Diyafragma hernisi. Yeni doğmuş bir bebekte neden diyafragma fıtığı gelişir ve tedavi edilebilir mi? Fetal diyafragma hernisinin ultrason belirtileri

Hastalıklar sindirim sistemiÇok yaygındır ancak tipik semptomları her zaman bu özel organ grubunda bir sorun olduğunu göstermez. Hastalıklar sıklıkla ince kas septumunun (diyafram) esnekliğinin veya bütünlüğünün ihlali nedeniyle ortaya çıkar ve bunun sonucunda fıtık oluşumları oluşur. Bu hastalık, özellikle gözetimsiz bırakıldığında ve tıbbi yardım alınmadığında tehlikelidir. Hastaneye zamanında gitmek ve ciddi sonuçları önlemek için diyafragma fıtığının ana semptom ve belirtilerini bilmek çok önemlidir.

Tanım

Diyaframın kendisi, topografyası insan vücudunun göğüs ve karın boşluklarını açıkça ayırt etmesini sağlayan bir solunum kas plakasıdır. Fıtık söz konusu olduğunda bu, organların veya bunların parçalarının karın boşluğundan diyafram plakasındaki bir delikten göğüs boşluğuna çıkması anlamına gelir. Bu durumun ana tehlikesi, deliğin küçülmesi ve böylece içinden geçen organların zamanında olmadan sıkışmasıdır. Tıbbi bakım bu son derece feci sonuçlara yol açacaktır.

Diyafragma fıtığı tehlikeli hastalık acilen gerektiren Tıbbi bakım

Böyle bir hastalığın komplikasyonları ve sonuçları oldukça tehlikelidir; bunların en kolayı yemek borusu tüpünde iltihaplanma sürecinin gelişmesidir.

Diyafragma fıtığı türleri

Diyafragma fıtığı türlerinin aşağıdakilere göre ayırt edildiği birçok sınıflandırma vardır: farklı işaretler.

Organların yer değiştirmesinin niteliğine bağlı olarak karın boşluğu Kayan ve paraözofageal olanı ayırt edin

Karın organlarının yer değiştirmesinin niteliğine bağlı olarak aşağıdaki türlerden bahsedebiliriz:

kayma veya eksenel - diyaframdaki bir delikten, karın organları ve bunların elemanları göğse serbestçe nüfuz edebilir ve belirli koşullar altında geri dönebilir;
paraözofageal - midenin bir kısmı, yemek borusu tüpüne paralelmiş gibi konumlanarak torasik bölgeye hareket eder;
karışık tip.

Fıtık deliğinin lokasyonundaki farklılıklara bağlı olarak:

parasternal fıtık (göğüs kemiğine yakın konumda);
retrosternal (kapı sternumun arkasında bulunur);
retrocostosternal (böyle bir fıtığın kapısı Larrey üçgenidir, sternum ile diyafragmatik septumun kostal kısımlarının birleşimidir, burada kas yoktur, sadece ince bir bağ dokusu tabakası vardır).

Organ çıkıntısı alanının konumuna bağlı olarak:

sol taraf (midenin yanı sıra ince ve kalın bağırsaklar, karaciğer veya dalak da çıkıntı yapabilir);
sağ taraflı (karaciğeri ve kalın bağırsağın bir kısmını etkiler);
iki taraflı fıtık (en karmaşık vakalar).

Bu kadar ciddi bir sorunun ortaya çıkmasına neden olan itici gücün tam olarak ne olduğuna bağlı olarak, iki tane var. büyük gruplar Diyafragma fıtıkları: travmatik ve travmatik olmayan.

Travma sonrası

Bu grup, olaya yol açan olaylarla doğrudan ilgilidir. mekanik hasar diyafram. Bunlar çeşitli yaralanmalar, yüksekten düşmeler, kaza sırasında vücudun sıkışması sonucu oluşan hasarlar vb. olabilir. Bu tür durumlarda genellikle sonuç şu olur: ciddi sakatlıklar birden fazla organ aynı anda acı çeker, bu da gerektirir acil Bakım hayat kurtarmak için.

Bu grup içerisinde hastalığın aşağıdaki alt tiplerinden bahsedebiliriz:

akut fıtık – yaralanmadan hemen sonra sarkma meydana gelir;
kronik form - belirtiler yemek sırasında ortaya çıkar, daha az yoğundur akut form ve böyle bir fıtık hemen teşhis edilmez;
boğulmuş fıtıklar nadirdir; görünümlerine karın bölgesinde keskin ağrı eşlik eder ve göğüs.

Travmatik olmayan

İkinci grup, görünümü organ yapısındaki özellikler ve rahatsızlıklarla ilişkili olan fıtıkları içerir. Çerçevesinde hastalığın aşağıdaki alt tiplerinden bahsedebiliriz:

doğuştan form (bazen yanlış denir). Karın boşluğu ile sternum arasındaki iletişimin tamamen kapanmaması nedeniyle normal fetal gelişim süreçlerinin bozulmasından kaynaklanır;
zayıf bölgelerin fıtıkları. Doğru kabul edilirler ve diyaframın en ince ve en savunmasız olduğu bölgelerde, "zayıf alanlar" olarak adlandırılan bölgelerde gelişirler. Onların özelliği, böyle bir delik olmaması, ancak plakanın zayıflığından dolayı organların anormal şekilde çıkıntı yapması, yani bir iç kesenin oluşmasıdır;
kas plakasının anormal gevşemesinin arka planında meydana gelen nöropatik;
plakanın doğal deliklerine zarar verir. Bu durumda diyaframda örneğin aortun geçişi için normal açıklıkların olduğu yerlerde fıtıklar oluşur.

