Tulžies akmenų liga: koks yra negydymo pavojus. Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis: būdingi simptomai ir gydymas Suaugusiųjų tulžies akmenligės simptomai ir gydymas

SPA procedūrų privalumai

Esant lėtinei tulžies akmenligei, gydymas skiriamas sanatorijose-spa įstaigose. Šis metodas duoda gerų rezultatų ir prailgina remisijos periodus. Sergant tulžies akmenlige, naudojamas antrasis ir trečiasis sanatorijos režimas, kuris apima:

• bendroji klimatoterapija;
• terapinės grupės kūno kultūra;
• mineralinio vandens naudojimas;
• balneoterapija (purvo terapija turi veiksmingą poveikį);
• įvairios gydomosios vonios (mineralizuotos ir žolelių).

sanatorija SPA gydymas yra minkštas, bet efektyvus būdas nechirurginis tulžies akmenligės gydymas. Šio gydymo rezultatai yra šie:

• skausmo sindromų mažinimas;
• bendros savijautos gerinimas;
• mažinti uždegiminiai procesai virškinimo sistema, tulžies pūslė;
• kasos funkcijos stabilizavimas;
• lipidų oksidacijos mažinimas;
• žarnyno trakto gerinimas;
• tulžies tankio pokytis.

Šis gydymo būdas taikomas tik remisijos stadijoje ir nesant skausmo. Sanatorinis gydymas netaikomas esant ūminėms cholecistito formoms, ypač pūlingoms.

Dietos terapijos ypatybės

Dietos terapijos ypatybė yra medžiagų apykaitos, ypač cholesterolio, apykaitos reguliavimas. Norėdami tai padaryti, sumažinamas kalorijų kiekis, ribojamas paprastų angliavandenių ir gyvulinių riebalų vartojimas. Maistas sergant tulžies akmenlige turi būti paprastas, subalansuotas ir kuo naudingesnis.

Neįtraukiami šie maisto produktai:

• kiaušinio trynys;
• subproduktai;
• riebi mėsa, žuvis;
• gyvuliniai riebalai.

Išimtis – sviestas, rekomenduojama naudoti iki 10 gr. per dieną. Taip pat prie draudžiamų maisto produktų priskiriamos daug rūgšties turinčios žolelės – rūgštynės ir špinatai. Reikėtų vengti aštrių prieskonių, pupelių ir sočių kepinių. Visi šie produktai yra sunkiai virškinami ir prisideda prie ligos paūmėjimo.

Dietos keitimas yra ligos gydymo be operacijos pagrindas. Remiantis medicininėmis rekomendacijomis, laikykitės 5 dietos.

Pagrindiniai dietos punktai yra šie:

• dalinė mityba;
• kenksmingo maisto pašalinimas;
• magnio druskomis praturtintų maisto produktų naudojimas.

Dalinis maisto vartojimas pagerina tulžies šalinimo sistemos veiklą.

Mitybos specialistai rekomenduoja naudoti įvairius grūdus, ypač žalius ir paprastus grikius, pilno grūdo avižinius dribsnius. Dietoje turi būti pakankamai vaisių ir daržovių, rekomenduojama įtraukti pieno produktus. O mineralinio vandens (šarminio) vartojimas yra neatsiejama gydomosios dietos dalis.

Dietinių patiekalų apdorojimas turėtų būti atliekamas šiais būdais:

• virimas;
• kepimas orkaitėje;
• kepimas garuose.

Pirmieji pusryčiai:

• varškės troškinys (120 gr.);
• avižiniai dribsniai (150 gr.) su sviestu (10 gr.);
• Žolelių arbata.

Antrieji pusryčiai – jūsų pasirinktas vaisius (obuoliai, kriaušės, abrikosai).

• daržovių sriuba (400 gr.);
• gabalas keptos paukštienos;
• garuose troškintos daržovės (cukinijos, morkos) -120 gr.;
• džiovintų vaisių kompotas.

Užkandis – vaisių kompotas su krekeriais.

• žuvis, kepta su daržovėmis (250 gr.);
• laukinių rožių ir braškių lapų nuoviras.

Prieš miegą – natūralus jogurtas (200 gramų).

2 variantas

Pirmieji pusryčiai:

• grikių košė (200 gramų);
• natūralus jogurtas su šviežiomis uogomis (100 gramų);
• arbata be cukraus, galima įdėti medaus.

Antrieji pusryčiai – garuose virti džiovinti abrikosai (keli gabaliukai).

• virta veršiena (100 gramų);
• burokėlių ir morkų salotos, pagardintos augaliniu aliejumi (200 gramų);
• Žolelių arbata.

Užkandis – keptas obuolys arba moliūgas.

• garuose kepti žuvies pyragaičiai (150 gr.);
• virti ryžiai (100 gramų);
• gerti su ežiuolė ir erškėtuogėmis.

Prieš miegą – stiklinė neriebaus jogurto.

Remiantis šiuo apytiksliu dietos meniu, nesunku išsirinkti patiekalus, iš savo raciono neįtraukiant greito maisto, ir sudaryti kiekvienos dienos maisto produktų sąrašą, į kurį bus atsakyta. terapinė dieta №5.

Kodėl pašalinus tulžies pūslę būtina laikytis dietos?

Daugelis žmonių, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, nesupranta, kodėl jiems reikia dietos, nes tulžies pūslės nebėra! O akmenų irgi nėra... Kodėl reikia maitintis kitaip?

Aiškinu: pašalino pasekmę – akmenis ir burbulą, kuriame jie susidaro, ir ji pati liga – medžiagų apykaitos sutrikimas – nepraėjo tu ir toliau gyveni su ja. Dabar tulžies latakuose gali susidaryti akmenys, o tai daug pavojingiau. Ir teisingas subalansuota mityba, kurią dažniausiai vadiname dieta, palaipsniui normalizuoja medžiagų apykaitą ir amžinai atsikratysite tulžies pūslės akmenligės.

Be to, jei esant tulžies pūslei, joje esanti tulžis susikaupė, o tai leido jai pasižymėti dezinfekuojančiomis savybėmis ir sunaikinti patogeninius mikrobus, dabar ji patenka tiesiai į dvylikapirštę žarną- nuolat, neturėdamas kur kaupti. Ši tulžis negali padėti virškinti didelio maisto kiekio, nes nėra rezervuaro, kuriame jis kaupėsi - šlapimo pūslė pašalinama.

Būtent dėl ​​šios priežasties rekomenduojama dalinis valgymas 5-6 kartus visą dieną ir vengti neracionalus riebaus maisto vartojimas. Taip, riebalų reikia, bet nedideliais kiekiais. Taip pat būtina gerti daug vandens – ne mažiau kaip 1,5 litro, kuris skystins tulžį. Ir laikykitės leistinų ir draudžiamų maisto produktų, skirtų tulžies akmenligei, sąrašo (atminkite - liga nepraėjo!), Kuris pateiktas aukščiau.

Tikiuosi, kad straipsnis jums buvo naudingas ir padėjo susidoroti su tokiu sudėtingu reiškiniu kaip tulžies akmenligė, jos simptomai ir priežastys, chirurginis gydymas ir mityba formuojant tulžies akmenis.

Būk sveikas! Valgome racionaliai ir teisingai!

Cholelitiazė (Kitas vardas tulžies akmenligė ) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies latakuose. Visų pirma, akmenys susidaro tulžies pūslėje (kalbame apie cholecistolitiazė ) ir tulžies latakuose (šiuo atveju jis vystosi tulžies akmenligė ).

Akmenų atsiradimas tulžies akmenligės vystymosi procese atsiranda dėl netirpių tulžies komponentų nusėdimo. Šie komponentai yra kalcio druskos , tulžies pigmentass , taip pat tam tikros rūšys baltymai . Be to, kai kuriais atvejais yra akmenų, kurie yra gryni cheminės sudėties požiūriu. Tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje susidarantys akmenys skirstomi į cholesterolio , pigmentuotas , taip pat retų, kurie sudaro . Kalbant apie mišrius akmenis, jie paprastai susideda iš 70% cholesterolio.

Moterims vienas iš provokuojančių veiksnių yra vaiko gimimas. Vaisiaus augimo procese tulžies pūslė suspaudžiama, todėl tulžies sąstingis. Paskutiniais nėštumo etapais tulžis yra prisotinta cholesterolio, kuris taip pat prisideda prie akmenų susidarymo. Tulžies akmenligė dažnai pasireiškia moteriai po antrojo nėštumo.

Cholesterolio akmenys dažnai susidaro, kai žmogus serga kitomis tulžies pūslės ar virškinamojo trakto ligomis. Cholesterolio koncentracija didėja kartu su dirgliosios žarnos sindromas , disbakteriozė .

Todėl tulžies akmenligė yra polietiologinė liga, kurią sukelia įvairūs veiksniai, kurių derinys galiausiai lemia akmenų susidarymą tulžies pūslėje.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Tulžies akmenligė žmogui pasireiškia labai skirtingi simptomai. Specialistai išskiria kelias skirtingas ligos formas. tai latentinis , dispepsinis , skausmingas torpidas ir paroksizminis skausmas formų.

