Splošna pravila Percussion:
1. Odnos zdravnika in bolnika: zdravnik je prav, obraz pacientu.
2. Power Mavec je pritisnjen na kožo.
3. Način je pravokotno na omet prstov.
4. Desna roka se nahaja vzporedno levo.
5. Dve snemljivi udarci udarcev.
6. Dokazi o desni strani - samo v žarkih sklepa.
7. Roke zdravnika morajo biti toplo.
Primerjalna tolkala pljuč
Namen primerjalne tolkala: Primerjava zvokov nad simetričnimi pljučnimi plosci.
Pravila primerjalne tolkala:
1. Vplivska sila je povprečna (penetracija 6-7 cm).
2. Tolkala se izvaja na interkotalni.
3. Pri izvajanju udarca pljuč, morate krmariti topografsko linijo pecljalske površine.
Sl. 2. Topografske črte na sprednji, bočni in zadnji površini prsnega koša:
1 - sprednji mediana (Adriana Srediana),
2 - dojke (Linia Sternalis),
3- Okolodina (Linia ParaSternalis),
4-Medioklavicularis (Linia Medioklavicularis), \\ t
5 - sprednja aksilarna (Axillarias Axilarias),
6 je srednja aksilarna (MEDIA LINIA AXILLARIAS),
7-zadnja aksilarna (aksilarna linija posteriorna),
8-zadnja sredina (LINIA MEDIANA posterior),
9-vretenca (vertebralis Linia),
10-Okolthebralis (Liniaparavertebralis), 11-Shutter (Linia Scapullaris).
Običajno je tonat ton na celotni površini pljuč, je jasen pljuč.
Pri zdravih ljudeh je mogoče opaziti manjši skrajšanje (dolgočasnega) tolkalnega tona:
nad desnem vrhu, saj je desni zgornji oklep na kratko, levi in \u200b\u200bdesni vrh je nekoliko znižan, kot tudi zaradi najboljšega razvoja mišic desnega ramenskega pasu;
na ustreznih področjih (zlasti desno) - iz istega razloga;
v drugem in tretjem interkotalu na levi zaradi bližnjega položaja srca;
nad nižjimi režmi v primerjavi z zgornjim delom zaradi različne debeline pljučne tkanine;
v desni aksilarni regiji v primerjavi z levo kot rezultat tesne lokacije jeter;
obstaja razlika v toku tolkala in zaradi prisotnosti na levi strani potopa Traube, ki daje timpanični odtenek.
Spremembe v tolkalnem tonu s primerjalno tolkalo, ki označuje prisotnost prisotnosti patološkega procesa, praviloma, kot sledi: \\ t
zmanjšanje vsebnosti zraka v pljučnem tkivu (pljučnice, atelectasis, pneumoskleroza, tuberkuloza). To povzroča pojav toka;
polnjenje plevralne votline s tekočino (Transudate, eksudat, kri). Hkrati se na strani škode določi tako imenovana "jetra" ali "femoralna" neumnost;
povečanje zračenosti pljučne tkanine v embalah pljuč povzroča videz "boksanega" tolkalnega tona;
povečana zračnost svetlobe zaradi nastanka gladko-same votline (absces, tuberkulona votlina) povzroči zvok timpaničnega izvajalca.
Razlaga podatkov, pridobljenih s podknjitvami, je predstavljena v tabeli 3.
Tabela 3.
Razlaga rezultatov primerjalne tolkala
|
Percussive Sound. |
Patološki grozdi in sindromi |
|
Ustekleničena (skrajšana) ali neumno |
1. Masivni gkter za tjulnje 2. Grozilna skakalna gruča 3. Grozd (sindrom) OBTTTATITAL ATELECTASE 4. HYDROTRAX sindrom (femoralna neumnost) |
|
Ustekleničena (skrajšana) z timpaničnim odtenkom - je opredeljena lokalno |
1. Začetne faze vnetja pljučne tkanine (vnetni edem alveolarne sten + ohranjanje zraka in zračenja alveola + zmanjšanje njihove elastičnosti) 2. SIRDROM ATELECAZIS |
|
Timpanic. določena na eni strani |
sindrom Pneumothorax. |
|
Timpanic. lokalno na omejenem območju |
sindrom votline v pljučih možnosti grozda: calve Cluster v lahkem, odvajanju Bronchi (premer\u003e 5 cm) grozd suhi blagi cista ("tanka stena" v luči) gruče. |
|
Boxed se določi po vsej dihalni površini. |
Sindrom lahke emfizem možnosti grozda: grozd Obstruktiven emfizem grozd idiopatske emfizeme cluster Invalus emfizem. |
|
Boxed je opredeljen lokalno na omejenem območju |
lokalni grozd (peripokalna, brazgotina) emfizem vmesni sklop emfizem (v smislu primerov) vikar Emfizema Cluster. |
Tabela 4.
