Sudėtinga ir sudėtinė odontom. Odontoms yra dantų audinių viceprezidentas. Jų padalijimas į sudėtingus ir sudėtinius grynai sąlyginius. Sudėtingame odode, kartais dantys yra chaotiški ir suformavo tankų konglomeratą. "Composite Odontom" yra atskirų dantų panašių struktūrų, kuriose ji tinkamai atstovaujama kaip normaliame dantis, visi audiniai.
Ododomoms yra labiau paplitę jaunų amžiaus žmonėms ir pasireiškia dantų laikotarpiu. Suaugusiems jie dažnai aptinkami atsitiktinumu arba kai uždegimas yra pridedamas. Ododo savarankiškai ribotas augimas yra susijęs su formavimo ir dantų gale.
Klinikinis vaizdas. Paprastai. \\ T odontom pasireiškia, kai pasiekiama dideli dydžiai. Yra žandikaulio deformacijadėl retinimo kaulai. Toliau Augti navikai periosteum I. Perforacija I. gleivinė "Sheath Thumb" tai, odontom tarsi "Aplinka." Dažnai toks. Paveikslėlis.. \\ T vystosi asmenims, kurie naudojasi nuimamas protezas. Kai jutikliai su defektugleivinės apvalkalas įrankis pereinama Tanki. \\ T dantų variklio audinys. Į vieta. \\ T odomom lokalizacija paprastai pastebimavėlavimas dantų dantis. Kada priedų infekcija. \\ TŠi liga kartais yra neteisingai diagnozuota kaip lėtinisosteomielitas.
Radiografas Ododeomes yra būdingas (142 pav.). Nustatomas ribotas homogeniškas šešėlis panašus į šešėlįkarūnos dantis su nelygiais kraštais ir juostele apšvietimasji (kapsulė). Su kompozitu odontom dėl to šešėlis yra nevienalytėgarbės sričių buvimas, atitinkantis fibrous. Sluoksniai tarp atskirų išjungimo intarpai.
Ododo diagnostika kaip Taisyklė nėra sudėtinga.
L ECH E n ir e yra pašalinti odode su kapsulėmis. Rodoma operacija dėl Klinikinės apraiškos. \\ T (Deformacija chel-
142 pav. Kompleksinis odode viršutinis žandikaulis kairėje.
, fistulė ir kt.). Nedidelis ododema, asimptomaticly teka ir yra atsitiktinis rentgeno spinduliuotė, nereikalauja gydymo.
Cemenoma. plėtoti nuo odontogeninio jungiamasis audinys, diferencijuoti cemento ir glaudžiai susijusių su vieno ar daugiau dantų šaknų.
Tarp cemento yra gerybinis cementurbo (tikras cementas), cemento fibromu, periapinis cemento displazija (periapinis pluoštinis displazija) ir milžiniško cemento (šeimos kelis cementas).
Gerybinė cementoblastoma (tikras cementas).Šis gerybinis navikas pasižymi TSE-COP tipo audinio formavimu, kuriame nustatomi įvairūs mineralizacijos etapai. Neklazmas dažnai yra lokalizuotas apatinis žandikaulis Didelių ar mažų vietinių dantų ir intymių vaizdų su savo šaknimis. Tokių dantų pašalinimas sukelia šaknų šaknį ir tik su radiologiniu tyrimu aptinkamas cementu.
Naviko kursas paprastai yra asimptominis. Jei sunaikinus žievės plokštelę, nežino skausmas yra pažymėtas
143 pav. "Beytyty CementLoustome" į apatinę jouber teisę
kai žandikaulio palpacija ir deformacija. Radiologiškai aptiktas sunaikinimas kaulų audinys Suapvalinta forma su aiškiomis ribomis dėl nuolatinio ir antspaudų sklypų kilimo dėl netolygaus mineralizacijos, apsupto kapsulės į apšvietos zonos pavidalu. Švietimas, kaip buvo, ateina iš danties šaknų, kuris nėra visiškai suformuotas, periodonto plyšys jį į naviko srityje nėra nustatyta (143 pav.).
Makroskopiškai navikas yra geltonos spalvos audinys, kuris, priklausomai nuo mineralizacijos laipsnio, gali būti tankus arba minkštas, kaip sūris. Mikroskopiškai naviko susideda iš įvairaus laipsnio Mineralizuotas cementas panašus audinys. Minkšto tono komponentą atstovauja kraujagyslių tankus pluoštinis audinys su osteoklastomis ir didelių stipriai dažančių ląstelių su vienu šerdimi.
Chirurginis gydymas yra pašalinti naviką su kapsulėmis.
Peripical cemento displazija - Naviko pažeidimas, kuriame cemento audinio susidarymas yra sutrikdytas, iš esmės jo panašumas su pluoštiniu kauliuku Dysplazija. Ši liga pasireiškia retai, veikia žandikaulius, įtraukiant ne tik kaulų audinį procese, bet ir dantų grupių šaknys. Vyksta asimptomiškai. Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai su radiografiniu tyrimu arba danties pašalinimu, kuris sudėtinga šaknų lūžiu. Radiografe, difuzinis destruktyvūs didelių tankių šešėlių kilimo pokyčiai tiesiogiai susiję su dantų ir intensyvumo, atitinkančių jų, su skaidinėjimo srityse
formos ir dydžiai. Dantų šaknys, esančios pralaimėjimo srityje, neturi periodonto plyšio. Dalis tankių sričių, sujungiant tarpusavyje, formų konglomeratai, kai kurie iš jų yra izoliuoti. Tankių židinių ribos ne visada yra aiškios, yra laipsniškas patologinių audinių perėjimas į normalų kaulą (144 pav.).
Mikrostruktūra yra panaši į fibromas. Chirurginis gydymas neatliekamas, rekomenduoja stebėti.
Mixoma (Mixfibroid). Odontogeninis mišinys yra gerybinis navikas su vietiniu invaziniu augimu. Jis neturi kapsulių ir, sunaikinti kaulų, dygsta minkštais audiniais. Palyginti greitas augimas Navikai dėl gleivinės kaupimosi. Dažnai pasikartoja, ne metastazės. Jis pastebimas daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus žmonėms.
Klinikinės apraiškos. \\ T netinkamas. Naviko lokalizavimo vietoje yra neskausminga žandikaulių emestoriai. Dantys per neoplazmos sienų gali būti kilnojama ir perkelta, šaknys gali būti ištirpintos. Odos danga ir gleivinė nesikeičia. Kaulų sunaikinimas nustatomas ant radiografijos mažų ląstelių formų, atskirtų kaulų pertvaromis ("muilo burbuliukų" tipą).
Diferencinė diagnozė Jis atliekamas su Amelobrevo-my, milžinišku naviku. Diagnozę patvirtinama morfologiniais tyrimais.
Makroskopinis naviko audinys pilkšvai spalva, minkšta
nuoseklumai su šliužo komponentu. Mikroskopiškai jis susideda iš suapvalintų ir kampinių ląstelių, esančių mišrioje stromai. Dažnai mišinyje yra ir kitų jungiamųjų komponentų, tokiais atvejais navikas vadinamas Mixfib-Roma, Myxochondromes ir kt.
Gydymas. Rodoma jaws rezekcija.
Odontoogenic. Vėžiai Tai yra piktybiniai epiteliniai odonų ir kanojos navikai. Yra labai retai.
Piktybinis ameloblasta Jai būdingas visi piktybinio augimo požymiai pirminio naviko ir metastazės.
