Amaç: Kusmuk aspirasyonunun önlenmesi için acil bakım sağlamak.

Ekipman: lavabo, muşamba önlük, muşamba (veya havlu), ağız bakımı için küçük peçeteler, gargara solüsyonu: %2 sodyum bikarbonat solüsyonu veya %0.01 potasyum permanganat solüsyonu, elektrikli pompa veya armut şeklinde sprey.

İşlem için hazırlık: hastayı oturtun, göğsünü muşamba ile örtün. Bir havlu verin, ayaklarınıza bir pelvis koyun. Doktorunuzu bilgilendirin.

Manipülasyon yapmak:

1. Kusma sırasında avucunuzu alnına koyarak hastanın başını tutmak.

2. Her kusmadan sonra su ile gargara yapın.

3. Hastanın yüzünü bir mendille silin. Bir doktor gelene kadar kusmuk bırakın.

Not: (hasta zayıflamış veya bilinçsiz ise)

Pozisyonu değiştirmek mümkün değilse hastayı yan çevirin. Kusmanın solunum yoluna aspirasyonunu (yutmasını) önlemek için başınızı bir tarafa çevirin.

Derhal bir doktor çağırın.

Yastığı çıkarın. Protezleri çıkarın (varsa).

Hastanın boynunu ve göğsünü (veya bir havluyu) muşamba ile örtün.

Ağzınızın üzerine böbrek şeklinde bir tepsi yerleştirin. Ağız ve burundaki kusmuğu elektrikli bir aspirasyon veya armut biçimli bir balonla (gerekirse) emdirin.

Her kusma eyleminden sonra ağız ve burun bakımı yapın.

Bir doktor gelene kadar kusmuk bırakın.

Komplikasyonlar: aspirasyon - kusmuğun solunum yoluna girmesi, tek bir kusmanın çoğul hale gelmesi, kusmukta kanın ortaya çıkması.

Kalın bir prob ile gastrik lavaj

Amaç: Zehirlenme durumunda ilk yardım sağlamak.

Hazırlayın: lavaj için bir cihaz - 3 işaretli kalın bir mide tüpü, bir huni, - 1 litre kapasiteli bir önlük, bir lavabo, bir kova su t = 36 О, bir kepçe, lastik eldivenler, bir havlu, 1 litre kapasiteli kavanoz ve etiketli kavanoz: (mide yıkama suyu, Hastanın tam adı, bölüm, koğuş, tarih, hemşirenin imzası.)

Manipülasyon yapmak:

1. Ellerinizi sıcak su ve sabunla yıkayın ve eldiven giyin.

2. Hastayı bir sandalyeye oturtun, önlük giyin, bacakların arasına su yıkamak için bir leğen koyun, bir kova su ve bir kepçeyi sandalyenin üzerine hastanın sağındaki sandalyeye koyun.

3. Sağ elinize probu "yazı kalemi" olarak alın, asistana huniyi verin ve huniyi hastanın dizlerinin altında tutmasını isteyin.

4. Hastanın sağında durun ve başını hafifçe öne ve aşağı eğmesini isteyin.

5. Probu suyla nemlendirin, hastadan ağzını açmasını isteyin, probun ucunu dil köküne koyun ve hastadan probu takarken uzun bir "a-a" demesini isteyin. Probu kademeli olarak 2. işarete kadar hareket ettirin. Gag refleksini bastırmak için hastadan derin nefes almasını isteyin.

6. Bir huni alın ve bir açıyla tutarak bir kepçe ile 1 litre su dökün. Huniyi hastanın başının üzerine yavaşça kaldırın ve mideden havayı uzak tutmak için huniyi eğik tutun. Su huninin dar kısmına ulaşır ulaşmaz huniyi hastanın dizlerinin altına indirin ve huninin durulama suyu ile dolmasını bekleyin. Huninin içeriğini laboratuvara gönderilmek üzere bir kavanoza dökün.

7. 1 litre suyu huniye geri dökün ve 6-8 arasındaki adımları tekrarlayın.

Komplikasyonlar: kanama (şüpheleniyorsanız işlemi durdurun).

Unutma! Bilinç kaybı durumunda ön trakeal entübasyondan sonra gastrik lavaj yapılır.

