Pošaljite svoja pitanja vezana za ublažavanje boli i palijativnu skrb medicinska pomoć, našim stručnjacima putem obrasca? POSTAVITE PITANJE koji se nalazi na desnoj bočnoj traci.
Što je bol
Jedan od simptoma mnogih bolesti je bol. Naše znanje i iskustvo omogućuju nam da se nosimo s tim. Ali bez vaše pomoći, naši napori ne bi bili učinkoviti, stoga vas u ovom članku želimo informirati o boli i načinima kako se s njom nositi.
Postoje dvije vrste boli: akutna i kronična.
Akutna bol se javlja iznenada. Njegovo trajanje je obično ograničeno.
Kronična bol traje dugo. ljudski, dugo vremena netko tko doživljava bol ponaša se drugačije od nekoga za koga je bol novi osjećaj. Ljudi koji dugo pate od boli možda neće zastenjati niti se pokazati motorički nemir, njihov puls i disanje mogu biti normalni, ali pacijentovo suzdržano ponašanje ne znači da ne osjeća bol.
Načini širenja i manifestiranja boli su složene prirode. Mnoge komponente sudjeluju u stvaranju osjeta boli. Osjećajući bol i očekujući da će se pojačati, osoba doživljava ne samo neugodne fizičke senzacije, već i psihički pati. Patnja je psihička reakcija na bol ili psihološka komponenta boli, a ta komponenta često može dominirati nad istinskom (fizičkom) boli. Kada osoba doživi kroničnu bol, prisiljena je stalno se ograničavati na neki način. Neke njegove uobičajene radnje postaju teške ili nedostupne.
Nije uvijek moguće u potpunosti se riješiti jake boli, ali možete je naučiti smanjiti na podnošljivu mjeru.
Kod reguliranja boli treba nastojati dovesti je u razumne granice i izbjegavati hitne situacije kad postane nepodnošljivo.
Doista, mnoge bolesti različite faze praćena bolom. Ali bol nije obavezni pratilac bolesti. Mnogi ljudi ne osjećaju bol. Zapamtite ovo!
U većini slučajeva uzrok kronične boli u bolesnika su tvorbe koje zauzimaju prostor i mijenjaju strukturu i funkciju organa i tkiva uključenih u proces bolesti.
Ali bol može biti uzrokovana i drugim razlozima. Na primjer, nelagoda u trbuhu može biti posljedica dugo kašnjenje stolica, egzacerbacija kronični gastritis ili peptički ulkus trbuh; bolovi u zglobovima uzrokovani kroničnim artritisom; bol iza prsne kosti - biti manifestacija bolesti srca, itd. Drugim riječima, pacijent "ima pravo" na pogoršanje svojih kroničnih bolesti i "stjecanje" novih bolesti, čiji jedan od simptoma može biti bol.
Često je bol posljedica patnje terapija radijacijom ili kirurško liječenje. To je zbog traumatizacije živčanih vlakana, njihove uključenosti u upalni ili ožiljni proces, pritiska zbog razvijene limfostaze ekstremiteta itd.
Iz navedenog proizlazi da pacijenti mogu imati više vrsta boli različite lokalizacije, a naši stručnjaci nastoje identificirati uzrok svake i poduzeti potrebne mjere.
Liječenje kronične boli
Liječenje kronične boli uvijek će biti uspješno ako se pridržavate nekoliko obveznih pravila:
Ako liječnik propiše lijekove protiv bolova za kronične bolove, treba ih koristiti prema preporučenom režimu, pod nadzorom specijalista hospicija.
Kronična bol zahtijeva redovitu upotrebu analgetika svaki sat. Uzimanje lijekova treba "ostati ispred" povećanja boli.
Doza lijeka protiv bolova i razmaci između doza odabrani su na način da se održi stabilna koncentracija u krvi i izbjegne pojačana bol tijekom tih intervala.
Noćno ublažavanje boli je prioritet jer loša noć neizbježno vodi u "loš" dan. Tijekom 7-8 sati noćnog sna treba nastojati održati koncentraciju analgetika u krvi bolesnika dovoljnu da blokira receptore za bol. Ako je potrebno, to se može postići uzimanjem nešto veće doze anestetika neposredno prije spavanja i/ili kombiniranjem s lijekom koji djeluje sedativno, što će pojačati i produžiti djelovanje analgetika. Ako je potrebno, noću možete uzeti dodatnu dozu lijekova protiv bolova.
Ako se pojavi bol i vrijeme je za sljedeći termin medicinski proizvod još nije stigao, morate hitno uzeti izvanrednu dozu lijeka protiv bolova, te u dogovoreno vrijeme uzeti lijek prema rasporedu i pridržavati ga se. Ako se slučajevi "probojne" boli ponove, režim ublažavanja boli prilagođava liječnik.
Nema potrebe buditi pacijenta ako je vrijeme za uzimanje lijeka protiv bolova, a on spava. Propuštena doza daje se odmah nakon buđenja; dijagram se može malo pomaknuti. Ako je pacijent bez svijesti, sati uzimanja lijeka se ne preskaču.
Brojni lijekovi u prvim danima od početka primjene mogu izazvati pojačanu opću slabost i pospanost. Tijekom prvih 4-5 dana od početka uzimanja jakih lijekova mogu se razviti halucinacije, određena zbunjenost i mučnina. Svi ovi simptomi su kratkotrajni i mogu se korigirati lijekovima. Ako nuspojave ne nestanu, liječnik može zamijeniti analgetik drugim iz iste skupine, preračunavajući ekvivalentnu dozu.
