Vaikų klubo sąnario išnirimo simptomai ir gydymas. Įgimtas klubo išnirimas: priežastys, požymiai ir simptomai, diagnostika ir gydymas. Prevencinių priemonių vykdymas

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra viena iš labiausiai paplitusių raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Ankstyvas jos nustatymas ir savalaikis gydymas – svarbūs šiuolaikinės ortopedijos uždaviniai. Neįgalumo prevencija grindžiama tinkama terapija iškart po ligos diagnozavimo. Gydant vaikus nuo pirmųjų gyvenimo dienų įmanomas visiškas pasveikimas be komplikacijų.

Įgimtas išnirimas nustatomas vienam naujagimiui iš 7000 ištirtų. Mergaitėms intrauterinės anomalijos išsivysto 5 kartus dažniau nei berniukai. Dvipusis klubo sąnario pažeidimas nustatomas beveik du kartus rečiau nei vienpusis.

Jei įgimtas išnirimas nėra diagnozuotas arba nebuvo suteikta medicininė pagalba, konservatyvi terapija nebus sėkminga. Tokiu atveju vaiko negalios išvengti galima tik chirurginės operacijos pagalba.

Būdingi patologijos požymiai

Anatominiai klubo sąnario elementai yra šlaunikaulis ir dubens kaulo acetabulumas, kurio forma primena dubenį. Jo paviršius išklotas elastinga, bet stipria hialinine kremzle, kuri atlieka amortizacinę funkciją. Šis jungiamasis audinys su elastine tarpląsteline medžiaga yra skirtas išlaikyti šlaunikaulio galvutę sąnario viduje, apribodamas per didelės amplitudės judesius, kurie gali pažeisti sąnarį. Kremzliniai audiniai visiškai uždengia šlaunikaulio galvą, užtikrina sklandų jo slydimą, gebėjimą atlaikyti dideles apkrovas. Anatominius klubo sąnario elementus jungia raištis, kuriame yra daug kraujagyslių, per kurias į audinius patenka maistinės medžiagos. Klubo sąnario struktūra taip pat apima:

sinovinis maišelis;
raumenų skaidulos;
ekstrasąnariniai raiščiai.

Sveiko klubo anatomija.

Tokia sudėtinga struktūra prisideda prie patikimo šlaunikaulio galvos pritvirtinimo, visiško sąnario pratęsimo ir lenkimo. Esant displazijai, kai kurios struktūros vystosi neteisingai, o tai sukelia šlaunikaulio galvos poslinkį acetabulinės ertmės atžvilgiu, jos slydimą. Dažniau su įgimtu klubo išnirimu vaikams nustatomi tokie anatominiai defektai:

išlyginti ertmę, išlyginti jos paviršių, modifikuoti puodelio formą;
pažeista kremzlės struktūra ertmės kraštuose, jos nesugebėjimas laikyti šlaunikaulio galvutės;
anatomiškai neteisingas kampas, suformuotas šlaunikaulio galvos ir kaklo;
pernelyg pailgi raiščiai, jų silpnumas, išprovokuotas nenormalios struktūros.

Bet koks defektas sukelia šlaunikaulio galvos išnirimus, subluksacijas. Kai derinama su prastai išvystytais raumenimis, situacija dar labiau pablogėja.

Priežastys ir provokuojantys veiksniai

Kodėl yra įgimtas klubo sąnario išnirimas, mokslininkai vis dar ginčijasi. Yra įvairių patologijos vystymosi versijų, tačiau kiekviena iš jų dar neturi pakankamai įtikinamų įrodymų. Nustatyta, kad maždaug 2-3% anomalijų yra teratogeninės, tai yra, susiformuoja tam tikrame embriogenezės etape. Buvo pateiktos kelios teorijos apie tai, kas gali būti anatominė būtina sąlyga ortopedinės patologijos atsiradimui:

priešlaikinis gimdymas, išprovokuotas kraujotakos tarp placentos ir vaisiaus sutrikimų;
mikroelementų, riebaluose ir vandenyje tirpių vitaminų trūkumas moters organizme nėštumo metu;
paveldimas polinkis, sąnarių hipermobilumas, nulemtas kolageno biosintezės ypatumų;
moters sužalojimas nėštumo metu, radiacijos, sunkiųjų metalų, rūgščių, šarmų ir kitų cheminių medžiagų poveikis;
naujagimio trauma jam praeinant per gimdymo kanalą;
atskirų vaisiaus organų ir sistemų tinkamo vystymosi ir veikimo sutrikimai dėl netinkamo audinių trofizmo;
staigūs hormoninio fono svyravimai, nepakankama arba per didelė hormonų gamyba, turinčios įtakos kaulinio ir kremzlinio audinio ląstelių gamybai;
moteris, vartojanti įvairių grupių farmakologinius preparatus, ypač pirmąjį trimestrą, kai vaisiui susiformuoja pagrindiniai visų gyvybiškai svarbių sistemų organai.

Dėl visų šių veiksnių šlaunikaulis tam tikru judesiu iškrenta iš acetabulinės ertmės. Įgimtas klubo sąnario išnirimas turėtų būti atskirtas nuo įgytos patologijos, dažniausiai atsiradusios dėl traumos arba dėl kaulų ir sąnarių ligų išsivystymo.

klasifikacija

Prieš įgimtą klubo sąnario išnirimą naujagimiams atsiranda displazija. Šis terminas reiškia atskirų dalių, organų ar audinių formavimosi pažeidimo pasekmes po gimimo arba embriono vystymosi laikotarpiu. Displazija yra anatominė būtina išnirimo sąlyga, kuri dar neįvyko, nes besiliečiančių sąnarinių paviršių formos atitinka viena kitą. Patologijos simptomų nėra, o audinių pakitimus diagnozuoti galima tik instrumentinių tyrimų (ultragarsu, rentgenografija) pagalba. Klinikinis vaizdas būdingas tokioms ligos stadijoms:

Renkantis gydymo metodą, reikia atsižvelgti į anatominio defekto vietą. Esant acetabulinei displazijai, ji lokalizuota acetabulinėje įduboje. Anomalija taip pat randama ant šlaunikaulio galvos.

Klinikinis vaizdas

Įgimto klubo sąnario išnirimo požymiai nėra specifiniai. Net patyręs ortopedas tik apžiūrėjęs pacientą ligos nenustato. Patologiją gali rodyti skirtingas kojų ilgis dėl šlaunikaulio galvos poslinkio. Norėdamas ją nustatyti, vaikų ortopedas paguldo naujagimį ant horizontalaus paviršiaus ir sulenkia kojas per kelius, kulnus pastatydamas tame pačiame lygyje. Jei vienas kelias aukštesnis už kitą, vaikui parodoma tolesnė instrumentinė diagnostika. Patologijai būdingos šios klinikinės apraiškos:

asimetrinis sėdmenų ir kojų raukšlių išdėstymas. Apžiūrai gydytojas naujagimį pirmiausia paguldo ant nugaros, paskui apverčia ant pilvo. Pažeidžiant asimetrinį raukšlių išdėstymą ir nevienodą jų gylį, yra didelė displazijos tikimybė. Šis simptomas taip pat yra nespecifinis, o kartais net anatominis požymis. Dideli kūdikiai visada turi daug raukšlių ant kūno, todėl diagnozę šiek tiek apsunkina. Be to, kartais poodinis riebalinis audinys vystosi netolygiai, o vėliau jo pasiskirstymas normalizuojasi (dažniausiai po 2-3 mėnesių);
objektyvus ligos požymis yra aštrus, šiek tiek duslus spragtelėjimas. Šis simptomas pasireiškia gulint, kai kojos yra atskirtos. Kai sužalota galūnė pagrobiama į šoną, pasigirsta būdingas spragtelėjimas. Jo atsiradimo priežastis yra šlaunikaulio sumažinimas į acetabulumą, anatomiškai teisingos klubo sąnario padėties priėmimas. Spragtelėjimas lydi ir atvirkštinį procesą, kai vaikas daro pasyvų ar aktyvų judesį, o kibiro galvutė išslysta iš acetabulumo. Kai vaikams sukanka 2-3 mėnesiai, šis simptomas praranda informacinį turinį;
vaikams su įgimtu šlaunikaulio sąnario išnirimu, po 2 gyvenimo savaičių yra apribojimas bandant paimti koją į šoną. Naujagimio raiščiai ir sausgyslės yra elastingi, todėl paprastai jo galūnės gali būti pagrobtos taip, kad jos gulėtų ant paviršiaus. Pažeidus sąnarį, pagrobimas ribojamas. Kartais pasitaiko pseudoribojimas, ypač tiriant kūdikius iki 4 mėn. Jis atsiranda dėl fiziologinio hipertoniškumo atsiradimo, kuris taip pat reikalauja korekcijos, tačiau nėra toks pavojingas kaip dislokacija.

Jei dėl kokių nors priežasčių patologija nebuvo diagnozuota laiku, ji gali paveikti minkštuosius audinius, esančius šalia šlaunies. Pavyzdžiui, vyresnių nei pusantrų metų vaikų įgimtas išnirimas kliniškai pasireiškia prastu sėdmenų raumenų vystymusi. Vaikas bando stabilizuoti klubo sąnarį ir judėdamas siūbuoja, jo eisena primena „antį“.

Diagnozė

Be klinikinio tyrimo, diagnozei nustatyti atliekami instrumentiniai tyrimai. Nepaisant radiografijos informacijos turinio nustatant raumenų ir kaulų sistemos patologijas, ultragarsas yra skirtas naujagimiams. Pirma, jis yra visiškai saugus, nes nėra radiacijos apkrovos kūnui. Antra, ultragarso metu galima maksimaliai patikimai įvertinti visų jungiamojo audinio struktūrų būklę. Gautuose vaizduose gerai vizualizuojamas kaulo stogas, kremzlinio išsikišimo vieta, kaulo galvutės lokalizacija. Rezultatai interpretuojami naudojant specialias lenteles, o vertinimo kriterijumi yra acetabulinės ertmės pasvirimo kampas.

Radiografija rodoma nuo 6 mėnesių, kai pradeda kaulėti anatominės struktūros. Diagnozuojant apskaičiuojamas ir ertmės pasvirimo kampas. Naudojant rentgeno vaizdus, galima įvertinti šlaunikaulio galvos poslinkio laipsnį, nustatyti jo kaulėjimo vėlavimą.

Pagrindinės terapijos

Įgimto klubo išnirimo gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Nustačius patologiją, terapijoje naudojami įtvarai, siekiant visiškai imobilizuoti galūnę. Ortopedinis prietaisas taikomas klubo ir kelio sąnarių grobimo ir lenkimo metu. Šlaunikaulio galva lyginama su ertme, todėl sąnarys gali formuotis ir vystytis teisingai. Gydymas, atliktas naujagimiui iš karto po patologijos nustatymo, beveik visada būna sėkmingas.

Vaikų iki 3 mėnesių gydymas laikomas laiku. Kaulėjant audiniams mažėja palankaus konservatyvaus gydymo rezultato tikimybė. Tačiau sujungus tam tikrus veiksnius įtvaro pagalba galima visiškai pasveikti vyresnio nei 12 mėnesių vaiko.

Chirurgija taip pat atliekama iš karto po diagnozės. Ortopedai primygtinai reikalauja intervencijos, kol vaikui sukaks penkeri metai. Vaikams iki 13-14 metų atliekama intraartikulinė operacija su acetabulinės ertmės gilinimu. Operuojant paauglius ir suaugusiuosius ekstraartikuliniu metodu, susidaro kremzlinis apvadas. Jei įgimtas išnirimas diagnozuojamas pavėluotai, komplikuojasi sutrikusia sąnario veikla, tuomet atliekamas endoprotezavimo keitimas.

Suaugusiųjų negydomo įgimto klubo sąnario išnirimo pasekmės yra ankstyvos. Patologija dažniausiai pasireiškia po 25 metų skausmų, klubo sąnario sustingimu, dažnai veda į darbingumo sumažėjimą. Norint išvengti tokios įvykių raidos, galima tik naujagimio apžiūra, kurią atlieka vaikų ortopedas, nedelsiant atliekama terapija.

Įgimtas vaikų ir naujagimių klubo sąnario išnirimas

Norint suprasti, kas yra patologija, būtina pasigilinti į klubo sąnario anatomiją. Jį sudaro dubens kaulo acetabulumas, esantis greta šlaunikaulio galvos. Acetabulum yra taurės formos įdubimas klubinėje žarnoje.

Iš vidaus acetabulinė įduba yra išklota hialinine kremzle ir riebaliniu audiniu. Kremzlinis apvadas taip pat dengia šlaunikaulio galvą. Šlaunikaulio galvos viršuje esantis raištis jungia jį su acetabulumu ir yra atsakingas už mitybą. Sąnario kapsulė, raumenys ir ekstrasąnariniai raiščiai stiprina sąnarį iš viršaus.

Visos aukščiau išvardintos struktūros garantuoja patikimą šlaunikaulio galvos fiksaciją acetabulumoje. O dėl sferinės struktūros jungtis gali judėti įvairiomis kryptimis.

Netinkamai vystant sąnarį, visos šios struktūros yra sugedusios, dėl to galva nėra patikimai pritvirtinta prie žastikaulio įdubos ir atsiranda išnirimas.

Daugeliu atvejų displazija pasireiškia šiais anatominiais defektais:

Netinkamas glenoidinės ertmės dydis arba forma (išlyginimas);
Nepakankamas kremzlinio audinio išsivystymas palei acetabulinės įdubos kraštą;
Patologinis kampas tarp šlaunikaulio galvos ir kaklo;
Sąnarių raiščiai yra silpni arba per ilgi.

Visi aukščiau išvardyti anatominiai defektai su prastai išsivysčiusiais naujagimio raumenimis išprovokuoja klubo išnirimą.

Kaip pamiršti sąnarių skausmą?

Sąnarių skausmas riboja jūsų judėjimą ir gyvenimą...
Jūs nerimaujate dėl diskomforto, traškėjimo ir sistemingo skausmo ...
Galbūt jūs bandėte daugybę vaistų, kremų ir tepalų ...
Tačiau sprendžiant iš to, kad skaitote šias eilutes, jos jums nelabai padėjo ...

