Kalp kardiyogramı ne anlama geliyor? Kalbin kardiyogramı (EKG) yorumu. EKG yöntemleri

"EKG" kavramı "elektrokardiyogram" anlamına gelir. Bu, kalbin elektriksel uyarılarının grafiksel bir kaydıdır.

İnsan kalbinin kendi kalp pili vardır. Kalp pili doğrudan sağ atriyumda bulunur. Bu yere genellikle sinüs düğümü denir. Bu düğümden gelen impulsa sinüs impulsu denir (EKG'nin ne göstereceğini çözmeye yardımcı olacaktır). Tam kalpte bulunan ve elektriksel uyarıları kendisi üreten bu dürtü kaynağıdır. Daha sonra iletim sistemine gönderilirler. Kalp patolojisi olmayan kişilerde impulslar kalbin iletim sisteminden eşit şekilde geçer. Tüm bu giden impulslar EKG bandına kaydedilir ve görüntülenir.

Bundan, bir EKG'nin - elektrokardiyogramın - kalp sisteminin grafiksel olarak kaydedilen bir darbesi olduğu sonucu çıkar. EKG kalp problemlerini gösterecek mi? ? Tabii ki harika ve hızlı yol Herhangi bir kalp hastalığını tespit edin. Ayrıca elektrokardiyogram, patolojinin ve çeşitli kalp hastalıklarının teşhisinde en temel yöntemdir.

İngiliz A. Waller tarafından 19. yüzyılın yetmişli yıllarında yaratılmıştır. Sonraki 150 yıl boyunca kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden makinede değişiklikler ve gelişmeler yaşandı. Her ne kadar çalışma prensibi değişmemiş olsa da.

Modern ambulans ekipleri mutlaka hızlı bir şekilde EKG yapabileceğiniz ve değerli zamandan tasarruf edebileceğiniz taşınabilir EKG cihazlarıyla donatılmıştır. EKG kullanarak bir kişiye teşhis bile koyabilirsiniz. EKG kalp problemlerini gösterecektir: akut kalp patolojilerinden bu durumlarda bir dakika bile kaybedilemez ve bu nedenle zamanında yapılan kardiyogram bir kişinin hayatını kurtarabilir.

Ambulans ekiplerinin doktorları EKG bandının şifresini kendileri çözerler ve akut patoloji durumunda, cihaz kalp krizi gösterirse sireni açarak hastayı hızla kliniğe götürürler ve burada acil bakım alır . Ancak sorun olması durumunda acil hastaneye yatış gerekli değildir, her şey EKG'nin gösterdiği şeye bağlı olacaktır.

Hangi durumlarda elektrokardiyogram reçete edilir?

Bir kişide aşağıda açıklanan belirtiler varsa, kardiyolog onu bir elektrokardiyograma yönlendirecektir:

• bacaklar şişer;
• bayılma koşulları;
• nefes darlığı var;
• göğüs ağrısı, sırt ağrısı, boyun ağrısı.

Hamile kadınlar için muayene, ameliyata hazırlanan kişiler veya tıbbi muayene için EKG çekilmesi zorunludur.

Sanatoryuma seyahat ettiğinizde veya herhangi bir spor faaliyeti için izne ihtiyaç duyduğunuzda da EKG sonuçları gereklidir.

Önleme amacıyla ve kişinin herhangi bir şikayeti yoksa, doktorlar yılda bir kez elektrokardiyogram yapılmasını önermektedir. Çoğu zaman bu, asemptomatik olan kalp patolojilerinin teşhisine yardımcı olabilir.

EKG ne gösterecek?

Kasette kardiyogram, dalgaların yanı sıra durgunlukların bir kombinasyonunu da gösterebilir. Bu dişler büyük Latin harfleri P, Q, R, S ve T ile gösterilir. Kardiyolog, şifreyi çözerken dişlerin genişliğini, yüksekliğini, boyutlarını ve aralarındaki aralıkları inceler ve çözer. Bu göstergelere dayanarak kalp kasının genel durumunu belirleyebilirsiniz.

Elektrokardiyogram kullanılarak çeşitli kalp patolojileri tespit edilebilir. EKG kalp krizini gösterecek mi? Kesinlikle evet.

Elektrokardiyogram neyi belirler?

• Kalp atış hızı - kalp atış hızı.
• Kalp kasılmalarının ritimleri.
• Kalp krizi.
• Aritmiler.
• Ventriküler hipertrofi.
• İskemik ve kardiyotrofik değişiklikler.

Elektrokardiyogramda en hayal kırıklığı yaratan ve ciddi tanı miyokard enfarktüsüdür. Kalp krizlerinin tanısında EKG önemli ve hatta ana rol oynar. Bir kardiyogram kullanılarak nekroz bölgesi, kalp bölgesindeki lezyonların lokalizasyonu ve derinliği ortaya çıkar. Ayrıca, kardiyogram bandının kodunu çözerken, akut miyokard enfarktüsünü anevrizma ve geçmiş yara izlerinden tanıyabilir ve ayırt edebilirsiniz. Bu nedenle tıbbi muayeneye girerken kardiyogram yapılması gerekir çünkü doktorun EKG'nin ne göstereceğini bilmesi çok önemlidir.

Çoğu zaman kalp krizi doğrudan kalple ilişkilidir. Ama öyle değil. Kalp krizi her organda meydana gelebilir. Oluşur (atardamarların tıkanması durumunda akciğer dokusunun kısmen veya tamamen ölmesi).

Beyin enfarktüsü (aksi takdirde iskemik inme olarak da bilinir) vardır - tromboz veya beyin damarlarının yırtılmasından kaynaklanabilecek beyin dokusunun ölümü. Beyin enfarktüsünde konuşma, fiziksel hareket ve duyum gibi işlevler tamamen kaybolabilir veya kaybolabilir.

Bir kişi kalp krizi geçirdiğinde vücudundaki canlı doku ölür veya nekroz haline gelir. Vücutta doku veya organın bir bölümü ve bu organın yerine getirdiği işlevler kaybolur.

Miyokard enfarktüsü, kan akışının tamamen veya kısmen kaybı nedeniyle kalp kasının kendi bölgelerinin veya alanlarının ölümü veya iskemik nekrozudur. Kalp kası hücreleri kan akışının durmasından yaklaşık 20-30 dakika sonra ölmeye başlar. Bir kişinin miyokard enfarktüsü geçirmesi durumunda kan dolaşımı bozulur. Bir veya daha fazla kan damarı başarısız olur. Çoğu zaman kalp krizi, kan damarlarının kan pıhtıları (aterosklerotik plaklar) tarafından tıkanması nedeniyle meydana gelir. Enfarktüsün dağılım alanı, organın işlev bozukluğunun ciddiyetine, örneğin kapsamlı miyokard enfarktüsü veya mikro enfarktüse bağlıdır. Bu nedenle EKG kalp krizi gösteriyorsa hemen umutsuzluğa kapılmamalısınız.

Bu, vücudun tüm kardiyovasküler sisteminin işleyişi için bir tehdit haline gelir ve yaşamı tehdit eder. Modern zamanlarda kalp krizleri Asıl sebep Dünyanın gelişmiş ülkelerinin nüfusu arasında ölüm oranı.

Kalp krizi belirtileri

• Baş dönmesi.
• Zorlu nefes alma.
• Sırta yayılabilen boyun, omuz ağrısı, uyuşukluk.
• Soğuk ter.
• Mide bulantısı, tokluk hissi.
• Göğüste gerginlik hissi.
• Göğüste ağrılı yanma hissi.
• Öksürük.
• Kronik yorgunluk.
• İştah kaybı.

Miyokard enfarktüsünün ana belirtileri

1. Kalp bölgesinde şiddetli ağrı.
2. Nitrogliserin aldıktan sonra geçmeyen ağrı.
3. Ağrı 15 dakikadan fazla sürüyorsa.

Kalp krizi nedenleri

1. Ateroskleroz.
2. Romatizma.
3. Konjenital kalp defekti.
4. Diyabet.
5. Sigara içmek, obezite.
6. Arteriyel hipertansiyon.
7. Vaskülit.
8. Artan kan viskozitesi (tromboz).
9. Önceki kalp krizleri.
10. Şiddetli koroner arter spazmları (örneğin kokain alırken).
11. Yaşa bağlı değişiklikler.

EKG ayrıca taşikardi, aritmi ve iskemik bozukluklar gibi diğer hastalıkları da tanımlayabilir.

Aritmi

EKG aritmi gösteriyorsa ne yapmalı?

Aritmi, kalp atışının kasılmasındaki çok sayıda değişiklikle karakterize edilebilir.

Aritmi, kalp ritminde ve kalp atış hızında bir bozukluğun olduğu bir durumdur. Daha sık olarak, bu patoloji düzensiz bir kalp atışı ile işaretlenir; Hastanın kalp atışı hızlı ya da yavaştır. Nefes alırken bir artış, nefes verirken bir azalma gözlenir.

Angina pektoris

Hasta, sol kol bölgesinde sternumun altında veya solunda, birkaç saniye sürebilen veya 20 dakikaya kadar sürebilen ağrı atakları yaşarsa, EKG anjina gösterecektir.

Ağrı genellikle ağırlık kaldırmakla, ağır fiziksel aktiviteyle veya soğuğa çıkmakla şiddetlenir ve dinlenmeyle kaybolabilir. Nitrogliserin alındığında bu ağrı 3-5 dakika içinde azalır. Hastanın cildi solgunlaşır ve nabız düzensizleşir, bu da kalbin işleyişinde kesintilere neden olur.

Angina pektoris kalbin formlarından biridir. Anjina pektoris tanısı koymak genellikle oldukça zordur çünkü bu tür anormallikler diğer kalp patolojilerinde de kendini gösterebilir. Angina pektoris ayrıca kalp krizlerine ve felçlere yol açabilir.

Taşikardi

EKG'nin taşikardi gösterdiğini öğrendiğinde birçok kişi çok endişeleniyor.

Taşikardi - istirahatte artış. Taşikardi sırasında kalp ritimleri dakikada 100-150 atışa ulaşabilir. Bu patoloji, yaştan bağımsız olarak, ağır nesneleri kaldırırken veya artan fiziksel aktivite sırasında ve ayrıca güçlü psiko-duygusal uyarılma sırasında insanlarda da ortaya çıkabilir.

Yine de taşikardi bir hastalık değil semptom olarak kabul edilir. Ama daha az tehlikeli değil. Kalp çok hızlı atmaya başlarsa, kanla dolmak için zamanı olamaz, bu da daha sonra kan çıkışında azalmaya ve vücutta ve kalp kasının kendisinde oksijen eksikliğine yol açar. Taşikardi bir aydan uzun sürerse kalp kasının daha da bozulmasına ve kalp boyutunun artmasına neden olabilir.

Taşikardinin karakteristik belirtileri

• Baş dönmesi, bayılma.
• Zayıflık.
• Nefes darlığı.
• Artan kaygı.
• Artan kalp atış hızı hissi.
• Kalp yetmezliği.
• Göğüs bölgesinde ağrı.

Taşikardinin nedenleri şunlar olabilir: koroner kalp hastalığı, çeşitli enfeksiyonlar, toksik etkiler, iskemik değişiklikler.

Çözüm

Günümüzde dayanılmaz ve acı verici semptomların eşlik edebildiği birçok farklı kalp hastalığı vardır. Tedavilerine başlamadan önce teşhis koymak, sorunun nedenini bulmak ve mümkünse ortadan kaldırmak gerekir.

Günümüzde kalp patolojilerinin teşhisinde tamamen zararsız ve ağrısız olan tek etkili yöntem elektrokardiyogramdır. Bu yöntem hem çocuklar hem de yetişkinler için herkes için uygundur ve aynı zamanda modern yaşamda çok önemli olan erişilebilir, etkili ve son derece bilgilendiricidir.

Giriiş.

Önceki incelemeden sonra ilk haber bülteni hakkında çok sayıda yorum aldım.

Kullanıcılar materyali anlamanın zorluğuna ve netlik eksikliğine odaklandı, bu haber bülteni her şeyi düzeltmeye çalışacak.

1. EKG (elektrokardiyogram) nedir?

"Elektrokardiyogram" kelimesi ile Latin dili tam anlamıyla şu şekilde tercüme edilmiştir:

ELEKTRO—elektrik potansiyelleri;

KARDİYO - kalp;

GRAM - kayıt.

Bu nedenle, bir elektrokardiyogram kalbin elektriksel potansiyellerinin (elektriksel uyarıların) bir kaydıdır.

2. Kalpteki impulsların kaynağı nerededir?

Kalp vücudumuzda, elektriksel uyarılar üreten ve bunları iletim sistemine yönlendiren kendi kalp pilinin rehberliğinde çalışır.

Pirinç. 1. Sinüs düğümü

Kalbin kalp pili sağ atriyumda vena cava'nın birleştiği yerde bulunur, yani. sinüste bulunur ve bu nedenle sinüs düğümü olarak adlandırılır ve sinüs düğümünden çıkan uyarma impulsuna sinüs impulsu denir.

Sağlıklı bir insanda sinüs düğümü dakikada 60-90 frekansta elektriksel uyarılar üretir ve bunları kalbin iletim sistemine eşit şekilde gönderir. Bunu takiben, bu impulslar miyokardın iletim yollarına bitişik kısımlarını uyarır ve kaset üzerinde bir EKG eğri çizgisi olarak grafiksel olarak kaydedilir.

Sonuç olarak, bir elektrokardiyogram, bir elektriksel uyarının kalbin iletim sistemi boyunca geçişinin grafiksel bir görüntüsüdür (kaydı).

Pirinç. 2. E K G. dişlerini ve aralıklarını bantlayın

Bir dürtünün kalbin iletim sisteminden geçişi grafiksel olarak dikey olarak zirveler şeklinde kaydedilir - kavisli bir çizginin yükselişleri ve düşüşleri. Bu zirvelere genellikle elektrokardiyogram dalgaları denir ve P, Q, R, S ve T Latin harfleriyle gösterilir.

Dalgaların kaydedilmesinin yanı sıra, darbenin kalbin belirli bölgelerinden geçtiği süre de elektrokardiyograma yatay olarak kaydedilir. Elektrokardiyogramın zaman içindeki süresi (saniye cinsinden) ile ölçülen bir segmente aralık denir.

3. P dalgası nedir?
Pirinç. 3. P dalgası - atriyal uyarım.

Sinüs düğümünün ötesine geçen elektrik potansiyeli, öncelikle sinüs düğümünün bulunduğu sağ atriyumu uyarır. Sağ atriyumun en yüksek uyarımı EKG'ye bu şekilde kaydedilir.

Pirinç. 4. Sol atriyumun uyarılması ve grafiksel gösterimi

Daha sonra, atriyumun iletim sistemi, yani Bachmann'ın interatriyal demeti aracılığıyla, elektriksel dürtü sol atriyuma geçer ve onu uyarır. Bu süreç EKG'ye sol atriyumun uyarılmasının zirvesiyle yansıtılır. Uyarılması, şekilde açıkça görülebileceği gibi, sağ atriyumun zaten heyecana kapıldığı bir zamanda başlar.

Pirinç. 5 P dalgası.

Her iki atriyumun uyarımlarını görüntüleyen elektrokardiyografik aparat, her iki uyarılma zirvesini toplar ve P dalgasını grafiksel olarak kasete kaydeder.

Bu nedenle, P dalgası, sinüs impulsunun atriyumun iletim sistemi boyunca geçişinin ve önce sağın (P dalgasının yükselen kolu) ve sonra solun (P dalgasının inen kolu) dönüşümlü uyarılmasının bir özet gösterimidir. ) atriyum.

4. P-Q aralığı nedir?

Atriyumun uyarılmasıyla eş zamanlı olarak sinüs düğümünden çıkan impuls, Bachmann demetinin alt dalı boyunca atriyoventriküler (atriyoventriküler) kavşağa gönderilir. İçinde dürtünün fizyolojik bir gecikmesi meydana gelir (iletim hızının yavaşlaması). Atriyoventriküler kavşaktan geçen elektriksel darbe, bitişik katmanların uyarılmasına neden olmaz, bu nedenle uyarılma zirveleri elektrokardiyograma kaydedilmez. Kayıt elektrodu izoelektrik çizgi adı verilen düz bir çizgi çizer.

Bir impulsun atriyoventriküler bağlantıdan geçişi zaman içinde değerlendirilebilir (impulsun bu bağlantıdan geçmesi kaç saniye sürer). Bu P-Q aralığının doğuşudur.

Pirinç. 6. P-Q aralığı 5. “Q”, “R”, “S” dalgaları nelerdir?

Kalbin iletim sistemi boyunca yoluna devam eden elektriksel uyarı, His demeti ile temsil edilen ventriküllerin iletim yollarına ulaşır ve bu demetin içinden geçerek ventriküler miyokardiyumu uyarır.

Pirinç. 7. İnterventriküler septumun uyarılması (Q dalgası)

Bu süreç, ventriküler QRS kompleksinin oluşumu (kaydedilmesi) ile elektrokardiyograma yansır.

Kalbin ventriküllerinin belirli bir sırayla uyarıldığına dikkat edilmelidir.

İlk olarak interventriküler septum 0,03 saniye süreyle uyarılır. Uyarılma süreci EKG eğrisinde bir Q dalgasının oluşmasına yol açar.

Daha sonra kalbin tepe noktası ve komşu alanlar heyecanlanır. R dalgası EKG'de bu şekilde görünür, tepe uyarılma süresi ortalama 0,05 saniyedir.

Pirinç. 8. Kalbin tepe noktasının uyarılması (R dalgası)

Ve son olarak kalbin tabanı heyecanlanır. Bu sürecin sonucu S dalgasının EKG'ye kaydedilmesidir.Kalp tabanının uyarılma süresi yaklaşık 0,02 saniyedir.

Pirinç. 9. Kalp tabanının uyarılması (S dalgası)

Yukarıda bahsedilen Q, R ve S dalgaları, 0,10 saniye süren tek bir ventriküler QRS kompleksi oluşturur.