Pirminis intrakarerinis vėžys Atsiranda nuo odono genų epitelio liekanų. Skiriasi. \\ T klinikinis srautas nuo burnos gleivinės vėžio ir putty sinusai Nosis, dygsta žandikaulio kauluose. Nesant matomų kaulų pokyčių nepastebima Irra-dozės skausmai ir simptomai. Tik su radiografiniu tyrimu, aptinkamas piktybinių pobūdžio kaulų sunaikinimas: Osteoli-ZIS be aiškių ribų "lydymosi cukraus" forma.
Kiti vėžys, atsirandantys dėl odontoogeninio epitelio, gali išsivystyti nuo odontoogeninių cistų epitelio, įskaitant pirminių cistų (keratocitų) ir išeikvojimo (folikulų) cistos. Retai yra retai.
Pirminis odontoogeninis vėžys turi būti diferencijuojamas nuo hematogeninių metastazių piktybinis navikas Žandikaulyje. Svarbu patvirtinti metastazą, pagrindinio dėmesio ir morfologinio patikrinimo identifikavimą (jo ryšio su pirminiame organo naviku) yra svarbus. Metaszės identifikavimas lemia gydytojo taktiką paciento gydymui ir suteikia prognozės idėją.
Odontoogeninis sarkoma - Piktybiniai jungiamieji audiniai Odonogeniniai navikai. Yra labai retai. Ameloblastinis fibrosarkoma yra izoliuotas, amlevic odontosaro-mu, kuris skiriasi mikroskopiškai tarpusavyje paskutiniame displatiniame dentinu ir emaliu.
Odontoogenic. Epitelio žandikaulio cistos. Cistas yra ertmė, turinti apvalkalą, kuris susideda iš išorinio jungiamojo audinio sluoksnio ir vidaus pamušalu, daugiausia daugiasluoksnės plokščiu epiteliu. Cisto ertmę paprastai atlieka skystis geltona spalvakuris opalesing dėl cholesterolio kristalų buvimo jame, kartais medvilnės masė pilkos spalvos baltos (su keratocira). Jo augimas atliekamas dėl intrakastinio slėgio, kuris veda į atrofiją aplinkinių kaulų audinių ir epitelio proliferacijos. Odontogeninio cisto etiopatogenezė yra kitokia. Cistas, kurio vystymasis yra uždegiminis procesas perikcal audinio, vadinamas šaknis (radikulė).
Kitos cistos yra odontoogeninio epitelio vystymosi defektai. Tarp jų išskiriamas pirminis cistas (keratocistas), ertmės laikymas (folikulai), dantis cistas ir dantenos.
Jaws cistos užima pirmąją vietą tarp kitų odono genų. Jie randami asmenims skirtingo amžiausyra suformuoti ant viršutinio žandikaulio 3 kartus dažniau nei apačioje. Klinikiniai ir radiologiniai pasireiškimai įvairių odontoogeninių cistų ir metodų jų gydymo turi daug bendro. Tačiau kiekvienos cistos tipo yra būdingos charakteristikos. \\ Tleisti jiems atskirti juos vienas nuo kito.
Šaknų (radikulės) cistas. Šaknų cisto atsiradimas yra susijęs su lėtinio vystymosi plėtra uždegiminis procesas Danties žirnių-riapiniuose audiniuose. Pastarasis prisideda prie granulomos formavimo. Šioje granuloma viduje, epitelio likučiai (Maslo Maslo) yra aktyvuojami uždegimas) iš dešimties dontal pluoštas, kuris pirmą kartą veda į cistos-granulomos formavimąsi, tada cistos.
Paprastai kliniškai šaknų cistas yra sunaikinto ar apdoroto danties ir kartais sveikų, bet anksčiau buvo sužeistas, rečiau nuotolinio danties srityje.
Daugelį mėnesių auga cist ir netgi metų, nepastebėti pacientui, nesukeliant nemalonūs pojūčiai. Pasirodo daugiausia link burnos ertmės opozicijos, o žirginė plokštė yra skiedžiama ir veda prie žandikaulio vietos taškų.
Esant cistui nuo danties, kurio šaknis susiduria su dangumi, yra retinimas ir netgi rezorbcija dangaus plokštės. Cistas, besivystantis virš žandikaulio ir nosies ertmių ribose, yra platinamas jų kryptimi.
Patikrinimo atveju aptinkamas apvalios formos burnos formos oralinės ertmės lygumas arba tuščias su gana aiškiomis ribomis. Kai lokalizavimas danguje yra pažymėtas ribotas patinimas. PALPATAMO kaulų audinys virš cistos yra sulenktas, su aštriu retinimu lemia vadinamąjį pergamento krizę (Duputy simptomas), nesant kaulų - svyravimų. Dantys, esantys cistų ribose, gali būti perkeltos, tada karūnos juos apibendrina, o priežastinio ryšio dantis atsiranda kvailas garsas. Konstrukcijos elektrostonografiškumas (EDO), esančių cistų zonoje, atskleidžia elektra neįskaitomos sumažėjimą.
Dažnai cistas diagnozuojamas su jo turiniu, kai atsiranda aplinkinių audinių uždegimas su periosto tipu; Jis gali būti pastebėtas su Wensena simptomas - nutirpimas iš apačios lūpos dėl to, kad įsitraukimas į ūminį uždegiminį procesą apatinio "skylės nervas. Formuojant cistas ant viršutinio žandikaulio įmanoma lėtinis uždegimas Viršininkai.
Radiografinis šaknų cisto vaizdas pasižymi suapvalintos formos kaulų audinio suvartojimu su aiškiomis ribomis. Cistos ertmė susiduria su danties priežastimi (145 pav.). Kaimyninių dantų šaknų santykis su cistine ertme gali skirtis. Jei šaknys vyksta į cistos ertmę
periodonto plyšio radiografija nėra dėl šių dantų skylių zaming plokštės rezorbcijos. Jei nustatoma periodonto atotrūkis, tokie dantys yra tik į cistų plotą, ir iš tikrųjų šaknys yra vienoje iš žandikaulio sienų. Kai kuriais atvejais dantų šaknys skleidžia augančią cianą. Tapyba šaknys, kaip taisyklė, neįvyksta.
Didelis cistas Apatinis žandikaulis yra skiedžiamas iki pastarojo pagrindu ir gali sukelti jo patologinį pluoštinį. Cistos nosis auga apačios kryptimi sukelia kaulų sienos sunaikinimą. Įsikūręs cistos žandikaulio sinuso ribose, jis turi skirtingą santykį su apačioje. Iš nekintančių kaulų dugno išsaugojimas yra būdingas cistas greta žandikaulio sinuso (146 pav., A). Kaulų skaidinio ir jo kupolo formos poslinkis yra būdingas cistas stumia sinusą (146 pav., B).
Cistas įsiskverbia į sinusą, pasižymi kaulų sienelės nebuvimu, o lemia kupolo formos švelnų atspalvį ant žandikaulio sinuso fone (146, B pav.).
Šaknikinės cistos diagnozė remiantis klinikine radiologine nuotrauka, paprastai nesukelia sunkumų. Abejotiniu atveju atliekamas cistas ir citologinis turinio tyrimas.
Mikroskopiškai vokų šaknų cistas susideda iš pluošto audinio, dažnai su uždegiminiu apvaliu popieriaus infiltracija, ir yra suvivintas ne varomosios daugiasluoksnės epitelio.
