Preberite, če želite izvedeti, zakaj se srčni zastoj šteje za enakovreden smrti ob smrti. Kateri vzroki in dejavniki lahko povzročijo srčni zastoj? Značilni znaki, algoritem prve pomoči, napoved.
Datum objave članka: 22.05.2017
Datum posodobitve članka: 29.05.2019
Po vsem svetu zdravniki soglasno menijo, da je nenadni zastoj srca eden prvih in jasni znaki klinična smrt (kratko obdobje, v katerem se žrtev lahko vrne v življenje). V trenutku, ko se organ preneha krčiti, se krvni obtok hitro zmanjša, v telesu se začnejo nepopravljive spremembe v ozadju motenj izmenjave plinov, metabolizma, stagnacije, ki vodijo v biološko smrt (žrtev je nemogoče vrniti v življenje) .
Da bi obnovili delovanje srca, to storijo, zaradi česar je včasih mogoče rešiti človekovo življenje. Po 7 minutah po srčnem zastoju ukrepi oživljanja izgubijo pomen, saj poškodbe možganov dosežejo kritično raven, človek pa je lahko trajno invalid. Čeprav vedno obstajajo izjeme od pravila: s hipotermijo se trajanje obdobja, v katerem lahko človeka vrnete v življenje, večkrat poveča.
Odstotek preživelih je odvisen od tega, kako kompetentna in hitra je bila prva pomoč, za njeno zagotovitev pokličejo reševalno ekipo in osebo nujno hospitalizirajo v bolnišnici. Pred prihodom zdravnikov je treba narediti neposredno masažo srca in prezračevanje pljuč. Poleg tega celo pravočasno nujni ukrepi v pogojih oživljanja ne zagotavljajo ugodnega izida, saj lahko prenehanje kontraktilne aktivnosti povzroči stanja, ki niso združljiva z življenjem (hude srčne patologije, akutna izguba krvi, rak).
Torej srčni zastoj v na polno je enakovredna klinični in kasnejši biološki smrti. Kako nevarno je? Nemogoče ga je pozdraviti, precej težko je napovedati natančen začetek, delo srca je mogoče obnoviti v 30% primerov, z ugodnim izidom za bolnika (popolna obnova možganske aktivnosti) le v 5. % primerov.
Z zagotavljanjem nujne primere v takih primerih so vključeni zdravniki intenzivne nege, kardiologi in kirurgi.
Vzroki
Srčni zastoj je lahko posledica naslednjih razlogov:
- v 90% primerov - ventrikularna fibrilacija (kaotično, nepravilno, neusklajeno krčenje posameznih snopov mišičnih vlaken);
- v 5% primerov - asistola (popolno prenehanje bioelektrične aktivnosti in kontrakcij);
- manj pogosto - ventrikularna paroksizmalna tahikardija (brez pulza v kombinaciji s povečano frekvenco kontrakcij);
- elektromehanska disociacija (ohranjanje bioelektrične aktivnosti miokarda v kombinaciji z odsotnostjo ventrikularnih kontrakcij).
Prenehanje srčne aktivnosti z visoko stopnjo verjetnosti je mogoče predvideti pri bolnikih s hudimi srčnimi patologijami (fibrilacija,) akutna izguba krvi, s poškodbami, ki niso združljive z življenjem, pri bolnikih z rakom in v nekaterih drugih primerih. V vseh ostalih primerih je postanek bolj »nenaden«.
Dejavniki tveganja
Glavni vzroki za srčni zastoj so funkcionalne motnje (motnje v delovanju organa), ki se v večini primerov ne pojavijo same od sebe, temveč nastanejo pod vplivom številnih dejavnikov. Najpogosteje so to bolezni in patologije srca, možganov in notranjih organov, včasih - naravni vzroki ali nesrečo.
Bolezni, ki lahko povzročijo srčni zastoj:
Stanja, ki lahko povzročijo srčni zastoj:
| Država | Opis |
|---|---|
| Usodna izguba krvi | Izguba več kot 50% krvi, razvoj DIC sindroma (motnje strjevanja krvi). |
| Zadušitev | Pnevmotoraks (kompresija pljuč), akutni pljučna insuficienca, tujek v dihalnih poti, alergijska reakcija. |
| Šok | Travmatične, hipovolemične (izguba tekočine), bakterijske, opekline, anafilaktične, hemoragične (izguba krvi). |
| Zastrupitev | Alkohol, droge, zdravila (psihotropna, antiaritmična, kombinacija nezdružljivih zdravil). |
| hipotermija, hipertermija |
Hipotermija ali pregrevanje telesa. |
| Travma | Prodorne rane, udarci, električne poškodbe. |
| obremenitve | Prekomerna telesna aktivnost, močan stres. |
| Naravni vzroki | Starejša starost. |
Vpliv nizke temperature na telesno temperaturo in razvoj hipertermije Prenehanje srčne aktivnosti lahko sproži kombinacija več dejavnikov. Resno ogroženi so na primer ljudje s srčno-žilnimi boleznimi, prekomerno telesno težo in odvisnostjo od alkohola ali tobaka.
Skupina tveganja običajno vključuje ženske, starejše od 60 let, in moške, starejše od 50 let. V redkih primerih lahko zastoj srca povzroči genetska bolezen, redek sindrom dedne ventrikularne fibrilacije (Romano-Ward).
Zapleti
Po protokolu se ukrepi oživljanja izvedejo v 30 minutah, če v tem času ni mogoče obnoviti delovanja srca, se uradno zabeleži biološka smrt.
V idealnem primeru je zaželeno zagnati srce pred iztekom 7 minut po zaustavitvi, vendar tega ni vedno mogoče storiti v takih trenutkih, zato stanje klinične smrti pogosto vodi do razvoja naslednjih zapletov:
- različne motnje možganske aktivnosti;
- žarišča ishemije (motnje cirkulacije) v ledvicah, možganih, jetrih.
Pri bolnikih, ki so doživeli klinično smrt, se v večini primerov ne povrnejo spomin, sluh, vid in otežuje izvajanje osnovnih vsakdanjih veščin. Nastajanje žarišč ishemije lahko povzroči odpoved ledvic in jeter ter razvoj drugih patologij. Zaradi resnih kršitev možganska cirkulacija nekateri bolniki padejo v komo in ne pridejo k zavesti tudi potem, ko srce začne delovati.
Značilni znaki
Stanje klinične smrti je mogoče oceniti po naslednjih manifestacijah:
- V 10 ali 20 sekundah po srčnem zastoju oseba pade v nezavest.
- Lahko ima kratkotrajne konvulzije.
- Dihanje spremlja kratko, konvulzivno piskanje ali se ga sploh ne čuti.
- V ozadju ostre bledice kože se pojavi cianoza (modrilo) ustnic, ušesnih meč, konic nosu in prstov.
- Nemogoče je čutiti utrip niti na velikih žilah (karotidna arterija, femoralna vena v dimljah).
- Palpitacije pod desno bradavico se ne čutijo.
- Prsni koš se ne dvigne (brez dihanja).
- V 2 minutah po srčnem zastoju se zenice razširijo in se ne morejo odzvati na svetlobo.
Za obnovitev delovanja srca je drugim dovoljeno le 7 minut, po izteku tega obdobja pacientove možnosti za rešitev padajo s katastrofalno hitrostjo - v telesu se zgodi preveč nepopravljivih sprememb.
Zato je treba zelo hitro oceniti stanje nezavestne osebe:
- udarite ga po obeh licih, stresite ga, zakličite;
- če oseba ne pride k zavesti, položite roko na prsi, to vam bo omogočilo, da ugotovite, ali diha;
- Postavite dva prsta (kazalec in srednji), prepognjena skupaj na vrh katerega koli velikega krvna žilače ni pulza, je treba zagotoviti nujno prvo pomoč.
V obdobju, ko se ocenjuje bolnikovo stanje, je treba poklicati rešilca.
Prva pomoč
Ker se srčni zastoj pogosteje pojavlja zunaj bolnišnice, je treba drugim zagotoviti prvo pomoč, od njihovih spretnosti in sposobnosti je odvisno življenje osebe.
Algoritem prve pomoči (pomembno za tiste, ki so blizu žrtve)
- Žrtev položite z licem navzgor na ravno, trdno površino.
