Indikacije za injekcije adrenalina. Medicinski priručnik geotar. Koristiti u djetinjstvu

Adrenalin pripada snažnim hipertenzivnim lijekovima iz skupine α i β adrenergika i simpatomimetika.

Djelatna tvar je epinefrin hidroklorid. 1 ml sadrži 1 mg komponente. Dolazi u tamnim bočicama od 30 ml.

Mehanizam djelovanja adrenalina

Adrenalin je izravni stimulator α- i β-adrenergičkih receptora. Pod njegovim utjecajem povećava se sadržaj Ca u glatkim mišićnim elementima i povećava se stupanj aktivnosti enzima fosfolipaze. Paralelno se stvaraju spojevi kao što su diacilglicerol i inozitol trifosfat, koji potiču oslobađanje kalcija iz "depoa".

Stimulirajući učinak na β-adrenergičke receptore aktivira adenilat ciklazu i povećava sintezu cikličkog adenozin monofosfata. Kao rezultat toga, počinje aktivna reakcija ciljnih organa. U srčanom mišiću raste količina intracelularnog Ca.

Epinefrin hidroklorid povećava i ubrzava broj otkucaja srca, a također povećava volumen srca (udarni i minutni). Adrenalin poboljšava atrioventrikularno provođenje i povećava automatizam. Pod utjecajem ove tvari povećava se potreba srčanog mišića za kisikom. Epinefrin sužava male krvne žile koža, a dijelom i poprečno-prugasti mišići. Povećava se krvni tlak (uglavnom sistolički), a kad bolesnik prima visoke doze, povećava se ukupni periferni vaskularni otpor. Presorni učinak tvari može izazvati kratkotrajno smanjenje brzine otkucaja srca.

Adrenalin potiče opuštanje glatkih mišićnih elemenata stijenki bronha, smanjuje tonus i slabi tonus gastrointestinalnog trakta. Nakon primjene epinefrinklorida bilježi se midrijaza i značajno smanjenje tlaka u očnoj šupljini. Djelatna tvar može izazvati hiperglikemiju, a povećava se i sadržaj slobodnih masnih kiselina u plazmi.

Proces biotransformacije epinefrina odvija se u jetri, bubrezima i organima probavni sustav. U tom procesu sudjeluju enzimi poput monoaminooksidaze i katehol-O-metiltransferaze. Poluživot ne prelazi nekoliko minuta. Metaboliti se izlučuju urinom. Epinefrin ne prolazi krvno-moždanu barijeru

Kada je potrebna injekcija adrenalina?

Indikacije za upotrebu su:

• Početak ;
• bronhospazam sa opća anestezija;
• asistolija zbog AV bloka trećeg stupnja;
• teška hemostaza zbog krvarenja iz kapilara i arteriola;
• tijekom kirurške intervencije, kod kojih ne pomaže infuzija odgovarajućih količina plazma ekspandera;
• u slučaju šoka, težih ozljeda i predoziranja farmakološkim lijekovima;
• produljenje učinka lokalnih anestetika (uključujući tijekom stomatoloških zahvata);
• hipoglikemija zbog slučajne primjene prekomjerne doze inzulina;
• oticanje konjunktive.

Kontraindikacije za korištenje adrenalina

Otopina adrenalina se ne primjenjuje ako:

• ventrikularna fibrilacija;
• opstruktivna kardiomiopatija;
• netolerancija ovog lijeka od strane pacijenata.

Raspored doziranja

Epinefrin se obično daje supkutano; u nekim slučajevima indicirane su intramuskularne injekcije ili polagana intravenska primjena. Standardna doza za odrasle bolesnike kreće se od 200 mcg do 1 mg, a za bolesnike mlađa dob– od 100 do 500 mcg.

Prema indikacijama injekcijska otopina epinefrin se može koristiti kao kapi za oči.

Adrenalinski tamponi mogu se koristiti lokalno za hemostazu.

Nuspojave adrenalina

Prilikom pružanja pomoći ne mogu se isključiti sljedeće nuspojave:

Adrenalin tijekom trudnoće i dojenja

Adrenalin može proći kroz hematoplacentalnu barijeru. Tvar prodire u majčino mlijeko, što je važno uzeti u obzir za žene tijekom dojenja. Trudnicama i dojiljama epinefrin se smije davati samo prema odluci liječnika.

Bilješka

Adrenalin treba davati djeci i starijim osobama s velikim oprezom.

Dodatno

Epinefrin se nikada ne primjenjuje intraarterijski. Oštro sužavanje malih krvnih žila može dovesti do nekroze tkiva.

U slučaju srčanog zastoja, injekcija se izvodi intrakoronarno (1 ml) prema indikacijama.

Ako se tijekom primjene epinefrina razvije aritmija, beta-blokatori su indicirani kao svojevrsni protuotrov.

Važno je biti oprezan pri davanju epinefrina u prisutnosti sljedećih patologija:

• začinjeno ;
• gladovanje kisikom;
• fibrilacija atrija;
• hipovolemija;
• hladna ozljeda;
• hipertrofija prostate;
• šok nealergijskog porijekla, cerebralna ateroskleroza.

Neželjeno je koristiti adrenalin paralelno s lijekovima za inhalacijsku anesteziju - kloroform, fluorotan itd.

Interakcija adrenalina s drugim farmakološkim agensima

Zapažen je antagonizam blokatora α- i β-adrenergičkih receptora s adrenalinom.

Neselektivni β-blokatori mogu pojačati presorski učinak lijekova.

