Kardiyovasküler hastalık, endüstri sonrası toplumlarda en yaygın ölüm nedenidir. Kardiyovasküler sistem organlarının zamanında teşhisi ve tedavisi, popülasyonda kalp patolojileri geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olur.
Elektrokardiyogram (EKG), kardiyak aktiviteyi incelemek için en basit ve en bilgilendirici yöntemlerden biridir. EKG, kalp kasının elektriksel aktivitesini kaydeder ve bilgiyi kağıt bant üzerinde sivri uçlar şeklinde görüntüler.
EKG sonuçları, çeşitli hastalıkları teşhis etmek için kardiyolojide kullanılır. Tek başına kalp tavsiye edilmez, bir uzmana danışmak daha iyidir. Bununla birlikte, genel bir fikir edinmek için kardiyogramın ne gösterdiğini bilmeye değer.
EKG endikasyonları
Klinik pratikte, elektrokardiyografi için birkaç endikasyon vardır:
- şiddetli göğüs ağrısı;
- kalıcı bayılma;
- nefes darlığı;
- fiziksel aktiviteye tahammülsüzlük;
- baş dönmesi;
- kalp mırıltıları.
Rutin bir muayene ile EKG zorunlu bir tanı yöntemidir. Katılan hekim tarafından belirlenen başka endikasyonlar olabilir. Başka endişe verici belirtileriniz varsa, nedenini belirlemek için derhal doktorunuza görünün.
Kalbin kardiyogramı nasıl çözülür?
EKG'nin kodunu çözmek için katı bir plan, ortaya çıkan grafiğin analiz edilmesinden oluşur. Pratikte, sadece QRS kompleksinin toplam vektörü kullanılır. Kalp kasının çalışması, işaretler ve alfanümerik tanımlamalar içeren sürekli bir çizgi şeklinde sunulur. EKG'yi herkes belli bir hazırlık ile deşifre edebilir, ancak doğru teşhisi sadece bir doktor yapabilir. EKG analizi cebir, geometri bilgisi ve harflerin anlaşılmasını gerektirir.
Sonuçların kodunu çözerken ele alınması gereken EKG göstergeleri:
- aralıklar;
- segmentler;
- diş.
EKG'de normun katı göstergeleri vardır ve herhangi bir sapma zaten kalp kasının çalışmasındaki ihlallerin bir işaretidir. Patoloji yalnızca kalifiye bir uzman - bir kardiyolog tarafından dışlanabilir.
Yetişkinlerde EKG kod çözme - tablodaki norm
EKG analizi
EKG, kardiyak aktiviteyi on iki derivasyonda kaydeder: 6 ekstremite derivasyonu (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ve altı göğüs derivasyonu (V1-V6). P dalgası, kulakçıkların uyarılma ve gevşeme sürecini yansıtır. Q, S dalgaları, interventriküler septumun depolarizasyon aşamasını gösterir. Kalbin alt odacıklarının depolarizasyonunu ve T dalgası - miyokardiyumun gevşemesini ifade eden R dalgası.
Elektrokardiyogram analizi QRS kompleksi ventriküler depolarizasyon zamanını gösterir. Elektrik darbesinin SA düğümünden AV düğümüne gitmesi için geçen süre PR aralığı ile ölçülür.
Çoğu EKG cihazında yerleşik olan bilgisayarlar, bir elektrik darbesinin SA düğümünden ventriküllere gitmesi için geçen süreyi ölçebilir. Bu ölçümler, doktorunuzun kalp atış hızınızı ve bazı kalp bloğu türlerini değerlendirmesine yardımcı olabilir.
Bilgisayar programları da EKG sonuçlarını yorumlayabilir. Yapay zeka ve programlama geliştikçe, bunlar genellikle daha doğrudur. Bununla birlikte, EKG'nin yorumlanmasında birçok incelik vardır, bu nedenle insan faktörü, değerlendirmenin hala önemli bir parçasıdır.
Elektrokardiyogramda hastanın yaşam kalitesini etkilemeyen normdan sapmalar olabilir. Bununla birlikte, normal kardiyak performans için uluslararası kardiyoloji topluluğu tarafından kabul edilen standartlar vardır.
Bu standartlara göre, sağlıklı bir insanda normal bir elektrokardiyogram şöyle görünür:
- rR aralığı - 0.6-1.2 saniye;
- P dalgası - 80 milisaniye;
- PR aralığı - 120-200 milisaniye;
- pR segmenti - 50-120 milisaniye;
- qRS kompleksi - 80-100 milisaniye;
- J dalgası: yok;
- sT segmenti - 80-120 milisaniye;
- T dalgası - 160 milisaniye;
- sT aralığı - 320 milisaniye;
- kalp atış hızı dakikada altmış atış ise QT aralığı 420 milisaniye veya daha azdır.
- ind. meyve suyu. - 17.3.
Normal EKG Patolojik EKG parametreleri
Normal ve patolojik koşullarda EKG önemli ölçüde farklıdır. Bu nedenle, kalbin kardiyogramının kodunu çözme işlemine dikkatlice yaklaşmak gerekir.
QRS kompleksi
Kalbin elektrik sistemindeki herhangi bir anormallik, QRS kompleksinin uzamasına neden olur. Ventriküller, kulakçıklardan daha fazla kas kütlesine sahiptir, bu nedenle QRS kompleksi, P dalgasından önemli ölçüde daha uzundur.QRS kompleksinin süresi, genliği ve morfolojisi, kardiyak aritmiler, iletim anormallikleri, ventriküler hipertrofi, miyokard enfarktüsü, elektrolit anormallikleri ve diğer ağrılı durumların saptanmasında yararlıdır.
Q, R, T, P, U çatalları
Bir elektrik sinyali hasarlı kalp kası içinden geçtiğinde anormal Q dalgaları oluşur. Önceki miyokard enfarktüsünün belirteçleri olarak kabul edilirler.
R dalgası depresyonu genellikle miyokard enfarktüsü ile de ilişkilidir, ancak sol dal bloğu, WPW sendromu veya kalp kasının alt odacıklarının hipertrofisinden de kaynaklanabilir.
EKG göstergeleri tablosu normal T dalgası ters çevirmesi her zaman EKG bandında anormal bir değer olarak kabul edilir. Böyle bir dalga, koroner iskeminin, Wellens sendromunun, alt kalp odalarının hipertrofisinin veya bir CNS bozukluğunun bir işareti olabilir.
Artmış amplitüdlü P dalgası hipokalemiyi ve sağ atriyal hipertrofiyi gösterebilir. Tersine, düşük amplitüdlü bir P dalgası hiperkalemiyi gösterebilir.
U dalgaları en sık hipokalemide görülür, ancak hiperkalsemi, tirotoksikoz veya epinefrin, sınıf 1A ve 3 antiaritmik ilaçların kullanımıyla da ortaya çıkabilir. Genellikle doğuştan uzun QT sendromunda ve kafa içi kanamada bulunurlar.
Ters bir U dalgası, miyokarddaki patolojik değişiklikleri gösterebilir. Sporculardaki EKG'lerde bazen başka bir U dalgası görülebilir.
QT, ST, PR aralıkları
QTc uzaması, depolarizasyonun geç aşamalarında erken aksiyon potansiyellerini indükler. Bu, ventriküler aritmi veya ölümcül ventriküler fibrilasyon gelişme riskini artırır. Kadınlarda, yaşlı hastalarda, hipertansif hastalarda ve küçük boyutlu insanlarda daha yüksek QTc uzaması oranları gözlenir.
QT aralığı uzamasının en yaygın nedenleri hipertansiyon ve bazı ilaçlardır. Aralık süresi Bazett formülü kullanılarak hesaplanır. Bu işaret ile, elektrokardiyogramın kod çözme işlemi tıbbi geçmiş dikkate alınarak yapılmalıdır. Kalıtsal etkiyi dışlamak için böyle bir önlem gereklidir.
