- nekakšna motnja srčnega ritma, za katero so značilne izredne prezgodnje krčenja prekatov. Ventrikularna ekstrasistola se kaže v občutkih motenj v srčnem delu, šibkosti, omotici, bolečinah v angini, pomanjkanju zraka. Diagnoza ventrikularne ekstrasistole je določena na podlagi podatkov avskultacije srca, EKG, Holterjevega spremljanja. Pri zdravljenju ventrikularne ekstrasistole se uporabljajo sedativi, β-blokatorji, antiaritmiki.
Splošne informacije
Ekstrasistolične aritmije (ekstrasistole) so najpogostejša vrsta motenj ritma v različnih starostnih skupinah. Ob upoštevanju kraja nastanka ektopičnega žarišča vzbujanja v kardiologiji ločimo ventrikularne, atrioventrikularne in atrijske ekstrasistole; med njimi so najpogostejši prekatni (približno 62%).
Ventrikularna ekstrasistola je posledica prezgodnjega miokardnega vzbujanja glede na vodilni ritem, ki izhaja iz prevodnega sistema prekatov, predvsem zaradi razvejanja Hisovega snopa in Purkinjejevih vlaken. Pri snemanju EKG odkrijemo ventrikularno ekstrasistolo v obliki posameznih ekstrasistol pri približno 5% zdravih mladih ljudi, z dnevnim nadzorom EKG pa pri 50% pregledanih. Prevalenca prezgodnjih utripov v komori se s starostjo povečuje.
Vzroki prezgodnjih utripov prekata
Ventrikularni prezgodnji utripi se lahko razvijejo v povezavi z organsko boleznijo srca ali so idiopatski.
Najpogosteje organska osnova ventrikularna ekstrasistola služi kot ishemična bolezen srca; pri bolnikih z miokardnim infarktom je zabeležen v 90-95% primerov. Razvoj ventrikularne ekstrasistole lahko spremlja potek postinfarktne \u200b\u200bkardioskleroze, miokarditisa, perikarditisa, arterijske hipertenzije, razširjene ali hipertrofične kardiomiopatije, kroničnega srčnega popuščanja, pljučnega srca, prolapsa mitralne zaklopke.
Idiopatski (funkcionalni) ventrikularni prezgodnji utripi so lahko povezani s kajenjem, stresom, uživanjem kofeinskih pijač in alkohola, kar vodi do povečane aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema. Ventrikularna ekstrasistola se pojavi pri osebah, ki trpijo za osteohondrozo materničnega vratu, nevrocirkulacijsko distonijo, vagotonijo. S povečano aktivnostjo parasimpatičnega živčnega sistema lahko ventrikularno ekstrasistolo opazimo v mirovanju in z njo izgine telesna aktivnost... Pogosto se posamezne prekatne ekstrasistole pojavijo pri zdravih posameznikih brez očitnega razloga.
TO možnih razlogov ventrikularni ekstrasistoli vključujejo jatrogene dejavnike: preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, vnos ß-adrenostimulantov, antiaritmikov, antidepresivov, diuretikov itd.
Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol
Objektivni pregled razkrije izrazito presistolično pulzacijo vratnih ven, ki se pojavi s prezgodnjim krčenjem prekata (Corriganovi venski valovi). Aritmični arterijski pulz z dolgim \u200b\u200bkompenzacijskim premorom po izrednem pulzni val... Avskultacijske značilnosti ventrikularne ekstrasistole so spremembe zvočnosti prvega tona, razcepitev drugega tona. Končno diagnozo ventrikularne ekstrasistole je mogoče izvesti le s pomočjo instrumentalnih študij.
Diagnostika ventrikularne ekstrasistole
Glavni metodi za odkrivanje ventrikularnih ekstrasistol sta EKG in Holter EKG spremljanje. Na elektrokardiogramu je zabeležen izreden prezgodnji videz spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, deformacija in ekspanzija ekstrasistoličnega kompleksa (več kot 0,12 sekunde); odsotnost P vala pred ekstrasistolo; popolna kompenzacijska pavza po ventrikularni ekstrasistoli itd.
Zdravljenje prekatne ekstrasistole
Posebno zdravljenje ni indicirano za osebe z asimptomatsko ventrikularno ekstrasistolo brez znakov organske bolezni srca. Bolnikom svetujemo, naj upoštevajo prehrano, obogateno s kalijevimi solmi, izključijo provokativne dejavnike (kajenje, pitje alkohola in močno kavo) in povečajo telesno aktivnost v primeru telesne neaktivnosti.
V drugih primerih je cilj terapije odpraviti simptome, povezane z ventrikularno ekstrasistolo, in preprečiti smrtno nevarna aritmije. Zdravljenje se začne z imenovanjem pomirjeval (fitopreparati ali majhni odmerki pomirjeval) in β-blokatorjev (anaprilin, obzidan). V večini primerov je s temi ukrepi mogoče doseči dober simptomatski učinek, ki se izraža v zmanjšanju števila ventrikularnih ekstrasistol in moči post-ekstrasistoličnih kontrakcij. Z obstoječo bradikardijo lahko olajšanje ventrikularne ekstrasistole dosežemo s predpisovanjem antiholinergičnih zdravil (alkaloidi belladonna + fenobarbital, ergotoksin + ekstrakt belladonne itd.).
V primeru hudih motenj dobrega počutja in v primeru neučinkovitosti terapije z β-blokatorji in pomirjevali je mogoče uporabiti antiaritmična zdravila (prokainamid meksiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Izbor antiaritmikov izvaja kardiolog pod nadzorom EKG in Holterjevega nadzora.
S pogostimi prezgodnjimi ventrikularnimi utripi z uveljavljenim aritmogenim žariščem in pomanjkanjem učinka antiaritmične terapije je indicirana radiofrekvenčna ablacija katetra.
Napoved ventrikularne ekstrasistole
Potek ventrikularne ekstrasistole je odvisen od njegove oblike, prisotnosti organskih bolezni srca in hemodinamskih motenj. Funkcionalni prezgodnji srčni utripi niso življenjsko nevarni. Medtem pa ventrikularna ekstrasistola, ki se razvije v ozadju organske srčne okvare, znatno poveča tveganje za nenadno srčno smrt zaradi razvoja ventrikularne tahikardije in ventrikularne fibrilacije.
Na mestu nastanka ekstrasistol obstajajo 3 vrste:
- atrijski: spremenjeni P val, normalni prekatni QRS kompleks;
- atriventrikularni (iz povezave AV): kompleks QRS se ne spremeni, val P ni ali je spremenjen in je registriran po kompleksu QRS;
- prekatni: Kompleks QRS je razširjen in spremenjen, val P običajno ni viden.
Atrijski prezgodnji utripi.
Možnosti za ekstrasistole iz AV vozlišča.
a) val P se je združil s kompleksom QRS,
b) spremenjeni P val je viden po kompleksu QRS.
Ventrikularna ekstrasistola.
Kaj sledi iz zgornje opredelitve?
1) Na EKG vidimo samo električno vzbujanje, in ali je prišlo do ustreznega krčenja miokarda - se določi z drugimi metodami (avskultacija, študija pulza itd.).
Res je, kontrakcija miokarda skoraj vedno ustreza vzbujanju.
2) Primerno je govoriti o prezgodnjih vznemirjenjih in popadkih s pravilnim (ritmičnim) srčnim utripomko lahko ugibamo, v katerih časovnih intervalih naj se pojavijo naslednja vzbujanja.
Na primer, pri atrijski fibrilaciji se mišična vlakna atrij vzbujajo in kaotično krčijo, zato je govor o atrijskih ekstrasistolah v tem kontekstu videti smešno.
Hkrati se pri nezapleteni atrijski fibrilaciji ventrikularni kompleks QRS ne spremeni, zato lahko ob prisotnosti posameznih razširjenih in spremenjenih kompleksov QRS govorimo o ventrikularni prezgodnji utripi.
Ekstrasistole so tako pri bolnih kot pri zdravih ljudeh.
Z običajnim EKG snemanjem se posnamejo pri 5% ljudiin z dolgotrajnim (vsakodnevnim ali Holterjevim) nadzorom jih odkrijejo pri 35-50% ljudi.
Ekstrasistolo lahko povzročijo stres, pregrevanje, ekstremne temperature, spremembe položaja telesa, kava, čaj, kajenje, okužbe itd.
Osredotočil se bom predvsem na okužbe.
V 6. letu pozimi sem začel skrbeti občutek srčnega popuščanja, podobno kot ekstrasistola. Prekinitve so bile le v mirovanju in po 1-2 tednih so same izginile. Na običajnem EKG ni bilo nič strašnega (ekstrasistole niso prišle na trak), vendar me je bilo najprej strah ("kaj, če umrem?"). Po premisleku o vzroku mojih prekinitev sem prišel do zaključka, da so bili najverjetneje edini simptom. virusni miokarditis po akutni respiratorni virusni okužbi, preneseni tik pred tem.
