Lėtinis recidyvas aftozinis stomatitas(HRAS) yra lėtinė uždegiminė burnos gleivinės liga, kuriai būdingas aftų atsiradimas, pasireiškiantis periodinėmis remisijomis ir dažnais paūmėjimais. Tai sudaro 5% visų burnos gleivinės ligų.
Serga abiejų lyčių žmonės nuo 3 iki 60 metų ir vyresni. Visiems pacientams buvo nustatyti vietiniai ir bendri imunologinės būklės sutrikimai, koreliuojantys su klinikinės ligos eigos sunkumu.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Pirmaujanti vieta burnos gleivinės ligų patogenezėje priskiriama infekciniam-alerginiam veiksniui. Pasikeičia organizmo reaktyvumas, jo įsijautrinimas, išreikštas padidėjusiu jautrumu Proteus, stafilokokams, streptokokams, Escherichia coli.
Nemažai autorių ligos patogenezėje teikia pirmenybę autoimuniniams procesams, kai didelę reikšmę turi imuninę kryžminę reakciją. Jis išreiškiamas tokiu principu: ant burnos ertmės ir žarnyno gleivinės yra įvairių mikroorganizmų, o jiems esant susidarantys antikūnai gali klaidingai atakuoti gleivinės epitelio ląsteles dėl savo antigeninės struktūros panašumo į kai kurios bakterijos.
Jau 1956 m. I. G. Lukomsky ir I. O. Novik galėjo pasiūlyti alerginį pasikartojančio laivagalio pobūdį, nes pasikartojantys atkryčiai sutapo su sutrikimais endokrininė sistema, menstruacijos ir virškinamojo trakto ligų paūmėjimai, kas aiškiai tarnauja kaip netiesioginis patvirtinimas alerginė patogenezė HRAS. Alergenas gali būti maistas, dantų pasta, dulkės, kirminai ir jų atliekos.
I. M. Rabinovičius ir kt. mano, kad etiologija ir patogenezė remiasi autoimunine teorija, leidžiančia patologinių elementų atsiradimą sieti su ląstelių ir humoralinis imunitetas tiek vietinis, tiek bendras.
Mažiau svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina provokuojantys veiksniai, ypač - mitybos klaidos, centrinės ir autonominės sistemos funkciniai sutrikimai. nervų sistema, vartojant įvairius vaistus, lėtinės somatinės ligos, hipo- ir avitaminozė, taip pat židininės infekcijos židiniai.
Pasak A. L. Mashkillisono, E. V. Borovskio ir kitų, 66% pacientų liga atsinaujina dėl periferinio kraujo T limfocitų trūkumo.
Naudojant HRAS, labai pasikeičia ląstelinio ir humoralinio imuniteto rodikliai, nespecifinis organizmo atsparumas, dėl ko susilpnėja antimikrobinių antikūnų funkcinis aktyvumas ir pasikeičia kokybinė burnos mikrofloros sudėtis: atsiranda Escherichia coli, atsiranda grybelių, jų. asociacijos su stafilokokais ir streptokokais, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams išsivystymo [Yakovleva VI, Davidovich TP, Trofimova EK, Prosveryak GP, 1992].
Antikūnai pagal savo kompetenciją atakuoja epitelio ląsteles, kurios savo antigenine struktūra panašios į kai kurias bakterijas, todėl ant burnos gleivinės atsiranda aftos (graikiškai opos). Procesas prasideda nuo staigiai ribotos, hipereminės, ovalios arba apvalios dėmės atsiradimo, kuri po kelių valandų šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės. Po 8-16 valandų dėmė išgraužiama ir pasidengia fibrininėmis apnašomis. Afta yra skausminga, turi pilkai baltą nekrozinę apnašą. Kartais aftos atsiradimas yra susijęs su aneminės srities atsiradimu ant gleivinės, ovalo ar apvalios formos. Procesas prasideda pasikeitus kraujagyslės sienelei, stebimas jų išsiplėtimas, padidėjęs pralaidumas, dėl kurio atsiranda edema ir perivaskulinė epitelio spygliuoto sluoksnio infiltracija. Tada spongiozė ir mikroertmių susidarymas. Tačiau pakitimų fazė vyrauja prieš eksudacijos fazę, epitelio ląstelės nekrozuoja, atsiranda erozija, opos, nors atrodytų, kad pirminis elementas turėtų būti burbulas ar pūslelė, tačiau stebint pacientus šio fakto teigti negalima.
Ligos patogenezėje ir eigoje išskiriami 3 periodai:
- išankstinė nuojauta;
- bėrimų laikotarpis, kuris pasireiškia lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo forma;
- ligos išnykimas.
Pagrindinis elementas yra rausva arba balta, suapvalinta dėmė, kuri nepakyla virš sluoksniuoto apvalkalo lygio. Dėmė virsta afta per 1-5 valandas. Afta – paviršinis epitelio defektas, švelnus liesti, skausmingas. Afta yra hipereminės dėmės fone, apvali arba ovali, padengta fibrininiu pilkšvai baltu žiedu, kurio nubraukus negalima pašalinti, o per prievartą pašalinus nekrozinę apnašą, erozinis paviršius pradeda kraujuoti. Mėgstamiausia laivagalio lokalizacija yra pereinamoji raukšlė, šoniniai liežuvio paviršiai, lūpų ir skruostų gleivinė. Tuo pačiu metu aftiniai bėrimai gali būti ant virškinamojo trakto gleivinės, lytinių organų ir junginės. Didėjant ligos sunkumui ir trukmei, laivagalių skaičius didėja, jų gijimo laikotarpis pailgėja nuo 7-10 dienų iki 2-4 savaičių. Esant ryškesnei nekrozei aftos paviršiuje, didėja fibrininių apnašų kiekis, o infiltracija atsiranda prie aftos pagrindo, atrodo, kad afta stovi virš aplinkinių audinių, apsupta hipereminio krašto, šiek tiek patinusi. Ligos ypatybė yra dažni atkryčiai, kurių dažnis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių. Bendra ligonių būklė nenukenčia, tačiau dažni atkryčiai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus – apatiją, miego sutrikimus, galvos skausmą, karcinofobiją. Bendra kraujo skaičiaus analizė nesikeičia, tačiau laikui bėgant galima aptikti eozinofilija. Biocheminė analizė kraujas suteikia vaizdą apie organizmo įsijautrinimą, ypač albuminų sumažėjimą, padidėjimą (3- ir γ-globulinų bei kraujo histamino. Pakinta imuniteto T sistemos funkcinis aktyvumas, blastiniu būdu transformuotų kraujo limfocitų procentas yra žymiai mažesnis nei įprastas (40 ± 4,8), sumažėja lizocimo kiekis seilėse ir sekrecinio IgA bei IgA kiekis burnos skystyje.
Yra trys sunkumo formos:
Lengva forma - pavienės aftos (1-2), šiek tiek skausmingos, padengtos fibrininiu žiedu. Iš anamnezės atskleidžiami virškinimo sistemos patologijos simptomai, būtent polinkis į vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą. Skatologiniai tyrimai išmatos atskleidžiami virškinimo proceso sutrikimai – nedidelis nesuvirškintų raumenų skaidulų kiekis, o tai rodo skrandžio ir kasos veiklos sutrikimus virškinant baltymus, ypač pieno, mėsos ir kt.
Vidutinė-sunki forma - gleivinė šiek tiek patinusi, blyški, priekinėje burnos ertmės dalyje yra aftų, kurių kiekis iki 3 vnt., stipriai skausmingas palietus, padengtas fibrininiu žiedu. Regioninis limitas
fatiniai mazgai padidėję, paslankūs, neprilipę prie odos, juos palpuojant skausminga. Aftų evoliucija įvyksta per 5-10 dienų, tai yra dėl organizmo atsparumo. Iš anamnezės atskleidžiami virškinamojo trakto funkcijos patologijos simptomai - vidurių užkietėjimas, skausmas bamboje, vidurių pūtimas, apetito stoka. Koprologinis išmatų tyrimas leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimą. Koprogramoje randamos nesuvirškintos raumenų skaidulos, krakmolas ir riebalai.
Sunki forma - būdingi daugybiniai užpakalio bėrimai ant burnos gleivinės, kurie lokalizuojasi įvairiose gleivinės dalyse. Recidyvai yra dažni, kartais kas mėnesį arba nuolatinė ligos eiga. Pirmosiomis ligos dienomis temperatūra gali pakilti iki 37,2-38 °C, atsirasti galvos skausmas, silpnumas, silpnumas, apatija. Valgant, kalbant ir ilsintis jaučiamas aštrus burnos gleivinės skausmas. Atliekant gastrofibroskopiją, taip pat sigmoidoskopiją, galima aptikti gleivinės hiperemiją, raukšlių reljefo pokyčius, erozijų ir aftų buvimą epitelizacijos ir kraujavimo stadijoje. Anamnezėje randamas lėtinis hipo- ir hiperacidinis gastritas, lėtinis limfadenitas limfmazgiai mezenterija, tulžies diskinezija, disbiozė. Pacientus vargina sistemingas vidurių užkietėjimas, kuris kaitaliojasi su viduriavimu, vidurių pūtimu. Skatologinio tyrimo rezultatai leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimą. Skatologinis tyrimas suteikia apytikslį supratimą apie virškinimo pobūdį ir turėtų būti lyginamas su suvalgyto maisto kiekiu, tiek bendrai, tiek atsižvelgiant į atskiras sudedamąsias dalis, galime kalbėti ir apie nepakankamą virškinimą, ir apie prastą maisto virškinimą.
