Ovariálne nádory sa môžu vyskytnúť u žien v každom veku, častejšie vo veku 40-50 rokov a zriedkavo u dievčat. Ovariálne nádory sú rozdelené do 4 skupín: epiteliálne, spojivové, hormonálne aktívne a teratómy. V každej z týchto skupín sa rozlišujú benígne a malígne nádory, ale neexistuje medzi nimi jasná hranica, pretože pri histologicky benígnej štruktúre nádoru vaječníkov môže byť priebeh ochorenia malígny (rýchly nádor, jeho implantácia pozdĺž pobrušnice) metastázy).
Z benígnych nádorov vaječníka sa najčastejšie pozorujú epiteliálne nádory - serózne a pseudomucinózne cystómy. Cystómy s papilárnymi výrastkami na povrchu sú potenciálne malígne vzhľadom na ich častú malignitu. Malígna forma epiteliálnych nádorov -, sa vyvíja hlavne z už existujúcich benígnych nádorov. Nádory spojivového tkaniva: benígne - malígne -.
Hormonálne aktívne nádory vaječníkov sú rozdelené do dvoch skupín: 1) „nádory vaječníkov“ - granulózna bunka (synonymum pre folikul) a tekoma (synonymum pre teccelulárny nádor); 2) „objatie“ - arrhenoblastómy. Zvláštnou formou dyshormonálnych nádorov vaječníka je dysgerminóm, ktorý sa vyskytuje hlavne u dievčat počas puberty. Vo vaječníku sú tiež pozorované teratómy (pozri) a dermoidy (pozri). Rôzne teratoblastómy - (pozri), ktorých charakteristickým znakom je výskyt chorionického gonadotropínu v moči.
Ovariálne nádory sa môžu vyskytnúť u žien akéhokoľvek veku, zvyčajne od 40 do 50 rokov, ale niekedy aj u dievčat. Čo sa týka frekvencie, sú na druhom mieste medzi nádormi ženských pohlavných orgánov. Prevládajú benígne formy. Zdroje pôvodu nádorov vaječníkov sú veľmi rozmanité. MF Glazunov rozlišuje tri skupiny z nich: 1) normálne zložky vaječníka (základné a rudimentárne); 2) embryonálne pozostatky a dystopie; 3) postnatálne výrastky, heterotopia, metaplázia a paraplázia epitelu. Charakteristikou ovariálnych nádorov je stieranie hraníc medzi benígnymi a malígnymi formami a niekedy čisto malígny priebeh ochorenia s relatívne benígnou morfologickou štruktúrou nádoru alebo so slabými znakmi možnej malignity (polymorfizmus, atypia, mitóza) bez viditeľného infiltračný rast.
Najväčšou skupinou nádorov vaječníkov sú nádory epiteliálneho pôvodu. V súlade s povahou obsahu cystických dutín týchto nádorov sú rozdelené na serózne a pseudomucinózne a podľa charakteristík epitelu, ktorý ich obklopuje, sa do prvého pridáva názov „cilioepiteliálny“ a „glandulárny“. do druhého. Sériové cilioepiteliálne nádory - cystómy (cystoma cilioepitheliale, blastoma cilioepitheliale, cystoma serosum simplex, dropsy vaječníka) - tvoria väčšinu benígnych nádorov vaječníkov: sú to skutočne benígne nádory, majú okrúhly alebo vajcovitý tvar, častejšie jednostranné. Nádory môžu byť obrovské. Obsah dutín je tekutý, priehľadný, rôznych farieb. Keď sa v dôsledku intrakavitárneho tlaku dosiahne významná hodnota, epitel, ktorý ich lemuje, sa sploští a stratí mihalnice a na niektorých miestach úplne atrofuje.
Proliferujúce cilioepiteliálne cystómy (papilárne; synonymum: papilárny cystoadenóm alebo cystoadenóm, papilárna cysta, proliferujúca papilárna cysta, endosalpingeóm atď.) Majú na stenách papilárne výrastky vo forme jedného alebo viacerých výrastkov, ktoré postupne vypĺňajú nádorové dutiny. Väčšinou ide o bilaterálne viackomorové útvary, nehybné v dôsledku adhézií s okolitými tkanivami, niekedy falošne, menej často skutočne intraligamentárne. Súbežný adhézny proces sa vysvetľuje perifokálnou reakciou a predchádzajúcim zápalom prídavných látok. Papilárne výrastky môžu byť umiestnené na vonkajšom povrchu cysty a prechádzajú do pobrušnice. Tieto nádory sú klasifikované ako potenciálne malígne vzhľadom na ich častú zjavnú malignitu. Vek pacientov je častejšie od 30 do 50 rokov; asi 1/5 prípadov je mladších ako 30 rokov. Zvláštnosťou anamnézy je nedostatočná plodnosť.
Zhubné cilioepiteliálne nádory sú zaradené do skupiny rakovín vaječníkov.
Pseudomucinózne (glandulárne) cystómy sú menej časté ako cilioepiteliálne. Spravidla ide o viackomorové nádory (v časti pripomínajúce plást medu), hrudkovité, príležitostne jednokomorové, okrúhle alebo vajcovité, nie celkom pravidelného tvaru. Nádorové komory rôznych veľkostí, s viac či menej hustými septami. Obsah dutín je slizovitý, hustý, rôznych farieb - pseudomucín (nezrážaný, na rozdiel od mucínu, s kyselinou octovou). Kapsula nádoru pozostáva z hustého spojivového tkaniva, ale ako nádor rastie, môže sa miestami rednúť, čo je sprevádzané prasknutím jednotlivých dutín. Potom sa obsah naleje do brušnej dutiny. Vzhľadom na závažnosť nádoru má jeho noha tendenciu sa naťahovať a práve pri týchto nádoroch často dochádza k jej torzii. Sekerinačné pseudomucinózne cystómy môžu dosiahnuť gigantické rozmery.
Existuje typ pseudomucinózneho ovariálneho cystómu, ktorý sa nazýva pseudomyxóm vaječníkov.
Ide o jednokomorové útvary s tenkými, ľahko prasknutými stenami. Hustý obsah cysty pri prasknutí prúdi do brušnej dutiny a slúži ako zdroj pseudomyxómu pobrušnice. V tomto prípade sa brušná dutina postupne naplní želé podobnými hmotami pochádzajúcimi z nádoru vaječníkov a z ohniskov, ktoré vznikli v rôznych častiach pobrušnice. K prasknutiu pseudomyxómu vaječníka dochádza spontánne, keď dosahujú viac alebo menej významnú hodnotu, alebo počas gynekologického vyšetrenia alebo počas operácie. S benígnou histologickou štruktúrou sú tieto nádory klinicky malígne, pretože majú tendenciu postupovať a opakovať sa. Je možná aj ich morfologická malignita.
Proliferujúce pseudomucinózne cystómy sú charakterizované výraznou proliferáciou epitelu s exofytickým alebo ponoreným rastom, to znamená s tvorbou papíl alebo divertikulárnych depresií. Makroskopicky je to vyjadrené viditeľnými papilárnymi výrastkami alebo ohniskovým zhrubnutím steny. Tieto nádory sú tiež viackomorové, ale s prevahou malých komôrok. Niekedy majú pacienti ascites. V niektorých prípadoch dochádza k malignite pseudomucinóznych cýst. V rôznych častiach toho istého nádoru môžu existovať rôzne morfologické štruktúry: od secerinovaných po malígne.
Rakovina Na zjednotenie a možné porovnanie rôznych pozorovaní rakoviny vaječníkov navrhol Výbor pre rakovinu Medzinárodnej federácie gynekológov a pôrodníkov použitie nasledujúcej klasifikácie podľa štádií ochorenia, určených klinickým vyšetrením a pokusnými laparotomickými údajmi.
Štádium I. Nádor je obmedzený na vaječníky. Etapa Ia. Nádor je obmedzený na jeden vaječník. Etapa I6. Nádor je obmedzený na oba vaječníky. Etapa II. Nádor postihuje jeden alebo oba vaječníky a šíri sa do panvovej oblasti. Etapa IIa. Primárne a sekundárne lézie sa chirurgicky odstránia. Etapa II6. Primárne a / alebo sekundárne lézie nemožno chirurgicky odstrániť. Etapa III. Nádor postihuje jeden alebo oba vaječníky, existujú rozsiahle metastázy, ale je možné čiastočné odstránenie. Etapa IIIa. Prítomnosť brušného rozšírenia a / alebo metastáz. Etapa IIIb. Vzdialené metastázy mimo brušnej dutiny (mimo pobrušnice). Etapa IV. Nádor, ktorý postihuje jeden alebo oba vaječníky, je úplne neoperovateľný. Etapa IVa. Prípady, v ktorých sa operácia vykonáva. Etapa IV6. Pochybné prípady, ktoré sú pravdepodobne karcinómom vaječníkov. Poznámka: Prítomnosť ascitu nemá vplyv na fázovanie.
V súlade s pokynmi ministerstva zdravotníctva ZSSR sa používa nasledujúca klasifikácia rakoviny vaječníkov. I. etapa Nádor v rámci jedného vaječníka bez metastáz. Etapa II. Nádor sa rozšíril za vaječník a postihuje druhý vaječník, maternicu, jednu alebo obe trubice. Etapa III. Nádor sa rozšíril do parietálneho panvového pobrušnice. Metastázy do regionálnych lymfatických uzlín, omentum. Etapa IV. Ovariálny nádor napadne susedné orgány: močový mechúr, konečník, črevné slučky s šírením pozdĺž panvového pobrušnice alebo s metastázami do vzdialených lymfatických uzlín a vnútorných orgánov. Ascites.
Je tiež akceptované rozdeliť rakovinu vaječníkov na primárnu, ktorá v nich vzniká v neprítomnosti už existujúcich benígnych nádorov, sekundárnu, vyvíjajúcu sa na už existujúcich benígnych nádoroch a metastatickú.
Primárna rakovina vaječníkov je obzvlášť malígna, pretože aj pri malom nádore môže poskytnúť rozsiahle šírenie. Obvykle ide o bilaterálne, menej často jednostranné formácie, hustú alebo nerovnomernú konzistenciu, s hrboľatým, menej často hladkým povrchom. Mikroskopická štruktúra týchto nádorov je pevná alebo žľazovo pevná. Sekundárny karcinóm sa vyskytuje hlavne na základe papilárnych cilioepiteliálnych, menej často pseudomucinóznych cýst a makroskopicky pri absencii šírenia je podobný obrazu proliferujúcich cyst. V tom istom nádore sa pri histologickom vyšetrení môže nachádzať rakovina papilárnej a žľazovej štruktúry v rôznych oblastiach.
Metastatická rakovina vaječníkov sa vyskytuje lymfogénnou, hematogénnou alebo implantáciou. Najčastejšou primárnou lokalizáciou rakoviny je v tomto prípade gastrointestinálny trakt, najmä žalúdok, mliečna žľaza, telo maternice. Akýkoľvek nádor akéhokoľvek orgánu (vrátane hypernefromu) však môže metastázovať vo vaječníku a dokonca aj v jeho už existujúcej cyste (MF Glazunov). Morfologická štruktúra metastatických nádorov vaječníkov zvyčajne zodpovedá primárnemu nádoru. Krukenbergove nádory predstavujú špeciálnu formu metastatických nádorov vaječníkov. Ako metastázy rakoviny žalúdka alebo čriev sú tieto nádory charakterizované hlienom naplnenými cricoidovými bunkami s jadrom zatlačeným na perifériu, rozptýlenými oddelene alebo v zhlukoch vo voľnej, edematóznej stróme.
