Príznaky a liečba zlyhania obličiek. Zlyhanie obličiek - akútne a chronické formy, príznaky a liečba, prognóza Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku závažného poškodenia funkcie obličiek a vedie k poruchám homeostázy. Pri diagnostikovaní zlyhania obličiek sa príznaky vyskytujú v dôsledku porušenia rovnováhy acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy v tele.

druhy

Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútna a chronická. (ARF) je náhle zhoršenie funkcie obličiek. Tento syndróm je spôsobený prudkým spomalením alebo zastavením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela. ARF vedie k poruchám elektrolytu, vody, kyseliny, zásady, osmotickej rovnováhy, v dôsledku čoho je narušené normálne zloženie krvi.

(CRF) je postupne progresívny stav spôsobený poklesom počtu funkčných nefrónov. Príznaky CRF sa zvyšujú pomaly. V počiatočných štádiách procesu zostáva funkcia obličiek na správnej úrovni v dôsledku aktivácie nefrónov, ktoré nefungujú normálne. S ďalším odumieraním obličkového tkaniva sa zvyšuje deficit obličkových funkcií, čo vedie k postupnej intoxikácii tela vlastnými metabolickými produktmi.

Dôvody

ARF je spôsobený chorobami, ktoré majú za následok náhle zhoršenie prietoku krvi obličkami. Vo výsledku klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie, tubulárna reabsorpcia sa spomaľuje. Zatykače môžu byť spôsobené:

• šok rôzneho pôvodu;
• ťažké infekčné choroby;
• masívne krvácanie;
• akútne srdcové zlyhanie;
• intoxikácia nefrotoxickými jedmi;
• vaskulárne poškodenie obličiek;
• akútne ochorenie obličiek;
• obštrukcia močových ciest.

CRF sa vyvíja v dôsledku chronických ochorení obličiek alebo iných orgánov a systémov:

• diabetes,
• hypertonická choroba,
• sklerodermia,
• systémový lupus erythematosus,
• dlhodobé užívanie určitých liekov,
• chronická intoxikácia,
• chronická glomerulonefritída, pyelonefritída,
• urolitiáza atď.

príznaky

Príznaky akútneho a chronického zlyhania obličiek sa líšia v načasovaní ich nástupu. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo rozvíjajú a pri adekvátnej liečbe môžu rýchlo zmiznúť s takmer úplným obnovením funkcie obličiek. CRF sa vyvíja postupne, niekedy aj roky a desiatky rokov. Spočiatku to môže byť asymptomatické a potom príznaky ustavične rastú. Pri diagnostikovaní chronického zlyhania obličiek môže liečba zlepšiť stav pacientov, je však takmer nemožné úplne obnoviť funkciu obličiek.

Príznaky ARF

V prvom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa pozorujú príznaky stavu, ktorý spôsobuje akútnu obličkovú dysfunkciu. Pri infekčných chorobách to môže byť horúčka, zimnica, bolesti hlavy, bolesti svalov. Črevné infekcie sú sprevádzané vracaním, hnačkami, bolesťami hlavy. So sepsou, intoxikáciou - žltačka, príznaky anémie, kŕče (v závislosti od typu jedu). Šokové stavy sú charakterizované zmätenosťou alebo stratou vedomia, bledosťou a potením, pulzom podobným vláknu a nízkym krvným tlakom. Akútna glomerulonefritída sa prejavuje uvoľňovaním krvavého moču, bolesťami v bedrovej oblasti.

Druhý (oligoanurický) stupeň ARF sa vyznačuje:

• prudké zníženie alebo úplné zastavenie vylučovania moču;
• príznaky azotémie (nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože, strata chuti do jedla);
• porucha vedomia (zmätenosť, kóma);
• zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku akumulácie tekutín;
• edém podkožia (tvár, členky, niekedy celé podkožie - anasarca);
• edém životne dôležitých orgánov (pľúca, mozog);
• akumulácia tekutiny v pleurálnej, perikardiálnej, brušnej dutine;
• všeobecný vážny stav.

S priaznivým výsledkom po chvíli začína obdobie obnovy diurézy. Spočiatku sa vylučuje malé množstvo moču a potom viac ako zvyčajne (polyúria). Nahromadené kvapalné a dusíkaté trosky sa odstránia. Potom sa normalizuje množstvo vylúčeného moču a dôjde k zotaveniu.

V prípade nesprávneho zaobchádzania alebo jeho absencie po druhej perióde začína terminálne štádium. Počas tohto obdobia sú príznaky zlyhania obličiek nasledovné:

• dýchavičnosť, kašeľ, ružové spenené spútum (v dôsledku pľúcneho edému a prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine);
• subkutánne krvácanie, hematóm, vnútorné krvácanie;
• zmätenosť, ospalosť, kóma;
• kŕče alebo svalové kŕče;
• poruchy srdca (arytmia).

Takéto prípady sú spravidla smrteľné.

Príznaky CRF

Známky CRF sa začínajú prejavovať výraznými zmenami v obličkovej štruktúre. Tie obsahujú:

• zníženie alebo zvýšenie objemu vylúčeného moču;
• vypúšťanie väčšieho objemu moču v noci ako cez deň;
• opuch ráno (najmä na tvári);
• malátnosť, slabosť.

Konečné štádium chronického zlyhania obličiek sa prejavuje príznakmi urémie (akumulácia solí kyseliny močovej v krvi) a poruchami metabolizmu vody a elektrolytov:

• masívny edém podkožného tkaniva;
• akumulácia tekutiny v telesných dutinách;
• dýchavičnosť, kašeľ (srdcová astma alebo pľúcny edém);
• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• zhoršenie zraku;
• príznaky anémie (bledosť, tachykardia, lámavé vlasy a nechty, slabosť, únava);
• nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla;
• amoniakálny zápach z úst;
• bolesť brucha;
• strata váhy;
• svrbivá pokožka, "prášková" pokožka;
• žltkastý tón pleti;
• krehkosť krvných ciev (krvácanie z ďasien, subkutánne krvácanie);
• u žien - zastavenie menštruácie;
• poruchy vedomia až kóma.

Ak nie je pacient v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek prenesený, je nevyhnutne smrteľný.

Dôležité! Ak sa objaví ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, mali by ste navštíviť svojho lekára. Zlyhanie obličiek, rovnako ako mnoho iných stavov, je lepšie liečiť v počiatočných štádiách. Zanedbanie svojho zdravia vás môže stáť život!

liečba

Liečba akútneho zlyhania obličiek zahŕňa odstránenie príčiny, obnovenie homeostázy a poškodenie funkcie obličiek. V závislosti na príčine zvodiča budete pravdepodobne musieť:

• antibakteriálne látky,
• detoxikačná terapia (infúzia soľných roztokov, enterosorbenty, hemodialýza),
• náhrada tekutín (infúzia soľného a koloidného roztoku, transfúzia krvi, jej zložiek a krvných náhrad);
• hormonálne lieky atď.

Hemodialýza je jednou z metód - detoxikačná terapia

Na detoxikáciu tela a odstránenie dusíkatých toxínov sa uchýlia k hemodialýze, plazmaferéze, hemosorpcii. Na obnovenie diurézy sú predpísané diuretiká. Ďalej sa zavádzajú roztoky solí draslíka, sodíka, vápnika a iných elektrolytov v závislosti od typu porušenia rovnováhy medzi kyselinou a zásadou a vodou a elektrolytmi. V štádiu obnovy diurézy je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k dehydratácii tela. Ak je srdcové zlyhanie narušené akútnym zlyhaním obličiek, používajú sa srdcové lieky.

Liečba chronického zlyhania obličiek zabezpečuje vplyv na pôvodcu ochorenia, udržiavanie funkcie obličiek a detoxikačnú terapiu. Okrem toho má strava veľký význam pre zlyhanie obličiek.

V počiatočných štádiách je liečba zameraná na základné ochorenie. Jeho účelom je spomaliť progresiu alebo trvalú remisiu. Pri arteriálnej hypertenzii sú predpísané antihypertenzíva. Uskutočňuje sa konštantná korekcia metabolizmu pri cukrovke. Ak sú príčinou chronického zlyhania obličiek autoimunitné ochorenia, potom sú predpísané glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa lieky používajú na nápravu práce srdca. Ak je chronické zlyhanie obličiek spôsobené anatomickými zmenami, vykoná sa chirurgický zákrok. Napríklad sa obnoví priechodnosť močových ciest alebo sa odstráni veľký kameň alebo nádor.

V budúcnosti je na pozadí neustálej terapie základnej choroby predpísaná symptomatická terapia. Na zníženie edému sa používajú diuretiká. Pri príznakoch anémie je potrebné predpísať prípravky železa, vitamíny atď.

V posledných štádiách chronického zlyhania obličiek sa pacient prevedie na chronickú hemodialýzu (proces umelej filtrácie krvi). Procedúra sa vykonáva 2-3 krát týždenne. Alternatívou k hemodialýze je transplantácia obličky. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa vyvinú nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch, preto je lepšie rozhodnúť sa o otázke transplantácie vopred. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej transplantácii obličky má pacient veľkú šancu na zotavenie a plnohodnotný život.

diéta

Špeciálna strava pre chronické zlyhanie obličiek pomôže znížiť zaťaženie obličiek a spomaliť postup procesu. Správna výživa pri zlyhaní obličiek navyše výrazne zlepší vašu pohodu.

Základné princípy stravovania:

• obmedzenie konzumácie bielkovinových potravín,
• vysoký obsah kalórií,
• dostatočný obsah ovocia a zeleniny,
• kontrola príjmu chloridu sodného a kvapaliny,
• vykládka ovocia a zeleniny dni 1 - 2 krát týždenne.

V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek je množstvo bielkovín v potrave blízke normálu (asi 1 g / kg telesnej hmotnosti) za predpokladu, že budú týždenne 1-2 pôstne dni. V neskorších fázach by denný príjem bielkovín nemal presiahnuť 20 - 30 g. Zároveň je potrebný dostatočný príjem esenciálnych aminokyselín (denná dávka je obsiahnutá v dvoch kuracích vajciach). Vysoký obsah kalórií v potravinách sa dosahuje pomocou tukov (hlavne rastlinných) a sacharidov. Predpokladá sa, že za takýchto podmienok môžu byť na syntézu neesenciálnych aminokyselín použité dusíkaté trosky.

Potrebné množstvo tekutiny sa vypočíta podľa vzorca: objem vylúčeného moču za deň plus 500 - 800 ml. Toto by malo brať do úvahy všetku tekutinu (nápoje, polievky, ovocie, zelenina). Pri absencii závažnej arteriálnej hypertenzie a edému so zachovanou vodnou rovnováhou môže pacient dostať 4-6 g chloridu sodného denne. Ak liečba liekom zahŕňa sodné prípravky, potom sa zodpovedajúcim spôsobom zníži množstvo soli v potravine. Pri výraznom zvýšení tlaku a opuchov je soľ v dennom menu obmedzená na 3 - 4 g alebo menej. Dlhodobé významné obmedzenie príjmu solí je nežiaduce, preto s poklesom edému a poklesom krvného tlaku je možné jeho množstvo opäť mierne zvýšiť.

Liečba ľudovými metódami

Pri diagnostikovaní zlyhania obličiek môže mať liečba ľudovými prostriedkami dobrý účinok, najmä v počiatočných štádiách. Na tento účel sa používa veľa rastlín, ktoré pôsobia močopudne. Najčastejšie sa používajú púčiky brezy, listy brusnice, praslička poľná, sukcesia, listy čierneho ríbezle, harmanček, obličkový čaj. Niekedy sa používa mäta, kukuričný hodváb, ľubovník bodkovaný a iné rastliny, ako aj zbierky z nich. Zvyčajne sa používajú vo forme infúzií a odvarov.

Dôležité: pred začatím liečby jedným z ľudových liekov sa poraďte s lekárom. Pre niektoré rastliny existujú kontraindikácie. Metódy tradičnej medicíny sa používajú iba ako doplnková liečba v kombinácii s predpismi lekára.

13.1. AKÚTNE ZRUŠENIE OBLIČKY

Epidemiology. Akútne zlyhanie obličiek je terminálny patologický stav, ktorý sa prejavuje rýchlym poškodením funkcie obličiek v dôsledku poruchy prietoku krvi obličkami, poškodením glomerulárnej membrány nefronu alebo náhlou nepriechodnosťou močovodov. Akútne zlyhanie obličiek je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje urgentnú adekvátnu liečbu a pri absencii kvalifikovaného zásahu vedie k smrti.

Každý rok asi 150 z 1 milióna ľudí potrebuje pohotovostnú starostlivosť o akútne zlyhanie obličiek. Dve tretiny z nich spravidla vyžadujú hemodialýzu a hemosorpciu kvôli prerenálnej a renálnej anúrii, asi tretina má obštrukčnú (postrenálnu) anúriu, čo je indikácia pre chirurgické ošetrenie v urologickej nemocnici. Avšak aj pri liečbe dosahuje úmrtnosť na všetky formy akútneho zlyhania obličiek 20%.

Etiológia a patogenéza. Akútne zlyhanie obličiek môže byť arénové, prerenálne, renálne a postrenálne.

Arenálne akútne zlyhanie obličiekmôže byť u novorodencov s apláziou obličiek a v dôsledku chirurgického odstránenia jedinej zostávajúcej alebo iba funkčnej obličky. Aplázia obličiek je nezlučiteľná so životom, aj keď je známy prípad, keď dievča, ktoré sa dožilo 8 rokov a nemalo obličky, vylúčilo zakalenú tekutinu so zápachom moču z oblasti pupka, ktorá unikla cez urachus zo systému pečeňových ciest, ktorý prevzal funkciu obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličieknastáva v dôsledku nedostatočného prietoku krvi obličkami. Môže to byť dôsledok porušenia srdcovej činnosti, ktoré spôsobilo prudký pokles krvného tlaku, ktorý môže byť spôsobený šokom (hemoragický, bolestivý, po transfúzii, septický,

posttraumatické, alergické atď.). Úplné zastavenie prietoku krvi v obličkových tepnách v dôsledku trombózy alebo embólie, ako aj silná dehydratácia v dôsledku straty krvi, hojné hnačky, nezvratné zvracanie alebo dehydratácia tela vedú k prerenálnemu akútnemu zlyhaniu obličiek.

