Suvremene metode simptomatologije, prevencije i liječenja trofičnih ulkusa na nogama. Trofični ulkusi: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje, prevencija Tropski ulkusi nogu što

Trofični ulkus je bolest uzrokovana odbacivanjem umirućeg tkiva, što rezultira pojavom otvorena rana koža. Takav se ulkus razvija usporedno s drugim bolestima, poput proširenih vena, ekcema, venska insuficijencija. Ova bolest obično zahvaća donje ekstremitete. Na fotografiji možete vidjeti kako izgledaju trofični ulkusi na nogama, početna faza ima izražene simptome.

Pojavljuju se sljedeći znakovi početne faze trofičnog ulkusa na nozi:

bolni osjećaji kože i njezino pečenje;
pojava oteklina u nogama;
venska ekspanzija;
težina u donjim ekstremitetima pri hodu;
iznenadne konvulzije.

Kako izgleda bolest u početnoj fazi (vidi sliku)? Pojava napadaja počinje biti popraćena vizualnim promjenama. Koža na nogama počinje mijenjati boju, postaje plava ili ljubičasta. U nogama se javlja povećana vlažnost kao posljedica prolaska limfne tekućine kroz kožu. S vremenom nastala rana počinje gnojiti.

Važno je znati! Ako redovita rana na nozi ne nestane u roku od 1 mjeseca, to je trofični ulkus! Trebate odmah kontaktirati stručnjaka koji će otkriti uzrok bolesti i propisati ispravan tretman.

Uzroci bolesti

Sljedeći čimbenici mogu poslužiti kao preduvjeti za bolest:

poremećaji arterijske i venske cirkulacije;
dijabetes;
mehanički utjecaj na kožu može izazvati opekline ili ozebline;
trovanje visoko otrovnim tvarima;
, ekcem;
pogoršanje lokalna cirkulacija kao posljedica dugotrajne nepokretnosti.

Važno! Kod postavljanja dijagnoze vrlo važnu ulogu ima bolest koja je uzrokovala čireve! Tako će stručnjak moći propisati ispravan tretman.

Vrste trofičnih ulkusa na nogama

Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se sljedeće vrste:

Arterijski

Ova vrsta lezije nastaje zbog ateroskleroze, koja remeti funkcioniranje glavnih arterija. Uzrok razvoja obično je teška hipotermija, čak i ozebline. Lokalizacija čira najčešće je područje stopala, palac noge, peta. Osoba je stalno hladna, brzo se umori, a zahvaćena noga počinje boljeti noću. Ako se ova vrsta bolesti ne liječi u početnoj fazi, nastale rane počinju se širiti po stopalu i gnojiti.

Venski

Obično se pojavljuju sa iznutra potkoljenice. Pojava je povezana s komplikacijom proširenih vena. Kako izgleda trofični ulkus u početnoj fazi? Početni stadij prati oticanje potkoljenice, pojava grčeva noću, formira se venska mreža, mijenja se boja kože. Ako se liječenje ne započne, bolest će napredovati i zahvatiti ne samo kožu, već i tetive i mišiće. Gnoj s oštrim mirisom počinje curiti. Nepravilno odabrano liječenje može dovesti do ozbiljnijih bolesti.

Dijabetičar

Uz dijabetes melitus ima mnogo popratne bolesti, uključujući dijabetičke čireve. Početni stadij karakterizira smrt nervne ćelije, zbog čega se gubi osjetljivost nogu. Uglavnom osjetljiv na oštećenja palčevi noge Opasnost od ove vrste bolesti leži u osjetljivosti na različite vrste infekcija, zbog čega se može razviti gangrena, nakon čega slijedi amputacija.

Neurotrofični

Izgled je uzrokovan teške ozljede glave ili kralježnice. Najčešće pogođeni bočna površina stopala. Veličina formacije je mala u izgledu, ali vrlo duboka. Rana počinje brzo gnojiti.

Najrjeđi tip bolesti. Posljedica je stalno povećane. Uglavnom pate žene starije od 40 godina. Početni stadij trofičnog ulkusa na nozi ove vrste karakterizira promjena boje kože i blago oticanje. Ako se bolest dugo ne liječi, tada se pojavljuju male rane, čiji se broj brzo povećava. U pratnji jake nepodnošljive boli.

Piogeni ulkusi

Preduvjeti za pojavu mogu biti kožne bolesti i opadanje imunološki sustav. Najčešće, ova vrsta bolesti pogađa ljude koji ne poštuju pravila higijene.

Važno je zapamtiti! Bez obzira na uzrok njezina izgleda i vrstu, liječenje bolesti treba započeti na rani stadiji! Uostalom, odlazak liječniku u slučaju težeg oblika bolesti može dovesti do kobnih posljedica.

Kako liječiti nastale rane? Borba protiv bolesti podijeljena je u 3 faze:

Konzervativno liječenje. Liječenje trofičnog ulkusa početne faze sastoji se u uklanjanju simptoma bolesti. Za to se koriste sljedeći lijekovi: Actovegil, Tocopherol, Solcoseryl i njihovi analozi.
Lokalni tretman. Najprije treba djelovati na bolest koja je uzrokovala oštećenje donjih ekstremiteta. Liječenje bi tada trebalo biti usmjereno na uklanjanje infekcije, uklanjanje mrtvog tkiva i liječenje rane. Za takve aktivnosti koriste se antibakterijski lijekovi (Furacilin, Klorheksidin), antibiotici širok raspon, antialergijski lijekovi (Suprastin, Tavegil), oblozi sa ljekovite masti(Levomikol, Dioksikol).
Kirurška intervencija. Indikacija za ovu vrstu liječenja je rašireno širenje čira duž donjih ekstremiteta s visokim stupnjem ozbiljnosti. Operacija uključuje uklanjanje čira i okolnog nekrotičnog tkiva. Druga faza uključuje operaciju na venama.

Važno je zapamtiti! Operacija se može izbjeći zahvaljujući brzom odgovoru u početnoj fazi bolesti!

Komplikacije kada su zahvaćene noge

Zakašnjeli odlazak liječniku može imati ozbiljne, čak i smrtne posljedice:

gubitak sposobnosti za rad, invaliditet;
pojava zaraznih bolesti;
pogoršanje stanja kože.

Stoga se takve rane treba što prije riješiti i ne zanemariti njihovu pojavu.

Preventivne radnje

Dom preventivna mjera je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju trofične čireve. Također se trebate pridržavati sljedećih pravila:

suzdržavanje od teškog fizičkog rada, osobito za žene;
voditi aktivan stil života;
nositi elastični zavoj tijekom egzacerbacije;
pravilna prehrana;
odustajanje od cigareta i pijenje alkohola;
izbjegavajte ozljede;
odaberite samo udobne cipele za svakodnevno nošenje.

Također treba imati na umu da nakon potpunog oporavka od bolesti ponovno pojavljivanje nije neuobičajeno. Stoga je tijekom razdoblja oporavka važno slijediti preporuke liječnika. Svakako proučite terapijske vježbe za održavanje krvnih žila u stanju elastičnosti. Također tretirajte zahvaćena područja hidratantnim i baktericidnim sredstvima.

Glavni simptomi:

Ispuštanje gnoja i krvi iz čira
Kožni iscjedak
Iscjedak iz čira s neugodnim mirisom
Oticanje donjih ekstremiteta
Osjećaj topline u nozi
Povećana osjetljivost kože
Plavkasto-siva mrlja na nozi
Smanjena izvedba
Težina u ozlijeđenoj nozi pri hodu
Zadebljanje kože zahvaćene noge

Trofični ulkus je upalna rana na koži gornjih i donjih ekstremiteta koja ne zacjeljuje šest tjedana ili više. Pojavljuje se zbog nedovoljne cirkulacije krvi i prehrane tkiva, što se događa u pozadini varikoznih vena. Takva se bolest ne može pojaviti sama od sebe, već postaje neugodna i ozbiljna posljedica nakon određenih bolesti.

Trofični ulkusi zauzimaju jedno od prvih mjesta među gnojne infekcije, jer ih karakterizira bolan tijek i dugo, teško liječenje. Ova se patologija može pojaviti na bilo kojem dijelu kože, ali u većini kliničkih situacija neoplazme su lokalizirane na donjim ekstremitetima - od stopala do koljena. Među najčešćim simptomima ove bolesti su težina pri hodu i oticanje nogu.

