Išorinės miego arterijos perrišimo būdas. Kaip elgtis patyrus miego arterijos pažeidimą. Indikacijos operacijai

13.1. TRACHEOSTOMIJA

Tracheostomija – tai operacija, kurios metu atidarius jos spindį susidaro dirbtinė išorinė trachėjos fistulė (tracheostomija). Trachėjos sienelės pjūvis vadinamas tracheotomija, ir tai yra žingsnis atliekant tracheostomiją.

Tracheostomija skirstoma į viršutinę, vidurinę ir apatinę. Poskyrio atskaitos taškas yra skydliaukės sąsmauka. Jis yra greta trachėjos priekyje lygiu nuo 1 iki 3 arba nuo 2 iki 4 kremzlės.

Viršutinės tracheostomijos atveju trachėjos spindžio atvėrimas atliekamas virš skydliaukės sąsmaukos, išpjaustant 2 ir 3 pusžiedžius, vidurinio atveju – sąsmauko lygyje po jos susikirtimo ir praskiedimo. kelmai į šonus, apatinės tracheostomijos atveju trachėja atidaroma žemiau sąsmauko, dažniausiai kerta 4 e ir 5 kremzlinius pusžiedžius.

Speciali tracheostomijos rūšis yra perkutaninė punkcinė mikrotracheostomija (tracheocentezė). Mikrotracheostomija (mikro + tracheostomija) - trachėjos punkcija per odą, pagaminta stora chirurgine adata išilgai kaklo vidurio linijos po skydliauke kremzlės. Per punkciją laidininko pagalba į trachėjos spindį įkišamas plonas elastingas vamzdelis, kad būtų išsiurbtas turinys iš trachėjos ir bronchų, vaistai arba aukšto dažnio injekcinė plaučių ventiliacija.

Indikacijosį tracheostomiją: viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija – siekiant išvengti mechaninės asfiksijos; apatinių kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas dėl aspiracijos ir sekrecijos produktų patekimo - kvėpavimo takų drenažui ir sanitarijai; spontaniško kvėpavimo pažeidimas dėl krūtinės traumos, nugaros smegenų kaklo segmentų, ūminis kraujagyslių patologija smegenys ir kt. - dirbtinei plaučių ventiliacijai; intubacinės anestezijos atlikimas, jei neįmanoma intubuoti per burną ar nosį.

Priklausomai nuo tracheostomijos laiko, ji skirstoma į skubią, skubią, planinę ir prevencinę.

Skubi tracheostomija atliekama kuo skubiau, minimaliai pasirengus prieš operaciją arba visai jo nepasirengus, kai kuriais atvejais be anestezijos prie paciento lovos, o lauko sąlygomis improvizuotomis priemonėmis.

Neatidėliotinos tracheostomijos indikacijos yra: obstrukcinė asfiksija uždarant gerklų spindį svetimkūniu, sandari burnos ertmės ir ryklės tamponada, siekiant sustabdyti masinį kraujavimą, aspiracinė asfiksija, kai neįmanoma išsiurbti aspiruojamų masių, stenozinė asfiksija dėl gerklų ir trachėjos suspaudimas dėl greitai augančios hematomos, gerklų žaizdos. Skubi tracheostomija atliekama su balso klosčių paralyžiumi ir spazmais, ūmine gerklų stenoze III-IV laipsnio. Ūminę stenozę dažniausiai sukelia uždegiminiai ir toksiniai-alerginiai gerklų pažeidimai, burnos dugno, liežuvio, perifaringinio tarpo, kaklo flegmona.

Skubi tracheostomija atliekama po trumpalaikio (per kelias valandas) konservatyvaus ūminio gydymo kvėpavimo takų sutrikimas, jei taikomos priemonės nepagerina paciento būklės, trachėjos intubacijai ir anestezijai skubių operacijų atveju dėl ligų, kurias lydi burnos ertmės apribojimas, stiprus burnos dugno, ryklės, gerklų audinių patinimas. , užkertant kelią intubacijai. Atliekama ilgalaikei dirbtinei plaučių ventiliacijai, pažeidžiant spontaninį kvėpavimą dėl krūtinės ląstos traumų, galvos smegenų traumų, stuburo traumų, sutrikimo. smegenų kraujotaka, apsinuodijimai, poliomielitas, stabligė.

Planinė tracheostomija atliekama intubacinei anestezijai per tracheostomiją planinių operacijų metu, jei intubacija per burną ar nosį negalima arba operacija atliekama gerklėje. Planuojamos tracheostomijos indikacijos gali atsirasti esant lėtinei progresuojančiai gerklų stenozei, ją laipsniškai suspaudžiant kaklo navikais, sumažėjus apatinių kvėpavimo takų praeinamumui dėl uždegimo ir sekrecijos produktų, skirtų trachėjos ir bronchų drenavimui ir sanitarijai.

Profilaktinė tracheostomija atliekama kaip išplėstinės chirurginės intervencijos etapas esant burnos dugno, liežuvio ir apatinės veido dalies, kaklo organų navikams, plaučių, širdies, trachėjos, stemplės operacijų metu. Iškyla tracheostomijos poreikis

šiais atvejais dėl galimybės išsivystyti stipriai gerklų ir gerklų edemai dėl chirurginės traumos, dirbtinei plaučių ventiliacijai ir endotrachėjinėms ar endobronchinėms gydomosioms intervencijoms pooperaciniu laikotarpiu.

Tracheostomija yra operacija padidėjusi rizika, nes jis atliekamas arti pagrindiniai laivai ir gyvybiškai svarbus svarbius organus kaklas.

Įrankiai.Norint atlikti tracheostomiją, reikalingas bendrųjų chirurginių ir specialių instrumentų rinkinys: skalpelis - 1, kabliukai žaizdai išplėsti - 2, aštrūs vienadantys kabliukai - 2, zondas su grioveliais - 1, hemostaziniai spaustukai - 6, adata laikiklis - 1, žirklės - 1, dviejų ar trijų ašmenų Trousseau plėtiklis - 1, tracheotominiai vamzdeliai? 1, 2, 3, 4, 5, 6, chirurginiai ir anatominiai pincetai, chirurginės adatos (13.1 pav.). Be šio rinkinio reikia anestezinio tirpalo infiltracinei anestezijai, siūlų siūlai, 1% dikaino tirpalas, rankšluostis, marlės rutuliukai ir servetėlės.

13.1 pav.Perkutaninės išsiplėtusios tracheostomijos rinkinys

Paciento padėtis: ant nugaros, po pečiais menčių lygyje, uždedamas 10-15 cm aukščio volelis, galva atmetama atgal (13.2 pav.).

Viršutinės tracheostomijos technika. Chirurgas yra paciento dešinėje, asistentas – kita vertus, operuojanti slaugytoja – asistento dešinėje prie chirurginių instrumentų stalo. Apdorojus chirurginį lauką, ant odos pažymima kaklo vidurinė linija nuo apatinio skydliaukės kremzlės krašto iki krūtinkaulio įpjovos, dažniausiai briliantiškai žaliu tirpalu. Ši linija tarnauja kaip pjovimo krypties vadovas.

Odos pjūvis, skirtas patekti į trachėją, gali būti vertikalus ir skersinis. Kai kurie chirurgai naudoja skersinį pjūvį, todėl jis yra 1-2 cm žemiau kricoido lanko. Jie mano, kad skersinė žaizda ant kaklo mažiau dygsta, greičiau gyja, o sugijus randas mažiau pastebimas. Klinikinėje praktikoje dažniau naudojamas vertikalus odos pjūvis.

Identifikavimo taškai atliekant tracheostomiją yra skydliaukės kampas ir kriokoidinės kremzlės lankas. Chirurgas uždeda 1 ir 3 kairės rankos pirštus ant skydliaukės kremzlės šoninių paviršių, o 2 pirštą įdeda į tarpą tarp skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių. Taip pasiekiama patikima gerklų fiksacija,

13.2 pav.Paciento padėtis tracheostomijos metu ir chirurgo pirštų vieta gerklėms fiksuoti (iš: Preobrazhensky B.S. ir kt., 1968)

o kartu su ja trachėją ir išlaikant juos vidurinėje plokštumoje. Odos pjūvis daromas pagal iš anksto nustatytą vidurinę liniją; jis prasideda po skydliaukės kremzlės išsikišimu ir tęsiasi žemyn 6-7 cm suaugusiems ir 3-4 cm vaikams. Išpjaustykite odą poodiniu audiniu, paviršutiniškai kaklo fascija. Kraujavimas iš odos kraujagyslių stabdomas suspaudus hemostatinėmis žnyplėmis ir jas surišant arba elektrokoaguliacija. Padėjėjas bukais kabliukais tempia žaizdos kraštus.

Ieškokite baltos kaklo linijos. Jį sudaro antroji ir trečioji kaklo fascijos, kurios susilieja viena su kita skydliaukės sąsmauko lygyje išilgai vidurinės linijos, sudarydamos aponeurozę. Baltos linijos plotis yra 2-3 mm, žemyn ji nesiekia apie 3 cm krūtinkaulio įpjovos, kur fascijos išsiskiria ir sudaro interaponeurozinį suprasterninį tarpą. Paprastai aiškiai matoma balta kaklo linija, ji atitinka tarpą tarp dešiniojo ir kairiojo krūtinkaulio raumenų. Jo projekcijoje sulydyti antrosios ir trečiosios kaklo fascijos lakštai yra įpjauti griežtai išilgai vidurinės linijos skalpeliu apatinėje žaizdos dalyje, nulupami nuo apatinių audinių lenktu hemostaziniu spaustuku, išpjaustomi išilgai grioveluoto zondo. . Atliekant šį operacijos etapą, reikia turėti omenyje, kad priekinės jungo venos nusileidžia palei krūtinkaulio raumenų priekinį paviršių, o kartais susilieja į vieną kraujagyslę – vidurinę kaklo veną, esančią krūtinkaulio raumenyse. vidurio linija. Ši vena paimama į šalį buku kabliu arba perkertama tarp dviejų raiščių.

Ryžiai. 13.3.Injekcinių taškų išdėstymo schema ir anestetinio tirpalo įvedimo infiltracinės anestezijos metu tracheotomijos metu schemos; rodyklės rodo adatos judėjimo kryptį ir anestetinio tirpalo įvedimą (iš: Babiyak V.I., Nakatis Ya.A., 2005).

trachėjos. Norėdami tai padaryti, dešinysis ir kairysis krūtinkaulio raumenys yra atskiriami išilgai vidurinės linijos spaustuku, tada atstumiami bukais kabliais kartu su priekinėmis jungo venomis. Vizualiai ir palpuojant nustatoma kriokoidinė kremzlė ir po ja esanti liaukos sąsmauka. Reikėtų prisiminti, kad virš kriokoidinės kremzlės yra kriokoidinis raumuo, kurį galima supainioti su sąsmauka. Trachėjos šonuose yra skydliaukės, kuri nuo aplinkinių audinių skiriasi švelnesne tekstūra ir savotiška rudai raudona spalva.

Kita chirurgo užduotis yra perkelti sąsmauką žemyn, kad būtų atskleisti viršutiniai trachėjos žiedai. Ketvirtosios kaklo fascijos lakštas išpjaunamas palei apatinį kriokoidinės kremzlės kraštą, jungiantį sąsmauką ir kremzlę (Bose raištis) (13.4 ir 13.5 pav.).

Buku instrumentu (Buyalsky mentė, uždaros Kuperio žirklės) sąsmauka kartu su ją iš užpakalio dengiančia fascija atskiriama nuo skruzdžių kremzlės ir trachėjos, buku kabliu jie nustumiami žemyn ir trys viršutiniai pusžiedžiai atidengta trachėja. Tam tikrus sunkumus atliekant viršutinę tracheostomiją gali sukelti skydliaukės piramidinė skiltelė, kuri

Ryžiai. 13.4.Kvartalo skrodimo linija Ryžiai. 13.5. Isthmos atitraukimas

kad kaklo fascija palei apatinį skydliaukės kraštą žemyn buka

cricoid kremzlė (iš: Yermola - kabliukas ir viršutinių žiedų atskleidimas

ev V.G., Preobrazhensky B.S., 1954) trachėja

pasireiškia 1/3 žmonių. Norint atlikti viršutinę tracheostomiją, skiltelę reikia perpjauti tarp dviejų hemostatinių žnyplių, susiūti kelmus ir surišti ketgutu.

Kitas žingsnis yra atidaryti trachėjos spindį. Net ir nedidelį kraujavimą pirmiausia reikia sustabdyti. Kraujuojančius kraujagysles, jei paciento būklė leidžia, prieš atidarant trachėją geriau surišti, kitaip jas reikia palikti po spaustukais; žaizda išdžiovinama marlės tamponais. Nesilaikant šios taisyklės, kraujas patenka į trachėją, dėl to kosėja, padidėja intratorakalinis ir arterinis spaudimas, padidėja kraujavimas, pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti plaučių uždegimas.

Norint palengvinti trachėjos atsivėrimą vidurinėje linijoje, būtina ją fiksuoti. Tam tikslui aštriu vienadantiu kabliu perveriamas kriokoidinės kremzlės skliautas arba pastarosios raiščiai – kriokotrachėjinė, kriokoidinė, arba fiksuojamas 1-asis trachėjos žiedas. Asistentas kabliu patraukia gerklas ir trachėją į viršų ir fiksuoja juos vidurinėje padėtyje, buku kabliu patraukiama į apačią sąsmauka.

Prieš atidarant trachėją, patartina švirkštu per tarpą tarp kremzlių į jos spindį suleisti 0,25-0,5 ml 1-2 % dikaino tirpalo, kad slopintų kosulio refleksą. Vata apvyniojama aplink skalpelio geležtę, kuri riboja laisvą aštrų galą 1 cm ilgio, kad nepažeistumėte jo pjaunant trachėją galinė siena.

Priekinė trachėjos sienelė išpjaustoma vertikaliais, horizontaliais, kratiniais pjūviais arba joje išpjaunama 10-12 mm skersmens pjūvis, suformuojant nuolatinę tracheostomą.

2 ir 3 trachėjos žiedai sukryžiami vertikaliu pjūviu (13.6 pav.). Tokiu atveju smailus skalpelis įstumiamas į jo spindį ne daugiau kaip 1 cm gylyje virš skydliaukės sąsmaukos ir judinamas iš apačios į viršų, o ne atvirkščiai, kad nepažeistumėte liaukos ir jos venų. rezginys. Nerekomenduojama kirsti 1-osios trachėjos kremzlės ir krikotrachėjos raiščio, nes vėliau gali išsivystyti gerklų chondroperichondritas.

Trachėjos spindžio atsivėrimo požymiai yra trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas, būdingas švilpimo garsas dėl oro patekimo per siaurą tarpą, kosulio atsiradimas, lydimas gleivių ir kraujo išsiskyrimo. Trachėjos spindžio atidarymas yra svarbus operacijos žingsnis. Trachėjos gleivinė su uždegiminėmis ir infekcinėmis ligomis lengvai išsisluoksniuoja nuo perichondrijos, todėl gali susidaryti klaidinga

Ryžiai. 13.6.Gerklų kremzlės išpjaustymas su vertikaliu pjūviu viršutinėje tracheostomijoje. Trachėja fiksuojama aštriu kabliuku, skydliaukės sąsmauka kabliuku perkeliama žemyn

įsiskverbimo į trachėjos spindį įspūdis, dėl kurio daroma šiurkšti klaida – tracheotominis vamzdelis įkišamas ne į trachėjos spindį, o tarp jos sienelės ir išsisluoksniavusios gleivinės (13.7 pav.). Dėl to greitai padaugėja asfiksijos reiškinių pacientui. Tokiais atvejais į gleivinę reikia įšvirkšti aštrų kabliuką, patraukti aukštyn ir skalpeliu nupjauti vertikalia kryptimi.

Jei išilginis minkštųjų audinių pjūvis yra virš trachėjos, tai įmanoma

Ryžiai. 13.7.Klaida atidarant trachėjos spindį - gleivinė neišpjaunama, tarp jos ir trachėjos sienelės įkišamas tracheotominis vamzdelis

atveriant jo spindį skersiniu priekinės sienelės pjūviu (išilginė-skersinė tracheostomija pagal V.I. Voyachek). Disekcija atliekama tarp 2 ir 3 žiedų, o skalpelis įpurškiamas į tarpą tarp jų, susidedantį iš tankaus pluoštinio audinio, iš šono, ašmenimis iki tokio gylio, kuris leidžia iš karto prasiskverbti į trachėjos ertmę.

Trachėjos spindžio lopinio atidarymo būdas pagal Bjork susideda iš stačiakampio atvarto iškirpimo iš priekinės apatinės maitinimo kojos sienelės, o trachėją iš abiejų pusių prilaikant aštriais kabliais. Šis atvartas pasukamas į priekį ir į apačią bei prisiuvamas prie odos žaizdos apačioje.

Tracheostomija ilgalaikiam arba nuolatiniam naudojimui formuojama trachėjos sienelėje 2-4 kremzlės lygyje išpjaunant 10-12 mm skersmens skylutę (13.8 pav.). Skylės kraštai prisiuvami prie odos 4-6 nailoninėmis siūlėmis. Odos kraštai, suveržiant siūlus dviem chirurginėmis žnyplėmis, įsukami į trachėjos spindį.

Ryžiai. 13.8.Skylės išpjovimo priekinėje trachėjos sienelėje schema nuolatinei tracheostomijai formuoti:

1 - kriokoidinė kremzlė; 2 - skydliaukė; 3 - iškirpta trachėjos sienelės dalis; 4 - skydliaukės sąsmauka

Buvo pasiūlyta daug būdų, kaip suformuoti nuolatinę tracheostomiją, veikiančią be tracheostominio vamzdelio ir visiškai pašalinant gerklas. Visuotinai priimtas metodas yra A.I. Kolomiichenko, išilgai kurio vidurinis pjūvis ant kaklo užbaigiamas išpjaunant odą raketės pavidalu virš krūtinkaulio junginės įpjovos. Paskutiniame laringektomijos operacijos etape trachėjos kelmas susiuvamas į ovalų odos defektą ir suformuojama tracheostomija.

Atliekant tracheostomiją svarbi detalė yra pjūvio dydis trachėjos sienelėje. Jis turi atitikti tracheostomijos vamzdelio skersmenį. Su pjūviu, kuris yra daug didesnis nei vamzdžio skersmuo, oras iš trachėjos prasiskverbia į audinių tarpus po žaizdos siūlais ir atsiranda poodinė emfizema. Vamzdžio įvedimas į siaurą pjūvį sukelia gleivinės ir trachėjos kremzlės dalių nekrozę, o po to susidaro granuliacijos ir jos stenozė.

Atidarius trachėją, į jos spindį įkišamas Trousseau plečiamasis aparatas, prakišti žaizdos kraštai, po jos apsauga įkišama tracheostominė kaniulė (13.9 pav.).

Tracheostomijos kaniulė įvedama trimis etapais. Pirmajame etape kaniulės galas įkišamas iš šono, skydas yra vertikalioje padėtyje; antroje stadijoje kaniulė su galu įkišta į trachėją pasukama 90? pagal laikrodžio rodyklę žemyn ir sukasi į vidų

Ryžiai. 13.9.Trousseau plėtiklio įdėjimo schema ir Pradinis etapas tracheostominio vamzdelio įvedimas į trachėjos spindį (iš: Grigoriev G.M. et al., 1998)

sagitalinė plokštuma perkeliama į trachėjos spindį; trečioje - tracheostomijos kaniulė visiškai įkišama į trachėjos ertmę, kol skydas susiliečia su oda.

Įvedus tracheostominį vamzdelį, ant viršutinio ir apatinio žaizdos kampų uždedamos kreipiamosios siūlės.

Operacija baigiama fiksuojant tracheostominį vamzdelį. Norėdami tai padaryti, į tracheostominės kaniulės skydo ausis įsriegiami du ilgi marlės raiščiai, kurie sudaro 4 galus. Jie surišami aplink kaklą mazgu su lankeliu šone, kad rodomasis pirštas tilptų tarp kaklaraiščių ir kaklo. Po skydu iš apačios dedamos kelios marlės servetėlės, sulankstytos kartu su pjūviu viduryje iki pusės, į kurią guli vamzdelis. Antroji servetėlė, sulankstyta keliais sluoksniais, dedama po viršutiniais šios servetėlės galais. Tada virš tracheostominio vamzdelio angos uždedamas marlės tvarstis. Po to tiesiai po skydu įnešama prijuostė iš medicininio aliejinio audinio su vamzdelio išpjova, kad iš jo išskyros nesugertų tvarsčio. Prijuostė prie viršutinių galų pritvirtintų raiščių pagalba pririšama prie kaklo taip pat, kaip ir tracheostominė kaniulė.

Vidurinės tracheostomijos atlikimo technika. Šios operacijos atlikimo technika iš esmės yra panaši į viršutinės tracheostomijos techniką, ji apima tik vieną papildomą žingsnį – skydliaukės sąsmaukos susikirtimą. Atidengus sąsmauka ir išpjaustius raištį tarp jo ir kriokoidinės kremzlės, jis bukiai atskiriamas nuo trachėjos. Tada ant sąsmaukos uždedami du hemostatiniai spaustukai ir tarp jų sukryžiami. Sąsmaukos kelmas susiuvamas, surišamas ketgutu ir kabliukais išvedžiojamas į šonus. Likę operacijos etapai atliekami kaip ir viršutinėje tracheostomijoje.

Apatinės tracheostomijos technika. Apatinius kaklo trachėjos pusžiedžius nuo priekinio kaklo paviršiaus odos skiria poodinis audinys, paviršinė ir taisyklinga kaklo fascija, suprasterninė ląstelinė erdvė, trečiosios fascijos lakštas, prieštrachėjinė ląstelių erdvė, pati trachėja. yra padengtas ketvirtosios fascijos visceraliniu lakštu.

Paciento padėtis ant nugaros su pagalvėle, padėta po pečiais, o galva atmesta atgal. Chirurgas gerklą fiksuoja kairės rankos pirštais. Pjūvis daromas griežtai išilgai kaklo vidurio linijos nuo kriokoidinės kremzlės gumburo iki krūtinkaulio kaklo įpjovos. Išskrosti odą, poodinį audinį, paviršinę kaklo fasciją, po kuria

gali būti išsidėsčiusi vidurinė kaklo vena. Jis izoliuojamas nuo pluošto spaustuku, ištraukiamas į išorę arba perbraukiamas tarp dviejų ligatūrų.

Šios erdvės pluoštas išilgai vidurinės linijos yra bukiai atskirtas spaustuku, o jungo venų lankas randamas apatinėje žaizdos dalyje. Bukais kabliukais pluoštas ištraukiamas, veninis lankas perkeliamas žemyn, po to atidengiama trečioji kaklo fascija.

Jis išpjaustomas per vidurį išilgine kryptimi ir šiek tiek atskirtas pjūvio šonuose, todėl galima aptikti krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenis. Bukais kabliukais raumenys išvedami į šonus, po jais yra ketvirtosios kaklo fascijos parietalinis lakštas.

Šis lapas yra kruopščiai įpjaunamas arba bukais atskiriamas nedideliame plote, nulupamas per pjūvį lenktu spaustuku ir išpjaustomas išilgai griovelio zondo, žaizdos kraštai sutraukiami kabliukais, po to atidaroma prieštrachėjinė ląstelių erdvė.

Erdvę patartina apžiūrėti pirštu – tai padės chirurgui orientuotis trachėjos padėtimi ir laiku aptikti prieš ją nenormaliai išsidėsčiusias dideles arterijas, pajusti jų pulsavimą (13.10 pav.).

Pretrachėjinės erdvės pluoštas bukais atskiriamas išilgai vidurio linijos iki priekinės trachėjos sienelės ir išvedamas į šonus, susitinkančios kraujagyslės nustumiamos į šoną, apsaugomos bukais kabliukais arba perjungiamos tarp raištelių. Ypač būtina manipuliuoti šalia krūtinkaulio, nes kyla pavojus sužaloti stambias venines ir arterines kraujagysles.

Trachėja bukai atsilaisvina nuo ją gaubiančios ketvirtosios kaklo fascijos visceralinio lakšto. Viršutiniame žaizdos kampe randama skydliaukės sąsmauka, ji atskiriama nuo trachėjos ir užtraukiama buku kabliu, kad būtų atskleisti 4-5 kremzliniai pusžiedžiai. Kruopščiai sustabdykite kraujavimą, žaizda nusausinama marlinėmis servetėlėmis.

Į priekinę trachėjos sienelę įšvirkščiamas aštrus vienadantis kabliukas, jis patraukiamas aukštyn ir link chirurginės žaizdos ir fiksuojamas šioje padėtyje. Per sienelės pradūrimą adata į trachėjos spindį suleidžiama 0,25-0,5 ml 1% dikaino tirpalo.

