Ischuria paradox. Čo je retencia moču. Prognostická hodnota ischúrie

Popis:

Ischuria - neschopnosť vyprázdniť močový mechúr samostatne - je jednou z najčastejších príčin núdzovej hospitalizácie pacientov v nemocnici. Existuje akútna a chronická, úplná a neúplná retencia moču.

Pri neúplnej retencii moču zostáva po močení určité množstvo moču v močovom mechúre (viac ako 20 ml). Zvyškový moč možno zistiť zavedením katétra alebo pomocou röntgenu, rádioizotopovej renografie a ultrazvuku. Neúplná retencia moču sa často stáva úplnou, najmä u pacientov s adenómom, rakovinou prostaty alebo striktúrou močovej trubice, ako aj u detí s rôznymi vrodenými ochoreniami vezikouretrálneho segmentu.

K akútnej retencii moču dochádza náhle, akoby uprostred úplnej pohody, napríklad keď sa do močovej trubice s prúdom moču dostane kameň alebo polyp na dlhej stopke.

Symptómy:

Diagnóza akútnej retencie moču nespôsobuje ťažkosti (neschopnosť samovoľne vyprázdniť močový mechúr, akútne vyklenuté bolesti v podbrušku). Pri vyšetrení sa zistí sférický výčnelok nad pubisom, ktorý je obzvlášť jasne definovaný u tenkých pacientov a detí. Palpácia odhaľuje hustú elastickú formáciu nad maternicou.

Príčiny výskytu:

Akútne oneskorenie môže byť spôsobené traumou močovej trubice, cudzieho telesa. Vyvíja sa tiež na pozadí chronickej retencie moču. Príčiny retencie moču možno rozdeliť do dvoch skupín:

   1. Patologické zmeny v močových orgánoch alebo ich stlačenie:
            1. Úrazové poranenia (úraz, pomliaždenie, odlúčenie močovej trubice).
            2. Blokáda lúmenu močovej trubice:
                     1. na úrovni vezikouretrálneho segmentu (unilaterálna alebo bilaterálna ureterokéla, kameň, polyp, močový mechúr, vrodené poruchy vezikouretálnej priechodnosti);
                     2. na úrovni močovej rúry (chlopňa, divertikul, cudzie teleso, kameň, nádor, pozápalové).
            3. Kompresia močovej rúry patologicky zmenenými orgánmi urogenitálneho systému (s adenómom, rakovinou, cystou, abscesom, sklerózou prostaty, prostatitídou, fimózou, parafimózou, balanoposthitis).
            4. Kompresia močovej rúry patologicky zmenenými orgánmi panvovej dutiny (rakovina konečníka, nádory maternice, inguinálna hernia hypogastrická artéria, perineum atď.).
   2. Choroby nervový systém(neurogénna dysfunkcia močového mechúra).

Medzi dôvody narušenia procesov kontrakcie a relaxácie detruzora a vezikouretrálneho segmentu patria nádory, zápalové ochorenia, poranenia miechy a mozgu, hernia miechy, zhoršená periférna inervácia močového mechúra po operáciách na panve. orgánov. Rovnaká skupina dôvodov by mala zahŕňať aj reflexnú retenciu moču po operácii, pôrode, chrbtici. Treba však pripomenúť, že nie každý zdravý muž môže močiť v horizontálnej polohe.
Pri stláčaní močovej trubice alebo obštrukcii jej lúmenu sa močenie stáva častejšie a zvyšuje sa kontraktilita detruzora. Existuje nerovnomerná hypertrofia svalov močového mechúra, čo vedie k takzvanému trabekulárnemu močovému mechúru. Ide o vyvýšenie jednotlivých svalových vlákien nad povrch sliznice močového mechúra. Pri hypertrofii detruzora je narušený krvný obeh a trofizmus močového mechúra, môžu sa vyskytnúť falošné a pravé divertikuly. Zvyšuje sa množstvo zvyškového moču a v budúcnosti dochádza k úplnému zadržiavaniu moču. Ak sa neodstráni príčina, ktorá porušuje odtok moču, dochádza k paradoxnej ischúrii. V tomto prípade sa moč, ktorý prekonal natiahnutý vezikouretrálny segment, bez ohľadu na vôľu pacienta, neustále vylučuje z močovej trubice v kvapkách, to znamená, že sa pozoruje na pozadí úplnej retencie moču. Možné pretrhnutie močového mechúra u pacientov, ktorí sú v stave intoxikácie, s údermi do oblasti močového mechúra, padá. Pri úplnej a neúplnej retencii moču vznikajú všetky stavy, ktoré prispievajú k rozvoju zápalového procesu v močovom mechúre -. V počiatočných štádiách sa na zápalovom procese podieľa sliznica, neskôr submukózna, svalová a všetky vrstvy močového mechúra. Tento vývoj zápalového procesu sa obzvlášť často pozoruje u pacientov s poškodením mozgu a miechy.

Vo väčšine prípadov príčiny retencie moču tiež spôsobujú porušenie odtoku moču z obličiek. Dobrým príkladom sú pacienti s adenómom prostaty. Hypertrofované parauretrálne žľazy súčasne stláčajú močovú rúru aj ústie močovodov. Röntgenový snímok ukazuje zúžený lúmen zvýšeného distálneho močovodu. Má tvar rybieho háčika a v týchto prípadoch je narušenie odtoku moču z močovodov dôsledkom tlaku samotných adenomatóznych uzlín a moču, ktorého veľké množstvo je v močovom mechúre. U pacientov s adenómom prostaty sa paradoxne môže vyskytnúť aj u detí, ktoré sú typické aj pre kontraktúry vezikouretrálneho segmentu, hydronefrózu a megadolichoureter.

Porušenie odtoku moču z obličiek, vezikoureterálny a neskôr panvovo-renálny reflux narúša mikrocirkuláciu, znižuje úroveň glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie a vytvára podmienky pre prenikanie vzostupnej infekcie, výskyt pyelonefritídy. Okrem toho sa za týchto podmienok serózna rýchlo mení na hnisavú (apostematóza, karbunkulóza) a vedie k smrti obličiek, urosepse a zlyhaniu obličiek.

Pacienti s adenómom prostaty už v 1. štádiu (keď je človek prakticky zdravý) majú pyelonefritídu a latentnú. Pacienti s dlhodobou neliečenou retenciou moču zvyčajne zomierajú na zlyhanie obličiek a urosepsu.

Liečba:

Liečba pacientov s retenciou moču zahŕňa dva body. Ide o odstránenie moču z močového mechúra a odstránenie príčin, ktoré zadržiavanie moču spôsobili. Pacienti s akútnou retenciou moču a dlhodobo trpiaci neúplnou retenciou moču, oslabení chronická pyelonefritída A zlyhanie obličiek potreba okamžite odstrániť moč z močového mechúra. Vyprázdnenie močového mechúra sa môže uskutočniť katetrizáciou, punkciou suprapubickej kapiláry, cystostómiou trokaru a epicystostómiou.

