Prašome siųsti savo klausimus, susijusius su skausmo malšinimu ir paliatyvia priežiūra Medicininė priežiūra, mūsų specialistams per formą? UŽDUOK KLAUSIMĄ, esančią dešinėje šoninėje juostoje.
Kas yra skausmas
Vienas iš daugelio ligų simptomų yra skausmas. Mūsų žinios ir patirtis leidžia su tuo susidoroti. Tačiau be jūsų pagalbos mūsų pastangos būtų neefektyvios, todėl šiame straipsnyje norime jus informuoti apie skausmą ir jo gydymo būdus.
Yra dviejų tipų skausmas: ūminis ir lėtinis.
Ūmus skausmas atsiranda staiga. Jo trukmė paprastai yra ribota.
Lėtinis skausmas tęsiasi ilgą laiką. Žmogus, ilgam laikui skausmą patiriantis žmogus elgiasi kitaip nei tas, kuriam skausmas yra naujas pojūtis. Žmonės, kurie ilgą laiką kenčia skausmą, gali nedejuoti ir nesirodyti motorinis neramumas, jų pulsas ir kvėpavimo dažnis gali būti normalus, tačiau santūrus paciento elgesys nereiškia, kad jis nejaučia skausmo.
Skausmo plitimo ir pasireiškimo būdai yra sudėtingas pobūdis. Daugelis komponentų dalyvauja formuojant skausmo pojūtį. Jausdamas skausmą ir tikėdamasis, kad jis sustiprės, žmogus patiria ne tik nemalonius fizinius pojūčius, bet ir kenčia dvasiškai. Kančia yra psichinė reakcija į skausmą arba psichologinis skausmo komponentas, ir šis komponentas dažnai gali vyrauti prieš tikrąjį (fizinį) skausmą. Kai žmogus patiria lėtinį skausmą, jis yra priverstas nuolat save kažkaip riboti. Kai kurie įprasti jo veiksmai tampa sunkūs arba neprieinami.
Ne visada įmanoma visiškai atsikratyti stipraus skausmo, tačiau galite išmokti jį sumažinti iki toleruotino lygio.
Reguliuodami skausmą turėtumėte stengtis jį peržengti protingose ribose ir vengti avarinės situacijos kai tampa nepakeliama.
Tiesa, daug ligų skirtingi etapai lydimas skausmo. Tačiau skausmas nėra privalomas ligos palydovas. Daugelis žmonių nepatiria skausmo. Prisimink tai!
Daugeliu atvejų lėtinio skausmo priežastis pacientams yra erdvę užimantys dariniai, kurie keičia ligos procese dalyvaujančių organų ir audinių struktūrą ir funkcijas.
Tačiau skausmą gali sukelti ir kitos priežastys. Pavyzdžiui, diskomfortas pilve gali atsirasti dėl ilgas delsimas išmatos, paūmėjimas lėtinis gastritas arba pepsinė opa skrandis; lėtinio artrito sukeltas sąnarių skausmas; skausmas už krūtinkaulio - būti širdies ligos pasireiškimas ir tt Kitaip tariant, pacientas „turi teisę“ į lėtinių ligų paūmėjimą ir „įsigijimą“ į naujas ligas, kurių vienas iš simptomų gali būti skausmas.
Dažnai skausmas yra kančios pasekmė terapija radiacija arba chirurginis gydymas. Taip yra dėl nervinių skaidulų traumavimo, jų įsitraukimo į uždegiminį ar randėjimo procesą, spaudimą dėl išsivysčiusios galūnės limfostazės ir kt.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada, kad pacientai gali turėti kelių rūšių skausmus su skirtingos lokalizacijos, todėl mūsų specialistai stengiasi nustatyti kiekvieno priežastį ir imtis reikiamų priemonių.
