maternica, maternica (metra), predstavuje nepárový dutý orgán hladkého svalstva, ktorý sa nachádza v dutine malého, v rovnakej vzdialenosti od lonovej symfýzy a v takej výške, že jeho najvrchnejšia časť - dno maternice nevyčnieva za úroveň horného otvoru panvy. Maternica je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere. Jeho široká časť smeruje nahor a dopredu, jeho úzka časť smeruje nadol. Tvar a veľkosť maternice sa výrazne mení v rôznych obdobiach života a hlavne v súvislosti s tehotenstvom. Dĺžka maternice u nulipary je 7-8 cm, u ženy, ktorá porodila - 8-9,5 cm, šírka na úrovni dna je 4-5,5 cm; hmotnosť sa pohybuje od 30 do 100 g.
V maternici sa rozlišuje krčok maternice, telo a fundus.
Cervix, cervix uteri, niekedy postupne prechádza do tela, niekedy od neho ostro ohraničené; jeho dĺžka dosahuje 3-4 cm; delí sa na dve časti: supravaginálnu a vaginálnu. Horné dve tretiny krku sa nachádzajú nad a tvoria jeho supravaginálnu časť (krk), portio supravaginalis (cervicis). Spodná časť krku je akoby vtlačená do vagíny a tvorí jej vaginálnu časť, portio vaginalis (cervicis). Na jeho dolnom konci je okrúhly alebo oválny otvor maternice, ostium uteri, ktorého okraje tvoria predný pysk labium anterius a zadný pysk labium posterius. U žien, ktoré rodili, má otvor maternice podobu priečnej štrbiny, u tých, ktoré nerodili, je zaoblený. Zadná pera je o niečo dlhšia a menej hrubá, nachádza sa nad prednou. Otvor maternice smeruje k zadnej stene vagíny.
V oblasti krčka maternice sa nachádza cervikálny kanál, canalis cervicalis uteri, ktorého šírka nie je v celom rozsahu rovnaká: stredné časti kanála sú širšie ako oblasť vonkajších a vnútorných otvorov, napr. výsledkom čoho je dutina kanálika vretenovitá.
Telo maternice, corpus uteri, má tvar trojuholníka so zrezaným spodným uhlom, ktorý pokračuje do krčka maternice. Telo je oddelené od krčka maternice zúženou časťou - isthmus maternice, isthmus uteri, čo zodpovedá polohe vnútorného otvoru maternice. V tele maternice, predný cystický povrch, facies vesicalis, zadný črevný povrch, facies intestinalis, a bočné, pravé a ľavé, okraje maternice, margines uteri (dexter et sinister), kde sú predné a zadné povrchy prechádzajú jeden do druhého, rozlišujú sa. Horná časť maternice, ktorá sa dvíha vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov, je fundus maternice, fundus uteri. S laterálnymi okrajmi maternice tvorí fundus maternice rohy, do ktorých vstupujú vajíčkovody. Časť tela maternice, zodpovedajúca miestu sútoku rúrok, sa nazýva rohy maternice, cornua uteri.
Maternicová dutina, cavitas uteri, dlhá 6-7 cm, v prednom úseku má tvar trojuholníka, v horných rohoch ktorého sa otvárajú ústie vajíčkovodov, v dolnom - vnútornom otvore maternice, ktorý vedie do cervikálneho kanála. Veľkosť dutiny u nulipar je iná ako u žien, ktoré porodili: u prvých žien sú bočné steny vo vnútri dutiny ostrejšie konkávne. Predná stena tela maternice susedí so zadnou stenou, vďaka čomu má dutina na sagitálnej časti tvar štrbiny. Spodná úzka časť dutiny komunikuje s cervikálnym kanálom, canalis cervicis uteri.
Stena maternice sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia - serózna membrána, tunica serosa (perimetrium), subserózny základ, tela subserosa, stredná - svalová, tunica muscularis (myometrium) a vnútorná - sliznica, tunica sliznica (endometrium).
Serózna membrána (perimetria), tunica serosa (perimetrium), je priamym pokračovaním seróznej membrány močového mechúra. Na veľkej časti predného a zadného povrchu a fundusu maternice je pevne zrastený s myometriom pomocou subseróznej bázy tela subserosa; na hranici isthmu je peritoneálny kryt voľne pripevnený.
Svalová membrána maternice(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - najmohutnejšia vrstva steny maternice, pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien s prímesou voľného vláknitého väziva. Všetky tri vrstvy sú prepletené svojimi svalovými vláknami vo veľmi odlišných smeroch, v dôsledku čoho rozdelenie na vrstvy nie je dobre vyjadrené. Tenká vonkajšia vrstva (sub-serózna), pozostávajúca z pozdĺžne usporiadaných vlákien a malého počtu kruhových (kruhových) vlákien, je tesne prilepená k seróznemu kožnému kôre. Stredná vrstva, kruhová, je najrozvinutejšia. Skladá sa zo svalových zväzkov, ktoré tvoria krúžky, ktoré sa nachádzajú v oblasti rohov tubusov kolmo na ich os, v oblasti tela maternice - v kruhovom a šikmom smere. Táto vrstva obsahuje veľké množstvo ciev, najmä žilových, preto sa nazýva aj cievna vrstva, stratum vasculosum. Vnútorná vrstva (submukózna) je najtenšia, s pozdĺžne prebiehajúcimi vláknami.
