Kto vyhladil záhyby žalúdka. Endoskopické príznaky gastritídy. Metastáza rakoviny žalúdka

Chronická gastritída je rozšírená choroba. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna a difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15 až 20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna, najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Primárne postihuje antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v kardiálnom smere.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy so znakmi autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Röntgenové funkčné znaky chronickej gastritídy zahŕňajú hypersekréciu, zmeny tónu; pretrvávajúca deformácia pylorickej časti žalúdka, zhoršená peristaltika atď. Pri diagnostike takejto gastritídy má rozhodujúci význam štúdium mikroreliéfu sliznice.

Pri povrchovej gastritíde sa teda pozoruje jemný jednotný vzor areol nepravidelne zaobleného alebo mnohouholníkového tvaru s priemerným priemerom 2–5 mm, ktoré sú od seba oddelené veľmi tenkými drážkami bária. Ak sú postihnuté žľazy, potom existuje jednotný ostnatý vzor v dôsledku vysokej výšky zaoblených alebo oválnych dvorcov s veľkosťou od 3 do 5 mm, niekedy umiestnených vo forme palisády.

Pri atrofickej gastritíde je zaznamenaný hrubý nerovnomerný obraz žalúdočných polí rôznych tvarov a veľkostí (maximálny priemer dvorca je viac ako 5 mm), v niektorých prípadoch podobný obrázku polypoidných útvarov. Typické je jemné rebrovanie väčšieho zakrivenia výstupnej časti žalúdka v dôsledku tangenciálneho obrazu zväčšených dvorcov.

Ak je zápalový proces lokalizovaný v distálnej tretine žalúdka (antrum), potom je táto časť orgánu deformovaná, mení sa reliéf jeho sliznice a je narušená peristaltika. Neskoré štádium tejto gastritídy je charakterizované sekrečnou insuficienciou, vymiznutím a induráciou pyloru, sklerózou submukózy a rozvojom rigidnej antrálnej gastritídy.

Rozmanitosť chronický proces je aj gastritída s eróziami sliznice žalúdka, prejavujúca sa príznakmi gastrointestinálneho krvácania. Na sliznici žalúdka sa nachádzajú viaceré depoty bária, obklopené zápalovým hriadeľom.

Anastomozitída- zápal v oblasti umelo zavedenej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často videný po chirurgické operácie na žalúdku. Prejavuje sa zápalovou infiltráciou steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Slizničné záhyby sa prudko zhrubnú, objavujú sa polypodobné a vankúšovité vyvýšeniny, anastomóza sa zužuje, jej priechodnosť je narušená, čo je sprevádzané oneskorením evakuácie kontrastnej látky z pahýľa žalúdka. Odhalí sa veľký vakovitý pahýľ so širokou a nízkou horizontálnou úrovňou suspenzie bária. Zúženie anastomózy sa pozoruje aj v neskorom pooperačnom období, častejšie po gastrektómii, ako dôsledok zápalu s následným zjazvením.

Akútny žalúdočný vred charakterizované prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravých tkanív.

Výklenok má zvyčajne malú veľkosť, zaoblený, trojuholníkový alebo oválny tvar s výrazným zápalovým hriadeľom okolo. Niekedy driek blokuje vstup do kráteru vredu a v postihnutej oblasti sa môže vytvoriť defekt výplne.

Chronický žalúdočný vred(obrázky 53, 54) - charakterizované prevahou výrobných procesov, rastom granulácie a spojivové tkanivo, jasne vymedzujúce postihnuté a zdravé tkanivá.

Pri röntgenovom vyšetrení je výklenok veľký a okolo sú jazvovité zmeny. Ak sa vred nachádza v pyloru, zisťujú sa symetrické kontrakcie bázy bulbu, jeho predĺženie a uhlovosť, vzor presýpacích hodín v antropylorobulbárnej oblasti, menej často - zápalová hypertrofia pylorického kanála. Zjazvujúci vred pylorického kanála často vyzerá ako kontrastná škvrna v tvare hviezdy so žiarivými záhybmi sliznice. Pri veľkej cikatrickej deformite pylorického kanála s tvorbou niekoľkých vreciek vznikajú značné diagnostické ťažkosti. V niektorých prípadoch sa vred mylne považuje za vrecko, v iných niektoré vrecká napodobňujú vred. V ulceróznom výklenku, na rozdiel od jazvového vrecka, nie sú viditeľné slizničné záhyby. Obrysy vredu sú jasnejšie a rovnomernejšie, tvar je správny. Jazvovitá kapsa je menej stabilná formácia, jej tvar a veľkosť sa mení v závislosti od kontrakcie pyloru a čo je najdôležitejšie, nevyhnutne sú v nej viditeľné záhyby sliznice (najmä na pneumoreliéfe).

Prenikajúci žalúdočný vred(obrázky 54, 55) je charakterizovaná deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením susedného orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Nika preniká ďaleko za obrys žalúdka. V tomto prípade sa často objavuje symptóm dvoch alebo dokonca troch vrstiev: spodná vrstva je suspenzia bária, stredná vrstva je kvapalina a horná vrstva je plyn. Okraje výklenku sú podkopané, priemer vstupu do neho je menší ako priemer samotného krátera vredu, zápalový hriadeľ je dobre vyjadrený. Po vyprázdnení žalúdka zostávajú zvyšky kontrastnej látky v tieni steny žalúdka. Keď vred prenikne do blízkeho dutého orgánu, určí sa kanál, cez ktorý kontrastná látka vstupuje do tohto orgánu.

Perforovaný žalúdočný vred charakterizovaná deštrukciou steny orgánu v celej jej hrúbke s vytvorením kanála, ktorý spája dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu s priľahlou brušnou dutinou.

RI: prejavuje sa prítomnosťou voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine, vysokým postavením a obmedzenou pohyblivosťou ľavej kupoly bránice. Možno homogénne stmavnutie ľavej subdiafragmatickej oblasti v dôsledku najväčšej akumulácie tekutiny v blízkosti miesta prasknutia. V tomto prípade môžu kontúry sleziny a pečene chýbať alebo sú rozmazané. slučky tenké črevo stredne vyfúknutý.

Polypy žalúdka(Obr. 56) sú jednoduché a viacnásobné, hlavne v oblasti antra žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stopke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi výplne s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu "prstenca".

Hyperplastické polypy tiež poskytujú defekty výplne, ktoré sa nachádzajú pozdĺž zhrubnutých slizničných záhybov, ich priemer nepresahuje 1 cm. Obrysy polypov sú jasné, neexistuje žiadny príznak „prstenca“.

Vo všetkých prípadoch sú zachované slizničné záhyby. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

U malígnych polypov sa v oblasti defektu výplne nachádza pretrvávajúci depot suspenzie bária, ktorý má pravidelne zaoblený tvar. V relatívne krátkom časovom období je znateľný nárast polypu, často je asymetrický. Objavuje sa nerovnomerná tuberosita, heterogenita dodatočného tieňa na pozadí vzduchu v dôsledku oddelených hustejších oblastí, nepravidelný tvar polypu. Symptóm v zákulisí je zaznamenaný, keď sa popup nachádza na obryse, drsnosť základne polypu a priľahlých priľahlých stien čreva (označuje invazívnosť rastu). Dôležitými príznakmi sú dostatočná variabilita tvaru polypu pri zmene vnútrožalúdočného tlaku, okrajové umiestnenie polypu, prítomnosť jednej bázy u viacerých polypov, nepomer medzi veľkosťou polypu a dĺžkou stonky (veľký polyp a krátka, široká stopka). Otázka malignity polypu je konečne vyriešená po endoskopii a histologické vyšetrenie biopsia.

Rakovina žalúdka skoré môže byť erozívno-ulcerózne, vyduté (polypoidné) a ploché infiltrujúce (obrázky 57-61).

Pri erozívnej a ulceróznej rakovine sa na reliéfe odhalí stredne výrazná kontrastná škvrna, často nepresahujúca priemer 1–2 cm; jeho tvar býva nepravidelný, často hviezdicovitý, okraje sú skorodované. V procese motorickej aktivity žalúdka sa určuje povrchová nika, ktorá mení svoj tvar a veľkosť. Pri prechode hlbokej peristaltickej vlny môže zmiznúť. Po privedení na obrys sa ulcerácia javí ako tenký ťah, ktorého dĺžka je umiestnená pozdĺž menšieho zakrivenia. Spravidla je výklenok obklopený zápalovým hrebeňom, ktorý vytvára svetlú aureolu okolo depa suspenzie bária s rozmazanými vonkajšími obrysmi. V dôsledku rozvoja sklerózy v postihnutej oblasti, narovnania a tuhosti obrysu steny žalúdka sa zaznamenáva určité narovnanie uhla menšieho zakrivenia. Často dochádza ku konvergencii záhybov sliznice, môže dôjsť k lokálnej retrakcii protiľahlej steny žalúdka.

Nádor vyčnievajúci do lúmenu žalúdka je charakterizovaný proliferatívnym-hyperplastickým rastom. Existujú nasledujúce typy vyčnievajúcej rakoviny: plakovitá, polypoidná a vo forme lokálne zahusťovanie slizničné záhyby.

Rakovina plaku sa prejavuje ako zaoblený, bezštruktúrny defekt výplne na reliéfe sliznice žalúdka, menej často - centrálny defekt vyplnenie jasnými, rovnomernými hranicami. V strede defektu je niekedy viditeľná škvrna bária (viac-menej hlboký depot) - výsledok ulcerácie nádoru. Priemer plaku podobného karcinómu zriedka presahuje 1,5–2 cm.

Polypoidná rakovina pripomína polyp na širokej základni. Pri tesnom naplnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí plniaci defekt nepravidelne oválneho alebo okrúhleho tvaru (asi 1 cm v priemere), na miestach s nerovnými a neostrými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi pripomínajúcimi polypovité vyvýšeniny.

Je veľmi ťažké diagnostikovať počiatočnú rakovinu vo forme lokálneho zhrubnutia záhybov žalúdočnej sliznice. Pri tejto forme sa v obmedzenej oblasti, častejšie do priemeru 3 cm, určí zhrubnutie jedného alebo dvoch slizničných záhybov s plynulým postupným prechodom do nezmeneného reliéfu susedných oblastí, pričom tieto záhyby nemenia svoj tvar a veľkosť pri prechode peristaltickej vlny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu je potrebné vyšetriť fibrogastroskopicky s následnou biopsiou.

Exofytická rakovina žalúdka- vydutá rakovina, tvoriaca polypózny alebo hríbovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Diagnostikovaná defektom výplne nepravidelne zaobleného tvaru s neostrými kontúrami. Často dochádza k akumulácii (depotu) suspenzie bária v defekte výplne, čo naznačuje jeho ulceráciu. Na okrajoch defektu výplne sa odlamujú záhyby sliznice. Peristaltika žalúdka v postihnutej oblasti chýba. Pri lokalizácii nádoru v srdcovej oblasti sa mení tvar plynovej bubliny, klenba žalúdka je deformovaná a zhrubnutá, objavuje sa asymetria a nerovnosť jej obrysov. Príznak ľadovca je charakteristický tým, že hlavná časť nádoru je skrytá v hmote bária a jeho horná časť pôsobí ako dodatočné tkanivo vyčnievajúce na bublinu plynu. Proces veľmi často zahŕňa brušný pažerák, čo spôsobuje jeho deformáciu. Zmeňte polohu a funkciu ezofagogastrického spojenia. Pažerák sa odchyľuje doľava, kontrastná látka preniká do žalúdka úzkym prerušeným prúdom a potom sa šíri po nerovnomerne hrboľatom povrchu nádoru. Kvapkanie a špliechanie prúdu suspenzie bária vychádzajúceho z pažeráka do žalúdka, možno pozorovať otvorenie kardie.

Endofytická rakovina žalúdka- rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Röntgenové vyšetrenie odhalí plochý defekt výplne, zvyčajne veľkej dĺžky. Obrysy defektu sú niekedy drsné, mierne zvlnené, vo väčšine prípadov narovnané a viditeľné len vtedy, keď je žalúdok tesne naplnený suspenziou bária. Stena žalúdka na úrovni defektu plnenia je tuhá, neperistaltizuje. Často sa zistí skrátenie žalúdka v dôsledku infiltrácie menšieho zakrivenia a jeho deformácie.

Pri celkovej lézii stien žalúdka sa vyvinie mikrogastria. Ak je rakovinová infiltrácia obmedzená na telo žalúdka, dochádza k deformácii presýpacích hodín. Záhyby sliznice sú tuhé, reliéf je miestami vyhladený. Pri ulcerácii nádoru sa určujú plytké depoty kontrastnej hmoty (ploché výklenky), ku ktorým sa môžu zbiehať slizničné záhyby. Často sa na hranici infiltrácie nádoru vytvorí uhol v dôsledku natiahnutia steny žalúdka. Keď je nádor lokalizovaný v pylorovej zóne, zistí sa defekt plnenia, ktorý deformuje prepylorický úsek žalúdka, nerovnomerný lúmen vrátnika a vymiznutie jeho slizničných záhybov.

Rakovina žalúdka ulcerózna (ulcerovaná) Rakovina, pri ktorej prevláda symptóm ulcerácie.

Pozdĺžna veľkosť niky je väčšia ako jej priemer a hĺbka, ulcerácia je umiestnená bližšie k distálnemu okraju nádoru a paralelne s dlhou osou orgánu, má nepravidelný tvar s nerovnými obrysmi v tvare zálivu. Spodok rakovinového vredu je spravidla nerovnomerný. Infiltračná šachta okolo výklenku je veľká, asymetrická, pretiahnutá v pozdĺžnom smere, jej okraje sú mierne vyvýšené, nerovné, akoby „rozmazané“. Konečná diagnóza je stanovená endoskopiou s gastrobiopsiou.

