Izvori za dobivanje pune ljudske krvi i njezinih komponenti nisu neograničeni i trenutno ne mogu zadovoljiti potrebe kirurgije, posebice ako se uzme u obzir sve veći broj kirurških zahvata aparatima za umjetni krvotok, koji zahtijevaju velike količine krvi. Dobivanje i korištenje kadaverične krvi i lijekova iz otpadne krvi također nije u potpunosti riješilo ovaj problem.
Napredak kemije i enzimologije omogućio je stvaranje heteroproteina, polisaharida i sintetskih lijekova iz dostupnih sirovina.
Tekućina za zamjenu krvi je fizički homogeni transfuzijski medij s ciljanim djelovanjem na organizam, sposoban nadomjestiti određenu funkciju krvi.
Mješavine različitih tekućina za zamjenu krvi ili njihova uzastopna uporaba mogu imati složen učinak na tijelo.
Tekućine za zamjenu krvi moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
1) biti sličan u fizička i kemijska svojstva s krvnom plazmom;
2) potpuno se izlučuje iz tijela ili metabolizira enzimskim sustavima;
3) ne izazivaju senzibilizaciju tijela kod ponovljenih primjena;
4) ne pružati toksični učinak na organima i tkivima;
5) izdržati sterilizaciju za dugoročno zadržati svoja fizikalno-kemijska i biološka svojstva.
Tekućine koje nadomještaju krv obično se dijele na koloidne otopine- dekstrani (dekstran [prosječna molekularna težina 50 000-70 000], dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000]), pripravci želatine; slane otopine- izotonična otopina natrijevog klorida, otopina Ringer-Locke; puferske otopine- otopina natrijevog bikarbonata, otopina trometamola; otopine šećera i polivalentnih alkohola(dekstroza, sorbitol, fruktoza); proteinski pripravci(hidrolizati proteina, otopine aminokiselina); pripravci masti- emulzije masti (na primjer, sojino ulje + trigliceridi); pripravci hidroksietil škroba(hidroksietil škrob).
Klasifikacija tekućina za zamjenu krvi (ovisno o smjeru djelovanja)
I. Hemodinamski (protiv šoka).
1. Niskomolekularni dekstrani - dekstran [usp. oni kažu težina 30.000-40.000], dekstran [usp. molekulska težina 30 000-50 000] + manitol + natrijev klorid.
2. Srednje molekularni dekstrani - dekstran [usp. oni kažu težina 50.000-
70 000].
3. Želatinski pripravci.
4. Pripravci na bazi hidroksietil škroba - hidroksietil škrob.
II. Detoksikacija. Polivinilni alkohol niske molekularne težine.
III. Pripravci za parenteralnu prehranu.
1. Proteinski hidrolizati - Aminokiseline + Peptidi, Aminokiseline + Dekstroza + Mineralne soli + Peptidi.
2. Otopine aminokiselina – poliamin.
3. Emulzije masti - sojino ulje + trigliceridi.
4. Šećeri i polihidrični alkoholi - dekstroza, sorbitol, fruktoza.
IV. Regulatori vodeno-solnog i acidobaznog statusa.
1. Slane otopine- izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina.
2. Puferske otopine - otopina natrijevog bikarbonata, otopina trometamola.
V. Nosači kisika- perftoran, perfukalan.
KRVNAMJENSKE TEKUĆINE S HEMODINAMIČKIM (PROTIV ŠOK) DJELOVANJA
Srednje molekularni nadomjesci za krv uglavnom su hemodilutanti; oni pomažu povećati volumen krvi i time vratiti razinu krvnog tlaka. Oni su u stanju dugo cirkulirati u krvotoku i privući međustaničnu tekućinu u krvne žile. Ova svojstva se koriste za šok i gubitak krvi. Niskomolekularni nadomjesci za krv poboljšavaju kapilarnu prokrvljenost, kraće cirkuliraju u krvi i brže se izlučuju putem bubrega, odnoseći višak tekućine. Ova se svojstva koriste u liječenju poremećaja kapilarne perfuzije, za dehidraciju tijela i borbu protiv intoksikacije uklanjanjem toksina putem bubrega.
Dekstran[usp. oni kažu težina 50 000-70 000] - koloidna otopina dekstrana (dekstrozni polimer bakterijskog podrijetla). Sadrži frakciju dekstrana srednje molekulske mase (60 000 × 10 000), molekulske mase koja je bliska albuminu, što osigurava normalan koloidno-osmotski tlak u ljudskoj krvi. Lijek je 6% otopina dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, pH = 4,5-6,5. Dostupan u sterilnom obliku u bočicama od 400 ml. Čuva se na temperaturama od -10?C do +20?C. Rok trajanja: 5 godina. Lijek se može zamrznuti, nakon odmrzavanja vraćaju se ljekovita svojstva.
Mehanizam terapijskog djelovanja dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] je zbog svoje sposobnosti povećanja i održavanja bcc privlačenjem tekućine iz intersticijskih prostora u vaskularni sloj i zadržavanjem zbog svojih koloidnih svojstava (hemodilucija). Kada se koristi dekstran [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] povećanje volumena krvne plazme premašuje volumen primijenjenog lijeka. Lijek cirkulira u vaskularnom krevetu 3-4 dana, poluživot mu je 1 dan.
Prema hemodinamskom učinku dekstrana [usp. oni kažu težine 50 000-70 000] superioran je u odnosu na sve poznate krvne nadomjestke; zbog svojih koloidno-osmotskih svojstava normalizira krvni tlak i središnji venski tlak te poboljšava cirkulaciju krvi. U dekstranu [usp. oni kažu težine 50 000-70 000] postoji do 20% frakcija dekstrana niske molekularne težine, što može povećati diurezu i ukloniti toksine iz tijela. Dekstran [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] potiče otpuštanje toksina tkiva u vaskularni krevet, a zatim njihovo uklanjanje putem bubrega. Indikacije za primjenu su sljedeći: 1) šok (traumatski, opeklinski, kirurški); 2) akutni gubitak krvi; 3) akutno zatajenje cirkulacije kod teške intoksikacije (peritonitis, sepsa, crijevna opstrukcija, itd.); 4) zamjena transfuzije krvi za hemodinamske poremećaje.
Upotreba lijeka nije prikazan s traumom lubanje i povećanim intrakranijalnim tlakom, tekućim unutarnjim krvarenjem.
Jedna doza lijeka je 400-1200 ml, ako je potrebno može se povećati na 2000 ml. Dekstran [usp. oni kažu težine 50 000-70 000] primjenjuje se intravenozno kap po kap i mlazom (ovisno o stanju bolesnika). U hitnim slučajevima započinje se s mlaznom infuzijom, a kad se krvni tlak poveća, prelazi se na kapaljku infuziju brzinom od 60-70 kapi u minuti.
Dekstran[usp. oni kažu težina 30 000-40 000] - 10% otopina niske molekularne težine (molekulska težina 35 000) dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Može povećati BCC, svakih 20 ml dis-
Otopina se pomiješa s dodatnih 10-15 ml vode iz intersticijske tekućine. Lijek ima snažan dezagregacijski učinak na crvene krvne stanice, pomaže eliminirati zastoj krvi, smanjiti njenu viskoznost i povećati protok krvi, tj. poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju. Ima snažan diuretski učinak, pa ga je preporučljivo koristiti kod opijenosti. Dekstran [usp. oni kažu masa 30 000-40 000] napušta krvožilni sloj unutar 2-3 dana, ali se glavna količina izlučuje urinom prvog dana. Indikacije Uvjeti za primjenu lijeka isti su kao i za druge hemodinamske krvne nadomjestke, osim toga, koristi se za prevenciju i liječenje tromboembolijskih bolesti, za posttransfuzijske komplikacije i za prevenciju akutnog zatajenja bubrega. Doza lijeka je 500-750 ml. Kontraindikacija za njegovu upotrebu su kronične bolesti bubrega.
Želatina- 8% otopina djelomično hidrolizirane želatine u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. Relativna molekularna težina 20 000?5000. Zbog svojih koloidnih svojstava, lijek povećava bcc. Uglavnom koriste reološka svojstva želatinola, njegovu sposobnost razrjeđivanja krvi (smanjuje viskoznost) i poboljšava mikrocirkulaciju. Nema hranjivu vrijednost. Nakon 2 sata u krvotok Samo 20% lijeka ostaje i potpuno se izlučuje urinom unutar 1 dana. Primjenjuje se drip and stream intravenozno, intraarterijski, lijek se koristi za punjenje aparata srce-pluća. Maksimalna doza za 1 primjenu je 2000 ml. Relativne kontraindikacije za njegovu primjenu su akutni i kronični nefritis.
Transfuzijska terapija u hitnim situacijama (šok, akutni gubitak krvi, akutna vaskularna insuficijencija), trebali biste započeti s lijekovima koji mogu brzo vratiti volumen krvi. Korištenje krvi davatelja dovodi do gubitka od 20-30 minuta (vrijeme potrebno za određivanje krvnih grupa, testove kompatibilnosti i sl.). Što se tiče sposobnosti obnavljanja bcc, krv davatelja nema prednosti pred koloidnim nadomjescima za plazmu. Osim toga, kod šoka i teškog nedostatka bcc dolazi do poremećaja kapilarnog protoka krvi, čiji su uzroci povećanje viskoznosti krvi, agregacija oblikovanih elemenata i mikrotromboza. Ovaj poremećaj mikrocirkulacije pogoršava se transfuzijom krvi davatelja. S tim u vezi, transfuzijsku terapiju u slučaju šoka, pa čak i gubitka krvi, treba započeti intravenskom primjenom antišok krvnih nadomjestaka - dekstrana [usp. oni kažu težina 50.000-70.000] i dekstran [usp. oni kažu težina 30 000-40 000].
ZAMJENSKE KRVNE TEKUĆINE
DEZINTOKSIKACIJSKO DJELOVANJE
3% otopina polivinil alkohola niske molekulske mase u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Dostupan u bočicama od 100, 200 i 400 ml. Čuvati na temperaturi ne nižoj od +10?C. Pojedinačna doza - 250 ml. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od nekoliko sati, brzina primjene je 20-40 kapi u minuti. Indikacije Preporučuju se za primjenu teške gnojno-upalne bolesti praćene gnojno-resorptivnom groznicom, gnojni peritonitis, crijevna opstrukcija, sepsa, opeklinska bolest, postoperativna i posttraumatska stanja. Kontraindikacije za upotrebu lijeka su tromboflebitis, tromboembolijsko stanje (zbog opasnosti od embolije).
PRIPRAVCI ZA PARENTERALNU PREHRANU
Proteinski hidrolizati
Proteinski hidrolizati koriste se za obnavljanje prehrambene funkcije krvi. Pripravci su otopine produkata hidrolize bjelančevina (hidrolizata) i sadrže esencijalne i esencijalne aminokiseline i peptide niske molekulske mase. Potonji prolaze kroz konačnu razgradnju u jetri tijekom transfuzije. Aminokiseline + Peptidi se dobivaju iz tehničkog kazeina. Aminokiseline + Dekstroza + Mineralne soli + Peptidi pripremaju se od pune krvi davatelja koja se ne koristi za transfuziju, crvenih krvnih stanica i krvnih ugrušaka preostalih nakon prikupljanja plazme, kao i otpadne (placentarne) krvi. Cijela molekula proteina ne podliježe razgradnji u jetri, stoga se puna krv, plazma i serum ne mogu smatrati hranjivim medijem i mogu se koristiti samo za hemokorekciju. Ako kompleks transfuziranih aminokiselina ne sadrži barem jednu esencijalnu aminokiselinu, ne dolazi do sinteze proteina.
Aminokiseline + peptidi sadrži 43-59 g aminokiselina i jednostavnih peptida, 5,5 g natrijevog klorida, 0,4 g kalijevog klorida, 0,4 g kalcijevog klorida, 0,005 g magnezijevog klorida na 1000 ml apirogene vode. Dostupan u bočicama od 200 i 400 ml. Čuva se na temperaturi od 10 do 23°C. Rok trajanja: 7 godina. Lijek se dobro apsorbira u tijelu (apsorpcija dušika doseže 80-93%), nema anafilaktogeni učinak.
Svojstva. Tijekom skladištenja može se stvoriti lagani talog koji nestaje protresanjem boce.
Aminokiseline + Dekstroza + Mineralne soli + Peptidi sadrži neesencijalne i esencijalne aminokiseline i jednostavne peptide, njihov kvantitativni sastav je blizak ostalim hidrolizatima. Otopini je dodana 5% otopina dekstroze. Dostupan u bocama od 400 ml. Čuva se na temperaturi od 4-20°C. Rok trajanja: 3 godine. Prilikom skladištenja lijeka može se pojaviti mali talog, koji se lako raspršuje kada se bočica protrese. Prisutnost postojanog sedimenta i zamućenja služi kao pokazatelj da je lijek neprikladan za upotrebu.
Smjese aminokiselina
Mješavine aminokiselina su uravnotežene mješavine kristalnih aminokiselina u optimalnim omjerima za apsorpciju. Pripravci sadrže sve esencijalne i posebno vrijedne neesencijalne aminokiseline. Sljedeći pripravci su otopine aminokiselina: poliamin, aminofusin, moriamin, vamin.
poliamin- pripravak koji sadrži 8 esencijalnih aminokiselina i D-sorbitol. Sadržaj ukupnog dušika je 1,13%, triptofana - 145 mg u 100 ml apirogene vode. Dostupan u bočicama od 200 i 400 ml. Čuva se na temperaturama od -10 do +20?C. Rok trajanja: 2 godine.
Doza proteinskih otopina za nadomjestak krvi u potpunosti parenteralnu prehranu određena je dnevnom potrebom organizma za bjelančevinama (1-1,5 g/kg) i iznosi 1500-2000 ml/dan za proteinske hidrolizate, 800-1200 ml/dan za smjese aminokiselina, te 700-1000 i 400 za djelomičnu parenteralnu prehranu. , odnosno -600 ml/dan (pola doze). Koriste se kombinacije otopina proteinskih krvnih nadomjestaka, otopina aminokiselina, krvnih pripravaka (plazma, otopina albumina) uzimajući u obzir ukupnu dnevnu potrebu organizma za proteinima i njihov sadržaj u transfuzijskim medijima.
