29668 0
Sekundárny chirurgický debridement- chirurgická intervencia zameraná na liečbu komplikácií, ktoré sa vyvinuli v rane. Najčastejšími komplikáciami sú progresívna nekróza tkaniva a infekcia rany. Sekundárny chirurgický debridement rany môže byť prvou operáciou pre zraneného, ak sa u predtým neliečenej rany vyvinuli komplikácie, alebo druhým - v prípadoch, keď už bol pre ranu vykonaný primárny chirurgický debridement.
Objem sekundárnej chirurgickej liečby závisí od charakteru a závažnosti komplikácií, ktoré sa v rane vyvinuli. Ak sa sekundárny debridement vykonáva ako prvý zásah, vykonáva sa v rovnakom poradí, s rovnakými krokmi ako počiatočný debridement. Rozdiely spočívajú v rozšírení jednotlivých štádií operácie súvisiacej s charakterom a rozsahom poškodenia tkaniva. V prípadoch, keď sa sekundárny debridement vykonáva ako opätovný zásah, cielený vplyv sa realizuje v samostatných etapách prevádzky.
S progresiou sekundárnej nekrózy v rane je účelom operácie jej odstránenie, diagnostika a odstránenie príčiny jej vývoja. Ak je narušený hlavný prietok krvi, veľké svalové hmoty, svalové skupiny sú nekrotické - v týchto prípadoch sú nekrektómie rozsiahle, ale prijímajú sa opatrenia na obnovenie alebo zlepšenie hlavného prietoku krvi.
V prípade rozvoja hnisavej infekcie je hlavným prvkom sekundárnej chirurgickej liečby rany otvorenie abscesu, flegmóna, presakovanie a ich úplná drenáž. Technika operácie závisí od lokalizácie hnisavej infekcie a princípom je zachovanie prirodzených ochranných bariér.
Najrozsiahlejším je sekundárny chirurgický debridement rany pre anaeróbnu infekciu. Spravidla sa vypreparuje celý segment končatiny alebo oblasť tela, vyreže sa veľké množstvo postihnutých svalov, vykoná sa fasciotómia všetkých svalových prípadov ( nie rezy podobné lampe, ale subkutánna fasciotómia!), rany sa dobre drénujú a plnia obrúskami s peroxidom vodíka, zavádza sa systém regionálneho intraarteriálneho podávania antibiotík, liekov zlepšujúcich krvný obeh, vykonávajú sa paravulárne protizápalové blokády. Intenzívna všeobecná a špecifická terapia sa vykonáva paralelne. Ak je sekundárna chirurgická liečba neúčinná, je potrebné urýchlene stanoviť indikácie na amputáciu končatiny.
Primárny aj sekundárny debridement rany je možné vykonať niekoľkokrát – v týchto prípadoch sa nazývajú opakované primárne alebo opakovaný sekundárny chirurgický debridement rany. V moderné podmienky definícia re-debridementu zahŕňa nový význam- cieľavedomá plánovaná reoperácia.
Pokyny pre vojenskú chirurgiu
TECHNIKA VYKONÁVANIA PRIMÁRNEJ CHIRURGICKEJ LIEČBY RANY 1. Položte pacienta na pohovku, operačný stôl.
2. Noste sterilné rukavice. 3. Vezmite pinzetu a tampón navlhčený éterom alebo amoniakom, očistite pokožku okolo rany od kontaminácie. 4. Suchým tampónom alebo tampónom navlhčeným v peroxide vodíka (furacilín) odstráňte cudzie telesá a krvné zrazeniny, ktoré sú uvoľnené v rane.
5. Tampónom navlhčeným v jodonáte (alkoholový roztok chlórhexidínu) spracujte operačné pole od stredu k periférii.
6. Ohraničte operačný priestor sterilnou bielizňou.
7. Tampón navlhčený jodonátom (alkoholový roztok chlórhexidínu) na spracovanie operačného poľa. 8. Pomocou skalpela ranu rozrežte.
9. Ak je to možné, vyrežte okraje, steny a spodok rany, odstráňte všetko poškodené, kontaminované, krvou nasiaknuté tkanivo.
10. Vymeňte rukavice. 11. Oddeľte ranu sterilnou fóliou. 12. Vymeňte súpravu nástrojov. 13. Krvácajúce cievy dôkladne obviažte, veľké zašite. 14. Vyriešte otázku šitia: a) aplikujte primárne stehy (prešitie rany niťami, zmenšenie okrajov rany, podviazanie nití); b) aplikujte primárne oneskorené stehy (prešite ranu niťami, neťahajte okraje rany, neviažte nite, obviažte antiseptikom). 15. Ošetrite operačné pole tampónom navlhčeným v jodonáte (alkoholový roztok chlórhexidínu).