6. S-T segmentleri ve T dalgaları nedir?

Kalp hücrelerini heyecanla kucaklayan sinüs düğümünden yola çıkan uyarı, kalp hücrelerinin uzun süre heyecanlı kalamaması nedeniyle kaybolur. Heyecandan önce eski hallerine dönme süreçlerine başlarlar.

EKG'de uyarılmanın yok olması ve miyokardiyositlerin başlangıç ​​​​durumunun restorasyonu süreçleri de kaydedilir.

Bu süreçlerin elektrofizyolojik özü çok karmaşıktır. büyük önem Klor iyonlarının uyarılmış hücreye hızlı bir girişi vardır, potasyum-sodyum pompasının koordineli çalışması vardır, hızlı bir uyarım bozunması aşaması ve bir uyarılmanın yavaş yavaş yavaş yavaş azalması vb. Bu sürecin tüm karmaşık mekanizmaları genellikle tek bir kavramla birleşti - repolarizasyon süreçleri. Bizim için en önemli şey repolarizasyon süreçlerinin EKG'de S-T segmenti ve T dalgası ile grafiksel olarak görüntülenmesidir.

Pirinç. 1 0. Miyokardın uyarılma ve repolarizasyon süreçleri 7. Dişleri ve aralıklarını bulduk ama normal boyutları nedir?

Ana dalgaların boyutunu (yükseklik veya derinlik) hatırlamak için bilmeniz gerekenler: EKG'leri kaydeden tüm cihazlar, kaydın başlangıcında çizilen kontrol eğrisinin yüksekliği 10 mm'ye eşit olacak şekilde yapılandırılmıştır veya 1 milivolt (mV).

Pirinç. 1 1. Ana EKG dalgalarının kontrol eğrisi ve yüksekliği

Geleneksel olarak, tüm dalga ve aralık ölçümleri genellikle Roma rakamı II ile gösterilen ikinci standart uçta yapılır. Bu durumda R dalgasının yüksekliği normalde 10 mm yani 1 mV olmalıdır.

Pirinç. 1 2. EKG bandındaki zaman

T dalgasının yüksekliği ve S dalgasının derinliği, R dalgası yüksekliğinin 1/2-1/3'üne veya 0,5-0,3 mV'ye karşılık gelmelidir.

P dalgasının yüksekliği ve Q dalgasının derinliği R dalgasının yüksekliğinin 1/3-1/4'ü veya 0,3-0,2 mV olacaktır.

Elektrokardiyografide dalgaların genişliği (yatay olarak) genellikle milimetre cinsinden değil saniye cinsinden ölçülür, örneğin P dalgasının genişliği 0,10 s'dir. Bu özellik, EKG'nin sabit bir bant besleme hızında kaydedilmesi nedeniyle mümkündür. Yani, 50 mm/s'lik teyp sürücü hızıyla her milimetre 0,02 saniyeye eşit olacaktır.

Kolaylık sağlamak için, dişlerin ve aralıkların süresini karakterize ederek, 0,10 +- 0,02 s'ye eşit süreyi unutmayın. EKG ile ilgili daha sonraki çalışmalarda bu zamana sıklıkla değineceğiz.

P dalgasının genişliği (sinüs impulsunun uyarılma ile her iki atriyumu kaplamasının ne kadar sürdüğü) normaldir. 0,10±0,02s.

P-Q aralığının süresi (sinüs impulsunun atriyoventriküler kavşaktan geçmesinin ne kadar sürdüğü) normaldir. 0,10 ± 02 sn.

Ventriküler QRS kompleksinin genişliği (sinüs impulsunun ventrikülleri uyarımla kaplamasının ne kadar sürdüğü) normalde: 0,10 ± 0,02 s'dir.

Atriyumları ve ventrikülleri uyarmak için sinüs impulsu normalde 0,30 ± 0,02 s (0,10 - üç kez) gerektirir (normalde ventriküllere yalnızca atriyoventriküler bağlantı yoluyla ulaşabileceği dikkate alınırsa).

Aslında bu, kalbin tüm bölümlerinin bir sinüs darbesinden uyarılma süresidir. Kalbin tüm bölümlerinin repolarizasyon süresi ile uyarılma süresinin yaklaşık olarak eşit olduğu ampirik olarak tespit edilmiştir.

Bu nedenle repolarizasyon aşamasının süresi yaklaşık 0,30 ± 0,02 s'dir.

“EKG”nin ilk revize edilmiş versiyonunun sonuçlarını özetleyelim. EKG'deki dalgaların, aralıkların ve bölümlerin kaynakları. EKG normal (fizyolojik).”:

1. Sinüs düğümünde bir uyarma darbesi oluşur.

2. Atriyumların iletim sistemi boyunca hareket eden sinüs impulsu onları birer birer uyarır. Atriyumun alternatif uyarılması, P dalgasının kaydedilmesiyle EKG'de grafiksel olarak görüntülenir.

3. Atriyoventriküler bağlantı boyunca sinüs impulsu iletiminde fizyolojik bir gecikmeye uğrar ve komşu katmanları uyarmaz. EKG'de izoelektrik çizgi (izolin) adı verilen düz bir çizgi kaydedilir. Bu çizginin P ve Q dalgaları arasındaki segmentine P - Q aralığı denir.

4. Ventriküllerin iletim sisteminden (His demeti, sağ ve sol dallar, Purkinje lifleri) geçen sinüs impulsu, interventriküler septumu ve her iki ventrikülü uyarır. Uyarılma süreci, ventriküler QRS kompleksinin kaydedilmesiyle EKG'ye yansıtılır.

5. Miyokarddaki uyarılma süreçlerinin ardından repolarizasyon süreçleri başlar (miyokardiyositlerin orijinal durumunun restorasyonu). Repolarizasyon işlemlerinin grafiksel gösterimi, oluşumuna yol açar S-T aralığı ve T dalgası.

6. Elektrokardiyografik bant üzerindeki dişlerin yüksekliği dikey olarak ölçülür ve milivolt cinsinden ifade edilir.

7. Dişlerin genişliği ve aralıklarının süresi bant üzerinde yatay olarak ölçülerek saniye cinsinden ifade edilir.

İlk bülten için ek bilgi:

1. Segment bilgisi

Elektrokardiyografide bir segment, izoelektrik çizgiye göre EKG eğrisinin bir segmenti olarak kabul edilir. Örneğin S-T segmenti izoelektrik hattın üzerinde yer alır veya S-T segmenti izolin altında bulunur.
Pirinç. 13. İzolinin üstünde ve altında S-T segmenti

2. İç sapma süresi kavramı

Yukarıda tartışılan kalbin iletim sistemi, endokardın altında bulunur ve kalp kasını heyecanla kaplamak için, dürtü, endokarddan kalp kası yönünde tüm miyokardın kalınlığına "nüfuz ediyor" gibi görünüyor. epikardiyum

Pirinç. 1 4. İmpulsun endokardiyumdan epikardiyuma yolu

Uyarının miyokardın tüm kalınlığını kaplaması belli bir zaman alır. İmpulsun endokardiyumdan epikardiyuma gittiği bu süreye iç sapma süresi adı verilir ve büyük J harfiyle gösterilir.

EKG'de iç sapma zamanını belirlemek oldukça basittir: Bunu yapmak için, dik olanı K dalgasının tepesinden izoelektrik çizgiyle kesişene kadar indirmeniz gerekir. Q dalgasının başlangıcından bu dik çizginin izoelektrik çizgiyle kesiştiği noktaya kadar olan bölüm, iç sapma zamanıdır.

Dahili sapma süresi saniye cinsinden ölçülür ve 0,02-0,05 saniyeye eşittir.

Pirinç. 1 5. İç sapma süresinin belirlenmesi

Inna İzmailova

Bu yayın tıp üzerine bir ders kitabı değildir. Tüm tedavi prosedürleri ilgili doktorla anlaşılmalıdır.

Her hakkı saklıdır. Bu kitabın hiçbir bölümü, telif hakkı sahiplerinin yazılı izni olmadan hiçbir şekilde çoğaltılamaz.

En kötüsü çocukların hastalanmasıdır. Kızımıza 12 yaşındayken “patent foramen ovale” tanısı konuldu. Kiev'deki Anne ve Çocuk Sağlığı Enstitüsü ile temasa geçtik ve bize "gözlemlememiz gerektiğini" söylediler, daha spesifik bir şey yok. Ancak durum çok endişe vericiydi, bu yüzden bilgi aradık. Kitabı zamanında, çok erişilebilir ve net bir şekilde yazılmış olarak teslim aldım. Geleceğe iyimserlikle bakıyoruz, yazarlara çok teşekkürler!

Vitaly Kravchenko, Kiev

A. S. Kharitonov, 47 yaşında

Elinizde tuttuğunuz kitap bir doktor ve bir hasta tarafından birlikte yazılmıştır.

Ancak hasta ben değil, doktoru Inna Mikhailovna Izmailova'nın randevu sırasında kalp sorunları keşfettiği oğlumdu. İyi bir EKG ile geldik ve normal testler, lober pnömoniden sonra derslere kartla giriş yapmak. EKG bandına zar zor bakan Inna Mikhailovna fizik muayeneye başladı. Uzun süre dinledikten sonra şöyle dedi: “Kardiogramınıza inanmıyorum - tekrarlamam gerekiyor. Haydi şimdi yapalım!" Dr. İzmailova'yı uzun zamandır ve sıcak bir komşu olarak tanıyoruz. Ve o gün ofiste ilk kez tanıştık: İtirazlara izin vermeyen sessiz bir uzman.

İkinci denemede EKG, doktorun kulağıyla tespit ettiği bir aritmi kaydetti. Daha sonra ek bir sınav yapıldı. Enfeksiyonun akciğerlerle sınırlı olmadığını, aynı zamanda biraz da kalp kapakçığı. Bir çocuğun kalp sorunu olduğu ortaya çıktığında ebeveynler çok korkar. Sağlığına güvenen, güçlü bir genç olan oğlu da oldukça bunalımdaydı. Ve o zamanlar hakkında neredeyse hiçbir şey bilmediğim bir organ olan kalbin uzun bir tedavisi başladı. Ve bu arada doktorumuz açıklamalara yönelik değildi: “İnanın bana, bu ciddi. Ama zamanında yakaladık; tedavi olacağız ve her şey düzelecek. Görevinizi yapın, gereksiz bilgi yüküne kapılmayın!”

Sadece neler olduğunu olabildiğince anlamak istedim. "Ekstrasistol" ve "kapak yetersizliği" terimleri korkutucuydu. Muayene anlaşılmaz görünüyordu, reçete tuhaftı. Okumam, anlamam, yazmam ve “akıllı hasta” dersini almam gerekiyordu. Ve sonra öğrendiklerini oğluna açıklayın çünkü cehaletinden dolayı testlerde "başarısız oldu" ve endişeliydi. Başlangıçta kalp heyecandan dolayı çok hızlı atıyordu ve ek stres altında yapılan araştırmalar kabul edilemez hale geldi. Uyandığımızda ritim normale döndü: bilgili kişi Sadece muayene sırasında değil, teşhis odasında da sakin olun.

Şaşırtıcı bir şekilde, bir süre sonra hasta meslektaşımı "nitelikli olarak" sakinleştirmeyi başardım. Kalp bölgesindeki hoş olmayan semptomlar ona korkunç bir şeyin habercisi gibi göründü çünkü ebeveynleri (her ikisi de!) kalp hastalığı nedeniyle erken öldü. Meslektaşımı korkusunu bir kenara bırakıp benimle doktora gitmeye ikna ettim ve şaka yaptım: "Doktor seni tedavi edecek ve sana neyi ve nedenini anlatacağım!"

Bir keresinde Inna Mihaylovna'yı kayıtsız ve eğitimsiz hastaların geçmişte kaldığı konusunda nazikçe suçladım. Ve bizi tedavi etmek yeterli değil, daha fazlasını iyileştirmemiz gerekiyor! Ve hastayı görmek için ayrılan zamanın felaket derecede yetersiz olduğunu acı bir şekilde yanıtladı. "Doktor," diye sordum, "sadece meslektaşlar ve öğrenciler için değil, hastalar için de kitap yazmalıyız!"

Bu konuşmadan aritmi hakkında notlar oluşturma fikri ortaya çıktı: Bir yandan kendinizde hipokondri hastası olmamanız, diğer yandan dikkatsizlik göstermemeniz için kalbiniz hakkında bilmeniz gerekenler . Her insan aritmi yaşar ve her insanda sıradan bir enfeksiyon veya stres sonrasında normal sınırların ötesine geçebilir. Göğüs, kalbi şoklardan korur ve biz de onu makul bir tavırla her şeyden korumalıyız. Notlar üzerinde çalışmaktan büyülendim ve bittiğinde onları Dr. İzmailova'ya gösterdim. Hoş bir sürpriz olarak, bunları açıklama, düzeltme ve sonunda değerli popüler bilim materyali olarak adlandırma görevini üstlendi. Aynı notlar artık gerçek bir kitaba dönüştürüldü. Ve bu, hastanın değil, kalp hastalıklarını sistematize eden ve okuyucuya en önemli şeyi - olası herhangi bir patolojiyi - açıklayan doktorun erdemidir! Tedavi yani terapist, kardiyolog, aritmolog randevusunda zaman ayrılmayan bir görüşme bu sayfalarda yer aldı. Bu sohbet herkes için önemlidir çünkü herkesin bir kalbi vardır.

Tıbbi istatistikte şöyle bir kavram var: kardiyovasküler risk . kalple değil, cinsiyet-sosyal faktörle çok fazla ilişkili. Ülkemizde bu risk oldukça yüksektir. Ve bunu azaltmanın en ulaşılabilir yolu farkındalığımız ve kalplerimizi anlamamızdır. Kesin ve ciddi konuşursak, tıbbi bakım düzeyi ne kadar yüksek olursa olsun, biz kendimiz kalbimize çok daha iyi hizmet edebiliriz, sadece bunu öğrenmeliyiz!

Hatalar üzerinde çalışın

Kruşçev Çözülme döneminde SSCB Tıp Bilimleri Akademisi'nin yabancı üyesi olan seçkin Amerikalı kardiyolog Paul Dudley White, koruyucu kardiyoloji alanında birçok çaba sarf etti. Başlıca eserleri arasında gençlerde kardiyovasküler hastalıkların özellikleri, yaşamı yaşlılığa uzatma olasılığı ve yöntemleri üzerine bir monografi bulunmaktadır. Dr. White, eğer White'ın inançlı bir adam olduğunu ifşa etmeseydi, 60'lı yıllarda her sağlık departmanının sloganı haline gelebileceğini ifade ediyor: 80 yaşından önce kalp hastalığı – Tanrı'nın cezası değil, kişinin kendi hatalarının bir sonucu!

Aşağıda, kurtulmanız gereken kötü alışkanlıkların tanıdık ve sıkıcı bir listesinin, fast food eleştirilerinin, sık sık gece nöbetlerinin ve hemen egzersiz yapma çağrılarının olacağını düşünüyorsanız - genel olarak gerçeğe yakınsınız. Sen sağlam bir mantık adamısın ve bugün açıkça (ya da zihinsel olarak) doğru yolda yürüyorsun - seni teşvik etmemem mi gerekiyor? Ne için!

Ancak doğru yolda, varlığı tahmin edilemeyen gizli düzensizlikler, tümsekler, sinsi tuzaklar vardır, çünkü kendi vücudumuz bunları maskeleyerek kendini koruma içgüdüsünü devre dışı bırakır. Ve bu konuda hiçbir şey yapılamaz: Beden, bizim deneyim kazanmamızdan daha önce deneyim kazanmaz. Ve o bizimkinden daha dayanıklı! İnanılmaz bir irade çabasıyla, bazen fiziksel aktivite sırasında “ölü noktayı” aşarız, nefes darlığı, göğüste sıkışma hisseder, kafadaki kan damarlarının nabzını hissederiz. Tüm gücümüzle koşuyoruz, sanki düşmek üzereyiz, yarışı terk etmek istiyoruz - ve vücut aniden "ikinci bir rüzgar" alıyor! Koşmanıza olanak tanır ve sonsuz rezerv olanakları yanılsaması yaratır.

Medyada zaman zaman haksız yere kendine güvenen gençlerin garip ölümleriyle ilgili haberler çıkıyor: bir meraklı birkaç gün dinlenmeden çalıştı, bir diğeri kendi hayatı pahasına bir bira festivali kazandı, üçüncüsü tutkulu bir spordu hayranıyım ve tutku uğruna bir hafta boyunca bir gece uykusunu feda ettim. Bazı ünlü sanatçılar, yoğun performans ve çekim programı nedeniyle 30 yaşında kalp krizi geçiriyor. Ve hatta güçlü insanlar, spor şampiyonları ve halkın favorileri bile bazen spor arenasında yere düşmüş gibi düşerler - kalp yeteneklerini tüketir.

Orta yaşlı insanlar arasında, sakatlığa veya ölüme yol açan ani bir hastalık çoğu durumda kardiyovasküler sistem sorunlarıyla ilişkilidir. Üstelik bu, sağlıklı, zeki ve enerjik insanların ani ölüm vakalarının %90'ının önlenebilmesine rağmen! Vücutları büyük olasılıkla doğası gereği 100 yıl dayanacak şekilde tasarlandı. Ancak insanların günlük fiziksel aktivite hesaplamalarına bir hata girdi. Önce büyük yorgunluğa, sürekli uyuşukluğa, ardından çarpıntıya, nabızda zar zor hissedilen düşüşlere ve sonunda ölümcül kalp krizine yol açan ciddi bir hata.

"İhmal edilebilecek" koşullarda, "güç artışı için" kendimizi kahveyle veya modaya uygun ginseng ve zencefil tentürleriyle canlandırıyoruz. Aslında kalp ritmindeki bozulmayı ağırlaştırmaktır. Her dakika dünyada birileri, kardiyologların özverili bir şekilde düzeltmeye çalıştığı benzer hataların kurbanı oluyor. Çünkü kesin olarak biliyorlar: Bir kişiye düşen, Tanrı'nın cezası değildi, ancak bir yanlış anlaşılmanın, kişinin kendi kalbini anlama eksikliğinin sonucuydu ve kişi yaşam için savaşmalı.