Metastatické nádory vaječníkov sú častejšie u mladých žien, majú tendenciu rásť rýchlo, často bilaterálne. Často sa zistia, aj keď majú značnú veľkosť, aj keď ich možno niekedy zistiť iba pomocou mikroskopického vyšetrenia. Tvar nádorov je oválny, okrúhly, v tvare obličky alebo nepravidelný (s infiltračným rastom). Konzistencia je rôzna a je spojená s histologickou štruktúrou. Krukenbergské nádory v dôsledku stromálneho edému majú spravidla elastickú konzistenciu. Vo väčšine prípadov metastatických nádorov vaječníkov sú sprevádzané ascitom.
Nádory spojivového tkaniva vaječníkov sú benígne (fibrómy) alebo malígne (sarkómy). Ovariálny fibróm je hustá, jednostranná, zvyčajne mobilná formácia s difúznym alebo nodulárnym rastom. Fibróm vaječníkov je niekedy sprevádzaný ascitom (bez pleurisy). Medzi všetkými nádormi vaječníkov sa fibróm pohybuje od 1,7 do 7,5% [E. N. Petrova a V. S. Frinovsky, G. Barzilay].
Mnoho nádorov bolo predtým pripisovaných sarkómom vaječníkov, ktoré boli v nasledujúcich rokoch izolované do špeciálnych skupín hormonálne aktívnych nádorov (tekomy, dysgerminómy, nádory z granulózových buniek, arrhenoblastómy atď.) A v moderných štatistikách sa vyskytujú len zriedka. V súčasnosti sa ako ovariálne sarkómy označujú iba hormonálne „nemé“ nádory so sarkomatóznou štruktúrou, ktorých morfológiu však nemožno posúdiť podľa ich histogenézy. Ovariálne sarkómy sa vyznačujú rýchlym rastom, jemnou textúrou, tendenciou k rozpadu a krvácaniu, s hladkým alebo hrboľatým povrchom, zvyčajne jednostranné. Rovnako ako rakovina vaječníkov môžu byť dôsledkom metastáz (lymfosarkóm, melanosarkóm). Brennerov nádor zaujíma osobitné miesto medzi ostatnými nádormi vaječníkov. Skladá sa zo zložiek spojivového tkaniva (napríklad fibrómu) a epitelu (vo forme prameňov, ostrovčekov buniek so svetlou, dobre definovanou cytoplazmou, niekedy s tvorbou cýst). Tento nádor zvyčajne nie je zaradený do kategórie hormonálne aktívnych, aj keď je často sprevádzaný príznakmi hyperestrogenizácie alebo maskulinizácie. Brennerov nádor je tvarom, veľkosťou a konzistenciou podobný fibrómu. Obvykle je benígny, ale nájdu sa aj zhubné formy. Nádor je zriedkavý a presná diagnóza sa zvyčajne stanoví až po histologickom vyšetrení.
K hormonálne aktívnym nádorom vaječníkov (dyshormonálnym) je obvyklé zahrnúť dve skupiny nádorov: 1) bunku granulózy a tekoma („zhoršujúce“); 2) arrhenoblastómy, luteómy a nádory z chyliových buniek („objímajúce“). Bunkový nádor granulózy (synonymum: folikulóm, granulosoepitelióm, folikulárny adenóm, Caldenov nádor, cylindrom, endoteliom, pflugeróm, bazálny karcinóm, folikuloidný karcinóm) pochádza z buniek granulóznej membrány ovariálnych folikulov. Nádory sú takmer vždy jednostranné, vajcovité, hladké alebo hrboľaté, žltkasté, často nerovnomernej konzistencie (mäkké, husté, elastické), kvôli prítomnosti cystických dutín. Za typickú štruktúru nádoru granulózových buniek by sa mali považovať komplexy granulóznych buniek, jasne oddelené od strómy. Bunky sú malé, s tmavým jadrom a úzkym okrajom cytoplazmy. Existujú cysty ("folikuly") lemované vrstvami buniek granulózy. Bunky vnútornej vrstvy takýchto cýst sú ľahké, vakuované. Možných je mnoho štruktúrnych variantov nádorov granulózových buniek. Nachádzajú sa v každom veku žien, od raného detstva, častejšie vo veku 40-50 rokov. Malígna povaha granulóznych bunkových nádorov vaječníka sa pozoruje v takmer 40% prípadov (ID Nechaeva). Podľa definície MF Glazunova sa štrukturálne a funkčné malígne formy nemusia líšiť od benígnych. Malígne formy poskytujú rozsiahle metastázy, niekedy po viac alebo menej predĺženej remisii.
Tekoma (synonymum: nádor tekakletochnaya, fibroma thecacellulare xantomatodes) pochádza z vretenovitých buniek kortikálnej vrstvy vaječníka, je menej častý a hlavne u starších žien. Ide o jednostranné, okrúhle alebo vajcovité nádory, s hladkým povrchom, hustou alebo husto elastickou konzistenciou. Na rozdiel od fibroidov je rez difúzne žltý alebo bodkovaný žltý. Obvykle mobilné, ak nie sú žiadne adhézie. Príznaky hyperestrogenizácie s tekomami sú výraznejšie a častejšie sa pozoruje spolužitie s rakovinou tela maternice. V štruktúre prúdu (pozri) sú neaktívne oblasti, podobné fibroidom, tvorené vláknami vretenovitých buniek umiestnených v rôznych smeroch a funkčnými oblasťami. V druhom z nich je mnoho kapilár, bunkové prvky tvoria jasne vymedzené skupiny buniek s nepenivou cytoplazmou a ľahkými jadrami. Tieto bunky obsahujú lipidy a vylučujú tekutinu proteínovej povahy, vďaka čomu sa v tekomoch nachádzajú dutiny obsahujúce túto kvapalinu. Malígny priebeh s tekomou je menej častý; malígne tekómy sú niekedy mylne popisované ako sarkómy.
Zosilňujúce nádory vaječníkov sú zriedkavé, hlavne arrhenoblastóm. Obvykle jednostranný nádor, ale opisujú súčasný alebo postupný výskyt arrhenoblastómov v oboch vaječníkoch. Forma nádorov je okrúhla alebo oválna, s hladkým alebo hrboľatým povrchom, sivej, žltej alebo zmiešanej farby, niekedy s ložiskami krvácania a s dutinami obsahujúcimi seróznu tekutinu. Sú možné rôzne varianty štruktúry arrhenoblastómov (pozri).
Zvláštnou formou dyshormonálnych nádorov vaječníkov je dysgerminóm, ktorý sa niekedy označuje ako skupina teratoidných nádorov. Vyskytuje sa častejšie u dievčat počas puberty a u mladých žien (pozri Disgerminóm).
Teratómy (zrelý teratóm) alebo nádory zárodočných buniek môžu byť benígne - dermoidná cysta (dermoid), struma a malígne - teratoblastóm (nezrelý embryonálny teratóm). Zrelý teratóm (pozri) je jednokomorový (zriedka viackomorový) útvar s hladkou tenkou stenou, v ktorej sú uzavreté zrelé diferencované tkanivá, najčastejšie vlasy, tuk, zuby, chrupavky a niekedy aj tkanivo štítnej žľazy. Tieto nádory sa objavujú v každom veku ženy, ale častejšie od 20 do 40 rokov. Nádory sú v drvivej väčšine prípadov jednostranné a bývajú lokalizované pred maternicou, pohyblivé, mäkkej konzistencie. Na všeobecnom röntgenovom snímku panvy sa nachádzajú kostné prvky obsahu cysty.
Teratoblastóm pozostáva z rôznych buniek, ktoré možno vo všeobecnosti klasifikovať ako epiteliálne alebo mezenchymálne (MF Glazunov). Nádory pevnej alebo cysticko-pevnej štruktúry, vajcovitého alebo okrúhleho tvaru, belavej, heterogénnej konzistencie, s hrboľatým alebo hladkým povrchom. Ich znakom (ako u dysgermínu) je rýchly rast, skoré metastázy a prevládajúci výskyt v ranom období života ženy (prvé tri desaťročia). Často sú bilaterálne, čisto zhubné. Častým spoločníkom je ascites.
Rôzne teratoblastómy - chorionepithelioma (pozri) sa vyznačujú prítomnosťou gonadotropínov v moči.
Príznaky a priebeh... V počiatočnom období, keď sa objaví nádor vaječníkov, spravidla neexistujú žiadne príznaky ochorenia. Niekedy je bolesť v dolnej časti brucha.
Ako nádor (zvyčajne malígny) rastie, v brušnej dutine sa objaví výpotok, brucho sa zväčšuje, zhoršuje sa funkcia čriev a močenie. Pacienti sa sťažujú na nadúvanie, zhoršenie zdravia, slabosť. Pri hormonálne aktívnych nádoroch sa príznaky objavujú podľa povahy nádoru: „zhoršujúce sa“ - u dievčat a u žien počas tohto obdobia sa obnoví menštruačný cyklus alebo podobne atď .; v prípade „objatia“ - rastu ochlpenia na tvári atď. Vyšetrenie odhalí nárast jedného alebo oboch vaječníkov, ich zhutnenie alebo nerovnomernú konzistenciu, niekedy nádorové metastázy v malej panve alebo už mimo nej.
Liečba benígne nádory vaječníkov sú vždy chirurgické, malígne - kombinované (chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia). Pri už neoperovateľných nádoroch a s kontraindikáciami chirurgického zákroku sa používa iba chemoterapia alebo sa kombinuje s rádioterapiou. Pacientky s podozrením na nádor vaječníkov by mali byť urýchlene odoslané k lekárovi.
ESSAY
Ultrazvuková diagnostika nádorov vaječníkov
Úvod
V súčasnej dobe je najbežnejšou metódou diagnostiky novotvarov vaječníkov ultrazvuk.
V tých prípadoch, keď gynekologické vyšetrenie odhalí ten alebo onen patologický útvar v panvovej dutine, musí ultrazvukový lekár vyriešiť niekoľko problémov: 1) vizualizovať hmatateľný útvar na echogramoch; 2) zistiť jeho charakter (tekuté alebo mäkké tkanivo); 3) presne lokalizovať vzhľadom na maternicu, vaječníky a močový mechúr; uviesť počet a veľkosť útvarov a tiež presný opis echografických charakteristík objektu; 4) určiť (alebo sa pokúsiť zistiť) morfologickú povahu patologického zamerania.
Množstvo fyziologických a patologických procesov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch je sprevádzaných zvýšením ich veľkosti: dozrievanie folikulu, výskyt rôznych cýst, prítomnosť endometriózy, zápalové procesy, benígne a malígne nádory. Vo väčšine prípadov pacienti potrebujú chirurgickú liečbu. Na stanovenie objemu chirurgického zákroku, povahy predoperačnej prípravy a požadovanej kvalifikácie chirurga je potrebné objasnenie diagnózy pred operáciou.
Cysty predstavujú najčastejšiu volumetrickú patológiu vaječníkov a sú retenčnými formáciami, ktoré vznikajú v dôsledku nadmernej akumulácie tkanivovej tekutiny v predchádzajúcich dutinách. Vývoj cýst je pozorovaný hlavne v reprodukčnom veku. Vo väčšine prípadov ide o funkčné formácie, ktorých veľkosť nepresahuje 4-5 cm.V postmenopauzálnom období sa cysty nachádzajú u 15-17% pacientov.
Nádory pochádzajúce z povrchového epitelu predstavujú asi 70% všetkých nádorov vaječníkov. Medzi nimi sa u 80% pacientov nachádzajú benígne varianty (serózne a pseudomucinózne). Benígne nádory vaječníkov (okrem hormónov produkujúcich), bez ohľadu na ich štruktúru, majú vo svojich klinických prejavoch veľa spoločného. Počiatočné štádiá ochorenia sú asymptomatické a dokonca aj vtedy, keď sa objavia prvé príznaky, sa pacienti často neporadia s lekárom alebo lekár neodporučí chirurgickú liečbu, pričom uprednostňuje dynamické pozorovanie. Zhubné nádory vaječníkov sú detegované v 20% všetkých novotvarov ženského reprodukčného systému.
Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov je jedným z hlavných problémov gynekologickej onkológie. Napriek rozmanitosti použitých diagnostických metód je asi 80% pacientov prijatých do špecializovaných nemocníc s pokročilým štádiom ochorenia. To je určené zvláštnosťami klinického priebehu rakoviny vaječníkov: absencia symptómov ochorenia v počiatočných štádiách, neskoré hľadanie lekárskej pomoci, ako aj absencia onkologickej bdelosti medzi všeobecnými lekármi, terapeutmi a prenatálnymi klinikami.
Ultrazvuková diagnostika sa už niekoľko desaťročí úspešne používa na diferenciáciu nádorov maternice a príloh. Porovnanie údajov z echografie a morfologického vyšetrenia naznačuje vysokú presnosť detekcie nádorových útvarov vaječníkov a stanovenia ich vnútornej štruktúry. Avšak v mnohých prípadoch benígnych novotvarov príloh, najmä u pacientov pred a po menopauze, transvaginálna echografia neumožňuje rozlíšiť povahu rastu nádoru.
Ultrazvuk môže odhaliť prítomnosť a určiť štruktúru nádorových útvarov vaječníkov v takmer 100% prípadov. Použitie šedej stupnice ako nezávislej metódy je však dnes iracionálne, pretože neumožňuje posúdiť povahu rastu nádoru a identifikovať rizikových pacientov.
Farebné dopplerovské mapovanie (skrátene CDC) prispieva k presnejšej diferenciácii malígnych a benígnych nádorov vaječníkov. Hlavným úspechom CDC v diagnostike nádorových procesov je vizualizácia a posúdenie prietoku krvi novovytvorených ciev nádoru, ktoré majú svoje vlastné charakteristické črty. Farebné dopplerovské mapovanie umožňuje predoperačné, neinvazívne hodnotenie a diferenciáciu nádorov podľa stupňa zmien v ich cievnej stene, lokalizácie a počtu ciev, čo je druh opatrenia na posúdenie malignity novotvarov vaječníkov. Možnosť diferenciácie benígnych a malígnych ovariálnych formácií pomocou farebného dopplerovského mapovania (CDM) je sľubným smerom v ultrazvukovej diagnostike a porovnanie ultrazvukových a dopplerovských údajov vedie k skutočnému zvýšeniu presnosti diagnostiky formácií nádorov vaječníkov.
V posledných rokoch je diagnostika nádorov vaječníkov možná aj pomocou tomografov s magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovej tomografie (CT).
V tejto práci sa podrobnejšie zaoberá klasifikácia a hlavné charakteristické ultrazvukové znaky novotvarov vaječníkov rôznej etiológie.
1. Ultrazvuková diagnostika novotvarov vaječníkov
Ovariálne novotvary zaujímajú druhé alebo tretie miesto v štruktúre onkologických
ochorenia ženských pohlavných orgánov, avšak úmrtnosť na ne je na prvom mieste a je asi 49%.
Ovariálne nádory sa nachádzajú vo všetkých vekových skupinách, od raného detstva po senilné, ale spravidla sa výskyt začína zvyšovať po 40 rokoch.
Riziková skupina by mala zahŕňať ženy:
s poruchou funkcie vaječníkov;
s krvácaním u postmenopauzálnych žien;
dlhodobý dispenzár pre patológiu maternice a jej prílohy;
podstúpil operáciu vnútorných pohlavných orgánov so zachovaním alebo resekciou jedného alebo oboch vaječníkov;
operovaný na rakovinu prsníka, gastrointestinálneho traktu a štítnej žľazy;
so zaťaženou dedičnosťou.
Podľa histologickej klasifikácie WHO z roku 1973 sú nádory vaječníkov rozdelené do nasledujúcich hlavných skupín:
epiteliálne nádory;
nádory strómy pohlavnej šnúry embryonálnych gonád;
nádory z buniek zárodočných buniek (zárodočných);
metastatické nádory;
iné (zriedkavé) nádory.
Benígne formy (spolu s hraničnými) predstavujú asi 80%, zhubné - 20%.
Existujú znaky šírenia rôznych typov benígnych novotvarov u žien rôznych vekových skupín (obr. 1). Ak je medzi pacientmi mladšími ako 20 rokov najčastejším nádorom zárodočná bunka (70%), potom u pacientov nad 70 rokov sa epiteliálne nádory nachádzajú v 85% prípadov.
Epitelové nádory predstavujú najväčšiu skupinu a predstavujú asi 70% všetkých nádorov vaječníkov. Vyvíjajú sa z povrchového (coelomického) epitelu pokrývajúceho vaječník a spodnú strómu, najmä v takzvaných inkluzívnych cystách, ktoré vznikajú v miestach regenerácie mezotelu po ovulácii v dôsledku invaginácie epitelu do strómy. Epitelové nádory zahrnujú serózne, mucinózne a iné vzácne nádory. Každý z týchto novotvarov môže byť benígny, hraničný a malígny.
Serózne (cilioepiteliálne) cystadenómytvoria 40% všetkých benígnych nádorov vaječníkov, čo sú najbežnejšie novotvary u žien vo veku 30-50 rokov. Nádory sú pomenované tak, že epitel lemujúci kapsulu nádoru produkuje seróznu tekutinu. Ak je vnútorný povrch cystadenómu plochý, nádor sa nazýva hladkostenný cystadenóm; v prípadoch, keď dochádza k proliferácii na vnútornom alebo vonkajšom povrchu - papilárny cystadenóm... V 10-12% prípadov sú tieto nádory bilaterálne, niekedy môžu byť lokalizované intraligamentárne, čo obmedzuje ich pohyblivosť. Veľkosti nádorov sa môžu pohybovať od 5 do 30 cm, ale spravidla nepresahujú 15 cm.
Echografické znaky serózneho (hladkostenného) cystadenómu:
Mobilná formácia umiestnená nad maternicou;
správny zaoblený tvar;
vonkajší obrys je rovnomerný, jasný;
hrúbka kapsuly od 1 do 8 mm;
jednokomorové vzdelávanie (môže byť viackomorové);
vnútorný povrch je jasný, hladký;
obsah je anechoický;
v kapsule, ako aj v septách, sa zaznamenáva arteriálny prietok krvi s indexom odporu (IR)> 0,5.
Dôležitou črtou ultrazvukového obrazu hladkostenného cystadenómu je takmer úplná identita folikulárnej ovariálnej cysty. Na rozdiel od folikulárnej cysty však môže cystadenom s hladkými stenami dosiahnuť väčšiu veľkosť a pri dynamickom pozorovaní 2-3 mesiace nezmizne. Ako bolo oznámené
V.N. Demidov a kol., V tretine prípadov vnútorná štruktúra cystadenómov s hladkými stenami obsahovala jemne rozptýlenú suspenziu. Farebné dopplerovské mapovanie v 80% prípadov odhaľuje cievy v nádorovej kapsule, IR, v ktorých je počas dopplerovského zobrazovania pulznou vlnou> 0,5.
Papilárne cystadenómymajú intraluminálne parietálne jednoduché alebo viacnásobné inklúzie (papilárne výrastky), ktoré sa nachádzajú aj na vonkajšom povrchu. S echografiou môže mať vegetácia rôznu veľkosť: od 2 mm do takmer úplného obsadenia nádorovej dutiny (obr. 2). Vnútorný obsah je anechoický, ale v niektorých prípadoch podľa A.N. Strizhakova a kol., Vizualizuje sa echogénna suspenzia, ktorej prítomnosť autori považovali za prejav krvácania. Podľa klasifikácie WHO patria papilárne cystadenómy k hraničným nádorom a frekvencia ich malignity dosahuje 50%. Pri farebne označených technikách v papilárnych rastoch na prvom mieste, ako aj v kapsule formácie v 89,2-98,6% prípadov je určený prietok krvi (obr. 3). V benígnych formách nádorov, IR> 0,4, ale s hraničnými - môže to byť<0,4.
Mucinózny cystadenóm
Mucinózne cystadenómy sa najčastejšie vyskytujú vo veku 50-60 rokov a predstavujú 10 až 20% benígnych nádorov vaječníkov. Vnútorný obsah týchto novotvarov predstavuje mucín (pseudomucín), čo je látka podobná hlienu a môže kryštalizovať na zrná. Na rozdiel od seróznych cystadenómov majú mucinózne tendenciu rýchlo rásť a často dosahujú veľké veľkosti. V 85% prípadov priemerný priemer týchto nádorov presahuje 15 cm V asi 10% prípadov postihujú mucinózne cystadenómy oba vaječníky.
Echografické znaky mucinózneho cystadenómu:
Tvar je správny, okrúhly oválny;
vonkajšie obrysy sú hladké alebo hrboľaté;
viackomorové vzdelávanie, s viacnásobnými priečkami rôznej hrúbky;
obsah s echogénnou suspenziou sa pohybuje, keď sa senzor pohybuje;
kapsula rôznej hrúbky, v ktorej (ako aj v septách) sa zaznamená prietok krvi s IR> 0,4.
Pri ultrazvukovom vyšetrení má vnútorný obsah výrazný polymorfizmus, ktorý je spojený s veľkým počtom priečok rôznej hrúbky, parietálnych výrastkov a suspenzie mucínu, ktorý sa pri dlhšej nehybnosti pacienta nevyzráža. Mucín je vizualizovaný ako echogénne inklúzie bodového, lineárneho alebo nepravidelného tvaru. Komory v jednom nádore môžu mať suspenziu rôznej echogenicity (obr. 4). Pri trhavých pohyboch senzora sa pohybuje do dutiny novotvaru.
Pri farebnom dopplerovskom ultrazvuku sú cievy detegované v kapsule a septách s pomerne vysokou frekvenciou (obr. 5) a pri dopplerovskom zobrazovaní IR> 0,4. Keď nádorová kapsula praskne a brušná dutina sa naočkuje, vzniká peritoneálny myxóm, ktorý má echografické znaky podobné materskému nádoru a vo väčšine prípadov je sprevádzaný ascitom. Pri vývoji myxómu pobrušnice hrá dôležitú úlohu senzibilizácia pacienta na mucín. Riziko malígnej transformácie mucinózneho cystadenómu je až 17%.
Endometrioidný epiteliálny nádor
Endometrioidný epiteliálny nádor vzniká z koncových cýst lokalizovaných vo vaječníkoch alebo z endometrioidných heterotopií, čo sú implantáty tkaniva podobného endometriu, čo zase môže viesť k tvorbe všetkých nádorov endometrioidnej skupiny: adenóm, adenokarcinóm, malígny adenofibróm , zmiešaný stromálny nádor, stromálny nádor ... Vo väčšine prípadov existuje malígny priebeh. Asi v polovici prípadov sú postihnuté oba vaječníky, v 25% je kombinácia s rakovinou endometria. Echograficky je nádor reprezentovaný cystickou formáciou s papilárnymi výrastkami a heterogénnou vnútornou štruktúrou s prítomnosťou zón so zníženou a strednou echogenicitou v dôsledku hemoragických a (alebo) nekrotických hmôt (obr. 6).
Uroepiteliálny nádor
Uroepiteliálny nádor (Brennerov nádor) je zriedkavý, výskyt je od 0,6 do 2,6%) medzi všetkými novotvarmi vaječníkov, vyskytuje sa hlavne u starších žien (priemerný vek 63 rokov), vo väčšine prípadov má benígny priebeh, kombinovaný s hyperpláziou a rakovinovým endometrium. Brennerov nádor sa nachádza v iných epiteliálnych novotvaroch. Najčastejšie je postihnutý jeden vaječník, priemerná veľkosť nádoru je 5-10 cm. Pri echografii je tvar správny, okrúhly, oválne kontúry sú jasné, nerovnomerné, štruktúra je pevná alebo cysticko-pevná s inklúziami vysoká echogenicita.
