1. Inzulínová rezistencia je stav charakterizovaný zvýšením dávky inzulínu v dôsledku oslabenia jeho hypoglykemického účinku v reakcii na nevyhnutné fyziologické potreby organizmu.

Podľa závažnosti sa inzulínová rezistencia delí na:

svetlo (dávka inzulínu 80-120 jednotiek/deň),

Stredná (dávka inzulínu do 200 jednotiek/deň),

Ťažká (dávka inzulínu viac ako 200 jednotiek/deň).

Inzulínová rezistencia môže byť relatívna alebo absolútna.

Relatívna inzulínová rezistencia sa chápe ako zvýšenie potreby inzulínu spojené s neadekvátnou inzulínovou terapiou a diétou. Dávka inzulínu spravidla nepresahuje 100 jednotiek/deň.

Absolútna inzulínová rezistencia môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Absencia alebo znížená citlivosť receptorov tkanivových buniek závislých od inzulínu na účinok inzulínu;

Produkty produkované bunkami mutantných ostrovčekov (nízka aktivita).

Výskyt protilátok proti inzulínovým receptorom,

Zhoršená funkcia pečene pri mnohých ochoreniach,

deštrukcia inzulínu proteolytickými enzýmami počas vývoja akéhokoľvek infekčno-zápalového procesu,

zvýšená produkcia kontra-inzulárnych hormónov - kortikotropín, somatotropín, glukagón atď.

Prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti (hlavne pri androidnom (abdominálnom) type obezity,

Použitie nedostatočne purifikovaných inzulínových prípravkov,

Prítomnosť alergických reakcií.

Aby sa zabránilo rozvoju inzulínovej rezistencie, je potrebné vylúčiť zo stravy možné potravinové alergény; prísne dodržiavanie diéty a režimu fyzickej aktivity pacientmi, dôkladná sanitácia ložísk infekcie.

Na liečbu inzulínovej rezistencie je potrebné previesť pacienta na režim intenzifikovanej inzulínovej terapie monokomponentnými alebo krátkodobo pôsobiacimi humánnymi liekmi. Na tento účel môžete použiť inzulínové mikrodávky alebo zariadenie Biostator (umelý pankreas). Okrem toho sa časť dennej dávky môže podávať intravenózne, čo umožňuje rýchle naviazanie a zníženie cirkulujúcich protilátok proti inzulínu. Normalizácia funkcie pečene tiež pomáha znižovať inzulínovú rezistenciu.

Na elimináciu inzulínovej rezistencie možno použiť hemosorpciu, peritoneálnu dialýzu, podávanie malých dávok glukokortikoidov spolu s inzulínom a podávanie imunomodulátorov.

2. Alergia na inzulín je najčastejšie spôsobená prítomnosťou proteínových nečistôt s výraznou antigénnou aktivitou v inzulínových prípravkoch. Zavedením monokomponentných a humánnych inzulínových prípravkov do praxe sa výrazne znížila frekvencia alergických reakcií u pacientov, ktorí ich dostávajú.

Existujú lokálne (lokálne) a celkové (generalizované) alergické reakcie na inzulín.

Lokálne kožné reakcie na podanie inzulínu zahŕňajú nasledovné:

1. Okamžitá reakcia vzniká ihneď po podaní inzulínu a prejavuje sa erytémom, pálením, opuchom a postupným zhrubnutím kože v mieste vpichu. Tieto javy sa zintenzívnia počas nasledujúcich 6-8 hodín a pretrvávajú niekoľko dní. Ide o najbežnejšiu formu lokálnej alergickej reakcie na podanie inzulínu.

2. Niekedy je pri intradermálnej injekcii inzulínu možný rozvoj takzvanej lokálnej anafylaxie (Arthusov fenomén), keď sa po 1-8 hodinách v mieste vpichu objaví opuch a prudká hyperémia kože. Počas niekoľkých nasledujúcich hodín sa opuch zvyšuje, zápalové zameranie sa zahusťuje a koža v tejto oblasti sa stáva čiernou a červenou farbou. O histologické vyšetrenie bioptický materiál odhaľuje exsudatívno-hemoragický zápal. Pri malej dávke podaného inzulínu nastáva po niekoľkých hodinách reverzný vývoj a pri veľkej dávke po dni a viac dochádza k nekróze lézie s následným zjazvením. Tento typ falošnej precitlivenosti na inzulín je extrémne zriedkavý.

3. Lokálna reakcia oneskoreného typu sa klinicky prejavuje 6-12 hodín po injekcii inzulínu erytémom, opuchom, pálením a stvrdnutím kože v mieste vpichu, pričom maximum dosahuje po 24-48 hodinách. Bunkový základ infiltrátu tvoria lymfocyty, monocyty a makrofágy.

Okamžité alergické reakcie a Arthusov fenomén sú sprostredkované humorálnou imunitou, a to cirkulujúcimi protilátkami triedy JgE a JgG. Precitlivenosť oneskoreného typu je charakterizovaná vysokým stupňom špecificity k podávanému antigénu. Tento typ alergickej reakcie nie je spojený s protilátkami cirkulujúcimi v krvi, ale je sprostredkovaný aktiváciou bunkovej imunity.

Celkové reakcie môžu zahŕňať žihľavku, angioedém, bronchospazmus, gastrointestinálne poruchy, polyartralgiu, trombocytopenickú purpuru, eozinofíliu, zvýšenú lymfatické uzliny, a v najťažších prípadoch - anafylaktický šok.

V patogenéze vývoja systémových generalizovaných alergií na inzulín vedúcu úlohu zohrávajú takzvané činidlá - imunoglobulínové protilátky triedy E proti inzulínu.

Liečba alergických reakcií na inzulín:

Predpisovanie jednozložkového bravčového alebo ľudského inzulínu,

Predpisovanie desenzibilizačných liekov (fenkarol, difenhydramín, pipolfén, suprastin, tavegil, klaritín atď.),

Podávanie hydrokortizónu s mikrodávkami inzulínu (menej ako 1 mg hydrokortizónu),

Predpisovanie prednizolónu v závažných prípadoch,

Ak lokálne alergické reakcie nezmiznú po dlhú dobu, vykoná sa špecifická desenzibilizácia, ktorá pozostáva z postupných subkutánnych injekcií inzulínu rozpustného v 0,1 ml izotonický roztok chlorid sodný vo zvyšujúcich sa koncentráciách (0,001 IU, 0,002 IU, 0,004 IU; 0,01 IU, 0,02 IU, 0,04 IU; 0,1 IU, 0,2 IU, 0,5 IU, 1 IU) v intervaloch 30 minút. Ak dôjde k lokálnej alebo generalizovanej reakcii na podanú dávku inzulínu, následná dávka hormónov sa zníži.

3. Lipodystrofia je fokálna porucha lipogenézy a lipolýzy, ktorá sa vyskytuje v podkožnom tkanive v miestach vpichu inzulínu. Častejšia je lipoatrofia, teda výrazný úbytok podkožného tkaniva vo forme priehlbiny alebo jamky, ktorej priemer môže v niektorých prípadoch presahovať 10 cm.Oveľa menej často dochádza k tvorbe nadbytočného podkožného tuku, pripomínajúceho lipomatózu. sa dodržiava.

Významný význam v patogenéze lipodystrofie má dlhodobá traumatizácia tkanív a vetiev periférnych nervov mechanickými, tepelnými a fyzikálno-chemickými činidlami. Určitá úloha v patogenéze lipodystrofie je priradená k rozvoju lokálnej alergickej reakcie na inzulín a vzhľadom na skutočnosť, že lipoatrofiu možno pozorovať ďaleko od miesta podania inzulínu, aj na autoimunitné procesy.

Aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Striedajte miesta vpichu inzulínu častejšie a aplikujte ho podľa špecifického vzoru;

Pred podaním inzulínu je potrebné fľaštičku držať v ruke 5-10 minút, aby sa zohriala na telesnú teplotu (v žiadnom prípade si inzulín nepichajte ihneď po vybratí z chladničky!);

Po ošetrení pokožky alkoholom musíte chvíľu počkať, kým sa úplne neodparí, aby sa nedostala pod kožu;

Na podanie inzulínu používajte iba ostré ihly;

Po injekcii je potrebné miesto vpichu inzulínu ľahko masírovať, a ak je to možné, zahriať sa.

Liečba lipodystrofie spočíva v prvom rade v naučení pacienta technike inzulínovej terapie, potom v predpisovaní monokomponentného prasačieho alebo ľudského inzulínu. V.V. Talantov navrhol injekciu oblasti lipodystrofie na terapeutické účely, to znamená injekciu zmesi inzulín-novokaín na hranici zdravého tkaniva a lipodystrofie: 0,5% roztok novokaínu v objeme rovnajúcom sa terapeutickej dávke inzulínu, zmiešaný a podáva sa raz za 2-3 dni. Účinok sa spravidla dostaví v priebehu 2-3 týždňov až 3-4 mesiacov od začiatku liečby.

Inzulínová terapia je metóda liečby cukrovky 1. typu a v niektorých prípadoch aj 2. typu. Každý pacient s touto patológiou musí dodržiavať dávku lieku predpísanú lekárom. Niekedy takáto terapia spôsobuje množstvo vedľajších účinkov. Každý diabetik by ich mal poznať. O komplikáciách inzulínovej terapie sa bude diskutovať ďalej.

Terapia diabetes mellitus

Ak je u osoby diagnostikovaná porucha metabolizmu uhľohydrátov, je potrebné prijať naliehavé opatrenia. Vedúcou liečebnou metódou je v tomto prípade inzulínová terapia diabetes mellitus. Komplikácie môžu nastať z rôznych dôvodov.

Avšak, viac efektívnym spôsobom, ktorá by mohla zlepšiť kvalitu života pacientov s ochorením 1. typu, zatiaľ nie je k dispozícii. Zavedenie inzulínu do tela pomáha zabezpečiť normálny stav pacientov.

Inzulínová terapia je metóda, ktorá sa aktívne používa pri liečbe pacientov s diabetes mellitus 1. typu, ako aj pri príprave pacienta s ochorením 2. typu na chirurgická intervencia, keď sa vyskytnú určité ochorenia (napríklad prechladnutie).

Táto technika sa používa aj vtedy, keď je neúčinná.Predpisujú sa pacientom s cukrovkou 2. typu.