Difúzna rakovina žalúdka. Je lokalizovaný častejšie v antrum žalúdka.

Prejavuje sa koncentrickým, symetrickým zúžením a predĺžením antra. Charakteristické je chaotické zúbkovanie (korózia) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka nezasiahnutá nádorom visí na postihnutej časti vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien počiatočné štádiá choroba nie je narušená, so zúžením lumenu orgánu sa určuje aperistaltická zóna. V prípadoch subtotálnych a celkových lézií žalúdka spôsobuje rakovinová infiltrácia deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa líši veľkým polymorfizmom a závisí od charakteru rastu a štádia procesu. Pri totálnej lézii má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, horizontálne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké, splývajúce defekty výplne, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej sliznice žalúdka možno zistiť jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka je pomalá alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Nodulárna forma sarkómu je charakterizovaná solitárnymi alebo viacnásobnými okrúhlymi defektmi výplne. Peristaltika zvyčajne nie je narušená. Pri infiltratívnej forme rastu sú steny žalúdka zhrubnuté a tuhé. Ak nádor rastie prevažne perigastricky, v oblasti žalúdočnej lézie sa zisťuje malý plochý obrysový defekt, mierne zúženie lúmenu žalúdka a veľká hmatateľná nádorová inkonzistencia s miernymi röntgenovými príznakmi.

Leiomyóm žalúdka. Ako všetky benígne nádory žalúdka, je to dosť zriedkavé. Je lokalizovaný častejšie na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v antru. Charakteristický je exosgastrický rast. Často kalcifikovaný alebo ulcerovaný a krváca.

Röntgen sa prejavuje ako defekt výplne okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi. V strede defektu sa často nachádza povrchová nika. Stav sliznice v oblasti, kde sa leiomyóm nachádza, závisí od jeho veľkosti a smeru rastu: záhyby sú oblúkovito odsunuté nabok, odsunuté od seba, natiahnuté, prípadne môžu byť prerušené a v dôsledku prudkého napätia leiomyómu nie sú vôbec určené. sliznicu. Niekedy môže extragastrický leiomyóm stiahnuť časť steny žalúdka v jej spodnej časti a vytvoriť priehlbinu, v ktorej je zadržaná suspenzia bária, čo vytvára falošný obraz ulcerácie. V tretine prípadov sa leiomyóm zmení na leiomyosarkóm, ale je ťažké to zistiť rádiograficky.

Získaná pylorická stenóza(obr. 62) - zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce vyprázdňovanie. Môže to byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a iných procesov.

Kompenzovaná stenóza je charakterizovaná zvýšenou segmentovou peristaltikou, ktorá sa strieda so znížením tonusu a miernou expanziou žalúdka. Periodické výkyvy tónu sú jasne vyjadrené. Trvanie fáz odpočinku presahuje trvanie období fyzickej aktivity. Evakuácia pomalá.

Subkompenzovaná stenóza je sprevádzaná vracaním, znižuje sa tonus žalúdka, zaznamenáva sa prítomnosť tekutých a potravinových hmôt na prázdny žalúdok. Peristaltika je spočiatku svižná, ale čoskoro vybledne, vyčerpanie, striedajú sa obdobia krátkodobej motorickej aktivity s dlhými prestávkami pokoja v trvaní až 5 minút. Kontrastná látka zostáva v žalúdku deň alebo viac.

Pri dekompenzovanej stenóze je žalúdok veľký, vyzerá ako natiahnutý vak so slabou peristaltikou av niektorých prípadoch jeho absencia. V prítomnosti peristaltiky trvajú prestávky na odpočinok až 5–10 minút. RKV v žalúdku pretrváva mnoho dní, usadzuje sa vo forme kosáčika alebo misky v sínuse žalúdka.

Cikatricko-ulcerózna stenóza je sprevádzaná výrazným rozšírením žalúdka, pylorus je asymetricky zúžený, nie predĺžený, menšie zakrivenie žalúdka je skrátené, pozdĺž väčšieho zakrivenia je kapsovitý výbežok. Reliéf žalúdočnej sliznice je zachovaný, často sa zaznamenáva zhrubnutie a zvlnenie záhybov, niekedy výklenok. Duodenálny bulbus je deformovaný.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst v nej, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa trvalým alebo intermitentným edémom.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje prudký nárast kalibru slizničných záhybov, dosahujúcich 2 cm na šírku a 2,5–3 cm na výšku a sú veľmi kľukaté. Takéto masívne, náhodne a tesne rozmiestnené záhyby zvonka pripomínajú mnohopočetné polypovité alebo veľké hľuzovité útvary, najmä pozdĺž veľkého zakrivenia sínusu a tela.

Proces sa zvyčajne nevzťahuje na menšie zakrivenie a antrum žalúdka. Pri tvorbe defektu okrajovej výplne sa záhyby podobajú rakovinovému nádoru a nahromadenie bária medzi záhybmi je pomyselnou ulceráciou. Charakteristickým rysom reliéfu je jeho variabilita (záhyby sa predlžujú a prestavujú dávkovaným stláčaním).

Rakovina žalúdka je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu. V tomto článku vám povieme o príznakoch rakoviny žalúdka a príznakoch rakoviny žalúdka.

Prevalencia rakoviny žalúdka

Z hľadiska chorobnosti a úmrtnosti v Rusku je rakovina žalúdka na druhom mieste medzi malígnymi novotvarmi (výskyt je 40 obyvateľov). Znaky sa u mužov objavujú asi 2-krát častejšie. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku.

Príznaky rakoviny žalúdka

Aké sú príznaky rakoviny žalúdka?

Priebeh rakoviny žalúdka závisí aj od formy rastu samotného nádoru. Symptómy exofytickej rakoviny rastúcej v lúmene žalúdka spôsobujú slabé lokálne príznaky. Prvým príznakom je často krvácanie. Pri endofytickej rakovine po dlhú dobu sa pacienti obávajú iba symptómov porušenia celkového stavu (slabosť, bledosť, anorexia, strata hmotnosti). Ako nádor rastie, príznaky sa objavujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Pre rakovinu pylorickej oblasti sú charakteristické príznaky porušenia jej priechodnosti: rýchla sýtosť, pocit plnosti v epigastriu, po ktorom nasleduje zvracanie zjedeného jedla. Pre rakovinu srdcovej oblasti sú charakteristické symptómy - narastajúca dysfágia, bolesť za hrudnou kosťou, regurgitácia. Poškodenie tela žalúdka prebieha latentne a často sú počiatočné príznaky ochorenia porušením celkového stavu: príznaky - slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti.

Často práve v antrum vzniká primárna ulcerózna forma príznakov rakoviny žalúdka, ktorá sa prejavuje príznakmi vredového syndrómu – „hladných“ nočných bolestí. Rovnako ako u niektorých iných solídnych nádorov (rakovina obličiek, bronchogénna rakovina, rakovina pankreasu, rakovina hrubého čreva) sa môžu vyvinúť príznaky paraneoplastického syndrómu - artralgia, hemoragická vaskulitída, trombóza.

Príznaky rakoviny žalúdka

Klinické príznaky rakoviny sú nešpecifické a rôznorodé (u 60 % pacientov sa rakovina žalúdka zistí pri vyšetrení na iné ochorenia alebo pri preventívnej prehliadke). Pacienti sa zvyčajne obávajú symptómov, ako sú bezpríčinné nepohodlie a bolesť v epigastrickej oblasti. Zníženie telesnej hmotnosti zaznamenáva 80% pacientov, rýchle sýtenie pri jedle - 65%, anorexia - 60%. 50% pacientov má dysfágiu a vracanie. Nálezy pri fyzickom vyšetrení zvyčajne poukazujú na pokročilé štádium ochorenia. Ide o hmatateľný nádor v epigastriu, žltačku, hepatomegáliu (hmatateľné uzliny v pečeni), ascites, kachexiu, Virchowovu metastázu (zvýšenie lymfatické uzliny supraklavikulárna oblasť vľavo). Pri rektálnom vyšetrení sa Schnitzperova metastáza nachádza v rektovaginálnej (rektovezikálnej) jamke. V závislosti od prevahy určitých symptómov v klinickom obraze sa rozlišuje niekoľko klinických variantov priebehu rakoviny žalúdka.

Horúčkový variant sa vyskytuje s príznakmi infekcie vredu a / alebo v prítomnosti ťažkej intoxikácie nádorom. Horúčka je subfebrilná, ale niekedy sa telesná teplota zvýši na 39-40 ° C s maximálnym vzostupom ráno; príznaky sú odolné voči antibiotikám.
Edematózny variant (edém sa vyskytuje v dôsledku hypoproteinémie) sa vyvíja s dlhotrvajúcou podvýživou.
Ikterický variant sa vyskytuje s príznakmi rakoviny žalúdka so zvýšenou hemolýzou alebo toxickou hepatitídou v dôsledku vystavenia produktom rozpadu nádoru, ale častejšie je výsledkom metastatického poškodenia pečene.
Hemoragický (anemický) variant rakoviny žalúdka sa vyvíja s predĺženým skrytým krvácaním. Pri metastatických léziách kostnej drene spolu s anémiou sa môže vyskytnúť leukocytóza s výskytom myelocytov a myeloblastov v periférnej krvi.
Tetanický variant sa vyskytuje s príznakmi stenózy pyloru.
Črevný variant je sprevádzaný príznakmi zápchy alebo hnačky.

Klasifikácia rakoviny žalúdka

Existujú rôzne klasifikácie rakoviny žalúdka na základe klinických symptómov, morfologických znakov a endoskopických nálezov. Medzinárodná TNM klasifikácia karcinómu žalúdka (tumor – primárny tumor, modul – poškodenie regionálnych lymfatických uzlín, metastáza – vzdialené metastázy) je založená na určení stupňa šírenia nádorového procesu. V súčasnosti je zvykom vyčleňovať symptómy včasného karcinómu žalúdka samostatne (príznakom je malý nádor do priemeru 3 cm, lokalizovaný v slizniciach a podslizničných membránach, bez prieniku do svalovej membrány steny žalúdka a bez metastáz , zodpovedá TiN0M0), vyznačujúce sa dobrou prognózou (po resekcii žalúdka je päťročné prežívanie 95 %).

Príčiny rakoviny žalúdka

Príčina rakoviny žalúdka nie je známa. Faktory predisponujúce k vzniku rakoviny žalúdka sú rôznorodé, delia sa na exogénne a endogénne.

Exogénne faktory rakoviny žalúdka

Karcinogény. Riziko vzniku rakovinových symptómov sa zvyšuje pri častej konzumácii potravín obsahujúcich rôzne konzervačné látky, dusičnany. Nie samotné dusičnany majú karcinogénne vlastnosti, ale ich deriváty (dusitany, nitrozamíny, nitrozamidy), ktoré sú tvorené baktériami redukujúcimi dusičnany pri nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy (pH 5,0 a vyššie). Je známe, že kyselina askorbová je antagonistom týchto zlúčenín.

Helicobacter. Príznaky rakoviny sa často vyvíjajú na pozadí chronickej gastritídy spojenej s Helicobacter pylori. Atrofia a dysplázia, ktoré sa vyskytujú na tomto pozadí, sa považujú za symptómy prekanceróznych ochorení. V roku 1994 Medzinárodná agentúra WHO pre výskum rakoviny klasifikovala H. pylori ako ľudský karcinogén I. triedy.

Endogénne faktory rakoviny žalúdka

Žalúdočný vred. Predpokladá sa, že žalúdočný vred, proti ktorému sa následne prejavia príznaky rakoviny, je už spočiatku ulceróznou formou rakoviny žalúdka. Jeho rozdiel od „benígneho“ vredu je zlé hojenie s adekvátnou protivredovou liečbou.
Predchádzajúca operácia pre príznaky žalúdočného vredu (riziko je približne 2,4-krát vyššie).
Dysplázia epitelu vysokého stupňa, najmä črevného typu (spravidla sa vyvíja s príznakmi refluxu žlče z dvanástnika). Nebezpečná je najmä neúplná intestinálna metaplázia.
Anémia z nedostatku vitamínu B12, primárne a sekundárne imunodeficiencie, Menetrierova choroba, adenomatóza, chronická atrofická gastritída s achlórhydriou.

Formy rakoviny žalúdka

Dobre diferencované adenokarcinómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly a metastázujú neskoro. Zle diferencované formy rakoviny žalúdka majú viac malígnych symptómov: metastázujú skôr a sú horšie liečiteľné.

Makromorfológia symptómov rakoviny žalúdka

Exofytické nádory zvyčajne rastú do lúmenu žalúdka a sú oddelené od zdravých tkanív. Tento rast je menej malígny.

Symptómy polypoidného nádoru (3-10% prípadov) sú často lokalizované na menšom zakrivení a zvyčajne vyzerajú ako hubovitý klobúk umiestnený na širokej báze alebo fialový polyp na dlhej stopke s povrchom pokrytým eróziou, fibrínové usadeniny. Sliznica okolo nádoru sa nemení. Jeho veľkosť je veľmi variabilná – od niekoľkých milimetrov až po obrovský nádor, ktorý zaberá celý lúmen žalúdka.

Rakovina v tvare tanierika (v tvare pohára) - nádor na širokej báze, s rozpadom v strede, vo forme vredu s vysokými hrebeňovými okrajmi, pozostávajúci z nádorového tkaniva. Spodok rakovinového vredu je nerovný, pokrytý špinavým sivým alebo tmavohnedým povlakom. V kráteri vredu sú viditeľné krvné zrazeniny a trombózne cievy. Nádor je ostro ohraničený od zdravého tkaniva s príznakmi rakoviny žalúdka. Ak je nádor umiestnený na menšom zakrivení, môže získať infiltratívny rast.