ST aralığı depresyonu, koroner arter iskemisini, transmural miyokard enfarktüsünü veya hipokalemiyi gösterebilir.
Bir elektrokardiyografik çalışmanın tüm göstergelerinin özellikleri Uzamış bir PR aralığı (\u003e 200 ms) birinci derece kalp bloğunu gösterebilir. Uzama, hipokalemi, akut romatizmal ateş veya Lyme hastalığı ile ilişkili olabilir. Kısa bir PR aralığı (120 ms'den az) Wolff-Parkinson-White sendromu veya Laun-Ganong-Levine sendromu ile ilişkili olabilir. PR segmentindeki depresyon, atriyal hasar veya perikarditi gösterebilir.
Kalp ritmi açıklaması ve EKG yorumu örnekleri
Normal sinüs ritmi
Sinüs ritmi, kalp kasının uyarılmasının sinüs düğümünden başladığı herhangi bir kalp ritmidir. EKG'de doğru yönlendirilmiş P dalgaları ile karakterizedir. Geleneksel olarak, "normal sinüs ritmi" terimi yalnızca normal P dalgalarını değil, diğer tüm EKG ölçümlerini içerir.
EKG normu ve tüm göstergelerin yorumlanması Yetişkinlerde EKG normu:
- dakikada 55 ila 90 atış arasında kalp atış hızı;
- düzenli ritim;
- normal PR aralığı, QT ve QRS kompleksi;
- QRS kompleksi neredeyse tüm derivasyonlarda (I, II, AVF ve V3-V6) pozitif ve aVR'de negatiftir.
Sinüs bradikardisi
Sinüs ritmi ile kalp atış hızı 55'ten azdır ve genellikle bradikardi olarak adlandırılır. Yetişkinlerde EKG kod çözme, tüm parametreleri dikkate almalıdır: spor, sigara, tıbbi geçmiş. Çünkü bazı durumlarda bradikardi, özellikle sporcularda normun bir çeşididir.
Patolojik bradikardi, zayıf sinüs sendromu ile ortaya çıkar ve günün herhangi bir saatinde bir EKG'ye kaydedilir. Bu duruma sürekli bayılma, solukluk ve hiperhidroz eşlik eder. Aşırı durumlarda, kötü huylu bradikardi ile kalp pilleri reçete edilir.
Sinüs bradikardisi Patolojik bradikardi belirtileri:
- kalp atış hızı dakikada 55 atıştan az;
- sinüs ritmi;
- p dalgaları morfoloji ve süre bakımından dikey, sıralı ve normaldir;
- pR aralığı 0.12 ila 0.20 saniye;
Sinüs taşikardisi
Yüksek kalp atış hızına sahip doğru bir ritim (dakikada 100 atımın üzerinde) genellikle sinüs taşikardisi olarak adlandırılır. Normal kalp atış hızının yaşa göre değiştiğini unutmayın; örneğin, bebeklerin kalp atış hızı normal kabul edilen dakikada 150 atım olabilir.
Tavsiye! Evde şiddetli taşikardi, şiddetli öksürük veya gözbebeklerinde baskı işe yarayabilir. Bu hareketler, parasempatik sinir sistemini harekete geçiren vagus sinirini uyararak kalbin daha yavaş atmasına neden olur.
Sinüs taşikardisi Patolojik taşikardi belirtileri:
- Dakikada yüz atımın üzerinde kalp atış hızı;
- sinüs ritmi;
- p dalgaları dikey, tutarlı ve morfolojide normaldir;
- pR aralığı 0.12-0.20 saniye arasında değişir ve artan kalp hızı ile azalır;
- QRS kompleksi 0,12 saniyeden az.
Atriyal fibrilasyon
Atriyal fibrilasyon, hızlı ve düzensiz atriyal kasılma ile karakterize anormal bir kalp ritmidir. Çoğu bölüm asemptomatiktir. Bazen bir saldırıya şu semptomlar eşlik eder: taşikardi, bayılma, baş dönmesi, nefes darlığı veya göğüs ağrısı. Hastalık, artan kalp yetmezliği, demans ve felç riski ile ilişkilidir.
Atriyal fibrilasyon Atriyal fibrilasyon belirtileri:
- Kalp atış hızı sabit veya hızlanmıştır;
- p dalgaları yok;
- elektriksel aktivite kaotiktir;
- RR aralıkları düzensizdir;
- QRS kompleksi 0,12 saniyeden kısa (nadir durumlarda, QRS kompleksi uzar).
Önemli! Verilerin deşifre edilmesiyle ilgili yukarıdaki açıklamalara rağmen, yalnızca kalifiye bir uzman - bir kardiyolog veya genel doktor - bir EKG sonucuna varmalıdır. Elektrokardiyogramın deşifre edilmesi ve ayırıcı tanı daha yüksek bir tıp eğitimi gerektirir.
EKG'de miyokard enfarktüsü nasıl "okunur"?
Kardiyoloji çalışmasına başlayan öğrenciler genellikle bir kardiyogramı nasıl doğru okuyacaklarını ve miyokard enfarktüsünü (MI) nasıl tanımlayacaklarını soruyorlar? Bir kalp krizini kağıt kasete birkaç işaretle "okuyabilirsiniz":
- sT segmentinin yükselmesi;
- sivri T dalgası;
- derin Q dalgası veya eksikliği.
Elektrokardiyografi sonuçlarının analizinde önce bu göstergeler belirlenir ve daha sonra başkaları ile ilgilenilir. Bazen akut miyokard enfarktüsünün en erken belirtisi sadece sivri bir T dalgasıdır. Pratikte bu oldukça nadirdir çünkü kalp krizi başlangıcından sadece 3-28 dakika sonra ortaya çıkar.
Normal bir EKG, temel olarak P, Q, R, S ve T dalgalarından oluşur.
Ayrı ayrı dişler arasında klinik önemi olan PQ, ST ve QT segmentleri bulunur.
R dalgası her zaman pozitiftir ve Q ve S dalgaları her zaman negatiftir. P ve T dalgaları normalde pozitiftir.
EKG'de ventriküldeki uyarmanın yayılması QRS kompleksine karşılık gelir.
Miyokardiyal uyarılabilirliğin restorasyonu hakkında konuştuklarında ST segmentini ve T dalgasını kastediyorlar.
Normal EKG genellikle P, Q, R, S, T ve bazen U dalgalarından oluşur. Bu adlandırmalar elektrokardiyografinin kurucusu Einthoven tarafından tanıtıldı. Bu harfleri alfabenin ortasından rastgele seçti. Q, R, S dalgaları birlikte bir QRS kompleksi oluşturur. Ancak EKG'nin kaydedildiği elektrot teline bağlı olarak Q, R veya S dalgaları eksik olabilir. Ayrı dişleri birbirine bağlayan ve belirli bir anlamı olan PQ ve QT aralıkları ile PQ ve ST segmentleri de vardır.
Eğrinin aynı kısmı EKG farklı şekilde adlandırılabilir, örneğin, atriyal dalga dalga veya P dalgası olarak adlandırılabilir.Q, R ve S dalgası, R dalgası ve S dalgası ve P, T ve U dalgası P, T dalgası ve U dalgası olarak adlandırılabilir. kolaylık sağlamak için U haricinde P, Q, R, S ve T dişler olarak adlandırılacaktır.
Pozitif uçlar izoelektrik çizginin (sıfır çizgisi) üstünde ve negatif - izoelektrik çizginin altında bulunur. P ve T dalgaları ve U dalgaları pozitiftir Bu üç dalga normalde pozitiftir ancak patolojide negatif de olabilirler.
Q ve S dalgaları her zaman negatiftir ve R dalgası her zaman pozitiftir. İkinci bir R veya S dalgası kaydedilirse, R "ve S" olarak belirtilir.
QRS kompleksi Q dalgası ile başlar ve S dalgasının sonuna kadar sürer Bu kompleks genellikle bölünmüştür. QRS kompleksinde, yüksek dişler büyük harfle ve düşük dişler küçük harfle, örneğin qrS veya qRs ile gösterilir.