Zaključci o učinkovitosti režima za ublažavanje boli donose se najranije 1-2 dana od početka njegove uporabe. Kako bi se olakšala analiza učinkovitosti ublažavanja boli, preporučljivo je da pacijent ili vi redovito vodite dnevnik prema shemi, gdje je potrebno zabilježiti datum i vrijeme uzimanja lijeka, učinkovitost uzetog lijeka . Takve snimke pomažu u ispravljanju režima ublažavanja boli.
Ponekad nam pacijenti kažu: "Uzimanje lijekova protiv bolova ne liječi uzrok boli, već samo donosi olakšanje." To je istina, ali nije cijela istina. Ako bol zahvati cijeli teritorij života, ne da jesti i spavati, misliti i djelovati, tada je tijelo lišeno snage da se samostalno bori protiv bolesti. Točnije, tu mu priliku možemo uskratiti zanemarivanjem ublažavanja boli.
Adekvatan režim ublažavanja boli postiže se primjenom analgetika jedne ili druge skupine ili kombinacijom lijekova iz različitih skupina.
Tijekom posjeta liječnik postavlja pacijentu pitanja o boli koju osjeća. Jačinu boli određuje sam pacijent, a ne bilo tko u njegovoj okolini, jer svaka osoba ima svoj prag osjetljivosti na bol. Vrlo je važno da pacijent otvoreno govori o svojoj boli. Neki pacijenti skloni su umanjivati stupanj boli u svojim pričama.
Ne treba se bojati da će pacijent doživjeti jaka bol postat će ovisni o lijekovima koji se koriste dulje vrijeme. Uostalom, ovdje uzima lijek u svrhu ublažavanja boli, a ne da izazove nove senzacije. Korištene opijate tijelo koristi primarno u području receptora za bol, što znači da pacijent niti dugotrajnom primjenom ne postaje ovisan o njima.
Potreba za povećanjem doze lijekova može nastati zbog pojačane boli kako bolest napreduje. Ovisno o jačini bolnog sindroma, liječnik kao glavni lijek propisuje jedan od tri koraka ljestvice za ublažavanje boli koju je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, dopunjujući ga, ako je potrebno, lijekovima iz prethodnog koraka i/ili pomoćnim lijekovima. analgetici - lijekovi koji pojačavaju učinak glavnih analgetika. Tablete protiv bolova trebate uzimati nakon jela, osim ako vam liječnik nije drugačije odredio, kako bi se smanjio njihov nadražujući učinak na želučanu sluznicu. Ako je vaš dragi navikao kasno doručkovati, zbog toga nema potrebe odgađati uzimanje analgetika. Ponudite mu nešto za grickanje i dajte mu neki lijek. Isto treba učiniti uvijek ako se propisano vrijeme uzimanja lijekova protiv bolova ne poklapa s glavnim obrocima. “Stavite nešto u usta prije uzimanja lijeka” trebalo bi biti pravilo jer se u liječenju sindroma kronične boli lijekovi koji se uzimaju na prazan želudac mogu nabrojati na prste jedne ruke, a liječnik će vam o njima konkretno reći.
Pacijentima nastojimo uzrokovati što manju nelagodu, pa se injekcije lijekova koriste samo ako je oralna primjena nemoguća zbog mučnine, povraćanja, poremećaja gutanja, a kroz rektum - zbog pogoršanja rektalnih bolesti ili pacijentovog odbijanja ovog načina davanja. administracija .
U slučaju parenteralne (u obliku injekcija) primjene analgetika, princip "satnog" korištenja naravno ostaje isti.
U slučaju rektalne primjene, potrebno je posebno pažljivo pratiti redovitost stolice, jer prisutnost fecesa u rektumu otežava apsorpciju lijekova.
Načini ublažavanja boli bez lijekova
Nemedicinske metode ublažavanja boli koje se mogu i trebaju koristiti zajedno s lijekovima. To uključuje:
masaža ruku i nogu, cijelog tijela, nježno milovanje po epicentru boli; To može uključivati „male“ članove obitelji i posjetitelje koji žele pomoći i kojima se može povjeriti masaža;
hladno ili suha toplina na bolno područje, što uz masažu pomaže smanjiti bolne impulse u leđnoj moždini;
Maksimalna tjelesna aktivnost, podržana opremom za samonjegu i udobnim kućnim prostorom za zanimljive aktivnosti i rad. Sprječava ukočenost mišića, izazivajući bol i povezuje mozak s aktivnostima koje ga odvlače od analize boli;
komunikacija s kućnim ljubimcima, koji nam daju primjere vedrine i daju nam bezuvjetnu ljubav;
Redovito izvođenje vježbi usmjerenih na opuštanje mišića.
Oko posljednja metodaŽelio bih reći detaljnije.
Reakcija na gotovo svaku bol su grčevi mišića - poput poprečno-prugastih mišića, čiji rad u velikoj mjeri možemo regulirati svjesno, jer. čini mišiće našeg tijela i glatke mišiće, koji su sadržani u strukturi svih unutarnji organi, kao i krvne i limfne žile.
Spazam mišića pogoršava bol. Sve tehnike koje promiču opuštanje mišića stoga smanjuju bilo kakvu bol ili čak mogu potpuno eliminirati neke vrste boli, čineći ih dostupnima tjelesnim sustavima za kontrolu boli. Među naj jednostavne metode opuštanja koja se mogu izvesti bez pomoći psihoterapeuta uključuju progresivno opuštanje, vježbe disanja te metoda "oprosta i otpuštanja" boli.