Sliznica maternice(endometrium), tunica sliznica (endometrium), zrastajúca spolu so svalovou membránou, vystiela dutinu maternice bez podsliznice a prechádza do otvorov vajíčkovodov; v oblasti dna a tela maternice má hladký povrch. Na prednej a zadnej stene cervikálneho kanála tvorí sliznica, endocervix, pozdĺžne sa tiahnuce dlaňové záhyby, plicae palmatae. Sliznica maternice je pokrytá jednovrstvovým prizmatickým epitelom; obsahuje jednoduché rúrkovité maternicové žľazy glandulae uterinae, ktoré sa v krčnej oblasti nazývajú krčné žľazy (cervix), glandulae cervicales (uteri).
Maternica zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine. Pred ním, v kontakte s jeho predným povrchom, je močový mechúr, za ním - konečník a slučky tenkého čreva. Pobrušnica pokrýva predný a zadný povrch maternice a prechádza do susedných orgánov: močového mechúra, prednej steny konečníka. Po stranách, v mieste prechodu do širokých väzov, je pobrušnica voľne spojená s maternicou. Na spodine širokých väzov, na úrovni krčka maternice, medzi listami pobrušnice, je peritoneálne tkanivo alebo parametrium, ktoré prechádza v krčnej oblasti do peri-cervikálneho tkaniva - paracervix.
Spodná polovica predného povrchu krčka maternice je bez serózneho krytu a je oddelená od hornej časti zadnej steny močového mechúra prepážkou spojivového tkaniva, ktorá oba orgány navzájom fixuje. Spodná časť maternice - krčka maternice - je pripevnená k vagíne, ktorá začína od nej.
Maternica nezaberá v panvovej dutine vertikálu, ale anteversio, zakrivenú dopredu, v dôsledku čoho je jej telo naklonené nad predný povrch močového mechúra. Pozdĺž osi zviera telo maternice uhol 70-100 ° otvorený vpredu vzhľadom na jej krk - predný ohyb, anteflexio. Okrem toho môže byť maternica vychýlená zo strednej čiary na jednu stranu, vpravo alebo vľavo, laterpositio dextra alebo laterpositio sinistra. V závislosti od naplnenia močového mechúra alebo konečníka sa mení sklon maternice.
Maternicu drží vo svojej polohe množstvo väzov: párové okrúhle väzivo maternice, pravé a ľavé široké väzivo maternice, párové rektálne-uterinné a sakro-maternicové väzy.
Okrúhle väzivo maternice, lig. teres uteri, je šnúra spojivového tkaniva a hladkých svalových vlákien dlhá 10-15 cm, ktorá začína od okraja maternice bezprostredne pod a pred vajíčkovodom.
Okrúhle väzivo sa nachádza v peritoneálnom záhybe na začiatku širokého väziva maternice a smeruje k bočnej stene malej panvy, potom hore a dopredu k hlbokému inguinálnemu prstencu. Na svojej ceste prechádza cez obturátorové cievy a obturátorový nerv, laterálnu pupočnú ryhu, vonkajšiu iliakálnu žilu, v. iliaca externa, dolné epigastrické cievy. Po prechode inguinálnym kanálom vystupuje cez jeho povrchový prstenec a rozpadá sa v podkožnom tkanive lonovej eminencie a veľkých pyskov ohanbia.
V inguinálnom kanáli je okrúhle väzivo maternice sprevádzané tepnami okrúhleho väziva maternice, a. ligamenti teretis uteri, genitálna vetva, r. genitalis z n. genitofemoralis, a zväzky svalových vlákien z m. obliquus internus abdominis a m. transversus abdominis.
Široké väzivo maternice, lig. latum uteri, pozostáva z dvoch - predných a zadných - listov pobrušnice; nasleduje od maternice do strán, k bočným stenám malej panvy. Základňa väziva sa približuje k spodnej časti panvy a listy širokého väziva prechádzajú do parietálneho pobrušnice malej panvy. Spodná časť širokého väziva maternice, spojená s jej okrajmi, sa nazýva mezenterium maternice, mezometrium. Medzi listami širokého väziva maternice, na jeho báze, sú väzivové povrazy s hladkými svalovými zväzkami, ktoré tvoria hlavné väzivo na oboch stranách maternice, ktoré zohráva významnú úlohu pri fixácii maternice a vagíny. Mediálne a smerom nadol prechádza tkanivo tohto väziva do peri-uterinného tkaniva - parametrium, parametrium. V peri-uterinnom tkanive je ureter, maternicová tepna, a. uterina a uterovaginálny nervový plexus, plexus uterovaginalis.
Vajíčkovod leží medzi listami horného okraja širokého väziva. Zo zadného listu laterálnej časti širokého väzu, pod ampulkou vajcovodu, odchádza mezentérium vaječníka, mezovárium. Pod mediálnou časťou trubice, na zadnej ploche širokého väzu, je správne väzivo
vaječník, lig. ovarii proprium.