- Glavo rahlo nagnite nazaj, iztegnite mu čeljust, s prstom poskusite očistiti dihalne poti tujka, bruhanja in ugrezanega jezika.
- Izvedite prezračevanje pljuč po metodi "usta na usta", za to morate držati nos in vpihati dele zraka v usta, pri čemer ocenite, koliko se prsni koš dvigne. Namen prezračevanja je spodbuditi delo prsni koš, obnovite kroženje zraka v pljučih, to lahko zažene srce.
- Roke zložite eno na drugo, tako da lahko z dlanmi iztegnjenih rok pritisnete na prsni koš. Postavite jih na spodnjo tretjino prsnice (dva prsta nad spodnjim robom), začnite izvajati ritmični pritisk.
- Preštejte število udarcev na glas, na vsakih 30 naredite dva vdiha usta na usta.
- mora biti intenzivna, vendar ne travmatična, da se prepreči poškodba prsna votlina ali zlomljena rebra.
Kliknite na fotografijo za povečavo Srca v nobenem primeru ne smete zagnati z udarcem komolca v prsnico, to metodo lahko izvajajo samo strokovnjaki in je priporočljiva v prvih 30 sekundah po ustavitvi.
Hkrati, če je mogoče, poskusite oceniti stanje žrtve: pulz, dihanje, znake življenja.
Pomembno: ne poskušajte prezračevati pljuč brez robčka, prtička ali koščka kakršnega koli robčka, ki je pogrnjen čez usta žrtve, saj lahko stik s slino in drugimi telesnimi tekočinami povzroči okužbo (tuberkuloza).
Prva pomoč se lahko zagotovi pred prihodom zdravnikov, vendar ne več kot 30 minut. Če v tem času oživljanje ne prinese rezultatov, nenaden srčni zastoj vodi v biološko smrt.
Zagotavljanje strokovne pomoči
Po prihodu reševalne ekipe se na kraju ali na poti v bolnišnico izvedejo ukrepi oživljanja.
Med dejavnostmi zagotoviti nujno zdravstvena oskrba:
- indirektna masaža srca;
- defibrilacija s posebnimi elektrodami;
- prezračevanje pljuč z vrečko Ambu ali povezavo z aparatom za umetno dihanje;
- oskrba s kisikom z uporabo maske ali cevke, ki se vstavi v sapnik;
- zdravljenje z zdravili (dajanje atropina, epinefrina, adrenalina).
AED - avtomatski zunanji defibrilator Hkrati se izvaja strojno spremljanje stanja.
Če srce začne delovati, se nadaljnje okrevanje bolnika izvaja na intenzivni negi, kjer se ugotovijo vzroki, ki so privedli do aretacije. S srčno-žilnimi patologijami se bolnik "ozdravi" v kardiologiji, s pljučnimi patologijami - v terapiji itd.
Pogosto po reanimacijski masaži pri ponesrečencih odkrijejo zlome reber, poškodbe pljuč (pnevmotoraks), majhne in velike krvavitve, hematome, ki jih je treba odstraniti s kirurškimi metodami.
Življenje po smrti"
Osebe, ki so preživele srčni zastoj, morajo popolnoma spremeniti svoj odnos do zdravja, načina življenja, dnevnega režima in prehrane:
- opustiti alkohol, kajenje, nenadzorovano uživanje zdravila brez zdravniškega recepta;
- spremenite prehrano, dajte prednost hrani z minimalno vsebnostjo hitrih ogljikovih hidratov (slaščice, sladkarije, pekovski izdelki) in holesterola (maščobno meso), soli (klobase);
- izogibajte se težkim telesna aktivnost in stres;
- obnovite spanec, se držite režima in dnevne rutine.
Če je vzrok klinične smrti akutna ali kronična bolezen, se bolnika evidentira, predpiše zdravila in redno spremlja njegovo zdravstveno stanje.
Napoved
Po srčnem zastoju preživi le 30 % prizadetih. Reševanje življenja in zdravja je dobesedno odvisno od hitrosti prve pomoči: če začnemo z neposredno masažo v prvih 2-3 minutah, se možnosti za preživetje podvojijo. Po 10 minutah - padejo za skoraj 99% odstotkov (le 1% uspeha).
Srčni zastoj in stanje klinične smrti pustita številne posledice ishemične narave, pozneje se začnejo ukrepi oživljanja, bolj se poslabšajo. kisikovo stradanje, možganske celice odmrejo hitreje.
Možganska aktivnost se v celoti obnovi le v 3,5–5% primerov, 14% jih živi z bolj ali manj izrazitimi motnjami možganov in notranjih organov, ostali preživeli (od 30%) postanejo popolnoma invalidi ali padejo v komo.
Posodobitev: oktober 2018
Srčni zastoj je enakovreden kratkoročni smrti. Takoj, ko srce preneha opravljati svoje črpalne funkcije in črpati kri, se v telesu začnejo spremembe, ki jih imenujemo tanatogeneza ali nastop smrti. na srečo klinična smrt reverzibilne in v številnih situacijah nenadnega zastoja dihanja in srca jih je mogoče znova zagnati.
Pravzaprav je nenaden srčni zastoj ravno prenehanje njegovega učinkovitega delovanja. Ker je miokard skupnost številnih mišičnih vlaken, ki se morajo krčiti ritmično in sinhrono, se lahko njihovo kaotično krčenje, ki bo zabeleženo celo na kardiogramu, nanaša tudi na srčni zastoj.
Vzroki za srčni zastoj
- Vzrok za 90 % vseh kliničnih smrti- ventrikularna fibrilacija. V tem primeru bo prišlo do enakega kaosa zaradi kontrakcij posameznih miofibril, vendar se bo črpanje krvi ustavilo in tkiva bodo začela doživljati stradanje kisika.
- Vzrok za 5% srčnega zastoja- popolno prenehanje srčnih kontrakcij ali asistola.
- Elektromehanska disociacija- ko se srce ne skrči, ostane pa njegova električna aktivnost.
- Paroksizmalna ventrikularna tahikardija, pri katerem napad srčnega utripa s frekvenco več kot 180 na minuto spremlja pomanjkanje pulza na velikih žilah.
Naslednje spremembe in bolezni lahko povzročijo vsa ta stanja:
Patologija srca
- Ishemična bolezen srca () - akutno kisikovo stradanje miokarda (ishemija) ali njegova nekroza, na primer z
- vnetje srčne mišice ()
- miokardiopatija
- srčna bolezen zaklopk
- trombembolija pljučna arterija
- srčna tamponada, kot je krvni tlak iz burzalne vrečke
- disekcijska anevrizma aorte
- akutna koronarna tromboza
Drugi razlogi
- prevelik odmerek zdravila
- zastrupitev kemikalije(zastrupitev)
- prevelik odmerek droge, alkohol
- obstrukcija dihalnih poti (tujek v bronhih, ustih, sapniku), akutna respiratorna odpoved
- nesreče - električni udar (uporaba orožja za samoobrambo - paralizatorji), strel, rane z nožem, padci, udarci
- šok stanje - boleč šok, alergijski, s krvavitvijo
- akutno kisikovo stradanje celotnega telesa med zadušitvijo ali zastojem dihanja
- dehidracija, padec volumna krvi v obtoku
- nenadno zvišanje ravni kalcija v krvi
- hlajenje
- utopitev
Predispozicijski dejavniki pri srčnih patologijah
- kajenje
- dedna nagnjenost
- preobremenitev srca (stres, intenzivna telesna aktivnost, prenajedanje itd.).
Zdravila, ki povzročajo srčni zastoj
Številna zdravila lahko izzovejo srčno katastrofo in povzročijo klinično smrt. Praviloma so to primeri interakcije z zdravili ali prevelikega odmerjanja:
- Izdelki za anestezijo
- Antiaritmična zdravila
- Psihotropna zdravila
- Kombinacije: kalcijevi antagonisti in antiaritmična zdravila tretjega razreda, kalcijevi antagonisti in zaviralci beta, nekateri antihistaminiki in protiglivično itd.
Znaki srčnega zastoja
Pacientov videz praviloma ne pušča dvoma, da tukaj nekaj ni v redu. Praviloma se opazijo naslednje manifestacije prenehanja srčne aktivnosti:
- Pomanjkanje zavesti, ki se razvije po 10-20 sekundah od začetka akutne situacije. V prvih sekundah lahko oseba še vedno naredi preproste gibe. Po 20-30 sekundah se lahko dodatno razvijejo napadi.