Povrchový papilóm
Povrchový papilóm je tiež vzácny nádor a echograficky predstavuje nepravidelný útvar s nevýraznými kontúrami, heterogénnu štruktúru v dôsledku striedania oblastí s vysokou a nízkou echogenicitou, ako aj cystické dutiny s papilárnymi výrastkami (obr. 7).
Zmiešané a neklasifikované epiteliálne nádorymajú nešpecifický echografický obraz vo forme útvarov s heterogénnou tuhou alebo cysticko-pevnou štruktúrou.
Rakovina vaječníkov
Rakovina vaječníkov v prevažnej väčšine prípadov vzniká z predných benígnych alebo hraničných epiteliálnych nádorov a primárna rakovina je 4–5%.
Rozlišujte serózny, papilárny a mucinózny cystadenokarcinóm, povrchový papilárny karcinóm, malígny cystadenofibrom a ďalšie morfologické typy. V Rusku je rakovina vaječníkov trvalo na treťom mieste za rakovinou tela a krčka maternice, zatiaľ čo úmrtnosť na ňu je na prvom mieste a je 49%a priemerná päťročná miera prežitia pacientov nepresahuje 20-28%. Rakovina vaječníkov sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín, ale maximálny výskyt sa pozoruje medzi 60 a 70 rokmi a v Moskve - 50 a 60 rokov. Asi v 80% prípadov sa diagnóza stanoví v štádiách I-III. Takéto neskoré zistenie rakoviny je spojené s dlhým asymptomatickým priebehom a nedostatkom onkologickej pohotovosti medzi lekármi. Malígny nádor je charakterizovaný rýchlym rastom, včasnými rozsiahlymi metastázami a inváziou do susedných orgánov.
Klasifikácia rakoviny vaječníkov FIGO (okrem podskupín): štádium - nádor je obmedzený na vaječníky (vaječníky); štádium - rozšírenie do blízkych orgánov (maternica, vajíčkovody atď.); štádium - rozšírenie mimo malú panvu a (alebo) metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín; štádium - vzdialené metastázy.
Je potrebné poznamenať, že od prvého stupňa môže nádor napadnúť kapsulu, čo vedie k nástupu ascitu. Agresivita priebehu a v dôsledku toho prognóza ochorenia je tiež ovplyvnená stupňom diferenciácie nádoru: I. stupeň - vysoko diferencovaný; Stupeň II - stredne diferencovaný a stupeň III - slabo diferencovaný.
Echografické príznaky rakoviny vaječníkov:
Viackomorové (jednokomorové) vzdelávanie;
obrysy sú nerovnomerné (rovnomerné), nezreteľné (jasné);
štruktúra je cystická, cysticko-pevná, pevná;
viacnásobné priečky rôznej hrúbky s fragmentárnymi zahusťovaniami;
parietálne výrastky;
prítomnosť tekutiny v zadnom priestore, skorý nástup ascitu;
bohatá vaskularizácia tuhej zložky, sept a kapsuly.
Z vyššie uvedených ultrazvukových znakov vyplýva, že rakovina vaječníkov je extrémne polymorfná formácia, ktorá môže mať formu folikulárnej cysty a nehomogénnu vnútornú štruktúru vrátane všetkých druhov komponentov (obr. 8, 9). Uvedené echografické symptómy však zodpovedajú neskorším štádiám, kedy je prognóza života pacienta nepriaznivá. Bohužiaľ pre počiatočné fázy
neexistujú žiadne spoľahlivé echografické znaky choroby.
Vzhľadom na relevantnosť včasnej diagnostiky rakoviny vaječníkov a dlhú absenciu klinických príznakov je počas ultrazvukového vyšetrenia panvových orgánov potrebné vziať do úvahy minimálne zmeny vo vaječníkoch na následné hĺbkové vyšetrenie, aby sa vylúčil malígny novotvar.
Echografické markery pre podozrenie na rakovinu vaječníkov:
výrazná asymetria vo veľkosti vaječníkov;
čiastočné zmiznutie obrysu zväčšeného vaječníka;
prítomnosť vzdelania charakteristického pre folikul alebo retenčnú cystu akejkoľvek veľkosti u postmenopauzálnych žien;
výskyt patologických zón hypervaskularizácie vo vaječníku;
prítomnosť voľnej tekutiny v zadnom priestore mimo ovulácie alebo u postmenopauzálnych žien. Ak je detegovaný jeden z uvedených znakov (obr. 10), je potrebné dynamické echografické pozorovanie po dobu 1-2 mesiacov. Ak existujú dva alebo viac znakov, je potrebná naliehavá konzultácia s gynekologickým onkológom. Pri diagnostikovaní alebo podozrení na rakovinu vaječníkov je nevyhnutné vyšetrenie prsných žliaz, brušných orgánov, štítnej žľazy a samozrejme lymfatických uzlín. Nádory strómy pohlavnej šnúry predstavujú hlavne neoplazmy produkujúce hormóny. Do tejto skupiny patria nádory feminizujúce (granulózne, teccelulárne), maskulinizujúce (androblastóm a i.), Ako aj hormonálne indiferentný fibróm.
Nádory strómy pohlavnej šnúry embryonálnych gonád
Bunkový nádor granulózy
Nádor granulóznych buniek (folikulóm) vzniká z granulózových buniek folikulu a zo zvyškov buniek pohlavnej šnúry. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách - od detstva až po starobu, najčastejšie však vo veku 40 až 60 rokov. Priemerný vek benígnych foriem je 50 rokov, u malígnych foriem 39 rokov. Podľa L. N. Vasilevskaya a kol., Zhubné formy sú podľa Ya.V. pozorované u 4-25% pacientov. Bohman - 66%. Nádor je hormonálne aktívny a produkuje estrogény. V 50-85% prípadov je kombinovaný s hyperplastickými procesmi endometria (polypy, glandulárno-cystická a atypická hyperplázia) a v 25%-s rakovinou endometria. Existuje tiež častá kombinácia s maternicovým myómom, vnútornou endometriózou a seróznymi cystadenómami. V prítomnosti novotvaru u dievčat dochádza k predčasnej puberte, u mladých žien je vývoj nádoru sprevádzaný dočasnou amenoreou, ktorá je nahradená acyklickým krvácaním a potratom. U postmenopauzálnych žien dochádza k krvácaniu z maternice a psychofyziologickému „omladeniu“. Zhubné nádory granulózových buniek sú častejšie bilaterálne, kapsula rastie a je sprevádzaná výrazným adhezívnym procesom. Nádor metastázuje do väčšieho omenta, maternice, vajíčkovodov, močového mechúra, pečene. S malígnou povahou nádoru sa prejavy hormonálnej aktivity znižujú, čo podľa Ya.V. Bokhman, je spojený s poklesom diferenciácie nádorových buniek počas malignity.
Echografické znaky tumoru granulózových bunieksú nešpecifické. Veľkosť formácie je v priemere 10 cm Má lobulárnu pevnú štruktúru s cystickými inklúziami rôznych veľkostí. Existujú aj cystické varianty, ktoré napodobňujú serózne cystadenómy. M.A. Chekalova a kol. zvýraznite nasledujúce echografické typy:
) cystický jednokomorový s tenkým
a hustá kapsula;
) cystická tuhá látka s veľkými dutinami;
) solid-cystic s veľkými a malými dutinami;
) sú pevné.
Dopplerovská ultrasonografia odhaľuje hypervaskularizáciu tuhej zložky, najmä centrálnej časti, mozaikovým typom prietoku krvi. IR je v rozmedzí 0,36-0,59, čo je v priemere 0,46.
Pri stanovení diagnózy pomôžte: kombinácia s estrogén-dependentnou patológiou endometria a myometria, absencia evolúcie maternice v postmenopauzálnom veku, ako aj klinické a anamnestické údaje.
Teccelulárny nádor
Teccelulárny nádor (tekoma) vzniká z buniek theca ovaria, patrí medzi estrogén-produkujúce bunky, tvorí 3,8% všetkých ovariálnych novotvarov, vyskytuje sa hlavne u žien nad 50 rokov. Nádor je zvyčajne benígny, malignita sa pozoruje v 4-5% prípadov. V akejkoľvek forme môže byť sprevádzaný ascitom, hydrotoraxom a anémiou (Meigsova triáda), ktoré po odstránení nádoru zmiznú (obr. 11). Neoplazmus je spravidla jednostranný.
Echografické znaky sú nešpecifické, štruktúrou sú podobné nádorom granulózových buniek, existujú aj kombinácie s hyperplastickými procesmi endometria, myómom maternice a vnútornou endometriózou. Dopplerova ultrasonografia odhaľuje viac zón vaskularizácie centrálnej časti nádoru, je zaznamenaný mozaikový typ prietoku krvi, IR sa pohybuje od 0,39 do 0,52, čo je v priemere 0,48.
Fibróm
Fibróm sa vyvíja z vaječníkovej strómy, nemá hormonálnu aktivitu, tvorí asi 7% všetkých nádorov vaječníkov, vyskytuje sa hlavne u postmenopauzálnych žien. Spravidla sa nachádzajú benígne formy. Často sa pozoruje ascites a hydrotorax, ktoré po odstránení nádoru zmiznú. Rast nádoru je pomalý, existuje častá kombinácia s maternicovými myómami.
Echografické znaky sú špecifickejšie pre malé veľkosti nádorov. Ultrazvukové vyšetrenie určuje jednostranný útvar správneho zaobleného oválneho tvaru, s jasnými kontúrami, pomerne homogénnou štruktúrou, vysokou echogenicitou, môže vytvárať akustický tieň (obr. 12). Pri dopplerovskej sonografii sa jednotlivé cievy zisťujú nie častejšie ako v 14,3% prípadov. Ako rastie, v dôsledku nedostatočného prekrvenia fibrómu dochádza k dystrofickým zmenám, hyalinóze, nekróze, čo vedie k tvorbe cystických dutín. Štruktúra nádoru sa tak stane cysticko-pevnou a akustický tieň za fibromom zmizne.
Fibrómy sú často zahrnuté v nádoroch komplexnej histologickej štruktúry: adenofibrómy, cystadenofibromy atď. V týchto prípadoch má novotvar rôznorodú štruktúru, vrátane cystickej zložky a pevných štruktúr. Podľa V. N. Demidov a Yu.I. Lipatenkov, s Dopplerovou sonografiou, je v pevnej zložke zaznamenaný prietok krvi adenofibrómom a cystadenofibróm - v septách v 42,9% prípadov vo forme jednofarebných lokusov a IR je v rozmedzí 0,46-0,63 s priemernou hodnotou 0,54.
Androblastóm.
Androblastóm (adenoblastóm, nádor Sertoliho a Leydigových buniek, maskulinóm) sa vyvíja z prvkov mužskej pohlavnej žľazy, má androgénnu aktivitu, predstavuje 0,4-2,0% ovariálnych novotvarov, pozorovaných hlavne vo veku 20-35 rokov, ale vyskytuje sa aj v dievčatá. Nádor je najčastejšie benígny, ale až 30% androblastómov v prepubertálnom veku má malígny priebeh. Klinický priebeh je charakterizovaný fenoménom defeminizácie a maskulinizácie. Echografické znaky androblastómu sú nešpecifické, ultrazvukový obraz je podobný nádorom produkujúcim estrogén. Na dopplerovskej sonografii sú tieto nádory vaskularizované v 100% prípadov, v centrálnej časti sú viacfarebné lokusy, IR 0,40-0,52, priemerná IR 0,45.
Nádory zárodočných buniekvznikajú z prvkov nediferencovanej gonády v dôsledku genetických porúch alebo vývojových chýb a sú najčastejším (až 73%) nádorom u detí a mladistvých, 30% z nich je malígnych. Nádory tejto skupiny sú tiež bežné u tehotných žien. U žien v reprodukčnom veku sú nádory zárodočných buniek zaznamenané u 10-15% všetkých novotvarov vaječníkov. Skupina zahŕňa dysgerminóm a teratóm (zrelý a nezrelý).