Integralna ocena in interpretacija rezultatov primerjalne tolkala svetlobe in glasovnega Jitterja
|
Palpatorno. |
Percussian. |
Priča ... |
|
Percussive Sound. |
Sindrom (gruča) |
|
|
Oslabljeno |
1. HIDROTHORAX SINDROME. 2. OBSTORTUMET ATELECASE Sindrome 3. Gore ali fibrotorax |
|
|
Gain. |
Grozd masivnega tesnjenja pljučne tkanine (BRUNT PNEUMUMANIA). |
|
|
Gain. |
Dolgočasno z timpaničnim odtenkom |
1. Skupina množičnega tesnjenja pljučnih tkanin. Opazimo se v začetni fazi (v prvih urah) vnetja, priča za stopnjo plime v bruboralni pljučnici. 2. SIRTROM ATELETAZISA |
|
Oslabljeno |
Skrajšana (dolgočasna) |
Grozd masivnega tesnjenja pljučnih tkanin. Opazimo se na višini bolezni, pričakuje korak prisipanja z bruboralno pljučnico. |
|
Oslabitev |
Timpanic. |
Sindrom Pneumothorax. |
|
Škatle |
Sindrom lahke emfizem |
Topografska tolkala pljuč
Topografske cilje tolkala:
1. Določanje višine stoječih vrhov svetlobe na desni in levo.
V zdravih, se štrlijo pred ključnico na 3-4 cm. Na zadnji površini, stoječa višina vrhov ustreza stopnji pospešenega postopka VII cervikalne vretence.
2. Določanje širine pečenskih polj (ali širine pljuč) se izvaja na sprednjem robu M. Trapezij in povprečja od 3 do 8 cm.
3. Določanje spodnjih meja na vseh topografskih linijah. 4. Določanje mobilnosti spodnjega pljučnega roba (tabela 5).
Topografska pravila tolkala:
1. Vplivska sila je tiha (penetracija 2 - 3 cm).
2. Tolkala za rebra in interkotalna.
3. Smer udarca iz pljučnega dolgočasnega zvoka. 4. Oznaka svetlobne meje - vzdolž roba prsta, obrnjenega na pljučni zvok (edina izjema - pri določanju respiratornega izleta spodnjega roba pljuč na izdihu).
Širina polj Klindiranja, višina stoječega pljuča, meje pljuč in mobilnosti njihovih spodnjih robov se lahko razlikujejo z mnogimi patološkimi pogoji. Razlaga podatkov, pridobljenih z duhovnikom, je predstavljena v tabeli 5.
Tabela 5 Razlaga rezultatov topografske tolkala pljuč
Primerjalna tolkala
Primerjalna tolkala se izvaja v določenem zaporedju. Najprej primerjajte tolkalno zvok na vrhovih pljuč spredaj. Polezimeter v tem primeru je vzporeden s ključko. Potem se čevlji nanesejo s kladivom na ključniku, ki nadomešča mavecmeter. S tolkanjem pljuč pod ključkom se polezimeter postavlja v medvojne vrzeli vzporedno z rebri in strogo v simetričnih območjih desne in levo polovico prsnega koša. S srednje velikimi linijami in medialno se njihov tolkalni zvok primerja samo s stopnjo IV rebra, pod levo, je srce spreminjanje tolkalnega zvoka. Za izvedbo primerjalne tolkala v aksilarni regijah bolnika bi morala dvigniti roke in položiti dlani za glavo.
Primerjalna tolkala zadnjega pljuč Začetek s super-to-Peel, prst-platter je nameščen vodoravno. S tolkanjem inter-črpalnih območij, platformeter prstov navpično. Bolnik v tem trenutku prečka roke na prsih in s tem vzame rezilo raca iz hrbtenice. Pod vogalom rezil se polezimeter ponovno nanese na telo vodoravno, v medročno, vzporedno z rebri.
S primerjalno tolkalom pljuč, zvok tolkanja in v simetričnih točkah morda ni ravno enaka sila, trajanje in višina.
Spreminjanje zvoka tolkanja v zdravi osebi zaradi mase ali debeline pljučnega sloja in vpliv udarnega zvoka sosednjih organov. Tolkalni zvok je nekoliko tišji in krajši je definiran na naslednjih mestih: 1) nad desno vrhom, saj se nahaja nekoliko nižje od levega vrha na račun krajšega desnega top bronhoma, na eni strani in kot a rezultat večjega razvoja mišic desnega ramenskega pasu, na drugi strani; 2) v drugem in tretjem intercostali na levo na stroške bližje ureditve srca; 3) nad zgornjimi deli pljuč v primerjavi z nižjimi deleži zaradi različne debeline pljučnega tkiva, ki vsebuje zrak; 4) v desni aksilarni regiji v primerjavi z levo zaradi bližine lokacije jeter. Razlika v zvoku tolkanja Tukaj je prav tako posledica dejstva, da je želodec prepuščen membrano in svetlobi, katerega dno je napolnjeno z zrakom in tolkala daje glasen timpanični zvok (tako imenovani delni prostor traube ). Zato zvok tolkala v levem aksilarni regiji zaradi resonance iz "zračnega mehurčka" želodca postane glasen in visok, s timpaničnim odtenkom.
Spreminjanje zvoka tolkala v patoloških procesih Lahko je posledica zmanjšanja vsebine ali popolne odsotnosti zraka v delu pljuč, polnjenje plevralne votline tekočine (Transudate, eksudat, kri), povečanje zračenosti pljučne tkanine, prisotnosti zrak v plevralni votlini (pnevmothorax).