- Bledica in cianoza kože, najprej ustnice, konica nosu, ušesne školjke.
- Redko dihanje, ki se ustavi po 2 minutah po srčnem zastoju.
- Brez pulza na velikih žilah vratu in zapestja.
- Brez srčnega utripa v predelu pod levo bradavico.
- Zenice se razširijo in se prenehajo odzivati na svetlobo- 2 minuti po ustavitvi.
Tako nastopi klinična smrt po srčnem zastoju. Brez ukrepov oživljanja se bo razvila v nepopravljive hipoksične spremembe v organih in tkivih, imenovane biološka smrt.
- Možgani po srčnem zastoju živijo 6-10 minut.
- Kot kazuistika so opisani primeri ohranitve možganske skorje po 20 minutah klinične smrti s padcem v zelo mrzlo vodo.
- Od sedme minute naprej začnejo možganske celice postopoma odmirati.
In čeprav naj bi se ukrepi oživljanja izvajali vsaj 20 minut, ima žrtev in njegovi reševalci na voljo le 5-6 minut, kar zagotavlja kasnejše polno življenje žrtve pred srčnim zastojem.
Prva pomoč pri srčnem zastoju
Glede na veliko tveganje smrti zaradi nenadne ventrikularne fibrilacije civilizirane države opremljajo javna mesta defibrilatorji, ki jih lahko uporablja skoraj vsak državljan. Naprava ima podrobna navodila ali glasovno vodenje v več jezikih. Rusija in države CIS niso razvajene s takšnimi ekscesi, zato boste morali v primeru nenadne srčne smrti (suma nanjo) ukrepati neodvisno.
Vse več zakonodaje omejuje tudi zdravnika, ki gre mimo padlega na ulici, pri možnosti opravljanja primarne kardiopulmonalno oživljanje... Konec koncev lahko zdaj zdravnik svoje delo opravlja le v urah, ki so mu dodeljene na ozemlju njegove zdravstvene ustanove ali podrejenega ozemlja in le v skladu s svojo specializacijo.
Se pravi, porodničar-ginekolog, ki na ulici oživlja osebo z nenadnim srčnim zastojem, je lahko zelo zaslužen. Na srečo takšne kazni ne veljajo za nemedicinsko osebje, zato je medsebojna pomoč še vedno glavna možnost za rešitev žrtve.
Da v kritični situaciji ne bi bili videti ravnodušni ali nepismeni, se je vredno spomniti preprostega algoritma dejanj, ki lahko reši osebo, ki je padla ali leži na ulici, in ohrani njeno kakovost.
Da si bomo lažje zapomnili vrstni red dejanj, jih poimenujmo po prvih črkah in številkah: OP 112 SODA.
- O- oceniti nevarnost
Ko se približamo ne preblizu ležečemu, ga glasno vprašamo, ali nas sliši. Ljudje v zastrupitvi z alkoholom ali drogami praviloma nekaj zapevajo. Če je mogoče, potegnemo telo s cestišča/pohoda, odstranimo električno žico žrtve (če je prišlo do električnega udara), sprostimo
- P- preverite reakcijo
Iz stoječega položaja se pripravljate, da skočite nazaj, če se kaj zgodi in hitro pobegnete, uščipnite zadaj ležečo ušesno mečko in počakajte na odziv. Če stokanje ali prekletstvo ni sledilo in je telo zadihano, pojdite na 112. odstavek.
- 112 - telefonski klic
To je splošna telefonska številka za klic v sili, ki jo lahko pokličete z mobilnih telefonov v Ruski federaciji, državah CIS in številnih evropskih državah. Ker ni časa za izgubljanje, bo za telefon, ki ga morate izbrati v množici, poskrbel nekdo drug, ki ga osebno nagovorite, da ne dvomi o dodeljenem primeru.
- Z- masaža srca
Če žrtev postavite na ravno trdo površino, morate začeti posredno masažo srca. Takoj pozabite na vse, kar ste na to temo videli v filmih. S pritiskom navzgor od prsnice na upognjenih rokah je nemogoče zagnati srce. Med oživljanjem imejte roke vedno zravnane. Na spodnjo tretjino prsnice bo položena ravna dlan šibkejše roke. Nanj je pravokotno postavljena močnejša dlan. Sledi pet neotroških gibov pritiska z vso težo na iztegnjenih rokah. V tem primeru je treba prsni koš premakniti za vsaj pet centimetrov. Delati boste morali kot v telovadnica, ne da bi bil pozoren na škripanje in mletje pod pazduhami (rebra se bodo potem zacelila, plevra pa zašita). Na minuto mora biti 100 udarcev.
- O- zagotoviti prehodnost dihalnih poti
Če želite to narediti, previdno, da ne poškodujete vratu, glavo osebe vržete čez nekaj, s prsti, zaviti v kateri koli šal ali prtiček, hitro izvlečejo proteze in tuji predmeti iz ust, potisnite spodnja čeljust naprej. Bistvo je načeloma mogoče preskočiti, glavna stvar je, da ne prenehate črpati srca. Zato lahko na to točko postavite nekoga drugega.
- D- umetno dihanje
Za trideset udarcev prsnice sta 2 vdiha od ust do ust, predhodno prekrita z gazo ali robcem. Ta dva vdiha naj ne trajata več kot 2 sekundi, še posebej, če oživljanje izvaja ena oseba.
- A Je adies
Po prihodu na kraj reševalnega vozila ali reševalne službe se je treba preudarno in pravočasno odpraviti domov, razen če je žrtev vaš bližnji prijatelj ali sorodnik. To je zavarovanje pred nepotrebnimi zapleti osebnega življenja.
Prva pomoč za otroka
Otrok ni majhen odrasel. To je povsem izviren organizem, pristopi k kateremu so različni. Kardiopulmonalno oživljanje ostaja še posebej pomembno za otroke v prvih treh letih življenja. Hkrati se ne vdajajte paniki in ukrepajte čim hitreje (navsezadnje je le še pet minut).
- Otroka položijo na mizo, neoblečenega ali slečenega, usta pa osvobodijo tujih predmetov ali nečistoč.
- Nato z blazinicami drugega in tretjega prsta roke, ki se nahajata na spodnji tretjini prsnice, pritiskajte s frekvenco 120 potisov na minuto.
- Suki morajo biti nežni, a intenzivni (prsnica je pomaknjena v globino prsta).
- Po 15 stiskah se dvakrat vdihneta v usta in nos, pokrita z robčkom.
- Vzporedno z oživljanjem se pokliče reševalno vozilo.
Prva pomoč pri srčnem zastoju
Zdravstveno zdravljenje je odvisno od vzroka srčnega zastoja. Najpogosteje uporabljen defibrilator. Učinkovitost manipulacije se vsako minuto zmanjša za približno 7 %, zato je defibrilator aktualen prvih petnajst minut od katastrofe.
Za reševalne ekipe so bili razviti naslednji algoritmi za pomoč pri nenadnem srčnem zastoju.
- Če pride do klinične smrti v prisotnosti ekipe, se uporabi prekrdični udarec. Če se po njej obnovi srčna aktivnost, se intravensko injicira fiziološka raztopina, naredi EKG, če je srčni ritem normalen, izvedemo umetno prezračevanje pljuč in bolnika odpeljemo v bolnišnico.
- Če po prekrdičnem utripu ni palpitacije, se prehodnost dihalnih poti obnovi z uporabo dihalnih poti, intubacije sapnika, vrečke Ambu ali mehanske ventilacije. Nato se zaporedno izvaja zaprta masaža srca in ventrikularna defibrilacija, po ponovni vzpostavitvi ritma se bolnik odpelje v bolnišnico.
- Za ventrikularno tahikardijo ali ventrikularno fibrilacijo uporabljam udarce defibrilatorja po 200, 300 in 360 J v seriji ali 120, 150 in 200 J z dvofaznim defibrilatorjem.
- Če se ritem ne obnovi, se uporabi amiodaron, prokainamid intravensko z izpustom 360 J po vsakem dajanju zdravila. Po uspehu je bolnik hospitaliziran.