Za referenco:
Lahko povzroči virusni miokarditis virusi Coxsackie A in B, virusi ECHO, gripa A in B, citomegalovirus, virusi otroške paralize, Epstein-Barr. Miokarditis se razvije bodisi med nalezljivo boleznijo bodisi pravočasno od nekaj dni do 4 tedne... Najpogosteje virusni miokarditis izgine sam in verjame, da le v redkih primerih lahko povzroči razširjena kardiomiopatija (dilatatio - latinska ekspanzija; srce se razširi, njegova mišična stena se tanjša in postane kot krpa).
Na levi - srce je normalno, na desni - razširjena kardiomiopatija
(srčne votline so povečane, srčna stena se stanjša).
Za katere ekstrasistole bi morali sprožiti alarm?
Ker ima skoraj vsak človek ekstrasistole, morate vedeti, katere vrste so življenjsko nevarne, predvsem z vidika razvoja usodnih aritmij. Hkrati se dotaknimo še razvrstitve.
Torej je zdravljenje potrebno v primerih, ko lahko ekstrasistole pripišemo vsaj enemu od 4 spodaj naštetih vrst:
1) pogost.
Pogosti so ekstrasistole več kot 30 na uro (prej se je štelo več kot 5 na minuto).
Ta funkcija vključuje tudi frekvenco aloritmija - pravilno menjavanje ekstrasistol in normalne kontrakcije.
Na primer, bigeminy (od "bi" - dva) - po vsakem običajnem krčenju obstaja ekstrasistola. Bigeminia se običajno pojavi z preveliko odmerjanje srčnih glikozidov, predpisana za zdravljenje srčnega popuščanja in zmanjšanja srčnega utripa s stalno atrijsko fibrilacijo.
Bigeminia.
2) skupina.
Ekstrasistole so:
- samski;
- seznanjeno (dvojno, 2 ekstrasistoli v vrsti);
- skupina, salvo (3-5 ekstrasistol zapored);
- daljše (do 30 sekund) skupinske ekstrasistole pogosto imenujemo "nestabilna tahikardija" ali "kratke epizode nestabilne tahikardije".
Skupinska ekstrasistola (3 ventrikularni kompleksi zapored).
3) politopija.
Ekstrasistole so monotopično ali monofokalno (izvirajo iz enega mesta prevodnega sistema srca) in politofni ali polifokalni (iz različnih krajev).
Če so ekstrasistole politopične, to pomeni, da je v srcu več žarišč patološkega vzbujanja, kar povečuje tveganje za usodno aritmijo.
Kako prepoznati različne vire vzburjenja? Določite t.i. interval sklopke... To je razdalja od ekstrasistole do prejšnjega kompleksa v sekundah (od P do P ali od QRS do QRS).
Monotopična (monofokalna) ekstrasistola.
Politopična (polifokalna) ekstrasistola.
Približno konstanten interval spenjanja ekstrasistol (različen ne več kot 0,02-0,04 sekunde) govori o enem viru njihovega pojava, to je približno monotopični ekstrasistoli.
Običajno so monotopični ekstrasistoli v istem svincu videti zelo podobni in jih zato imenujemo monomorfna (iz "morphos" - oblika).
Občasno monotopični monofokalni ekstrasistoli z enakim intervalom spenjanja se lahko v isti svinčniki razlikujejo po obliki, kar je posledica različne pogoje njihovega ravnanja, se imenujejo take ekstrasistole monofokalna polimorfna.
4) zgodnje prekatne ekstrasistole tipa "R do T".
V tem primeru je kompleks QRS ekstrasistole večplastni do vrha ali padajočega kolena T-vala prejšnji kompleks.
Zgodnja ekstrasistola tipa "od R do T".
Nastalo je na padajočem kolenu T vala.
Ventrikularne ekstrasistole se na splošno štejejo za nevarnejše od supraventrikularnih (ki izvirajo iz preddvorja in AV vozla).
Organske in funkcionalne ekstrasistole
Obstaja tudi delitev ekstrasistol na ekološko (nevarno) in delujoč (varno).
Ekstrasistole organskega izvora temeljijo na neki resni patologiji in se pogosto pojavijo pri koronarni bolezni srca (vključno z miokardnim infarktom), arterijski hipertenziji, srčnih napakah, miokarditisu, endokrine bolezni (tirotoksikoza in feokromocitom).
Običajno se pojavijo ekstrasistole od bolj prizadete (hipertrofirane) osnovne bolezni prekata.
Nenavadne lastnosti preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.
S hipertrofijo enega od prekatov zaradi sorazmernega pomanjkanja oskrbe s krvjo ima čas, da vstopi manj glikozidov kot v zdrav prekat, zato se pri prevelikem odmerjanju srčnih glikozidov običajno pojavijo ekstrasistole. iz zdravega prekata.
Funkcionalne ekstrasistole niso povezane z resnimi zdravstvenimi težavami in so pogosteje z povečan ton vagusni živec (bradikardija - srčni utrip< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.
Veljajo za varne.
Funkcionalne ekstrasistole so pogostejše:
- pri osebah, mlajših od 50 let
- samski
- subjektivno slabo prenašano, tk. povzročajo nelagodje
- zdi se, da ležijo v mirovanju, pogosto jih spremlja bradikardija
- podajte se po pokončnem položaju ali po vadbi
- to so enojne monotopične ventrikularne ekstrasistole, ni aloritmij in zgodnjih ekstrasistol "R do T"
- po ekstrasistolah v segmentu ST in valu T v naslednjih kompleksih ni sprememb
- EKG je normalen
- po jemanju atropina izginejo
- se dobro zdravijo s pomirjevali in se običajno ne odzivajo na antiaritmična zdravila, kot so novokainamid, kinidin itd.
Organski ekstrasistoli:
- pogosteje pri ljudeh, starejših od 50 let
- večkraten
- dobro prenašajo kot bolniki jih ne opazijo
- se pojavijo v pokončnem položaju in po fizičnem naporu preidejo ležeči in v mirovanju
- pogosto spremlja tahikardija (srčni utrip\u003e 90 na minuto)
- pogosto so to večkratne, politopične ekstrasistole; za katero so značilni zgodnji skupinski ekstrasistoli in aloritmija
- EKG patološko spremenjen
- možne spremembe v segmentu ST in valovanju T v kompleksih po ekstrasistolah
- po zaužitju atropina se njihova količina ne spremeni
- se zdravijo z antiaritmiki
Za vsako ekstrasistolo so značilni številni parametri, zato je v celotni klasifikaciji ekstrasistol več kot 10 odsekov. V praksi se uporabljajo le nekateri izmed njih, ki najbolje odražajo potek bolezni.
Ekstrasistole so razvrščene:
1. Po lokalizaciji:
- Sinus.
- Atrijski.
- Atrioventrikularni.
- Ventrikularni.
2. Čas nastopa v diastoli:
- Zgodaj.
- Povprečno.
- Pozen.
3. Po pogostosti:
- Redki (do 5 / min).
- Srednje (6-15 / min).
- Pogosto (več kot 15 / min).
4. Po gostoti:
- Samotno.
- Seznanjeno.
5. Po pogostosti:
- Sporadično (naključno).
- Aloritmični - sistematični - bigeminia, trigeminia itd.
6. Z izvajanjem:
- Ponovni vstop impulza z mehanizmom ponovnega vstopa.
- Blokada ravnanja.
- Pretirana zmogljivost.
7. Po etiologiji:
- Ekološko.
- Strupeno.
- Delujoč.
8. Po številu virov:
- Monotopična.
- Polytopic.
Včasih t.i. interpolirani prezgodnji utripi prekata - zanj je značilna odsotnost kompenzacijske premora, to je obdobja po ekstrasistoli, ko srce obnovi svoje elektrofiziološko stanje.
Razvrstitev ekstrasistole po Launu in njegovo spreminjanje z Ryan.
Lownova klasifikacija ekstrasistole
Ustvarjanje Lown-ove klasifikacije prezgodnjih utripov prekata je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinični praksi lahko zdravnik pri vsakem bolniku ustrezno oceni resnost bolezni. Dejstvo je, da je VES pogosta patologija in se pojavlja pri več kot 50% ljudi. Pri nekaterih ima bolezen benigni potek in ne ogroža zdravstvenega stanja, drugi pa trpijo za maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in nenehno spremljanje bolnika. Glavna naloga klasifikacije ventrikularne ekstrasistole po Lownu je ločiti maligno patologijo od benigne.
Ocene prekatne ekstrasistole Lown vključujejo pet razredov:
1. Prezgodnji monomorfni ventrikularni utripi s frekvenco manj kot 30 na uro.
2. Monomorfni VES s frekvenco več kot 30 na uro.
3. Politopični prezgodnji utripi.
- Seznanjeno ZhES.
- 3 ali več VEB zapored - ventrikularna tahikardija.
