Respiratorni sincicijski virus dio je skupine akutnih infekcija koje pogađaju prilično mali broj veliki broj stanovništvo uglavnom ranoj dobi. Među zaraženima glavno mjesto zauzimaju jednogodišnja djeca. Ako je kod odraslih bolest površna, tada se kod djece mogu razviti ozbiljne komplikacije.
Definicija
Ovo je virus koji uzrokuje infekcije dišni put. Varljiva stvar je to što ju je teško dijagnosticirati jer se lako može zamijeniti s običnom prehladom. Na ovaj trenutak Cjepivo još nije razvijeno, pa je bolest ponekad smrtonosna. Kod hospitaliziranih bolesnika provocira se pojava bronhitisa, zviždanja i astme.
Etiologija
Respiratorni sincicijski virus koncentrira se u citoplazmi i nakon sazrijevanja počinje pupati u membranu. Pripada obitelji Paramyxoviridae i jedini je predstavnik ove skupine koji može uzrokovati ozbiljna bolest. Iako različiti pečati imaju određenu antigensku heterogenost, varijacije uključuju pretežno jedan od nekoliko glikoproteina, ali epidemiološki i klinički značaj tih razlika nije jasan. Infekcija raste u velikom broju staničnih kultura, uzrokujući stvaranje karakterističnog sincicija.
Uzroci
Humani respiratorni sincicijski virus je bolest koja se prenosi kapljičnim putem. Mogu ga zaraziti i bolesni ljudi i kliconoše. Tipična su kolektivna i obiteljska izbijanja, a zabilježeni su i slučajevi, često u pedijatrijskim bolnicama. Širenje je široko i danonoćno, najčešće zimi i u proljeće. Najveća osjetljivost opažena je kod djece od 4-5 mjeseci do 3 godine. U ranoj dobi većina djece pati od ove bolesti, od tada se opaža nestabilan imunitet, ponovljeni slučajevi bolesti su prilično česti, samo u izbrisanijem obliku. Međutim, nakon što protutijela (IgA) potpuno nestanu iz organizma, respiratorni sincicijski virus može se ponovno pojaviti.
Prenosi se bliskim kontaktom sa zaraženim osobama. Analizirano je i utvrđeno da se bakterija ako oboljela osoba kihne lako širi do 1,8 m. Ova skupina uzročnika može preživjeti na rukama do 30 minuta, a na predmetima i po nekoliko sati.
Patogeneza infekcije vrlo je slična mehanizmu razvoja gripe i parainfluence, jer je povezana s kretanjem bolesti na epitel dišnog trakta. Za prodiranje služi dišni put, a primarno razmnožavanje počinje u citoplazmi nazofarinksa i zatim se širi na bronhe. U ovom trenutku dolazi do hiperplazije zahvaćenih stanica i simplasta. Takve pojave popraćene su hipersekrecijom i sužavanjem bronhiola, što kasnije dovodi do njihovog začepljenja gustom sluzi. Tada je razvoj infekcije određen stupnjem vezanosti flore i respiratornog zatajenja.
Simptomi
Respiratorni sincicijski virus, čija je mikrobiologija složena i teška za dijagnosticiranje, je bolest rano proljeće i zimi.
Do danas nije otkriveno zašto su zahvaćeni donji dišni putovi kod djece i gornji dišni putovi kod odraslih.
Kod djece bolest počinje groznicom, jaka bol grlobolja i curenje iz nosa. Ubrzo se pojavljuju drugi simptomi koji podsjećaju na astmu. Infekciju karakteriziraju sljedeći simptomi:
- (više od 40 udisaja u minuti);
- plavkasta boja kože (cijanoza);
- oštar i čest kašalj;
- toplina;
- isprekidano i neujednačeno disanje;
- lobarne brtve;
- prodoran dah i zviždanje;
- teškoće u disanju.
Infekcije donjeg dišnog trakta nastaju kada bronhiole nateknu. Ako u ovom trenutku pacijent doživi probleme s opskrbom kisikom, potrebno je hitno konzultirati liječnika medicinska pomoć. Takve se tegobe najčešće javljaju kod djece mlađe od godinu dana i brzo se pogoršavaju.
Klasifikacija
postoji veliki brojčimbenici po kojima se može karakterizirati respiratorni sincicijski virus, naime:
- tipičan- razvijaju se rinitis, laringitis, upala pluća, nazofaringitis, bronhitis, bronhitis, segmentni plućni edem i otitis;
- netipično- izbrisani ili asimptomatski tijek bolesti.
Postoje 3 glavna oblika bolesti.
1. Lagan, češće se javlja kod odraslih i djece školske dobi. Manifestira se kao umjereni nazofaringitis, nema respiratornog zatajenja. Najčešće, tjelesna temperatura ostaje normalna ili lagano raste, ali doslovno za nekoliko stupnjeva. Znakovi intoksikacije potpuno su odsutni.
2. Srednje teška, mogu se uočiti simptomi akutni bronhitis ili bronhiolitis, praćen opstruktivnim sindromom i respiratornim zatajenjem. Pacijent ima oralnu cijanozu i otežano disanje. Ako je dijete bolesno, može biti pretjerano nemirno, pospano, uzbuđeno ili letargično. Uobičajeno je blago povećanje jetre ili slezene. Temperatura je često povišena, ali ponekad i normalna. Opaža se umjerena intoksikacija.
