Patologické procesy vyskytujúce sa v tele môžu viesť k zoskupeniu tekutiny. Jeho plot a výskum majú veľký význam na diagnostickej fáze. Cieľom je zistiť, čo je extrahovaný materiál - exsudát alebo transudát. Výsledky tejto analýzy umožňujú identifikovať povahu ochorenia a vybrať si vernú liečbu taktiku.
Definícia
Exsudát - kvapalina, ktorých pôvod je spojený s tečúcimi zápalovými procesmi.
Transsurát - platby vytvorené z dôvodov, ktoré nesúvisia so zápalom.
Porovnanie
Definovaním typu tekutiny teda môžete urobiť dôležité závery. Koniec koncov, ak je materiál (extrahovaný z tela) exsudát, potom sa uskutoční zápal. Tento proces je sprevádzaný napríklad reumatizmom alebo tuberkulózou. Transudát označuje porušenie krvného obehu, problémy s metabolizmom a inými odchýlkami. Zápal je tu vylúčený. Táto kvapalina je zostavená v dutinách a tkanivách, povedzme, že v srdcovej zlyhaní a niektorých ochoreniach pečene.
Musím povedať, že rozdiel medzi exsudátom z transudátu nie je vždy prítomný. Obaja môžu byť transparentné a vychutnať si žltkastý odtieň. Avšak exsudát má často iné sfarbenie a je tiež zablatený. Varianty nazývané tekutou dosť veľa. Zvlášť blízko jej vlastnostiam pre transdát serózny druh. Ďalšie vzorky sú špecifickejšie. Napríklad hnisavý exsudát viskózny a nazelenalý, hemoragický - s červeným odtieňom v dôsledku veľkého počtu erytrocytov, choré - obsahuje tuk a vizuálne hodnotenie pripomína mliekom.
Pri porovnávaní hustoty exsudátu a transudátu sú uvedené nižšie parametre z druhého typu reprezentácie. Hlavné charakteristické kritérium rozpoznáva obsah v proteínových kvapalinách. V pravidle je exsudát veľmi nasýtený, a v transdúcii je množstvo tejto látky malé. Získajte informácie týkajúce sa proteínovej zložky pomáha skúšobným kontrole. Cez nádrž s acetickým zložením pridá kvapky podľa študijného materiálu. Ak padne, premenia sa na bahnitý oblak, potom je to prípad exsudátu. Biologická tekutina druhého typu nedáva takúto reakciu.
Definícia fyzikálno-chemických vlastností
Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výpustnosti začína vyhodnotením vzhľadu získaného materiálu a stanovenie jeho farby, transparentnosti, konzistencie a vône. Pre tieto vlastnosti možno rozlíšiť niekoľko odrôd pleurálneho výpotku:
Transúdu - nepatrný výpotok v pleurálnej dutine, ktorý je tvorený zvýšením hydrostatického tlaku (rozhodca) alebo redukciu koloid-osmotického tlaku krvnej plazmy (nefrotický syndróm s glomerulonefritídou, amyloidózou obličiek a lipoidnej nefrózy, počas cirhózy pečene s porušením jeho proteín-syntetických funkcií atď.). Vzhľad je transudát transparentná žltkastá tekutina, bez zápachu.
Exsudáty - pleurálne výplň zápalového pôvodu (infekčná a neinfekčná genesis). Všetky exsudáty sa vyznačujú vysokým obsahom bielkovín, najmä fibrinogénom a vysokou relatívnou hustotou. Vzhľad exsudátu závisí od povahy zápalového procesu v Plegre, bunkovej kompozícii pleurálnej tekutiny a niektorých ďalších faktorov.
Existuje niekoľko hlavných typov exsudátov:
Serous exsudát - transparentná žltkastá kvapalina, bez zápachu, vo vzhľade veľmi reminisant transudát. U pacientov s pleurálnymi výpravami rôznych etiológov sa nachádza serózny exsudát v 70% prípadov (N.S. Tyukhtín). Najčastejšou príčinou serózne exsudátu je tuberkulóza, pneumónia a nádory.
Hrozný exsudát je zablokovaný (kvôli množstvu leukocytov), \u200b\u200bžltkasto-zelenožněj alebo sivasto-bielej, hrubá, krémová konzistencia, zvyčajne bez zápachu. Hrozný exsudát sa zvyčajne deteguje v Pleurrites spôsobených bakteriálnou flórou. S gangrénom alebo pľúcnym abscesom, komplikovaným pulzným pleurálnym výpotrením, druhý získava nepríjemný malware, ktorý je spôsobený rozpadom proteínu pod pôsobením anaeróbnych baktérií.
Hemoragický exsudát. V závislosti od nečistoty krvi a trvanie jej pobytu v dutine Pleura má krvavú farbu rôznych intenzity - z ružovej transparentnosti na tmavú červenú a hnedú, zakaľovaciu kvapalinu a obsahuje významnú zmesi modifikovaných a nezmenených červených krviniek . S ich hemolýzou, exsudát získava druh lakového vzhľadu. Hemororagický exsudát je častejšie pozorovaný s pleurálnymi odpadmi spojenými s nádorovým procesom v Pleure a ľahkom (primárny nádor Pleura - mezoteliomu, nádorových metastáz v pleure), s traumatickým pleurite a tuberkulóze. Menej často sa detegujú rôzne verzie hemoragického výparu, vrátane serouózne hemoragických, sú detegované s pneumóniou a inými ochoreniami.
Hilty a chilus podobné exsudáty sú tubidné belavkovou kvapalinou, ktorá sa podobá forme mlieka v dôsledku veľkého obsahu tuku. Hilty exsudáty sú tvorené s ťažkosťou lymfatického odtoku cez hrudným lymfatickým kanálom v dôsledku lisovania jeho nádoru, zvýšených lymfatických uzlín alebo s prelomom potrubia (poranenia, nádor). Hilus-ako exsudáty tiež obsahujú veľké množstvo tuku, podľa nej v dôsledku nečistoty lymfats (hilus) a v dôsledku hojného rozpadu buniek podstupujúcich tukového znovuzrodenia, ktorý je častejšie pozorovaný pri chronickom zápale seróznych škrupín.
Cholesterol exsudáty sú hrubá kvapalina s tmavom žltkastým alebo hnedastým tónom a zvyčajne sa nachádzajú s chronickými nahromadenými platbami niekoľko rokov.
Transudáty a serózne exsudáty sú transparentné, majú charakteristickú slabujúcu farbu. Hnaté, hemoragické, chilistické, chilus-ako a cholesterol exsudáty vo väčšine prípadov bahnité a farby sa líšia od transudátov a seróznych exsudátov.
Tabuľka 6.2 predstavuje niektoré dôležité diagnostické príznaky, ktoré môžu byť odhalené v makroskopickej štúdii pleurálneho obsahu.
Tabuľka 2 .
Diagnostická hodnota niektorých makroskopických príznakov pleurálneho výpotku
|
Príznaky |
Diagnostická hodnota |
|
Krv v pleurálnom výfuku |
Nádor Pleurisy (približne 44%) Post-tramamatická pleurízačná tuberkulóza Pleurisy Parapnemonic Pleurisy atď. |
|
Biela farba výpustnosti |
Hilty Dumping Hilus-Like Payments Cholesterol Shots |
|
Farebný čokoládový sirup |
Amebitovať pečeň absces s prelomom v dutine Pleury |
|
Čierna farba |
Aspergilosis |
|
Dumping žltkastá nazelenatívna farba |
Puremit s reumatoidnou artritídou |
|
EMPIAMA PLEURA |
|
|
Svetlík |
EMPIAMA PLEVRA (anaeróbne patogény) |
|
Veľmi veľká ponuka |
Mesoheliom |
|
Vôňa amoniaku |
Upevnenie |
Laboratórne štúdium fyzikálno-chemických vlastností pleurálnych odpadových vôd vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšiť transudát a exsudát.
Relatívna hustotatransudzuje sa pohybuje od 1,002 do 1,015 a exsudátov - nad 1,018.
