Kvėpavimo takų sincitinis virusas priklauso ūmių infekcijų grupei, kuri paveikia nemažai didelis skaičius gyventojų daugiausia ankstyvas amžius. Tarp užsikrėtusiųjų pagrindinę vietą užima vienerių metų vaikai. Jei suaugusiesiems liga yra paviršutiniška, tada vaikams gali išsivystyti rimtos komplikacijos.
Apibrėžimas
Tai virusas, sukeliantis infekcijas kvėpavimo takai. Sudėtinga tai, kad ją sunku diagnozuoti, nes ją galima lengvai supainioti su paprastu peršalimu. Įjungta Šis momentas Vakcina dar nesukurta, todėl liga kartais būna mirtina. Hospitalizuotiems pacientams išprovokuojamas bronchitas, švilpimas ir astma.
Etiologija
Kvėpavimo sincitinis virusas koncentruojasi citoplazmoje ir, subrendęs, pradeda pumpuruotis į membraną. Priklauso Paramyxoviridae šeimai ir yra vienintelis šios grupės atstovas, galintis sukelti rimta liga. Nors įvairūs antspaudai turi tam tikrą antigeninį nevienalytiškumą, variacijos daugiausia apima vieną iš kelių glikoproteinų, tačiau epidemiologinė ir klinikinė šių skirtumų reikšmė neaiški. Infekcija auga daugelyje ląstelių kultūrų, todėl susidaro būdingas sincitas.
Priežastys
Žmogaus kvėpavimo takų sincitinis virusas yra liga, kuri perduodama oro lašeliniu būdu. Juo gali užsikrėsti ir sergantys žmonės, ir nešiotojai. Būdingi kolektyviniai ir šeimos protrūkiai, taip pat užregistruoti atvejai, dažnai vaikų ligoninėse. Paplitimas yra plačiai paplitęs ir visą parą, dažniausiai žiemą ir pavasarį. Didžiausias jautrumas stebimas vaikams nuo 4-5 mėnesių iki 3 metų. Ankstyvame amžiuje dauguma vaikų kenčia nuo šios ligos, nuo tada stebimas nestabilus imunitetas, pasikartojantys ligos atvejai yra gana dažni, tik labiau ištrinta. Tačiau antikūnams (IgA) visiškai išnykus iš organizmo, gali vėl atsirasti respiracinis sincitinis virusas.
Plinta per artimą kontaktą su užsikrėtusiais žmonėmis. Išanalizuota ir nustatyta, kad sergančiam žmogui čiaudėjus, bakterijos lengvai pasklinda iki 1,8 m.. Ši ligų sukėlėjų grupė ant rankų gali išgyventi iki 30 min., ant daiktų – kelias valandas.
Infekcijos patogenezė labai panaši į gripo ir paragripo išsivystymo mechanizmą, nes yra susijusi su ligos perkėlimu į kvėpavimo takų epitelį. Kvėpavimo takai naudojami prasiskverbimui, o pirminis dauginimasis prasideda nosiaryklės citoplazmoje, o vėliau plinta į bronchus. Šiuo metu atsiranda paveiktų ląstelių ir simpplastų hiperplazija. Tokius reiškinius lydi bronchiolių hipersekrecija ir susiaurėjimas, dėl kurio vėliau jie užsikemša storomis gleivėmis. Tada infekcijos vystymąsi lemia floros prisirišimo laipsnis ir kvėpavimo nepakankamumas.
Simptomai
Kvėpavimo takų sincitinis virusas, kurio mikrobiologija yra sudėtinga ir sunkiai diagnozuojama, yra liga ankstyvas pavasaris ir žiema.
Iki šiol neatskleista, kodėl pažeidžiami vaikų apatiniai ir suaugusiųjų viršutiniai kvėpavimo takai.
Vaikams liga prasideda karščiavimu, stiprus skausmas gerklės skausmas ir sloga. Netrukus atsiranda kitų simptomų, panašių į astmą. Infekcijai būdingi šie simptomai:
- (daugiau nei 40 įkvėpimų per minutę);
- melsvas odos atspalvis (cianozė);
- aštrus ir dažnas kosulys;
- karštis;
- pertraukiamas ir netolygus kvėpavimas;
- lobariniai sandarikliai;
- skvarbus kvėpavimas ir švokštimas;
- pasunkėjęs kvėpavimas.
Apatinių kvėpavimo takų infekcijos atsiranda, kai paburksta bronchai. Jei šiuo metu pacientas patiria deguonies tiekimo problemų, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją Medicininė priežiūra. Tokie negalavimai dažniausiai pasireiškia vaikams iki vienerių metų ir greitai paūmėja.
klasifikacija
Egzistuoja didelis skaičius veiksniai, pagal kuriuos galima apibūdinti kvėpavimo takų sincitinį virusą, būtent:
- tipiškas- išsivysto rinitas, laringitas, pneumonija, nazofaringitas, bronchilitas, bronchitas, segmentinė plaučių edema ir otitas;
- netipiškas- ištrinta arba besimptomė ligos eiga.
Yra 3 pagrindinės ligos formos.
1. Lengvas, dažniau pasireiškia suaugusiems ir mokyklinio amžiaus vaikams. Pasireiškia kaip vidutinio sunkumo nazofaringitas, kvėpavimo nepakankamumas nepastebimas. Dažniausiai kūno temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakyla, bet tiesiogine prasme keliais laipsniais. Apsinuodijimo požymių visiškai nėra.
2. Vidutinio sunkumo, galima pastebėti simptomus ūminis bronchitas arba bronchiolitas, lydimas obstrukcinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo. Pacientas turi burnos cianozę ir dusulį. Jei vaikas serga, jis gali būti pernelyg neramus, mieguistas, susijaudinęs ar mieguistas. Dažnas nežymus kepenų ar blužnies padidėjimas. Temperatūra dažnai būna pakilusi, bet kartais normali. Pastebimas vidutinis apsinuodijimas.