Uzman notu: En sık görüleni bölgede fıtık ara– 10 vakanın 9’unda teşhis konuldu. Bu fenomen, özofagus tüpünün karın kısmının ve midenin bir kısmının göğüs boşluğuna doğru yer değiştirmesi anlamına gelir. Nadir durumlarda, normalde karın boşluğunda bulunan diğer organlar da bu tür yer değiştirmelere maruz kalabilir.

Nedenler

Doktorlar buna bir dizi diyor fizyolojik nedenler fıtık oluşumu ve uygun koşullar yaratan faktörlerin listesi, sorunun aktif gelişimi için bir "platform".

Çocuklarda

Oluşum mekanizmaları konjenital patoloji tam olarak belirlenmediğinden kesin nedenlerini adlandırmak zordur. Belirli faktörlerin etkisi altında bağırsakların karın boşluğuna hareketi ve diyafram plakasının oluşumu sırasında (hamileliğin 10. ila 12. haftalarından itibaren), kas plakasının tamamen kaynaşmaması nedeniyle bir arıza meydana gelir. Tanı sıklığı doğum kusuru bu tür 3 bin yenidoğanda bir vakadır.

Yenidoğanlarda diyafragma fıtığı hakkında video

Yetişkinlerde

Yetişkinlerde belirli durumlar bu durumu tetikleyebilir:

Karın boşluğunda uzun süre yüksek basınç (bunun nedeni kronik kabızlık, düzenli ağır kaldırma, kronik hastalıklarda şiddetli olabilir) solunum sistemi);
yaş faktörü - bu sorun 50 yaşın üzerindeki hastalarda çok daha sık teşhis edilir;
karın yaralanmaları, düşmeler veya kazalar;
gelişim kronik hastalıklar sindirim sistemi.

Hastalığın belirtileri

Doğuştan fıtıklı bir bebek doğduğunda aktif olarak nefes almaya ve ağlamaya başlar. Bağırsak döngüleri hızla havayla dolar, vücut boşluklarındaki basınç artar ve bu durum ortaya çıkar. solunum güçlüğü sendromu genellikle bu doğumdan hemen sonra olur. Klinik belirtiler kusurun boyutuna bağlıdır:

delik küçükse bebeğin sağlığı bozulmaz, sorun kendini hissettirmez uzun zamandır ciddi boyutlara ulaşana kadar;
Patoloji büyüdükçe bölgede sıkışma hissi ortaya çıkar. Göğüs boşluğu, göğüs ve karın ağrısı ve yemekten sonra geğirme;
kusur doğumda büyükse, semptomlar hemen ortaya çıkar - mide batar, göğüs şişer, nefes darlığı ve tıkanıklık ortaya çıkar.

Yetişkin hastalarda semptomatik belirtiler kısmen farklıdır:

vücut öne eğildiğinde yoğunluğu önemli ölçüde artan, mide yanmasına benzer hoş olmayan bir his;
yemek yemek zordur, çünkü yuttuktan sonra yemek borusunda sıkışmış bir yumru hissi vardır;
sürekli geğirme;
şişkinlik;
Alt kaburgalarda, yoğunluğu vücudun pozisyonuna bağlı olarak büyük ölçüde değişebilen ağrılı hisler.

Teşhis

Modern teşhis yöntemleri, bebek anne karnındayken bile sorunun varlığını ve gelişim derecesini belirlemeye yardımcı olur. Çocuklar ve yetişkinler için farklı yaklaşımlar kullanılabilir.

Yaş dönemi	Güncel teşhis yöntemleri	Tanım
Rahim içi gelişim	ultrason	Fıtık yeterince büyükse sorun düzenli fetal ultrasonda tespit edilebilir. Tanı gebeliğin ilk trimesterinin bitiminden sonra mümkündür.
	Manyetik rezonans görüntüleme	Ultrason sırasında fıtık gelişimi şüphesi varsa (organların gözle görülür yer değiştirmesi nedeniyle), daha net bir resim elde etmek için anneye bir MRI çalışması önerilebilir.
Çocuklarda ve yetişkinlerde teşhis	Röntgen muayenesi	Genel bakış hakkında röntgen Göğüs ve karın boşluklarında hem diyaframın atipik çıkıntısı hem de fıtığın kendisi açıkça görülebilmektedir.
	pH ölçümü	Bu method Sindirim sistemi elemanlarındaki mevcut asitlik düzeyini belirlemek için gereklidir. Yemek borusu işaretlenmişse artan seviye, o zaman bu diyafragma fıtığı şüphesidir.
	FEGDS	Hastanın, mukoza zarının mevcut durumunu incelemenin mümkün olduğu kameralı özel bir tüpü yutması gerekir.

Tedavi

Çocuklarda

Konjenital form sadece bir tedavi yöntemi gerektirir - cerrahi (laparoskopi).

Doktor tavsiyesi: korkmayın ve bebeğiniz için ameliyatı reddetmeyin, çünkü kusur ne kadar erken giderilirse, tehlikeli komplikasyon olasılığı da o kadar az olur.

Ameliyat sırasında cerrahlar organları doğru pozisyon, diyaframdaki delikten geriye doğru yerleştirilirler ve durumun daha da kötüleşmesini önlemek için defektin kendisi dikilir ve Daha fazla gelişme hastalıklar. Fıtık sonrası komplikasyon devam ederse ilaçla tedavi edilir.

Fetüste diyafram fıtığı

Bir çocukta doğum öncesi gelişim aşamasında fıtık tespit edilirse anne adayı sürekli tıbbi gözetim altına alınır. Bunun nedeni, böyle bir tanı ile oldukça yüksek bir ölüm riskinin olmasıdır. Bebeğin akut olması durumunda Solunum yetmezliği yüzünden yanlış konum Operasyon için acil sezaryen yapılması gerekmektedir.

Bugün doktorlar diyafragma fıtığının intrauterin tedavisini uyguluyorlar - rahim açılıyor ve sorun giderildikten sonra çocuk daha ileri taşınıyor. Bu yaklaşım, modern bir alternatiftir. sezaryen Açık erken aşamalar.

