"Asılıyı" çıkaracak bir cerrah arıyoruz. Atlas_Operative_Otorinolaryngology Bir çocukta kulak eki nasıl çıkarılır

Belirtiler

Dış ve orta kulağın konjenital malformasyonlarının belirtileri

Yenidoğanda, kulak kepçesi büyüyebilir (hipergenez, makrotia) veya azalabilir (hipogenez, mikrotia), bu genellikle dış işitsel kanalın tıkanmasıyla birleşir. Sadece bazı kısımları (örneğin kulak memesi) aşırı büyütülebilir veya küçültülebilir. Gelişim anomalileri tek ve iki taraflı olabilir ve kulak ekleri, birkaç kulak kepçesi (poliotia) şeklinde görünebilir. Lob yarılması, doğuştan kulak fistülleri, dış kulak yolunun atrezisi (yokluğu) oluşur. Kulak kepçesi olmayabilir, alışılmadık bir yer kaplar. Mikrotia ile yanakta (bukkal kulak) bir rudiment şeklinde yer alabilir, bazen sadece lob kalır kulak kepçesi veya loblu kıkırdaklı bir yastık. Kulak kepçesi katlanmış, düz, batık, oluklu, köşeli (makak kulağı), sivri uçlu (satir kulağı). Kulak kepçesi enine bir yarık ve uzunlamasına bir lob ile olabilir. Lobun diğer kusurları bilinmektedir: birikebilir, büyük olabilir, geride kalabilir. Kombine dış kulak kusurları nadir değildir. Kulak kepçesinin ve dış işitsel kanalın gelişimindeki anomaliler genellikle kısmi azgelişmişliği veya tam yokluğu şeklinde birleştirilir. Bu tür anormallikler sendromlar olarak tanımlanır. Yani gelişimsel bir kusur bağ dokusu Kulak kepçeleri de dahil olmak üzere birçok organın etkilendiği hastalığa Marfan sendromu denir. Aynı aileden bireylerde (Potter sendromu), aynı aileden bireylerde bilateral mikrotia (Kessler sendromu), orbital kulakta (Goldenhar sendromu) her iki kulakta da doğuştan şekil bozuklukları vardır. Dış işitsel kanalın gelişimindeki anomaliler arasında, atrezi (daha sık kulak kepçesinin gelişimindeki bir anomali ile birlikte), daralma, çatallanma ve zar tarafından kapanma vardır.

teşhis

Dış ve orta kulağın konjenital malformasyonlarının teşhisi

Tanı, fizik muayene verilerine dayanarak yapılır. Duruşma tespiti zorunludur. Bazı durumlarda, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme yapmak gerekir.

Tedavi

Dış ve orta kulağın konjenital malformasyonlarının tedavisi

Bu tür hastaları mümkün olduğunca erken ameliyat etmek gerekir, ancak bu iki nedenden dolayı her zaman mümkün değildir: küçük çocuklarda işitme çalışmasındaki zorluklar ve dış ve orta kulağın devam eden büyümesi nedeniyle. Yeni geliştirme modern yöntemler odyolojik teşhis ve giriş bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme, 4-5 yaşına kadar daha erken yaşta cerrahi tedavi yapılmasını mümkün kılmıştır. Ameliyattan önce işitme kaybı, işitme cihazlarının kullanılmasıyla bir ölçüde telafi edilir. İşlevsel bozuklukları olmayan kulağın malformasyonları ile durum biraz farklıdır, örneğin, çıkıntılı kulak kepçeleri (küpe kulaklı), boyutlarında bir artış - makrotia veya azalma - mikrotia. Makrotia ile (kulakçık boyutunda bir artış), değişikliklerin çeşitliliği dikkate alınarak bir dizi cerrahi müdahale önerilmiştir. Örneğin kulak kepçesi her yöne eşit olarak büyütülürse yani oval bir şekle sahipse fazla doku eksize edilebilir. Kulak kepçesini yokluğunda restore etmek için ameliyat oldukça zordur çünkü deriye ihtiyaç vardır ve kulak kepçesinin etrafında elastik bir iskelet (destek) oluşturmak gerekir. Kulak kepçesinin iskeletinin oluşumu için kaburga kıkırdağı, bir ceset kulak kepçesinin kıkırdağı, kemik ve sentetik malzemeler kullanılır. Kulak kepçesinin yakınında bulunan kulak kolyeleri kıkırdak ile birlikte çıkarılır. Bu hastaların cerrahi tedavisi sorusu, işitme kaybı tam gelişimini engellediğinden, çocuğun işitsel fonksiyonunun durumuna bağlıdır. Ebeveynlerin çocuğunun mümkün olduğunca erken ameliyat olmasını istemeleri doğaldır, ancak kulağın sürekli büyümesi nedeniyle bu her zaman mümkün değildir. Birkaç yıl sonra, başarılı bir rekonstrüksiyondan sonra bile büyümesi yavaşlar (karşı kulak kepçesine kıyasla). En az 6-7 yaş arası bir çocukta kozmetik operasyonlar yapmak daha iyidir. kozmetik kusur uygun saç stilini gizlemeniz önerilir. Her durumda, yapısı çok karmaşık olduğu için yeniden yapılandırılmış kabuğun normal olanla aynı olmayacağını hayal etmek gerekir. Son yıllarda cildi taklit eden modern malzemelerden yapılmış protezlerin kullanılması şeklinde bir alternatif olmuştur. Protez genellikle vakumlu vantuzlar üzerinde tutulur. Cerrahi tedavide büyük sorun konjenital malformasyonlar kulağın gelişimi, mükemmel bir şekilde gerçekleştirilen bir operasyonun sonuçlarını bile reddeden, sonraki keloid yara izlerinin oluşmasıdır. Bazı etkili ilaçlar bu tür komplikasyonlarla proteolitik hale geldiler.

