Prečo sa stena maternice zhrubne? Miera myometria počas tehotenstva. Hypertonicita myometria počas tehotenstva. Zahustenie myometria počas tehotenstva Lokálne zhrubnutie pozdĺž prednej steny tehotenstva

Kontrakcia maternice je normálna, ako každý iný sval. S kontrakciou svalových vlákien je maternica v dobrej kondícii, to znamená, že v napätí sa zvyšuje tlak na jej vnútornú dutinu. pozorované u väčšiny žien a nie je zdraviu škodlivé, avšak v niektorých prípadoch je tento stav pri nosení dieťaťa nebezpečný, vyžaduje špeciálne vyšetrenie a ošetrenie.

Hypertonicita myometria počas tehotenstva si vyžaduje zvýšenú pozornosť, pretože to je stav maternice, ktorá plodu dodáva kyslík a prospešné živiny. Na prednej a zadnej stene je hypertonicita myometria príčinou stlačených ciev, cez ktoré kyslík vstupuje do dieťaťa.

Príčiny výskytu

Pri bežnom vyšetrení v ordinácii gynekológa sa veľmi často stanovuje diagnóza, ako je častá kontrakcia maternice. Priebeh tohto príznaku môže byť neškodný alebo naopak nebezpečný pre zdravie nastávajúcej matky a dieťaťa. Dôvody tónu môžu byť veľmi odlišné. Ženské telo počas tehotenstva je prestavané a funguje iným spôsobom, nie ako obvykle. Správanie maternice je ovplyvnené vonkajšími aj vnútornými faktormi:

choroby maternice;
prítomnosť chronických chorôb;
abnormálny tvar maternice;
hormonálny nedostatok;
opakované potraty alebo operácie na maternici;
zlé návyky;
zlý spánok, stresové situácie;
viacnásobné ovariálne cysty;
polyhydramnión.
infantilizmus, veľkosť, nedostatočný rozvoj).

Presnejšiu príčinu je možné zistiť po ultrazvukovom vyšetrení. Lekár predpisuje odporúčanie na krvné testy na stanovenie hladiny hormónov.

Skoré tehotenstvo

Hypertonicita myometria na začiatku tehotenstva naznačuje, že ženské telo neprodukuje dostatok progesterónu alebo že je nadbytok mužských hormónov.

Dôvodom zvýšeného tónu maternice v druhom trimestri je:

zhoršený metabolizmus tukov;
konštantný stres;
zápalové ochorenia reprodukčného systému;
nedostatok horčíka;
veľké veľkosti ovocia;
viacpočetné tehotenstvo.

Silná toxikóza sprevádzaná výdatným zvracaním vedie k častému sťahovaniu mnohých svalov vrátane maternice. Najnebezpečnejším javom, ktorý môže sprevádzať tehotenstvo, je konflikt Rh, kvôli ktorému je plod odmietnutý, jasným príznakom toho je tón myometria maternice.

Existujú dôvody pre zvýšený tón, ktoré nie sú vôbec nebezpečné, napríklad silná tvorba plynov v črevách. Bolestivé pocity sú spojené s plynmi, ktoré tlačia na steny maternice. V takom prípade musíte zo stravy vylúčiť zeler, cesnak a slané jedlá.

Príznaky zvýšeného tónu

Každá žena bude schopná určiť hypertonicitu maternice, najmä na začiatku tehotenstva. Nepotrebujete na to plateného gynekológa:

bolesti pri ťahaní, podobné tým, ktoré sa vyskytujú počas menštruácie;
ťažkosť na samom spodku brucha;
bolesť chrbta vyžarujúca do krížovej kosti;
špinenie, ale nie vždy.

Neskôr sa ku všetkým vyššie uvedeným dôvodom pridá pevnosť brucha.

Liečba myometria

Ak sa počas vyšetrenia ukázalo, že tón myometria maternice nepredstavuje priamu hrozbu pre život a zdravie ženy a plodu, liečba sa vykonáva doma. V kritických situáciách je budúca matka odoslaná do nemocnice. Pri ambulantnej liečbe sú predpísané:

"Papaverín";
„No-Shpa“;
Magne B 6;
sedatíva;
výrobky obsahujúce horčík: „Partusisten“, „Brikanil“ a „Ginipral“.

Všetky lieky sú predpísané lekárom, počas ich užívania sa sleduje stav, kontroluje sa krvný tlak, cukor a srdcová frekvencia. Všetky tieto lieky sa používajú na odstránenie symptómov bolesti a na zmiernenie stavu tehotnej ženy.

"Magne B 6" užite 1 - 2 tablety denne, počas jedla a zapite dostatočným množstvom vody. Liek sa má užívať pod lekárskym dohľadom. Tento liek znižuje hladinu železa v krvi, čo vedie k anémii. Vedľajšie účinky sú vyjadrené vo forme nevoľnosti, zápchy, plynatosti, zvracania.

S nedostatkom progesterónu v počiatočných štádiách tehotenstva sú predpísané hormonálne lieky na jeho zachovanie - Dyufostan alebo Utrozhestan. Je dôležité mať na pamäti, že iba lekár môže predpísať a zrušiť liečbu, pretože je potrebné prestať užívať hormonálne lieky postupne.

Liečba v druhom a treťom semestri

V druhom trimestri sú predpísané silnejšie a účinnejšie lieky, napríklad "Ginipral". Ak existuje riziko prerušenia placenty, neužíva sa žiadny liek. V treťom trimestri je plod dostatočne zrelý, ale existuje taká patológia tehotenstva ako nadmerné odlúčenie placenty. Tu sa prijíma núdzové rozhodnutie o stimulácii pôrodu alebo cisárskeho rezu, aby sa nestratilo dieťa a nezachránil život matke.

Bolesť môžete zmierniť kľaknutím na stoličku a pomalým ohýbaním chrbta na všetky štyri. Zároveň je hlava zdvihnutá nahor. Ďalej sa musíte jemne ohýbať, ako mačka, pokiaľ to žalúdok umožňuje, brada je stiahnutá k hrudníku. Po tomto cvičení si musíte sadnúť do pohodlnej polohy, natiahnuť nohy a odpočívať.

Liečba a diagnostika v nemocnici

Zvýšený tón maternice sa dá ľahko určiť, keď obvyklý lekár zaznamená fosilizáciu maternice. Žena leží počas palpácie (vyšetrenia) na chrbte, ohýba nohy v bokoch a kolenách, aby uvoľnila napätie v bruchu.

Ale najpresnejšou a najrozšírenejšou metódou je ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Skenovanie určí stupeň vývoja patológie. Existujú špeciálne lieky, myometre alebo tonusometre. Takéto zariadenie sa zriedka používa v zložitejších prípadoch, pretože patológia sa dá ľahko zistiť inými metódami.

Rozhodnutie o hospitalizácii sa berie ako posledná možnosť, keď je tehotenstvo spočiatku ťažké alebo sa uskutočnili všetky pokusy o uvoľnenie svalu, ale hypertonicita myometria sa nezmení. Žene je v nemocnici poskytnutý absolútny pokoj, lekár sleduje stav budúcej pôrodnej ženy a dieťaťa a prijíma opatrenia pri akýchkoľvek zmenách v správaní maternice.

V nemocnici je liek "Magnesia" predpísaný na intramuskulárnu injekciu. Perorálne liečiť:

glukonát horečnatý;
laktát horečnatý;

V prípade porušenia funkcie obličiek nie sú lieky predpísané alebo sa používajú čo najopatrnejšie.

Ako si môžete pomôcť pri náhlej bolesti?

Náhla hypertonicita myometria: čo robiť? Najskôr musíte zaujať čo najpohodlnejšiu pozíciu a relaxovať, rovnomerne a pokojne dýchať. Odporúča sa piť sedatívum, ako je materina dúška. Užívajte lieky na zvýšený tón maternice, bolesť by mala ustúpiť do 15-20 minút. Ak sa tak nestane, musíte zavolať sanitku.

Dôsledky hypertonicity maternice

V niektorých prípadoch je hypertonicita maternice skutočnou patológiou tehotenstva, ktorá môže viesť k predčasnému pôrodu alebo potratu. Stlačené cievy často spôsobujú hypoxiu (nedostatok kyslíka) alebo hypotrofiu (spomalenie rastu) plodu.

Hypertonicita myometrie môže tiež viesť k nasledujúcim následkom:

dlhý pôrod;
indikácie cisárskeho rezu;
popôrodné krvácanie.

Maternica sa nemôže sama sťahovať, preto v pôrodnici lekár sleduje jej tón. Ak je žena vyčerpaná a nemôže rodiť sama, rozhodne sa o cisárskom reze na záchranu dieťaťa.

Ak sa stane, že myometrium je heterogénne, spôsobuje veľa problémov, takže je dôležité sledovať vaše zdravie a brušné správanie. Ak je to často ťažké a cítite bolesť, mali by ste rozhodne vyhľadať pomoc od lekára. To vás ušetrí od mnohých problémov a umožní vám nosiť zdravé dieťa.

Komplikácie:

patológia môže spôsobiť potrat;
inhibovať vývoj plodu;
predčasné odtrhnutie placenty.