3. Teška, u ovom trenutku se razvijaju bronhiolitis i opstruktivni bronhitis. Osjeća se veliki nedostatak zraka, čemu može pomoći samo maska s kisikom za disanje. Čuju se zvižduci i šumovi, postoji izražena intoksikacija i snažno povećanje jetre i slezene.
Kriteriji težine najčešće uključuju sljedeće karakteristike:
Prisutnost lokalnih promjena;
- teškoće u disanju.
Prema prirodi toka:
Glatka - odsutnost bakterijskih komplikacija;
- neglatka - pojava upale pluća, sinusitisa i gnojne upale srednjeg uha.
Priča
Respiratorni sincicijski virus, čiji se simptomi mogu zamijeniti s drugim bolestima, identificirao je 1956. dr. Morris. On je, promatrajući čimpanzu kojoj je dijagnosticiran rinitis, pronašao novu infekciju i nazvao je CSA - Chimpanzeecoriraagent (uzročnik curenja nosa čimpanze). Tijekom pregleda bolesne zaposlenice koja je njegovala majmuna, uočen je porast antitijela vrlo sličnih ovom virusu.
Godine 1957. R. Chenok izolirao je sličnog uzročnika iz bolesne djece i utvrdio da je upravo on odgovoran za izazivanje bronhitisa i upale pluća. Nakon toga, pa sve do danas, znanstvenici bezuspješno pokušavaju razviti cjepivo.
Dijagnostika
Klinička definicija bolesti je problematična zbog njezine sličnosti s drugim bolestima. U odraslih, najčešći simptomi su bronhitis i upala pluća. Tijekom laboratorijska istraživanja koriste se koji omogućuju detekciju titra antitijela. Ako je potrebno, liječnik propisuje rendgenske snimke i specifične laboratorijske pretrage, na primjer, virološko ispitivanje briseva nazofarinksa.
Terapija
Pacijentima s dijagnosticiranim respiratornim sincicijskim virusom propisano je sveobuhvatno liječenje u cilju jačanja tijela. Tijekom cijelog razdoblja pogoršanja preporučuje se odmor u krevetu. Hospitalizacija je indicirana za djecu s teškim oblicima bolesti, djecu predškolska dob s umjerena ozbiljnost i osobe koje imaju komplikacije. Obavezno stanje je imati dijetu primjerenu dobi. Treba uključiti mehanički i kemijski nježnu hranu, punu raznih mikroelemenata i vitamina.
Također se provodi, što je karakterizirano upotrebom lijekova kao što je leukocit ljudski interferon, "Anaferon", "Grippferon" i "Viferon". Na teški oblici Preporuča se uzimati "Imunoglobulin" i "Ribavirin", cijena za to varira od 240-640 rubalja, ovisno o dozi. Lijek "Synagis" savršeno pomaže spriječiti pojavu posljedica bronhitisa. Ako se otkrije bakterijska komplikacija, indicirana je antibiotska terapija.
Bronhoopstruktivni sindrom dobro se ublažava simptomatskim i patogenetskim liječenjem. U tom se slučaju koristi maska za disanje s kisikom kako bi se ublažili teški simptomi i pojednostavio dovod zraka.
Potrebno za komplikacije. Nakon upale pluća preporuča se obavljati preglede nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci do potpunog ozdravljenja. Preventivna dijagnostika neophodan je nakon rekurentnog bronhitisa i propisuje se nakon godinu dana izmjene. Po potrebi se dolazi na konzultacije alergologa ili pulmologa, a rade se i laboratorijske pretrage.
Liječenje djece
Djeca uvijek teže obolijevaju, a posljedice su mnogo teže nego kod odraslih, pa terapija mora biti temeljita i intenzivna.
Antivirusno:
- "Ribavirin", cijena ovog lijeka, kao što je ranije opisano, je pristupačna, tako da neće ostaviti veliku štetu u džepu roditelja;
- Često se propisuju i Arbidol, Inosin, Tiloran i Pranobex.
Sindromska terapija mora se provoditi u skladu s odgovarajućim protokolima za liječenje akutnih zatajenje disanja, bronhitis i Croup sindrom.
Osnovna antihomotoksična terapija:
- "Grip-Heel", "Engistol" (koristi se shema pokretanja);
- "Euphorbiumcompositum C" (sprej za nos);
- "Limfomiozot".
Dodatno:
- “Viburkol” ( rektalni supozitoriji);
- “Echinacea compositum C” (ampule);
- "Angin-Heel S";
- "Traumel S" (tablete).
Sva ova sredstva su izvrsna u borbi protiv respiratornog sincicijalnog virusa kod djece.
Prve akcije
Da biste brzo pobijedili bolest, potrebno je ispravno odgovoriti na simptome koji se pojavljuju, tako da možete dobiti pomoć koja vam je potrebna ako je potrebno.
1. Trebali biste se posavjetovati s liječnikom ako malo dijete razvije simptome ARVI, naime upaljeno grlo, curenje iz nosa i teško disanje.
2. Mora se zvati kola hitne pomoći, ako postoji visoka temperatura, intenzivni zvukovi, otežano disanje i opće teško stanje.
Morate se obratiti liječnicima kao što su terapeut i specijalist za zarazne bolesti.
