Kodėl gimdos sienelė storėja? Miometriumo normos nėštumo metu. Miometriumo hipertoniškumas nėštumo metu. Miometriumo sustorėjimas nėštumo metu Vietinis sustorėjimas išilgai priekinės nėštumo sienelės

Gimdos susitraukimas yra normali būklė, kaip ir bet kurio kito raumens. Susitraukus raumenų skaiduloms, gimda būna geros formos, tai yra įtempta, padidėja spaudimas jos vidinei ertmei. pastebėta daugumos moterų ir nekelia žalos sveikatai, tačiau kai kuriais atvejais ši būklė yra pavojinga nešiojant vaiką, todėl speciali ekspertizė ir gydymas.

Miometriumo hipertoniškumas nėštumo metu reikalauja didesnio dėmesio, nes nuo gimdos būklės priklauso vaisiaus aprūpinimas deguonimi ir naudingomis maistinėmis medžiagomis. maistinių medžiagų. Priekyje ir galinė siena Miometriumo hipertoniškumas yra suspaustų indų, kuriais deguonis patenka į vaiką, priežastis.

Priežastys

Įprasto tyrimo metu ginekologo kabinete labai dažnai nustatoma tokia diagnozė kaip dažni gimdos susitraukimai. Šio simptomo eiga gali būti nekenksminga arba, atvirkščiai, pavojinga būsimos motinos ir vaiko sveikatai. Tono priežastys gali būti labai skirtingos. Moteriškas kūnas Nėštumo metu jis atstatomas ir veikia kitaip, ne kaip visada. Gimdos elgesiui įtakos turi tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai:

• gimdos ligos;
• lėtinių ligų buvimas;
• nenormali gimdos forma;
• hormonų trūkumas;
• pakartotiniai abortai ar gimdos operacijos;
• blogi įpročiai;
• blogas miegas, stresinės situacijos;
• daugybinės kiaušidžių cistos;
• polihidramnionas.
• infantilizmas, dydis, neišsivystymas).

Tikslesnę priežastį galima nustatyti atlikus ultragarsinį tyrimą. Gydytojas išrašo siuntimą kraujo tyrimams hormonų kiekiui nustatyti.

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Miometriumo hipertoniškumas nėštumo pradžioje rodo, kad moters organizmas negamina pakankamai progesterono arba yra vyriškų hormonų perteklius.

Antrojo trimestro padidėjusio gimdos tonuso priežastys yra šios:

• sutrikusi riebalų apykaita;
• nuolatinis stresas;
• uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos;
• magnio trūkumas;
• didelis vaisiaus dydis;
• daugiavaisis nėštumas.

Sunki toksikozė, kurią lydi gausus vėmimas, dažnai sukelia daugelio raumenų, įskaitant gimdą, susitraukimus. Labiausiai pavojingas reiškinys, kuris gali lydėti nėštumą, yra Rh konfliktas, sukeliantis vaisiaus atmetimą; aiškus to požymis yra gimdos miometriumo tonusas.

Yra priežasčių, sukeliančių padidėjusį tonusą, kurios visai nėra pavojingos, pavyzdžiui, stiprus dujų susidarymas žarnyne. Skausmingi pojūčiai yra susiję su dujomis, kurios spaudžia gimdos sieneles. Tokiu atveju iš savo raciono turite neįtraukti salierų, česnakų ir sūraus maisto.

Padidėjusio tono simptomai

Bet kuri moteris galės nustatyti gimdos hipertoniškumą, ypač ankstyvosios stadijos nėštumas. Tam jums nereikia apmokamo ginekologo:

• varginantys skausmai, panašūs į tuos, kurie atsiranda menstruacijų metu;
• sunkumas pačioje pilvo apačioje;
• skausmas apatinėje nugaros dalyje, spinduliuojantis į kryžkaulį;
• pastebėti, bet ne visada.

Daugiau vėliau Prie visų minėtų priežasčių pridedamas pilvo kietumas.

Miometriumo gydymas

Jei tyrimo metu paaiškėja, kad gimdos miometriumo tonusas nekelia tiesioginės grėsmės moters ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai, gydymas atliekamas namuose. Kritinėse situacijose būsima mama siunčiamas į ligoninę. Dėl ambulatorinis gydymas yra išrašyta:

• "Papaverinas";
• „No-Shpa“;
• "Magne B 6";
• raminamieji vaistai;
• produktai, kurių sudėtyje yra magnio: „Partusisten“, „Bricanil“ ir „Ginipral“.

Visus vaistus skiria gydytojas, jų vartojimo metu būklė yra stebima ir tikrinama. arterinis spaudimas, cukraus kiekis kraujyje ir širdies susitraukimų dažnis. Visi šie vaistai naudojami skausmo simptomams šalinti ir nėščios moters būklei palengvinti.

"Magne B 6" gerti po 1-2 tabletes kasdien valgio metu, užsigeriant dideliu kiekiu vandens. Vaistas turi būti vartojamas prižiūrint gydytojui. Vaistas sumažina geležies kiekį kraujyje, o tai sukelia anemiją. Šalutiniai poveikiai pasireiškia pykinimu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu, vėmimu.

Esant progesterono trūkumui pradinėse nėštumo stadijose, jį išsaugoti, hormoniniai vaistai- "Dufostan" arba "Utrozhestan". Svarbu atsiminti, kad tik gydytojas gali paskirti ir atšaukti gydymą, nes hormoninių vaistų vartojimą reikia nutraukti palaipsniui.

Gydymas antrame ir trečiame semestre

Antrajame trimestre stipresnis ir veiksmingomis priemonėmis, pavyzdžiui, „Ginipral“. Jei yra placentos atsiskyrimo pavojus, vaistas nevartojamas. Iki trečiojo trimestro vaisius yra pakankamai subrendęs, tačiau atsiranda nėštumo patologijų, tokių kaip per didelis placentos atsiskyrimas. Čia priimamas skubus sprendimas paskatinti gimdymą arba cezario pjūvis kad neprarastumėte vaiko ir išgelbėtumėte motinos gyvybę.

Galite sumažinti skausmą atsiklaupę ant kėdės ir lėtai išlenkę nugarą keturiomis. Galva pakelta aukštyn. Toliau reikia atsargiai pasilenkti kaip katė, kiek leidžia skrandis, smakrą patraukus link krūtinės. Po šio pratimo reikia atsisėsti patogioje padėtyje, ištiesti kojas ir atsipalaiduoti.

Ligoninės gydymas ir diagnostika

Padidėjęs gimdos tonusas nesunkiai nustatomas, kai gydytojas dažniausiai pajunta gimdos suakmenėjimą. Moteris palpacijos (apžiūros) metu guli ant nugaros, sulenkdama kojas per klubus ir kelius, kad sumažintų įtampą pilve.

Tačiau tiksliausias ir plačiausiai paplitęs metodas yra ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Nuskaitymas nustatys patologijos išsivystymo laipsnį. Yra specialūs vaistai, miometrai ar tonometrai. Tokia įranga retai naudojama ilgiau nei sunkių atvejų, nes patologiją lengva nustatyti kitais metodais.

Sprendimas gultis į ligoninę priimamas kraštutiniu atveju, kai nėštumas iš pradžių būna sunkus arba buvo visi bandymai atpalaiduoti raumenis, tačiau miometro hipertoniškumas nekinta. Moteriai ligoninėje suteikiama absoliuti ramybė, gydytojas stebi būsimos mamos ir vaiko būklę bei imasi priemonių dėl gimdos elgsenos pokyčių.

Ligoninėje „Magnesia“ skiriama injekcija į raumenis. Gydyti per burną:

• magnio gliukonatas;
• magnio laktatas;

Jei yra problemų su inkstais, vaistai neskiriami arba vartojami kiek įmanoma atsargiau.

Kaip padėti sau staiga užklupus skausmui?

Staigus miometro hipertoniškumas: ką daryti? Visų pirma, reikia užimti patogiausią padėtį ir atsipalaiduoti, tolygiai ir ramiai kvėpuoti. Rekomenduojama gerti raminamąjį, pavyzdžiui, motininę. Priimti vaistai nuo padidėjusio gimdos tonuso, skausmas turėtų išnykti per 15-20 minučių. Jei taip neatsitiks, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Gimdos hipertoniškumo pasekmės

Kai kuriais atvejais gimdos hipertoniškumas yra tikra nėštumo patologija, galinti sukelti priešlaikinį gimdymą ar persileidimą. Suspaustos kraujagyslės dažnai sukelia vaisiaus hipoksiją (deguonies trūkumą) arba netinkamą mitybą (sustabdomas augimas).

Miometriumo hipertoniškumas taip pat gali sukelti šias pasekmes:

• ilgas darbas;
• cezario pjūvio indikacija;
• kraujavimas po gimdymo.

Gimda negali susitraukti pati, todėl gimdymo namuose gydytojas stebi jos tonusą. Jei moteris išsekusi ir negali pagimdyti pati, sprendžiama dėl cezario pjūvio, kad išgelbėtų kūdikį.

Jei taip atsitiko, kad miometriumas yra nevienalytis, tai sukelia daug problemų, todėl svarbu stebėti savo sveikatą ir pilvo elgesį. Jei dažnai tampa sunku ir jaučiamas skausmas, būtinai reikia kreiptis pagalbos į gydytoją. Tai išgelbės jus nuo daugybės rūpesčių ir leis išnešioti sveiką kūdikį.

Komplikacijos:

• patologija gali sukelti persileidimą;
• slopina vaisiaus vystymąsi;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Heterogeninis miometriumas

Aiškūs požymiai, kad moteris turi nevienalytį miometriumą - skausmingas pojūtis apatinė pilvo dalis, kraujavimas. Ši būklė atsiranda dėl šių veiksnių įtakos:

• hormoninis disbalansas;
• abortai ir kiti intrauteriniai kiuretai;
• daugiavaisis nėštumas;
• vidinės gimdos gleivinės trauma.