Nedostatočný prietok krvi obličkami spôsobuje ich ischémiu, ktorá vedie k nekróze tubulárneho epitelu a v budúcnosti - k rozvoju degeneratívnych zmien v parenchýme obličiek. Spúšťacím faktorom hypoxie vedúcej k tubulárnym poruchám je zlyhanie prietoku krvi obličkami, zníženie prietoku tubulárnej tekutiny, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Porušenie dodávky vody a sodíka do distálnych tubulov zvyšuje vylučovanie renínu, čo zvyšuje obličkovú ischémiu. To sa zhoršuje znížením vylučovania obličkovej drene prostaglandínov, ktoré majú vazodilatačný účinok, čo ďalej zhoršuje prietok krvi obličkami.

Pri vazospazme obličkovej kôry k nej netečie krv, ktorá sa dostáva iba do juxtamedulárnej vrstvy. Stáza v obličkových cievach zvyšuje tlak v trubicovom systéme, v dôsledku čoho sa zastaví filtrácia v glomeruloch. Závažná hypoxia distálnych tubulov spôsobuje nekrózu epitelu, bazálnej membrány a tubulárnu nekrózu. Anúria pozorovaná v tomto prípade je dôsledkom nielen nekrózy tubulárneho epitelu, ale aj zhoršenej priechodnosti distálnych tubulov v dôsledku edému, detritu bielkovín a hojnej deskvamácie nekrotických buniek.

Akútne zlyhanie obličieksa vyvíja v dôsledku dvoch hlavných dôvodov:

1) poškodenie renálneho parenchýmu imunoalergickými procesmi, ktoré sú založené jednak na poruchách krvného obehu (ischémia, hypoxia), jednak na rôznych druhoch poškodenia glomerulárneho endotelu spojeného s ukladaním imunitných komplexov (glomerulo-nefritída, systémová kolagenóza, akútna intersticiálna nefritída, systémová vaskulitída). atď.);

2) priame vystavenie toxickým látkam obličkovému tkanivu. Tento typ renálneho akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje v prípade otravy ortuťou, fosforom, olovom, náhradami alkoholu, jedovatými hubami, s toxicko-alergickými účinkami liekov na báze sulfa, antibiotík, barbiturátov alebo intoxikáciou spojenou s infekciou sepsou, septickým potratom, infekciou stúpajúcimi močovými cestami.

Nefrotoxické látky pôsobia na bunky tubulárneho epitelu a vylučujú ich, čo spôsobuje nekrotické zmeny a ich odlupovanie od bazálnej membrány. V patogenéze renálnej a prerenálnej anúrie vedú poruchy obehu v obličkách. Rozdiel medzi týmito typmi akútneho zlyhania obličiek spočíva v tom, že v prerenálnej forme majú obehové poruchy hlavne globálny charakter a v obličkovej forme sú častejšie lokálne, obličkové.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiekv urologickej praxi sa vyskytuje najčastejšie. Medzi jej príčiny je potrebné zvýrazniť upchatie močovodu jedinej fungujúcej obličky alebo obidvoch močovodov vodnými kameňmi, krvné zrazeniny alebo stlačenie močovodov zvonka infiltrátom nádoru vychádzajúcim z genitálií alebo hrubého čreva. Jednou z príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek je iatrogénny faktor: ligácia alebo zošitie močovodov počas operácií v panvovej oblasti. V porovnaní s prerenálnym a renálnym akútnym zlyhaním obličiek je postrenálny charakterizovaný pomalším poklesom glomerulárnej filtrácie a ireverzibilné zmeny v nefrónoch sa prejavia až po 3 - 4 dňoch. Obnova priechodnosti močovodov katetrizáciou alebo drenážou obličkovej panvičky rýchlo vedie k obnoveniu vylučovania moču a zmierneniu anúrie. Pri akútnom porušení odtoku moču z obličiek dochádza k hyperextenzii panvy, pohárikov, zhromažďovaniu tubulov, distálnemu a proximálnemu nefrónu. Filtrácia spočiatku netrpí, ale tlak na oboch stranách glomerulárnej membrány sa vyrovná a dôjde k rozvoju anúrie.

Na pozadí anúrie sa zadržiavajú elektrolyty, nadmerná hydratácia so zvýšením koncentrácie draslíka, sodíka a chlóru v extracelulárnom prostredí, zatiaľ čo hladina močoviny a kreatinínu v krvnej plazme rýchlo rastie. Už prvý deň sa koncentrácia kreatinínu zdvojnásobuje a denne sa zvyšuje o 0,1 mmol / l.

Anúria pri akútnom zlyhaní obličiek je sprevádzaná metabolickou acidózou, obsah bikarbonátov klesá, čo vedie k dysfunkcii bunkových membrán. V bunkách sa rozkladajú tkanivové bielkoviny, tuky a sacharidy, zvyšuje sa obsah amoniaku a molekúl média. V tomto prípade sa uvoľňuje veľké množstvo bunkového draslíka, ktorý na pozadí acidózy narušuje srdcový rytmus a môže spôsobiť zástavu srdca.

Zvýšenie obsahu dusíkatých zložiek v krvnej plazme narúša dynamickú funkciu krvných doštičiek a v prvom rade ich adhézia a agregácia, znižuje koagulačný potenciál krvnej plazmy v dôsledku hromadenia hlavného antitrombínu - heparínu. Akútne zlyhanie obličiek akejkoľvek genézy pri absencii adekvátnej liečby vedie k nadmernej dehydratácii, nerovnováhe elektrolytov a závažnej azotémii, čo je v kombinácii príčinou smrti týchto pacientov.

Klinický obraz a príznaky akútneho zlyhania obličiek sú veľmi rozmanité a závisia jednak od stupňa funkčných porúch, jednak od charakteristík počiatočného patologického procesu, ktorý viedol k zlyhaniu obličiek.

Počiatočné ochorenie často dlho maskuje vážne poškodenie obličiek a bráni včasnému zisteniu porušenia ich funkcie. Počas akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: 1) počiatočné, šokové; 2) oligoanurická; 3) obnova diurézy a polyúrie; 4) zotavenie.

IN počiatočné štádiumdominujú príznaky choroby, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek: trauma, infekcia, otrava v kombinácii s javmi šoku a kolapsu. Na pozadí klinického obrazu základného ochorenia sa odhaľujú príznaky závažného poškodenia obličiek, medzi ktoré patrí predovšetkým prudké zníženie množstva moču na dokončenie anúrie.

IN oligoanurické štádiummoč je zvyčajne krvavý, s mohutným sedimentom, pri mikroskopii ktorého sa nachádzajú červené krvinky, husto pokrývajú celé zorné pole a veľa zafarbených odliatkov. Napriek oligúrii je hustota moču nízka. Súčasne s oligoanúriou rýchlo postupuje silná intoxikácia a urémia. Najzávažnejšie poruchy sprevádzajúce akútne zlyhanie obličiek sú zadržiavanie tekutín, hyponatrémia a hypochlorémia, hypermagneziémia, hyperkalcémia, znížená alkalická rezerva a akumulácia kyslých radikálov (fosfátové anióny, sírany, organické kyseliny, všetky produkty metabolizmu dusíka). Oligoanurické štádium je najnebezpečnejšie, vyznačuje sa najväčšou letalitou, jeho trvanie môže byť až tri týždne. Ak oligoanúria pokračuje, treba si všimnúť prítomnosť kortikálnej nekrózy. Pacienti majú zvyčajne letargiu, úzkosť, periférny edém. S nárastom azotémie, nevoľnosťou, vracaním, poklesom arteriálnych ciev

skutočný tlak. V dôsledku nahromadenia intersticiálnej tekutiny je zaznamenaná dýchavičnosť v dôsledku pľúcneho edému. Objavuje sa retrosternálna bolesť, vyvíja sa kardiovaskulárne zlyhanie, stúpa centrálny venózny tlak, s hyperkaliémiou je zaznamenaná bradykardia.

V dôsledku zhoršeného vylučovania heparínu a trombocytopatie sa vyskytujú hemoragické komplikácie, ktoré sa prejavujú podkožnými hematómami, žalúdočným a maternicovým krvácaním. Dôvodom nie je len porušenie hemokoagulácie, pretože pri akútnom zlyhaní obličiek v dôsledku intoxikácie uremikmi sa vytvárajú akútne vredy slizníc žalúdka a čriev. Anémia je stálym spoločníkom tejto choroby.

Jedným zo znakov predchádzajúcich anúrii je tupá bolesť v bedrovej oblasti spojená s renálnou hypoxiou a ich edémom, sprevádzaná napínaním renálnej kapsuly.

Po natiahnutí kapsuly a vzniku edému perirenálneho tkaniva sa bolesť stáva menej výraznou.

Tretia etapaakútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dvoch obdobiach a niekedy trvá až dva týždne. Začiatok "diuretického" obdobia ochorenia by sa mal považovať za zvýšenie denného množstva moču na 400-600 ml. Aj keď je zvýšenie diurézy priaznivým znakom, toto obdobie možno považovať za obdobie zotavenia iba podmienečne. Zvýšenie diurézy spočiatku nie je sprevádzané poklesom, ale nárastom azotémie, zreteľnej hyperkaliémie a asi 25% pacientov zomrie počas tohto obdobia začiatku zotavenia. Dôvodom je nedostatočné zvýšenie diurézy, oddelenie moču s nízkou hustotou s nízkym obsahom rozpustených látok. Preto predtým pretrvávajúce narušenie obsahu a distribúcie elektrolytov v extra- a intracelulárnych sektoroch pretrváva a niekedy sa dokonca zosilňuje na začiatku diuretického obdobia. V oligoanuriku a na začiatku diuretického obdobia sú zaznamenané najdramatickejšie posuny výmeny vody, ktoré spočívajú v nadmernom hromadení tekutiny v extracelulárnom alebo intracelulárnom sektore alebo v ich dehydratácii. Pri hyperhydratácii extracelulárneho sektoru sa zvyšuje telesná hmotnosť pacienta, objavujú sa opuchy, hypertenzia, hypoproteinémia a klesá index hematokritu. Extracelulárna dehydratácia nastáva po nekompenzovanom úbytku sodíka a je charakterizovaná hypotenziou, asténiou, stratou hmotnosti, hyperproteinémiou a vysokým hematokritom. Bunková dehydratácia sa spája s už existujúcou extracelulárnou látkou

dehydratácia a pokračuje so zhoršením všetkých jeho príznakov. Zároveň sa vyvinú mentálne poruchy, respiračná arytmia a kolaps. Klinicky tento druh intoxikácie pokračuje s ťažkou slabosťou, nevoľnosťou, zvracaním, averziou k vode, kŕčovými záchvatmi, stmavnutím vedomia a kómou. K začiatku a prehĺbeniu týchto porúch metabolizmu voda-soľ prispieva rýchle zvýšenie močenia a strata elektrolytov v diuretickej fáze akútneho zlyhania obličiek. Avšak, ako sa obnovuje funkcia obličiek a ich schopnosť nielen vylučovať, ale aj regulovať obsah vody a elektrolytov, nebezpečenstvo dehydratácie, hyponatrémie, hypokaliémie rýchlo klesá.

Obdobie zotavenia funkcie obličiek po akútnom zlyhaní obličiek (štádium zotavenia) trvá viac ako šesť mesiacov, jeho trvanie závisí od závažnosti klinických prejavov a ich komplikácií. Kritérium na obnovenie funkcie obličiek by sa malo považovať za ich normálnu koncentráciu a primeranosť diurézy.

Diagnostika. Akútne zlyhanie obličiek v urologickej praxi je diagnostikované neprítomnosťou moču v močovom mechúre. Vždy je potrebné rozlišovať medzi príznakmi anúrie a akútnou retenciou moču, pri ktorej môžu tiež existovať príznaky zlyhania obličiek. Pri pretečení močového mechúra je vylúčená anúria. Anamnéza má veľký význam pri diferenciálnej diagnostike typov akútneho zlyhania obličiek. Zistenie skutočnosti otravy, chorôb, ktoré môžu spôsobiť anúriu, prítomnosť bolesti v bedrovej oblasti, nám umožňuje určiť jej formu (obličky, postrenál atď.). V prítomnosti aspoň malého množstva moču (10 - 30 ml) vám táto štúdia umožňuje zistiť príčinu anúrie: zhluky hemoglobínu v hemolytickom šoku, kryštály myoglobínu v syndróme drvenia, sulfónamidové kryštály v sulfaurúrii atď. Na odlíšenie postrenálneho akútneho zlyhania obličiek od ostatných jeho formy vyžadujú ultrazvukové, inštrumentálne a röntgenové štúdie.

Ak sa katéter dá voľne vložiť do obličkovej panvy a moč sa ním nevylučuje, naznačuje to prezenálne alebo obličkové formy anúrie. V niektorých prípadoch rádioizotopová renografia pomáha stanoviť stupeň zachovania funkcie obličiek a ultrazvuk a CT môžu určiť veľkosť obličiek, ich polohu, rozšírenie panvy a pohárikov, prítomnosť nádorov, ktoré môžu komprimovať močovody.

Na diagnostiku akútneho zlyhania obličiek je potrebné vykonať biochemické štúdie krvnej plazmy na obsah močoviny, kreatinínu, elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Údaje týchto analýz sú rozhodujúce pre rozhodnutie o vymenovaní plazmaferézy, hemosorpcie alebo hemodialýzy.

liečba, v prvom rade by malo byť zamerané na odstránenie príčin akútneho zlyhania obličiek. Zobrazujú sa protišokové opatrenia, obnovenie srdcovej činnosti, doplnenie strát krvi, infúzia krvných náhrad na stabilizáciu vaskulárneho tonusu a obnovenie adekvátneho prietoku krvi obličkami.