3. Sunkus, šiuo metu išsivysto bronchiolitas ir obstrukcinis bronchitas. Labai trūksta oro, kurį gali padėti tik deguonies kaukė kvėpavimui. Girdisi švilpimas ir triukšmas, yra ryškus apsinuodijimas ir stiprus kepenų bei blužnies padidėjimas.
Sunkumo kriterijai dažniausiai apima šias charakteristikas:
Vietinių pokyčių buvimas;
- pasunkėjęs kvėpavimas.
Pagal srauto pobūdį:
Sklandžiai - bakterinių komplikacijų nebuvimas;
- nelygus - pneumonijos, sinusito ir pūlingo vidurinės ausies uždegimo atsiradimas.
Istorija
Kvėpavimo takų sincitinis virusas, kurio simptomus galima supainioti su kitomis ligomis, 1956 metais nustatė daktaras Morrisas. Jis, stebėdamas šimpanzę, kuriai buvo diagnozuotas rinitas, rado naują infekciją ir pavadino ją CSA – Šimpanzės slogos sukėlėjas. Apžiūrint beždžionę slaugiusį susirgusią darbuotoją, buvo pastebėtas į šį virusą labai panašių antikūnų padidėjimas.
1957 metais R.Čenokas iš sergančių vaikų išskyrė panašų sukėlėją ir nustatė, kad būtent jis buvo atsakingas už bronchito ir plaučių uždegimo sukėlimą. Po to iki šiol mokslininkai nesėkmingai bandė sukurti vakciną.
Diagnostika
Klinikinis ligos apibrėžimas yra problemiškas dėl jos panašumo į kitus negalavimus. Suaugusiesiems dažniausiai pasireiškia bronchitas ir pneumonija. Per laboratoriniai tyrimai naudojami, kurie leidžia nustatyti antikūnų titrą. Jei reikia, gydytojas paskiria rentgeno nuotraukas ir specifinius laboratorinius tyrimus, pavyzdžiui, virusologinį nosiaryklės tepinėlių tyrimą.
Terapija
Pacientams, kuriems diagnozuotas respiracinis sincitinis virusas, skiriamas kompleksinis gydymas, siekiant sustiprinti organizmą. Visą paūmėjimo laikotarpį rekomenduojama laikytis lovos režimo. Hospitalizacija skiriama vaikams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, vaikams ikimokyklinio amžiaus su vidutinio sunkumo ir asmenys, turintys komplikacijų. Reikalinga sąlyga yra laikytis amžių atitinkančios dietos. Jame turėtų būti mechaniškai ir chemiškai švelnus maistas, pilnas įvairių mikroelementų ir vitaminų.
Taip pat atliekama, kuriai būdingas tokių vaistų kaip leukocitų vartojimas žmogaus interferonas, „Anaferon“, „Grippferon“ ir „Viferon“. At sunkios formos Rekomenduojama vartoti "Imunoglobuliną" ir "Ribaviriną", jo kaina svyruoja nuo 240-640 rublių, priklausomai nuo dozės. Vaistas "Synagis" puikiai padeda išvengti bronchito pasekmių. Jei nustatoma bakterinė komplikacija, nurodomas gydymas antibiotikais.
Bronchų obstrukcinis sindromas gerai pašalinamas simptominiu ir patogenetiniu gydymu. Šiuo atveju sunkiems simptomams palengvinti ir oro tiekimui supaprastinti naudojama deguonies kvėpavimo kaukė.
Reikalingas esant komplikacijoms. Po plaučių uždegimo tyrimus rekomenduojama atlikti po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių iki visiško pasveikimo. Profilaktinė diagnostika yra būtinas po pasikartojančio bronchito ir skiriamas po metų pakeitimo. Esant poreikiui vyksta alergologo ar pulmonologo konsultacija, taip pat atliekami laboratoriniai tyrimai.
Vaikų gydymas
Vaikai visada serga sunkiau, o pasekmės yra daug rimtesnės nei suaugusiųjų, todėl terapija turi būti kruopšti ir intensyvi.
Antivirusinis:
- „Ribavirinas“, šio vaisto kaina, kaip aprašyta anksčiau, yra prieinama, todėl ji nepakenks tėvams;
- Taip pat dažnai skiriami Arbidol, Inosine, Tiloran ir Pranobex.
Sindrominis gydymas turi būti atliekamas pagal atitinkamus ūminio gydymo protokolus kvėpavimo takų sutrikimas, bronchitas ir Krupo sindromas.
Pagrindinis antihomotoksinis gydymas:
- „Grip-Heel“, „Engistol“ (naudojama inicijavimo schema);
- „Euphorbiumcompositum C“ (nosies purškalas);
- „Limfomiozotas“.
Papildomai:
- „Viburkol“ ( tiesiosios žarnos žvakutės);
- „Echinacea compositum C“ (ampulės);
- „Angin-Heel S“;
- "Traumel S" (tabletės).
Visos šios priemonės puikiai kovoja su vaikų kvėpavimo takų sincitiniu virusu.
Pirmieji veiksmai
Norint greitai nugalėti ligą, būtina teisingai reaguoti į pasireiškusius simptomus, kad galėtumėte susirgti jums reikalinga pagalba jei būtina.
1. Jei mažam vaikui pasireiškia ARVI simptomai, būtent gerklės skausmas, sloga ir stiprus švokštimas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
2. Reikia paskambinti greitoji pagalba, jei yra aukšta temperatūra, stiprus triukšmas, pasunkėjęs kvėpavimas ir bendra sunki būklė.