16. Aplikujte suchý aseptický obväz. Obviažte čistú ranu.
Exekučný príkaz
pozri tiež
Poznámky (upraviť)
Odkazy
Nadácia Wikimedia. 2010.
Pozrite si, čo je „Primárny chirurgický debridement“ v iných slovníkoch:
Prvé ošetrenie rany pre tohto zraneného... Komplexný lekársky slovník
Primár H. o. R., vyrobený na druhý deň po zranení ... Komplexný lekársky slovník
I Rany (vulnus, jednotného čísla; synonymum otvorené poškodenie) porušenie anatomickej integrity kože alebo slizníc, tkanív a orgánov spôsobené mechanickým namáhaním. V závislosti od podmienok výskytu sa R. delí na ... ... Lekárska encyklopédia
RANY- med. Poranenie ktorejkoľvek časti tela (najmä spôsobené fyzickým nárazom), ktoré sa prejavuje porušením integrity kože a / alebo sliznice. Klasifikácia Podľa etiológie Bodná rana je rana spôsobená ostrým predmetom s malým ... ... Príručka choroby
RANY- Rany, zranenia. Rana (vulnus) je akékoľvek poškodenie telesných tkanív spojené s porušením integrity kože alebo sliznice. Avšak aj za uzavreté poškodenie ak je narušená integrita kože akéhokoľvek orgánu, hovorí sa o jeho poškodení ... Veľká lekárska encyklopédia
Chirurgický zákrok, ktorý spočíva v širokej disekcii rany, zastavení krvácania, excízii neživotaschopných tkanív, odstránení cudzích telies, voľných úlomkov kostí, krvných zrazenín s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť ... ... Lekárska encyklopédia
- (lat. anti against, septicus decay) systém opatrení zameraných na ničenie mikroorganizmov v rane, patologickom ložisku, orgánoch a tkanivách, ako aj v tele pacienta ako celku, pomocou mechanických a ... ... Wikipedia
ANAERÓBNA INFEKCIA RAN- med. Infekcia anaeróbnej rany s rýchlo progresívnou nekrózou a rozpadom mäkkých tkanív, zvyčajne sprevádzaná plynatosťou a ťažkou intoxikáciou; najimpozantnejšie a nebezpečná komplikácia rany akejkoľvek genézy. Etiologické patogény... Príručka choroby
I Shin (crus) segment dolných končatín obmedzené kolennými a členkovými kĺbmi. Rozlišujte medzi prednou a zadnou oblasťou dolnej časti nohy, pričom hranica medzi nimi prebieha zvnútra pozdĺž vnútorného okraja holennej kosti a zvonka pozdĺž línie vedúcej ... ... Lekárska encyklopédia
I Zlomeniny (fracturae) porušenie integrity kosti pod vplyvom traumatickej sily presahujúcej elasticitu kostného tkaniva... Rozlišujte traumatické P., ktoré zvyčajne vznikajú náhle pod vplyvom významnej mechanickej sily na nezmenené, ... ... Lekárska encyklopédia
85154 2
Primárny chirurgický debridement —chirurgická intervencia zameraná na odstránenie neživotaschopných tkanív, prevenciu komplikácií a vytvorenie priaznivých podmienok pre hojenie rán.
Prevencia rozvoja komplikácií sa dosahuje dostatočne širokou disekciou vstupu a výstupu, odstránením obsahu kanála rany a zjavne neživotaschopných tkanív, ktoré tvoria zónu primárnej nekrózy, ako aj tkanív s pochybnou životaschopnosťou z rany. zóna sekundárnej nekrózy, dobrá hemostáza a úplná drenáž rany. Vytváranie priaznivých podmienok pre hojenie rán sa ovplyvňovaním všeobecných a lokálnych väzieb procesu rany redukuje na vytváranie podmienok pre regresiu patologických javov v zóne sekundárnej nekrózy.
Primárny chirurgický debridement, ak je indikovaný, sa vykonáva vo všetkých prípadoch bez ohľadu na načasovanie príchodu ranených. V vojenské poľné podmienky primárna chirurgická liečba rany môže byť nútene odložená, ak neexistujú žiadne naliehavé a naliehavé indikácie. V takýchto situáciách, aby sa zabránilo rozvoju hnisavých infekčných komplikácií, sa používajú paravulnárne a parenterálne (najlepšie intravenózne) antibiotiká.
V závislosti od načasovania sa nazýva primárna chirurgická liečba skoro ak sa vykonáva v prvý deň po zranení; oneskorené ak sa vykonáva počas druhého dňa; neskoro ak sa vykoná na tretí deň alebo neskôr.
