Birçok klinik tezahürde kronik hepatite benzeyen karaciğer sirozu için, aşağıdakilerle karakterize edilir:

Portal hipertansiyon belirtileri

Yemek borusu, hemoroidal, hepatik ve dalak damarlarının damarlarının genişlemesi,

· Belirgin ve kalıcı asitler.

Hepatosellüler yetmezlik belirtileri (azalma toplam proteinler pıhtılaşma sisteminin kan serumu, albümin, transferrin, CS, ChE, alfa-LP, faktör II, V, VII; artan bilirubin (dolaylı);

· Karaciğerin ponksiyon biyopsisi verileri bazen ayırıcı tanı için belirleyici öneme sahiptir.

1. kardiyak astım
2. Hipertansif kriz
3. Kardiyojenik şok
4. anjina pektoris
5. pulmoner ödem
6. Miyokardiyal enfarktüs
7. Paroksismal ventriküler taşikardi
8. Anafilaktik şok
9. Morgagni-Adems-Stokes sendromu ile komple transvers blok
10. Keskin solunum zorluğu
11. Saldırı bronşiyal astım
12. pulmoner kanama
13. Spontan Pnömotoraks
14. Sindirim sistemi kanaması
15. hepatik kolik
16. hepatik koma
17. Keskin böbrek yetmezliği
18. böbrek eklampsi
19. renal kolik
20. hemolitik kriz
21. hemorajik vaskülit
22. diyabetik koma
23. hipoglisemik koma
24. tirotoksik kriz
25. Akut adrenal yetmezlik

1. Kardiyak astım: bir doktor (acil durum personeli) eşliğinde hastaneye yatarak, baş kaldırılmış olarak tahliye. Akut sol ventrikül yetmezliği.

2. Tip I hipertansif kriz: 6-8 ml dibazol %0.5 ve 2-4 ml papaverin %0.5; 40mg lasix i / v (m); 5-10ml %25 MgSO4 (konvulsif sendrom).

20mg anaprilin p / i (taşikardi); seduksun, relanium (psikomotor); 10 mg nifedepin (0.075 mg klonidin) kullanılabilir - normalleşmeye kadar her 30 dakikada bir (hiçbir şey yoksa). Komplikasyonsuz bir kriz - yerinde, komplikasyonlarla - ilk kez hastaneye yatış - bir hastanede tedavi edilirler.

1. Kardiyojenik şokla komplike olan ön, apikal, lateral bölgelerde akut geniş odaklı miyokard enfarktüsü (aritmik değil gerçek). Yükseltilmiş bir alt uçla yatmak: i / m 0.5-1ml mezaton-0.5ml (kan basıncını arttırmak için); 2ml kordiamin; 1 ml promedol %2 (kan basıncı kontrolü); nöroleptanaljezi - 2 ml fentanil, 1 ml droperidon, mezaton - 0,5 ml i / v (yavaş); Fiziksel çözelti için 5-10ml %4 DOPA veya 1-2ml %0.2 HA; 90-180mg prednizon; KI. Doktor eşliğinde hastaneye tahliye, IV 10.000 heparin.

Hastaneye yatış: aynı + reopoliglusin, tromboliz (4 saate kadar) - 30 dakika boyunca 1.5 ml streptaz + 60 mg prednizalon içinde / içinde (komplikasyonlar: kanama, reperfüzyon aritmi - atriyal fibrilasyon, mide taşikardisi - iyi tutuklanmış, kısa ömürlü ) ...

1. Egzersiz anjina pektoris nitrogliserin i / i bacaklara bir ısıtma yastığı ile kan basıncının her 5 dakikada bir düzeltilmesi 2-4 ml %50 analgin i/m 1 ml %2 promedol. Bir sağlık görevlisi ile hastaneye tahliye.

Hastane: IV nitrogliserin, nitroz oksitli oksijen N.

5. Eşlik eden kalp hastalığının seyrini zorlaştıran pulmoner ödem (mitral stenoz hakimdir ve yetersizlik - kombine): hastaneye yatarak tahliye, bir doktor eşliğinde yatağın başının kaldırılması (acil durum personeli). Akut sol ventrikül yetmezliği.

Yardım: ortopedik pozisyon, dil altında nitrogliserin (10 dakika) - durum düzelene kadar (kan basıncının kontrolü altında) 90/60 kan basıncına kadar; oksijenin alkol yoluyla solunması (KI-40); fiziksel çözümlü damlalık; 1 ml promedol içinde / içinde -% 2 (yavaşça) - solunum merkezinin tahrişinin önlenmesi (durmak için); intravenöz 20-60 mg furosemid (1-3 amp) - pulmoner dolaşımdaki tıkanıklığa karşı mücadele, pulmoner ödemin önlenmesi; 30-40 dakika boyunca alt ekstremitelerde venöz turnikeler; i.v. yavaş 0,5-1 ml korglikon %0,06, strophanthin %0,05 - etkisiz (10 ml fizyolojik çözelti için);

Hastanede: gerekirse ilaçlar ve diüretikler; i / v nitrogliserin 8-10ml 200ml fizyolojik solüsyonda %1 (kan basıncında artış ile) - 5-10 damla / dak, alkollü g ile. - 400ml nat solüsyon başına 4ml, Na nitroprussid - kapak; DOPA (kan basıncında düşüş ile) - 5-10ml %4 (200ml fizyolojik solüsyon) 60-90mg prednizon; Ekshalasyon, inhalasyon üzerinde artan basınç ile havalandırma.

6. İskemik kalp hastalığı, en akut evre olan sol ventrikülün lateral kısmında akut büyük odaklı miyokard enfarktüsü.

PMP: nitrogliserin; Promedol IR, dinlenme i.v. %0.005 - 2 ml fentanil, 2 ml - %0.25 droperidol i.v. 10.000 heparin.

Hastane: IV nitrogliseran 1000/saat heparin, tromboliz. Komplikasyonlar: ödem, kardiyak astım, ventriküler ekstrasistol 60-80mg lidokain.

1. Paroksismal ventriküler taşikardi PMP: lidokain veya 5-10 ml novokainamid %10 + 0.3-0.5 mezaton - 1 ml / dak; 1 ml %5 fenazepam (ajitasyon).

Hastane: 4-8ml %2 lidokain, elektro-nabız tedavisi (dışarıda)

1. Anafilaktik şok: yatma, sabit dil, enjeksiyon bölgesine soğuk, s / c% 0.1 adrenalin (0,5-1 ml adrenalin - enjeksiyon bölgesini doğrayın);

i / m (i / v) 100-150 hidrokortizol (60-120 prednizolon) + 2ml difenhidramin. Tekrar tekrar s / c 0,5 ml adrenalin, 2 ml kordiamin; CI 10ml %2.4 - aminofilin. Hastaneye tahliye. Hastane + reopoliglusin, prednizon IVL.

Sarılık bir hastalık değil, kanda bilirubin birikimi (safra pigmenti) ile karakterize patolojik bir sendromdur. Bu madde safranın bir bileşenidir ve genellikle kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) parçalanması nedeniyle karaciğer ve dalakta oluşur. Bilirubin konsantrasyonundaki artışla birlikte, gözlerin derisi ve beyazları sararır. Sarılık, karaciğer ve safra kesesinin bozulmuş işlevselliğinin bir işaretidir. Gelişiminin nedenini belirlemek için sarılık ayırıcı tanısı gereklidir.

Bazı durumlarda, cildin sarı tonu patolojiyi göstermez. Bazen sarılık, karoten içeren gıdaların (havuç, portakal, balkabağı vb.) günlük tüketimine bağlı olarak ortaya çıkar. Bu, bilirubin konsantrasyonu ile ilişkili olmayan yanlış sarılık kendini gösterir.

Gerçek sarılık çeşitli hastalıkların sonucudur. Nedeni belirlemek ve tanı koymak için bir dizi faktör değerlendirilmelidir. Vücuttaki patolojik süreci durdurmak için tanıyı doğru bir şekilde kurmak önemlidir.

Sarılık türleri

Hastanın cildi, iç zarları, gözlerin beyazları sararırsa, bu sarılık geliştiğini gösterir. Doğru bir tanı koymak için türünü, kursun özelliklerini ve olası komplikasyonları belirlemek gerekir.

Doktorlar aşağıdaki sarılık türlerini ayırt eder.

Suprahepatik (hemolitik)

Çoğu durumda, bu hastalığa genetik faktörler neden olur ve edinilir (sık görülen hastalıklar, anemi). Bu nedenle, yenidoğanlarda patoloji sıklıkla teşhis edilir. Hemolitik sarılık, ifade edilmemiş semptomlarla karakterizedir, ancak zamanında tespit ve tedavi ile hastalık olumlu bir klinik sonuca sahiptir. Çocuklukta hastalığın alevlenmesi olasılığı artar, uzun süreli hipotermi sadece seyrini ağırlaştırır.

Yetkili bir tedavi yoksa, sarılık kronikleşir, uzun bir seyri vardır, sıklıkla şiddetlenir ve vücudun genel zehirlenmesi eşlik eder. Deri ve mukoza zarları sarı değildir, karaciğer genişlememiştir. Biyokimyanın bir sonucu olarak, idrarla ortaya çıkan orta derecede bir bilirubin birikimi vardır. Pozitif dinamik yoksa, safra yolları katı taşlarla tıkanır ve karaciğer ve dalak genişler.

Hepatik (parankimal)

Bu hastalık türü, hepatit A, enfeksiyonlar, enfekte bir kişiyle temas vb. Parankimal sarılık, karmaşık bir seyir ve kronik bir forma geçiş ile karakterizedir.

Cilt sarı-kırmızımsı bir renk alır, kaşıntı, lenf düğümlerinin iltihabı vardır, karaciğer ve dalak genişler ve kanama eğilimi artar. Laboratuvar çalışmaları, kan pıhtılaşmasının azaldığını, safra asitlerinde bir azalma olduğunu göstermektedir.

Mekanik, subhepatik veya obstrüktif

Hastalığın özellikleri ve seyri, onu kışkırtan nedenlerden kaynaklanmaktadır. Patojenik faktörler: keskin kilo kaybı, safra kanalı cerrahisi, kronik ürtiker.

Gözlerin derisi ve beyazları sararır ve biyokimya kararsız bir sonuç gösterir. Hastalık, karaciğer veya biliyer sistemin organlarındaki bir neoplazmın sonucu olarak ortaya çıktıysa, hasta sistematik olarak kaburgaların altında sağda akut ağrı hisseder. Safra kesesinde ellerinizle hissedilebilecek bir artış var.

Sarılık gelişim faktörleri

Hastalık çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir, tedavi taktiklerini seçmek için patolojinin tipini belirlemek önemlidir.

Sarılık gelişim faktörleri:

• Hemolitik sarılık, kırmızı kan hücrelerinin yoğun bir şekilde parçalanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar, sonuç olarak, karaciğerin nötralize etmek için zamanı olmayan bilirubin seviyesi artar. Kural olarak, bu durum bulaşıcı olmayan kökenli hastalıklar nedeniyle oluşur. Arka planda hemolitik patolojiler görünüyor otoimmün hastalıklar, yoğun hematomlar, kalp krizi, kalbin iç zarının iltihabı, megaloblastik anemi (malign anemi).
• Parankimal sarılık, karaciğer hücrelerinin hasar görmesi sonucu oluşur. Patolojik süreç, viral kaynaklı hepatit, siroz, Filatov hastalığı, hepatoselüler karsinom (karaciğer kanseri), kronik bir agresif hepatit formu tarafından tetiklenir. Ayrıca alkollü içecekler veya toksik maddelerin safra bezine (karaciğer) verdiği hasar nedeniyle de bu durum ortaya çıkabilir.
• Tıkanma sarılığı tıkanma ile oluşur (tam veya kısmi) Safra Yolları... Sonuç olarak, bağlı bilirubinin atılım süreci bozulur. Tıkanma sarılığının gelişimi için faktörler: kronik seyirli safra kesesi iltihabı, safra yollarında taş veya şişlik, helmintiyazis (solucan enfeksiyonu), biliyer atrezi (safra kanallarının tıkandığı veya doğumdan olmadığı bir patoloji).

Sarılık meydana gelirse, patolojinin gerçek nedenini teşhis edecek ve tanımlayacak bir doktora gitmek gerekir.

Belirgin sarılık belirtileri

Farklı sarılık türlerinin klinik tablosu farklıdır, yalnızca kalifiye bir uzman bunları ayırt edebilecektir.

Göstergeler	suprahepatik	karaciğer	subhepatik
Tıbbi geçmiş bilgileri	Kan akrabalarında sarılık varlığı, çocuklarda patoloji kendini gösterir, hipotermiden sonra pigmentasyon daha belirgin hale gelir.	Aşırı veya sistematik alkol tüketimi, zehir veya toksik maddelerle zehirlenme, enfekte kişilerle temas, bulaşıcı hastalıkların varlığı (çoğunlukla hepatit).	Sarılık olsun ya da olmasın sağ hipokondriyumda artan ağrı, ameliyat safra yolu hastalıkları, keskin ve önemli kilo kaybı, tekrarlayan ürtiker.
Semptomların şiddeti	Zayıf klinik tablo	Orta işaretler	Zayıf veya parlak şiddetli semptomlar
Ten rengi	Açık sarı-limon rengi	Sarı-turuncu ton	Yeşilimsi sarı renk tonu
Kaşınan cilt	Mevcut olmayan	Periyodik olarak görünür	Düzenli olarak oluşur
Sağ hipokondriyumda ağırlık	Mevcut olmayan	Patolojinin erken evrelerinde kendini gösterir.	Nadiren oluşur
Sağ hipokondriyumda ağrı	Mevcut olmayan	Bazen görünür	Taşlar veya neoplazmalar ile mevcut
karaciğer boyutu	Organ normal büyüklüktedir, nadiren artar	Bez normal durumda, karaciğerin büyüklüğü artma veya azalma yönünde değişiyor	Hepatomegali (genişlemiş karaciğer) gözlenir
Dalak boyutu	Artırılmış	Boyut normalden daha büyük	Daha sık normal boyutta
idrar rengi	Normal gölge, ürobilin (bir bilirubin türevi) varlığında koyulaşır	Kahverengi renk (bağlı bilirubin mevcut)	Bağlı bilirubin nedeniyle kahverengi renk tonu
İdrarda ürobilin varlığı	Yüksek konsantrasyon	İlk başta gözlenmez, daha sonra orta veya yüksek konsantrasyonda bulunur	Safra kanallarının tamamen tıkanması ile yok
dışkı rengi	Doğal veya koyu gölge (yüksek stercobilin seviyeleri ile)	Dışkı, stercobilinde bir azalma ve yağ konsantrasyonunda bir artış ile hafif hale gelir.	Stercobilin ve çok miktarda yağ yokluğunda dışkının rengi bozulur.
Alanin aminotransferaz (ALAT)	İyi	Seviye atlamak	Konsantrasyon biraz aşıldı
Aspartat aminotransferaz (AST)	İyi	Miktar arttı	Hafif aşırı konsantrasyon
bilirubin seviyesi	Yüksek konsantrasyonda bağlanmamış	Yüksek düzeyde ilgisiz ve bağlantılı	Sınır sayısı aşıldı.
Alkali fosfataz seviyesi	yüksek seviye değil	ihmal edilebilir konsantrasyon	Yüksek miktarda enzim

Aşağıdaki hemolitik sarılık alt türleri ayırt edilir:

• Parçacık.
• Ekstrakorpüsküler.
• Tip 3 sarılığın ayırıcı tanısı.