V prípade otravy soľami ťažkých kovov sa uskutočňujú detoxikačné opatrenia výplachom žalúdka, predpisujú sa enterosorbenty a unitiol, vykonáva sa hemosorpcia.

Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek sú v liečbe prvoradé opatrenia zamerané na obnovenie zhoršeného močenia: katetrizácia močovodov, včasný chirurgický zákrok vo forme pyela alebo nefrostómie.

Pri arénach, prerenálnych a obličkových formách akútneho zlyhania obličiek sa má liečba vykonávať v renálnom centre vybavenom hemodialýzou. Ak je stav pacienta pri akútnom renálnom zlyhaní obličiek mimoriadne ťažký v dôsledku intoxikácie uremikami, musí sa pred zákrokom vykonať hemodialýza a až potom sa má vykonať pyelo alebo nefrostómia. Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta by sa mala operácia vykonať na funkčne najúčinnejšej strane, ktorá je určená klinickým príznakom. Najvýraznejšia bolesť v bedrovej oblasti sa pozoruje na strane najfunkčnejšej obličky. Niekedy s postrenálnou anúriou je možné na základe údajov rádioizotopovej renografie určiť najporaktnejšiu obličku.

V prípade ureterálnej obštrukcie spôsobenej zhubným novotvarom v malej panve alebo retroperitoneálnom priestore sa vykonáva urgentná punkčná nefrostómia. V prvých hodinách akútneho zlyhania obličiek akejkoľvek etiológie sa podávajú osmotické diuretiká (300 ml 20% roztoku manitolu, 500 ml 20% roztoku glukózy s inzulínom). Furosemid (200 mg) sa odporúča podávať intravenózne spolu s manitolom. Kombinácia furosemidu (30 - 50 mg / kg za 1 hodinu) s dopamínom (3 až 6 μg / kg za 1 minútu, ale nie viac) počas 6 až 24 hodín je obzvlášť účinná, čím sa znižuje vazokonstrikcia obličiek.

Pri prednegálnych a obličkových formách anúrie spočíva liečba predovšetkým v normalizácii porúch voda-elektrolyt, odstránení hyperazotémie. K tomu sa uchýlite k detoxikačnej terapii - intravenózne podanie až 500 ml 10 - 20% roztoku glukózy s adekvátnym množstvom inzulínu, 200 ml 2 - 3% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. V prípade anúrie je nebezpečné vstreknúť viac ako 700 - 800 ml tekutín denne kvôli možnosti závažnej extracelulárnej hyperhydratácie, ktorej jedným z prejavov je takzvaná vodná pľúca. Zavedenie týchto roztokov by sa malo kombinovať s výplachom žalúdka a sifónom. Pri akútnom zlyhaní obličiek spôsobenom otravou ortuťovými liekmi je indikované použitie unitiolu (2,3-dimér-kaptopropánsulfonát sodný). Je predpísaný subkutánne a intramuskulárne, 1 ml na 10 kg hmotnosti. Prvý deň sa uskutočnia tri alebo štyri injekcie, ďalšie dve alebo tri injekcie. Všetci pacienti s oligoanurickou formou akútneho zlyhania obličiek by mali byť liečení v dialyzačnom centre, kde sa v prípade potreby môžu použiť mimotelové dialyzačné prístroje (hemo-, peritoneálna dialýza). Indikáciou pre použitie eferentných metód detoxikácie sú poruchy elektrolytov, najmä hyperkaliémia, azotémia (močovina v sére viac ako 40 mmol / l, kreatinín viac ako 0,4 mmol / l), extracelulárna hyperhydratácia. Použitie hemodialýzy môže výrazne znížiť počet úmrtí pri akútnom zlyhaní obličiek, dokonca aj v jeho arénových formách, v ktorých je po použití chronickej hemodialýzy možná transplantácia obličiek.

Pri zlyhaní obličiek sa používa hemosorpcia - metóda extrarenálneho čistenia krvi založená na použití adsorbentov, hlavne uhlíkových. Najlepší klinický účinok sa dosiahne, keď sa hemosorpcia kombinuje s hemodialýzou, čo sa vysvetľuje súčasnou korekciou metabolizmu solí a vody, ako aj odstránením zlúčenín s priemernou molekulovou hmotnosťou.

Po odstránení prerenálnej, renálnej a postrenálnej anúrie, ktorej genéza je založená na zhoršenom krvnom obehu v obličkách, je potrebné používať lieky, ktoré menia reologické vlastnosti krvi a zlepšujú prietok krvi obličkami.

Na zlepšenie mikrocirkulácie a aktiváciu metabolických procesov sa odporúča použiť trental, ktorý zvyšuje elasticitu erytrocytov a znižuje agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje natriuretický účinok a spomaľuje tvorbu enzýmov

tubulárny epitel fosfodiesterázy. To zohráva úlohu v procese tubulárnej reabsorpcie sodíka. Normalizáciou reabsorpcie sodíka, trental zlepšuje filtračné procesy, a tak pôsobí diureticky.

Trental sa predpisuje 100 mg (5 ml) intravenózne alebo 1 - 2 tablety trikrát denne, venoruton - 300 mg v kapsulách alebo 500 mg injekcie tiež 3x denne.

Úspešná liečba pacientov s akútnym zlyhaním obličiek z rôznych dôvodov je možná len za úzkej spolupráce urológov a nefrológov.

Prognóza. Pri akútnom zlyhaní obličiek prognóza závisí od dôvodov, ktoré spôsobili tento závažný stav, od včasnosti a kvality terapeutických opatrení. Akútne zlyhanie obličiek je terminálny stav a oneskorená liečba vedie k zlej prognóze. Liečba a obnovenie funkcie obličiek umožňuje viac ako polovici pacientov obnoviť svoju pracovnú schopnosť v priebehu 6 mesiacov až 2 rokov.

13.2. CHRONICKÁ RENÁLA

ZLYHANIE

Chronické zlyhanie obličiek je syndróm spôsobený postupným odumieraním nefrónov v dôsledku progresívneho ochorenia obličiek.

Etiológia a patogenéza. Najčastejšie vedie chronická a subakútna glomerulonefritída k chronickému zlyhaniu obličiek, pri ktorom sú postihnuté hlavne obličkové glomeruly; chronická pyelonefritída ovplyvňujúca renálne tubuly; diabetes mellitus, malformácie obličiek (polycystické, hypoplázia obličiek atď.), ktoré prispievajú k zhoršenému odtoku moču z obličiek, nefrolitiáze, hydronefróze, nádorom močovej sústavy. Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k cievnym chorobám (hypertenzia, renálna vaskulárna stenóza), difúznym ochoreniam spojivového tkaniva s poškodením obličiek (hemoragická vaskulitída, systémový lupus erythematodes atď.).

Chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje v dôsledku štrukturálnych zmien v obličkovom parenchýme, čo vedie k zníženiu počtu funkčných nefónov, ich atrofii a nahradeniu jaziev. Štruktúra pôsobiacich nefónov je tiež narušená, niektoré glomeruly sú hypertrofované, u iných je tubulárna atrofia zaznamenaná s

konzervácia glomerúl a hypertrofia jednotlivých častí tubulov. V súlade s modernou hypotézou „neporušených nefrónov“ sa za hlavnú príčinu zhoršeného metabolizmu vody a elektrolytov pri chronickom zlyhaní obličiek považuje stabilný pokles počtu funkčných nefrónov a zvýšenie záťaže pôsobiacich nefrónov. Vzhľadom na anatomické zmeny v konzervovaných nefrónoch by sa malo predpokladať, že je narušená aj ich funkčná aktivita. Okrem toho poškodenie cievneho systému, kompresia a pustošenie krvných ciev, zápalový edém a skleróza spojivových tkanivových štruktúr obličiek, narušená cirkulácia krvi a lymfy v ňom nepochybne ovplyvňujú všetky aspekty činnosti orgánu. Obličky majú vysoké rezervné kapacity, obe obličky obsahujú asi 1 milión nefrónov. Zároveň je známe, že strata funkcie dokonca 90% nefónov je kompatibilná so životom.

Pri chronickom zlyhaní obličiek telo narušuje katabolizmus mnohých proteínov a uhľohydrátov, čo vedie k oneskoreniu metabolických produktov: močovina, kreatinín, kyselina močová, indol, guanidín, organické kyseliny a ďalšie produkty stredného metabolizmu.

Klasifikácia. Boli navrhnuté početné klasifikácie chronického zlyhania obličiek, ktoré odrážajú etiológiu a patogenézu, stupeň zníženej funkcie obličiek, klinické prejavy a ďalšie príznaky zhoršenej funkcie obličiek. Od roku 1972 prijali urológovia v našej krajine klasifikáciu chronického zlyhania obličiek, ktorú navrhli akademik N. A. Lopatkin a profesor I. N. Kuchinsky. Podľa tejto klasifikácie sa CRF delí na štyri stupne: latentné, kompenzované, prerušované a terminálne.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiekzvyčajne sa klinicky neprejavuje, vyznačuje sa normálnym obsahom kreatinínu a močoviny v krvnej plazme, dostatočnou diurézou a vysokou relatívnou hustotou moču. Najskorším príznakom chronického zlyhania obličiek je však narušenie denného rytmu tvorby moču, zmena pomeru dennej a nočnej diurézy: vyrovnávanie a potom pretrvávajúca prevaha nočnej doby. Klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie na 60 - 50 ml / min, percento reabsorpcie vody v tubuloch klesá na 99%, sekrečná aktivita tubulov klesá.

Kompenzované štádium chronického zlyhania obličiek.Táto fáza sa nazýva kompenzovaná, pretože

zvýšenie deštrukcie obličiek a zníženie počtu plne funkčných nefónov, hlavné ukazovatele metabolizmu bielkovín v krvnej plazme sa nezvyšujú - obsah kreatinínu a močoviny. Je to spôsobené zahrnutím kompenzačných obranných mechanizmov spočívajúcich v polyúrii na pozadí zníženia koncentračnej kapacity distálneho tubulu so súčasným znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 30 - 50 ml / min. Pre kompenzované štádium chronického zlyhania obličiek je charakteristická polyúria, denné množstvo moču sa zvyšuje na 2 - 2,5 litra, osmolarita moču klesá a prevláda nočná diuréza. Prítomnosť kompenzovaného štádia chronického zlyhania obličiek u urologických pacientov je priamou indikáciou na uskutočnenie radikálnych terapeutických opatrení a operácií na obnovenie odtoku moču z obličiek a pri správnej liečbe existuje možnosť ústupu chronického zlyhania obličiek a jeho prechodu do latentného štádia. Ak pacientovi s kompenzovaným štádiom chronického zlyhania obličiek nie je poskytnutá primeraná pomoc, potom sa kompenzačné mechanizmy v tele vyčerpajú a prejde do tretieho štádia - prerušovaného.

Prerušovaná fáza.V prerušovanom štádiu chronického zlyhania obličiek dochádza k trvalému zvyšovaniu hladiny kreatinínu až na 0,3-0,4 mmol / l a močoviny nad 10,0 mmol / l. Práve tento stav sa často považuje za „zlyhanie obličiek“, pri ktorom sa prejavujú klinické prejavy vo forme smädu, sucha a svrbenia na koži, slabosti, nevoľnosti a nechutenstva. Základné ochorenie, ktoré viedlo k závažnej deštrukcii nefrónov, je sprevádzané periodickými exacerbáciami, pri ktorých už zvýšená hladina kreatinínu dosahuje 0,8 mmol / l a močovina - nad 25,0 mmol / l. Polyúria, ktorá kompenzuje vylučovanie metabolických produktov, je nahradená poklesom denného množstva moču na normálnu úroveň, ale hustota moču nepresahuje 1003-1005. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá na 29-15 ml / min a reabsorpcia vody v tubuloch je menej ako 80%.

Počas období remisie hladina kreatinínu a močoviny klesá, ale nie je normalizovaná a zostáva zvýšená - 3-4 krát vyššia ako normálne. V intermitentnom štádiu chronického zlyhania obličiek, a to aj počas obdobia remisie, predstavujú radikálne chirurgické zákroky veľké riziko. Spravidla sa v týchto prípadoch zobrazuje

vykonávanie paliatívnych intervencií (nefrostómia) a použitie eferentných detoxikačných metód.

Obnova funkcie obličiek po chvíli vám umožňuje vykonať radikálne operácie, ktoré pacienta zachránia pred cysto-alebo nefrostómiou.

Terminálne štádium.Neskoré hľadanie lekárskej pomoci alebo zvýšenie chronického zlyhania obličiek v dôsledku iných okolností nevyhnutne vedie ku konečnému štádiu, ktoré sa prejavuje závažnými nezvratnými zmenami v tele. Hladina kreatinínu presahuje 1,0 mmol / l, močovina - 30,0 mmol / l a glomerulárna filtrácia klesá na 10 až 14 ml / min.

Podľa klasifikácie N. A. Lopatkina a I. N. Kuchinského je terminálne štádium chronického zlyhania obličiek rozdelené do štyroch období klinického priebehu.

Prvá forma klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek je charakterizovaná poklesom glomerulárnej filtrácie na 10 - 14 ml / min a hladinami močoviny na 20 - 30 mmol / l, ale zachovaním funkcie obličiek vylučujúcich vodu (viac ako 1 l).

Druhá forma A klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek je charakterizovaná poklesom diurézy, poklesom osmolarity moču na 350-300 mosm / l, pozoruje sa dekompenzovaná acidóza, zvyšuje sa azotémia, ale zmeny v kardiovaskulárnom systéme, pľúcach a iných orgánoch sú reverzibilné.

Druhá forma B klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek je charakterizovaná rovnakými prejavmi ako druhá forma A, ale sú výraznejšie intraorganické poruchy.

Tretia forma klinického priebehu terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek je charakterizovaná ťažkou uremickou intoxikáciou (kreatinín - 1,5 - 2,0 mmol / l, močovina - 66 mmol / l a viac), hyperkaliémiou (viac ako 6-7 mmol / l). Pozoruje sa dekompenzácia srdcovej činnosti, dystrofia pečene. Moderné metódy detoxikácie (peritoneálna dialýza alebo hemodialýza) sú minimálne účinné alebo neúčinné.

