Klasifikácia akútnej pneumónie. Všeobecné vlastnosti pneumónie, klasifikácia. Kritériá gravitácie pneumónie

Citácia:Nikonová e.v., Chuchalin A.G., Chernyaev A.L. Pneumónia: epidemiológia, klasifikácia, klinické a diagnostické aspekty / RMG. 1997. №17. P. 2.

Článok predstavuje moderné údaje o epidemiológii pneumóniového, úrovne chorobnosti a mortality medzi rôznymi vekovými kategóriami obyvateľstva, a to ako v našej krajine iv zahraničí. Charakteristika rôznych faktorov predisponujúcich na vznik pneumónie je určený ich úlohou pri vývoji ťažkého priebehu ochorenia a mortality. Moderná klasifikácia je prezentovaná v súlade s medzinárodnou dohodou o pneumónii. Vzhľadom na etiologickú vlastnosť komunitného a nosského pneumóniového pneumónium sa vzťahuje úloha etiologickej diagnostiky v diagnóze. Otázka správnosti diagnózy pneumónie je uvedená, informácie o frekvencii hypo- a hyperdiagnostiky, ich príčiny sú uvedené. Je opísaná klinický a rádiologický obraz, sú uvedené základné princípy liečby pneumóniového.

Príspevok predstavuje v súčasnosti dostupné údaje o epidemiológii pneumónia, morbidity a úmrtnosti v rôznych vekových skupinách v našich a zahraničných krajinách. Charakterizuje aj rôzne faktory predispozície pneumonias, definuje ich prínos k ich závažnosti a smrti. Príspevok poskytuje súčasnú klasifikáciu na pneumonias, načrtáva v nemocnici a nehnuteľnosť pneumonias, pokrýva úlohu etiologickej diagnostiky pri vytváraní diagnózy ochorenia. To tiež diskutuje, či je diagnóza pneumonias správne, poskytuje údaje o frekvencii hypo- a hyperdiagnózy, označuje ich dôvody. Klinické a röntgenové ochorenie sú načrtnuté a sú uvedené základné princípy v liečbe pneumonie.

Výskumný ústav Pulmonológia Ministerstvo zdravia Ruskej federácie, Moskva
A. G. Chuchalin - riaditeľ Výskumného ústavu Pulmonológie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Akademika Ramn, profesor
A. L. Chernyaev - hlava. Laboratórium patologická anatómia Výskumný ústav Pulmonológia Ministerstvo zdravia Ruskej federácie, profesora, Dr. medu. Veda
E. V. Nikonová - absolvent študent pľúc Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
Výskumný ústav pulmonológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Prof. A. G. Chuchalin, Academicín Ruskej akadémie lekárskych vied, Riaditeľ, Výskumný ústav Of pulmonológia, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Prof. A. L. Chernyaev, MD, hlava, Laboratórium patotanatómie, Výskumný ústav pulmonológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Vy. V. Nikonová, postgraduálny študent, výskumný ústav pulmonológie, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

Strhnúťnevony sa vzťahuje na najbežnejšie ochorenia, vyskytuje sa v akomkoľvek veku, má určité vlastnosti toku v rôznych vekových obdobiach. Je to komplex patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v distálnych soliach pľúcneho tkaniva. Hlavným prejavom týchto procesov je infekčný, exsudatívny, menej často stredný zápal spôsobený mikroorganizmami rôznej povahy a dominantnou na celom obraze ochorenia. S klinickými polohami by sa mal definovať koncepcia "pneumónia" infekcia Dolné dýchacie cesty, potvrdené rádiologicky.

Epidemiológia pneumónia

Moderné myšlienky o pneumónii boli vytvorené v dôsledku ich storočia-starej štúdie. Ďalší hippokrat opísaný pneumónie, jeho symptomatológiu a liečbu. Antique Autori uviedli, že vo vývoji pneumónie je možné rozlíšiť niekoľko po sebe nasledujúcich krokov. Otázka začiatku a zdroja vývoja zostala nevyriešená v súčasnosti, hoci sa zdá zrejmé, že jeho etiologickým faktorom je pôvodným zdrojom pneumónie ako infekčné ochorenie je patogénny kauzálny činidlo.
Epidemiológia pneumónia moderná etapa Vyznačuje sa rastúcim trendom od konca 80. rokov k zvýšeniu chorobnosti a úmrtnosti v oboch z nás v krajine a na celom svete. V rozvinutých krajinách sa výskyt pneumónie pohybuje od 3,6 do 16 na 1000 ľudí. V súčasnosti po celom svete, pneumónia zaberajú 4 - 5. miesto v štruktúre príčin smrti po kardiovaskulárnej patológii, onkologických ochoreniach, cerebrovaskulárnej patológii a chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COZL), a medzi infekčnými chorobami - 1. miesto. V Spojených štátoch existuje 3-4 miliónov ľudí každoročne nezískaných pneumónia, 30-40% z nich potrebuje hospitalizáciu. Približne 50 - 70% pacientov je liečených ambulanciou a mortality medzi nimi je len 1 - 5%.
Výskyt vo vekovej skupine nad 60 rokov je od 2 0 až 44 na 1000 obyvateľov ročne. Úmrtnosť z pneumóniového v tejto kategórii pacientov je 10 - 33% a s pneumóniou, komplikovaným bakteriémiou, dosahuje 50%. Vysoko úmrtnosť z pneumónie medzi novorodencami a malými deťmi a dosahuje 25% u detí mladších ako 5 rokov. Podľa WHO, úmrtnosť detí podľa 1 v našej krajine je 2- 4 krát vyššia (25,1 na 1000 obyvateľov) ako v iných ekonomicky rozvinutých krajinách.
Veľký význam pripojená nemocnica (nozokomiálna) pneumónia. Je to približne 10 - 15% všetkých nemocničných infekcií. Úmrtnosť pre nozokomiálnu pneumóniu sa pohybuje od 30 do 60 do 80%.
U pacientov s pneumóniou prevládajú mužov. Podľa mnohých autorov predstavujú 52 až 56% pacientov, zatiaľ čo ženy - od 44 do 48%.
Frekvencia pneumónie sa jasne zvyšuje s vekom. Pacienti vo veku 40 až 59 rokov sú 38,4 - 55,7% pacientov, viac ako 60 rokov - od 31 do 60%.
Trvanie dočasného zdravotného postihnutia je v priemere 25,6 dní a môže kolísať v 12,8 - 45 dní. Podľa zahraničných autorov je priemerný počet lôžok dní u pacientov nad 60 rokov 21.

Rizikové faktory pre pneumónie

Vo vzniku pneumónie zohrávajú predisponujúce faktory významnú úlohu, alebo rizikové faktory vedúce k poškodeniu jednej alebo viacerých ochranné mechanizmy . Najčastejšie sa pneumónia vzniká v chladnej sezóne, t.j. Výskyt je sezónny v prírode, treba však poznamenať, že choroba sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas roka. Jedným z najčastejších provokujúcich faktorov je supercolezing. Veľkého významu v výskyte pneumónie je pripojený k vírusom, najmä počas epidémie chrípky, najčastejšie sú to chrípkové vírusy A, B, C, Paragripba, adenovírusy, dýchacie a syncytiálne vírusy a koronaryovírusy. Ďalším dôležitým rizikovým faktorom je vek 60 rokov, ktorý je primárne spojený s útlakom reflexu kašľa, zhoršeného mukilického klírensu, zmena mikrobiálnej flóry. Okrem toho, v tomto veku, rizikovým faktorom je prítomnosť chool, patológie kardio-vaskulárneho systémuobličky, gastrointestinálny trakt . Ďalším dôležitým faktorom je fajčenie: fajčenie až 15 - 20 cigariet za deň vedie k porušeniu mukicilárneho klírensu, zvýšenie chemotaxie makrofágov a neutrofilov, ich aktivácia, zničenie elastického tkaniva, znížiť účinnosť mechanickej ochrany. Výskyt pneumónie predisponuje poruchy vedomia, intoxikácie alkoholu, poranenia mozgu, epileptický záchvat, anestézia, predávkovanie prášľkami na spanie a narkotické drogy. Vo všetkých týchto prípadoch sa môže vyskytnúť aspirácia obsahu otáčania a gastrointestinálneho traktu nesúci veľký počet rôznych aeróbnych a anaeróbnych flóry. Pneumónia sa môže tiež vyvinúť v pooperačnom období, je to primárne operácie na hrudníckych orgánoch a brušnej dutine; Zároveň sa vyskytuje nozokomiálna pneumónia, ktorej frekvencia sa pohybuje od 20 do 50% a mortality je od 19,2 do 80%. Veľkým problémom je výskyt pneumónie u pacientov, ktorí sú na umelej vetraní pľúc (IVL) viac ako jeden deň. V tomto prípade je pravdepodobnosť nozokomiálnej pneumónie extrémne vysoká, jej frekvencia sa pohybuje od 13 do 55%.
Dôležitú úlohu v výskyte pneumónie hrá primárnu a sekundárnu imunodeficienciu. Hlavný kontingent - pacienti s rôznymi nádorovými ochoreniami: hemoblastóza, myelotoxická agranulocytóza, autoimunitné ochorenia, Pacienti dostávajú chemoterapiu, žiarenie, imunosupresívnu terapiu, trpiace závislých na drogách a AIDS. Hlavné patogény sú podmienené patogénne, gram-negatívne flóry, huby (často Aspergillus spp.), Pneumocists, cytomegalovírus, noca rDIA. Nie je možné nehovoriť o pneumónii v ťažkej neutropéniu v dôsledku použitia chemoterapie o malígnej neoplázii, ktorých patogény sú obidva gramozladné cievky a gram-negatívnej flóry. Na pozadí týchto pneumónie sa vyvíjajú septické podmienky; Úmrtnosť je vysoká. Rizikové faktory pneumónie môžu tiež kontaktovať vtáky, hlodavce, cesty.

Pneumonian Klasifikácia

Súčasné rozdelenie pneumóniového na klinickom a patologickom princípe pre parenchýmu - vlastné imanie a ohnisko, ako aj prideľovanie intersticiálnych a zmiešaných pneumonie je trochu informatívne, pokiaľ ide o výber optimálnej etiotropnej terapie. Najnovšie úspechy v mikrobiológii, pulmonológii a farmakoterapiu diktujú potrebu rozvíjať koncepciu a klasifikáciu rôznych typov pneumónie. Divízia pneumóniového by mala byť založená na etiologickom princípe, ktorý umožní smerovú etiotropickú patogenetickú liečbu. Dnes, v rámci Európskej spoločnosti pulmonológov a americkej hrudnej spoločnosti, diskusia pokračuje v otázke klasifikácie pneumónie. Na zefektívnenie diagnostických metód a najmä liečebných metód sa odporúča klinická klasifikácia pneumónium. Vyberte štyri formy pneumónia:

• získané spoločenstvo získané (HOME);
• non-komunity (nozokomiálne);
• na pozadí štátov imunodeficiencie;
• atypické pneumónia.

Táto klasifikácia odráža nielen miesto výskytu ochorenia, ale aj základné vlastnosti (epidemiologické, klinické a rádiologické), a hlavná vec je určité spektrum patogénov, kurzu, výsledkom a liečbou pacientov s pneumóniou. V zahraničnej klasifikácii av periodickej literatúre existuje rozdelenie pneumónie na primárne (komunitné) a sekundárne (vnútorné nemocnice).
Nedávno, lekárska prax si vyžaduje väčší detail pneumónie, pričom zohľadní ich rozmanitosť a širokú škálu patogénov. Je potrebné prideliť aspiráciu pneumónie, posttraumatické, pooperačné, pneumónia, vyvíjať sa proti pozadí koolenovej, chronického alkoholizmu, malígnych neoplazmov, imunodeficiencie, nozokomiálnej pneumónia. Rizikové faktory vzniku pneumónie poslednej skupiny sú zistenie pacientov na IVL, prítomnosť tracheostas, pooperačného obdobia, ktoré vykonávajú masívne antibakteriálna terapia.
Zoskupovanie pneumónií gravitáciou, čo umožňuje identifikovať pacientov, ktorí potrebujú intenzívnu terapiu, načrtnite najviac racionálnej terapii, hodnotí prognózu. Hlavnými klinickými kritériami závažnosti ochorenia sú stupeň respiračného zlyhania, závažnosť intoxikácie, prítomnosť komplikácií, dekompenzáciu súbežných ochorení.