Komplikacije
Respiratorni sincicijski virus ima negativan učinak na respiratorni trakt. Posljedice ove bolesti su znatne, jer se može pridružiti sekundarna bakterijska flora i izazvati tegobe kao što su:
Upala sinusa;
- otitis;
- bronhitis;
- upala pluća;
- bronhiolitis.
Prevencija
Sve virusne bolesti teško je liječiti, jer su njihovi simptomi često skriveni. Jedna od mjera je rano otkrivanje bolesti i izolacija bolesnika do potpunog ozdravljenja. Tijekom razdoblja izbijanja takve infekcije Posebna pažnja potrebne su sanitarno-higijenske mjere. U dječjim skupinama i bolnicama predlaže se nošenje zavoja od gaze za osoblje. Djeca moraju sustavno dezinficirati ruke alkalnim otopinama.
Prema mjerama hitna prevencija u žarištima infekcije uključuje korištenje lijekova kao što su Anaferon, Viferon, Imunal i raznih induktora endogenog interferona.
Imunoprofilaksa uključuje lijekove kao što su Motavizubam, RespiGam i Palivizubam.
Cjepivo
Do danas nije razvijena komponenta koja bi spriječila ovu bolest. Stvaranje je prilično aktivno, pokusi su se počeli provoditi 1960-ih, nakon čega je tvar inaktivirana formaldehidom i taložena stipsom. Ovo cjepivo izazvalo je izraženo stvaranje serumskih antitijela, iako su se kao posljedica primjene kod testiranih razvila još veća ozbiljna bolest. Žive oslabljene komponente uzrokuju ne baš ugodne simptome ili se pretvaraju u isti virus, samo divljeg tipa. Danas razmatraju način pročišćavanja antitijela podjedinica protiv jednog od površinskih proteina ili oslabljenih elemenata, a zatim ih pokušaju prilagoditi hladnoći.
Respiratorna sincicijska infekcija se daje na prvom mjestu. S relativno blagim tijekom u odraslih, u djece dobna skupina ova infekcija može dovesti do razvoja teške upale pluća i može uzrokovati nepovoljan ishod.
Respiratorna sincicijska infekcija (RS infekcija)– akutne zarazne virusna bolest s prijenosom zrakom, uzrokovan virusom iz obitelji Paramixoviridae, karakteriziran pretežno oštećenjem donjeg dišnog trakta (bronhitis, bronhiolitis, upala pluća).
RSI, ciljni organ
Uzročnik MS infekcije otkriven 1956. (Morris, Savage, Blont) uzgojem materijala iz čimpanza tijekom epizode višestrukog rinitisa među primatima. Kod ljudi je sličan virus izoliran 1957. godine (Chanock, MyersRoizman) tijekom pregleda djece s bronhiolitisom i upalom pluća. Virus svoje ime duguje jednoj osobini patološki učinci, naime: sposobnost stvaranja sincicija - mrežaste strukture stanica s citoplazmatskim procesima među sobom, kao i tropizma za stanice dišnog trakta. Stoga je virus nazvan "respiratorni sincicijski virus" (u daljnjem tekstu RSV).
Uzroci MS infekcije
Patogen– respiratorni sincicijski virus (RSV) je RNA virus iz porodice Paramixovieidae iz roda Pneumovirus. Trenutno su izolirana 2 serološka soja RSV-a (Long i Randall), koji nemaju jasne razlike u svojstvima, pa su stoga klasificirani kao jedan serotip. Veličina viriona kreće se od 120 do 200 nm, RSV se razlikuje po polimorfizmu. RSV sadrži nekoliko antigena:
- antigen nukleokapsida B ili antigen za fiksaciju komplementa (pospješuje stvaranje antitijela za fiksaciju komplementa),
- površinski A-antigen (pospješuje stvaranje antitijela koja neutraliziraju virus).
Respiratorni sincicijski virus
Virus sadrži M-protein (membranski protein), koji je neophodan za komunikaciju s membranama zaraženih stanica, kao i F-proteine, GP-protein (proteini za pričvršćivanje), koji olakšavaju pričvršćivanje na ciljnu stanicu virusa s naknadna replikacija RSV-a.
RSV nije jako stabilan u vanjskom okruženju: čak i pri temperaturi zagrijavanja od 55-60°C inaktivira se unutar 5 minuta, a odmah nakon kuhanja. Kada se zamrzne (minus 70°) zadržava svoju održivost, ali ne može izdržati ponovljeno smrzavanje. Virus je osjetljiv na dezinficijense - otopine kiselina, eter, kloramin. Osjetljivo na isušivanje. Na koži ruku virus može ostati održiv 25 minuta, na predmetima okoliš– odjeća, igračke, alati mogu ostati u svježim sekretima od 20 minuta do 5-6 sati.
U ljudskom tijelu, kao iu staničnoj kulturi u laboratorijskim uvjetima, RSV ima citopatogeno djelovanje - pojavu pseudogigantnih stanica zbog stvaranja sincicija i simplasta (mrežasta tvorba stanica između kojih se nalaze citoplazmatski mostovi, tj. nepostojanje jasne granice između stanica i njihovo specifično stapanje).