Alkūnės išnirimas vaikams
Vaiko klubo sąnario paspaudimas

Kifoskoliozės laipsniai, gydymas
Kaip gydyti pirštų poliartritą liaudies gynimo priemonėmis?
Dr. Popovo pratimų rinkinys žastikapuliniam periartritui gydyti
Kas yra artralgija ir kaip ji gydoma?
Pratimų rinkinys juosmeninės stuburo dalies išvaržai

Gruodžio 15 d., 19:11 Arbata gali sumažinti glaukomos riziką
Gruodžio 14 d., 20:25 Išmanieji telefonai gresia persileidimu
Gruodžio 13 d., 18:13 Chirurgų efektyvumas bus matuojamas „juodosiomis dėžėmis“
Gruodžio 11 d., 20:30 Soja ir brokoliai mažina šalutinį krūties vėžio gydymo poveikį
Gruodžio 7 d., 18:10 Skausmą malšinantys vaistai gali sukelti nutukimą
Gruodžio 6 d., 11:10 Kraujo tyrimas gali numatyti odos vėžio pasikartojimą

Slėgio greičio apskaičiavimas
Kalorijų lentelės

Jokio šlamšto, tik naujienos, pažadame!

Naudoti svetainės medžiagą leidžiama tik gavus išankstinį autorių teisių turėtojų sutikimą.oblivki

Įgimto klubo išnirimo priežastys

Tikslių sąnarių displazijos priežasčių ortopedai dar nenustatė. Tačiau yra keletas versijų:

Relaksino įtaka. Šis hormonas moters organizme gaminamas prieš gimdymą. Jo dėka raiščiai suminkštėja taip, kad vaisius palieka dubenį. Relaksinas patenka į vaiko kraują, pažeidžia jo klubo sąnarį, kurio raiščiai tempiami. Moterys yra jautresnės šio hormono poveikiui, todėl mergaitės dažniau nei berniukai serga displazija;
bridžo pristatymas. Jei vaisius ilgą laiką yra tokioje padėtyje, tada jo klubo sąnarys yra stipriai spaudžiamas. Pablogėja kraujotaka dubens srityje, sutrinka struktūrinių sąnario komponentų vystymasis. Be to, sąnarys gali būti pažeistas gimdant;
Nepakankamas amniono skysčio kiekis. Jei ankstyvosiose stadijose amniono skysčio tūris yra mažesnis nei 1 litras, tada vaiko judėjimas tampa sunkus ir padidėja raumenų ir kaulų sistemos apsigimimų tikimybė;
Toksikozė. Atkuriama hormoninė, virškinimo ir nervų sistemos, komplikuojasi nėštumas, dėl to sutrinka vaisiaus vystymasis;
Vaisiaus svoris nuo 4 kg ir daugiau. Tokiu atveju gali būti pažeistas klubo sąnarys, kai vaikas praeina siauru gimdymo kanalu;
Ankstyvas nėštumas. Moteriai, kuri pirmą kartą pagimdo iki 18 metų, relaksino koncentracija yra didžiausia;
vėlyvas nėštumas. Vyresnės nei 35 metų moterys dažniau serga lėtinėmis ligomis, dubens kraujotakos sutrikimais ir toksikoze;
Infekcijos. Jei nėščia moteris sirgo infekcine liga, tada padidėja vaisiaus vystymosi sutrikimų rizika;
Skydliaukės patologijos. Skydliaukės ligos sutrikdo vaiko sąnarių vystymąsi;
genetinis polinkis. Jei artimiems giminaičiams buvo diagnozuota klubo displazija, padidėja vaiko patologijos atsiradimo tikimybė;
Išorinė įtaka. Jei nėščia moteris yra veikiama radioaktyviosios spinduliuotės, vartoja vaistus ar geria alkoholį, vaisiaus sąnarių vystymasis sutrinka.

Jei yra bent vienas iš šių veiksnių, naujagimį turėtų apžiūrėti ortopedas.

Etiologija

Nepaisant daugybės predisponuojančių veiksnių, vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo priežastys lieka nežinomos. Nepaisant to, ortopedijos ir pediatrijos specialistai provokatoriais išskiria:

neteisinga vaisiaus padėtis įsčiose, o būtent užpakalis;
sunki toksikozė nėštumo metu;
turi didelį vaisių;
jauna motinos amžiaus kategorija - jaunesnė nei 18 metų;
įvairios būsimos motinos infekcinės ligos;
uždelstas intrauterinis kūdikio vystymasis;
nepalanki ekologinė padėtis;
specifinės darbo sąlygos;
išmetamųjų dujų arba jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis nėščios moters organizmui;
priklausomybė nuo žalingų įpročių - čia taip pat turėtų būti įtrauktas pasyvus rūkymas;
ginekologinių patologijų, pavyzdžiui, gimdos fibromų, atstovo buvimas ar sukibimo proceso išsivystymas. Tokie negalavimai neigiamai veikia intrauterinį vaiko judėjimą;
per trumpa virkštelė;
kūdikio gimimas prieš iš anksto nustatytą datą;
vaisiaus susipynimas su virkštele;
naujagimio trauma gimdymo metu arba po gimdymo.

Be to, kūdikių klubo sąnario išnirimo priežastis gali būti genetinė polinkis. Be to, įgimtas klubo sąnario išnirimas yra paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu. Tai reiškia, kad tam, kad vaikas gimtų su panašia diagnoze, tokia patologija turi būti diagnozuota bent vienam iš tėvų.

Įgimto klubo išnirimo simptomai ir laipsniai

Klubo displaziją galima atpažinti pagal šiuos požymius ir simptomus:

Skirtingo ilgio kojos. Norint nustatyti šį parametrą, vaiko kojos sulenktos per kelius, o kulnai prispaudžiami prie sėdmenų. Jei keliai yra skirtinguose lygiuose, tada kojų ilgis yra skirtingas;
Asimetriškos odos raukšlės apatinėje kūno dalyje. Sveiko vaiko odos raukšlės yra simetriškos ir vienodo gylio. Kitu atveju kūdikį turėtų apžiūrėti ortopedas;
slydimo simptomas. Tai pats objektyviausias diagnostikos metodas iki 3 savaičių po vaiko gimimo. Kojų veisimosi metu klubo sąnaryje pasigirsta spragtelėjimas, primenantis kaulo redukciją. Jei koja atleidžiama, ji grįš į pradinę padėtį, o pakartotinai staigiai judant, galva vėl išslys iš sąnario ertmės būdingu spragtelėjimu;
Sunkumai judinant klubo sąnarį. Šis simptomas pasireiškia sergantiems vaikams po 3 gyvenimo savaičių. Šiuo metu koja pagrobta į šoną 80–90° kampu, judėjimas tampa sunkus, o paprastai galūnę galima beveik padėti ant paviršiaus.

Kiek vėliau displazija gali pasireikšti kaip eisenos sutrikimas, labiau pastebimas kojų ilgio skirtumas. Jei vaikas turi dvišalį išnirimą, tada išsivysto „ančių“ eisena.

Panašūs straipsniai

Klubo sąnario raiščių uždegimas ir pažeidimas Klubo sąnario raiščių uždegimas ir pažeidimas Klubo sąnario išnirimo simptomai ir gydymas

Gydytojai išskiria 4 klubo displazijos laipsnius:

Displazija. Išnirimo dar nėra, tačiau anatominės prielaidos patologijai yra. Sąnarinių paviršių sutapimas sulaužomas, tai yra, kai vienas objektas yra uždėtas ant kito, jie nesutampa. Displaziją galima nustatyti naudojant ultragarsą;
Klubo dislokacija. Yra klubo sąnario kapsulės tempimas, nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kuris lengvai grįžta į pradinę padėtį.
Subluksacija. Šiam laipsniui būdingas dalinis šlaunikaulio galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu aukštyn ir į šoną. Ištempiamas raištis, esantis viršutiniame galvos taške;
Dislokacija. Yra visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis sąnario ertmės atžvilgiu. Jis tęsiasi už acetabulo įdubos aukštyn ir išorėje. Sąnario kapsulė ir šlaunikaulio galva yra įtempti ir ištempti.

Atsiradus klubo displazijos simptomams, būtina kreiptis į ortopedą, kuris paskirs reikiamus tyrimus, nustatys patologijos laipsnį ir paskirs kompetentingą gydymą.

Simptomai

Esant įgimtam klubo išnirimui, pastebimi gana ryškūs klinikiniai požymiai, į kuriuos tėvai atkreipia dėmesį. Tačiau kartais patologija nediagnozuojama kūdikystėje, o tai suaugusiems sukelia nepataisomų pasekmių.

Taigi, pateikiami įgimto išnirimo simptomai:

aukštas nugaros raumenų tonusas;
vizualinis pažeistos galūnės sutrumpinimas;
papildomos raukšlės buvimas ant sėdmens;
sėdmenų asimetrija;
C formos naujagimių liemens padėtis;
vienos rankos suspaudimas į kumštį, dažnai iš skaudamos kojos pusės;
būdingo traškėjimo atsiradimas kojos lenkimo procese;
X formos pėdos montavimas;
kūdikio įprotis stovėti ir vaikščioti, pasikliaujant tik pirštais;
ryškus stuburo kreivumas juosmens srityje - kol yra „ančių“ eisena;
nusilenkti;
pažeistos galūnės judėjimo apribojimas.

Tais atvejais, kai patologija vaikystėje nebuvo išgydyta, suaugusiems įgimto klubo sąnario išnirimo požymiai bus šlubavimas, apsivertimas iš vienos pusės į kitą einant, pažeistos kojos sutrumpėjimas.

Klubo displazijos diagnozė

Įtarus įgimtą klubo sąnario išnirimą, būtina atlikti visą eilę diagnostikos: vaikų ortopedo apžiūrą, rentgeno ar ultragarso tyrimą.

Laiku nustačius patologiją galima visiškai išgydyti, tačiau tam reikia pradėti gydymą ne vėliau kaip po 6 mėnesių. Tam gydytojas naujagimį turi apžiūrėti ligoninėje, po to – 1 mėn., o vėliau – 3, 6 ir 12 mėn. Jei įtariate displaziją, gydytojas paskirs ultragarsą arba rentgeno nuotrauką.

Vaikams nuo 3 mėn. atliekama klubo sąnario rentgenograma. Taip yra dėl to, kad pacientams iki 3 mėnesių kai kurios šlaunikaulio ir dubens kaulo dalys dar nėra sukaulėjusios.

Jų vietoje yra kremzlinis audinys, kurio rentgeno nuotraukos nerodo. Todėl tyrimo su jaunesniu nei 3 mėnesių vaiku rezultatai bus nepatikimi.

Ultragarsu galima nustatyti klubo sąnario displaziją ir išnirimą kūdikiui nuo gimimo iki 3 mėnesių. Tai saugus ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Prevencija ir prognozė

Geriausia įgimto klubo sąnario išnirimo prevencija turėtų būti ankstyva diagnozė ir reguliarus medicinos specialistų stebėjimas. Nustačius patologiją pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis ir laiku pradėjus gydymą, visiško pasveikimo tikimybė siekia 100%. Kuo vėliau defektas nustatomas ir kuo vėliau imamasi priemonių jam pašalinti, tuo mažesnė palankaus rezultato tikimybė.

Tinkamo gydymo trūkumas sukelia negrįžtamus degeneracinius sąnarių ir kaulinių audinių pokyčius, dėl kurių atsiranda gili paciento negalia, susijusi su negalėjimu savarankiškai judėti.

Konservatyvus įgimto klubo išnirimo gydymas

Įgimtas klubo išnirimas gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu. Sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo priima gydytojas po apžiūros.

Jei klubo sąnario displazija nustatoma iš karto po gimimo, tada naudojamas platus suvystymas. Šis metodas yra labiau profilaktinis nei gydomasis, todėl jis naudojamas 1 laipsnio displazijai gydyti.

Platus suvystymas nuo klubo displazijos:

Paguldykite vaiką ant nugaros;
Įdėkite 2 sauskelnes tarp kojyčių, kad kūdikis negalėtų jų sujungti;
Sauskelnių ritinėlį pritvirtinkite ant diržo su 3 vystyklu.

Po suvystymo kojos atskiriamos, šlaunies galva yra vietoje.

Sunkioms klubo patologijoms gydyti naudojamos šios ortopedinės struktūros:

Pavliko balnakilpės yra minkštos konstrukcijos, susidedančios iš tvarsčio ant krūtinės, blauzdų, sujungtų dirželiais. Balnakilpės fiksuoja kojas sulenktoje padėtyje ir netrukdo joms skleistis;
„Frejka“ padanga naudojama plačiam suvystymui su displazija be klubo išnirimo ar subluksacijos. Dėl šio tvarsčio kojos nuolat atskiriamos 90 ° ar daugiau;
Vilensky padangą pirmą kartą uždeda ortopedas, ją sudaro diržai ir tarpikliai tarp jų. Jis turi būti nuolat dėvimas, aiškiai reguliuoti statramsčio ilgį, jį nuimti draudžiama net persirengiant. Rekomenduojama dėvėti drabužius su sagomis;
Tubinger pjūvis yra Vilensky autobuso ir Pavlik balnakildžių derinys. Jį sudaro 2 balno statramsčiai, sujungti metaliniu strypu, pečių pagalvėlės ir "perlų virvelės". O su Velcro galite pataisyti padangą. Konstrukcijos dydis priklauso nuo paciento amžiaus;
Volkovo padanga yra plastikinė konstrukcija, kurią sudaro lovelė, viršutinė dalis ir šoninės dalys kojoms. Padanga skirta vaikams nuo 1 mėnesio iki 3 metų.

Be to, displazijai gydyti naudojamas masažas, tačiau tik gydytojo nurodymu. Tam vaikas paguldomas ant lygaus paviršiaus, glostomas, trinamas ir šiek tiek minkomas apatinės nugaros dalies raumenys. Tada tokiu pat būdu reikia masažuoti sėdmenis ir šlaunis.

Vaikų gydomąjį masažą dėl klubo sąnario displazijos gali atlikti tik profesionalas.

Tėvams leidžiama atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą. Vienas kursas susideda iš 10 užsiėmimų.

Mankštos terapija esant įgimtam klubo sąnario išnirimui atkuria normalią klubo sąnario konfigūraciją, sustiprina raumenis, užtikrina normalų kūdikio fizinį aktyvumą, gerina kraujotaką ir apsaugo nuo komplikacijų (šlaunikaulio galvutės nekrozės).

