Akutna crijevna opstrukcija. Intestinalna opstrukcija – vrijeme je za uzbunu! Dijagnostika i liječenje crijevne opstrukcije

Intestinalna opstrukcija sastoji se od djelomičnog ili potpunog prestanka kretanja sadržaja (himusa) kroz crijeva. Intestinalna opstrukcija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer je to stanje opasno po život.

Vrste i uzroci crijevne opstrukcije

Prema prirodi tijeka, akutna crijevna opstrukcija razlikuje se od kronične, crijevna opstrukcija također može biti potpuna ili djelomična.

Po porijeklu može biti urođena ili stečena. Kongenitalna crijevna opstrukcija u djece uzrokovana je abnormalnostima u razvoju crijeva ili njegovom začepljenošću gustim mekonijem - izmetom nastalim tijekom intrauterini razvoj fetus

Ovisno o uzroku koji ga je izazvao, crijevna opstrukcija se dijeli na dvije vrste: dinamičku i mehaničku.

Dinamička crijevna opstrukcija uzrokovana je poremećajem inervacije i cirkulacije krvi u crijevu.

Zauzvrat, podijeljen je u sljedeće oblike:

• Paralitička intestinalna opstrukcija. Nastaje kao posljedica paralize mišićnog sloja crijeva, čime se zaustavlja peristaltika - pokreti koji pokreću himus kroz crijeva. To je komplikacija peritonitisa (upala peritoneuma). Pareza (djelomična paraliza) crijeva javlja se kod bubrežnih i žučnih kolika, akutnih napadaja pankreatitisa, ozljeda zdjelice, kralježnice i hematoma. trbušne šupljine, a može biti i postoperativna;
• Spastična intestinalna opstrukcija. Uzrok spastične crijevne opstrukcije je crijevni spazam kao posljedica trovanja određenim lijekovima i solima teških metala.

Mehanička crijevna opstrukcija najčešća je vrsta crijevne opstrukcije. Podijeljen u sljedeće podvrste:

• Opstruktivna crijevna opstrukcija. Pojavljuje se u prisutnosti neoplazme koja djelomično ili potpuno blokira lumen crijeva (fekalni kamenci, tumori, ciste, kuglice helminta), karakterizira postupno povećanje simptoma;
• Stragulacijska crijevna opstrukcija. Povezan s kompresijom ili strangulacijom crijevnog mezenterija (volvulus, intestinalni čvorovi), ovaj tip karakterizira brzi razvoj, 4-6 sati od trenutka početka do potpune opstrukcije;
• Mješovita ili kombinirana crijevna opstrukcija. Javlja se tijekom invaginacije, kada je lumen crijeva začepljen invazionim crijevom, a mezenterij invazione petlje je stisnut. Invaginacija je najviše uobičajeni razlog crijevna opstrukcija u djece.

Intestinalna opstrukcija je također klasificirana prema razini:

• Opstrukcija tankog crijeva;
• Opstrukcija velikog crijeva;
• Visoka crijevna opstrukcija;
• Niska crijevna opstrukcija.

Simptomi crijevne opstrukcije

Svaka vrsta crijevne opstrukcije ima različite simptome, ali postoje znakovi koji su zajednički svim slučajevima:

• Pojava oštre boli u abdomenu;
• Pojava povraćanja;
• Zaustavljanje prolaza plinova i zadržavanje stolice.

Ova tri simptoma crijevne opstrukcije imaju značajke specifične za ovo stanje, pa je vrijedno govoriti o njima malo detaljnije.

• Bol. Ima grčeviti karakter, bolne kontrakcije podudaraju se s ritmom peristaltike. U početnoj fazi, u intervalu između boli, pacijenta možda uopće ništa ne smeta ili može postojati slaba bolna tupa bol. Tijekom napadaja bol postaje toliko intenzivna da bolesnici jure uokolo tražeći položaj u kojem bi se smanjila. Na vrhuncu boli bolesnik ne može ni vrištati ni govoriti, a jedan od karakterističnih simptoma crijevne opstrukcije je tihi jecaj („ileus stenjanje“). U to vrijeme pojavljuje se hladan znoj, puls se ubrzava - pojavljuju se znakovi bolnog šoka.
• Povraćanje. U slučaju opstrukcije tankog crijeva, ona se ponavlja, iscrpljuje, obilna, ne donosi olakšanje, prvo sadrži ostatke neprobavljene hrane, a zatim se sastoji od crijevnih sokova pomiješanih sa žuči. U sljedećem razdoblju, kada se pojavi peritonitis, javlja se bolno povraćanje sa ustajalim sadržajem donjih dijelova crijeva, koji ima izgled i miris. izmet- “fekalno povraćanje”. Uz opstrukciju velikog crijeva, povraćanje se ne može pojaviti više od jednom ili dva puta; fekalno povraćanje se ne opaža.
• Simptom zadržavanja stolice i izlučivanja plinova također varira ovisno o obliku bolesti. Kod niske ili velike crijevne opstrukcije, stolica i plinovi mogu biti potpuno odsutni nekoliko dana prije početka akutne crijevne opstrukcije. Ali s visokom ili malom crijevnom opstrukcijom, u početnoj fazi može postojati neovisna stolica ili stolica uzrokovana klistiranjem. U ovom slučaju, odsutnost stolice i stvaranje plinova mogu već biti kasni simptomi crijevne opstrukcije.

Drugi simptomi crijevne opstrukcije uključuju: žeđ, napuhan trbuh, pojačana peristaltika u početku bolesti, a njezin potpuni prestanak pogoršanjem stanja. U početku bolesti, zbog jake peristaltike, čuju se glasni crijevni šumovi, zatim peristaltika prestaje i nastupa potpuna tišina - simptom "smrtne tišine".

Tijekom akutne crijevne opstrukcije postoje tri faze:

1. Početno ili razdoblje "stenjanja ileusa" traje od 2 do 12 sati. Karakterizira bol, nadutost, povećana peristaltika;
2. Srednje, od 12 do 36 sati. Bolovi potpuno prestaju ili gube napadnu prirodu i intenzitet, zbog čega se ovaj stadij naziva stadij umišljenog blagostanja. Dehidracija i opijenost se povećavaju. Peristaltika prestaje;
3. Terminalno ili kasno. Javlja se 36 sati nakon pojave prvih znakova akutne crijevne opstrukcije. U ovoj fazi stanje pacijenta postaje znatno ozbiljnije, a svi sustavi za održavanje života u tijelu otkazuju.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Dijagnoza akutne crijevne opstrukcije treba biti hitna. Inicijalna dijagnoza postavlja se temeljnim pregledom, utvrđivanjem karakterističnih simptoma i testova, kao i na temelju rendgenskog pregleda.

Liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje crijevne opstrukcije počinje s hitne mjere za nadoknadu izgubljene tekućine i ublažavanje bolnog šoka. Gornji dijelovi gastrointestinalnog trakta oslobađaju se od zaostalog sadržaja pomoću sonde, donji dijelovi - pomoću sifonskih klistira. Kako bi se zaustavila pojačana peristaltika, u početnoj fazi se daju antispazmodici za opuštanje mišićnog zida. Ponekad su za liječenje dinamičke crijevne opstrukcije ove mjere dovoljne za uspostavljanje normalne crijevne funkcije.

Ako terapijske metode Liječenje crijevne opstrukcije u dinamičkom obliku pokazalo se neučinkovitim, au svim slučajevima mehaničke crijevne opstrukcije pribjegava se kirurškoj intervenciji koja se sastoji u uklanjanju uzroka bolesti, u slučaju nekroze crijevnog područja - njegovog ekscizija i uspostavljanje prohodnosti crijeva.