Skydliaukės sąsmauka apsaugota buku kabliuku. Skalpeliui judant iš apačios į viršų, nupjaunami du trachėjos žiedai, dažniausiai 4 ir 5 arba 5 ir 6. Pjūvio dydis turi atitikti tracheostomijos vamzdelio skersmenį. Be vertikalaus, daromas ir horizontalus (skersinis) pjūvis, kratinys pagal Bjork, priekinės trachėjos sienelės audinių iškirpimas, kad joje būtų sukurta anga.

Trachėjos žaizdos kraštai skiedžiami Trousseau plečiamuoju arba į jį įkištu lenktu spaustuku, į skylutę įkišama tracheostominė kaniulė.

Paskutinis operacijos etapas yra toks pat kaip ir viršutinės tracheostomijos atveju.

Tracheostomijos komplikacijos ir jų prevencija. Komplikacijos tracheostomijos metu dažnai atsiranda, kai pacientas nerimsta ir atlieka skubią operaciją klinikinės mirties pradžios ar pradžios metu.

Jei pjūvis nebuvo padarytas griežtai išilgai vidurinės linijos, asistentas gali sugriebti trachėją kartu su minkštaisiais audiniais kabliu, perkelti jį į šoną, o tai neleidžia aptikti. Situacija šiuo atveju gali tapti grėsminga, ypač skubios tracheostomos atveju. Jei trachėjos nepavyksta rasti per 1 minutę, o pacientas yra visiškai arba beveik visiškai užkimšęs kvėpavimo takus, tada kartu su kriokoidiniu kremzlės lanku nedelsiant išpjaustomas kriokoidinis raištis, kai kuriais atvejais išpjaustoma skydliaukės kremzlė.

Atkūrus kvėpavimą ir atlikus reikiamas gaivinimo priemones, atliekama tipinė tracheostomija, susiuvamos išpjautos gerklų dalys.

Komplikacijų atsiradimą tracheostomijos metu palengvina kaklo anatominių struktūrų topografinių ryšių pažeidimai dėl įvairių patologinių procesų. Pažeidimai sukelia ryškią edemą ir audinių infiltraciją sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis ir kaklo, burnos dugno, liežuvio traumomis, vėžio metastazėmis paratrachėjiniuose limfmazgiuose, anksčiau operuotų kaklo srityje. Esant asfiksijai, daugybė skydliaukės venų persipildo krauju, o tai žymiai padidina jo tūrį ir apsunkina sunkumus atliekant tracheostomiją. Kaip jau minėta, nenormali didelių arterijų kamienų vieta prieš apatinę gimdos kaklelio dalį

Ryžiai. 13.10.Kaklinės trachėjos dalies ir didžiųjų arterijų ryšio variantai (iš: Zolotko Yu.L., 1964): 1 - bendrosios miego arterijos yra trachėjos šonuose; 2 - brachiocefalinis kamienas iš dalies dengia kaklinę trachėjos dalį; 3 - brachiocefalinis kamienas yra priešais trachėją; 4 - kairioji bendroji miego arterija iš dalies uždaro trachėją; 5 - virš krūtinkaulio rankenos kaklo įpjovos išsikiša aortos lankas; 6 - priešais trachėją yra žemiausia skydliaukės arterija

trachėjos dalys sukuria traumų ir pavojingo kraujavimo galimybę.

Dažniausios tracheostomijos komplikacijos yra kvėpavimo sustojimas atidarius trachėjos spindį, kraujavimas iš apatinių skydliaukės venų, sąsmaukos ir pačios skydliaukės atsitiktinių sužalojimų atveju. Esant kraujavimui, venos surišamos, kraujuojančios liaukos ir sąsmaukos vietos apklijuojamos ketguto siūlais. Gali būti trachėjos ir stemplės užpakalinės sienelės sužalojimai ir, kaip jau buvo nurodyta, gleivinės atsiskyrimas ir vamzdelio įvedimas tarp jos ir trachėjos žiedų (13.11 ir 13.12 pav.).

Ryžiai. 13.11.Vožtuvo mechanizmo susidarymo tracheostomijos vamzdelyje schema. Plyšęs ir suskilęs obturatorius neleidžia iškvėpti

Ryžiai. 13.12.Tracheostominio vamzdelio slėgio ant trachėjos sienelės mechanizmo schema

Aprašyti pleuros kupolo pažeidimo atvejai, kai atsiranda pneumotoraksas, klaidingai atsivėrus stemplė, o ne trachėjos spindis, visiškas trachėjos plyšimas grubiai įkišus tracheostominį vamzdelį į nepakankamo skersmens angą. Šių komplikacijų galima išvengti kruopščiai atlikus chirurginės intervencijos techniką.

13.2. KONIKOTOMIJA

Konikotomija – vidurinio krikotiroidinio (kūginio) raiščio (lig. Cricothyroideum medianum), esančio tarp apatinio skydliaukės krašto ir gerklų kriokoidinės kremzlės viršutinio krašto, išpjaustymas.

Tarp kūginio raiščio ir odos išilgai kaklo vidurinės linijos yra plonas poodinio audinio sluoksnis ir nežymus raumenų skaidulų sluoksnis, nėra didelių kraujagyslių ir nervų. Vidurinė gerklų arterija eina palei apatinį skydliaukės kremzlės kraštą. Kad ši arterija nebūtų pažeista atliekant konikotomijos operaciją, skersinį vidurinio krikoidinio (kūginio) raiščio pjūvį reikia daryti arčiau krikoido, o ne skydliaukės kremzlės. Kartais vidurinę raiščio dalį perforuoja santykinai plonos kriokoidinės arterijos.

Vyrų skydliaukės-skydliaukės raiščio viduriui aptikti pajuntamas skydliaukės kremzlės išsikišimas, pirštas perkeliamas žemyn vidurine linija ir nustatomas kriokoidinės kremzlės gumburas,

Ryžiai. 13.13.Kremzlės ir raiščio aptikimo pirštu schema:

1 - skydliaukės kremzlė; 2 - krikotiroidinis raištis; 3 - kriokoidinė kremzlė

virš kurio yra raištis (13.13 pav.). Moterims ir vaikams skydliaukės kremzlės kontūras gali būti mažesnis nei kriokoidinės kremzlės. Jiems patartina, perkeliant pirštą į vidurinę liniją nuo krūtinkaulio kaklo įpjovos, iš pradžių aptikti kriokoidinę kremzlę, o virš jos – vidurinę krikoidinę raištį.

Indikacijos.Konikotomija atliekama esant staigiam asfiksijai, kai nėra laiko atlikti tipinės tracheostomijos ar intubacijos.

PrivalumasKonikotomija prieš tracheostomiją priklauso nuo atlikimo greičio (per keliasdešimt sekundžių), techninio paprastumo ir saugumo. Atliekant konikotomiją, pagrindinės kraujagyslės, ryklės ir stemplės pažeidimo galimybė neįtraukiama, nes užpakalinę gerklų sienelę pjūvio lygyje sudaro tanki kriokoidinės kremzlės plokštelė. Balso klostės išsidėsčiusios virš krikotiroidinės membranos, todėl ją pjaunant jos nepažeidžiamos.

Trūkumaikonikotomija. Jei gerklų spindyje yra kaniulė, gali greitai išsivystyti kremzlės chondroperichondritas, o vėliau – nuolatinė stenozė. Todėl atstačius kvėpavimą atliekama tipinė tracheostomija ir kaniulė perkeliama į tracheostomiją.

Ryžiai. 13.14.Punkcinės konikotomijos atlikimo schema (iš: Popova T.G., Grebennikovas V.A., 2001)

Paciento padėtis: ant nugaros po pečių ašmenimis padedamas 10-15 cm aukščio volelis, galva atmetama atgal. Jei įmanoma, apdorojamas chirurginis laukas ir atliekama infiltracinė anestezija.

Operacijos technika. Gydytojas, stovintis paciento dešinėje, rodomasis pirštas kairė ranka apčiuopia kriokoidinės kremzlės gumbą ir įdubimą tarp jo ir apatinio skydliaukės kremzlės krašto, atitinkantį kūginio raiščio vietą. Kairės rankos nykščiu ir viduriniais pirštais fiksuojama skydliaukės kremzlė, traukiant odą per gerklų kremzles ir išstumiant sternocleidomastoidinius raumenis po jais esančiais kaklo kraujagyslių ryšuliais, antrasis pirštas yra tarp kriokoidinio lanko ir apatinis skydliaukės kremzlės kraštas. Skalpeliu daromas horizontalus skersinis odos ir kaklo poodinio audinio pjūvis maždaug 2 cm ilgio viršutinio kriokoidinės kremzlės krašto lygyje. Antrasis pirštas įkišamas į pjūvį taip, kad nago falangos galas atsiremtų į membraną. Ant nago, paliesdami jį skalpelio plokštuma, perforuokite raištį ir atidarykite gerklų spindį. Žaizdos kraštai skiedžiami Trousseau plečiamuoju arba hemostatiniu žnyplėmis, per angą į gerklas įkišama tinkamo skersmens kaniulė.

Kraujavimo sustabdyti dažniausiai nereikia, o manipuliavimas paprastai trunka 15-30 sekundžių. Vamzdis, įkištas į trachėjos spindį, pritvirtinamas prie kaklo.

Primityviomis sąlygomis, avariniu atveju, audiniams pjauti galima naudoti rašomąjį peilį. Norėdami išplėsti žaizdą po kūginio raiščio išpjaustymo, į ją įkišamas tinkamo dydžio plokščias objektas ir pasukamas skersai žaizdos, padidinant angą orui praeiti. Kaip kaniulę galite naudoti plunksnakočio cilindrą, guminio vamzdelio gabalėlį ir pan.

Punkcinė konikotomija (13.14 pav.). Tipiška vaikų konikotomija yra pavojinga dėl didelės gerklų kremzlės pažeidimo tikimybės. Pažeistos kremzlės vystymasis atsilieka, todėl susiaurėja kvėpavimo takai. Todėl jaunesniems nei 8 metų pacientams atliekama punkcija (su adata) konikotomija. Naudojant adatą, pažeidžiamas tik kūginio raiščio vientisumas.

Paciento padėtis: ant nugaros su pagalvėle, padėta po pečiais, o galva atmesta atgal.

Operacijos technika. Nykščiu ir viduriniu pirštu gerklos fiksuojamos ant skydliaukės kremzlės šoninių paviršių, rodomuoju pirštu

nustatyti skydliaukės raištį. Adata su plačiu liumenu įkišama į membraną griežtai išilgai vidurinės linijos, kol pajusite „gedimą“. Tai rodo, kad adatos galas yra gerklų ertmėje. Adata tvirtinama lipnios juostos juostele. Norint padidinti kvėpavimo taką, iš eilės galima įterpti kelias adatas. Mikrokonikostomija atliekama per kelias sekundes.

Šiuo metu gaminami specialūs konikotomijos rinkiniai, kuriuos sudaro skustuvas odai pjauti, troakas, skirtas specialios kaniulės įvedimui į gerklas, ir pati kaniulė, uždedama ant troakaro.

13.3. OPERACIJOS PŪLINIAMS PROCESOMS

ANT KAKLO

13.3.1. Kaklo flegmonos ypatybės ir pūlingų dryžių pasiskirstymas

Kaklo abscesai ir flegmonos skirstomi į paviršinius ir giliuosius. Paviršinės flegmonos paprastai atsiranda dėl infekcijos kaklo poodinio riebalinio sluoksnio prasiskverbimo per odą jos pažeidimo, virimo, karbunkulų metu.

Gilioji priekinio kaklo flegmona dažniausiai išsivysto neurovaskulinio pluošto ląstelių erdvėje, ląstelių erdvėse aplink trachėją ir stemplę, priešslankstelinėje ląstelių erdvėje. Dažniausiai jie atsiranda dėl burnos dugno ir perifaringinės erdvės flegmonos, taip pat ryklės absceso, kaklo cistų pūlinio, gimdos kaklelio stemplės ir trachėjos traumų, pūlingas uždegimas kaklo limfmazgiai.

Chirurginis giliųjų kaklo flegmonų gydymas turėtų apimti pirminio absceso atidarymą ir pūlingus dryžius, plintančius per gimdos kaklelio ląstelių-fascialines erdves. Pūliai iš burnos ertmės apačios prasiskverbia į kaklo neurovaskulinį pluoštą per audinį, supantį liežuvinę veną ir arteriją, iš submandibulinės srities per veido veną ir arteriją. Šis plitimas taip pat galimas per limfagysles, jungiančias submandibulinius limfmazgius su viršutine giliųjų limfmazgių grupe. gimdos kaklelio mazgai. Per kaklo neurovaskulinio pluošto ląstelių erdvę infekcija prasiskverbia į priekinį tarpuplautį; jei sugenda

kraujagyslinė makštis, uždegiminis procesas plinta ir į supraclavicular duobės audinį.

Antrasis pūlių plitimo į kaklą būdas su difuzine burnos dugno ir liežuvio šaknies flegmona atsiranda, kai ištirpsta gilus kaklo fascijos sluoksnis, šiuo atveju pūlingas eksudatas įveikia barjerą. hipoidinį kaulą ir patenka į prieštrachėjinį kaklo audinį tarp ketvirtosios fascijos parietalinių ir visceralinių lakštų. Per tarpą tarp trachėjos ir kaklo neurovaskulinio pluošto fascijos atvejo, priešvisceralinę ląstelių erdvę, pūliai nusileidžia į priekinį tarpuplautį.

Iš perifaringinės erdvės (užpakalinės dalies) uždegiminis procesas plinta į kaklą ir į priekinį tarpuplautį, taip pat išilgai neurovaskulinio pluošto. Pūlių proveržis iš ryklės absceso veda prie retrovisceralinės ląstelių erdvės flegmonos išsivystymo, iš kurios uždegiminis procesas išilgai stemplės greitai plinta į užpakalinę tarpuplaučio dalį.

13.3.2. Kaklo abscesų ir flegmonų operacijos technika

Paviršinių abscesų ir flegmonų chirurginis gydymas dažniausiai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Odos pjūviai, siekiant atidaryti kaklo poodinių ląstelių tarpų flegmoną, daromi virš absceso išilgai gimdos kaklelio raukšlių ir didelių kraujagyslių ir tęsiami iki apatinės ribos. Išpjaustius odą, audiniai bukais atskiriami spaustuku, atveriamas pūlinys. Jo ertmė apžiūrima pirštu, siekiant atskirti fascines pertvaras ir nustatyti galimą pūlių nutekėjimą į gretimas sritis, pastaruoju atveju daromi papildomi pjūviai. Žaizda nuplaunama antiseptiniais tirpalais, nusausinama guminiais vamzdeliais arba guminiais marlės tamponais.

Giliosios kaklo flegmonos atidarymo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jei sutrinka kvėpavimas, anestezijai įgyvendinti ir asfiksijos prevencijai pooperaciniu laikotarpiu taikoma tracheostomija.

Paciento padėtis: ant nugaros po pečiais padedamas volelis, galva atmetama atgal ir pasukama priešinga operacijos pusei kryptimi.

Operacijos technika (13.15 pav.). Atliekant operaciją būtina sluoksniais atskirti audinius, kabliukais plačiai išplatinti žaizdos kraštus, užtikrinti kruopščią hemostazę. Tai svarbu

Ryžiai. 13.15 val.Pjūviai, skirti atidaryti ir nusausinti paviršinius kaklo abscesus (iš: Ostroverkhov G.E., 1964)

netyčinio didelių kraujagyslių ir nervų pažeidimo prevencija, išsamus ląstelių tarpų tyrimas, siekiant nustatyti papildomus pūlingus dryžius.

Chirurginė intervencija į pūlingus-uždegiminius odontogeninio pobūdžio procesus prasideda burnos ertmės dugno, perifaringinės erdvės flegmonos atvėrimu per pjūvius submandibuliniuose trikampiuose, submentalinėje srityje arba per apykaklės formos pjūvį.

Tada išilgai vidinio sternocleidomastoidinio raumens krašto daromas odos pjūvis, pradedant virš apatinio žandikaulio kampo ir tęsiant iki krūtinkaulio kaklo įpjovos. Pjūvio ilgis gali būti trumpesnis, jei abscesas nesitęsia į apatinę kaklo dalį.

Išardykite odą, poodinį audinį, paviršinę fasciją ir paviršinius raumenis. Viršutiniame žaizdos kampe randama išorinė jungo vena, ji turi būti išstumta į šoną arba perbraukta tarp dviejų raiščių. Sternocleidomastoidinio raumens fascilinio apvalkalo išorinis lakštas išpjaunamas, nupjaunamas jo vidinis kraštas ir buku kabliu ištraukiamas į išorę (13.16 pav.).

Gilus sternocleidomastoidinio raumens lakštas kruopščiai įpjaunamas, grioveliu zondu nulupamas nuo apatinių audinių ir išpjaustomas išilgai jo. Orientuojantis į topografinius ryšius žaizdoje, pirštu jos apačioje patartina pajusti bendrosios miego arterijos pulsavimą ir nustatyti kaklo kraujagyslių pluošto padėtį. Fascija ir audiniai virš jos stratifikuojami hemostatiniu spaustuku, ryšulėlis atidengiamas.

Kai ruožas plinta palei spindulį, šiuo metu išsiskiria pūliai. Toliau pluoštas su pūlingais-nekroziniais pakitimais bukai stratifikuojamas į sveikus audinius, pirštu apžiūrima pūlinga ertmė, kad būtų aptikti galimi plačiai atsivėrę dryžiai. Vizualiai ir palpacijos būdu apžiūrėkite vidines jungo ir veido venas. Jei juose randama trombų, kraujagyslės surišamos aukščiau ir žemiau trombozuotų sričių ribų ir išpjaunamos.

Jei reikia atverti pūlinius priekinėje ir už visceralinėje erdvėje apatinėje žaizdos pusėje, surandamas ir kryžminis mentinis-paduosinis raumuo, kuris eina kryptimi iš nugaros į priekį ir iš apačios į viršų. Raumenų kirtimas palengvina prieigą prie trachėjos ir stemplės. Pirmiausia apčiuopiama bendroji miego arterija ir trachėja, vėliau tarp jų esantis pluoštas stratifikuojamas, neurovaskulinis ryšulėlis įtraukiamas buku kabliu į išorę.

Prieš trachėją žemiau skydliaukės spaustuku arba pirštu atidaromas abscesas prieštrachėjinėje ląstelių erdvėje. Toliau traukdamas kraujagyslių pluoštą į išorę, asistentas buku kabliu išstumia trachėją medialine kryptimi. Tarp ryšulio ir stemplės audiniai yra stratifikuoti kryptimi

Ryžiai. 13.16.Pjūvio atidarymui schema gili flegmona kaklas, sternocleidomastoidinio raumens fascinio apvalkalo išorinio lapo išpjaustymas

prie kaklo slankstelių iki priešslankstelinės fascijos ir atveria pūlinį šoninėje periofaginio ląstelių erdvės dalyje. Prie stemplės yra bendroji miego arterija: 1-1,5 cm į dešinę, 0,5 cm į kairę nuo jos sienelių. Už bendrosios miego arterijos ir vidinės jugulinė vena praeina apatinė skydliaukės arterija ir venos, kurios VI kaklo slankstelio lygyje daro lanką ir eina į apatinį skydliaukės polių. Kad šios kraujagyslės nebūtų sužalotos, audiniai stemplės perimetre yra atskiriami tik bukiu būdu. Patraukus stemplę medialine kryptimi, tarp jos ir priešslankstelinės fascijos, užpakalinės visceralinės erdvės audinyje spaustuku atidaromas abscesas.

Esant pūlingam nutekėjimui supraclavicular srityje ir supraclavicular interaponeurotic erdvėje, kartu su vertikalia, atliekamas antras platus horizontalus audinių pjūvis virš raktikaulio. Horizontalūs pjūviai submandibuliniame trikampyje ir virš raktikaulio, kartu su vertikaliu, sudaro Z formos žaizdą. Esant puvimo-nekrozinei flegmonai, odos riebalų atvartai žaizdos kampuose nupjaunami, atsukami ir siuvami pritvirtinami prie kaklo odos. Platus uždegiminių audinių ekspozicija sudaro sąlygas jų aeracijai, ultravioletiniams spinduliams, plovimui antiseptiniais tirpalais. Operacija baigiama pūlingų ertmių išplovimu ir jų drenavimu. Pavojinga į kraujagyslių pluoštą įvesti vamzdinius drenus, nes gali atsirasti kraujagyslės sienelės opa ir arzinis kraujavimas.

Esant įprastai flegmonai, chirurginės intervencijos atliekamos abiejose kaklo pusėse.

13.3.3. Gimdos kaklelio mediastinotomija

Techniką, kaip atverti tarpuplautį viršutinėje jo dalyje per gimdos kaklelio prieigą, 1889 m. pasiūlė V.I. Razumovskis.

Indikacijos.Klinikinių ir radiologinių mediastinito požymių buvimas esant odontogeniniams uždegiminiams procesams, pūlingo nutekėjimo į tarpuplautį aptikimas atidarius giliąją kaklo flegmoną yra mediastinotomijos indikacijos.

Anestezija:intubacinė anestezija, jei intubacija per burną neįmanoma, atliekama per tracheostomiją.

Paciento padėtis: ant nugaros po pečiais padedamas volelis, galva atmetama atgal ir pasukama priešinga operacijos pusei kryptimi.

Operacijos technika. Odos pjūvis atliekamas sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto projekcijoje nuo skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygio ir 2-3 cm žemiau sternocleidomastoidinio sąnario. Išpjaustius odą, poodinį audinį ir poodinį raumenį, išpjaustomas išorinis sternocleidomastoidinio raumens fascinio apvalkalo sluoksnis, kuris mobilizuojamas ir atitraukiamas į šoną. Toliau išpjaunamas sternocleidomastoidinio raumens fascilinio apvalkalo vidinis lapas ir nupjaunamas viršutinis mentinio-hyoidinio raumens pilvas. Kaklo neurovaskulinio pluošto fascija ir audinys stratifikuojami, pluoštas atidengtas, esant giliai kaklo flegmonai, atsiveria pūlingas židinys.

Kaklo neurovaskulinis pluoštas ištraukiamas į išorę, pirštas perkeliamas palei šoninį ir priekinį trachėjos paviršių žemyn į krūtinės ertmė ir atverti abscesą priekinio tarpuplaučio audinyje. Judant pirštu išilgai stemplės sienelių, atidaromas užpakalinės tarpuplaučio audinys.

Gimdos kaklelio mediastinotomija gali būti atliekama per skersinį audinio pjūvį tiesiai virš krūtinkaulio. Pirštas per žaizdą įkišamas į priekinį tarpuplautį tarp krūtinkaulio ir priekinio trachėjos paviršiaus, atidaromas abscesas, į jį įvedami vamzdiniai drenai.

13.4. KAKLO KRAUJO KRAUJŲ ATSIDEGIMAS IR UŽDANGIMAS

13.4.1. Indikacijos kaklo kraujagyslių perrišimui

Kaklo kraujagyslių perrišimo indikacija yra būtinybė stabdyti kraujavimą iš veido ir žandikaulių srities žaizdų, esant mechaniniams tiek pačių arterijų ir venų, tiek jų didelių šakų pažeidimams arba pūlingam uždegiminiam procesui, atsirado dėl naviko sukeltos kraujagyslės sienelės erozijos.

Vidinės ir bendrosios miego arterijos perrišamos, kai jos pažeidžiamos šalia išsišakojusios, jei neįmanoma užsidėti kraujagyslinės siūlės, chirurginis jų aneurizmų gydymas, chemodektomos pašalinimas, jei jos negalima atskirti nuo arterijos sienelės.

Vidinės jungo venos perrišimas nurodomas, kai joje susidaro septinis trombas, neleidžiantis jam plisti į

kaukolės ertmė, metastazės į plaučius ir kitus vidaus organus. Per Crile operaciją ji sutvarstoma ir iškirpta.

13.4.2. Veido arterijos perrišimas

Trumpiausias atstumas tarp odos ir veido arterijos nustatomas jos praėjimo vietoje prie apatinio krašto ir išorinis paviršius apatinio žandikaulio kūnai, kuriuos arterija kerta iš išorės kryptimi iš apačios į viršų ties kramtomojo raumens priekiniu kraštu. Šioje anatominėje zonoje spaudžiamas pirštas ir perrišama veido arterija. Veido arteriją lydi veido vena, esanti už jos.

