Transsudat a exsudát porovnávacie charakteristiky. Fyzikálne chemické vlastnosti prúžkov. Immunologické nádory. Imunitné aspekty autoimunitnej patológie

Autori): O.YU. KAMYSHIKOV VETERINÁRNYHO CAYBORPHOLÓNU, "Veterinárne centrum pre patomorfológiu a laboratórnu diagnostiku Dr. Mitrichina N.V."
Magazine: №6-2017

Kľúčové slová: Transsudát, exsudát, dumping, ascites, purit

Kľúčové slová.: Transudát, exsudát, výpotok, ascites, pleurisy

anotácia

Štúdia platieb má v súčasnosti vysoký význam pri diagnostike patologických podmienok. Získané údaje tejto štúdie umožňujú lekárovi lekárovi získať informácie o patogenéze tvorby výpočtu a správne organizujú terapeutické opatrenia. Avšak, na ceste diagnostiky, niektoré ťažkosti môžu vždy vzniknúť, že môže viesť k diagnostickej pasce. Potreba tejto práce sa objavila v súvislosti s rastúcou potrebou vývoja a aplikácie spôsobu štúdia vykurovacích kvapalín na klinike s lekárom klinickej laboratórnej diagnostiky a cytológov. Pozornosť sa preto venuje tak hlavným úlohám laboratórnych technikov - rozlišujú výpotretie na prechode a exsudátu a najdôležitejšiu úlohu cytológov - overiť bunková zložka Kvapaliny a formulovať cytologický záver.

Preskúmanie výpustných tekutín má v súčasnosti vysoký význam pri diagnostike patologických podmienok. Zistenia tejto štúdie umožňujú lekárovi získať informácie o patogenéze tvorby výfusku a na správne organizovanie lekárskych intervencií. Na ceste diagnózy však existujú vždy určité ťažkosti, ktoré môžu viesť k diagnostickej pasce. Potreba tejto práce sa objavila v súvislosti s rastúcou potrebou zvládnutia a uplatňovania metódy exumnie exsudátových tekutín na klinike lekárom klinickej laboratórnej diagnostiky a cytológov. Preto sa bude venovať pozornosť, ako aj hlavné úlohy laboratórnych asistentov - na rozlíšenie výpustnosti na transudáciu a exsudátu a najdôležitejšou úlohou cytológov je overiť bunkovú zložku tekutiny a formulovať cytologický záver.

Skratka: Es - exsudát, TC - Transudát, C - cytológia, MK - mezoteliálne bunky.

História otázky

Chcel by som zdôrazniť niektoré z historických údajov, ktoré tvorili moderný obraz laboratórnej diagnostiky vypúšťacích kvapalín. Štúdium kvapalín zo seróznych dutín bola už použitá XIX storočia. V roku 1875 H.J. Quinke a v roku 1878 E. BocgeHOLD ukázal charakteristické značky Nádorové bunky, ako mastné degenerácie a veľké veľkosti v porovnaní s mezoteliálnymi bunkami (MK). Úspech takýchto štúdií bol relatívne malý, pretože spôsob štúdia pevných a lakovaných liekov ešte neexistoval. Paul Erlich v roku 1882 a M.N. Nikiforov v roku 1888 opísal špecifické metódy fixácie a farbenia biologických tekutín, ako sú krvné škvrny, vypúšťané kvapaliny, oddelené atď. J.C. Dock (1897) uviedol, že existujú výrazné zvýšenie veľkostí jadier, zmena ich tvaru a umiestnenia. On tiež poznamenal AtiPius Mesothelium pri zápale. Rumunský patológ a mikrobiológ A. Babes vytvorili základ modernej cytologickej metódy pomocou azurovy farbív. Ďalší vývoj metódy sa vyskytol so vstupom do praktickej medicíny laboratórnej diagnostiky, ktorá v našej krajine zahrnutá do radov svojich špecialistov cytológov. Klinická cytológia v ZSSR ako spôsob klinického vyšetrenia pacientov sa začala uplatňovať v roku 1938. N.N. Schiller-Volkova. Vývoj klinickej laboratórnej diagnostiky vo veterinárnej medicíne sa vyskytol s významným oneskorením, takže prvá zásadná práca domácich lekárov a vedcov tejto oblasti poznatkov videla len v roku 1953-1954. Bol to tri-grader "veterinárne výskumné metódy vo veterinárnej medicíne" upravené prof. S.I. Afonovsky, D.V.N. Mm Ivanova, prof. Ya.r. Kovalenko, kde prvýkrát boli načrtnuté metódy laboratórnej diagnostiky nepochybne extrapolované z humánnej medicíny. Od tých, ktorí už dávno do súčasnosti, metóda štúdia platieb sa neustále zlepšila, založená na založení poznatkov získaných skôr, a teraz trvá neoddeliteľnú súčasť akéhokoľvek klinického a diagnostického laboratórneho výskumu.

V tomto príspevku bolo vykonané pokus o zdôraznenie základov a podstaty laboratórneho štúdia platieb kvapalín.

všeobecné charakteristiky

Splatné tekutiny sa nazývajú komponenty krvných plazmy, lymfats, tkanivové tekutiny, ktoré sa hromadia v seróznych dutinách. Podľa všeobecne uznávaného presvedčenia je výpustnosť kvapalinou v dutinách tela a v tkanivách rovnakého princípu sa edémová tekutina akumuluje. Sériové telesné dutiny sú úzka medzera medzi dvoma listami seróznej škrupiny. Serózne škrupiny sú filmy odvodené z Mesodermu, ktoré predstavujú dva listy: Parietálne (zložité) a viscerálne (orgán). Mikroštruktúra parietálneho a viscerálneho listu je reprezentovaná šiestimi vrstvami:

1. mezotelium;

2. Hraničná membrána;

3. Povrchová vláknitá kolagénová vrstva;

4. povrchová neriešená sieť elastických vlákien;

5. Hlboká pozdĺžna elastická sieť;

6. Hlboká zvetlená vrstva kolagénových vlákien.

Mesothelium je jednovrstvové ploché epitel, pozostávajúce z polygonálnych buniek tesne vedľa seba. Napriek jej epiteliálnemu tvaru má mezothelium mezodermálny pôvod. Bunky sú veľmi rôznorodé v ich morfologických vlastnostiach. Môžete pozorovať duid a tri-jadrové bunky. Mezotelium neustále vylučuje kvapalinu, ktorá vykonáva funkciu posuvnej amortizácie, je schopná extrémne intenzívnej proliferácie, prejavuje charakteristiky. spojivové tkanivo. Na povrchu MK je množstvo mikrovolov, ktoré zvyšujú povrch celého serózne uloženie dutiny približne 40-krát. Vláknitá vrstva spojivového tkaniva seróznych plášťov sérií určuje ich mobilitu. Krvná prívod na serózny shell viscerálny list sa vykonáva na úkor plavidiel orgánu, ktorý pokrýva. A pre parietálny list, základom obehového systému je široká sieť Arterio-arteri-Anastomózy. Kapilácie sa nachádzajú okamžite pod mezotelium. Lymfotok zo seróznych škrupín je dobre vyvinutý. Lymfatické nádoby komunikujú so seróznymi priestormi vďaka špeciálnym otvorom - SHOMATS. Kvôli tomu aj menšie upchatie drenážneho systému môže viesť k hromadeniu tekutiny v seróznej dutine. A anatomické vlastnosti zásobovania krvi do rýchleho vzhľadu krvácania počas podráždenia a poškodenia mezotelium.

Klinická laboratóriá diagnostika platieb

S laboratórnou štúdiou sa vyrieši otázka príslušnosti k presahovaniu alebo exsudátu, všeobecné vlastnosti (makroskopická forma tekutiny) sa odhadujú: farba, transparentnosť, konzistencia.

Kvapalina akumulácia v seróznych dutinách bez zápalovej reakcie sa nazýva transudát. Ak sa kvapalina zozbiera v tkanivách, potom sa zaoberáme edémom ( edém.). Transudát sa môže akumulovať v perikardii ( hydroperium.), brušná dutina ( ascites.), pleurálna dutina ( hydrothorax), medzi vaječnými plášťmi ( hydrocle.) .Transpondér je zvyčajne transparentný, takmer bezfarebný alebo so žltkastým odtieňom, menej často mumping v dôsledku nečistoty zlomeného epitelu, lymfocytov, tuku atď. Podiel nepresahuje 1,015 g / ml.

Tvorba transudátu môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi.

1. Zvýšenie venózneho tlaku, ktorý sa koná v prípade nedostatočnosti krvného obehu, ochorenia obličiek, cirhózy pečene. Transdukcia je výsledkom zvýšenia permeability kapilárnych plavidiel v dôsledku toxickej lézie, hypertermie, poruchy výživy.
2. Zníženie množstva proteínu v krvi, osmotický tlak koloidov klesá so znížením albumín krvnej plazmy menej ako 25 g / l (nefrotický syndróm rôznej etiológie, závažné poškodenie pečene, kachexia).
3. Blokovanie lymfatických ciev. V tomto prípade sa vytvoria opuch chilse a transudáty.
4. Porušenie výmeny elektrolytov, najmä zvýšenie koncentrácie sodíka (hemodynamické zlyhanie srdca, nefrotický syndróm, cirhóza pečene).
5. Zvýšenie produktov aldosterónu.

