Anatómia ľudského hltana je špeciálne navrhnutá tak, aby plnila funkcie dýchania a trávenia. Práve v tejto časti dochádza k priesečníku týchto ciest, ale jej štruktúra umožňuje prenikaniu potravy iba do pažeráka a vzduchu do dýchacích orgánov.
Štruktúra nosohltanu je navrhnutá tak, že pri prehĺtaní pohybov Dýchacie cesty sú otvorené, ale keď sa bolus potravy pohybuje cez pažerák, sú zablokované svalmi hrtana. Tieto mechanizmy zabraňujú vniknutiu potravy do dýchacieho otvoru.
Hltan je považovaný za vstupnú bránu pre rôzne mikroorganizmy, vrátane patogénnych. Vzhľadom na to, že jeho vnútorný povrch obsahuje nahromadenie lymfoidného tkaniva, ktoré je neoddeliteľnou súčasťou imunitný systém, tu dochádza k zachytávaniu a neutralizácii patogénnej mikroflóry.
Umiestnenie hltana vo vzťahu k iným orgánom:
- vpredu - spojenie s hrtanom a prechod do ústnej dutiny, obchádzanie hltana;
- v hornej časti – komunikácia cez choanae (dýchacie cesty) s vnútornou nosnou dutinou;
- na stranách - spojenie s dutinou stredného ucha cez Eustachov kanál;
- nižšie - prechádza do pažeráka.
ŠTRUKTÚRA ĽUDSKÉHO FARYNA
Pri zvažovaní anatomických vlastností hltana sa rozlišujú jeho 3 hlavné časti.
Hlavné oddelenia:
- Nazofarynx alebo horná časť nosa. Nachádza sa nad podnebím na rovnakej úrovni s prvým a druhým stavcom krku a jeho komunikácia s nosnou dutinou prebieha cez choanae. Prostredníctvom otvorov Eustachovej trubice, ktoré sa nachádzajú na úrovni dolného nosového priechodu v hltane, existuje vzťah s vnútornou bubienkovou dutinou ucha. Táto anatomická vlastnosť umožňuje vyrovnávať tlak v oboch dutinách a ventilovať tú druhú. Z tohto dôvodu je dýchanie nosom dôležité nielen pre dýchací systém, ale aj pre sluchovú funkciu. Medzi mäkkým podnebím a výstupom z Eustachovho meata je koncentrácia lymfoidného tkaniva vo forme mandlí. Sú reprezentované pármi palatinových a tubálnych mandlí, ako aj adenoidných a lingválnych mandlí. Ich akumulácia tvorí akýsi lymfatický krúžok, ktorý sa nazýva Pirogov-Waldeyerov krúžok. Prerastanie alebo hypertrofia hltanovej mandle môže spôsobiť upchatie choán alebo otvorov sluchových trubíc, čo u detí mladších ako 14 rokov spôsobuje symptómy sťaženého dýchania a dysfunkcie eustachovho kanálika. V dospelosti hltanová mandľa atrofuje a takýto problém už nemôže vzniknúť. Hranica medzi hornou a strednou časťou je ľubovoľná, k rozdeleniu dochádza, keď sa čiara týkajúca sa tvrdého podnebia stiahne späť.
- Orofarynx je ústna alebo stredná časť. Zahŕňa oblasť od podnebia po hrtan. K spojeniu s ústnou dutinou dochádza cez hltan. Hltan je zhora pokrytý podnebím a jazýčkom a zdola je ohraničený koreňom jazyka. Na oboch stranách hltana sú palatinové oblúky. Orofarynx je tvorený zadnou a dvoma bočnými stenami. To je miesto, kde dýchacie cesty a tráviaci trakt. Štruktúra hltana v tejto oblasti má vlastnosti, ktoré umožňujú zdvihnúť mäkké podnebie počas prehĺtania a vyslovovania zvukov. Pri vykonávaní uvedených akcií je teda nosohltan izolovaný. Stenu hltana je možné vidieť s ústami dokorán.
- Laryngofaryng je laryngeálna alebo dolná časť. Úzky priechod umiestnený za hrtanom. Tu je predná, dve bočné a zadné steny. Počas pokoja sú predná a zadná stena navzájom uzavreté. Predná stena tvorí výbežok, nad ktorým je vstup do hrtana.
Hltan má tvar lievika, splošteného v predozadnom smere, ktorého široký koniec vychádza zo základne lebky, potom dosahuje úroveň 6–7 stavcov krku, zužuje sa a pokračuje pažerákom. V priemere je dĺžka orgánu asi 12-14 cm, jeho vnútorný priestor tvorí hltanová dutina. Stredná a horná časť sú spojené s ústnou dutinou a spodná časť je spojená s hrtanom.
Stenu orgánu tvoria svaly, spojivové tkanivo a sliznice. Ten je reprezentovaný viacjadrovým ciliovaným epitelom v jeho nosovej časti a je pokračovaním membrán ústnej a nosnej dutiny. Krycia vrstva ostatných povrchov je lemovaná vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom, ktorý sa tesne spája so svalovou vrstvou. Medzi svalovou vrstvou a sliznicami sa nachádza submukózna vrstva, ktorú predstavuje vláknité tkanivo. Inklúzie spojivové tkanivo možno nájsť v bukálnom svale a v tkanive pažeráka.
Svaly hltanu:
- stylofaryngeálny – ovládaný vedomím, zdvíha hrtan a hltan;
- kompresorové svaly (horné, stredné, dolné) - zužujú lúmen hltana.
Striedavá práca týchto svalových skupín napomáha prechodu potravy nižšie smerom k pažeráku.
PROCES PREHLTANIA
Špeciálna štruktúra a funkcie hltana mu umožňujú vykonávať prehĺtacie pohyby. K procesu prehĺtania dochádza reflexne prostredníctvom napätia a relaxácie. rôzne skupiny svaly.
Proces prehĺtania:
- V ústach sa jedlo zmieša so slinami a dôkladne sa rozdrví. Vytvára sa z neho homogénna hrudka, ktorá potom padá na oblasť koreňa jazyka.