Počiatočný chirurgický debridement rany by mal byť v ideálnom prípade komplexné a okamžité... Tento princíp je možné optimálne implementovať pri poskytovaní včasnej špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Preto sa v štádiách evakuácie, kde sa poskytuje kvalifikovaná chirurgická starostlivosť, nevykonáva primárna chirurgická liečba rán lebky a mozgu a primárna chirurgická liečba strelných zlomenín kostí sa vykonáva len v prípade poškodenia veľkých ciev, infekcia rán OS, RV, kontaminácia pôdy a rozsiahle poškodenie mäkkých tkanín.
Primárna chirurgická liečba strelnej rany ako chirurgická intervencia zahŕňa šesť stupňov.
Prvou fázou je rez rany(obr. 1) - vykonáva sa skalpelom cez vstupný (výstupný) otvor kanála rany vo forme lineárneho rezu dostatočnej dĺžky pre následnú prácu na poškodenom mieste. Smer rezu zodpovedá topografickým a anatomickým princípom (pozdĺž ciev, nervov, Langerových kožných línií atď.). Koža, podkožie a fascia sa narežú vo vrstvách, na končatinách sa nareže fascia (obr. 2) a mimo operačnej rany v celom segmente v proximálnom a ostatnom smere v tvare Z pre dekompresiu kĺbu. fasciálne prípady (široká fasciotómia). So zameraním na smer kanála rany sú svaly rozrezané pozdĺž ich vlákien. V prípadoch, keď rozsah poškodenia svalov presahuje dĺžku kožného rezu, tento sa rozširuje až k hraniciam poškodeného svalového tkaniva.
Ryža. 1. Technika primárnej chirurgickej liečby strelného poranenia: disekcia rany
Ryža. 2. Technika primárnej chirurgickej liečby strelného poranenia: široká fasciotómia
Druhou fázou je odstránenie cudzích telies: ranné škrupiny alebo ich prvky, sekundárne úlomky, zvyšky oblečenia, voľne ležiace úlomky kostí, ako aj krvné zrazeniny, kúsky mŕtveho tkaniva, ktoré tvoria obsah kanála rany. Za týmto účelom efektívne umyte ranu antiseptickými roztokmi s pulzujúcim prúdom. Jednotlivé cudzie telesá sa nachádzajú hlboko v tkanivách a na ich odstránenie sú potrebné špeciálne prístupy a metódy, ktorých použitie je možné len v štádiu poskytovania špecializovanej starostlivosti.
Treťou etapou je excízia neživotaschopných tkanív(obr. 3), teda vyrezanie zóny primárnej nekrózy a vytvorených oblastí sekundárnej nekrózy (kde majú tkanivá otáznu životaschopnosť). Kritériá pre zachovanie vitality tkanív sú: jasná farba, dobré krvácanie, pre svaly - kontraktilita v reakcii na podráždenie pinzetou.
Ryža. 3. Technika primárnej chirurgickej liečby strelného poranenia: excízia neživotaschopného tkaniva
Excízia neživotaschopných tkanív sa vykonáva vo vrstvách, pričom sa zohľadňujú rôzne reakcie tkanív na poškodenie. Koža je najodolnejšia voči poškodeniu, preto sa s mierou vyrezáva skalpelom. Je potrebné vyhnúť sa vyrezaniu veľkých okrúhlych otvorov ("niklov") okolo vstupu (výstupu) kanála rany. Podkožné tkanivo je menej odolné voči poškodeniu, a preto sa vyrezáva nožnicami, kým sa neobjavia jasné známky vitality. Fascia je slabo zásobená krvou, ale je odolná voči poškodeniu, preto sa vyrežú len tie jej časti, ktoré stratili kontakt s podložnými tkanivami. Svaly sú tkanivo, kde je proces rany plne rozvinutý a v ktorom sekundárna nekróza postupuje alebo ustupuje. Nožnice sú metodicky explicitne odstránené neživotaschopné myši: hnedé, nekrčia sa, nekrvácajú pri odstraňovaní povrchových vrstiev... Po dosiahnutí zóny životaschopných svalov sa súbežne s excíziou uskutoční hemostáza.
Malo by sa pamätať na to, že zóna životaschopných myší má mozaikový charakter. Svalové oblasti, kde jednoznačne prevládajú životaschopné tkanivá, hoci sa vyskytujú malé krvácania, ložiská zníženej vitality sa neodstraňujú. Tieto tkanivá tvoria zónu "molekulárneho šoku" a tvorby sekundárnej nekrózy. Od charakteru operácie a následnej liečby závisí priebeh procesu rany v tejto zóne: progresia alebo regresia sekundárnej nekrózy.
