Variantas krūtinės angina. Kas yra Prinzmetal krūtinės angina ir kaip ji gydoma? Funkcinės diagnostikos metodai

Krūtinės anginos gydymas įvairiais metodais
Prinzmetal ligos prevencija ir šios ligos prognozė

Prinzmetalio krūtinės angina atsiranda, kai ištinka vainikinių arterijų spazmas, kai širdis prieš priepuolį yra nepakankamai apkrauta. Ši liga yra širdies raumens ligos forma. Prinzmetalio krūtinės angina yra reta išeminės širdies ligos rūšis. Tai pasireiškia 4% visų sergančiųjų krūtinės angina. Šios ligos skyrius m speciali grupė dėl skirtingų simptomų ir ligos diagnozavimo metodų, palyginti su įprastais širdies raumens negalavimais. Šios ligos gydymas taip pat turi savo ypatybes.

Prinzmetal krūtinės anginos klinikinis vaizdas yra atskiras sindromas arba jo derinys su įprastomis, įtemptomis sąlygomis. Paprastai šios ligos simptomai pasireiškia nuo trisdešimties iki šešiasdešimties metų. Tai rodo, kad šia liga serga jaunesnės kartos žmonės nei įprasti širdies pažeidimai, kurie išsivysto sergant vainikinių arterijų ateroskleroze.

Pirmą kartą ligą šeštojo dešimtmečio pradžioje aprašė amerikiečių kardiologas M. Prinzmetalis, o jos diagnostikos ir gydymo metodus gydytojai sukūrė per ateinančius dvidešimt metų.

Prinzmetalio krūtinės anginos priežastys

Ligą išprovokuoja staigus vienos iš veninės kraujotakos šakų spazmas. Šis veiksmas trunka iki visiško obstrukcijos, kuri iš dalies arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą į miokardą. Vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių šių požymių atsiradimą, yra aterosklerozė, kuriai šiuo laikotarpiu dažnai gresia pavojus. Pradinis etapas jo vystymosi. Variantinė krūtinės angina (kitas šios ligos pavadinimas) pasireiškia intensyviai rūkantiems ir dažnai būna kartu įvairių ligų bronchai, arterinė hipertenzija, opiniai pažeidimai, cholecistitas, įvairių rūšių alergijos ir kt., kurios gali būti apibūdinamos kaip nervų ir nervų sistemos disbalansas. autonominė sistema kūnas. Tai dažniausiai sukelia spazmus. Spontaninė krūtinės angina pasireiškia priepuolių forma, kai veikia tokie veiksniai kaip:

Kūno hipotermija (bendra arba vietinė).
Emocinio streso vystymasis pacientui.
Kvėpavimo takų alkalozė dėl hiperventiliacijos.
Padidėjęs aktyvumas nervų sistemažmogus (simpatinis ir parasimpatinis).
Histamino, tromboksano ar serotonino poveikis.
Venų arterijų disfunkcija ir kraujo krešėjimas esant vainikinių arterijų nepakankamumui.

Tačiau liga gali pasireikšti ir be matomos priežastys– Tai ryškiausias šios ligos simptomas. Priepuoliai gali prasidėti ir ramybėje, be jokių veiksnių poveikio arba dirbant nedidelį fizinį darbą. Spazmai atsiranda arterijose, kurios tam tikrose srityse jau yra iš dalies paveiktos aterosklerozės. Kraujagyslės kalibras gali sumažėti per visą jos ilgį, įskaitant net mažiausias šakas. Sergant šia krūtinės angina, spazmai gali atsirasti ir sveikuose kraujagyslėse.

Grįžti į turinį

Pagrindiniai Prinzmetalio ligos simptomai

Liga vystosi ramybės būsenoje. Paprastai tai įvyksta anksti ryte arba vakare. Skausmas gali pasireikšti su nedideliu kiekiu fizinė veikla, tuo pačiu dienos ar nakties metu.

Ligos priepuoliui būdingas staigus skausmas širdies srityje. Jis turi šiuos parametrus:

Intensyvus spaudimas krūtinėje.
Degimas.
Pjovimo charakteris skausmas.
Staigus prakaitavimas spazmo vietoje.
Tachikardijos požymiai.
Gali padidėti arba sumažėti kraujospūdis.
Pacientas skundžiasi galvos skausmas, jį pykina, veide atsiranda blyškumas.
Kartais spazmą lydi alpimas.
Dažnai pastebimi įvairių formų širdies ritmo sutrikimai.

Ligos priepuolis gali trukti nuo penkių iki penkiolikos minučių. Kartais tai trunka pusvalandį. Pacientai tokį smūgį ištveria daug smarkiau nei įprastą krūtinės anginą. Spazmai gali pasikartoti priepuolių serijoje. Intervalas tarp jų gali būti nuo dviejų iki dvylikos ar daugiau minučių. Tačiau dažniausiai jie yra vieniši, tai yra, jie gali atsirasti kartą per dieną (savaitę, mėnesį). Jei nėra spazmo, pacientas jaučiasi visiškai sveikas žmogus. Sergant šia krūtinės angina, spazmo metu gali ištikti miokardo infarktas arba staigus širdies sustojimas.

Pagrindinis šio tipo krūtinės anginos klinikinis požymis yra sunkūs spazmai, atsirandantys ramybėje, kurie rodo vegetatyvinio pobūdžio sutrikimą paciento organizme, širdies raumens ritmo sutrikimą ir simptomus, galinčius baigtis mirtimi. Tokiu atveju simptomai gali būti artioventrikulinė blokada arba tachikardija.

Grįžti į turinį

Prinzmetalio ligos nustatymo diagnostikos metodai

Dėl tikslus apibrėžimas ligų, atliekama elektrokardiograma, kuri atliekama kito paciento spazmo metu. Matomas S-T segmento pakilimas, pasireiškiantis miokardo išemija (transmuralinis), naudojamas kaip ligą lemiantis veiksnys. Esant normaliam širdies priepuoliui, šis segmentas yra pakilusios būsenos ilgiau nei vieną mėnesį, o sergant spontanine krūtinės angina – tai užfiksuojama per trumpą laiką (nuo penkių iki dvidešimties minučių), kol pacientui pasireiškia spazmas. Kitas ligos požymis yra tai, kad elektrokardiogramoje plečiasi ir didėja R bangos amplitudė arba U dantis yra išverstas, o tai reiškia prastą laidumą ir širdies ritmo sutrikimus.

Jei klinikinis vaizdas nėra visiškai aiškus, naudojamas Holterio elektrokardiogramos metodas su stebėjimu. Šis metodas leidžia nustatyti trumpalaikius ligos vystymosi epizodus, kurie gali pasireikšti be pastebimų širdies raumens plakimo dažnio pokyčių.

Gydytojams įtarus, kad pacientas serga šio tipo krūtinės angina, jis gali būti nukreipiamas tyrimams (provokacinė hiperventiliacija) arba atlikti įvairūs tyrimai (išeminė ar peršalimas). Gali būti naudojamas acetilcholino ar ergometrino skyrimas arba fizinio krūvio testavimas naudojant dviračio ergonomometrą. Pacientas siunčiamas koronarografijai, kuri leidžia nustatyti arterijų stenozės lygį.

Variantinė krūtinės angina – krūtinės anginos forma, kurią praėjusio amžiaus viduryje pirmą kartą užfiksavo amerikiečių kardiologas M. Prinzmetal, kurio vardu ji vadinama iki šiol. Jis taip pat vadinamas spontaniniu ir vazospastiniu (angiospastiniu).