- Na koreni jazyka sa nachádza skupina citlivých receptorov, ktorých podráždenie vyvoláva svalovú kontrakciu, vďaka ktorej stúpa podnebie. Zároveň je zablokované spojenie medzi hltanom a nosovou dutinou a potrava nepreniká do dýchacích ciest.
- Hrudka potravy sa zatlačí do hltana pomocou jazyka. Tu svaly vytlačia hyoidnú kosť, čo spôsobí, že sa hrtan zdvihne a epiglottis uzavrie dýchacie cesty.
- V hltane je pomocou striedavých kontrakcií rôznych svalových skupín zabezpečený postupný prechod potravy smerom k pažeráku.
FUNKCIE FARYNA
Hltan plní funkcie súvisiace s podporou života tela a jeho ochranou.
Hlavné funkcie:
- Ezofageálny - poskytuje prehĺtacie a sacie pohyby v dôsledku kontrakčnej práce svalov. Tento proces je bezpodmienečným reflexným aktom.
- Dýchanie je zabezpečené všetkými časťami orgánu, pretože cez ne vstupuje vzduch z nosnej a ústnej dutiny do dolných dýchacích ciest. Tento proces je umožnený spojením hltana s hrtanom, choanami a hltanom.
- Pri tvorbe hlasu ide o tvorbu a reprodukciu zvukov, ktorých vznik vo vnútri hrtana zabezpečujú hlasivky. Pri vyslovovaní zvukov jazyk a mäkké podnebie uzatvárajú a otvárajú vchod do nosohltanu, ktorý zabezpečuje zafarbenie a výšku zvukov. Ľudský hltan pôsobí ako druh rezonátora vďaka svojej schopnosti zužovať sa a rozširovať.
- Ochranný – lymfoidný krúžok spolu s ostatnými orgánmi imunitného systému poskytuje telu ochranu pred patogénmi. Povrch mandlí je posiaty drážkami - lakunami, na povrchu ktorých je infekcia neutralizovaná. Okrem toho pri podráždení riasinkového epitelu na povrchu sliznice dochádza k svalovej kontrakcii, zužuje sa priesvit hltana, uvoľňuje sa hlien a začína sa kašeľ, ktorý pôsobí ako ochranná reakcia organizmu.
Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter
53214 0
Anatómia hltana
Topografia
Hltan je anatomický a funkčný systém vrátane epiteliálnych, žľazových, lymfoidných, svalových a nervových štruktúr spojivového tkaniva, ktoré zabezpečujú dýchacie, prehĺtacie, ochranné, imunobiologické, hlasové, rezonančné a artikulačné funkcie.
Hltan začína od spodiny lebečnej a siaha až po spodný okraj VI krčný stavec, kde sa lievikovito zužuje a prechádza do pažeráka. Má tvar drážky, otvorenej vpredu: hore - smerom k choanae, v strednej časti - smerom k hltanu, dole - smerom k vstupu do hrtana. Dolu sa hltan zužuje a na úrovni prechádza do pažeráka horný pažerákový zvierač. Tento zvierač sa nachádza vo vzdialenosti od rezákov Horná čeľusť 17-18 cm a má dĺžku 25-30 mm. Za hltanom sú telá krčných stavcov s hlbokými svalmi krku a prevertebrálnou fasciou, ktoré ich prekrývajú.
Pri faryngoskopii sa zviditeľní ústna dutina, bočné a zadné steny orofaryngu, mäkkého podnebia, podnebné mandle a iné anatomické útvary (obr. 1).
Ryža. 1.Ústna dutina a isthmus hltana (podľa I. Dmitrienka, 1998): 1 - horná pera; 2 - palatinálny šev; 3 - pterygomandibulárny záhyb; 4 - hltan; 5 - frenulum dolnej pery; 6 — spodný okraj; 7 - jazyk; 8 - palatoglossálny oblúk (predný palatálny oblúk); 9 - palatinová mandľa; 10 - palatofaryngeálny oblúk (zadný palatinový oblúk); 11 - supramyngdal fossa; 12 - jazyk; 13 - mäkké podnebie; 14 - tvrdé podnebie; 15 - ďasná; 16 - predsieň úst; 17 - frenulum hornej pery
Hltan je rozdelený na hornú, strednú a dolnú časť.
Vrchná časť, alebo nosohltanu(obr. 2), siaha od spodiny lebečnej až po úroveň mäkkého podnebia (17). Jeho oblúk hraničí s hlavnou (7, 8) a čiastočne s tylovou kosťou, zadná stena ohraničuje I a II krčné stavce (14, 16). Vpredu cez choany ústi nosohltan do nosovej dutiny. Na zadnom a posterosuperiórnom povrchu nosohltanu sa hromadí lymfadenoidné tkanivo, ktoré sa tvorí hltanová mandľa(jedenásť). Na bočných stenách hltana na úrovni zadných koncov dolných nosových mušlí sú nosohltanové otvory sluchových trubíc(15), ktoré sú obklopené nad a zozadu potrubné valčeky(13), vyčnievajúce do lúmenu nosohltanu.