Böyle bir kapatma ilk olarak Rus bilim adamı V.P. Nelyubin 1893'te "Ani ölüm nedeni olarak kusma ile boğulma" adlı çalışmasında.

Solunum yolundaki kusmuk in vivo ve ölümden sonra girebilir.

Agonal dönemde, anestezi, alkol zehirlenmesi, karbon monoksit zehirlenmesi, beyin sarsıntısı, göğüs ve karına basınçla suni teneffüs yapılması, bilinç kaybı ve kusmanın eşlik ettiği hastalıklar, epilepsi, enfeksiyon hastalıkları, gıda zehirlenmesi olan kişilerde vital aspirasyon görülür. , refleks, terminal, bebeklerde, küçük çocuklarda antiperistaltik hareketler, kusma ve yetersizliğe neden olur. Kusma, mide içeriğinin paslandırıcı gazlar tarafından sıkılması, göğüs ve karın sıkışması nedeniyle, ızdırap sırasında ve ayrıca ölümden sonra, cesedin dolu bir mide ile devrilmesi sırasında mideden girebilir. suni solunum sırasında.

Solunum yolunda yiyecek kitlelerinin yutulma mekanizmasının oluşturulması, ölüm nedenini belirlemenize ve mağdurun eylemlerini nitelendirmenize olanak tanır.

Kusma, mideden dışarıya istemsiz gıda atılmasıyla birlikte midenin ve solunumun bozulmuş motor aktivitesinin karmaşık bir eylemidir. Medulla oblongata'daki kusma merkezinin veya midenin kardiyak kısmının vagus sinirinin dallarının, glossofaringeal sinirin, bağırsak mukozasının, peritonun, karaciğerin, uterusun vb. Tahrişinden kaynaklanır.

Kusmadan önce derin bir nefes alınır, ardından karın kaslarının güçlü bir şekilde kasılması, pilor kapandığında diyaframın kasılması ve keskin bir şekilde aşağı inmesi, midenin kasılması ve kardiyanın açılması, yiyeceklerin mideden mideye atılması vardır. ağız boşluğu ve dışarı. Epiglotu alçaltmak, gırtlağı yükseltmek ve glottisi kapatmak, kusmuğun hava yollarına girmesini engeller. Yumuşak damağı kaldıran kasların kasılması, hava yollarına girmelerini engeller.

Atılan gıdanın bir kısmı ağızda ve farenkste kaldığında ve bir kısmı gırtlak içine girdiğinde ve inhalasyon sırasında trakea ve bronşlardan emildiğinde, epiglot refleksinin zayıflaması veya yokluğu ile solunum yoluna intravital kusmuğun yutulması gözlenir. bronşiyoller ve alveoller. Kusmuk ilerlemesini hızlandıran inspiratuar dispne oluşur. Aspire edilen gıda kütleleri inhalasyon sırasında girer ve solunum yolu boyunca bulunur, bronşiyollere ve alveollere nüfuz eder, bu da yaşam boyu girişlerini gösterir.

İlerlemelerinin hızı, kusmuğun bileşiminden etkilenir. Ne kadar incelerse, solunum yollarına o kadar derin nüfuz ederler. Sıvı veya duygusal kusmuk solunum yolu boyunca alveollere kadar hareket eder. Büyük miktarda kusmuk hava erişimini mekanik olarak durdurur, küçük bronşları ve bronşiyolleri yiyecek parçalarıyla tıkar. Bunların küçük bir miktarı, trakea ve bronşların sinirlerinin uçlarının tahriş olması nedeniyle glottisin refleks spazmına neden olarak, intrapulmoner basınçta bir artışa yol açar ve bu da gıda kütlelerinin bronşiyollere nüfuz etmesine katkıda bulunur.

Mide suyunun gıda kütlelerindeki etkisi, mavi-mor bir renk aldıkları, belirgin bir vasküler ağ ile tam kanlı, ödemli hale geldikleri mukoza zarlarını tahriş eder.