Kod progresivne relaksacije prvo naprežete određene skupine mišića, a zatim ih opuštate. Ovaj slijed omogućuje vam dublje opuštanje. U knjizi Petera Lehndorffa stoji sljedeće: “Udobno se smjestite u tihoj sobi na stolicu ili u krevet i počnite disati polako i duboko. Usredotočite se na svoje disanje i počnite raditi jednu po jednu s različitim mišićnim skupinama. Počnite s rukama. Stisnite šake što je moguće jače i zadržite se u tom položaju 10 sekundi. Ako vam se čini zamornim, počnite s manje i postupno povećavajte vrijeme. Nakon 10 sekundi opustite šake i ruke, mentalno ponavljajući riječi: "OPUSTITE SE I OTPUSTITE". Osjetite kako vam napetost izlazi iz vrhova prstiju. Sada obratite pažnju na podlaktice i ramena. Zategnite njihove mišiće što je jače moguće 10 sekundi, zatim se opustite, ponavljajući mentalno: "OPUSTITE SE I OTPUSTI." Zatim to učinite kroz nožne prste, listove, bedra, stražnjicu, trbuh, leđa, prsa, vrat, lice i čelo. Samo "OPUSTITE SE I SLOBODNO." Osjetite kako napetost izlazi iz vašeg tijela i kako se toplina širi.”
Posve je moguće izvoditi ove vježbe bez prethodne napetosti mišića ako je to iz nekog razloga teško.
Vježbe disanja pri radu s boli su sljedeće. Nakon što ste izvršili opuštanje mišića kako je opisano, vi i zatvorenih očiju počinjete zamišljati da zrak koji izdišete može proći kroz bol. Nakon nekoliko pokušaja, lako počinjete "izdisati" kroz bol - u isto vrijeme, čini se da se počinje raspršivati u prostoru.
Ovu metodu možete koristiti kao hitnu pomoć u bilo kojem slučaju nelagoda dušom i tijelom, udobno sjedeći, zatvorenih očiju, ljubazno fokusirajući svoju unutarnju pažnju na područje neugodnih osjeta i počinjući "izdisati" kroz njih.
Trebate biti uvjereni da će promišljenim i pažljivim pristupom obitelj i bolesnik, koji imaju informacije o principima liječenja kronične boli i koji su u stalnom kontaktu s liječnikom, preuzeti kontrolu nad situacijom u roku od nekoliko dana, pa čak i sati kad god situacija promjene. U to morate biti uvjereni, baš kao što to znaju iz svoje svakodnevne prakse stručnjaci koji se bave ovim područjem medicine.
Svatko tko se susreo s boli, vlastitom ili tuđom, trebao bi znati tri jednostavne stvari:
Kvaliteta života moguća je uz bilo koju dijagnozu.
Možete živjeti bez boli i možete umrijeti bez boli.
Ako se čovjek ne može izliječiti, to ne znači da je medicina nemoćna da mu pomogne.
To je aksiom koji je odavno poznat u inozemstvu. Nažalost, u našoj zemlji riječi "bolest" i "bol" nisu samo istog korijena, mnogi ih doživljavaju kao istovrijedne. “Ako ste bolesni, onda morate biti bolesni.” Tako misle liječnici. To misle i sami pacijenti. Ako tako mislite, pažljivo pročitajte i zapamtite svoja zakonska prava i mogućnosti.
Što svaki pacijent treba znati o liječenju boli
Učinkovitost i kvaliteta terapije boli (analgetika) (terapije bolnih sindroma) uvelike ovisi o njezinoj pravilna organizacija. Istodobno, izbor potrebnih lijekova je u nadležnosti liječnika, ali pravodobnost posjeta liječniku ovisi o pacijentu, koji mora razumjeti gdje bi trebao prvo ići s pritužbama na bol.
Ako se pojavi (pojača) bol, pacijent mora otići u kliniku u mjestu stanovanja, gdje mu se, istovremeno s primarnim pregledom koji isključuje akutnu patologiju (koja zahtijeva hitnu intervenciju), mora propisati učinkovitu analgetsku terapiju. Sve dodatne faze pregleda (ako je potrebno) treba provesti u pozadini odgovarajućeg liječenja sindroma boli.
Ovlašten je mjesni (obiteljski) liječnik propisati sve potrebne medicinske analgetike, čak i one koji su se prethodno propisivali tek nakon dodatnih konzultacija s onkologom ili drugim specijalistom.
nije potrebna prethodna konzultacija s onkologom ( Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 20. prosinca 2012 broj 1175n„O odobrenju postupka propisivanja i propisivanja lijekova, kao i obrazaca receptnih obrazaca za lijekove, postupka popunjavanja tih obrazaca, njihovog evidentiranja i čuvanja”).
Na ovaj način rješavaju se ne samo problemi pravovremenog propisivanja lijekova protiv bolova, već i problemi opskrbe lijekovima - kontrola dostupnosti potrebnih lijekova protiv bolova povjerava se zdravstvenoj ustanovi koja se nalazi u mjestu prebivališta bolesnika.
Kvaliteta terapije boli uvelike ovisi o pacijentovoj usklađenosti s nekoliko osnovnih pravila za liječenje kronične boli:
- Medicinske analgetike treba uzimati svaki sat, u načinu prevencije boli. Sljedeća doza se uzima dok ne istekne prethodna.
- Analgetici se propisuju "uzlazno" - ako su slabiji lijekovi neučinkoviti, propisuju se jači. Ako je analgetska terapija nedovoljno učinkovita, pacijent mora obavijestiti liječnika u klinici u mjestu stanovanja.