Ryža. 2. Hltan v sagitálnom reze (podľa I. Dmitrienka, 1998): 1 - čelný sínus; 2 - kohútový hrebeň; 3 - sitová doska; 4 — prehĺbenie hlavnej kosti; 5 - hypofýza fossa; 6 — zadná časť sedla; 7 - sínus hlavnej kosti; 8 - sklon hlavnej kosti; 9 - horný nosový priechod; 10 - stredný nosový priechod; 11 - hltanová mandľa;12 - nosová časť hltana (nosohltan); 13 - faryngálna eminencia sluchovej trubice; 14 - predný oblúk atlasu; 15 - nazofaryngeálny otvor sluchovej trubice; 16 - telo druhého krčného stavca; 17 - mäkké podnebie; 18 - ústna dutina; 19 - orofarynx; 20 - epiglottis; 21 - hypofarynx a horný pažerák; 22 — platnička kricoidnej chrupavky; 23 - priedušnica; 24 - časť arytenoidnej chrupavky; 25 - zrohovatená chrupavka; 26 - predsieň hrtana; 27 - štítna žľaza; 28 - časť oblúka kricoidnej chrupavky; 29 - vokálny záhyb; 30 - komora hrtana; 31 - záhyb predsiene; 32 - membrána štítnej žľazy; 33 - hyoidná kosť; 34 - mylohyoidný sval; 35 - geniohyoidný sval; 36 - spodná čeľusť; 37 - koreň jazyka a jazyková mandľa; 38 - slepý otvor; 39 - sval genioglossus; 40 - zadná časť jazyka; 41 - špička jazyka; 42 - spodná pera úst; 43 - predsieň úst; 44 - horná pera úst; 45 - tvrdé podnebie; 46 - dolný nosový priechod; 47 - vestibul nosa; 48 - dolná nosová lastúra; 49 - nosový prah; 50 - stredná nosová lastúra; 51 — nosová kosť; 52 - horná nosová mušle; 53 - nosová chrbtica čelnej kosti
Nosohltanové otvory sluchových trubíc sú spojené s množstvom anatomických útvarov, ktoré na ne mechanicky pôsobia a prispievajú k ich otváraniu alebo zatváraniu pri prehĺtaní a dýchaní nosom. Medzi tieto formácie patria: úzke tubopalatínový záhyb sliznicu a tubofaryngeálny záhyb, v ktorej ležia zväzky svalových vlákien horný zúženie hltana. Za tubofaryngeálnym záhybom pri ústí sluchovej trubice je prehĺbenie hltana, v sliznici ktorého sa nahromadilo lymfadenoidné tkanivo ( faryngálna eminencia sluchovej trubice, 13), z ktorých sa tvorí hyperplázia tubálna mandľa.
Stredná časť hltana, alebo orofaryngu, vpredu ohraničuje hltan (obr. 1, 4 ), ktoré je zhora obmedzené mäkkým podnebím (vera palatine. 13), zo strán zadný palatinálny oblúk(10), zdola - koreňom jazyka. Medzi prednými a zadnými ramenami sú umiestnené mandle(9). Mäkké podnebie je pokračovaním tvrdého podnebia a je extrémne pohyblivá svalová platnička, v strede ktorej je jazyk(uvula, 12). V pokoji mäkké podnebie voľne visí smerom ku koreňu jazyka a ponecháva voľnú komunikáciu medzi nosohltanom a orofaryngom. Počas prehĺtania alebo pri vyslovovaní hlások „k“ alebo „x“ je palatinové velum pevne pritlačené k zadnej stene hltana a hermeticky ho oddeľuje od nosohltanu.
Veľký klinický význam má bočná stena hltanu a oblasť palatinových mandlí. Viac bočné je neurovaskulárny zväzok. Najbližšie k palatinovej mandle sa nachádza vnútorná krčná tepna, ktorej vzdialenosť od horného pólu mandle je v priemere 1,5-2 cm. V niektorých prípadoch sa však nachádza v tesnej blízkosti mandle alebo bezprostredne pod jej puzdrom, čo je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní chirurgických zákrokov. v tejto oblasti. Spodný pól mandle je na úrovni vonkajšia krčná tepna, ktorá sa nachádza vo vzdialenosti 1-1,5 cm od nej.Na tejto úrovni odstupujú z vonkajšej krčnej tepny také veľké tepny ako napr. tvárový, jazykový, vzostupný palatín, ktoré smerujú dopredu. Tu sa odchádza tonzilárnej artérie.
Spodná časť hrdla, alebo hypofaryngu, je funkčne najdôležitejším úsekom hltana, keďže práve tu sa prelína vzduch a tráviaci trakt a končí sa dobrovoľná fáza aktu prehĺtania. Hypofarynx začína na úrovni horného okraja epiglottis (pozri obr. 2, 20 ) a zužuje sa smerom nadol vo forme lievika a nachádza sa za telami krčných stavcov IV, V a VI. Vstup do nej, tvorený chrupavkami a väzbami hrtana, vyčnieva do lúmenu jeho spodnej časti zospodu a spredu - predsieň hrtana(26). Po stranách predsiene sú hlboké štrbinovité dutiny, ktoré sa rozprestierajú nadol ( vrecká v tvare hrušky), ktoré sú na úrovni platničky kricoidnej chrupavky (22) a za ňou spojené do spoločného priechodu, ktorý prechádza do pažeráka (21). V pokoji je dutina tohto priechodu v zrútenom stave. Na prednej stene spodnej časti hltana, tvorenej koreňom jazyka, je jazyková mandľa (37).
Základom hltana je vláknitá vrstva, ktorý sa nachádza pod sliznicou, pomocou ktorého je hltan fixovaný k základni lebky. Sliznica hltana obsahuje veľa slizničných žliaz. Submukózna vrstva, bezprostredne priliehajúca k vláknitej vrstve, obsahuje lymfoidné uzliny, z ktorých lymfa prúdi samostatnými lymfatickými cievami do vonkajších submandibulárnych lymfatických uzlín.
Svalová vrstva hltan tvoria dve skupiny priečne pruhovaných svalov - kompresory A zdviháky hrdla. Konstriktory sú zoskupené do troch kruhovo usporiadaných skupín vlákien, ktoré tvoria horné, stredné a dolné konstriktory. Zdvíhacie svaly hltanu prebiehajú pozdĺžne; v hornej časti sú pripevnené ku kostiam spodnej časti lebky; smerom dole sú vtkané do stien hltana na rôznych úrovniach a tým zabezpečujú jeho peristaltickú pohyblivosť ako celku.
Najdôležitejšie pozdĺžne svaly hltana sú faryngeálny palatín, styloglossus, dolný a vonkajší pterygoid, styloglossus, genioglossus, geniohyoid atď. Svaly, ktoré zdvíhajú hltan, fungujú v úzkej súčinnosti s vonkajšími svalmi hrtana a spolu s nimi sa podieľajú na prehĺtaní.
Krvné zásobenie a lymfatická drenáž
Prekrvenie a lymfatický drenážny systém hltana má veľký klinický význam, pretože s týmto systémom súvisí funkcia trofickej a imunitnej podpory hltana a mnohé patologické procesy z tejto oblasti vznikajúce.