Lėtinio skausmo gydymas
Lėtinio skausmo gydymas visada bus sėkmingas, jei laikysitės kelių privalomų taisyklių:
Jei nuo lėtinio skausmo gydytojas skiria nuskausminamųjų, juos reikia vartoti pagal rekomenduojamą režimą, prižiūrint hospiso specialistams.
Dėl lėtinio skausmo reikia reguliariai, kas valandą vartoti analgetikus. Vaistų vartojimas turėtų „aplenkti“ skausmo padidėjimą.
Nuskausminamojo vaisto dozė ir intervalai tarp dozių parenkami taip, kad būtų palaikoma stabili koncentracija kraujyje ir per šiuos intervalus nepadidėtų skausmas.
Naktinis skausmo malšinimas yra prioritetas, nes bloga naktis neišvengiamai veda į „blogą“ dieną. Naktį 7-8 valandas miegant, reikia stengtis, kad paciento kraujyje būtų tokia analgetiko koncentracija, kad užblokuotų skausmo receptorius. Jei reikia, tai galima pasiekti išgėrus šiek tiek didesnę anestezinio vaisto dozę prieš pat miegą ir (arba) derinant su raminamuoju poveikiu pasižyminčiu vaistu, kuris sustiprins ir pailgins analgetiko poveikį. Jei reikia, naktį galite išgerti papildomą vaistų nuo skausmo dozę.
Jei atsiranda skausmas ir laikas kitam susitikimui vaistinis preparatas dar neatvyko, reikia skubiai išgerti neeilinę dozę nuskausminamojo, o nustatytu laiku išgerti vaistus pagal grafiką ir tada jo laikytis. Jei „proveržio“ skausmo atvejai kartojasi, skausmo malšinimo režimą koreguoja gydytojas.
Nereikia žadinti paciento, jei laikas gerti vaistus nuo skausmo ir jis miega. Praleista dozė suleidžiama iškart pabudus; diagrama gali šiek tiek pasislinkti. Jei pacientas yra be sąmonės, gydymo valandos nepraleidžiamos.
Kai kurie vaistai pirmosiomis dienomis nuo vartojimo pradžios gali sukelti padidėjusį bendrą silpnumą ir mieguistumą. Per pirmąsias 4-5 dienas nuo stiprių vaistų vartojimo pradžios gali pasireikšti haliucinacijos, tam tikras sumišimas ir pykinimas. Visi šie simptomai yra trumpalaikiai ir gali būti ištaisyti vaistais. Jeigu šalutiniai poveikiai neišnyksta, gydytojas analgetiką gali pakeisti kitu iš tos pačios grupės, perskaičiuodamas lygiavertę dozę.
Išvados apie skausmo malšinimo režimo veiksmingumą daromos ne anksčiau kaip po 1-2 dienų nuo jo vartojimo pradžios. Siekiant palengvinti skausmo malšinimo veiksmingumo analizę, pacientui arba Jums patartina reguliariai vesti įrašus dienoraštyje pagal schemą, kur būtina pažymėti vaisto vartojimo datą ir laiką, išgerto vaisto veiksmingumą. . Tokie įrašai padeda koreguoti skausmo malšinimo režimą.
Kartais pacientai mums sako: „Vartodami skausmą malšinančius vaistus nepašalina skausmo priežasties, o tik palengvina“. Tai tiesa, bet ne visa tiesa. Jeigu skausmas užvaldo visą gyvenimo teritoriją, trukdantis valgyti ir miegoti, mąstyti ir veikti, tai organizmas netenka jėgų pačiam kovoti su liga. Tiksliau, mes galime atimti iš jo šią galimybę, nepaisydami skausmo malšinimo.
Tinkamas skausmo malšinimo režimas pasiekiamas naudojant vienos ar kitos grupės analgetiką arba skirtingų grupių vaistų derinį.
Vizitų metu gydytojas pacientui užduoda klausimus apie jo patiriamą skausmą. Skausmo intensyvumą nustato pats pacientas, o ne kas nors aplink jį, nes kiekvienas žmogus turi savo skausmo jautrumo slenkstį. Labai svarbu, kad pacientas atvirai kalbėtų apie savo skausmą. Kai kurie pacientai savo istorijose linkę sumenkinti skausmo laipsnį.