Pasibaigus latentinės ligos formos laikotarpiui, pacientas iš pradžių gali pastebėti dispepsinių sutrikimų pasireiškimą. Po kurio laiko jis jau turi vidutinio stiprumo skausmo sindromą, o vėliau žmogus jau nerimauja dėl periodinių priepuolių tulžies diegliai . Tačiau ne visada tulžies akmenligė vystosi tiksliai pagal aprašytą modelį.

Akmenys tulžies pūslėje ar latakuose ne visada išprovokuoja klinikines ligos apraiškas. Kartais vieno akmens buvimas tulžies pūslės dugno srityje nesukelia apčiuopiamų simptomų. Latentinės ligos formos trukmė gali būti nuo 2 iki 11 metų.

Pereinant prie dispepsinės ligos formos, pacientas jau turi bendrų dispepsinių sutrikimų, kurie dažnai pasireiškia virškinamojo trakto ligomis. Dešiniojo hipochondrio ir epigastriumo srityje pastebimas sunkumo jausmas, burnoje periodiškai atsiranda sausumas ir kartumas. Galimi traukuliai, nuolatiniai raugėjimas , ir nestabili kėdė . Tokiu atveju pacientas blogai jaučiasi pavalgęs riebaus ir aštraus maisto. Tokie simptomai šiame ligos vystymosi etape atsiranda reguliariai.

Esant skausmingai audringai tulžies akmenligės formai, ryškūs skausmo priepuoliai žmogui nepastebimi. Kartais yra nuobodus ir skausmingas skausmas epigastriume, stiprus sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje. Intensyvesnis skausmas atsiranda pažeidžiant mitybos taisykles sergant tulžies akmenlige. Be to, skausmas tampa intensyvus po stipraus drebėjimo, apčiuopiamo fizinio krūvio, nemalonių emocijų, oro sąlygų pasikeitimo. Skausmas dažnai spinduliuoja į dešinįjį petį ir dešinįjį pečių ašmenis. Kai kurie žmonės yra įveikiami dažnas pykinimas, rėmuo, pilvo pūtimas, nuolatinis negalavimo jausmas. Moterų tulžies akmenligės simptomams būdingas padidėjęs skausmas menstruacijų dienomis. Ši ligos forma gali trukti net kelis dešimtmečius, o jei nėra tinkamo gydymo, gali atsirasti tulžies dieglių arba ūminių priepuolių.

Taip pat vadinama skausminga paroksizminė forma tulžies diegliai . Tai vyksta bangomis: normalios būsenos fone staiga ištinka stiprus pilvo dieglių priepuolis. Be to, tokie priepuoliai gali pasireikšti ir po kelių dienų, ir po kelerių metų. Tulžies dieglių skausmas yra labai aštrus, veriantis ar plyšantis. Jis lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriniame regione. Tuo pačiu metu žmogus patiria stiprų kankinimą, neranda tinkamos kūno padėties, net rėkia iš skausmo.

Kartais tokie priepuoliai atsiranda be priežasties, tačiau labai dažnai juos išprovokuoja riebus ar aštrus maistas, kiti nukrypimai nuo mitybos, taip pat alkoholio vartojimas, fizinis ar emocinis stresas. Moterys dažnai kenčia nuo pilvo dieglių menstruacijų dienomis, nėštumo metu. Skausmas dėl tulžies dieglių dažnai pasireiškia po dešiniuoju mentėmis, raktikaulio ir supraraktikaulio srityje, kakle, dešiniajame petyje, už krūtinkaulio. Retesniais atvejais skausmas plinta į širdies sritį ir gali būti supainiotas su priepuoliu. Dažnai skausmo metu pastebimas pykinimas, vėmimas tulžimi, o tai nepalengvina pacientui. Jei tulžies dieglių priepuolio metu žmogus kenčia nuo nenumaldomo vėmimo, tai gali reikšti, kad patologiniuose procesuose dalyvavo ir kasa.

Sunkiausi pilvo dieglių priepuoliai pastebimi tiems žmonėms, kurių tulžies pūslėje yra mažų akmenėlių. Žmonių, kenčiančių nuo tulžies pūslės dieglių, burnoje jaučiamas kartaus skonio skonis, juos gali kankinti rėmuo, jie netoleruoja kepto ir riebaus maisto.

Tulžies akmenligės diagnozė

Diagnozė tulžies akmenligės atveju, kaip taisyklė, nesukelia ypatingų sunkumų, jei pacientui pasireiškia tulžies dieglių priepuolis. Sunkiau ligą diagnozuoti esant neaiškiems skausmams, dispepsiniams simptomams ar kitų virškinamojo trakto organų patologijos simptomams. Vienas iš pabrėžia diagnozės procese yra teisinga anamnezė, iš kurios gydytojas gali sužinoti apie visas ligos eigos ypatybes.

Diagnozės procese informacinis metodas yra laboratorinis kraujo, taip pat išmatų ir šlapimo tyrimas.

Kartais pacientams, kuriems įtariamas tulžies akmenligė, skiriamas dvylikapirštės žarnos zondavimas. Laikymas biocheminiai tyrimai tulžis leidžia įvertinti tulžies savybes, kurios tam tikru mastu priklauso nuo buvimo patologinis procesas tulžies latakuose. Tačiau dėl galimos ligos paūmėjimo po dvylikapirštės žarnos zondavimo, diagnozei patvirtinti dabar dažniau taikomi radiologiniai ir ultragarsiniai tyrimo metodai. Siekiant visiškai patikrinti diagnozės teisingumą, atliekamas ultragarsas, taip pat burnos cholecistografijos ir infuzinės cholegrafijos metodas. Šiuolaikinis cholangiografijos metodas leidžia gauti tulžies takų nuotraukas po tiesioginės kontrastinės medžiagos injekcijos į juos. Tai atliekama endoskopijos būdu, auskarų vėrimu pilvo siena. Tyrime taip pat naudojamasi KT skenavimas ir magnetinio rezonanso tomografija.

Tulžies akmenų ligos gydymas

Norint, kad tulžies akmenligės gydymas duotų apčiuopiamiausią efektą, svarbu skirtingai traktuoti pacientų gydymo principus. įvairaus amžiaus, įjungta skirtingi etapai liga. Taip pat reikia atsižvelgti į komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Visiems pacientams, kuriems nustatyta tulžies pūslės akmenligė, tai svarbu tinkama mityba su tulžies akmenų liga.

Jei ligoniui paūmėja liga, ištinka tulžies dieglių priepuolis, vieną ar dvi dienas iš viso nevalgyti, kad būtų tausojantis kasos režimas. Toliau turėtumėte valgyti tik virtą, tyrę, neriebų maistą.

Esant ūminiam ligos priepuoliui, pacientui skiriami analgezinio poveikio vaistai. Ypač sunkiais atvejais galima skirti narkotinių analgetikų, taip pat į veną įvesti antispazminius vaistus. Jei diagnostikos proceso metu buvo nustatytas uždegimas tulžies takuose, eiga kompleksinė terapijaįjungti. Jei lydi tulžies akmenligė, patartina vartoti fermentų preparatus, festala , Kreona .

Taip pat galima skirti vaistų, gerinančių kepenų funkciją - hepatitas , . Jei randami tik pavieniai, plaukiojantys tulžies akmenys, gydymas gali apimti bandymą juos ištirpinti. Kaip vaistai, prisidedantys prie akmenų tirpimo, naudojami vaistai chenodeoksicholis arba ursodeoksicholis rūgštys .

Kad akmenys tirptų sėkmingai, svarbu, kad būtų išsaugotos normalios tulžies pūslės funkcijos, nebūtų tulžies takų ir tulžies pūslės uždegimų. Šie vaistai padeda sumažinti cholesterolio sintezę, mažina jo išsiskyrimą su tulžimi, skatina cholesterolio kristalų atsiskyrimą nuo akmenų ir jų išsiskyrimą su tulžimi.

Toks gydymas gali trukti ilgiau nei šešis mėnesius. Gydymo laikotarpiu svarbu, kad pacientas laikytųsi dietos, kurioje būtų minimalus cholesterolio kiekis ir daug skysčių. Tačiau toks gydymas nėščioms moterims draudžiamas, nes gali turėti vaistai Neigiama įtaka prie vaisių.

Šoko bangos cholelitotripsija - tai yra moderni technika tulžies akmenligės gydymas, kurį sudaro akmenų smulkinimas. Tam naudojama garso banga. Kad smulkinimas būtų sėkmingas, akmens dydis turi būti ne didesnis kaip 3 cm skersmens.

Chirurgija dėl tulžies akmenligės apima visiškas pašalinimas tulžies pūslė. Šiandien tam dažniausiai naudojama laparoskopinė cholecistektomija. Šis tulžies pūslės pašalinimo būdas yra daug mažiau trauminis, pooperacinis laikotarpis trunka daug trumpiau. Tokią operaciją galima atlikti, jei tikslas yra pašalinti akmenis iš tulžies pūslės.