Operacijos technika. Submandibulinėje srityje, lygiagrečiai apatinio žandikaulio pagrindui ir atsitraukiant 2 cm nuo jo, daromas 5 cm ilgio odos pjūvis. Pjūvio pradžia yra 1 cm į priekį nuo apatinio žandikaulio kampo. Išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys, paviršinė kaklo fascija, poodinis raumuo, antroji gimdos kaklelio fascija, kuri šioje srityje sudaro poodinės seilių liaukos kapsulės paviršinį lakštą. Išpjaustyti audiniai yra atskiriami ir ištraukiami kartu su kraštine veido nervo šaka, praeinančia šiame sluoksnyje. Po apatiniu apatinio žandikaulio korpuso kraštu paties kramtomojo raumens priekinio krašto projekcijoje izoliuojama ir perrišama veido arterija.

13.4.3. Liežuvinės arterijos perrišimas

Liežuvinė arterija yra perrišta Pirogovo trikampyje. Tai nedidelė submandibulinio trikampio atkarpa, iš viršaus apribota hipoglosalinio nervo ir jam lygiagrečios liežuvinės venos, iš apačios vidurinės skrandžio raumens sausgyslės, priekyje laisvo užpakalinio žandikaulio kaklo krašto. Raumuo. Trikampio apačia sudaro liežuvinį raumenį, kurio viduje yra liežuvinė arterija.

Paciento padėtis: ant nugaros po pečiais padedamas volelis, galva atmesta atgal ir maksimaliai nukreipiama į priešingą pusę. Šioje pozicijoje geriausiai atsiskleidžia Pirogovo trikampis.

Operacijos technika. Taikant infiltracinę anesteziją 6 cm ilgio pjūvis submandibulinėje srityje, lygiagrečiai apatiniam apatinio žandikaulio kraštui ir atsitraukiantis nuo jo 2-3 cm žemyn.

pjūvis 1 cm į priekį nuo sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto. Oda su poodiniu audiniu, paviršine fascija ir poodiniu kaklo raumeniu išpjaustoma sluoksniais. Tada išilgai grioveluoto zondo nupjaunamas antrosios fascijos lakštas, sudarantis išorinę submandibulinės seilių liaukos kapsulės dalį, kuri atleidžiama iš kapsulės ir kabliu patraukiama aukštyn. Vidinis kapsulės lapas yra bukais atskirtas, o chirurgas orientuojasi Pirogovo trikampio vietoje. Fascinis dangtelis yra stratifikuotas ir izoliuojama tarpinė pilvo raumens sausgyslė, priekinis žandikaulių raumens kraštas ir hipoglosinis nervas. Viršutinio raumens sausgyslė traukiama žemyn, o hipoglosinis nervas – aukštyn. Trikampio viduje pluoštai yra bukiai nutraukti hipoidinis-liežuvinis raumuo ir suraskite liežuvinę arteriją. Arterija izoliuojama, po ja nuo nervo kryptimi iš viršaus į apačią paduodama Deschamps adata su ligatūra ir surišama. Hioidinio-liežuvinio raumens skaidulų stratifikacija turi būti atliekama atsargiai, nes raumuo yra plonas, greta vidurinio ryklės susiaurėjimo, o grubiai įsikišus galima atidaryti pastarojo spindį.

13.4.4. Kaklo neurovaskulinio pluošto ekspozicija

Indikacijos.Kaklo neurovaskulinio pluošto apnuoginimas yra dažnas bendrųjų, vidinių, išorinių miego arterijų ir vidinės jungo venos perrišimo operacijų etapas.

Operacijos technika. Pjūvis daromas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto nuo apatinio žandikaulio kampo lygio iki skydliaukės kremzlės apatinio krašto arba iki sternoklavikulinio sąnario. Sluoksniais išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija, poodinis kaklo raumuo. Viršutiniame žaizdos kampe išorinė jungo vena įtraukiama į šoną arba perrišama ir perkertama. Sternocleidomastoidinio raumens fascilinio apvalkalo priekinis lapas išpjaustomas išilgai griovelio zondo, kuris buku instrumentu (spaustuvu, uždaromis Cooperio žirklėmis) izoliuojamas nuo jo apvalkalo ir buku kabliu išstumiamas į išorę. Apatiniame žaizdos kampe tampa matomas mentinis-hyoidinis raumuo, sudarantis kampą su sternocleidomastoidiniu raumeniu. Kampo bisektorius dažniausiai atitinka bendrosios miego arterijos eigą. Per vidinį sternocleidomastoidinio raumens fascinio apvalkalo lakštą pirštu nustatomas jo pulsavimas, iš arterijos dažniausiai permatomas melsvas vidus.

jugulinė vena. Išilgai žaizdos išilgai grioveluoto zondo, atsargiai, kad nepažeistumėte venos, išpjaustomas užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens apvalkalo lapas, neurovaskulinio pluošto audinys ir fascija yra bukais sluoksniuojami, audiniai išvedami kabliukais, po to kuriuo tampa matomi jį formuojantys indai ir nervai.

13.4.5. Bendrųjų ir vidinių miego arterijų perrišimas

Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį ryšulį, izoliuojama veido vena, kuri kerta pradines išorinių ir vidinių miego arterijų pjūvius kryptimi iš viršaus iš vidaus žemyn ir į išorę, paslenka jį aukštyn arba suriša ir kerta. tai. Nusileidžianti hipoglosalinio nervo šaka (viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis), esanti bendrosios miego arterijos priekinėje sienelėje, atitraukiama medialine kryptimi. Arterija yra bukais atskirta nuo vidinės jungo venos ir klajoklis nervas, kuris yra tarp šių kraujagyslių ir šiek tiek užpakalinėje dalyje. Toliau iš visų pusių izoliuojama bendroji miego arterija, po ja vidinės jungo venos kryptimi įvedama Deschamps adata su ligatūra, surišama 1-1,5 cm žemiau išsišakojusios ar žaizdos vietos.

Vidinė miego arterija yra šonuose nuo išorinės miego arterijos, neišskiria šakų ant kaklo, izoliuojama ir perrišama panašiais metodais.

13.4.6. Išorinės miego arterijos perrišimas

Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį pluoštą, veido vena ir jos šakos izoliuojamos, sutvarstomos arba nustumiamos žemyn. Atidenkite bendrosios miego arterijos bifurkaciją ir pradiniai skyriai išorinės ir vidinės miego arterijos. Prieš juos įstriža kryptimi yra hipoglosinis nervas, kuris yra pasislinkęs žemyn. Tada nustatoma išorinė miego arterija. Jo skiriamieji bruožai yra vieta vidurinėje ir priekinėje nei vidinėje, hipoglosinio nervo nusileidžiančios šakos nebuvimas ant jo (jis eina palei vidinės miego arterijos priekinį paviršių), paviršinės laikinosios ir veido pulsacijos nutraukimas. arterijos arba kraujavimas iš žaizdos laikinai suspaudus jos kamieną. Išorinė miego arterija, skirtingai nei vidinė, turi šakas ant kaklo, kurios randamos ją mobilizavus. Pirmoji kraujagyslė, išeinanti iš išorinės miego arterijos, yra viršutinė skydliaukės arterija, virš jos atskiriama liežuvinė arterija.

Išorinė miego arterija yra bukais atskirta nuo vidinės miego arterijos, jungo venos ir klajoklio nervo, po ja iš vidinės jungo venos pusės iš išorės įvedama Deschamps adata su ligatūra. Arterija perrišama srityje tarp liežuvinės ir viršutinės skydliaukės arterijų. Viršutinės skydliaukės arterijos ir bendrosios miego arterijos išsišakojimas gali būti komplikuotas, nes trumpajame kraujagyslės kelme susidaro trombas, kuris vėliau išplinta į vidinės miego arterijos spindį.

Išorinė miego arterija kertama esant uždegimui neurovaskulinio pluošto ir metastazių srityje piktybiniai navikaiį kaklo limfmazgius, kad būtų išvengta ligatūros išsiveržimo. Tuo pačiu metu kiekvienam arterijos segmentui uždedamos dvi auskarų raiščiai.

13.4.7. Vidinės jungo venos perrišimas

Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį ryšulį, mentinis-paduosinis raumuo traukiamas žemyn arba perkertamas, jei tai trukdo tolesnei operacijos eigai.

Vidinė jungo vena yra atskirta ir bukais atskirta nuo miego arterijos ir klajoklio nervo. Deschamps adata įvedama po vena iš arterijos pusės. Virš ir žemiau trombo išplitimo ribos arba jo rezekcijos vietos vena surišama dviem raiščiais, o veido vena surišama ir išpjaunama. Pūlingas trombas pašalinamas iš venos spindžio po jos sienelės išpjaustymo, tokiu atveju pooperacinė žaizda drenuojama, siūlai nededami.

13.5. Gimdos kaklelio stemplės OPERACIJOS

Operacija apima greitą prieigą prie gimdos kaklelio stemplės, tada, atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, jai atliekami įvairūs metodai: stemplės išpjaustymas (ezofagotomija) ir susiuvimas, stemplės fistulės įvedimas (ezofagostomija), perisofaginio kanalo drenažas. ląstelių erdvė..

Operaciją patogiau atlikti kairėje kaklo pusėje, nes gimdos kaklelio stemplė nukrypsta į kairę nuo vidurio linijos.

Paciento padėtis: ant nugaros po pečiais padedamas volelis, galva atmetama atgal ir pasukta į dešinę.

Operacijos technika. Chirurgas atsiduria paciento kairėje. Pjūvis daromas išilgai kairiojo sternocleidomastoidinio raumens vidinio krašto nuo skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygio iki krūtinkaulio įpjovos. Išpjaukite odą su poodiniu audiniu, paviršine fascija ir poodiniais kaklo raumenimis. Po raumenų tvarsčiu ir kirsti išorinę jungo veną bei priekinės jungo venos šakas. Atsidaro priekinė sternocleidomastoidinio raumens makšties sienelė, kuri yra atskirta nuo fascijos ir pasislenka į išorę. Tada išilgine kryptimi išpjaustoma užpakalinė raumenų apvalkalo sienelė, trečioji fascija, ketvirtosios fascijos parietalinis lakštas, o skrodimo linija yra medialiai nuo bendrosios miego arterijos. Taip pat perbraukite viršutinę pilvo dalį, esantį mentės-hyoidinio raumens. Neurovaskulinis pluoštas kartu su apatiniu raumens kelmu atsargiai išstumiamas į išorę. Kairioji skydliaukės skiltis kartu su trachėja ir prieš ją gulinčiais raumenimis (sternohioidiniu ir krūtinkaulio skydliaukės) traukiama medialiai buku kabliuku. Tarp trachėjos ir neurovaskulinio pluošto kvailai susisluoksniavo minkštieji audiniai link kaklo slankstelių.

Priešslankstelinė fascija atsidaro, apatinė skydliaukės arterija praeina pirmiausia po ja, o paskui virš jos. Pastaroji izoliuojama, surišama dviem ligatūromis ir tarp jų perbraukiama. Toliau kairiajame trachėjos krašte bukai atskiriamas ketvirtosios fascijos lakštas ir atidengiamas tracheoesophageal vagos (sulcus tracheooesophageus) audinys, kuriame praeina kairysis pasikartojantis nervas. Stengiantis jos nepažeisti, atsargiai, skaidula kartu su nervu ir kairiąja skydliaukės skiltele stumiama aukštyn ir medialiai. Tarp trachėjos ir stuburo randama stemplė, kurią atpažįsta išilgai einančių raumenų skaidulų ir rusvai raudonos spalvos.

Ant stemplės sienelės, nepramušant gleivinės, uždedamas ligatūros laikiklis, kurio pagalba stemplė šiek tiek įtraukiama į žaizdą. Užpakalinė stemplės sienelė išsisluoksniuoja nuo priešslankstelinės fascijos, priekinė – iš trachėjos. Po stemple dedamas guminis kateteris, kurio galuose stemplė išstumiama į žaizdą, kad joje būtų atliekamos būtinos chirurginės procedūros. Prieš pašalinant svetimkūnį jo buvimo vietoje, ant stemplės uždedami du raiščiai, neužfiksuojant gleivinės, tarp jų išilgine kryptimi sluoksniais perpjaunama jos sienelė – pirmiausia raumenų sluoksnis, paskui gleivinė. membrana.

Pašalinus svetimkūnį, sluoksniais susiuvama ir stemplės žaizda. Prieš susiuvant žaizdą, per nosies kanalą įkišamas sterilus skrandžio vamzdelis, skirtas pamaitinti pacientą.

13.6. PIKTYBINIŲ AUGIJŲ METASTAZĖS KAKLOS LIMFmazgiuose OPERACIJA

Metastazės kaklo limfmazgiuose atsiranda esant piktybiniams burnos ertmės ir veido žandikaulių srities, ENT organų, gimdos kaklelio stemplės, skydliaukės navikams; navikai metastazuoja į apatinę giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių grupę virškinimo trakto ir plaučiai.

Kaklo limfmazgių metastazių gydymui ir profilaktikai sukurti 4 operacijų tipai: Vanacho operacija (viršutinė gimdos kaklelio ekscizija pagal pirmąjį variantą), viršutinė fascijinė kaklo audinio ekscizija (viršutinė gimdos kaklelio ekscizija pagal antrasis variantas), gimdos kaklelio audinio fascinis atvejis, Crile operacija.

Vanacho operacija pavadinta autoriaus rusų gydytojo R.Kh. Vanachas, kuris pirmą kartą ją aprašė 1911 m. Operacijos tikslas – pašalinti submandibulines seilių liaukas, limfmazgius su audiniu submandibulinėje ir submentalinėje srityse.

Atliekant viršutinę fascinę gimdos kaklelio audinio eksciziją, iš bendrosios miego arterijos bifurkacijos lygio pašalinami submandibulinio ir protinio trikampio limfmazgiai, submandibulinė seilių liauka, taip pat viršutiniai gilieji kaklo limfmazgiai, įskaitant esantys išilgai papildomo nervo.

Gimdos kaklelio audinio apvalkalo ir fascinio ekscizijos metu pašalinami visi paviršiniai ir gilieji limfmazgiai iš šios kaklo pusės, kartu su aplinkiniais audiniais ir submandibuliniais audiniais. seilių liauka. Šis operacijos tipas naudojamas dažniausiai.

Crile'o operacija pavadinta autoriaus (G. Cril) vardu, kuris pirmą kartą ją aprašė 1906 m. Crile'o operacija skiriasi nuo fascialinio gimdos kaklelio audinio ekscizijos tuo, kad kartu su visais paviršiniais ir giliaisiais limfmazgiais audiniai,

pašalinamos pusės kaklo submandibulinės seilių liaukos, sternocleidomastoidinis raumuo ir vidinė jungo vena. Tokiu atveju neišvengiamai pažeidžiama papildoma, didelė ausies, smulkūs pakaušio nervai. Vėliau trapecinis raumuo nustoja funkcionuoti. Operacija vienu metu atliekama tik vienoje kaklo pusėje.

13.7. SKYDLIEKĖS OPERACIJOS

Indikacijos.Chirurginės intervencijos į skydliaukę atliekamos esant tirotoksiniam mazginiam ar difuziniam gūžiui, kuriam netinka konservatyvus gydymas, eutiroidiniu mazginiu strumu, kuris konservatyvaus gydymo fone didėja, sukelia kaklo organų suspaudimą ir jo kosmetinę deformaciją, gerybinę ir piktybinę. navikai. Kai kuriais atvejais atliekamos operacijos dėl autoimuninio tiroidito ir Riedelio pluoštinio tiroidito.

Priklausomai nuo šalinamų audinių tūrio, išskiriamos liaukos: ekonomiška rezekcija – mazgo su gretimais audiniais pašalinimas; tarpinė rezekcija - beveik visiškas liaukos pašalinimas, paliekant 3-6 g jos audinių kiekvienoje skiltyje; hemitiroidektomija (lobektomija) - liaukos skilties pašalinimas; hemitiroidektomija pašalinant sąsmauką; tiroidektomija - pilnas skydliaukės pašalinimas su įprastu piktybiniu naviku.

13.7.1. Tarpinė skydliaukės rezekcija

Dažniausiai atliekama tarpinė subfascialinė skydliaukės rezekcija pagal O.V. Nikolajevas.

Operacijos technika. Apykaklės formos odos pjūvis su poodiniu audiniu atliekamas nuo vieno sternocleidomastoidinio raumens medialinio krašto iki kito 1,5 cm virš krūtinkaulio kaklo įpjovos. Išpjaustykite paviršinę fasciją su poodiniu kaklo raumeniu. Pjūvio kraštai traukiami aukštyn ir žemyn, paviršinės jungo venos, esančios tarp pirmosios ir antrosios fascijos, užfiksuojamos ir kertamos tarp dviejų spaustukų. Novokaino tirpalas įšvirkščiamas po antrąja ir trečiąja fascija, kad būtų lengviau atlikti kitą žingsnį – fascijos atskyrimą ir išpjaustymą.

Tada atidengiami skydliaukę dengiantys krūtinkaulio, krūtinkaulio ir mentės-krūties raumenys.

priekyje. Naudojant Kocher spaustuką, vidurinėje pusėje esantys krūtinkaulio raumenys yra bukais atskiriami nuo likusių raumenų, užfiksuojami dviem spaustukais, uždedami skersine kryptimi, ir tarp jų išpjaustomi.

Novokaino tirpalas švirkščiamas po ketvirtosios fascijos parietaliniu lakštu abiejose vidurinės linijos pusėse, kad jis pasklistų po skydliaukės fascine kapsule ir blokuotų prie liaukos besiartinančius nervus. Tai palengvina kitą operacijos etapą – dešinės liaukos skilties parinkimą ir jos išnirimą į žaizdą. Norėdami tai padaryti, išauginami krūtinkaulio raumenų kraštai, ketvirtosios fascijos parietalinis lakštas vertikaliai išpjaustomas išilgai vidurinės linijos, o liaukos fascijos parietalinis lapas yra bukas (iš dalies įrankiu, iš dalies pirštu). nulupama nuo visceralinio. Tada chirurgas pirštu išnarina liaukos skiltį į žaizdą. Toliau įpjaunamas liauką supančios ketvirtosios fascijos visceralinis lakštas, jis išsisluoksniuoja iš savo kapsulės iš priekio į galą skilties rezekcijos zonos ribose, o viršutinis ir apatinis jos poliai atlaisvinami. Paruošimo metu jie fiksuojami spaustukais ir kerta kraujagysles, einančiomis tarp išorinės fascijos ir vidinio liaukos apvalkalo.

Sąsmauka perkertama, kraujuojančios kraujagyslės suimamos spaustukais. Tada atliekamas dalinis laipsniškas liaukos skilties nupjaunimas, pradedant nuo trachėjos šonine kryptimi, o skiltis fiksuojama pirštu. Liaukos audinys kartu su savo kapsule paeiliui fiksuojamas nedidelėmis dalimis spaustukais ir nupjaunamas. Jei pacientas operuojamas taikant vietinę nejautrą, po kiekvieno liaukos parenchimo priepuolio atliekamas pasikartojančio nervo būklės valdymas balsu. Balso tembro pokytis rodo nervo dirginimą ir poreikį sumažinti įstrigusių audinių tūrį.

Išpjaustytos išorinės liaukos kapsulės dalys yra susiuvamos, taip uždarant dešinės skilties kelmą. Tada panašiais metodais rezekuojama kairioji liaukos skiltis.

Liaukos skilčių kelmai padengiami krūtinkaulio skydliaukės raumenimis, iš po paciento pečių išimamas volelis, čiužinio siūlais susiuvami krūtinkaulio raumenys. Žaizdos ertmė dar kartą nuplaunama, drena iš gumos juostelės atnešama į liaukos kelmus, ant odos ir poodinio audinio uždedami siūlai.

Komplikacijos operacijos metu: kraujavimas, prieskydinių liaukų pašalinimas, besikartojančio nervo pažeidimas, oro embolija dėl venų perpjovimo be išankstinio perrišimo.

Komplikacijų prevencija priklauso nuo chirurginių metodų įgyvendinimo kruopštumo

13.7.2. Endoskopinė skydliaukės operacija

Endoskopinės arba endovideoskopinės skydliaukės operacijos – tai intervencijos, atliekamos per odos pjūvį arba troakarą endochirurginiais instrumentais, vizualiai kontroliuojant per optinę sistemą. Operacijos metu, naudojant vaizdo kamerą, monitoriuje atvaizduojamas anatominių struktūrų vaizdas.

Operacijos technika. Operacijai atlikti dažniausiai naudojama vadinamoji mini prieiga, kurioje odos pjūvio ilgis yra 2-5 cm.Ją atliekant paviršinės kaklo venos ir krūtinkaulio raumenys nesikerta, o tai neleidžia vystytis. ryški audinių edema po operacijos ir šiurkštaus rando susidarymas. Stebėjimo sistema optiškai padidina operacinį lauką ir palengvina chirurgo orientaciją anatominių struktūrų topografiniuose santykiuose. Endochirurginiai instrumentai, kurių skersmuo nuo 2 iki 12 mm, leidžia atlikti visus chirurginius metodus, būdingus tradicinėms chirurgijos technikoms. Organo fiksavimas atliekamas spaustuku, audinių atskyrimas - disektoriumi, audinių išpjaustymas - endoskopinėmis žirklėmis arba elektrochirurginiu metodu. Prieš kryžminant kraujagyslės surišamos ligatūromis arba uždedamos titano spaustukais, endoskopiniu segtuku susiuvamos kabėmis, naudojama elektro-, lazerinė, ultragarsinė koaguliacija. Endoskopinių operacijų pranašumai, palyginti su tradicinėmis, yra sumažinti skausmo intensyvumą pooperaciniu laikotarpiu, sumažinti komplikacijų skaičių, sutrumpinti stacionarinio gydymo trukmę, suformuoti nepastebimą odos randą.

13.8. BANDYMAI

13.1. Indikacijos tracheostomijai:

1. Gerklų patinimas.

2. Terminalo valstybės su kvėpavimo centro disfunkcija.

3. Tikrasis difterijos krupas.

4. Kvėpavimo sutrikimai sergant ligomis ir patologinėmis būsenomis.

5. Svetimkūniai trachėjos.

13.2. Specialūs įrankiai tracheostomijai gaminti:

1. Skalpelis.

2. Aštrus viendantis kabliukas.

3. Hemostatinis spaustukas.

4. Luer kaniulė.

5. Trachėjos plėtiklis.

13.3. Priemonė, naudojama trachėjos žaizdai išplėsti tracheostomijoje:

1. Jansen plėtiklis.

2. Passo plėstuvas.

3. Ekspander Trousseau.

4. Lamelinis S formos Farabef kabliukas.

5. Rack plėtiklis.

13.4. Kokių anatominių formų atžvilgiu išskiriama viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheostomija?

1. Į kriokoidinę kremzlę.

2. Į skydliaukės kremzlę.

3. Prie hipoidinio kaulo.

4. Į skydliaukės sąsmauką.

5. Į trachėjos žiedus – viršutinį, vidurinį ir apatinį.

13.5. Kokio tipo tracheostomija atliekama vaikams?

1. Viršus.

2. Apačia.

3. Vidutinis.

4. Mikrotracheostomija.

5. Konikotomija.

13.6. Kokio tipo anestezija atliekama tracheostomijos metu?

1. Inhaliacinė anestezija.

2. Endotrachėjinė anestezija.

3. Intraveninė anestezija.

4. Vietinė anestezija.

5. Laidumo anestezija.

13.7. Atliekant tracheotomiją, pacientui turi būti suteikta padėtis:

1. Ant nugaros atmetama galva atgal, po pečių ašmenimis padedamas volelis.

2. Nugaroje galva pasukta į kairę, po pečių ašmenimis dedamas volelis.

3. Ant nugaros, galva pasukta į kairę, dešinė ranka nugriauta.

4. Pusiau sėdi atlošta galva.

5. Gulėjimas ant dešinės arba kairės pusės.

13.8. Norint padaryti pjūvį tracheostomijos metu tiksliai išilgai vidurinės linijos, du orientyrai turi būti išlyginti toje pačioje kaklo srityje:

1. Viršutinė skydliaukės kremzlės įpjova.

2. Hioidinio kaulo kūno vidurys.

3. Smakro vidurys.

4. Skydliaukės sąsmauka.

5. Krūtinkaulio kaklo įpjovos vidurys.

13.9. Nustatykite chirurgo, atliekančio viršutinę tracheostomiją, veiksmų seką po išpjaustymo išilgai odos vidurio linijos su poodiniu audiniu ir paviršine fascija:

1. Bukas skydliaukės sąsmaukos atsiskyrimas ir poslinkis žemyn.

3. Baltos kaklo linijos išpjaustymas.

5. Trachėjos sienelės išpjaustymas.

6. Gerklų fiksacija.

13.10. Nustatykite chirurgo, atlikusio apatinę tracheostomiją po išpjaustymo išilgai odos vidurio linijos su poodiniu audiniu ir paviršine fascija, veiksmų seką:

1. Žandikaulio venos lanko spaudimas žemyn.