Jedna fráza charakterizuje tvorbu transudátu nasledovne: TransDuce nastáva, keď sa mení hydrostatický alebo koloid-osmotický tlak v rozsahu, že kvapalina filtrovanie do seróznej dutiny presahuje objem reabsorpcie.

Macroskopické vlastnosti exsudátov umožňujú, aby boli pripísané nasledujúcim typom.

1. Serózny exsudát môže byť transparentný alebo bahnil, žltkastý alebo bezfarebný (ktorý je určený prítomnosťou bilirubínu), rôzne stupne turbidity (obr. 1).

2. Serous-hanlivý a hnisavý exsudát - zakalená, žltkastá zelená kvapalina s bohatým voľným sedimentom. Hnožský exsudát sa vyskytuje počas zábavy Pleury, peritonitídy atď. (Obr. 2).

3. Pinged exsudát - bahnitá kvapalina sivej zelenej farby s ostrým brúsnym zápachom. Pinged exsudát je charakteristický pre gangrény svetla a iných procesov sprevádzaných kolapsom tkaniny.

4. Hemororagický exsudát - transparentná alebo zakalená kvapalina, červenkastá alebo hnedé. Počet erytrocytov môže byť odlišný: od malej nečistoty, keď má kvapalina slabo ružová farba, do hojnosti, keď je podobná celej krvi. Najviac Častá vec Hemororagický tok je neoplazmus, ale hemoragická povaha kvapaliny veľkého diagnostického významu nemá, pretože sa pozorovalo v množstve nehuchových ochorení (zranenie, infarkt pľúc, pleurisy, hemoragickej diatézy). Súčasne, serózny, priehľadný výpotok (obr. 3) môže byť serózny, priehľadný výpotok (obr. 3) s malígnymi procesmi.

5. Hilty exsudát je bahnitá kvapalina z mliečnej farby obsahujúcej šikmé mastné kvapky v suspendovanej state. Keď sa pridá éter, kvapalina je osvietená. Takýto výtok je spôsobený poklesom seróznej dutiny lymfy z zničených veľkých lymfatických ciev, absces, vaskulárnej infiltrácie nádorom, pylyária, lymfómom atď. (Obr. 4).

6. Hilus-ako exsudát je mliekarenská kvapalina, ktorá sa javí ako výsledok hojného rozpadu buniek znovuzrodenia tukov. Vzhľadom k tomu, okrem tuku, tento exsudát obsahuje veľké množstvo Bunky s voľnými látkami, pridanie éteru opustí bahnitúciu kvapalinu alebo sa mierne osvetľuje. Hilus-ako exsudát je charakteristický pre platenie tekutín, ktorých vzhľad je spojený s atrofickou cirhózou pečene, malígnych neoplazmy atď.

7. Cholesterol exsudát - hrubý žltkastý alebo hnedý s farbeným odtieňom kvapaliny s trblietavými vločkami pozostávajúcimi z klastrov kryštálov cholesterolu. Prísada zničených erytrocytov môže pripojiť čokoládový odtieň. Na stenách testovanej trubice navlhčené s výpotrením, kryštály cholesterolu sú viditeľné vo forme najmenšieho sekrínu. Takýto charakter dosiahol výpal, ktorý existuje už dlho (niekedy niekoľko rokov) v servej dutine. Za určitých podmienok - reverzné odsávanie zo seróznej dutiny vody a niektoré minerálne zložky exsudátu, ako aj v neprítomnosti prúdenia tekutiny do uzavretej dutiny - exsudát akejkoľvek etiológie môže získať charakter cholesterolu.

8. Mucozita exsudátu - obsahuje významné množstvo mucínu a pseudoomycínu, môže sa vyskytnúť počas mezoteliome, nádorov tvoriacich hlienu, pseudomix.

9. Fibrínový exsudát- obsahuje významné množstvo fibrínu.

Tam sú tiež zmiešané formy exsudátu (serouózne hemoragické, mucobino-hemoragické, serózne-fibrínové).

V natívnej platenej tekutine je potrebné vykonať štúdiu cytózy. Ak to chcete urobiť, ihneď po prepichnutí sa kvapalina odoberá do skúmavky s EDTA, aby sa zabránilo jeho skladaniu. Cytóza alebo cella (v tomto spôsobe sa stanoví len počet nukleačných buniek) sa uskutočňuje podľa štandardnej metódy v tepelnej komore alebo na hematologickom analyzátore v režime počítania. celá krv. Množstvo jadrových buniek má hodnotu WBC (biele krvinky alebo leukocyty) v tisícoch buniek na mililiter tekutiny.

Po stanovení cytózy môže byť kvapalina centrifugovaná, aby sa získala zrazenina mikroskopický výskum. Supernatant alebo supernatant, môže byť tiež skúmaný na obsah bielkovín, glukózy atď. Avšak, nie všetky biochemické parametre môžu byť určené z kvapaliny z EDTA, preto sa odporúča súčasne vezmite tekutinu a čistú suchú trubicu (napríklad odstredivku alebo pre čistú suchú trubicu biochemický výskum). Z toho vyplýva, že je potrebné získať materiál na štúdium mzdy tekutiny v laboratóriu aspoň v dvoch nádržiach: trubica s EDTA a v čistej suchej skúmavke a kvapalina by mala byť umiestnená bezprostredne po evakuácii z telesnej dutiny .

Štúdia sedimentu sa vykonáva v laboratóriu laboratórnym riaditeľom alebo cytológom. Na vyzrážanie výtlačnej kvapaliny je potrebné odstrediť sa pri 1500 ot / min počas 15-25 minút. V závislosti od typu dopravy sa v množstve a kvalite (môže byť sivastá, žltkastá, krvavá, jediná vrstva alebo dvojvrstvová, príležitostne trojvrstvová). V seróznom transparentnom prúde sedimentu môže byť extrémne malý, jeho charakter je jemný, farba je sivasto-biela. V bahnitom hnisavé alebo čistej výkresu s veľkým množstvom zrazeniny buniek, bohaté, hrubé. Pri hemoragickom výtoku s veľkou zmesi červených krviniek sa vytvorí dvojvrstvová zrazenina: horná vrstva vo forme fólie z bieleho a nižšia vo forme hustého akumulácie červených krviniek. A keď oddeľuje zrazeninu na 3 vrstvách, horná časť je často reprezentovaná zložkou zničených buniek a detritu. Pri príprave rozmazaní na sklíčkových okuliaroch sa materiál zo sedimentu odoberá z každej vrstvy a pripraví sa aspoň 2 rozmazania. S jednovrstvovým sedimentom sa odporúča vyrábať aspoň 4 okuliare. S rozbitým počtom sedimentu sa pripraví 1 smreka s maximálnym množstvom materiálu v ňom.

Rozmazanie sušené vo vzduchu pri teplote miestnosti sú fixované a zafarbené azur-eozínom podľa štandardnej metódy (Romanovsky-Gimza, Pappenheim-Kryukova, Leishman, Nochta, Wright atď.).

Diferenciálna diagnóza transudátov a exsudátov

Aby ste rozlišovali transudát z exsudátu, môžete použiť niekoľko metód, ktoré sú založené na stanovení fyzikálnych a biochemických parametrov tekutiny. Rozdiel je založený na obsahu proteínu, typu buniek, tekutiny a jeho špecifickej hmotnosti.

Transudát, na rozdiel od exsudátu, je výpustnosť nepatrného pôvodu, a to je kvapalina, ktorá sa akumuluje v telesných dutinách v dôsledku vplyvu systémových faktorov na reguláciu homeostázy na tvorbu a resorpciu tekutiny. Podiel transudátu je nižší ako u exsudátov a je menší ako 1,015 g / ml proti 1,015 a viac z exsudátov. Obsah všeobecného proteínu v transudátoch je menší ako 30 g / l proti hodnote viac ako 30 g / l v exsudátoch. Existuje vysokokvalitná vzorka, ktorá vám umožní overiť transudát z exsudátu. Toto je dobre známy proces konkurzií. Vstúpila do laboratórnej praxe pred viac ako 60 rokmi a obsadila dôležité miesto v diagnostike platených tekutín až k rozvoju biochemických metód a ich zjednodušenia a dostupnosti, čo umožnilo prejsť vysoko kvalitná metóda Rivaly K. kvantitatívne charakteristiky Obsah proteínu. Teraz sa však mnohí výskumníci vyzývajú, aby používali konkurenčnú vzorku pre rýchle a pomerne presné údaje o výptrore. Preto je potrebné trochu opísať túto vzorku.