Yetişkinlerde

Tedavi karmaşıktır ve ilaç reçetesini, beslenme sisteminin düzeltilmesini ve cerrahi müdahaleyi içerir.

İlaç tedavisi

Hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için ilaç reçete etmek gereklidir. Doktor antiinflamatuar ilaçlar, asitliği azaltan ilaçlar, ağrı kesiciler vb. Yazabilir. Tedavi her zaman konservatif bir yaklaşımla başlar; cerrahi ancak etkisizse ve durum kötüleşirse reçete edilir.

Diyet

Diyet, diyafragma fıtığının genel durumunu iyileştirmeye, mide yanmasını, geğirmeyi ve rahatsızlık mide bölgesinde. Beslenme düzenlemeleri aşağıdakileri içerir:

Sindirim organlarına yük bindirmemek için tüketilen gıda miktarları küçük olmalıdır;
İçecekleri yemeklerden sadece bir saat önce veya yemeklerden bir buçuk saat sonra içebilirsiniz;
alkollü, gazlı ve yapay içecekler diyetten çıkarılmalıdır;
ürünler kolayca sindirilebilir olmalıdır; bunlar şunlar olabilir: mısır ezmesi, diyet eti, buharda pişirilmiş yiyecekler, yulaf ezmesi vb.;
eklenmeli günlük diyet hurma, fındık, incir veya kuru kayısı;
Yiyecekleri iyice çiğnemeniz gerekir - yeme süreci yavaş yavaş gerçekleşmelidir;
Yemek yedikten sonra yatmadan önce en az bir saat kadar beklemeniz gerekir.

Diyafragma fıtığı için yasak gıdalar (fotoğraf galerisi)

Unlu Mamüller Elmalar

Visseral masaj

İçinde karmaşık tedavi Boğulmamış fıtıklar için visseral masaj adı verilen masaj da kullanılabilir. Karın bölgesi üzerindeki etki, vurarak ve yoğun basınçla gerçekleştirilir. İşlemin bir profesyonel tarafından yapılması çok önemlidir, bu durumda iyileşme sağlanır. genel durum vücutta, karın boşluğundaki kan dolaşımı normalleşir ve yer değiştirmiş organlar yerine oturur. Bu yöntem, ameliyat öncesi durumu hafifletmek ve boğulmayı önlemek için geçici bir yöntem olarak kullanılır.

Laparoskopi

Yemek borusunun karın içi segmenti uzar, bu da hiatal fıtığın boyutunda bir azalmaya yol açar

Formasyonun büyüklüğü büyükse veya fıtık kesesinde bulunan veya diyafram plakasının açıklığından göğüs boşluğuna geçen organların ihlali varsa operasyon belirtilir. Operasyonun özü, iç kesenin eksizyonu veya organların yerlerine önceden yeniden konumlandırılmasıyla kusurun (deliğin) dikilmesidir. Delik çok büyükse, bir "yama" uygulama tekniği özel malzemeler sentetik kökenli.

Halk ilaçları

Bu hastalık için halk ilaçları da kullanılabilir, ancak yalnızca geleneksel tedaviye ek olarak kullanılabilir. Bazı semptomların bastırılmasına yardımcı olurlar: reflü, mide yanması yoğunluğunu azaltır ve ayrıca sindirim sürecini normalleştirirler. En etkili olanı aşağıdaki tariflerdir:

Keçi sütü en popüler sütlerden biridir ve Etkili araçlar. Her gün tüketiliyor ılık sabah ve akşam yemeklerden sonra yarım bardak;
yapraklardan yapılan bitkisel kaynatma nane, öksürük otu, karahindiba, beşparmakotu otu, shanta ve melek otu kökü. Tüm elementler eşit oranlarda karıştırılır (her biri yüz gram). Kaynatmayı hazırlamak için iki bardak suya bir çorba kaşığı ekleyin ve ardından kısık ateşte beş dakika pişirin. Soğutulduktan sonra kaynatma 30 gün boyunca günde bir bardak içilir;
propolisin alkol tentürü. Mide ekşimesini hafifletmek için her gün şekerle veya az miktarda suyla karıştırılmış 15 damla tentür almanız gerekir;
kimyon tohumu çayı. Bunu yapmak için bir çorba kaşığı kimyon tanesini öğütün, ardından üzerine 200 ml kaynar su dökün ve beş dakika demlenmeye bırakın. Bileşimin iyi bir şekilde demlenmesi için, karışımın bulunduğu bardağın veya başka bir kabın bir kapakla kapatılması önemlidir. Çay ılık ve küçük yudumlarla içilmelidir; bu mide bulantısını, kusmayı ve mide yanmasını önemli ölçüde azaltacaktır.

Diyafragma fıtığı için etkili halk ilaçları (galeri)

Kimyon tohumu çayı

Diyafragma fıtığı ile baş etmek oldukça mümkündür; tek gereken entegre bir yaklaşım ve hastanın tüm doktor tavsiyelerine uymasıdır. Önemli olan sorunu zamanında tespit etmek ve komplikasyonların gelişmesini önlemektir.

Konjenital diyafram fıtığı karın boşluğundaki organların (genellikle mide ve bağırsaklar) diyaframdaki bir boşluktan yukarı doğru hareket ederek akciğerlere ve kalbe baskı yaptığı bir hastalıktır.

Bilgi Diyafragma hernisi oldukça sık görülür: 2000 - 4000 yenidoğanda 1 vaka. İzole diyafragma hernisi çoğu çalışmaya göre erkek çocuklarda daha sık görülür (erkek/kız oranı yaklaşık 1,5:1).