Video s YouTubea na temu članka:

Intestinalna opstrukcija je ozbiljna patologija koja se sastoji u potpunom poremećaju prolaska sadržaja kroz crijeva. Simptomi crijevne opstrukcije uključuju grčeve, povraćanje, nadutost i zadržavanje plinova. Dijagnoza je klinička, potvrđena radiografijom trbušnih organa. Liječenje intestinalne opstrukcije sastoji se od intenzivne terapije tekućinom, nazogastrične aspiracije i, u većini slučajeva, potpune opstrukcije, kirurškog zahvata.

ICD-10 kod

K56 Paralitički ileus i intestinalna opstrukcija bez hernije

K56.7 Ileus, nespecificiran

K56.6 Ostala i nespecificirana crijevna opstrukcija

Uzroci crijevne opstrukcije

Lokalizacija	Uzroci
Debelo crijevo	Tumori (obično u slezenskom kutu ili sigmoidnom kolonu), divertikuloza (obično u sigmoidnom kolonu), volvulus sigme ili cekuma, koprostaza, Hirschsprungova bolest
Duodenum
Odrasle osobe	Rak duodenum ili glave gušterače
Novorođenčad	Atrezija, volvulus, uzice, anularni pankreas
Jejunum i ileum
Odrasle osobe	Hernija, priraslice (često), tumori, strano tijelo, Meckelov divertikulum, Crohnova bolest (rijetko), infestacija valjkastim crvima, volvulus, tumorska invaginacija (rijetko)
Novorođenčad	Mekonijski ileus, volvulus ili malrotacija, atrezija, invaginacija

Patogeneza

Općenito, glavni uzroci mehaničke opstrukcije su trbušne priraslice, hernije i tumori. Ostali uzroci uključuju divertikulitis, strana tijela (uključujući žučne kamence), volvulus (okretanje crijeva oko mezenterija), invaginaciju (invazija jednog crijeva u drugo) i koprostazu. Određena područja crijeva različito su zahvaćena.

Prema mehanizmu nastanka crijevna opstrukcija se dijeli na dvije vrste: dinamička (spastična i paralitička) i mehanička (opstruktivna - kada je crijevni lumen začepljen tumorom, fekalnim ili žučnim kamencem, te strangulacija, kompresija krvnih žila, živaca crijevni mezenterij zbog strangulacije, volvulusa, nodulacije). Uz adhezivnu bolest i invaginaciju dolazi do crijevne opstrukcije mješoviti tip, jer kod njih dolazi i do začepljenja i do strangulacije. Po stupnju - puni i djelomični.

Kod jednostavne mehaničke opstrukcije dolazi do začepljenja bez vaskularne komponente. Tekućina i hrana koja ulazi u crijeva, probavni sekret i plinovi nakupljaju se iznad začepljenja. Proksimalni segment crijeva se širi, a distalni segment kolabira. Sekretorne i apsorpcijske funkcije sluznice su smanjene, a crijevna stijenka otečena i ustajala. Značajna distenzija crijeva neprestano napreduje, pojačavajući poremećaje peristaltike i sekrecije te povećava rizik od dehidracije i razvoja strangulacijske opstrukcije.

Strangulirana crijevna opstrukcija je opstrukcija s poremećajem cirkulacije; to se događa u do 25% bolesnika s opstrukcijom tankog crijeva. Obično je povezana s hernijama, volvulusom i invaginacijom. Stragulirana intestinalna opstrukcija može napredovati do infarkta i gangrene za manje od 6 sati. U početku se razvija kršenje venskog protoka krvi, a zatim kršenje arterijskog krvotoka, što dovodi do brze ishemije crijevne stijenke. Ishemijsko crijevo postaje natečeno i prožeto krvlju, što dovodi do gangrene i perforacije. Kod opstrukcije debelog crijeva rijetko dolazi do strangulacije (osim kod volvulusa).

Perforacija se može pojaviti u ishemijskom području crijeva (tipično za tanko crijevo) ili sa značajnim proširenjem. Rizik od perforacije je vrlo visok ako je cekum proširen u promjeru >13 cm.Na mjestu opstrukcije može doći do perforacije tumora ili divertikuluma.

Simptomi crijevne opstrukcije

Simptomi su polimorfni, ovise o vrsti i visini oštećenja crijeva (što je više, to je slika svjetlija i brža izmjena stadija), stadiju bolesti.

Glavni simptom je bol: kontrakcije, prilično oštre, stalno rastuće, u početku u području crijevne opstrukcije, ali ne moraju imati stalnu lokalizaciju, zatim u cijelom trbuhu, postaju stalne i dosadne, i praktički nestaju u terminalnoj fazi.

Flatulencija (nadutost) je izraženija u opstruktivnom obliku, iako se javlja kod svih tipova, pregledom se utvrđuje asimetrija trbuha: kod dinamičnog oblika debelog crijeva - nadutost je ravnomjerna po cijelom trbuhu, tanko crijevo- češće u jednom dijelu trbuha (ako je visoko unutra potkrovlje, s volvulusom - u srednjem dijelu, s invaginacijom - u desnoj polovici). Zadržavanje stolice i plinova možda se neće pojaviti na početku bolesti, osobito kod jake crijevne opstrukcije, budući da stolica i plinovi prolaze iz distalni dijelovi crijeva, ponekad čak i samostalno ili tijekom klistiranja. Naprotiv, povraćanje je tipičnije za visoku crijevnu opstrukciju, javlja se brže i intenzivnije. Povraćani sadržaj u početku sadrži želučani sadržaj pomiješan sa žuči, zatim se sadržaj pojavljuje, a na kraju povraćeni sadržaj poprima fekalni miris. Pojava kontinuiranog povraćanja, koje ne donosi olakšanje, tipičnije je za opstruktivni i adhezivni oblik.

Peristaltika ovisi o obliku i stadiju. U opstruktivnim i mješovitim oblicima u početku se uočava hiperperistaltika, ponekad čujna na daljinu i vidljiva oku, praćena pojačanom boli. Kada je proces lokaliziran u tankom crijevu, javlja se rano, istovremeno s bolovima, čest je, kratkotrajan, u debelom crijevu, peristaltika se pojačava kasnije, ponekad drugi dan, napadaji su rijetki, dugi ili valoviti. poput karaktera. Peristaltika je posebno jasno određena tijekom auskultacije abdomena. Postupno, peristaltika se smanjuje i s pojavom intoksikacije nestaje i ne otkriva se čak ni auskultacijom. Znak prijelaza neurorefleksne faze u intoksikaciju je pojava suhog jezika, ponekad s "lakiranom" svijetlocrvenom nijansom zbog dehidracije i kloropenije.

Simptomi crijevne opstrukcije javljaju se ubrzo nakon početka bolesti: grčevita bol u pupku ili epigastriju, povraćanje, au slučaju potpune opstrukcije i nadutost. Bolesnici s djelomičnom opstrukcijom mogu doživjeti proljev. Jaka, stalna bol ukazuje na razvoj sindroma davljenja. U nedostatku davljenja, bol pri palpaciji nije izražena. Karakterizira ga hiperaktivna, visokofrekventna peristaltika s razdobljima koja se podudaraju sa spastičkim napadima. Ponekad se palpiraju proširene crijevne petlje. S razvojem srčanog udara, trbuh postaje bolan, a prilikom auskultacije peristaltički zvukovi se ne čuju ili su oštro oslabljeni. Razvoj šoka i oligurije je nepovoljan simptom koji ukazuje na uznapredovalu opstruktivnu opstrukciju ili strangulaciju.