Kodėl ir kaip išsivysto variantinė krūtinės angina

Krūtinės angina – tai liga, kuriai būdingi ūmaus trumpalaikio krūtinės skausmo priepuoliai, kuriuos sukelia deguonies trūkumas širdies raumens ląstelėse – miokarde. Miokardas yra raumuo, kuris niekada nepailsi, todėl jam nuolat reikia deguonies. Jo nesant arba smarkiai apribojus, miokardo ląstelės pradeda mirti per kelias minutes, tai yra, išsivysto miokardo infarktas.

Pagrindinė krūtinės anginos priežastis yra aterosklerozė – liga, kai kraujagyslėse nusėda cholesterolio plokštelės, dėl kurių susiaurėja kraujagyslės spindis. Kai aterosklerozė pažeidžia arterijų sieneles, kuriomis kraujas teka į miokardą (vainikines arterijas), kalbame apie koronarinė ligaširdis (CHD). Daugeliu atvejų krūtinės angina išsivysto išeminės širdies ligos fone. Šiuo atveju sukeliantys momentai yra fizinis ir neuropsichinis stresas.

Tačiau maždaug prieš 60 metų pirmą kartą buvo nustatyta krūtinės anginos forma, kuri praktiškai nebuvo susijusi su ateroskleroze Aterosklerozė - lėtinės ligos arterijų . Jis vadinamas variantiniu, spontaniniu arba vazospastiniu. Visi šie pavadinimai atspindi šios krūtinės anginos formos ypatybes. Variantas – vienas iš nedažnų ligos išsivystymo variantų, savaiminis – priepuolio pradžia nesusijusi su jokiais provokuojančiais veiksniais, vazospastinis (kartais vadinamas angiospastiniu, tai yra tas pats) – susijęs su vainikinių kraujagyslių spazmais.

Variantinė krūtinės angina yra ligos forma, kuri dar nebuvo iki galo ištirta. Manoma, kad jo priežastis yra vystymasis veikiant įvairiems veiksniams padidėjęs jautrumas endotelio ląstelės ( vidinis apvalkalas) sienos kraujagyslėsį įvairius vidinių veiksnių. Tai yra, tam tikromis sąlygomis organizmas gamina medžiagas, sukeliančias vainikinių arterijų spazmą ir slopina jų išsiplėtimą skatinančių medžiagų išsiskyrimą.

Yra ir kitų variantų krūtinės anginos išsivystymo mechanizmų, įskaitant kai kuriuos mokslininkus, kurie mano, kad priežastis dažnai yra nenustatoma aterosklerozė – plokščios aterosklerozinės plokštelės, kurias sunku nustatyti.

Kaip pasireiškia variantinė krūtinės angina?

Variantinės krūtinės anginos eiga turi nemažai ypatumų. Krūtinės anginos priepuoliai prasideda ne veikiant kokiems nors išoriniams veiksniams, o spontaniškai, dažniausiai naktį arba anksti ryte, ligoniui dar miegant. Paprastai priepuoliai prasideda tuo pačiu metu.

Pacientas pabunda nuo skausmo, kurį dažnai lydi mirties baimė. Skausmas yra staigus, bet didėjantis. Jis yra aštrus, spaudžiantis ar spaudžiantis ir gana greitai, net negydant, praeina per 10-15 minučių. Tačiau šio skausmo jokiu būdu negalima toleruoti: ilgalaikė išemija Išemija – kai smegenys atsisako dirbti

(deguonies trūkumas) gali sukelti platų miokardo infarktą, nes krūtinės anginos variantas daugiausia pažeidžia stambius vainikinius kraujagysles.

Antrasis variantinės krūtinės anginos priepuolio požymis yra dažnas sutrikimų vystymasis jo fone. širdies ritmas. Tai grėsmingas simptomas, kuris dažniausiai sukelia pacientų mirtį.

Galiausiai, dar vienas spontaninės krūtinės anginos požymis: spontaninė krūtinės angina yra rečiausia šios ligos forma. yra tai, kad EKG priepuolio metu galite matyti ūminio miokardo infarkto požymius Miokardo infarktas yra pavojingiausia diagnozė , kurie išnyksta praėjus maždaug 10 minučių po priepuolio pabaigos.

Kaip nustatoma variantinė krūtinės angina?

Variantinę krūtinės anginą nustatyti ne taip paprasta, ypač jei nėra aterosklerozės požymių. Vienas iš efektyviausių diagnostikos metodų – širdies būklės tyrimas naudojant EKG dienos metu (Holterio EKG stebėjimas), po to lyginami paciento nusiskundimai ir EKG duomenys.

Gana veiksminga ir vainikinių arterijų angiografija – širdies kraujagyslių tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą ir rentgeno spinduliuotė. Tokiu atveju galima nustatyti kraujagyslių spazmą, atsirandantį reaguojant į injekciją svetimkūnis(kateteris), kontrastinė medžiaga ar specialus vaistas patenka į vainikinę arteriją.

Variantinė krūtinės angina yra pavojinga dėl komplikacijų, pasireiškiančių širdies ritmo sutrikimais ir dideliu miokardo infarktu. Todėl tokie pacientai turi būti nuolat prižiūrimi kardiologo.

Galina Romanenko

www.womenhealthnet.ru

Bendra informacija apie krūtinės anginos variantą

Šio tipo krūtinės angina pasireiškia 5% koronarinės širdies ligos atvejų. Širdies skausmo priepuolis ištinka ramybės fone, be perkrovos, tiek fizinės, tiek nervinės. Tiesioginė priepuolio priežastis – vainikinės arterijos spazmas. Tuo pačiu metu širdies poreikis deguoniui nepadidėja.

Vasospazinė krūtinės angina gali pasireikšti jau anksčiau ankstyvosios stadijos aterosklerozė. Cholesterolio plokštelės gali dar nesusiformuoti, tačiau jau yra kliūtis didelių kraujagyslių praeinamumui.

Priepuolį provokuojantys veiksniai:

Rūkymas,
hipotermija,
Besaikis valgymas.

Kaip liga pasireiškia?

Variantinės krūtinės anginos simptomai yra labai panašūs į stabilios krūtinės anginos simptomus. Šiuo atveju nėra ryšio su kroviniais. Vidutiniškai priepuolis trunka nuo 5 iki 15 minučių, kartais iki 30 minučių. Prinzmetalio krūtinės anginos priepuolius pacientams sunku išgyventi, juos gana sunku sustabdyti.

Simptomai:

Ūmus skausmas širdies srityje, spaudžiantis, deginantis,
Padidėjęs kraujospūdis,
Vyras išblyška ir prakaituoja,
galvos skausmas,
Pykinimas,
Aritmija,
Galimas sąmonės netekimas.

Diagnostika

Šio tipo krūtinės anginos diagnozė gali būti sudėtinga, nes jos pasireiškimai yra labai panašūs į kitų rūšių ligą. EKG vaizdas priepuolio metu dažnai primena miokardo infarkto vaizdą. Tačiau sergant vazospazine angina EKG pakitimai trunka neilgai: vos kelias sekundes ar minutes, o infarkto atveju jie gali išlikti apie mėnesį.