Oblasť širokého väziva medzi trubicou a mezentériom semenníka sa nazýva mezentéria vajcovodu, mesosalpinx. V tomto mezentériu, bližšie k jeho bočným častiam, sa nachádza fimbria ovarica, epoophoron a paraooforon. Horný laterálny okraj širokého väzu tvorí väz, ktorý pozastavuje vaječník, lig. suspenzorium ovarii.
Na prednej ploche začiatočnej časti širokého väzu, okrúhleho väzu maternice, lig. teres uteri.
Fixačný aparát maternice by mal zahŕňať rektálne-uterinné a sakro-uterinné väzy, ktoré ležia v pravom a ľavom rektálno-maternicovom záhybe. Oba obsahujú väzivové povrazce, snopce rektálno-maternicového svalstva, m. rectouterinus a nasledujú od krčka maternice k bočným plochám rekta a k panvovej ploche krížovej kosti.
Inervácia: plexus hypogastricus inferior (sympatická inervácia), plexus uterovaginalis.
Krvné zásobenie: a. maternica a a. vaječníkov (čiastočne). Venózna krv prúdi do plexus venosus uterinus a potom pozdĺž vv. uterinae a vv. ovaricae vo vv. iliacae internae. Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do nodi lymphatici lumbales (z fundusu maternice) a inguinalis (z tela a krčka maternice).
Toto vás bude zaujímať čítať:
Parametritída - zápal parametria alebo nahromadenie hnisavého infiltrátu v blízkosti maternicových buniek.
Orgány susediace s maternicou, apendixom a konečníkom sa počas parametritídy zapália v dôsledku:
- potrat, pôrod, čo vedie ku komplikáciám;
- komplikácie po chrípke, tonzilitíde;
- chirurgická intervencia na rozšírenie cervikálneho kanála na inštaláciu vnútromaternicového telieska alebo po odstránení hnisavých nádorov na stenách pobrušnice vnútorných pohlavných orgánov.
V podstate vývoj parametritídy vedie k poškodeniu príloh, rozvoju zápalového procesu vo vlákne. Rozšírenie zápalu do žíl, lymfatických ciev je možné.
Ako rozpoznať parameter?
Hlavným príznakom parametritídy je vyžarovanie do dolnej časti chrbta a krížovej kosti. Ako choroba postupuje:
- celkový stav ženy sa zhoršuje;
- teplota stúpa na 39 stupňov, zimnica;
- existuje pocit smädu, slabosti, bolesti hlavy;
- pulz, srdcová frekvencia sa zvyšuje;
- defekácia, močenie sa stáva ťažkým, sú možné kŕče, nepohodlie, výkaly opúšťajú hnis a nepríjemný zápach;
- pri vyšetrovaní pošvy sú steny zboku maternice zhutnené, nehybné, infiltrácia je bolestivá pri palpácii, podráždená.
Tkanivá okolo maternice začnú napučiavať. Pri postihnutí konečníka alebo močového mechúra v infiltráte je nutkanie na močenie bolestivé, časté, bolestivé. Klinicky sa rovnaké znaky pozorujú pri purulentnej parametritíde. Keď prejde do chronickej formy, príznaky sú menej výrazné, zhutnenie celulózy v oblasti genitálií je nerovnomerné, pri sondovaní začnú bolieť uzliny v blízkosti vagíny a pri posunutí na stranu je krčka maternice tiež bolestivé, najmä v čase pohlavného styku. Zlyháva nervový, autonómny a cievny systém.
Zápal vedie k poruchám menštruačného cyklu. Keď sa zápalový proces rozšíri do peri-uterinného tkaniva a endometria, s tvorbou hnisu, fascia sa roztopí a vznikne panvová celulitída. Zápal sa šíri do celej oblasti panvy.
Stojí za zmienku, že najčastejšie sa parametritída vyvíja práve v popôrodnom období v dôsledku prenikania mikróbov do vlákna rôznymi spôsobmi:
- cez lymfatické cievy, žilový systém, dýchacie cesty na pozadí chrípky, tonzilitídy. Pôvodcovia parametritídy - streptokok a stafylokok vedú k rozvoju infiltrátu, najskôr v blízkosti maternice, potom sa šíria do perivezikulárneho tkaniva, roztavia sa zadné septa, šíria sa do konečníka, trubíc a vaječníkov, zvonia maternicu a zamuroval to do infiltrátu.
Aké sú fázy parametrizmu?
Forma ochorenia je laterálna, predná alebo zadná.
- Pri prednej parametritíde infekčný zápal pokrýva prednú časť maternice. Keď je infiltrát zhutnený, jeho predná klenba je vyhladená, patológia sa často šíri do močového mechúra, prednej steny pobrušnice.
- So zadným parametrom zápalový infiltrát lokalizuje zadnú časť maternice. Možno sa rozšíril do konečníka, zúženie lúmenu v ňom.
- Pri laterálnej parametrizácii sa oblúk vyhladzuje vľavo alebo vpravo od vagíny.