Gydymas veikia. Vykdykite cistektomiją, cistotomiją, dviejų etapų veikimą ir plastikinę cistektomiją.
Pirminis cistas (kerocitas) Jis vystosi daugiausia apatiniame žandikaulyje, jis pastebimas gana retai, jis prasideda nepastebimai ir ilgą laiką nerodomi. Patikrinimo atveju, šiek tiek neskausmingas tuščias žandikaulio sklypo vienos iš didelių vietinių dantų srityje. Dalis pacientų
cistas aptinka dėl uždegiminio proceso arešto, kartais rasta atsitiktinai su rentgeno tyrimu kitoms ligoms.
"Keratokistas plinta per ilgus žandikaulius ir nesukelia ryškios kaulų deformacijos. Todėl jis nustatomas pagal didelių dydžių pasiekimą. Cistas taikomas kūno, kampo ir šakos žandikaulio.
Rentgeno spindulių modelis pasižymi didele kaulų raiška su aiškiais policikliniais kontūrais, ir netolygus kaulų rezorbcija sukuria daugelio diagramų įspūdį. Dažnai šis procesas yra susijęs su korupcijos procesu ir mumano procesu. Kortinė plokštė yra retinta ir kartais kai kuriose srityse trūksta. Radiografas paprastai lemia periodonto atotrūkį nuo dantų šaknų, kurie yra prognozuojami į cistos plotą (147 pav.).
Pagrindinis odontoogeninis cistas diagnozuojamas remiantis būdingomis klinikinėmis ir radiologinėmis apraiškomis. Jis turėtų būti diferencijuojamas nuo "Amueloblastoma". Pastaruoju atveju yra ryškus kruvinas žandikaulis. Galutinė diagnozė yra nustatyta po morfologiniai tyrimai Biopsijos medžiaga. Pro-
Vėžio žandikaulis - nemalonus ir pavojinga ligareikalauja greito gydymo. Kaip paroda statistika, 15% visų skundas odontologijai yra susiję su įvairiais neoplazmais, atsirandančiais iš kaulų audinio. Ne visi jie sukelia vėžio ląstelių vystymąsi. Tik 1-2% yra onkologijos ženklas. Dėl šios ligos Nėra tam tikro amžiaus. Žandikaulio vėžys vystosi tiek vyresnio amžiaus ir kūdikių. Ligos gydymas B. Ši byla Ji turi daug sunkumų, nes šioje zonoje yra didelių laivų ir nervų. Kiekvienam pacientui reikia individualaus požiūrio.
Kodėl įvyksta Nedug.
Vėžio ląstelės paprastai vystosi nuo kempinės kaulų čiulpų, periosteum, neurogeninių ląstelių, laivų ir odontoogeninių konstrukcijų. Plėtros priežastys Ši liga Iki galo dar nebuvo tirtas. Tačiau ekspertai nustatė keletą pagrindinių veiksnių, dėl kurių žandikaulio vėžys vystosi:
- Lėtinis sužalojimas. Tai apima "Blue", neteisingai įdiegtą karūną, antspaudą ir protezą, kuri sukelia nuolatines trina dantenas.
- Žodinė gleivinė.
- Uždegiminis procesas.
- Rūkymas.
- Jonizuojanti švitinimas.
Vėžys žandikaulis: simptomai
Kaip atpažinti ligas? Ant pradinis etapas Vėžys eina be jokių požymių. Pirmieji simptomai yra:
- Tirpimas odos pokrovas Asmenys.
- Nemalonus burnos kvapas purzingu iškrovimas Nuo nosies.
- Galvos skausmas.
- Skausmingumas apatinės arba žandikaulio viršuje be aiškios priežasties.
Tokie simptomai gali būti požymiai ir kiti negalavimai, pvz., Neuritas, sinusitas, sinusitas ir pan. Tiksliai diagnozuoti, pacientas turi praeiti papildomas tyrimas. Daugeliu atvejų prarasta savalaikio vėžio terapijos galimybė.
Kiti ženklai
Su Sarkoma, kiti simptomai palaipsniui kyla. Pacientai pradeda skųstis:
- Plūgai skruosto srityje.
- Skausmas ar tirpimas dantuose, esančiuose arti neoplazmos.
- Dalintis dantis, kuris yra osteoporozės ženklas.
- Padidinti
- Žandikaulių ir veido deformacijos kreivumas.
Vėžio žandikauliai, kurių simptomai aprašyti aukščiau, gali labai greitai pažanga. Dėl vystymosi atsiranda audinių edema, kuri galiausiai lemia asimetriją. Po to pacientai pradeda skųstis apie stiprų skausmą.
Rimtos pasekmės
Viršutinė žandikaulio vėžys paprastai taikomas akių sričiai. Dažnai navikai pradeda dygti ir sukelti šias pasekmes:
- Akies obuolio poslinkis.
- Dantymas.
- Patologinis lūžis žandikaulio regione.
- Nasal kraujavimas pasikartoja be ypatingų priežasčių.
- Galvos skausmas, suteikiantis priekinėje dalyje arba viskyje.
- Skausmingi jausmai ausų srityje. Šis reiškinys įvyksta po trigubo nervo proceso.
Be to, pacientas gali turėti mažų kraujavimo opų, lokalizuotos gleivinės burnos, dantenų, skruostų ir kitų minkštųjų audinių membranos. Dažnai yra žandikaulių atidarymo ir uždarymo sutrikimas. Dėl to sunku valgyti maistą. Toks reiškinys tai rodo vėžio navikas plinta į kramtymo ir sienų raumenis.
Simptomai apatinio žandikaulio vėžio
Vėžys pasižymi keliais kitais ženklais. Jie apima:
- Palpacijos skausmas.
- Dantų praradimas ir mastelio.
- Diskomfortas ir skausmas, kai liečiasi su dantimis.
- Nemalonus burnos kvapas.
- Kraujavimo opos ant gleivinės.
- Apatinės lūpos tirpimas.
Verta paminėti, kad yra apatiniame žandikaulyje, atsiranda gana greitai ir lydi skausmingas sindromas, taip pat greitas metastazė.
Patologijos diagnostika
Vėžys žandikauliai ankstyva stadija Diagnozė yra labai sunku dėl nespecifiniai simptomai. Galų gale, ligos požymiai gali būti priskirti kitiems negalavimams. Žandikaulio vėžio diagnozė atliekama metastazės etape. Daugelis pacientų netrukdo pirmiau aprašytus simptomus. Be to, liga gali nutekėti be aiški ženklai. Tai apsunkina jo diagnozę ankstyvuose etapuose.
Tyrimai Liga leidžia rentgeno spinduliai. Jei vėžio navikai atsiranda nuo odontoogeninės medžiagos, tokia apklausa suteikia žymiai daugiau informacijos nei kiti metodai. Dėl radiografijos galite atskleisti pertvarų sunaikinimą ir periodonto lizdų plėtrą.
Snapshots leidžia matyti bet kokius pakeitimus: sveiki dantys nesiliečia su kaulais, alveolinis regionas turi fuzzy kontūrų, dekalavimo zona išplito į žandikaulio kūną ir pan.
Nustatykite lizdą rentgeno spinduliuose
Taigi, kaip aš galiu atskleisti vėžio žandikaulį ant radiografijos? Šios ligos diagnozė yra sudėtingas procesas. "X-Ray" leidžia nustatyti patologijos buvimą pagal šias funkcijas:
- Blaškymas.
- Kempinės medžiagos kilpų sunaikinimas.