Prvi znak takvog poremećaja je pojava male, ali bolne mrlje plavičaste boje. Zatim se stvaraju čirevi iz kojih može curiti gnoj ili krv. Ovaj proces prati neugodan miris. Da biste potpuno izliječili takve čireve, morat ćete pribjeći operaciji.

Etiologija

Uzroci trofičnih ulkusa dijele se u dvije skupine. Prvi uključuje utjecaj vanjskih čimbenika, a drugi se sastoji od unutarnji procesi, koji se javljaju u tijelu, a komplikacije su upravo takvi nedostaci kože. Ali bilo koji od ovih razloga ima zajednička značajka- nastaju zbog nedovoljnog protoka kisika i hranjivim tvarima kroz vene.

Prvu grupu razloga čine:

širok raspon mogućih ozljeda donjih ekstremiteta;
opekline;
ozebline;
dekubitusi koji se pojavljuju nakon dugotrajne imobilizacije osobe;
kemijske tvari s kojima osoba može doći u neposredan dodir zbog svojih radnih aktivnosti;
izloženost zračenju;
nošenje neudobnih, uskih cipela.

Druga skupina patogena uključuje zarazne bolesti i dermatološki problemi:

venska i arterijska insuficijencija kronične prirode;
poremećen proces odljeva limfe;
razne autoimune bolesti;
oslabljeni imunitet i poremećeni metabolizam mogu dovesti do pojave trofičnog ulkusa čak i od manjeg posjekotine;
naglo povećanje tjelesne težine;
ozljede mozga ili leđne moždine;

Trofični ulkusi mogu se pojaviti iz kombinacije nekoliko uzroka obje skupine. Iz precizna definicija Uzroci bolesti ovise o izboru najučinkovitijeg liječenja.

Simptomi

Prvi simptom koji može ukazivati na progresiju takvog oštećenja kože je osjećaj težine u ozlijeđenoj nozi pri hodu, kao i pojava plavkasto-sive mrlje, koja se može zamijeniti s modricom. Ova dva znaka nisu jedine manifestacije bolesti. Glavni simptomi također uključuju:

vidljivo oticanje donjih ekstremiteta;
pojava grčeva u teladi, čiji se intenzitet povećava noću;
jako peckanje i svrbež;
koža je osjetljiva na svaki dodir;
osjećaj topline u nozi;
koža zahvaćene noge može postati deblja;
pojava iscjetka s kože nalik znoju.

Uz manju ozljedu noge, koja već ima gore navedene simptome, na koži se pojavljuju mali čirevi iz kojih se može osloboditi gnojna tekućina pomiješana s krvlju. Ispuštanja vrlo često imaju loš miris. S vremenom, bez liječenja, takvi čirevi rastu ne samo u širinu, već iu dubinu, što može dovesti do ozbiljnih akutna bol dok hoda, do te mjere da osoba neće moći hodati, što znači da će se njezina izvedba smanjiti. Stoga, ako otkrijete i najmanje znakove bolesti, trebali biste odmah potražiti pomoć liječnika.

Komplikacije

Pojava trofičnih ulkusa na nogama i njihovo nepravovremeno liječenje mogu dovesti do napredovanja sljedećih komplikacija:

stvaranje ekcema - specifičnih mjehurića koji se s vremenom suše i stvaraju koru;
pokrivanje kože s celulitom;
pojava gljivica;
streptokokne lezije kože;
deformacija zglobova;
uništavanje hrskavice u upaljenim područjima donjih ekstremiteta;
stvaranje krvnih ugrušaka u venama;
onkološke neoplazme, ali takva se posljedica dijagnosticira vrlo rijetko (s teškim zanemarivanjem patološkog procesa).

Dijagnostika

Za iskusne liječnike neće biti teško odrediti bolest nakon pregleda pacijenta, zbog specifične simptome i njihovu karakterističnu lokalizaciju. Dijagnostika je uglavnom namijenjena utvrđivanju uzroka trofičnih ulkusa. Kad bi bili vanjski faktori, pacijent mora reći liječniku o njima, kao i prijaviti razdoblje kada se to dogodilo. Ako se radi o zaraznim bolestima, kako bi se to potvrdilo, provode se opći i biokemijski testovi urina i krvi, određuju se razine šećera i propisuju dodatni recepti. laboratorijski test tekućina izlučena iz čira. Pregled hardvera pacijent će uključivati:

biopsija;
radiografija s kontrastnim sredstvom;
MRI donjih ekstremiteta;
reovazografija za određivanje učestalosti pulsiranja u oštećenom području.

Liječenje

Liječenje trofičnih ulkusa treba biti usmjereno na uklanjanje izvornog izvora bolesti i pripremu za operaciju, jer je to jedini način da se zauvijek riješite ovog problema. U slučajevima kada takvu leziju kože nije moguće liječiti kirurškim zahvatom, osoba treba pokušati spriječiti rast lezije. Stoga se terapija trofičkih ulkusa sastoji od složenog liječenja.

Prva faza uključuje uzimanje lijekova i fizikalnu terapiju koja će služiti kao priprema za medicinsku intervenciju, a sastoji se od:

čišćenje uda od prethodno mrtvih čestica kože;
smanjenje oteklina;
povećanje cirkulacije krvi lijekovima;
osiguravanje odmora u krevetu s fiksacijom zahvaćene noge iznad razine pacijentove glave. To se radi kako bi se uklonila ili spriječila stagnacija limfe i krvi;
uzimanje antibiotika za uklanjanje virusa;
oblog od elastičnog zavoja koji se mijenja nekoliko puta dnevno i smanjit će iscjedak iz čira;
elektroforeza s primjenom ljekovitih tvari;

Nakon opće stanje pacijent će se poboljšati, a čirevi će početi zacjeljivati, započet će sljedeća faza liječenja trofičnih ulkusa - operacija. Ova vrsta liječenja ima nekoliko pristupa:

operacija premosnice, koja će vratiti protok krvi kroz vene;
uklanjanje proširenih vena;
Transplantacija živaca – izvodi se samo u slučaju oštećenja živaca;
protetika ili zamjena hrskavice ako je njezina struktura oštećena tijekom bolesti;
presađivanje kože - ako je uzrok trofičnog ulkusa opeklina.

Za postoperativni oporavak najprikladniji su sanatorijski uvjeti. Strogo se preporuča nošenje elastičnog zavoja i izbjegavanje ozljeda donjih ekstremiteta.

Tradicionalne metode liječenja smatraju se neučinkovitima - svi liječnici kategorički zabranjuju liječenje trofičkih ulkusa kod kuće. Jedino što čovjek može učiniti je držati se ne stroga dijeta, koji predviđa ograničenu upotrebu:

sol;
ljuti začini i umaci;
brzi ugljikohidrati.

Prevencija

Glavno sredstvo prevencije je pravodobno liječenje bolesti koje mogu izazvati pojavu trofičnih ulkusa. Nakon operacije, pacijenti bi trebali:

izbjegavajte ozljede operirane noge;
suzdržati se od pretjerane tjelesne aktivnosti;
Kada izlazite vani, uvijek zavijte područje koje je podvrgnuto operaciji elastičnim zavojem;
jesti puno svježeg voća i povrća;
voditi zdrava slikaživot;
pratiti razinu šećera u krvi.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Trofični ulkus je patologija u kojoj dolazi do dubokog oštećenja kože, što je posljedica odbacivanja nekrotičnog tkiva. Bolest se razvija sporo i teško je liječiti, osim toga, trofični ulkusi skloni su čestim recidivima.

Trofični ulkusi nisu neovisna bolest, obično se javljaju u pozadini drugih bolesti, na primjer, dijabetes melitusa, ateroskleroze, proširene vene vene i sl. Ulkusi zahtijevaju obvezno liječenje, inače bolest može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući amputaciju udova.

Postoji nekoliko razloga zašto se patologija javlja, ovisno o njima, bolest se dijeli na nekoliko vrsta. U pravilu, svi trofični ulkusi nastaju zbog oslabljene opskrbe krvlju tkiva, zbog čega počinju umirati. Razni negativni čimbenici i bolesti mogu izazvati ovo stanje.

Aterosklerotski

Ova patologija povezana je s ishemijom tkiva nogu s aterosklerozom, odnosno dolazi do začepljenja žile i poremećaja cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Bolest može biti povezana s raznim ozljedama, kao i sa kompresijom plovila, kada nosi uske i neudobne cipele.