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti daugelio problemų, susijusių su gimdymu, reikia planuoti nėštumą. Svarbu laiku tam pasiruošti, išsitirti, gydyti lėtines ligas.

Kiekviena moteris turi užsiregistruoti nėščiųjų klinika iki 12 nėštumo savaitės ir reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą, būtų gerai apsilankyti privačioje klinikoje, kur apžiūrą atliks apmokamas ginekologas.

Svarbu aprūpinti save geras miegas ir kokybišką poilsį, pereiti nuo sunkaus darbo prie lengvesnio darbo, pašalinti emocinę įtampą ir fizinę įtampą.

Pagrindinė sąlyga norint išvengti gimdos hipertoniškumo atsiradimo yra kruopštus dėmesys savo sveikatai ir reguliarus ginekologo patikrinimas. Ši būklė laikoma tokia, kad labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Didelės skiriamosios gebos arterijų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) – patogus neinvazinis sienelės tyrimo metodas miego arterija. Intima-media storis (IMT) šiuo metu yra sonografinis (ultragarsinis) ankstyvųjų aterosklerozinių pažeidimų žymuo. kraujagyslių sienelė ir ne tik atspindi lokalius miego arterijų pokyčius, bet ir rodo aterosklerozės paplitimą.

Ūminių smegenų kraujagyslių pažeidimų struktūroje pagrindinis vaidmuo tenka išeminis insultas(AI). IN pastaraisiais metais Ypač aktyviai tiriama miego arterijų (bendroji – CCA ir vidinė – ICA) IMT būklė ir ryšys tarp IS rizikos veiksnių ir miego arterijų intima-media komplekso (IMC) storio. Kuo didesnis IMM storis, tuo didesnė trumpalaikio išemijos priepuolio ir IS išsivystymo tikimybė.

IN Pastaruoju metu Yra tyrimų, įrodančių ryšį tarp vis didėjančio miego arterijos IMT storio ir pasikartojančio insulto rizikos. Taigi, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) parodė, kad kiekvienas 0,1 mm CCA IMT storio padidėjimas padidino pasikartojančio insulto tikimybę 16,5%. Yra tyrimų, rodančių reikšmingą koreliaciją tarp CCA IMT storio ir smegenų kraujagyslių ligų sunkumo...

Apibrėžimas. Intima-media kompleksas (IMC) yra komponentas, aptiktas ultragarsu ištyrus arterijas sveikas žmogus dviejų sluoksnių struktūra su hiperechoiniu sluoksniu, esančiu greta kraujagyslės spindžio, ir hipoechoiniu sluoksniu po juo. Kai CMM storėja, jo vaizde išnyksta sluoksnių diferenciacija ir atsiranda nevienalytiškumas bei paviršiaus šiurkštumas. IMT sustorėjimas daugiausia rodo kraujagyslių šakų ir kraujo tėkmės turbulencijos srityse (pavyzdžiui, vidinėse ir bendrosiose miego arterijose šalia miego arterijos, pačioje miego arterijoje, šlaunikaulio arterijose). Tyrimo kraujagyslėmis dažniausiai pasirenkamos bendrosios miego ir bendrosios šlaunies arterijos, nes Šiuos kraujagysles lengviausia rodyti norimoje IMT matavimų projekcijoje. gerai Vidutinė vertėŠis rodiklis bendrojoje miego arterijoje yra 0,9±0,1 mm, bendrojoje šlaunies arterijoje - 1,1±0,1 mm.

Remiantis nacionalinėmis rekomendacijomis, kurias parengė Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos ekspertų komitetas (2011), didesnės nei 0,8 ir mažesnės nei 1,3 mm vertės laikomos didinant IMM storį. Vietinis IMT sustorėjimas, didesnis nei 1,3, laikomas aterosklerozinės plokštelės įrodymu. Daugelyje rekomendacijų laikoma, kad IMM storėjimas prasideda nuo 0,9 mm (žr. toliau).

Aktualumas. Tai rodo AHA (Amerikos širdies asociacijos) duomenys ultragarsinis tyrimas miego arterijos yra vienas iš būdų įvertinti komplikacijų riziką pacientams, kurie neserga klinikiniai simptomai, tačiau yra rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, įskaitant arterinė hipertenzija. Šis tyrimas gali būti naudojamas bendrojoje klinikinėje praktikoje.

Nepaisant mažo specifiškumo, brachiocefalinės arterijos stenozės (BCA) nustatymo besimptomiams pacientams (subklinikinė ligos eiga) metodika pagal IMC storį yra gana paprasta, ji atkuriama naudojant gana paprastą įrangą ir nereikalauja aukštos kvalifikacijos tyrėjų. Kartu buvo įrodyta, kad visapusiška ultragarsinė patikra yra nepelninga ir netinkama (dėl santykinai mažo kliniškai reikšmingų BCA stenozių paplitimo populiacijoje), o tai lemia laipsniško požiūrio į nustatymą poreikį. ši patologija. Pirmajame pacientų atrankos etape patartina naudoti metodus, kurie turi didžiausią jautrumą (kad nepraleistumėte patologijos), o vėlesniuose etapuose - didžiausią specifiškumą (kad būtų pašalinti klaidingai teigiami rezultatai). Paprasčiausi diagnostiniai testai turėtų būti naudojami kaip tokie „atrankos veiksniai“. Vienas iš šių testų – nustatyti bendrosios miego arterijos (CCA IMC) „intima-media“ komplekso storį, nes buvo įrodytas glaudus ryšys tarp miego arterijos sienelės sustorėjimo ir širdies bei smegenų kraujagyslių išsivystymo rizikos. komplikacijų (CCA IMC storis yra vienas iš nepriklausomų rizikos veiksnių, sukeliančių praeinančių išemijos priepuolių ir insulto atsiradimą).

Anatomija. Žmogaus arterijos yra trijų sluoksnių struktūra, susidedanti iš intimos ( vidinis apvalkalas), media (vidurinis apvalkalas) ir adventicija (išorinis apvalkalas), tarp kurių yra vidinė ir išorinė elastinė membranos. Arterijos sienelės struktūrų ultragarsinis vaizdas pagrįstas arterijos sienelės audinių akustinio tankio skirtumu ir ultragarso pluošto atspindžiu nuo skirtingo ultragarsinio tankio audinių sąsajos.

Pagrindiniai pažeidimai, atsirandantys aterosklerozės metu, koncentruojasi intimoje, kur susidaro aterosklerozinės plokštelės. Intima-media komplekso storis (IMT arba IMT - intima-media storis) - atstumas tarp vidinio intimos paviršiaus ir išorinis paviršius varis yra aterosklerozės (hiperlipidemijos) prognozuotojas (ankstyvas žymuo) ir koronarinė ligaširdies (CHD), o IMT storis atspindi ne tik lokalius miego arterijų pokyčius, bet ir rodo aterosklerozės paplitimą. Taip pat komplekso sustorėjimas patikimai stebimas sergant arterine hipertenzija, cukrinis diabetas, rūkantiems. Yra žinoma, kad CCA IMT storis yra vienas iš nepriklausomų rizikos veiksnių, lemiančių praeinančių išemijos priepuolių ir insulto išsivystymą.

Naujausi tyrimai parodė, kad IMT storis turi ryškų paveldimumą. Yra pranešimų apie reikšmingus ryšius tarp nutukimo ir IMT storio. Tikėtina, kad bendri genetiniai veiksniai gali iš dalies paaiškinti ryšį tarp šių dviejų įgimtų ir paveldimų bruožų. Mažai žinoma apie genus, turinčius įtakos IMT storiui. Remiantis tyrimo rezultatais, 3 lokusai 2, 6 ir 13 chromosomose turi įtakos bendrosios miego arterijos IMC storiui. Tarp jų reikšmingiausią poveikį turi ryšys su 2 chromosoma. Tačiau, remiantis naujausiais Framingham Heart Study rezultatais, reikšmingas ryšys su ICA IMT storiu buvo aptiktas 12 chromosomoje.

CMM storio matavimas. Išmatuoti atskirų CMM sluoksnių storį naudojant šiuolaikines instrumentines technologijas neįmanoma. Matavimas atliekamas B režimu ( ) naudojant standartinius ultragarso aparatus (su įmontuotu EKG įrenginiu ir programine įranga kraujagyslių tyrimams) aukštais dažniais (10 - 15 MHz). 2007 m. Europos arterinės hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos ekspertai kaip normą pasirinko šias vertes: IMT storis.< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).

