Paradoksun ischuria'sı. İdrar retansiyonu nedir? İskürinin prognostik değeri

Tanım:

İsküri (mesanenin bağımsız olarak boşaltılamaması), hastaların hastaneye acil olarak yatırılmasının en yaygın nedenlerinden biridir. Akut ve kronik, tam ve eksik idrar retansiyonu vardır.

Eksik idrar retansiyonu ile idrara çıkma sonrasında mesanede belirli miktarda idrar (20 ml'den fazla) kalır. Artık idrar, bir kateterin yerleştirilmesiyle veya röntgen, radyoizotop renografi ve ultrasonla tespit edilebilir. Eksik idrar retansiyonu, özellikle adenom, prostat kanseri veya üretra darlığı olan hastalarda ve ayrıca vezikoüretral segmentin çeşitli konjenital hastalıkları olan çocuklarda sıklıkla tamamlanır.

Akut idrar retansiyonu, sanki tam bir refahın ortasındaymış gibi, örneğin uzun bir sap üzerindeki bir taş veya polip idrar akışıyla üretraya girdiğinde aniden ortaya çıkar.

Belirtiler:

Akut idrar retansiyonunun tanısı zorluklara neden olmaz (mesanenin bağımsız olarak boşaltılamaması, alt karın bölgesinde akut patlama ağrısı). Muayenede, özellikle zayıf hastalarda ve çocuklarda açıkça tanımlanan, pubisin üzerinde küresel bir çıkıntı tespit edilir. Palpasyonda pubisin üzerinde yoğun elastik bir oluşum ortaya çıkar.

Nedenleri:

Akut retansiyon üretraya veya yabancı cisme travma nedeniyle meydana gelebilir. Aynı zamanda kronik idrar retansiyonunun arka planında da gelişir. İdrar retansiyonunun nedenleri iki gruba ayrılabilir:

   1. İdrar organlarındaki patolojik değişiklikler veya bunların sıkışması:
            1. Travmatik yaralanmalar (travma, ezilme, üretranın ayrılması).
            2. Üretra lümeninin tıkanması:
                     1.vezikoüretral segment seviyesinde (tek taraflı veya iki taraflı üreterosel, taş, polip, mesane, vezikoüretral segmentin konjenital tıkanıklığı);
                     2.üretra düzeyinde (valf, divertikül, yabancı cisim, taş, tümör, iltihap sonrası).
            3. Üretranın genitoüriner sistemin patolojik olarak değiştirilmiş organları (adenom, kanser, kist, apse, prostat sklerozu, prostatit, fimosis, paraphimosis, balanopostit ile) tarafından sıkıştırılması.
            4. Pelvik boşluğun patolojik olarak değiştirilmiş organları tarafından üretranın sıkıştırılması (rektal kanser, rahim tümörleri, kasık fıtığı, hipogastrik arter, perine vb.).
   2.Hastalıklar gergin sistem(nörojenik mesane disfonksiyonu).

Detrüsör ve vezikoüretral segmentin kasılma ve gevşeme süreçlerinin bozulmasının nedenleri arasında tümörler, inflamatuar hastalıklar, omurilik ve beyin yaralanmaları, omurilik fıtıkları ve pelvik organlarda ameliyat sonrası mesanenin periferik innervasyonunun bozulması yer alır. Bu nedenler grubu aynı zamanda ameliyat, doğum veya omurilik sonrası idrara çıkma refleksini de içerir. Aynı zamanda şunu da unutmamak gerekir ki herkes sağlıklı adam yatay pozisyonda idrar yapabilir.
Üretra sıkıştığında veya lümeni tıkandığında idrara çıkma daha sık hale gelir ve detrüsörün kasılabilirliği artar. Mesane kaslarında düzensiz hipertrofi vardır ve bu da trabeküler mesane olarak adlandırılır. Bu, bireysel kas liflerinin mesanenin mukoza yüzeyinin üzerinde yükselmesidir. Detrüsör hipertrofisi ile mesanenin kan dolaşımı ve trofizmi bozulur ve yanlış ve gerçek divertikül oluşabilir. Artık idrar miktarı artar ve ardından tam idrar retansiyonu meydana gelir. İdrar çıkışını bozan neden ortadan kaldırılmazsa paradoksal isküri ortaya çıkar. Bu durumda, hastanın isteği ne olursa olsun, gerilmiş vezikoüretral segmenti aşan idrar, sürekli olarak üretradan damlalar halinde salınır, yani tam idrar retansiyonunun arka planına karşı idrara çıkma gözlenir. Alkollü hastalarda mesane bölgesine alınan darbeler veya düşmeler nedeniyle mesane yırtılması mümkündür. İdrarın tam ve eksik tutulmasıyla, mesanede iltihaplanma sürecinin gelişmesine katkıda bulunan tüm koşullar ortaya çıkar -. İlk aşamalarda, mukoza zarı iltihaplanma sürecine ve daha sonra - submukozal, kas ve mesanenin tüm katmanlarına dahil olur. Enflamatuar sürecin bu gelişimi özellikle beyin ve omurilik hasarı olan hastalarda sıklıkla görülür.

Çoğu durumda, idrar retansiyonuna neden olan nedenler aynı zamanda böbreklerden idrar çıkışının ihlaline de neden olur. Bunun iyi bir örneği prostat adenomu olan hastalardır. Hipertrofik paraüretral bezler aynı anda hem üretrayı hem de üreterlerin deliklerini sıkıştırır. Radyografi, yüksek distal üreterin daralmış lümenini ortaya koyuyor. Olta şeklindedir ve bu durumlarda üreterlerden idrar çıkışının bozulması, hem adenomatöz düğümlerin hem de büyük miktarda mesanede bulunan idrarın basıncından kaynaklanır. Paradoksal olarak prostat adenomu olan hastalarda da ortaya çıkabilir; bu da vezikoüretral segment kontraktürleri, hidronefroz ve megadolihoureter olan çocuklar için tipiktir.

Böbreklerden idrar çıkışının bozulması, vezikoüreteral ve ardından renal pelvik reflü, mikrosirkülasyonu bozar, glomerüler filtrasyon ve tübüler yeniden emilim seviyesini azaltır ve artan enfeksiyonun penetrasyonu ve piyelonefrit oluşumu için koşullar yaratır. Üstelik bu koşullar altında seröz hızla cerahatli hale gelir (apostematoz, karbunküloz) ve böbrek ölümü, ürosepsis ve böbrek yetmezliğine yol açar.

Zaten 1. aşamada olan prostat adenomu olan hastalarda (kişi pratik olarak sağlıklı olduğunda) piyelonefrit ve latent vardır. Uzun süreli tedavi edilmeyen idrar retansiyonu olan hastalar genellikle böbrek yetmezliği ve ürosepsis nedeniyle ölürler.

Tedavi:

İdrar retansiyonu olan hastaların tedavisi iki hususu içerir. Bu, idrarın mesaneden uzaklaştırılması ve idrar tutulmasına neden olan nedenlerin ortadan kaldırılmasıdır. Akut idrar retansiyonu olan ve uzun süredir tam olmayan idrar retansiyonu çeken hastalar, zayıflamış kronik piyelonefrit Ve böbrek yetmezliği idrarın mesaneden derhal çıkarılmasını gerektirir. Mesanenin boşaltılması kateterizasyon, suprapubik kapiller ponksiyon, trokar sistostomi ve episistostomi ile gerçekleştirilebilir.