V patoloških procesih se sprememba vsebnosti zraka v pljučih povzroči spremembe v glasnem zvoku. Vnetni procesi vodijo do pečata pljučne tkanine. Na takih spletnih mestih bo zvok topnega ali dolgočasen (blizu topnega zvoka). Zvok tolkala bo neumna in nad tekočino v plevralni votlini v pleartični ali hidrotraksi. Z emfizemom pljuč, zvok tolkanja nad njimi lahko spominja na zvok, ki se pojavi, ko je škatla (zvok). Ko je gladka-sama votlina oblikovana v luči (absces, votlina), ko se zrak nabere v plevralni votlini, bo tolkalni zvok kot rezultat resonance timpanic. Nad zelo veliki (6-8 cm premera) in gladko votlino v svetlobnem tolkalu zvok bo tudi timpanić, vendar nizko, opozarjanje zvoka, ko je kovinska posoda oslabljena (kovinski zvok). Če je taka votlina površno in sporočajo z bronhovom z ozko luknjo, s P. je poseben tihi in ranljivi zvok - hrup razpokanega lonca; S tolkanjem bolnika z odprtimi usti, bo timpanični zvok nad votlino višji in krajši, in z zaprtim spodnjim in dlje (pojav wovery). S P. bolnikom, med dihanjem, je timpanični zvok nad votlino postane višji in krajši, in med izdihavanjem spodaj in daljša (pojav Freeroid). Z votlino v obliki jajc, ki vsebuje zrak in tekočino, lahko P. pacient s spremembo položaja telesa daje timpanični zvok različnih višin (Gerhardt fenomen). Z zmanjšanjem lahkotnosti pljuč in znižanja elastične napetosti, se zvok alveole tolkal postane dolgočasen ali ima timpanični odtenek (Timbre) - top-timpanični zvok.
16. Primerjalna tolkala pljuč. Spreminjanje zvoka tolkala v patoloških procesih iz pljuč in Pleure.
Vprašanje 16 Glej vprašanje 15. \\ t
17. Različne vrste performernih zvokov in njihova diagnostična vrednost. Določanje izleta spodnjih robov pljuč med dihanjem.
Vrste zvokov izvajalcev
Pri dotiku na telesu se pojavijo nihanja posameznih medijev. Nekatere od teh nihanj imajo frekvenco in amplitudo, ki zadostujejo za slušno dojemanje zvoka.
Na tolkalu so 3 glavne glasbene zvoke in 2 vmesni izdelki.
Osnovni tolkalniki:
1. Jasen pljučni zvok sestavlja prsni koš nad nespremenjeno alveolarno krpo. Ta zvok je nizek (frekvenca 60-90 Hz), glasna, dolga.
2. Dumb (femoralno) zvok tolkala. Takšen zvok objavlja organe in tkanine, ki ne vsebujejo zraka, gosto: mišice, kosti, srca, jetra itd. Ta zvok je relativno visok (300-500 Hz), tiho, kratko.
3. Zvok timpaničnega tolkala. Takšen zvok objavlja organe in tkanine, ki vsebujejo zračne votline: absces, tuberkulona votlina, zračne ciste, zrak v plevralni votlini (pnevmothorax) itd. Timpanični zvok, odvisno od velikosti, oblike votline, je lahko narava njegovih zidov nizka (40-60 Hz) in visoka (120-300 Hz). Ta tolkalni zvok ima jasne prezračevanja in najbližje spominja na glasbeni zvok bobna.
Vmesni tolkalni zvok 2: Dulling (vmesni med topi in pljučnim) in škatli tolkalni zvok (vmes med jasnim pljučnim in timpaničnim zvokom).
1. Duhovni zvok se oblikuje, ko je gosta tvorba prekrita ali obdana z zračnim alveolarnim pljučnim tkivom (relativne meje srca, omejenih tesnil pljučnega tkiva - pneumonične infiltrate, tumor itd.).
2. Zvok v boksarju se pojavi, ko je pljučno tkivo oteklo, razvoj pljučnih emfizemov. Podobno je na zvoku, ki ga je objavila vzglavnik.
Tolkalniki so sprejeli oznake.
Glasen in dolg zvok, najbolj zaprt glasbeni ton in zvok, podoben zvoku, ko udari v boben, se imenuje timpanič ali timpanik. Pojavi se na tolkalu nad napolnjenim plinom (ali zrakom) z votlinami s stresnimi stenami, na primer. Nad črevesje v meteorizmu, del akumulacije zraka na napetosti pnevmotoraksa, običajno nad mestom Traube3.
Kratek tih in visok zvok, ki nastane preko nezdružljivih tkanin, se imenujejo neumna ali tolkalna neumnost; Ekstremni izraz teh lastnosti ima zvok, ki izhaja iz tolkala mišične mase stegna, femoralne neumnosti.
Druge tolkalne zvoke odražajo internitacijo zračenosti in gostoto medija med timpanitom in femoralno dolgotrajnostjo: Zvok škatla se določi nad pljuča v emfizemsu; Glasno jasen - nad prostim zrakom (ali plin) v votlinah; Jasen zvok izvajalca - nad pljuča z običajno zračnostjo; Dung zvok - nad odseki z nizko zračnostjo tkiva (na primer, fokus pnevmoscleroze), nad gosto tvorbo ali orgle, obdan z zračno krpo; neumni tolkalni zvok - nad gosto brezzračnih organov ali patoloških formacij, zlasti z akumulacijami tekočine med masivnim hidrotorakom, plevritom, ascitom
Opredelitev izleta:
Mobilnost spodnjega roba pljuč se določi na naslednji način: Najprej poiščite spodnjo mejo pljuč v normalnem fiziološkem dihanju in jo opozoriti njegova dermograf. Potem pa pacienta prosijo, da naredite maksimalni dih in na višini, da bi odložil dih. The Finge-Mavecmeter pred vdihavanjem mora biti nameščen na zaznani vrstici spodnje meje pljuč. Po globokem dihu se nadaljuje tolkalo, postopoma premikajo mavčno postajo za prstne magnete 1-1,5 cm pred videzom popolnoma tožnega zvoka, kjer je dermograf na zgornjem robu prstov druga oznaka. Potem je pacient pozvan, da doseže maksimalno izdih in na višini, da zamaši dih. Po izdihu naredijo tolkalo navzgor, dokler videz jasnega pljučnega zvoka in na meji z relativno neumnostjo zvoka dermatografa naredi tretjo znamko. Potem se izmeri razdalja med drugim in tretjega markerja, ki ustreza največji mobilnosti spodnjega roba pljuč.