Tačiau daugybė tyrimų parodė, kad su amžiumi didėja IMT storis. Remiantis Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugijos ir Visos Rusijos kardiologų mokslinės draugijos duomenimis (2008), sveikiems asmenims iki 30 metų IMC storis (OCA) yra 0,52 ± 0,04 mm, nuo 30 iki 40 metų - 0,56 ± 0,02 mm, nuo 40 iki 50 metų - 0,60±0,04 mm, virš 50 metų - 0,67±0,03 mm. Moterims prieš menopauzę IMT storis yra mažesnis nei vyrų; po nutraukimo apsauginis veiksmas Estrogeno ant kraujagyslių sienelės, moterų ir vyrų IMT storis palaipsniui tampa panašus. Taigi, naudojant vieną slenkstinę reikšmę 1,0 mm (kaip buvo pasiūlyta anksčiau) arba net 0,9 (kaip siūlo Europos kardiologų draugijos gairės pacientams, sergantiems arterinė hipertenzija) atrodo netinkama. Labai domina tyrimai, kuriuose pateikiama išsamesnė normaliųjų verčių gradacija kvartiliais. IMT storio vertės, didesnės arba lygios 75 procentiliui jų amžiaus ir lyties grupei, yra apibrėžiamos kaip labai didelės ir prognozuoja, kad padidės rizika susirgti. širdies ir kraujagyslių ligų(ŠKL) tam tikros lyties ir amžiaus pacientui. Vertės tarp 75 ir 25 procentilių yra vidutinės ir nekeičia Framinghamo CVD rizikos balo. Vertės, mažesnės arba lygios 25 procentiliui, atitinka mažą riziką susirgti ŠKL (žr. stalo), tačiau neįrodyta, ar jų identifikavimas leidžia sumažinti pacientų valdymo terapinės taktikos aktyvumą. Prieš skelbiant panašius duomenis apie Rusijos gyventojus, siūloma naudoti IMT storio (OCA) ribinę vertę vyrams ir moterims iki 40 metų – 0,7 mm, vyrams nuo 40 iki 50 metų – 0,8 mm, vyresniems. 50 metų - 0,9 mm , moterims 40 - 60 metų - 0,8 mm, vyresniems nei 60 metų - 0,9 mm. Nors bendrųjų šlaunikaulio arterijų IMT sustorėjimas taip pat yra vienas iš rizikos rodiklių vystytis širdies ir kraujagyslių komplikacijų, tik keli užsienio autorių darbai skirti tiek suaugusiųjų, tiek vaikų IMM storio tyrimams.

Remiantis nacionalinėmis Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos rekomendacijomis (2011), standartinis IMT storio matavimo protokolas apima matavimus trijuose kraujagyslių dugno lygiuose ir abipusiai: proksimaliniuose, viduriniuose ir distaliniuose taškuose, esančiuose daugiau nei 1 cm atstumu nuo išsišakojimas palei bendrosios miego arterijos užpakalinę sienelę (kaip labiausiai nutolusią nuo jutiklio). IMT storis apibrėžiamas kaip atstumas tarp pirmosios ir antrosios esančios kraujagyslės echogeninių linijų pagal Pignoli ir Salonen metodą. Pirmoji eilutė žymi ribą tarp kraujagyslės sienelės ir jos spindžio, o antroji linija žymi kolageno sluoksnį išilgai adventicijos krašto. Vėliau vidutinis CMM storis apskaičiuojamas kaip visų 12 matavimų vidurkis. Šio indekso atkuriamumas siekia 95%. Naudojamas didelės raiškos jutiklis (7,5 MHz).

CMM storio matavimas gali būti atliekamas rankiniu (rankiniu), pusiau automatiniu ir automatiniu režimais. Kai matuoja operatorius (rankiniu režimu), naudojami ultragarso sistemos žymekliai, o pirmasis žymeklis yra nustatytas išilgai pirmosios echoteigiamos linijos viršutinio krašto (kraujagyslės spindžio ir intimos sąsajoje). , antrasis žymeklis – išilgai antrosios echoteigiamos linijos viršutinio krašto (sąsajoje tarp media ir intimos). adventitia). Norint padidinti IMM storio matavimo tikslumą, pageidautina naudoti automatinius arba pusiau automatinius režimus, kurie apima automatinį „arterijų spindžio – intima“ ir „media – adventitia“ sąsajų linijų kontūravimą (gydytojui tereikia parodyti projekciją). kraujagysles ir ant kraujagyslės sienelės sumontuokite rėmą, prietaisas automatiškai kontūruos intimą, terpę ir apskaičiuos didžiausią, mažiausią ir vidutinę CMM storio reikšmes).

Daugelyje šiuolaikinių ekspertų ultragarso sistemų yra įrengtas papildomas programinės įrangos algoritmas, skirtas automatiškai išmatuoti OSA CMM storį. Taip pat yra atskiros programos, leidžiančios automatiškai ir pusiau automatiškai įvertinti CCA vaizdą, gautą naudojant bet kurį įrenginį. Visos šios programos leidžia jums per labai trumpą laiką (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать maksimali vertė CMM storis. Pusiau automatiniu režimu operatorius turi galimybę koreguoti įrenginio atliekamus matavimus. Reikia pabrėžti, kad jei tiriamoje srityje yra aterosklerozinė plokštelė, jos paviršius į kontūrą neįtraukiamas. Kompiuteriniai vertinimo metodai yra daug lengviau atkuriami (su gera kokybė vaizdai), palyginti su rankiniu CMM storio vertinimo metodu.

Norint gauti patikimus CMM matavimo rezultatus, reikia laikytis tam tikrų nuostatų. Paskelbtos Amerikos echokardiografijos draugijos (2008) rekomendacijos IMT storio tyrimui, kurių sąrašas būtinus reikalavimusį įrangą, personalą, tyrimo rezultatų atlikimo ir interpretavimo metodus. Pavyzdžiui, siūloma naudoti tik CMM galinės sienelės storio matavimus. Užpakalinės sienelės vizualizavimas distaliniame CCA trečdalyje galimas beveik 100% atvejų (kai tuo tarpu kokybiška vidinės miego arterijos sienelės struktūros vizualizacija galima tik 50 - 88% atvejų), čia arterija yra arti odos paviršiaus, lygiagrečiai jai ir beveik statmenai ultragarso pluoštui, o tai užtikrina aukštą CMM matavimų atkuriamumą šioje srityje.

Papildoma informacija:

1 . [skaityti] Apžvalga šiuolaikinės technikos ankstyva diagnostika aterosklerozė [+ vaizdo įrašas: kaip atrodo automatinis intima-media komplekso storio matavimas];

2 . [skaityti] Arterijos sienelės intima-media komplekso storio įvertinimo ultragarsiniai metodai;

3 . [skaityti] Intima-media komplekso storio nustatymas miego arterijos stenozių atrankai;

4 . [skaityti] Širdies ir kraujagyslių prevencija (Nacionalinės rekomendacijos, parengtos Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos ekspertų komiteto).

© Laesus De Liro

17. Ikiklinikinės neinvazinės aterosklerozės diagnostikos metodai

Šiuo metu tarp visų galimi metodai instrumentinis ir laboratorinis įvertinimasĮvairių kraujagyslių sistemų aterosklerozės subklinikiniai pasireiškimai, ypač asmenims, kurių bendra rizika SCORE skalėje yra 5–9 %, tyrimo standartas rizikos lygio vertinimo požiūriu apėmė tris pagrindinius parametrus:

1) miego arterijų subklinikinių pažeidimų požymiai (intimamedia komplekso sustorėjimas ir apnašų buvimas); 2) kraujagyslių pažeidimo požymiai apatinės galūnės(sumažėjęs čiurnos-žasto indeksas); 3) sklidimo greitis pulso banga, kaip neatskiriamas padidėjusio kraujagyslių standumo rodiklis. Visi šie parametrai yra nepriklausomi prognostiniai veiksniai ir gali būti pakaitinis taškas gydant ŠKL ir užkertant kelią komplikacijoms. Šiame skyriuje taip pat trumpai aptariamas endotelio disfunkcijos, kaip rizikos veiksnio, vaidmuo. Šis veiksnys dar nebuvo įtrauktas į rizikos stratifikacijos standartus, tačiau akivaizdu, kad artimiausiu metu jis bus naudojamas kaip kraujagyslių pažeidimo žymuo.

Subklinikinės aterosklerozės požymių nustatymas asmenims, kuriems yra vidutiniškai padidėjusi bendra rizika, gali būti agresyvesnės prevencinės taktikos pagrindas.

17.1. Miego arterijų subklinikinės aterosklerozės įvertinimas

17.1.1. Vertinimo metodai

Miego arterijų ultragarsinis tyrimas šiandien tapo pagrindiniu metodu stambių kraujagyslių būklei įvertinti epidemiologiniuose ir. klinikiniai tyrimai, nes jis turi šiuos privalumus:

• neinvazinis;
• kiekybinė analizė ir geras atkuriamumas
• suteikia informacijos ne tik apie kraujagyslės spindį, bet ir apie pačios sienelės būklę.

Standartinis protokolas apima matavimus trijuose kraujagyslių lovos lygiuose ir abipusiai: proksimaliniuose, viduriniuose ir distaliniuose taškuose, esančiuose daugiau nei 1 cm atstumu nuo bifukacijos išilgai bendrosios miego arterijos užpakalinės sienelės (kaip labiausiai nutolusioje nuo jutiklio). Intima-media storis (IMT) apibrėžiamas kaip atstumas tarp pirmosios ir antrosios esančios kraujagyslės echogeninės linijos pagal Pignoli ir Salonen metodą. Pirmoji eilutė žymi ribą tarp kraujagyslės sienelės ir jos spindžio (tunica intima), o antroji linija žymi kolageno sluoksnį išilgai adventitijos krašto (tunica adventicia). Vėliau vidutinis CMM storis apskaičiuojamas kaip visų 12 matavimų vidurkis. Šio indekso atkuriamumas siekia 95%. Naudojamas didelės raiškos jutiklis (7,5 MHz).

Kaip ir bet kurios ultragarso technikos atveju, tyrimo rezultatai tam tikru mastu yra subjektyvūs, todėl būtina sąlyga to paties specialisto tyrimo atlikimas vertinant laikui bėgant.

Didesnės nei 0,8 ir mažesnės nei 1,3 mm reikšmės laikomos CMM storio padidėjimu. Vietiniai sustorėjimai, didesni nei 1,3, laikomi ASB buvimo įrodymu. Daugelyje rekomendacijų manoma, kad IMM storėjimas prasideda nuo 0,9 mm.

Be to, šis tyrimas leidžia įvertinti bendrosios miego arterijos skersmenį sistolės ir diastolės pabaigoje, o tai leidžia apskaičiuoti arterijos išsiplėtimo indeksą naudojant formulę:
P = SD – DD/DD/ADp,
kur P yra išplėtimas,
SD – sistolinis skersmuo,
DD – diastolinis skersmuo,
PAP – pulsinis kraujospūdis.