Etiológia pneumónia

Etiologický prístup v diagnóze pneumónie je mimoriadne dôležitý. Praktický lekár takmer vždy musí byť predpísaná antibakteriálna terapia pacienta nielen v neprítomnosti overovania kauzačného činidla v prvých dňoch, ale všeobecne bez vyhliadok na získanie mikrobiologických údajov na patoge. Prvým verejným dostupným a povinným štádiom je vytvoriť odhadovanú etiologickú diagnózu na klinické a epidemiologické údaje, pričom sa zohľadní etiologická štruktúra modernej pneumónie. Veľký význam pre diagnózu pneumónie počas vstupu pacienta do nemocnice má farbenie mokré mokré v gram, ktoré vám umožní identifikovať gram-pozitívne a gram-negatívne patogény, intracelulárnej a extracelulárnej lokalizácii mikroorganizmov. Porovnanie bakterioskopických údajov s klinickými rádiografickými charakteristikami vám umožní dať predčasnú klinickú a bakteriologickú diagnózu 86% všetkých pacientov s pneumóniou a 70% pacientov s pneumokokovou pneumóniou. Pri diagnostike pneumónia, bakteriologické štúdium spúta (siatie na médiu) a stanovenie citlivosti na antibiotiká, detekciu patogénov kvantitatívnou metódou v diagnosticky významných titre (106 mikrobiálnych buniek a viac ako 1 ml spúta) je dôležité. V zahraničí, spolu so štúdiou spúta, štúdie o aspiráte, premytia získaných vo fibrobechoskopii, materiálov získaných počas transdukuálnej aspirácie, siatie krvi, definícia protilátok proti antigénom rôznych kauzačných činidiel v sére sú široko vykonávané. Divízia pneumóniového o získanej komunite a v rámci Spoločenstva je odôvodnené predovšetkým rozdielmi v etiologickej štruktúre. Vo vzniku komunity získanej pneumónia, vedúca úloha patrí Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus zaberá určité miesto. Vznik non-nemocnice pneumónia môže byť spôsobený aj atypickými patogénmi: mycoplasma pneumoniae, legionella pneumophilla a chlamydia pneumoniae.
Vo vzniku nozokomiálnej pneumónie je úloha podmienečne patogénnej a gram-negatívnej flóry skvelá. Toto je primárne S. Aureus, z toho, že nepriateľstvo sa pohybuje od 2,7 do 30%. Podiel patogénu rodiny Enterobacteriacea - Klebsiella Pneumonia - pochádza z 9,8 do 1 2,6% pneumónium a mortalita sa pohybuje od 40 do 71%. E. coli podiel sa pohybuje od 17,3 do 32,3%, Proteus vulgaris je od 8,2 do 24%. Pseudomonas Aeruginosa je zodpovedný za rozvoj nozokomiálnej pneumónie v 17% prípadov, úmrtnosť dosiahne 80%. Podiel legionellovej pneumophille ako kauzálnyho činidla nozokomiálnej pneumónie dosahuje 33%.
Úloha vírusového pneumóniového sa zvyšuje počas epidémie chrípky A, B a pohybuje sa od 8,6 do 35%. Prítomnosť čistého vírusového pneumónia nie je rozpoznaná všetci autori. Veria, že sú dirigenty, ktoré pripravujú "pôdu" na pripojenie bakteriálnej a mycoplasma flóry.
Relevantnosť problému zmiešaných infekcií v posledných rokoch je určený predovšetkým skutočnosťou, že ich akcie predstavuje až 30 - 50% prípadov choroby, monokultúra sa koná v 40,5 - 50% prípadov.
Etiológia pneumónie je nainštalovaná viac ako 50% prípadov. Najčastejšie sú dôvody:

• nedostatok mikrobiálneho výskumu;
• nesprávna zbierka materiálu;
• patogén nie je známy;
• pred liečbou antibiotikami (pred odobratím materiálu);
• neurčitá klinická hodnota vyhradeného patogénu;
• použitie neadekvátnej metódy spracovania.

Diagnóza pneumóniového

Existuje koncepcia "zlato štandardu" v diagnostike pneumónie, ktorá obsahuje odhad piatich príznakov: horúčka, kašeľ, spúta, leukocytózu a rádiologicky detekovaný infiltrát. Sledujte len tento štandard vedie k diagnostickým chybám.
Napriek významným úspechom v štúdii pneumónie, syntéza nových antibakteriálne liekyširoko ich výber, expanzia spektra laboratórne diagnostikaÚroveň riadneho formulácie diagnózy pneumónie zostáva nedostatočná.
Frekvencia hyperdiagnostiky pneumónium sa pohybuje od 16 do 55%, hypodiagnostiky - od 2,2 do 30,5%. Najčastejšie nezrovnalosti diagnóz na klinikách. Analýza materiálov súvisiacich s 70-tych rokov ukázala, že úplná náhoda polylinickej diagnózy s klinickými je uvedená len v 20% prípadov.
Treba poznamenať, že jedným z dôležitých dôvodov pre predčasné diagnostiku je neskorý odkaz u pacientov na lekársku pomoc v psíku aj v štádiu nemocnice.
Hypodiagnóza pneumónium je vo veľkej miere spôsobená rádiologickým výskumným defektom - rádiografický hypodiagnóza a absencia pľúcnej rádiografie. Aj keď nie je potrebné zabudnúť na tzv. Röntgenovú pneumóniu, ktorá predstavuje približne 20%.
Nie je to o diferenciálnej diagnóze medzi chrípkou a pneumóniou a chrípka sa mýli namiesto pneumónia, chrípka sa mylní, akútna respiračná infekcia. Je častejšie pozorované v pred-nemocničnom, polylinickom štádiu, najmä počas epidémie chrípky. Často nie je diagnostikovaná v nemocnici pneumónia, ktorá sa vyskytuje s rôznymi závažnými súbežnými ochoreniami: koológ, kardiovaskulárne, cerebrovaskulárne, onkologické ochorenia, a tiež oslabené a starších pacientov, zneužívanie alkoholu. Stupeň závažnosti a nebezpečenstva smrti z pneumónie nie je pripojená.
V nemocnici u pacientov nad 60 rokov chýb v diagnóze pneumónie sú spojené so sprievodnou patológiouVzhľadom k tomu, v tomto prípade, extrapileózne symptómy sú na prvom pláne, ako je kardiovaskulárna insuficiencia, porušenie vedomia, zhoršenie a dekompenzáciu súbežných ochorení.
Digesné trávenie v nemocnici sa pohybuje od 6 do 1 štyri%. Nesprávny výklad klinického obrazu sa môže uskutočniť aj u mladých pacientov a u pacientov do 50 rokov. Miokardiálny infarkt je často diagnostikovaný (5,1%), akútne brucho (3,1%), akútna insuficiencia mozgovej cirkulácie (7,1%), iných ochorení (29,6%).
Spoľahlivá etiologická diagnóza je v súčasnosti zložitá. Epidemiologické, klinické, rádiografické kritériá, samozrejme, v niektorých prípadoch umožňuje vykonávať druhú mieru pravdepodobnosti na vykonávanie etiologickej diagnózy pneumónie, ale nemôže slúžiť ako základ pre spoľahlivý záver o činidle. Často v ruských nemocniciach nie sú bakterioskopia spúta, čo umožňuje určiť gram-pozitívnu a gram-negatívnu flóru, bakteriologická kontrola sa rozvíja slabo a je prakticky neprítomný v naliehavých situáciách. Štúdia spúta sa často nevykonáva a liečba spravidla zostáva empirická. V súvislosti s chybnou diagnózou pneumónie je antibakteriálna terapia buď neskoro, alebo je nedostatočná na klinický obraz, ktorý tiež vedie k rozvoju komplikácií a zvýšiť mortalitu.
Prideliť subjektívne a objektívne príčiny chýb v diagnostike pneumónie.
Subjektívne dôvody zahŕňajú:

• strata záujmu lekára pacientom počas 60 rokov;
• nedbanlivosť a ponáhľanie pri vykonávaní prieskumu;
• nelogické pochopenie získaných klinických a laboratórnych údajov;
• precenenie a podceňovanie metód výskumu, odborné poradenstvo;
• nedostatok systému prieskumu a zlé metódy prieskumu;
• ignorovanie alebo nešikovné použitie histórie anamnézy;
• nesprávne a neúplné znenie konečnej diagnózy.

Do objektívnych dôvodov patrí:

• závažnosť stavu pacienta;
• nedostatok času na správnu diagnózu;
• atypickým priebehom ochorenia;
• obmedzené možnosti lieku.

Ak je pravda, že žiadna ľudská činnosť nemôže robiť bez chýb, potom je to pravda a za uzdravenie. Podľa I. V. Davydovského (1928), "Medical Chyby" - nesené svedomitých mylných predstavy lekára vo svojich rozsudkoch a opatreniach pri výkone osobitných lekárskych povinností. Napriek obrovským úspechom modernej terapie zostáva pravidlom: "Bene diagnostitur, bene curatur" - bez dobrej diagnózy môže existovať žiadna vysoká úroveň terapeutického procesu. Je potrebné povedať, že vyčerpávajúco zmontovaná história vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu 50% prípadov, zatiaľ čo klinická štúdia je 30%, ďalšia štúdia je 20% . Diagnóza vykonaná klinickými údajmi je často diagnóza predpokladaného potrebného potvrdenia. Diagnostické chyby Znižujú účinnosť liečby a pri 30 - 40% vedie k dlhodobému toku pneumónie.

Klinický kurz Pneumónia

Klinický obraz pneumónium je určený vlastnosťami patogénov a stavom makroorganizmu. Hlavné prejavy zahŕňajú rôzne kombinácie symptómov bronchopálnych a extrapie. Bronchopil zahŕňa kašeľ, dýchavičnosť, bolesť v hrudníku, mokrá separácia, ktorá môže byť slizná membrána, sliznica, niekedy krvácanie. Určite tiež otupenosť perkusového zvuku, oslabené vezikulárne, bronchiálne dýchanie, postoje, hluk trenia Pleury. ExtLigesmaristics sa pripisuje hypotenzii, slabosti, tachykardii, chladu, Maleniu, horúčke, zmätku vedomia, meningizmu, zmeny v periférnych krvných indikátoroch. U niektorých pacientov, hlavne oslabených a starších pacientov, ako aj v prítomnosti závažného súbežná patológiaExtrapilicenčné príznaky sú prevládajúce nad bronchopilom.
Klinický a rádiologický obraz pneumónie závisí predovšetkým z etiologických činidiel. Divízia pneumóniového atribútu má zásadný význam pre určenie prietoku, prognózy a liečby. Diagnóza pneumónium je založená predovšetkým na vytvorení skutočnosti prítomnosti pneumónie ako nezávislého nosologickej formy: analýza klinických a rádiologických údajov s povinným účtovaním etiologických charakteristík zápalového procesu. V diagnóze tejto nosológie musí lekár vykonávať diferenciálnu diagnózu s radom ochorení, ktoré majú syndrómové príznaky, ale v jeho podstate a vyžadujú iné liečbu. Lekár musí vyriešiť nasledujúce diferenciálne diagnostické úlohy:

• rekreácia pneumónie z extrapilicenčných ochorení;
• diferenciácia pneumónie z iných ochorení dýchacích orgánov;
• diferenciácia pneumónie na rôznych vlastnostiach (etiológia, extrémnosť procesov, komplikácie).

Pneumónia by mala byť umiestnená z chorôb kardiovaskulárneho systému, tromboembolizmu pľúcna tepna, vírusová infekcia, chronické nešpecifické ochorenia ľahkého, tuberkulózy, rakoviny pľúc, intersticiálnych pľúcnych ochorení, pneumonitov so systémovými vaskulkami, poškodením liečiv, atelektáza, infarkt a poškodenie pľúc.
S pneumóniou sa obnova vyskytuje v čase do 4 týždňov. Klinické kritériá zhodnocovania sa považujú za normalizáciu blahobytu a stavu pacienta, zmiznutie fyzických a rádiologických príznakov zápalu, normalizácie krvných indikátorov. Často však hovoriaci klinické príznaky Obnovenie nie sú v súlade s röntgenovým vzorom pľúc. Ak chcete obnoviť štruktúru pľúcnej tkaniny, môže byť potrebné od 3 týždňov do 6 mesiacov. Zvedený tok pneumónie sa vyznačuje nedostatočnou normalizáciou klinického a rádiologického obrazu 4 týždne.

Liečba pneumóniového

Zdá sa, že je potrebná diskusia o vydaní liečby pneumónia pacienta. Podľa existujúcej situácie v našej krajine je táto diagnóza povinnou indikáciou pre hospitalizáciu pacienta. Táto pozícia je kontroverzná. V cudzích usmerneniach je stacionárna liečba pneumónia Spoločenstva vyhradená u pacientov s silným prietokom, v prítomnosti komplikácií, dvojstranných škôd, závažných súbežných ochorení, u starších pacientov, ako aj pre situácie, keď neexistuje žiadny vplyv na liečbu alebo sociálne Indikácie pre hospitalizáciu. Základom liečby pneumónie je racionálna antibakteriálna terapia.
Liečba sa má začať bez čakania na výsledky mikrobiologického výskumu, t.j. empiricky. Po prevzatí bakteriologických údajov sa liečba upraví, ak je nedostatočná účinnosť.
Pri výbere antibakteriálnych liekov je potrebné zvážiť: typ patogénu (pravdepodobný, určený klinickými údajmi), závažnosť ochorenia, potenciálnu toxicitu liekov a možných kontraindikácií. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy alergickú históriu.

• Je potrebné vyriešiť použitie monoterapie alebo kombináciu niekoľkých antibakteriálnych liekov.
• Je veľmi dôležité vziať do úvahy odolnosť mikrobiálnej flóry na antibakteriálnu terapiu.
• Dávka a frekvencia liečiva by mali byť primerané intenzitou patologického procesu.
• Mali by sa monitorovať terapeutický účinok lieku a mali by sa monitorovať možné nežiaduce reakcie.
• Pri výbere antibakteriálnej liečby je vhodné použiť výsledky štúdia spúta pri maľovaní v gram.
• Nie je možné ignorovať náklady na používané drogy.

Liečba pneumónie je teda naďalej naliehavým problémom v súčasnej fáze vývoja klinickej medicíny. Diagnóza pneumónie stále zostáva dosť náročnou úlohou, ktorá určuje potrebu neustále zlepšovať metódy diagnostiky a liečby, ako aj zlepšenie kvalifikácií lekárov všetkých špecialít.