- osnova učinkovita terapija bol je neinvazivna (bez injekcija) oblici doziranja analgetici (tablete, kapsule, čepići, posebni flasteri ili transdermalni sustavi). U iznimnim slučajevima potrebno je koristiti injekcijske oblike analgetika.
Treba imati na umu da kvaliteta analgetske terapije uvelike ovisi o usklađenosti djelovanja lokalnog (obiteljskog) liječnika, samog bolesnika i njegovih bližnjih, au slučaju bilo kakvih problema savladavanja boli, pacijent te probleme uvijek može riješiti kontaktiranje uprave zdravstvene ustanove u mjestu prebivališta.
Memorandum za pacijente i njihovu rodbinu o liječenju kronične boli
Gdje otići ako pacijent ima Rak jeste li osjetili jaku bol?
Liječenje kronične boli u bolesnika oboljelih od karcinoma i nekanceroznih bolesti provodi liječnik u mjestu stvarnog prebivališta.
Pacijenti koji su u ovoj fazi liječenje, indicirano je ublažavanje boli, punu pomoć u liječenju pruža lokalni terapeut, neurolog, reumatolog, onkolog ili liječnik palijativne skrbi u mjestu stanovanja. Ti liječnici imaju pravo izdavati recepte za sve skupine lijekova protiv bolova.
Morate kontaktirati okružna klinika u mjestu stvarnog prebivališta gdje vam treba izdati potrebnih lijekova za adekvatno ublažavanje boli.
Ako i dalje imate bolove ili imate problema s propisivanjem i propisivanjem lijekova protiv bolova, možete nazvati mobilnu službu za palijativnu skrb Gradske kliničke bolnice br. 30 Moskovskog okruga Nižnjeg Novgoroda na telefon - 274-01-98 od 08.00 do 15.00 sati.
Kako doći do lijeka?
- Pacijent ili opunomoćenik odlazi u polikliniku u mjestu stvarnog prebivališta i daje liječniku svu medicinsku dokumentaciju (potvrde, rezultate studija i provedenog liječenja).
- Medicinski stručnjak pregledava pacijenta (uključujući i kod kuće) i piše recept. Prilikom prvog propisivanja narkotičkog analgetika na recept se stavlja potpis ravnatelja. medicinska organizacija ili druge ovlaštene osobe. Prilikom ponovnog pisanja recepta nije potreban drugi potpis. U svim slučajevima na recept se stavlja uobičajena markica "za recepte".
- Pacijent ili njegov ovlaštenik prima lijek u ljekarni (na recept). Opojni analgetik pacijentov srodnik može dobiti uz davanje ljekarniku punomoći napisane u bilo kojem obliku i ovjerene svojim potpisom.
U slučaju neočekivanog pojačanja boli, ublažavanje boli provodi dežurna ekipa hitne medicinske pomoći (u sklopu pružanja hitne medicinske pomoći u hitnom slučaju).
Pacijent treba uvijek imati na umu da se liječenje boli treba temeljiti na načelima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO):
Namjena NEINVAZIVNOG oblika lijeka:(tj. bez injekcija - izbjegavajte injekcije)
PO SATIMA: analgetici (lijekovi protiv bolova) uzimaju se na sat, u anticipacijskom bolnom modu
UZLAZNI: propisuju se analgetici, počevši od slabog do jakog analgetika
POJEDINAČNO: uzimajući u obzir individualni odgovor pacijenta na lijek;
S PAŽNJOM NA DETALJE: potrebno je pratiti djelotvornost analgetika i njegovu nuspojave, pažljivo pročitajte upute i strogo slijedite sve preporuke liječnika. Nije dopušteno na svoju ruku povećavati dozu narkotičkog analgetika!!!
Kako bi liječnik odabrao optimalnu taktiku za ublažavanje boli, pacijent (njegova rodbina) uvijek mora biti spreman dati liječniku detaljne podatke o lijekovima koji se uzimaju (naziv, doza, učestalost i trajanje primjene) i učinku lijeka. ove droge.
Na što pacijent ima pravo?
Bol se može liječiti za bilo koju dijagnozu. Bol se ne može tolerirati: bol oduzima snagu i ne daje priliku za ublažavanje drugih simptoma bolesti.
Pravo na liječenje boli zajamčeno je zakonom. Članak 19. stavak 5 Savezni zakon od 21. studenog 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije” utvrđuje da pacijent ima pravo na „ublažavanje boli povezane s bolešću i (ili) medicinskom intervencijom, dostupne metode i lijekovi."
Ordinirajući liječnik, kao i primalja i bolničar, ako imaju ovlasti nadležnog liječnika, imaju pravo propisati lijekove protiv bolova, bez suglasnosti liječničke komisije (vidi stavak 2. naredbe Ministarstva zdravstva Rusije od 20. prosinca 2012. N 1175n (s izmjenama i dopunama 21. travnja 2016.)).
Liječnik i pacijent trebaju ocijeniti bol na ljestvici od 10, a liječnik bi trebao propisati lijek prema ljestvici, a ne prema svom mišljenju o razini boli.
Ako nakon propisivanja lijeka za ublažavanje bolova i uzimanja lijekova bol ne nestaje, to znači da je propisan pogrešan lijek ili u pogrešnoj količini. Zahtjev za promjenu zadatka!
Liječnik je dužan pacijentu ispisati ponovni recept bez zahtjeva za vraćanje rabljene ambalaže.