İdrar çıkarmanın en yaygın yöntemi. Aseptik koşullar altında gerçekleştirilir. Enflamatuar süreçleri ve üretral ateşi önlemek için antibiyotikler reçete edilir. Mesanenin kateterizasyonu için metal ve kauçuk kateterler kullanılır. Hastayı tercihen jinekolojik sandalyeye sırt üstü yatırın. Doktor sağ taraftaki kanepenin veya sandalyenin yanında duruyor. Sol elinin üç parmağıyla penisi başından tutar, sağ eliyle kateteri üretraya sokar ve ikincisini alet üzerine mesanenin dış sfinkterine doğru çeker. Daha sonra penis kateterle birlikte karın ön duvarına getirilerek yavaş yavaş skrotuma doğru indirilir. Bu anda vezikoüretral segmentin hafif direncini aşan kateter mesaneye girer. Özellikle beceri yokluğunda metal bir kateterin kullanılması, üretra ve prostat bezinde üretral ateş, orşiepididimit ve idrar kaçağının gelişmesine yol açabilecek yanlış pasajların oluşma tehlikesini ortadan kaldırmaz. Nelaton ve Timan kauçuk kateterlerin üretraya yerleştirilmesi daha güvenlidir. İkincisinin distal ucunda gaga benzeri bir kıvrım vardır ve üretranın arka duvarı boyunca mesaneye daha iyi geçer. Kauçuk kateterlerin avantajı üretrada 2-3 gün, bazen de 2 haftaya kadar kalabilmesidir. İdrarda mukus, kan, irin ve tuzların bulunması, özellikle uzun süre yerinde bırakıldığında mesanenin kateterle boşaltılmasını zorlaştırır.

Kateterizasyonun komplikasyonları. Tek bir kateterizasyonla bile alt idrar yolu enfeksiyonu (üretrit, sistit), üretranın mukoza zarının mikrotravması mümkündür, bu da piyelonefrit ve ürosepsis gelişimine yol açabilir. Özellikle kateterizasyon metal kateterüretrorajiye neden olabilir ve bu da sizi mesaneyi boşaltma girişiminden vazgeçmeye zorlar.

Kateterizasyona kontrendikasyonlar: üretra travması, akut.

İdrar retansiyonu sırasında idrarı mesaneden çıkarmanın ikinci yolu, kateter yerleştirilmesinin imkansız olduğu veya kontrendike olduğu durumlarda hastalar tarafından gerçekleştirilen mesanenin kılcal delinmesidir. Eş zamanlı adenomektomi yapılmasının tavsiye edilebilirliğini incelemek ve karar vermek amacıyla, evre 2 prostat adenomu (tam idrar retansiyonu) olan hastalarda mesaneye kılcal ponksiyon yapılması tavsiye edilir. Mesane pubisin üzerinden orta hattan 1-2 cm uzakta delinir. Delinme günde 2-3 kez yapılabilir.

Kılcal damar delinmesinin komplikasyonları. Pek çok yazara göre kılcal damar delinmesi sırasında özellikle mesane duvarı ince olan hastalarda yoğun idrar sızıntısı gözlenmektedir. Aşırı kilolu kişilerde kılcal damar delinmesi zordur. İdrarda kan pıhtısı, irin, tuz vb. varsa etkisizdir.

Suprapubik episistostomi. Operasyon uzun süredir kullanılmaktadır ve gerçekleştirilme tekniği iyi bilinmektedir. Petzer, Foley kateter ve lastik dren kullanılarak mesanenin yeterli drenajını sağlayan suprapubik vezikal fistül oluşturulur. Hacim olarak nispeten küçük ve daha az travmatik olan sistostominin, sıklıkla eşlik eden hastalıkları olan zayıflamış ve yaşlı hastalarda tolere edilmesi yine de zordur.

Dikkate değer olan, kauçuk bir kateter bırakan bir trokar ile suprapubik ponksiyon yoluyla mesanenin drenajıdır. Delme tekniği basit, ağrısız, az travmatiktir ve herhangi bir müdahale gerektirmez. Özel durumlar. Soyunma odasında veya koğuşta yapılabilir. Anestezi, karın orta hattı boyunca ele gelen simfizis pubisin 2 cm yukarısından uygulanır, cilt kesilerek önden arkaya ve hafif aşağıya doğru bir trokar yerleştirilir. Tüpün küçük çapı ve mesanenin yer değiştirmesiyle önemli ölçüde daralması, mesanenin drenajdan kaymasına neden olur. Tüp bükülebilir, içinde idrar akışını engelleyen tuzlar birikebilir. İdrar kaçağı ve parasistit meydana gelir. Şu anda mesaneyi sabitlemek ve aynı anda yıkamak için kullanılan tek ve iki yönlü trokarlar üretilmektedir. Sökülebilir bir tüp-trokar (130 mm uzunluğa ve 8 mm çapa kadar iki yarım tüp) geliştirilmiştir. Trokar yerleştirildiğinde bu yarım tüpler birbirinden ayrılır ve ardından Petzer kateteri yerleştirilir. Bu yöntemin avantajları şunlardır: Kateterin kendisi mesanede tutulur, elastiktir, lümeni daha büyük bir çapa sahiptir, bu da mesanenin drenajı için daha uygun koşullar yaratır.

Mesanenin sürekli ve uzun süreli drenajı ile gerilme refleksi bozulur. Mesane kasılır ve intramural sinir sisteminde geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir, bu da detrüsörün fonksiyonel yeteneğinin azalmasına ve hatta tamamen kaybolmasına neden olur.

Enfeksiyonun varlığı ve uzun süreli engelsiz idrar çıkışı, normal çalışması için gerekli olan elastikiyeti kaybeden küçük, buruşuk bir mesanenin oluşmasına neden olur. Bu nedenle mesanenin sürekli olarak antiseptiklerle yıkanması, periyodik olarak doldurulması ve içinde tutulması gerekir. 1935 yılında Monroe ve Guy otomatik bir mesane doldurma ve boşaltma cihazı önerdiler.

İdrar retansiyonu veya isküri bir hastalık değildir. Bu, idrara çıkamamanın neden olduğu bir semptom kompleksidir. Mesanede idrar birikmesi bir litreye veya daha fazlasına ulaşır. Kişi güçlü dürtüler ve acı hisseder ancak kendi başına idrara çıkamaz.

Bu durum erkeklerde daha sık, kadınlarda ise çok daha az görülür. Bununla kendi başınıza baş etmek imkansızdır. Antispazmodik ilaçların uygulanması etkisizdir. Tanıdaki en büyük zorluklar paradoksal isküriden kaynaklanmaktadır. Mesane taşması ve spontan idrar kaçağı ile kendini gösterir. Artık idrar, eksik boşalma hissi yaratır.

Doktorlar hangi tür isküriyi dikkate alır?

İsküri türleri kliniğe göre farklılık göstermektedir. Kalan idrara çıkma yeteneğine bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:

tam isküri - hasta, karın kasları ve zorlanmaların yardımıyla bile idrarı dışarı atamaz; atılım sadece bir kateter ile mümkündür;
eksik - kısmi çıkış var, ancak her zaman büyük miktarda artık idrar (bir litreye kadar) kalıyor.

Gecikme süresine göre:

akut - normal idrara çıkma arka planında aniden bir saldırı şeklinde ortaya çıkar;
kronik - hasta tarafından fark edilmeden ortaya çıkar ve yalnızca uzun süreli durgunluğun neden olduğu komplikasyon belirtileri (sistit, piyelonefrit) ortaya çıktığında tespit edilir.

Bu belirtilerin bütünlüğüne dayanarak, pratikte aşağıdaki klinik seyir seçenekleri gözlenmektedir. Akut tam isküri ani bir gelişme ile karakterize edilir, idrar çıkışı durdurulur. Hastanın şikayetleri var:

pubis üzerindeki paroksismal akut ağrıya;
idrara çıkma konusunda güçlü dürtü.

Muayenede alt karın bölgesinde silindir benzeri bir çıkıntı ve mesane bölgesinde ağrı ortaya çıkar. Bu durum, böbreklerin filtreleme fonksiyonunun bozulması nedeniyle mesanede idrarın bulunmadığı anüri ile karıştırılmamalıdır. Bu nedenle ağrılı idrara çıkma isteği yoktur.

Akut eksik - yine hızlı gelişir, ancak idrar küçük porsiyonlar halinde atılır ve tamamen boşalma gerçekleşmez. Hastalar sürekli olarak alt karın bölgesinde ağırlık hissederler ve periyodik olarak şiddetli ağrıya dönüşürler. Kronik tam - uzun süreli bir hastalığın sonucu olarak, bir ay veya birkaç yıl içinde gelişir. İdrar yalnızca bir kateterle alınır.

Erkeklerde kronik iskürinin en sık nedeni prostat hiperplazisidir.