Indikacije za primjenu otopina proteinskih krvnih nadomjestaka i smjesa aminokiselina. Proteinski hidrolizati se koriste za pripremu pacijenata za operaciju.
Različita patološka stanja (onkološke bolesti, gnojno-upalni procesi, bolesti popraćene kršenjem prirodne prehrane - čir na želucu, stenoza jednjaka, antruma itd.) Popraćena su poremećajima metabolizma proteina, što dovodi do hipo- i disproteinemije. To utječe na otpornost tijela na kiruršku traumu,
infekcije, dovodi do poremećenog zacjeljivanja rana nakon operacije i razvoja komplikacija. Korištenje proteinskih hidrolizata i mješavina aminokiselina omogućuje korekciju dis- i hipoproteinemije. Primjena otopina proteinskih krvnih nadomjestaka nakon operacija, osobito na jednjaku, želucu i crijevima, omogućuje održavanje normalne ravnoteže dušika u tijelu i osigurava povoljniji tijek postoperativnog razdoblja.
Primjena proteinskih hidrolizata indicirana je za gnojno-upalne bolesti (peritonitis, empijem pleure, apsces pluća, opsežna flegmona, osteomijelitis) i intestinalnu opstrukciju, koje su uvijek praćene značajnom razgradnjom proteina i njegovim gubitkom s eksudatom, gnojem i crijevnim sadržajem. .
Od velike je važnosti uporaba proteinskih tekućina za nadomjestak krvi kod opeklinske bolesti, koja je popraćena velikim gubicima proteina zbog opeklina i naknadnog gubitka plazme, kao iu slučaju gnojno-upalnih komplikacija.
Kontraindikacije za korištenje proteina tekućine za zamjenu krvi su akutni poremećaji cirkulacije (šok, gubitak krvi), akutno i subakutno zatajenje bubrega, tromboza, tromboflebitis, tromboembolija.
Proteinski hidrolizati i mješavine aminokiselina daju se intravenozno, vrlo rijetko - supkutano, a također i kroz sondu umetnutu u tanko crijevo tijekom operacije na želucu i jednjaku.
Emulzije masti
Sojino ulje + trigliceridi - 20% emulzija sojinog ulja veličine čestica manje od 1 mikrona, energetski kapacitet 2100 kcal/l. Masne emulzije posebno su indicirane za dugotrajnu parenteralnu prehranu (3-4 tjedna). Preporučljivo ih je koristiti u slučajevima kada je potrebno dodati veliku količinu kalorija u ograničeni volumen tekućine.
Kontraindikacije Za infuzije masnih emulzija koriste se šok, rano postoperativno razdoblje, teške bolesti jetre, masna embolija, tromboflebitis, tromboembolija, teška ateroskleroza, nekompenzirani dijabetes melitus i poremećaji metabolizma lipida.
Šećeri, polihidrični alkoholi
Za podmirenje energetskih potreba organizma tijekom parenteralne prehrane koriste se dekstroza, fruktoza i sorbitol. Vrlo
igra veliku ulogu dekstroza, koji se koristi u obliku 5%, 10%, 20% i 40% otopina. Ona je u stanju podržati energetski metabolizam. Višak dekstroze brzo se eliminira putem bubrega, pa se rijetko koristi samostalno, već se koristi kao energetski dodatak drugim tekućinama za nadomjestak krvi, posebice proteinskim hidrolizatima. Ako je apsorpcija glukoze u organizmu poremećena (dijabetes melitus, stres, šok), koriste se fruktoza i sorbitol. Fruktoza gotovo potpuno metaboliziran u jetri, njegova apsorpcija ne ovisi o inzulinu. Koristi se kao 5%, 10% ili 20% otopina.
Sorbitol- polihidrični alkohol, koji se apsorbira cijepanjem u jetri. Njegova apsorpcija ne ovisi o inzulinu, pa se može koristiti za parenteralnu prehranu bolesnika šećerna bolest. Koristi se kao 5% otopina.
Korišteni šećeri doprinose nakupljanju bjelančevina u tijelu, njihova doza za parenteralnu prehranu je 250 g/dan.
OTOPINE ELEKTROLITA
Uravnotežena transfuzijska terapija uključuje uvođenje otopina elektrolita za obnavljanje i održavanje Osmotski tlak u intersticijalnom prostoru. Otopine elektrolita poboljšavaju reološka svojstva krvi i obnavljaju mikrocirkulaciju. U slučaju šoka, gubitka krvi, teške intoksikacije ili dehidracije bolesnika dolazi do prelaska vode iz međustaničnih prostora u krvotok, što pridonosi manjku tekućine u međustaničnom prostoru. Slane otopine niske molekulske mase lako prodiru kroz kapilarnu stijenku u intersticijski prostor i vraćaju volumen tekućine. Sve slane tekućine za zamjenu krvi brzo napuštaju krvotok. Kako bi se produžilo razdoblje cirkulacije u krvi, preporučljivo ih je koristiti zajedno s koloidnim otopinama.
Izotonična otopina natrijeva klorida je 0,9% vodena otopina natrijeva klorida. Dostupan u zatvorenim bocama ili pripremljen u apoteci. Ako postoji značajan gubitak tekućine u tijelu, popraćen ekstracelularnom dehidracijom, može se primijeniti do 2 litre lijeka dnevno. Brzo napušta krvotok, pa je njegova učinkovitost kod šoka i gubitka krvi zanemariva. Koristi se u kombinaciji s transfuzijama krvi, otopinama za zamjenu krvi s djelovanjem protiv šoka.
Ringer-Lockeovo rješenje. Sastav lijeka: natrijev klorid 9 g, natrijev bikarbonat 0,2 g, kalcijev klorid 0,2 g, kalijev klorid 0,2 g, dekstroza 1 g, bidestilirana voda do 1000 ml. Otopina je fiziološkijeg sastava nego izotonična otopina natrijevog klorida. Koristi se za liječenje šoka, kao i za nadoknadu gubitka krvi u kombinaciji s transfuzijama krvi, plazme i hemodinamskih tekućina za nadomjestak krvi.
Kao acidobazni regulatori koriste se 5-7% otopina natrijevog bikarbonata i 3,66% otopina trometamol.
Nosači kisika. U ovu skupinu spadaju derivati perfluorougljika (peftoran, perfukol) i topljivi pripravci hemoglobina. Zovu se "umjetna krv". Imaju svojstvo reverzibilnog vezanja kisika. Pitanja povezana s njihovom kliničkom upotrebom nisu u potpunosti razjašnjena: njihova farmakokinetika nije dovoljno proučena, a lijekovi nisu bez toksičnosti.
NAČELA PARENTERALNE PREHRANE
U teškim stanjima organizma uzrokovanim šokom, gubitkom krvi, kirurškim zahvatom i poremećajem prirodnog unosa hrane nužna je transfuzijska terapija, koja uz nadoknadu deficita BCC i uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita, osigurava tijelu energiju i plastiku. materijala, koji se značajno povećavaju u stresnim uvjetima. Zbog nedostatka plastičnih materijala smanjene su reparativne sposobnosti tkiva, što je posebno važno kod postoperativno razdoblje. Nedostatak energetskih materijala dovodi do potrošnje tkivnih proteina i plastičnih materijala unesenih u obliku hidrolizata i aminokiselina. Sve to određuje potrebu za uravnoteženom parenteralnom prehranom, uzimajući u obzir potrebe tijela. Minimalne dnevne energetske potrebe organizma su 25 kcal, proteini - 1-1,5 g/kg, masti - 1-2 g/kg.
Energetske mogućnosti krvnih nadomjestaka za parenteralnu prehranu su sljedeće: 1 g dekstroze daje 4 kalorije, 1 litra 20% otopine dekstroze daje 800 kalorija, 1 g lipida daje 9 kalorija. Alkohol se može koristiti kao izvor energije: 1 g alkohola daje 7 kalorija, ne daje se više od 50-100 ml alkohola dnevno, dodaje se ostalim transfuzijskim medijima u koncentraciji od 5-7%. Racionalna parenteralna prehrana uključuje otopine kristaloida, natrijevog bikarbonata (ili trometamola), deks-
trans i vitamine, uzimajući u obzir vodeno-elektrolitsko i acidobazno stanje organizma. Protein u hidrolizatima sadrži oko 5%, u plazmi i serumu - 7,5-9%.
Masne emulzije služe za podmirenje energetskih potreba organizma. Primjena izotonične otopine dekstroze u tu svrhu uključuje potrebu davanja velikih količina tekućine, a visoko koncentrirane otopine opasne su zbog razvoja hiperosmolarnosti plazme. U isto vrijeme, korištenje samo masnih emulzija kao izvora energije podrazumijeva pojavu ketonskih tijela u tijelu. Stoga parenteralna prehrana kombinira masne emulzije i ugljikohidrate.
Primjena nativnih proteina u obliku pune krvi, plazme, proteina, albumina nije prikladna za parenteralnu prehranu, jer je poluživot proteina u organizmu 14-30 dana. Stoga se komponente krvi koje sadrže proteine koriste za hitnu nadoknadu manjka volumena plazme. Proteini uneseni s njima dugo cirkuliraju u krvotoku i obavljaju odgovarajuće funkcije.
Uz parenteralnu prehranu, ukupni volumen transfuzije dnevno je 2500-3000 ml (1500 ml na 1 m 2 površine tijela plus 500 ml za svaki stupanj povećanja tjelesne temperature). Ukupni sadržaj kalorija u otopinama treba odgovarati količini primijenjene tekućine (u mililitrima). Približna shema parenteralne prehrane, uzimajući u obzir energetske i plastične potrebe tijela, može biti sljedeća.
1. 20% otopina dekstroze - 500 ml, 70% otopina etanola - 50 ml, proteinski hidrolizati (ili otopina aminokiselina) - 500 ml, Ringer-Locke otopina - 500 ml, vitamini C, B 1, B 2. Primjenjuje se intravenozno tijekom 4-5 sati u prvoj polovici dana. Prema indikacijama, transfuzijski sastav se nadopunjuje otopinama natrijevog bikarbonata, trometamola i kalijevog klorida.
2. 20% otopina dekstroze - 500 ml, sojino ulje + trigliceridi - 500 ml, proteinski hidrolizati (ili otopina aminokiselina) - 500 ml, 20% otopina albumina, proteina ili plazme - 50-100 ml. Primjenjuje se intravenozno tijekom 4-5 sati u drugoj polovici dana. Vitamini se daju uzimajući u obzir dnevne potrebe organizma. Prema indikacijama dodaju se otopine elektrolita i dr. Za povećanje apsorpcije proteina koriste se anabolički hormoni (nandrolon).
GLAVNI KORACI I REDOSLIJED RADNJA LIJEČNIKA PRILIKOM TRANSFUZIJE KRVNIH ZAMJENSKIH TEKUĆINA
Određivanje indikacija za transfuziju
Procjena stanja bolesnika omogućuje nam da utvrdimo potrebu za transfuzijom hemodinamskih (anti-šok) nadomjesnih krvnih tekućina, koje su indicirane za različite vrste šoka, akutnog gubitka krvi i dekstrana [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], osim toga, za poremećaje mikrocirkulacije povezane s tromboflebitisom, tromboembolijom i vaskularnim operacijama. U slučaju gnojne intoksikacije, traumatske toksikoze, provode se transfuzije krvnih nadomjestaka s detoksikacijskim djelovanjem. Puna ili djelomična parenteralna prehrana propisana je ako je enteralna prehrana nemoguća ili ograničena - u slučaju hipoproteinemije, bolesti popraćene značajnom razgradnjom proteina (gnojne bolesti, opekline). U slučaju dehidracije, poremećaja ravnoteže elektrolita ili acidobaznog statusa indicirana je transfuzija otopina elektrolita, natrijevog bikarbonata i trometamola.
Utvrđivanje kontraindikacija za transfuziju
Potrebno je utvrditi ima li bolesnik akutno zatajenje jetre, srčanu dekompenzaciju, trombozu ili emboliju. Važno je prikupiti transfuzijsku i alergijsku anamnezu, tj. informacije o pacijentovoj toleranciji na tekućine koje zamjenjuju krv u prošlosti, kako bi se utvrdila prisutnost alergijskih bolesti. Proteinske nadomjesne krvi su kontraindicirane u slučajevima dekompenziranog zatajenja jetre, akutnog glomerulonefritisa, alergijskih bolesti i aktivne plućne tuberkuloze.
Odabir načina primjene krvnih nadomjestaka
Glavni put primjene lijeka je intravenski, s izuzetkom supkutane primjene. Proteinski hidrolizati također se daju kroz sondu koja se transnazalno uvodi u crijevo nakon operacije na jednjaku ili želucu. Za osiguranje transfuzije krvnih nadomjestaka potrebna je sljedeća oprema: 1) sustav za transfuziju (jednokratna uporaba) s kapaljkom; 2) igla za venepunkciju; 3) kratke i duge igle za bočicu u slučaju korištenja višekratnog sustava; 4) sterilna posuda; 5) gumena traka; 6) alkohol
za tretiranje mjesta ubrizgavanja i gumenog poklopca bočice; 7) sterilne kuglice od gaze; 8) stalak za ampulu; 9) Stezaljka tipa Mohr za regulaciju brzine davanja lijeka kapanjem; 10) Billroth stezaljka; 11) ljepljivi flaster.
Određivanje kombinacija krvnih nadomjestaka
Određivanje kombinacija krvnih nadomjestaka određeno je indikacijama za transfuzijsku terapiju: traumatski šok, gnojna intoksikacija, opeklinski šok, akutni gubitak krvi, produljeno gladovanje u postoperativnom razdoblju, nedostatak proteina, neravnoteža vode i soli, promjene pH krvi (acidoza). ), priprema za operaciju kod iscrpljenih bolesnika s poremećajima probave.