Pacijent ima pravo na besplatne narkotičke lijekove protiv bolova i bez utvrđenog invaliditeta, samo na temelju dijagnoze. Štoviše, ako u ljekarni nema besplatnih lijekova, pacijent ima pravo dobiti recept za lijek koji se plaća.
Liječnici u bolnicama i klinikama trebaju zabilježiti prisutnost boli kod pacijenta u kartonu i izvatku.
Ako je pacijentova dijagnoza potvrđena i postoji sindrom kronične boli, ublažavanje boli može se dobiti od liječnika hitne pomoći, uključujući jake narkotike, koji su opremljeni svim timovima.
Nakon otpusta iz bolnice kući, pacijent dobiva petodnevnu zalihu lijekova ili recept za primanje u ljekarni u koju je bolesnik raspoređen. Ako ustanova nema dozvolu za rad s narkotičke tvari, liječnici su dužni prijaviti pacijenta s sindrom boli u polikliniku u mjestu prebivališta pacijenta radi registracije. Zabranjeno je otpuštanje bolesnika s jakim bolovima iz bolnice uoči vikenda i dugih praznika ako osoba nema opskrbu lijekovima protiv bolova za te dane.
Zapamtite: svaka dijagnoza uključuje pružanje skrbi pacijentu i njegovoj obitelji. Ako vam liječnici ne mogu ponuditi radikalno liječenje, dužni su vas prebaciti specijalistima palijativne skrbi!
Hospiciji i jedinice za palijativnu skrb trebaju prvenstveno pružati skrb kod kuće, a ne u bolnici. Bolesnik i njegova rodbina imaju pravo zahtijevati da liječnici dođu u bolesnikovu kuću kada je to bolesniku potrebno.
Palijativna skrb uključuje ne samo medicinsku, već i psihološku podršku. Ako osjećate da se vi ili vaša obitelj teško nosite sa stresom, potražite pomoć psihologa.
Ako ne dobijete odgovarajuću podršku ili olakšanje boli, obratite se mobilnoj službi Gradske kliničke bolnice br. 30 Moskovskog okruga Nižnjeg Novgoroda za pomoć i hotline Ministarstvo zdravstva regije Nižnji Novgorod:
Mobilna palijativna služba za posjete Gradska klinička bolnica br. 30, Moskovski okrug, Nižnji Novgorod
274-01-98
Dežurna linija za rješavanje problema boli
Ministarstvo zdravstva regije Nižnji Novgorod:
435-32-12
Provedba škola za oboljele od arterijske hipertenzije u prava praksa omogućuje već unutar godinu dana postizanje značajne medicinske i socioekonomske učinkovitosti ovog novog organizacijskog i funkcionalnog modela preventivnog djelovanja. Postoje dokazi da se kao rezultat edukacije pacijenata i stvaranja partnerskog odnosa između liječnika i pacijenta u procesu liječenja učestalost postizanja ciljne razine krvnog tlaka u bolesnika udvostručila (s 21% na 48%). Značajno se smanjio broj bolesnika s pretilošću (za 5,4%), s umjerenom i teškom hiperkolesterolemijom (za 39%), a smanjio se i broj pušača (za 52%).
Značajno se smanjio broj pacijenata koji zlorabe masti, ugljikohidrate i sol. Smanjio se udio bolesnika s hipohondričnim i depresivnim simptomima, s visoka razina stres. Značajno su se promijenili stavovi pacijenata i odnos prema zdravlju: poboljšala se motivacija pacijenata da slijede preventivne preporuke; smanjen je broj pacijenata koji smatraju da su postupci medicinskog osoblja neučinkoviti; ekonomski faktor prestala se smatrati glavnom preprekom za praćenje liječničkih preporuka za poboljšanje zdravlja.
Organizacija zdravstvenih škola
u sustavu primarne zdravstvene zaštite
Analiza zdravstvenih pokazatelja stanovništva Čeljabinske regije otkrila je da je kronična nezarazne bolesti(kardiovaskularni, onkološki) glavni su uzrok prekomjerne smrtnosti i preuranjene smrtnosti stanovništva. Ove su bolesti povezane s načinom života i čimbenicima rizika (pušenje, loša prehrana, niska tjelesna aktivnost, dijabetes, arterijska hipertenzija, stres itd.), koji imaju izuzetno visoku prevalenciju među stanovnicima Čeljabinske regije.
Istraživanje ljudskih prava za poboljšanje zdravlja i prevenciju bolesti, provedeno na reprezentativnom uzorku stanovništva Čeljabinske regije 2001. - 2002., pokazalo je da bi 82,6% ispitanika željelo poboljšati svoje zdravlje. Prilikom identificiranja odgovornih za vlastito zdravlje, 80% je navelo sebe, 13% - zdravstvene radnike. Istodobno, 85% ispitanika smatra da bi zdravstvene vlasti trebale posvetiti više pozornosti prevenciji bolesti i promicanju zdravlja.
U takvim uvjetima raste uloga medicinskog radnika u edukaciji bolesnika. zdrava slikaživot, prevencija bolesti (primarna, sekundarna, tercijarna). Većina kroničnih bolesti trenutno se ne može izliječiti, ali ih je moguće učinkovito kontrolirati i spriječiti komplikacije, čime se značajno produžuje život bolesnika i poboljšava njegova kvaliteta. Međutim, uspješno kontrolirati kroničnu bolest, čak i uz maksimalno korištenje arsenala moderna medicina, ali bez aktivnog sudjelovanja bolesnika to nije moguće.