- V primeru asistole, potrjene z EKG, bolnika premestimo na mehansko ventilacijo, damo atropin in epinefrin. EKG se ponovno posname. Nato iščejo vzrok, ki ga je mogoče odpraviti (hipoglikemija, acidoza) in delajo z njim. Če je rezultat fibrilacija, nadaljujte z algoritmom za njeno odpravo. S stabilizacijo ritma - hospitalizacija. Če asistola vztraja, je smrt potrjena.
- Z elektromehansko disociacijo, intubacijo sapnika. Venski dostop, iskanje možni razlog in njegovo odpravo. Epinefrin, atropin. V primeru asistolije kot posledica ukrepov ravnajte po algoritmu asistole. Če je rezultat fibrilacija, pojdite na algoritem za njeno odpravo.
Če torej pride do nenadnega srčnega zastoja, je prvo in glavno merilo, ki ga je treba upoštevati, čas. Od hitrega začetka oskrbe sta odvisna bolnikovo preživetje in kakovost njegovega prihodnjega življenja.
Razlogi, zakaj oseba začne razvijati srčni zastoj, so lahko dovolj veliko število... Ena od teh je lahko obstruktivna apneja v spanju... Iz nekega razloga medicinska literatura ne daje velikega pomena to motnjo. Ta bolezen povzroči zastoj dihanja med spanjem. To je posledica kratkotrajnega zmanjšanja obremenitve zgornjih dihal, medtem ko oseba spi. To bo preprečilo vstop dovolj zraka v pljuča. Zato bo imela speča oseba začasne težave ali popolno prenehanje dihanja. Ta sindrom spalne apneje je lahko posledica smrčanja in bo postal zapletena oblika.
Kaj se zgodi v telesu, ko med spanjem preneha dihati
Pri sindromu apneje v spanju se srčna aritmija pojavi zaradi dejstva, da je telo v hipoksičnem stanju, ki se pojavi v obdobjih postankov in težav z dihanjem. To pomeni, da srce začne delovati intenzivneje v pogojih kisikovega stradanja miokarda. Najpogosteje se aritmije zabeležijo v obdobjih nočnega spanja. Njihova pogostost se lahko začne povečevati od trenutka, ko se poveča obremenitev sindroma apneje.Običajno pojav srčnih aritmij sovpada z zastojem dihanja. Te vztrajne in pogoste motnje dihanja med spanjem lahko privedejo do izgubljanja srčne mišice, pa tudi do poslabšanja situacij z že obstoječo boleznijo srca.
Pogoste pavze v dihanju
Ob pogostem in dolgotrajnem zastoju dihanja, pa tudi, če ima oseba že hudo obliko srčne bolezni, lahko to privede do bolezni, kot je srčni blok. To se pojavi pri več kot 10 % bolnikov, ki trpijo za apnejo. Kratkotrajni srčni zastoj med spanjem lahko doseže trajanje od 2 sekund do minute. Ta simptom se najpogosteje pojavi pri ljudeh, ki trpijo ishemična bolezen srčnih in nekaterih pljučnih bolezni.
Če se apneja ne diagnosticira in ne zdravi pravočasno, lahko povzroči nenadna smrt v sanjah.
Med neposrednimi vzroki smrti sta srčni zastoj in tudi prenehanje dihanja. Za človeško telo ima srčni zastoj najhujše posledice. Smrt možganov nastopi v nekaj minutah (od 6 do 10). Zato prej, ko se začne kardiopulmonalno oživljanje, več možnosti ima oseba za vrnitev v življenje. To je še posebej pomembno, če v bližini ni zdravstvenih delavcev: v tem primeru morate začeti dejavnosti oživljanja brez čakanja na prihod reševalnega vozila.
- Osnovni. Z neposrednim vplivom vodijo do srčnega zastoja.
- Dodatni. Ne morejo neposredno voditi do srčnega zastoja, lahko pa sprožijo ta mehanizem.
- Posredno. Ustvarjajo ugodne pogoje za dejavnike prvih dveh skupin.
- Disociacija kardiomiocitov in živčnih impulzov. Ta mehanizem se sproži v primeru električne poškodbe. Tok, ki poteka po poteh srca v predelu živčno-mišičnih končičev, uniči membrane, zaradi česar impulz ne more delovati na mišično celico. In to je osnova za krčenje srca.
- Motnje v delovanju samih kardiomiocitov. Tu je prevodnost impulza ohranjena, vendar mišične celice same zaradi tega ne morejo opravljati svojega dela različni razlogi... Najpogosteje je to popolna motnja znotrajceličnih povezav ali prenehanje prehoda elektrolitov skozi membrano. Po tem mehanizmu se razvije večina patologij, ki jih pripisujemo glavnim dejavnikom: atrijska fibrilacija, elektromehanska disociacija (popolna neobčutljivost na električni impulz zaradi izgube sposobnosti prenosa ionov skozi membrane v različnih smereh), asistola (prenehanje srce zaradi pomanjkanja sposobnosti krčenja mišične celice).
- srčna ishemija;
- miokarditis;
- hipovolemija (zmanjšanje volumna obtočne krvi) in vodno-elektrolitske motnje.
- kajenje;
- zloraba alkohola;
- genetske bolezni;
- obremenitve srčne mišice, ki presegajo njene rezerve.
- Asistolični. Pojavi se ob nenadnem prenehanju kakršne koli mehanske aktivnosti kardiomiocitov (mišičnih celic). V tem primeru je ohranjena prevodnost impulza vzdolž prevodnih živčnih vlaken. Ta vrsta se pojavi pri 7-10 bolnikih na 100 primerov nenadnega srčnega zastoja.
- Zaustavitev zaradi fibrilacije (pogosto kaotično, asinhrono krčenje kardiomiocitov). Delo srca se ustavi zaradi popolne kršitve prevodnosti živčnih impulzov skozi prevodni sistem. Pojavi se v 90% primerov.
Pokaži vse
Vzroki za srčni zastoj
Anatomska in fiziološka struktura srca praktično izključuje njegovo neodvisno zaustavitev. Vedno ga povzročajo nekateri dejavniki, ki temeljijo na kršitvi skladnosti med živčnimi impulzi in delom kardiomiocitov (celic srčne mišice).
Obstaja več skupin takšnih dejavnikov:
Glavni
Mehanizem srčnega zastoja med njihovim delovanjem poteka na dva načina:
Dodatni
Delujejo na molekularne strukture celic. Povezave med njimi se postopoma prekinjajo, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti celic. Njihovo delo se ne ustavi popolnoma, saj sistemi za obnovo in varnostno kopiranje začnejo delovati hkrati z uničenjem. Torej gre naprej dolgo časa zaradi doseganja ravnovesja med uničenjem in obnovo. Le delovanje neposrednega faktorja lahko povzroči, da celice prenehajo delovati. V tem primeru moč vpliva faktorja skoraj ne igra vloge, pomembno je trajanje njegovega učinka na telo.
Kot primer upoštevajte srčni zastoj zaradi električne poškodbe. Povprečna napetost, ki zadostuje za zaustavitev delovanja, je 40 do 50 voltov brez upoštevanja izgube energije med prehodom toka skozi tkiva. Zato je v resnici ta številka 2-3 krat višja. Če ima oseba že spremembe (pod vplivom dodatnih dejavnikov), je lahko učinek 20 voltov zanj usoden.
Električna poškodba je vodilni dejavnik srčnega zastoja pri mladih. Enako velja za vse kategorije. zdravi ljudje do 45 let.
Drugi dodatni razlogi vključujejo:
Čim dlje dodatni razlogi vpliva na telo, večja je verjetnost nenadnega srčnega zastoja.
Posredno
Mehanizmi njihovega učinka na miokard še niso razkriti. Številne študije so pokazale, da njihova prisotnost poveča tveganje za ventrikularni in celo srčni zastoj. Toda z vidika patogeneze ni podatkov o njihovem neposrednem učinku na miokard. Zato ti dejavniki ustvarjajo le pogoje za razvoj glavnih vzrokov.
Posredni dejavniki vključujejo:
Dokazano je, da imajo kadilci in uživalci alkohola večje tveganje za srčni zastoj med spanjem kot zdravi ljudje. Toda v budnem stanju smrtonosna napetost električni tok za njih bo enako kot za zdrave ljudi.