Najbežnejší spôsob vylučovania moču je. Vykonáva sa za aseptických podmienok. Aby sa zabránilo zápalu a horúčke močovej trubice, predpisujú sa antibiotiká. Na katetrizáciu močového mechúra sa používajú kovové a gumené katétre. Poloha pacientky na chrbte, lepšie na gynekologickom kresle. Lekár stojí v blízkosti pohovky alebo stoličky na pravej strane. Tromi prstami ľavej ruky vezme hlavu penisu, pravou rukou zasunie katéter do močovej trubice a vytiahne ju na nástroj k vonkajšiemu zvieraču močového mechúra. Potom sa penis spolu s katétrom privedie k prednej brušnej stene a postupne sa zníži smerom k miešku. V tomto okamihu, po prekonaní mierneho odporu vezikouretrálneho segmentu, vstupuje katéter do močového mechúra. Použitie kovového katétra, najmä pri absencii zručností, nevylučuje riziko tvorby falošných priechodov v močovej rúre, prostatickej žľaze, čo môže viesť k rozvoju uretrálnej horúčky, orchiepididymitídy, močových pruhov. Bezpečnejšie je zaviesť gumové katétre Nelaton a Timan do močovej trubice. Ten má na distálnom konci korakoidný ohyb a lepšie prechádza pozdĺž zadnej steny močovej trubice do močového mechúra. Výhodou gumených katétrov je, že môžu byť ponechané v močovej rúre 2-3 dni, niekedy až 2 týždne. Prítomnosť hlienu, krvi, hnisu, solí v moči sťažuje odvodnenie močového mechúra katétrom, najmä ak je ponechaný dlhší čas.

Komplikácie katetrizácie. Už pri jednorazovej katetrizácii je možná infekcia dolných močových ciest (uretritída, cystitída), mikrotrauma sliznice močovej trubice, čo môže viesť k rozvoju pyelonefritídy, urosepsy. najmä katetrizácia kovový katéter, môže spôsobiť uretroragiu, ktorá vás núti vzdať sa pokusov o vyprázdnenie močového mechúra.

Kontraindikácie katetrizácie: trauma uretry, akút.

Druhým spôsobom odstránenia moču z močového mechúra s retenciou moču je kapilárna punkcia močového mechúra, ktorú vykonávajú pacienti v prípadoch, keď je zavedenie katétra nemožné alebo kontraindikované. Kapilárna punkcia močového mechúra u pacientov s adenómom prostaty druhého štádia (úplná retencia moču) je žiaduce vykonať, aby bolo možné preskúmať a rozhodnúť o vhodnosti vykonania jednostupňovej adenomektómie. Močový mechúr je prepichnutý nad maternicou, pričom sa odchyľuje 1-2 cm od strednej čiary. Punkciu je možné vykonať 2-3 krát denne.

Komplikácie kapilárnej punkcie. Podľa mnohých autorov sa pri kapilárnej punkcii pozorujú rozsiahle močové pruhy, najmä u pacientov so stenčenou stenou močového mechúra. Ťažká kapilárna punkcia u jedincov s nadváhou. Je neúčinný v prítomnosti krvných zrazenín, hnisu, solí atď.

Suprapubická epicystostómia. Operácia sa používa už dlho a technika jej vykonávania je dobre známa. Vytvorí sa suprapubická vezikálna fistula, ktorá zabezpečuje dostatočnú drenáž močového mechúra pomocou Petzerovho, Foleyho katétra, gumových drénov. Keďže je cystostómia relatívne malého objemu a menej traumatická, je ťažké ju tolerovať u oslabených a starších pacientov, ktorí majú často sprievodné ochorenia.

Pozoruhodná je drenáž močového mechúra suprapubickou punkciou pomocou trokaru, ktorý ponechá gumový katéter. Technika punkcie je jednoduchá, bezbolestná, menej traumatická a nevyžaduje špeciálne podmienky. Dá sa to urobiť v šatni. V strednej línii brucha, 2 cm nad hmatateľným pubickým kĺbom, sa vykoná anestézia, koža sa nareže a trokar sa zavedie spredu dozadu a trochu nadol. Malý priemer trubice a výrazná kontrakcia močového mechúra s posunom vedie k vykĺznutiu močového mechúra z drenáže. Je možné ohýbať trubicu, ukladanie solí v nej, čo narúša odtok moču. Vyskytuje sa stagnácia moču, paracystitída. V súčasnosti sa vyrábajú jedno- a dvojcestné trokary, ktoré sa používajú na fixáciu močového mechúra a jeho súčasné premývanie. Bol vyvinutý odnímateľný trubicový trokar (dve polovičné trubice s dĺžkou až 130 mm a priemerom 8 mm). Zavedením trokaru sa tieto polovičné trubice od seba oddialia a potom sa zavedie Petzerov katéter. Výhody tejto metódy sú nasledovné: samotný katéter drží v močovom mechúre, je elastický, jeho lúmen má väčší priemer, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre drenáž močového mechúra.

Pri konštantnom a dlhotrvajúcom odvodňovaní močového mechúra dochádza k narušeniu strečového reflexu. Močový mechúr sa vyčerpáva a na jeho vnútromurálnom nervovom aparáte vznikajú nezvratné zmeny, čo je príčinou poklesu až úplnej straty funkčnej schopnosti detruzora.

Prítomnosť infekcie a dlhotrvajúci nerušený odtok moču spôsobuje vznik malého vrásčitého močového mechúra, ktorý stráca svoju elasticitu, tak potrebnú pre jeho normálne fungovanie. Preto musí byť močový mechúr neustále umývaný antiseptikmi, pravidelne naplnený a zadržiavaný v ňom. V roku 1935 Monroe a Guy navrhli prístroj na automatické plnenie a vyprázdňovanie močového mechúra.

Retencia moču alebo ischúria nie je choroba. Ide o komplex symptómov spôsobený nemožnosťou močenia. Akumulácia moču v močovom mechúre dosahuje liter alebo viac. Človek zažíva silné nutkania, bolesti, no nedokáže sa sám vymočiť.

Situácia sa vyskytuje častejšie u mužov, u žien - oveľa menej často. Nie je možné sa s tým vyrovnať vlastnými silami. Zavedenie antispazmických liekov je neúčinné. Najväčšie ťažkosti v diagnostike spôsobuje paradoxná ischúria. Prejavuje sa pretečením močového mechúra a samostatným kvapkavým únikom moču. Zvyškový moč vytvára pocit neúplného vyprázdnenia.

Aké typy ischúrie zvažujú lekári?

Typy ischúrie sa na klinike líšia. Podľa zachovanej schopnosti močiť existujú:

úplná ischúria - pacient aj s pomocou brušných svalov a namáhaním nemôže vylučovať moč, vylučovanie je možné len katétrom;
neúplný - dochádza k čiastočnému odtoku, ale vždy je tam veľké množstvo zvyškového moču (až liter).

Trvanie oneskorenia:

akútne - vyskytuje sa na pozadí normálneho močenia, náhle, vo forme útoku;
chronická - prebieha bez povšimnutia pacienta, je zistená iba vtedy, keď existujú príznaky komplikácií spôsobených dlhotrvajúcou stagnáciou (cystitída, pyelonefritída).

Na základe kombinácie týchto prejavov sa v praxi pozorujú nasledujúce varianty klinického priebehu. Akútna úplná ischúria je charakterizovaná náhlym rozvojom, odtok moču je zastavený. Pacient sa sťažuje:

pri paroxyzmálnej akútnej bolesti nad pubisou;
silné nutkanie na močenie.

Pri vyšetrení je odhalený valčekovitý výčnelok v podbrušku, bolesť v oblasti močového mechúra. Stav by sa nemal zamieňať s anúriou, pri ktorej nie je moč v močovom mechúre v dôsledku zhoršenej filtračnej funkcie obličiek. Preto neexistuje bolestivé nutkanie na močenie.

Akútne neúplné - tiež sa rýchlo rozvíja, ale moč sa vylučuje v malých častiach a nedôjde k úplnému vyprázdneniu. Pacienti majú neustále ťažkosti v dolnej časti brucha, ktoré sa pravidelne menia na silnú bolesť. Chronická plná – v dôsledku dlhodobého ochorenia sa tvorí za mesiac až niekoľko rokov. Vylučovanie moču sa vykonáva iba katétrom.