Znakovi intestinalne opstrukcije debelog crijeva manje su izraženi i razvijaju se postupno u usporedbi s opstrukcijom tankog crijeva. Karakteristično je postupno zadržavanje stolice, do potpunog zadržavanja i nadutosti. Može doći do povraćanja, ali nije uobičajeno (obično nekoliko sati nakon pojave drugih simptoma). Grčevita bol u donjem dijelu trbuha je refleksna i uzrokovana je nakupljanjem izmeta. Fizikalni pregled otkriva karakteristično nadut trbuh s glasnim kruljenjem. Na palpaciju nema boli, a rektum je obično prazan. Možete palpirati formaciju koja zauzima prostor u abdomenu koja odgovara području opstrukcije tumora. Opći simptomi su umjereni, a nedostatak tekućine i elektrolita je neznatan.

Faze

U dinamici se razlikuju tri faze: neurorefleksna, manifestirana sindromom “ akutni abdomen"; intoksikacija, popraćena kršenjem vodeno-elektrolitskih, kiselo-baznih uvjeta, kloropenije, poremećene mikrocirkulacije zbog zgušnjavanja krvi, uglavnom u portalnom sustavu protoka krvi; peritonitis.

Obrasci

Opstruktivna crijevna opstrukcija dijeli se na opstrukciju tankog crijeva (uključujući duodenum) i opstrukciju debelog crijeva. Obturacija može biti djelomična ili potpuna. Približno 85% slučajeva djelomične opstrukcije tankog crijeva riješi se konzervativnim mjerama, dok je u približno 85% slučajeva potpune opstrukcije tankog crijeva potrebna operacija.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Obavezna radiografija s bolesnikom u ležećem i uspravnom položaju obično omogućuje dijagnozu opstrukcije. Međutim, tek laparotomijom može se definitivno dijagnosticirati strangulacija; kompletan sekvencijski klinički i laboratorijski pregled (npr. opća analiza krvi i biokemijska analiza uključujući razine laktata) osigurava pravovremenu dijagnozu.

Specifični simptomi igraju važnu ulogu u dijagnozi.

• Mathieu-Sklyarov znak - palpacija, sa lagani potres mozga trbušni zid, otkriva se šum, prskanje tekućine nakupljene u rastegnutoj petlji crijeva - karakteristično za opstruktivnu crijevnu opstrukciju.
• Schiemann-Dansov znak – karakterističan za ileocekalnu invaginaciju – pri palpaciji desna ilijačna jama postaje prazna.
• Chugaevljev simptom - kada leži na leđima s nogama povučenim do trbuha, na trbuhu se otkriva duboka poprečna pruga - karakteristična za oblik davljenja.
• Shlangeov znak - nakon palpacije abdomena postoji naglo pojačana peristaltika u početno stanje opstruktivni i mješoviti oblici.
• Auskultacijom abdomena uz istodobnu perkusiju mogu se otkriti sljedeći simptomi: Kivulya (metalni zvuk), Spasokukotsky (zvuk padajuće kapi), Vilas (zvuk pucanja mjehurića).

Prilikom pregleda rektuma, a to je obavezno u svim slučajevima trbušne patologije, može se identificirati tumor, prisutnost tekućine u zdjelici, simptom Obukhov bolnice (ampula rektuma je proširena, anus zjapi - karakteristično za opstrukcijski ili strangulacijski oblik), Goldov simptom (palpatorno utvrđivanje istegnutih petlji tankog crijeva). Prilikom izvođenja klistira možete identificirati simptom Tsege-Manteuffel - s crijevnom opstrukcijom sigmoidnog kolona nije moguće uvesti više od 500 ml vode u rektum; Babukov simptom - karakterističan za invaginaciju - tijekom inicijalnog klistiranja nema krvi u vodici od pranja, nakon pet minuta palpacije abdomena tijekom ponovljenog sifonskog klistiranja, vode od pranja izgledaju kao "mesni pomet".

Ako postoji sumnja na crijevnu opstrukciju, svakako provjerite stanje svih hernialnih otvora kako biste isključili davljenje. Druga obavezna studija, čak i prije klistira, je pregledna radiografija trbušne šupljine. Patognomonični za intestinalnu opstrukciju su: Kloiberove čašice, lukovi, poprečne brazde tankog crijeva nabrekle od plinova (bolje se očituju u ležećem položaju u obliku Caseyjevog simptoma - vrsta kružnog rebra nalik "kosturu haringe"). U nejasnim slučajevima izvodi se kontrast Rentgenski pregled crijeva (pacijentu se daje 100 ml suspenzije barija) uz ponovljene studije kontrastnog prolaza svaka 2 sata. Znakovi su: zadržavanje kontrasta u želucu ili tankom crijevu dulje od 4 sata. U slučaju nepotpune intestinalne opstrukcije prati se prolaz kontrasta dok se ne ukloni u depo iznad mjesta opstrukcije - to ponekad traje i do dva dana. U slučaju intestinalne opstrukcije debelog crijeva poželjno je učiniti kolonoskopiju. Ako se pojavi dinamička crijevna opstrukcija, potrebno je utvrditi uzrok koji je izazvao spazam ili parezu: upala slijepog crijeva, pankreatitis, mezenteritis, tromboza ili embolija mezenterijskih žila i druga akutna abdominalna patologija.

Na konvencionalnoj radiografiji, pojava niza proširenih petlji tankog crijeva nalik na ljestve karakteristična je za opstrukciju tankog crijeva, ali se ovaj obrazac može uočiti i kod opstrukcije desnog boka debelog crijeva. Horizontalne razine tekućine u crijevnim petljama mogu se otkriti kada je pacijent u uspravnom položaju. Slični, ali manje izraženi radiološki znakovi mogu se uočiti kod paralitičke crijevne opstrukcije (intestinalna pareza bez opstrukcije); Diferencijalna dijagnoza intestinalne opstrukcije može biti teška. Raširene crijevne petlje i razina tekućine mogu izostati kada je jejunum jako začepljen ili kada postoji zatvorena strangulacijska opstrukcija (kao što se može dogoditi kod volvulusa). Crijeva promijenjena infarktom mogu stvoriti učinak lezije koja zauzima prostor na radiografiji. Plin u stijenci crijeva (pneumatosis coli) ukazuje na gangrenu.

U slučajevima crijevne opstrukcije debelog crijeva, radiografija abdomena otkriva dilataciju debelog crijeva proksimalno od opstrukcije. Kod volvulusa cekuma može se otkriti veliki plinski mjehurić koji zauzima sredinu trbušne šupljine ili lijevi gornji kvadrant abdomena. Kod torzije cekuma i sigmoidnog debelog crijeva, pomoću radiokontaktnog klistira, možete vizualizirati deformiranu zonu opstrukcije u obliku područja torzije poput "ptičjeg kljuna"; ovaj postupak ponekad zapravo može riješiti sigma torziju. Ako kontrastni klistir nije izvediv, kolonoskopija se može koristiti za dekompresiju sigmoidnog crijeva za volvulus, ali ovaj postupak je rijetko učinkovit za cecal volvulus.

Liječenje crijevne opstrukcije

Bolesnike sa sumnjom na intestinalnu opstruktivnu opstrukciju treba hospitalizirati. Liječenje crijevne opstrukcije treba provoditi istodobno s dijagnozom. Kirurg bi uvijek trebao biti uključen u ovaj proces.

Metabolička terapija je obavezna i slična za opstrukciju tankog i debelog crijeva: nazogastrična aspiracija, intravenska transfuzija tekućine (0,9% fiziološka otopina ili Ringerovu otopinu laktata za vraćanje intravaskularnog volumena) i kateterizaciju mjehura za kontrolu izlučivanja urina. Transfuzije elektrolita treba pratiti laboratorijskim testovima, iako će u slučajevima ponovnog povraćanja razine Na i K u serumu vjerojatno biti smanjene. Ako se sumnja na intestinalnu ishemiju ili infarkt, treba propisati antibiotike (npr. cefalosporine 3. generacije, npr. cefotetan 2 g IV).