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, çocukların yüzde 15'i açık işaretlerçeşitli gelişimsel anomaliler. ancak Doğuştan anomaliler daha sonra ortaya çıkabilir, bu nedenle, genel olarak, malformasyonların insidansı çok daha yüksektir. Yaşlı annelerden doğan çocuklarda anomalilerin daha sık olduğu bulundu, çünkü kadın büyüdükçe hacim de artıyor. zararlı etkiler vücudundaki dış ortam (fiziksel, kimyasal, biyolojik). Gelişimsel anormallikleri olan ebeveynlerden doğan çocuklarda gelişimsel anormallikler, sağlıklı ebeveynlerden doğan çocuklara göre 15 kat daha yaygındır.

Dış ve orta kulağın konjenital malformasyonları, 10.000 yenidoğanda 1-2 vaka sıklığında ortaya çıkar.

İç kulak embriyo gelişiminin dördüncü haftasında zaten ortaya çıkıyor. Orta kulak daha sonra gelişir ve bebek doğduğunda timpanik boşlukta daha sonra kaybolan jöle benzeri bir doku bulunur. Dış kulak, intrauterin gelişimin beşinci haftasında ortaya çıkar.

Kulak kepçesi katlanmış, düz, batık, oluklu, köşeli (makak kulağı), sivri uçlu (satir kulağı). Kulak kepçesi enine bir yarık ve uzunlamasına bir lob ile olabilir. Lobun diğer kusurları bilinmektedir: birikebilir, büyük olabilir, geride kalabilir. Kombine dış kulak kusurları nadir değildir. Kulak kepçesinin ve dış işitsel kanalın gelişimindeki anomaliler genellikle kısmi azgelişmişliği veya tam yokluğu şeklinde birleştirilir. Bu tür anormallikler sendromlar olarak tanımlanır. Bu nedenle, kulak kepçeleri de dahil olmak üzere birçok organın etkilendiği bağ dokusunun malformasyonuna Marfan sendromu denir. Aynı aileden bireylerde (Potter sendromu), aynı aileden bireylerde bilateral mikrotia (Kessler sendromu), orbital kulak displazisi (Goldenhar sendromu) her iki kulakta da doğuştan şekil bozuklukları vardır.

Makrotia ile (kulakçık boyutunda bir artış), değişikliklerin çeşitliliği dikkate alınarak bir dizi cerrahi müdahale önerilmiştir. Örneğin kulak kepçesi her yöne eşit olarak büyütülürse yani oval bir şekle sahipse fazla doku eksize edilebilir. Kulak kepçesini yokluğunda restore etmek için ameliyat oldukça zordur çünkü deriye ihtiyaç vardır ve kulak kepçesinin etrafında elastik bir iskelet (destek) oluşturmak gerekir. Kulak kepçesinin iskeletinin oluşumu için kaburga kıkırdağı, bir ceset kulak kepçesinin kıkırdağı, kemik ve sentetik malzemeler kullanılır. Kulak kepçesinin yakınında bulunan kulak kolyeleri kıkırdak ile birlikte çıkarılır.

Dış işitsel kanalın gelişimindeki anomaliler arasında, atrezi (daha sık kulak kepçesinin gelişimindeki bir anomali ile birlikte), daralma, çatallanma ve zar tarafından kapanma vardır.

Güncelleme: 2019-07-09 23:40:07

Dünya Sağlık Örgütü, Akdeniz (Sicilya) halklarının belirli kanser türlerinden 100 kat daha az muzdarip olduğunu tespit etti.

12.10.2011, 22:40

Sevgili cerrahlar, merhaba! Gerçeği bulmama yardım et! -3,5 aylık bir kızımız var! Her iki kulakta da esaslar ile doğmuş Solda, kulak kanalına yakın iki damlacık - kıkırdaksız ve sağda kulak memesindeki damlacık ve kulak kanalının yakınında diyatomlu hücreleri etkileyen bir şey (ben değilim) elbette, doğru diyorum, ama genel olarak açıkça kıkırdak var, ameliyattan ve sadece ilaçtan uzak olmama rağmen, çıkarmak ve muhtemelen plastik cerrahi yapmak gerekiyor, bunlar sadece şüphelerim)!
Söyle bana, bu (silme) hangi yaşta yapılabilir! ??? En çok ilgilenen Erken yaş! Filatovskoy'da, belirli bir Khusainov, kızınızın bana gelip onu rahatsız ettiğini söylemesine izin verin, sonra sileceğim, ondan önce çocuğa dokunmayacağım! Simashko'da dediler ki - ne kadar erken, o kadar iyi - genel anestezi olmadan yapabilirsiniz, çocuk henüz hiçbir şey anlamıyor! (Genel anestezi olmadan sağ kulakla olmaz diye düşünüyorum)! 2 No'lu DGKB'de St. Vladimir'e bir yıl sonra gelmesini söylediler, sonra kaldırılacaklar!
Bana tam olarak ne zaman ve neden olduğunu söyle, o zaman bu temelleri kaldırabilirsin!
Puanlar çabucak istiyorum - çok çirkin! Ama kesinlikle çocuğu doldurmak için Genel anestezi makul olmayan bir şekilde erken gitmiyor!
Sadece hangi yaşta çıkarılmasının en uygun olduğunu ve neden bu yaşta olduğunu duymak istiyorum!
1.5 yaşında kız bahçeye gidecek - korkarım dalga geçecekler! Çocuklar zalimdir, onlara anlatamazsınız!
Yardım!