Nehomogénne myometrium

Zrejmé príznaky toho, že myometrium ženy je heterogénne - bolestivý pocit v dolnej časti brucha, krvácanie. Tento stav sa objavuje v dôsledku vplyvu nasledujúcich faktorov:

hormonálna nerovnováha;
potrat a iná vnútromaternicová kyretáž;
mať viacpočetné tehotenstvo;
poranenie vnútornej výstelky maternice.

Preventívne opatrenia

Tehotenstvo by sa malo plánovať, aby sa zabránilo mnohým problémom spojeným s nosením dieťaťa. Je dôležité pripraviť sa na to včas, podstúpiť vyšetrenie a podstúpiť liečbu chronických chorôb.

Každá žena sa musí zaregistrovať na prenatálnej klinike pred 12. týždňom tehotenstva a pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa, bolo by užitočné navštíviť súkromnú kliniku, kde platený gynekológ vykoná vyšetrenie.

Je dôležité zabezpečiť si kvalitný spánok a kvalitný odpočinok, prejsť od ťažkej práce k ľahšej práci, eliminovať emočný stres a fyzický stres.

Hlavnou podmienkou prevencie výskytu hypertonie maternice je pozorný prístup k zdraviu človeka a plánované vyšetrenie u gynekológa. Táto podmienka sa považuje za veľmi dôležitú, aby ste včas vyhľadali lekársku pomoc.

Ultrazvukové vyšetrenie artérií s vysokým rozlíšením je pohodlná neinvazívna metóda na vyšetrenie steny krčnej tepny. Hrúbka komplexu intima-media (IMC) je v súčasnosti sonografickým (ultrazvukovým) markerom skorých aterosklerotických lézií cievnej steny a nielenže odráža lokálne zmeny v karotických artériách, ale naznačuje aj prevalenciu aterosklerózy.

V štruktúre akútnych vaskulárnych lézií mozgu patrí vedúca úloha k ischemickej cievnej mozgovej príhode (IS). V posledných rokoch sa obzvlášť aktívne študoval stav IMC karotických artérií (bežné - CCA a interné - ICA) a vzťah medzi rizikovými faktormi pre IS a hrúbkou komplexu intima-media (IMC) karotických artérií. Čím je silnejšia, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku prechodného ischemického záchvatu a IS.

Nedávno sa objavili štúdie, ktoré demonštrujú vzťah medzi neustále sa zväčšujúcou hrúbkou IMC karotickej artérie a rizikom recidivujúcej cievnej mozgovej príhody. K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) teda ukázali, že každý prírastok hrúbky CMM CCA o 0,1 mm zvýšil pravdepodobnosť opakovaného úderu o 16,5%. Existujú práce naznačujúce významnú koreláciu medzi hrúbkou CMM CCA a závažnosťou cerebrovaskulárnych ochorení ...

Definícia... Intima-media komplex (IMC) je dvojvrstvová štruktúra detegovaná ultrazvukovým vyšetrením tepien u zdravého človeka s hyperechoickou vrstvou susediacou s lúmenom cievy a hypoechoickou vrstvou pod ňou. So zosilnením CMM zmizne diferenciácia vrstiev v jeho obraze, objaví sa heterogenita a drsnosť povrchu. Zahustenie IMC je indikatívne hlavne v oblastiach vaskulárneho vetvenia a turbulencie prietoku krvi (napríklad vnútorné a spoločné krčné tepny v blízkosti karotickej žiarovky, samotná krčná tepna, femorálne tepny). Spoločná krčná tepna a spoločné stehenné tepny sa zvyčajne vyberajú ako výskumné cievy. tieto nádoby je najľahšie zobraziť v požadovanej projekcii na meranie CMM. Normálne je priemerná hodnota tohto indikátora v spoločnej krčnej tepne 0,9 ± 0,1 mm, v spoločnej stehennej tepne - 1,1 ± 0,1 mm.

Podľa národných odporúčaní, ktoré vypracovala komisia odborníkov Všeruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (2011), sa na zväčšenie hrúbky IMC berú hodnoty viac ako 0,8 a menej ako 1,3 mm. Lokalizované zahustenia IMF väčšie ako 1,3 sa považujú za dôkaz prítomnosti aterosklerotického plaku. V rade odporúčaní sa akceptuje zahrnutie zahustenia CMM od 0,9 mm (pozri nižšie).

Relevantnosť... Údaje AHA (American Heart Association) naznačujú, že ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien je jednou z metód na hodnotenie rizika komplikácií u pacientov, ktorí nemajú klinické príznaky, ale sú ohrození kardiovaskulárnymi chorobami vrátane arteriálnej hypertenzie. Túto štúdiu je možné použiť v klinickej praxi.

Napriek nízkej špecifickosti je metóda detekcie stenózy brachiocefalických artérií (BCA) u asymptomatických pacientov (subklinický priebeh ochorenia) na základe hrúbky CMM pomerne jednoduchá, je reprodukovateľná na relatívne jednoduchom zariadení a nevyžaduje vysokú kvalifikáciu výskumného pracovníka. Zároveň sa preukázalo, že je nerentabilné a neefektívne vykonať celkový ultrazvukový skríning (kvôli relatívne nízkej prevalencii klinicky významných stenóz BCA v populácii), čo určuje potrebu postupného prístupu k identifikácii tejto patológie. Ako prvý stupeň pre výber pacienta je vhodné použiť techniky, ktoré majú maximálnu citlivosť (aby nezmeškali patológiu) a v ďalších fázach - najväčšiu špecifickosť (vylúčiť falošne pozitívne výsledky). Ako také by sa mali používať najjednoduchšie diagnostické testy. Jedným z týchto testov je stanovenie hrúbky komplexu intima-media spoločnej krčnej tepny (CMM CCA), pretože sa preukázal úzky vzťah medzi zhrubnutím steny krčnej tepny a rizikom vzniku srdcových a cerebrovaskulárnych komplikácií (hrúbka CMM CCA je jedným z nezávislých rizikových faktorov pre vznik prechodných ischemických atakov. a mŕtvica).

Anatómia... Ľudské tepny sú trojvrstvová štruktúra pozostávajúca z intima (vnútorný obal), média (stredný obal) a adventitia (vonkajší obal), medzi ktorými sú umiestnené vnútorné a vonkajšie elastické membrány. Ultrazvukový obraz štruktúr arteriálnej steny je založený na rozdiele v akustickej hustote tkanív arteriálnej steny a odrazu ultrazvukového lúča od rozhrania tkanív rôznych hustôt ultrazvuku.

Hlavné lézie vznikajúce z aterosklerózy sú sústredené v intime, práve v nej sa vytvárajú aterosklerotické plaky. Hrúbka komplexu intima-media (IMT alebo IMT - hrúbka intima-media) - vzdialenosť medzi vnútorným povrchom intima a vonkajším povrchom medi - je prediktorom (skorým markerom) aterosklerózy (hyperlipidémie) a koronárnych ochorení srdca (IHD) a hrúbka IMT odráža nielen lokálne zmeny v krčných tepnách, ale tiež naznačuje prevalenciu aterosklerózy. Tiež je spoľahlivo pozorované zahustenie komplexu u arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, u fajčiarov. Je známe, že hrúbka CCA CMM je jedným z nezávislých rizikových faktorov pre vznik prechodných ischemických atakov a mŕtvice.

Posledné štúdie zistili, že hrúbka CMM má výraznú dedičnosť. Existujú správy o významných vzťahoch medzi obezitou a hrúbkou CMM. Je pravdepodobné, že spoločné genetické faktory môžu čiastočne vysvetľovať vzťah medzi týmito dvoma vrodenými a zdedenými znakmi. Málo sa vie o génoch, ktoré ovplyvňujú hrúbku CMM. Podľa výsledkov štúdie ovplyvňujú 3 lokusy na chromozómoch 2, 6 a 13 hrúbku IMC spoločnej krčnej tepny. Z nich má najvýznamnejší účinok väzba na chromozóme 2. Podľa posledných výsledkov zo štúdie Framingham Heart Study sa však na chromozóme 12 zistila významná väzba na hrúbku ICA IM.

Meranie hrúbky CMM... Meranie hrúbky samostatných vrstiev CMM pomocou moderných prístrojových technológií je nemožné. Meranie sa vykonáva v režime B () štandardnými ultrazvukovými prístrojmi (so zabudovanou EKG jednotkou a softvérom pre vaskulárne štúdie) pri vysokých frekvenciách (10 - 15 MHz). V roku 2007 odborníci z Európskej spoločnosti pre arteriálnu hypertenziu a Európskej kardiologickej spoločnosti vybrali ako normu tieto hodnoty: hrúbka IMC< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой > 1,3 mm).