Kronik eksik - boşaltma, gerekli hacmin% 20'sinde gerçekleşir. Kalan idrarın bir kateterle alınması gerekir. Akut formlar sıklıkla ürologların etkisi altına girer. Paroksismal ağrı hastaları doktora başvurmaya zorlar. İdrar atılımı ve sonraki tanı, nedeni bulmayı, optimal tedavi yöntemini uygulamayı ve komplikasyonları önlemeyi mümkün kılar.

Ne yazık ki, kronik formlarda tanı, şiddetli inflamasyon, böbrek hasarı ve sepsisin arka planında ileri bir durumda konur.

Nedenleri ve oluşum mekanizması

İsküriyi tetikleyen faktörler çok çeşitlidir. Mekanik – idrar yolunu sıkıştıran veya idrar akışını engelleyen hastalıklar için:

erkeklerde prostat adenomu;
neoplazmlar;
polipler;
üretral kanalın yaralanmalara bağlı kan pıhtıları nedeniyle tıkanması, hematüri;
üretral yapışıklıklar;
fimosis ve paraphimosis;
mesane boynundaki taşlar.

Komşu organlara bağlı olası bası (tümör büyümesi, apseler); çocuklarda konjenital anomalilere bağlı çıkış bozukluğu.

Nörojenik – sinir sistemi hastalıklarını içerir:

BEYİn tümörü;
felç sonuçları;
miyelit;
omurilikte travmatik yaralanma.

İşlevsel ve refleks – bunlar şunları içerir:

innervasyon bozuklukları şeklinde postoperatif komplikasyonlar;
duygusal uyarılma;
kadınlarda zor doğumun sonuçları;
uzun süreli yatak istirahati, idrar yaparken rahatsız edici duruş ile ilişkili durumlar;
uyku haplarının, alkolün, uyuşturucuların, atropin bileşiklerinin, bir grup ganglion blokerinin toksik etkisi;
ağrıya tepki, şok;
anestezinin etkileri;
Üretral kasların spastik kasılmasıyla birlikte zihinsel değişiklikler (histeri).

İschuria'nın gelişim mekanizmasındaki ana rol şu kişiler tarafından oynanır:

idrar akışına karşı artan direnç;
mesane dışarı atma kasının (detrusor) kontraktilitesinin azalması.

Çıkışın mekanik engellenmesinin arka planına karşı direnç artar. Mesane içindeki basınçtaki artış, aşırı gerilmesine, ardından gelen distrofik değişikliklere ve kas liflerinin bağ dokusuyla değiştirilmesine yol açar.

Nörojenik bozukluklar mesane boynu ve üretranın sfinkterleri aktive olduğunda detrüsör tonusunda azalmaya neden olur.

Paradoksal isküri sıklıkla uzun süreli kronik seyir hastalıklar. İÇİNDE bu durumda detrüsör kaybı ve üretral sfinkter tonusunun bir kombinasyonu vardır. Bu nedenle idrar kanaldan damlalar halinde "geçirilir".

Teşhis nasıl gerçekleştirilir?

İsküri gerçeğini doğrulamak için hastadan veya akrabalarından patolojinin nasıl geliştiğini, idrar organlarında herhangi bir hastalığın olup olmadığını öğrenmek, önceki yaralanmaları, sinir sistemi hastalıklarını veya zihinsel bozuklukları sormak gerekir.

Karın muayenesinde mesanenin çıkıntısı görülebilir

Üst sınır rahmin üzerine doğru çıkıntı yapar. Yumuşak, gergin bir oluşum hissediliyor. Sürekli dürtü nedeniyle hastalar çok huzursuz olur ve ağrıdan şikayetçi olurlar. Hastaya yardımcı olmak ve idrarı bir kateterle çıkarmak gerekir. Üretral spazmın artmasını önlemek için işlem öncesi antispazmodik ilaçlar (Atropin, Platyphylline) uygulanır. Şırıngayla delme ve emmenin kullanılması nadiren gerekli olur.

Bir sonraki adım iskürinin nedenini bulmaktır. Bunun için hastanın bir ürolog tarafından tam bir muayeneden geçmesi gerekir. Kadınların uterus ve eklerin bimanuel palpasyonu ile bir jinekoloğa danışması gerekir. Erkekler bir ürolog tarafından rektumdan muayene edilir ve prostat palpe edilir.

Gerekli çalışmaların listesi:

İdrar testi, inflamatuar süreci ve onun etken maddelerini ortaya çıkaracaktır. Bakteriüri durumunda tank yöntemini kullanan bir çalışma önerilmektedir. ekme
Bir kan testi, iltihaplanma sürecinin aktivitesini dolaylı olarak değerlendirebilir; kalıntı nitrojen, protein ve elektrolitler için biyokimyasal testler, bu sürecin belirlenmesine yardımcı olur. İlk aşama böbrek yetmezliği.
Sistoskopi mesanenin iç yüzeyini görüntüleme yöntemidir. Ürolog üreterlerin deliklerini, boynu ve üçgen bölgesini inceler. Polipler ve tümörler çoğunlukla bunların içinde lokalizedir. Kötü huylu büyümeden şüpheleniliyorsa biyopsi için materyal alınır.
Kontrast araştırma yöntemleri, sonraki röntgenlerde görülebilen bir boyanın damara (boşaltım) veya mesaneye (retrograd) enjeksiyonunu içerir. Bu sayede gelişimsel anormallikler, tümör büyümesi ve fonksiyon bozuklukları tespit edilir.
ultrason karın boşluğu Komşu organların kontrol edilmesine yardımcı olur.
TRUS erkeklerde prostat bezinin büyüklüğünü belirlemek için gerekli bir yöntemdir.

Uzun vadeli gerekebilir konservatif tedavi veya bir tümörün, adenomun, konjenital anomalinin veya diğer mekanik tıkanıklığın giderilmesi için ameliyat.

Mesanedeki idrar durgunluğu daha da yayılır, üreterler ve pelvis genişler

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Hastanın muayeneye girmeyi reddetmesi, akut gecikme atağının tekrarı veya kronik bir gidişata geçiş ile doludur. Tedaviyi kaçırmanın ciddi sonuçları şunlar olabilir:

kalıntı idrar enfeksiyonu ve daha yüksek yapılara geri akış olasılığının yüksek olması nedeniyle idrar organlarının (piyelonefrit, glomerülonefrit, sistit) kronik inflamatuar hastalıklarının gelişimi;
böbreğin parankimal dokusunun sıkışması ile renal pelvisin (hidronefroz) belirgin şekilde genişlemesi;
idrarda kan, ürolitiyazis atakları ile tuz çökeltisinden taş oluşumunun hızlandırılması;
kronik başarısızlık böbrek

Ishuria iz bırakmadan ortadan kaldırılabilir İlk aşama. Komplikasyonlar nedeniyle devam eden tedavi gerekli olacaktır kronik hastalıklar ve idrar retansiyonunun yalnızca kateterizasyon veya ameliyatla ele alınması gerekecektir.

ISHURIA (İşurya; Yunanca, ischo retansiyonu + uron idrarı; eşanlamlı: ürişesis, idrar retansiyonu) - idrar retansiyonu, mesaneyi boşaltamama; çok çeşitli hastalıkların bir belirtisidir. Erkeklerde daha sık görülür, kadınlarda ve çocuklarda daha az görülür.

Aşağıdaki I. türleri ayırt edilir: 1) akut tam, aniden ortaya çıkan ve ağrı ve idrara çıkma dürtüsünün eşlik ettiği; 2) akut eksik, idrar dolu bir mesaneden damlalar halinde salındığında (paradoksal I.); 3) idrara çıkma imkansız olduğunda ve idrar bir kateterle serbest bırakıldığında kronik tam; 4) hastanın idrar yapması ancak mesanenin tamamen boşalmaması durumunda kronik eksik.