Esant akmenims tulžies latake, atliekama kombinuota operacija: laparoskopiniu būdu pašalinama tulžies pūslė, o iš tulžies latakų – endoskopu ir sfinkterotomija.

Dieta, mityba sergant tulžies akmenlige

Šios ligos gydymas neįmanomas griežtai nesilaikant tam tikrų mitybos principų. Dieta nuo tulžies akmenų gali veiksmingai atsikratyti dažnas pasireiškimas nemalonūs tulžies akmenligės simptomai.

Pagrindinis jo principas yra maisto, kuriame yra cholesterolio, apribojimas. Žmonėms, sergantiems tulžies pūslės akmenlige, negalima valgyti sūrio, smegenų, kiaušinio trynio, kepenų, dešrų, kiaulienos, riebių pieno produktų, ančių ir žąsienos.

Jei pacientas yra, tada jis turi neįtraukti lengvai virškinamų angliavandenių iš meniu.

Svarbu reguliariai valgyti maistą, kuriame gausu baltymų. Cholelitiazės dieta apima žuvies, paukštienos, triušio, neriebios varškės vartojimą. Norint sumažinti cholesterolio kiekį maisto produktuose, juos reikia virti, bet negerti sultinio. Maistas turi būti vartojamas keptas, virtas, troškintas. Jei mėsa iškepta, prieš valgant ją reikia nuimti odą.

Daržovių salotos, pagardintos kefyru, alyvuogių aliejus. Negalite valgyti šviežios duonos: geriau paimkite šiek tiek pasenusį duonos gabalėlį arba krekerį. Svarbu padidinti reguliarų skaidulų suvartojimą įtraukiant į savo racioną kuo daugiau daržovių. Nereikėtų apriboti kasdieninio skystų gėrimų vartojimo, nes jie prisideda prie toksinų pašalinimo iš organizmo, taip pat palaiko normalius medžiagų apykaitos procesus.

Dieta nuo tulžies akmenligės neįtraukia soda, ledų ir šokolado į dietą. Riebus maistas gerokai apkrauna tulžies pūslę. Valgyti reikėtų santykinai nedidelėmis porcijomis, visą dienos racioną padalijus į 6-7 valgymus.

Tulžies akmenų ligos prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies akmenligės vystymuisi, svarbu nedelsiant pašalinti visas priežastis, kurios prisideda prie medžiagų apykaitos procesų sutrikimo ir tulžies stagnacijos. Žmonėms, linkusiems formuotis tulžies akmenims, taip pat tiems, kurie serga kitomis virškinamojo trakto ligomis, reikėtų skirti ypatingą dėmesį mitybai, jei įmanoma, neįtraukti maisto, kurį draudžiama vartoti laikantis specialios dietos. Būtina šalinti vidurių užkietėjimą, nesisegti diržų, užtikrinti kasdienį aktyvų gyvenimo būdą.

Atsižvelgiant į tai, kad organizme cholesterolio sintezė atsiranda iš gliukozės, svarbu nepiktnaudžiauti cukrumi, taip pat jo turinčiais produktais.

Dėl to, kad intensyvus akmenų augimas stebimas daugiausia naktį, prieš miegą turėtumėte pabandyti ištuštinti tulžies pūslę. Norėdami tai padaryti, maždaug dvi valandas prieš miegą galite naudoti choleretic produktus - arbatą ar kefyrą su medumi, mineralinį vandenį.

Jei pacientui diagnozuojama latentinė ligos eiga, pas gastroenterologą jis turėtų apsilankyti bent kartą per metus.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Jei dėl akmenų judėjimo atsiranda tulžies akmenligė, uždegimas, infekcija ar užsikimšimas tulžies takuose, tada klinikinis ligos vaizdas labai pasikeičia. Užsikimšus tulžies pūslės latakui ar kakleliui, galimas laipsniškas vystymasis tulžies pūslės vandenligė . Tokiu atveju žmogų kamuoja stiprus skausmo priepuolis, o po kurio laiko gydytojas gali apčiuopti padidėjusią tulžies pūslę. Jei pacientui pasireiškia vandenė, tada aštrūs skausmo priepuoliai pamažu pakeičiami sunkumo jausmu dešinėje hipochondrijoje. Nėra kūno temperatūros padidėjimo ar pokyčių laboratoriniai tyrimai kraujo. Bet kai infekcija prisijungia, ji jau vystosi tulžies pūslės empiema . Nustačius tokią diagnozę, paciento būklė smarkiai pablogėja: jį apima skausmas, šaltkrėtis, smarkiai pakyla kūno temperatūra.

Jei įėjimas į tulžies pūslę visiškai užkimštas akmeniu, tulžies nutekėjimas ir nutekėjimas tampa neįmanomas. Dėl to burbulas laikui bėgant atrofuos.

Kartais tam tikras akmenų judėjimas prisideda prie tulžies patekimo į dvylikapirštę žarną. Tuo pat metu žmogus vystosi gelta . Tulžies stagnacijos kepenyse pasekmė yra; taip pat tulžies akmenligės komplikacija gali būti tulžies takų uždegimas, provokuojantis cholangitas .

Jei procesas tampa lėtinis, tai kupina negrįžtamų pokyčių: , cholangiohepatitas , kepenų-inkstų nepakankamumas . Kaip progresuojančios ligos komplikacijos taip pat gali išsivystyti tulžies peritonitas , . Tokios būklės turi būti skubiai gydomos tik chirurginiu būdu.

Dažniausia tulžies akmenligės komplikacija yra destruktyvus cholecistitas , tulžies pūslės perforacija .

Rimta ilgalaikio akmenų buvimo komplikacija gali būti jų vystymasis tulžies pūslės vėžys . Retai pasitaiko tulžies akmenų žarnos nepraeinamumas .

Šaltinių sąrašas

• Ilchenko A.A. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos. Vadovas gydytojams. Maskva: VRM, 2011;
• Tulžies akmenligė / S. A. Dadvani [et al.]. - M.: leidykla „Vidar-M“, 2000;
• Leishner U. Praktinis tulžies takų ligų vadovas. M.: Leidykla GEOTAR-MED. 2001 m.;
• Kozyrevas, M.A. Kepenų ir tulžies takų ligos: vadovėlis. pašalpa / M. A. Kozyrevas. - Minskas: Bel. mokslas, 2002 m.

Tulžies akmenų skaičius ir dydis yra labai įvairūs: kartais tai vienas didelis akmuo, bet dažniau – keli akmenys, kurių skaičius siekia dešimtis, kartais šimtus. Jų dydis svyruoja nuo vištienos kiaušinisį sorų grūdus ir mažiau. Akmenys gali skirtis cheminė sudėtis. Jų formavime dalyvauja cholesterolis, kalkių ir tulžies pigmentai. Vadinasi, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme, tulžies sąstingis ir infekcija vaidina svarbų vaidmenį akmenų susidarymo procese. Kai tulžis stagnuoja, padidėja jos koncentracija, susidaro sąlygos kristalizuotis joje esančiam cholesteroliui, kuris kartu su juo išsiskiria iš organizmo. Moksliškai įrodyta, kad perteklinė ir nereguliari mityba, taip pat nepakankamas judrumas prisideda prie sąlygų susidaryti tulžies akmenims susidarymo. Dauguma dažnos priežastys, sukeliančios tulžies dieglius (pagrindinis tulžies akmenligės pasireiškimas), yra alkoholio vartojimas, aštrus riebus maistas, per didelis fizinis krūvis.

Dažna medžiagų apykaitos liga, kai dėl tulžies susidarymo ir tulžies sekrecijos procesų pažeidimo tulžies pūslėje susidaro akmenys. Maži akmenys (mikrolitai) kartais susidaro ir intrahepatiniuose tulžies latakėliuose, ypač vyresnio amžiaus vyrams ir pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Patekę į tulžies pūslę, mikrolitai gali būti pagrindas cholesteroliui nusėsti ant jų ir susidaryti dideliems cholesterolio akmenims. Be cholesterolio akmenų, yra pigmentinių (bilirubino), kalkingų, mišrių ir mišrių akmenų. Akmenų nešiojimas galimas be klinikinių apraiškų; dažnai jis atsitiktinai aptinkamas skrodimo metu. Tulžies akmenligė atsiranda bet kuriame amžiuje, o kuo vyresnis pacientas, tuo dažniau sergama. Moterims tulžies akmenligė ir akmenų nešiojimas stebimas kelis kartus dažniau nei vyrams.

Cholelitiazę dažnai lydi lėtinis cholecistitas. Esant daugybei akmenų, tulžies pūslėje susidaro pragulos, kurios gali sukelti išopėjimą ir jos sienelių perforaciją.

klasifikacija

• Sergant tulžies akmenlige, skiriamos stadijos: fizikinė ir cheminė (tulžies pakitimai), latentinė (besimptomė akmenligė), klinikinė (kalkulinis cholecistitas, tulžies diegliai).
• Yra šie klinikinės formos tulžies akmenligė: besimptomis akmenligė, akmeninis cholecistitas, tulžies diegliai.
• Tulžies akmenligė gali būti sudėtinga ir nekomplikuota.