Rakovina žalúdka podobná plaku je zriedkavá forma (1 % prípadov). Makroskopicky ide o belavé alebo sivasté zhrubnutie sliznice do priemeru 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytické nádory, rastúce, zachytávajú priľahlé časti steny žalúdka, infiltrujú a šíria sa pozdĺž nich vo všetkých smeroch. Ide o hlboký vred s hustým, hrboľatým dnom. Veľkosť vredu s príznakmi rakoviny žalúdka je veľmi variabilná. Oblasti obklopujúce vred sú infiltrované nádorovým tkanivom, ktoré prerastá cez všetky vrstvy steny žalúdka a priľahlých orgánov. Stena žalúdka je zhrubnutá, zhutnená. Okolo nádoru je sliznica atrofická, tuhá, bez normálnych záhybov. Nádor s príznakmi rakoviny žalúdka je najčastejšie lokalizovaný vo výstupnom úseku žalúdka, na menšom zakrivení a v subkardiálnom úseku. Metastazuje skoro.

Difúzna fibrózna rakovina žalúdka (Scirr) je na druhom mieste vo frekvencii a predstavuje 25-30% všetkých foriem rakoviny žalúdka. Častejšie je lokalizovaný vo výtokovej časti, kruhovo ho zužuje a šíri sa do celého žalúdka, čím sa výrazne zmenšuje jeho veľkosť. Stena žalúdka je zhrubnutá, tuhá. Zhrubnuté sú aj záhyby sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka s mnohopočetnými ulceráciami. Infiltrácia môže zachytiť väzy žalúdka, v dôsledku čoho je vytiahnutá až do pečene, zadnej brušnej steny, pankreasu atď. Často sa rozvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy.

Difúzny koloidný karcinóm žalúdka vzácny pohľad nádor, ktorý sa šíri najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami svalovej membrány vo forme vrstiev hlienových hmôt vytvorených z buniek obsahujúcich hlien. Stena žalúdka je výrazne zhrubnutá, na reze z nej vyteká hlien. Žalúdok môže byť značne zväčšený. Toto je príznak choroby.

Približne v 10-15% prípadov sú príznaky zmiešaných alebo prechodných foriem nádoru.

Metastáza rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka metastázuje tromi spôsobmi: lymfogénne, hematogénne, implantáciou. Najtypickejšie príznaky metastáz sú Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogénna dráha najčastejšie s príznakmi rakoviny žalúdka. Rakovinové bunky vstupujú do lymfatických ciev počas ich klíčenia alebo z intersticiálnych priestorov.

Hematogénna cesta je možná, ak nádor rastie do lumenu krvných ciev. V tomto prípade najčastejšie nádorové bunky vstupujú do pečene. implantačná metastáza. Keď nádor prerastie do seróznej membrány žalúdka s príznakmi rakoviny žalúdka, nádorové bunky sa odlupujú z jeho povrchu. Keď sa dostanú do lúmenu brušnej dutiny, môžu sa usadiť na parietálnom alebo viscerálnom peritoneu.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Rádiografia rakoviny žalúdka

Správne vykonané röntgenové vyšetrenie naznačuje prítomnosť symptómov skorého štádia rakoviny žalúdka u 40% pacientov. Najdôležitejšie rádiografické znaky včasnej rakoviny sú:

Oblasti reštrukturalizácie reliéfu sliznice, obmedzené v oblasti, so zhrubnutím a chaotickým usporiadaním záhybov alebo pretrvávajúcim zhrubnutím aspoň jedného z nich.
Symptómy vyhladzovania záhybov sliznice na malej ploche, nepravidelnosti, drsnosť, zúbkovanie obrysu žalúdka.

V neskorších štádiách sú exofytické formy rakoviny žalúdka charakterizované príznakom okrajového alebo centrálneho (menej často) defektu výplne („plus-tkanivo“): jeho obrysy sú hrboľaté, záhyby vhodné pre nádor sa na jeho spodine odlamujú . Nádor je zreteľne ohraničený od nezmenenej sliznice. Charakteristickým príznakom rakoviny žalúdka v tvare tanierika (počas rozpadu exofytického nádoru) je prítomnosť depotu bária v strede defektu výplne („mínusové tkanivo“).

Pre endofytickú rakovinu má vzhľadom na zvláštnosti rastu osobitný význam štúdium zmien v reliéfe sliznice s príznakmi rakoviny žalúdka. Charakteristické znaky: absencia záhybov, deformácia žalúdka vo forme kruhového zúženia výstupnej časti, skrátenie menšieho zakrivenia, narovnanie jeho uhla, zmenšenie vnútorných rozmerov žalúdka (v neskorších štádiách).

Endoskopická diagnostika je najinformatívnejšia, pretože umožňuje získať bioptický materiál na potvrdenie diagnózy na základe symptómov rakoviny žalúdka. Vystupujúca rakovina zahŕňa znaky exofytických polypoidných novotvarov s veľkosťou 0,5-2 cm s neexprimovanou alebo krátkou stopkou, širokou bázou, plochým alebo stiahnutým vrcholom.

Zvýšená rakovina je príznakom formácie, ktorá stúpa 3-5 mm nad povrchom sliznice vo forme plató s oblasťami nekrózy a depresií.

Plochá rakovina žalúdka má vzhľad zhutnenej oblasti sliznice zaobleného tvaru, bez typického reliéfu sliznice.

Hlboká rakovina žalúdka je vizuálne charakterizovaná jasne definovanými plochými erozívnymi poliami so zubatými okrajmi, ktoré sa nachádzajú mierne pod úrovňou sliznice. V lézii nie sú žiadne známky lesku, charakteristické pre normálnu sliznicu.

Symptómy konkávnej rakoviny je defekt sliznice s priemerom do 1-3 cm s nehomogénne zhrubnutými tuhými okrajmi vyčnievajúcimi nad povrch sliznice a nerovným dnom, ktorého hĺbka môže byť viac ako 5 mm. .

Vizuálna diagnostika skorých príznakov rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká, preto je potrebné použiť ďalšie metódy výskumu (biopsia, chromogastroskopia). Chromogastroskopia - detekcia včasnej rakoviny žalúdka štúdiom vnútornej a tetracyklínovej luminiscencie nádoru, stanovenej počas gastroskopie a v bioptických vzorkách. V oblasti zhubného nádoru a v prítomnosti rakovinových prvkov v bioptických vzorkách sa po podaní tetracyklínu znižuje intenzita vlastnej luminiscencie a zvyšuje sa luminiscencia v dôsledku schopnosti nádorových buniek ho akumulovať. Konečná diagnóza včasnej rakoviny žalúdka je možná len na základe údajov z morfologickej štúdie viacnásobného bioptického materiálu.

Symptómy polypoidnej rakoviny - jasne ohraničený exofyticky rastúci nádor so širokou bázou, hladkým, hrboľatým alebo nodulárnym povrchom.

Známky neinfiltratívneho rakovinového vredu (rakovina v tvare taniera) majú podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, zreteľne ohraničeného od okolitého tkaniva, so zubatými okrajmi.

Infiltratívny rakovinový vred má znaky nevýrazných okrajov, ktoré miestami chýbajú a jeho hrboľaté dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Záhyby sliznice okolo vredu sú tuhé, široké, nízke, pri vstreknutí vzduchu sa nenarovnávajú, peristaltické vlny nie sú vysledované. Medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou nie je žiadna hranica. Často je ťažké načrtnúť obrysy krátera vredu kvôli prítomnosti drsnej topografie dna. V takýchto prípadoch sa symptómy infiltratívneho rakovinového vredu javia ako niekoľko defektov, ktoré nie sú navzájom ostro ohraničené a ktoré sa nachádzajú na karcinoidnom poli. Infiltratívny rakovinový vred vedie k hrubej deformácii žalúdka.

Difúzna infiltračná rakovina. Vyznačuje sa príznakmi submukózneho rastu nádoru, čo sťažuje jeho endoskopickú diagnostiku. Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnuté miesto trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, pri vstreknutí vzduchu sa zle narovnávajú, peristaltika je znížená alebo chýba, sliznica je „bez života“, má prevažne sivú farbu.

V prípade infekcie a rozvoja symptómov zápalu je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od lokálnej formy povrchovej gastritídy a benígnych vredov, najmä v proximálnom žalúdku. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou. Histologické a cytologické vyšetrenie bioptického materiálu má rozhodujúci význam pre stanovenie konečnej diagnózy karcinómu žalúdka a jeho morfologického typu.

Endosonografia rakoviny žalúdka

Endosonografia umožňuje určiť hĺbku infiltrácie steny žalúdka.

Ultrazvuk a CT pre rakovinu žalúdka

Ultrazvuk a CT dutiny brušnej a malej panvy s príznakmi rakoviny žalúdka. Častým nálezom sú známky pečeňových metastáz a Krukenbergových metastáz (do vaječníka). Metastatický pôvod týchto útvarov možno dokázať len ich histologickým vyšetrením (biopsiou) pri chirurgickom zákroku (diagnostická laparotómia a laparoskopia). Keď sa potvrdí ich malígny charakter, štádium rakoviny žalúdka sa definuje ako IV (Mi).

Symptómy anémie v dôsledku chronickej straty krvi a toxických účinkov nádorových metabolitov na červenú kostnú dreň sa pozorujú u 60 – 85 % pacientov. V 50-90% prípadov je reakcia na skrytú krv v stolici pozitívna. Žalúdočný obsah sa vyšetruje na zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy a úrovne kyslosti so symptómami rakoviny žalúdka.

Diferenciálna diagnostika symptómov rakoviny žalúdka

Rakovinu žalúdka treba odlíšiť od žalúdočného vredu a nezhubných nádorov žalúdka (polypy a pod.). Vo všetkých prípadoch môže diagnózu rakoviny žalúdka napokon potvrdiť len cielená gastrobiopsia.

Nasledujúce príznaky naznačujú rakovinu žalúdka:

Hlavným príznakom je nerovnosť okrajov vredu s podkopávaním jedného a eleváciou a „plazením“ druhého okraja.
Nepravidelný tvar (ako améba).
Zrnitosť sliznice okolo vredu, zhrubnutie sliznice.
Okraje vredu sú niekedy jasne červené, vo vzhľade pripomínajú čerstvé granulácie s príznakmi rakoviny žalúdka.
Sliznica okolo rakovinového vredu je pomalá, bledá, drobivá a krváca.
Dno je pomerne ploché, plytké, sivej farby, zrnité.
Ďalším príznakom je ulcerácia okrajov vredu.
Základ malígnej ulcerácie je tuhý a záhyby sliznice sa zbiehajú k jednému z okrajov - hlavný príznak.
Je indikovaná viacnásobná cielená gastrobiopsia a vzorky tkaniva by sa mali odoberať z okraja takého vredu, ako aj z jeho dna.

Príznaky polypov a rakoviny žalúdka

Polypózna rakovina žalúdka má príznaky - významnú veľkosť (najmenej 2 cm), širokú základňu, ktorá prechádza do okolitej sliznice. Na vrchole takejto formácie môže byť erózia, krvácanie, edém, nekróza, to znamená známky jej zničenia. Malá veľkosť polypu, úzka základňa, šťavnatosť neporušenej sliznice zvyčajne naznačujú benígnu povahu nádoru. Väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Treba však vziať do úvahy vysokú frekvenciu malignity adenomatóznych polypov (až 40%). Preto sú polypy na širokej základni a väčšie ako 2 cm predmetom odstránenia, po ktorom nasleduje štúdium ich morfológie.

Iné nádory a príznaky rakoviny žalúdka

Iné benígne nádory (leiomyóm, xantóm) sú zriedkavé. Hlavnými znakmi benígneho nádoru sú intaktná sliznica, peristaltika žalúdka je zachovaná, skladanie je výrazné, farba sliznice je nezmenená (s výnimkou xantómu má výrazne žltú farbu).

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Ďalšou otázkou je, že od čias, keď začali vážne bojovať proti helikobakterovi, sa táto infekcia veľmi zmenila a dlhodobo sa objavilo veľké množstvo kmeňov s rôznou rezistenciou voči liekom.

A teraz, aby sa vykonala účinná eradikácia, je často veľmi málo štandardné predpisovať štandardné prostriedky proti helikobakterovi, ktorého pred rokmi zvyčajne bohato stačilo. Povedzme si narovinu, toto je nad kompetencie bežného terapeuta, potrebujeme gastroenterológa.

Vyhľadajte iného špecialistu.

Ale podľa popisu FGS to nie je také zrejmé. Niet divu, že endoskopista napísal takýto záver s otáznikom.

Bez znalosti kvalifikácie vašich špecialistov (endoskopista a cytológ) nie je možné jednoznačne povedať, či tam polyp je alebo nie.

Ale ak hovoríme o hyperplastickom polype (a v skutočnosti - falošnom), potom len anti-Helicobacter a protizápalová liečba spolu môžu ľahko viesť k vymiznutiu takýchto "výrastkov".

A dokonca predpovedám, že po takejto liečbe a eradikácii váš „polypoidný záhyb“ s vysokou mierou pravdepodobnosti zmizne bez stopy. Pokiaľ, samozrejme, neexistuje skutočný polyp. Ale aj keby áno, potom po liečbe a diagnóze sa to stane oveľa presnejším a v prípade potreby nebude príliš neskoro na vykonanie polypektómie a stále je oveľa lepšie vykonať túto manipuláciu v podmienkach ustúpeného zápalu ako v jeho stred.

Čo znamená zhrubnutie stien žalúdka?

Hrúbka steny žalúdka je viac-menej konštantná hodnota bez ohľadu na pohlavie a vek. Normálne je to 0,5 - 0,6 cm po celej ploche orgánu. Niekedy však môže dôjsť k zhrubnutiu, stena sa rozšíri, čo je alarmujúci príznak. Ak sa vyskytne tento nedostatok, odporúča sa okamžitá konzultácia s odborníkom.

Všeobecné informácie

Zhrubnutie stien žalúdka sú akékoľvek odchýlky smerom nahor od vyššie uvedených obrázkov.