Diagnozei svarbu diferencijuoti su krūtinės angina ramybės ir fizinio krūvio metu, infarktu ir trombozine okliuzija. Reikalingas tyrimų kompleksas, apimantis ne tik įprastą EKG, bet ir dviračių ergometriją, 24 valandų stebėjimą, širdies ultragarsą. Lemiamas veiksnys yra cholesterolio plokštelių nebuvimas klinikinis vaizdas, būdingas koronarinei širdies ligai.

Kaip gydyti Prinzmetal anginą?

Kitos krūtinės anginos gydymas yra panašus į bendrą krūtinės anginos gydymą. Norint nustatyti, svarbu atlikti išsamią paciento kūno diagnozę lydinčios ligos, ypač tie, kurie gali apsunkinti krūtinės anginos eigą. Gydymas skirtas miokardo infarkto prevencijai ir gyvenimo kokybės gerinimui.

Nemedikamentinis gydymas

Gyvenimo būdo koregavimas: mityba, fizinis aktyvumas yra paciento, sergančio krūtinės angina, tolesnio gyvenimo pagrindas. Gydytojo rekomendacijų laikymasis šia kryptimi padės palaikyti priimtiną širdies ir kraujagyslių būklę. Būtina mesti rūkyti. Reguliaraus fizinio aktyvumo lygis parenkamas individualiai.

Gydymas vaistais

Ilgalaikis antitrombocitinių vaistų vartojimas,
beta blokatoriai, kurie neutralizuoja streso poveikį širdžiai,
Kalcio antagonistai sumažins širdies raumens deguonies poreikį,
Nitratai (nitroglicerinas, dinitratas) mažina širdies apkrovą, nes plečia kraujagysles.

Invazinis gydymas

Jei neįmanoma veiksmingai padėti pacientui konservatyvūs metodai griebtis operacijos. Tai gali būti vainikinių arterijų angioplastika arba vainikinių arterijų šuntavimas. Tačiau sergant variantine krūtinės angina, ligos atsinaujinimo procentas yra gana didelis, todėl sprendimas priimamas tik nuodugniai ištyrus ir išanalizavus visus duomenis.

moeserdtse.ru

Vystymo mechanizmas

Dar 1959 metais šios ligos atradėjas pasiūlė, kad jos priežastys buvo tiesiogiai susijusios su kraujagyslės vidinio sluoksnio (endotelio) disfunkcija. Dėl įvairių veiksnių įtakos lygiųjų raumenų ląstelės tampa jautresnės vazokonstriktoriams (tromboksanui, endotelinui, angiotenzinui II), kurių gamyba didėja. Pagrindinis kraujagysles plečiantis preparatas (azoto oksidas), kurio koncentracija mažėja, taip pat vaidina svarbų vaidmenį vazospastinei krūtinės anginai išsivystyti. Taip yra dėl to, kad sumažėja jo sintezė endotelio ląstelėse ir padidėja sunaikinimas.

Kiti spontaninės krūtinės anginos vystymosi mechanizmai yra šie:

padidėjęs simpatinės nervų sistemos poveikis per alfa adrenerginius receptorius;
histamino receptorių tankio padidėjimas kraujagyslių paviršiuje;
didelis skaičius kalcio kanalai lygiųjų raumenų ląstelėse;
plokščių aterosklerozinių plokštelių buvimas vainikinėse arterijose, kurių negalima aptikti įprastais metodais.

Kai arterija spazmuoja, sunaikinamos endotelio ląstelės ir šioje srityje kaupiasi trombocitai. Dėl to padidėja tromboksano gamyba, o tai sustiprina lygiųjų raumenų susitraukimus. Prasideda užburtas patologinio proceso ratas.

Ženklai

Pagrindinis Princemetal krūtinės anginos simptomas yra skausmas ir klasikinė versija Liga išsiskiria keliais požymiais:

skausmo sindromas pasireiškia daugiausia naktį, beveik visada tuo pačiu metu;
nėra aiškaus ryšio su provokuojančiu veiksniu;
priepuolio trukmė neviršija 15-20 minučių;
greitai praeina, kai nitroglicerinas paimamas po liežuviu;
skausmas yra deginantis ar spaudžiantis, lokalizuotas už krūtinkaulio arba kairėje pusėje krūtinė, dažnai suteikia kairiarankis.

Priepuolio metu EKG būtinai rodo ST segmento pakilimą, pasiekiantį 30 mm. IN tokiu atveju, tai yra subepikardinių (išorinių) miokardo sluoksnių pažeidimo požymis. Po nutraukimo skausmo sindromas EKG gana greitai grįžta į pradinius parametrus.

Labai dažnai priepuolį komplikuoja aritmija, įskaitant ir gyvybei pavojingą. Dėl to netenkama sąmonės arba miršta.

Diagnozės sunkumai yra susiję su objektyvių metodų trūkumu instrumentinė diagnostika. Informatyviausia yra vainikinių arterijų angiografija (širdies kraujagyslių tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą ir rentgeno spindulius). Sergant krūtinės anginos variantu, galima aptikti kraujagyslių spazmą, kuris atsiranda reaguojant į svetimkūnio (kateterio) ar kontrasto įvedimą į vainikinę arteriją. Šiems tikslams galite naudoti specialus vaistas(ergonovinas), kuris provokuoja lygiųjų raumenų susitraukimą. Jei nitroglicerinas suleidžiamas į veną, kraujagyslės susiaurėjimas greitai išnyksta.

Norint užregistruoti būdingus EKG pokyčius, pacientams, kuriems įtariama ši liga, atliekamas 24 valandų Holterio stebėjimas. Šis tyrimas leidžia įvertinti išemiją dienos metu ir iškart skausmo metu. Labai svarbu, kad pacientas vestų dienoraštį, kuriame valanda po valandos detaliai aprašo savo jausmus ir veiksmus. Palyginęs gautą EKG su šiais užrašais, gydytojas galės gauti išsamų patologinės būklės vaizdą.

Kai kuriais atvejais atliekamas hiperventiliacijos testas, kurio metu paciento prašoma trumpą laiką dažnai ir giliai kvėpuoti. Šio bandymo metu smarkiai sumažėja vandenilio jonų, kurie yra kalcio antagonistai, koncentracija, dėl to susitraukia lygieji raumenys. Šis testas nėra pakankamai informatyvus, todėl naudojamas Pastaruoju metu nedažnai.

Terapija

Princemetal krūtinės anginos gydymas yra tik medikamentinis ir apima keletą vaistų grupių:

Šia liga sergančiam pacientui po ranka turi būti trumpo veikimo nitratų (nitroglicerino tablečių ar purškalo pavidalu). Jų vartojimas priepuolio metu paprastai palengvina simptomus. Profilaktikai galite vartoti pailgintas formas (kardiketą, nitrosorbidą).
Nepaisant to, kad variantinė krūtinės angina retai siejama su aterosklerozine kraujagyslių liga, patartina skirti antitrombocitus (aspiriną), kad nesusidarytų kraujo krešuliai.
Kalcio antagonistai yra pasirenkami vaistai nuo šios ligos. Daugiausia naudoju lėtuosius kalcio kanalų blokatorius (verapamilį, nifedipiną), kuriuos reikia vartoti kasdien individualiai parinktomis dozėmis. Jų veikimo mechanizmas – atpalaiduoti lygiuosius vainikinių arterijų raumenis.
Retais atvejais, jei Princemetal angina nereaguoja į gydymą standartiniu vaistų rinkiniu, naudojami alfa blokatoriai (prazozinas).