Chronické zlyhanie obličiek v konečnom štádiu má typický klinický obraz, ktorý sa prejavuje smädom, nedostatkom chuti do jedla, pretrvávajúcou nauzeou, zvracaním, zmätenosťou, eufóriou, svrbením a zníženým výdajom moču. Kedy

terminálne štádium má prudký pokles všetkých funkčných renálnych parametrov, tendenciu k hypoproteinémii a hypoalbuminémii. Vyvíja sa klinický syndróm chronickej urémie, ktorý sa vyznačuje nielen prudkým poklesom renálnych funkcií, ale aj narušením činnosti všetkých orgánov a systémov. Takýmito pacientmi sú zvyčajne vychudnuté, apatické, ospalé, hlučné dýchanie, výrazný zápach močoviny; koža je bledá so žltkastým nádychom; koža je suchá, olupuje sa, so stopami poškriabania, jej hrdlo je znížené; časté sú hemoragické komplikácie, ktoré sa prejavujú subkutánnymi hematómami, ďasnami, krvácaním zo žalúdka a maternice. Na koži sa objaví petechiálna vyrážka, sliznice sú anemické, často pokryté bodkovanými krvácaním. Sliznica jazyka, ďasien, hltana je suchá, niekedy má hnedastý povlak a povrchové ulcerácie.

Zvyčajne sa pozoruje zachrípnutie hlasu, dýchavičnosť, suchý kašeľ, v terminálnom období sa udusia a dýchajú arytmie. Charakteristický je výskyt tracheitídy a bronchopneumónie, suchá pleuréza. Pľúcne komplikácie sa prejavujú subfebrilnou telesnou teplotou, hemoptýzou, tvrdým alebo zmiešaným dýchaním, pri počúvaní sa určuje suchý a jemný bublanie, zvuk pleurálneho trenia.

Príznaky a klinický priebeh. Chronické zlyhanie obličiek je zistené u viac ako tretiny pacientov v urologických nemocniciach. Vlastnosti chronického zlyhania obličiek pri urologických ochoreniach - včasné poškodenie prevažne tubulárneho systému, pretrvávajúca infekcia močových ciest, časté narušenie odtoku moču z horných a dolných močových ciest, zvlnené zlyhanie obličiek s možnou reverzibilitou a pomalou progresiou. Malo by sa však poznamenať, že pri včasnom chirurgickom zákroku a primeranej liečbe urologických pacientov sa vyskytujú obdobia dlhodobej remisie, ktoré niekedy trvajú desaťročia.

Klinické príznaky v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek sú veľmi mierne. Spravidla sa jedná o stresové stavy spojené s konzumáciou slaných potravín, veľké dávky nízkoalkoholických nápojov (pivo), porušenie režimu, ktoré sa prejavuje lepivosťou podkožného tuku, ranným opuchom tváre, slabosťou a zníženou výkonnosťou.

Keď sa zvyšuje chronické zlyhanie obličiek, zaznamenáva sa noktúria so zníženým vylučovaním moču počas dňa.

prúd, porucha spánku, polyúria, sucho v ústach. S progresiou ochorenia vedúcou k zhoršenej funkcii obličiek sa klinický obraz stáva výraznejším. Prejavy ochorenia sa vyvíjajú vo všetkých systémoch a orgánoch.

Nedostatok obličiek sa prejavuje znížením tvorby erytropoetínu, preto majú pacienti anémiu, poruchu vylučovania uroheparínu tubulmi, čo prispieva k zvýšenému krvácaniu, a dusíkaté zložky plazmy, ktoré sú antiagregačnými látkami, narušujú dynamickú funkciu krvných doštičiek. Pri oligúrii zaznamenanej v intermitentných a terminálnych štádiách chronického zlyhania obličiek sa určuje hypernatriémia, ktorá vedie k extra- a intracelulárnej hyperhydratácii a arteriálnej hypertenzii. Najnebezpečnejšou poruchou elektrolytov v oligúrii je hyperkaliémia, pri ktorej dochádza k poškodeniu centrálneho nervového systému sprevádzanému svalovou paralýzou, blokádou srdcového vodivého systému až do jeho zastavenia.

Arteriálna hypertenzia pri chronickom zlyhaní obličiek v kombinácii s hyperhydratáciou, anémiou, poruchami elektrolytov, acidózou vedie k uremickej myokarditíde, čo vedie k dystrofii srdcového svalu a chronickému zlyhaniu srdca. Pri urémii sa často spája suchá perikarditída, ktorej príznakom je perikardiálny trecí zvuk, ako aj opakovaná bolesť a zvýšenie intervalu. S-Tnad izoelektrickou čiarou.

Uremická tracheitída a tracheobronchitída v kombinácii s nadmernou hydratáciou a srdcovým zlyhaním na pozadí narušenej bunkovej a humorálnej imunity vedú k rozvoju uremického zápalu pľúc a pľúcneho edému.

Tráviaci trakt je jedným z prvých, ktoré reagujú na zhoršenú funkciu obličiek. V skorých štádiách chronického zlyhania obličiek mnoho pacientov trpí chronickou kolitídou, ktorá sa prejavuje poruchami stolice, opakujúcou sa hnačkou, čo niekedy vysvetľuje oliguriu. V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek je zvýšenie obsahu dusíkatých zložiek v krvnej plazme sprevádzané ich uvoľňovaním cez sliznicu gastrointestinálneho traktu a slinné žľazy. Možno vývoj uremickej parotitídy, stomatitídy, žalúdočných vredov, čo vedie k hojnému krvácaniu na pozadí narušenej hemostázy.

Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa majú vykonať u všetkých pacientov so sťažnosťami typickými pre urologické ochorenia. Anamnéza by mala obsahovať údaje o predchádzajúcich tonzilitídach, urologických ochoreniach, zmenách v testoch moču a u žien - o zvláštnostiach tehotenstva a pôrodu, prítomnosti leukocytúrie a cystitídy.

Laboratórne, rádionuklidové a ultrazvukové výskumné metódy, ktoré sa stali bežnou praxou v ambulantnej praxi, majú osobitný význam pri diagnostike subklinických štádií chronického zlyhania obličiek.

Po zistení prítomnosti urologického ochorenia, jeho činnosti a štádia je potrebné starostlivo preštudovať funkčnú schopnosť obličiek pomocou metód ich celkového a samostatného posúdenia. Najjednoduchším testom hodnotiacim celkovú funkciu obličiek je Zimnitsky test. Interpretácia jeho ukazovateľov nám umožňuje zaznamenať včasné porušenie funkčných schopností - porušenie rytmu obličiek, pomer dennej a nočnej diurézy. Tento indikátor sa používa už niekoľko desaťročí a v klinickej praxi sa stále používa kvôli vysokému informačnému obsahu. Štúdia klírensu kreatinínu, výpočet glomerulárnej filtrácie a tubulárnej reabsorpcie Rebergovým testom umožňujú najpresnejšie vyhodnotiť nefrónovú funkciu.

V modernej diagnostike chronického zlyhania obličiek sú najpresnejšími metódami rádionuklidové metódy, ktoré určujú efektívny prietok krvi obličkami, ultrazvukové dopplerovské zobrazovanie a vylučovacia urografia. V klinickej praxi je najžiadanejšia diagnostika subklinických foriem chronického zlyhania obličiek, ktorá umožňuje včasné zistenie zhoršenej funkcie obličiek, a mala by využívať celú škálu moderných schopností.

Liečbu. Počiatočná latentná fáza chronického zlyhania obličiek nemusí po mnoho rokov významne ovplyvňovať celkový stav pacienta a nemusí vyžadovať špeciálne terapeutické opatrenia. Pri závažnom alebo pokročilom zlyhaní obličiek, ktoré je charakterizované azotémiou, metabolickou acidózou, masívnou stratou alebo výraznou retenciou sodíka, draslíka a vody v tele, môžu iba správne vybrané, racionálne naplánované a starostlivo vykonané nápravné opatrenia vo väčšej alebo menšej miere obnoviť stratenú rovnováhu a predĺžiť život chorý.

Liečba chronického zlyhania obličiek v počiatočných štádiách je spojená s elimináciou príčin, ktoré spôsobili pokles funkcie obličiek. Iba včasné odstránenie týchto príčin umožňuje úspešný boj proti jeho klinickým prejavom.

V prípadoch, keď sa počet funkčných nefónov postupne progresívne znižuje, pretrváva tendencia k zvyšovaniu úrovne dusíkatých metabolitov a porúch vody a elektrolytov. Liečba pacientov je nasledovná:

Zníženie zaťaženia zvyšných funkčných nefrónov;

Vytváranie podmienok pre aktiváciu vnútorných ochranných mechanizmov schopných odstraňovať produkty metabolizmu dusíka;

Vykonávanie lekárskych korekcií nerovnováhy elektrolytov, minerálov a vitamínov;

Aplikácia efektívnych metód na čistenie krvi (peritoneálna dialýza a hemodialýza);

Substitučná liečba - transplantácia obličky.

Na zníženie zaťaženia funkčných nefrónov pri chronickom zlyhaní obličiek je potrebné: a) vylúčiť lieky s nefrotoxickým účinkom; b) obmedziť fyzickú aktivitu; c) dezinfikovať zdroje infekcie v tele; d) používať látky, ktoré viažu proteínové metabolity v čreve; e) prísne obmedziť stravu - znížiť denný príjem bielkovín a kuchynskej soli. Denný príjem bielkovín by mal byť obmedzený na 40 - 60 g (0,8 - 1,0 g / deň na 1 kg telesnej hmotnosti); ak sa azotémia nezníži, potom sa môže množstvo bielkovín v strave znížiť na 20 g / deň, ale s výhradou povinného obsahu esenciálnych aminokyselín v nej alebo pridania esenciálnych aminokyselín.

Pretrvávajúce zvyšovanie krvného tlaku, zadržiavanie sodíka, výskyt opuchov vyžaduje nutnosť obmedziť stolovú soľ v dennej strave nie viac ako 2 až 4 g. Ďalšie jej obmedzenie by sa malo vykonávať iba pri prísnych indikáciách, pretože zvracanie a hnačka môžu ľahko spôsobiť závažnú hyponatrémiu. Diéta bez solí, aj keď absentujú dyspeptické príznaky, môže pomaly a postupne viesť k hypovolémii, ďalšiemu zníženiu filtračného objemu.

Medzi ochrannými mechanizmami schopnými odstraňovať produkty metabolizmu dusíka by mali byť uvedené potné žľazy kože, hepatocyty, epitel tenkého a hrubého čreva a pobrušnica. Denne sa pokožkou uvoľní až 600 ml tekutiny, zatiaľ čo zvýšené potenie má priaznivý vplyv na zníženie záťaže nefrónov. chorý

Medzi lieky, ktoré sa viažu na metabolity proteínov, patrí liek lespenephril, ktorý sa užíva perorálne 1 čajová lyžička 3-krát denne.

Enterosorpcia sa považuje za veľmi účinnú metódu korekcie zlyhania obličiek. Enterosorbent (polyphepan) sa odporúča užívať perorálne v dávke 30 až 60 g / deň s malým množstvom vody pred jedlom po dobu 3-4 týždňov.

Na odstránenie hyperkaliémie by mali byť pacientom s chronickým zlyhaním obličiek predpísané preháňadlá: sorbitol, tekutý parafín, rakytník, rebarbora, ktoré zabraňujú absorpcii draslíka v čreve a zabezpečujú jeho rýchle vylučovanie; čistiace klystíry s 2% roztokom hydrogenuhličitanu sodného.

Lekárska korekcia homeostázy je indikovaná u všetkých pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dennej nemocnici 3-4 krát ročne. Pacienti podstupujú infúznu liečbu zavedením reopolyglucínu, 20% roztoku glukózy, 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, \u200b\u200bdiuretík (lasix, kyselina etakrynová), anabolických steroidov, vitamínov skupiny B, C. Na úpravu hladiny heparínu a na obnovenie dynamických funkcií je predpísaný protamínsulfát. krvné doštičky - oxid horečnatý (spálená magnézia) 1,0 g perorálne a kyselina adenozíntrifosforečná 1,0 ml intramuskulárne mesiac. Liečba pomáha znižovať závažnosť príznakov urémie.

Najúčinnejšou metódou liečby pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu je hemodialýza a jej typy: hemofiltrácia, hemodiafiltrácia, nepretržitá arteriovenózna hemofiltrácia. Tieto spôsoby čistenia krvi z proteínových metabolitov sú založené na ich schopnosti difundovať cez semipermeabilnú membránu do dialyzačného soľného roztoku.

Dialýza sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: arteriálna krv (z radiálnej artérie) vstupuje do dialyzátora, kde sa dotýka polopriepustnej membrány, na ktorej druhej strane cirkuluje dialýzny roztok. Produkty metabolizmu dusíka obsiahnuté v krvi pacientov s uremickou intoxikáciou vo vysokej koncentrácii difundujú do dialyzačného roztoku, čo vedie k postupnému čisteniu krvi od metabolitov. Spolu s produktmi metabolizmu dusíka sa z tela odvádza prebytočná voda, ktorá sa stáva

bilizujú vnútorné prostredie tela. Takto vyčistená krv sa vracia do bočnej safény ramena.

Chronická hemodialýza sa vykonáva každý druhý deň počas 4-5 hodín pod kontrolou hladiny elektrolytov, močoviny a kreatinínu. V súčasnosti existujú dialyzačné prístroje, ktoré vám umožňujú vykonávať relácie čistenia krvi doma, čo má, samozrejme, pozitívny vplyv na kvalitu života pacientov so závažnými formami chronického zlyhania obličiek.