Najčastejšou príčinou chronickej ischúrie u mužov je hyperplázia prostaty.

Chronické neúplné - vyprázdnenie nastáva pri 20% požadovaného objemu. Zvyšok moču sa musí odstrániť katétrom. Akútne formy často spadajú pod vplyv urológov. Paroxysmálne bolesti nútia pacientov konzultovať s lekárom. Vylučovanie moču a následná diagnostika umožňujú zistiť príčinu, aplikovať najlepší spôsob liečby a predchádzať komplikáciám.

Bohužiaľ, v chronických formách sa diagnóza robí v zanedbanom stave na pozadí závažného zápalu, poškodenia obličiek a sepsy.

Príčiny a mechanizmus výskytu

Faktory, ktoré vyvolali ischúriu, sú veľmi rôznorodé. Mechanické - pri ochoreniach, ktoré stláčajú močové cesty alebo sa menia na prekážku toku moču:

adenóm prostaty u mužov;
novotvary;
polypy;
upchatie uretrálneho kanála krvnými zrazeninami pri traume, hematúria;
adhézie močovej trubice;
fimóza a parafimóza;
kamene v hrdle močového mechúra.

Kompresia v dôsledku susedných orgánov (rast nádoru, abscesy) je možná, u detí dochádza k porušeniu odtoku v dôsledku vrodených anomálií.

Neurogénne - zahŕňajú ochorenia nervového systému:

mozgové nádory;
následky mŕtvice;
myelitída;
traumatické poškodenie miechy.

Funkčné a reflexné – patria sem:

pooperačné komplikácie vo forme zhoršenej inervácie;
emocionálne vzrušenie;
dôsledky ťažkého pôrodu u žien;
stavy spojené s predĺženým odpočinkom na lôžku, nepohodlné držanie tela na močenie;
toxický účinok hypnotických liekov, alkoholu, drog, zlúčenín atropínu, skupiny gangliových blokátorov;
reakcia na bolesť, šok;
dôsledky anestézie;
duševné zmeny (hystéria) s kŕčovitým stiahnutím svalov močovej trubice.

Hlavnú úlohu v mechanizme vývoja ischúrie zohrávajú:

zvýšená odolnosť proti prúdu moču;
znížená kontraktilita vypudzujúceho svalu močového mechúra (detruzora).

Odpor rastie na pozadí mechanickej prekážky odtoku. Zvýšenie tlaku vo vnútri močového mechúra vedie k jeho pretiahnutiu, následným dystrofickým zmenám a nahradeniu svalových vlákien spojivovým tkanivom.

Neurogénne poruchy spôsobujú zníženie tonusu detruzora, keď sú aktivované zvierače hrdla močového mechúra a močovej trubice.

Paradoxná ischuria sa častejšie tvorí s predĺženou chronický priebeh choroby. IN tento prípad dochádza ku kombinácii straty tonusu detruzora a uretrálneho zvierača. Preto moč „prechádza“ cez kanál po kvapkách.

Ako prebieha diagnostika?

Na potvrdenie ischúrie je potrebné od pacienta alebo jeho príbuzných zistiť, ako sa patológia vyvinula, či existujú nejaké choroby močových orgánov, opýtať sa na predchádzajúce zranenia, choroby nervového systému alebo duševné poruchy.

Vydutie močového mechúra viditeľné pri vyšetrení brucha

Horný okraj vyčnieva nad prsia. Prehmatáva sa mäkká, napätá hmota. Kvôli neustálemu nutkaniu sú pacienti veľmi nepokojní, sťažujú sa na bolesť. Je potrebné pomôcť pacientovi a odstrániť moč pomocou katétra. Aby sa predišlo zvýšenému spazmu močovej trubice, pred zákrokom sa podávajú spazmolytiká (Atropine, Platifillin). Zriedkavo je potrebné použiť punkciu a odsávanie injekčnou striekačkou.

Ďalším krokom je zistenie príčiny ischúrie. Na to musí pacient absolvovať kompletné vyšetrenie u urológa. Ženy sú povinné poradiť sa s gynekológom s bimanuálnou palpáciou maternice a príloh. Urológ vyšetruje mužov cez konečník a prehmatá prostatu.

Zoznam požadovaných štúdií:

Rozbor moču odhalí zápalový proces a jeho patogény. Pri bakteriúrii je štúdia predpísaná metódou nádrže. siatie.
Krvný test môže nepriamo posúdiť aktivitu zápalového procesu, biochemické testy na zvyškový dusík, bielkoviny, elektrolyty pomáhajú stanoviť počiatočná fáza zlyhanie obličiek.
Cystoskopia je metóda zobrazenia vnútra močového mechúra. Urológ skúma otvory močovodov, krku, oblasť trojuholníka. V nich sú najčastejšie lokalizované polypy a nádory. Ak existuje podozrenie na malígny rast, vykoná sa biopsia.
Kontrastné metódy výskumu zahŕňajú zavedenie farbiva, ktoré je viditeľné na nasledujúcich röntgenových snímkach, do žily (vylučovacie) alebo do močového mechúra (retrográdne). Zisťujú sa teda vývojové anomálie, rast nádorov a dysfunkcia.
ultrazvuk brušná dutina pomáha kontrolovať susedné orgány.
TRUS je nevyhnutný spôsob určenia veľkosti prostaty u mužov.

Môže to trvať dlho konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, adenómu, vrodených anomálií a iných mechanických prekážok.

Stagnácia moču v močovom mechúre sa šíri vyššie, rozširujú sa močovody a panva

Aké sú možné komplikácie?

Odmietnutie pacienta z vyšetrenia je plné recidívy záchvatu akútneho oneskorenia alebo prechodu na chronický priebeh. Závažné následky chýbajúcej liečby môžu byť:

rozvoj chronických zápalových ochorení močových orgánov (pyelonefritída, glomerulonefritída, cystitída) v dôsledku vysokej pravdepodobnosti reziduálnej infekcie moču a refluxu v horných štruktúrach;
významné rozšírenie obličkovej panvy (hydronefróza) s kompresiou parenchýmového tkaniva obličiek;
zrýchlená tvorba kameňov zo soľného sedimentu so záchvatmi urolitiázy, krv v moči;
chronická nedostatočnosť obličky.

Ischuria môže byť eliminovaná bez stopy počiatočná fáza. Komplikácie vyžadujú nepretržitú liečbu chronické choroby a retencia moču sa bude musieť riešiť len katetrizáciou alebo operačnou metódou.

ISHURIA (ischuria; grcka, ischo oddialit + uron moč; syn.: urischesis, retentio urinae) - retencia moču, neschopnosť vyprázdniť močový mechúr; príznakom rôznych chorôb. Vyskytuje sa častejšie u mužov, menej často u žien a detí.

Rozlišujte tieto typy A.: 1) akútne úplné, prichádzajúce náhle a sprevádzané bolesťou a nutkaním na močenie; 2) akútne neúplné, pri reze z pretečeného močového mechúra sa moč prideľuje kvapkami (paradoxné I.); 3) chronické úplné, keď je močenie nemožné a moč sa uvoľňuje katétrom; 4) chronická neúplná, keď pacient močí, ale močový mechúr nie je úplne vyprázdnený.

Akútne formy I. sú pre pacienta mimoriadne bolestivé, rýchlo ho privedú k lekárovi, a preto sú menej nebezpečné ako chronické, ktoré často ostávajú nepovšimnuté, nevzbudzujú pozornosť pacienta a sú zachytené až v pokročilom štádiu, keď močový nastupuje intoxikácia. I. spočiatku nesprevádza infekcia močových ciest, no čoskoro sa pridruží, najmä po katetrizácii. Infekcia zhoršuje priebeh And., jej eliminácia je možná až po úplnom obnovení močenia.