Nereikia bijoti to, ką patiria pacientas stiprus skausmas taps priklausomas nuo vartojamų vaistų ilgą laiką. Juk čia jis vaistus geria turėdamas skausmą, o ne tam, kad sukeltų naujų pojūčių. Vartojamus opiatus organizmas pirmiausia naudoja skausmo receptorių srityje, o tai reiškia, kad pacientas net ir ilgai vartojant netampa nuo jų priklausomas.
Poreikis didinti vaistų dozę gali kilti dėl padidėjusio skausmo ligai progresuojant. Priklausomai nuo skausmo sindromo sunkumo, gydytojas kaip pagrindinį vaistą skiria vieną iš trijų Pasaulio sveikatos organizacijos sukurtų skausmo valdymo laiptų pakopų, prireikus jį papildydamas ankstesnės pakopos ir (arba) kartu vartojamais vaistais. analgetikai - vaistai, sustiprinantys pagrindinių analgetikų poveikį. Jei gydytojas nenurodė kitaip, tablečių pavidalo skausmą malšinančius vaistus reikia gerti po valgio, kad sumažintumėte jų dirginantį poveikį skrandžio gleivinei. Jei jūsų mylimasis įpratęs pusryčiauti vėlai, dėl to nereikia delsti vartoti nuskausminamųjų. Pasiūlykite jam ką nors užkąsti ir duokite vaistų. Tą patį reikia daryti visada, jei nustatytas nuskausminamųjų vartojimo laikas nesutampa su pagrindiniais valgymais. „Prieš gerdami vaistą įsidėkite ką nors į burną“ turėtų būti taisyklė, nes gydant lėtinį skausmo sindromą nevalgius išgertus vaistus galima suskaičiuoti ant vienos rankos, o apie juos konkrečiai pasakys gydytojas.
Stengiamės pacientams sukelti kuo mažiau diskomforto, todėl vaistų injekcijos skiriamos tik tuo atveju, jei neįmanoma vartoti per burną dėl pykinimo, vėmimo, rijimo sutrikimų, o per tiesiąją žarną – paūmėjus tiesiosios žarnos ligoms ar pacientui atsisakius šio gydymo būdo. administracija .
Parenteralinio (injekcinio) analgetikų vartojimo atveju „valandinio“ vartojimo principas natūraliai išlieka toks pat.
Vartojant į tiesiąją žarną, būtina ypač atidžiai stebėti išmatų reguliarumą, nes tiesiojoje žarnoje esant išmatoms sunku pasisavinti vaistus.
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo metodai, kuriuos galima ir reikia naudoti kartu su vaistų skausmo malšinimu. Jie apima:
rankų ir kojų, viso kūno masažas, švelnus glostymas per skausmo epicentrą; Tai gali būti „mažieji“ šeimos nariai ir lankytojai, kurie nori padėti ir kuriems gali būti patikėtas masažas;
šalta arba sausas karstisį skausmingą vietą, kuri kartu su masažu padeda sumažinti skausmo impulsus nugaros smegenyse;
Maksimalus fizinis aktyvumas, kurį palaiko savitarnos įrenginiai ir patogi namų erdvė įdomiai veiklai ir darbui. Jis apsaugo nuo raumenų sustingimo, sukeliantis skausmą ir sujungia smegenis su veikla, kuri atitraukia jas nuo skausmo analizės;
bendravimas su augintiniais, kurie duoda mums ramybės pavyzdžių ir dovanoja besąlygišką meilę;
Reguliariai atlikti pratimus, kuriais siekiama atpalaiduoti raumenis.
Apie paskutinis metodas Norėčiau pasakyti plačiau.