12.10.2011, 23:40

çoğu kulak anomalisi şekil bozukluğu yaratmaz, tehlikeli değildir ve müdahale gerektirmez
Panik ve saplantılı kesme isteğinizin haklı olduğundan şüpheliyim.
fotoğraf gönder

13.10.2011, 10:48

Şimdi bir fotoğraf yayınlayacağım! Silmek zorunludur! Hepsi çirkin görünüyor!

13.10.2011, 10:54

ne yazık ki fotoğrafları küçültemiyorum ama elimde 4 mg'dan fazla var!
ama korkunç görünüyor! Sileceğim! Ana şey, genel anestezi öncesi hangi yaşta ve hangi muayenelerden geçileceğini anlamaktır!

13.10.2011, 10:57

Konsültasyonun ünlem işareti sayısı elverişli değil. Fotoğrafları küçültmenin en kolay yolu, onları "640 piksele indir" onay kutusunu işaretleyerek Radikal.ru'ya yüklemektir. "Genel" anestezi yoktur. Sadece anestezi var. Sağlıklı çocuklar için düşük travmatik müdahaleler için planlı anestezi öncesi ön muayenelere gerek yoktur.

13.10.2011, 11:09

Kulak askıları kendi başlarına tehlikeli değildirler, kozmetik nedenlerle çıkarılırlar, acilen yaptırmaya gerek YOKTUR, YOKTUR.
İstatistiklere göre, muhtemelen genetik olan bu anomali, böbreklerde bir anormallik olasılığı vardır.Bu nedenle, kulak kolyesi olan bir çocuk doğduğunda, üriner sistemin ultrasonunu yapmak için öneriler vardır.
Not: Öneri forumda daha önce benzer bir sorun tartışılırken verilmişti.
Fotoğrafı görmediğimiz için preauriküler papillomlardan bahsediyor olmamız oldukça olasıdır ve bu kulak kolyesi olarak kabul edilmez.

13.10.2011, 12:07

Bunlar sadece temel bilgiler! Cerrah doğum hastanesinde bize baktı ve hastanede - prematüre bebekler gibi uzandık - kilo alıyorduk ve çocuk kliniğinde cerrah ve biz de onu Filatovskaya'ya götürdük! Hep bir ağızdan, bunların ilkel olduğunu, herhangi bir tehlike oluşturmadıklarını ve istemiyorsanız onları silemeyeceğinizi söyledi!
Ama istiyorum! Çünkü o bir kız! Çünkü pek iyi görünmüyor! Ve bir an önce çıkarmak istiyorum ki kimsenin ona psikolojik travma yaşatmaya vakti olmasın (3-4 yaşına kadar bir şey anlamasının pek mümkün olmadığını anlıyorum), hatırlamamasını da isterim. Bu çıkarma ve doktorlardan korkma, bu yüzden och onu en az bir yaşında çıkarmak istiyor!
Ve sorum şu - bir yıl içinde çıkarmak mümkün mü ve çıkarmadan önce hangi muayenelerin yapılması gerekiyor, anestezi!?
Birisi cevaplarsa, çok minnettar olacağım!
Ve biri bana benimkine benzer bir konunun linkini atarsa, çok mutlu ve minnettar olacağım!

13.10.2011, 12:09

En yakın zamanda fotoğrafları nasıl küçültüp ekleyeceğimi bulmaya çalışacağım

13.10.2011, 12:24

Bir sel yasağı "atabilirim", çünkü okumuyoruz, sadece yazıyoruz (muayeneler ve anestezi ile ilgili olarak) ve henüz duygulardan başka bir şey yazılmadı.
moderatör.

13.10.2011, 13:05

Neden duygulardan başka bir şey yok! ? Hatta ayıp oldu!Özel bir sorum var! Kızımın kulaklarında 3,5 aylık temeller var - 2 solda ve 2 sağda! Onları gerçekten yakmak için hangi yaşta (mümkün olduğunca erken istiyorum) ve genel anestezi öncesi çıkarmadan önce hangi muayenelerin yapılması gerektiğini merak ediyorum?
Bunların sadece ilkel olduğu gerçeği, cerrah tarafından doğum hastanesinde (moniiag), hastanede - erken doğum için yalan söylüyorlardı ve Filatov hastanesinde - özellikle çıkarılmak üzere cerraha götürüldüler!