Predložená terapia vyžaduje správny výpočet dávky inzulínu. Za týmto účelom pacient vykoná test krvi a moču. Na základe získaného výsledku lekár vypočíta denné množstvo tohto lieku. Je rozdelená na 3-4 injekcie, ktoré sa musia podávať intramuskulárne počas dňa.

Po začatí užívania lieku lekár sleduje hladinu cukru v krvi a moči pacienta. V prípade potreby sa vykonajú úpravy. K tomu človek daruje krv pred každou injekciou inzulínu (jedlom). Zhromažďuje tiež moč ráno, napoludnie a večer. Pri neprimeraných dávkach inzulínovej terapie môžu byť komplikácie vážne. Preto sa proces zavádzania lieku do tela berie vážne.

Komplikácie

Každý človek, ktorému bol diagnostikovaný diabetes 1. typu, by mal jasne poznať princípy inzulínovej terapie. Často sa vyskytujú komplikácie. Stáva sa to však najmä vinou samotného pacienta. Obzvlášť ťažké je zvyknúť si na takýto životný režim na začiatku ochorenia. Ale časom sa tento postup stáva bežným, pre človeka prirodzeným.

Hormón bude potrebné do tela vstrekovať počas celého života. Správna dávka pomôže vyhnúť sa rôznym komplikáciám. Diabetes mellitus nemôže mať úľavu od liečby. Vždy je potrebné podávanie inzulínu. Treba mať na pamäti, že s množstvom porušení sú možné vážne komplikácie. Hlavné sú:

Závoj pred očami.
Opuch nôh.
Lipohypertrofia.
Lipoatrofia.
Vzhľad červených svrbivých škvŕn.
Alergia.
Absces.
Hypoglykémia.
Nabrať váhu.

Existujúce typy komplikácií sú spôsobené množstvom dôvodov. Stojí za to pochopiť, že inzulín je proteín. V tele diabetika s ochorením 1. typu sa nevytvára v potrebnom množstve. Preto sa neustále podáva intramuskulárne. Pacientom s týmto ochorením je predpísaný inzulín rôzneho pôvodu. Môže to byť zviera alebo človek.

Stojí za to pamätať, že hormón inzulín môže byť rôznych typov. Má rôzne doby platnosti. Prísne prispôsobujú svoj denný režim liekom, ktoré užívajú. Existuje homológny, heterológny a zmiešaný inzulín. Podávajú sa v rôznych časoch, čím sa spája príjem potravy s týmito manipuláciami.

Hypoglykémia

Jednou z možných komplikácií inzulínovej terapie je stav, ktorý vzniká v dôsledku predávkovania hormónom. V tomto prípade pacient zažíva akútny nedostatok sacharidov v tele. Po určitom čase po injekcii môže hladina cukru v krvi prudko klesnúť. To vedie k rozvoju hypoglykemického stavu.

Ak pacient použil dlhodobo pôsobiace činidlo, môže sa vyskytnúť v okamihu maximálnej koncentrácie látky. Pri užívaní hormónu rýchla akcia Tento stav sa rýchlo rozvíja.

Stojí za zmienku, že tento typ komplikácií počas inzulínovej terapie, ako je hypoglykémia, môže nastať nielen v dôsledku užívania nesprávnej dávky hormónu. Často sa tiež rozvíja po športe, fyzickej aktivite alebo emocionálnom šoku.

U ľudí s cukrovkou sa prvé príznaky tohto stavu môžu objaviť už pri hladine 5,5 mmol/l. Je to spôsobené rýchlym poklesom hladiny cukru. Ak je pokles pomalý, človek nemusí dlho pociťovať žiadne odchýlky v zdravotnom stave. V tomto prípade môže hladina glukózy v krvi postupne klesnúť až na 2,7 mmol/l.

Každý človek s takouto diagnózou by si mal byť vedomý stavov, ktoré sú pre jeho telo abnormálne, a komplikácií inzulínovej terapie. Hlavnými príznakmi hypoglykémie sú pocit extrémneho hladu, zrýchlený tep, chvenie končatín a potenie. Ak sa nedostatok sacharidov zvýši, objavia sa kŕče. Osoba môže stratiť vedomie.

Ako sa zachovať pri hypoglykémii?

Prevencia komplikácií inzulínovej terapie zahŕňa predovšetkým oboznámenie sa s príčinami rôznych stavov a boj proti nim.

Ak má človek pocit, že mu klesá hladina cukru, potrebuje zjesť malé množstvo sacharidovej potravy. Môže to byť 100 g pečiva, sladký čaj alebo 3-4 kusy rafinovaného cukru. Niektorí ľudia s touto diagnózou nosia v kabelke alebo vo vrecku vždy so sebou sladkú tyčinku. Ide o bežné opatrenie, ktoré môže niekedy zachrániť život.

Ak po konzumácii sacharidových potravín nenastane zlepšenie, zjedzte rovnakú porciu sladkostí.

V opačnom prípade môže človek zažiť hypoglykemickú kómu. Tu budete potrebovať lekársku pomoc. Tím sanitky podáva intravenózne 60 ml roztoku glukózy (40 %). To vám umožní stabilizovať stav pacienta. Ak nedôjde k zlepšeniu, po 10 minútach sa injekcia opakuje subkutánne.

Ak človek žije v oblasti vzdialenej od mesta, kam sanitka môže cestovať aj viac ako 20 minút, mal by mať doma všetko, čo potrebuje pre prípad hypoglykemickej kómy. Od príbuzných sa vyžaduje, aby absolvovali kurzy intravenózneho podávania glukózy. Toto je životne dôležité.

Hypoglykémia môže viesť k smrti, ak sa neprijmú vhodné včasné opatrenia. Táto porucha sa vyskytuje najmä u starších ľudí, ktorí majú ochorenie srdca, ciev alebo mozgu. Ak hladina cukru často klesá, povedie to k rozvoju nezvratných duševných patológií. Pamäť a inteligencia sa zhoršujú.

Rezistencia na inzulín

Jednou z možných komplikácií inzulínovej terapie je zníženie citlivosti buniek na hormón. Tento stav sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie inzulínová rezistencia. V tomto prípade sa dávka lieku zvyšuje. Na kompenzáciu nedostatku hormónu je potrebná dávka 100-200 jednotiek inzulínu.

Takáto odchýlka sa môže vyskytnúť v dôsledku zníženia počtu alebo afinity receptorov v tele. Tento stav je často výsledkom tvorby protilátok proti hormónu alebo proti samotným receptorom.

Inzulínová rezistencia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku rozkladu proteínu určitými enzýmami alebo jeho naviazania imunitnými komplexmi.

Citlivosť na liek sa môže znížiť so zvýšenou produkciou kontra-inzulínových hormónov.

Ak chcete predpísať správnu liečbu, lekár musí zistiť presnú príčinu tohto stavu. Počas diagnostiky sa eliminujú príznaky chronických ochorení infekčné choroby(napríklad sínusitída, cholecystitída atď.). Vykonáva sa aj analýza fungovania žliaz. vnútorná sekrécia. Lekár zmení typ inulínu. Niekedy je terapia doplnená tabletami, ktoré pomáhajú znižovať cukor v tele.

Je dôležité správne určiť príčinu komplikácií inzulínovej terapie. V niektorých prípadoch je indikované použitie glukokortikoidov. Denná dávka inzulínu sa zvyšuje. Zároveň pacient užíva prednizolón (1 mg/kg) počas 10 dní. Potom sa podľa stavu pacienta dávka lieku zníži.

V niektorých prípadoch lekár predpíše pacientovi sulfátovaný inzulín. Látka nereaguje s protilátkami a takmer nikdy nespôsobuje alergie. Je potrebné správne upraviť dávku tohto typu hormónov.

Alergia

Toto je ďalšia komplikácia, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku terapie. Alergie môžu byť lokálne alebo generalizované.

V druhom prípade sa žihľavka vyskytuje na tvári a krku. Môže sa objaviť nevoľnosť a erózie na slizniciach nosa, očí a úst. Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok.

Lokálna komplikácia inzulínovej terapie sa prejavuje zápalom a svrbením v oblasti vpichu. Tu je možné určiť aj kalenie. Tento stav je vo väčšine prípadov spôsobený nesprávnou injekciou (ihla je tupá alebo hrubá, činidlo je studené).

Takéto stavy vyžadujú zmenu typu inzulínu. Môžete zmeniť výrobcu hormónu alebo prejsť zo zvieracieho lieku na ľudský. Alergia je najčastejšie reakciou tela nie na hormón, ale na konzervačnú látku v jej zložení. Ďalšie injekčné zložky sa môžu značne líšiť. Preto stojí za to skúsiť použiť iné

Ak sa liek nedá nahradiť, používa sa množstvo liekov proti alergii. Pri miernych formách komplikácií je vhodný Hydrokortizón. V závažných prípadoch sú predpísané chlorid vápenatý, difenhydramín, Suprastin atď.

Lipodystrofia

Pri zvažovaní komplikácií inzulínovej terapie u detí a dospelých stojí za zmienku stav, akým je lipodystrofia. Môže byť hypertrofický a atrofický.

V druhom prípade sa patológia vyvíja na pozadí predĺženej hypertrofie. Vedci s istotou nepoznajú mechanizmy vývoja takýchto stavov. Niektorí z nich sa domnievajú, že tieto odchýlky vznikajú v dôsledku neustáleho poškodenia periférnych nervov a ďalších lokálnych porúch neurotrofického typu. Takéto poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatočne čistého inzulínu.

Musíte prejsť na užívanie jednozložkových formulácií. V tomto prípade sú negatívne prejavy znížené. Musíte tiež podávať injekcie správnym spôsobom.

Inzulínová rezistencia sa často vyvíja na pozadí lipodystrofie. Ak máte predispozíciu k takýmto stavom, musíte neustále meniť miesto vpichu a prísne dodržiavať všetky pravidlá inzulínovej terapie. Aj v tomto prípade musí byť hormón zriedený v rovnakých množstvách roztokom (0,5%) novokaínu.