Toto ochorenie, ako postupuje, prechádza niekoľkými štádiami:
- exsudácia, počiatočné obdobie vývoja choroby;
- infiltrácia, exsudát sa stáva hustejším, fibrín vypadáva. Počas liečby v tomto štádiu infiltrát postupne ustupuje, netvorí sa hnis;
- hnisanie, štruktúra infiltrátu je nasýtená mikróbmi, parametrické tkanivo s abscesom sa začína topiť. Vzniká purulentná parametritída.
Ako prebieha diagnostika?
Maternica (uterus (metra)) - predstavuje nepárový dutý orgán hladkého svalstva, ktorý sa nachádza v panvovej dutine, v rovnakej vzdialenosti od lonovej symfýzy a krížovej kosti, v takej výške, že jej najvrchnejšia časť, dno maternice, vyčnievajú za úroveň hornej panvovej apertúry.
Maternica ženy je hruškovitého tvaru, sploštená v predozadnom smere. Jeho široká časť smeruje nahor a dopredu, jeho úzka časť smeruje nadol a dopredu. Tvar a veľkosť maternice sa výrazne mení v rôznych obdobiach života a hlavne v súvislosti s tehotenstvom.
ŠTRUKTÚRA MATICE
V maternici sa rozlišuje krčok maternice, telo a fundus. Krk niekedy postupne prechádza do tela, niekedy je od neho ostro ohraničený; jeho dĺžka dosahuje 3 cm; delí sa na dve časti: supravaginálnu a vaginálnu. Horné dve tretiny krčka maternice sa nachádzajú nad vagínou a tvoria jej supravaginálnu časť. Dolná tretina krku je akoby vtlačená do vagíny a tvorí jej vaginálnu časť. Na jeho spodnom konci je okrúhly alebo oválny otvor maternice, ktorého okraje tvoria predný pysk a zadný pysk. U žien, ktoré rodili, má otvor maternice podobu priečnej štrbiny, u tých, ktoré nerodili, je zaoblený. Zadná pera je o niečo dlhšia a menej hrubá, nachádza sa nad prednou. Otvor maternice smeruje k zadnej stene vagíny.
V krčku maternice je kanál, ktorého šírka nie je rovnaká po celej dĺžke: stredné časti kanála sú širšie ako oblasť vonkajších a vnútorných otvorov, vďaka čomu má dutina kanála vretenovitý tvar.
Veľkostná norma pre krčka maternice je približne 30% dĺžky celej maternice. Priemerné veľkosti krčka maternice u žien v reprodukčnom veku sú nasledovné:
- Dĺžka od 2,8-3,7 cm;
- Šírka 2,9-5,3 cm;
- Hrúbka 2,6-3,3 cm.
Telo maternice má trojuholníkový tvar so zrezaným spodným uhlom siahajúcim do krčka maternice. Telo je oddelené od krčka maternice zúženou časťou - isthmom maternice, čo zodpovedá polohe vnútorného otvoru maternice. V tele sa rozlišuje predná cystická plocha zadnej črevnej plochy a bočné, pravé a ľavé okraje maternice, kde predná a zadná plocha splývajú jedna do druhej. Horná časť, ktorá sa dvíha vo forme klenby nad otvormi vajíčkovodov, sa nazýva dno. Predstavuje vydutie a tvorí rohy s laterálnymi okrajmi maternice, do ktorých vstupujú vajíčkovody. Časť tela zodpovedajúca miestu sútoku rúrok sa nazýva rohy maternice.
Maternicová dutina je 6-7 cm dlhá, v prednom reze má tvar trojuholníka, v horných rohoch ktorého sa otvárajú ústie vajíčkovodov, v dolnom - vnútornom otvore maternice, ktorý vedie k cervikálny kanál; veľkosť dutiny u nulipar je iná ako u tých, ktoré rodili. V prvom prípade sú bočné steny vo vnútri dutiny ostrejšie konkávne. Predná stena tela susedí so zadnou stenou, vďaka čomu má dutina v sagitálnej časti tvar štrbiny. Spodná úzka časť dutiny komunikuje s fuziformným cervikálnym kanálom. Kanál sa otvára do vagíny otvorom maternice.
ŠTRUKTÚRA A ANATÓMIA MATICE
Stenu tvoria tri vrstvy: vonkajšia - serózna membrána, subserózna báza, stredná - svalová a vnútorná - sliznica.
- Serózna membrána (perimetria) je priamym pokračovaním serózneho krytu močového mechúra. Na veľkej časti predného a zadného povrchu a fundusu maternice je pevne zrastený s myometriom; na hranici isthmu je peritoneálny kryt voľne pripevnený.
- myometrium (myometrium) najmohutnejšia vrstva steny maternice, pozostáva z troch vrstiev hladkých svalových vlákien s prímesou vláknitého väziva a elastických vlákien. Všetky tri vrstvy sú prepletené svojimi svalovými vláknami vo veľmi odlišných smeroch, v dôsledku čoho nie je rozdelenie do vrstiev dobre vyjadrené. Tenká vonkajšia vrstva (sub-serózna) s pozdĺžne umiestnenými vláknami a v malom množstve s kruhovými vláknami, ako bolo povedané, tesne prilieha k seróznej vrstve. Stredná vrstva je kruhová, najrozvinutejšia. Skladá sa z krúžkov umiestnených v oblasti rohov trúbky kolmo na ich os, v oblasti tela maternice v kruhovom a šikmom smere. Táto vrstva obsahuje veľké množstvo ciev, najmä žilových, preto sa nazýva aj cievna vrstva. Vnútorná vrstva (submukózna) je najtenšia, s pozdĺžne prebiehajúcimi vláknami. Svalstvo maternice je elastické, čo umožňuje jej natiahnutie počas celého obdobia tehotenstva a zároveň je veľmi pevné - to je potrebné, aby sa vytvorený plod tlačil pozdĺž pôrodných ciest.