5. VES tipa R na T. ES dobi peti razred, ko val R pade na prvih 4/5 T-vala.
Nižja klasifikacija že vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in drugi zdravniki. Pojavila se je leta 1971, zahvaljujoč delu B. Lown in M. Wolf, klasifikacija, kot se je takrat zdelo, postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnozi in zdravljenju VEB. Tako se je tudi zgodilo: do zdaj, po nekaj desetletjih, zdravnike vodijo predvsem ta klasifikacija in njena spremenjena različica M. Ryana. Od takrat raziskovalci niso mogli ustvariti bolj praktične in informativne gradacije LES.
Vendar se že večkrat poskuša uvesti nekaj novega. Na primer že omenjeni sprememba M. Ryan, pa tudi razvrstitev ekstrasistol po pogostnosti in obliki od R. J. Myerburg.
Ryanova klasifikacija ekstrasistole
Sprememba je spremenila razred 4A, 4B in 5 prezračenih prekatnih utripov po Lownu. Popolnoma klasifikacija izgleda tako.
1. Ventrikularna ekstrasistola 1 stopnje po Ryanu - monotopična, redka - s pogostnostjo manj kot 30 na uro.
2. Ventrikularna ekstrasistola 2 stopnje po Ryanu - monotopična, pogosta - s frekvenco več kot 30 na uro.
3. Ventrikularna ekstrasistola 3 stopnje po Ryanu - politopični VES.
4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda:
- Ventrikularna ekstrasistola 4a stopnje po Ryanu - monomorfni parni VES.
- Ventrikularni prezgodnji utripi stopnje Ryan stopnje 4b so seznanjeni politopični prezgodnji utripi.
5. Ventrikularna ekstrasistola 5 stopenj po Ryanu - ventrikularna tahikardija - tri ali več VES zapored.
Ventrikularni prezgodnji utripi - klasifikacija R. J. Myerburg
Myerburgova klasifikacija deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostost VES.
Frekvenčna delitev:
- Redki - manj kot en ES na uro.
- Redko - od ene do devet ES na uro.
- Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
- Pogosti ES - od 31 do 60 na uro.
- Zelo pogosti - več kot 60 na uro.
Delitev po obliki:
- Samski, monotopičen.
- Samotno, politopično.
- Dvojno.
- Ventrikularna tahikardija, ki traja manj kot 30 sekund.
- Ventrikularna tahikardija, ki traja več kot 30 sekund.
- R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let pozneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj kot zgoraj opisani.
Klasifikacija ekstrasistole J. T. Bigger
Diagnoza VES sama po sebi ne pove ničesar o bolnikovem stanju. Veliko pomembnejše so informacije o sočasna patologija in organske spremembe v srcu. Za oceno verjetnosti zapletov je J. T. Bigger predlagal svojo različico klasifikacije, na podlagi katere je mogoče sklepati, da je potek maligni.
V klasifikaciji J. T. Biggerja se ZhES ocenjuje po številnih kriterijih:
- klinične manifestacije;
- frekvenca VES;
- prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
- prisotnost trajne (traja več kot 30 sekund) ali nestabilne (manj kot 30 sekund) tahikardije;
- iztisna frakcija levega prekata;
- strukturne spremembe v srcu;
- vpliv na hemodinamiko.
Maligno velja za VEB s hudimi kliničnimi manifestacijami (palpitacije, omedlevica), prisotnostjo brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, znatno zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata (manj kot 30%), visoko frekvenco VEB s prisotnostjo trajne ali nestabilne ventrikularne tahikardije, rahlim ali izrazitim učinkom na hemodinamika.
Potencialno maligni VES: simptomatsko šibek, pojavi se v ozadju brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, ki jih spremlja nekoliko zmanjšana frakcija iztiska levega prekata (30-55%). Pogostost VES - je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je bodisi nestabilna bodisi odsotna, hemodinamika rahlo trpi.
Benigna VES: klinično se ne kaže, strukturne patologije v srcu so odsotne, iztisna frakcija je ohranjena (več kot 55%), pogostnost ES je nizka, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ne trpi.
Merila ekstrasistole J. T. Biggerja dajejo predstavo o tveganju nenadne smrti - najmočnejšem zapletu ventrikularne tahikardije. Torej se pri benignem poteku tveganje za nenadno smrt šteje za zelo nizko, pri potencialno malignem poteku - nizkem ali zmernem, maligni potek VES pa spremlja visoko tveganje za nenadno smrt.
Nenadna smrt se nanaša na prehod VES v ventrikularno tahikardijo in nato na atrijsko fibrilacijo. Z razvojem atrijske fibrilacije človek preide v stanje klinične smrti. Če v nekaj minutah ne začnete z oživljanjem (najboljše od vsega je defibrilacija s samodejnim defibrilatorjem), klinična smrt bo nadomestil biološki in človeka ne bo mogoče vrniti v življenje.
Danes so najpogostejše srčne bolezni prezgodnji utripi prekata. Spremlja jo motnja v ritmu in krčenju prekatov srca.
Vsakdo je dovzeten za to bolezen starostne skupine ljudi. Zato se je ob prvih manifestacijah bolezni treba posvetovati z zdravnikom in opraviti vse zahtevane analize... V napredni fazi se lahko pojavi tromboza, ki bo povzročila nove težave.
Za obvladovanje patologije je treba opraviti celovito diagnozo, po kateri bo kardiolog predpisal ustrezno učinkovito zdravljenje. V spodnjem gradivu boste izvedeli, kaj so prezgodnji utripi prekata in kakšni so simptomi bolezni, načela zdravljenja in posledice.
Ventrikularna ekstrasistolaVentrikularna ekstrasistola je najpogostejša oblika aritmij, pri kateri pride do prezgodnjega vzbujanja in krčenja miokarda prekata. Del miokarda, ki samostojno generira impulz, se imenuje aritmogeni fokus.
Po mnenju strokovnjakov posamezne ekstrasistole opazimo pri vsaki drugi osebi. Takšna motnja ritma pri praktično zdravih mladih je običajno asimptomatska in je v večini primerov naključna ugotovitev med elektrokardiografijo (EKG).
Pojav prezgodnjih utripov v komori ni razlog za paniko, ampak dober razlog za nadaljnje preiskave. V nekaterih primerih pojav tovrstnih aritmij pri bolnikih s hudo boleznijo srca (miokardni infarkt, kardiomiopatija) povzroča tveganje za nastanek močnejših motenj srčnega ritma, kot sta fibrilacija ali ventrikularna fibrilacija. Vir "zdravoe.com"
Ekstrasistola je ena najpogostejših vrst aritmij. Dolgoročno spremljanje EKG na naključnih vzorcih ljudi, starih 50 let in več, je pokazalo, da je ta patologija diagnosticirana pri 90% bolnikov.
Vsaka bolezen srca (miokarditis, ishemična bolezen srca, srčne napake, kardiomiopatija itd.) Lahko povzroči ekstrasistolo. V nekaterih primerih se ta kršitev srčnega ritma pojavi pri zunajsrčnih boleznih: sistemske alergijske reakcije; hipertiroidizem; zastrupitev z nalezljivimi boleznimi itd.
Poleg tega lahko včasih pride do ekstrasistole zaradi močnega čustvenega stresa in je manifestacija viscero-visceralnih refleksov pri kilah trebušne prepone, želodčnih boleznih in holecistitisu. Pogosto ni mogoče natančno določiti vzroka te patologije.
Strokovnjaki se držijo dveh teorij o njegovem izvoru. Prva temelji na mehanizmu vstopa vzbujanja v Purkenierjeva vlakna. Druga teorija trdi, da je ekstrasistola rezultat periodične aktivacije "mirujočega" žarišča heterotopičnega avtomatizma. Slednje velja tudi za parasistolo.
V odsotnosti izrazitih organskih sprememb v miokardu ekstrasistola ne vpliva na hemodinamiko. Pri hudi srčni bolezni lahko pojav znakov srčnega popuščanja, ekstrasistola znatno poslabša prognozo bolnikov. V prognostičnem smislu so najnevarnejši prezgodnji utripi prekata (PVC), ki so lahko znanilec življenjsko nevarnih srčnih aritmij, kot je ventrikularna tahiaritmija. Vir "propanorm.ru"
Obstaja več možnosti za razvrstitev prezgodnjih utripov prekata. Potreba po poznavanju vseh vrst možnosti za njihovo razdelitev v skupine je posledica razlik v simptomih, prognozi in možnostih zdravljenja patologije.
Eno najpomembnejših meril pri razvrščanju takšnih ekstrasistol je pogostost pojavljanja ekstrasistol.
Ekstrasistola (ES) se razume kot en sam izreden krč. Tako obstajajo:
- Redki (do 5 na minuto).
- Manj redki (srednje frekvenčni ES). Njihovo število lahko doseže 16 na minuto.
- Pogosto (več kot 16 v eni minuti).