Hmla pred očami, svrbenie, škvrny, absces

Komplikácie inzulínovej terapie môžu byť veľmi odlišné. Niekedy sa ľudia sťažujú, že liek spôsobuje rozmazané videnie pred očami. To spôsobuje nepohodlie a sťažuje čítanie čohokoľvek. Tento stav môže spôsobiť ťažkú úzkosť. Tento príznak sa často zamieňa s retinopatiou (poškodenie očného pozadia).

Ale závoj je najčastejšie spôsobený refrakčnými charakteristikami šošovky. Takto reaguje na užívanie drogy. Hmla sa objavuje pred očami u ľudí, ktorí nedávno začali užívať hormón. Po 2-3 týždňoch tento príznak zmizne sám. Za žiadnych okolností neprestaňte podávať injekcie, ak sa objaví takýto príznak.

Pri podaní inzulínu vám môžu opuchnúť nohy. Toto je tiež dočasný príznak, ktorý sa vyskytuje počas prvých týždňov podávania lieku. Hormón zadržiava sodík a vodu v tele. Postupne si telo zvykne na nové podmienky. Opuch zmizne. Z rovnakého dôvodu sa môže zvýšiť arteriálny tlak na začiatku terapie.

Niektorí pacienti môžu pociťovať svrbivé červené škvrny v mieste vpichu. Spôsobujú vážne nepohodlie. V tomto prípade sa liek zmieša s hydrokortizónom. Predtým niektorí pacienti zaznamenali taký jav ako absces pri užívaní inzulínu. Dnes sa takáto patológia prakticky nevyskytuje.

Iné odchýlky

Existujú aj ďalšie komplikácie inzulínovej terapie. Jedným z nepríjemných javov je rýchle priberanie. Pacienti, ktorí užívajú hormón, priberú v priemere 3-5 kg. Je to celkom normálne. Užívaním inzulínu sa aktivuje proces lipogenézy (pod kožou sa tvorí tuk). Vaša chuť do jedla sa môže tiež zvýšiť.

Aby ste si udržali postavu, musíte starostlivo vyberať stravu. Frekvencia príjmu potravy a jej obsah kalórií si vyžadujú kontrolu. V opačnom prípade to negatívne ovplyvní nielen vašu postavu, ale aj celkovú pohodu. V dôsledku náhleho prírastku hmotnosti sa môžu objaviť rôzne patológie.

Za zmienku tiež stojí, že užívanie inzulínu vedie k zníženiu draslíka v krvi. Preto sa pacientom s cukrovkou odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Bobule, citrusové plody, bylinky (najmä petržlen) a zelenina (cibuľa, kapusta, reďkovky) sú vždy pridané do jedálneho lístka. Zodpovednosťou za svoj denný režim, stravu a pravidlá podávania inzulínu môžete znížiť nepriaznivé účinky terapie na organizmus.

Prevencia

Každý diabetik by mal vedieť, ako predchádzať komplikáciám inzulínovej terapie. Je potrebné sledovať sériu jednoduché pravidlá. Je potrebné neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi. Toto sa robí po jedle. Ukazovatele sa zaznamenávajú. Zároveň je potrebné poznamenať, či došlo k fyzickému alebo emocionálnemu stresu. Pri zaznamenávaní výsledkov merania hladiny cukru si treba všímať aj choroby, najmä so zvýšenou teplotou alebo zápalovým charakterom.

Dávky inzulínu je potrebné upraviť so svojím lekárom. Zároveň dodržiavajú špeciálne diéty. Hladinu cukru môžete sledovať pomocou testovacích prúžkov. Ponoria sa do moču a potom sa výsledok porovná s kontrolným poľom. Krvný test je presnejší, ale testovacie prúžky sa ľahšie používajú doma. Môžete si kúpiť glukomer. Umožní vám získať presné výsledky o stave osoby v určitú dennú dobu.

Diabetik musí sledovať svoju telesnú hmotnosť. Nadváha vyžaduje okamžitú korekciu.

Zvážením možných komplikácií inzulínovej terapie môžete určiť ich prítomnosť v počiatočných štádiách. Dodržiavaním jasných pravidiel užívania lieku sa môžete v budúcnosti vyhnúť rôznym nepríjemným situáciám.

1. Závoj pred očami. Jednou z najčastejšie pozorovaných komplikácií inzulínovej terapie je výskyt rozmazaného videnia, ktorý pacientom spôsobuje značné nepohodlie, najmä keď sa snažia niečo prečítať. Ľudia, ktorí sú o tejto problematike neinformovaní, začnú biť na poplach a niektorí dokonca veria, že tento príznak označuje rozvoj komplikácií cukrovky, ako je retinopatia, teda poškodenie očí v dôsledku cukrovky.

V skutočnosti je vzhľad závoja výsledkom zmeny lomu šošovky a spontánne zmizne z dohľadu 2 alebo 3 týždne po začatí inzulínovej terapie. Preto nie je potrebné prestať užívať inzulínové injekcie, keď sa objaví rozmazané videnie.

2. Inzulínové opuchy nôh. Tento príznak, podobne ako rozmazané videnie, je prechodný. Výskyt edému je spojený s retenciou sodíka a vody v tele v dôsledku začatia inzulínovej terapie. Telo pacienta sa postupne prispôsobuje novým podmienkam a opuch nôh sám zmizne. Z rovnakého dôvodu možno na samom začiatku inzulínovej terapie pozorovať prechodné zvýšenie krvného tlaku.

3. Lipohypertrofia. Táto komplikácia inzulínovej terapie nie je pozorovaná tak často ako prvé dve. Lipohypertrofia je charakterizovaná výskytom tukových usadenín v oblasti subkutánnej injekcie inzulínu.

Presná príčina rozvoja lipohypertrofie nebola stanovená, existuje však významný vzťah medzi miestami, kde sa objavujú tukové usadeniny, a oblasťami častých injekcií hormónu inzulínu. Preto by ste si inzulín nemali neustále podávať do rovnakej oblasti tela, je dôležité správne striedať miesta vpichu.

Vo všeobecnosti lipohypertrofia nevedie k zhoršeniu stavu pacientov s cukrovkou, pokiaľ, samozrejme, nie sú enormne veľké. A nezabudnite, že tieto zhutnenia vedú k zhoršeniu rýchlosti absorpcie hormónu z lokalizovanej oblasti, takže by ste sa mali snažiť všetkými možnými spôsobmi zabrániť ich vzhľadu.

Okrem toho lipohypertrofia výrazne znetvoruje ľudské telo, to znamená, že vedie k vzhľadu kozmetická vada. Preto, kedy veľké veľkosti musia byť vymazané chirurgicky, pretože na rozdiel od komplikácií inzulínovej terapie z prvých dvoch bodov samy od seba nezmiznú.

4. Lipoatrofia, teda vymiznutie podkožného tuku s vytvorením jamy v oblasti injekcie inzulínu. Ide o ešte zriedkavejší vedľajší účinok inzulínovej terapie, ale aj tak je dôležité byť informovaný. Príčinou lipoatrofie je imunologická reakcia v reakcii na injekcie nekvalitných, nedostatočne purifikovaných prípravkov hormónu inzulín živočíšneho pôvodu.

Na elimináciu lipoatrofií sa používajú injekcie malých dávok vysoko purifikovaného inzulínu okolo periférie. Lipoatrofia a lipohypertrofia sa často nazývajú spoločný názov„lipodystrofii“, napriek tomu, že majú rôznu etiológiu a patogenézu.

5. Červené svrbiace miesta sa môžu objaviť aj tam, kde sa podáva inzulín. Dajú sa pozorovať veľmi zriedkavo a navyše majú tendenciu zmiznúť sami od seba krátko po ich výskyte. U niektorých pacientov s cukrovkou však spôsobujú mimoriadne nepríjemné, takmer neznesiteľné svrbenie, a preto je potrebné prijať opatrenia na ich odstránenie. Na tieto účely sa do fľaštičky s podávaným inzulínovým prípravkom najskôr zavedie hydrokortizón.

6. Alergickú reakciu možno pozorovať počas prvých 7-10 dní od začiatku inzulínovej terapie. Táto komplikácia sa vyrieši sama, ale nejaký čas to trvá – často od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov.

Našťastie dnes, keď väčšina lekárov a pacientov prešla len na používanie vysoko purifikovaných hormonálnych prípravkov, sa možnosť vzniku alergických reakcií počas inzulínovej terapie postupne vymazáva z pamäti ľudí. Život ohrozujúce alergické reakcie zahŕňajú anafylaktický šok a generalizovanú urtikáriu.

Celkovo možno pozorovať iba pri použití zastaraných inzulínových prípravkov alergické svrbenie, opuch a začervenanie kože. Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií, je potrebné vyhnúť sa častým prestávkam v inzulínovej terapii a používať iba ľudský inzulín.

7. S abscesmi v miestach vpichu inzulínu sa dnes prakticky nestretávame.

8. Hypoglykémia, teda znížená hladina cukru v krvi.

9. Naberanie kíl navyše. Najčastejšie táto komplikácia nie je významná, napríklad po prechode na inzulínové injekcie človek získa 3-5 kg nadváhy. Je to spôsobené tým, že pri prechode na hormón musíte úplne prehodnotiť svoju obvyklú stravu, zvýšiť frekvenciu a kalorický obsah jedál.

Inzulínová terapia navyše stimuluje proces lipogenézy (tvorby tuku) a tiež zvyšuje chuť do jedla, čo spomínajú samotní pacienti niekoľko dní po prechode na nový liečebný režim diabetu.

5 komentárov k príspevku “Komplikácie inzulínovej terapie”

Ďakujem za článok! Čo by som zaželal vašej stránke? Zväčšite písmo textu. Je absolútne nemožné čítať také malé písmená, najmä večer.

Julia, máš úplnú pravdu! Už dlhšie plánujem zamestnať freelancera, aby som urobil nejaké úpravy šablóny, vrátane veľkosti a formátu textu. Myslím, že problém bude v najbližších dňoch odstránený. Ďakujem.

Budem rád dostávať rôzne druhy správ a upozornení

Dobrý deň V našej rodine má cukrovku 1. typu dieťa, ktoré má 6,6 roka. Sme chorí 2,3 roka, sme inzulínovo závislí, novorapid a levimir. Mam otazku ako sa da uvolnit opuchy doma na tych miestach kde si aplikujeme injekciu - perami. Nanášame špongie namočené v magnéziu, ale je to dlhý proces. Pri návšteve sanatória raz ročne chodia na procedúry s elektroforézou. Ale napriek zmene miesta vpichu sa stále stretávame s problémom opuchov na týchto miestach.