I.'nin akut formları hasta için son derece acı vericidir, onu hızla doktora götürür ve bu nedenle genellikle fark edilmeden ilerleyen, hastanın dikkatini çekmeyen ve idrar zehirlenmesi meydana geldiğinde ileri bir aşamada tespit edilen kronik formlardan daha az tehlikelidir. . İlk başta I.'ye idrar yolu enfeksiyonu eşlik etmiyor, ancak kısa süre sonra özellikle kateterizasyondan sonra ortaya çıkıyor. Enfeksiyon I.'nin seyrini ağırlaştırır, ortadan kaldırılması ancak idrara çıkmanın tamamen restorasyonundan sonra mümkündür.

Etiyoloji

Akut eksik I. hastalıklarda ve sinir sistemi hasarlarında (serebral kanamalar, kırıklar ve ateşli silah yaraları omurilik hasarı olan omurga), tüberküloz spondilit, tabesa, histeri ve multipl skleroz; örneğin inflamatuar süreçler sırasında bulaşıcı hastalıklar (tifo, sıtma) dahil olmak üzere ciddi hastalıklar sırasında gelişebilir. peritonit için, hemoroit iltihabı, adneksit, üretra boyunca pelviste bulunan neoplazmlar için. Akut komplet I. üretra veya mesane yaralanmasının ana belirtisidir. Üretranın gonore ve travmatik darlıkları ile I., genellikle cinsel ilişki veya bir bujinin tanıtılmasıyla ilişkili olan ataklarda periyodik olarak gözlenir. İkinci durumda I., daralma bölgesindeki mukoza zarının şişmesi nedeniyle bujienajdan birkaç saat sonra ortaya çıkar. Üretra yabancı bir cisim veya taş tarafından tıkandığında akut tam I. mümkündür.

I. çoğunlukla prostat bezi hastalıkları (adenom, kanser) olan erkeklerde görülür. Prostat adenomlu akut komplet I., herhangi bir uyarı işareti olmadan aniden ortaya çıkan hastalığın ilk belirtisi olabilir. Hastalığın kronik versiyonunda hasta uzun süre idrar yapmada zorluktan yakınır (kronik inkomplet 11. .

Bazen I. ameliyattan veya doğumdan sonra gelişir. Bu I. formunun etnolojisi çeşitlidir ve operasyonun doğası ve lokalizasyonu ile belirlenir: perine, rektum, karın boşluğunda, büyük ve küçük pelvis ve cinsel organlarda. Ameliyat sonrası I. aynı zamanda, spinal anesteziden sonra daha sık ortaya çıkan ağrının hafifletilmesinin doğasıyla da ilişkilidir. Doğumdan sonra I.'nin ana nedeni, doğum sırasında mesanenin yaralanması ve doğum ağrısı nedeniyle gelişen detrüsör atonisinin yanı sıra fetal başın doğum kanalından geçişi sırasında hipogastrik sinirlerin yaralanmasıdır.

Klinik bulgular

Prostat bezi hastalıklarına (apse, adenom, kanser) bağlı akut tam idrar retansiyonu durumunda ve ayrıca I. darlık veya yaralanma nedeniyle hastalar huzursuzdur, dinlenmezler, suprapubik bölgede ağrı hissederler. Sık sık güçlü dürtülere sahip bölge ve çeşitli pozisyonlar alarak başarısız bir şekilde idrarı boşaltmaya çalışın. Suprapubik bölgede yapılan muayenede aşırı dolu mesaneye bağlı bir şişkinlik ortaya çıkıyor (Şekil 1).

c nedeniyle idrar retansiyonu ile. N. İle. idrara çıkma dürtüsü ya yoktur ya da zayıf bir şekilde ifade edilir; Mesanenin önemli ölçüde taşmasına rağmen hasta tamamen sakindir. Muayene sırasında bir veya daha fazla nörol sendromu ortaya çıkar. Tendon reflekslerinde ve kas tonusunda karşılık gelen bir artış veya azalma ile birlikte hem spastik hem de gevşek parezi ve ayrıca ağırlıklı olarak iletken nitelikte bir duyarlılık bozukluğu olabilir. I. sinir sistemi hastalıklarında bağırsak hareketinde eşzamanlı zorluk eşlik eder.

Teşhis

Tam akut ve tam kronik idrar retansiyonu kolaylıkla teşhis edilir. Eksik I'yi belirlemek daha zordur. Yöntem seçimi buna bağlı olduğundan gecikmenin nedenini belirlemek gerekir. acil Bakım.

Eksik idrar retansiyonu, idrara çıkmadan hemen sonra gerçekleştirilen kateterizasyonla belirlendiği gibi, önemli miktarda artık idrarın (300 ml'den fazla) varlığıyla tanınabilir. Artık idrar, böbrekler tarafından atılan ve idrara çıkma sonrasında kalan idrarla birlikte mesanede kalan radyoizotop ilaçların uygulanmasıyla da belirlenir.

Hron'un tüm formlarında, idrar retansiyonu, mesanenin kas duvarı telafi edici olarak hipertrofiye uğrar, bu da sistoskopi sırasında görülebilen trabekülerlik oluşumuna ve bazen divertiküloza yol açar. Mesanenin atonisi durumunda, mukoza zarının ve kas tabakasının atrofisi genellikle gelişir (Şekil 2).

Ayırıcı tanı anüri ile yapılmalıdır (bkz.), idrara çıkma dürtüsü olmadığında, suprapubik bölgenin perküsyon muayenesi ve mesanedeki kateterizasyon idrarı tespit etmediğinde. Suprapubik bölgedeki tümörler dolu bir mesaneyi taklit edebilir; bu durumlarda mesanenin kateterle boşaltılmasıyla sorun çözülür.

Tedavi

için acil yardım çeşitli türler I. suprapubik bir ponksiyon kullanarak veya suprapubik bir fistül uygulayarak idrarın bir kateterle çıkarılmasından oluşur (bkz. Sistostomi). Mesaneyi boşaltma yöntemi I.'ye neden olan hastalığa bağlıdır.

Doğum sonrası ve ameliyat sonrası I.'yi tedavi ederken asıl görev, kateterizasyona başvurmadan idrarı çıkarmaktır. Bazen idrar yapma isteği musluktan akan suyun sesinden kaynaklanır; Dış cinsel organların ılık su akışıyla sulanması da kullanılır. Proserinin deri altı uygulaması (1 ml% 0.05'lik çözelti) iyi bir etkiye sahiptir. Kateterizasyon (bkz.) aseptik olarak yapılmalıdır; bu çareler olumlu bir sonuca yol açmadığında belirtilir. Tekrarlanan kateterizasyon gerekliyse mesane boşluğu dezenfektan solüsyonla (rivanol solüsyonu 1:2000 veya Furacilin çözeltisi 1:5000). Aynı zamanda sistit ve piyelonefriti önlemek için ağızdan kloramfenikol, nitrofuran türevleri (furadonin, furagin, furazolidon) veya negro reçete edilir.

İskürinin prognostik değeri

Chron. I. üst kısımda ürodinamideki değişiklikler eşlik ediyor idrar yolu, böbrek fonksiyon bozukluğu ve ürosepsis gelişimine yol açabilir.