17.1.2. Prognostinė vertė

IMT sustorėjimas yra svarbus prognostinis žymuo, kaip rodo širdies ir kraujagyslių sveikatos tyrimo duomenys, kuriuose pacientams, kuriems buvo sustorėjusi miego arterijos sienelė, buvo didesnė ŠKL ir MI rizika. Labiau ištirtas ryšys tarp besimptomių miego arterijų aterosklerozinių pakitimų hipertenzija sergantiems pacientams ir prognozės, nustatytas ASP ryšys miego arterijose su MI, insulto ir kitų ligų išsivystymo rizika. širdies ir kraujagyslių patologija. Roterdamo tyrimas parodė, kad miego arterijos IMT sustorėjimas yra kitų kraujagyslių pažeidimų rodiklis ir nepriklausomas širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnys.

17.1.3 ASP buvimo miego arterijose įvertinimas

Įvertinus ASP buvimą ar nebuvimą miego arterijoje kartu su IMC storio matavimu, galima tiksliau diagnozuoti subklinikinę aterosklerozę nei matuojant vien IMC. ASP buvimo miego arterijose kriterijai yra vietinis miego arterijos skyriaus sustorėjimas daugiau nei 50%, palyginti su aplinkinėmis sritimis, arba miego arterijos dalies sustorėjimas daugiau nei 1,5 mm, kai ji išsikiša link kraujagyslės spindžio. .

Atsižvelgiant į ribotą miego arterijų ultragarsinio tyrimo metodo naudojimą plačiausioje praktikoje, IMT storio matavimas ir ASP nustatymas miego arterijose ikiklinikinei aterosklerozei diagnozuoti tinkamiausias asmenims, kurių kardiovaskulinės rizikos vertė yra vidutinė (5– 9% pagal SCORE didelės rizikos šalyse), žinoma, jei nėra įrodyta vainikinių arterijų liga, periferinių arterijų liga, smegenų kraujagyslių patologija, diabetas ir pilvo aortos aneurizma). Be to, IMT matuoti ir ASP identifikuoti patartina pacientams, kurių pirmos eilės giminaičiai yra ankstyvai išsivystę CVE (vyrai iki 55 metų ir moterys iki 65 metų), jaunesni nei 60 metų asmenys, sergantys bent viena, bet ryškus RF, taip pat vyresni nei 40 metų vyrai ir vyresnės nei 50 metų moterys, turinčios bent 2 ŠKL rizikos veiksnius (ypač esant nutukimui ir/ar hipertenzijai). Tyrimas nurodomas, jei nėra aiškus gydymo agresyvumo laipsnis ir reikia papildomos informacijos apie subklinikinės aterosklerozės buvimą arba kardiovaskulinės rizikos dydį. Nerekomenduojama atlikti testo rizikos dydžiui nustatyti, jei jau yra įrodyta aterosklerozė arba jei tyrimo rezultatai neturės įtakos atliekamam gydymui.

5 paveiksle parodytas santykinės koronarinės arterijos ligos komplikacijų išsivystymo rizikos palyginimas žmonėms, kurie 2 metų stebėjimo metu neturi nusiskundimų, atsižvelgiant į fizinio ir instrumentinio tyrimo rezultatus. Turi didžiausią prognostinę reikšmę teigiamas rezultatas streso testas (AR=3,7) ir stenozuojančio ūžesio buvimas šlaunikaulio arterijose (AR=3,05). ASP buvimas miego arterijose užima trečią vietą (AR = 2,81), pralenkdamas tokį požymį kaip ASP buvimas šlaunies arterijose (OR = 2,39) ir miego arterijų IMT sustorėjimas daugiau nei 0,63 mm (AR = 2,81). 2.26) .

5 pav. Santykinė vainikinių arterijų ligos komplikacijų išsivystymo rizika žmonėms, kurie neturi nusiskundimų 2 metų stebėjimo metu, priklausomai nuo fizinio ir instrumentinio tyrimo rezultatų.

17.2. Kraujagyslių standumo, kaip rizikos žymens, įvertinimas

17.2.1. Apibrėžimas

Kraujagyslės sienelės standumas yra savybė, kuri priklauso nuo elastingų elementų skaičiaus kraujagyslės sienelėje. Priešinga koncepcija Standumas yra kraujagyslių sienelės atitikimo terminas, apibūdinantis kraujagyslės gebėjimą padidinti tūrį, reaguojant į kraujospūdžio padidėjimą. Auksinis kietumo matavimo standartas yra impulsinės bangos greičio (PWV) įvertinimas. Skirtingai nuo PWV, padidinimo indeksas (AI) ir centrinis slėgis yra netiesioginiai padidėjusio kraujagyslių standumo žymenys. Tačiau jie duoda Papildoma informacija apie atsispindėjusią bangą. AI yra atspindėtos bangos iš apatinės aortos ir arteriolinio medžio santykis su pradine banga, kurią širdis sukuria pačioje aortos pradžioje. AI priklauso ne tik nuo kraujagyslių standumo, bet ir nuo širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio, pačios atspindėtos bangos, tiriamojo augimo, taip pat nuo KS ir kraujagyslių veiklos susiejimo proceso. Šiuo atžvilgiu AI negali būti laikomas specifiniu kraujagyslių standumo vertinimo metodu, nes jis atspindi daugiau sudėtinga funkcija laivai.

17.2.2. Vertinimo metodai

Visi neinvaziniai kraujagyslių standumo vertinimo metodai yra netiesioginiai ir įvertina kai kuriuos pakaitinius parametrus, kuriuos lemia standumas. Jie apima tris pagrindinius metodus – PWV, didelių arterijų pulso bangos formos analizę ir tiesioginis matavimas slėgio ir indo skersmens ryšį.

Klinikoje daugiausia naudojami du būdai, kurie yra prieinami ir gali būti atliekami ne specializuotoje laboratorijoje:

• PWV;
• centrinių kraujagyslių (miego arterijų, aortos ar radialinių ir kitų arterijų) pulso bangos analizė naudojant perdavimo funkciją.

PWV yra regioninis kraujagyslių standumo matas. Šis parametras priklauso nuo arterijos sienelės tamprumo modulio, jos geometrijos (spindulio ir sienelės storio), taip pat nuo kraujo tankio ir slėgio lygio. Matavimas apima laiko, per kurį pulso banga praeina analizuojamu kraujagyslės segmentu, ir atstumo tarp pulso bangos įrašymo taškų įvertinimą. Metodas laikomas auksiniu standartu vertinant kraujagyslių standumą, nes jis turi didelę nuspėjamąją reikšmę kaip organų taikinių pažeidimo rodiklis. PWV rodiklis įtrauktas į oficialų rekomenduojamų pacientų, sergančių hipertenzija, tyrimų rizikos laipsniui įvertinti sąrašą, yra techniškai paprastas ir objektyvus.

PWV didesnis nei 12 m/s laikomas patologiniu ir rodo reikšmingą kraujagyslių sienelės pažeidimą.

Yra gana paprastas metodinis metodas, leidžiantis įvertinti arterijų standumą pagal atstumą nuo Q bangos EKG ir Korotkoff garsų išnykimą. Panaši funkcija yra integruota į kai kuriuos prietaisus, skirtus 24 valandų kraujospūdžio stebėjimui ir teikia informaciją arti SRVP indikatoriaus (Novacor). Metodas gali būti naudojamas epidemiologiniuose tyrimuose. Jo privalumas – visiškas rezultato nepriklausomumas nuo tyrėjo.

Pulsinių bangų registravimo metodai yra pagrįsti vadinamąja aplanacine tonometrija (Sphigmacor). Šis metodas pagrįstas idėja, kad kai kraujagyslė suspaudžiama, transmuralinis slėgis yra lygus intravaskuliniam slėgiui. Jutiklis dedamas ant paviršinio kraujagyslės (pavyzdžiui, ant radialinės arterijos) ir kraujagyslė suspaudžiama (ne per stipriai, kad netrikdytų hemodinamikos). Svarbu, kad po kraujagysle būtų tvirtas pagrindas (kauliniai dariniai), kuris gerai pasiekiamas nustatant radialinės ar šlaunies arterijos lokalizaciją. Sunkiau tai padaryti atsižvelgiant į brachialinė arterija, kuri yra tarp sausgyslių arba miego arterijai, po kuria yra riebalinis audinys (tačiau manoma, kad tai įmanoma). Optimali registravimo vieta fiziologiniu požiūriu yra miego arterija, kuri yra arčiausiai aortos, tačiau net ir miego arterijoms amplifikacijos reiškinys yra teisingas ir centrinio kraujospūdžio skaičiavimas reikalauja korekcijos.

AI apskaičiuojama užregistravus slėgio kreivę miego arterijoje kaip atspindėtos bangos (padidėjimo slėgio) ir pulsinio kraujospūdžio santykį. Daugumoje šiuolaikinių sistemų tai atliekama automatiškai, naudojant kompiuterinę analizę. Su modernia įranga (Sphigmacor ir kt.) augmentacijos indekso ir centrinio kraujospūdžio įvertinimas yra gana paprastas ir minimalių įgūdžių reikalaujantis metodas.