Vopred ďakujem a tiež ďakujem za vašu stránku. Keď nám ochorelo dieťa, zistila som, koľko ľudí teraz trpí touto chorobou, ale najviac ma zarazilo, ako málo sa o tom hovorí v rámci prevencie, nehovoriac o tom, že endokrinológovia väčšinou používajú len štandardné metódy, bez toho, aby brali do úvahy zohľadniť špecifiká psychologického plánu pacienta. Väčšinou sú pacienti s vlastným ochorením sami. Ešte raz ďakujem za prijaté informácie.

Zanechať komentár

Kedy je potrebný inzulín?

Prečo je hormonálna nerovnováha nebezpečná?

Možné komplikácie pri podávaní inzulínu diabetikom

Inzulínová terapia je vedúcou metódou liečby cukrovky 1. typu, pri ktorej zlyháva metabolizmus sacharidov. Ale niekedy sa takáto liečba používa pri druhom type ochorenia, pri ktorom bunky tela nevnímajú inzulín (hormón, ktorý pomáha premieňať glukózu na energiu).

Je to nevyhnutné, keď je ochorenie ťažké s dekompenzáciou.

Podávanie inzulínu je indikované aj v mnohých ďalších prípadoch:

diabetická kóma;
kontraindikácie užívania liekov na zníženie cukru;
nedostatok pozitívneho účinku po užití antiglykemických liekov;
ťažké diabetické komplikácie.

Inzulín je proteín, ktorý sa do tela dostáva vždy injekciou. Môže byť živočíšneho alebo ľudského pôvodu. Okrem toho existujú odlišné typy hormón (heterológny, homológny, kombinovaný) s rôznou dobou účinku.

Liečba cukrovky hormonálnou terapiou si vyžaduje dodržiavanie určité pravidlá a správny výpočet dávky. V opačnom prípade môžu vzniknúť rôzne komplikácie inzulínovej terapie, na ktoré by si mal byť vedomý každý diabetik.

Hypoglykémia

V prípade predávkovania, nedostatku sacharidového jedla alebo po určitom čase po injekcii môže hladina cukru v krvi výrazne klesnúť. V dôsledku toho sa vyvinie hypoglykemický stav.

Ak sa použije dlhodobo pôsobiace činidlo, potom nastane podobná komplikácia, keď koncentrácia látky dosiahne maximum. Tiež pokles hladiny cukru sa pozoruje po silnej fyzickej aktivite alebo emocionálnom šoku.

Je pozoruhodné, že pri vývoji hypoglykémie nie je vedúcim miestom koncentrácia glukózy, ale rýchlosť jej poklesu. Preto sa prvé príznaky poklesu môžu objaviť pri hladinách 5,5 mmol/l na pozadí rýchleho poklesu hladiny cukru. Pri pomalom poklese glykémie sa pacient môže cítiť relatívne normálne, pričom hladina glukózy je 2,78 mmol/l alebo nižšia.

Hypoglykemický stav je sprevádzaný niekoľkými príznakmi:

silný hlad;
rýchly tlkot srdca;
zvýšené potenie;
chvenie končatín.

Ako komplikácia postupuje, objavujú sa kŕče, pacient sa stáva nedostatočným a môže stratiť vedomie.

Ak hladina cukru neklesne príliš nízko, potom tento stav odpadá jednoduchým spôsobom, ktorá spočíva v jedení sacharidových potravín (100 g pečiva, 3-4 kocky cukru, sladký čaj). Ak v priebehu času nedôjde k zlepšeniu, pacient potrebuje jesť rovnaké množstvo sladkostí.

S rozvojom hypoglykemickej kómy je indikované intravenózne podanie 60 ml roztoku glukózy (40%). Vo väčšine prípadov sa potom stav diabetika stabilizuje. Ak sa tak nestane, potom po 10 minútach. opäť sa mu injekčne podá glukóza alebo glukagón (1 ml subkutánne).

Hypoglykémia je mimoriadne nebezpečná diabetická komplikácia, pretože môže spôsobiť smrť. Ohrození sú starší pacienti s poškodením srdca, mozgu a ciev.

Neustály pokles cukru môže viesť k nezvratným duševným poruchám.

Zhoršuje sa aj intelekt a pamäť pacienta a vzniká alebo sa zhoršuje retinopatia.

Rezistencia na inzulín

Často s cukrovkou sa citlivosť buniek na inzulín znižuje. Na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebné jesť hormón.

Tento stav však nastáva nielen v dôsledku zníženia obsahu alebo afinity receptorov k proteínu, ale aj vtedy, keď sa objavia protilátky proti receptorom alebo hormónu. Inzulínová rezistencia sa tiež vyvíja na pozadí deštrukcie proteínu určitými enzýmami alebo jeho väzby imunitnými komplexmi.

Okrem toho sa nedostatok citlivosti objavuje v prípade zvýšenej sekrécie kontra-inzulínových hormónov. K tomu dochádza na pozadí hyperkortinizmu, difúznej toxickej strumy, akromegálie a feochromocytómu.

Základom liečby je identifikácia povahy stavu. Za týmto účelom odstráňte príznaky chronických infekčných ochorení (cholecystitída, sinusitída), ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou. Mení sa aj typ inzulínu, prípadne sa inzulínová terapia dopĺňa užívaním tabliet na zníženie cukru.

V niektorých prípadoch sú indikované glukokortikoidy. Na tento účel sa zvýši denná dávka hormónu a predpíše sa desaťdňová liečba Prednizolónom (1 mg/kg).

Sulfátový inzulín možno použiť aj na inzulínovú rezistenciu. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrú biologickú aktivitu a prakticky nevyvoláva alergické reakcie. Ale pri prechode na takúto terapiu by pacienti mali vedieť, že dávka sulfátovaného činidla v porovnaní s jednoduchý pohľad sa zníži na ¼ pôvodného množstva obvyklého lieku.

Alergia

Pri podávaní inzulínu sa komplikácie môžu líšiť. Niektorí pacienti teda pociťujú alergie, ktoré sa prejavujú v dvoch formách:

Miestne. Výskyt tukovej, zapálenej, svrbiacej papule alebo stvrdnutia v oblasti vpichu.
Generalizovaná, ktorá spôsobuje žihľavku (krk, tvár), nevoľnosť, Svrbivá pokožka, erózie na slizniciach úst, očí, nosa, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, zimnica, horúčka. Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo progresii alergií, často sa vykonáva náhrada inzulínu. Na tento účel sa živočíšny hormón nahradí ľudským alebo sa zmení výrobca produktu.

Stojí za zmienku, že alergie sa vo všeobecnosti nevyvíjajú na samotný hormón, ale na konzervačnú látku používanú na jeho stabilizáciu. Farmaceutické spoločnosti však môžu používať iné chemické zlúčeniny.

Ak nie je možné nahradiť liek, potom sa inzulín kombinuje so zavedením minimálne dávky(do 1 mg) Hydrokortizón. Pre ťažké alergické reakcie používajú sa tieto lieky:

Je pozoruhodné, že miestne prejavy alergií sa často objavujú, keď sa injekcia vykoná nesprávne.

Napríklad pri nesprávnom výbere miesta vpichu, poškodení kože (tupá, hrubá ihla) alebo vpichu príliš studeného produktu.

Pastipsulipové lipodystrofie

Existujú 2 typy lipodystrofie - atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patológie sa vyvíja na pozadí predĺženého priebehu hypertrofickej formy.

Ako presne sa takéto prejavy po injekcii vyskytujú, nebolo stanovené. Mnohí lekári však naznačujú, že sa objavujú v dôsledku neustáleho poškodenia periférnych nervov s ďalšími neurotrofickými poruchami lokálnej povahy. Poruchy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku použitia nedostatočne čistého inzulínu.

Ale po použití monokomponentných produktov sa počet prejavov lipodystrofie výrazne znižuje. Ďalším dôležitým faktorom je nesprávne podanie hormónu, napríklad podchladenie miesta vpichu, použitie lieku na prechladnutie a pod.

V niektorých prípadoch sa na pozadí lipodystrofie vyskytuje inzulínová rezistencia rôznej závažnosti.

Ak má cukrovka predispozíciu k výskytu lipodystrofie, je mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá inzulínovej terapie a denne meniť miesta vpichu. Tiež, aby sa zabránilo vzniku lipodystrofie, hormón sa zriedi rovnakým objemom Novocainu (0,5%).

Okrem toho sa zistilo, že lipoatrofia zmizne po injekcii inzulínu osobe.

Ďalšie dôsledky inzulínovej terapie

Diabetici závislí od inzulínu majú často rozmazané videnie. Tento jav spôsobuje človeku vážne nepohodlie, takže nemôže normálne písať a čítať.

Mnohí pacienti si mýlia tento príznak s diabetickou retinopatiou. Ale závoj pred očami je dôsledkom zmien lomu šošovky.

Tento následok sám vymizne do jedného dňa od začiatku liečby. Preto nie je potrebné liečbu prerušiť.

Ďalšími komplikáciami inzulínovej terapie sú opuchy dolných končatín. Ale tento prejav, podobne ako problémy so zrakom, sám odíde.

Opuchy nôh sa vyskytujú v dôsledku zadržiavania vody a solí, ktoré sa vyvíjajú po injekciách inzulínu. Telo sa však postupom času na liečbu prispôsobí, a tak prestane hromadiť tekutiny.

Z podobných dôvodov na počiatočná fáza počas liečby môže u pacientov dôjsť k pravidelnému zvýšeniu krvného tlaku.

Počas inzulínovej terapie tiež niektorí diabetici priberajú. V priemere pacienti priberú 3-5 kilogramov. Hormonálna liečba totiž aktivuje lipogenézu (proces tvorby tuku) a zvyšuje chuť do jedla. V tomto prípade musí pacient zmeniť stravu, najmä jej obsah kalórií a frekvenciu jedál.

Neustále podávanie inzulínu navyše znižuje hladinu draslíka v krvi. Tento problém možno vyriešiť pomocou špeciálnej stravy.

Za týmto účelom by denné menu diabetika malo byť bohaté na citrusové plody, bobule (ríbezle, jahody), bylinky (petržlen) a zeleninu (kapusta, reďkovky, cibuľa).