Turite kreiptis į gydytojus, tokius kaip terapeutas ir infekcinių ligų specialistas.
Komplikacijos
Respiracinis sincitinis virusas neigiamai veikia kvėpavimo takus. Šios ligos pasekmės yra nemažos, nes gali susijungti antrinė bakterinė flora ir sukelti tokius negalavimus kaip:
Sinusitas;
- otitas;
- bronchitas;
- plaučių uždegimas;
- bronchiolitas.
Prevencija
Visas virusines ligas sunku gydyti, nes jų simptomai dažnai yra paslėpti. Viena iš priemonių – ankstyvas ligos nustatymas ir pacientų izoliavimas, kol jie visiškai pasveiks. Tokios infekcijos protrūkio laikotarpiais Ypatingas dėmesys būtinos sanitarinės ir higienos priemonės. Vaikų grupėse ir ligoninėse darbuotojams siūloma nešioti marlės tvarsčius. Vaikai turi sistemingai dezinfekuoti rankas šarminiais tirpalais.
Priemonių link avarinė prevencija infekcijos židiniuose apima tokių vaistų kaip Anaferon, Viferon, Imunal ir įvairių endogeninio interferono induktorių vartojimą.
Imunoprofilaktika apima tokius vaistus kaip Motavizubamas, RespiGam ir Palivizubamas.
Vakcina
Iki šiol nebuvo sukurta komponento, kuris užkirstų kelią šiai ligai. Kūrimas gana aktyvus, eksperimentai pradėti vykdyti septintajame dešimtmetyje, po to medžiaga buvo inaktyvuota formaldehidu ir nusodinta alūnu. Ši vakcina sukėlė ryškų serumo antikūnų susidarymą, nors dėl naudojimo tirtųjų atsirado dar daugiau rimta liga. Gyvi susilpninti komponentai sukelia ne itin malonius simptomus arba virsta tuo pačiu virusu, tik laukinio tipo. Šiandien jie svarsto būdą, kaip išgryninti subvieneto antikūnus prieš vieną iš paviršiaus baltymų ar susilpnintų elementų, o vėliau bandyti juos pritaikyti prie šalčio.
Pirmoji vieta skiriama kvėpavimo takų sincitinei infekcijai. Su gana lengva eiga suaugusiesiems, vaikams Amžiaus grupė ši infekcija gali išsivystyti sunki pneumonija ir sukelti nepalankias pasekmes.
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija (RS infekcija)- ūminis infekcinis virusinė liga su pernešimu oro lašeliniu būdu, kurį sukelia Paramixoviridae šeimos virusas, kuriam būdingi vyraujantys apatinių kvėpavimo takų pažeidimai (bronchitas, bronchiolitas, pneumonija).
RSI, tikslinis organas
IS infekcijos sukėlėjas aptiktas 1956 m. (Morris, Savage, Blont), auginant šimpanzių medžiagą per daugybinio rinito tarp primatų epizodą. Žmonėms panašus virusas buvo išskirtas 1957 m. (Chanock, MyersRoizman), tiriant vaikus, sergančius bronchiolitu ir pneumonija. Virusas turi savo pavadinimą dėl vienos jo savybės patologinis poveikis, būtent: gebėjimas formuoti sincitiją - į tinklą panašią ląstelių struktūrą su citoplazminiais procesais tarpusavyje, taip pat tropizmą kvėpavimo takų ląstelėms. Taigi virusas buvo pavadintas „respiratory syncytial virus“ (toliau – RSV).
MS infekcijos priežastys
Patogenas– respiracinis sincitinis virusas (RSV) yra RNR virusas iš Pneumovirus genties Paramixovieidae šeimos. Šiuo metu yra išskirtos 2 serologinės RSV padermės (Long ir Randall), kurios neturi aiškių savybių skirtumų, todėl yra klasifikuojamos kaip vienas serotipas. Viriono dydis svyruoja nuo 120 iki 200 nm, RSV išsiskiria polimorfizmu. RSV yra keletas antigenų:
- nukleokapsidės B antigenas arba komplementą fiksuojantis antigenas (skatina komplementą fiksuojančių antikūnų susidarymą),
- paviršinis A-antigenas (skatina virusą neutralizuojančių antikūnų gamybą).
Respiracinis sincitinis virusas
Viruso sudėtyje yra M-baltymo (membranos baltymo), kuris yra būtinas ryšiui su užkrėstų ląstelių membranomis, taip pat F-baltymų, GP-baltymų (prisirišimo baltymai), kurie palengvina prisijungimą prie viruso tikslinės ląstelės. vėlesnė RSV replikacija.
RSV nėra labai stabilus išorinėje aplinkoje: net esant 55-60°C kaitinimo temperatūrai, jis inaktyvuojamas per 5 minutes, o užvirus – akimirksniu. Užšalęs (minus 70°) išlaiko savo gyvybingumą, bet negali atlaikyti pakartotinio užšaldymo. Virusas jautrus dezinfekavimo priemonėms – rūgščių, eterio, chloramino tirpalams. Jautrus sausumui. Ant rankų odos virusas gali išlikti gyvybingas 25 minutes, ant daiktų aplinką– drabužiai, žaislai, įrankiai šviežiose išskyrose gali išlikti nuo 20 minučių iki 5-6 valandų.
Žmogaus kūne, taip pat ląstelių kultūroje laboratorinėmis sąlygomis, RSV turi citopatogeninį poveikį - pseudogiantinių ląstelių atsiradimą dėl sincito ir simpplasto susidarymo (tinklinis ląstelių susidarymas su citoplazminiais tiltais tarp jų, tai yra, aiškios ribos tarp ląstelių ir jų specifinio susiliejimo nebuvimas).