Učinak mišićnih relaksansa, antipsihotika, opioida i hipnotika oslabljen je primjenom otopine epinefrina.

Rizik od kršenja brzina otkucaja srca povećava se kada se koristi paralelno s tricikličkim lijekovima

Adrenalin je hormon koji izlučuje srž nadbubrežne žlijezde. To je hormon straha, koji se proizvodi u tijelu kao odgovor na jak stres, situaciju opasnu po život, a služi za preživljavanje organizma. Njegovo djelovanje usko je povezano sa simpatičkim živčanim sustavom koji je odgovoran za stimulaciju organa i sustava. Adrenalin djeluje na α-, β-adrenergičke receptore raspršene po svim organima i tkivima, što objašnjava njegov kompleksan učinak na ljude. Glavni efekti:

• Sužavanje, čak i do grčeva, krvnih žila kože i nekih unutarnjih organa, koje tijelo smatra manje prioritetnim za spas, i obrnuto - širenje krvnih žila je od vitalnog značaja važni organi, kao što su mozak i srce;
• Povećana snaga i učestalost srčanih kontrakcija, povećana srčana vodljivost;
• Širenje zjenica (odatle poznati izraz "Strah ima velike oči");
• Bronhodilatacija - opuštanje glatkih mišića bronha i njihovo širenje.

Hormon aktivno koriste liječnici različitih specijalnosti. Doza adrenalina varira i ovisi o indikacijama, a primjenjuje se intravenozno, supkutano i intramuskularno. Postoje različita mišljenja o svrsishodnosti davanja otopine adrenalina intramuskularno u stanjima šoka, međutim, ova metoda je predviđena standardima hitne medicinske pomoći.

Najčešće se koristi u pružanju pomoći kod raznih neposredne alergijske reakcije: angioedem, anafilaktički šok. Sužava se krvne žile, podizanje krvnog tlaka, stimulira rad srca, sprječava otpuštanje u krv biološki djelatne tvari, izazivanje alergija(histamin, serotonin), smanjujući težinu alergija.

Lijek je dostupan u ampulama od 1 ml. Adrenalin za hipoglikemijski šok ( oštri pad glukoza u krvi) koristi se kao sredstvo za poticanje aktivne razgradnje glikogena i otpuštanje šećera u krvotok.

Oftalmolozi koriste adrenalinske kapi za liječenje glaukoma. Prilikom ukapavanja 0,5-2% otopine, odljev se poboljšava intraokularna tekućina a brzina stvaranja vlage je značajno smanjena.

Otorinolaringolozi također naširoko koriste u obliku kapi za nos, posebno kao dio složenih kapi u liječenju sinusitisa. Ali treba zapamtiti da čak i sa lokalna primjena adrenalin povećava krvni tlak. Stoga ga treba s oprezom primjenjivati ​​u bolesnika s hipertenzijom.

U slučaju srčanog zastoja Prethodno je korištena intrakardijalna primjena lijeka. Suvremena istraživanja pokazuju da injekcija u srce nije najbolja učinkovita metoda započeti srčanu aktivnost. Mnogo je učinkovitiji za izvođenje kardiopulmonalna reanimacija s uvođenjem adrenalina intramuskularno ili u povezani kateter.

Napad Bronhijalna astma također ne mogu bez davanja adrenalina. Tijekom krize dolazi do dugotrajnog spazma bronha, pacijent zauzima prisilni položaj, s naglaskom na ruke, kako bi olakšao udisanje. Stanje je izuzetno ozbiljno i opasno po život. Hitno se daje adrenalin hidrotartrat, koji opušta bronhije i njihovo naknadno širenje.

Ali ovdje se mogu pojaviti komplikacije od strane srca, pogotovo ako ih je bilo kronična bolest kardiovaskularni sustav (tahikardija, hipertonična bolest, atrioventrikularni blok). Pacijentov broj otkucaja srca se ubrzava, a može se razviti i prolazna bradikardija ( nagli pad broj otkucaja srca), krvni tlak raste.

Kontraindikacije za korištenje adrenalina:

• Glaukom zatvorenog kuta
• Hipertonična bolest
• Dijabetes
• Trudnoća
• Kardiovaskularne patologije (arterijska embolija, ateroskleroza, aritmije, ventrikularna fibrilacija)
• Kardiogeni, traumatski, hemoragijski šok
• Tirotoksikoza

Epinefrin

Međunarodni naziv koji preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija za adrenalin je . U farmaciji postoji više trgovačkih naziva za hormon: adrenalin hidroklorid (0,1% otopina), adrenalin hidrotartrat (0,18% otopina), adrenalin hidroklorid bočica, epinefrin hidrotartrat.

Svi lijekovi imaju isto djelovanje i spadaju u skupinu lijekova za hipertenziju (povišenje krvnog tlaka). Kada se daju intramuskularno i supkutano, dobro se apsorbiraju, a maksimalna koncentracija u krvi se postiže nakon 3-5 minuta. Kada se primjenjuje intravenozno, uništava se u nekoliko sekundi i stoga ovaj put nije najučinkovitiji. Također se može ubrizgati u dušnik (tijekom intubacije) i u konjunktivalnu vrećicu (u oči).

Indikacije za upotrebu:

• Alergijske reakcije neposredni tip (brzo se razvija): anafilaktički šok, Quinckeov edem)
• Napadaj bronhijalne astme
• Glaukom otvorenog kuta
• Lokalno, za zaustavljanje krvarenja
• Hipoglikemija
• Hipotenzija (dugotrajno smanjenje krvnog tlaka)

Doziranje se odabire strogo pojedinačno i može varirati od 200 mcg do 1 mg u odraslih i 100-500 mcg u djece.