Prevencia komplikácií

Aby sa minimalizovalo riziko následkov inzulínovej terapie, každý diabetik by mal ovládať metódy sebakontroly. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

Neustále monitorujte koncentrácie glukózy v krvi, najmä po jedle.
Porovnanie ukazovateľov s atypickými stavmi (fyzický, emocionálny stres, náhle ochorenie atď.).
včasná úprava dávky inzulínu, antidiabetík a diéty.

Na meranie hladiny glukózy sa používajú testovacie prúžky alebo glukomer. Stanovenie hladiny pomocou testovacích prúžkov sa vykonáva takto: kus papiera sa ponorí do moču a potom sa pozrie na testovacie pole, ktorého farba sa mení v závislosti od koncentrácie cukru.

Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť pri použití pásov s dvojitým poľom. Účinnejšou metódou na určenie hladiny cukru je však krvný test.

To je dôvod, prečo väčšina diabetikov používa glukomer. Toto zariadenie sa používa nasledovne: na indikačnú dosku sa aplikuje kvapka krvi. Po niekoľkých sekundách sa výsledok zobrazí na digitálnom displeji. Treba však mať na pamäti, že glykémia pre rôzne zariadenia môže byť odlišná.

Aby sa zabezpečilo, že inzulínová terapia neprispeje k rozvoju komplikácií, musí diabetik starostlivo sledovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. To, či máte nadváhu, zistíte určením Kegleho indexu alebo telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie sú diskutované vo videu v tomto článku.

Učenie pacienta o pravidlách inzulínovej terapie

Inzulín je hormón pankreasu. Predpísané pacientom s diabetes mellitus, niektorými duševnými chorobami atď. Dostupné vo fľašiach po 5 ml, 10 ml.

1 ml inzulínu obsahuje 40, 80, 100 IU inzulínu. Dávkuje sa v medzinárodných jednotkách akcie. Inzulín sa delí na jednoduchý a dlhodobo pôsobiaci (predĺžený). Na podávanie inzulínu sa používa špeciálna inzulínová striekačka.

2. 40,80 alebo 100 IU v 1 ml vydelíme počtom týchto dielikov, takto zistíme cenu jedného dielika.

3. Predpísanú dávku inzulínu vydeľte cenou jednej divízie.

4.Takto budeme vedieť, koľko dielikov zaberie predpísaná dávka

Inzulínové liekovky by sa mali uchovávať v chladničke pri teplote +1 až +10 stupňov C. Zmrazovanie nie je povolené. 2 hodiny pred použitím sa musia fľaše vybrať z chladničky.

Fľašu s inzulínom zohrejte na teplotu stupňov Celzia (nedá sa zohrievať na radiátore, v parnom kúpeli a pod.)

Pred podaním je potrebné skontrolovať dátum exspirácie, názov, dátum, priehľadnosť (jednoduchý inzulín by mal byť transparentný a dlhodobo pôsobiaci zakalený).

Aplikujte subkutánne alebo intramuskulárne do polovice hrúbky vrstvy podkožného tuku, pomaly, striedavo na rôznych miestach, minútu pred jedlom, v závislosti od predpisu lekára. Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa podáva raz denne.

Striekačky a injekčné ihly nemožno dezinfikovať alkoholom.

Po ošetrení injekčného poľa alkoholom musíte pred podaním injekcie počkať, kým injekčné pole nevyschne.

KOMPLIKÁCIE PO PODANÍ INZULÍNU:

Postinzulínová lipodystrofia (dystrofia podkožnej tukovej vrstvy)

Alergická reakcia (hyperémia, urtikária)

Anterolaterálny povrch brušnej steny

Anterolaterálny povrch strednej tretiny stehna

Horný vonkajší kvadrant zadku

Upozornenie: Pri podávaní inzulínu je potrebné upozorniť pacienta na povinný príjem potravy v priebehu niekoľkých minút, aby nedošlo k rozvoju hypoglykemickej kómy.

OBEZITA, CUKROVKA A METABOLICKÝ SYNDRÓM

Domovská stránka

Obezita

Diabetes

Metabolický syndróm

inzulín

Čučoriedky na cukrovku

Komplikácie liečby inzulínom

Komplikácie liečby inzulínom: alergické reakcie

Alergické reakcie sa prejavujú v lokálnej forme – erytematózna, na dotyk mierne svrbiaca a horúca papula alebo ohraničené, stredne bolestivé stvrdnutie v mieste vpichu. Aby sa zabránilo ďalšej progresii lokálnej aj generalizovanej alergické prejavy v drvivej väčšine prípadov stačí nahradiť používaný inzulín iným typom (jednozložkový prasací inzulín nahradiť ľudským inzulínom) alebo nahradiť inzulínové prípravky jednej firmy podobné lieky, ale vyrábané inou spoločnosťou. Alergické reakcie, ako je uvedené vyššie, sú spôsobené tvorbou protilátok tak proti inzulínu, ako aj proti iným zložkám obsiahnutým v inzulínových prípravkoch. V súčasnosti sa počet alergických komplikácií výrazne znížil a je to spôsobené vyradením hovädzích inzulínov a ich foriem zmiešaných s bravčovým inzulínom z klinického používania, ako aj používaním iba jednozložkových prípravkov ľudského a prasačieho inzulínu.

Alergické reakcie u pacientov sa často vyskytujú nie na inzulín, ale na konzervačnú látku (výrobcovia na tento účel používajú rôzne chemické zlúčeniny), ktorá sa používa na stabilizáciu inzulínových prípravkov. V tomto prípade je potrebné nahradiť inzulínové prípravky jednej firmy prípravkami od iného výrobcu. Ak to nie je možné, je vhodné pred podaním ďalšieho inzulínového prípravku podať inzulín s mikrodávkami (menej ako 1 mg) hydrokortizónu namiešanými v injekčnej striekačke. Ťažké formy alergií vyžadujú špeciálny terapeutický zásah (predpis Hydrokortizón, Suprastin, Difenhydramín, chlorid vápenatý). Treba si však uvedomiť, že alergické reakcie, najmä lokálne, často vznikajú v dôsledku nesprávneho podania inzulínu: intradermálne alebo povrchovo subkutánne namiesto hlbokého podkožného podania; nadmerná trauma (príliš hrubá alebo tupá ihla); podávanie veľmi chladeného lieku; nesprávny výber miesta vpichu a pod.

Komplikácie inzulínovej liečby: inzulínový edém

Relatívne zriedkavo, počas manifestácie diabetu a výraznej dekompenzácie, použitie inzulínu, a to najmä vo veľkých dávkach (kvôli želaniu čo najrýchlejšie odstrániť ketoacidózu a dekompenzáciu diabetu), spôsobuje inzulínový edém. Jeho vývoj je spôsobený rýchlymi zmenami rovnováhy voda-elektrolyt (hlavne sodík) v tele. Je známe, že inzulín zvyšuje reabsorpciu sodíka v obličkových tubuloch, čo vedie k retencii sodíka v tele a zadržiavaniu tekutín s poruchou mikrocirkulácie. Inzulínový edém zvyčajne zmizne sám v priebehu niekoľkých dní. Užívanie efedrínu má pozitívny účinok (D.F.C. Hopkins a kol., 1993).

Komplikácie liečby inzulínom: hypoglykemické stavy

Jednou z najčastejších komplikácií inzulínovej terapie je hypoglykémia. Ak je nesprávne vypočítaná dávka inzulínu (je nadhodnotená), alebo nedostatočný príjem sacharidov skoro alebo 2-3 hodiny po injekcii krátkodobo pôsobiaceho inzulínu, koncentrácia glukózy v krvi prudko klesá a dochádza k závažnému stavu, napr. hypoglykemická kóma. Pri použití dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov vzniká hypoglykémia v hodinách zodpovedajúcich maximálnemu účinku lieku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k hypoglykemickým stavom v dôsledku nadmerného fyzického stresu alebo duševného šoku alebo úzkosti. Určujúcim faktorom pre vznik hypoglykémie nie je ani tak hladina glukózy v krvi, ako rýchlosť jej poklesu. Prvé príznaky hypoglykémie sa teda môžu objaviť už pri hladine glukózy 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ak bol jej pokles veľmi rýchly; v iných prípadoch kedy pomalý pokles glykémie, pacient sa môže cítiť relatívne dobre s hladinou glukózy v krvi okolo 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) alebo aj nižšou. Ukázalo sa, že pokles koncentrácie glukózy v krvi pod 4 mmol/l je sprevádzaný zvýšením sekrécie kontra-inzulínových hormónov, čo vedie k rebound hyperglykémii. Toto je in naplno sa vzťahuje na nediagnostikovanú nočnú hypoglykémiu, keď v reakcii na zníženie hladiny glukózy v krvi o 2-3 hodine ráno dochádza k zvýšeniu glykémie, ktorá môže dosiahnuť významné hladiny ráno pred jedlom. Preto by sa u pacientov s diabetes mellitus nemali pokúšať znížiť hladinu glukózy v krvi nižšie špecifikovaná úroveň. Všetky prípady sprevádzané poklesom glykémie pod 4 mmol/l treba považovať za hypoglykemické stavy vyžadujúce zmenu (zníženie dávky inzulínu, ktorého účinok sa dostaví v danom časovom období) dávky podávaného inzulínu. V období hypoglykémie sa objavuje výrazný pocit hladu, potenie, búšenie srdca, chvenie rúk a celého tela. Následne sa pozoruje nevhodné správanie, kŕče, zmätenosť alebo úplná strata vedomia. O počiatočné znaky hypoglykémia, pacient by mal zjesť 100 g chleba, 3-4 ks cukru alebo vypiť pohár sladkého čaju. Ak sa stav nezlepší alebo sa dokonca zhorší, tak po 4-5 minútach by ste mali zjesť rovnaké množstvo cukru. V prípade hypoglykemickej kómy si pacient musí ihneď podať do žily 60 ml 40 % roztoku glukózy. Spravidla sa po prvej injekcii glukózy obnoví vedomie, ale vo výnimočných prípadoch, ak nedôjde k žiadnemu účinku, po 5-10 minútach sa rovnaké množstvo glukózy vstrekne do žily druhej ruky. Rýchly účinok nastáva po subkutánnom podaní 1 mg glukagónu pacientovi.