Izvor MS infekcije je bolesna osoba i virusonosac. Bolesnik postaje zarazan 1-2 dana prije pojave prvih simptoma bolesti i ostaje 3-8 dana. Nosilac virusa može biti zdrav (bez znakova bolesti) i rekonvalescent nakon bolesti (odnosno nakon ozdravljenja izlučiti virus).
Mehanizam infekcije– aerogeno, put prijenosa– prenosi se zrakom (prilikom kihanja i kašljanja raspršuje se aerosol s virusnim česticama unutar 1,5-3 metra od pacijenta). Put prašine u zraku je od male važnosti zbog niske otpornosti virusa na isušivanje. Iz istog razloga, prijenos putem kontakta u kućanstvu preko okolišnih objekata je od male važnosti.
Osjetljivost na infekcije je opća i velika, češće oboljevaju djeca. Bolest je vrlo zarazna, nozokomijalne epidemije infekcije opisane su u dječjim bolnicama. Utvrđena je zimsko-proljetna sezonalnost, ali sporadični slučajevi bilježe se tijekom cijele godine. Zahvaljujući " pasivni imunitet» Dojenčad (do 1 godine) rijetko obolijeva, osim prijevremeno rođene djece. Do dobi od 3 godine gotovo su sva djeca već oboljela od MS infekcije. Tijekom jedne sezone epidemije MS infekcije traju od 3 do 5 mjeseci.
Imunitet nakon MS infekcije nestabilan, kratkoročni (ne više od 1 godine). Opisani su ponovljeni slučajevi infekcije u drugoj sezoni epidemije, koji se mogu izbrisati s rezidualnim imunitetom ili se manifestirati u nedostatku istog.
Patološki učinci RSV-a u ljudskom tijelu
Ulazne točke infekcije su nazofarinks i orofarinks. Ovdje se RSV replicira u epitelu sluznice. Zatim se širi na donje dijelove dišnog trakta - bronhije malog kalibra i bronhiole. Tu se javlja glavni patološki učinak RSV-a - stvaranje sincicija i simplasta - nastaju pseudogigantske stanice s citoplazmatskim pregradama između sebe. U zahvaćenom području dolazi do upale i migracije specifičnih stanica - leukocita i limfocita, otoka sluznice i hipersekrecije sluzi. Sve to dovodi do začepljenja dišnih putova sekretom i razvoja različitih vrsta poremećaja respiratorne ekskurzije pluća: poremećena je izmjena plinova (O2, CO2), te dolazi do nedostatka kisika. Sve se to očituje otežanim disanjem i pojačanim otkucajima srca. Mogu se razviti emfizem i atelektaza.
RSV također može uzrokovati imunosupresiju (supresija imuniteta), što također utječe stanični imunitet, i na humoralni. Klinički, ovo može objasniti visoku učestalost sekundarnih bakterijskih žarišta tijekom MS infekcije.
Klinički simptomi MS infekcije
Razdoblje inkubacije traje od 3 do 7 dana. Simptomi bolesti kombinirani su u 2 sindroma:
1) Infektivno toksični sindrom. Početak bolesti može biti akutan ili subakutan. Bolesnikova tjelesna temperatura raste od 37,5 do 39° i više. Temperaturna reakcija traje oko 3-4 dana. Groznica je popraćena simptomima intoksikacije - slabost, slabost, letargija, glavobolja, zimica, znojenje, neraspoloženje. Odmah se pojavljuju simptomi nazofaringitisa. Nos je začepljen, koža vruća na dodir, suha.
2) Sindrom dišnih puteva, prije svega, manifestira se kao kašalj. Kašalj se u bolesnika s MS infekcijom javlja 1-2 dana bolesti - suh, bolan, uporan i dugotrajan. Uz kašalj postupno se povećava broj respiratornih pokreta, 3-4 dana od početka bolesti pojavljuju se znakovi ekspiratorna dispneja(izdisaj je otežan, postaje bučan, zviždući i čujan na daljinu). Zbog činjenice da su pacijenti često mala djeca, često se javljaju napadi gušenja, praćeni tjeskobom djeteta, bljedilom koža, pastoznost i oticanje lica, mučnina i povraćanje. Starija djeca žale se na bolove u prsima.
Na pregledu - hiperemija (crvenilo) ždrijela, lukova, stražnji zidždrijelo, povećana submandibularna, cervikalna limfni čvorovi, injekcija skleralnih žila, a pri auskultaciji bolesnika javlja se oštro disanje, raštrkani suhi i vlažni hropci, prigušenost perkusijskog zvuka.Znakovi rinitisa kod MS infekcije su blagi i karakterizirani su malim sluzavim iscjetkom. Moguće komplikacije respiratorni sindrom, au težim oblicima manifestacije su sindrom krupa i opstruktivni sindrom.
Ozbiljnost manifestacija izravno ovisi o dobi pacijenta: što je dijete mlađe, to je bolest teža.
Lagani oblik karakterizira reakcija niske temperature (do 37,50), blaga
simptomi intoksikacije: manje glavobolje, opća slabost, suhi kašalj. Blagi oblik češće se bilježi kod starije djece.
Umjereni oblik prati febrilna temperatura (do 38,5-390), umjereni simptomi intoksikacija, uporan suhi kašalj i umjerena zaduha (1. stupanj DN) i tahikardija.