Utvrđivanje prikladnosti hematopoetskih tekućina
Treba uzeti u obzir rok trajanja lijeka, moguća kršenja uvjeta skladištenja navedenih u uputama (pregrijavanje ili smrzavanje otopina) i oštećenje cjelovitosti bočice. Znakovi neprikladnosti uključuju zamućenost otopine, prisutnost ljuskica, filmova na površini i sedimenta. Prisutnost malog sedimenta dopuštena je samo u aminokiselinama + peptidima.
Transfuzijska tehnika
Instalacija sustava za infuziju provodi se na isti način kao i za transfuziju krvi. Sustav za jednokratnu upotrebu je napunjen otopinom tako da u njemu nema mjehurića zraka i može se koristiti kapaljka za brojanje kapi. Nakon obrade kirurško polje i probušite venu iglom, kroz nju se štrcaljkom ubrizgava 20-25 ml 0,5% otopine prokaina, zatim se na iglu spaja sustav za kap po kap otopine za zamjenu krvi. Pojedinačna doza za supkutanu primjenu ne smije biti veća od 500 ml. Supkutana primjena lijeka koristi se izuzetno rijetko, jer je ova metoda manje učinkovita: probavljivost proteina je mnogo niža, au slučaju šoka se ne postiže učinak brzog povećanja volumena krvi.
Provođenje biološkog testa
Biološki test je neophodan kod transfuzije proteinskih hidrolizata, masnih emulzija i dekstrana [usp. oni kažu težina 50.000-
70 000]. Biološki test uključuje intermitentnu infuziju 5, 10 i 15 ml lijeka u razmaku od 3 minute. Ako nema reakcije (tjeskoba, tahikardija, otežano disanje, crvenilo lica, svrbež kože, osip, pad krvnog tlaka), transfuzija se može nastaviti.
Kod transfuzije masnih emulzija provodi se prošireni biološki test: tijekom prvih 10 minuta lijek se daje brzinom od 10-20 kapi u minuti; ako nema reakcija, primjena se nastavlja brzinom od 20 kapi u minuti. -30 kapi u minuti.
S transfuzijom dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] nakon infuzije prvih 10 ml i sljedećih 30 ml napraviti pauzu od 3 minute; ako nema reakcije, nastavlja se s transfuzijom.
Određivanje brzine primjene lijeka
U hitnim slučajevima započinju mlaznu injekciju tekućina za zamjenu krvi s djelovanjem protiv šoka, a zatim prelaze na injekcije kapanja - 60-70 kapi u minuti. Detoksikacijske tekućine za nadomjestak krvi i otopine elektrolita daju se brzinom od 40-50 kapi u minuti. Kada se proteinski pripravci primjenjuju brzinom od 20 kapi u minuti, 85% aminskog dušika asimilira se u jetri, ne opažaju se pirogene ili toksične reakcije; pri brzini od 40-60 kapi u minuti, apsorbira se 73% dušika, u nekim slučajevima se opažaju komplikacije; pri brzini od 100 kapi u minuti, apsorbira se 22% dušika, često se opažaju komplikacije. Preporučljivo je davati proteinske hidrolizate i otopine aminokiselina brzinom od 20-40 kapi u minuti.
Praćenje stanja bolesnika
Potrebno je pratiti dobrobit pacijenta, ponašanje, izgled, boju koža, odrediti puls i stopu disanja. Kad se pojave prvi znakovi transfuzijske reakcije (na primjer, tjeskoba, glavobolja, crvenilo lica, osip na koži, tahikardija, pojačano disanje), infuzija se usporava ili prekida. Ako reakcija ne nestane sama od sebe, daju se odgovarajući lijekovi.
Registracija transfuzije
Po završetku infuzije upisuje se odgovarajući upis u povijest bolesti i registar transfuzije krvnih nadomjestaka, uz naznaku količine i vrste primijenjenih lijekova te prisutnosti reakcije.
Nuspojave kod primjene krvnih nadomjesnih otopina su rijetke. Tako se pri korištenju proteinskih hidrolizata i masnih emulzija uočavaju u 1-1,5% slučajeva, uz infuziju dekstrana [usp. oni kažu težina 50.000-70.000] - 0,1% kao manifestacija individualne preosjetljivosti na lijek.
Postoje alergijske, pirogene, toksične reakcije. Alergijske reakcije primjena proteinskih hidrolizata moguća je u bolesnika s teškim gnojnim procesima, opeklinama uslijed autosenzibilizacije te u osoba s alergijskim bolestima. Manifestira se u obliku cijanoze, gušenja, tahikardije, oticanja kapaka, lica (Quinckeov edem), svrbeža kože i osipa. Pirogene reakcije sastoje se od povećanja tjelesne temperature, pojave zimice na kraju transfuzije krvnih nadomjestaka ili nakon nje. Kako bi se spriječila reakcija, potrebno je koristiti sustave za jednokratnu upotrebu, mijenjati sustav tijekom dugotrajne (više od 1 dana) infuzije i koristiti lijekove uzimajući u obzir njihov rok trajanja. Toksične reakcije izražavaju se u glavobolji, tahikardiji, povećanju jetre, bolovima u donjem dijelu leđa i promjenama u mokraći. Razlog tome je povećan sadržaj produkata razgradnje proteina u hidrolizatu proteina. Transfuzija krvnih nadomjesnih tekućina sa znakovima neprikladnosti ili isteklim rokom skladištenja strogo je zabranjena.
Ako dođe do komplikacija tijekom infuzije nadomjesne krvi, treba odmah prekinuti transfuziju ili usporiti davanje lijeka, intravenozno ubrizgati 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, antihistaminike (difenhidramin, kloropiramin), 20 ml 40 % otopine dekstroze, 1 ml 0,2 % otopine platifilina, 1 ml 1 % otopine trimeperedina. Kod pada krvnog tlaka koriste se vazokonstriktori i srčani lijekovi, kristaloidne otopine i glukokortikoidi.
Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je pridržavati se pravila transfuzije, saznati transfuziološku i alergološku povijest, ne prekoračiti dnevnu dozu i brzinu davanja proteinskih lijekova (20-40 kapi u minuti), svakako provesti biološki test kod transfuzije proteinskih krvnih nadomjestaka, dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] i masne emulzije. Ako se sumnja na reakciju na lijek, najprije se (10-15 minuta prije) daju prometazin, kloropiramin ili difenhidramin i kalcijev klorid.
Krvonadomjesne tekućine (nadomjesci za krv, plazmonadomjesne otopine) su otopine za parenteralnu primjenu (supkutano, intramuskularno, intravenski), koje se koriste za nadoknadu volumena tekućine koja cirkulira u krvotoku, uklanjanje otrovnih tvari iz organizma, kao i za svrha parenteralne prehrane (na primjer, ako je nemoguće jesti nakon opeklina, operacije itd.). Davanje nadomjesnih krvnih tekućina moguće je bez uzimanja u obzir krvne grupe bolesnika. Većina njih nema senzibilizirajući (vidi) učinak i ne izazivaju anafilaktoidne reakcije. Prema klasifikaciji Lenjingradskog instituta za transfuziju krvi (LIBK), sve tekućine zamjene za krv dijele se na sljedeće grupe: 1) slane kristaloidne otopine; 2) krvotvorne tekućine s sastojcima ljudske krvi; 3) koloidne krvno-nadomjesne tekućine s koloidima stranim ljudskom tijelu - od heterogenih proteina, krvo-nadomjesne tekućine s koloidima biljnog podrijetla i sintetskih koloidnih otopina; 4) antišok otopine koje imaju posebnu terapijsku namjenu; 5) proteinski hidrolizati.
Slane kristaloidne otopine (Ringerove, Ringer-Lockeove otopine, LIPC br. 3, fiziološka otopina infuzina TsOLIPK itd.) imaju nisku molekulsku težinu u usporedbi s proteinskim i koloidnim otopinama i brzo se uklanjaju iz krvotoka. Indicirani su za primjenu kada je potrebno odmah nadoknaditi tekućinu u tijelu - u slučaju dehidracije, kao iu slučaju akutnog gubitka krvi (osobito složene fiziološke otopine za nadomjestak krvi, na primjer, fiziološka otopina infuzije TsOLIPK), u slučaju intoksikacija itd. (vidi Izotonične otopine).
Tekućine za zamjenu krvi s komponentama ljudske krvi - serotransfuzin CIPC, otopine albumina, otopine suhe plazme - imaju veliku molekularnu težinu i sporo se uklanjaju iz krvotoka, pružajući dobru potporu arterijski tlak. Indicirani su za primjenu u slučajevima šoka, gubitka krvi, opeklina, kao iu liječenju patoloških procesa praćenih dehidracijom organizma. Kada se primjenjuju, obično se ne razvijaju patološke reakcije.
Krvonadomjesne tekućine s koloidima stranim ljudskom tijelu - BK-8, Belenkyjev terapeut (LSB) itd. - po mehanizmu djelovanja slične su krvotvornim tekućinama s sastojcima ljudske krvi i koriste se za iste indikacije. Međutim, neki od njih mogu uzrokovati fenomene (pojačanu osjetljivost tijela) kada se daju opetovano. Stoga je prije infuzije neophodan test reaktivnosti (vidjeti dolje). Od krvotvornih tekućina iz ove skupine najviše se koriste sintetske koloidne otopine - poliglukin, polivinilpirolidon, polivinol i hemodez.
Poliglukin je 6% koloidna otopina (u izotoničnoj otopini natrijevog klorida) visokomolekularnog spoja – glukoze. Zbog svoje velike molekulske mase, bliske molekularnoj masi krvnog albumina, poliglukin, kada se unese u krvotok, dugo cirkulira u njemu: 40% primijenjenog lijeka zadržava se u krvi tijekom dana. Ima najizraženiji učinak protiv šoka. Intravenski i intraarterijski primjenjuje se do 2000 ml. U slučaju velikih gubitaka krvi i opsežnih opeklina, infuzije počinju s poliglucinom, jer podiže krvni tlak brže od krvi, a zatim se prelazi na plazmu.
Polivinilpirolidon je polimerni spoj; 3,5% otopina polivinilpirolidona naziva se hemovinil. Što se tiče svojstava protiv šoka, hemovinil je inferioran u odnosu na poliglucin, ali je bolji od tekućina za zamjenu krvi s fiziološkom otopinom.
Polyvinol je 2,5% koloidna otopina polimernog spoja, njegov učinak je blizak otopinama polivinilpirolidona. Koristi se kod gubitka krvi i šoka intravenski i intraarterijski do 1 litre.tahikardija, otežano disanje).
Otopine za zamjenu krvi. Hemodinamski krvni nadomjesci, otopine za detoksikaciju, krvni nadomjesci za parenteralnu prehranu, regulatori metabolizam vode i soli i acidobazni status, nosači kisika, infuzijski antihipoksansi.
Hemodinamski lijekovi (nadomjesci krvi protiv šoka) namijenjeni su normalizaciji središnje i periferne hemodinamike, koja je poremećena zbog gubitka krvi, mehaničke traume, opeklinskog šoka, razne bolesti unutarnji organi(perforirani čir na želucu i dvanaesniku, intestinalna opstrukcija, akutni kolecistitis, akutni pankreatitis, egzogene i endogene intoksikacije).
Otopine ove skupine imaju visoku molekularnu težinu i izražena koloidno-osmotska svojstva, zbog čega dugo cirkuliraju u vaskularnom krevetu i privlače međustaničnu tekućinu u njega, značajno povećavajući bcc (volemički učinak). Osim glavnog učinka, hemodinamski krvni nadomjesci imaju i detoksikacijski učinak, poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi.
Zamjene za krv protiv šoka uključuju četiri skupine lijekova:
Derivati dekstrana
Želatinski pripravci,
Derivati hidroksietil škroba,
Derivati polietilen glikola.
Derivati dekstrana
Ovisno o molekularnoj težini razlikuju se otopine:
Srednje molekularni (poliglukin, polifer, rondex, makrodeks, intradeks, dekstran, plazmodeks, kemodeks, onkovertin);
Niske molekularne težine (reopoliglukin, reogluman, reomakrodeks, lomodeks, dekstran-40, hemodeks).
Glavni lijek srednje molekularne težine dekstrana je poliglukin, a lijek niske molekularne težine je reopoliglukin.
Poliglyukin - 6% otopina srednje molekulske frakcije dekstrana (molekulske mase 60 000 - 80 000) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Kada se daje intravenozno, brzo povećava volumen krvi, povećava i postojano održava krvni tlak. Poliglukin povećava volumen cirkulirajuće tekućine u krvotoku u količini većoj od volumena primijenjenog lijeka, što se objašnjava njegovim visokim koloidno-osmotskim tlakom. U tijelu cirkulira od 3 do 7 dana, prvog dana se izluči 45-55% lijeka, pretežni put eliminacije je putem bubrega. Uvođenjem poliglucina pospješuju se redoks procesi u tijelu i iskorištavanje kisika iz pritjecajuće krvi u tkivima. Injekcija lijeka povećava vaskularni tonus.
Poliglukin je indiciran u liječenju traumatskog, kirurškog i opeklinskog šoka: akutni gubitak krvi, akutno zatajenje cirkulacije u raznim bolestima. Nuspojave kod primjene poliglucina izuzetno su rijetke. Međutim, u nekim jedinkama (manje od 0,001%) postoji jedinka povećana osjetljivost na lijek, očituje se u razvoju simptoma anafilaksije do anafilaktičkog šoka. Kako bi se spriječila ova reakcija pri uporabi poliglucina, potrebno je provesti biološki test.
Reopoliglyukin - 10% otopina dekstrana niske molekulske mase (molekulske mase 20 000-40 000) u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% otopini glukoze. Kao i poliglukin, on je hiperonkotična koloidna otopina i kada se primjenjuje intravenozno, značajno povećava volumen volumena krvi. Svaki gram lijeka veže 20-25 ml vode u krvotoku. To objašnjava njegov hemodinamski učinak. Reopoligljukin cirkulira u tijelu 2-3 dana, 70% lijeka izlučuje se mokraćom u prvom danu.