Etiológia

Akútna neúplná I. sa pozoruje pri ochoreniach a úrazoch nervového systému (krvácania do mozgu, zlomeniny a strelné rany chrbtica s poranením miechy), tuberkulózna spondylitída, tabes, hystéria a roztrúsená skleróza; sa môže vyvinúť pri závažných ochoreniach, vrátane infekčných (týfus, malária), so zápalovými procesmi, napr. s peritonitídou, zápalom hemoroidov, adnexitídou, s novotvarmi umiestnenými v panve pozdĺž močovej trubice. Akútna plná A je hlavným príznakom poranenia močovej trubice alebo močového mechúra. Pri kvapavkových a traumatických striktúrach močovej trubice sa I. pozoruje periodicky, s atakami, ktoré sú zvyčajne spojené so sexuálnym stykom alebo zavedením bougie. V druhom prípade sa And. vyskytuje niekoľko hodín po bougienage v dôsledku opuchu sliznice v mieste zúženia. Keď je močová trubica zablokovaná cudzím telesom alebo kameňom, akútna úplná I.

Najčastejšie sa I. vyskytuje u mužov s ochoreniami prostaty (adenóm, rakovina). Akútny úplný A. s adenómom prostaty môže byť prvým príznakom ochorenia, ktorý sa objaví náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov. Pri chronickom variante ochorenia sa pacient dlhodobo sťažuje na ťažkosti s močením (chron. neúplné 11.

Niekedy sa And. vyvinie po chirurgických operáciách alebo pôrode. Etnológia tejto formy I. je rôznorodá a je daná charakterom a lokalizáciou operácie: na hrádzi, konečníku, v dutine brušnej, veľkej a malej panve a na genitáliách. Pooperačná I. súvisí aj s charakterom anestézie, objavuje sa častejšie po spinálnej anestézii. Hlavnou príčinou A. po pôrode je atónia detruzora, ktorá sa vyvinula na podklade poranenia močového mechúra počas pôrodu a pôrodných bolestí, ako aj traumatizácie nervov hypogastria pri prechode hlavičky plodu pôrodnými cestami.

Klinické prejavy

Pri akútnej úplnej retencii moču v dôsledku ochorení prostaty (absces, adenóm, rakovina), ako aj pri I. v dôsledku striktúry alebo úrazu sú pacienti nepokojní, nenachádzajú pre seba miesto, pociťujú bolesti v nadupubickej oblasti. s častými silnými nutkaniami sa neúspešne pokúste vymočiť v rôznych polohách. V suprapubickej oblasti je pri vyšetrení odhalená vydutina spojená s pretečením močového mechúra (obr. 1).

Pri oneskorení moču na podklade ochorenia c. n. od. nutkanie na močenie buď úplne chýba, alebo je slabo vyjadrené; pacient je úplne pokojný, napriek výraznému pretečeniu močového mechúra. Pri prieskume toho či onoho nevrola vyjde najavo syndróm. Môže sa vyskytnúť paréza, spastická aj ochabnutá, so zodpovedajúcim zvýšením alebo znížením reflexov šliach a svalového tonusu, ako aj porucha citlivosti prevažne vodivého charakteru. I. pri ochoreniach nervovej sústavy je sprevádzané súčasným sťažením vyprázdňovania čriev.

Diagnóza

Kompletný akútny a úplný hron, retencia moču je diagnostikovaná ľahko. Je ťažšie identifikovať neúplné I. Je potrebné určiť príčinu oneskorenia, pretože od toho závisí výber metódy. núdzová starostlivosť.

Neúplnú retenciu moču možno rozpoznať v prítomnosti významného množstva zvyškového moču (viac ako 300 ml), čo sa určí katetrizáciou vykonanou bezprostredne po močení. Zvyškový moč sa zisťuje aj podávaním rádioizotopových prípravkov, ktoré sa vylučujú obličkami a zostávajú v močovom mechúre spolu so zvyškovým močom po močení.

Pri všetkých formách hron, retencia moču, svalová stena močového mechúra kompenzačne hypertrofuje, čo vedie k vytvoreniu trabekularity viditeľnej pri cystoskopii, niekedy divertikulózy. V prípadoch atónie močového mechúra zvyčajne vzniká atrofia jeho sliznice a svalovej vrstvy (obr. 2).

Odlišná diagnóza by sa malo vykonať s anúriou (pozri), pri reze nie je nutkanie na močenie, pri perkusnom vyšetrení suprapubickej oblasti a katetrizácii v močovom mechúre sa moč nezistí. Nádory v suprapubickej oblasti môžu simulovať plný močový mechúr; v týchto prípadoch sa problém vyrieši po vyprázdnení močového mechúra katétrom.

Liečba

Núdzová starostlivosť o rôzne druhy A. spočíva v odstránení moču katétrom, použitím suprapubickej punkcie alebo zavedením suprapubickej fistuly (pozri Cystostómia). Spôsob vyprázdňovania močového mechúra závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo I.

Pri liečbe popôrodnej a pooperačnej I. je hlavnou úlohou odstránenie moču bez uchyľovania sa ku katetrizácii. Niekedy je nutkanie na močenie spôsobené zvukom tečúcej vody z kohútika; aplikujte aj výplach vonkajších pohlavných orgánov prúdom teplej vody. Dobrý účinok má subkutánne podanie prozerínu (1 ml 0,05% roztoku). Katetrizácia (pozri) sa má vykonávať asepticky; indikované, keď tieto nápravné opatrenia nevedú k pozitívnemu výsledku. Ak je potrebné katetrizáciu zopakovať, dutinu močového mechúra treba umyť dezinfekčným roztokom (roztok rivanolu 1:2000 resp. roztok furatsiliny 1:5000). Súčasne sa perorálne predpisuje chloramfenikol, deriváty nitrofuránu (furadonín, furagin, furazolidón) alebo černosi na prevenciu cystitídy a pyelonefritídy.

Prognostická hodnota ischúrie

Chron. I. je sprevádzaná zmenou urodynamiky v hor močové cesty, zhoršená funkcia obličiek a môže viesť k rozvoju urosepsy.

Tabuľka "Najčastejšie príčiny retencie moču, ich povaha, sprievodné klinické príznaky a terapeutické opatrenia"