17.2.3. Kraujagyslių standumas kaip FR

Neseniai pasirodė pranešimų apie PWV prognozinę reikšmę. J. Blacher ir kt. 1999 m. paskelbti duomenys apie daugiau nei 700 pacientų, sergančių hipertenzija ir inkstų patologija, ištyrimo, kur jie parodė, kad pulso bangos sklidimo greitis gali būti nepriklausomas kardiovaskulinės rizikos žymeklis. Vėliau buvo nustatyta, kad šis rodiklis yra koronarinių įvykių prognozė. Laurent grupės 2001 ir 2003 m. įrodyta, kad didėjant PWV didėja bendras ir širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas, taip pat insulto rizika hipertenzija sergantiems pacientams. Nemažai tyrėjų įrodė neigiamą prognostinį padidėjusį PWV vaidmenį vyresnio amžiaus žmonėms, ir tai neseniai buvo parodyta bendroje populiacijoje. Be to, visuose šiuose tyrimuose PWV veikė kaip stipresnis prognostinis veiksnys nei kraujospūdžio lygis, įskaitant pulsinį kraujospūdį. Tokio reikšmingo ryšio tarp kraujagyslių sienelių standumo ir prognozės priežastys taip pat yra dvi. Viena vertus, padidėjus standumui, padidėja centrinis kraujospūdis ir padidėja gyvybiškai svarbių medžiagų apkrova. svarbius organus. Kita vertus, PWV padidėjimas gali atspindėti aterosklerozinį procesą, nes elastino pakeitimas kolagenu ir lygiųjų raumenų ląstelių dauginimasis pagreitina aterosklerozės procesą.

11 tyrimų metaanalizė rodo, kad tiesiog PWV matavimas tarp miego ir šlaunikaulio arterijų turi prognostinę vertę, nepriklausomą nuo tradicinių rizikos veiksnių.

17.3. Apatinių galūnių kraujagyslių subklinikinės aterosklerozės įvertinimas

Kulkšnies-žasto indeksas (ABI) Užtektinai paprastas metodas ankstyvas aptikimas naikinančią apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozę, kuri taip pat leidžia įvertinti šio pažeidimo sunkumą. ABI nustatomas matuojant SBP lygį brachialinės, užpakalinės blauzdikaulio arterijų ir dorsalis pedis arterijos ultragarso Doplerio tyrimo metu. Dauguma aukštas lygis SBP vienoje iš keturių pėdos arterijų turi būti padalintas iš didžiausio SBP, išmatuoto ties žasto arterijomis. Gauta reikšmė yra ABI vertė.

ABI = kulkšnies SBP / peties SBP

(pavyzdžiui, kulkšnies SBS yra 140 mmHg, o žasto arterijos SBP yra 110 mmHg, todėl ABI = 140/110 = 1,27)

ABI reikšmė nuo 1,0 iki 1,3 laikoma normalia.

ABI>1,3 rodo apatinių galūnių arterijos kalcifikaciją (arterija sunkiai suspaudžiama). Tai ypač būdinga diabetu sergantiems pacientams, kuriems yra Mönckeberg mediakalcinozės simptomų. Kai kuriais atvejais šiems pacientams dėl mediakalcinozės neįmanoma suspausti arterijos ir išmatuoti ABI.

ABI<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о стенозе сосудов нижней конечности (patvirtinta angiografija), ir, kaip taisyklė, yra vieno ar kelių kraujagyslių stenozė daugiau nei 50%. ABI nuo 0,4 iki 0,9 stebimas esant tam tikro laipsnio kraujotakos obstrukcijai, kuri jau turi klinikinių pasireiškimų protarpinio šlubavimo forma.

ABI mažesnis nei 0,4 rodo sunkią galūnių išemiją.

ABI sumažėjimas yra vainikinių arterijų ligos, insulto, trumpalaikių išemijos priepuolių, inkstų nepakankamumo ir bendro mirtingumo rizikos veiksnys. Štai kodėl apatinių galūnių arterijų pažeidimas šiuo metu laikomas lygiaverčiu vainikinių arterijų ligai ir reikalauja agresyvaus požiūrio į gydymą. Apatinių galūnių kraujagyslių besimptomės obliteruojančios aterosklerozės nustatymas yra svarbus atsižvelgiant į ryšį su aterosklerozės apraiškomis kitose kraujagyslių teritorijose. Taigi, esant apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei, mažiausiai pusei pacientų yra bent 50% vienos iš inkstų arterijų stenozės. Šiuo atžvilgiu akivaizdus poreikis įvertinti ABI asmenims, kuriems įtariama renovaskulinė hipertenzija.

17.4. Endotelio disfunkcija

Kitas parametras, kuris buvo laikomas ikiklinikinės aterosklerozės žymekliu, yra endotelio disfunkcija (ED). ED suprantamas kaip sumažėjęs endotelio gebėjimas gaminti atpalaiduojančius veiksnius ir perėjimas prie vyraujančios susitraukimo mediatorių gamybos. ED yra aterosklerozės ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų sukėlėjas. Intravitalinis endotelio funkcijos įvertinimas yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais, taip pat su daugybe veiksnių, į kuriuos labai sunku atsižvelgti. Todėl ED dar netapo visuotinai pripažintu rizikos žymeniu ir nebuvo įtrauktas į aterosklerozės žymenų vertinimo standartą. Reikia toliau dirbti siekiant užtikrinti, kad ED vertinimas taptų prieinama ir patikima priemone ankstyvam aterosklerozės nustatymui.

17.5. Koronarinis kalcis

Vainikinių arterijų kalcifikacija yra neatskiriama aterosklerozinio proceso dalis. Kalcio inkliuzai randami beveik vien tik aterosklerozės pažeistose arterijose, o nepažeistose kraujagyslėse jų nėra. Nedidelį koronarinio kalcio kiekį galima aptikti jau ankstyvose aterosklerozinio proceso stadijose, tačiau jis labiausiai būdingas susidariusioms apnašoms. Nepaisant to, kad tarp vainikinių kraujagyslių kalcio kiekio ir arterijos spindžio susiaurėjimo laipsnio yra teigiama koreliacija, šis ryšys yra netiesinis. Dėl arterijos sienelės remodeliavimo proceso kalcis nesikoncentruoja vien tik didelės stenozės srityje. Šiuo metu nėra duomenų apie ryšį tarp vainikinių arterijų kalcifikacijos ir vainikinių arterijų plyšimo tikimybės.

Šiuo metu pagrindiniai vainikinių kraujagyslių kalcio įvertinimo metodai yra elektronų pluošto kompiuterinė tomografija (EBCT) ir MSCT. Jo kiekybinio skaičiavimo metodas pagrįstas rentgeno spindulių slopinimo koeficientu, kuris išreiškiamas Hounsfieldo vienetais. Remiantis gautu vainikinių arterijų kalcifikacijos indeksu (Agatston indeksu), pacientai gali būti suskirstyti į tokias grupes: mažiau nei 10 (atitinka minimalų vainikinių arterijų kalcifikaciją), 11–99 (vidutinis kalcifikacija), 100–400 (padidėjęs kalcifikacija) ir daugiau nei 400 (platus kalcifikacija). Agatston indekso reikšmės, mažesnės nei 100, yra susijusios su maža (mažiau nei 3%) tikimybe aptikti reikšmingą vainikinių arterijų stenozę angiografijos metu. Koronarinio kalcio jautrumas hemodinamiškai reikšmingai aterosklerozei yra labai didelis (95–98%), tačiau šios technikos specifiškumas yra daug mažesnis. Pagrindinės indikacijos nustatant koronarinį kalcį šiuo metu yra būtinybė neįtraukti vainikinių arterijų ligos pacientams, kuriems pasireiškia ne visai tipiškas krūtinės skausmas, ir išsiaiškinti ŠKL riziką pacientams, kurių bendra rizika yra vidutinė. Nors yra įrodymų, kad koronarinis kalcis gali būti informatyvesnis nei apibendrinti rizikos skaičiavimai naudojant standartinius skaičiuotuvus, ypač moterims, dabartinės gairės nepalaiko papildomo koronarinio kalcio kiekio nustatymo mažos ir didelės suminės rizikos grupėse.

Nėštumas – svarbus laikotarpis kiekvienos moters gyvenime, tačiau dažnai jį užgožia įvairios bėdos ir komplikacijos. Viena iš tokių būsimos motinos patologinių būklių – miometriumo sustorėjimas, kurio progresavimas gali baigtis vaisiaus mirtimi. Štai kodėl svarbu žinoti šios būklės vystymosi priežastis ir jos pasireiškimo simptomus.

Miometriumo sustorėjimas nėštumo metu: normalus ar patologinis?

Kalbėdami apie vietinį miometriumo sustorėjimą, ekspertai turi omenyje padidėjusį gimdos tonusą.

Vienas iš gimdos sluoksnio komponentų yra miometriumas, kurio storis gali skirtis priklausomai nuo mėnesinių ciklo dienos, taip pat ir nėštumo atveju. Ypatingas dėmesys skiriamas raumenų sluoksnio sustorėjimo priežasties nustatymui, kuris leidžia laiku nustatyti patologinius moters kūno pokyčius.

Vienas iš įprastų simptomų, aptinkamų moterims, yra vietinis raumenų sluoksnio sustorėjimas išilgai priekinės gimdos sienelės. Tačiau dažnai gimdos sienelės storis yra linkęs keistis sumažėjus ar padidėjus hormonų kiekiui moters kūne arba veikiant kitiems veiksniams. Būtent dėl ​​šios priežasties aptiktas reprodukcinio organo raumeninio sluoksnio sustorėjimas ne visada signalizuoja apie kokią nors patologiją.

Miometriumo pokyčiai nėštumo metu

Gydytojai, besilaukdami vaiko, diagnozuodami vietinį miometriumo sustorėjimą, rodo, kad moteriai padidėjęs gimdos tonusas. Žinoma, gimdymo metu tai laikoma labai svarbu, tačiau kitais atvejais tokį padidėjusį reprodukcinio organo susitraukimą lydi nemalonūs skausmingi pojūčiai.

Vietinis raumenų sluoksnio sustorėjimas nėštumo metu yra pavojinga patologija, kuriai reikia didesnio dėmesio ir kontrolės.