Nekateri ljudje z Downovim in Marfanovim sindromom lahko povzročijo srčni zastoj pri kihanju. Toda električni udar do 45 voltov prenaša bolje kot mnogi zdravi ljudje. Za otroke cerebralna paraliza obstaja nevarnost, da se srce ustavi med spanjem. To še posebej velja za otroke prvega leta življenja. Ti isti bolniki razmeroma zlahka prenašajo različne motnje ritma, ki pri mnogih vodijo do srčnega zastoja.
Vrste srčnega zastoja
Obstajata dve vrsti srčnega zastoja:
Klinični znaki
Stop znaki so vidni šele po nekaj sekundah. Trenutek prenehanja lahko občuti največ 10 % vseh bolnikov.
Med zaustavitvijo se sproščanje krvi spremeni v aorto. Toda regionalni (v tkivih) pretok krvi se nekaj časa (približno 0,5-2,5 minute) nadaljuje zaradi krčenja žil arterijskega tipa. To ne velja za velika plovila. Utrip na njih se ustavi hkrati z zastojem srca. Pomembne so vrste motenj srčnega ritma. Pri trepetanju prekatov se utrip na velikih žilah ustavi, še preden se ustavi srce.
Možgani se prvi odzovejo na zaustavitev. Že ob koncu 10. - 12. sekunde pride do izgube zavesti. To je zato, ker so nevroni zelo občutljivi na spremembe v pretoku krvi. Anatomsko je struktura glave taka, da žilni sistem preden začnejo druga področja doživljati posledice prenehanja srčne aktivnosti. Reakcija nevronov na to je vedno nedvoumna. Že rahlo zmanjšanje krvnega obtoka povzroči kaskado reakcij, katerih cilj je njihova zaščita. Najprej je treba onemogočiti vse zunanje funkcije, saj se zanje porabi do 90% virov celice.
Naslednje na vrsti so skeletne mišice. Petnajst ali celo 30 sekund po srčnem zastoju se pojavijo tonično-klonični napadi. Pacient iztegne okončine, odvije vrat, nato pa začne celotno telo vibrirati v različne strani... To ne traja več kot 20 sekund. Nato oseba zamrzne, mišice pa se popolnoma sprostijo.
Koža in sluznice reagirajo na napad skoraj istočasno z omedlevico. Pogosto priče poročajo, da bolniki po izgubi zavesti postanejo cianotični. Toda sluznica ustnic vedno bledi.
Dihanje spremeni ritem takoj po izgubi zavesti, vendar se nadaljuje približno 1,5-2 minuti od trenutka, ko se srčna aktivnost ustavi. Edina razlika od običajnega je motnja ritma. Vdih in izdih si sledita z enako naraščajočo amplitudo, ki se, ko doseže vrh v 5. - 7. ciklu, zmanjša na skoraj nič, nato pa se vse znova ponovi.
Prva pomoč
Ne glede na razlog za prenehanje je prva pomoč bolniku v takojšnjem začetku kardiopulmonalne reanimacije. Če želite to narediti, ga položite na ravno trdo površino.
Oživljanje se začne s stiskanjem (pritiskom) na prsni koš. Po priporočilih iz leta 2015 naj bi jih bilo 30. Od leta 2017 pa velja amandma, da naj bi njihovo število doseglo 100 na minuto, če ni umetnih vdihov ali če je bolnik na ventilatorju (umetno prezračevanje pljuč). .
Postavitev rok za srčno oživljanje
Pri spretnostih je treba po vsakih 30 stiskah dvakrat vdihniti skozi usta, pri čemer s prosto roko držimo krila pacientovega nosu. Vsak vdih ne sme trajati več kot 1-2 sekundi. Vdihnite z zmerno silo. Premor med vdihi je 2 sekundi. V tem času bolnik zaradi elastičnosti prsnega koša pasivno izdihne.
Po nizu vdihov se kompresije nadaljujejo v enakem razmerju - 30: 2. Na vsakih 15 pritiskov je dovoljen 1 vdih, le če ga reanimator naredi enkrat.
Vsake 2-3 minute je dovoljeno narediti premor za preverjanje učinkovitosti ukrepov. Ampak le za nekaj sekund (približno 15). Če obstajajo znaki palpitacije, se nadaljnjih stiskanj ne izvaja. V njihovi odsotnosti se vse znova nadaljuje.
Zadnja priporočila in protokoli iz leta 2017 določajo trajanje oživljanja, če je neučinkovito. Za specialiste z medicinsko izobrazbo v bolnišničnem okolju, reševalnem vozilu, med operacijo za operacijsko ekipo je enako 30 minutam. Za vse ostale se nadaljuje do prihoda usposobljenega in certificiranega osebja.
Dolgoročne posledice
Vsi ljudje, ki so doživeli srčni zastoj, imajo kakšno kršitev različnih notranjih organov. Njihova resnost je odvisna od časa, ko je bil krvni obtok ustavljen. Posledice se razvijejo tudi po prekinitvi za nekaj sekund.
Pri srčnem zastoju so možgani najpogosteje prizadeti zaradi drugih organov. Po ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka je vedno majhna skupina nevronskih celic, katerih delo je moteno. Za okrevanje lahko traja več let. Ves ta čas imajo bolniki premalo dela nekaterih možganskih funkcij. Najpogosteje so prizadeti pozornost, spomin in razmišljanje.
Tudi ostali organi imajo različni porazi... Na molekularni ravni je možen razvoj ireverzibilnih procesov. Na primer, na tkivih, ki so bogato oskrbovana s krvjo, lahko nastanejo brazgotine. Dokazano je, da so v jetrih in vranici bolnikov, ki so doživeli srčni zastoj, lokalna žarišča fibroze (brazgotinsko tkivo).
Vzroki
Simptomi srčnega popuščanja
Kako ugotoviti, ali se je vaše srce ustavilo
PRVA POMOČ
Postreanimacijski ukrepi
Zapleti in prognoza
Srčni zastoj je popolna prekinitev srčne aktivnosti, ki jo povzročijo različni dejavniki in vodi do klinične (lahko reverzibilne) in nato biološke (nepovratne) smrti osebe. Zaradi prenehanja črpalne funkcije srca se ustavi prekrvavitev po telesu in pride do kisikovega stradanja vseh človeških organov, predvsem možganov. Da bi ponovno "zagnal" srce, skrbnik nima več kot sedem minut, saj po tem času nastopi nepopravljiva možganska smrt zaradi srčnega zastoja.
Vzroki za srčni zastoj
Tako nevarno stanje se lahko pojavi zaradi bolezni srca, potem pa se imenuje nenadna srčna smrt ali bolezni drugih organov.
1. Srčne (srčne) bolezni, ki lahko vodijo do srčnega zastoja, so v 90 % vseh primerov njegov vzrok. Tej vključujejo:
- življenjsko nevarne motnje srčnega ritma - paroksizmalna ventrikularna tahikardija, pogosta ventrikularni prezgodnji utripi, asistola (odsotnost kontrakcij) ventriklov, elektromehanska disociacija ventriklov (enojne neproduktivne kontrakcije),
- Brugada sindrom,
- ishemična bolezen srca - približno polovica bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo razvije nenadno srčno smrt,
- akutni miokardni infarkt, zlasti z razvito popolno blokado leve veje snopa,
- pljučna embolija,
- ruptura anevrizme aorte,
- akutno srčno popuščanje,
- kardiogeni in aritmogeni šok.
2. Dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost razvoja nenadnega srčnega zastoja pri ljudeh z obstoječimi zdravstvenimi težavami srčno-žilnega sistema:
- starejši od 50 let, čeprav se srčni zastoj lahko razvije tudi pri mladih,
- kajenje,
- zloraba alkohola,
- prekomerna teža,
- pretirana telesna aktivnost,
- prekomerno delo,
- močne čustvene izkušnje,
- arterijska hipertenzija,
— sladkorna bolezen,
- visok holesterol v krvi.
3. Ekstrakardialne (nesrčne) bolezni:
- težka kronične bolezni v kasnejših fazah (onkološki procesi, bolezni dihal itd.), naravna starost,
- asfiksija, zadušitev zaradi vdora tujka v zgornja dihala,
- travmatične, anafilaktične, opekline in druge vrste šoka,
- zastrupitev z mamili, drogami in nadomestki alkohola,
- utopitev, nasilni vzroki smrti, travme, hude opekline itd.