Gydomieji pratimai sergant klubo sąnario displazija vaikams iki 3 metų:

Vaikas paguldomas ant nugaros, o klubai sulenkiami skyryboje;
Kūdikis savarankiškai keičia padėtį iš gulėjimo į sėdimą;
Vaikas turi šliaužioti;
Pacientas turi savarankiškai pakeisti padėtį iš sėdėjimo į stovimą;
Vaikščioti;
Ugdykite metimo įgūdžius.

Be to, atliekama visa eilė pratimų kojoms, presui, taip pat kvėpavimo pratimai. Specialistas kiekvienam pacientui parengs pratimų kompleksą individualiai.

Kaip padėti vaikui?

Galimi du įgimto klubo sąnario išnirimo gydymo būdai – konservatyvus ir chirurginis. Laimei, net sunkiais dvišalio išnirimo atvejais, laiku diagnozavus, paprastai galima gydyti konservatyviu metodu.

Štai kodėl jis laikomas lyderiu ir susideda iš individualios atrankos speciali padanga, kuri naujagimio kojas fiksuoja vienoje padėtyje: sulenkta per kelius ir klubų sąnarius bei šiek tiek skyrusi į šoną.

Taigi šlaunikaulio sąnario galva palaipsniui sumažinama į vietą. Svarbu, kad tai vyktų lėtai, neskubant ir staigiai. Priešingu atveju galite pažeisti kaulinį audinį, o tai sukels dar didesnių problemų.

Manoma, kad po metų išnirimas jau nuodugniai paleistas, tačiau net ir esant tokiai situacijai, ją bandoma koreguoti konservatyviais metodais. Tik labai senais atvejais griebiamasi operacijos.

Ką dar galėtumėte patarti tėvams, susidūrusiems su įgimto mažo vaiko klubo sąnario išnirimo problema? Visų pirma, būk atsargus. Dabar į madą atėjo įvairi gimnastika ir masažai vaikams, tačiau svarbu suprasti, kad ne visi pratimai ir masažo technikos tinka kūdikiams su įgimtu išnirimu.

Dėl masažas tokios patologijos atveju būdingas kruopštesnis ir intensyvesnis juosmens ir sėdmenų srities gydymas. Taip pat dėmesys skiriamas klubų sąnariams. Tačiau svarbu nedaryti staigių, trūkčiojančių judesių.

Atskirai reikėtų paminėti suvystymas vaikai. Ilgą laiką tvirtas suvystymas buvo laukiamas, kai kūdikio kojytės buvo sutraukiamos. Buvo tikima, kad tokiu atveju kojos bus tiesesnės. Tiesą sakant, tokia naujagimių kojų padėtis yra nenatūrali. Per ilgus mėnesius gimdoje kūdikiai pripranta prie sulenktų kojų padėties. Tvirtas suvystymas ypač kenkia vaikams, turintiems klubo sąnario išnirimą, tačiau sveikiems vaikams tai taip pat nedaro teigiamos įtakos. Be to, vystantis tokiame jauname amžiuje judesiai yra labai svarbūs. Todėl idealus variantas būtų aprengti vaiką slankikliais. Jei vis tiek labiau mėgstate suvystyti, nesistenkite susukti kojų kiek įmanoma tvirčiau, palikite vaikui galimybę sulenkti ir judinti jas pagal valią. Tvirtas suvystymas tik pablogins klubo sąnario išnirimo situaciją ir trukdys galvos perkėlimo į sąnario ertmę procesui.

Gimnastika vaikams su įgimtu klubo sąnario išnirimu

Netrukdykite vaikams su tokia liga ir gimnastika. Žemiau yra keletas paprastų ir veiksmingų pratimų. Atminkite, kad visi jie turi būti atliekami be jokių papildomų pastangų.

1 pratimas. Padėkite kūdikį ant pilvuko. Lengvai patrinkite sėdmenis ir išorines šlaunų dalis. Dabar švelniai perkelkite sulenktą vaiko koją į šoną ir pritvirtinkite šioje padėtyje.

2 pratimas. Vaikas guli ant pilvo. Paimkite jį už kulkšnių ir sutraukite pėdas, o keliai šiuo metu, atvirkščiai, turėtų būti atskirti. Prispauskite dubenį prie atramos.

3 pratimas Paguldykite vaiką ant kamuolio su pilvuku, kad jis laikytų kojas ant svorio.

4 pratimas Paguldykite vaiką ant nugaros. Švelniai ir lėtai sulenkite ir atlenkite kojas klubų sąnariuose, taip pat jas išskleiskite. Tai turi būti daroma atsargiai, jokiu būdu neskubėkite, netempkite vaiko ir nespauskite kojelių jėga. Judėjimas turi būti natūralus.

Kaip matote, ši gimnastika skirta atpalaiduoti raumenis. Turi daug statinių pozicijų, fiksacijų ir lėtų, sklandžių judesių. Tačiau greiti ir aštrūs yra visiškai neįtraukti. Tai siejama su tolesnio susilpnėjusio sąnario pažeidimo rizika.

Dėl pablogėjusios aplinkos padėties, daugelio moterų aplaidaus požiūrio į gimdymą, vis dažnesnis įgimtas klubo sąnario išnirimas. Gydytojai daug dėmesio skiria laiku diagnozuoti šią vaikų problemą. Tačiau tėvai turėtų visiškai pasikliauti ne tik gydytojų nuomone, bet ir savo nuožiūra.

Atidžiai stebėkite savo kūdikį ir įtarę įgimtą klubo sąnario išnirimą nedelsdami kreipkitės į pediatrą. Gydytojas apžiūrės vaiką ir prireikus nukreips pas ortopedą apžiūrai. Tik dėmesingas požiūris į vaiką nuo pirmųjų gyvenimo dienų garantuoja savalaikį problemos nustatymą ir kūdikio išgydymą iki rimtų komplikacijų atsiradimo.

Laimei, įgimtas klubo išnirimas yra pažeidimas, nors ir dažnas, bet gana nesunkiai ištaisomas. Todėl išgirdę šią diagnozę nepanikuokite. Tiesiog aiškiai vykdykite gydytojo nurodymus ir labai greitai viskas susitvarkys su vaiku.

Chirurginė intervencija

Chirurginis klubo displazijos gydymas atliekamas šiais atvejais:

2 metų pacientui diagnozuotas klubo sąnario išnirimas;
Yra anatominių patologijų, dėl kurių negalima atlikti uždaro dislokacijos sumažinimo;
Suspausta kremzlė klubo sąnario ertmėje;
Intensyvus šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima sumažinti uždaru metodu.

Gydymo metodą kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai.

Esant pirmiau nurodytoms indikacijoms, gydytojas atlieka chirurginį klubo išnirimo gydymą:

Atviras dislokacijos sumažinimas. Norėdami tai padaryti, chirurgas išpjausto audinius, sąnario kapsulę ir nustato galvą į vietą. Jei reikia, acetabulinė įduba padidinama pjaustytuvu. Po operacijos ant kojos uždedamas gipsas, kuris nešiojamas 2-3 savaites;
Antrasis dislokacijos mažinimo būdas yra osteotomija. Norėdami tai padaryti, gydytojas nupjauna odą ir šlaunikaulio galą, esantį arčiausiai dubens, suteikia reikiamą konfigūraciją;
Dubens kaulų operacijos. Yra keletas tokio gydymo metodų, tačiau pagrindinis jų tikslas yra sukurti stotelę virš šlaunikaulio galvos, kad jis nejudėtų;
Paliatyviosios operacijos taikomos, kai neįmanoma ištaisyti klubo sąnario konfigūracijos. Jie naudojami siekiant pagerinti bendrą paciento būklę ir atkurti jo darbingumą.

Diagnozė

Reabilitacija

Po operacijos būtina stiprinti raumenis ir atkurti pažeistos galūnės judesių amplitudę.

Reabilitacija skirstoma į 3 laikotarpius:

Imobilizacijos metu pažeista koja sulenkiama 30° kampu ir fiksuojama tvarsčiu, kurį galima nuimti po 2 savaičių;
Nuimamas tvarstis, uždedamas Vilensky įtvaras 1 kg apkrova. Atsigavimo laikotarpis prasideda praėjus 5 savaitėms po operacijos. Per šį laikotarpį reikia atlikti gydomąją mankštą, kaitalioti pasyvius judesius su aktyviais. Tai būtina norint sustiprinti šlaunies, nugaros ir pilvo raumenis;
Paskutiniame periode, kuris trunka 1,5 metų, vaikas mokomas taisyklingai vaikščioti. Tam naudojamas specialus takas, ant kurio pavaizduotos mažos pėdutės. Pratimų trukmė nuo 10 iki 30 minučių.

Jei 1-2 metų vaikui nustatoma patologija, atliekamas chirurginis gydymas, kuris ne visada baigiasi sėkmingai. Štai kodėl būtina kontroliuoti kūdikio būklę nuo gimimo.

Terapinės priemonės

Siekiant pašalinti patologiją, naudojami dviejų tipų gydymas: konservatyvus ir chirurginis. Jei dislokacija diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, pakanka konservatyvaus metodo. Esant sunkesnėms formoms, skiriamas chirurginis gydymas.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas apima kelių tipų pažeisto sąnario korekcijos procedūras. Šios procedūros apima:

Plačiojo suvystymo metodo taikymas. Vaiko kojos atitrauktos į šonus 70–80 ° kampu. Dvi sulankstytos sauskelnės dedamos tarp kojų ir pritvirtinamos ant trečiosios diržo. Su tokiu suvystymu vaiko judesiai nėra ribojami.
Sąnariui koreguoti naudojami specialūs prietaisai, padedantys fiksuoti vaiko kojas skyryboje ir sulenktais keliais. Tokie prietaisai yra: Pavliko balnakilpės, Volkovo padanga, Freiko pagalvė. Prietaisų dydis turėtų būti parenkamas pagal aukštį. Padangų dėvėjimo laikotarpis svyruoja nuo 4 iki 8 mėnesių.
Gydomoji kūno kultūra (LFK) ir masažas. Šios technikos padeda sustiprinti ir vystyti kojų ir sėdmenų raumenis.

Chirurgija

Esant nepakankamam konservatyvaus gydymo veiksmingumui, gydytojai skiria chirurginę intervenciją. Norint pašalinti patologiją, naudojamos šios operacijos rūšys: ekstrasąnarinė, intraartikulinė ir kombinuota.

Ekstrasąnarinės operacijos apima paprastą atvirą klubo sąnario sumažinimą. Šis metodas naudojamas minkštųjų audinių pakitimams. Operacijos metu pašalinami audiniai, trukdantys sujungti sąnario galvutę su acetabulumu. Kartais reikia koreguoti acetabulumą. Tinkamam jo formavimui naudojami specialūs medicinos instrumentai. Operacija atliekama taikant anesteziją.

Nesumažėjusių išnirimų atvejais naudojamos intraartikulinės operacijos, kurių metu atidaroma sąnario ertmė. Šio tipo gydymas gali būti skiriamas vyresniems nei 2 metų vaikams.

Suaugusiųjų įgimto klubo išnirimo komplikacijos ir pasekmės

Nesant kompetentingo kūdikių klubo displazijos gydymo, vyresnio amžiaus pavojingų komplikacijų tikimybė didėja:

Dėl nuolatinės šlaunikaulio galvutės trinties ir spaudimo sąnario maišui jis plonėja, deformuojasi ir atrofuojasi;
Šlaunikaulio galva išsilygina, sumažėja acetabulinė įduba. Toje vietoje, kur šlaunikaulio galva remiasi į kaulą, susidaro netikras sąnarys. Šis defektas vadinamas neoartroze;
Jei negydote vaiko klubo displazijos, tada sulaukus 25 metų išsivysto koksartrozė. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda dėl hormonų disbalanso, neaktyvaus gyvenimo būdo ar antsvorio. Koksartrozė pasireiškia klubo sąnario skausmu, judėjimo apribojimu, dėl to šlaunys sulinksta, pasisuka į išorę ir lieka tokioje padėtyje. Tokiu atveju padės tik endoprotezavimas (klubo sąnario keitimas protezu).

Taigi naujagimių ir vaikų klubo sąnario displazija yra pavojinga patologija, kurią reikia gydyti ankstyvame amžiuje. Priešingu atveju padidėja komplikacijų, kurias išgydyti yra daug sunkiau, tikimybė. Todėl svarbu stebėti vaiko būklę ir, atsiradus įtartiniems simptomams, kreiptis į gydytoją.

Galimos komplikacijos

Tokios ligos gydymo nebuvimas kūdikystėje padidina tikimybę, kad vaikas turės pasekmių.

Dažniausia komplikacija yra displazinė koksartrozė – tai rimta liga, sukelianti paciento negalią, kurią lydi:

stiprus skausmo sindromas;
neteisinga eisena;
sąnario disfunkcija.

Tokio negalavimo gydymas yra tik chirurginis, o pacientams dažnai prireikia slaugos.

Būdingi simptomai

Su klubo sąnario pažeidimu neigiamos apraiškos priklauso nuo patologijos sunkumo. Plyšus raiščiams simptomai ryškesni, jei šiek tiek pažeidžiamos raumenų skaidulos, greičiau atsigauna po traumos.

Gydytojai išskiria tris klubo dislokacijos tipus:

užpakalinė (sėdmeninė ir užpakalinė gaktos dalis). Patologija fiksuojama daugiau nei dviem trečdaliams pacientų;
centrinis (sunkūs pažeidimai atsiranda, kai lūžta acetabulumo dugnas);
priekinis (suprapubic ir obturator).

Kas yra nepilnamečių reumatoidinis artritas ir kaip jį gydyti Skaitykite naudingą informaciją.

Sužinokite apie būdingus krūtinės ląstos stuburo dorsalgijos simptomus ir gydymo būdus iš šio straipsnio.

Pagrindiniai didelio dubens srities sąnario pažeidimo požymiai:

pažeisto sąnario kryptis - esant užpakaliniam išnirimui, kaulai pasislenka į vidų, o priekiniai - išsikiša į išorę. Vizualiai nesunku nustatyti nenatūralią kaulo padėtį, deformuotas klubo sąnarys;
ryškus skausmo sindromas, bandant pajudinti koją atsiranda aštrus skausmas;
atsiranda hematomos, pažeistos vietos audinių patinimas;
sąnarinio maišelio plyšimas;
atsiranda minkštųjų audinių pažeidimas.