Kusma ile hava yollarının tıkanmasının bir sonucu olarak, alveollerden salınan gazlar dışarı çıkamaz ve akciğerler şişer, boyut olarak keskin bir şekilde artar ve bazen dış muayene sırasında çarpıcı olan interkostal boşlukları dışarı çıkarırlar. Akciğerlerin ayrı bölümlerinde besin kütlelerinin eşit olmayan dağılımı, boyutlarında eşit olmayan bir artışa neden olur ve akciğerler topaklı hale gelir.

Pulmoner plevranın altında hava kabarcığı birikimleri vardır. Bronş tıkanıklığı olan yerlerde akciğerlerin yüzeyi soluktur. Akciğerlerin kenarları yuvarlatılmıştır.

Akciğerlerin palpasyonu ile, inspiratuar dispne sırasında oraya gelen sıkışmış yiyecek parçalarından oluşan yoğun tüberküller belirlenir. Kesimde, akciğerlerin yüzeyi mermerdir, genellikle tuğla kırmızısıdır.. Küçük bronşlardan gelen baskıdan, kusmuktan oluşan tıkaçlar çıkıntı yapar.

Solunum yollarında besin kütlelerinin varlığı, kusma anında akciğerlere girdiklerini her zaman göstermez. Ayrıca resüsitasyon, suni solunum, yanlış uygulanan göğüs kompresyonları, acı, paslandırıcı gazların oluşumu ile ilişkili paslandırıcı değişikliklerin gelişimi sırasında solunum yollarına girebilirler.

Karın ön duvarına ve göğse elle bastırmak, kalabalık bir mideden yemek borusuna, oradan da ağız boşluğuna ve üst solunum yollarına yiyecek kitlelerinin akmasına neden olur. İyi telaffuz edilen rigor mortisi olan kişilerde, yemek kütleleri yemek borusuna girmez. Acı çekenlerde, yiyecek yığınları sadece solunum yollarının üst kısmında olabilir ve bronşların küçük dallarına nüfuz etmesi gerekmez.

Ortaya çıkan çürütücü gazlar, içeriği yemek borusuna, ağız boşluğuna ve oradan gırtlak, trakea, bronşlara giren ve bronşiyollere ve alveollere nüfuz etmeyen yiyeceklerle taşan mideye baskı yapar. Yukarıdakileri dikkate almak, uzmanın yanlış sonuçlardan kaçınmasını sağlar.

Gıda kütleleri ile solunum yollarının kapanma mahallinin incelenmesi

Olay yeri bir sokak, apartman, bir evin girişi olabilir. Ceset genellikle midesi üzerine yatar, ağız ve burun çevresinde kusar. Omuz giysisinin yakasındaki, tabanındaki veya önündeki kusmuk giysilerle lekelenmiş.

Yüz kusmuk ile lekeli. Burun ve ağız açıklıklarında yarı sindirilmiş veya kıyılmış yiyecekler.

Memeyi incelerken, tam düzleşmeye ve bazen interkostal boşlukların çıkıntısına dikkat çekilir.

Kadavra fenomenlerini tanımlarken, paslandırıcı değişikliklerin yokluğunu veya varlığını ve gelişim derecesini vurgulamak son derece önemlidir. Bazen, belirgin çürütücü değişikliklere sahip bir cesedin devrilmesine, olay mahallinin muayene protokolüne dikkat edilmesi ve kaydedilmesi gereken mide içeriğinin burun ve ağız açıklıklarından boşalması eşlik eder.

Bir uzmanın solunum yollarını gıda kütleleri ile kapatırken inceleme yapması için gerekli bilgiler

Bir cesedi araştırma için yönlendirirken, araştırma görevlisi cesedin nerede bulunduğunu (mutfakta, yemek odasında vb.), kişinin ölüm arifesinde sarhoş olup olmadığını ve ne kadar alkol tükettiğini yansıtmalıdır. bilincinin kapalı olup olmadığı, yaralanma, hastalık, zehirlenme, bilinç kaybının eşlik edip etmediği, ameliyatlar, hangi anestezi altında yapıldığı, canlandırma önlemlerinin kim tarafından ve kimler tarafından yapılıp yapılmadığı, bir gün önce hangi yiyecekleri yediği, Çocuğun doğum travması ve regürjitasyonu olup olmadığı, cesedin bulunduğu yerde yanık kokusu olduğu öğrenildi.