İşte size ilginç bir gerçek! Vücuttaki çoğu organ beslenme için kanın sağladığı oksijenin yalnızca dörtte birini kullanır. Kalp, koroner arterlerin kanındaki oksijenin dörtte üçünü tüketir. Yeterli gaz değişimine ve beslenmeye diğer organ ve sistemlerden üç kat daha fazla bağlıdır. Şimdi düşünün ki, yorgun ve hasta bir beden kalbimizi yeterince besleyemez, normal sinir ve sinir fonksiyonlarını yerine getiremez. hormonal düzenleme yapamıyorum.

Ancak kalp, gerekli hacimde çalışırken, ilgili organların hastalığı, beyin yorgunluğu hakkında oldukça uzun süre yumuşak sinyaller verebilmektedir. Bu sinyalleri zamanında yakalamanız ve bunlara yeterince yanıt vermeyi öğrenmeniz gerekir: dikkatli, hızlı ve gereksiz paniğe kapılmadan. Kendi patolojinizle ilgili kalp sinyallerine daha hızlı yanıt vermeniz gerekir çünkü bunlar acil durumlardır. Bunu yapmak için fazla bir şeye ihtiyacınız yok; kalbinizi bilmenize!

Vücudumuzun en yorulmayan organının çalışmalarını tanımak, anlamak ve onunla dost olmak için asla erken değildir. Kalp hâlâ dayanıklı olsa da geçmişteki hatalarımızın sonuçlarının üstesinden gelmek için çok geç değil. Yaşadığımız sürece, hangi hastalığa yakalanırsak hasta olalım, yorgun bir kalbin daha sağlıklı olmasına ve ömrünün uzamasına yardımcı olmak için hâlâ zaman var. Bunu nasıl yapacağımızı bu kitabın sayfalarında bulacağız!

Bölüm 1. Her insan aritmi yaşar

Kalbinize “eşit bir şekilde vurmasını” emredin. Kendinize sevmeyi, endişelenmeyi, sevinmeyi, koşmayı, zıplamayı ve gerçekten ilginç ve dolu dolu yaşamayı yasaklamak kadar umutsuz. Kalp her zaman fiziki ve fiziki düzene göre çalışır. akıl sağlığı kişi. Bu durum çok değişken olduğundan yaşamımız boyunca zaman zaman aritmi yaşarız.

Bazı aritmi türleri “kozmetik” olarak sınıflandırılabilir; bize rahatsızlık vermiyorsa tedavi edilmelerine gerek yoktur. Hangi kalp atış hızının normal aralıkta olduğunu ve hangisinin vücutta sorunlu durumlara işaret ettiğini bulalım.

Sinüs ritmi normal

Eğer daha önce bir elektrokardiyogram çektirdiyseniz, transkripsiyonunu okuyabilirsiniz. sinüs ritmi . Bu en doğru ritimdir ve nedeni de budur. Kalpte "sinüs" düğümü adı verilen ve kalp aktivitesine elektriksel uyarı veren özel bir düğüm vardır. Sinir lifleri boyunca geçen elektriksel uyarı, kalp kasının kasılmasına neden olur. İncirde. Şekil 1'de bu düğümün nerede olduğunu görebilirsiniz: vena kavanın sağ atriyuma aktığı noktada. Düğüm fikri çoğumuzun merakını giderecektir: Nadiren kalp pili sinüs düğümünden ayrılır. Ne yazık ki bu oluyor ve soruna bir çözüm gerektiriyor. Bu konuyu periyodik olarak konuşacağız.

Pirinç. 1. Kalp pilleri

Sinüs ritminde bir yetişkin için normal kalp atış hızı (KAH) dakikada 60-90 atımdır ve 100 atım bile çok kötü değildir. Çocuklar için norm çok daha yüksektir - 140 vuruşa kadar.

Kalp atış hızını doğru sayalım!

Doğru ölçüm 2 dakika boyunca atımları saymaktır. Elde edilen sonuç ikiye bölünmelidir, bu 1 dakikalık ortalama kalp atış hızı olacaktır.

Yani belirlenen sınırları aşmayan ölçülen kalp atışları, vücudun hareketsiz olduğunu, kalbin “elektriksel kablolarının” bozulmadığını, kalbin her zamanki gibi çalıştığını gösterir. Kalp atış hızı dakikada 100 atımı aşarsa, kalp acelesi var ama aynı zamanda ritmik olarak atıyor - taşikardimiz var. Ancak bu normal bir durumdur, fizyolojik olarak taşikardi her gün kendini gösterebilir!

“Alev motoru” otomatizm kanununa uyar

Tıptan uzak bir kişinin bakış açısından kalp tek bir işlevi yerine getirir - sürekli bir kan pompasıdır. Kalbin yeteneklerini ciddi şekilde inceleyenler, kalbin otomatiklik, uyarılabilirlik, iletkenlik, kasılma ve diğer bazı işlevlerle donatıldığını söylüyor. Tüm işlevler birbirine bağlıdır ve ana işlevi ayırmak imkansızdır. Otomatizm - bu, kalbimizin, herhangi bir dış etki olmaksızın, saniye saniye, günden güne, on yıl boyunca ritmik ve tutarlı bir şekilde kasılma yeteneğidir. Ve otomatizmin nedeni hala bir sır olarak kalıyor!

İÇİNDE kalp kası (kalp kası denir), üç otomatik uyarma merkezi vardır (Şekil 1):

Sağ atriyumun duvarında bulunan ve dakikada 60-90 birim frekansta impuls üreten sinüs düğümü. Bu birinci dereceden kalp pili .

Sağ atriyumun tabanında ve interatriyal septumda bulunan atriyoventriküler düğüm, dakikada 40-60 kez kendi kendine uyarılma hızına sahiptir. Bu ikinci dereceden kalp pili .

Ventriküler otomatizm merkezleri ( üçüncü dereceden kalp pili ) dakikada 30 kez frekansta çalışır.

Kalbin uyduğu otomatizm kanunu, kendini uyarma frekansı en yüksek olan kalp pilinin kalbin ritmini belirlemesidir. Ve bu sinüs düğümü! Ritim bozulur ama kalp pili sinüs düğümünde kalırsa, sinüs taşikardisi . herkesin aşina olduğu artan kalp atış hızı. Veya hakkında sinüs bradikardisi (yavaş nabız), sporcuların kalbinde doğaldır. Kalp pilinin sinüs düğümünden yer değiştirmesi durumları, elektrokardiyogramda yanlışlıkla tespit edilebilir. Ancak birinci veya ikinci dereceden kalp pilinin hasar görmesinin bir sonucu oldukları için dikkat gerektirirler.

Herhangi bir anormal kalp ritmine denir aritmi . Hatta kardiyolojinin “aritmoloji” diye bir dalı var. Bir yandan gereksiz endişeleri önlemek için esas olarak hastanın ilk kez karşılaştığı sorunlara odaklanacağız. Öte yandan, subjektif hisler vermeyen ciddi bir aritmi ile ilgili dikkatsizliği önlemek için.

Kalp kası olan miyokard, vücudun diğer kaslarından farklı olarak yalnızca bir anlığına gevşer. İnsan yaşamı boyunca 2,5 milyar kez kasılma ve gevşeme döngüsü gerçekleştirir.

Kalp atış hızı ve kan fraksiyon hacmi iki mekanizma tarafından düzenlenir. Bunlardan en önemlisi merkezi sinir sistemidir. Otomatik olarak çalışır ve uyurken bile kalbin gereken ritimde kasılmasını sağlar. Sinir ağının bir grubu kalp atışını hızlandırırken diğeri yavaşlatır.

İkinci düzenleme mekanizması hormonlardır. Adrenal bezlerin ürettiği bir hormon olan adrenalin, kalbin daha hızlı atmasına neden olur. Bu vücudun harekete hazırlığını artırır. Hiperaktivite tiroid bezi kalp atış hızının sürekli artmasına neden olur ve kalbi yorar. Ve azalan tiroid fonksiyonu, nabzı haksız yere yavaşlatır, bunun sonucunda kişi sıcak bir odada bile donar.

Taşikardi ne zaman tedavi gerektirir?

Taşikardinin doğası ne olursa olsun (fizyolojik veya patolojik, yani ağrılı), bu sadece bir semptomdur. Fizyolojik taşikardi, kalbin fiziksel aktiviteye verdiği normal bir tepkidir; sevinç veya stres hormonlarının kana salınmasına verilen normal bir tepkidir. Fiziksel aktiviteden 10 dakika sonra, eğer yük engelleyici değilse, kalp atış hızı normal ritmine dönmelidir. Kalbe aşırı yük getiren spor antrenmanlarının azaltılması gerekir, aksi takdirde vücuda hiçbir fayda sağlamayacaktır.

Maksimum kalp atış hızınızı (KAH) belirlemek için yıl cinsinden yaşınızı 220'den çıkarın. Eğer 40 yaşındaysanız maksimum kalp atış hızınız dakikada 180 atımı geçmemelidir.

Egzersiz sırasındaki taşikardi yavaş yavaş artmalı ve sorunsuz bir şekilde geçmelidir. Uygun bir egzersizi yapan sağlıklı bir kişinin kalp atış hızını normalleştirmek için 5 dakikadan fazla süreye ihtiyacı olmadığını unutmayın! Bu sürenin aşılması vücutta dayanılmaz bir yüke veya sorunlara işaret eder.

Taşikardiye mutlaka vücut ısısında bir artış eşlik eder: vücut ısısındaki 1 derecelik artışla kalp atış hızı dakikada 8-10 atım artar. Sıcaklık normale döner ve taşikardi kaybolur.

Patolojik taşikardi olmadan ortaya çıkar görünür nedenler ve yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Aniden 15 dakika içinde geçmeyen çarpıntılara neden olmaya başlarsa bir terapiste başvurmalısınız. Taşikardi özellikle rahatsız edicidir, beklenmedik bir şekilde dinlenme sırasında takıntılı sık atışlar olarak kendini gösterir ve buna terleme, baş dönmesi, göğüs ağrısı, korku hissi ve bazen bayılma eşlik eder. Bu tür semptomlar bir nedenin tanımlanmasını gerektirir ve şüphelenilen nedenlerin listesi oldukça geniştir.

Tiroid hastalıkları.

Anemi, düşük kan hemoglobini.

Sürekli uyarıcı kullanımı ilaçlar(atropin, kafein, aminofilin).

Her türlü zehirlenme.

Solunum yetmezliği, akut veya kronik.

Artan kan basıncı.

Konjenital kusurlar kalpler; Kan damarlarının aterosklerozu, miyokardın (kalp kası) yetersiz beslenmesine yol açar.

Miyokard iltihabı.

Akut durumlar da dahil olmak üzere koroner kalp hastalığı: kalp yetmezliği, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü.

Taşikardi nedenleri kalp ve damarların çalışmasıyla ilgili değilse altta yatan hastalığın tedavisi sonrasında ortadan kalkacaktır. Diğer durumlarda, aritmi azalmaya bir yanıt olduğu için bir kardiyolog taşikardi ile çalışmaya başlayacaktır. kalbin kasılabilirliği . Yani kalp, vücutta gereken ölçüde işini yapar, ancak bu, itme kuvvetinden değil, yalnızca sık kasılmalarla gerçekleşir. Ve öznel duyumlar aracılığıyla bizden yardım ister.

İÇİNDE bazı durumlarda taşikardi durumunda ambulans gerekir veya acil Bakım. Kalp atış hızı bazen öyledir ki atımları saymak imkansız hale gelir. Kalp pili sinüs düğümünden yer değiştirir ve yalnızca acil durum doktoru, elektrokardiyogramın sonuçlarına dayanarak ne tür taşikardi olduğunu belirleyebilir: atriyal, ventriküler. Bu gibi durumlarda taşikardi atağı paroksizmlerle (sık sık zirve tekrarları) kendini gösterir, derhal ortadan kaldırılmalıdır. Ve gelecekte kalbi veya kan damarlarını tedavi edin.

Baş dönmesi, gözlerin kararması, kalpte ağrı, halsizlik, mide bulantısının eşlik ettiği hızlı kalp atışı atakları - bu paroksismal taşikardi. Ambulans çağırmanız gerekiyor!

Kalp krizini durdurun. EKG nasıl okunur ve kalbinize nasıl bakılır?

Kalp iletimi ve ritim bozukluklarının nedenlerinin çoğunlukla bilinmediğini üzülerek kabul ediyoruz. Birincisi, bunun genellikle birkaç nedeni olduğu için. İkincisi, kalbin işlevleri henüz yeterince araştırılmadığından, çalışmasını etkileyen çok fazla faktör var. Ancak risk grupları istatistiksel olarak belirlenmekte ve şüphe yaratmamaktadır. Sağlıklı bir yaşam tarzının normal kalp iletiminin korunmasında da önemli bir rol oynadığına şüphe yoktur.

İletim bozuklukları ile ilgili tipik şikayetler

Açık Ilk aşamalarİletim bozuklukları ile ilgili şikayetler, kalbin otomatizmi veya uyarılabilirliğindeki bozukluklarla ilgili şikayetlerden farklı değildir. Bu nedenle her durum kapsamlı bir inceleme gerektirir. Çoğu zaman şikayetlerin niteliği aşağıdaki gibidir.

Çarpıntı (güçlü ve hızlı kalp atışları). Bu tür şikayetler taşikardinin karakteristiğidir.

Kalp atış hızınızı 2 dakika boyunca ölçerseniz hem öznel hem de nesnel olarak tespit edilebilecek bir sonraki kasılmanın periyodik "kaybı".

Hipoksi, yani beyne kanla yetersiz oksijen sağlanması sonucu çarpıntılara baş dönmesi veya bayılma eşlik edebilir.

Kalp bölgesinde ağrı, sıklıkla anjina tipi: göğüs kemiğinin arkasında yanma, normal eforla nefes darlığı. Anginanın ne olduğunu ve belirtilerinin neler olduğunu Bölüm 4'te okuyun. Angina pektoris ve koroner damarların aterosklerozu .

Kardiyak iletim bozukluklarına bağlı aritmiler

Bu bölümün başında sinüs taşikardisi ve sinüs bradikardisi kavramlarına zaten aşinaydık. Bu ritim bozuklukları sinüs düğümünde meydana gelir, yani otomatizm ihlaliyle ilişkilidir, ancak iletkenlik ve uyarılabilirlik bozukluklarıyla ilişkili değildir. Sinüs düğümü fonksiyonunun baskılanmasıyla ilişkili taşikardiler atriyal ve ventriküler taşikardidir. Bu bölümde onlar hakkında bilgi edinin İletim bozuklukları durumunda, yalnızca kısa süreli paroksismal taşikardilerin (uyarılma bozukluklarında olduğu gibi) değil, aynı zamanda altı aydan uzun süren kalıcı sinüs dışı taşikardilerin de karakteristik olduğunu ekleyelim.

Şimdi kalbin iletim bozukluğundan kaynaklanan en tehlikeli aritmilerden bahsedeceğiz: kalbin titremesi ve çarpıntıları.

Atriyal fibrilasyon

Latince'de atriyal fibrilasyona anlamlı bir şekilde "kalbin deliliği" denir. Eski doktorlar buna, bu patolojiyle etkili sinüs ritminin bozulduğunu ve kalbin yeterli miktarda kan pompalayamadığını henüz bilmeden adını verdiler. Atriyumlar yalnızca eşzamanlı olarak değil, tamamen rastgele çalışır, çırpınır ve "titreşir". Kulakçıkların ardından karıncıklar düzensiz ve hızlı bir şekilde kasılmaya başlar.

Risk grubu

Atriyal fibrilasyon (titriyor veya atriyal fibrilasyon ), ne yazık ki, kardiyologların pek çok düzenli hastasına ilk elden aşinadır.

40-50 yaş arası kişilerde atriyal fibrilasyon çok sık görülmez, 60 yaşından sonra tehlike kat kat artar. Ve yaşlılıkta, her on kişiden biri, kan damarlarının ve kalbin patolojisinin sürekli kötüleşmesiyle ilişkili olan atriyal fibrilasyon atağı yaşadı. Hipertansiyon sıklıkla atriyal fibrilasyonun temelini oluşturur çünkü yüksek tansiyon kalp odalarının ve atriyumun gerilmesine yol açar.

Aşırı aktif tiroid bezi (tirotoksikoz) ve alkol kötüye kullanımı genç yaşta atriyal çarpıntıya yol açabilir. Kalıtsal faktör da önemli bir rol oynuyor.

Aritminin gelişmesinde tetikleyici mekanizma genellikle elektrolit dengesizliğidir.

Grip veya akut solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında hasta çok terlerse ancak sıvı kaybını içerek telafi etmezse, vücut hızla potasyum kaybeder. Böyle bir dengesizlik prensip olarak atriyal fibrilasyon riski de dahil olmak üzere aritmi riskini artırır!

Atriyal fibrilasyonun belirtileri

Atriyal fibrilasyonda subjektif duyumlar büyük ölçüde farklılık gösterir. Yaşlı hastalar rahatsızlık hissetmeyebilir. Atriyal flutter EKG tarafından rastgele tespit edilir.

Diğer hastalarda kalp atış hızı 200 atıma ulaşır, halsizlik ve hatta bayılma görülür. Bazen birkaç gün boyunca kişi nedensiz yorgunluğu, nefes darlığını, kaygı duygularını görmezden gelir ve yalnızca göğüste hafif bir ağrı veya kan basıncında keskin bir düşüş hissederse yardım ister.

Ataklarda atriyal fibrilasyon meydana gelirse buna denir. Paroksismal atriyal fibrilasyon .