- Neregulio sveikų kaulų kontūrų degradacijos srityje.
- Eksploatacijos juostos, sudarytos kelių degradacijos židinio susijungimo.
Kiti diagnostikos būdai
Be rentgeno, žandikaulio vėžys, kurio nuotrauka yra pirmiau, gali būti diagnozuota kitais būdais. Pacientas turi atlikti išsamų bendrų grūdų tyrimą, įskaitant kraujo ir šlapimo testus, kvėpavimo fluorografiją. Šie tyrimai leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą organizme, spartinant eritrocitų atsiskaitymo tempą, taip pat anemiją. Norėdami pašalinti metastazes, reikalingas plaučių tyrimas.
Dažnai kompiuterio metodas naudojamas žandikaulio vėžio diagnozavimui, jis leidžia nustatyti tikslią onkologinių neoplazmų vietą. Be to, taikoma tomografija ir scintigrafija. Specialistas gali priskirti tokį tyrimą, nes punkcijos metodas leidžia nustatyti metastazę.
Tiksliausias diagnozės metodas yra pažeistų audinių laboratorijos sąlygų tyrimas. Kai kuriais atvejais reikia žandikaulio trepanacijos. Jei navikas neišeina iš kaulų, medžiaga gali būti paimta iš šulinių, susidariusių po danties pašalinimo.
Vėžys žandikaulis: gydymas
Terapijos patologai yra sudėtingi. Ji apima ne tik chirurginę intervenciją, bet ir gama terapiją. Atlikite operacijas, kad pašalintumėte žandikaulį. Tai gali būti egzaminas ar rezekcija. Vėžio žandikauliai nėra gydomi chemoterapija, nes jis nesuteikia rezultato.
Dėl paciento, kuriam taikoma gama drabužių pradžioje. Tai leidžia jums žymiai sumažinti onkologinio neoplazmos dydį. Po trijų savaičių, žandikaulis pašalinamas. Kai kuriais atvejais reikalinga didesnė veikla, kuri dažnai apima akių voko, limfadenektomijos ir sinuso sinusų.
Po operacijos
Po kelių metų po operacijos reikalinga ortopedinė korekcija, kuri leidžia paslėpti visus defektus. Vykdykite jį kaip taisyklė, naudojant įvairias kaulų plokštes ir padangas. Tokios procedūros reikalauja paciento paciento, nes kai kuriais atvejais atsiranda poreikis atkurti rijimo ir kramtomosios funkcijos, taip pat kalbą.
Verta pažymėti, kad apatinio žandikaulio atkūrimas yra labai sudėtingas procesas, kuris ne visada baigiasi. Tokių situacijų, nerūdijančio plieno, tantalo, plastiko tvirtinimo implantų yra dažnai naudojamas.
Prognozė
Ar žandikaulio vėžys gali grįžti? Šiuo atveju prognozė yra nusivylusi, nes pasikartojimas gali atsirasti per kelerius metus nuo operacijos. Penkerių metų išgyvenimas su tokia patologija yra ne daugiau kaip 30%. Kai vėlesniuose etapuose aptinkamas onkologija, šis rodiklis žymiai sumažėja. Šioje byloje penkerių metų išgyvenimo procentinė dalis yra ne didesnė kaip 20%.
28.5. Chirurginis gydymas piktybinių žandikaulių navikų
Apatinio žandikaulio saldinimas . Sisteminti apatinio žandikaulio rezekcijas, rekomenduojame naudoti M.V klasifikaciją. Mukhina (1985), pateikta lentelė. 28.5.1.
28.5.1 lentelė. Žemutinės žandikaulio rezekcijos klasifikavimas (pagal M. V. Mukhin, 1985).
|
Rezekcija be žandikaulio tęstinumo sutrikimų |
Rezekcija su žandikaulio tęstinumo sutrikimu. |
|
|
Be išsekimo šventyklos apačioje |
Su nutraukimu šventyklos nosies pusėje |
|
|
Išorinės kompaktiškos žandikaulio išorinės kompaktinio plokštės rezekcija (cista, osteoblastomas ir kt.) |
Rezekcija į Chifferening Jaw departamento srityje * |
Michochochochnyhrchkos poilsis |
|
Alveolinio proceso rezekcija (kartais su gretimu žandikaulio kūno vieta) ** |
Gauta žandikaulio kūno lauke * |
Žandikaulių filialo rezekcija |
|
Apatinio žandikaulio krašto rezekcija |
Viso kūno žandikaulio poilsiui nuo kampo iki kampo ** |
Kūno dalių ir žandikaulių šakų rezekcija * |
|
Poilsis į kampo rezekcijos priekinio krašto filialo rezekcijos filialo krašto srityje srityje | ||
|
Rezekcija vainikinio proceso |
Kūno rezekcija ir žandikaulio filialo dalys * |
Pusiau preparato žandikauliai pilnas žandikaulio emisija |
* - Būtina nurodyti, iš kurių dantis dantų yra pagamintas iš žandikaulio kūnai.
** - Su piktybiniu navikais, apatinio žandikaulio rezekcija gali būti kartu su tuo pačiu metu pašalinant kaklo limfinės aparatą, pogrupį, herachido arterijos, tracheotomijos sustabdymą ir kt.
Apsvarstykite šią operaciją pavyzdyje pusę apatinio žandikaulio valgio,kuris atliekamas su kai kuriais gerybiniais ir piktybiniais navikais.
Be priešoperacinio laikotarpio, pacientas turi būti padaryta Wankevich autobusu (žr. 17.4 skyrių, šio vadovo II tomas), kuri reikės laikyti žandikaulio ir transplantacijos fragmentą teisinga padėtis.
Operacija atliekama pagal endotracheal anesteziją. Buggy nupjauta odos yra pagaminta lygiagrečiai žandikaulio krašto ir žemiau 2 cm krašto. Pjūvis prasideda prezidento fossa, besiribojančiu žandikaulių kampu ir toliau į centrinę liniją.
Sluoksniai išsklaido visus minkštųjų audinių sluoksnius į kaulą su veido arterijos ir venų sustabdymu.
Su gerybiniais navikais, periosteum išlaikoma visiškai arba iš dalies, ir piktybiniai navikai, paveiktas kaulas išsiskiria kartu su aplinkiniais minkštais audiniais. Kūnas ir apatinės žandikaulio filialas nuo raumenų aplink raumenų (kramtymo, medialinės stebuklų, maksimaliai kalbant ir tt).
Po aplinkinių minkštųjų audinių, tiek išorės, tiek iš viduje yra atskirti nuo žandikaulio krašto iki alveolinio proceso krašto, pereikite prie gleivinės dantų iš dantų iš dantų ir tėvų pusės (28,5 pav.) .1).
Rožinis žandikaulis į psichikos (mediana) skyrių su DJIGLI pjūklu (disko pjūklas).
Pažeistos žandikaulių ploto perjungimas išlaisvina kukurūzų srautą, kertant laikinojo raumenų sausgysles su žirklėmis.
Apatinis žandikaulis yra nuimamas ir dulkės, atlaisvinkite sąnarių galvutę iš sąnarių kapsulės ir šoninio stebuklų raumenų.
Atlikite egzaminą (sukimo) žandikaulius. Hemostazė.
Gleivinės membranos žaizda yra siuvama iš burnos ertmės sintetinių sriegių arba chromuotos ketguto. Tada įpareigoti antrąjį Ketguto sluoksnį iki išskirtų audinių, žaizda siuvama (dviem eilutėmis).