Osnivanje Zdravstvenih škola u sustavu primarne zdravstvene zaštite može pomoći u rješavanju ovih problema. Edukacija u Školi zdravlja definirana je kao pomoć pacijentima u stjecanju i održavanju vještina koje su im potrebne za maksimalno upravljanje životom u kontekstu kronične bolesti ili tijekom određenih životnih razdoblja (trudnoća, hranjenje novorođenčeta). To je terapijski i edukacijski proces, koji je punopravno područje zdravstvene njege, sastavni i kontinuirani dio vođenja bolesnika. Terapeutsko obrazovanje usmjereno je na pacijenta, osmišljeno da pomogne pacijentima i njihovim obiteljima da razumiju svoju bolest/stanje, učinkovito liječenje, održavanje zdravog načina života, učenje brige o sebi, suradnja s medicinskim osobljem. Sve to u konačnici dovodi do poboljšanja kvalitete života bolesnika Zdravstvene škole trebale bi edukacijom bolesnika pojačati terapijski učinak tradicionalnog stručnog liječenja kroničnih bolesti i pridonijeti:
Poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek bolesnika;
Smanjiti troškove iz vlastitog džepa pacijenata povezanih s bolešću;
Smanjiti materijalne troškove zdravstvenih ustanova i društva u cjelini za medicinsku skrb bolesnika.
Programi učenja za zdravstvene škole treba se temeljiti na:
Na aktivno učenje i jačanje pacijentove sposobnosti planiranja i razvoja vlastitog kontinuiranog obrazovanja;
Na temelju pacijentovih zdravstvenih uvjerenja, potreba i problema;
O aktivnom partnerstvu između pružatelja zdravstvene zaštite i pacijenta u upravljanju zdravljem;
O međusobnoj suradnji pacijenata.
Ključne teme učenja zajedničke su mnogim kroničnim bolestima i uključuju: uzroke bolesti; objašnjenje nekih aspekata patološki proces i povezani simptomi; klasifikacija ozbiljnosti i ozbiljnosti bolesti, budući da je valjanost liječenja usko povezana s tim pitanjima; liječenje, popis lijekova indiciranih za ovog bolesnika, osnovni pojmovi terapije, nuspojave lijekova; komplikacije bolesti i simptomi pogoršanja; što se može dogoditi kako bolest napreduje, a liječenje je nedovoljno; praktične vještine praćenja stanja (mjerenje krvnog tlaka, indeksa tjelesne mase, glukometrija, peakflowmetrija); preporuke za zdrav način života: prehrana, tjelesna aktivnost, odbijanje loše navike, principi smanjenja utjecaja stresa.
U provedbi takvih programa, uz medicinske djelatnike, trebaju sudjelovati mediji, gospodarstvenici te županijska ili gradska uprava.
Školu zdravlja trebaju voditi zdravstveni djelatnici koji imaju vještine podučavanja pacijenata. Osposobljavanje u ovim programima treba biti dio kontinuiteta obrazovanja zdravstvenih djelatnika i može se uključiti u osnovno medicinsko obrazovanje liječnika, medicinskih sestara i drugih zdravstvenih djelatnika.
Zdravstvena škola je poseban oblik rada s pacijentima, a medicinski radnici koji provode zdravstvene škole moraju biti u stanju:
Prilagodite svoje profesionalno ponašanje pacijentima i njihovim bolestima;
Suosjećati s pacijentima u komunikaciji;
Razumjeti potrebe pacijenata;
Voditi računa o mogućnostima bolesnika, opadanju kognitivnih funkcija koje postoji kod kroničnih bolesnika;
Smatrati emocionalno stanje bolestan;
Jasno reći pacijentima o njihovoj bolesti i metodama liječenja;
Pomoć pacijentima u upravljanju njihovim načinom života;
Savjetovati pacijente o tome kako upravljati različitim čimbenicima koji mogu ometati proces liječenja;
Ocijeniti proces učenja u smislu terapijskih rezultata (klinički, psihološki, socijalni, ekonomski učinak);
Povremeno evaluirati i prilagoditi nastavne metode u Školi zdravlja.
Medicinski djelatnici stručno osposobljeni u programima terapijskog usavršavanja postaju važan resurs, treba ih poticati na individualni i grupni terapijski i edukativni rad u Zdravstvenim školama.
Medicinski stručnjak pomaže pacijentu razumjeti bit onoga što se događa, pokazuje vezu između njegovog ponašanja i opasnosti za zdravlje, potrebu za pridržavanjem preporuka za liječenje i održavanje zdravog načina života kako bi se spriječile komplikacije. Znanje je važan, ali ne i dovoljan poticaj za promjenu ponašanja. Za svaku osobu razlog i motivacija za promjenu je individualna, a liječnik bi trebao pokušati pomoći u pronalaženju motiva. Pacijent mora odabrati čimbenike rizika na koje će utjecati. Odreći se loših navika odmah je za mnoge nemoguć zadatak. Liječnik je dužan savjetovati pacijenta s kojim se tegobama najprije treba pozabaviti. Ciljevi promjene načina života moraju biti realni, precizno formulirani, vremenski ograničeni i imati mogućnost evaluacije njihove provedbe.