Nuspojave: tahikardija, ventrikularna aritmija, mučnina, povraćanje, glavobolja (čak i pri ukapavanju adrenalina u nos), bronhospazam, psihoza.

Kontraindikacije za primjenu: hipertenzija, srčana disfunkcija (kardiomiopatija, defekti, ventrikularna fibrilacija), trudnoća i dojenje (u hitnim slučajevima primjena je moguća, ali rizik za majku mora biti veći od rizika za fetus).

U sportskoj praksi adrenalin je uvršten na popis zabranjenih doping sredstava. Dopuštena je njegova lokalna primjena u obliku kapi za nos. Sportski treninzi, stres, natjecanja - sve to uzrokuje prirodni prirast adrenalina, s povećanim brojem otkucaja srca i otpornošću na teške tjelesne napore.

Adrenalin se također široko koristi u dječjoj praksi. Za astmatični napadaj propisuje se supkutano 10 mcg/kg. Maksimum jednokratna doza 0,15 ml. Može se primijeniti inhalacijskim sprejom ili endotrahealno (u dušnik). Za alergijske reakcije, primjena se provodi supkutano u dozi od 10 mcg/kg, po potrebi se ponavlja nakon 15-20 minuta.

Adrenalin je svojevrsni spas za reanimatore i pravilnu upotrebu on čini čuda. U slučaju neracionalno korištenje moguća su predoziranja s ozbiljnim posljedicama: hipertenzivna kriza, spazam očnih mišića, ventrikularna fibrilacija, moždani udari, infarkt miokarda. Djelovanje adrenalina zaustavlja se primjenom α-, β-adrenergičkih blokatora (karvedilol, proksodolol, prazosin, tamsulozin).

Fotografija lijeka

Latinski naziv: Adrenalin

ATX kod: C01CA24

Djelatna tvar: Epinefrin

Proizvođač: Moskovski endokrini zavod, Rusija; Sanavita Gesundheitsmittel, Njemačka; CJSC "Farmaceutska tvrtka "Darnitsa"

Opis vrijedi za: 14.11.17

Adrenalin je adrenergički agonist koji ima izravan stimulirajući učinak na alfa i beta adrenergičke receptore.

Djelatna tvar

Epinefrin.

Oblik i sastav ispuštanja

Dostupan u obliku otopine u ampulama od 1 ml i bočicama od 30 ml.

Indikacije za upotrebu

Koristi se u sljedećim slučajevima:

• kolaps (akutno smanjenje krvni tlak);
• akutne alergijske reakcije na lijekove;
• hipoglikemija;
• napadi bronhijalne astme;
• ventrikularna fibrilacija;
• neke bolesti uha, nosa, grla itd.

Kontraindikacije

Primjena ciklopropana, fluorotana i kloroforma pri uporabi opojnih droga je kontraindicirana. Epinefrin u kombinaciji s ovim lijekovima može izazvati teške aritmije.

Ne može se koristiti u kombinaciji s antihistaminici i oksitocin, budući da takva kombinacija povećava intoksikaciju tijela.

Upute za uporabu adrenalina (metoda i doziranje)

Režim doziranja je individualan. Adrenalin se primjenjuje supkutano, rjeđe - intramuskularno ili polako intravenski.

Pojedinačna doza za odrasle može biti 200-1000 mcg, za djecu - 100-500 mcg. Otopina za injekciju može se koristiti kao kapi za oči.

Za zaustavljanje krvarenja, lijek se primjenjuje lokalno - na ranu se nanosi tampon navlažen otopinom epinefrina.

Nuspojave

Nepravilna primjena epinefrina može izazvati nuspojave u obliku spontanog ubrzanja otkucaja srca i teške aritmije. Osim toga, pacijenti ponekad osjećaju strah, tjeskobu ili glavobolju.

Predozirati

Informacije su odsutne.

Analozi

Analozi prema ATK kodu: Adrenalin hidroklorid - bočica.

Nemojte sami odlučiti promijeniti lijek, posavjetujte se s liječnikom.

farmakološki učinak

• U trenutku uzimanja lijeka dolazi do vazospazma u cijelom tijelu, čak iu koži, trbušne šupljine i bubrega. Komponente lijeka ne utječu samo na krvne žile mozga, već i na plućne i koronarne žile. Adrenalin hidroklorid izaziva povećanje otkucaja srca, što dovodi do povećanja krvnog tlaka.
• Osim toga, lijek tonira skeletne mišiće, uzrokuje kontrakcije maternice, pomaže opuštanju bronhija i slabi tonus glatkih mišića u području crijeva.
• Koristi se kada jako krvarenje. Također lijek nezaobilazan u oftalmološkoj praksi i primjeni kirurške operacije. Idealan je stimulans srca. Ovaj lijek se također koristi za anafilaktički šok, koji je uzrokovan izlaganjem ili upotrebom droga, kao i ugriza insekata ili životinja.
• Adrenalin hidroklorid karakterizira trenutni derivatni učinak (ali ne dugotrajan). Njegovo djelovanje se produljuje otopinom novokaina, dikaina i drugih anestetika. U ovoj kombinaciji polako se apsorbira u tkivo produžujući svoj učinak.
• Lijek se široko koristi u liječenju astme, kao iu ublažavanju astmatičnih napadaja astme. Kombinacija prekomjerne doze inzulina i otopine adrenalina je prevencija hipoglikemijskog šoka. Također se može koristiti u liječenju kronične urtikarije.

