Ilgalaikio skyriaus sindromas (LCS). Pirmosios pagalbos teikimas. Suspaudimas Ilgalaikio skyriaus sindromo skubi pagalba

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Avarijos sindromas šiuolaikinėje medicinoje yra simptominis kompleksas, kuris išsivysto dėl ilgalaikio sisteminės kraujotakos sutrikimo minkštuosiuose audiniuose dėl išorinio spaudimo. Gana dažnai ši patologija dar vadinama Bywaterso sindromu.

Be vietinių problemų, jam būdingas platus sisteminis patologiniai pokyčiai, įskaitant inkstų nepakankamumą, hiperkalemiją ir pan. Kokių veiksmų reikėtų imtis tuo atveju ilgalaikis suspaudimas galūnes? Kaip vystosi skyriaus sindromas? Apie tai ir dar daugiau skaitysite mūsų straipsnyje.

Pirmoji pagalba skyriaus sindromui

Pagrindiniai teikimo principai pirmoji pagalba ilgalaikis suspaudimo sindromas (suspaudimo sindromas) apima:

Tinkama griuvėsių analizė. Teikiant pirmąją pagalbą, suspaudimą sukeliantys objektai turi būti keliami dalimis, greitai sutvarstant galūnę elastiniu tvarsčiu, kad būtų išvengta greito šoko išsivystymo ir tuo pačiu neužilginti arterijų struktūrų suspaudimo procesas;
Šalčio naudojimas. Pažeistos vietos uždengiamos buteliais saltas vanduo, ledas ir pan. Patartina po galūnėmis padėti ką nors minkšto – pavyzdžiui, antklodę ar drabužius;
Greičiausias įmanomas transportavimas. Nukentėjusysis turi būti nedelsiant nugabentas į artimiausią skyrių. intensyvi priežiūra bet kuri ligoninė;
Gerti daug skysčių. Galima duoti transportavimo metu su priedu kepimo soda, kuris neutralizuos neigiamas poveikis inkstams. Tokia pagalbos teikimo procedūra galima tik tuo atveju, jei nėra akivaizdžių pažeidimo požymių Vidaus organai, skrandis yra minkštas, o žmogus išlaikė visus refleksus, įskaitant rijimą.

Ko nedaryti teikiant pagalbą:

Staiga atleiskite asmenį nuo suspaudimo. Tokia procedūra sukels tiesioginį šoką ir ūmiausių neigiamų pasekmių atsiradimą;
Užtepkite turniketą. Teikiant pirmąją pagalbą, žnyplės uždėjimas pateisinamas tik tais atvejais, kai akivaizdus galūnės negyvybingumas arba stiprus atviras kraujavimas. Visose kitose situacijose tokia priemonė tik pailgins skyriaus sindromą ir užtikrins sunkesnių problemos formų atsiradimą;

Vartoti vaistus. Avarijos sindromo „lauko“ terapija (išskyrus antišoką) neduoda norimo efekto, nes reali pagalba žmogui gali būti suteikta tik intensyviosios terapijos sąlygomis, dažnai taikant tiesioginę chirurginę intervenciją;
Nevežkite žmogaus į ligoninę. Nepriklausomai nuo aplinkybių, nukentėjusysis turi būti nukreiptas į ligoninę išsamiai diagnozei ir egzekucijai. būtinų priemonių, kuris neleis išsivystyti galimam susidūrimo sindromui net ir tais atvejais, kai išėjęs žmogus jaučiasi patenkintas ir gali vaikščioti, nes dauguma simptomų atsiranda vėliau.

Gydytojas Komarovskis pasakys, kaip suteikti pirmąją pagalbą vaikams suspaudus galūnes:

Greitoji pagalba nukentėjusiajam

Kaip pirminės pagalbos teikimo dalis Medicininė priežiūra Dažniausiai atliekama klasikinė antišoko terapija.

Po to išsivysto trauminis šokas su užsitęsusio skyriaus sindromu sunkios formos atitinkama patologija ir neteisingi veiksmai išlaisvinant žmogų.

Veiksmų algoritmas teikiant neatidėliotiną pagalbą esant avarijos sindromui (ilgalaikio suspaudimo sindromas):

Laikinas kraujavimo sustabdymas. Atliekamas išskirtiniais atvejais, esant trykštančiam kraujui;
Skausmo sindromo pašalinimas. Norėdami palengvinti skausmą, naudokite bet kokius turimus skausmą malšinančius vaistus injekcijų pavidalu;
Dujų mainų sutrikimų korekcija. Deguonis, trachėjos intubacija, kiti veiksmai;
Reanimacija. Teikiant skubią pagalbą, pagrindinė gaivinimo veiksmai atkurti kvėpavimą ir širdies plakimą ();
Šokogeninių impulsų pašalinimas. Naudojamas atropino, diazepamo ir tramadolio derinys. Be to, racionalus yra intraveninis gliukokortikosteroidų skyrimas, adrenomimetikų ir kitų vaistų vartojimas. vaistai pagal simptominius ir gyvybinius požymius.

Panašūs straipsniai

Kas yra avarijos sindromas

Avarijos sindromas – tai ypatingas simptomų kompleksas, kuris išsivysto dėl ilgalaikių kraujotakos sutrikimų įvairiuose minkštuosiuose kūno audiniuose – dažniausiai apatinėse ar viršutinėse galūnėse.

Panašūs patologiniai procesai diagnozuojami ir nukentėjusiems nuo įvairių nelaimių – pastatų griūčių, žemės drebėjimų ir pan., dėl kurių žmonės ilgam atsiduria tarp kietų paviršių.

Toks suspaudimo sužalojimas kelia ne tik vietinę atviro ar uždara žala struktūrų, lūžių ir pan., bet gali sukelti trumpalaikes, vidutinės trukmės ir ilgalaikes rimtas pasekmes visam organizmui.

Įskaitant pasekmes, susijusias su sutrikusia inkstų, kepenų veikla, širdies ir kraujagyslių sistemos ir taip toliau. Avarijos sindromas turi tris būdingus požymius:

Tiesioginis galūnių ar kūno suspaudimas, po kurio gana ilgą laiką atsiranda audinių nekrozė;
Sudėtingo patinimo vystymasis suspaudimo vietose vietiniu lygiu;
Išeminės toksikozės ir ūminio inkstų nepakankamumo formavimasis, kaip taisyklė, ilgalaikio pagrindinių kraujagyslių ir pagrindinių nervų suspaudimo fone.

Dėl to susidaro ilgalaikis suspaudimas

Pirmą kartą avarijos sindromas buvo aprašytas XX amžiaus pradžioje, kai Pirmajame pasauliniame kare dalyvavę kariai pateko po įvairiomis griuvėsiais, pavyzdžiui, aktyviose gatvės mūšiuose.

Tikslų aiškinimą praėjusio amžiaus 40-aisiais atliko britų gydytojai Bywatersas: jis ištyrė ir nustatė sindromą kaip nepriklausomą nozologinį vienetą.