I. M. Rabinovičius ir kt. pasiūlymas klinikinė klasifikacija lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas:
1) fibrininis - būdingas 3-5 laivagalio atsiradimas ir jų epitelizacija per 7-10 dienų;
- nekrozinis - vyksta pirminis epitelio sunaikinimas ir nekrozinių apnašų atsiradimas;
- liaukinė - pirmiausia pažeidžiamas mažosios seilių liaukos latako epitelis, todėl sumažėja jo funkcinis aktyvumas;
- deformuojantis - būdingas deformuojančių randų susidarymas aftozinių elementų, keičiančių gleivinės reljefą ir konfigūraciją, vietoje.
Tipiška forma. Jai būdingas Mikulicho laivagalio atsiradimas ant gleivinės. Dažniausias. Bendra paciento būklė neturi įtakos. Aftų skaičius burnos ertmėje yra 1-3, šiek tiek skausmingas, išsidėstęs palei pereinamąją raukšlę ir šoninį liežuvio paviršių. Mikulicho aftos užgyja per 10 dienų.
Opinė arba randinė forma. Jam būdingas Setteno laivagalio atsiradimas ant burnos gleivinės. Aftos didelės, gilios, nelygiais kraštais, skausmingos palpuojant. Seteno aftų gijimą lydi rando susidarymas, visiškas epitelizavimas baigiasi per 20-25 dienas. Sergant Setteno aftoze, pablogėja bendra būklė, atsiranda galvos skausmas, negalavimas, silpnumas, apatija, temperatūra pakyla iki 38 °C.
Deformuojanti forma. Jai būdingi visi HRAS cicatricial formos požymiai, tačiau yra gilesnių destrukcinių pokyčių gleivinės jungiamojo audinio bazėje, procesas apima savo gleivinį ir poodinį sluoksnį. Opos gijimo vietose susidaro gilūs, tankūs randai, deformuojantys minkštojo gomurio gleivinę, gomurio lankus, šoninį paviršių ir liežuvio galiuką, burnos kampučius, iki mikrostomijos. Kenčia bendra būklė - galvos skausmas, apatija, silpnumas, temperatūra 38-39°C. Afta randas lėtai per 1,5-2 mėn.
Lichenoidinė forma. Panaši į plokščiąją kerpligę. Gleivinėje yra ribotos hiperemijos sritys, kurios ribojasi su vos pastebimu balkšvu hiperplazinio epitelio gūbriu, šioje stadijoje HRAS primena židininį gleivinės desquamation. Vėliau gleivinė erozija, atsiranda 1 ar daugiau užpakalio.
Fibrininė forma. Jai būdinga židininės hiperemijos atsiradimas, po kelių valandų šioje srityje atsiranda fibrino išsiliejimas, nesusidarantis vienos plėvelės. Šis patologinis procesas gali išsivystyti atvirkštine forma arba pereiti į kitą fazę - epitelio sunaikinimas, užpakalio atsiradimas, ant kiekvienos erozijos ir opos atsiranda fibrino efuzija.
Liaukinė firma. Pastebimi pokyčiai mažųjų seilių liaukų parenchimoje arba šalinimo latakų sienelėse. Pasikeitus liaukų parenchimai, nustatomas burnos gleivinės paburkimas, vėliau šios srities išopėjimas. Dėl mažosios seilių liaukos šalinimo latako sienelės uždegimo padidėja seilių liauka, išskyrimo anga staigiai išryškėja ir išsiskleidžia. Tolesnė patologinio proceso transformacija patiria aftozinį ir opinį vystymosi etapus. Proceso lokalizaciją lemia gleivinės sritys, kuriose subepitelinėje zonoje yra mažų seilių liaukų.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas turėtų būti diferencijuojamas:
- sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu, kuriam būdingi daugybiniai aftiniai bėrimai ant burnos ertmės gleivinės, lūpų ir odos aplink lūpas. Gleivinė edema, hiperemija, liečiant kraujuoja dantenos, papilės hiperemiškos, statinės formos. Su HRAS grožis niekada nestebina.
naya lūpų ir veido odos riba, aftos nesusilieja, nėra dantenų uždegimo, taip pat nėra reakcijos iš limfmazgių. Pažeidimo elementas yra dėmė ir afta, o sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu – dėmė, pūslė, pūslelė, erozija, opa, pluta, įtrūkimas;
- su daugiaforme eksudacine eritema. Dėl ši liga būdingas bėrimų polimorfizmas, esant visiška eritema ant burnos gleivinės, galima rasti burbuliukų, pūslelių, papulių, erozijos, opų, ant lūpų - pluteles, įtrūkimus. Ant kūno yra gaidžio formos elementai. Su HRAS niekada nebūna bėrimų polimorfizmo, nepažeidžiamas raudonas lūpų kraštas ir veido oda, aftos nesusilieja, nėra dantenų uždegimo;
- su lėtinėmis trauminėmis erozijomis ir opomis. Ligos pobūdis – blogas įprotis kramtyti lūpų, skruostų, liežuvio gleivinę, kuris atsiskleidžia surašant anamnezę ir apžiūrint burnos ertmę. Erozija su trauma dažniau būna netaisyklingos formos, hiperemija išreikšta nežymiai arba jos visai nėra, skausmas nežymus;
- su antriniu sifiliu. Šiai ligai būdinga 1-2 neskausmingų liečiant papulių atsiradimas ant infiltruoto, sutankinto kremzlės pagrindo. Lemiamas veiksnys diagnozuojant abejotinais atvejais yra serologinis ir bakteriologinis tyrimas dėl blyškios treponemos buvimo ar nebuvimo;
- su medicininiu stomatitu. Šiai ligai būdingi požymiai yra katarinis visos burnos ertmės gleivinės uždegimas, daugybinės erozijos ir opos, pūslės ir pūslelės. Anamnezėje atskleidžiamas vaistų, dažniau antibiotikų, sulfonamidų, turinčių ryškią antigeninę savybę, vartojimas. Be burnos ertmės pokyčių, galimi raumenų, sąnarių skausmai, dispepsiniai sutrikimai, dilgėlinė;
- su Vincento nekroziniu opiniu stomatitu. Tai infekcinė liga, kurią sukelia verpstės formos bacila ir Vincento spirocheta. Įprastomis sąlygomis
verpstės formos bacilos ir spirochetos yra burnos ertmės saprofitai, jų daugiausia randama gomurinių tonzilių kriptose, dantų plyšiuose, dantenų kišenėse. Tam tikromis sąlygomis (stresas, hipotermija, lėtinės somatinės ligos) šios bacilos ir spirochetos gali sukelti šios ligos atsiradimą. Kliniškai, sergant Vincento stomatitu, susidaro kraterio formos opos, padengtos gausiu nešvariai pilkos spalvos nekroziniu žiedu. Apnašos lengvai pašalinamos ir atidengiamas šiek tiek kraujuojantis dugnas. Opos kraštai nelygūs, aplinkui esanti gleivinė paburkusi, hiperemiška. Uždegiminiam procesui pereinant į alveolinio ataugos gleivinę, paburksta dantenų kraštas, išilgai krašto susidaro gausios nekrozinės masės, pašalinus atidengiamas erozinis-opinis paviršius, lengvai kraujuojantis. Su HRAS aftos nesusilieja, nėra dantenų krašto uždegimo, nepažeidžiama retromolarinė sritis, bendra būklė nenukenčia;
- su Bednaro aftine liga. Šiai ligai būdinga nedidelė erozija, lengvai pereinanti į opas, kurios lokalizuojasi tik ant kietojo ir minkštojo gomurio ribos. Būdinga erozijos vietos simetrija. Šia liga suserga tik vaikai pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kai trynant šią vietą pažeidžiama burnos ertmės gleivinė kietojo gomurio srityje. Ši liga niekada nepasikartoja;
- su Behceto sindromu. Šiai patologijai būdingas trigubas simptomų kompleksas, nulemtas pažeidimų triada – burnos ertmės gleivinės, lytinių organų ir akies junginės. Ligos eiga lėtinė, nuo atkryčio iki atkryčio, ligos simptomai didėja. Gleivinės aftos nesiskiria nuo įprastų aftinių elementų, tačiau gali turėti gilių randinių aftų pobūdį. Akių pažeidimai iš pradžių pasireiškia fotofobija, vėliau atsiranda iritas, ciklitas, kraujavimas stiklakūnyje ir dugne. Touraine [19411 m. stebėjo HRAS sergančius pacientus, kai bėrimai buvo nustatyti ne tik burnos ertmėje, bet ir ant išorinių lytinių organų gleivinės bei išangė, ant žarnyno gleivinės ir pasiūlė šią ligą, įskaitant Behčeto sindromą, pavadinti Turaine aftine liga.
Ligos gydymas yra sudėtingas. Kiekvienam pacientui vienodai būtinos šios veiklos.
- Lėtinių infekcijos židinių gydymas. Predisponuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytos organų patologijos terapija.