Disgerminóm
Dysgerminóm je najčastejším zhubným nádorom spomedzi všetkých zhubných nádorov detstva a tehotných žien. Existujú homogénne histologické nádory aj nádory zmiešanej štruktúry (s prvkami iných histologických skupín). Hormonálna aktivita dysgerminómu nie je charakteristická, ak však existuje zmiešaná štruktúra nádoru (napríklad v kombinácii s horokarcinómom), potom dochádza k zvýšeniu chorionického gonadotroshinu. Nádor zvyčajne úplne nahradí tkanivo vaječníkov, prerastie do kapsuly a rastie spolu s okolitými tkanivami a orgánmi do jedného konglomerátu. Lokalizácia je často jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Nádor spravidla rýchlo rastie a dosahuje veľkú veľkosť. Tvar môže byť oválny alebo nepravidelný. Obrys formácie je hrudkovitý. Ultrazvukové vyšetrenie určuje pevný útvar, charakterizovaný prítomnosťou oblastí s vysokou a strednou echogenicitou a vysokou vodivosťou zvuku, ktorá je porovnateľná s kvapalnými štruktúrami (obr. 13). Údaje z literatúry o použití dopplerovskej ultrasonografie sú rozporuplné. Podľa niektorých zdrojov sú určené iba jednobarevné lokusy venózneho krvného obehu, podľa iných v 100% prípadov dochádza k hypervaskularizácii s mozaikovým typom prietoku krvi.
Teratómy
Teratómy sú najbežnejšie medzi nádormi zárodočných buniek. Nachádzajú sa od veľmi mladého veku a predstavujú skupinu nádorov, veľmi rozdielnych v zložení tkanív, ktoré pochádzajú zo zárodočných vrstiev rôzneho stupňa diferenciácie. V prípadoch, keď sú tkanivá vysoko diferencované, sa novotvary nazývajú zrelé teratómy, s nízkou diferenciáciou, nezrelé teratómy (teratoblastómy).
Zrelé teratómy(dermoidná cysta, dermoid, zrelý cystický teratóm) tvorí 97% všetkých teratómov. Nádor je spravidla jednostranný, mobilný, pomaly rastúci, jednokomorový, jeho veľkosť sa pohybuje od 5 do 15 cm, ale v inom vaječníku môže dosiahnuť 40 cm. Zrelý teratóm predstavuje cystická formácia s vláknitou kapsulou s lokálnym zhrubnutím v dôsledku intraluminálnej eminencie, nazývaná dermoidný (parenchymálny alebo hlavový) tuberkul, ktorý je zdrojom rastu vnútorného obsahu nádoru. V lúmene novotvaru je serózna tekutina, hlien, tuk, vlasy, koža, zuby, kosti, chrupavky a nervové tkanivo. V zriedkavých prípadoch sa zistí tkanivo štítnej žľazy (struma vaječníkov) a základy črevnej trubice. Existujú benígne cystické teratómy, cystické teratómy s malignitou a pevné teratómy. Výrazný morfologický polymorfizmus, rôzne kombinácie tekutých a hustých zložiek vedú k rôznym variantom echografického obrazu zrelých teratómov
Existujú tri hlavné typy ultrazvukových štruktúr.
1) Cystická forma (vlastná dermoidná cysta). Vyskytuje sa v 47-60% prípadov. Vnútorný obsah je an- a hypoechoický, čo je charakteristické pre seróznu tekutinu alebo tuk s nízkou hustotou. V kvapalnom obsahu sú bodové alebo lineárne hyperechoické inklúzie, ktorými môžu byť vlasy alebo malé hrudky tuku. V niektorých prípadoch je stanovená parietálna intraluminálna tvorba s nízkou alebo vysokou echogenicitou - dermoidný tuberkul (obr. 14).
) Prevaha hustej zložky. Vyskytuje sa v 20-43% prípadov. V tomto prípade je vnútorný obsah reprezentovaný inklúziami rôznych tvarov a veľkostí, s jasnými alebo nevýraznými kontúrami, vysokou echogenicitou až po vzhľad akustického tieňa za niektorými fragmentmi, ktorými sú chrupavka, kostné tkanivo alebo zuby. Účinok pohlcovania ultrazvukových vĺn nie je typický pre vlasy, pokožku, tukové, nervové a štítne tkanivo. Teratómy tohto typu štruktúry spravidla nepresahujú priemer 4 cm a najčastejšie sú správne diagnostikované ultrazvukom. Je to čiastočne spôsobené zachovaným nezmeneným tkanivom vaječníkov, ktoré sa nachádza pozdĺž periférie malého nádoru (obr. 15).
) Zmiešaná štruktúra. Vyskytuje sa v 9-20% prípadov. Nádor má heterogénnu vnútornú štruktúru, ktorá je charakteristická pre väčšinu nádorov vaječníkov, s výnimkou seróznych (obr. 16). Bolo zaznamenané, že tento typ teratómu najčastejšie podstupuje malignitu. Teratómy s prevahou hustej zložky, ako aj zmiešanej štruktúry, v niektorých prípadoch nie sú vizualizované ultrazvukom kvôli ich akustickej identite s okolitými tkanivami. To je tiež uľahčené ich vysokou pohyblivosťou kvôli dlhému stonku. Na detekciu takýchto nádorov je potrebné použiť transvaginálne (transrektálne) aj transabdominálne typy skenovania, ktorých kombinované použitie môže zvýšiť presnosť diagnostiky až na 86,0-97,1%. Vzhľadom na prítomnosť dlhého kmeňa sú teratómy vystavené torzii častejšie ako iné neoplazmy. Pri použití farebného dopplera sa zaznamená buď úplná avaskularizácia zrelého teratómu alebo jednofarebné lokusy a pri spektrálnom doppleri sa IR stanoví v rozsahu 0,4 až 0,6.
Nezrelé teratómy(teratoblastóm, embryonálny teratóm, teratokarcinóm) tvoria 1,0-2,5% všetkých malígnych nádorov vaječníkov, vyskytujú sa u žien vo veku 20-30 rokov, vyznačujú sa rýchlym rastom a hematogénnymi metastázami v kombinácii s ascitom. V týchto nádoroch je zachovaná menštruačná funkcia. Ultrazvukové vyšetrenie určuje tvorbu nepravidelného tvaru, s nerovnomerným a nevýrazným obrysom, cysticko-pevnou štruktúrou. Pri dopplerovskom ultrazvuku je nádor hypervaskularizovaný hlavne v centrálnych oblastiach s mozaikovým typom prietoku krvi, IR pod 0,4.
Metastatické (sekundárne) nádory vaječníkov tvoria od 5 do 20% vo vzťahu k iným malígnym nádorom, vznikajú v dôsledku metastáz zhubných novotvarov rôznej lokalizácie lymfogénnou, hematogénnou alebo implantáciou. Postihnuté sú väčšinou mladé ženy (do 40 rokov). Metastázy do vaječníkov sa najčastejšie vyskytujú pri rakovine prsníka (asi 50%), ale je to možné aj pri nádoroch gastrointestinálneho traktu, pečene, žlčníka, štítnej žľazy a vnútorných pohlavných orgánov. Metastatické nádory sú v 70% prípadov sprevádzané ascitom, mali by sa považovať za rakovinu IV. Metastatické novotvary sú charakterizované bilaterálnym poškodením vaječníkov.
Pri ultrazvukovom vyšetrení v počiatočných štádiách dochádza k zvýšeniu veľkosti a zníženiu echogenity vaječníkov až do absencie obrazu folikulárneho aparátu. Ako nádor rastie, ktorý je morfologicky identický s nádorom primárneho zamerania, kontúry sa stávajú hrudkovitými a vnútorná štruktúra sa stáva heterogénnou, cysticko-pevnou (obr. 17).
M.A. Chekalova a kol. odhalili niektoré znaky metastatických nádorov s primárnym zameraním v mliečnej žľaze a gastrointestinálnom trakte. Podľa autorov teda rakovina prsníka postihuje oba vaječníky v 73% prípadov, metastázy rakoviny prsníka sú len zriedka veľké a často sú detegované v nezvyšovaných vaječníkoch, zatiaľ čo novotvar z gastrointestinálneho traktu v 47% prípadov má bilaterálnu lokalizáciu. a prevažujú veľké metastázy (s priemerom viac ako 10 cm). Autori však poznamenávajú obmedzenú hodnotu echografie v diagnostike metastatických nádorov prsníka.
2. Zásady diferenciálnej diagnostiky nádorov a nádorovým procesom vaječníkov
ultrazvuk vaječníkovej cysty
Nedostatok onkologickej pohotovosti lekárov ultrazvukovej diagnostiky, polymorfizmus echografického obrazu nádorov a nádorovým procesom vaječníkov a absencia spoľahlivých znakov malignity novotvarov v počiatočných štádiách extrémne komplikujú schopnosť rozlišovať medzi benígnym a malígnym priebehom. choroby. Vzhľadom na absenciu špecifických echografických znakov väčšiny nádorov vaječníkov by si mal lekár ultrazvukovej diagnostiky v prvom rade stanoviť úlohu identifikovať nie morfologickú príslušnosť ovariálnej formácie, ale skupinu chorôb, ku ktorým môže táto formácia viesť. súvisieť:
retenčné cysty;
zápalové tubo-ovariálne formácie;
narušené mimomaternicové tehotenstvo;
Taktika manažmentu pacienta závisí od identifikácie príslušnosti k týmto skupinám.
Diferenciálne diagnostické echografické znaky nádorovitých procesov maternicových príveskov a nádorov vaječníkov sú uvedené v tabuľke. 1.
Tabuľka 1. Diferenciálno-diagnostické echografické znaky nádorovým procesom maternicových príveskov a nádorov vaječníkov-pravé nádory vaječníkov
PriznakiRetentsionnaya kistaVospalitelnsche tvorba Tubo-vaječníkov obrazovanieNarushennaya ektopická tehotenstva pravda, nádor vaječníkov Vek bolnoyDo 40 letDo 40 letDo 40 letStarshe 40 letRazmer obrazovaniyaDo 70 mmDo 70 mmDo 50 mmSvyshe 50 mmKonturChetky, rovnyyNechetky, nerovnyyNechetky, nerovnyyChetky, rovnyyTolschina stena (kapsúl) Fine (zahustená) NeravnomernayaNe opredelyaetsyaRazlichnayaKolichestvo kamerOdnokamernoeMnogokamernoePsevdo -mnogokamernoeMnogokamernoeEhogennostNizkayaSmeshannayaSmeshannayaSmeshannayaStrukturaOdnorodnayaNeodnorodnayaNeodnorodnayaNeodnorodnayaSvobodnaya fluid in the abdominal dutiny Nie je k dispozícii K dispozícii K dispozícii K dispozícii Doppler vaskularizácia Typ K dispozícii iba počas periférnej
Žiadny z uvedených znakov by nemal byť považovaný za absolútny, pretože v každej z pozícií existujú výnimky charakteristické pre určitú morfologickú štruktúru ochorenia, priebeh patologického procesu a individuálne charakteristiky pacienta.
Jednokomorový serózny cystadenóm (obzvlášť malej veľkosti) by sa mal odlišovať od folikulárnej cysty. Pri seróznom cystadenóme je kapsula hrubšia ako stena folikulárnej cysty a pri dynamickom pozorovaní po 1 až 2 mesiacoch nie je pozorovaná regresia nádoru. Pri diagnostike môže pomôcť aj absencia menštruačných nepravidelností.
Cystická forma zrelého teratómu sa líši od neovulačnej folikulárnej, folikulárnej a endometrioidnej cysty. Teratom má hrubšiu kapsulu ako deriváty folikulov a konečná diagnóza sa stanoví dynamickým pozorovaním. Pri diferenciácii so zrelým teratómom môže pomôcť zdvojnásobenie obrysu steny endometrioidnej cysty, jej heterogenita a nevytlačiteľná jemne dispergovaná suspenzia. Okrem toho má suspenzia v teratóme často formu malých pruhov, ktoré sa v endometriómoch nenachádzajú.