Kesit odasındaki cesedin dış muayenesi genel kabul görmüş yönteme göre yapılır.

Bölümler, kusmuğun doğasını, yerini, penetrasyonlarının derinliğini (ağız, yemek borusu, hava yolları - gırtlakta, gırtlakta, trakeada, büyük ve küçük bronşlarda), hava yolu lümeninin kapanma derecesini, değişiklikleri gösterir. ağız boşluğu ve solunum yollarının mukoza zarında ...

Akciğerlerin muayenesi, şişmenin varlığını veya yokluğunu, homojenliğini veya düzensizliğini, yüzeylerinin özelliğini, düzensiz rengi vurgular. Akciğer kesilerinin yüzeyini inceleyerek, küçük bronşlarda yiyecek kütlelerinin varlığını, bunların sıkışmadan salındığını, kesi yüzeyinden köpüklü bir sıvının drenajını not ederler.

Mideyi inceleyerek, boyutunu ve gıda ile doldurma derecesini, bileşimini belirtin ve ardından solunum yollarındaki içerikle karşılaştırın. Organlar, kusmanın başlamasına katkıda bulunan hastalıkları, yaralanmaları ve zehirlenmeleri belirlemek için bilinçli olarak incelenir.

Hava yollarının gıda kütleleri ile kapanması durumunda, gıda kütlelerini tespit etmek için akciğerlerin ve marjinal bölümlerinin histolojik incelemesi, bunların yaşam boyu veya ölüm sonrası yutulması ve patolojiyi tespit etmek için iç organların yanı sıra kan ve kanın adli toksikolojik incelemesi gereklidir. alkol varlığını ve miktarını belirlemek için idrar.

Kusmuk ile hava yollarının intravital kapanması tanısı, akciğerlerin görünümüne, akciğer kesilerinde yiyecek kitlelerinin varlığına ve küçük bronşlardan basınç sırasında serbest bırakılmalarına ve ayrıca gıda kitlelerinin varlığını doğrulayan histolojik incelemeye dayanır. bronşiyoller ve alveoller.

Birçok nesil cerrah, ciddi, geri dönüşü olmayan solunum yetmezliğinin genellikle yaralanmadan sonraki ilk günlerde aniden geliştiğini fark etmiştir. Kişi yaralanma veya ameliyattan değil, akciğer komplikasyonlarından öldü. Antibiyotikler, yaralanma veya ameliyattan sonraki ilk günlerde olağan gelişme riskini azalttı. Bununla birlikte, ani geri dönüşü olmayan solunum yetmezliği insidansını özellikle etkilemediler. 60'larda, yaralılarda pulmoner komplikasyonları karakterize etmek için "şok akciğer" terimi kullanıldı.

Akciğerlerde benzer değişikliklerin yanıklarda, zehirlenmelerde, kan transfüzyonlarında, ciddi enfeksiyonlarda ve diğer durumlarda geliştiğine dair bilgiler birikmiştir. Bu komplikasyonların ortaklığını anlamak ve birleştirmek biraz zaman aldı. 1970'lerin sonlarında, Amerika'da yetişkin solunum sıkıntısı sendromu terimi yaygın olarak kullanılıyordu ().

Yetişkinlerde solunum sıkıntısı sendromu() pulmoner gaz değişiminin vücudun oksijen, karbondioksit atılımı ve asit-baz dengesinin korunması ihtiyaçlarını karşılamadığı, hızla gelişen kritik bir durumdur.

1992'de yetişkin solunum sıkıntısı sendromu (), akut solunum sıkıntısı sendromu () olarak yeniden adlandırıldı ve gelişimin geçici olduğunu ima etti - 1-2 gün.

cerrahi hastanelerde akut solunum sıkıntısı sendromu() sık görülen bir fenomendir, terapötik olanlarda pratikte oluşmaz.

Akut solunum sıkıntısı sendromu() bir dizi şiddetli koşulda gelişen bir tür evrensel tepkidir.