Proteín.Transuáty neobsahujú viac ako 5-25 g / l proteínu, exsudáty z 30 g / l alebo viac. Zvlášť veľká koncentrácia proteínu sa rozlišuje hnisavými exsudami (až 70 g / l). Často určujú pomer proteínu pleurálneho výparu na sérový proteín (Belkovoykoeficient).Pre transudáty je charakteristický relatívne nízky proteínový koeficient (pod 0,5). Exsudáty sú charakterizované vyšším pomerom (\u003e 0,5).
Skúška súperapoužíva sa na odhadované rozdiely medzi exsudátom z transudátov. Je založený na skutočnosti, že pri pridávaní kvapky exsudátu s relatívne vysokou koncentráciou proteínu do roztoku kyseliny octovej, dozrieva (obr. 32). Destilovaná voda sa naleje do valca s kapacitou 100 ml a okyslí sa 2-3 kvapkami kyseliny octovej kyseliny octovej. Potom sa do valca pridá štúdia kvapaliny. Ak sa zdá, že zvláštny skriňa roztoku vo forme bieleho oblaku, spúšťa sa spodnej časti valca (obr. 32, A), vzorka sa uvažuje pozitívnyČo je charakteristické pre exsudát. Ak sa rýchlo rozpúšťa a úplne rozpustí (obr. 32, b), vzorka sa považuje za negatívny(transudát).
Obr. 32.Pozitívny (A) a negatívny (B) konania o súperi.
Glukóza.Stanovenie obsahu glukózy v pleurálnom výfuku sa uskutočňuje súčasne so štúdiou koncentrácie glukózy v krvi. Zníženie pomeru hladín glukózy v pleurálnej tekutine a krvi je nižšia ako 0,5, je charakteristická pre exsudáty, ktorá často indikuje PA blokujúci prenos glukózy na pleurálny výpotok. Okrem toho sa v zameraní zápalu pod vplyvom polymorfných jadrových leukocytov a baktérií aktivuje metabolizmus anaeróbny glukózy, ktorý je sprevádzaný poklesom koncentrácie glukózy v pleurálnej dutine, tvorba kyseliny mliečnej a oxidu uhličitého. Zníženie obsahu glukózy je pod 3,3 mmol / L nastane počas tuberkulózy, reumatoidnej artritídy, malígnych nádorov, pneumónia (parazánsky výpotka), ktorý porušuje pažerák, ako aj v počiatočných štádiách akútneho lupus pleuritídy. Najvýraznejší pokles koncentrácie glukózy je pozorovaný pri vývoji hnisavej pleury (guľôčky Pleury).
Znížené pHpleurálna tekutina pod 7,3 sa deteguje s rovnakými patologickými stavmi. Hodnota pH pleurálneho výpustnosti je zvyčajne dobre korelovaná so zníženou hladinou glukózy. Zníženie pH pleurálnej tekutiny za hnisavým zápalovým a nekomunikálnym plnites je spôsobený zlepšením metabolizmu anaeróbnej glukózy, v dôsledku čoho sa vyvíja obsah kyseliny mliečnej a CO2 a acidózy.
Lacatátová dehydrogenáza aktivita (LDH)umožňuje približne ťahať intenzitu zápalového procesu v Plegre. Na exsudáty, všeobecne charakterizované vysokou hladinou LDH (viac ako 1,6 mmol / l x h, a pre transudáty - nízke (menej ako 1,6 mmol / l x h). Niekedy definujú takzvané tzv. koeficient enzýmu -pomer obsahu LDH výpustného na LDG sérum, ktorý v exsudátoch presahuje 0,6, a v transudácii menej ako 0,6.
Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výtoku vo väčšine prípadov (aj keď nie vždy) umožňuje diferencovaný transudátový a exsudát, najviac charakteristické rozdiely, v ktorých sú uvedené v tabuľke 6.3.
Pamätajte si:Pre transsuadovnízka relatívna hustota je charakteristická (1,002-1,015), malý obsah proteínu (do 25 g / l), nízka aktivita LDH (3,3 g / l), negatívny testovací test, znížený proteín (
Exsudáty sa vyznačujú vyššou hodnotou relatívnej hustoty (\u003e 1,018) a obsahu proteínu (30 g / l a vyššie), vysoká aktivita LDH (\u003e 1,6 mmol / l x h), zníženie koncentrácie glukózy (0,5) a enzým (\u003e 0,6) koeficienty.
Treba dodať, že vysoká hladina amylázy v pleurálnej tekutine je typická pre výpustenie v dôsledku ochorení pankreasu - ostré alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy. Okrem toho, zvýšenie amylázy v pleurálnej tekutine sa vyskytuje, keď pažerák prestávky a (veľmi zriedka) s adenokarcinómom pľúc. Je charakteristické, že v týchto prípadoch je hladina amylázy v pleurálnom výkupe vyššia ako v krvnom sére.
Immunologický výskumpleurálny obsah vám umožní detegovať pôvodcu ochorenia a / alebo protilátok. Na tento účel sa použijú vysoko informatívna analýza imunobasay a reakcia s polymerázou (PCR).
Tabuľka 3.
Hlavné rozdiely transudátu a exsudátu
|
Indikátory |
Transsurát |
Exsudát |
|
Relatívna hustota ph |
||
|
"Proteínový koeficient" - postoj: Proteín pre dopravu / sérový proteín |
||
|
Ukážka |
Negatívny |
Pozitívny |
|
Fibrinogén |
Prítomný |
Neprítomný |
|
Sediment |
Relatívna hustota netesných kvapalín je určená naliehavosťou. Transudzuje majú nižšiu relatívnu hustotu ako exsudáty. Relatívna hustota transudátov sa pohybuje od 1005 do 1015; Relatívna hustota exsudátov je zvyčajne vyššia ako 1018.
Obsah proteínu a jeho stanovenie sa uskutočňujú rovnakými metódami ako v moči, alebo podobne ako stanovenie proteínu v sére s použitím refraktometra; Expresné výsledky v gramoch na liter.
Prechody obsahujú 5-25 g / l proteínu a u exsudov viac ako 30 g / l. Záleží len kvalitatívne zloženie proteínov. Pomer albumínu a guľôčok v transudátoch a exsudáty inak: V transudátoch je albumín-globuline index 2,5 až 4,0; V exsudátoch je 0,5 až 2,0.
Pre podrobnejšie štúdium bielkovinových frakcií majú elektroforézu.
Metóda určenia zjednoteného proteínu
Princíp spôsobu je založený na skutočnosti, že kyselina salicylová spôsobuje denaturáciu proteínu (turbidity). Intenzita turbidity je úmerná koncentrácii proteínu.
ŠPECIÁLNE ZARIADENIA: Photoelectrocolorimeter.
Štruktúra výskumu
Vzhľadom na vysoký obsah proteínu v transudátoch a exsudátoch sa rozpustí 0,9% roztokom chloridu sodného. Stupeň chovu je predbežne stanovený reakciou so sulfosalicylovou kyselinou. Potom sa pripraví hlavné riedenie výplat 1: 100, pričom 9,9 ml 0,9% roztoku chloridu sodného sa pridá do 0,1 ml exsudátu alebo transudát. V prípade potreby (veľký obsah bielkovín) sa môže zvýšiť stupeň chovu.
1,25 ml zriedenej kvapaliny a 3,75 ml 3% roztoku sulfosalicylovej kyseliny sa pripraví do skúmavky, obsah sa mieša. Po 5 minútach sa fotometrit pri vlnovej dĺžke 590-650 nm (oranžový alebo červený svetlý filter) v kyvete s dĺžkou optickej dráhy 0,5 cm proti testovacej vzorke, v ktorej sa uskutočnilo 3,75 ml 0,9% chloridu sodného kyselina sulfosalicylová.
Výpočet sa vykonáva podľa harmonogramu kalibrácie, pričom sa zohľadní chov vzorky. Ak chcete vytvoriť graf štandardného albumínového riešenia, chov je pripravený a spracováva ich ako skúsených vzoriek.