Takvi čirevi su najčešće lokalizirani na stopalima i prstima, male su veličine, gnoje se, rana ima neravne rubove, koža oko nje je žuta. Starije osobe su osjetljivije na ovu patologiju, jer se u tijelu mogu pojaviti poremećaji povezani s cirkulacijom krvi.

U tom slučaju, čak i prije pojave čira, osoba pati od noćnih bolova u nogama, pojavljuje se hromost pri kretanju, a mogu se pojaviti i grčevi. Osim toga, znak slabe cirkulacije je blijeda boja kože; noga će izgledati mramorirana i hladna na dodir u usporedbi s ostatkom tijela.

Hipertoničar

Ova patologija je prilično rijetka i povezana je sa stalnim povećanjem krvnog tlaka. S povećanim krvni tlak stijenke krvnih žila se grče, cirkulacija krvi u zahvaćenom području je poremećena i tkiva počinju odumirati, izazivajući pojavu čira.

Zanimljivo je da se takvi čirevi pojavljuju simetrično na obje noge, a podložnije su mu žene starije od 45 godina. Prvi simptom patologije je crvenilo kože na nogama, bolest napreduje polako i popraćena je jakom boli.

Venski

Takvi trofični ulkusi donjih ekstremiteta pojavljuju se kada je vena oštećena, često su povezani s proširenim venama i njihova su komplikacija. Prvi simptomi ove patologije su proširene vene na nogama, izgled vaskularna mreža i svrbež.

Ako se bolest ne liječi u ovoj fazi, na području proširenih vena pojavljuju se karakteristične crvene mrlje koje se s vremenom povećavaju i tako nastaju trofični ulkusi. Rana se gnoji, boli, neugodno zaudara, a kao komplikacija dolazi do sepse i smrti.

Dijabetičar

Najčešće se kod dijabetesa pojavljuju čirevi na koži, ovo stanje se naziva dijabetičko stopalo - ovo je ozbiljna komplikacija koja često izaziva amputaciju udova i smrt pacijenta.

Glavni simptom dijabetičkog stopala je kršenje njegove osjetljivosti. Ako osoba ne prati razinu šećera, najvjerojatnije će doći do oštećenja živaca donjih ekstremiteta, što će pogoršati osjet u nogama.

Kao rezultat toga, pacijent prestaje osjećati bol i može lako ozlijediti stopalo i ne primijetiti prisutnost rane. Kao što znate, kod dijabetesa je poremećeno zgrušavanje krvi i slabo zacjeljuju rane, a uz nedovoljnu njegu čak i mala ogrebotina može postati inficirana, što može izazvati čir.

Zarazna

Takav trofični ulkus povezan je s izravnom infekcijom u koži, obično s oslabljenim imunitetom. Osobe koje ne održavaju osobnu higijenu i vode asocijalan način života su osjetljivije na ovu patologiju. Infektivni trofični ulkusi mogu biti točkasti ili veliki. U pravilu su plitke i jako se gnoje.

Simptomi

Simptomi trofičnog ulkusa ovise o njegovoj vrsti. U pravilu, bolest se javlja postupno i komplicirani je oblik druge bolesti, na primjer, šećerne bolesti, poremećaja cirkulacije, zarazna infekcija rane.

U početku pacijent osjeća grčeve i bolove u zahvaćenom ekstremitetu noću, može se pojaviti oteklina, peckanje i svrbež. S vremenom se počinje pojavljivati hiperpigmentacija kože koja dosta brzo napreduje, mrlje se postupno povećavaju, a može se pojaviti i dermatoza ili ekcem.

Tada koža postaje neelastična, debela, sjajna i bolna na dodir. Nerijetko se razvija i limfostaza, tada se na koži pojavljuju male kapljice limfe koje cure iznutra. Tada se u središtu mrlje pojavljuje bijela atrofija, što je početak pojave čira.

U početnoj fazi, trofični ulkus nalazi se u gornjim slojevima kože, ali s vremenom raste i širi se sve dublje i dublje. U tom slučaju, bol se značajno povećava, u teškim slučajevima, čir utječe ne samo na potkožne slojeve, već i na tetive, pa čak i na kosti, a zatim se javlja osteomijelitis.

Postoji i iscjedak iz čira, čija vrsta ovisi o tome kakva je infekcija vezana za čir; u pravilu se opaža gnojenje. Pričvršćivanje gljivica ubrzava rast rane i također može uzrokovati mikrobni ekcem oko čira, što značajno pogoršava stanje bolesnika.

Dijagnostika

Samo flebolog može odrediti uzroke i liječenje trofičnih ulkusa, samoliječenje takve patologije vrlo je opasno po život. U pravilu nije teško identificirati trofični ulkus, a njegova pojava obično je povezana s poviješću varikoznih vena ili dijabetes melitusa, tromboze vena donjih ekstremiteta itd.

U pravilu, trofični ulkus lokaliziran je na unutarnjoj strani noge, oko njega se često opažaju dermatitis ili osip karakteristični za ekcem, a pacijent se žali na bol i svrbež. Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik će propisati sljedeće testove:

Testovi krvi i urina;
Ultrazvučna dopplerografija vena donjih ekstremiteta;
Impedantna pletizmografija donjih ekstremiteta i dr.

Liječenje

Liječenje patologije traje Dugo vrijeme, složen je i treba ga provesti što je ranije moguće. U pravilu ne postoji posebna taktika liječenja, budući da svaki pojedini slučaj zahtijeva različitu terapiju, sve ovisi o uzroku čira, prisutnosti infekcija, kroničnih patologija u tijelu, kao i uznapredovalom stanju bolesti.

Na početne faze Provodi se liječenje trofičnih ulkusa na nogama konzervativne metode. Pacijentu je propisano uzimanje lijekova, korištenje lokalni lijekovi, pohađati fizikalnu terapiju. U naprednim slučajevima možete se samo riješiti bolesti kirurški. Bez obzira na uzrok, trofični ulkus zahtijeva pravodobno i adekvatno liječenje, inače su moguće vrlo ozbiljne komplikacije.

Konzervativno

Konzervativno liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa ili varikoznih vena moguće je samo u početnoj fazi. Svrha liječenje lijekovima je zaustaviti rast čira, riješiti se infekcije i simptoma bolesti.

Općenito, propisane su sljedeće skupine lijekova:

Antibiotici za bakterijske infekcije;
Antifungalna sredstva u prisutnosti gljivica u tijelu;
Nesteroidni protuupalni lijekovi za ublažavanje upale i boli;
Antihistaminici, pomažu kod svrbeža i smanjuju simptome dermatitisa i ekcema te sprječavaju osip.
Za jako oticanje mogu se propisati diuretici.
Za povećanu živčanu ekscitabilnost i nesanicu propisuju se sedativi.
Za jačanje općeg imuniteta indicirani su vitamini i imunomodulatori.

Osim toga, potrebno je dodijeliti specifično liječenje, koji je usmjeren na uklanjanje uzroka trofičnih ulkusa i drugih povezanih bolesti. Ovdje ćete možda morati konzultirati terapeuta, neurologa, endokrinologa, reumatologa i drugih specijaliziranih stručnjaka ako je potrebno.

Osim tableta i injekcija, pacijentima se propisuju lokalni lijekovi. Oni pomažu ubrzati zacjeljivanje čira, ublažiti neugodne simptome i ublažiti upalu. Za trofične čireve, Levomekol, Tetracycline i Synthomycin masti i drugi propisani su na preporuku stručnjaka.

Također, propisano je pranje čira antisepticima kako bi se očistio od gnoja i mrtvog tkiva, može se koristiti otopina Furacilina, Klorheksidina, slabe otopine kalijevog permanganata itd. Za liječenje rane propisane su masti Actovigin i Solcoseryl.

Druga metoda konzervativno liječenje– korištenje kompresivnih zavoja. Pomažu ubrzati zacjeljivanje rana, smanjuju otekline i normaliziraju cirkulaciju krvi u nogama.

Kirurški

Kirurško liječenje propisano je u težim stadijima bolesti, kada je rana postala duboka. Liječnik ručno čisti ulkus od mrtvog tkiva i gnoja te ga tretira antiseptičkom otopinom. Često se čišćenje od gnoja provodi vakuumskom metodom, što vam omogućuje brzo čišćenje rane i ubrzanje njenog zacjeljivanja.