Literatúra:

1. Ariel B. M., Barstein Yu. A. Metodika štúdia pneumónie (zážitok z dvoch storočí). // pulz. - 1991. - № 1. - P. 56-8.
2. Hedlund JV, Ortqist AB, Kalin Me, Granath F. Faktory dôležitosti pre dlhodobú prognózu po nemocničnej liečenej pneumónii. Thorax 1993; 48 (8): 785-9.
3. Krylov A. A., Shatskaya E. G. Analýza úmrtí a spôsobov, ako zlepšiť diagnostiku a liečbu ostrých pneumónie. // klin. med. - 1995. - № 2. - P. 26-9.
4. Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H a kol. Výskyt pneumónie získanej na spoločenstve v populácii štyroch obcí vo východnom Fínsku. AM J EPID 1993; 137 (9): 977-88.
5. Zamotheev I. P. Akútna pneumónia // Choroby dýchacích orgánov. // pod. ed. N.G. Paleeva. - m.: Liek, 1989 - T. 2. P. 17-102.
6. Bariffi F, Sanduzzi A, Pontcelal A. Epidemiológia infekcií dolných dýchacích ciest. J chemoth 1995; 7 (4): 263-76.
7. Americká Thoracic Society. Usmernenia pre počiatočné riadenie dospelých s pneumóniou získaným Spoločenstvom. Diagnóza Hlasovanie závažnosti a počiatočnej antimikrobiálnej terapie. AMER REV RESP DIS 1993; 148 (5): 1418-26.
8. Garibaldi Ra. Epidemiológia infekcie dýchacích ciest získaných komunitou u dospelých. // Amer J Med 1985; 78 (doplnok 6b): 32-7.
9. Butler L. I. Pneumónia. Diagnóza, liečba, geronologické aspekty. // RUS. med. časopis. - 1996. - T. 4. - № 11. P. 684-94.
10. Nonikov V. E., Zubkov M. N., Gugezidze E. N. Etiológia akútnej pneumónie u jedincov starších a senilného veku. // ter archív. - 1990. - № 3. - P. 30-4.
11. Pokrovsky V. I., PROZOROVSKY S. V., MaleEV V. V. et. Etiologická diagnostika a etiotropická liečba ostrých pneumónia. - M.: Medicína, 1995. - 272 S.
12. Chuchalin A. G. Pneumónia: Skutočný problém moderná medicína. // Materia Medica. -1995. № 4 (8). - C. 5-10.
13. Shell WM, Mandell GL. Nozocomi. al pneumónia: patogenéza a nedávne pokroky v diagnostike a terapii. Rev Inf. Dis. 1991; 13 (DPHS.9): 743-51.
14. Severshev E. A. Otázky včasnej diagnostiky ostrého pneumónie. // ter. Archív. - 1979. - Č. 1. - P. 85-90.
15. Venkatesan P, Gladman J, RAc. farlane JT a kol. V nemocnici štúdiu pneumónie získanej komunitu u starších ľudí. Thorax 1990; 45 (4): 254-8.
16. Girshman J. V., Murray J. F. Pneumónia a pľúcna absces. // vnútorné ochorenia. // ed. T. F. Harrison. - m.: Liek, 1995. - T. 6. - P. 67-81.
17. Súbor TM, Tan Js, Plouffe je. Komunita-získaná pneumónia. Čo je potrebné na presnú diagnózu. Postgr Med 1996; 99 (1): 95-107.
18. Mokshagundam SL, Minocha A. Etiopatogenéza a riadenie pneumónie. Z roku 1995; 21 (8): 413-20.
19. Iwamoto K, Ichiyama S, Shimokata K, Nakashima N. Pooperačná pneumónia u starších pacientov: Výskyt a úmrtnosť v porovnaní s mladými pacientmi. Inter Med 1993; 32: 274-7.
20. Gogin E. E., Tikhomirov E. S. akútna pneumónia. // Diagnóza a liečba vnútorných ochorení. / Ed. E.V. Gembitsky. - M.: Medicína, 1991. - T. 2. - P. 30-90.
21. Vishnyakova L. A, Putov N. V. Etiológia ostrého pneumónie. // ter. Archív. - 1990. - № 3. - P. 15-18.
22. Dukov L. G., Borokhov A.I. Diagnostické a terapeutické a taktické chyby v pulmonológii. - M.: Medicína, 1988. - 272 S.
23. Pomilla PV, hnedý Rb. Ambulantná liečba pneumónie získanej na spoločenstve u dospelých. Oblúk medzi Med z roku 1994; 154 (16): 1793-1802.
24. VOGEL F. Sprievodca liečbou Infekcií dolných dýchacích ciest. DROGY 1995; 50 (1): 62-75.

Pneumónia (p) -akútne infekčné ochorenie je prevažne bakteriálna etiológia, vyznačujúca sa tvorbou zápalovej infiltrácie v pľúcnom parenchýme.

Pri určovaní pneumónie je zdôraznený akútny charakter zápalu, takže nemôžete použiť termín "akútna pneumónia" (v ICD – 10 Review (1992) Nadpisy "Akútna pneumónia" Nie).

Epidemiológia. Výskyt pneumónie je v priemere 1%, to znamená ročne zo 100 ľudí chorých. Tento ukazovateľ je výrazne vyšší u detí a osôb starších ako 60 rokov. Muži chorí častejšie ako ženy. Počet pacientov (až 20%) pneumónia nie je diagnostikovaná, pokračuje pod maskou bronchitídy alebo iných ochorení.

Úmrtnosť z pneumónia – 5%, s ťažkými ochoreniami ochorenia dosahuje 40 – päťdesiat%. Medzi všetkými príčinami ľudskej smrti, pneumónia sa radí 4. po kardiovaskulárnych ochoreniach, malígnych neoplazmy, zranenia a otravy, a medzi všetkými infekčnými chorobami - 1..

Etiológia. Cesty pneumónia môžu byť takmer všetky známe infekčné činidlá: častejšie - gram-pozitívne a gram-negatívne baktérie, menej často - mykoplazmy, chlamýdie, legionella, vírusy, atď. Sú možné, sú možné. Etiologická štruktúra pneumóniového závisí od podmienok ochorenia.

Podľa medzinárodného konsenzu a noriem (protokolov) diagnózy a liečby pacientov s nešpecifickými pľúcnymi chorobami, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie (1998), na základe epidemiologických a klinických a patogenetických znakov, všetky pneumónia sú rozdelené na 4 Skupiny:

Kompletné komunikačné (ambulantné) Pneumónia, vyvinutá v spoločenských podmienkach, vrátane "atypickej" pneumónia spôsobenej "atypickými" intracelulárnymi mikroorganizmami.

Non-komunita (nemocnica alebo nozokomiálu) Pneumónia, vyvinutá 48-72 hodín alebo viac po príchode pacienta do nemocnice o inej chorobe.

Pneumónia v imunodeficienciu uvádza (vrodená imunodeficiencia , Immunosupresia HIV infekcie, liečivé (yatogén).

Aspiráciazápal pľúc.

Pre každú skupinu je pneumónia charakterizovaná svojou radom infekčných patogénov, čo umožňuje viac target antibakteriálnej terapii počiatočné štádium Liečba k overovaniu kauzálnych činidiel ochorenia.

I. PR kompletná pneumónia Najčastejšie patogény sú: pneumococcus (40 - 60%), mykoplazma (15-20%), hemofilická tyč (15 -25%), zlatý stafylococcus (3-5%), Klebsiella pneumónia (3-7%), Legionells (2-10%), respiračné vírusy (2-15%), chlamydia.

II. Pre nozocomiálne (nozokomiálne) pneumónia Najviac charakteristické gram-negatívne infekčné činidlá sú charakteristické: Chlebseyella pneumónia (Fredletder's Wand), modrý palička, črevný prútik, bielkoviny, ako aj zlatý stafylococcus a Anaeroba. Prideliť.

III. Pacienti s pneumóniou s Imunodeficiency States okrem konvenčných gram-pozitívnych a gram-negatívnych baktérií, cytomegalovírusov, považované za markery infekcie HIV, pneumocistov, patogénnych húb, atypických mykobaktérií.

IV. ALEŠpirálová pneumónia najčastejšie spôsobené združeniami Golden Staphylococcus a gram-negatívne baktérie s anaeróbnymi mikroorganizmami, vždy prítomné v ústnej dutine a nazofarynom.

V obdobiach epidemiemi chrípky sa zvyšuje etiologická úloha vírusových bakteriálnych asociácií, ako aj podmienečne patogénne mikroorganizmy. Ublížiť sliznice dýchacích ciest, respiračných vírusov (chrípkové vírusy, adenovírusy, respirační syntilné, atď.) Otvorte "bránu" pre bakteriálnu flóru, najčastejšie stafylococci.

Stanovenie etiológie pneumónie je náročná úloha. V počiatočnom štádiu je etiologická diagnóza empirická (predpokladaná) a je zvýšená s prihliadnutím na klinické a epidemiologické údaje. So vývojom nozokomiálnej pneumónie u pacienta v hnisavnom chirurgickom oddelení je s najväčšou pravdepodobnosťou pravdepodobne stafylokoková etiológia. Úplne náhodná pneumónia je najčastejšie pneumokoková. Skupinový blesk je charakteristický pre mycoplasma pneumónia. Účel identifikácie patogénov je skúmaný spumu pacienta a bronchiálnych umývaní. V diagnóze mykoplazmy a vírusového pneumónium sa používa väzbová odpoveď komplementu (RSK) so sérom pacienta a antigénov vírusov alebo mykoplazmy. Aj pri prítomnosti dobre vybaveného mikrobiologického laboratória môže byť etiológia pneumónia inštalovaná len v 50-60% prípadov.

Patogenéza. Rizikové faktory Pneumónia sú supercolezing, deti a staršie osoby, fajčiarske, stres a prevodovky, fajčenie a zneužívanie alkoholu, vplyv na dýchacie orgány nepriaznivých životného prostredia a profesijných faktorov, epidémie chrípky, chronickej bronchitídy, stagnujúcich javov v malom obehovom kruhu, imunodeficiencie stavy, vtáky kontakt a vtáky a hlodavce, pobyt v izbách s klimatizáciou, dlhodobými podstielkami, bronchoskopickými štúdiami, IVL, tracheostomy, anestézia, septické podmienky atď.

V patogenéze pneumónia interaguje patogénne vlastnosti infekčných mikroorganizmov a ochranných mechanizmov pacienta.

Nižší dýchací traktá je normálne sterilný v dôsledku systému lokálnej bronchopulmonálnej ochrany: mukicilárny klírens (mucobilické zdvíhanie bronchi), produkty v bronchops a alveoli humorálne ochranné faktory (Ig A, Lyzozym, komplement, interferón, fibronektín), alveolárna povrchovo aktívna látka a fagocytová aktivita alveolárnych makrofágov, ochranná funkcia broncho-asociovaného lymfoidného tkaniva.

Patogény Patogény spadajú do respiračných oddelení pľúc z prostredia. Najčastejšie bronchogénnymimochodom s inhalovaným vzduchom alebo aspiračník Z ústnej dutiny a nazofarynxu. Hematogénny a lymfogénny Cesty prenikania infekcie do pľúc sú pozorované u sepsis, všeobecné infekčné ochorenia, tromboembolizmus, zranenia hrudníka. Zápal pľúcnej tkaniny sa môže vyvinúť a bez účinkov externých infekčných činidiel - pri aktivácii podmienečne patogénnej mikroflóry, ktorá je v dýchacom trakte pacienta, ktorá sa vyskytuje, keď je celková reaktivita tela znížená.

V prípade infekčných mikroorganizmov, ich adhézia na povrchu bronchiálneho a alveolárneho epitelu sa vyskytuje, čo vedie k poškodeniu bunkových membrán a kolonizácie patogénov v epiteliálnych bunkách. To je uľahčené predchádzajúcim poškodením epitelu vírusmi, chemikáliami, oslabením spoločných a miestnych ochranných mechanizmov v dôsledku vplyvu infekčných a iných nepriaznivých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia.

Ďalší rozvoj zápalového procesu je spojený s produkciou infekčných činidiel endo- alebo exotoxínov, uvoľňovaním humorálnych a bunkových mediátorov zápalu v procese poškodenia pľúcneho tkaniva účinkom infekčných mikroorganizmov, neutrofilov a iných bunkových prvky. Humorálne zápalové mediátory zahŕňajú deriváty komplementu, kinins (bradykin). Mobilné mediátory zápalu sú reprezentované histamínom, metabolitmi kyseliny arachidónovej (prostaglandíny, tromboxán) cytokíny (interleukíny, interferóny, faktor nekrózy nádoru), lyzozomálne enzýmy, aktívne metabolity kyslíka, neuropeptidy atď.

Pneumococci, hemofilická palica, Klebseyella pneumónia vyrábať endotoxíny (hemolyzíny, hyaluronidáza atď.), Ktoré ostro zvyšujú vaskulárnu priepustnosť a prispievajú k výraznému pľúcnemu tkanivu.

Pneumokok (Share alebo Bitter) Pneumónia začína vo forme malého zamerania zápalu v pľúcnom parenchýme, ktorý vzhľadom na vytvorenie nadbytku kvapaliny edémy sa šíri "ako olejové škvrny" od alveoly na alveoli cez póry koňa k zachyteniu celého podielu alebo niekoľkých zlomkov. V prípade včasného zaobchádzania môže byť zápalový proces obmedzený segment pľúc. Pneumococci sú na okraji zápalového krbu, a vo svojom strede je tu škodlivá fibrínová exsudátová zóna. Termín "bruborálna pneumónia", ktorá je bežná v domácej pulmonológii pochádza zo slova "zákulisia", čo znamená určitý typ fibrílneho zápalu.

Pre fridelander pneumónia, spôsobené Klebsieloulou a pripomínajúcou vývoj pneumokokovej, charakterizovanej trombózy malých ciev s tvorbou nekrózy pľúcnej tkaniny.

Streptococci, Staphylococci a Cinema Wand Zlatý klinec exotoxínyktoré zničia pľúcne tkanivo a tvoria nekrózu ohniská. Mikroorganizmy sa nachádzajú v strede zápalového nekrotického zamerania a vo svojej periférii je pozorovaný zápalový edém.

M.ikoplasma, Chlamydia a Legionell Líšia sa pri dlhodobej perzistencii a replikácii v bunkách makroorganizmu, ktorá uzatvára ich vysokú odolnosť voči antibakteriálnym liekom.

V patogenéze pneumónie, senzibilizácia tela na infekčné mikroorganizmy, ktorého závažnosť určuje charakteristiky klinického priebehu ochorenia. Reakcia tela vo forme antimikrobiálnych protilátok a imunitných komplexov (antigén-komplementový antigén) prispieva k zničeniu ochorení ochorenia, ale zároveň vedie k vývoju imunocipálnych procesov v pľúcnej tkanine. V prípade poškodenia pľúcneho parenchýmu sú možné infekčné mikroorganizmy možné vývoj bunkového typu auto alergénnych reakcií, ktoré prispievajú k dlhodobému toku ochorenia.

Hypergická zápalová reakcia v alveolskej zóne je obzvlášť charakteristická pre pneumokokcal (brunt) pneumónia, ktorá je spojená so senzibilizáciou tela na pneumokocku prítomný v normálnej mikroflóre horných dýchacích ciest v 40 -50% zdravých jedincov. Focal pneumónia sa častejšie prejavuje normálnou alebo hypergickou zápalovou reakciou.

Vzhľadom na patogenetické faktory pneumónie sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárna pneumónia sa vyvíja podľa typu akútneho infekčného zápalového procesu od predtým zdravého človeka, sekundárne - vzniká na pozadí chronických ochorení dýchacích orgánov alebo patológie iných orgánov a systémov.