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Atriyal fibrilasyonda kalp odaları eşzamansız olarak kasılır ve kan içlerinde durgunlaşabilir. Bu, kalp kasıldığında kana karışabilecek pıhtı oluşumu için koşullar yaratır. Sonuçlar, komplikasyonun zamanında teşhis edilip edilemeyeceğine ve kan pıhtısının çözülüp çözülmeyeceğine bağlıdır. Aksi halde damarı tıkayan bir kan pıhtısına dönüşecektir.

Önemli miktarda alkol içmek atriyal fibrilasyon riskini büyük ölçüde artırır.

Yeni Yıl tatilinden sonra atriyal fibrilasyon atağı geçiren genç ve orta yaşlı erkeklerin hastaneye kaldırılma oranlarında artış olduğuna dair üzücü istatistikler var. Uykusuz bir gece ve aşırı alkol tüketimi sinüs düğümünü devre dışı bırakır ve kalpte iletim bozukluklarına neden olur.

Çoğu durumda, genç erkeklerin kan damarları yıpranmadığı için doktorlar atağı hafifletebilmektedir. Ancak düşünmek için bir neden var Sağlıklı bir şekilde hayat!

Kan damarları hasar görmüş yaşlılarda ateroskleroz (ateroskleroz hakkında bilgi edinin Bölüm 4 Angina ve koroner damarların aterosklerozu), beyindeki kan damarlarının tıkanma riski yüksektir. Bu nedenle atriyal fibrilasyon için antiaritmik ilaçlarla birlikte antikoagülanlar (kan sulandırıcılar) reçete edilir.

Atriyal çarpıntı

Atriyal çarpıntı, neredeyse her zaman kalp kasının mevcut patolojileriyle ilişkili olan bir ritim bozukluğudur: romatizmal hastalık, miyokardit, mitral kalp defektleri, kronik iskemik kalp hastalığı (tüm bu patolojiler hakkında kitabın sonraki bölümlerinde okuyun), sinüs düğümü alanı (vena cava'nın sağ atriyuma girdiği noktadır).

Çarpıntı, dakikada 350'ye varan sıklıkta atriyumun düzenli (ritmik) kasılmalarıyla kendini gösterir. İncirde. Şekil 10, atriyal flutterın bir kaydını göstermektedir.

Pirinç. 10. Atriyal flutter için EKG kaydetme

Bu aritminin önlenmesi ancak altta yatan kalp hastalığının zamanında tedavisi ile mümkün olabilir. Üstelik bunun için neredeyse her zaman zaman vardır. Tabloya bakın ve ne mutlu ki bu tip aritminin “genç” olarak adlandırılamayacağını görün!

tablo 1

Atriyal fibrilasyon görülme sıklığı

Ventriküler fibrilasyon (fibrilasyon)

Acil kalp bakımı olmadan kalbin fibrilasyonu veya ventriküler fibrilasyonu gibi ciddi bir ritim bozukluğu ölüme yol açar. Ventriküler fibrilasyon, bu bölümde okuyabileceğiniz ventriküler taşikardi tarafından tetiklenir. Uyarılabilirlik.../Ekstrasistol nasıl tespit edilir? 24 saat Holter takibi. Ventriküler fibrilasyon her zaman ciddi kardiyak patolojiyle ilişkilidir. Aritminin ciddiyeti, kalbin tüm odacıklarının tam olarak kasılmamasından kaynaklanmaktadır, bu da hayati önem taşıyan organlara kan akışının azalmasına yol açmaktadır. önemli organlar. Ayrıca kalp krizi geçirme riski de yüksek.

Ve bu aritmi hakkında daha fazla konuşmayacağız çünkü bu birincil bir bozukluk değil ve aniden ortaya çıkmıyor. Kalp hastalığının yeterli tedavisi ile doktor ventriküler fibrilasyonu kesinlikle önleyecektir.

Kalp blokları

Önleyici bir tıbbi muayene sırasında bir EKG kaydederken, doktorun sonuçta "abluka" yazdığı görülür. Ve aynı zamanda kişi hasta olduğundan bile şüphelenmiyordu, hiçbir öznel duyum yoktu. Ama çoğu zaman ne zaman kalp blokları kalp ritminde bir bozukluk (yavaşlama) ve nabız atımlarının “kaybı” hissi var.

Blokajlar, yani normal yollar boyunca impuls iletiminin bozulması, kalp kasında (miyokard) herhangi bir hasar meydana gelebilir. Bu tür lezyonlar şunları içerir: anjina pektoris, miyokardit, kardiyoskleroz, kalp hipertrofisi . Sonraki bölümlerde bu patolojilerin hiçbirini göz ardı etmeyeceğiz.

Sporcularda kalp kasına aşırı baskı yapılması nedeniyle blokaj meydana gelebilir. Ayrıca ablukalara kalıtsal bir yatkınlık da vardır. Bu rahatsızlığa zaten aşina olan hastalar bu sınıflandırmanın farkındadır.

1. derece abluka – darbeler önemli bir gecikmeyle gerçekleştirilir.

Abluka 2. derece, tamamlanmamış – bazı dürtüler gerçekleştirilmez.

Abluka 3. derece, tamamlandı – dürtüler hiçbir şekilde gerçekleştirilmez. Karıncıklara gönderilen uyarılar yerine getirilmezse kalp atış hızı dakikada 30'a veya daha altına düşebilir. Kasılmalar arasındaki süre birkaç saniyeye ulaştığında “kardiyak senkop” meydana gelir ve kasılmalar mümkündür. Tıbbi yardım olmadan maalesef böyle bir abluka ölüme yol açacaktır.

intraatriyal blok atriyal yollar boyunca impulsların iletilmesinde bir bozukluk olarak adlandırılır ve sıklıkla sağ ve sol atriyumun asenkron çalışmasına yol açar. Durum ventriküler blok kadar tehlikeli değildir. Kardiyak iletim sisteminin bireysel dallarının blokajları prensip olarak özel tedavi gerektirmez, sadece belirli bir patolojiye işaret ederler. Şu tarihte: başarılı tedavi kalp patolojisi, 1. veya 2. derece blokaj gibi bir semptom ortadan kalkar. Veya özel olarak ilaçlarla giderilir.

Blokajların teşhisi

EKG (elektrokardiyogram), kalbin çalışmasını yalnızca çalışma sırasında değerlendirmeyi mümkün kılar. Ve periyodik olarak blokajlar meydana gelebilir - bu, bu tür koşulların sinsidir! Ortaya çıkarmak için geçici ablukalar 24 saatlik Holter izlemeyi kullanın. Bu konuda daha fazla bilgiyi bölümde okuyabilirsiniz Uyarılabilirlik, kalbin başka bir işlevidir/... Ekstrasistol nasıl tespit edilir? 24 saat Holter takibi.

Bazen tanıyı netleştirmek için ekokardiyografi gerekebilir. Ortak paket dal bloğunu anlattıktan sonra bu tür çalışmalara detaylı olarak değineceğiz.

Paket şube bloğu

Bir kardiyologdan “atriyoventriküler düğüm” karmaşık adını duyarsanız, bu, atriyoventriküler düğümün Latince (atriyum - atriyum ve ventrikül - ventrikül) adıdır. Atriyoventriküler düğümden gelen iletken lif demetine denir. Onun paketi. Adını St. Petersburg Bilimler Akademisi'nin yabancı üyesi olan ünlü Alman anatomist Wilhelm Gies'ten almıştır.

19. yüzyılın sonlarında Dr. Gies, kalbin mikroskobik yapısını incelemiş ve kalbin ventriküllerinin zamanında ve senkronize bir şekilde kasılmasına neden olan 20 santimetrelik iletken lif demetini tanımlamıştır.

His demeti kalbin her iki yarısına giden sağ ve sol bacaklara bölünmüştür (Şekil 11). His demetinin uzunluğu boyunca elektriksel bir impulsun geçişindeki bozukluklara denir. şube bloklarını paketle . Blokajlar EKG'ye yansır. Bazen elektrokardiyogramı o kadar bozarlar ki kalp patolojisinin teşhisini zorlaştırırlar.

Pirinç. on bir. Kalbin iletim sistemi

Sağ dal bloğu

Bir kişi kendini iyi hissediyorsa ve elektrokardiyogram sağ dalın eksik blokajını kaydediyorsa, bu normun bir çeşididir. Büyük olasılıkla, tesadüfen kaydedilen veya sinir sisteminin uyarılmasından kaynaklanan kardiyografik bir etki. Hastanın küçük subjektif duyumları ile elektrolit bozuklukları denilen şeyin olduğu varsayılabilir. Yani vücutta potasyum ve magnezyum mikro elementleri eksiktir. Bu sorun kolayca ortadan kaldırılabilir - doktor uygun ilaçları yazacak ve potasyum açısından zengin kuru meyveler (kuru üzüm, kayısı, incir) yemenizi tavsiye edecektir.

Sağ bacağın tam blokajı doğuştan veya edinilmiş kalp kusurlarından kaynaklanabilir ( mitral kapak stenozu . örneğin, bunun hakkında şunu okuyun: Bölüm 3. Mitral kapaktaki değişiklikler), koroner kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü ( Bu patolojiler hakkında bilgi edinin 4. Bölüm). Kalp hastalığı olmayan kişilerde tam blokaj meydana gelebilir, ancak sistemin normal iletiminin yeniden sağlanması gerektiğinden bu durumun nedeninin belirlenmesi gerekecektir.

Tek demet dal bloğunun (sol veya sağ) hayati tehlikesi yoktur. Çünkü dürtü yine de kalbin ventriküllerinin dolambaçlı bir şekilde kasılmasına neden olacaktır.

Kalp patolojisiyle ilgili olmayan bağımsız bir belirti olarak dal bloğu yalnızca EKG'de tespit edilebilir. Ve çoğu zaman herhangi bir tedavi gerektirmez.

Bu sırada korkmayın tam abluka sağ demet dalı, kalbin sağ yarısının çalışmasını durdurur! Heyecan ona dolambaçlı bir şekilde aktarılıyor: Kurtarma dürtüsü kalbin sol yarısından geliyor. Bu durumun karmaşıklığı, önce sol ventrikülün kasılması, ardından kasılma dürtüsünün yavaş yavaş sağ ventriküle iletilmesidir. Normalde, ventriküllerin aynı anda ve hızlı bir şekilde kasılması gerekir, ancak tam olmayan blokajda dürtü iletimindeki yavaşlama çok hafiftir veya hiç önemli değildir.

Kalp atış hızı yüksek olduğunda bazen sağ dal bloğu meydana gelir. taşikardiye bağlı blokaj (yani taşikardiye bağlıdır). Taşikardi ortadan kaldırıldığı anda kalp bloğu da ortadan kalkacaktır.

Sol dal bloğu

Sol dal bloğu (tam veya eksik) her zaman kalp hasarıyla ilişkilidir. Miyokard enfarktüsünü, kardiyosklerozu, sol ventrikülün hipertrofisini (genişlemesini), edinilmiş kalp defektlerini, miyokarditi gösterebilir. Tüm bu hastalıklar kitabın ilerleyen bölümlerinde anlatılmaktadır.

Blokajın bir başka nedeni, vücuttaki kalsiyum metabolizmasının ihlali ve kireçlenme (değişiklikler) olabilir. hücresel yapı) kalbin iletim sistemi.

Ne yazık ki her iki demet dalı tamamen tıkalıysa durum 3. derece bloka eşdeğerdir. Bu durumda blokajı ortadan kaldırmanın tek yolu kalp pili yerleştirmektir.

Ekokardiyografi veya kalbin ultrasonu

Kelime ekokardiyografi üç kelimeden oluşur: “yankı”, “kalp” ve “görüntü”. Ve kalbin dokularından ve yapılarından yansıyan ultrasonik sinyallerin yakalanmasına dayanan araştırma yöntemini doğru bir şekilde karakterize ediyor. Bu sinyaller monitörde görüntüye dönüştürülür. Çalışma, doktorun kalbin büyüklüğünü ve yapılarını - ventriküller, atriyumlar, interventriküler septa, ventriküllerin ve atriyumların miyokard kalınlığını - değerlendirmesine olanak tanır. ECHO'yu kullanma (başka bir deyişle, Kalbin ultrasonu ) sırasıyla kalp kapakçıklarının durumunu, dış ve iç kalp zarlarının perikard ve endokardının durumunu öğrenin (aşağıdaki bölümlerde kalp yapılarının çeşitli patolojileri hakkında bilgi edinin).

Ölçümler ve özel hesaplamalar kalbin kütlesi, kasılabilirliği ve atılan kanın hacmi hakkında doğru bir fikir verir. ECHO kalp ameliyatı sırasında kullanılır - kalp kapakçıklarının işleyişini izlemek için damarlara özel problar yerleştirilir. Günümüzde kardiyologların çeşitli ekokardiyografik çalışmaları mevcuttur. Bir tip, kalp yapılarının (atriyum, ventriküller, kapakçıklar) hareketini gerçek zamanlı olarak analiz etmenizi sağlar. Diğeri, kan hareketinin hızını ve kan akışının türbülansını belirlemenizi sağlar ( Doppler ekokardiyografi ). Kalbin ve kan damarlarının farklı bölgelerindeki kan akış hızını belirlemek için Doppler yöntemi kullanılırsa ECHO'nun tamamlandığı düşünülür.

Obezite ve amfizem hastalarına ne yazık ki EKO uygulanamıyor ( çeşitli lezyonlar akciğerlerin aşırı havayla dolmasına neden olur).

Doppler ekokardiyografi kullanılarak neler belirlenir?

Kalp araştırma tekniği adını Doppler etkisinden alıyor. Etki fizik alanında keşfedildi ve özü aşağıdaki gibidir. Ultrasonik dalga hareketli bir yapıdan yansıtılırsa dalganın frekansı değişir: Yapı sensöre yaklaştığında hız artar, uzaklaştıkça azalır. Nesne ne kadar hızlı hareket ederse dalganın frekansı da o kadar değişir.

Genel olarak karmaşık bir şey yok, ancak kardiyoloji için pek çok faydası var! Sonuçta kan akışı, hızının belirlenmesi gereken yapıdır.

ECHO yardımıyla bu tür bozuklukların tanısı konulabilir.

Kapakçıkların kalınlığındaki değişiklikler ve hareket bozuklukları, bunların darlığına, sarkmasına, yetersizliğine yol açar ( Bölüm 3/Edinilmiş kalp kusurları).

Yaprakçıklardaki değişiklikler, yapışıklıkların oluşması, akorların (bağlantı elemanları) kalınlaşması veya kısalması nedeniyle oluşan kapak darlığı.

Romatizmal deformiteler, endokardit ( Bölüm 2 / Enflamasyon iç kabuk kalpler).

Konjenital defektler, kardiyomiyopatiler ( Bölüm 3 / Konjenital kalp kusurları).

Çoğu neoplazm (tümör) kalbi ve perikardı (kalbin dış zarı) içerir.

Kan biyokimyası aritmiler hakkında size ne söylüyor?

Kalıcı aritmi durumunda hemoglobin içeriğini belirlemek için genel bir kan testi yapılır. Hemoglobin seviyeleri düşükse, kandaki demir konsantrasyonu da incelenir. Potasyum, magnezyum, kalsiyum gibi elektrolitlerin içeriği için biyokimyasal kan testi yaptığınızdan emin olun. Vücutta bu elementlerin eksikliği aritmiye neden olabilir. Şiddetli aritmi ve anjina ataklarında, bireysel enzimlerin ve biyokimyasal süreçlerin organik hızlandırıcılarının içeriği belirlenir. Bu, tanıyı netleştirmenizi sağlar. Şimdi her göstergenin neler sağladığına tek tek bakalım.

Hemoglobin

Hemoglobin – Bu kırmızı demir içeren bir kan pigmentidir, kırmızı kan hücrelerinin, kırmızı kan hücrelerinin ana bileşenidir. Hemoglobin vücut hücrelerine oksijen sağlar ve karbon dioksit temizlik için taşır. Demir eksikliği anemisinde azalan hemoglobin taşikardiye neden olur, çünkü kalbin dokulara oksijeni uygun şekilde sağlamak için daha hızlı çalışması gerekir. Miyokardın oksijen eksikliğinden muzdarip olması durumunda içinde bulunduğu zor durumu hayal edin.

Normalde erkeklerin kanında 130 oranında hemoglobin bulunur. – 160 g/l, kadınlarda bu rakam 120'nin altındadır – 140 g/l (yeni standartlarda sırasıyla 12 – 14 ve 13 – 16g%).

Potasyum organlarımızda ve dokularımızda meydana gelen bir takım işlemlerde önemli bir rol oynar. Bu süreçler arasında: kalp atış hızının normalleşmesi ve normal kan basıncının korunması; ayar su dengesi; kasların (miyokard dahil) ve sinir liflerinin işleyişi üzerindeki etkisi. Vücutta potasyum rezervi yok – bunun hatırlanması gerekir. Potasyum eksikliğinin bir sonucu olarak yukarıdaki işlevlerin tümü azalacaktır. Ancak aşırı potasyum ventriküler taşikardiyi tetikleyebilir. Bununla birlikte, kanda aşırı potasyum birikmesi, potasyum içeren gıdaların (bunlar kurutulmuş meyvelerdir) bilinçsizce aşırı tüketilmesiyle ilişkili değildir. çoğu kısım için), ancak anormal metabolizmayla. Fazlalık tespit edilirse tüketim ayarlaması yapılması gerekecektir. Potasyum içerik normu 3,5 – 5,5 mmol/l.

Kalsiyumun vücudumuzdaki rolü hakkında çok şey söylenebilir. Kalsiyum gerçeğinin yanı sıra – Kemik dokusunun bir elemanıdır, kas kasılmasında, kanın pıhtılaşmasında, demir emiliminde rol oynar ve kalp ritmini düzenler. Kalsiyum içerik normu 2.2 – 2,55 mmol/l.

Magnezyum kalbin çalışmasında aktif rol alır. Onun yardımıyla anti-stres mekanizması kontrol edilir ve kalp krizleri önlenir. Normal magnezyum içeriği 0,65–1,03 mmol/l'dir.