Teški oblik manifestira se izraženim infektivno-toksičnim sindromom, jakim, upornim, dugotrajnim kašljem, jakom zaduhom (DN 2-3 stupnja), bučnim disanjem, poremećajima cirkulacije. Auskultacijom se čuje obilje sitnih mjehurastih hripova i čuje se krepitacija pluća. Teški oblik najčešće se opaža kod djece prve godine života, a težina je više povezana s fenomenima respiratornog zatajenja nego s ozbiljnošću intoksikacije. U rijetkim slučajevima moguća je patološka hipertermija i konvulzivni sindrom.
Trajanje bolesti je od 14 do 21 dana.
U analizi periferne krvi primjećuje se leukocitoza, monocitoza, pojava atipičnih limfomonocita (do 5%), pomak neutrofila ulijevo kada je sekundarni bakterijska infekcija, povećan ESR.
Osobitosti simptoma kod novorođenčadi i nedonoščadi: moguća je postupna pojava, blaga groznica i uporan kašalj pojavljuje se na pozadini začepljenog nosa, što se često brka s hripavcem. Djeca su nemirna, malo spavaju, slabo jedu, gube na težini, brzo se povećavaju simptomi respiratornog zatajenja, a upala pluća se razvija prilično brzo.
Komplikacije i prognoza MS infekcije
Komplikacije MS infekcije mogu uključivati bolesti ENT organa, više povezane s dodatkom sekundarne bakterijske flore - otitis media, sinusitis, upala pluća.
Prognoza tipičnog nekompliciranog tijeka MS infekcije je povoljna.
Dijagnoza MS infekcije
Dijagnoza respiratornog sincicija virusna infekcija temelji se na:
1) Klinički i epidemiološki podaci. Epidemiološki podaci uključuju kontakt s bolesnikom od ARVI, prisutnost u na javnim mjestima, mjesta velike gužve. Klinički podaci uključuju prisutnost 2 sindroma - infektivno-toksičnog i respiratornog, i što je najvažnije - osobitost respiratornog sindroma u obliku razvoja bronhiolitisa (vidi opis gore). Prisutnost gore navedenih znakova prije dobi od 3 godine. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s cijelom skupinom akutnih respiratornih virusnih infekcija, laringitisa, traheitisa različitih etiologija i upale pluća.
2) Laboratorijski podaci – opća analiza krv: leukocitoza, monocitoza, povećan ESR, otkrivanje atipičnih limfomonocitnih stanica (5%), moguće neutrofilni pomak ulijevo.
3) Instrumentalni podaci - radiografija prsa: jačanje plućnog uzorka,
zbijanje korijena pluća, mjestimično emfizematozna područja pluća.
4) Specifični laboratorijski podaci:
- virološka studija brisevi nazofarinksa pomoću RIF-a, ekspresne metode;
- serološki test krvi za antitijela na RSV pomoću reakcije neutralizacije, RSK, RTGA u uparenim serumima u intervalu od 10-14 dana i identificiranje povećanja titra antitijela.
Liječenje MS infekcije
1) Organizacijske i rutinske mjere: hospitalizacija bolesnika s umjerenim i teškim oblicima bolesti, odmor u krevetu tijekom cijelog febrilnog razdoblja.
2) Medikamentozna terapija uključuje:
Etiotropna terapija:
- antivirusna sredstva(izoprinozin, arbidol, anaferon, cikloferon, ingavirini drugi) ovisno o dobi djeteta;
- antibakterijska sredstva propisuje kod dokazane bakterijske infekcije ili upale pluća i to samo liječnik.
Patogenetski tretman:
- antitusivi, ekspektoransi i protuupalni sirupi (erespal, lazolvan, bromheksin, sinekod, mješavine s korijenom bijelog sljeza, s termopsisom);
- antihistaminici (Claritin, Zyrtec, Zodak, Cetrin, Suprastin, Erius i drugi);
- lokalna terapija(nazol, nazivin i dr. za nos, falimint, faringosept i dr. za grlo).
Inhalacijska terapija - parne inhalacije s biljem (kamilica, kadulja, origano), alkalna inhalacijska terapija, uporaba nebulizatora s lijekovima.
- Po potrebi propisati glukokortikosteroide.
Prevencija MS infekcije
Ne postoji specifična prevencija (cijepljenje).
Prevencija uključuje epidemiološke mjere (pravovremena izolacija pacijenta, pravovremeni početak liječenja, mokro čišćenje sobe, antivirusna profilaksa kontakata - arbidol, anaferon, lijekovi protiv gripe i drugi); kaljenje djece i propaganda zdrava slikaživot; prevencija hipotermije tijekom epidemijske sezone infekcije (zima-proljeće).
Liječnik zarazne bolesti N.I. Bykova
Uzroci
Respiratorna sincicijska infekcija je raširena; Prema različitim podacima, udio slučajeva infekcije u strukturi ukupne incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija kreće se od 3 do 16%. Iako mogu oboljeti i djeca i odrasli, virus je izuzetno opasan za malu djecu. Promatranja su pokazala da kada se zaraženo dijete pojavi u skupini dječjih ustanova, sva ostala djeca mlađa od 1 godine oboljevaju.
Najveće stope incidencije zabilježene su u zimskim i proljetnim mjesecima, ali registracija slučaja infekcije moguća je u bilo koje doba godine. Oblici bolesti mogu biti različiti - postoje i lezije gornjeg dišnog trakta, tipične za nekomplicirane ARVI, te teški bronhiolitis i upala pluća. Starija djeca i odrasli bolesnici najčešće lakše podnose bolest - za razliku od djece u prvih 6 mjeseci života.