Tablo “İdrar retansiyonunun en yaygın nedenleri, doğası, ilişkili klinik belirtiler ve tedavi önlemleri”

İdrar retansiyonunun nedeni	İdrar retansiyonunun doğası	İlişkili klinik belirtiler	Terapötik önlemler
nedeniyle idrar retansiyonu gelişimsel kusurlar genitoüriner sistem yaralanmaları ve hastalıkları
Malformasyonlar (rezi, üretranın valfleri ve darlıkları, fimozis)	Akut veya kronik, idrara çıkmama veya idrar damlaması ile karakterize edilir	Yenidoğanın huzursuz davranışı, suprapubik bölgede dalgalı şişlik, fimosis - sünnet derisinin daralması	Üretral atrezi için - episistostomi (suprapubik fistül yerleştirilmesi), fimosis için - sünnet derisinin diseksiyonu, konjenital üretral kapaklar için - mesanenin kateterizasyonu ve ardından üretranın dış açıklığının daraltılması için transüretral elektrorezeksiyon veya valflerin elektrokoagülasyonu - küçük bir alanda üretranın darlıkları ve obliterasyonu için etotomi (diseksiyon) - kalıcı bir kateter kullanılarak bujienaj ve tünel açma; genişlemiş darlıklar için - plastik cerrahi
Üretra travması (pelvik kemiklerin hasar görmesi, sert bir nesnenin üzerine düşme sonucu)		Üretradan kan tahliyesi, perineal hematom. Retrografide radyoopak madde üretranın ötesine akar	Episistostomi, yeni bir yaralanma ve mağdurun tatmin edici genel durumu ile - birincil üretro-üretroanastomoz veya birincil üretral sütür. Acil bir durumda (hastaneye kaldırılmadan önce), mesanenin kılcal ponksiyonu veya trokar episistostomisi gerekli olabilir.
Travmatik veya inflamatuar kökenli üretra darlıkları	Kronik (arka planına karşı, akut idrar retansiyonu meydana gelebilir veya paradoksal isküri gelişebilir - idrarın dolu bir mesaneden istemsiz damla damla salınması)	Üretra bölgesinde, dışında ve pubisin üstünde yara izleri, kateterin geçişine engel teşkil eder. Üretrografi ile - üretranın tek veya çoklu daralması	Bougienage; bujiler için geçerli olmayan darlıklar için - üretrada episistostomi ve plastik cerrahi
Üretranın taşları ve yabancı cisimleri	Akut (idrar yaparken akıntının aniden kesilmesiyle)	Ürolitiazis durumunda idrar retansiyonundan önce renal kolik ve dizüri gelir. Hematüri egzersizden sonra not edilir; üretradan pürülan veya seröz kanlı akıntı. Bazen üretra duvarında taş veya yabancı cisim hissedilebildiği gibi düz ve kontrastlı sistografi ile de tespit edilebilir.	Eğer taşlar skafoid fossada bulunuyorsa – etotomi; posterior üretranın taşları ve yabancı cisimleri bir buji ile mesaneye itilebilir, bir sistolitotriptör kullanılarak ezilebilir ve parça parça çıkarılabilir; taş uzun süre perineal üretradaysa - episistostomi
Malign tümörlerüretra	Kronik (akışın kademeli olarak incelmesiyle birlikte idrar yapma zorluğu)	Kanlı sorunlarüretradan; palpasyon üzerine - üretra boyunca sıkışma. Üretrografide dolum defekti görülür; biyopside tümör belirtileri görülür.	Açık erken aşamalar- üretranın rezeksiyonu ve ardından radyasyon tedavisi, ortak süreçler durumunda - radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde uzun süreli operasyonlar, ameliyat edilemeyen vakalarda - episistostomi
Akut prostatit ve prostat apsesi		Perine bölgesinde ağrı, anüs. Rektal dijital muayenede prostat bezinin tamamı veya loblarından biri büyümüştür, apsede sıkışma ve dalgalanma alanları vardır; palpasyonu son derece acı vericidir. Sıcaklıkta bir artış var (bazen telaşlı tipte)	Trokar veya kapiller sistostomi* antiinflamatuar tedavi
Prostat adenomu	Akut veya kronik. Kronik retansiyon ile ince, durgun bir akıntıda sık, zor idrara çıkma, noktüri not edilir ve paradoksal isküri gelişebilir	Rektal dijital muayenede, düzgünleştirilmiş bir oluğa, pürüzsüz bir yüzeye, net sınırlara ve elastik kıvama sahip, genişlemiş, yuvarlak bir prostat bezi ortaya çıkar; Pnömositografi, mesanenin lümenine doğru çıkıntı yapan bir adenomun gölgesini ortaya çıkarır	Akut idrar retansiyonu durumunda - mesanenin kauçuk bir kateter (tercihen bir Thiemann kateteri) ile kateterizasyonu, eğer zorluk varsa - daha sert bir malzemeden yapılmış elastik bir kateter veya metal bir kateter ile; kateterizasyon etkisizse - suprapubik ponksiyon veya trokar sistostomi. Akut idrar retansiyonu ve 5-7 gün boyunca bağımsız idrara çıkma olmaması durumunda - episistostomi. Kronik idrar retansiyonu için - adenomektomi
Prostat kanseri	Kronik, idrar yapmada giderek artan zorluk ve idrar akışının incelmesiyle birlikte paradoksal isküriye yol açan; nadiren - akut	Rektal dijital muayenede düzensiz genişleme, yoğun kıvam, pürüzlü yüzey, prostat bezinin belirsiz sınırları, çevre doku ve seminal veziküllerin infiltrasyonu ortaya çıkar	Episistostomiyi takiben tümörün radikal kombine tedavisi veya prostat bezinin transüretral elektrorezeksiyonu
Mesane boynunun kontraktürü (skleroz)	Kronik, giderek artan idrar yapma zorluğu, ince, yavaş akıntı şeklinde idrar çıkışı	Rektal dijital muayenede prostat bezi genişlememiştir; kateteri geçerken mesanenin boynundaki engelin üstesinden gelinir; Sistoskopi, mesane boynunun arka yarım dairesinin solgunluğunu ve sertliğini ortaya çıkarır	Üretranın kateterizasyonu, transüretral rezeksiyon veya mesane boynunun plastik cerrahisi
Mesane yaralanması (nakliye veya yüksekten düşme sonucu, suprapubik bölgeye darbe, pelvik kemik kırıkları)	Hasarlı mesaneden karın boşluğuna veya mesane çevresi dokuya idrar sızıntısı nedeniyle idrara çıkma eksikliği	İdrar yapma isteği duyduğunuzda birkaç damla kanlı idrar salınır. Kateterizasyon sırasında kateter mesaneye serbestçe geçer, idrar kanlıdır; sistografi ile - radyoopak maddenin serbest karın boşluğuna veya perivezikal boşluğa sızması	Periton rüptürü ile birlikte mesane yaralanmaları durumunda - acil laparotomi ve mesane duvarının çift sıralı kat-gut sütür ile dikilmesi; periton rüptürü olmayan mesane yaralanmaları için - episistostomi, mesane duvarının dikilmesi; mesanenin ve mesane çevresi dokunun zorunlu drenajı
Taşlar, mesanedeki yabancı cisimler	Akut (çoğunlukla idrara çıkma sırasında idrar akışının ani kesilmesiyle birlikte)	İdrar retansiyonu genellikle dizüri, yürüme sırasında hematüri ve idrar retansiyonundan önce gelir. fiziksel aktivite, piyüri. Sistoskopi veya sistografi taşları ve yabancı cisimleri ortaya çıkarır	Mesane taşları için - kateterizasyon. Daha sonra sistolitotripsi yapılabilir; sistoskopi imkansızsa veya taş kırma başarısız olursa sistolitotomi yapılır; küçük yumuşak yabancı cisimler, çalışan bir sistoskop veya sistolit triptör kullanılarak çıkarılır
Mesane tümörleri	Akut (kan pıhtıları ile birlikte mesane tamponadı nedeniyle aşırı hematüri sırasında idrar retansiyonu oluşabilir)	Tekrarlayan hematüri. Rektal ve bimanual palpasyonla tümör hissedilebilir; sisto ve perisistografi ile - dolum defekti ve mesane duvarının infiltrasyonu; Sistoskopi bir tümörü ortaya çıkarır	Sürecin kapsamına bağlı olarak - mesane kateterizasyonu, sistostomi, piyelonefrostomi veya üreterokotaneostomi
Üretra ve mesane boynunun, komşu organ ve dokulardan yayılan bir tümör veya inflamatuar sızıntı nedeniyle sıkışması	Kronik, bazen akut	Rahim ağzında bir tümör varlığı, rektum. Paraproktit ile - yüksek sıcaklık, perine ve rektumda ağrı, rektal dijital muayene ile - pelviste yoğun ağrılı sızıntı	Mesanenin kateterizasyonu veya (tümör sürecinin boyutuna bağlı olarak) episistostomi, üreterokütanostomi, nefrostomi
Nörojenik idrar retansiyonu
Çeşitli kökenlerden beyin ve omurilik lezyonları	Akut; yavaş gelişen lezyonlar için (tabes dorsalis, omurilik tümörü, siringomiyeli vb.) - kronik; paradoksal isküri veya refleks (kontrol edilemeyen) idrara çıkma eylemi gelişebilir	Vücudun alt yarısının motor ve duyusal innervasyonunda bozulma belirtileri (her türlü hassasiyette azalma, yatak yaraları, yürüyüşte değişiklikler, bacak ve ayaklarda deformasyon, dışkılama bozuklukları) ve c. N. İle.	Mesanenin elastik bir kateter ile periyodik kateterizasyonu, mesanenin elektriksel stimülasyonu (transrektal, radyofrekans), pudendal sinirlerin blokajı, mesane boynunun transüretral elektrorezeksiyonu, reinnervasyon
Mesanenin periferik innervasyon bozuklukları (pelvik organlarda uzun süreli operasyonlar sonrasında ortaya çıkan primer atoni veya atoni ve arefleksi - genişletilmiş histerektomi, rektal ekstirpasyon)	Mesanenin primer atonisi durumunda - kronik, pelvik organlarda uzun süreli operasyonlardan sonra - akut veya kronik	Bazen perine derisinin ve anüs çevresindeki cildin hassasiyetinin ihlali vardır - Siii-Siv innervasyon bölgelerinde (merkezi sinir sistemine zarar verdiğine dair herhangi bir semptom yoktur); Sistoskopi ve sistografi mesanenin trabekülerliğini ortaya çıkarır; mesanede artık idrar tespit edilir	Mesanenin periyodik kateterizasyonu (bağımsız idrara çıkma varlığında bile, miktarı 50-100 ml'yi aşarsa artık idrarın serbest bırakılması gerekir), sık sık piyelonefrit alevlenmesi ve büyük miktarlarda artık idrar - Monroe gelgit sistemi, elektriksel stimülasyon, mesane boynunun transüretral rezeksiyonu
Refleks idrar retansiyonu (ameliyat sonrası, doğum sonrası, uzun süreli zorla yatay pozisyon, travma, histeri ile)	Akut (anüriden ayırt edilmelidir, bu durumlarda kenarlar oluşabilir)	Mesane dolu, idrar yapma isteği (histeride bu hiç olmayabilir veya hafif olabilir)	Proserin (% 0,05'lik 1 ml çözelti) veya striknin nitratın (1 ml% 0,1'lik çözelti) deri altı uygulaması, cinsel organların ılık suyla sulanması, kasık bölgesinde sıcak bir ısıtma yastığı; Yukarıdaki önlemler başarısız olursa - mesanenin elastik bir kateterle periyodik kateterizasyonu, presakral veya pudendal novokain blokajları
Alkol, sakinleştiriciler, uyuşturucular veya diğer maddelerin neden olduğu zehirlenme ilaçlar ve ciddi şekilde sızıntı yapıyor bulaşıcı hastalıklar		Zehirlenme belirtileri (hastanın ciddi genel durumu, zihinsel bozukluklar vb.). Mesanenin dolu olduğu pubisin üzerinden palpasyonla belirlenir.	Mesanenin elastik bir kateter ile periyodik kateterizasyonu, deri altı striknin uygulaması, hastanın genel durumu iyileşene kadar elektriksel stimülasyon, bağımsız idrara çıkmanın restorasyonu ile birlikte
R. S. Simovsky-Veitkov; A. V. Livshits (nör.)