Korpüsküler sarılık, ateş, idrarın koyulaşması, anemi ile kendini gösteren kronik bir seyir gösterir.

Uyumsuz bir kan grubunun kan transfüzyonu (kan transfüzyonu), enfeksiyonlar, toksik maddelerle zehirlenme sonucu ekstrakorpüsküler bir hemolitik sarılık tipi ortaya çıkar.

Tip 3 sarılık iç kanamalar, iç organların kalp krizleri, kan zehirlenmeleri, enfeksiyonlar, yaralanmalar sonucu oluşur. Daha sonra kırmızı kan hücrelerinin, hematomların veya yırtılmaların tahrip olması nedeniyle sarılık ortaya çıkar.

Parankimal sarılığa ateş, genel zehirlenme, sağda kaburgaların altında ağrı, hazımsızlık, iştahsızlık ve sarılık eşlik eder.

Sarılık, hepatomegali, baş ağrısı, halsizlik, ateş ile kendini gösteren bulaşıcı mononükleozun arka planına karşı kendini gösterir.

Sarı hummaya göz kapaklarında ödem, yüz, çarpıntı, bulantı, kusma, hipotansiyon, deri ve mukoza zarlarında kanama eşlik eder.

Leptospirosis (leptospira bakterilerinin neden olduğu bir enfeksiyon) sarılık, ateş, baldırlarda ve diğer kaslarda nekroz, alt ekstremitelerde ani hareketlerle ağrı ile kendini gösterir.

Psödotüberküloz belirtileri:

• yüz ve gövde derisinin kızarıklığı;
• küçük döküntü;
• koyu pembe dil;
• ateş;
• eklem hasarı;
• mezenter (peritondaki lenf düğümlerinin iltihabı);
• genel zehirlenme

Yersiniosis (bağırsak enfeksiyonu) ile benzer belirtiler görülür, sarılık sadece ciddi bir durumda ortaya çıkar.

Tıkanma sarılığı ile 38 - 39 ° sabit vücut ısısı, karaciğerde skapula veya omuza yayılan ağrı, mide bulantısı, kusma patlaması vardır. Ek olarak, hastalık ciltte kaşıntı, safra kesesi boyutunda artış ve idrarın koyulaşması ile kendini gösterir.

Sarılık belirteçleri

Doktorlar, bir patolojinin bir veya başka bir gruba ait olduğunu belirlemenin mümkün olduğu 3 tür sarılık göstergesini ayırt eder:

• Kolestaz yapıcıları (karaciğerde safra durgunluğu) - kolik asitler, bağlı bilirubin, kolesterol, alkalin fosfataz, gama-glutamil transpeptidaz (GGTP), düşük yoğunluklu lipoprotein, 5-nükleotidaz.
• Sitoliz sendromunun göstergeleri - ALAT ve AST arasındaki oran, karaciğer hücrelerine verilen hasarı gösterir.
• Artan mezenkim aktivitesinin belirteçleri - karaciğerin sentezleme yeteneğini değerlendirmek için timol-veronal testi yapılır.

Ayırıcı tanılamanın özelliklerini anlamak için bazı belirteçleri daha ayrıntılı incelemeniz gerekir:

• ALAT ve AST, hücrelerin ve mitokondrilerin iç ortamında bulunur, normalde aktiviteleri düşüktür. Ancak hepatik dokuların yok edilmesiyle konsantrasyonları artar. Bu, safra bezinin iltihaplanmasını ve hasarını gösterir.
• Alkalin fosfataz tüm organlarda bulunabilir, fosforik asit metabolizması reaksiyonlarında yer alır. Karaciğerde en yüksek aktiviteyi gösterir, bu nedenle bu enzimin miktarındaki artış kolestazı ve tıkanma sarılığını gösterir. Ayrıca bu belirteç yardımıyla siroz belirlenebilir.
• GGTP konsantrasyonundaki bir artış, karaciğer fonksiyon bozuklukları ile ilişkili hastalıkları gösterir. Safra kanallarının tıkanmasıyla enzim miktarı artar, bu nedenle karaciğer veya safra kesesi ve kanallarındaki hasarın arka planında sarılık görünebilir.
• 5-nükleotidaz, herhangi bir lokalizasyonun kolestazı ile artar. Bu gösterge hepatit, VBC (ikincil biliyer siroz) tespit etmenizi sağlar.

Bu belirteçleri inceledikten sonra, hasta sarılık ayırıcı tanısını yapabilecektir.

Laboratuvar araştırması

Sarılık için ayırıcı tanı, hastalığın kesin nedenini belirlemenize ve tedavinin temel ilkelerini belirlemenize olanak tanır. Teşhis sırasında laboratuvar testleri büyük önem taşımaktadır.

Hemolitik sarılıkta karaciğerin ana fonksiyonları ciddi şekilde bozulmaz ve hastanın durumu tatmin edicidir. Hastalığı tanımlamak için aşağıdaki testleri geçmelisiniz:

• Klinik kan testi. Hastalık ile, vücut kan hücrelerinin büyük yıkımına tepki gösterdiğinden, retikülositlerin (genç eritrositler) konsantrasyonu artar.
• Kan biyokimyası. Kandaki bağlı bilirubin konsantrasyonunda bir artış olduğunu gösterir. Bağlanmamış pigmentin aktivitesi, karaciğer hücrelerinin bağlı bilirubin oluşturma yeteneğine bağlıdır.
• İdrar muayenesi. Hemolitik sarılık ile ürobilin stercobilin miktarı artar. Bu durumda, bağlı pigment böbrek filtresinden geçemediğinden idrarda bilirubin yoktur.
• Dışkı çalışması. Sadece dışkı rengi önemlidir. Hemolitik sarılıkta, stercobilin konsantrasyonunun artması sonucu dışkı koyulaşır.

Tıkanma sarılığını belirlemek için aşağıdaki testler yapılır:

• Kan biyokimyası, bağlı bilirubin, AST ve ALAT'ta bir artış olduğunu gösterir (karaciğerin sentetik işlevinde herhangi bir bozukluk olmaması şartıyla). Ayrıca kolestaz göstergeleri kontrol edilmelidir.
• İdrar muayenesi. Teşhis prosedürü, idrardaki ilişkili bilirubini belirlemenizi sağlar. Bu durumda idrar koyulaşır.
• Dışkı analizi. Bu sarılık tipinde, stercobilin miktarındaki azalma veya yokluğundan dolayı dışkı rengi bozulur.

Parankimal sarılığı tespit etmek için aşağıdaki testler reçete edilir:

• Klinik kan testi. Bu tanı yöntemi, hepatiti tanımlamanıza izin verir.
• Kan biyokimyası. Bu çalışma, timol-veronal test değerlerinde bir artış ve karaciğerin protein-sentetik fonksiyonunda bir bozukluk olduğunu göstermektedir. Bu bilirubin, ALAT ve AST konsantrasyonunu arttırır.
• İdrar araştırması. İdrar koyulaşır, içindeki bilirubin ve ürobilin seviyesi yükselir.
• Dışkı analizi. Stercobilin seviyelerindeki azalma nedeniyle dışkı rengi bozulur.

Laboratuvar testleri sarılık tipini doğru bir şekilde belirleyebilir.

Enstrümantal teşhis

Daha az kullanılmasına rağmen, mekanik cihazların yardımıyla ayırıcı tanı da oldukça etkilidir:

• Ultrason, safra kanallarındaki taşları, genişlemiş karaciğeri, pankreasın fonksiyonel bozukluklarını, karaciğerdeki yaygın ve fokal değişiklikleri tespit edebilir.
• Canlı karaciğer dokusu parçalarının intravital toplanması (biyopsi). Araştırmaların yardımıyla, birincil semptomlar olmadığında bile siroz tespit edilebilir.
• BT, dilate intrahepatik ve ekstrahepatik kanalları ve genel obstrüksiyon seviyesini belirlemek için kullanılır.
• Laparoskopi yardımı ile safra kanallarının tıkanmasının doğası değerlendirilir.
• ERPCH (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi), ana safra kanalının genişleme derecesini değerlendirmek ve tıkanıklığın nedenini belirlemek için kullanılır.
• Perkütan transhepatik kolanjiyografi, en tehlikeli araştırma yöntemlerinden biri olarak kabul edilir, çünkü bu sırada iltihabı tehdit eden karın boşluğuna safra girme riski vardır. Bu yöntem, safra akışının ihlalini tespit etmek ve safra kanallarının röntgen görüntüsünü elde etmek için kullanılır.

Hastalığın son derece doğru bir resmini elde etmek için laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar kullanılır.

Bu nedenle, tam teşekküllü bir sarılık ayırıcı tanısının yapılması çok zaman alacaktır. Her hasta için ayrı ayrı en uygun araştırma yöntemlerini yalnızca bir doktor seçebilir. Çoğu zaman, tanıdan önce hasta bir hematolog, bulaşıcı hastalık uzmanı ve terapist tarafından muayene edilir. Tedavinin etkili olabilmesi için hastalığın nedenini belirlemek gerekir.

BİLMEK ÖNEMLİ!

-->

Hepatit teşhisi için temel yöntemler

Karaciğer hastalıkları, çoğu zaman yaşam kalitesinin ihlaline, sakatlığa ve hatta ölüme yol açan hastalıklardır.

Karaciğeri etkileyen en yaygın hastalıklardan biri, karaciğer parankiminin inflamatuar bir süreci olan hepatittir.

Bir dizi etiyolojik faktör buna yol açar, örneğin:

• virüsler;
• otoimmün karaciğer hasarı;
• karaciğer dokusuna toksik hasar;
• diğer nedenler (tümörler, helmintik istilalar, vb.)

• Hastalığın genel belirtileri
• Hastalık teşhis taktikleri
• Hastalığı tespit etmek için laboratuvar yöntemleri
• Hastalığın viral formlarının ayırıcı tanısı için yöntemler

Hastalığın genel belirtileri

Hemen hemen her hepatit (viral hepatit C ve hastalığın kronik formları hariç), bağımsız olarak belirlenebilen belirgin semptomlara sahiptir:

Herhangi bir enflamatuar süreç gibi, hastalık da bu tür karaciğer fonksiyonlarının keskin bir şekilde bozulmasına yol açar:

Tüm bu işlevlerin ihlali sonucunda hastalığın klinik tablosu gelişir. Toksik maddelerin birikmesi, nitrojen metabolizması ürünleri ve bilirubin, vücudun ciddi zehirlenmesine yol açar ve bu da koma gelişimine yol açabilir. Bu nedenle, karaciğer patolojisinin hızlı ve doğru teşhisi, doktorun hastalığın ana nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan tanıyı doğru bir şekilde belirlemesine ve tedaviye mümkün olduğunca erken başlamasına yardımcı olur.

Hastalık teşhis taktikleri

Hepatit teşhisi, hastanın bir doktor tarafından muayenesi ve muayenesi ile başlar. Ayrıntılı bir sorgulama, çoğunlukla, bir kişinin hepatit virüsü ile enfekte olabileceği ana semptomları ve durumları, eşlik eden bir romatizmal sürecin varlığı hakkında bilgi edinmenizi sağlar, ilaçlar vesaire.

Viral hepatit A ve E fekal-oral yolla bulaşır, bu nedenle bir kişinin bu tür virüslerle enfekte olabileceği koşulları bulmak, doktorların bu viral hastalıkların salgınını önlemek için gerekli epidemiyolojik önlemleri almasına izin verecektir.

Hepatit B ve C parenteral olarak bulaşır - yani, vücudun iç ortamının biyolojik sıvıları ve kan yoluyla.

Hastalık, belirli ilaçların (NSAID'ler, antibiyotikler, vb.) Büyük dozlarda alınmasından önce geldiyse, yüksek derecede güvenle toksik karaciğer hasarı hakkında konuşabiliriz.

Bir kişinin muayenesi, karaciğer fonksiyon bozukluğunun ilk belirtilerini ortaya çıkarır - cildin sarılığı, mukoza zarları veya sklera ve ayrıca diğer semptomlar (peteşi, palmar eritem, ağızdan karaciğer kokusu vb.).

Hastalığın tanısında bir sonraki aşama karaciğerin palpasyonudur. Çoğu zaman, doktor, organın genişlemiş, ağrılı olduğu ve palpasyon için mevcut olan karaciğerin kenarının esnekliğinin değiştiği gerçeğini belirler.

Bu nedenle, hastanın anket ve muayene verilerine dayanarak, çoğu durumda doktor hepatit ön tanısını koyabilir. Ancak hastalığın kesin şekli ve etiyolojik nedeni ancak uygun laboratuvar testleri yapılarak belirlenebilir.

Hastalığı tespit etmek için laboratuvar yöntemleri

Viral hepatitin laboratuvar teşhisi, doğru bir teşhise izin verir. Aslında, karaciğer hastalıklarının teşhisinde sadece iki grup laboratuvar testi yardımcı olabilir - bunlar biyokimyasal kan testleri ve virüs belirteçlerini tanımlamak için özel teşhis testleridir.

Biyokimyasal kan testi, organların veya vücut sistemlerinin işlevsel durumunu yansıtan belirli maddelerin bir konsantrasyonunun varlığı için bir kan testidir.

Karaciğer için ana göstergeler şunlardır:

• Toplam bilirubin (doğrudan ve dolaylı fraksiyon);
• ALT ve ASAT karaciğer enzimlerinin düzeyi;
• Timol testi.

Diğer kan plazma parametreleri de hastalarda değişebilir, ancak bu hastalık için spesifik patolojik göstergeler değildir ve genel olarak sadece insanlarda patolojik bir sürecin gelişimini gösterir.

Biyokimyasal kan testinde bu hastalıkta meydana gelen karaciğer hücreleri hasar gördüğünde, doğrudan fraksiyonu nedeniyle toplam bilirubin seviyesinde bir artış gözlenir. Ayrıca, hasarlı hepatositlerden kana giren karaciğer enzimlerinin konsantrasyonu - ALT ve ASAT keskin bir şekilde artar.

Hepatit teşhisini bir CBC ile teşhis etmek sadece varlığını gösterecektir. inflamatuar süreç ve kan lenfositlerinin seviyesindeki bir artış, dolaylı olarak insanlarda bu hastalığın viral etiyolojisini gösterebilir. Bu nedenle, hastalığın nedenini doğru bir şekilde belirlemenize izin veren ana laboratuvar testleri, viral belirteçlerin çalışmalarıdır.

Hepatit A, akut bir sürecin gelişimini gösteren IgM anti-HAV antikorlarının tespiti ile karakterize edilir. Aksine, anti-HAV IgM olmadan kanda anti-HAV IgG'nin saptanması, önceki bir hastanın hastalığının göstergesidir. Ayrıca, hepatit A ile birlikte, hepatit E en sık görülür, bu nedenle, anti-HEV IgM'nin tespiti, böyle bir teşhisin teyididir.