Vzorka Rivalta

V úzkom valci so slabým roztokom octová kyselina (100 ml destilovanej vody + 1 kvapka kyseliny ľadovej kyseliny octovej) sa po kvapkách pridá výsledná výtlačná kvapalina. Ak tento pokles, padajúci nadol, dáva pásu z oblastí, ktorý sa stretáva, kvapalina je exsudát. Transudáty nie sú uvedené pozitívnou vzorkou alebo poskytujú slabo pozitívnu krátkodobú odpoveď turbidity.

"Cytologické atlas psov a mačiek" (2001) R. RAKASING a D. Meyer navrhujú prideliť nasledujúce typy seróznych tekutín: transudáty, modifikované transudáty a exsudáty.

Modifikovaný transudát je prechodná forma z transudácie na exsudátu, obsahuje "medziprodukty" koncentrácie proteínu (medzi 25 g / l a 30 g / l) a špecifickú hmotnosť (1,015-1,018). V modernej domácej literatúre nie je uvedený termín "modifikovaný transudát". Formulácie "viac údajov pre transduce" alebo "viac údajov pre exsudát" však založené na výsledkoch parametrov diferenciálnych charakteristík.

V Tab. 1 ukazuje parametre, ktorých definícia umožňuje overiť transudát z exsudátu.

Tabuľka. 1. Diferenciálne charakteristiky transudátov a exsudátov

	Prepúšťať	Exdita
Špecifická hmotnosť, g / ml		viac ako 1 018.
Proteín, g / l	menej ako 30 g / l	viac ako 30 g / l
Zrážať	zvyčajne neprítomné	zvyčajne sa deje
Bakteriológia	Sterilné alebo obsahujúce "spôsobom" mikroflóry	S mikrobiologickým výskumom sa nachádza mikrofiologický výskum (Streptococci, Staphylococci, pneumococci, črevná lišta atď.).
Cytológia zrazeniny	Mezotelium, lymfocyty, niekedy červené krvinky ("way")	Neutrofily, lymfocyty, plazmatické bunky, makrofágy a erytrocyty v hojnosti, eozinofilov, prúdové mezotelium, nádorové bunky
Pomer celkového proteínu výfyku / séra
Ldh, postoj LDG EFFION / LDGSOWING
Koncentrácia glukózy, mmol / l	viac ako 5,3 mmol / l	menej ako 5,3 mmol / l
Koncentrácia cholesterolu, mmol / l	menej ako 1,6 mmol / l	viac ako 1,6 mmol / l
Cytóza (nukleačné bunky)	menej ako 1 × 10 9 / l	viac ako 1 × 10 9 / l

Mikroskopické vyšetrenie exuditov

Opis cytogram platieb kvapalín

Na obr. 5 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívneho výpotku. MESOTHELIA BUKNY sú pozorované v zrazenine, často duid, s hojnou intenzívnou bazofilnou cytoplazmou a zaoblenými hyperchromínovými jadrami. Okraj cytoplazmy je nerovnomerný, nafúknutý, často s ostrým prechodom z bazofilu farbenia na svetlé oxilové na okraji bunky. Nukle obsahuje hustý kompaktný heterochromatín, nukleoly nie sú viditeľné. Makrofágy a segmentované neutrofily sú prítomné v mikroprostredie. Pozadie lieku nie je určené.

Na obr. 6 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívneho výpotku. Makrofágy sú pozorované v sedimente (obrázok znázorňuje 2 bunky v úzkej polohe). Buniek nesprávny formulár, majú ťažký negrogénny "otvorený" cytoplazmus s množstvom váhav, fagos, inklúzie. Nukley buniek nesprávneho tvaru, obsahuje jemný a slučkový chromatín. Pozostatky nukleolu v jadrách sú viditeľné. V mikroprostreddizácii sú 2 lymfocyty. Pozadie liečiva obsahuje červené krvinky.

Na obr. 7 ukazuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívneho výpotku. Bunky mezoteliya sú pozorované v sedimente výrazné značky Zmeny prúdov: hyperchromy ako cytoplazmu a jadrá, opuch cytoplazmy, obrázky mitózy. Makrofágy v mikroprostredie majú príznaky erytrofagocytózy, ktorá je často pozorovaná v ostrých krvácach v seróznych dutinách.

Na obr. 8 ukazuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívnej zápalovej dopravy. V sedimente sú pozorované makrofágy, lymfocyty a segmentované neutrofily so znakmi degeneratívnych zmien. Degeneratívne zmeny neutrofilov sa považujú za indikátor trvania existencie zápalu a aktivity zápalovej reakcie. "Starší" zápal, viac degeneratívnych značiek sú vyjadrené. Než aktívnejšíČím častejšie sa typické bunky nachádzajú proti pozadia zmenených neutrofilov.

Veľký problém pri interpretácii cytogramov vytvára mezotelium bunky, ktoré sú schopné nepriaznivých faktorov a podráždenia získať známky atypík, ktoré sa môžu mýliť na príznaky malignity.

Kritériá pre malignity (atypické) bunky v efúzii sa porovnávajú v tabuľke. 2.

Tabuľka. 2. Charakteristické rysy MESOTHELIUS JET BUNKU A ZLUŠENSTVO NEPOUŽÍVAJÚCE NEPOUŽITÉ.

Zhubný nádory seróznych škrupín môžu byť primárne (mezoteliom) a sekundárne, t.j. Metastatic.

Časté metastázy malígne nádory Podľa seróznych škrupín:

1. Pre pleurálnu a brušnú dutinu - rakovinu prsníka, rakovina pľúc, rakovina gastrointestinálnu, vaječníkov, semien, lymfóm;

2. Pre perikardiálnu dutinu - najčastejšie rakovinu pľúc a prsníka.

Detekcia v seróznych dutinách tela nie je tiež vylúčená a metastázy plochej krycej rakoviny, melanómu atď.

Na obr. 9 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny vypúšťacej tekutiny za poškodenie brušnej dutiny metastázami rakoviny železitého. V strede mikrofotografie je viditeľný viacvrstvový komplex atypických epitelových buniek - metastázy rakoviny prsníka. Hranice medzi bunkami sú nerozoznateľné, hyperchromická cytoplazma skrýva jadro. Pozadie liečiva obsahuje erytrocyty a zápalové bunky.

Na obr. 10 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny vypúšťacej tekutiny za poškodenia brušnej dutiny s metastázami rakoviny železitého. V strede mikrofotografie je vizualizovaná sférickou štruktúrou atypických epiteliocytov. Bunkový komplex má glandulárnu štruktúru. Hranice susedných buniek sú nerozoznateľné. Bunky buniek sa rozlišujú miernym polymorfizmom. Cylové cytoplazmy mierne, intenzívne bazofilné.

Na obr. 11 a 12 sú mikrografy zrazeniny výplatovej tekutiny za škody na pleurálnej dutine metastáz rastlinného rakoviny. Obrázky sú viditeľné komplexy z atypických polymorfných buniek epitelového genézu. Bunky obsahujú veľké polymorfné jadrá s jemnozrnným dispergovaným chromatínom a 1 veľkým nukleolom. Cytoplazmus buniek je mierna, bazofilná, obsahuje jemnú oxilovú zrnitosť - príznaky sekrécie.

Na obr. 13 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny vypúšťacej tekutiny za poškodenia brušnej dutiny metastázami rakoviny železitého. Zastupuje sa malý nárast mikroskopu - komplex bunky je veľmi veľký. A na obr. 14 ukazuje podrobnejšiu štruktúru rakovinových buniek. Bunky tvoria železný komplex - osvietenie ne-bunkovej zložky v strede komplexu je obklopený radmi atypických nádorových epithelcytov.

Tvorba záveru o príslušnosti zistených nádorových buniek primárneho krbu je možná na základe údajov anamnézy a špecifickej štruktúry buniek a ich komplexov. S neznesiteľným primárnym zaostrením nádoru, absencia dát prvku, diferenciáciu nízkych buniek, ostré atriphy na stanovenie tkaniva patriaceho z nádorových buniek je ťažké.

Obr. 15 ukazuje gigantickú atypickú rakovinovú bunku v platenej tekutine. V tomto prípade nie je zistený primárny krb. Bunka obsahuje veľký, "bizarný" tvar jadra, miernu bazofilnú cytoplazmu s inklúziami a fenoménom empirolácie.

Počas šírenia lymfómu v seróznych škrupinách sa mnohé atypické lymfoidné bunky pádu (obr. 16). Tieto bunky majú často typ výbuchových buniek, líšia sa polymorfizmu a atypík: obsahujú polymorfné nukleoly, majú nerovnomerné Quailarm s tlakom, nerovnomerným chromatínom (obr. 17).

Významné ťažkosti vo fáze diagnózy poškodenia seróznych škrupín, mezotelióm vytvára malígne nádory.

Mesoheliom je primárny malígny neoplazmus seróznych škrupín. Podľa štatistík je bežnejšia v chudom ako v peritoneálnej dutine. Mesotheliom je mimoriadne ťažké pre histologickú a ešte viac tak cytologickú diagnostiku, pretože je potrebné rozlišovať z reaktívneho mezotelium a od takmer všetkých možných typov rakoviny, ktoré sa vyskytujú v seróznych dutinách.