Glavni učinak reopoliglucina, za razliku od poliglucina, je poboljšanje reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije. To je zbog sposobnosti lijeka da izazove dezagregaciju crvenih krvnih stanica, ublaži zastoj krvi i spriječi stvaranje tromba. Visoka koncentracija lijeka koja se javlja u krvi potiče protok tekućine iz tkiva u krvotok, što dovodi do hemodilucije i smanjenja viskoznosti krvi. Molekule dekstrana prekrivaju površinu krvnih stanica i mijenjaju elektrokemijska svojstva crvenih krvnih stanica i trombocita. Antitrombotski učinak reopoliglucina vjerojatno je posljedica povećanja negativni naboj trombocita i smanjenje njihove sposobnosti adhezije i agregacije. Indikacije za primjenu reopoliglucina su poremećaji mikrocirkulacije tijekom šokova različitog podrijetla, tromboembolijskih komplikacija, operacija na otvorenom srcu, vaskularne bolesti, kirurški zahvati na krvnim žilama, posttransfuzijske komplikacije, prevencija akutnog zatajenja bubrega.
Reakcije i komplikacije kod primjene reopoliglucina iste su kao kod primjene poliglucina. Prije primjene također je potrebno provesti biološki test.
Pripravci od želatine.
Želatinski pripravci uključuju želatinol, modelel, hemogel, gelofusin, plazmogel. Osnivač skupine i najčešći lijek je želatinol.
Želatinol je 8% otopina djelomično probavljene jestive želatine u izotoničnoj otopini natrijevog klorida (molekularne mase 15 000-25 000). Želatinol je protein koji sadrži niz aminokiselina: glicin, prolin itd. Terapeutski učinak uglavnom je povezan s njegovim visokim koloidno-osmotskim tlakom, koji osigurava brzi protok tkivne tekućine u vaskularni krevet. Kao hemodinamski lijekovi, želatinol i njegovi analozi manje su učinkoviti od dekstrana. Oni brže napuštaju vaskularno korito i raspoređuju se u izvanstaničnom prostoru. Želatinol je netoksičan, bez pirogena i antigene reakcije nisu tipične. Glavni dio lijeka izlučuje se putem bubrega.
Indikacije za primjenu su akutna hipovolemija, različite vrstešok i intoksikacija. Lijek je kontraindiciran u akutne bolesti bubrega i masne embolije.
Zbog mogućih alergijskih reakcija pri korištenju želatinola potrebno je napraviti biološki test.
Derivati hidroksietil škroba.
Prva generacija otopina hidroksietil škroba stvorena je iz krumpirovog škroba, ali lijekovi nisu odobreni za kliničku upotrebu. Druga generacija rješenja (HAES-steril, plazmosteril, hemohes, refortan, stabizol) od kukuruznog škroba. Domaći lijekovi u ovoj skupini uključuju Volecam i Oxyamal.
NajraširenijiHAES- sterilizirano iplazmosteril . Struktura lijekova je bliska glikogenu u životinjskim tkivima i može se uništiti u krvotoku amilolitičkim enzimima. Otopine na bazi hidroksietil škroba imaju dobar hemodinamski učinak, nuspojave su rijetke.
Kada se koriste derivati hidroksietil škroba, koncentracija serumske amilaze može se povećati 3-5 dana. U rijetkim slučajevima lijekovi mogu izazvati anafilaktoidne reakcije, stoga je preporučljivo provesti biološki test.
Derivati polietilen glikola.
Ova skupina krvnih nadomjestaka uključuje polioksidin, koji je 1,5% otopina polietilen glikola u 0,9% otopini natrijevog klorida. Molekulska masa - 20 000. Po hemodinamskim i volumetrijskim karakteristikama sličan je lijekovima iz skupine hidroksietil škroba. Osim toga, poboljšava reološka svojstva krvi i smanjuje hipoksiju tkiva. Izlučuje se uglavnom putem bubrega. Poluživot je oko 17 sati, cirkulira u krvi do 5 dana. Praktično nema nuspojava.
Rješenja za detoksikaciju.
Detoksikacijski nadomjesci za krv osmišljeni su tako da vežu toksine koji cirkuliraju u krvi i uklanjaju ih iz tijela urinom. Oni su učinkoviti samo ako su toksini sposobni formirati komplekse s lijekom, kao i uz održavanje funkcije izlučivanja bubrega i sposobnost kompleksa "krvni nadomjestak - toksin" da se filtrira u bubrežnim glomerulima. Primjenom ovih lijekova naglo se povećava opterećenje bubrega, pa se lijekovi iz ove skupine ne propisuju bolesnicima s oštećenom funkcijom bubrega, a osobito s akutnim zatajenjem bubrega.
Glavni lijekovi su derivati polivinilpirolidona (gemodez, neogemodez, periston-N, neokompensan, plazmodan, kolidon) i otopina polivinil alkohola niske molekulske mase - polidez.
Hemodez - 6% otopina niskomolekularnog polivinilpirolidona molekulske mase 12 000-27 000. Većina se izlučuje putem bubrega 6-8 sati nakon intravenske primjene. Aktivan protiv mnogih toksina, s izuzetkom difterije i tetanusa, kao i toksina nastalih tijekom radijacijske bolesti. Također uklanja zastoj crvenih krvnih stanica u kapilarama tijekom akutnog gubitka krvi, šoka, opeklinske bolesti i dr. patoloških procesa. Ovisno o stupnju intoksikacije, odrasli se daju intravenozno od 200 do 400 ml dnevno, a djeca brzinom od 15 ml / kg tjelesne težine. Kontraindikacija za upotrebu je Bronhijalna astma, akutni nefritis, cerebralna hemoragija.
Neohemodeza - 6% otopina niskomolekularnog polivinilpirolidona molekulske mase 6000-10000 s dodatkom iona natrija, kalija i kalcija. Detoksikacijski učinak neohemodeza veći je od hemodeza.
Indikacije za uporabu slične su onima za hemodez. Osim toga, terapeutski učinak neohemodeze jasno se očituje kod tireotoksikoze, radijacijske bolesti, raznih bolesti jetre i drugih patologija. Lijek se primjenjuje intravenozno brzinom od 20-40 kapi u minuti, maksimalno jednokratna doza za odrasle je 400 ml, za djecu 5-10 ml/kg.
Polidez - 3% otopina polivinil alkohola u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Molekularna težina 10 000-12 000. Potpuno se izlučuje putem bubrega unutar 24 sata.Polydesis se koristi intravenozno za liječenje intoksikacije uzrokovane peritonitisom, crijevnom opstrukcijom, akutnim pankreatitisom, akutnim kolecistitisom, akutnom gnojnom infekcijom, opeklinskom bolešću, oštećenjem jetre itd. Odrasli se propisuju 200-500 ml dnevno, djeca brzinom od 5-10 ml / kg. Uz brzu primjenu lijeka, mogu se pojaviti vrtoglavica i mučnina.
Krvni nadomjesci za parenteralnu prehranu.
Pripravci za parenteralnu prehranu indicirani su u slučaju potpunog ili djelomičnog isključenja prirodne prehrane bolesnika zbog određenih bolesti i nakon kirurških zahvata na organima. gastrointestinalni trakt; za gnojno-septičke bolesti; traumatski; radijalno i toplinske ozljede; teške komplikacije postoperativnog razdoblja (peritonitis, apscesi i crijevne fistule), kao i hipoproteinemija bilo kojeg podrijetla. Parenteralna prehrana provodi se proteinskim pripravcima, masnim emulzijama i ugljikohidratima. Prvi doprinose unosu aminokiselina u tijelo, a masne emulzije i ugljikohidrati opskrbljuju ga energijom za apsorpciju proteina.
Uz bjelančevine, ugljikohidrate i masti, važnu ulogu u parenteralnoj prehrani imaju elektroliti: kalij, natrij, kalcij, fosfor, željezo, magnezij, klor, kao i elementi u tragovima: mangan, kobalt, cink, molibden, fluor, jod, nikal. , itd. Prvi sudjeluju u najvažnijim metaboličkim i fiziološkim procesima, dio su strukture stanica, uključujući krvne stanice, neophodni su za regulaciju osmotskih procesa itd. Potonji reguliraju funkcionalnu aktivnost enzima, hormona, itd. Da bi se poboljšao učinak parenteralne prehrane, dodatno se propisuju vitamini i anabolički hormoni.
Proteinski pripravci
Proteinski pripravci uključuju proteinske hidrolizate i mješavine aminokiselina.
Izvori proteinskih hidrolizata su kazein, proteini krvi goveda, proteini mišića, kao i crvene krvne stanice i krvni ugrušci davatelja. Pri dobivanju proteinskih hidrolizata, polazni materijal se podvrgava enzimskoj ili kiseloj hidrolizi. Najviše se koriste kazein hidrolizat, hidrolizin, aminokrovin, amikin, aminopeptid, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni itd.
Proteinski hidrolizati se daju intravenski brzinom od 10-30 kapi u minuti.
Volumen uvedenih hidrolizata može doseći 1,5- 2 l dnevno. Kontraindikacije za primjenu proteinskih hidrolizata su akutni hemodinamski poremećaji (šok, masivni gubitak krvi), srčana dekompenzacija, cerebralna hemoragija, zatajenje bubrega i jetre, tromboembolijske komplikacije.
Proteinski hidrolizati mogu se davati kroz sondu u želudac (hranjenje kroz sondu).
Zasebnu skupinu čine otopine aminokiselina, koje tijelo lako apsorbira, budući da nema potrebe za razgradnjom peptida. Prednost mješavina kristalnih aminokiselina je jednostavnija tehnologija proizvodnje, visoka koncentracija aminokiselina, mogućnost stvaranja lijekova s bilo kojim omjerom aminokiselina te dodavanje elektrolita, vitamina i energetskih spojeva u smjesu. Glavni lijekovi: poliamin, infuzamin, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplasmal itd. Smjese aminokiselina daju se intravenozno 20-30 kapi u minuti uz totalnu parenteralnu prehranu u dozi od 800-1200 ml dnevno. Mogu se unijeti kroz sondu u želudac.
Kod transfuzije bilo kojeg proteinskog lijeka mora se provesti biološki test.
Emulzije masti.
Uključivanje masnih emulzija u kompleks parenteralne prehrane \ poboljšava energiju tijela pacijenta, ima izražen učinak štednje dušika, ispravlja lipidni sastav plazme i strukturu staničnih membrana. Masti opskrbljuju tijelo esencijalnim masnim kiselinama (linolenskom, linolnom, arahidonskom), vitaminima topivim u mastima (A, K, D) i fosfolipidima. U klinička praksa koristiti masne emulzije (emulgirane masti ne uzrokuju masnu emboliju). Najviše se koriste intralipid, lipifizian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen i drugi.
Pripravci masnih emulzija daju se intravenozno brzinom 10-20 kapi u minuti ili kroz sondu u želudac.
Korištenje masnih emulzija je kontraindicirano u slučajevima šoka, traumatskih ozljeda mozga, disfunkcije jetre i teške ateroskleroze. Prije izvođenja infuzije propisan je biološki test.
Ugljikohidrati.
Ugljikohidrati se koriste u parenteralnoj prehrani za zadovoljenje energetskih potreba, ali i kao energetski dodatak proteinskim hidrolizatima. U organizam uneseni ugljikohidrati doprinose razgradnji proteinskih hidrolizata i izgradnji vlastitih proteina od aminokiselina.
Najčešće otopine su otopine glukoze (5%, 10%, 20% i 40%). Kontraindikacija za njegovu uporabu je dijabetes.
Ostali ugljikohidrati uključuju fruktozu i ugljikohidratne alkohole (ksilitol, sorbitol, manitol). Apsorpcija ovih lijekova nije izravno povezana s djelovanjem inzulina i moguća je u bolesnika s dijabetes melitusom.
Regulatori metabolizma vode i soli i acidobaznog statusa.
Lijekovi u ovoj skupini uključuju kristaloidne otopine i osmotske diuretike.
Otopine kristaloida
Sve kristaloidne otopine mogu se podijeliti u dvije skupine.
1. Otopine koje po sastavu elektrolita, pH i osmolarnosti odgovaraju krvnoj plazmi – tzv. Osnovni, temeljni kristaloidne otopine. Glavni lijekovi su Ringerova otopina, Ringer-Locke otopina, laktosol.
U kliničkoj praksi ove se otopine koriste za ispravljanje izotoničnih hidroionskih poremećaja jer sadrže najoptimalniji skup iona.
2. Otopine koje se razlikuju po sastavu elektrolita, pH i osmolarnosti od krvne plazme - takozvane korektivne otopine, koje su namijenjene ispravljanju kršenja hidroionske i acidobazne ravnoteže.
U ovu skupinu lijekova spadaju: fiziološka (izotonična) otopina natrijevog klorida (0,9% otopina), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, otopina natrijevog bikarbonata 4-5% otopina natrijevog bikarbonata (soda) koristi se za korekciju metaboličke acidoze.
Kristaloidne otopine imaju nisku molekularnu masu i brzo prodiru kroz stijenku kapilara u međustanični prostor, nadoknađujući nedostatak tekućine u intersticiju. Vrlo brzo napuštaju vaskularni krevet. U tom smislu preporuča se kombinirana uporaba kristaloidnih i koloidnih otopina.
Kristaloidi, zajedno s hemodinamskim koloidnim krvnim nadomjescima, uključuju kompleksna terapija traumatično i hemoragijski šok, gnojno-septičkih bolesti, a koristi se i za prevenciju i korekciju poremećaja ravnoteže vode i soli i acidobazne ravnoteže krvi tijekom velikih operacija iu postoperativnom razdoblju. U ovom slučaju, ne samo da se nadoknađuje nedostatak izvanstanične tekućine, kompenzira se metabolička acidoza i dolazi do detoksikacije, već se javlja i neki hemodinamski učinak, koji se sastoji u djelomičnoj korekciji hipovolemije i stabilizaciji krvnog tlaka.
Osmodiuretici
U osmodiuretike spadaju polihidrični alkoholi: manitol i sorbitol.
Manitol- 15% otopina manitola u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
sorbitol -20% otopina sorbitola u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
Mehanizam diuretičkog djelovanja ovih lijekova povezan je s povećanjem osmolarnosti plazme i dotokom intersticijske tekućine u krvotok, što pridonosi povećanju volumena krvi i povećanju bubrežnog protoka krvi.