Akut viral hepatit B'nin teşhisi için, kandaki virüsün iki belirtecinin tespiti kullanılır - IgM anti-HBs (virüsün yüzey antijenine karşı antikorlar) ve ayrıca HBV-DNA, PCR ile; virüsün bezin hepatositlerinde aktif replikasyonu.

Bazı durumlarda (yaklaşık %10-15) hepatit B gizli olarak ilerleyebildiğinden veya hemen hastalığın kronik bir formuna dönüşebildiğinden, bir hastanın hastalığını gösteren IgG anti-HBs antikorlarının tespiti, doktoru diğer göstergeleri incelemeye sevk etmelidir. olumsuz formları dışlamak için hastalığın seyri. Hepatit D (IgM anti-HDV) belirteçlerini belirlemek için hepatit B'deki kanı incelemek de önemlidir.

Doğal olarak, laboratuvar testleri ve kandaki virüs belirteçlerinin belirlenmesi, hepatit C tanısında anahtardır. Bu virüsün neden olduğu hastalık, vakaların neredeyse %90'ında latent (asemptomatik) olduğu için, hastalığın doğru teşhisi sadece kandaki virüs belirteçlerinin varlığına dayanarak yapılabilir. IgM anti-HCV antikorları, bağışıklık sisteminin bu patojenle temasını gösterir.

IgG anti-HCV - hastanın bu tür bir hastalıktan hasta olduğu, ancak anamnezde bu hepatitin tedavisinden bahsedilmiyorsa, büyük olasılıkla hastalığın seyrinin gizli formundan bahsediyoruz.

Bu, hastanın daha ayrıntılı bir çalışmasının nedenidir. PCR ile tespit edilen HCV-RNA, kanda viral RNA'nın varlığını gösterir, bu da virüsün insan vücudunda aktif olarak replike olduğu anlamına gelir.

Hastalığın viral formlarının ayırıcı tanısı için yöntemler

Ayırıcı tanı, hepatitin kesin tanısında önemli bir adımdır. Doktor elde edilen tüm verileri, muayene sonuçlarını karşılaştırır ve alınan bilgileri karşılaştırarak nihai bir sonuca varır.

Bu amaçla, etiyolojiye bağlı olarak hastalık formlarındaki minimum farklılıkları açıkça görmenizi sağlayan özel bir diferansiyel tablosu oluşturulur. Tablo, farklı insan viral hepatit tiplerinin ayırıcı tanısı için hangi verilerin kullanıldığına ilişkin bilgileri içerir.

Tablo Viral hepatitin ayırıcı tanısı

Hepatit türü

Sürecin keskinliği

Kronizasyon frekansı

Temel laboratuvar belirteçleri

Hepatit a	Keskin başlangıç	neredeyse %0	uygun	IgM anti-HAV
Hepatit B	Keskin başlangıç	10 – 15 %	Spesifik tedavi olmadan - yüksek ölüm riski ve hastalığın seyrinin kronikliği	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNA
Hepatit C	gizli akış	90 – 95 %	Spesifik tedavi olmadan - yüksek ölüm riski, karaciğer sirozu ve hepatokarsinom gelişimi	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNA
hepatit D	Keskin başlangıç	10 %	Hepatit B gibi	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNA
hepatit E	Keskin başlangıç	1 %	nispeten elverişli	IgM anti-HEV

Sarılık ayırıcı tanısı nedir

Sarılığın ayırıcı tanısı, hastalığın türünü belirlemeye yardımcı olacak zorunlu bir önlemdir. ICD-10'a göre sarılık P59 numarasına sahiptir. Ancak doğumsal metabolik sorunlar (E70, E90) ve nükleer sarılık (P57) burada dikkate alınmaz.

Sarılık, karaciğer hastalığı ile ortaya çıkan çok önemli sendromlardan biri olarak kabul edilir. Bu, bilirubinin metabolik süreçlerindeki sorunlardan kaynaklanmaktadır. Kan serumundaki bilirubin konsantrasyonu iki katına çıktığında, mukoza zarları ve cilt sararmaya başlar.

Ayırıcı tanı

Sarılığın ayırıcı tanısı, tedavi sürecinin ayrılmaz bir parçasıdır. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar çıkmaz acilen hastaneye gitmeniz gerekir.

Sarılık türleri çeşitlidir, bu nedenle spesifik olanı yalnızca bir doktor belirleyebilir. Modern yöntemler sayesinde, sadece teşhis koymakla kalmayıp aynı zamanda vücuttaki çeşitli bozuklukları da yeterince hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak mümkündür. Doğru teşhisi koymak için genel ve biyokimyasal analizler için kan bağışlamanız gerekecektir.

Kandaki bilirubin konsantrasyonu kontrol edilmelidir. Karaciğer fonksiyonu ayrıca araştırılır. Bir organ biyopsisi de gereklidir. Bu önlem, hastalığın doğasını ve organın ne kadar etkilendiğini belirlemenizi sağlayacaktır.

Sarılığın resmi sınıflandırması 3 ana tip önerir: subhepatik, hepatik ve suprahepatik. Ayırıcı tanı, çeşitli belirtiler ve nedenlerle hastalığın tanımını içerir:

1. Belirtilerdeki farklılıklar. Bu tür hastalıkların belirtileri de farklıdır. Örneğin, gölgede karşılaştırırsak, subhepatik tipte daha yeşilimsi, adrenal tipte limon ve karaciğer tipinde safran olur. Adrenal varyant ile ciltte kaşıntı pratikte kendini göstermez. Ancak subhepatik ile telaffuz edilir.

Karaciğer sarılığı düşünürsek, kaşıntı orta derecede olacaktır, ancak bu belirti her zaman ortaya çıkmaz. Karaciğerin boyutuna gelince, o zaman pişmiş ve hepatik formda organ artmaya başlar, ancak adrenal formda boyut normal olacaktır.

1. Kan Kimyası.

Yetişkinlerde sarılık geliştiğinden şüpheleniliyorsa, kan testi yapmak zorunludur. Biyokimyasal araştırma yöntemleri kullanılır. Kan bilirubin konsantrasyonu için kontrol edilmelidir. Subhepatik sarılık tipinde direkt (konjuge) tip nedeniyle bu parametre artabilir. Adrenal sarılık durumunda, aksine, dolaylı bir faktör nedeniyle gösterge artar. Karaciğer sarılığı için hem doğrudan hem de dolaylı faktörler nedeniyle kandaki bilirubin miktarında bir artış meydana gelir.

Ayrıca sarılık ile AST ve ALAT gibi göstergelerin kontrol edilmesi zorunludur. Subhepatik hastalıkta bu göstergeler biraz artabilir veya normal olabilir. Adrenal varyant ile daha fazla test için kan bağışlamanız gerekir. Göstergeler normal aralıkta kalacaktır, ancak hepatik tip sarılık sendromu bu parametrelerde bir artış ile karakterizedir.

Kolesterol testine gelince, 3 tip sarılık için farklı endikasyonlar olacaktır. Adrenal ile normal olacak, hepatik ile azalacak ve subhepatik ile büyümeye başlayacak (bu, sarılığın tehlikeli olmasının başka bir nedenidir).

Glutamil transpeptidazın kontrol edilmesi zorunludur. Adrenal formda bu rakam normal olacaktır. Hepatik tipte artar, ancak orta hızda, ancak subhepatik formda keskin bir şekilde yükselir.

Kan bağışı gerektiğinde, ayrıca alkalin fosfataz göstergelerini kontrol etmek gerekir. Adrenal formda gösterge normal olacaktır. Hepatik formda da normal kalır veya hafifçe artar. Ancak subhepatik sarılık ile alkalin fosfataz önemli ölçüde artar.

İdrar ve dışkı analizi

Bir kadın ve bir çocuk için çok tehlikeli olan hamilelik sırasında sarılık da gelişebilir. Bu durumda, terapi doğru seçilmelidir. Ancak bundan önce, tanıyı doğrulamak için sadece kan değil, aynı zamanda idrar üzerinde de ek çalışmalar yapılmalıdır.

İlk belirtiler ortaya çıkar çıkmaz, daha fazla analiz için idrar bağışı zorunludur. Her türlü sarılıkta rengi çok koyu olur. Bilirubin göstergesine gelince, hepatik ve subhepatik formda artacaktır ve adrenal sarılıkta idrarda genellikle bilirubin yoktur. Genel olarak, ürobilin için başka eğilimler de vardır. Hepatik ve suprahepatik sarılık ile artacaktır, ancak subhepatik sarılık ile tam tersine yoktur.

Dışkı rengine gelince, adrenal tip hastalık, dışkının çok koyu bir tonunu gösterir. Hepatik tipte dışkı biraz daha hafif olacaktır.

sarılık tedavisi

Birçok insan sarılığın nasıl tedavi edileceğini düşünür. Genellikle bu yaygın popüler isim, hepatit A'nın doğasında bulunur. Bu viral hastalık, vücudun genel zehirlenmesine ve karaciğerin işleyişinde sorunlara yol açar. Ek olarak, hepatit B ve C'nin yanı sıra diğer formlar (toksik, mononükleoz, otoimmün, bakteriyel) de vardır. Kuluçka dönemi birkaç ay sürebilir. Akut, kronik ve uzun süreli bir hastalık şekli tahsis edin. Her durumda, hasta için özel bir diyet seçilir. Önce hastalığı teşhis etmeye başlamanız zorunludur.

İlk şüpheler ortaya çıkar çıkmaz hastaneye gitmeniz gerekir. Sarılık tedavisi bir doktor tarafından reçete edilir. Uygulayacağı teknikler tamamen hastalığın şekline ve gelişme derecesine bağlı olacaktır. Her şeyden önce, nedenini belirlemeniz gerekir. Ancak bundan sonra sarılık için bir tedavi seçmeniz gerekir.

Önce konservatif yöntemler uygulanır. Doktor antihistaminikler ve steroidler reçete etmelidir. Fototerapi ve uygun bir diyet reçete edilir. Hastanın zaten ileri bir aşamaya sahip olması ve konservatif yöntemlerin hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olmaması durumunda cerrahi müdahale reçete edilir. Bu durumda karaciğer nakli yapılır.

Ancak evde sarılık tedavisi, virüsün vücuttan atılmasına ve ayrıca siroza karşı önleyici tedbirler alınmasına odaklanır. Ayrıca diğer insanlara bulaşma riskini azaltmaya yardımcı olacaktır. Hematopoezi restore etmek için folik asit içeren gıdalara odaklanan özel bir diyete ihtiyacınız olacak. Örneğin, bu lahana, maya, sebze, baklagiller.

Birçok hasta sarılığın nasıl tedavi edileceğini ancak bir doktora danıştıktan sonra anlar. Bununla birlikte, tedaviye başlamadan önce, hastanın ne tür bir hastalığa sahip olduğunu doğru bir şekilde belirlemek için teşhis önlemlerinin alınması gerekir. Farklı göstergeler ve işaretler farklı olacaktır. Tedavinin kendisi buna bağlıdır, bu nedenle ayırıcı tanı türü anlaşılmaz tüm noktaların anlaşılmasına yardımcı olacaktır.

Kronik yaygın karaciğer hastalıkları, doktor için aşağıdaki ana tanı görevlerini oluşturur: 1) kronik hepatit ve karaciğer sirozunun zamanında tanınması; 2) hastalığın ana özelliklerinin değerlendirilmesi: a) patolojik sürecin aktivitesi, b) hastalığın evresi, c) karaciğer parankiminin işlev bozukluğu derecesi, d) portal kan bozukluğunun doğası portal bloğunun akışı ve telafi derecesi.

Şiddetli klinik belirtilerle oluşan karaciğer sirozu genellikle tanısal zorluklara neden olmaz. Özellikle aktif olmayan fazda, kronik hepatit ve klinik olarak gizli karaciğer sirozunun tanınması kolay olmaktan uzaktır. En yaygın erken belirtiler bu hastalıklar sağ hipokondriyumda ağrı, halsizlik, hepatomegali ve bazen sarılıktır. Özellikle Botkin hastalığı olan kişilerde bu semptom kompleksinin varlığı, doktoru hastanın kapsamlı bir klinik ve biyokimyasal (bir dizi fonksiyonel karaciğer testi kullanarak) muayenesi için yönlendirmelidir. Bazı durumlarda, tanıyı ancak karaciğerin intravital morfolojik muayenesi yardımıyla netleştirmek mümkündür.

Patolojik sürecin aktivitesini değerlendirmek için hastanın sağlığındaki değişiklikler ve fonksiyonel karaciğer testlerindeki rahatsızlıkların önemi bilinebilir. Bu bağlamda en önemlisi, karaciğer için transaminazlar, alkalin fosfataz, 5. izoenzim LDH ve organa özgü enzimlerin aktivitesinde bir artış, kolinesteraz aktivitesinde bir azalma, basit ve basit değişikliklerdir. karmaşık proteinler... Listelenen göstergeler her zaman karaciğerde aktif bir patolojik sürecin varlığını yansıtmaz. En güvenilir karar, karaciğer biyopsisindeki histolojik, histokimyasal değişiklikler temelinde yapılabilir.

Hastalığın evresi hakkında tam bir karar, yalnızca laparoskopi ve karaciğerin intravital histolojik incelemesi ile birlikte klinik ve biyokimyasal yöntemlerin kullanımı dahil olmak üzere kapsamlı bir çalışma temelinde yapılabilir. Hastalığın evresini değerlendirmek için kriterler "Sınıflandırma" bölümünde ve belirli karaciğer sirozu formları tartışılırken belirtilmiştir. Hastalığın evresini belirlemede özel bir konu, kronik hepatit ve karaciğer sirozunun farklılaşmasıdır. Karaciğer sirozunun geç evreleri, klinik belirtilerle kronik hepatitten ayırt edilebilir. Tek bir patolojik sürecin sınır durumlarının farklılaşması, yalnızca karaciğerin intravital morfolojik çalışması temelinde yapılabilir. Kronik hepatitin karaciğer sirozuna geçişinin laparoskopik bir işareti, Kalk (1954) tarafından tarif edilen "rengarenk nodüler karaciğer" resmidir. İkincisi, mikroskobik olarak, hepatik lobülün yapısının bağ dokusu şeritleri ile düzensizliği ile karakterize edilir. Bununla birlikte, morfolojik çalışma, karaciğer sirozu oluşumunun başlangıç ​​anını doğru bir şekilde belirlememize izin vermez, çünkü bu süreç yavaş yavaş gerçekleşir ve dokunun morfolojik yeniden yapılandırılması karaciğerin farklı bölgelerinde heterojendir. Bu, kronik hepatitin siroz öncesi aşamasını karaciğer sirozunun ilk aşamasından ayırmak için ne pahasına olursa olsun çabalamayı mantıksız kılar. X. X. Mansurov (1965), kronik hepatitin karaciğer sirozundan en doğru şekilde ayırt edilmesinin serum proteinlerinin polarografik analizine izin verdiğine inanmaktadır. Siroz, kronik hepatitli hastalarda gözlenmeyen, alt rutinin hafif bir katalitik dalgası ile karakterize edilir.