Gimdos hipertoniškumas gali sutrikdyti kūdikio aprūpinimą maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, taip pat padidėti vaikui nepalankaus rezultato rizika.

Miometriumo sustorėjimas nebūtinai reiškia, kad toks pavojingas procesas būtinai baigsis persileidimu arba gimdymo pradžia anksčiau laiko. Tačiau medicinos praktika rodo, kad padidėjęs gimdos tonusas tiek palei priekinę, tiek užpakalinę sieneles sukelia kraujagyslių suspaudimą ir dėl to sutrinka vaisiaus aprūpinimas deguonimi ir reikalingais elementais. Tai reiškia, kad esant tokiai reprodukcinio organo būklei, padidėja vaisiaus sutrikimų atsiradimo rizika ir netgi galima jo mirtis.

Raumenų sluoksnio sustorėjimo priežastys

Miometriumo sustorėjimas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, o kai kuriais atvejais tokia patologija gali būti stebima, kai sutrinka endokrininė sistema.

Miometriumo sustorėjimo priežastys nėštumo metu

Vietinis raumenų sluoksnio sustorėjimas nėštumo metu rodo padidėjusį gimdos tonusą, ir tai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

1. Nėštumo metu organizme keičiasi hormonų lygis ir tai dažniausiai išreiškiama progesterono gamybos sumažėjimu. Ši patologinė būklė laikoma ypač pavojinga pirmosiomis nėštumo savaitėmis, kai placentos formavimosi procesas dar nesibaigė;
2. Gimdos miometriumas gali sustorėti dėl padidėjusio vyriškų hormonų, pvz., androgenų, kiekio.

Dažnai padidėjusio gimdos tonuso priežastis yra;

• gerybiniai navikai gimdos ertmėje;
• įvairūs sužalojimai ir abortai;
• ūminių infekcinių ligų progresavimas moters kūne;
• infekcijos, kurios dažniausiai perduodamos lytiniu keliu.

Neteisingas reprodukcinio organo formavimas ir mažas jo dydis gali sukelti vietinį raumenų sluoksnio sustorėjimą.

Galima nustatyti kai kuriuos rizikos veiksnius, kurių buvimas gali išprovokuoti būsimos motinos tonuso padidėjimą ir atitinkamai miometriumo sustorėjimą:

• dirbti nepalankiomis gamybos sąlygomis, kurios pasireiškia moterų kontaktu su cheminėmis medžiagomis, ilgomis komandiruotėmis ir naktinėmis pamainomis;
• būsimos mamos amžius turi didelės įtakos nėštumo eigai ir įrodyta, kad po 30 metų padidėjęs gimdos tonusas diagnozuojamas daug dažniau nei jaunesniame amžiuje;
• moteris nuolat patiria stresą;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu nėštumo metu;
• netinkamas dienos režimo organizavimas, tai yra, neskiriama pakankamai laiko poilsiui ir miegui.
• Gimdos raumeninio sluoksnio sustorėjimas menstruacijų metu ir pereinant į kitą etapą, kai atsistato endometriumas, laikomas normaliu. Šis procesas vyksta dėl to, kad aktyviai keičiasi hormonų, tokių kaip progesteronas ir estrogenas, kiekis.

Nėštumo metu būdingas reiškinys yra miometriumo sustorėjimas, atsižvelgiant į nėštumo amžių.

Taip yra dėl to, kad vystantis vaikui intensyviai auga reprodukcinis organas, taip pat keičiasi hormonai būsimos motinos kūne. Nėštumo metu gimdos sienelės sustorėjimas yra ultragarsinis indikatorius, galintis signalizuoti, kad moters organizmą paveikė įvairios ligos:

• padidėjusi savaiminio persileidimo rizika;
• gimdos fibromų progresavimas bet kuriame jos vystymosi etape;
• adenomiozė;
• gimdos endometritas.

Persileidimo grėsmė

Pagrindinis nėštumo diagnozavimo metodas yra ultragarsas, leidžiantis nustatyti vaisiaus vystymąsi ir įvairius nukrypimus nuo standartinių rodiklių. Apvaisinto kiaušialąstės vizualizacija su embrionu arba be jo gimdos ertmėje rodo, kad moteris turi intrauterinį nėštumą. Ankstyvosiose stadijose atliekant ultragarsinį nuskaitymą dažniausiai matomas vietinis raumenų sluoksnio sustorėjimas palei priekinę gimdos sienelę.

Šio ženklo nustatymas ankstyvosiose nėštumo stadijose yra sėkmingo apvaisinto kiaušinėlio implantavimo ir jo panardinimo į gimdos sienelę rodiklis.

Tuo atveju, kai apvaisintas kiaušinis yra pritvirtintas už gimdos ertmės, jo vizualizavimas šiuo atveju yra sunkus ir yra negimdinio nėštumo vystymosi rodiklis.

Vienas iš galimo nėštumo nutraukimo pavojaus požymių gali būti:

• reprodukcinio organo hipertoniškumas;
• embrionas yra dangčio arba ašaros formos;
• išorinio gimdos kontūro pokyčiai yra aiškiai išreikšti, tai yra, virš paviršiaus yra iškilusi sienelės dalis;
• adenomiozė.

Viena iš pavojingų ir nemalonių patologinių gimdos būklių yra adenomiozė, kurią lydi uždegiminio proceso vystymasis ir endometriumo dygimas į kitus gimdos sluoksnius. Pagrindiniai šios patologijos požymiai yra:

• kraujavimo atsiradimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu;
• skausmas pilvo srityje;
• užpakalinės gimdos sienelės sustorėjimas.

Ekspertai adenomiozę priskiria prie endometriozės formų, kurios progresavimas sukelia reikšmingus miometriumo pokyčius.

Viena iš pavojingiausių šios patologijos formų yra vidinė endometriozė, kai paveiktos vietos yra lokalizuotos endometriumo storyje. Dažniausiai pagrindinis tokios patologinės būklės simptomas yra vietinis sustorėjimas endometriozinių mazgų lokalizacijos vietoje išilgai užpakalinės sienelės. Be to, vietinis raumenų sluoksnio sustorėjimas išsivysto, kai gimdos ertmė pažeidžiama piktybinių navikų. Šis patologinis procesas veda prie reprodukcinio organo asimetrijos išsivystymo dėl auglio atsiradimo vienoje iš gimdos sienelių.

Padidėjęs gimdos tonusas, kurį lydi miometriumo sustorėjimas, yra pavojinga patologinė moters būklė.

Jo vystymasis moters kūne gali sukelti nemalonių pasekmių ir net vaiko praradimą. Ekspertai šiuo klausimu turi savo požiūrį ir mano, kad planuojant nėštumą svarbi vieta turėtų būti skiriama prevencinėms priemonėms, siekiant užkirsti kelią vietiniam miometriumo sustorėjimui.

Kad pagimdytų sveiką kūdikį ir gimdymo metu nesusidurtų su įvairiomis komplikacijomis. Net nėštumo planavimo etape svarbu išsitirti, ar organizme nėra įvairių infekcijų, ir pasikonsultuoti su endokrinologu dėl savo sveikatos būklės. Nėštumo metu būtina, jei įmanoma, vengti didelio psichinio ir fizinio poveikio organizmui ir, pajutus pirmuosius padidėjusio gimdos tonuso požymius, kreiptis pagalbos į specialistus. Šiandien ši patologija sėkmingai gydoma, tačiau šiuo atveju svarbiausia yra laiku kreiptis į gydytojus.

PLEUROS SUSTORNĖJIMAS

Pleuros sustorėjimas gali būti stebimas palei krūtinės ląstos išgaubtą liniją, o kartais ir tarpslankstelinių įtrūkimų srityje.

Rentgeno spindulių požymiai

Paprastai tarp vidinio krūtinės ląstos paviršiaus ir išorinio plaučių paviršiaus ribos nepastebima, tačiau dėl uždegiminio proceso pleuros srityje tarp plaučių ir krūtinės ląstos sienelės gali būti matoma pleuros linija. Pacientų, sirgusių pleuritu, pleuros linijos storis gali svyruoti nuo 1 iki 10 mm. Pleuros sustorėjimas po uždegiminio proceso beveik visada yra fibrozinių visceralinės pleuros pokyčių rezultatas. Sustorėjimas gali būti vietinis arba visiškas. Vietinis pleuros sustorėjimas dažniausiai stebimas apatinėse krūtinės ertmės dalyse, nes čia kaupiasi pleuros skystis. Esant vietiniam pleuros sustorėjimui, visiškai arba iš dalies išsilygina kostofreniniai sinusai. Tokiais atvejais pacientui turi būti daroma rentgenograma gulint į šoną (žr. ankstesnį šio skyriaus skyrių), kad būtų išvengta laisvo pleuros skysčio. Pagrindinė lokalaus pleuros sustorėjimo diagnostinė reikšmė yra ta, kad tai rodo buvusį pleuros uždegimą.

Po intensyvaus uždegiminio pleuros proceso, pastebėto esant dideliam hemotoraksui, piotoraksui ar tuberkuliozinės etiologijos pleuritui, gali sustorėti viso hemithorakso pleura. Tokį sustorėjimą lemia visceralinėje pleuros skaidulinio audinio išsivystymas, pleuros storis gali viršyti 2 cm. Vidinis šio sluoksnio paviršius yra kalcifikuotas, todėl galima tiksliai nustatyti jo storį. Jei šis pleuros pažeidimas sukelia skausmą, o po pleura esančių plaučių funkcija nesutrikusi, tai simptomai gali palengvėti dėl dekortikacijos (žr. 22 skyrių).