QRS kompleksinin sonu şu şekilde gösterilir: j noktası.
Yeni başlayanlar için kesin diş tanıma ve segmentler çok önemlidir, bu yüzden üzerinde ayrıntılı olarak duruyoruz. Dişlerin ve komplekslerin her biri ayrı bir şekilde gösterilmiştir. Daha iyi anlamak için bu dişlerin temel özellikleri ve klinik önemi şekillerin yanında gösterilmiştir.
Bireysel dişleri ve segmentleri tanımladıktan sonra EKG ve ilgili açıklamalar, bu elektrokardiyografik göstergelerin kantitatif değerlendirmesine, özellikle dişlerin yüksekliği, derinliği ve genişliği ve normal değerlerden ana sapmaları hakkında bilgi edinelim.
P dalgası normal
Bir atriyal uyarma dalgası olan P dalgası normalde 0.11 s'ye kadar genişliğe sahiptir. P dalgasının yüksekliği yaşla birlikte değişir, ancak normalde 0,2 mV'yi (2 mm) geçmemelidir. Genellikle, P dalgasının bu parametreleri normdan saptığında, atriyal hipertrofiden bahsediyoruz.
PQ aralığı normal
Ventriküllerin uyarılma zamanını karakterize eden PQ aralığı normalde 0,12 ms'dir, ancak 0,21 saniyeyi geçmemelidir. AV bloklarla bu aralık uzar ve WPW sendromu ile kısalır.
Q dalgası normal
Tüm atamalarda Q dalgası dardır ve genişliği 0,04 sn'yi geçmez. Derinliğinin mutlak değeri standardize edilmemiştir, ancak maksimum ilgili R dalgasının 1 / 4'üdür Bazen, örneğin obezitede, III. Derivasyonda nispeten derin bir Q dalgası kaydedilir.
Derin bir Q dalgasının birincil olarak bir MI'ya sahip olduğundan şüphelenilir.
R dalgası normal
Tüm EKG dalgaları arasındaki R dalgası en büyük genliğe sahiptir. Sol göğüs derivasyonları V5 ve V6'da normalde yüksek bir R dalgası kaydedilir, ancak bu derivasyonlardaki yüksekliği 2,6 mV'yi geçmemelidir. Daha uzun bir R dalgası, LV hipertrofisini gösterir. Normalde V5'ten V6'ya geçişle birlikte R dalgasının yüksekliği artmalıdır. R dalgasının yüksekliğinde keskin bir azalma ile MI dışlanmalıdır.
Bazen R dalgası bölünür. Bu durumlarda, büyük veya küçük harflerle gösterilir (örneğin, R veya r dalgası). Ek bir R veya r dalgası, daha önce bahsedildiği gibi R "veya r" olarak gösterilir (örneğin, V1.
S dalgası normal
Derinliğindeki S dalgası, lead'e, hastanın vücudunun konumuna ve yaşına bağlı olarak önemli değişkenlik ile karakterizedir. Ventriküler hipertrofide S dalgası alışılmadık derecede derindir, örneğin V1 ve V2'de LV hipertrofisi ile birlikte.
QRS kompleksi normal
QRS kompleksi, eksitasyonun ventriküller boyunca yayılmasına karşılık gelir ve normalde 0,07-0,11 saniyeyi geçmemelidir. QRS kompleksinin genişlemesi (ancak genliğinde bir azalma değil) patolojik olarak kabul edilir. Öncelikle PG'nin bacaklarının tıkanması ile gözlenir.
J noktası normal
J noktası, QRS kompleksinin bittiği noktaya karşılık gelir.
P dalgası... Özellikler: İzoelektrik hattan sonra ortaya çıkan ilk kısa, yarım daire şeklindeki diş. Anlamı: kulakçıkların uyarılması. Q dalgası... Özellikler: P dalgasını takip eden ilk negatif küçük dalga ve PQ segmentinin sonu. Anlamı: ventriküler uyarmanın başlangıcı.
R dalgası... Özellikler: Q dalgasından sonraki ilk pozitif dalga veya Q dalgası yoksa P dalgasından sonraki ilk pozitif dalga. Anlamı: ventriküllerin heyecanı.
S dalgası... Özellikler: R dalgasından sonraki ilk negatif küçük diş Anlamı: ventriküllerin uyarılması.
QRS kompleksi... Özellikler: Genellikle P dalgası ve PQ aralığını izleyen bölünmüş bir kompleks. Anlamı: Eksitasyonun ventriküllerden yayılması.
J noktası... QRS kompleksinin bittiği ve ST segmentinin başladığı noktaya karşılık gelir.
T dalgası... Özellikler: QRS kompleksinden sonra ortaya çıkan ilk pozitif yarım daire biçimli dalga. Değer: Ventriküler uyarılabilirliğin restorasyonu. Dalga U... Özellikler: T dalgasından hemen sonra ortaya çıkan pozitif küçük diş Anlamı: Olası ikincil etki (ventriküler uyarılabilirliğin restorasyonundan sonra).
Sıfır (izoelektrik) çizgi... Özellikler: bireysel dalgalar arasındaki mesafe, örneğin T dalgasının sonu ile bir sonraki R dalgasının başlangıcı arasındaki mesafe Anlamı: EKG dalgalarının derinlik ve yüksekliğinin ölçüldüğü taban çizgisi.
PQ aralığı... Özellikler: P dalgasının başlangıcından Q dalgasının başlangıcına kadar geçen süre Anlamı: Atriyumdan AV düğümüne ve daha sonra PG ve bacakları boyunca uyarma iletme zamanı.
PQ segmenti... Özellikler: P dalgasının sonundan Q dalgasının başlangıcına kadar geçen süre Önem: klinik önemi yok ST segmenti... Özellikler: S dalgasının sonundan T dalgasının başlangıcına kadar geçen süre Anlamı: Eksitasyonun ventriküller boyunca yayılmasının sonundan ventriküler uyarılabilirliğin restorasyonunun başlangıcına kadar geçen süre. QT aralığı... Özellikler: Q dalgasının başlangıcından T dalgasının sonuna kadar geçen süre Anlamı: Eksitasyon yayılmasının başlangıcından ventriküler miyokardın (ventriküllerin elektriksel sistolünün) uyarılabilirliğinin restorasyonunun sonuna kadar geçen süre.
ST segmenti normal
Normalde ST segmenti izoelektrik hat üzerinde bulunur, her durumda ondan önemli ölçüde sapmaz. Sadece V1 ve V2'de izoelektrik çizginin üzerinde olabilir. ST segmentinde önemli bir artışla, taze bir MI dışlanmalıdır, bununla birlikte koroner arter hastalığından söz eder.
T dalgası normal
T dalgası klinik açıdan önemlidir. Miyokardiyal uyarılabilirliğin restorasyonuna karşılık gelir ve genellikle pozitiftir. Genliği, karşılık gelen derivasyondaki R dalgasının 1 / 7'sinden az olmamalıdır (örneğin, I, V5 ve V6'da). Açıkça negatif T dalgaları ile ST segmentindeki azalma ile birlikte MI ve IHD dışlanmalıdır.
QT aralığı normal
QT aralığının genişliği kalp atış hızına bağlıdır; sabit mutlak değerleri yoktur. QT aralığında uzama hipokalsemi ve uzun QT sendromu ile gözlenir.
1. Kısa aralık "PQ" (< 0,12 с):
CLC sendromu:
2. Uzun aralık "PQ" (\u003e 0,2 sn):
1 derece AV blok;
· Sürekli artan PQ aralığı ile AV blok 2 derece 2 tipi ("Bradikardi" bölümüne bakın).
3. QRS kompleksinin hemen arkasında "P" negatif:
· AV bağlantısının ventriküllerin önceki eksitasyonu ile ritmi ("Bradikardi" bölümüne bakın).