Specifični događaji

Za duodenalnu opstrukciju u odraslih izvodi se resekcija ili, ako se zahvaćeno područje ne može ukloniti, palijativna gastrojejunostomija.

U slučaju potpune opstrukcije tankog crijeva poželjna je rana laparotomija, no u slučaju dehidracije i oligurije operacija se može odgoditi za 2-3 sata radi korekcije ravnoteže vode i elektrolita i diureze. Područja specifičnih oštećenja crijeva moraju se ukloniti.

Ako je uzrok začepljenja žučni kamenac, kolecistektomija se može izvesti istodobno ili kasnije. Treba izvesti kirurške intervencije kako bi se spriječilo ponavljanje opstrukcije, uključujući popravke kile, uklanjanje stranih tijela i uklanjanje priraslica. U nekih bolesnika sa znakovima rane postoperativne opstrukcije ili rekurentne opstrukcije uzrokovane priraslicama, u odsutnosti abdominalnih simptoma, može se pokušati umjesto kirurškog zahvata jednostavna intestinalna intubacija dugom crijevnom cijevi (mnogi smatraju standardnu ​​nazogastričnu intubaciju najučinkovitijom).

Diseminirani karcinom trbušne šupljine koji začepljuje tanko crijevo glavni je uzrok smrtnosti odraslih bolesnika s malignim bolestima gastrointestinalnog trakta. Anastomoze premosnica, kirurški ili endoskopski stentovi mogu kratkoročno poboljšati bolest.

Karcinomi koji opstruiraju debelo crijevo najčešće su podložni istodobnoj resekciji s primarnom anastomozom. Druge mogućnosti uključuju rasterećujuću ileostomiju i distalnu anastomozu. Ponekad je potrebna rasterećena kolostoma s odgođenom resekcijom.

Ako je začepljenje uzrokovano divertikulozom, često dolazi do perforacije. Uklanjanje zahvaćenog područja može biti prilično teško, ali je indicirano u slučajevima perforacije i općeg peritonitisa. Resekcija crijeva i kolostomija izvode se bez anastomoze.

Koprostaza se obično razvija u rektumu i može se riješiti digitalnim pregledom i klizmama. Međutim, stvaranje jednokomponentnih ili višekomponentnih fekalnih kamenaca (tj. s barijem ili antacidima) koje uzrokuje potpunu opstrukciju (obično u sigmoidnom kolonu) zahtijeva laparotomiju.

Liječenje volvulusa cekuma sastoji se od resekcije zahvaćenog područja i stvaranja anastomoze ili fiksacije cekuma u normalnom položaju s cekumom u oslabljenih bolesnika. Kada se pojavi sigmoidni volvulus, petlja se često može dekomprimirati pomoću endoskopa ili duge rektalne cijevi, a resekcija i anastomoza mogu se izvesti tijekom razdoblja od nekoliko dana. Bez resekcije, crijevna opstrukcija se gotovo neizbježno ponavlja.

30311 0

U ovom teškom stanju,prohodnost tankog ili debelog crijeva, koji sprječava prolaz hrane i tekućine kroz njega. Intestinalna blokada (opstrukcija) može biti uzrokovana mnogim stanjima, uključujući kile, crijevne priraslice i tumore.

Intestinalna opstrukcija može se manifestirati širokim rasponom neugodnih simptoma, uključujući bolove u trbuhu, zatvor, mučninu i povraćanje. Ako se opstrukcija ne liječi, može uzrokovati odumiranje dijela crijeva, perforaciju crijeva, tešku infekciju u abdomenu (peritonitis), šok i smrt. Međutim, pravovremenim i pravilnim liječenjem crijevna opstrukcija može se uspješno liječiti bez dugotrajnih zdravstvenih posljedica.

Uzroci crijevne opstrukcije

Mnoge bolesti mogu uzrokovati opstrukciju. Intestinalna opstrukcija može biti rezultat "mehaničke" opstrukcije, u kojoj kila ili tumor fizički blokira crijevni lumen. Opstrukcija može biti i posljedica nepravilnog rada crijeva – to je paralitički ileus (pseudoopstrukcija).

Mehanička opstrukcija tankog crijeva može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Intestinalne priraslice su trake fibroznog tkiva u trbušnoj šupljini koje se često stvaraju nakon operacije.
Hernije su područja crijeva koja se izboče kroz mišićni zid.
Neoplazme u tankom crijevu.
Upalna bolest crijeva (Crohnova bolest).
Invaginacija je umetanje jednog dijela crijeva u drugi.
Intestinalni volvulus.

Mehanička opstrukcija debelog crijeva mnogo je rjeđa od opstrukcije tankog crijeva.

To može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

Divertikulitis je stanje u kojem se izbočena stijenka (divertikul) u probavnom traktu inficira i upali.
Strikture su suženja crijeva uzrokovana upalom i ožiljcima.
Rak crijeva.
Volvulus.

Paralitički ileus može uzrokovati iste simptome kao mehanička opstrukcija, ali ne postoji blokada kao takva. U ovom stanju crijeva ne funkcioniraju ispravno zbog problema sa živcima ili mišićima. Kretanje (peristaltika) crijeva je vrlo sporo ili potpuno odsutno, što dovodi do vrlo sporog kretanja hrane kroz probavni trakt.

Uzroci ovog stanja mogu biti:

Bolesti koje zahvaćaju živce ili mišiće (Parkinsonova bolest, itd.)
Prethodne operacije na trbušnim organima.
Neki lijekovi.
Posljedice infekcije.

Čimbenici rizika za crijevnu opstrukciju

Postoji niz medicinskih stanja koja povećavaju vjerojatnost crijevne opstrukcije.

Među njima:

Prethodne operacije na trbušnim organima, koje mogu dovesti do stvaranja priraslica.
Crohnova bolest je upala crijeva koja dovodi do zadebljanja i sužavanja crijevnog lumena.
Rak u trbušnim organima. U ovom slučaju, rizik od začepljenja se povećava i zbog samog tumora i kao rezultat kirurško liječenje Rak.

Simptomi crijevne opstrukcije

Mogući simptomi uključuju:

Oštri bolovi koji dolaze i prolaze.
Nakupljanje plinova u crijevima.
nadutost.
Mučnina i povračanje.
Proljev ili zatvor.

Budući da crijevna opstrukcija dovodi do ozbiljnih posljedica, pri prvim sumnjivim simptomima odmah se obratite liječniku!

Komplikacije crijevne opstrukcije

Ako se ne liječi, crijevna opstrukcija može dovesti do komplikacija opasnih po život, uključujući:

Ishemija i nekroza (smrt) crijevnog područja. Kompresija crijeva remeti dotok krvi u određeno područje, pa tkivo počinje odumirati. Odumrlo tkivo gubi čvrstoću, pa na zahvaćenom području može doći do puknuća (perforacije) crijevne stijenke, što dovodi do izlaska crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.
Peritonitis. Kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, javlja se opasna komplikacija - peritonitis. Ova infekcija zahtijeva hitno liječenje, uključujući operaciju.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Tijekom pregleda liječnik će ispitati pacijenta o simptomima i prikupiti anamnezu. Morate se pripremiti za odgovore na pitanja o svom zdravlju, prehrani, bolestima kod rodbine i sl. Zatim će liječnik pregledati i opipati vaš želudac i propisati druge postupke.

Testovi i postupci koji se koriste za crijevnu opstrukciju uključuju kompjutorizirana tomografija(CT) i RTG crijeva. Ovi postupci pomoći će liječniku razlikovati paralitički ileus od mehaničke opstrukcije, djelomične ili potpune.