- Burnos ertmės sanitarija. Racionalus ir profesionali higiena burnos ertmė.
- Burnos gleivinės anestezija - 2% novokaino tirpalo, 2% trimekaino tirpalo, 2% lidokaino tirpalo, 4% piromekaino tirpalo, 2-5% piromekaino tepalo, 2% lidokaino gelio, 5% anestezino suspensijos glicerine aplikacijos.
- Burnos gleivinės gydymas fiziologiniais antiseptikais (0,02% furacilino tirpalas; 0,02% etakridino laktato tirpalas; 0,06% chlorheksidino tirpalas; 0,1% dimeksido tirpalas ir kt.).
Mundizal gelis aplikacijų pavidalu ant burnos ertmės gleivinės 20 minučių 3-4 kartus per dieną, gydymo kursas individualus, vidutiniškai 5-10 dienų. Vaistas turi analgetinį, priešuždegiminį ir epitelio poveikį.
- Pralaimėjimo elementų blokados pagal infiltracijos tipą
- Kolageno plėvelių naudojimas su įvairiomis vaistinėmis medžiagomis, ypač kortikosteroidais, difenhidraminu, anestetikais ir kt. Plėvelė pritvirtinama prie erozijos ir per 40-45 minutes pasireiškia priešuždegiminiu ir antialerginiu poveikiu, tada plėvelė ištirpsta. Ilgalaikis vaistinės medžiagos veikimas suteikia maksimalų gydomąjį poveikį, 45 minutes aftos atsiskiria nuo burnos ertmės, nuo dirginančių išorinių poveikių.
- Dietos ir dietos terapijos laikymasis. Pacientams rekomenduojama antialerginė, vitamininga dieta. Draudžiama vartoti aštrų, aštrų, grubų maistą, taip pat alkoholinius gėrimus.
- Desensibilizuojanti terapija. Viduje tavegilis, diazolinas, pipolfenas, difenhidraminas, suprastinas, fenkarolis po 1 tabletę 2 kartus per dieną mėnesį. Natrio tiosulfato 30% tirpalas 10 ml į veną lėtai, kas antrą dieną, gydymo kursui 10 injekcijų. Vaistas turi stiprų priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antitoksinį poveikį.
- Histaglobulinas arba histaglobinas 2 ml 2 kartus per savaitę į raumenis, gydymo kursui 6-10 injekcijų. Kai įeini
- Levamizolis (dekaris) 0,15 g vieną kartą per dieną, gydymo kursui 3 tabletės, po 3-5 dienų gydymo kursas kartojamas. Tik 3 gydymo kursai, t.y. 9 tabletės. Vaistas turi timomimetinį poveikį, t.y. skatina T-limfocitų ir fagocitų atkūrimą. Vaistas reguliuoja ląstelinio imuniteto mechanizmą, gali sustiprinti silpną ląstelinio imuniteto atsaką.
- Vitaminas U 0,05 g 3 kartus per dieną, gydymo kursas 30-40 dienų. Skatina pažeistos burnos gleivinės gijimą.
- Esant sunkiam ligos laipsniui, skiriami kortikosteroidiniai vaistai, prednizolonas 15-20 mg per parą. Nuo erozijų ir opų epitelizacijos iš kraštų momento, vaisto dozė sumažinama 5 mg per savaitę.
- Pagal indikacijas skiriami raminamieji ir trankviliantai.
- Plazmaferezė, gydymo kursas 1-3 seansai, su eksfuzija per vieną seansą iki 1 litro plazmos. Plazmaferezė sutrumpina epitelizacijos laiką, leidžia pasiekti ilgalaikę remisiją, gerina bendrą ligonio būklę.
- Delargin 1 mg 2 kartus per dieną, į raumenis 10 dienų. Vaistas turi ryškų analgezinį poveikį, optimizuoja erozijų ir opų epitelizaciją. Ypač veiksmingas kartu su vietinis gydymas[Maksimovskaya L.N., 1995].
Gydymo planas apima šiuos veiksmus:
- sistemingi, periodiniai planiniai ambulatorinio gydytojo odontologo-terapeuto tyrimai: vidutinis HRAS sunkumas 2 kartus per metus, sunkus - 3 kartus per metus;
- nuodugnus paciento ištyrimas, esant nusiskundimams ir ligos simptomams;
- planinė burnos ertmės reabilitacija, ne rečiau kaip 2 kartus per metus; kompleksinis antirecidyvinis gydymas: vaistais, fizioterapija, gydykla, dietine terapija.
Pasikartojantis stomatitas – uždegiminė gleivinės liga burnos ertmė, turi lėtinę eigą su remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais. Tai dažniausia burnos gleivinės liga.
Šis nosologinis vienetas gali būti nepriklausomas arba gali būti pagrindinės ligos komplikacija.
TLK-10 kodas
K12 Stomatitas ir susiję pažeidimai
Pasikartojančio stomatito priežastys
Pasikartojantis stomatitas yra polietiologinė liga. Visų pirma, jo išvaizda yra susijusi su nepakankama burnos higiena. Tačiau taip pat išskiriamos šios pasikartojančio stomatito priežastys:
- Burnos gleivinės pažeidimas:
- mechaniniu būdu (šiurkštus maistas, nekokybiškas protezas, dantis išskeltas, gleivinės įkandimas),
- chemiškai (natrio laurilsulfatas, esantis daugelyje dantų pastų ir burnos skalavimo skysčių – išsausina jos gleivinę ir taip daro ją pažeidžiamą; atsitiktinai patekus į įvairias rūgštis ir šarmus),
- fiziškai (karštas, rūgštus maistas, atsitiktinis nudegimas garais ir pan.).
- Prasta mityba su nepakankamu vitaminų, mikro ir makroelementų kiekiu maiste.
- Nervų įtampa, stresas ir miego sutrikimai. Daugelis žmonių atkreipia dėmesį į stomatito atkrytį stresinėse situacijose.
- Sumažėjęs imunitetas dėl bet kokios ligos.
- Alerginės reakcijos į maistą ir vaistus.
- Įvairūs užkrečiamos ligos:
- virusinės kilmės infekcijos (ARVI, gripas, pūslelinė, įvairios kerpių formos ir kt.),
- infekcijos, kurias sukelia Candida genties grybelis,
- lytiniu keliu plintančios ligos (sifilis, gonorėja),
- bakterinės kilmės infekcijos (tuberkuliozė, įvairios pustulinės ligos).
- Genetinis polinkis. Jei tėvai serga pasikartojančiu stomatitu, jų vaikai dažniau nei kiti.
- Hormoniniai veiksniai. Pavyzdžiui, kai kurioms moterims stomatitas kartojasi menstruacijų metu.
- Darbo sutrikimas Virškinimo sistema(disbiozė, gastritas, kolitas ir kt.), endokrininė patologija ir kt.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.
Pasikartojančio stomatito simptomai
Pasikartojančio stomatito simptomai yra bendri ir vietiniai.
KAM bendrieji simptomai apima: silpnumą, karščiavimą, miego sutrikimus, dirglumą, nenorą valgyti. Jei vaikas serga pasikartojančiu stomatitu, tada - ašarojimas, nuotaika. Galimos regioninio limfadenito komplikacijos (skausmingi ir padidėję limfmazgiai).
Vietiniai pasikartojančio stomatito simptomai:
- paraudusių zonų susidarymas ant burnos gleivinės (bet kur, įvairių formų ir viduje skirtingos sumos), taip vadinamas katarinė forma stomatitas. Paraudimo vietoje, diskomfortas deginimo, dilgčiojimo, niežėjimo forma.
- progresuojant stomatitui paraudimo vietoje, su progresuojančiu aftiniu stomatitu vėliau susidaro erozija (aftos), o sergant pūsleline pirmiausia susidaro pūslelės (burbuliukai), kurios atsidaro, o vėliau jų vietoje susidaro opos. Sergant mieliagrybių stomatitu, ant hiperemijos srities susidaro pieno baltumo apnašos, po kurios pašalinamos, susidaro kraujuojanti vieta.
- burnos gleivinės pažeidimų (burbuliukų, erozijų) atsiradimą lydi stiprus skausmo sindromas, ypač valgant ar geriant.
- būdingas padidėjęs seilėtekis, galimas Blogas kvapas iš burnos.
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas – lėtinė neaiškios etiologijos (priežasties) liga, kurios metu burnos gleivinėje susidaro skausmingos išopėjimo (aftos). Lėtinis aftinis stomatitas pasižymi ilga eiga, su paūmėjimo ir remisijos fazėmis.
Remisija gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o kartais ir metų. Ši liga yra labiausiai paplitusi tarp burnos gleivinės ligų (serga apie 20 proc. gyventojų), gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau serga jaunuoliai nuo 20 iki 30 metų.
Manoma, kad pasikartojantis aftozinis stomatitas yra alerginio pobūdžio. Būtent alergija:
- maisto produktai (dažniausiai citrusiniai vaisiai, šokoladas, riešutai ir kt.);
- helmintų invazijos;
- dantų pastos;
- namų ar pramonės dulkės;
- vaistai.