Esant įgimtai klubo sąnario displazijai, simptomai yra tokie:

pažeistos galūnės judesių apribojimas;
šlubavimas;
judant jaučiamas skausmas;
laikysenos pažeidimas, esant sunkiam displazijos laipsniui, išsivysto skoliozė.

Šios ligos statistika

Vaikų neįgalumas dėl šios ligos kasmet auga. Per pastaruosius kelerius metus pacientų su įgimtu klubo sąnario išnirimu padaugėjo 60 proc. Vaikams nuo septynerių iki aštuonerių ir dvylikos iki penkiolikos metų būklė pablogėja. Atsiranda skausmas, sustiprėja šlubavimas, kurį sukelia hormoniniai pokyčiai.

Įgimtas klubo išnirimas būdingas visose šalyse, tačiau yra ir rasinių pasiskirstymo modelių. Pavyzdžiui, Jungtinėse Amerikos Valstijose atvejų skaičius tarp baltųjų yra didesnis nei tarp afroamerikiečių. Vokietijoje šia liga sergančių vaikų gimsta mažiau nei Skandinavijos šalyse.

Yra tam tikras ryšys su ekologine situacija. Pavyzdžiui, vaikų liga pas mus svyruoja nuo dviejų iki trijų procentų, o šalyse, kuriose sąlygos mažiau palankios, siekia dvylika procentų.

Ligos vystymuisi įtakos turi ir įtemptas kūdikio kojų suvystymas ištiesintoje būsenoje. Tautose, kuriose įprasta taip suvystyti vaikus, klubų displazija yra dažnesnė nei kitose. Šį faktą patvirtina tai, kad aštuntajame dešimtmetyje Japonijoje buvo pakeista naujagimių sandarumo suvystymo tradicija, o rezultato laukti nereikėjo. Įgimtas klubo sąnario išnirimas sumažėjo nuo 3,5% iki 0,2%.

80% atvejų mergaitės kenčia nuo įgimto klubo sąnario išnirimo. Šia liga dešimt kartų dažniau serga tie, kurių tėvai turėjo kokių nors ligos požymių. Kairysis klubas pažeidžiamas dažniau (60 %) nei dešinysis (20 %) arba abu (20 %).

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Protezavimas, techniškai atliktas „5+“, dar nėra 100% garantija sėkmingam implanto funkcionavimui ateityje. Teisingai sumontavus implantą, turi būti atlikta puiki reabilitacija, tik tokiu būdu galima maksimaliai sumažinti pasekmių riziką. Nuo pirmos dienos jie pradeda sistemingą fizinę reabilitaciją, kurios tikslas:

raumenų tonuso didinimas gydomųjų pratimų pagalba;
ankstyvas paciento perkėlimas iš gulimos padėties į stovimą;
praktikuoti taisyklingą vaikščiojimą su ramentais, o vėliau be atramos;
treniruotės sėdėjimo, sėdimos padėties technikos;
adaptacinių stereotipų, susiformavusių priešoperaciniu laikotarpiu, korekcija - pikta laikysena, neteisingas vaikščiojimas, sėdėjimas ir kt.;
operacinės žaizdos regeneracijos pagreitinimas ir protezo integracijos su kaulu stimuliavimas dėl fizioterapinių procedūrų;
suteikti pacientui visą informaciją apie privalomą poreikį riboti tam tikrus motorinės veiklos elementus, siekiant išvengti komplikacijų.

Perėjimas nuo ramentų prie lazdos, operuotos kojos apkrovos didinimas ir kiti svarbūs momentai atliekami pagal sveikimo dinamiką, savijautą, paciento amžiaus ir svorio kriterijus. Ramentai naudojami maždaug 2,5-3 mėnesius, tada jie vaikšto su lazdele. Paprastai vaikščioti be atramos leidžiama praėjus 4-6 mėnesiams po operacijos. Jokių savarankiškų paskyrimų! Asmuo turi griežtai laikytis fizinio instruktoriaus ir chirurgo rekomenduojamos laipsniško sveikimo schemos.

Sąnarių displazija

Yra 4 patologijos tipai, kurie bendrai vadinami - sąnarių displazija.

Lentelė. Sąnarių displazijos simptomai:

Ši patologija dažniausiai pasireiškia mergaitėms. O laiku nenustačius ir nepradėjus gydymo, ateityje gali atsirasti raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų. Pažeista galūnė bus trumpesnė už sveikąją, kiekvieną vaiko judesį gali lydėti skausmas.

Klubo sumažinimas

Sprendimą dėl tokios mini operacijos priima gydantis gydytojas. Galima atlikti tik tais atvejais, kai klubo sąnario struktūroje nėra anatominių anomalijų. Dislokacijos sumažinimas vyksta tik naudojant aukštos kokybės nejautrą. Geriausias variantas būtų anestezija. Kalbant apie vietinę nejautrą, ji praktiškai nenaudojama dėl mažo veiksmingumo lygio.

Yra du pagrindiniai klubų mažinimo būdai:

Janelidze metodas. Pacientas turi būti paguldytas ant pilvo veidu žemyn, kad koja kabėtų žemyn. Vienas gydytojas turi spausti kryžkaulį ir taip spausti dubenį. Kitas gydytojas turėtų sulenkti koją prie kelio sąnario devyniasdešimties laipsnių kampu ir spausti papėdės duobę. Tai daroma ne staigiai, o sklandžiai, palaipsniui didinant jėgą. Kai chartija atsidurs vietoje, išgirsite būdingą garsą.
Kocher-Kefer metodas. Čia pacientas turi būti paguldytas ant nugaros. Vienas iš gydytojų turėtų nustatyti dubenį tokioje padėtyje, kurioje būtų spaudžiami klubiniai kaulai. Kitas reikia sulenkti koją ties klubo ir kelio sąnariais stačiu kampu ir piešti vertikaliai į viršų. Šis metodas puikiai tinka priekinės viršutinės įstrižos dislokacijos pozicijoms pakeisti.

Įgimto klubo išnirimo reabilitacija yra puiki, jei sąnarys koreguojamas laiku. Šis procesas nėra sunkus, tačiau neturėtumėte bandyti atlikti šio veiksmo patys. Yra kvalifikuotų gydytojų, kurie laiku nustatys mobilųjį ryšį, o tai žymiai sumažins sveikimo laiką.

Displazijos pasekmės vaikystėje

Tinkamo požiūrio į vaikų gydymą nebuvimas provokuoja komplikacijų atsiradimą.

Vaikai, sergantys klubo sąnario displazija, pradeda savarankiškai judėti daug vėliau nei jų bendraamžiai, jų eisena yra nestabili, o tai tampa pastebima iki pusantrų metų. Vaikai, sergantys displazija, turi:

Šleivapėdė.
Plokščios pėdos.
Šlubavimas. Tuo pačiu metu kūdikis šlubuoja ant pažeistos pusės kojos, kūnas pasviręs į šoną, dėl to išsivysto skoliozė – stuburo išlinkimas.
Perėjimas nuo vienos kojos ant kitos (su dvišale displazija).

Blogėja laikysena, atsiranda juosmens lordozė (stuburas linksta į priekį) arba krūtinės kifozė (stuburas atsilenkia). Galbūt osteochondrozės (stuburo audinių, tarpslankstelinių diskų, susijusių stuburo aparatų pažeidimas) išsivystymas, kaip sunkinanti liga. Pasitaiko atvejų, kai klubo sąnario displazija išsivysto iš vienpusės į dvišalę. Užsidirbti negalią galima nuo kūdikystės.

Kūdikis auga, sensta, atsiranda patologijų, kurios nepašalinamos laiku – organizmas neatlaiko užsitęsusio padidėjusio streso. Žinomi medicininiai atvejai, kai kūdikystėje, paauglystėje gydoma klubo sąnario displazija paveikia ryšio komplikacijas. Jis stebimas 2-3% atvejų, deja, medicinos mokslas dar negali paveikti šio fakto.

Tinkama intervencija ateityje išgelbės nuo brangaus, pavojingo sveikatai gydymo. Bandymas išgydyti klubo displaziją liaudies metodais yra tiesiog nenaudingas!

Atsikratęs displazijos vaikystėje, vaikas sveikas, tačiau profesionalaus sporto medikai nerekomenduoja. Išimtis – slidinėjimas ir vandens sportas, kur kitaip pasiskirsto apatinių galūnių apkrova, treniruočių metu stiprinami ir stabilizuojami raumenys. Itin svarbu stebėti svorį, palaikyti normalų, antsvoris kenkia sąnariams.

Kaip atpažinti endoprotezo galvutės išnirimą

Endoprotezo išnirimą pirmiausia galima įtarti dėl stipraus klubo ir (arba) kirkšnies srities skausmo atsiradimo. Ji atkakliai laikosi net ramybės būsenoje, didėja bandant pajudinti sąnarį. Panašūs simptomai pasireiškia ir esant kitoms komplikacijoms: protezo nestabilumu, keturgalvių sausgyslių sausgyslių uždegimu, izoliuotu sėdmenų raumens plyšimu, didesniu trochanteriniu bursitu ir kt.. Todėl tikrąją kilusio skausmo etiologiją galima patvirtinti tik atlikus klinikinį apžiūrą ir rentgeno nuotrauką.

Stiprus skausmas yra pagrindinis, bet ne visada vienintelis simptomas. Pareikškime visą šios problemos simptomų kompleksą:

aštrus nenutrūkstamas skausmas, didėjantis motorinei veiklai ir protezavimo srities palpacijai;
baimė ir netikrumas judant, nestabilumo jausmas;
pažeistos galūnės sutrumpinimas;
vietinė raumenų įtampa;
silpnumas kojoje, judesių standumas;
paraudimas, patinimas, hipertermija implanto lokalizacijos srityje;
bendros kūno temperatūros padidėjimas, jei uždegiminis procesas yra stipriai suaktyvėjęs.

Moterys yra labiau linkusios į dislokaciją nei vyrai. Ekspertai šį faktą pagrindžia tuo, kad moterų klubo sąnario pradinis diapazonas yra didesnis, o raumenų apimtis ir jėga yra mažesnė nei vyrų. Rizikos kategorijai taip pat priklauso senatvės amžiaus pacientai, nutukę ir didelio augimo žmonės.

Klinikinis vaizdas

Displazijos simptomus nustato ortopedai, apžiūrėdami naujagimį.

Vaiko kojos yra skirtingo ilgio. Norėdami tai pastebėti, turėtumėte paguldyti kūdikį ant nugaros, o jo kojas sulenkti, o padus uždėti ant užpakaliuko. Jei pastebima, kad jo keliai nėra tame pačiame lygyje, tai rodo, kad kojų ilgis nėra vienodas.
Odos raukšlės asimetriškos ir turi skirtingą gylį. Įprastoje būsenoje jie yra simetriški, jų gylis yra vienodas iš abiejų pusių, jei yra nukrypimų, tai gali reikšti patologijos buvimą. Tačiau šis tyrimas nėra pakankamai tikslus, nes daugelio naujagimių raukšlės yra asimetriškos ir laikui bėgant tampa vienodos. Esant dvišalei displazijai, šis tyrimo metodas taip pat neveiksmingas.
Slydimo simptomas, dar vadinamas "spustelėkite" simptomas. Manoma, kad tai veiksmingiausias būdas nustatyti patologiją. Vaikas turi būti paguldytas ant nugaros, o jo klubai turi būti paskirstyti įvairiomis kryptimis, 80-90 laipsnių kampu. Kojos su pažeistu klubu judrumas bus ribotas, gydytojas galės pajusti spragtelėjimą: šlaunikaulio galvutės keitimo garsą. Jei koja atleista, ji grįš į pradinę būseną, o šlaunikaulio galva vėl iššoks.

Šis metodas bus naudingas tik iki tam tikro naujagimio amžiaus: dviejų-trijų savaičių.

Įgimtas mažų vaikų klubo išnirimas – tai naujagimių raumenų ir kaulų sistemos deformacija, kuriai būdinga klubo sąnarių sudedamųjų dalių deformacija. Liga taip pat vadinama klubo displazija.

Įgimtą etiologiją turinti klubo sąnario deformacija yra vienas dažniausių defektų, kurį gana sunku diagnozuoti pradinėse formavimosi stadijose.

Moksliškai nustatyta, kad mažoms mergaitėms ji pastebima apie 9-10 kartų dažniau nei stipriosios lyties atstovėms. Taip yra dėl tam tikrų moterų klubo aparato anatominės struktūros skirtumų.

Ortopedai yra įsitikinę, kad kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė užkirsti kelią galimų patologinio proceso komplikacijų atsiradimui.

Įgimtas (sunkiausias apsigimimas) klubo sąnario išnirimas dažniausiai diagnozuojamas jaunoms merginoms, nes pagrindiniai klubų sistemos sąnariai yra labai judrūs.

Šia liga serga mergaitės, o sąnarinių elementų poslinkis jose gali išsivystyti net gimdos formavimosi laikotarpiu ir nustatomas sulaukus 1-2 metų.

Tai reiškia, kad patologinis procesas gali paveikti vieną arba abu klubo aparato sąnarinius komponentus. Dažniausiai kūdikiams diagnozuojama vienašalė patologija.

Norint tiksliai nustatyti, kas yra įgimtas klubo sąnario išnirimas, būtina nuodugniai išmanyti klubo aparato anatominės sandaros specifiką. Pagrindinis jų struktūros komponentas yra kaulo acetabulumas, glaudžiai greta klubo galvos. Tai atrodo kaip mažas puodelio formos įdubimas, esantis klubinio kaulo struktūroje.

Vidinė acetabulinės įdubos pusė yra padengta riebalinės struktūros ląsteliniu audiniu ir hialininiu kremzliniu audiniu, kuris kartu dengia šlaunikaulio galvą. Būtent šis ryšys suteikia pilną klubo aparato mitybą.

Teisingas visų aukščiau paminėtų konstrukcijų dizainas garantuoja patikimą klubo galvos sujungimą acetabulinėje angoje. Sąnario struktūros deformaciją lydi nepatikimas galvos pritvirtinimas prie įdubos.

klasifikacija

Įgimtam klubo sąnario išnirimui būdingi keli formavimosi etapai ir tipai, kurių kiekvienas turi savo simptomus ir specifinius ypatumus.