Štvrtou etapou je operácia poškodených orgánov a tkanív: lebka a mozog, chrbtica a miecha, na orgánoch hrudníka a brucha, na kostiach a orgánoch panvy, na hlavných cievach, kostiach, periférnych nervoch, šľachách atď.
Piaty epap - drenáž rany(obr. 4) - vytvorenie optimálnych podmienok pre odtok výtoku rany. Drenáž rany sa vykonáva tak, že sa do rany vytvorenej po chirurgickom ošetrení nainštalujú hadičky a tie sa vytiahnu cez protiotvory v miestach najnižšie umiestnených vo vzťahu k poškodenej oblasti. Pri komplexnom navinutom kanáli musí byť každá kapsa odvodnená samostatnou hadičkou.
Ryža. 4. Technika primárnej chirurgickej liečby strelného poranenia: drenáž rany
Existujú tri možnosti na odvodnenie strelnej rany. Najjednoduchšia je pasívna drenáž cez hrubú jednolúmenovú trubicu (rúry). Zložitejšie - pasívna drenáž cez dvojlumenovú trubicu: cez malý kanál sa vykonáva nepretržité kvapkové zavlažovanie trubice, čo zaisťuje jej nepretržité fungovanie. Obe tieto metódy sa využívajú pri liečbe neuhasiteľných rán a sú metódou voľby v štádiách poskytovania kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti.
Treťou metódou je zásobovanie a odvodňovanie toku- používa sa na tesne zošitú ranu, to znamená v štádiu poskytovania špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Podstata metódy spočíva v inštalácii vstupnej PVC hadičky menšieho priemeru (5-6 mm) a výstupnej (jednej alebo viacerých) silikónovej alebo PVC hadičky väčšieho priemeru (10 mm) do rany. V rane sú rúrky inštalované tak, že kvapalina premýva dutinu rany cez prívodnú rúrku a voľne prúdi cez výstupnú rúrku. Najlepší efekt sa dosiahne aktívnou prílivovou drenážou, keď je výstupná trubica pripojená k odsávačke a je v nej rozpoznaný slabý podtlak 30-50 cm vody.
Šiestym stupňom je uzavretie rany. Berúc do úvahy charakteristiky strelného poranenia (prítomnosť zóny sekundárnej nekrózy) primárna sutúra po prvotnom chirurgickom ošetrení strelnej rany sa neaplikuje.
Výnimkou sú povrchové rany pokožky hlavy, rany miešku a penisu. Rany prsníka s otvoreným pneumotoraxom by mali byť šité, keď defekt hrudná stena malé, málo poškodené tkanivo a existujú podmienky pre uzavretie defektu bez napätia po úplnom primárnom chirurgickom debridemente rany; inak by sa mali uprednostňovať masťové obväzy. S laparotómiou, zo strany brušná dutina po spracovaní okrajov je peritoneum pevne zošité v oblasti vstupu a výstupu kanála rany a samotné rany vstupu a výstupu nie sú zošité. Primárna sutúra sa aplikuje aj na chirurgické rany umiestnené mimo kanála rany a vytvárajú sa po dodatočnom prístupe do kanála rany - laparotómia, torakotómia, cystostómia prístupu k hlavné plavidlá v celom rozsahu, na veľké cudzie telesá atď.
Po prvotnom chirurgickom ošetrení sa vytvorí jedna alebo niekoľko veľkých rozľahlých rán, ktoré musia byť naplnené materiálmi, ktoré majú drenážnu funkciu okrem inštalovaných odtokových potrubí. Najviac jednoduchým spôsobom je zavedenie do rany gázových obrúskov navlhčených antiseptickými roztokmi alebo vo vode rozpustnými masťami vo forme "knôtov". Viac efektívna metóda- ide o plnenie rany uhlíkovými sorbentmi, ktoré urýchľujú proces čistenia rany (používajú sa v štádiu poskytovania špecializovaných zdravotná starostlivosť). Pretože akýkoľvek obväz v rane stráca svoju hygroskopickosť a po 6-8 hodinách vyschne a obväzy v takýchto intervaloch nie sú možné, musia sa do rany nainštalovať absolventi spolu s obrúskami - PVC alebo silikónové "poltrubice", to znamená rúrky. s priemerom 10-12 mm rozrezané pozdĺžne na dve polovice.
Pri absencii infekčných komplikácií po 2 ~ 3 dňoch sa rana zašije oneskorená primárna sutúra.
Po primárnom chirurgickom ošetrení, ako po každom chirurgickom zákroku, vzniká v rane ochranná a adaptačná zápalová reakcia, prejavujúca sa plejádou, edémom, exsudáciou. Keďže však v strelnej rane môžu zostať tkanivá so zníženou životaschopnosťou, zápalový edém, ktorý narúša krvný obeh v zmenených tkanivách, prispieva k progresii sekundárnej nekrózy. V takýchto podmienkach účinkom na proces rany je potlačenie zápalovej reakcie.