Ve bu forumda bu tür konulara bağlantı veremeyeceğiniz gerçeği hakkında, üzgünüm, bilmiyordum! Bana bu doğal görünüyordu - benzer bir problem hakkında okuma, bazı sonuçlar çıkarma, bilgi alma arzusu! Sitede iyi bir "arama" olsaydı, kendi yazımı yazmamış olabilirdim, ancak benimkine benzer bir sorunla ilgili mevcut tüm bilgileri okudum!

Böbrekler de dahil olmak üzere dünyadaki her şeyin ultrasonu yapıldı - her şey yolunda, hiçbir alanda sorun yok (uh üç kez)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Evet, bir tartışma başlattı! :-)
Sayın konu başlatıcı, endişeniz anlaşılabilir. Fotoğraflar kesinlikle danışmayı kolaylaştıracaktır .... Bu tür oluşumlar her yaşta kaldırılabilir. Çocuğun büyümesi ve gelişmesi üzerinde gerçekten hiçbir etkisi yoktur. Kendi tecrübelerime göre, eğer oluşumlar ince bir bacak üzerindeyse, çocuğunuzun yaşında lokal anestezi altında alınabilirler, ancak plastik gereken yerlerde genel anestezi gerekir, aksi takdirde işe yaramaz. Çocuk büyüyünceye kadar beklerseniz, genellikle lokal anestezi imkansızdır, çocuk daha büyük, daha güçlü olacak ve onu tutamayacaksınız, ancak yanlış ellere dayanamayacak. Bu nedenle benim tavsiyem, çocuğun bu maceralar için yeterince olgun olması için bir yıla yakın anestezi altında her şeyi bir kerede kaldırmaktır. Herşey gönlünce olsun!

O nasıl?

13.10.2011, 20:13

Ve çocuğa anestezi verilmeden önce kan vermek ve ekg yapmak gerekli değil mi? Ya da belki alerjisi bir şekilde kanıtlanacak?
Ben sadece 33 yaşındayım, bu benim ilkim ve sanırım tek çocuğum olacak! Tüp bebek yöntemiyle aldık! Onun için çok endişeleniyorum, o benim her şeyim!

14.10.2011, 07:43

Çocuk gerçekten yılda bir genel anestezi alacak kadar olgun mu?
Ve çocuğa anestezi verilmeden önce kan vermek ve ekg yapmak gerekli değil mi?

Bence böyle bir operasyon için bir yaşında bir çocuk oldukça olgun olacaktır. Elbette planlanan operasyondan önce çocuğunuza kan testleri, EKG ve bir dizi başka öğeyi içeren ciddi bir muayene yapılacaktır. Anestezi için ilaçlara alerjik hazırlık yapılmaz, ancak bunun için endişelenmemelisiniz.
Ve - babanın ayrı bir görüşü - duygularınızı daha fazlası için saklayın ciddi sorunlar kimsenin bağışık olmadığı. Basit preauriküler süreçler hakkında tamamen gereksiz yere endişeleniyorsunuz. Göreviniz yetkin uzmanlarla iletişime geçmektir, onlar sağladığınız danışmanlar listesindedir. Ve çocuğunuz için herhangi bir sorun olmadan her şeyi doğru yapacaklar. Herşey gönlünce olsun!

DIŞ KULAK [auris dış(PNA, JNA, BNA)] - kulak kepçesi ve dış işitsel kanaldan oluşan işitme organının bir parçası. Seslerin hava iletimine adaptasyon olarak karada hayvanların ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak filogenetik olarak gelişir.

Embriyoloji

1. ayın sonunda embriyoda dış kulak oluşmaya başlar. birinci (çene) ve ikinci (hyoid) kemerlerin ve birinci faringeal oluğun elemanlarından. 12 mm büyüklüğündeki bir embriyoda, bu kemerlerin dorsal uçlarında, dil altı treninde daha belirgin olan üç tüberkül belirir. 18 mm büyüklüğünde bir embriyoda, çene kemerinin tüberkülleri, bir tragusun geliştiği tek bir kalınlaşma halinde birleşir. Hyoid arkın daha gelişmiş tüberküllerinin kaynaşmasıyla, tragus hariç, kulak kepçesinin geri kalanı oluşur. Çoğu dış işitsel kanal birinci faringeal oluktan oluşur; 2. ayın sonunda. embriyogenez, ilk faringeal oluğun tabanının ektodermi, içeriden endoderm ile kaplı, sıkıştırılmış bir mezoderm (içinde gelişen çekiç sapı ile) bir ara katman ile ondan ayrılarak gelecekteki timpanik boşluğun konumuna doğru büyür. ektoderm tarafından dışarıda.