Tačiau kai kurių lėtinio aftinio stomatito atsiradimą skatinančių veiksnių ne visada pakanka. Taip pat svarbų vaidmenį jo atsiradimui vaidina gretutinės ligos:
- funkciniai sutrikimai Virškinimo traktas;
- burnos gleivinės mikrotrauma;
- kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
- hipovitaminozė (vitaminų B ir C trūkumas, Geležies stokos anemija);
- dažni uždegiminiai procesai nosiaryklėje (rinitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas);
- funkciniai nervų sistemos sutrikimai;
- imuniteto sutrikimai.
Reikia pažymėti, kad yra genetinė tendencija vystytis pasikartojančiam stomatitui. Pavyzdžiui, jei abu tėvai serga pasikartojančiu aftiniu stomatitu, tai jų vaikui rizika susirgti šia liga yra 20% didesnė nei kitiems.
Klinikiniame pasikartojančio aftinio stomatito paveiksle yra trys etapai:
- Prodromo laikotarpis (ligos pranašas). Jam būdingas lengvas skausmas, dilgčiojimas ar deginimo pojūtis burnoje. Tiriant burnos gleivinę pastebimas paraudimas ir nedidelis patinimas.
- Bėrimo stadija. Ateina praėjus kelioms valandoms po pradinio etapo. Burnos gleivinės paraudimo vietoje atsiranda būdingų defektų - aftų (opų), jos labai skausmingos liesti, yra suapvalintos arba ovalios formos, padengtos fibrinine pilkšvai baltos spalvos danga. Aftos gali atsirasti bet kurioje burnos gleivinės vietoje, tačiau mėgstamiausia jų vieta yra vidinis lūpų paviršius, skruostai ir šoninis liežuvio paviršius.
- Ligos išnykimo laikotarpis. Atvyksta vidutiniškai praėjus septynioms dienoms po laivagalio atsiradimo. Aftos paprastai gyja be randų. Savalaikis ir netinkamai gydant aftą, nesilaikant asmens higienos, aftos gyja ilgiau (dvi-tris savaites) ir gali palikti randus (Setton's afthae).
Pasikartojančių pažeidimų dažnis priklauso nuo aftinio stomatito sunkumo.
- V plaučių dėklas pavieniai aftų srautai pasirodo kartą ar du per metus.
- Vidutinio sunkumo aftos atsiranda kas du ar tris mėnesius.
- Sunkiais atvejais jie gali pasirodyti kas savaitę, o jų skaičius, pažeidimo gylis ir gijimo trukmė (Settono aftos) didėja.
Kalbant apie bendrą būklę, yra bendras silpnumas, negalavimas, nenoras valgyti dėl stipraus skausmo, padidėjęs seilėtekis, karščiavimas, dirglumas, miego sutrikimas. Dažnai pasikartojantis aftinis stomatitas komplikuojasi limfadenitu.
Pasikartojantis herpetinis stomatitas
Pasikartojantis herpetinis stomatitas atsiranda po ankstesnės herpetinės infekcijos. Moksliškai įrodyta, kad 70-90% gyventojų visą gyvenimą išlieka herpeso viruso nešiotojais. Virusas išlieka ganglijose (mazguose) nervų ląstelės latentinės infekcijos forma ir tam tikromis sąlygomis pasireiškia herpetiniu stomatitu.
Herpetinį stomatitą provokuojantys veiksniai.
- Hipotermija.
- Pernelyg didelė insoliacija (perkaitimas).
- Sunkus fizinis aktyvumas.
- Nuolatinis stresas.
- Burnos gleivinės mikrotrauma.
- Buvusi liga su dideliu karščiavimu.
- Sumažėjęs imunitetas.
- Anksčiau perduotos operacijos.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.
- Tam tikroje gleivinės srityje atsiranda įvairaus sunkumo paraudimas.
- Pažeidimo vietoje pastebimi nemalonūs pojūčiai: niežulys, dilgčiojimas, deginimas.
- Po poros valandų ar net anksčiau gleivinės paraudimo srityje atsiranda pavienių ar grupinių burbuliukų (pūslelių), kurie greitai atsiveria ir susidaro nedidelės erozijos.
- Pažeidimo vietoje audinių patinimas nėra.
- Tada įvyksta erozijos epitelizacija, nepaliekant jokių pokyčių.
- Lengvais atvejais pasveikstama per 4-5 dienas.
- Bendrai būklei herpetinio stomatito paūmėjimo laikotarpiu būdingas stiprus silpnumas, sąnarių skausmai, raumenų skausmai, karščiavimas, nervingumas. Ankstyvosiose stadijose pastebimi sunkūs bendrieji simptomai lėtinis procesas, laikui bėgant – su kiekvienu paskesniu paūmėjimu bendro pobūdžio simptomai tampa lengvesni.
Pasikartojančio herpetinio stomatito formos:
- Lengvas – ligos paūmėjimai kartą per metus arba visai nėra. Bėrimai pavieniai, greitai gyja, bendra sveikatos būklė nenukenčia.
- Vidutinis – stomatito paūmėjimas du keturis kartus per metus. Bėrimai jau gali būti grupiniai – kelios burbuliukų grupės, gali šiek tiek pablogėti bendra būklė.
- Sunkus – daugiau nei penkis kartus per metus. Dėl dažnų paūmėjimų ant burnos gleivinės yra įvairių vystymosi stadijų pažeidimų. Bendra simptomatologija yra stipriai išreikšta.
Pasikartojantis herpetinis stomatitas vaikams
Nors herpes virusu užsikrečia visi amžiaus grupėse, tačiau dažniausiai pasikartojantis herpetinis stomatitas pasireiškia vaikams nuo vienerių iki šešerių metų. Remiantis statistika, apie 90% vaikų iki trejų metų jau yra užsikrėtę herpeso virusu.
50% vaikų po ūminio herpetinio stomatito atsiranda recidyvai. Tai rodo, kad tinkamas antivirusinis gydymas nepradedamas laiku. Taip pat herpetinio stomatito paūmėjimų pasireiškimas vaikams priklauso nuo formavimosi ypatybių. Imuninė sistema.
Herpetinio stomatito simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems, tik bendrieji simptomai yra ryškesni, ypač iki 3 metų amžiaus.
Jei vaikui pasireiškia herpetinio stomatito simptomai, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją (pediatrą, odontologą, ENT gydytoją), kad būtų galima laiku pradėti gydymą, kad ateityje neatsirastų komplikacijų ir nepasikartotų.
Pasikartojančio herpetinio stomatito gydymas yra standartinis, kaip ir suaugusiems, tačiau vaistai vartojami su amžiumi susijusiomis dozėmis.
Pasikartojančio stomatito diagnostika
Paprastai pasikartojančio stomatito diagnozė yra nesudėtinga. Diagnozei nustatyti patyręs ir dėmesingas gydytojas (odontologas, ENT gydytojas, terapeutas, pediatras) turės pakankamai skundų, klinikinių simptomų ir anamnezės (ligos istorijos). Jei reikia, skiriami papildomi tyrimo metodai:
- PGR - herpes viruso, kandidozės diagnostika.
- tepinėliai iš gerklės ir iš erozijos vietos (aftos), vėlesnis jų sėjimas nustačius jautrumą antibiotikams, antiseptikams.
Esant sunkiai gydomam stomatitui, skiriamas platesnis tyrimas ir kitų specialistų konsultacija, siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią pasikartojantį stomatitą.
Pasikartojančio stomatito gydymas
Pasikartojančio stomatito gydymas turi šiuos tikslus.
- Sumažinti skausmo sindromą.
- Pagerinti erozijų gijimą (pagal).
- Užkirsti kelią atkryčių atsiradimui arba sumažinti jų skaičių.
Pasikartojančio aftinio stomatito gydymo principai.
- Alerginio pobūdžio predisponuojančių veiksnių pašalinimas (jei esate alergiškas citrusiniams vaisiams, pašalinkite juos iš dietos; jei esate alergiškas riešutams, medui, šokoladui ir pan., pašalinkite juos ir pan.).
- Gydymas gretutinės ligos(būtina laiku gydyti nosiaryklės uždegimines ligas - vidurinės ausies uždegimą, rinitą, tonzilitą; sergant hipovitaminoze, vartoti atitinkamus vitaminus ir kt.)
- Dietos laikymasis. Iš raciono pašalinkite rupų, aštrų ir rūgštų maistą, kad nebūtų papildomo opų dirginimo. Nevalgykite per šalto ar karšto maisto, o tik šilto. Į savo valgiaraštį įtraukite daugiau augalinio (vaisių, daržovių) ir baltyminio maisto (liesos mėsos, varškės, žuvies, kiaušinių)
- Kruopšti burnos higiena, po valgio patartina skalauti burnos ertmę antiseptiniu tirpalu (pavyzdžiui, ramunėlių ar rotokano nuoviru ir pan.).
- Vietinė terapija burnos gleivinės ir aftinių (erozinių) bėrimų gydymas apima jų antiseptinį gydymą. Sanitariją gali atlikti specialistas (odontologas, ENT gydytojas) arba pats pacientas namuose. Jį sudaro periodiškas burnos skalavimas:
- antiseptiniai tirpalai (furacilino tirpalas, rotokanas, rekutanas ir kt.)
- nuovirai iš vaistinių žolelių(ramunėlių, stygų, šalavijų ir kt.).