Z resno stanje pacienta, ko ne more zadržati sapo, uporablja drug način za določitev mobilnosti spodnjega roba pljuč: po prvi oznaki, ki označuje spodnjo mejo pljuč v mirnem dihu, prosijo za a Bolnik, da se globoko vdihne in izdihuje, med katerimi se nenehno pedagovi, ki se proizvajajo postopoma premikajo s prstom. Prvič, zvok tolkanja med vdihavanjem je glasen in nizek, med izdihom - tiho in višje. Končno dosežite takšno točko, na kateri je zvok tolkanja postal enaka moč in višina med vdihavanjem in izdihom. Ta točka se šteje za spodnjo mejo na največjem dihu.
Nato se v istem zaporedju določi spodnja meja pljuč na največjem izdihu.
V študiji respiratornega sistema se tolkala uporablja za identifikacijo patoloških sprememb v pljučnem tkivu in plevralnih votlinah (primerjalna tolkala), kot tudi za določitev pljučnih meja (topografska tolkalka). Možno je, da se izvedemo na navpičnem položaju pacienta. Ko tolkala na sprednji površini bolnik prsnega koša (sedi) z znižanimi rokami, na stranskih površinah prsnega koša - dviguje roke za glavo, in na zadnji strani prsnega koša - rahlo nagne naprej, zniža glavo, in prečka roke nodudi, postavi palm na ramenih. Dih bolnika med študijo bi moral biti celo in plitki. Zdravnik ima, ki stoji ali sedi, odvisno od položaja in rasti bolnika. S tolkala na sprednjih in stranskih površinah prsnega koša je zdravnik pred bolnikom, na zadnji strani prsnega koša - za njim.
G.Primerjalna tolkala pljučizvaja se zaporedno na sprednjih, stranskih in zadnjih površinah prsnega koša. Hkrati, izmenično tolkala na simetričnih odsekih obeh polovic prsnega koša. Določite naravo zvoka na vsaki točki tolkala in jo primerjajte z izvajalcem zvoka na nasprotni strani, kot tudi z zvokom v sosednjih delih pljuč. Natančnost rezultatov primerjalne tolkala je v veliki meri odvisna od identitete pogojev za njegovo gospodarstvo na simetričnih območjih. Zlasti položaj mavca prstov na steni prsnega koša vključuje položaj prstov, tlak, ki ga izvaja na parfumirani površini, in moč udarcev udarcev. Ponavadi se tolkala pihanje srednje sile najprej uporablja, vendar je v potrebnih primerih lahko izmenično udarjala tolkala iz različnih moči. Zlasti za odkrivanje patoloških najdišč, ki ležijo v globinah pljučne tkanine, je treba uporabiti močne svinčnike, medtem ko se žarišča leži površinsko in imajo majhne velikosti, ki jih odkrije mirna tolkala. Pri spreminjanju narave posebnega zvoka v katerem koli oddelku, kot tudi v dvomljivih primerih, je priporočljivo ponoviti tolkala, medtem ko spreminjanje vrstnega reda uporabe tolkala udari na simetričnih območjih.
Sprva se zdravnik dvigne pred bolnikom in izmenično izbere v obeh stisnjenih jamah. Za to je mavec prstov neposredno nad ključkom in vzporedno z njim. Potem pobere prstom kladivo v klaviku, ki jih uporablja kot meter omet. Nato se pobere v prvem in drugem interkostalnosti na srednje kozmičnih linijah, ki imajo mastereter prstov med medročnimi vrzeli (sl. 5, a). V osnovnih področjih sprednje površine prsnega koša prsnega koša se primerjalna tolkala ne izvede, saj je levo od drugega medsebojnega srca, in na desni, je bil znak tolkalnega zvoka določen pred študijo Desna meja srca (glej to temo "Kardiovaskularni sistem").
Na stranskih površinah prsnega koša je primerjalna tolkala dosledno izvedena ob sprednjih, srednjih in zadnjih aksilarnih linijah. Zdravnik prosi, da bolnik dvigne svoje roke za glavo in obotavlja na obeh straneh najprej v aksilarnih jamah in nato v četrtem in petem spolu, ki ima polezimeter v medrokalnih intervalih (sl. 5, b) . V osnovnih prostorih na aksilarne črte se primerjalna tolkala običajno ne izvede zaradi dejstva, da je regija timpaničnega zvoka prostora potopa Traube skrbno, in polje je območje jeter neumnosti.
Za izvedbo primerjalne tolkala na zadnji površini prsnega koša (sl. 5, c), zdravnik pride za pacientom in ga prosi, da se rahlo upognil, zniža glavo in prečkajo roke na prsih, postavi svoje dlane na ramena. Hkrati se lopatice preusmerijo na straneh, ki širijo inter-opacker prostor. Sprva se pobere na ustreznih področjih. V ta namen se omet prstov nastavi nad UKS rezila in vzporedno z njim. Nato se dosledno udari na simetrične odseke zgornjih, srednjih in nižjih odhodov medpadoumenskega prostora, ravninski omet izmenično na desni in na levi strani hrbtenice in vzporedno z njim (tolkala se ne sme izvajati ). Po tem pa pobere na obeh straneh v podzemnih območjih, zlasti v sedmem, osmem in devetem interkostalnem, na začetku Spaded Lines. Hkrati se film-mavec nastavi v prečni smeri vzdolž interkotalnih intervalov.