Spontaninė krūtinės angina yra liga širdies ir kraujagyslių sistemos susijęs su vainikinių arterijų spazmu. Kadangi dėl šios patologijos laipsniškai pablogėja širdies aprūpinimas krauju, visi pacientai turi gauti tinkamą gydymą ir būti prižiūrimi kardiologo. Norėdami sumažinti šios ligos išsivystymo riziką, turėtumėte laikytis sveikas vaizdas gyvenimą, dietą ir mesti rūkyti. Variantinės krūtinės anginos prognozė gana rimta: apie 10 % ligonių pirmaisiais ligos metais miršta nuo ritmo sutrikimų, o 20 % išsivysto didelio židinio miokardo infarktas.

serdec.ru

Trumpas aprašymas

Variantas krūtinės angina- krūtinės angina, kuriai būdingas skausmas ramybėje ir kartu su trumpalaikiu ST segmento pakilimu. Šio tipo krūtinės anginą sukelia trumpalaikis vainikinių arterijų spazmas, todėl dažniausiai pasireiškia nesusijęs su fizine veikla. Statistiniai duomenys. Paplitimas nežinomas, tačiau atrodo, kad liga pasitaiko gana retai.

Koduoti pagal tarptautinė klasifikacija ligos TLK-10:

I20.8 Kitos krūtinės anginos formos

Priežastys

Etiologija ir patogenezė. Vainikinių kraujagyslių tonusas priklauso nuo kraujagysles plečiančių ir vazokonstrikcinių faktorių pusiausvyros. Kraujagysles plečiantys veiksniai yra azoto oksidas (NO), vadinamasis endogeninis atpalaiduojantis faktorius. Sergant ateroskleroze ir hipercholesterolemija, atrodo, kad šio faktoriaus gamyba endotelyje sumažėja arba jis labiau suyra, t.y. sumažėja endotelio vazodilatacinė funkcija. Dėl to padidėja vazokonstrikcinių medžiagų aktyvumas, o tai prisideda prie vainikinių arterijų spazmo išsivystymo. Stiprus spazmas sukelia transmuralinę išemiją, kuriai būdinga kairiojo skilvelio sienelės diskinezija, nustatyta echokardiografijos būdu, ir ST segmento pakilimas EKG. Variantinė krūtinės angina gali pasireikšti esant stabiliai krūtinės anginai 50 % pacientų. Jo išvaizda dažnai pastebima pacientams ūminis laikotarpis MI, taip pat po operacijų vainikinių arterijų šuntavimo operacija ir perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika.

Simptomai (požymiai)

Klinikinės apraiškos. Tipiškas krūtinės angininis skausmas už krūtinkaulio, dažniau pasireiškiantis naktį arba anksti ryte; priepuolio trukmė gali viršyti 15 minučių. Nitroglicerino skyrimas po liežuviu daugeliu atvejų sustabdo krūtinės anginos priepuolį. Būdingas skausmo atsiradimas naktį arba anksti ryte be ryšio su išoriniais veiksniais. Skausmo įkarštyje gali atsirasti skilvelių aritmija arba AV blokados. Apalpimas dėl skilvelių aritmijų ar AV blokados gali būti diagnostiniai variantinės krūtinės anginos požymiai. Būdingas gretutinis simptomas yra migrena, kuri pasireiškia 25% pacientų. 25% pacientų krūtinės anginos variantas yra derinamas su Raynaud fenomenu. Liga gali pasireikšti bangomis – po kelių priepuolių galimas ilgas remisijos periodas, o vėliau atsinaujinti variantinės krūtinės anginos priepuoliai.

Diagnostika

Instrumentiniai duomenys. Jei įmanoma įrašyti EKG skausmingo priepuolio metu, fiksuojamas ST segmento pakilimas (dažniausiai vienu metu keliuose laiduose), o po skausmo sindromo palengvėjimo grįžimas į pradinę padėtį. Kasdienis EKG stebėjimas taip pat gali aptikti ST segmento pakilimo epizodus. EKG fizinio krūvio metu išprovokuoja krūtinės anginą su ST segmento pakilimu 30% pacientų, sergančių aktyvia ligos faze. Provokaciniai tyrimai: peršalimas, tyrimas su hiperventiliacija, farmakologiniai tyrimai su dopaminu, acetilcholinu. Atliekant peršalimo testą krūtinės anginos priepuolį ir EKG pokyčius galima nustatyti 10% pacientų (plaštaką iki dilbio vidurio 3-5 minutes padėkite į +4 °C temperatūros vandenį; testas laikomas teigiamu, jei išeminiai pokyčiai EKG atsiranda panardinant arba per kitas 10 minučių). Koronarinė angiografija leidžia aptikti trumpalaikį vietinį vainikinės arterijos spazmą, dažniausiai esantį aterosklerozinio pažeidimo vietoje (nepriklausomai nuo jo sunkumo).

Gydymas

GYDYMAS

Vaistų terapija. Nitroglicerinas po liežuviu naudojamas krūtinės anginos priepuoliui palengvinti. Ligai paūmėjus (padidėjus priepuolių dažniui), galima vartoti ilgai veikiančius nitratus: izosorbido mononitratas skiriamas 10-40 mg 2-4 kartus per dieną, o lėtinės formos - 40-120. mg 1-2 kartus per dieną. Gali būti rekomenduojami lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai - ilgai veikiantys nifedipino (10-30 mg/d.), verapamilio (480 mg/d.), diltiazemo (360 mg/d.) preparatai. Galimas nifedipino ir verapamilio, nifedipino ir diltiazemo derinys, taip pat trigubas derinys: ilgai veikiantys nitratai + 2 lėti kalcio kanalų blokatoriai. Teigiamas poveikis buvo pastebėtas vartojant a-blokatorius, amiodaroną, guanetidiną, klonidiną sergant krūtinės angina. b - Adrenerginiai blokatoriai gali pailginti variantinės krūtinės anginos priepuolį, todėl jie neskirti šios kategorijos pacientams. Pacientams, sergantiems variantine krūtinės angina, kaip ir kitomis vainikinių arterijų ligos formomis, MI profilaktikai rekomenduojama vartoti acetilsalicilo rūgštį.

Krūtinės angina yra viena iš koronarinės širdies ligos formų, kurios patogenezė grindžiama neatitikimu tarp širdies raumens poreikio deguoniui ir jo tiekimo per kraują. Viena iš šios ligos formų yra Prinzmetalio krūtinės angina, kai šis neatitikimas realizuojamas dėl trumpalaikio vainikinių kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmo.

Variantinė krūtinės angina (VA), dar vadinama vazospastine arba Prinzmetalio krūtinės angina, pavadinta pirmą kartą ją aprašiusio mokslininko vardu, išsiskiria kaip nestabilios krūtinės anginos forma.

Būdingi požymiai, išskiriantys ją nuo kitų šios ligos formų:

Priežastys, patogenezė ir rizikos veiksniai

Eksperimentų su šunimis serija, kurią Prinzmetal atliko 1959 m., kai buvo atliktas laikinas vainikinių arterijų šakų blokavimas, davė bendra idėja apie šios ligos priežastis. Remiantis atliktais eksperimentais, vietinis pažeidimas miokardo kraujotaka krūtinės anginos priepuolio metu atsiranda dėl staigaus didelių vainikinių arterijų tonuso padidėjimo. Tai savo ruožtu lemia kritinį kraujagyslių spindžio susiaurėjimą iki jų laikino uždarymo.