- Aftinio stomatito paūmėjimo laikotarpiu, kai aftos šviežios, po sanitarijos dažnai naudojamas Metrogil dent gelis (metronidazolas + chlorheksidinas), kuris turi vietinį antibakterinį, antiseptinį, gydomąjį poveikį, gerai malšina uždegimą. Užtepus gelį, patartina 30 minučių nevalgyti ir negerti.
- Herpetinio stomatito paūmėjimo laikotarpiu po antiseptinio gydymo naudojami vietiniai antivirusiniai vaistai (acikloviras, pencikloviras, herpeviras).
- Specialistas skiria vietinius skausmą malšinančius vaistus:
- 5% arba 10% anestezino mišinys glicerine;
- galite naudoti lidokaino 1% arba 2% tirpalą;
- jie taip pat naudoja 3% diklofenako tirpalą hialurono pagrindu ir kt.
Esant sunkiam lėtiniam aftoziniam stomatitui, esant stipriam skausmui, papildomai galima skirti anestetikų per burną arba į raumenis (ketanovas, movalis, dikloberlis).
- Esant nekrozinėms apnašoms ant aftų, gerai veikia proteolitinių fermentų panaudojimas, jie palaipsniui ir neskausmingai jas šalina (lidazė, tripsinas ir kt.).
- Prasidėjus erozijų gijimui (epitelizacijai), naudojamos keratoplastinės medžiagos: šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus, vinilinas, propolis, solkoserilas. Jie pagreitina ir pagerina opų gijimą.
- Esant aukštai temperatūrai, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai (Nurofenas, paracetamolis, ibuprofenas).
- Sergant pasikartojančiu herpetiniu stomatitu, antivirusinis gydymas turi būti skiriamas nuo pat ligos pradžios (interferonas, anaferonas, viburkolis).
- Būtina naudoti multivitaminų kompleksus, nes pasikartojantis stomatitas yra hipovitaminozės (multifort, vitrum) pasekmė.
- Kadangi stomatitas yra lėtinis pasikartojantis, tai rodo, kad imuninė sistema yra susilpnėjusi ir reikia pagalbos. Todėl būtina skirti imunomoduliatorius bendras veiksmas(ežiuolė, Anaferon). Taip pat galite naudoti priemones, didinančias vietinį burnos gleivinės imunitetą (Immudon).
- Atsižvelgiant į galimą alerginį pasikartojančio stomatito pobūdį, dažnai skiriami antihistamininiai vaistai, kurie papildomai padės sumažinti uždegimą ir patinimą bėrimo vietoje (erius, fenkarolis, fenistil). Skaityti daugiau...
Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas – tai uždegiminė burnos gleivinės būklė, kuriai būdingas aftų susidarymas, užsitęsusi ligos eiga ir dažnas paūmėjimas. Afta yra lengvas ir skausmingas epitelio paviršiaus defektas. Dažniausiai vaikai yra linkę į ligas. ikimokyklinio amžiaus ir žmonėms nuo 20 iki 40 metų. 
Ligos priežastys
Labiausiai tikėtinos priežastys Lėtinio pasikartojančio aftozinio stomatito atsiradimas apima:
- virusinės infekcijos (herpeso virusas, citomegalovirusas);
- bakterinės infekcijos;
- alerginės reakcijos;
- genetinis polinkis;
- avitaminozė;
- imunodeficito būklė;
- burnos ertmės apvalkalo trauma;
- stresas;
- psichiniai sutrikimai;
- bloga ekologija;
- virškinimo trakto veiklos sutrikimai;
- kraujo patologija;
- naudoti burnos higienos gaminiams, kurių sudėtyje yra natrio laurilsulfato.
Kai virusas ar bakterijos patenka į žmogaus organizmą su nusilpusia imunine sistema, pirmiausia išsivysto ūmi aftozė. Be to, jei nėra reikiamo gydymo, bet koks veiksnys gali išprovokuoti lėtinio stomatito atkrytį.
Simptomai
Lėtinis aftozinis stomatitas pasireiškia tam tikrais požymiais:
- kūno temperatūros padidėjimas su vidutine ir sunkia stomatito stadija;
- bendras negalavimas;
- prieš atsirandant bėrimui, vaikas jaučia gleivinės deginimo pojūtį, jis yra kaprizingas, nevalgo ir blogai miega;
- esant sunkiai stadijai, padidėja regioniniai limfmazgiai;
- vienos ar kelių skausmingų opų, padengtų apnašomis, atsiradimas;
- nemalonus kvapas iš burnos.
Iš pradžių, sergant aftoziniu stomatitu, atsiranda suapvalinta rožinė arba balta dėmė. Elementas virsta afta ne ilgiau kaip per 5 valandas. Afta yra lokalizuota hipereminėje vietoje ir padengta pluoštinėmis apnašomis, kurių negalima pašalinti grandymo pagalba, o esant stipriam poveikiui, patologinis paviršius kraujuoja.
Aftos yra lokalizuotos pereinamojoje raukšlėje, šoninėse liežuvio pusėse, gleivinės lūpų ir skruostų paviršiuje. Defektų darinių galima rasti ir ant skrandžio bei žarnyno gleivinių, reprodukcinės sistemos organų bei junginės. Palaipsniui, ligai paūmėjus, aft kiekis didėja, o sveikimo trukmė pailgėja iki 4 savaičių.
Esant stipriam nekroziniam vystymuisi aftinėje srityje, padidėja apnašų tūris ir atsiranda infiltracija.
Ligos klasifikacija
Yra keletas būdų, kaip klasifikuoti lėtinį aftozinį stomatitą.
Priklausomai nuo sunkumo, liga pasireiškia trimis formomis:
| Lengva aftinio stomatito forma. | Tai nulemia vieno šiek tiek skausmingo užpakalio buvimas ir fibrininės apnašos. Su šia forma atsiranda virškinamojo trakto ligų simptomai (dažnas vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas). |
| Vidutinė forma. | Su šia forma yra gleivinės membranų edema ir jų blyškumas. Priekinėje burnos ertmės dalyje yra iki 3 aftae, padengtų fibrinine apnaša ir skausminga liesti. Yra regioninių limfmazgių padidėjimas, judrumas ir skausmingumas. Aftos pokytis įvyksta per 5-10 dienų ir yra susijęs su organizmo atsparumu. Esant vidutinio sunkumo ligos formai, atsiranda virškinimo trakto negalavimų simptomai (vidurių užkietėjimas, skausmas bamboje, vidurių pūtimas, sumažėjęs apetitas). |
| Sunki forma. | Aftinį stomatitą lemia daugybė aftų, lokalizuotų visoje burnos gleivinėje. Liga tęsiasi be pertrūkių arba dažnai kartojasi. Pradiniame ligos eigos etape kūno temperatūra gali pakilti iki 38 laipsnių, gali pasireikšti negalavimas, galvos skausmo priepuoliai, apatija ir silpnumas. Valgydamas, kalbėdamas ir net viduje rami būsena yra stiprus burnos skausmas. Šiai formai būdingas lėtinio hipo- ir hiperacidinio gastrito pasireiškimas, tulžies sistemos negalavimai, disbiozė, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, vidurių pūtimas. |
Lėtinio aftozinio stomatito klinikinė klasifikacija:
- Fibrininė forma. Jam būdingas iki 5 laivagalio atsiradimas, epitelizuojantis per 7-10 dienų.
- Nekrotinis. Vyksta pirminio epitelio sunaikinimo ir nekrozinių apnašų susidarymo procesas.
- Liaukinis stomatitas. Iš pradžių pažeidžiamas mažosios seilių liaukos latako epitelinis sluoksnis, sumažėja jo funkcinis aktyvumas.
- Deformuojanti forma. Būdingas bjaurių randų susidarymas patologinių darinių, turinčių įtakos gleivinės reljefui, formai ir vietai, vietoje.
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas klasifikuojamas pagal klinikinį ir morfologinį principą bei patologijos vystymosi modelį:
- Tipiška forma. Labiausiai paplitusi veislė. Būdinga Mikulicho laivagalio išvaizda. Bendra sveikatos būklė patenkinama. Aftų skaičius – iki 3. Jos neskausmingos, išsidėsčiusios pereinamojoje raukšlėje ir šoniniuose liežuvio paviršiuose. Laivagalio gijimas įvyksta per 10 dienų.
- Opinis arba žvynelinis stomatitas. Jį apibūdina dideli, gilūs ir skausmingi „Setten“ laivagaliai su nelygiais kraštais. Gijimo metu susidaro randas. Naujas epitelis visiškai susiformuoja iki 25 dienos. Bendra sveikatos būklė pablogėja, pasireiškia stipri migrena, negalavimas, apatija, silpnumas, pakyla kūno temperatūra iki 38 laipsnių.
- Deformuojanti forma. Visi lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito cicatricial formos požymiai būdingi, tačiau su gilesniais destrukciniais jungiamojo pagrindo pokyčiais. Užgijusių opų vietose susidaro gilūs ir tankūs randai, keičiantys minkštojo gomurio gleivinę, lankus, liežuvio galiuką ir jo šoninį paviršių, burnos kampučius. Sveikatos būklė pablogėja. Būna migrenos priepuoliai, apatija, karščiuoja iki 39 laipsnių. Randai atsiranda per 1,5–2 mėnesius.