Podľa mechanizmu rozvoja je sekundárna pneumónia často bronchopneumónia – Po prvé, miestna bronchitída sa vyvíja a potom sa zápalový proces vzťahuje na alveolárne tkanivo.

Patoanatatómia maľbaideálne pre pneumokokové (brunt) pneumónia s cyklickým tokom. Zlatý klinec Štádia prílivu (od 12 hodín do 3 dní), ktorý sa vyznačuje hyperémiou a zápalovým pľúcnym tkanivom. Foci sa objavujú v ďalšej fáze Červené a sivé legíny pľúcnej tkaniny(od 3 do 6 dní) v dôsledku červených krviniek, leukocytov a výfyk v plazmatickej proteíne alveoli, primárne fibrinogén. Etapa povolenia (Trvanie je individuálne) je charakterizované postupným rozpúšťaním fibrínu, plnenie alveolov makrofágmi a obnovením ovplyvnených pľúcnych oddelení. Na pozadí oddelenia hnisavé spúta na dýchacích cestách (v štádiu rozlíšenia) je lokálna bronchitída zvyčajne pripojená k pneumóniu. Pre pneumokokovú pneumóniu je charakteristická fibrininová pleuríza.

V ohnisku pneumónia sa pozorovalo mozaikový patológ v rámci jedného alebo viacerých segmentov. Zápalový proces zachytáva plátky alebo skupiny Polek, striedajú sa s úsekami atelektázy a emfyzémy alebo normálnej pľúcnej tkaniny. Exsudovať častejšie serózne, ale môže byť hnisavé alebo hemoragické. FOTOR-DRAIN PNEUMONIA sa často vyvíja. Plevra zvyčajne nie je prekvapená.

Klasifikácia.Pri diagnostike sa uistite epidemiologická skupina pneumónie(podľa medzinárodného konsenzu a noriem (protokolov) diagnózy a liečby pacientov s nešpecifickými chorobami pľúc, Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 1998), \\ t rafinovaný etiológia(Na revízii ICD -10) a hlavného Clinico - morfologický príznaky Berúc do úvahy rozsiahlu klasifikáciu pneumónie, vyvinutá spoločnosťou N.S.S.S.S.S.S.SHANGANS (1962) v neskoršej úprave E.V.Gembitsky (1983).

Tento článok predloží klasifikáciu pneumónie.

Táto choroba je patologický stav, ktorý je charakterizovaný akútnym zápalovým procesom v pľúcach, najmä infekčnú genézu ovplyvňujúcu a ovplyvňuje všetky prvky štruktúry tohto orgánu, najmä intersticiálneho tkaniva a alveoly. Táto choroba je pomerne bežná a je diagnostikovaná asi 20 ľudí z 1000, a u ľudí starších ľudí, najmä po 55 rokoch, je pomer 30: 1000.

Príčiny pneumónie sa zaujímajú o mnoho.

Štatistika

Napriek tomu, že dnes existuje mnoho moderných antibakteriálnych látok novej generácie, ktorá má širokú škálu antimikrobiálnej aktivity, výskyt pneumónie je stále relevantný, ako aj riziko rôznych závažných komplikácií tejto patológie. Úmrtnosť z pneumónie je dnes približne 10% všetkých prípadov, čo zodpovedá 5. miesto v zozname hlavných príčin smrti medzi obyvateľstvom. Pneumónia stojí po kardiovaskulárnych a onkologických ochoreniach, zraneniach a intoxikácii v dôsledku otravy. Podľa štatistiky WHO, 17% všetkých úmrtí u detí mladších ako 4 roky na svete musí byť na tomto patológii. Typy pneumónie považujú nižšie.

Etiológia choroby

Táto patológia sa vyznačuje polyetológiou, t.j. Dôvody, ktoré môžu vyvolať túto chorobu, sú celá sada. Zápalové procesy sú infekčnou aj neinfekčnou povahou a pneumónia vzniká vo väčšine prípadov vo forme komplikácií určitej základnej choroby, ale môže sa vyskytnúť v izolovaných, vo forme nezávislého ochorenia. Avšak, bakteriálna infekcia zaberá prvé miesto medzi faktormi, ktoré znamenajú porážku pľúcnych tkanín. Začiatok zápalového procesu môže byť tiež provokovaný vírusovou alebo zmiešanou (bakteriálnou vírusovou) infekciou.

Patogény

Hlavné patogény tejto patológie sú:

1. Gram-pozitívne mikroorganizmy: pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, Staphylococcus (Staphylococcus aureus) - nie viac ako 6%, Streptococcus (Streptococcus pyogenes a iné najmenej bežné typy) - 2,8%.
2. Gram-negatívne Enterobacteria: Sinenny Sticks (Pseudomonas Aeruginosa) a Pfeiffer tyčinky (Haemophilus influenzae) - už viac
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, Legionella (Legionella pneumophila), črevné baktérie v tvare riadkov (Escherichia coli) a ďalšie - až 4,7%.
4. Mycoplasma (mycoplasma pneumoniae) - potom 5% až 22%.
5. Rôzne vírusy: adenovírus, pebornosirus, vírus chrípky alebo herpes, ktoré predstavujú 3-9%.
6. FUNGI: CANTA, DIMORPHICKÉ KVIČENIA FUNGI (Histoplasma Capsulatum) atď.

Príčiny neinfekčnej povahy, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie, sú:

1. Vrcholy do dýchacích ciest niektorých otravných látok, ako sú chlórnofos, petrolej, olej alebo benzínové pary.
2. Zranenia hrudníka, napríklad s kompresnou kompresiou, šukami, modrinami.
3. Rôzne alergény, ako sú peľové rastliny, mikročastice z vlny a slinové zvieratá, prach, niektoré lieky, atď.
4. Bosé horí.
5. Dôsledky radiačnej terapie sa uplatňovali ako spôsob liečby onkologických ochorení.

Výskyt pneumónie v akútnej forme môže byť spôsobený patogénom hlavného vážneho ochorenia, na pozadí, z ktorých sa vyvíja, napríklad sibírske vredy, šarletiny, osýpky, leptospirosózy a niektoré ďalšie infekcie. Na základe tohto zoznamu patogénov sa skladá klasifikácia pneumóniového.

Pozadie výskytu

Faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko tejto patológie u detí a adolescentov, môžu byť nazývané:

1. Imunodeficiency Podmienky dedičnej povahy.
2. Hypoxia alebo intrauterinná asfyxia plodu.
3. Vrodené abnormality srdce alebo pľúca.
4. Mukobovysidóza.
5. Všeobecné zranenia.
6. Hypotrofia.
7. Pneumoopatia.
8. Včasné fajčenie.
9. Ohniská chronickej infekcie v dutín nosa a nazofarynk.
10. Kazu.
11. Získané chyby srdca.
12. Oslabenie imunity v dôsledku častých vírusových alebo bakteriálnych infekcií.

Príčiny pneumónie môžu byť iní.

U dospelých sú ľudia také faktory:

1. Choroby dýchacích ciest chronického typu (napríklad bronchitída).
2. Alkoholizmus a fajčenie.
3. Choroby endokrinného systému.
4. Dekompenzované kroky srdcového zlyhania.
5. Imunodeficiencie, vrátane AIDS a HIV infekcie.
6. Drogová závislosť, najmä keď inhaling narkotických liekov cez nos.
7. Napríklad dlhotrvajúci v polohe ležiacej, napríklad po zdvihákoch.
8. Vo forme komplikácií po operácii na hrudi.

Epidémia vírusovej pneumónie bola zaznamenaná v roku 2017. Médiá nahlásili o. veľké množstvo Choroba Mycoplasma formy patológie v niektorých regiónoch Ruska. Prípady boli registrované v Yaroslavle, Vladimir, Novgorod, Tula a Amurských regiónoch.

Mechanizmus výskytu ochorenia

Najčastejšie patogény pneumónie sú pneumococci.

Existujú tri hlavné spôsoby, ako získať patogénne mikroorganizmy spôsobujúce pneumónia, v pľúc parenchyma - je to bronchiogénne, hematogénne a lymfogénna cesta. Bronchogénny je považovaný za najbežnejšie. Zároveň sú škodlivé mikroorganizmy zapustené do bronchiolov s inhalovaným vzduchom a s najväčšou pravdepodobnosťou v prítomnosti akejkoľvek zápalovej lézie nosovej dutiny, keď echkoing sliznica nie je schopná držať mikróby. Je možné distribuovať infekciu do pľúc z chronických lodí, ktoré sa nachádza v hrdle, nosových dutín, ako aj v mandle. Rozvoj pneumónie tiež prispieva k aspirácii, rôzne lekárske manipulácie, ako je bronchoskopia alebo intubácia priedušníc.

Hematogénna dráha infekcie kauzačným činidlom pneumónie je oveľa menej častá. Penetrácia baktérií do pľúcneho tkaniva s tokom krvi je možná s intrauterinou infekciou, sepsou alebo intravenóznymi injekciami narkotických látok.

Lymfogénna dráha infekcie je najzážšom. V tomto prípade, patogény prenikajú do lymfatického systému, potom, čo sa lymfats s prúdom aplikujú na telo a choďte do pľúc.

Jeden z vyššie uvedených ciest, infekčných činidiel padajú na sliznicu bronchiole, kde sú pripojené a začínajú množiť, čo vedie k rozvoju akútnej bronchitídy alebo bronchiolite. Ak sa v tejto fáze nezastavil podobný proces, patogénne mikroorganizmy cez medzirlimolarové oddiely presahujú vetvy bronchiálneho tresku a začnú provokovať difúzny alebo ohniskový zápal intersticiálnych tkanív pľúc. Okrem segmentov oboch pľúc, patologický proces ovplyvňuje paratroheal, bifurkácie a bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

Porušenie bronchiálnej vodivosti môže skončiť s vývojom emfyzému - patologickej expanzie dutín distálneho bronchiolu, ako aj pokles dotknutej LOBY. V alveoli sa vytvorí hlien, ktorý zabraňuje prúdeniu kyslíka do telesného tkaniva. Výsledkom je, že akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja, sprevádzané významným hladom na kyslík, a s ťažkými stavmi choroby - srdcového zlyhania.

Zápalový proces spôsobený vírusmi často vedie k desiateniu a nekróze epitelového tkaniva, uhlie bunkovej a humorálnej imunity. Výskyt abscesu je typicky pre takúto pneumóniu, ktorá je vyvolaná Staphylococci. Nekrotické zameranie obsahuje veľký počet patogénnych mikróbov a na jeho obvode sú zóny fibrínového a seróznu exsudátu. Zápalový fenomén serózny charakter so šírením infekcie, ktorý plemená v zápalovej zóne je veľmi charakteristické pre pneumónie, ktorá je spôsobená pneumokokmi.

Aký druh pneumónie existuje?

Klasifikácia ochorenia

Táto patológia je rozdelená na druhy v závislosti od foriem, etáp a kauzačných činidiel.

V závislosti od typu infekcie sa pneumónia stane:

• vírusový
• hubár;
• baktérií;
• mycoplasma;
• zmiešané.

V závislosti od epidemiologických údajov sa pneumónia stane:

• v nemocnici;
• cytostatické;
• vetranie;
• aspirácie;
• dokončiť.

Pokiaľ ide o klinické a morfologické prejavy, typy pneumónie sú nasledovné:

• Parenchymálny.
• Veľký.
• Zmiešané.
• Ohnisko.
• Intersticiálnej.

Izolované typy pneumónie podľa závažnosti.

V závislosti od vlastností priebehu ochorenia:

• akútne zdĺhavé;
• akútny;
• atypické.
• chronické.

Na základe vlastností distribúcie patologického procesu:

• ohnisko;
• segment;
• zdieľam
• vypustiť;
• pečenie;
• subdolc;
• bilaterálne;
• jednostranný;
• celkom.

Popíšte podrobnejšie nejaké typy pneumónie.

Pivovarníctvo pneumónia

Tento typ pneumónie začína ostro a náhle. Teplota dosahuje maximálne indikátory a udržuje až 10 dní, sprevádzané zimnicou a výraznou intoxikáciou - Cepalgia, Malgia, Arthralgia, ťažká slabosť. Tvár pacienta vyzerá uvoľnene, opuch sa pozoruje okolo očí a na tvároch sa objaví horúčkovitý červenanie. Snáď pridanie herpes vírusu, ktorý je v tele, neustále, ktorý sa prejavuje herpetickými vyrážkami na okraji pier a krídla nosa. Pacient s týmto typom pneumokokovej pneumónie je veľmi znepokojený bolesťou v hrudníku a dýchavičnosti. Kašeľ je tiež pozorovaný, najprv suchý a neproduktívny, a od druhého dňa zápalového procesu, keď kašeľ začína pohybovať sklovitý viskózny rozprašovač s pruhmi krvi. Množstvo oddeleného postupného zvyšuje sa a mokré sa zriedi. Aké sú vlastnosti bruborálnej pneumónie?

Na začiatku ochorenia má pacient vezikulárny dýchanie. To môže byť oslabené kvôli porážke Pleury a obmedzeniami dýchacích ciest. Ide o štvrtý deň pneumokokového pneumónium tohto typu s auskultation, sú počuť suché a mokré wets. Keď sa hromadí vo fibrínovej alveoli, perkusový zvuk začína nudné, postoje zmiznú, bronchofony sa zvyšuje. Rozpúšťanie exsudátu vedie k zníženiu alebo na dokončenie zmiznutia bronchiálneho dýchania, vznik krepitácie sa stáva hrubším. Striekanie spútania v dýchacích cestách môže byť sprevádzané tuhým vezikulárnym dýchaním s prítomnosťou vlhkého sidla.

Pri prísne, časté povrchové dýchanie je odhalené, časté arytmické pulz, hluché tóny srdca, znížený krvný tlak.

Streptocokcal pneumónia

Je to častá komplikácia iných infekcií, ako sú osýpky, kašeľ, agnus, tonzilitída, ovčie kiahne a iné. Ale niekedy Streptococci môže preniknúť do tkaniva pľúc, zatiaľ čo iné systémy organizmu nie sú ovplyvnené.