Magnezyum seviyeleri için size kan testi önerildiyse, buna hazırlanmalısınız. Kan alımından bir hafta önce taşikardi için önleyici olarak reçete edilen magnezyum içeren ilaçları almayı bırakın. Kan alımından önceki gün alkolden uzak durmalı ve fiziksel aktiviteyi azaltmalısınız.

Demir iyonları kan hemoglobininin bir parçasıdır. Demirin dahil olduğu ana süreçler solunum ve hematopoezdir. Hemoglobindeki demir eksikliğine demir eksikliği anemisi denir. Nefes darlığı, çarpıntı, kas güçsüzlüğü ve diğer birçok sorunla karakterizedir. Demir içeriği normu hemoglobin normuna bağlıdır (yani yaş, cinsiyet ve hatta vücut tipi dikkate alınır). Adet kan kaybı nedeniyle kadınlarda vücuda giren demir ihtiyacı erkeklere göre 2 kat daha fazladır. Bu arada, kadınlar fonksiyonel taşikardiye erkeklerden çok daha duyarlıdır. Demir içeriği standartları 8,95–28,7 µmol/l (erkekler için) ve 7,16–26,85 µmol/l'dir (kadınlar için).

Demir içeriği için kan testi için hazırlık şu şekildedir: Daha önce demir içeren ilaçlar reçete edildiyse, kan alımından bir hafta önce bunları almayı bırakmalısınız.

Bölüm 2. Gribi ayaklarımızda taşıyabilir miyiz? Hayır, kalpten!

İnsanlar eski çağlardan beri kalp patolojilerinden muzdariptir. Tıp bilimi tarihi, Mısır mumyalarını incelemek için paha biçilmez bir fırsata sahiptir. Bilgisayar çalışmaları, o dönemde doğayla uyum içinde yaşamalarına rağmen Mısır'da kalp hastalığının yaygın olduğunu gösterdi. Mısırlı şifacılar kalbin vücuttaki önemini öngördüler. MÖ 17. yüzyıldan kalma sözde Esbers papirüsünde (Georg Esbers adında bir Alman Mısırbilimci). şöyle bir giriş var: “Bir doktorun sırlarının başlangıcı, her doktor için, tanrıça Sokhmet'in her rahibi için, her büyücü için, başa, başın arkasına, kollara dokunan damarların tüm üyelere gittiği kalbin gidişatının bilgisidir. , avuç içi, bacak, her yer kalbe dokunuyor. Gemiler oradan her üyeye yönlendirilir...”

Ancak yalnızca 12 yüzyıl sonra büyük Hipokrat, kalbin yapısını kaslı bir organ olarak tanımladı. Kalbi gerçeğe yakın bırakan kalp ventrikülleri ve büyük damarlardan oluşan bir konsept oluşturdu.

Bugün bir kardiyologdan Purkinje lifleri veya His'in atriyoventriküler demeti hakkında bir şeyler duyarsanız, bu çok yeni bir hikayedir. 19. yüzyılın sonunda Çek fizyolog Jan Evangelista Purkinje, kalp boyunca uyarımı ileten spesifik kas lifleri üzerinde çalıştı. Kalbin iletim sistemi bu şekilde keşfedildi. Önümüzdeki 50 yıl boyunca bahsettiğimiz kalp pilleri Bölüm 1 / Her insan aritmi yaşar. İlginçtir ki, birinci dereceden kalp pili (zaten hakkında çokça konuştuğumuz sinüs düğümü) en son açılandı!

İşte kitabın giriş kısmını burada bulabilirsiniz.

Metnin sadece bir kısmı ücretsiz okumaya açıktır (telif hakkı sahibinin kısıtlaması). Kitabı beğendiyseniz tam metni ortağımızın web sitesinden edinebilirsiniz.

sayfalar: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

RF SAĞLIK BAKANLIĞI

NİZNY NOVGOROD EYALETİ

TIP ENSTİTÜSÜ

AV. SUVOROV

Yayınevi NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

Kiev – 1999

UDC 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. Klinik elektrokardiyografi. -Nizhny Novgo-

cins. Yayınevi NMI, 1993. 124 s. Hasta.

Suvorov A.V.'nin kitabı, kardiyologlar, terapistler ve tıp enstitülerinin son sınıf öğrencileri için elektrokardiyografinin tüm bölümleri hakkında iyi ve eksiksiz bir ders kitabıdır. EKG kaydının özellikleri, standart ve tek kutuplu derivasyonlarda normal EKG, her türlü atriyoventriküler blok, dal blokları, hipertrofilerde EKG özellikleri, iletim bozuklukları, aritmiler, miyokard enfarktüsü, iskemik kalp hastalığı, tromboembolizm, serebrovasküler kazalar vb. anlatılmaktadır. detayda.

NMI editör ve yayın konseyinin kararıyla yayınlandı

Bilimsel editör Profesör S. S. BELUSOV

Hakem Profesör A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

ÖNSÖZ

Elektrokardiyografi, kalp hastalığı olan hastaların muayenesinde bilgilendirici ve en yaygın yöntemlerden biridir. EKG aynı zamanda acil kalp bakımı gerektiren hastalıkların ve sendromların, özellikle de miyokard enfarktüsü, paroksismal taşiaritmiler, Morgagni-Edams-Stokes sendromlu iletim bozukluklarının vb. teşhis edilmesini mümkün kılar. Teşhis ihtiyacı günün herhangi bir saatinde ortaya çıkar ancak maalesef EKG'nin yorumlanması birçok doktor için önemli zorluklar yaratmaktadır ve bunun nedeni enstitüde yöntemin yetersiz çalışılması ve doktorlar için ileri eğitim fakültelerinde EKG teşhisine ilişkin derslerin bulunmamasıdır. Klinik elektrokardiyografi ile ilgili literatüre ulaşmak çok zordur. Yazar bu boşluğu doldurmaya çalışmıştır.

Elektrokardiyografi kılavuzu geleneksel olarak yapılandırılmıştır: İlk önce elektrokardiyografinin elektrofizyolojik temelleri kısaca özetlenir ve bölüm ayrıntılı olarak sunulur. normal EKG standart, tek kutuplu ve göğüs uçları, kalbin elektriksel konumu. “Miyokard hipertrofisi için EKG” bölümü, atriyal ve ventriküler hipertrofiye ilişkin genel belirti ve kriterleri açıklamaktadır.

Ritim ve iletim bozukluklarını tanımlarken sendromların gelişiminin patogenetik mekanizmaları, klinik bulgular ve tıbbi taktikler sunulmaktadır.

Uygulama açısından büyük önem taşıyan miyokard enfarktüsü başta olmak üzere koroner arter hastalığının ve enfarktüs benzeri hastalıkların EKG tanısına ilişkin bölümler ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

Karmaşık EKG sendromları için, patolojinin teşhisini kolaylaştırmak amacıyla bir teşhis arama algoritması geliştirilmiştir.

Kitap, kardiyolojinin bu önemli alanının teori ve pratiğini kendi başına veya bir öğretmenin yardımıyla kısa sürede incelemek isteyen doktorlara yöneliktir.

1. ELEKTROKARDİYOGRAM ÇIKARMA TEKNİĞİ

Elektrokardiyogram, elektrokardiyograflar kullanılarak kaydedilir. Tek kanallı veya çok kanallı olabilirler. Tüm elektrokardiyograflar (Şekil 1) bir giriş cihazından (1), bir kardiyak biyopotansiyel amplifikatöründen (2) ve bir kayıt cihazından (3) oluşur.

Giriş cihazı, farklı renkteki kabloların uzandığı bir kurşun anahtardır.

Amplifikatörler, kalbin biyopotansiyellerini yüzlerce kez artırmalarına olanak tanıyan karmaşık bir elektronik devreye sahiptir. Amplifikatörün güç kaynağı piller veya AC gücü olabilir. Bir elektrokardiyografla çalışırken güvenlik nedeniyle ve paraziti önlemek için, cihazın bir ucu elektrokardiyografın özel terminaline, diğer ucu özel bir devreye bağlanan bir tel kullanılarak topraklanması gerekir. Eğer bu mümkün değilse, acil durumlarda (istisna olarak) topraklama için kalorifer su boruları kullanılabilir.

Kayıt cihazı elektriksel titreşimleri mekanik titreşimlere dönüştürür. Mekanik kalem kaydı mürekkep veya karbon kağıdı kullanılarak gerçekleştirilir. Son zamanlarda termal kayıt yaygınlaştı.

Mesele şu ki, elektrik akımıyla ısıtılan tüy, bandın eriyebilir katmanını eriterek siyah tabanı açığa çıkarıyor.

EKG kaydetmek için hasta bir kanepeye yatırılır. Almak için iyi temas Elektrotların altına nemlendirilmiş gazlı bez pedleri yerleştirin. tuzlu su çözeltisi. Üst ve alt ekstremitelerin alt üçte birinin iç yüzeylerine elektrotlar uygulanır, sağ kola kırmızı kablo, sağ bacağa siyah kablo (hasta topraklaması), sol kola sarı kablo ve yeşil kablo bağlanır. kablo sol alt ekstremiteye. Vantuzlu armut biçimli göğüs elektrodu beyaz bir kabloya bağlanır ve göğüs üzerinde belirli konumlara takılır.

EKG kaydı, 10 mm'ye eşit olması gereken referans milivolt ile başlar.

İÇİNDE 12 derivasyon hatasız olarak kaydedilir - üç standart, üç tek kutuplu ve altı göğüs derivasyonu, III, avF derivasyonları tercihen inhalasyon aşamasında alınmalıdır. Ek leadler endikasyonlara göre kaydedilir.

İÇİNDE Her derivasyon en az 5 QRS kompleksini kaydetmelidir; aritmiler için derivasyonlardan biri (II) uzun bir kasete kaydedilir. Standart kayıt hızı 50 mm/sn'dir; aritmilerde kağıt tüketimini azaltmak için 25 mm/sn'lik bir hız kullanılır. QRS komplekslerinin voltajı araştırma görevine bağlı olarak 2 kat artırılıp azaltılabilir.

EKG çalışması için başvuru, hastanın tam adını, cinsiyetini, kan basıncını, yaşını ve teşhisini gösteren özel bir forma veya dergiye yazılır. Kullandığınız ilaçları bildirmeniz zorunludur.

kardiyak glikozitler, β-blokerler ile tedavi. diüretikler, elektrolitler, kinidin serisinin antiaritmik ilaçları, rauwolfia vb.

2. ELEKTROKARDİYOGRAFİNİN ELEKTROFİZYOLOJİK TEMELLERİ

Kalbin içi boş kas organı, uzunlamasına bir septum ile iki yarıya bölünmüştür: sol arteriyel ve sağ venöz. Enine septum, kalbin her yarısını iki bölüme ayırır: atriyum ve ventrikül. Kalp belirli işlevleri yerine getirir: otomatiklik, uyarılabilirlik, iletkenlik ve kasılma.

Otomatiklik, kalbin iletim sisteminin bağımsız olarak impuls üretme yeteneğidir. Büyük ölçüde fonksiyon

Sinüs düğümü (birinci dereceden otomatikliğin merkezi) otomatikliğe sahiptir. Dinlenme halinde dakikada 60-80 impuls üretir. Patoloji durumunda ritmin kaynağı atriyoventriküler düğüm (ikinci derece otomatizm merkezi) olabilir; dakikada 40-60 impuls üretir.

Ventriküllerin iletim sistemi (idioventriküler ritim) de otomatik bir fonksiyona sahiptir. Bununla birlikte, dakikada yalnızca 20-50 dürtü üretilir (üçüncü dereceden otomatiklik merkezi).

Uyarılabilirlik, kalbin iç ve dış uyaranlara kasılarak yanıt verme yeteneğidir. Normalde kalbin uyarılması ve kasılması sinüs düğümünden gelen impulsların etkisi altında meydana gelir.

Dürtüler yalnızca nomotopik (sinüs düğümünden) değil, aynı zamanda heterotopik (kalbin iletim sisteminin diğer kısımlarından) da olabilir. Kalp kası uyarılmış durumdaysa, diğer uyarılara (mutlak veya göreceli refrakter faz) yanıt vermez. Bu nedenle kalp kası tetanik kasılma durumunda olamaz. Miyokard uyarıldığında, içinde elektrokardiyogram şeklinde kaydedilen vektör miktarları şeklinde bir elektromotor kuvvet belirir.

İletkenlik. Sinüs düğümünden kaynaklanan uyarı, atriyal miyokard boyunca ortograd olarak yayılır, ardından atriyoventriküler düğüm, His demeti ve ventriküler iletim sistemi boyunca yayılır. İntraventriküler iletim sistemi, His demetinin sağ dalını, His demetinin sol dalının ana gövdesini ve onun iki dalını (ön ve arka) içerir ve kasılma miyokard hücrelerine impulsları ileten Purkinje lifleriyle biter. (İncir. 2).

Uyarı dalgasının atriyumdaki yayılma hızı 1 m/sn, ventriküler iletim sisteminde 4 m/sn ve atriyoventriküler düğümde 0,15 m/sn'dir. Retrograd impuls iletimi keskin bir şekilde yavaşlar, atriyoventriküler gecikme, atriyumların ventriküllerden önce kasılmasına izin verir. İletim sisteminin en savunmasız alanları şunlardır: AV gecikmeli atriyoventriküler düğüm, sağ dal, sol ön dal,

Dürtünün bir sonucu olarak, miyokardın uyarılma (depolarizasyon) süreci, interventriküler septumun, sağ ve sol ventriküllerin başlangıcında başlar. Sağ ventrikülün uyarılması soldan daha erken başlayabilir (0,02""). Daha sonra, depolarizasyon her iki ventrikülün miyokardını yakalar ve sol ventrikülün elektromotor kuvveti (toplam vektör) sağdakinden daha büyüktür.

inci Depolarizasyon süreci kalbin tepesinden tabanına, endokardiyumdan epikardiyuma doğru ilerler.

Miyokardın iyileşme (repolarizasyon) süreci epikardda başlar ve endokardiyuma yayılır. Repolarizasyon sırasında, depolarizasyona göre önemli ölçüde daha düşük bir elektromotor kuvvet (EMF) meydana gelir.

Miyokardın depolarizasyon ve repolarizasyon sürecine biyoelektrik olaylar eşlik eder. Hücrenin protein-lipit zarının yarı geçirgen bir zar özelliğine sahip olduğu bilinmektedir. K+ iyonları membrandan kolayca nüfuz eder ve fosfatlar, sülfatlar ve proteinler nüfuz etmez. Bu iyonlar negatif yüklü olduğundan

pozitif yüklü K+ iyonlarını çekerler. Hücre içindeki K+ iyonlarının konsantrasyonu, hücre dışı sıvıdakinden 30 kat daha fazladır. Bununla birlikte, membranın iç yüzeyinde negatif yükler baskındır. Na+ iyonları ağırlıklı olarak dış yüzeyÇünkü dinlenme halindeki hücre zarı Na+'ya karşı zayıf bir geçirgenliğe sahiptir. Hücre dışı sıvıdaki Na+ konsantrasyonu hücre içindekinden 20 kat daha fazladır. Dinlenme halindeki hücre potansiyeli yaklaşık olarak

ancak 70–90 mV.

Miyokard depolarize olduğunda hücre zarlarının geçirgenliği değişir, sodyum iyonları hücreye kolayca nüfuz eder ve zarın iç yüzeyinin yükünü değiştirir. Na+'nın hücreye girmesi nedeniyle zarın dış yüzeyindeki elektrik yükü değişir. Depolarizasyon, hücre zarlarının dış ve iç yüzeylerindeki yükü değiştirir. Uyarma sırasında oluşan potansiyel farkına aksiyon potansiyeli denir, yaklaşık 120 mV'dur. Repolarizasyon işlemi sırasında K+ iyonları hücreyi terk eder ve dinlenme potansiyelini geri kazandırır. Repolarizasyon tamamlandıktan sonra Na+, sodyum pompaları kullanılarak hücreden hücre dışı boşluğa çıkarılır ve K+ iyonları, yarı geçirgen hücre zarından aktif olarak hücrenin içine nüfuz eder (Şekil 3).

Repolarizasyon süreci depolarizasyondan daha yavaş ilerler ve uyarılma sürecinden daha az emf'ye neden olur.

Repolarizasyon subepikardiyal katmanlarda başlar ve subendokardiyal katmanlarda biter.

Bir kas lifindeki depolarizasyon süreci, tek bir hücredekinden daha karmaşıktır. Uyarılmış alan, hareketsiz alana göre negatif olarak yüklenir ve eşit büyüklükte ve zıt yönde dipol yükleri oluşur. Pozitif yüklü bir dipol elektroda doğru hareket ederse, elektrikten ise pozitif yönlü bir diş oluşur.

troda – olumsuz yönlendirilmiş.

İnsan kalbi birçok kas lifi içerir. Her uyarılmış lif bir dipolü temsil eder. Dipoller farklı yönlerde hareket eder. Sağ ve sol ventriküllerin kas liflerinin vektörlerinin toplamı skaler miktar olarak yazılır

– elektrokardiyogramlar.

İÇİNDE Her derivasyonda, EKG eğrisi sağ ve sol ventriküller ve atriyumların vektörlerinin toplamını temsil eder (biyokardiyogram teorisi).

3. STANDART DOLGULARDA NORMAL EKG

İÇİNDE 20. yüzyılın başında Einthoven standart ipuçlarını önerdi. Einthoven insan vücudunu eşkenar üçgen şeklinde sundu. İlk standart kurşun, sağ ve sol el arasındaki potansiyel farkı, ikincisi ise potansiyel farkı kaydeder sağ el ve sol bacak, üçüncüsü ise sol kol ile sol bacak arasındaki potansiyel farktır. Kirchhoff yasasına göre ikinci kurşun, birinci ve üçüncü uçların cebirsel toplamını temsil eder. Elektrokardiyogramın tüm unsurları bu kurala uyar. İlk kurşun sol ventrikülün subepikardiyal yüzeyinin potansiyellerini, üçüncüsü ise potansiyelleri yansıtır arka duvar sol ventrikül ve sağ ventrikülün subepikardiyal yüzeyi.