Reakcija į beveik bet kokį skausmą yra raumenų spazmai – tarsi dryžuoti raumenys, kurių darbą didžiąja dalimi galime reguliuoti sąmoningai, nes. tai sudaro mūsų kūno raumenis ir lygiuosius raumenis, kurie yra visų struktūroje Vidaus organai, taip pat kraujo ir limfos kraujagysles.
Raumenų spazmai sustiprina skausmą. Todėl visi metodai, skatinantys raumenų atsipalaidavimą, sumažina bet kokį skausmą arba gali net visiškai pašalinti kai kuriuos skausmo tipus, todėl jie tampa prieinami paties kūno skausmo valdymo sistemoms. Tarp labiausiai paprasti metodai atsipalaidavimas, kurį galima atlikti be psichoterapeuto pagalbos, apima progresyvų atsipalaidavimą, kvėpavimo pratimai ir skausmo „atleidimo ir paleidimo“ metodas.
Atlikdami progresyvų atsipalaidavimą, pirmiausia įtempiate tam tikras raumenų grupes, o po to jas atpalaiduojate. Ši seka leidžia giliau atsipalaiduoti. Peterio Lehndorffo knygoje rašoma taip: „Patogiai atsisėskite ramiame kambaryje kėdėje arba lovoje ir pradėkite lėtai ir giliai kvėpuoti. Sutelkite dėmesį į savo kvėpavimą ir pradėkite dirbti po vieną su skirtingomis raumenų grupėmis. Pradėkite nuo rankų. Sugniaužkite kumščius kuo tvirčiau ir palaikykite šią poziciją 10 sekundžių. Jei tai vargina, pradėkite nuo mažiau ir palaipsniui ilginkite laiką. Po 10 sekundžių atpalaiduokite rankas, mintyse kartodami žodžius: „ATSIpalaiduokite IR ATLEISKITE“. Pajuskite, kaip įtampa teka iš jūsų pirštų galiukų. Dabar atkreipkite dėmesį į dilbius ir pečius. 10 sekundžių kiek įmanoma stipriau įtempkite jų raumenis, tada atsipalaiduokite, mintyse kartodami: „ATSIpalaiduokite IR ATLEISKITE“. Tada darykite tai per kojų pirštus, blauzdas, šlaunis, sėdmenis, skrandį, nugarą, krūtinę, kaklą, veidą ir kaktą. Tiesiog „ATSIpalaiduokite IR NEMOKAMAI“. Pajuskite, kaip iš jūsų kūno sklinda įtampa ir sklinda šiluma.
Šiuos pratimus visiškai įmanoma atlikti be išankstinio raumenų įtampos, jei dėl kokių nors priežasčių tai sunku.
Kvėpavimo pratimai dirbant su skausmu yra tokie. Atlikę raumenų atpalaidavimą, kaip aprašyta, jūs ir užmerktos akys pradedate įsivaizduoti, kad oras, kurį iškvepiate, gali praeiti per skausmą. Po kelių bandymų jūs lengvai pradedate „iškvėpti“ per skausmą - tuo pačiu metu atrodo, kad jis pradeda sklaidytis erdvėje.
Šį metodą galite naudoti kaip greitosios pagalbos automobilį bet kuriuo atveju diskomfortas siela ir kūnas, patogiai sėdėdami, užsimerkę, maloniai nukreipdami savo vidinį dėmesį į nemalonių pojūčių sritį ir pradėdami per juos „iškvėpti“.
Turėtumėte būti tikri, kad su apgalvotu ir dėmesingu požiūriu šeima ir pacientas, turintys informacijos apie lėtinio skausmo gydymo principus ir nuolat bendraujantys su gydytoju, per kelias dienas ir net valandas perims situacijos kontrolę. kaskart pasikeitus situacijai. Jūs turite tuo pasitikėti, kaip ir šioje medicinos srityje dirbantys specialistai tai žino iš savo kasdienės praktikos.
Kiekvienas, susidūręs su skausmu – savo ar kieno nors kito – turėtų žinoti tris paprastus dalykus:
Gyvenimo kokybė įmanoma su bet kokia diagnoze.