Cystická forma zrelého teratómu sa od hydrosalpinxu líši predovšetkým tvarom a umiestnením. Nádor sa vyznačuje pravidelným zaobleným tvarom a vysokou pohyblivosťou. Nádor sa často nachádza na alebo dokonca nad fundusom maternice. Vajcovod má nepravidelný, rúrkovitý tvar a nachádza sa pozdĺž posterolaterálneho povrchu maternice, klesá do zadného priestoru maternice.
Multicamové cystické nádory môžu napodobňovať tecaluteínové cysty. Tvar cystických dutín nádoru je na rozdiel od retenčných cýst nepravidelný. Cysty tecaluteínu sú navyše vždy obojsmerným procesom. Ak existuje ascites, potom dávajte pozor na chýbajúcu alebo zníženú pohyblivosť črevných slučiek, charakteristických pre nádorový proces, zatiaľ čo pri syndróme hyperstimulácie sa črevné slučky voľne pohybujú v ascitickej tekutine. Informácie o príjme liekov, ktoré stimulujú folikulogenézu, majú veľký význam. Pri diagnostike pomáha vylúčenie príznakov trofoblastickej choroby, v pochybných prípadoch sa stanoví choriový gonadotropín.
Zrelý teratóm s prevahou hustej zložky, ktorá dáva akustický tieň, sa odlišuje cudzím telom v malej panve, ako aj fekálnymi kameňmi. Absencia anamnézy chirurgických zákrokov na brušných a panvových orgánoch umožňuje diagnostikovať nádor. V prípadoch, keď existuje podozrenie na fekálny kameň, je vhodné vykonať opätovné vyšetrenie po vyprázdnení čriev a po užití liekov, ktoré zmierňujú plynatosť (Espumisan, aktívne uhlie).
Všetky nádory cystickej pevnej štruktúry sa musia odlišovať cystou žltého tela, tuboovariálnou tvorbou zápalovej genézy a poruchou mimomaternicového tehotenstva. Na odlíšenie nádoru od cysty žltého tela pomáha farebná dopplerovská ultrasonografia vnútorného obsahu, ktorá sa v nádore vaskularizuje, zatiaľ čo v cyste žltého tela je vždy avaskulárna.
Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia by sa mala venovať pozornosť bolestiam spôsobeným tlakom na prednú brušnú stenu alebo pri prenose transvaginálneho meniča na študovaný objekt, pretože to pomáha vylúčiť zápalovú genézu prívesku alebo narušené mimomaternicové tehotenstvo. Navyše s nádorom vaječníkov je častejšie zachovaná jasnosť obrysu formácie, na rozdiel od zápalu prídavných látok alebo hematómu, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia trubice alebo tubulárneho potratu. Ďalšími znakmi budú zistené symptómy endometritídy alebo rozhodovacej reakcie endometria. Vyžaduje sa laboratórna štúdia krvi, steru z pošvy a krčka maternice, ako aj stanovenie chorionického gonadotropínu. Absencia vhodných zmien umožňuje vylúčiť zápalový proces a narušené tubulárne tehotenstvo.
Diferenciálna diagnostika fibrómu sa vykonáva so subseróznym maternicovým myómom, v ktorom sa stanoví neporušený vaječník, ktorý je u postmenopauzálnych žien ťažko zistiteľný. V týchto prípadoch je možné použiť techniku simulácie obojručnej štúdie, keď je možné odstrániť nádor na vzdialenosť dostatočnú na adekvátne posúdenie vonkajšieho obrysu maternice a vylúčiť prítomnosť uzla vychádzajúceho z myometrium.
Nádory cystickej pevnej štruktúry sa musia odlišovať od maternicového myómu, ktorý má poruchy výživy a v dôsledku toho degeneratívne zmeny (cystické dutiny) v uzle, čomu napomáha vizualizácia oboch vaječníkov.
Druhá etapa práce doktora ultrazvukovej diagnostiky v diferenciálnej diagnostike nádorov vaječníkov nie je hodnotením morfologickej príslušnosti formácie, ale pokusom o rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi procesmi, ktorých hlavné echografické kritériá sú uvedené v tabuľke. 2.
Tabuľka 2. Diferenciálno-diagnostické echografické znaky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov
Známky Benígny nádor Malígny nádor Vek pacienta do 60 rokov Viac ako 60 rokov Lokalizácia Jednostranná často obojstranná veľkosť nádoru do 15 cm nad 15 cm Obrys Jasný, dokonca nejasný, nerovnomerný Hrúbka kapsuly až 5 mm Nad 5 mm Časté hrúbka septa Tichá dutina
Závažnosť týchto znakov do značnej miery závisí od veľkosti novotvaru a veku jeho existencie, preto sa používanie dopplerovskej ultrasonografie zaoberá mnohými prácami vykonanými u nás i v zahraničí, pomocou ktorých je možné predpokladať benígna alebo malígna povaha nádorov vaječníkov.
Charakteristickým znakom malígneho rastu je fenomén neovaskularizácie, v ktorom
nádor pod vplyvom angiogénnych faktorov vyvoláva rast jeho kapilár a tieto podporujú jeho rast. Podstatnou charakteristikou novovytvorených ciev malígneho nádoru je nedostatok buniek hladkého svalstva, čo vedie k nízkej odolnosti voči prietoku krvi. Ďalším znakom štruktúry vaskulárneho systému malígnych novotvarov sú viacnásobné skraty, ktoré prispievajú k vzniku vysokých rýchlostí intratumorálneho prietoku krvi. Benígne nádory, ktorých cievy majú zložku hladkého svalstva, sa súčasne vyznačujú vyššou odolnosťou cievneho riečiska a nižšími prietokmi krvi. Vďaka tomuto rozdielu v štruktúre intratumorálnych ciev je možná diferenciálna diagnostika benígnych a malígnych ovariálnych útvarov pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Vizualizácia ciev pomocou farebného Dopplerovho mapovania je možná v 23-47% prípadov s benígnymi a 95-98% prípadov s malígnymi nádormi. Arteriálny prietok krvi bol zaregistrovaný v 69% prípadov s benígnym a 100% prípadov s malígnymi nádormi a venózny v 54% a v 73% prípadov. Použitie silového dopplerovského mapovania zvyšuje frekvenciu vizualizácie ciev, hlavne kvôli žilovej. V súčasnosti neexistujú povzbudivé údaje o použití techniky trojrozmernej rekonštrukcie vrátane cievneho stromu novotvaru na objasnenie podstaty nádorového procesu. Ale ak sa táto technika používa pri súčasnom intravenóznom podávaní kontrastnej látky pre ultrazvuk, výsledky diferenciácie benígnych a malígnych procesov sa zlepšia.
Systém vaskularizácie nádoru je reprezentovaný mnohými malými, veľmi tenkými, abnormálnymi tvarmi a umiestnením ciev, chaoticky roztrúsenými v nádorovom tkanive. Prietok krvi v týchto cievach sa vyznačuje extrémne nízkym cievnym odporom, vysokou rýchlosťou a rôznym smerom. Vlastnosti prietoku krvi sú dôsledkom transformácie krvných ciev na široké kapiláry alebo sínusoidy bez hladkých svalov, prítomnosť prekapilárnych drén a viacnásobných arteriovenóznych anastomóz s veľmi nízkym cievnym odporom, ktoré poskytujú vysokú kinetickú energiu prietoku krvi a širokú variabilitu jeho smer. Výsledkom mnohých štúdií bolo, že opísaný typ krvného obehu je znakom primárnych malígnych nádorov maternice a vaječníkov, čo potvrdzuje hypotézu, že všetky rýchlo rastúce malígne novotvary produkujú svoje vlastné cievy, ktoré zaisťujú ďalší rast.
Prietok krvi v benígnych nádoroch je odlišný. Cievy zapojené do vaskularizácie benígnych útvarov maternice a vaječníkov sú priamym pokračovaním koncových vetiev maternicových a vaječníkových tepien. Dopplerovské charakteristiky prietoku krvi v týchto cievach sú konštantná prítomnosť nízkej diastolickej zložky, jej nízka rýchlosť a vysoké hodnoty indexu odporu. Podľa väčšiny autorov, periférna, s jednoduchými cievami, by vaskularizácia nádoru mala byť spojená s benígnosťou a prítomnosť viacerých ciev v centrálnej časti, na septách a v papilárnych výrastkoch je znakom malignity.
Sumarizáciou údajov domácej a zahraničnej literatúry sa pri použití Dopplerovej ultrasonografie rozlišujú nasledujúce diferenciálne diagnostické znaky (tabuľka 3).
Tabuľka 3. Diferenciálne diagnostické dopplerovské znaky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov
Známky Benígny nádor Malígny nádor Umiestnenie ciev Periférna centrálna IRR Nad 0,4 Pod 0,4 Priemer MAC15 cm / s30 cm / s Priemer MVC5 cm / s10 cm / s periféria do stredu Závislosť dopplerovských indexov na stupni diferenciácie nádoru Nezávisí Zvýšenie v MAC a MVC pokles IR z I. stupňa na III. stupeň Závislosť dopplerovských indexov na veku pacienta Nezávisí Nezávislé Nezávislé na parametroch Dopplera nezávisia od histologického typu nádoru Nezávislé Nezávislé
Za najefektívnejšie využitie dopplerovskej ultrasonografie na diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych nádorov vaječníkov M.N. Bulanov ponúka viacsložkovú analýzu intratumorálneho prietoku krvi, ktorá zvýrazňuje rôzne typy farebných lokusov:
) MAC je potrebné hodnotiť iba na arteriálnom lokuse s maximálnou rýchlosťou v nádore;
) IR - v arteriálnom lokuse s minimálnou hodnotou indexu v nádore;
) MBC - v žilovom ložisku s maximálnou rýchlosťou v nádore.
Zanedbanie vyššie uvedených pravidiel môže ľahko viesť k diagnostickej chybe.
Pri diferenciálnej diagnostike benígnych a malígnych nádorov vaječníkov by sa mali vziať do úvahy prahové hodnoty: pre MAC -19,0 cm / s; pre MVS -5,0 cm / s; pre IR - 0,44 (obr. 18). S relatívne nízkou diagnostickou presnosťou prahových hodnôt jednotlivých dopplerovských ukazovateľov pre pravé nádory vaječníkov.
Hlavným úspechom CDC v diagnostike nádorových procesov je teda vizualizácia a posúdenie prietoku krvi novovytvorených ciev nádoru, ktoré majú svoje charakteristické črty. Systém vaskularizácie nádoru je reprezentovaný mnohými malými, veľmi tenkými, abnormálnymi tvarmi a umiestnením ciev, chaoticky roztrúsenými v nádorovom tkanive. Prietok krvi v týchto cievach sa vyznačuje extrémne nízkym cievnym odporom, vysokou rýchlosťou a rôznym smerom. Vlastnosti prietoku krvi sú dôsledkom transformácie krvných ciev na široké kapiláry alebo sínusoidy bez hladkých svalov, prítomnosť prekapilárnych drén a viacnásobných arteriovenóznych anastomóz s veľmi nízkym cievnym odporom, ktoré poskytujú vysokú kinetickú energiu prietoku krvi a širokú variabilitu jeho smer.
Záver
Pri rozpoznávaní nádorov má ultrazvuk malej panvy mimoriadny význam, pretože klinický obraz mnohých chorôb je identický a údaje z gynekologického vyšetrenia sú nešpecifické. V týchto podmienkach je ultrazvuk základom diagnostického procesu, od ktorého výsledkov závisí osud pacienta. Je potrebné poznamenať, že táto oblasť ultrazvukovej diagnostiky predstavuje značné ťažkosti z hľadiska diferenciácie, keď počas jednej štúdie musí lekár vylúčiť prítomnosť normálnych variantov, zápalových zmien, nádorov maternice a čo je najdôležitejšie, vykonať diferenciálnu diagnostiku. medzi rôznymi druhmi cýst a nádorov vaječníkov. To ukladá špecialistovi veľkú zodpovednosť a diktuje vhodnosť identifikácie niektorých všeobecných ustanovení, ktorých porozumenie do značnej miery zaisťuje úspech diagnostického procesu.