Anatomi

Kulak kepçesi (kulakçık) yaklaşık bir açı oluşturur. 30 ° başın yan yüzeyi ile; yan yüzeyinde yükselmeler ve çöküntüler vardır (Res. 1). En belirgin çöküntü kulak kabuğudur (concha auriculae), kenarlar çıkıntı ile bölünür - kıvrımın bacağı (crus helicis) üst ve alt parçalara; ikincisi doğrudan dış işitsel kanala devam eder. Kulak kepçesinin serbest kenarının kalınlaşmasını oluşturan kıvrım (sarmal), onu önde, yukarıda ve arkada sınırlar. Kıvrımın üst kısmının inen kısma geçişinin yakınında bir tüberkül (tüberkülum auriculae) öne çıkıyor. Kıvrımın alçalan bölümünün önünde, ikinci bir yükseklik fark edilir - farklı bacakların (crura anthelicis) yukarı doğru devam ettiği antiheliks (anthelix), üçgen fossa'yı (fossa triangularis) sınırlar. Kıvrım, antiheliksten uzunlamasına bir oluk (scapha) ile ayrılır.

Önde, kulağın kabuğu dilsel bir çıkıntı ile kaplıdır - bir tragus; biraz daha aşağıda ve arkada, antitragus ayırt edilir, tragustan incisura intertragica ile ayrılır. Çentiğin altında, kıkırdaklı bir temeli olmayan bir kulak memesi veya kulak memesi (lobulus auriculae) vardır. Kulak kepçesinin medial yüzeyindeki yükselmeler, yan yüzeydeki çöküntülere karşılık gelir. Kulak kepçesinin genital, yaş ve bireysel özellikler: kadınlarda erkeklerden daha ince ve küçüktür; yenidoğanda, bir yetişkinin kulak kepçesinin 1/3'ü kadardır; yaşlılığa kadar genişler ve uzar.

İnsanlarda kulak kepçesinin kasları zayıf gelişmiştir ve işlevsel olarak ilgisizdir.

Kulak kepçesinin boşluğu, huni şeklindeki derinleşme, kulak zarı ile biten dış işitsel kanala (meatus acusticus ext.) geçer. Bir yetişkinde kulak kanalının uzunluğu ortalama olarak 24 mm çapındadır. 7 mm. Kulak zarının eğik düzenine karşılık gelen dış kulak yolunun ön ve alt duvarları, üst ve arka duvarlardan daha uzundur. Dış işitsel kanal (Şekil 2) 8 mm uzunluğa sahip lateral (kıkırdak) bir kısımdan ve 16 mm'lik bir kesim uzunluğuna sahip medial (kemik) kısımdan oluşur. Dış işitsel meatus kıvrımlıdır ve üç bölüme ayrılabilir: lateral, orta ve medial. Yan kısım bir bükülmeye sahiptir, dışbükeylik öne ve hafifçe yukarı doğru yönlendirilir, ara bölümün bükülmesinin dışbükeyliği geriye doğru yönlendirilir, orta kısım öne ve hafifçe aşağı doğru yönlendirilir. Enine kesitte, dış işitsel kanal, yukarıdan aşağıya ve arkaya doğru en büyük çapa sahip bir elips şeklindedir. Kulak kepçesinden başlayarak, dış işitsel kanal, kıkırdaklı kısmın medial ucuna doğru kademeli olarak daralır; kemikli kısmın başında genişler ve sonra orta ucunda tekrar daralır.

İsthmus adı verilen dış işitsel kanalın en dar bölümü kulak konkasının altından 20 mm uzaklıkta bulunur; yuvarlatılmış bir şekle sahip olan orta uç, kulak zarı tarafından kapatılır (bkz.).

Dış işitsel kanalın kıkırdaklı kısmının ön-alt duvarında fibröz bağ dokusu yarıkları (santorinii) vardır. Çatlakların varlığı nedeniyle, dış işitsel kanal ve kulak kepçesinin daha fazla hareketlilik olasılığı yaratılır. Belirtilen yuvalar aracılığıyla, inflamatuar süreç dış işitsel kanalın yanından parotis bezine ve tam tersi. Ağız açıldığında dış işitsel kanal en geniştir. Çoğu kafa alt çene dış işitsel kanalın kemikli kısmının önünde yer alır, sadece küçük bir kısmı kıkırdaklı kısımla sınırlanır, kesime parotis bezi doğrudan bitişiktir; Dış işitsel kanalın kemikli kısmının arkasında hava hücreleri bulunur. mastoidŞakak kemiği.

Kan temini Dış kulak, yüzeysel temporal (a. Temporalis superficialis) ve arka kulak (a. Auricularis post.) Arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir; damarlar arka kulağa ve maksiller damarlara akar (v. auricularis post ve u. retromandibularis). Lenf, ön ve arka kulak düğümlerine akar (nodi lenfatik auriculares ant. Et post.). Kulak kepçesi kaslarının motor innervasyonu dallar tarafından gerçekleştirilir. Yüz siniri... Kulak kepçesi, kulak ve büyük kulak siniri tarafından duyu sinirleri ile beslenir (n. Auriculotemporalis ve n. Auricularis magnus); dış işitsel kanalın cildine hassas dallar vagus ve kulak-temporal sinirleri yayar.

histoloji

Kulak kepçesinin tabanı, hücre açısından zengin bir elastik kıkırdak tarafından oluşturulur, kulak kepçesinin derisi ince, pürüzsüz, zayıf gelişmiş bir epidermis tabakası ve eşit olmayan şekilde eksprese edilmiş papilla ile, lateral yüzeyde alttaki perikondriuma sıkıca yapışır. İçe doğru devam eden deri, dış kulak yolunun duvarlarını bir tüp şeklinde kaplar.