Fonksiyonel bozuklukların derecesi her zaman karaciğerdeki morfolojik değişikliklerin derecesi ve prevalansına karşılık gelmez. Ek olarak, karaciğer sirozu olan hastalarda, bazı biyokimyasal testlerin ihlali, hepatositlerdeki değişikliklerden değil, portal ven kanının karaciğer parankimi atlayarak genel kan dolaşımına girdiği venöz kollaterallerin varlığından kaynaklanabilir.

Portal kan akışının durumlarını açıklama kriterleri "Portal hipertansiyon" bölümünde belirtilmiştir.

Ayırıcı tanıda, hepatomegali (yağlı ve diğer karaciğer distrofileri, karaciğer granülomatozu, iyi huylu karaciğer fibrozu, karaciğer kistleri ve ekinokoksu vb.) .). Kronik hepatit ve karaciğer distrofileri arasında güvenilir bir fark, ancak histokimyasal inceleme ile karaciğer biyopsisi yardımı ile mümkündür.

Benign fibrozda hepatomegali, herhangi bir biyokimyasal bulgunun olmaması ile karakterizedir. aktif süreç Uzun süreli gözlem ile. Ancak burada da ancak laparoskopik kontrol altında yapılan karaciğer biyopsisi ile güvenilir veriler elde edilebilir. Kronik hepatit (karaciğer sirozu) ile karaciğer granülomatozu arasındaki ayırıcı tanı, anamnez, mevcut ekstrahepatik sifiliz, bruselloz, tüberküloz, sarkoidoz belirtileri, bu hastalıklara karşılık gelen pozitif serolojik ve biyolojik örnekler temelinde kurulabilir. Granülomatozisin neden olduğu önemli ve uzun süreli hepatomegali ile bile, fonksiyonel testlerdeki değişiklikler genellikle saptanmaz. Bu vakalarda en büyük ayırıcı tanı değeri karaciğer biyopsisidir. Bazen klinik belirtilere göre karaciğerdeki fokal değişiklikleri (kistler, ekinokok, tümörler, hemanjiyomlar vb.) Kronik hepatit ve karaciğer sirozundan ayırt etmek zordur. Bu durumlarda, hastalığın doğru tanınmasına X-ışını teşhisi, laparoskopi kullanımı ve radyoizotop tarama yöntemi ve cerrahi revizyon yardımcı olabilir.

Karaciğer sirozunun morfolojik tipi en doğru şekilde laparoskopi ve karaciğer biyopsisi sonuçları karşılaştırılarak belirlenebilir. Ancak bundan, bu yöntemler kullanılmadan sirozun morfolojik tipinin tanınmasının imkansız olduğu sonucu çıkmaz. Bazı klinik belirtilerin özelliği, hastalığın klinik tablosu temelinde siroz tipini belirlemek için gerçek bir girişimde bulunur. Verilerimize göre, klinik belirtilere dayanan karaciğer sirozu tipi fikri, vakaların %20'sinde morfolojik çalışmaların sonuçlarıyla örtüşmemektedir. Çeşitli karaciğer siroz tiplerinin ana klinik belirtileri Tablo 10'da gösterilmektedir.

TABLO 10. Karaciğer sirozunu morfolojik tipe göre ayırt etmek için işaretler

	Karaciğer sirozu
	portal	postnekrotik	safra
Ana patolojik resim	Sözde lobüller küçüktür, aynı tiptedir, bağ dokusu şeritleri incedir.	Bazen değişmemiş lobüller veya bunların parçalarını içeren çeşitli boyutlarda büyük yalancı lobüller. Geniş bağ dokusu kemerleri. Üç veya daha fazla portal üçlüsünün yakınsaması	Lobüler yapı sadece geç evrelerde bozulur. Safra kanalları çevresinde inflamatuar infiltrasyon ve fibrozis. safrastaz belirtileri
Laparoskopi sırasındaki resim	Karaciğerin yüzeyi ince taneli, kenarı keskin, ince	Karaciğerin yüzeyi pütürlü, karaciğer deforme olmuş, bazen bir salkım üzümü andırıyor.	Karaciğer büyümüş, yüzey pürüzsüz veya grenli, yeşilimsi
Sarılık	Daha sonraki aşamalarda, erken aşamalarda - bazen alevlenmelerle birlikte bulunur.	Erken ortaya çıktı, alevlenme ile periyodik olarak artar	Erken ortaya çıkar ve sıkıca tutar
hepatosellüler yetmezlik	Daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar	Erken oluşur, alevlenmelerle artar	Daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar
Portal hipertansiyon	İşlevsel bozukluğu aşar	Fonksiyonel bozuklukla birlikte bulunur.	Geç evrelerde gelişir veya tamamen yoktur
Cilt değişiklikleri		Örümcek damarları, palmar eritem	ksantomlar
Kemik değişiklikleri	Numara	Bazen anatomik değişiklik olmayan artraljiler	"Drumsticks", osteoporoz, genişlemiş epifiz bezleri, sinovit
İkincil cinsiyet özelliklerindeki değişiklikler	Sık	Nadir	Mevcut olmayan
Karaciğer değişiklikleri	Erken aşamalarda büyütülür, daha sonra küçülür, palpasyon pürüzsüz yüzey, keskin kenar	Erken aşamalarda artar, daha sonra azalır. Karaciğerin kenarı düzensiz, yüzeyi engebeli	Büyük, pürüzsüz, ağrılı

Terminal aşamada morfolojik siroz tipinin tanınması imkansızdır.

Bazı araştırma yöntemlerinin geniş bir doktor yelpazesine erişilememesi, teşhiste bir tür evreleme belirlemektedir. kronik hastalıklar karaciğer.

Ayakta tedavi bazında, klinik olarak önemli vakaları tanımak ve klinik olarak latent aktif kronik hepatit veya karaciğer sirozu varsayılabilen bireyleri belirlemek mümkündür. Teşhisin daha fazla netleştirilmesi genel hastanelerde yapılabilir.

kullanmak gerekiyor özel yöntemler araştırma, modern ekipmanlarla yeterince donatılmış hastanelerde yatış gerektirir.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

PASAPORT BÖLÜMÜ

Tam adı: R.A.M.

Doğum tarihi: 57 yaşında

Kadın cinsiyeti

Ev adresi: XXX

iş yeri: ev hanımı

Erişim tarihi: 15.12.2014

ŞİKAYETLER

Hasta epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda sürekli, donuk, yayılmayan, yemek yedikten ve yoğun fiziksel aktiviteden sonra şiddetlenen ağrıdan şikayet etti. Yemekten sonra diş etlerinin kanaması. Günün sonuna doğru ortaya çıkan büyük fiziksel zayıflık, artan yorgunluk. Ayrıca hasta, bir gece istirahatten sonra azalmayan sürekli şişlikten şikayetçiydi. alt uzuvlar bacakların 2/3 alt kısmında. Yüz ve boyunda "örümcek damarlarının" görünümü.

ANAEMNEZ MORBİ

5 Haziran 1986'daki hastaya göre, kızının doğumundan sonraki 7. günde, büyük bir kan kaybıyla (normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması, 1200 ml kan kaybı; KLA'da: hemoglobin - 50 g / l; eritrositler - 2.3 x 10 12 / l) ve kan transfüzyonu, içinde mukoza zarının boyanması vardı sarı... Hasta doğum hastanesinden hepatit şüphesiyle enfeksiyon hastalıkları hastanesine nakledildi ve 22 gün burada kaldı. Bu süre zarfında bir teşhis kondu: "Viral hepatit B" ve antiviral tedavi uygulandı. 2013 yılına kadar hastanın durumu değişmedi. 2013 yazında, hasta önce bacaklarda ve daha sonra vücutta "örümcek damarlarının" görünümünü fark etmeye başladı, halsizlik, iştahsızlık vardı (Temmuz ayına kadar kilo kaybı 6-7 kg idi). Ayrıca sklerada hafif sarı bir lekelenme vardı. Hasta, ikamet yerindeki polikliniğe gitti, burada muayeneden sonra, viral etiyolojinin karaciğer sirozu teşhisi konduğu tedavi bölümünde WKGMU'nun MC'sinde hastaneye yatışa sevk edildi ve II engelli grubu oluşturuldu. Hasta taburcu olurken yağlı yiyeceklerin tüketiminde kendini sınırlaması, mümkünse kızarmış yiyecekleri ve alkolü bırakması yönünde önerilerde bulunuldu. Şimdiye kadar, hastaya MC WKSMU'nun terapötik bölümünde yıllık olarak muayene ve detoksifikasyon tedavisi uygulandı. 2014 yılında hastaneye kaldırıldığında, ilgili doktor, hastanın daha önce fark etmediği macunsu bacaklara dikkat çekti. 2014 kışında hasta günlük, alışılmış ev işlerini ve ev işlerini yaparken çok yorulmaya başladığına dikkat çekti: günün sonunda fiziksel zayıflık, çevreye karşı ilgisizlik ortaya çıktı; ki daha önce gözlenmemiştir.

ANAEMNEZ ÖZGEÇMİŞİ

12 Temmuz 1957'de ailenin ikinci çocuğu olarak (dört çocuklu) Aktöbe şehrinde doğdu. Doğumda vücut ağırlığı 3800.0. 1 yıla kadar anne sütüyle beslendi. çocukluğumda hastaydım suçiçeği ve kızamık (komplikasyon yok). 7 yaşında okula gittim. Düzenli olarak beden eğitimi derslerine katıldım. 11 sınıftan mezun oldu, mezun olduktan sonra AGPI'ye girdi. 13 yaşından itibaren 4 gün boyunca düzenli, ağrısız menarş. Gebelikler - 3, doğum - 1 (3520.0 ağırlığındaki kız; komplikasyon - normal olarak yerleştirilmiş plasentanın erken ayrılması), tatlım. kürtaj - 2 (komplikasyonsuz). HIV enfeksiyonunu, tüberkülozu, cinsel yolla bulaşan hastalıkları reddediyor. Kötü alışkanlıklar inkar eder. Alerjik anamnezde özellik yoktu. Hiçbir cerrahi müdahale yapılmadı. 1986'da doğum sırasında büyük kan kaybı için kan nakli (kan kaybı 1200 ml; KLA'da: hemoglobin - 50 g / l; eritrositler - 2.3 x 10 12 / l). Maddi ve yaşam koşulları tatmin edicidir.

DURUM PRAESENS KOMÜNİS

Genel durum: orta

Bilinç: açık

Pozisyon: yatakta aktif

Yüz ifadesi: sakin

Normostenik anayasa.

Boy 162 cm, ağırlık 60 kg.

Cilt bütünlükleri:

Muayene sırasında: cilt soluk pembeydi, bacakların ön yüzeyinde hiperpigmenteydi. Görünür mukoza zarlarının rengi soluktur. Sklera subekteriktir.

Yüzün sağ elmacık kemiği bölgesinde tek, soluk bir "örümcek damarı" görülür. Göğüs ve karın ön yüzeyinde, tek "yakut damlacıkları" not edilir, bacak bölgesinde cilt soyulur. Cildin nemi ve elastikiyeti azalır. Saç çizgisi kadın tipine göre geliştirilmiştir. El ve ayak parmaklarının tırnak plakalarında uzunlamasına çizgilenme görülür.

Deri altı doku:

Orta ve eşit derecede gelişmiş. Karın ön duvarındaki kıvrımın kalınlığı 2-3 cm'dir, deri altı yağ tabakası eşit olarak gelişmiştir.

Muayene anında bacakların alt üçte birlik kısmında macunsu var.

Lenf sistemi:

Oksipital, parotis, submandibular, servikal, supraklaviküler, aksiller, inguinal lenf düğümleri palpe edilemez. Palpasyon alanında ağrı gözlenmez. Muayenede lenf bezlerinin bulunduğu bölgelerde ciltte hiperemi yoktur.

Kas sistemi:

Orta derecede gelişmiş, simetrik, palpasyonda ağrısız, normal ton. Lokal hipertrofi ve kas atrofisi saptanmadı.

İskelet sistemi ve eklemler:

Hiçbir patolojik değişiklik bulunamadı.

Uzuvlardaki hareketler serbest, ağrısızdır.

Solunum sistemi muayenesi. Muayene sırasında solunum sistemi patolojisine işaret eden herhangi bir şikayet yoktu. Burundan nefes almak ücretsizdir. Ses net, sessiz. Konuşurken ve yutarken ağrı olmaz. Öksürük yok. Larinks palpasyonda ağrısızdır. Yan bölümlerdeki kaburgalar orta derecede eğik bir yöne sahiptir, Ludovig açısı zayıf bir şekilde ifade edilir). Göğüs deformitesi görülmez. Göğüs: normostenik tip, konik şekilli, (supraklaviküler ve subklavyen fossa orta derecede ifade edilir, omuz bıçakları göğse sıkıca tutturulur, epigastrik açı ~ 90 derecedir).

Göğüs kafesi simetriktir: omuz bıçakları ve klavikula birbirine göre aynı seviyede bulunur. Nefes alırken göğüs hareketleri senkronizedir, yardımcı kaslar nefes alma eylemine katılmaz. Göğüs baskınlığı ile karışık tipte nefes alma. 1 dakikada NPV 20. Nefes darlığı görülmez. Solunum ritmi doğru.

MEME HÜCRE PERKÜSYONU

KARŞILAŞTIRMALI VURMA:

Pulmoner alanlar üzerinde net bir pulmoner ses duyulur.

TOPOGRAFİK VURMA:

Alt akciğer sınırı: Sağ akciğer: Sol akciğer:

Lin. parasternalis VI interkostal boşluk

Lin. Clavicularis VII interkostal boşluk

Lin. aksiller karınca. VIII kaburga VIII kaburga

Lin. aksiller med. IX kaburga IX kaburga

Lin. aksiller posta. X kenarı X kenarı

Lin. Scapularis XI kaburga XI kaburga

Lin. paravertebral spinöz süreç XI vert. Thor

Akciğerlerin tepelerinin ayakta durma yüksekliği:

Sağ akciğer önde köprücük kemiğinin 4,5 cm yukarısında

Geri işlem. stiloideus VII vert. serv.

Sol akciğer önde köprücük kemiğinin 4 cm yukarısında

Geri işlem. Stiloideus VII dikey. serv.

Kroenig alanları genişliği:

Sağ 7 cm

Sol 7,5 cm

AKCİĞER OSKÜLTASYONU

Pulmoner alanlar üzerinde veziküler solunum duyulur. Larinks, trakea ve büyük bronşlar üzerinde bronşiyal solunum duyulur. Bronkoveziküler solunum duyulmaz. Hışıltı, krepitus yok. Göğsün simetrik bölgelerinde bronkofonide artış olmadı.