Sl. 5. Shema primerjalne tolkala pljuč na sprednji strani (A), strani (B) in zadaj (C) površine prsnega koša
Običajno, s primerjalno tolkalo nad celotno površino obeh pljuč, je zaznana jasen pljučni zvokvečinoma enako na simetričnih odsekih prsnega koša. Hkrati je treba upoštevati, da je na levi strani, je lahko zvok tolkala nekoliko bolj "jasen" kot nad desno, ki je posledica glavne mišice debeline ramenskega pasu na desni ( Bolnik "levičarji" se lahko zaznajo na desnem vrhu).
V primeru odkrivanja spletnega mesta, na katerem je to tolkala namesto jasnega pljučnega zvoka, je treba opozoriti na spremembo tolkalnega zvoka, je treba navesti koordinate tega spletnega mesta in tudi približno določiti, kateri lobilnici se nahaja. Kot veste, imata obe pljuči zgornji in spodnji režnji, prava lučka pa je še vedno sekundarni delež. Na obeh straneh se zgornje in spodnje frakcije predvidevajo na obeh straneh na zadnjo površino prsnega koša, mejo, med katerimi poteka vzdolž črte, ki povezuje točko križišča IV rebra z zadnjo aksilarno linijo in šibkim procesom III vretenc dojk. Na stranskih in sprednjih površinah leve polovice prsnega koša, menja med zgornjim in spodnjimi režmi levega pljuč poteka vzdolž črte, ki povezuje določeno točko s krajem pritrditve VI rebra na prsnico. Podobna vrstica na stranskih in sprednjih površinah desne polovice prsnega koša ustreza meji med srednjim in spodnjimi režmi desnega pljuča, medtem ko menja med njenimi zgornjimi in srednjimi režmi prehaja vodoravno vzdolž poteza IV reber od zadnje osi do desnega roba prsnice.
R Lokal. dumping Percussion Sound.označuje tesnjenje in zmanjšanje zračenosti kos pljučne tkanine v tolkalni coni (pljučnico, tuberkuloza, tumor, atelectasis, svetlobni infarkt). Neumnost tolkalnega zvoka v inter-opornem prostoru na ravni IV-VI vretenc dojk lahko povzroči širitev mediastinuma, na primer zaradi povečanja limfnih vozlišč. Za razliko od jasnega pljučnega zvoka, je dolgočasen zvok tišji, višji z tonalnostjo in manj dolgi, vendar označeni patološki procesi ne dosežejo narave topnega zvoka, pridobljenega s tolkalom nad gostem brezzračnih organov. Hkrati, ko se tekočina nabira v plevralnih votlinah (eksudativna pleurisy, hidrotoraks, hemotoraks) tolkala nad prometom razkriva neumni zvok, ki spominja na zvok, ki ga povzroča tolkala nad stegno mišicami ("femoralna neumnost"). Značilno je, da je v tem primeru neumni tolkalni zvok določen nad spodnjo globino plevralne votline, kjer se tekočina nabira. Vendar pa se lahko z moteno plevsko območje neumnega zvoka nahajatipično.
B Bolniki z emfizemičnimi pljuči nad vsemi oddelki prsnega koša na tolkalu se določijo Škatlezaradi povečanja zračenosti pljučne tkanine. Z brazgotinjem z gubanjem ali resekcijo ene svetlobe, vikarske (zamenjave) emfizeme zdravega pljuč, nad katerim bo Percusser določena v timpaničnem zvoku. Kopičenje zraka v plevralni votlini (pnevmothorax) vodi tudi do videza boksanega zvoka nad celotno površino ustrezne polovice prsnega koša. Odkrivanje boksanega zvoka na omejenem območju običajno označuje prisotnost v rahlo površinskem, velikem, napolnjenem zraku, gladki votlini, kot je absces ali tuberkulona votlina. V tem primeru je mogoče opozoriti na povečanje tonalnosti zvoka, če bolnik odpre usta (pojav wovery) ali pa ima globok dih (Freechel fenomen). Če se votlina sporoči z bronhovom skozi ozko drsno luknjo, potem je s tolkanjem nad njim, je poseben intermitentni žarilni timpanični zvok, kot ko pride do zaprte prazne posode z razpokano steno ("hrup ujenega lončka"). Ta zvok se lahko reproducira, če ste na koleno udarili v krtače, tako da jih zložite v "ključavnici", vendar ne pritiskajte dlani tesno drug na drugega.
II.Topografska tolkala pljučvključuje zaporedno opredelitev njihove spodnje meje, mobilnost spodnjega pljučnega roba, višine stojala in širine vrhov. Opredelitev vsakega podanega parametra se izvede na začetku na eni strani in nato na drugi strani. Prstni mavecriter v vseh primerih se nahaja vzporedno z mejo pljuč, povprečni falanx prstov pa mora ležati na črti, po kateri se perpetus izvede v smeri pravokotno na to. Z uporabo tihih performernih napadov, popoln od območja jasnega pljučnega zvoka do mesta v neumnem (ali dolgočasnem), ki ustreza meji pljuč. Popravil je mejo, da je našla mejo prstov in določila njegove koordinate. Hkrati se v tujini prevzema rob prstov, naslovljen na območje jasnega pljučnega zvoka. V primerih, ko je treba izvesti meritve, je primerno uporabiti vnaprej znano dolžino ali širino falange prstov.