Pagrindinis tulžies akmenligės pasireiškimas yra tulžies arba kepenų diegliai, kurie pasireiškia labai stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu jie plinta ir patenka į dešinįjį petį, ranką, raktikaulį ir pečių ašmenis arba apatinę nugaros dalį. dešinioji pusė kūnas. Dauguma stiprus skausmasįvyksta, kai staiga užsikemša bendras tulžies latakas.

Tulžies dieglių priepuolį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas su tulžies priemaiša vėmaluose, o tai nepalengvina pacientų būklės. Kartais širdies srityje atsiranda refleksiniai skausmai. Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda pakilus kūno temperatūrai, kuri trunka nuo kelių valandų iki 1 dienos.

Tarp priepuolių pacientai jaučiasi praktiškai sveiki, kartais jaučia bukius skausmus, sunkumo jausmą dešinėje hipochondrijoje, pykinimą. Gali sumažėti apetitas, atsirasti dispepsinių sutrikimų.

Ilgai užsikimšus bendram tulžies latakui, tulžis iš kepenų absorbuojamas į kraują, atsiranda gelta, kurią reikia tinkamai gydyti ligoninėje.
Patikimiausias tulžies akmenligės diagnozės patvirtinimas yra rezultatai rentgeno tyrimasįvedant radioaktyvų skystį į tulžies latakus.

AT klinikinės apraiškos Sergant tulžies akmenlige, ekstrahepatinių tulžies takų funkciniai sutrikimai yra esminiai tiek ankstyvuoju laikotarpiu iki akmenų susidarymo, tiek ir esant tokiems. Tulžies akmenligė yra gana dažna, ypač moterims, liga, kurią lydi daugybė komplikacijų ir nuoseklių procesų.
Tulžies akmenų dydis ir skaičius įvairiais atvejais svyruoja. Tūriausi yra pavieniai, pavieniai akmenys (monolitai), o akmens svoris gali siekti 25-30 g; Tulžies pūslės akmenys dažniausiai yra apvalūs, kiaušinio formos, paprastieji tulžies latakų akmenys primena cigaro galą, o intrahepatinių latakų akmenys gali būti šakoti. Mažų akmenėlių, beveik smėlio grūdelių, viename paciente gali būti keli tūkstančiai.

Pagrindiniai akmenų komponentai yra cholesterolis, pigmentai (bilirubinas ir jo oksidacijos produktai) ir kalkių druskos. Visos šios medžiagos gali būti derinamos įvairiomis proporcijomis. Nuo organinės medžiagos juose yra speciali baltyminio pobūdžio koloidinė medžiaga, kuri formuoja akmens karkasą, o iš neorganinių, be kalkių druskų (anglies ir fosfato), tulžies akmenyse rasta geležies, vario, magnio, aliuminio ir sieros. Praktiniais tikslais pakanka išskirti tris akmenų tipus pagal jų cheminę sudėtį: cholesterolio, mišrius ir pigmentinius.

1. Cholesterolis, radiariniai akmenys susideda beveik vien tik (iki 98%) cholesterolio; jie yra balti, kartais šiek tiek gelsvos spalvos, apvalios arba ovalios formos, jų dydis svyruoja nuo žirnio iki didelės vyšnios.
2. Mišrūs akmenys, cholesterolis-pigmentas-kalkės, daugybiniai, briaunoti, randami dešimtimis, šimtais, net tūkstančiais. Tai yra labiausiai paplitę, dažniausiai pasitaikantys akmenys. Ant pjūvio galima aiškiai matyti sluoksniuotą struktūrą su centrine šerdimi, kuri yra minkšta juoda medžiaga, susidedanti iš cholesterolio. Mišrių akmenų centre kartais randami epitelio fragmentai, svetimkūniai(kraujo krešulys, išdžiūvęs ascaris ir kt.), aplink kurį sluoksniuojasi iš tulžies iškritę akmenys.
3. Gryni pigmentiniai akmenys yra dviejų tipų: a) stebimi sergant tulžies akmenlige, galbūt su augalų mityba, ir b) stebimi sergant hemolizine gelta. Šie gryno pigmento akmenys dažniausiai būna daugkartiniai, juodos spalvos, pažaliuoja veikiami oro; jų yra tulžies latakuose ir tulžies pūslėje.

Tulžies akmenligės priežastys (akmenys tulžies pūslėje)

Tulžies akmenligės išsivystymas yra sudėtingas procesas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais, infekcija ir tulžies sąstingiu. Be abejo, paveldimumas taip pat turi reikšmės. Metaboliniai sutrikimai prisideda prie tulžies eikoloidiškumo pažeidimo. Tulžies koloidinės sistemos stabilumas, paviršiaus aktyvumas ir tirpumas priklauso nuo tulžies sudedamųjų dalių, pirmiausia tulžies rūgščių ir cholesterolio, sudėties ir teisingo santykio (vadinamasis cholato ir cholesterolio indeksas). Cholesterolio ar bilirubino koncentracijos padidėjimas tulžyje gali prisidėti prie jų praradimo iš tirpalo. Prielaidos didinti cholesterolio koncentraciją ir sumažinti cholatų kiekį tulžyje susidaro tulžies stagnacijos metu. Infekcija skatina akmenų susidarymą, nes slopina tulžies rūgščių sintezę kepenų ląstelėse. Visi šie mechanizmai, glaudžiai susiję vienas su kitu, lemia ligos vystymąsi, kurį skatina neuroendokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Dėl to dažnesnis tulžies akmenligės išsivystymas tarp nutukusių žmonių, nesveikas gyvenimo būdas, dažnas jos ryšys su kitomis medžiagų apykaitos ligomis (ateroskleroze, diabetu), taip pat dažnas susirgimas kartotinio nėštumo metu.

Didelė svarba tulžies akmenų susidarymo metu, matyt, yra nenormali tulžies sudėtis, kurią gamina kepenys (discholija), dėl kurios prarandamos sunkiai tirpios tulžies sudedamosios dalys, taip pat pažeidimas. bendri mainai medžiagos, kurių kraujas yra per didelis cholesterolio kiekiu (hipercholesterolemija) ir kiti lėtos apykaitos produktai. Infekcija, dėl kurios pažeidžiamas tulžies pūslės gleivinės epitelio vientisumas ir jos lupimasis, svetimkūniai tulžies pūslės viduje, lengvai sukeliantys kalkių ir kitų tulžies komponentų nusėdimą, yra tik antriniai, daugiau. reti veiksniai akmenų susidarymas. Pernelyg didelis bilirubino išsiskyrimas su tulžimi masinės hemolizės metu yra toks pat svarbus.

Kepenų veiklos sutrikimų ir medžiagų apykaitos pokyčių esmė yra neigiamas išorinės aplinkos poveikis per didelės mitybos, fizinio darbo trūkumo forma. Didelę reikšmę turi neuroendokrininiai veiksniai, turintys įtakos kepenų ląstelių ir audinių metabolizmo funkcijai, taip pat tulžies pūslės ištuštėjimui.
Tulžies akmenų liga dažnai derinama su nutukimu, podagra, inkstų akmenų buvimu, smėliu šlapime, ateroskleroze, hipertenzija, diabetu, tai yra, ji stebima daugeliu atvejų: su hipercholesterolemija.

Liga dažniausiai pasireiškia 30–55 metų amžiaus, o moterys serga 4–5 kartus dažniau nei vyrai. Ankstesniame amžiuje galima pastebėti tulžies pūslės uždegimą ir hemolizinę gelta. Žinoma, tulžies pūslės akmenligė dažnai pirmą kartą kliniškai pasireiškia nėštumo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu: nėštumas lydi normaliomis sąlygomis fiziologinė hipercholesterolemija ir padidėjusi kepenų ląstelių funkcija, kuri sukuria geriausiomis sąlygomis vaisiaus vystymuisi ir pieno susidarymui pieno liaukoje. Ypač reikšmingų medžiagų apykaitos ir vegetacinių procesų sutrikimų galima tikėtis pažeidžiant fiziologinį gimdymo funkcijos ritmą kartotinių abortų ar priešlaikinių gimdymų be vėlesnės laktacijos ir pan. metu, kai dėl pakitusios tulžies pūslės ištuštinimo gali vėluoti. nervų sistemos veikla. Šeimos atvejai, kai serga tulžies pūslės akmenligė, ypač dažni motinai ir dukrai, dažniausiai paaiškinami tų pačių aukščiau minėtų aplinkos sąlygų įtaka.

Seniai žinoma, kad maistas, kuriame gausu cholesterolio (riebi žuvis ar mėsa, ikrai, smegenys, sviestas, grietinė, kiaušiniai), prisideda prie akmenų susidarymo, žinoma, pažeidžiant oksidacinius-fermentinius procesus.

Naujausių laikų eksperimentiniai tyrimai taip pat nustatė vitamino A trūkumo poveikį tulžies pūslės gleivinės epitelio vientisumui; jo deskvamacija prisideda prie druskos ir kitų kritulių iškritimo.