Liječenje crijevne opstrukcije

Liječenje crijevna opstrukcija potpuno je određeno svojim uzrokom.

1. Stabilizacija stanja pacijenta.

Liječenje crijevne opstrukcije zahtijeva hospitalizaciju. Kada pacijent bude primljen u bolnicu, liječnici će prvo pokušati stabilizirati njegovo stanje. Evo nekoliko primjera postupaka:

Uvođenje nazogastrične sonde kojom se iz želuca isisava višak tekućine i plinova.
Umetanje katetera u mokraćni mjehur za odvod urina i prikupljanje za testiranje.

2. Liječenje djelomične mehaničke crijevne opstrukcije.

Ako su bolesnikova crijeva djelomično začepljena, ali tekućina i hrana i dalje prolaze kroz crijeva, stanje se može popraviti samo od sebe nakon hospitalizacije. Ponekad liječenje nije niti potrebno. Vaš liječnik može preporučiti posebnu dijetu s malo vlakana kako bi hrana lakše prošla kroz vaš probavni trakt. Ako opstrukcija ne nestane sama od sebe, vaš liječnik može naručiti operaciju.

3. Liječenje potpune mehaničke opstrukcije crijeva.

Uz potpunu opstrukciju, crijevni lumen je neprohodan čak i za tekuću hranu i vodu. Takva opstrukcija obično zahtijeva hitno liječenje kirurgija. Postupak ovisi o situaciji. U nekim slučajevima potrebno je ne samo ukloniti začepljenje, već i ukloniti fragment mrtvog crijeva.

4. Liječenje paralitičke crijevne opstrukcije.

Ako pacijent ima takav problem, liječnik ga može ostaviti u bolnici nekoliko dana kako bi pratio njegovo stanje. Paralitički ileus obično je privremen i nestaje sam od sebe. Ako problem ne nestane unutar nekoliko dana, liječnik vam može propisati lijekove koji stimuliraju crijevnu pokretljivost i pomažu u kretanju hrane.

Bolesti probavnog sustava često izazivaju crijevnu opstrukciju. Ova patologija popraćena je poremećajem u procesu kretanja probavnih proizvoda kroz crijeva. Bolest može imati različite oblike i težinu, pa se blaga opstrukcija može zamijeniti sa zatvorom.

Intestinalna opstrukcija - klasifikacija

Intestinalna opstrukcija može imati razni razlozi razvoj, međutim, u svakom slučaju postoji kršenje fekalnog otpada. Ovisno o anatomskim značajkama, patogenetskim i kliničkim čimbenicima, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste crijevne opstrukcije:

1. Ovisno o morfofunkcionalnim razlozima:

• dinamički – može biti spastičan i paralitički. Paralitička crijevna opstrukcija javlja se u pozadini smanjenog tonusa i pokretljivosti crijeva;
• mehanički - strangulacija (volvulus, strangulacija, nodulacija), opstruktivni oblik (intraintestinalni, ekstraintestinalni), mješoviti (adhezivna opstrukcija, invaginacija), opstruktivna intestinalna opstrukcija - začepljenje lumena crijevne cijevi.

2. Ovisno o razini prepreke na putu izmeta:

• visoka i niska opstrukcija tankog crijeva;
• opstrukcija debelog crijeva.

3. Prema stupnju opstrukcije:

• puni;
• djelomičan.

4. Prema kliničkoj slici:

• akutan;
• subakutni;
• kronična crijevna opstrukcija.

5. Ovisno o vremenu nastanka:

• urođeni;
• stečena.

Intestinalna opstrukcija - uzroci

Raznolikost vrsta i oblika crijevne opstrukcije posljedica je velikog broja uzroka koji je izazivaju. Dakle, spastična crijevna opstrukcija je rezultat refleksnog spazma, koji može biti posljedica mehaničkog ili bolnog nadražaja kada:

• helmintičke invazije;
• prisutnost stranih tijela u crijevima;
• modrice i hematomi abdomena;
• pleuritis;
• akutni infarkt miokarda.

Dinamički oblik opstrukcije može imati neraskidivu vezu s lezijama živčani sustav funkcionalne i organske prirode, kao što su:

• mentalna trauma;
• ozljeda leđne moždine;
• moždani udar.

Kao što pokazuju zapažanja liječnika, uzroci crijevne opstrukcije u većini slučajeva povezani su s discirkulacijskim poremećajima:

• tromboza mezenterijskih žila;
• embolija;
• dizenterija;
• vaskulitis;

Akutna crijevna opstrukcija

Akutna crijevna opstrukcija često je uzrokovana poremećajem u dinamici, popraćena poteškoćama u normalnom kretanju želučanih masa. U većini slučajeva, patologija se registrira kratko vrijeme nakon operacije na trbušnim organima. Često se poremećaj smatra komplikacijom akutnog tijeka patoloških procesa u zdjelici: upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis. Kršenje prolaska izmeta također se može primijetiti tijekom uzimanja određenih lijekovi(narkotički analgetici).

Za mehanički tip akutna opstrukcija bilježi se prisutnost opstrukcije u jednom od crijevnih odjeljaka. U ovom slučaju postoji povezanost s razvojem volvulusa, nodulacijama i štipanjem jedne od crijevnih petlji. Opstruktivni oblik povezan je s prisutnošću mehaničke opstrukcije, blokadom crijevnog lumena:

• žučni kamenci;
• komad hrane

Kronična crijevna opstrukcija

Kronična crijevna opstrukcija razvija se u pozadini dugotrajnog nedostatka terapije. Djelomičnu crijevnu opstrukciju pacijenti često pogrešno smatraju običnim zatvorom, pa im se ne žuri liječniku. Uzroci crijevne opstrukcije kod odraslih često su povezani s prisutnošću patoloških stanja zdjeličnih organa, bolesti:

• tumori crijeva i susjednih organa;
• strana tijela u crijevima;
• kile

Intestinalna opstrukcija - simptomi kod odraslih

Kada se razvije crijevna opstrukcija, simptomi ovog poremećaja u većini slučajeva su očiti. Proces počinje pojavom intenzivne grčevite boli u donjem dijelu trbuha. Svaki napad prati val peristaltičkih kontrakcija crijeva. U ovom trenutku pacijent osjeća jaku bol i, kako bi je ublažio, zauzima prisilne položaje tijela: oslanja se na koljena, čučne.

Stanje se postupno pogoršava, mogu se pojaviti znakovi bolnog šoka:

• blijeda koža;
• odbiti krvni tlak;
• tahikardija;
• ljepljivi znoj.

U slučaju kroničnog oblika crijevne opstrukcije, pacijenti prijavljuju periodičnu pojavu zatvora i nadutosti. Ovo stanje može biti praćeno proljevom. U tom slučaju stolica dobiva oštar, truli miris. Pacijenti se žale na stalno tutnjavu u abdomenu, tupu grčevitu bol u epigastričnoj regiji. Privremena priroda takvih simptoma objašnjava rijetku dijagnozu kroničnog oblika u ranim fazama.

Djelomična crijevna opstrukcija

Znakovi ovog oblika poremećaja nisu akutni. Kao rezultat djelomična opstrukcija crijevna bolest, čiji se simptomi očituju u zadržavanju stolice i odlasku plinova, povezana je u bolesnika s privremenim probavnim smetnjama. Stručnjaci mogu identificirati patologiju temeljitim pregledom pacijenta. Prilikom digitalnog rektalnog pregleda nema izmeta u rektumu, dok je sama crijevna ampula rastegnuta, a sfinkter zjapi.