Tokio intensyvaus vazospazmo, sukeliančio ryškų vainikinių arterijų susiaurėjimą, patogenezė nėra patikimai žinoma, tačiau aktualiausia hipotezė yra endotelio disfunkcija.

Endotelio vaidmenį kraujagyslių funkcionavimo reguliavimo procesuose sunku pervertinti, nes jo bendra masė žmogaus organizme yra apie 1600-1900 g, tai yra daugiau nei kepenų masė. Be to, endotelis sintezuoja daugybę mediatorių, kurie tiesiogiai dalyvauja vazokonstrikcijos ir vazodilatacijos procesuose.

Vienas svarbiausių iš jų yra azoto oksidas (NO), kurio veikimu siekiama atpalaiduoti kraujagysles. Kai sutrinka endotelis (jo disfunkcija), sumažėja NO ir kitų nuo endotelio priklausomų vazodilatatorių gamyba, o tai kartu su padidėjusiu kraujagyslių reaktyvumu sukelia kliniškai reikšmingą vazospazmą.

Prinzmetal krūtinės anginos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

Simptomai

Krūtinės anginos priepuolis vazoplastinėje formoje pasižymi sunkumu ir ilgesne trukme - nuo 10 minučių iki pusvalandžio. Taip pat neretai pasitaiko 2–5 priepuolių serija iš eilės su trumpais laiko intervalais.

Skausmo lokalizacija panaši kaip ir sergant kitomis krūtinės anginos formomis – širdies srityje, subjektyviai jaučiamas už krūtinkaulio, dažnai spinduliuojantis į krūtinės anginą. apatinis žandikaulis, kairė ranka, mentė. Skausmo pobūdį pacientai dažniausiai apibūdina kaip spaudimą, gniuždymą, deginimą ar pjovimą, didelio intensyvumo.

Be to, priepuolį dažniausiai lydi šie simptomai:

blyški oda;
galvos skausmas;
gausus prakaitavimas;
pykinimas, retai vėmimas;
tachikardija;
hipotenzija arba hipertenzija;

Neatakos laikotarpis gali nebūti lydimas jokių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų požymių, net ir fizinio aktyvumo fone.

Patogenetiniai požymiai ir klinikinių apraiškų specifiškumas šios ligos sukelti šių komplikacijų vystymąsi:

aritmijos (paroksizminė tachikardija, ryšulio šakų blokada, skilvelių virpėjimas, skilvelių ekstrasistolija, AV blokada);
transmuralinis miokardo infarktas;
lėtinis širdies nepakankamumas;
širdies aneurizma;
staigi koronarinė mirtis.

Diagnostinės procedūros

Variantinės krūtinės anginos diagnozavimo standartas yra toks: diagnostinės procedūros aprašyta lentelėje.

Diagnostikos metodas	Konkretūs rodikliai ir savybės
Fiziniai metodai, ypač širdies auskultacija	Jie turi mažą diagnostinę vertę, tačiau kai kuriais atvejais girdimas sistolinis mitralinio nepakankamumo ūžesys.
EKG	ST segmento pakilimas, patologinės Q bangos atsiradimas, QRS komplekso išsiplėtimas.
Holterio stebėjimas	Spastinės reakcijos epizodas nėra lydimas ryškios tachikardijos, ST pakilimas greitai atsiranda ir taip pat greitai išnyksta pasibaigus vazospazmui.
Koronarinė angiografija (CAG)	Kraujagyslės spindžio susiaurėjimas; mišrios formos atveju - aterosklerozinių plokštelių buvimas.
Provokaciniai streso testai (fizinis aktyvumas ryte, hiperventiliacija, šalčio testai)	Atliekant šiuos tyrimus, nemažai pacientų patiria spazminę reakciją, kuri patvirtina diagnozę. Tačiau, nepaisant plačiai paplitusio naudojimo, jis turi mažą jautrumą.
Farmakologiniai funkciniai tyrimai (dažniausiai su ergometrinu arba acetilcholinu)	At į veną ergometrino, stebimas laipsniškas vidutinio stiprumo spazmas. Metodas yra labai jautrus, tačiau platų jo naudojimą riboja daugybė kontraindikacijų, taip pat plataus spazmo rizika su galimybe susirgti miokardo infarktu.
Intrakoronarinis acetilcholino vartojimas taip pat turi didelį specifiškumą ir informacijos turinį, tačiau yra susijęs su daug mažesne komplikacijų rizika, nes intrakoronarinis vartojimas sukelia izoliuotą vienos iš vainikinės arterijos šakų spazmą.

Nors šie metodai labai supaprastina diagnostinę paiešką, kartais pasirodo, kad jie nėra pakankamai informatyvūs. Atsižvelgiant į trumpalaikį EKG pokyčių pobūdį, šio diagnostikos požiūriu reikšmingo metodo taikymas galimas tik Holterio (24 val.) stebėjimo forma. Galų gale, kaip jau minėta, ne priepuolio laikotarpiu kardiogramoje nebus jokių anomalijų.

Tačiau net jei 24 valandas stebint krūtinės anginos epizodą galima užregistruoti, specifinio ST intervalo padidėjimo gali ir nepastebėti. Tai paaiškinama tuo, kad reguliarus kraujagyslių spazmas ir vėlesnė audinių hipoksija sukelia kompensacinį papildomų kraujagyslių (alelių) susidarymo procesą, siekiant iš dalies papildyti sutrikusią kraujotaką.

Terapinės priemonės ir profilaktika

Dėl ligos sunkumo ir didelės komplikacijų rizikos Prinzmetal krūtinės anginos gydymas turėtų būti atliekamas stacionarinės sąlygos. Vaistų terapija apima šias vaistų grupes:

kalcio kanalų blokatoriai (,);
užsitęsusios nitratų formos (izosorbido dinitratas, nikoraldinas);
antitrombocitinės medžiagos (aspirinas).

Jei reikia, suteikite skubi pagalba jei išsivystė vainikinių arterijų spazmas, nurodomas skausmo malšinimas. Šiam tikslui:

Fentanilis su Droperidoliu arba Promedoliu.
Nitroglicerinas po liežuviu iki 6-8 mg/val.
(Nifedipinas) – 10-20 mg po liežuviu.

Jei poveikio nėra arba priepuolis ištinka pirmą kartą, skubiai hospitalizuojama intensyviosios terapijos skyriuje.

Individuali spazminių būklių prevencija pacientams, sergantiems šios ligos vazoplastine forma, apima:

mesti rūkyti;
vengti žinomų priepuolį sukeliančių veiksnių: stiprių emocinių sukrėtimų, hipotermijos, hiperventiliacijos, rytinio fizinio aktyvumo;
vazokonstrikcinių vaistų vengimas;
bendros rekomendacijos dėl visų su išemine širdies liga susijusių būklių: svorio, cholesterolio kiekio kontrolė, sėslaus gyvenimo būdo pašalinimas ir kt.

Prognozės

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, prognozė yra gana rimta. Tyrimai rodo, kad pacientų išgyvenamumas yra 95% pirmaisiais metais, 90% po 2 metų nuo diagnozės nustatymo ir 87% pacientų, turinčių trejų metų patirtį. Didžiausias skaičius komplikacijos pasireiškia per pirmuosius tris mėnesius nuo ligos pradžios.