Tijekom Zdravstvene škole medicinski radnik mora:
Učiti i prilagoditi se bolesnikovim uvjerenjima o zdravlju, kroničnoj bolesti i njezinom liječenju;
Prilagodite obuku pacijentovoj razini pripremljenosti, prošlom iskustvu i razumijevanju;
Razmotrite spremnost pacijenta da percipira informacije;
Vježbati aktivno slušanje pacijent;
Uključite ga u proces učenja;
Potaknite postavljanje vlastitih ciljeva i samoevaluaciju;
Odrediti pacijentove načine suočavanja sa svojom bolešću i liječenjem;
Procijenite pacijentove vještine i ponašanje na temelju osobno iskustvo pacijent;
Objasniti i uputiti bolesnika u vezi s propisanim liječenjem;
Osposobiti se za suočavanje s poteškoćama povezanim s pacijentovim pridržavanjem dijete;
Identificirati prepreke učinkovitom dugoročnom liječenju i skrbi;
Modelirati i rješavati različite problemske situacije;
Vodite grupnu raspravu o pitanjima upravljanja liječenjem, grupnu raspravu;
Voditi individualne potporne razgovore s pacijentom;
Procijeniti bolesnikovo razumijevanje objašnjenja i uputa u vezi s propisanim liječenjem.
Uloga bolesnika u liječenju kronične bolesti ne može se ograničiti na pasivno podvrgavanje liječničkim receptima. Mora biti aktivan, odgovoran sudionik u terapijskom procesu.
Među psihološki utjecaji faktor koji se može nazvati “spremnost na promjene u ponašanju” ima značajnu ulogu u učinkovitosti treninga. Godine 1983-86 I. Prochaska i K. Di Clemente potkrijepili su tzv. “spiralni model” procesa promjene ponašanja. Njegov glavni koncept je potkrijepiti postupnost promjena u ponašanju osobe koja se pokušava odreći određenih ovisnosti ili prijeći na drugačiji, zdraviji stil života. Prema ovom modelu, proces promjene sastoji se od nekoliko faza:
1. Ravnodušnost.
Bolesnik ne shvaća da je njegovo ponašanje problematično, štetno za zdravlje te izbjegava razgovarati o tom problemu i mogućnostima promjene.
2. Razmišljanje o promjeni.
Pacijent počinje razmišljati o moguće posljedice tvoje ponašanje. Priznaje da njegov stil života nije ispravan, a to uvelike određuje stanje njegovog zdravlja. Ova faza uključuje aktivno traženje informacija i karakterizirana je velikom zabrinutošću zbog neprikladnog ponašanja.
3. Pripremite se za promjenu.
Bolesnik počinje shvaćati problem, razmišlja o određenim planovima djelovanja, svladavanja poteškoća i prepreka. Faza završava donošenjem odluka, koje karakterizira čvrsta namjera pacijenta da promijeni svoje ponašanje.
4. Faza akcije.
Bolesnik modificira svoje ponašanje povezano s bolešću: mijenja navike, prati kontrolne parametre i sudjeluje u procesu liječenja.
5. Održavanje ponašanja primjerenog bolesti.
Ovo je posljednja faza procesa u kojoj samokontrola postaje više ili manje stabilna. Proces promjene završava kada se razvije maksimalno povjerenje u vlastitu sposobnost da se nosi s neuspjehom liječenja.
Treba uzeti u obzir da je u procesu promjene ponašanja tipičan recidiv, tj. povratak na prijašnje, "pogrešno" ponašanje, koje se može dogoditi u bilo kojoj od navedenih faza. Recidiv ne znači kraj procesa. Većina pacijenata koji dožive takvu epizodu ponovno ulaze u proces promjene jer... osoba koja je barem jednom iskusila nedoumicu i razmislila o potrebi promjene načina života, ipak mu se neminovno vraća.
Ovi podaci izravno se odnose na edukaciju pacijenata, jer stvarno ponašanje bolesnika odgovara navedenim fazama, a bolesnik ne može ući u svaku sljedeću fazu a da ne prođe sve prethodne. Većina pacijenata je u fazi razmišljanja ili ravnodušnosti, a obuka može olakšati "kretanje" spiralom.
Ponekad pacijent sam pronađe poticaj za promjenu ponašanja. No, ako takvog poticaja nema, nema potrebe ni inzistirati. Stavovi pacijenta se moraju poštovati. Ako pacijent odlučno odbija prihvatiti odgovornost za svoje zdravlje, treba mu dati priliku da ostane u tom položaju. Uostalom, liječnik je samo asistent, a ne dadilja.
Organizacija Zdravstvene škole u zdravstvenoj ustanovi
1. Izdavanje naredbe o zdravstvena ustanova, kojim se propisuju uvjeti za organiziranje Zdravstvene škole, način rada, program izobrazbe, trajanje izobrazbe, tehnička opremljenost, te utvrđuju: osoba odgovorna za organizaciju rada Zdravstvene škole u ustanovi, odgovorni liječnici-predavači za obuku, te bolničari.
2. Informaciju o Školi zdravlja prezentirati u obliku priopćenja na recepciji poliklinike, te po mogućnosti medijski popratiti.
3. Opremanje zasebne učionice za nastavu:
3.1. Posebna oprema potrebna za izvođenje nastave u Školi zdravlja iz određene patologije: tonometri, spirometri, vršni mjerači protoka krvi, glukometri, vage, mjerne trake, gimnastičke strunjače, tabla, kreda, pribor za fizikalnu terapiju, pribor za prvu pomoć nad glavom, TV, video snimač.
3.2. Vizualna pomagala za pacijente: modeli, posteri, brošure, memorandumi, brošure, video materijali.
4. Pri izvođenju Zdravstvenih škola koriste se jedinstveni programi (odnosno obrazovni moduli programa) odobreni od Ministarstva zdravstva i društveni razvoj Ruska Federacija, Ministarstvo zdravstva Čeljabinske regije, Medicinsko obrazovno povjerenstvo i akademsko vijeće medicinske akademije visoko stručno i dodatno stručno obrazovanje.