Kaynakça: Balueva L.F. Rektum kanseri, Urol ve nefrol için radikal operasyonların ürolojik komplikasyonları, No. 4, s. 51, 1976; E.I.'yi sulamak için. Yeni yol ameliyat sonrası ve doğum sonrası iskürinin tedavisi, Klin, med., cilt 5, No. 2, s. 117, 1927; Persianinov L. S. Operatif jinekoloji, s. 552, M., 1976; Pytel A. Ya ve P o-gorelko I. P. Pratik ürolojinin temelleri, s. 484, Taşkent, 1969; Epstein I. M. ve Glazer Yu.Ya. Kalıntı idrarın belirlenmesi radyoizotop yöntemi, Urol ve nefrol., No. 6, s. 19, 1965; Gibert J. ve Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; Mi cho n P. Lestaineds d'urine, kitapta: Traite path. Med., yayın. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, s. 433, S., 1923.

Y. V. Gudinsky.

İşurya - patolojik durum mesane dolduğunda idrarın bağımsız olarak boşaltılamaması ile ilişkilidir. Bu durum kişi için acı vericidir ve buna eşlik edebilir. şiddetli acı. İdrar retansiyonu erkeklerde daha sık, kadınlarda ve çocuklarda daha az görülür.

Hastalık, mesanenin idrarla dolması sonucu gelişir ancak çeşitli nedenlerden dolayı idrarın dışarı çıkışı zorlaşır. İdrar yapma isteği ile bunu yapamamanın birleşimi, kişiyi kaygı durumuna sokar. Patoloji anüriden ayırt edilmelidir - anüri ile böbrekler tarafından idrar üretimi durdurulur; isküri ile idrar mesaneyi terk etmez.

Üriner bozukluğun doğasına göre iskürinin sınıflandırılması:

akut tam - beklenmedik bir şekilde gelişir, idrar çıkışı aniden durur, ancak dürtü devam eder, duruma alt karın bölgesinde şiddetli ağrı eşlik eder;
akut eksik - idrar aşırı doldurulmuş bir mesaneden salınır, ancak büyük çaba ve yetersiz porsiyonlarla;
kronik tam - idrarı bağımsız olarak boşaltma yeteneği imkansızdır, drenaj ve kateterizasyon ile giderilir;
kronik eksik - kişi kendi başına idrara çıkabilir, ancak idrar tam olarak atılmaz, kalan idrar miktarı bir litreye kadar ulaşabilir;
Paradoksal isküri, kişinin tam idrara çıkma eylemini gerçekleştiremediği, idrar yolunun biriken idrar nedeniyle büyük ölçüde şiştiği ve salınımının damla damla kendiliğinden gerçekleştiği özel bir formdur.

Akut formundaki hastalığın fiziksel ve duygusal olarak dayanılması zordur - gelişmesi mümkündür psikolojik problemler ve mesaneyi boşaltma korkusu. Kronik seyir insanlar için neredeyse görünmezdir ve sıklıkla ileri aşamalarda teşhis edilir.

Patolojinin nedenleri ve semptomları

Ischuria çeşitli hastalıkların arka planında ortaya çıkar idrar sistemi, yaralanmalar, stresli koşullar. İdrar retansiyonuna yol açan ana nedenler:

engellerin oluşması idrar yolu bulaşıcı, bulaşıcı olmayan, onkolojik hastalıklar nedeniyle - akut aşamada adenom, prostatit; ürolitiyazis hastalığı, fimosis, prostat ve üretral kanser;
idrar kanalında kan pıhtılarının varlığı;
genitoüriner organların yaralanmaları;
kas dokusunun distrofik dejenerasyonunun arka planına karşı mesanenin kasılma fonksiyonlarının azalması;
kadınlarda doğum sonrası dönem de dahil olmak üzere cerrahi müdahaleler;
şiddetli stresin arka planına karşı mesaneyi boşaltma dürtüsünün refleks olarak engellenmesi;
narkotik ve sakinleştirici ilaçların kontrolsüz, uzun süreli kullanımı;
yüksek dozda alkollü içecek almak.

Prostat hiperplazisi sıklıkla erkeklerde kronik iskürinin nedenidir.

Klinik tablo

İsküri belirtileri çeşitlidir ve forma bağlıdır. En belirgin semptomlar akut formlardadır: hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir, karşı konulmaz bir idrara çıkma isteği ortaya çıkar, ancak idrar ıkınmayla bile çıkmaz. Alt karın bölgesinde ağrı kesilerek durum daha da kötüleşir. Pubisin üzerinde, özellikle zayıf insanlarda ve çocuklarda fark edilen, küresel bir çıkıntı oluşur. İlgili semptomlar sıklıkla gelişir: bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar (kabızlık), iştah kaybı, uykusuzluk.

Kronik formlar belirsiz semptomlar veya yokluk ile karakterize edilir klinik işaretler. Hasta, günlük olarak atılan idrar miktarı azaldığında mesanenin tam olarak boşalmaması hissi, alt karın bölgesinde ağırlık hissi ve sık idrara çıkma hissinden rahatsız olabilir.