Poznámka
Recilinear závislosť kalibračného grafu sa zachová na koncentráciu proteínu 1000 mg / ml.
Exsudáty obsahujú od 30 do 80 g / l proteínu, zatiaľ čo v transudátoch 5-25 g / l.
Vzorka konkurentov bola tiež navrhnutá na diferenciáciu transudátov a exsudátov.
Princíp metódy
Transudáty obsahujú sermocín (zlúčenina globulínovej povahy), ktorá poskytuje pozitívnu vzorku (denaturácia) so slabým roztokom kyseliny octovej.
Pokrok
Do valca sa naleje 100-150 ml destilovanej vody, okyslí sa 2-3 kvapkami kyseliny octovej kyseliny octovej a po kvapkách sa pridá úniková kvapalina. Padajúca kvapka exsudátov vytvorí sa vo forme bieleho oblaku, zostupne k dne nádoby. Drop transsiate netvorí turbidnosť alebo je nevýznamná a rýchlo sa rozpustí.
Napriek špecifikovaným rozdielom v exsudátoch a transudátoch nie sú vždy ľahké vymedziť ich v praxi, pretože je niekedy potrebné vysporiadať sa s množstvom prechodných tekutín, ako aj exsudátov, ktoré sú v obsahu bielkovín a relatívnej hustoty blízko k transudátoram.
Veľký význam pre rozlíšenie transudátov a exsudátov má mikroskopické vyšetrenie.
Štúdia kvapalín extrahovaných testovacou punkciou hrudníka a brušných dutín, kĺbov, abscesov a cystov, sa zameriava na štúdium vlastností ťažného bodu. Údaje o tomto druhu štúdia majú v mnohých prípadoch veľkú diagnostickú hodnotu, rozhodujúca pri určovaní povahy bolestivej procesu, ktorý spôsobil zhluk tekutiny. Množstvo ťažby nie je významné. Je dôležité len v prognostických podmienkach. Kým v niektorých prípadoch, len niekoľko kubických centimetrov výpočtu je sotva zbierať, v iných - to môže byť odstránené litrami. Otázka pôvodu bodu a povaha choroby v každom jednotlivom prípade sa v podstate rieši na základe údajov výskumu tekutiny.
Testovanou punkciou hrudníka a brušných dutín sa môžu získať rôzne druhy exsudátov, transudátov, krvi, obsahu čriev, moču, obsah rôznych druhov cyst a echinokokových bublín.
Štúdium bodov je poverená definovaním fyzikálnych vlastností tekutiny, jej chemického zloženia, štúdie jednotných prvkov, ktoré tvoria výpotretie, a nakoniec bakteriologický výskum.
Pri určovaní fyzikálnych vlastností dávajte pozor na farbu dosah, jeho transparentnosť, konzistenciu, podiel a reakciu.
V odvolaní vo vzťahu: A) absolútne bezfarebné, b) natreté v jednej alebo inej farbe, c) transparentné, d) opaleskujúce, d) bahnité a e) mlieko-biela.
Absolútne bezfarebné a transparentné, čisté, podobne ako voda, je obsah echinokokových bublín a obetávať nádory - cysta; Transparentné, okrem toho zahŕňa transudáty a serózne exsudáty, ako aj moč, vyliezli v brušnej dutine pri porušovaní močového mechúra. Farba výpustnosti a intenzita jeho farbiva môže byť odlišná.
Serózne exsudáty a transudáty sú takmer úplne transparentné, len mierne opalescenčné tekutiny, krásna citrónová žltá farba. Prísada malého množstva krvného farbiva im dáva načervenalý odtieň; S väčším extrakciou sa kvapalina stáva červenou a dokonca aj cherry-červenou farbou sa farba nelíši od krvi.
Budované kvapaliny zahŕňajú sivé-fibrínové, hnisavé a mrazené exsudáty, hemoragické exsudáty, ktoré vyliezli s tuberkulóznymi léziami seróznych škrupín, ako aj u malígnych neoplazmy orgánov hrudníka a brušnej dutiny, obsahu žalúdka a čriev a nakoniec Hemoragické transudáty vyliezli v brušnej dutine na tromboembolickej kolike a niektorých formách Ileus.
Mliečne biela sú exsudáty - chilose, chilus-like a pseud-dichilóza.
Mliečne biela farba chilose exsudátu, ktorá sa kontroluje v brušnej dutine pri pretrhnutí lymfatických dutinových ciev, je spôsobená prímesom veľkého množstva tuku, s obhajovaním klastra vo forme hrubej kyslej smotany na jeho povrchu. Po pridaní niekoľkých kubických centimetrov éteru, napätej kvapky hydroxidu sodného, \u200b\u200bkvapalina, v dôsledku úplného rozpustenia tuku, je úplne transparentné. V spracovaných prípravkoch Sudánu 111 počas mikroskopického vyšetrenia je viditeľná hmotnosť natretá v intenzívnej červenej farbe tuku. V prípade chronického zápalu seróznych škrupín, napríklad tuberkulóza, v dutinách, chilus-podobné exsudáty, je charakteristická farba, ktorá závisí od akumulácie veľkého počtu zlomených buniek. Tento druh exsudátov obsahuje tuk výrazne menej; Po pridaní éteru je kvapalina len mierne lúpaná, zostáva zablatý v dôsledku nečistoty veľkého počtu endotelových buniek a vážených leukocytov.
Pseudochillese exsudáty, farebné pripomínajúce zriedené mlieko, obsahujú len veľmi malé množstvo tuku. Po pridaní éteru nie sú osvetlené a pri obrane netvoria krémová vrstva. Niektoré charakteristické pre ich farbu je vysvetlené prítomnosťou globulínov obsahujúcich lecitín, iných nukleáz a mukoidov.
Podľa jeho konzistencie sú mzdové bane najčastejšie úplne tekuté; Zahŕňa to exsudáty, transudáty, echinokokovú bublinovú kvapalinu, moču atď.; Jasne slizná konzistencia má len obsah cysta maternice. Vzhľadom na nečistoty veľkého množstva pseudoomycínu, prepichnutie rárovej cysty ukazujú zreteľne sliznicu a môžu byť natiahnuté na dlhé tenké nite. Obsah maternice padajúceho do jeho medzier do brušnej dutiny je hrubý, viskózny, natiahnutie aj v dlhej hmoti. S mikroskopickou štúdiou sa v sedimente detegujú mnohé leukocyty a epiteliálne bunky.
Pri určovaní OpuchBod zvyčajne používa DieťaKtorý predstavuje iba modifikáciu vzorky Gammerschlaga. Definícia s pomocou oblasti nie je vždy možná v dôsledku rýchleho prúdu tekutiny; Okrem toho vyžaduje veľké číslo (až 25 cm) bodu. Na oddialenie skladania sa odporúča zozbierať bod v plavidle ponorenom do vody zahriaty na 38 ° C. Štúdia by sa mala vykonať s meradlami rozsahu inštalovaných pre teplotu 36 °.
Metóda titulu je založený na rozdiele v špecifickej hmotnosti hlavného roztoku a kvapaliny pod štúdiou. Ak upustíte kvapku výpustnosti do kvapaliny ľahšieho hmotnosti nosenia, rýchlo spadne na dno, v roztoku silne pláva na povrchu. S totožnosťou konkrétnych váh sa ukáže, že sa v roztoku pozastavuje, plavá sa v ňom, nie zdvíhanie a nespadá.
Ako sieť, 4 roztoky tabuľkovej soli 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) a 1,040 (5,52%). Základné roztoky sa pripravia na výkrannej vode a pridávajú špecifikované množstvá stolovej soli. Podiel činidla musí byť presne nastavený podľa vynálezu. Spočiatku určuje koncentrácia hraničných riešení. Na tento účel sa jedna kvapka kvapaliny pod štúdiou zníži s pipetou v základných roztokoch rozliatych podľa skúmaviek. Ak roztok so špecifickou hmotnosťou 1,020 kvapiek klesne na dno a so špecifickou hmotnosťou 1,030 pláva na povrchu, podiel kvapaliny pod štúdiou leží niekde v rozsahu 1,020-1,030. Varcia potom medziproduktová koncentrácia zodpovedajúcim riedením roztoku so špecifickou hmotnosťou 1,030 nosnej vody (9 + 1,8 + + 2,7 + 3 atď.), Vytvára konečnú definíciu.