Šiuolaikinėje eroje ilgalaikio suspaudimo sindromas dažniausiai išsivysto dėl nelaimingo atsitikimo arba negalėjimo ilgą laiką išlipti iš griuvėsių po žemės drebėjimų, pastatų griūčių ir kitų stichinių ir žmogaus sukeltų nelaimių.

Šiuolaikinis pagrindinio ilgalaikio skyriaus sindromo klinikinio vaizdo aiškinimas apima šias aplinkybes: ilgalaikis poveikis minkšti audiniai sudaro prielaidą toksiškų produktų kaupimuisi atitinkamuose raumenyse.

Staigiai atsipalaidavus nuo slėgio, šios medžiagos pakitusi forma patenka į kraują, o tai sukelia aštrią acidozę (sutrikimą). rūgščių-šarmų balansas) ir kompleksinius, itin sunkius hemodinamikos sutrikimus (kraujotakos sutrikimus).

Giliųjų audinių nekrozė aiškiose lokalizacijose, laikinai suspausta suspaudus išnykus pagrindiniam veiksniui, sukelia skilimo produktų patekimą į pagrindinį. kraujotaka vystantis savęs apsinuodijimui organizme.

Patologinio proceso simptomai

Konkretus avarijos sindromo pasireiškimas priklauso nuo esamos klinikinės nuotraukos patologinis procesas ir tiesioginė forma, taip pat suspaudimo trukmė. Apskritai taikoma ši klasifikacija:

Lengva forma. Tai yra galūnės segmento patologija, kai ekspozicija trunka ne ilgiau kaip 4 valandas;
Vidutinės formos. Tiesioginis vienos ar visos galūnės dalies suspaudimas apie 6 valandas;
Sunki forma. Patologinis poveikis ant kelių galūnių 6-7 valandas;
Itin sunki forma. Jam būdingas visų galūnių, kartais ir kitų kūno dalių, suspaudimas 8 valandas ar ilgiau.

Iš karto po paleidimo pacientas gali patirti šoką. Jei taip neatsitiks, nuo trečios dienos po įvykio pradeda atsirasti vietinių kompleksinių simptomų, atsirandančių dėl tankaus patinimo, blyškumo. oda ir galūnių disfunkcija iki inkstų nepakankamumo, oligurija, anurija ir pan.

Ankstyvieji simptomai beveik visada išnyksta, tačiau dėl mažo atidėto gydymo veiksmingumo ūminės klinikinės apraiškos su greitu inkstų nepakankamumo vystymusi gali trukti iki 2 savaičių, o tai kartais sukelia mirtina baigtis paciento atžvilgiu.

Jei auka po griuvėsiais arba įvykio epicentre buvo labai ilgą laiką, tada Beveik iš karto po jo paleidimo jis pažymėjo:

Nesugebėjimas judinti galūnių;
Bendra būklė laikinai patenkinama;
Silpnumas ir pykinimas;
Pastebima tik nedidelė tachikardija.

Per kelias valandas po įvykio greitai padidėja:

Kūno temperatūra pakyla;
pulsas pagreitėja;
Smarkiai krenta arterinis spaudimas;
Oda įgauna netolygią purpurinę-melsvą spalvą;
Patinimas;
Susidaro burbuliukai su seroziniu ir seroziniu-hemoraginiu turiniu;
Pastebimas periferinių arterijų pulsavimas;
Gali būti prarastas visų tipų jautrumas;
Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja.

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis ilgalaikio skyriaus sindromo diagnozavimo bruožas žmonėms yra pirminis reikiamų duomenų surinkimas, kuris leistų kokybiškai ir kiekybiškai įvertinti tiek patologinio proceso mastą, tiek jo poveikio atskiroms kūno vietoms trukmę.

Daugeliu atvejų pirmosios išorinio pobūdžio klinikinės apraiškos atsiranda po tam tikro laiko, nuo kelių valandų iki trijų dienų.

Be aukščiau aprašytos informacijos, beveik neįmanoma atpažinti patologijos buvimo net naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, kol neatsiranda aiškus klinikinis avarijos sindromo vystymosi vaizdas.

Avarijos sindromo gydymas

Bet kokios avarijos sindromo apraiškos ir pasekmės gydomos tik ligoninėje – dažniausiai intensyviosios terapijos skyriuje. Kaip pirminės sveikatos priežiūros dalis, atliekamos antišoko priemonės, skiriamos analgetikai, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai ir kraujospūdžio normalizatoriai. Kitas etapas – intensyvi infuzinė terapija, kuri neleidžia formuotis ir vystytis ūminiam inkstų nepakankamumui.

Esant vidutinio ir sunkaus gniuždymo sindromo laipsniams, skiriama operacija, pavyzdžiui, pažeistos galūnės fasciotomija, distalinių dalių amputacija ir kitos priemonės pagal poreikį.

Tuo pačiu metu atkuriama kraujotaka. Baigęs daugiausia ūminis laikotarpis ir nukentėjusiojo būklės stabilizavimas Rekomenduojama pereiti į reabilitacijos etapą, kuris apima:

Griežtas gėrimo režimas;
Hemodializė (ekstrarenalinio kraujo valymo metodas);
Infuzinės terapijos tęsimas;
Plazmaferezė (kraujo paėmimo, valymo ir grąžinimo į kraują procedūra);
Fizioterapija ir mankštos terapija.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio užsitęsusio skyriaus sindromui, prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki, o paciento mirties tikimybė yra didelė.

Netgi laiku suteikta kvalifikuota medicinos pagalba kai kuriais atvejais neleidžia išlaikyti suspaustų galūnių nepažeistų, žmogus gali likti neįgalus.

Nukentėjusiajam susidaro prielaidos negrįžtamo inkstų nepakankamumo išsivystymui, kai reikia persodinti organą – nesant pastarosios procedūros, skiriama visą gyvenimą trunkanti hemodializė.

8610 0

Ilgalaikis skyriaus sindromas(SDS) atsiranda tais atvejais, kai galūnes ar liemenį ilgą laiką (daugiau nei 2 valandas) spaudžia koks nors svoris (akmenys, žemė).

80% atvejų suspaudžiamos galūnės, daugiausia apatinės. Beveik pusei nukentėjusiųjų užsitęsusio skyriaus sindromas derinamas su galūnių lūžiais ir kitų kūno dalių pažeidimais. Kai suspaudžiamas krūtinė, pilvą, veidą ir galvą, jei dėl ūmios asfiksijos tai nesukelia greitos mirties, gyvybės išsaugojimas galimas trumpam, suspaudus galūnes – kelias valandas ar ilgiau.