Kulak kanalının başlangıç kısmında 2 mm kadar kalınlığa sahiptir ve derinliğinde incelir.

Kulak kepçesinin medial yüzeyinde, iyi gelişmiş deri altı tabanı nedeniyle cilt hareketlidir. Kabuk ve üçgen fossa alanında cilt şunları içerir: en büyük sayı yağ bezleri; ter bezleri medial yüzeye odaklanır. Tragus, antigus ve interglottik çentik bölgesinde bazen oldukça uzun (yaşlı erkeklerde) tüyler vardır.

Dış işitsel kanalın kıkırdaklı kısmını kaplayan cilt, kulak kiri salgılayan yağ ve serum bezleri ile donatılmıştır. Kulak yolunun kemikli kısmında deri incelir, kıl ve bezlerden yoksundur.

fizyoloji

Kulak kepçesinin iki işlevi vardır - yakalama ses dalgası ve koruyucu. Hayvanların kulak kepçesi ile karşılaştırıldığında, insan kulak kepçesi ilk işlevi zayıf bir şekilde yerine getirir. Bazı hayvanlar (köpekler, atlar vb.) gibi bir kişi onu ses kaynağına çeviremez. - Kulak kepçesinin koruyucu işlevi, kendine özgü konfigürasyonunun tozun dış işitme kanalına ve daha fazlasına girmesini engellemesinden kaynaklanmaktadır. kulak zarı. Kulak kanalının doğal kayganlaştırıcısı kulak kiridir. normal koşullar küçük miktarlarda. Alt çenenin hareketleri nedeniyle dış kulak yolundan kükürt uzaklaştırılır; kulak kiri ile birlikte küçük yabancı cisimler ve ona yapışan toz parçacıkları uzaklaştırılır.

Araştırma Yöntemleri

Kulak kepçesinin yan ve iç yüzeyleri muayene ile incelenir. Kulak kepçesini yukarı ve arkaya (yetişkinlerde) ve arkaya ve aşağıya (bebeklerde) çekerek, dış işitsel kanalın kıkırdaklı kısmını inceleyin, ardından kulak hunisini kullanarak bir otoskopi yapın (bkz.). Tragus bölgesinin palpasyonunda ağrı oluşursa, bu dış işitsel kanalda iltihaplanma olduğunu gösterir. Tarafından özel göstergeler bazı durumlarda rentgenol de kullanılır. yöntemler, özellikle Fistülografi (bkz.).

Patoloji

gelişimsel kusurlar

Belki de kulak kepçesinin tamamen yokluğu - anotia. Aşırı büyük kulak kepçeleri - makrotia (Şekil 3, 1) veya çok küçük - mikrotia (Şekil 3, 2) de gözlenir. Kulak kepçesinin çeşitli deformiteleri vardır: sivri kulak kepçesi (bir satir kulağı), açılı bir kulak kepçesi (makak kulağı), büyük bir karşı-sargılı kulak (Wildermouth kulağı), vb. - çavdar genellikle deri ve deri altı dokusundan oluşur. , ama bazen de kıkırdaktan.

Çoğu zaman, konjenital bir preauriküler fistül (fistül), kıvrımın pedikülünün biraz önünde bulunur - ilk branş yarığının açılmasının bir izi. Aynı yerde konjenital kistler oluşabilir.

Dış işitsel kanalın tamamen yokluğu veya lümeninin alışılmadık derecede keskin bir şekilde daralması gibi bu tür malformasyonlar da mümkündür. Bu patoloji genellikle kulak kepçesinin malformasyonları ile birleştirilir.

Malformasyonların tedavisi etkindir. Süspansiyonlar kıkırdak ile birlikte eksize edilir. Fistül geçidinin çok dar bir lümene sahip olduğu ve bunun sonucunda fitulografi sırasında tam olarak ortaya konulamadığı unutulmamalıdır. Çoğu zaman, temporal kemik pullarının yüzeyinde biter. Fistülün eksizyonu tüm uzunluğu boyunca yapılmalıdır. Eksik kaldırma ile, kural olarak, nüksler gözlenir. Dış işitsel kanalı restore etmek için bir takım işlemler yapılır.

Hasar

Çürükler, kulak kepçesinde kesik yaralar, ısırıklar vb. Var. Savaş sırasında galip geldi ateşli silah yaraları kulak kepçesi ve dış işitsel kanal. Bu tür yaralanmalar çoğunlukla kulağı çevreleyen dokuların bütünlüğünün ihlali ile birleştirildi. Bu yaralanmaların sonuçları üç gruba ayrılabilir: kulak kepçesinin deformasyonu, dış kulak yolunun daralması veya tıkanması ve bu yaralanmaların bir kombinasyonu. Tedavi - plastik cerrahi.