Za týmto účelom sa ihneď po prvotnom chirurgickom ošetrení rany a pri prvom preväze vykoná protizápalová blokáda (podľa I. I. Derjabin - A. S. Rožkov) zavedením roztoku nasledujúceho zloženia do obvodu rany (zložky sú vypočítané na 100 ml roztoku novokaínu a celkový objem roztoku je určený veľkosťou a povahou rany) 0,25 % roztok novokaínu 100 ml glukokortikoidy (90 mg prednizolónu), inhibítory proteázy (130 000 IU contrikala) antibiotikum široký okruh akcie - aminoglykozid, cefalosporín alebo ich kombinácia v dvojitej jednorazovej dávke. Indikácie pre opakované blokády sú určené závažnosťou zápalového procesu.
Opakovaný chirurgický debridement rany (podľa primárnych indikácií) vykonávané pri identifikácii na obväzu k progresii sekundárnej nekrózy v rane (pri absencii príznakov infekcie rany). Účelom operácie je odstrániť nekrózu diatostiky a odstrániť príčinu jej vývoja. Ak je hlavný prietok krvi narušený, veľké svalové hmoty, svalové skupiny sú nekrotické - v prípadoch nekraktómie sú rozsiahle, ale prijímajú sa opatrenia na obnovenie alebo zlepšenie hlavného prietoku krvi. Príčinou rozvoja sekundárnej nekrózy sú často chyby v technike predchádzajúceho zákroku (neadekvátna incízia a excízia rany, nevykonanie fasciotómie, zlá hemostáza a drenáž rany, zavedenie primárnej sutúry a pod.) .
E. K. Humanenko
Vojenská poľná chirurgia
Liečba čerstvých rán začína prevenciou infekcie rany, t.j. so všetkými opatreniami na zabránenie vzniku infekcie.
Akákoľvek náhodná rana je primárne infikovaná, pretože mikroorganizmy sa v ňom rýchlo množia a spôsobujú hnisanie.
Náhodná rana by sa mala liečiť chirurgickým zákrokom. V súčasnosti sa používa na liečbu náhodných rán operačný spôsob liečbu, t.j. primárna chirurgická liečba rán. Akékoľvek zranenie by malo byť vystavené PHO rane.
Pomocou rán PHO je možné vyriešiť jednu z nasledujúcich 2 úloh:
1. Transformácia bakteriálne kontaminovanej náhodnej alebo bojovej rany na takmer aseptickú operačnú ranu („sterilizácia rany nožom“).
2. Premena rany s väčšou plochou poškodenia okolitých tkanív na ranu s malou plochou poškodenia, jednoduchšiu tvarom a menej bakteriálne kontaminovanú.
Chirurgická liečba rán - Ide o operačný zákrok spočívajúci v širokej disekcii rany, zastavení krvácania, excízii neživotaschopných tkanív, odstránení cudzích telies, voľných úlomkov kostí, krvných zrazenín s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť priaznivé podmienky pre hojenie rán. Existujú dva typy chirurgickej liečby rán - primárna a sekundárna.
Primárny chirurgický debridement - prvý chirurgický zákrok pri poškodení tkaniva. Primárna chirurgická liečba rany by mala byť jednokroková a komplexná. Vyrába sa na 1. deň po úraze, nazýva sa skorý, na 2. deň – oneskorený, po 48. h od momentu zranenia - neskoro.
Existujú nasledujúce typy chirurgickej liečby rán:
· Rany na toalete.
· Kompletná excízia rany v aseptickom tkanive, umožňujúca, ak je úspešná, hojenie rany pod stehom primárnym zámerom.
· Disekcia rany s excíziou neživotaschopných tkanív, čím sa sekundárnym zámerom vytvárajú podmienky pre nekomplikované hojenie rany.
Rany na toalete Vykonáva sa pri akomkoľvek poranení, ale ako samostatné opatrenie sa vykonáva pri menších povrchových rezných ranách, najmä na tvári, na prstoch, kde sa iné metódy zvyčajne nepoužívajú. Pod toaletou rany sa rozumie očistenie okrajov rany a jej obvodu od nečistôt pomocou gázovej gule navlhčenej alkoholom alebo iným antiseptikom, odstránenie priľnutých cudzích častíc, premazanie okrajov rany jódátom a aplikácia aseptický obväz. Pri čistení treba brať do úvahy
po obvode rany by sa pohyby mali vykonávať z rany smerom von a nie naopak, aby sa predišlo zavlečeniu sekundárnej infekcie do rany. Kompletná excízia rany s uložením primárneho alebo primárneho oneskoreného stehu na ranu (t. j. vykoná sa operácia - primárny chirurgický debridement ). Excízia rany je založená na teórii primárnej infekcie náhodnej rany.