Kao rezultat povećane bubrežne filtracije, povećava se izlučivanje natrija, klora i vode, dok je njihova reapsorpcija u bubrežnim tubulima potisnuta. Lijekovi se daju intravenski kap po kap ili mlazom u dozi od 1-2 g/kg tjelesne težine dnevno.
Indikacija za primjenu osmodiuretika je ranoj fazi akutno zatajenje bubrega, hemolitički šok, zastoj srca, cerebralni edem, intestinalna pareza (potiču peristaltiku), bolesti jetre i bilijarnog trakta itd. Kontraindikacije za njihovu upotrebu su kršenje procesa filtracije u bubrezima, zatajenje srca s izraženom anasarkom i druga stanja ekstracelularne hiperhidracije, intrakranijski hematomi .
Nosači kisika
Stvaranje krvnih nadomjestaka koji obavljaju glavnu funkciju krvi - prijenos kisika u tjelesna tkiva, takozvana "umjetna krv", važan je, ali vrlo težak zadatak.
Trenutno se intenzivno razvijaju dva smjera u stvaranju krvnih nadomjestaka s funkcijom prijenosa kisika.
1. Otopine modificiranog hemoglobina.
Ova grupa uključuje gelenpol(piridoksiminirani polimerizirani hemoglobin u ljudskoj krvi). Gelenpol sadrži liofilizirani polimerni derivat hemoglobina sa stabilizatorima u obliku glukoze i askorbinske kiseline. Klinička opažanja i eksperimentalni podaci pokazuju da gelenpol modelira respiratornu funkciju eritrocita i funkcije proteina plazme, povećava sadržaj hemoglobina u cirkulirajućoj krvi i njegovu sintezu. Gelenpol se koristi za hipovolemiju, anemiju i hipoksična stanja.
2. Emulzije perfluorougljika.
Glavni lijekovi ove skupine su perftoran, perfukol, flusol-Da. Perfluorougljici pasivno prenose kisik i ugljični dioksid proporcionalno razlici parcijalnog tlaka odgovarajućeg plina, povećavaju protok kisika i ugljičnog dioksida zbog povećanja njihove prijenos mase, zbog povećane topljivosti plinova u perfluorugljicima i mogućnosti slobodan prolaz plinovi kroz čestice.
Perfluorougljici su kemijski inertne tvari koje ne prolaze metaboličke transformacije u ljudskom tijelu.
Lijekovi se koriste kao antišok i antiishemijska sredstva; imaju reološka, hemodinamska, diuretička, membrano-stabilizirajuća, kardioprotektivna i sorpcijska svojstva; smanjuju agregaciju eritrocita. Propisuju se kod akutne i kronične hipovolemije (traumatski, hemoragijski, opeklinski i infektivno-toksični šok), kod poremećaja mikrocirkulacije, promjena u tkivnom metabolizmu i metabolizmu, kod operacija na zaustavljenom srcu kao glavni razrjeđivač za punjenje aparata srce-pluća, za antiishemijsku zaštitu donorskih organa.
Treba napomenuti da još uvijek nije moguće riješiti problem kvalitetne sterilizacije krvnih nadomjestaka - nosača kisika i pojeftinjenje njihove proizvodnje. U tom smislu, oni se vrlo rijetko koriste u kliničkoj praksi.
Infuzijski antihipoksanti.
Infuzijski antihipoksanti su najmlađa skupina krvnih nadomjestaka. Osmišljeni su za povećanje energetskog potencijala stanice. Glavni lijekovi su mafuzolopolioksifumarin (sadrži antihipoksant natrijev fumarat) i reamberin (sadrži sukcinat). Zbog uvođenja fumarata ili sukcinata, lijekovi ove skupine vraćaju stanični metabolizam, prilagođavajući stanice nedostatku kisika; zbog sudjelovanja u reverzibilnim reakcijama oksidacije i redukcije u Krebsovom ciklusu, potiču korištenje masnih kiselina i glukoze u stanicama; normalizirati acidobaznu ravnotežu i sastav plinova u krvi. Lijekovi su indicirani za hipovolemijska stanja i praktički nemaju nuspojava.
Endogena intoksikacija u kirurgiji i principi njezine korekcije. Glavne vrste endotoksikoze. Složeno liječenje.
Intoksikacija je patološko stanje koje nastaje kao posljedica djelovanja toksičnih (otrovnih) tvari, endogenih ili egzogenih, na organizam. podrijetlo. Sukladno tome, razlikuju se endogena i egzogena intoksikacija.
Endogene intoksikacije klasificiraju se ovisno o:
· bolest koja je poslužila kao izvor njihove pojave (traumatska,zračenje, infektivno, hormonalno).
· od poremećaja fiziološkog sustava, što je dovelo do nakupljanja toksičnih proizvoda u tijelu (crijevna, bubrežna, jetra).
Intoksikacija obično nastaje kao posljedica djelovanja cirkulirajućeg u krviotrovne tvari; kruženje endogenih otrova u krvi češće se naziva toksemija, a kruženje toksina toksemija.
Često se koriste izrazi koji označavaju tvar u krvi, poput azotemije.
Prema mehanizmu razvoja razlikuju se sljedeće vrste:
Retencija – zbog otežanog izlučivanja i zadržavanja sekreta, npr. kod oslabljene sposobnosti izlučivanja bubrega, kod nakupljanja ugljičnog dioksida i iscrpljivanja kisika u krvi i tkivima zbog respiratornog distresa.
Resorpcija - zbog stvaranja otrovnih tvari u tjelesnim šupljinama tijekom truljenja i fermentacije s naknadnom apsorpcijom proizvoda propadanje, na primjer, tijekom gnojnih procesa u pleuralnoj šupljini, Mjehur ili u crijevima s opstrukcijom, crijevnim, crijevnim, infekcijama ili sa dugotrajni zatvor.
Metabolički - zbog metaboličkih poremećaja i promjena u sastavu tkiva, krvi ili limfe, što dovodi do prekomjernog nakupljanja uotrovne tvari u tijelu:
1. fenolni spojevi,
2. dušičnibaze kao što je betain,
3. amonijeve tvari,
4.kisela hranaintermedijarni metabolizam ugljikohidrata (mlijeko i dr.).
Ovo može uključivatiazotemija kod endokrinih bolesti (dijabetes, miksedem, Gravesova i Addisonova bolest, paratiroidna tetanija), kod nedostatka vitamina, malignih neoplazmi, kod bolesti jetre, kada može doći do intoksikacije zbog gubitka sposobnosti jetre da neutralizira toksične produkte.
Infektivne - zbog nakupljanja bakterijskih toksina i drugih otpadnih produkata mikroba, kao i produkata razgradnje tkiva kod zaraznih bolesti.
U igri može biti kombinacija nekoliko čimbenika. Dakle, s uremijom, zadržavanje toksičnih produkata zbog insuficijencije funkcije bubrega kombinira se s metaboličkim poremećajima. U patologiji trudnoće, autointoksikacija se javlja kao rezultat zadržavanja toksičnih metaboličkih produkata u tijelu majke i, istovremeno, kao rezultat metaboličkih poremećaja i procesa raspadanja koji se odvijaju u tijelu fetusa.
Posebno mjesto zauzima intestinalna autointoksikacija, koju je I.I. Mechnikov pripisao veliki značaj u ljudskoj patologiji. Procesi fermentacije i truljenja normalno se odvijaju u crijevima. Eksperiment toga je učinak ekstrakata crijevnog sadržaja.
Kod intravenske primjene pokusnoj životinji uočene su konvulzije, centralna paraliza, respiratorni arest i kolaps. U normalnim uvjetima apsorbirane otrovne tvari lako neutralizira jetra, ali u patološkim uvjetima probave u crijevima se intenziviraju procesi truljenja i fermentacije, uslijed čega dolazi do nakupljanja otrovnih tvari. Apsorbirani u povećanim količinama mogu imati toksični učinak. Među tim otrovnim tvarima neki aromatski spojevi (fenol, krezol, skatol, indol) nastali iz aminokiselina u kao rezultat transformacijebočni lanac kao i produkti dekarboksilacije aminokiselina - putrescin, kadaverin.
Intestinalna autointoksikacija je najizraženija u slučajevima kada se pojačani procesi truljenja i fermentacije u crijevima kombiniraju sa slabljenjem barijerne funkcije crijeva, jetre i ekskretorne aktivnosti bubrega.
Pod raznim ekstremnim utjecajima ( mehanička ozljeda, opsežan opekline, veliki gubitak krvi) može se razviti autointoksikacija kao posljedica ulaska u krv endotoksijaEscherichia coli, uzrokujući funkcionalne poremećaje u krvožilnom sustavu. Plazma dobivena od životinja s ireverzibilnim posthemoragijskim šokom uzrokuje nekrozu sluznice tankog crijeva, pirogenu reakciju i leukopeniju u zdravih životinja. Postoji koncept koji objašnjava mehanizam endotoksemije u ekstremnim uvjetima različitog podrijetla. Poznato je da sve vrste šoka karakterizira zatajenje cirkulacije unutarnjih organa s naknadnim razvojem hipoksije tkiva, što neizbježno dovodi do povećanja aktivnosti stanica retikuloendotelnog sustava (RES). Kao rezultat toga, RES gubi svoju sposobnost kontinuirane neutralizacije endotoksina prolazeći iz crijeva u krv kroz portalnu venu. Količina u opticaju endotoksin se stalno povećava, što utječe na funkciju cirkulacije; Nastaje začarani krug u kojem nakupljanje endoksije pogoršava poremećaje cirkulacije i prije svega mikrocirkulacije.
Biofizički mehanizmi, autointoksikacija.
Biofizički mehanizmi autointoksikacije temelje se na poremećajima fizikalnih i kemijskih procesa u tijelu. Poznato je da u stanici postoje i enzimski i neenzimski sustavi koji pokreću procese peroksidacije lipida. stanične membrane. Kao rezultat ovih fizikalno-kemijskih procesa nastaju produkti oksidacije lipida - hidroperoksidi, peroksidi, aldehidi i ketoni nezasićenih masnih kiselina. Ovi produkti imaju značajnu reaktivnost, stupaju u interakciju s aminokiselinama proteina, nukleinskih kiselina i drugih staničnih molekula, što dovodi do inaktivacije enzima, odvajanja oksidativne fosforilacije i pojave kromosomskih aberacija. Stvaranje peroksida nezasićenih masnih kiselina u membranskim fosfolipidima pridonosi promjenama propusnosti ovih membrana. Brojni ekstremni čimbenici potiču LPO i prvenstveno uključuju trovanje, učinci ionizirajućeg zračenja, stres.
Kliničke manifestacije autointoksikacije imaju svoje karakteristike. Tijek endogene intoksikacije uvelike je određen prirodom osnovne bolesti. Na primjer, difuznu i toksičnu gušavost karakterizira trajna tahikardija, gubitak tjelesne težine, egzoftalmus i simptomi toksičnog djelovanja prekomjerne količine hormona štitnjače (tireotoksikoza).
U kroničnoj uremiji, pojave se opažaju na mjestima gdje se oslobađaju dušične tvari. otpad: u grkljanu, ždrijelu, gastrointestinalnom traktu, nalazi se na koži nakupine kristala uree.
S kroničnom endogenom intoksikacijom, pacijenti prijavljuju slabost, razdražljivost, umor, glavobolju, vrtoglavicu, mučninu; dolazi do iscrpljenosti i pada otpornosti organizma. U nekim slučajevima može doći do autointoksikacije u obliku teškog akutnog trovanja (povraćanje, stupor, koma). Ovaj tijek je tipičan za akutno zatajenje bubrega, hepatargiju i akutnu opeklinsku toksemiju.
Pojava autointoksikacije prije se zamišljala samo kao rezultat izravnog djelovanja endotoksina na tkiva i organe. Međutim, otrovno metabolički proizvodi, kao i sve druge biološki aktivne tvari, imaju djelovanja na organe i preko središnjeg živčani sustav. Također je moguće da iritiraju veliko polje receptorskih formacija s naknadnim refleksnim učinkom na različite funkcije tijela.
Dakle, autointoksikacija (automobili- self + intoksikacija) - samootrovanje otrovnim tvarima koje proizvodi organizam kako u slučaju nekih poremećaja normalnog funkcioniranja tako i kod raznih bolesti. U osnovi, tvari koje uzrokuju autointoksikaciju produkti su metabolizma ili razgradnje tkiva.
U normalnim uvjetima iz organizma se izlučuju prirodni metaboliti (preko bubrega mokraćom, debelog crijeva izmetom, kože znojem, pluća zrakom ili raznim izlučevinama) ili se neutraliziraju kao rezultat kemijska transformacija u procesima intermedijarnog metabolizma. Autointoksikacija se javlja u patološkim stanjima kada su zaštitna sredstva nedovoljna, na primjer, u slučaju disfunkcije organa za izlučivanje ili metaboličkih poremećaja, kao iu abnormalnim procesima apsorpcije iz različitih šupljina.
Osnovni principi liječenja:
1. U slučaju kirurške patologije - radikalna kirurška intervencija sa uklanjanje zahvaćenog organa i učinkovita drenaža. U nekim slučajevima(na primjer, s destruktivnim kolecistitisom, upalom slijepog crijeva), to se može učiniti prilično uspješno, čime se prekida daljnje napredovanje endotoksikoze. U drugim slučajevima, na primjer, kada je kolelitijaza komplicirana opstruktivnom žuticom, radikalna operacija možda neće biti dovoljna, jer razvili su se fenomeni jetrenog i hepatorenalnog zatajenja. PromocijaUčinkovitost liječenja bolesnika s opstruktivnom žuticom može se postići pomoću patogenetski utemeljene korekcije poremećaja hemostaze.
2. Uklanjanje osnovne bolesti, koja je služila kao izvor stvaranja i nakupljanja endogenih toksičnih tvari u tijelu, na primjer, u slučaju endokrinog zatajenja, potrebno je nadoknaditi nedostajući hormon, u slučaju uremije - obnova rad bubrega, u slučaju infektivne autointoksikacije - uporaba antibiotika.