Na obr. 18-19 Prezentované mikrografy buniek mezoteliómu v populácii. Bunky sa vyznačujú ostrou atypíou, polymorfizmom, obrovskou veľkosťou. Morfologické charakteristiky mezoteliálnych buniek sú však tak rozmanité, že bez veľkej praktickej skúsenosti je cytológ "učiť" takmer nemožné pre mesohelio.

Záver

Na základe vyššie uvedeného je možné dospieť k záveru, že cytologická štúdia exsudátov zo seróznych dutín je jedinou metódou diagnostiky povahy výfyku. Rutinná štúdia platenia tekutín pri určovaní ich príslušenstva na exsudátu by mala byť doplnená cytologickou štúdiou sedimentu.

Literatúra

1. ABRAMOV MG Klinická cytológia. M.: Liek, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova GD, Mochalov I.N. Výskumná tekutina

zo seróznych dutín. L., 1989.

3. VOLCHENKO N.N., BORISOVA O.V. Diagnóza malígnych nádorov pre serózne exsudáty. M.: GoOTar Media, 2017.

4. DOLGOV V.V., SHABALOVA I.P. a atď. Platiť tekutiny. Laboratórne štúdie. Tver: Triad, 2006.

5. KLIMANOVA Z.F. Cytologické vyšetrenie exsudátov v metastatických léziách rakoviny peritoneum a Pleura: metodické odporúčania. M., 1968.

6. KOOK E.A. Príručka o metód klinického laboratória. M.: Liek, 1975.

7. Sprievodca cytologickou diagnózou ľudských nádorov. Ed. A.S. Petrova, t.t. PTOHOVA. M.: Liek, 1976.

8. STRELNIKOVA T.V. Platba tekutín (analytické preskúmanie literatúry). Bulletin Rudn, Séria: Agronómia a chov zvierat. 2008; 2.

9. RASKIN R.E. MEYER D.J. Atlas cytológie a mačacej cytológie. W.B. Sanders, 2001.

Definícia fyzikálno-chemických vlastností

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výpustnosti začína vyhodnotením vzhľadu získaného materiálu a stanovenie jeho farby, transparentnosti, konzistencie a vône. Pre tieto vlastnosti možno rozlíšiť niekoľko odrôd pleurálneho výpotku:

Transúdu - nepatrný výpotok v pleurálnej dutine, ktorý je tvorený zvýšením hydrostatického tlaku (rozhodca) alebo redukciu koloid-osmotického tlaku krvnej plazmy (nefrotický syndróm s glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek a lipoidnej nefrózy, počas cirhózy pečene s porušením jeho proteín-syntetických funkcií atď.). Vzhľad je transudát transparentná žltkastá tekutina, bez zápachu.

Exsudáty - pleurálne výplň zápalového pôvodu (infekčná a neinfekčná genesis). Všetky exsudáty sa rozlišujú vysoký obsah Proteín, najmä fibrinogén a vysoká relatívna hustota. Vzhľad exsudátu závisí od povahy zápalového procesu v Plegre, bunkovej kompozícii pleurálnej tekutiny a niektorých ďalších faktorov.

Existuje niekoľko hlavných typov exsudátov:

Serous exsudát - transparentná žltkastá kvapalina, bez zápachu, vo vzhľade veľmi reminisant transudát. U pacientov s pleurálnymi výpravami rôznych etiológov sa nachádza serózny exsudát v 70% prípadov (N.S. Tyukhtín). Najčastejšou príčinou serózne exsudátu je tuberkulóza, pneumónia a nádory.

Hrozný exsudát je zablokovaný (kvôli množstvu leukocytov), \u200b\u200bžltkasto-zelenožněj alebo sivasto-bielej, hrubá, krémová konzistencia, zvyčajne bez zápachu. Hrozný exsudát sa zvyčajne deteguje v Pleurrites spôsobených bakteriálnou flórou. S gangrénom alebo Ľahký absces, Komplikované Putriidným pleurálnym výpotrením, druhý získava nepríjemný malware, ktorý je spôsobený rozpadom proteínu pod pôsobením anaeróbnych baktérií.

Hemoragický exsudát. V závislosti od nečistoty krvi a trvanie jej pobytu v dutine Pleura má krvavú farbu rôznych intenzity - z ružovej transparentnosti na tmavú červenú a hnedú, zakaľovaciu kvapalinu a obsahuje významnú zmesi modifikovaných a nezmenených červených krviniek . S ich hemolýzou, exsudát získava druh lakového vzhľadu. Hemororagický exsudát je častejšie pozorovaný s pleurálnymi odpadmi spojenými s nádorovým procesom v Pleure a ľahkom (primárny nádor Pleura - mezoteliomu, nádorových metastáz v pleure), s traumatickým pleurite a tuberkulóze. Menej často sa detegujú rôzne verzie hemoragického výparu, vrátane serouózne hemoragických, sú detegované s pneumóniou a inými ochoreniami.

Hilty a chilus podobné exsudáty sú tubidné belavkovou kvapalinou, ktorá sa podobá forme mlieka v dôsledku veľkého obsahu tuku. Hilty exsudáty sú tvorené s ťažkosťou lymfatického odtoku cez hrudným lymfatickým kanálom v dôsledku lisovania jeho nádoru, zvýšených lymfatických uzlín alebo s prelomom potrubia (poranenia, nádor). Hilus-ako exsudáty tiež obsahujú veľké množstvo tuku, podľa nej v dôsledku nečistoty lymfats (hilus) a v dôsledku hojného rozpadu buniek podstupujúcich tukového znovuzrodenia, ktorý je častejšie pozorovaný pri chronickom zápale seróznych škrupín.

Cholesterol exsudáty sú hrubá kvapalina s tmavom žltkastým alebo hnedastým tónom a zvyčajne sa nachádzajú s chronickými nahromadenými platbami niekoľko rokov.

Transudáty a serózne exsudáty sú transparentné, majú charakteristickú slabujúcu farbu. Hnaté, hemoragické, chilistické, chilus-ako a cholesterol exsudáty vo väčšine prípadov bahnité a farby sa líšia od transudátov a seróznych exsudátov.

Tabuľka 6.2 predstavuje niektoré dôležité diagnostické príznaky, ktoré môžu byť odhalené v makroskopickej štúdii pleurálneho obsahu.

Tabuľka 2 .

Diagnostická hodnota niektorých makroskopických príznakov pleurálneho výpotku

Príznaky	Diagnostická hodnota
Krv v pleurálnom výfuku	Nádor Pleurisy (približne 44%) Post-tramamatická pleurízačná tuberkulóza Pleurisy Parapnemonic Pleurisy atď.
Biela farba výpustnosti	Hilty Dumping Hilus-Like Payments Cholesterol Shots
Farebný čokoládový sirup	Amebitovať pečeň absces s prelomom v dutine Pleury
Čierna farba	Aspergilosis
Dumping žltkastá nazelenatívna farba	Puremit s reumatoidnou artritídou
	EMPIAMA PLEURA
Svetlík	EMPIAMA PLEVRA (anaeróbne patogény)
Veľmi veľká ponuka	Mesoheliom
Vôňa amoniaku	Upevnenie

Laboratórne štúdium fyzikálno-chemických vlastností pleurálnych odpadových vôd vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšiť transudát a exsudát.

Relatívna hustotatransudzuje sa pohybuje od 1,002 do 1,015 a exsudátov - nad 1,018.

Proteín.Transudáty neobsahujú viac ako 5-25 g / l proteínu, exsudáty z 30 g / l a viac. Zvlášť veľká koncentrácia proteínu sa rozlišuje hnisavými exsudami (až 70 g / l). Často určujú pomer proteínu pleurálneho výparu na sérový proteín (Belkovoykoeficient).Pre transudáty je charakteristický relatívne nízky proteínový koeficient (pod 0,5). Exsudáty sú charakterizované vyšším pomerom (\u003e 0,5).

Skúška súperapoužíva sa na odhadované rozdiely medzi exsudátom z transudátov. Je založený na skutočnosti, že pri pridávaní kvapky exsudátu s relatívne vysokou koncentráciou proteínu do roztoku kyseliny octovej, dozrieva (obr. 32). Destilovaná voda sa naleje do valca s kapacitou 100 ml a okyslí sa 2-3 kvapkami kyseliny octovej kyseliny octovej. Potom sa do valca pridá štúdia kvapaliny. Ak sa zdá, že zvláštny skriňa roztoku vo forme bieleho oblaku, spúšťa sa spodnej časti valca (obr. 32, A), vzorka sa uvažuje pozitívnyČo je charakteristické pre exsudát. Ak sa rýchlo rozpúšťa a úplne rozpustí (obr. 32, b), vzorka sa považuje za negatívny(transudát).

Obr. 32.Pozitívny (A) a negatívny (B) konania o súperi.