Dėl ilgo galūnių minkštųjų audinių suspaudimo ir kraujotakos nutraukimo atsiranda gilūs nekrobiotiniai pokyčiai raumenyse, audiniuose ir odoje iki visiškos galūnės nekrozės. Ilgai veikiant griuvėsius, gali atsirasti net galūnių raumenų sustingimas. Gilių nekrobiotinių pokyčių raumenyse vystymasis, lydimas mioglobino ir kitų toksiškų produktų išsiskyrimo į kraują, yra sunkaus toksinio šoko priežastis. Vėliau mioglobinas nusėda inkstų kanalėliuose, o tai sukelia galutinę jų blokadą ir sunkų inkstų nepakankamumą. Aukos viduje ankstyvos datos po traumos miršta nuo šoko, o per pirmąsias 7-10 dienų nuo inkstų nepakankamumo. SDS pasireiškimo sunkumas priklauso nuo suspaudimo laipsnio: distalinių galūnių dalių suspaudimas su nedideliu raumenų skaičiumi nėra lydimas tokios sunkios intoksikacijos kaip šlaunies ir blauzdos suspaudimas ir gali baigtis tik amputacija. be inkstų nepakankamumo išsivystymo. Palyginti retai matomas kombinuoti sužalojimai, dažniausiai pastatams griūnant gaisro metu.

Esant užsitęsusio suspaudimo sindromui, galūnė yra šalta liesti, oda yra neapdorota, su hematomomis ir kraujo įsiskverbimu, dažnai su žaizdomis, kurios nekraujuoja. Jei yra lūžių, tai yra būdingi bruožai. Esant giliai išemijai, galūnė nejuda, lytėjimo ir skausmo jautrumas smarkiai sumažėja arba jo visai nėra, pulsas sutrinka. distalinės sekcijos galūnės yra sumažintos arba nenustatytos. Vėlesniu laikotarpiu sparčiai didėja galūnės patinimas, atsiranda nepakeliamas išeminis skausmas. Dėl mioglobino ir hemoglobino priemaišos šlapimas yra lakai raudonos spalvos, sumažėja jo kiekis.

Kai suspaudimas atleidžiamas per mažiau nei 2 valandas nuo sužalojimo momento, paprastai nėra bendrų reiškinių, atsistato kraujotaka galūnėje, išemija stebima atskirų raumenų grupių srityje didžiausio suspaudimo vietose.

Kasdienėje traumų skyrių praktikoje pacientų, sergančių ilgalaikiu suspaudimo sindromu, pasitaiko labai retai, jie nukenčia nuo gamybinių traumų – kliūčių žemėmis ir akmenimis tranšėjose, automobilio suspaudimo jo remonto metu, automobiliui nukritus nuo domkrato ir kt. Šie sužalojimai gali būti vadinami pramoniniais sužalojimais su tam tikru tempu, nes nukentėjusieji su SDS atliko šį darbą patys, nesilaikydami saugos taisyklių. Tačiau stichinių nelaimių, teroristinių išpuolių ir karinių operacijų sąlygomis SDS gali įgauti masinės katastrofos pobūdį.

Vidaus literatūroje didžiausią indėlį plėtojant ilgalaikio skyriaus sindromo problemą padarė M.V. Kuzinas, M.V. Grinevas ir G.M. Frolovas (1994), Yu.V. Groševas ir kt. (2003), vadovavęs pagalbos teikimui per katastrofiškus žemės drebėjimus Ašchabade (1947 m.) ir Spitake (1988 m.). A.L. Krichevsky ir jo mokykla kliniškai ir eksperimentiškai ištyrė šį sindromą nuodugniai. pavadintas Skubiosios medicinos tyrimų institutas. N.V. Sklifosovskis turi didelę SDS gydymo patirtį, nes po žemės drebėjimo Spitake prie šaltinio dirbo atvykusi specialistų komanda, o tada sunkiausiai sužeistieji buvo nugabenti į Maskvą ir toliau gydomi mūsų institute. Šio darbo rezultatus apibendrino M.V. Zvezdina (1995).

Atsižvelgiant į suspaudimo plotą ir trukmę, taip pat suspaudimo jėgą, SDS skirstomas į lengvą, vidutinį ir sunkų. Esant lengvam SDS laipsniui, suspaudimo laikotarpis neviršija 3 valandų, suspaudimo metu išsaugoma pagrindinė galūnės kraujotaka, o suspaudimo tūris neviršija distalinio galūnės segmento. Atleidus suspaustą galūnės dalį, kraujospūdis nesumažėja, o ateityje šiek tiek pablogėja inkstų veikla.

At vidutinio laipsnio ilgalaikio skyriaus sindromas, dažniausiai apatinis arba viršutinė galūnė iki vidutinio arba viršutinis trečdalis pečių ar klubų, suspaudimo laikotarpis yra 3-6 valandos, suspaudimo jėga yra reikšminga iš dalies sustabdžius pagrindinę kraujotaką. Atleidus galūnę, SKS sumažėja iki 70-80 mm Hg, o per 1-2 savaites po traumos išsivysto oligurija ir kiti inkstų funkcijos sutrikimai.

Sunkus ilgalaikio suspaudimo sindromas pasireiškia tais atvejais, kai viena ar kelios galūnės visiškai suspaudžiamos ilgiau nei 6 valandas, visiškai nutrūkus pagrindinei kraujotakai. Daugeliu atvejų šie pacientai miršta įvykio vietoje, kai atleidžiama galūnė (turniketo šokas). Jei pirmoji pagalba teikiama teisingai ir visapusiškai, aukos patiria stiprų šoką, greitai išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas su anurija. Suspaustos galūnės dažniausiai yra negyvybingos, todėl norint išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę, būtina atlikti amputacijas arčiau suspaudimo ribos.

Gydymas.

Bendras gydymas ilgalaikio skyriaus sindromas yra intensyviosios terapijos ir inkstų nepakankamumo specialistų prerogatyva ir susideda iš korekcijos. vandens-druskos metabolizmas, visų pirma, metabolinė acidozė ir hiperkalemija, palaikant gyvybines funkcijas, su oligo- ir anurija – atliekant dirbtinę hemodializę.

Traumatologo užduotys gaivinimo stadijoje apima debridementžaizdos, atviri lūžiai, lūžių stabilizavimas (imobilizavimas), amputacijos ir fasciotomijos problemos sprendimas.

Žaizdos ir atviri lūžiai gydomi pagal bendrąsias chirurgijos taisykles, nesiuvama ir tolimesnės žaizdos laikomos atviros. Lūžių imobilizacija atliekama tik ekstrafokališkai – ant blauzdos ir dilbio Ilizarovo aparatais, ant šlaunies ir peties – lazdele ANF.

At akivaizdžių ženklų pagrindinės galūnės kraujotakos sutrikimai, kurie stebimi esant sunkiam DFS, stabilizavus hemodinamiką (SKS virš 90 mm Hg, pulsas žemiau 12 per minutę ne trumpiau kaip 2 val.), atliekama amputacija. Amputacijos lygis nustatomas atliekant angiografiją arba bandomuosius pjūvius, panašiai kaip ir esant anaerobinei infekcijai. Iš esmės jūs turite naudoti antrąjį metodą, nes angiografija daugeliui gydymo įstaigų nėra prieinama, o jei ji yra prieinama, tada masinio aukų priėmimo sąlygomis jai atlikti tiesiog nėra laiko ir jėgų. Kelmas visada paliekamas atviras. Jei pirmuoju laikotarpiu galūnė išoriškai gyvybinga, greitai išsivysto didžiulė edema, dėl kurios išsivysto skyriaus sindromas ir raumenų audinio nekrozė. fascines erdves. Vienintelė galimybė šiais atvejais išsaugoti galūnę yra ankstyva fasciotomija.