1. fáza- excízia a disekcia okrajov a dna rany v zdravom tkanive. Treba si uvedomiť, že nie vždy ranu prerežeme, ale takmer vždy ju vyrežeme. Preparujeme v prípadoch, keď je potrebné ranu revidovať. Ak sa rana nachádza v oblasti veľkých svalových hmôt, napríklad: na stehne, potom sa vyrežú všetky neživotaschopné tkanivá, najmä svaly v zdravých tkanivách spolu s dnom rany, do šírky 2 cm. Nie vždy je možné to vykonať úplne a dostatočne striktne. Tomu bráni niekedy kľukatý priebeh rany alebo funkčne dôležité orgány a tkanivá umiestnené pozdĺž kanála rany. Po excízii sa rana premyje antiseptickými roztokmi, vykoná sa dôkladná hemostáza a nemá sa umývať antibiotikami - alergizácia.
2. fáza- rana je šitá po vrstvách, pričom zostávajú drenáže. Niekedy sa PHO rany zmení na skôr zložitá operácia a na to musíte byť pripravení.
Niekoľko slov o vlastnostiach rán PCO lokalizovaných na tvári a ruke. Na tvári a ruke sa široké rany PCO nevykonávajú, pretože tieto oblasti majú málo tkaniva a nás zaujímajú kozmetické úvahy po operácii. Na tvári a ruke stačí minimálne osviežiť okraje rany, urobiť toaletu a priložiť primárny steh. Zvláštnosti prívodu krvi do týchto oblastí to umožňujú. Indikácia pri PCO ranách: PCO by mali podstúpiť zásadne všetky čerstvé rany. Ale veľa závisí aj od celkového stavu pacienta, ak je pacient veľmi ťažký, v šokovom stave, tak PSO mešká. Ale ak má pacient z rany hojné krvácanie, potom sa napriek závažnosti jeho stavu vykoná PHO.
Tam, kde v dôsledku anatomických ťažkostí nie je možné úplne vyrezať okraje a spodok rany, je potrebné vykonať operáciu na rozrezanie rany. Disekcia s jej modernou technikou sa zvyčajne kombinuje s excíziou neživotaschopných a jasne kontaminovaných tkanív. Po disekcii rany je možné ju revidovať a mechanicky vyčistiť, zabezpečiť voľný odtok výtoku, zlepšiť cirkuláciu krvi a lymfy; rana sa stáva prístupnou prevzdušňovaniu a terapeutickým účinkom antibakteriálnych činidiel, ako sú tie, ktoré sa zavádzajú do
dutiny rany, a najmä cirkulujúce v krvi. V zásade platí, že vypreparovanie rany by malo sekundárnym zámerom zabezpečiť jej úspešné zahojenie.
Ak je pacient v stave traumatického šoku, pred chirurgickým ošetrením rany sa vykonáva komplex protišokových opatrení. Iba pri pokračujúcom krvácaní je možné bezodkladne vykonať chirurgickú liečbu a súčasne vykonávať protišokovú terapiu.
Množstvo chirurgického zákroku závisí od povahy poranenia. Bodné a rezné rany s menším poškodením tkaniva, ale s tvorbou hematómov alebo krvácaním, by sa mali rozrezať len na zastavenie krvácania a dekompresiu tkanív. Rany veľké veľkosti, ktorých spracovanie je možné vykonať bez dodatočnej disekcie tkanív (napríklad rozsiahle tangenciálne rany), podliehajú iba excízii, priechodným a slepým ranám, najmä pri viacfragmentových zlomeninách kostí, - disekcia a excízia.
Najvýznamnejšími chybami, ktoré sa pri realizácii operačnej liečby rán dopúšťajú, je nadmerná excízia nezmenenej kože v oblasti rany, nedostatočné prerezanie rany, ktoré znemožňuje spoľahlivú revíziu ranového kanála a kompletnú excíziu nezmenenej rany. -životaschopné tkanivá, nedostatočná vytrvalosť pri hľadaní zdroja krvácania, tamponáda tesnej rany s cieľom hemostázy, používanie gázových tampónov na drenáž rany.
Načasovanie PHO rán.