Hlavným zdrojom prívodu krvi do hltana je vonkajšia krčná tepna vydávajú veľké kmene, ktoré vyživujú orgány ústnej dutiny a hltanu ( vnútorné maxilárne, lingválne a vnútorné tvárové tepny). Koncové vetvy tieto tepny sú: horná faryngálna artéria, dodávanie krvi do horných častí hltana; vzostupne palatinálne, ktorý dodáva krv do velum palatine, mandlí a sluchovej trubice; zostupná palatinová tepna, dodávanie krvi do klenby ústnej dutiny; pterygopalatínové tepny A tepny pterygopalatínového uzla, zásobujúce steny hltana a sluchovej trubice; zadný lingválny, vyživuje sliznicu, jazykové mandle, epiglottis a predný palatínový oblúk.
Palatinové mandle sú zásobované krvou zo štyroch zdrojov: jazyková, horná faryngálna a dve palatinové tepny. Často sa cievy vyživujúce podnebné mandle cez pseudokapsulu dostávajú do jej parenchýmu nie vo forme malých vetvičiek, ktoré pri prasknutí rýchlo trombizujú, ale ako jeden alebo viac väčších stoniek, ktoré sa po preniknutí do mandlí rozvetvujú. Takéto vetvy sa ťažko trombujú počas tonzilektómie a vyžadujú špeciálne techniky na zastavenie krvácania. Spodná časť hltana je zásobovaná vetvami top štítnej tepny .
Žily hltanu tvoria dva plexusy, ktoré zbierajú krv takmer zo všetkých jeho častí. Vonkajšie, alebo periférny, plexus sa nachádza hlavne na vonkajší povrch zadné a bočné steny hltana. Je spojený početnými anastomózami s druhým venóznym plexom - submukózne- a anastomózy so žilami podnebia, hlbokými svalmi krku a s vertebrálnym venóznym plexom. Faryngeálne žily, klesajúce pozdĺž bočných stien hltanu, sprevádzajú zostupné faryngálne artérie a spájajú jeden alebo viac kmeňov do vnútorná jugulárna žila alebo prúdiť do jednej z jej vetiev (jazyková, horná štítna žľaza, tvárová).
Lymfatický systém Hltan má mimoriadne zložitú štruktúru, ktorá je na jednej strane spôsobená bohatým zásobovaním tohto orgánu krvou a na druhej strane skutočnosťou, že hltan a pažerák sú v ceste environmentálnych činiteľov, ktoré vyžadujú biologickú kontrolu vylúčiť alebo zastaviť škodlivé faktory. V tomto ohľade najdôležitejšiu úlohu zohrávajú solitárne lymfoidné akumulácie hltana, ktoré tvoria dva „kruhy“ (obr. 3).
Ryža. 3. Schéma osamelých lymfoidných formácií hltana: vonkajší krúžok: 1 - retrofaryngeálne lymfatické uzliny; 2 - stylomastoidné lymfatické uzliny; 3 - lymfatické uzliny bočnej steny hltana; 4 - retromastoidné uzliny v mieste pripojenia sternokleidomastoidného svalu; 5 - uzly bifurkácie spoločnej krčnej tepny; 6 - presternálne-mastoidné uzliny; 7 - submandibulárne lymfatické uzliny; 8 - jugulárno-hyoidné lymfatické uzliny; 9 - sublingválne lymfatické uzliny; vnútorný krúžok: 10 - palatinové mandle; 11 - faryngálna mandľa; 12 - jazyková mandľa; 13 - tubárne mandle
Vonkajší krúžok zahŕňa početné lymfatické uzliny krku (1-9). In vnútorný krúžok(Pirogov-Waldeyerov krúžok) zahŕňa hltanové (11), tubálne (13), palatinové (10) a lingválne (12) mandle, bočné hrebene hltana a granule jeho zadnej steny.
Palatinové mandle pozostávajú zo strómy a parenchýmu (obr. 4).
Ryža. 4. Palatínová mandľa (tonsilla palatina), vpravo, horizontálny rez, pohľad zhora (podľa I. Dmitrienka, 1998): 1 - sínus mandlí; 2 - faryngálno-palatinálny oblúk; 3 - krypty (lacunae); 4 - lymfatické uzliny; 5 - glossofaryngeálny oblúk; 6 - ústna sliznica; 7 - slizničné žľazy; 8 - zväzky spojivového tkaniva; 9 - lymfoidné tkanivo; 10 - horný hltanový zúžený sval
Stróma je zväzok väzivového tkaniva (8), vejárovito sa rozbiehajúci od väzivovej membrány pokrývajúcej mandľu na laterálnej strane, rozdeľujúci parenchým mandlí na lalôčiky, ktorých počet môže dosiahnuť 20. Bunky retikulárneho tkaniva majú fagocytárne vlastnosti a aktívne absorbujú rôzne druhy inklúzií (produkty rozpadu tkaniva, baktérie a cudzorodé častice) prenikajúce v hojnej miere do lakunárneho aparátu mandlí (3). Palatinové mandle sa rozvetvujú svojimi lalokmi v nikách, ktoré sa líšia v rôznych topografických polohách (obr. 5) a majú dôležitý klinický význam.
Ryža. 5. Schémy variantov výklenkov palatinových mandlí (podľa Escata E., 1908): a - fossa mandlí normálneho tvaru; b - výklenok mandle je umiestnený smerom nahor a do hrúbky mäkkého podnebia (sinus tortualis); c — pseudoatrofická forma mandle so skutočným umiestnením v sinus tortualis; 1 - mäkké podnebie; 2, 3 - palatinálny recessus (sinus tortualis); 4 - vnútorný segment mandle; 5 - hlavný segment mandle
Faryngálna mandľa zahrnuté v jednotný systém Pirogov-Waldeyerov lymfadenoidný krúžok. Jeho funkcia zahŕňa biologickú ochranu hlavného sínusu, etmoidálneho labyrintu a sluchových trubíc. Okrem toho je táto amygdala imunobiologickou základňou štruktúr spodnej časti lebky. Lymfadenbidný aparát nosohltanu, ktorý zahŕňa aj tubárne mandle, reaguje na inklúzie nosového hlienu rovnakými imunitnými reakciami ako palatinové mandle. Jeho ochranná úloha je obzvlášť výrazná v detstva, v ktorom je táto amygdala dobre vyvinutá. Od 12 rokov prechádzajú tubulárne mandle procesom opačného vývoja a vo veku 16-20 rokov takmer úplne atrofujú.