"P" dalgası ile QRS arasında bağlantı yok
3 derecelik AV blok veya tam AV blok (PP ile · AV disosiasyon (PP\u003e RR aralıkları) - "Bradikardi" bölümüne bakın. IV. Dalga "R" Göğüste "R" dalgasının genliğinin dinamiklerindeki değişiklikler yol açar: A) V5-6'da yüksek genlikli "R" dalgaları ve V1-2'de derin "S" dalgaları + kalbin elektrik ekseninin sola sapması (RI\u003e RII\u003e RIII ve SIII\u003e SI); V5'te R (V6)\u003e 25 mm; V1'de S + V5'te R (V6)\u003e 35 mm; AvL\u003e 11 mm olarak R: · B) V1, V2 ve derinlerde yüksek veya bölünmüş R dalgası, ancak geniş değil (0,04 saniyeden az) V5-6'da S dalgası + kalbin elektrik ekseninin sağa sapması (RIII\u003e RII\u003e RI ve SI\u003e SIII) V1'de R\u003e 7 mm; V5'te S (V6)\u003e 7 mm: Sağ ventriküler miyokardın hipertrofisi. V. Dalga "Q" A) Dalganın genişliği 0,03 sn'den az ve / veya genliği bu ucun R dalgasının ¼'ünden az - normal dalga "Q"; B) Dalganın genişliği 0,03 sn'den fazla ve / veya amplitüdü bu ucun R dalgasının'ünden fazla - patolojik dalga "Q": · Akut büyük fokal miyokard enfarktüsü; · Miyokarddaki sikatrisyel değişiklikler. Teşhis, QRS kompleksindeki, "ST" segmentindeki ve "T" dalgasındaki değişikliklerin dinamiklerinin değerlendirilmesine dayanılarak yapılır: Vi. QRS kompleksi "QRS" kompleksinin genişliği A. Dar kompleks (QRS<0,12 с):
Supraventriküler (supraventriküler) ritim (His - intraventriküler blokaj demetinin bacakları boyunca dürtü iletimini bozmadan): - sinüs ritmi (sinüs P dalgaları QRS komplekslerinden önce kaydedilir); - atriyal ritim ("QRS" komplekslerinden önce, sinüs kaynaklı olmayan "P" dalgaları kaydedilir); - AV bağlantı ritmi: · öncül ventriküler uyarma ile: "QRS" kompleksi kaydedilir, hemen ardından veya negatif "P" dalgası sabitlenir; · ventriküllerin ve kulakçıkların eşzamanlı uyarılması ile:"QRS" kompleksi kaydedildi, "P" dalgası kaydedilmedi. B.Geniş kompleks (QRS\u003e 0.12 s): 1. His demetinin bacakları boyunca iletim blokajı ile supraventriküler (supraventriküler) ritim.
Herhangi bir orijinli "P" dalgası (herhangi bir polarite, konfigürasyon) ventriküler kompleksin önüne kaydedilir veya geniş QRS kompleksi üzerinde veya hemen arkasında negatiftir ve aşağıdaki tiplerden birine göre deforme olur: VE)V5, V6 (I, aVL) derivasyonlarında R dalgası yuvarlak bir tepe ile geniş, V1, V2 (III, aVF) 'de S dalgası derin + elektrik ekseninin sola sapması (RI\u003e RII\u003e RIII ve SIII\u003e SI) · Tam - "QRS" kompleksinin genişliği\u003e 0.12 s; Eksik - "QRS" kompleksinin genişliği ile< 0,12 с. B) V1, V2 (III, aVF) derivasyonlarında QRS kompleksinin "M" şeklinde bölünmesi; geniş (0,04 saniyeden fazla), ancak sığ (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII\u003e RI ve SI\u003e SIII): * tam - QRS kompleksinin genişliği\u003e 0.12 s; * eksik - QRS kompleksinin genişliği ile< 0,12 с. 2.İdioventriküler (ventriküler) ritim.
Dişler "P" yoktur, geniş ve deforme olmuş kompleksler "QRS", 30 veya daha az vuruş / dakika bradikardik frekansı takiben demet dalının tam bir blokajı olarak kaydedilir. Sol ventrikül ritmi(PB'nin EKG işaretleri PNPG) :
Sağ ventriküler ritim(PB'nin EKG işaretleri LNPG) :
3. Wolff-Parkinson-White sendromu veya fenomeni (WPW veya WPW sendromu veya fenomeni).
· · Delta dalgası ("balerin bacağı", "adım"); ST segmentinin ve T dalgasının uyumsuz yer değiştirmesi ile geniş deforme QRS kompleksi. Ek Kent demeti boyunca eksitasyon, ventriküllere AV düğümünden daha hızlı gerçekleştirilir ve ventriküllerin bazal kısımlarında ek bir depolarizasyon dalgası oluşturur - delta dalgası. Sonuç olarak, P - Q (R) aralığı kısalır ve QRS kompleksinin süresi artar, deforme olur Yalnızca EKG işaretleri kaydedilirse, buna WPW fenomeni denir; EKG değişiklikleri paroksismal kalp ritmi bozuklukları ile birleştirilirse, bu WPW sendromudur. Vi. ST segmenti 1. ST segmentinin izolin üzerinde yer değiştirmesi
– mI akut aşaması
: birkaç derivasyonda - ST segmentinin T dalgasına geçişle yukarı doğru çıkıntı ile yükselmesi Karşılıklı leadlerde - ST segmentinin depresyonu. Q dalgası sıklıkla kaydedilir Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti taban çizgisine dönmeden önce T dalgası negatif hale gelir. – akut perikardit, miyokardit
: birçok derivasyonda ST segment yükselmesi (I - III, aVF, V 3 –V 6), resiprokal derivasyonlarda ST çökmesi olmaması (aVR hariç), Q dalgasının yokluğu, PQ segment çökmesi. Değişiklikler dinamiktir; ST segmenti taban çizgisine döndükten sonra T dalgası negatif olur. – PRVD (erken ventriküler repolarizasyon sendromu):
uyumlu bir T dalgasına geçişle birlikte aşağıya doğru çıkıntı ile ST segment yükselmesi R dalgasının inen dizinde çentik Geniş simetrik T dalgası ST segment ve T dalgasındaki değişiklikler kalıcıdır. Normun bir çeşididir. – vagotoni
. 2. ST segmentinin izolinin altında yer değiştirmesi:
– İskemik kalp hastalığı
: Subendokardiyal miyokardiyal enfarktüs veya bir karşılıklılık olarak (ST segmentinin makrofokal veya transmural miyokardiyal enfarktüs bölgesinin lokalize olduğu zıt duvara karşılık gelen yollarda aşağıya doğru yer değiştirmesi); · Anjina pektoris atağı sırasında; – ventriküler hipertrofide sistolik aşırı yüklenme
: negatif T dalgasına geçişle birlikte yukarı doğru çıkıntı ile ST segmentinin eğik çökmesi. – kardiyak glikozitler ile doygunluk
veya glikozidik zehirlenme :
sT segmentinin çukur depresyonu. Bifazik veya negatif T dalgası. Değişiklikler sol göğüs derivasyonlarında daha belirgindir. – hipokalemi
: pQ aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi (nadir), belirgin U dalgası, düzleştirilmiş ters T dalgası, ST segmentinin çökmesi, QT aralığında hafif uzama. ST segment çökmesi seçenekleri Vi. Dalga "T" 1. V1-V3'te pozitif, yüksek genlikli, sivri "T" dalgası: – - vagotoni; - hiperkalemi; - adrenerjik etkiler; - alkolik miyokardiyal distrofi; - ventriküler hipertrofi ile diyastolik aşırı yük. 2. V1 - V3'te (V4) negatif dalga "T": A) Sağlıklı bireylerde: - çocuk ve "genç" EKG; - hiperventilasyon ile; - karbonhidratlı yiyecekleri yedikten sonra. B) Birincil nedenler: - iskemik kalp hastalığının tezahürü: - peri- ve miyokardit; - mitral kapak prolapsusu ile; - sağ ventrikülün aritmojenik displazisi ve HKM, alkolik kalp hastalığı; - akut ve kronik pulmoner kalp hastalığı olan; - disormonal miyokardiyal distrofi ile. C) İkincil nedenler: - ventriküler hipertrofi ile sistolik aşırı yük; - WPW sendromunun veya bir dal bloğunun kurucu bileşeni; - serebral dolaşım bozuklukları; - posttaşikardit sendromu ve Chaterier sendromu (postkardiyak stimülasyon sendromu); - gastrointestinal hastalıklar (pankreatit); - zehirlenme (CO, organofosfor bileşikleri); - pnömotoraks; - kardiyak glikozitler ile doygunluk. Vii. QT aralığı QT aralığının uzaması. Erkekler için QTc\u003e 0.46 ve kadınlar için\u003e 0.47; (QTc \u003d QT / ÖRR). a QT aralığının doğuştan uzaması:romano-Ward sendromu (işitme bozukluğu olmayan), Ervel-Lange-Nielsen sendromu (sağırlıkla birlikte). b. QT aralığının elde edilen uzaması:bazı ilaçların alınması (kinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiyazinler, trisiklik antidepresanlar, lityum), hipokalemi, hipomagnezemi, şiddetli bradiaritmi, miyokardit, mitral kapak prolapsusu, miyokardiyal iskemi, hipotiroidizm, hipotiroidizm. QT aralığının kısaltılması. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Uygun QT aralığı ve kalp hızına bağlı olarak sapmaları (%) EKG'nin analizindeki değişikliklerin hatasız bir şekilde yorumlanması için, aşağıda verilen yorumlama şemasına bağlı kalınması gerekir. Bir EKG'yi çözmek için genel şema: çocuklarda ve yetişkinlerde bir kardiyogramın kodunu çözme: genel ilkeler, sonuçları okuma, bir kod çözme örneği. Herhangi bir EKG, uyarı dalgasının kalpte karmaşık yayılma sürecini yansıtan birkaç dalga, segment ve aralıktan oluşur. Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutları farklı uçlarda farklıdır ve kalbin EMF'sinin moment vektörlerinin bir veya başka bir kurşunun eksenindeki izdüşümünün büyüklüğü ve yönü ile belirlenir. Moment vektörünün izdüşümü bu ucun pozitif elektroduna doğru yönlendirilirse, izolinden yukarı doğru bir sapma EKG pozitif dişlerde kaydedilir. Vektörün projeksiyonu negatif elektroda yönlendirilirse, izolinden aşağı doğru sapma EKG negatif dişlere kaydedilir. Moment vektörünün öncü eksene dik olması durumunda, bu eksene projeksiyonu sıfırdır ve EKG'de izolinden herhangi bir sapma kaydedilmez. Eksitasyon döngüsü sırasında, vektör yönünü kurşun ekseninin kutuplarına göre değiştirirse, diş iki fazlı hale gelir. P dalgası, sağ ve sol kulakçıkların depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, V-V'de P dalgası her zaman pozitiftir; III ve aVL, V'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR'de P dalgası her zaman negatiftir. Derivasyon I ve II'de P dalgasının maksimum amplitüdü var. P dalgasının süresi 0,1 saniyeyi geçmez ve genliği 1,5-2,5 mm'dir. P-Q (R) aralığı, atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır, yani. atriyum, AV düğüm, O'nun demeti ve dalları boyunca uyarımın yayılma zamanı. Süresi 0.12-0.20 sn'dir ve sağlıklı bir kişide esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: kalp atış hızı ne kadar yüksekse, P-Q (R) aralığı o kadar kısadır. Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokardiyum boyunca karmaşık yayılma (QRS kompleksi) ve eksitasyonun (RS segmenti - T ve T dalgası) karmaşık sürecini yansıtır. Q dalgası normal olarak uzuvlardan gelen tüm standart ve gelişmiş tek kutuplu derivasyonlarda ve göğüs V-V derivasyonlarında kaydedilebilir. AVR hariç tüm derivasyonlardaki normal Q dalgasının amplitüdü R dalgasının yüksekliğini aşmıyor ve süresi 0,03 sn. Sağlıklı bir kişide aVR'de derin ve geniş bir Q dalgası veya hatta bir QS kompleksi düzeltilebilir. Normalde, R dalgası tüm standart ve gelişmiş ekstremite derivasyonlarında kaydedilebilir. AVR derivasyonunda, R dalgası genellikle yetersiz ifade edilir veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve daha sonra V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. Barb R, uyarımın interventriküler septum boyunca ve R dalgası - sol ve sağ ventriküllerin kasları boyunca yayılmasını yansıtır. V derivasyonundaki dahili sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi geçmez. Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyecek şekilde geniş sınırlar içinde dalgalanır. Ekstremitelerden gelen derivasyonlarda kalbin göğüste normal pozisyonunda, aVR derivasyonu dışında S amplitüdü küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası V, V'den V'ye kademeli olarak azalır ve V, V'de çok az amplitüdü vardır veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarındaki ("geçiş bölgesi") R ve S dalgalarının eşitliği genellikle V'de veya (daha az sıklıkla) V ile V veya V ve V arasında kaydedilir. Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0.10 saniyeyi geçmez (daha sıklıkla 0.07-0.09 saniye). Ekstremite derivasyonlarında sağlıklı bir kişide RS-T segmenti izolinde (0,5 mm) bulunur. Normalde, göğüs V-V'de, RS-T segmentinin izolinden yukarı doğru (2 mm'den fazla değil) ve V - aşağıya doğru (0,5 mm'den fazla olmayan) hafif bir yer değiştirmesi olabilir. Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V'de T\u003e T ve T\u003e T ile her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. AVR'de T dalgası normalde her zaman negatiftir. Q-T aralığı, elektriksel ventriküler sistol olarak adlandırılır. Süresi öncelikle kalp atışlarının sayısına bağlıdır: kalp atış hızı ne kadar yüksekse, uygun Q-T aralığı o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi Bazett formülü ile belirlenir: Q-T \u003d K, burada K, erkekler için 0.37 ve kadınlar için 0.40'a eşit bir katsayıdır; R-R, bir kardiyak döngünün süresidir. Herhangi bir EKG'nin analizi, kaydı için tekniğin doğruluğunu kontrol etmekle başlamalıdır. Öncelikle, çeşitli parazitlerin varlığına dikkat etmeniz gerekir. EKG kaydından kaynaklanan parazit: a - taşkın akımları - 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde şebeke indüksiyonu; b - elektrotun ciltle zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi); c - kas titremesinin neden olduğu toparlanma (düzensiz, sık dalgalanmalar görülebilir). EKG kaydından kaynaklanan parazit İkinci olarak, referans milivoltun 10 mm'ye karşılık gelen genliğini kontrol etmek gerekir. Üçüncüsü, kağıt hızı EKG kaydı sırasında değerlendirilmelidir. EKG'yi kağıt bant üzerine 1 mm ile 50 mm hızında kaydederken, 0,02 sn, 5 mm - 0,1 sn, 10 mm - 0,2 sn, 50 mm - 1,0 sn zaman aralığına karşılık gelir. I. Kalp atış hızı ve iletim analizi: 1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi; 2) kalp atışlarının sayısının sayılması; 3) uyarma kaynağının belirlenmesi; 4) iletkenlik fonksiyonunun değerlendirilmesi. II. Kalbin ön-arka, boyuna ve enine eksenler etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi: 1) ön düzlemde kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi; 2) kalbin boyuna eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi; 3) kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi. III. Atriyal R'nin analizi IV. Ventriküler QRST Analizi: 1) QRS kompleksinin analizi, 2) RS-T segmentinin analizi, 3) Q-T aralığının analizi. V. Elektrokardiyografik sonuç. I.1) Kalp atışlarının düzenliliği, ardışık olarak kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresinin karşılaştırılmasıyla değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepeleri arasında ölçülür.Ölçülen R-R'nin süresi aynı ise ve elde edilen değerlerin yayılması ortalama R-R süresinin% 10'unu geçmiyorsa, düzenli veya doğru kalp ritmi teşhis edilir. Diğer durumlarda, ritim anormal (düzensiz) olarak kabul edilir ve bu, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. İle gözlemlenebilir. 2) Doğru ritimle, kalp atış hızı (HR) şu formülle belirlenir: HR \u003d. Düzensiz bir ritimle, derivasyonlardan birinde (çoğunlukla standart derivasyon II'de) EKG normalden daha uzun süre, örneğin 3-4 saniye içinde kaydedilir. Ardından 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır. Dinlenme halindeki sağlıklı bir insanda, kalp atış hızı dakikada 60 ila 90'dır. Kalp atış hızındaki artışa taşikardi ve kalp atış hızındaki düşüşe bradikardi denir. Ritim ve kalp atış hızının düzenliliğinin değerlendirilmesi: a) doğru ritim; b) c) yanlış ritim 3) Eksitasyon kaynağını (pacemaker) belirlemek için, atriyum boyunca eksitasyon seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını belirlemek gerekliydi. Sinüs ritmişunlarla karakterize edilir: her QRS kompleksinden önce gelen pozitif H dalgalarının II standart ucundaki varlığı; aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit özdeş şekli. Bu işaretlerin yokluğunda, sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir. Atriyal ritim(alt kulakçıktan) negatif P, P dalgaları ve onları takip eden değişmemiş QRS komplekslerinin varlığı ile karakterizedir. AV bağlantısından gelen ritimeKG'de P dalgasının olmaması, olağan değişmemiş QRS kompleksi ile birleşmesi veya normal değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir. Ventriküler (idioventriküler) ritimaşağıdakilerle karakterize edilir: yavaş ventriküler hız (dakikada 40 vuruştan az); genişlemiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ile P dalgaları arasında düzenli bir bağlantının olmaması. 