posebne upute

• Lijek se s oprezom primjenjuje kod metaboličke acidoze, hiperkapnije, hipoksije, fibrilacije atrija, ventrikularne aritmije, plućne hipertenzije, hipovolemije, infarkta miokarda, nealergijskog šoka, tireotoksikoze, okluzivnih vaskularnih bolesti, cerebralne ateroskleroze, glaukoma zatvorenog kuta, šećerna bolest, Parkinsonova bolest, konvulzivni sindrom, hipertrofija prostatna žlijezda. Epinefrin se primjenjuje s oprezom istodobno s inhalacijskim anesteticima u djece i starijih bolesnika.
• Ne primjenjivati ​​intraarterijski, zbog opasnosti od gangrene.
• Uzeto intrakoronarno zbog srčanog zastoja.
• Za aritmije uzrokovane epinefrinom indicirani su beta-blokatori.

Tijekom trudnoće i dojenja

Adekvatno i strogo kontrolirano klinička istraživanja Sigurnost primjene tijekom trudnoće i dojenja nije ispitana. Lijek se propisuje tijekom trudnoće i dojenja samo u slučajevima kada očekivana korist za majku premašuje mogući rizik za fetus ili dijete.

U djetinjstvu

Propisuje se s oprezom.

U starosti

Propisuje se s oprezom.

Interakcije lijekova

• Blokatori alfa i beta adrenergičkih receptora su antagonisti lijeka.
• Neselektivni beta-blokatori potenciraju presorski učinak epinefrina.
• U kombinaciji sa srčanim glikozidima, kinidinom, tricikličkim antidepresivima, dopaminom, inhalacijskim anesteticima i kokainom povećava se rizik od aritmija. U kombinaciji s drugim simpatomimeticima, rizik od teških nuspojave iz kardiovaskularnog sustava. U kombinaciji s antihipertenzivnim lijekovima, učinkovitost potonjeg je smanjena. Kombinacija s ergot alkaloidima dovodi do pojačanog vazokonstriktornog učinka.
• Učinke epinefrina mogu potencirati MAO inhibitori, m-antiholinergički blokatori, ganglioblokatori, hormonski pripravci Štitnjača, rezerpin, oktadin.
• Lijek smanjuje učinak hipoglikemijskih lijekova, neuroleptika, holinomimetika, mišićnih relaksansa, opioidnih analgetika i hipnotika.

Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Informacije su odsutne.

Uvjeti i razdoblja skladištenja

Čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti, izvan dohvata djece, na temperaturi ne višoj od 15 °C.

Rok trajanja – 3 godine.

Cijena u ljekarnama

Cijena Adrenalina za 1 paket počinje od 87 rubalja.

Pažnja!

Opis objavljen na ovoj stranici je pojednostavljena verzija službene verzije napomene za lijek. Informacije su dane samo u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za samoliječenje. Prije uporabe lijeka morate se posavjetovati sa stručnjakom i pročitati upute koje je odobrio proizvođač.

Pažljivo pročitajte ove upute prije nego počnete uzimati/koristiti ovaj lijek.
Sačuvajte upute, možda će vam opet zatrebati.
Ako imate pitanja, obratite se svom liječniku.
Ovaj lijek propisan je Vama osobno i ne smijete ga davati drugima jer im može naškoditi čak i ako imaju iste simptome kao Vi.

UPUTE za uporabu lijeka za medicinsku uporabu ADRENALIN

Matični broj: LS-001849-210414
Trgovački naziv: Adrenalin
Međunarodni generičko ime: Epinefrin
Kemijski naziv: (R)-1-(3,4-Dihidroksifenil)-2-metilaminoetanol
Oblik doziranja: otopina za injekciju

Spoj:
1 ml otopine sadrži:
Djelatna tvar:
epinefrin (adrenalin) - 1,00 mg
Pomoćne tvari:
natrijev klorid - 8,00 mg,
natrijev disulfit (natrijev metabisulfit) - 1,00 mg,
klorobutanol hemihidrat (klorobutanol hidrat), ekvivalentno 5,00 mg klorobutanola,
dinatrijev edetat (dinatrijeva sol etilendiamintetraoctene kiseline) - 0,50 mg,
glicerol (glicerin) - 60,00 mg,
klorovodična kiselina - do pH 2,5-4,0,
voda za injekcije - do 1 ml.

Opis: prozirna, bezbojna ili blago obojena tekućina karakterističnog mirisa.

Farmakoterapijska skupina: α- i β-adrenomimetici.