- Sliznica (endometrium), rastúci spolu so svalovou membránou, vystiela jej dutinu bez podslizničnej vrstvy. V oblasti maternicových otvorov rúrok prechádza do ich sliznice, v oblasti dna a tela má hladký povrch. Na prednej a zadnej stene cervikálneho kanála tvorí sliznica pozdĺžne sa tiahnuce dlaňové záhyby.
Takže: aká je normálna veľkosť maternice?
Dĺžka maternice u nulipary je 7-8 cm, u ženy, ktorá porodila - 8-9,5 cm, šírka na úrovni dna je 4-5,5 cm; hmotnosť sa pohybuje od 30 do 100 g. Prípustná odchýlka meraní pri ultrazvukovom skenovaní nie je väčšia ako 3 mm na dĺžku a 6 mm na šírku, odchýlka predozadného rozmeru nie je väčšia ako 2 mm.
Stôl 1. "Normálna veľkosť maternice"
Malá veľkosť maternice (hypoplázia) sa považuje za vývojovú poruchu tohto panvového orgánu. Z tohto dôvodu sa vyskytujú odchýlky vo fungovaní maternice. Hypoplázia môže prinajmenšom spôsobiť rôzne nepravidelnosti v menštruačnom cykle (zlyhania cyklu, bolestivosť kritických dní atď.), V najhorších prípadoch - viesť k neplodnosti, spontánnym potratom až po úplnú neschopnosť niesť plod.
Najčastejšou príčinou zväčšenej maternice je tehotenstvo. Treba mať tiež na pamäti, že s vekom sa zväčšuje aj veľkosť maternice. Ak sa proces zmeny pozoruje v prijateľných medziach, potom je to normálne, ale vo väčšine prípadov u ženy je to znak patologického procesu.
Počas tehotenstva dieťaťa prechádzajú parametre tohto orgánu významnými zmenami. V priemere výška hornej časti maternice (takzvaná „spodná časť“) zodpovedá pôrodníckemu týždňu, to znamená, že je približne porovnateľná s gestačným vekom, rozdiely vo veľkosti sú možné o 1-3 cm ( pozri tabuľku hodnôt nižšie). Akákoľvek významná odchýlka veľkosti tehotnej maternice od normy sa stáva dôvodom pre ďalšie štúdie, ultrazvuk a stanovenie stavu plodovej vody.
Tabuľka 2 "Veľkosť maternice podľa týždňov tehotenstva"
ČO JE UŽITOČNÉ PRE UTERU, JEJ LIEČBU A OBNOVU
Ženy, ktoré prešli akútnymi alebo chronickými endometriálnymi procesmi, potratom, gynekologickými operáciami, potrebujú prijať opatrenia na obnovu sliznice maternice, liečbu a udržanie hormonálnej funkcie vaječníkov. Táto opodstatnená potreba môže byť spôsobená nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:
- Funkčné zlyhanie pri produkcii hormónov hypofýzou, vaječníkmi a hypotalamom. K tomu zvyčajne dochádza po operácii vaječníkov, chirurgickom alebo miniinterrupcii, v menšej miere po lekárskom potrate.
- Mechanické poškodenie endometria alebo krku. Trauma sliznice v dutine maternice vedie k tvorbe vnútromaternicových synechií a zrastov v malej panve.
Priebeh liečby maternice na obnovenie jej normálneho fungovania po gynekologických operáciách a akýchkoľvek potratoch zahŕňa súbor opatrení zameraných na prevenciu komplikácií a ich dlhodobých následkov. Na nasledujúcom odkaze sa dozviete, aké procedúry prospešné pre maternicu ponúka naša klinika na rehabilitáciu zdravia žien po peri- a vnútromaternicových zákrokoch.
.jpg)
Prečítajte si o dobrom preventívnom opatrení - ako obnoviť zdravie maternice, posilniť a podporiť ženský reprodukčný systém ako celok bez užívania liekov a hormónov:
"MASÁŽ MATICE A VAJEČNÍKOV"
AKO LIEČIŤ UTERU
Klinika ponúka program na včasnú diagnostiku patológie maternice a rôzne súbory analýz. Výber tejto alebo tej metódy sa uskutočňuje na základe zistenej príčiny, stupňa zanedbania procesu, veku pacienta a prítomnosti kontraindikácií. Takýto individuálny prístup vám umožňuje čo najviac vyliečiť maternicu a obnoviť jej reprodukčnú funkciu.
Je všeobecne známe, že prevencia alebo liečba ochorenia zisteného vo včasnom štádiu je vždy účinnejšia. Ak sa chcete podrobiť vyšetreniu, otestovať sa, urobiť ultrazvukové vyšetrenie, objednať sa k lekárovi, zavolajte na náš help desk, pýtajte sa. Kvalifikovaní špecialisti vám pomôžu pri riešení mnohých problémov, ktoré sa vás týkajú.