Hypoglykemické stavy sú nebezpečné z dôvodu možnosti neočakávaná smrť(najmä u starších pacientov s rôznym stupňom poškodenia krvných ciev srdca alebo mozgu). Pri často sa opakujúcich hypoglykémiách vznikajú nezvratné poruchy psychiky a pamäti, klesá inteligencia, objavuje sa alebo sa zhoršuje existujúca retinopatia, najmä u starších ľudí. Na základe týchto úvah je v prípadoch labilného diabetu potrebné povoliť minimálnu glukozúriu a miernu hyperglykémiu. Okrem hormonálnej regulácie rýchlosti produkcie glukózy v pečeni, veľký význam existuje aj nervová regulácia týchto procesov. Sympatická stimulácia sprostredkovaná adrenalínom zvyšuje produkciu glukózy v pečeni, zatiaľ čo parasympatická stimulácia sprostredkovaná acetylcholínom tento proces znižuje. Porucha regulácie protiinzulínu u pacientov s diabetes mellitus 1. typu je jednou z častých príčin hypoglykémie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov s diabetom 1. typu v reakcii na hypoglykémiu vyvinie nedostatočná sekrécia glukagónu, čo môže byť spôsobené tvorbou protilátok proti glukagónu v dôsledku narušenej imunitnej odpovede.

Okrem toho je narušená kontraregulácia pri diabete 1. typu výsledkom autonómnej neuropatie rôznej závažnosti, ktorá sa pozoruje takmer u všetkých pacientov s diabetom 1. typu 5-10 rokov po nástupe ochorenia a v prvých štádiách sa prejavuje nedostatkom sympatickej inervácie. Pri cukrovke 1. typu môže byť prah citlivosti na hypoglykémiu znížený. Ak je normálne, pokles glykémie na 4 mmol/l aktivuje sekréciu kontra-inzulínových hormónov a pri koncentrácii 3 mmol/l alebo nižšej, klinické príznaky hypoglykémia, potom pri diabetes mellitus 1. typu v niektorých prípadoch pokles tohto ukazovateľa aj na 2 mmol/l nespôsobí adekvátnu odpoveď kontra-inzulínových hormónov (R.E. Cruz et al., 1989). Tieto údaje naznačujú zmenu prahu citlivosti na hladiny glukózy v krvi u pacientov s diabetom 1. typu.

Hypoglykémia môže byť výsledkom tvorby protilátok proti inzulínu. T. Wasada a kol. (1989) opísali pacienta, ktorého hypoglykemické stavy boli spôsobené väzbou inzulínu monoklonálnymi protilátkami. Posledne menované boli IgG 1-ľahký reťazec. Bolo dokázané, že M proteíny sú protilátky proti endogénnemu inzulínu. Komplex inzulín-protilátka má mol. 170 kDa a jedna molekula IgG (mol. hmotnosť 160 kDa) viaže dve molekuly inzulínu (mol. hmotnosť 5,7 kDa). Protilátky teda môžu viazať veľké množstvá inzulínu a uvoľnenie inzulínu z komplexu inzulín-protilátka môže viesť k hypoglykémii. Hypoglykemické stavy zostávajú vážnym problémom pri liečbe pacientov s cukrovkou. Niektoré látky a lieky môže prispieť k rozvoju hypoglykémie zosilnením účinku inzulínu alebo ovplyvňovaním procesov jeho syntézy alebo uvoľňovania. Takéto účinky majú: alkohol, terramycín, tetracyklín, oxytetracyklín, sulfónamidy, antikoagulanciá, kyselina acetylsalicylová, betablokátory (Anaprilin, Obzidan atď.), inhibítory monoaminooxidázy, centrálne alebo periférne látky tlmiace inerváciu sympatiku (Reserpin, Clonidine, atď.), ako aj cyklofosfamid a anabolické steroidy.

Komplikácie inzulínovej liečby: inzulínová rezistencia

Inzulínová rezistencia je charakterizovaná zníženou citlivosťou na inzulín. Zároveň potreba inzulínu u dospelých dosahuje viac ako 200 IU/deň a u detí denná dávka viac ako 2,5 jednotky/kg telesnej hmotnosti (absolútna inzulínová rezistencia). V niektorých prípadoch sa inzulínová rezistencia vyvíja v dôsledku zvýšenej sekrécie kontra-inzulínových hormónov (relatívna inzulínová rezistencia), ktorá sa pozoruje pri strese, infekciách, ako aj difúznej toxickej strume, feochromocytóme, akromegálii, hyperkortizolizme a iných ochoreniach, ako je obezita, pri ktorých má nadváha tela priamu koreláciu so stupňom inzulínovej rezistencie. Inzulínová rezistencia môže byť spojená s tvorbou protilátok proti inzulínu alebo inzulínovým receptorom. Význam inzulínovej rezistencie v patogenéze diabetes mellitus je podrobnejšie diskutovaný vyššie. Lekárska taktika spočíva predovšetkým v určovaní povahy inzulínovej rezistencie. Sanitácia ohnísk chronická infekcia(otitída, sinusitída, cholecystitída atď.), nahradenie jedného typu inzulínu iným alebo použitie niektorého z perorálnych liekov na zníženie glukózy spolu s inzulínom, aktívna liečba existujúcich ochorení žliaz s vnútornou sekréciou dáva dobré výsledky. Niekedy sa uchyľujú k použitiu glukokortikoidov: mierne zvyšujú dennú dávku inzulínu, kombinujú jeho podávanie s prednizolónom v dávke asi 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne počas najmenej 10 dní. V budúcnosti, v súlade s existujúcou glykémiou a glukozúriou, sa dávky prednizolónu a inzulínu postupne znižujú. V niektorých prípadoch je potrebné dlhšie (až mesiac alebo viac) užívanie malých (10-15 mg denne) dávok prednizolónu.

Komplikácie inzulínovej liečby: postinzulínové lipodystrofie

Z klinického hľadiska sa lipodystrofie rozlišujú na hypertrofické a atrofické. V niektorých prípadoch sa atrofické lipodystrofie vyvinú po viac či menej dlhodobej existencii hypertrofických lipodystrofií. Mechanizmus vzniku týchto postinjekčných defektov, ktoré postihujú podkožné tkanivo a niekedy dosahujú až niekoľko centimetrov v priemere, ešte nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že sú založené na dlhodobom traume malých vetiev periférnych nervov s následnými, niekedy neurotrofickými poruchami alebo na použití nedostatočne purifikovaného inzulínu na injekciu. Pri použití monokomponentných prípravkov bravčového a ľudského inzulínu sa frekvencia lipodystrofií prudko znížila, čo nepriamo poukazuje na imunitné mechanizmy patogenézy lipoatrofií. V oblastiach lipoatrofie sa zisťuje ukladanie komplexov inzulín-protilátka. Istý význam v tomto smere má nepochybne nesprávne podávanie inzulínu (časté vpichy do rovnakých oblastí, podávanie studeného inzulínu a následné ochladzovanie miesta jeho podávania, nedostatočné masírovanie po injekcii a pod.). Niekedy sú lipodystrofie sprevádzané viac či menej výraznou inzulínovou rezistenciou.

Ak máte sklony k tvorbe lipodystrofie, mali by ste byť obzvlášť pedantní v dodržiavaní pravidiel podávania inzulínu, správneho striedania miest jeho denných vpichov. Podávanie inzulínu zmiešaného v jednej injekčnej striekačke s rovnakým množstvom 0,5% roztoku novokaínu môže tiež pomôcť zabrániť výskytu lipodystrofie. Použitie novokaínu sa odporúča aj na liečbu lipodystrofií, ktoré sa už vyskytli. Bola hlásená úspešná liečba lipoatrofie injekciou inzulínu u ľudí. Čo sa týka lipohypertrofie (lokálnej hypertrofie tukového tkaniva), jej vznik je spojený s anabolickým účinkom inzulínu pri dlhodobom podávaní inzulínu na to isté miesto. Každodenná zmena miesta vpichu inzulínu je preto prevenciou rozvoja lipohypertrofie. Ako je uvedené vyššie, autoimunitná genéza vývoja diabetu 1. typu je nepochybná. Inzulínová terapia, ktorá sa v súčasnosti používa na liečbu diabetes mellitus, je len substitučná liečba. Preto sa neustále hľadajú prostriedky a spôsoby liečby a možného vyliečenia cukrovky typu 1. V tomto smere bolo navrhnutých niekoľko skupín liekov a rôznych účinkov, ktoré sú zamerané na obnovenie normálnej imunitnej odpovede. Ide o preprogramovanie imunitný systém organizmu, t.j. o eliminácii programu imunitného systému, ktorý sa tvorí v organizme v prenatálnom období a je zameraný na spustenie autoimunitných procesov vedúcich k rozvoju diabetu 1. typu Druhým perspektívnym smerom liečby diabetes mellitus 1. typu je transplantácia pankreasu ostrovčeky získané z epitelu vývodov vlastného pankreasu in vitro a transplantované do pečene. K odmietnutiu takto transplantovaných ostrovčekov nedochádza, pretože tieto ostrovčeky sú derivátmi ich vlastných tkanív. Takáto diferenciácia pankreatických ostrovčekov od epitelu pankreatických vývodov bola možná vďaka použitiu transkripčných faktorov, akými sú PDX -1 a iné, pod vplyvom ktorých v ranom embryonálnom období dochádza k diferenciácii epitelových buniek a pankreatických ostrovčekov od dochádza k kmeňovým bunkám výbežku (duodenálny a pečeňový divertikul) ) endoderm primárnej črevnej trubice.