Hastalıklar

kükürt tıkacı... Dış işitsel kanalın özel bezleri tarafından üretilen kulak kiri, sürekli olarak atılan duvarlarının doğal bir kayganlaştırıcısıdır. Normalde, küçük miktarlarda atılır. Ancak bazı durumlarda, kulak kiri daha yoğun bir kıvam kazanır ve lümenini yavaş yavaş dolduran bazen çok yoğun bir kütle şeklinde dış işitme kanalında birikir. Kükürt kütlesi ile dış işitme kanalının duvarı arasında en azından küçük bir boşluk kaldığı sürece, işitme genellikle keskin bir şekilde bozulmaz. Kulağa su girdiğinde, kulak kiri şişer ve ses ileten aparatta hasar gibi önemli bir işitme kaybıyla birlikte dış işitme kanalının tamamen tıkanması meydana gelebilir. Patol, kulak kirinin dış kulak yolunda birikmesine "kükürt tıkacı" denir.

Çoğu durumda, kükürt tıkacı, 100-200 ml kapasiteli bir şırınga kullanılarak harici işitsel kanalın %2 sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanmasıyla çıkarılabilir. Kulak kepçesi yukarı ve arkaya doğru çekilir ve akış, t ° 37 ° 'ye ısıtılan sıvıyı dış işitsel kanalın üst arka duvarına yıkayarak yönlendirilir (bkz. Kulak yıkama). Bazı durumlarda, kükürt tıkacı çok yoğundur, daha sonra hastaya günde birkaç kez kulağa% 2 sodyum bikarbonat veya hidrojen peroksit çözeltisi aşılaması için 3-4 gün reçete edilir. Bu çözeltiler kükürt bujisini yumuşatır ve yıkanarak çıkarılması zor değildir. Sülfür bujisinin vestibüler bozuklukların nedeni olduğu vakalar anlatılmaktadır.

inflamatuar hastalıklar dış kulak yolu (otitis eksterna) ve kulak kepçesi sınırlıdır (kaynar) ve dökülür.

Furuncles sadece dış işitsel kanalın kıkırdaklı bölümünde görülür. Tipik semptomlar: çiğneme sırasında ağrı ve tragus üzerinde baskı, bazen işitme kaybı (genellikle genel furunküloz ile belirtilen çoklu kaynama ile), dış işitsel kanalın lümeninin daralması.

Tedavi: Şüpheli veya yerleşik patojene karşılık gelen antibiyotikler, sülfa ilaçları ve ayrıca kükürt preparatları (Sulfur depuratum) ancak günde 3 kez 0,5 g; %70 alkolde %3 borik asit solüsyonlu turundalar dış kulak yoluna verilir ve ardından %1 sarı veya %3 beyaz tortul cıva merhemi yerleştirilir. Yeni çıbanların oluşmasını önlemek için, çıbandan salgılanan irin ile dış kulak yolunun derisinin kirlenmesini önlemek gerekir. Bazen dış işitsel kanal ve kulak kepçesinin cildinin yaygın iltihabı vardır. Deride egzama da vardır.

Diffüz cilt iltihabıİyi. bazı durumlarda mantar miselyumundan kaynaklanır (bkz. Otomikoz). Ana semptomlar: dış işitsel kanaldan pürülan salgıların deşarjı, içinde kaşıntı, bazen işitme kaybı, işitsel kanal lümeninin konsantrik daralması. Pürülan akıntı kulak zarına ulaşırsa, o da sürece dahil olur. Bu durumlarda, otoskopi sırasında kulak zarının kızarıklığı ve infiltrasyonu not edilir, özelliği morfolojik işaretler güçlükle belirlenir.

Tedavi: Dış kulak yolunun duvarlarının alkol, potasyum permanganat, furacilin çözeltisi ile dikkatli bir şekilde yıkanması ve ardından% 2-3 gümüş nitrat çözeltisi, Lassar macunu,% 1 salisilik macun vb. ile yağlanması.

perikondrit dış kulak, enfeksiyon kulak kepçesinin perikondriyumuna girdiğinde gelişir. Ayrıca, süreç Dış Kulağın derisini içerir. ile karakterize edilir şiddetli acı kulak kepçesi alanında, hiperemi ve şişlik, ateş. Hafif bir seyir olması durumunda süreç bu aşamada sona erer, şiddetli bir seyir ile süpürasyon meydana gelir. Perikondrium ve kıkırdak arasında pürülan eksüda birikir, kıkırdakta pürülan füzyon meydana gelir. Cilt sikatrisyel olarak kırışmış, kulak kepçesi deforme olmuştur.

Tedavi: Hastalığın başlangıcında ısınma kompresleri, antibiyotikler, UHF tedavisi kullanılır. Süpürasyon ile kulak kepçesinin kenarı boyunca geniş bir kesi yapılır ve kıkırdağın tüm nekrotik alanları çıkarılır. Yaraya antibiyotik enjekte edilir. Kulak kepçesinin deformasyonu durumunda plastik cerrahi endikedir.

Lupus dış kulak çoğunlukla yüzden yayılan bir işlemin sonucudur. Nodüller, bazen kulak kepçesi bölgesinde cildin ülserasyonu ile ortaya çıkar, daha sık kulak memeleri, tüberküloz perikondrit mümkündür. Tanı, diğer tüberküloz lezyonlarının varlığına ve biyopsi sonuçlarına dayanır. Tedavi için spesifik anti-tüberküloz ilaçları kullanılır - bakınız Deri tüberkülozu.