4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için, P dalgasının süresini, P-Q (R) aralığının süresini ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresini ölçmek gerekir. Bu dişlerin süresinde ve aralıklarda bir artış, kalp iletim sisteminin ilgili bölümünde iletimde bir yavaşlama olduğunu gösterir. II. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır: ve) Açının grafik yöntemle belirlenmesi.Eksenleri frontal düzlemde bulunan uzuvlardan (genellikle I ve III standart uçlar kullanılır) gelen iki uçtaki QRS karmaşık dişlerinin genliklerinin cebirsel toplamını hesaplayın. Cebirsel toplamın rastgele bir ölçekte pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen kurşunun ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin standart elektrotların eksen I ve III üzerindeki projeksiyonunu temsil eder. Bu çıkıntıların uçlarından, ön eksenlere dikler geri yüklenir. Diklerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi, kalbin elektriksel eksenidir. b) Açının görsel tanımı.Açıyı 10 ° hassasiyetle hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki ilkeye dayanmaktadır: 1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumu ile paralel olarak çakışan kurşunda gözlenir. 2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R \u003d S veya R \u003d Q + S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyonda kaydedilir. Kalbin elektrik ekseninin normal konumunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşittir. Yatay bir pozisyonda veya kalbin elektrik ekseninin sola sapmasıyla: yüksek R dişleri I ve aVL'de R\u003e R\u003e R ile sabitlenir; III. derivasyonda derin S dalgası kaydedildi. Dik pozisyonda veya kalbin elektrik ekseninin sağa sapmasıyla: III ve aVF'de R R\u003e R ile yüksek R dalgaları kaydedilir; derin S dalgaları I ve aV'de kaydedilir III. P dalgası analizişunları içerir: 1) P dalgasının genliğinin ölçülmesi; 2) P dalgasının süresinin ölçülmesi; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi. IV.1) QRS kompleksinin analizişunları içerir: a) Q dalgası değerlendirmesi: genlik ve R genliği, süresi ile karşılaştırma; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S amplitüdüyle ve diğer derivasyonlardaki R ile karşılaştırılarak; V ve V'deki iç sapma aralığının süresi; olası bir dişin bölünmesi veya ek bir dişin görünümü; c) S-dalgası değerlendirmesi: genliği, bunu R genliği ile karşılaştırarak dişin olası genişlemesi, çentiklenmesi veya yarılması. 2) Ne zamanrS-T segmentinin analizigereklidir: j kavşak noktasını bulun; izolinden sapmasını (+ -) ölçün; j noktasından sağa 0.05-0.08 s uzaklıkta bulunan bir noktada izolinin RS-T segmentinin yukarı veya aşağı yer değiştirmesinin büyüklüğünü ölçün; RS-T segmentinin olası bir yer değiştirmesinin şeklini belirleyin: yatay, eğik, eğik. 3) T dalgasını analiz ederken gerekir: T'nin polaritesini belirleyin, şeklini değerlendirin, genliği ölçün. 4) Q-T aralığı analizi: ölçüm süresi. V.Elektrokardiyografik sonuç: 1) kalp atış hızının kaynağı; 2) kalp ritminin düzenliliği; 4) kalbin elektrik ekseninin konumu; 5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kardiyak aritmi; b) iletim bozuklukları; c) ventrikül ve kulakçıkların miyokardiyumunun hipertrofisi veya akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izi). 1) Sinüs taşikardisi: dakikada 90-160'a (180) kadar kalp atışı sayısında artış (R-R aralıklarının kısalması); doğru sinüs ritmini sürdürmek (tüm döngülerde P dalgası ve QRST kompleksinin doğru değişimi ve pozitif bir P dalgası). 2) Sinüs bradikardisi: kalp kasılma sayısının dakikada 59-40'a düşmesi (R-R aralıklarının süresinde artış); doğru sinüs ritmini korumak. 3) Sinüs aritmi: R-R aralıklarının süresinde 0.15 saniyeyi aşan ve solunum aşamalarıyla ilişkili dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik belirtilerinin korunması (P dalgası ve QRS-T kompleksinin değişimi). 4) Sinoatriyal düğümün zayıflık sendromu:kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA ablukasının varlığı; bradikardi-taşikardi sendromu. a) Sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmi 1) Atriyal prematüre atımlar: P 'dalgasının ve onu izleyen QRST' kompleksinin vaktinden önce olağanüstü görünümü; ekstrasistolün P 'dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; şekli normal normal komplekslere benzer, değişmemiş bir ekstrasistolik ventriküler kompleks QRST ′ varlığı; bir atriyal ekstrasistol sonrası eksik telafi edici duraklamanın varlığı. Atriyal prematüre atımlar (II standart kurşun): a) üst kulakçıktan; b) kulakçığın orta bölümlerinden; c) alt kulakçıktan; d) tıkalı atriyal ekstrasistol. 2) Atriyoventriküler bileşkeden ekstrasistoller: şekil olarak sinüs kaynaklı diğer QRST komplekslerine benzeyen değişmemiş ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm; Ekstrasistolik QRS kompleksi sonrası II, III ve aVF'de negatif P 'dalgası veya P' dalgası yok (P 've QRS' füzyonu); eksik telafi edici duraklama varlığı. 3) Ventriküler ekstrasistol: değiştirilmiş ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm; ekstrasistolik QRS kompleksinin önemli genişlemesi ve deformasyonu; RS-T 'segmentinin ve ekstrasistolün T' dişinin konumu, QRS kompleksinin ana dişinin yönüne uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce bir P dalgasının olmaması; çoğu durumda tam telafi edici bir duraklamanın ventriküler ekstrasistolünden sonra varlığı. a) sol ventriküler; b) sağ ventriküler ekstrasistol 3. Paroksismal taşikardi. 1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken ani başlangıç \u200b\u200bve aynı zamanda aniden sona eren kalp atış hızında dakikada 140-250'ye kadar bir artış atağı; her bir ventriküler QRS kompleksinin önünde azalmış, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin periyodik damlalarıyla (aralıklı belirtiler) I derece atriyoventriküler bloğun gelişmesiyle birlikte atriyoventriküler iletide bir bozulma vardır. 2) Atriyoventriküler bileşkeden paroksismal taşikardi:doğru ritmi korurken ani başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar yükselmesi; II, III ve aVF'de QRS komplekslerinin arkasında yer alan veya bunlarla birleşen ve EKG'ye kaydedilmemiş negatif P 'dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri '. 3) Ventriküler paroksismal taşikardi: çoğu durumda doğru ritmi korurken, ani başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar yükselmesi; RS-T segmentinin ve T dalgasının uyumsuz yerleşimi ile QRS kompleksinin 0,12 saniyeden fazla deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani Sık ventriküler ritmin ve normal atriyal ritmin, ara sıra kaydedilen sinüs kaynaklı tek normal değişmemiş QRST kompleksleri ile tamamen ayrılması. 4. Atriyal çarpıntı: EKG'de sık - dakikada 200-400'e kadar - karakteristik testere dişi şeklinde düzenli, benzer atriyal F dalgalarının varlığı (II, III, aVF, V, V); çoğu durumda, düzenli F-F aralıklarında doğru, düzenli ventriküler ritim; her birinin önünde belirli sayıda atriyal F dalgası (2: 1, 3: 1, 4: 1, vb.) bulunan normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı. 5. Kulakçıkta titreme (fibrilasyon): P dalgasının tüm derivasyonlarında yokluk; düzensiz dalgaların tüm kardiyak döngüsü boyunca varlığı ffarklı şekil ve büyüklüklere sahip; dalgalar fv, V, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilmiş; ventriküler QRS komplekslerinin düzensizliği - düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı. a) geniş dalgalı form; b) ince dalgalı form. 6. Ventriküler çarpıntı:sık (dakikada 200-300'e kadar), düzenli ve eşit şekil ve genlik, sinüzoidal bir eğriye benzeyen flutter dalgaları. 