Inervácia hltana
Hltan je inervovaný hltanový nervový plexus, ktorý je tvorený početnými anastomózami medzi vetvami vagus, glosofaryngeálny, doplnok A sympatické nervy. Okrem toho sa podieľajú na inervácii jednotlivých anatomických útvarov faryngoezofageálneho systému. trigeminálny, hypoglosálny, horný laryngeálny nerv, parasympatikus(sekrektor), súcitný(trofické) a citlivý(chuťové) vlákna tvárový nerv . Takáto bohatá inervácia hltana je spôsobená extrémnou zložitosťou a rozmanitosťou jeho funkcií. Autonómna inervácia má veľký význam pre zabezpečenie funkcií hltana, táto inervácia je vlastne integrálnou súčasťou autonómnej inervácie pažeráka. Sympatická inervácia hltan a pažerák sú vedené cez cervikálnu časť hraničné simatické kmene.
Fyziológia hltana
Princíp anatomickej a funkčnej systematickosti tela nám umožňuje považovať faryngoezofageálny systém za jedinú funkčnú organizáciu pozostávajúcu z interagujúcich komplexov. Tieto komplexy zahŕňajú žuvanie, prehĺtanie (pažerákové), vzduchovodné, rezonátorové, chuťové a ochranné. Posledný komplex zahŕňa mechanické a imunobiologické obranné systémy. Funkcie vyššie uvedených komplexov sú prísne synchronizované pri realizácii somatických aj vegetatívnych a imunobiologických reakcií. Strata ktorejkoľvek z týchto funkcií vedie k nesúladu v mechanizmoch ich interakcie.
Žuvací komplex
Tento komplex zahŕňa okrem žuvacieho ústrojenstva čeľustí aj slinné žľazy, žľazy sliznice ústnej dutiny a hltana, jazyka, podnebných mandlí atď. Žuvací komplex priamo súvisí s fyziológiou hltana. , pretože je to prvý a hlavný článok, ktorý pripravuje potravinu na vstup do tráviaceho systému.
Prehĺtacie a mechanoprotektívne komplexy
Tieto komplexy zabezpečujú postup bolusu potravy do lúmenu pažeráka. Keď dôjde k reflexu prehĺtania, dôjde k reflexnej kontrakcii svalov mäkkého podnebia a hltana, čo zaisťuje hermetickú izoláciu strednej časti hltana od nosohltanu a zabraňuje vnikaniu potravy do nosohltanu ( prvá fáza ochranná funkcia hltana).
V okamihu, keď sa bolus potravy presunie do hltanovej dutiny, nastáva fáza ochrannej funkcie, počas ktorej sa hrtan zdvihne. V tomto prípade je vstup do nej umiestnený nad bolusom potravy a epiglottis, ako ventil, klesá a uzatvára vstup do hrtana. Svaly pripojené k arytenoidným chrupavkám ich spájajú a uzatvárajú hlasivky, čím blokujú vstup do subglotického priestoru. Keď bolus potravy vstúpi do pažeráka, dýchanie sa preruší. Potom postupnou kontrakciou stredného, potom dolného hltana, bolus potravy alebo prehltnutá tekutina vstupuje do retrolaryngeálnej časti hltana. Kontakt bolusu potravy s receptormi tejto časti hltana vedie k reflexnej relaxácii svalov na vstupe do pažeráka, v dôsledku čoho sa pod bolusom potravy vytvorí medzera, do ktorej sa bolus potravy je tlačená dolným hltanovým zúžením. Normálne je návrat bolusu potravy z hypofaryngu do orofaryngu nemožný v dôsledku neustáleho tlačenia jazyka na podnebie a zadnú stenu hltana. V. I. Voyachek obrazne nazval celý proces aktu prehĺtania a jeho striedania s dýchacou funkciou hrtana „mechanizmom výhybky“.
Rezonátorové a artikulačné funkcie hltana
Rezonančné a artikulačné funkcie hltana zohrávajú dôležitú úlohu pri formovaní vokálnych zvukov a artikulačných prvkov reči a podieľajú sa na individualizácii zafarbenia hlasu. Patologické stavy hltan (objemný a zápalové procesy, porucha inervácie a trofizmus) vedú k skresleniu normálnych vokálnych zvukov. Obštrukčné procesy v nosohltane, ktoré sťažujú alebo úplne blokujú prechod zvuku do nosových rezonátorov, teda spôsobujú vznik tzv. uzavretý twang(rhinolalia clausa). A naopak, rozopínanie nosohltanu a nemožnosť jeho oddelenia od orofaryngu v dôsledku straty obturátorskej funkcie mäkkého podnebia, palatinových oblúkov a constrictor medialis hltana vedie k tomu, že reč sa stáva aj nosovou. a charakterizuje sa ako otvorený twang(rhinolalia operta). Tento hlas sa pozoruje u pacientov po infiltračnej anestézii pred operáciou na odstránenie palatinových mandlí.
Imunobiologický komplex
Pri stretnutí s faktormi antigénnej povahy v zažívacom trakte a dýchacích cestách ich lymfadenoidný aparát hltana vystavuje špecifickým účinkom a tým ich zbavuje ich patogénnych vlastností. Tento proces sa nazýva lokálna imunita. Faktory, ktoré stimulujú imunitné procesy v tele, sú tzv antigény.
Existuje názor na inú funkciu podnebných a nosohltanových mandlí, podľa ktorých sú tieto lymfadenoidné útvary embryologicky spojené s hypofýzou a štítna žľaza, v ranom detstve zohrávajú úlohu žliaz vnútorná sekrécia podieľajú sa na vývoji tela dieťaťa. Do veku 7 rokov sa táto funkcia postupne znižuje, ale dodnes sa nenašli žiadne presvedčivé dôkazy, ktoré by podporili tento názor.
Chuťový orgán
Chuťový orgán je jedným z piatich zmyslov, ktorý spôsobuje pocit chuti, keď sa špecializované chemoreceptory na jazyku a ústnej dutine dostanú do kontaktu s aromatickými látkami. Tieto chemoreceptory sú zastúpené tzv chuťove poháriky(chuťove poháriky). Vhodné pre chuťové bunky zmyslové nervy, cez ktorý sa prenášajú impulzy do chuťových centier mozgového kmeňa (cez bubnová struna, inervujúce predné 2/3 jazyka, a glossofaryngeálny nerv , ktorý poskytuje zadnej tretine jazyka chuťovú citlivosť). Chuťové poháriky sú v oveľa menšom počte prítomné na zadnej stene hltana, mäkkom podnebí a v ústnej dutine.