Paradoksal iskürinin kronik seyrinde, sadece idrar süreci değil aynı zamanda prosedürün kendisi de bozulur. Hasta idrar yapabilir ancak bunun için karın kaslarının zorlanması ve mesane bölgesine baskı yapılması gerekir. İdrar ince, sıklıkla kesintiye uğrayan bir akıntıyla dışarı atılır. İşlem uzun zaman alır; boşaltma işlemi 10-15 dakika kadar sürebilir.

Mesane şişkinliği görsel muayene sırasında açıkça görülebilir

Komplikasyonlar

İnsanlar genellikle idrara çıkma ile ilgili sorunları görmezden gelir ve bu da durumun ağırlaşmasına neden olur. İsküri tedavi edilmezse er ya da geç komplikasyonlar ortaya çıkacaktır:

idrar organlarında patojenik mikrofloranın aktivasyonu ve sistit, pürülan piyelonefrit gelişimi;
mesanede taşların görünümü;
mesanenin duvarlarında bir divertikülün (çıkıntı) görünümü;
hidronefroz gelişimi;
akut ve kronik böbrek yetmezliği;
ürosepsis - idrar sistemindeki inflamatuar süreçlerin arka planına karşı kanın bakteriyel enfeksiyonu;
mesanenin tam atrofisi.

İlk yardım

İsküri belirtileri ortaya çıkarsa derhal tıbbi yardım istemek önemlidir. Bunu elde etmek mümkün değilse ilk yardım sağlayarak hastanın durumunu hafifletebilirsiniz. Tüm eylemler spazmları gidermeyi ve mesanenin kas tabakasını gevşetmeyi amaçlamalıdır:

hastaya 200 ml'den fazla soğuk su verilmez, nane ve ıhlamur çiçeği çayı faydalı olur;
alt karın bölgesine sıcak bir kompres veya ısıtma yastığı uygulayın;
Rektuma belladonna özü veya paraverin içeren bir fitil sokarak spazmı hafifletebilirsiniz;
fitiller işe yaramazsa, papatya infüzyonu ilavesiyle sıcak bir banyo rahatlamanıza yardımcı olacaktır.

Teşhis

İsküri için karmaşık teşhislerin yapılması laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar düzenlenerek gerçekleştirilir. İlk ziyarette doktor şikayetleri netleştirir ve palpasyonla görsel muayene yapar. Akut vakalarda muayeneden önce hastanın mesanesi kateter veya drenaj sistemi ile boşaltılır. Kronik vakalarda muayene, idrar retansiyonunu tetikleyen altta yatan hastalığın belirlenmesini amaçlamaktadır.

İsküri için güvenilir teşhis yöntemleri:

idrar organlarının radyografisi;
Erkeklerde mesane ve prostatın ultrasonu;
sitoskopi (mesanenin endoskopla incelenmesi);
invaziv ürodinamik yöntemler (sistometri, profilometri).

Kan testleri (genel ve biyokimya) ve idrar testleri gereklidir. Sonuçlar vücutta bir inflamatuar sürecin mevcut olup olmadığını ve bunun ne kadar belirgin olduğunu gösterecek. Genel bir idrar analizinden elde edilen veriler (lökosit, protein, düz kalıplar, bakteri içeriği) böbreklerde ve üreterlerde iltihaplanmayı gösterecektir. Kan biyokimyasının sonuçlarına dayanarak, böbreklerin ve tüm organizmanın işleyişindeki anormalliklerin varlığına karar verilebilir.

Tedavi taktikleri

Büyük miktarlarda idrar tutulmasıyla ilişkili akut formların tedavisi kateterizasyonla başlar. Ameliyat veya doğumdan sonra isküri meydana gelirse, alternatif yöntemler kullanarak mesaneyi boşaltmaya çalışırlar - dış cinsel organların ılık suyla sulanması, üretraya novokain enjeksiyonu, metenaminin intravenöz infüzyonu. Etkin olmazsa kateter takılır.

İsküri tedavisi şunları içerir:

patojenik florayı yok etmek ve kateter yerleştirilmesi sırasında bulaşıcı komplikasyonları önlemek için antimikrobiyal ilaçların (Furagin, Levomycetin) reçete edilmesi;
dezenfeksiyon için mesane boşluğunun furatsilin ve rivanol içeren antiseptik solüsyonlarla yıkanması;
mesanenin delinmesi (delilmesi);
sitoskomi (idrarın karın duvarından boşaltılması için bir tüpün yerleştirilmesi);
episistostomi (uzun bir süre boyunca idrarı çıkarmak için suprapubik fistül oluşumuyla ilişkili bir yöntem).

Bazı hastalıklarda isküri için tedavi taktikleri değişir:

iyi huylu prostat hiperplazisi için ilk olarak İlaç tedavisi, daha sonra mesaneyi bir kateterle içeriğinden boşaltın;
prostat kanseri varlığında sitostomi etkilidir;
isküri ile birlikte prostatitli hastalarda trokar sistostomi kullanılır - delinme ve ardından kalıcı bir kateter yerleştirilmesi;
terapi dozaj formu ischuria, güvenli analogların reçetesi ile ilaçların tamamen kaldırılmasını içerir, böyle bir durumda kateterizasyon gerekirse gerçekleştirilir.

Önleyici tedbirler

Basit uyum önleyici tedbirler idrara çıkma sorunlarının önlenmesine yardımcı olacaktır.

Ischuria, mesanenin boşaltılmasının normal sürecindeki bir bozuklukla karakterize edilen bir patolojidir. Bu durum, idrarın bu organa hiç girmediği durumdan ayırt edilmelidir.

Çok sayıda predispozan faktör böyle bir bozukluğa neden olabilir, bu yüzden onları birkaç büyük gruba ayırmak gelenekseldir. Ek olarak, idrar retansiyonu, ilgili hekimin kullanımına ilişkin tavsiyelerine uyulmamasından etkilenir. ilaçlar.

Doğru tanı laboratuvar testleri temelinde yapılabilir, ancak ek olarak araçsal tanı önlemleri ve klinisyenin hastayla kişisel çalışması gerekli olacaktır.

Kadınlarda ve erkeklerde ishuria gerektirir acil Tıbbi bakım idrarın mesaneden boşaltılmasını amaçlamaktadır. Bu minimal invazif teknikler veya cerrahi kullanılarak yapılır.

Yukarıda belirtildiği gibi idrar retansiyonu şunlardan kaynaklanabilir: geniş aralık sadece doğası gereği değil aynı zamanda hastanın cinsiyetine bağlı olarak da farklılık gösterecek predispozan faktörler. Bunun nedeni kadın ve erkeklerde üriner sistemin farklı yapıda olmasıdır.

üretranın yapısal bütünlüğünün ihlal edildiğini ima eden üretranın yaralanması;
üretranın malign veya benign neoplazmaları;
idrar kanalının gelişiminde konjenital veya edinilmiş anomaliler - bu, üretral kapak oluşumunu içermelidir; bu organın duvarının iç yüzeyinde küçük bir kıvrımın yanı sıra seminal tüberkülün hipertrofisi - bu durumda üretranın arka kısmında yer alan höyüğün boyutunda bir artış gözlenir;
tümörler çeşitli nitelikte beyinde veya omurilikte;
omurilik yaralanması;
miyelin salgısının bozulmasına neden olan patolojiler;
pelvik veya peritoneal bölgede önceki operasyonlar;
şiddetli duygusal şok veya korku;
şiddetli alkol zehirlenmesine yol açan çok miktarda alkollü içecek içmek;
zorla, yani ciddi bir hastalık nedeniyle uzun süreli hareketsizlik;
nörojenik mesane sendromu;
bu organın kas tabakasının distrofik dejenerasyonu;
mesanede çok sayıda kan pıhtısının birikmesi;
taşlar veya kum veya üretra.

Erkeklerde idrar retansiyonunun nedenleri:

prostat bezinde iyi huylu bir tümörün oluşmasına da denir.
yenmek .
prostat bezinde akut inflamatuar sürecin seyri.
- Bu, penisin başını kaplayan derinin daralmasının meydana geldiği ve maruz kalmasını önleyen patolojik bir durumdur.