Početné štúdie však preukázali nárast hrúbky CMM s vekom. Podľa údajov Ruskej lekárskej spoločnosti pre arteriálnu hypertenziu a Všeruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (2008) je u zdravých jedincov do 30 rokov hrúbka IMC (OCA) 0,52 ± 0,04 mm, od 30 do 40 rokov - 0,56 ± 0,02 mm, od 40 do 50 rokov - 0,60 ± 0,04 mm, nad 50 rokov - 0,67 ± 0,03 mm. U žien pred menopauzou je hrúbka IMC menšia ako u mužov; po ukončení ochranného účinku estrogénov na cievnu stenu sa postupne porovnáva hodnota hrúbky IMC u žien a mužov. Preto sa použitie jednej prahovej hodnoty 1,0 mm (ako sa navrhuje skôr) alebo dokonca 0,9 (ako to navrhuje Európska kardiologická spoločnosť pre liečbu pacientov s arteriálnou hypertenziou) javí ako nevhodné. Veľkým záujmom sú štúdie, v ktorých je uvedená podrobnejšia kvartilná gradácia normálnych hodnôt. Hodnoty hrúbky IMC väčšie alebo rovné 75. percentilu pre ich skupinu pohlavného veku sú definované ako významne vysoké a predpovedajú zvýšenie rizika vzniku kardiovaskulárnych chorôb (CVD) u pacienta daného pohlavia a veku. Hodnoty medzi 75. a 25. percentilom sú priemerné a nemenia hodnotenie rizika CVD podľa Framinghama. Hodnoty menšie alebo rovné 25. percentilu zodpovedajú nízkemu riziku vzniku KVO (pozri nižšie). stôl), sa však nepreukázalo, či ich detekcia umožňuje znížiť aktivitu terapeutickej taktiky riadenia pacienta. Pred zverejnením týchto údajov o ruskej populácii sa navrhuje použiť prahovú hodnotu hrúbky CMM (OCA) u mužov a žien do 40 rokov - 0,7 mm, u mužov od 40 do 50 rokov - 0,8 mm, nad 50 rokov - 0,9 mm , pre ženy 40 - 60 rokov - 0,8 mm, nad 60 rokov - 0,9 mm. Aj keď je zhrubnutie IMC bežných femorálnych artérií tiež jedným z indikátorov rizika kardiovaskulárnych komplikácií, štúdiu hrúbky IMC u dospelých i detí sa venuje iba niekoľko prác zahraničných autorov.

Podľa národných odporúčaní Všeruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (2011) štandardný protokol na meranie hrúbky IMC zahŕňa merania na troch úrovniach cievneho riečiska a obojstranne: v proximálnom, mediálnom a distálnom bode do 1 cm od rozdvojenia pozdĺž zadnej steny spoločnej krčnej tepny (ako najvzdialenejšej od senzora). ). Hrúbka CMM je definovaná ako vzdialenosť medzi prvou a druhou echogénnou líniou cieľovej cievy podľa Pignoliho a Salonenovej metódy. Prvá línia je hranicou medzi stenou cievy a jej lúmenom a druhou línia je kolagénová vrstva pozdĺž okraja adventície. Následne sa vypočíta priemerná hrúbka CMM ako priemer zo všetkých 12 meraní. Reprodukovateľnosť tohto indexu dosahuje 95%. Používa sa snímač s vysokým rozlíšením (7,5 MHz).

Meranie hrúbky CMM je možné vykonávať v manuálnom (manuálnom), poloautomatickom a automatickom režime. Pri meraní operátorom (v manuálnom režime) sa používajú kurzory ultrazvukového systému, zatiaľ čo prvý kurzor je nastavený pozdĺž horného okraja prvej echo-pozitívnej čiary (na rozhraní medzi lúmenom cievy - intima), druhý kurzor - pozdĺž horného okraja druhej echo-pozitívnej čiary (na rozhraní média - adventitia). Na zvýšenie presnosti merania hrúbky CMM je lepšie použiť automatické alebo poloautomatické režimy, ktoré znamenajú automatické vymedzenie čiar „lúmenu artérie - intima“ a „média - adventitia“ (lekárovi stačí zobraziť projekciu cievy a nastaviť rám na stenu cievy, prístroj intimu automaticky vytýči, médium a vypočítajú maximálne, minimálne a priemerné hodnoty hrúbky CMM).

Mnoho moderných expertných ultrazvukových systémov je vybavených ďalším softvérovým algoritmom na automatické meranie hrúbky CMM OCA. Existujú aj samostatné programy, ktoré umožňujú automatické a poloautomatické hodnotenie obrazu OCA získaného pomocou ľubovoľného zariadenia. Všetky tieto programy umožňujú vo veľmi krátkom čase (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Na získanie spoľahlivých výsledkov merania CMM je potrebné dodržiavať niekoľko opatrení. Boli publikované odporúčania Americkej spoločnosti pre echokardiografiu (2008) týkajúce sa štúdia hrúbky CMM, v ktorých sú uvedené potrebné požiadavky na vybavenie, personál, metódy vykonávania a interpretácie výsledkov štúdie. Napríklad sa navrhuje používať iba meranie hrúbky CMM zadnej steny CCA. Vizualizácia zadnej steny v distálnej tretine CCA je možná v takmer 100% prípadov (zatiaľ čo kvalitná vizualizácia štruktúry steny vnútornej krčnej tepny je k dispozícii iba v 50 - 88% prípadov), tu je tepna umiestnená blízko povrchu kože, rovnobežne s ňou a takmer kolmo na ultrazvukový lúč. , ktorá poskytuje vysokú reprodukovateľnosť meraní CMM v tejto oblasti.

Ďalšie informácie:

1 . [čítať ] Prehľad moderných metód včasnej diagnostiky aterosklerózy [+ video: ako vyzerá automatické meranie hrúbky komplexu intima-media];

2 . [čítať ] Ultrazvukové metódy na hodnotenie hrúbky komplexu intima-media arteriálnej steny;

3 . [čítať ] Stanovenie hrúbky komplexu „intima-media“ na skríning karotických stenóz;

4 . [čítať ] Kardiovaskulárna profylaxia (Národné odporúčania vypracované Výborom expertov Všeruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti).

© Laesus De Liro

17. Metódy predklinickej neinvazívnej diagnostiky aterosklerózy

V súčasnosti sú medzi všetkými možnými metódami inštrumentálneho a laboratórneho hodnotenia subklinických prejavov aterosklerózy rôznych vaskulárnych oblastí, najmä u jedincov s celkovým rizikom 5–9% na stupnici SCORE, v štandarde vyšetrenia z hľadiska hodnotenia úrovne rizika zahrnuté tri hlavné parametre:

1) príznaky subklinických lézií krčných tepien (zhrubnutie komplexu intimamedia a prítomnosť plakov); 2) príznaky vaskulárnych lézií dolných končatín (pokles členkovo-brachiálneho indexu); 3) rýchlosť šírenia pulznej vlny ako integrálny indikátor zvýšenia vaskulárnej stuhnutosti. Všetky tieto parametre sú nezávislými prognostickými faktormi a môžu slúžiť ako náhradný bod pri liečbe KVO a prevencii komplikácií. Táto časť tiež stručne pojednáva o úlohe endotelovej dysfunkcie ako RF. Tento faktor ešte nie je zahrnutý v štandardoch stratifikácie rizika, ale bude sa v blízkej budúcnosti zjavne používať ako ukazovateľ vaskulárneho poškodenia.

Identifikácia znakov subklinickej aterosklerózy u jedincov so stredne zvýšeným celkovým rizikom môže byť základom agresívnejšej preventívnej taktiky.

17.1. Vyhodnotenie subklinickej aterosklerózy karotíd

17.1.1. Metódy hodnotenia

Dnes sa ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien stalo hlavnou metódou na hodnotenie stavu veľkých ciev v epidemiologických a klinických štúdiách, pretože má nasledujúce výhody:

neinvazívnosť;
kvantitatívna analýza a dobrá reprodukovateľnosť
poskytuje informácie nielen o lúmene cievy, ale aj o stave samotnej steny.

Štandardný protokol zahŕňa merania na troch úrovniach cievneho riečiska a obojstranne: v proximálnom, mediálnom a distálnom bode do 1 cm od rozdvojenia pozdĺž zadnej steny spoločnej krčnej tepny (ako najvzdialenejšej od senzora). Hrúbka komplexu intima-media (IMC) je definovaná ako vzdialenosť medzi prvou a druhou echogénnou líniou cievy umiestnenej podľa Pignoliho a Salonenovej metódy. Prvá línia je hranicou medzi stenou cievy a jej priesvitom (tunica intima) a druhou je vrstva kolagénu pozdĺž okraja adventície (tunica adventicia). V budúcnosti sa priemerná hrúbka CMM počíta ako priemer zo všetkých 12 meraní. Reprodukovateľnosť tohto indexu dosahuje 95%. Používa sa snímač s vysokým rozlíšením (7,5 MHz).

Rovnako ako v prípade iných ultrazvukových techník, sú výsledky testov do istej miery subjektívne, čo je predpokladom toho, aby štúdiu pri hodnotení dynamiky vykonával ten istý špecialista.

Pre zvýšenie hrúbky CMM sa berú hodnoty viac ako 0,8 a menej ako 1,3 mm. Lokalizované zahustenia väčšie ako 1,3 sa považujú za dôkaz prítomnosti CRS. V rade odporúčaní sa akceptuje zahrnutie zahustenia CMM od 0,9 mm.

Okrem toho je v tejto štúdii možné odhadnúť priemer spoločnej krčnej tepny na konci systoly a diastoly, čo umožňuje vypočítať index rozšíriteľnosti tepny pomocou vzorca:
R \u003d SD - DD / DD / ADp,
kde P je rozšíriteľnosť,
SD - systolický priemer,
DD - diastolický priemer,
BPP - pulzný BP.