Podiel transudácie sa líši v rozsahu od 1,005 do 1,018. Najvyššia špecifickosť sa nachádza v lúkoch počas pneumotoraxe, keď je kvapalina vo svojich vlastnostiach medzi transami a exsudáty.
Exsudáty sa rozlišujú s väčšou hustotou. Ich podiel je zvyčajne vyšší ako 1,018. Rozdiely v tomto rešpekte medzi exsudátom a transudátmi sú však zďaleka vždy konštantné. V mnohých prípadoch je podiel exsudátu nižší ako limit, na druhej strane, na druhej strane sú často transumats s veľmi vysokou špecifickou hmotnosťou.
Reakcia bodu má veľký význam v štúdii obsahu žalúdka a močového mechúra. Dumps pre vodu a zápal seróznych škrupín zvyčajne alkalickej reakcie. Výkyvy koncentrácie hydrogénových iónov pozorovaných súčasne sú veľmi nekonečné a nemajú žiadny významný význam, keď transudáty z exsudátov nie sú významné. Obsah žalúdka ostro kyslého reakcie s kyslým zápachom a často obsahuje krv; Moč pri porušení močového mechúra v mäsožravé, najčastejšie neutrálnej, niekedy kyslé, menej často výrazne alkalická reakcia.
Stanovenie množstva bielkovín je hlavným bodom štúdie výfyku, pretože v tomto ohľade existujú pomerne významné rozdiely, čo pomáha diferenciácii exsudátov z transusútov. Najpresnejšie výsledky poskytujú spôsob váženia suchého sedimentového proteínu. Na zrážanie, 1% roztoku stolovej soli sa používajú kyslé kvapky kyseliny octovej. 100 metrov kubických. Cm Horúci roztok NaCl pridajte 10 kubických metrov. Cm kvapaliny podľa štúdie a po filtrácii pevnej plnky; Zrazenina sa premyla vodou, okyslila kyselinou octovou, alkoholom, éterom, vysušila v exsikátore a zvážila. Hasenie z celkovej hmotnosti hmotnosti filtra a vynásobením výsledného rozdielu o 10, prijímať percento proteínu v kvapaline.
Zjednodušených metód, celkom presné výsledky udávajú ako Roberts - Soolnikov (pozri definíciu bielkovín v moči). Pretože špecifická aktivita závisí najmä od množstva proteínu rozpusteného v ňom, jeho obsah v kvapaline môže byť približne vypočítaný špecifickou hmotnosťou s použitím vzorca: X \u003d krvný tlak (UD - hmotnosť - 1 000) - 2,88 pre exsudáty Px \u003d g1ya(UD - hmotnosť - 1 000) -2,72 pre transudáty.
Najjednoduchšia a najvhodnejšia metóda na určenie nielen celkového množstva bielkovín, ale aj na stanovenie vzťahov medzi proteínovými frakciami je refraktometrická metóda.
Obsah proteínu v transudátoch, v porovnaní s exsudátom, nie je obzvlášť veľký a zvyčajne pod 2,5%. Iba v zriedkavých prípadoch, ako je napríklad počas ascites, akvarelky, v dôsledku pneumotoraxu, množstvo v transudátoch dosahuje 3 a dokonca 4%. Obsah proteínu v exsudátoch je významne vyšší ako 2,5% a často dosiahne 4 a dokonca 5%. Takéto pomery pomáhajú ľahko distingovať zápalové toky z mechanických. Avšak, tam sú často prípady, keď je obsah proteínu v exsudáte trochu nižší ako zadaná hranica. Významné služby pri hodnotení tohto druhu výfyku v takýchto prípadoch má reakciu súperov (rivalt), ako aj Moritz (Moritz).
Reakcia konkurzií je založená na strate špeciálneho proteínu vyzrážaného zriedeným kyselinou octovou. Táto rôznorodosť proteínových látok je možné inštalovať len v platbách zápalovej povahy. Transudzuje ho vôbec neobsahujú. Ako činidlo sa používajú slabé roztoky kyseliny octovej (2 kvapky na 100 cu. Cm predvolenej vody). Technika je mimoriadne jednoduchá. V úzkom valci s kapacitou 25 metrov kubických. cm naliať 20 cu. CM činidlo. Potom s pomocou pipety sa na jeho povrch aplikuje jedna kvapka kvapaliny pod štúdiou. V prítomnosti Squelcha, pomaly padajúce, zanecháva oblak bahna a na dne sa získa malá bahnitá zrazenina. Transuáty sa rýchlo rozpúšťajú v činidle, nedá sa turbidita.
Reakcia Morita. Na 2-3 metre kubických. Cm body pridávajú niekoľko kvapiek 5% kyseliny octovej. Exsudát poskytuje cloues a zrazenina, transudát - slabé zakalenie.
Na základe výsledkov týchto vzoriek v prípadoch, keď neexistuje žiadny ostrý rozdiel v pomere a obsahu bielkovín, je možné presne odlíšiť exsudát z transudátu.
Definícia pseudoomycínu. Obsah ovárskej cysty je žltkastá alebo špinavohnedá viskózna kvapalina so špecifickou hmotnosťou od 1,005 do 1,050, sa rozlišuje prítomnosťou zvláštnych proteínových telies a -psevdomcín. Pseudoycín sa nezráža ocetickou, ani kyselinou dusičnou, ale pripadá do zrazeniny pri pôsobení alkoholu. Tento rozdiel však nie je dôkazom, pretože srvátkové proteíny - konštantná časť výtoku sa tiež vyzráža alkoholom.
Určiť pseudoomycín na 25 metrov kubických. Cm bodov sa pridá niekoľko kvapiek alkoholického roztoku valcov, zahreje sa na varenie a potom sa pridá roztok kyseliny sírovej na mierne kyslú reakciu s kvapkami. Po tejto liečbe sa kvapalina opäť privedie do varu a potom sa prefiltruje. Úplná transparentnosť filtrátu označuje neprítomnosť pseudoomycínu.
Zvlášť dôležité pri určovaní povahy vzťahu a jeho pôvodu dáva mikroskopickú štúdiu sedimentu - Cytoskopia.Štúdium morfologických prvkov platieb nielenže umožňuje rozlíšiť exsudáty z transudátov, ale zároveň vám umožní robiť závery a vzhľadom na etiológiu ochorenia sprevádzanej hromadením dopravy v dutinách tela.
Pre mikroskopické vyšetrenie sa použije sediment získaný centrifugovaním. Ak chcete odstrániť fibrínové zrazeniny, ktoré výrazne bránia štúdiu, kvapalina je lepšia ako defibrácia. Na tento účel sa výtok umiestni do hustej fľašu so sklenenými guľôčkami a pošmyká sa 30-60 minút. Kvapalina je defibrinovaná týmto spôsobom k kužeľovým skúmavkam a centrifugáciám, až kým sa skúšobná kvapka, odobratá z povrchu, už nebude obsahovať tvarované prvky. Dumná priehľadná kvapalina, sediment jemne mieša so sklenenou tyčinkou. Výsledná emulzia sa používa na prípravu škvŕn a čerstvých prípravkov.
Farbenie čerstvé prípravky produkujú najčastejšie s 1% vodným roztokom metylénovej modrej, ktorej jedna kvapka je zmiešaná s kvapkou emulzie príjmov. Zmes jemne miešala zmes so sklenenou tyčinkou, zakryte ho povlakovým sklom, odstránený filtračným papierom nadbytočnej tekutiny, ktoré hovoríte cez okraj členenia a okamžite preskúmať. Pod mikroskopom je ľahké rozlíšiť veľké, uvoľnené endotelové bunky, kompaktné, s charakteristickým jadrom, bielymi krvnými príbehmi, jadrovými erytrocyty, bunky rôznych neoplazmov a rôznych mikrobiálnych flóry.