Akut Solunum Sıkıntısı Sendromunun (ARDS) Nedenleri

Akciğerler üzerindeki doğrudan etkiler:

1. akciğerlere giren sıvı (kusmuk, tatlı veya tuzlu su);
2. toksik maddelerin solunması (yüksek konsantrasyonlarda oksijen, duman, aşındırıcı kimyasallar - nitrojen dioksit, amonyum, kadmiyum, klor, fosgen);
3. akciğer enfeksiyonu ();
4. radyasyona maruz kalmaktan kaynaklanan pnömoni;
5. pulmoner emboli;
6. pnömotoraks ile akciğerin çok hızlı genişlemesi;
7. çürük akciğer.

1. her türlü şok - travmatik, hemorajik, septik, anafilaktik;
2. enfeksiyon (sepsis, peritonit, vb.);
3. travma (yağ embolisi, kırıklar, travmatik beyin hasarı, yanıklar);
4. ilaç zehirlenmesi (eroin, barbitüratlar = Fenobarbital, asetilsalisilik asit = Aspirin, metazon, procopsifan = Darvocet veya Vigesig);
5. kan hastalıkları (kitlesel kan nakli, yaygın damar içi pıhtılaşma, kalp-akciğer makinesinden sonraki durumlar);
6. farklı (pankreatit, üremi, lenfatik karsinomatozis, eklampsi, kardiyoversiyon sonrası durum, bağırsak enfarktüsü, intrauterin fetal ölüm, sıcak çarpması, şiddetli hipotermi, büyük cerrahi operasyonlar, arteriyel emboli, akciğer transplantasyonu, kardiyopulmoner resüsitasyon).

Akut respiratuar distres sendromunun () kalbinde, esas olarak vasküler endotel ve alveollerde (zarar veren, yukarıya bakınız) hasar bulunur. Kılcal endoteldeki delikler proteinin geçmesine izin verir. Sadece küçük albümin molekülleri değil, aynı zamanda 10 kat daha büyük olan fibrinojen molekülleri de. Bu nedenle, fibrin alveollerin duvarlarına düşer - sözde "hiyalin zarları". Bununla birlikte eritrositler alveollerin lümenine de girebilir. Son olarak, proteine ​​yanıt olarak, alveollerin lümenine çok sayıda makrofaj sürünür.

Akciğerlerin sıvı ile dolu alanları çalışmaz - içlerinde gaz değişimi gerçekleşmez. Hipoksi (oksijen eksikliği) nedeniyle alveol epiteli yok edilir ve bu da sıvının alveollere salınmasına katkıda bulunur.

Önemli!!! Alveollerdeki protein sıvısı mikroplar için bir üreme alanı olduğundan, solunum sıkıntısı sendromunda her zaman pnömoni gelişir.

Otopsi Sırasında Solunum Sıkıntısı Sendromu Belirtileri

Akciğerlerin her biri 900-1000 g ve daha fazla (normalde 380 g) bir kütleye sahiptir, parçaları suya batar (normalde batmazlar). Kesi yüzeyinden pembe renkte olabilen köpüklü bir sıvı bolca akar. Aynı sıvı trakea ve bronşların lümenlerinde bulunur.

Erken evrelerde hafif bir nefes darlığı olur, kandaki oksijen ve karbondioksit konsantrasyonu biraz azalır. Oksijen eksikliği, oksijenin solunmasıyla kolayca giderilir.

Akut solunum sıkıntısı sendromu geliştikçe nefes darlığı artar. Akciğerlerin tüm yüzeyinde bol miktarda nemli raller duyulur. Kandaki oksijen düşer - hipoksi. Karbondioksit yükselir - hiperkapni. Metabolik ve solunumsal asidoz gelişir. Ayrıca boğulma gözlenir, solunum köpürür, köpüklü pembe balgam salınır. Hipoksi (oksijen eksikliği) nedeniyle hasta komaya girer.

Önemli!!! Akut solunum sıkıntısı sendromunda, mekanik ventilasyon (ALV) yardımıyla bile hipoksiyi düzeltmek zordur.