Dnes klinika prijíma:
Informácie pod obrázkom vyššie sú určené pre tých, ktorí chcú vedieť, ako zlepšiť prácu pri obnove maternice, pripraviť endometrium na počatie a tehotenstvo.
Oddelenie maternice od vaginálnych klenieb je typom ruptúry maternice. Prvýkrát ho opísal domáci autor F.G.Gutenberg (1875).
Oddelenie maternice sa najčastejšie vyskytuje v oblasti dolného segmentu maternice buď pozdĺž prednej alebo pozdĺž jej zadnej steny. Oveľa menej často sa pozoruje iná forma oddelenia maternice od vaginálnych klenieb - nie v dolnom segmente, ale trochu pod ním, na úrovni vaginálnych klenieb.
Natrhnutie pošvových klenieb je pre ženu životu nebezpečné pre možnosť smrteľného krvácania alebo infekcie rany.
Zvyčajne sa oddelenie klenieb vyskytuje v najtenšom mieste vagíny, blízko krčka maternice. Oddelenie vagíny vytvára otvorenú ranu, cez ktorú môžu vypadnúť črevné kľučky, omentum, mezenterium a iné orgány. Našťastie je táto komplikácia veľmi zriedkavá.
Slzy klenieb sú spontánne a prudké. Pri násilných ruptúrach vždy dochádza k hrubému, nadmernému použitiu fyzickej sily počas pôrodníckej chirurgie, či už ide o tamponáciu, meteryrisu, pôrodnú rotáciu, manuálne oddeľovanie placenty, aplikáciu klieští. Pri spontánnych ruptúrach zohrávajú hlavnú úlohu patologické zmeny v tkanivách pošvových oblúkov v dôsledku traumy v predchádzajúcom pôrode, zápalové a degeneratívne procesy spojené väčšinou s pôrodom, v niektorých prípadoch vznikajúce nezávisle od pôrodu.
Zmeny v tkanivách klenieb sa redukujú na hyalínnu transformáciu, sklerózu, ich vyčerpanie svalových a elastických vlákien v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, edémov, extravazácií a rozvoja žilových ciev.
Podľa Poroshina je mikroskopický obraz tkaniva odobratý z miesta prasknutia fornixu nasledovný: „Bezprostredne pod pobrušnicou dochádza k obrovskému rozvoju krvných ciev: steny tepien sa zdajú byť veľmi hrubé, a žily sú tenké a tieto sú veľmi natiahnuté, čo dodáva tkanivám kavernózny vzhľad. Svalové tkanivo je takmer neviditeľné; namiesto nich prevládajú zväzky vlákien spojivového tkaniva, bohaté na staré vretenovité bunky; miestami sú hromady vlákien oddelené krvácaním a sú preniknuté obrovským množstvom okrúhlych buniek; elastické tkanivo na týchto miestach nie je viditeľné, jeho stopy sa nachádzajú iba v stenách tepien a vlákna sa zdajú byť krátke, uzlíkovité s nepravidelnými zhrubnutiami na koncoch. Dôsledky toho sú:
1) stenčenie klenieb v dôsledku ich naťahovania;
2) zjazvenie tkaniva v miestach odrenín, prasklín a trhlín;
3) kolpity, parakolpity, parametrity atď.
Za týchto podmienok dlhotrvajúci pôrod alebo nadmerné násilie používané pri operatívnom pôrode spôsobuje pretiahnutie zmeneného tkaniva a jeho prasknutie. Vzhľadom na tieto zmeny nesmieme zabúdať, že predisponujúcou príčinou ruptúr sú úzka panva, nádory maternice, krčka maternice a nádory v panve.
Mechanizmus oddelenia vaginálnych klenieb od maternice môže byť znázornený nasledovne. Úplne otvorený krk (hltan) sa zdvihol za hlavu, už sa nemôže zadržať medzi hlavou a stenami panvy. Maternica sa neustále sťahuje a ťahá klenby, ktoré sú spojené s panvovým dnom a nemôžu voľne sledovať pohyb dolného segmentu maternice. Prichádza moment, kedy napätie dosiahne najvyššiu hranicu a tkanivá sa trhajú (hlavne keď sú morfologicky menejcenné). Najčastejšie dochádza k oddeleniu zadného fornixu, ktorého steny sú oveľa tenšie a viac zosilnené sakro-maternicovými väzmi.
Slzy vaginálnych klenieb sú bežnejšie u multipar, pretože ich elastické tkanivo v oblasti spojenia krku a klenieb je postupne nahradené spojivovým tkanivom.
Typ rán pri kolpoporréxii sa líši v závislosti od vyvolávajúcich príčin. V prítomnosti dlhšieho tlaku sa okraje trhliny zdajú byť rozrezané, rozdrvené a mŕtve vo väčšej alebo menšej miere; v prípadoch vyplývajúcich z pôrodníckej chirurgie sú okraje čisté a rovné. Smer samovoľných ruptúr klenieb je vždy priečny, násilný - pozdĺžny a často býva poškodený aj krčok.