Glukóza.Stanovenie obsahu glukózy v pleurálnom výfuku sa uskutočňuje súčasne so štúdiou koncentrácie glukózy v krvi. Zníženie pomeru hladín glukózy v pleurálnej tekutine a krvi je nižšia ako 0,5, je charakteristická pre exsudáty, ktorá často indikuje PA blokujúci prenos glukózy na pleurálny výpotok. Okrem toho sa v zameraní zápalu pod vplyvom polymorfných jadrových leukocytov a baktérií aktivuje metabolizmus anaeróbny glukózy, ktorý je sprevádzaný poklesom koncentrácie glukózy v pleurálnej dutine, tvorba kyseliny mliečnej a oxidu uhličitého. Zníženie obsahu glukózy je pod 3,3 mmol / L nastane počas tuberkulózy, reumatoidnej artritídy, malígnych nádorov, pneumónia (parazánsky výpotka), ktorý porušuje pažerák, ako aj v počiatočných štádiách akútneho lupus pleuritídy. Najvýraznejší pokles koncentrácie glukózy je pozorovaný pri vývoji hnisavej pleury (guľôčky Pleury).

Znížené pHpleurálna tekutina pod 7,3 sa deteguje s rovnakými patologickými stavmi. Hodnota pH pleurálneho výpustnosti je zvyčajne dobre korelovaná so zníženou hladinou glukózy. Zníženie pH pleurálnej tekutiny za hnisavým zápalovým a nekomunikálnym plnites je spôsobený zlepšením metabolizmu anaeróbnej glukózy, v dôsledku čoho sa vyvíja obsah kyseliny mliečnej a CO2 a acidózy.

Lacatátová dehydrogenáza aktivita (LDH)umožňuje približne ťahať intenzitu zápalového procesu v Plegre. Na exsudáty, všeobecne charakterizované vysokou hladinou LDH (viac ako 1,6 mmol / l x h, a pre transudáty - nízke (menej ako 1,6 mmol / l x h). Niekedy definujú takzvané tzv. koeficient enzýmu -pomer obsahu LDH výpustného na LDG sérum, ktorý v exsudátoch presahuje 0,6, a v transudácii menej ako 0,6.

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výtoku vo väčšine prípadov (aj keď nie vždy) umožňuje diferencovaný transudátový a exsudát, najviac charakteristické rozdiely, v ktorých sú uvedené v tabuľke 6.3.

Pamätajte si:Pre transsuadovnízka relatívna hustota je charakteristická (1,002-1,015), malý obsah proteínu (do 25 g / l), nízka aktivita LDH (3,3 g / l), negatívny testovací test, znížený proteín (

Exsudáty sa vyznačujú vyššou hodnotou relatívnej hustoty (\u003e 1,018) a obsahu proteínu (30 g / l a vyššie), vysoká aktivita LDH (\u003e 1,6 mmol / l x h), zníženie koncentrácie glukózy (0,5) a enzým (\u003e 0,6) koeficienty.

Treba dodať, že vysoká hladina amylázy v pleurálnej tekutine je typická pre výpustenie v dôsledku ochorení pankreasu - ostré alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy. Okrem toho, zvýšenie amylázy v pleurálnej tekutine sa vyskytuje, keď pažerák prestávky a (veľmi zriedka) s adenokarcinómom pľúc. Je charakteristické, že v týchto prípadoch je hladina amylázy v pleurálnom výkupe vyššia ako v krvnom sére.

Immunologický výskumpleurálny obsah vám umožní detegovať pôvodcu ochorenia a / alebo protilátok. Na tento účel sa použijú vysoko informatívna analýza imunobasay a reakcia s polymerázou (PCR).

Tabuľka 3.

Hlavné rozdiely transudátu a exsudátu

Indikátory	Transsurát	Exsudát
Relatívna hustota ph
"Proteínový koeficient" - postoj: Proteín pre dopravu / sérový proteín
Ukážka	Negatívny	Pozitívny
Fibrinogén	Súčasný	Žiadna dutina s rôznymi patologické podmienky výpadok), Na prepichnutie odvodnenie akreditovaných formácií ... Pásy Bronchi. Susediaci pleura zhutnené v niektorých prípadoch výpadok v písaný dutiny. Povoliť etapa ... Immunologické nádory. Imunitné aspekty autoimunitnej patológie Abstrakty \u003e\u003e Medicína, Zdravie Pacienti so SLE a reumatoidnou artritídou v pleurálny a perikardiálne zastavenie Znížili hemolytickú aktivitu komplementu. d. ... je pozorovaná pokurisprejavujú bolesť na boku pri dýchaní a pleurálny doprava. Následne môže vzniknúť písaný Spikes ... Lekárska fyzická kultúra pre respiračné ochorenia Esej \u003e\u003e Telesná výchova a šport ... písaný platbyčasto sprevádzajúce pľúcne ochorenia a pleuratvorený písaný dutiny tekuté a podráždenie nervových receptov v písaný ...

Serózna tekutina sa akumuluje pleurálne dutiny (pleurálna kvapalina), peritoneálne dutiny (askitická tekutina), v perikardiálnej dutine (perikardiálna tekutina) a odstránené punkciou alebo rezaním týchto dutín. Aby sa zabránilo, koaguláciu kvapaliny pod štúdiu môžete pridať 5% roztok citrátu sodného (2-5 ml roztoku na 100 ml kvapaliny) alebo opláchnite týmto roztokom steny nádoby, na ktoré sa zhromažďuje serózna tekutina. Pre výskum v laboratóriu sú nasmerované všetky prijaté serózne tekutiny v čistej miske. V závislosti od mechanizmu formácie sa rozlišujú dva typy servej tekutiny - transudát a exsudát.

Transsurát

Transudát (nepatrná tekutina) sa objaví, keď porušovanie všeobecného a miestny krvný obeh (pravé srdcové zlyhanie, hypertenzia portálu na pôde trombózy portálnej žily, cirhózy pečene, lepiacej perikarditídy atď.), Zníženie onkotického tlaku v plavidlách (hypoproteinémia rôznych pôvodov), porušenie výmeny elektrolytu (najčastejšie s Zvýšenie koncentrácie sodíka, zvýšenie produkcie aldosterónu) a Dr. transsudátu je zvyčajne svetložltá, transparentná, jej relatívna hustota sa pohybuje v rozsahu 1005-1015 (je definovaný rovnakým spôsobom ako relatívna hustota moču, tj urveter) . Množstvo proteínu v servej tekutine sa stanoví turbidídou vytvorenou pridaním kyseliny sulfosalicylovej alebo metódou Brandberg - Roberts - SOOLNIKOVA. Transvaud obsahuje od 5 do 10 g / l bielkovín.

Exsudát

Exsudát - zápalová tekutina. Serous exsudát svetložltá farba, transparentná. Vo všetkých ostatných prípadoch je exsudát bahnitý a jeho farba závisí od prírody (krv, hnisavé, atď.). Relatívna hustota exsudátu je 1,018 a vyššia. Obsahuje od 30 do 80 g / l bielkovín.

Rozpracovať transudát a exsudát nie je vždy jednoduché, pretože tam sú tekutiny v blízkosti svojich vlastností a exsudátu a transudát a exsudát a exsudát s nízkou relatívnou hustotou a relatívne malým obsahom bielkovín. Na diferenciáciu týchto kvapalín sa použije reakcia rivalov.

Technika. Úzke valček s kapacitou 200 ml sa naplní vodou, pridá sa 2-3 kvapky ľadovej kyseliny octovej a mieša sa. Potom, z pipety na výslednú slabú roztoku kyseliny octovej, 1-2 kvapky kvapaliny pod štúdiou sa vykoná a monitoruje na čiernom pozadí pre vzhľad cloud-ako zamračené, pripomínajúce cigaretový dym. V exsudáte, zakalenie, pretože klesá kvapky, sa zvyšuje a dosahuje spodnú časť valca (pozitívna reakcia), v transsyudute, ľahká turbidita rozptyľuje a zmizne, bez toho, aby sa dosiahol dno valca (negatívna reakcia).

Po obhajovaní seróznej tekutiny dodanej do štúdie počas

1-2 h so sklenenou trubicou zbierať sediment pre centrifugáciu (ako v štúdii moču). Ak existuje mnoho kvapalín, zrazenina sa zhromažďuje v niekoľkých centrifugačných skúmavkách (až 10). Po odstredení po dobu 5 až 10 minút pri 1500-3000 ot / min, všetky získané zrážky sú vypustené do jednej trubice a opäť sa centrifugujú. V dôsledku toho sa získa koncentrovaná zrazenina, z ktorej sa pripravia "natívne lieky na mikroskopické vyšetrenie.

Ak sú v tekutine fibrinézy, bulls alebo zrazeniny, potom analýza opisuje ich počet a objem. Zevy a býky sa odoberajú úzkou špachtľou a ihlou kvapaliny odliatu do Petriho misky a potom sa odvádzajú kusy na prípravu natívnych liekov, pretože jednotné prvky sú zvyčajne v konvolúcii. Zväzok umiestnený na snímke, natiahnite ihlu a špachtľu. V opačnom prípade nie je hrubý liek nevhodný pre mikroskopické vyšetrenie (neinfikované prvky budú nerozoznateľné).