Neredeyse tüm iç organlarda hasar belirtileri var

1. Bozulmuş karaciğer fonksiyonu - artan bilirubin, karaciğer enzimleri (ALT, AST, GGT, alkalin fosfataz), azalmış albümin ve kan kolesterolü.
2. Kardiyovasküler bozukluklar: kan basıncı düşer (kan basıncı yalnızca artan dopamin, dobutamin dozları ile desteklenir); EKG'de miyokardiyal iskemi belirtileri; taşikardi yavaş yavaş bradikardiye dönüşür, ardından kaçınılmaz olarak ölüme yol açan kalp durması gelir.
3. Akut solunum sıkıntısı sendromunun () son aşamasında, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromu (DIC) başlar. Böbrek yetmezliği gelişir - oligüri, azotemi artışı. Gastrointestinal kanama yaygındır.
4. Her şeye rağmen, hasta iyileşme yolunda hayatta kalırsa, akciğerlerde yaygın sklerotik ve kronik inflamatuar süreçler sorunu olacaktır - bu, kronik bronşit, pnömoskleroz, amfizem ve bazen bronşektazinin bir kombinasyonudur. Bu da kronik akciğer yetmezliğine yol açar. Kalbin sağ kısımlarındaki yük artar. Pulmoner kalp sendromu gelişir. Sonuç olarak - hastanın ölümü.

Akciğerlerin röntgenindeki resim BAŞLANGIÇ ve KİMDEN değişecektir.

1. akciğerlerin periferik kısımlarında pulmoner paternin güçlendirilmesi;
2. pulmoner paternin güçlendirilmesi + tüm pulmoner alanlarda iki taraflı küçük odak gölgeleri;
3. pulmoner patern yoğunluğunda bir azalmanın arka planına karşı birleşme eğilimi olan çoklu orta ve büyük odak gölgeleri ve vakaların% 10-15'inde plevral boşluklarda efüzyon tespit edilir;
4. akciğerlerin geniş alanlarının kararması (loblar, segmentler) ve hava bronkografi sendromu (vakaların% 48-50'si).

Solunum Sıkıntısı Sendromu Tedavisi

1. solunum yetmezliğinin ilk belirtilerinde OKSİJEN beslenir (solunum sıkıntısı sendromunun gelişiminin zirvesinde, oksijen konsantrasyonu %50'den %90'a yükseltilebilir, böylece arter kanındaki oksijen gerilimi 60 mm Hg'den fazla olur ).
2. geniş spektrumlu antibiyotikler;
3. hormonlar (prednizolon, hidrokortizon), anti-şok etkisi olarak adlandırılan, direnç damarlarının tonunu azaltan ve kapasitif damarların tonunu artıran akciğer hasarı ile ilişkili ödemi azaltır, histamin üretimini ve bronşiyol mukozasının iltihaplanmasını azaltır;
4. steroid olmayan antienflamatuar (diklofenak, ortofen, indometasin) ve antihistaminikler (suprastin, pipolfen, tavegil) kan pıhtılaşma sistemini etkiler, damar geçirgenliğini azaltır, enflamatuar reaksiyonları bastırır;
5. antikoagülanlar kan pıhtılarının oluşumunu ve pulmoner damarların kan pıhtıları ile tıkanmasını önler (deri altından küçük dozlarda heparin, günde 3-4 kez 5000 IU);
6. koroner ve venöz damarlara etki eden nitratlar (perlinganit, intravenöz nitroprussid), pulmoner dolaşımın boşaltılmasına katkıda bulunur;
7. kardiyotonik ilaçlar (dopamin veya dopamin, dobutamin veya dobutrex) düşük kalp debisi ve hipotansiyon için kullanılır;
8. pulmoner ödemi azaltmak için diüretikler (lasix, uregit, aldakton) (damarlar üzerinde vazodilatör etkisi olan ve diüretik etkisinin başlangıcından önce bile akciğerlerdeki tıkanıklığı azaltan lasix tercih edilmelidir);
9. sürfaktan nebulizer yoluyla inhalasyona mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır (yerli ilaçlar: sürfaktan BL veya sürfaktan HL %3 emülsiyon şeklinde, günde 200-250 mg doz). Önemli!!! Ultrasonik inhaler kullanmayın - yüzey aktif madde ultrason tarafından yok edilir;
10. anestezi (morfin, promedol) - morfin venöz tonu azaltır ve kan dolaşımını merkezden periferik parçalara yeniden dağıtır);
11. miyokardiyal ve kas dokusu metabolizmasını, mikro dolaşımı iyileştirmek için antioksidanlar (süperoksidaz inhibitörleri - neoton);
12. glikozitler (strophanthin, korglucon), miyokardiyal kontraktiliteyi arttırmak ve kalbin yeterli atım hacmini sağlamak için sol ventrikülde diyastol sonu basıncını korumak için kullanılır (miyokard enfarktüsü veya şiddetli miyokard iskemisine bağlı sol ventrikül yetmezliği durumunda, glikozitlerin kullanımı belirtilmemiştir).