7. Ventriküllerde titreme (fibrilasyon):sık (dakikada 200'den 500'e kadar), ancak düzensiz dalgalar, farklı şekil ve genliklerde birbirinden farklı. 1. Sinoatriyal abluka:bireysel kardiyak döngülerin periyodik kaybı; İki bitişik P veya R dalgası arasındaki duraklamanın kardiyak döngü kaybı anında, normal P-P veya R-R aralıklarına kıyasla neredeyse 2 kat (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat) artış. 2. Atriyal blok:p dalgasının süresinde 0.11 saniyeden fazla artış; P dalgasının bölünmesi. 3. Atriyoventriküler abluka. 1) derece:p-Q (R) aralığı süresinde 0,20 saniyeden fazla artış. a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; Normal formun QRS'si. b) nodüler form: P-Q (R) segmentinin uzaması. c) distal (üç ışınlı) form: QRS'nin belirgin deformasyonu. 2) II derece:bireysel ventriküler QRST komplekslerinin prolapsusu. a) Mobitz tip I: P-Q (R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST kaybı. Uzun bir duraklamadan sonra - tekrar normal veya biraz uzatılmış P-Q (R), ardından tüm döngü tekrarlanır. b) Mobitz tip II: QRST prolapsusuna, sabit kalan P-Q (R) 'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez. c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV blok): ya her saniye (2: 1) ya da arka arkaya iki veya daha fazla ventriküler kompleks düşer (blok 3: 1, 4: 1, vb.). 3) III derecesi:atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısının dakikada 60-30 veya daha azına düşmesi. 1) His demetinin sağ bacağının (dalının) ablukası. a) Tam blokaj: rSR ′ veya rSR ′ tipi QRS komplekslerinin sağ göğüs derivasyonlarında V (daha az sıklıkla ekstremite III ve aVF'den) M şeklinde bir görünüme sahip ve R ′\u003e r varlığı; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL'de genişlemiş, sıklıkla tırtıklı S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0.12 saniyeden fazla artış; Yukarı dönük bir dışbükeylik ve negatif veya bifazik (- +) bir asimetrik T dalgası ile RS-T segmentinin depresyon V derivasyonunda (daha az sıklıkla III) varlığı. b) Eksik blok: V'de rSr 'veya rSR' tipinde bir QRS kompleksi varlığı ve I ve V'de hafifçe genişlemiş S dalgası; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 saniyedir. 2) His demetinin sol ön dalının ablukası:kalbin elektrik ekseninin sola keskin bir sapması (açı α –30 °); Derivasyon I, aVL tipi qR, III, aVF, tip II rS'de QRS; QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir. 3) His demetinin sol arka dalının ablukası:kalbin elektrik ekseninin sağa keskin bir sapması (açı a120 °); rS tipi I ve aVL'de ve III, aVF - tipi qR'de QRS kompleksinin formu; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 saniye arasındadır. 4) Sol paket dal bloğu: V, V, I, aVL derivasyonlarında, bölünmüş veya geniş apeksli R tipinde genişlemiş deforme olmuş ventriküler kompleksler; V, V, III, aVF derivasyonlarında, S dalgasının bölünmüş veya geniş apeksiyle QS veya rS'ye benzeyen genişlemiş deforme ventriküler kompleksler; QRS kompleksinin toplam süresinde 0.12 saniyeden fazla artış; RS-T segmentinin QRS yer değiştirmesi ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgaları açısından uyumsuz V, V, I, aVL derivasyonlarındaki varlığı; Kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla gözlenir, ancak her zaman değil. 5) Hislerinin üç dalının ablukası:atriyoventriküler blok I, II veya III derece; His demetinin iki dalının ablukası. 1. Sol atriyumun hipertrofisi:çatallanma ve P dalgalarının genliğinde artış (P-mitrale); V'de (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının genliğinde ve süresinde bir artış veya negatif P oluşumu; negatif veya iki fazlı (+ -) P dalgası (değişken işareti); P dalgasının toplam süresinde (genişliğinde) artış - 0,1 saniyeden fazla. 2. Sağ atriyumun hipertrofisi:iI, III, aVF derivasyonlarında P dalgaları yüksek amplitüdlü, sivri uçlu (P-pulmonale); V'de, P dalgası (veya en azından ilk - sağ atriyal faz), sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V, düşük amplitüdlü P dalgasında ve aVL'de negatif olabilir (kalıcı olmayan işaret); P dalgalarının süresi 0.10 saniyeyi geçmiyor. 3. Sol ventrikül hipertrofisi:r ve S dalgalarının genliğinde bir artış. Bu durumda, R2 4. Sağ ventrikül hipertrofisi:kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (a açısı 100 ° 'den fazla); V'de R dalgasının ve V'de S dalgasının genliğinde bir artış; rSR ′ veya QR tipinin QRS kompleksinin V derivasyonundaki görünüm; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme işaretleri; RS-T segmentinin aşağıya doğru yer değiştirmesi ve III, aVF, V'de negatif T dalgalarının görünümü; V'deki iç sapma aralığının süresinde 0.03 saniyeden fazla artış. 1. Miyokard enfarktüsünün akut evresi1-2 gün içinde hızlı, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi oluşumu, RS-T segmentinin izolin üzerinde yer değiştirmesi ve bununla önce pozitif sonra negatif T dalgası ile birleşmesiyle karakterize edilir; RS-T segmenti birkaç gün içinde izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3. Haftasında RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşir ve simetrik, sivri hale gelir. 2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasındapatolojik bir Q dalgası veya bir QS kompleksi (nekroz) ve bir negatif koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir ve genliği 20. günden 25. güne kadar kademeli olarak azalır. RS-T segmenti, izolin üzerinde bulunur. 3. Miyokard enfarktüsünün sikatrisyel evresipatolojik bir Q dalgasının veya QS kompleksinin sıklıkla hastanın hayatı boyunca birkaç yıl boyunca devam etmesi ve zayıf negatif veya pozitif T dalgasının varlığı ile karakterize edilir. Küçük R dalgası büyümesi, genellikle doktorlar tarafından yanlış yorumlanan yaygın bir EKG semptomudur. Bu belirti genellikle anteriyor miyokard enfarktüsü ile ilişkilendirilse de, diğer enfarktüs olmayan durumlardan kaynaklanabilir. Yaklaşık olarak R dalgasında küçük bir artış tespit edilir. Hastanede yatan yetişkin hastaların% 10'u
ve en sık görülen altıncı EKG anormalliğidir (19.734 EKG, Metropolitan Life Insurance Company tarafından 5 yıllık bir süre içinde toplanmıştır). Dışında, önceden miyokard infarktüsü geçirmiş hastaların üçte biri
EKG'de yalnızca bu belirti olabilir. Bu nedenle, bu elektrokardiyografik fenomenin spesifik anatomik eşdeğerlerinin aydınlatılması büyük klinik öneme sahiptir. V3'teki normal R dalga yüksekliği genellikle 2 mm'den fazladır
... V1-V4'teki R dalgalarının yüksekliği son derece küçükse "R dalgasında yetersiz veya küçük artış" olduğunu söylüyorlar. Enfarktüse bağlı miyokardiyal nekrozda, belirli miktarda miyokardiyal doku elektriksel olarak inert hale gelir ve normal depolarizasyon oluşturamaz. Bu sırada ventriküllerin çevreleyen dokularının depolarizasyonu artar (artık dirençleri olmadığı için) ve ortaya çıkan depolarizasyon vektörü nekroz bölgesinden uzaktaki yönde (engelsiz yayılma yönünde) yeniden yönlendirilir. Anteriyor miyokard infarktüsünde, sağ ve orta derivasyonlarda (V1-V4) Q dalgaları belirir. Ancak önemli sayıda hastada Q dalgaları korunmamaktadır. Belgelenmiş önceki anteriyor miyokard infarktüsü vakalarında, vakaların% 20-30'unda R dalgasında küçük bir artış tespit edilir
. Patolojik Q dalgalarının tamamen ortadan kalkması için ortalama süre 1,5 yıldır.