Šiuolaikinėje medicinos srityje išskiriami keli įgimto klubo sąnario išnirimo laipsniai:

Displazijos stadija - pradinė deformacija nėra lydima išnirimo, tačiau šiame etape stebimos visos patologinio proceso prielaidos, asimetrinė klubo aparato struktūra.
Predislokacijos stadija – šlaunikaulio galva ir kaklas lengvai atitraukiami į dešinę ir kairę puses, tačiau savarankiškai grįžta į pradinę vietą.
Subluksacijos stadija – klubo galva ir kaklas yra pakitusios, deformuotos viršutinės arba šoninės pusės atžvilgiu, kurią lydi intensyvus patempimas.
Išnirimas - specifinis požymis yra slydimo simptomas, kuriam būdingas stiprus traškėjimas, kuris gali būti girdimas auginant naujagimio kojas klubų sąnariuose.

Tokių simptomų ir pokyčių įvairovė leidžia specialistams teisingai diagnozuoti patologinę deformaciją ir parinkti optimaliausią gydymo kursą, atsižvelgiant į jo sunkumo lygį.

Patologinį procesą galite nustatyti, kai naujagimiui yra 2 savaitės.

Priežastys

Ilgą laiką klubo sistemos patologijos vystymosi priežastys nebuvo galutinai ištirtos. Atlikę daugybę tyrimų, gydytojai nustatė veiksnius, kuriais remiantis susidaro tokia patologija kaip įgimtas klubo sąnario išnirimas:

netinkami akušerio veiksmai gimdymo metu;
Agresyvus relaksino, specifinio hormono, gaminamo plazmoje, veikimas
moters kūnas prieš pat vaiko gimimą;
įvairios vaisiaus patologijos ir vystymosi sutrikimai prenataliniu laikotarpiu;
dažnas nėščios moters narkotikų vartojimas;
būsimos motinos infekcinės ligos gimdymo metu;
neigiama aplinkos padėtis;
vaisiaus dubens padėtis - tuo atveju, kai trupiniai ilgą laiką yra tokioje būsenoje ir padidėja apkrova dubens srities sąnariams;
dėl vaiko dubens padėties pastebima daugybės patologijų atsiradimas raumenų ir kaulų sistemos struktūroje.

Taip pat įgimto klubo sąnarių išnirimo atsiradimas dažnai turi tiesioginį ryšį su nedideliu vaisiaus vandenų kiekiu, sunkiomis toksikozės apraiškomis, per ankstyvu ar vėlyvu nėštumu, taip pat su didesniu nei 4-5 kg naujagimio kūno svoriu.

Simptomai

Klubo displazijos simptomai labai skiriasi priklausomai nuo ligos laipsnio ir sunkumo.

Patologijos diagnozė dažnai būna sunki ir dėl to, kad deformuoti audiniai yra padengti raumenų skaidulomis.

Pagrindiniai ligos požymiai:

Nestabilumo simptomas (Marx-Ortolani). Jis gali būti aptiktas naujagimiams iki 3 mėnesių amžiaus. Naujagimis turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus. Gydytojas sulenkia kojas, švelniai jas suartina ir išskleidžia į abi puses – ligą lemia būdingas garsus spragtelėjimas.
Pažeistos kojos sutrumpinimas. Specialistas sulenkia trupinių galūnes ir uždeda ant pilvuko, po to atidžiai stebi jų vietą. Esant displazijai, galite pastebėti klubo judesių asimetriją, taip pat jo formą.
Įgimtas klubo aparato išnirimas. Jis dažnai atpažįstamas pagal sulenktą, deformuotą sėdmenų formą. Šį simptomą lydi X formos apatinių galūnių forma.
Klubo pagrobimas. Klubo pagrobimo procese klubo sąnario srityje kampas turi svyruoti 165-180°, esant įgimtam klubo išnirimui, šis skaičius yra žymiai mažesnis.
Asimetriškos raukšlės ant vaikų sėdmenų, kurias pirmosiomis gyvenimo dienomis gana sunku pastebėti net specialistui. Vėlesniame amžiuje klubų deformacijai būdingas eisenos kreivumas, taip pat ryškus apatinių galūnių simetrijos ir ilgio skirtumas.

Galimos komplikacijos

Įgimtas išnirimas dažnai sukelia pačias pavojingiausias pasekmes organizmui, sukelia sunkių komplikacijų visos raumenų ir kaulų sistemos būklei. Geriausias pasirinkimas yra klubo sistemos pažeidimų gydymas ankstyvosiose stadijose. Kitais atvejais neįgalumo ir kitų pavojingų pasekmių tikimybė yra per didelė.

Sergant šia suaugusiųjų ir vaikų liga, labai pažeidžiama raumenų ir kaulų sistemos struktūra. Tai išreiškiama tuo, kad vaikai pradeda vaikščioti daug vėliau, o jų eisena skiriasi nuo sveikų žmonių.

Ši patologija vadinama „ančių“ eisena. Mažas pacientas, sergantis vienašale displazija, pradeda pastebimai šlubuoti ant pažeistos kojos, o tai prisideda prie šlubavimo ir skoliozės vystymosi.

Jei liga nebuvo išgydyta kūdikystėje, patologinės deformacijos pasekmė yra displazinės koksartrozės (vadinamasis rimtas sąnarių veiklos apribojimas, kuriam būdingas skausmas ir spazmai) susidarymas.

Dvišalį įgimtą sąnario išnirimą dažnai lydi laipsniška kaulinės medžiagos deformacija, patologinis poslinkis ir kaulo aparato suplokštėjimas. Savalaikio gydymo atveju gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu.

Diagnostika

Norint visiškai pašalinti įgimtą klubo deformaciją, nepaprastai svarbu laiku kreiptis pagalbos į specialistą. Šią ligą labai sunku aptikti, nes klubo sąnarys yra padengtas gausiu riebalinio ir raumenų audinio sluoksniu. Štai kodėl be specifinių diagnostinių procedūrų tampa sunku nustatyti Markso simptomą ar kitus ligos požymius.

Įtarus įgimtą išnirimą, skiriamos diagnostinės priemonės:

kompleksinis ortopedinis tyrimas;
rentgeno tyrimas;
ultragarso pagalba.

Didžiausius teigiamus rezultatus galima pasiekti, jei gydymas buvo pradėtas anksčiau nei kūdikiui sueis 6-7 mėnesiai.

Kūdikių rentgeno spinduliai atliekami tik sulaukus 3 mėnesių. Būtent šiuo metu jauniems pacientams yra visiškai sukaulėjusios beveik visos raumenų ir kaulų sistemos dalys, todėl galima gauti tikslius ir informatyvius tyrimo rezultatus.

Be to, gydytojas be abejo kruopščiai ištiria visų sergančio vaiko artimų giminaičių ligos istoriją, atsižvelgia į kūdikio motinos nėštumo metu kylančias problemas, atlieka trupinių motinos ir tėvo apklausą ir atidžiai ištiria. jam. Šie metodai padeda specialistui teisingai diagnozuoti įgimtą vaiko išnirimą ir pasirinkti itin veiksmingą defekto šalinimo būdą.

Gydymas

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra liga, kuri gydoma dviem būdais: konservatyviu ir chirurginiu.

Daugeliu atvejų net ir pažengusi deformacijos stadija puikiai tinka konservatyviam gydymui, todėl itin sudėtingose situacijose imamasi chirurginių manipuliacijų.

Reikia atsiminti, kad ryškiausi teigiami konservatyvaus displazijos gydymo rezultatai gaunami, jei jis buvo pradėtas pacientui nesulaukus 3 mėnesių amžiaus.

Kalbant apie operaciją, optimaliu operacijos laiku laikomas laikotarpis iki 4-5 metų. Tai leidžia atkurti normalią raumenų ir kaulų sistemos struktūrą, taip pat klubo struktūrą.

konservatyvus

Įgimto klubo išnirimo gydymas (tradicinis) skiriamas bet kurioje deformacijos stadijoje. Jei displazija diagnozuojama pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis, taikomas itin efektyvus vadinamasis plataus vystymo metodas. Šis metodas yra veiksmingiausias tik pradiniame ligos vystymosi etape.

Procedūros žingsniai yra šie:

kūdikį reikia paguldyti ant nugaros;
tarp kojų uždėkite dviejų susuktų vystyklų volelį, kad kūdikis negalėtų suspausti galūnių;
volelis tarp kojų turi būti pritvirtintas prie skrandžio, naudojant trečią vystyklą, sulankstytą trikampio pavidalu.

Platus suvystymas leidžia ištiesti kūdikio kojytes į šonus, taip pat atkurti reikiamą anatominę klubo galvos padėtį.

Vėlesniuose etapuose terapija atliekama taikant teisingai parinktą korekcinį įtvarą, kurio dėka kūdikio kojos išlaikomos anatomiškai taisyklingos formos.

Galūnės yra pagrobtos ir fiksuojamos klubo ir kelio sąnariuose. Tai leidžia palyginti šlaunikaulio galvą su acetabulumu ir paskatinti visavertės sąnarinės struktūros formavimąsi.

Konservatyvaus pacientų, sergančių įgimta displazija, gydymo esmė yra ta, kad naudojamos šios ortopedinės struktūros:

Padanga Volkova - tai plastikinis aparatas, susidedantis iš tam tikros rūšies
lopšys, viršutiniai ir šoniniai elementai, skirti apatinėms galūnėms.
Pavliko balnakilpės yra minkštos tekstūros prietaisas su tvarsčiu krūtinei ir blauzdoms, sujungtas specialiais spaustukais.
Padanga Vilensky - atrodo kaip diržai, sujungti tarpikliu.
Frejka padanga - naudojama kartu su plačiu vytiniu, padeda išlaikyti vaikų kojas atskirtas.
Tubingerio ortozė yra sistema, kuri yra Pavliko balnakilpės ir Vilenskio įtvaro kryžius.

Papildomas tradicinio gydymo metodas yra fizioterapijos naudojimas. Vienas iš veiksmingų metodų – gydomasis masažas. Tačiau tėvai turėtų atsiminti, kad visus užsiėmimus atlieka tik patyręs masažuotojas ir taip, kaip nurodė gydytojas.

Chirurginis

Sąnario operacija duoda teigiamą poveikį tik tuo atveju, jei ji buvo atlikta iki vaikui sukaks 5 metai. Vėlesnė intervencija laikoma mažiau veiksminga.

Visos operacijos, atliekamos dėl sąnarių displazijos, skirstomos į du tipus:

intraartikulinis;
ekstrasąnarinis.

Jauniems pacientams iki 16 metų įgimtą ligos formą rekomenduojama gydyti intrasąnarinės operacijos būdu. Pagrindinė chirurgo užduotis – tausojančiais metodais pagilinti acetabulumą.

Paauglių ir suaugusių pacientų gydymas atliekamas ekstrasąnarinėmis chirurginėmis procedūromis, kuriomis siekiama sukurti anatomiškai teisingą acetabulinės įdubos sistemą.

Pagrindiniai įgimtos klubo sąnario deformacijos chirurgijos tipai:

Atviro tipo dislokacijos mažinimo metodas - susideda iš audinio ir kapsulės išpjaustymo sąnario srityje, taip pat būtino acetabulo galvutės sumažinimo.
Chirurginės manipuliacijos dubens kaulais - turi keletą veislių, kurias lydi ypatingas dėmesys skiriamas šlaunikaulio galvai, kad būtų išvengta vėlesnio jo poslinkio.
Osteotomija - taip vadinama operacija, skirta išpjaustyti odą, taip pat suteikti šlaunikauliui tinkamą anatominę formą.

Pažangiausiais atvejais, kartu su sunkiomis funkcionavimo ir lankstumo patologijomis, naudojama klubo sąnario endoprotezavimo operacija.

Prognozė

Norėdami išvengti įgimto klubo sąnarių išnirimo, tėvai turi atsiminti keletą paprastų, bet labai svarbių rekomendacijų:

Esant paveldimam polinkiui deformuotis, naujagimio klubų sąnarius tikrinti kas 3-4 mėnesius ultragarsu.
Kuo greičiau po kūdikio gimimo atlikite vaikų ortopedo apžiūrą, taip pat nepamirškite apie sistemingus profilaktinius tyrimus.
Būsimoji mama turi atidžiai stebėti nėštumo eigą, kilus klausimų ar problemų kreipkitės į savo ginekologą.
Kineziterapijos užsiėmimai, kurie vykdomi nuo pirmųjų vaiko dienų amžiaus.
Tėvai turėtų atidžiai įsitikinti, kad jei vaikui įtariama klubo sąnario deformacija, nepadidės galūnių apkrovos rizika.

Gauti teigiamų terapijos rezultatų galima tik tuo atveju, jei ji buvo pradėta ankstyviausiuose vystymosi etapuose, tai yra pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis.

Ši operacija kupina rimtų komplikacijų, taip pat ilgo atsigavimo laikotarpio. Būtent dėl šios priežasties pagrindinis kiekvieno vaiko tėvų uždavinys yra ankstyvas patologijos nustatymas, o taip pat ir jos gydymas nuo pirmųjų kūdikio gimimo dienų.

Klubo displazijos pašalinimas vaikystėje ar paauglystėje yra gana rimta problema, nes tai ne visada duoda teigiamų rezultatų ir gali sukelti komplikacijų, pavojingų raumenų ir kaulų sistemos sveikatai.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">išplėsti

Klubo išnirimas yra sužalojimas, kuriam būdingas sąnarinių paviršių pasislinkimas vienas kito atžvilgiu ir kaulo išėjimas už sąnario ribų, jei jis nepažeistas. Dislokacija pasireiškia motorinės funkcijos apribojimu ir skausmo sindromo pasireiškimu. Ši žala gali būti įgimta arba įgyta.

Įgytas išnirimas atsiranda dėl stipraus trauminio poveikio. O įgimta trauma pasireiškia net intrauterinio vystymosi laikotarpiu ar gimdymo metu. Įgytą žalą lengviau gydyti nei įgimtas anomalijas, laiku pradėjus gydymą.

Straipsnyje sužinosite viską apie vaikų ir naujagimių klubo sąnario išnirimą, preluxation ir subluxation, taip pat apie traumos simptomus ir gydymą.