Solunum sıkıntısı sendromu için akciğerlerin suni havalandırması

Şiddetli solunum yetmezliği olan akut solunum sıkıntısı sendromu, hastaların ekspirasyon sonunda pozitif basınç oluşturma modunda akciğerlerin suni ventilasyonuna aktarılmasının bir göstergesidir. Ekspirasyon sonunda artan basıncın kullanılması, çökmüş alveolleri genişleterek oksijenasyonu iyileştirir.

Önemli!!! Yüksek pozitif ekspiratuar sonu basıncı (pulmoner direnç değerini aşan - 12 cm'den fazla su sütunu) tehlikelidir. Alveollerde artan basınç kan akışını engeller ve kalp debisini azaltır. Böylece doku oksijenizasyonu kötüleşir ve pulmoner ödem artar.

Bronşlara giren kusma, solunum sıkıntısı sendromuna veya Mendelssohn sendromuna neden olur

Aspirasyon pnömonisi, pulmoner ödemin toksisitesi nedeniyle kötü bir prognoza sahiptir. Bu, alkoliklerde, uyuşturucu bağımlılarında, nörolojik lezyonları olan ve anestezi sonrası bir durumda solunum sıkıntısı sendromunun yaygın bir nedenidir.

Aspirasyon işaretleri: inatçı, siyanoz, akciğerlerde kuru ve nemli hırıltı, yemek artıkları veya mide içeriği tükürme.

Aspirasyon ile akciğerlerin röntgeni: pulmoner infiltratların gölgeleri ve aspirasyon fenomenleri not edilir.

Kusmuk bronşlara girerse ne yapmalı

• endotrakeal entübasyon yapılır;
• kusmuk trakea ve bronşlardan aspire edilir;
• hasta, akciğerlerin oksijenle yapay ventilasyonuna aktarılır;
• mideye bir sonda sokulur ve hava yollarını yeniden aspirasyondan korumak için içeriği aspire edilir;
• ketamin, diprivan veya barbitüratların intravenöz anestezisi altında oksijenli suni ventilasyon koşulları altında bronkoalveolar lavaja başlayın.

Alınan önlemlere rağmen, solunum sıkıntısı sendromunun () gelişiminin başlamasını önlemek mümkün değilse, akciğerlerin suni havalandırmasına devam edilir ve solunum sıkıntısı sendromu için tüm yoğun tedavi kompleksi gerçekleştirilir (yukarıya bakın) gerçekleştirilmektedir.

genellikle komada, anestezide, şiddetli alkol zehirlenmesinde veya başka nedenlerle merkezi sinir sistemi baskılandığında ortaya çıkar, ör. öksürük mekanizmasının bozulduğu durumlarda. Yiyecek kitleleri solunum yoluna girdiğinde, asidik mide suyunun aspirasyonu ile mukoza zarının reaktif ödemi gelişir, solunum yollarının toksik ödemi lokal reaktif ödem ile birleşir. Klinik olarak, bu hızla artan asfiksi, siyanoz, belirgin laringo- ve bronkospazm ve kan basıncında bir düşüş ile kendini gösterir.
Tablo 5.2. Akut alt solunum yolu obstrüksiyonu