17.1.2. Prediktívna hodnota

Zhrubnutie IMC je dôležitým prognostickým markerom, o čom svedčia údaje zo štúdie kardiovaskulárneho zdravia, kde pacienti so zhrubnutím steny krčnej tepny mali vyššie riziko ochorenia koronárnych artérií a IM. Vzťah medzi prítomnosťou asymptomatických aterosklerotických lézií karotických artérií u pacientov s hypertenziou a prognózou bol lepšie študovaný a bola odhalená asociácia ASB v karotických artériách s rizikom infarktu myokardu, mozgovej príhody a inej kardiovaskulárnej patológie. Rotterdamská štúdia preukázala dôležitosť zhrubnutia krčných tepien IMC ako indikátora ďalších vaskulárnych lézií a ako nezávislého kardiovaskulárneho rizikového faktora.

17.1.3 Vyhodnotenie prítomnosti ABP v krčných tepnách

Vyhodnotenie prítomnosti alebo neprítomnosti ABP v krčnej tepne v kombinácii s meraním hrúbky CMM umožňuje presnejšiu diagnostiku subklinickej aterosklerózy ako len meranie CMM. Kritériom pre prítomnosť ABP v krčných tepnách je lokálne zhrubnutie krčnej tepny o viac ako 50% v porovnaní s okolitými oblasťami alebo zhrubnutie krčnej tepny o viac ako 1,5 mm s jej výstupkom smerom k lúmenu cievy.

Vzhľadom na obmedzené použitie metódy ultrazvukového vyšetrenia krčných tepien v najširšej praxi je meranie hrúbky IMC a identifikácia ABP v krčných tepnách na diagnostiku predklinickej aterosklerózy najvýhodnejšie u osôb so strednou hodnotou kardiovaskulárneho rizika (5 - 9% podľa SCORE pre vysoko rizikové krajiny), samozrejme v neprítomnosti preukázané ochorenie koronárnych artérií, ochorenie periférnych artérií, cerebrovaskulárna patológia, diabetes mellitus a aneuryzma brušnej aorty). Okrem toho sa meranie IMI a detekcia ASB odporúča u pacientov, ktorí majú príbuzných prvej línie s raným vývojom CVS (muži do 55 rokov a ženy do 65 rokov), ľudia do 60 rokov s najmenej jedným, ale ostro vyjadreným FR, ako aj muži nad 40 rokov a ženy nad 50 rokov s najmenej 2 RF CVD (najmä v prípade obezity a / alebo hypertenzie). Test je indikovaný, ak stupeň agresivity liečby nie je jasný a sú potrebné ďalšie informácie o prítomnosti subklinickej aterosklerózy alebo rozsahu kardiovaskulárneho rizika. Test na stanovenie rozsahu rizika sa neodporúča, ak už existuje ateroskleróza alebo ak výsledky štúdie neovplyvnia liečbu.

Obrázok 5 zobrazuje porovnanie hodnôt relatívneho rizika komplikácií IHD u ľudí bez ťažkostí počas dvojročného sledovania v závislosti od výsledkov fyzikálneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Pozitívne výsledky záťažových testov (RR \u003d 3,7) a prítomnosť stenotického šelestu vo femorálnych artériách (RR \u003d 3,05) majú najväčšiu prediktívnu hodnotu. Prítomnosť ABP v krčných tepnách zaujíma tretiu pozíciu (RR \u003d 2,81), čím prekonáva také znaky ako prítomnosť ABP vo femorálnych artériách (RR \u003d 2,39) a zhrubnutie IMC krčných tepien o viac ako 0,63 mm (RR \u003d 2,26) ...

Obrázok 5. Relatívne riziko vzniku komplikácií IHD u ľudí bez ťažkostí počas dvojročného sledovania, v závislosti od výsledkov fyzikálneho a inštrumentálneho vyšetrenia.

17.2. Posúdenie vaskulárnej stuhnutosti ako markera rizika

17.2.1. Definícia

Tuhosť cievnej steny je vlastnosť, ktorá závisí od množstva elastických prvkov vo cievnej stene. Inverzný koncept tuhosti je pojem poddajnosti cievnej steny, ktorý charakterizuje schopnosť cievy zväčšiť objem v reakcii na zvýšenie krvného tlaku. Zlatým štandardom pre meranie tuhosti je odhad rýchlosti pulznej vlny (PWV). Na rozdiel od PWV sú index augmentácie (AI) a centrálny tlak nepriamymi znakmi zvýšenej vaskulárnej stuhnutosti. Poskytujú však ďalšie informácie o odrazenej vlne. IA je pomer odrazenej vlny od dolnej časti aorty a arteriolárneho stromu a počiatočnej vlny generovanej srdcom na samom začiatku aorty. IA závisí nielen od tuhosti ciev, ale aj od srdcovej frekvencie, krvného tlaku, samotnej odrazenej vlny, rastu subjektu, ako aj od procesu konjugácie medzi aktivitou ĽK a krvných ciev. V tomto ohľade nemožno AI považovať za konkrétnu metódu na hodnotenie vaskulárnej stuhnutosti, pretože odráža zložitejšiu vaskulárnu funkciu.

17.2.2. Metódy hodnotenia

Všetky neinvazívne metódy na hodnotenie vaskulárnej stuhnutosti sú nepriame a hodnotia niektoré náhradné parametre, ktoré sú dané tuhosťou. Zahŕňajú tri hlavné metódy - PWV, analýzu tvaru impulzu vo veľkých artériách a priame meranie vzťahu medzi tlakom a priemerom cievy.

Klinika využíva hlavne dva prístupy, ktoré sú k dispozícii a je možné ich vykonávať mimo špecializovaného laboratória:

PWS;
analýza pulznej vlny centrálnych ciev (krčné tepny, aorta alebo radiálne a iné tepny pomocou prenosovej funkcie).

PWV je regionálna miera vaskulárnej stuhnutosti. Tento parameter závisí od modulu pružnosti steny tepny, jej geometrie (polomer a hrúbka steny), ako aj od hustoty krvi a úrovne tlaku. Meranie zahŕňa odhad času prechodu pulznej vlny analyzovaným segmentom cievy a vzdialenosti medzi bodmi registrácie pulznej vlny. Metóda sa považuje za zlatý štandard na hodnotenie vaskulárnej stuhnutosti, pretože má vysokú prediktívnu hodnotu ako indikátor poškodenia cieľového orgánu. Indikátor PWV je zaradený do oficiálneho zoznamu odporúčaných vyšetrení pacienta s hypertenziou na posúdenie stupňa rizika, je technicky jednoduchý a objektívny.

PWV viac ako 12 m / s sa považuje za patologický a naznačuje významné poškodenie cievnej steny.

Existuje pomerne jednoduchý metodický prístup na hodnotenie tuhosti tepien podľa vzdialenosti od vlny Q na EKG a zmiznutia Korotkovových tónov. Podobná funkcia je zabudovaná v niektorých zariadeniach na denné sledovanie krvného tlaku a poskytuje informácie blízke ukazovateľu PWVP (Novacor). Metóda sa môže použiť v epidemiologických štúdiách. Jeho výhodou je úplná nezávislosť výsledku od výskumníka.

Metódy záznamu pulzných vĺn sú založené na takzvanej aplanačnej tonometrii (Sphigmacor). Táto technika je založená na myšlienke, že keď je cieva stlačená, transmurálny tlak sa rovná intravaskulárnemu. Senzor je umiestnený na povrchovo ležiacej cieve (napríklad na radiálnej artérii) a cieva je stlačená (nie príliš tvrdá, aby nenarušila hemodynamiku). Je dôležité mať pod cievou pevnú základňu (kostné útvary), ktorú dobre dosiahnete pri lokalizácii radiálnej alebo stehennej tepny. Je to ťažšie pre brachiálnu artériu, ktorá sa nachádza medzi šľachami, alebo pre karotickú artériu, pod ktorou je tukové tkanivo (ale považuje sa to za možné). Optimálnym miestom registrácie z hľadiska fyziológie je krčná tepna, ktorá je najbližšie k aorte, ale aj pre krčné tepny je fenomén amplifikácie platný a výpočet centrálneho krvného tlaku si vyžaduje korekciu.

IA sa počíta zaznamenaním tlakovej krivky na krčnej tepne ako pomer odrazenej vlny (augmentačný tlak) k pulzu BP. Vo väčšine moderných systémov sa to deje automaticky počítačovou analýzou. Pri modernom vybavení (Sphigmacor atď.) Je hodnotenie indexu augmentácie a centrálneho krvného tlaku pomerne jednoduchá technika, ktorá si vyžaduje minimálne zručnosti.

17.2.3. Cievna stuhnutosť ako RF

Nedávno sa objavili správy o prediktívnej hodnote indikátora PWV. J. Blacher a kol. v roku 1999 publikované údaje o vyšetrení viac ako 700 pacientov s hypertenziou a obličkovými patológiami, ktoré ukázali, že rýchlosť šírenia pulzných vĺn môže slúžiť ako nezávislý marker kardiovaskulárneho rizika. Neskôr sa zistilo, že tento indikátor je prediktorom koronárnych udalostí. Laurent Group v rokoch 2001 a 2003 preukázalo sa zvýšenie celkovej a kardiovaskulárnej úmrtnosti, ako aj riziko mŕtvice u hypertonikov so zvýšením PWV. Mnoho vedcov preukázalo negatívnu prediktívnu úlohu pri zvýšení PWV u starších ľudí, čo sa nedávno ukázalo aj u bežnej populácie. Zároveň vo všetkých týchto štúdiách pôsobil PWV ako silnejší prognostický faktor ako hladina krvného tlaku vrátane srdcovej frekvencie. Dôvody tak významného vzťahu medzi tuhosťou cievnej steny a prognózou sú tiež dvojaké. Na jednej strane vedie zvýšenie tuhosti k zvýšeniu centrálneho krvného tlaku a zvýšeniu zaťaženia životne dôležitých orgánov. Na druhej strane zvýšenie PWV môže odrážať aterosklerotický proces, pretože nahradenie elastínu kolagénom a množenie buniek hladkého svalstva urýchľuje procesy aterosklerózy.