Po mikroskopické vyšetrenie sú natívne lieky zafarbené Romanovsky - Gymzem alebo Pappenheim. Čas farieb - nie viac ako 5 minút. V prítomnosti seróznej tekutiny, hnis z sedimentu pripravuje ťahy na sfarbenie v Civory - Nielsen a gram.

Typy exudatu

V závislosti od typu patologického procesu sa rozlišujú rôzne typy exsudátu.

Serózny a serózny fibrínový exsudát

Serózny a serózny fibrínový exsudát sa pozoruje u stafylokokových, streptokokových infekcií, tuberkulóze, syfilis, reumatizmu. V seróznom fibrínovej exsudáte sú zvyčajne prítomné fibrinály. S mikroskopiou sa deteguje malé množstvo bunkových prvkov. Prevažujú lymfocyty. Niekedy existuje značné množstvo buď neutrofilových granulocytov alebo monocytov alebo makrofágov, alebo eozinofilných granulocytov, alebo všetky uvedené prvky v akomkoľvek pomere. Po utiahnutí formy pleurite sa cytogram charakterizuje prítomnosťou plazmatických buniek. Na začiatku tuberkulóznej pleuritídy sa často odhalí variegatický vzor cytogramu (eozinofilné a neutrofilné granulotuzns, histiocyty, tuberkulózy, atď.), Ktorý je niekedy diferencovaný lymfogramulomatózou.

Serous-hanlivý a hnisavý exsudát

Serous-hanlivý a hnisavý exsudát zakalený, hrubý, zelená a žltá, niekedy hnedastá alebo čokoládová farba; Pozoruje sa v bakteriálnej infekcii. Cytogramy sa vyznačujú veľkým množstvom neutrofilických granulocytov, často s degeneratívnymi zmenami, prítomnosť makrofágov, jednotlivých obrovských buniek cudzích telies a detritus.

Pinged exsudát

Pinged exsudát sa vyznačuje mletím vône, nazelenou farbou. Pri cytogramoch, veľké množstvo odškodných buniek, ihiel z mastných kyselín, niekedy detekciu kryštálov hematodínu a cholesterolu, mnoho mikroorganizmov, vrátane anaeróbne.

Eozinofilný exsudát

Eozinofilný exsudát sa vyznačuje veľkým množstvom eozinofilných granulocytov, ktoré môžu dosiahnuť viac ako 90% bunkovej kompozície. Niekedy sa pozorovalo pri tuberkulóze alebo iných infekciách, absces, zranenia, viacnásobné metastázy rakoviny v pľúcach, migrácia larvy ascaridu do pľúc a ďalších. Podľa prírody môže byť eozinofilný exsudát serózny, hemoragický a hnisavý.

Hemorragický exsudát

Hemoragický exsudát sa objavuje s mezoteliome, rakovinovými metastázami, hemoragickým diatázou, zraneniami hrudníka. Pri prenikaní infekcie do dutiny s hemoragickým exsudátom sa môže zmeniť na homorené hemoragické. Zmes hnisu v exsudáte sa deteguje pomocou vzorky Petrov: Keď sa voda pridá, sterilný exsudát je osvetlený v dôsledku hemolýzy erytrocytov a infikovaný zostáva zablatý v dôsledku prítomnosti leukocytov.

S mikroskopickým vyšetrením upozornite na červené krvinky. Ak sa krvácanie už zastavilo, potom môžete identifikovať iba staré formy červených krviniek s rôznymi príznakmi ich smrti (mikroform, "mulberry bobule", erytrocytové tiene, kalizekty, schizocyty, vakuoletované, fragmentované červené krvinky atď.). Vzhľad nezmenených červených krviniek na pozadí starého, modifikovaného, \u200b\u200boznačuje opakované krvácanie. Prítomnosť iba nezmenených erytrocytov indikuje čerstvé krvácanie. Pri pohybe hemoragického exsudátu na hnisavé alebo iné sa objavujú zodpovedajúce bunkové prvky. V období resorpcie hemoragického exsudátu je niekedy až do 80% jej bunkových prvkov eozinofilných granulocytov, čo je priaznivý atribút.

Cholesterol exsudát.

Akýkoľvek akumulovaný exsudát s dlhou existenciou (niekoľko rokov) sa môže zmeniť na cholesterol. Cholesterol exsudát hrubý, žltkastý alebo hnedý, s perlovým leskom, niekedy čokoládové farby (v závislosti od počtu erytrocytov zlomené). Na stenách skúmavky navlhčenú s exsudátom, makroskopicky viditeľné cast cholesterol kryštály vo forme najmenšieho sektora. S mikroskopickým vyšetrením, bunkám bunkového odrazu, produkty bunkového rozpadu, tukové kvapky a kryštály cholesterolu.

Mliečna exsudát.

Existujú tri druhy takéhoto exsudátu.

Hilse exsudát Zobrazí sa, keď sa objaví významné množstvo lymfatických ciev z veľkých lymfatických ciev v seróznej dutine. Táto kvapalina obsahuje veľké množstvo malých tukových kvapôčok, ktoré je natreté Sudánom III v červenej a osmizmete - čiernej. Pri stojacich v kvapaline sa vytvára krémová vrstva, ktorá sa objaví.

Pre osvietenie tekutiny na exsudát pridajte 1-2 kvapky alkálie s éterom. V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila prasknutie lymfatickej nádoby, môžu byť bunkové prvky exsudátu odlišné. Ak sa nádorový výhonok do nádoby a zničil, nádorové bunky môžu byť detegované v kvapaline.

Hilus-ako exsudát Pozoruje sa s intenzívnym rozpadom mastných buniek. S mikroskopickým vyšetrením je objavený množstvom olejovitých buniek, tukových diritu a tukových kvapiek rôznych veľkostí. Microflory chýba. Hilus-ako exsudát je pozorovaný u chronickej hnavnej pleurite, atrofickej cirhóze pečene, malígnych neoplazmy atď.

Pseudohiese exsudát Macroskopicky tiež pripomína mlieko, ale častice vážené v exudate nie sú natreté sudánskom III a osmizmom a neuspia sa pri zahrievaní. V mikroskopii sa odhaľujú mezoteliocyty a jediné kvapky tuku. Tam je pseudochilee exsudát v lipoidnej a lipoid-amyloidnej obličkovej degenerácii.

Sprievodca praktickými cvičeniami na klinickej laboratóriu diagnostiky / ed. prof. Mačka Basarndovova, prof. V.T. Morozova.- K.: Zhrnutie školy, 1988.- 318 p., 212 yl.

Transsurát I. Transsudátu (lat. Trans cez, cez + SUDARE, aby sa ošúpi na únik)

rybná tekutina akumulovaná v telesných dutinách a krémoch tkanín. T. Zvyčajne bledne alebo bledožlté, transparentné, menej často môže kvôli nečistotám jednotlivých buniek Saczovaného epitelu, lymfocytov, tuku. Obsah proteínu v T. zvyčajne nepresahuje 3%; Sú to sérové \u200b\u200balbumín a globulíny. Naopak, exsudát v T. chýba, ktorý je charakteristický pre plazmu. Relatívna hustota transudátu je 1,006-1,012 a exsudát je 1,018-1,020. Niekedy vysoko kvalitné rozdiely medzi T. a exsudátom zmiznú: T. To sa stáva bahnitou, množstvo proteínu v nej sa zvyšuje na 4-5%). V takýchto prípadoch je celý komplex klinických, anatomických a bakteriologických zmien dôležitý pre diferenciáciu kvapalín (prítomnosť bolesti v bolesti, zvýšená teplota Telo, zápalové hyperémia, krvácanie, detekcia v tekutých mikroorganizmoch). Na rozlíšenie transudátu od exsudátu sa používajú konkurenty založené na inom obsahu proteínu v nich.

T. Najčastejšie kvôli zlyhaniu srdca (zlyhanie srdca) , hypertenzia portálu (Hypertenzia portálu) , Lymfy stagnácia, žily trombóza, zlyhanie obličiek (Zlyhanie obličiek) . Mechanizmus výskytu T. je zložitý a je určený množstvom faktorov: zvýšený hydrostatický krvný tlak a znížený koloidný-osmotický tlak jeho plazmy, zvýšená priepustnosť kapilárnej steny, oneskorenie v elektrolytových tkanivách, najmä sodíky a vody. Akumulácia T. V perikardiálnej dutine sa nazýva hydropericard ohm , V brušnej dutine - Ascites Ohm , V Pleurálnom - Hydrotorex Ohm , V dutine membrán vajíčok (vajcia) - Hydrocel, v podkožnom tkanive - Anasar. T. Je ľahko infikovaná, zapnutá. Ascites teda vedie k peritonite A (Ascite Peritonitída). S dlhodobou akumuláciou v tkanivách kvapaliny edému, atrofia parenchymálnej bunky, skleróza . S priaznivým priebehom T.