Šiuo metu didelę reikšmę cholesterolio praradimui tulžyje, kaip nurodyta, suteikia nenormali cheminė tulžies sudėtis, ypač tulžies (taip pat ir riebalų) rūgščių trūkumas, kuris gali būti vertinamas kaip tulžies funkcijos pažeidimas. pati kepenų ląstelė.

Žinomos reikšmės sergant tulžies akmenlige yra infekcijos ir tulžies stagnacija. Iš perduotų ligų buvo skiriamas ypatingas dėmesys vidurių šiltinės, nes žinoma, kad vidurių šiltinės bacila gali paveikti tulžies takus, pasišalinant su tulžimi.

Tulžies sąstingis, be sėslaus gyvenimo būdo, prisideda prie per didelio sotumo, nėštumo, drabužių, kurie spaudžia kepenis ar riboja diafragmos judėjimą, prolapsą. pilvo organai, daugiausia dešinysis inkstas ir kepenys; tuo pačiu metu tulžies latakų, ypač cistinio, vingis, esantis lig. hepato-dvylikapirštės žarnos. Pabrinkus dvylikapirštės žarnos gleivinei ir joje randėjant opiniams procesams, gali būti užspausta bendrojo tulžies latako burna, dėl ko tulžis stagnuoja. Kataras, atsirandantis dėl šiurkštaus mitybos pažeidimo, kartais prisideda prie tulžies stagnacijos ir tulžies takų infekcijos. Tačiau paprastai, be mechaninio faktoriaus, pažymimas ir aukščiau minėto kepenų mainų faktoriaus veikimas.

Didžiausia reikšmė tulžies akmenligės atsiradimui turėtų būti teikiama įvairių kepenų ir tulžies takų, įskaitant tulžies pūslės, veiklos aspektų nervų reguliavimo pažeidimui naudojant sudėtingą inervacijos įrenginį. Tulžies susidarymą, patekimą į tulžies pūslę ir išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną smulkiai reguliuoja vegetatyviniai nervai, taip pat aukštesnis nervinis aktyvumas, už ką byloja didelė sąlyginių refleksinių jungčių svarba normaliai tulžies sekrecijai.

Tuo pačiu metu tulžies takų receptorių laukai, jau esant funkciniams tulžies takų funkcijos sutrikimams, sukelia patologinius signalus į smegenų žievę. Taigi tulžies akmenligės patogenezėje galima nustatyti atskirus ryšius, būdingus ir kitoms žievės-visceralinėms ligoms.

Mainų endokrininiai sutrikimai atlieka tik antraeilį vaidmenį, atsižvelgiant į funkcinius nervų reguliavimo pokyčius. Su pradiniu gretimų organų pažeidimu ir infekcinės priežastys kepenų ir tulžies sistemos veiklos pažeidimas, sukeliantis tulžies akmenligę, taip pat atsiranda neuroreflekso keliu.

Atskiri tulžies akmenligės požymiai, ypač lydintys tulžies pūslės diegliai, būdingi tulžies pūslės dispepsijai ir kt., savo intensyvumą ir įvairovę pirmiausia lemia gausi tulžies pūslės ir tulžies takų inervacija ir neabejotinai daugiausia yra neurorefleksinio pobūdžio.

Simptomai, tulžies akmenligės požymiai (akmenys tulžies pūslėje)

Tulžies akmenligės klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir sunku trumpai apibūdinti. Nekomplikuota tulžies akmenligė pasireiškia tulžies akmenligės dispepsija ir tulžies, arba kepenų, diegliais.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

• tulžies diegliai.
• Cholecistitas.
• Ūminis pankreatitas.
• Tulžies pūslės fistulė, mechaninis žarnyno nepraeinamumas.
• Obstrukcinė gelta.
• Cholangitas ir septicemija arba kepenų abscesas.
• perforacija ir peritonitas.

Būdinga tulžies akmenligė lėtinė eiga, sukeliantis pacientų negalią ir netgi keliantis grėsmę jų gyvybei tam tikrais ligos laikotarpiais, esant tam tikroms komplikacijoms, ypač dėl tulžies takų užsikimšimo, žarnyno nepraeinamumas ir flegmoninis cholecistitas. Dažnai liga įgauna latentinę (latentinę) eigą, o akmenys randami tik skrodus ligonius, mirusius dėl kitos priežasties.

Iš tulžies akmenligės komplikacijų visų pirma atskirai aprašomos beveik tiek pat, kiek, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos, tulžies takų obstrukcijos ir jų infekcijos, nors labai dažnai obstrukcijos ir infekcijos reiškiniai derinami.

Akmenys gali įstrigti judant įvairiuose tulžies tekėjimo taškuose, sukeldami ypatingą požymį klinikiniai simptomai. Dažniausiai reikia stebėti cistinio ir bendrojo tulžies latako užsikimšimą.

Tipiškas ligos pasireiškimas yra tulžies ar kepenų dieglių priepuolis. Skausmai atsiranda staiga, bet kartais prieš juos atsiranda pykinimas. Diegliai dažniausiai prasideda naktį, dažniau praėjus 3-4 valandoms po vakarienės, ypač riebaus maisto, alkoholio vartojimo; lydi temperatūros pakilimas (kartais su šaltkrėtis), pilvo raumenų įtampa, išmatų susilaikymas, bradikardija, vėmimas ir pilvo pūtimas. Galima laikina anurija, jei yra koronarinė liga- krūtinės anginos priepuolių atsinaujinimas. Dvylikapirštės žarnos turinyje randama daug cholesterolio kristalų, kartais smulkių akmenukų. Kai kuriais atvejais akmenų išmatose galima rasti praėjus 2-3 dienoms po priepuolio. Kai kuriais atvejais diegliai kartojasi dažnai, kitais - retai, pasireiškiantys tulžies akmenų dispepsija.

Su tulžies diegliais galimos komplikacijos, iš kurių pavojingiausia yra tulžies pūslės kaklelio užsikimšimas akmeniu; dėl dirbtinio kelio į žarnyną (fistulės) klojimo akmeniu, atsiranda sunki tulžies aparato infekcija, jame išsivysto abscesai, tulžies peritonitas ir sepsis. Tulžies akmenligė skatina vystymąsi piktybiniai navikai tulžies sistema.

Tulžies akmenligės (tulžies akmenligės) diagnostika ir diferencinė diagnostika

Tulžies akmenligė diagnozuojama remiantis pacientų skundais, anamneze ir ligos eiga. Anamnezėje – nusiskundimų priklausomybės nuo riebaus ir krakmolingo maisto požymiai, jų ryšys su nėštumu, ligonių sotumas (praeityje), tulžies akmenligės atvejų buvimas šeimoje (pacientės motinai, seserims). esant toms pačioms išorinėms gyvenimo sąlygoms yra ypač svarbūs.

Tiriant pacientus, apie tulžies akmenligės tikimybę rodo bent nežymi gelta, odos pigmentacija (kepenų dėmės, chloazma), cholesterolio nusėdimas odoje (cholesterolio mazgai – ksanthelazma – vokų storyje prie nosies) . Dažnai pacientams per daug išsivysto poodiniai riebalai. Tačiau tulžies akmenligė, ypač susijusi su tulžies takų infekcija, paveikia ir normalaus bei nepakankamo svorio asmenis. Dėl sunkios tulžies pūslės akmenligės eigos, jos komplikacijų pacientai gali smarkiai numesti svorio, netgi įgyti kachektinę išvaizdą. Cholesterolio kiekis kraujyje gali nukristi žemiau normos, nors dažnai tulžies akmenligę lydi padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Tiesioginius akmenų buvimo įrodymus gali pateikti cholecistografija, kurios rezultatai šiuolaikinėmis technologijomis yra teigiami 90% pacientų; Taip pat svarbu aptikti mikrolitus dvylikapirštės žarnos turinyje.

Kalbant apie diferencinė diagnostika, tuomet įvairiose tulžies akmenligės stadijose reikia turėti omenyje daugybę ligų. Sergant tulžies akmenų dispepsija, pirmiausia reikia atmesti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, lėtinis apendicitas, kolitas ir daugelis kitų skrandžio ir žarnyno dispepsijos priežasčių. Ištrinti tulžies akmenų dispepsijos požymiai, išsamiai aprašyti aukščiau, leidžia kliniškai patikslinti diagnozę.

Kepenų dieglius reikia atskirti nuo daugelio ligų.