Standart derivasyonlardaki normal bir EKG, Latin harfleriyle gösterilen bir dizi dalga ve aralıkla temsil edilir (Şekil 4). Dişin genliği 5 mm'den büyükse büyük harfle, 5 mm'den küçükse küçük harfle gösterilir.

Dalga P - bu atriyal kompleks, yuvarlak bir tepe ile birbirine bağlanan içi boş bir yükselen uzuv ve simetrik olarak yerleştirilmiş bir inen uzuvdan oluşur. Dişin süresi (genişliği) 0,08-0,1 saniyeyi (1 mm - 0,02 "") aşmaz, P yüksekliği 0,5-2,5 mm'dir. En büyük genlik P

ikinci standart kurşun. Normalde PII >PI >PIII. PI >0,1"" sol atriyumun hipertrofisini gösterir; PIII >2,5 mm ile sağ atriyumun hipertrofisinden söz edebiliriz. P dalgasının süresi, çıkan dizin başlangıcından inen dizin sonuna kadar ölçülür; genlik

P - dişin tabanından tepesine kadar.

PQ aralığı (R) – P'nin başlangıcından g veya R'nin başlangıcına kadar. Bu, impulsun atriyumdan, atriyoventriküler düğümden, His demeti, demet dalları ve Purkinje lifleri boyunca geçiş zamanına karşılık gelir.

PQ aralığının süresi normalde 0,12"÷ 0,20"" arasında dalgalanır ve nabız hızına bağlıdır. Atriyoventriküler iletim bozulduğunda PQ aralığının uzaması gözlenir; PQ'nun kısalması sempatik-adrenal reaksiyon, prematüre ventriküler uyarılma sendromu, atriyal veya nodal kalp pili vb. ile ilişkilidir.

Segment PQ – P'nin sonundan Q'nun (R) başlangıcına kadar bulunur. P'nin PQ segmentine oranına Makruz endeksi denir, normu 1,1-1,6'dır. Macruse indeksindeki bir artış sol atriyumun hipertrofisini gösterir.

QRS kompleksi, Q'nun başlangıcından S'nin sonuna kadar ikinci standart derivasyonda ölçülen ventriküler depolarizasyon sürecini yansıtır, normal süre 0,05-0,1 ""'dir. QRS uzaması miyokard hipertrofisi veya intraventriküler iletim bozuklukları ile ilişkilidir.

Q dalgası, interventriküler septumun uyarılmasıyla ilişkilidir (isteğe bağlı, negatif amplitüdlü). Birinci ve ikinci standart uçlardaki Q süresi 0,03""e kadar, üçüncü standart uçtaki ise 0,04"e kadardır. Q'nun genliği normalde 2 mm'den fazla veya %25 R'den fazla değildir. Q'nun genişlemesi ve artması, miyokardda fokal değişikliklerin varlığını gösterir.

R dalgası ventriküler depolarizasyondan kaynaklanır, çıkan bir kolu, bir tepe noktası ve bir inen kolu vardır. Q (R)'den R'nin tepesine dik olana kadar geçen süre, ventriküllerin depolarizasyon oranındaki bir artışı gösterir ve iç sapma süresi olarak adlandırılır, sol ventrikül için sağ ventrikül için 0,04"'ten fazla olmamalıdır - 0,035"". Tırtıklı R

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Elektrokardiyogram yaygın olarak kullanılan bir objektif yöntemdir. teşhis günümüzde hemen hemen her yerde kullanılan insan kalbinin çeşitli patolojileri. Bir klinikte, ambulansta veya hastane bölümünde elektrokardiyogram (EKG) çekilir. EKG kalbin durumunu yansıtan çok önemli bir kayıttır. Bu nedenle çeşitli kalp patolojilerinin EKG'ye yansıması ayrı bir bilim - elektrokardiyografi ile tanımlanmaktadır. Elektrokardiyografi aynı zamanda doğru EKG kaydı, kod çözme sorunları, tartışmalı ve belirsiz noktaların yorumlanması vb. sorunlarla da ilgilenir.

Yöntemin tanımı ve özü

Elektrokardiyogram, kağıt üzerinde kavisli bir çizgi olarak sunulan kalbin kaydıdır. Kardiyogram çizgisinin kendisi kaotik değildir; kalbin belirli aşamalarına karşılık gelen belirli aralıkları, dişleri ve bölümleri vardır.

Bir elektrokardiyogramın özünü anlamak için, elektrokardiyograf adı verilen bir cihaz tarafından tam olarak neyin kaydedildiğini bilmeniz gerekir. EKG, diyastol ve sistol başlangıcına göre döngüsel olarak değişen kalbin elektriksel aktivitesini kaydeder. İnsan kalbinin elektriksel aktivitesi kurgu gibi görünebilir ancak bu benzersiz biyolojik olay gerçekte de mevcuttur. Gerçekte kalp, organın kaslarına iletilen elektriksel uyarıları üreten iletim sistemi hücreleri olarak adlandırılan hücreleri içerir. Miyokardın belirli bir ritim ve frekansla kasılıp gevşemesine neden olan şey bu elektriksel uyarılardır.

Elektriksel dürtü, kalbin iletim sisteminin hücreleri boyunca kesinlikle sırayla yayılır ve karşılık gelen bölümlerin - ventriküller ve atriyumların - kasılmasına ve gevşemesine neden olur. Elektrokardiyogram, kalpteki toplam elektriksel potansiyel farkını tam olarak yansıtır.

şifre çözme?

Elektrokardiyogram herhangi bir klinikte veya multidisipliner hastanede yapılabilir. Uzman kardiyolog veya terapistin bulunduğu özel bir tıp merkeziyle iletişime geçebilirsiniz. Kardiyogram kaydedildikten sonra eğrilerin olduğu bant doktor tarafından incelenir. Kaydı analiz eden, şifresini çözen ve tüm görünür patolojileri ve normdan işlevsel sapmaları yansıtan nihai bir rapor yazan kişidir.

Bir elektrokardiyogram, çok kanallı veya tek kanallı olabilen bir elektrokardiyograf olan özel bir cihaz kullanılarak kaydedilir. EKG kaydının hızı, cihazın modifikasyonuna ve modernliğine bağlıdır. Modern cihazlar, özel bir programla kaydı analiz edecek ve prosedür tamamlandıktan hemen sonra nihai bir sonuç çıkaracak bir bilgisayara bağlanabilir.

Herhangi bir kardiyografın, kesin olarak tanımlanmış bir sırayla uygulanan özel elektrotları vardır. Her iki kola ve her iki bacağa takılan kırmızı, sarı, yeşil ve siyah renklerde dört adet mandal bulunmaktadır. Bir daire içine girerseniz, mandallar sağ taraftan “kırmızı-sarı-yeşil-siyah” kuralına göre uygulanır. Öğrencinin "Her Kadın Kötü Bir Özelliktir" sözü sayesinde bu diziyi hatırlamak kolaydır. Bu elektrotlara ek olarak interkostal boşluklara yerleştirilen göğüs elektrotları da bulunmaktadır.

Sonuç olarak, elektrokardiyogram, altısı göğüs elektrotlarından kaydedilen ve göğüs derivasyonları olarak adlandırılan on iki dalga formundan oluşur. Kalan altı elektrot, kollara ve bacaklara takılan elektrotlardan kaydedilir; bunlardan üçü standart, diğer üçü ise geliştirilmiş olarak adlandırılır. Göğüs kabloları V1, V2, V3, V4, V5, V6 olarak adlandırılmıştır; standart olanlar sadece Romen rakamlarıdır - I, II, III ve güçlendirilmiş bacak uçları - aVL, aVR, aVF harfleridir. Kalp aktivitesinin en eksiksiz resmini oluşturmak için kardiyogramın farklı uçları gereklidir, çünkü bazı patolojiler göğüs derivasyonlarında, diğerleri standart olanlarda ve bazıları da gelişmiş olanlarda görülebilir.

Kişi kanepeye uzanır, doktor elektrotları takar ve cihazı açar. EKG yazılırken kişinin kesinlikle sakin olması gerekmektedir. Kalbin çalışmasının gerçek resmini bozabilecek herhangi bir tahriş edici maddenin ortaya çıkmasına izin vermemeliyiz.

Elektrokardiyogramın doğru şekilde nasıl gerçekleştirileceği ve ardından
transkript - video

EKG'nin kodunu çözme prensibi

Elektrokardiyogram miyokardın kasılma ve gevşeme süreçlerini yansıttığından, bu süreçlerin nasıl gerçekleştiğini izlemek ve mevcut patolojik süreçleri tanımlamak mümkündür. Elektrokardiyogramın unsurları yakından ilişkilidir ve kalp döngüsünün aşamalarının süresini - sistol ve diyastol, yani kasılma ve ardından gevşemeyi yansıtır. Elektrokardiyogramın kodunun çözülmesi dişlerin incelenmesine, birbirlerine göre konumlarına, süreye ve diğer parametrelere dayanır. Analiz için elektrokardiyogramın aşağıdaki unsurları incelenir:
1. Dişler.
2. Aralıklar.
3. Segmentler.

EKG çizgisi üzerindeki keskin ve düzgün dışbükey ve içbükeyliklerin tümüne diş denir. Her diş Latin alfabesinin bir harfiyle gösterilir. P dalgası atriyumların kasılmasını, QRS kompleksi - kalbin ventriküllerinin kasılmasını, T dalgası - ventriküllerin gevşemesini yansıtır. Bazen elektrokardiyogramda T dalgasından sonra başka bir U dalgası daha görülür ancak bunun klinik ve tanısal bir rolü yoktur.

Bir EKG segmenti, bitişik dişlerin arasına alınmış bir segment olarak kabul edilir. Kalp patolojisinin teşhisi için P - Q ve S - T segmentleri büyük önem taşır.Elektrokardiyogramdaki aralık, bir diş ve bir aralık içeren bir komplekstir. Tanıda P–Q ve Q–T aralıkları büyük önem taşır.

Çoğu zaman doktor raporunda dişleri, aralıkları ve bölümleri de gösteren küçük Latin harflerini görebilirsiniz. Çatalın uzunluğu 5 mm'den kısaysa küçük harfler kullanılır. Ek olarak, QRS kompleksinde genellikle R', R" vb. olarak adlandırılan birkaç R dalgası görünebilir. Bazen R dalgası basitçe eksiktir. Daha sonra kompleksin tamamı yalnızca iki harfle gösterilir - QS. Bütün bunların önemli teşhis önemi vardır.

EKG yorumlama planı - sonuçları okumak için genel şema

Bir elektrokardiyogramın şifresini çözerken kalbin çalışmasını yansıtan aşağıdaki parametreler belirlenmelidir:

• kalbin elektriksel ekseninin konumu;
• kalp ritminin doğruluğunun ve elektriksel uyarının iletkenliğinin belirlenmesi (blokajlar, aritmiler tanımlanır);
• kalp kası kasılmalarının düzenliliğinin belirlenmesi;
• kalp atış hızının belirlenmesi;
• elektriksel uyarının kaynağının belirlenmesi (sinüs ritminin belirlenip belirlenmediği);
• atriyal P dalgasının süresinin, derinliğinin ve genişliğinin ve P – Q aralığının analizi;
• QRST ventriküler dalga kompleksinin süresinin, derinliğinin ve genişliğinin analizi;
• RS – T segmenti ve T dalgası parametrelerinin analizi;
• Q – T aralığı parametrelerinin analizi.

İncelenen tüm parametrelere dayanarak, doktor elektrokardiyogram hakkında nihai bir sonuç yazar. Sonuç kabaca şöyle görünebilir: "Kalp atış hızı 65 olan sinüs ritmi. Kalbin elektrik ekseninin normal konumu. Herhangi bir patoloji tespit edilmedi." Veya şunu: "Kalp atış hızı 100 olan sinüs taşikardisi. Tek supraventriküler ekstrasistol. Sağ dal dalının tam olmayan blokajı. Miyokardda orta derecede metabolik değişiklikler."

Elektrokardiyogramın sonucunda doktorun aşağıdaki parametreleri yansıtması gerekir:

• sinüs ritmi ya da değil;
• ritim düzenliliği;
• kalp atış hızı (HR);
• kalbin elektriksel ekseninin konumu.

4 patolojik sendromdan herhangi biri tespit edilirse, hangilerinin olduğunu belirtin - ritim bozukluğu, iletim, ventriküllerin veya kulakçıkların aşırı yüklenmesi ve kalp kası yapısında hasar (enfarktüs, skar, distrofi).

Elektrokardiyogramın şifresini çözme örneği

Elektrokardiyogram bandının en başında, 10 mm yüksekliğinde büyük bir "P" harfine benzeyen bir kalibrasyon sinyali bulunmalıdır. Bu kalibrasyon sinyali mevcut değilse, elektrokardiyogram bilgi verici değildir. Kalibrasyon sinyalinin yüksekliği standart ve geliştirilmiş derivasyonlarda 5 mm'nin altında ve göğüs derivasyonlarında 8 mm'nin altındaysa, elektrokardiyogramda düşük voltaj vardır ve bu bir dizi kalp patolojisinin işaretidir. Daha sonra bazı parametrelerin kodunun çözülmesi ve hesaplanması için, bir grafik kağıdı hücresine hangi sürenin uyduğunu bilmeniz gerekir. 25 mm/s bant hızında, 1 mm uzunluğundaki bir hücre 0,04 saniyeye eşittir ve 50 mm/s hızında - 0,02 saniye.

Kalp kasılmalarının düzenliliğinin kontrol edilmesi

R - R aralıkları ile değerlendirilir. Tüm kayıt boyunca dişler birbirinden aynı mesafede bulunuyorsa ritim düzenlidir. Aksi halde doğru denir. R - R dişleri arasındaki mesafeyi tahmin etmek çok basittir: Elektrokardiyogram grafik kağıdına kaydedilir, bu da herhangi bir boşluğun milimetre cinsinden ölçülmesini kolaylaştırır.

Kalp atış hızı (HR) hesaplaması

Basit bir aritmetik yöntem kullanılarak gerçekleştirilir: iki R dalgası arasına yerleştirilen grafik kağıdındaki büyük karelerin sayısını sayın.Daha sonra kalp atış hızı, kardiyograftaki bandın hızına göre belirlenen formül kullanılarak hesaplanır:
1. Bant hızı 50 mm/s'dir - bu durumda kalp atış hızı 600'ün kare sayısına bölümüdür.
2. Bant hızı 25 mm/s'dir - bu durumda kalp atış hızı 300'ün kare sayısına bölümüdür.

Örneğin, iki R dişi arasına 4,8 büyük kare sığarsa, 50 mm/s bant hızında kalp atış hızı 600/4,8 = dakikada 125 atışa eşit olacaktır.

Kalp atış hızı anormalse R dalgaları arasındaki maksimum ve minimum mesafeler de dikkate alınarak maksimum ve minimum kalp atış hızı belirlenir.

Ritim kaynağının belirlenmesi

Doktor kalp kasılmalarının ritmini inceler ve hangi düğümün olduğunu bulur. sinir hücreleri kalp kasının döngüsel kasılma ve gevşeme süreçlerine neden olur. Bu, tıkanıklıkların tespit edilmesi açısından çok önemlidir.

EKG'nin kodunun çözülmesi - ritimler

Normalde kalp pili sinüs düğümüdür. Ve böyle normal bir ritmin kendisine sinüs denir - diğer tüm seçenekler patolojiktir. Çeşitli patolojilerde, kalp iletim sisteminin sinir hücrelerinin herhangi bir başka düğümü kalp pili görevi görebilir. Bu durumda döngüsel elektriksel uyarılar karışır ve kalp ritmi bozulur - aritmi meydana gelir.

Sinüs ritminde derivasyon II'deki elektrokardiyogramda her QRS kompleksinin önünde bir P dalgası var ve her zaman pozitif. Tek derivasyonda tüm P dalgalarının şekli, uzunluğu ve genişliği aynı olmalıdır.

Atriyal ritim ile II ve III'teki P dalgası negatif ancak her QRS kompleksinden önce mevcut.

Atriyoventriküler ritimler kardiyogramlarda P dalgalarının olmaması veya bu dalganın normalde olduğu gibi QRS kompleksinden önce değil, sonra ortaya çıkması ile karakterize edilir. Bu ritim türünde kalp atış hızı düşüktür ve dakikada 40 ila 60 atış arasında değişir.

Ventriküler ritim QRS kompleksinin genişliğinde bir artış ile karakterize edilir, bu da büyür ve oldukça korkutucu hale gelir. P dalgaları ve QRS kompleksi birbiriyle tamamen ilgisizdir. Yani, kesin bir doğru normal dizi yoktur - P dalgası ve ardından QRS kompleksi. Ventriküler ritim, kalp atış hızındaki azalmayla karakterize edilir - dakikada 40 atımdan az.

Kalbin yapıları boyunca elektriksel impuls iletiminin patolojisinin tespiti

Bunu yapmak için P dalgasının süresini, P-Q aralığını ve QRS kompleksini ölçün. Bu parametrelerin süresi, kardiyogramın kaydedildiği milimetre bandından hesaplanır. Öncelikle her dişin veya aralığın kaç milimetre kapladığını sayın, ardından elde edilen değer 50 mm/s kayıt hızında 0,02 ile veya 25 mm/s kayıt hızında 0,04 ile çarpılır.

P dalgasının normal süresi 0,1 saniyeye kadar, P – Q aralığı 0,12-0,2 saniye, QRS kompleksi 0,06-0,1 saniyedir.