Čerstvé prípravky sú pripravené len pre exempore exemore; Rýchlo sa zhoršujú, ukladajú ich len pomocou špeciálneho druhu konzervačných kompozícií.
Je to oveľa pohodlnejšie v tomto ohľade suchých liekov, ktoré sú pripravené, rozmazanie emulzie na povrchu posuvného skla.
Po vysušení sa rozmazanie fixuje metylalkohol a natretý gims.
Pri posudzovaní získaných výsledkov je potrebné pripomenúť, že reakcia seróznych škrupín na mechanickom podráždení (transudáty) je exprimovaná hojným stolom endotelu; Serózne škrupiny zodpovedajú neutrofílii pre pyrogénové infekcie, lymfocytóza sa vyznačuje tuberkulózou.
Z hľadiska srdcových a renálnych ochorení, preto existuje obrovské množstvo veľkých endotelových buniek, ktoré zoskupenia v hŕstku 5-10 buniek. Tieto klastre sú niekedy tak bohaté, že úplne pokrývajú celé pole pohľadu. Ľahko sa odlišujú od leukocytov pozdĺž veľkého, silne vakuolovaného jadra, maľby vo fialovej farbe a jemný ružový protoplazmus obklopujúci jadro s hustou vrstvou. Okrem endotelových buniek, veľký počet erytrocytov, lymfocytov a jednotlivých neutrofilov detekujú v transudátoch.
V seróznych pleurisites a peritonitoch spôsobených pôsobením piogénnych mikróbov, existuje veľký počet segmen-tiddiyer a tyč-jadrových neutrofilov v exsudáty, ako aj červené krvinky. Endotelové bunky a lymfocyty sú predložené.
S tuberkulózou pleurisitmi je oblasť pohľadu pokrytý hmotou malých lymfocytov, medzi nimi sú oddelené bunky strednej a veľkej veľkosti. Niekedy sú redové krvné príbehy zmiešané vo veľkých množstvách. Neutrofily a eozinofily sú predložené. Vidím ich počet by nemal byť viac ako 10% celkovej hmotnosti leukocytov.
S malígnymi neoplazmi sa obrovské veľkosti bunky nachádzajú so silne vakuolovaným, často znovuzrodeným protoplazmom a veľkým skriňovým alebo oválnym jadrom, v ktorom možno vidieť niekoľko (2-3) nukleolov. Tento druh buniek sa považuje za špecifický pre malígne neoplazmy.
Autori): O.YU. KAMYSHIKOV VETERINÁRNYHO CAYBORPHOLÓNU, "Veterinárne centrum pre patomorfológiu a laboratórnu diagnostiku Dr. Mitrichina N.V."
Magazine:
№6-2017
Kľúčové slová: Transsudát, exsudát, dumping, ascites, purit
Kľúčové slová.: Transudát, exsudát, výpotok, ascites, pleurisy
anotácia
Štúdia platieb má v súčasnosti vysoký význam pri diagnostike patologických podmienok. Získané údaje tejto štúdie umožňujú lekárovi lekárovi získať informácie o patogenéze tvorby výpočtu a správne organizujú terapeutické opatrenia. Avšak, na ceste diagnostiky, niektoré ťažkosti môžu vždy vzniknúť, že môže viesť k diagnostickej pasce. Potreba tejto práce sa objavila v súvislosti s rastúcou potrebou vývoja a aplikácie spôsobu štúdia vykurovacích kvapalín na klinike s lekárom klinickej laboratórnej diagnostiky a cytológov. Preto sa pozornosť bude venovať najmä hlavným úlohám laboratórnych technikov - rozlišovať výpotretie na transdáte a exsudátu a najdôležitejšiu úlohu cytológov - overiť bunkovú zložku tekutiny a formulovať cytologický záver.
Preskúmanie výpustných tekutín má v súčasnosti vysoký význam pri diagnostike patologických podmienok. Zistenia tejto štúdie umožňujú lekárovi získať informácie o patogenéze tvorby výfusku a na správne organizovanie lekárskych intervencií. Na ceste diagnózy však existujú vždy určité ťažkosti, ktoré môžu viesť k diagnostickej pasce. Potreba tejto práce sa objavila v súvislosti s rastúcou potrebou zvládnutia a uplatňovania metódy exumnie exsudátových tekutín na klinike lekárom klinickej laboratórnej diagnostiky a cytológov. Preto sa bude venovať pozornosť, ako aj hlavné úlohy laboratórnych asistentov - na rozlíšenie výpustnosti na transudáciu a exsudátu a najdôležitejšou úlohou cytológov je overiť bunkovú zložku tekutiny a formulovať cytologický záver.
Skratka: Es - exsudát, TC - Transudát, C - cytológia, MK - mezoteliálne bunky.
História otázky
Chcel by som zdôrazniť niektoré z historických údajov, ktoré tvorili moderný obraz laboratórnej diagnostiky vypúšťacích kvapalín. Štúdium kvapalín zo seróznych dutín bola už použitá XIX storočia. V roku 1875 H.J. Quincke a v roku 1878 E. Bocgehold ukázali takéto charakteristické znaky nádorových buniek, ako mastné degenerácie a veľké veľkosti v porovnaní s mezoteliálnymi bunkami (MK). Úspech takýchto štúdií bol relatívne malý, pretože spôsob štúdia pevných a lakovaných liekov ešte neexistoval. Paul Erlich v roku 1882 a M.N. Nikiforov v roku 1888 opísal špecifické metódy fixácie a farbenia biologických tekutín, ako sú krvné škvrny, vypúšťané kvapaliny, oddelené atď. J.C. Dock (1897) uviedol, že existujú výrazné zvýšenie veľkostí jadier, zmena ich tvaru a umiestnenia. On tiež poznamenal AtiPius Mesothelium pri zápale. Rumunský patológ a mikrobiológ A. Babes vytvorili základ modernej cytologickej metódy pomocou azurovy farbív. Ďalší vývoj metódy sa vyskytol so vstupom do praktickej medicíny laboratórnej diagnostiky, ktorá v našej krajine zahrnutá do radov svojich špecialistov cytológov. Klinická cytológia v ZSSR ako spôsob klinického vyšetrenia pacientov sa začala uplatňovať v roku 1938. N.N. Schiller-Volkova. Vývoj klinickej laboratórnej diagnostiky vo veterinárnej medicíne sa vyskytol s významným oneskorením, takže prvá zásadná práca domácich lekárov a vedcov tejto oblasti poznatkov videla len v roku 1953-1954. Bol to tri-grader "veterinárne výskumné metódy vo veterinárnej medicíne" upravené prof. S.I. Afonovsky, D.V.N. Mm Ivanova, prof. Ya.r. Kovalenko, kde prvýkrát boli načrtnuté metódy laboratórnej diagnostiky nepochybne extrapolované z humánnej medicíny. Od tých, ktorí už dávno do súčasnosti, metóda štúdia platieb sa neustále zlepšila, založená na založení poznatkov získaných skôr, a teraz trvá neoddeliteľnú súčasť akéhokoľvek klinického a diagnostického laboratórneho výskumu.