Vaikų dislokacijos vystymosi priežastys

Gydytojai išskiria keletą tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo pobūdžio:

Trauminis. Jungtį veikia būdingas mechaninis poveikis (pavyzdžiui, stiprus smūgis ar kritimas). Dažnai po išnirimo susidaro sąnario kapsulės plyšimas. Galimos komplikacijos – minkštųjų audinių pažeidimas arba kaulų lūžis;
Įgimtas. Ši patologija atsiranda dėl sutrikusio raumenų ir kaulų sistemos vystymosi vaisiaus vystymosi metu. Tai yra labiausiai paplitęs traumų tipas. Daugiau apie įgimtą išnirimą;
Patologinis. Išnirimas yra sunkaus uždegimo, sukeliančio sąnarių sunaikinimą, rezultatas. Traumos atsiranda dėl tuberkuliozės, osteomielito ir kt. Norint išgydyti patologiją, būtina gydyti pagrindinę ligą.

Įgyti išnirimai atsiranda dėl trauminio šlaunies poveikio arba po sąnario uždegimo. Įgimta trauma pasireiškia dėl intrauterinių vystymosi patologijų.

Pagrindinės dislokacijos priežastys:

Stiprus smūgis krintant (staigiai palietus jungtį su kietu paviršiumi);
Staigus raumenų susitraukimas fiziškai veikiant sąnarį ar aplinkinius audinius.

Būtent šie veiksniai gali išprovokuoti klubo sąnario dislokacijos atsiradimą.

Dislokacijos laipsniai ir simptomai

Iškart po traumos nukentėjusysis jaučia stiprų klubo sąnario skausmą. Kiti būdingi vaiko klubo sąnario išnirimo simptomai: priverstinė kojos padėtis, sužalotos galūnės sutrumpėjimas, šlaunies kaulo deformacija.

Nukentėjusiajam gali būti sunku atlikti pasyvius judesius, tačiau tuo pat metu jis jaučia skausmą ir spyruoklinį pasipriešinimą. Neįmanoma aktyviai judinti pažeistos galūnės.

Yra 3 sąnario išnirimo laipsniai, priklausomai nuo šlaunikaulio galvos poslinkio acetabulinės įdubos atžvilgiu:

Subluksacija. Šlaunikaulio galva juda aukštyn ir į išorę ir yra su acetabuliniu įdubimu skirtingu lygiu;
Dislokacija. Šlaunikaulio galva gerokai pasislenka į viršų ir į išorę, prarandamas kontaktas tarp acetabulinės įdubos ir galvos;
Predislokacija. Sutrinka klubo kaulo galvos centravimas įduboje.

Nuotraukoje pavaizduotas klubo sąnario išnirimas:

Esant užpakaliniam išnirimui, sužalota koja bus šiek tiek sulenkta ties keliu ir pasukta į vidų. Su užpakalinės apatinės dalies pažeidimu klubo sąnarys deformuojasi. Priekiniam išnirimui būdingas galūnės sukimasis į išorę, lenkimas kelio ir klubo sąnaryje. Esant priekiniam-viršutiniam ir priešapačiui pažeidimui, sėdmenų dalis suplokštėja. Tik pirmuoju atveju šlaunikaulio galva pasislenka iš kokso-šlaunikaulio arterijos į išorę, o antruoju – į vidų.

Dažnai, išnirus klubą, nuplyšta dalis acetabulo įdubos, pažeidžiama galvos kremzlė.. Su užpakalinės apatinės dalies sužalojimu pažeidžiamas sėdmeninis nervas. Priekinis išnirimas gresia šlaunikaulio kraujagyslių pažeidimu, o prieš apatinį išnirimą - obturatorinio nervo pažeidimas.

Esant ilgalaikiam išnirimui, klinikinis vaizdas nėra toks ryškus. Skausmas palaipsniui mažėja, dėl dubens pasvirimo kompensuojama pažeistos kojos deformacija ir sutrumpėjimas. Dėl to padidėja juosmeninės stuburo dalies išlinkimas ir atsiranda lordozė.

Diagnostinės priemonės

Pajutus pirmuosius klubo sąnario išnirimo požymius, būtina kreiptis į gydytoją. Specialistas atliks reikiamus tyrimus, nustatys tikslią diagnozę ir paskirs kompetentingą gydymą.

Ultragarsinis klubo sąnario tyrimas padės nustatyti patologiją. Tai saugus ir patikimas būdas nustatyti bet kokio laipsnio sužalojimą. Jei vaikams įtariamas klubo sąnario išnirimas, gydytojai rekomenduoja atlikti tyrimą, kad būtų galima kuo anksčiau nustatyti sužalojimą ir pradėti gydymą.

Pacientams nuo 3 mėnesių atliekama klubo sąnario rentgenograma, kuri padės nustatyti vaiko klubo subluksaciją, išnirimą ar preliuksaciją.

Nors gana sunku nustatyti traumą ankstyvoje stadijoje, nes ji pasireiškia paslėptais simptomais. Rentgeno nuotrauka padės nustatyti tikslią diagnozę.

Rentgeno nuotrauka parodys klubo sąnario vystymosi pažeidimą ir šlaunikaulio galvos padėtį acetabulinės įdubos atžvilgiu.

Pagrindinis klubo sąnario stabilumo rodiklis yra acetabulumo viršūnės pasvirimo kampas. Kuo ji statesnė, tuo saugesnė jungtis fiksuojama. Šis indikatorius padės pasirinkti tinkamiausią klubo sąnario išnirimo gydymo ir profilaktikos metodą.

Konservatyvus gydymas

Klubo sąnario dislokacijos gydymas atliekamas konservatyviu ir chirurginiu metodu. Pirmuoju atveju pažeistam sąnariui atkurti naudojamos ortopedinės konstrukcijos, kurios teisingai fiksuoja šlaunikaulio galvą dubens kaulo atžvilgiu. Dėl to sąnarys vystosi normaliai.

Vaikų įgimto klubo sąnario išnirimo konservatyvaus gydymo metodai:

Laiku nustačius, galima išvengti išnirimo ir kitų klubo sąnario patologijų.

Kad gydymas būtų greitas ir neskausmingas, turite kuo anksčiau diagnozuoti problemą. Įtarus išnirimą, reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris paskirs echoskopiją arba rentgeno nuotrauką.

Panašūs straipsniai

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, atliekama chirurginė terapija. Operatyvi korekcija leidžia rekonstruoti klubo sąnarį. Šis gydymo būdas labiau tinka vyresniems vaikams.

Šiuo būdu, Operacija yra tinkama šiais atvejais:

Konservatyvus gydymas nebuvo veiksmingas;
Klubo sąnario išnirimas buvo diagnozuotas vėlai, todėl operacija yra būtina.

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos pasirinkimo priima gydantis gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais. Kartais norint atstatyti prireikia vienos procedūros, o sudėtingesniais atvejais reikia atlikti keletą operacijų, padedančių atkurti klubo sąnarį.

Chirurginio gydymo metodai:

uždaras sumažinimas. Procedūros metu gydytojas manipuliuoja sužalota galūne, kad šlaunikaulio galva būtų grąžinta į acetabulumą. Kai kuriais atvejais sausgyslę kirkšnies srityje reikia padidinti, kad šlaunikaulio galva tilptų į lizdą. Šiuo tikslu pacientui uždedamas gipsas (ant abiejų galūnių, ant 1 kojos ir pusės antrosios arba visiškai ant vienos galūnės), kad būtų stabilizuotos sausgyslės ir raiščiai. Po 6 savaičių gipsas nuimamas ir vaikas apžiūrimas narkoze. Jei jungtis vis dar nėra stabili, gipsas uždedamas iš naujo;
Tenotomija – tai procedūra, kurios metu pailginamos sausgyslės;
Atviras sumažinimas yra procedūra, kurios metu šlaunikaulio galva pridedama prie acetabulumo. Procedūros metu atskiriamos ir pailginamos sausgyslės ir sąnarių kapsulės. Klubo sąnario stabilumo momentu koja pastatoma į teisingą padėtį. Atvira redukcija atliekama tik atsiradus kaulo branduoliui (šlaunikaulio galva iš kremzlės paverčiama kaulu);
Rotacinė osteotomija yra procedūra, kurios metu šlaunikaulis išlygiuojamas, kad jis būtų stabilesnis. Šlaunis sunaikinama po sąnarine galva ir išskleista taip, kad ji užimtų teisingą padėtį. Metalinės plokštės daro jungtį stabilesnę;
Dubens osteotomija. Pagrindinis operacijos tikslas – pertvarkyti dubens formą gilinant ertmes ir naudojant varžtus bei kaulų transplantatus;
Artograma naudojama, jei Splinter nebuvo veiksmingas arba išnirimas diagnozuotas vyresniame amžiuje, kai šiuo metodu naudoti per vėlu. Pacientas apžiūrimas anestezijos metu, o atliekama sąnario rentgenograma. Po to chirurgas nusprendžia, ar bus atliekamas uždaras ar atviras sumažinimas.

Po artogramos pacientas uždedamas gipsu ir išrašomas. Po operacijos jam teks kelias dienas gulėti ligoninėje.

Reabilitacija po operacijos

Fizioterapija dislokacijos gydymo metu leidžia pagreitinti atsigavimą. Jis padeda stiprinti raiščius, raumenis, gerinti kraujotaką, atkurti audinių elastingumą ir motorinę funkciją.

Ypatingą vietą reabilitacijos laikotarpiu užima kineziterapijos pratimai, kurie atliekami keliais etapais:

I etapas – pacientas atlieka lengvus pratimus, užkertančius kelią raumenų atrofijai. Šie pratimai leidžia išlaikyti klubo sąnario mobilumą. Jie atliekami tik tuo atveju, jei nėra rimtų raumenų ir raiščių sužalojimų;
II etapas skirtas sąnarių motorinei funkcijai atkurti ir jų darbui normalizuoti. Šiuo laikotarpiu pacientas atlieka aktyvius ir pasyvius pratimus. Jei gydytojas leidžia, apkrovą galima padidinti įtraukiant į kompleksą pratimus su svorio kilnojimu ir plaukimu;
III etapas susideda iš jėgos ir ištvermės pratimų. Pacientas užsiima treniruokliu, bėgioja, atlieka specialius pratimus.

Esant nenormaliam išnirimui, auka lengvai lenkia / ištiesia kojas 90 ° kampu. Tada jis palaipsniui pereina prie skleidžiamų, mažinimo ir sukamųjų judesių.

Masažas klubų išnirimui skatina medžiagų apykaitą audiniuose, apsaugo nuo jų atrofijos, stiprina raumenis, atkuria motorinę funkciją. Manualinė terapija taikoma praėjus 24 valandoms po kaulo sutvirtinimo. Procedūros metu specialistas masažuoja sveiką klubo sąnario sritį. Laikui bėgant masažo poveikio sritis gali padidėti, artėjant prie pažeistos vietos. Tada reikia švelniai masažuoti tuos raumenis, kurie buvo sužeisti išnirimo metu.

Masažuotojas atlieka glostymo, suspaudimo (alkūnės) ir minkymo (pirštų) judesius. Kai atsiranda skausmas, sumažinkite spaudimo intensyvumą. Vienas užsiėmimas trunka 5 minutes.

Jei masažas nesukelia skausmo, tuomet reikia atlikti koncentrinius glostymo judesius, staigius sutrumpėjimus ir suspaudimą. Be to, specialistas procedūrą papildo snapo formos pažeistos vietos trynimu delnu.

Pasekmės ir komplikacijos

Dažniausiai trauminio klubo sąnario išnirimo metu pažeidžiamos kraujagyslės, kurios prisotina šlaunikaulio galvutę maistinėmis medžiagomis. Dėl to išsivysto jo aseptinė nekrozė (sąnarinės galvos audiniai miršta dėl kraujotakos sutrikimo). Liga yra lydima skausmo, pacientas praktiškai negali judėti savarankiškai. Tokiu atveju neapsieisite be klubo sąnario endoprotezavimo.

Be to, traumos metu gali būti užspaustas sėdmeninis nervas, kuris yra šalia klubo sąnario. Ši komplikacija pasireiškia galūnės nugaros skausmu, judėjimo sutrikimais, pažeistos galūnės jautrumu, iki paralyžiaus (kai plyšta nervas). Oda išsausėja, atsiranda opų.

Jeigu pasislinkusi šlaunikaulio galva suspaudžia kraujagysles, tuomet sutrinka kojos kraujotaka. Svarbu kuo anksčiau pašalinti sužalojimą, kitaip po kurio laiko kaulinis audinys pradės mirti.

Pažeidus obturatorinį nervą, sutrinka vidinės šlaunies pusės raumenų vystymasis.

Įgimtas vaikų klubo sąnario išnirimas

Remiantis statistika, 3% naujagimių diagnozuojamas įgimtas klubo sąnario išnirimas. Ši patologija atsiranda dėl organų ir audinių vystymosi pažeidimo, kai 1 nėštumo trimestre klubo sąnarys nėra tinkamai suformuotas. Displazija dažnai atsiranda dėl genetinės polinkio.

Vaikams gali pasireikšti įgimtas klubo sąnario išnirimas dėl oksitocino koncentracijos padidėjimo motinoje. Šis hormonas sukelia embriono šlaunikaulio raumenų hipertoniškumą, kuris sukelia subluksaciją. Taip pat klubo išnirimas atsiranda dėl neteisingos intrauterinės padėties ar sunkaus gimdymo.

Naujagimiai gydomi dviem būdais – konservatyviu ir chirurginiu. Pirmuoju atveju gydymas atliekamas naudojant ortopedines struktūras, kurios kiekvienam pacientui parenkamos atskirai. Geriausia pradėti gydymą nuo pirmųjų gyvenimo dienų, tada šlaunikaulio galva greitai pateks į sąnario ertmę.

Chirurginė intervencija būtina, kai konservatyvus metodas buvo neveiksmingas arba praėjus 3 mėnesiams po kūdikio gimimo. Be to, operacija atliekama, jei subluksacija transformavosi į išnirimą.