Jūs galite gyventi be skausmo ir galite mirti be skausmo.
Jei žmogaus negalima išgydyti, tai nereiškia, kad medicina yra bejėgė jam padėti.
Tai jau seniai užsienyje žinoma aksioma. Deja, mūsų šalyje žodžiai „liga“ ir „skausmas“ nėra ta pati šaknis, daugelis juos suvokia kaip lygiaverčius. „Jei sergate, vadinasi, turite sirgti“. Taip mano gydytojai. Taip galvoja patys pacientai. Jei taip manote, atidžiai perskaitykite ir prisiminkite savo teisines teises ir galimybes.
Ką kiekvienas pacientas turi žinoti apie skausmo gydymą
Skausmo (analgetikų) terapijos (skausmo sindromų terapijos) efektyvumas ir kokybė labai priklauso nuo jos tinkama organizacija. Kartu reikalingų vaistų parinkimas yra gydytojo kompetencija, tačiau laiku kreiptis į gydytoją priklauso nuo paciento, kuris turi suprasti, kur pirmiausia turėtų kreiptis, nusiskundęs skausmu.
Atsiradus (sustiprinus) skausmui, pacientas turi vykti į savo gyvenamosios vietos kliniką, kur kartu su pirminiu tyrimu, atmetančiu ūminę patologiją (reikalaujantį neatidėliotinos intervencijos), jam turi būti paskirtas veiksmingas analgetikas. Visi papildomi tyrimo etapai (jei reikia) turėtų būti atliekami tinkamai gydant skausmo sindromus.
Vietos (šeimos) gydytojas turi teisę paskirti visus reikalingus vaistinius analgetikus, net ir tuos, kurie anksčiau buvo skirti tik papildomai pasikonsultavęs su onkologu ar kitu specialistu.
nereikia išankstinės onkologo konsultacijos ( Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 2012 m. gruodžio 20 d Nr.1175n„Dėl Vaistų išrašymo ir išrašymo, taip pat vaistų receptų blankų formų patvirtinimo, šių formų pildymo, jų registravimo ir saugojimo tvarkos“).
Tokiu būdu sprendžiamos ne tik savalaikio vaistų nuo skausmo išrašymo, bet ir vaistų tiekimo problemos – būtinų vaistų nuo skausmo prieinamumo kontrolė patikėta paciento gyvenamojoje vietoje esančiai gydymo įstaigai.
Skausmo terapijos kokybė labai priklauso nuo to, ar pacientas laikosi kelių pagrindinių lėtinio skausmo gydymo taisyklių:
- Vaistinius analgetikus reikia gerti kas valandą, skausmo prevencijos režimu. Kita dozė geriama tol, kol baigiasi ankstesnės dozės galiojimo laikas.
- Analgetikai skiriami „kylant“ – jei silpnesni vaistai neveiksmingi, skiriami stipresni. Jei nuskausminamieji vaistai yra nepakankamai efektyvūs, pacientas turi informuoti savo gyvenamosios vietos poliklinikos gydytoją.
- Pagrindas veiksminga terapija skausmas yra neinvazinis (neinjekcinis) dozavimo formos analgetikai (tabletės, kapsulės, žvakutės, specialūs pleistrai ar transderminės sistemos). Išimtiniais atvejais turėtų būti naudojamos injekcinės analgetikų dozavimo formos.
Reikia suprasti, kad nuskausminamojo gydymo kokybė labai priklauso nuo vietinio (šeimos) gydytojo, paties paciento ir jo artimųjų veiksmų koordinavimo, o iškilus bet kokių skausmo valdymo problemų, pacientas visada gali šias problemas išspręsti kreipiantis į gyvenamosios vietos gydymo įstaigos administraciją.
Atmintinė pacientams ir jų artimiesiems apie lėtinio skausmo gydymą
Kur kreiptis, jei pacientas turi vėžys ar patyrėte stiprų skausmą?