Frengi dış kulak genellikle hastalığın ikinci evresinde, daha az sıklıkla üçüncü evrede görülür. Sekonder bir sifilitik döküntü, sifilitik (sakızlı) kondrit şeklinde kendini gösterir. Tanı, sifilizin diğer belirtileri, tarihçesi, hastalığın seyri, serol verileri, araştırma temelinde yapılır. Tedavi belirli yöntemlerle gerçekleştirilir - bkz. Frengi.

ekzostozlar

Bazen dış işitsel kanalda, lümenini daraltan ekzostozun kemik çıkıntıları gelişir (bkz.). İşitme bozukluğuna neden olmayan küçük ekzostozlar için tedavi gerekmez. Ekzostoz önemli ölçüde büyükse ve özellikle miringoplasti (bkz.) olmak üzere işitmeyi iyileştiren operasyonlar sırasında kulak zarına serbest bir yaklaşımı engelliyorsa, cerrahi olarak çıkarma yapılır. Ekzostozlar kulak kanalının yanından bir keski ile kolayca çıkarılabilir.

Diğer hastalıklar. Diğer patollerden, Dış Kulak bölgesindeki işlemler, travma, donma (bkz.) sonucu hematom (bkz.) vardır. Gelecekte, bu patollerin bir sonucu olarak, kıkırdağı kısmen kemik dokusu ile değiştirildiğinde, kulak kepçesinin kemikleşmesi süreçleri gelişebilir.

Hasar veya uzun süreli otitis eksterna nedeniyle, bazen dış kulak yolunun lümeninin daralması veya hatta tamamen tıkanması (atrezi) meydana gelir. Bu gibi durumlarda, gerçekleştirin cerrahi tedavi(bkz. Otoplasti).

Dış işitsel kanalda, daha sık çocuklarda yabancı cisimler bulunabilir (bkz.).

Kaynakça: Andronescu A. Bir Çocuğun Anatomisi, çev. Rumenlerle., ile. 231, Bükreş, 1970; To ruchinsky GV. Kulak kepçesinin plastik cerrahisi, M., 1975, bibliogr.; JI apchenko SN Dış ve orta kulağın konjenital malformasyonları ve cerrahi tedavisi, M., 1972, bibliogr.; Kulak Burun Boğaz, ed için çok ciltli bir rehber. AG Likhachev, t.1 - 2, M., 1960; Patten B.M. İnsan embriyolojisi, çev. İngilizceden., M., 1959; T hakkında N ila yaklaşık olarak V. N. Normal insan anatomisi ders kitabı, s. 717, JT 1962; No g e g P. F. Treatise of auri-, culot.lierapy, P., 1972.

H. Potapov; V.S.Revazov (an.).

26. Küçük bül için operasyon (a - d).

28. Büllöz orta konka için osteoplastik cerrahi. a-c - işlemin aşamaları.

ağız boşluğunun devamı çizgisinde, genellikle aksesuar, ektopik, kulak kepçesi olarak.

Çeşitli kulak uzantılarının cerrahi tedavisi için ameliyat tekniği, hem radyal olarak çıkarılması hem de kozmetik bir etkinin elde edilmesi açısından spesifiktir (Şekil 29, a, b). Operasyon genellikle lokal anestezi altında yapılır. Anestezik solüsyon kulağın bacağının altına enjekte edilir. Cilt insizyonu, cilt çizgileri boyunca uzun bir eksen ile mercekseldir.

Her zaman oldukça büyük bir arteriyel gövde veya vasküler demet, kelepçelenmeli ve bandajlanmalıdır. Deriye 5-6. günde alınan bir veya iki atravmatik dikiş atılır. !

Kıkırdak kapanımları olan kulak eklerinin (kulak kepçesinin ektopik esasları) çıkarılması teknik olarak daha zordur (Şekil 30, a, b, c). Operasyon, bölgesi, yanakların derisinin altında olduğu için, rudiment çevresinde ve tabanının altında 1-2 cm uzanması gereken lokal anestezi altında gerçekleştirilir. yumuşak dokularİlkenin önemli bir kısmı gizlenebilir, bunun sonucunda operasyon sırasında cerrahi müdahale hacminin genişletilmesi gerekir. Yanağın yumuşak dokularındaki epididimin çıkarılmasından sonra

özel plastik teknikler gerektiren oldukça büyük bir kusur oluşur. Kusuru çevreleyen deri altı yağ dokusunu harekete geçirmek ve boşluğu onunla doldurmak ve ancak bundan sonra deriye atravmatik bir sütür uygulamak gerekir (bkz. Şekil 30, a, b).

Kulak ekleri, dış ve orta kulağın konjenital malformasyonları ile birlikte oldukça sık bulunur, bu durumda, her iki kusurun eşzamanlı radikal cerrahi düzeltmesi gerçekleştirilir [Lapchenko SN, 1972, 1982].

Konuyla ilgili daha fazlası Kulak eklerinin cerrahi tedavisi:

Dış ve orta kulağın doğuştan gelen malformasyonlarının cerrahi tedavisi
Bölüm 6 ARİTMİLER VE KALP BLOKLARININ TEDAVİSİ İÇİN CERRAHİ (ELEKTRO CERRAHİ VE DİĞER) YÖNTEMLERİN GENEL ÖZELLİKLERİ