Zoznam zdrojov
1. Adamyan LV, Kulakov VP, Murvatov KD, Makarenko VN Špirála
počítačová tomografia v gynekológii. M.: Antidor, 2001.288 s.
Atlas ultrazvuku v pôrodníctve a gynekológii / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; pod celkov. vyd. V.E. Gajonova. - M.: MEDpress-inform, 2011.328 s.
Bokhman Ya.V. Sprievodca onkogynekológiou, Petrohrad: Foliant, 2002.542 s.
Bulanov M.N. Ultrazvuková diagnostika v gynekologickej praxi. CD. M.,
Vishnevskaya E.E. Príručka o gynekologickej onkológii. Minsk: Bielorusko, 1994,432 s.
Gynekológia od desiatich učiteľov / Ed. Camp della C, Monga E. / Transl. z angličtiny pod
vyd. Kulakova V. I. M.: MIA, 2003,309 s.
Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Cysty prídavkov maternice a benígne
nádory vaječníkov: Praktický sprievodca. Edícia II. M .: RAMS, 1999,100 s.
Klinické pokyny pre ultrazvukovú diagnostiku. T. 3 / Ed. Mitkov
V. V., Medvedeva M. V. M.: Vidar, 1997, 320 s.
ultrazvuková diagnostika v gynekológii. M.: Vidar, 1997,184 s.
Medvedev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferenciálna. Ultrazvuková diagnostika v gynekológii. M: Vidar, 1997.645 s.
Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. a ďalšie úpravy orgánov konzervujúce v
onkogynekológia. M.: Vidar, 2000.112 s.
Onkogynekológia: Príručka pre lekárov. / Ed. Gilyazutdinova Z.Sh.,
Mikhailova M.K. M.: MEDpress-inform, 2002,383 s.
Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Benígne a neoplastické nádory
tvorba vaječníkov. M.: Triada-X, 2001.152 s.
Strizhakov A.N., Davydov A.I. Klinická transvaginálna echografia. M., 1994.
Khachkuruzov S.G. Ultrazvuk v gynekológii. Príznaky, diagnostické ťažkosti a chyby. Sprievodca pre lekárov. ELBI-SPb. 2000,661 s.
Doučovanie
Potrebujete pomoc pri skúmaní témy?
Naši odborníci poradia alebo poskytnú tútorské služby v oblastiach, ktoré vás zaujímajú.
Poslať žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti získať konzultáciu.
Spravidla sú viackomorové, obsahujú husté zložky a majú zosilnené steny s temennými výrastkami. V prítomnosti ascitu sa pravdepodobnosť malígneho nádoru zvyšuje, pričom neexistuje žiadny vzťah medzi veľkosťou nádoru vaječníka a pravdepodobnosťou malígneho procesu. Riziko indexu malignity je založené na hladine CA-I25, trvaní postmenopauzy a ultrazvukovom obrázku. Zvýšenie hladiny CA-125 sa pozoruje v 80% prípadov v prítomnosti malígnych nádorov, ale môže sa vyskytnúť aj na pozadí benígnych nádorov a endometriózy.
Medzi charakteristické patologické zmeny patrí viackomorová formácia, prítomnosť hustých zložiek, bilaterálne lézie, ascites a intraabdominálne metastázy. Dopplerovské vyšetrenie sa v takýchto prípadoch nepoužíva v každodennej praxi, pretože zvýšenie prietoku krvi je možné pozorovať u benígnych aj malígnych nádorov.
U postmenopauzálnych žien sa neodporúča odsávať ovariálne masy.
- Pokiaľ je to možné, vaječníky sa merajú v troch rovinách. Ak je nádor veľký, možno ho nájsť na transabdominálnom skenovaní.
- Meria sa hrúbka steny nádoru. Pravdepodobnosť malígneho procesu sa zvyšuje, ak hrúbka presahuje 3 mm.
- Preskúmajte vnútorný povrch stien nádoru na prítomnosť nodulárnych alebo papilárnych výrastkov.
- Preskúmajte priečky oddeľujúce komory. Viacnásobné septy nerovnakej hrúbky sú pre malígny proces charakteristickejšie.
- V nádorovej dutine sa pozornosť venuje prítomnosti hustých zložiek.
- Určte prítomnosť ascitu.
- Druhý vaječník je riadený. Môže to vyžadovať transvaginálne vyšetrenie.
- Ak existuje podozrenie na malígny nádor, je potrebné ďalšie vyšetrenie, najmä skenovanie s vyšetrením pečene na prítomnosť metastáz v ňom. Ovariálne nádory môžu byť primárne, vyrastajúce zo samotného vaječníka, alebo sekundárne - metastázy malígnych nádorov pľúc, prsníka, hrubého čreva alebo vaječníka na opačnej strane. Väčšina primárnych nádorov je cystickej povahy, zatiaľ čo väčšina metastáz je hustá.
Niektoré benígne nádory majú špecifické ultrazvukové funkcie, o ktorých by ste mali vedieť.
Serózny cystadenóm
Sérny cystadenóm je najbežnejšou formáciou, ktorá zahŕňa až 30% benígnych nádorov vaječníkov. Asi 20% nádorov má bilaterálnu lokalizáciu. Priemerná veľkosť seróznych cystadenómov je 10 cm, existujú však aj veľmi veľké. Údaje o vzdelávaní môžu byť jednokomorové alebo viackomorové. Obsahujú seróznu tekutinu, a preto sú anechoické. Steny a priečky sú tenké.
Ultrazvukový obraz jednokomorových nádorov je podobný folikulárnej cyste. Jeho steny by nemali obsahovať žiadne komponenty. Viacnásobné papilárne výrastky a zahustené septy naznačujú malígny proces.
K seróznym cystadenokarcinómom patrí asi 40% malígnych nádorov vaječníkov.
Mucinózny cystadenóm
Tvorí asi 20% benígnych ovariálnych útvarov. Spravidla sú jednostranné. Priemerná veľkosť - 20 cm, môže vyplniť celú dutinu. Nádor je zvyčajne viackomorový s tenkými septami bez hustých zložiek. Obsahujú mucín želatínovej konzistencie, ktorý dáva gishphogenic obraz.
Zrelý cystický teratóm
Toto sú najčastejšie benígne nádory vaječníkov u mladých žien. Predstavujú až 25% benígnych novotvarov vaječníkov, 20% z nich má bilaterálnu lokalizáciu.
Priemerná veľkosť je asi 10 cm, ale existujú aj malé - až 0,5 cm.
Obvykle sú tieto útvary jednokomorové a naplnené tukovými hmotami. Pretože ide o nádor zárodočných buniek, môže obsahovať tuk, vlasy, zuby alebo kosť, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v pevnom poraste, ktorý vyčnieva do dutiny cysty. Ultrazvukový obraz je rozmanitý - od difúznej echogénnej hmoty po hmotu s pevnými plochami vyčnievajúcimi do lúmenu. Vzhľadom na vysoký obsah tuku je pozorovaný distálny akustický tieň. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje konečnú diagnózu dermoidu.
Endometrioidná cysta
Endometrioidná cysta môže byť pozorovaná izolovane alebo v kombinácii s rozsiahlou panvovou endometriózou, ktorá nie je echograficky detegovaná. Priemerná veľkosť endometrioidných cýst je 5 cm s charakteristickým hemoragickým obsahom. Vďaka tomu sa nazýva „čokoládová cysta“.
Endometrioidné cysty sú často bilaterálne. Ultrazvuk odhaľuje zhrubnutú jednokomorovú cysty s homogénnym vnútorným echo-pozitívnym obsahom a priemernou úrovňou vodivosti zvuku.
Ak je v dôsledku rozšírenej endometriózy možná obliterácia Douglasovho priestoru, maternica sa môže v dôsledku adhezívneho procesu odchýliť dozadu.
Fibróm
Vyskytuje sa v každom veku. Napriek tomu, že ide o zriedkavý benígny nádor, je možné ho ľahko zameniť s leiomyómom, pretože je vizualizovaný ako hustá, homogénna formácia petoechoického prívesku. V niektorých prípadoch v ňom možno pozorovať anechoické útvary. Aj keď je tento nádor benígny, môže byť sprevádzaný úbytkom hmotnosti, ascitom a hydrotoraxom.
41-ročná žena bola prijatá s anamnézou menorágie. Vaginálne vyšetrenie odhalilo volumetrický útvar správnych príveskov. Pri transvaginálnom skenovaní neboli zistené žiadne zmeny v maternici a ľavom vaječníku. V pravom vaječníku bol nájdený jednokomorový útvar s rozmermi 7 x 8 x 6 cm obsahujúci pevné oblasti vyčnievajúce do jeho dutiny. Vykonala sa laparotómia, na operačnej sále sa urobili zmrazené rezy, pri ktorých štúdiu sa zistila benígna formácia so znakmi charakteristickými pre zrelý cystický teratóm.
Po prediskutovaní nálezov s pacientkou, s prihliadnutím na jej vek a klinické symptómy, bola vykonaná celková brušná exstirpácia maternice a bilaterálna salpingo-ooforektómia hrubého čreva.
Formácie sa objavujú v dôsledku procesu adhézie v malej panve, v ktorom sa hromadí tekutina.
V tomto procese adhézie môže byť zahrnutý vaječník. Hmota môže byť asymptomatická alebo sa pacient môže sťažovať na bolesť. Ultrazvuk odhaľuje neurčitú formu viackomorových útvarov rôznych veľkostí.
Skúste vykonať gynekologický ultrazvuk pre seba o niečo jednoduchšie - premýšľajte o diferenciálnej diagnostike cystických útvarov alebo hustých formácií.
Niektoré choroby majú veľmi podobný echografický obraz. Nekomplikujte svoju úlohu vaginálnym ultrazvukom - popíšte zmeny a nesnažte sa stanoviť presnú diagnózu. Zistené zmeny je možné interpretovať ako podozrenie alebo súlad s akoukoľvek konkrétnou diagnózou.
Ultrazvukový obraz vo forme pevného útvaru s rozmermi 9,5 x 9,6 x 10 cm s centrálnou echo-negatívnou oblasťou charakteristickou pre degeneratívne zmeny. Histologické vyšetrenie odhalilo benígny fibróm s centrálnou hemoragickou degeneráciou.
Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) patria do skupiny mezenchymálnych sarkómov, sú relatívne zriedkavé a predstavujú 1-3% všetkých novotvarov gastrointestinálneho traktu. V súčasnej dobe je GIST izolovaný a považovaný za nezávislú nosologickú jednotku na základe individuálnych morfologických a molekulárne genetických charakteristík. Zistilo sa, že spúšťacím faktorom vývoja progresie nádoru je mutácia génu c-kit umiestneného na chromozóme 4. V prítomnosti mutácie sa vytvorí mutantný receptorový proteín (CKIT), ktorý spustí kaskádu vnútrobunkových signálov, čo vedie k stimulácii mitotickej aktivity a proliferácii buniek. Štrukturálne sú stromálne tumory podobné bunkám regulujúcim gastrointestinálnu motilitu (Cajalove bunky), existuje teória o možnom pôvode GIST z týchto buniek.
Stromálne nádory nemajú charakteristické pohlavie, riziko vzniku ochorenia sa po 40 rokoch prudko zvyšuje. GIST sa najčastejšie nachádzajú v žalúdku a tenkom čreve, menej často sa nachádzajú v hrubom čreve, extrémne zriedka v pažeráku.