- Lichenoidinė forma. Aftozinis stomatitas šiuo pasireiškimu atrodo kaip raudonas plokščioji kerpligė... Gleivinėje yra hiperemijos zonų, kurias riboja vos pastebimi balti hiperplazinio epitelio gūbriai. Laikui bėgant, gleivinė pasidengia erozija ir atsiranda pavienių aftų.
- Fibrininė forma. Būdinga židininė hiperemija, kurios srityje kelias valandas atsiranda fibrino efuzija be plėvelių. Toks procesas dažnai turi atvirkštinę reakciją arba pereina į kitą etapą.
- Liaukinė forma. Mažas seilių liaukos o šalinimo latakai veikia blogai. Vyksta patologijos transformacija į aftinę ir opinę eigos stadijas.
Ligos diagnozė
Atsiradus lėtinio aftinio stomatito simptomams, būtina kreiptis į specialistą: suaugusiems – į odontologą ar terapeutą, vaikui – į pediatrą. Gydytojas atlieka tyrimą ir tyrimą. Tada nuo laivagalio paviršiaus paimamas tepinėlis biomedžiagos laboratoriniam tyrimui. Atsižvelgiant į analizės rezultatus, nustatoma diagnozė ir skiriamas gydymo režimas.
Diagnozuojant svarbu nepainioti HRAS su kitomis ligomis, kurių pagrindiniai simptomai yra panašūs. Jie apima:
- lėtinis pasikartojantis herpetinis stomatitas;
- daugiaformė eksudacinė eritema;
- lėtinė trauminė erozija ir opos;
- antrinis sifilis;
- vaistų sukeltas stomatitas;
- nekrozinis opinis Vincento stomatitas;
- Bednaro aftinė liga;
- Behcherio sindromas.
Gydymo metodai
Lėtinio aftozinio stomatito gydymas nėra lengva užduotis. Terapija priklauso nuo išsamaus imunologinio tyrimo rezultatų. Privaloma nustatyti ir pašalinti gretutinės ligos ir provokuojančių priežasčių.
Tuo atveju, kai tyrimas nesuteikia visos informacijos apie ligos priežastis, atliekamas bendras imunomoduliacinis gydymas. Vaikams skiriamas Imudon, suaugusiems - ežiuolės, amiksin, interferono infuzija.
Visada atliekama kompleksinė terapija. Visiems pacientams vienodai reikalingos šios veiklos:
- Lėtinių infekcijų vietų išgydymas.
- Burnos ertmės sanitarija. Tai apima reguliarią profesionalią burnos higieną.
- Burnos gleivinės analgetinių procedūrų atlikimas.
- Burnos ertmės gydymas fiziologiniais antiseptikais. Galima skalauti burną arba skalauti.
- Patologinių elementų blokavimas pagal infiltracinės anestezijos tipą, dėl kurio padidėja epitelio formavimosi greitis aftiniuose židiniuose.
- Kolageno plėvelių panaudojimas su įvairiais vaistiniais komponentais. Kaip vaistai naudojami vaistai su kortikosteroidais, anestetikai. Plėvelė prisitvirtina prie aftos ir 45 minutes veikia priešuždegimiškai ir antialergiškai, o vėliau ištirpsta.
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas gydomas kartu su vietine ekspozicija ir bendra terapija:
- Desenbilizuojantis gydymas. Vartojamas Tavigil, diazolinas, difenhidraminas, fenkarolis, suprastinas. Natrio tiosulfatas švirkščiamas į veną.
- Histaglobulino arba histaglobino injekcija į raumenis. Vaistiniams komponentams patekus į paciento organizmą, gaminasi antihistamininiai antikūnai ir padidėja kraujo serumo gebėjimas inaktyvuoti laisvąjį histaminą.
- Vitamino U vartojimas, kuris skatina burnos ertmės gleivinės pažeidimo atstatymą.
- Sunkiais atvejais skiriamas kortikosteroidas.
- Raminamųjų ir raminamųjų vaistų skyrimas.
- Atliekama plazmaferezė, kuri sumažina epitelio atsistatymo laiką, padeda pailginti remisijos trukmę ir pagerinti bendrą savijautą.
- Delargino įvedimas į raumenis. Vaistas turi analitinį poveikį, optimizuoja opų ir erozijų epitelizaciją. Vaistas yra veiksmingesnis kartu su vietiniu gydymu.
- Fizioterapija (helio-neono lazerio spinduliuotė).
Gydymo metu būtina laikytis dietos, kuri turėtų būti antialerginė ir turtinga vitaminų. Iš dietos būtina pašalinti aštrų, aštrų, saldų, turtingą ir grubų maistą, taip pat alkoholinius gėrimus. Negerkite karštų ar šaltų gėrimų. Meniu turi būti pieno produktai, bulvių košė, košė, šviežios sultys ir vaisiai.
Prognozė ir prevencija
Pradinėje stadijoje nustačius lengvą lėtinį aftozinį stomatitą, prognozė dažnai būna palanki. Tačiau visiškai pasveikti nuo lėtinės ligos ligos neįmanoma. Didžiausias rezultatas – pailginti remisijos periodai.
Galite užkirsti kelią lėtinio aftinio stomatito išsivystymui, jei laikysitės taisyklių:
- Sistemingas ir reguliarus vizitas pas odontologą. Su vidutine ligos forma - 2 kartus per metus, su sunkia forma - 3 kartus.
- Išsamus ir išsamus simptominių apraiškų tyrimas.
- Burnos ertmės higiena bent 2 kartus per metus.
- Veiksmų, kuriais siekiama užkirsti kelią atkryčiui, atlikimas. Tai apima vaistus, fizioterapiją ir sanitarinį bei SPA atkūrimą.
- Subalansuota mityba, turtinga vitaminų.
- Grūdinimo procedūros, sportas ir vedimas sveikas būdas gyvenimą.
Siekiant užkirsti kelią vystymuisi lėtinės ligos, reikia atsakingai žiūrėti į savo kūną ir pasireiškus bet kokiam nerimą keliantys simptomai apsilankyti pas gydytoją. Teisingas vaizdas gyvybės ir ligų prevencija yra geros sveikatos raktas.
Šiandienos straipsnio tema: lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas – kas tai yra ir kaip su juo kovoti. Ligą lydi dažni paūmėjimai, kurių metu pasireiškia būdingi požymiai: skausmingos aftos, Blogas skonis burnoje, padidėję limfmazgiai ir kt. Cikliniai atkryčiai atsiranda dėl daugelio priežasčių ir reikalauja nedelsiant gydyti. Priešingu atveju liga toliau progresuos.
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas pasižymi periodišku uždegiminių židinių atsiradimu bet kurioje burnos gleivinės vietoje. Paūmėjimai kaitaliojasi su remisijomis – ligos simptomų susilpnėjimo ar išnykimo laikotarpiais.
Sutrumpintas ligos pavadinimas yra HRAS. Bet kokio amžiaus ir lyties žmonės gali sirgti patologija, daugiausia rudenį ir pavasarį. Kiti veiksniai gali turėti įtakos kito paūmėjimo pasireiškimui.
Deja, visiškai atsikratyti HRAS neįmanoma. Tačiau griežtas gydytojo rekomendacijų ir nurodymų laikymasis gali padidinti remisijos laiką ir sumažinti paūmėjimų apraiškas.
Patogeno aktyvumo protrūkis
Lėtinis aftinės veislės stomatitas atsiranda dėl ūminės formos, kurią aprašėme straipsniuose ir.
Ligos atkrytis gali pasireikšti dėl kito patogeno aktyvumo protrūkio: patogeninių bakterijų ar mikrobų. Paprastai tai įvyksta imuninės sistemos susilpnėjimo laikotarpiu. Organizmo gynybos sumažėjimui įtakos turi:
- vitaminų, mineralų trūkumas arba perteklius;
- stresas, užsitęsusi depresija;
- bloga ekologija, radiacija;
- prasta mityba;
- infekcinės ar virusinės ligos;
- vidaus organų patologija;
- kūno sistemų darbo sutrikimai.
Kitas lėtinio aftinio stomatito paūmėjimas gali turėti įtakos staigus patogeninių bakterijų burnoje. Pavyzdžiui, dėl nuolatinių dantų apnašų ar akmenų susidarymo, kitų burnos ertmės ligų išsivystymo arba kvėpavimo takai: kariesas, gingivitas, tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas.
Alergija ir paveldimumas
Bakterijų ir mikrobų atliekos taip pat gali sukelti alergiją, o kartu ir ligos požymius. Neatmetama kryžminės alerginės reakcijos pasireiškimai. Tokiu atveju organizmo gynyba paima burnos gleivinės paviršiaus ląsteles stomatito sukėlėjo ląstelėms, sunaikindama abi.
Lėtinio aftinės veislės stomatito išsivystymo priežastis gali būti genetinė polinkis. Jei liga pasireiškia tėvams ar artimiems giminaičiams, ji gali būti paveldima.
Lengvos formos simptomai
Kalbant apie sunkumą, lėtinis aftinės veislės stomatitas gali būti trijų formų: lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Ligos simptomai priklauso nuo jos formos.