Oblasť lézie môže byť odlišná, existujú dva typy tohto javu:

obmedzené: stena orgánu je zhrubnutá na malej ploche, až 3 cm dlhá. Často sprevádzaná zmenou reliéfu sliznice, jej tuhosti, zhoršenia peristaltiky až po jej úplnú absenciu;
časté: je pokrytá významná časť steny žalúdka alebo celý povrch. Pridružené symptómy: deformácia orgánu, zmenšenie objemu, obmedzenie posunu, zastavenie peristaltiky.

Prítomnosť aj malých zahustení je alarmujúcim znakom, ktorý si vyžaduje podrobnú diagnostiku. Je ťažké pomenovať presnú príčinu ich vzhľadu: sú príznakmi širokej škály chorôb, vrátane rakoviny, benígnych alebo malígnych. Presnú príčinu a povahu ochorenia možno zistiť po vyšetrení a biopsii.

EUS na zhrubnutie žalúdka

Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopický ultrazvuk. Zahŕňa použitie echo endoskopu, na konci ktorého je miniatúrny snímač a špeciálne optické zariadenie, ktoré vám umožní starostlivo preskúmať reliéf žalúdka. Moderné vybavenie má vysoké rozlíšenie, až 1 mm. Takáto presnosť nie je dostupná pri iných metódach. Efektivitu vyšetrenia zaručuje aj použitie vysokofrekvenčného ultrazvuku, ktorý preniká do najhlbších vrstiev sliznice.

Indikácie a kontraindikácie pre EUS

Na rozdiel od konvenčného ultrazvuku má však endoskopické vyšetrenie množstvo kontraindikácií:

poruchy zrážanlivosti krvi;
všeobecný vážny stav;
hrozba útlaku dýchacej a srdcovej činnosti.

Nie sú kontraindikáciou, ale môžu skomplikovať priebeh operácií na hornom gastrointestinálnom trakte alebo žalúdku, najmä s jazvami. Pred začatím postupu je potrebné upozorniť ošetrujúceho lekára na pooperačné obdobie.

Fibrogastroduodenoscopy

Tento typ endoskopického vyšetrenia je ďalším z najpopulárnejších. Umožňuje lekárovi vizuálne preskúmať steny žalúdka a identifikovať možné patológie. Na postup sa používa špeciálne zariadenie - gastroskop. Skladá sa z rúrky s priemerom 8-11mm a dĺžkou cca 100cm.Predný hrot je pohyblivý a dá sa otáčať o 180 stupňov. Nechýba ani svetlo a kamera pre jednoduchú kontrolu.

Sonda sa používa nielen na vizuálnu diagnostiku, ale aj na biopsiu. Mikroskopické kliešte sa vkladajú cez sondu, aby pomohli odstrániť materiál.

Tento postup sa vykonáva, ak existuje podozrenie, že zhrubnutie steny je spojené s rakovinou. Výhodou fibrogastroduodenoscopy je, že pôsobí cielene, môže byť ovplyvnená iba oblasť záujmu odborníka. Odobratá vzorka sa odošle na diagnostiku, počas ktorej sa zistí presná príčina patológie.

Zhrubnutie ako príznak zápalu žalúdka

Pri modernom rytme života, neustálom strese a podvýžive trpí väčšina populácie poruchami trávenia.

Okrem vyššie uvedených faktorov je toto ochorenie ovplyvnené aj:

časté používanie alkoholu;
užívanie drog;
infekcia;
užívanie liekov proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID);
autoimunitná infekcia.

V druhom prípade sa zápal často vyskytuje na pozadí iných autoimunitných ochorení, napr. cukrovka píšem.

Zápal sa prejavuje silnou nevoľnosťou, vracaním, bolestivou bolesťou a pocitom ťažkosti po jedle. Keď sa tieto príznaky objavia, je potrebná okamžitá diagnóza a liečba. Pri absencii terapie môže choroba vyvolať množstvo komplikácií, z ktorých jedna je zväčšenie stien orgánu, čo zvyšuje riziko rakoviny.

Menetierova choroba: príčiny a symptómy

Táto patológia niekedy pôsobí ako príčina zhrubnutia stien žalúdka. Je to dosť zriedkavé, etiológia nie je úplne stanovená. Charakteristickým znakom Menetrierovej choroby je tvorba záhybov na sliznici, ktorej hrúbka môže dosiahnuť 2-3 cm.Choroba je diagnostikovaná po sérii procedúr: krvný test, fibrogastroskopia a niekedy rádiografia.

Hoci presné príčiny ochorenia nie sú známe, lekári nazývajú negatívne faktory, ktoré môžu zhoršiť patológiu:

nutričné chyby;
avitaminóza;
alkoholizmus;
infekčné choroby.

Tiež sa môžu objaviť záhyby na stenách žalúdka v dôsledku benígnej formácie, anomálie alebo genetickej predispozície. Špecifickým faktorom je chronická intoxikácia olovom.

Na ich pozadí sa môžu rozvíjať:

bolesť v epigastriu;
ťažkosť v žalúdku;
zisk bolesť po jedle;
zvracať;
hnačka;
krvácanie do žalúdka;
náhla strata hmotnosti do 20 kg;
znížená chuť do jedla.

Menetierova choroba: liečba

Keďže patológia ovplyvňuje tráviaci trakt, pacientovi musí byť predpísaná šetriaca strava. Jeho hlavnou zložkou je proteín. Z jedálneho lístka je potrebné odstrániť vyprážané a korenené jedlá a tiež nejesť teplé alebo studené jedlá.

Lieková terapia spočíva v užívaní:

obaľujúce, adstringentné prípravky, ktoré chránia steny žalúdka pred negatívnymi vplyvmi;
lieky na kompenzáciu nedostatku kyselinotvornej funkcie;
atropín, ktorý znižuje straty bielkovín a zlepšuje pohodu.

Ak je ochorenie ťažké: s krvácaním, silnou bolesťou, bude to potrebné chirurgický zákrok.

Vykonáva sa gastrektómia, to znamená odstránenie žalúdka. Po tomto postupe je pacient neustále sledovaný lekárom, navštevuje FGDS raz za šesť mesiacov.

Zhrubnutie slizníc ako príznak rakoviny žalúdka

V závažných prípadoch je táto patológia príznakom rakoviny. Biopsia vykonaná počas EGD pomôže presne určiť túto skutočnosť. Špecialista tiež určuje štádium ochorenia: rakovina žalúdka sa vyvíja postupne, v nulovom štádiu nie sú žiadne príznaky a v prvom štádiu sa zistí mierna nevoľnosť.

Spôsob liečby sa určuje podľa povahy ochorenia.

imunoglobulíny „rozpoznajú“ cudzie bunky a aktivujú sa prirodzená imunita bojovať s nimi;
inhibítory enzýmov prenikajú do rakovinových buniek a ničia ich zvnútra.

Používa sa aj ožarovanie a chemoterapia. V kritických situáciách sa odporúča chirurgická liečba: vyrežú sa steny žalúdka alebo celý orgán.

Aby ste znížili poškodenie tela, musíte ihneď po zistení patológie vyhľadať liečbu.

7.2.4.3. Zmeny v žalúdku pri určitých chorobách

Chronická gastritída je rozšírené ochorenie. Existuje povrchová a atrofická chronická gastritída. Povrchová gastritída môže byť fokálna a difúzna. Táto gastritída je reverzibilná. Vývoj atrofickej gastritídy trvá 15 až 20 rokov.

Podľa mechanizmu vývoja je chronická atrofická gastritída rozdelená na typy A, B a AB.

Gastritída typu A je autoimunitná, vyznačuje sa skorým nástupom atrofických procesov a poškodením najmä fundusu žalúdka.

Gastritída typu B je bakteriálna, najbežnejšia (asi 80 % všetkých prípadov). Primárne postihuje antrum žalúdka a potom sa šíri pozdĺž menšieho zakrivenia v kardiálnom smere.

Gastritída typu AB je zmiešaná forma chronickej gastritídy so znakmi autoimunitnej aj bakteriálnej gastritídy.

Typ chronického procesu je gastritída s eróziou žalúdočnej sliznice, ktorá sa prejavuje príznakmi gastrointestinálneho krvácania. Na sliznici žalúdka sa nachádzajú viaceré depoty bária, obklopené zápalovým hriadeľom.

Anastomóza - zápal v oblasti umelo zavedenej anastomózy, hlavne tráviaceho traktu. Často sa vyskytuje po chirurgických operáciách na žalúdku. Prejavuje sa zápalovou infiltráciou steny žalúdka v oblasti anastomózy.

Akútny žalúdočný vred je charakterizovaný prevahou procesov exsudácie a nekrózy, ktorých zóna nie je jasne ohraničená od zdravých tkanív.

Chronický vred žalúdka (obrázky 53, 54) je charakterizovaný prevahou produktívnych procesov, rastom granulačného a väzivového tkaniva v jeho okrajoch a dne, zreteľne ohraničujúce postihnuté a zdravé tkanivá.

Penetrujúci žalúdočný vred (obrázky 54, 55) je charakterizovaný deštrukciou všetkých vrstiev steny postihnutého orgánu a poškodením susedného orgánu s vytvorením kanála, ktorý nekomunikuje s brušnou dutinou.

Perforačný žalúdočný vred je charakterizovaný deštrukciou steny orgánu v celej jej hrúbke s vytvorením kanála, ktorý spája dutinu alebo lúmen postihnutého orgánu s priľahlou brušnou dutinou.

Polypy žalúdka (obr. 56) sú jednoduché a mnohopočetné, hlavne v antre žalúdka. Sú umiestnené buď na širokej základni alebo na stopke rôznej dĺžky, čo určuje ich určitú pohyblivosť. Existujú adenomatózne a hyperplastické polypy.

Adenomatózne polypy sú charakterizované okrúhlymi alebo oválnymi defektmi výplne s jasnými, rovnomernými obrysmi a výskytom symptómu "prstenca".

Vo všetkých prípadoch sú zachované slizničné záhyby. Prechádzajú okolo defektu plnenia. Peristaltika žalúdka je normálna.

U malígnych polypov sa v oblasti defektu výplne nachádza pretrvávajúci depot suspenzie bária, ktorý má pravidelne zaoblený tvar. V relatívne krátkom časovom období je znateľný nárast polypu, často je asymetrický. Objavuje sa nerovnomerná tuberosita, heterogenita dodatočného tieňa na pozadí vzduchu v dôsledku oddelených hustejších oblastí, nepravidelný tvar polypu. Symptóm v zákulisí je zaznamenaný, keď sa popup nachádza na obryse, drsnosť základne polypu a priľahlých priľahlých stien čreva (označuje invazívnosť rastu). Dôležitými príznakmi sú dostatočná variabilita tvaru polypu pri zmene vnútrožalúdočného tlaku, okrajové umiestnenie polypu, prítomnosť jednej bázy u viacerých polypov, nepomer medzi veľkosťou polypu a dĺžkou stonky (veľký polyp a krátka, široká stopka). Otázka malignity polypu je definitívne vyriešená po endoskopii a histologickom vyšetrení biopsie.

Včasná rakovina žalúdka môže byť erozívna a ulcerózna, vydutá (polypoidná) a plochá infiltrujúca (obrázky 57-61).

Rakovina plaku sa prejavuje zaobleným, bezštruktúrnym defektom výplne na reliéfe sliznice žalúdka, menej často centrálnym defektom výplne s jasnými, rovnomernými hranicami.

Polypoidná forma rakoviny pripomína polyp na širokej báze. Pri tesnom naplnení žalúdka suspenziou bária a dávkovanej kompresii sa zistí plniaci defekt nepravidelne oválneho alebo okrúhleho tvaru (asi 1 cm v priemere), na miestach s nerovnými a neostrými obrysmi.

Reliéf sliznice okolo nádoru s plochou 5–4 cm je zmenený a je reprezentovaný nerovnomerne zhrubnutými záhybmi pripomínajúcimi polypovité vyvýšeniny.

Patologicky zmenené oblasti slizničného reliéfu je potrebné vyšetriť fibrogastroskopicky s následnou biopsiou.

Exofytická rakovina žalúdka - vyčnievajúca rakovina, ktorá tvorí polypózny alebo hubovitý výbežok v lúmene žalúdka.

Endofytická rakovina žalúdka - rakovina, ktorá prerastá do hrúbky steny žalúdka.

Rakovina žalúdka ulcerózna (ulcerovaná) - rakovina, pri ktorej dominuje symptóm ulcerácie.

Difúzna rakovina žalúdka. Je lokalizovaný častejšie v antrum žalúdka.

Prejavuje sa koncentrickým, symetrickým zúžením a predĺžením antra. Charakteristické je chaotické zúbkovanie (korózia) pozdĺž jedného alebo oboch zakrivení. Časť steny žalúdka nezasiahnutá nádorom visí na postihnutej časti vo forme schodu. Reliéf sliznice na začiatku ochorenia sa vyhladzuje, neskôr sa objavuje „zhubný reliéf“. Peristaltika stien v počiatočných štádiách ochorenia nie je narušená, so zúžením lúmenu orgánu sa určuje aperistaltická zóna. V prípadoch subtotálnych a celkových lézií žalúdka spôsobuje rakovinová infiltrácia deformáciu a zmršťovanie postihnutých stien, zníženie kapacity žalúdka a rozvoj mikrogastrií.

Sarkóm žalúdka sa vyznačuje vysokým polymorfizmom a závisí od povahy rastu a štádia procesu. Pri totálnej lézii má žalúdok tvar lievika s výrazne zúženou, horizontálne umiestnenou výstupnou časťou. Obrysy jeho stien sú nerovnomerné. Vytvárajú sa veľké, splývajúce defekty výplne, medzi ktorými sú široké tuhé záhyby sliznice. Na pozadí postihnutej sliznice žalúdka možno zistiť jednorazové alebo viacnásobné ulcerácie - depot kontrastnej látky s podkopanými, nerovnými okrajmi. Evakuácia suspenzie bária zo žalúdka je pomalá alebo prebieha v nepretržitom prúde.