II. Transsudatum; Trans- + LAT. SUDDO, SUDOUM POT, BEZPOKE;

chudobní proteíny kvapalina akumulujúce v tkanivových štrbinách a telesných dutinách v edéme.

1. Malé lekárske encyklopédie. - M.: Medical Encyklopédia. 1991-96 2. Najprv zdravotná starostlivosť. - m.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník zdravotné podmienky. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Synonymá:

Sledujte, čo je "transudát" v iných slovníkoch:

Transudát ... Orfografický slovník

- (LAT). Kvapalina vyčnievajúce z krvných ciev podľa zloženia krvného séra. Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. Chudinov A.N., 1910. Transudátová reči tekutého krvi (transudát) z krvi ... ... Slovník cudzích slov ruského jazykaVeľký encyklopedický slovník

Tekutina prvok, akumuláciu v dutín a tkanivách v dôsledku porušenia priepustnosti plavidla. To sa líši od exsudátu s menším obsahom proteínov, horšiu kompozíciu buniek, nedostatok mikróbov. Pozri Ascitická tekutina. (

Štúdia kvapalín extrahovaných testovacou punkciou hrudníka a brušných dutín, kĺbov, abscesov a cystov, sa zameriava na štúdium vlastností ťažného bodu. Údaje o tomto druhu štúdia majú v mnohých prípadoch veľkú diagnostickú hodnotu, rozhodujúca pri určovaní povahy bolestivej procesu, ktorý spôsobil zhluk tekutiny. Množstvo ťažby nie je významné. Je dôležité len v prognostických podmienkach. Kým v niektorých prípadoch, len niekoľko kubických centimetrov výpočtu je sotva zbierať, v iných - to môže byť odstránené litrami. Otázka pôvodu bodu a povaha choroby v každom jednotlivom prípade sa v podstate rieši na základe údajov výskumu tekutiny.

Testovanou punkciou hrudníka a brušných dutín sa môžu získať rôzne druhy exsudátov, transudátov, krvi, obsahu čriev, moču, obsah rôznych druhov cyst a echinokokových bublín.

Štúdium bodov je poverená definovaním fyzikálnych vlastností tekutiny, jej chemického zloženia, štúdie jednotných prvkov, ktoré tvoria výpotretie, a nakoniec bakteriologický výskum.

Pri určovaní fyzikálnych vlastností dávajte pozor na farbu dosah, jeho transparentnosť, konzistenciu, podiel a reakciu.

V odvolaní vo vzťahu: A) absolútne bezfarebné, b) natreté v jednej alebo inej farbe, c) transparentné, d) opaleskujúce, d) bahnité a e) mlieko-biela.

Absolútne bezfarebné a transparentné, čisté, podobne ako voda, je obsah echinokokových bublín a obetávať nádory - cysta; Transparentné, okrem toho zahrnúť transudáty a serózne exsudáty, ako aj moč, vyliezli v brušnej dutine pri prestávke močový mechúr. Farba výpustnosti a intenzita jeho farbiva môže byť odlišná.

Serózne exsudáty a transudáty sú takmer úplne transparentné, len mierne opalescenčné tekutiny, krásna citrónová žltá farba. Prísada malého množstva krvného farbiva im dáva načervenalý odtieň; S väčším extrakciou sa kvapalina stáva červenou a dokonca aj cherry-červenou farbou sa farba nelíši od krvi.

Budované kvapaliny zahŕňajú sivé-fibrínové, hnisavé a mrazené exsudáty, hemoragické exsudáty, ktoré vyliezli s tuberkulóznymi léziami seróznych škrupín, ako aj u malígnych neoplazmy orgánov hrudníka a brušnej dutiny, obsahu žalúdka a čriev a nakoniec Hemoragické transudáty vyliezli v brušnej dutine na tromboembolickej kolike a niektorých formách Ileus.

Mliečne biela sú exsudáty - chilose, chilus-like a pseud-dichilóza.

Mliečne biela farba chilose exsudátu, ktorá sa kontroluje v brušnej dutine pri pretrhnutí lymfatických dutinových ciev, je spôsobená prímesom veľkého množstva tuku, s obhajovaním klastra vo forme hrubej kyslej smotany na jeho povrchu. Po pridaní niekoľkých kubických centimetrov éteru, napätej kvapky hydroxidu sodného, \u200b\u200bkvapalina, v dôsledku úplného rozpustenia tuku, je úplne transparentné. V spracovaných prípravkoch Sudánu 111 počas mikroskopického vyšetrenia je viditeľná hmotnosť natretá v intenzívnej červenej farbe tuku. V prípade chronického zápalu seróznych škrupín, napríklad tuberkulóza, v dutinách, chilus-podobné exsudáty, je charakteristická farba, ktorá závisí od akumulácie veľkého počtu zlomených buniek. Tento druh exsudátov obsahuje tuk výrazne menej; Po pridaní éteru je kvapalina len mierne lúpaná, zostáva zablatý v dôsledku nečistoty veľkého počtu endotelových buniek a vážených leukocytov.

Pseudochillese exsudáty, farebné pripomínajúce zriedené mlieko, obsahujú len veľmi malé množstvo tuku. Po pridaní éteru nie sú osvetlené a pri obrane netvoria krémová vrstva. Niektoré charakteristické pre ich farbu je vysvetlené prítomnosťou globulínov obsahujúcich lecitín, iných nukleáz a mukoidov.

Podľa jeho konzistencie sú mzdové bane najčastejšie úplne tekuté; Zahŕňa to exsudáty, transudáty, echinokokovú bublinovú kvapalinu, moču atď.; Jasne slizná konzistencia má len obsah cysta maternice. Vzhľadom na nečistoty veľkého množstva pseudoomycínu, prepichnutie rárovej cysty ukazujú zreteľne sliznicu a môžu byť natiahnuté na dlhé tenké nite. Obsah maternice padajúceho do jeho medzier do brušnej dutiny je hrubý, viskózny, natiahnutie aj v dlhej hmoti. S mikroskopickou štúdiou sa v sedimente detegujú mnohé leukocyty a epiteliálne bunky.

Pri určovaní OpuchBod zvyčajne používa DieťaKtorý predstavuje iba modifikáciu vzorky Gammerschlaga. Definícia s pomocou oblasti nie je vždy možná v dôsledku rýchleho prúdu tekutiny; Okrem toho vyžaduje veľké číslo (až 25 cm) bodu. Na oddialenie skladania sa odporúča zozbierať bod v plavidle ponorenom do vody zahriaty na 38 ° C. Štúdia by sa mala vykonať s meradlami rozsahu inštalovaných pre teplotu 36 °.

Metóda titulu je založený na rozdiele v špecifickej hmotnosti hlavného roztoku a kvapaliny pod štúdiou. Ak upustíte kvapku výpustnosti do kvapaliny ľahšieho hmotnosti nosenia, rýchlo spadne na dno, v roztoku silne pláva na povrchu. S totožnosťou konkrétnych váh sa ukáže, že sa v roztoku pozastavuje, plavá sa v ňom, nie zdvíhanie a nespadá.

Ako sieť, 4 roztoky tabuľkovej soli 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) a 1,040 (5,52%). Základné roztoky sa pripravia na výkrannej vode a pridávajú špecifikované množstvá stolovej soli. Podiel činidla musí byť presne nastavený podľa vynálezu. Spočiatku určuje koncentrácia hraničných riešení. Na tento účel sa jedna kvapka kvapaliny pod štúdiou zníži s pipetou v základných roztokoch rozliatych podľa skúmaviek. Ak roztok so špecifickou hmotnosťou 1,020 kvapiek klesne na dno a so špecifickou hmotnosťou 1,030 pláva na povrchu, podiel kvapaliny pod štúdiou leží niekde v rozsahu 1,020-1,030. Varcia potom medziproduktová koncentrácia zodpovedajúcim riedením roztoku so špecifickou hmotnosťou 1,030 nosnej vody (9 + 1,8 + + 2,7 + 3 atď.), Vytvára konečnú definíciu.

Podiel transudácie sa líši v rozsahu od 1,005 do 1,018. Najvyššia špecifickosť sa nachádza v lúkoch počas pneumotoraxe, keď je kvapalina vo svojich vlastnostiach medzi transami a exsudáty.

Exsudáty sa rozlišujú s väčšou hustotou. Ich podiel je zvyčajne vyšší ako 1,018. Rozdiely v tomto rešpekte medzi exsudátom a transudátmi sú však zďaleka vždy konštantné. V mnohých prípadoch je podiel exsudátu nižší ako limit, na druhej strane, na druhej strane sú často transumats s veľmi vysokou špecifickou hmotnosťou.

Bodová reakcia má veľký význam Pri štúdiu obsahu žalúdka a močového mechúra. Dumps pre vodu a zápal seróznych škrupín zvyčajne alkalickej reakcie. Výkyvy koncentrácie hydrogénových iónov pozorovaných súčasne sú veľmi nekonečné a nemajú žiadny významný význam, keď transudáty z exsudátov nie sú významné. Obsah žalúdka ostro kyslého reakcie s kyslým zápachom a často obsahuje krv; Moč pri porušení močového mechúra v mäsožravé, najčastejšie neutrálnej, niekedy kyslé, menej často výrazne alkalická reakcia.