U posebno naprednim slučajevima, kada se pojavi gangrena, liječnici amputiraju ud. Nakon bilo koje operacije započinje razdoblje rehabilitacije, pacijentu se propisuje niz lijekovi, fizioterapija, masaža i terapija vježbanjem.

Narodna

Mnogi pacijenti su zainteresirani za liječenje trofičkih ulkusa s narodnim lijekovima, jer je odavno poznato da je ova metoda terapije prilično učinkovita. Ali trebali biste shvatiti da kod samoliječenja postoji rizik od ozbiljnih komplikacija, pa koristite narodni lijekovi preporučuje se nakon savjetovanja s liječnikom i složeno liječenje. Ne zaboravite te recepte tradicionalna medicina Oni savršeno ublažavaju simptome bolesti, ali ne mogu ukloniti njezin uzrok.

Sljedeći lijekovi pomažu kod trofičkih ulkusa:

Ljekovite kupke s biljem, na primjer, kamilicom i kaduljom, dobro pomažu, ali morate biti sigurni da nema alergijska reakcija, inače će se pojaviti teški dermatitis.
List kupusa ima dobar protuupalni učinak. Oprati ga, istući batom za meso i namastiti ulje krkavine. List treba staviti na čir cijeli dan, a navečer staviti novi cijelu noć. Ponavljajte dok rana ne zacijeli.
Aloe vera je vrlo popularna među pacijentima s trofičkim ulkusima, savršeno izvlači gnoj i ubrzava zacjeljivanje rana. Za liječenje se reže list trogodišnje biljke i pulpa se stavlja na čir, pričvršćen zavojem.

Prevencija

Trofični ulkus je vrlo opasna bolest, može izazvati trovanje krvi, gangrenu, au nekim slučajevima čir se pretvara u zloćudnost. Iz tog razloga, neophodno je liječiti bolest i spriječiti je, slijedeći sljedeće preporuke:

Potrebno je odmah liječiti sve bolesti koje su prisutne u tijelu, kako bi se spriječilo povećanje šećera kod dijabetesa.
Vrlo je važno dobro njegovati stopala, liječiti rane i nositi udobnu obuću koja ne steže.
Morate se pravilno hraniti, nemojte pretjerivati štetnih proizvoda i izbjegavajte višak kilograma.
Važno je ojačati opći imunitet, jesti više vitamina.

Liječenje trofičnih ulkusa ženskim uloškom - (video)

Trofičnim ulkusima nazivaju se povrede integriteta kože ili sluznice, koje nastaju zbog nedovoljne cirkulacije krvi epitelnih stanica i njihove postupne smrti. Nalaze se uglavnom na nogama (u donjim dijelovima), ali ih ima i na drugim mjestima.

Glavna razlika između takvih rana na nogama je dugotrajno zacjeljivanje, što je u većini slučajeva nemoguće bez intervencije lijekovima. Često čirevi ne zacjeljuju više od 60 dana, upale i otekline kože se povremeno pojačavaju i zahtijevaju hitno liječenje. Ovaj materijal će vam reći kako liječiti trofične čireve donjih ekstremiteta, njihove vrste i karakteristike.

Što je?

Trofični ulkus donjeg ekstremiteta je defekt površine kože i sluznice koji se pojavljuje nakon razaranja površinskih tkiva. Intenzivno uništenje može biti potaknuto oslabljenim protokom krvi, infekcijom i drugim čimbenicima. Nakon toga u bolesnika se razvija bolest krvnih žila koja se širi, a kao posljedica toga liječenje postaje otežano.

Ono što razlikuje trofični ulkus od drugih bolesti je:

dugotrajna (do 1 mjeseca ili više) ponavljajuća priroda;
širenje lezije ne samo preko površine kože, već i duboko u tkiva do kostiju;
gubitak sposobnosti regeneracije u oštećenom području;
cijeljenje se javlja uz stvaranje grubog ožiljka.

Pravodobno liječenje trofičnog ulkusa dovodi do njegovog ožiljka. Međutim, nijedan pacijent nije imun od ponovno pojavljivanje trofičke ulceracije na nogama u budućnosti.

Uzroci

Prema statistikama, simptomi trofičnog ulkusa najčešće se javljaju s kompliciranim tijekom ili. U ovom slučaju, uzrok bolesti je kršenje odljeva venske krvi iz donjih dijelova donjih ekstremiteta - postupno se razvija stagnacija krvi u venama malog kalibra, regulacija tonusa kapilara mikrocirkulacijskog korita je poremećen, a arterijska veza je posljednja zahvaćena vaskularni sustav. Kod ateroskleroze arterija dolazi do pogoršanja protoka krvi i, sukladno tome, opskrbe tkiva kisikom i hranjivim tvarima ispod mjesta aterosklerotskog plaka.

Najviše uobičajeni razlozi pojava trofičnih ulkusa:

Toplinske ozljede - ozebline ili opekline;
Dijabetes melitus i njegove komplikacije;
Kronični, uključujući alergijski;
arterije različitih kalibara u donjim ekstremitetima;
Kronične bolesti vena donjih ekstremiteta - proširene vene, tromboflebitis i njegove posljedice;
Anatomske i upalne bolesti limfne žile– akutni i kronični;
Ozljede živčanih debla s naknadnim kršenjem cjelovitosti;
Autoimune bolesti vezivnog tkiva, praćene sustavnim poremećajima protoka krvi u arterijskom, mikrocirkulacijskom i venskom koritu, uključujući antifosfolipidni sindrom.

Obično su u nastanku trofičkog ulkusa dva procesa jednako važna - stvaranje patoloških pojava koje utječu na prokrvljenost i inervaciju određenog područja kože i potkožnog tkiva (najčešće na donjim ekstremitetima) i trauma, koja izaziva primarno oštećenje na mjestu nastanka budućeg ulkusa.

Pogledaj fotografije

[kolaps]

Simptomi

Opasnost od bolesti je da se simptomi koji pomažu u dijagnosticiranju trofičnog ulkusa pojavljuju iznenada. Ipak, postoje znakovi u obliku otekline, težine i bol u ekstremitetima, na pozadini kojih se pojavljuju simptomi, koji određuju početak razvoja trofičkog ulkusa.

Popis znakova koji ukazuju na mogućnost početka razvoja trofičkog ulkusa uključuje glavne:

Svrbež, toplina i peckanje u dijelovima kože.
Grčevi koji se javljaju tijekom spavanja.
Pojava epiderme, koja je popraćena boli.
Prisutnost ljubičastih mrlja koje se mogu ponovno spojiti tijekom rasta.
Vanjske promjene na koži: pojavljuju se gruba područja sa sjajnom površinom.

Navedeni znakovi javljaju se na području gdje se nalaze vene, s unutarnje strane potkoljenice. To je zbog činjenice da razvoj bolesti počinje upravo iz područja gdje se nalaze vene, gdje se manifestira u obliku formiranja malih ulkusa. Oblik čira nalikuje krateru vulkana, s poderanim rubovima duž cijele zaobljenosti, s mogućom gnojnicom na krajevima, kao posljedicom upalnih procesa. Oštećenje arterija, naime one su prvenstveno podložne upalnim procesima i razaranju cjelovitosti, određuju se sljedećim znakovima:

Pojava malih čireva na nožnim prstima.
Bljedoća epidermisa.

Čirevi neurotrofne prirode izgledom nalikuju dekubitusima koji imaju zaobljeni oblik. Njihovo mjesto najčešće je područje pete ili tabana. Upalni procesi su spori i ne uzrokuju osobitu bol. Autoimune lezije izražene su na simetričnom mjestu na oba udova, kod dijabetes melitusa pojavljuju se čirevi na peti i jednom od prstiju.

Klasifikacija

Karakteristične značajke razvoja različiti tipovi trofični ulkusi:

Neurotrofični ulkusi - imaju oblik dubokog kratera;
Piogeni ulkusi su plitki i ovalnog oblika;
Venski ulkusi - noćni grčevi, oticanje i težina u nogama, ljubičaste/ljubičaste mrlje duž vena;
Hipertenzivni ulkusi (Martorella) - prilično rijetke, simetrične zbijenosti polako se stvaraju na crveno-plavkastoj pozadini;
Dijabetički ulkus - gubitak osjetljivosti, noćna bol, nema simptoma "intermitentne klaudikacije", vrlo duboke rane velikog područja brzo se razvijaju;
Aterosklerotični ulkusi - prethodi im "intermitentna klaudikacija" (poteškoće pri penjanju uz stepenice), stalna hladnoća u nogama, pojačana bol noću.