MS infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Ligonis užsikrečia likus 1-2 dienoms iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo ir išlieka 3-8 dienas. Viruso nešiotojas gali būti sveikas (be ligos požymių) ir sveikstantis po ligos (ty pasveikęs, išmestas virusas).
Infekcijos mechanizmas- aerogeninis, perdavimo maršrutas– ore (čiaudint ir kosint, 1,5–3 metrų atstumu nuo paciento išpurškiamas aerozolis su viruso dalelėmis). Dulkių kelias ore yra mažai svarbus dėl mažo viruso atsparumo išdžiūvimui. Dėl tos pačios priežasties pernešimas per buitinį kontaktą per aplinkos objektus yra mažai svarbus.
Imlumas infekcijai yra bendras ir didelis, dažniau serga vaikai. Liga yra labai užkrečiama, vaikų ligoninėse buvo aprašyti hospitaliniai infekcijos protrūkiai. Nustatytas žiemos-pavasario sezoniškumas, tačiau atsitiktiniai atvejai registruojami ištisus metus. dėl " pasyvus imunitetas» Kūdikiai (iki 1 metų) serga retai, išskyrus neišnešiotus kūdikius. Iki 3 metų beveik visi vaikai jau yra susirgę IS infekcija. Per vieną sezoną IS infekcijos protrūkiai trunka nuo 3 iki 5 mėnesių.
Imunitetas po IS infekcijos nestabilus, trumpalaikis (ne ilgiau kaip 1 metus). Aprašyti pasikartojantys infekcijos atvejai kitu epidemijos sezonu, kurie gali išnykti esant likutiniam imunitetui arba pasireikšti jo nesant.
Patologinis RSV poveikis žmogaus organizmui
Infekcijos patekimo taškai yra nosiaryklė ir burnos ryklės. Čia RSV replikuojasi gleivinės epitelyje. Tada plinta į apatines kvėpavimo takų dalis – mažo kalibro bronchus ir bronchioles. Būtent čia pasireiškia pagrindinis RSV patologinis poveikis – sincitų ir simpplastų susidarymas – susidaro pseudogiantinės ląstelės su citoplazminėmis pertvaromis tarpusavyje. Pažeistoje vietoje atsiranda specifinių ląstelių – leukocitų ir limfocitų – uždegimas ir migracija, gleivinės pabrinkimas, gleivių hipersekrecija. Visa tai lemia kvėpavimo takų užsikimšimą išskyromis ir įvairaus pobūdžio plaučių kvėpavimo ekskurso sutrikimų vystymąsi: sutrinka dujų (O2, CO2) apykaita, atsiranda deguonies trūkumas. Visa tai pasireiškia dusuliu ir padažnėjusiu pulsu. Gali išsivystyti emfizema ir atelektazė.
RSV taip pat gali sukelti imunosupresiją (imuninės sistemos slopinimą), kuri taip pat turi įtakos ląstelinis imunitetas, ir apie humoralinį. Kliniškai tai gali paaiškinti didelį antrinių bakterijų židinių dažnį IS infekcijos metu.
Klinikiniai IS infekcijos simptomai
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 7 dienų. Ligos simptomai yra sujungti į 2 sindromus:
1) Infekcinis toksinis sindromas. Ligos pradžia gali būti ūmi arba poūmė. Paciento kūno temperatūra pakyla nuo 37,5 iki 39° ir daugiau. Temperatūros reakcija trunka apie 3-4 dienas. Karščiavimą lydi intoksikacijos simptomai – silpnumas, nuovargis, vangumas, galvos skausmai, šaltkrėtis, prakaitavimas, nuotaika. Iš karto atsiranda nazofaringito simptomai. Nosis užgulta, oda liečiant karšta, sausa.
2) Kvėpavimo takų sindromas, visų pirma, pasireiškia kosuliu. Kosulys pacientams, sergantiems IS infekcija, pasireiškia 1-2 ligos dienomis – sausas, skausmingas, nuolatinis ir užsitęsęs. Kartu su kosuliu pamažu didėja kvėpavimo judesių skaičius, 3-4 dieną nuo ligos pradžios atsiranda iškvėpimo dusulys(sunkus iškvėpimas, kuris tampa triukšmingai švilpiantis ir girdimas per atstumą). Dėl to, kad pacientai dažnai būna maži vaikai, dažnai ištinka dusimo priepuoliai, kuriuos lydi vaiko nerimas, blyškumas. oda, veido patinimas ir patinimas, pykinimas ir vėmimas. Vyresni vaikai skundžiasi krūtinės skausmu.
Ištyrus - ryklės, lankų hiperemija (paraudimas), galinė siena ryklės, padidėję submandibuliniai, gimdos kaklelio limfmazgiai, suleidžiama sklero kraujagyslės, o auskultuojant pacientą pastebimas smarkus kvėpavimas, išsibarstę sausi ir šlapi karkalai, perkusijos garso blankumas.Slogos požymiai sergant IS infekcija yra lengvi, pasižymi mažomis gleivinėmis išskyros. Galimos komplikacijos kvėpavimo sindromas, o sunkiomis formomis pasireiškia krupo sindromas ir obstrukcinis sindromas.
Apraiškų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus: kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnė liga.
Lengva forma būdinga žemos temperatūros reakcija (iki 37,50), švelnus
apsinuodijimo simptomai: nedideli galvos skausmai, bendras silpnumas, sausas kosulys. Lengva forma dažniau užfiksuojama vyresniems vaikams.
Vidutinė forma lydima karščiavimo (iki 38,5-390), vidutinio sunkumo simptomai intoksikacija, nuolatinis sausas kosulys ir vidutinio sunkumo dusulys (1-ojo laipsnio DN) ir tachikardija.