ATX kod: C01CA24

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika
Djelovanje je posljedica aktivacije adenilat ciklaze ovisne o receptoru na unutarnjoj površini stanična membrana, povećanje unutarstanične koncentracije cikličkog adenozin monofosfata (cAMP) i iona kalcija (Ca2+). U vrlo niskim dozama, pri brzini primjene manjoj od 0,01 mcg/kg/min, može smanjiti krvni tlak zbog vazodilatacije skeletnih mišića. Pri brzini ubrizgavanja od 0,04-0,1 mcg/kg/min, povećava učestalost i snagu srčanih kontrakcija, udarni volumen i minutni volumen krvi te smanjuje ukupni periferni vaskularni otpor; iznad 0,02 mcg/kg/min sužava krvne žile, povećava krvni tlak (uglavnom sistolički) i ukupni periferni vaskularni otpor. Presorni učinak može izazvati kratkotrajno refleksno usporavanje otkucaja srca.
Opušta glatke mišiće bronha. Doze iznad 0,3 mcg/kg/min smanjuju bubrežni protok krvi, prokrvljenost unutarnjih organa, tonus i motilitet gastrointestinalnog trakta.
Proširuje zjenice, pomaže u smanjenju stvaranja intraokularne tekućine i intraokularnog tlaka. Uzrokuje hiperglikemiju (povećava glikogenolizu i glukoneogenezu) i povećava razinu slobodnih masnih kiselina u plazmi.
Povećava vodljivost, ekscitabilnost i automatizam miokarda. Povećava potrebu miokarda za kisikom.
Inhibira oslobađanje histamina i leukotriena izazvano antigenima, uklanja spazam bronhiola i sprječava razvoj edema njihove sluznice.
Djelujući na α-adrenergičke receptore koji se nalaze u koži, sluznicama i unutarnji organi, uzrokuje vazokonstrikciju, smanjuje brzinu apsorpcije lokalnih anestetika, produljuje trajanje i smanjuje toksični učinak lokalna anestezija.
Stimulacija β2-adrenergičkih receptora praćena je pojačanim izlučivanjem iona kalija (K+) iz stanice i može dovesti do hipokalijemije.
Kada se primjenjuje intrakavernozno, smanjuje dotok krvi u kavernozna tijela.
Terapeutski učinak razvija se gotovo trenutno intravenskom primjenom (trajanje djelovanja - 1-2 minute), 5-10 minuta nakon supkutane primjene (maksimalni učinak - nakon 20 minuta), s intramuskularna injekcija- vrijeme početka učinka je promjenjivo.
Farmakokinetika
- usisavanje
Kada se daje intramuskularno ili supkutano, dobro se apsorbira. Kada se primjenjuje parenteralno, brzo se uništava. Također se apsorbira nakon endotrahealne i konjunktivalne primjene. Vrijeme postizanja maksimalne koncentracije u krvi kod supkutane i intramuskularne primjene je 3-10 minuta. Prodire kroz placentu, u majčino mlijeko, ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru.
- metabolizam
Metabolizira se uglavnom monoaminooksidazom i katehol-O-metiltransferazom u završecima simpatičkih živaca i drugim tkivima, kao iu jetri, uz stvaranje neaktivnih metabolita. Poluživot za intravensku primjenu je 1-2 minute.
- izlučivanje
Izlučuje se putem bubrega u glavnom obliku metabolita: vanilinbademove kiseline, sulfata, glukuronida, au malim količinama - nepromijenjen.

Indikacije za upotrebu

Neposredne alergijske reakcije (uključujući urtikariju, angioedem, anafilaktički šok), koji se razvija uz upotrebu lijekova, seruma, transfuzije krvi, konzumiranja prehrambeni proizvodi, ugrize insekata ili uvođenje drugih alergena; astma vježbanja;
Bronhijalna astma(ublažavanje status asthmaticus), bronhospazam tijekom anestezije;
Asistolija (uključujući na pozadini akutno razvijenog atrioventrikularnog bloka trećeg stupnja);
Krvarenje iz površinskih žila kože i sluznice (uključujući desni);
Arterijska hipotenzija koja ne reagira na odgovarajuće količine nadomjesnih tekućina (uključujući šok, bakterijemiju, operaciju na otvorenom srcu, zatajenje bubrega);
Potreba za produljenjem djelovanja lokalnih anestetika;
Epizode potpunog atrioventrikularnog bloka (s razvojem sinkope (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom));
Zaustavlja krvarenje (kao vazokonstriktor).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na bilo koju od komponenti lijeka, arterijska hipertenzija, teška ateroskleroza (uključujući cerebralnu aterosklerozu), hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, tahiaritmija, ishemijska bolest srce, ventrikularna fibrilacija, fibrilacija atrija, ventrikularne aritmije, kronično zatajenje srca 3.-4. stupnja, infarkt miokarda, feokromocitom, tireotoksikoza, dijabetes melitus, akutno i kronično zatajenje arterija (uključujući anamnezu arterijske embolije, aterosklerozu, Buergerovu bolest, dijabetički endarteritis, Raynaudova bolest), hipovolemija, metabolička acidoza, hiperkapnija, hipoksija, plućna hipertenzija, šok nealergijskog podrijetla (uključujući kardiogeni, traumatski, hemoragijski), ozljeda hladnoćom, Parkinsonova bolest, organsko oštećenje mozga, glaukom zatvorenog kuta, konvulzivni sindrom, hiperplazija prostate, dob ispod 18 godina (osim stanja izravno opasno po život), trudnoća, dojenje, istodobna primjena inhalacijskih sredstava za opću anesteziju (halotan), epinefrin u kombinaciji s lokalnim anesteticima ne koristi se za lokalnu anesteziju prstiju ruku i nogu zbog opasnosti od ishemijskog oštećenja tkiva.
Na izvanredna stanja sve kontraindikacije su relativne.

Pažljivo

Hipertireoza, starost.
Kako bi se spriječile aritmije tijekom primjene lijeka, propisuju se beta-blokatori.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja: vidjeti dio “Kontraindikacije”.