V tomto príspevku bolo vykonané pokus o zdôraznenie základov a podstaty laboratórneho štúdia platieb kvapalín.
všeobecné charakteristiky
Splatné tekutiny sa nazývajú komponenty krvných plazmy, lymfats, tkanivové tekutiny, ktoré sa hromadia v seróznych dutinách. Podľa všeobecne uznávaného presvedčenia je výpustnosť kvapalinou v dutinách tela a v tkanivách rovnakého princípu sa edémová tekutina akumuluje. Sériové telesné dutiny sú úzka medzera medzi dvoma listami seróznej škrupiny. Serózne škrupiny sú filmy odvodené z Mesodermu, ktoré predstavujú dva listy: Parietálne (zložité) a viscerálne (orgán). Mikroštruktúra parietálneho a viscerálneho listu je reprezentovaná šiestimi vrstvami:
1. mezotelium;
2. Hraničná membrána;
3. Povrchová vláknitá kolagénová vrstva;
4. povrchová neriešená sieť elastických vlákien;
5. Hlboká pozdĺžna elastická sieť;
6. Hlboká zvetlená vrstva kolagénových vlákien.
Mesothelium je jednovrstvové ploché epitel, pozostávajúce z polygonálnych buniek tesne vedľa seba. Napriek jej epiteliálnemu tvaru má mezothelium mezodermálny pôvod. Bunky sú veľmi rôznorodé v ich morfologických vlastnostiach. Môžete pozorovať duid a tri-jadrové bunky. Mesothelium neustále vylučuje tekutinu, ktorá vykonáva funkciu posuvnej amortizácie, je schopná extrémne intenzívnej proliferácie, ukazuje charakteristiky spojivového tkaniva. Na povrchu MK je množstvo mikrovolov, ktoré zvyšujú povrch celého serózne uloženie dutiny približne 40-krát. Vláknitá vrstva spojivového tkaniva seróznych plášťov sérií určuje ich mobilitu. Krvná prívod na serózny shell viscerálny list sa vykonáva na úkor plavidiel orgánu, ktorý pokrýva. A pre parietálny list, základom obehového systému je široká sieť Arterio-arteri-Anastomózy. Kapilácie sa nachádzajú okamžite pod mezotelium. Lymfotok zo seróznych škrupín je dobre vyvinutý. Lymfatické nádoby komunikujú so seróznymi priestormi vďaka špeciálnym otvorom - SHOMATS. Kvôli tomu aj menšie upchatie drenážneho systému môže viesť k hromadeniu tekutiny v seróznej dutine. A anatomické vlastnosti zásobovania krvi do rýchleho vzhľadu krvácania počas podráždenia a poškodenia mezotelium.
Klinická laboratóriá diagnostika platieb
S laboratórnou štúdiou sa vyrieši otázka príslušnosti k presahovaniu alebo exsudátu, všeobecné vlastnosti (makroskopická forma tekutiny) sa odhadujú: farba, transparentnosť, konzistencia.
Kvapalina akumulácia v seróznych dutinách bez zápalovej reakcie sa nazýva transudát. Ak sa kvapalina zozbiera v tkanivách, potom sa zaoberáme edémom ( edém.). Transudát sa môže akumulovať v perikardii ( hydroperium.), brušná dutina ( ascites.), pleurálna dutina ( hydrothorax), medzi vaječnými plášťmi ( hydrocle.) .Transpondér je zvyčajne transparentný, takmer bezfarebný alebo so žltkastým odtieňom, menej často mumping v dôsledku nečistoty zlomeného epitelu, lymfocytov, tuku atď. Podiel nepresahuje 1,015 g / ml.
Tvorba transudátu môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi.
- Zvýšenie venózneho tlaku, ktorý sa koná v prípade nedostatočnosti krvného obehu, ochorenia obličiek, cirhózy pečene. Transdukcia je výsledkom zvýšenia permeability kapilárnych plavidiel v dôsledku toxickej lézie, hypertermie, poruchy výživy.
- Zníženie množstva proteínu v krvi, osmotický tlak koloidov klesá so znížením albumín krvnej plazmy menej ako 25 g / l (nefrotický syndróm rôznej etiológie, závažné poškodenie pečene, kachexia).
- Blokovanie lymfatických ciev. V tomto prípade sa vytvoria opuch chilse a transudáty.
- Porušenie výmeny elektrolytov, najmä zvýšenie koncentrácie sodíka (hemodynamické zlyhanie srdca, nefrotický syndróm, cirhóza pečene).
- Zvýšenie produktov aldosterónu.
Jedna fráza charakterizuje tvorbu transudátu nasledovne: TransDuce nastáva, keď sa mení hydrostatický alebo koloid-osmotický tlak v rozsahu, že kvapalina filtrovanie do seróznej dutiny presahuje objem reabsorpcie.
Macroskopické vlastnosti exsudátov umožňujú, aby boli pripísané nasledujúcim typom.
1. Serózny exsudát môže byť priehľadný alebo bahnitým, žltkastý alebo bezfarebný (ktorý je určený prítomnosťou bilirubínu), meniacou sa stupňami turbidity (obr. 1).
2. Serous-hanlivý a hnisavý exsudát - zakalená, žltkastá zelená kvapalina s bohatým voľným sedimentom. Hnožský exsudát sa vyskytuje počas zábavy Pleury, peritonitídy atď. (Obr. 2).
3. Pinged exsudát - bahnitá kvapalina sivej zelenej farby s ostrým brúsnym zápachom. Pinged exsudát je charakteristický pre gangrény svetla a iných procesov sprevádzaných kolapsom tkaniny.
4. Hemororagický exsudát - transparentná alebo zakalená kvapalina, červenkastá alebo hnedé. Počet erytrocytov môže byť odlišný: od malej nečistoty, keď má kvapalina slabo ružová farba, do hojnosti, keď je podobná celej krvi. Najčastejšou príčinou hemoragického výparu je neoplazmus, ale hemoragická povaha kvapaliny veľkej diagnostickej hodnoty nemá, pretože sa pozorovalo v množstve ne-tuchových ochorení (poranenia, ľahký infarkt, pleurisy, hemoragická dialeza ). Súčasne, serózny, transparentný výpal (obr. 3) môže byť serózny, priehľadný výpotok (obr. 3) s malígnymi procesmi s rozsiahlym šírením nádoru.
5. Hilty exsudát je bahnitá kvapalina z mliečnej farby obsahujúcej šikmé mastné kvapky v suspendovanej stave. Keď sa pridá éter, kvapalina je osvietená. Takýto výtok je spôsobený poklesom seróznej dutiny lymfy z zničených veľkých lymfatických ciev, absces, vaskulárnej infiltrácie nádorom, pylyária, lymfómom atď. (Obr. 4).
6. Hilus-ako exsudát je mliekarenská kvapalina, ktorá sa javí ako výsledok hojného rozpadu buniek znovuzrodenia tukov. Vzhľadom k tomu, okrem tuku, tento exsudát obsahuje veľký počet mazaných buniek, pridanie éteru opustí tekutinu bahnité alebo osvetľuje to mierne. Hilus-ako exsudát je charakteristický pre platenie tekutín, ktorých vzhľad je spojený s atrofickou cirhózou pečene, malígnych neoplazmy atď.
7. Cholesterol exsudát - hrubý žltkastý alebo hnedý s farbeným odtieňom kvapaliny s trblietavými vločkami pozostávajúcimi z klastrov kryštálov cholesterolu. Prísada zničených erytrocytov môže pripojiť čokoládový odtieň. Na stenách testovanej trubice navlhčené s výpotrením, kryštály cholesterolu sú viditeľné vo forme najmenšieho sekrínu. Takýto charakter dosiahol výpal, ktorý existuje už dlho (niekedy niekoľko rokov) v servej dutine. Za určitých podmienok - reverzné odsávanie zo seróznej dutiny vody a niektoré minerálne zložky exsudátu, ako aj v neprítomnosti prúdenia tekutiny do uzavretej dutiny - exsudát akejkoľvek etiológie môže získať charakter cholesterolu.
8. Mucozita exsudátu - obsahuje významné množstvo mucínu a pseudoomycínu, môže sa vyskytnúť počas mezoteliome, nádorov tvoriacich hlienu, pseudomix.
9. Fibrínový exsudát- obsahuje významné množstvo fibrínu.
Tam sú tiež zmiešané formy exsudátu (serouózne hemoragické, mucobino-hemoragické, serózne-fibrínové).