Vakaların %50'sinde gastrointestinal sistem, böbrekler, kalp, merkezi organlarda eşlik eden malformasyonlar vardır. gergin sistem. Diyafragma fıtığı ayrıca kalıtsal kromozomal hastalıkların bileşenlerinden biri olabilir:

(21. kromozom çiftindeki trizomi);
(18. kromozom çiftindeki trizomi);
(13. kromozom çiftindeki trizomi).

Nedenler

Kusur, hamileliğin 4. haftasında, perikard boşluğu (fetüsün kalbinin ve akciğerlerinin yeri) ile vücudu arasında bir septum oluştuğunda oluşmaya başlar. Aşağıdaki faktörler gelişimini tetikleyebilir:

(annenin kanından embriyonun hücrelerine nüfuz eder ve hücrelerine zarar verir);
İlaçlar çok hızlı bir şekilde hücreye nüfuz eder ve genetik aparatına zarar verir;
İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma;
Resepsiyon ilaçlar fetus üzerinde teratojenik etkisi olan (sitostatikler, bazı antibiyotikler);
Zararlı çalışma koşulları (kimyasallarla çalışma);
İkamet yerindeki olumsuz çevre koşulları.

Diyaframın belirli bölgelerindeki kaslar az gelişmiş olduğunda, gerçek fıtıklar yani karın organları ince bir seröz zarla - fıtık kesesiyle kaplıdır. Diyaframın kas tabakasının tamamen yokluğunda ve sınırsız hareket iç organlar hakkında konuşmak diyaframın gevşemesi.

Eğer diyaframdaki delik geçiyorsa, o zaman şöyle konuşurlar: yalancı fıtıklar– Bu boşluktan geçen organlar hiçbir şeyle örtülmemiştir. Bağırsakların ve midenin hareketi hiçbir şekilde sınırlı olmadığından genellikle akciğerlere ve kalbe en büyük baskıyı uygularlar.

Fıtık açıklığının konumuna bağlı olarak:

Diyafragmatik-plevral herniler diğerlerine göre daha sık görülür ve ağırlıklı olarak solda yerleşir. Doğru ve yanlış var;
Parasternal fıtıklar göğüs kemiğinin arkasında bulunur ve yalnızca doğrudur;
Hiatal herniler de sadece doğrudur.

Belirtiler

Klinik belirtilerin şiddeti doğrudan fıtığın tipine ve iç organların sıkışma derecesine bağlıdır.

bunlara ek olarakİçin diyafragma-plevral herniözellikle büyük boyutlar Neredeyse tüm bağırsak hareket ettiğinde, akut solunum yetmezliği belirtileri karakteristiktir.

Doğumdan hemen sonra veya bir süre sonra nefes darlığı ve siyanoz ortaya çıkar. Akciğerler tam olarak genişleyemediği için bebeğin ağlaması yüksek değildir. Deri ve mukoza zarı mavimsi renktedir. Yenidoğanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir. Muayenede, siyanozun yanı sıra, göğüste asimetri, etkilenen tarafta (genellikle sol) çıkıntı ve göğsün bu yarısının hareketsizliği dikkat çekicidir. Çocuğun karnı çökmüştür.

Küçük fıtıklarda semptomlar daha az belirgindir; bebeği beslerken veya pozisyonunu değiştirirken nefes almada zorluk ve nefes darlığı daha sık görülür. Bazen okul öncesi ve hatta okul çağındaki çocuklarda durumun kötüleşmesi meydana gelebilir. Mide duvarı fıtık açıklığında sıkıştığında çocuklar karın ağrısından şikayet etmeye başlar, bulantı, refleks kusma meydana gelebilir.

Parasternal fıtık için semptomlar belirgin değildir ve sürekli tespit edilmezler. Çocuklar karın ağrısı, bulantı ve kusmadan şikayet edebilirler. Solunum bozuklukları çok nadirdir.

İçin mide fıtığı Gastroözofageal reflü hastalığının en tipik belirtileri çocukların sıklıkla tükürmesi, yutma güçlüğü yaşaması ve iyi kilo alamamasıdır.

Teşhis

Akciğerlerin bağırsaklar tarafından sıkıştırıldığı açıkça görüldüğünde, hamileliğin ikinci yarısında büyük bir diyafragma fıtığı tespit edilebilir. Delik küçükse belirtiler doğumdan hemen sonra veya daha sonra ortaya çıkabilir. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için karın organlarının röntgeni çekilir ve görüntü bağırsak halkalarının hareketini gösterir.

Diyafragma fıtığı tedavisi

Şu tarihte: akut bozukluk nefes alırken, öncelikle özel bir prob kullanılarak mideden gaz çıkarılarak akciğerlerin sıkışma derecesi azaltılır. Daha sonra bebek yapay havalandırmaya aktarılır. Hayati belirtiler normale döndükten sonra diyafram defektinin cerrahi olarak düzeltilmesi gerçekleştirilir.

İÇİNDE son yıllar Diyafragma fıtığı intrauterin tedavisi için yöntemler geliştirilmektedir. Fetal akciğerler sürekli olarak trakeadan amniyotik boşluğa geçen sıvı üretir. Trakeanın yapay olarak tıkanmasıyla akciğerler gerilir ve büyür, fıtık içeriği yavaş yavaş karın boşluğuna geri döner. Bu operasyon Ya rahmin açılmasını gerektiren “açık” bir şekilde ya da küçük (5 mm) bir kesiden özel bir teknik kullanılarak yapılır. Gibi ek tedavi Akciğer olgunlaşmasını hızlandırmak için kortikosteroid hormonları kullanılır.

Tahmin etmek

Prognoz, kusurun boyutuna, eşlik eden malformasyonlara ve tıbbi bakımın kalitesine bağlıdır.