Su gerybiniais navikais apatinio žandikaulio tuo pačiu metu, kaulų plastiko atliekamas.
Fig. 28.5.1. Etapų schema (A, b, b) apatinės rezekcijos
Su piktybiniu navikais, kurie neviršijo kaulų audinio, taip pat osteomielito, kaulų plastiko šiame etape nėra atliekamas.
Su piktybinių žandikaulių navikais, paskelbtais už kaulų arba su regioniniais metastazėmis, būtina sujungti apatinę žandikaulio rezekciją tuo pačiu metu derinti su fašianiu ir atvejų akumuliatoriumi kaklo arba KRAIS veikimo.
Rezercijos viršaus kaulų atlikite anesthracheal anesteziją. Nurodymas yra gerybiniai ir piktybiniai navikai.
Priedai (viršutinio žandikaulio rezekcijai) iš burnos ertmės yra geriausios kosmetikos argumentai. Tačiau jie žymiai apriboja veikimo sritį, todėl jie naudojami tik pradiniuose piktybinių naviko vystymosi etapuose. Energijos prieiga yra daug dažniau naudojama.
Dieffenbach. apibrėžtas pjūvis, einantis nuo nosies per nosies nugarą ir lūpų vidurį. Velpasau. - Skyrius nuo Zickie lanko pradžios, pozicijos erdvėje į burnos kampą. Malgaigne. - Velpaau pridėjo viršutinio lūpos viduryje supjaustytą. Kocher. naudojo pjūvį filmas. \\ T prieš šnerves ir toliau antis aplink nosies sparną, palei nosies aukštyn ir khhnuts į vidinį akies kampą, ir, jei reikia, šį pjūvį vis dar papildo pjaustymas, kuris eina dulkes ir knyga ant apatinio Muskuli Orbicularis Oculi krašto. Weber. parengtas pjūvis per vidurį filmas. \\ T, kuris apgaubia nosies sparną ir pakyla nosies šoninę sieną į vidinį akies kampą, o nuo čia eina antis palei apatinį orbitos kraštą.
Fig. 28.5.2.Scenos schema (a, b, b) rezekcija
"Topper" kaulai.
Pasirinkti keliai yra veikiami priekinio paviršiaus viršaus kaulų ir jos priekinės zilly, alveolio ir dangos.
Minkšto audinio sklendės filialas atliekamas su suvokimu.
Tada kaulų junginiai žandikaulio kaulų keturiose vietose yra atskirtos (repelent zilly ir nenormalūs procesai, supjaustykite kietą dangų palei vidurinę liniją ir atskirti galinį viršutinio kaulo paviršių nuo sparno formos pleišto formos kaulų)
Kaulų atskyrimas turi būti atliekamas būtinai per sveikų audinių ribas, be naikinimo ir neliesdami naviko. Kaulų žnyplės užfiksuoja išleistus kaulų ir sukimosi judesius.
Tiek sienų raumenų pluoštai galinis paviršius Kaulai yra supjaustyti. Gauta didžiulė žaizda yra tamponija ir praleidžia išsamų hemostazę (28.5.2- 28.5.3 pav.).
Siekiant išsaugoti akies obuolio padėtį po rezektoriaus raumenų, laikinas raumenis nukirto nuo apatinės žandikaulio filialo kartu su lazdišku procesu iki horizontalaus filialo lygio (būdas K.ö nig., 1900) ir sustiprinti šį raumenų sklypą po akies obuoliu vidiniame žaizdos kampe su pirmaujančio priekinio proceso vietoje, naudojant chromuotą kegut arba poliamido sriegį.
Fig. 28.5.3. Pooperacinio defekto vaizdu, sudarytu rezekcijos viršaus kaulų (A, B).
Norint užkirsti kelią medialinio sienos raumenų randų kontraktūrai, dėl to staigiai apribojant burnos atidarymą, atlikite savo sankirtą.
Jei žaizda siuvami, jums reikia stengtis padalinti soft audiniai Nosis I. purph ertmė. Tai įmanoma, jei išsaugoma minkštas dangus Ir kieto dangaus gleivinės propagavimo sklendė. Jie siuvami į skruosto gleivinės pereinamojo raukšlės linijas. Gauta ertmė yra traktuojama su Yodoform tamponu su jo pašalinimu per šnervę iš valdomosios partijos. Odos sklendė yra įdėta ir siuvama sandariai ketgut ir poliamido sriegis.
V. G Sūdyta (1992) Pasiūlymai bloke su žandikaulio kaulais, kad tuo pat metu nustato medialinį sparną, pvz., Raumenį kartu su dalimi priekinės dalies regioninės erdvės fiksavimo. Šio metodo privalumas yra tas, kad operacijos radikalizmas padidėja dėl to, kad pašalintų audinių bloke kartu su topless kaulais, medialinio sparnų raumenys ir dalis priekinio įskaičiuotos erdvės pluošto yra šalia jo regionas. Taigi, operatyvinės intervencijos plokščias piktybinių naviko viršutinės žandikaulio lokalizacija didėja dėl to, kad paveikta kaulų plotas nėra veikiamas, bet pašalinamas apsuptas minkštųjų audinių greta jo.
Kaklo limfmazgių pašalinimasatliekamas vykdant operacijosKrais "Cervick Fiber" fascinės atvejų išskyrimas, kaklo pluošto fascinio kaklo išsilaisvinimas (veikimas) Banach).
Fig. 28.5.4. Odos gabalai, taikomi CRAIS operacijos metu: 1 - Kraist, 2 - "Koker", 3 - Dukeneu, 4 - apie rudą.
Fig. 28.5.5.Prikimšdžių kaklelio pluošto schema A.I. Pakuotė I.
solo. (brėžiniai ir jų aprašymas yra paimti iš knygos A.I. Parecy, 1971):
a - ant kaklo nubrėžtos odos gabalų linijos į gimdos kaklelio pluošto fascinį ir atvejų išskyrimą. Skerspjūvis: 2 cm žemiau apatinio apatinio žandikaulio krašto nuo išorinio krūties garbingo raumenų krašto iki išankstinio planavimo zonos. Vertikalus: nuo apatinio žandikaulio kampu į išorinę žindymo-varomojo raumenų koją; Po odos atvartų mobilizavimo formuojamas veikimo laukas, padengtas kaklo poodiniu raumenimis, šiose sienose: galutinis žinomo vartininko raumenų kraštas, vidurinė kaklo linija, klaviatūra, apatinio žandikaulio kraštas (punktyrinė linija rodo fascinius gabalus).
b - platinkite kaklo poodinius raumenis, antrą ir trečią kaklo fasciją per žindomąjį sluoksnį kaip raumenis nuo mastoidinio proceso į klaviką. Nurodytas raumenys išsiskiria nuo jos bylos ir kuo užtružinė. Prieš platinant fasciją, išorinė jugulinė vena (aukščiau esančiame rėme) kerta ketguet.
vidurinėje kaklo linijoje, paviršiaus, antrojo ir trečiojo kaklo fascijos. "Fascia" nukreiptas - ir "Sternum-Flys" raumenys yra veikiami.
g - maksimalus žindymo laikotarpis kaip raumenys. Tuo pačiu metu fascija yra veikiama, apimanti kaklo audinį kartu su limfiniais laivais ir kaklo mazgais. Virš skersinės krypties klavišų išsklaido kaklo fasciją į vidinį jugulinį veną; Jis aptinkamas ir atleidžiamas nuo aplinkinių pluošto.