Dolaşım sistemi çalışması. Muayene sırasında hasta, alt bacak bölgesindeki (macunlu) alt ekstremitelerde devam eden şişlikten şikayet ediyordu. Boyun damarlarını incelerken normal nabız not edilir. karotid arterler... Kalbin bulunduğu bölge incelenirken kalp hörgücü ve kaburgaların kullanımı belirlenmez. Apikal dürtü görünmez. Palpasyonda apikal dürtü de algılanmaz. "Kedi mırlaması" belirtisi tanımlanmamıştır. Epigastrik bölgedeki nabız, aortun nabzından kaynaklanır (derin bir nefesle nabız zayıflar). Kalp dürtüsü yoktur.

İLGİLİ KALP SINIRLARI

Sağ: 4. interkostal boşlukta sternumun sağ kenarından 1 cm dışarı doğru.

Sol: sol orta klaviküler çizgide, 5. interkostal boşlukta.

Üst: 3. interkostal boşluğun orta seviyesinde bulunur.

Göreceli donukluğun sağ sınırından ön orta hatta kadar olan mesafe 3 cm'dir.

Göreceli donukluğun sol sınırından ön orta çizgiye olan mesafe 7 cm'dir.

Göreceli donukluğun çapı 10 cm'dir.

Kalbin aort konfigürasyonu belirlenir.

Vasküler demetin kesiti: 8,5 cm.

MUTLAK KALP KESİNLİKLERİNİN SINIRLARI

Sağ: sternumun sol kenarına karşılık gelir.

Sol: sol orta klaviküler çizgiden 2 cm medialde bulunur.

Üst: 4. kaburganın ortasının seviyesine karşılık gelir.

Mutlak donukluğun çapı 6.5 cm'dir.

Oskültasyon:

Birinci ve ikinci tonlar normal sonoritedir.

Bıldırcın ritmi ve dörtnala ritmi duyulmaz.

Perikardiyal sürtünme gürültüsü algılanmadı.

Vasküler muayene:

Radyal, uykulu ve femoral arterler bükülmez. Temporal arter yumuşak, kıvrımlıdır. Belirti Konchalovsky ve belirti "tutam" negatiftir.

Sağ ve sol radyal arterde aynı. Ritim doğru, dakikada 72 vuruş, tam doldurma, orta gerilim, normal adım ve hız. Kılcal nabız algılanmadı.

Muayene sırasında kan basıncı 130/80 mm idi. rt. Sanat.

Sindirim sistemi çalışması. Muayene sırasında hasta, yemekten sonra şiddetlenen epigastrik bölgede sürekli, donuk ağrıdan şikayet etti. Yemekten sonra diş etlerinin kanaması.

Muayene anında iştah tatmin edici, susuzluk yok. Yiyeceklerin çiğnenmesi ve yutulması rahatsız edilmez. Geğirme, mide ekşimesi, mide bulantısı, kusma yok. Sandalye günlük, değiştirilmedi. Bağırsakların eylemi bağımsızdır, ancak keyfidir. Gazların deşarjı ücretsiz, kokusuzdur.

Sindirim sistemi çalışması:

Ağız boşluğu: normal koku.

Dil: Sırtta kırmızı, sarı patine. Çatlaklar, ülserler, diş izleri not edilmez.

Dudakların iç yüzeyinin mukoza zarı, yanaklar, sert ve Yumuşak damakönemsiz, pembe.

Diş etleri: pembe, yemekten sonra kanama (hastaya göre). Pürülan akıntı, kıç, pigmentasyon yoktur.

Farenks: pembe mukoza, şişlik gözlenmez. Bademcikler genişlemez, plak görülmez.

Karın muayenesi:

Karın yuvarlak, simetrik, çıkıntı ve geri çekilme yok. Deri altı vasküler anastomozlar belirgin değildir. Yara veya fıtık yoktur. Peristalsis rahatsız edilmez. Karın

nefes alma eylemine özgürce katılır.

Karın çevresi göbek hizasında 85 cm'dir.

Perküsyon:

Perküsyon ile, karaciğer ve dalak bölgesinde tüm bölümlerde değişen şiddette timpanik bir ses duyulur - bir femoral ses. Asit yok.

PALPASYON:

Bir yüzey:

Yüzeysel, yaklaşık bir palpasyonla karın yumuşaktır, epigastrik ve sağ hipokondrium bölgelerinde palpasyonda ağrı vardır. Belirti Shchetkin - Blumberg negatif. Karın ön duvarı kaslarında gerginlik saptanmadı. Rektus abdominis kaslarında diyastaz yoktur. Göbek halkası genişlemez. Yüzeysel tümörler ve fıtıklar palpe edilemez.

B) Derin:

Sigmoid kolon - 2 cm çapında, ağrısız, değiştirilebilir bir silindir şeklinde palpe edilebilir; yüzey düz, pürüzsüz;

elastik kıvam; mırıldanmayan.

Çekum - 2.5 cm çapında, ağrısız, yer değiştirebilen bir iplikçik şeklinde palpe edilebilir; yüzey düz, pürüzsüz; elastik kıvam; mırıldanmayan.

Kalın bağırsağın inen ve çıkan bölümleri 2,5 cm çapında, ağrısız, yer değiştirebilen silindirler şeklinde hissedilir; yüzey düz, pürüzsüz; elastik kıvam; guruldama.

Enine kolon - 3 cm çapında, ağrısız, değiştirilebilir bir silindir şeklinde hissedilir; yüzey düz, pürüzsüz; elastik kıvam; guruldama.

Midenin daha büyük eğriliği - göbeğin 3 cm üzerinde bir silindir şeklinde hissedilir, ağrısız; yüzey düz, pürüzsüz; elastik kıvam; pervazdan kayma hissi.

Karaciğer ve safra kesesi muayenesi:

Tablo. Karaciğerin sınırları ve boyutları

Sol lobun sınırı, sol peri-sternal çizginin ötesine taşmıyor

KURLOV TARAFINDAN

I boyutu (düz) II boyutu (düz) III boyutu (eğik)

Ölçüler 11 cm 8 cm 7 cm.

Palpasyon:

Karaciğerin alt kenarı yuvarlak, yoğun, ağrılı, yüzeyi pürüzsüz.

Safra kesesi noktasında, ağrı tanımlanmamıştır. Ortner, Kara, Georgievsky'nin belirtileri olumsuz.

Dalak muayenesi:

Dalağın üst kenarı: IX kaburgasının üst kenarı

Dalağın alt sınırı: XI kaburgasının alt kenarının 3 cm altında.

Dalak uzunluğu: 14 cm.

Dalak çapı: 6 cm.

Palpasyon:

Dalağın alt kutbu, pürüzsüz bir yüzey, orta derecede ağrı ile yoğun kıvamda palpe edilir.

Karın oskültasyonu:

Normal bağırsak sesleri tüm karın yüzeyinde duyulur.

Üriner sistem organlarının incelenmesi. Muayene sırasında idrar organlarının patolojisini gösteren herhangi bir şikayet yoktu.

Lomber bölgede ve mesanede ağrı yoktur. Herhangi bir dizürik bozukluk tanımlanmamıştır. Böbrek bölgesinde hiperemi ve şişlik tespit edilmez. Pasternatsky'nin semptomu her iki tarafta da negatif.

Palpasyonda sağ böbreğin alt kutbu sol böbreğin alt kutbundan daha aşağıdadır. Böbreklerin palpasyonu ağrısızdır, böbrekler kolayca yer değiştirir, kıvamda elastiktir. Oskültasyonda renal arterlerin üfürümleri duyulmaz.

perküsyon mesane kasık simfizinin üstünde tanımlanmamıştır.

Nöroendokrin sistem organlarının araştırılması. Bilinç açıktır, zeka normaldir. Gerçek olaylar için hafıza azalır. Uyku sığ, kısa, uykusuzluk var. Ruh hali iyi. Konuşma bozukluğu yok. Nöbet yok. Yürüyüş biraz sert, hasta yürümeyi bırakıyor. Refleksler korunur, parezi yok, felç yok. Kendini sosyal bir insan olarak görür.

Koku, dokunma, tat değişmez. Görme keskinliğinde azalma olmaz. Söylenti iyidir.

KLİNİK SENDROMLAR:

1. Astenovejetatif sendrom

2. Distrofik değişiklikler sendromu

3. Küçük karaciğer belirtileri sendromu

4. Sarılık sendromu

5. Portal hipertansiyon sendromu

6. Dispepsi Sendromu

ÖN TANININ GEREKÇESİ

Temelli:

- hasta şikayetleri: epigastrik bölgede ve sağ hipokondriumda sürekli, donuk, yayılmayan ağrıya, yemekten ve yoğun fiziksel aktiviteden sonra şiddetlenir. Yemekten sonra diş etlerinin kanaması. Günün sonuna doğru ortaya çıkan büyük fiziksel zayıflık, artan yorgunluk. Ayrıca hasta, bir gece istirahatten sonra azalmayan bacakların 2/3 alt kısmındaki alt ekstremitelerin kalıcı şişmesinden şikayetçiydi. Yüz ve boyunda "örümcek damarlarının" görünümü;

- tıbbi geçmiş: 5 Haziran 1986'daki hastaya göre, büyük kan kaybı olan bir kızı doğurduktan sonraki 7. günde (normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın erken ayrılması, 1200 ml kan kaybı; KLA'da: hemoglobin - 50 g / l ; eritrositler - 2.3 x 10 12 / l) ve kan transfüzyonu, mukoza zarında sarı lekelenme vardı. Hasta doğum hastanesinden hepatit şüphesiyle enfeksiyon hastalıkları hastanesine nakledildi ve 22 gün burada kaldı. Bu süre zarfında bir teşhis kondu: "Viral hepatit B" ve antiviral tedavi uygulandı. 2013 yılına kadar hastanın durumu değişmedi. 2013 yazında, hasta önce bacaklarda ve daha sonra vücutta "örümcek damarlarının" görünümünü fark etmeye başladı, halsizlik, iştahsızlık vardı (Temmuz ayına kadar kilo kaybı 6-7 kg idi). Ayrıca sklerada hafif sarı bir lekelenme vardı. Hasta, ikamet yerindeki polikliniğe gitti, burada muayeneden sonra, viral etiyolojinin karaciğer sirozu teşhisi konduğu tedavi bölümünde WKGMU'nun MC'sinde hastaneye yatışa sevk edildi ve II engelli grubu oluşturuldu. Hasta taburcu olurken yağlı yiyeceklerin tüketiminde kendini sınırlaması, mümkünse kızarmış yiyecekleri ve alkolü bırakması yönünde önerilerde bulunuldu. Şimdiye kadar, hastaya MC WKSMU'nun terapötik bölümünde yıllık olarak muayene ve detoksifikasyon tedavisi uygulandı. 2014 yılında hastaneye kaldırıldığında, ilgili doktor, hastanın daha önce fark etmediği macunsu bacaklara dikkat çekti. 2014 kışında hasta günlük, alışılmış ev işlerini ve ev işlerini yaparken çok yorulmaya başladığına dikkat çekti: günün sonunda fiziksel zayıflık, çevreye karşı ilgisizlik ortaya çıktı; daha önce gözlemlenmemiş olan;

- hayat hikayesi: 1986'da doğum sırasında büyük kan kaybı için kan nakli (kan kaybı 1200 ml; KLA'da: hemoglobin - 50 g / l; eritrositler - 2.3 x 10 12 / l);

- objektif araştırma verileri: Sklera subekteriktir.

Yüzün sağ elmacık kemiği bölgesinde tek, soluk bir "örümcek damarı" görülür. Göğüs ve karın ön yüzeyinde, tek "yakut damlacıkları" not edilir, bacak bölgesinde cilt soyulur. Cildin nemi ve elastikiyeti azalır; dil kırmızı, diş etleri pembe, yemek yedikten sonra kanama (hastaya göre). Yüzeysel, yaklaşık palpasyonla karın yumuşaktır, epigastrik ve sağ hipokondrium bölgelerinde palpasyonda ağrı vardır. hepatosplenomegali

Bir ön tanı yapılır: Dekompansasyon aşamasında viral etiyolojinin karaciğer sirozu.

ANKET PLANI

1. UAC

Hb - 100 g/l (Kadınlar için 120-140 g/l oranında)

eritrositler - 3.3 x 10 12 / l (kadınlar için 3.5-4.7 10 12 / l oranında)

CPU - 0.85 (0.85-1 oranında)

trombositler - 176 x 10 9 / l (180-320 10 9 / l oranında)

ESR - 20 mm / s (kadınlar için 2-15 mm / s oranında)

lökositler - 12 x 109 / l (4.0-9.0 x 10 9 / l oranında)

p / i - %5 (%1-6 oranında)

s / i - 53 (% 47-72 oranında)

lenfositler - %29 (%19-37 oranında)

monositler - %8 (%3-11 oranında)

eozinofiller - %1 (%0.5-5 oranında)

bazofiller - %1 (%0-1 oranında)

Çözüm: Hafif anemi; lökositoz; artmış ESR, trombositopeni

2. OAM

miktar - 100 ml

renk - saman sarısı

özgül ağırlık - 1018

şeker - hayır

aseton - hayır

şeffaflık - şeffaf

reaksiyon - asidik

protein - hayır

lökositler - hayır

eritrositler - hayır

skuamöz epitel - hayır

tuz - hayır

Çözüm: norm

3. LHC

Toplam protein - 50 g / l (60-80 g / l oranında)

Albümin - 26 g / l (35-50 g / l oranında)

Alanin aminotransferaz - 38 U / L (31 U / L'ye kadar kadınlar için bir oranda)

Aspartat aminotransferaz - 38 U/L (31 U/L'ye kadar kadınlar için bir oranda)

Glikoz - 4.0 mmol / l (3.5-5.5 mmol / l oranında)

Toplam bilirubin - 60 μmol / l (22.2 μmol / l'ye kadar bir oranda)

Direkt bilirubin - 17 μmol / L (toplam bilirubinin ј oranında)

Timol testi - 6 U (5 U'ya kadar bir oranda)

Çözüm: disproteinemi, artmış AST, ALT seviyeleri, toplam ve direkt bilirubin, timol testi

4. Koagulogram

Aktive parsiyel tromboplastin zamanı 50 saniyedir. (30-40 sn hızında)

Protrombin indeksi - %46 (78-142 oranında)

Plazma fibrinojen - 1.5 g / l (2-4 g / l oranında)

Çözüm: APTT'nin hızlanması, PTI'de azalma, fibrinojende azalma

5. Viral belirteçlerin tanımlanması

Açıklanan HbsAg, HbcorAg.

Çözüm: viral hepatit B'nin tanımlanmış belirteçleri

6. OGDS

Yemek borusu fena, damarları varisli olarak genişliyor. orta üçte 5 mm'ye kadar. Üstlerindeki mukoza inceltilmiş, koyu kırmızı-siyanotik renklidir, kardia tamamen kapanır. Midede çok miktarda mukus vardır, mide mukozasının rengi normaldir, açısı değişmez, kapı bekçisi başarılıdır, duodenal ampul orta büyüklüktedir, mukoza zarı hiperemik değildir.

Çözüm:özofagusun varisli damarları I derece.

7. Karın organlarının ultrasonu

Karın boşluğunda az miktarda serbest sıvı... Karaciğer sol lob (66 mm) nedeniyle orta derecede büyümüştür, kontur taraklı, karaciğerin yapısı heterojendir, artan ekojenite bölgeleri ile portal yollar boyunca sıkıştırılmıştır. Portal damar 17 mm., Seyri bükümlüdür. Safra kesesi orta büyüklüktedir.