Kartais vaikams pažeidžiami abu klubų sąnariai.. Jei negydoma, subluksacija virsta išnirimu, o tada šlaunikaulio galva išeina iš acetabulinės įdubos. Naujagimis nemoka šliaužioti, vaikščioti, o subrendęs šlubuoja. Todėl pastebėjus, kad kažkas negerai, reikia nedelsiant vežti kūdikį į ligoninę, kad būtų patikslinta diagnozė ir pradėtas gydymas. Priešingu atveju vaikas gali likti neįgalus.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas pasireiškia 3% naujagimių, dėl šios patologijos kenčia kūdikiai. 5–10 kartų dažniau nei vyriškos lyties kūdikiai.

Vienos kojos klubo vystymosi sutrikimai diagnozuojami dvigubai dažniau nei dvišaliai.

Atsižvelgiama į įgimtą klubo išnirimą Sunkiausia klubo displazijos forma atsirandančių dėl acetabulumo intrauterinio vystymosi sutrikimų.

Klubo išnirimas dėl nepakankamo klubo sąnario elementų išsivystymo atsiranda dar prieš gimstant vaikui arba pačiomis pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Kaip gydyti vaikų akių spazmą? Sužinokite apie tai iš mūsų straipsnio.

Tipai ir laipsniai

Anatominės displazijos patologijos:

acetabulumo intrauterinio vystymosi sutrikimai: jis mažėja, tampa mažiau puodelio formos ir negali gerai atlikti savo funkcijų;
raiščiai yra nepakankamai išvystyti ir silpni, jų ilgis gali skirtis nuo įprasto;
nepakankamas kremzlės volelio, supančio acetabulumą, išsivystymas.

Klubo displazijos laipsniai:

Displazija

Prieš kurį laiką displazija nebuvo gydoma ir nebuvo laikoma liga.

preliuksacija. Atsiranda sąnario kapsulės tempimas, šlaunikaulio galvos poslinkis, kuris vis tiek gali grįžti į savo vietą. Priekinis išnirimas turi didelę galimybę tapti išnirimu ar subluksacija.

Subluksacija. Yra šlaunikaulio galvos poslinkis, jis taip pat išstumia kremzlinį volelį, kuris supa acetabulumą. Subluksacijos buvimas netrukdo kūdikiui vystytis ir vaikščioti, tačiau vėliau jis gali pradėti šlubuoti, jei negauna specialaus gydymo.

Dislokacija. Visiškas sąnario galvos poslinkis sąnario kapsulėje: jis yra išorėje, viršuje ir išorėje. Viršutinė kremzlės volelio dalis yra spaudžiama šlaunikaulio galvutės ir yra sąnario viduje. Yra šlaunikaulio galvos ir sąnario kapsulės raiščio įtempimas ir tempimas.

klubo displazija. Šlaunikaulio galva yra maža, stebima antetorcija (patologinis šlaunikaulio kaklo ir galvos kampo pokytis kūgių atžvilgiu);
acetabulinė displazija. Acetabulum yra mažo dydžio ir pakitusios formos, yra nepakankamai išvystyta kremzlinė ketera;
rotacinė displazija. Reta patologija, kai visa galūnė pasukta į vidų, ateityje gali išsivystyti plokščiapėdystė.

Kokios yra naujagimio prieširdžių pertvaros aneurizmos priežastys? Sužinokite atsakymą dabar.

Priežastys

Šiuo metu ekspertai negali aiškiai atsakyti į klausimą, kodėl atsiranda ši patologija. Tačiau yra tam tikrų modelių, dėl kurių padidėja tam tikrų nukrypimų atsiradimo tikimybė:

Didžiausias displazijos dažnis Kaukazo vaikams, tuo tarpu negroidų ir mongoloidų rasių vaikams tai praktiškai nepasitaiko.
Kūdikiams Moterisšis nukrypimas diagnozuojamas dažniau.
Netinkama moters mityba nėštumo metu, neturintis pakankamai maistinių medžiagų, gali lemti tai, kad vaiko skeleto sistema negali pakankamai vystytis.

Paveldimumas taip pat turi savo įtaką. Jei vienas iš tėvų sirgo displazija, ji gali išsivystyti ir vaikui.

griežtas suvystymas prisideda prie sąnario galvutės pasislinkimo, todėl šiuolaikiniai pediatrai rekomenduoja kūdikį suvystyti laisviau.

Rizika didėja dėl įvairių komplikacijų nėštumo metu: infekcijos, netaisyklinga vaiko padėtis gimdymo metu.

Daugiau apie vaikų artrito simptomus ir gydymą skaitykite čia.

Klinikinis vaizdas

Displazijos simptomus nustato ortopedai, apžiūrėdami naujagimį.

Vaiko kojos yra skirtingo ilgio. Norėdami tai pastebėti, turėtumėte paguldyti kūdikį ant nugaros, o jo kojas sulenkti, o padus uždėti ant užpakaliuko. Jei pastebima, kad jo keliai nėra tame pačiame lygyje, tai rodo, kad kojų ilgis nėra vienodas.
Odos raukšlės asimetriškos ir turi skirtingą gylį. Įprastoje būsenoje jie yra simetriški, jų gylis yra vienodas iš abiejų pusių, jei yra nukrypimų, tai gali reikšti patologijos buvimą. Tačiau šis tyrimas nėra pakankamai tikslus, nes daugelio naujagimių raukšlės yra asimetriškos ir laikui bėgant tampa vienodos. Esant dvišalei displazijai, šis tyrimo metodas taip pat neveiksmingas.

Slydimo simptomas, dar vadinamas "spustelėkite" simptomas. Manoma, kad tai veiksmingiausias būdas nustatyti patologiją. Vaikas turi būti paguldytas ant nugaros, o jo klubai turi būti paskirstyti įvairiomis kryptimis, 80-90 laipsnių kampu. Kojos su pažeistu klubu judrumas bus ribotas, gydytojas galės pajusti spragtelėjimą: šlaunikaulio galvutės keitimo garsą. Jei koja atleista, ji grįš į pradinę būseną, o šlaunikaulio galva vėl iššoks.

Šis metodas bus naudingas tik iki tam tikro naujagimio amžiaus: dviejų-trijų savaičių.

Diagnostika

Naujagimius turėtų atidžiai apžiūrėti pediatrai. Daugeliu atvejų patologiją nustato jie, o vaikas siunčiamas į ortopedas.

Gydytojas ortopedas apžiūri kūdikį ir, jei reikia, duoda siuntimą papildomiems tyrimams, dažniausiai Ultragarsas ir rentgenas.

ultragarsu- visiškai saugus tyrimo metodas, bet tuo pačiu nesuteikia tokių detalių, kokias galima pamatyti rentgeno spinduliais. Puikiai tinka profilaktiniams tyrimams ir sąnarių būklei gydymo metu stebėti.

rentgenografija atliekami tais atvejais, kai būtina patvirtinti diagnozę.

Kaip ištaisyti kūdikio veido asimetriją? Vaikų ligų rekomendacijas galite rasti mūsų svetainėje.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei kūdikystėje vaikas negaus reikiamo gydymo, ateityje jis turės įvairių komplikacijų.

Vaikai, turintys pažengusį klubo sąnario išnirimą, turi problemų dėl eisenos, šlubavimas, jie atsistoja ant kojų daug vėliau nei sveiki vaikai. Jie taip pat turi aukštesnį skoliozės išsivystymo rizika. Sąnarių skausmas yra retas, bet taip pat gali atsirasti.

Didesnė tikimybė vystytis vyresniam amžiui displazinė koksartrozė, šią ligą lydi stiprūs skausmai ir gali atsirasti negalia, nes sąnarys palaipsniui griūva ir nustoja atlikti savo funkcijas.

Vėlesniuose etapuose ši liga gydoma chirurginiu būdu: sąnarys pakeičiamas protezu. Ši operacija yra brangi, ją reikia kartoti kas dešimt–dvidešimt metų, nes ilgainiui protezas taip pat tampa netinkamas naudoti.

Gydymo metodai

Displazija per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius sėkmingai gydomi konservatyviais metodais Todėl tėvai turėtų atsiminti, kad vaiko sveikata priklauso tik nuo jų pačių.

Kuo anksčiau jie pradės gydymą, tuo mažesnė tikimybė, kad vėliau jam atsiras komplikacijų, kurias bus daug sunkiau valdyti. Geriausia pradėti gydymą pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Konservatyvus gydymas apima šiuos metodus:

Platus suvystymas. Sauskelnė (arba dvi sauskelnės) sulankstomos ir įdedamos tarp sulenktų ir atskirtų kūdikio kojyčių. Tai būtina, kad jo kojos būtų tinkamoje padėtyje. Ant viršaus uždedamas dar vienas fiksuojantis vystyklas. Maži vaikai lengvai toleruoja šį metodą ir greitai pradeda laikyti kojas taip, kaip turėtų.

Fizioterapija. Vaikams iki trejų metų naudojami pratimų kompleksai, kuriuos individualiai parenka ortopedas. Paprastai jie apima pratimus kojų ir pilvo raumenims stiprinti, šliaužimą, įvairius vaikščiojimo būdus, kvėpavimo pratimus. Tai padeda formuotis sąnariui.

Pavliko balnakilpės. Ortopedinė audinių konstrukcija, kuri fiksuoja kūdikio kojytes teisingoje padėtyje korekcijai. Pirmiausia jas naujagimiui uždeda ortopedas, kuris nustato norimą fiksacijos lygį ir pateikia rekomendacijas tėvams, kaip jas užsidėti.

Šis dizainas yra geras dėl pigumo, patogumo naujagimiui ir praktiškumo. Jis naudojamas nuo trijų savaičių po gimimo.

Freyka pagalvė. Tokio dizaino volelis iš minkštos medžiagos, kurio pagalba kūdikio kojytės fiksuojamos norimoje padėtyje, dažnai turi fiksaciją palengvinančius dirželius. Jis uždedamas kūdikiui kasdien tam tikrą laiką (nuo dvylikos iki dvidešimt keturių valandų), vartoti pradedama nuo pirmojo gyvenimo mėnesio.

Tarpinės padangos. Kaip ir kitos ortopedinės konstrukcijos, tarpikliai fiksuoja kūdikio kojytes skyryboje ir yra dėvimos ilgą laiką. Jie turi įvairių tipų ir formų. „Tubinger“ padanga yra dažniausiai naudojama, ji yra praktiškiausia, patogiausia ir efektyviausia.

Fizioterapija vartojamas kartu su kitomis gydomosiomis priemonėmis, gerina kraujotaką ir normalų sąnarių formavimąsi. Paprastai skiriamos tokios fizioterapinės procedūros kaip elektroforezė (su kalciu, su jodu), šiltos vonios, ultravioletinė terapija, ozokerito terapija.

Masažas Atliekamas kursais, skatinantis išnirimų mažinimą, stiprinantis raumenis ir raiščius bei dažnai naudojamas kartu su kitomis procedūromis. Turi atlikti specialus vaikų masažuotojas. Tėvams leidžiama daryti tik nesudėtingus masažo būdus, įskaitant lengvą glostymą ir trynimą, kurie nepakenks kūdikiui ir padės išlaikyti gerą raumenų formą.

Chirurginis gydymas vaikai iki vienerių metų yra itin reti ir tik tais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai parodė mažą efektyvumą.

Skaitykite apie bronchopulmoninės displazijos gydymą neišnešiotiems kūdikiams čia.

Prognozė ir prevencija

Laiku pradėjus gydymą ir laikantis visų ortopedo receptų kūdikis visiškai pasveiksta per vienerius ar dvejus metus.

Displazijos prevencija turėtų prasidėti pačioje nėštumo pradžioje.

Būsimoji mama turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą, laiku kreiptis į gydytoją, teisingai maitintis, dažniau vaikščioti ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. šio defekto atsiradimo tikimybė buvo sumažinta iki minimumo.

Kai kūdikis jau gimsta, reikia laikytis tam tikrų taisyklių, kad jo sąnariai būtų normalūs ir gerai vystytųsi, pagrindinės yra griežto suvystymo atsisakymas, dėl kurio kojos yra netinkamoje padėtyje, naudojant didesnius stropus ir sauskelnes, veda profilaktinius masažo ir gimnastikos kursus.

Svarbu ir savalaikė diagnozė, todėl tėvai neturėtų praleisti įprastų vaiko tyrimų ir, kilus menkiausiam įtarimui, kreiptis į specialistus.

Nepaisant gydymo trukmės ir sudėtingumo, visiško pasveikimo tikimybė yra labai didelė, o vaikas subrendęs net neprisimins kažkada turėjusių problemų su sąnariais.

Iš vaizdo įrašo galite sužinoti apie naujagimių klubo sąnario išnirimo priežastis ir pasekmes:

Maloniai prašome nesigydyti savigydos. Užsiregistruok pas gydytoją!

Klubo subluksacijos dažniausiai pasitaiko jaunesniems nuo 0 iki 25 metų amžiaus žmonėms. Per šį laikotarpį skeleto sistema toliau formuojasi, todėl kyla pavojus, kad sąnario dalys nesutampa. Klubo subluksacijos pasitaiko tik 2-3% praktinių paviršių sutapimo praradimo atvejų. Tačiau sunku atpažinti patologiją dėl menko simptomų sunkumo.

Jei klubo sąnario subluksacija nenustatyta, po jo bus sutrikęs struktūrų aprūpinimas krauju, išsivystys šlaunikaulio galvos nekrozė.

Žmogus praras apatinės galūnės funkcionalumą, taps neįgalus.

Kas yra klubo subluksacija

Anatominis klubo sąnario subluksacijos vaizdas

Klubo sąnario subluksacija yra sužalojimas, dėl kurio nevisiškai prarandamas sąnarinių paviršių sutapimas (atitikimas). Šlaunikaulio galvutė fragmentiškai išsikiša už sąnarinės, acetabulinės ertmės. Šis reiškinys atsiranda tik su tam tikrais kūno judesiais ar ligomis. Tuo pačiu metu kai kurie sąnariniai paviršiai vis dar liečiasi vienas su kitu, o kapsulė nepraranda vientisumo, o šiek tiek išsitempia.

Klubo subluksacijos, skirtingai nei visiškas išnirimas, gali būti patologinės, o ne tik trauminės. Juos sunkiau atpažinti, nes tokio tipo sužalojimai gali išnykti savaime, susitvarkant. Simptomai yra mažiau ryškūs nei esant visiškam išnirimui.