4. Posebna pozornost si zasluži sindrom nenadne smrti dojenčka (SIDS) ali smrt v posteljici. To je smrt otroka, mlajšega od enega leta, pogosteje približno 2 do 4 mesece, zaradi zastoja srca in dihanja ponoči med spanjem, brez predhodnega resne težave z zdravjem, ki bi lahko povzročilo smrt. Dejavniki, ki povečajo tveganje za razvoj nenadne smrti dojenčka, vključujejo:
- položaj med nočnim spanjem na trebuhu,
- spanje na premehki postelji, na puhastem spodnjem perilu,
- spi v zatohli, vroči sobi,
- kadilka mati,
- prezgodnji porod, prezgodnji porod z nizko težo ploda,
- večplodna nosečnost,
- intrauterina hipoksija in zastoj rasti ploda,
- družinska nagnjenost v primeru, da so drugi otroci v isti družini umrli iz istega razloga,
- prenesene okužbe v prvih mesecih življenja.
Simptomi srčnega popuščanja
Nenadna srčna smrt se razvije v ozadju splošnega dobrega počutja ali rahlega subjektivnega neugodja. Oseba lahko spi, jede ali hodi v službo. Nenadoma mu postane slabo, z roko se prime za prsni koš na levi, izgubi zavest in pade. Srčni zastoj se od običajne izgube zavesti razlikuje po naslednjih simptomih:
— brez pulza na karotidnih arterijah na vratu ali na femoralnih arterijah v dimljah,
— pomanjkanje dihanja ali agonalni tip dihalnih gibov nekaj sekund po srčnem zastoju (ne več kot dve minuti) - redki, kratki, konvulzivni, sopeči vdihi,
— pomanjkanje odziva zenic na svetlobo običajno pride do zoženja zenice, ko vanj vstopi svetloba,
— ostra bledica kože s pojavom modrikaste obarvanosti na ustnicah, obrazu, ušesih, okončinah ali po celem telesu.
Izgleda takole: oseba je padla v nezavest, se ni odzvala na krike ali zaviranje, postala je bleda in modra, sopila in prenehala dihati. Biološka smrt se razvije v 6-7 minutah. Če se človeku v sanjah srce ustavi, potem izgleda mirno zaspal, dokler se ne ugotovi, da ga je nemogoče zbuditi.
Druga možnost je bolj neprijetna, saj lahko drugi napačno verjamejo, da oseba samo spi, in zato menijo, da ni treba sprejeti nobenih ukrepov za reševanje človekovega življenja. To se dogaja tudi pri majhnih otrocih, katerih matere vidijo, da otrok mirno spi v svoji posteljici, medtem ko je biološka smrt že nastopila.
Diagnostika
Približno 2/3 vsega srčnega popuščanja se pojavi zunaj sten bolnišnice, torej v vsakdanjem življenju. Zato pričevalci tega nevarno stanje so v večini primerov navadni ljudje ni neposredno povezana z medicino. Vsak pa bi moral vedeti, kako prepoznati srčni zastoj in kaj storiti. S tem lahko rešite življenje ne le svojemu sorodniku, ampak tudi neznancu na ulici.
Če vidite, da je oseba izgubila zavest, morate opraviti hiter pregled:
- Rahlo ga udarite po licih, glasno zakličite, stresite ga za ramo in ocenite, ali se na to odzove. Možno je, da je oseba preprosto omedlela.
- Oceniti je treba, ali je prisotno spontano normalno dihanje, za to je dovolj le prisloniti uho k prsnemu košu in poslušati, ali diha, ali pa približati lice bolniku k nosnicam, pri čemer je pred tem vrgel glavo nazaj in razširil čeljust, da bi začutil ali slišal svoje dihanje ali videl gibanje prsnega koša. Ne smete izgubljati dragocenega časa z iskanjem ogledala, da ga prislonite na ustnice žrtve in preverite, ali se zamegli od izdihanega zraka iz bolnikovih ust, kot je navedeno v nekaterih priročnikih za pomoč. prva pomoč.
- Začutite karotidno arterijo v vratu med kotom spodnje čeljusti, grla in vratne mišice ali femoralno arterijo v dimljah. Če pulza ni, začnite s stiskanjem prsnega koša. Ne izgubljajte časa z iskanjem perifernih arterij na zapestju, zanesljivo merilo za srčni zastoj je odsotnost pulza samo na velikih arterijah.
Vsa dejanja morajo biti izvedena jasno, gladko in hitro. V njem je treba oceniti resnost stanja in začeti z ukrepi oživljanja 15-20 sekund... Vzporedno je treba poklicati na pomoč in prositi ljudi, ki so v bližini, naj pokličejo reševalno vozilo po telefonu "03".
Prva pomoč in zdravljenje
Zagotavljanje prve nujne prve pomoči pri srčnem zastoju
Žrtev se položi na trdo podlago. Po ugotovitvi dejstva srčnega zastoja morate takoj začeti z ukrepi oživljanja po algoritmu ABC:
— A (zrak odpri pot)- obnovitev prehodnosti dihalnih poti. Da bi to naredil, mora skrbnik oviti prst s kosom robčka, potisniti žrtvino spodnjo čeljust naprej, glavo vrniti nazaj in poskušati odpraviti morebitno tujki v ustne votline(bruhanje, sluz, odstranitev potopljenega jezika itd.).
— B (podpora dihanju)- umetno prezračevanje pljuč po metodi "usta na usta" ali "usta na nos". Pri prvi tehniki morate pacientu stisniti nos z dvema prstoma in začeti pihati zrak v njegovo ustno votlino, pri čemer nadzorujete učinkovitost gibov prsnega koša - dviganje reber pri polnjenju z zrakom in spuščanje s pasivnim "izdihom" s strani telesa. potrpežljiv. Dovoljeno je uporabiti tanek prtiček ali robček, ki se nanese na ustnice žrtve, da se izključi neposreden stik z njegovo slino. Po zadnjih priporočilih ima negovalec pravico, da ne pride v stik s telesnimi tekočinami žrtve, kot so slina, kri v ustni votlini, da bi se izognili škodi zdravju negovalca, npr. nevarnost okužbe s tuberkulozo, okužbo s HIV ob prisotnosti krvi v ustni votlini itd. Poleg tega je bolj pomembno, da možgani s pomočjo srčne masaže hitro zagotovijo dostop krvi do svojih žil, kot da začnejo prezračevati pljuča.
- C (podpora za kroženje)- zaprta masaža srca. Pred začetkom masaže srca strokovnjaki na prsnico z razdalje 20 - 30 cm nanesejo prekordično pest, ki pa je učinkovita le v prvih 30 sekundah od trenutka srčnega zastoja in je nevarna za zlom reber in prsnica. Zato je bolje, da osebi, ki ni zdravnica, ne zadajemo prekrdialnega udarca. Poleg tega zahodni zdravniki - reanimatorji verjamejo, da je udarec koristen le za ventrikularno fibrilacijo, pri asistoli pa je lahko nevaren.
Masaža srca se izvaja takole. Treba je vizualno določiti spodnjo tretjino prsnice, izmeriti razdaljo dveh prečnih prstov nad njenim spodnjim robom, z eno roko z drugo združiti prste rok, dlani zravnanih rok postaviti na najdeno tretjino prsnice. prsnice in začnite ritmično stiskati prsni koš s frekvenco 100 na minuto. V prisotnosti enega reanimatorja je frekvenca pritiska na prsnico in frekvenca vpihovanja zraka v pljuča 15: 2, v prisotnosti dveh reanimatorjev - 5: 1. V slednjem primeru naj reanimator, ki pritisne na prsnico, prešteje število klikov na glas, po vsakem petem reanimatorju prvi reanimator izvede en vdih zraka.
Pomembno: roke je treba držati zravnane, kompresijo pa izvajati tako, da se izognemo nenamernemu zlomu reber, saj to negativno vpliva na intratorakalni tlak, ki ima odločilno vlogo pri učinkovitosti masaže srca. Za povečanje pasivnega pretoka do srca, upognjenega v dimljah spodnjih okončin se lahko dvigne 30 - 40 ° nad površino.