Spodnja pljučna mejadoločena z vertikalnimi identifikacijskimi linijami. Opredelitev sprednjih aksilarijskih linij se začne, ker je na desni sredi lopove spodnje pljučne meje že našla prej pred tolkanjem na desni meji srca (glej temo "Kardiovaskularni sistem"), in srce prispe v levo na sprednjo steno prsi. Znak se dvigne pred bolnim, prosi, da dvigne svoje roke za glavo in dosledno okleva ob sprednjih, srednjih in zadnjih aksilarnih linijah. Polezimeterjev prst je v pazduznico vzporedno z rebri in vrstniki vzdolž reber in izdelovalcev v smeri od zgoraj navzdol, dokler se odkrije meja prehoda jasnega pljučnega zvoka (slika 6, a). Po tem, zdravnik vstane za pacientom, prosi, da zniža roke in na enak način, preživi svojo tolkalo na črto rezila, ki sega od spodnjega vogala rezila (Sl.6, B) in nato okleva iz oljne barve iz naslednje ravni. Upoštevati je treba, da je definicija spodnje meje levega pljuča na sprednji aksilarni liniji težko zaradi tesne lokacije območja timpaničnega zvoka v spačnice.
Sl. 6. Začetni položaj prstnega omet in smeri njenega gibanja med tolkalno definicijo spodnje meje desne svetlobe na sprednji aksilarni (A) in liniji rezila (B)
Za označevanje lokalizacije ugotovljenih nižjih pljučnih meja, se uporabljajo rebra (medstarjenega), katerih račun vodi iz ključavnic (pri moških - od bradavice, ki leži na Rob), iz spodnjega vogala rezila (sedmo interset) ali iz najnižjega prostega XII. V praksi je mogoče določiti lokalizacijo spodnje meje pljuč na sprednji aksilarni liniji, jo označite z dermografom in uporabite to oznako kot vodilo, da določite koordinate spodnje meje te luči na drugih progah. Lokalizacija spodnje meje pljuč s homolarnimi linijami je označena z uglednimi procesi vretenc, saj mišice hrbta motijo \u200b\u200brebra tukaj. Z rezultatom procesov prediranja je vretenca osredotočena na dejstvo, da je linija, ki povezuje spodnje vogale rezil (z znižanimi rokami), prečka VII na prsni vretencu (tabela).
Primerjalna tolkala pljuč
1. Študija je treba izvesti v ortostatskem položaju 2. Premaknite samo roke. 3. Začnite tolkala z zdrave strani 4. Pobiranje stavk mora biti enako z močjo in trajanje. 5. Za primerjavo najprej uporabite glasno tolkalo. Nad predhodnimi oddelki pljuč.1. točka - nad ključko. 2. točka - pod Clavicle, 3. točka-II Intercole 4. točka - III Intercole 5. točka - Morenhemorsky YAM Nad stranskimi oddelki pljuč. Pacienta prosijo, da položi roke na glavo in vzeti komolce. 1 točka - višina aksilarne pete; 2. točka - v Inter Esteon Nad oddelki za posterirske pljučne. 1 točka - nad rezilami; 2. točka med rezilami; 3. točka - pod rezilami; 4. točka - na lopato; Spremembe v tolkali v smeri dolgočasnega1. Tesnilo (eksudat, uničenje, tumor, fibroza, propad, stiskanje) 2. Ekstrakcija pljuč iz prsnega stene (z kopičenjem eksudata, tumorjem Pleura) 3. Spremembe v steni na prsih (vnetni proces na robu, v mehkih tkivih, otekanje tkiva). Spremembe v izvajalcu proti Timpanicu1) od povečanja njihove zračnosti (emfizem, votline v pljučih) 2) pnevmotoraks (svetloba razdalje iz prsnega plina); 3) Pojav plina (s poškodbami prsnega koša). Kompleksne spremembe v tolkalu zvoka nad pljučamiDoločen je bil tampanit Za naslednja stanja pljuč: 1. Začetna faza infiltracije pljuč. 2. Nepopolna pljučna atelektazija. 3. Z Lung Gangrene. 4. V votlini v pljučih, obdan s perifokalnim vnetnim infiltratom. 5. Ventil Pneumothorax. Kovinska tolkata zvoka Ni manj kot 6 cm, ki ima gladke stene, in na pneumotoraku. "Krecked lonec hrupa". Ta zvok se pojavi nad votlinami, ki se nahajajo blizu površine prsnega koša in komunicira z bronhovom skozi ozko režo.