Upute za uporabu i doze

Subkutano, intramuskularno, intravenozno.
Trenutne alergijske reakcije (anafilaktički šok): polako intravenski 0,1-0,25 mg razrijeđeno u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, po potrebi nastaviti intravenski primjena kapanjem u koncentraciji 1:10000. U nedostatku neposredne opasnosti po život, poželjna je intramuskularna ili supkutana primjena 0,3-0,5 mg, ako je potrebno, ponovljena primjena nakon 10-20 minuta do 3 puta.
Bronhijalna astma: supkutano 0,3-0,5 mg, ako je potrebno, ponovljene doze mogu se primijeniti svakih 20 minuta do 3 puta, ili intravenski 0,1-0,25 mg u razrjeđenju u koncentraciji 1:10000.
Za asistoliju: intrakardijalno 0,5 mg (razrijeđeno s 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili druge otopine); tijekom mjera reanimacije - 0,5-1 mg (razrijeđeno) intravenski svakih 3-5 minuta. Ako je bolesnik intubiran, moguća je endotrahealna ugradnja - doze trebaju biti 2-2,5 puta veće od doza za intravensku primjenu.
Zaustavljanje krvarenja - lokalno u obliku tampona navlaženih otopinom lijeka.
Na arterijska hipotenzija: intravenozno kapanjem 1 mcg/min, brzina primjene može se povećati na 2-10 mcg/min.
Za produljenje djelovanja lokalnih anestetika: u koncentraciji od 0,005 mg/ml (doza ovisi o vrsti korištenog anestetika), za spinalnu anesteziju - 0,2-0,4 mg.
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (bradiaritmijski oblik) u dozi od 1 mg u 250 ml 5% otopine glukoze intravenozno, postupno povećavajući brzinu infuzije dok se ne postigne minimalno dovoljan broj otkucaja srca.
Kao vazokonstriktor, 1 mcg/min intravenozno, brzina primjene može se povećati na 2-10 mcg/min.
Primjena u pedijatrijskoj praksi:
Novorođenčad (asistolija): intravenozno, 10-30 mcg/kg svakih 3-5 minuta, polako.
Djeca starija od 1 mjeseca: intravenski 10 mcg/kg (naknadno, ako je potrebno, 100 mcg/kg svakih 3-5 minuta (nakon primjene najmanje 2 standardne doze mogu se primijeniti veće doze od 200 mcg svakih 5 minuta / kg) Može se koristiti endotrahealna primjena.
Za djecu s anafilaktičkim šokom: supkutano ili intramuskularno, 0,01 mg / kg (maksimalno - do 0,3 mg), ako je potrebno, ove se doze ponavljaju svakih 15 minuta (do 3 puta).
Za djecu s bronhospazmom: supkutano 10 mcg/kg (maksimalno - do 0,3 mg), doze se po potrebi ponavljaju svakih 15 minuta (do 3-4 puta) ili svaka 4 sata.

Nuspojava

Klasifikacija učestalosti nuspojava (BOZ):
vrlo često > 1/10
često > 1/100 do< 1/10
manje često > 1/1000 do< 1/100
rijetko od > 1/10000 do< 1/1000
vrlo rijetko od< 1/10000, включая отдельные сообщения.
Iz kardiovaskularnog sustava: rijetko - angina, bradikardija ili tahikardija, lupanje srca, povišen ili snižen krvni tlak, pri visokim dozama - ventrikularne aritmije (uključujući ventrikularnu fibrilaciju), rijetko - aritmija, bol u prsa, plućni edem.
Iz živčanog sustava: često - glavobolja, anksioznost, tremor, tikovi, rijetko - vrtoglavica, nervoza, umor, mučnina, povraćanje, poremećaji osobnosti (psihomotorna agitacija, dezorijentacija, oštećenje pamćenja, psihotični poremećaji: agresivno ili panično ponašanje, poremećaji slični shizofreniji, paranoja), poremećaj spavanja, trzanje mišića.
Iz probavnog sustava: često - mučnina, povraćanje.
Izvana mokraćni sustav: rijetko - otežano i bolno mokrenje (s hiperplazijom prostate).
Lokalne reakcije: manje često - bol ili peckanje na mjestu intramuskularne injekcije.
Alergijske reakcije: manje često - angioedem, bronhospazam, kožni osip, multiformni eritem.
Ostalo: rijetko - pojačano znojenje; rijetko - hipokalijemija.
Ako se nuspojave navedene u uputama pogoršaju ili primijetite bilo koju drugu nuspojavu koja nije navedena u uputama, obavijestite svog liječnika.

Predozirati

Simptomi: pretjerano povišenje krvnog tlaka, tahikardija koja se izmjenjuje s bradikardijom, poremećaji ritma (uključujući fibrilaciju atrija i ventrikula), hladnoća i bljedilo kože, povraćanje, glavobolja, metabolička acidoza, infarkt miokarda, kranijalno krvarenje (osobito u starijih bolesnika), plućna edem, smrt.
Liječenje: prekinuti primjenu, simptomatska terapija- za snižavanje krvnog tlaka - α-adrenergički blokatori (fentolamin), za aritmiju - β-adrenergički blokatori (propranolol).