Faze razvoja ulkusa

Trofični ulkusi nastaju u nekoliko faza:

Prva faza formiranja patologije. Bolesnik ima početne simptome - crvene mrlje na donjim ekstremitetima, koje se intenzivno ljušte. Postupno, mrlje počinju izazivati svrbež i nelagodu.
Druga faza progresije patologije. Umjesto crvenih mrlja, pacijent razvija rane koje imaju tamnu nijansu. Na površini rana vidljiv je ihor koji usporava zacjeljivanje. Pacijent se počinje žaliti na pogoršanje zdravlja, povišena temperatura tijelo i groznica. Također se može dijagnosticirati intoksikacija.
Treća faza poraza. Rane počinju intenzivno lučiti gnoj. Lezija se povećava u veličini i postaje pravilnog oblika. Čirevi također napreduju dublje u nogu, uzrokujući jaku bol. Pacijent doživljava pojavu novih lezija.

Ako se ne započne liječenje, ova situacija može izazvati sepsu.

Kako izgleda trofični ulkus: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira u početnim i uznapredovalim stadijima.

Kliknite za pregled

[kolaps]

Kako liječiti trofični ulkus?

Što se ranije započne punopravno (lokalno i sustavno) liječenje, najbolji rezultatće se postići, a tijelo će biti izloženo manjem riziku. Plitki ulcerozni defekti kože u početnoj fazi liječe se konzervativno, kirurška intervencija u ovom slučaju nije preporučljiva.

Kako liječiti trofične čireve i koje lijekove koristiti odlučuje samo flebolog. Samostalno provedeno lokalno liječenje može dovesti do zacjeljivanja jednog čira, ali ne isključuje pojavu novih rana. Samo lokalni učinak propisan od strane liječnika i sustavna terapija za osnovnu bolest spriječit će produbljivanje ulceroznog procesa i smanjiti šanse za recidiv.

Za otvorenu ranu bez ožiljaka koriste se sljedeći lijekovi:

NSAID za ublažavanje upale i bolova;
Antibiotici - kapsule, tablete, au slučaju teške bolesti - intramuskularne injekcije;
Antihistaminici - Suprastin, Xizal, Tavegil - za uklanjanje alergijske reakcije;
Lijekovi koji smanjuju viskoznost krvi - antitrombocitna sredstva - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
Antiseptičke otopine ili ljekovito bilje za svakodnevno pranje čira.

Kod liječenja čira često se koristi Unnin zavoj. Da biste to učinili, potrebna vam je mješavina želatine i glicerina s dodatkom cinka i elastičnim zavojem.

Zavoj treba staviti na potkoljenicu od stopala do koljena.
Pripremljena smjesa se nanese na kožu, zatim zamota u 1 sloj zavoja, te ponovo prekrije smjesom na zavoj. Učinite isto s ostalim slojevima.
Nakon 10 minuta, zavoj treba podmazati formaldehidom kako bi se uklonila ljepljivost.
Možete hodati za 3 sata. Nakon 1,5 mjeseca čirevi zacjeljuju.

Među mastima za liječenje potrebno je koristiti antiseptike, proteolitike i venotonike.

Prvi uključuju: Bioptin, Miramistin, Levomekol.
U drugu skupinu: Iruksol i Protex - TM.
U skupinu venotonika spadaju: Lawton, Hepatrombin i Hepton.

Gelovi se koriste za liječenje trofičnih ulkusa lokalna primjena na bazi heparina. Enzimi uključeni u gelove su beznačajni, tako da ne uzrokuju alergije i nuspojave. Što je više heparina u gelu, to bolji učinak. Takvi gelovi uključuju:

Lyoton;
Trombless;
Trombofob.

Da biste započeli liječenje flasterom, morate ga pripremiti:

20 g zapaljivog sumpora;
dva srednja luka;
80 g voska;
20g smole smreke;
60 g maslaca.

Sve dobro izmiješajte da dobijete jednu gustu masu. Smjesu nanesite na platnenu tkaninu i pričvrstite na bolno mjesto, pričvrstite zavojem. Ukloniti nakon 2 dana.

Osim toga, fizioterapeutski postupci značajno će povećati brzinu zacjeljivanja čira:

Izlaganje magnetima širi krvne žile i povećava protok krvi;
Sunčanje (ultraljubičasta lampa);
Metoda liječenja čira ultrazvučnom kavitacijom koja djeluje na niskim frekvencijama ima antiseptički učinak;
Postupci u tlačnoj komori daju odličan učinak u liječenju arterijskih rana;
Lasersko liječenje čira je relativno nova metoda koja može značajno smanjiti bol;
Terapija ozonom čisti ranu od bakterija i mrtvih stanica, zasićuje živa tkiva kisikom i svi je pacijenti dobro podnose.
Za potpuni oporavak Preporuča se balneoterapija i terapija blatom.

Kompresijski zavoji u liječenju trofičnih ulkusa

Elastična kompresija mora se provoditi u svim fazama liječenja. Najčešće je to zavoj od nekoliko slojeva elastični zavoji ograničena rastezljivost, koja se mora mijenjati svakodnevno. Ova vrsta kompresije koristi se za otvorene čireve venskog podrijetla. Kompresija značajno smanjuje otekline i promjer vena, poboljšava cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i funkcioniranje sustava limfne drenaže.

Jedan od progresivnih kompresijskih sustava za liječenje venskih trofičkih ulkusa je Saphena Med UCV. Umjesto zavoja koristi par elastičnih čarapa. Za liječenje ulkusa s proširenim venama preporuča se trajna elastična kompresija medicinskim pletivom “Sigvaris” ili “Medi”, kompresijske klase II ili III. Za provođenje intermitentne kompresije za piogene, kongestivne i druge vrste, možete koristiti posebne kompresijske zavoje pod nazivom "Unna boot" na bazi cinka i želatine ili "Air Cast boot".

Previjanje i stavljanje kompresivnog zavoja

Narodni lijekovi

Popis nekih narodnih recepata koji mogu dodatno pomoći u liječenju čira kod kuće:

To se dogodilo i prije revolucije. Djevojčica od 6 godina imala je čireve i apscese po nogama. Ležala je i plakala dan i noć. Jednog dana u kolibu je ušao prolaznik, pregledao rane i rekao mu što da radi. Treba uzeti po 3 šake droge i koprive i popariti ih u 5 litara kipuće vode. Zatim ga razrijedite vodom u bačvi tako da razina vode dosegne djevojčine prepone. Držite dijete u toploj juhi 30-40 minuta. Roditelji su to i učinili, djevojčica je prvo vrištala kao da su je u kipućoj vodi umočili. Nakon zahvata je zaspala i mirno spavala jedan dan. Za potpuno izlječenje Tri postupka su bila dovoljna. (HLS 2004, br. 23, str. 30).
Uzmite 4 pržena zrna lješnjaka i sameljite ih u prah u mlincu za kavu. Tvrdo skuhati 2 jaja, izvaditi žumanjke, osušiti i samljeti u prah na vrućoj tavi (čistoj bez masnoće). Žumanjke i jezgre pomiješati i samljeti, dodati 1 kavenu žličicu žutog jodoforma u prahu. Očistite trofični ulkus od nekrotičnih naslaga s vodikovim peroksidom, zatim nanesite tanki sloj smjese, ne zavojite 1,5 sata. Zatim prekriti sterilnim ubrusom i zavojem dva dana. (HLS 2003, br. 6, str. 15, iz razgovora s Clarom Doroninom).
Kauterizirajte čistu ranu alkoholnom tinkturom propolisa ili običnom votkom. A zatim nanesite Vishnevsky mast, koja sadrži Brezov katran. Može se koristiti ihtiolna mast, koji ima slična svojstva.
Žena s dijabetes melitusom razvila je trofične čireve na nogama. 4 mjeseca gotovo da nije spavala, osjećajući ili strašnu bol ili nemogući svrbež. Obišao sam mnoge medicinske ustanove i liječio se. raznim sredstvima, koje su joj liječnici prepisali, ali čirevi na potkoljenicama nisu zacijelili. Prijatelj joj je savjetovao da čita “Bilten zdravog načina života” i piše narodni recepti I Posebna pažnja obratite pozornost na liječenje frakcijom ASD. Odlučio sam liječiti čireve ovim lijekom, zbog čega je bol gotovo odmah prestala, a nakon dva tjedna čirevi su počeli zacjeljivati. (2010, br. 13, str. 22-23).
Propolisna mast na bazi guščje masti. Uzmite 100 g guščje masti i 30 g zgnječenog propolisa. Kuhajte u vodenoj kupelji 15 minuta. Stavite mast u ulceriranu rupu. Prekriti kompres papirom i zavojem. Ova mast se može pripremiti pomoću maslac ili unutrašnja svinjska mast.
Jednom su u bolnicu s odjela za medicinsku i socijalnu skrb na nosilima dovezli pacijenta, imao je tri trofička čira na nogama, živio je sam i patio od alkoholizma, izgledao je kao beskućnik, oprali su ga, počeli ga liječiti , stanje mu se popravilo, ali rane nisu bile na nogama. Liječnik koji je liječio pacijenticu pronašao je u literaturi metodu liječenja soliduljem. Čovjeku su dva dana liječeni čirevi vodikovim peroksidom i previjeni mašću. Postupno su se rane očistile i počele zacjeljivati. Bolesnik je počeo hodati. (2008, br. 8, str. 19).
Prašak od osušenih listova tatarca. Ranu isprati otopinom rivanola. Pospite pripremljenim prahom. Nanesite zavoj. Ujutro sljedeći dan Ponovo pospite prahom, ali ne perite ranu prije toga. Uskoro će čir početi zacjeljivati.