Taigi, esant švelniai formai, bet kurioje burnos gleivinės vietoje atsiranda 1-2 aftos. Afta yra apvali erozija, padengta pilkai geltona danga arba pūslinė opa, kurią supa ryškiai raudonas uždegimas. Aftų dydis gali svyruoti nuo 1 iki 10 milimetrų.
Defektų susidarymas sukelia nedidelį skausmą kontaktuojant. At laiku gydyti aftos užgyja per 7-10 dienų. Lengvą formą gali lydėti vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas – dujų perteklius žarnyne. Lengva HRAS forma pasireiškia kas 1-2 metus.
Vidutinės formos klinikinis vaizdas
Vidutinė ligos forma yra kartu su 2–5 laivagalio formavimu. Jie užgyja maždaug 2-3 savaites. Lengvi skausmai užleidžia vietą aštriems, aštriems skausmingi pojūčiai... Gleivinės plotas aplink defektus pastebimai išsipučia, padidėja seilėtekis, burnoje tampa nemalonus skonis.
Limfmazgiai po žandikauliu pastebimai padidėja. Palpuojant jaučiamas jų paslankumas, skausmingumas. Prie vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo pridedamas dilgčiojantis skausmas pilve, bamboje. Apetitas gali išnykti. Vidutinė HRAS forma pasitaiko iki 2 kartų per metus.
Užleistos formos simptomai
Sunkiai ligos formai būdingi daugybiniai aftiniai dariniai, apimantys bet kurią burnos gleivinės dalį. Pažeistos vietos labai paraudusios, kartais kraujuoja. Defektai išgydyti gali užtrukti apie 3-4 savaites.
Aštrus aštrūs skausmai lydi kiekvieną valgį ar pokalbį. Galimas kūno temperatūros padidėjimas iki 37,2-38 laipsnių, sukeliantis galvos ir sąnarių skausmus, bendrą silpnumą, šaltkrėtį. Sistemingą vidurių užkietėjimą lydi vidurių pūtimas, skausmingi pojūčiai pilve, kaitaliojami su viduriavimu.
Sunkaus HRAS recidyvų pasitaiko 3-4 kartus per metus. Ypač pažengusiais atvejais stebimi kasmėnesiniai pasikartojimai arba nenutrūkstama ligos eiga. Dėl dažnų paūmėjimų sutrinka centrinės nervų sistemos veikla. Tai kupina apatijos, nemigos, galvos svaigimo, kitokio pobūdžio fobijų.
Ligos potipiai
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas turi penkis porūšius: pluoštinį, nekrozinį, liaukinį, randinį, deformuojantį.
Kai uždegiminiame židinyje yra nekrozinis porūšis, gleivinės audinys miršta. Aftos yra padengtos pilkšva danga. Defektų atsinaujinimas trunka apie 3 savaites.
Seilių liaukų pažeidimas ir gleivinės deformacija
Liaukiniam porūšiui būdingas užpakalio susidarymas ant mažų seilių liaukų latakų. Dėl to sumažėja jų funkcionalumas ir dėl to išsausėja burnos gleivinė ir pablogėja stomatito eiga.
Esant randuojančiam porūšiui, uždegiminiai židiniai gilėja į burnos paviršiaus gleivinius audinius. Laivagalio gijimas trunka apie mėnesį, po to ant gleivinės lieka randai.
Deformuojantis porūšis yra randų progresavimas. Ilgai atsigaunant paveiktoms vietovėms, atsiranda gleivinės deformacija, dėl kurios pasikeičia jos reljefas. Defektų atsinaujinimas gali siekti 2-3 mėnesius.
Diagnozės nustatymas
Siekiant nustatyti tikroji priežastis lėtinio aftinio stomatito apraiškų, būtina pasikonsultuoti su odontologu ar terapeutu. Vaikus gydo pediatras.
Gydytojas apklaus pacientą (ar jo tėvus), apžiūrės pažeistas burnos gleivinės vietas. Jei pacientas jau sirgo ligos atkryčiu, gydytojas turėtų susipažinti su jo ligos istorija ir surašyti naujus duomenis: kokie simptomai lydi kitą kartojimą, kokios dar patologijos šiuo metu yra.
Diferencinė patologijos diagnostika
Būtina atlikti diferencinę diagnostiką, kuri leidžia pašalinti kitas ligas, kurios simptomatologiškai panašios į lėtinį aftinės formos stomatitą. Jie apima:
- lėtinis pasikartojantis herpetinis stomatitas;
- lėtinis trauminio tipo stomatitas;
- daugiaformė eksudacinė eritema - ūminė liga oda ir gleivinės su įvairiais išsiveržimais ir polinkiu atsinaujinti;
- antrinis sifilis - venerinė liga, pasikartojanti;
- vaistų kilmės stomatitas;
- nekrozinis opinis Vincento stomatitas;
- Bednaro aftozė – trauminis erozinis burnos gleivinės pažeidimas;
- Behceto sindromas – lėtinė pasikartojanti liga, kurią lydi burnos gleivinės ir lytinių organų opų susidarymas, odos pūslės, sąnarių, akių uždegimai, kraujagyslės, Virškinimo trakto.
Tyrimai ir diferencinė diagnostika leisti gydytojui nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti efektyvus gydymas tinka konkrečiam klinikiniam atvejui.
Sunki situacija
Gydyti lėtinį aftozinį stomatitą nėra lengva užduotis. Pavėluotai pradėtas arba netinkamai parinktas gydymas gali sutrumpinti laiką tarp atkryčių. Tai kupina gerovės pablogėjimo ir kitų patologijų vystymosi iki sepsio ir tolesnės mirties.
Visų pirma, būtina atsikratyti lydinčių HRAS ligų: dantų, burnos, odos, somatinių, infekcinių, virusinių. Privaloma pasikonsultuoti su alergologu ir išlaikyti reikiamus tyrimus alergijai nustatyti. Galbūt pilnas tyrimas ir gydymas pas kitus specialistus: periodontologą, endokrinologą, imunologą, gastroenterologą.
Vietinė terapija
Vietinis gydymas skirtas patogeno ir nemalonių simptomų pašalinimui, pažeisto burnos gleivinės paviršiaus atstatymui. Bet kokius vaistus galite vartoti tik gavę gydytojo leidimą.
Pirma, uždegiminiams audiniams atliekama anestezija. Norėdami tai padaryti, ryte ir prieš miegą atliekami dešimties minučių anestetikai. Tinkami 2% novokaino arba lidokaino tirpalai, 4% tirpalas arba 5% piromekaino tepalas.
Bet kokį anestetiką galima papildyti proteolitiniu fermentu: tripsinu, ribonukleaze, chimotripsinu, lizocimu. Fermentas pašalins negyvas ląsteles, sustabdys burnos gleivinės audinių irimą bei pagreitins jų gijimą. Jo naudojimas ypač veiksmingas esant gilioms aftoms.
Antiseptinis gydymas
Norint sunaikinti mikroorganizmus, skiriamas antiseptinis burnos ertmės gydymas. 3-4 kartus per dieną dvidešimt minučių tepamos 0,02% furacilino arba etakridino laktato tirpalu, 0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,01% dimeksido tirpalu.
Papildomai 3-4 kartus per dieną galite išsimaudyti arba skalauti burną Tantum Verde tirpalu. Kiekvienai dozei pakanka 15 mililitrų vaisto. Vaistas ne tik kovoja su mikroorganizmų veikla, bet ir malšina skausmą.
Sunkiais atvejais gali prireikti antibiotikų. Antibiotikų terapijos ypatybes rasite straipsnyje.
Prieš tepant ar skalaujant, būtina išvalyti aftą nuo apnašų ir kenksmingo turinio. Tai galima padaryti su vatos diskeliu, pamirkytu sodos tirpale. Tinka ir Metrogil Denta tepalas. Jis ne tik išvalys defektus, bet ir sunaikins mikroorganizmus.
Priemonės, pagreitinančios regeneraciją
Kortikosteroidų tepalai, tokie kaip Prednizolonas, Belogent, Hidrokortizonas, padės išvengti tolesnio laivagalio augimo. Naudokite iki 3-4 kartų per dieną.
Solcoseryl arba Actovegin tepalai, tirpalai su vitaminais E, A aliejaus pagrindu, šaltalankių ar erškėtuogių aliejus padės paskatinti pažeistos burnos gleivinės audinių atsistatymą vystantis HRAS, Vaistai su propoliu. Naudokite iki 5-6 kartų per dieną.
Pagreitinti ilgai negyjančio laivagalio regeneraciją galima naudojant chondroitino sieros rūgštį – didelės molekulinės masės mukopolisacharidą. Tai galima padaryti tik gydytojo nurodymu.
Veiksmingos yra kolageno plėvelės arba keratoplastikai, kuriuose yra minėtų regeneruojančių medžiagų ir anestetikų. 1-2 kartus per dieną tepamos plėvelės, kol jos visiškai susigers. Per šį laiką aftos yra izoliuojamos nuo dirgiklių, o tai pagreitina atsigavimą.
Padidėjusi remisijos trukmė
Siekiant pagreitinti užpakalio gijimą ir padidinti „ramių“ intervalų tarp HRAS paūmėjimų trukmę, skiriami „T-actovegin“, „Kemantan“ arba „Diucifon“. Gydytojas nusprendžia, ar šiuos vaistus vartoti per burną, ar suleisti.