Topografska tolkala pljuč
Topografska tolkala se izvede in določi lokalizacijo patološke fokus v pljučni ali plevralni votlini. Določanje višine vrhapljuča so pred plesmetrom, ki je vzporedno s ključavnico. Svetlobna udarca, merite višino te točke nad ključko. V normalnih pogojih je 3-4 cm. Zadnja zgornja meja pljuč se določi od sredine votlega votla smeri Spike proti točki, ki se nahaja na 2-4 cm stranske iz VII vratnega vretenca. V normalnih pogojih je lahko za vrhom pod nivojem VII vratnega vretenca, 1-2 cm. Polja Carnga. - območje pljučnega tolkalnega zvoka nad vrhovi. Polesimeter predstavlja čez trapezoidne mišice njenega sprednjega roba v centru. Imajo popolnoma, grevec Girn premakne raco, nato pa proti neumnim zvokom. Razdalja med točkami je širina crničnih polj (5-6 cm.) Nizka pljučna meja. Percussion porabi na vseh linijah od zgoraj navzdol. Prstna mavec, ki je vzporedna z rebri. BORDERS: Lines v obeh pljučih (sprednja aksilarna - VII EDGE, Srednje-VIII Edge, Rear - IX Edge, rob lopate, v bližini vretenčarjev - Xi prsi vretence). Na desnem pljuča obstajata še dve vrstici (Okologija - V Inter Esteon, srednjebrostljivega - vi rob). Mobilnost spodnjega roba pljučPrva metoda Pri preučevanju bolnikov, ki lahko opravljajo dihalne manevre, in se uporabljajo v kliniziranem standardu, in ortostatskega položaja pacienta: Določite spodnjo mejo pljuč v srednjem AK-Sallar liniji in označite točko, nato pa z globok dih in globok izdihnite. Pridobite tri točke. Druga metodabolniki, ki ne morejo opravljati dihalnih manevrov, 1. trenutka: v položaju pacienta, ki leži desno roko, je rahlo odstranjena, se izvede spodnja meja pljuč v srednji aksilarni liniji. 2. točka: mavčnik prstov je nameščen za približno 2-3 cm pod mejno mejo in povzroči ritmične svetlobe. Truntski zvok tukaj je neumno.
3. trenutek: je pacienta prosil, naj tako globoko diha, kot je lahko brez zakasnitve dihanja, hkrati pa se nadaljuje v navideznem mestu. Če pri vdihavanju spodnjega roba pljuč doseže raven prstov, se pojavi tolkalni zvok, postane pljučen. Nanesite oznako na zunanjem robu prstnega mastruatorja. Posledično je mobilnost pljuč precej zadovoljiva.
Spremembe meje pljuč na patologijiPovečanje spodnjih meja pljuč je možno z visoko stojalo za membrano različnih geneze: nosečnost, debelost, napenjanje, ascites, jetra, poškodujejo mišice membrane, ki štreba v pljučih. Zmanjšanje Mobilnost pljuč je opaziti v embalah pljuč, stagnira v pljučih, boleče sindrom, plevralne kable.
Med metodami primarne diagnoze bolezni respiratornih organov je izolirana zaradi udarca pljuč. Ta metoda je sestavljena iz zaprtja nekaterih delov telesa. S takšnim plezanjem se pojavijo nekateri zvoki, v skladu z značilnostmi, na katerih so nameščene velikosti in meje organov, in se odkrijejo obstoječe patologije.
Volumen in višina zvoka sta odvisna od, kakšna je gostota, ki je neločljiva v tkivih.
Kljub razvoju številnih novih diagnostičnih metod je tolkala pljuč še vedno široko uporabljena v praksi. Izkušeni strokovnjak je pogosto sposoben natančno diagnozo brez uporabe tehnoloških sredstev, zaradi česar se zdravljenje lahko začne bistveno prej. Vendar pa lahko tolkata dvomi o domnevni diagnozi, nato pa se uporabljajo druga diagnostična sredstva.
Udarca prsnega koša je lahko drugačna. Na primer:
- Neposredno (ravna). Izvaja se s prsti neposredno s strani bolnikovega telesa.
- Posredna. Ki ga je izvedel kladivo. V tem primeru morate v tem primeru udariti skozi letalo, ki se uporablja za telo, ki se imenuje omet.
- Prst. S to metodo je tolkala pljuč v vlogi mavca prst ene roke, udarci pa so narejeni s prstom druge roke.
Izbira tehnologije je odvisna od preferenc zdravnika in posebnosti bolnika.
Značilnosti izvajanja
Ko je tolkala, mora zdravnik analizirati slišati zvoke. V skladu z njimi je mogoče določiti meje respiratornih organov in nastaviti lastnosti notranjih tkiv.
Razlikujejo se naslednje vrste zvokov, odkritih med udarci:
- Dumb zvok. Lahko se pojavi, ko je v pljučih zaznano zgoščeno območje.
- Boksarski zvok. Ta vrsta zvoka se pojavi v primeru prekomerne zračenosti telesa v študiji. Ime je nastalo zaradi podobnosti s tem, kako se prazna kartonska škatla zveni z rahlim vplivom nanj.
- Timpanični zvok. To je značilno za opravljanje pljučnih mest z gladkimi nosilci.
Glede na značilnosti zvokov so opredeljene glavne lastnosti notranjih tkanin, s čimer se določi patologija (če obstaja). Poleg tega so med takšno raziskavo vzpostavljene meje organov. Ko se odkrijejo odstopanja, lahko prevzamete diagnozo, ki je značilna za bolnika.
Najpogosteje se uporablja tehniko prstov prstov.
Izvaja se v skladu z naslednjimi pravili:
Da bi ta metoda diagnostike, mora zdravnik izpolnjevati tehniko izvajanja. Brez posebnega znanja je nemogoče. Poleg tega je potrebna izkušnja, saj v odsotnosti bo zelo težko narediti prave zaključke.
Značilnosti primerjalne in topografske tolkala
Ena vrsta tega diagnostičnega postopka je primerjalna dojemanje pljuč. Namenjen je določitvi narave zvokov, ki nastanejo pri nastopu na področju svetlobe. Izvaja se na simetričnih območjih, medtem ko morajo imeti udarce isto silo. Med njegovo izvedbo je postopek za dejanja in pravilen položaj prstov zelo pomemben.
Takšna tolkala je lahko globoka (če je prisotnost patoloških mest globoko v notranjosti), površinska (ko je patološka žarišča blizu) in navadne. Raziskava se izvaja na sprednjih, zadnjih in stranskih površinah prsnega koša.