Dikkate değer i. derivasyonda R dalgasının amplitüdünde azalma
... Önceden anteriyor miyokard infarktüsü ve düşük R dalgası büyümesi olan hastaların% 85'ine kadar i. derivasyondaki R dalgalarının genliği<= 4 мм
veya v3'te R dalgası genliği<= 1,5 мм
... Bu genlik kriterlerinin yokluğu, anteriyor miyokard enfarktüsü tanısını olası değildir (anteriyor miyokard infarktüsü vakalarının% 10-% 15'i hariç). Göğüs derivasyonlarında R dalgalarında küçük bir artış varsa, v1-V3 derivasyonlarında repolarizasyon ihlali (ST-T değişiklikleri)
eski anteriyor miyokard enfarktüsünü teşhis etme olasılığını artıracaktır. Göğüs derivasyonlarında yetersiz R dalgası büyümesinin diğer olası nedenlerişunlardır: R dalgasındaki küçük bir artışın diğer bir yaygın nedeni, elektrotların yanlış yerleştirilmesidir: göğüs elektrotlarının çok yüksek veya çok alçak konumu, elektrotların uzuvlardan gövdeye olan konumu. Diabetes mellituslu hastalarda EKG'deki R dalgasında küçük bir artış ile diyastolik disfonksiyon arasında bir ilişki bulundu; bu nedenle, bu semptom, diyabetiklerde SV disfonksiyonunun ve DKM'nin erken bir belirtisi olabilir.
sol ventriküler miyokardiyal hipertrofi
– Sol dal bloğu:
- Sağ dal bloğu:
PQ aralığını kısaltmak;
WPW sendromunda EKG oluşumu
IHD (subepikardiyal iskemi, karşılıklı değişiklikler);
Kalp atış hızı Göreli QT - Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
Ms cinsinden QT aralığı süresi
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Normal elektrokardiyogram
Normal EKG segmentleri ve dişler.
Prong R.
P-Q (R) aralığı.
Ventriküler QRST kompleksi.
Q dalgası.
R dalgası.
S dalgası.
Segment RS-T.
T dalgası
Q-T aralığı (QRST)
Elektrokardiyogramın analizi.
Bailey'nin altı eksenli sistemi.
Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram
1. CA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)
2. Ekstrasistol.
Bozulmuş iletim fonksiyonu için elektrokardiyogram.
4. O'nun demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası.
Atriyal ve ventriküler hipertrofi için elektrokardiyogram.
İskemik kalp hastalığı için elektrokardiyogram.
R dalgalarındaki değişiklikleri analiz etmeden önce, göğüs derivasyonlarındaki ventriküler aktivasyonun oluşumunu anlamak için gerekli olan birkaç teorik temeli hatırlamak gerekir. Ventriküler depolarizasyon genellikle interventriküler septumun sol kısmının ortasında başlar ve ileriye ve soldan sağa doğru yönlendirilir. Bu ilk elektriksel aktivite vektörü sağ ve orta göğüs derivasyonlarında (V1-V3) küçük bir r dalgası (sözde " septal r dalgası").
İlk depolarizasyon vektörünün büyüklüğü azaldığında veya geriye doğru yönlendirildiğinde R dalgasında küçük bir artış meydana gelebilir. Septumun aktivasyonundan sonra, sol ventriküler depolarizasyon, depolarizasyon sürecinin geri kalanına hakim olur. Sağ ventrikülün depolarizasyonu sol ile aynı anda gerçekleşmesine rağmen, normal bir yetişkinin kalbinde gücü ihmal edilebilir düzeydedir. Elde edilen vektör V1-V3 derivasyonlarından yönlendirilecek ve EKG'de derin S dalgaları olarak görünecektir.
Göğüs derivasyonlarındaki R dalgalarının normal dağılımı.
V1'de ventriküler kompleksler, R dalgalarının sol derivasyonlara göreceli boyutunda sabit bir artış ve S dalgalarının genliğinde bir azalma ile rS tipindedir. V5 ve V6 derivasyonları, V5'teki R dalgalarının genliği V6'dakinden daha yüksek olan qR tipi bir kompleks gösterme eğilimindedir. Nedeniyle sinyalin akciğer dokusu tarafından zayıflatılması.
Normal varyasyonlar şunları içerir: V1'de dar QS ve rSr "desenleri ve V5 ve V6'da qR'ler ve R desenleri. Bir noktada, genellikle V3 veya V4'te, QRS kompleksi ağırlıklı olarak negatiften ağırlıklı olarak pozitiftir ve R / S oranı\u003e 1 olur. Bu bölge " geçiş bölgesi
". Bazı sağlıklı insanlarda, geçiş bölgesi zaten V2'de görülebilir. Buna" erken geçiş bölgesi
". Bazen geçiş bölgesi V4-V5'e kadar ertelenebilir, buna" geç geçiş bölgesi
"veya" geçiş bölgesi gecikmesi
".
Literatürde, R dalgalarının küçük artışlarının çeşitli tanımları vardır, kriterlerv3 veya V4'te 2-4 mm'den az R dalgaları ve / veya R dalgasının ters büyümesinin varlığı (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
Varlığınınderivasyon I'deki R dalgası<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
Akut anterior MI
Çoğu zaman, sağ göğüs elektrotlarının yüksek konumu, R dalgalarının yetersiz büyümesine neden olur. Elektrotlar normal konuma getirildiğinde, R dalgalarının normal büyümesi geri yüklenir, ancak eski anteriyor miyokard enfarktüsü ile QS kompleksleri devam edecek
.
Ne yazık ki, bu kriterlerin tanı için çok az faydası olduğu ve birçok yanlış-negatif ve yanlış-pozitif sonuç verdiği ortaya çıktı.
Referanslar.