Tarpiniu SDS laikotarpiu (4-20 d.) pacientai ir toliau yra intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame yra hemodializės patalpos. vardu pavadintame Skubiosios medicinos tyrimų institute. N.V. Sunkiausiai sužeistas Armėnijos Sklifosovskis buvo gydomas ūminio kepenų nepakankamumo laboratorijoje. Šiuo laikotarpiu yra daugiausia didelė rizikaūminis inkstų nepakankamumas su anurija, dideliu šlapalo, kreatinino ir kalio kiekiu kraujo plazmoje. Lokaliai formuojasi raumenų audinio, odos ir skaidulų nekrozė, žaizdų supūliavimas ir atviri lūžiai. Infekcinės komplikacijos linkę apibendrinti, dėl to sepsis ir pūlingų židinių susidarymas tose vietose, kur yra hematomų, sutraiškytų ir nekrozuotų audinių.

Ilgalaikio skyriaus sindromo nekrozė išsiskiria tuo, kad, be odos ir skaidulų, ji apima ir apatinius raumenis. Dažnai odos nekrozės židinys gali būti mažas, o raumuo visiškai nekrozuotas. Raumenų nekrozė atsiranda su nepažeista fascija, jei fasciotomija nebuvo atlikta.

Susiformavus nekrozei, reikia stengtis atlikti ankstyvą nekrektomiją, nes nekrozinis audinys yra papildomas intoksikacijos šaltinis ir prisideda prie padidėjusio inkstų nepakankamumo. Optimalus laikas nekrektomija yra pirmosios 7 dienos nuo sužalojimo momento. Iškirpus nekrozinį odos ir audinių audinį, būtina atidaryti fasciją ir, jei yra apatinių raumenų nekrozė, juos iškirpti. Jei raumuo yra arti pagrindinis laivas galūnes, operacija atliekama kartu su angiochirurgu.

Visais atvejais reikia stengtis išsaugoti jei ne visą galūnę, tai galbūt labiau nutolusią jos dalį. Po ekscizijos žaizdos laikomos atviros drėgnoje aplinkoje, naudojant gelinius tvarsčius. Daugeliui pacientų nekrektomija turi būti kartojama. Išvalius žaizdas ir užpildžius jas granulėmis, atliekama autodermoplastika naudojant skeltą atvartą. Gydymo metu reikia užkirsti kelią kontraktūroms piktybinėje padėtyje, kurioms daugeliu atvejų būtina naudoti Ilizarovo aparatus. Gipsas netinka, nes neleidžia patekti į žaizdą, greitai sušlampa pūliai ir suminkštėja.

Išsivysčius sepsiui, traumatologo užduotys apima laiku diagnozuoti ir atidaryti galūnių abscesus ir flegmonus. Jie susidaro raumenų nekrozės vietoje, todėl norint atidaryti fasciją, reikia atlikti didelius pjūvius, kad būtų galima ištirti raumenis ir pašalinti nekrozines vietas (arba visą raumenį). Po to žaizda gali būti drenuojama naudojant dvigubą liumenų drenažą iš atskiros punkcijos, susiuvama, o vėliau atliekama aspiracinio plovimo procedūra pagal Kanshin.

Esant palankiai eigai, pacientų, sergančių ilgalaikiu skyriaus sindromu, būklė palaipsniui stabilizuojasi, pradeda mažėti kreatinino ir karbamido kiekis, atsiranda šlapimo. Prieš inkstų funkcijos atkūrimą prasideda poliurijos fazė, kai nukentėjusysis per parą išskiria iki 4-5 litrų mažos koncentracijos šlapimo. Pasiekus normalų arba šiek tiek Aukštesnis lygis karbamido ir kreatinino kiekį, pacientas dažniausiai buvo perkeltas į traumų skyrių, kur daugiausia dėmesio buvo skiriama žaizdų ir lūžių gydymui bei aktyviajai reabilitacijai. Daliai pacientų reikia koreguoti deformuotą galūnių padėtį, daugumai – atstatyti sąnarių judesius, lavinti savitarnos techniką, vaikščioti.

V.A. Sokolovas
Daugybiniai ir kombinuoti sužalojimai

Užsitęsusio suspaudimo sindromas (suspaudimas) yra didžiulis trauminis minkštųjų audinių pažeidimas, dažnai sukeliantis nuolatinius hemodinamikos sutrikimus, šoką ir uremiją. Tai trauminė toksikozė, kuri išsivysto galūnių audiniuose, kai jie išsiskiria po ilgo suspaudimo. Skilimo produktai patenka į kraują raumenų ląstelės, kurios paprastai išsiskiria per inkstus. Kai inkstai yra pažeisti, jie kaupiasi ir užkemša inkstų kanalėlius, dėl ko miršta nefronai ir išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Klinikinių sindromo požymių įvairovė atsiranda dėl užsitęsusios minkštųjų audinių išemijos, endotoksemijos, hiperkalemijos ir inkstų funkcijos sutrikimo. Ši liga yra nelaimingų atsitikimų pasekmė: kelių eismo įvykiai, žemės drebėjimai, pastatų sunaikinimas, kasyklų užsikimšimas, žmogaus sukeltos nelaimės, teroristiniai išpuoliai, nuošliaužos, statybos darbai, medienos ruoša, bombardavimas. Suspaudimo jėga yra tokia didelė, kad auka negali savarankiškai pašalinti pažeistos galūnės.

Galima sukurti specialią sindromo formą, kuri pažeidžia imobilizuotų pacientų galūnes. Tai pozicinis sindromas, kuris išsivysto spaudžiant minkštuosius audinius savo kūno svoriui. Tai atsiranda esant sunkiam apsinuodijimui alkoholiu arba alkoholinei komai. Toks sergantis ilgam laikui yra nenatūralioje padėtyje, dažnai guli ant nelygaus paviršiaus. Sindromo išsivystymą sukelia hipoksija ir discirkuliacijos pokyčiai, dėl kurių sumažėja intravaskulinio skysčio tūris ir sumažėja endotoksemija.

Pirmą kartą šią patologiją Pirmojo pasaulinio karo metais aprašė prancūzų chirurgas Quenu. Jis stebėjo pareigūną, kurio kojas po sprogimo sutraiškė rąstas. Galūnės žemiau suspaudimo vietos buvo tamsiai raudonos, o pats sužeistasis gelbėjimo metu jautėsi gerai. Nuėmus rąstą nuo kojų, išsivystė toksinis šokas, nuo kurio pareigūnas mirė. Po kelių dešimtmečių mokslininkas iš Anglijos Bywatersas išsamiai studijavo patogenetiniai veiksniai ir sindromo išsivystymo mechanizmą bei įvardijo jį kaip atskirą nozologiją.