Išplėstiniais atvejais atliekami Dalargin injekcijų kursai: 2 kartus per dieną, 1 miligramas. Gali padėti plazmaferezė – kraujo paėmimas su vėlesniu jo gryninimu ir grąžinimu į paciento kraujotakos sistemą.
Bendroji terapija
Siekiant išvengti papildomo burnos gleivinės dirginimo, pacientas turi laikytis specialios dietos. Straipsnyje mes kalbėjome apie tai, kaip tinkamai maitintis, kai liga vystosi. Antgaliai tinka ir sergant lėtiniu aftiniu stomatitu.
Siekiant sumažinti organizmo jautrumą bet kokiems alergenams, desensibilizuojantis gydymas atliekamas naudojant antihistamininius vaistus: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol. Per dieną pakanka 2 tablečių vaisto. Pažengusiais atvejais jums reikės histaglobulino arba histaglobino injekcijų į raumenis kurso. Per savaitę pakanka dviejų 2 mililitrų vaisto injekcijų.
Imuniteto ir nervų sistemos korekcija
HRAS gydymas apima preparatų, kuriuose yra kalio, kalcio, geležies ir kitų mineralų, naudojimą. Taip pat skiriami vitaminų preparatai: askorbo, nikotino ar folio rūgštis, piridoksinas, B grupės vitaminai, riboflavinas. Kasdieninė dozė nustato gydytojas.
Sunkiais atvejais gali būti skiriami imunokorektoriai: į raumenis "Thymogen" arba "Levamisole" injekcijos. Dozę nustato gydytojas.
Padeda normalizuoti nervų sistemos darbą raminamieji vaistai: valerijono, motininės žolės ekstraktai, magnio sulfato arba novokaino injekcijos į raumenis. Dozę parenka gydytojas.
Jei turite ką pridėti, palikite komentarą.
7. Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas. Etiologija, patogenezė, diagnozė, klinikinis vaizdas, diferencinė diagnostika ir gydymas.
Pasikartojančios burnos ertmės aftos vaikystėje turėtų būti laikomos viena iš organizmo sandaros anomalijų apraiškų. Konstitucija suprantama kaip organizmo genotipinių ir fenotipinių savybių ir savybių (morfologinių, biocheminių, funkcinių), lemiančių jo reaktyvumą, visuma, t.y. apsauginių ir adaptacinių reakcijų kompleksas, skirtas palaikyti homeostazę keičiantis išorinei aplinkai. Maslovas MS pavadino vaiko kūno konstituciją „kaip vaikas serga“.Konstitucijos variantai yra sveikatos variantai. Konstitucijos anomalijos pasireiškia neadekvačiomis organizmo reakcijomis į aplinkos veiksnius. Ego yra fonas, kuriame kyla ligos. Konstitucijos anomalija, arba diatezė, reiškia „polinkis“, „polinkis“, tai organizmo reaktyvumo ypatybė, kuriai būdingas polinkis į tam tikrus patologinius procesus, taip pat savitos reakcijos į bendrus veiksnius. Šie aplinkos veiksniai yra maistas, drėgmė ir temperatūra.
Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas (HRAS) yra alerginė burnos gleivinės liga.
Liga pasireiškia pavienių atakų (opų) susidarymas ant gleivinės, kurios atsiranda be tam tikro modelio. HRAS būdingas ilgas, daugelį metų trunkantis srautas.
Ligos patogenezėje išskiriami trys laikotarpiai:
Numatyta
Bėrimo laikotarpis
Ligos išnykimas
Priklausomai nuo pažeidimų skaičiaus ir atkryčių dažnio, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios stadijos.
Lengvas laipsnis
1-2 pralaimėjimo elementai kartą per 2 metus
Vidutinis
5-6 laivagaris, 2 kartus per metus
Daugiau nei 6 pralaimėjimo elementai, dažniau 2 kartus per metus.
Diferencijavimas
C su trauminėmis ir herpetinėmis erozijomis (aftos yra skausmingos)
Sergant opiniu nekroziniu Vincento stomatitu (patogenų nebuvimas tepinėlių antspauduose)
Sergant pūsliniu dermatitu Lorta Hakoba (ligos pradžioje nėra pūslelių
Su sifilinėmis papulėmis (aftos skausmingos, nėra uždegiminio krašto, treponema nesėta)
HRAS plėtros priežastys
Liga sukeliama šie veiksniai: adenovirusas, stafilokokas, įvairios alergijos, imuninės sistemos sutrikimai, virškinimo sistemos (ypač kepenų) ligos, neurotrofiniai sutrikimai.
Svarbus vaidmuo kuriant HRAS vaidina genetinę būklę ir įvairių kenksmingų veiksnių (chromo junginių, cemento, benzino, fenolio, protezų medžiagų ir kt.) įtaką.
HRAS apraiškos
HRAS simptomai atsiranda ligos paūmėjimo laikotarpiais. Ant burnos gleivinės atsiranda viena, retai dvi skausmingos aftos. Skausmas blogesnis valgant ir kalbant. Liga trunka keletą metų su periodiškais paūmėjimais pavasarį ir rudenį. Ilgėjant ligos trukmei, paūmėjimai atsitiktinai kartojasi.
Laikotarpiai tarp paūmėjimų (remisijų) gali trukti nuo kelių mėnesių, net metų iki kelių dienų. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimas yra susijęs su gleivinės traumomis, kontaktu su alergenais. Moterims tai gali turėti aiškią priklausomybę nuo menstruacinio ciklo.
Su HRAS paūmėjimu burnos gleivinė atrodo blyški, anemiška, edemiška. Būdinga aftos lokalizacija (rečiau du užpakaliai) yra ant lūpų gleivinės, vidiniame skruostų paviršiuje, po liežuviu, ant kamanų, rečiau ant kamanų. minkštas gomurys ir dantenų.
Afta yra gleivinės nekrozės (nekrozės) židinys su gleivinės ir pogleivinės uždegimu. Afta atrodo kaip ovalus arba apvalus židinys, 5-10 mm dydžio. Aftą supa uždegiminis ryškiai raudonos spalvos kraštas ir padengtas pilkai balta fibrinine danga.
Afta egzistuoja 7-10 dienų ... Po 2-6 dienų nuo aftos atsiradimo ji atsilaisvina nuo apnašų ir dar po 2-3 dienų sugyja. Aftos vietoje lieka raudona dėmė.
Paprastai su HRAS paūmėjimu bendra savijauta nenukenčia. Kai kuriems pacientams ligos paūmėjimą lydi stiprus silpnumas, fizinis neveiklumas, prislėgta nuotaika ir kūno temperatūros padidėjimas.
HRAS gydymas susideda iš Vaisto poveikis tiesiogiai aftoms ir terapija, kuria siekiama užkirsti kelią atkryčiams arba pailginti remisijas.
Gydant laivagalius vartoti skausmą malšinančius, nekrolitinius (negyvų audinių šalinimo) preparatus, proteolizės inhibitorius (slopinančius baltymų irimą), antiseptikus, priešuždegiminius ir keratoplastinius (gydančius) vaistus.
Apklausa vyksta , skirtas gretutinėms ligoms nustatyti. Nustatant patologiją, gydymą skiria atitinkamas specialistas (terapeutas, gastroenterologas, otolaringologas, endokrinologas ir kt.).
Ligos paūmėjimo metu turėtumėte laikytis dietos, iš kurios neįtraukiami aštrūs, aštrūs, grubūs maisto produktai.
Nustatant alergijos šaltinį būtina pašalinti paciento kontaktą su alergenu. Jei tai neįmanoma, gydymas atliekamas siekiant sumažinti alergeno poveikį organizmui.
Paskirtas vitaminų terapija, imunomoduliuojantis ir imunokorekcinis gydymas. Norint normalizuoti nervų sistemos veiklą, skiriami raminamieji vaistai.
HRAS gydymo schema:
1. Sanitarija lėtinis infekcijos židiniai. Predisponuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytos organų patologijos gydymas.
2. Burnos ertmės sanitarija.
3. Burnos gleivinės anestezija
vietiniai anestetikai
5% anestezijos emulsija
4. Proteolitinių fermentų taikymas nekrozinėms apnašoms pašalinti (tripsinas, chimotripsinas, lidazė ir kt.).
5. Gydymas antiseptiniais ir priešuždegiminiais vaistais (MetrogylDenta ir kt.).
6. Keratoplastinių priemonių taikymas.
7. Desensibilizuojanti terapija.
8. Vitaminų terapija.
9. Imunomoduliacinė terapija.
10. Žarnyno mikroflorą normalizuojančios priemonės.
11. Fizioterapinis gydymas (helio-neoninio lazerio spinduliavimas, 5 seansai).
Vienas iš veiksmingiausių antiseptinių ir priešuždegiminių vaistų yra Metrogyl-Denta.
Vaisto skyrimo indikacijos, be aftinis stomatitas yra ūminis gingivitas (įskaitant opinį), lėtinis(edeminis, hiperplazinis, atrofinis), periodontitas (lėtinis, jaunatvinis), periodonto abscesas, gangreninis pulpitas, poekstrakcinis alveolitas, infekcinės kilmės dantų skausmas.