Bebekte konjenital diyafragma hernisi, normalde karın boşluğunda bulunan organların diyaframdaki bir boşluktan yukarı doğru hareket ettiği ciddi bir patolojidir. Çoğu zaman bağırsaklar ve mide taşınır, ancak başka seçenekler de mümkündür. Organların yanlış konumlandırılması akciğerlerin ve kalbin sıkışmasına ve fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.

Bu patoloji nispeten sık görülür - 2-4 binde bir yenidoğanda izole bir fıtık, erkeklerde kızlardan daha sık teşhis edilir, oran yaklaşık 1.5: 1'dir. Vakaların yaklaşık yarısında fıtık diğer organ malformasyonlarıyla birleşir.

Bu kusur embriyo gelişiminin en başında, yaklaşık 4. haftadan itibaren oluşur. Bu aşamada periton ile perikard arasında bir zar oluşur. Aniden kas yapılarının gelişimi askıya alınır veya bozulursa, karın ve plevral tabakaların seröz zarlarından oluşan fıtık kesesi ile fıtık gelişebilir.

Gerçek fıtık bu şekilde oluşur ve kesenin kaplamadığı organların diyafragma deliğinden göğüse nüfuz etmesiyle yalancı fıtık oluşur. Bu intratorasik gerginlik sendromuna yol açar. Bunlardan en yaygın olanı Bogdalek fıtığıdır.

Çoğu zaman gerçek diyafragma fıtıkları, trizomiler - sendromlar, Edwards ve Patau dahil olmak üzere kromozomal patolojilerin belirtilerinden biridir.

Aşağıdakiler diyafram oluşumunun bozulmasına ve fıtık gelişmesine neden olabilir:

Etanole maruz kalma ve narkotik maddeler;
Hamilelik sırasında sigara içmek;
Negatif etki zararlı maddeler itibaren çevre işyerinde veya çevresel açıdan elverişsiz bölgelerde yaşamaktan dolayı;
Teratojenik etkiye sahip ilaçların alınması;
Embriyonun iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalması.

Belirtiler

Patolojinin klinik belirtileri, türüne ve organların sıkışma derecesine bağlıdır. Deliğin konumuna bağlı olarak tüm diyafragma fıtıkları ikiye ayrılır:

Diyafragmatik-plevral. Çoğunlukla solda bulunurlar ve doğru ya da yanlış olabilirler. Bu tür fıtıklar çok büyük beden ve bağırsağın tamamını atlayarak akut solunum yetmezliğine yol açabilir.
Parasternal. Yalnızca gerçek olanlar vardır ve göğüs kemiğinin arkasında bulunurlar.
Hiatal herni. Ayrıca sadece gerçek olanlar var.

Diyafragma plevra fıtığı olan bir çocukta doğumdan hemen sonra veya bir süre sonra nefes darlığı ve siyanoz gelişir. Bu tür bebekler akciğerleri tam olarak açılmadığı için sessizce ağlarlar. Çoğu durumda bebeğin durumunda keskin bir bozulma vardır. Muayene sırasında göğüste asimetri fark edebilirsiniz. Etkilenen tarafta karın çökmüş gibi görünen bir çıkıntı vardır.

Fıtık küçükse semptomlar daha az belirgin olacaktır - solunum sorunları yalnızca çocuğu beslerken ve vücut pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkacaktır. Bazen küçük fıtıklar fark edilmeden gider ve okul öncesi, hatta okul yaşı. Bazen ilk belirti mide duvarının fıtık girişinde sıkışması sonucu oluşan karın ağrısı, bulantı ve kusmadır.

Parasternal fıtığın belirtileri çok belirgin değildir ve her zaman ortaya çıkmazlar. Bazen çocuklarda bulantı ve kusma görülür ve karın ağrısı belirgindir. Çoğu durumda solunum normal kalır.

Bebeklerde mide fıtığı ile gastroözofageal reflü görülür. Sık sık tükürürler ve yutmakta zorluk çekerler, bu da kilo almalarını zorlaştırır. Birkaç hafta içinde bebek sadece bir ons kilo almakla kalmayıp aynı zamanda kilo da verebilir. Ayrıca şunları deneyimliyorlar:

iştahsızlık;
anemi;
akciğer iltihaplanması;
bağırsaklarda kanamalar.

Teşhis

Fıtık yeterince büyükse ultrasonla tespit edilebilir. Daha sonra gebelik. Böyle bir durumda doktor monitör ekranında bağırsakların akciğere baskı yaptığını görecektir. Ayrıca fıtıklı bebek taşıyan kadınlarda da sıklıkla görülmektedir. Yemek borusundaki bükülme nedeniyle anne karnındaki bebek amniyotik sıvıyı yutamaz, dolayısıyla çok fazla miktarda bulunur.

Delik küçükse belirtiler doğumdan sonra veya çok daha sonra tespit edilebilir. Karın organlarının röntgeni, doğru tanının konulmasına yardımcı olacaktır; görüntülerde genellikle yer değiştirmiş bağırsak halkaları açıkça görülebilir.

Bazen bağırsaklar kalp odacıklarının çıkıntısında bulunabilir. Ayrıca karın boşluğunda midede gaz kabarcığının olmaması ve plevral boşlukta safra kesesinin saptanması da fıtığın bir belirtisi olarak kabul edilir. Venöz çıkışın tıkanması nedeniyle fetüse sıklıkla hidrops tanısı konur.

Gerçekleştirilmesi çok önemli ayırıcı tanı aşağıdaki gibi patolojilerle:

Mediastinal tümörler;
Bronkojenik kistler;
Akciğerlerin adenomatöz kistik dönüşümü.

Perinatal dönemde fıtık şüphesi varsa amniyotik sıvının toplanması için amniyosentez yapılması gerekebilir. Dahil edilen spesifik pulmoner yüzey aktif madde miktarı amniyotik sıvı bunların üretim düzeyini ve organın durumunu belirlememizi sağlayacak.