V natívnej platenej tekutine je potrebné vykonať štúdiu cytózy. Ak to chcete urobiť, ihneď po prepichnutí sa kvapalina odoberá do skúmavky s EDTA, aby sa zabránilo jeho skladaniu. Cytosis alebo cella (v tomto spôsobe sa stanoví len počet jadrových buniek) sa uskutočňuje podľa štandardného spôsobu v tepelnej komore alebo na hematologickom analyzátore v režime počítania s pevným krvou. Množstvo jadrových buniek má hodnotu WBC (biele krvinky alebo leukocyty) v tisícoch buniek na mililiter tekutiny.
Po stanovení cytózy môže byť kvapalina centrifugovaná, aby sa získal sediment pre mikroskopické vyšetrenie. Supernatant alebo supernatant, môže byť tiež skúmaný na obsah bielkovín, glukózy atď. Avšak, nie všetky biochemické parametre sa však môžu určiť z kvapaliny z EDTA, preto sa odporúča, aby spolu s vzdialenosťou odberu k testovacej skúmavke s antikoagulantom súčasne vezmite kvapalinu a do čistej suchej trubice (napríklad A odstreďovanie alebo pre biochemický výskum). Z toho vyplýva, že je potrebné získať materiál na štúdium mzdy tekutiny v laboratóriu aspoň v dvoch nádržiach: trubica s EDTA a v čistej suchej skúmavke a kvapalina by mala byť umiestnená bezprostredne po evakuácii z telesnej dutiny .
Štúdia sedimentu sa vykonáva v laboratóriu laboratórnym riaditeľom alebo cytológom. Na vyzrážanie výtlačnej kvapaliny je potrebné odstrediť sa pri 1500 ot / min počas 15-25 minút. V závislosti od typu dopravy sa v množstve a kvalite (môže byť sivastá, žltkastá, krvavá, jediná vrstva alebo dvojvrstvová, príležitostne trojvrstvová). V seróznom transparentnom prúde sedimentu môže byť extrémne malý, jeho charakter je jemný, farba je sivasto-biela. V bahnitom hnisavé alebo čistej výkresu s veľkým množstvom zrazeniny buniek, bohaté, hrubé. Pri hemoragickom výtoku s veľkou zmesi červených krviniek sa vytvorí dvojvrstvová zrazenina: horná vrstva vo forme fólie z bieleho a nižšia vo forme hustého akumulácie červených krviniek. A keď oddeľuje zrazeninu na 3 vrstvách, horná časť je často reprezentovaná zložkou zničených buniek a detritu. Pri príprave rozmazaní na sklíčkových okuliaroch sa materiál zo sedimentu odoberá z každej vrstvy a pripraví sa aspoň 2 rozmazania. S jednovrstvovým sedimentom sa odporúča vyrábať aspoň 4 okuliare. S rozbitým počtom sedimentu sa pripraví 1 smreka s maximálnym množstvom materiálu v ňom.
Rozmazanie sušené vo vzduchu pri teplote miestnosti sú fixované a zafarbené azur-eozínom podľa štandardnej metódy (Romanovsky-Gimza, Pappenheim-Kryukova, Leishman, Nochta, Wright atď.).
Diferenciálna diagnóza transudátov a exsudátov
Aby ste rozlišovali transudát z exsudátu, môžete použiť niekoľko metód, ktoré sú založené na stanovení fyzikálnych a biochemických parametrov tekutiny. Rozdiel je založený na obsahu proteínu, typu buniek, tekutiny a jeho špecifickej hmotnosti.
Transudát, na rozdiel od exsudátu, je výpustnosť nepatrného pôvodu, a to je kvapalina, ktorá sa akumuluje v telesných dutinách v dôsledku vplyvu systémových faktorov na reguláciu homeostázy na tvorbu a resorpciu tekutiny. Podiel transudátu je nižší ako u exsudátov a je menší ako 1,015 g / ml proti 1,015 a viac z exsudátov. Obsah všeobecného proteínu v transudátoch je menší ako 30 g / l proti hodnote viac ako 30 g / l v exsudátoch. Existuje vysokokvalitná vzorka, ktorá vám umožní overiť transudát z exsudátu. Toto je dobre známy proces konkurzií. Vstúpila do laboratórnej praxe pred viac ako 60 rokmi a obsadila dôležité miesto v diagnóze vykurovacej kvapaliny až po rozvoj biochemických metód a ich zjednodušenia a dostupnosti, čo umožnilo prejsť z kvalitatívneho spôsobu rivalovej vzorky na kvantitatívne Charakteristiky obsahu proteínu. Teraz sa však mnohí výskumníci vyzývajú, aby používali konkurenčnú vzorku pre rýchle a pomerne presné údaje o výptrore. Preto je potrebné trochu opísať túto vzorku.
Vzorka Rivalta
Úzke valček so slabým roztokom kyseliny octovej (100 ml destilovanej vody + 1 kvapky kyseliny octovej kyseliny octovej) sa po kvapkách pridá študovaná výtlačná tekutina. Ak tento pokles, padajúci nadol, dáva pásu z oblastí, ktorý sa stretáva, kvapalina je exsudát. Transudáty nie sú uvedené pozitívnou vzorkou alebo poskytujú slabo pozitívnu krátkodobú odpoveď turbidity.
"Cytologické atlas psov a mačiek" (2001) R. RAKASING a D. Meyer navrhujú prideliť nasledujúce typy seróznych tekutín: transudáty, modifikované transudáty a exsudáty.
Modifikovaný transudát je prechodná forma z transudácie na exsudátu, obsahuje "medziprodukty" koncentrácie proteínu (medzi 25 g / l a 30 g / l) a špecifickú hmotnosť (1,015-1,018). V modernej domácej literatúre nie je uvedený termín "modifikovaný transudát". Formulácie "viac údajov pre transduce" alebo "viac údajov pre exsudát" však založené na výsledkoch parametrov diferenciálnych charakteristík.
V Tab. 1 ukazuje parametre, ktorých definícia umožňuje overiť transudát z exsudátu.
Tabuľka. 1. Diferenciálne charakteristiky transudátov a exsudátov
|
Prepúšťať |
Exdita |
|
|
Špecifická hmotnosť, g / ml |
viac ako 1 018. |
|
|
Proteín, g / l |
menej ako 30 g / l |
viac ako 30 g / l |
|
Zrážať |
zvyčajne neprítomné |
zvyčajne sa deje |
|
Bakteriológia |
Sterilné alebo obsahujúce "spôsobom" mikroflóry |
S mikrobiologickým výskumom sa nachádza mikrofiologický výskum (Streptococci, Staphylococci, pneumococci, črevná lišta atď.). |
|
Cytológia zrazeniny |
Mezotelium, lymfocyty, niekedy červené krvinky ("way") |
Neutrofily, lymfocyty, plazmatické bunky, makrofágy a erytrocyty v hojnosti, eozinofilov, prúdové mezotelium, nádorové bunky |
|
Pomer celkového proteínu výfyku / séra |
||
|
Ldh, postoj LDG EFFION / LDGSOWING |
||
|
Koncentrácia glukózy, mmol / l |
viac ako 5,3 mmol / l |
menej ako 5,3 mmol / l |
|
Koncentrácia cholesterolu, mmol / l |
menej ako 1,6 mmol / l |
viac ako 1,6 mmol / l |
|
Cytóza (nukleačné bunky) |
menej ako 1 × 10 9 / l |
viac ako 1 × 10 9 / l |
Mikroskopické vyšetrenie exuditov
Opis cytogram platieb kvapalín
Na obr. 5 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívneho výpotku. MESOTHELIA BUKNY sú pozorované v zrazenine, často duid, s hojnou intenzívnou bazofilnou cytoplazmou a zaoblenými hyperchromínovými jadrami. Okraj cytoplazmy je nerovnomerný, nafúknutý, často s ostrým prechodom z bazofilu farbenia na svetlé oxilové na okraji bunky. Nukle obsahuje hustý kompaktný heterochromatín, nukleoly nie sú viditeľné. Makrofágy a segmentované neutrofily sú prítomné v mikroprostredie. Pozadie lieku nie je určené.