Tačiau tinkamai gydant ir dinamiškai prižiūrint gydytojui, taip pat laikantis paciento profilaktikos ir gydymo rekomendacijų, galima pasiekti gerų rezultatų su maksimalia gyvenimo trukme ir gyvenimo kokybe.

Krūtinės anginą sukelia vazospastinio tipo patologinis kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio ištinka ūmus skausmingas priepuolis, kartu su nepakankamu deguonies tiekimu į miokardą. Dėl agresyvesnių pasireiškimų, palyginti su kitomis krūtinės anginos rūšimis, jai reikalinga atidi medicininė priežiūra ir savalaikis gydymas ligoninėje.

Variantinė krūtinės angina yra krūtinės anginos tipas, kai skausmas pasireiškia ramybėje ir trumpalaikis 5G segmento padidėjimas. Tai paaiškinama trumpalaikiu vainikinių arterijų spazmu. Tyrėjas Prinzmetal aprašė šią krūtinės anginą 1959 m., todėl antrasis jos pavadinimas kilęs po šio tyrinėtojo vardo. Duomenų apie ligos paplitimą nėra.

Patogenezė

Pagrindinis patogenezinis mechanizmas yra vainikinių arterijų spazmas. Endotelyje formuojasi erozija, fibromuskulinė displazija, didėja ląstelių skaičius adventicijoje. Vainikinių kraujagyslių tonusas priklauso nuo kraujagysles plečiančių ir vazokonstrikcinių faktorių pusiausvyros. Tarp kraujagysles plečiančių veiksnių yra azoto oksidas. Sergant ateroskleroze, tikėtina, kad šio faktoriaus gamyba endotelyje sumažėja arba jis aktyviai degraduojamas. Dėl šio proceso padidėja vazokonstrikcinių medžiagų aktyvumas, išsivysto vainikinių arterijų spazmas. Svarbų vaidmenį atlieka NO trūkumas ir per didelis endotelino kiekis.

Sunkus spazmas sukelia transmuralinę išemiją, kuriai būdinga kairiojo skilvelio sienelės diskinezija. Jį galima įrašyti naudojant EchoEKG. Išemijos priežastis yra ryškus trumpalaikis deguonies tiekimo sumažėjimas. Šie veiksniai sukelia vainikinių arterijų spazmą:

vartoja kokainą
rūkymas
hipomagnezemija
vartojant sumatriptano arba
vitamino E trūkumas
buvimas šaltyje
hiperventiliacija

Simptomai ir diagnozė

Antrinės krūtinės anginos simptomas yra tipiškas krūtinės anginos skausmas už krūtinkaulio. Dažniausiai pasireiškia naktį arba anksti ryte, priepuolis trunka 15 minučių ar ilgiau. Skausmo piko metu gali atsirasti skilvelių aritmija arba AV blokada. Priepuolį galima sustabdyti po liežuviu išgėrus nitroglicerino, bet ne visais atvejais.

Variantinė krūtinės angina gali pasireikšti esant stabiliai krūtinės anginai 50 % pacientų. Pacientams jis gali pasireikšti ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu, po vainikinių arterijų šuntavimo ir perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastikos. Taip pat vienas iš variantinės krūtinės anginos simptomų yra migrena, kuri stebima ketvirtadaliui pacientų.

Be to, ¼ pacientų yra krūtinės anginos varianto derinys su Raynaud reiškiniu. Be to, sergant šia liga, lygiagrečiai gali išsivystyti aspirino astma. Tarp diagnostiniai požymiai Variantas krūtinės angina išsiskiria alpimu dėl skilvelių aritmijų arba AV blokados. Ligos eiga gali būti banguota, su ilgais remisijos periodais.

EKG. Jei fiksuosite EKG skausmingo priepuolio metu, po skausmo sindromo palengvėjimo pamatysite 5T segmento pakilimą ir jo grįžimą į izoliaciją. EKG taip pat rodo G bangos inversiją, G bangos pseudonormalizaciją ir 5T segmento depresiją.

Kasdienis EKG stebėjimas. Šis metodas padeda nustatyti 5G segmento pakilimo epizodus.

EKG mankštos testo metu. Jis provokuoja krūtinės anginą su 5T segmento pakilimu 30% pacientų, sergančių aktyvia ligos faze.

Provokuojantys testai. Variantinei krūtinės anginai diagnozuoti naudojami šie tipai:

hiperventiliacijos testas;
šalta;
farmakologiniai tyrimai su dopaminu, acetilcholinu.

Peršalimo testas leidžia nustatyti krūtinės anginos priepuolį tik 10 pacientų iš 100. Metodo esmė ta, kad plaštaka iki dilbio vidurio panardinama į +4 °C temperatūros vandenį. Nardymo trukmė nuo 3 iki 5 minučių. Testas laikomas teigiamu, jei nardymo metu arba per kitas 10 minučių po to EKG atsiranda išeminių pokyčių.

Koronarinė angiografija. Leidžia nustatyti laikiną vietinį vainikinės arterijos spazmą, dažniausiai esantį aterosklerozinio pažeidimo vietoje (net nepaisant jo sunkumo).

Gydymas

Kaip minėta aukščiau, krūtinės anginos priepuoliui sustabdyti naudojamas nitroglicerinas (dražė po liežuviu). Jei priepuoliai padažnėja, o tai rodo ligos paūmėjimą, gydytojas gali skirti ilgai veikiančių nitratų. Veiksmingas: skiriamas pacientui 2-4 kartus per dieną po 10-40 mg dozę. Retard formas reikia gerti 1-2 kartus per dieną iki 40-120 mg.

Taip pat gydymui dažnai naudojami lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai - ilgai veikiantys nifedipino (dozė 10-30 mg per parą), verapamilio (480 mg per parą), diltiazemo (360 mg per parą) preparatai. Gydytojai taip pat siūlo nifedipino ir nifedipino bei verapamilio derinį. Ilgai veikiančius nitratus galima vartoti kartu su dviem lėtai veikiančiais kalcio kanalų blokatoriais.

α-blokatorių vartojimas sergant krūtinės anginos variantu turi teigiamą poveikį. Negalima vartoti p-blokatorių, nes šie vaistai gali tik pailginti priepuolį. Lėti kalcio kanalų blokatoriai naudojami krūtinės anginos priepuolių prevencijai. Gydymas turi būti tęsiamas nuo 3 iki 6 mėnesių. Per šį laikotarpį yra komplikacijų tikimybė. Gydytojai šios grupės vaistus nutraukia palaipsniui. Negalima gydyti vien β adrenoblokatoriais. Esant stabiliai krūtinės anginai, juos galima derinti su lėtaisiais kalcio kanalų blokatoriais. Pacientams, sergantiems variantine krūtinės angina, kaip ir kitomis vainikinių arterijų ligos formomis, miokardo infarkto profilaktikai rekomenduojama vartoti acetilsalicilo rūgštį.

Chirurgija

Jei taikant vainikinių arterijų angiografiją nustatomas stiprus aterosklerozinis arterijų susiaurėjimas, rekomenduojama atlikti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją arba baliono dilataciją. Tačiau, pasak kai kurių autorių, pacientų, sergančių variantine krūtinės angina, mirštamumo nuo operacijos ir pooperacinio miokardo infarkto rodikliai yra didesni nei sergančiųjų variantine krūtinės angina.