1. Sergant inkstų diegliais, skausmas lokalizuojasi žemiau, juosmens srityje, spinduliuoja į kirkšnį, genitalijas ir koją; dažnai yra dizurija, anurija, kraujas šlapime, kartais smėlis; vėmimas nėra toks nuolatinis, karščiavimo reakcija yra rečiau. Reikia nepamiršti, kad abu pilvo diegliai gali būti stebimi vienu metu.
2. At apsinuodijimas maistu apraiškos staiga prasideda gausiu vėmimu maistu, dažnai viduriavimu, daugelio ligų protrūkio forma, anamnezėje nėra būdingos dispepsijos.
3. At ūminis apendicitas pilvo sienos skausmas ir įtampa (raumenų apsauga) lokalizuojasi žemiau bambos, dažnesnis pulsas ir kt.
4. Dvylikapirštės žarnos opos ir periduodenitas dėl anatominio artumo tulžies pūslei ypač dažnai sumaišomi su tulžies diegliais. Išsami skausmo sindromo, skausmo taškų analizė ir rentgeno tyrimas padeda nustatyti diagnozę.
5. Miokardo infarktas gali duoti panašų vaizdą, ypač todėl, kad skausmas ir infarktas gali būti lokalizuoti tik dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante („status gastralgicus“ dėl ūminio stazinio kepenų pažeidimo). Problemą išsprendžia ligonių istorija, elektrokardiografiniai pakitimai ir kt.. Krūtinės anginą ir net miokardo infarktą gali sukelti tulžies diegliai. Nitroglicerinas, pasak kai kurių autorių, taip pat palengvina tulžies akmenligės priepuolį.
6. Ūminiam hemoraginiam pankreatitui būdingi ryškesni bendrieji reiškiniai (žr. aprašant šią formą).
7. Žarnyno diegliai pasižymi periodišku skausmu su ūžesiais ir kartais kartu su viduriavimu.
8. Mezenterinis limfadenitas (dažniausiai tuberkuliozinis), esantis dešiniajame viršutiniame kvadrante, kartais lydimas pericholecistito ir periduodenito, nepažeidžiant pačios tulžies pūslės, tačiau dažnai klaidingai pripažįstamas lėtiniu cholecistitu.
9. Tabetinės krizės sukelia ne tokius intensyvius skausmus, su jomis vemiama gausiau, nepakyla temperatūra, yra neurologinių nugaros dantukų požymių.
10. Sergant švino diegliais, skausmai lokalizuojasi pilvo viduryje, išsilieja, nurimsta giliai spaudžiant; pilvas dažniausiai yra atitrauktas ir įsitempęs; padidėjęs kraujospūdis; dantenos turi tipišką švino kraštą.

Kaip minėta aukščiau, tulžies dieglius beveik visada sukelia akmenys, tačiau retais atvejais juos gali sukelti latakėliuose arba echinokoko pūslėje įstrigęs ascaris. Išmatų analizė ir kitų ascaris invazijos ar echinokokinės ligos simptomų buvimas padeda nustatyti diagnozę.

Padidėjusi tulžies pūslė sergant lašeliais, ją galima maišyti su hidronefroze, kasos cista; tulžies pūslei būdingas kvėpavimo judrumas ir poslinkis į šoną; priekinė echinokokinė kepenų cista skiriasi nuo šlapimo pūslės hidrocelės pagal likusius echinokokinei ligai būdingus požymius.

Būtina atskirti febrilinį cholecistitą, obstrukcinę akmenų geltą, pseudomalarinį cholangitą, antrinę tulžies cirozę, tulžies pūslės nepraeinamumą ir kt. nuo kitų ligų, kurios gali būti panašios į atitinkamą tulžies akmenligės komplikaciją.

Cholelitiazės (akmenų tulžies pūslėje) prognozė ir darbingumas

Tulžies akmenligės prognozę sunku suformuluoti bendra forma, ligos eiga tokia įvairi. Daugeliu atvejų liga pasireiškia pasikartojančiais skausmo priepuoliais ir dispepsija, o taikant tinkamą režimą ji nėra linkusi progresuoti ir reikšmingai nesutrumpina gyvenimo trukmės. Tokia yra daugumos sanatorijos ir SPA pacientų tulžies akmenligė. Ligoninių terapinių skyrių pacientams dažniausiai stebima patvaresnė eiga su komplikacijomis; Galiausiai pacientams chirurginiai skyriai pastebimos rimčiausios tulžies akmenligės komplikacijos, dėl kurių mirtingumas yra gana didelis.

Esant dažniems tulžies akmenligės paūmėjimams ir sunkiems uždegiminiams reiškiniams (karščiavimui, leukocitozei), kurie nenusileidžia gydymui, ligoniai būna visiškai neįgalūs arba apribotas jų darbingumas. Lengvesniais tulžies akmenligės atvejais, kai tulžies pūslės srityje vyrauja spazminiai ar diskineziniai reiškiniai, be ryškių cholecistito reiškinių, pacientai turi būti pripažinti ribotai darbingais, kai yra reikšmingas sunkumas ir išliekantys. nervų sutrikimai ir dažna, dažniausiai neinfekcinė, subfebrili būklė. Jie negali atlikti darbo, susijusio su dideliu fiziniu stresu. Išsivysčius sunkioms tulžies akmenligės komplikacijoms, pacientai yra visiškai neįgalūs.

Tulžies akmenligės (akmenų tulžies pūslėje) profilaktika ir gydymas

Skausmingam priepuoliui palengvinti į veną, į raumenis skiriami antispazminiai vaistai (drotaverino hidrochloridas, papaverino hidrochloridas) ir analgetikai (natrio metamizolis, promedolis). Jei priepuolio pašalinti vis tiek nepavyksta ir gelta nepraeina, tenka griebtis chirurginis gydymas. Akmenims pašalinti naudojama litotripsija – jų smulkinimas smūginės bangos pagalba.

Sergantieji tulžies akmenlige turi griežtai laikytis dietos ir dietos, nepiktnaudžiauti alkoholiu.

Pacientai su lėtinės ligos esant tulžies pūslės ir tulžies takų nepakankamumui tulžies sekrecijai ir polinkiui į vidurių užkietėjimą, rekomenduojama dieta, kurioje yra daug magnio, kalcio, karotino, B grupės vitaminų, A. Jei tulžies į žarnyną patenka nepakankamai, tai gyvuliniai riebalai suvartojimas turėtų būti ribotas. Taip pat rekomenduojama vartoti daugiau medaus, vaisių, uogų, razinų, džiovintų abrikosų.

Siekiant užkirsti kelią uždegiminio proceso vystymuisi tulžies pūslės gleivinėje, būtina laiku gydyti užkrečiamos ligos. Tais atvejais, kai tulžies akmenligė derinama su tulžies pūslės gleivinės uždegimu (lėtiniu cholecistitu), liga būna daug sunkesnė. Dažniau ištinka tulžies dieglių priepuoliai, o svarbiausia – gali išsivystyti sunkios komplikacijos (tulžies pūslės vandenligė, cholangitas, pankreatitas ir kt.), kurias labai sunku gydyti.

Tulžies akmenligės profilaktikai svarbus higieninis bendras režimas, pakankamas fizinis aktyvumas ir tinkama mityba, taip pat kova su infekcijomis, virškinamojo trakto sutrikimais, tulžies sąstingio šalinimas, nervinių sukrėtimų šalinimas. Sėdimą gyvenimo būdą vedantiems žmonėms ypač svarbu vengti persivalgymo, sistemingai vaikščioti gryname ore, sportuoti lengvai.

Tulžies akmenligės gydymas įvairiais jos vystymosi etapais nėra vienodas. Tačiau, nepaisant laikinų skubių priemonių, pacientai, kaip taisyklė, metus ir dešimtmečius turi laikytis bendro ir mitybos režimo, periodiškai gydytis SPA, kad būtų išvengta medžiagų apykaitos sutrikimų, cholesterolemijos, padidėtų kepenų ląstelių aktyvumas, stiprintų. tulžies ir kepenų veiklos nervinis reguliavimas. Didelę reikšmę turi kova su tulžies stagnacija, tulžies pūslės ir tulžies takų infekcija, kylančia iš žarnyno ar metastazuojant iš tolimų židinių, taip pat sunkių išgyvenimų pašalinimas. Būtina rekomenduoti dalinę mitybą (dažniau ir po truputį), nes tai geriausias choleretikas. Kasdienis gėrimo kiekis turi būti gausus, kad padidėtų sekrecija ir skystėtų tulžis. Svarbu pašalinti visas priežastis, kurios prisideda prie tulžies stagnacijos (pavyzdžiui, įtemptas diržas); sergant sunkia ptoze, būtina nešioti tvarstį. Vidurių užkietėjimą reikia kontroliuoti dieta, klizmomis ir švelniais vidurius laisvinančiais vaistais.

Dietinė mityba yra labai svarbi gydant tulžies akmenligę. Esant ūminiams tulžies dieglių priepuoliams, būtinas griežtas tausojantis režimas. Reikia atsižvelgti į gretutinius virškinamojo trakto pažeidimus ar kitas ligas (kolitą, vidurių užkietėjimą, diabetą, podagrą).

Sergant tulžies akmenlige, dažniausiai reikia apriboti ligonius tiek atsižvelgiant į bendrą suvartojamų kalorijų kiekį, tiek dėl mėsos, riebių patiekalų, ypač rūkyto maisto, konservų, užkandžių, alkoholinių gėrimų. Kiaušinių tryniai ir smegenys, ypač turtingi cholesterolio, turėtų būti pašalintas iš maisto, o sviestas turėtų būti smarkiai apribotas. Mityba turėtų būti daugiausia vegetariška su pakankamu kiekiu vitaminų, pavyzdžiui, vitamino A, kurio trūkumas eksperimente sukelia gleivinių epitelio vientisumo pažeidimą ir ypač tulžies akmenų susidarymą. . Daug dėmesio skiriama kulinariniam maisto apdorojimui, reikėtų vengti keptos mėsos, stiprių padažų, sultinių, kai kurių prieskonių. Būtina atsižvelgti ne tik į fizikines ir chemines savybes maistas, bet ir jo individuali tolerancija.