Príčina retencie moču	Povaha retencie moču	Súvisiace klinické príznaky	Terapeutické opatrenia
zadržiavanie moču v dôsledku malformácií, poranenia a choroby urogenitálneho systému
Malformácie (at-resia, chlopne a striktúry močovej trubice, fimóza)	Akútne alebo chronické, charakterizované absenciou močenia alebo vylučovaním moču po kvapkách	Nepokojné správanie novorodenca, kolísavé opuchy v oblasti nadhrbenia, s fimózou - zúženie predkožky.	S atréziou močovej rúry - epicystostómia (superpubická fistula), s fimózou - disekcia predkožky, s vrodenými chlopňami močovej rúry - katetrizácia močového mechúra s následnou transuretrálnou elektroresekciou alebo elektrokoaguláciou chlopní, so zúžením vonkajšieho otvoru močovej trubice - meatotómia (disekcia), so striktúrami a obliteráciou močovej trubice na malom priestore - bougienage a jej tunelovanie pomocou permanentného katétra, s rozšírenými striktúrami - plastická chirurgia
Poranenie močovej trubice (v dôsledku poškodenia panvových kostí, pádu na tvrdý predmet)		Izolácia krvi z močovej trubice, hematóm perinea. S retrografiou - únik rádiokontrastnej látky mimo močovej trubice	Epicystostómia, s čerstvým poranením a uspokojivým celkovým stavom obete – primárna uretrouretroanastomóza alebo primárna sutúra uretry. V naliehavých prípadoch (pred hospitalizáciou) môže byť potrebná kapilárna punkcia močového mechúra alebo trokarová epicystostómia
Uretrálne striktúry traumatického alebo zápalového pôvodu	Chronická (na jej pozadí môže nastať akútna retencia moču alebo môže vzniknúť paradoxná ischúria – mimovoľné vylučovanie moču po kvapkách z preplneného močového mechúra)	Jazvy v močovej trubici, ako aj mimo nej a nad pubidou, prekážkou katétra. S uretrografiou - jednorazové alebo viacnásobné zúženie močovej trubice	Bougienage; so striktúrami, ktoré nie sú priechodné pre bougie - epicystostómia a plastická chirurgia na močovej rúre
Kamene, cudzie telesá močovej trubice	Akútne (s náhlym prerušením prúdu počas močenia)	Pri urolitiáze predchádza retencii moču renálna kolika, dyzúria. Po cvičení je hematúria; hnisavý alebo serózno-krvavý výtok z močovej trubice. Cez stenu močovej trubice je niekedy cítiť kameň alebo cudzie teleso, možno ich zistiť aj prieskumom a kontrastnou cystografiou	Keď sú kamene umiestnené v navicular fossa - meatotómia; kamene a cudzie telesá zadnej uretry môžu byť zatlačené do močového mechúra pomocou bougie, rozdrvené cystolitotriptorom a odstránené po častiach; s dlhým pobytom kameňa v perineálnej uretre - epicystostómia
Zhubné nádory močovej trubice	Chronické (ťažkosti s močením s postupným stenčovaním trysky)	Krvavé problémy z močovej trubice; pri palpácii - zhutnenie pozdĺž močovej trubice. S uretrografiou - defektom plnenia, s biopsiou - príznaky nádoru	Na skoré štádia- resekcia močovej trubice nasled liečenie ožiarením, s bežnými procesmi - rozšírené operácie v kombinácii s radiačnou terapiou, v inoperabilných prípadoch - epicystostómia
Akútna prostatitída a absces prostaty		Bolesť v perineu konečník. Pri rektálnom digitálnom vyšetrení - celá prostata alebo jedna z jej akcií je zväčšená, s abscesom - s ložiskami zhutnenia a kolísania; palpácia je mimoriadne bolestivá. Dochádza k zvýšeniu teploty (niekedy hektického typu)	Protizápalová liečba trokaru alebo kapilárnej cystostómie*
Adenóm prostaty	Akútne alebo chronické. Pri chronickej retencii, častom ťažkom močení s tenkým pomalým prúdom sa zaznamenáva noktúria, môže sa vyvinúť paradoxná ischúria	Rektálne digitálne vyšetrenie odhalí zväčšenú, zaoblenú prostatu s vyhladenou drážkou, hladkým povrchom, jasnými hranicami a elastickou konzistenciou; pneumocystografia odhalí tieň adenómu vyčnievajúceho do lúmenu močového mechúra	Pri akútnej retencii moču - katetrizácia močového mechúra gumeným katétrom (najlepšie Tiemannov katéter), v prípade ťažkostí - elastickým katétrom z tvrdšieho materiálu, prípadne kovovým katétrom; s neúčinnosťou katetrizácie - suprapubická punkcia alebo cystostómia trokaru. S akútnou retenciou moču a absenciou nezávislého močenia počas 5-7 dní - epicystostómia. S chronickou retenciou moču - adenomektómia
rakovina prostaty	Chronické, s postupne sa zvyšujúcimi ťažkosťami s močením a riedením prúdu moču, čo vedie k paradoxnej ischúrii; zriedkavo - akútne	Pri rektálnom digitálnom vyšetrení je nerovnomerný nárast, hustá štruktúra, hrboľatý povrch, neostré okraje prostaty, infiltrácia okolitého tkaniva a semenných vačkov.	Epicystostómia, po ktorej nasleduje radikálna kombinovaná liečba nádoru alebo transuretrálna elektroresekcia prostaty
Kontraktúra (skleróza) hrdla močového mechúra	Chronické, s postupne sa zvyšujúcimi ťažkosťami pri močení, močenie tenkým, pomalým prúdom	Pri rektálnom vyšetrení prstom - prostata nie je zväčšená; pri vedení katétra sa prekoná prekážka v krku močového mechúra; cystoskopia odhalí bledosť a stuhnutosť zadného polkruhu hrdla močového mechúra	Uretrálna katetrizácia, transuretrálna resekcia alebo plastická operácia hrdla močového mechúra
Poranenie močového mechúra (prevoz alebo v dôsledku pádu z výšky, úder do suprapubickej oblasti, zlomeniny panvových kostí	Absencia močenia v dôsledku úniku moču z poškodeného močového mechúra do brušnej dutiny alebo perivezikálneho tkaniva	Nutkanie na močenie produkuje niekoľko kvapiek krvavého moču. Pri katetrizácii katéter voľne prechádza do močového mechúra, moč je krvavý; s cystografiou - únik rádiokontrastnej látky do voľnej brušnej dutiny alebo do perivezikálneho priestoru	Pri poraneniach močového mechúra s ruptúrou pobrušnice - urgentná laparotómia a zošitie steny močového mechúra dvojradovým stehom z mačacieho čreva; pri poraneniach močového mechúra bez pretrhnutia pobrušnice - epicystostómia, šitie steny močového mechúra; povinná drenáž močového mechúra a perivezikálneho tkaniva
Kamene, cudzie telesá močového mechúra	Akútne (často s náhlym prerušením prúdu moču počas močenia)	Retencii moču zvyčajne predchádza obdobie dyzúrie, hematúrie pri chôdzi a fyzická aktivita, pyúria. Cystoskopia alebo cystografia odhaľuje kamene a cudzie telesá	S kameňmi v močovom mechúre - katetrizácia. Následne sa môže vykonať cystolitotripsia; ak cystoskopia nie je možná alebo drvenie kameňov zlyhá, vykoná sa cystolitotómia; malé mäkké cudzie telesá sa odstránia pomocou operačného cystoskopu alebo cystolitového triptoru
Nádory močového mechúra	Akútne (retencia moču sa môže vyskytnúť počas hojnej hematúrie v dôsledku tamponády močového mechúra s krvnými zrazeninami)	Opakujúca sa hematúria. Pri rektálnej a bimanuálnej palpácii je možné prehmatať nádor; s cysto- a pericystografiou - defektom plnenia a infiltráciou steny močového mechúra; cystoskopia odhalí nádor	V závislosti od prevalencie procesu - katetrizácia močového mechúra, cystostómia, pyelonefrostómia alebo ureterokutánostómia
Kompresia močovej trubice a hrdla močového mechúra nádorom alebo zápalovým infiltrátom vychádzajúcim zo susedných orgánov a tkanív	Chronické, niekedy akútne	Prítomnosť nádoru krčka maternice, konečníka. Pri paraproktitíde - vysoká horúčka, bolesť v perineu a konečníku, s rektálnym digitálnym vyšetrením - hustý bolestivý infiltrát v malej panve	katetrizácia močového mechúra alebo (v závislosti od rozsahu nádorového procesu) epicystostómia, ureterokutánostómia, nefrostómia
Neurogénna retencia moču
Lézie mozgu a miechy rôzneho pôvodu	Akútne; s pomaly sa rozvíjajúcimi léziami (tasso dorsalis, nádor miechy, syringomyelia atď.) - chronické; môže sa vyvinúť paradoxná ischúria alebo reflexné (nekontrolované) močenie	Známky narušenej motorickej a zmyslovej inervácie dolnej polovice tela (zníženie všetkých typov citlivosti, preležaniny, zmena chôdze, deformácia nôh a chodidiel, poruchy defekácie) a iné príznaky c. n. od.	Periodická katetrizácia močového mechúra elastickým katétrom, elektrická stimulácia močového mechúra (transrektálna, rádiofrekvenčná), blokáda pudendálneho nervu, transuretrálna elektroresekcia hrdla močového mechúra, reinervácia
Porušenie periférnej inervácie močového mechúra (primárna atónia alebo atónia a areflexia, ktoré sa vyskytli po rozšírených operáciách na panvových orgánoch - predĺžená exstirpácia maternice, extirpácia konečníka)	S primárnou atóniou močového mechúra - chronická, po predĺžených operáciách na panvových orgánoch - akútna alebo chronická	Niekedy porušenie citlivosti kože perinea a okolo konečníka - v zónach inervácie Siii-Siv (neexistujú žiadne príznaky poškodenia centrálneho nervového systému); s cystoskopiou a cystografiou sa odhalí trabekularita močového mechúra; zvyškový moč v močovom mechúre	Periodická katetrizácia močového mechúra (aj v prítomnosti nezávislého močenia je potrebné uvoľniť zvyškový moč, ak jeho množstvo presiahne 50-100 ml)", s častými exacerbáciami pyelonefritídy a veľkým množstvom zvyškového moču - Monroeov prílivový systém, el. stimulácia, transuretrálna resekcia hrdla močového mechúra
Reflexná retencia moču (pooperačná, popôrodná, s vynútenou dlhou horizontálnou polohou, s traumou, hystériou)	Akútna (treba odlíšiť od anúrie, ktorá sa môže pri týchto stavoch vyskytnúť)	Močový mechúr je plný, nutkanie na močenie (s hystériou môžu chýbať alebo sú mierne)	Subkutánne podanie prozerínu (1 ml 0,05% roztoku) alebo dusičnanu strychnínu (1 ml 0,1% roztoku), výplach pohlavných orgánov teplou vodou, teplý výhrevný vankúšik na lonovú oblasť; pri zlyhaní vyššie uvedených opatrení - periodická katetrizácia močového mechúra elastickým katétrom, presakrálna alebo pudendálna blokáda novokainu
Intoxikácie spôsobené alkoholom, trankvilizérmi, drogami alebo inými lieky, ako aj silne tečúce infekčné choroby		Známky intoxikácie (závažný celkový stav pacienta, duševné poruchy atď.). Palpácia nad pubis je určená pretečením močového mechúra	Periodická katetrizácia močového mechúra elastickým katétrom, subkutánna injekcia strychnínu, elektrická stimulácia až do zlepšenia celkového stavu pacienta sprevádzaná obnovením spontánneho močenia
R. S. Simovský-Veitkov; A. V. Livshits (neur.)