Prognozė

Pacientams priepuoliai gali baigtis be jokio gydymo, o tai medicinos literatūroje vadinama spontanine remisija. Kai kuriems pacientams tai pasireiškia per 3 mėnesius. Prognozei didelę įtaką turi vainikinių arterijų aterosklerozės pasireiškimo laipsnis.

Nepalankia prognoze laikoma vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių buvimas, vainikinių arterijų stenozė (nustatoma vainikinių arterijų angiografija) ir pasikartojantys refrakteriniai spazmai.

Prinzmetalio krūtinės angina (variantinė, vazospazinė arba spontaninė krūtinės angina) yra retas krūtinės anginos tipas, atsirandantis ramybėje dėl vainikinių arterijų spazmo. Intensyvus skausmas širdies srityje, atsirandantis naktį ar ryte sergant šio tipo krūtinės angina, yra spaudžiantis, deginantis ar gniuždantis, lydimas sunkumo jausmo, širdies ritmo sutrikimų, gausus prakaitavimas, hipotenzija, dusulys ir kai kuriais atvejais alpimas. Dažnai yra mirties baimė.

TLK-10	I20.1
TLK-9	413.1
LigosDB	13727
MedlinePlus	000159
emedicina	med/447
Tinklelis	D000788

Palikite prašymą ir per kelias minutes surasime jums patikimą gydytoją ir padėsime susitarti su juo. Arba patys pasirinkite gydytoją spustelėdami mygtuką „Rasti gydytoją“.

Bendra informacija

Pirmą kartą krūtinės anginos variantą 1959 metais aprašė M. Prinzmetal ir jo kolegos (John Robert Kennamer ir kt.). M. Prinzmetal iškėlė hipotezę apie vietinį vainikinės arterijos tonuso padidėjimą aterosklerozinės plokštelės vietos srityje, dėl kurios atsiranda krūtinės angina ramybės būsenoje, ir nubrėžė gydymo būdus naudojant kraujagysles plečiančius vaistus (vazodilatatorius). .

Prinzmetalio krūtinės angina dažnai suserga gana jauni žmonės (30–50 metų), o kitos ligos formos dažniausiai būdingos vyresnio amžiaus žmonėms. Amžiaus grupė(10-20% atvejų 65-74).

Vyrams jis pastebimas dažniau (70-90%) nei moterims.

Šios ligos paplitimas yra 2-3% visų Europos ir JAV gyventojų, o Japonijoje sergamumas yra šiek tiek didesnis (9% visų krūtinės anginos atvejų).

Kraujagyslių spazminė krūtinės angina gali būti stebima kartu su krūvio krūtinės angina (pastebėta 50-75 proc. atvejų).

Plėtros priežastys

Prinzmetal krūtinės angina atsiranda dėl staigaus trumpalaikio vienos iš vainikinių arterijų spazmo. Kritinė ar visiška arterijos obstrukcija (blokavimas), kuri išsivysto veikiant spazmui, sumažina kraujotaką miokarde ir sukelia krūtinės anginos priepuolį.

Gal būt:

buvimas išreikštas įvairaus laipsnio fiksuota proksimalinės vainikinės arterijos stenozė (susiaurėjimas) dėl aterosklerozinės plokštelės, siaurinančios spindį;
nėra ryškios didelių vainikinių arterijų stenozės (pagal CAG), nes spazmai atsiranda mažų intramuralinių vainikinių kraujagyslių lygyje, kurių pokyčius sunku nustatyti naudojant CAG.

Kraujagyslių spazmas dažniausiai išsivysto proksimalinėje vainikinio kraujagyslės dalyje (toje vietoje ateroskleroziniai pokyčiai), bet taip pat gali difuziškai paveikti visas arterijos šakas morfologiškai nepakitusių sričių srityje.

Pagrindinė Prinzmetalio krūtinės anginos priežastis yra aterosklerozė, kuri gali išprovokuoti krūtinės anginą net Pradinis etapas jo vystymosi.

Be to, šios krūtinės anginos formos išsivystymo priežastys yra šios:

rūkymas (statistiškai nemaža dalis pacientų yra daug rūkantieji);
kokaino vartojimas;
hipomagnezemija;
atsparumas insulinui;
arterinė hipertenzija;
cholecistitas;
vitamino E trūkumas;
pepsinė opa;
kitos ligos, kurias lydi nesubalansuotas autonominės nervų sistemos darbas ir polinkis į kraujagyslių spazmus;
emocinis stresas;
bendra hipotermija;
hiperventiliacija, sukelianti kvėpavimo alkalozę ( šarminė reakcija kraujas dėl sumažėjusios anglies dioksido koncentracijos).

Kadangi Prinzmetal krūtinės anginą sukelia kraujagyslių spazmas, priepuolį taip pat gali sukelti:

padidėjęs parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemos aktyvumas;
vartojant histaminą, sumatriptaną, tromboksaną, ergotaminą ir serotoniną.

Dažnai nėra aiškių variantinės krūtinės anginos priežasčių.

Patogenezė

Variantinės krūtinės anginos patogenezinis mechanizmas yra pagrįstas vainikinių arterijų spazmu. Svarbi ligos vystymosi sąsaja taip pat yra:

Endotelio, išklojančio vidinį kraujagyslių paviršių, erozija (vienas plokščių ląstelių sluoksnis). Endotelio pažeidimas turi įtakos aterosklerozės vystymuisi.
Fibromuskulinė displazija. Dėl šio neuždegiminio kraujagyslių sienelės pažeidimo (sukeliamo dėl genetinės mutacijos) įvyksta medialinio sluoksnio lygiųjų raumenų ląstelių transformacija. arterinės kraujagyslės Fibroblastuose, ties siena su išorine kraujagyslių membrana, kaupiasi elastinių skaidulų ryšuliai ir susidaro tipiški „susitraukimai“. Dėl to kraujagyslės spindis susiaurėja, o elastinga vidinė membrana skyla arba plonėja.
Padidėjusi ląstelių koncentracija adventitijoje (išorinis kraujagyslių sluoksnis).

Prinzmetalio krūtinės angina atsiranda, kai laikinai padidėja stambių vainikinių kraujagyslių tonusas. Vainikinių kraujagyslių tonusui įtakos turi kraujagysles plečiantys (kraujagysles plečiantys) ir vazokonstriktoriai.

Kraujagysles plečiantis faktorius yra azoto oksidas, kurį gamina endotelis. Dėl aterosklerozės ir hipercholesterolemijos sumažėja (arba labiau sumažėja) azoto oksido gamyba, sumažėja endotelio vazodilatacinė funkcija. Tai sukelia vazokonstrikcinių veiksnių aktyvumo padidėjimą ir provokuoja spazmo vystymąsi.

Neigiamą poveikį turi ir azoto oksido (NO) trūkumas, ir endotelino (vazokonstrikcinio endotelio kilmės peptido) perteklius.

Taip pat gali būti pastebėta endotelio NO sintazės geno mutacija.

Stiprus spazmas išprovokuoja transmuralinę išemiją, kuriai būdinga kairiojo skilvelio sienelės diskinezija, o EKG atskleidžia ST segmento pakilimą. Išemijos priežastis yra ne padidėjęs miokardo deguonies poreikis, o reikšmingas trumpalaikis jo tiekimo sumažėjimas.