Kalbin elektriksel ekseni

Alfa açısı olarak gösterilir. Yatay veya dikey olarak normal bir konuma sahip olabilir. Üstelik zayıf bir insanda kalbin ekseni ortalama değerlere göre daha dik, şişman bir insanda ise daha yataydır. Kalbin elektrik ekseninin normal konumu 30–69 o, dikey – 70–90 o, yatay – 0–29 o'dur. 91 ila ±180 o'ya eşit olan alfa açısı, kalbin elektrik ekseninin sağa doğru keskin bir sapmasını yansıtır. 0 ila –90 o'ya eşit olan alfa açısı, kalbin elektrik ekseninin sola keskin bir sapmasını yansıtır.

Kalbin elektriksel ekseni çeşitli patolojik durumlarda sapabilir. Örneğin hipertansiyon sağa sapmaya yol açarken, ileti bozukluğu (blokaj) sağa veya sola kaymaya neden olabilir.

Atriyal P dalgası

Atriyal P dalgası şöyle olmalıdır:

• I, II, aVF ve göğüs derivasyonlarında pozitif (2, 3,4, 5, 6);
• aVR'de negatif;
• III, aVL, V1'de bifazik (dişin bir kısmı pozitif bölgede, bir kısmı negatif bölgede yer alır).

P'nin normal süresi 0,1 saniyeden fazla değildir ve genlik 1,5 - 2,5 mm'dir.

P dalgasının patolojik formları aşağıdaki patolojileri gösterebilir:
1. II, III, aVF'deki uzun ve keskin dişler, sağ atriyumun hipertrofisi (“kor pulmonale”) ile birlikte görünür;
2. I, aVL, V5 ve V6 derivasyonlarında iki tepe noktası ve geniş genişliğe sahip bir P dalgası, sol atriyumun hipertrofisini (örneğin mitral kapak hastalığı) gösterir.

P-Q aralığı

P-Q aralığının normal süresi 0,12 ila 0,2 saniyedir. P-Q aralığının süresindeki artış atriyoventriküler bloğun bir yansımasıdır. Elektrokardiyogramda üç dereceli atriyoventriküler blok (AV) ayırt edilebilir:

• ben derece: diğer tüm kompleksleri ve dalgaları korurken P-Q aralığının basit bir şekilde uzatılması.
• II derece: Bazı QRS komplekslerinin kısmi kaybıyla birlikte P-Q aralığının uzaması.
• III derece: P dalgası ile QRS kompleksleri arasında bağlantı eksikliği. Bu durumda, atriyumlar kendi ritimlerinde ve ventriküller kendi ritimlerinde çalışır.

Ventriküler QRST kompleksi

Ventriküler QRST kompleksi, QRS kompleksinin kendisinden ve S – T segmentinden oluşur.QRST kompleksinin normal süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve artışı Hiss demet dallarının blokajları ile tespit edilir.

QRS kompleksi Sırasıyla Q, R ve S olmak üzere üç dalgadan oluşur.Q dalgası kardiyogramda 1, 2 ve 3 göğüs derivasyonları hariç tüm derivasyonlarda görülebilir. Normal bir Q dalgasının genliği R dalgasının %25'i kadardır.Q dalgasının süresi 0,03 saniyedir. R dalgası kesinlikle tüm derivasyonlarda kaydedilir. S dalgası da tüm derivasyonlarda görülebiliyor ancak genliği 1. torasikten 4.'ye doğru azalıyor, 5. ve 6.'da ise tamamen yok olabilir. Bu dişin maksimum genliği 20 mm'dir.

S – T segmenti teşhis açısından çok önemlidir. Bu diş sayesinde miyokard iskemisi, yani kalp kasındaki oksijen eksikliği tespit edilebilir. Genellikle bu segment 1., 2. ve 3. göğüs derivasyonlarında izolin boyunca uzanır, maksimum 2 mm kadar yükselebilir. 4., 5. ve 6. göğüs derivasyonlarında ise S-T segmenti izolin altına maksimum yarım milimetre kadar kayabilmektedir. Miyokard iskemisinin varlığını yansıtan, segmentin izolinden sapmasıdır.

T dalgası

T dalgası, kalbin ventriküllerindeki kalp kasındaki nihai gevşeme sürecinin bir yansımasıdır. Tipik olarak R dalgasının genliği büyük olduğunda T dalgası da pozitif olacaktır. Negatif bir T dalgası normalde yalnızca aVR'de kaydedilir.

Q-T aralığı

Q-T aralığı, kalbin ventriküllerinin miyokardındaki nihai kasılma sürecini yansıtır.

EKG yorumu - normal göstergeler

Sonuç olarak elektrokardiyogramın transkripti genellikle doktor tarafından kaydedilir. Normal bir kalp kardiyogramının tipik bir örneği şuna benzer:
1. Güç Kalitesi – 0,12 sn.
2. QRS – 0,06 sn.
3. QT – 0,31 sn.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Kalp atış hızı dakikada 70-75 atımdır.
6. sinüs ritmi.
7. Kalbin elektriksel ekseni normal konumdadır.

Normalde ritim sadece sinüs olmalıdır, bir yetişkinin kalp atış hızı dakikada 60 - 90 atımdır. P dalgası normalde 0,1 saniyeden fazla değildir, P – Q aralığı 0,12-0,2 saniyedir, QRS kompleksi 0,06-0,1 saniyedir, Q – T 0,4 saniyeye kadardır.

Kardiyogram patolojik ise, bu belirli sendromları ve normdan sapmaları gösterir (örneğin, sol dal dalının kısmi blokajı, miyokard iskemi, vb.). Doktor ayrıca dalgaların, aralıkların ve bölümlerin normal parametrelerindeki belirli ihlalleri ve değişiklikleri de yansıtabilir (örneğin, P dalgasının veya Q-T aralığının kısalması vb.).

Çocuklarda ve hamile kadınlarda EKG'nin yorumlanması

Prensip olarak çocuklar ve hamile kadınların kalp elektrokardiyogram değerleri sağlıklı yetişkinlerde olduğu gibi normaldir. Ancak bazı fizyolojik özellikleri vardır. Örneğin çocukların kalp atış hızı yetişkinlere göre daha yüksektir. 3 yaşına kadar bir çocuğun normal kalp atış hızı dakikada 100-110 atım, 3-5 yaş arası ise dakikada 90-100 atımdır. Daha sonra yavaş yavaş kalp atış hızı azalır ve ergenlik döneminde bir yetişkininkiyle karşılaştırılır - dakikada 60-90 atış.

Gebe kadınlarda, büyüyen uterusun baskısına bağlı olarak geç gebelikte kalbin elektrik ekseninde hafif bir sapma olabilir. Ek olarak, sıklıkla sinüs taşikardisi gelişir, yani kalp atış hızının dakikada 110 - 120 atışa yükselmesi işlevsel durum ve kendi kendine gider. Kalp atış hızındaki artış, dolaşımdaki kan hacminin artması ve iş yükünün artmasıyla ilişkilidir. Kalpteki yükün artması nedeniyle hamile kadınlar organın çeşitli yerlerinde aşırı yüklenme yaşayabilir. Bu fenomenler bir patoloji değildir; hamilelikle ilişkilidirler ve doğumdan sonra kendi başlarına kaybolacaklardır.

Kalp krizi sırasında elektrokardiyogramın kodunun çözülmesi

Miyokard enfarktüsü, kalp kası hücrelerine oksijen beslemesinin aniden kesilmesidir ve hipoksi durumunda olan bir doku bölgesinde nekroz gelişmesiyle sonuçlanır. Oksijen kaynağının kesintiye uğramasının nedeni farklı olabilir - çoğu zaman bu, bir kan damarının tıkanması veya yırtılmasıdır. Kalp krizi sadece bir kısmını etkiler kas dokusu Hasarın boyutu, tıkanan veya yırtılan kan damarının boyutuna bağlıdır. Elektrokardiyogramda miyokard enfarktüsünün teşhis edilebileceği bazı belirtiler vardır.

Miyokard enfarktüsünün gelişim sürecinde dört aşama ayırt edilir; farklı tezahürler EKG'de:

• akut;
• akut;
• subakut;
• sikatrisyel.

En akut aşama Miyokard enfarktüsü, dolaşım bozukluğu anından itibaren 3 saat - 3 gün sürebilir. Bu aşamada elektrokardiyogramda Q dalgası olmayabilir, eğer varsa R dalgası düşük genliğe sahiptir veya tamamen yoktur. Bu durumda transmural enfarktüsü yansıtan karakteristik bir QS dalgası vardır. Akut enfarktüsün ikinci belirtisi, büyük bir T dalgasının oluşmasıyla birlikte S-T segmentinde izolin seviyesinin en az 4 mm üzerinde bir artıştır.

Bazen miyokard iskemisinin yüksek T dalgaları ile karakterize olan akut fazdan önceki fazını tespit etmek mümkündür.

Akut aşama Kalp krizi 2-3 hafta sürer. Bu dönemde EKG'de geniş ve yüksek genlikli bir Q dalgası ve negatif bir T dalgası kaydedilir.

Subakut aşama 3 aya kadar sürer. EKG'de büyük amplitüde sahip çok büyük bir negatif T dalgası görülüyor ve bu dalga yavaş yavaş normalleşiyor. Bazen S-T segmentinde bu dönemde dengelenmesi gereken bir artış tespit edilir. Bu endişe verici bir semptomdur, çünkü kalp anevrizmasının oluşumunu gösterebilir.

Yara izi aşaması Hasarlı bölgede kasılma yeteneği olmayan bağ dokusu oluştuğu için kalp krizi nihai olarak sonuçlanır. Bu iz EKG'ye Q dalgası olarak kaydedilir ve ömür boyu kalır. Çoğu zaman T dalgası düzleşir, genliği düşüktür veya tamamen negatiftir.

En yaygın EKG'lerin yorumlanması

Sonuç olarak doktorlar, terimlerden, sendromlardan ve patofizyolojik süreçlerin basit ifadelerinden oluştuğu için çoğu zaman anlaşılmaz olan EKG yorumunun sonucunu yazarlar. Tıp eğitimi olmayan bir kişi için anlaşılmaz olan en yaygın EKG sonuçlarını ele alalım.

Ektopik ritim sinüs anlamına gelmez - bu bir patoloji veya norm olabilir. Norm ektopik ritim kalbin iletim sisteminde doğuştan bir malformasyon olduğunda, ancak kişinin herhangi bir şikayeti olmadığı ve başka kalp patolojilerinden muzdarip olmadığı durumlarda ortaya çıkar. Diğer durumlarda ektopik ritim, blokajların varlığını gösterir.

Repolarizasyon süreçlerindeki değişiklikler EKG'de kasılmadan sonra kalp kasının gevşeme sürecinin ihlal edildiğini yansıtır.

Sinüs ritmi Bu sağlıklı bir insanın normal kalp atış hızıdır.

Sinüs veya sinüzoidal taşikardi kişinin doğru ve düzenli bir ritmi olduğu, ancak kalp atış hızının arttığı anlamına gelir - dakikada 90 atımdan fazla. 30 yaşın altındaki gençlerde bu, normun bir çeşididir.

Sinüs bradikardisi- bu düşük bir kalp atış hızıdır - normal, düzenli bir ritmin arka planında dakikada 60 atımdan az.

Spesifik olmayan ST-T değişiklikleri normdan küçük sapmaların olduğu anlamına gelir, ancak bunların nedeni kalp patolojisiyle tamamen ilgisiz olabilir. Tam bir muayeneden geçmek gerekir. Bu tür spesifik olmayan ST-T değişiklikleri, genellikle kadınlarda menopoz sırasında potasyum, sodyum, klor, magnezyum iyonları dengesizliği veya çeşitli endokrin bozuklukları ile gelişebilir.

Bifazik R dalgası diğer kalp krizi belirtileriyle birlikte miyokardın ön duvarında hasar olduğunu gösterir. Başka bir kalp krizi belirtisi tespit edilmezse, iki fazlı R dalgası bir patoloji belirtisi değildir.

QT uzaması doğum travmasının bir sonucu olan hipoksiyi (oksijen eksikliği), raşitizmi veya çocuğun sinir sisteminin aşırı uyarılmasını gösterebilir.

Miyokard hipertrofisi kalbin kas duvarının kalınlaşması ve aşırı yük altında çalışması anlamına gelir. Bu, aşağıdakilerin oluşmasına yol açabilir:

• kalp yetmezliği;
• aritmiler.

Ayrıca miyokard hipertrofisi önceki kalp krizlerinin bir sonucu olabilir.

Ilıman yaygın değişiklikler miyokardda doku beslenmesinin bozulduğu ve kalp kası distrofisinin geliştiği anlamına gelir. Bu düzeltilebilir bir durumdur: Bir doktora görünmeniz ve diyetinizi normalleştirmek de dahil olmak üzere yeterli bir tedavi sürecinden geçmeniz gerekir.

Kalbin elektriksel ekseninin sapması (EOS) sırasıyla sol veya sağ ventrikül hipertrofisi ile sol veya sağ mümkündür. EOS obez kişilerde sola ve zayıf insanlarda sağa sapabilir, ancak bu durumda bu normun bir çeşididir.

Sol tip EKG– EOS'un sola sapması.

NBPNG– “tamamlanmamış sağ dal bloğu”nun kısaltması. Bu durum yenidoğanlarda ortaya çıkabilir ve normal bir varyanttır. Nadir durumlarda, RBBB aritmiye neden olabilir, ancak genellikle olumsuz sonuçların gelişmesine yol açmaz. Hiss demeti dalının blokajı insanlarda oldukça yaygındır ancak kalple ilgili herhangi bir şikayet yoksa o zaman hiç de tehlikeli değildir.

BPVLNPG– “sol dalın ön dalının blokajı” anlamına gelen bir kısaltma. Kalpteki elektriksel uyarıların iletiminin ihlal edildiğini yansıtır ve aritmilerin gelişmesine yol açar.

V1-V3'te R dalgasının küçük büyümesi interventriküler septal enfarktüs belirtisi olabilir. Durumun böyle olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemek için başka bir EKG çalışması yapmak gerekir.

CLC sendromu(Klein-Levy-Kritesco sendromu) kalbin iletim sisteminin doğuştan bir özelliğidir. Aritmilerin gelişmesine neden olabilir. Bu sendrom tedavi gerektirmez ancak düzenli olarak bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Düşük voltajlı EKG sıklıkla perikardit ile kaydedilir ( büyük hacimli kalpteki bağ dokusu, kas dokusunun yerini alır). Ayrıca bu belirti bitkinliğin veya miksödemin bir yansıması olabilir.

Metabolik değişiklikler kalp kasının yetersiz beslenmesinin bir yansımasıdır. Bir kardiyolog tarafından muayene edilmesi ve bir tedavi sürecinden geçmesi gerekir.

İletim yavaşlaması Sinir uyarısının kalp dokularında normalden daha yavaş ilerlemesi anlamına gelir. Bu durumun kendisi özel bir tedavi gerektirmez; kalbin iletim sisteminin doğuştan bir özelliği olabilir. Bir kardiyolog tarafından düzenli takip yapılması tavsiye edilir.

Abluka 2 ve 3 derece aritmi ile kendini gösteren ciddi bir kalp iletimi bozukluğunu yansıtır. Bu durumda tedavi gereklidir.

Kalbin sağ ventrikül tarafından öne doğru dönmesi hipertrofi gelişiminin dolaylı bir işareti olabilir. Bu durumda nedenini bulmanız ve bir tedavi sürecinden geçmeniz veya diyetinizi ve yaşam tarzınızı ayarlamanız gerekir.

Yorumlu bir elektrokardiyogramın fiyatı

Yorumlu bir elektrokardiyogramın maliyeti, belirli tıbbi kuruma bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Yani, içinde kamu hastaneleri ve kliniklerde EKG alma ve doktor tarafından yorumlama prosedürünün minimum fiyatı 300 ruble'dir. Bu durumda, eğrilerin kaydedildiği ve doktorun kendi başına veya bir bilgisayar programı kullanarak bunlar hakkında çıkardığı sonuçları içeren filmler alacaksınız.

Elektrokardiyogram hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bir sonuç, tüm parametreler ve değişiklikler hakkında bir doktorun açıklaması almak istiyorsanız, bu hizmetleri sağlayan özel bir kliniğe başvurmanız daha iyidir. Burada doktor sadece kardiyogramın şifresini çözerek bir sonuç yazmakla kalmayacak, aynı zamanda tüm ilgi çekici noktaları açıklamaya zaman ayırarak sizinle sakin bir şekilde konuşabilecektir. Bununla birlikte, özel bir tıp merkezinde yorumlu böyle bir kardiyogramın maliyeti 800 ruble ile 3.600 ruble arasında değişmektedir. Kötü uzmanların sıradan bir klinikte veya hastanede çalıştığını varsaymamalısınız - sadece bir kamu kurumundaki doktorun kural olarak çok fazla işi vardır, bu nedenle her hastayla konuşacak zamanı yoktur. güzel detay.

EKG yorumu kalifiye bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Bu işlevsel teşhis yöntemi şunları kontrol eder:

1. Kalp ritmi: elektriksel uyarı üreteçlerinin ve bu uyarıları ileten kalp sistemlerinin durumu nedir?
2. Kalp kası: durumu ve performansı, hasarı, iltihabı ve kalbin durumunu etkileyebilecek diğer patolojik süreçler.

Hepsini Göster ↓

Kalp atışı

Hastalara sonuçlarıyla birlikte bir elektrokardiyogram verilir. Bunu kendiniz deşifre etmek imkansızdır. Diyagramı okuyabilmek için özel tıp eğitimine ihtiyacınız olacak. Fonksiyonel bir teşhis uzmanıyla görüşmeden önce gergin olmanıza gerek yok. Randevuda teşhisin tüm risklerini açıklayacak ve etkili tedavi önerecektir. Ancak hastaya ciddi bir hastalık teşhisi konulursa, bir kardiyoloğa danışılması gerekecektir.

EKG yorumu net sonuçlar vermediğinde doktor ek çalışmalar önerebilir:

• EKG izleme;
• Holter (gün boyunca kalp fonksiyonunun izlenmesi);
• Kalp kasının ultrasonu;
• Koşu bandı (egzersiz sırasında kalp performansının test edilmesi).