Sindromas turi įvairių priežasčių, sudėtingos patogenezės, reikalauja priverstinis gydymas Ir būdingas didelis mirčių dažnis. Tai vienodai dažnai pasitaiko moterims ir vyrams. Į šoką panaši būsena išsivysto iš karto po to, kai nukentėjusysis išleidžiamas ir atkuriama kraujotaka bei limfos tekėjimas pažeistose kūno vietose. Pacientų mirties priežastys yra: trauminis šokas, endogeninė toksikemija, mioglobinurinė nefrozė, širdies ir. plaučių nepakankamumas. Patologijos gydymas yra sudėtingas, apimantis detoksikaciją, pakaitinį ir antimikrobinį gydymą, nekrektomiją ar pažeistos galūnės amputaciją.

Dažniausiai ilgalaikis suspaudimo sindromas paveikia žmones, gyvenančius aktyviuose regionuose kovojantys arba dažnai įvyksta žemės drebėjimai. Terorizmas yra dabartinė problema ir sindromo priežastis.

Crush sindromas yra rimta trauma, kurios gydymas sukelia daug sunkumų ir sunkumų.

klasifikacija

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriamas skyriaus sindromas:

krūtinės ląstos sritis,
pilvo sritis,
galvos,
galūnės,
dubens sritis.

Sindromą dažnai lydi žala:

gyvybiškai svarbūs organai,
kaulų struktūros,
sąnarių sąnariai,
arterijos ir venos,
nervinių skaidulų.

Ilgalaikio skyriaus sindromas dažnai derinamas su kitais negalavimais:

nudegimai,
nušalimas,
radioaktyviosios spinduliuotės poveikis,
ūminis apsinuodijimas.

Etiopatogenetiniai ryšiai ir veiksniai

Pagrindinė skyriaus sindromo priežastis yra mechaninis pažeidimas gautas dėl nelaimingo atsitikimo darbe, namuose ar karo metu. Kūno dalių suspaudimas įvyksta avarijų, žemės drebėjimų, sprogimų ir kitų avarinių situacijų metu.

Dėl ilgalaikio minkštųjų audinių suspaudimo pažeidžiamos kraujagyslės ir nervai, išsivysto pažeistos vietos išemija ir atsiranda nekrozės sričių. Sindromas išsivysto praėjus kelioms minutėms po gniuždomųjų objektų pašalinimo ir limfos bei kraujo tiekimo į pažeistą vietą atsinaujinimo. Būtent todėl pirmoji pagalba teikiama tiesiai įvykio vietoje.

Patogenetiniai sindromo ryšiai:

skausmo šokas,
padidina kapiliarų pralaidumą,
baltymų ir plazmos išsiskyrimas iš kraujagyslių lovos,
normalios audinių struktūros pažeidimas,
audinių patinimas,
skystos kraujo dalies – plazmos – praradimas,
hemodinamikos pokyčiai,
kraujo krešėjimo sistemos disfunkcija,
trombų susidarymas,
toksemija dėl audinių irimo,
mikroelementų įsiskverbimas iš pažeistų audinių į kraują,
rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis link didėjančio rūgštingumo,
mioglobino atsiradimas kraujyje ir šlapime,
hematino hidrochlorido susidarymas iš methemoglobino,
kanalėlių nekrozės vystymasis,
inkstų ląstelių mirtis,
ūminė uremija,
uždegiminių mediatorių patekimas į sisteminę kraujotaką,
kelių organų nepakankamumas.

Dėl kraujagyslių susiaurėjimo ir normalios mikrocirkuliacijos pokyčių raumenyse sutrinka jutiminė stimuliacija tiek pažeistose, tiek sveikose galūnėse.

Daugelio organų nepakankamumui būdingi vidaus organų ir sistemų pažeidimai:

širdies ir kraujagyslių, šalinimo, kvėpavimo, virškinimo,
hematopoetinė sistema su anemijos išsivystymu, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas,
medžiagų apykaita,
imuninė sistema, kai išsivysto antrinė infekcija.

Daugelio organų nepakankamumo pasekmė daugeliu atvejų yra paciento mirtis.

Veiksniai, prisidedantys prie patologijos vystymosi:

toksemija,
plazmos praradimas,
neurorefleksinis mechanizmas.

Patomorfologiniai ilgalaikio skyriaus sindromo pokyčiai:

Pirmajam laipsniui būdingas odos patinimas ir blyškumas, nėra išemijos požymių.
Antrasis laipsnis – edeminių audinių įtempimas, odos melsvumas, pūslių susidarymas su pūlingu eksudatu, sutrikusios kraujo ir limfos apytakos požymiai, mikrotrombozė.
Trečias laipsnis – odos „marmuriškumas“, vietinė hipotermija, pūslės su krauju, stambūs discirkuliacijos pokyčiai, venų trombozė.
Ketvirtas laipsnis – violetinė odos spalva, šaltas ir lipnus prakaitas, nekrozės židiniai.

Simptomai

Patologijos simptomai priklauso nuo minkštųjų audinių suspaudimo trukmės ir pažeidimo ploto.

Suspaudimui arba pirmam periodui būdinga klinikinis vaizdasšokas:

sprogus skausmas pažeistoje vietoje,
dusulys,
bendros kūno astenijos požymiai,
pykinimas,
odos blyškumas,
kraujospūdžio sumažėjimas,
greitas širdies plakimas,
abejingumas dabartiniams įvykiams, letargija ar nerimas, miego sutrikimas.

Ištraukus auką iš griuvėsių, prasideda antrasis klinikinių apraiškų periodas – toksiškas. Šiuo metu padidėja pažeistos vietos patinimas, oda tampa įtempta, purpurinė melsva su daugybe įbrėžimų, mėlynių, pūslių su krauju.

Bet koks judesys sukelia nepakeliamą skausmą aukai.
Pulsas silpnas, panašus į siūlą.
Hiperhidrozė.
Jautrumo praradimas.
Vystosi oliganurija.
Proteinurija, leukociturija, hematurija, mioglobinurija, cilindrurija, šlapimo rūgštėjimas.
Kraujyje – eritrocitozė, azotemija, kraujo tirštėjimas.
Nevalingas išmatų ir šlapimo išsiskyrimas.
Euforija ir sąmonės netekimas.

Trečiasis laikotarpis pasižymi raida sunkios komplikacijos , kurios žymiai pablogina pacientų būklę ir gali baigtis mirtimi. Jie apima:

inkstų funkcijos sutrikimas,
anemija,
uremija su hipoproteinemija,
karščiavimas,
vemti,
nekrozės židiniai,
raumenų ekspozicija,
žaizdų ir erozijų supūliavimas,
letargija, isterija, psichozė,
toksinis kepenų pažeidimas,
endotoksemija.

Pirmosios savaitės pabaigoje padidėja ureminė intoksikacija, pablogėja pacientų būklė. Jie turi motorinis neramumas ir psichozė, depresija užleidžia vietą agresyvumui, keičiasi hemogramos parametrai, sutrinka kalio apykaita, galimas širdies sustojimas.