Pleuros viršūninių sričių sustorėjimas. Kartais plaučių viršūnėje yra pleuros sustorėjimas. Anksčiau šis reiškinys buvo siejamas su tuberkuliozės procesu, tačiau šiuo metu jų nuomonė kitokia. Renner ir kt. Skrodimo metu 19 pacientų, kurių rentgenogramose buvo matomas šių sričių sustorėjimas, ištirtos pleuros viršūninės sritys, naujos tuberkuliozės požymių nenustatyta. Kadangi su amžiumi apikalinio pleuros storėjimo dažnis didėja, autoriai iškėlė hipotezę, kad sustorėjimas gali būti susijęs su gijimo procesu plaučiuose lėtinės išemijos sąlygomis. Pleuros viršūninių dalių sustorėjimas dažnai būna dvišalis, bet gali būti stebimas ir vienoje pusėje (193. Pastaruoju atveju reikėtų įtarti viršūninį plaučių vėžį arba Pancoast naviką.

Pleuros sustorėjimas taip pat gali atsirasti dėl asbesto poveikio (žr. 22 skyrių). Tačiau skirtingai nuo kitų tipų pleuros sustorėjimo, pastebimas parietalinės, o ne visceralinės pleuros sustorėjimas. Jis gali būti vietinis (tokie sustorėjimai vadinami pleuros plokštelėmis) arba bendri. Vidutiniškai laikotarpis nuo asbesto poveikio pradžios iki pleuros apnašų atsiradimo yra 30 metų. Pleuros sustorėjimas arba apnašos, susidarančios dėl asbesto poveikio, dažniausiai stebimos abipusiai ir yra ryškesnės apatinėje krūtinės dalyje, o konfigūracija atitinka šonkaulių kontūrą. Sustorėjusios vietos dažniausiai būna kalcifikuotos. Rentgenogramoje kalcifikacijos sunkumas skiriasi nuo mažų tiesių ar suapvalintų šešėlių, dažniausiai esančių virš diafragmos kupolo, iki visiško apatinių plaučių dalių kalcifikacijos. Kompiuterinė tomografija yra jautriausias iš radiologinių metodų diagnozuojant pleuros sustorėjimą ir pleuros kalcifikaciją dėl asbesto poveikio.

PNEUMOTORAKSAS

Radiologinius pneumotorakso požymius lemia du veiksniai. Pirma, oras pleuros ertmėje kaupiasi viršutinėje jos dalyje, nes jis yra mažiau tankus nei plaučių audinys. Antra, plaučių skiltys išlaiko įprastą formą esant bet kokiam kolapso laipsniui. Reikėtų pažymėti, kad tai yra tie patys veiksniai, turintys įtakos pleuros skysčio kaupimuisi. Vienintelis skirtumas yra tas, kad pneumotorakso atveju oras pakyla į viršutinę hemitorakso dalį ir sukelia viršutinės plaučių skilties kolapsą, o esant pleuros efuzijai, skystis kaupiasi apatinėje hemitorakso dalyje ir sukelia apatinės skilties skilimą. griūtis.

Paprastai intrapleurinis slėgis yra neigiamas, o tai atsiranda dėl pusiausvyros tarp plaučių judėjimo į vidų ir krūtinės ląstos sienelės judėjimo į išorę. Jei oras pateks į pleuros ertmę, susitrauks plaučiai, padidės krūtinės ertmės tūris ir padidės intrapleurinis spaudimas. Į pleuros ertmę patekus 1000 ml oro, plaučių tūris sumažės 600 ml, o krūtinės ertmė padidės 400 ml. Intrapleurinis spaudimas šioje pusėje taps mažiau neigiamas, o kadangi slėgis priešingoje ertmėje išliks nepakitęs, tarpuplauis pasislinks į priešingą pusę. Ipsilateralinis diafragmos kupolas bus nuleistas dėl padidėjusio intrapleurinio slėgio ir dėl to sumažėjusio transdiafragminio slėgio. Hemitorakso tūrio padidėjimas, diafragmos kupolo suplokštėjimas ir tarpuplaučio poslinkis reiškia, kad pacientas turi įtampos pneumotoraksą.

Rentgeno spindulių požymiai

Tiksli pneumotorakso diagnozė gali būti nustatyta, jei matoma visceralinės pleuros linija (14 pav.). Tokiais atvejais visceralinės pleuros linija yra neryški, bet ryškiai apibrėžta; ji atskiria plaučių parenchimą nuo likusios krūtinės ertmės dalies, kurioje nėra plaučių modelio. Nors galima tikėtis, kad iš dalies sugriuvus plaučius rentgeno spinduliuose padidės tankis, tai nepastebėta dėl toliau nurodytų priežasčių. Pirma, kraujotaka mažėja proporcingai plaučių kolapso laipsniui, o būtent kraujotaka daugiausia lemia rentgeno vaizdo tankį. Antra, krūtinės ląsta yra cilindras, o esant pneumotoraksui, oras priekyje ir už iš dalies sugriuvusio plaučio sumažina bendrą plaučių rentgenografinį tankį. Rentgeno tankis nepadidėja tol, kol plaučiai nepraranda apie 9Q% savo tūrio. Visiškai plaučių atelektazei dėl pneumotorakso būdinga pleuros ertmės padidėjimas ir diafragmos kupolo suplokštėjimas pažeistoje pusėje, tarpuplaučio pasislinkimas į priešingą pusę ir

Ryžiai. 14. Priekinė tiesioginė rentgenograma dėl dešiniojo pneumotorakso. Matosi sugriuvusio plaučio pleuros linija. Atkreipkite dėmesį į bulą ties pleuros viršūnine linija, kuri greičiausiai yra pneumotorakso priežastis.

Ryžiai. 15. Priekinė tiesioginė rentgenograma su pneumotoraksu ir pilna dešiniojo plaučio atelektaze.

padidėjusio tankio kumščio dydžio masės buvimas apatinėje plaučių kamieno dalyje, vaizduojantis sugriuvusį plautį (15 pav.).

Pneumotoraksas paprastai lengvai diagnozuojamas, kai paprastoje rentgenogramoje aptinkama visceralinės pleuros linija. Tačiau esant nedideliam pneumotoraksui, atliekant įprastą rentgeno nuotrauką visceralinės pleuros linijos gali ir nesimatyti, tada diagnozę galima nustatyti dviem būdais: 1) daryti rentgeno nuotrauką vertikalioje padėtyje, visu iškvėpimu; tai reiškia, kad nors dujų tūris pleuros ertmėje yra pastovus, visiškai iškvėpus plaučių tūris sumažės, o pleuros ertmės dalis, kurią užima oras, padidės, o tai labai palengvins visceralinės pleuros linija; 2) daryti rentgeno nuotrauką šoninio gulėjimo padėtyje, šonu su įtariamu pneumotoraksu į viršų; šioje padėtyje laisvas oras pleuros ertmėje pakyla aukštyn, o tai padidina atstumą tarp plaučių ir krūtinės ląstos; be to, prie krūtinės ląstos sienelės šoninio paviršiaus atsitiktinių šešėlių skaičius yra mažesnis nei viršūninėse dalyse.

Netipinis pneumotoraksas. Kaip ir pleuros efuzijos atveju, pneumotorakso radiologinis vaizdas gali būti netipiškas. Jei plaučių parenchima pažeista tiek, kad plaučiai neišlaiko įprastos formos, pasikeis iš dalies subyrėjusio plaučių išvaizda. Sukibimai tarp visceralinės ir parietalinės pleuros taip pat keičia radiologinį pneumotorakso vaizdą. Tokie sukibimai dažnai atrodo kaip virvelės tarp iš dalies sugriuvusio plaučio ir krūtinės ląstos (16 pav.) Difuziniai sukibimai tarp vidaus organų

Ryžiai. 16. Netipinis pneumotoraksas.

Priekinė tiesioginė rentgenograma dėl lėtinės plaučių tuberkuliozės ir antrinio spontaninio kairiojo pneumotorakso. Atkreipkite dėmesį, kad oras pleuros ertmėje matomas tik apatinėje hemithorakso dalyje dėl sukibimų tarp visceralinės ir parietalinės pleuros.

ceralinė ir parietalinė pleura gali užkirsti kelią visos plaučių skilties žlugimui. Kliniškai ir radiologiškai svarbu atskirti milžiniškas bulius nuo pneumotorakso, nes jų gydymo metodai skiriasi. Kai kuriais atvejais diferencinė diagnozė yra sudėtinga, nes didelė buožė gali būti panaši į didelį pneumotoraksą su sąaugomis.

Įtempimo pneumotoraksas. Įtampos pneumotoraksas vystosi esant teigiamam slėgiui pleuros ertmėje. Kadangi padidėjęs intrapleurinis spaudimas gali sukelti reikšmingus dujų mainų sutrikimus (žr. 19 skyrių), įtampos pneumotoraksą būtina diagnozuoti kuo anksčiau, kad būtų galima nedelsiant pradėti jo gydymą. Įtempto pneumotorakso radiologinė diagnozė naudojant vien rentgenogramas yra nepatikima. Nors dažnai manoma, kad pleuros ertmės tūrio padidėjimas, diafragmos suplokštėjimas ir tarpuplaučio kontralateralinis poslinkis rodo įtampos pneumotoraksą, kartais visi šie požymiai nustatomi esant neįtemptam pneumotoraksui. Tiksli radiologinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus fluoroskopinį tyrimą. Esant įtemptam pneumotoraksui įkvėpimo metu, padidėjęs pleuros slėgis neleidžia tarpuplaučiui pasislinkti į pažeistą pusę (tai stebima esant neįtemptam pneumotoraksui), be to, yra ribojamas ipsilateralinės diafragmos dalies judėjimas. Norint patvirtinti įtempto pneumotorakso buvimą, paprastai geriau adatą įdurti į pleuros ertmę, o ne gaišti laiką rentgeno tyrimui (žr. 19 skyrių).