Leiomyóm žalúdka. Ako všetky benígne nádory žalúdka, je to dosť zriedkavé. Je lokalizovaný častejšie na zadnej stene strednej a dolnej tretiny tela žalúdka alebo v antru. Charakteristický je exosgastrický rast. Často kalcifikovaný alebo ulcerovaný a krváca.

Získaná pylorická stenóza (obr. 62) je zúženie pyloru žalúdka, sťažujúce jeho vyprázdnenie. Môže to byť spôsobené zjazvením žalúdočného vredu, nádoru a iných procesov.

Menetierova choroba. Je charakterizovaná prudkou hypertrofiou žalúdočnej sliznice s rozvojom mnohopočetných adenómov a cýst v nej, zvýšeným obsahom bielkovín v žalúdočnej šťave, čo môže viesť k hypoalbuminémii, prejavujúcej sa trvalým alebo intermitentným edémom.

Zhrubnuté záhyby žalúdka

Zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice možno pozorovať pri benígnych aj malígnych ochoreniach. Ak gastroskopia s biopsiou nedokáže určiť povahu týchto zmien, je potrebné vykonať EUS. Zatiaľ čo gastritídu, foveolárnu a glandulárnu hyperpláziu je možné ľahko overiť biopsiou sliznice, diagnostiku pri difúznom karcinóme žalúdka (pri ktorom nemusí byť postihnutá sliznica), lymfóme alebo varixoch žalúdka v jednotlivé prípady spôsobuje ťažkosti.

Ak dôjde k zhrubnutiu štvrtej vrstvy a hlboké biopsie (vrátane škrabania) vykonané počas gastroskopie nie sú informatívne, odporúča sa prieskumná operácia na potvrdenie diagnózy rakoviny žalúdka. Existuje správa o údajoch EUS o zhrubnutí záhybov žalúdočnej sliznice, ktoré sú spôsobené rôznymi dôvodmi. U pacientov s Menetrierovou chorobou (adenopapillomatóza, obrovská hypertrofická gastritída) bola zhrubnutá len druhá vrstva; u pacientov trpiacich anisakiázou (zoonotickou helmintiázou) zhrubla len tretia vrstva. Vo väčšine prípadov scirhóznej rakoviny sa zistilo zhrubnutie tretej a štvrtej vrstvy.

U zdravých ľudí s náhodne zisteným zhrubnutím záhybov žalúdočnej sliznice sa určilo zvýšenie hrúbky druhej a tretej vrstvy; naopak, zhrubnutie štvrtej vrstvy bolo pozorované len pri malígnych léziách. U pacientov s foveolárnou hyperpláziou sú dve vnútorné vrstvy zhrubnuté. Kŕčové žily žalúdka sa prejavujú prítomnosťou hypoechogénnych ciev v submukóznej vrstve a perigastrickej oblasti. Na potvrdenie vaskulárnej povahy zmien sa môže použiť dopplerovský ultrazvuk, ale zvyčajne to nie je potrebné.

Hodnota ultrazvuku žalúdka

EUS pomáha posúdiť lézie steny žalúdka a perigastrickej oblasti. V mnohých zdravotnícke zariadenia EUS sa používa na určenie štádia malígnych novotvarov žalúdka a tvorby lekárskej taktiky. Toto je najspoľahlivejšia metóda na stanovenie štádia nádoru a diagnostiku submukóznych útvarov. Jemná ihla aspiračná biopsia pod kontrolou EUS umožňuje stanoviť presnú diagnózu a určiť štádium ochorenia (vrátane poškodenia lymfatických uzlín).

Ukázalo sa, že EUS môže ovplyvniť výber taktiky liečby u viac ako dvoch tretín pacientov. Vo viac ako polovici prípadov tieto údaje umožňujú menej nákladnú, nebezpečnú a/alebo invazívnu liečbu.

Endoskopická diagnostika žalúdočných vredov, gastritídy, nádorov

Chronická gastritída je klinický a anatomický koncept, ktorý sa vyznačuje určitými patomorfologickými zmenami v sliznici žalúdka - nešpecifickým zápalovým procesom.

Vizuálnym zhodnotením stavu žalúdočnej sliznice v spojení s cielenou biopsiou a možnosťou použitia rôznych farbív je možné presne rozlíšiť formy gastritídy, určiť ich prevalenciu a fázu ochorenia.

Hlavné endoskopické znaky, na ktorých je založená diagnóza.

Povaha záhybov. Záhyby žalúdočnej sliznice sa zvyčajne ľahko narovnávajú vzduchom. Len pri silnom edému a infiltrácii sliznice majú na začiatku insuflácie zhrubnutý vzhľad.

Farba žalúdočnej sliznice. Normálne je sliznica žalúdka bledá alebo svetloružová; so zápalom získava červenú farbu rôznych odtieňov a intenzity. Niekedy, častejšie v antrum, sa hyperémia objavuje na bledom pozadí, ktoré sa podobá šarlatínovej vyrážke.

Typ sliznice. Ak sú zafarbené oblasti rozptýlené s normálnymi, sliznica získa pestrý, mozaikový vzhľad. Na sliznici žalúdka sa často nachádzajú nad povrch vyčnievajúce polkruhovité útvary s priemerom 0,2 až 0,3 cm.Sú jednoduché alebo úplne pokrývajú povrch sliznice. Ten druhý vyzerá zrnitý. "Grinity" je častejšia v antrum a v tele žalúdka na väčšom zakrivení. Zapálená sliznica pôsobí pastóznym, matným, uvoľneným, ľahko zraniteľným dojmom.

Cievna kresba. Je obzvlášť dobre viditeľný pri bežnom nafukovaní žalúdka vzduchom na pozadí bledej sliznice pri atrofickej gastritíde.

Prekryvy hlienu naznačujú zápal sliznice. Oni sú odlišná povaha: spenené, priehľadné, biele alebo žlčové, zakalené, niekedy fibrinoidné povlaky, ťažko zmývateľné vodou.

Reflux Počas štúdie je možné pozorovať reflux žalúdočného obsahu do pažeráka alebo duodenálneho obsahu (žlč) do bulbu dvanástnika alebo žalúdka – gastroezofageálny, duodenobulbárny a duodenogastrický reflux.

Atrofická gastritída je charakterizovaná zriedením sliznice, vizuálnym zvýraznením vaskulárneho vzoru a zmenšením veľkosti záhybov. Sliznica nadobúda bledo sivastú farbu. Závažnosť endoskopického obrazu závisí od stupňa atrofie a prevalencie procesu na sliznici žalúdka.

Pri strednej atrofii sa striedajú širšie plochy mierne stenčenej sliznice s malými poliami bledosivých priehlbín rôznych konfigurácií. Existuje takzvaná "falošná" hyperémia (na pozadí bledých oblastí atrofie normálna sliznica vyzerá hyperemicky).

Pri výraznej atrofii je sliznica ostro stenčená, s priesvitnými cievami, šedej farby, na miestach s kyanotickým odtieňom, ľahko zraniteľná, záhyby takmer úplne zmiznú. Histologické vyšetrenie materiálu spravidla odhalí intestinálnu metapláziu.

Kongestívna gastropatia (hypertrofická gastritída). Najcharakteristickejším znakom kongestívnej gastropatie je zväčšenie objemu sliznice. V podstate pri tomto type gastritídy by bolo správnejšie hovoriť o hyperplastickom procese. Pomerne často sa však pri tejto chorobe vyskytuje rozpor medzi mikro- a makroskopickými údajmi.

Zväčšený objem sliznice vedie k zvýšeniu výšky a hrúbky záhybov. Nadobudnú skrútený vzhľad. Sliznica je stredne edematózna, hyperemická. Medzi zväčšenými záhybmi sa tvoria nahromadenia hlienu, ktoré sa na pozadí závažnej hyperémie sliznice môžu zameniť za ulcerózny kráter. V niektorých prípadoch sa na zhrubnutých záhyboch objavujú výrastky rôzneho tvaru a veľkosti.

Charakteristickým znakom tohto typu gastropatie je prítomnosť difúznej hyperémie sliznice, ktorá je diferenciálnym diagnostickým kritériom na jej odlíšenie od polypózy žalúdka. Pri polypóze hyperémia chýba alebo je určená iba na vrcholoch polypov. Spravodlivo treba poznamenať, že konečná diagnóza je možná len histologickou štúdiou bioptického materiálu.

Menetrierova choroba (P. Menetrier) je zriedkavé ochorenie charakterizované obrovskou foveolárnou hypertrofiou záhybov žalúdočnej sliznice.

Záhyby zväčšujú objem natoľko, že ich vrcholy sa navzájom dotýkajú a úplne uzatvárajú lúmen žalúdka.

V lúmene a medzi záhybmi sa nachádza veľké množstvo viskózneho tajomstva zakalenej bielej farby. Na záhyboch sa často objavujú fibrínové filmy. Morfologické vyšetrenie odhaľuje výraznú hyperpláziu povrchového epitelu, reštrukturalizáciu žľazového aparátu s výskytom veľkého počtu buniek vylučujúcich hlien a známky difúzneho zápalu.

Etiologické faktory a mechanizmus rozvoja Menetrierovej choroby nie sú dobre známe. Ako dôvody sa uvádzajú: chronická intoxikácia (alkohol, olovo), chyby vo výžive, hypovitaminóza, infekčné ochorenia (vírusová hepatitída, dyzentéria, brušný týfus, metabolické poruchy, neurogénne a dedičné faktory. Osobitné miesto je venované precitlivenosť organizmu na potravinové alergény, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti žalúdočnej sliznice. Je možné, že ochorenie je dôsledkom vývojových anomálií. Menetierova choroba je prekancerózny stav.

Peptický vred žalúdka.Z hľadiska prevalencie je na druhom mieste medzi všetkými chorobami žalúdka. Peptický vred (peptický vred) žalúdka a dvanástnika je chronické recidivujúce ochorenie vyskytujúce sa so striedaním období exacerbácií a remisie, ktoré je založené na zápalovej reakcii organizmu s tvorbou lokálneho poškodenia (vredu) sliznice horného gastrointestinálneho traktu, ako odpoveď na porušenie endogénnej rovnováhy lokálnych "ochranných" a "agresívnych" faktorov.

Z hľadiska nozologickej izolácie sa rozlišujú žalúdočné a dvanástnikové vredy asociované a nesúvisiace s Helicobacter pylori, medikamentózne a symptomatické gastroduodenálne vredy.

Podľa štatistík častejšie vredy postihujú menšie zakrivenie (45-50%), pylorické a prepylorické úseky (38-45%). Oveľa menej často (8-10%) - horné časti, predná a zadná stena (3-5%), veľmi zriedkavo dno a veľké zakrivenie (0,1-0,2%).

Najbežnejšia je klasifikácia Johnsona (1965), podľa ktorej existujú:

Vredy typu I - vredy menšieho zakrivenia žalúdka (nad 3 cm od pyloru).

Vredy typu II - kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

III typ vredov - vredy predpylorickej časti žalúdka (nie ďalej ako 3 cm od pyloru) a pylorického kanála.

Niekedy izolované a typ IV - dvanástnikové vredy.

Podľa počtu ulceróznych lézií sa rozlišujú jednotlivé (najčastejšie) a mnohopočetné vredy. Existujú vredy malých (do 0,5 cm v priemere), stredné (0,6-1,9 cm v priemere), veľké (2,0-3,0 cm v priemere) veľkosti, ako aj obrovské (nad 3,0 cm v priemere).

Hlavné komplikácie peptického vredu: krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita, cikatrická a ulcerózna stenóza.

V akútnom štádiu má chronický žalúdočný vred zaoblený alebo oválny tvar. Okraj smerujúci ku kardii vyčnieva nad dno vredu, akoby bol podkopaný, a okraj smerujúci k pyloru je najčastejšie hladší a plochejší. Perulcerózna šachta sa zväčšuje v dôsledku edému, v dôsledku čoho sa kráter vredu vizuálne prehlbuje, spodok defektu je pokrytý fibrínom žltá šedá farby. Sliznica okolo vredu je hyperemická, edematózna alebo sa nemusí meniť.

Endoskopický obraz hojiaceho sa vredu je charakterizovaný znížením hyperémie okolitej sliznice a periférnym zápalom. Zápalová šachta okolo vredu je vyhladená, klesá, samotný vred sa stáva menej hlbokým, dno vredu je vyčistené a pokryté granuláciami. Pri opakovanej gastroskopii v mieste bývalého vredu sa odhalí hyperemickejšia oblasť sliznice - štádium „červenej jazvy“. Následne sa vytvorí retrakcia steny a vznikne jazva spojivového tkaniva rôznych tvarov – štádium „bielej jazvy“.

Histologická štúdia bioptického materiálu odobraného z okrajov vredu je povinná.

Submukózne nádory žalúdka tvoria 1/3 všetkých nádorov orgánu. Rastú pod slizničnými nádormi z neepiteliálneho (nervového, svalového, tukového, spojivového) tkaniva, sú často zmiešané a môžu byť benígne a malígne. Makroskopická diagnostika typu submukózneho nádoru je náročná. Frekvencia stanovenia správnej diagnózy na základe vizuálnych údajov je %.

Endoskopický obraz submukóznych nádorov je určený povahou ich rastu, umiestnením v stene orgánu, veľkosťou, prítomnosťou komplikácií, množstvom privádzaného vzduchu a stupňom natiahnutia stien žalúdka. Rast nádoru môže byť exo-, endofytický a intramurálny.