Enako pomembna možnost za razdelitev ES v skupine je gostota njihovega pojavljanja. To se včasih imenuje "EKG gostota":
- Posamezne ekstrasistole.
- Seznanjeno (dva ES-ja si sledita).
- Skupina (tri ali več).
Glede na kraj izvora obstajajo:
- Levi prekat.
- Desni prekat.
Delitev s številom patoloških žarišč vzbujanja:
- Monotop (en fokus).
- Polytopic (več žarišč vzbujanja, ki se lahko nahajajo tako v enem prekatu kot v obeh).
Razvrstitev ritmov:
- Aloritmični - periodični ekstrasistoli. IN v tem primeru namesto vsake druge, tretje, četrte itd. pri normalnem krčenju pride do prezgodnjih utripov prekata:
- bigeminy - vsako drugo krčenje je ekstrasistola;
- trigeminija - vsak tretji;
- kvadrigeminija - vsaka tretja itd.
Glede na rezultate interpretacije Holterjevega spremljanja ločimo več razredov ekstrasistol:
- 0 razred - ES ni;
- razred 1 - posamezni redki monotopični ES, ki ne presegajo 30 na uro;
- razred 2 - podoben razredu 1, vendar s frekvenco več kot 30 na uro;
- razred 3 - enojni politopični ES;
- razred 4A - politopski seznanjeni ES;
- razred 4B - katera koli skupina ES z obdobji ventrikularne tahikardije;
- razred 5 - pojav zgodnjih ekstrasistol, ki nastanejo v času sprostitve mišično tkivo srca. Takšni ES so izredno nevarni, ker je lahko predhodnik srčnega zastoja.
Ta klasifikacija Wolf-Laun je bila razvita za bolj priročno oceno stopnje tveganja in prognoze bolezni. Razred 0 - 2 praktično ne ogroža pacienta.
Pri izbiri metode zdravljenja se zdravniki zanašajo predvsem na razvrstitev, odvisno od stopnje benignosti ekstrasistole. Dodelite benigni, potencialno maligni in maligni potek. Vir "webmedinfo.ru"
Glede na metadetekcijo ekstrasistol je treba ločiti monotopične in politopične ventrikularne ekstrasistole. Obstajata tudi dve vrsti, odvisno od kraja diagnoze ekstrasistol:
- Desni prekat - ta vrsta je manj pogosta, verjetno zaradi posebnosti anatomske zgradbe srca;
- Levi prekat - pojavlja se najpogosteje.
Zaradi možnosti zgodnje diagnoze prisotnosti izrednih prekatov prekatov je možen čimprejšnji začetek zdravljenja.
Obstaja več vrst klasifikacij:
- Avtor Ryan
Vedeti morate tudi o metodah razvrščanja tega patološkega stanja, odvisno od metode njihove diagnoze; na primer, ryanova klasifikacija vam omogoča, da manifestacije patologije ločite v razrede:
- Ocene 0 ni opaziti, nima vidnih simptomov in med 24-urnim EKG ni zaznan;
- za ventrikularno ekstrasistolo 1 stopnje po Ryanu je značilno prepoznavanje redkih monotopičnih kontrakcij;
- Razred 2 ima pogoste monotopične okrajšave;
- za tretji razred po tej klasifikaciji so značilne politopične kontrakcije srčnega prekata;
- ventrikularni prezgodnji utripi 3 stopnje po Ryanu so večkratni parni polimorfni krči, ki se ponavljajo z določeno pogostostjo;
- pri razredu 4a je treba šteti za značilne monomorfne seznanjene krčne prekate;
- Za razred 4b morajo biti značilne seznanjene polimorfne kontrakcije;
- v petem razredu patologije opazimo razvoj ventrikularne tahikardije.
Za razvrstitev ventrikularne ekstrasistole po Lownu so značilne naslednje značilnosti:
- ničelni razred nima izrazitih manifestacij in ni diagnosticiran pri dnevnem izvajanju EKG;
- za prvi razred je treba šteti za značilne redke monotipske kontrakcije s stopnjo ponavljanja znotraj 30/60 kontrakcij;
- drugi razred odlikujejo izrazite pogoste kontrakcije z monotopičnim značajem;
- z razvojem patologije do tretjega razreda opazimo polimorfne kontrakcije prekata;
- 4. stopnja - manifestacija parnih kontrakcij;
- Za razred 4b je značilen pojav ventrikularne tahikardije;
- za četrti razred je pri tej različici klasifikacije značilna manifestacija zgodnjih VEB, ki padejo na prvih 4/5 vala T).
Ti dve možnosti razvrščanja se danes najpogosteje uporabljata in omogočata najbolj popolno opredelitev bolnikovega stanja. Vir "gidmed.com"
Vzroki bolezni
Obstaja 8 skupin razlogov, ki vodijo do razvoja ventrikularne ekstrasistole.
- Vzroki za srce (srce):
- ishemična bolezen srce (nezadostna oskrba s krvjo in kisikovo stradanje) in miokardni infarkt (odmiranje dela srčne mišice zaradi stradanja kisika z nadaljnjo nadomestitvijo z brazgotinami);
- srčno popuščanje (stanje, pri katerem srce ne opravlja svoje funkcije za črpanje krvi);
- kardiomiopatija (bolezen srca, ki se kaže v poškodbi srčne mišice);
- prirojene (pojavljajo se v maternici) in pridobljene srčne napake (resne motnje v strukturi srca);
- miokarditis (vnetje srčne mišice).
- srčni glikozidi (zdravila, ki izboljšujejo delovanje srca, hkrati pa zmanjšujejo njegovo obremenitev);
- antiaritmiki (zdravila, ki vplivajo na srčni utrip);
- diuretiki (zdravila, ki povečujejo proizvodnjo in izločanje urina).
- alkohol;
- kajenje.
Najpogostejši vzroki in nadaljnji razvoj to patološko krčenje prekatov so organske lezije srčnega sistema, ki so idiopatske narave.
Razlogi za razvoj prezgodnjih srčnih prekatov vključujejo:
- miokardni infarkt - v tem primeru je odkritih približno 95% primerov ekstrasistol;
- postinfarktna kardioskleroza;
- prolaps mitralne zaklopke;
- arterijska hipertenzija;
- perikarditis;
- odpoved srca.
Razvoj obravnavanega patološkega stanja mora vključevati tudi vnos diuretikov, srčnih spodbujevalnikov in nekaterih vrst antidepresivov. Vir "gidmed.com"
Pri 24-urnem spremljanju 24 ur (Holter EKG spremljanje) se pri polovici zdravih mladih zabeležijo enkraten prezgodnji krči. Zaradi njih se ne počutite dobro.
Simptomi ventrikularne ekstrasistole se pojavijo, ko začnejo prezgodnji popadki otipljivo vplivati \u200b\u200bna normalen srčni ritem.
Ventrikularna ekstrasistola brez sočasne bolezni srca bolnik zelo slabo prenaša.
To stanje se običajno razvije v ozadju bradikardije (redek pulz) in je značilno za naslednje klinične simptome:
- občutek srčnega zastoja, ki mu sledi cela vrsta utripov;
- od časa do časa se čutijo posamezni močni udarci v prsni koš;
- po jedi se lahko pojavi tudi ekstrasistola;
- občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
- s telesno aktivnostjo se kršitev praktično ne pokaže.
Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organske bolezni srca so praviloma večkratne narave, vendar so za bolnika asimptomatske. Razvijajo se med vadbo in minejo ležeče. Običajno se ta vrsta aritmije razvije v ozadju tahikardije. Vir "zdorovko.info"
Ekstrasistola nima vedno svetle klinična slika... Njeni simptomi so odvisni od značilnosti organizma in različnih oblik bolezni. Večina ljudi ne čuti nelagodja in ne ve za to aritmijo, dokler je slučajno ne odkrijejo na EKG. So pa bolniki, ki to zelo težko prenašajo.
Praviloma se ekstrasistola kaže v obliki močni udarci srce, občutke njegovega bledenja ali kratkotrajne zaustavitve z naslednjim močnim impulzom noter prsni koš... Ekstrasistole lahko spremljajo tako bolečine v srcu kot različni avtonomni in nevrološki simptomi: bledica kožo, anksioznost, pojav strahu, občutek pomanjkanja zraka, povečano znojenje.
Odvisno od lokacije žarišča vzbujanja ekstrasistole delimo na:
- atrijski;
- atrioventrikularni (atrioventrikularni, nodularni);
- prekatna;
- obstaja tudi sinusna ekstrasistola, ki nastane neposredno v sinusnem vozlu.
Glede na število virov vzbujanja obstajajo:
- monotopični ekstrasistoli - en poudarek pojavljanja in stabilen adhezijski interval na enem področju kardiograma;
- politopični ekstrasistoli - več virov pojavljanja v različnih adhezijskih intervalih;
- nestabilna paroksizmalna tahikardija - več ekstrasistol si sledi. Vir "aritmia.info"
Za določitev te vrste ekstrasistole zadostujejo tri glavne vrste diagnostike: anketiranje in pregled bolnika, nekatere laboratorijske in instrumentalne vrste raziskav.