Sľubný vývoj v inzulínovej terapii

Vo všetkých krajinách sveta sa už mnoho rokov intenzívne pracuje na získavaní neparenterálnych inzulínových prípravkov. V tomto smere sa dosiahli povzbudivé údaje. Získala sa unikátna inhalačná forma inzulínu, takzvaný diabetický inhalačný systém (AERxTM DMS), ručné dávkovacie zariadenie, ktoré vytvára drobný aerosól, ktorý sa hlbokým nádychom dostane do alveol. V roku 1998 na 58. výročnom vedeckom stretnutí Americkej diabetickej asociácie boli prezentované prvé údaje získané u zdravých dobrovoľníkov o možnosti použitia systému AERxTM DMS na získanie koncentrácií inzulínu v krvi v závislosti od dávky, ktoré by boli sprevádzané tzv. zníženie sérovej glykémie. M. Kipnes a kol. (1999) použili tento spôsob podávania inzulínu u 20 pacientov s diabetom 1. typu a prezentovali výsledky štúdie o porovnávacom hodnotení účinnosti inhalačných a subkutánnych inzulínových prípravkov. Zo získaných údajov vyplýva, že 60, 120 a 300 minút po podaní zodpovedajúcich inzulínových prípravkov bola hladina glykémie v krvi u pacientov oboch skupín (aerosol a subkutánne podanie inzulínu) mierne odlišná, čo naznačuje, že farmakodynamické účinky oboch foriem inzulínu sú rovnako účinné a bezpečné.

Malo by sa povedať o štúdiách o používaní perorálnych inzulínových prípravkov. S. Meyerhoff a kol. (1999) použili hexyl inzulín, ktorý mal u zvierat antihyperglykemický účinok, u 18 zdravých dobrovoľníkov v dávkach 0,3, 0,6, 1,2 a 2,4 mg/kg na štúdium jeho farmakokinetiky. Hladiny inzulínu a glukózy boli stanovené v 13 časových bodoch po užití príslušných dávok inzulínu. Po 15 minútach po užití lieku sa ukázalo zvýšenie hladín inzulínu v sére závislé od dávky. Pokles glykémie bol pozorovaný u všetkých subjektov. U 4 ľudí sa hypoglykémia vyvinula tak závažne, že u 2 z nich bolo nutné urgentne použiť intravenóznu glukózu.

N. Allauden a kol. (1999) tiež študovali v experimente na psoch po pankreatektómii hypoglykemický účinok perorálnej formy inzulínu získanej zmiešaním hexyl inzulínu so samfifilnými oligomérmi za vzniku konjugátov označených ako M 1, M 2 a D 1. Monokonjugát M 2 mal najväčšiu biologickú aktivita, ktorá pri koncentrácii 1000 µU/ml a dávke 1 mg/kg bola zistená v krvi do 15 minút po podaní a spôsobila zníženie glykemických hladín o 80 % u diabetických zvierat, zatiaľ čo iné zlúčeniny - len o 10 a 20 %. Najvyššia hladina inzulínu v krvi bola pozorovaná niekoľko minút po perorálnej dávke inzulínu a hypoglykemický účinok trval 2-4 hodiny. Štúdie in vitro ukázali, že konjugát hexyl inzulínu M2 je viac ako 2-krát odolný voči štiepeniu chymitrypsínom v porovnaní s inzulínom.

GluckGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Dánsko

Ľudský geneticky upravený glukagón, identický s glukagónom produkovaným ľudským pankreasom. GlucaGen 1 mg HypoKit je indikovaný na ťažké hypoglykemické stavy, ktoré sa vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus po injekcii inzulínu alebo perorálnych hypoglykemických liekoch. GlucaGen 1 mg HypoKit obsahuje všetko, čo potrebujete núdzová pomoc v prípade hypoglykémie: 1 mg lyofilizovaného prášku glukagónu v injekčnej liekovke; injekčná striekačka s ihlou naplnenou glukagónovým rozpúšťadlom; vizuálne pokyny k injekčnej technike. GlucaGen 1 mg HypoKit sa podáva subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne. V prípade hypoglykémie injekcia GluckGen 1 mg HypoKit rýchlo zvýši hladinu cukru v krvi a privedie pacienta do vedomia v priebehu niekoľkých minút. Je ľahko použiteľný pre ľudí bez lekárskeho vzdelania. Aj keď príčinou straty vedomia nebola hypoglykémia, injekcia GluckGen 1 mg HypoKit nespôsobí škodu. GlucaGen 1 mg HypoKit spôsobuje hyperglykemický efekt len v prítomnosti glykogénu v pečeni, preto je neúčinný u pacientov s redukčnými diétami, ako aj u pacientov nalačno a pacientov s adrenálnou insuficienciou a chronickou hypoglykémiou.

Inzulínová terapia

Hladina endogénneho inzulínu v krvi kolíše počas dňa, vrcholí po jedle. Inzulín sa podáva parenterálne. Keď sa dostane do krvi, následne sa inaktivuje v pečeni. Asi 10 % sa ho vylúči močom. T ½ inzulínu je 10 minút. To spôsobuje ťažkosti s presnosťou sekrécie inzulínu a vyžaduje vytvorenie dlhodobo pôsobiacich liekov, ktoré sa podávajú iba subkutánne alebo intramuskulárne. >>

Aké je vaše riziko cukrovky?

Inzulínové prípravky

Grapefruit na cukrovku

Kožné ochorenia

Jeruzalemský artičok na cukrovku

Tradičná liečba cukrovky

Krvný cukor

Srdcovo-cievne ochorenia

Fazuľa na cukrovku

Diéta pri cukrovke

Lopúch na cukrovku

Púpava na cukrovku

Komplikácie inzulínovej terapie

Najviac nebezpečná komplikácia inzulínová terapia je hypoglykemický stav až hypoglykemická kóma (pozri nižšie).

Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: 1) zhoršenie zraku; 2) inzulínový edém; 3) lipodystrofia, lipóm; 4) alergia na inzulín; 5) inzulínová rezistencia.

Zrakové postihnutie.

U pacientov, ktorí začínajú liečbu inzulínom, sa v prvých dňoch môžu vyskytnúť sťažnosti na poruchy zraku - obrysy vzdialených predmetov vyzerajú rozmazane. Je to spôsobené refrakčnou chybou oka (charakteristická pre refrakčnú silu optický systém oko, určené polohou zadného hlavného ohniska vzhľadom na sietnicu). Zhoršenie zraku by nemalo byť dôvodom na obavy, pretože... po niekoľkých dňoch alebo týždňoch zmizne bez špeciálnej liečby.

Inzulínový edém.

Takzvaný inzulínový edém v oblasti predkolenia a chodidiel sa vyskytuje periodicky, nevyžaduje špeciálnu liečbu a zvyčajne sám zmizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch.

Lipodystrofia podkožného tkaniva.

Hovoríme o prakticky bezpečných, no pre pacientov z kozmetického hľadiska veľmi bolestivých zmenách na koži v miestach vpichu inzulínu. Môžu sa v nich vytvárať malé priehlbiny (v dôsledku oblastí resorpcie tukového tkaniva) alebo naopak (tukové výrastky). Takéto zmeny v podkožnom tkanive sa nazývajú lipodystrofia. Miestne je tiež možné zápalový proces na koži s tvorbou jaziev. Častou zmenou miesta vpichu môžete zabrániť vzniku týchto komplikácií.

Je veľmi dôležité, aby ste si pred injekciou dobre umyli ruky. Musíme tiež pamätať na to, že po ošetrení oblasti pokožky alkoholom musíte počkať, kým sa odparí; ihla musí byť nasmerovaná presne kolmo na povrch kože a musí vstúpiť do tkaniva najmenej?-3/4 hrúbka vrstvy podkožného tuku.

Obsah injekčnej striekačky sa musí zahriať na teplotu pokožky a liek sa musí podávať pomaly.

Alergia na inzulín.

Je zvykom rozlišovať medzi lokálnymi (lokálnymi) a celkovými alergickými reakciami na inzulín, ktoré môžu byť okamžité (15-60 minút po injekcii) a oneskorené.

Lokálna reakcia sa najčastejšie vyskytuje 1-2 týždne po začiatku liečby. Vyjadruje sa sčervenaním a opuchom kože v mieste vpichu, sprevádzaným svrbením, pálením a bolesťou.

Celková reakcia môže zahŕňať svrbivú vyrážku, bronchospazmus a črevné ťažkosti.

Niekedy je možné alergiu na inzulín odstrániť bez špeciálnej liečby - stačí zmeniť liek na liek vyrobený inou spoločnosťou.

V prípade potreby ošetrujúci lekár predpisuje špeciálny priebeh liečby alergie v nemocničnom prostredí.

Rezistencia na inzulín.

Rezistencia - odpor, stabilita, opozícia tela voči faktoru, ktorý ho ovplyvňuje.

Inzulínová rezistencia vedie u pacienta s cukrovkou k zvýšenej inzulínovej tolerancii, a preto denná dávka u neho presahuje 100 jednotiek.

Pri inzulínovej rezistencii telo neutralizuje účinok inzulínu na zníženie cukru a citlivosť pacienta na inzulín sa výrazne zníži. Inzulínová rezistencia sa zvyčajne vyvinie počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov inzulínovej terapie, ale môže sa objaviť ihneď po prvých injekciách.

Hypoglykemický stav, hypoglykemický (inzulínový) šok.

Najčastejšie k tomuto stavu dochádza vinou samotného diabetika, ktorý vynechal jedlo, zmenil jeho načasovanie alebo znížil množstvo jedla s obsahom sacharidov odporúčané ošetrujúcim lekárom s prihliadnutím na určité dávkovanie inzulínu.

Najčastejšou príčinou hypoglykémie je teda nedostatočný príjem sacharidových potravín alebo predávkovanie inzulínom. Inými slovami, existuje nerovnováha medzi sacharidmi vstupujúcimi do tela a dávkou inzulínu, ktorá je na ne zameraná.

Ďalšia príčina hypoglykémie je nezvyčajná cvičiť stres priveľa práce v záhrade, dlhé túry a „celé dni na nohách“, keď zabudnete na diétu.

Niekedy príčinou hypoglykémie nie sú úplne správne výpočty potrebného množstva sacharidov a vhodného dávkovania inzulínu. Stáva sa to, keď sa lekár nechá uniesť výpočtami založenými na tabuľkách fyziologických výživových noriem alebo ideálnej hmotnosti a neberie správne do úvahy individuálnych charakteristík organizmu, toleranciu pacienta na špecifické potraviny a špecifické dávky inzulínu.

Vzhľadom na to, že je to často hypoglykemický šok vzniká v dôsledku predávkovania inzulínom, nazýva sa to „inzulínový šok“.

Niečo, čo treba mať na pamäti. že niektoré lieky, ako sú salicyláty (aspirín), antikoagulanciá, môžu prispieť k zníženiu hladiny cukru v krvi a progresii hypoglykémie.