Topografska tolkala pljuč je zasnovana tako, da določa zgornje in spodnje meje organa. Dobljeni rezultati se primerjajo z normo (za to je bila razvita posebna tabela). Glede na obstoječa odstopanja lahko zdravnik prevzame eno ali drugo diagnozo.
Ta vrsta udarca respiratornih organov se izvaja le s površinskim načinom. Meje so določene z tonalnostjo zvokov. Zdravnik mora nujno izpolnjevati izpolnjevanje postopka in paziti, da ne zamudite pomembnih podrobnosti nadzora.
Normalni indikatorji
Ta metoda študija respiratornih organov omogoča odkrivanje patoloških pojavov brez uporabe bolj zapletenih diagnostičnih postopkov. Najpogosteje se rentgenski ali MRI uporablja za identifikacijo podobnih značilnosti, vendar njihova uporaba ni vedno primerna (zaradi obsevanja UV žarkov ali večjih stroškov). Zaradi tolkala lahko zdravnik odkrije premik ali deformacijo organov v pregledu.
Večina zaključkov temelji na mejah bolnika. Obstaja določena norma, na kateri so strokovnjaki usmerjeni. Treba je povedati, da se običajen kazalnik meje pljučnih otrok in odraslih skoraj ne razlikuje. Izjema je lahko kazalnike otroka predšolske starosti, vendar le glede na vrh telesa. Zato v predšolskih otrocih ta meja ni določena.
Meritve zgornje meje pljuč se izvajajo in pred prsnimi prsi in za njim. Na obeh straneh obstajajo smernice, ki temeljijo na zdravnikih. Vodja na sprednji strani telesa je ključavnice. V običajnem stanju zgornja meja pljuč teče 3-4 cm nad ključko.
Določanje zgornjih meja pljuč
Na hrbtni strani je ta meja določena s sedmim vratnim vretencem (nekoliko se razlikuje od drugega z majhnim padcem). Vrh pljuč je približno na isti ravni kot ta vretenca. Iščem to mejo z oblaki iz klaviča ali iz rezila v smeri navzgor, dokler se ne prikaže neumni zvok.
Če želite identificirati spodnjo mejo pljuč, morate upoštevati razporeditev topografskih linij prsnega koša. Sveto pismo se izvaja na teh vrsticah od zgoraj navzdol. Za vsako od teh linij bo pridobljen drug rezultat, saj imajo pljuča obliko v obliki stožca.
V običajnem stanju bolnika bo ta meja tekla na parcelo iz 5 medsebojno (pri premikanju po okolici topografske črte) do 11 vretenc prsi (z naftno barvno črto). Med nižjimi mejami desnega in levega pljuča bodo neskladja zaradi srca, ki se nahaja poleg enega od njih.
Pomembno je tudi, da se upošteva dejstvo, da lokacija spodnjih meja vpliva na funkcije telesne paciente. S tankim telesnim vozilom imajo pljuča bolj podolgovato obliko, zaradi česar se nižja meja izkaže, da je nekoliko nižja. Če je pacient neločljivo povezan s hipertničnim telesom, potem je ta meja lahko nekoliko višja od norme.
Drug pomemben kazalnik za pozornost na to raziskavo je mobilnost nižjih meja. Njihov položaj se lahko razlikuje glede na fazo dihalnega procesa.
Pri vdihavanju so pljuča napolnjena z zrakom, zato se spodnji robovi premaknejo navzdol, ko so izdihani, se vrnejo v običajno stanje. Običajni kazalnik mobilnosti glede na srednjecikularne in linije rezil je 4-6 cm, glede na povprečno aksilarno - 6-8 cm.
Kaj pomenijo odstopanja?
Bistvo tega diagnostičnega postopka je, da prevzame bolezen o odstopanjih od norme. Odstopanja so najpogosteje povezana z razseljevanjem meja organa navzgor ali navzdol.
Če se zgornji deli pljuč v pacientu premaknejo zgoraj, kar bi moralo biti, to nakazuje, da imajo pljučne tkanine prekomerno zračno industrijo.
Najpogosteje je to opaziti v emfizem, ko Alveoli izgubi elastičnost. Pod normalno raven konice pljuč se nahajajo, če bolnik razvije bolezni, kot so pljučnice, pljučna tuberkuloza itd.
Ko se spodnja meja premakne, je to znak potnikov prsnega koša ali trebušne votline. Če se spodnja meja nahaja pod normalno raven, lahko pomeni razvoj emfizem ali opustitev notranjih organov.
Ko izravnate samo eno pljuča, lahko prevzemate razvoj pnevmotoraksa. Lokacija teh meja nad zgornjo stopnjo opazimo v pneumosclerosis, obstrukcijah Bronchija itd.
Prav tako je treba opozoriti na mobilnost pljuč. Včasih se lahko razlikuje od normalnega, kar kaže na težavo. Takšne spremembe lahko zaznate tako za pljuča ali za eno - to je treba obravnavati tudi.
Če je bolniku značilen dvostranski znižanje te vrednosti, lahko prevzemate razvoj:
- emfizem;
- bronchi Ostrukcija;
- tvorba vlaknastih sprememb v tkivih.
Podobna značilnost sprememb samo za eno od pljuč, lahko kaže, da se tekočina nabira v plevralni sinus, ali na tvorbo pleurrodiafragalnih adhezij.
Zdravnik mora analizirati vse funkcije, ki so bile ugotovljene, da naredijo prave zaključke. Če ne uspe, morate uporabiti dodatne diagnostične metode, da bi se izognili napakam.