Pritožbe se najprej preučijo. V primeru podobnosti z zgoraj opisanimi je treba sumiti ali ugotoviti prisotnost organske patologije, ki prizadene srce. Razjasnjena je odvisnost simptomov od telesne aktivnosti in drugih izzivalnih dejavnikov.
Pri poslušanju (avskultaciji) srca so lahko zvoki oslabljeni, gluhi ali patološki. To se zgodi pri bolnikih s hipertrofično kardiopatologijo ali srčnimi napakami.
Utrip je nepravilen, z različnimi amplitudami. To je posledica pojava kompenzacijske premora po ekstrasistoli. Krvni pritisk je lahko karkoli. Pri skupinski in / ali pogosti prekatni ES je možno njeno zmanjšanje.
Da bi izključili patologijo endokrinega sistema, so predpisani testi na hormone, preučeni so biokemični parametri krvi.
Med instrumentalnimi študijami sta glavni elektrokardiografija in Holterjevo spremljanje.
Z interpretacijo rezultatov EKG lahko zaznamo povečan spremenjen prekatni QRS kompleks, pred katerim ni atrijskega P-vala. To kaže na krčenje prekatov, pred katerim ni atrijske kontrakcije. Po tej deformirani ekstrasistoli opazimo premor, ki mu sledi normalno zaporedno krčenje srčnih komor.
V primerih prisotnosti osnovne bolezni EKG razkrije znake ishemije miokarda, anevrizme levega prekata, hipertrofije levega prekata ali drugih srčnih komor in drugih motenj.
Včasih se za sprožitev ventrikularne ekstrasistole in preučevanje značilnosti srčne mišice v tem trenutku izvajajo stresni EKG testi. Pojav ES kaže na pojav aritmij zaradi koronarne patologije. Ker je ta študija, če jo izvedemo nepravilno, lahko zapletena zaradi ventrikularne fibrilacije in smrti, se izvaja pod nadzorom zdravnika. Preskusna soba mora biti opremljena s kompletom za oživljanje v sili.
Z ehokardiografijo se znaki ishemije ali hipertrofije levega prekata določijo le ob sočasni poškodbi miokarda.
Koronarna angiografija se izvaja, da se izključi koronarna geneza ekstrasistole. Vir "webmedinfo.ru"
Diagnozo lahko postavimo na podlagi:
- analiza pritožb (zaradi občutka "prekinitve" pri delu srca, srčnega utripa "izven ritma", zasoplosti, šibkosti) in anamneze bolezni (kdaj so se pojavili simptomi, kakšen je razlog za njihov pojav, kakšno zdravljenje je bilo izvedeno in njegova učinkovitost, kako so se simptomi bolezni spreminjali s časom čas);
- analiza anamneze življenja (pretekle bolezni in operacije, slabe navade, življenjski slog, raven dela in življenja) in dednosti (prisotnost bolezni srca pri bližnjih sorodnikih);
- splošni pregled, palpacija pulza, avskultacija (poslušanje) srca (zdravnik lahko razkrije spremembo ritma in pogostosti srčnih kontrakcij ter razliko med srčnim utripom in srčnim utripom), udarjanje (tapkanje) srca (zdravnik lahko ugotovi spremembo meja srca zaradi bolezni , ki je vzrok za prezgodnje utripanje prekata);
- kazalniki splošne in biokemične analize krvi in \u200b\u200burina, analiza hormonskega stanja (raven hormona), ki lahko razkrije vzroke za ekstrasistolijo zunaj srca (ki ni povezana s srčnimi boleznimi);
- podatki elektrokardiografije (EKG), ki lahko razkrijejo spremembe, značilne za vsako vrsto ventrikularne ekstrasistole;
- indikatorji dnevnega spremljanja EKG (Holterjev nadzor) - diagnostični postopek, ki je sestavljen iz tega, da pacient čez dan nosi prenosni EKG aparat.
Hkrati se vodi dnevnik, v katerem so zabeležena vsa dejanja bolnika (vstajanje, prehranjevanje, telesna aktivnost, čustvena tesnoba, poslabšanje počutja, odhod v posteljo, nočno zbujanje).
Preverijo se podatki EKG in dnevnika, zato se odkrijejo nepravilne motnje srčnega ritma (povezane s telesno aktivnostjo, uživanjem hrane, stresom ali nočnimi prekatnimi ekstrasistolami);
- podatki elektrofizioloških raziskav (stimulacija srca z majhnimi električnimi impulzi s hkratnim snemanjem EKG) - elektroda se vnese v srčno votlino z uvedbo posebnega katetra skozi velik krvna žila.
Uporablja se v primerih, ko rezultati EKG ne dajejo nedvoumnih informacij o vrsti aritmije, pa tudi za oceno stanja srčnega prevodnega sistema;
- podatki o ehokardiografiji - EchoCG (ultrazvočni pregled srca), ki lahko identificira srčne vzroke ventrikularne ekstrasistole (srčna bolezen, ki vodi do nepravilnega srčnega ritma);
- rezultati stresnih testov - posnetki EKG med in po telesni aktivnosti (počepi, hoja po tekalni stezi ali vadba na sobnem kolesu), - ki vam omogočajo prepoznavanje aritmij, ki se pojavijo med telesno aktivnostjo;
- podatki slikanja z magnetno resonanco (MRI), ki se izvaja, kadar ehokardiografija ni informativna, pa tudi za ugotavljanje bolezni drugih organov, ki lahko povzročijo aritmije (motnje srčnega ritma).
Možno je tudi posvetovanje s terapevtom. Vir "lookmedbook.ru"
Osnovna načela zdravljenja
Ne glede na vzroke prezgodnjih utripov v komori mora zdravnik pacientu najprej razložiti, da PVC sam po sebi ni življenjsko nevarno stanje. Napoved v vsakem primeru je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti drugih srčnih bolezni, katerih učinkovito zdravljenje omogoča zmanjšanje resnosti simptomov aritmije, število ekstrasistol in podaljšanje pričakovane življenjske dobe.
Zaradi prisotnosti številnih bolnikov s PVC, ki jih spremljajo simptomi, se pojavlja tako imenovana manjša psihiatrična patologija (predvsem anksiozna motnja) bo morda potreboval nasvet strokovnjaka.
Trenutno ni podatkov o koristnem učinku antiaritmikov (z izjemo zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta) na dolgoročno prognozo pri bolnikih s PVC, zato je glavna indikacija za antiaritmično terapijo prisotnost ugotovljene vzročne zveze med ekstrasistolo in simptomi z njihovo subjektivno nestrpnost.
Najbolj optimalno sredstvo za zdravljenje ekstrasistole so zaviralci beta. Imenovanje drugih antiaritmikov in zlasti njihovih kombinacij je v večini primerov nerazumno, zlasti pri bolnikih z asimptomatsko ekstrasistolo.
Zaradi neučinkovitosti antiaritmične terapije ali pacientove nepripravljenosti za prejem antiaritmičnih zdravil je možna radiofrekvenčna kateterska ablacija aritmogenega žarišča ventrikularne ekstrasistole. Ta postopek je zelo učinkovit (80-90% učinkovitost) in varen pri večini bolnikov.
Pri nekaterih bolnikih, tudi če so asimptomatski, bodo morda potrebna antiaritmična zdravila ali radiofrekvenčna ablacija. V tem primeru se indikacije za poseg določijo posamično. Vir "mertsalka.net"
Da bi dosegli dober zdravilni učinek, se morate držati zdrave prehrane in režima.
Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik s srčno patologijo:
- odreči se nikotinu, alkoholnim pijačam, močnemu čaju in kavi;
- jejte hrano z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovsena kaša;
- v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki vključuje elemente v sledovih "srce";
- opusti fizično vadbo in trdo delo;
- med zdravljenjem se ne držite stroge diete za hujšanje;
- če je bolnik soočen s stresom ali ima nemirno in občasno spanje, so priporočljivi lahki pomirjevalni pripravki (maternica, melisa, tinktura potonike) in pomirjevala (ekstrakt baldrijana, Relanium).
Shema zdravljenja je predpisana v posamično, je v celoti odvisna od morfoloških podatkov, pogostosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca.
Antiaritmična zdravila, ki se v praksi uporabljajo za VES, so razdeljena v naslednje kategorije:
- zaviralci natrijevih kanalov - "Novokainamid" (običajno se uporablja za prvo pomoč), "Giluritmal", "Lidokain";
- zaviralci beta - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
- pomeni - zaviralci kalijevih kanalov - "Amiodaron", "Sotalol";
- zaviralci kalcijevih kanalov - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
- če ima bolnik ekstrasistolo, ki jo spremlja visok pritisk, potem so predpisana antihipertenzivna zdravila - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
- za preprečevanje krvnih strdkov - Aspirin, Klopidogrel.