Liječenje bolesti donjih ekstremiteta narodnim lijekovima dug je i naporan proces. Oporavak se događa samo uz redoviti tretman zahvaćenih područja kože, slijedeći dijetu, prava slikaživot. Korištene narodne lijekove također mora propisati liječnik. Samoliječenje može dovesti do komplikacija.

Kirurgija

Ako je stanje uznapredovalo ili nije moguće usporiti razvoj ulkusa, kirurške intervencije. U svakom slučaju izrađuje se individualni plan operacije. Ali opći smisao intervencije je sljedeći:

Ukloniti mrtvo tkivo;
Pružite maksimum brzo uklanjanje odvojeni;
Aktivirati i stvoriti uvjete za prirodno liječenje.
U slučaju dubokih trofičnih ulkusa na prstima i stopalima, oni se amputiraju kako bi se spriječio razvoj gangrene i trovanja krvi.

Posebna skupina zahvata je eliminacija kozmetički nedostaci, preostali nakon trofičnih ulkusa. Može se izvršiti transplantacija zdrave kože (na primjer, s pacijentove stražnjice) i poliranje ožiljka.

Komplikacije trofičnih ulkusa

Kao što je već spomenuto, sam ulkus nije strašan. Njegove komplikacije su puno gore. Među kojima:

Gangrena.
Sepsa (otrovanje krvi).
Osteomijelitis (gnojna lezija periosta i kosti).
Smrt.

Kako bi se spriječilo da se to dogodi, trofične čireve treba liječiti na vrijeme.

Prevencija

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti, a to se posebno odnosi na trofične čireve. Preventivno se preporuča pomno pratiti stanje vena, povremeno mazati gelovima i mastima koji poboljšavaju prokrvljenost te izbjegavati dugotrajno stajanje ili sjedenje.

Ako se otkriju problemi s cirkulacijom, potrebno je redovito provoditi vježbe fizikalne terapije i ne zanemariti preglede kod liječnika. Također je važno zapamtiti da samoliječenje može biti štetno.

Trofični ulkus je površinski defekt pokrovnog tkiva, koji se s vremenom širi u dublja tkiva i nema tendenciju cijeljenja. U većini slučajeva trofični ulkusi nastaju kao posljedica pothranjenosti određenog područja kože ili sluznice, nedostatka opskrbe krvlju ili zbog poremećaja inervacije ovog područja.

Trofični ulkusi ne nastaju spontano. U početnim fazama razvoja patološkog procesa pojavljuje se plavičasta mrlja na pokrovnim tkivima zahvaćenog područja, koja je popraćena svrbežom, peckanjem i oticanjem, a s vremenom se pretvara u površinsku ranu, koja ima tendenciju rasta u dubinu i širina umjesto zacjeljivanja. Trofičkim ulkusom se obično naziva svaki nedostatak u pokrovnom tkivu koji ne zacjeljuje dulje od osam tjedana. Takvi ulkusi opasni su zbog svojih komplikacija, jer mogu dovesti do sepse ili čak amputacije uda. Treba ih liječiti odmah i pod strogim nadzorom liječnika.

Najčešći su trofični ulkusi stopala i nogu. U otprilike 70% slučajeva ovi ulkusi su uzrokovani razne patologije venske cirkulacije, kao što su proširene vene. Na drugom mjestu u smislu prevalencije među uzrocima trofičnih ulkusa je obliterirajuća ateroskleroza (oko 8% slučajeva). Drugi važan čimbenik je prisutnost dijabetes melitusa u bolesnika, što dovodi do različitih defekata pokrovnog tkiva u približno 3% slučajeva. Drugi uzroci mogu biti tromboza, trauma, poremećaj inervacije itd. Teške komplikacije trofični ulkusi su popraćeni u približno 3,5% slučajeva.

Građa kože, njena prokrvljenost i inervacija

Koža je višenamjenski organ koji prekriva tijelo čovjeka i mnogih životinja. Sudjeluje u termoregulaciji tijela, ima zaštitnu i barijernu funkciju, ima sposobnost disanja, upijanja i izlučivanja. razne tvari. Koža je također važna komponenta u kontaktu tijela s okolinom jer sadrži brojne receptore različite vrste senzacije poput boli ili taktila. Koža je vitalna važno tijelo, čije oštećenje može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Struktura kože sastoji se od tri glavna sloja, koji se pak dijele na tanje slojeve:
1) Epidermis ili vanjski sloj kože je najdeblji i najslojniji dio kože. Epidermis se pak sastoji od pet tanjih slojeva, raspoređenih u strogom redoslijedu, počevši od najdubljeg do najpovršnijeg:

Bazalni sloj
Sloj bodljikavih stanica
Zrnati sloj
Sjajni sloj
Stratum corneum

Ovi slojevi sadrže veliku raznolikost stanica i izvanstaničnih struktura, koje se mijenjaju kako se kreću od najdubljeg (bazalnog) do najpovršnijeg (rožnatog) sloja. Na taj način koža se obnavlja i oporavlja od raznih oštećenja. Potpuni ciklus obnove kože traje otprilike dva mjeseca. Kada stanice kože dođu do stratum corneuma, poprimaju izgled ljuskica koje se čvrsto spajaju. Upravo je stratum corneum najdeblji dio epidermisa i ima važnu ulogu u barijernim i zaštitnim funkcijama.

2) Drugi sloj u strukturi kože je dermis ili sama koža. Također se sastoji od nekoliko vrsta stanica, a osim toga uključuje mnoga elastična vlakna i intersticijsku tvar. U različitim područjima ljudsko tijelo Debljina dermisa ima različite vrijednosti. Dakle, može biti u rasponu debljine od 0,5 mm do 5 mm. Dermis je podijeljen u dva glavna sloja: papilarni i retikularni. Papilarni sloj je površniji i tako je nazvan jer izgleda kao osebujne papile koje strše u epidermu. Ovaj sloj je mekši i delikatniji od mrežice. Sastoji se od kolagenih i elastičnih vlakana, kao i amorfne tvari bez strukture. Mrežasti sloj je kompaktniji i sa grubim vlaknima. To je glavni sloj dermisa, jer daje koži snagu i elastičnost. Osim stanica različitog porijekla, dermis je bogat i krvnim žilama i živčanim završecima.

3) Posljednji i najdublji sloj kože je hipoderma. Naziva se još i potkožno masno tkivo. Sastoji se od brojnih snopova vezivnog tkiva između kojih se nalaze masne stanice koje su blizu jedna drugoj. Debljina ovog sloja uvelike varira ovisno o dobi, spolu, konstituciji, načinu prehrane i mnogim drugim čimbenicima. Ovaj sloj je svojevrsna rezerva energije tijela i njegova debljina može značajno varirati tijekom života. Hipodermis također uključuje krvne žile različitih veličina, živčane završetke i same živce, znojnica i folikula dlake. Također oko koroidnih pleksusa i u blizini folikula dlake nalaze se mišići kože koji "podižu" kosu pod utjecajem različitih podražaja, kao što su stres, hladnoća, jake emocije itd.