Metaanalýza 11 štúdií naznačuje, že jednoduché meranie PWV medzi karotídou a femorálnymi artériami má prognostickú hodnotu nezávislú od tradičných RF.

17.3. Vyhodnotenie subklinickej aterosklerózy ciev dolných končatín

Členkovo-brachiálny index (ABI) je pomerne jednoduchá metóda na včasné zistenie obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín, ktorá tiež umožňuje posúdiť závažnosť tejto lézie. ABI sa stanoví meraním hladiny SBP pomocou dopplerovskej sonografie brachiálnych, zadných tibiálnych artérií a dorzálnej artérie chodidla. Najvyššia SBP v jednej zo štyroch artérií nohy by mala byť vydelená maximálnou SBP nameranou v brachiálnych artériách. Výsledná hodnota je hodnota LPI.

ABI \u003d ZAHRADA na členky / ramenná ZÁHRADA

(napríklad SBP pri členku je 140 mmHg a pri brachiálnej artérii 110 mmHg, teda ABI \u003d 140/110 \u003d 1,27)

ABI 1,0 až 1,3 sa považuje za normálny.

ABI\u003e 1,3 naznačuje kalcifikáciu artérie dolných končatín (artéria sa ťažko komprimuje). To je typické najmä pre diabetických pacientov so symptómami menckebergskej mediálnej kalcifikácie. V niektorých prípadoch u týchto pacientov mediálna kalcinóza znemožňuje upnutie artérie a meranie ABI.

PoI<0,9 (с чувствительностью 95 % и специфичностью 100 %) свидетельствует о стенозе сосудов нижней конечности (potvrdené angiografiou), zatiaľ čo spravidla existuje stenóza jednej alebo viacerých ciev o viac ako 50%. ABI od 0,4 do 0,9 sa pozoruje so stupňom obštrukcie prietoku krvi, ktorý už má klinické prejavy vo forme prerušovanej klaudikácie.

ABI menej ako 0,4 naznačuje ťažkú \u200b\u200bischémiu končatiny.

Pokles ABI predstavuje RF koronárnych artérií, cievnej mozgovej príhody, prechodných ischemických atakov, zlyhania obličiek a celkovej úmrtnosti. To je dôvod, prečo sa lézia artérií dolných končatín v súčasnosti považuje za rovnocennú s ischemickou chorobou srdca a vyžaduje si agresívny prístup k liečbe. Identifikácia asymptomatickej obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín je dôležitá z hľadiska asociácie s prejavmi aterosklerózy v iných vaskulárnych oblastiach. Takže v prípade aterosklerózy ciev dolných končatín má najmenej polovica pacientov najmenej 50% stenózu jednej z renálnych artérií. V tejto súvislosti je zrejmá potreba hodnotiť ABI u jedincov s podozrením na renovaskulárnu hypertenziu.

17.4. Endoteliálna dysfunkcia

Ďalším parametrom, ktorý sa považuje za marker predklinickej aterosklerózy, je endotelová dysfunkcia (ED). ED sa chápe ako znížená schopnosť endotelu produkovať relaxačné faktory a posun k preferenčnej produkcii kontrakčných mediátorov. ED je spúšťačom aterosklerózy a ďalších CVD. Životne dôležité hodnotenie endotelových funkcií je spojené s veľkými technickými ťažkosťami, ako aj s množstvom faktorov, ktoré je mimoriadne ťažké zohľadniť. Preto sa ED ešte nestala všeobecne uznávaným rizikovým markerom a nevstúpila do štandardu na hodnotenie markerov aterosklerózy. Je potrebné vyvinúť ďalšie úsilie, aby sa hodnotenie ED stalo cenovo dostupným a spoľahlivým nástrojom na včasné zistenie aterosklerózy.

17.5. Koronárny vápnik

Kalcifikácia koronárnych artérií je neoddeliteľnou súčasťou aterosklerotického procesu. Vápnikové inklúzie sa nachádzajú takmer výlučne v tepnách postihnutých aterosklerózou a nenachádzajú sa v neporušených cievach. Malé množstvo koronárneho vápnika sa dá zistiť už v počiatočných štádiách aterosklerotického procesu, ale je to najcharakteristickejšie pre vytvorené plaky. Napriek skutočnosti, že existuje pozitívna korelácia medzi množstvom koronárneho vápnika a stupňom zúženia lúmenu artérie, tento vzťah je nelineárny. V dôsledku procesu remodelácie arteriálnej steny sa vápnik nekoncentruje výlučne v oblasti významnej stenózy. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o vzťahu medzi kalcifikáciou koronárnych artérií a pravdepodobnosťou prasknutia.

V súčasnosti sú hlavnými metódami na hodnotenie koronárneho vápnika elektrónová lúčová počítačová tomografia (ELCT) a MSCT. Metóda jeho kvantifikácie je založená na faktore útlmu röntgenového žiarenia, ktorý je vyjadrený v Hounsfieldových jednotkách. Na základe hodnoty výsledného kalcifikačného indexu koronárnych artérií (Agathstonov index) možno pacientov rozdeliť do nasledujúcich skupín: menej ako 10 (zodpovedá minimálnej kalcifikácii koronárnych artérií), 11–99 (mierna kalcifikácia), 100–400 (zvýšená kalcifikácia) a viac ako 400 (bežná kalcifikácia). Hodnoty Agathstonovho indexu menšie ako 100 sú spojené s nízkou (menej ako 3%) pravdepodobnosťou detekcie významnej stenózy koronárnych artérií angiografiou. Citlivosť koronárneho vápnika vo vzťahu k hemodynamicky významnej ateroskleróze je veľmi vysoká (95–98%), ale špecifickosť tejto techniky je oveľa nižšia. Hlavnými indikáciami na stanovenie koronárneho vápnika sú v súčasnosti potreba vylúčiť ochorenie koronárnych artérií u pacientov s nie celkom typickým syndrómom bolesti na hrudníku a objasniť riziko CVD u pacientov so stredným celkovým rizikom. Aj keď existujú informácie, že koronárny vápnik môže byť informatívnejší ako výpočet celkového rizika pomocou štandardných kalkulačiek, najmä u žien, súčasné pokyny nepodporujú ďalšie definície koronárneho vápnika v skupinách s nízkym a vysokým celkovým rizikom.

Tehotenstvo je dôležitým obdobím v živote každej ženy, často ho však zatieňujú rôzne ťažkosti a komplikácie. Jedným z týchto patologických stavov budúcej matky je zhrubnutie myometria, ktorého progresia môže viesť k smrti plodu. Preto je dôležité poznať dôvody vývoja takéhoto stavu a príznaky jeho prejavu.

Zahustenie myometria počas tehotenstva: normálne alebo patologické?

Keď už hovoríme o lokálnom zhrubnutí myometria, odborníci znamenajú zvýšený tón maternice.

Jednou zo zložiek vrstvy maternice je myometrium, ktorého hrúbka sa môže meniť v závislosti od dňa menštruačného cyklu, ako aj od tehotenstva. Zvláštny význam sa prikladá identifikácii príčiny zhrubnutia svalovej vrstvy, čo umožňuje včas zaznamenať patologické zmeny v tele ženy.

Jedným z bežných príznakov, ktoré sa vyskytujú u žien, je lokálne zhrubnutie svalovej vrstvy pozdĺž prednej steny maternice. Často však má hrúbka steny maternice tendenciu meniť sa pod vplyvom zníženia alebo zvýšenia hladiny hormónov v ženskom tele alebo pod vplyvom iných faktorov. Z tohto dôvodu nie vždy identifikácia zhrubnutia svalovej vrstvy pohlavného orgánu signalizuje patológiu.

Zmeny myometria počas tehotenstva

Diagnóza lokálneho zhrubnutia myometria lekármi pri očakávaní dieťaťa naznačuje, že žena má zvýšený tón maternice. Samozrejme, počas pôrodu sa to považuje za veľmi dôležité, ale v iných prípadoch je takáto zvýšená kontrakcia pohlavného orgánu sprevádzaná nepríjemnými bolestivými pocitmi.

Lokálne zhrubnutie svalovej vrstvy počas tehotenstva je nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje zvýšenú pozornosť a kontrolu.

Hypertonicita maternice môže mať za následok porušenie procesu dodávania živín a kyslíka dieťaťu, ako aj zvýšenie rizika nepriaznivého výsledku pre dieťa.