Lėtinio skausmo gydymą pacientams, sergantiems ir vėžinėmis, ir ne vėžinėmis ligomis, atlieka gydytojas savo faktinėje gyvenamojoje vietoje.
Pacientai, kurie yra šioje stadijoje gydymas, nurodomas skausmo malšinimas, visapusišką pagalbą gydant teikia vietinis terapeutas, neurologas, reumatologas, onkologas ar paliatyvios pagalbos gydytojas pagal gyvenamąją vietą. Šie gydytojai turi teisę išrašyti visų grupių nuskausminamųjų vaistų receptus.
Turite susisiekti rajono klinika faktinėje gyvenamojoje vietoje, kurioje turėtumėte būti išduotas reikalingus vaistus tinkamam skausmo malšinimui.
Jei ir toliau skauda arba kyla problemų dėl vaistų nuo skausmo išrašymo ir išrašymo, galite skambinti į Nižnij Novgorodo Moskovskio rajono miesto klinikinės ligoninės Nr. 30 mobiliąją paliatyviosios pagalbos tarnybą telefonu - 274-01-98 nuo 8.00 val. 15.00 val.
Kaip gauti vaistą?
- Pacientas arba įgaliotinis atvyksta į kliniką pagal faktinę gyvenamąją vietą ir pateikia gydytojui visus medicininius dokumentus (pažymas, atliktų tyrimų ir gydymo rezultatus).
- Medicinos specialistas apžiūri pacientą (taip pat ir namuose) ir išrašo receptą. Išrašant narkotinį analgetiką pirmą kartą, ant recepto dedamas direktoriaus parašas medicinos organizacija ar kitas įgaliotas asmuo. Išrašant receptą iš naujo, antro parašo nereikia. Visais atvejais ant recepto dedamas įprastas antspaudas „už receptus“.
- Pacientas arba jo įgaliotas atstovas gauna vaistas vaistinėje (pagal receptą). Paciento artimasis gali įsigyti narkotinių analgetikų, pateikęs vaistininkui bet kokios formos surašytą ir savo parašu patvirtintą įgaliojimą.
Netikėtai padidėjus skausmui, skausmą malšina atvykstanti greitosios medicinos pagalbos komanda (kaip skubios medicinos pagalbos teikimo skubios pagalbos atveju dalis).
Pacientas visada turi prisiminti, kad skausmo gydymas turi būti pagrįstas Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) principais:
NEINVAZINĖS vaisto formos paskirtis:(t. y. jokių injekcijų – venkite injekcijų)
PAGAL VALANDĄ: analgetikai (vaistai nuo skausmo) geriami kas valandą, numatomo skausmo režimu
DIDĖJANTIS: skiriami analgetikai, pradedant nuo silpno iki stipraus analgetiko
INDIVIDUALIAI: atsižvelgiant į individualų paciento reakciją į vaistą;
ATKREIPTI DĖMESĮ Į DETALĖS: būtina stebėti analgetiko veiksmingumą ir jo šalutiniai poveikiai, atidžiai perskaitykite instrukcijas ir griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų. Savarankiškai didinti narkotinių analgetikų dozės negalima!!!
Tam, kad gydytojas pasirinktų optimalią skausmo malšinimo taktiką, pacientas (jo artimieji) visada turi būti pasirengę suteikti gydytojui išsamią informaciją apie vartojamus vaistus (pavadinimą, dozę, vartojimo dažnumą ir trukmę) bei jų poveikį. šių vaistų.
Į ką pacientas turi teisę?
Skausmas gali būti gydomas bet kokiai diagnozei. Skausmas negali būti toleruojamas: skausmas atima jėgas ir nesuteikia galimybės palengvinti kitus ligos simptomus.
Teisę į skausmo malšinimą garantuoja įstatymas. 19 straipsnio 5 dalis Federalinis įstatymas 2011 m. lapkričio 21 d. Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ nustato, kad pacientas turi teisę „skausmo, susijusio su liga, malšinimą ir (ar) medicininę intervenciją, prieinamus metodus ir vaistai“.