Bibliografia: Balueva L. F. Urologické komplikácie radikálnych operácií rakoviny rekta, Urol a nefrol., č. 4, s. 51, 1976; K vode E.I. Nová cesta liečba pooperačnej a popôrodnej ischúrie, Klin, lekársky, t. 5, č. 2, s. 117, 1927; Persianinov L. S. Operatívna gynekológia, s. 552, M., 1976; Pytel A. Ya, a P o-gorelko I. P. Základy praktickej urológie, s. 484, Taškent, 1969; Epshtein I. M. a Glazer Yu. Ya. Stanovenie zvyškového moču rádioizotopová metóda, Urol a nephrol., č. 6, s. 19, 1965; Gib e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retencie d'urine, in: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, str. 433, P., 1923.

Ja, V. Gudynsky.

Ishuria - patologický stav spojené s nemožnosťou samooslobodenia močového mechúra z moču pri jeho naplnení. Podmienka je pre človeka bolestivá, môže byť sprevádzaná silná bolesť. Zadržiavanie moču sa vyskytuje častejšie u mužov, menej často u žien a detí.

Choroba sa vyvíja, keď je močovina naplnená močom, ale z rôznych dôvodov je jej odtok ťažký. Kombinácia nutkania na močenie a nemožnosti močenia privádza človeka do stavu úzkosti. Patológiu treba odlíšiť od anúrie - pri anúrii prestáva produkovať moč obličky, pri ischúrii moč jednoducho neopúšťa močový mechúr.

Klasifikácia ischúrie podľa povahy porúch močenia:

akútna plná – vzniká neočakávane, výdaj moču sa náhle zastaví, nutkanie však pretrváva, stav je sprevádzaný silnou bolesťou v podbrušku;
akútne neúplné - moč sa vylučuje z preplnenej močoviny, ale s veľkým úsilím a skromnými porciami;
chronická úplná - možnosť nezávislého vyprázdňovania moču je nemožná, odstraňuje sa drenážou a katetrizáciou;
chronická neúplná - človek sa môže sám vymočiť, ale moč sa neuvoľní v plnom rozsahu, zvyškové množstvo moču môže dosiahnuť až liter;
paradoxná ischúria je špeciálna forma, pri ktorej človek nemôže vykonať plnohodnotný akt močenia, močový mechúr je značne natiahnutý nahromadeným močom, k jeho vylučovaniu dochádza spontánne po kvapkách.

Choroba v akútnej forme je ťažké tolerovať fyzicky a emocionálne - vývoj je možný psychické problémy a strach z vyprázdnenia močového mechúra. Chronický priebeh je pre človeka prakticky nepostrehnuteľný a často je diagnostikovaný v pokročilých štádiách.

Príčiny a symptómy patológie

Ischuria sa vyskytuje na pozadí rôznych chorôb močový systém, trauma, stres. Hlavné dôvody vedúce k retencii moču sú:

tvorba prekážok v močové cesty v dôsledku infekčných, neinfekčných, onkologických ochorení - adenóm, prostatitída v akútnom štádiu, urolitiázové ochorenie, fimóza, rakovina prostaty a močovej trubice;
prítomnosť krvných zrazenín v močovom kanáli;
poranenia genitourinárnych orgánov;
zníženie kontraktilných funkcií močového mechúra na pozadí dystrofickej degenerácie jeho svalových tkanív;
chirurgické zákroky vrátane popôrodného obdobia u žien;
reflexné obmedzenie nutkania vyprázdniť močový mechúr na pozadí silného stresu;
nekontrolované, dlhodobé užívanie narkotík a sedatív;
užívanie veľkých dávok alkoholických nápojov.

Častou príčinou chronickej ischúrie u mužov je hyperplázia prostaty.

Klinický obraz

Prejavy ischúrie sú rôznorodé a závisia od formy. Najvýraznejšie príznaky pri akútnych formách: stav pacienta sa prudko zhoršuje, je tu neodolateľná túžba močiť, ale moč nevyteká ani pri namáhaní. Situáciu zhoršuje bolesť v podbrušku rezavého charakteru. Nad pubidou sa vytvára výčnelok guľovitého tvaru, ktorý je viditeľný najmä u tenkých ľudí a detí. Často sa vyvíjajú súvisiace príznaky: problémy s vyprázdňovaním (zápcha), strata chuti do jedla, nespavosť.

Chronické formy sú charakterizované nejasnými príznakmi alebo absenciou klinické príznaky. Pacient môže byť narušený pocitom neúplného vyprázdnenia močového mechúra, pocitom ťažkosti v podbrušku, častým močením so znížením denného objemu vylúčeného moču.