Çocuğun doğumundan önce diyafragma fıtığı teşhisi konulursa, fetüsün ne kadar yaşayabilir olduğunu ve hangi tedaviye ihtiyaç duyacağını belirlemek için bir konsültasyon toplanmalıdır. Özellikle zor durumlar Doktorlar hamileliğin bireysel olarak sonlandırılmasını önerebilir.

Tedavi

Diyafragma fıtığını tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Gerektiğinde operasyon hamilelik döneminde de 26-28. haftalarda yapılabilmektedir. Prosedürün özü, embriyonun akciğerlerinin gelişimini uyaran özel bir balonun fetal trakeaya küçük bir delikten yerleştirilmesidir. Daha sonra çıkarılır ve ikinci ameliyat hem doğumdan önce hem de sonra yapılabilir.

Rahim içi operasyonlar yalnızca bebeğin onlarsız mahkum olduğu durumlarda yapılır. Ancak iyi uygulanan bir düzeltme bile yalnızca %50 iyileşme şansı verir.

Doğumdan hemen sonra bebeğe asfiksi boğulması veya diyafram yırtılması teşhisi konulursa ameliyat acilen gerçekleştirilir. Diğer durumlarda müdahale biraz gecikebilir. Ne yazık ki ameliyattan sonra vakaların yaklaşık %50'sinde komplikasyon gelişir.

Tahmin etmek

Bu patolojinin prognozu, kusurun boyutuna ve eşlik eden kusurların varlığına bağlıdır. Sağlanan yardımın kalitesi ve zamanında olması da önemlidir. Kapsamlı bir incelemeden sonra yalnızca doktorlar az çok doğru tahminler verebilir.

Makalenin içeriği

Konjenital diyafram fıtığı- Diyaframdaki doğuştan bir kusur nedeniyle karın organlarının göğse doğru hareketi.

Diyafragma fıtığı prevalansı

Diyafragma hernileri yenidoğanlarda 1:2000 ile 1:4000 arasında sık görülen bir durumdur.

Diyafragma fıtığı embriyopatogenezi

Defekt, embriyo gelişiminin 4. haftasında, perikardiyal boşluk ile embriyonun karın boşluğu arasında membran oluştuğunda oluşur. Diyaframın belirli bölgelerinde bireysel kasların gelişiminin durdurulması, duvarları seröz membranlardan (karın ve plevral yapraklar) oluşan fıtık kesesi ile fıtıkların gelişmesine yol açar. Gerçek fıtıklar bu şekilde oluşur. Yalancı fıtıklarda, diyaframdaki açık bir delikten, fıtık kesesiyle örtülmeyen karın organları kısıtlama olmaksızın göğse doğru hareket eder ve bu da intratorasik gerginlik sendromunun gelişmesine yol açar. Yalancı fıtıklar arasında Bogdalek fıtığı en yaygın olanıdır - diyaframdaki boşluğa benzeyen arka duvar defekti yoluyla karın organlarının göğüs boşluğuna hareketi. Diyafragma fıtığı ile çocuğun durumunun ciddiyeti sadece tarafından belirlenmez. hareket eden organların hacmi, aynı zamanda kusurlar nedeniyle. Çoğu zaman, bu çocuklarda değişen şiddette pulmoner hipoplazi, kalp kusurları, merkezi sinir sistemi ve gastrointestinal sistem kusurları vardır. Konjenital diyafragma hernileri özellikle akciğer yetmezliği olan çocuklarda şiddetlidir ve diyafragma fıtığının cerrahi olarak çıkarılması durumlarını iyileştirmez.

Diyafragma fıtığı sınıflandırması

Köken ve lokasyona göre diyafragma fıtıkları şu şekilde ayrılır:
1. Konjenital diyafram fıtığı:
a) frenik-plevral (gerçek ve yanlış);
b) asternalni çiftleri (gerçek);
c) frenoperikardiyal (gerçek);
d) hiatal herni (gerçek).
2. Edinsel fıtıklar travmatiktir (yanlış).
Çoğu zaman çocuklarda diyafragma-plevral fıtıklar ve hiatal fıtıklar meydana gelir.

Diyafragma Fıtığı Kliniği

Diyafragma fıtığının klinik belirtilerinde iki semptom kompleksi ayırt edilebilir:
1. Diyafragma-plevral fıtıklarla birlikte intratorasik gerginlik sendromunun eşlik ettiği kardiyopulmoner bozukluklar.
2. Gastroözofageal reflü - mide fıtığı ile birlikte önemli miktarda organ göğse taşınmıştır; klinik bulgular Solunum yetmezliği erken dönemde kendini gösterir. Doğumdan sonra veya birkaç saat içinde nefes darlığı ve morarma gelişir. Akut solunum yetmezliği hızla ilerler. Muayenede göğsün asimetrisine (etkilenen tarafta çıkıntı ile birlikte) ve batık karına dikkat çekilir. Bazen etkilenen taraftaki göğüste oskültasyonla peristaltik sesler duyulabilir. Küçük fıtıklarda klinik semptomlar çok belirgin değildir. Hiatal fıtıklarda klinik bulgular mide kardiyasının fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir ve kendilerini gastroözofageal şeklinde gösterir. reflü (reflü özofajit).