2. Sternohyoid ir sternothyroid raumenų pratęsimas.

3. Mentės-raktikaulio fascijos išpjaustymas.

4. Intracervikinės fascijos parietalinio lapo išpjaustymas.

5. Savos fascijos išpjaustymas.

6. Trachėjos sienelės išpjaustymas.

13.11. Atlikdamas apatinę tracheostomiją, chirurgas, eidamas suprasterninę interaponeurotinę erdvę, turi saugotis, kad nepažeis:

1. Arterinės kraujagyslės.

2. Veninės kraujagyslės.

3. Nervai.

13.12. Atlikus tarpinę skydliaukės rezekciją, reikia palikti liaukos dalį, kurioje yra prieskydinės liaukos. Tokios dalys yra:

1. Viršutinis šoninių skilčių polius.

2. Šoninių skilčių užpakalinė dalis.

3. Šoninių skilčių užpakalinė dalis.

4. Šoninių skilčių priekinė dalis.

5. Šoninių skilčių priekinė šoninė dalis.

6. Šoninių skilčių apatinis polius.

13.13. Koks nervas gali būti pažeistas skydliaukės rezekcijos metu?

1. Simpatinis kamienas.

2. Vagus nervas.

3. Freninis nervas.

4. Hipoglosalinis nervas.

5. Pasikartojantis gerklinis nervas.

13.14. Įvardykite klaidą, padarytą atidarant trachėją, kai įvedus tracheostominę kaniulę neatsistato kvėpavimas:

1. Stemplės pažeidimas.

3. Gleivinė nebuvo atidaryta.

4. Tracheostomija padėta žemai.

5. Pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas.

13.15 val. Atliekant apatinę tracheostomiją medianiniu būdu, prasiskverbus į prieštrachėjinę erdvę, staigus sunkus kraujavimas. Nustatykite pažeistą arteriją:

1. Kylantis gimdos kaklelis.

2. Apatinė gerklų dalis.

3. Apatinė skydliaukė.

4. Neporinė skydliaukė.

13.16. Atliekant strumektomijos operaciją, atliekamą taikant vietinę nejautrą, uždedant spaustukus kraujagyslės skydliaukės liga, pacientei užkimimas atsirado dėl:

1. Gerklų aprūpinimo krauju pažeidimai.

2. Viršutinio gerklų nervo suspaudimas.

3. Pasikartojančio gerklų nervo suspaudimas.

13.17. Nukentėjusysis stipriai kraujuoja iš gilių kaklo dalių. Norėdamas perrišti išorinę miego arteriją, chirurgas miego trikampyje atskleidžia bendrosios miego arterijos padalijimo į išorinę ir vidinę vietą. Nustatyti Pagrindinis bruožas, pagal kurią šias arterijas galima atskirti viena nuo kitos:

1. Vidinė miego arterija yra didesnė už išorinę.

2. Vidinės miego arterijos pradžia yra giliau ir į išorę, palyginti su išorinės miego arterijos pradžia.

3. Šoninės šakos nukrypsta nuo išorinės miego arterijos.

13.18. Nustatykite ryšį tarp trachėjos išpjaustymo technikos pažeidimų tracheostomijos metu ir galimų komplikacijų.

1. Neperpjauta priekinio A. Trachėjos žiedų nekrozė. trachėjos sienelės.

2. Pjūvis didesnis nei kaniulės skersmuo. B. Tracheosofaginė fistulė.

3. Pjūvis yra mažesnis nei kaniulės skersmuo. B. Trachėjos spindžio uždarymas.

4. Trachėjos užpakalinės sienelės pažeidimas. G. Poodinė emfizema.

13.19. Kokios kaklo ląstelių erdvės flegmona gali komplikuotis užpakaliniu mediastinitu?

1. Suprasterninis interaponeurotinis.

2. Priešvisceralinis.

3. Retrovisceralinis.

4. Paraangialinis.

5. Kaklo ląstelinės erdvės nesusisiekia su užpakalinės tarpuplaučio audiniu.

13.20 val. Kokiu lygiu atliekama konikotomija?

1. Virš hipoidinio kaulo.

2. Tarp 1-ojo trachėjos žiedo ir kriokoidinės kremzlės.

3. Tarp kriokoidinio ir skydliaukės kremzlių.

4. Tarp hipoidinio kaulo ir skydliaukės kremzlės.

13.21. Nustatykite tris teiginius, apibūdinančius operatyvinę prieigą prie gimdos kaklelio stemplės:

1. Atliekama apatinėje kaklo dalyje kairėje.

Bendrosios miego arterijos perrišimas

Turinys

Anamnesis witae
7. Skausmo malšinimas
8. Prieiga internetu
9. Operatyvinis priėmimas
11. Pooperacinis gydymas

Gyvūnų registracijos duomenys

Anamnesis witae

Karvė laikoma tipiškame tvarte po 200 galvų. Šio laikotarpio turinio sistema yra ganykla. Ūkyje melžiama pieno vamzdyne. Gyvūnų priežiūra yra patenkinama. Gėrimas iš autogirtikų ad libitum. Dietą sudaro daug žaliosios masės ir koncentruotų pašarų – 1,5 kg per dieną.

1. Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Indikacijos operacijai:

Aneurizmos

Bendrosios miego arterijos ir jos šakų pažeidimas;

Kad būtų išvengta kraujavimo

Operacijos metu jos didelių šakų srityje.

Kontraindikacijos operacijai:

Vėlyvas nėštumas;

Seksualinės medžioklės būklė;

dvi savaites prieš ir po vakcinacijos;

Karantinas ūkyje;

Išsekimas.

2. Bendras mokymas gyvūnas operacijai

Gyvūno paruošimas operacijai

Norint gauti palankų operacijos rezultatą, svarbu paruošti gyvūną jai. Prieš operaciją gyvūnas yra klinikiniai tyrimai, ypač išmatuoti kūno temperatūrą, kvėpavimą, pulso dažnį. Neoperuokite gyvūnų su pakilusi temperatūra, taip pat nerekomenduojama jo atlikti esant užkrečiamos ligos, netinkamai maitinamiems gyvūnams. Jei operacija neatliekama skubiai, prieš ją gyvūnas sumažinamas iki pašaro ir, jei įmanoma, nustatoma bado dieta ne ilgiau kaip 12 valandų.

Atliekant operaciją su narkoze, reikia turėti omenyje, kad kai kurie vaistai, pavyzdžiui, rometaras, antroje nėštumo pusėje gali sukelti vaisiaus mirtį.

gyvūno operacija miego arterija

Esant palankiam rezultatui tokiais atvejais, operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, nes buvo nustatyta, kad ji neturi įtakos vaisiaus vystymuisi.

Prieš operaciją gyvūnai vedžiojami, siekiant išlaisvinti storąją žarną, išvalyti arba iš dalies anestezuoti.

3. Privatus gyvūno paruošimas operacijai

Chirurginio lauko apdorojimas apima keturis pagrindinius punktus: plaukų šalinimas, mechaninis valymas su riebalų šalinimu, paviršiaus dezinfekavimas (aseptika) su įdegimu ir izoliacija nuo aplinkinių kūno vietų.

Plaukų linija nukirpta arba nuskusta. Pastarasis turi didelį pranašumą, nes odos aseptikavimą galima atlikti atidžiau. Patogiausia naudoti įprastą apsauginį skustuvą su lūžusiu peiliuku. Tokį apdorojimą lengviau atlikti jau su fiksuotu gyvūnu.

Mechaninio valymo ir riebalų šalinimo metu chirurginis laukas nušluostomas tamponu arba servetėle, suvilgyta 0,5% amoniako arba alkoholio-eterio tirpalu (vienodai), galima ir švariu benzinu, tik po sauso skutimosi. Yra daugybė chirurginio lauko aseptikos ir rauginimo būdų.

Taigi, pagal Filončikovo metodą, rauginimas atliekamas dvigubai apdorojant chirurginį lauką 5% alkoholio jodo tirpalu, o intervalas tarp procedūrų turi būti bent 3 minutės.

Pagal Borchers metodą – dvigubas apdorojimas 5% alkoholio formalino tirpalu. Šis metodas geriausiai tinka odai, kuriai padidėjęs prakaitavimas.

Pasak Lepšos, operacinis laukas tris kartus apdorojamas 5 proc. vandeninis tirpalas kalio permanganatas (sergant dermatitu), o pagal Bokkalo metodą - briliantinės žalios 1% alkoholio tirpalu.Odos aseptiką ir įdegį galima atlikti Altino tirpalu, 1% degmino tirpalu arba 3% degmicidu.

Veiksminga priemonė šiems tikslams yra 1-3 paviršinio aktyvumo antiseptikų patanolio ir atonijos tirpalas.

Chirurginis laukas apdorojamas furatsilino tirpalu taip: mechaninis odos valymas ir riebalų šalinimas atliekamas vandeniniu furatsilino tirpalu, praskiedimu santykiu 1:5000, aseptika ir rauginimas - furatsilino alkoholio tirpalu. koncentracija 1: 5000 - 500,0

Receptas: Sprendimai Furacilini 1: 5000 - 500,0

Ponia Da. signa. Skirtas mechaniniam chirurginio lauko valymui ir riebalų šalinimui.

Receptas: Solutionis Furacilini spirituosae 1: 5000 - 300.0

Ponia Da. signa. Išorinis. Chirurginio lauko odos dezinfekcijai ir įdegimui.

Apdorojant chirurginį lauką, odos paviršius nušluostomas ir tepamas tam tikra tvarka – nuo centrinės dalies iki periferijos. Išimtis yra atviro pūlingo židinio buvimas. Šiuo atveju jie apdorojami nuo periferijos iki centro.

Šiuolaikiniai chirurginio lauko paruošimo antiseptikai: Septocid K-1 (spalvotas, naudojamas pigmentinėms odos vietoms); septocidas k-2 (nespalvotas); assipuras (sudėtyje yra jodo); altinas (1 % alkoholio tirpalas. Trūkumas – slidus laukas po apdorojimo); aseptolis (2 % tirpalas. Laukas apdorojamas 3 minutes); jodonatas (1 % tirpalas. Lauką apdirbti du kartus).

4. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų paruošimas ir tvarsliava

Yra trys pagrindiniai šiuolaikinio rankų paruošimo operacijai būdai:

a) mechaninis valymas;

b) cheminė aseptika;

c) odos rauginimas.

Mechaninis valymas susideda iš vinių pjovimo, šlifavimo apdirbimo. Nuo rankų nuimami visi nereikalingi daiktai, rankovės sukandamos ne žemiau kaip iki alkūnės. Rankos plaunamos muiluotame vandenyje šarminiai tirpalai arba 0,5 % amoniako tirpale. Rankos plaunamos šepečiu arba keliuose padėkluose iš eilės.

Nuplaukite, kol vanduo taps skaidrus. Tada rankos nusausinamos šiurkščiu steriliu rankšluosčiu.

Cheminė aseptika – rankos nuo pirštų galiukų iki alkūnių apdorojamos vatos-marlės tamponu, ištepamos antiseptiku.

Įdegis pasiekiamas apdorojant rankas alkoholiais ar alūnais. Vyksta viršutinių odos sluoksnių sutankinimas ir liaukų šalinimo latakai užsidaro. Be to, pirštų galiukai ir nagai apdorojami 5% alkoholio jodo tirpalu. Dauguma antiseptikų tuo pačiu metu.

Alfeldo metodas. Pirmiausia nusiplaukite rankas su muilu šiltas vanduo, šepetėliu, nuvalykite rankšluosčiu ir tada 3-5 minutes nuvalykite rankas 96 0 alkoholiu suvilgytu vatos-marlės tamponu.

Be to, pirštų galiukai apdorojami 55% alkoholio jodo tirpalu.

Spasolukotsky metodas - Kochergin. Rankos plaunamos 3-5 minutes 0,5% amoniako tirpale, po to nušluostomos rankšluosčiu ir dezinfekuojamos bei rauginamos 70-96 0 alkoholiu. Pirštų galiukai - 5% jodo alkoholio tirpalas.

Oliveovo metodas. Rankos plaunamos 5-10 minučių 0,5% amoniako tirpale, po to nušluostomos ir du kartus nušluostomos vatos marlės tamponu, suvilgytu joduotu spiritu (1:1000).

Jei rankos sąlyginai švarios, tuomet naudojamas joduotas alkoholis, kurio koncentracija yra 1: 3000. Pirštų galiukai neapdorojami.

Kijanovo metodas. Rankos plaunamos 5 minutes 0,5% amoniako tirpalu, nušluostomos ir apdorojamos 3 minutes. Skysčio srove su 3% cinko sulfato tirpalu. Pirštų galiukai apdorojami 5% alkoholio jodo tirpalu.

Furacilino tirpalų metodas. Rankos nuplaunamos muilu, nušluostomos ir apdorojamos tamponu, sudrėkintu furatsilino jodo tirpalu (1:5000), o po to apdorojamos tamponu, sudrėkintu furatsilino alkoholio tirpalu (1:1500). Pirštų galiukai apdorojami 5% alkoholio jodo tirpalu.

Šiuolaikiniai rankų antiseptikai.

Chlorheksidino bigliukonatas (gibitanas) yra 20% koncentratas. Prieš naudojimą jis praskiedžiamas 70 0 alkoholiu iki 0,5-1% koncentracijos.

Hibisent (aktyvus gibitanų principas).

Plivaseptas (aktyvus gibitano principas) naudojamas 5 proc. Pirštų galiukai nėra apdorojami alkoholio jodo tirpalu, nes jų derinys su jodu sukelia dirginimą.

Taip pat naudojamas 1% Demin tirpalas, 3% degmicido tirpalas, 1-3% Novosept tirpalas, atonijos tinktūra (sterilumas trunka iki 120 minučių), Rokkal 0,1-0,3%, tserigelis (su džiovinimu, apsaugine medžiaga). susidaro plėvelė, kurią galima pašalinti etilo alkoholiu), polialkoholinis rankų antiseptikas, pervomurinis streptocidas (veiklioji medžiaga H 2 O 2 + skruzdžių rūgštis), 0,25-0,5% chloramino B tirpalas. Rankas galima apdoroti ultragarsu, jį praleidžiant. antiseptiniu skysčiu 30 sekundžių.

Šios operacijos metu naudojamas toks rankų apdorojimo būdas: rankos nuplaunamos 0,5% amoniako tirpale, nušluostomos šiurkščiu rankšluosčiu. Tada per 5 minutes jie du kartus apdorojami polialkoholiniu rankų antiseptiku, naudojant vatos marlės tamponą.

Receptas: Solutionis Ammonii kaustinis 0,5% -5000,0

D. Signa. Išorinis. Rankų plovimas ir riebalų šalinimas.

Receptas: Polialkoholinis rankų dezinfekantas 400.0

Da. signa. Išorinis. Chirurgo rankų gydymui.

Įrankio paruošimas

Perrišant bendrą miego arteriją, naudojami šie instrumentai: skalpelis, pincetas, žaizdų kabliukai: aštrūs ir buki, paprasti ir automatiniai, mygtukų zondai, hemostaziniai, chirurginiai šaukštai, kiuretės, hemostatinė apkaba, chirurginės adatos, adatos laikiklis.

Dar reikėjo vatos-marlės tamponėlių.

Visi metaliniai instrumentai sterilizuojami vandenyje, pridedant šarmų: 1% natrio karbonato, 3% natrio tetrakarbonato (borakso), 0,1% natrio hidroksido.

Šarmai padidina sterilizavimo poveikį, nusodina įprastame vandenyje esančias druskas ir apsaugo nuo instrumentų korozijos bei spalvos pasikeitimo. Prieš verdant įrankiai nuvalomi nuo juos dengiančio tepalo, išardomi dideli ir sudėtingi įrankiai.

Skystis verdamas specialiuose metaliniuose induose – paprastuose ir elektroniniuose sterilizatoriuose. Sterilizatoriai turi tūrinę grotelę. Grotelės nuimamos specialiais kabliukais ir ant jų uždedami instrumentai, kurie 3 minutes pavirinus skysčiui nuleidžiami į sterilizatorių. Per šį laikotarpį vanduo išlaisvinamas iš jame ištirpusio deguonies ir neutralizuojamas šarmu. Užvirus grotelės su instrumentais išimamos iš sterilizatoriaus ir instrumentai perkeliami ant instrumentų stalo. Jei instrumentus reikia paruošti iš anksto, po sterilizacijos jie nušluostomi steriliais tamponais, suvyniojami į 2-3 sterilaus paklodės ar rankšluosčio sluoksnius, o po to į plėvelę; laikyti ir transportuoti instrumentus sterilizatoriuje.

Priklausomai nuo aplinkybių ir instrumentų tipo, naudojami kiti sterilizavimo būdai. Avariniais atvejais metaliniai instrumentai gali būti flambiruojami; jie dedami į dubenį, užpilami spiritu ir sudeginami. Tačiau pjovimo ir smeigimo įrankiai nuo šaudymo tampa buki ir praranda blizgesį.

Jei nėra sąlygų sterilizuoti virinant, instrumentai sterilizuojami chemiškai, tam tikrą laiką panardinant juos į antiseptinį tirpalą: 30 minučių furacilino alkoholio tirpale, kurio koncentracija yra 1:500.

Galite nuleisti instrumentus 15 minučių. Karepnikovo skystyje: 20 g formalino, 3 g karboksirūgšties, 15 g natrio karbonato ir 1000 ml distiliuoto vandens arba 5% formalino alkoholio tirpale, 1% briliantinio žalumo alkoholio tirpalu.

Siūlės paruošimas

Siuvimo medžiaga turi būti lygaus, lygaus paviršiaus, elastinga, pakankamai besitęsianti ir biologiškai suderinama su gyvais audiniais, minimaliu reaktogeniškumu ir alergizuojančiu poveikiu organizmui.

Prieš sterilizavimą jie laisvai suvyniojami ant stiklinių strypų ar stiklinių poliruotais kraštais, o po to verdami iki 30 minučių pravertus dangtį, kad vandens temperatūra neviršytų 100 0 C, kitaip siūlai nutrūks. Taip pat galite naudoti medvilninius ir lininius siūlus. Jie sterilizuojami Sadovskio metodu: sruogose esantys siūlai nuplaunami karštu vandeniu su muilu, po to kruopščiai nuplaunami, suvyniojami ant stiklelių ir 15 minučių panardinami į 1,5 % amoniaką, po to 15 minučių į 2 % formalino tirpalą. , paruošta ant 65 0 alkoholio.

Galima 24 valandas panardinti į 4% formalino tirpalą.

Pakartotinai sterilizuokite furacilino 1:1500, septocido alkoholio tirpale.

Medvilnės-marlės tamponų sterilizavimas atliekamas autoklave. Prieš autoklavavimą, tamponai dedami (laisvai) į biksus. Angos šoninėje sienelėje atidaromos prieš pakraunant autoklavą ir uždaromos po sterilizacijos. Vienu metu į autoklavą įdedami keli dviračiai. Sterilizacijos trukmė priklauso nuo manometro rodmenų: esant 1,5 atm. (126,8 0) - 30 min., esant 2 atm. (132,9 0) – 20 min. Sterilizacijos kontrolė autoklave - žiūri į mėgintuvėlius su siera, kaip ji išsilydo, tada sterilizacija buvo atlikta patikimai. Praėjus reikiamam laikui, kaitinimas sustabdomas, atsargiai atidaromas atleidimo vožtuvas, išleidžiami garai ir slėgis pakeliamas iki atmosferinio (iki nulio), tik po to atsargiai atidaromas autoklavo dangtis ir pašalinama medžiaga.

Tamponus taip pat galima sterilizuoti tekančiais garais arba specialiu Koch tekančių garų sterilizatoriumi, arba naudojant puodą ar kibirą su dangčiu.

Sterilizacija prasideda nuo to momento, kai iš po dangčio kurį laiką nuolatine srove pradeda išeiti garai. Garų temperatūra siekia 100 0 ; sterilizavimo trukmė ne trumpesnė kaip 30 minučių.

5. Gyvūno fiksavimas operacijos metu

Pagrindinis dalykas fiksuojant gyvūnus yra taikyti reikiamą techniką, kuri juos nuramintų, sudarytų sąlygas saugus tyrimas ir operacijos.

Fiksavimas stovint. Atliekant grupinį tyrimą, arti vienas nuo kito esantys gyvūnai pririšami prie prikabinimo stulpo arba prie tvoros tvirtai ištemptos virvės. Šioje padėtyje jie pritvirtina vienas kitą. Tai leidžia ištirti galvos, kaklo, dubens sritį, išorinius lytinius organus, paskiepyti, tirti rektalinį nėštumą, kastruoti bulius stovint ir kt.

Gyvūno galva yra tvirtai pririšta prie stulpelio, taip apribojant jo judėjimą.

Fiksavimas majoras raguotas gyvulių.

6. Operuotos teritorijos anatominiai ir topografiniai duomenys

Kaklo ventralinė sritis tęsiasi žemyn nuo kaklo slankstelių. Sienos: priekinė – linija, jungianti apatinio žandikaulio kampus ir einanti išilgai išorinės žandikaulio venos kontūro; nugara yra krūtinkaulio rankena, viršutinė - brachiocefalinio raumens kontūras, o apatinė - laisvas kaklo kraštas. Kaklo ventralinės srities sudėtis apima: gerklą ir trachėją, stemplę, skydliaukę, aplinkinius raumenis ir fasciją. Šių organų ir juos dengiančių sluoksnių tarpusavio išsidėstymas skirtinguose kaklo trečdaliuose nevienodas, į ką reikėtų atsižvelgti atliekant operaciją (1 pav.). Sluoksniai ir organai. Oda plona, judri, didelė galvijai kabo žemyn ant laisvo kaklo krašto klostės pavidalu. Po juo yra poodinis audinys su jame išsišakojusiomis ventralinėmis odos šakomis kaklo, nervai, odos kraujas ir tarpfascinės kraujagyslės. Paviršinė dvisluoksnė kaklo fascija yra gana laisvai sujungta su apatiniu sluoksniu ir susilieja išilgai vidurinės linijos su išoriniu giliosios fascijos lapu. Viduriniame ir uodeginiame kaklo trečdalyje yra poodinis kaklo raumuo, kuris susilieja su viršutiniu brachiocefalinio raumens kraštu, o apačioje dengia kaklo griovelį.

Kaklo neurovaskulinis pluoštas apima bendrą miego arteriją, klajoklius ir simpatinius nervus bei pasikartojantį nervą. Pastaroji išskiria trachėjos, stemplės ir skydliaukės šakas ir baigiasi gerklose.

Galvijų simpatinis kamienas, patekęs į krūtinės ertmę, patenka į uodeginį gimdos kaklelio gangliją arba žvaigždinį ganglioną.

2 pav. Galvijų ventralinės kaklo srities skersinis pjūvis 3 slankstelio lygyje: 1 - oda; 2 - paviršinė fascija; 3 - brachiocefalinis raumuo; 4 - krūtinkaulio ir žandikaulio raumuo; 5 - išorinis jungo raumuo; 6 - brachiocefalinių, krūtinkaulio ir žandikaulio raumenų ir jungo venų nuosava fascija; 7 - sternomastoideus raumuo; 8 - gili kaklų fascija ir iš plokštelės (a - priešslankstelinė, b - retrotrachėjinė, c - prieštrachėjinė); 9 - trachėjos fascija; 10 - trachėja; 11 - stemplė; 12 - vidinė jungo vena; 13 - miego arterija; 14 - vagosimpatinis kamienas; 15 - pasikartojantis nervas; 16 - krūtinkaulio hipoidas iki 17 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 18 - ilgas kaklo raumuo; 19 - balta kaklų linija.

7. Skausmo malšinimas

Anestezija ir infiltracinė anestezija išilgai pjūvio linijos, taip pat suleidžiamas antipsichozinis vaistas.

8. Prieiga internetu

Odos pjūvis daromas uodeginiame trečdalyje 8-10 cm ilgio išilgai apatinio brachiocefalinio raumens krašto, išilgai ir virš jungo venos. Po to išpjaustoma paviršinė fascija ir poodinis raumuo. Sustabdykite kraujavimą. Žaizdų kabliukai plečia žaizdą. Du chirurginiai pincetai sugriebia fasciją į raukšlę ir išpjausto. Nustačius arterijos vietą apčiuopiant pulsą, pincetu ištraukiama gilioji kaklo fascija, taip pat išpjaustoma žirklėmis.

9. Operatyvinis priėmimas

Išsiplėtus visiems žaizdos sluoksniams, aiškiai matomas neurovaskulinis pluoštas. Vėliau žirklėmis perpjaunama arterijos nuosava fascija, pincetu izoliuojama 2-3 cm, po ja Dešeno adata, nefiksuojant nervų, paduodama ligatūra ir sutvarstoma. Operacija baigiama mezgine siūle uždedant giliąją ketguto fasciją, ant šilko odos.