Sunki forma pasireiškia ryškiu infekciniu-toksiniu sindromu, stipriu, nuolatiniu, užsitęsusiu kosuliu, stipriu dusuliu (DN 2-3 laipsniai), triukšmingu kvėpavimu, kraujotakos sutrikimais. Auskultuojant gausu smulkių burbuliuojančių karkalų, girdimas plaučių krepimas. Sunki forma dažniausiai stebima pirmųjų gyvenimo metų vaikams, o sunkumas labiau susijęs su kvėpavimo nepakankamumo reiškiniais, o ne su intoksikacijos sunkumu. Retais atvejais galima patologinė hipertermija ir konvulsinis sindromas.
Ligos trukmė nuo 14 iki 21 dienos.
Analizuojant periferinį kraują, leukocitozę, monocitozę, netipinių limfomonocitų atsiradimą (iki 5%), pastebimas neutrofilų poslinkis į kairę, kai antrinis. bakterinė infekcija, padidėjęs ESR.
Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių simptomų ypatumai: galima laipsniška pradžia, lengvas karščiavimas, atsiranda nuolatinis kosulys nosies užgulimo fone, kuris dažnai painiojamas su kokliušu. Vaikai neramūs, mažai miega, prastai valgo, krenta svoris, greitai padaugėja kvėpavimo nepakankamumo simptomų, gana greitai išsivysto plaučių uždegimas.
IS infekcijos komplikacijos ir prognozė
IS infekcijos komplikacijos gali būti ENT organų ligos, labiau susijusios su antrinės bakterinės floros papildymu – vidurinės ausies uždegimu, sinusitu, plaučių uždegimu.
Tipiškos nekomplikuotos IS infekcijos eigos prognozė yra palanki.
IS infekcijos diagnozė
Kvėpavimo sincito diagnozė virusinė infekcija paremtas:
1) Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys. Epidemiologiniai duomenys apima kontaktą su ARVI pacientu, buvimą viešose vietose, daug žmonių. Klinikiniai duomenys apima 2 sindromų buvimą - infekcinį-toksinį ir kvėpavimo takų, o svarbiausia - kvėpavimo sindromo ypatumus bronchiolito išsivystymo forma (žr. aprašymą aukščiau). Minėtų požymių buvimas iki 3 metų amžiaus. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekamas su visa ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, laringito, įvairios etiologijos tracheito ir pneumonijos grupe.
2) Laboratoriniai duomenys – bendra analizė kraujas: leukocitozė, monocitozė, padidėjęs ESR, netipinių limfomonocitinių ląstelių aptikimas (5%), galimas neutrofilinis poslinkis į kairę.
3) Instrumentiniai duomenys – rentgenografija krūtinė: plaučių modelio stiprinimas,
plaučių šaknų tankinimas, vietomis emfizeminės plaučių sritys.
4) Konkretūs laboratoriniai duomenys:
- virusologinis tyrimas nosiaryklės tepinėliai naudojant RIF, ekspreso metodus;
- serologinis kraujo tyrimas antikūnams prieš RSV, naudojant neutralizacijos reakciją, RSK, RTGA suporuotuose serumuose su 10–14 dienų intervalu ir nustatant antikūnų titro padidėjimą.
MS infekcijos gydymas
1) Organizacinės ir įprastinės priemonės: ligonių, sergančių vidutinėmis ir sunkiomis ligos formomis, hospitalizavimas, lovos režimas visą karščiavimo laikotarpį.
2) Narkotikų terapija apima:
Etiotropinis gydymas:
- antivirusiniai vaistai(izoprinozinas, arbidolis, anaferonas, cikloferonas, ingavirinas kiti) priklausomai nuo vaiko amžiaus;
- antibakteriniai agentai paskirti esant įrodytai bakterinei infekcijai ar pneumonijai ir tik gydytojo.
Patogenetinis gydymas:
- kosulį mažinantys, atsikosėjimą lengvinantys ir priešuždegiminiai sirupai (erespal, lazolvanas, bromheksinas, sinekodas, mišiniai su zefyro šaknimi, su termopsiu);
- antihistamininiai vaistai (Claritin, Zyrtec, Zodak, Cetrin, Suprastin, Erius ir kt.);
- vietinė terapija(nazolas, nazivinas ir kiti – nosiai, falimintas, faringoseptas ir kiti – gerklei).
Inhaliacinė terapija – inhaliacijos garais su žolelėmis (ramunėlėmis, šalavijais, raudonėliais), šarminė inhaliacinė terapija, purkštuvų naudojimas su medikamentais.
- Jei reikia, paskirkite gliukokortikosteroidų.
MS infekcijos prevencija
Specifinės profilaktikos (skiepijimo) nėra.
Prevencija apima epidemiologines priemones (savalaikis paciento izoliavimas, savalaikis gydymo pradžia, drėgnas patalpos valymas, antivirusinė kontaktų profilaktika - arbidolis, anaferonas, gripas ir kiti vaistai); vaikų grūdinimas ir propaganda sveikas vaizdas gyvenimas; hipotermijos prevencija epidemijos infekcijos sezono metu (žiema-pavasaris).
Infekcinių ligų gydytoja N.I. Bykova
Priežastys
Kvėpavimo takų sincitinė infekcija yra plačiai paplitusi; Įvairiais duomenimis, infekcijų atvejų dalis bendro sergamumo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis struktūroje svyruoja nuo 3 iki 16 proc. Nors susirgti gali ir vaikai, ir suaugusieji, virusas itin pavojingas mažiems vaikams. Stebėjimai parodė, kad užsikrėtusiam vaikui patekus į vaikų įstaigų grupę, suserga visi kiti vaikai iki 1 metų.