Fig. 28.5.5. (tęsinys):
d - Sutiko gimdos kaklelio pluoštą palei kraujagyslių nervų spindulį. Kartu su šia audinyje celiuliacija nuo kaklo šoninio trikampio yra iš anksto viename vienete. Išnagrinėkite penktąją laiptų raumenų kaklo kraštą į papildomą nervo vietą.
e - Pašalinkite pridėtą nervą ir pakelkite jį. Pluoštas gulėti pagal jį yra užfiksuotas pincetas, sugriežtinti knygą ir pakilkite viename bloke. Atskirstyti paroles (viršuje), yra susiuvami ir atkuria apatinį polių polių. Be to, pluošto švino išilgai išilgai manekeno raumenų gale. Audiniai yra perkelti į išorinį vidinio jugulinio venų paviršių, išlaikant kraujo ląstelių ir papildomų nervų vientisumą. Atsargiai pakilkite pluoštu palei vidinį jugulinį veną iki bendrosios priekinės venos lygio - jis yra susietas ir kirto. Nuimkite pluoštą bendros karotidų arterijos srityje. Išorinis karotidinis arterija yra susieta tais atvejais, kai gimdos kaklelio pluošto išskyrimas atliekamas vienu metu su pirminio naviko pašalinimu. Be to, pluoštas yra išimamas išilgai paviršiaus nervo.
na - pašalinkite audinius nuo galvosmo trikampio. Virš burbuliukų raumenų yra susietos ir kerta veido arteriją. Kirsti subbando seilinį kanalą. Z - į žaizdą įvedamas drenažo vamzdis. Kraujagyslių nervų paketas yra padengtas žinduotiniu sluoksniu panašiu raumenimis, kuris maitinamas keliais kegutu siūlėmis į krūtinkaulio-sluoksnių kalbą.
Audinių ir audinių blokas paverčia pluoštu ir limfmazgiai Kaklas, krūtimi išgydoma lova panašūs raumenys, vidiniai jugulinės venos, Papildomas nervas, pogrupio geležis ir žemesnis sklypas.
Visa tai atliekama šiose sienose: vidurinė kaklo linija, klavizacija, priekinis trapecijos raumenų kraštas, apatinis lygtinio sluoksnio ir apatinio žandikaulio kraštas.
Po šios operacijos yra didelė kaklo deformacija, kaklo raumenų atrofija atsiranda, petys atsuks.
Gimdos kaklelio pluošto fascinis korpusasapdovanotas A. I. Paachov ir kt. (1968, 1969, 1971). Su savo radikalumu, ši intervencija yra mažiau trauminga nei CRAIS operacija, nes Jis atliekamas nepašalinant vidinės žandikaulio venų, į krūtinę - prieš raumenis ir papildymo nervą. Taigi, ši operacija numato gimdos kaklelio pluošto, limfmazgių, kėlimo liaukos ir apatinio stulpo polių pašalinimą. A. I. PACKACHES et al. Pateikta 28.5.5.a-h paveiksle. Prikimščio kaklelio pluošto fascinio ir atvejų išskyrimas nesukelia tų rimtų komplikacijų, atsiradusių per CRIS veikimo metu.
V. G. Iš viso (1994 m.) Nuimamų audinių bloke rekomenduojamos, įskaitant limfmazgius iš vidaus trikampio ir limfmazgių, esančių išilgai pakopos raumenų, kuris padidina šios operacijos radikalizmą.
Į viršų fascinė gimdos kaklelio išskyrimas (VANACH veikimas)
jis susideda ne tik iš anksto atsirandančių ir subrangos limfmazgių pašalinimas, bet ir giliai gimdos kaklelio limfmazgių zonoje nuo manekeno raumenų galo iki viršutinio peilio ir kalbėjimo raumenų krašto, taip pat Abi liaukos ir apatinio lygtinio polių rezekcija.
Siekiant užkirsti kelią vėžio ląstelių limfiniais laivais VG Iš viso (1996), ji rekomenduoja, kad pradiniame audinio bloko pašalinimo etape atspindėtų arba susietų veido arterijas ant purvinų raumenų galinių krūvų, kurie mažina Veninė grįžta ir sukuria slėgio sumažėjimą veido venų sistemoje, taip pat intersticinio skysčio judėjimas yra perskirstytas į limfinio kanalo pusę ir sumažina lymphotok į bloko vieneto audiniuose. Pašalintų audinių bloke autorius apima savivaldybių raumenų makšties priekinį kraštą veikimo lauko zonoje, ir prieš jų sankryžą, veido ir priekinių jugulinių venų fashed, sujungtos, koaguliuoja savo pagrindinius galus po kirtimo. Sukurtas metodas gali būti naudojamas kovoti su piktybinių navikų terminalo kalba, geriamojo ir lūpų ertmės apačioje, kai limfmazgiai dar nenustatomi pirmiau pateiktame domene arba kai nustatoma vienintelis kilnojamasis limfinis mazgas. Išankstinio planavimo trikampis (C. G. iš viso, 1996).
Vienašališkas Vanacho veikimas atliekamas tik tuo atveju, jei metastazė yra įtariama dėl sustiprinimo ar subrangos regiono, t. Y. Turėtų būti naudojamas kaip išplėstas biopsijos metodas.
Indikacijos: piktybiniai navikai.
Anestezija: Atsižvelgiant į didelę traumą, operacija yra geriau ją atlikti pagal endotrachealinę anesteziją.
Technikos veikimas (95 pav.). Paciento padėtis - ant nugaros su ritininiu ferterais po pečiais. Veiklos įsikišimo į piktybinį naviką pacientui tikslas - radikalus neoplazmos pašalinimas, todėl chirurgas turi veikti sveikuose audiniuose. Kartais iš anksto susieta lauko karotidų arterija ir vidinė jugulinė vena.
Fig. 95. Apatinio žandikaulio rezekcijos etapai.
A - minkštųjų audinių išskaidymo principas; B - Kornuotas procesas kerta, žandikaulio korpusas remontuoja; B - Žandikaulis yra atskirtas nuo raumenų, pritvirtinančių prie jo; Jis išskaičiuojamas į jungtį. 1 - žandikaulio kūno kūno linija; 2 - koronarinio proceso sankirtos linija; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. "DigtStricus"; 5 - apatinio žandikaulio kampas; 6 - sklendės minkštos audiniai; 7 - kaulų žnyplės; S - kirto kukurūzų žiedai; 9 - apatinio žandikaulio dulkės.
Apatinė lūpų ir minkštųjų smakro audiniai yra sumažinti vidurinėje linijoje į kaulą. Taigi pjūvis švino apatinio žandikaulio krašto ir galinio krašto krašto 3-5 cm virš žandikaulio kampo. Jei būtina pašalinti regioninius limfmazgius, supjaustyti nuo smakro, tęsiasi ne išilgai apatinės žandikaulio krašto, bet ir dviejų raumenų žinoma vasaros procesas. Dėl požiūrio į giliai gimdos kaklelio limfmazgius, papildomas pjūvis yra pagamintas iš priekinio krašto m. Sternocleidamastoidas su sankryžomis ant sub-juostos kaulų galinio pilvo M. "DigtStricus" ir m. Stylohyoideus. Pašalinkite nuomandinį seilių liaukos Su limfmazgiais, esančiais savo lovoje, geriau už vieną bloką su apatinės žandikaulio dalimi. Nuo žmogaus slenksčio pabaigos, gleivinė yra nupjauta palei dantenų, po kurio gleivinė yra supjaustyta ant burnos ertmės pusėje tuo pačiu atstumu. Minkštos audiniai yra lupimasis iš kaulų, pradedant nuo smakro zonos. Tuo tariamo kaulų kirtimo lygiu nuimkite dantį arba naudokite žandikaulio sekciją be danties. Nuo. vidinis Žandikauliai praleidžia gėrimą. Apatinis žandikaulis yra gaunamas palei vidurinę liniją ir peradresuoti, po kurio scalpel arba žirklės koopero skleidžia minkštus audinius iš žandikaulio kūno viduje į Karinės procesą.