Atsitiktinai sužalojus arteriją, ji pažeidimo vietoje atidengiama taip, kad būtų galima surišti centrinį ir periferinį kraujagyslės galus.

10. Galutinis etapas operacijos

Iš žaizdos ertmės pašalinami kraujo krešuliai ir apibarstomi antibiotikų milteliais.

Receptas: benzilpenicilino natrio druska 100 000 ED

Streptocidai 20.0

Įvairūs, fiat pulvis.

Da. signa. Milteliai ant žaizdos.

11. Pooperacinis gydymas

Po bendrosios miego arterijos perrišimo gyvūnas stebimas. Jei atsiranda pūlingų procesų, žaizda išvaloma ir apdorojama antiseptiniu tirpalu.

12. Gyvūno šėrimas, priežiūra ir priežiūra

Po operacijos gyvūnai patalpinami į atskirą aparatą. Specialus šėrimas nereikalingas. Neturi būti juodraščių. Jie laikosi dietos, neįtraukia dulkėto pašaro.

13. Naudotos literatūros sąrašas

1. Veremey E.I., Semenovas B.S. Operacinės chirurgijos dirbtuvės su pušimis topografinė anatomija gyvūnai: Proc. pašalpa. - Minskas: Urajay, 2001. - 204 psl.

2. Elcovas S.G., Itkinas B.Z., Sorokova I.F. ir kt., Operacinė chirurgija su naminių gyvūnų topografinės anatomijos pagrindais Red. S.G. Jelcovas. - M.: Valstybinė žemės ūkio literatūros leidykla, 1958 m.

3. Magda I.I. Operacinė chirurgija su naminių gyvūnų topografinės anatomijos pagrindais. - M.: Selchozizdatas, 1963 m.

4. Operacinė chirurgija / I.I. Magda, B.Z. Itkinas, I.I. Voroninas ir kiti; Red. I.I. Magda. - M.: Agrpromizdat, 1990. - 333 p.

5. Plakhotin M.V. Veterinarinės chirurgijos vadovas. - M.: Kolos, 1977. - 256 p.

6. Operacinės chirurgijos paskaitų konspektas.

Panašūs dokumentai

Bendras gyvūno paruošimas operacijai. Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai. Anatomija – operuojamos teritorijos topografiniai duomenys. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų, tvarsčių ir chirurginio apatinio trikotažo paruošimas. pooperacinis gydymas.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-12-06

Indikacijos ir kontraindikacijos šernų kastracijai. Gyvūno paruošimas operacijai, fiksavimas jos metu. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų ir tvarsčių medžiagos paruošimas. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-12-03

Arklio pilvo sienos operacijos indikacijos ir kontraindikacijos. Gyvūno paruošimas operacijai. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų, tvarsčių ir chirurginio apatinio trikotažo paruošimas. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-06-16

Bendras ir privatus gyvūno paruošimas operacijai. Chirurgo rankų, instrumentų ir medžiagų paruošimas. Anatominiai ir topografiniai operuotos vietos duomenys, gyvūno fiksacija ir anestezija. Gyvūno pooperacinis gydymas, maitinimas, priežiūra ir priežiūra.

ligos istorija, pridėta 2014-12-23

Bendras ir privatus gyvūno paruošimas operacijai. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų ir tvarsčių medžiagų paruošimas. Operuotos vietos anatominiai ir topografiniai duomenys, operacijos etapai. Priemonės pooperacinių komplikacijų prevencijai.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-02-03

Indikacijos eksploatuoti galvijus – karves. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų, tvarsčių ir chirurginio apatinio trikotažo paruošimas. Anatominiai ir topografiniai operuotos vietos duomenys, anestezijos ir pooperacinio gydymo metodai.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-12-05

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai, bendras gyvūno paruošimas jos įgyvendinimui: etapai, principai ir ypatumai. Chirurgo rankų, instrumentų, siūlų ir tvarsčių medžiagų paruošimas. Avių anatominiai ir topografiniai duomenys. Anestezijos principai.

ligos istorija, pridėta 2011-11-30

Indikacijos ir kontraindikacijos rinoplastikai jaučiui. Bendras ir privatus gyvūno paruošimas operacijai. Jaučio fiksavimas operacijos metu. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys. Gyvūno pooperacinis gydymas, maitinimas, priežiūra, priežiūra.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-12-03

Rando punkcija yra skubi operacija. Bendras gyvūno (karvės) paruošimas operacijai. Instrumentų sterilizavimas. Operuoto ploto anatominiai ir topografiniai duomenys. Operatyvinė prieiga. pooperacinis gydymas. Gyvūno šėrimas, priežiūra ir priežiūra.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-08-12

Gyvūno paruošimas skrodimui pilvo ertmė(laparotomija). Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai. Chirurgo rankų, instrumentų, tvarsčių ir chirurginės patalynės paruošimas. Anestezija, pooperacinis gydymas, gyvūnų priežiūra.

Bendrosios miego arterijos perrišimas
(a. carotis communis)

Paprastai indikacija yra šių kraujagyslių sužalojimas, taip pat traumų pasekmės – aneurizmos miego kraujagyslės. Pati geriausia vieta kad būtų atskleistos visos trys miego kraujagyslės, yra miego arterijos trikampis (trigonum caroticum.) Pjūvis daromas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija su poodiniu raumeniu ir antroji kaklo fascija. Raumuo atitrauktas į išorę (57 pav.). Neurovaskulinio pluošto pluoštas ir apvalkalas, kurį sudaro ketvirtosios fascijos parietalinis lapas, yra bukais sluoksniuoti. Kraujagyslė izoliuojama ir po juo ant Deschamps adatos uždedama ligatūra, o tada atliekamas perrišimas. Reikia atsiminti, kad vidinė jungo vena (v. jugularis interna) yra į išorę nuo bendrosios miego arterijos, o klajoklis nervas (n. vagus) yra tarp kraujagyslių ir už jų.
Išorinių ir vidinių miego arterijų perrišimas
(aa. carotis externa et interna)

Atliekant šią operaciją, naudojamas tas pats pjūvis, kaip ir bendrosios miego arterijos perrišimui (57 pav.), tik pratęstas į viršų nuo hipoidinio kaulo. Jei kabliukais stumiame viršutinės žaizdos pusės kraštus ir traukiame miego arterijos kamieną į viršų, tai skydliaukės kremzlės (incisura rhyreoidea) įpjovos lygyje patenkame į dalijimosi vietą. Pastarąją dažniausiai dengia gana stora gilioji veido vena (v. faciei profunda). Jei ji guli tik dalijimosi vietoje, tai norint visiškai atidengti abu miego arterijos kamienus, ją reikia surišti dviejose vietose ir perpjauti tarp raiščių. Iš bendrosios miego arterijos dalijimosi vietos išorinė miego arterija nukreipta į vidų ir į priekį. Geriausiai atpažįstama iš to, kad iš karto po padalijimo jis išskiria kelias šakas į vidų. Vidinė miego arterija gilėja ir iš pradžių yra šiek tiek į išorę nuo išorinės miego arterijos. Čia iš karto virš dalijimosi vietos galima surišti abu kamienus, o čia juos atidengus reikia išskrosti bendrą makštį.
Bendrųjų, vidinių ir išorinių miego arterijų perrišimas atliekamas ne arčiau kaip 1 cm iki bifurkacijos vietos.
Nepaisant to, kad bendrųjų ir vidinių miego arterijų perrišimas suteikia didelis skaičius komplikacijų, iki šiol, siekiant sustabdyti kraujavimą, buvo naudojamas kraujagyslių ligatūra.

Ryžiai. 57. Bendrųjų ir išorinių miego arterijų atodanga.
1 - hipoglosinis nervas; 2 - klajoklis nervas; 3 - vidinė jungo vena; 4 - gilioji gimdos kaklelio vena; 5 - besileidžianti hipoglosinio nervo šaka; 6 - sternocleidomastoidinis raumuo; 7 - mentinis-hyoidinis raumuo; 8 - bendra miego arterija; 9 - skydliaukė; 10 - išorinė miego arterija; 11 - viršutinė skydliaukės arterija; 12 - liežuvinis nervas; 13 - skrandžio raumuo.
Liežuvinės arterijos perrišimas
(a. lingualis).

Apčiuopiamas didysis kaulo ragas ir apatinio žandikaulio horizontalios šakos apatinis kraštas, o lygiagrečiai pastarajam bent skersiniu pirštu padaromas šiek tiek išgaubtas į apačią pjūvis žemiau žandikaulio krašto ir po didžiuoju. hipoidinio kaulo ragas. Išpjaustius odą ir poodinį kaklo raumenį, išorinė jungo vena tampa matoma užpakaliniame žaizdos kampe. Kabliukais ištemptos žaizdos dugną formuoja požandikaulio liauka, padengta kaklo fascija. Po gimdos kaklelio fascijos išpjaustymo liauka izoliuojama per visą apatinį perimetrą ir patraukiama į viršų, kad jos išskyrimo latakas, nukreiptas į gelmes, būtų sandariai ištemptas. Dabar aiškiai matomas pilvo raumuo ir jo sausgyslės prisitvirtinimas prie hipoidinio kaulo. Iš karto pritvirtinamas stiebo raumuo (m. stylohyoideus), kuris praeina kartu su užpakaliniu virškinamojo raumens pilvu. Žaizdos priekiniame kampe yra ištemptas žandikaulio-žandikaulio raumuo (m. mylohyoideus), besitęsiantis nuo apatinio žandikaulio iki apatinio žandikaulio, o tai ypač aiškiai išryškėja, jei danties kaulas, esantis tarp virškinamojo raumens pilvų, yra sugriebtas. plonas aštrus kabliukas ir patrauktas žemyn. Tada labai aiškiai aptinkamas hipoglosinis nervas (n. hypoglossus), einantis apytiksliai lygiagrečiai hipoidiniam kaului. Šis nervas guli tiesiai ant apatinio liežuvio raumens (m. hyoglossus), kurio išilgai besitęsiančios skaidulos tarnauja kaip fonas čia praeinančiam nervui.
Aprašytame giliajame kaklo trikampyje apatinio-liežuvinio raumens skaidulos yra kvailai išstumiamos dviem anatominiais pincetais ir po juo randama skersai einanti arterija ir perrišama (58 pav.).

Ryžiai. 58. Liežuvinės arterijos apnuoginimas.
1 - poodinis kaklo raumuo; 2 - žandikaulio-klubinis raumuo; 3 - žandikaulių-liežuvinis raumuo; 4 - liežuvinė arterija; 5 - skrandžio raumuo; 6 - liežuvinė vena; 7 - hipoglosinis nervas; 8 - submandibulinė seilių liauka.

Indikacijos:

Arterijos ar stambių jos šakų žaizda.

Trauminė aneurizma.

Preliminarus žandikaulių (viršutinio žandikaulio, apatinio žandikaulio, liežuvio) piktybinių navikų, metastazių kaklo limfmazgiuose pašalinimo (Krailio operacija), kai kurių gerybinių navikų (žandikaulio ir minkštųjų audinių arterijų kaverninių hemangiomų) stadija. žandikaulių srities, didžiulės apatinių žandikaulių adamantinomos, įaugusios į giliąsias šonines veido dalis).

Paciento padėtis: ant nugaros su voleliu po pečiais. Galva atsukta atgal ir šiek tiek pasukta priešinga kryptimi.

Anestezija- infiltracinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu su adrenalinu, bendra anestezija.

Veikimo žingsniai:

Pjūvis palei sternocleidomastoidinio raumens priekinį kraštą nuo apatinio žandikaulio kampo lygio iki skydliaukės kremzlės lygio.

Odos, poodinio audinio ir poodinio raumens išpjaustymas.

Išorinės jungo venos, esančios po platizma viršutinėje žaizdos dalyje, surišimas ir susikirtimas arba atitraukimas.

Atsidaro išilgai sternocleidomastoidinio raumens makšties priekinės sienelės griovelio zondo, atleidžiant jo priekinį kraštą. Po to raumuo ištraukiamas į išorę buku kabliuku. Išpjaukite užpakalinę makšties sienelę. Orientacijai pirštu zonduojama miego arterijos pulsacija.

Kraujagysles dengiančios skaidulos ir fascijos stratifikacija, bendros veido venos, esančios virš miego arterijos, išsidėstymas su į ją tekančiais veniniais kamienais. Vena perrišama ir perkertama.

Bifurkacijos ir išorinės miego arterijos, išeinančios iš jos skydliaukės kremzlės lygyje, aptikimas. Išorinę miego arteriją atpažįsta iš jos išeinantys kraujagyslės. Iš vidinės miego arterijos neišeina kraujagyslės.

Arterijos atskyrimas nuo vidinės jungo venos ir klajoklio nervo. Arterija yra perrišta tarp viršutinės skydliaukės ir liežuvinės arterijų. Stora šilko ligatūra su Duchamp adata atsargiai paduodama po arterija iš venos šono, paliekant klajoklinį nervą nuošalyje.

Perrišant arteriją patikimiau uždėti po 2 raiščius kiekviename gale (ypač į centrinį galą).

INFEKCINĖS-UŽDEGIMO KOMPLIKACIJOS

Esant nešautiniams žandikaulių lūžiams, reikėtų išskirti tris infekcinių ir uždegiminių komplikacijų tipus: minkštųjų audinių supūliavimą, kaulinės žaizdos supūliavimą, trauminį osteomielitą.

Minkštųjų audinių supūliavimas. Gausus kraujagyslių ir nervų tinklas žandikaulių srityje ir perižandikaulių raumeniniame apvalkale lemia dažną jų pažeidimą lūžių metu nuo šautinių ir nešautinių. Todėl žandikaulio lūžius lydi mėlynės, minkštųjų audinių plyšimai, kurių metu atsiranda kraujosruvų. Dėl infekcijos su hematomomis atsiranda minkštųjų audinių pūlinys. Pavėluotai gydant nukentėjusiuosius gydymo įstaigose ir netinkamai gydant, išsivysto viršutinio žandikaulio audinių abscesai ir flegmona.

Klinikiniam minkštųjų audinių pūliavimo vaizdui būdinga ūminė pradžia, vietinių ir bendrųjų uždegimo simptomų pasireiškimas (intensyvus skausmas, viršutinio žandikaulio audinių infiltracija ir patinimas, odos hiperemija, karščiavimas, leukocitozė, padidėjęs ESR ir kt.).

Minkštųjų audinių supūliavimas dėl nesavalaikio gydymo gali būti veiksnys, skatinantis trauminio osteomielito vystymąsi.

Kaulinės žaizdos išsipūtimas- uždegiminis procesas, lokalizuotas tik pirminio kaulo pažeidimo srityje, lengvai pašalinamas nusausinant pūlingą židinį. Supūliavus kaulinei žaizdai, nėra pagrindinio trauminio osteomielito požymio - nevyksta kaulų nekrozė ir sekvestracija. Šio laikotarpio trukmė yra 7-10 dienų.

Supūliuojant kaulinę žaizdą, lūžio srityje dažniausiai pasireiškia ribotas uždegiminis procesas. Dažnai pažeidžiama alveolinio ataugos gleivinė, infiltruojama, susidaro edeminis, subperiostealinis abscesas. Dažnai yra periorbitalinių audinių patinimas. Danties pašalinimas iš lūžio tarpo, pjūvis didžiausios audinių infiltracijos vietoje, užtikrinantis gerą kaulinės žaizdos drenažą, dažniausiai veda prie nevaisingo uždegiminio proceso eigos.

Savalaikis ir nepakankamai aktyvus gydymas kaulinės žaizdos supūliavimas gali virsti trauminiu osteomielitu.

Trauminis osteomielitas- pūlingas-nekrozinis procesas žandikaulio pažeidimo zonoje, lydimas kaulų nekrozės su sekvesterių susidarymu ir regeneracija kaulinis audinys.

Trauminis osteomielitas dažniau vystosi palaipsniui, be ryškios ūminės fazės, jei prieš tai nebuvo minkštųjų audinių pūlinys. Ši ligos eigos ypatybė yra susijusi su galimybe laisvai nutekėti žaizdos išskyros ir pūlingo eksudato iš kaulų pažeidimo vietos.

Iš pradžių klinikinės apraiškos gali būti tokios pat kaip ir supūliavus kaulinei žaizdai, tačiau vėliau chirurginio pjūvio srityje, ištraukto danties skylėje, kitose odos ar gleivinės vietose atsiranda nuolatinis bėrimas. susidaro fistulė, palaikoma pūlingo-nekrozinio proceso kauluose ir nėra linkusi savaime išgyti. Dažnai pūlingos išskyros išlieka daugelį mėnesių po žandikaulio pažeidimo.

Rentgeno spinduliai turi didelę reikšmę diagnozuojant trauminį žandikaulių osteomielitą. Jau 3 savaitę po žandikaulio lūžio susidaro riboti kaulinio audinio destrukcijos židiniai, maži sekvestrai. Pakartotinai atliekant rentgenografiją nustatomas ne tik pūlingų-nekrozinių, bet ir reparacinių procesų augimas kauluose.

Remiantis klinikiniais ir radiologiniais duomenimis, išskiriamos trys lėtinio trauminio apatinio žandikaulio osteomielito formos:

židininis pūlingas-destrukcinis procesas kaule fragmentų konsolidavimo metu;

židininis pūlingas-destrukcinis kaulo žaizdų paviršių procesas be fragmentų sutvirtinimo;

difuzinis pūlingas-destrukcinis procesas kaule su didelių sekvesterių susidarymu, be fragmentų susiliejimo požymių.

Komplikacijų prevencija yra:

laiku ir teisingai pristatyti Medicininė priežiūra serga. Esant žandikaulio lūžiams, po kaulų fragmentų repozicijos, būtina savalaikė, patikima ir pakankamai ilgalaikė žandikaulio imobilizacija;

sprendžiant danties, esančio lūžio tarpelyje, „likimą“ ir chirurginę burnos ertmės sanitariją. Tuo pačiu metu jie turi būti pašalinti iš lūžio linijos;

visi dantys su komplikuotu kariesu ir ribiniu periodontitu;

išnirę ir sulaužyti dantys;

dantys ir dantų užuomazgos, trukdančios atkurti kaulų fragmentų padėtį.

Visi lūžimo linijoje likę dantys (nepažeisti dantys) tikrinami dėl pulpos gyvybingumo. Jei reikia, jie trepanuojami ir sandarinami (dažnai vienašakniai) arba pašalinami. Pašalinus dantį nuo lūžio linijos, nesant pūlingo uždegimo, skylę reikia sandariai susiūti;

kruopšti burnos priežiūra (burnos higiena). Šiuo tikslu po kiekvieno valgio pacientas turi naudoti dantų krapštukus, o po to skalauti arba drėkinti burnos ertmę antiseptiniais tirpalais;

skiriant priešuždegiminį (antibakterinį) gydymą. Tik svarbu, kad jis nepakeistų kitų, minėtų uždegimo prevencijos būdų;

atliekant visą kompleksą priemonių, skirtų kaulinio audinio regeneracijai paspartinti (fizioterapija, fizioterapija, subalansuota mityba, vitaminų terapija, ankstyva funkcinė apkrova, imunoterapija).

Trauminis viršutinio žandikaulio sinusitas išsivysto su žandikaulio-žandikaulio lūžiais, šautinėmis viršutinio žandikaulio žaizdomis tais atvejais, kai pirminio chirurginio gydymo metu neatliekama sinuso revizija, iš jos pašalinami svetimkūniai, kaulų fragmentai, hematomos su privalomu gydymu. anastomozė apatiniame nosies kanale.

Seilių fistulės atsiranda su nešautiniais ir nešautiniais seilių liaukų ir jų latakų sužalojimais. Yra pilnos ir nepilnos seilių fistulės.

Ankilozė- nuolatinis žandikaulių sumažėjimas, atsirandantis dėl apatinio žandikaulio galvos paviršiaus susiliejimo su smilkininio kaulo glenoidine ertme. Pagal ankilozę formuojančio audinio tipą išskiriami pluoštiniai ir kauliniai. Liga dažnai pasireiškia vaikystė. Tačiau dėl šautinių žandikaulio srities žaizdų gali susidaryti pluoštinė ankilozė (sąnario kontraktūra). Gydymas – chirurginis.

Nuolatinė kramtymo raumenų kontraktūra Reikėtų atskirti nuo nestabilių kontraktūrų, kurios tiksliau vadinamos „žandikaulių sumažinimu“, kurios atsiranda, kai kramtomieji raumenys dalyvauja uždegiminiame procese. Kramtymo raumenų kontraktūros taip pat skirstomos į ekstrasąnarines ir sąnarines, kurios turėtų būti atskirtos nuo apatinio žandikaulio ankilozės. Kontraktūros gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Pagal netikras sąnarys turėtų būti suprantamas kaip nesujungtas lūžis su nuolatiniu patologiniu fragmentų mobilumu. Klaidingas sąnarys atsiranda esant netobulai apatinio žandikaulio fragmentų repozicijai ir imobilizacijai, kai įsiterpę minkštieji audiniai, apatinis alveolinis nervas, esant trauminiam osteomielitui su dideliu kaulinio audinio sekvestravimu. Ypač dažnai klaidingas sąnarys atsiranda dėl apatinio žandikaulio lūžių su šoviniais su dideliu kaulinio audinio sunaikinimu ir šautuvu osteomielitu. Apatinio žandikaulio klaidingo sąnario gydymas yra chirurginis. Esant dideliems kaulo defektams, taikomas kaulo persodinimas.

Disertacijos santraukamedicinoje tema Klinikiniai ir funkciniai išorinės miego arterijos perrišimo aspektai esant burnos ir ryklės zonos navikams

Gamilovskaja Julija Vladimirovna

KLINIKINIAI IR FUNKCIONALINIAI IŠORINĖS MIKO ARTERIJAS IŠVEŽIMO ASPEKTAI ORORYKLĖS ZONOS AUGIUOSE

14.00.04 - ausų, nosies ir gerklės ligos 14.00.14 - onkologija

Maskva - 2009 m

Darbai buvo atlikti valstybėje švietimo įstaiga aukštasis profesinis išsilavinimas „Federalinės sveikatos ir socialinės plėtros agentūros Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija“ ir federalinėje valstybinėje įstaigoje „Mokslinė klinikinis centras otorinolaringologija“ FMBA.

Moksliniai vadovai:

Oficialūs varžovai:

gydytojas medicinos mokslai, profesorius medicinos mokslų daktaras, profesorius

Kločichinas Arkadijus Lvovičius Trofimovas Jevgenijus Ivanovičius

Antonivas Vasilijus Fedorovičius Reshetovas Igoris Vladimirovičius

Vadovaujanti organizacija: Maskvos regioninis mokslinių tyrimų klinikinis institutas. M.F. Vladimirskis.

Gynimas vyks 2009 m. kovo 31 d. 13:00 Daktaro ir kandidato disertacijų gynimo tarybos posėdyje D208.059.01 Federalinėje valstybinėje įstaigoje „Otorinolaringologijos mokslinis ir klinikinis centras“ FMBA. Adresas: 123098, Maskva, g. Gamalei, 15 m., 86 klinikinės ligoninės poliklinikos konferencijų salėje.

Disertaciją galima rasti F1U „Otorinolaringologijos mokslinis – klinikinis centras“ FMBA bibliotekoje.

Daktaro ir kandidato disertacijų gynimo tarybos mokslinis sekretorius, medicinos mokslų daktaras

E. M. Zelenkinas

BENDRAS DARBO APRAŠYMAS

Problemos aktualumas

Piktybiniai navikai galvos ir kaklo srityje sudaro apie 20% bendroje onkologinio sergamumo struktūroje. Nepaisant naujausi pasiekimai diagnozuojant galvos ir kaklo navikus ir atliekant veiklą, kuria siekiama nustatyti pradiniai etapai piktybiniai navikai, įskaitant išorines lokalizacijas, 70 - 80% pacientų patenka į specialų gydymą III - IV ligos stadijose. Šiuo atveju gydymas yra kombinuotas arba kompleksinis, o operacija yra pagrindinė jo stadija [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Vienas iš dažnų tokių ligonių chirurginio gydymo etapų – išorinės miego arterijos perrišimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu ir sumažinti kraujavimo riziką pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau nemažai autorių mano, kad radikaliai pašalinus burnos ir ryklės zonos navikus, kraujavimą galima suvaldyti perrišant kraujagysles žaizdoje [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Yra daug šalininkų išorinės miego arterijos perrišimui pažeidimo pusėje atliekant elektrochirurgines liežuvio ir burnos ryklės rezekcijas. Kartu, be reikšmingo intraoperacinio kraujo netekimo sumažėjimo, akcentuojamas ir uždelsto kraujavimo rizikos mažinimas pooperaciniu laikotarpiu. Todėl, nepaisant praktikoje įdiegtų šiuolaikinių chirurginių technologijų, tokių kaip radijo skalpelis, lazeris, išorinės miego arterijos perrišimas išlieka aktualus [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjevas V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L. ir kt. 2001].