Didžiausi sergamumo rodikliai stebimi žiemos ir pavasario mėnesiais, tačiau užregistruoti užsikrėtimo atvejį galima bet kuriuo metų laiku. Ligos formos gali būti įvairios – būna ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų, būdingų nekomplikuotam ARVI, ir sunkių bronchiolitų bei plaučių uždegimų. Vyresni vaikai ir suaugę pacientai dažniausiai lengvai toleruoja ligą – priešingai nei vaikai pirmaisiais 6 gyvenimo mėnesiais.
Kvėpavimo takų sincitinės infekcijos sukėlėjas yra Paramyxoviridae šeimai priklausantis virusas. Jis vadinamas RS virusu, RSV infekcija ir priskiriamas prie patogenų, sukeliančių ARVI (ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas) vaikams ir suaugusiems, grupei. Jautrus išorinės aplinkos poveikiui, greitai inaktyvuojasi maždaug 55 °C temperatūroje (vidutiniškai per 5 minutes). Sudėtyje yra ribonukleino rūgšties (RNR), sukelia sincitų arba pseudogiantinių ląstelių susidarymą audinių kultūroje.
Kvėpavimo takų sincitinis virusas perduodamas oro lašeliniu būdu (kosint, čiaudint), kontaktiniu ir buitiniu būdu (kratant rankas, naudojant bet kokius užsikrėtusio žmogaus paliestus daiktus – pavyzdžiui, žaislus).
Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus, o „įėjimo vartai“ – epitelio ląstelės viršutinės sekcijos kvėpavimo takų.
Nustatyti sunkios IS infekcijos rizikos veiksniai:
Vaikams iki 1 metų kvėpavimo takų sincitinis virusas sukelia plaučių pažeidimą su apnėjos (kvėpavimo sustojimo) epizodais.
Patogenezė
PC viruso įsiskverbimas į epitelio ląsteles sukelia jų mirtį. Patologiniai pokyčiai taip pat apima:
- edema, bronchų sienelių sustorėjimas;
- tracheobronchialinio epitelio nekrozė;
- bronchų spindžio užsikimšimas su gleivinės gabalėliais ir epiteliu;
- atelektazės susidarymas;
- imuninių kompleksų susidarymas.
Procesui būdingas greitas progresas, su didele tikimybe išplisti į apatines kvėpavimo sistemos dalis.
RS virusas sugeba slopinti interferono sistemos veiklą, todėl sulėtėja imuninio atsako formavimasis. Dėl antrinio imunodeficito susilpnėja imuninė gynyba ir padidėja bakterinės infekcijos rizika.
Simptomai
Respiracinio sincitinio viruso infekcijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 6 dienų. Ligos eiga labai priklauso nuo amžiaus. Suaugusieji lengvai toleruoja RSV infekciją klasikinio ARVI forma be sunkios intoksikacijos. Pacientai susirūpinę dėl:
- silpnumas, vidutinio sunkumo letargija;
- galvos skausmas;
- kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5-38 °C;
- nosies užgulimas;
- gerklės skausmas;
- sausas paroksizminis kosulys;
- dusulys.
Neproduktyvus kosulys po kelių dienų virsta šlapiu kosuliu. Net karščiavimui išnykus, jis gali tęstis 3 savaites – tai vienas tipiškų IS infekcijos požymių. Būklei blogėjant, pacientai skundžiasi dusuliu ir sunkumo jausmu krūtinėje.
Bronchiolitas - uždegiminė liga apatines dalis Kvėpavimo sistema, būdingas smulkiųjų bronchų ir bronchiolių pažeidimas. Serga vaikai iki 2 metų, nors didžiąja dauguma atvejų bronchiolitas fiksuojamas ne vyresniems kaip 9 mėn. Vienas iš labiausiai tikėtinų provokuojančių etiologinių veiksnių yra respiracinis sincitinis virusas. Simptomai paprastai atsiranda praėjus kelioms dienoms po ARVI (sloga, karščiavimas) pradžios, klinikinis vaizdas apima:
- Sunkus silpnumas, vangumas ar susijaudinimas.
- Varginantis galvos skausmas.
- Apetito praradimas.
- Karščiavimas (37,5-38,5 °C).
- Spazminis kosulys, sloga, faringitas.
Kartais atsiranda vėmimas ir išmatų sutrikimas – dažniausiai pirmą dieną po ryškių simptomų atsiradimo. Paciento kvėpavimas dažnas, trumpas, švilpantis, sunkiai iškvėpdamas; lydimas pagalbinių raumenų dalyvavimo. Yra krūtinės ląstos patinimas, pilkas-cianotiškas odos atspalvis, melsvos lūpos. Auskultuojant plaučius, iš abiejų pusių girdimas sausas švilpimas ir drėgnas ūžesys. Kosulys iš pradžių būna sausas ir užkimęs; po to, kai jis įgauna produktyvų pobūdį, skreplius sunku atskirti.
Diagnostika
Paprastai tik vaikų kvėpavimo takų sincitinė infekcija reikalauja greito diagnozės patvirtinimo. Suaugusieji tai toleruoja kaip įprastą ūmią kvėpavimo takų virusinę infekciją, jiems nereikia hospitalizuoti ir priimti sprendimų dėl taktikos. skubios priemonės. Naudota:
- bendra kraujo analizė;
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- pulso oksimetrija;
- susietas imunosorbentas tyrimas;
- imunofluorescencinis metodas;
- polimerazės grandininė reakcija.
Studijas pasirenka gydantis gydytojas. 
Gydymas
Pacientai gydomi ambulatoriškai arba stacionariai. Reikalinga hospitalizacija:
- vaikai iki 6 mėnesių amžiaus;
- vaikai, sergantys apnėjos epizodais;
- pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumo požymių;
- pacientams, kuriems reikia nuolatinės kvėpavimo takų sanitarijos;
- esant sunkioms gretutinėms patologijoms.