Zahustenie myometria nemusí nutne znamenať, že taký nebezpečný proces sa nevyhnutne skončí potratom alebo začiatkom pôrodu v predstihu. Lekárska prax však ukazuje, že zvýšený tón maternice pozdĺž prednej aj zadnej steny spôsobuje stláčanie krvných ciev a výsledkom je porušenie dodávky kyslíka a potrebných prvkov do plodu. To znamená, že s takýmto stavom pohlavného orgánu sa zvyšuje riziko vzniku porúch u plodu a je dokonca možná jeho smrť.

Príčiny zhrubnutia svalovej vrstvy

Zahustenie myometria sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov a v niektorých prípadoch je možné pozorovať takúto patológiu, keď je narušený endokrinný systém.

Príčiny zahustenia myometria počas tehotenstva

Lokálne zhrubnutie svalovej vrstvy počas tehotenstva signalizuje zvýšený tón maternice, čo sa môže stať z nasledujúcich dôvodov:

Počas tehotenstva dochádza k zmene hladiny hormónov v tele a zvyčajne sa to prejaví znížením produkcie progesterónu. Takýto patologický stav sa považuje za obzvlášť nebezpečný v prvých týždňoch tehotenstva, keď sa proces tvorby placenty ešte neskončil;
Myometrium maternice sa môže zahusťovať v dôsledku zvýšenej hladiny mužských hormónov, ako sú androgény.

Príčinou zvýšeného tonusu maternice je často;

benígne novotvary v dutine maternice;
rôzne zranenia a potraty;
progresia akútnych infekčných chorôb v ženskom tele;
infekcie, ktoré sú primárne sexuálne prenosné.

Abnormálna tvorba pohlavného orgánu a jeho malá veľkosť môžu spôsobiť lokálne zhrubnutie svalovej vrstvy.

Je možné identifikovať niektoré rizikové faktory, ktorých prítomnosť môže vyvolať zvýšenie tónu u nastávajúcej matky a podľa toho zahustenie myometria:

práca v nepriaznivých pracovných podmienkach, ktoré sa prejavujú v kontakte ženy s chemikáliami, dlhých pracovných cestách a nočných zmenách;
vek budúcej matky má významný vplyv na priebeh tehotenstva a je dokázané, že po 30 rokoch je diagnostikovaný zvýšený tón maternice oveľa častejšie ako v mladšom veku;
neustála prítomnosť ženy v stresujúcom stave;
zneužívanie alkoholu a fajčenia počas tehotenstva;
nesprávna organizácia denného režimu, to znamená málo času na pridelenie odpočinku a spánku.
Zahustenie svalovej vrstvy maternice počas menštruácie a počas prechodu do ďalšej fázy, keď sa obnoví endometrium, sa považuje za normálne. Tento proces je spôsobený skutočnosťou, že dochádza k aktívnej zmene obsahu hormónov, ako sú progesterón a estrogén.

Počas tehotenstva sa zahustenie myometria v súlade s gestačným vekom považuje za charakteristický jav.

Je to spôsobené tým, že s vývojom dieťaťa dochádza k intenzívnemu rastu pohlavného orgánu a tiež dochádza k zmene hormónov v tele budúcej matky. Počas tehotenstva je zhrubnutie steny maternice ultrazvukovým indikátorom, ktorý môže signalizovať, že ženské telo je ovplyvnené rôznymi chorobami:

zvýšené riziko spontánneho potratu;
progresia maternicových fibroidov v ktorejkoľvek fáze jeho vývoja;
adenomyóza;
endometritída maternice.

Hrozba ukončenia tehotenstva

Hlavnou metódou diagnostiky tehotenstva je ultrazvuk, ktorý umožňuje identifikovať vývoj plodu a rôzne odchýlky od štandardných indikátorov. Vizualizácia vajíčka s embryom alebo bez embrya v maternicovej dutine je indikátorom toho, že žena má tehotenstvo maternice. Skorý ultrazvukový sken zvyčajne ukazuje lokálne zhrubnutie svalovej vrstvy pozdĺž prednej steny maternice.

Identifikácia tohto príznaku na začiatku tehotenstva je indikátorom úspešnej implantácie vajíčka a jeho ponorenia do steny maternice.

V prípade, že došlo k pripevneniu plodového vajíčka mimo maternicovú dutinu, potom je jeho vizualizácia v tomto prípade ťažká a je indikátorom vývoja mimomaternicového tehotenstva.

Jedným zo znakov možného nebezpečenstva potratu môže byť:

hypertonicita pohlavného orgánu;
embryo má tvar vajcovitého tvaru alebo slzy;
výrazné zmeny vonkajšieho obrysu maternice, to znamená, že existuje vyvýšenie časti steny nad povrchom;
adenomyóza.

Jedným z nebezpečných a nepríjemných patologických stavov maternice je adenomyóza, ktorá je sprevádzaná vývojom zápalového procesu a rastom endometria do ďalších vrstiev maternice. Hlavné príznaky tejto patológie sú:

výskyt krvavého výtoku počas intermenštruačného obdobia;
bolestivé pocity v bruchu;
zhrubnutie zadnej steny maternice.

Odborníci klasifikujú adenomyózu ako formu endometriózy, ktorej progresia spôsobuje významné zmeny v myometriu.

Jednou z najnebezpečnejších foriem tejto patológie je vnútorná endometrióza, pri ktorej dochádza k lokalizácii postihnutých oblastí v hrúbke endometria. Najčastejšie je hlavným znakom takého patologického stavu lokálne zhrubnutie v mieste lokalizácie endometriotických uzlov pozdĺž zadnej steny. Okrem toho sa lokálne zhrubnutie svalovej vrstvy vyvíja, keď je maternicová dutina poškodená malígnymi novotvarmi. Takýto patologický proces vedie k skutočnosti, že asymetria pohlavného orgánu sa vyvíja v dôsledku výskytu nádoru na jednej zo stien maternice.

Zvýšený tón maternice, ktorý je sprevádzaný zhrubnutím myometria, je nebezpečným patologickým stavom ženy.

Jeho vývoj v ženskom tele môže viesť k nepríjemným následkom, ba dokonca k strate dieťaťa. V tomto ohľade majú odborníci svoj vlastný názor a sú presvedčení, že preventívne opatrenia na zabránenie lokálneho zahustenia myometria by mali mať dôležité miesto pri plánovaní tehotenstva.

Aby sa narodilo zdravé dieťa a aby sa nestretli s rôznymi komplikáciami počas pôrodu. Aj vo fáze plánovania tehotenstva je dôležité skontrolovať prítomnosť rôznych infekcií v tele a konzultovať svoje zdravie s endokrinológom. Počas tehotenstva je potrebné, pokiaľ je to možné, zabrániť vysokým psychickým a fyzickým účinkom na organizmus a pri prvých príznakoch zvýšenia tónu maternice vyhľadať pomoc od odborníkov. Dnes sa táto patológia úspešne lieči, ale hlavnou vecou v tomto prípade je včasná návšteva lekárov.

HRÚBKA PLEURY

Zhrubnutie pleury je možné pozorovať pozdĺž línie vydutia hrudníka a niekedy v oblasti interlobárnych trhlín.

Röntgenové príznaky

Normálne nie je pozorovaná hranica medzi vnútorným povrchom hrudnej steny a vonkajším povrchom pľúc, ale v dôsledku zápalového procesu v pohrudnici medzi pľúcami a hrudnou stenou je viditeľná pleurálna línia. Hrúbka pleurálnej línie u pacientov s pleurézou sa môže pohybovať od 1 do 10 mm. Zahustenie pleury po zápalovom procese je takmer vždy výsledkom fibrotických zmien viscerálnej pleury. Zahustenie môže byť lokálne alebo celkové. Lokálne zhrubnutie pleury je najčastejšie pozorované v dolnej hrudnej dutine, pretože tu sa zhromažďuje pleurálna tekutina. Pri lokálnom zhrubnutí pleury sú kostofrenické dutiny úplne alebo čiastočne vyhladené. V takýchto prípadoch by mal pacient urobiť bočný röntgen (pozri predchádzajúcu časť tejto kapitoly), aby vylúčil prítomnosť voľnej pleurálnej tekutiny. Hlavná diagnostická hodnota lokálneho zhrubnutia pleury je, že indikuje predchádzajúci zápal pohrudnice.

Po intenzívnom zápalovom procese pleury, pozorovanom v prípadoch rozsiahleho hemotoraxu, pyotoraxu alebo pleurisy tuberkulóznej etiológie, môže dôjsť k celkovému zhrubnutiu pleury celého hemithoraxu. Toto zhrubnutie je spôsobené vývojom vláknitého tkaniva vo viscerálnej pleurálnej dutine, hrúbka pleury môže presiahnuť 2 cm, vnútorný povrch tejto vrstvy je kalcifikovaný, čo umožňuje presne určiť jeho hrúbku. Ak táto lézia pohrudnice spôsobí bolesť a funkcia pľúc umiestnených pod pohrudnicou nie je narušená, potom je možné príznaky zastaviť v dôsledku dekortikácie (pozri kapitolu 22).