Išsami literatūros analizė parodė, kad šiuo metu tarp gydytojų nėra vieningos nuomonės galima įtaka išorinė miego arterija, aprūpinanti krauju smegenis ir regėjimo organą. Nemažai autorių mano, kad ši kraujagyslė neturi jokio poveikio šiems gyvybiškai svarbiems organams, todėl ši operacija gali būti sėkmingai taikoma įvairių kategorijų pacientams [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

miego arterijos, išorinės miego arterijos įtaka smegenų ir regos organo aprūpinimui krauju yra reikšminga. Šį poveikį sustiprina vidinės miego arterijos stenozė, kuri labai pablogėja funkcinė būklėšie organai perrišant išorinę miego arteriją ir gali sukelti daugybę rimtų pasekmių, tokių kaip: išeminių smegenų cistų atsiradimas, trumpalaikės amaurozės ar tinklainės infarkto reiškiniai [Zavgorodnyaya NG, 1997; Roen J.V., 2003; Stepanovas O.P., 2006; Mcln-tyre K.E. ir kt., 1985; Feam S.J. ir ah, 2000].

Klausimas dėl išorinės miego arterijos perrišimo įtakos regioninių metastazių dažniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės zonos navikais, išlieka diskutuotinas. Kai kurių autorių teigimu, taikant išorinės miego arterijos perrišimą prieš pradedant spindulinis gydymas naviko metastazių į kaklo limfmazgius pasitaiko rečiau [Hessen E.H., 1964]. Tačiau yra ir priešingas požiūris, pagal kurį pagrindinio neurovaskulinio pluošto operacijos sukelia regioninių limfos nutekėjimo takų traumą, o tai prisideda prie metastazių išsivystymo kaklo limfmazgiuose [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Taip pat išlieka aktualus klausimas, kada prasideda kraujo tiekimas išilgai išorinės miego arterijos distalinio segmento virš perrišimo vietos. Turimoje literatūroje neradome pranešimų apie galimą rekanalizaciją per išorinės miego arterijos pjūvį, surištą dviem raiščiais artimiausiu ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu [Umrikhina ZA, 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. ir kt., 2001].

Taigi, išanalizavus literatūros duomenis, paaiškėjo nuomonių dviprasmiškumas dėl išorinės miego arterijos perrišimo operacijos atlikimo galvos ir kaklo operacijose, kas įrodo šio tyrimo būtinumą ir savalaikiškumą.

Tyrimo tikslas

Funkcinių ir onkologinių pacientų, sergančių burnos ir ryklės vėžiu, gydymo rezultatų gerinimas.

Tyrimo tikslai

1. Nustatyti galimus galvos smegenų pakitimus ultragarsu, transkranijine dupleksine doplerografija, elektroencefalografija, tiriant neurologinę būklę ir regos organą statine kiekybine perimetrija pacientams, kuriems buvo atlikta išorinės miego arterijos perrišimas.

4. Ištirti išorinės miego arterijų perrišimo operacijos įtaką tolimesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Įvertinti galimybę atlikti profilaktinį išorinės miego arterijos perrišimą pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, planuojant radikalų gydymą.

Moksliniai tyrimai

1. Pirmą kartą sudėtingoje programoje šiuolaikinės technikos Ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis smegenų ir regėjimo organo funkcinei būklei.

2. Taikant Doplerio ultragarsą, buvo įvertinta galimybė atkurti kraujotaką išorinės miego arterijos distaliniame segmente virš perrišimo vietos.

3. Pirmą kartą nustatytas išorinės miego arterijos perrišimo įtaka intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui, apskaičiuotam pagal cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymo formulę atliekant operacijas dėl burnos ir ryklės vėžio.

4. Ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo įtaka pooperacinės žaizdos burnos ir ryklės gijimui, taip pat recidyvo, regioninių ir tolimųjų metastazių atsiradimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

5. Įvertintas išorinės miego arterijos perrišimo tikslingumas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės zonos navikais radikalaus gydymo metu.

Pagrindinės gynybos nuostatos

1. Išorinės miego arterijos perrišimas pablogins smegenų ir regos organo funkcinę būklę, fiksuojamą EEG rodmenimis, statine ir kiekybine perimetrija bei tiriant pacientų, operuotų dėl burnos ir ryklės vėžio, neurologinės būklės, nepakenkiant onkologinėms ligoms. gydymo rezultatai.

2. Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas nesumažina intraoperacinio kraujo netekimo radikalios operacijos metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Praktinė reikšmė

Atsisakymas atlikti profilaktinį išorinės miego arterijos perrišimą pacientams, kuriems atliekama radikali burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacija, pagerina šios kategorijos pacientų funkcinius rezultatus nekeičiant onkologinių rezultatų ir sutrumpina operacijos trukmę.

Teorinės tyrimo nuostatos ir praktinės rekomendacijos gali būti panaudotos gydytojų otorinolaringologų ir onkologų darbe. Jie gali būti įtraukti kaip mokomoji medžiaga medicinos universitetų studentams ir gydytojų profesinio rengimo podiplominei sistemai.

Baigiamojo darbo struktūra

Disertaciją sudaro įvadas, 4 skyriai, išvados, praktinės rekomendacijos, literatūros sąrašas, iš jų 181 darbas, iš jų 86 užsienio autorių. Medžiaga pateikta 119 spausdintų puslapių, 11 lentelių ir 26 paveikslai.

Darbo įgyvendinimas

Pagrindinės disertacijos nuostatos įdiegtos į Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologijos ligoninės krūtinės ląstos skyriaus (galvos-kaklo skyriaus) praktiką. Jie naudojami

dėstant studentus, praktikantus ir rezidentus Jaroslavlio valstijos ENT ligų ir onkologijos katedroje medicinos akademija.

Pagrindinės disertacijos nuostatos buvo pristatytos tarptautinėje jaunųjų mokslininkų – otorinolaringologų konferencijoje (ENT tyrimų institutas, Sankt Peterburgas, 2004), visos Rusijos mokslinėje ir praktinėje konferencijoje „Naujos medicinos technologijos otorinolaringologijoje“ (Maskva, 2004), Rusijos mokslinė – praktinė jaunųjų otorinolaringologų mokslininkų konferencija (Sankt Peterburgas, 2005), tarptautinė konferencija „Galvos ir kaklo navikai“ (Anapa, 2006), Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos jaunųjų mokslininkų konferencija (2007 m.) .

Darbas atliktas Otorinolaringologijos skyriuje (vedėjas – medicinos mokslų daktaras, profesorius A.L. Kločichinas).

PAGRINDINĖS DARBO NUOSTATOS

Klinikinių stebėjimų charakteristikos

Straipsnyje analizuojami 65 pacientų, sergančių pažengusiu burnos ir ryklės vėžiu, gydytų Jaroslavlio medicinos akademijos LOR klinikoje, gydymo rezultatai, remiantis regioninės klinikinės onkologinės ligoninės galvos ir kaklo navikų skyriumi 2004–2007 m. Visi pacientai buvo nuo 40 iki 79 metų amžiaus.

Visiems pacientams buvo taikomas radikalus priešnavikinis gydymas, kaip taisyklė, pagal kombinuotą arba kompleksinę programą. Radikali chirurgija buvo pagrindinis specialaus gydymo komponentas. Atsižvelgiant į chirurginės intervencijos ypatybes, visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Palyginamojoje grupėje buvo 32 žmonės, kuriems buvo atliktas profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas. Pagrindinės grupės pacientams (33 žmonės) išorinės miego arterijos perrišimas nebuvo atliktas. Pagal lytį, amžių, vėžio stadiją, metastazavusių pakitimų pobūdį, naviko diferenciacijos laipsnį, gretutinę patologiją, taip pat chirurginio gydymo apimtį ir pobūdį lyginamos grupės yra statistiškai palyginamos.

Tyrime dalyvavo pacientai, sergantys III ir IV stadijų burnos ir ryklės vėžiu, kuris pagal tarptautinę klasifikaciją atitinka Ts^o-hMg. Metastazės į kaklo limfmazgius

nostalgija su ultragarsu, taip pat remiantis ultragarsu kontroliuojant paveikto mazgo punkcijos biopsija su tolesniu citologiniu diagnozės patvirtinimu. Pagal histologinę struktūrą vyravo keratinizuojanti plokščialąstelinė karcinoma (57,1% - pagrindinė grupė; 52,5% - palyginamoji grupė), nekeratinizuota forma buvo atitinkamai 22,9% ir 18,4 atvejų. Likę pacientai (20 % – pagrindinė grupė; 25 % – kontrolinė grupė) sirgo vidutiniškai diferencijuota plokščialąsteline karcinoma. 53 pacientams (87 proc.) buvo diagnozuota gretutinė somatinė patologija, įskaitant koronarinę širdies ligą, hipertoninė liga, lėtinis bronchitas ir kitos pagrindinių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų ligos.

Atsižvelgiant į naviko paplitimą, daugumai pacientų, ty 75% pacientų palyginimo grupėje ir 84,8% pacientų pagrindinėje grupėje, buvo taikomas kombinuotas arba kompleksinis priešnavikinis gydymas, kuris atitinka šiuolaikiniai standartai gydyti pacientus, sergančius pažengusiu burnos ir ryklės vėžiu. Tuo pačiu metu 13 pagrindinės grupės pacientų ir 18 palyginamosios grupės pacientų buvo radikalūs chirurginė intervencija pirminiu židiniu ji buvo papildyta profilaktine arba gydomąja kaklo limfinių takų operacija: Crile operacija arba kaklo limfmazgių ir audinių apvalkalo-fascialinė ekscizija.

Tyrimo metodai

Visiems pacientams buvo atlikta įprastinė klinikinė apžiūra, įskaitant išsamią apklausą su pacientų skundų rinkimu, ligos anamneze, visų JIOP – organų ištyrimu. Kiekvienam pacientui buvo atlikta standžioji visų ryklės ir nosies ertmės dalių endoskopija optiniais rinoskopais „Azimuth“, pagal indikacijas pacientams buvo atlikta šviesolaidinė endoskopija naudojant firmos „Pentax“ fibronazo-faringolaringoskopą FNL – 15P2, halogeninį šviestuvą. "Pentax" LH - 150 vnt. Be to, visiems pacientams buvo atlikta stomatofaringoskopija naudojant Krasnogvardeets 1534 ir Heine šviesos šaltinius. Abejotinais atvejais, siekiant nustatyti naviko plitimo ribas, apšvietimui Krasnogvardeets 1534 buvo pritaikyta keturių kartų padidinimo sistema. Norint įvertinti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį pacientų kraujo netekimo tūriui, intraoperacinio kraujo netekimo sunkumas buvo apskaičiuotas pagal A.T. formulę. Staroverova su bendraautoriais

(1979), kuriame įvertinama koreliacija tarp tikrojo rutulio tūrio, hematokrito, hemoglobino ir paciento svorio.

GO faktas. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254Р, kur Ht yra hematokritas, Hb yra hemoglobinas g% P yra paciento svoris kg,

GO – tikrasis rutulio tūris ml/kg, GO deficitas = GO mokėtinas – GO faktinis GO mokėtinas = kūno svoris kg x 40 ml/kg vyrams, arba

Moterų kūno svoris kg x 35 ml/kg, kur 40 ir 35 yra vidutinės normalios GO vertės. Jei rutulio tūrio deficitas yra iki 20% tinkamo rutulinio tūrio, tai kraujo netekimas yra nedidelis, ne didesnis kaip 500 ml. Kai rutulinio tūrio deficitas yra nuo 20% iki 30%, kraujo netekimas yra vidutinis, iki 1000 ml. Kai rutulio tūrio deficitas yra didesnis nei 30%, didelis kraujo netekimas iki 1500 ml ar daugiau [Vilyansky MP, 1984].

Norint nustatyti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį smegenų kraujotakai, smegenų ir regos organo funkcijoms, buvo naudojami šie kriterijai: ultragarsinė ekstrakranijinių miego arterijų doplerografija (USDG), elektroencefalografija (EEG), nustatymas. regėjimo laukų, atliekant statinę kiekybinę perimetriją. Be to, norėdami įvertinti vadinamuosius „smegenų smegenų“ simptomus, ištyrėme neurologinė būklė pacientai.

Programomis buvo atliktas statistinis tyrimo rezultatų apdorojimas Microsoft Excel ir Statistika 6.0. Shapiro-Wilk testas buvo naudojamas siekiant nustatyti, ar gauti duomenys atitinka normalaus pasiskirstymo dėsnį. Esant normaliajam pasiskirstymui, rodiklių palyginimas atliktas Stjudento t-testu. Jei jo nebuvo, buvo naudojamas neparametrinis Kruskal-Wallis testas, kai skirtumų reikšmingumo lygis buvo 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

MŪSŲ TYRIMO REZULTATAI IR JŲ APTARIMAS

Pagrindinės grupės pacientai nebuvo gydomi išorinės miego arterijos perrišimu. Kraujavimas buvo sustabdytas perrišus kraujagysles žaizdoje, taip pat bipoliniu krešėjimu.

Tirdami pacientų kraujo netekimą taikant rutulinio tūrio matavimo formulę, manėme, kad tiriamų grupių pacientus, priklausomai nuo operacijos apimties, galima suskirstyti į tris pagrindinius pogrupius, nes šios trys chirurginės intervencijos galimybės buvo atliekamos pacientams. . Šiuos pogrupius sudaro: a) pirminio pažeidimo chirurgija ir išorinės miego arterijos perrišimas, b) pirminio pažeidimo operacija su išorinės miego arterijos perrišimu ir gimdos kaklelio limfadenektomija, c) pirminio pažeidimo operacija, surišant miego arteriją. išorinė miego arterijos ir gimdos kaklelio limfadenektomija su apatinės ir (arba) vidurinės veido zonos rekonstrukcija su atvartais su ašine cirkuliacija.

Vertinant kraujo netekimą lyginamosios grupės pacientams, mažiausios šio rodiklio reikšmės buvo pastebėtos 1-ojo pogrupio pacientams, t.y. pirminio židinio operacijos ir išorinės miego arterijos perrišimo metu. Šios kategorijos pacientų intraoperacinis kraujo netekimas buvo 282,5±35,2 ml. Pacientų grupėje, kuriai, be pirminio pažeidimo operacijos ir išorinės miego arterijos perrišimo, buvo atlikta gimdos kaklelio limfadenektomija, kraujo netekimas siekė 644,7 ± 45,5 ml. Didžiausias kraujo netekimas buvo pastebėtas pacientams, kuriems buvo atlikta didžiausia operacija, būtent atliekant burnos ertmės ir (arba) burnos ryklės struktūrų operaciją su išorinės miego arterijos perrišimu, kartu su gimdos kaklelio limfodenektomija ir defekto rekonstrukcija su poslinkiu. raumenų ir kaulų krūtinės atvartas, ir siekė 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).

Šis faktas yra natūralus, nes atvarto paėmimo iš krūtinės stadiją lydi kraujavimas iš pašalinto raumens kraštų. Didžiausias kraujo netekimo tūris buvo ne didesnis kaip 1000 ml, tai yra vidutinio sunkumo kraujo netekimas.

Vertinant pagrindinės grupės pacientų kraujo netekimą, buvo pastebėti tie patys modeliai kaip ir kontrolinės grupės pacientams, ty mažiausios šio rodiklio reikšmės buvo pastebėtos 1-ojo pogrupio pacientams, t.y. atliekant operacijas pirminiame židinyje. Šių pacientų intraoperacinis kraujo netekimas buvo 302,5±,45,2 ml. Į

Antrame pogrupyje, ty pacientams po pirminio židinio operacijos ir gimdos kaklelio limfadenektomijos, kraujo netekimas buvo 680,3±48,5 ml. Akivaizdu, kad didžiausias kraujo netekimas buvo pastebėtas pagrindinės grupės pacientams, kuriems atlikta didžiausia operacijų apimtis, būtent atliekant burnos ertmės ir (arba) burnos ryklės struktūrų operaciją, kartu su gimdos kaklelio limfadenektomija ir defekto rekonstrukcija su pasislinkusiu krūtinės ląstos raumenų ir kaulų atvartas, ir sudarė 861,2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

kraujo netekimas, ml

Ryžiai. 1. Tirtų grupių pacientų kraujo netekimo tūris.

Gauti skaičiai koreliuoja su duomenimis, gautais tiriant kontrolinės grupės pacientų kraujo netekimą. Didžiausias kraujo netekimo tūris kontrolinės grupės pacientams, taip pat pagrindinės grupės pacientams, buvo ne didesnis kaip 1000 ml, o tai neviršija vidutinio sunkumo kraujo netekimo. Tuo pačiu metu abiejų grupių pacientams reikšmingo kraujo netekimo laipsnio skirtumo nebuvo (p<0,05).

Pažymėtina, kad atliekant ultragarsinę galvos ir kaklo kraujagyslių doplerografiją, 85% kontrolinės grupės pacientų ir 78% pagrindinės grupės pacientų atskleidė gretutinę aterosklerozinio pobūdžio tirtų kraujagyslių patologiją,

o -|KNShNEE-(ayai

operacijų rūšys

1 pogrupis 2 pogrupis 3 pogrupis

□ Kontrolinė grupė

Aš esu pagrindinė grupė

kuri siejama su tiriamos pacientų grupės amžiaus ypatumais. Tuo pačiu metu pacientams priešoperacinėje stadijoje hemodinamiškai reikšmingų kraujagyslių pažeidimų nenustatyta.

Tiriant kontrolinės grupės pacientus pooperaciniu laikotarpiu ultragarsu ištyrus galvos ir kaklo kraujagysles, nustatytas tiesinio kraujo tėkmės greičio padidėjimas beveik visose pagrindinėse kaklo kraujagyslėse ir pagrindinėse smegenų arterijose. Labiausiai padidėjo kraujo tėkmės greitis vidinėje miego arterijoje, ty nuo 48,7 cm/s iki 56,7 cm/s, o tai sudarė 20,5% pradinių verčių. Tuo pačiu metu kraujo tėkmės greičio reikšmės vidinėje miego arterijoje per metus po operacijos šiek tiek sumažėjo. Tačiau mes nepastebėjome visiško pradinių verčių atkūrimo.

Tuo pačiu metu padidėjo kraujo tėkmės greitis per pagrindinius indus ir iš priešingos pusės, nors ir daug mažesniu mastu. Labiau kraujo tėkmės greitis padidėjo bendrosiose ir išorinėse miego arterijose iš priešingos pusės. Tik kraujotaka per priekinę smegenų arteriją reikšmingos dinamikos nepatyrė. Natūralu, mūsų nuomone, yra Purcelot indekso (III) dinamika. Vienintelis reikšmingas šio rodiklio padidėjimas įvyko vidinėje miego arterijoje, esančioje perrišimo pusėje, o tai rodo kraujagyslės skerspjūvio ploto padidėjimą ir sukelia šio kraujagyslės kraujo tiekimo zonos hiperperfuziją.

Pabrėžtina, kad kontrolinės grupės pacientų pooperaciniu laikotarpiu kraujotaka perrištoje išorinėje miego arterijoje nebuvo nustatyta visais stebėjimo laikotarpiais. Operacijos metu, praėjus 1 metams po ankstesnės radikalios chirurginės intervencijos, kartu su išorinės miego arterijos perrišimu, senasis raištis buvo aiškiai matomas, o kraujotaka distalinėje dozavimo zonoje nenustatyta. Taigi mes nepastebėjome išorinės miego arterijos rekanalizacijos iki 1 metų. Šį faktą siejame su neabsorbuojamos siuvimo medžiagos, tokios kaip lavsanas arba poliesteris, naudojimu rišant šį indą.

Regėjimo lauko dinamika dažnai yra svarbus ligos eigos ir gydymo efektyvumo vertinimo kriterijus, taip pat turi prognostinę reikšmę. Regėjimo lauko sutrikimų nustatymas suteikia didelę pagalbą lokaliai diagnozuojant pažeidimą.

galvos smegenys dėl būdingų regėjimo lauko defektų, kai pažeidžiamos skirtingos regėjimo tako dalys. Smegenų pažeidimo regėjimo lauko pokyčiai dažnai yra vienintelis simptomas, kuriuo grindžiama vietinė diagnozė. Regėjimo laukų tyrimas taip pat suteikia didelę pagalbą diagnozuojant pagrindinių akies obuolio struktūrų, tokių kaip regos nervas ir tinklainė, kraujotakos sutrikimus.

Šiame darbe kompiuterinė perimetrija atlikta pacientams priešoperaciniu laikotarpiu ir po operacijos 1, 6 ir 12 mėn. Atsižvelgiant į tai, kad išorinės miego arterijos perrišimas gali netiesiogiai paveikti tokių akies obuolio struktūrų, kaip tinklainė ir regos nervas, aprūpinimą krauju, galime daryti prielaidą, kad gali išsivystyti periferinio regėjimo sutrikimai.

Tokie pažeidimai nustatomi kompiuterine perimetrija, susiaurėjus regėjimo lauko periferinėms riboms arba atsirandant skotomai. Kontrolinėje grupėje ištirta 15 pacientų, kurių regėjimo aštrumas ne mažesnis kaip 0,03 su korekcija be gretutinės akies patologijos. Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliktos kompiuterinės perimetrijos duomenimis, abiejų akių regėjimo laukuose jokių matomų pakitimų nebuvo.

Tik dviem klinikiniais atvejais, kurie sudarė 13,3% atvejų, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu abiejų akių viršutinėje regėjimo lauko pusėje atsirado santykinės skotomos, kurios kliniškai nepasireiškė. Tačiau jau praėjus 6 mėnesiams po operacijos stebėjome visišką šio rodiklio normalizavimą. Norėdami iliustruoti šį faktą, žemiau pateikiame statinės perimetrijos rezultatus pacientams, kurių regėjimo laukai yra sutrikę po operacijos kartu su išorinės miego arterijos perrišimu.

g l o____o

Ryžiai. 2. Normalūs paciento regėjimo laukų tyrimo parametrai prieš radikalią operaciją su išorinės miego arterijos perrišimu.

2 paveiksle parodytos normalios statinės perimetrijos vertės pacientui prieš operaciją kartu su išorinės miego arterijos perrišimu. Tyrimas atskleidė tik absoliučias skotomas, atitinkančias regos nervo išėjimo anatomines zonas.

Ryžiai. 3. Paciento regėjimo laukų tyrimo rodikliai 30 dieną po operacijos, kartu su išorinės miego arterijos perrišimu.

3 paveiksle aiškiai matyti paciento regėjimo lauko sutrikimai praėjus 1 mėnesiui po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu

arterija. Šie pokyčiai pasireiškė giminingų skotomų atsiradimu viršutinėse regėjimo laukų dalyse, daugiau perrištos išorinės miego arterijos pusėje, t.y. Dešinėje. Regėjimo laukų pasikeitimas priešingoje pusėje, mūsų nuomone, yra refleksinio pobūdžio ir neturi funkcinio poveikio regos organui.

Ryžiai. 4 pav. Paciento regėjimo laukų tyrimo rodikliai praėjus 6 mėnesiams po operacijos, kartu su išorinės miego arterijos perrišimu.

4 paveiksle parodytas statinės perimetrijos normalizavimas, o santykinių skotomų buvimas nenustatytas. Visiškas regėjimo laukų verčių stabilizavimas taip pat gali būti stebimas praėjus metams po operacijos.

Kompiuterinė perimetrija buvo atlikta pagrindinės grupės pacientams priešoperaciniu laikotarpiu ir po operacijos tuo pačiu metu kaip ir kontrolinės grupės pacientams. Šioje grupėje ištirta 14 pacientų, kurių regėjimo aštrumas ne mažesnis kaip 0,03 su korekcija be gretutinės akies patologijos. Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliktos kompiuterinės perimetrijos duomenimis, abiejų akių regėjimo laukuose jokių matomų pakitimų nebuvo, įskaitant net ir santykinių skotomų nebuvimą.

Smegenų funkcinei būklei įvertinti naudojome elektroencefalografiją. Elektroencefalograma – kreivė, gauta registruojant elektrinio potencialo svyravimus

ciala smegenyse per galvos sluoksnį. Indikacija elektroencefalografijai yra kraujagyslių, discirkuliacijos pokyčiai (sutrikimų sunkumo ir smegenų funkcijos atkūrimo dinamikos įvertinimas).

Elektroencefalografija 30 dieną po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu nustatė pokyčius trims iš penkiolikos (20 proc.) kontrolinės grupės pacientų. Šiems pokyčiams būdingas difuzinių smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčių padidėjimas ir smailės verpstės formos alfa ritmo amplitudės atsiradimas arba padidėjimas. Tokie pokyčiai visiškai išnyko praėjus šešiems mėnesiams po tyrimo.