Bulanık konturlu pankreas, parankim hiperekoiktir, heterojendir; pankreas gövdesindeki dalak damarı 9,1 mm.

Dalak: 135 X 54 mm, damarların duvarları kapalı, dalak damarı hilusta 11 mm, seyri kıvrımlıdır.

FARKLI TEŞHİS

Karaciğer kanseri. Primer karaciğer kanseri ve özellikle siroz-kanser gibi karaciğer hastalıkları da benzer klinik tabloya sahiptir.

Siroz-kanser, hem geçmişte akut viral hepatit geçirmiş kişilerde hem de alkolik karaciğer hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar. Kanser, parlak klinik semptomlar veya gizli karaciğer sirozu ile uzun süreli karaciğer sirozu arka planına karşı gelişebilir. Siroz-kanserin tanınması, karaciğer hastalığının hızlı ilerlemesine, bitkinliğe, ateşe, karın ağrısı sendromuna, lökositoza, anemiye ve ESR'de keskin bir artışa dayanır. Hastalığın kısa bir geçmişi, eşit olmayan şekilde büyümüş bir karaciğerin önemli, bazen taş yoğunluğu, birincil kanserin doğru teşhisine yardımcı olur. Bu karaciğer hastalığının "tipik" varyantı ile, diüretik tedavisine uygun olmayan sürekli zayıflık, kilo kaybı, anoreksi, asit vardır. Asit, portal ven ve dallarının trombozu, periportal düğümlere metastaz ve periton karsinomatozu nedeniyle gelişir. Karaciğer sirozu - splenomegaliden farklı olarak, endokrin metabolik bozukluklar nadirdir.

Siroz, kanser ve birincil karaciğer kanseri teşhisi için karaciğer taraması ve ultrason kullanılması tavsiye edilir. Ancak bunlar yalnızca belirli bir tanı olmaksızın "fokal" veya "yaygın" patolojiyi gösteren tarama testleridir.

Primer karaciğer kanseri ve sirozda güvenilir tanı kriterleri Abelev-Tatarinov reaksiyonunda fetoprotein saptanması, hedefe yönelik biyopsi ile laparoskopi ve özellikle kolanjiyomda önemli olan anjiyografidir.

Karaciğerin alkolik sirozu olan hastalarda akut alkolik hepatitin eklenmesi, akut viral hepatitten ayırt edilmesi gereken anoreksi, bulantı, ateş ile sarılığa neden olur. Karaciğer sirozu arka planına karşı akut alkolik hepatitin doğru teşhisi, alkolizmin şiddeti ile klinik semptomlar, prodromal dönemin yokluğu, sıklıkla eşlik eden polinöropati, miyopati, kas atrofisi arasındaki ilişkiyi ortaya koyan dikkatlice toplanmış bir anamnez ile kolaylaştırılır. ve alkolizmin diğer somatik belirtilerinin yanı sıra nötrofilik lökositoz, ESR'yi arttırdı.

Karaciğer fibrozu. Kollajen dokusunun aşırı oluşumu ile karakterizedir. Bağımsız bir karaciğer hastalığı olarak genellikle klinik semptomlar ve fonksiyonel bozukluklar eşlik etmez. Nadir durumlarda, doğuştan karaciğer fibrozu, şistozomiyaz, sarkoidoz, portal hipertansiyon gelişir.

Güvenilir tanı kriterleri morfolojiktir - karaciğer sirozundan farklı olarak, fibrozda karaciğerin lobüler arkitektonikleri korunur. En sık klinik uygulama alveolar ekinokokkoz, konstriktif perikardit, amiloidoz, depo hastalıkları karaciğer sirozu ile karıştırılır. Bazen sublösemik miyeloz ve Waldenstrom hastalığı ile ayırıcı tanı yapılır.

Alveolar ekinokokkoz. Alveolar ekinokokkoz ile hastalığın ilk belirtisi, olağandışı yoğunluğu ile karaciğerin genişlemesidir. Diyafram hareketliliği genellikle sınırlıdır. Bazı hastalarda görülen dalak büyümesi ve karaciğer fonksiyon testlerindeki bozukluklar tanısal hatalara yol açar. Özellikle pnömoperiton kullanımı ile birlikte kapsamlı bir röntgen muayenesi ve ayrıca karaciğer taraması tanıya yardımcı olur. Güvenilir bir ekinokokoz teşhisi için kriterler spesifik antikorlardır. siroz karaciğer tedavisi tanı

Konstriktif perikardit. Yapışkan perikarditlerden biri olan konstriktif perikardit (sağ ventrikülde baskın lokalizasyon ile), kalbin diyastolik dolumunu ve kalp debisini sınırlayan fibröz doku ile perikardiyal boşluğun yavaş büyümesinin bir sonucudur. Hastalık, kalp gömleğinin kronik tüberküloz lezyonları, kalp bölgesinde travma ve yaralar, pürülan perikardit sonucu gelişir. Kalp sıkışmasının ilk belirtileri, aşağı yukarı uzun süreli iyilik hali arasında ortaya çıkar ve sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi, karaciğerin, özellikle sol lobun artması ve sertleşmesi, genellikle palpasyonda ağrısız olması ile karakterize edilir. Nefes darlığı sadece egzersiz sırasında oluşur, nabız yumuşaktır, düşük doldurma. Kalpte bir artış olmadan venöz basınçta bir artış tipiktir.

Hastalığın doğru bir şekilde tanınması için, geçmişi hesaba katmak ve konstriktif perikarditte karaciğerdeki durgunluğun kan dolaşımının dekompansasyonundan önce geldiğini hatırlamak önemlidir. Güvenilir bir teşhis için kriter, röntgenokimografi veya ekokardiyografi verileridir.

KLİNİK TANININ GEREKÇESİ

Temelli:

- makul bir ön tanı: Dekompansasyon aşamasında viral etiyolojinin karaciğer sirozu;

- laboratuvar ve enstrümantal araştırma verileri:- UAC'de: Hb - 100 g / l (120-140 g / l kadınlar için bir oranda); trombositler - 176 x 10 9 / l (180-320 · 10 9 / l oranında); ESR - 20 mm / s (kadınlar için 2-15 mm / s oranında); lökositler - 12 x 109 / l (4.0-9.0 x 109 / l oranında); -LHC'de: Toplam protein - 50 g / l (60-80 g / l oranında); Albümin - 26 g / l (35-50 g / l oranında); Alanin aminotransferaz - 38 U / L (31 U / L'ye kadar olan kadınlar için bir oranda); Aspartat aminotransferaz - 38 U / L (31 U / L'ye kadar kadınlar için bir oranda); Toplam bilirubin - 60 μmol / l (22.2 μmol / l'ye kadar bir oranda); Doğrudan bilirubin - 17 μmol / l (toplam bilirubin ј oranında); Timol testi - 6 U (5 U'ya kadar bir oranda); - koagülogramda: Aktive parsiyel tromboplastin zamanı - 50 sn. (30-40 saniye hızında); Protrombin indeksi -% 46 (78-142 oranında); Plazma fibrinojen - 1.5 g / l (2-4 g / l oranında); - viral belirteçleri tespit ederken: viral hepatit B belirteçleri belirlendi; - FGDS'de: 1. derece yemek borusunun varisli damarları; - ultrasonda OBP: Karın boşluğunda az miktarda serbest sıvı var. Karaciğer sol lob (66 mm) nedeniyle orta derecede büyümüştür, kontur taraklı, karaciğerin yapısı heterojendir, artan ekojenite bölgeleri ile portal yollar boyunca sıkıştırılmıştır. Portal damar 17 mm., Seyri bükümlüdür. Safra kesesi orta büyüklüktedir. Bulanık konturlu pankreas, parankim hiperekoiktir, heterojendir; pankreas gövdesindeki dalak damarı 9,1 mm.

Dalak: 135 X 54 mm, damarların duvarları mühürlü, dalak damarı hilusta 11 mm, seyri kıvrımlı;

- bu tür hastalıkları dışlayarakk, kbkz: karaciğer kanseri, karaciğer fibrozu, alveolar ekinokokkoz, konstriktif perikardit.

Klinik bir teşhis konuldu: Viral hepatit B'nin arka planına karşı karaciğer sirozu(dekompansasyon aşaması). Child-Pugh şiddet sınıfı" V" (7 puan).

TEDAVİ PLANI

Zihinsel ve fiziksel stresi sınırlayın. Genel durumu iyi ise terapötik yürüyüş ve terapötik egzersizler önerilir. Aktif sirozu olan kadınlar hamilelikten kaçınmalıdır.

Diyetten hariç tutuldu:

Sodyum içeren maden suları;

Alkol;

Tuz, yemekler tuz ilave edilmeden hazırlanmalıdır (tuzsuz ekmek, kraker, bisküvi ve kıtır ekmekler, ayrıca tuzsuz tereyağı kullanılır);

Kabartma tozu ve kabartma tozu içeren yiyecekler (kek, bisküvi, kek, hamur işleri ve normal ekmek);

Turşu, zeytin, jambon, domuz pastırması, dana konservesi, dil, istiridye, midye, ringa balığı, balık ve et konservesi, balık ve et ezmesi, sosis, mayonez, çeşitli konserve soslar ve her türlü peynir, dondurma.

Günde 100 gr sığır veya kümes hayvanları, tavşan veya balık ve bir yumurtaya izin verilir (bir yumurta 50 gr etin yerini alabilir). Süt günde 1 bardak ile sınırlıdır. Az yağlı ekşi krema yiyebilirsiniz. Haşlanmış pirinç yiyebilirsiniz (tuzsuz). Herhangi bir sebze ve meyveye izin verilir taze veya ev yemekleri olarak.

Karaciğer sirozu olan bir hasta için günlük yaklaşık bir menü:

Kahvaltı: kremalı ve şekerli veya pişmiş meyveli tahıl lapası (irmik, karabuğday, darı, arpa, yulaf ezmesi). 60 gr tuzsuz ekmek veya somunlar (dilimler) veya tuzsuz tereyağlı ve marmelatlı (jöle veya ballı), 1 yumurta, sütlü çay veya kahve.

Öğle yemeği: 60 gr sığır eti veya kümes hayvanları veya 90 gr beyaz balık, patates, otlar, meyveler (taze veya pişmiş).

Öğleden sonra atıştırmalık: 60 gr tuzsuz ekmek veya somun, tuzsuz tereyağı, reçel veya domates, sütlü çay veya kahve.

Akşam yemeği: tuzsuz çorba, sığır eti, kümes hayvanları veya balık (öğle yemeği için olduğu gibi), patates, otlar, meyve suyu ve jelatinden yapılmış meyve veya jöle, ekşi krema, sütlü çay veya kahve.

İlaç tedavisi. Karaciğer sirozu için spesifik bir tedavi yoktur. Bununla birlikte, patolojik sürecin etiyolojik faktörü üzerindeki etki ile iyi bir etki verilir. Karaciğer biyopsisi HBeAg, aktif hepatit C ile tespit edilen kronik hepatit B ve C hastalarında interferon alımı endikedir.

Ayrıca, bir dizi ilacın kullanılmasıyla olumlu bir sonuç verilir:

Hepatoprotektörler (carsil, heptral, hepa-merz, ornitin, esansiyel, ursodeoksikolik asit, B ve E vitaminleri).

Bu gruptaki ilaçlar, karaciğer dokusunun çeşitli yan etkilere karşı direncini arttırır, hepatositlerin hasarını ve yıkımını azaltır ve karaciğer hücrelerinin zarını stabilize etmeye yardımcı olur.

Glukokortikosteroid hormonları (triamsinolon, prednizolon).

Gösterge, karaciğerin kompanse sirozu ile sürecin aktivitesinde bir artıştır.

Glukokortikosteroid tedavisi için kontrendikasyonlar şunlar olacaktır: özofagus damarlarının belirgin dilatasyonu, karaciğer sirozu ile mide ve duodenumun peptik ülserlerinin bir kombinasyonu, reflü özofajit.

İlaç dozları, bireysel tolerans ve sürecin aktivitesi dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

Detoksifikasyon tedavisi. Bağırsakta sindirim süreçlerini hızlandıran, toksik maddelerin kalın bağırsaktan emilimini azaltan ve sonuç olarak dispeptik bozuklukların şiddetini azaltan enzim preparatları (mezim-forte, pankreatin, festal, wobenzym) kullanılır. Aynı amaçla bağırsakları temizlemek için enterosorbentler, aktif kömür ve bağırsak lavmanı kullanılır.

Transfüzyon tedavisi (kan ürünleri, kan bileşenleri, kan ikameleri ve elektrolit çözeltileri).

Aşağıdaki durumların gelişmesiyle gerçekleştirilir: hemorajik sendrom, hepatik hücre yetmezliği, asit, elektrolit dengesizliği.

Ekstrakorporeal hemokreksiyon. Bir süre için, karaciğer üzerindeki fonksiyonel yükün azaltılmasına izin verir, önemli karaciğer yetmezliği gelişimi ile toksik metabolitlerin vücudunu temizler, alınan ilaçların hepatotoksik etkisine karşı korur.

Karaciğer sirozu için cerrahi tedavi. Cerrahi müdahalenin endikasyonu, portal hipertansiyonun varlığı, yemek borusunun belirgin varisli damarları ve midenin üst kısmı, yeterince korunmuş karaciğer fonksiyonu, ensefalopati belirtisi yok, sürecin yüksek aktivitesi. Cerrahi müdahaleye kontrendikasyonlar sarılığı artıracak ve yaşlılık... Bu koşullar altında genellikle palyatif cerrahi yapılır.

1) Rp.: Essentiale forte N

D.t.d. N. 30 kapsül içinde

Signa: Yemeklerle birlikte günde 2 defa az su ile 2 kapsül

2) Rp.: Kreon 25000

D.t.d. N.20 kapsül içinde

Signa: Günde 1 kez 1 kapsül: Ѕ yemek başlangıcında kapsül; Ѕ - yemek yerken

TIBBİ VE İŞÇİ UZMANLIĞI

Hafif fiziksel emeğin erişilebilir türleri ve koşullarında çalışabilmenin yanı sıra orta derecede nöropsişik strese sahip zihinsel emeğin yanı sıra, kronik hepatit I hastaları, daha az sıklıkla II st. Nadir (yılda 1-2 kez) ve kısa süreli (2-3 hafta) alevlenmeler ile stabil veya yavaş ilerleyen bir seyir ile, fonksiyonel olarak kompanse edilmiş veya hafif karaciğer fonksiyon bozuklukları ile, sistemik belirtiler olmadan, süreç aktivitesi belirtileri yokken, ve HG IV aşaması ... (Child-Pugh'a göre karaciğer sirozu evre A), aynı sıklık ve alevlenme süresi ve karaciğer fonksiyonlarının durumu ile stabil bir seyir, 1. aşamada portal hipertansiyon ile. hipersplenizm belirtileri olmadan. Gerekli kısıtlamalar, tıbbi ve önleyici kurumların KEC kararı ile belirlenebilir. Bu gibi durumlarda, hastalar fiziksel bağımsızlığı, hareketliliği, normal ev faaliyetlerine katılma yeteneğini, ekonomik bağımsızlığı ve topluma entegrasyonunu korur.