Ketvirtasis laikotarpis yra sveikimas. Pacientams atstatomas vidaus organų darbas, hemograma ir vandens-elektrolitų balansas normalizuojasi.

Klinikinių sindromo apraiškų sunkumas priklauso nuo pažeidimo ploto ir suspaudimo trukmės:

Jei paciento dilbio audiniai buvo suspausti 2-3 valandas, jo būklė išlieka patenkinama, uremija ir sunki intoksikacija nesivysto. Pažymėjo greitas atsigavimas aukų be pasekmių ir komplikacijų.
Suspaudus didelį žmogaus kūno paviršių ilgiau nei šešias valandas, išsivysto sunki endotoksikozė ir visiškas inkstų išjungimas. Be ekstrarenalinio kraujo valymo ir galingos intensyvios terapijos pacientas gali mirti.

Sindromo komplikacijos: inkstų funkcijos sutrikimas, ūminis plaučių nepakankamumas, hemoraginis šokas, DIC sindromas, antrinė infekcija, ūminis koronarinis nepakankamumas, pneumonija, psichopatija, tromboembolija. Ankstyvas aukų ištraukimas iš griuvėsių ir maksimalus pasveikimas terapines priemones padidinti pacientų galimybes išgyventi.

Diagnostika

Ilgalaikio suspaudimo sindromo diagnozė gali būti schematiškai pavaizduota taip:

klinikinių patologijos požymių tyrimas,
gauti informaciją apie aukos buvimą po griuvėsiais,
vizualinis paciento tyrimas,
Medicininė apžiūra,
kryptis klinikinė medžiagaį biochemines ir mikrobiologines laboratorijas.

Patologijos klinikoje vyrauja skausmo, dispepsijos, astenijos, depresijos požymiai. Apžiūros metu specialistai nustato odos blyškumą ar cianozę, įbrėžimus ir pūsles su seroziniu-hemoraginiu turiniu pažeistoje vietoje, nekrozės židinius, žaizdų pūliavimą. Fizinis patikrinimas atskleidžia kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją, edemą, karščiavimą ir šaltkrėtį. Vėlyvoje stadijoje - gyvybingų galūnės raumenų atrofija ir kontraktūra.

Laboratorinė diagnostika apima:

Terapinės priemonės

Patologijos gydymas yra daugiakomponentis ir daugiapakopis:

Pirmuoju etapu pacientams greitoji medicinos pagalba suteikiama įvykio vietoje.
Antruoju etapu pacientai guldomi į ligoninę specialiose viskuo aprūpintuose intensyviosios terapijos automobiliuose reikalinga įranga suteikti pirmąją pagalbą.
Trečiasis etapas – chirurgijos ar traumatologijos pacientų gydymas, kurį atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai.

Pirmosios pagalbos algoritmas:

Visos aukos, turinčios užsitęsusio skyriaus sindromą, paguldomos į ligoninę. Gydymas vaistais Ligoninėje reikia skirti šias vaistų grupes:

Ekstrarenalinis kraujo valymas atliekamas sunkiais atvejais, kai kiti gydymo metodai neduoda teigiamų rezultatų. Jeigu elektrolitų sutrikimo medikamentais kontroliuoti nepavyksta, tęsiasi plaučių edema, metabolinė acidozė, atsiranda uremijos simptomų, pacientams skiriama hemodializė, ultrafiltracija, plazmaferezė, hemosorbcija, hemodiafiltracija, plazmasorbcija, limfoplazmasorbcija. Hiperbarinio deguonies prisotinimo seansai atliekami 1-2 kartus per dieną, siekiant prisotinti audinius deguonimi.

Chirurginis gydymas – fascijos išpjaustymas, nekrozinio audinio pašalinimas, galūnės amputacija. Ligoninėje būtina griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų taisyklių atliekant diagnostines ir gydymo procedūras, dezinfekuoti aplinkos objektus, išlaikyti nepriekaištingą visų patalpų, įrangos ir inventoriaus švarą.

Pacientų reabilitacija susideda iš masažo, fizinė terapija, fizioterapijos metodai ir sanatorinis-kurortinis gydymas. Rekonstrukcinės intervencijos atliekamos pagal indikacijas.

Patologijos prognozę lemia medicininės pagalbos savalaikiškumas, pažeidimo mastas, sindromo eigos ypatybės, individualios savybės auka.

Vaizdo įrašas: apie pagalbą esant ilgalaikio skyriaus sindromui

Nuošliaužos, žemės drebėjimai, eismo įvykiai, sprogimai – šie įvykiai gali sukelti avarijos sindromo išsivystymą. Šis sindromas išsivysto dėl ilgalaikio kamieno ir galūnių suspaudimo. Yra kraujotakos pažeidimas, audinių deguonies badas. Žmogus patiria kraujospūdžio sumažėjimą, kraujagyslių spazmus, mieguistumą. Po paleidimo avarijos sindromą lemia silpnas pulsas, melsva oda ir blogas jautrumas.

Pirmoji pagalba esant ilgalaikiam skyriaus sindromui yra užtikrinti laisvą deguonies patekimą ir nuraminti auką. Galite duoti jam vandens ir nuskausminamųjų. Žmogus staiga nepaleidžiamas nuo slėgio veiksnių. Turniketas pirmiausia naudojamas pažeistoje vietoje, kad atpalaidavimas būtų laipsniškas. Sindromas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus arba labai sunkus, priklausomai nuo suspaudimo laiko.

Ilgai spaudžiant galūnes ir liemenį, šiose vietose sutrinka kraujotaka. Neteka kraujas, vystosi audinių deguonies badas, ląstelės miršta. Nekrotinės zonos išskiria irimo produktus – iš esmės nuodus. Dehidratacija pablogina būklę. Problema tampa aštresnė, kuo daugiau laiko praeina, kol atvyksta pagalba. Atnaujinus kraujotaką, širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas. Net nepažeidžiant vidaus organų, lūžių ar kitų susijusių sužalojimų, palankus rezultatas su dideliu minkštųjų audinių pažeidimo plotu yra nulinis.

Sindromo požymiai

Klinikinį vaizdą galima suskirstyti į du etapus – prieš išlaisvinant žmogų iš griuvėsių pašalinamas gniuždomasis objektas, o pašalinus šiuos veiksnius.

Pirmajame etape vyksta vystymasis trauminis šokas. Kraujo netekimas iš žaizdų ar plazmos dėl patinimo ir raumenų traiškymo sumažina bendrą cirkuliuojančio kraujo kiekį, mažina kraujospūdį. Stiprus, užsitęsęs skausmas ir panika padidina stresą. Kūnas pradeda kovoti. Norėdami padidinti liaukos spaudimą vidinė sekrecija išskiria kortizolį, adrenaliną ir kitas kraujagysles sutraukiančias medžiagas.