Rozpoznanie „neprenikavých“ ruptúr fornixu nie je ťažké, „penetrujúce“ sa môžu ľahko zmiešať s ruptúrou maternice, pretože ich znaky sú veľmi podobné, najmä ak plod (alebo jeho časť) vstúpil brušnej dutiny.
Pretrhnutiu klenieb zvyčajne predchádza nezvyčajne silná pracovná aktivita, ktorú rýchlo vystrieda úplné zastavenie kontrakcií; existuje výrazný kontrakčný krúžok; krv vyteká z pohlavných orgánov. Mnohí autori upozorňujú, že prasknutie fornice pacientky nezachytia, pričom prasknutie maternice cítia celkom zreteľne. Pulz pacienta sa zrýchli; zvracanie sa objavuje v dôsledku podráždenia pobrušnice, často škytavka.
Voľba chirurgickej intervencie sa uskutočňuje v závislosti od povahy prasknutia.
Len pri nevýznamných (neprenikavých) ruptúrach nie je potrebná operácia. Pri prenikajúcich medzerách je výber prínosu diktovaný špecifikami prípadu. Tu sú vhodné vaginálne aj brušné metódy. S rastúcim nebezpečenstvom pre život ženy je trenie vhodnejšie.
S obžerstvom by ste mali začať ihneď po zistení prietrže, ktorá sa zvyčajne zistí až po pôrode. Ak sa pred pôrodom zistí prasknutie, žena by mala byť doručená rýchlo. Pokiaľ ide o samotné manipulácie počas operácie na gastrointestinálnom trakte, mali by byť prispôsobené stupňu oddelenia a stavu tkanív. V niektorých prípadoch je použiteľné šitie prasknutia, v iných - v niektorých prípadoch úplné odstránenie maternice s použitím drenáže (prítomnosť infekcie).
Prevencia by mala byť zameraná na odstránenie príčin, ktoré predisponujú k silnému rozťahovaniu klenieb a ich oddeleniu. Preto by sa nemali uskutočňovať pokusy o nápravu zanedbanej priečnej polohy plodu (aj živého), ako aj zneužívanie operačných pomôcok so zjavným nesúladom medzi veľkosťou hlavičky a panvy.
Cervix je dutá, hladká svalová hmota, ktorá spája maternicu a vagínu. Dĺžka celého krčka maternice je približne 3 cm.
V mieste pripojenia vaginálnych klenieb je krčka maternice rozdelená na dve časti:
- supravaginálna (nachádza sa v brušnej dutine)
- a vaginálne (k dispozícii na vyšetrenie v zrkadlách)
Ak vložíte sviečku do vagíny, prstom sa dostanete až do pošvovej časti krčka maternice. Keď zasuniete sviečku do vagíny, umiestnite ju za krčok maternice, ako to odporúča váš lekár. To znamená, že sviečku umiestnite do zadného fornixu vagíny (a sú 4 z nich: predný, zadný a dva bočné). Táto klenba je priehradka medzi pošvou a brušnou dutinou a ak prejdete prstom po krčku maternice, nájdete všetky klenby. Sú rovnako hlboké, ak nemáte zápal panvy.
V strede krčka maternice sa nachádza kanálik nazývaný cervikálny (z latinského slova cervix, ktoré označuje krčok maternice). Tento kanálik ústi vnútornou časťou do dutiny maternice a vonkajšou časťou do pošvy.
Miesto, kde kanál ústi do dutiny, sa nazýva hltan (v tomto poradí vnútorný alebo vonkajší).
V zrkadlách nevidíme vnútorný hltan.
Vonkajší os krčka maternice
nulipárna žena
Vonkajší os krčka maternice
rodiaca žena
Vonkajší hltan má pri vyšetrení iný tvar: okrúhly (u žien, ktoré nerodili a nemali potrat) alebo štrbinový. Štrbinová forma vonkajšieho hltana sa vytvára počas malých (alebo nie veľmi malých) ruptúr krčka maternice, ktoré sa pozorujú pri pôrode alebo pri lekárskom potrate.
- okolo vonkajšieho krčka maternice sa nazýva exocervix alebo sliznica vaginálnej časti krčka maternice
- vnútri cervikálneho kanála sa nazýva endocervix alebo sliznica cervikálneho kanála
Tieto dve oblasti sú zaujímavé pre kolposkopistu.
Máme teda dve oblasti výskumu: vonkajšiu a vnútornú – exocervix a endocervix. Kde sa nachádzajú, ste sa už rozhodli. Teraz sa rozhodneme, ako sú usporiadané, t.j. zvážiť ich štruktúru, štruktúru.
Exocervix- pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom.
V vrstvenom dlaždicovom epiteli exocervixu sa rozlišujú 4 vrstvy buniek (preto sa nazýva viacvrstvové): bazálna, parabazálna, intermediárna a povrchová.
- I - bazálna vrstva (najnižšia). Bunky bazálnej vrstvy ležia na bazálnej membráne tvorenej stromálnymi prvkami. Membrána obsahuje špecifické proteínové receptory, ktoré sú citlivé na koncentráciu pohlavných hormónov v krvi, pod vplyvom ktorých dochádza k zmenám vo všetkých vrstvách epitelu.