Interakcija s drugim lijekovima

Antagonisti epinefrina su blokatori α- i β-adrenergičkih receptora.
Učinkovitost epinefrina smanjena je u bolesnika s teškim anafilaktičkim reakcijama koji uzimaju beta-blokatore. U ovom slučaju, salbutamol se koristi intravenozno.
Primjena zajedno s drugim adrenergičkim agonistima može pojačati učinak epinefrina.
Smanjuje djelovanje narkotičkih analgetika i tableta za spavanje.
Uz istovremenu primjenu sa srčanim glikozidima, kinidinom, tricikličkim antidepresivima, dopaminom, inhalacijskim anesteticima (enfluran, halotan, izofluran, metoksifluran), kokainom, povećava se rizik od razvoja aritmija (trebaju se koristiti zajedno s velikim oprezom ili uopće ne); s drugim adrenergičkim agonistima - povećana ozbiljnost nuspojava iz kardiovaskularnog sustava; s antihipertenzivnim lijekovima - smanjenje njihove učinkovitosti.
Diureticima je moguće pojačati presorni učinak epinefrina.
Istodobna primjena s lijekovima koji inhibiraju monoaminooksidazu (prokarbazin, selegilin i furazolidon) može izazvati naglo i izraženo povišenje krvnog tlaka, hiperpiretičku krizu, glavobolja, srčane aritmije, povraćanje; s nitratima - slabljenje njihovog terapijskog učinka; s fenoksibenzaminom - pojačan hipotenzivni učinak i tahikardija; s fenitoinom - nagli pad krvnog tlaka i bradikardija (ovisno o dozi i brzini primjene); s pripravcima hormona štitnjače - međusobno pojačavanje djelovanja; s lijekovima koji produljuju QT interval (uključujući astemizol, cisaprid, terfenadin) - produljenje QT intervala; s dijatrizoatima, jotalaminskom ili joksaglinskom kiselinom - pojačani neurološki učinci; s ergot alkaloidima - pojačan vazokonstriktorski učinak (do teške ishemije i razvoja gangrene).
Smanjuje učinak inzulina i drugih hipoglikemijskih lijekova.

posebne upute

Slučajna intravenska primjena epinefrina može izazvati naglo povećanje krvnog tlaka.
Povećanje krvnog tlaka tijekom primjene lijeka može uzrokovati napade angine. Epinefrin može izazvati suženje bubrežnih kapilara, čime se smanjuje diureza.
Tijekom infuzije potrebno je koristiti uređaj s mjernim uređajem za reguliranje brzine infuzije.
Infuziju treba provoditi u veliku (po mogućnosti središnju) venu.
Primjenjuje se intrakardijalno tijekom asistolije, ako druge metode nisu dostupne, jer postoji opasnost od tamponade srca i pneumotoraksa.
Tijekom liječenja preporuča se određivanje koncentracije kalijevih iona (K+) u krvnom serumu, mjerenje krvnog tlaka, diureze, minutnog volumena cirkulacije, elektrokardiogram, središnji venski pritisak, pritisak u plućna arterija i plućni kapilarni klinasti tlak.
Prekomjerne doze tijekom infarkta miokarda mogu povećati ishemiju povećanjem potrebe miokarda za kisikom.
Povećava glikemiju, zbog čega dijabetes melitus zahtijeva veće doze inzulina i derivata sulfonilureje.
Kada se primjenjuje endotrahealno, apsorpcija i konačne koncentracije lijeka u plazmi mogu biti nepredvidive.
Primjena epinefrina tijekom šoka ne zamjenjuje transfuziju krvi, plazme, krvnih nadomjestaka i/ili slanih otopina.
Epinefrin nije preporučljiv za dugotrajnu primjenu (konstrikcija perifernih krvnih žila, što dovodi do mogućeg razvoja nekroze ili gangrene).
Ne postoje strogo kontrolirana istraživanja primjene epinefrina u trudnica. Utvrđen je statistički dosljedan odnos između pojave razvojnih nedostataka i ingvinalna kila U djece čije su majke koristile epinefrin tijekom prvog tromjesečja ili tijekom cijele trudnoće, anoksija u fetusu također je zabilježena u jednom slučaju nakon intravenske primjene epinefrina kod majke.
Korištenje za korekciju niskog krvnog tlaka tijekom poroda se ne preporučuje jer može odgoditi drugu fazu poroda; kada se primjenjuje u velikim dozama za slabljenje kontrakcija maternice, može izazvati produljenu atoniju maternice s krvarenjem.
Može se koristiti kod djece sa srčanim zastojem, ali treba biti oprezan.
Pri prekidu liječenja doze treba postupno smanjivati, budući da nagli prekid terapije može dovesti do sniženja krvnog tlaka.
Lako se uništava alkalizirajućim tvarima i oksidacijskim sredstvima, uključujući kloride, bromide, nitrite, željezne soli, perokside.
Ako otopina postane ružičasta ili smeđa boja ili sadrži sediment, ne smije se primjenjivati. Neiskorišteni dio treba uništiti.
Nakon primjene lijeka, liječnik mora pojedinačno, u svakom konkretnom slučaju, odlučiti o dopuštenju pacijenta da upravlja vozilom ili se bavi drugim potencijalnim opasne vrste aktivnosti koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija.

Adrenalin je lijek koji ima izraženo djelovanje na kardiovaskularni sustav i povećani krvni tlak.

Sastav, oblik otpuštanja i analozi

Lijek je dostupan u obliku otopine adrenalin hidroklorida i adrenalin hidrotartarata. Prvi je napravljen od bijelog kristalnog praha s blagom ružičastom nijansom, koja se mijenja pod utjecajem kisika i svjetlosti. U medicini se koristi 0,1% otopina za injekcije. Priprema se uz dodatak 0,01 N. otopina klorovodične kiseline. Konzervira se natrijevim metabisulfitom i klorobutanolom. Otopina adrenalin hidroklorida je prozirna i bezbojna. Priprema se u aseptičnim uvjetima. Važno je napomenuti da se ne smije zagrijavati.

Otopina adrenalin hidrotartarata je napravljena od bijelog kristalnog praha sivkaste nijanse, koji se mijenja pod utjecajem kisika i svjetlosti. Lako se otapa u vodi i malo u alkoholu. Sterilizacija se odvija na temperaturi od +100 °C tijekom 15 minuta.