Najoptimálnejší čas pre PWD je prvých 6-12 hodín po úraze. Čím skôr pacient vstúpi a čím skôr sa vykoná PCO v rane, tým je výsledok priaznivejší. Ide o rané rany PCO. Časový faktor. V súčasnosti sa trochu odklonili od názorov Friedricha, ktorý obmedzil dobu PHO na 6 hodín od momentu zranenia. PHO, realizovaná po 12-14 hodinách, je zvyčajne nútená liečba z dôvodu neskorého príchodu pacienta. Vďaka užívaniu antibiotík dokážeme tieto obdobia predĺžiť, dokonca až na niekoľko dní. Toto sú neskoré rany PCO. V prípadoch, keď sa PHO rany urobí neskoro, alebo nie sú vyrezané všetky neživotaschopné tkanivá, potom je možné na ranu neaplikovať primárne stehy, prípadne ranu nezašiť tesne, ale ponechať pacienta niekoľko dní na pozorovaní v nemocnici a ak to stav dovoľuje v budúcnosti rany, tak ho pevne zašiť.
Preto sa rozlišuje:
· Primárny šev , kedy sa steh aplikuje bezprostredne po poranení a PHO ranách.
· Primárna - oneskorená sutúra, keď sa steh aplikuje 3-5-6 dní po poranení. Steh sa aplikuje na vopred ošetrenú ranu pred objavením sa granulácií, ak je rana dobrá, bez klinické príznaky infekcií, pri celkovom dobrom stave pacienta.
· Sekundárne švy, ktoré sa aplikujú nie na prevenciu infekcie, ale na urýchlenie hojenia infikovanej rany.
Medzi sekundárne švy rozlíšiť medzi:
A) Včasná sekundárna sutúra, superponované 8-15 dní po poranení. Tento steh sa aplikuje na granulujúcu ranu s pohyblivými, nefixovanými okrajmi bez jaziev. V tomto prípade nie je granulácia vyrezaná, okraje rany nie sú mobilizované.
b) Neskoré sekundárne šitie 20-30 dní neskôr a neskôr po zranení. Tento steh sa aplikuje na granulujúcu ranu s rozvojom jazvového tkaniva po excízii okrajov jazvy, stien a dna rany a mobilizácii okrajov rany.
Rany PHO sa nevytvárajú:
a) s priechodnými ranami (napr. guľka)
b) na malé, povrchové rany
c) pri ranách na ruke, prstoch, tvári, lebke sa rana nevyrezáva, ale vykoná sa toaleta a aplikujú sa stehy
D) ak je v rane hnis
e) ak nie je možná úplná excízia, keď súčasťou stien rany sú anatomické štruktúry, ktorých celistvosť musí byť zachovaná (veľké cievy, nervové kmene a pod.)
f) ak má obeť šok.
Sekundárny chirurgický debridement vykonávané v prípadoch, keď primárne spracovanie nemal žiadny účinok. Indikáciou pre sekundárne chirurgické ošetrenie rany je rozvoj ranovej infekcie (anaeróbna, hnisavá, hnilobná), purulentno-resorpčná horúčka alebo sepsa spôsobená oneskoreným výtokom tkaniva, hnisavé netesnosti, absces v okolí rany alebo flegmóna.
Množstvo sekundárneho debridementu rany sa môže meniť. Kompletný chirurgický debridement hnisavé rany znamená jeho excíziu v zdravých tkanivách. Často však anatomické a chirurgické pomery (riziko poškodenia ciev, nervov, šliach, kĺbových puzdier) umožňujú len čiastočné chirurgické ošetrenie takejto rany. Pri lokalizácii zápalový proces pozdĺž kanála rany je rana široko (niekedy s dodatočnou disekciou rany) otvorená, nahromadenie hnisu je odstránené, ložiská nekrózy sú vyrezané. Na účely dodatočnej sanitácie rany sa ošetruje pulzujúcim prúdom antiseptika, laserovými lúčmi, nízkofrekvenčným ultrazvukom, ako aj evakuáciou. Následne sa používajú proteolytické enzýmy a uhlíkové sorbenty v kombinácii s parenterálnym podávaním antibiotík. Po úplnom vyčistení rany sa s dobrý vývoj granulácie, sekundárne stehy sú prijateľné. S rozvojom anaeróbnej infekcie sa sekundárna chirurgická liečba vykonáva najradikálnejšie a rana sa nešije. Ošetrenie rany je ukončené jej drenážou jednou alebo viacerými silikónovými drenážnymi hadičkami a zašitím rany.
Drenážny systém umožňuje pooperačné obdobie opláchnite dutinu rany antiseptikami a aktívne vyprázdnite ranu, keď je pripojená vákuová aspirácia. Aktívna aspirácia a výplachová drenáž rany môže výrazne skrátiť dobu jej hojenia.
Primárna a sekundárna chirurgická liečba rán má teda svoje vlastné indikácie na vykonanie, načasovanie a rozsah chirurgickej intervencie.