- II - parabazálna vrstva. Bunky tejto vrstvy majú vysokú mitotickú aktivitu a zabezpečujú rast a regeneráciu vrstevnatého dlaždicového epitelu, podieľajú sa na jeho diferenciácii a dozrievaní.
- III - medzivrstva. Obsahuje bunky, povedzme, ktoré sú v „dospievaní“, ale už sa pripravujú na „starobu“.
- IV - povrchová vrstva. Bunky tejto vrstvy sú „najstaršie“, zrelé, „babičky a dedkovia“, pre ktorých je čoskoro čas na odpočinok, ktorý spočíva v odlúčení týchto buniek do pošvového sekrétu s ich následným stiahnutím z tela, ku ktorému dochádza čo najviac ako je to možné počas menštruácie.
Povrchové bunky prevládajú v náteroch z krčka maternice vo fáze I menštruačného cyklu, ich maximálny počet sa pozoruje počas ovulácie, vo fáze II sa horné rady odlupujú samostatne.
Bunky, ako vy a ja, sa rodia, žijú a umierajú. V priebehu života by mali jesť, tak ako ty a ja. Túto výživu zabezpečujú cievy obehového systému, ktoré dodávajú živiny bunkám. Cievy zo svalovej vrstvy cez strómu prechádzajú všetkými vrstvami buniek a končia koncovými kapilárnymi slučkami na krku.
Endocervix- je pokrytá cylindrickým epitelom, čo sú (predstavte si, že valce sú umiestnené vertikálne vedľa seba a tieto valce sú všetky rôznej veľkosti) trhliny a priehlbiny, ktoré sa nazývajú krčné žľazy (pseudoglandy). A žľazy musia niečo produkovať. Takže produkujú hlien, ktorý vypĺňa cervikálny kanál a ktorý je v rôznych fázach menštruačného cyklu buď veľmi tekutý, alebo veľmi hustý a viskózny.
Stav hlienu (jeho kvalita a fyzikálno-chemické vlastnosti) závisí aj od pohlavných hormónov produkovaných vaječníkom. Hlien hrá dôležitú úlohu pri oplodnení a je bariérou pre infekciu. Pamätajte, že v návode na hormonálnu antikoncepciu sa píše, že "podporuje zhrubnutie hlienu krčka maternice, čo zabraňuje prenikaniu spermií z pošvy do dutiny maternice." Tak isto hlieny čiastočne bránia prieniku infekcie.
Pred menštruáciou tento hlien opúšťa cervikálny kanál, čím otvára na jednej strane priechod pre menštruačnú krv a na druhej strane otvára priechod pre prípadné mikroorganizmy, ktoré sa môžu dostať do dutiny maternice, ktorá má počas menštruácie veľký krvácajúci povrch. . Preto je počas menštruácie vhodné úplne vylúčiť pohlavný styk.
Rezervné bunky sa nachádzajú pod stĺpcovým epitelom. Tiež "sedia" na bazálnej membráne, ako bazálne bunky vrstveného dlaždicového epitelu.
Rezervné bunky zabezpečujú proces regenerácie cylindrického epitelu (to znamená, že sa môžu zmeniť na bunky cylindrického epitelu) a vplyvom hormonálnych zmien alebo zápalu sa môžu zmeniť na bunky dlaždicového epitelu. Sú to také prefíkané rezervné bunky. Pamätaj na tento moment.
Takže sme na to prišli: exocervix - endocervix; vrstvený skvamózny epitel - stĺpcový epitel. No niekde by sa mali dotýkať. To znamená, že musí existovať hranica - spojenie týchto epitelov. A existuje také miesto. Toto je vonkajší hltan.
V oblasti vonkajšieho hltana sú vrstvený skvamózny epitel a stĺpcový epitel vo vzájomnom kontakte. A toto miesto sa volá – prechodová zóna. No, je jasné prečo: pretože jeden epitel prechádza do druhého.
Táto prechodná zóna sa tiež nazýva zóna transformácie rezervných buniek: v jednom smere na stĺpcový epitel, v druhom na vrstvený dlaždicový epitel. Táto oblasť je miestom najčastejšej lokalizácie rakoviny.
Keď sa prechodová zóna nachádza v oblasti vonkajšieho operačného systému, je to ideálne. Ale chápete, že na svete nie je nič dokonalé. Tak je to tu. Pod vplyvom rôznych faktorov sa prechodová zóna pohybuje buď smerom dovnútra z vonkajšieho hltana, alebo smerom von z neho. Dôležitú úlohu tu zohráva vek ženy a stav jej reprodukčného systému.
U mladých žien je táto zóna umiestnená smerom von a u starších a starých žien dovnútra (vo vnútri krčka maternice).
A ak je táto zóna umiestnená smerom von, potom ju vidíme a môžeme z nej ľahko dostať škrabanie na cytológiu, ale ak je umiestnená dovnútra, potom je oveľa ťažšie z nej dostať škrabanie a aby sme nepremeškali degeneráciu bunky v tejto zóne, kde je rakovina najčastejšie lokalizovaná a sú potrebné všetky tie štetce a špachtle, o ktorých sa hovorí