Len na základe vizuálnych údajov nie je možné určiť ani morfologickú štruktúru, ani povahu nádoru. Biopsia nie je príliš informatívna, pretože nie je možné odobrať materiál z hlboko umiestnených tkanív. V tomto prípade sa odporúča vykonať biopsiu z tej istej oblasti a postupne sa ponoriť do tkaniva. To je však plné rozvoja krvácania.

Polypy žalúdka.Je zvykom nazývať polyp akoukoľvek formáciou nielen epitelového, ale aj spojivového tkaniva, ktorá bude stáť v lúmene orgánu. Polypy sa pri skríningových vyšetreniach zistia u 2 – 3 % pacientov.

Na základe výsledkov morfologických štúdií vzdialených novotvarov sa rozlišujú tieto typy polypov žalúdka:

Hyperplastická (fokálna hyperplázia);

Hraničná lézia vyčnievajúceho typu (proliferácia glandulárneho epitelu s atypiou epitelu);

Včasná rakovina (typ I a II a).

Predpokladá sa, že hyperplastické a adenomatózne polypy nepodliehajú malígnej transformácii. Tretí a štvrtý typ polypov sú hraničné druhy v prechode na piaty, čo je skorá forma rakoviny typu I a IIa.

Endoskopia hodnotí endoskopické znaky polypov a charakter zmien na sliznici žalúdka, ktoré sú pozadím, na ktorom sa polyp vyvíja. Endoskopický popis zahŕňa: počet novotvarov, ich lokalizáciu, tvar, veľkosť, prítomnosť pediklu, povrch, farbu, konzistenciu, vzťah k okolitým tkanivám, zápalové zmeny.

Na základe hodnotenia týchto znakov sa predpokladá, že kritériom pre benígne polypy je ich veľkosť: menej ako 15 mm pre ploché polypy, 10 mm pre polypy s krátkou stopkou a 20 mm pre dlhú stopku. Diagnostická hodnota týchto indikátorov je však relatívna. Vizuálne znaky nemôžu slúžiť ako kritériá pre dobrú kvalitu novotvaru. Konečná diagnóza môže byť stanovená až po histologickom vyšetrení celého odstráneného nádoru spolu s jeho základňou.

Rakovina žalúdka. Klasifikácia rakoviny žalúdka podľa endoskopických znakov (OMED):

0 typ - skorá rakovina;

I. typ - polypoidný;

Typ II - vred podobný (malígna ulcerácia);

III typ - hubovitý s ulceráciou;

IV typ - difúzna infiltračná rakovina;

Typ V je pokročilá (neklasifikovateľná) rakovina.

Skorá rakovina žalúdka. Najvýznamnejším problémom endoskopického vyšetrenia je odhalenie včasnej rakoviny žalúdka. Vizuálna diagnostika včasných foriem rakoviny žalúdka a ich diferenciálna diagnostika s benígnymi polypmi a vredmi je veľmi ťažká pre absenciu typických endoskopických znakov.

Riešenie problematiky kvalitnej diagnostiky uľahčuje zavedenie tzv klinickej praxi doplnkové metódy výskumu - biopsia, chromogastroskopia, spektroskopia atď.

Polypoidná rakovina (3-18%) je exofyticky rastúci nádor s jasnými hranicami. Široká základňa, zaoblený alebo nepravidelný tvar. Povrch nádoru môže byť hladký, hrboľatý alebo nodulárny, s ulceráciami rôznych tvarov a veľkostí, pokrytý špinavým sivým nekrotickým povlakom. Nádorové tkanivo je sivožltej alebo purpurovočervenej farby, veľkosť sa pohybuje od 3 do 8 cm.Väčšina nádorov je solitárnych, menej často mnohopočetných a oddelených od seba oblasťami nepostihnutej sliznice. Báza nádoru je jasne kontúrovaná a ohraničená od okolitých tkanív.

Rakovina podobná vredu - malígna ulcerácia (10-45%) - má podobu veľkého hlbokého vredu s priemerom 2-4 cm, ohraničeného od okolitej sliznice. Okraje sú nerovnomerné, podkopané a vyzerajú ako zhrubnutá drievka, stúpajúca nad povrch sliznice na rôznych úrovniach, jej povrch je nerovný, hrboľatý, uzlovitý. V niektorých oblastiach sa zdá, že dno pláva na okraji a defekt má podobu „podšálky“. Spodok je nerovný, pokrytý špinavou sivou alebo tmavou vrstvou Hnedá. Často na dne vredu môžete vidieť krvné zrazeniny a trombózne cievy. Dochádza k zvýšenému kontaktnému krvácaniu okrajov vredu, okolitá sliznica je atrofická.

Hubovitá rakovina s ulceráciou (45 – 60 %) je v skutočnosti ďalším štádiom vývoja rakoviny podobnej vredom (neinfiltrujúci vred). Tento typ nádoru je prezentovaný vo forme vredu umiestneného na pozadí rakovinovej infiltrácie sliznice. Infiltratívny vred nemá ostro ohraničené okraje, ktoré na viacerých miestach chýbajú. Kopcovité dno priamo prechádza do okolitej sliznice. Jeho reliéf je "zmrazený" v dôsledku rakovinovej infiltrácie. Záhyby sú tuhé, široké, nízke, nevyrovnávajú sa vzduchom, peristaltické vlny nie sú vysledované. Neexistuje žiadny „kontrast“ medzi okrajmi vredu a okolitou sliznicou. Rakovina podobná hubám s ulceráciou vedie k hrubej deformácii orgánu.

Difúzna infiltračná rakovina (10-30%) so submukóznym rastom je dosť ťažké diagnostikovať. Diagnóza je založená na nepriamych znakoch: tuhosť steny orgánu v mieste lézie, hladkosť reliéfu a bledé sfarbenie sliznice.

Keď je do procesu zapojená sliznica, vzniká typický endoskopický obraz „malígneho“ reliéfu: postihnutá oblasť trochu napuchne, záhyby sú nehybné, „zamrznuté“, zle sa narovnávajú vzduchom, dochádza k zníženiu elasticity stena orgánu a zúženie jeho dutiny (akási „kožená fľaša“), znížená alebo chýba peristaltika, „neživá“ sliznica, ktorej vo farbe dominujú sivé tóny.

Možno pozorovať skôr patognomický príznak - distálny okraj infiltrácie prudko stúpa nad nepostihnutú sliznicu - „efekt police“. Možno pozorovať intramukózne krvácania, erózie a dokonca vredy, čo je spojené s pridaním infekcie a rozvojom zápalovej infiltrácie. V týchto prípadoch je infiltratívna rakovina vizuálne ťažko odlíšiteľná od povrchovej gastritídy alebo chronických vredov. Akútne ulcerácie vznikajúce ústupom zápalových javov sa môžu vyliečiť. Toto by sa malo vždy pamätať a všetky akútne ulcerácie by sa mali vykonať biopsiou.

Slizničné záhyby v každej časti tráviaceho traktu majú svoj vlastný smer a hrúbku. Pri hypertrofii a zápalovom opuchu sliznice možno zaznamenať zhrubnutie jej záhybov. Keď sa vytvorí vred, prenikne do neho kontrastná látka a potom sa na pozadí slizničných záhybov objaví „škvrna“; nazýva sa „výklenok reliéfu“ (obr. 186.2). Keď sa objaví malý nádor, slizničné záhyby sa pohybujú od seba a akoby obchádzajú novotvar. Naopak, infiltrácia sliznice rakovinovým nádorom vedie k vymiznutiu normálneho reliéfu a zlomeniu záhybov.

Chronická gastritída spôsobiť syndróm patologických zmien na sliznici žalúdka. Dajú sa zistiť iba na snímkach žalúdka (obr. 195), vytvorených tlakom na prednú časť žalúdka. brušnej steny. Na takýchto röntgenových snímkach sú záhyby sliznice akoby rozdrvené, ale na druhej strane sa dosiahne obraz malých zaoblených vyvýšenín na sliznici - žalúdočných polí. Rovnomerné rozloženie žalúdočných polí s priemerom 1-3 mm nad sliznicou svedčí o povrchovej gastritíde.Pri hlbokej gastritíde sa reliéf sliznice stáva „zrnitý“ – dvorec dosahuje priemer 3-5 mm. Pri atrofickej gastritíde sú žalúdočné polia ešte väčšie a nerovnomerne rozložené po sliznici. Pri diferenciálnej diagnostike treba pamätať na erózie, ktoré pripomínajú žalúdočné polia. Ale erózia

Zápalové zmeny sprevádzajúce vred spôsobujú zvýšenie počtu slizničných záhybov, ich zhrubnutie a tortuozitu. Pri zjazvení vredu je zaznamenaná konvergencia (konvergencia) záhybov k vredu. Vred teda môže spôsobiť aj syndróm patologických zmien na sliznici. Ale vedúci je spravidla syndróm obmedzenej expanzie žalúdka vo forme tvorby výklenku. Rovnaký syndróm môže spôsobiť ulcerózna forma rakoviny žalúdka. Ale s ulcerovanou rakovinou výklenok úplne alebo vôbec nevyčnieva za obrys tieňa žalúdka, niekedy má nepravidelný tvar a nerovnomerné obrysy. Pre mnohé malígne vredy je typický plochý tvar: ich priemer (veľkosť základne) je oveľa väčší ako dĺžka (hĺbka vredu). Vo všetkých nejasných prípadoch je indikovaná gastroskopia s gastrobiopsiou. Niekedy len táto metóda výskumu umožňuje vyriešiť problém povahy ulcerácie.

Benígne nádory žalúdka - polypy rôznych prírody, leiomyómy, fibrómy a pod.- spôsobujú patologické zmeny v reliéfe sliznice. Na pozadí slizničných záhybov sa určuje zaoblený defekt (osvietenie) s rovnomernými obrysmi. Záhyby sliznice nie sú prerušené, ale posunuté od seba a obchádzajú novotvar. Pri "tesnom" plnení sa nezhubný nádor môže skrývať za tieňom kontrastnej hmoty. Na identifikáciu novotvaru sa snímajú snímky s kompresiou: na nich nádor spôsobuje okrúhly alebo oválny defekt plnenia s jasnými, niekedy jemne zvlnenými obrysmi. Peristaltika je zachovaná.

Pojem polypy žalúdka zahŕňa rôzne neepiteliálne formácie, ktoré sa vyvíjajú na sliznici v dôsledku zápalových, nádorových, regeneračných zmien. Na základe morfologických štúdií sú tieto novotvary rozdelené do:

hyperplastické;
adenomatózne (hyperplaziogénne);
adenómy;
proliferácia žľazového epitelu, takzvaná hraničná lézia;
skorá rakovina.

Najvyššia pravdepodobnosť degenerácie pôvodne benígnej proliferácie slizničných buniek na malígny nádor (rakovina) existuje pre glandulárne polypy srdcovej časti žalúdka. Ďalšia frekvencia prerastania sa môže nazývať antrálna a pylorická časť žalúdka.

Spomedzi rôznych teórií vysvetľujúcich príčiny vzniku adenokarcinómu žalúdka, inak známeho ako rakovina žliaz, sú najrozšírenejšie príčiny zápalovej povahy, narušenie normálneho procesu obnovy buniek sliznice (hyperplázia) a teória embryonálna dystopia. Vzhľadom na vysoký stupeň pravdepodobnosti malignity, bez ohľadu na typ polypov žalúdka, možno použiť iba chirurgický zákrok polypektómiou resp. brušná operácia. Pri určovaní indikátorov pre endoskopickú polypektómiu sa najpopulárnejšia a najrozšírenejšia stala klasifikácia Yamal, ktorá ich podľa formy novotvaru sliznice rozdeľuje na štyri typy.

Typy polypov žalúdka:

Typ 1. Malé ploché vyvýšeniny v tvare plaku.
Typ 2. Pologuľovité útvary so širokou základňou bez stopky.
Typ 3. Polyp je okrúhleho alebo oválneho tvaru, na stonke tak krátkej, že sa zdá, že sedí na sliznici.
Typ 4. Vyznačuje sa dobre tvarovanou dlhou nohou, ktorá môže byť dlhá aj niekoľko centimetrov.

Polyp typu 1 v žalúdku

Tento typ sa určuje na samom začiatku ochorenia pri RTG vyšetrení ohľadom liečby iného ochorenia. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, ale vzhľadom na ich malú veľkosť spravidla neexistujú žiadne príznaky. Ak však formácia podľa morfologických znakov patrí do adenomatózneho typu, potom vždy existuje nebezpečenstvo ich vývoja do adenokarcinómov (rakovina). Sprievodnými ochoreniami s polypom 1. typu v žalúdku sú najmä chronická atrofická gastritída a infekcia žalúdka mikroorganizmami Helicobacter pylori.

Na tomto pozadí sa vytvárajú neuroendokrinné nádory. V tomto prípade sa v prvom rade lieči choroba, proti ktorej vzniká polyp prvého typu. Pri včasnej diagnóze je účinná medikamentózna terapia, v kombinácii s prísnou diétou a ľudové prostriedky. Rozhodujúce je dodržiavanie zdravého životného štýlu, stravovania a vylúčenie dráždivých faktorov. V tomto prípade musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom.

Aby sa zabezpečila presná detekcia najmenších benígnych nádorov, ako aj štúdium bioptického materiálu s cieľom vylúčiť rozvoj rakoviny, najspoľahlivejšou metódou je gastroskopia. Röntgenové štúdie s veľkosťou polypov menšou ako 5 mm nedávajú 100% záruku na určenie ich malignity. Odstránenie malých novotvarov sa uskutočňuje pomocou bodového koagulátora, ale biopsia je povinná.

Polyp žalúdka typu 2

Polypy 2. typu môžu mať rôzne veľkosti a histologické formy. Mikroskopická analýza týchto novotvarov ukazuje, že pozostávajú z atrofovanej alebo hypertrofovanej sliznice s prerasteným krycím epitelom a žľazami spojenými strómou. Delia sa na adenomatózne, angiomatózne, granulomatózne, ktoré sa určujú v závislosti od prevahy žliaz, ciev a granulačného tkaniva v nádoroch.