Zahustenie apikálnych častí pohrudnice. Niekedy je na vrchole pľúc zhrubnutie pleury. Predtým bol tento jav spojený s procesom tuberkulózy, v súčasnosti majú iný názor. Renner a kol. vyšetril apikálne oblasti pohrudnice počas pitvy u 19 pacientov, u ktorých bolo na röntgenogramoch viditeľné zhrubnutie týchto plôch a nezistil sa žiadny dôkaz o prenesenej tuberkulóze. Pretože výskyt apikálneho zhrubnutia pleury stúpa s vekom, autori naznačujú, že zhrubnutie môže súvisieť s procesom hojenia v pľúcach v podmienkach chronickej ischémie. Zhrubnutie apikálnej pleury je často bilaterálne, ale je možné ho pozorovať aj na jednej strane (193. V druhom prípade by malo existovať podozrenie na rakovinu apikálnej časti pľúc alebo Pancoastovho nádoru.

Pleurálne zahustenie môže byť tiež výsledkom vystavenia účinkom azbestu (pozri kapitolu 22). Na rozdiel od iných typov zhrubnutia pleury však dochádza k zhrubnutiu parietálnej pleury, nie viscerálnej pleury. Môže to byť buď lokálne (také zahustenia sa nazývajú pleurálne plaky), alebo celkové. V priemere je obdobie medzi začiatkom vystavenia účinkom azbestu a objavením sa pleurálnych plakov 30 rokov. Pleurálne zhrubnutie alebo azbestom indukovaný plak sa zvyčajne vyskytuje na oboch stranách a je výraznejší v dolnej polovici hrudníka. Konfigurácia sleduje obrys rebier. Zhrubnuté oblasti sú zvyčajne zvápenatené. Na rentgenograme stúpa závažnosť dehydratácie z malých priamych alebo zaoblených tieňov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú nad kupolou bránice, až po úplnú kalcifikáciu dolných častí pľúc. Počítačová tomografia je najcitlivejšou z rádiologických metód na diagnostiku pleurálneho zhrubnutia a kalcifikácie pleury spôsobenej expozíciou azbestu.

PNEUMOTHORAX

Röntgenové príznaky pneumotoraxu sú určené dvoma faktormi. Po prvé, vzduch v pleurálnom priestore sa zhromažďuje v jeho hornej časti, pretože je menej hustý ako pľúcne tkanivo. Po druhé, laloky pľúc si zachovávajú svoj obvyklý tvar pri akomkoľvek stupni zrútenia. Je potrebné poznamenať, že ide o rovnaké faktory, ktoré ovplyvňujú akumuláciu pleurálnej tekutiny. Rozdiel je iba v tom, že pri pneumotoraxe stúpa vzduch do hornej časti hemithoraxu a spôsobuje zrútenie horného laloku pľúc, zatiaľ čo pri pleurálnom výpotku sa tekutina hromadí v dolnej časti hemithoraxu a zrútení dolného laloku.

Normálne je intrapleurálny tlak negatívny, čo je dôsledkom rovnováhy medzi pohybom pľúc smerom dovnútra a pohybom hrudnej steny smerom von. Ak vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, pľúca sa zmenšia, objem hrudnej dutiny sa zväčší a zvýši sa intrapleurálny tlak. Keď sa do pleurálnej dutiny zavedie 1 000 ml vzduchu, objem pľúc sa zmenší o 600 ml a hrudná dutina sa zväčší o 400 ml. Intrapleurálny tlak na tejto strane bude menej negatívny a pretože tlak v kontralaterálnej dutine zostáva nezmenený, mediastinum sa vytlačí na kontralaterálnu stranu. Ipsilaterálna kupola membrány sa zrúti v dôsledku zvýšenia tlaku v medzipurálnej oblasti a následného zníženia tlaku v diafragme. Zvýšenie objemu hemithoraxu, sploštenie kupoly bránice a posunutie mediastína neznamená, že pacient má napätý pneumotorax.

Röntgenové príznaky

Ak je viditeľná viscerálna pleurálna línia, je možné stanoviť presnú diagnózu pneumotoraxu (obr. 14). Linka viscerálnej pleury je v takýchto prípadoch slabá, ale ostro ohraničená; oddeľuje pľúcny parenchým od zvyšku hrudnej dutiny, ktorá nemá pľúcny vzor. Aj keď sa dá predpokladať, že čiastočne zrútené pľúca by mali mať na röntgenograme zvýšenú hustotu, nie je to pozorované z nasledujúcich dôvodov. Po prvé, prietok krvi klesá úmerne so stupňom zrútenia pľúc a prietok krvi do značnej miery určuje hustotu röntgenového obrazu. Po druhé, hrudník je valec a pri pneumotoraxe vzduch pred a za čiastočne zrútenými pľúcami znižuje celkovú rádiografickú hustotu pľúc. Rádiografická hustota sa nezvyšuje, kým pľúca nestratia asi 9 Q% svojho objemu. Kompletná pľúcna atelektáza v dôsledku pneumotoraxu je charakterizovaná zvýšením pleurálnej dutiny a sploštením kupoly bránice na postihnutej strane, posunom mediastína na kontralaterálnu stranu a

Obrázok: 14. Predný priamy rádiograf s pravostranným pneumotoraxom. Je viditeľná pleurálna línia zrútených pľúc. Všimnite si buľu na apikálnej pleurálnej línii, ktorá je pravdepodobne príčinou pneumotoraxu.

Obrázok: 15. Predný priamy rádiograf s pneumotoraxom a úplnou atelektázou pravých pľúc.

prítomnosť masy so zvýšenou hustotou veľkosti päste v dolnej časti pľúcnej brány, čo je zrútená pľúca (obr. 15).

Pneumotorax sa zvyčajne dá ľahko diagnostikovať, keď sa na obyčajnom rádiografe zistí viscerálna pleurálna línia. Avšak pri malom pneumotoraxe na konvenčnom röntgene nemusí byť viditeľná línia vnútornej pleury a potom možno diagnostiku vykonať dvoma spôsobmi: 1) urobte röntgen vo zvislej polohe s úplným výdychom; znamená to, že hoci je objem plynov v pleurálnej dutine konštantný, pri úplnom výdychu sa objem pľúc zníži a časť pleurálnej dutiny obsadená vzduchom sa zvýši, čo výrazne uľahčí identifikáciu línie viscerálnej pleury; 2) urobte röntgenový lúč, keď ležíte na boku, s stranou s údajným pneumotoraxom na vrchu; v tejto polohe voľný vzduch v pleurálnej dutine stúpa nahor, čo zvyšuje vzdialenosť medzi pľúcami a hrudnou stenou; okrem toho je počet náhodných tieňov na bočnej ploche hrudnej steny menší ako v apikálnych oblastiach.

Atypický pneumotorax. Rovnako ako v prípade pleurálneho výpotku môžu byť röntgenové snímky hrudníka pneumotoraxu atypické. Ak je parenchým pľúc ovplyvnený do takej miery, že si pľúca neudržiavajú svoj normálny tvar, potom sa vzhľad čiastočne zrútených pľúc upraví. Zrasty medzi viscerálnou a parietálnou pleurou tiež menia rádiografický obraz pneumotoraxu. Takéto zrasty často vyzerajú ako pramene medzi čiastočne zrútenými pľúcami a hrudnou stenou (obr. 16).

Obrázok: 16. Atypický pneumotorax.

Predný priamy röntgenový snímok pri chronickej pľúcnej tuberkulóze a sekundárnom spontánnom ľavostrannom pneumotoraxe. Upozorňujeme, že vzduch v pleurálnom priestore je viditeľný iba v dolnej časti hemithoraxu v dôsledku zrastov medzi viscerálnou a parietálnou pleurou.

cerálna a parietálna pleura môže zabrániť zrúteniu celého pľúcneho laloku. Klinicky a rádiologicky je dôležité odlíšiť obrovské bully od pneumotoraxu, pretože ich spôsoby liečby sú odlišné. V niektorých prípadoch je diferenciálna diagnostika zložitá, pretože veľká bulla môže pripomínať adhéziu na veľký pneumotorax.

Napínací pneumotorax. Napätý pneumotorax sa vyvíja s pretlakom v pleurálnej dutine. Pretože zvýšenie intrapleurálneho tlaku môže spôsobiť významné poruchy vo výmene plynov (pozri kapitolu 19), je potrebné diagnostikovať tenzný pneumotorax čo najskôr, aby sa mohlo okamžite začať s liečbou. Röntgenová diagnostika tenzného pneumotoraxu iba pomocou röntgenových snímok je nespoľahlivá. Aj keď sa často verí, že zvýšenie objemu pleurálnej dutiny, sploštenie bránice a kontralaterálne posunutie mediastína naznačujú tenzný pneumotorax, niekedy sa všetky tieto príznaky vyskytujú v prípade netenzného pneumotoraxu. Presnú röntgenovú diagnózu je možné stanoviť iba fluoroskopickým vyšetrením. Pri inšpirácii napätým pneumotoraxom narúša zvýšený pleurálny tlak posunutie mediastína na postihnutú stranu (čo sa pozoruje pri neutrálnom pneumotoraxe), navyše existuje obmedzenie pohybu ipsilaterálnej časti bránice. Na potvrdenie prítomnosti tenzného pneumotoraxu je zvyčajne lepšie vpichnúť ihlu do pleurálneho priestoru, ako strácať čas röntgenovým lúčom (pozri kapitolu 19).