Vzhľadom na mimoriadnu dôležitosť skúmanej problematiky ešte raz zdôrazňujeme najviac bežné dôvody hypoglykémia.

Predávkovanie inzulínom.

Nepravidelná alebo neskorá (v súvislosti s injekciou inzulínu) výživa.

Chyby pri výpočte potrebných dávok inzulínu vo vzťahu k diéte odporúčanej lekárom.

Hypoglykemický stav (hypoglykémia) sa môže objaviť náhle alebo sa môže vyvinúť postupne niekoľko hodín po injekciách inzulínu.

Skoré príznaky hypoglykémie sa môžu líšiť. Najčastejšie je dynamika symptómov nasledovná: pocit strachu, úzkosť, podráždenosť, nevoľnosť, zrýchlený tep, pocit hladu (“vravná chuť do jedla”), poruchy videnia, bolesť hlavy. A to všetko na pozadí náhlej, zdanlivo bezpríčinnej všeobecnej slabosti.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, môže dôjsť k zmätenosti a dokonca k strate vedomia.

Tí, ktorí pozorujú záchvat hypoglykémie zvonku, poznamenávajú, že pacient má bledú tvár, vlhkú pokožku a rýchly pulz. Laboratórny výskum vyšetrenie moču na cukor počas hypoglykémie ukazuje neprítomnosť cukru v moči a neprítomnosť ketolátok v ňom.

Skúsení a pozorní pacienti začínajú liečbu pri prvých príznakoch hypoglykémie. Počiatočné javy charakterizujúce tento stav prechádzajú veľmi rýchlo po zjedení potravín bohatých na sacharidy – sladkosti (aj kúsok cukru), čokoláda, sladké ovocie (jablká, pomaranč), kúsok biely chlieb alebo pár lyžíc ovsených vločiek.

Každý diabetik, ktorý dostáva inzulínové injekcie, by mal mať vždy pri sebe niekoľko kociek cukru, malú čokoládovú tyčinku alebo niekoľko tvrdých cukríkov. takže ak sa náhle objavia príznaky hypoglykémie, môžu byť okamžite odstránené. V prípade straty vedomia môžu pomôcť iba injekcie glukózy (20-40 ml 40% roztoku).

Je potrebné, aby každý s cukrovkou, ktorý dostáva inzulín, mal špeciálny certifikát s uvedením času vpichu a dávky.

Samozrejme, musíme sa snažiť vyhnúť hypoglykémii. A tu je úloha výživy mimoriadne dôležitá. V tomto prípade by v popredí nemali byť teoretické výpočty (sú len orientačné), ale osobná skúsenosť s výživou a inzulínovou terapiou. Ak máte sklon k recidívam hypoglykémie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste upravili svoju nutričnú terapiu a inzulínovú terapiu.

Neoprávnené vynechanie podávania inzulínu, prudké zníženie dávky a zlá strava môžu viesť k hypoglykémii a hypoglykemickému šoku.

Na záver rozhovoru o cukrovke je potrebné poznamenať, že úspešnosť liečby do určitej miery závisí od aktívnej a nepretržitej účasti samotného pacienta na tomto procese (a liečba sa niekedy vykonáva počas celého života), takže potrebuje získať zručnosti samoliečba ochorenia v súlade s odporúčaniami lekárov.

liek na diabetes mellitus

Inzulínová terapia je vedúcou metódou liečby cukrovky 1. typu, pri ktorej zlyháva metabolizmus sacharidov. Ale niekedy sa takáto liečba používa pri druhom type ochorenia, pri ktorom bunky tela nevnímajú inzulín (hormón, ktorý pomáha premieňať glukózu na energiu).

Je to nevyhnutné, keď je ochorenie ťažké s dekompenzáciou.

Podávanie inzulínu je indikované aj v mnohých ďalších prípadoch:

diabetická kóma;
kontraindikácie užívania liekov na zníženie cukru;
nedostatok pozitívneho účinku po užití antiglykemických liekov;
ťažké diabetické komplikácie.

Inzulín je proteín, ktorý sa do tela dostáva vždy injekciou. Môže byť živočíšneho alebo ľudského pôvodu. Okrem toho existujú rôzne typy hormónov (heterológne, homológne, kombinované) s rôznou dobou účinku.

Liečba cukrovky prostredníctvom hormonálnej terapie si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel a správne výpočty dávkovania. V opačnom prípade môžu vzniknúť rôzne komplikácie inzulínovej terapie, na ktoré by si mal byť vedomý každý diabetik.

Hypoglykémia

V prípade predávkovania, nedostatku sacharidového jedla alebo po určitom čase po injekcii môže hladina cukru v krvi výrazne klesnúť. V dôsledku toho sa vyvinie hypoglykemický stav.

Hypoglykemický stav je sprevádzaný niekoľkými príznakmi:

silný hlad;
rýchly tlkot srdca;
zvýšené potenie;
chvenie končatín.

Ako komplikácia postupuje, objavujú sa kŕče, pacient sa stáva nedostatočným a môže stratiť vedomie.

Ak hladina cukru neklesla príliš nízko, potom sa tento stav dá odstrániť jednoduchým spôsobom, ktorý spočíva v konzumácii sacharidových potravín (100 g pečiva, 3-4 kocky cukru, sladký čaj). Ak v priebehu času nedôjde k zlepšeniu, pacient potrebuje jesť rovnaké množstvo sladkostí.

Hypoglykémia je mimoriadne nebezpečná diabetická komplikácia, pretože môže spôsobiť smrť. Ohrození sú starší pacienti s poškodením srdca, mozgu a ciev.

Neustály pokles cukru môže viesť k nezvratným duševným poruchám.

Zhoršuje sa aj intelekt a pamäť pacienta a vzniká alebo sa zhoršuje retinopatia.

Rezistencia na inzulín

Hladina cukru

Často s cukrovkou sa citlivosť buniek na inzulín znižuje. Na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebných 100-200 jednotiek hormónu.

V niektorých prípadoch sú indikované glukokortikoidy. Na tento účel sa zvýši denná dávka hormónu a predpíše sa desaťdňová liečba Prednizolónom (1 mg/kg).

Sulfátový inzulín možno použiť aj na inzulínovú rezistenciu. Jeho výhodou je, že nereaguje s protilátkami, má dobrú biologickú aktivitu a prakticky nevyvoláva alergické reakcie. Pri prechode na takúto terapiu by však pacienti mali vedieť, že dávka sulfátovaného lieku je v porovnaní s jednoduchou formou znížená na ¼ pôvodného množstva obvyklého lieku.

Alergia

Pri podávaní inzulínu sa komplikácie môžu líšiť. Niektorí pacienti teda pociťujú alergie, ktoré sa prejavujú v dvoch formách:

Miestne. Výskyt tukovej, zapálenej, svrbiacej papule alebo stvrdnutia v oblasti vpichu.
Generalizovaná, ktorá spôsobuje žihľavku (krk, tvár), nevoľnosť, svrbenie, erózie na slizniciach úst, očí, nosa, nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, zimnicu, horúčku. Niekedy sa vyvinie anafylaktický šok.

Aby sa zabránilo progresii alergií, často sa vykonáva náhrada inzulínu. Na tento účel sa živočíšny hormón nahradí ľudským alebo sa zmení výrobca produktu.

Ak nie je možné nahradiť liek, potom sa inzulín kombinuje s podávaním minimálnych dávok (do 1 mg) hydrokortizónu. Pri závažných alergických reakciách sa používajú nasledujúce lieky:

Chlorid vápenatý;
hydrokortizón;
difenhydramín;
Suprastin a ďalšie.

Je pozoruhodné, že miestne prejavy alergií sa často objavujú, keď sa injekcia vykoná nesprávne.

Napríklad pri nesprávnom výbere miesta vpichu, poškodení kože (tupá, hrubá ihla) alebo vpichu príliš studeného produktu.

Pastipsulipové lipodystrofie

Existujú 2 typy lipodystrofie - atrofická a hypertrofická. Atrofická forma patológie sa vyvíja na pozadí predĺženého priebehu hypertrofickej formy.

V niektorých prípadoch sa na pozadí lipodystrofie vyskytuje inzulínová rezistencia rôznej závažnosti.

Okrem toho sa zistilo, že lipoatrofia zmizne po injekcii inzulínu osobe.

Ďalšie dôsledky inzulínovej terapie

Diabetici závislí od inzulínu majú často rozmazané videnie. Tento jav spôsobuje človeku vážne nepohodlie, takže nemôže normálne písať a čítať.

Mnohí pacienti si toto znamenie mýlia. Ale závoj pred očami je dôsledkom zmien lomu šošovky.

Tento dôsledok sám vymizne do 14-30 dní od začiatku liečby. Preto nie je potrebné liečbu prerušiť.

Ďalšími komplikáciami inzulínovej terapie sú opuchy dolných končatín. Ale tento prejav, podobne ako problémy so zrakom, sám odíde.

Z podobných dôvodov môžu pacienti počas počiatočnej fázy liečby pociťovať periodické zvýšenie krvného tlaku.

Neustále podávanie inzulínu navyše znižuje hladinu draslíka v krvi. Tento problém možno vyriešiť pomocou špeciálnej stravy.

Za týmto účelom by denné menu diabetika malo byť bohaté na citrusové plody, bobule (ríbezle, jahody), bylinky (petržlen) a zeleninu (kapusta, reďkovky, cibuľa).

Prevencia komplikácií

Aby sa minimalizovalo riziko následkov inzulínovej terapie, každý diabetik by mal ovládať metódy sebakontroly. Tento koncept zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

Neustále monitorujte koncentrácie glukózy v krvi, najmä po jedle.
Porovnanie ukazovateľov s atypickými stavmi (fyzický, emocionálny stres, náhle ochorenie atď.).
včasná úprava dávky inzulínu, antidiabetík a diéty.

Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť pri použití pásov s dvojitým poľom. Účinnejšou metódou na určenie hladiny cukru je však krvný test.

Tiež, aby neprispel k rozvoju komplikácií, musí diabetik starostlivo sledovať svoju vlastnú telesnú hmotnosť. To, či máte nadváhu, zistíte určením Kegleho indexu alebo telesnej hmotnosti.

Vedľajšie účinky inzulínovej terapie sú diskutované vo videu v tomto článku.