Geçici sakatlık, hastalığın aktif aşamasında, komplikasyonların gelişmesiyle ortaya çıkar. Süre, evreye, aktivite derecesine, karaciğer fonksiyon bozukluklarının ciddiyetine, portal hipertansiyona, sistemik belirtilere ve tedavinin etkinliğine bağlıdır. Ortalama olarak, CVH (B, C, D) ile orta aktivite 15-28 gün, yüksek aktivite 30-45 gün. (2-3 aya kadar), CP 35-40 günlerin ilk aşamasında alevlenme ile; konuşlandırıldı - 60 gün ve dahası.

Kontrendike türler ve çalışma koşulları: şiddetli fiziksel stres, yüksek ayarlanmış hız, zorunlu vücut pozisyonu, titreşim, araç kullanma, epigastrik bölgenin travmatizasyonu ile ilişkili işler; toksik maddelere maruz kalma - ağır metal tuzları, klorlu hidrokarbonlar ve naftalinler, benzen ve homologları; yüksek veya düşük sıcaklıklar. Bu, kronik hepatitin evresini, kursun doğasını, karaciğer fonksiyon bozukluğunun derecesini, portal hipertansiyon evresini, sistemik belirtileri vb.

Hastaların İTÜ bürolarına sevki için endikasyonlar: hastalığın seyrinin ilerleyici doğası; yaşamın kısıtlanmasına yol açan ciddi karaciğer fonksiyon bozuklukları ve portal hipertansiyon; rasyonel istihdam için hastaların ihtiyacı.

Hastaları İTÜ bürosuna sevk ederken gerekli asgari muayene.

Ürobilin ve safra pigmentleri için klinik kan testi, idrar tahlili; biyokimyasal araştırma kan: AsAT, ALT, LDH, bilirubin, alkalin fosfataz, y - GTP, kolesterol, toplam protein ve fraksiyonlar, fibrinojen, protrombin indeksi, şeker, kreatinin; Karın organlarının ultrasonu, karaciğer ve dalak taraması: karaciğer biyopsisi (gerekirse).

Sakatlık kriterleri: evre, seyrin doğası, alevlenmelerin sıklığı, aktivite derecesi, remisyonların kalitesi ve süresi, karaciğer fonksiyon bozukluğunun derecesi, ekstrahepatik (sistemik) lezyonların şiddeti, portal hipertansiyon ve hipersplenizm şiddeti, yaşam aktivitesinin kısıtlanma derecesi - self servis, hareket, profesyonel emek faaliyeti yeteneği; sosyal faktörler.

III engellilik grubu, self servis, hareket, 1. aşamanın emek aktivitesi, kronik hepatit II evresi olan hastalar, 4-6 hafta süren alevlenmeler ile yavaş ilerleyen bir seyir ile bağlantılı olarak belirlenir 2- Yılda 3 kez, 1 aşamalı sürecin aktivitesi. , karaciğer fonksiyon bozukluğu hafif, daha az sıklıkla orta ve kronik hepatit IV evresi olan hastalar. (karaciğer sirozu, Child-Pugh'a göre evre A) aynı alevlenme sıklığı ve süresi, aktivite derecesi ve karaciğer fonksiyon bozukluklarının ciddiyeti, portal hipertansiyon evre II, hemorajik belirtileri olmayan hafif hipersplenizm sendromu, kontrendike tiplerde çalışma ve çalışma koşulları ve bu bağlamda, başka bir, erişilebilir meslekte çalışmak için transfer ihtiyacı olanlar veya üretim faaliyetlerinin hacminde önemli bir azalma.

II engellilik grubu, self servis, hareket, II evresinin iş aktivitesi, kronik hepatit II ve III evreleri olan hastalarda sık aralıklarla tekrarlayan (en fazla 4-5 kez) yıl) uzun süreli (6-8 hafta) alevlenmeler , II derece aktivite, orta veya şiddetli derecede karaciğer fonksiyon bozukluğu, belirgin ekstrahepatik (sistemik) belirtiler ve ayrıca kronik hepatit IV hastaları. (Child-Pugh evre B karaciğer sirozu), aynı sıklık ve alevlenme süresi, aktivite derecesi ve karaciğer fonksiyon bozukluklarının ciddiyeti, derece III portal hipertansiyon, hipersplenizm sendromunun şiddetli belirtileri (anemi, lökopeni, trombositopeni) ile. Bazı durumlarda, özel olarak oluşturulmuş koşullarda (evde) çalışma önerilebilir.

I grubu engellilik, self servis, hareket, çalışma etkinliği III evresi, kronik hepatit III evresi olan hastalar, hızla ilerleyen, sürekli tekrarlayan bir seyir, aktivite III evresi, şiddetli gelişim ile bağlantılı olarak belirlenir. karaciğer yetmezliği, pankreasın ciddi disfonksiyonu olan sistemik lezyonlar , böbrekler, diğer organlar, yorgunluk ve ayrıca kronik hepatit IV Art. (Child-Pugh'a göre evre C karaciğer sirozu), aktivite II-III evre, şiddetli karaciğer yetmezliği, evre IV portal hipertansiyon, zehirlenme ve ensefalopati.

Engelliliğin nedeni: en yaygın olanı "genel bir hastalık"; Belgelenen uygun anamnestik verilerle "çocukluktan itibaren sakatlık" belirlenebilir. Hemodiyaliz, kan ürünleri hazırlama merkezlerinde çalışan sağlık personeli; viral hepatitli hastaların tedavisi için bölümler; hepatotropik toksik ajanlarla temas eden kişiler, uygun sonuçların mevcudiyeti üzerine, ITU bürosu "mesleki hastalık" nedenini belirler. Akut viral hepatit, cerrahlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar, ürologlar ve hastaların cerrahi tedavisi sürecinde kazara yaralanan diğer uzmanlar ile enfeksiyon ve müteakip hastalık durumunda - hepatit virüsünün taşıyıcıları, bir eylemle onaylanır. H-1 şeklinde iş kazası, geçici sakatlık nedeni ve sakatlık ve diğer yaşam kısıtlamalarına neden olan kronik hepatite geçiş durumunda sakatlık nedeni "iş kazası" olacaktır. Maluliyet nedeni "askerlik döneminde edinilmiş bir hastalık" olabilir.

ÖNLEME

Epidemiyolojik sürveyans sisteminin iyileştirilmesi, aşılama, her türlü viral hepatitin kaydı, süreci stabilize etmeyi amaçlayan hastaların adım adım etkili tedavisi, bozulmuş karaciğer fonksiyonlarının düzeltilmesi, portal dekompresyon, klinik muayene; donör kontrolü, kullanım ilaçlar; hepatotoksik ajanların kullanıldığı endüstrilerde sıhhi ve hijyenik koşulların gözetilmesi, alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı ile mücadele. Hasta ve engellilerin günlük aktivite olanaklarını genişletmek, erişilebilir tür ve üretim koşullarında çalışmak, eğitim ve yeniden eğitim, rehabilitasyon potansiyeli ve prognozu dikkate alınarak gerçekleştirilir.

TAHMİN ETMEK

CVG I st. - seyir iyi huylu, prognoz olumlu. CVG II, III Art. - sürecin stabilizasyonu ve spontan dahil olmak üzere uzun süreli remisyon mümkündür, hastaların% 30'unda LC aşamasına geçiş meydana gelir, LC'li hastaların% 10-15'inde karaciğer kanseri gelişir. Kronik alkolik hepatit - alkol kesildiğinde, klinik stabilizasyon ve karaciğerde morfolojik değişikliklerde azalma meydana gelir. Tıbbi ve toksik hepatit, uygun ilaçlar ve toksik ajanlarla temasın kesilmesi üzerine gelişimi stabilize eder ve tersine çevirir. Bununla birlikte, otoimmün mekanizmaların eklenmesi, ilgili uyaranlara maruz kalmanın kesilmesinden sonra, yoksunluk koşullarında bile alkolik hepatitin ve ayrıca ilaç ve toksik hepatitin ilerlemesine katkıda bulunur. Otoimmün hCG, kararsız ve kısa süreli remisyonlar, ciddi karaciğer yetmezliği oluşumu ve nispeten hızlı CP gelişimi ile karakterize edilir; hastaların tanı anından itibaren yaşam beklentisi ortalama 5 yıldır. LC evresinde, vakaların %30'unda hastalık uzun süre gizli kalır. Aktif bir seyir ile ölüm nedeni hepatik koma, masif özofagus-mide kanaması, karsinom gelişimi ve enfeksiyöz septik komplikasyonlar olabilir.

KAYNAKÇA

1. A.N. Okorokov "İç organ hastalıklarının teşhisi" cilt 1. M., 2008.

2.K.A. Zhamankulov "İç Hastalıkları".

Allbest.ru'da yayınlandı

...

benzer belgeler

Karaciğer hasarında önde gelen semptomların analizi ve ayırıcı tanıları. Hematopoetik organlarda hasar (miyeloproliferatif hastalıklar). Teşhisin temeli "Toksik etiyolojinin karaciğer sirozu, oluşan sirozun aşaması".

vaka geçmişi, 14/12/2010 eklendi


Karaciğer hastalıklarının etiyoloji, morfoloji, aktivite ve fonksiyonel bozuklukların derecesine göre sınıflandırılması. Karaciğer sirozunun patogenezi, semptomatolojisi, teşhisi ve önlenmesi. Gastroözofageal kanamanın giderilmesi. Hepatik ensefalopati tedavisi.

sunum 19/05/2012 eklendi


Karaciğerde kronik ilerleyici bir sürecin nedenleri. Ana faktörler, karaciğer sirozu patogenezi. Klinik işaretler hastalıklar ve olası komplikasyonların özellikleri. Karaciğer sirozu teşhisi, tedavisi ve korunma yöntemleri.

sunum eklendi 09/28/2014


Kliniğe başvuru sırasında hasta şikayetleri. Mevcut hastalığın tarihi. Maksillofasiyal bölge ve boyunun objektif muayene verileri. Hasta muayene planı, klinik tanı doğrulama. Hastalığın etiyolojisi ve patogenezi, tedavi planı.

vaka geçmişi, eklendi 06/10/2012


Asitin önde gelen klinik sendromunun izolasyonu. Laboratuvar ve enstrümantal yöntemler Araştırma. Karaciğer sirozu oluşumunun gelişim nedenleri ve özellikleri. Hepatit C'nin etiyotropik tedavisi. Ayırıcı ve ön tanı.

vaka geçmişi, 18/12/2009 eklendi


Hastanın şikayetleri, anamnez verileri, laboratuvar araştırması, muayene ve "Karaciğer sirozu (karaciğer hepatiti öyküsü olan). Portal hipertansiyon." Hastalığın etiyolojik ve patogenetik tedavisi.

vaka geçmişi, 16.03.2014 eklendi


Karaciğerin parankimal dokusunun fibröz bağ dokusu ile geri dönüşümsüz olarak yer değiştirmesinin eşlik ettiği ciddi bir hastalık olarak karaciğer sirozunun terapötik özellikleri. Sirozun epidemiyolojisi, etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, komplikasyonları ve tanısı.

04/06/2011 tarihinde eklenen sunum


Patoloji, karaciğer sirozunun klinik belirtileri. Karaciğer mikroskobu. Childe-Pugh sınıflandırması. Teşhis, komplikasyonlar, tedavi, diyet. Ödemli asit sendromu ve hepatik ensefalopati tedavisi. Gastroözofageal kanamanın giderilmesi.

sunum eklendi 03/13/2016


Siroz ve hepatitin ayırt edici belirtileri. Obraztsov-Strozhesko'ya göre derin metodik kayan topografik palpasyon. Karaciğer sirozu tedavisi. Konstriktif perikardit, karaciğer ekinokokozu ve kronik hepatitin ana semptomları.

vaka geçmişi, 28/10/2009 eklendi


"Akut obstrüktif kolesistit" klinik tanısı olan bir hastanın hastalık ve yaşam öyküsü. Fizik muayene verileri. Ön tanı yapmak. Hasta muayenesi ve tedavi planı. Ayırıcı tanı. Operasyon protokolü.

Karaciğer sirozu tanı ve ayırıcı tanısı. Karaciğerin viral sirozu. Karaciğerin alkolik sirozu. Karaciğerin primer biliyer sirozu.

Karaciğer sirozu tanı ve ayırıcı tanısı

Modern kavramlara göre, karaciğer sirozu, çeşitli derecelerde ifade edilen fonksiyonel karaciğer yetmezliği ve portal hipertansiyon belirtileri olan çeşitli etiyolojilerin kronik ilerleyici bir karaciğer hastalığıdır.

Karaciğerdeki morfolojik değişiklikler karaciğer sirozu tanısı için güvenilir kriterler olduğundan şüpheli durumlarda laparoskopi ve biyopsi tanıya yardımcı olur.

Karaciğerin viral sirozu

Etiyolojik kriterler, özellikle şiddetli viral hepatit öyküsünün belirtileridir, ancak hastalık anikterik hepatitten sonra gelişebilir. Tanıda iyi bilinen bir yardım, hepatit B'nin yüzey antijeninin saptanmasıyla sağlanır. Antijen, immünofloresan ve radyoimmünoassay yöntemlerinin yanı sıra aşağıdakilerle de saptanabilir. histolojik inceleme... Kesik cama benzeyen bir yüzeye sahip hepatositler olduğunda antijenin varlığı varsayılabilir; antijen tespiti için aldehit fuksin veya orsein ile boyama kullanılır.

Karaciğerin viral sirozunun ilk aşaması. En sık görülen şikayetler sağ hipokondriyumda ağrı, dispeptik ve astenovejetatif bozukluklar ortaya çıkar. Karaciğer büyük, pürüzlü bir yüzeye sahip, palpasyonda ağrılı. Laboratuvar göstergeleri - yüksek düzeyde plazma proteini, aminotransferazların aktivitesinde keskin bir artış.

Karaciğerin viral sirozunun ileri aşamasına, hastalığın hızlı, klinik olarak belirgin bir ilerlemesi eşlik eder. Klinik tabloda, karaciğer yetmezliğinin belirtileri öne çıkıyor: sarılık, karın ağrısı, ateş, geçici asit. Bu karaciğer hastalığına sahip tüm hastalarda, sadece karaciğer değil, aynı zamanda dalak da büyür, ikincisi genellikle önemli boyutlara ulaşır.

Karaciğer hastalığının ekstrahepatik belirtileri - örümcek damarları, karaciğer avuç içi, jinekomasti, karaciğer sirozu tanısını doğrulamak için önemlidir. İlk aşamanın karakteristik fonksiyonel parametrelerindeki değişikliklerle birlikte, albüminde önemli bir azalma ve globulin fraksiyonlarında keskin bir artış olur, timol testi yüksek sayılara ulaşır, kolesterol ve protrombin düşer. Bazı hastalarda hipersplenizm fenomeni vardır.