Liečba rán po ich primárnej a sekundárnej chirurgickej liečbe sa vykonáva pomocou antibakteriálne látky, imunoterapia, regeneračná terapia, proteolytické enzýmy, antioxidanty, ultrazvuk a pod. Efektívna liečba ranených v podmienkach gnotobiologickej izolácie (pozri a pri anaeróbnej infekcii - s využitím hyperbarickej oxygenácie
Medzi komplikácie rán patrískoro: poškodenie orgánov, primárne krvácanie, šok (trauma alebo hemoragický) a neskoro: sérómy, hematómy, skoré a neskoré sekundárne krvácanie, infekcia rany (pyogénna, anaeróbna, erysipel, generalizovaná - sepsa), dehiscencia okrajov rany, komplikácie jazvy (hypertrofické jazvy, keloidy)
Do skorého komplikácie zahŕňajú primárne krvácanie, poranenie životne dôležitých orgánov, traumatický alebo hemoragický šok.
Do neskorého komplikácie zahŕňajú skoré a neskoré sekundárne krvácanie; sérómy - nahromadenie exsudátu rany v dutinách rany, ktoré je nebezpečné s možnosťou hnisania. Pri tvorbe sérómu je potrebné zabezpečiť evakuáciu a odtok tekutiny z rany.
Hematómy rany sa tvoria v ranách uzavretých stehom v dôsledku neúplného zastavenia krvácania počas operácie alebo v dôsledku skorého sekundárneho krvácania. Príčiny takéhoto krvácania môžu byť vyvýšeniny krvný tlak alebo poruchy hemostatického systému pacienta. Potenciálne sú aj hematómy rany
ohniská infekcie, navyše stláčanie tkanív, vedie k ich ischémii.
Hematómy sa odstraňujú punkciou alebo revíziou otvorenej rany.
Nekróza okolitých tkanív- vznikajú pri poruche mikrocirkulácie v príslušnej oblasti pri chirurgickom poranení tkanív, nesprávnom šití a pod. Vlhká nekróza kože sa musí odstrániť z dôvodu nebezpečenstva ich hnisavého splynutia. Povrchová suchá nekróza kože sa neodstráni, pretože hrá ochrannú úlohu.
Infekcia rany- jeho rozvoju napomáha nekróza, cudzie telesá v rane, hromadenie tekutiny alebo krvi, narušenie lokálneho prekrvenia a celkové faktory ovplyvňujúce priebeh procesu rany, ako aj vysoká virulencia mikroflóry rany. Rozlišujte medzi pyogénnou infekciou, ktorú spôsobujú stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a iné aeróby. Anaeróbna infekcia sa v závislosti od typu patogénu delí na neklostridiové a klostridiové anaeróbne infekcie (plynová gangréna a tetanus). Erysipelas je typ zápalu spôsobený streptokokom a inými.Vírus besnoty sa môže dostať do tela cez uhryznuté rany. Pri zovšeobecnení infekcie rany sa môže vyvinúť sepsa.
Nezrovnalosti okrajov rán sa stretávajú v prítomnosti lokálnych alebo všeobecných faktorov, ktoré bránia hojeniu, a ak sú stehy odstránené príliš skoro. Pri laparotómii môže byť dehiscencia rany úplná (eventrácia - zhasnutie vnútorné orgány), neúplné (celistvosť pobrušnice je zachovaná) a skryté (zachovaný je kožný steh). Rozpor medzi okrajmi rany sa eliminuje chirurgickým zákrokom.
Komplikácie zjazvenia môže byť vo forme tvorby hypertrofovaných jaziev, ktoré sa objavujú so sklonom k nadmernej tvorbe jazvového tkaniva a častejšie pri lokalizácii rany kolmo na Langerovu líniu, a keloidov, ktoré majú na rozdiel od hypertrofovaných jaziev špeciálnu štruktúru a vyvinúť za hranice rany. Takéto komplikácie vedú nielen ku kozmetickým, ale aj funkčným defektom. Chirurgická korekcia keloidov často vedie k zhoršeniu miestneho stavu.
Na výber adekvátnej taktiky liečby pri popise stavu rany je potrebné komplexné klinické a laboratórne posúdenie mnohých faktorov, berúc do úvahy:
Lokalizácia, veľkosť, hĺbka rany, záchvat základných štruktúr, ako sú fascia, svaly, šľachy, kosti atď.
· Stav okrajov, stien a dna rany, prítomnosť a typ nekrotického tkaniva.
· Množstvo a kvalita exsudátu (serózny, hemoragický, hnisavý).
· Úroveň mikrobiálnej kontaminácie (výsev). Kritická úroveň je hodnota 105 - 106 mikrobiálnych teliesok na 1 gram tkaniva, pri ktorej sa predpokladá rozvoj ranovej infekcie.
· Čas, ktorý uplynul od okamihu zranenia.
Podobné informácie.