Medzi všetkými typmi polypov je najmenej častá hemisférická stopkatá formácia. Hlavné príznaky túto chorobu je tupá bolestivá bolesť v epigastrickej oblasti spojená s konzumáciou potravín bohatých na hrubú vlákninu alebo so zaradením korenistých, vysoko solených, údených alebo nakladaných jedál do stravy. Počas ďalší vývoj ochorenie mizne spojenie bolesti s príjmom potravy, no pri prechode blízko výstupného úseku a zväčšovaní veľkosti nahromadenia dochádza k nepriechodnosti čriev alebo k príznakom „akútneho“ brucha.

Takmer polovica pacientov pociťuje nepríjemné javy vo forme grgania, nevoľnosti, pálenia záhy, záchvatov zvracania. Zvyčajne sú tieto prejavy spojené so sprievodnou gastritídou. Možnosť mierneho poranenia novotvaru pri prechode hrubého jedla spôsobuje skryté krvácanie, ktoré sa zisťuje pri štúdiu výkalov. Pri fluoroskopii je hlavným príznakom tohto typu ochorenia „defekt výplne“ pologuľovitého tvaru s jasnými, rovnomernými obrysmi na pozadí sliznice, ktorá zostala nezmenená.

Pri adenomatóznom papilárnom novotvare v dôsledku prenikania špecifickej suspenzie medzi klky sú obrysy rozmazané, s jamkovitými okrajmi. Keď sa formácia degeneruje do malígneho nádoru, obrysy sa stávajú nerovnomerné so zárezmi. V porovnaní s prostredím sú polypy svetlejšie a pri ich vyjadrení sa farba pohybuje od svetloružovej po tmavohnedú a stávajú sa škvrnitými.

Presnejší obraz možno získať kombináciou röntgenovej metódy s gastroskopiou. Ak súčasne veľkosť nádoru presahuje 2 centimetre a neexistuje hranica prechodu formácie na žalúdočnú sliznicu, povrch je nerovný a hrboľatý, belavej farby, potom to naznačuje možnosť polypóznej rakoviny. Presné údaje možno získať vyšetrením vzorky odobratej počas biopsie.

Nebezpečenstvo použitia elektroexcízie s diatermickou slučkou na odstránenie novotvaru, ktorý nemá nohu, spočíva v možnosti krvácania v mieste odstránenia a perforácie steny žalúdka. Preto by najbezpečnejšou a najspoľahlivejšou liečbou tohto ochorenia bola chirurgická polypektómia.

Polyp typu 4

Rovnako ako iné typy polypov, daný typ môžu mať rôzne histologické a morfologické formy, môžu byť jednotné alebo množné. Z hľadiska rizika degenerácie je novotvar na dlhej stopke menej nebezpečný ako široká báza alebo krátka stopka veľkého priemeru. Prítomnosť nohy sa určuje, keď sa „defekt výplne“ posunie. Možnosť, že polypy vypadnú na dlhej stopke do dvanástnika a zasiahnu ho do pyloru, spôsobuje ostré kŕčovité bolesti, zvracanie a nutkanie na nevoľnosť.

Ak je noha tenká, potom sa odstránenie malého výčnelku na sliznici vykonáva ambulantne počas gastroskopie. Endoskopická polypektómia sa rozšírila v liečbe polypov 4. typu. Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva 10-12 deň po operácii. V budúcnosti je potrebné vykonávať vyšetrenia najskôr raz ročne s povinným dodržiavaním odporúčaní pre správna výživa a zdravý životný štýl.

Menetrierova choroba alebo gastritída obrovských záhybov je ochorenie spojené so zápalom žalúdka, ktorého charakteristickým znakom je zvýšenie počtu buniek sliznice tohto orgánu. Prvým výskumníkom jej klinického obrazu bol v roku 1888 francúzsky lekár P. E. Menetner, po ktorom je pomenovaná.

Inými názvami tohto ochorenia sú chronická hypertrofická polyadenomatózna gastritída, exsudatívna gastropatia, obrovská hypertrofická gastritída, nadmerná žalúdočná sliznica, adenopapilomatóza, gastritída podobná tumoru.

Anatómia žalúdka pri hypertrofickej gastritíde

Sliznica žalúdka s touto chorobou sa zahusťuje, jej záhyby dosahujú výšku viac ako 3 centimetre. Lokalizácia takýchto prejavov je najčastejšie v oblasti väčšieho zakrivenia žalúdka.

Hypertrofia záhybov je zriedkavo obmedzená, v mnohých prípadoch zmeny postihujú veľkú časť sliznice.

Hlavných a parietálnych buniek je menej a bunky tvoriace hlien zvyšujú produkciu hlienu a samy zväčšujú svoju veľkosť. V dôsledku toho sa žalúdočné žľazy zväčšujú a menia sa na cysty. Viacnásobné cysty vedú k polyadenomatóze.

Záhyby hlienu sú vystavené ohniskovému zápalovému procesu. Sliznica žalúdka sa stáva priepustnou pre žalúdočnú šťavu a bielkoviny. Keď zápalový proces prechádza do ciev sliznice, objaví sa žalúdočné krvácanie.

Dôvody vzhľadu

Nedostatočne študovaná patológia neumožňuje stanoviť presné príčiny Menetrierovej choroby. Možné príčiny hypertrofickej gastritídy:

Metabolické poruchy.
Intoxikácia alkoholom, nikotínom a priemyselnými rizikami (olovo).
Nedostatok vitamínov v strave.
Dôsledky prekonaných infekcií (hepatitída, úplavica, brušný týfus).
dedičné faktory.
Precitlivenosť na potravinové alergény.
Anomálie vývoja v štádiu embrya.
Dôsledky zápalový procesžalúdočnú sliznicu.
Nádor je benígny.

Viac informácií o gastritíde s hypertrofiou sliznice nájdete vo videu:

Klinika choroby

Vývoj ochorenia je pomalý, striedajú sa obdobia exacerbácií s obdobiami predĺženej remisie.

U niektorých pacientov klinika prejavov tohto ochorenia ustupuje, ku klinickým prejavom atrofickej gastritídy sa stáva prekancerózny stav. Príznaky obrovskej záhybovej gastritídy:

Bolesť v epigastrickej oblasti po jedle má rôzne trvanie a intenzitu.
Pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku.
Hnačka, vracanie.
Strata chuti do jedla a prudký úbytok hmotnosti spojený s týmto príznakom (o 10-20 kg), ktorý sa v pokročilých prípadoch mení na anorexiu.
Periférny edém v dôsledku straty bielkovín.
Mierne krvácanie do žalúdka, anémia.

Laboratórne krvné testy pacienta s Ménétrierovou chorobou môžu ukázať mierny pokles neutrofilných bielych krviniek, hemoglobínu a červených krviniek. Je možné, že ochorenie bude asymptomatické.

Diagnostika Menetrierovej choroby a odlíšenie od iných chorôb

Ak sa objavia príznaky ochorenia, je potrebná konzultácia s gastroenterológom. Tento zriedkavý typ gastritídy si vyžaduje presnú diagnostiku a odlíšenie od iných ochorení. Typy diagnostických vyšetrení pre Menetrierovu chorobu:

röntgen.
Endoskopia.
Biopsia sliznice.

Röntgenové vyšetrenie je schopné odhaliť zmeny na sliznici. Prejavy obmedzenej formy Menetrierovej choroby vyzerajú v tejto štúdii ako vankúšovité útvary nepravidelného tvaru. Tieto kľukaté hrubé záhyby vyčnievajú do lúmenu žalúdka a sú dobre diagnostikované.

Bežná forma ochorenia sa prejavuje podobným spôsobom v tele žalúdka, na jeho klenbe a v dutine. Normálne slizničné záhyby sa zisťujú iba v antrum tohto orgánu. Rádiografia uvádza, že steny žalúdka nestratili svoju elasticitu a schopnosť kontrahovať, ich peristaltika je dokonale zaznamenaná.

Endoskopické vyšetrenie žalúdka s gastritídou obrovského záhybu hrá vedúcu úlohu v diagnostike ochorenia. Záhyby v tele žalúdka vyzerajú ako dláždená dlažba alebo sú spojené s cerebrálnymi konvolúciami. Môžu mať na svojom povrchu veľké množstvo erózií, vyzerajú bledé a opuchnuté.

Pri dávkovanom nafúknutí orgánu vzduchom sa tieto záhyby nevyrovnajú. Pri endoskopickom vyšetrení sa robí cielená aspiračná biopsia veľkých plôch sliznice. Táto štúdia môže potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť cýst a zväčšených hlienových žliaz.

Na doplnenie obrazu, ako aj na odlíšenie Menetrierovej choroby od zhubného nádoru žalúdka, sa o mesiac opäť robí endoskopické vyšetrenie. Na úplné vylúčenie malígneho procesu v žalúdku je možné vykonať skúšobnú laparoskopiu. Okrem onkologického procesu sa gigantická gastritída odlišuje od nasledujúcich chorôb:

Hypertrofická gastritída.
Tuberkulóza žalúdka.
Polypy žalúdka (Peutz-Touraine-Jeghersov syndróm).
Bežná familiárna polypóza (Cronkhiteov syndróm – Kanada),
Syfilitické ochorenie žalúdka.
Benígne nádory žalúdka.

Okrem toho môžete vykonať pH-metriu na meranie kyslosti žalúdočnej šťavy. Pri Menetrierovej chorobe je toto číslo zvyčajne znížené.

Menetierova choroba u detí

U detí je táto choroba extrémne zriedkavá. Ojedinelé prípady obrovskej násobnej gastritídy v detskej populácii umožnili identifikovať rozdiely v prejavoch tejto patológie od rovnakých symptómov u dospelých.

U detí Menetrierova choroba neprechádza do chronickej recidivujúcej formy, má tendenciu obmedzovať svoj priebeh a vývoj, takmer nikdy nedáva komplikácie. Príznaky ochorenia u detí:

Náhle záchvaty nevoľnosti.
Bolesť v epigastrickej oblasti.
Nedostatok chuti do jedla.
Hypoproteinémia.
Periférny edém končatín, ascites.
Hypoalbuminémia.
Ukazovatele všeobecného krvného testu - eozinofília, normocytárna anémia.
Na röntgene - zhrubnutie záhybov sliznice v tele a na dne tohto orgánu.
Výsledky endoskopického ultrazvukového skenovania, gastroskopie, endoskopie - hypertrofia slizničných záhybov.
Histologické vyšetrenie - hypertrofia sliznice, atrofia žliaz, intranukleárne inklúzie cytomegalovírusu.
Výsev tkanív žalúdka - cytomegalovírus (vo väčšine prípadov ochorenia u detí).
Obrie skladaná gastritída u detí veľmi dobre reaguje na terapeutickú liečbu.

Liečba choroby

Napriek tomu, že doteraz nebolo v lekárskej literatúre popísaných viac ako 300 pacientov, gastroenterológia nazbierala dostatočné skúsenosti na zmiernenie symptómov ochorenia.

Pacienti s Menetrierovou chorobou by mali byť evidovaní v dispenzári a opakovane absolvovať vyšetrenie hardvérovými metódami.

Diéta s touto patológiou je nepostrádateľnou podmienkou účinnú liečbu. Malo by byť šetrné, nezhoršovať stav poškodenej žalúdočnej sliznice. Korenie, pikantné, mastné, vyprážané jedlo v tejto chorobe pre pacienta je pod najprísnejším zákazom.

Keďže úbytok bielkovín cez žalúdočnú sliznicu je jedným z príznakov tohto ochorenia, je v jedálničku zaradené veľké množstvo ľahko stráviteľných bielkovín. Pravidelnosť jedál a ich teplota je dôležitou zložkou stravy. Jedlo by malo byť iba teplé, nedráždiť sliznicu poškodenú vredmi.

Potravinové zložky by nemali byť príliš hrubé, niektoré jedlá sa môžu užívať vo forme pyré. Užitočné sú slizové polievky a obilniny, ktoré obaľujú sliznicu. Konzervatívna liečba okrem diéty zahŕňa nasledujúce lieky:

Adstringenty a obaľujúce látky.
Lieky proti bolesti.
Spazmolytiká.
Tráviace enzýmy.
Vitamíny.
Posilňujúce látky.
Substituenty, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy (Panzinorm, Plantaglucid, natural tráviace šťavy, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% roztok kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom).
Anticholinergné lieky.

Ak diagnóza ukázala prítomnosť vredov na sliznici, liečba sa vykonáva podobne ako pri liečbe žalúdočných vredov. S nepriaznivou prognózou vývoja ochorenia a pretrvávajúcim prejavom komplikácií (opuch končatín, žalúdočné krvácanie, bolesť v epigastriu) sa vykonáva chirurgická intervencia - gastrektómia. Možné komplikácie Menetierova choroba:

Malígna degenerácia sliznice (malignita).
Sepsa.
Tromboembolizmus.
Krvácanie zo žalúdka.
Anémia.
Syndróm chronickej bolesti.

Keďže príčiny ochorenia neboli s úplnou istotou identifikované, nie je možné prijať primerané preventívne opatrenia. Je vhodné vyhýbať sa zlým návykom, udržiavať imunitnú obranyschopnosť organizmu na vysokej úrovni, dodržiavať racionálnu výživu.

Pre pacientov s týmto typom gastritídy bude optimálnou prevenciou relapsov včasná návšteva lekára, dodržiavanie jeho odporúčaní a pravidelné diagnostické postupy.

Menetierova choroba je zriedkavá. zápalové ochoreniežalúdok, keď sa jeho sliznica nadmerne vyvíja, hypertrofuje do obrovských záhybov. Príčiny tejto patológie nie sú dobre pochopené, diagnostické metódy umožňujú určiť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu.