Çoğu durumda tanı, anamnestik, klinik ve biyokimyasal veriler temelinde yapılır. Kolloidal altın veya teknesyum ile radyoizotop karaciğer taraması, bu karaciğer hastalığının tanısında önemli bir rol oynar. İzotopun karaciğerde emilimindeki yaygın azalma ve izotopu aktif olarak biriktiren "tarama" dalak, karaciğer sirozuna işaret eder.

Laparoskopi ve hedefe yönelik karaciğer biyopsisi, sadece sirozun kendisini değil, aynı zamanda morfolojik tipini, sürecin aktivitesinin belirtilerini de ortaya çıkarır.

Karaciğerin alkolik sirozu

Karaciğerin alkolik sirozunun etiyolojik kriterleri, alkolizm öyküsünün belirtileri, önceki akut alkolik hepatit semptomları veya akut alkolik hepatitin klinik ve morfolojik belirtileri ile siroz kombinasyonudur. Alkolizmin nörolojik ve somatik belirtileri önemlidir.

Alkolik etiyoloji, hepatositlerin yağlı dejenerasyonu, küçük düğüm lezyonları ve hepatosellüler fibroz gibi morfolojik belirtilerin bir kombinasyonu ile gösterilir. Daha sonraki bir aşamada, sıklıkla büyük nodüler siroz meydana gelir ve yağlı dejenerasyon ortadan kalkar.

En bilgilendirici histolojik işaret, Mallory'nin hiyalin oluşumu ve fokal nötrofil infiltrasyonu ile alkolik hepatittir.

İlk aşamaya en sık akut alkolik hepatit belirtileri eşlik eder - iştahsızlık, karaciğerde ağrı, kusma, bazen kısa süreli sarılık, kolestaz. Karaciğer genişler, pürüzsüz bir yüzeyle, bazı durumlarda gizli bir seyirle, genişlemiş bir karaciğer bu karaciğer hastalığının ilk ve tek belirtisidir. Bıçak kayması olan lökositoz karakteristiktir, hiperbilirubinemi, aminotransferazların artan aktivitesi mümkündür.

Karaciğerin alkolik sirozunun ileri aşaması. İlk aşamadaki semptomlarla birlikte yetersiz beslenme, miyopati, Dupuytren kontraktürü, ekstrahepatik vasküler belirtiler, parotis artışı Tükürük bezleri, saç dökülmesi ve testis atrofisi. Portal hipertansiyonun şiddetli semptomları ortaya çıkar: yemek borusunun varisli damarları ve hemoroidal damarlar, asit. Anemi belirir. Disproteinemi, bilirubinde bir artış, aminotransferazların aktivitesinde orta derecede bir artış ortaya çıkar. İmmünolojik bozukluklar önemli ölçüde ifade edilmez, ancak bazı durumlarda immünoglobulin A'da belirgin bir artış vardır.

Özellikle alkolizmde klinik ve fonksiyonel kriterler, kişinin alkolik sirozdan şüphelenmesine izin verir. Bununla birlikte, güvenilir bir tanı için kriter, erken evrelerde eşlik eden steatoz ile genişlemiş bir karaciğeri ve küçük nodüler siroz resmini, portal hipertansiyon semptomlarını ortaya çıkaran laparoskopi verileridir. Genişletilmiş aşamada, genellikle büyük nodüler siroz bulunur, alkolik hepatit belirtileri mümkündür.

Primer biliyer siroz

Bu siroz formunun etiyolojisi çoğu durumda bilinmemektedir. En önemlisi, bağışıklık tepkilerindeki değişiklikler ve safra asitlerinin bozulmuş metabolizmasıdır.

Küçük safra yollarının segmental yıkımı ve desolasyonu, portal infiltratlardaki lenfoid foliküller, morfolojik inceleme ile ortaya çıkan kolestaz, primer biliyer sirozu gösterir.

İlk aşama. Klinik tablo, kolestazın şiddeti ile belirlenir: ilk başta, genellikle genişlemiş bir karaciğer ile çok az sarılık veya hiç sarılık ile kaşıntı. Cilt pigmentli, kuru, çizik izleri var. Artmış serum alkalin fosfataz aktivitesi, hiperlipemi ve hiperkolesterolemi gözlenir; serum aminotransferazlarının aktivitesi orta derecede artar. Antimitokondriyal antikorlar, karaciğerin primer biliyer sirozu için en güvenilir fonksiyonel kriter olarak kabul edilir. Histolojik incelemede, intralobüler safra kanallarının yıkımı ile birlikte süpüratif olmayan iltihaplanması gözlenir. Ayrıca safra tübüllerinin yıkım ile proliferasyonu ve periduktüler fibrozis ortaya çıkar.

Karaciğerin primer biliyer sirozunun ileri evresi. Sarılık belirginleşir, genellikle göz kapaklarında, dirseklerde, avuç içlerinde, tabanlarda, kalçalarda ksantomlar görülür. Örümcek damarları, "karaciğer" avuç içi görünebilir. Karaciğer her zaman önemli ölçüde genişler ve yoğundur. Dalak genellikle palpe edilebilir. Portal hipertansiyon belirtileri ortaya çıkar. İskelet sistemindeki değişiklikler karakteristiktir: sırt ve kaburgalarda ağrı, osteoporoz, kemiklerin epifizlerinde bir artış, patolojik omurga kırıkları ve ayrıca kalıcı bilirubinemi, hiperkolesterolemi, β-globulin seviyesinde bir artış, β- lipoproteinler. Karaciğerin albümin seviyesi ve protrombin-eğitici işlevi azalır. Histolojik inceleme sırasında kolestaz ile birlikte karaciğer sirozu resmi ortaya çıkar. Ekstrahepatik obstrüksiyonun olmadığını gösteren retrograd kolanjiyopankreatografi verileri tanı için önemlidir. Retrograd kolanjiyopankreatografi ile duodenoskopi daha bilgilendiricidir.

Karaciğer sirozu ayırıcı tanısı

Karaciğer kanseri

Primer karaciğer kanseri ve özellikle siroz-kanser gibi karaciğer hastalıkları da benzer klinik tabloya sahiptir.

Siroz-kanser, hem geçmişte akut viral hepatit geçirmiş kişilerde hem de alkolik karaciğer hastalığı olan hastalarda ortaya çıkar. Kanser, parlak klinik semptomlar veya gizli karaciğer sirozu ile uzun süreli karaciğer sirozu arka planına karşı gelişebilir. Siroz-kanserin tanınması, karaciğer hastalığının hızlı ilerlemesine, bitkinliğe, ateşe, karın ağrısı sendromuna, lökositoza, anemiye ve ESR'de keskin bir artışa dayanır. Hastalığın kısa bir geçmişi, eşit olmayan şekilde büyümüş bir karaciğerin önemli, bazen taş yoğunluğu, birincil kanserin doğru teşhisine yardımcı olur. Bu karaciğer hastalığının "tipik" varyantı ile, diüretik tedavisine uygun olmayan sürekli zayıflık, kilo kaybı, anoreksi, asit vardır. Asit, portal ven ve dallarının trombozu, periportal düğümlere metastaz ve periton karsinomatozu nedeniyle gelişir. Karaciğer sirozu - splenomegaliden farklı olarak, endokrin metabolik bozukluklar nadirdir.

Siroz, kanser ve birincil karaciğer kanseri teşhisi için karaciğer taraması ve ultrason kullanılması tavsiye edilir. Ancak bunlar yalnızca belirli bir tanı olmaksızın "fokal" veya "yaygın" patolojiyi gösteren tarama testleridir.

Primer karaciğer kanseri ve sirozda güvenilir tanı kriterleri Abelev-Tatarinov reaksiyonunda α-fetoprotein saptanması, hedefe yönelik biyopsi ile laparoskopi ve kolanjiomda özellikle önemli olan anjiyografidir.

Karaciğerin alkolik sirozu olan hastalarda akut alkolik hepatitin eklenmesi, akut viral hepatitten ayırt edilmesi gereken anoreksi, bulantı, ateş ile sarılığa neden olur. Karaciğer sirozu arka planına karşı akut alkolik hepatitin doğru teşhisi, alkolizmin şiddeti ile klinik semptomlar, prodromal dönemin yokluğu, sıklıkla eşlik eden polinöropati, miyopati, kas atrofisi arasındaki ilişkiyi ortaya koyan dikkatlice toplanmış bir anamnez ile kolaylaştırılır. ve alkolizmin diğer somatik belirtilerinin yanı sıra nötrofilik lökositoz, ESR'yi arttırdı.

karaciğer fibrozu

Kollajen dokusunun aşırı oluşumu ile karakterizedir. Bağımsız bir karaciğer hastalığı olarak genellikle klinik semptomlar ve fonksiyonel bozukluklar eşlik etmez. Nadir durumlarda, doğuştan karaciğer fibrozu, şistozomiyaz, sarkoidoz, portal hipertansiyon gelişir.

Güvenilir tanı kriterleri morfolojiktir - karaciğer sirozundan farklı olarak, fibrozda karaciğerin lobüler arkitektonikleri korunur. Çoğu zaman klinik uygulamada alveolar ekinokokkoz, konstriktif perikardit, amiloidoz, depo hastalıkları karaciğer sirozu ile karıştırılır. Bazen sublösemik miyeloz ve Waldenstrom hastalığı ile ayırıcı tanı yapılır.

alveolar ekinokokkoz

Alveolar ekinokokkoz ile hastalığın ilk belirtisi, olağandışı yoğunluğu ile karaciğerin genişlemesidir. Diyafram hareketliliği genellikle sınırlıdır. Bazı hastalarda görülen dalak büyümesi ve karaciğer fonksiyon testlerindeki bozukluklar tanısal hatalara yol açar. Özellikle pnömoperiton kullanımı ile birlikte kapsamlı bir röntgen muayenesi ve ayrıca karaciğer taraması tanıya yardımcı olur. Güvenilir bir ekinokokoz teşhisi için kriterler spesifik antikorlardır.

konstriktif perikardit

Yapışkan perikarditlerden biri olan konstriktif perikardit (sağ ventrikülde baskın lokalizasyon ile), kalbin diyastolik dolumunu ve kalp debisini sınırlayan fibröz doku ile perikardiyal boşluğun yavaş büyümesinin bir sonucudur. Hastalık, kalp gömleğinin kronik tüberküloz lezyonları, kalp bölgesinde travma ve yaralar, pürülan perikardit sonucu gelişir. Kalp sıkışmasının ilk belirtileri, aşağı yukarı uzun süreli iyilik hali arasında ortaya çıkar ve sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi, karaciğerin, özellikle sol lobun artması ve sertleşmesi, genellikle palpasyonda ağrısız olması ile karakterize edilir. Nefes darlığı sadece egzersiz sırasında oluşur, nabız yumuşaktır, düşük doldurma. Kalpte bir artış olmadan venöz basınçta bir artış tipiktir.

Hastalığın doğru bir şekilde tanınması için, geçmişi hesaba katmak ve konstriktif perikarditte karaciğerdeki durgunluğun kan dolaşımının dekompansasyonundan önce geldiğini hatırlamak önemlidir. Güvenilir bir teşhis için kriter, röntgenokimografi veya ekokardiyografi verileridir.

Karaciğerin kardiyak sirozu

Konstriktif perikarditin genişletilmiş ve terminal aşamasında oluşan karaciğerin kardiyak sirozu, kalıcı asit, hepatosplenomegali ile ilerler, ancak diğer siroz formlarından farklı olarak, yüksek venöz basınç, şiddetli nefes darlığı, servikal damarların şişmesi eşlik eder. , siyanoz. Superior vena kava sisteminde hipertansiyon ve erken asit oluşumu ile karaciğer ve portal vende durgunluğun kombinasyonu, kişiyi konstriktif perikarditten şüphelenir ve radyokimografi veya ekokardiyografi - güvenilir bir şekilde tanır.

Benign sublösemik miyeloz

İyi huylu sublösemik miyeloz (osteomiyeloskleroz, miyelofibroz), miyelopoezin progenitör hücresinden kaynaklanan, çoğu durumda kemik iliğindeki fibröz dokunun proliferasyonunun eşlik ettiği kronik bir lösemidir. Klinik muayene, çoğu durumda önemli, sıklıkla genişlemiş karaciğer olan ve genellikle hatalı bir siroz teşhisine yol açan dalağın genişlemesini ortaya koymaktadır. Bu, periferik kanın hafifçe değiştirilmiş bir resmiyle kolaylaştırılır: genellikle yıllar içinde çok yavaş büyüyen olgun formların baskın olduğu orta derecede nötrofilik lökositoz. Karaciğerde fibroz gelişimi, geleneksel olarak sirozun "güvenilir" bir işareti olarak kabul edilen portal hipertansiyona yol açabilir. Periferik kan resmi ile splenomegali arasındaki ayrışma tanıya yardımcı olur. Bununla birlikte, güvenilir tanı kriteri, belirgin hücresel hiperplazi, bol miktarda megakaryosit ve bağ dokusu proliferasyonunu ortaya çıkaran trepanobiyopsi verileridir.

karaciğer amiloidozu

Karaciğer amiloidozu genellikle patogenezinde immünolojik bozuklukların ve protein metabolizmasındaki değişikliklerin önemli bir rol oynadığı sistemik bir hastalığın tezahürüdür. Protein kaymaları, özellikle γ-globulinemi ve bozulmuş hücresel bağışıklık faktörleri olasılığına rağmen, güvenilir bir tanı için tek kriter, ponksiyon karaciğer biyopsisinin verileridir.

hemokromatoz

Hemokromatoz, bağırsakta artan demir emilimi, artan serum seviyeleri ve karaciğer, pankreas, retiküloendotelyum, cilt ve diğer dokularda aşırı demir birikimi ile genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır. Sirotik varyantta, hepatolienal sendrom, disproteinemi not edilir, serum demiri önemli ölçüde artar, ancak güvenilir tanı, karaciğerin delinme biyopsisinden elde edilen verilere dayanır.

Wilson-Konovalov hastalığı

Wilson-Konovalov hastalığı (hepatolenticular dejenerasyon), vücutta bakır taşınmasından sorumlu olan seruloplazminin bozulmuş biyosenteziyle ilişkili kalıtsal bir enzimopatidir. Hastalığın karın şeklinde, karaciğer hasarı semptomlarının hızlı ilerlemesi ile hepatolienal sendrom önde gelir. Güvenilir tanı kriterleri, serum seruloplazmininde bir azalma, Kaiser-Fleischer halkasının tespitidir.

Waldenstrom makroglobulinemisi

Waldenstrom makroglobulinemisi - tümör türlerinden biri olan paraproteinemik hemoblastoz lenf sistemi, farklılaşmış elemanları M-immünoglobulin sentezleyen lenfosit ile temsil edilir. Karaciğer, dalak, lenfadenopati büyümesi, özellikle ilk aşamada hastalığın önde gelen semptomları olabilir. Güvenilir tanı kriteri, lenfoproliferatif sürecin morfolojik kanıtı (sternum, dalak, karaciğer, lenf düğümleri) ve IgM tipi monoklonal hipermakroglobulineminin saptanmasıdır.