V primerih, ko se je rezultat v primerjavi z zdravljenjem nekoliko izboljšal, se zdravljenje nadaljuje nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistole se zdravila jemljejo vse življenje.
Operacija je predpisana le v primeru neučinkovitosti terapije z zdravili. Ta vrsta zdravljenja je pogosto priporočljiva za bolnike, ki imajo organske prezgodnje srčne prekate.
Vrste srčne kirurgije:
- Radiofrekvenčna ablacija (RFA). Skozi veliko posodo se v votlino srca vstavi majhen kateter (v našem primeru so to spodnje komore) in s pomočjo radijskih valov kaurizirajo problematična področja. Iskanje "operiranega" območja se določi z uporabo elektrofiziološkega spremljanja. Učinkovitost RFA je v mnogih primerih 75-90%.
- Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla, opremljena z elektroniko in baterijo, ki zdrži deset let. Elektrode odstopajo od srčnega spodbujevalnika in so med operacijo pritrjene na prekat in atrij.
Pošiljajo elektronske impulze, zaradi katerih se miokard krči. Srčni spodbujevalnik v bistvu nadomešča sinusno vozlišče, ki je odgovorno za ritem. Elektronska naprava pacientu omogoča, da se znebi ekstrasistole in vrne v izpolnjeno življenje. Vir "zdorovko.info"
Cilji zdravljenja:
- Identifikacija in zdravljenje osnovne bolezni.
- Zmanjšana smrtnost.
- Zmanjšanje simptomov.
Indikacije za hospitalizacijo:
- Novo diagnosticiran PVC.
- Prognostično neugoden PVC.
Benigna ventrikularna ekstrasistola, ki jo bolniki subjektivno dobro prenašajo. Možna zavrnitev predpisovanja antiaritmikov.
Benigni prezgodnji utripi prekata:
- slaba subjektivna toleranca;
- pogost PVC (vključno z idiopatskim);
- potencialno maligni PVC brez izrazite LVH (debelina stene LV ne več kot 14 mm) neishemične etiologije.
Lahko se predpišejo antiaritmična zdravila razreda I (alapinin, propafenon, etacizin, moracizin).
Fenitoin je predpisan za PVC z zastrupitvijo z digoksinom. Zdravila se predpisujejo le v obdobju subjektivnega občutka ekstrasistol.
Morda imenovanje sedativov in psihotropnih zdravil (fenazepam, diazepam, klonazepam).
Antiaritmična zdravila razreda III (amiodaron in sotalol) za benigni PVC so indicirana le, če so zdravila razreda I neučinkovita.
Kontraindikacije za uporabo antiaritmičnih zdravil razreda I:
- postinfarktna kardioskleroza;
- anevrizma LV;
- hipertrofija miokarda LV (debelina stene\u003e 1,4 cm);
- disfunkcija LV;
Pri bolnikih z zmanjšano iztisno frakcijo LV uporaba antiaritmikov zdravil razreda I, namenjena le zmanjšanju števila PVC, poslabša prognozo s povečanjem tveganja za SCD.
Glede na jemanje antiaritmikov iz razreda IC (enkainid, flekainid, moricizin) za zatiranje PVC pri bolnikih z MI se je smrtnost zaradi proaritmičnega učinka znatno povečala (2,5-krat).
Tveganje proaritmičnega delovanja se poveča tudi s hudo hipertrofijo miokarda LV, aktivnim miokarditisom.
Vsa antiaritmična zdravila razreda IA \u200b\u200bin C je treba predpisovati previdno v primeru motene prevodnosti vzdolž snopnega vejnega sistema in distalnega AV bloka I stopnje; poleg tega so kontraindicirani, če se interval Q - Tc podaljša za več kot 440 ms katere koli etiologije.
Verapamil in β-blokatorji so neučinkoviti pri veliki večini motenj srčnega ritma.
Zaviralci receptorjev β nimajo neposrednega antiaritmičnega učinka pri ventrikularnih aritmijah in ne vplivajo na pogostost PVC. Z zmanjšanjem simpatične stimulacije, antiishemičnim delovanjem in preprečevanjem hipokalemije, ki jo povzroča kateholamin, zmanjšajo tveganje za ventrikularno fibrilacijo.
Zaviralci β se uporabljajo za primarno in sekundarno preprečevanje SCD, indicirani so za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo in s PVC (če ni kontraindikacij). Maligni in potencialno maligni ventrikularni prezgodnji utripi.
Amiodaron je izbrano zdravilo.
Sotalol je predpisan, kadar je amiodaron kontraindiciran ali neučinkovit.
Dodatek zaviralcev adrenergičnih receptorjev β ali sočasna uporaba z amiodaronom (zlasti pri IHD) zmanjša tako aritmično kot splošno smrtnost. Vir "kardioplaneta.ru"
Včasih so mislili, da je pogostejša oblika ekstrasistole pri otrocih prekatna. Zdaj pa se vse vrste ekstrasistol pojavljajo s skoraj enako pogostostjo.
To je posledica dejstva, da otrokovo telo hitro raste in srce, ki se ne more spoprijeti s takšno obremenitvijo, zaradi vseh istih izrednih popadkov "vklopi" kompenzacijske funkcije. Običajno takoj, ko se rast otroka upočasni, bolezen izgine sama od sebe.
Vendar je nemogoče prezreti ekstrasistolo: lahko je znak resne bolezni srca, pljuč ali ščitnice. Otroci običajno predstavljajo enake pritožbe kot odrasli, to pomeni, da se pritožujejo nad "prekinitvami" pri delu srca, omotico, šibkostjo. Zato je treba, če se pojavijo takšni simptomi, otroka natančno pregledati.
Če ima otrok ventrikularno ekstrasistolo, potem je povsem možno, da tukaj zdravljenje ni potrebno. Otrok mora biti prijavljen v ambulanti in enkrat letno pregledan. To je potrebno, da ne bi zamudili poslabšanja njegovega stanja in pojava zapletov.
Zdravljenje ekstrasistol pri otrocih je predpisano le, če število ekstrasistol na dan doseže 15 000. Nato je predpisana metabolična in antiaritmična terapija. Vir "sosudinfo.ru"
Alternativne metode zdravljenja ekstrasistole
Če ekstrasistola ne ogroža življenja in je ne spremljajo hemodinamske motnje, lahko poskusite sami premagati bolezen.
Na primer, pri jemanju diuretikov se kalij in magnezij izločata iz bolnikovega telesa. V tem primeru je priporočljivo jesti hrano, ki vsebuje te minerale (vendar le, če ni bolezni ledvic) - suhe marelice, rozine, krompir, banane, buče, čokolada.
Tudi za zdravljenje ekstrasistole lahko uporabite infuzijo zdravilna zelišča... Ima kardiotonične, antiaritmične, pomirjevalne in blage sedativne učinke. Vzeti ga je treba po eno žlico 3-4 krat na dan. Če želite to narediti, potrebujete cvetove gloga, meliso, materinko, navadne vresnike in hmeljeve storže.
Mešati jih je treba v naslednjih razmerjih:
- 5 delov melise in materine trave;
- 4 kosi vresa;
- 3 deli gloga;
- 2 dela hmelja.
Pomembno! Pred začetkom zdravljenja z ljudskimi zdravili se morate posvetovati s svojim zdravnikom, ker lahko povzročijo številna zelišča alergijske reakcije... Vir "sosudinfo.ru"
Pri fiziološki ekstrasistoli, ki je benigna, brez hemodinamskih motenj, se zapleti pojavijo le redko. Če pa je maligna, so zapleti precej pogosti. Prav za to je nevarna ekstrasistola.
Najpogostejši zapleti ekstrasistole so ventrikularna ali atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija. Ti zapleti lahko ogrozijo bolnikovo življenje in zahtevajo nujno nujno oskrbo.
Pri hudi obliki ekstrasistole lahko srčni utrip preseže 160 utripov na minuto, kar lahko povzroči razvoj aritmičnega kardiogenega šoka in posledično pljučni edem in srčni zastoj.
Ekstrasistolo lahko spremlja ne samo tahikardija, temveč tudi bradikardija. Srčni utrip se v tem primeru ne poveča, ampak ravno nasprotno zmanjša (lahko je do 30 utripov na minuto ali manj). To ni nič manj nevarno za bolnikovo življenje, saj je pri bradikardiji motena prevodnost in tveganje za blokade srca je veliko. Vir "sosudinfo.ru"
Zapleti se pojavijo predvsem pri malignih različicah s pogostimi napadi. Sem spadajo ventrikularna tahikardija z odpovedjo krvnega obtoka, trepetanje / fibrilacija prekatov, kar vodi do popolnega zastoja srca.