Teórie chuti. Najväčšiu pozornosť si zaslúžia teórie Yu.Rehnquista (1919) a P. P. Lazareva (1920). Rehnquist veril, že k vnímaniu chuti dochádza v dôsledku chemického účinku látok rozpustených vo vode na protoplazmu chuťových buniek a nervových zakončení a hlavnú úlohu pri vzniku chuťového vnemu pripisoval fenoménu adsorpcie a vytvárania potenciálu. rozdiel medzi protoplazmou bunky a jej prostredím. Bez ohľadu na Rehnquista predložil P. P. Lazarev koncepciu, podľa ktorej chuťový vnem vzniká v dôsledku výskytu rozdielu potenciálov na hranici obalu chuťovej bunky. Tieto potenciály sú založené na iónoch vysoko citlivých proteínových látok obsiahnutých v chuťových glomerulách a pri kontakte s chuťovou látkou sa rozpadajú.
Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín
hltanu, hltan, je dutá lievikovitá svalová trubica umiestnená za ústami, nosom a. Je to orgán tráviaceho a dýchacieho systému. Hltan vychádza zo širokého konca od základne lebky a po dosiahnutí úrovne krčného stavca VI-VII prechádza do pažeráka. Jeho dĺžka je v priemere 12-14 cm.
Za hltanom sú dlhé svaly krku a tela. Medzi bukálno-hltanovou fasciou, ktorá pokrýva hltan zvonku, a parietálnou vrstvou, fasciae andocewicalis, sa nachádza retrofaryngeálny bunkový priestor spatium retropharyngeum, ktorý môže slúžiť ako miesto pre vznik retrofaryngeálneho abscesu. Po stranách hltana, v párovom parofaryngeálnom priestore, spatium parapharyngeum, sú vnútorné: krčná tepna a krčná žila. Priľahlé k laryngeálnej časti hltana na bokoch sú bežné krčných tepien a horné póly.
Hltanová dutina, cavitaspharyngis, spája ústnu a nosnú dutinu s hrtanom. V závislosti od orgánov, za ktorými sa hltan nachádza, má tri časti:
- nos alebo nosohltan, pars nasalis pharyngis;
- ústna dutina alebo orofarynx, pars oralis pharyngis;
- Hrtan, alebo laryngofarynx, pars laryngea pharyngis.
Nosová časť hltana, pars nasalis pharyngis, - nachádza sa nad podnebím, za choanami. Je pripevnený ku kostnej základni lebky. Na jeho bočné steny vyčnievajú hltanové otvory sluchových trubíc ostium pharyngeum tubae auditivae, ohraničené nad a za zvitkami trubice, torus tubam. Z tubusu sa rozprestiera trubicovo-hltanový záhyb sliznice, plica salpingopharyngea. Pred hltanovými otvormi sluchových trubíc tvoria nahromadené lymfatické tkanivo trubicovú mandľu, tonsilla tubaria. V oblasti prechodu hornej steny hltana k zadnej stene medzi hltanovými otvormi sluchových trubíc , pozoruje sa ďalšia akumulácia lymfoidného tkaniva - hltanové mandle, tonsilla pharyngealis. Tieto mandle spolu s palatinovými a lingválnymi mandľami tvoria lymfoepiteliálny prstenec (Pirogov-Waldeyer), ktorý je dôležitou bariérou pre mikroorganizmy.
Orofaryngu, pars oralis pharyngis, - zaberá oblasť od podnebia po vchod do hrtana. Spája sa cez hltan s ústnou dutinou. V ústnej časti hltana sa rozlišuje zadná a bočná stena, tu je priesečník dýchacieho a tráviaceho traktu. V široko otvorených ústach môžete vidieť stenu hltana.
Laryngeálna časť hltana, pars laryngea pharyngis, je úzky úsek hltana, ktorý sa nachádza za hrtanom. Rozlišuje medzi prednou, zadnou a bočnou stenou. V pokojnom stave sú predná a zadná stena v kontakte. Prednú stenu laryngeálnej časti hltana tvorí hrtanový výbežok prominentia pharyngea, nad ktorým sa nachádza vchod do hrtana. Po stranách výbežku sú jamky, hruškovité vrecká, recessus piriformis.
Štruktúra hltana
Stenu hltana tvoria: mukózna membrána, tunica sliznica, podsliznica, podslizničný sval tella, tunica muscularis, a membrány spojivového tkaniva (adventitia), adventitia.Sliznica, tunica sliznice, nosová časť hltana je pokrytá vrstevnatým cintikajúcim epitelom a ústna a laryngeálna časť je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom.
Submucosa, tella submucosa, je hustá doska spojivového tkaniva. Jeho hustá časť v hornej časti hltana sa nazýva faryngálno-základná fascia, fasciapharyngobasilaris. V spodnej časti hltana je submukóza tvorená voľným spojivovým tkanivom, vďaka čomu tvorí sliznica hltana pozdĺžne záhyby.
V submukóze sú hlienovo-serózne a slizničné žľazy, ktorých kanály ústia do hltanovej dutiny. Spolu s tým sú v submukóze zhluky lymfoidných folikulov, ktoré tvoria hltanové a tubálne mandle. Podsliznica je expresívna a lamina propria, tunica sliznice, obsahuje veľa elastických vlákien, čo dáva sliznici schopnosť meniť svoju veľkosť pri prechode potravy.
Faryngálno-základná fascia, fascia pharyngobasilaris, tvorí základ hltana. Pochádza z vonkajšej základne lebky, z hltana okcipitálna kosť, základ mediálnej platničky výbežku pterygoidu sfenoidálna kosť a mylohyoidnej línie dolnej čeľuste. Dole je hltanovo-základná fascia spojená tak štítnou chrupavkou, ako aj väčšími rohmi hyoidnej kosti.