Simptomai

Prinzmetal krūtinės angina savaip klinikinės apraiškos skiriasi nuo dažniau pasitaikančios krūtinės anginos. Skausmingas priepuolis, kuris dažniausiai ištinka nakties miego metu arba anksti ryte, nėra lydimas akivaizdžių provokuojančių veiksnių (nepadidėja kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, dėl kurių padidėja miokardo deguonies poreikis).

Anginos variantui būdingi šie simptomai:

Intensyvaus skausmo pojūtis už krūtinkaulio, kuris dažnai spinduliuoja į petį, pečių ašmenis ar kairę ranką. Priepuolis trunka nuo 5-10 iki 20-30 minučių ir yra ciklinio pobūdžio (kartojantis maždaug tuo pačiu metu).
pradinėje priepuolio stadijoje, kuri virsta tachikardija su simpatinės-antinksčių sistemos refleksiniu aktyvavimu, kurį sukelia skausmas, pabudimas ar nitroglicerino vartojimas.

Kai sumažėja kairiojo skilvelio kontraktilumas, atsiranda dusulys, silpnumo jausmas, prakaitavimas, galvos svaigimas.

Galimas prieinamumas:

sunkūs autonominiai sutrikimai;
trumpalaikė intraventrikulinė ir atrioventrikulinė blokada;
dažnos didelės gradacijos skilvelių ekstrasistolės;
paroksizminė tachikardija (staiga prasidedantys ir besibaigiantys priepuoliai, kurių dažnis yra apie 140-240 dūžių per minutę ir reguliarus ritmas);
skilvelių virpėjimas (išsklaidytas ir nekoordinuotas širdies raumens raumenų skaidulų susitraukimas).

Kai kuriais atvejais gali išsivystyti 2 ar 3 laipsnio AV blokada, dėl kurios sustoja sinusinis mazgas ir gali pasireikšti sinkopė.

Skausmas ne visada pašalinamas naudojant nitrogliceriną.

Prinzmetalio krūtinės angina, kaip lėtinė koronarinės širdies ligos atmaina, gali turėti 2 klinikinius variantus:

esant vainikinių arterijų spazmams, spontaniškai ištinka naktiniai priepuoliai, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, bet nėra krūvio krūtinės anginos;
esant fiksuotai vainikinių arterijų stenozei, variantinės krūtinės anginos priepuoliai naktį derinami su krūtinės angina su padidėjusiu miokardo deguonies poreikiu dieną.

Jauname amžiuje, sergant krūtinės angina, fizinis aktyvumas toleruojamas gana gerai.

Diagnostika

Prinzmetal krūtinės anginos diagnozė grindžiama:

Paciento nusiskundimų anamnezė ir analizė.
EKG duomenys. Tyrimas atliekamas priepuolio metu, nes sunkiai transmuralinei miokardo išemijai būdingas pakilimas virš RS-T segmento izoliacijos (dėl trumpalaikio dinaminio vainikinių arterijų okliuzijos). IN Kai kuriais atvejais ST segmentas nukrenta žemiau izoliacinės linijos – taip yra dėl subendokardinės išemijos, kuri atsiranda, kai nevisiškai užsikemša didelė vainikinė arterija arba dėl mažų intramuralinių vainikinių kraujagyslių spazmo. Sustabdžius ataką, RS-T segmentas grįžta į izoelektrinę liniją.
Ilgalaikio Holterio EKG stebėjimo duomenys, leidžiantys aptikti staigų RS-T segmento poslinkį pradinėje priepuolio stadijoje ir greitą jo išnykimą priepuolio pabaigoje. Holterio EKG stebėjimas leidžia fiksuoti, ar priepuolio metu nėra padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio (širdies susitraukimų dažnis padažnėja ne daugiau kaip 5 dūžiais per minutę), todėl galima atskirti variantinę krūtinės anginą nuo krūtinės anginos dėl krūvio. priepuolio išnykimas su padažnėjusiu širdies ritmu dėl refleksinio atsako į skausmą.
Koronarinės angiografijos duomenys arterijų stenozei nustatyti.
Funkcinių streso testų duomenys, kurie daugeliui pacientų duoda neigiamus rezultatus (priepuolis kai kuriais atvejais gali ištikti fizinio krūvio aukštyje). Pratimų tolerancija svyruoja dėl kintančio vainikinių arterijų tono.
Duomenys funkciniai testai. Paprastai atliekamas hiperventiliacijos ir šalčio testas, kuriam paciento ranka įdedama į vandenį 3-5 minutėms (vandens temperatūra + 4 °C). Sergant vazospastine krūtinės angina, išeminiai RS-T segmento pokyčiai pastebimi 15-20% pacientų.

Prinzmetalio krūtinės angina pacientams, kuriems nėra stenozės pagal vainikinių arterijų angiografiją, efektyviausiai nustatoma naudojant ergometrinį testą, tačiau kadangi šis tyrimas yra kupinas rimtų komplikacijų, jis naudojamas tik specializuotose tyrimų įstaigose.

Gydymas

Prinzmetal krūtinės anginos gydymas apima:

Skausmo malšinimas ir spazmo, sukeliančio šį sindromą, pašalinimas naudojant nitratų turinčius vaistus (nitrogliceriną). Priepuolių profilaktikai vartojami ilgai veikiantys nitratų turintys vaistai (sustak, nitrong ir kt.), kurie geriami vakare.
Kraujagysles plečiančių vaistų, kurie pašalina vainikinių arterijų spazmą ir pagerina kraujotaką, vartojimas. Vartojami kalcio kanalų blokatoriai verapamilis, nifedipinas arba diltiazemas, antispazminiai vaistai ar selektyvūs beta adrenoblokatoriai (kadangi sergant vazospastine krūtinės angina beta adrenoblokatoriai gali išprovokuoti staigų būklės pablogėjimą, rekomenduojama naudoti varpelius, kurie turi kraujagysles plečiančių savybių).
Vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitus vaistus, kurie užkerta kelią kraujo ląstelių sukibimui (heparinas, klopidogrelis ir kt.).

Be to, siekiant išvengti aterosklerozinių plokštelių susidarymo, gyvūniniai riebalai neįtraukiami į racioną ir skiriamas praturtintas maistas.

Chirurgija paprastai netaikoma, nes operacija gali sukelti gyvybei pavojingas skilvelių aritmijas ir miokardo infarktą.

Prognozė

Galimos variantinės krūtinės anginos komplikacijos priklauso nuo vainikinių arterijų obstrukcijos laipsnio, priepuolių trukmės, dažnumo ir sunkumo. Obstrukcinės vainikinių arterijų ligos nebuvimas žymiai sumažina riziką staigi mirtis(sudaro 0,5 proc. visų susirgimų per metus). Ilgalaikiai, dažnai pasikartojantys sunkūs priepuoliai padidina riziką mirtina baigtis iki 20-25 proc.

Prevencija

Prinzmetalio krūtinės angina laikoma progresuojančio širdies nepakankamumo atmaina, todėl pacientai turi būti stebimi ambulatorijoje. Taip pat pacientams reikia atsisakyti rūkymo ir alkoholio, į savo kasdienybę įtraukti vakarinius pasivaikščiojimus ir normalizuoti miegą (jis turi trukti mažiausiai 8 val.), normalizuoti autonominės nervų sistemos veiklą ir stebėti lipidų kiekį kraujyje.

Liqmed primena: kuo anksčiau kreipsitės pagalbos į specialistą, tuo didesnės galimybės išsaugoti sveikatą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir spustelėkite Ctrl + Enter

spausdinimo versija