4.2 Program Škole majčinstva odobren je naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 10. veljače 2003. N 50 „O poboljšanju opstetričke i ginekološke skrbi u ambulantama” (Dodatak 3).
5. Liječnik/bolničar koji izvodi nastavu u Zdravstvenoj školi mora imati specijalističku svjedodžbu ili svjedodžbu državnoga izdanja o tematskom usavršavanju. Možete uključiti nutricioniste za nastavu, fizikalna terapija(liječnici, medicinsko osoblje).
6. Organizacija nastave Zdravstvene škole:
Trajanje edukacije pacijenata je obično 1 - 2 mjeseca;
Trajanje nastave je 1 - 1,5 sat;
Nastava se može izvoditi u bolnicama 24 sata dnevno i danju, u klinici, u ambulanti i porodničkoj stanici;
Vrijeme lekcije: poslijepodne, radi praktičnosti pacijenata koji rade, poštivanje medicinskog i zaštitnog režima za osobe koje su na bolničkom liječenju;
Struktura razreda:
20 - 30% - materijal za predavanja;
30 - 50 % - praktične nastave;
20 - 30% - odgovori na pitanja, diskusija, rasprava;
10% - individualne konzultacije.
Zdravstveni napredak Poboljšanje medicinske skrbi za pacijente s kronična bolest- Uvođenje visokotehnoloških metoda liječenja (novi dijagnostički alati, novi lijekovi, invazivne metode) Produljenje životnog vijeka Poboljšana kvaliteta života Radna i socijalna rehabilitacija
Napredak u zdravstvu Visokotehnološke metode liječenja - najučinkovitije su u kombinaciji s promjenama u životnom stilu pacijenta - zahtijevaju nova znanja i vještine od liječnika i pacijenta - učinkovitost omogućuje bolju motivaciju pacijenta da promijeni svoj stil života
Terapijska edukacija Terapijska edukacija učinkovit je način poboljšanja liječenja bolesnika s kroničnim bolestima. Terapijska edukacija može se provoditi u obliku zajedničkog rada bolesnika, medicinske sestre i ordinirajućeg liječnika. Glavni udio terapijske edukacije je komunikacija između pacijent i medicinska sestra
Terapijsko osposobljavanje je organizirani rad medicinskog osoblja usmjeren na promjenu ponašanja bolesnika s kroničnom bolešću.Glavni resurs promjene organizacije rada medicinskih sestara je osposobljavanje specijalista – voditelja sestrinstva.
Zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje suštine terapijske edukacije, njezine učinkovitosti i ograničenja Poznavanje osnovnih principa organiziranja i provođenja terapijske edukacije Poznavanje značajki pedagogije terapijske edukacije Sposobnost planiranja edukacije pacijenata Posjedovanje vještina traženja potrebnih informacija
Zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje zadaća i suštine praćenja terapijske edukacije bolesnika te sposobnost planiranja i praćenja učinkovitosti edukacije Sposobnost prenošenja svojih znanja i vještina na sestrinsko osoblje Sposobnost organiziranja timskog rada na terapijskoj edukaciji
Struktura tečaja Teorijska obuka: Bit i principi terapijskog treninga Samostalni rad: planiranje terapijskog treninga Praksa: provođenje terapijskog treninga Potrebe bolesnika i organizacija rada s pacijentima
Teorijska osnova TOP Izobrazba studenata 4. godine - 5 predavanja i 5 seminara Ciljevi izobrazbe - zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje suštine terapijskog treninga, njegove učinkovitosti i ograničenja Poznavanje temeljnih principa organizacije i provođenja terapijskog treninga Poznavanje značajki pedagogije terapijskog obuka Sposobnost planiranja obuke bolesnika Posjedovanje vještina traženja potrebnih informacija
« Medicinska sestra– TOP organizator - samostalan rad Prvi semestar 5. godine Ciljevi učenja - zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje suštine terapijske edukacije, njezine učinkovitosti i ograničenja Poznavanje temeljnih principa organiziranja i provođenja terapijske edukacije Poznavanje značajki pedagogije terapijske edukacije Sposobnost planiranja edukacije bolesnika. Posjedovanje vještina traženja potrebnih informacija
“Medicinska sestra – organizator TOP-a” - samostalni rad Zadatak studenta je izraditi plan TOP-a na odabranu temu. Bolesti – dijabetes melitus, ishemijska bolest srca, hipertenzija, Bronhijalna astma, postresekcijski sindromi... Odabir teme ovisi o prethodnom radnom iskustvu
“Medicinska sestra – TOP organizator” - samostalni rad Strukturirani plan obuke Tema lekcije Identifikacija ciljne skupine i njezino regrutiranje Potrebe pacijenata Ciljevi lekcije Plan lekcije - znanje, vještine, formiranje motivacije Metode obuke Praćenje uspješnosti
Potrebe pacijenata i organizacija rada s pacijentima Prvi semestar 5. godine - Obuka na bazi Lige za dijabetičare iz Nižnjeg Novgoroda Utvrđivanje potreba bolesnika s kroničnim bolestima na primjeru dijabetesa Potrebe bolesnika u programu izobrazbe
Rezultati učenja Jedan diplomski razred studenata koji su završili studij Drugi diplomski razred studenata na praksi Studenti sudjeluju u nastavi djece s teškoćama u razvoju šećerna bolest i njihovi roditelji na DiaNNa tečajevima i školi za obuku oboljelih od šećerne bolesti