Kanın aspirasyonu özellikle öksürük mekanizması bozulduğunda tehlikelidir. Kan, burun ve ağız boşluklarından, trakeostomi sırasında, hemostaz yetersizse veya bronş damarlarından gelebilir. Kan bronşiyollerde pıhtılaşır ve solunan gaz karışımında artan oksijen içeriği ile, büyük bronşlarda ve trakeada bile hava yolu tıkanıklığına yol açar.
Tedavi. Ağızdan ve burundan kanama ve bilincin korunması ile burun boşluğunun ön veya arka tamponadı ve kanamanın cerrahi kontrolü yapılır. Şiddetli aspirasyon sendromu olan şuursuz durumdaki bir hastaya hava yollarının drenajını sağlayan bir pozisyon verilir. Orofarenks hızla temizlenir, trakea entübe edilir ve emme yardımı ile trakea ve bronşların açıklığı geri yüklenir. Endotrakeal tüpün manşetinin şişmesi, trakeobronşiyal ağacı kanın üst solunum yolundan yeniden girişinden korur.
Bronşlardan kanama olduğunda, hangi akciğerden kaynaklandığını belirlemek önemlidir. Bunun için acil bronkoskopi yapılır. Kanamanın kaynağı tespit edildikten sonra hasta, kanayan akciğer altta kalacak şekilde yan yatırılır. Hemostatik ajanlar (plazma, aminokaproik asit, kalsiyum preparatları vb.) uygulanır. Acil bir göğüs röntgeni ve kanamanın cerrahi kontrolü belirtilir.

Suyun akciğerlere yoğun şekilde aspirasyonu, solunum ve gaz değişiminin tamamen durması nedeniyle şiddetli hipoksiye yol açar. Orta derecede su aspirasyonu (1-3 ml / kg) ile bile, laringo- ve bronkospazm meydana gelir, akciğerlerde kan şantları, gaz değişiminde önemli rahatsızlıklara yol açar.
Tedavi. Belirgin hipoksi ve bilinç kaybı ile orofarenks temizlenmeli, trakea entübe edilmeli ve trakea ve bronşlardan sekresyonlar uzaklaştırılmalıdır. Apne durumunda, kalp durması durumunda mekanik ventilasyon gerçekleştirilir - tüm resüsitasyon önlemleri kompleksi.
Katı bir yabancı cisim tarafından trakeanın kısmi tıkanması öksürük, boğulma ve nefes darlığı ile kendini gösterir. Tam tıkanıklıkla, mağdur nefes alamaz veya konuşamaz. Tıkanma eksikse ve gaz değişimi bozulmazsa, ameliyat endike değildir - öksürük genellikle etkili olduğu için hasta öksürmeye devam etmelidir. Engeli ortadan kaldırmak mümkün değilse özel tekniklere başvurun (bkz. Tablo 5.2).
Anafilaksi, spesifik bir antijen-antikor reaksiyonu veya belirli, çoğunlukla tıbbi maddelere karşı aşırı duyarlılık reaksiyonu olarak ortaya çıkar. Anafilaktik reaksiyonun patogenezinde, sadece vasküler tonusu değil, aynı zamanda solunum yolunun düz kaslarını da etkileyen histamin ve diğer aracıların salınmasına ana önem verilir. Anafilaktik reaksiyonun nedeni, antibiyotikler, infüzyon ortamı (özellikle protein yapısındaki) vb. Dahil olmak üzere ilaçların uygulanması olabilir. Reaksiyon genellikle hemen - 30 dakika içinde - ortaya çıkar ve kendini belirgin laringospazm ve bronkospazm, ilerleyici şeklinde gösterir. boğulma, bazen arka planda vazomotor atoni.
Tedavi, anafilaktik reaksiyona neden olan ilacın verilmesini derhal durdurmaktan ibarettir. Hava yolu tıkanıklığına şok eşlik etmiyorsa, deri altına veya kas içine 0,5 ml %0,1 adrenalin solüsyonu enjekte edin; anafilaktik şok ile - intravenöz olarak 1-2 ml. Bu fonların yetersiz etkinliği durumunda, 15 dakika sonra aynı dozda adrenalin girişini tekrarlayın. Aynı zamanda, yüksek dozlarda kortikosteroidler uygulanır (örneğin, 60-90 mg prednizolon veya eşdeğer dozlarda hidrokortizon ve deksametazon). Antihistaminikler de belirtilmiştir. Şok durumunda uygun sıvı tedavisi endikedir.

aspirasyon