Viena vertus, tai padeda padidinti kraujospūdį, tačiau yra nugaros pusė– kraujagyslių, kurios jau užsikimšusios kraujo krešuliais, spazmas. Keičiasi kraujotaka, pirmenybė teikiama smegenims, širdžiai ir plaučiams. Visi periferiniai organai ir audiniai, įskaitant inkstus, kenčia iki anurijos. Organizmas negali susidoroti su padaryta žala, padidėjus endorfinų kiekiui dar labiau sumažėja kraujospūdis, atsiranda abejingumas ir vangumas.

Pašalinus suspaudimo veiksnius, išsivysto ligos, vadinamos avarijos sindromu, trauminės rabdomiolizės ir Bywaterso sindromo, simptomai. Pažeistoje vietovėje pastebima melsva odos išvaizda, pulsas sunkiai apčiuopiamas, o sunkiais atvejais jo visai nėra. Tada atsiranda burbuliukai su skysčiu, susilpnėja jautrumas. Apskritai organizme atsiranda sunkaus apsinuodijimo požymių.

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos teikimo nukentėjusiems nuo ilgalaikio skyriaus sindromo procedūra susideda iš dviejų etapų.

1 etapas apima tam tikrų veiksmų atlikimą. Prieš atvykstant gelbėtojams, kurie privalo išlaisvinti nukentėjusįjį, būtina, jei įmanoma, patikrinti nukentėjusiojo kvėpavimo takus ir įsitikinti, ar yra galimybė gauti deguonies. Nuraminkite, morališkai palaikykite žmogų, pasakykite, kad pagalba yra arti. Turėtumėte patikrinti, ar nėra matomų pažeidimų, ir paliesti skrandį. Kietas pilvas rodo vidaus organų pažeidimą. Jei skrandis minkštas, tada pažeidimų nėra. Tokiu atveju galite ir turėtumėte duoti aukai gerti daug skysčių. Galite duoti jam vandens, jei pirmosios pagalbos vaistinėlėje turite specialių rehidratacijos priemonių, geriau jomis pamaitinti.

Jei turite sodos, druskos ir vandens, sumaišykite juos (1 šaukštelis litrui vandens). Šis tirpalas veiksmingas nuo dehidratacijos. Sutraiškyta galūnė turi būti atvėsinta, kad sulėtintų ląstelių naikinimo procesą. Norėdami tai padaryti, šaltuoju metų laiku galite naudoti šalto vandens butelius, ledą ar sniegą. Leidžiami vaistai nuo skausmo ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai palaikyti. Kiekvienas asmuo gali suteikti pirmąją pagalbą.

Suspaudžiamo objekto išlaisvinimo priemonių pradžia žymi perėjimą prie antrojo SDS pagalbos etapo. Atrodo logiška, kad kuo greičiau išlaisvinsite auką, tuo greičiau ateis palengvėjimas. Tai nėra visiškai teisinga prielaida. Greitas paleidimas šiuo atveju prilygsta žmogžudystei, nes būtent nuėmus kompresą prasideda intoksikacijos procesai, pažeidžiantys širdį, plaučius, inkstus. Norint to išvengti, virš pažeistos vietos būtina uždėti žnyplę. Pagal taisykles, prie turniketo turi būti prisegtas raštelis, nurodantis jo panaudojimo laiką.

Pagrindinė užduotis – palaipsniui atlaisvinti galūnę nuo spaudžiančio objekto ir uždėti tvarstį. Teikdami pagalbą, taikant tvarstį nuo smūgio sindromo, vieną kompresą pakeičiame kitu. Todėl geriau naudoti elastinį tvarstį, nes marlės tvarstis nesukurs reikiamo slėgio. Jei po perrišimo arterijos nepažeistos, žnyplę reikia nuimti. Toliau galūnė imobilizuojama, tai yra fiksuojama įtvaru. Nurodomas stiprių analgetikų skyrimas ir vietinis vėsinimas. Pacientas yra paruoštas transportavimui į gydymo įstaigą, o tai rekomenduojama padaryti kuo greičiau.

Teisingai, visapusiškai ir laiku suteiktos pirmosios pagalbos šiam sindromui kompleksas, koordinuoti gelbėtojų ir profesionaliai pirminės sveikatos priežiūros etapus atliekančių gydytojų veiksmai, sėkmingo rezultato tikimybę padidina 40%. Pagrindinis pirmosios pagalbos principas: spaudžiami objektai pakeičiami spaudžiamaisiais tvarsčiais.

Sindromo laipsniai ir stadijos

Sunkumo laipsnis nustatomas pagal du kriterijus:

spaudimą darančio preso svoris;
ekspozicijos laikotarpis.

Išskiriami šie sindromo etapai:

lengvas (suspaudimo laikas – iki 4 val., esant nedideliam pažeistam paviršiui);
vidutinė (vienos galūnės suspaudimas 4-6 valandas);
sunkus (suspaudimo trukmė – 6-8 val., lokalizuota vienoje galūnėje, inkstų ir širdies veiklos sutrikimai);
labai sunkus (didelis kūno pažeidimas, suspaudimas 8 valandas ar ilgiau, trauminis šokas, organų nepakankamumas).

Ligos metu stebimi šie etapai:

Pirmosios trys dienos laikomos ankstyvuoju etapu. Jį lydi tokie simptomai kaip skausmas, trauminio šoko išsivystymas, pažeistų audinių patinimas, pūslių su seroziniu turiniu atsiradimas ir jautrumo sutrikimas.
Tarpinis sąlyginai prasideda 4 dieną ir gali trukti iki 20 d. Lemiamas laikotarpis, kurio metu didėja patinimas, galimas vidaus organų nepakankamumas ir acidozė. Paciento būklė sunki ir nestabili.
Atsigavimo etapas prasideda normalizavus inkstų funkciją. Yra ilgalaikė liga, didelis, lėtai gyjantis žaizdos paviršius, nekrozė gali sukelti sepsio vystymąsi.

Ilgalaikio skyriaus sindromas (LCS)- vienas iš sunkiausių sužalojimų, atsirandančių per įvairias avarijas ir stichines nelaimes dėl griuvėsių, pastatų sunaikinimo, nuošliaužų. Yra žinoma, kad po atominio sprogimo virš Nagasakio apie 20% aukų buvo daugiau ar mažiau ryškūs. Klinikiniai požymiai ilgalaikis gniuždymo ar sugniuždymo sindromas. Sindromas, panašus į skyriaus sindromą, pastebimas nuėmus uždėtą turniketą ilgas terminas. Ši būklė vadinama avarijos sindromu arba ilgalaikio suspaudimo sindromu.

Skaitant didelis kiekis mokomąją literatūrą, pastebėjau, kad visur minimas turniketas arba suktukas (analogiškas žnypliui). Vis tiek nerekomenduoju naudoti turniketo. Taip rašo didelę patirtį turinti mūsų felčerė Elena Bednarskaja; ir suprasti visus sunkumus dirbant su turniketu, nepasiruošusiam žmogui arba, dar blogiau, manančiam, kad tikrai yra pasiruošęs, bet iš tikrųjų tiesiog perskaitė informaciją internete.