Staigių ligos paūmėjimų laikotarpiu skiriama menka dieta: arbata, ryžių ir manų košė ant vandens, kisieliai, balti neduonos krekeriai. Vaisius (citriną, obuolius, kompotus) dėkite tik palaipsniui, žiedinių kopūstų, kitos tyrės daržovės, truputis pieno su arbata ar kava, jogurtas, neriebus sultinys ar daržovių sriuba ir tt Iš riebalų ateityje leidžiamas šviežias sviestas nedideliais kiekiais, su džiūvėsėliais arba su daržovių tyrele; Provanso aliejus duodamas kaip vaistas su šaukštais tuščiu skrandžiu. Ilgus metus pacientai turėtų vengti tų patiekalų, kurie jiems sukelia pilvo dieglių priepuolius ar dispepsiją, būtent: pyragų, grietinėlės pyragų ir apskritai. saldi tešla, druska, kiauliena, riebi žuvis, šalti riebūs užkandžiai, ypač su alkoholiniais gėrimais ir kt.

Tačiau pacientų, sergančių tulžies akmenlige, režimas neturėtų apsiriboti tik tinkamai parinkta mityba ir racionaliais mitybos įpročiais; pacientai turi vengti susijaudinimo, hipotermijos, vidurių užkietėjimo ir pan., žodžiu, visų tų dirginimų, kurie, remiantis jų patirtimi, ypač nuosekliai sukelia pilvo dieglių sugrįžimą, didžiąja dalimi, tikriausiai dėl susidariusių užsitęsusio sužadinimo zonų. smegenų žievėje. Priėmimas vaistai, stiprinant slopinimo procesą esant aukštesnei nervinei veiklai, blaškytis, reikėtų naudoti panašius kitus metodus, kad būtų išvengta dar vieno priepuolio net ir veikiant įprastiems provokuojantiems veiksniams.

Gydant tulžies akmenligę, vieną pirmųjų vietų užima sanatorinis gydymas, kuris skiriamas praėjus ūminiams priepuoliams (ne anksčiau kaip po 1–2 mėnesių) daugumai pacientų, sergančių nekomplikuota tulžies akmenlige be ryškaus mitybos pablogėjimo požymių. Pacientai daugiausia siunčiami į Železnovodską, Essentukį, Boržomį ir kt. arba į ligonių gyvenamosios vietos sanatorijas dietinei ir fizioterapijai. At SPA gydymas naudingas pilnas poilsis, tinkamas bendras režimas, mityba, pamatuoti pasivaikščiojimai, vietinis kepenų srities tepimas purvu, kuris malšina skausmą ir pagreitina užsilikusių uždegiminių procesų gijimą, mineralinių vandenų gėrimas. Iš mineralinių vandenų naudojami karšti natrio bikarbonato-sulfato (pavyzdžiui, Zheleznovodsk Slavyanovsky šaltinis su 55 ° temperatūros vandeniu), Borjomi hidrokarbonato-natrio šaltiniai ir kiti, kurie prisideda prie geresnio skystesnės tulžies atskyrimo. ir virškinimo trakto katarų išgydymui, taip pat geriau atpalaiduoja žarnyną ir nukreipia kraują iš kepenų. Taip pat naudojamos mineralinės arba druskos-spygliuočių vonios, kurios palankiai veikia nervų sistemą.

Klimato, mineralinių vandenų, hidroterapijos procedūrų įtakoje, vietinis pritaikymas nešvarumai ir galiausiai tinkamas mitybos režimas, medžiagų apykaita kinta palankia linkme, atslūgsta uždegimai, tulžis tampa mažiau klampus ir lengviau pasišalina iš tulžies takų, iš esmės atsistato normali kepenų ir tulžies sistemos nervinė reguliacija.

Iš vaistų svarbios gali būti tulžies rūgštys (decholinas), kurios leidžia užtikrinti normalų tulžies rūgščių ir cholesterolio santykį ir taip neutralizuoti akmenų susidarymą; vaistažolių preparatai, turintys daug antispazminių, priešuždegiminių, vidurius laisvinančių ingredientų; preparatai iš augalų, turinčių choleretinių savybių (holozų ekstraktas iš erškėtuogių uogų, smėlio immortelle-Helichrysum arenarium užpilas ir daugelis kitų), choleretinės ir vidurius laisvinančios druskos - magnio sulfatas, dirbtinė Karlsbado druska ir kt.

Tulžies dieglių gydymas susideda iš intensyvaus šilumos poveikio kepenų srityje kaitinimo pagalvėlių ar kompresų pavidalu; jei ligonis netoleruoja karščio, kartais uždedamas ledas. Priskirkite skausmą malšinančius vaistus: belladonna, morfijus. Paprastai vėmimas neleidžia vartoti geriamųjų vaistų, o dažniausiai po oda reikia švirkšti 0,01 arba 0,015 morfino, geriausia pridedant 0,5 arba 1 mg atropino, nes morfinas, matyt, gali padidinti Oddi sfinkterio spazmus ir dėl to padidėja kraujospūdis.tulžies latakai.

Novokainas taip pat mažina pilvo dieglius ( į veną 5 ml 0,5% tirpalo), papaverinas. Daugelis pacientų priepuolio metu jaučia pilvo pūtimą; tokiais atvejais skiriamos šiltos klizmos; esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, naudojamos sifoninės klizmos. Vėmimą galima numalšinti geriant karštą juodą kavą arba nurijus ledo gabalėlius.

Per 5-6 dienas po priepuolio būtina stebėti, ar akmuo išsiskiria su išmatomis. Priepuolių prevencijai svarbus poilsis, draudimas vairuoti nelygiai, tinkama mityba, ribojant riebų ir aštrų maistą, dalinė mityba su pakankamu skysčių kiekiu ir vidurių užkietėjimo pašalinimas.

Esant tulžies takų infekcijai, sulfazinas ir kiti sulfonamidiniai vaistai vartojami vidutine doze, penicilinas (200 000-400 000 vienetų per dieną), heksaminas, tulžies takų „nechirurginis drenažas“ kartu su preparatais, didinančiais tulžies takų. organizmo atsparumas ir kepenų būklės gerinimas: gliukozės infuzija į veną, askorbo rūgštis, kampolonas, kraujo perpylimas ir kt.

Sergant obstrukcine gelta, skiriami tie patys vaistai, gerinantys kepenų būklę, be to, jaučio tulžies, vitamino K viduje parenteriniu būdu (nuo hemoraginės diatezės).
Skubus chirurginis gydymas skiriamas esant gangreniniam cholecistitui, perforuotam peritonitui, žarnyno nepraeinamumui akmenų pagrindu (kartu su gydymu penicilinu). Chirurginė intervencija ribotas pūlių sankaupas sukelia tulžies pūslės empiema, subdiafragminis abscesas, pūlingas cholecistitas, bendrojo tulžies latako užsikimšimas akmeniu, tulžies pūslės lašeliai, pūlingas cholangitas. Dažniau atliekama tulžies pūslės pašalinimo operacija (cholecistektomija) arba tulžies pūslės ar bendrojo tulžies latako atidarymas ir nutekėjimas. Po operacijos taip pat būtinas teisingas bendras ir mitybos režimas, kad nepasikartotų akmenų susidarymas ar uždegiminiai-diskineziniai reiškiniai, taip pat SPA gydymas.

Kai kuriais atvejais tai turėtų būti tik konservatyvi, kitais - chirurginė. Maistas, kuriame gausu cholesterolio ir riebalų (smegenys, kiaušiniai, riebi mėsa), sočios mėsos sriubos, aštrūs ir riebių patiekalų, kiauliniai taukai, rūkyta mėsa, konservai, turtingi glaudžiai, alkoholiniai gėrimai. Leidžiami pieno produktai, vaisių ir daržovių sultys, daržovės, vegetariškos sriubos, virta mėsa, žuvis ir makaronai, grūdai, uogos, sviestas ir augalinis aliejus, geriausia kukurūzai. Pacientams reikia patarti valgyti saikingai, reguliariai ir dažnai, geriant daug skysčių, pirmenybę teikiant mineraliniai vandenys(Essentuki Nr. 20, Boržomas ir kt.).

Priskirkite įvairius choleretikus vaistus. Labai veiksmingi yra Karlovi Varų druska, magnio sulfatas, natrio sulfatas, alocholis, cholecinas, cholenzimas, oksafenamidas, cholagolis, flaminas, cholelitinas ir kt.. nuo dieglių kartais reikia skirti pantoponą ar morfiną, visada su atropinu, nes morfino preparatai gali sukelti Oddi sfinkterio spazmas. Jei yra simptomų, ūminis pilvas» Narkotikų vartojimas yra kontraindikuotinas.