Uzročnik respiratorne sincicijske infekcije je virus iz obitelji Paramyxoviridae. Zove se RS virus, RSV infekcija i klasificira se kao skupina patogena koji uzrokuju ARVI (akutne respiratorne virusne infekcije) kod djece i odraslih. Osjetljiv na utjecaj vanjskog okoliša, brzo se inaktivira na temperaturi od oko 55 ° C (u prosjeku za 5 minuta). Sadrži ribonukleinsku kiselinu (RNA), uzrokuje stvaranje sincicija ili pseudogigantskih stanica u kulturi tkiva.
Respiratorni sincicijski virus prenosi se kapljicama u zraku (tijekom kašljanja, kihanja), kontaktom i kontaktom u kućanstvu (rukovanjem, korištenjem bilo kojih predmeta koje je zaražena osoba dotakla - na primjer, igračke).
Izvor infekcije je bolesna osoba, a "ulazna vrata" su epitelne stanice gornji dijelovi dišni put.
Identificirani su čimbenici rizika za tešku MS infekciju:
U djece mlađe od 1 godine respiratorni sincicijski virus uzrokuje oštećenje pluća s epizodama apneje (prestanka disanja).
Patogeneza
Prodor PC virusa u epitelne stanice dovodi do njihove smrti. Patološke promjene također uključuju:
- edem, zadebljanje zidova bronha;
- nekroza traheobronhalnog epitela;
- začepljenje lumena bronha s grudicama sluznice i epitela;
- formiranje atelektaze;
- stvaranje imunoloških kompleksa.
Proces karakterizira brza progresija, s velikom vjerojatnošću širenja na niže dijelove dišnog sustava.
RS virus je u stanju suzbiti aktivnost interferonskog sustava, što usporava stvaranje imunološkog odgovora. Sekundarna imunodeficijencija dovodi do slabljenja imunološke obrane i povećanog rizika od bakterijske infekcije.
Simptomi
Razdoblje inkubacije infekcije respiratornim sincicijskim virusom traje od 3 do 6 dana. Tijek bolesti uvelike ovisi o dobi. Odrasli lako podnose RSV infekciju u obliku klasičnog ARVI-a bez teške intoksikacije. Pacijenti su zabrinuti zbog:
- slabost, umjerena letargija;
- glavobolja;
- povećanje tjelesne temperature na 37,5-38 ° C;
- nazalna kongestija;
- grlobolja;
- suhi paroksizmalni kašalj;
- dispneja.
Neproduktivni kašalj prelazi u mokri kašalj nakon nekoliko dana. Čak i nakon što temperatura nestane, može trajati 3 tjedna - to je jedan od tipičnih znakova MS infekcije. Kako se stanje pogoršava, pacijenti se žale na nedostatak zraka i osjećaj težine u prsima.
bronhiolitis - upalna bolest donji odjeljci dišni sustav, karakteriziran oštećenjem malih bronha i bronhiola. Zahvaćena su djeca mlađa od 2 godine, iako se u velikoj većini slučajeva bronhiolitis bilježi kod bolesnika ne starijih od 9 mjeseci. Jedan od najvjerojatnijih etioloških uzročnika je respiratorni sincicijski virus. Simptomi se obično pojavljuju nekoliko dana nakon pojave ARVI (curenje iz nosa, groznica), klinička slika uključuje:
- Teška slabost, letargija ili uznemirenost.
- Neizdrživa glavobolja.
- Gubitak apetita.
- Groznica (37,5-38,5 °C).
- Spasmodični kašalj, curenje iz nosa, faringitis.
Ponekad dolazi do povraćanja i poremećaja stolice - obično prvog dana nakon pojave jasnih simptoma. Bolesnikovo disanje je često, kratko, zvižduće s otežanim izdisajem; praćeno sudjelovanjem pomoćnih mišića. Prisutno je oticanje prsnog koša, sivo-cijanotična boja kože i plavičaste usne. Prilikom auskultacije pluća čuju se suhi zvižduci i vlažni hropci s obje strane. Kašalj je u početku suh i promukao; nakon što dobije produktivan karakter, sputum se teško odvaja.
Dijagnostika
U pravilu samo respiratorna sincicijska infekcija u djece zahtijeva brzu potvrdu dijagnoze. Odrasli ga podnose kao običnu akutnu respiratornu virusnu infekciju bez potrebe za hospitalizacijom i donošenjem odluke o taktici hitne mjere. korišteno:
- opća analiza krvi;
- rendgen prsnog koša;
- pulsna oksimetrija;
- vezana imunoanaliza;
- metoda imunofluorescencije;
- lančana reakcija polimeraze.
Izbor studija vrši liječnik. 
Liječenje
Bolesnici se liječe ambulantno ili stacionarno. Potrebna hospitalizacija:
- djeca mlađa od 6 mjeseci;
- djeca s epizodama apneje;
- bolesnika sa znakovima respiratornog zatajenja;
- pacijenti s potrebom za stalnom sanacijom dišnog trakta;
- u prisutnosti teških popratnih patologija.