Niektoré kategórie pacientov (najmä seniori) s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí majú závažné sprievodné ochorenia (diabetes mellitus) a intoleranciu heparínu, majú peritoneálnu dialýzu, ktorá sa v klinickej praxi široko používa po zavedení špeciálneho intraperitoneálneho katétra a po uvoľnení dialyzačného roztoku v špeciálnych sterilných obaloch. Dialyzačná tekutina vstreknutá do brušnej dutiny cez katéter je nasýtená uremickými metabolitmi, najmä s priemernou molekulovou hmotnosťou, a je odstránená rovnakým katétrom. Metóda peritoneálnej dialýzy je fyziologická, nevyžaduje drahé dialyzátory a umožňuje pacientovi vykonávať procedúru liečby doma.

Radikálnou metódou liečby pacientov so zlyhaním obličiek v konečnom štádiu je transplantácia obličiek, ktorá sa vykonáva takmer vo všetkých nefrologických centrách; pacienti na chronickej hemodialýze sú potenciálnymi príjemcami, ktorí sa pripravujú na transplantáciu. Technické problémy s transplantáciou obličiek sa dnes úspešne vyriešili, k rozvoju tohto smerovania v Rusku veľmi prispeli B. V. Petrovskij a N. A. Lopatkin, ktorí vykonali úspešnú transplantáciu obličky od žijúceho darcu (1965) a od mŕtvoly (1966). Obličky sa transplantujú do iliakálnej oblasti, vytvorí sa vaskulárna anastomóza s vonkajšou iliálnou artériou a žilou a močovod sa implantuje do bočnej steny močového mechúra. Hlavným problémom pri transplantácii je kompatibilita s tkanivami, ktorá má pri transplantácii obličiek rozhodujúci význam. Tkanivová kompatibilita je stanovená systémom AB0, faktorom Rh, typizáciou systémom HLA a krížovým testom.

Po transplantácii obličky je najzávažnejšou a najnebezpečnejšou krízou kríza na odmietnutie, na ktorej prevenciu sa predpisujú lieky s imunosupresívnym účinkom: kortikosteroidy (prednizolón, metylprednizolón), cytostatiká (azatioprín, imuran), antimulačný globulín. Za účelom zlepšenia krvného obehu v štepe

používajte antikoagulanciá, vazodilatanciá a protidoštičkové látky, ktoré zabraňujú trombóze vaskulárnych anastomóz. Na prevenciu zápalových komplikácií sa uskutočňuje krátka kúra antibiotickej terapie.

testovacie otázky

1. Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?

2. Aké fázy akútneho zlyhania obličiek poznáte?

3. Aké princípy diagnostiky a liečby akútneho zlyhania obličiek môžete uviesť?

4. Ako je klasifikované chronické zlyhanie obličiek?

Samotné zlyhanie obličiek znamená syndróm, pri ktorom sú narušené všetky funkcie súvisiace s obličkami, v dôsledku čoho je v nich vyvolaná porucha rôznych druhov metabolizmu (dusík, elektrolyt, voda atď.). Zlyhanie obličiek, ktorého príznaky závisia od priebehu tejto poruchy, môže byť akútne alebo chronické, každá z patológií sa vyvíja v dôsledku rôznych okolností, ktoré sa od seba líšia.

všeobecný popis

Pri hlavných funkciách obličiek, ktoré zahŕňajú najmä funkcie vylučovania metabolických produktov z tela, ako aj udržiavanie rovnováhy v acidobázickom stave a zložení voda-elektrolyt, je priamo zapojený prietok krvi obličkami, ako aj glomerulárna filtrácia v kombinácii s tubulmi. V druhom variante procesy pozostávajú z koncentračnej kapacity, sekrécie a opätovnej absorpcie.

Je pozoruhodné, že nie všetky zmeny, ktoré môžu ovplyvniť uvedené varianty procesov, sú povinnou príčinou následného výrazného zhoršenia funkcie obličiek, pretože zlyhanie obličiek, ktoré nás zaujíma, nie je možné definovať akékoľvek poškodenie procesov. Je preto dôležité určiť, čo to renálne zlyhanie v skutočnosti je a na základe akých procesov je vhodné ho odlíšiť od tohto typu patológie.

Takže zlyhanie obličiek znamená syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí závažných porúch obličkových procesov, pri ktorých hovoríme o poruche homeostázy. Homeostázou sa všeobecne rozumie udržiavanie na úrovni relatívnej stálosti vnútorného prostredia obsiahnutého v tele, ktoré sa v variante, o ktorom uvažujeme, spája s jeho špecifickou oblasťou - to znamená s obličkami. V týchto procesoch súčasne nadobúda význam azotémia (pri ktorej je v krvi prebytok produktov metabolizmu bielkovín, ktoré zahŕňajú dusík), poruchy všeobecnej acidobázickej rovnováhy v tele, ako aj poruchy rovnováhy vody a elektrolytov.

Ako sme už uviedli, dnešný stav záujmu, ktorý nás zaujíma, môže vzniknúť na pozadí vplyvu rôznych dôvodov, najmä tieto dôvody sú určené tým, o akom type zlyhania obličiek (akútnom alebo chronickom) hovoríme.

Zlyhanie obličiek, príznaky u detí, u ktorých sa prejavujú podobne ako príznaky u dospelých, budú ďalej diskutované z hľadiska priebehu záujmu (akútneho, chronického) v kombinácii s dôvodmi, ktoré vyvolávajú ich vývoj. Jediný bod, ktorý by som chcel poznamenať na pozadí bežných príznakov, je u detí s chronickým zlyhaním obličiek, s retardáciou rastu, a táto súvislosť je známa už dlho a je označovaná mnohými autormi ako „infantilizmus obličiek“.

Dôvody, ktoré vedú k takémuto oneskoreniu, v skutočnosti neboli objasnené, avšak za najpravdepodobnejší faktor, ktorý k tomu vedie, možno považovať stratu draslíka a vápniku na pozadí expozície vyvolanej acidózou. Je možné, že k tomu dochádza aj v dôsledku renálnych kriviek, ktoré sa v tomto stave vyvíjajú v dôsledku relevantnosti osteoporózy a hypokalciémie v kombinácii s nedostatočnou premenou na požadovanú formu vitamínu D, čo sa stáva nemožným v dôsledku smrti obličkového tkaniva.

• Akútne zlyhanie obličiek :
  • Šoková oblička... Tento stav je dosiahnutý traumatickým šokom, ktorý sa prejavuje v kombinácii s masívnym poškodením tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia celkového objemu cirkulujúcej krvi. Tento stav je vyvolaný: masívnou stratou krvi; potrat; popáleniny; syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí drvenia svalov s ich drvením; transfúzia krvi (v prípade nezlučiteľnosti); vyčerpávajúce vracanie alebo toxikóza počas tehotenstva; infarkt myokardu.
  • Toxická oblička.V tomto prípade hovoríme o otravách, ktoré vznikli na pozadí vystavenia neurotropným jedom (huby, hmyz, uhryznutie hadom, arzén, ortuť atď.). Pri tejto možnosti je okrem iného dôležitá aj intoxikácia röntgenovými kontrastnými látkami, liekmi (analgetikami, antibiotikami), alkoholom a omamnými látkami. Možnosť akútneho zlyhania obličiek v tomto variante provokujúceho faktora nie je vylúčená s významom profesionálnych činností priamo súvisiacich s ionizujúcim žiarením, ako aj so soľami ťažkých kovov (organické jedy, soli ortuti).
  • Akútna infekčná oblička.Tento stav je sprevádzaný účinkom infekčných chorôb na telo. Napríklad akútna infekčná oblička je skutočným stavom sepsy, ktorá môže mať naopak iný typ pôvodu (tu je dôležitý predovšetkým anaeróbny pôvod, ako aj pôvod na pozadí septických potratov). Predmetný stav sa navyše vyvíja na pozadí hemoragickej horúčky a leptospirózy; s dehydratáciou na pozadí bakteriálneho šoku a takých infekčných chorôb, ako je cholera alebo dyzentéria atď.
  • Embolizmus a trombóza,lokálne do obličkových tepien.
  • Akútna pyelonefritída alebo glomerulonefritída.
  • Upchatie močovodov,v dôsledku kompresie, prítomnosti tvorby nádoru alebo kameňov v nich.

Je potrebné poznamenať, že akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje asi v 60% prípadov v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku, asi 40% sa vyskytuje počas liečby v zdravotníckom zariadení, až 2% počas tehotenstva.

• Chronické zlyhanie obličiek:
  • Chronická forma glomerulonefritídy.
  • Poškodenie obličiek sekundárneho typu vyvolané nasledujúcimi faktormi:
    • arteriálna hypertenzia;
    • diabetes;
    • vírusová hepatitída;
    • malárie;
    • systémová vaskulitída;
    • systémové ochorenia ovplyvňujúce spojivové tkanivá;
    • dna.
  • Urolitiáza, obštrukcia močovodu.
  • Renálna polycystická choroba.
  • Chronická forma pyelonefritídy.
  • Aktuálne abnormality spojené s činnosťou močového systému.
  • Dopad spôsobený množstvom liekov a toxických látok.

Vedenie v pozíciách príčin vyvolávajúcich rozvoj syndrómu chronického zlyhania obličiek sa pripisuje chronickej glomerulonefritíde a chronickej pyelonefritíde.

Akútne zlyhanie obličiek: príznaky

Akútne zlyhanie obličiek, ktoré ďalej skrátime na skratku ARF, je syndróm, pri ktorom dochádza k rýchlemu poklesu alebo úplnému zastaveniu funkcie obličiek a tieto funkcie sa môžu znížiť / zastaviť v jednej obličke alebo v obidvoch súčasne. V dôsledku tohto syndrómu sú metabolické procesy náhle narušené, dochádza k nárastu produktov vznikajúcich počas metabolizmu dusíka. Poruchy nefrónov, ktoré sú relevantné v tejto situácii, ako je definovaná štruktúrna obličková jednotka, vznikajú v dôsledku zníženia prietoku krvi v obličkách a súčasne v dôsledku zníženia objemu kyslíka, ktorý sa im dodáva.

K rozvoju ARF môže dochádzať doslova niekoľko hodín a v období od 1 do 7 dní. Stav, ktorý pacienti trpia týmto syndrómom, môže trvať 24 hodín alebo viac. Včasné vyhľadanie lekárskej starostlivosti s následnou adekvátnou liečbou môže zabezpečiť úplné obnovenie všetkých funkcií, do ktorých sú obličky priamo zapojené.

Pokiaľ ide o príznaky akútneho zlyhania obličiek, je potrebné najprv poznamenať, že vo všeobecnom obraze v popredí je práve symptomatológia, ktorá poslúžila ako základ pre vznik tohto syndrómu, tj od choroby, ktorá ho priamo vyvolala.

Je teda možné rozlíšiť 4 hlavné obdobia, ktoré charakterizujú priebeh ARF: šokové obdobie, obdobie oligoanúrie, obdobie zotavenia diurézy v kombinácii s počiatočnou fázou diurézy (plus fáza polyurie), ako aj obdobie zotavenia.

príznaky prvé obdobie (v podstate trvá 1 - 2 dni) sa vyznačuje už uvedenými príznakmi choroby, ktoré vyvolali syndróm OPS - v tomto okamihu svojho priebehu sa najjasnejšie prejavuje. Spolu s tým sa zaznamenávajú aj tachykardia a pokles krvného tlaku (ktorý je vo väčšine prípadov prechodný, to znamená, že sa čoskoro stabilizuje na normálne hodnoty). Tam je chlad, bledosť a žltosť kože je zaznamenané, telesná teplota stúpa.

nasledujúce, druhé obdobie (oligoanúria, trvanie je hlavne asi 1 - 2 týždne), sa vyznačuje znížením alebo úplným zastavením procesu močenia, ktorý je sprevádzaný paralelným zvýšením množstva zvyškového dusíka v krvi, ako aj fenolu v kombinácii s inými druhmi metabolických produktov. Je pozoruhodné, že v mnohých prípadoch sa počas tohto obdobia stav väčšiny pacientov výrazne zlepšuje, hoci s ním, ako už bolo spomenuté, nie je žiadny moč. Neskôr sa objavia sťažnosti na silnú slabosť a bolesti hlavy, pacientom sa zhoršuje chuť do jedla a spánok. Tiež sa objavuje nevoľnosť pri sprievodnom zvracaní. Postup ochorenia je indikovaný zápachom amoniaku, ktorý sa objaví počas dýchania.

Pri akútnom zlyhaní obličiek majú pacienti tiež poruchy spojené s činnosťou centrálneho nervového systému a tieto poruchy sú veľmi rozmanité. Najčastejšie prejavy tohto typu sú určené apatiou, aj keď nie je vylúčená ani opačná možnosť, pri ktorej sú podľa toho pacienti v vzrušenom stave, s ťažkosťami zorientovania sa v prostredí, ktoré ich obklopuje, ako spoločník tohto stavu môže pôsobiť aj všeobecná zmätenosť. V častých prípadoch sú zaznamenané aj kŕčové záchvaty a hyperreflexia (to znamená revitalizácia alebo zosilnenie reflexov, pri ktorých sú pacienti opäť v príliš excitabilnom stave v dôsledku skutočného „úderu“ do centrálneho nervového systému).

V situáciách s výskytom akútneho zlyhania obličiek na pozadí sepsy sa u pacientov môže vyvinúť vyrážka herpesového typu sústredená v oblasti okolo nosa a úst. Kožné zmeny môžu byť všeobecne veľmi rozmanité, prejavujú sa ako vyrážka zo žihľavky alebo fixovaný erytém, tak ako toxikoderma alebo iné prejavy.

Takmer každý pacient má nauzea a zvracanie, menej často hnačka. Najmä tieto alebo tieto javy zo strany trávenia sa často vyskytujú v kombinácii s hemoragickou horúčkou spolu s obličkovým syndrómom. Lézie gastrointestinálneho traktu sú spôsobené predovšetkým vývojom vylučovacej gastritídy s enterokolitídou, ktorej charakter je definovaný ako erozívny. Medzitým sú niektoré skutočné príznaky spôsobené poruchami vyplývajúcimi z rovnováhy elektrolytov.