Pri chronickom priebehu paradoxnej ischúrie je narušený nielen proces močenia, ale aj samotný postup. Pacient je schopný močiť, čo si však vyžaduje napnutie brušných svalov a tlak na oblasť močového mechúra. Moč sa vylučuje tenkým, často prerušovaným prúdom. Proces je časovo oneskorený, vyprázdňovanie môže trvať až 10-15 minút.

Vydutie močového mechúra je jasne viditeľné pri vizuálnom vyšetrení.

Komplikácie

Ľudia často ignorujú problémy súvisiace s pomočovaním, čo vedie k zhoršeniu situácie. Ak sa ischúria nelieči, komplikácie sa objavia skôr alebo neskôr:

aktivácia patogénnej mikroflóry v močových orgánoch a rozvoj cystitídy, purulentnej pyelonefritídy;
výskyt kameňov v močovom mechúre;
výskyt divertikula (výčnelok) v stenách močového mechúra;
vývoj hydronefrózy;
akútne a chronické zlyhanie obličiek;
urosepsa - bakteriálna infekcia krvi na pozadí zápalových procesov v močovom systéme;
úplná atrofia močového mechúra.

Prvá pomoc

Keď sa objavia príznaky ischúrie, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas. Ak nie je možné ho získať, môžete pacientovi zmierniť stav poskytnutím prvej pomoci. Všetky akcie by mali byť zamerané na uvoľnenie kŕčov a uvoľnenie svalovej vrstvy močového mechúra:

pacient dostane piť nie viac ako 200 ml studenej vody, užitočný bude čaj z mäty, lipového kvetu;
na spodnú časť brucha sa aplikuje teplý obklad alebo vyhrievacia podložka;
kŕče možno zmierniť zavedením čapíka s extraktom z belladony alebo paraverínom do konečníka;
ak čapíky nezaberú, na uvoľnenie pomôže teplý kúpeľ s prídavkom harmančekového nálevu.

Diagnostika

Vykonávanie komplexnej diagnostiky v ischúrii sa vykonáva organizovaním laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pri počiatočnej liečbe lekár zistí sťažnosti, vykoná vizuálne vyšetrenie s palpáciou. Pri akútnom priebehu sa pred vyšetrením vyprázdni močový mechúr pacienta katétrom alebo drenážnym systémom. V chronickom priebehu je vyšetrenie zamerané na identifikáciu základného ochorenia, ktoré vyvolalo zadržiavanie moču.

Spoľahlivé metódy diagnostiky ischúrie:

rádiografia močových orgánov;
Ultrazvuk močového mechúra, prostaty u mužov;
cytoskopia (vyšetrenie močoviny endoskopom);
invazívne urodynamické metódy (cystometria, profilometria).

Potrebné sú krvné testy (všeobecné a biochemické), testy moču. Ich výsledky ukážu, či je v tele prítomný zápalový proces, aký výrazný je. Údaje zo všeobecnej analýzy moču (obsah leukocytov, bielkovín, plochých valcov, baktérií) indikujú zápal v obličkách a močovode. Podľa výsledkov biochémie krvi možno posúdiť prítomnosť odchýlok vo fungovaní obličiek a celého organizmu.

Taktika liečby

Liečba akútnych foriem spojených s retenciou moču vo veľkých objemoch začína katetrizáciou. Ak sa ischúria objaví po operácii alebo pôrode, pokúšajú sa vyprázdniť močový mechúr pomocou alternatívnych metód - výplach vonkajších genitálií teplou vodou, injekcia novokaínu do močovej trubice, intravenózna infúzia hexamínu. Ak sa to nepodarí, zavedie sa katéter.

Terapia ischúrie zahŕňa:

vymenovanie antimikrobiálnych liekov (Furagin, Levomycetin) na zničenie patogénnej flóry a prevenciu infekčných komplikácií počas zavádzania katétra;
umývanie dutiny močového mechúra antiseptickými roztokmi s furacilínom a rivanolom na dezinfekciu;
prepichnutie (prepichnutie) močového mechúra;
cytostómia (zavedenie hadičky na odtok moču cez brušnú stenu);
epicystostómia (metóda spojená s tvorbou suprapubickej fistuly na odstránenie moču počas dlhého obdobia).

Pri niektorých ochoreniach sa liečba ischúrie mení:

pri benígnej hyperplázii prostaty, po prvé medikamentózna liečba, potom uvoľnite močový mechúr z obsahu katétra;
v prítomnosti rakovinového nádoru prostaty je zavedenie cytostómu účinné;
u pacientov s prostatitídou v kombinácii s ischúriou sa používa trokarová cystostómia - punkcia, po ktorej nasleduje inštalácia permanentného katétra;
terapiu lieková forma ischuria zahŕňa úplné zrušenie liekov s vymenovaním bezpečných analógov, v prípade potreby sa v takejto situácii vykonáva katetrizácia.

Preventívne opatrenia

Súlad s jednoduchým preventívne opatrenia aby ste sa vyhli problémom s močením.

Ischuria je patológia, ktorá sa vyznačuje poruchou normálneho procesu vyprázdňovania močového mechúra. Takýto stav treba odlíšiť od stavu, pri ktorom moč do tohto orgánu vôbec nevstupuje.

Za vznik takejto poruchy môže veľké množstvo predisponujúcich faktorov, preto je zvykom ich deliť do niekoľkých veľkých skupín. Okrem toho je retencia moču ovplyvnená nedodržiavaním odporúčaní ošetrujúceho lekára týkajúcich sa príjmu lieky.

Správna diagnóza môže byť stanovená na základe laboratórnych testov, ale okrem toho budú potrebné inštrumentálne diagnostické opatrenia a osobná práca lekára s pacientom.

Ischuria u žien a mužov vyžaduje okamžitý zdravotná starostlivosť určený na odvod moču z močového mechúra. Robí sa to minimálne invazívnymi technikami alebo chirurgicky.

Ako bolo uvedené vyššie, zadržiavanie moču môže byť spôsobené veľký rozsah predisponujúce faktory, ktoré sa budú líšiť nielen povahou, ale aj v závislosti od pohlavia pacienta. Je to spôsobené tým, že močový systém u mužov a žien je postavený inak.

poranenie močovej trubice, čo znamená porušenie štrukturálnej integrity močovej trubice;
malígne alebo benígne novotvary močovej trubice;
vrodené alebo získané anomálie vo vývoji močovodu – sem patrí aj tvorba chlopne močovej rúry, t.j. malý záhyb na vnútornom povrchu steny tohto orgánu, ako aj hypertrofia semenného tuberkulu - zatiaľ čo dochádza k zvýšeniu veľkosti kopca umiestneného v zadnej časti močovej trubice;
nádorov odlišná povaha v mozgu alebo mieche;
poranenie miechy;
patológie, ktoré spôsobujú porušenie sekrécie myelínu;
predchádzajúce operácie v panvovej alebo peritoneálnej oblasti;
silné emocionálne otrasy alebo strach;
pitie veľkého množstva alkoholických nápojov, čo vedie k stavu ťažkej intoxikácie alkoholom;
nútený, t.j. predĺžená imobilizácia v dôsledku priebehu vážneho ochorenia;
syndróm neurogénneho močového mechúra;
dystrofická degenerácia svalovej vrstvy tohto orgánu;
akumulácia veľkého počtu krvných zrazenín v močovom mechúre;
kamene alebo piesok alebo močová trubica.

Príčiny retencie moču u mužov:

vznik nezhubného nádoru na prostatickej žľaze, ktorý sa nazýva aj.
poraziť .
priebeh akútneho zápalového procesu v prostatickej žľaze.
- ide o patologický stav, pri ktorom dochádza k zúženiu kože pokrývajúcej žaluď penisu, čo bráni jeho odkrytiu.