Također se preporučuje hospitalizirati djecu koja pokazuju znakove pothranjenosti i poteškoće u hranjenju. Važne su socijalne indikacije - odsutnost osoba koje mogu njegovati bolesnika tijekom bolesti, stalni kontakt bolesnika s drugom djecom u domovima za nezbrinutu djecu.
Kod infekcije respiratornim sincicijskim virusom liječenje uključuje sljedeće mjere:
- Hidratacija, tj pijenje puno tekućine, primjena otopina glukoze i soli intravenozno kroz nazogastričnu sondu.
- Inhalacijski kratkodjelujući B2-agonisti (salbutamol).
- Čišćenje nosa od sluzi.
- Terapija kisikom prema indikacijama.
Antibakterijska terapija se primjenjuje samo ako pacijent ima dokazanu bakterijsku infekciju.
Mukolitici (ambroksol) ne smiju se koristiti bez liječničkog recepta, jer se povećava volumen bronhijalnog sekreta i pogoršavaju simptomi respiratornog zatajenja. Osim toga, sekret je tekuć, te ga nema potrebe dodatno ukapljuvati.
Raspravlja se o izvedivosti primjene glukokortikosteroida, kako inhalacijskih tako i sistemskih. Ne preporučuje se uključivanje vibracijske masaže u režim liječenja bronhiolitisa zbog niske učinkovitosti.
U slučaju teškog respiratornog zatajenja, apneje, koristi se mehanička ventilacija (umjetna ventilacija). Potrebu za propisivanjem ribavirina kao antivirusnog lijeka određuje liječnik.
Prevencija 
- očuvanje dojenje ne manje od prvih 6 mjeseci života;
- prevencija pasivnog pušenja;
- smanjenje učestalosti i vremena boravka na prepunim mjestima;
- ograničavanje i izbjegavanje kontakta s osobama koje imaju simptome ARVI;
- često pranje ruku, izbjegavanje dodirivanja očiju, nosa i usta prije izvođenja higijenskih postupaka.
Djeca s rizikom od teške infekcije RS-om imunizirana su palivizumabom (monoklonska protutijela na RS virus).
Infekcija respiratornim sincicijskim virusom (RS infekcija)- akutna antroponozna virusna bolest s dominantnim oštećenjem donjeg respiratornog trakta.
Kratki povijesni podaci
Uzročnika bolesti prvi je izolirao D. Morris iz majmuna čimpanza tijekom epizootije rinitisa (1956.). Uzročnik je izvorno nazvan "virus majmunske coryza". Nešto kasnije R. Chanock i sur. izolirao sličan virus kod djece oboljele od bronhiolitisa i upale pluća (1957.). Virus je dobio svoj moderni naziv zbog svoje sposobnosti da uzrokuje stvaranje sincicijskih polja u stanicama kulture tkiva.
Etiologija
Uzročnik je RNA genomski virus roda Pneumovirus obitelji Paramuho-viridae. Virus ima površinski A antigen, koji uzrokuje sintezu neutralizirajućih protutijela, i nukleokapsidni B antigen, koji inducira stvaranje protutijela za fiksaciju komplementa. Virus uzrokuje stvaranje sincicija ili pseudogigantnih stanica, in vitro I in vivo. Virioni se inaktiviraju na 55 °C 5 minuta, na 37 °C 24 sata.Patogen podnosi jednokratno zamrzavanje na -70 °C. Virus se potpuno uništava pri pH 3,0, kao i tijekom sporog smrzavanja. Osjetljivo na eter, kiseline i deterdžente.
Epidemiologija
Rezervoar i izvor infekcije- osoba (pacijent ili nositelj). Virus se počinje oslobađati iz nazofarinksa pacijenata 1-2 dana prije početka kliničke manifestacije a prisutan je do 3-6 dana klinički izražene bolesti. Izraženo je rekonvalescentno i “zdravo” nositeljstvo.
Mehanizam prijenosa patogena- aerosol, prijenosni faktor- zrak.
Prirodna osjetljivost ljudi visoka, posebno kod djece. Postinfektivni imunitet je nestabilan. moguće rekurentne bolesti nakon nekoliko godina.
Osnovni epidemiološki znakovi. PC infekcija je raširena i bilježi se tijekom cijele godine, s najvećim porastom incidencije u zimskim i proljetnim mjesecima. Tijekom međuepidemijskog razdoblja bilježe se sporadični slučajevi bolesti. Najčešće se PC infekcija opaža kod male djece (do 1 godine), iako su odrasli također osjetljivi na nju. Kada se infekcija unese u dječje ustanove, obolijevaju gotovo sva djeca mlađa od 1 godine. Epidemije karakteriziraju visoki intenzitet; u većini slučajeva traju 3-5 mjeseci.
Patogeneza
Nakon aerogenog ulaska u ljudsko tijelo, respiratorni sincicijski virus prodire u epitelne stanice sluznice, uključujući nazofarinks, izazivajući razvoj upalni proces. Međutim, posebno kod djece mlađa dob, najtipičnija je lezija donjeg dišnog trakta s procesom koji se širi na dušnik, bronhe i osobito bronhiole i alveole. Kao posljedica razmnožavanja virusa dolazi do nekroze epitelnih stanica bronha i bronhiola i limfne peribronhalne infiltracije. Napredovanjem upale s izraženom alergijskom komponentom stvaraju se višestanični izdanci epitela, oslobađa se mononuklearni eksudat u lumen alveola, što dovodi do opstrukcije respiratornog trakta, punjenja alveola, razvoja atelektaze i emfizem.