Prokrvljenost kože provodi se zahvaljujući golemoj mreži arterija s više petlji smještenih ispod hipoderme. Od njega odlaze mnoge manje žile, prodiru u kožu i tvore takozvani "površinski" koroidni pleksus između papilarnog i retikularnog sloja dermisa. Kapilare kože tvore složenu i vrlo gustu mrežu žila koje opskrbljuju hranom sve stanice kože. Gustoća kapilara varira između 15 i 70 kapilara po 1 mm 2 kože.

Inervacija kože je prilično složen sustav receptora i živčanih završetaka koji percipiraju mnoge različite vrste iritacija. Koža je ogromno receptorsko polje uključeno u formiranje osjeta dodira, topline ili hladnoće, boli, svrbeža, žarenja, pritiska i vibracije, položaja tijela u prostoru itd. u dubokim dijelovima hipodermisa svi ti živčani završeci tvore pleksuse iz kojih se granaju veći živci koji vode u središnji živčani sustav.

Uzroci stvaranja trofičnog ulkusa

Formiranje trofičnog ulkusa je kroničan, spor proces. Riječ "trofički" znači ishrana, tj. sam naziv bolesti ukazuje na njezino podrijetlo.Bez obzira na mehanizam razvoja, glavna karika u nastanku trofičnog ulkusa je lokalni poremećaj stanične i tkivne prehrane. Može biti uzrokovan raznim vaskularnim, metaboličkim, krvnim ili neurološkim poremećajima.

Uzrok	Mehanizam oštećenja kože
flebeurizma	Varikozne vene zauzimaju prvo mjesto među patologijama koje dovode do stvaranja trofičnih ulkusa. Kada se vene šire, odljev venske krvi je značajno oslabljen, što dovodi do njezine stagnacije na mjestu proširenja. Ta krv ometa protok svježe arterijske krvi, koja je bogata hranjivim tvarima potrebnim koži. Deoksigenirana krv nije u stanju hraniti stanice i tkiva, stoga, kada stagnira, koža ne prima elemente koji su joj potrebni i, budući da dugo vremena u uvjetima "gladovanja" počinje postupno propadati, prvo stvarajući površinske rane koje se postupno pretvaraju u čireve.
Tromboza vene	Venska tromboza je još jedan čest uzrok stvaranja trofičnih ulkusa. Njegov mehanizam sličan je onom kod proširenih vena. Kada se formiraju krvni ugrušci, lumen krvnih žila značajno se sužava, što ometa normalan odljev krvi. Stagnacija krvi, zauzvrat, sprječava protok hranjivih tvari u obližnja tkiva. Dugotrajni nedostatak prehrane dovodi do stvaranja trofičnih ulkusa na tim područjima kože.
Ateroskleroza arterija	Ateroskleroza je stvaranje masnih naslaga na stijenkama arterija. Rastući tijekom dugog vremenskog razdoblja, ti plakovi mogu potpuno zatvoriti lumen krvne žile. To ozbiljno otežava protok arterijske krvi u sva tkiva koja primaju krv iz začepljene žile. U tim tkivima razni patoloških procesa kao što su ishemija i hipoksija. Tijekom vremena koža na tim područjima postaje suha, tanka i postupno prekrivena trofičkim ulkusima.
Dijabetička neuroangiopatija	Dijabetes melitus je endokrina bolest povezan s poremećenim metabolizmom glukoze u tijelu. Opasno je mnogim komplikacijama, od kojih je jedna poremećaj inervacije i strukture krvnih žila. Kod ove bolesti stijenke krvnih žila postaju krute, mijenja se njihova struktura, što dovodi do poremećaja cirkulacije u zahvaćenim područjima krvotoka. Uz nedostatak arterijskog protoka krvi, na koži se pojavljuju trofični ulkusi. Dijabetes melitus je također opasan jer bolesnik često ne osjeća bol u području nastanka čira i ne primjećuje ga, što dovodi do značajnog povećanja veličine i dubine čira.
Zarazne lezije kože	Razne infekcije kože, u kombinaciji s lokalnim smanjenjem imuniteta i poremećenom prehranom kože, mogu dovesti do stvaranja trofičnog ulkusa. To je zbog činjenice da su neke bakterije sposobne uništiti stanice kože i poremetiti njezinu strukturu. A procesi oporavka ne mogu nadoknaditi taj proces zbog loše cirkulacije i nedostatka hranjivih tvari.

Simptomi trofičnih ulkusa

Formiranje trofičnog ulkusa razvija se u fazama. Simptomi se mogu podijeliti u dvije velike skupine: rani znakovi i kasni znakovi. Rani znakovi uključuju stanjivanje i bljedilo kože, svrbež, peckanje, oticanje i grčeve u mišićima. Kasniji znakovi su plavičasta diskoloracija, dermatitis, površinska rana, gnojni iscjedak ili neugodan miris iz rane. Međutim, glavni simptom je dugotrajna odsutnost procesa oporavka i nemogućnost zacjeljivanja rane.

Skupina	Simptom	Manifestacija	Mehanizam nastanka
Rani znakovi	Stanjenje i blijeda koža		Stanjenje kože povezano je s nedostatkom “građevnog materijala” koji donosi arterijska krv, a koji je neophodan za normalnu obnovu kože. A bljedilo je siguran znak odsutnosti ili manjka krvi u kapilarama.
	svrbež		Svrbež je uzrokovan iritacijom živčanih završetaka različitim podražajima. Svrbež ne ukazuje uvijek na patološki proces, ali ako je konstantan bez ikakvih vidljivih iritansa (ubod kukca, kontakt s biljkom ili tkivom, kontakt s kožom bilo koje tvari), to može ukazivati na lokalni poremećaj cirkulacije.
	Gori		Spaljivanje je još jedan signalni mehanizam živčani sustav. Kao i svrbež, može pratiti utjecaj različitih iritansa na kožu, a također ukazuje na patološke procese koji se javljaju na određenom području kože.
	Oteklina		Pojava edema usko je povezana s cirkulacijom krvi, odnosno venskim odljevom. Kada je odljev krvi poremećen i dolazi do stagnacije u venskom krevetu, tekućina napušta krvne žile i nakuplja se u tkivima, što dovodi do edema.
	Lokalni grčevi mišića		S produljenom hipoksijom tkiva ili poremećajem strukture živčanih završetaka koji inerviraju mišiće u ishemijskoj zoni, mogu se pojaviti spontane kontrakcije mišića, koje se nazivaju grčevi. Obično su kratkotrajni i bezbolni, ali ovaj simptom ne treba zanemariti.
Kasni znakovi	plavkasta mrlja		Dugoročno gladovanje kisikom tkiva dovodi do njihovog uništenja, što se manifestira u obliku mrlje na koži promijenjene boje - plavkaste ili ljubičaste.
	Dermatitis		Dermatitis je upalni proces, koji se pojavljuju u koži i uzrokovani različitim čimbenicima. Najčešće, dermatitis ukazuje na lokalno smanjenje imuniteta kože koje se javlja kada loša cirkulacija. Istodobno, bakterije koje žive na koži mogu pokrenuti lanac upalnih reakcija koje dovode do uništenja tkiva.
	Površinska rana		Pojava površinskih oštećenja kože u nedostatku očitih uzroka ozbiljan je znak poremećaja prehrane i procesa regeneracije kože. Za trofične čireve glavna karakteristika takve rane je njihova nesposobnost da zacijele.
	Gnojni iscjedak i neugodan miris iz rane		Truli miris i gnojni iscjedak iz čira ukazuju na to da je ulkus inficiran i da postoje ozbiljne patološke promjene, opasno s mnogim komplikacijama.

Dijagnoza uzroka trofičnih ulkusa

Dijagnoza samog trofičnog ulkusa obično nije teška, budući da površinska oštećenja kože, što se može identificirati jednostavnim pregledom. Mnogo je važnije utvrditi uzrok trofičnog ulkusa, jer je njegovo uklanjanje važna faza liječenja.