V drugih primerih je napoved pogosto ugodna. Če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila, se tudi ob prisotnosti sočasnih bolezni smrtnost zaradi te bolezni znatno zmanjša. Vir "webmedinfo.ru"
Napoved VES je v celoti odvisna od resnosti impulzne motnje in stopnje ventrikularne disfunkcije.
Z izrazito patološke spremembe v miokardu lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, trajno tahikardijo, ki je v prihodnosti polna smrti.
Če izjemen udarec med sprostitvijo prekatov sovpada s krčenjem preddvorov, potem kri brez izpraznitve zgornjih predelkov teče nazaj v spodnje prekate srca. Ta lastnost izzove razvoj trombov.
Ta pogoj je nevaren, ker strdek, sestavljen iz krvnih celic, ob vstopu v krvni obtok povzroči trombembolijo. Z blokado lumna posod je odvisno od mesta lezije možen razvoj takšnih nevarnih bolezni, kot so možganska kap (poškodbe možganskih žil), srčni napad (poškodba srca) in ishemija (kršitev oskrbe s krvjo v notranjih organih in okončinah).
Da bi preprečili zaplete, je pomembno, da se pravočasno posvetujete s specialistom (kardiologom). Pravilno predpisano zdravljenje in izvajanje vseh priporočil je zagotovilo kmalu ozdravi... Vir "zdorovko.info"
- ohranjanje bolj aktivnega in mobilnega življenjskega sloga;
- opustitev slabih navad, vključno s kajenjem, prekomernim uživanjem alkohola in močne kave;
- redni zdravniški pregledi.
Do odkritja bolezni lahko pride tudi z rutinskim preventivnim pregledom, zato je zdravstveni pregled v zdravstveni ustanovi nujen za vsakogar. Vir "gidmed.com"
Preprečevanje ekstrazistole, tako kot katera koli druga motnja srčnega ritma, je preprečevanje in zdravljenje patologije srčno-žilnega sistema - arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, kroničnega srčnega popuščanja itd.
Preventivni ukrepi:
- Izogibanje stresu
Če je ekstrasistolo povzročil čustveni stres ali pacientovo delo vključuje stalni stres. Izvesti je treba vrsto sej s psihologom. S pomočjo strokovnjaka lahko obvladate različne metode samokontrole in avto-treninga. Za zagotovitev sedativnega učinka lahko zdravnik predpiše ustrezna zdravila (tinktura maternice, Corvalol itd.)
- Jemanje vitaminov
Eden od tradicionalnih preventivni ukrepi z ekstrasistolo je vnos vitaminov in mineralov, ki vsebujejo kalij. Obnovitev normalno raven kalija v telesu, lahko lečeči zdravnik predpiše ne samo vnos zdravil, ki vsebujejo kalij, temveč tudi spoštovanje določene prehrane. Kalij je bogat z jabolki, bananami, bučkami, suhimi marelicami, bučo itd.
- Prehrana
Večina kardiologov svetuje zmanjšanje količine zaužite maščobe rastlinskega izvora, na svojem jedilniku zmanjšajte začinjene jedi, kavo in začimbe. Prav tako je treba izključiti alkohol in kajenje.
- Zdravljenje trenutnih bolezni
Veliko število bolezni lahko privede do kršitve srčnega ritma. Med njimi so patologije prebavila in hrbtenice. Pravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje osteohondroze lahko preprečita pojav ekstrasistole.
Pogosto zdravniki svojim pacientom priporočajo jutranje vaje, dihalne vaje in masaže. V nekaterih primerih so pri diagnosticiranju aritmij pod zdravniškim nadzorom indicirana antiaritmična zdravila (na primer Cordaron, Propafenone itd.). Vir "propanorm.ru"
Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba izbrati visokokakovostno terapijo z zdravili in jo jemati vsak dan. Pomembno je spremeniti dejavnike tveganja, opustiti kajenje in droge, omejiti vnos alkoholnih pijač, skrbno uporabljati zdravila, ki ne presegajo dovoljenih odmerkov.
Z zmanjšanjem vpliva dejavnikov tveganja in pravočasno diagnozo pri bolniku z ventrikularno ekstrasistolo je napoved dobra. Vir "oserdce.com"
Srčna patologija, izražena v prekomernem prezgodnjem vzbujanju tkiv pod vplivom prehodnih živčnih impulzov, ki izvirajo iz različnih delov prevodnega sistema srčnih prekatov, ventrikularna ekstrasistola prinaša znatno nelagodje v bolnikovo življenje in lahko v odsotnosti ustreznega zdravljenja povzroči številne neprijetne posledice.
To stanje, glede na podatke medicinska statistika srčne patologije je treba obravnavati kot najpogostejše: najpogosteje se diagnosticira pri dokaj mladih letih (približno 5% primerov patologij pri delu srca).
Kaj je to?
Značilnost te srčne patologije je tveganje za pojav tudi v mladosti, medtem ko se pogostost manifestacij te vrste ekstrasistole povečuje s starostjo. Najpogostejši primeri ekstrasistole so osamljeni; ugotovijo pa se tudi posebej zapletene različice bolezni, pri katerih se diagnosticira ponavljajoč se dvig vzbujanja tkiv prekatov.
Jutranje ure je treba šteti za najugodnejše za manifestacijo ventrikularne ekstrasistole, veliko število variant tega stanja pa otežuje prepoznavanje bolezni in določitev najbolj pravilnega sistema za njeno zdravljenje. Ventrikularna ekstrasistola je izredno krčenje prekata, ki se subjektivno kaže kot nepravočasno krčenje srčne mišice, primanjkuje zraka.
Ventrikularne ekstrasistole ali se pojavijo kot posledica prezgodnjega krčenja glede na glavni ritem prekata. Med drugimi vrstami ekstrasistol, ki vključujejo ventrikularno-atrijske in ventrikularne aritmije, so najpogostejše ventrikularne aritmije: predstavljajo približno 62% celotnega števila srčnih motenj.
- Med nosečnostjo se lahko pojavijo enojne ventrikularne ekstrasistole, saj je v tem času žensko telo obremenjeno, spremeni pa se tudi splošno hormonsko ozadje, kar lahko povzroči tudi nekaj srčnih prekinitev. Morebitne pritožbe zaradi nestabilnega srčnega utripa bi morale biti razlog za popoln pregled nosečnice.
- Odkrivanje te srčne patologije se običajno izvaja že v obdobju novorojenčka in vzrok zanjo je lahko dedni dejavnik ali prirojene malformacije srca.
- V poznejših letih se pri otrocih to stanje pojavi pri živčnem ali fizičnem prekomernem stresu, zastrupitvi s hrano ali zdravili. Najpogosteje se ventrikularna ekstrasistola pri otroku zazna po naključju med naslednjim rutinskim pregledom. Starejši otrok se lahko že pritožuje nad nelagodjem v predelu srca in nepravilnim srčnim utripom.
V zvezi s svojimi manifestacijami in vplivom na bolnikovo življenje ventrikularna ekstrasistola ne predstavlja pomembne nevarnosti za zdravje ljudi, vendar je brez potrebnega zdravljenja verjetno znatno povečanje tveganja za nenadno smrt, kar postane še posebej pomembno ob prisotnosti drugih srčnih patologij.
Kaj je posamezna ventrikularna ekstrasistola, idiopatska, redka in pogosta, pa tudi druge njene vrste, boste izvedeli v naslednjem poglavju.
Naslednji video vam bo povedal več o takšni patologiji, kot je ventrikularna ekstrasistola:
Razvrstitev
Ko se odkrije to patološko stanje srčnega sistema, je danes bolezen razvrščena glede na stopnjo njegovega razvoja in simptome, ki se pojavijo. Glede na podatke, pridobljene med dnevnim EKG, je običajno ventrikularne ekstrasistole razvrščati v naslednje razrede:
- Razred 0 ustreza stanju, v katerem so manifestacije tega stanja popolnoma odsotne;
- Za razred 1 je značilno odkrivanje največ 30 primerov posameznih ekstrasistol srčnega prekata v kateri koli uri čez dan. Imajo izrazit monomorfni značaj;
- 2. stopnja - stanje, pri katerem med dnevnim EKG odkrijejo več kot 30 posameznih pogostih monomorfnih ventrikularnih ekstrasistol;
- Stopnjo 3 lahko ugotovimo s pogostimi polimorfnimi ventrikularnimi ekstrasistolami;
- za stopnjo 4a je značilno, da med vsakodnevnim EKG odkrijemo ponavljajoče se (parne, eno za drugo) monomorfne ekstrasistole;
- Razred 4b - stanje, pri katerem se zabeležijo parni polimorfni ekstrasistoli prekata;
- za 5. razred je značilno odkrivanje razpokanih (ali skupinskih) polimorfnih ekstrasistol prekata.