Táto patológia je často diagnostikovaná u detí, pretože to je uľahčené vlastnosťami fyziológie a štruktúrnych štruktúr, ako aj celý dýchací systém.

Pacient s touto formou choroby trpí:

• zvýšená teplota;
• chills;
• svalovú bolesť;
• bolesť v kĺboch;
• krátkosť;
• kašeľ;
• vypúšťanie krvi z dýchacích ciest;
• zníženie výkonu.

V prípade, keď Streptococci vyvoláva zápalový proces v Plegre (vznik exsudative Pleurita), pacient môže cítiť bolesť na boku.

Táto diagnóza je zistená každé tretie dieťa s pneumóniou.

Niekedy patológia vedie k chronickému hnisavý-deštruktívnemu obmedzeného procesu v pľúcach (absces), hnisavú perikarditídu, glomerulárne Jade, infekčnú krvnú infekciu (SEPSIS).

Diagnóza pneumónie

Hlavným základom diagnózy je fyzikálne vyšetrenie pacienta (perkusie, zbierka anamnézy a auskultácie pľúc), ako aj klinický obraz o chorobe a výsledky inštrumentálnych a laboratórnych a výskumných metód.

Hlavná diagnóza pneumónie zahŕňa:

1. Biochemický krvný test, v ktorom sa pozoruje, spravidla leukocytóza, zvýšenie ESO a počet neutrofilov RODIC-CORE.
2. X-ray pľúc v dvoch prognózach, ktorý je hlavnou diagnostickou metódou a pomáha identifikovať ohniskové alebo difúzne lézie rôznej lokalizácie veľkosti, intersticiálnych zmien a iných príznakov zápalu v pľúcach. X-ray sa vykonáva na začiatku ochorenia, kontrolný obraz je na 10. deň terapie určiť jeho účinnosť a potom 30. deň, aby sa potvrdila dcérska spoločnosť zápalového procesu.
3. Bakteriologické siatie spúta na identifikáciu infekčného činidla a určenie jeho odolnosti voči antibakteriálnemu, antifungálnemu a iným liekom.
4. Pulzná oxymetria je neinvazívna metóda na stanovenie hladiny nasýtenia krvi kyslíkom.
5. Mikroskopia hlienu s farbou pomocou gram, aby sa identifikovali gram-negatívne a gram-pozitívne baktérie.
6. V prípade podozrenia z vývoja tuberkulózy je štúdia vymenovaná s farbením v Civil-Nielsen.

Ako určiť pneumóniu bez teploty?

Skrytý vzhľad charakterizuje nedostatočné počúvanie orgánov. Preto je pacient predpísaný starostlivý vyšetrenie.

Keď je diagnóza "pneumónia", v žiadnej teplote sú zvláštne príznaky. Pacient je často bledá farba, svetlý červenať, čo naznačuje zápal v tele. Uznávali tiež pľúcne ochorenie na červených miestach na lícach.

Počas dychu pacienta je píšťalka. Akákoľvek fyzická záťaž sa prejavuje s krátkosťou dychu a zvýšeného impulzu.

Liečba ochorenia

Priemerná a ťažká forma pneumónie vyžaduje hospitalizáciu. Nekomplikované ochorenie môže byť ošetrené ambulantným základom, pod kontrolou lekára.

Hlavným liečbou tejto choroby je etiotropická terapia, ktorá je zameraná na zničenie infekčného patogénu. Vzhľadom na to, že pneumónia bakteriálneho typu je najčastejšie diagnostikovaná, etiotropická liečba pozostáva z priebehu antibiotík. Výber prípravku lieku alebo ich komplexu počas diagnózy pneumónie vykonáva lekár založený na stave a veku pacienta, závažnosť symptómov, prítomnosť komplikácií a alergií na lieky.

Na liečenie pneumónie sa používajú antibiotiká nasledujúcich skupín:

• Polosyntetické penicilíny.
• Makrolidy.
• Linkoosamid.
• Cefalosporíny.
• Fluorochinolóny.
• Aminoglykozidy.
• Carbapes.

Symptomatická liečba je nasledovná:

1. Antipyretické lieky.
2. Mulcolics a expektorantné prostriedky.
3. Antihistaminové lieky na odstránenie príznakov alergie.
4. Broncholitika.
5. Imunomodulačná terapia.
6. Dezinfekciu terapie.
7. Vitamíny.
8. Kortikosteroidy.
9. Fyzioterapia.

Priemerná doba trvania liečby je približne 14 dní.

Pneumónia je akútne infekčné ochorenie prevažne bakteriálnej etiológie, vyznačujúci sa poškodením respiračných oddelení pľúc s intrastickyolárnou exsudáciou, infiltráciou zápalových buniek a namáčanie parenchýmami exsudátom, prítomnosť predtým neprítomných klinických a rádiografických príznakov lokálneho zápalu týkajúce sa iných dôvodov.

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších ochorení dýchacích ciest: výskyt je 300-900 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia pneumóniového zabezpečuje pridelenie ohniska (alebo bronchopneumónia) a ďalej.

S ohniskom pneumónia, zápalový proces zachytáva jednotlivé časti svetelného tkaniva - alveoly a susedných bronchi s nimi.

Pivovarnícka pneumónia sa vyznačuje rýchlym zapojením do procesu celého podielu pľúc a susednej časti Pleury a vysoký obsah Fibrín v alveolárnom exsudáte.

Klasifikácia pneumónie v súlade s ICD-10 je uvedená v tabuľke. 22-1.

Tabuľka 22-1. Klasifikácia pneumónia v súlade s ICD-10

	Neoprávnený formulár
	Vírusová pneumónia, ktorá nie je zaradená do iných kategórií
	Adenovírusová pneumónia
	Pneumónia spôsobená respiračným synkótovým vírusom
	Pneumónia spôsobená paraping vírusu
	Ostatné vírusové pneumónia
	Nečisté vírusové pneumónia
	Pneumónia Streptococcus. pneumoniae.
	Pneumónia Hemophilus. influenzae.
	Bakteriálna pneumónia, nie je klasifikovaná v iných kategóriách (vylúčená: pneumónia spôsobená Chlamydia Spp. - J16.0 a Legionnéraire - A48.1)
	Pneumónia Klebsiella pneumoniae.
	Pneumónia Pseudomonas. Spp.
	Pneumónia Staphylococcus. Spp.
	Pneumónia spôsobená streptokokmi skupinami v
	Pneumónia spôsobená inými streptokokmi
	Pneumónia Escherichia. coli.
	Pneumónia spôsobená inými aeróbmi gram-negatívnymi baktériami
	Pneumónia Mycoplasma. pneumoniae.
	Ostatné bakteriálne pneumónia
	Bakteriálna pneumónia nešpecifikovanej etiológie
	Pneumónia spôsobená patogénmi, ktoré nie sú klasifikované v iných kategóriách (vylúčené: ornitosis - A70, pneumatická pneumónia - B59)
	Pneumónia Chlamydia Spp.
	Pneumónia spôsobená inými inštalovanými patogénmi
	Pneumónia pre choroby zatriedené v iných kategóriách
	Pneumónia pre choroby baktérií, klasifikované v iných kategóriách (pneumónia pod aktinomytóziou - A42.0; Sibírske vredy - A22.1; Gonoroe - A54.8; NoCardiose - A43.0; Salmonelles - A022.2; TuLaraje - A721. 2; brušné tife - A031; Cocky - A37)
	Pneumónia vo vírusových ochoreniach klasifikovaných v iných kategóriách (pneumónia pre cytomegalovírusovú chorobu - B25.0; Corey - B05.2; Rubeoly - B06.8; Veterné čerpadlo - v01.2)
	Pneumónia v Mikosaku
	Pneumónia pre choroby zatriedené v iných kategóriách (pneumónia pre ornitosis - A70; Ku-Feather - A78; akútna reumatická horúčka - i00; Spirochetóza - A69.8)
	Pneumónia bez rafinácie

* Pneumónia sú indikované pre choroby zatriedené v iných kategóriách a nie sú zahrnuté v pneumónii.

Podľa Medzinárodného konsenzu a ruského terapeutického protokolu (Uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 300, 1998; Praktické odporúčania Ministerstvo zdravia Ruskej federácie, 2003) Klasifikácia zaviedla ďalšie charakteristiky pneumónie, čo umožňuje optimalizáciu empirickej etiotropnej liečby.

. Úplný Pneumónia (primárne nadobudnuté mimo zdravotníckeho inštitúcie, synonymá: domáce, ambulantné).

. Nozokomálny (Nemocnica, vnútorná pohostinnosť) pneumónia získaná v lekárskej inštitúcii.

. Zápal pľúc w. osôb z tvrdý defekt imunita (vrodená imunodeficiencia, infekcia HIV, yathedral imunosupresia).

. Aspirácia zápal pľúc.

Pri výstavbe diagnózy indikuje lokalizáciu procesu (zdieľanie, segment), ak je to možné, etiológia (pneumokoková, stafylococcus atď.), Komplikácie (pleurisy, perikarditída, infekčný a toxický šok, zlyhanie dýchacích ciest atď.). Závažnosťou pneumónie sú rozdelené na nevyžadujúce hospitalizáciu a vyžadujú hospitalizáciu (ťažkú).

Etiológia

Dôvodom pre výskyt pneumónie je porážka patogénnym kauzačným činiteľom dýchacích oddelení pľúc. Spektrum patogénov závisí od typu pneumónie.

S komunitou priateľskou pneumóniou, najčastejšie sú patogény Streptococcus. pneumoniae. (30-95% v rôznych regiónoch), \\ t Mycoplasma. pneumoniae. (až 30% ľudí mladších ako 45 rokov, 9% - viac ako 45 rokov), \\ t Hemophilus. influenzae. (5-18%), Chlamydia pneumoniae. (2-8%); Legión Spp., Viac Legión pneumophila. (2-10%), Staphylococcus. aureus. (menej ako 5%) Moraxella catarrhalis. (1-2%), Escherichia. coli., Klebsiella pneumoniae. (menej ako 5%), vírus chrípky (počas epidémie). V 20-30% prípadov nie je možné nainštalovať tieto protokoly pneumónia. Takže najpravdepodobnejšie etiologické faktory pneumónie priateľské k komunite sú pneumococci ( Streptococcus pneumoniae.), intracelulárne patogény a hemofilické prútiko.

V prípade nemocnice pneumónia sú najčastejšie patogény medzi grampozitívou mikroflóry Staphylococcus. aureus. a Streptococcus. pneumoniae.Medzi gram-negatívnymi mikroflórami - Pseudomonas. aeruginosa., Klebsiella pneumoniae., Escherichia. coli., Proteus. mirabilis, Legión pneumophila., Hemophilus. influenzae., ako aj anaeroba, vírusy, Aspergillus., Candida., Ročníkneumocystis. carinii.. Gram-negatívna črevná mikroflóra a Pseudomonas. aeruginosa. Typickejšie pre ľudí žijúcich v opatrovateľských domoch než pre osoby žijúce doma. Základným problémom s non-nemocničnou pneumóniou je polyzerizmus patogénov antibakteriálne látky. Osobitné miesto je obsadené pneumóniou spojeným s fanúšikom, ktorý sa vyvíja v oddeleniach a oddeleniach intenzívnej terapie. Včasná pneumónia asociovaná s ventilátorom (vývoj do 48-96 hodín na IVL) zvyčajne súvisí so zvyčajnou mikroflórou ústnou dutinou ( S.. pneumoniae., H.. influenzae., M.. catarrhalis., S.. aureus.), neskoro (viac ako 96 hodín na IVL) - s nozokomiálnymi gram-negatívnymi baktériami ( P. \\ t. aeruginosa., Enterobacter. Spp., Acinetobacter. Spp., K.. pneumoniae., E.. coli.) I. S.. aureus..

Pneumónia u jedincov s imunodeficienciou môže byť spôsobená cytomegalovírusom, Ročníkneumocystis. carinii., patogénne huby, atypické mycobacteriums, ako aj iné mikroorganizmy. HIV-asociovaná pneumónia sú splatné Ročníkneumocystis. carinii., Streptococcus. pneumoniae., Hemophilus. influenzae.Treba tiež pripomenúť, že jeden z hlavných poslov nadobudnutého syndrómu imunodeficiencie (AIDS) je tuberkulóza Mycobacterium ( Mycobacterium. tuberkulóza).

Aspirácia pneumónia je často spôsobená povinnosťou anaeróbov alebo ich združenia s aeróbnou gram-negatívnou mikroflórou, žijúcou ústna dutina A hrdlo (asi 50% zdravých dospelých udáva tajomstvo masti v dolných dýchacích cestách počas spánku). Pneumónia spôsobená anaerómiou je obzvlášť často pozorovaná s aspiráciou veľkého množstva zvlnených hmôt alebo s obsahom virulentnej anaeróbnej mikroflóry (aspirácie potravín alebo nekrotickej hmoty). Porušenie reflexu kašľa tiež zvyšuje riziko pneumónie, ako aj porušenie mukicilárnej vôle a dysfunkcii alveolárnych makrofágov. Zdroj anaeróbnych patogénov pneumónie ( Porphyromonas. gingivalis., Prevertella melaninogenica., Fusobacterium. nucleatum., Actinomyces. Spichates a anaeróbne Streptococci) Zvážte medzery medzi zubami a reklamami a zubnými nájazdmi.

Patogenéza

Vývoj zápalu pľúc je spojený s mechanizmami prieniku infekcie, podmienkami tohto penetrácie a stavu ľudského tela.

Spôsoby prenikania patogénu

Aspirácia flotily je dôležitou cestou infekcie s pneumóniou. V 15% zdravých ľudí Z nosa a zo zadnej steny hrdla, Zlatý Staphylococcus zasial, zatiaľ čo 15% úst, hltanx, hornej časti priedušnice - Streptococcus. pneumoniae., V 15-25% prípadov z trachea a bronchi je možné zobraziť H.. influenzae., M.. catarrhalis.. V dôsledku toho, že sa chorí s pneumóniou, nie je potrebné kontaktovať s pacientmi, dostatočne znížené miestnou a všeobecnou ochranou makroorganizmu.