Skupina	Studija	Metodologija	rezultate
Laboratorijske metode	Analiza krvi		Kompletna krvna slika može pokazati značajno povećanje broja crvenih krvnih stanica, što povećava viskoznost krvi i može uzrokovati probleme s cirkulacijom.Pojačana leukocitoza će ukazivati na prisutnost infekcije. Biokemijska analiza provode se krvne pretrage kako bi se identificirali čimbenici rizika kao što su povišene razine kolesterola ili glukoze.
	Bakteriološka istraživanja		Bakteriološki pregled razmaza iz ulkusa pomoći će u određivanju prisutnosti i vrste bakterija kako bi se odabrao odgovarajući antibakterijski tretman.
	Histološki pregled		Histološki pregled u početnim fazama može ukazati na stupanj tkivne hipoksije ili oštećenja mikrovaskulature. U kasnijim fazama ovu studiju nije informativan.
	Reumatski testovi		Reumatski testovi ukazuju na prisutnost autoimunog procesa koji zahvaća vezivno tkivo. Često kada autoimune bolesti zahvaćen je krvotok. Prisutnost indikatora kao što su krioglobulini i ANCA antitijela ukazuje na ozbiljnost sistemska bolest, koji utječu na stijenke krvnih žila.
Instrumentalne metode	Doppler ultrazvuk		Doppler ultrazvuk je najčešća metoda istraživanja u prisutnosti trofičnih ulkusa. Pomoću ultrazvučnih valova promatra se protok krvi u žilama koje se nalaze u zahvaćenim dijelovima tijela. Metoda je vrlo pristupačna, jeftina, jednostavna, neinvazivna i dosta informativna.
	MSCT angiografija		MSCT angiografija je posebna metoda računalna tomografija, usmjerena na detaljnu studiju krvotoka. Pomaže u detaljnijem proučavanju stanja krvnih žila i identificiranju svih strukturnih promjena u stjenkama arterija i vena koje dovode do slabe cirkulacije.
	MRI		Magnetska rezonancija, poput kompjutorske tomografije, skupa je, ali vrlo informativna i korisna dijagnostička metoda istraživanja. Ova se metoda temelji na fizičkom fenomenu magnetske rezonancije i pomaže u istraživanju stanja i funkcije raznih organa i tkiva u tijelu.
	X-zraka kontrastna angiografija		Ovom se metodom kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile koje se proučavaju, a njegov napredak kroz krvne žile promatra se rendgenskim zrakama. Ako krvna žila ima proširenja, aneurizme ili je, naprotiv, sužena ili začepljena, ova metoda će sigurno otkriti takve patološke promjene.
	Laserska protokometrija		Laserska protokometrija po metodologiji je slična Doppler ultrazvuku, ali se umjesto ultrazvuka koristi laser. Ova metoda Odlikuje ga visoka točnost, osjetljivost i objektivnost rezultata. Koristi se u proučavanju mikrovaskulature kako bi se identificirali i najmanji poremećaji cirkulacije.

Liječenje trofičnih ulkusa

U prisutnosti trofičnog ulkusa, jedna od glavnih faza liječenja je identificirati uzrok bolesti. U tu svrhu potrebno je konzultirati se s liječnicima poput flebologa, dermatologa, endokrinologa, kardiologa, vaskularnog kirurga ili liječnika opće prakse. Kasne faze bolesti obično se liječe u kirurškim bolnicama. Međutim, osim identificiranja i uklanjanja uzroka trofičnog ulkusa, također je potrebno ne zaboraviti na svakodnevnu njegu zahvaćenog područja.

Grupa lijekova	Zastupnici	Mehanizam djelovanja	Način primjene
Angioprotektori i dezagreganti	Acetilsalicilna kiselina; Pentoksifilin; Heparin; Prostaglandini	Angioprotektori i antitrombocitni agensi usmjereni su na ispravljanje poremećaja sustava koagulacije, sustavno poboljšavaju cirkulaciju krvi i sprječavaju stagnaciju krvi u krvnim žilama. Dezagreganti se nazivaju lijekovi, utječući na zgrušavanje krvi i smanjujući rizik od krvnih ugrušaka. Angioprotektori su usmjereni na obnavljanje i zaštitu strukture vaskularnog zida, a mogu imati i antispazmodični učinak.	Koristi se u obliku tableta ili intramuskularno intravenozne injekcije. Imaju sustavni učinak, utječu na cirkulaciju krvi u cijelom tijelu.
Antibakterijski lijekovi	Levomycetin; Hexicon; Fusidine; Miramistin	Ovi lijekovi sadrže antibiotik ili antiseptik koji pomaže uništiti bakterijske stanice u rani.	Ovi lijekovi dostupni su u obliku masti ili otopine za lokalnu primjenu. Oni izravno tretiraju ulkus, nakon čega se stavlja poseban zavoj kako bi se smanjio rizik od naknadne infekcije. Primjenu koncentriranih oblika antiseptika treba izbjegavati.
Lijekovi koji ubrzavaju regeneraciju tkiva	Sulfargin; Ebermin; Actovegin	Ovi lijekovi utječu metabolički procesi u tkivima, ubrzavajući njihov oporavak i poboljšavajući njihovu prehranu.	Preporučljivo je koristiti lijekove iz ove skupine lokalno u obliku masti ili kreme. Takvi se lijekovi primjenjuju izravno na čireve.

Liječenje trofičnih ulkusa: Pravilna toaleta trofičnog ulkusa počinje njegovim čišćenjem i ispiranjem. U tu svrhu, sterilan fiziološka otopina. U kasnijim fazama, mrtvo tkivo, sekret i oštećeno tkivo na rubovima i dnu ulkusa kirurški se uklanjaju iz rane. Nakon sanacije trofičnog ulkusa primjenjuje se antibakterijski lijek ili mast koja ubrzava regeneraciju tkiva, a sam čir se prekriva posebnim zavojem.

Odabir obloga ovisi o stupnju infekcije rane i stupnju njezinog formiranja. Ako je rana sterilna i u fazi cijeljenja, koriste se obloge koje osiguravaju odgovarajuću hidrataciju i disanje tkiva, štiteći ga od patogenih bakterija ili mehanička oštećenja, kao i ubrzanje procesi oporavka u rani. Za inficiran ulkus zavoj treba osigurati stalnu apsorpciju sekreta iz rane, djelovati antibakterijski, poticati odbacivanje mikroorganizama i mrtvog tkiva iz čira.

Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje trofičnih ulkusa, često se pribjegava dodatnim fizioterapijskim postupcima, kao što su hiperbarična oksigenacija, ultrazvučna kavitacija rana, ultraljubičasto zračenje, magnetska terapija, laserska terapija itd.

Naziv fizioterapeutskog postupka	Način provedbe	Posljedica
Hiperbarična oksigenacija	U ovom postupku, zahvaćeno područje kože je izloženo kisiku ispod visokotlačni. U tu svrhu postoje posebne komore u kojima se umjetno regulira tlak i koncentracija kisika.	Hiperbarična terapija kisikom značajno smanjuje otpornost mikroorganizama na antibakterijska terapija, remeti njihove vitalne funkcije, a također obogaćuje tkiva kisikom.
Ultrazvučna kavitacija rana	Rana se izlaže ultrazvučnom zračenju koje stvara poseban uređaj.	Ultrazvučna kavitacija rana dovodi do uništavanja mikroorganizama u čiru, značajno poboljšava mikrocirkulaciju, regenerativne sposobnosti tkiva i djeluje protuupalno.
UV zračenje	Zahvaćeno područje kože stavlja se pod posebnu svjetiljku koja emitira ultraljubičaste zrake.	UV zračenje poznato je po svojim antibakterijskim svojstvima. Osim toga, sposoban je proširiti krvne žile, poboljšati cirkulaciju krvi, povećati otpornost tijela na razne infekcije, a također aktivirati rad fagocita - važnih sudionika u upalnom procesu.
Magnetoterapija	Ova metoda terapije temelji se na korištenju statičkih magnetsko polje, koji utječu na područja kože s trofičkim ulkusima.	Kao rezultat ovog postupka, krvne žile se šire, poboljšava se cirkulacija krvi i nestaje oteklina zahvaćenih tkiva. Magnetna terapija ima i analgetski učinak.
Laserska terapija	Područje kože na kojem je nastao trofični ulkus izloženo je laserskom zračenju, kontroliranom posebnim uređajem.	Ova vrsta terapije ima analgetsko, antispazmodičko i protuupalno djelovanje. Međutim, lasersku terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom nadležnog liječnika, jer može izliječiti i pogoršati stanje tkiva.