Za prvi razred lahko štejemo, da nima zunanjih in organskih manifestacij, zato ga nima negativni vpliv tako na bolnikovem stanju kot na splošno na zdravju. In od 2. do 5. razreda ekstrasistol že predstavlja določeno nevarnost za poglabljanje obstoječih organskih lezij: če ima bolnik že kakršne koli lezije srčnega sistema, potem razvoj ekstrasistol poslabša učinek na zdravje patoloških stanj.
Za stopnje 2-5 je značilno povečano tveganje za nenadno smrt zaradi koronarnega srčnega popuščanja. Zato je pri diagnosticiranju tega patološkega stanja nujno opraviti popoln pregled srčnega sistema in opraviti ustrezno zdravljenje.
Naslednji odsek bo podrobneje opisal kršitev srčnega ritma glede na vrsto ventrikularne ekstrasistole.
Po vrsti glavnih značilnosti
Glede na glavne značilnosti, ki običajno vključujejo srčni utrip in lokacijo manifestacij te patologije, je treba razlikovati med naslednjimi vrstami tega patološkega stanja:
- posamezne ali posamezne ekstrasistole prekatov so izredni krči prekatnih mišic, ki jih opazimo redko, po približno 25-30 normalnih srčnih kontrakcijah;
- skupinske kontrakcije prekata so 3-5 kontrakcij zunajmaternične narave med normalnimi srčnimi ritmi;
- - za to stanje je značilno ponavljanje ponavljanja posameznih kontrakcij za vsak normalen srčni ritem;
- če opazimo izredno krčenje po vsakem tretjem krčenju, potem se zgodi.
Glede na metadetekcijo ekstrasistol je treba ločiti monotopične in politopične ventrikularne ekstrasistole. Obstajata tudi dve vrsti, odvisno od kraja diagnoze ekstrasistol:
- desni prekat - ta vrsta je manj pogosta, verjetno zaradi posebnosti anatomske zgradbe srca;
- levi prekat - pojavlja se najpogosteje.
Zaradi možnosti zgodnje diagnoze prisotnosti izrednih prekatov prekatov je možen čimprejšnji začetek zdravljenja.
Avtor Ryan
Vedeti morate tudi o metodah razvrščanja tega patološkega stanja, odvisno od metode njihove diagnoze; na primer, ryanova klasifikacija vam omogoča, da manifestacije patologije ločite v razrede:
- Ocene 0 ni opaziti, nima vidnih simptomov in med 24-urnim EKG ni zaznan;
- za ventrikularno ekstrasistolo 1 stopnje po Ryanu je značilno prepoznavanje redkih monotopičnih kontrakcij;
- Razred 2 ima pogoste monotopične okrajšave;
- za tretji razred po tej klasifikaciji so značilne politopične kontrakcije srčnega prekata;
- ventrikularni prezgodnji utripi 3 stopnje po Ryanu so večkratni parni polimorfni krči, ki se ponavljajo z določeno pogostostjo;
- pri razredu 4a je treba šteti za značilne monomorfne seznanjene krčne prekate;
- Za razred 4b morajo biti značilne seznanjene polimorfne kontrakcije;
- v petem razredu patologije opazimo razvoj ventrikularne tahikardije.
Lown
Za razvrstitev ventrikularne ekstrasistole po Lownu so značilne naslednje značilnosti:
- ničelni razred nima izrazitih manifestacij in ni diagnosticiran pri dnevnem izvajanju EKG;
- za prvi razred je treba šteti za značilne redke monotipske kontrakcije s stopnjo ponavljanja znotraj 30/60 kontrakcij;
- drugi razred odlikujejo izrazite pogoste kontrakcije z monotopičnim značajem;
- z razvojem patologije do tretjega razreda opazimo polimorfne kontrakcije prekata;
- 4. stopnja - manifestacija parnih kontrakcij;
- Za razred 4b je značilen pojav ventrikularne tahikardije;
- za četrti razred je pri tej različici klasifikacije značilna manifestacija zgodnjih VEB, ki padejo na prvih 4/5 vala T).
Ti dve možnosti razvrščanja se danes najpogosteje uporabljata in omogočata najbolj popolno opredelitev bolnikovega stanja.
Vzroki prezgodnjih utripov prekata
Najpogostejši vzroki za nastanek in nadaljnji razvoj te patološke ventrikularne kontrakcije so organske lezije srčnega sistema, ki so idiopatske. Razlogi za razvoj prezgodnjih srčnih prekatov vključujejo:
- - v tem primeru je odkritih približno 95% primerov ekstrasistol;
Razvoj obravnavanega patološkega stanja mora vključevati tudi vnos diuretikov, srčnih spodbujevalnikov in nekaterih vrst antidepresivov.
Simptomi bolezni
Najpogosteje zabeležene manifestacije tega stanja vključujejo:
- oprijemljive napake v srčnem delu,
- pomanjkanje zraka
- neenakomeren srčni ritem.
Opazujete lahko tudi:
- omedlevica,
- nenadna omotica, ki je lahko huda in dolgotrajna.
Povečana razdražljivost, hiter začetek utrujenosti, tudi z majhno obremenitvijo, glavobollokalizirano v različnih delov glava - vse te manifestacije so značilne tudi za prezgodnje utripe prekata.
Diagnostične metode
Diagnozo bolezni izvajamo z dvema glavnima metodama, ki vključujeta dnevno EKG in Holter EKG spremljanje.
- Elektrokardiogram beleži vsa nenačrtovana krčenja prekatov, kar vam omogoča prepoznavanje pogostosti in zaporedja srčnega utripa.
- Metoda kolesarske ergometrije omogoča razkrivanje odvisnosti manifestacij ventrikularnih ekstrasistol od prejete obremenitve in tudi razvrstitev bolezni, kar močno olajša pripravo programa za njeno zdravljenje.
- Kot diagnostične metode se lahko uporabljajo tudi polikardografija, PEECG, sfigmografija in druge metode.
O diagnozi ventrikularne ekstrasistole vam bo strokovnjak povedal več v naslednjem videu:
Zdravljenje
Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni je predpisano zdravljenje, ki obnavlja normalno delo srčni sistem.
Terapevtska
Ker objektivnih znakov ventrikularne ekstrasistole ni, zdravljenje pri bolnikih ni potrebno. Priporočila v tem stanju vključujejo spoštovanje prehrane, bogate s kalijevimi solmi, in povečanje stopnje aktivnosti s sedečim načinom življenja.
Prav tako morate popolnoma izključiti izzivalne dejavnike, ki vključujejo pretirano, pa tudi vnos močnega čaja in kave.
Zdravilna
Imenovanje drog izvajajo, kadar so prisotni simptomi resnejše faze bolezni.
Zdravnik lahko predpiše številna sedativna zdravila, ki vključujejo majhne odmerke pomirjeval, pa tudi zaviralce adrenergičnih receptorjev. Ta pristop vam omogoča, da zmanjšate pogostost izrednih prekatov prekata in tako izboljšate splošno stanje bolnika.
Zdravila z antiholinergičnim delovanjem vam omogočajo hitro obnovo srčnega utripa in normalizacijo stanja z obstoječo bradikardijo. Če ni izrazitega pozitivnega učinka, se lahko predpišejo antiaritmiki.
Kirurški poseg
V hujših primerih je indicirana radiofrekvenčna ablacija s pomočjo katetra. Ta operacija se izvaja na bolniški strani v pogojih absolutne sterilnosti.
Metode tradicionalne medicine
Ta metoda zdravljenja ne prinaša vedno oprijemljivih rezultatov in zdravil tradicionalna medicina se lahko predpiše z ničelnim razredom bolezni in v odsotnosti izrazitih manifestacij.
Lahko se tudi uporablja ljudska zdravilaki delujejo sproščujoče in pomirjevalno.
O diagnostičnih metodah in metodah zdravljenja ventrikularne ekstrasistole bo slavni zdravnik povedal še več v naslednjem videu:
Preprečevanje bolezni
- ohranjanje bolj aktivnega in mobilnega življenjskega sloga;
- opustitev slabih navad, vključno s kajenjem, prekomernim uživanjem alkohola in močne kave;
- redni zdravniški pregledi.
Do odkritja bolezni lahko pride tudi z rutinskim preventivnim pregledom, zato je zdravstveni pregled v zdravstveni ustanovi nujen za vsakogar.
Zapleti
V prisotnosti kakršne koli bolezni srca lahko postane ekstrasistola nevarna bolezenker lahko v nekaterih primerih povzroči nepričakovani srčni zastoj. Poleg tega ekstrasistola prekata povzroči poglabljanje že obstoječih bolezni srčnega sistema.
Napoved
Sodobne diagnostične tehnike omogočajo prepoznavanje te patologije, zaradi česar je mogoče zdravljenje začeti čim prej. Avtomatizacija pridobivanja rezultatov EKG je najbolj obetavna priložnost za hitro pridobivanje podatkov o stanju srčnega sistema.
Največje tveganje je pri bolnikih, ki so jim že diagnosticirali resne težave s srcem: hipertenzija, težave in ishemična bolezen miokarda.