Diyafragma fıtığı tanısı

Diyafragma fıtığı tanısı, ultrason kullanılarak fetüsün doğum öncesi muayenesi sırasında yapılmalıdır (doğum sonrası muayene sırasında bağırsak halkalarının veya diğer organların varlığı - mide, dalak, karaciğer, fetüsün göğüs boşluğuna yer değiştirir). Göğüs boşluğunun diyafragma-plevral fıtıklarında, röntgen muayenesi yöntemi son derece önemlidir. Göğüs röntgeninde, bağırsak halkaları benekli bir desen şeklinde görülür. belirgin temizleme (bağırsaklardaki gaz). Kalp ve mediastinal organlar karşı tarafa yer değiştirir, akciğerler çöker. Gastrointestinal sistemi bir baryum karışımıyla kontrast oluşturduğunda, kontrast kütlesi göğüs boşluğunun bağırsak bölgelerini doldurur. Hiatal fıtıkların röntgen görüntüsü şekillerine bağlıdır. Paraözofageal fıtıklarda göğüs boşluğu sıvı seviyesi olan bir oluşum haline gelirken, karın boşluğunda midenin gaz kabarcığı azalır veya yok olur. Bir kontrast çalışması midenin şu şekilde olduğunu ortaya koymaktadır: kum saati, üst bölüm göğüste ve alt karın boşluğunda gözlenen ultrason, karın organlarının (özellikle karaciğerin) yer değiştirmesini ortaya çıkarabilir. plevra boşluğu.

Diyafragma fıtığı tedavisi

Diyafragma fıtığı tedavisi cerrahidir ve uzun süreli (ancak 24-48 saatten fazla olmamak üzere) ameliyat öncesi hazırlık yapılır. cerrahi tedavi karın içi organların göğüsten karın boşluğuna taşınması, yalancı fıtıklarda diyafram defektinin dikilmesi veya onarılması, gerçek fıtıklarda ise defektin onarılmasından (muhtemelen plastik malzemeler kullanılarak) oluşur. İÇİNDE ameliyat sonrası dönemçocuk uzun süreli suni havalandırmaya tabi tutulmalıdır. Olumsuz sonuçlar sonrasında cerrahi müdahaleÇocukların %30-50'sinde ortaya çıkabilir.

Diyafragma fıtığı prognozu

Prognoz çocuğun durumunun ciddiyetine ve konjenital akciğer hasarının (hipoplazi) ciddiyetine bağlıdır.

Yeni doğmuş çocuklarda doğuştan bir karaktere sahiptir. Gelişimsel anomali eşlik eden hastalık gastrointestinal sistem, böbrekler, kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi patolojileri için. Karın organlarının doğal pozisyonundaki değişiklikle ilişkili nadir bir hastalık. Küçük çocuklarda diyafragma fıtığı ile mide, yemek borusu ve bağırsaklar göğüs bölgesine doğru yer değiştirir.

Hastalığın gelişiminin özellikleri

Anomali gebelik sırasında bile aktif olarak gelişmeye başlar. Hamileliğin 2. ayında karın içi organlar ile karın içi organlar arasında doğal bir bariyer oluşumu bağ dokusu kalpler. Şu anda, bazı durumlarda kas kasılmasının ihlali meydana gelir, fıtık kesesi oluşumu meydana gelir ve bunun sonucunda diyaframın yemek borusu açıklığının genişlemesi gözlenir.

Bağlantı zarının yırtılması nedeniyle mide göğüs bölgesine doğru hareket edebilir. Hastalığın ciddiyeti, karın boşluğundan hareket eden sindirim sistemi organlarının hacmine ve buna eşlik eden gelişimsel anomalilere bağlıdır: böbrek yetmezliği, kalp hastalığı ve sinir sistemi, bağırsak sisteminin patolojisi.

sınıflandırma

Fetüs diyafragma fıtığı geliştirebilir farklı şekiller: Oluşma zamanına, saran filmin varlığına, konumuna ve konumuna göre.

Oluşma zamanı:

doğuştan;
Edinilen.

Sarma filminin varlığı:

doğru;
YANLIŞ.

Konum:

diyafragmatik - plevral;
parasternal periosternal;
frenoperikardiyal;
yemek borusu açılması.

Konum tarafı:

Solak;
sağ taraflı

Fıtık kesesinin görünümü, gerçek bir patoloji biçimini, yokluğunu - sahte bir çeşitliliği gösterir. Zarflayıcı film peri-sternal, frenoperikardiyal bölgede, plevral boşlukta veya özofagus açıklığında bulunabilir. Sahte formda bebek, sindirim sistemi organlarının intrauterin hareketini yaşar. Yenidoğanlarda sol taraf fıtığı daha sık görülür ancak yırtılma da görülebilir. Sağ Taraf diyafram.

Nedenler

Patoloji embriyodaki genetik mutasyonlar sonucu gelişir başlangıç dönemi Rahimde iç organların oluşumu. Görünümün nedenleri doğuştan form diyafragma fıtığı şunlardır:

zor hamilelik;
erken toksikoz;
hamile bir kadında gastrointestinal sistemin işleyişindeki bozulmalar: dışkı bozuklukları, şişkinlik;
aktarılan viral, bulaşıcı, soğuk algınlığı hamilelik sırasında;
alkol, tütün ürünleri ve uyuşturucuların erken kullanımı;
kronik solunum yolu hastalıkları;
hamilelik sırasında toksik ilaçların uzun süreli kullanımı;
duygusal aşırı gerginlik, stresli durumlara sık maruz kalma;
çevresel faktörlerin olumsuz etkisi: ekoloji, üretimdeki zararlı kimyasal emisyonlar, radyasyon.

Hastalığın konjenital doğru veya yanlış tipinin varlığı ile ilişkilidir. iç patolojiler, hamileliğin doğası.

Diyafragma fıtığının edinilmiş şekli, bebekte sık görülen kabızlık, sürekli güçlü ağlama, çığlık atma nedeniyle oluşur. Sonuç olarak solunum kasının tonusu zayıflar ve karın içi basınç artar.

Patolojinin belirtileri

Rahim içi gelişimsel kusura, hayati fonksiyonların işleyişiyle ilişkili diğer anormallikler eşlik eder. önemli organlar yeni doğan Bunun nedeni mide ve yemek borusunun yer değiştirmesidir, bu da akciğerler ve kalp üzerinde baskıya neden olur. Konjenital veya edinilmiş bir diyafragma fıtığı formunun belirtileri, bir kesenin varlığına, bağlantı zarının yırtılmasının konumuna bağlı değildir. Bir çocuğun doğumundan sonra patoloji belirtileri temel ve geneldir.