3. Eliminacija otrovnih tvari, npr. kod autointoksikacije ugljičnim dioksidom, uklanjanje njegovog viška poticanjem disanja, kod autointoksikacije iz šupljina (crijeva, maternice, mjehura, pleuralne, trbušne šupljine) uklanjanje sadržaja pranjem ili uklanjanje pomoću drenaže.
4. Neutralizacija otrovnih tvari dodavanjem dezinficijensa tekućinama za pranje ili njihovim uvođenjemperosili intravenozno.
5. Jačanje sposobnosti izlučivanja organizma uz pomoć diuretika,laksativi, patogeni lijekovi.
6. Smanjenje koncentracije otrovnih tvari uvođenjem fifiziološke otopine, forsirana diureza, au slučaju teške autointoksikacije - plazmafereza, hemodijaliza, hemosorpcija.
Detoksikacijska terapija je terapijska mjera usmjerena na zaustavljanje ili smanjenje intenziteta djelovanja toksičnih tvari na tijelo.
Ciljevi detoksikacije su prekinuti „začarane krugove“ procesa razvoja endogene intoksikacije i smanjiti koncentraciju najvažnijih endotoksina kako bi se deblokirali vlastiti zaštitni i regulacijski sustavi i osposobili za provođenje konačne sanogeneze.
Mehanizmi dostupni u tijelu za prevladavanje intoksikacije su antitoksična funkcija jetre i retikulocitnog sustava, eliminacija toksičnih tvari putem bubrega, organa gastrointestinalnog trakta itd.
U slučaju endogene intoksikacije, detoksikacijska terapija se provodi u sljedećim smjerovima.
1. Hemodilucija za smanjenje koncentracije otrovnih tvari, cirkuliraju u krvi. U tu svrhu koriste pijenje puno tekućine, paraenteralni Uvod izotonične otopine soli, glukoza.
2. Poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i organa kako bi se ubrzalo ispiranje otrovne tvari. U tu svrhu služi intravenska reološka primjena kapanjem aktivni lijekovi- niskomolekularni dekstrani (reopoliglukin, hemodez), koji također imaju sposobnost vezanja toksina i pospješuju njihovo izlučivanje mokraćom.
3. Ubrzanje eliminacije toksičnih tvari u urinu, obično se provodi nakon hemodilucije i uvođenja reološki aktivnih lijekova, a provodi se stvaranjem diureze korištenjem značajnih doza brzodjelujućih diuretika (furoza). mid) pod uvjetom da je bubrežna funkcija očuvana i u odsutnosti arterije al hipertenzija.
Posebno mjesto zauzimaju metode ekstrarenalnog pročišćavanja krvi. Takve metode uključuju plazma ferezu, peritonealnu dijalizu, IV laser i UV zračenje krvi.
Provođenje detoksikacijske terapije zahtijeva sustavno kliničko i laboratorijsko praćenje kako bi se izbjegle njegove negativne posljedice za stanje bolesnika, koje mogu biti uzrokovane kršenjem sastava elektrolita u tijelu i metabolizma vode. Glavne komplikacije mogu biti hipervolemija i hiperhidracija, što dovodi do dekompenzacije cirkulacije s razvojem anasarke, edema pluća i cerebralnog edema.
Rijeđe nuspojave terapije su smanjenje tolerancije miokarda na srčane glikozide, smanjenje učinkovitosti antibiotika i drugih lijekova, migracija kamenaca u žuč i mokraćni put, alergijske reakcije na primijenjene lijekove.
ZAMJENSKE KRVNE TEKUĆINE(sin.: nadomjesci za krv, nadomjesci za plazmu, otopine nadomjestaka za krv, otopine zamjene za plazmu, hemokorektori) - lijekovi koji se koriste u medicinske svrhe kao nadomjesci ili korektori krvi. KJ koristi se za transfuzijsku terapiju za različita patološka stanja; daju se intravenski, intraarterijski, intraosealno, ponekad supkutano ili sondom u gastrointestinalni trakt. trakt.
Dekstran je polimer glukoze; dobiva se biolnom sintezom pomoću kulture Leuconostoc mesenteroides na mediju koji sadrži saharozu. U ovom slučaju, tzv nativni dekstran s mol. težak stotine milijuna. Za smanjenje mol. težine i izolacije frakcije s određenim svojstvima, nativni dekstran se podvrgava kiseloj hidrolizi i frakcioniranju.
Mehanizam razgradnje dekstrana u tijelu razjašnjen je zahvaljujući radu E. L. Rosenfelda (1955-1956), A. S. Saenka (1963-1964), Ammona (R. Ammon, 1963), koji su otkrili enzim koji razgrađuje dekstran u organi životinja i ljudi .
Po prvi put, nadomjestak za krv na bazi dekstrana (macrodex) predložili su u Švedskoj 1943. Gronwall i Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann). Wedge, testovi lijeka pokazali su visoku razinu liječenja. akcijski.
U Sovjetskom Savezu, pripravak srednje molekularnog dekstrana s mol. težine 60 000 (+10 000) - poliglukin, koji su razvili G. Ya. Rosenberg, T. V. Polushina i drugi (1954.). Eksperimentalne studije koje su proveli N. A. Fedorov i V. B. Koziner (1956., 1974.) pokazale su da mlazom infuzije poliglucina smrtno obeskrvljenim psima brzo i postojano obnavljaju krvni tlak i disanje. Učinkovitost hemodinamskog djelovanja poliglucina je zbog njegovog visokog koloidno-osmotskog svojstva i sposobnosti dugotrajne cirkulacije u krvotoku. Wedge, studije su omogućile visoku procjenu poliglucina, koji se koristi za akutne poremećaje cirkulacije. Glavne indikacije za uporabu lijeka su traumatski, kirurški i opeklinski šok, akutni gubitak krvi.
Domaći pripravak dekstrana niske molekularne težine (prosječne molekularne težine oko 40 000) - reopoligljukin, koji su razvili T. V. Polushina, G. Ya. Rosenberg i K. I. Struchkova (1967.), analog je švedskog lijeka rheomacrodex. Lijek se koristi za poremećaje kapilarnog protoka krvi, za prevenciju kirurškog i liječenja traumatskog i opeklinskog šoka; kod poremećaja arterijske i venske cirkulacije, za prevenciju i liječenje tromboze i tromboflebitisa, endarteritisa, Raynaudove bolesti; tijekom operacije srca pomoću aparata srce-pluća (dodaje se u perfuzijsku tekućinu); u vaskularnom i plastična operacija; za detoksikaciju kod opeklina, peritonitisa, pankreatitisa itd. Pripravci niskomolekularnog dekstrana kraće održavaju volumen cirkulirajuće krvi nego pripravci srednjemolekularnog dekstrana, što je povezano s brzim nestankom polimera iz krvotoka. Dakle, za 6 sati. nakon infuzije, sadržaj lijeka u krvi smanjuje se približno 2 puta; Tijekom tog razdoblja, 60% lijeka se izlučuje urinom, a nakon 24 sata - 70-80%.
Ostali antišok krvni nadomjesci su inferiorni u svom učinku od poliglucina. Pozitivnu ocjenu dobili su želatinski pripravci koji ostaju u tekućem stanju na sobnoj temperaturi: plazmagel (Francuska), hemogel (Njemačka) i domaći pripravak želatinol (prosječne molekulske mase 20 000), koji su razvili L. G. Bogomolova i T. V. Znamenskaja (1962.). Želatinol se koristi u liječenju hemoragičnog, kirurškog i traumatskog šoka I-II stupnja, u pripremi bolesnika za operaciju, u svrhu detoksikacije kod opeklina, za punjenje aparata srce-pluća tijekom hemodilucijskih perfuzija. Lijek se primjenjuje intravenski ili intraarterijski. Doza ovisi o stanju bolesnika, može se primijeniti od 250 do 2000 ml odjednom. U težim slučajevima njegova se primjena kombinira s transfuzijom krvi.
Lijek se proizvodi u bocama od 250 i 500 ml, čuva se na temperaturi ne višoj od 22 °.
Krvni nadomjesci za detoksikaciju koji se koriste za detoksikaciju tijela moraju se vezati i eliminirati što je brže moguće otrovne tvari. Za dobivanje krvnih nadomjestaka za detoksikaciju, polimeri koji se mogu kombinirati s razne tvari. To uključuje polivinilpirolidon (vidi) i polivinil alkohol.
Polivinilpirolidon (PVP) veže i pospješuje uklanjanje iz organizma raznih bojila (kongo crveno, eozin, metilensko plavo itd.), čak i onih koja se ne izlučuju sama, kao i zmijskog otrova, otrova uzročnika difterije, dizenterije, tetanusa itd. Sa smanjenjem kažu težine, povećava se brzina izlučivanja PVP-a zajedno s povezanim toksičnim spojevima. To je svojstvo temelj njegove uspješne primjene za detoksikaciju kod infekcija, opeklina, gnojno-septičkih procesa itd. Budući da se PVP ne razgrađuje enzimskim sustavima organizma, krvni nadomjesci na njegovoj osnovi ne sadrže visokomolekularne frakcije, koje su zadržava bubrežni filter i taloži u tkivima. Pripravci koji se temelje na njemu imaju prosječnu mol. težine 12 600 ± 2700. Našli su široku primjenu kod toksičnih oblika akutnog gastrointestinalnog trakta. bolesti (dizenterija, dispepsija, salmoneloza, itd.), osobito u djece; za opekline i akutnu radijacijsku bolest u fazi intoksikacije; s hemolitičkom bolešću novorođenčadi; za peritonitis i crijevnu opstrukciju kao sredstvo za privremeno olakšanje stanja pacijenta prije operacije i kao sredstvo detoksikacije u postoperativnom razdoblju; kod akutnog zatajenja bubrega; za edeme uzrokovane kroničnim bolestima, bolestima bubrega ili toksikozom trudnica; za tireotoksikozu; za sepsu; za razne bolesti jetre (hepatitis, hepatoholangitis, akutna i subakutna distrofija jetre, jetrena koma).
Naširoko se koristi domaći pripravak polivinilpirolidona niske molekulske mase - hemodez. Slični lijekovi pod imenom periston-n, neokompenzan i dr. proizvode se u inozemstvu.
Mehanizam djelovanja hemodeza temelji se na njegovoj sposobnosti da veže toksine ili produkte razgradnje u obliku složenih spojeva koji se brzo eliminiraju iz organizma.
Liječenje Učinkovitost hemodeze također je posljedica poboljšanja mikrocirkulacije, uklanjanja zastoja crvenih krvnih stanica u kapilarama i prekapilarnoj mreži, što dovodi do poboljšanja bubrežnog protoka krvi i oštrog povećanja diureze. Svojstva detoksikacije lijeka za intoksikacije različitog podrijetla znatno su veća od onih u plazmi donora.
Hemodez, kao i drugi lijekovi na bazi PVP-a, primjenjuje se intravenski brzinom od 40-80 kapi u minuti. Doza ovisi o dobi bolesnika i stupnju intoksikacije: za dojenčad - 5-10 ml po 1 kg težine, maksimalna doza -70 ml, za djecu od 2 do 5 godina -100 ml, od 5 do 10 godina. - 150 ml, od 10 do 15 godina - 200 ml] za odrasle maksimalna doza - 400 ml.
Glavna količina hemodeze izlučuje se tijekom prvih 3-12 sati, gotovo potpuno unutar 24 sata.
Lijek je kontraindiciran u teškim slučajevima kardiopulmonalno zatajenje, s teškim alergijama i cerebralnim krvarenjem. Lijek se proizvodi u bocama od 100, 200, 400 ml. Čuvati na temperaturi od 0 do 20°.
U istu skupinu krvnih nadomjestaka spada i otopina polivinil alkohola niske molekulske mase - polideza s mol. težine 10 000 +- 2000, razvili Z. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Šostakov (1968.).
Lijek se koristi u liječenju intoksikacija različitog podrijetla u kirurških i zaraznih bolesnika, u septičkim stanjima u opstetričkoj i ginekološkoj praksi. Nakon primjene, sadržaj lijeka u krvotoku smanjuje se za 23% nakon 3 sata; nakon 24 sata ostaje 25-40% primijenjene količine; tragovi polimera otkrivaju se unutar 5 dana. 60-75% polideze izlučuje se urinom unutar 24 sata. Histokemijskim metodama polimer je detektiran u organima i tkivima unutar 3-7 dana. nakon uvoda. Čuvati na temperaturi ne nižoj od 10°. Zamrzavanje lijeka nije dopušteno.
Krvni nadomjesci za parenteralnu prehranu
Problem parenteralne prehrane je problem održavanja metaboličkih procesa u organizmu izravnim unošenjem u krv produkata konačne enteralne probave. hranjivim tvarima. Na taj način moraju se osigurati procesi biosinteze proteinskih struktura sa svom njihovom specifičnošću. Parenteralna prehrana postaje sve važnija.
Indikacije za primjenu parenteralnih pripravaka proteinske prehrane su sve bolesti praćene hipoproteinemijom različitog podrijetla, kada pacijenti ne mogu uzimati hranu oralno, kao iu pripremi za operaciju u oslabljenih bolesnika, u postoperativnom razdoblju za normalizaciju metabolizma dušika, osobito nakon kirurških intervencija. na jednjaku, gastrointestinalnom traktu.-kiš. trakta i tijekom maksilofacijalnih operacija, opsežne opekline.
U Sovjetskom Savezu koriste se za liječenje. u praksi postoje tri vrste proteinskih hidrolizata: hidrolizat kazeina, koji su razvili P. S. Vasiljev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaja, V. V. Suzdaleva i drugi (1954.); hidrolizati iz krvnih bjelančevina goveda: hidrolizin, razvijen od strane I. R. Petrova, L. G. Bogomolova i Z. A. Chaplygina (1954), i aminopeptid (vidi), razvijen od strane P. E. Kalmykov i T. I. Golubev (1956). Prva dva lijeka dobivaju se kiselinskom hidrolizom, treći - enzimskom hidrolizom (vidi Hidrolizati).
Od proteinskih hidrolizata proizvedenih u inozemstvu, najviše se koristi aminozol (Švedska). Proteinski hidrolizati sadrže produkte razgradnje proteina - aminokiseline i kratke peptide. Sadrže sve esencijalne i neesencijalne aminokiseline, kao i soli koje ulaze u sastav krvne plazme. Potpuno su lišeni anafilaktogenih svojstava.