Stanovenie množstva bielkovín je hlavným bodom štúdie výfyku, pretože v tomto ohľade existujú pomerne významné rozdiely, čo pomáha diferenciácii exsudátov z transusútov. Najpresnejšie výsledky poskytujú spôsob váženia suchého sedimentového proteínu. Na zrážanie, 1% roztoku stolovej soli sa používajú kyslé kvapky kyseliny octovej. 100 metrov kubických. cm horúci roztok NACL Nastavte 10 metrov kubických. Cm kvapaliny podľa štúdie a po filtrácii pevnej plnky; Zrazenina sa premyla vodou, okyslila kyselinou octovou, alkoholom, éterom, vysušila v exsikátore a zvážila. Hasenie z celkovej hmotnosti hmotnosti filtra a vynásobením výsledného rozdielu o 10, prijímať percento proteínu v kvapaline.

Zjednodušených metód, celkom presné výsledky udávajú ako Roberts - Soolnikov (pozri definíciu bielkovín v moči). Pretože špecifická aktivita závisí najmä od množstva proteínu rozpusteného v ňom, jeho obsah v kvapaline môže byť približne vypočítaný špecifickou hmotnosťou s použitím vzorca: X \u003d krvný tlak (UD - hmotnosť - 1 000) - 2,88 pre exsudáty Px \u003d g1ya(UD - hmotnosť - 1 000) -2,72 pre transudáty.

Najjednoduchšia a najvhodnejšia metóda na určenie nielen celkového množstva bielkovín, ale aj na stanovenie vzťahov medzi proteínovými frakciami je refraktometrická metóda.

Obsah proteínu v transudátoch, v porovnaní s exsudátom, nie je obzvlášť veľký a zvyčajne pod 2,5%. Iba v zriedkavých prípadoch, ako je napríklad počas ascites, akvarelky, v dôsledku pneumotoraxu, množstvo v transudátoch dosahuje 3 a dokonca 4%. Obsah proteínu v exsudátoch je významne vyšší ako 2,5% a často dosiahne 4 a dokonca 5%. Takéto pomery pomáhajú ľahko distingovať zápalové toky z mechanických. Avšak, tam sú často prípady, keď je obsah proteínu v exsudáte trochu nižší ako zadaná hranica. Významné služby pri hodnotení tohto druhu výfyku v takýchto prípadoch má reakciu súperov (rivalt), ako aj Moritz (Moritz).

Reakcia konkurzií je založená na strate špeciálneho proteínu vyzrážaného zriedeným kyselinou octovou. Táto rôznorodosť proteínových látok je možné inštalovať len v platbách zápalovej povahy. Transudzuje ho vôbec neobsahujú. Ako činidlo sa používajú slabé roztoky kyseliny octovej (2 kvapky na 100 cu. Cm predvolenej vody). Technika je mimoriadne jednoduchá. V úzkom valci s kapacitou 25 metrov kubických. cm naliať 20 cu. CM činidlo. Potom s pomocou pipety sa na jeho povrch aplikuje jedna kvapka kvapaliny pod štúdiou. V prítomnosti Squelcha, pomaly padajúce, zanecháva oblak bahna a na dne sa získa malá bahnitá zrazenina. Transuáty sa rýchlo rozpúšťajú v činidle, nedá sa turbidita.

Reakcia Morita. Na 2-3 metre kubických. Cm body pridávajú niekoľko kvapiek 5% kyseliny octovej. Exsudát poskytuje cloues a zrazenina, transudát - slabé zakalenie.

Na základe výsledkov týchto vzoriek v prípadoch, keď neexistuje žiadny ostrý rozdiel v pomere a obsahu bielkovín, je možné presne odlíšiť exsudát z transudátu.

Definícia pseudoomycínu. Obsah ovárskej cysty je žltkastá alebo špinavohnedá viskózna kvapalina so špecifickou hmotnosťou od 1,005 do 1,050, sa rozlišuje prítomnosťou zvláštnych proteínových telies a -psevdomcín. Pseudoycín sa nezráža ocetickou, ani kyselinou dusičnou, ale pripadá do zrazeniny pri pôsobení alkoholu. Tento rozdiel však nie je dôkazom, pretože srvátkové proteíny - konštantná časť výtoku sa tiež vyzráža alkoholom.

Určiť pseudoomycín na 25 metrov kubických. Cm bodov sa pridá niekoľko kvapiek alkoholického roztoku valcov, zahreje sa na varenie a potom sa pridá roztok kyseliny sírovej na mierne kyslú reakciu s kvapkami. Po tejto liečbe sa kvapalina opäť privedie do varu a potom sa prefiltruje. Úplná transparentnosť filtrátu označuje neprítomnosť pseudoomycínu.

Zvlášť dôležité pri určovaní povahy vzťahu a jeho pôvodu dáva mikroskopickú štúdiu sedimentu - Cytoskopia.Štúdium morfologických prvkov platieb nielenže umožňuje rozlíšiť exsudáty z transudátov, ale zároveň vám umožní robiť závery a vzhľadom na etiológiu ochorenia sprevádzanej hromadením dopravy v dutinách tela.

Pre mikroskopické vyšetrenie sa použije sediment získaný centrifugovaním. Ak chcete odstrániť fibrínové zrazeniny, ktoré výrazne bránia štúdiu, kvapalina je lepšia ako defibrácia. Na tento účel sa výtok umiestni do hustej fľašu so sklenenými guľôčkami a pošmyká sa 30-60 minút. Kvapalina je defibrinovaná týmto spôsobom k kužeľovým skúmavkam a centrifugáciám, až kým sa skúšobná kvapka, odobratá z povrchu, už nebude obsahovať tvarované prvky. Dumná priehľadná kvapalina, sediment jemne mieša so sklenenou tyčinkou. Výsledná emulzia sa používa na prípravu škvŕn a čerstvých prípravkov.

Farbenie čerstvé prípravky produkujú najčastejšie 1% vodný roztok Metylénová modrá, ktorej jedna kvapka je zmiešaná s kvapkou priniesol emulziu. Zmes jemne miešala zmes so sklenenou tyčinkou, zakryte ho povlakovým sklom, odstránený filtračným papierom nadbytočnej tekutiny, ktoré hovoríte cez okraj členenia a okamžite preskúmať. Pod mikroskopom je ľahké rozlíšiť veľké, uvoľnené endotelové bunky, kompaktné, s charakteristickým jadrom, bielymi krvnými príbehmi, jadrovými erytrocyty, bunky rôznych neoplazmov a rôznych mikrobiálnych flóry.

Čerstvé prípravky sú pripravené len pre exempore exemore; Rýchlo sa zhoršujú, ukladajú ich len pomocou špeciálneho druhu konzervačných kompozícií.

Je to oveľa pohodlnejšie v tomto ohľade suchých liekov, ktoré sú pripravené, rozmazanie emulzie na povrchu posuvného skla.

Po vysušení sa rozmazanie fixuje metylalkohol a natretý gims.

Pri posudzovaní získaných výsledkov je potrebné pripomenúť, že reakcia seróznych škrupín na mechanickom podráždení (transudáty) je exprimovaná hojným stolom endotelu; Serózne škrupiny zodpovedajú neutrofílii pre pyrogénové infekcie, lymfocytóza sa vyznačuje tuberkulózou.

Z hľadiska srdcových a renálnych ochorení, preto existuje obrovské množstvo veľkých endotelových buniek, ktoré zoskupenia v hŕstku 5-10 buniek. Tieto klastre sú niekedy tak bohaté, že úplne pokrývajú celé pole pohľadu. Ľahko sa odlišujú od leukocytov na veľkom, silne vysávač maľby jadra fialováa jemný ružový protoplazmus obklopujúci jadro s hustou vrstvou. Okrem endotelových buniek, veľký počet erytrocytov, lymfocytov a jednotlivých neutrofilov detekujú v transudátoch.

Pre serózna Pleurtes a peritonitída spôsobená pôsobením pyrogénnych mikróbov, v exsudátoch, prichádzajú hromadenie veľkého počtu segmen-tiddiarny a položil neutrofily, ako aj erytrocyty. Endotelové bunky a lymfocyty sú predložené.

S tuberkulózou pleurisitmi je oblasť pohľadu pokrytý hmotou malých lymfocytov, medzi nimi sú oddelené bunky strednej a veľkej veľkosti. Niekedy veľké množstvá Zmiešané červené krvné príbehy. Neutrofily a eozinofily sú predložené. Vidím ich počet by nemal byť viac ako 10% celkovej hmotnosti leukocytov.

S malígnymi neoplazmi sa obrovské veľkosti bunky nachádzajú so silne vakuolovaným, často znovuzrodeným protoplazmom a veľkým skriňovým alebo oválnym jadrom, v ktorom možno vidieť niekoľko (2-3) nukleolov. Tento druh buniek sa považuje za špecifický pre malígne neoplazmy.