Iliustracijos tikslais pateikiame paciento elektroencefalogramų tipus ir ypatybes su EEG pokyčiais, kurie atsirado 30 dieną po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu.

~ uchf^^ ^ 1 l, ... ,

Ryžiai. 5. Normalūs kontrolinės grupės paciento EEG parametrai prieš radikalią operaciją.

5 paveiksle parodyti normalūs paciento elektroencefalogramos parametrai prieš operaciją, kartu su

perrišant išorinę miego arteriją. Pateiktoje EEG, atliktoje foniniame įraše, reaguojant į aferentinius dirgiklius, vidutiniškai ryškūs difuziniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai nustatomi pagal žievės stimuliacijos tipą, akcentuojant fronto-centrines dalis prieš stiebo paroksizminio aktyvumo protrūkių fonas pagal pagumburio-diencefalinių struktūrų interesų tipą. Šie pokyčiai apibūdinami kaip normos variantas.

Ryžiai. 6 pav. Paciento EEG parametrai 30 dieną po radikalios operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu.

6 paveiksle pavaizduoti paciento EEG pokyčiai praėjus mėnesiui po operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu. Smegenų bioelektrinio aktyvumo padidėjimą lemia bioritmų amplitudės padidėjimo tipas parietalinėse srityse, daugiausia dėl suklio formos alfa ritmo smailės. Tuo pačiu metu pavieniai smaigalio tipo blyksniai registruojami asinchroniškai priekinėje ir centrinėje srityse, be tendencijos didėti reaguojant į aferentinius dirgiklius. Atsiranda aktyvacijos ir ritmo įsisavinimo reakcijos slopinimas.Palyginti su ankstesniu

Kitas tyrimas parodė ryškią asimetriją išvaizdos forma dešinėje, t.y. išorinės miego arterijos perrišimo pusėje, ryškus paroksizminis aktyvumas su didelės amplitudės alfa ritmo iškrovomis dideliais skaičiais, apibendrintas dešiniojo pusrutulio srityse.

aš pats. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Ryžiai. 7 pav. EEG parametrai pacientui praėjus 6 mėnesiams po radikalios operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu.

Tačiau aukščiau aprašyti paciento EEG pokyčiai visiškai išsilygino šeštą mėnesį po operacijos, kas parodyta 7 paveiksle. Smegenų bioelektrinio aktyvumo sumažėjimas aiškiai matomas amplitudės sumažėjimo forma. alfa ritmų. Kartu reikia pažymėti, kad sustiprėja ritmų aktyvavimo ir įsisavinimo reakcijos.

Atlikdami elektroencefalografiją pagrindinės grupės pacientams, priešingai nei kontrolinės grupės pacientų tyrimo rezultatai, reikšmingų pokyčių po radikalios operacijos be išorinės miego arterijos perrišimo nenustatėme. Apskritai smegenų bioelektrinis aktyvumas išliko iki

normos reikalai be smailės verpstės formos alfa ritmo atsiradimo ar amplitudės padidėjimo.

Atsižvelgdami į tai, kad pagrindinės kraujotakos pažeidimas aortos šakose gali sukelti neurologinius sutrikimus, neurologinę būklę vertinome tais pačiais laiko intervalais, kaip ir kiti specialaus pacientų tyrimo metodai.

Pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galvos skausmų intensyvumas padidėjo parietalinėje-pakaušio srityje, labiau operacijos pusėje. Prieš operaciją nustatytas galvos svaigimas padidėjo, tačiau eisenos sutrikimų nebuvo. Pacientai patenkinamai atliko koordinacijos testus. Pabrėžtina, kad šie sutrikimai buvo laikini ir normalizavosi šeštą mėnesį po operacijos.

Pacientams po perrišimo su išorine miego arterija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu sumažėjo pusės veido, atitinkančios operacijos pusę, jautrumas. Tačiau šie sutrikimai buvo laikini. Veido jautrumas visiškai atsistatė šeštą mėnesį po operacijos.

Didžiausias kontrolinės grupės pacientų mirtingumas nustatytas pirmaisiais metais po gydymo ir iš viso sudarė 10 pacientų (31,3%). Tuo pačiu metu didžioji dauguma pacientų mirė nuo lokalaus pasikartojimo - 5 klinikiniai stebėjimai (15,6%), nuo regioninių metastazių - 1 pacientas (3,1%), vienas pacientas (3,1%) nuo proceso apibendrinimo su metastazėmis į plaučius. , kepenys. Trys pacientai (9,4 proc.) mirė nuo gretutinių ligų, iš jų 2 – nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo (6,3 proc.), 1 – nuo išeminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo (2,3 proc.).

Antraisiais stebėjimo metais mirė keturi pacientai (12,5%). Iš jų 1 pacientas (3,1 proc.) nuo vietinio pasikartojimo. Trys pacientai mirė nuo kitų priežasčių: vienas pacientas (3,1%) mirė nuo metastazių smegenyse, vienas pacientas (3,1%) nuo plaučių uždegimo ir vienas pacientas nuo plaučių tuberkuliozės (3,1%), kuris teoriškai gali būti susijęs su nepageidaujamu išorinės miego arterijos poveikiu. perrišimas.

Mažiausi mirtingumo rodikliai buvo pastebėti trečiaisiais stebėjimo metais. Tik vienas pacientas (3,1 proc.) mirė nuo vietinio pasikartojimo.

Taigi iš 30 kontrolinės grupės pacientų, stebimų ilgiau nei trejus metus, 16 žmonių yra gyvi, t.y. trejų metų išgyvenamumas buvo 46,7%. Tuo pačiu metu išsivystė 6 pacientai (18,8 proc.).

vietiniai recidyvai ir metastazės į kaklo limfmazgius. Visi šie pacientai buvo pakartotinai operuoti.

Vertinant pagrindinės grupės pacientų gydymo onkologinius rezultatus gauti tokie rezultatai. Per vienerius metus po gydymo stebėjome 30 pacientų iš 33 pacientų. Tuo pačiu metu per šį laikotarpį mirė 5 pacientai, o tai sudarė 16,7 proc. 2 pacientai (6,6 proc.) mirė nuo vietinio pasikartojimo ir besitęsiančio naviko augimo, o 1 pacientas (3,3 proc.) mirė nuo regioninių metastazių. Du pacientai (6,6 proc.) mirė nuo gretutinių ligų, iš kurių 1 – nuo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo (3,3 proc.), 1 – nuo hemoraginio tipo smegenų kraujotakos sutrikimo per pirmąją savaitę po operacijos (3,3 proc.).

Per dvejus metus buvo stebima 14 pacientų, 3 pacientai mirė (21,4 proc.). Iš jų 2 pacientai (14,3 proc.) nuo vietinio pasikartojimo. Vienas pacientas (7,2 proc.) mirė nuo ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Per trejus metus buvo stebimi penki pacientai, iš kurių du (40%) mirė nuo atkryčio. Vienas – nuo ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo (20 proc.). Taigi tarp pagrindinės grupės pacientų trejų metų išgyvenamumas siekė 40 proc.

1. Sergantiems burnos ir ryklės vėžiu po radikalios operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu galimi praeinantys funkciniai galvos smegenų sutrikimai, fiksuojami elektroencefalografijos, neurologinės būklės tyrimo metu. Taip pat, atlikus šią operaciją, pacientams 13,3% atvejų buvo regėjimo organo funkcinių sutrikimų, susijusių su santykinių skotomų atsiradimu, daugiausia tvarsčio šone, užfiksuotų statinės kiekybinės perimetrijos metodu.

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui radikalios operacijos metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi didelės įtakos pooperacinės žaizdos gijimui, taip pat pooperacinių komplikacijų dažnumui.

4. Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos tolesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Planuojant ir atliekant radikalią burnos ir ryklės vėžio operaciją, profilaktiškai perrišti išorinę miego arteriją nepatartina.

Mūsų tyrimo rezultatai leidžia pasiūlyti šias rekomendacijas:

Atliekant radikalias operacijas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžiu, profilaktiškai perrišti išorinę miego arteriją nepatartina, nes pooperaciniu laikotarpiu tai sukelia laikinus smegenų ir regėjimo organų funkcinius sutrikimus, o intraoperacinio laipsnio. kraujo netekimas nesumažėja. Taip pat išorinės miego arterijos perrišimas neturi įtakos onkologiniams rezultatams, bet objektyviai padidina šios sunkios kategorijos pacientų operacijos naudos trukmę.

1. Profilaktinio išorinės miego arterijos perrišimo įtaka onkologinėms baigtims pacientams, sergantiems galvos ir kaklo navikais // Urgent Surgery (mokslinis almanachas). - Jaroslavlis. -2004 m. -P.301 - 303 (Bendraautoriai A.L. Kločichinas, N.V. Černovas).

2. Onkologiniai rezultatai pacientams, sergantiems gerklų vėžiu po raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo ir profilaktiškai perrišus išorinę miego arteriją // Rusų otorinolaringologija. -2004 m. -Nr.6 (12). -P.70 - 73 (Bendraautoriai A.L. Kločichinas, A.L. Čistjakovas, V.V. Vinogradovas).

3. Klinikiniai išorinės miego arterijos perrišimo aspektai pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu // Rusijos otorinolaringologija. -2005 m. -Nr.1 (14). -SU. 132-133 (bendraautoris A.L. Kločichinas).

4. Kai kurie pacientų, sergančių burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžiu, gydymo ypatumai // XYII Rusijos otorinolaringologų kongreso medžiaga - Nižnij Novgorodas. -2006 m. -P.368-369 (Bendraautoriai A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Pacientų, sergančių burnos ir ryklės vėžiu, kombinuoto ir kompleksinio gydymo problemos // Rusijos otorinolaringologija. -2006 m. -Nr.2 (21). -С.34-36 (Bendraautoriai A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Klinikiniai ir onkologiniai išorinės miego arterijos perrišimo aspektai pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu // Rusijos otorinolaringologija. -2008 m. -№2 (paraiška). - P.384-388 (Bendraautoriai A.L. Kločichinas, V.V. Vinogradovas).

7. Šiuolaikiniai išorinės miego arterijos perrišimo klinikiniai aspektai sergant burnos ir ryklės vėžiu. // paruošta, spausdinti (Bendraautoriai A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Pasirašyta publikavimui 2009-02-25. Formatas 60x84 1/16 Kond. p.l. 1.5. Tiražas 100 egz. įsakymas Nr.132.

„Avers Plus“ leidykla 150040, Jaroslavlis, Oktyabrya pr., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS.

ĮVADAS

1 skyrius

MIGO ARTERIJA (literatūros apžvalga).

1.1 Operacija - išorinės miego arterijos perrišimas klinikoje, indikacijos jai.

1.2 Išorinės miego arterijos perrišimo šalutinis poveikis.

1.3 Santrauka.

2 skyrius. KLINIKINIŲ STEBĖJIMŲ CHARAKTERISTIKOS,

PACIENTŲ GYDYMO IR TYRIMO METODAI.

2.1 Bendrosios pacientų charakteristikos.

2.2 Terapinių priemonių charakteristikos.

2.2.1 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį su išorinės miego arterijos perrišimu pobūdis ir technika.

2.2.2 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį be išorinės miego arterijos perrišimo pobūdis ir technika.

2.3 Pacientų apžiūros metodai.

3 skyrius. ORORYKLĖS REGIONO VĖŽIU SERGANČIŲJŲ GYDYMAS, TAIKANT IŠORINĖS MIKO ARTERIJOS RANKĄ, KAIP RADIKALIOS CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS ETAPĄ.

SKYRIUS 4. ATVIRTINIAI IR ILGALAIKIAI PACIENTŲ, SERGANČIŲ ORORYKLĖS REGIONO VĖŽIU SU IŠORINĖS MIKO ARTERIJAS INTRAOPERATYVIU SUJUNGIMO IR BE PEREVY-YAZKA, GYDYMO REZULTATAI.

Disertacijos įvadastema "Onkologija", Gamilovskaya, Julija Vladimirovna, santrauka

Problemos aktualumas.

Piktybiniai navikai galvos ir kaklo srityje sudaro apie 20% bendroje onkologinio sergamumo struktūroje. Nepaisant naujausių galvos ir kaklo navikų diagnostikos pažangos ir priemonių, skirtų piktybinių navikų pradinėms stadijoms nustatyti, įskaitant išorines lokalizacijas, įgyvendinimo, III-IV ligos stadijose specialiam gydymui skiriama 70–80 proc. . Šiuo atveju gydymas yra kombinuotas arba kompleksinis, o operacija yra pagrindinė jo stadija [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Vienas iš dažnų tokių ligonių chirurginio gydymo etapų – išorinės miego arterijos perrišimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu ir sumažinti kraujavimo riziką pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau yra ir požiūris, pagal kurį radikaliai pašalinant burnos ir ryklės zonos navikus, šios kraujagyslės perrišimo nereikia, nes kraujavimas gali būti kontroliuojamas perrišant kraujagysles žaizdoje [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžajevas V.G., 1978 m.; 1983, 1997, 2000; Prokofjevas V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. ir kt., 2001; Shah J., 2003].

Paliatyviam pacientų, turinčių išplitusius burnos ir ryklės zonos navikus, gydymui išorinės miego arterijos perrišimas naudojamas kaip kraujavimo iš pūvančio naviko profilaktika spindulinės ar chemoterapijos metu [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971 m.; Aleksandrovas N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Tuo pačiu metu kyla ginčų dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo poveikio smegenų būklei. Tiek daug autorių neigia išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju ir todėl mano, kad šią arteriją galima be baimės perrišti net iš 2 pusių [Kozlova AV, 1971; Prokofjevas V.E., Lebedevas S.N., 2004 m.; Martis S., 1978]. Tačiau kiti mokslininkai pabrėžia reikšmingą išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju, kuris akivaizdžiai didėja užsikimšus vidinei miego arterijai [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. ir kt., 2005; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S J. ir kt., 2000].

Gydytojų nuomonė dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo poveikio regos organui yra dviprasmiška. Kai kurie autoriai nesureikšmina išorinės miego arterijos vaidmens aprūpinant kraują regos organą [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. ir kt., 2000]. Tuo pačiu metu kiti, remdamiesi anatomine informacija, pabrėžia reikšmingą šio kraujagyslės vaidmenį aprūpinant krauju orbitos audinius [Kuntsevich GI, 1992; Stepanovas O.P., 2006; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S.J. ir kt., 2000].

Taip pat išlieka aktualus klausimas dėl kraujo tiekimo atkūrimo išilgai distalinio ECA segmento virš rišimo vietos pradžios. Pasak Umrikhinos Z.A., naudojant dvišalį ECA perrišimą, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 30–45 dienas. Anot Vakker A.V., vienašališkai perrišus ECA, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 5-7 dienas, dvišalis perrišimas - per 15-18 dienų. Tačiau šie tyrimai buvo atlikti naudojant nedidelę klinikinę medžiagą ir taikant gana subjektyvius metodus. Todėl manome, kad būtina įvertinti galimybę atkurti kraujotaką išilgai ECA naudojant šiuolaikinius kraujo tėkmės induose vizualizavimo metodus. Turimoje literatūroje neradome pranešimų apie galimo rekanalizavimo per ECA vietą, susietą dviem raiščiais, tyrimą greituoju ir ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. ir kt., 2001].

Mums prieinamoje literatūroje yra įvairių požiūrių į išorinės miego arterijos perrišimo poveikį regioninėms metastazėms. Taigi, remiantis Ye.N. Kitų autorių teigimu, šio kraujagyslės perrišimas, priešingai, prisideda prie regioninių metastazių [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Pastarieji tai pateisina limfos nutekėjimo takų traumavimu ECA perrišimo metu ir implantacinių metastazių atsiradimu intervencijos srityje. Atsižvelgiant į aukščiau išdėstytas ir skirtingas tyrėjų nuomones pooperacinių žaizdų gijimo ir tolimų metastazių klausimu, būtina skubiai patikslinti nemažai duomenų šia tema.

Tikslas: Išorinės miego arterijos perrišimo efektyvumo įvertinimas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Tyrimo tikslai:

1. Ištirti galimus galvos smegenų pakitimus ultragarsu, transkranijiniu dupleksiniu doplerografu, elektroencefalografija, tiriant neurologinę būklę ir regėjimo organą statine kiekybine perimetrija pacientams, kuriems buvo perrišta išorinė miego arterija.

2. Įvertinti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Ištirti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį pooperaciniam žaizdų gijimui ir pooperacinių komplikacijų dažnį.

4. Ištirti ECA ligavimo įtaką tolimesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Ištirti ECA perrišimo galimybes pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, planuojant radikalų gydymą.

Mokslinė naujovė: pirmą kartą buvo visapusiškai ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis smegenų ir regėjimo organo funkcinei būklei, naudojant šiuolaikines technikas.

Galimybė atkurti kraujotaką distaliniame ECA segmente virš perrišimo vietos buvo įvertinta naudojant Doplerio ultragarso techniką.

Pirmą kartą buvo nustatytas ECA perrišimo poveikis intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui, apskaičiuotam pagal formulę, skirtą cirkuliuojančio kraujo tūriui nustatyti atliekant burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacijas.

Ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis pooperacinės žaizdos burnos ertmėje ir burnos ertmėje gijimui, taip pat pacientų, sergančių burnos ir ryklės vėžiu, pasikartojimui, regioninėms ir tolimosioms metastazėms.

Įvertintas išorinės miego arterijos perrišimo tikslingumas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu radikalaus gydymo metu.

Apsaugos nuostatos: 1) Išorinės miego arterijos perrišimas pablogina smegenų ir regėjimo organo funkcinę būklę, fiksuojamą EEG rodmenimis, statine kiekybine perimetrija ir tiriant pacientų, operuotų dėl burnos ir ryklės vėžio, neurologinės būklės, nepažeidžiant. onkologiniai gydymo rezultatai.

3) Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas nesumažina intraoperacinio kraujo netekimo radikalių operacijų metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

Praktinė reikšmė: Atsisakymas atlikti profilaktinį išorinės miego arterijos perrišimą pacientams, kuriems atliekama radikali burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacija, pagerina šios kategorijos pacientų funkcinius gydymo rezultatus, nekeičiant onkologinių rezultatų ir sutrumpina operacijos trukmę.

Rezultatų įgyvendinimas: Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti Jaroslavlio onkologijos centro klinikoje „Galva-Kaklas“ Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologinės ligoninės pagrindu, Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyrius. Disertacijos medžiaga naudojama ugdymo procese vedant praktinius užsiėmimus, seminarus, skaitant paskaitas Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyriuje, vedant otorinolaringologų ir onkologų kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbas buvo atliktas Otorinolaringologijos skyriuje (vedėjas - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhin), vadovai - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhin, medicinos mokslų daktaras, profesorius E.I. Trofimovas.

Disertacijos tyrimo išvadostema „Išorinės miego arterijos perrišimo klinikiniai ir funkciniai aspektai esant burnos ir ryklės zonos navikams“

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui radikalios operacijos metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.

3. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi didelės įtakos pooperacinės žaizdos gijimui, taip pat ir ant. pooperacinių komplikacijų dažnis.

4. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos tolesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.

5. Atsisakius perrišti išorinę miego arteriją radikalių operacijų metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išsaugoma smegenų ir regėjimo organo funkcinė būklė.

1. Atliekant radikalias operacijas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išorinės miego arterijos perrišimas pablogina galvos smegenų ir regėjimo organo funkcinius parametrus, o intraoperacinio kraujo netekimo laipsnis nemažėja.

2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi įtakos onkologiniams rezultatams, tačiau objektyviai padidina šios sunkios kategorijos pacientų chirurginės intervencijos trukmę.

Naudotos literatūros sąrašasmedicinoje, disertacija 2009 m., Gamilovskaya, Julija Vladimirovna

1. Abdulkerimovas Kh.T. Mūsų išorinės miego arterijos perrišimo versija / H.T. Abdulkerimovas, E.V. Černiadeva // Rusų rinologija. 2007. - Nr. 2. - P.81.

2. Abyzovas R.A. Viršutinių kvėpavimo takų piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo efektyvumo didinimas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . doc. medicinos mokslai / R.A. Abyzovas. Kijevas, 1990. - S.2-3.

3. Aleksandrovskis Yu.K. Apie išorinių miego arterijų perrišimą esant piktybiniams nosies, paranalinių sinusų ir ryklės navikams / Yu.K. Aleksandrovskis // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1962. - Nr 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrovas N.M. Miego arterijų perrišimas gydant pacientus, sergančius piktybiniais žandikaulių srities navikais /N.M. Aleksandrovas // Stomatologija. 1968. - Nr. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Endonasalinės endoskopinės operacijos galimybės sergant juveniline kaukolės pagrindo angiofibroma / I.I. Akulich, A.S. Lopatinas, D.N. Kapitanovas // Rusų rinologija. - 2007. Nr 2. -p.82.

6. Bakhritdinovas F.Sh. Vidinių miego arterijų okliuzinių pažeidimų neinvazinė diagnostika / F.Sh. Bakhritdinovas, T.A. Likhačiovas, Yu.D. Urmanova // Chirurgijos biuletenis. 1990. - Nr. 11. P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Smegenų nepakankamumo neuromonitoringas. / A.A. Belkinas // Tarptautinio simpoziumo "Teorinės ir klinikinės šiuolaikinio gaivinimo problemos" medžiaga Maskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Transkranijinė doplerografija intensyviosios terapijos metu: metodas, vadovas gydytojams / A.A. Belkinas, A.M. Alašejevas, S.N. Iljuškinas, Petrozavodskas, 2006. - 105 p.

9. Belousovas A.E. Plastinė, rekonstrukcinė ir estetinė chirurgija / A.E. Belousovas. Sankt Peterburgas. - 1998. - 657 p.

10. Brovkina A.F. Oftalmūnkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - p. 248.

11. Bobrovas V.M. Gyvybei pavojingas kraujavimas skubioje otorinolaringologijoje / V.M. Bobrovas // Otorinolaringologijos biuletenis. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Papildomos ir intrakranijinės kraujotakos ypatumai esant smegenis maitinančių arterijų okliuziniams pažeidimams (angiografinis tyrimas): Darbo santrauka. dis. . cand. medus. Mokslai. / JI.K. Bragin. - Maskva., 1974. - 28 p.

13. Vacker A.V. Išorinių miego arterijų perrišimo efektyvumas gydant veido kaukolės navikus / A.V. Wacker // Kazanės medicinos žurnalas. 1965. - Nr.6 - S. 31 -34.

14. Viljanskis M.P. Kraujavimas iš virškinimo trakto: metodas, rekomendacijos / M.P. Viljanskis, V.I. Kružilina, A.N. Chorejevas - Jaroslavlis. 1984.- 106 p.

15. Volkovas A.G. Kraujavimas iš nosies / A.G. Volkovas, N.V. Boykovas, V.V. Kiselevas M.: Medicina, 2002. - 189p.

16. Worlow Ch.P. Insultas / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Sankt Peterburgas: Politechnika, 1998. - 106 p.

17. Gardašnikovas F.A. Dėl išorinių miego arterijų perrišimo esant piktybiniams veido ir žandikaulių navikams / F.A. Gardašnikovas // Klinikinė chirurgija. 1967. – Nr.3 – P.43 – 45.

18. Gessen E.N. Vienalaikis dvišalis išorinių miego arterijų perrišimas gydant veido žandikaulių srities piktybinius navikus: Darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / E.N. Gesenas - Irkutskas, 1964. - 45 p.

19. Gladilin Yu.A. Smegenų arterinio rato ir pagrindinių smegenų arterijų parametrų koreliacija ir jų kintamumas esant arterinio rato anomalijų / Yu.A. Gladilinas, V.G. Speransky // Neurochirurgijos problemos pavadintos. N.I. Burdenko. 1992. - Nr. 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. Brachiocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų diagnostika ir chirurginis gydymas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / S.A. Gračevas Jaroslavlis., 1998. - 24 p.

21. Gremilovas V.A. Išorinės miego arterijos perrišimo vertinimas gydant burnos ertmės ir liežuvio vėžį / V.A. Gremilovas// Onkologijos klausimai. 1982. - Nr. 11 - S. 77 - 89.

22. Vaikų nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės gerybiniai navikai / N.A. Dyhesas, H.Sh. Davudovas, S.V. Yablonskaya ir kt. M.: Medicina, 2005. - 185 p.

23. Duditskaya T.K. Parafaringiniai navikai (klinika, diagnostika ir gydymas): Darbo santrauka. dis. . medicinos mokslų kandidatas / T.K. Duditskaja, Maskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolajevas I.I. Veido žandikaulių srities piktybinių navikų gydymas / I.I. Ermolajevas, B.D. Kabakovas, I.M. Aleksandrovas M.: Medicina. 1957. p. 169-201.