Probavljivost proteinskih hidrolizata značajno se povećava dodatkom vitamina B skupine, posebice vitamina B12, kao i hipertoničnih otopina glukoze i anaboličkih hormona.
Hidrolizati se daju intravenozno, supkutano ili sondom u gastrointestinalni trakt. trakt. Transfuzija se provodi samo metodom kapi. Preporuča se započeti s 20-25 kapi i, ako se dobro podnosi, postupno povećavati do 40-50 kapi u minuti. Dnevna doza- 1,5-2 l. Lijekovi se ne smiju koristiti kada kardiovaskularno zatajenje, cerebralna hemoragija, akutni nefritis i nefroskleroza, kao i venska bolest (tromboflebitis).
Hidrolizati se proizvode u bocama od 400 ili 450 ml. Kazein hidrolizat se čuva na temperaturama od -10 do 23°; zamrzavanje lijeka nije kontraindikacija za uporabu, pod uvjetom da je pakiranje zatvoreno. Hidrolizin se čuva na temperaturi od 4 do 20 °, aminopeptid - na temperaturi od 1 do 20 °.
Kao pripravci za parenteralnu proteinsku prehranu koriste se uravnotežene mješavine aminokiselina koje sadrže samo slobodne L-aminokiseline. Imaju značajne prednosti u odnosu na druge lijekove, jer mogu sadržavati velike količine slobodnih aminokiselina i mogu se racionalno izbalansirati u optimalnim omjerima za sintezu proteina u organizmu. Ove mješavine moraju sadržavati sve esencijalne aminokiseline i neke posebno vrijedne neesencijalne. Moramo težiti takvom omjeru aminokiselina koji je optimalan za zadovoljenje plastičnih i funkcionalnih potreba organizma; Također je preporučljivo uzeti u obzir karakteristike patola i stanje tijela.
Koriste se različite mješavine aminokiselina: S-2 Moriamin (Japan), aminofusin, aminoplasmal (Njemačka), Freamin (SAD), Vamin (Švedska) itd.
Na temelju domaćih aminokiselina razvijen je poliaminski pripravak koji predstavlja infuzijsku otopinu sa svim esencijalnim aminokiselinama i dodatkom nekih posebno vrijednih neesencijalnih aminokiselina. Energetska tvar uključuje heksahidrični alkohol - sorbitol. Utvrđena je dobra podnošljivost i visoka učinkovitost lijeka kao liječenja. proizvodi parenteralne proteinske prehrane.
Smjese aminokiselina primjenjuju se intravenski metodom kapi brzinom od 25-35 kapi u minuti. u dozama od 400-1200 ml dnevno tijekom cijelog razdoblja isključenja oralne prehrane (5-10 dana), zatim ovisno o težini hipoproteinemije.
Za maksimalna apsorpcija korištenje mješavina aminokiselina treba kombinirati s uvođenjem različitih energetskih komponenti - ugljikohidrata (glukoza, fruktoza), polihidričnih alkohola (sorbitol), masnih emulzija koje pomažu u zadovoljenju energetskih potreba organizma, kao i stimulansa metabolizma proteina - vitamina i hormoni.
Regulatori vodeno-solne i kiselinsko-bazne ravnoteže
Odstupanja u ravnoteži vode i elektrolita negativno utječu na ishod traumatskog i opeklinskog šoka. U tim slučajevima treba koristiti racionalne formulacije otopina elektrolita. Dopušteno je ograničiti upotrebu otopina elektrolita samo u blagim slučajevima opeklina i traumatskog šoka, kada ozljeda nije komplicirana značajnim gubitkom krvi. Za teže stanja šoka transfuziju otopina elektrolita treba kombinirati s učinkovitijim transfuzijskim sredstvima (krv, plazma, poliglukin itd.).
Za različita patološka stanja koriste se otopine za infuziju soli. Lijek laktasol, koji su razvili G. Ya. Rosenberg i I. L. Smirnova (1975.), koji je po sastavu soli sličan Ringerovoj otopini i dodatno sadrži mliječnu kiselinu, dobro se pokazao. Uspješno se koristi za korekciju hemodinamike i acidobazna ravnoteža krv.
Osmodiuretici također igraju važnu ulogu u ispravljanju sastava krvi u različitim patološkim stanjima, što uključuje otopine polihidričnih alkohola - manitol (vidi Manitol) i sorbitol.
Fiziološke otopine koriste se intravenozno, supkutano, rektalno, mlazom i kapanjem. U slučaju teškog traumatskog i opeklinskog šoka, preporuča se koristiti otopine soli u kombinaciji s krvlju, poliglucinom, plazmom, proteinima nakon izvođenja bolesnika iz stanja teške hemodinamske krize. Doza lijeka za kombinirano liječenje postavlja se pojedinačno, ali mora biti najmanje 1 - 2 litre. Za blagi traumatski šok i opekline, čija površina ne prelazi 10-15% površine tijela, dopušteno je koristiti jedan slana otopina u dozi do 3 litre. U slučaju akutnih poremećaja cirkulacije kao posljedica teških gnojnih kirurških komplikacija (peritonitis, pankreatitis, sepsa), intestinalne opstrukcije, intestinalne pareze, toksičnih infekcija izazvanih hranom, enterokolitisa, dizenterije, lijek se primjenjuje u dozi od 1-3 dana dnevno. i opet nekoliko dana, ovisno o stanju bolesnika.
Primjena fizioloških otopina je kontraindicirana u slučajevima dekompenzirane alkaloze iu svim slučajevima kada nije indicirano unošenje veće količine tekućine u organizam (kod zatvorene ozljede lubanje, srčane dekompenzacije, plućnog edema i dr.).
Lijekovi se proizvode u bočicama od 400 ml i čuvaju se na sobnoj temperaturi. Zamrzavanje nije kontraindikacija za uporabu sve dok je pakiranje zatvoreno.
Krvni nadomjesci s funkcijom prijenosa kisika
U nizu zemalja (SSSR, SAD) proučava se mogućnost korištenja pročišćenih pripravaka hemoglobina za intravensku primjenu kao nadomjestka krvi za poboljšanje respiratornih procesa u tijelu pacijenta. Pripravljaju se pročišćavanjem hemolizata eritrocita od ostataka strome i proteinskih prokoagulansa. Dobiveni pročišćeni hemoglobin daje se životinjama u značajnim količinama u pokusu - do 3 g po 1 kg tjelesne težine.
L. G. Bogomolova i T. V. Znamenskaya (1975) razvili su pripravak od 3% hemoglobina - erygem, koji ima pozitivan hemodinamski, hemostatski i eritropoetski učinak kada se daje intravenozno pacijentima.
Novu metodu za potpuno pročišćavanje hemolizata eritrocita od stromalnih proteina i prokoagulantne aktivnosti razvili su G. Ya. Rosenberg i sur. (1975).
Krvni nadomjesci kompleksnog djelovanja
U teškim stanjima šoka, paralelno s hemodinamskim poremećajima, u tijelu bolesnika dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, teške tkivne acidoze i nakupljanja metaboličkih metabolita. U tom smislu, razvijaju se novi kompleksni antišok krvni nadomjesci kako bi se povećala terapija. učinci postojećih ciljanih krvnih nadomjestaka - poliglukin i reopoliglucin. Na njihovoj osnovi razvijaju se drugi složeni krvni nadomjesci s višenamjenskim djelovanjem: sa željeznim solima - za poboljšanje eritropoeze (polifer); u kombinaciji s manitolom - za pojačavanje diuretičkog i reološkog učinka reopoliglucina (glukomana).
Za ispravljanje poremećaja u sastavu krvi, optimizaciju njegovih kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika u različitim patologijama, stanjima, razvijeni su posebni složeni transfuzijski agensi - tzv. perfuzijski kokteli. Kombiniraju transfuziol. i farmakol, djelatnost. U pravilu svi kokteli izazivaju hemodiluciju). Neki perfuzijski kokteli koriste se za regionalnu perfuziju izoliranih dijelova tijela i održavanje njihove vitalne aktivnosti ili terapiju visokim koncentracijama farmakoloških lijekova za vrijeme isključenja iz općeg krvotoka.
Klasifikacija, kem. Sastav i namjena najčešćih perfuzijskih koktela prikazani su u tablici 2.
Kardiokirurški perfuzijski koktel namijenjen je provođenju kontrolirane hemodilucije (vidi) tijekom operacije na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća. Koktel sadrži želatinol, komponente soli, izvor rezervne alkalnosti, inhibitor aktivacije fibrinolize, aktivne antiagregacijske tvari, stimulanse miokarda i osmotske diuretike.
Za izoliranu perfuziju koronarnih arterija srca, posebno rješenje, predložio A. A. Vishnevsky. Prije perfuzije koronarnih arterija srca, ova otopina se prethodno ohladi na temperaturu od 0-4 °, zbog čega je potrebno 2-6 minuta. moguće je ohladiti srce na temperaturu od 36-12-8°. Potrošnja otopine je 400-900 ml.
Nephrol, koktel stvoren za punjenje aparata za umjetni bubreg, kao i za pomoćnu perfuziju kod bolesnika s bubrežnim bolestima. Njegov sastav uključuje otopinu albumina, anaboličke agense, akceptore vodikovih iona, fosforilirane ugljikohidrate i komponente soli.
Antišok koktel se koristi u slučajevima katastrofalnog hemodinamskog zatajenja i akutne hipoksije tkiva (srčani zastoj, asfiksija, itd.). Uključeno u koktel kao transfuziol. baze uključuju otopine dekstrana. Pharmakol, aktivnost osiguravaju specifični antihipoksični lijekovi, aktivne baze, kao i tvari koje normaliziraju kontraktilnu funkciju miokarda.
Koktel za regionalnu perfuziju izoliranih dijelova tijela kao bazu sadrži niskomolekularni dekstran (reopoliglukin), novokain, izravni antikoagulans, te aktivatore fibrinolize. U ovoj otopini, ovisno o svrsi primjene i prirodi patol. proces uključuje lijekove protiv šoka, antibiotike i druge protuupalne lijekove.
Koktel konzervansa namijenjen je perfuziji izoliranih organa u svrhu njihove konzervacije. Rješenje se temelji na albuminu ili koloidnim nadomjescima plazme. Njegov aktivni dio uključuje komponente soli, antihipoksične lijekove i energetski aktivne tvari.
Kokteli protiv šoka i detoksikacije kao transfuziol. baze imaju obične solne izoionske (krvna plazma) otopine, koloidne otopine odnosno albumina. Od postojećih koloidnih otopina koriste se hemodez, polidez, poliglukin, reopoliglukin i želatinol. Pharmakol, aktivnost koktela stvaraju analgetici, sedativi, diuretici, antikoagulansi, energetici, antispazmodici i druga sredstva.
Umjetna krv je nadomjesna otopina za krv koja simulira najvažnije važne funkcije krv: punjenje krvne žile(hemodinamika), transport kisika (respiratorna funkcija), dostava hranjivih tvari (aminokiseline, masti, ugljikohidrati, vitamini) u tkiva, osiguravanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze, uklanjanje metaboličkih produkata.
Znanstvena istraživanja za stvaranje umjetne krvi započela su 60-ih godina. 20. st., nije izašao izvan granica laboratorija i okvira pokusa na životinjama.
U rješavanju problema stvaranja umjetne krvi, vodeću ulogu ima razvoj metoda za dobivanje transfuzijskih komponenti koje mogu osigurati ispunjenje funkcija crvenih krvnih stanica u prijenosu kisika iz pluća u tkiva u uvjetima potpunog ili djelomičnog. krvarenje tijela. Razvijaju se formulacije složenih višenamjenskih krvnih nadomjestaka na temelju dobro poznatih otopina kao što su dekstran, hemodez, mješavine aminokiselina, laktasol, kao i prvi modeli krvnih nadomjestaka – nosača kisika, koji sadrže emulzije spojeva poput fluorougljika, kemijski modificiranih. molekule hemoglobina, unutarkompleksni spojevi željeza, umjetna crvena krvna zrnca.
Emulzije fluorougljika i otopine kemijski modificiranih hemoglobina, uvedene u krvožilni sloj, omogućuju održavanje života iskrvavljenih životinja nekoliko sati.
Krvonadomjesne tekućine u vojnopoljskim uvjetima
Uloga K. u vojnoterenskim uvjetima je izrazito visoka. To je zbog određenog nedostatka konzervirane krvi, kao i činjenice da je u prvoj fazi medicinska pomoć transfuzija krvi je dostupnija. Osim toga, što se ranije započne intravenska primjena suvremenih krvnih nadomjestaka u slučaju traumatskog, opeklinskog šoka, velikog gubitka krvi ili intoksikacije, to će bolji biti rezultat liječenja oboljele osobe.
Od nemale važnosti za uvjete vojnog polja je dugotrajno čuvanje otopina za zamjenu krvi, mogućnost njihove instant kuhanje neposredno prije primjene.
U uvjetima vojnog polja izotonični je najperspektivniji otopina klorida natrij, laktasol, poliglukin, reopoliglukin, hemodez, želatinol itd.