Pražnjenje donjeg crijeva događa se samostalno ili nakon klistira za čišćenje. Kada dođe do ove crijevne opstrukcije, bilježe se sljedeći simptomi:

• nadutost i asimetrija;
• vidljiva peristaltika.

Potpuna crijevna opstrukcija

Karakterističan simptom je jaka bol u trbuhu. Ostali znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih povlače se u pozadinu. U početku su osjećaji boli lokalizirani u području žarišta patologije, a zatim dobivaju difuzni karakter. Bolovi potpuno prestaju tek kod nekroze crijeva. Kao rezultat poremećaja kretanja prehrambenih masa, bilježi se povraćanje. U početku je u povraćanju prisutna samo hrana, ali kako napreduje, uočava se pojava žuči, au kasnijim fazama - crijevni sadržaj s mirisom izmeta.

Pokušaji pražnjenja crijeva su neuspješni. Međutim, tijekom klistira za čišćenje, velike količine izmeta i plinova mogu se osloboditi iz donjeg dijela crijeva. Olakšanje nakon zahvata ne nastupa ili je kratkotrajno. Pogoršava opće stanje pacijent: probavni proizvodi u tijelu imaju štetan učinak na njega, uzrokujući opijenost. Za liječenje u ovom slučaju često se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Valov simptom za crijevnu opstrukciju

Za opisivanje kliničke slike crijevne opstrukcije liječnici često koriste Wahlov simptom. ove Klinički znakovi su kako slijedi:

1. Asimetrija abdomena– nastaje zbog prenatrpanog crijeva. Kada postoji opstrukcija velikog crijeva, trbuh je često natečen u području gdje postoji blokada u lumenu crijeva.
2. Opipljiva petlja crijeva. Na mjestu otoka možete napipati crijeva kroz trbušnu stijenku.
3. Vidljiva peristaltika. Periodična kontrakcija trbušne stijenke vidljiva je golim okom.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Na strangulirajuću crijevnu opstrukciju može se posumnjati prema karakteristikama jaka bol u želucu. Na palpaciji liječnici otkrivaju timpanitis s metalnom nijansom, dok je zvuk udaraljki dosadan. Auskultacijom prednjeg trbušnog zida nalazi se pojačana peristaltika - šum pljuskanja, koji u kasnijoj fazi nalikuje zvuku padajuće kapi zbog smanjene peristaltike. Među hardverskim metodama za dijagnosticiranje crijevne opstrukcije potrebno je istaknuti:

• radiografija abdomena;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Prilikom dijagnosticiranja crijevne opstrukcije, patologija se mora razlikovati od poremećaja sa sličnim simptomima:

• kolecistitis;
• akutni pankreatitis;
• bubrežne kolike;
• izvanmaternična trudnoća.

Intestinalna opstrukcija - što učiniti?

Samo liječnik može ispravno odrediti kako liječiti crijevnu opstrukciju u određenom slučaju. Pri odabiru metode liječenja specijalist uzima u obzir rezultate pregleda i podatke prikupljene tijekom anamneze. Ako pacijent posumnja da ima crijevnu opstrukciju, treba se što prije obratiti liječniku. Prije pregleda od strane stručnjaka zabranjeno je obavljati klizme za čišćenje, uzimati lijekove protiv bolova i laksative.

Intestinalna opstrukcija - prva pomoć

U bolničkim uvjetima, u nedostatku peritonitisa, provodi se dekompresija gastrointestinalnog trakta - aspiracija sadržaja probavnog sustava kroz tanka sonda nakon čega slijedi sifonski klistir. Bolesnici s akutni oblik opstrukcija se hitno operira. U subakutnom obliku poduzimaju se konzervativne mjere:

1. Pražnjenje želuca s ispiranjem svaka 2-4 sata.
2. Stimulacija crijeva intravenskom primjenom 10% otopine natrijevog klorida, 2 ml za 1 godinu života, i 0,05% otopine Proserina, 0,1 ml za 1 godinu života.
3. Sifonski klistir pola sata nakon stimulacije.

Ljudsko zdravlje i dobrobit uvelike ovise o ispravnom radu probavnog trakta i pravovremenom uklanjanju otpadnih tvari iz tijela. Srušiti se normalna operacija crijeva dovodi do bolesti, a ozbiljniji poremećaji mogu uzrokovati stanja opasno po život. Jedna od tih ozbiljnih komplikacija je crijevna opstrukcija.

Intestinalna opstrukcija je sindrom uzrokovan poremećajem crijevnog motiliteta ili mehaničkom opstrukcijom i dovodi do nemogućnosti kretanja njegovog sadržaja duž probavnog trakta.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana nizom provocirajućih čimbenika. Općeprihvaćena klasifikacija crijevne opstrukcije uvelike pomaže u razumijevanju uzroka bolesti.

Svi oblici crijevne opstrukcije podijeljeni su u sljedeće vrste:

Po porijeklu:

• Kongenitalna
• Kupljeno

Kongenitalna opstrukcija se dijagnosticira kada je takva kongenitalne patologije, kao što je nedostatak debelog crijeva, tankog crijeva ili anusa. Svi ostali slučajevi opstrukcije klasificirani su kao stečeni.

Prema mehanizmu nastanka javlja se crijevna opstrukcija

• Mehanički
• Dinamičan

Prema kliničkom tijeku

• puna
• djelomičan
• Akutna
• Kronično

Prema mogućnostima kompresije žila koje opskrbljuju crijevo:

• Stragulacija (s kompresijom mezenterijskih žila)
• Opstruktivni (kada se pojavi mehanička prepreka)
• Kombinirano (u kojem su izražena oba sindroma)

Uzroci crijevne opstrukcije

Pogledajmo pobliže koji čimbenici uzrokuju ovu ili onu vrstu crijevne opstrukcije. Uzroci mehaničke crijevne opstrukcije uključuju:

• Strukturne povrede unutarnji organi, pokretno cekum
• Kongenitalne vrpce peritoneuma, abnormalno duge sigmoidni kolon
• Adhezije koje se razvijaju nakon operacije
• Strangulirana kila
• Nepravilna izgradnja crijeva (uvrtanje crijevnih petlji, stvaranje čvorova)
• Zatvaranje lumena crijeva kancerogenim neoplazmama i tumorima koji potječu iz drugih trbušnih organa
• Intestinalna blokada strana tijela(slučajno progutani predmeti, žučni ili fekalni kamenci, nakupina helminta).
• Volvulus jednog od intestinalnih dijelova
• Nakupljanje mekonija
• Sužavanje lumena crijeva zbog vaskularnih bolesti, endometrioza
• Invaginacija stijenki crijeva, koja se događa kada se jedan dio crijeva uvuče u drugi i blokira lumen

Dinamička crijevna opstrukcija, pak, podijeljena je na spastičnu i paralitičku. Spastični oblik je izuzetno rijedak i uglavnom prethodi paralitičkom stanju crijeva. Uzroci paralitičkog ileusa su:

• Traumatske operacije na trbušnim organima
• Peritonitis i upalne bolesti unutarnji organi
• Zatvorene i otvorene ozljede abdomena

Ponekad dodatni provocirajući čimbenik koji uzrokuje promjene motiliteta i razvoj crijevne opstrukcije može biti promjena prehrane. Takvi slučajevi uključuju konzumiranje velikih količina visokokalorične hrane tijekom dugotrajnog posta, što može izazvati intestinalni volvulus. Komplikacija može biti uzrokovana naglim povećanjem potrošnje povrća i voća tijekom sezone ili prijenosom djeteta u prvoj godini života s dojenja na umjetno hranjenje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije uključuju:

Osim ovih glavnih znakova, postoji niz drugih specifičnih simptoma koje samo stručnjak može razumjeti. Tijekom pregleda liječnik može obratiti pozornost na karakteristične zvukove klokotanja u trbušnoj šupljini ili njihovu potpunu odsutnost, što može ukazivati ​​na potpuno zaustavljanje crijevnog motiliteta.