Nádory vo väčšine prípadov rastú vo forme jedného alebo viacerých splývajúcich uzlov vychádzajúcich zo svalovej membrány gastrointestinálneho traktu. Charakteristickým znakom makroskopickej štruktúry GIST je nekrotická dutina vo vnútri nádoru.
Počas histologického vyšetrenia sa izoluje svetelná mikroskopia v závislosti od typu buniek, vretenovej bunky, epiteloidných a zmiešaných variantov stromálnych nádorov. Vzhľadom na podobnosť mikroskopického obrazu je bohužiaľ prakticky nemožné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi stromálnymi nádormi a inými neoplazmami na svetelno-optickej úrovni. Imunohistochémia zaujíma v diagnostike GIST kľúčové miesto. Hlavným rozdielom medzi stromálnymi nádormi je expresia imunohistochemického markera CD 117 (C-KIT). Na objasnenie prognózy a určenie racionálnej farmakoterapie sa odporúča vykonať molekulárno -genetickú analýzu.
Gastrointestinálne stromálne tumory nemajú špecifické symptómy a často dorastajú do veľkých rozmerov, bez akýchkoľvek klinických prejavov a celkového zhoršenia pohody. Niektorí pacienti nezávisle nahmatajú nádor v bruchu a idú k chirurgovi. Medzi komplikácie GIST patrí najčastejšie gastrointestinálne krvácanie, ktoré je často latentné a vedie k posthemoragickej anémii. Menej často sa tieto novotvary prejavujú perforáciou (rozpadom) nádoru, intraabdominálnym krvácaním alebo črevnou obštrukciou.
Stromálne nádory sú najčastejšie diagnostikované skríningovými metódami, ako sú ultrazvuk a EGD. Súčasnými metódami voľby na diagnostiku a hodnotenie účinku liečby GIST sú počítačová tomografia s pozitívnym kontrastom a pozitrónová emisná tomografia.
Mnoho ľudí sa zľakne, ak sa v ich tele zrazu nájde nádor. Z nejakého dôvodu väčšina pacientov spája tieto formácie iba s rakovinou, čo nevyhnutne vedie k smrti. V skutočnosti však všetko nie je také smutné. Medzi mnohými druhmi nádorov existujú aj celkom neškodné nádory, ktoré nemajú výrazný vplyv na dĺžku života. K takýmto „dobrým“ nádorom patrí cystická tuhá formácia. Čo to je, nie je známe každému, kto nie je spojený s medicínou. Niektorí ľudia spájajú slovo „pevný“ s pojmom „veľký, objemný“, čo spôsobuje ešte väčšiu úzkosť a strach o ich život. V tomto článku prístupným a zrozumiteľným spôsobom vysvetlíme, čo znamená spomínaná patológia, ako a prečo sa objavuje, aké príznaky existujú a mnoho ďalších užitočných informácií.
Koľko cystickej pevnej formácie ohrozuje život
Na úvod poznamenávame, že všetky rôzne druhy nádorov, ktoré sú v súčasnosti známe, možno rozdeliť do dvoch kategórií:
- Benígne (nemetastatické, a preto nerakovinové).
- Malígne (tvoriace sa jednorazové alebo viacnásobné metastázy, ktoré sa takmer vždy šíria po celom tele, čo je jeden z hlavných dôvodov smrti pacienta).
Asi v 90% prípadov možno o cystickej pevnej formácii povedať, že tento nádor je benígny, to znamená, že je bezpečný pre život. Táto prognóza sa samozrejme splní, iba ak pacient neodmietne liečbu, ktorú ponúka lekár, a dôsledne dodržiava všetky odporúčania. Len malé percento týchto patológií je malígnych. V tomto prípade nehovoríme o degenerácii benígneho nádoru na malígny. U tých niekoľkých pacientov, ktorí majú „šťastie“, že sa dostanú do tých smrteľných 10%, je patológia spočiatku diagnostikovaná ako malígna.
Cystická tuhá formácia - čo to je
„Dobré“ aj „zlé“ nádory sú klasifikované podľa ich morfologických charakteristík. Medzi novotvary patria:
Novotvary v mozgu
Najväčšie obavy u pacientov spôsobuje cystická tuhá hmota (dokonca benígna), ktorá vždy stláča priľahlé časti mozgu, čo u pacienta spôsobuje neznesiteľné bolesti hlavy. Dôvod takýchto ťažkých pocitov spočíva v tom, že mozog je uzavretý v tvrdej škrupine (lebke), takže akýkoľvek nádor jednoducho nemá kam ísť. Novotvar v mäkkých tkanivách má schopnosť vystupovať von alebo zaberať telesné dutiny. Kompresia núti mozgový nádor tlačiť na susedné bunky a bráni krvi, aby sa k nim dostala. Okrem bolesti je plná narušenia všetkých telesných systémov (tráviacich, motorických, reprodukčných atď.).
Príčiny výskytu
Veda ešte nevie s určitosťou všetky dôvody, ktoré spôsobujú výskyt nádorov, malígnych aj benígnych. V prípade výskytu cystických pevných útvarov mozgu sa rozlišujú tieto dôvody:
- Ožarovanie.
- Predĺžené slnečné žiarenie.
- Stres.
- Infekcie (najmä onkovírus).
- Genetická predispozícia. Všimnite si toho, že dedičný faktor možno nazvať príčinou nádoru v ktoromkoľvek orgáne, nielen v mozgu, ale odborníci to nepovažujú za prioritu.
- Vplyv (práca s činidlami, život v ekologicky nepriaznivej oblasti). Z tohto dôvodu sa nádory odlišnej povahy najčastejšie vyskytujú u ľudí, ktorí na základe svojho povolania pracujú s pesticídmi, formaldehydmi a inými chemikáliami.
Príznaky
Táto patológia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od jej lokalizácie. Takže pre cystickú pevnú tvorbu medulla oblongata (pripomíname, že táto časť sa nachádza v okcipitálnej časti hlavy a je pokračovaním miechy) sú charakteristické tieto prejavy:
- Závraty
- Hluchota (zvyčajne sa vyskytuje na jednom uchu).
- Ťažké prehĺtanie, dýchanie.
- Porušenie citlivosti v oblasti trojklaného nervu.
- Porušenie motorickej aktivity.
Nádory v medulla oblongata sú najnebezpečnejšie, pretože prakticky nereagujú na liečbu. Keď dôjde k poraneniu predĺženej drene, dôjde k smrti.
Vo všeobecnosti sú cystické pevné útvary v rôznych častiach mozgu charakterizované nasledujúcimi znakmi:
- Bolesti hlavy, až zvracanie.
- Závraty
- Nespavosť alebo ospalosť.
- Zhoršenie pamäte, orientácia v priestore.
- Zhoršený zrak, reč, sluch.
- Zhoršená koordinácia.
- Časté zmeny nálady bez zjavného dôvodu.
- Svalové napätie.
- Počuteľné halucinácie.
- Pocit, že v hlave je nejaký nevysvetliteľný tlak.
Ak dôjde k cysticko-tuhej formácii miechy, prejavuje sa to bolesťou, zhoršenou v polohe na chrbte a v noci, lumbago smerom dole, zhoršenou motorickou funkciou, parézou.
Ak sa objavia aspoň niektoré znaky z vyššie uvedeného zoznamu, mali by ste okamžite ísť k lekárovi.
Cystická tuhá tvorba v štítnej žľaze
Cystická tuhá formácia v štítnej žľaze je spravidla dutina obmedzená hustou membránou, naplnená bunkami samotnej štítnej žľazy. Takéto dutiny sú pozorované ako jednoduché a viacnásobné. Príčiny výskytu môžu byť nasledujúce:
- Dedičný faktor.
- Častý stres.
- Hormonálne poruchy.
- Nedostatok jódu.
- Infekčné choroby.
Príznaky
Cystická tuhá formácia štítnej žľazy sa nemusí vôbec prejaviť a je náhodne odhalená pri rutinnom vyšetrení pacienta. V takýchto prípadoch lekár s pomocou palpácie hľadá malé tesnenia na štítnej žľaze. Mnoho ľudí s touto patológiou má sťažnosti:
- Obtiažne a dokonca bolestivé pocity pri prehĺtaní.
- Dýchavičnosť (ktorá tam predtým nebola) pri chôdzi.
- Chrapot hlasu.
- Pocit bolesti (netypický znak).
Vzhľad cystickej pevnej formácie v ľavom alebo pravom laloku štítnej žľazy sa cíti približne rovnako. Najčastejšie sú veľmi malé (do 1 cm). Boli však zaznamenané prípady veľmi objemnej tvorby cystickej pevnej látky (viac ako 10 cm).
Pevná cystická hmota v obličkách a v malej panve
Nádory obličiek u mužov a žien sa vyskytujú približne rovnako často. Ale u žien oveľa častejšie ako u mužov sa v malej panve objavujú cysticko-pevné útvary. Čo to môže priniesť pacientom? Pretože táto patológia je pozorovaná hlavne u nežného pohlavia v reprodukčnom veku, bez včasnej liečby môže viesť k neplodnosti. Hlavnou príčinou ochorenia sú hormonálne poruchy spôsobené:
- Tehotenstvo.
- Vyvrcholenie.
- Potrat.
- Užívanie antikoncepčných piluliek.
Nádory sa prejavujú bolesťami v krížovej oblasti a / alebo podbrušku, bolesťami hlavy, menštruačnými nepravidelnosťami.
Na obličkách sa cystické pevné útvary objavujú z nasledujúcich dôvodov:
- Orgánová trauma.
- Tuberkulóza (vyvíjajúca sa v obličkách).
- Infekcie.
- Operácie.
- Kamene, piesok v obličkách.
- Hypertenzia
- Vrodené anomálie orgánov.
Pacienti sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, ťažkosti s močením, nestabilný krvný tlak.
Diagnostika
Cystické pevné útvary akejkoľvek lokalizácie sa diagnostikujú pomocou nasledujúcich metód:
- Vyšetrenie lekárom, pohmat.
- Krvný test.
- Biopsia.
V prípade cystických pevných útvarov v mieche sa vykoná dodatočná rádiografia chrbtice, elektroneuromyografia a spinálna angiografia.
Liečba
Nájdenie solídneho cystického nádoru nie je zámienkou na prípravu na smrť. V drvivej väčšine prípadov je táto patológia úspešne liečená. Podľa indikácií môže lekár predpísať farmakoterapiu alebo chirurgický zákrok. To závisí predovšetkým od umiestnenia nádoru. S cystickou pevnou formáciou medulla oblongata sa operácie nevykonávajú, cvičí sa iba rádioterapia. Keď je nádor lokalizovaný v iných častiach mozgu, spravidla je predpísaná chirurgická intervencia pomocou lasera a ultrazvuku. Chemoterapia a rádioterapia sú predpísané iba vtedy, ak je nádor neoperovateľný. S touto patológiou v štítnej žľaze liečebné metódy závisia od veľkosti formácie. Malé uzlíky (do 1 cm) sa ošetria tabletkami. Keď sa objavia väčšie formácie, môže byť predpísaná punkcia, po ktorej nasleduje odstránenie postihnutej časti štítnej žľazy.
Prognózy
Vzhľad nádoru v akomkoľvek orgáne by sa mal samozrejme brať vážne. Ak sa pacient obráti na lekára včas a dodržiava všetky jeho predpisy, potom sa cystická tuhá formácia v obličkách, v štítnej žľaze, v genitourinárnom systéme a niektorých ďalších orgánoch dá vyliečiť úplne a bez komplikácií. Výsledok liečby takejto patológie v mozgu je menej priaznivý, pretože počas chirurgického zákroku sú takmer vždy postihnuté susedné tkanivá, čo môže viesť k mnohým komplikáciám. Nádor v mieche alebo v predĺženej drene je možnosťou s najmenej priaznivým výsledkom. Ale aj v týchto prípadoch môže včasná zahájená liečba zachrániť život pacienta.