Distribúcia v dýchacích cestách inhalačných častíc závisí predovšetkým na ich veľkosti. Častice s priemerom viac ako 10 mikrometrov sa usadili hlavne v nosovej dutine a horných dýchacích cestách. Častice s priemerom menším ako 3-5 mikrónov (tiež nazývané aerogénne kvapkové jadrá), obsahujúce 1-2 mikroorganizmus, nie sú uložené v prostredí, a visia vo vzduchu po dlhú dobu, kým spadnú do vzduchového filtra alebo Budú inhalovaní osobou. Tento infekčný aerosól je pomerne jemne rozptýlený, aby sa prekonala ochrana horného a dolného dýchacích ciest makroorganizmu. Čím menšie častice, tým väčší ich počet sa usadí v malých bronchioles a alveoly. Vdýchnutie jednej takejto častice môže byť dostatočná, aby patogén preniká do alveoly a spôsobil ochorenie. Preto je etiológia pneumónie často spojená s inhalovanými penetračnými patogénmi, vrátane patogénov tuberkulózy, chrípky, legionálnejózy, psychotokózy, histoplazmózy.

S hematogénnym šírením z extrémne umiestneného zamerania kauzačného činidla (zvyčajne Staphylococcus. aureus.) Preniká do miernej krvi s krvným prietokom s bakteriálnou endokardíciou alebo infekciou venózneho katétra (ako aj v drogových závislých, zavádzajúcich liečivá intravenózne). Infekcia skorých tkanivových tkanín spôsobených Fusobacterium. (Lovník syndróm: pilotný absces A tromboflebitív jugulárnej žily) sa tiež šíri do pľúc.

Priama distribúcia patogénu zahŕňa jeho okamžitý úvod do ľahkej tkaniny v dôsledku intubácie priedušnice alebo zranenia hrudníka. Priľahlé šírenie je charakterizované penetráciou do ľahkej tkaniny infekcií, pozoruhodných priľahlých oblastí (napríklad pneumónia s nižšou kvalitou s abscesom suberafragmal).

Stav tela, účinnosť ochranných mechanizmov

V patogenéze pneumónie zohrávajú významnú úlohu faktory spojené so stavom osoby a účinnosť ochranných mechanizmov. Ten patrí k uzavretiu hlasového otvoru pri prehltnutí, reflexu kašľa, tenkej vrstvy hlienu na povrchu dýchacích ciest, obsahujúcich Ig, mukicilárny klírens, fagocytickú aktivitu alveolárnych makrofágov a neutrofilov.

Aspirácia obsahu ústnej dutiny sa vyskytuje častejšie a je výraznejšie u ľudí s poruchami vedomia (alkoholikov, drogovo závislých, osoby, prenesené zdvih, všeobecnú anestéziu atď.), U pacientov s neurologickými poruchami (s porušením Innervation oralogoting, porúch prehĺtania), s mechanickými prekážkami (nastogastrické, endotracheálne trubice atď.).

Frekvencia kolonizácie sliznice sliznice gróbne mikroorganizmov aeróbnych gram-negatívnych gramónov (zdravých ľudí je menej ako 2%), sa zvyšuje s hospitalizáciou, vyslovené oligopréniou, ťažkými chorobami pozadia, alkoholizmus, diabetes cukru A v starobe. Tieto zmeny môžu byť tiež dôsledkom zvýšenia proteolytickej aktivity slín, ktorá ničí fibronektín - glykoproteín, ktorý pokrýva povrch sliznice, ktorý podporuje vývoj normálnej gram-pozitívnej mikroflóry otáčania a zabránenie prenikaniu aeróbneho grama negatívne mikróby. Ich zdrojom môže byť žalúdok pacienta (kde kolonizácia týchto mikroorganizmov je možná v atroficky gastritíde alebo po použití receptorov histamínu alebo antacidov-receptorov), kontaminovaných zariadení pre IVL, ruky zdravotníckeho personálu alebo infikovaného jedla. Nasogasstrická trubica v oddeleniach intenzívnej starostlivosti uľahčuje penetráciu baktérií zo žalúdka do hrdla.

Štáty imunodeficiencie môžu predizovať inváziu určitých mikroorganizmov (v závislosti od formy imunodeficiencie). Napríklad u pacientov s ťažkou hypogammaglobulinémiou (menej ako 2 g / l) vysoké riziko infekcie spôsobenej enkapsulovanými baktériami, ako napr Streptococcus. pneumoniae. a Hemophilus. influenzae.. Ťažká neutropénia (menej ako 0,5 × 10 9 / l) zvyšuje riziko infekcií spôsobených Pseudomonas. aeruginosa., Enterobacteriaceae., Staphylococcus. aureus. a (ak je neutropénia dlhá) Aspergillus.. Riziko vzniku tuberkulózy je obzvlášť veľké medzi HIV-infikovaným poklesom obsahu cirkulujúcej CD4 + -LIMPHOCYTYCH menej ako 0,5 x 109 / l, s obsahom CD4 + -LIMPHOCYTU nižší ako 0,2 × 10 9 / l vysoký Riziko chorôb spôsobených Pneumocystis carinii., Histoplasma. kapsulatum a Cryptococcus. nEOFORMANS.a s obsahom menším ako 0,05 × 10 9 / l - Mycobacterium. avidium-intracelulare a cytomegalovírus. Dlhodobá liečba GK zvyšuje pravdepodobnosť vývoja tuberkulózy a nokardiózy.

Faktory, ktoré podporujú rozvoj pneumónie, sú aj vírusové infekcie horných dýchacích ciest, obštrukciu bronchiálneho stromu, fajčenia a priemyselného znečistenia ovzdušia, zranenia hrudníka, pooperačného obdobia, stagnujúce srdcové zlyhanie, staroba, stagning choroby , stav po stresu.

Patomorfológia

Morfologické kritérium pneumónie - zápal respiračného oddelenia pľúc. Porážka Bronchi je nepohodlná, ale celkom charakteristika. Zápal je exsudatívny a je zvyčajne obmedzený na anatomické jednotky pľúc.

Pri Bronchopneumónii je proces obmedzený alveolmi a príbuznými Bronchi.

V Lobarskej pneumónii je ovplyvnený celý podiel pľúc.

Odtoková pneumónia (zlúčenie určitých malých zápalových ložísk vo väčšej dobe) nemožno odlíšiť od kapitálovej pneumónie.

Dutiny v pľúcach sa vyvíjajú, keď je nekrotický úsek svetelného tkaniva uvádza s dýchacími dráhami, čo vedie k nekrotickej pneumónii (viac menšie dutiny až 2 cm v priemere v jednom alebo viacerých bronchofelových segmentoch alebo frakciách) alebo na ľahkú absces (jeden alebo viac dutín s priemerom viac ako 2 cm).

Paturfický obraz pneumónie vo veľkej miere závisí od etiológie infekčného procesu.

Pre pneumokokové pneumónia (najčastejšie od komunitnej pneumónie) zvážte vzácny rozvoj nekrózy a abscesu. Ak je proces spôsobený pneumokokom typu I alebo typu II, typicky fibrinózny zápal.

Streptocokcal pneumónia sú charakterizované ostro výrazným nekrózou svetelného tkaniva s menej výraznou hemoragickou zložkou. Častejšie ako pri stafylokokovej pneumónii, lymfénne a hematogénne šírenie.

Staphylocokcal pneumónia sa prejavuje necrofilnou tkaninou, okolo ktorej sa neutrofily akumulujú. Podľa periférie zápalového zamerania alveolu obsahujú hnisavý alebo fibrínový exsudát, neobsahujúci baktérie. S vážnym tokom na miestach akumulácie Staphylococci nastáva ligové tkanivo (stafylococcus destruction pľúc).

Pre pneumónie spôsobené modrou tyčinkou sa vyznačuje zápalovým zameraním sivej konzistencie testu. Vytvoria sa viaceré kamery nekrózy, obklopené plnohodnotnou plochou, stavom, krvácaním.

S pneumóniou spôsobeným Klebsiella pneumoniae. (Friedlanders Sky Pneumonia), zápalový proces môže zachytiť akcie. Exsudát, ako aj zvýraznenie spúta majú sliznicu. Vyznačuje sa tvorbou rozsiahlej nekrózy, ktorá tvorí infarkt, ktorá tvorí ľahkú tkaninu, v dôsledku trombózy malých ciev.

Vírusová a mycoplasma pneumónia sú sprevádzané výhodne intersticiálnych lézií. Súčasne existuje edém, infiltratívne a proliferatívne zmeny v interlimavolárnych a medzishových oddieloch, peribros- a perivaskulárne vlákno. Exsudát v alveoli je takmer úplne neprítomný, zároveň pozorovať príznaky zápalu sliznice bronchi a bronchioles, reproduktorov kapilár, stagnácie krvi, krvácania.

Klinický obraz a diagnostika

Klinický obraz pneumónie závisí od objemu lézie svetelného tkaniva, závažnosti priebehu ochorenia, virulencie patogénu, odolnosti makroorganizmu, prítomnosť súbežných ochorení, veku pacienta a iné faktory.

Sťažnosť

Najčastejšie sťažnosti pacientov s pneumóniou sú slabosť, strata chuti do jedla, chlad, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Bolesť môže byť pleuritic (v dôsledku reakcie Pleury alebo jeho zapojenia do procesu) alebo ako výsledok interrochel Neuralgia alebo MALGIA, napríklad v dôsledku poklesu celkovej rezistencie a aktivácie herpetickej infekcie. Poškodenie membrány Pleura môže spôsobiť bolesť v brušnej dutine a dokonca napodobniť obrázok "akútnej brucha". Vzhľad kašľa je zvyčajne predchádzať trepaním. V počiatočnom období ochorenia je kašeľ suchý, bolestivý. V typických prípadoch sa spúta objaví na 3-4. deň, zmäkčal kašeľ. Povaha spúta je rôznorodá - od sliznice k hnisavému. Niekedy obsahuje posilnenie krvi alebo má "hrdzavý" odtieň (ten druhý je charakteristickejší pre zachytené pneumónia). Bohatý hnisavý rozprašovač často sprevádza tvorbu abscesu, spúta s zhnitým vôňou - gangrénom pľúc.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri kontrole môžete odhaliť bledosť koža Pokrov, kyanóza. Pacienti so oslabenou imunitou sa niekedy objavujú herpetické preteky na perách. Osoby so závažným priebehom choroby a starších ľudí sú možné poruchy vedomia a nezmyslov. Účasť pomocných dýchacích ciest, nafukovanie krídel nosa svedčí o vývoji respiračného zlyhania. CHDD sa môže zvýšiť na 25-30 za minútu, niekedy môžete vidieť oneskorenie prekvapenej polovice hrudníka pri dýchaní. Pre telo pneumónia, prudký nárast telesnej teploty je charakterizovaný na febrilné hodnoty, zníženie telesnej teploty sa kriticky vyskytuje. Pod bronchopneumóniou je charakter teploty krivky nejednotný, jeho pokles je častejšie.

Palpácia: Prvé znamenie tesniaceho svetlého tkaniva sa považuje za zvýšenie hlasu triazeného na strane lézie, ktorá je podopretá auskultáciou prejavom bronchiálneho dýchania. Táto funkcia sa deteguje počas odtoku a bruborálnej pneumónia.

Keď je úsek svetelného tkaniva, ktorá sa nachádza subkorticky, je pomerne skoro, je možné zistiť kratšiu šnúrku perkusového zvuku nad touto oblasťou (keď je parenchýma porazený viac ako jedným segmentom). Šikmá horná úroveň zadnej časti bicieho zvuku s najvyšším bodom na zadnej axilárnej linke vám umožňuje podozrenie na pleurálne výpotku ("pleuropneumónium" - pri zapojení pleury alebo jeho reakciu na za oprávnený zameranie zápalu). V prítomnosti CHOCHP je emfyzém maskovaný, čo vedie k zvuku boxu pri pokuse.

V bronchopneumónii je možné podávať suché a mokré kolesá. Počúvanie posudzovania do fázy začiatku choroby ( crep.i.tatio. indux.) a stupeň povolenia ( crep.i.tatio. reduc) Obzvlášť charakteristické pre brutálne pneumónia, vo výške, ktorej je počuť charakteristické bronchiálne dýchanie. Keď sa proces šíria sa na pleuru, je počúvaný hluk trenia Pleury (suchý pleuríza), keď sa vytvorí pleurálny výpotok - ostrý vplyv dýchania. Na strane porážky je možné detegovať amplifikáciu bronchofónu. S vážnym tokom pneumónie, auskultivácia srdca odhaľuje tachykardiu, zameranie druhého tónu nad ľahkou tepnou.

Inštrumentálny výskum

X-ray štúdium

X-ray štúdia je kľúčová metóda pre diagnostikovanie ľahkých infiltrátov. Rádiografie orgánov hrudníka v dvoch prognózach umožňuje nadviazať prítomnosť a lokalizáciu ľahkého infiltru, určiť prevalenciu lézie, odhaliť porážku pleury, dutiny v pľúcach, lymfadenopatiu korene a vyhodnotiť odpoveď na antibakteriálnu terapiu. Rádiograf môže však zostať normálny, keď pacient pôvodne znižuje reaktivitu (napríklad počas agranocytózy), ako aj v počiatočných štádiách vývoja infiltrácie (napríklad s hematogénnou pneumóniou spôsobenou Staphylococcus. aureus.alebo s pneumatickou pneumóniou v AIDS).

Pre bronchopneumónia, prítomnosť skupiny zlúčenia ohniskových tieňov 1-1,5 cm. Formy infiltrácií môžu byť odlišné. Najčastejšie sa ovplyvňujú nižšie pľúcne útvary, ale akúkoľvek iná lokalizácia infiltrátu nevylučuje pneumónie. Na obr. 22-1 ukazuje priame a bočné rádiografy pacienta s pneumóniou strednej krvi.

Obr. 22-1. Priamy prieskum (A) a pravá strana (b) Rádiografy pacienta s pneumóniou strednej krvi (od: http://www.medscape.com).