S progresijom bolesti i nemogućnošću pružanja medicinska pomoć bol se može povući unutar 2-3 dana. Ovo je loš prognostički znak, jer ukazuje na potpuni prestanak pokretljivosti crijeva. Još jedan zlokoban znak je povraćanje, koje može postati ozbiljno. Može postati ponovljen i neukrotiv.

Prvo počinje izlaziti sadržaj želuca, zatim se povraćani sadržaj miješa sa žuči i postupno postaje zelenkasto-smeđa. Napetost u trbuhu može biti ozbiljna, a trbuh napuhan poput bubnja. Kako više kasni simptom, nakon otprilike jednog dana, može se razviti sindrom izostanka stolice i nemogućnost izlaska izmeta.

U nedostatku liječenja ili kasnog liječenja medicinska pomoć Dolazi do pada krvnog tlaka, ubrzanog rada srca i razvoja šoka. Ovo stanje izaziva veliki gubitak tekućine i elektrolita uz ponovljeno povraćanje, intoksikaciju tijela ustajalim crijevnim sadržajem. Razvija se stanje opasno po život koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Ako se pojave prijeteći simptomi, morate hitno potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se pregledu kako biste razjasnili dijagnozu. Nakon pregleda, pacijentu se propisuje laboratorijske pretrage krvi i urina, osim toga, bit će potrebno učiniti fluoroskopiju i ultrazvuk.

1. Rentgenskim pregledom trbušnih organa otkrivaju se specifični simptomi crijevne opstrukcije. Na slikama će se vidjeti natečene crijevne vijuge, prepune sadržaja i plinova (tzv. crijevni lukovi i Kloiberove čašice).
2. Ultrazvučni pregled potvrđuje dijagnozu prisutnošću slobodna tekućina u trbušnoj šupljini i nabrekle crijevne vijuge.

Ako je dijagnoza potvrđena, pacijenta treba hitno hospitalizirati odjel kirurgije. U bolničkim uvjetima moguće je provesti ponovljene pretrage pomoću irigoskopije i kolonoskopije.

• Hitna irigoskopija se provodi kako bi se identificirale patologije u debelom crijevu. U tom slučaju, crijevo se puni suspenzijom barija pomoću klistira i snimaju se rendgenske fotografije. To će vam omogućiti da procijenite dinamiku bolesti i odredite razinu opstrukcije.
• Debelo crijevo se čisti klizmom, a fleksibilni endoskop se uvodi kroz anus za vizualni pregled debelog crijeva. Ova metoda omogućuje vam otkrivanje tumora, uzimanje dijela tkiva za biopsiju ili intubaciju suženog dijela crijeva, čime se eliminiraju manifestacije akutne crijevne opstrukcije.

Važno je provesti vaginalni ili rektalni pregled. Tako je moguće identificirati tumore zdjelice i opstrukciju (blokadu) rektuma.

U teški slučajevi U bolničkim uvjetima moguće je izvesti laparoskopiju, kada se endoskop umetne kroz ubod u prednjem trbušnom zidu i vizualno se procjenjuje stanje unutarnjih organa.

Moguće komplikacije

U nedostatku medicinske pomoći, crijevna opstrukcija može uzrokovati opasne komplikacije opasne po život pacijenta.

• Nekroza (smrt) zahvaćenog područja crijeva. Intestinalna opstrukcija može uzrokovati prekid dotoka krvi u određeno područje crijeva, što uzrokuje odumiranje tkiva i može uzrokovati perforaciju stijenke crijeva i curenje sadržaja u trbušnu šupljinu.
• Peritonitis. Razvija se kada je crijevna stijenka perforirana i pridruži se infektivni proces. Upala peritoneuma dovodi do trovanja krvi (sepse). Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Intestinalna opstrukcija u djece može biti prirođena i stečena. U novorođenčadi crijevna opstrukcija najčešće je prirođena i nastaje zbog nepravilnosti crijeva. To može biti abnormalno suženje crijeva, strangulacija crijevnih petlji, produženi sigmoidni kolon, poremećaji rotacije i fiksacije srednjeg crijeva, anomalije koje dovode do zatvaranja stijenki crijeva.

Uzrok akutne opstrukcije u novorođenčadi može biti crijevna blokada mekonijem (izmet visoke viskoznosti). U ovom slučaju beba ima nedostatak stolice, veliko nakupljanje plinova, zbog čega gornji dio trbuha nabrekne i počinje povraćanje s primjesom žuči.

Ovo se često opaža kod dojenčadi specifičan tip crijevna opstrukcija, kao što je invaginacija, kada je dio tankog crijeva umetnut u debelo crijevo. Invaginacija se očituje čestim bolnim napadima, povraćanjem, umjesto fecesom iz anus oslobađaju se sluz i krv. Razvoj anomalije olakšava pokretljivost debelog crijeva i nezrelost mehanizma peristaltike. Ovo stanje se opaža uglavnom kod dječaka u dobi od 5 do 10 mjeseci.

Začepljenje crijeva kod djece često je uzrokovano nakupljanjem glista. Kugla okruglih crva ili drugih helminta začepljuje lumen crijeva i uzrokuje grč. Intestinalni spazam može biti vrlo uporan i uzrokovati djelomičnu ili potpunu opstrukciju. Osim toga, nagle promjene u prehrani ili ranije uvođenje dohrane mogu dovesti do poremećaja peristaltike kod djece.

U djece mlađe od godinu dana može se dijagnosticirati ljepljiva crijevna opstrukcija, koja se javlja nakon operacija ili zbog nezrelosti probavnog sustava u pozadini. porodne ozljede, crijevne infekcije. Adhezivni proces u trbušnoj šupljini može uzrokovati volvulus. Djeca su vrlo pokretna; prilikom trčanja ili skakanja crijevna petlja može se omotati oko vrpci komisure.

Akutna adhezivna opstrukcija u ranoj dobi- vrlo opasna komplikacija s visokom stopom smrtnosti. Operacije uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva tehnički su složene, kod djece je vrlo teško sašiti tanke stijenke crijeva, jer postoji veliki rizik od perforacije crijeva.

Simptomi akutne opstrukcije kod djece očituju se oštrom grčevitom boli, nadutošću i bolnim povraćanjem. Neukrotivo povraćanje češće se opaža kod volvulusa tankog crijeva. Prvo se u povraćanju nalaze ostaci hrane, zatim počinje izlaziti žuč pomiješana s mekonijem.

Ako je zahvaćeno debelo crijevo, može izostati povraćanje, bilježi se zadržavanje plinova, nadutost i napetost u trbuhu. Grčevita bol je toliko jaka da dijete ne može plakati. Kad napadi boli prođu, dijete postaje vrlo nemirno, plače i ne nalazi odmora.

Bilo koja vrsta crijevne opstrukcije kod djece zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Kongenitalna crijevna opstrukcija u novorođenčadi liječi se kirurški. U slučaju intestinalnog volvulusa i drugih hitnih stanja nužna je hitna kirurška intervencija. Konzervativno liječenje provodi se u slučajevima kada je uzrok opstrukcije funkcionalno oštećenje.

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se hospitalizira u kirurškoj bolnici. Bolesnika mora pregledati liječnik, prije pregleda zabranjeno je davati lijekove protiv bolova i laksative, vršiti klistir ili ispiranje želuca. Hitna operacija izvodi se samo kod peritonitisa.