Okrem týchto procesov je zaznamenaný vývoj edému v pľúcach, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenej priepustnosti, ktorá sa v tomto období nachádza v alveolárnych kapilárach. Klinicky je ťažké to rozpoznať, pretože diagnóza sa robí pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka.

Počas obdobia oligoanúrie klesá celkový objem vylúčeného moču. Takže spočiatku je jeho objem asi 400 ml, a to zase charakterizuje oligúriu, potom pri anúrii je objem vylúčeného moču asi 50 ml. Trvanie priebehu oligúrie alebo anúrie môže byť rádovo 10 dní, ale niektoré prípady naznačujú možnosť predĺženia tohto obdobia na 30 alebo viac dní. Prirodzene, s predĺženou formou prejavu týchto procesov je na udržanie života človeka potrebná aktívna terapia.

V rovnakom období sa stáva trvalým prejavom akútneho zlyhania obličiek, v ktorom, ako čitateľ pravdepodobne vie, hemoglobín padá. Anémia je zase charakterizovaná bledosťou kože, celkovou slabosťou, závratmi a dýchavičnosťou a možnými mdlobami.

Akútne zlyhanie obličiek sprevádza aj poškodenie pečene, a to sa deje takmer vo všetkých prípadoch. Pokiaľ ide o klinické prejavy tejto lézie, spočívajú v zožltnutí kože a slizníc.

Obdobie, v ktorom dochádza k zvýšeniu výdaja moču (to znamená k objemu moču generovaného v určitom časovom intervale; spravidla sa tento ukazovateľ zvažuje do 24 hodín, to znamená v rámci denného výdaja moču), často nastáva niekoľko dní po ukončení oligúrie / anúrie. Vyznačuje sa postupným nástupom, pri ktorom sa spočiatku uvoľňuje moč v objeme asi 500 ml s postupným zvyšovaním a potom sa opäť postupným spôsobom tento údaj zvyšuje na hodnotu asi 2 000 ml alebo viac za deň a od tejto chvíle môžeme hovoriť o začiatku tretieho obdobia zadržania.

FROM tretie obdobie zlepšenie stavu pacienta sa zaznamená nie okamžite, navyše sa v niektorých prípadoch môže stav dokonca zhoršiť. Fáza polyúrie je v tomto prípade sprevádzaná úbytkom hmotnosti pacienta, trvanie fázy je v priemere asi 4 - 6 dní. Zaznamenáva sa zlepšenie chuti do jedla u pacientov, okrem toho zmiznú predtým skutočné zmeny v obehovom systéme a práci centrálneho nervového systému.

Podmienečne začiatok obdobia na zotavenie, to znamená ďalšie, štvrté obdobie choroba, oslavuje sa deň normalizácie ukazovateľov hladiny močoviny alebo zvyškového dusíka (ktorý je určený na základe zodpovedajúcich analýz), trvanie tohto obdobia je rádovo 3 až 6 mesiacov až 22 mesiacov. Počas tohto časového obdobia sa homeostáza obnoví, zlepší sa koncentračná funkcia obličiek a filtrácia spolu so zlepšením tubulárnej sekrécie.

Je potrebné mať na pamäti, že v priebehu budúceho alebo dvoch rokov je možné zachovať znaky naznačujúce funkčné zlyhanie určitých systémov a orgánov (pečeň, srdce atď.).

Akútne zlyhanie obličiek: prognóza

ARF, ak sa nestane príčinou smrti pacienta, končí pomalým, ale dalo by sa povedať istým zotavením, čo však neznamená, že je pre neho relevantná tendencia smerovať k vývoju na pozadí tohto stavu k chronickému ochoreniu obličiek.

Asi po 6 mesiacoch viac ako polovica pacientov dosiahne stav úplného obnovenia pracovnej kapacity, možnosť jeho obmedzenia na určitú časť pacientov však nie je vylúčená, na základe ktorej sú im pridelené zdravotné postihnutia (skupina III). Všeobecne sa schopnosť pracovať v tejto situácii určuje na základe charakteristík priebehu ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek: príznaky

CRF, ako budeme periodicky definovať zvažovaný variant priebehu syndrómu chronického zlyhania obličiek, je proces naznačujúci ireverzibilné poškodenie, ktorému prešla funkcia obličiek po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie. Tento stav sa vyvíja v dôsledku postupného postupu smrti nefrónov (štruktúrne a funkčné jednotky obličiek). Chronické zlyhanie obličiek je charakterizované radom porúch, a to najmä porušením vylučovacej funkcie (priamo súvisiacou s obličkami) a výskytom urémie, ku ktorej dochádza v dôsledku hromadenia dusíkatých metabolických produktov v tele a toxických účinkov, ktoré majú.

V počiatočnom štádiu má chronické zlyhanie obličiek zanedbateľné, dá sa povedať, príznaky, a preto ho možno určiť iba na základe vhodnej laboratórnej štúdie. Už zjavné príznaky chronického zlyhania obličiek sa objavia v čase smrti asi 90% z celkového počtu nefrónov. Zvláštnosťou tohto priebehu zlyhania obličiek, ako sme už uviedli, je nezvratnosť procesu s vylúčením následnej regenerácie renálneho parenchýmu (to znamená vonkajšej vrstvy z kôry príslušného orgánu a vnútornej vrstvy predstavovanej ako mozgová látka). Okrem štrukturálneho poškodenia obličiek na pozadí chronického zlyhania obličiek nie sú vylúčené ani iné typy imunologických zmien. Vývoj nezvratného procesu, ako sme už poznamenali, môže byť dosť krátky (až šesť mesiacov).

Pri chronickom zlyhaní obličiek obličky strácajú schopnosť koncentrovať moč a riediť ho, čo je dané množstvom skutočných lézií tohto obdobia. Okrem toho je sekrečná funkcia charakteristická pre tubuly významne znížená, a keď je terminálne štádium syndrómu, o ktorom uvažujeme, po dosiahnutí terminálneho štádia úplne znížené na nulu. Chronické zlyhanie obličiek zahŕňa dve hlavné štádiá, jedná sa o konzervatívny stupeň (v ktorom je teda možná konzervatívna liečba) a samotné terminálne štádium (v tomto prípade je položená otázka týkajúca sa výberu substitučnej terapie, ktorá spočíva buď v extrarenálnom očistení alebo v postup transplantácie obličky).

Okrem porúch spojených s vylučovacou funkciou obličiek sa stáva relevantným aj porušenie ich homeostatických, krv čistiacich a krvotvorných funkcií. Zaznamenáva sa nútená polyúria (zvýšenie tvorby moču), na základe ktorej je možné posúdiť malý počet stále zachovaných nefrónov, ktoré vykonávajú svoje funkcie, ku ktorej dochádza v spojení s izostenúriou (pri ktorej obličky nie sú schopné produkovať moč s väčšou alebo menšou špecifickou hmotnosťou). Izostenúria je v tomto prípade priamym ukazovateľom toho, že zlyhanie obličiek je v konečnom štádiu vlastného vývoja. Chronické zlyhanie obličiek, ako je zrejmé, ovplyvňuje, spolu s ďalšími relevantnými procesmi, ďalšie orgány, u ktorých sa v dôsledku procesov, ktoré sú súčasťou uvažovaného syndrómu, vyvíjajú zmeny podobné dystrofii so súčasným porušením enzymatických reakcií a znížením reakcií už imunologického charakteru.

Medzitým je potrebné poznamenať, že obličky vo väčšine prípadov stále nestrácajú schopnosť úplne vylučovať vodu vstupujúcu do tela (v kombinácii s vápnikom, železom, horčíkom atď.), V dôsledku čoho im adekvátny účinok činnosti iných orgánov.

Teraz prejdime priamo k príznakom, ktoré sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek.

V prvom rade majú pacienti výrazný stav slabosti, ospalosti a vo všeobecnosti prevláda apatia. Objavuje sa tiež polyúria, v ktorej sa denne uvoľní asi 2 až 4 litre moču, a noktúria, ktorá sa vyznačuje častým močením v noci. V dôsledku tohto priebehu ochorenia sa pacienti stretávajú s dehydratáciou a na pozadí jej progresie - so zapojením ďalších systémov a orgánov tela do procesu. Následne sa slabosť stáva ešte výraznejšou, pridá sa k nej nevoľnosť a zvracanie.

Medzi ďalšie prejavy príznakov možno zaradiť opuch tváre pacienta a výraznú svalovú slabosť, ktorá sa v tomto stave vyskytuje v dôsledku hypokaliémie (to znamená nedostatku draslíka v tele, ktorý sa v skutočnosti stráca v dôsledku procesov, ktoré sú relevantné pre obličky). Stav pokožky pacientov je suchý, objavuje sa svrbenie, nadmerné vzrušenie je sprevádzané zvýšeným potením. Taktiež sa objavuje svalové zášklby (v niektorých prípadoch dosiahnutie kŕčov) - to je už spôsobené stratami vápnika v krvi.

Postihnuté sú aj kosti, ktoré sprevádzajú bolesti, poruchy pohybu a chôdze. Vývoj tohto typu symptomatológie je spôsobený postupným zvyšovaním zlyhania obličiek, rovnováhou parametrov vápnika a zníženou funkciou glomerulárnej filtrácie v obličkách. Takéto zmeny sú navyše často sprevádzané zmenami v kostre, a to dokonca aj na úrovni ochorenia ako je osteoporóza, a to sa deje v dôsledku demineralizácie (tj. Zníženia obsahu minerálnych zložiek v kostnom tkanive). Predtým zaznamenaná bolestivosť v pohyboch sa vyskytuje na pozadí akumulácie urátov v synoviálnej tekutine, čo vedie k ukladaniu solí, v dôsledku čoho vzniká táto bolestivosť v kombinácii so zápalovou reakciou (je definovaná ako sekundárna dna).

Mnoho pacientov sa stretáva s výskytom bolesti na hrudníku, môžu sa tiež prejaviť v dôsledku vláknitej uremickej pleurisy. V tomto prípade sa pri počúvaní môže pozorovať pískanie v pľúcach, hoci častejšie to naznačuje patológiu zlyhania srdca. Na pozadí takýchto procesov v pľúcach nie je vylúčená možnosť sekundárnej pneumónie.

Anorexia, ktorá sa vyvíja pri chronickom zlyhaní obličiek, môže u pacientov s averziou na akékoľvek jedlo dosiahnuť výskyt nepríjemnej chuti a vracania, nepríjemnú chuť v ústach a suchosť. Po jedle môžete cítiť plnosť a ťažkosti v oblasti „pod lyžicou“ - spolu so smädom sú tieto príznaky charakteristické aj pre CRF. Pacienti majú navyše dýchavičnosť, často vysoký krvný tlak, často bolesti srdca. Zrážanie krvi sa znižuje, čo spôsobuje nielen krvácanie z nosa, ale aj gastrointestinálne krvácanie, s možným krvácaním z kože. Anémia sa tiež vyvíja na pozadí všeobecných procesov ovplyvňujúcich zloženie krvi, najmä vedie k zníženiu hladiny erytrocytov v nej, čo je relevantné pre tento príznak.

Neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek sú sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy. V pľúcach sa tvorí opuch, vedomie je narušené. V dôsledku mnohých týchto procesov nie je vylúčená možnosť kómy. Dôležitým bodom je tiež citlivosť pacientov na infekčné účinky, pretože sa ľahko ochorie pri bežných prechladnutiach a závažnejších chorobách, na pozadí ktorých sa celkový stav a najmä zlyhanie obličiek iba zhoršujú.

V predčasnom období ochorenia majú pacienti polyúriu, zatiaľ čo v terminálnom období sú to prevažne oligúria (u niektorých pacientov anúria). Ako je zrejmé, funkcia obličiek klesá s progresiou ochorenia a deje sa tak až do ich úplného vymiznutia.

Chronické zlyhanie obličiek: prognóza

Prognóza tohto variantu priebehu patologického procesu sa určuje do značnej miery na základe priebehu ochorenia, ktoré dalo hlavný impulz pre jeho vývoj, ako aj na základe komplikácií, ktoré v priebehu procesu vznikli v komplexnej forme. Medzitým sa dôležitej úlohe prognózy pripisuje fáza (obdobie) chronického zlyhania obličiek, ktorá je pre pacienta dôležitá, s mierami vývoja, ktoré ju charakterizujú.

Osobitne zdôrazňujeme, že priebeh chronického zlyhania obličiek nie je len nezvratný proces, ale tiež neustále napreduje, a preto je možné povedať, že k významnému predĺženiu života pacienta môže dôjsť iba vtedy, ak mu bude poskytnutá chronická hemodialýza alebo transplantácia obličky (tieto možnosti liečby budeme ďalej venovať).

Vylúčené sú samozrejme prípady, v ktorých sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly s príslušnou klinikou urémie, ale sú to skôr výnimky - vo veľkej väčšine prípadov (najmä pri vysokej arteriálnej hypertenzii, tj vysokom tlaku) je klinika tohto ochorenia charakterizovaná skôr zaznamenanou rýchlou progresie.

diagnóza

Ako hlavný ukazovateľ diagnostiky akútne zlyhanie obličiek , vylučujú zvýšenie hladiny dusíkatých zlúčenín a draslíka v krvi, ku ktorému dochádza pri súčasnom významnom znížení vylučovaného moču (až do úplného zastavenia tohto procesu). Posúdenie koncentrácie obličiek a objemu moču vylúčeného počas dňa je založené na výsledkoch získaných zo vzorky Zimnitského.

Dôležitú úlohu zohráva aj biochemická analýza krvi na elektrolyty, kreatinín a močovina, pretože na základe ukazovateľov týchto zložiek je možné vyvodiť konkrétne závery, pokiaľ ide o závažnosť priebehu akútneho zlyhania obličiek, ako aj o efektívnosť metód používaných pri liečbe.

Hlavná úloha diagnostiky zlyhania obličiek v akútnej forme je zúžená na definíciu samotnej formy (to je jej špecifikácia), pri ktorej sa vykonáva ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Na základe výsledkov tohto testovacieho opatrenia sa stanoví naliehavosť / neprítomnosť ureterálnej obštrukcie.