25. Nosies ir paranalinių sinusų ligos. Endomikrochirurgija / G.Z. Piskunovas, S.Z. Piskunovas, B.C. Kozlovas ir kt.. M.: Medicina, 2003. -204 p.

26. Zavgorodnyaya N.G. Netiesioginės akies revaskuliarizacijos operacijos indikacijų nustatymo metodai / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmologijos biuletenis. 1997 (lapkritis – gruodis). - Nr. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Piktybiniai nosies ertmės, paranalinių sinusų ir ryklės navikai / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - p. 169-201.

28. Zotov S.P. Krailo operacija kartu su endarterektomija iš miego arterijos bifurkacijos / S.P. Zotovas, V.I. Sychevas, N.G. Gorokhovas // Chirurgija. 1992. - Nr. 5 - S. 74 - 75.

29. Kašmanovas A.E. Onkologiniai rezultatai ir pacientų kvėpavimo funkcijų būklė po išplėstinių ir kombinuotų gerklų rezekcijos dėl gerklų vėžio III IV str.: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / A.E. Kašmanovas. - Maskva, 2003. - 38 p.

30. Klochikhin A.JI. ENT ligų gydymo naudojant polimerines medžiagas chirurginiai aspektai. Abstraktus dis. . doc. medus. Nauk / A.JI. Klochikhin - Maskva, 1996. - 28 p.

31. Klochikhin A.JI. Patirtis gydant pacientus, sergančius gerklų vėžiu / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradskis: Sat.tr. /Aktualūs galvos ir kaklo piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo klausimai. - Maskva. -1991 m. Su. 69-70.

32. Kozlova A.V. ENT organų navikai / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburgas. -M.: Medicina, 1979. 352 p.

33. Kravtsov S.A. Mikrochirurginė burnos ir ryklės zonos organų rekonstrukcija su gastroomentiniu autotransplantatu vėžiu sergantiems pacientams: baigiamojo darbo santrauka. dis. . cand. medus. Nauk / S.A. Kravcovas. Maskva, - 2000. - p.25.

34. Krasnova M.L. Akių chirurgijos vadovas / M.L. Krasnova, B.C. Beliajevas. M.: Medicina, 1998. - 474 p.

35. Kropotovas M.A. Segmentinė apatinio žandikaulio rezekcija su vienos pakopos rekonstrukcija pacientams, sergantiems piktybiniais burnos ertmės navikais / M.A. Kropotovas, V.A. Sobolevskis // Šiuolaikinė onkologija. -2006 m. Nr.3 - 8 t. 12 - 21 b.

36. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės pokyčiai miego arterijose pacientams, kuriems yra okliuziniai pagrindinių galvos arterijų pažeidimai. Abstraktus dis. . cand. medus. Mokslai / G.I. Kuncevič Maskva, 1987.- p. 29.

37. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės smegenų arterijose įvertinimas ultragarso tyrimo metodais brachiocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų chirurginio gydymo stadijose. Abstraktus dis. . doc. medus. Mokslai / G.I. Kuncevič Maskva, 1992. - p. 46 p.

38. Loit A.A. Chirurginė galvos ir kaklo anatomija / A.A. Loitas, A.V. Kajukovas. SPb. : Petras - 2002. - 224 p.

39. Malevičius O.E. Smegenų kraujotakos būklė atliekant operacijas, susijusias su kaklo kraujagyslių perrišimu / O.E. Malevičius, A.P. Styrnik // Odontologija. 1981. - Nr. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikovas M.N. Endoskopinė kaukolės pagrindo endonazinė chirurgija / M.N. Melnikovas // Rusų rinologija. - 2007 Nr.2 - P.94.

41. Merkulovas V.M. Į nepilnamečių angiofibromos transnazalinės endoskopinės chirurgijos klausimą / V.M. Merkulovas // Rusų rinologija 2007.-№2.- p.126.

42. Merkulovas I.I. Įvadas į klinikinę oftalmologiją / I.I. Merkulovas. Charkovas, 1964. - 220 p.

43. Nerobjevas A.I. Veido žandikaulių srities minkštųjų audinių atstatomoji chirurgija. Vadovas gydytojams / A.I. Nerobjevas, N.A. Plotnikovas-M.: Medicina, 1997. 288 p.

44. Nemcejevas G.I. Šiuolaikiniai regėjimo lauko tyrimo metodai / G.I. Nemtsejevas // Oftalmologijos biuletenis. 1990. – Nr.1 – 22 – 29 p.

45. Nemcejevas G.I. Šiuolaikinės klinikinės perimetrijos aktualijos. Klinikinė regėjimo fiziologija / G.I. Nemtsejevas // Mokslinių straipsnių rinkinys NNIIGB juos. Heimholcas. Maskva: Russomed. - 1993.- 277 p.

46. Nikitin Yu.M. Doplerio ultragarsas diagnozuojant pagrindinių galvos ir galvos smegenų arterijų pažeidimus. Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos institutas, Metodas.rekomendacijos / Yu.M. Nikitinas. -M., 1995, - p. 57.

47. Nikitinas Yu.M. Miego arterijų užsikimšimo diagnozė ultragarso doplerografija / Yu.M. Nikitinas, E.P. Snetkovas, E. N. Streltsova // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 1980. - Nr.1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Kiekybinė EEG analizė ir topografinis žemėlapis: metodai, problemos, klinikiniai pritaikymai / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. t. 23 Nr. 1. - p. 20-39.

49. Ogoltsova E.S. Viršutinių kvėpavimo takų piktybiniai navikai / E.S. Ogolcovas. M.: Medicina, 1984. - 223 p.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Diagnostinės ir taktinės gerklų vėžio klaidos / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 p.

51. Paninas V.I. Nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas / V.I. Paninas // Rusų rinologija. - 2007.-№2. Su. 127.

52. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 p.

53. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 p.

54. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 p.

55. Paškova S.V. Vidinės viršutinės viršutinės žandikaulio arterijos šakų angiografija ir embolizacija gydant sunkų kraujavimą iš nosies / S.V. Paškova // Rusų rinologija. - 2007. - Nr. 2 S. 97.

56. Poliakovas A.P. Mikrochirurginė veido žandikaulių zonos rekonstrukcija su šonkaulių-raumenų atvartais vėžiu sergantiems pacientams. Abstraktus dis. . cand. medus. Mokslai / A.P. Poliakovas. Maskva., 2002. -24 p.

57. Pokrovskis A.V. Smegenų hemodinamikos įvertinimas naudojant transkranijinę doplerografiją atliekant miego arterijos endarterektomiją / A.V. Pokrovskis, R.S. Ermolyukas, G.I. Kuncevič // Chirurgija. - 1991. Nr.1. 16-23.

58. Pokrovskis A.V. Asimptominių miego arterijų okliuzinių pažeidimų eiga / A.V. Pokrovskis, P.O. Kazančanas, B.JI. Buyanovskis // Chirurgija. 1986. - Nr. 12. - p. 20-24.

59. Pogosovas B.C. Kaukolės pagrindo jaunatvinės angiofibromos diagnostika ir gydymas / V.C. Pogosovas, M.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. 1999. – Nr.5 – p. 4-7.

60. Pogosovas B.C. Gausios nosies kraujavimo atvejis, kai reikia perrišti išorinę miego arteriją / B.C. Pogosovas,

61 m. pr. Kr. Arkhipovas, N.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. -2000. Nr.1- p. 36-7.

62. Pogosovas B.C. Dėl hemostazės klausimo atliekant elektrochirurgines ir kruvinas viršutinio žandikaulio rezekcijas dėl piktybinių navikų / V.C. Pogosovas, V.O. Olšanskis, R.T. Akopyan // Ausų, nosies ir gerklės ligų žurnalas. 1984. - Nr.2 p. 38-41.

63. Prokofjevas V.E. Išorinės miego arterijos perrišimo vaidmuo gydant piktybinius liežuvio navikus / V.E. Prokofjevas, S.N. Lebedevas // Odontologija. 2004. -№ 2 - p. 37-39.

64. Žaizdos ir žaizdų infekcija: vadovas gydytojams. / Red. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. tt M.: Medicina, 1990. - 592 p.

65. Reshetovas I.V. Plastinė ir rekonstrukcinė mikrochirurgija onkologijoje / I.V. Reshetovas, V.I. Čisovas. M: Medicina, 2001. - 200 p.

66. Roen Y.V. Didysis anatomijos atlasas / J.V. Roenas, K. Yokochi, E. Lutienas Drekollas. - M.: Medicina, 2003. - 500 p.

67. Rudyk A.N. Lokaliai išplitusių burnos ir ryklės vėžio formų gydymo rezultatai / A.N. Rudykas, R.G. Khamidullinas, V.A. Chernyshov // Mokslinės ir praktinės konferencijos su tarptautiniu mastu „Galvos ir kaklo navikai“ medžiaga Nr. 1. – Anapa. - 2006. - p. 129–130.

68. Rudyavsky B.A. Liežuvio vėžys / B.A. Rudyavskis. M.: Medicina, 1968.- 48 p.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. Dėl kraujavimo mažinimo nosiaryklės angiofibromos operacijų metu / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalesskis // Rusų rinologija. - 2007. - Nr.2 - p.79.

70. Svetitsky P.V. Į klausimą apie burnos ertmės ir ryklės vėžio gydymą Rostovo srityje / P.V. Svetitsky // Mokslinės ir praktinės konferencijos su tarptautiniu mastu „Galvos ir kaklo navikai“ medžiaga. Nr.1. - Anapa, 2006.- p. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Burnos ertmės, liežuvio ir ryklės vėžiu sergančių pacientų epidemiologija, diagnostika ir gydymas /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostovas prie Dono, 1991. - 201 p.

72. Sokolenko S.M. Piktybiniai ENT organų navikai / S.M. Sokolenko. - Dnepropetrovskas, 2003. - 153 p.

73. Sultanovas D.D. Kraujagyslių chirurgijos vieta gydant vėžiu sergančius pacientus / D.D. Sultanovas, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiochirurgija ir kraujagyslių chirurgija. 2004. - Nr.4 - 76 - 84 p.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogeniniai ir fotodinaminiai metodai gydant burnos ir ryklės vėžį / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Liubajevas. M.: Medicina, 2005. - 65 p.

75. Umrikhina Z.A. Dėl kai kurių funkcinių sutrikimų veido ir kaklo odoje po išorinės miego arterijos perrišimo /Z.A. Umrikhin // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1963. - Nr.5 - p.24 -26.

76. Chodžajevas V.G. Išorinės miego arterijos perrišimas sergant viršutinio žandikaulio sarkoma / V.G. Chodžajevas, K.D. Musajevas, Z.R. Rakhimovas // Odontologija. 1978. – Nr.3 – p. 41-43.

77. Schwartz B.A. ENT organų piktybiniai navikai / B.A. Švarcas. M.: Medicina, 1961. - 356 p.

78. Tsentilo V.G. Ablastinė prieiga prie miego arterijų pacientams, sergantiems piktybiniais žandikaulių srities navikais / V.G. Tsentilo // Onkologijos problemos. - 2005. - Nr.1 - 55 - 59 p.

79. Chizh G.I. Gerklų vėžio diagnostikos ir chirurginio gydymo kūrimas ir tobulinimas. Abstraktus daktaro disertacija

80. G.I. Čižas, -M, - 1971, - 26 p.

81. Chissov V.I. Rinktinės paskaitos apie klinikinę onkologiją / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Maskva: Maskva, 2000 - 736 p.

82. Šamšinova A.M. Funkciniai oftalmologijos tyrimai / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas M.: Medicina, 1999. - 415 p.

83. Šamšinova A.M. Funkciniai tyrimo metodai oftalmologijoje / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas-M.: Medicina, 2004. 245 p.

84. Shotemor Sh.Sh. Diagnostinių vaizdų vadovas: praktinis gydytojo vadovas / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Ševjakova- M.: Sovietų sportas, 2001. 400 p.

85. Shuster M.A. Skubi pagalba otorinolaringologijoje / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakovas. M.: Medicina, 1989. - 179 p.

86. Miego arterijų chirurgija / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhovas, G.I. Zlotnikas ir kiti - M.: Medicina, 1968 m. 258 p.

87. Epstein Ya.Z. Kraujo apytaka žandikaulių srityje eksperimento metu surišant tiekimo kraujagysles. // Odontologija. - 1989. - Nr.3 psl. 70-71.

88. Skubi pagalba dėl kraujavimo pacientams kombinuoto veido žandikaulių srities ir kaklo piktybinių navikų gydymo metu / V.C. Dmitrijevas, L.I. Nudelmanas, A.N. Aleksejevas ir kiti // Chirurgijos biuletenis, 1989. Nr. 6 - p. 128 - 129.

89. Jaunatvinė kaukolės pagrindo angiofibroma / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudovas ir kiti - M.: Medicina, 2005.- p. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurizma po totalinės faringolaringektomijos su jejural gratt in sertion: du skirtingi pristatymai / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhasas, A.P. Johnsonas // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. balandis; 262(4): 255-8.

91. Aleksandras S. Arterioveninis apatinio žandikaulio apsigimimas – atvejo ataskaita / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Ankst. Įdubimas. 1997 kovas; 15(1):25-7.

92. Redical kombinuotas lokaliai plataus galvos ir kaklo vėžio gydymas pagyvenusiems žmonėms / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker ir kt. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, p. 65 69.

93. Regėjimo praradimas dėl arterijų vogimo pacientams, sergantiems veido žandikaulių arteriovenine malformacija / S. Andracchi, M.J. Kupersmithas, P.K. Nelsonas ir kt. // Oftalmologija. 2000 balandis;107(4):730-6.

94. Transkranijinė doplerografija ir magnetinio rezonanso angiografija, įvertinant kolateralinį pusrutulio srautą pacientams, sergantiems miego arterijų liga / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni ir kt. // Insultas. 1995 vasaris;26(2):214-7.

95. Apsauginis užpakalinės smegenų cirkuliacijos poveikis miego arterijos kūnui yra chemija / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu ir kt. // Aktaneurochiras (Wieh). 2002 balandis; 144(4): 369 72.

96. Įvairių terapinių strategijų raida gydant kaukolės duralines arteriovenines fistules – 30 atvejų ataskaita / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer ir kt. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranijinis Dopleris: moderniausia technika / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani ir kt. // Eur J Radiol. 1998 gegužė;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz ir kt. // Štutgartas-Niujorkas: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Šeima, turinti miego arterijos kūno navikų. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel ir kt. // Can J Surg. 1992 spalis;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark straipsnis 1906 m. gruodžio 1 d.: Galvos ir kaklo vėžio pašalinimas. Ypatingai atkreipiant dėmesį į skrodimo planą, pagrįstą šimtu trisdešimt dviem operacijomis. Autorius George'as Crile'as. // JAMA. 1987 gruodžio 11 d.; 258(22):3286-93.

101. Pirminės miego arterijos bifurkacijos aneurizmos: chirurginis gydymas / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins ir kt. // Rev Port Cir Cardiotorac Vaza. 2005 liepa-rugsėjis; 12(3): 163-8.

102. Pooperacinio „nekontroliuojamo“ kraujavimo iš nosies gydymas žandikaulio arterijos embolizacija / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou ir kt. // Laryngorhinootologie. 1996 rugsėjis;75(9):529-32.

103. Miego arterijų chemodektomos. Patirtis su devyniais atvejais, susijusiais su priešoperacine embolizacija ir piktybiniais navikais / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine ir kt. // Acta Chir Belg. 1997 spalis;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopinė endonazalinė transsfenoidinė chirurgija / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springeris, Viena-Niujorkas, p. 187.

105. Intraoperaciniai žandikaulio arterijos pažeidimai ir neatidėliotinas gydymas. Klinikinio atvejo pristatymas / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 rugsėjis;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder ir kt. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Achenas. - 1999, p.349.

107. Žandikaulio arterijos pseudoaneurizmos valdymo apžvalga: atvejo po apatinio žandikaulio subkondilinės osteotomijos ataskaita / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster ir kt. // J Craniomaxillofac Surg. 2007 sausis;35(l):52-6.

108. Pooperacinis kraujavimas po lazerinės operacijos galvos ir kaklo navikuose / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 m. vasario mėn.;83(2): 102-7.

109. Fanning NF. Išorinės miego arterijos perrišimas dėl gyvybei pavojingo kraujavimo, kai išnyksta orbitinė veido įgimta hemangiopericitoma / N.F. Fanningas, A. Kahnas, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 rugpjūčio mėn., 32(8): 1252-4.

110. Didelis arterioveninis didelio srauto apatinis žandikaulis, apsigimimas su kraujavimu iš danties lizdo: atvejo ataskaita / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 rugpjūtis;25(4):228-31.

111. Vieno skydliaukės audinio ant liežuvio chirurginis gydymas dėl masinio kraujavimo / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel ir kt. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern V.J. Miego arterijos valdymas paragangliomos chirurgijoje / V.J. Halpernas, J.R. Cohenas // Otolaryngol Clin North Am. 2001 m. spalis;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantinis kraujavimas po tonzilektomijos, sukeltas nenormalios išorinės miego arterijos eigos / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 rugpjūtis;l 19(8):655-7.

114. Gyvybei pavojingo hemoragijos valdymas po buko veido traumos / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge ir kt. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 birželio 15 d.

115. Jamal MN. Angiofibromos vaizdavimas ir valdymas / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaringol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Liežuvio ir burnos dugno plokščialąstelinės karcinomos chirurgija / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9

117. Klinikinė terapinė užsispyrusio nosies kraujavimo procedūra / D. Jian, J. Xiang, J. Chen ir kt. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 lapkritis;18(l1):660-1.

118. Efektyvi kraujavimo kontrolė milžiniško miego arterijos kūno naviko rezekcijos metu / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip ir kt. // Azijos širdies ir kraujagyslių sistema Thorac Ann. 2006 m. gruodis;14(6):528-9.

119. LeFort I osteotomijos intra- ir perioperacinės komplikacijos: perspektyvus 1000 pacientų įvertinimas / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen ir kt. // J Craniofac Surg. 2004 lapkritis;15(6):971-7; diskusija 978-9.

120. Krapf H. Supratrochlear arterija kaip smegenų hemodinamikos indikatorius esant miego arterijų okliuzijai / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 birželis; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Surgical anatomy of head and neck / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // Niujorkas: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Piktybinė hemangio endotelioma (angiosarkoma) kartu esanti apatiniame žandikaulyje ir pakaušio srityje – atvejo ataskaita / A.L. Ladeinde, S.O. Eleshas, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 kovas;10(l):60-3.

123. Paausinės liaukos anaplastinė karcinoma: paciento, po devynerių metų, ligos atvejo ataskaita. Tolesni veiksmai / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe ir kt. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Kintančios miego arterijos kūno navikų valdymo tendencijos / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis ir kt. // Am Surg. 1995 lapkritis;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Nosies kraujotakos įtaka triušiams perrišus išorinę miego arteriją ir jos šakas. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 rugpjūtis;13(8):361-3.

126. Martis C. Išorinės miego arterijos perrišimo atvejis atliekant sudėtines burnos karcinomos operacijas. // Int J Oral Surg. 1978 balandis;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Miego arterijų kūno navikų diagnostika ir chirurginis gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 1995 birželis;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija: jos vaidmuo gydant smegenų išemiją.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mikotinė miego arterijos aneurizma. Atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. // Acta Chir Belg. 1997 sausis-vasaris;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Smegenų hemodinamika po vidinės žandikaulio arterijos perrišimo ožkoje. // J Appl Physiol. 1975 m. gegužės mėn.;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Miego arterijų pažeidimai ir jų gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 2000 birželis;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulinis hemoragijos valdymas pacientams, sergantiems galvos ir kaklo vėžiu. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 sausis; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication po dvišalio išorinės miego arterijos perrišimo dėl užpakalinės nosies kraujavimo. // J Laryngol Otol. 1998 sausis;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Išorinė miego arterijos endarterektomija gydant simptominius pacientus, kuriems yra vidinė miego arterijos okliuzija. // Ann Vaza Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Išorinė miego arterijų kontrolė chirurgiškai gydant pažengusius piktybinius galvos odos ir veido navikus Zaria mieste, Nigerijoje: septynių atvejų ataskaita. // Trop Doc. 1994 spalis;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Išorinė miego arterijos revaskuliarizacija: dešimties metų patirties apžvalga. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Vidinės miego arterijos kraujotakos pasiskirstymas ponis. // Am J Physiol. 1983 sausis;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Išorinės miego arterijos distalinių šakų aneurizmos. // Vaza. 2000 vasaris;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostinė pooperacinės žaizdos infekcijos reikšmė galvos ir kaklo vėžiui. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 vasaris;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Anksčiau perrištų išorinių miego arterijų rekonstrukcija kaukolės pagrindo arterioveninės malformacijos embolizacijai: techninė pastaba.//Neurochirurgija. 1994 sausis;34(l): 185-9; diskusija 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madridas M. Perrištos išorinės miego arterijos rekonstrukcija, skirta kaklo ir veido arterioveninių malformacijų embolizacijai. // J Vaza Surg. 1993 kovas;17(3):491-8.

142. Rosenbergas I, Ostinas JC, Wright PG, King RE. Eksperimentinio išorinės miego arterijos ir pagrindinių jos šakų perrišimo įtaka kraujavimui iš žandikaulio arterijos. // Int J Oral Surg. 1982 rugpjūčio 11(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranijinė Doplerio sonografija: kolateraliniai keliai esant vidinėms miego arterijų obstrukcijoms. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonasalinė sfenopalatino arterijos koaguliacija esant sunkiam užpakaliniam kraujavimui iš nosies. // Laryngorhinootologie. 1997 vasaris;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kaukolės pagrindo chirurgija. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Vėžiu sergančio paciento mikrochirurginė rekonstrukcija. // Lippincott-Raven, Niujorkas, 348 p., 1992 m.

149. Shah J. Galvos ir kaklo chirurgija ir onkologija. // Mosby, 2003, p. 731.

150. Shah JP. Gimdos kaklelio limfmazgių metastazių dėsniai dėl viršutinio aerodiginio trakto plokščiųjų karcinomų. // Am J Surg 1990 spalis; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ir Charles N. McCollum. Išorinės miego arterijos indėlis į smegenų perfuziją sergant miego arterijos liga. // J Vaza Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksė: arterijų perrišimo veiksmingumas ir ilgalaikis rezultatas. // J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Chirurginis nepagydomos nosies kraujavimo valdymas: rezultatų auditas. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Išorinė miego arterijos endarterektomija: indikacijos, technika ir vėlyvieji rezultatai. // J Vaza Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Recurrent juvenile angiofibroma kraujagyslių aprūpinimas po išorinės miego arterijos perrišimo. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacialinė rezekcija dėl pažengusios paranalinių sinusų plokščialąstelinės karcinomos, teigia autoriai. // Tarpt. kaukolės pagrindas Cong. 1996, p. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinaminiai galvos ir kaklo pokyčiai po vienpusių miego arterijų perrišimo: tyrimas naudojant spalvotą Doplerio vaizdą. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 sausis; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Nėra Shinkei Geka. 2005 rugpjūtis;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Nuolatinis kraujavimas iš nosies: kokia yra geriausia praktika? // Rinologija. 2005 m. gruodis;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Išorinės miego arterijos surišimas dėl sunkios nosies kraujavimo. // J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):249-51.1. P9 KU

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal piktybinė melanoma: 24 atvejų ataskaita. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 sausis;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Nenormali arterija kaip didelio kraujavimo priežastis po adenoidektomijos. // J Laryngol Otol. 2002 balandis;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Intervencinės arteriografijos indikacijos esant kraujavimui po tonzilektomijos. // J Otolaryngol. 2002 vasaris;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Pernelyg didelis kraujavimas po tonzilektomijos, reikalaujantis išorinės miego arterijos perrišimo. // Auris Nasus Larynx 2002 liepa;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Kraujavimas po tonzilektomijos. 229 atvejų analizė. // HNO. 2001 rugsėjis;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Miego arterijų ligatūra, atliekama profilaktiškai arba kaip skubi procedūra pacientams, sergantiems piktybiniais galvos ir kaklo navikais. // HNO. 2000 sausis;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Nuolatinės židininės smegenų išemijos pelių modelių įvertinimas. // Chin Med J (anglų kalba). 2004 m. kovas;117(3):389-94.

168. Yin NT. Daugybinių išorinės miego arterijos ir jos šakų perrišimų įtaka šunų kraujotakai vidinėje žandikaulių arterijoje. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 rugpjūtis;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Hemodinamikos pokyčiai po išorinės miego arterijos perrišimo ir embolizacijos. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 kovas; 28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. 20 pacientų, sergančių burnos vėžiu, gydymas mikrobangų krosnelėje. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 lapkritis;14(6):458-60.