Temel:

kusmak;
mide bulantısı;
yumuşak ağlama;
öksürük;
göğsün asimetrik konumu;
nefes darlığı, aralıklı nefes alma;
hızlı nabız.

düşük vücut ağırlığı;
soluk renk deri;
iştah azalması;
kusmuk akıntısı, dışkı kan safsızlıkları ile;
kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin patolojileri.

Çocuklarda diyafragma fıtığı oluşumunun ana belirtisi siyanoz - soluk cilttir. Hastalık kanın yetersiz oksijen doygunluğu ile ilişkilidir. Bağlantı zarı yırtıldığında bebek boğulur ve yeterince hava yutamaz. Oksijen eksikliği şunlara yol açabilir: ölümcül sonuç. Sindirim sistemi organlarının çıkıntısına bağlı diyafragma fıtığının ciddi bir komplikasyonu, kalp kasının pozisyonundaki bir değişikliktir, bu da göğüste asimetriye ve karın boşluğuna yol açar.

Hastalığın semptomları fıtık kesesinin boyutundan, sindirim sisteminin çıkıntılı organlarının konumundan ve çocuğun eşlik eden malformasyonlarından etkilenir. Dolaylı belirtiler işlev bozukluğunu, varlığını gösterir inflamatuar süreçler, VDG.

Yemek borusu açıklığı etkilenirse, geğirme, beslenmeden sonra kusma ve yutma güçlüğü meydana gelebilir. Parasternal parasternal formda fıtıklar ortaya çıkar ağrı karın bölgesinde bulantı var ama nefes alma sorunu yok.

Gelişimsel bir kusurun teşhisi

Fıtık oluşumu hamileliğin erken evrelerinde tespit edilebilir. Tüm gebelik dönemi boyunca gelecekteki anne sonuçları gösteren bir ultrason muayenesine tabi tutulur rahim içi gelişim Bebek. Diyafram patolojisinin bir belirtisi hamile bir kadında polihidramniyos ve çocukta kalbin, karaciğerin yer değiştirmesi ve venöz çıkışın bozulmasıdır.

Gelişimsel bir kusurdan şüpheleniliyorsa, fetüsün amniyotik zarının delinmesiyle amniyotik sıvı toplanır. laboratuvar araştırması. Karın ve göğüs boşluğunun organlarını incelemek için, ilgili hekimin önerdiği şekilde manyetik rezonans görüntüleme yapılabilir. Bebek doğduktan sonra, ekarte etmek için bir röntgen reçete edilir. ciddi hastalıklar: beyindeki iç kanamalar, kistler, kardiyovasküler ve solunum sistemi bozuklukları, kanserli tümörler.

Fıtık tedavi yöntemleri

Patoloji gebelik sırasında tespit edilirse diyafragma fıtığının tedavisi intrauterin ameliyatı içerir. Operasyon izin verilen dönemde - 26-28 gebelik haftasında gerçekleştirilir. Görev cerrahi tedavi Bir bebekte diyafragma fıtığı - solunum sistemi organının işleyişini uyarmak ve saran filmi yerinden çıkarmak için kesilen uterustan fetal trakeaya bir balonun yerleştirilmesi. Cihaz şu sırada çıkarılır: emek faaliyeti. Rahim içi cerrahi sadece ciddi patoloji için reçete edilir.

Çocuğun doğumundan sonra patoloji tespit edilirse, bebek 1 yaşına gelmeden cerrahi müdahale yapılır. İç kanama veya boğulmuş fıtık durumunda acil hastaneye yatış yapılır.

Operasyon sırasında dışarı çıkan organlar yapay olarak oluşturulan bir torbaya taşınıyor ve ilk aşamadan bir süre sonra solunum kasındaki yırtık onarılıyor. cerrahi müdahale. İşlemden sonra çocuk tehlikeli komplikasyonlarla karşılaşabilir:

iltihaplanma, akciğer ödemi;
gıdanın bağırsaklardan tıkanması;
dehidrasyon;
ateş.

Parasternal fıtığın çıkarılmasından sonra olası ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir. Ameliyattan sonra çocuğun akciğerleri yapay olarak havalandırılır. Patolojinin nüksetmesini önlemek için doktor bir diyet reçete eder. Emzirme Bebek.

Önleme tedbirleri

Fetal gelişimin intrauterin anomalilerinden kaçınmak için hamileliğinizi önceden planlamanız ve çocuk sahibi olma döneminde tavsiyelere uymanız gerekir. Bir kadının hamile kalmadan önce geçmesi gerekir Kapsamlı sınav, geçmek laboratuvar testleri, vitamin ve mineral preparatları kursu alın, öncülük edin sağlıklı görüntü hayat.

Hamileliğin erken döneminde temel kurallar şunlardır:

stresten, zihinsel ve fiziksel gerginlikten kaçınmak;
fiziksel egzersizler: yoga, nefes egzersizleri;
sigarayı bırakmak, alkol ve uyuşturucu kullanmak;
aktif yaşam tarzı: doğru, dengeli beslenme, düzenli yürüyüşler temiz havada.

Sitemizde yer alan bilgiler uzman doktorlar tarafından sağlanmakta olup sadece bilgilendirme amaçlıdır. Kendi kendine ilaç verme! Mutlaka bir uzmana danışın!

Gastroenterolog, profesör, doktor Tıp Bilimleri. Teşhis yazar ve tedaviyi gerçekleştirir. Çalışma Grubu Uzmanı inflamatuar hastalıklar. 300'den fazla bilimsel makalenin yazarı.