Röntgenový obraz bruborálnej pneumónie sa vyznačuje zmenami v laloku LOBA. V štádiu prílivu je mŕtvica svetla vzor, \u200b\u200bkoreň na strane lézie je trochu rozširovanie. Na obrázku sa objaví intenzívne tienenie v projekte postihnutého podielu. Intenzita a homogénnosť odtieňov sa zvyšuje na perifériu. Susedná pleura môže byť zhutnená, niekedy sa vytvorí výpotok, ktorý je najlepšie detegovaný na lauro (priame obrázky vyrobené v polohe na strane pacienta). V fáze rozlíšenia sa intenzita tieňa znižuje, je fragmentovaná a znižuje veľkosť. Expanzia a porušenie koreňovej štruktúry sa zachováva dlhú dobu. Ľahká kreslenie zostáva vystužená do 2-3 týždňov.

Fibrobronchoskopia.

Fibrobronchoskopia je bezpečný a pomerne dobre tolerovaný postup, ktorý sa stal štandardnou invazívnou štúdiou na získanie najnižších dýchacích ciest v ťažko chorobe alebo pacientov s imunodeficienciou v kombinácii s progresívnou pneumóniou, ako aj vo všetkých prípadoch, keď nie je možné dostať spúta. Fibrobronchoscopy vám umožňuje zobraziť spodné dýchacie cesty. Materiál získaný pri bronchoskopii musí byť natretý podľa gram, podľa technológie odolnej voči kyselinám (cez CIL-NIELESEN), s priamym fluorescenčným na Legionell. Je tiež potrebné vyrábať plodiny na typickej aeróbnej a anaeróbnej mikroflóre, legionell, mykobaktérie a huby. Materiál sa získa priamo pri bronchoskopii pomocou jasne chránených jasne (na odstránenie znečistenia materiálu v horných dýchacích ciest), bronchoalveolárny výplach alebo v transbronchiálnej biopsii z úseku tesnenia svetla (na vylúčenie nádoru alebo špecifického procesu).

Biopsia kefy je zvyčajne stále kontaminovaná mikroflórom O'Clock. Mali by sa uskutočniť kvantitatívna kultúra o 1 ml sterilného média, do ktorej sa kefka umiestni po odstránení z katétra, na diferenciáciu kontaminácie (\u003c1000 mikróbov v 1 ml) z infekcie (≥1000 mikróbov v 1 ml). Výsledky biopsie kefy sú vysoko špecifické a citlivé, najmä ak pacient nedostal antibiotiká pred ním.

V bronchoalveolárnom výplachu sa zvyčajne používa 150-200 ml sterilnej soli ne-indentálneho roztoku. Ak je anestetika použitá pre bronchoskopiu má antibakteriálnu aktivitu, znižuje citlivosť výsledkov bakteriologického výskumu. Kvantitatívne bakteriologické posúdenie bronchiálnej umývacieho tekutiny umožňuje získať výsledky podobné výsledkom biopsie kefy. Gram-farebné odstredivé vzorky tekutín lahránu vám umožňujú rýchlo získať informácie na výber antibakteriálnej terapie, kým sa nezískajú výsledky bakteriologického výskumu.

Pomocné výskumné metódy

CT s vysokým rozlíšením sa v súčasnosti považuje za najinmatívnejšiu metódu radiačnej diagnózy a diferenciálnej diagnózy ochorení dýchania, avšak vysoké náklady na štúdium a jeho nedostatočná dostupnosť nám neumožňuje prilákať na rutinné metódy v diagnostike pneumónia. Jej holding je znázornený na pochybnosti o diagnóze, keď je potrebné vylúčiť prítomnosť a objasniť povahu učebných osnov, bronchiektázy, mediastinálnych zmien, podozrenie na šírenie. Výhodné by malo byť uvedené špirálové CT.

Štúdia ventilačnej schopnosti pľúc (spirometria, pneumotheometria) je znázornená v prítomnosti pacienta s dýchavičnosťou alebo sprevádzajúcich chronických ochorení pľúc. V neprítomnosti týchto faktorov sa posúdenie schopnosti vetrania pľúc považuje za voliteľnú zložku prieskumu pneumónia pacienta. Parametre vetrania pre pneumónie častejšie zmiešaný typ porušovanie. Izolovaná obštrukcia je pozorovaná v každom piatom pacientovi. S veľkým množstvom lézie a pleurálneho výpustnosti prevláda obmedzenie.

EKG pre pneumónia vám zvyčajne umožňuje identifikovať sínusovú tachykardiu. V prípade ťažkej pneumónie môže mať EKG príznaky preťaženia pravého častia srdca, poruchy vodivosti na pravej nohe GIS lúča, metabolických porúch.

Laboratórny výskum

Klinický test krvi

U pacienta s typickou pneumóniou je leukocytóza zvyčajne identifikovaná s leukokytickým posunom vzorca doľava. S ťažkou zachytenou pneumóniou, vzhľad toxickej zrnitosti leukocytov, presun doľava na metamyelocyty a myelocyty. S ťažkým kurzom sa charakterizuje aneozinofylický. SOE sa môže mierne zvýšiť alebo významne dosiahnuť 50-60 mm / h brunt pneumónia. Absencia reakcie z krvi s výrazným klinickým a röntgenovým obrazom označuje útlaku imunitnej reakcie.

Štúdia prieskumu

Rutinná mikrobiologická diagnóza pneumónie v ambulantnej praxi nie je informatívna a nemá významný vplyv na výber antibakteriálnych LS. Antibiotikum by mal byť vymenovaný najneskôr 8 hodín od nástupu ochorenia a počas tejto doby je ťažké urobiť siatie a stanoviť citlivosť patogénu na antibakteriálne liečivá. Čistený materiál je, žiaľ, je často kontaminovaný patogénnymi baktériami pacienta. Toto znečistenie obmedzuje diagnostickú špecifickosť akejkoľvek vzorky z dolných dýchacích ciest. Okrem toho sa zistilo, že keď obyčajné laboratórne metódy U pacientov s bakteramemickou pneumokokovou pneumóniou Streptococcus. pneumoniae. Deterc v sputum v menej ako 50% prípadov. Takáto nízka citlivosť môže byť spôsobená nesprávnou identifikáciou α-hemolytických kolónií. Streptococcus. pneumoniae.Ako nešpeénovaná a-hemolytická streptokoková ("normálna mikroflóra"), silnejší rast inej mikroflóry alebo smrť pneumokokov pri neskorom dopravnom a nesprávnom spracovaní materiálu. Okrem toho, taký mimoriadne typický pre pľúcne patogény, ako sú anaeróbne, mycoplasma, chlamydia, pneumockers, mykobaktérie, huby a legionells nemôžu byť zistené pomocou rutinných bakteriologických metód. Pretože prelodiaci materiál je zvyčajne kontaminovaný anaerobasom, diagnóza anaeróbnej ľahkej infekcie je často predbežná. Na potvrdenie tejto diagnózy je potrebná štúdia kultúry pre anaeróbnu mikroflóru materiálu oblečeného materiálu z dolných dýchacích ciest, získaných prostredníctvom oddychovania cez priedušnicu, transtorickou punkciou alebo chránenou bronchusovou biopsiou počas bronchoskopie. Tieto postupy sú invazívne a zvyčajne sa neuplatňujú, kým lekár nie je presvedčený o absencii účinku empirickej liečby.

Tesnenie spúta sa ľahko montuje u pacientov s ťažkým produktívnym kašľaním, ale u pacientov s atypickým syndrómom je pomerne ťažké u pacientov s atypickým syndrómom u starších ľudí a pacientov s postihnutou psychiou. Ak pacient nemá spútu, potom jeho sekrécia by mala byť spôsobená inhaláciami 3% roztoku chloridu sodného s ultrazvukovým inhalátorom alebo kompresným nebulizérom.

Materiál pre mikrobiologický výskum by sa mal brať pred začiatkom antibakteriálnej terapie. Inak dočasne ukončí liečbu diagnostických štúdií je nepraktické.

Čas dopravy a skladovania biologických vzoriek by nemal presiahnuť 4 hodiny. Ak je táto podmienka nesúlad, pravdepodobnosť prideľovania skutočného pôvodného činidla infekcie sa znižuje a zvyšuje sa kontaminácia flóry.

Na získanie nevratného materiálu sa použije fibrobronchoskopia s "chránenou" sliznicou Biopsiam Biopsia sliznice, ako aj bronchoalveolárny výplach.

V mikrobiologickej štúdii kvapaliny bronchoalveolárneho výplachu sa titter mikrobiálnych telesov\u003e 10 4 jednotiek tvoriacich kolónie v ml (CFU / ml) považujú za diagnosticky významné; Materiál získaný s použitím "chránených" pásmami Biopsia -\u003e 103 CFU / ml.

Štandardný metódy mikrobiologický výskum - Bakterioskopia s farbením v gram a siatie Spútum získané s hlbokou spojkou.

Pred začiatkom mikrobiologického výskumu je potrebné maľovať škvrny gram. Ak existuje menej ako 25 leukocytov v rozmazaní a / alebo viac ako 10 epiteliálnych buniek (pri pohľade najmenej 8-10 polí videnie pri malom náraste), ďalší výskum nie je nevhodný, pretože v tomto prípade je pravdepodobný materiál byť obsah ústnej dutiny. U pacientov s typickou pneumóniou s hnisavým spútam, citlivosťou a špecifickosťou mokrého náteru, minimálne kontaminované v horných dýchacích cestách (viac ako 25 polymorfných leukocytov a menej ako 10 epitelových buniek v jednom malom zvýšenom poli), pri identifikácii pneumokoku je 62% a 85%. Farbenie z hľadiska gramu v tomto prípade je konkrétnejšie a pravdepodobne citlivejšie ako kultúra štúdia spúta.

Diagnostická hodnota výsledkov pravopisu spúta sa môže odhadnúť tak vysoko, keď je potenciálny kauzačný činidlo zvýraznené v koncentrácii ≥106 cfu / ml.

Interpretácia výsledkov bakterioskopie a siatie mokré by sa malo uskutočniť s prihliadnutím na klinické údaje.

Ďalší metódy mikrobiologický výskum

Ak je podozrenie na mykobakteriálnu infekciu, škvrny sú natreté špeciálnymi spôsobmi na detekciu patogénov odolných voči kyselinám (podľa CIL-NIELSEN).

Štúdia experimentálneho patológa rozmazania spútaného maľovaného v Romanovsky-gymzea, u pacientov s AIDS, dáva pomerne uspokojivé výsledky v diagnostike pneumatickej pneumónie. Citlivosť pravopisu spúta sa zvyšuje pri používaní monoklonálnych na pneumatických hráčoch.

Blastomikóza môže byť diagnostikovaná v štúdii mokrých spútnatých prípravkov.

Spravodlivá mikroskopia, maľovaná špecifickým fluorescenčným AT, môže byť použitý na detekciu Legionelle, hoci to je často, že tento test poskytuje falošne negatívne výsledky. Preto musí byť spúta znečistený na prostredie špecifické pre legión.

Siatie venózny krv Vedú vážne choré (vrátane väčšiny hospitalizovaných pacientov) pred začiatkom antibakteriálnej terapie (2 vzorky krvi sa odoberajú z 2 rôznych žíl s intervalom 30-40 minút, pre každú vzorku u dospelých pacientov je potrebné zvoliť aspoň 20 ml krvi).

Sérologický diagnostika spôsobili infekcie Mycoplasma. pneumoniae., Chlamydophila. pneumoniae. a Legión Spp., Nie je zvážená v mnohých povinných metód výskumu.

Študovať plyn zloženie arteriálny krv

Štúdia zloženia plynu arteriálna krv Ukazuje sa v vážnom toku pneumónie a dostupnosť komplikácií. V tomto prípade sa detegujú rôzne stupne hypoxémie a hypercapínie, čím sa znižujú nasýtenie kyslíka hemoglobínu, čo je indikácia na vedenie hydroetepie.

Zápal pľúc

Kompletná pneumónia

Kompletné bývanie pneumónia je tradične oddelené dvoma syndrómom: typické a atypické prejavy. A hoci najnovšie údaje naznačujú, že tieto dva syndróm nemajú také jasné hranice, ako sa predtým predpokladalo, že charakteristika týchto funkcií má určitú diagnostickú hodnotu. Pre následnú racionálnu empirickú liečbu je dôležité rozlišovať medzi typickou a atypickou pneumóniou.

Typický pneumonia syndróm je charakterizovaný náhlym začiatkom horúčky, kašeľ s hnisavým spútam a v niektorých prípadoch, Pleuritititická bolesť v hrudníku, príznaky utesnenia svetlého tkaniva, ako je bodový perkusový zvuk, zvýšenie hlasu triašky, bronchiálne dýchanie a sipoting, ktoré môžu byť zistené rádiografickými procesmi. Typický syndróm pneumónia je zvyčajne spojený s najbežnejším kauzačným činiteľom komunity-nemocnice pneumónie - Streptococcus. pneumoniae.Ale môže sa vyskytnúť, ak existujú iné patogény - Hemophilus. influenzae., zmiešaná anaeróbna a aeróbna mikroflóra ústnej dutiny.

Atypický pneumónia syndróm je charakterizovaný postupnejším štartom, suchým kašľom, prevahaním extrémnych symptómov ( bolesť hlavy, Bolesť svalov, slabosť, bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie a hnačku) a prítomnosť rádiologického obrazu s minimálnymi príznakmi zistenými počas fyzického vyšetrenia. Klasická atypická pneumónia spôsobuje Mycoplasma. pneumoniae., ako aj Legión pneumophila., Klebsiella pneumoniae., Anaeroba dutiny Oh Pneumocystis carinii., Streptococcus. pneumoniae., ako aj zriedka stretol patogény - Chlamydia psittaci., Coxiella burnetii., Francisella. tulák, Histoplasma. kapsulatum a Kokcidioidy. imlitis.. Kašeľ a tvorba spúta, príznaky mierneho zhutňovania môžu byť nevýznamné u pacientov so slabou zápalovou reakciou, napríklad počas agranocytózy. Hlavnými prejavmi ochorenia v tomto prípade môžu byť horúčkou, tachipne, duševné poruchy. Medzi senskom veku a Ťažko chorých pacientov Horúčka nemusí byť. Vzájomnejšie formy atypickej pneumónie sa považujú za v tabuľke. 22-2.