Opisane aktivnosti se nadaljujejo, dokler se na karotidnih arterijah ne pojavi utrip, pojavi se spontano dihanje oziroma dokler bolnik ne pride k sebi. Če se to ne zgodi, nadaljujte z oživljanjem žrtev pred prihodom reševalnega vozila ali v 30 minutah, saj po tem času nastopi biološka smrt.
Zdravstvena oskrba za srčni zastoj
Ob prihodu ekipe medicinske pomoči se izvede uvajanje droge(adrenalin, norepinefrin, atropin ipd.), odčitavanje elektrokardiograma ali diagnostiko srčnega utripa z uporabo monitorja ob namestitvi elektrod defibrilatorja in defibrilacijo - električno razelektritev za zagon in obnovitev srčnega ritma. Izvedene dejavnosti so v reševalnem vozilu na poti v enoto intenzivne nege bolnišnice.
Nadaljnji način življenja
Pacient, ki je doživel srčni zastoj in je preživel, bi moral biti nekaj časa na intenzivni negi, nato pa skrbno pregledan na kardiološkem oddelku bolnišnice. V tem času se ugotavlja vzrok srčnega zastoja, izbere se optimalno zdravljenje za preprečevanje ponovitve tega stanja, rešuje se vprašanje potrebe in vgradnje umetnega srčnega spodbujevalnika ob prisotnosti srčnih aritmij.
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik v vsakdanjem življenju previden - zavrniti slabe navade, jejte pravilno, izogibajte se stresu in pretiranemu fizičnemu naporu, nenehno jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.
Za preprečevanje sindroma nenadne smrti dojenčka, starši dojenček upoštevajte ta priporočila - otroka dajte spat v dobro prezračevanem prostoru, na postelji s trdno vzmetnico, brez blazin, odeje in igrač v posteljici. Otroka ponoči ne smete tesno previjati, saj to omejuje njegove gibe, preprečuje mu udoben položaj med spanjem in preprečuje, da bi se zbudil, ko med spanjem preneha dihati ( apneja v spanju). Otroka ne smete spati na trebuhu. Nekateri strokovnjaki so prepričani, da skupni spanec znatno zmanjša tveganje smrti v zibelki, saj otrok čuti mamo v bližini, otipni občutki na koži pa ugodno vplivajo na njegov dihalni in srčno-žilni center v možganih. Seveda starši ne smejo kaditi, uporabljati alkohola ali drog, da ne bi izgubili budnosti in občutljivosti med nočnim spanjem otroka.
Zapleti srčnega zastoja
Možnost razvoja posledic po srčnem zastoju je odvisna od časa, v katerem so bili možgani v stanju akutnega pomanjkanja kisika. Torej, če je bila obnova vitalnih funkcij izvedena v prvih 3,5 minutah, funkcije in kasnejša aktivnost možganov verjetno ne bodo prizadete. V primeru daljše možganske hipoksije (6-7 minut ali več) se lahko razvijejo nevrološki simptomi, od blage do hude možganske poškodbe med postreanimacijsko boleznijo.
TO motnje blage in srednje vključujejo izgubo spomina, zmanjšan vid in sluh, vztrajne glavobole, konvulzivni sindrom, halucinacije.
Postreanimacijska bolezen se razvije v 75 - 80 % primerov uspešnega oživljanja po srčnem zastoju. Pri 70% bolnikov s to boleznijo pride do pomanjkanja zavesti največ 3 ure, nato pa popolno okrevanje zavesti in duševnih funkcij. Pri nekaterih bolnikih opazimo hudo poškodbo možganov, komo in kasnejše vegetativno stanje.
Napoved
Prognoza srčnega zastoja je neugodna, saj približno 30% bolnikov preživi, le 10% pa lahko popolnoma obnovi telesne funkcije brez negativnih posledic.
Bolnikove možnosti za preživetje se znatno povečajo, če je prva pomoč zagotovljena pravočasno, srčna aktivnost pa se je obnovila v prvih treh minutah po srčnem zastoju.
Zdravnik terapevt Sazykina O.Yu.
www.medicalj.ru
Do srčnega zastoja lahko pride zaradi odsotnosti kontrakcij srčne mišice ali zaradi krčenja le nekaj mišičnih vlaken. V teh primerih je prekrvavitev nezadostna. Odsotnost kontrakcij srčne mišice je lahko primarna ali sekundarna. Primarna odsotnost srčnih kontrakcij se zgodi nepričakovano, sekundarna pa se razvije po kontraktilnih gibih srčnih ventriklov.
Po primarnih vzrokih srčnega zastoja ima mišica še vedno rezervne sile za obnovitev normalnega delovanja. Po sekundarni vzroki takšnih možnosti za srčni zastoj ni, zato ukrepi oživljanja morda ne pripeljejo do želenega rezultata.
Vzroki za srčni zastoj so lahko srčni ali ekstrakardialni.
Srčni vzroki za srčni zastoj:
- ishemija srca, vključno z nenadnim infarktom miokardne mišice;
- žilni krči in angina pektoris;
- vse vrste aritmij;
- neravnovesje elektrolitov;
- patologija srčnih zaklopk;
- lezije srčne mišice nalezljive narave;
- akutno srčno popuščanje, ki se je razvilo zaradi kopičenja tekočine v srčni vrečki;
- trombembolija pljučne arterije;
— patološki procesi anevrizma aorte.
Ekstrakardialni vzroki srčnega zastoja:
- pojav obstrukcije v dihalnih poteh;
- akutna respiratorna odpoved;
- vse vrste šokovnih stanj;
- srčni zastoj refleksne narave;
- vse vrste embolije;
- uporaba prevelikega odmerka zdravil;
- električni šok;
- poškodbe srca;
- zadušitev.
Diagnozo srčnega zastoja je treba opraviti največ dvanajst ur, zato so pogosti ukrepi, kot je odčitavanje krvni pritisk, izračunavanje srčnih ritmov, sondiranje pulza, ne pomagajo pri zaustavitvi tega stanja. Če obstaja sum na srčni zastoj, je treba sondirati pulz karotidna arterija ki se nahaja na vratu med vratnimi mišicami in grlom.
Klinične manifestacije srčnega zastoja: 
- odsotnost pulza na karotidni arteriji pri sondiranju;
- izjemno redko in težko dihanje ali prenehanje dihalne aktivnosti za več kot trideset sekund;
- opazna dilatacija zenic brez odziva na izpostavljenost svetlobi;
- ostra sprememba sence kožo- modro obarvanje, bledica kože;
- pojav napadov in krčev pol minute po izgubi zavesti zaradi srčnega zastoja.
Srčni zastoj je nujna situacija, ki zahteva takojšnje oživljanje.
Za diagnosticiranje srčnega zastoja se uporabljajo naslednje:
- metode elektrokardiograma;
- upoštevajo se nihanja pri ventrikularni fibrilaciji, oz ravna črta na monitorju kardiografa;
- v ozadju še vedno prisotne električne aktivnosti in dela srčnih prekatov opazimo zaviranje procesa krvnega obtoka. Zelo pogosto se srčni zastoj pojavi po zunanji rupturi srčne mišice, ki jo spremlja kopičenje tekočine v perikardni votlini;
- odsotnost srčne kontrakcije se dokaže s ponavljajočim se postopkom elektrokardiograma;
- delne kontrakcije mišic srčnih prekatov;
- tahikardija srčnih ventriklov paroksizmalne narave, pod pogojem, da pulz ni otipljiv na glavnih krvnih žilah.
Uporabni članki:
- Gugalnica
- Dispeptični pojavi
- Cdbyu
- Jokajoča rana pod ušesno mečko
- Utrjevanje pljuč
www.megamedportal.ru
Pod "nenadna smrt zaradi srčnega zastoja" je mišljena, če ni drugih možnosti, smrt osebe, ki je bila v stabilnem stanju v naslednji uri. Srčni zastoj na žalost ni redek. Po podatkih Ministrstva za zdravje samo v Rusiji vsako leto zaradi nenadnega srčnega zastoja umre od 8 do 16 ljudi na vsakih 10 tisoč prebivalcev, kar je 0,1-2% vseh odraslih Rusov. V državi kot celoti tako umre 300 tisoč ljudi na leto. 89 % jih je moških.
V 70 % primerov se nenaden srčni zastoj pojavi zunaj bolnišnice. 13% - na delovnem mestu, 32% - v sanjah. V Rusiji so možnosti za preživetje majhne - le ena oseba od 20. V ZDA je verjetnost, da bo oseba preživela, skoraj 2-krat večja.