Na obr. 6 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívneho výpotku. Makrofágy sú pozorované v sedimente (obrázok znázorňuje 2 bunky v úzkej polohe). Bunky nesprávneho tvaru majú bohatý ne-homogénny "otvorený" cytoplazmy s množstvom váhav, fagozómy, inklúzie. Nukley buniek nesprávneho tvaru, obsahuje jemný a slučkový chromatín. Pozostatky nukleolu v jadrách sú viditeľné. V mikroprostreddizácii sú 2 lymfocyty. Pozadie liečiva obsahuje červené krvinky.
Na obr. 7 ukazuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívneho výpotku. Mesoheliusové bunky sú pozorované v sedimente s výraznými príznakmi reaktívnych zmien: hyperchromy ako cytoplazmu a jadier, cytoplazmy opuchy, obrazy mitózy. Makrofágy v mikroprostredie majú príznaky erytrofagocytózy, ktorá je často pozorovaná v ostrých krvácach v seróznych dutinách.
Na obr. 8 ukazuje mikrofotografiu zrazeniny reaktívnej zápalovej dopravy. V sedimente sú pozorované makrofágy, lymfocyty a segmentované neutrofily so znakmi degeneratívnych zmien. Degeneratívne zmeny neutrofilov sa považujú za indikátor trvania existencie zápalu a aktivity zápalovej reakcie. "Starší" zápal, viac degeneratívnych značiek sú vyjadrené. Čím je spôsob účinnejšie, tým častejšie sa typické bunky nachádzajú proti pozadia zmenených neutrofilov.
Veľký problém pri interpretácii cytogramov vytvára mezotelium bunky, ktoré sú schopné nepriaznivých faktorov a podráždenia získať známky atypík, ktoré sa môžu mýliť na príznaky malignity.
Kritériá pre malignity (atypické) bunky v efúzii sa porovnávajú v tabuľke. 2.
Tabuľka. 2. Rozlišovacie znaky mezoteliumových prúdových buniek a malígnych neoplazmových buniek.
Zhubný nádory seróznych škrupín môžu byť primárne (mezoteliom) a sekundárne, t.j. Metastatic.
Často sa vyskytujúce metastázy malígnych nádorov pre serózne škrupiny:
1. Pre pleurálnu a brušnú dutinu - rakovinu prsníka, rakovina pľúc, rakovina gastrointestinálnu, vaječníkov, semien, lymfóm;
2. Pre perikardiálnu dutinu - najčastejšie rakovinu pľúc a prsníka.
Detekcia v seróznych dutinách tela nie je tiež vylúčená a metastázy plochej krycej rakoviny, melanómu atď.
Na obr. 9 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny vypúšťacej tekutiny za poškodenie brušnej dutiny metastázami rakoviny železitého. V strede mikrofotografie je viditeľný viacvrstvový komplex atypických epitelových buniek - metastázy rakoviny prsníka. Hranice medzi bunkami sú nerozoznateľné, hyperchromická cytoplazma skrýva jadro. Pozadie liečiva obsahuje erytrocyty a zápalové bunky.
Na obr. 10 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny vypúšťacej tekutiny za poškodenia brušnej dutiny s metastázami rakoviny železitého. V strede mikrofotografie je vizualizovaná sférickou štruktúrou atypických epiteliocytov. Bunkový komplex má glandulárnu štruktúru. Hranice susedných buniek sú nerozoznateľné. Bunky buniek sa rozlišujú miernym polymorfizmom. Cylové cytoplazmy mierne, intenzívne bazofilné.
Na obr. 11 a 12 sú mikrografy zrazeniny výplatovej tekutiny za škody na pleurálnej dutine metastáz rastlinného rakoviny. Obrázky sú viditeľné komplexy z atypických polymorfných buniek epitelového genézu. Bunky obsahujú veľké polymorfné jadrá s jemnozrnným dispergovaným chromatínom a 1 veľkým nukleolom. Cytoplazmus buniek je mierna, bazofilná, obsahuje jemnú oxilovú zrnitosť - príznaky sekrécie.
Na obr. 13 znázorňuje mikrofotografiu zrazeniny vypúšťacej tekutiny za poškodenia brušnej dutiny metastázami rakoviny železitého. Zastupuje sa malý nárast mikroskopu - komplex bunky je veľmi veľký. A na obr. 14 ukazuje podrobnejšiu štruktúru rakovinových buniek. Bunky tvoria železný komplex - osvietenie ne-bunkovej zložky v strede komplexu je obklopený radmi atypických nádorových epithelcytov.
Tvorba záveru o príslušnosti zistených nádorových buniek primárneho krbu je možná na základe údajov anamnézy a špecifickej štruktúry buniek a ich komplexov. S neznesiteľným primárnym zaostrením nádoru, absencia dát prvku, diferenciáciu nízkych buniek, ostré atriphy na stanovenie tkaniva patriaceho z nádorových buniek je ťažké.
Obr. 15 ukazuje gigantickú atypickú rakovinovú bunku v platenej tekutine. V tomto prípade nie je zistený primárny krb. Bunka obsahuje veľký, "bizarný" tvar jadra, miernu bazofilnú cytoplazmu s inklúziami a fenoménom empirolácie.
Počas šírenia lymfómu v seróznych škrupinách sa mnohé atypické lymfoidné bunky pádu (obr. 16). Tieto bunky majú často typ výbuchových buniek, líšia sa polymorfizmu a atypík: obsahujú polymorfné nukleoly, majú nerovnomerné Quailarm s tlakom, nerovnomerným chromatínom (obr. 17).
Významné ťažkosti vo fáze diagnózy poškodenia seróznych škrupín, mezotelióm vytvára malígne nádory.
Mesoheliom je primárny malígny neoplazmus seróznych škrupín. Podľa štatistík je bežnejšia v chudom ako v peritoneálnej dutine. Mesotheliom je mimoriadne ťažké pre histologickú a ešte viac tak cytologickú diagnostiku, pretože je potrebné rozlišovať z reaktívneho mezotelium a od takmer všetkých možných typov rakoviny, ktoré sa vyskytujú v seróznych dutinách.
Na obr. 18-19 Prezentované mikrografy buniek mezoteliómu v populácii. Bunky sa vyznačujú ostrou atypíou, polymorfizmom, obrovskou veľkosťou. Morfologické charakteristiky mezoteliálnych buniek sú však tak rozmanité, že bez veľkej praktickej skúsenosti je cytológ "učiť" takmer nemožné pre mesohelio.
Záver
Na základe vyššie uvedeného je možné dospieť k záveru, že cytologická štúdia exsudátov zo seróznych dutín je jedinou metódou diagnostiky povahy výfyku. Rutinná štúdia platenia tekutín pri určovaní ich príslušenstva na exsudátu by mala byť doplnená cytologickou štúdiou sedimentu.
Literatúra
1. ABRAMOV MG Klinická cytológia. M.: Liek, 1974.
2. Balakova n.I., Zhukhina G.E., Bolshakova GD, Mochalova I.N. Výskumná tekutina
zo seróznych dutín. L., 1989.
3. VOLCHENKO N.N., BORISOVA O.V. Diagnóza malígnych nádorov na serózne exsudáty. M.: GoOTar Media, 2017.
4. DOLGOV V.V., SHABALOVA I.P. a iné. Mzdové tekutiny. Laboratórne štúdie. Tver: Triad, 2006.
5. KLIMANOVA Z.F. Cytologické vyšetrenie exsudátov v metastatických léziách rakoviny peritoneum a Pleura: metodické odporúčania. M., 1968.
6. KOOK E.A. Príručka o metód klinického laboratória. M.: Liek, 1975.
7. Sprievodca cytologickou diagnózou ľudských nádorov. Ed. A.S. Petrova, t.t. PTOHOVA. M.: Liek, 1976.
8. STRELNIKOVA T.V. Platba tekutín (analytické preskúmanie literatúry). Bulletin Rudn, Séria: Agronómia a chov zvierat. 2008; 2.
9. RASKIN R.E. MEYER D.J. Atlas cytológie a mačacej cytológie. W.B. Sanders, 2001.