Esant infekcijai, antibiotikai vartojami, atsižvelgiant į iš tulžies išskirtos floros jautrumą, 5-10 dienų; sulfatų vaistai.

Chirurginis gydymas atliekamas esant nuolatinei ligos eigai, dažnai kartojantis tulžies dieglius, atsirandančius nepaisant aktyvaus gydymo, užsikimšus tulžies pūslei, perforuojant šlapimo pūslę, formuojant tulžies fistules. Operatyvus tulžies akmenligės gydymas turi būti laiku.

Tulžies akmenligė turi būti gydoma, kol ji nesukelia komplikacijų.

Kiekvienas iš metodų turi savo taikymo ypatumus ir kontraindikacijas, kurių ignoravimas gali sukelti rimtų pasekmių žmonių sveikatai. Taikymas liaudies metodai terapija yra pateisinama tik siekiant palengvinti priepuolį, taip pat užkirsti kelią vėlesniam akmenų susidarymui.

Radikalus ligos gydymas

Chirurgija dėl tulžies akmenligės yra auksinis standartas šios patologijos gydymui. Jo tikslas – pašalinti akmenų talpą, išvengiant tulžies dieglių pasikartojimo, taip pat užkirsti kelią obstrukcinei geltai, cholangiogeniniam sepsiui ir tulžies peritonitui. Atliekama planingai, tai yra, net iki komplikacijų išsivystymo, operacija yra saugi – tik 1 žmogus iš 1000 turi riziką mirti.Visiško pasveikimo tikimybė po operacijos yra apie 95%.

Operacijos indikacijos yra šios:

1. akmens skersmuo didesnis nei 1 cm;
2. "neįgalus" tulžies pūslė;
3. keli akmenys;
4. pacientas, sergantis cukriniu diabetu;
5. akmenys susidaro dėl kalcio druskų, bilirubino arba yra mišrios kilmės;
6. akmenys (akmuo) yra išdėstyti taip, kad yra didelė tulžies latakų užsikimšimo tikimybė;
7. pacientas daug keliauja;
8. tulžies pūslės sienelės, kuriose yra akmenų, yra inkrustuotos kalcio druskomis – „porcelianine“ tulžies pūsle.

Įspėjimas! Žinoma, operacija gali būti atliekama ne visiems – bendrai būklei yra kontraindikacijų.

Be to, metodas kaip nepriklausomas metodas nepašalina tulžies akmenligės priežasties. Po cholecistektomijos (vadinamosios šlapimo pūslės pašalinimo operacijos) kepenų latakuose arba ekstrahepatinių tulžies latakų kelme gali susidaryti akmenys. Nepaisant to, tik chirurginis patologijos gydymas, laikantis tolesnės dietos, gali visam laikui išgelbėti žmogų nuo tulžies akmenų.

Operacija gali būti atliekama dviem būdais – pilvo ir laparoskopiniu.

Pilvo operacija

Tai „didelė“ operacija, kurios metu pagal bendroji anestezija didelis pjūvis daromas priekinėje pilvo sienelėje. Dėl šios prieigos chirurgai gali aiškiai ištirti ir apčiuopti visus tulžies latakus, atlikti vietinį ultragarsą arba rentgeno spindulius su kontrastu, kad pašalintų esamus akmenis. Šis metodas yra būtinas esant uždegiminiams ir uždegiminiams procesams po kepenimis.

Šios intervencijos trūkumai yra šie:

• ilgas atsigavimo laikotarpis po operacijos;
• didesnė tikimybė susirgti pjūvio išvaržomis;
• kosmetinis defektas;
• po operacijos išsivysto daugiau komplikacijų.

Laparoskopinis metodas

Laparoskopijos operacija, atliekama sergant tulžies akmenlige, yra vizualiai kontroliuojama intervencija, naudojant šviesolaidinį prietaisą, prijungtą prie monitoriaus per kelis mažus pjūvius pilvo sienelėje.

Tai atrodo kaip tulžies pūslės pašalinimas laparoskopinio įrenginio monitoriuje

Laparoskopinis metodas turi daug privalumų pilvo operacija: žaizdą skauda ne taip ir neilgai, nevaržo kvėpavimo; žarnyno parezė nėra išreikšta; ne toks stiprus kosmetinis defektas. Neigiamos pusės laparoskopinė cholecistektomija taip pat turi daugiau kontraindikacijų operacijai. Taigi, jo negalima atlikti ne tik esant sunkiais širdies, kraujagyslių ir plaučių veiklos sutrikimams, bet ir šiais atvejais:

• nutukimas;
• peritonitas;
• vėlyvas nėštumas;
• ūminis pankreatitas;
• mechaninė gelta;
• fistulės tarp Vidaus organai ir tulžies latakai;
• tulžies pūslės vėžys;
• klijavimo procesas viršutiniai skyriai pilvo ertmė;
• ūminis cholecistitas, jei nuo ligos praėjo daugiau nei 2 dienos;
• cicatricial pokyčiai hepatobiliarinėje zonoje.

5% atvejų sunkumai atliekant intervenciją laparoskopiniu metodu išsiaiškinami tik proceso metu. Esant tokiai situacijai, turite nedelsiant pereiti prie pilvo operacijos.

Nechirurginis gydymas

Tulžies akmenligės gydymas gali būti atliekamas be operacijos – naudojant nekontaktinį akmenų smulkinimą arba tirpinimą medicininiu būdu.

Medicininė litolizė

Mažiems akmenims ištirpinti galima naudoti specialius tulžies rūgščių preparatus, pvz., esančius žmogaus tulžyje. Tokios medžiagos, vartojamos tablečių pavidalu, mažina cholesterolio pasisavinimą. plonoji žarna. Dėl to į tulžies takus patenka mažiau cholesterolio, o dėl skystųjų kristalų susidarymo su tokiomis rūgštimis akmenyse esantis cholesterolis dalinai ištirpsta.

Tulžies rūgšties preparatai veiksmingi ne tik akmenims tirpinti, bet ir užkirsti kelią jų susidarymui:

• su nenormaliais tulžies takais;
• su nutukimu;
• po sumažintos energinės vertės dietos kurso;
• po skrandžio operacijos.

Tulžies rūgšties preparatai yra draudžiami:

1. neįgalus tulžies pūslė;
2. pigmentiniai arba karbonatiniai akmenys;
3. jei akmenys užima daugiau nei pusę šlapimo pūslės tūrio;
4. nėštumo metu;
5. jei diagnozuota tulžies pūslės karcinoma.

Įspėjimas! Vaistai tirpinami tik mažesniems nei 2 cm skersmens cholesterolio akmenims, kurie matomi ne tik ultragarsu, bet ir paprasta rentgenografija. Juos skiria tik specialistas gastroenterologas. Gydymo kursas yra mažiausiai šeši mėnesiai, tačiau yra įrodymų, kad net visiškai ištirpus, puse atvejų akmenys atsinaujina.

Aparatinis akmenų tirpinimas

Mažo skersmens (iki 2 cm) akmenukus galima sutraiškyti smūgine banga arba lazerio spinduliu, nukreiptu į tulžies pūslės sritį, po to jų fragmentai pašalinami natūraliai. Tokios operacijos vadinamos „litotripsija“ (šokinė banga arba lazeris) ir atliekamos ligoninėje. Tai paaiškinama tuo, kad po šios procedūros yra didelė komplikacijų, susijusių su mažų akmenų fragmentų klajojimu, kurie gydomi tik chirurginiu būdu, tikimybė.

Įspėjimas! Litotripsija atliekama tik esant normaliam tulžies pūslės susitraukimui, jos negalima atlikti sergant cholecistitu. Pati procedūra beveik neskausminga, tačiau akmenų šukių šalinimas labai nemalonus.

Tulžies akmenligės gydymas liaudies gynimo priemonėmis kelia 2 tikslus:

1. sustabdyti tulžies dieglių priepuolį;
2. užkirsti kelią tolesniam akmenų susidarymui.

Siekiant išvengti tolesnio akmenų susidarymo, rekomenduojama naudoti šiuos receptus:

• Iš agurkų, morkų ir burokėlių išspauskite sultis, sumaišykite lygiomis dalimis. Pradėkite nuo 1 stiklinės šių sulčių, kiekvieną mėnesį įpilkite dar 200 ml vienai dozei. Kursas – 6 mėn.
• Nevalgius išgerkite 1 stiklinę šviežiai spaustų burokėlių sulčių, 2-3 valandas pabuvusių šaldytuve.
• 1 valgomąjį šaukštą nemirtingųjų žiedų užpilti 200 ml verdančio vandens, pusvalandį pavirti vandens vonelėje, atvėsinti 45 minutes. Gerkite po 100 ml du kartus per dieną.
• Arbūzų žieveles išdžiovinkite orkaitėje, susmulkinkite, užpilkite vandeniu santykiu 1:1, pavirkite pusvalandį. Tokį nuovirą reikia išgerti po 200-600 ml per dieną, padalijus į 4-5 dozes.