Klinička slika
Razdoblje inkubacije varira od nekoliko dana do 1 tjedna. Bolest se razvija postupno. Ovisno o pretežnom oštećenju pojedinih dijelova dišnog sustava, razlikuju se nekoliko kliničkih varijanti PC infekcije: nazofaringitis, bronhitis i bronhiolitis, upala pluća.
U odraslih i starije djece obično se razvija nazofaringitis, klinički se ne razlikuju od sličnih stanja kod drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Na pozadini niska temperatura tijela bilježe manje manifestacije opće intoksikacije - hlađenje, umjereno glavobolja, slabost, blaga mijalgija. Bolesnici razvijaju nazalnu kongestiju s blagim seroznim iscjetkom, bolnim grlom, kihanjem i suhim kašljem.
Prilikom pregleda bolesnika primjećuje se blaga ili umjerena hiperemija sluznice nosnih prolaza i stražnjeg zida ždrijela, injekcija skleralnih žila, a ponekad i povećanje cervikalnih i submandibularnih limfnih čvorova. Oporavak često nastupa unutar nekoliko dana.
Razvoj patoloških procesa u donjim dišnim putovima češća je u male djece, ali je moguća i u odraslih. Od 3-4 dana bolesti stanje bolesnika se pogoršava. Tjelesna temperatura raste, ponekad dostiže visoke brojke, a kašalj se postupno pojačava - prvo suhi, a zatim sa sluzavim ispljuvkom. Javlja se osjećaj težine u prsima, a ponekad se javlja ekspiratorna zaduha. Kašalj mogu pratiti simptomi gušenja. Prilikom pregleda pacijenata može se primijetiti konjunktivitis, injekcija bjeloočnice, a ponekad i cijanoza usana. Sluznica nosa, orofarinksa i stražnje stijenke ždrijela je umjereno hiperemična, s blagom granularnošću. U plućima se čuje otežano disanje i veliki broj suhih hripava u raznim dijelovima. Ova simptomatologija odgovara slici akutni bronhitis.
Upala pluća može se razviti u prvim danima PC infekcije čak i u nedostatku izraženih znakova intoksikacije i normalna temperatura tijela. U ovom slučaju upala pluća se smatra posljedicom razmnožavanja respiratornog sincicijalnog virusa. Karakterizira ga brzo povećanje respiratornog zatajenja. Unutar nekoliko sati povećava se opća slabost i nedostatak zraka. S razvojem astmatičnog sindroma, karakterističnog za PC infekciju, osobito u male djece, kratkoća daha može postati ekspiratorne prirode (s produljenim izdisajem s piskanjem).
Koža postaje blijeda, javlja se cijanoza usana i falangi noktiju. Tahikardija se povećava. Perkusijom pluća mogu se otkriti izmjenična područja tuposti i uokvirenog zvuka; auskultacijom se otkrivaju difuzni suhi i vlažni hropci različite veličine. Rendgenski se može otkriti pojačan plućni uzorak, područja emfizema i atelektaze.
Razvoj pneumonije u kasnijim fazama PC infekcije može biti povezan s aktivacijom vlastite bakterijske flore; u ovom slučaju to se smatra komplikacijom. Pneumonija najčešće zahvaća donje režnjeve pluća i može biti različite prirode: intersticijska, žarišna, segmentna.
Diferencijalna dijagnoza
PC infekciju treba razlikovati od ostalih akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe i upale pluća različite etiologije. Bolest se razvija postupno. Nazofaringitis, bronhitis i bronhiolitis Kao kliničke varijante PC infekcija se praktički ne razlikuje od sličnih stanja kod drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Rani virusni upala pluća karakteriziran brzim povećanjem respiratornog zatajenja i razvojem astmatičnog sindroma, karakterističnog za MS infekciju.
Laboratorijska dijagnostika
Virološka istraživanja u klinička praksa rijetko se koristi (izolacija virusa iz nazofaringealnih briseva, detekcija njegovih antigena u epitelu respiratornog trakta pomoću RIF-a). Kod postavljanja reakcije neutralizacije (RN) i dr serološke reakcije, koji se koristi u dijagnostici akutnih respiratornih virusnih infekcija (RSK, RTGA i dr.), dijagnoza se retrospektivno potvrđuje povećanjem titra antitijela.
Komplikacije
Komplikacije su povezane s aktivacijom vlastite bakterijske flore. Najčešći od njih su upala pluća i otitis media. Razvoj djece je opasan lažne sapi. Prognoza bolesti je obično povoljna; Kada se u dojenčadi razvije upala pluća, prognoza može biti ozbiljna.
Liječenje
Nekomplicirani slučajevi liječe se kod kuće uz pomoć simptomatskih lijekova. Ako je nemoguće brzo utvrditi etiologiju upale pluća (moguć je dodatak sekundarne bakterijske flore), koriste se antibiotici i sulfonamidi. Astmatični sindrom se ublažava parenteralnom primjenom efedrina, aminofilina, antihistaminici, u teškim slučajevima - glukokortikoidi.
Mjere prevencije i kontrole
Slično onima za gripu. Specifična prevencija nije razvijeno.