U drugim slučajevima liječenje počinje metodama konzervativna terapija. Terapijske mjere trebao bi biti usmjeren na ublažavanje boli, borbu protiv opijenosti tijela, vraćanje metabolizam vode i soli, uklanjanje ustajalog crijevnog sadržaja.

Bolesniku se propisuje gladovanje i mirovanje i započinje hitno liječenje. terapijske mjere:

• Pomoću fleksibilne cijevi umetnute u želudac kroz nos, gornji dijelovi probavni trakt se oslobađa od ustajalog sadržaja. Ovo pomaže u zaustavljanju povraćanja.
• Započinje intravenska primjena otopina kako bi se obnovila ravnoteža vode i soli u tijelu.
• Propisuju se lijekovi protiv bolova i antiemetici.
• Za jaku peristaltiku koriste se antispazmodici (atropin, no-shpu).
• Za stimulaciju crijevnog motiliteta u slučajevima teške pareze, proserin se daje supkutano.

Provodi se liječenje funkcionalne (paralitičke) crijevne opstrukcije pomoću lijekovi , koji potiču kontrakciju mišića i pospješuju kretanje sadržaja duž probavnog trakta. Takva opstrukcija najčešće je privremeno stanje i za nekoliko dana, uz pravilno liječenje, njezini simptomi mogu nestati.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, provodi se kirurška intervencija. U slučaju crijevne opstrukcije, operacije su usmjerene na uklanjanje mehaničkog začepljenja, odstranjivanje zahvaćenog dijela crijeva i sprječavanje ponovne opstrukcije.

U postoperativno razdoblje nastaviti provoditi mjere intravenske primjene krvnih nadomjestaka, slane otopine za uspostavljanje ravnoteže elektrolita. Provesti antikoagulantnu i protuupalnu terapiju, stimulirati motorno-evakuacijske funkcije crijeva.

U prvim danima nakon operacije, pacijent mora ostati u krevetu. Možete piti i jesti samo nakon dopuštenja i preporuke liječnika. Prvih 12 sati ne smijete ništa jesti niti piti. U to vrijeme pacijent se hrani intravenozno ili pomoću sonde kroz koju se unose tekuće prehrambene smjese. Za smanjenje opterećenja na postoperativni šavovi, možete ustati i hodati nakon intervencije samo s posebnim ortopedskim zavojem.

Prognoza i prevencija opstrukcije

Povoljna prognoza za liječenje crijevne opstrukcije ovisi o pravodobnosti medicinske skrbi. Ne možete odgoditi posjet liječniku, inače ako se razvijete teške komplikacije visok rizik od smrti. Nepovoljan ishod može se dogoditi s kasnom dijagnozom, u oslabljenih i starijih bolesnika, u prisutnosti neoperabilnih malignih tumora. Ako se u trbušnoj šupljini pojave adhezije, mogući su recidivi crijevne opstrukcije.

DO preventivne mjere Prevencija crijevne opstrukcije uključuje pravovremeno otkrivanje i uklanjanje crijevnih tumora, liječenje helmintičkih invazija, sprječavanje priraslica i ozljeda abdomena te pravilnu prehranu.

Liječenje crijevne opstrukcije narodnim lijekovima

U slučaju crijevne opstrukcije, samoliječenje je izuzetno opasno, jer može dovesti do smrtni ishod. Stoga recepti tradicionalna medicina mogu se koristiti samo nakon konzultacije s liječnikom i pod njegovim neposrednim nadzorom.

Tradicionalne metode se koriste za liječenje samo djelomične crijevne opstrukcije, ako je bolest kronična i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Optimalna metoda Pacijent mora odabrati liječenje zajedno s liječnikom. Ovaj pristup će izbjeći pogoršanje bolesti i razvoj opasnih komplikacija.

Sok od bobica krkavine ima izražen protuupalni učinak i ulje krkavine djeluje kao blagi laksativ. Za pripremu soka, kilogram bobica se opere, stavi u posudu i zgnječi. Zgnječene bobice se izmiješaju i iz njih se iscijedi sok. Uzimati 100 g soka jednom dnevno pola sata prije jela.

Za pripremu ulja, 1 kg plodova morske krkavine se melje drvenom žlicom i ostavi jedan dan u emajliranoj posudi. Nakon tog vremena na površini pasirane mase skupi se do 90 g ulja. Sakupi se i pije tri puta dnevno po 1 čajna žličica prije jela.

• Liječenje suhim voćem. Za pripremu lijeka uzmite 10 žlica suhih šljiva, suhih marelica, smokava i grožđica. Mješavina suhog voća dobro se opere i prelije kipućom vodom preko noći. Ujutro se sve prođe kroz mlin za meso, doda se 50 g meda i dobro promiješa. Uzimati jednu žlicu pripremljene mješavine dnevno prije doručka.
• Liječenje uvarkom od šljive. Ovaj uvarak djeluje kao blagi laksativ. Za njegovu pripremu potrebno je 500 g šljiva bez koštica oprati, preliti hladnom vodom i kuhati na laganoj vatri oko sat vremena. Gotova juha se dolije vodom do prethodne razine i pusti da ponovno prokuha. Piti ohlađen, tri puta dnevno po 1/2 čaše.

Glavne preporuke za crijevnu opstrukciju su ograničenje količine konzumirane hrane. Ni u kojem slučaju ne smije se dopustiti prejedanje; to može dovesti do pogoršanja simptoma kronične opstrukcije. Obroci bi trebali biti frakcijski, morate jesti svaka 2 sata, u vrlo malim obrocima. Kalorični sadržaj dijete je samo 1020 Kcal. Svaki dan prehrana treba sadržavati ugljikohidrate (200 g), bjelančevine (80 g), masti (50 g). Maksimalni volumen tekućine ne smije biti veći od 2 litre dnevno.

Potpuno su isključeni proizvodi koji uzrokuju stvaranje plinova, punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, gusta jela i gazirana pića. Svrha takve prehrane je eliminirati procese fermentacije i truljenja u probavnom traktu. Svi nadražaji mehanički, toplinski ili kemijski tip su isključeni. Hrana treba biti što nježnija, kašasta ili želeasta, ugodne temperature (ni topla ni hladna).

Osnova prehrane trebala bi biti slaba mesna juha s niskim udjelom masti, dekocije sluznice i jela s pireom ili pireom. Možete kuhati kašice na vodi, soufflee od svježeg sira i jaja te lagane omlete. Meso je bolje jesti u obliku kotleta kuhanih na pari, mesnih okruglica i quenellesa. Korisni su žele, voćni želei i fermentirani mliječni napitci. Od napitaka poželjniji su čaj od zelenog čaja, šipka, borovnice ili dunje.

Iz prehrane su isključeni proizvodi od brašna i slastica, pržena i tvrdo kuhana jaja, masno meso i riba, kiseli krastavci, dimljena hrana, konzervirano meso i riba, kavijar. Sirovo povrće se ne preporučuje tjestenina, biserni ječam, proso ili ječmena kaša. Koristiti maslac ograničeno, jelima se ne može dodati više od 5 g ulja dnevno.

S mlijekom ne možete piti gazirana i hladna pića, kakao, kavu i čaj. Iz jelovnika su isključena slana i začinjena jela, začini, bogate juhe od ribe, mesa i gljiva. Ne smijete jesti mahunarke, zelje i povrće koje sadrži gruba vlakna (kupus, rotkvice, rotkvice, repa). Sve ostalo povrće ne smije se jesti sirovo, već se mora kuhati, pirjati ili peći.

U slučaju crijevne opstrukcije, glavni cilj dijete je rasteretiti crijeva, isključiti neprobavljivu hranu i ograničiti njezin volumen. Takva prehrana poboljšat će stanje bolesnika i pomoći u izbjegavanju pogoršanja bolesti.