Kadın temsilciler ayrıca belirli predispozan faktörlerin varlığıyla da karakterize edilir. Kadınlarda idrar retansiyonunun nedenleri şunlardır:

hamilelik dönemi;
karmaşık emek süreci;
patolojik tümörlerin oluşumu veya;
Rahmin vajinadan dışarıya kısmen veya tamamen sarkması.

İÇİNDE çocukluk Bu patolojiye çoğunlukla şunlar neden olur:

yabancı bir cismin üriner sistemin alt yoluna girmesi.
Genellikle veya ile ifade edilen belirgin ağrı sendromu nedeniyle küçük ihtiyaçları giderme korkusu.

Ek olarak, bu tür idrara çıkma bozukluğuna bazı ilaçların kontrolsüz kullanımı da neden olabilir:

narkotik ilaçlar;
psikoaktif hipotonik ilaçlar;
atropin benzeri maddeler;
uyku hapları.

sınıflandırma

Mesanenin doluluğuna bağlı olarak idrar retansiyonu oluşur:

tam - mesane dolduğunda idrar çıkışının aniden kesilmesi ile karakterize edilir. Kendi kendine boşaltma imkansız olduğundan, bunun için sıklıkla bir kateter kullanılır.
eksik - idrar emisyonu süreci belirgin zorluklarla gerçekleştirilir. Aynı zamanda kişi ağrı ve rahatsızlık hisseder.

İsküri seyrinin doğasına göre şöyle olur:

akut - patoloji, bir veya başka bir etiyolojik faktörün etkilendiği andan itibaren birkaç saat içinde gelişir. Hastalar idrara çıkma konusunda güçlü bir dürtü hissederler;
kronik - hasta kendi başına idrar yapabilir, ancak mesanede büyük miktarda idrar kalır ki bu normalde böyle olmamalıdır. İdrar hacimleri yüz mililitreden birkaç litreye kadar değişebilir. Bu durumda hastalar güçlü dürtüler hissetmezler.

Ayrı bir form paradoksal isküridir - bu, mesanenin dolu olması, kişinin kendini rahatlatamaması, ancak idrarın küçük damlalar halinde kendiliğinden salınması ile karakterize edilen bir durumdur.

Belirtiler

Semptom ifadesinin varlığı ve yoğunluk derecesi, patolojinin ortaya çıktığı forma bağlı olarak farklılık gösterecektir.

Örneğin, akut isküri için mesaneyi bağımsız olarak boşaltamamanın yanı sıra aşağıdaki klinik belirtiler de karakteristiktir:

şiddetli ağrı sendromu;
aşırı dolu mesanenin çıkıntı alanında alt karın bölgesinde bir tür şişkinliğin ortaya çıkması. Tıp alanında böyle bir işarete genellikle trabeküler mesane adı verilir;
Mesanenin dolduğunda boşaltılamaması ile ilişkili kaygı ve sinirlilik.

Böyle bir hastalığın kronik seyrinde semptomlar, akut seyirdeki kadar belirgin olmayacaktır. Bazı durumlarda, ana işaret dışında herhangi bir işaretin tamamen yokluğu söz konusudur.

Teşhis

Doğru tanının konulması laboratuvar testlerine dayanmasına rağmen, bunlardan önce birincil tanı önlemleri gelir ve enstrümantal çalışmalarla tamamlanır.

Teşhisin ilk aşaması ürologun şunları sağlamasını amaçlamaktadır:

tıbbi geçmişi inceledi ve hastanın yaşam öyküsünü topladı - bu, iskürinin kaynağının hangi etiyolojik faktör olduğunu belirlemeye yardımcı olacaktır;
alt ön karın duvarının palpe edilmesini amaçlayan kapsamlı bir fizik muayene yaptı. Bu, dolu bir mesanenin tespit edilmesini ve iskürinin anüriden ayırt edilmesini mümkün kılacaktır;
Ana semptomun ilk başlangıç zamanını ve ek semptomları öğrenmek için hastayla detaylı görüşme yapıldı. Bu, paradoksal, kronik veya akut iskürinin seyrini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayacaktır.

İLE laboratuvar araştırması bahsetmeye değer:

– vücutta idrar retansiyonuna neden olabilecek patolojik bir sürecin ortaya çıktığını gösterecektir.
kan biyokimyası - böbrek fonksiyon bozukluğunun olası tespiti için. Bu, protein metabolizması sürecinin çok sayıda son ürünüyle gösterilecektir.
– tamamlanmamış isküri için gerçekleştirilir ve böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin belirtilerini tanımlamanıza olanak tanır.

Aşağıdaki araçsal tanı önlemleri, patolojinin tanısını ve nedenlerini doğrulamaya yardımcı olacaktır:

– mesanedeki içeriğin hacmini ve yapısını değerlendirmek;
ve MRI - üretra veya mesanedeki patolojik neoplazmları tespit etmek için.

Tedavi

İsküri tanısı doğrulandığında, acil tıbbi bakım gereklidir. mesaneyi boşaltmak.

Bu tür olaylar şunları içerir:

alfa blokerler veya kolinomimetikler almak.
esnek bir üretral kateterin geçici kurulumu.
Önceki manipülasyonu gerçekleştirmek mümkün değilse, kalın veya ince bir kateter takmaya başvurulur.
mesane delinmesi - yukarıdaki prosedürlerden herhangi birinin gerçekleştirilmesi mümkün değilse başvurulur. Delinme, kasık bölgesinin üzerinde iki enine parmak mesafesinde bulunan orta hatta yapılır.
trokar delinmesi - lokal anestezi altında yapılır ve karın boşluğunun tüm katmanları boyunca dikey bir kesi yapılmasından oluşur. Genişliği bir santimetreyi geçmemelidir. İşlem doğru şekilde yapılırsa bir idrar akışı görünecektir.
episistostomi veya idrarın karın içindeki bir tüp yoluyla boşaltılması.
– ağır vakalarda gerçekleştirilir.

İskürinin ileri tedavisi patolojinin nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır:

prostat adenomu için kolinomimetiklerin ve adrenerjik blokerlerin kullanımı endikedir, ardından hastaya kateterizasyon veya sistostomi uygulanır. Daha sonra tümörün çıkarılması için bir operasyon gerçekleştirilir;
prostat kanseri durumunda trokar sistostomi, açık ameliyat veya kemoterapi yapılması gerekir;
üreter darlıkları için kateterizasyon kullanılır;
Yaralanma durumunda acil cerrahi müdahale endikedir;
ile – kateterizasyon ve ardından kolporafi;
mesanedeki taş veya kum için kateterizasyon ve taş çıkarma işlemleri kullanılır.

Her durumda terapi bireysel olacaktır.

Olası komplikasyonlar

İskürinin geç tanısı ve tedavisi, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesiyle doludur:

kronik böbrek yetmezliği;
böbreklerde veya mesanede inflamatuar bir sürecin ortaya çıkması;
mesane divertikülü;

Önleme ve prognoz

Böyle bir hastalığın ortaya çıkmasını önlemek için şunları yapmalısınız:

alkollü içki içmeyi tamamen bırakın;
genitoüriner sisteme zarar vermekten kaçının;
vücudun hipotermisini önlemek;
ilaçları yalnızca bir klinisyen tarafından reçete edildikten sonra alın - günlük dozajı ve kullanım süresini takip etmek çok önemlidir;
isküriye yol açabilecek hastalıkların erken teşhisi ve zamanında tedavisi ile meşgul olmak;
Planlanan bir cerrahi operasyona geçmeden önce özellikle erkekler için yatay pozisyonda idrar yapmayı öğrenmek faydalı olacaktır;
yılda birkaç kez tıbbi bir tesiste tam bir muayeneye tabi tutulur.

İsküri semptomları göz ardı edilemeyeceğinden bu hastalığın prognozu olumludur. Ancak idrara çıkma sürecinin bu kadar ihlaline neden olan patolojilerden kaynaklanan komplikasyonların olası gelişimini unutmamalıyız.