Adrenalin hidroklorid dostupan je u obliku 0,01% otopine, a adrenalin hidrotartarat u obliku 0,18% otopine od 1 ml u neutralnim staklenim ampulama, kao iu hermetički zatvorenim narančastim staklenim bočicama od 30 ml za topikalnu primjenu.

1 ml otopine za injekciju sadrži 1 mg adrenalin hidroklorida. Jedno pakiranje sadrži 5 ampula od 1 ml ili 1 bočicu (30 ml).

Među analozima ovog lijeka su sljedeći:

• Adrenalin hidroklorid-Bočica;
• Adrenalin tartarat;
• epinefrin;
• Epinefrin hidrotartarat.

Farmakološko djelovanje adrenalina

Treba napomenuti da se učinak adrenalin hidroklorida ne razlikuje od učinka adrenalin hidrotartarata. Međutim, razlika u relativnoj molekularnoj težini omogućuje da se potonji koristi u većim dozama.

Kada se lijek unese u tijelo, dolazi do učinka na alfa i beta adrenergičke receptore, koji je u mnogočemu sličan učinku ekscitacije simpatičkih živčanih vlakana. Adrenalin izaziva suženje krvnih žila u trbušnim organima, sluznicama i koži, au manjoj mjeri sužava žile skeletnih mišića. Lijek uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

Osim toga, stimulacija srčanih adrenergičkih receptora, koja je posljedica primjene adrenalina, pomaže u jačanju i povećanju kontrakcija srca. To, zajedno s povećanjem krvnog tlaka, izaziva ekscitaciju centra vagusni živci koji inhibicijski djeluju na srčani mišić. Kao rezultat, ovi procesi mogu dovesti do usporavanja srčane aktivnosti i aritmije, osobito u uvjetima hipoksije.

Adrenalin opušta mišiće crijeva i bronha, a također širi zjenice zbog kontrakcije radijalnih mišića šarenice, koji imaju adrenergičku inervaciju. Lijek povećava razinu glukoze u krvi i poboljšava metabolizam tkiva. Pozitivno djeluje i na funkcionalnu sposobnost skeletnih mišića, posebice pri umoru.

Poznato je da adrenalin nema izraženo djelovanje na centralnu živčani sustav, no u rijetkim slučajevima mogu se javiti glavobolje, tjeskoba i razdražljivost.

Indikacije za upotrebu adrenalina

Prema uputama za Adrenalin, lijek treba koristiti u sljedećim slučajevima:

• Hipotenzija koja ne reagira na odgovarajuću nadoknadu tekućine (uključujući šok, traumu, operaciju na otvorenom srcu, kongestivno zatajenje srca, bakterijemiju, zatajenje bubrega, predoziranje drogom);
• Bronhijalna astma i bronhospazam tijekom anestezije;
• Krvarenje iz površinskih žila kože i sluznice, uključujući desni;
• Asistolija;
• Zaustavljanje krvarenja raznih vrsta;
• Alergijske reakcije neposrednog tipa koje se razvijaju pri korištenju seruma, lijekovi, transfuzije krvi, uboda insekata, konzumiranja određene hrane ili zbog unošenja drugih alergena. Alergijske reakcije uključuju urtikariju, anafilaktiju i angioedem;
• Hipoglikemija uzrokovana predoziranjem inzulinom;
• Liječenje prijapizma.

Primjena Adrenalina indicirana je i kod glaukoma otvorenog kuta, kao i kod kirurških zahvata na oku (za liječenje otoka spojnice, za širenje zjenice, za intraokularnu hipertenziju). Lijek se često koristi kada je potrebno produžiti djelovanje lokalnih anestetika.

Kontraindikacije

Prema uputama za Adrenalin, lijek je kontraindiciran za:

• Teška ateroskleroza;
• Hipertenzija;
• Krvarenje;
• Trudnoća;
• dojenje;
• Individualna netrpeljivost.

Adrenalin je također kontraindiciran tijekom anestezije ciklopropanom, fluorotanom i kloroformom.

Kako koristiti adrenalin

Adrenalin se primjenjuje supkutano i intramuskularno (u rijetkim slučajevima intravenski) u 0,3, 0,5 ili 0,75 ml otopine (0,1%). Kod ventrikularne fibrilacije lijek se primjenjuje intrakardijalno, a kod glaukoma koristi se otopina (1-2%) u kapima.

Nuspojave

Prema uputama za Adrenalin, do nuspojave lijekovi uključuju:

• Značajno povećanje krvnog tlaka;
• Aritmija;
• tahikardija;
• Bol u području srca;
• Ventrikularne aritmije (pri visokim dozama);
• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• Mučnina i povračanje;
• Psihoneurotski poremećaji (dezorijentacija, paranoja, panično ponašanje, itd.);
• Alergijske reakcije (kožni osip, bronhospazam, itd.).

Interakcije lijekova Adrenalin

Istodobna primjena Adrenalina sa hipnoticima i narkotičkim analgeticima može oslabiti učinak potonjih. Kombinacija sa srčanim glikozidima, antidepresivima, kinidinom prepuna je razvoja aritmije, s MAO inhibitorima - povišen krvni tlak, povraćanje, glavobolje, s fenitoinom - bradikardija.

Uvjeti skladištenja

Adrenalin treba čuvati na hladnom i suhom mjestu, zaštićeno od sunčeve zrake. Rok trajanja lijeka je 2 godine.