4. KLINICKÉ ÚDAJE A LABORATÓRNE UKAZOVATELE

Normálne pleurálna dutina obsahuje iba niekoľko mililitrov pleurálnej tekutiny. Ak sa objem tekutiny zvýši natoľko, že je to možné vidieť rádiograficky, je to odchýlka od normy. Akumulácia pleurálnej tekutiny môže byť spôsobená rôznymi patologickými procesmi (pozri tabuľku 2). Ak sa nájde pleurálna tekutina, mali by ste sa pokúsiť určiť, ktoré z mnohých z uvedených v tabuľke. 2 stavy spôsobili hromadenie pleurálnej tekutiny. Táto kapitola pojednáva o klinickom obraze pleurálnych výpotkov. Ďalej sú uvedené rôzne typy laboratórnych testov používaných pri diferenciálnej diagnostike pleurálnych výpotkov. Kapitola 5 poskytuje pokyny pre systémový prístup k diagnostike pleurálneho výpotku.

KLINICKÉ ÚDAJE

Prítomnosť mierneho až veľkého množstva pleurálnej tekutiny je spojená s určitými príznakmi a charakteristickými zmenami, ktoré je možné zistiť pri fyzikálnom vyšetrení pacienta.

Príznaky

Príznaky pleurálneho výpotku sú do značnej miery určené patologickým procesom, ktorý ich spôsobil. U mnohých pacientov nie sú pozorované príznaky spojené s pleurálnym výpotkom, a ak sú prítomné, môžu byť spôsobené zápalom pohrudnice, porušením dýchania alebo výmenou plynov. Zápalový proces v pohrudnici sa prejavuje vo forme bolesti pohrudnice v hrudníku. Pretože nervové zakončenia sú prítomné iba v parietálnej pohrudnici, bolesti pleury naznačujú zápal parietálnej pleury ^ U niektorých pacientov s pleurálnym výpotkom sa objavuje skôr tupá, boľavá bolesť na hrudníku než bolesť pleury. Tento príznak je typický v prípadoch, keď základné ochorenie priamo ovplyvňuje pleura, napríklad s metastatickým nádorom alebo abscesom v pľúcach. Pleurálna bolesť na hrudníku alebo tupá boľavá bolesť teda naznačujú, že je zahrnutá parietálna pleura a výsledný výpotok je exsudatívny.

Bolesť spojená s pleurálnym ochorením je zvyčajne jasne lokalizovaná a zhoduje sa s miestom pleurálnej lézie, pretože parietálna pleura je inervovaná hlavne medzirebrovými nervami. Niekedy však pleurálna bolesť vyžaruje do brušnej oblasti, pretože interkostálna inervácia sa rozširuje až do brušnej dutiny. Svetlou výnimkou v lokalizácii bolesti sú prípady postihnutia centrálnej časti bránice pleury. Pretože táto časť parietálnej pleury je inervovaná bránicovým nervom, so zápalom centrálnej časti bránice, bolesť vyžaruje do ipsilaterálneho ramena. Pleurálna bolesť, ktorá sa súčasne vyskytuje v dolnej časti hrudníka a v ipsilaterálnom ramene, je charakteristická pre léziu bránice.

Druhým príznakom pleurálneho výpotku je suchý, neproduktívny kašeľ. Mechanizmus kašľa je nejasný. Možno je to spojené so zápalovým procesom v pohrudnici; alebo [kompresia pľúc tekutinou podporuje kontakt medzi protiľahlými stenami priedušiek, čo spôsobuje reflex kašľa.

Tretím príznakom pleurálneho výpotku je dýchavičnosť. Pleurálny výpotok je objemový proces v hrudnej dutine, a preto vedie k zníženiu objemu všetkých častí pľúc. Malý pleurálny výpotok spôsobuje skôr posun ako stlačenie pľúc a významne neovplyvňuje funkciu pľúc. Masívny pleurálny výpotok nepochybne spôsobuje významné zníženie objemu pľúc, ale po terapeutickej torakocentéze sa pľúcna funkcia zlepšuje menej, ako by sa dalo očakávať. Pri vyšetrení 9 pacientov bolo priemerné množstvo odsatej pleurálnej tekutiny 1100 ml a vitálna kapacita ich pľúc sa zvýšila v priemere iba o 150 ml. Sprievodná lézia parenchýmu pravdepodobne vysvetlí toto mierne zlepšenie pľúcnych funkcií po torakocentéze. Stupeň dyspnoe často nie je úmerný veľkosti pleurálneho výpotku. Spravidla je spojená s obmedzeným pohybom hrudníka v dôsledku pleurálnej bolesti alebo postihnutia parenchýmu. Zloženie plynov v arteriálnej krvi zvyčajne zostáva na prijateľnej fyziologickej úrovni, aj keď je celý hemithorax tmavý, pretože dochádza k reflexnému zníženiu perfúzie nevetraných pľúc.

Metódy fyzikálneho výskumu

Pri vyšetrení pacienta s podozrením na pleurálny výpotok je potrebné venovať osobitnú pozornosť relatívnej veľkosti oboch polovíc hrudníka a medzirebrových priestorov. So zvýšením intrapleurálneho tlaku na strane výpotku sa táto polovica hrudníka zväčší a zvyčajne bude konkávny povrch medzirebrových priestorov vyhladený alebo dokonca vypuklý. A naopak, so znížením intrapleurálneho tlaku na strane výpotku, ktorý sa pozoruje v prípade obštrukčných lézií hlavného bronchu alebo s pancierovými pľúcami, sa veľkosť ipsilaterálneho hemitoraxu zmenší a za normálnych okolností sa konkávny povrch medzirebrových priestorov prehĺbi. Pri vdýchnutí sa navyše medzičasové medzery zmenšia. Zvýšenie hemithoraxu s vyčnievaním interkostálnych priestorov je indikáciou na terapeutickú torakocentézu, ktorá sa vykonáva za účelom zníženia tlaku v hrdle. Známky nízkeho intrapleurálneho tlaku sú relatívnou kontraindikáciou pre torakocentézu, pretože nízky intrapleurálny tlak môže v dôsledku jeho expanzie spôsobiť pľúcny edém. Nepochybne sa u mnohých pacientov s pleurálnym výpotkom veľkosť hrudníka na strane výpotku a obrys medzirebrových priestorov nemenia.

2) hodnota pomeru hladiny LDH v pleurálnej tekutine k jej hladine v krvnom sére presahuje 0,6;

3) hladina LDH v pleurálnej tekutine presahuje 2/3 hodnoty hornej hranice normálnej hladiny LDH v sére.

Špecifická hmotnosť (relatívna hustota)

V minulosti sa špecifická hmotnosť pleurálnej tekutiny meraná hustomerom používala na separáciu pleurálnych výpotkov na transudáty a exsudáty. V poslednej dobe sa v mnohých inštitúciách používajú refraktometre na stanovenie špecifickej hmotnosti pleurálnej tekutiny. Stupnica komerčne dostupných refraktometrov je bohužiaľ kalibrovaná na základe špecifickej hmotnosti moču, nie pleurálnej tekutiny, takže na tejto škále hodnota 1,020 zodpovedá hladine proteínu v pleurálnej tekutine 3,0 g / 100 ml. Pretože stupnica refraktometra je vhodná aj na stanovenie hladiny bielkovín v pleurálnej tekutine a keďže jediným dôvodom na meranie špecifickej hmotnosti pleurálnej tekutiny je stanovenie obsahu bielkovín, je za prítomnosti refraktometra meranie špecifickej hmotnosti zbytočné, nespoľahlivé a už nemá zmysel ho odporúčať. Obsah bielkovín je možné ľahko určiť pri posteli na stupnici refraktometra.

Ďalšie vlastnosti transudátov

Väčšina transudátov je priehľadná, slamovej farby, neviskózna a bez zápachu. V asi 15% prípadov počet erytrocytov presahuje 10 000 / mm3, detekcia krvi v pleurálnej tekutine však neznamená, že tento pleurálny výpotok nie je transudátom. Pretože erytrocyty obsahujú veľké množstvo LDH, dalo by sa predpokladať, že pleurálna tekutina s veľkou prímesou krvi v zmysle LDH bude spĺňať kritériá exsudatívneho pleurálneho výpotku. To sa však v skutočnosti nedodržiava. Erytrocyty obsahujú izoenzým LDH - LDH-1. V jednej zo štúdií nebolo u 23 pacientov s pleurálnym výpotkom napriek výraznej zmesi krvi v pleurálnej tekutine (počet erytrocytov prekročený 100 000 / mm3) pozorované signifikantné zvýšenie frakcie LDH-1 v pleurálnej tekutine.

Počet leukocytov vo väčšine transudátov je menej ako 1 000 / mm3, ale asi v 20% prípadov presahuje 1 000 / mm3. Pre transudáty je počet leukocytov vyšší ako 10 000 / mm3 zriedkavý. Z celkového počtu leukocytov môžu byť prevládajúcimi bunkami polymorfonukleárne leukocyty, lymfocyty alebo iné mononukleárne bunky. V štúdii 47 transudátov v 6 prípadoch (13%) bolo viac ako 50% buniek polymorfonukleárnych leukocytov, v 16 prípadoch (34%) prevažovali malé lymfocyty a v 22 prípadoch (47%) - iné mononukleárne bunky. Obsah glukózy v pleurálnej tekutine je rovnaký ako v krvnom sére a obsah amylázy je malý. PH transudátu je vyššie ako súčasne namerané pH krvi. Je to pravdepodobne spôsobené aktívnym transportom bikarbonátu z krvi do pleurálnej dutiny.