Stolovi
Tablica 1. KLASIFIKACIJA KRVNIH ZAMJENSKIH TEKUĆINA KOJE SE KORISTE U SSSR-u I INOZEMSTVU (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)
|
Hemodinamski (protiv šoka) nadomjesci za krv |
Detoksikacija nadomjesci za krv |
Pripravci za parenteralnu prehranu |
Regulatori vodeno-solne i kiselinsko-bazne ravnoteže |
Krvni nadomjesci s funkcijom prijenosa kisika |
Krvni nadomjesci kompleksnog djelovanja (multifunkcionalni) |
|
Pripravci na bazi dekstrana Srednja molekularna: poliglucin (SSSR) kemodeks (NRB) plazmodeks (Mađarska) dekstran (Poljska, Čehoslovačka) makrodeks (Švedska, SAD) intradeks (Engleska) Niska molekularna težina: reopolyglucin (SSSR) hemodex (NRB) dextran-40 (Poljska, Čehoslovačka) reomacrodex (Švedska, SAD) lomodex (Engleska) Želatinski pripravci: želatinol (SSSR) hemogel (Njemačka) zhelofusin (Švicarska) plazmagel (Francuska) |
Pripravci na bazi polivinilpirolidona niske molekulske mase: gemodez (SSSR) periston-n (Njemačka) neokompenzan (Austrija) Pripravak na bazi polivinilnog alkohola niske molekulske mase polideza (SSSR) |
Proteinski hidrolizati: kazein hidrolizat (SSSR) hidrolizin (SSSR) aminopeptid (SSSR) amikin (SSSR) aminosol (Švedska) amigen (SAD) Otopine aminokiselina: poliamin (SSSR) nutramin (Čehoslovačka) S-2-moriamin (Japan) aminofusin (Njemačka) aminoplasmal (Njemačka) vamin (Švedska) freamin (SAD) Pripravci emulzije masti: intralipid (Švedska) lipofundin (Njemačka) |
Slane otopine: izotonična otopina natrijeva klorida Ringer-Lockeovo rješenje laktasol (SSSR) acesol (SSSR) disol (SSSR) trisol (SSSR) klosol (SSSR) ringer-laktat (SAD) Osmodiuretici: manitol (SSSR) sorbitol (SSSR) |
Erigem (SSSR) Fluosol-DK (Japan) Fluosol-43 (Japan) |
Polifer (SSSR) Regluman (SSSR) |
Tablica 2. KLASIFIKACIJA, SASTAV I NAMJENA PERFUZIJSKIH KOKTELA
|
Naziv koktela |
Svrha |
|
|
Kardiokirurški kokteli |
||
|
Perfuzijski koktel s ispranim crvenim krvnim stanicama (svježim ili odmrznutim) |
Oprane crvene krvne stanice -400 ml Reopolyglucin (želatinol) - 33 0 ml Otopina albumina -100 ml Bikarbonatna pufer otopina 4% - 8 5 ml Manitol 0,3 -1 g na 1 kg težine pacijenta (150 ml 5% otopine na 1 litru perfuzirati). U koktel se dodaju heparin, vitamini, hormoni, koronarni litici i drugi lijekovi prema indikacijama. |
Punjenje aparata srce-pluća tijekom kardiokirurških zahvata |
|
Perfuzijski koktel bez crvenih krvnih stanica donora |
Reopoliglukin (želatinol) - 1000 ml. U koktel se dodaju heparin, vitamini, hormoni, natrijev bikarbonat ili tris pufer i drugi lijekovi prema indikacijama |
|
|
Vishnevsky perfuzijska otopina |
Natrijev klorid -5 g Kalijev klorid -0,075 g Kalcijev klorid -0,125 g Destilirana voda -1000 ml |
Perfuzija koronarnih arterija za postizanje duboke hipotermije srca |
|
Nefrološki kokteli |
||
|
Otopina TsNIIGPK (nefrološka) s ispranim crvenim krvnim stanicama (svježe i odmrznute) |
Protein (ili 5% otopina albumina) - 500 ml Oprane crvene krvne stanice - 500 ml. U otopinu se dodaju heparin, regulatori acidobazne ravnoteže i drugi lijekovi prema indikacijama |
Punjenje dijalizatora aparata za umjetni bubreg |
|
Puna otopina krvi davatelja |
Puna konzervirana krv davatelja -500 ml Reopoliglukin -500.ml. U otopinu se dodaju heparin, regulatori acidobazne ravnoteže i drugi lijekovi prema indikacijama |
|
|
Detoksikacija i kokteli protiv šoka |
||
|
Natrijev acetat -2 g Natrijev klorid -5 g Kalijev klorid -1 g Destilirana voda -1 l |
Suzbijanje hipovolemičnog infektivno-toksičnog šoka, dekompenzirane metaboličke acidoze, dehidracije (El Tor kolera) |
|
|
Natrijev klorid -5 g Kalijev klorid -1 g Natrijev bikarbonat -4 g Destilirana voda - 1 l |
||
|
Natrijev acetat -3,6 g Natrijev klorid -4,75 g Kalijev klorid -1,5 g Destilirana voda -1l |
||
|
laktasol |
Natrijev klorid -6,2 g | Kalijev klorid -0,3 g Kalcijev klorid -0,16 g Magnezijev klorid -0,1 g Natrijev laktat -3,36 g Natrijev bikarbonat -0,3 g Destilirana voda -1 l |
|
|
Natrijev acetat - 2 g Natrijev klorid -6 gj Destilirana voda -1l |
Smanjenje hiperkalijemije i njezinih posljedica u liječenju vodeno-solnih poremećaja |
|
|
Fibrinolizin-heparin polarizirajući koktel |
Fibrinolizin -20 000 - 40 000 jedinica Heparin -15 00 0 jedinica Otopina natrijevog klorida 10% -16 ml Otopina magnezijevog sulfata 25% -20 ml Inzulin -10 jedinica Otopina strofantina 0,0 5% -0,5 ml Otopina mezatona 1% -1 -2 ml Glukoza otopina 5% -250 ml |
Suzbijanje kardiogenog šoka, liječenje koronarne tromboze, tromboembolijskih komplikacija |
|
Antišok kokteli na bazi poliglucina, reopoliglucina, želatinola |
Koloidni antišok krvni nadomjesci (poliglukin, repoliglukin, želatinol). Razni lijekovi, suplementi prema indikacijama |
Borba protiv traumatskog, opeklinskog, hemolitičkog šoka |
|
Detoksikacijski kokteli na bazi hemodeza ili polideze |
Hemodeza ili polideza. Pharmakol, suplementi prema indikacijama |
Detoksikacija organizma kod težih trovanja egzogenim i endogenim otrovima |
|
Detoksikacijski polarizirajući koktel |
Natrijev klorid -6,9 g Kalijev klorid -0,9 g Otopina glukoze 5% -1l |
|
|
Perfuzijski koktel za regionalnu perfuziju |
Reopoliglyukin. Razni lijekovi, dodaci: citostatici, antibiotici, stanični antimetaboliti, kemoterapijski lijekovi itd. |
Terapija maligni tumori, gnojne komplikacije kod raznih bolesti |
|
Perfuzijski kokteli za perfuziju izoliranih organa |
||
|
Otopina za ispiranje i konzerviranje bubrega i srca donora neperfuzijskom metodom (Shumakovljeva otopina) |
Kalcijev sulfat (baza otopine) -9,1 g Kalijev bikarbonat -1 g Destilirana voda -930 ml Pharmakol, dodaci: Otopina glukoze 4 0% -50 ml Otopina magnezijevog sulfata 25% - 15 ml Otopina albumina 20% -50 ml Otopina gama-hidroksimaslačne kiseline (GHB) 10% -8,8 ml Heparin -0,25 ml |
Pranje organa donora i čuvanje u otopini na temperaturama do 0° |
|
Perfuzijski koktel za izoliranu perfuziju bubrega |
Krioprecipitirana plazma. Pharmacol. dodaci: elektroliti, pirogrožđana kiselina |
Perfuzija bubrega donora radi održavanja njegovog morfofunkcionalnog stanja potrebnog za transplantaciju |
Bibliografija: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. i From A. A. Pitanja klasifikacije krvnih nadomjestaka, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, "JVe 4, str. 58, 1958; Vasiliev P.S. i Grozdov D.M. Funkcionalna klasifikacija krvnih nadomjestaka i njegovo kliničko obrazloženje, Zbornik radova 12. međunarodnog kongresa o transfuziji krvi, str. 220, M., 1972; Vasiljev P. S. i Suzdaljeva V. V. Trenutna država problemi parenteralne proteinske prehrane, Problemi, hematol i transfuzija krvi, vol. 18, broj 7, str. 3, 1973, bibliogr.; Gavrilov O. K. Razvoj transfuziologije i glavna postignuća krvne službe SSSR-a, u knjizi: Problemi, hematol i transfuziol, ur. O. K. Gavrilova, svezak 1, str. 24, M., 1976; Glanc R. M. Uloga metaboličkih poremećaja u probavljivosti dušikovih tvari tijekom parenteralne prehrane i primjena metaboličkih regulatora za poboljšanje njihove probavljivosti, u knjizi: Načini ispravljanja metaboličkih poremećaja u hitnim i planiranim operacijama, ur. B. D. Komarova, str. 15, M., 1976; GrozdovD. M. Važnost korištenja proteinskih hidrolizata u klinici, Probl, hematol i transfuzija krvi, t. 18, broj 7, str. 9, 1973.; Krvni nadomjesci, ur. A. N. Filatova, L., 1975, bibliogr.; Krvni nadomjesci i infuzijski mediji u kliničkoj praksi, ur. V. N. Shabalina, L., 1977, bibliogr.; Polihidrični alkoholi i njihova uporaba u transfuziologiji, ur. A. N. Filatova, L., 1977, bibliogr.; Rosenberg G. Ya., Vasiliev P. S. i Grozdov D. M. Trenutno stanje problema krvnih nadomjestaka i krvnih pripravaka, Sov. med., broj 9, str. 15, 1975.; Fedorov N.A. i dr. Sadašnje stanje i perspektive razvoja problema krvnih nadomjestaka, Problemi, hematol i transfuzija, krv, vol. 20, broj 11, str. 16, 1975.; G g b p-w a 1 1 A. a. I ngelman V. Dekstran kao zamjena za plazmu, Nature (Lond.), y. 155, str. 45, 1945.; Re p p e W. Polyvinyl-pyrrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. Farmakološka osnova za upotrebu emulzija masti u intravenskoj prehrani, Acta chir, scand., v. 128, Suppl. 325, str. 31, 1964.
P. S. Vasiljev, O. K. Gavrilov, T. V. Polušina.
Fiziološke i krvnadomjesne otopine najsloženija su skupina injekcijskih otopina. Fiziološke otopine su one koje su, ovisno o sastavu otopljenih tvari, sposobne podržavati vitalnu aktivnost stanica i živih organa, a ne uzrokovati značajne promjene u fiziološkoj ravnoteži u tijelu. Otopine čija su svojstva što sličnija ljudskoj krvnoj plazmi nazivaju se otopine krvnih nadomjestaka (tekućine), odnosno krvni nadomjesci. Fiziološke otopine i nadomjesci za krv prije svega moraju biti izotonični. Ali samo ovaj uvjet nije dovoljan. Osim toga, moraju biti i zoionski, tj. sadržavati kalijeve, natrijeve, kalcijeve i magnezijeve kloride u omjerima i količinama tipičnim za krvni serum.
Fiziološke otopine i krvni nadomjesci, osim izotonije i izoionije, moraju ispunjavati i zahtjeve izovodične kiseline, odnosno imati pH otopine jednak pH krvne plazme (pH krvi 7,36). Pritom je vrlo važno da imaju sposobnost održavanja koncentracije vodikovih iona na istoj razini.U krvi se ta konstantnost postiže prisutnošću pufera (regulatora reakcije) u obliku karbonatnog sustava. (bikarbonat i CO 2), fosfatni sustav (primarni i sekundarni fosfati) i proteinski sustavi koji su po prirodi amfoliti i stoga mogu zadržati i vodikove i hidroksilne ione. Zahvaljujući ovim puferima, reakcija krvi se ne može lako promijeniti. Oni preuzimaju i slabe sve utjecaje usmjerene na promjenu reakcije okoline. Po analogiji s krvlju u krvnim nadomjescima i slane otopine uvode se slični pH regulatori, uslijed čega postaju izohidrični.
Fiziološke otopine i nadomjesci za krv, po analogiji s krvlju, obično sadrže glukozu koja osigurava prehranu stanica i stvara potreban redoks potencijal.
Kako bi se otopine dodatno približile u fizikalnim i kemijskim svojstvima krvnoj plazmi, dodaju im se neke spirale. Potonji su potrebni za izjednačavanje viskoznosti izotonične otopine natrijevog klorida s viskoznošću krvi.
Osim navedenog, krvne nadomjesne tekućine moraju biti lišene toksičnih, pirogenih i antigenskih svojstava, a također ne smiju smanjiti zgrušavanje krvi i ne uzrokovati aglutinaciju crvenih krvnih stanica.
Čak i tijekom Velikog domovinskog rata, sovjetski znanstvenici razvili su nove originalne recepte za izotonične otopine, koje su se široko koristile kao tekućine za zamjenu krvi. U tablici 30 prikazuje 7 recepata za slane otopine.
Od spirala ugljikohidratnog podrijetla, dekstran (predložen od strane TsOLIPK) pronašao je široku upotrebu u pripremi otopina za zamjenu krvi. Dekstran je polimer glukoze
Tablica 30
Fiziološke i krvne nadomjesne otopine (u gramima po 1 l Vodena otopina)
do 20-25 °C (ne više) i promiješajte neposredno prije infuzije.
Rješenja protiv šoka treće skupine komplicirana su dodatkom viskoznih komponenti. Na primjer, otopina protiv šoka Belyakova i Petrova uključuje: natrijev bromid 1 g, kofein 0,2 g, morfin 0,01 g, plazma 40 ml, sinkol 400 g. Druga otopina ove skupine, otopina protiv šoka TsOLIPK, sadrži: rektificirani alkohol 50 ml, glukoza 50 g, tecodin 0,04 g, defibrinirana plazma 200 ml i voda do 500 ml. Zbog sadržaja sinkola 1 ili lazme u ovim otopinama, koje se dugo zadržavaju u vaskularnom koritu, povećava se masa cirkulirajuće krvi. Slaba strana Ova skupina rješenja je odsutnost u njima tvari koje normaliziraju poremećeni metabolizam.
Antišok otopine pripremaju se u skladu s istim pravilima kao i izotonične otopine i otopine za zamjenu krvi. U steriliziranu otopinu dodaje se alkohol. Kod pripreme otopina u ampulama ili hermetički zatvorenim bocama, alkohol se unosi u otopinu prije sterilizacije. Budući da se glukoza karamelizira tijekom sterilizacije u alkalnoj sredini, Asratyanova tekućina protiv šoka priprema se, kao što je već navedeno, odvojeno u obliku dvije otopine - A i B.