Ak je to potrebné, pri posudzovaní stavu prietoku krvi obličkami sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie zamerané na príslušnú štúdiu renálnych ciev. Biopsia obličiek sa môže vykonať, ak existuje podozrenie na akútnu glomerulonefritídu, tubulárnu nekrózu alebo systémové ochorenie.

Pokiaľ ide o diagnózu chronické zlyhanie obličiek, potom znovu použije analýzu moču a krvi, ako aj Rebergov test. Ako základ pre potvrdenie CRF sa používajú údaje, ktoré naznačujú zníženú úroveň filtrácie, ako aj zvýšenie hladín močoviny a kreatinínu. V tomto prípade sa pomocou Zimnitského testu stanoví isohypostenúria. V ultrazvuku obličkovej oblasti sa v tejto situácii určuje riedenie obličkového parenchýmu so súčasným poklesom jeho veľkosti.

liečba

• Liečba akútneho zlyhania obličiek

Počiatočná fáza

Po prvé, ciele liečby sú obmedzené na odstránenie tých príčin, ktoré viedli k porušeniu práce obličiek, to znamená k liečbe základného ochorenia, ktoré vyvolalo akútne zlyhanie obličiek. V prípade šoku je potrebné urýchlene zabezpečiť doplnenie krvného objemu so súčasnou normalizáciou krvného tlaku. Otrava nefrotoxínmi znamená potrebu prepláchnuť žalúdok a črevá pacienta.

Moderné metódy čistenia tela od toxínov majú rôzne možnosti, a to najmä - spôsob mimotelovej hemokorekcie. Na tento účel sa tiež používa plazmaferéza a hemosorpcia. Ak je obštrukcia relevantná, obnoví sa normálny stav priechodu moču, čo sa zabezpečí odstránením kameňov z močovodov a obličiek, odstránením nádorov a zúžení močovodu chirurgickou metódou.

Oligurická fáza

Osmotické diuretiká, furosemid, sa predpisujú ako metóda stimulácie diurézy. Vasokonstrikcia (to znamená zúženie tepien a krvných ciev) na pozadí uvažovaného stavu sa uskutočňuje zavedením dopamínu, pri určovaní vhodného objemu, ktorý sa berie do úvahy nielen strata močenia, pohyby čriev a zvracanie, ale aj strata pri dýchaní a potení. Pacientovi sa ďalej poskytuje strava bez bielkovín s obmedzeným príjmom draslíka z potravy. Pri ránach sa vykonáva drenáž, eliminujú sa oblasti s nekrózou. Pri výbere antibiotík sa berie do úvahy celková závažnosť poškodenia obličiek.

Hemodialýza: indikácie

Použitie hemodialýzy je dôležité v prípade zvýšenia ukazovateľov močoviny až na 24 mol / l, ako aj draslíka na 7 alebo viac mol / l. Ako indikácia hemodialýzy sa používajú príznaky urémie, ako aj nadmerná hydratácia a acidóza. Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré vznikajú na pozadí skutočných porúch metabolických procesov, sú dnes odborníci na hemodialýzu čoraz viac predpisovaní v počiatočných fázach, ako aj na účely prevencie.

Samotná táto metóda spočíva v extrarenálnom čistení krvi, vďaka čomu je zabezpečené odstránenie toxických látok z tela pri normalizácii porušenia rovnováhy elektrolytov a vody. Na tento účel sa plazma filtruje pomocou na tento účel polopriepustnej membrány, ktorá je vybavená prístrojom „umelá oblička“.

• Liečba chronického zlyhania obličiek

Pri včasnej liečbe chronického zlyhania obličiek zameranej na výsledok vo forme stabilnej remisie často existuje možnosť významného spomalenia vývoja procesov relevantných pre tento stav s oneskorením nástupu symptómov v ich charakteristickej výraznej forme.

Liečba v počiatočnom štádiu je zameraná viac na tie činnosti, vďaka ktorým je možné zabrániť / spomaliť progresiu základného ochorenia. Prirodzené ochorenie si samozrejme vyžaduje liečbu porúch obličkových procesov, ale je to rané štádium, ktoré určuje veľkú úlohu terapie zameranej na toto ochorenie.

Ako aktívne opatrenia pri liečbe chronického zlyhania obličiek sa používajú hemodialýza (chronická) a peritoneálna dialýza (chronická).

Chronická hemodialýza je zameraná špeciálne na pacientov s uvažovanou formou zlyhania obličiek, jej všeobecnú špecifickosť sme zaznamenali o niečo vyššiu. Pre tento zákrok nie je nutná hospitalizácia, nemožno sa však vyhnúť návštevám dialýznej jednotky v nemocnici alebo v ambulancii. Takzvaný čas dialýzy je definovaný v rámci štandardu (asi 12-15 hodín / týždeň, to znamená pre 2-3 návštevy týždenne). Po ukončení postupu môžete ísť domov, tento postup prakticky nemá vplyv na kvalitu života.

Pokiaľ ide o chronickú peritoneálnu dialýzu, spočíva to v zavedení dialyzátu do brušnej dutiny pomocou chronického peritoneálneho katétra. Tento postup nevyžaduje žiadne špeciálne inštalácie, navyše ho pacient môže vykonávať nezávisle za akýchkoľvek podmienok. Kontrola celkového stavu sa vykonáva každý mesiac pri priamej návšteve dialyzačného centra. Použitie dialýzy je relevantné ako liečba počas obdobia, v ktorom sa očakáva transplantácia obličky.

Transplantácia obličky je postup nahradenia postihnutej obličky zdravou obličkou od darcu. Je pozoruhodné, že jedna zdravá oblička si dokáže poradiť so všetkými funkciami, ktoré by dve choré obličky nedokázali zabezpečiť. Otázka prijatia / odmietnutia je vyriešená vykonaním mnohých laboratórnych testov.

Darcom môže byť ktorýkoľvek člen rodiny alebo prostredia, ako aj nedávno zosnulá osoba. V každom prípade zostáva šanca na odmietnutie obličkou, aj keď sú v predchádzajúcej štúdii splnené potrebné ukazovatele. Pravdepodobnosť prijatia orgánu na transplantáciu sa určuje na základe rôznych faktorov (rasa, vek, zdravotný stav darcu).

V približne 80% prípadov sa oblička zosnulého darcu zakorení do jedného roka od dátumu operácie, aj keď hovoríme o príbuzných, šance na úspešný výsledok operácie sa výrazne zvyšujú.

Okrem toho sú po transplantácii obličky predpísané imunosupresíva, ktoré musí pacient neustále užívať počas celého svojho nasledujúceho života, hoci v niektorých prípadoch nemôžu ovplyvniť odmietnutie orgánu. Okrem toho existuje rad vedľajších účinkov, z ktorých jeden je oslabenie imunitného systému, na základe ktorého je pacient obzvlášť náchylný na infekčné účinky.

Ak sa objavia príznaky naznačujúce možnú naliehavosť zlyhania obličiek v tej istej forme, je potrebné konzultovať urológa, nefroológa a ošetrujúceho lekára.

Zlyhanie obličiek nie je samostatnou chorobou. Toto je syndróm, ktorý sa vyvíja pri mnohých ťažkých stavoch. Obličky sú mimoriadne dôležitým spárovaným orgánom, ktorý sa podieľa nielen na čistení krvi a odstraňovaní odpadových látok a prebytočnej vody vo forme moču, ale je tiež odkazom v metabolizme, ktorý sa vyskytuje v ľudskom tele. Porušenie ich funkcie sa stáva príčinou rýchlej intoxikácie. Mnoho podmienok môže vyvolať poruchu v práci tohto spárovaného orgánu. Napríklad poškodenie pečene cirhózou často spôsobuje výskyt takých komplikácií, ako je hepatorenálny syndróm (HRS), pri ktorom sa funkcia obličiek rýchlo zhoršuje a jeho obnova nie je vždy možná.

Existujúce poruchy môžu byť niekedy reverzibilné a po cielenej liečbe je funkcia obnovená. Zvýšené poškodenie tohto spárovaného orgánu vedie za určitých okolností k tomu, že sa pacient musí pravidelne podrobovať zákroku. Toto je nevyhnutné, keď obličky nie sú úplne schopné správne fungovať.

Jediným spôsobom, ako v tomto prípade obnoviť zdravie pacienta, je transplantácia orgánov.

Podľa štatistík je ročne diagnostikovaných asi 600 prípadov úplného zlyhania obličiek vyžadujúcich radikálnu liečbu na 1 milión ľudí.

Hlavné typy zlyhania obličiek

Existujú 2 hlavné formy tohto patologického stavu: akútny a chronický. Každá z nich má svoje príčiny, ako aj samostatné prístupy k liečbe a rehabilitácii. Čo potvrdzuje akútne zlyhanie obličiek? Pomerne ostré porušenie alebo výrazné zníženie funkčnosti obličiek, v dôsledku čoho pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Tento formulár je často reverzibilný. Teraz existujú 3 hlavné typy akútneho zlyhania obličiek (ARF):

• hemodynamické (prerenálne);
• parenchým (obličky);
• obštruktívne (postrenálne).

Je to stav, pri ktorom dochádza k spomaleniu alebo úplnému zastaveniu produkcie produktov metabolizmu dusíka. Okrem toho, s rozvojom akútneho zlyhania obličiek, môže byť narušená vodná kyselina-báza a elektrolytová rovnováha. Vplyv tejto patológie na zloženie krvi je tiež významný. Určitá úroveň určitých látok ovplyvňuje stav pacienta.

Prítomnosť (CRF) spravidla indikuje postupne progresívne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku smrti nefónov. Zostávajúce normálne bunky sa postupne prestanú vysporiadať s funkciou, ktorá je im priradená. vykazuje extrémne pomaly.

Ak sú na začiatku patologického procesu zostávajúce zdravé bunky stále schopné udržať normálnu úroveň čistenia krvi a vylučovania močom, potom preťaženie nefónov spôsobuje ich rýchlejšiu smrť.

Deficit renálnych funkcií sa začína zvyšovať a v dôsledku toho sa pozoruje intoxikácia tela produktmi jeho vlastných metabolických procesov.

Príčiny akútneho zlyhania obličiek

Boli už dobre študované rôzne faktory, ktoré za určitých okolností môžu spôsobiť nielen akútne lézie tohto orgánu, ale tiež viesť k chronickej dysfunkcii jeho funkcie. Príčiny tohto stavu v akútnej forme sú veľmi rozmanité. Ľudia, ktorí majú zdravotné problémy, musia byť mimoriadne opatrní pri sledovaní prejavov tohto orgánu.

Napríklad, predbežný ARF sa zvyčajne vyskytuje v podmienkach, ktoré vyvolávajú pokles výkonu zo srdca a objemu intracelulárnej tekutiny, navyše s vazodilatáciou a bakteriologickými a anafylaktickými formami šoku. Táto porucha obličiek môže byť spôsobená:

• zástava srdca;
• tromboembolické;
• tamponáda;
• arytmie;
• kardiogénny, anafylaktický a bakteriotoxický šok;
• ascites;
• popáleniny;
• akútna strata krvi;
• pretrvávajúca hnačka;
• silná dehydratácia.

Pod podmienkou komplexnej liečby primárneho patologického stavu sa zvyčajne pozoruje rýchle zotavenie zo stratenej alebo zníženej funkčnosti obličiek. Pri závažných ochoreniach (cirhóza pečene) sa často vyvíja hepatorenálny syndróm. Pretože nie je možné zlepšiť situáciu s poškodením hepatocytov, stav pacienta sa spravidla rýchlo zhoršuje. Hepatorenálny syndróm sprevádzaný závažným zlyhaním obličiek môže byť spôsobený nielen cirhózou, ale aj eróziou žlčových ciest a vírusovou hepatitídou.

Najčastejšie sa však zistí u ľudí, ktorí zneužívali alkohol alebo drogy.

V tomto prípade je hepatorenálny syndróm sprevádzaný ťažkou renálnou dysfunkciou mimoriadne ťažko liečiteľný, pretože všetky orgány sú ovplyvnené na pozadí zdraviu škodlivých závislostí. Ak má pacient hepatorenálny syndróm, to znamená, že sú poškodené obličky v dôsledku vážneho poškodenia pečene, je nevyhnutná transplantácia. V niektorých prípadoch je potrebná nielen transplantácia obličiek, ale aj transplantácia pečene a dvojité transplantácie sú mimoriadne zriedkavé. Hemodialýza je v tomto prípade nebezpečná, pretože hrozí vážne krvácanie.

Vývoj obličkovej formy akútneho zlyhania obličiek môže mať úplne odlišné príčiny. Problém zvyčajne spočíva v toxickom účinku rôznych silných látok na tkanivá parenchýmu. Môžete otráviť tento spárovaný orgán:

• soli medi;
• uránu;
• ortuť;
• huby;
• hnojivá;
• látky z protirakovinových liekov;
• antibiotiká;
• sulfónamidy atď.

Vývoj tejto formy akútneho zlyhania obličiek sa okrem iného pozoruje, ak sa zvýši hladina krvného obehu hemoglobínu a myoglobínu v krvi alebo sa tkanivá stlačia v dôsledku ich poškodenia. Oveľa menej často sa tento stav spája s alkoholovým alebo liekovým kómou a nekompatibilnou krvnou transfúziou.

Postrenálny ARF môže byť dôsledkom zablokovania močového traktu kameňmi.

Niekedy je to spôsobené tuberkulózou, nádormi prostaty a močoviny, s uretritídou a dystrofickými variantmi poškodenia brušného tkaniva.

Etiológia chronického zlyhania obličiek

Tento stav je zvyčajne spôsobený rôznymi chorobami postihujúcimi nefróny. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa najčastejšie zistia príznaky choroby u ľudí, ktorí už dlhšiu dobu trpeli nasledujúcimi chorobami:

• systémová autoimunita;
• glomeruloskleróza diabetickej formy;
• pyelonefritída;
• glomerulonefritídy;
• dedičná nefritída;
• amyloidóza;
• nephroangiosclerosis.