Bu çalışmaları kullanan ölçümlerin sonuçları, kalp fonksiyonunun doğru bir göstergesidir. Miyokardda herhangi bir arıza yoksa yapılan testler iyi sonuçlar verecektir.

Sağlıklı bir kişinin EKG'sinde “Sinüs ritmi” yazısı bulunur. Bu yazıya dakikada 90'a varan atım sıklığı da eklenirse sonuç iyi olur, kalp kesintisiz çalışır. Sinüs ritmi, kalp kasının kasılmasını sağlayan elektriksel uyarıları düzenleyen ve üreten ana ritim üreticisi olan sinüs düğümünün ritminin bir göstergesidir. Sinüs ritmini içeren bir elektrokardiyogram açıklaması, sinüs düğümünün ve kalp kasının sağlığını gösteren normdur.



Kalp kardiyogramında açıklamasında başka bir işaret yoksa, bu tam kalp sağlığına işaret eder. Sinüs ritmi atriyal, atriyoventriküler veya ventriküler ile değiştirilebilir. Bu tür ritimler, kasılmaların tam da patoloji olarak kabul edilen kalbin bu kısımları tarafından gerçekleştirildiğini gösterir.



Lipidogram ve kan lipid spektrumu nedir - analiz dökümü

Sinüs aritmisi nedir?

Sinüs aritmisi çocukluk ve ergenlik döneminde sık görülen bir tanıdır. Kalp kasının sinüs kasılmaları arasındaki farklı zaman aralıklarıyla karakterizedir. Uzmanlar, bu patolojinin fizyolojik düzeydeki değişikliklerden kaynaklanabileceğini söylüyor. 40'a kadar% sinüs aritmileri kardiyolog tarafından takip edilmelidir. Hastalar 3-4 ayda bir muayene edilmeli ve tekrar test yapılmalıdır. Bu tür önlemler sizi daha ciddi kalp hastalıklarının gelişmesinden mümkün olduğunca koruyacaktır.



Sinüs bradikardisi, dakikada 50 defaya kadar kalp kasılmalarının ritmidir. Bu olgu Sağlıklı kişilerde uyku sırasında veya profesyonel sporcularda da mümkündür. Patolojik nitelikteki bradikardi, hasta sinüs sendromunun bir belirtisi olabilir. Bu durum dakikada 35 kalp atışına kadar ulaşan şiddetli bradikardi anlamına gelir. Bu patoloji sadece geceleri değil her zaman gözlemlenebilir.

Bradikardi, gündüz 3 saniyeye kadar ve gece 5 saniyeye kadar kasılmalar arasındaki duraklamalardan oluşuyorsa, dokulara oksijen sağlanmasında bir bozulma olabilir ve bu genellikle bayılma. Ancak ameliyat sırasında doğrudan kalbin üzerine yerleştirilen elektrikli kalp pili bu sorundan kurtulmanıza yardımcı olacaktır. Kurulum sinüs düğümünün bulunduğu yerde gerçekleşir ve bu da kalbin hatasız çalışmasına olanak tanır.

Kötü bir kardiyogramın nedenleri, kalp atış hızının dakikada 90 defadan fazla kasılması anlamına gelen sinüs taşikardisi ile ilişkili olabilir. Fizyolojik ve patolojik nitelikte taşikardiye ayrılır. Sağlıklı insanlar Fiziksel ve duygusal stres sırasında, kahve veya sert çay içildiğinde, alkollü içeceklerde ve enerji içeceklerinde sinüs taşikardisi yaşanabilir. Aktif eğlenceden sonra sinüs taşikardisi kısa bir tezahürdür. Artan sayıda atım ortaya çıktıktan sonra, fiziksel aktivitenin yoğunluğu azaltıldıktan sonra ritim oldukça kısa sürede normal durumuna döner.



Patolojik nitelikteki taşikardi ile hızlı kalp atışı hastayı her zaman rahatsız eder. Artan kalp atış hızının nedeni şunlar olabilir: artan vücut ısısı, enfeksiyon, kan kaybı, dehidrasyon, anemi ve daha fazlası. Taşikardiye neden olan temel nedenin tedavi edilmesi gerekir. Sinüs taşikardisinin hafifletilmesi yalnızca miyokard enfarktüsü veya akut koroner sendrom durumunda ortaya çıkar.



Ekstrasistol nasıl ortaya çıkıyor?

Bir uzman bu patolojiyi hemen tanımlayabilir, çünkü bu, doğası sinüs ritminin arkasında yatan bir ritim değişikliğidir. Kalp kasının ekstra kasılmasını sağlarlar. Bu işlemden sonra adı telafi edici olan, süresi iki katına çıkan bir duraklama ortaya çıkar. Hastalar, kalp atışındaki böyle bir değişikliğin sinir stresi nedeniyle meydana geldiğine inanıyor. Ritim hızlı ya da yavaş olabilir, bazen kaotik olabilir. Kalp atışının ritminde meydana gelen düşüşleri hasta kendisi fark edebilir.

Bir EKG'nin ekstrasistol ile kodunun çözülmesine bir örnek, uzman olmayanlar tarafından bile görülebilen bir patoloji örneğidir. Bazı hastalar sadece ritim değişikliklerinden değil aynı zamanda göğüs bölgesinde hoş olmayan ve ağrılı hislerden de şikayetçidir. Midelerinde titreme, karıncalanma ve giderek artan bir korku hissi yaşarlar.



Bu tür belirtiler her zaman patolojik ve yaşamı tehdit edici değildir.

Birçok ekstrasistol türü kan dolaşımını engellemez ve kalbin performansını azaltmaz.

Ekstrasistoller 2 tipe ayrılır:

• işlevsel (panik ve sinirlerin arka planında kendini gösterir);
• organik (bir kişinin kalp kusurları, miyokardit ve kardiyovasküler sistemle ilgili konjenital problemleri varsa).

Vakaların %20'sinde hastalığın nedeni zehirlenme veya kalp ameliyatıdır. Ekstrasistolün tek bir tezahürü nadiren meydana gelir (1 saatte 5 defaya kadar). Bu tür boşluklar doğası gereği işlevseldir ve normal kan akışına engel değildir. Eşleştirilmiş ekstrasistollerin meydana geldiği anlar vardır. Bir dizi normal kasılmadan sonra ortaya çıkarlar. Kalp kasının normal çalışmasına engel olan da bu ritimdir. Bu tezahürü doğru bir şekilde teşhis etmek için reçete edilir ek analiz 24 saat kurulumlu EKG ve Holter.



Patolojinin ana sınıfları

Ekstrasistoller ayrıca allorritmi formuna da sahiptir. Her ikinci kasılmada bir ekstrasistol göründüğünde, uzmanlar her üçte bir - trigemini, her dördüncü - kuadrigemiyi teşhis ediyor. Laum'un sınıflandırmasına göre, ventriküler nitelikteki ekstrasistoller, günlük muayene göstergelerine bağlı olarak 5 sınıfa ayrılır:

1. 1. Tek bir odakta birleştirilmiş (monotopik) saatte 60 defaya kadar tekil hastalık belirtileri vakaları.
2. 2. Dakikada 5-6 defadan fazla meydana gelen sürekli monotopik değişiklikler.
3. 3. Sürekli polimorfik (farklı şekillere sahip) ve politopik (farklı oluşum merkezlerine sahip) değişiklikler.
4. 4. Epizodik paroksismal taşikardi ataklarının eşlik ettiği eşli veya grup.
5. 5. Ekstrasistollerin erken tezahürü.

Tedavi için herhangi bir ilaç reçete edilmez. Hastalık günde 200'den az kez kendini gösterdiğinde (Holter izlemesi kesin sayının belirlenmesine yardımcı olacaktır), ekstrasistollerin güvenli olduğu kabul edilir, bu nedenle belirtileri hakkında endişelenmenize gerek yoktur. Her 3 ayda bir kardiyolog tarafından düzenli muayene yapılması gerekmektedir.

Hastanın elektrokardiyogramında günde 200'den fazla kez patolojik kasılmalar ortaya çıkarsa, ek muayeneler yapılır. Uzmanlar kalbin ultrasonunu ve kalp kasının manyetik rezonans görüntülemesini (MRI) önermektedir. Belirtilerin tedavisi spesifiktir ve gerektirir özel yaklaşımçünkü tedavi edilen ekstrasistoller değil, bunların ortaya çıkmasının temel nedenleridir.



Paroksismal taşikardi

Paroksizm bir saldırının tezahürüdür. Bu artan kalp atış hızı süreci birkaç saat veya birkaç gün sürebilir. Elektrokardiyogram kas kasılmaları arasında eşit aralıklar gösterir. Ancak ritim değişir ve 1 dakikada 100'den fazla vuruşa (ortalama 120-250 kez) ulaşabilir.



Doktorlar supraventriküler ve ventriküler taşikardi türlerini ayırt eder. Bu patolojinin temeli, elektriksel uyarıların anormal dolaşımıdır. kardiyovasküler sistem. Bu tezahürden evde kurtulabilirsiniz, ancak bir süreliğine: nefesinizi tutmanız, histerik bir şekilde öksürmeye başlamanız veya yüzünüzü suya batırmanız gerekir. soğuk su. Ancak bu tür yöntemler etkisizdir. Bu nedenle var tıbbi yöntem Paroksismal taşikardinin tedavisi için.

Supraventriküler taşikardi türlerinden biri Wolff-Parkinson-White sendromudur. Başlıkta onu tanımlayan tüm doktorların isimleri yer alıyor. Bu tür taşikardinin nedeni, atriyum ve ventriküller arasında ritmi ana sürücüden daha hızlı ileten ekstra bir sinir demetinin ortaya çıkmasıdır. Bunun sonucunda kalp bir kez daha kasılır. Bu patoloji konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilebilir. Operasyon, yalnızca düşük etkinlik durumunda veya hastanın, atriyal fibrilasyon veya çeşitli tiplerde kalp kusurları durumunda, tedavinin aktif bileşenlerine alerjisi olması durumunda reçete edilir.

Clerk-Levy-Christesco sendromu, önceki patolojiye benzer bir tezahürdür, ancak sinir uyarısının geçtiği ek bir demet yardımıyla ventriküllerin normalden daha erken uyarılmasıyla karakterize edilir. Sendrom doğuştan gelen bir patolojidir. Kalbin kardiyogramını deşifre ederseniz, hızlı kalp atışı atakları ile tezahürü hemen görülebilir.



Atriyal fibrilasyon

Fibrilasyon sırasında kalp kasında, kasılmalar arasında değişen uzunluklarda aralıklarla düzensiz kasılmalar gözlenir. Bu, ritmin sinüs düğümü tarafından değil, atriyumun diğer hücreleri tarafından ayarlanmasıyla açıklanmaktadır. Kasılmaların sıklığı 1 dakikada 700 atıma bile ulaşabilir. Atriyumun tam kasılması yoktur, ventriküllerin tamamen kanla dolmasına izin vermeyen kas lifleri nedeniyle oluşur. Bu sürecin sonucu, kalbin kan çıkışındaki bozulmadır, bu da tüm vücut sistemlerindeki organ ve dokuların oksijen açlığına yol açar.

Atriyal fibrilasyonun başka bir adı da vardır: atriyal fibrilasyon. Aslında tüm atriyal kasılmalar doğrudan ventriküllere gitmez. Bu, normal kalp atış hızında (dakikada 60 defadan daha az atış hızına sahip olan bradisistol) bir azalmaya neden olur. Ancak kalp kasılması normal (normosistol, dakikada 60-90 kez) veya artmış (taşisistol, dakikada 90 kezden fazla) olabilir.



Atakların gözden kaçırılması zor olduğundan, elektrokardiyogramda atriyal fibrilasyonu belirlemek kolaydır. Vakaların %90'ında bir atağın başlangıcı, kalp kasına güçlü bir şok verilmesidir. Daha sonra, artan veya normal frekansta bir dizi aritmik kalp salınımı gelişir. Hastanın durumu da kötüleşir: zayıflar, terler ve başı döner. Hasta belirgin bir ölüm korkusuyla uyanır. Nefes darlığı ve ajite bir durum ortaya çıkabilir. Bazen bilinç kaybı meydana gelir. Bir atağın son aşamasında kardiyogramı okumak da kolaydır: ritim normale döner. Ama hasta hissediyor arzu yeterli miktarda idrarın çıktığı idrara çıkma çok sayıda sıvılar.

Hastalık refleks yöntemler, tablet veya enjeksiyon formundaki ilaçlar kullanılarak hafifletilir. Daha az yaygın olarak, uzmanlar kardiyoversiyon - elektrikli bir defibrilatör kullanarak kalp kasının uyarılması - gerçekleştirir. Ventriküler fibrilasyon atakları 2 gün içinde ortadan kaldırılmazsa komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Pulmoner emboli ve felç meydana gelebilir.

Ne ilaçların ne de kalbin elektriksel uyarımının yardımcı olmadığı sürekli bir titreme şekli hastanın hayatında olağan hale gelir ve yalnızca taşisistol (kalp atış hızının artması) sırasında hissedilir. Elektrokardiyogram taşisistol ve atriyal fibrilasyonu ortaya koyuyorsa, kalp kasılmalarının sayısını ritmik hale getirmeye çalışmadan normale indirmek gerekir. Atriyal fibrilasyon, koroner kalp hastalığı, tirotoksikoz, kalp kusurlarının arka planında ortaya çıkabilir çeşitli nitelikte, şeker hastalığı, hasta sinüs sendromu, zehirlenme sonrası alkol zehirlenmesi.



Atriyal çarpıntı

Atriyal flutter, atriyumların (dakikada 200 defadan fazla) ve ventriküllerin (200 defadan az) sürekli ve sık kasılmalarıdır. Vakaların% 90'ında çarpıntı akut bir forma sahiptir, ancak kan dolaşımındaki değişiklikler daha az belirgin olduğundan fibrilasyondan çok daha iyi ve daha kolay tolere edilir. Kalp kası ameliyatından sonra kalp hastalığının (kardiyomiyopati, kalp yetmezliği) arka planında çarpıntı gelişimi mümkündür. Obstrüktif akciğer hastalığı ile pratikte kendini göstermez. Sık ritmik kalp atışı, boyundaki damarların şişmesi, nefes darlığı ile kendini gösteren bu hastalık için EKG okumak kolaydır. artan terleme ve zayıflık.



Normal durumda, iletim sisteminden geçen sinüs düğümünde elektriksel uyarım üretilir. Atriyoventriküler düğüm alanında tam anlamıyla bir saniyelik fizyolojik bir gecikme yaşar. Görevi kan pompalamak olan kulakçıklar ve karıncıklar bu uyarıyla uyarılır. Sistemin bir kısmında bir uyarı geciktiğinde kalbin diğer bölgelerine daha sonra ulaşır ve bu da pompalama sisteminin normal işleyişinde aksamalara yol açar. İletkenlikteki değişikliklere blokaj denir.

Blokajların ortaya çıkması fonksiyonel bir bozukluktur. Ancak vakaların% 75'inde ortaya çıkmalarının nedeni alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi ve kalp kasının organik hastalıklarıdır. Birkaç tür abluka vardır:

1. 1. Sinoatriyal blok: Bir dürtünün sinüs düğümünden doğrudan geçişi zordur. Daha sonra bu blokaj hasta sinüs sendromuna dönüşerek yeni bir blokaj oluşana kadar kasılma sayısında azalmaya, periferik bölgeye kan akışının bozulmasına, nefes darlığına, halsizliğe, baş dönmesine ve bilinç kaybına yol açar.
2. 2. Samoilov-Wenckebach bloğu - ikinci derece sinoatriyal bloğun.
3. 3. Atriyoventriküler blok, atriyoventriküler düğümün 0,09 saniyeden daha uzun süre gecikmiş uyarılmasıdır. Bu tipte 3 derecelik abluka vardır. En yüksek hastalık derecesinde ventriküller daha sık kasılır. Bu nedenle en yüksek aşamalarda kan dolaşımı bozuklukları daha şiddetli hale gelir.

Ventriküllerde iletim bozuklukları

Elektrik sinyali ventriküllerin içinde kas dokusundan oluşan özel hücrelere gider. Bu sinyalin yayılımı His demeti, bacakları ve dalları gibi sistemler aracılığıyla gerçekleştirilir. Kötü bir kardiyogramın nedeni, elektrik sinyalinin iletkenliğinde bozulmaların ortaya çıkmasıdır. Uzmanlar bu normdan sapmayı EKG'de kolaylıkla teşhis edebilirler. Aynı zamanda diyagram, ventriküllerden birinin ikinciden daha geç uyarıldığını açıkça göstermektedir, çünkü sinyal, istenen alanın blokajı nedeniyle bypass yollarından geçerek bir gecikmeyle üretilir.



Abluka sadece menşe yerine göre değil aynı zamanda türüne göre de sınıflandırılıyor. Tam ve eksik, kalıcı ve kalıcı olmayan blokajlar var. Ventriküllerin içindeki tıkanıklıkların temel nedenleri, zayıf iletimli diğer hastalıklarla aynıdır: koroner hastalık, kardiyomiyopati, çeşitli türlerde kusurlar, fibroz, kalp kanseri. Antiaritmik ilaçların tüketimi, kandaki potasyum seviyesinin artması, oksijen açlığı ve daha fazlası hastalığın ortaya çıkmasını etkileyebilir.

Üst dalın en sık tıkanması sol daldadır. İkinci sırada ise sağ bacağın tüm alanının abluka edilmesi yer alıyor. Diğer kalp hastalıklarına bağlı olarak oluşmaz. Sol bacak bloğu, miyokardın bir takım hastalıklardan dolayı hasar görmesi durumunda ortaya çıkar. Sol bacağın alt dalı, insan göğsünün yapısındaki patolojik değişikliklerden muzdariptir. Sağ ventrikül aşırı yüklendiğinde de ortaya çıkabilir.