U detí je Menetrierova choroba extrémne zriedkavá, prebieha bez komplikácií, dobre reaguje na liečbu. U dospelých komplikované formy ochorenia, ktoré nie sú prístupné medikamentózna terapiačo vedie k chirurgickému zákroku.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Vďaka!

Rakovina žalúdka je jednou z najčastejších a zároveň zákerných onkologické ochorenia. Z hľadiska frekvencie úmrtí sa nachádza na druhom mieste, hneď za rakovinou pľúc. Príčina vysokej úmrtnosti na toto ochorenie spočíva v obtiažnosti včasnej diagnostiky. Je veľmi ťažké určiť rakovinu žalúdka v počiatočných štádiách, pretože príznaky sú často veľmi rozmazané a pacienti im najčastejšie nevenujú pozornosť. A v neskorších štádiách je táto choroba už ťažko liečiteľná.

Rakovina žalúdka a znaky jej prejavu

Pri kontakte s lekárom a diagnostikovaní rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách je možnosť úplného zbavenia sa choroby veľmi vysoká a päťročná miera prežitia sa blíži k 80-90%. Vo väčšine prípadov sa však diagnóza „rakoviny žalúdka“ vyskytuje už v neskorších štádiách, čo výrazne znižuje päťročnú mieru prežitia. Preto by ste mali poznať prvé, najčastejšie príznaky rakoviny žalúdka a pri najmenšom podozrení podstúpiť podrobnejšie vyšetrenie.

Príznaky rakoviny žalúdka nie sú u rôznych pacientov vždy rovnaké. V závislosti od lokalizácie nádoru a jeho histologického typu sa príznaky môžu výrazne líšiť. Umiestnenie nádoru v srdcovej časti žalúdka (časť susediaca s pažerákom) je primárne indikované ťažkosťami s prehĺtaním hrubého jedla alebo jeho veľkých kusov a zvýšeným slinením. Ako nádor rastie, príznaky sa stávajú výraznejšími. Po určitom čase sa objavia ďalšie príznaky nádoru: vracanie, pocit ťažoby na hrudníku, medzi lopatkami alebo v oblasti srdca, bolesť.

Ak sa primárny nádor nachádza v dolnej časti žalúdka (tzv. antrum), potom budú príznaky mierne odlišné. V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na vracanie, pocit ťažkosti, zlý zápach S ústna dutina alebo zo zvratkov. Všeobecné onkologické prejavy svedčia o porážke nádoru tela žalúdka: nedostatok chuti do jedla, slabosť, závraty, anémia, strata hmotnosti atď. V prípade nádoru strednej časti žalúdka nie sú žiadne výrazné príznaky.

V závislosti od prítomnosti a povahy symptómov môže lekár určiť potrebu a typy ďalšej diagnostiky. Ale napriek tomu existuje podstatne viac príznakov rakoviny žalúdka, ako je opísané vyššie.

Príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách

Väčšina skoré príznaky rakoviny žalúdka sú také vágne a nevýrazné, že liečba v prípade ich prejavu sa začína vo veľmi zriedkavých prípadoch a spravidla nie je vhodná pre ochorenie. Podobné prejavy má totiž väčšina ochorení tráviaceho traktu a na základe nich je mimoriadne ťažké diagnostikovať rakovinu. Napriek tomu je možné identifikovať najpravdepodobnejšie príznaky rakoviny žalúdka. Tie obsahujú:

Porucha tráviaceho procesu. Ide o pálenie záhy, časté grganie, plynatosť, nadúvanie, pocit ťažkosti v žalúdku. Tieto príznaky zaznamenali mnohí pacienti, dokonca aj počas mnohých rokov svojho života. K onkológovi sa ale dostali až pri iných závažnejších príznakoch.
Nepohodlie, lokalizované v oblasti hrudníka. Medzi takéto prejavy patrí bolesť, pocit plnosti, ťažkosti alebo akýkoľvek iný prejav nepohodlia.
Nevoľnosť. Nevoľnosť môže prenasledovať pacienta ihneď po každom jedle a spôsobiť nepríjemné pocity na dlhú dobu.
Ťažkosti s prehĺtaním. Tento príznak sa vyskytuje iba vtedy, keď sa tvorí nádor v hornej časti žalúdka. Môže čiastočne brániť prechodu potravy, čo vysvetľuje tento príznak. V počiatočných štádiách vznikajú ťažkosti len s hrubým jedlom alebo veľkými hrudkami. Ale s rozvojom ochorenia sa stáva ťažšie prehĺtať aj mäkké a tekuté jedlá.
Zvracať. Často len objavenie sa symptómov, ako je vracanie a nevoľnosť, vedie pacienta k vyšetreniu. Zvracanie môže byť jednorazové alebo prerušované, môže sa vyskytnúť bezprostredne po jedle alebo vôbec nemusí byť spojené s jedlom. Najstrašnejším prejavom je zvracanie so šarlátovou alebo hnedou krvou. Okrem malého, no stabilne sa opakujúceho krvácania sa pridružuje anémia, bledosť, dýchavičnosť, únava.
Prítomnosť krvi v stolici. Toto je ďalší príznak krvácania do žalúdka a opuchu žalúdka. Dá sa diagnostikovať laboratórne alebo vizuálne podľa farby výkalov, ktorá je v tomto prípade dechtovo čierna.
Bolestivé pocity. Často je bolesť pociťovaná v oblasti hrudníka, ale bolesť sa môže šíriť aj smerom k lopatke alebo smerom k srdcu.
Všeobecné klinické príznaky. Po vzniku nádoru a výskyte metastáz mimo žalúdka sa môžu objaviť aj príznaky spoločné pre všetky onkologické ochorenia: chudnutie, nechutenstvo, únava, chudokrvnosť, malátnosť atď.
sekundárne symptómy. Nové príznaky naznačujú výskyt sekundárnych nádorov. Symptómy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od smeru výskytu metastáz.

Zoznam vyššie uvedených príznakov nie je ani zďaleka úplný, ale práve tieto príznaky by mali pacienta upozorniť a prinútiť ho podstúpiť vyšetrenie, aby sa začala včas liečba.

Dyspepsia ako charakteristický príznak rakoviny žalúdka

Pomerne často prichádza pacient k lekárovi s veľmi častým príznakom – dyspepsiou. Dyspepsia sa nazýva porušenie normálneho fungovania žalúdka, poruchy trávenia. V tomto prípade je úlohou lekára kompletné vyšetrenie s cieľom identifikovať hlavnú príčinu takejto poruchy. Dyspepsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

pocit plnosti v žalúdku;
znížená alebo strata chuti do jedla;
zmenšená veľkosť porcie;
averzia k predtým milovanému jedlu, často bielkovinám (mäso, ryby);
nevoľnosť, vracanie;
nedostatok radosti z jedenia.

Ak sa objaví jeden z vyššie uvedených príznakov, nemali by ste panikáriť, ale kombinácia viacerých by mala pacienta upozorniť a prinútiť ho kontaktovať príslušného odborníka na dôkladné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny žalúdka v laboratóriu

Väčšina pacientov (60 – 85 %) má príznaky anémie spôsobenej chronickou stratou krvi a otravným účinkom metabolitov nádorových buniek na červenú kostnú dreň. Pri testovaní na skrytú krv v výkaly pozitívny výsledok prítomný v 50-90% prípadov. Tiež skúmajú obsah žalúdka na kyslosť a zvýšenie aktivity beta-glukuronidázy.

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

V prvom rade treba odlíšiť rakovinu žalúdka od nezhubných nádorov žalúdka a peptického vredu. Až cielená gastrobiopsia môže napokon potvrdiť diagnózu „rakoviny žalúdka“ vo všetkých prípadoch.

Rakovina žalúdka v dôsledku peptického vredu

V prítomnosti peptického vredu môžete mať podozrenie na nádor žalúdka podľa nasledujúcich príznakov:

nerovnosť okrajov vredu, podkopávanie jedného okraja a vyvýšenie druhého;
nekonvenčná forma vredu (podobný amébe);
zhrubnutie sliznice po obvode vredu, zrnitosť sliznice;
jasne červená farba okrajov vredu;
krvácanie, bledá, ochabnutá sliznica okolo vredu;
dno vredu je šedé, zrnité, plytké, pomerne ploché;
ulcerácia okrajov vredu.

Pri takýchto príznakoch by mal pacient podstúpiť cielenú gastrobiopsiu, vzorky tkaniva sa musia odobrať tak zo spodnej časti vredu, ako aj z jeho okrajov.

Rakovina žalúdka a polypy

Polypózna rakovina žalúdka je nádor, ktorý má značnú veľkosť (až 2 cm), vyzerá ako uzol na nohe so širokou základňou. Povrch polypu má podobný vzhľad ako karfiol, v hornej časti formácie možno pozorovať vredy, erózie, edém a nekrózu. Ak má polyp malú veľkosť, neporušenú sliznicu, malú nohu s úzkou základňou, potom to naznačuje benígny nádor.

Väčšina týchto polypov je hyperplastická. Ale nezabudnite na časté prípady (asi 40%) malignity (získanie vlastností malígneho nádoru bunkami) adenomatóznych polypov. Polypy so širokou základňou a významnou veľkosťou sú vždy predmetom odstránenia s ďalším štúdiom ich štruktúry.

Iné typy nádorov žalúdka

Iné typy benígnych nádorov sú extrémne zriedkavé. Známky nezhubného nádoru sú vždy zrejmé - ide o neporušenú sliznicu, zachované skladanie a peristaltiku žalúdka, sliznica má štandardnú, nezmenenú farbu (len pri xantóme je sliznica žltá).

Makromorfológia nádorov žalúdka

Exofytické nádory (majú vzhľad plaku, uzol vyčnievajúci nad povrch tkaniva) spravidla rastú do lúmenu orgánu a sú oddelené od zdravých tkanív. Vyznačujú sa menšou malignitou a pomalším šírením a metastázovaním.

Polypoidný nádor sa vyskytuje v 3-10% prípadov a navonok pripomína hubovitý klobúk so širokou základňou valcovitého tvaru alebo polyp s vysokou tmavočervenou nohou, na povrchu ktorej sú viditeľné erózie a fibrínové usadeniny. Nachádza sa hlavne v oblasti antra alebo tela žalúdka, častejšie na menšom zakrivení. Zmeny na slizniciach chýbajú. Polypoidný nádor môže mať rôzne veľkosti: niekoľko milimetrov aj niekoľko centimetrov a vyrastie do lúmenu žalúdka, pričom ho úplne obsadí.

Karcinóm v tvare tanierika (pohárkovitého tvaru) sa vyskytuje v 10 – 40 % prípadov nádorov žalúdka a je to nádor so širokou základňou, v strede ktorého je kaz, ktorý vyzerá ako vred so širokými vyvýšenými okrajmi, podobne do valčekov. Spodok vredu má nerovný povrch, pokrytý tmavohnedým alebo špinavo šedým povlakom. Pri prehlbovaní vredu je možné vidieť krvné zrazeniny alebo trombózne cievy. Vizuálne je nádor ostro oddelený od zdravých tkanív. Umiestnenie nádoru na menšom zakrivení je často charakterizované jeho infiltračným rastom.

Rakovina plaku je veľmi zriedkavá forma rakoviny žalúdka. Vyskytuje sa v 1% prípadov. Ide o zhrubnutie žalúdočnej sliznice belavej alebo sivastej farby s priemerom 1-2 cm, niekedy s ulceráciami.

Endofytický nádor je charakterizovaný šírením pozdĺž steny žalúdka vo všetkých smeroch, najmä pozdĺž jeho submukóznej vrstvy. Ide o hlboký vred rôznych veľkostí s nerovným, hrboľatým dnom a neostrými obrysmi. Oblasti okolo vredu sú infiltrované nádorovými bunkami, ktoré prenikajú do všetkých vrstiev steny žalúdka a priľahlých orgánov.

Pri tomto type nádoru je stena žalúdka okolo neho zhutnená a zahustená. Sliznica obklopujúca nádor je tuhá, atrofovaná, jej záhyby sú často narovnané. K lokalizácii nádoru dochádza najčastejšie na výstupe zo žalúdka, v subkardiálnej oblasti a na menšom zakrivení. Začína metastázovať veľmi skoro.

Difúzna fibrózna rakovina (Scirr) je jednou z najbežnejších foriem rakoviny žalúdka, je diagnostikovaná v 25-30% prípadov a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu. Najčastejšie sa nachádza vo výtokovej časti žalúdka, zvrásňuje jeho steny, zužuje lúmen a postupne sa šíri do celého žalúdka. Steny žalúdka v tejto forme sú zhrubnuté, záhyby sliznice sú tiež zhrubnuté, majú viacnásobné ulcerácie. Často sa vyvinú príznaky rakovinovej lymfangitídy - klíčenie rakovinových buniek cez lymfatické cievy. Nádorové tkanivo môže infiltrovať do väzov žalúdka, v dôsledku čoho je ťahané až do pečene, pankreasu alebo iných orgánov.

Difúzny koloidný karcinóm je veľmi zriedkavý typ nádoru lokalizovaný najmä v submukóznej vrstve alebo medzi vrstvami sliznice. Stena žalúdka je zároveň nasýtená hlienovými hmotami, ktoré pozostávajú z buniek tvoriacich hlien. Stena žalúdka je silne zhrubnutá, samotný žalúdok je výrazne zväčšený.

Asi 10-15 prípadov rakoviny má zmiešané alebo prechodné znaky. Vyššie uvedené príznaky a typy rakoviny žalúdka nie sú ani zďaleka úplné, no môžu pomôcť pacientom včas spozornieť a včas začať s liečbou tejto zákernej choroby. To môže znížiť výskyt pokročilého karcinómu žalúdka a výrazne zvýšiť mieru priaznivého výsledku liečby.

Viac informácií o rakovine nájdete vo videu:

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Vďaka!