Svalová membrána hltana, tunica muscularis, - pozostáva z priečne pruhovaných svalov, ktoré sa delia na hltanové sťahovacie svaly, zdvíhacie svaly a hltanové dilatátory. Svaly hltana zahŕňajú: horné, stredné a dolné zúženia.
Horný hltanový zúžený sval, m. constrictorpharyngis superior, - vychádza z mediálnej platničky výbežku pterygoidea, raphe pterygH mandibularis, linea mylohyodea mandibulae a bedrového svalu jazyka. Tvorí bočnú stenu hltana a potom sa pohybuje dozadu a mediálne, aby vytvoril zadnú stenu hltana. Vzadu, pozdĺž mediálnej línie, svaly zrastú a tvoria hltanový steh, raphe pharyngis.
Zužujúci hltanový stredný sval, m. constrictor pharyngis medius, vychádza z väčších a menších rohov jazylovej kosti, ako aj z lig. stylohyoideum svalové zväzky sú pripevnené k šľachám hltanového stehu.
Spodný hltanový zvierací sval, m. constrictor pharyngis inferior, vychádza z vonkajšieho povrchu kricoidnej chrupky a zo šikmej línie styloidnej chrupky. Svalové zväzky sa vrátia späť a prechádzajú do hltanového stehu.
Funkcie kompresorov: všetky zúženia hltana s postupnými kontrakciami tlačia potravu do pažeráka.
Medzi hltanové svaly zdvíhača patrí stylofaryngeálny sval a velofaryngeálny sval.
Stylofaryngeálny sval, m. stylopharyngeus, pochádza zo styloidného výbežku, prechádza medzi horným a dolným zúžením hltana a pripája sa k epiglottis a štítnej chrupke.
Funkcia: zdvíha a rozširuje hltan.
Palatofaryngeálny sval, m. palatofaryngeus.
Prívod krvi do hltana vykonávaná ascendentnou faryngálnou artériou, a. pharyngea ascendens (vetva a. carotis externa), ascendentné palatinové (vetva a. facialis) a zostupné palatinové tepny (vetva a. maxillaris), ako aj v dôsledku vetiev hornej štítnej tepny. Venózna drenáž prebieha cez faryngálne žily do vnútornej jugulárnej žily.
Lymfatické cievy lymfa je odvádzaná do retrofaryngeálnych a faryngálnych krčných lymfatických uzlín.
Inervácia hltana vykonávané vetvami vagusových a glosofaryngeálnych nervov a laryngeálnych vetiev zo sympatického kmeňa, ktoré tvoria plexus hltanového nervu, plexus pharyngeus, na zadnej a bočnej stene.
28. Hltan: topografia, rezy, komunikácie, štruktúra steny, zásobovanie krvou a inervácia. Lymfoepiteliálny krúžok.
hltanu (hltan)- svalový orgán s vláknitým podkladom, ktorý spája ústnu dutinu s pažerákom a nosovú dutinu s hrtanom. V hltane tráviaci trakt pretínajú dýchacie cesty (pozri Atl.). Dĺžka hltana dospelého človeka je 12-15 cm.Hltan je pripevnený rozšírenou časťou (klenbou) k základni lebky a dolná zúžená časť na úrovni VI krčného stavca prechádza do pažeráka. Medzi telami stavcov a zadná stena Hltan obsahuje retrofaryngeálny priestor vyplnený voľným spojivovým tkanivom. To umožňuje výrazný pohyb hltana pri prehĺtaní. Hltan je rozdelený na tri časti - nazofarynx, orofarynx a hrtanovú časť.
Nazofarynx - najvrchnejšia, komplexná časť hltana. Cez choanae komunikuje s nosovou dutinou. Nosohltan je od ústnej dutiny oddelený mäkkým podnebím, ktoré pri dýchaní tesne prilieha ku koreňu jazyka a pri prehĺtaní ho naopak oddeľuje od zvyšku hltana. Na bočných stenách nosohltanu na úrovni choán sú otvory pre sluchové (Eustachove) trubice. Spojením nosohltanu so stredoušnou dutinou tieto trubičky zabezpečujú vyrovnanie tlaku vzduchu v strednom uchu s vonkajším tlakom. Medzi otvorom sluchovej trubice a mäkkým podnebím leží trubicová mandľa a na oblúku nosohltanu hltanová mandľa.
Orofaryngu cez hltan komunikuje s ústnou dutinou (pozri Atl.). Zužuje sa smerom nadol a mení sa na laryngeálna časť hltana, ktorej predná stena prilieha k zadnej ploche hrtana.
Vonkajšia strana hrdla je pokrytá adventitia, prechádzajúce zospodu do pažeráka.
Svalová stena Hltan je vybudovaný z priečne pruhovaných svalov, ktoré pozostávajú z troch párov plochých kruhových kompresorových svalov a dvoch párov slabých svalov s pozdĺžnymi vláknami, ktoré zdvíhajú hltan (pozri Atl.). Následná kontrakcia sťahujúcich svalov (ako aj mäkké podnebie a jazyk) pri podaní bolusu potravy spôsobí akt prehĺtania. Faryngeálne svaly sú inervované vagusovými a glossofaryngeálnymi nervami.
Sliznica Nosohltan, rovnako ako nosná dutina, je lemovaný viacradovým riasinkovým epitelom. Zvyšné časti hltana sú lemované vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. Sliznica obsahuje drobné slizničné žliazky roztrúsené po všetkých jej častiach.
V stene hltana pod epitelom sú nahromadené lymfatické tkanivo - mandle: nepárové hltanové a jazykové mandle a párové tubálne a podnebné mandle (jasne viditeľné cez otvorené ústa). Obklopujú vchod do nosohltanu a orofaryngu a tvoria lymfoepiteliálny prstenec (pozri Atl.). Lymfocyty a početné plazmatické bunky množiace sa v mandlích vykonávajú ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje prenikaniu infekcie. Mandle sú vyvinuté najmä u detí. Poškodenie mandlí sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. Ich prudký nárast je často prvým príznakom tonzilitídy, šarlachu, záškrtu a iných chorôb. Faryngálna mandľa u dospelých je málo nápadná alebo úplne zmizne. Ale u detí to môže byť významné. Pri patologickom raste (adenoidy) sťažuje dýchanie nosom.