Pastaba „Gyvybės sauga. Rusijos teritorija“.

Dėl to, kad piktosios dvasios puola ir bombarduoja tik gyvenamuosius pastatus, žmonės gali atsidurti po griuvėsiais. Jei žmogus yra po griuvėsiais, ilgalaikis suspaudimo sindromas yra neišvengiamas. Šis sindromas laikomas vienu iš sunkiausių traumų tipų, jį taip pat gali komplikuotis lūžiai, kraujavimas, TBI (trauminis smegenų pažeidimas) ir kiti „džiaugsmai“. Ilgalaikio suspaudimo sindromo požymiai: pažeista galūnė labai patinsta, sveikai netipiško blizgesio, melsva, šalta liesti, oda gali būti padengta pūslėmis, o ilgai suspaudus, oda pajuoduoja. Ką daryti, jei griuvėsiuose radote žmogų? Pirma, mažiausias žmonių, galinčių suteikti PMP (pirmoji pagalba), skaičius yra du. Kodėl du?! Ilgalaikio suspaudimo sindromo pirminės priežiūros teikimo algoritmas apima darbą poromis. Pats algoritmas yra toks:

Pirmoji pagalba suteikiama įvykio vietoje. Skausmo pašalinimas ir psichoemocinio streso mažinimas nukentėjusiesiems prie nelaimės šaltinio turėtų būti atliktas pirmą kartą, net prieš atleidžiant juos nuo suspaudimo faktoriaus. Skausmui malšinti skiriamas 2% -1,0 promedolio tirpalas, 50% - 2,0 analginas, raminamieji vaistai. Jei nėra pilvo organų pažeidimo požymių, duoti išgerti 40 - 70 % alkoholio. Jei įmanoma, aukos išlaisvinimas prasideda nuo galvos ir liemens. Tuo pačiu metu jie kovoja su asfiksija (patogios padėties suteikimas, viršutinių kvėpavimo takų valymas, dirbtinė ventiliacija). Imamasi priemonių išoriniam kraujavimui sustabdyti.

1. Staiga nekelkite daikto, sukeldami kompresiją, dalį jo pakeliame ir greitai perrišame galūnę elastiniu tvarsčiu, būtent elastiniu, jei ne, tai tik tada marle, bet tai daug blogiau, t.y. Užduotis – atlaisvinti galūnę dalimis ir atleidimo momentu greitai sutvarstyti. Kodėl taip yra? Suspaudus pažeistuose audiniuose susikaupia didžiulis toksinų kiekis, sutrinka kraujo tiekimas ir kt. Jie staigiai pašalino objektą: visi šie toksinai patenka į raumenis, prieš akis atsiranda šokas, todėl tinkamas ir greitas apsirengimas gali išgelbėti auką.

2. pažeistą galūnę patepti šaltu, Tiks buteliai šalto vandens;

3. po galūne padėkite minkštą medžiagą(drabužiai, antklodė ir kt.);

4. transportavimo metu stebime nukentėjusiojo būklę;

5. jei skrandis „minkštas“, t.y. nėra pažeisti vidaus organai, nukentėjusįjį duodame daug šilto gėrimo, pridedant geriamosios sodos – tai išgelbės jo inkstus. Kuo minkštas pilvas skiriasi nuo „kieto“? Tiesiog reikia pajausti skrandį, jei yra vidaus organų traumų, tada skrandis bus labai kietas.

Patirtis rodo kad kai kurių žmonių gyvybes galima išgelbėti net keletą dienų suspaudus kūno dalis, o kiti miršta po kelių valandų.

Išlaisvinus nukentėjusįjį nuo griuvėsių, būtina nustatyti kraujo tiekimo į audinius sutrikimo laipsnį, nuo kurio priklauso tolesnių medicininės priežiūros veiksmų teisingumas. Tai lengva padaryti, jei žinote keturių išemijos laipsnių požymius.

Pirmas laipsnis- kompensuota išemija, kuri, nepaisant užsitęsusio suspaudimo, nesukėlė kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimo suspaustoje galūnėje. Esant tokiai išemijai, išsaugomi aktyvūs judesiai, t.y. nukentėjusysis gali savarankiškai judinti pirštus ir kitas suspaustos galūnės dalis. Yra lytėjimo (lietimo) ir skausmo jautrumas. Naudojame elastinius tvarsčius.

Antrasis laipsnis- nekompensuota išemija. Esant tokiai išemijai, lytėjimo ir skausmo jautrumas nenustatomas, aktyvių judesių nėra, tačiau pasyvūs yra laisvi, t.y. Lengvomis pagalbos rankos pastangomis galite sulenkti ir ištiesinti pirštus ir kitas pažeistos galūnės dalis. Suspaustos galūnės raumenų rigor mortis nėra. Naudojame elastinius tvarsčius.

Trečiasis laipsnis- išemija yra negrįžtama. Taip pat nėra lytėjimo ir skausmo jautrumo. Pasirodo Pagrindinis bruožas- pasyvių judesių praradimas, suspaustos galūnės raumenų sustingimas. Esant tokiai išemijai, žnyplės negalima nuimti.

Ketvirtasis laipsnis- raumenų ir kitų audinių nekrozė (mirtis), kuri baigiasi gangrena. Tokiu atveju žnyplės taip pat nereikėtų nuimti.

Išsprendus turniketo problemą, būtina ant esamų žaizdų uždėti aseptinius tvarsčius ir imobilizuoti galūnę naudojant standartinius įtvarus arba improvizuotą medžiagą. Jei įmanoma, sužalotą galūnę uždenkite ledo paketais arba šalto vandens kaitinimo pagalvėlėmis, pašildykite nukentėjusįjį ir duokite jam šarminio gėrimo. Suteikus pirmąją pagalbą, reikia imtis visų priemonių, kad nukentėjusysis būtų greitai evakuotas gydymo įstaiga. Geriau jį vežti gulintį ant neštuvų, geriausia kartu su medicinos specialistu.

PRISIMINTI! Jei per 15–20 minučių nepavyko išlaisvinti sutraiškytų galūnių, turėtumėte nutraukti bet kokius išlaisvinimo bandymus ir laukti gelbėjimo tarnybų atvykimo.

PRISIMINTI! Prieš atvykstant gelbėtojams ir greitosios medicinos pagalbos automobiliams, galūnes reikia uždengti ledo ar sniego paketais, uždėti tvirtus tvarsčius (jei turite prie jų) ir aprūpinti daug šiltų skysčių.

JOKIAIS RENGINIAIS NEGALITE!

Atleiskite suspaustas galūnes

po 15-20 minučių po jų suspaudimo

nedalyvaujant gelbėjimo tarnyboms.

NEPRIIMTINA!

Atleiskite suspaustą galūnę prieš uždėdami apsaugines turniketas

ir aukoms leisti didelius kiekius skysčių.

Šiltos sutraiškytos galūnės.

KITA TEMA:

ŠAUTINĖS ŽAIZDOS

Medžiagas platinti leidžiama tik nurodant šaltinį.