Taip pat rekomenduojama hospitalizuoti vaikus, kuriems pasireiškia netinkamos mitybos ir maitinimosi sutrikimų požymių. Svarbios yra socialinės indikacijos – asmenų, galinčių slaugyti ligonį ligos metu, nebuvimas, paciento nuolatinis bendravimas su kitais vaikų globos namų vaikais.
Užsikrėtus kvėpavimo takų sincitiniu virusu, gydymas apima šias priemones:
- Hidratacija, tai yra gerti daug skysčių, gliukozės-fiziologinio tirpalo įvedimas į veną per nazogastrinį zondą.
- Inhaliuojami trumpo veikimo B2 agonistai (salbutamolis).
- Nosies išvalymas nuo gleivių.
- Deguonies terapija pagal indikacijas.
Antibakterinis gydymas taikomas tik tuo atveju, jei pacientui įrodyta bakterinė infekcija.
Mukolitikai (ambroksolis) neturėtų būti vartojami be gydytojo recepto, nes padidėja bronchų sekreto tūris ir paūmėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Be to, sekretas yra skystas, ir toliau jo skystinti nereikia.
Aptariama gliukokortikosteroidų, tiek inhaliuojamųjų, tiek sisteminių, vartojimo galimybė. Į bronchiolito gydymo schemą nerekomenduojama įtraukti vibracinio masažo dėl mažo jo efektyvumo.
Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, apnėjai, naudojama mechaninė ventiliacija (dirbtinė ventiliacija). Ar būtinybę skirti ribaviriną kaip antivirusinį vaistą nustato gydytojas.
Prevencija 
- išsaugojimas žindymas ne mažiau kaip per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius;
- pasyvaus rūkymo prevencija;
- sumažinti buvimo perpildytose vietose dažnumą ir laiką;
- apriboti ir vengti kontakto su asmenimis, turinčiais ARVI simptomų;
- dažnai plauti rankas, neliesti akių, nosies ir burnos prieš atliekant higienos procedūras.
Vaikai, kuriems gresia sunki RS infekcija, imunizuojami palivizumabu (monokloniniais antikūnais prieš RS virusą).
Kvėpavimo takų sincitinio viruso infekcija (RS infekcija)- ūminė antroponozinė virusinė liga su vyraujančiu apatinių kvėpavimo takų pažeidimu.
Trumpa istorinė informacija
Pirmą kartą ligos sukėlėją iš šimpanzių beždžionių D. Morris išskyrė per slogos epizootiją (1956 m.). Sukėlėjas iš pradžių buvo pavadintas „beždžionių korizos virusu“. Kiek vėliau R. Chanock ir kt. išskyrė panašų virusą vaikams, sergantiems bronchiolitu ir pneumonija (1957). Šiuolaikinį pavadinimą virusas gavo dėl savo gebėjimo sukelti sincitinių laukų susidarymą audinių kultūros ląstelėse.
Etiologija
Sukėlėjas yra genties RNR genominis virusas Pneumovirusasšeimos Paramuho-viridae. Virusas turi paviršinį A antigeną, kuris sukelia neutralizuojančių antikūnų sintezę, ir nukleokapsidės B antigeną, kuris skatina komplementą fiksuojančių antikūnų susidarymą. Virusas sukelia sincitų arba pseudogiantinių ląstelių susidarymą, in vitro Ir in vivo. Virionai inaktyvuojami 55 °C temperatūroje 5 minutes, 37 °C – 24 valandas.Sukėlėjas toleruoja vienkartinį užšalimą –70 °C temperatūroje. Virusas visiškai sunaikinamas esant pH 3,0, taip pat lėtai užšaldant. Jautrus eteriui, rūgštims ir plovikliams.
Epidemiologija
Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- asmuo (pacientas arba vežėjas). Virusas pradeda išsiskirti iš pacientų nosiaryklės likus 1-2 dienoms iki ligos pradžios klinikinės apraiškos ir yra iki 3-6 dienų kliniškai ryškios ligos. Išreiškiamas sveikstantis ir „sveikas“ vežimas.
Patogeno perdavimo mechanizmas- aerozolis, perdavimo koeficientas- oras.
Natūralus žmonių jautrumas didelis, ypač vaikams. Poinfekcinis imunitetas yra nestabilus. Galima pasikartojančios ligos po kelerių metų.
Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. PC infekcija yra plačiai paplitusi ir registruojama ištisus metus, o didžiausias sergamumo padidėjimas žiemos ir pavasario mėnesiais. Tarpepideminiu laikotarpiu pastebimi sporadiniai ligų atvejai. Dažniausiai PC infekcija stebima mažiems vaikams (iki 1 metų), nors jai jautrūs ir suaugusieji. Infekcija patekus į vaikų įstaigas, suserga beveik visi vaikai iki 1 metų. Epidemijoms būdingas didelis intensyvumas; daugeliu atvejų jie trunka 3-5 mėnesius.
Patogenezė
Aerogeniniu būdu patekęs į žmogaus organizmą, kvėpavimo sincitinis virusas prasiskverbia į gleivinės epitelio ląsteles, įskaitant nosiaryklę, provokuodamas vystymąsi. uždegiminis procesas. Tačiau ypač vaikams jaunesnio amžiaus, tipiškiausias pažeidimas yra apatiniai kvėpavimo takai, kai procesas plinta į trachėją, bronchus ir ypač bronchioles bei alveoles. Dėl viruso dauginimosi atsiranda bronchų ir bronchiolių epitelio ląstelių nekrozė ir limfoidinė peribronchinė infiltracija. Progresuojant uždegimui su ryškiu alerginiu komponentu, susidaro daugialąstės epitelio ataugos, mononuklearinis eksudatas išsiskiria į alveolių spindį, dėl kurio obstrukcija kvėpavimo takai, alveolės užpildomos, išsivysto atelektazė ir. emfizema.