Tabuľka 22-2. Vlastnosti toku pneumónie v závislosti od pôvodného činidla

Patogén	Klinický vlastnosti
Mykoplazma	Pneumónia môže komplikovaná multiformným erytémom, hemolytickou anémiou, zápalom bullose ušného množiny, encefalitídy a priečnym zmesi
Legión pneumophila.	Pneumónia je často sprevádzaná porušením vedomia, dysfunkcie obličiek a pečene, vyslovenej hyponatrémie
Histoplasma. kapsulatum alebo Kokcidioidy. imlitis.	Pneumónia je často sprevádzaná nomled erytém
Chlamydia	Pneumónia je často sprevádzaná angínou, Hlasovacou hmotnosťou; Docela typické pízajúce kolesá
Pneumocists v HIV-infikované	Okrem pneumónie, vznik iných ochorení spôsobených oportunistickými patogénmi, ako je ľahká a extrémna tuberkulóza, stomatitída Candida. albicans.alebo bežné vredy rozkroku kvôli aktivácii jednoduchého vírusu herpes
Vírus chrípky (zvyčajne ako prejav zimnej epidémie), respiračného syncytiálneho vírusu (u detí a osôb s imunosupresím), vírusy osýpok alebo varicella-Zoster. (v kombinácii s charakteristickou vyrážkou), cytomegalovírusom (infikovaným HIV alebo pri vedení imunosupresívnej terapie súvisiacej s transplantáciou orgánov)	Primárna vírusová pneumónia sa vyznačuje atypickými prejavmi, ako sú chlad, horúčka, suchý neproduktívny kašeľ a prevažne extrémne príznaky. Chrípka, Cortex a overicepox predisponujú na sekundárne bakteriálne pneumonias kvôli porušeniu bariérovej funkcie dýchacích ciest. Sekundárna bakteriálna infekcia môže okamžite sledovať vírusovú bez prestávky alebo brániť vírusové ochorenie niekoľko dní, počas ktorých symptómy oslabujú. Bakteriálna infekcia sa môže prejaviť náhle zhoršenie stavu pacienta s pokračovaním alebo obnovením chladu, horúčky a produktívnym kašeľ s hnisavým spútom; môžu byť sprevádzané pleuritickou bolesťou
Staphylococcus. aureus. (Hematogénne rozdelenie)	Pneumónia sa môže prejavovať len horúčkou a dýchavičnosťou, na začiatku zápalovej reakcie obmedzená svetelná interstitída. Kašeľ, výroba spúta a príznaky tesniaceho svetla tkaniva sa vyvíja až po infekcii dosahuje bronchi. Vzhľadom k tomu, pneumónia v tomto prípade je hematogénna infekcia, príznaky infekčnej endokarditídy sú možné.
Knokardia	Pneumónia je často komplikovaná metastatickými léziami kože a CNS

Non-komunita (nozocomiálna) pneumónia

Diagnóza nozokomiálnej pneumónie je kompetentná s výskytom svetla infiltrátu po 48 hodinách a viac po hospitalizácii pacienta. Okrem infiltrácií sa uvažuje o typických kritériách pre nozokomiálnu pneumóniu, oddelenie hnisavé spúta, horúčka a leukocytózu. V prítomnosti predchádzajúcich chorôb pľúc sa redukuje informatiovanosť týchto značiek. Nozokomiálna pneumónia, komplikujúce hlavné ochorenie spojené s neutropéniou, často nie je sprevádzané hnisavým mookrotým alebo ľahkým infiltrátom a s nozokomálnou pneumóniou, komplikujúcou uémou alebo cirhózou, nie je často horúčka. Okrem toho, u pacientov s vysokým rizikom vývoja nozokomiálnej pneumónia, orálny kontakt a sliznicu, sliznice Tracheobronchiálneho stromu obsahuje veľký počet potenciálne patogénnych pre ľahké patogény; V dôsledku toho prítomnosť týchto mikroorganizmov v prípravkoch maľovaných gramom alebo naočkovaním kultúry nie vždy potvrdzuje diagnózu pneumónie.

Aspiračná pneumónia

Hoci túžba anaeróbov ústnej dutiny najprv vedie k infiltratívnym procesom, zvyčajne určuje výskyt zhnitého spúta, nekrózy ľahkého tkaniva a tvorby dutiny v pľúcach. V 75% prípadov, vývoj abscesu spojeného s anaeróbnou polyimikrobiálnou mikroflórou nie je sprevádzaný závažnými príznakmi a je podobný ľahkej tuberkulóze, ktorý sa prejavuje kašeľom, povrchovým dýchaním, zimom, horúčkou, nočným potkom, telesná hmotnosť, pleurititit niekoľko týždňov a hemoplary. U iných pacientov sa choroba vyvíja akvárne. U pacientov s tendenciou k aspirácii obsahu otáčania alebo v prítomnosti periodontitídy sa často vyskytujú abscesy spôsobené anaeróbnou infekciou. Jeden z narodenia anaeróbnych ústnej dutiny - Actinomyces. - vedie k chronickým vláknitým nekrotickým procesom a môže preniknúť na pleurálnej dutine, rebrách, stavcových a podkožných tkanivách s možným výťažkom cez kožu sulfurových granúl (makroskopické bakteriálne hmotnosti).

Pneumónia u jedincov s imunodeficienciou

Pneumónia u jedincov s imunodeficienciou nemá charakteristický obraz, pretože sú spôsobené rôznymi patogénmi a sú spojené s ťažkými štátmi, ktoré spôsobili imunodeficienciu. Pneumónia pokračuje tvrdo, rýchlo postupuje, sprevádzaný vývojom komplikácií.

Komplikácie

Charakteristické komplikácie pneumónie zahŕňajú vývoj pleurite (častejšie hnisavé), dômyselné procesy v pľúcach. Pultritída, vývoj na povolenie pneumónie, sa nazýva Parapnemic, po - Metaponeumonic. V závažných prípadoch môže pneumónia komplikovať myokarditídu, meningitídu, glomerulonefritídu, infekčný a toxický šok, šírenie syndrómu intravaskulárneho povlaku (DVS), zlyhanie dýchacích ciest, ostrá psychóza.

Odlišná diagnóza

Je dôležité rozlišovať pneumóniu z tuberkulózy infiltrátu, rakovinu pľúc, infarktu pľúc, eozinofilných infiltrátov

Je to dôležité starostlivé zhromažďovanie anamnezy: je charakterizovaný dlhodobý kontakt s baktériami - rodina alebo profesionál. Phojová bdelosť je dôležitá pri skúmaní pacientov užívajúcich systémový GK.

Infiltračná tuberkulóza pľúc je často lokalizovaná S. I., S. II., S. Vi (menej často S. Xi) Segmenty pľúc, s prírodnou léziou, sa rýchlo komplikujú zničením. Pre tuberkulózu, prítomnosť ohniskov. Viacnásobná štúdia spútaných a umývacích vôd Bronchi vám umožňuje detegovať mykobaktériu tuberkulózu. V diferenciálnom diagnostickom pláne je dôležité uskutočniť empirickú terapiu pneumónie bez použitia anti-tuberkulózy prípravky širokej škály (rifampicín, streptomycín, kanamycín, amikacín, cykloserín, fluorochinolóny).

Periférne rakovina pľúc na dlhú dobu zostáva asymptomatický a často sa deteguje rádiologickou štúdiou, ktorá nie je spojená s podozrivým nádorovým procesom respiračných orgánov. Klíčivosť nádoru v Plevru je sprevádzané výrazným syndrómom bolesti. Klíčivosť nádoru v bronchusu je sprevádzaný kašeľom, vzhľadom spúta a hemoch. Najčastejšie periférna rakovina pľúc je lokalizovaná v predných segmentoch horných frakcií. V rádiologickom obraze rakoviny pľúc sa takéto charakteristické značky rozlišujú ako "žiarenie" obrysu, zvýšenie tieňa na dynamických obrázkoch. Proces nádoru s progresiou dáva metastázy - detské nádory vo svetle alebo iných orgánoch. Na druhej strane, nádory sú pľúcami môžu byť metastatické.

Tel častejšie sa vyvíja u pacientov trpiacich trombophlebitis dolné končatiny A panva zostávajú dlhú dobu v posteli, v shimmer arytmie, v pooperačnom období. Mladé ženy majú ľahký tromboembolizmus, ktorý sa niekedy vyvíjajú na pozadí prijatia perorálnej antikoncepcie. Pre infarkt je ľahký, bolesť v hrudníku je charakteristická pre prirodzenú porážku - dýchavičnosť a kyanóza, tachykardia a arteriálna hypotenzia. Auscultation môže odhaliť vplyv dýchania a hluku trenia Pleury. Pod porážkou jedného segmentu na rádiografiách sa deteguje homogénny tieň trojuholníkového tvaru, ktorý je detekovaný základňou na viscerálne pleury a hornej - na brány pľúc. Informatívne vykonávanie skenovania perfúzie rádioizotopov, v ktorom sú detekované ischemické "studené" zóny v pľúcach. EKG sa zobrazí obraz akútneho alebo subakútneho preťaženia pravého srdcového oddelenia.

Pre eozinofilnú infiltrujúcu charakteristiku "volatilitu" zmien v rádiografiách: zmiznutie a vzhľad infiltrácie nekonfortnou lokalizáciou. Typická eozinofilia krvi a / alebo spúta, prítomnosť zaťaženej alergologickej histórie alebo roztavených invázií.

Diferenciálna diagnóza akútneho respiračného ochorenia, vrátane v nemocnici pneumónie, v hospitalizovaných pacientoch v vážnom stave je pomerne rôznorodá a vyžaduje vylúčenie takýchto neinfekčných stavov ako stagnujúce srdcové zlyhanie, syndróm respiračnej tiesne, atelectasis, toxické lézie ľahkého kyslíka a Lieky, ktoré sú ťažké rozlišovať na rádiografoch z pneumónie.

Liečba

Podľa terapeutických noriem prijatých v Rusku od roku 1998 (Uznesenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 300), zaobchádzanie s pneumóniou sa vykonáva na ambulancii, v nemocniciach terapeutického a infekčného profilu a v oddelenia intenzívnej terapie. Indikácie pre hospitalizáciu v pneumónii sú uvedené v tabuľke. 22-3.

Tabuľka 22-3. Indikácie pre hospitalizáciu pre pneumónia

Starší ako 70 rokov

Súvisiace chronické ochorenia:

stagnujúce srdcové zlyhanie;

chronická hepatitída;

chronický jade;

diabetes;

alkoholizmus alebo toxiká;

imunodeficiencie

Neefektívne ambulancie počas 3 dní

Zmätenosť alebo depresia vedomia

Možné aspirácie

CHDD viac ako 30 za minútu

Nestabilná hemodynamika

Septický šok

Infekčné metastázy

Multi-stĺpec lézie

Exsudative plegritída

Abscament

Leukopénia menšia ako 4 × 10 9 / l alebo leukocytóza viac ako 20 × 10 9 / l

Anémia pri koncentrácii hemoglobínu menej ako 90 g / l

Zlyhanie obličiek: zvýšená koncentrácia močoviny viac ako 7 mmol / l

Sociálne svedectvo

Indikácie intenzívnej liečby pacientmi s pneumóniou považujú tieto štáty.

Zlyhanie dýchacích ciest: Pomer P A O 2 až FIO 2 menší ako 50, príznaky liečby membrány (redukcia amplitúdy a elektromosografickej aktivity), potreba mechanického vetrania.

Insuficiencia krvného obehu: šok - systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg, Diastolický - menej ako 60 mm Hg, potreba zaviesť vazokonstriktory častejšie ako 4 hodiny.

Na Oliganuria, OPN, DVS, meningitíde a kóme je potrebná aj intenzívna liečba.

Vo väčšine ostatných prípadov sa liečba pneumónie vykonáva v ambulantných podmienkach.

Organizácia liečby doma

Organizácia liečby doma naznačuje 4 návštevy lekára pacientovi.

Vstupy: Diagnóza na základe klinických kritérií; Stanovenie závažnosti ochorenia a indikácií pre hospitalizáciu. Ak nie je potrebná hospitalizácia, sú predpísané antibiotiká, špeciálne skúšky (rádiografia, bakteriologický výskum spúta), krvné testy a moč.

II Návšteva (3. deň ochorenia): Posúdenie rádiografických údajov a krvného testu, klinické hodnotenie účinnosti liečby (zlepšenie pohodu, zníženej alebo normalizácie telesnej teploty, zníženie bolesti v hrudníku, zníženie / zastavenie hemopického a spúta). Pri absencii účinku liečby a pri vážení stavu je zobrazená hospitalizácia. S uspokojivým podmienkam sa vyžaduje kontrola účinnosti liečby po 3 dňoch.

III Návšteva (6. deň ochorenia): Vyhodnotenie účinnosti liečby za klinických kritérií, s neefektívnosťou liečby - hospitalizácia, v normalizácii stavu pacienta - pokračujúca liečba antibiotikami počas 3 až 5 dní po normalizácii telesnej teploty . Vykonávajú aj hodnotenie mikrobiologických údajov, opakovane predpísanej rádiografii, štúdiu spúta a krvi.

IV Návšteva (7-10. deň choroby): Hodnotenie účinnosti liečby klinických kritérií, konečné posúdenie krvných štúdií, spúta a rádiografií, zatiaľ čo uspokojivý stav - uzavretie nemocenskej dovolenky.

Antibiotická terapia

Voľba antibakteriálnych liekov je stanovená typom pneumónie. Trvanie liečby antibiotikami závisí od počiatočnej závažnosti ochorenia, prítomnosť komplikácií spojených s ochoreniami, ale musí byť pokračovať aspoň 3 dni po normalizácii telesnej teploty. Spoľahlivé usmernenia pre zrušenie antibiotík sa uvažujú, okrem pozitívnej klinickej dynamiky, normalizácie röntgenového obrazu (s výnimkou intersticiálnych zmien, ktoré sa môžu udržiavať dosť dlho), krvné indikátory a spúta. Najčastejšie chyby v antibakteriálnej terapii sa považujú za v tabuľke. 22-4.

Tabuľka 22-4. Časté chyby Antibakteriálna terapia pre pneumónie

Účel