Apatinio žandikaulio pašalinimas piktybiniams navikams turėtų būti atliekamas su paliekant laikiną jungtį arba ekstremaliais atvejais, kad sužinotumėte aukščiau esantį filialą. "Mandibulare", nes vėžio ląstelės ant kraujagyslių nervų pluošto ir kaulų kaulų gali plisti į apatinio žandikaulio šaką. Todėl reikia nutraukti žirkles m. "PteryGoideus Medialis" ir pasiekia mandibulinį angą, kirsti kraujagyslių nervų paketą. Kraujavimas apatinė alveolinė arterija yra susieta.
Mirksi lapų ar žirklės Cooper Atskirkite kukurūzų srautą. Ligamento aparatas laikinas žandikaulio sąnarių dissect, kai traukia žemyn knygą ir įėjimo viduje pašalintą žandikaulio dalį. Siekiant išvengti žandikaulio arterijos M. PteryGoideus lateralis supjaustykite tiesiai į sąnarių procesą. Atsargiai išjunkite žandikaulį nuo sąnario, bandydami panaikinti visą nuimamų audinių bloką tuo pačiu metu. Kaulių plika galai yra uždaryti minkštais audiniais, sutampa su kekutinėmis siūlėmis. Operacija yra baigta, pritvirtinant burnos burnos apvalkalą į skruosto gleivinės membraną. Siūlai pritvirtintos prie odos. Nuimdami smakro zoną, kad būtų išvengta kalbos atsarginių dalių, liga, kuris yra susiuvęs, yra traukiamas į priekį ir stiprinamas iki tvarsčio ar padangos. Užkirsti kelią hematoma formavimui, nuotolinio žandikaulio regionui ir nuotaikos erdvėje skiriama 1-2 dienų marlės turams. Norėdami pašalinti konservuotų kaulų dalių poslinkį, naudojamos įvairios padangos.
Pašalinus gerybinius navikus, neskleidžia mažas Guba Vidurinėje linijoje ir užmarkite apatinio žandikaulio kampą apatinėje laikinojo trikampio apatinėje dalyje, kad būtų išvengta žalos Ramus Marginalis Mandibularis veido nervas. Žandikaulio dalis, kurią reikia ištrinti, yra ištaisyti subproves. Ištrinti regioninius limfmazgius nėra būtini. Operacija gali būti baigta su kaulų transplantato persodinimu į suformuoto apatinio žandikaulio defekto zoną.
11.9.2. Viršutinio žandikaulio tikslumas
Viršutinio žandikaulio Weber tikslumas.Prieš operaciją gaminama apsauginė etiketė. Indikacijos:viršutinio žandikaulio navikai, viršutinės žandikaulio alveolinio krašto, piktybinių nosies nosies ir neišsamių sinusų alveolinio krašto vėžys.
Anestezija:endotracheal anestezija. Siekiant palengvinti ir pagreitinti operaciją, galite iš anksto pateikti lauko angos arteriją valdomoje pusėje.
Paciento pozicija:gulėti ant nugaros, galva yra šiek tiek pasukta į priešais valdomas pusę.
Operacija prasideda nuimant vidurinį pjaustytuvą ant paveiktos pusės. Pjaustymas pagal "Weber" yra atliekamas palei apatinį lizdo kraštą nuo vidinio kampo į išorinį kampą, kurio nepasiekia 1-1,5 cm. Jei reikia pašalinti ir zick kaulą, šis pjūvis tęsiasi į Kosok dulkes ir knyga. Iš pirmojo pjūvio vidinio galo, pagrįsto nosies atlošo šoninio paviršiaus pagrindu, atliekamas antrasis pjūvis, turtingas nosies sparnas į nosies skaidinio pagrindą. Vertikalus supjaustymas išsklaido viršutinę lūpą per vidurinę liniją. Per pjūvį gilina į kaulą. Gleivinė, esanti burnos opozicija pereinamojo laikotarpio metu nuo vertikalaus lūpos supjaustymo iki viršutinės žandikaulio galvos. Po minkštųjų audinių ir hemostazės supjaustymo odos riebalai yra atskirti kartu su imitu raumenimis iš kaulų, atitinkamai odos sekcijos linija. Supliaudami audiniai iš kaulų, atskleisti kramtomosios raumenų kraštą ir skalpelis atskyrė jį nuo apatinio zoomy kaulų krašto. Pertvarų orbitalį išpjaustykite per apatinį orbitos kraštą ir kartu su akimis obuolys perkelia viršutiniame aukšte. Jei apatinė orcap siena nėra sunaikinta naviko, patartina išsaugoti dalį šios sienos, kad būtų išvengta knygos akių obuolių poslinkio.
Per burnos ertmės, gleivinės alveolio proceso ir kieto sluoksnio yra išskirta per vidurinę liniją. Spray yra atskirti minkštais audiniais 0,5 cm abiejose šio skyriaus pusėse. Jei įmanoma, palaikykite minkštą gomurį su juo su skerspjūviu nuo kietos vištienos ir sujungti supjaustytą su gleivinės šlaitu, atlikto burnos išvakarėse. Tada viršutinis žandikaulis yra atskirtas nuo Zhilane kaulo su djigli pjūklu, praleidžiama per apatinę diagramą po apatiniu Zilly lanko kraštu,
arba su osteotoma. Jei įmanoma, supjaustytos krypties kryptis neturėtų būti vertikaliai, bet horizontaliai: jis išlaiko dalį apatinės orbitos sienos ir įspėja akies obuolio nuleidimą.
Po nosies gleivinės išilgai išilgai nosies klopado krašto, nenormalus viršutinių žandikaulių audinys išleidžiamas iš minkštųjų audinių ir peroksidų su kaulų lapų lūpų arba nutraukta su kaltais. Sankryžos lygis priklauso nuo naviko lokalizavimo.
Mažai arba osteotomai priekinio nugaros kryptimi kerta alveolinio proceso nuotolinio danties vietoje, o tada kietas gomurys. Po to, platinkite tarptinklinio ryšio kaulo piramidės tyrimo junginį su sieniniu pagrindinio kaulo procesu.
Viršutinį žandikaulį užfiksuoja kaulų žnyplės ar pirštai per marlės servetėlę už alveolinį procesą ir išstumia, išjunkite su išlenktais žirklėmis, turinčiais minkštus audinius. Kraujavimas sustabdomas naudojant kraujavimo indus. Su stipriu kraujavimu, ypač nuo žandikaulio arterijos, žaizda greitai tampa tampa. Tada palaipsniui pašalinant tamponus, kraujavimo laivai yra apipjaustyti. Veikimo ertmės sienos ir apačia yra kruopščiai peržiūrimi, nuplėškite ūminį kaulų kaulų ląstelės šaukštą, išlygino išsikišusius kaulų kraštus.