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje pri týchto ochoreniach, vedie k postupnej smrti nefrónov. Spočiatku sa teda procesy v obličkách stanú menej účinnými. Poškodené oblasti sú rýchlo nahradené spojivovým tkanivom, ktoré nemôže vykonávať funkcie potrebné pre organizmus.

Keď parenchým zomrie a pri vývoji zlyhania obličiek sa vyžaduje okamžitá liečba.

Spravidla pred vznikom tohto patologického stavu osoba trpí jedným alebo druhým zápalovým ochorením na 2 až 10 rokov.

Symptomatické prejavy zlyhania obličiek

Prejavom tohto stavu je spravidla rastie postupne. Príznaky akútneho nedostatku sa úplne prejavia v priebehu niekoľkých dní. Klinický obraz je zvyčajne spôsobený primárnym ochorením, ktoré vyvolalo vypnutie obličiek. Prvé nešpecifické príznaky zahŕňajú ospalosť, slabosť, nechutenstvo a nevoľnosť. Tieto príznaky zlyhania obličiek sa zvyčajne ľahko zamieňajú s príznakmi základného ochorenia. Potom sa môžu objaviť charakteristické znaky intoxikácie. Okrem toho sa okamžite zaznamená narušenie výroby moču. Renálne zlyhanie sa vyznačuje:

• azotémia;
• metabolická acidóza;
• proteuria;
• hyperfosfatémie;
• zvýšené hladiny draslíka.

Pacienti sa sťažujú na príznaky všeobecnej intoxikácie vrátane bolesti brucha, zníženej chuti do jedla, nevoľnosti, zvracania a hnačky.

Môže sa okrem iného vyvinúť pľúcny edém, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou dýchavičnosti a vlhkého sipotu.

V závažných prípadoch a pri absencii cielenej liečby je pacientovi ohrozené kómou. Stav je často komplikovaný krvácaním, perikarditídou, uremickou gastroenterokolitídou.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek je imunita často výrazne znížená, čo predurčuje k stomatitíde, pneumónii, parotitíde, sepse a pankreatitíde. Pri správnej liečbe dochádza k postupnému zvyšovaniu dennej produkcie moču. Takto to pokračuje ešte 2 týždne. V tomto okamihu sa obnoví normálna rovnováha vody a elektrolytov a všetky ostatné indikátory sa vrátia do normálu. Úplné zotavenie obličiek po prekonanej akútnej fáze priebehu ochorenia sa pozoruje asi za 6-12 mesiacov.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa manifestácia lézie spárovaného orgánu zvyšuje po dlhú dobu. Ľudia trpiaci latentnou formou tejto poruchy často nepozorujú intenzívne príznaky choroby, ale súčasne zaznamenávajú pokles účinnosti a výskyt slabosti.

Po prechode takého stavu do štádia kompenzácie sa príznaky zlyhania obličiek zvýrazňujú. Slabosť je zvyčajne bežná. Mierne sucho v ústach môže pretrvávať. Ďalej sa uvoľňuje viac moču, ako je potrebné, čo môže viesť k dehydratácii. V neskorších štádiách CRF môže dôjsť k prudkému zníženiu množstva vyprodukovaného moču. Ak je ovplyvnená jedna oblička, prognóza je priaznivejšia. Progresívne chronické zlyhanie obličiek sa okrem iného vyznačuje prejavmi:

• vracanie;
• nevoľnosť;
• zášklby svalov;
• horkosť v ústach;
• svrbivá pokožka;
• bolesť brucha;
• krvácanie zo žalúdka a nosa;
• hematómy.

Napriek skutočnosti, že pri chronickom zlyhaní obličiek sú príznaky vývoja patológie veľmi podobné akútnej forme, je stále nemožné zameniť tieto podmienky, pretože príznaky sa objavujú rôznou rýchlosťou. Pomaly rastúce prejavy porážky tohto spárovaného orgánu si vyžadujú prijatie určitých opatrení.

V prípade stavu, keď sú navzájom prepojené, musí lekár neustále upravovať liečbu, aby zastavil alebo aspoň spomalil proces a oddialil potrebu prechodu pacienta na dialýzu.

Komplikácie patológie

Extrémne nebezpečenstvo akútnych aj chronických foriem poškodenia tohto spárovaného orgánu nie je vôbec preháňanie. Okrem charakteristických znakov, ktoré sa samy osebe mimoriadne nepriaznivo odrážajú v stave celého ľudského tela, možno pozorovať ďalšie závažné komplikácie.

Medzi najtypickejšie následky tohto stavu patria:

• stomatitída,
• dystrofia;
• anémia;
• vodnateľnosť;
• kóma uremická;
• krvácanie do zažívacieho traktu;
• osteodystrofia;
• myokarditída;
• encefalopatia;
• pericarditis;
• pľúcny edém;
• znížená imunita;
• arteriálna hypertenzia;
• narušenie zažívacieho traktu.

Môžu sa vyvinúť neurologické poruchy. U pacientov so zlyhaním obličiek sa často pozoruje zmätenosť, letargia, strata orientácie v priestore. U starších ľudí sa na pozadí tohto patologického stavu môže vyvinúť periférna neuropatia.

Metódy diagnostiky zlyhania obličiek

Ak sa objavia príznaky vývoja tohto syndrómu, je nevyhnutné poradiť sa s nefroológom. Včasné identifikované príznaky a liečba existujúcich patológií vám umožňujú obnoviť funkciu obličiek a zabrániť progresii zlyhania.

Diagnóza vyžaduje anamnézu a všeobecnú a bakteriologickú analýzu moču. Okrem toho sa pacientovi odoberie krv na vyšetrenie. Moderné diagnostické nástroje uľahčujú identifikáciu problémov spojených s funkciou obličiek. Medzi bežne objednávané štúdie patria:

• ultrazvuková dopplerografia;
• rentgén hrude;
• chromocystoscopy;
• biopsia;
• elektrokardiogram;
• urografia;
• zimnitsky test.

Čo je zlyhanie obličiek a aké nebezpečenstvo to predstavuje, lekári sú už dobre informovaní. Po určení povahy a závažnosti patologického procesu na základe komplexného vyšetrenia je možné zvoliť optimálny priebeh terapie.

Bez výskumu nebude možné zistiť príčiny zlyhania obličiek a predpísať liečbu.

Liečba choroby

Po komplexnej diagnostike môžu lekári určiť optimálnu stratégiu terapie. Ak sa zistí akútne zlyhanie obličiek, je nutná hospitalizácia. Ak je stav závažný, môže byť pacient okamžite odkázaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba zlyhania obličiek by mala byť zameraná na hlavnú príčinu problému.

Zvyčajne sa hemodialýza vykonáva na odstránenie toxínov. Ak bol problém spôsobený vniknutím toxických látok do tela, je možné vykonať detoxikačnú terapiu. Za prítomnosti rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému je predpísaný adekvátny liečebný režim pre tieto odchýlky. Ďalej je možné vykonať odstránenie kameňov z obličiek a močového mechúra, výplach žalúdka, antibiotickú terapiu, odstránenie nekróznych plôch a výplach existujúcich rán, normalizáciu krvného tlaku atď.

Na zlepšenie stavu pacienta môže byť indikovaná plazmaferéza. Na stimuláciu diurézy v prípade akútneho zlyhania obličiek sa môžu použiť furosemid a osmotické diuretiká. Na zlepšenie stavu môže byť potrebné podanie dopamínu.

Pri správnej cielenej liečbe sa stav pacienta spravidla stabilizuje do 2 týždňov.

Počas tejto doby musí pacient dodržiavať bezproteínovú diétu a osobitný pitný režim. Po akútnom období musí pacient naďalej dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože úplné zotavenie môže trvať asi rok.

Pri chronickom zlyhaní obličiek je liečba obtiažna. Existuje veľa liečebných režimov, ktoré môžu výrazne spomaliť proces odumierania normálneho obličkového tkaniva. Pretože sa tento stav obvykle vyvíja na rôznych pozadí, smeruje úsilie k odstráneniu primárneho problému. Z dôvodu neustáleho zhoršovania procesov obličiek sa vyberajú metódy symptomatickej terapie, špeciálne diéty a režimy liečby drogami. Pobyt v sanatóriách a letoviskách môže byť veľkým prínosom.

Pacient musí pochopiť závažnosť svojich zdravotných problémov. Existujúca taktika liečby môže patologický proces iba spomaliť, ale nie úplne vylúčiť. Takíto pacienti musia byť v pravidelných intervaloch testovaní, aby napravili liečbu.

Ak sa zistí homeostáza, upraví sa rovnováha vody a solí, azotémia a acidobázické zloženie krvi.

Keď sa vyskytne otázka, ako liečiť zlyhanie obličiek, je to často:

• glukonát vápenatý;
• Almagel;
• roztok hydrogenuhličitanu sodného;
• antihypertenzíva;
• furosemid;
• prípravky zo železa;
• kyselina listová.

Liečebný režim zameraný na nápravu stavu sa spravidla často mení. Terapia však neumožňuje 100% vyliečiť obličky. Rastúce škody teda v konečnom dôsledku vedú k úplnému narušeniu ich funkcie. Ak máte zlyhanie obličiek, spôsob liečby by mal určiť kvalifikovaný lekár.

S rozvojom terminálneho štádia chronického zlyhania obličiek vyžaduje pacient pravidelnú hemodialýzu.

Existuje názor, že tieto postupy môžu predĺžiť život pacienta asi o 23 rokov. Aby ich pacient už nepotreboval, je potrebná transplantácia orgánu.

Prevencia zlyhania obličiek

Mnoho ľudí ani neuvažuje o dôležitosti určitých orgánov, až kým sa nezačnú objavovať výrazné poruchy. Obličky majú vysoký regeneračný zdroj, takže je možné ich obnoviť aj po vážnom poškodení. Je však vhodné sledovať svoje zdravie už od mladého veku. Eliminácia negatívnych účinkov alkoholu, drog a tabakového dymu môže významne znížiť riziko vzniku patológie.

Je potrebné okamžite venovať pozornosť existujúcim príznakom obličiek. Včasné ošetrenie kameňov, ako aj infekčných chorôb je najdôležitejším bodom v prevencii nedostatku. Ľudia, ktorým hrozí poškodenie obličiek, musia monitorovať kvalitu vody, ktorú konzumujú, a musia dodržiavať špeciálnu diétu.

Venujte pozornosť zmenám močenia. Akútne aj chronické formy zlyhania obličiek sú často sprevádzané zvýšením alebo znížením vylučovania moču. Predovšetkým je chronické zlyhanie obličiek spojené s inkontinenciou moču a / alebo s opakujúcou sa infekciou močových ciest. Poškodenie renálnych tubulov vedie k polyúrii. Polyúria je nadprodukcia moču, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v počiatočných štádiách zlyhania obličiek. Chronické zlyhanie obličiek môže tiež spôsobiť zníženie denného výdaja moču, ktoré sa zvyčajne vyskytuje u pokročilejších foriem ochorenia. Medzi ďalšie zmeny patrí:

• Proteinúria: Pri zlyhaní obličiek sa bielkovina vylučuje do moču. Vzhľadom na prítomnosť bielkovín, peny moču.
• Hematúria: Tmavo oranžový moč je výsledkom červených krviniek v moči.

Dajte si pozor na náhle pocity únavy. Únava je jedným z prvých príznakov chronického ochorenia obličiek. Je to kvôli anémii, keď v tele nie je dostatok červených krviniek na prenos kyslíka. Z dôvodu poklesu kyslíka sa budete cítiť unavený a chladný. Anémia sa pripisuje skutočnosti, že obličky tvoria hormón nazývaný erytropoetín, ktorý spôsobuje, že vaša kostná dreň produkuje červené krvinky. Ale pretože sú poškodené obličky, produkujú menej tohto hormónu, a preto sa produkuje tiež menej červených krviniek.

Venujte pozornosť opuchu v častiach tela. Edém je hromadenie tekutiny v tele, ktoré sa môže vyskytnúť pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Keď obličky prestanú správne fungovať, začne sa v bunkách hromadiť tekutina, čo vedie k opuchu. Najčastejšie dochádza k opuchu rúk, nôh, nôh a tváre.

Ak pocítite závraty alebo pomalé myslenie, navštívte svojho lekára. Závraty, slabá koncentrácia alebo letargia môžu byť spôsobené anémiou. Je to spôsobené tým, že do vášho mozgu nevstupuje dostatok krviniek.

Hľadajte bolesť v hornej časti chrbta, nôh alebo v boku. Polycystické ochorenie obličiek má za následok tekutinu naplnené cysty v obličkách. V pečeni sa niekedy môžu tvoriť aj cysty. Spôsobujú silnú bolesť. Tekutina v cystách obsahuje toxíny, ktoré môžu poškodiť nervové zakončenie dolných končatín a viesť k neuropatii, dysfunkcii jedného alebo viacerých periférnych nervov. Neuropatia zasa spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta a na nohách.

Dávajte si pozor na dýchavičnosť, zlý dych a / alebo kovovú chuť v ústach. Keď začnú zlyhávať vaše obličky, začnú sa vo vašom tele hromadiť odpadové látky, ktoré sú väčšinou kyslé. Pľúca začnú kompenzovať túto zvýšenú kyslosť odstránením oxidu uhličitého rýchlym dýchaním. Vďaka tomu budete mať pocit, že nemôžete lapať po dychu.

Dávajte pozor, ak vás náhle začne svrbieť alebo pocítite suchú pokožku. Chronické zlyhanie obličiek spôsobuje svrbenie (lekársky termín pre svrbenie). Toto svrbenie je spôsobené nahromadením fosforu v krvi. Všetky potraviny obsahujú určité množstvo fosforu, ale niektoré potraviny, napríklad mliečne výrobky, obsahujú viac fosforu ako iné. Zdravé obličky sú schopné filtrovať a odstraňovať fosfor z tela. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa však fosfor zadržiava v tele a na povrchu kože sa začnú vytvárať kryštály fosforu, ktoré spôsobujú svrbenie.