Zástupkyne žien sa vyznačujú aj prítomnosťou špecifických predisponujúcich faktorov. Príčiny retencie moču u žien sú:

obdobie nosenia dieťaťa;
komplikovaný priebeh pracovnej činnosti;
tvorba patologických nádorov alebo;
čiastočný alebo úplný prolaps maternice z vagíny smerom von.

IN detstvo Táto patológia je najčastejšie spôsobená:

vniknutie cudzieho predmetu do dolného traktu močového systému.
strach zmierniť malú potrebu v dôsledku výrazného bolestivého syndrómu, ktorý sa často prejavuje alebo.

Okrem toho môže byť tento typ poruchy močenia spôsobený nekontrolovaným príjmom určitých liekov, a to:

narkotické lieky;
psychoaktívne hypotonické lieky;
látky podobné atropínu;
tabletky na spanie.

Klasifikácia

V závislosti od plnosti močového mechúra môže byť retencia moču:

úplné - charakterizované prudkým zastavením vylučovania moču s plným močovým mechúrom. Keďže samovyprázdnenie je nemožné, často sa na to uchyľujú k použitiu katétra.
neúplné - proces vylučovania moču sa vykonáva s výraznými ťažkosťami. V tomto prípade človek cíti bolesť a nepohodlie.

Podľa povahy priebehu ischúrie sa stáva:

akútna - patológia sa vyvíja niekoľko hodín od okamihu ovplyvnenia jedného alebo druhého etiologického faktora. Pacienti cítia najsilnejšie nutkanie na močenie;
chronická - pacient sa môže vymočiť sám, ale v močovom mechúre zostáva veľké množstvo moču, čo by nemalo byť normálne. Objem moču sa môže pohybovať od sto mililitrov do niekoľkých litrov. V tomto prípade pacienti nepociťujú silné nutkania.

Samostatnú formu predstavuje paradoxná ischúria - ide o stav charakteristický tým, že močový mechúr je plný, človek si nedokáže uľaviť od malej potreby, ale moč sa samovoľne vylučuje po malých kvapkách.

Symptómy

Prítomnosť, ako aj stupeň intenzity prejavu symptómu sa budú líšiť v závislosti od formy, v ktorej patológia prebieha.

Napríklad pre akútnu ischúriu sú okrem neschopnosti samostatného vyprázdnenia močového mechúra charakteristické tieto klinické prejavy:

syndróm silnej bolesti;
výskyt určitého druhu opuchu v dolnej časti brucha, v oblasti projekcie preplneného močového mechúra. Podobný symptóm v oblasti medicíny sa bežne nazýva trabekulárny močový mechúr;
úzkosť a podráždenosť spojená s neschopnosťou vyprázdniť močový mechúr, keď je plný.

Pri chronickom priebehu takéhoto ochorenia nebudú príznaky také výrazné ako pri akútnom. V niektorých prípadoch dochádza k úplnej absencii akýchkoľvek znakov, s výnimkou hlavného.

Diagnostika

Napriek tomu, že stanovenie správnej diagnózy je založené na laboratórnych štúdiách, predchádzajú im primárne diagnostické opatrenia a dopĺňajú ich inštrumentálne štúdie.

Prvá fáza diagnostiky je zameraná na to, aby urológ:

študovali anamnézu a zhromaždili históriu života pacienta - pomôže to zistiť, ktorý etiologický faktor slúžil ako zdroj ischúrie;
vykonali dôkladné fyzikálne vyšetrenie zamerané na palpáciu spodnej časti prednej brušnej steny. To umožní odhaliť naplnený močový mechúr a odlíšiť ischúriu od anúrie;
podrobne pohovoril s pacientom - aby zistil prvý čas výskytu hlavného symptómu a ďalších symptómov. To presne určí priebeh paradoxnej, chronickej alebo akútnej ischúrie.

TO laboratórny výskum Stojí za zváženie:

- naznačí priebeh patologického procesu v organizme, ktorý by mohol spôsobiť zadržiavanie moču.
biochémia krvi - pre prípadnú detekciu zhoršenej funkcie obličiek. To bude indikované veľkým počtom konečných produktov procesu metabolizmu bielkovín.
- vykonáva sa s neúplnou ischúriou a umožňuje identifikovať príznaky zápalového procesu v obličkách.

Nasledujúce inštrumentálne diagnostické opatrenia pomôžu potvrdiť diagnózu a príčiny patológie:

- posúdiť objem a povahu obsahu v močovom mechúre;
a MRI - na detekciu patologických novotvarov v močovej trubici alebo močovom mechúre.

Liečba

Pri potvrdení diagnózy ischúrie je potrebné poskytnúť okamžitú lekársku starostlivosť zameranú na vyprázdňovanie močového mechúra.

Takéto činnosti by mali zahŕňať:

užívanie alfa-blokátorov alebo cholinomimetík.
dočasné umiestnenie flexibilného uretrálneho katétra.
ak nie je možné vykonať predchádzajúcu manipuláciu, uchýlia sa k založeniu hrubého alebo tenkého katétra.
punkcia močového mechúra - uchýlil sa pri absencii schopnosti vykonať niektorý z vyššie uvedených postupov. Vpich sa robí na strednej čiare, ktorá sa nachádza vo vzdialenosti dvoch priečnych prstov nad oblasťou maternice.
trokar punkcia - vykonáva sa v lokálnej anestézii a spočíva vo vykonaní vertikálneho rezu vo všetkých vrstvách brušnej dutiny. Jeho šírka by nemala presiahnuť jeden centimeter. Ak sa postup vykoná správne, objaví sa prúd moču.
epicystostómia alebo výstup moču cez hadičku v bruchu.
- vykonávané v závažných prípadoch.

Ďalšia liečba ischúrie je zameraná na odstránenie príčiny patológie:

s adenómom prostaty sú indikované cholinomimetiká a adrenergné blokátory, po ktorých pacient podstúpi katetrizáciu alebo cystostómiu. Ďalej sa vykoná operácia na odstránenie novotvaru;
s onkológiou prostaty je potrebné zaviesť cystostómiu trokaru, vykonať otvorenú operáciu alebo chemoterapiu;
pri striktúrach močovodu sa používa katetrizácia;
v prípade zranení je indikovaná okamžitá chirurgická intervencia;
s - katetrizáciou, po ktorej nasleduje kolporafia;
s kameňmi alebo pieskom v močovom mechúre sa používa katetrizácia a kamene.

V každom prípade bude terapia individuálna.

Možné komplikácie

Neskorá diagnostika a liečba ischúrie je spojená s vývojom nasledujúcich komplikácií:

chronické zlyhanie obličiek;
priebeh zápalového procesu v obličkách alebo močovom mechúre;
divertikul močového mechúra;

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo výskytu takejto choroby, je potrebné:

úplne odmietnuť piť alkoholické nápoje;
vyhnúť sa zraneniam orgánov genitourinárneho systému;
zabrániť podchladeniu tela;
užívať lieky až po vymenovaní klinického lekára - pričom je veľmi dôležité dodržiavať dennú rýchlosť a trvanie podávania;
zapojiť sa do včasnej diagnostiky a včasnej liečby tých chorôb, ktoré môžu viesť k ischúrii;
pred plánovaným chirurgickým zákrokom bude užitočné naučiť sa vykonávať močenie v horizontálnej polohe, najmä pre mužov;
niekoľkokrát do roka absolvovať kompletné vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Keďže príznaky ischúrie nemožno ignorovať, takáto choroba má priaznivú prognózu. Netreba však zabúdať na možný vývoj komplikácií z tých patológií, ktoré spôsobili takéto porušenie procesu močenia.