Glavni vzrok smrti je najpogosteje pomanjkanje pravočasne pomoči.
- Hipertrofična kardiomiopatija.
Eden najbolj znanih razlogov, zakaj človek, ki se ne pritožuje nad svojim zdravjem, lahko umre. Najpogosteje ime te bolezni utripa v medijih v povezavi z nenadno smrtjo znanih športnikov in malo znanih šolarjev. Tako je leta 2003 zaradi hipertrofične kardiomiopatije umrl nogometaš Mark-Vivier Foe tik med tekmo, nogometaš Miklos Feher leta 2004, močan Jesse Marunde leta 2007, ruski hokejist Aleksej Čerepanov leta 2008, nogometaš Fabrice Muamba januarja letos - januarja 2012 16-letni šolar iz Čeljabinska ... Seznam se nadaljuje.
Bolezen pogosto prizadene mlade, mlajše od 30 let. Hkrati pa kljub "športni" zgodovini bolezni, večina ob manjših obremenitvah pride do smrti. Le 13 % smrti se je zgodilo v obdobjih povečane telesne aktivnosti.
Leta 2013 so znanstveniki odkrili gensko mutacijo, pri kateri pride do zadebelitve miokarda (najpogosteje govorimo o steni levega prekata). V prisotnosti takšne mutacije mišična vlakna niso razporejena urejeno, ampak kaotično. Posledično se razvije kršitev kontraktilne aktivnosti srca.
Drugi vzroki za nenaden srčni zastoj vključujejo:
- Ventrikularna fibrilacija.
Kaotično in zato hemodinamsko neučinkovito krčenje posameznih delov srčne mišice je ena od vrst aritmije. To je najpogostejši tip nenadnega srčnega zastoja (90 % primerov).
- Ventrikularna asistola.
Srce preprosto preneha delovati, njegova bioelektrična aktivnost se ne beleži več. To stanje predstavlja 5% nenadnega srčnega zastoja.
- Elektromehanska disociacija.
Bioelektrična aktivnost srca je ohranjena, mehanske aktivnosti pa praktično ni, torej impulzi gredo, vendar se miokard ne skrči. Zdravniki ugotavljajo, da se to stanje praktično ne pojavlja zunaj bolnišnice.
Znanstveniki poudarjajo, da ima večina ljudi, ki so imeli nenaden srčni zastoj, tudi naslednja stanja:
- duševne motnje (45%);
- astma (16%);
- bolezni srca (11%);
- gastritis ali gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) (8%).
Dobesedno v nekaj sekundah od začetka se razvije naslednje:
- šibkost in omotica;
- po 10-20 sekundah - izguba zavesti;
- po nadaljnjih 15-30 sekundah se razvijejo tako imenovani tonično-klonični napadi,
- dihanje je redko in agonalno;
- klinična smrt nastopi po 2 minutah;
- zenice se razširijo in se prenehajo odzivati na svetlobo;
- koža bledi ali postane modrikasta (cianoza).
Možnosti za preživetje so majhne. Če ima bolnik srečo in je v bližini oseba, ki lahko izvaja stiskanje prsnega koša, se poveča verjetnost, da bo preživel nenaden srčni zastoj. Toda za to je treba srce "zagnati" najkasneje 5-7 minut po tem, ko se je ustavilo.
Danski znanstveniki so analizirali primere nenadne smrti zaradi srčnega zastoja. In izkazalo se je, da je srce še preden je prenehalo dajati vedeti, da je z njim nekaj narobe.
Pri 35 % bolnikov s sindromom nenadne smrti zaradi aritmije so opazili vsaj en simptom, ki kaže na srčno bolezen:
- omedlevica ali omotica - v 17% primerov in to je bil najpogostejši simptom;
- bolečina v prsnem košu;
- dispneja;
- bolnik je že uspešno opravil oživljanje srčnega zastoja.
Kot tudi 55 % ljudi, ki so umrli zaradi hipertrofične kardiomiopatije, več kot 1 uro pred nenadno smrtjo, je doživelo:
- omedlevica (34%);
- bolečine v prsnem košu (34%);
- kratka sapa (29%).
Ameriški raziskovalci tudi poudarjajo, da se je vsaka druga oseba, ki jo je prehitel nenaden srčni zastoj, soočila z manifestacijami srčne disfunkcije – in to ne uro ali dve, v nekaterih primerih pa tudi več tednov pred kritičnim trenutkom.
Tako je bolečino v prsnem košu in težko dihanje 4 tedne pred napadom opazilo 50% moških in 53% žensk, pri skoraj vseh (93%) pa sta se oba simptoma pojavila 1 dan pred nenadnim zastojem srca. Le vsak peti od teh ljudi se je posvetoval z zdravnikom. Le tretjini jih je uspelo pasti (32 %). A iz skupine, ki pomoči sploh ni poiskala, jih je preživelo še manj – le 6 % bolnikov.
Težava pri napovedovanju sindroma nenadne smrti je v tem, da se vsi ti simptomi ne pojavijo hkrati, zato je nemogoče natančno slediti kritičnemu poslabšanju zdravja. 74 % ljudi je imelo en simptom, 24 % dva in le 21 % primerov je imelo vse tri.
Torej lahko govorimo o naslednjih glavnih znakih, ki so lahko pred nenadnim srčnim zastojem:
- Bolečina v prsih: 1 uro do 4 tedne pred napadom.
- Težko dihanje, kratka sapa: 1 do 4 tedne pred napadom.
- Omedlevica: malo pred napadom.
Če so ti znaki prisotni, se je treba posvetovati s kardiologom in opraviti pregled.
medaboutme.ru
Med razlogov pojav srčnega zastoja se razlikuje po več.
- Ventrikularna fibrilacija - večsmerne, razpršene kontrakcije posameznih snopov miokardnih vlaken (mišična plast srca) prekatov srca, približno 90% vseh primerov nenadne smrti.
- Ventrikularna asistola. Prenehanje električne aktivnosti srca (približno 5% vseh primerov srčnega zastoja).
- Paroksizmalna ventrikularna tahikardija (nenaden začetek in nenaden konec napada povečanja ventrikularnih kontrakcij do 150-180 utripov na minuto) brez pulza na velikih žilah.
- Elektromehanska disociacija. Pomanjkanje mehanske aktivnosti srca v prisotnosti električnega.
Dejavniki tveganja .
- Bolezen koronarnih arterij (bolezen, ki jo povzroča nezadostna oskrba miokarda s krvjo (mišična plast srca)).
- Miokardni infarkt (odmiranje tkiva srčne mišice zaradi nezadostne oskrbe s krvjo).
- Pitje alkohola pri bolniku s koronarno arterijsko boleznijo (15–30 % primerov srčnega zastoja).
- Arterijska hipertenzija (vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg).
- Starejša starost.
- Hipertrofija (povečanje volumna) levega prekata.
- Kajenje.
- Preveliko odmerjanje nekaterih zdravil:
- barbiturati (zelo učinkovite uspavalne tablete);
- zdravila za anestezijo, narkotična zdravila proti bolečinam;
- b - zaviralci adrenergičnih receptorjev (zdravila, ki znižujejo krvni tlak);
- derivati fenotiazina (zdravila, ki se uporabljajo v psihiatriji, ki imajo pomirjevalni učinek);
- srčni glikozidi (zdravila, ki povečajo in zmanjšajo (postanejo redke) srčne kontrakcije).
- Šok: anafilaktični (razvija se na predmetu, alergični), hemoragični (nastal zaradi akutne velike izgube krvi).
- Hipotermija (zmanjšanje telesne temperature pod 28 ° C).
- Pljučna embolija (PE) - blokada krvni strdek pljučna arterija.
- Srčna tamponada (stanje, pri katerem se tekočina nabira med plastmi osrčnika (perikardialne vrečke), kar vodi do nezmožnosti polnih srčnih kontrakcij zaradi stiskanja srčnih votlin).
- Pnevmotoraks (vstop zraka v plevralno votlino (votlina, ki jo tvorita dve membrani, ki pokrivata pljuča in steno prsnega koša)).
- Električne poškodbe (električni udar, udar strele).
- Asfiksija (motnja dihanja).