Funkcia motora primár oddelenia tráviaci trakt. Motorická aktivita ústnej dutiny a hltana je spojená s procesmi, ktoré sprevádzajú vstrebávanie potravy - žuvanie a prehĺtanie, ako aj (u detí prvého roku života) sanie. Všetky tieto pohyby sú reflexné a sú možné vďaka rytmickej aktivite neurónov zodpovedajúcich častí centrálneho nervového systému a predovšetkým predĺženej miechy.
Počas žuvanie jedlo sa melie v ústach. Žuvanie zahŕňa hornú a dolnú čeľusť, zuby, jazyk, líca a žuvacie svaly. V tomto prípade je jedlo rozdrvené, čo značne uľahčuje jeho následné trávenie a vstrebávanie. Hoci je žuvanie dobrovoľné, vykonáva sa hlavne ako mimovoľný reflexný akt: keď sa kúsky jedla dostanú do kontaktu s podnebím a zubami, dochádza k reflexným žuvacím pohybom. V tomto prípade sa jedlo pohybuje prostredníctvom koordinovaných pohybov jazyka a líc cez ústnu dutinu. Pre maximálne rozomletie jedla je potrebný celý rad zubov. Počas procesu žuvania sa reflexne spúšťa slinenie. Jedlo navlhčené slinami sa ľahko prehltne.
Prehĺtanie predstavuje aj komplexný koordinovaný dobrovoľný akt. Bolus jedla smeruje pozdĺž strednej časti jazyka do zadnej časti ústnej dutiny. Špička jazyka ho tlačí na tvrdé podnebie, zatiaľ čo postupné kontrakcie svalov jazyka a ústnej dutiny posielajú bolus potravy do hltana. Keď bolus potravy dosiahne hltan, mäkké podnebie zablokuje vstup do nosohltanu. Súčasne v dôsledku kontrakcie svalov hltana stúpa hrtan, vstup do neho je uzavretý epiglottis, dýchanie je na krátky okamih reflexne prerušené. Jedlo prechádza do pažeráka. Priečne pruhované svaly ústnej dutiny a hltana sú riadené impulzmi z centrálneho nervového systému. Prehĺtanie je teda nepodmienený reflex, ktorý sa vyskytuje v reakcii na podráždenie receptorov v zadnej časti ústnej dutiny a hltanu. Prehĺtacie pohyby sa vyskytujú nielen pri konzumácii jedla, ale aj pri jeho nedostatku, ako aj počas spánku.
| " |
Hltan je valcovitá, lievikovitá svalová trubica, ktorá sa nachádza pred krčnými stavcami. Dĺžka tohto orgánu sa pohybuje od 12 do 14 centimetrov. Zadná časť hltana je spojená s tylovou kosťou, horná stena je pripevnená k základni lebky, bočné časti sú spojené s spánkové kosti, a spodná časť na úrovni šiesteho krčného stavca prechádza do pažeráka. Hltan je križovatkou tráviaceho a dýchacieho traktu.
Štruktúra
Štruktúra hltana má 3 hlavné časti:
- nazofarynx (horná časť);
- orofaryngu (stredná časť);
- hypofarynx (spodná časť).
Na bočných stenách vyššie uvedeného orgánu sú lievikovité otvory Eustachových (sluchových trubíc). V oblasti týchto otvorov sú tubálne mandle (párové nahromadenie lymfoidného tkaniva). Tieto nahromadenia sa nachádzajú aj v iných častiach hltana. Dve palatinové, dve tubálne, adenoidné a lingválne mandle tvoria Pirogov-Waldeyerov krúžok. Tento lymfoidný krúžok zabraňuje baktériám alebo cudzorodým látkam preniknúť do tela.
Stena hltana pozostáva z troch vrstiev:
- sliznica;
- adventícia;
- svalová vrstva.
Medzi svalmi a sliznicami je submukóza, ktorá má vláknité tkanivo.
Funkcie
Hltan je životne dôležitý orgán, ktorý sa podieľa na niekoľkých funkciách tela:
- obranné mechanizmy;
- dýchanie;
- jedenie;
- tvorba hlasu.
Zápal
Zápal hltana (faryngitída) je infekcia, charakterizované poškodením slizničnej vrstvy hltana a lymfatických uzlín. Toto ochorenie sa veľmi zriedkavo vyskytuje samostatne. Zvyčajne sprevádza zápalové ochorenia horných dýchacích ciest.
Hlavné príznaky faryngitídy sú:
- suchý kašeľ (v akútnej fáze);
- nepohodlie pri prehĺtaní;
- všeobecná slabosť;
- zvýšená telesná teplota;
- opakujúca sa alebo konštantná bolesť hlavy;
- suchosť, pálenie, pocit cudzieho telesa a bolestivosť pri prehĺtaní slín;
- zväčšenie okcipitálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín, ako aj ich bolestivosť;
- bolesť a upchatie uší (so závažnou infekciou).
Liečba zápalu hltana (faryngitída) je zameraná na odstránenie hlavný dôvod ochorenia a zmiernenie jeho symptómov. Lekári sa zvyčajne uchyľujú k liekom proti bolesti, protizápalovým, antiseptickým a antibakteriálne látky. Ak má táto choroba alergickú etiológiu, potom sú predpísané antihistaminiká. Osoby trpiace akútna faryngitída, imunomodulátory sú veľmi často predpísané na posilnenie obranyschopnosti tela.
Rakovina
Rakovina hltana je malígny nádorový proces, ktorý je lokalizovaný v hltane. Vyznačuje sa rýchlym a infiltračným rastom. Toto ochorenie je sprevádzané poruchami prehĺtania, pocitom cudzieho telesa a bolesťou v krku, krvácaním z nosa, zmenami hlasu, ako aj príznakmi intoxikácie rakovinou.
Malígny nádor hltana môže vzniknúť v dôsledku metaplázie benígneho nádoru. Alkoholické nápoje majú dráždivý účinok, ktorý môže spôsobiť rakovinu hltanu. Rizikovými faktormi pre výskyt tohto ochorenia sú chronické zápalové ochorenia ako angína, faryngitída a sinusitída.
Zvažuje sa hlavná metóda liečby vyššie uvedenej choroby chirurgická metóda. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy operačná metóda v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou.