Klinikinis vaizdas
Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki 1 savaitės. Liga vystosi palaipsniui. Priklausomai nuo vyraujančio tam tikrų kvėpavimo sistemos dalių pažeidimo, išskiriami keli klinikiniai PC infekcijos variantai: nazofaringitas, bronchitas ir bronchiolitas, pneumonija.
Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams tai paprastai vystosi nazofaringitas, kliniškai nesiskiria nuo panašių kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ligų. Fone žemo laipsnio karščiavimas kūnai pastebi nedidelius bendro apsinuodijimo pasireiškimus - šaltkrėtis, vidutinio sunkumo galvos skausmas, silpnumas, lengva mialgija. Pacientams atsiranda nosies užgulimas su lengvomis serozinėmis išskyromis, gerklės skausmu, čiauduliu ir sausu kosuliu.
Tiriant pacientus, pastebima lengva ar vidutinio sunkumo nosies ertmių gleivinės ir ryklės užpakalinės sienelės hiperemija, sklerinių kraujagyslių injekcijos, kartais gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimas. Atsigavimas dažnai įvyksta per kelias dienas.
Plėtra patologiniai procesai apatiniuose kvėpavimo takuose dažniau pasitaiko mažiems vaikams, bet galima ir suaugusiems. Nuo 3-4 ligos dienos paciento būklė blogėja. Kūno temperatūra pakyla, kartais pasiekia didelius skaičius, o kosulys pamažu stiprėja – iš pradžių būna sausas, o paskui su gleivėtais skrepliais. Krūtinėje jaučiamas sunkumas, kartais atsiranda iškvėpimo dusulys. Kosint gali lydėti uždusimo simptomai. Tiriant pacientus galima pastebėti konjunktyvitą, injekciją į sklerą ir kartais lūpų cianozę. Nosies, burnos ryklės ir užpakalinės ryklės sienelės gleivinė yra vidutiniškai hiperemiška, šiek tiek granuliuota. Plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas ir daug sausų karkalų įvairiose vietose. Ši simptomatika atitinka paveikslėlį ūminis bronchitas.
Plaučių uždegimas gali išsivystyti pirmosiomis PC užsikrėtimo dienomis net ir nesant ryškių intoksikacijos požymių ir normali temperatūra kūnai. Šiuo atveju pneumonija laikoma respiracinio sincitinio viruso dauginimosi pasekme. Jam būdingas greitas kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas. Per kelias valandas padidėja bendras silpnumas ir dusulys. Išsivysčius astmos sindromui, būdingam PC infekcijai, ypač mažiems vaikams, dusulys gali tapti iškvėpimo pobūdžio (esant ilgalaikiam švokštimo iškvėpimui).
Oda tampa blyški, atsiranda lūpų ir nagų falangų cianozė. Padidėja tachikardija. Smūgiuojant plaučius galima aptikti besikeičiančias duslumo ir įdėto garso sritis, auskultuojant – įvairaus dydžio pasklidę sausi ir drėgni karkalai. Rentgeno spinduliai gali atskleisti padidėjusį plaučių modelį, emfizemos ir atelektazės sritis.
Plaučių uždegimo išsivystymas vėlesnėse PC infekcijos stadijose gali būti susijęs su jos pačios bakterinės floros suaktyvėjimu; šiuo atveju tai vertinama kaip komplikacija. Plaučių uždegimas dažniausiai pažeidžia apatines plaučių skilteles ir gali būti skirtingo pobūdžio: intersticinė, židininė, segmentinė.
Diferencinė diagnostika
PC infekcija turėtų būti atskirta nuo kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, gripo ir įvairios etiologijos pneumonijos. Liga vystosi palaipsniui. Nazofaringitas, bronchitas ir bronchiolitas Kaip klinikiniai variantai, PC infekcija praktiškai nesiskiria nuo panašių kitų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų būklių. Ankstyvas virusas plaučių uždegimas būdingas greitas kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas ir astminio sindromo išsivystymas, būdingas IS infekcijai.
Laboratorinė diagnostika
Virusologiniai tyrimai klinikinė praktika retai naudojamas (viruso išskyrimas iš nosiaryklės tepinėlių, jo antigenų nustatymas kvėpavimo takų epitelyje naudojant RIF). Nustatant neutralizacijos reakciją (RN) ir kt serologinės reakcijos, naudojamas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (RSK, RTGA ir kt.) diagnostikai, diagnozė retrospektyviai patvirtinama padidinus antikūnų titrą.
Komplikacijos
Komplikacijos yra susijusios su savo bakterinės floros aktyvavimu. Dažniausios iš jų – pneumonija ir vidurinės ausies uždegimas. Vaikų vystymasis yra pavojingas netikras krupas. Ligos prognozė dažniausiai yra palanki; Kai kūdikiams išsivysto pneumonija, prognozė gali būti rimta.
Gydymas
Nesudėtingi atvejai gydomi namuose, naudojant simptomines priemones. Jei neįmanoma greitai nustatyti pneumonijos etiologijos (galima papildyti antrinę bakterinę florą), naudojami antibiotikai ir sulfonamidiniai vaistai. Astmos sindromas palengvinamas parenteriniu būdu vartojant efedriną, aminofiliną, antihistamininiai vaistai, sunkiais atvejais – gliukokortikoidai.
Prevencijos ir kontrolės priemonės
Panašiai kaip ir nuo gripo. Specifinė prevencija neišvystytas.