4. KLINIKINIAI DUOMENYS IR LABORATORINIAI RODIKLIAI

Paprastai pleuros ertmėje yra tik keli mililitrai pleuros skysčio. Jei skysčio tūris padidėja tiek, kad jis matomas rentgeno spinduliais, tai yra nukrypimas nuo normos. Pleuros skysčio kaupimąsi gali sukelti įvairūs patologiniai procesai (žr. 2 lentelę). Jei aptinkamas pleuros skystis, turėtumėte pabandyti nustatyti, kuris iš daugelio lentelėje išvardytų. 2 būkles sukėlė pleuros skysčio susikaupimas. Šiame skyriuje aptariamas klinikinis pleuros efuzijos vaizdas. Toliau aptariami įvairūs laboratorinių tyrimų tipai, naudojami diferencinei pleuros išsiliejimo diagnostikai. 5 skyriuje pateikiamos rekomendacijos, kaip sistemingai diagnozuoti pleuros efuziją.

KLINIKINIAI DUOMENYS

Vidutinio ar didelio kiekio pleuros skysčio buvimas yra susijęs su tam tikrais simptomais ir būdingais pokyčiais, kuriuos galima nustatyti atliekant fizinę paciento apžiūrą.

Simptomai

Pleuros efuzijos simptomus daugiausia lemia jį sukėlęs patologinis procesas. Daugeliui pacientų simptomai, susiję su pleuros efuzija, nepastebimi, o jei jie yra, tai gali būti dėl pleuros uždegimo, sutrikusio kvėpavimo ar dujų mainų. Uždegiminis procesas pleuros pasireiškia pleuros skausmu krūtinėje. Kadangi nervų galūnės yra tik parietalinėje pleuroje, pleuros skausmas rodo parietalinės pleuros uždegimą. Kai kuriems pacientams, kuriems yra pleuros efuzija, jaučiamas nuobodus, skausmingas skausmas krūtinėje, o ne pleuros skausmas. Šis simptomas būdingas tais atvejais, kai pagrindinė liga tiesiogiai pažeidžia parietalinę pleurą.pleuros,pavyzdžiui,su metastazavusiu naviku ar abscesu plaučiuose.Taigi, pleuros skausmas krūtinėje arba nuobodus skaudantis skausmas rodo, kad procese dalyvauja parietalinė pleura, o atsiradęs efuzija yra eksudacinio pobūdžio. .

Paprastai skausmas, susijęs su pleuros liga, yra aiškiai lokalizuotas ir sutampa su pleuros pažeidimo vieta, nes parietalinę pleurą daugiausia inervuoja tarpšonkauliniai nervai. Tačiau kartais pleuros skausmas spinduliuoja į pilvo sritį, nes tarpšonkaulinė inervacija tęsiasi iki pilvo ertmės. Aiški skausmo lokalizacijos išimtis yra centrinės diafragminės pleuros dalies pažeidimas. Kadangi šią parietalinės pleuros dalį inervuoja freninis nervas, uždegus centrinę diafragmos dalį, skausmas spinduliuoja į ipsilateralinį petį. Pleuros skausmas, tuo pačiu metu jaučiamas apatinėje krūtinės dalyje ir ipsilateralinėje peties dalyje, būdingas diafragmos pažeidimams.

Antrasis pleuros efuzijos simptomas yra sausas, neproduktyvus kosulys. Kosulio mechanizmas neaiškus. Jis gali būti susijęs su uždegiminiu procesu pleuros srityje; arba [skysčiu suspaudus plaučius, skatinamas kontaktas tarp priešingų bronchų sienelių, o tai sukelia kosulio refleksą.

Trečiasis pleuros efuzijos simptomas yra dusulys. Pleuros efuzija yra krūtinės ertmėje vykstantis procesas, kuris užima vietą, todėl sumažėja visų plaučių dalių tūris. Nedidelis pleuros išsiliejimas sukelia plaučių poslinkį, o ne suspaudimą ir neturi reikšmingos įtakos plaučių funkcijai. Masyvi pleuros efuzija neabejotinai sukelia reikšmingą plaučių tūrio sumažėjimą, tačiau plaučių funkcija pagerėja mažiau, nei būtų galima tikėtis po terapinės toracentezės. Ištyrus 9 pacientus, vidutinis aspiruoto pleuros skysčio kiekis buvo 1100 ml, o jų plaučių gyvybinė talpa vidutiniškai padidėjo tik 150 ml. Tikėtina, kad šio nežymaus plaučių funkcijos pagerėjimo po toracentezės paaiškinimas yra kartu esantis parenchimos pažeidimas. Dusulio laipsnis dažnai nėra proporcingas pleuros efuzijos dydžiui. Tai dažniausiai siejama su krūtinės judėjimo apribojimu dėl pleuros skausmo ar parenchimos pažeidimo. Arterinio kraujo dujų sudėtis paprastai išlieka priimtino fiziologinio lygio net tada, kai patamsėja visas hemitoraksas, nes refleksiškai sumažėja neventiliuojamo plaučių perfuzija.

Fiziniai tyrimo metodai

Tiriant pacientą, kuriam įtariamas pleuros išsiskyrimas, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas abiejų krūtinės ląstos dalių ir tarpšonkaulinių tarpų santykiniams dydžiams. Padidėjus intrapleuriniam spaudimui efuzijos pusėje, ši krūtinės ląstos pusė padidės, o paprastai įgaubtas tarpšonkaulinių ertmių paviršius išsilygins ar net gali išgaubti. Ir, priešingai, sumažėjus intrapleuriniam slėgiui efuzijos pusėje, kuris stebimas esant obstrukciniams pagrindinio broncho pažeidimams arba esant šarvuotiems plaučiams, sumažės ipsilateralinio hemitorakso dydis ir paprastai įgaubtas broncho paviršius. tarpšonkauliniai tarpai taps gilesni. Be to, įkvėpus sumažės tarpšonkauliniai tarpai. Hemitorakso padidėjimas kartu su tarpšonkaulinių tarpų išsikišimu yra indikacija terapinei toracentezei, kuri atliekama siekiant sumažinti intrapleurinį spaudimą. Sumažėjusio intrapleurinio slėgio požymiai yra santykinė kontraindikacija atlikti krūtinės ląstos tyrimą, nes sumažėjęs intrapleurinis spaudimas gali sukelti plaučių edemą dėl jo išsiplėtimo. Neabejotina, kad daugeliui pacientų, sergančių pleuros efuzija, krūtinės ląstos dydis efuzijos pusėje ir tarpšonkaulinių tarpų kontūrai nekinta.

2) LDH lygio pleuros skystyje ir jo kiekio kraujo serume santykis viršija 0,6;

3) LDH lygis pleuros skystyje viršija 2/3 viršutinės LDH normos ribos kraujo serume.

Savitasis tankis (santykinis tankis)

Anksčiau pleuros skysčio savitasis tankis, išmatuotas hidrometru, buvo naudojamas pleuros efuzijai atskirti į transudatus ir eksudatus. Pastaruoju metu daugelis įstaigų naudoja refraktometrus specifiniam pleuros skysčio sunkumui nustatyti. Deja, parduodamų refraktometrų skalė kalibruojama pagal šlapimo savitąjį, o ne pleuros skysčio tankį, todėl šioje skalėje 1,020 reikšmė atitinka pleuros skysčio baltymo lygį 3,0 g/100 ml. Kadangi refraktometro skalė tinka ir baltymų kiekiui pleuros skystyje nustatyti, o kadangi vienintelė priežastis matuoti pleuros skysčio savitąjį tankį yra baltymų kiekio nustatymas, tai refraktometru matuoti savitąjį svorį tampa nebereikalinga, nepatikima ir. nebereikėtų rekomenduoti. Baltymų kiekį galima greitai nustatyti prie lovos naudojant refraktometro skalę.

Kitos transudatų savybės

Dauguma transudatų yra skaidrūs, šiaudų spalvos, neklampūs ir bekvapiai. Maždaug 15% atvejų raudonųjų kraujo kūnelių skaičius viršija 10 000/mm3, tačiau kraujo aptikimas pleuros skystyje nereiškia, kad pleuros efuzija nėra transudatas. Kadangi raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra daug LDH, galima tikėtis, kad pleuros skystis su dideliu kraujo mišiniu atitiks eksudacinio pleuros efuzijos kriterijus pagal LDH lygį. Tačiau iš tikrųjų to nepaisoma. Raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra LDH izofermento – LDH-1. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 23 pacientai, sergantys pleuros efuzija, nepaisant ryškaus kraujo priemaišos pleuros skystyje (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius viršijo 100 000/mm3), reikšmingo LDH-1 frakcijos padidėjimo pleuros skystyje nepastebėta. .

Leukocitų skaičius daugumoje transudatų yra mažesnis nei 1000/mm3, tačiau maždaug 20% ​​atvejų jis viršija 1000/mm3. Transudatų atveju leukocitų skaičius, viršijantis 10 000/mm3, yra retas. Iš viso leukocitų skaičiaus vyraujančios ląstelės gali būti polimorfonukleariniai leukocitai, limfocitai ar kitos mononuklearinės ląstelės. Tiriant 47 transudatus, 6 atvejais (13 proc.) daugiau nei 50 proc. ląstelių buvo polimorfonukleariniai leukocitai, 16 atvejų (34 proc.) – smulkūs limfocitai, o 22 atvejais (47 proc.) – kitos mononuklearinės ląstelės. Gliukozės kiekis pleuros skystyje yra toks pat kaip kraujo serume, o amilazės kiekis yra mažas. Transudato pH vertė yra didesnė nei tuo pačiu metu išmatuota kraujo pH vertė. Tikriausiai taip yra dėl aktyvaus bikarbonato transportavimo iš kraujo į pleuros ertmę.