Pooperacinė ertmė yra užpildyta "IodoForm" marle tamponų, sudrėkintos su vazeline aliejumi, kuris laikomas su anksčiau pagamintos apsauginės plokštės pagalba, sustiprinta į sveikos pusės dantis. Pateikia povandenines kekutes ant poodinio audinio, odos žaizdos kraštai yra supjaustyti šilku. Pirmasis tamponų poslinkis pagamina 5-10 dienų po operacijos.
Viršutinio žandikaulio rezekcija intrarokratiniu būdu.Mes atliekame klubų arba elektronų skyrių gleivinės už pereinamojo laikotarpio kartus, pradedant nuo centrinių pjūklų ir toliau į paskutinį molinį, grįžti už žandikaulio kalno. Jis yra veikiamas viršutinio žandikaulio į apatinį kniedinį kraštą, antis į Zhilagogo procesą ir Knuts į kriaušės formos angą. Jie gamina žandikaulių rezekciją kartu su patinimu metodu.
Pirmoji grupė apima išorinę arba vidinę kompaktišką žandikaulio, alveolio ar koreneso proceso rezekciją, apatinį kūno ar kampo kraštą, priekinio ar galinio krašto krašto kraštą.
Vykdydami rezekciją su žandikaulio tęstinumo sutrikimu, pastaroji gali būti atliekama be degeneracijos (antroji operacijų grupė) ir su pūlingu laikinine-mandibuline jungtimi (trečioji grupė).
Fig. 11.21.Galimų apatinių žandikaulių rezekcijų lygiai, priklausomai nuo vėžio dydžių
Fig. 11.22.Apatinės žandikaulio rezekcijos pakopos su gedimu jungtyje
Antrosios grupės operacijų metu rezekcija atliekama žandikaulio darbe, žandikaulio kūno srityje, visą žandikaulio kūną nuo kampo iki kampo, kūno ir dalis žandikaulio filialo.
Naudojant trečiosios grupės operacijas, mumano proceso, žandikaulių šakų, kūno dalių ir žandikaulių šakų rezekcija, kankinamasis žandikaulis, pilnas žandikaulio atskaitymas (11.22 pav.).
Su piktybiniu naviku yra apatinio žandikaulio rezekcija su kaklelio pluošto fasciniu kakleliu.
Apatinio žandikaulio saldinimas
Indikacijos: piktybiniai navikai. Anestezija: Atsižvelgiant į didelę traumą, operacija yra geriau ją atlikti pagal endotrachealinę anesteziją. Technikos veikimas (95 pav.). Paciento padėtis - ant nugaros su ritininiu ferterais po pečiais. Veiklos įsikišimo į piktybinį naviką pacientui tikslas - radikalus neoplazmos pašalinimas, todėl chirurgas turi veikti sveikuose audiniuose. Kartais iš anksto susieta lauko karotidų arterija ir vidinė jugulinė vena. Apatinė lūpų ir minkštųjų smakro audiniai yra sumažinti vidurinėje linijoje į kaulą. Taigi pjūvis švino apatinio žandikaulio krašto ir galinio krašto krašto 3-5 cm virš žandikaulio kampo. Jei būtina pašalinti regioninius limfmazgius, smakro pjūvis tęsiasi ne iš apatinės žandikaulio krašto, bet ir dviejų dimensijų raumenų į mastoidų procesą. Dėl požiūrio į giliai gimdos kaklelio limfmazgius, papildomas pjūvis yra pagamintas iš priekinio krašto m. Sternocleidamastoidas su užpakalinės pilvo pogrupio kaulo sankirtos ir m. Stylohyoideus. Nuimkite senovinės seilių liauką su limfmazgiais, esančiais savo lovoje, geriau nei vienas blokas su apatinio žandikaulio dalimi. Nuo žmogaus slenksčio pabaigos, gleivinė yra nupjauta palei dantenų, po kurio gleivinė yra supjaustyta ant burnos ertmės pusėje tuo pačiu atstumu. Minkštos audiniai yra lupimasis iš kaulų, pradedant nuo smakro zonos. Tuo tariamo kaulų kirtimo lygiu nuimkite dantį arba naudokite žandikaulio sekciją be danties. Viduje, apatinio žandikaulio pašalinimas piktybiniam navikui turėtų būti pagaminti su pasvirusi "Tempero-žydų jungtimi arba ekstremaliais atvejais, kad išgydytų žandikaulių šaką, atlieka Jigli tarpusavio. Apatinis žandikaulis yra gaunamas palei vidurinę liniją ir peradresuoti, po kurio scalpel arba žirklės koopero skleidžia minkštus audinius iš žandikaulio kūno viduje į Karinės procesą. aukščiau. "Mandibulare", nes vėžio ląstelės ant kraujagyslių nervų pluošto ir kaulų kaulų gali plisti į apatinio žandikaulio šaką. Todėl reikia nutraukti žirkles m. "PteryGoideus Medialis" ir pasiekia mandibulinį angą, kirsti kraujagyslių nervų paketą. Kraujavimas apatinė alveolinė arterija yra susieta. Mirksi lapų ar žirklės Cooper Atskirkite kukurūzų srautą. Ligamento aparatas laikinas žandikaulio sąnarių dissect, kai traukia žemyn knygą ir įėjimo viduje pašalintą žandikaulio dalį. Siekiant išvengti žandikaulio arterijos M. PteryGoideus lateralis supjaustykite tiesiai į sąnarių procesą. Atsargiai išjunkite žandikaulį nuo sąnario, bandydami panaikinti visą nuimamų audinių bloką tuo pačiu metu. Kaulių plika galai yra uždaryti minkštais audiniais, sutampa su kekutinėmis siūlėmis. Operacija yra baigta, pritvirtinant burnos burnos apvalkalą į skruosto gleivinės membraną. Siūlai pritvirtintos prie odos. Nuimdami smakro zoną, kad būtų išvengta kalbos atsarginių dalių, liga, kuris yra susiuvęs, yra traukiamas į priekį ir stiprinamas iki tvarsčio ar padangos. Užkirsti kelią hematoma formavimui, nuotolinio žandikaulio regionui ir nuotaikos erdvėje skiriama 1-2 dienų marlės turams. Norėdami pašalinti konservuotų kaulų dalių poslinkį, naudojamos įvairios padangos. Pašalinus gerybinius navikus, apatinė vidurinės linijos lūpa neskleidžia, o apatinio žandikaulio sekcijos pasienio kampas supjaustomas apatinėje paklotės trikampio riboje, kad būtų išvengta veido nervo Ramus marginalio mandibularis. Žandikaulio dalis, kurią reikia ištrinti, yra ištaisyti subproves. Ištrinti regioninius limfmazgius nėra būtini. Operacija gali būti baigta su kaulų transplantato persodinimu į suformuoto apatinio žandikaulio defekto zoną.
Fig. 95. Apatinio žandikaulio rezekcijos etapai. A - minkštųjų audinių išskaidymo principas; B - Kornuotas procesas kerta, žandikaulio korpusas remontuoja; B - Žandikaulis yra atskirtas nuo raumenų, pritvirtinančių prie jo; Jis išskaičiuojamas į jungtį. 1 - žandikaulio kūno kūno linija; 2 - koronarinio proceso sankirtos linija; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. "DigtStricus"; 5 - apatinio žandikaulio kampas; 6 - sklendės minkštos audiniai; 7 - kaulų žnyplės; S - kirto kukurūzų žiedai; 9 - apatinio žandikaulio dulkės.