Priežastys suaugusiems ir vaikams

Subluksacijos suaugusiems, vyresni nei 25 metų, atsiranda dėl patologinių kaulų struktūrų procesų. Trauminiai tipai pasitaiko retai, daugiausia sportininkams, esant intensyvioms, bet neteisingoms apatinių galūnių apkrovoms. Reta trauma paaiškinama dideliu judesių diapazonu (išilgai trijų ašių), taip pat gilia acetabuline duobė ir jos apsauga raumenų rėmu bei raiščiais.

Trauminės situacijos atsiranda, jei galūnė buvo sulenkta, pritraukta prie kūno ir šiek tiek pasukta į vidų. Tada klubo sąnario galvos subluksacija atsiras atgal. Jei koja yra sulenkta, bet pasukta į išorę, kaulo galva juda į priekį. Jei trauminis veiksnys buvo mažas, galima trauminė subluksacija. Situacija taip pat pasitaiko nukritus ant apatinės galūnės ar nelaimingo atsitikimo metu.

Patologinė klubo sąnario subluksacija suaugusiems susiformuoja per 2-6 mėnesius gretutinės patologijos fone. Šios ligos padidina subluksacijos riziką:

reaktyvusis artritas;
artrozė;
ankilozuojantis spondilitas (Bekhterevo liga);
bursitas ir sąnario sinovitas.

Vaikams Pagrindinė klubo sąnario subluksacijos priežastis yra įgimta struktūrinė displazija. Displazija atsiranda dėl nepakankamo šlaunikaulio galvos, acetabulinės duobės išsivystymo ir kitų įgimtų kaulinio audinio apsigimimų. Įtaką daro gimdymo trauma, vaiko išvaizda, taip pat genetiniai pokyčiai (Marfano sindromas su sutrikusiu skeleto formavimusi, Ehlers-Danlos su sutrikusia kolageno sinteze).

Vaikų klubo sąnario subluksacija atsiranda dėl netinkamo (stangrio) suvystymo, mažo vežimėlio. Jei vaikas užima nenatūralias pozicijas, pradeda netaisyklingai vaikščioti, pasikeičia galūnės ašies apkrova. Tada išsivysto subluksacija, kuri progresuoja iki visaverčio klubo sąnario išnirimo. Šis reiškinys pavojingas nuo 3 iki 12 gyvenimo mėnesių.

Tipai ir etapai

Yra klubų subluksacijos trauminis(aštrus) ir patologinis(lėtinis). Nuo 0 iki 25 metų vyrauja trauminiai tipai, vyresniems – patologiniai.

Klubo sąnario subluksacijos yra įgimtas Ir įgytas. Jei subluksacija yra įgyta, tada 95% ji yra vienašalė. Jei patologija yra įgimta, 75 proc. ji gali būti dvišalė.

Vaikų klubo sąnario subluksacija yra trečioji klubo displazijos stadija. Daugiau apie įgimtą patologiją skaitykite čia.

Klinikinė klasifikacija pagal pasislinkusios šlaunikaulio galvos padėtį taikoma rečiau. Tai panašu į visiškus išnirimus, tačiau struktūrų poslinkio laipsnis yra mažesnis. Paskirstyti užpakalinis-viršutinis, priekinis-viršutinis, sėdmeninis, viršgaktinis, obturatorius klubo sąnario subluksacijos.

Simptomai

Suaugusiesiems klubo sąnario subluksacija pasireiškia išlygintais simptomais. Kartais pats pacientas neįtaria, kad yra patologija, ypač jei jis veda neaktyvų gyvenimo būdą.

Keletas klinikinių požymių, rodančių galimą sąnarinių paviršių poslinkį:

Nuobodu ar skaudančio pobūdžio skausmas klubo sąnaryje, kartais spinduliuoja (atsiduoda) į dubens organus. Jausmai sustiprinami didelės amplitudės judesiais, siūbuojant kojas.
Spragtelėjimas ir traškėjimas pagrobimo ar kojos pririšimo prie kūno metu.
Šlubavimas einant.
Nedidelis patinimas, paraudimas klubo sąnaryje. Galūnių ilgio sumažėjimas, pastebimas tik matuojant liniuote (reta simptomatika).

Vaikams simptomai priklauso nuo amžiaus. Jei subluksacija diagnozuojama iki vienerių metų, tai galima pamatyti vizualiai. Keičiasi kaulų struktūrų simetrija (skirtingi girnelės lygiai, čiurnos), klostės po sėdmenimis ir ant klubų. Vaiko kojos padėtis ramioje būsenoje bus kiek nenatūrali. Tačiau skausmas ar kitoks diskomfortas dėl klubo sąnario subluksacijos nebus pastebėtas. Gulėdamas ant stalo, kūdikis turės tik vieną šlaunį liesti paviršių.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams sutrinka laikysena. Eisena su dvišale patologija tampa „antis“ (dreba), vaikas šlubuoja. Atsiranda teigiamas Trendelenburgo simptomas (vidurinio hipoglutealinio raumens silpnumas). Daugiau apie įvairaus amžiaus vaikų simptomus skaitykite šioje medžiagoje.

Diagnostika

Suaugusiems pacientams subluksacijos nenustatomos palpuojant (liečiant). Galva retai tiek juda. Jis gali šiek tiek išsiplėsti už Roser-Nelaton linijos (jungiančios priekinį viršutinį dubens stuburą su sėdmenų kupra). Bet tai nėra patikimas klubo sąnario subluksacijos požymis.

Šlaunikaulio galvos subluksacija rentgeno nuotraukoje

Norėdami patikrinti diagnozę, rentgenografija dubens su šlaunikaulio užfiksavimu. Galva ir acetabulinė ertmė gerai matoma po spinduliais. Kartais daromas papildomas vaizdas iš šono, kad būtų geriau parodyta galvos poslinkio kryptis. Kiti metodai neatliekami dėl gero rentgeno diagnostikos informacinio turinio. Be to, galite išmatuoti kojų ilgį. Pažeista galūnė bus trumpesnė, bet ne daugiau kaip 0,5 - 1 cm, 70% atvejų ilgis visiškai nepasikeis.

Vaikams taip pat atliekama sąnario rentgenograma, tačiau nuotraukoje pateikiami kiti orientyrai, skaičiuojami kampai tarp kaulo kaklelio ir raumuo ertmės. Papildomai atliekama ultragarsu klubų sąnarys. Taip pat svarbu ištirti, surinkti gimdymo istoriją, išmatuoti galūnių ilgį.

Gydymas

Suaugusiesiems, kuriems yra klubo sąnario subluksacija, skiriama:

pagrindinės ligos gydymas esant patologiniam procesui;
konservatyvi terapija su tolesniu sąnario fiksavimu;
chirurgija (su konservatyvių metodų neveiksmingumu);
reabilitacija ir mankštos terapija.

Pagrindinė liga dažniausiai gydoma reumatologo, o tai reiškia, kad vartojami gliukokortikoidai (prednizolonas, deksametazonas), NVNU (diklofenakas, indometacinas, celekoksibas).

Vaikams naudojami konservatyvūs metodai, įvairūs sąnarių fiksavimo būdai (padangos, balnakilpės). Ypatumas slypi tame, kad pirmaisiais gyvenimo metais vaiko sąnario niekas nenustato. Gydytojai laukia rezultatų iš Šneiderovo įtvaro, Freiko pagalvės, Pavliko balnakildžių. Po dvejų metų amžiaus ir neveiksmingo konservatyvaus gydymo gali būti paskirta operacija (uždara arba atvira redukcija). Vyksta trejų metų vaikų, sergančių šia raidos patologija, dispanserinis stebėjimas. Plačiau apie visus naujagimio ir 1–3 metų vaiko klubo subluksacijos gydymo būdus skaitykite čia.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi Klubo subluksacijos gydymui reikia kruopštesnių fiksavimo metodų. Jiems sunkiau diagnozuoti subluksacijas, greičiau vystosi sąnario nestabilumas. Išnirimai gali būti trauminiai, papildyti spazminiu raumenų komponentu. Jie neleidžia vaikui išmokti vaikščioti ir net atsisėsti. Klubo sąnarys reikalauja standžių fiksavimo metodų 9 mėnesius aparatu, jei patologija buvo atskleista gimus. Jei sąnario subluksacija diagnozuota po metų, būtina sumažinti anesteziją ir 9 mėn. Norint konsoliduoti rezultatą, naudojamas Gnevkovskio aparatas.

Konservatyvūs (pradiniai) metodai

Suaugusiesiems, prieš konservatyvius gydymo metodus, būtina suteikti pirmąją pagalbą. Ypač jei tai ūmus trauminis atvejis. Veiksmų algoritmas yra toks:

Anestezuokite paveiktą vietą. Galite gerti tabletę Ketanov, Analgin, Nimesulide, Baralgin. Rekomenduojama anestetikų ar NVNU švirkšti į raumenis, bet į sveiką sėdmenį. Šiems tikslams tinka diklofenakas, celekoksibas.
sužeistas galūnių taisymas, tvirtinamas prie tvirtos lentos (padangos), arba prie sveikos kojos. į paveiktą zoną užtepkite ledo paketą.
Nuvežkite pacientą į greitosios pagalbos skyrių.

Tolesnis klubo sąnario subluksacijos gydymas – sumažinti kaulo galvutę. Veiksmai vyksta taikant vietinę nejautrą, naudojant Kocher arba Dzhanelidze metodą.

Kocher metodas

Redukcijos metodas pagal Kocher

Paciento padėtis yra gulima. Traumatologo padėjėjas nukentėjusiajam fiksuoja dubenį prispaudęs prie stalo. Chirurgas sulenkia blauzdą ir šlaunį taip, kad jie būtų 90 laipsnių vienas kito atžvilgiu. Tada, didinant jėgą, patraukite šlaunį aukštyn, šiek tiek pasukite į išorę. Priartėjęs prie šlaunikaulio galvos prie acetabulumo, chirurgas sklandžiais judesiais koreguoja subluksaciją, kurią lydi nedidelis spragtelėjimas.

Janelidze metodas

Pažeista paciento galūnė laisvai kabo nuo stalo, o pats žmogus 10 minučių guli ant pilvo, kad atpalaiduotų raumenis. Dubuo neviršija stalo krašto. Traumatologas sulenkia traumuotą galūnę ties kelio sąnariu stačiu kampu, šiek tiek pagrobia ir pasuka šlaunį į išorę. Tada keliu jis atsiremia į paciento kojos viršutinio trečdalio užpakalinį paviršių, o šlaunys traukiasi žemyn ir atlieka sukamuosius judesius. Taigi kaulo galva šiek tiek spragtelėjus patenka į vietą. Jis turėtų būti Roser-Nelaton linijoje.

Koksito tvarsčių porūšiai

Sąnarys po sumažinimo fiksuojamas specialiais koksito gipso tvarsčiais 3-4 savaites. Veiksmų teisingumas kontroliuojamas rentgeno spinduliais. Per metus pacientas yra stebimas ambulatorijoje, kad būtų išvengta traumos komplikacijų.

Vaikams konservatyvus gydymas – tai prevencinių kelnaičių, taip pat Freiko pagalvių ar Pavlik balnakildžių dėvėjimas. Tai turi būti daroma kasdien mažiausiai tris mėnesius. Tada daroma kontrolinė rentgeno nuotrauka. Sumažinus subluksaciją, profilaktiniais tikslais iki šešių mėnesių jie nešioja Šneiderovo įtvarą.

Nustačius subluksaciją nuo vienerių metų ir vyresnio amžiaus, klubo sąnarys koreguojamas uždaromis technikomis (pagal Lorentzą ar Goffą), taikant anesteziją. Tada vaikas nuo 6 iki 9 mėnesių laikomas gipsu. Daugiau apie visus vaikų klubo sąnario subluksacijos gydymo būdus skaitykite čia.

Chirurginė korekcija

Chirurginė klubo sąnario subluksacijos korekcija nurodoma, jei konservatyvus gydymas nepavyksta, esant dideliems degeneraciniams sąnarių paviršių pakitimams. Jei deformuojasi acetabulinė ertmė arba pakinta šlaunikaulio galva, būtina operacija - sąnario pakeitimas.

Endoprotezuojant pakeičiamas ir galvos paviršius, ir ertmės paviršius. Jie naudoja metalų lydinius su nikeliu, cirkonį, brangias keramines konstrukcijas. Operacija trunka tris valandas. Endoprotezo tarnavimo laikas – iki 25 metų.

Operatyvinės intervencijos atviram klubo sąnario subluksacijos mažinimui atliekamos rečiau.

Komplikacijos

Traumos komplikacijos yra klubo subluksacijos pereinant į klubo dislokaciją. Sunkiau jį įkišti. Be to, patologiją gali lydėti laipsniškas sąnarinių dalių (šlaunikaulio galvos ir acetabulinės ertmės) kaulų struktūrų sunaikinimas. Tai veda prie lėtinio skausmo, visiško judėjimo negalėjimo. Vystosi sąnario uždegimas (pirminis arba antrinis), vadinamas koksartroze. Ateityje koksartrozė sukelia klubo imobilizaciją - ankilozę.

Kaulo galvos osteonekrozė rentgenogramoje

Po sumažinimo gali būti sutrikęs šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju. Šis reiškinys sukelia aseptinę (ne bakterinę) kaulų struktūros ir aplinkinių audinių nekrozę. Apatinės galūnės judėjimas tampa neįmanomas, o tai lemia negalią bet kuriame paciento amžiuje. Vaikams sutrinka laikysena, proporcingas likusių skeleto dalių vystymasis.

išvadas

Pagrindiniai punktai, į kuriuos reikia atsižvelgti:

Subluksacija dažniau pasireiškia iki 25 metų amžiaus.
Vyresnio amžiaus žmonėms subluksacija yra gretutinės patologijos komplikacija, kuri formuojasi palaipsniui.
Subluksaciją diagnozuoti nesunku, sunkiau ją įtarti dėl klinikinio vaizdo neryškumo.
Sunkumai atliekant klubo judesius, spragtelėjimai pagrobiant koją – pirmieji nerimą keliantys simptomai.
Vaikams sužalojimą reikia gydyti iki pirmųjų gyvenimo metų, kol vaikas pradės vaikščioti.
Subluksacija po sumažinimo reikalauja stebėjimo metus, dažnai pasikartojant – chirurginė intervencija.