Gydantis gydytojas, taip pat akušerė ir felčeris, jei turi gydančio gydytojo įgaliojimus, be gydytojų komisijos sutikimo turi teisę skirti vaistus nuo skausmo (žr. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo 2 dalį). 2012 m. gruodžio 20 d. N 1175n (su 2016 m. balandžio 21 d. pakeitimais)).
Gydytojas ir pacientas turi įvertinti skausmą 10 balų skalėje, o gydytojas turėtų skirti vaistą pagal skalę, o ne savo nuomonę apie skausmo lygį.
Jei paskyrus skausmą malšinančius vaistus ir išgėrus vaistus skausmas nepraeina, vadinasi, buvo paskirtas ne tas vaistas arba netinkamas jų kiekis. Reikalauti pakeisti užduotį!
Gydytojas privalo pacientui išrašyti pakartotinį receptą, nereikalaujant grąžinti panaudotos pakuotės.
Pacientas turi teisę gauti nemokamų narkotinių nuskausminamųjų vaistų net ir neturėdamas nustatytos negalios, tiesiog pagal diagnozę. Be to, jei vaistinėje nėra nemokamų vaistų, pacientas turi teisę gauti mokamo vaisto receptą.
Gydytojai ligoninėse ir klinikose turėtų atkreipti dėmesį į paciento skausmą diagramoje ir ištraukoje.
Pasitvirtinus paciento diagnozei ir esant lėtiniam skausmo sindromui, nuskausminimą galima numalšinti greitosios medicinos pagalbos gydytojai, įskaitant stiprius narkotinius vaistus, kurie yra aprūpinti visomis brigadomis.
Išrašant iš ligoninės į namus, pacientui išduodama penkių dienų atsarga vaistų arba išrašomas receptas, kad juos gautų vaistinėje, į kurią pacientas yra paskirtas. Jei įstaiga neturi licencijos dirbti narkotinių medžiagų, gydytojai privalo pranešti apie pacientą, sergantį skausmo sindromasį kliniką paciento gyvenamojoje vietoje registruoti. Savaitgalio ir ilgųjų švenčių išvakarėse draudžiama išrašyti iš ligoninės pacientus, kenčiančius stiprius skausmus, jeigu šioms dienoms nepasirūpinama nuskausminamųjų vaistų atsargomis.
Atminkite: bet kokia diagnozė apima paciento ir jo šeimos priežiūros teikimą. Jei gydytojai negali jums pasiūlyti radikalus gydymas, jie privalo jus perduoti pas paliatyviosios pagalbos specialistus!
Hospisai ir paliatyvios slaugos skyriai pirmiausia turėtų teikti priežiūrą namuose, o ne ligoninėje. Pacientas ir jo artimieji turi teisę reikalauti, kad gydytojai atvyktų į ligonio namus, kai pacientui to reikia.
Paliatyvioji pagalba apima ne tik medicininę, bet ir psichologinę pagalbą. Jei jaučiate, kad jums ar jūsų šeimai sunku susidoroti su stresu, kreipkitės pagalbos į psichologą.
Jei negaunate tinkamos paramos ar skausmo malšinimo, kreipkitės pagalbos į Nižnij Novgorodo Moskovskio rajono miesto klinikinės ligoninės Nr. 30 mobiliąją tarnybą. karštoji linija Nižnij Novgorodo srities sveikatos ministerija:
Mobilioji lankomoji paliatyviosios pagalbos tarnyba Miesto klinikinė ligoninė Nr. 30, Moskovskio rajonas, Nižnij Novgorodas
274-01-98
Karštoji linija skausmo valdymo problemoms spręsti
Nižnij Novgorodo srities sveikatos ministerija:
435-32-12
Mokyklų, skirtų pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, įgyvendinimas tikra praktika leidžia jau per vienerius metus pasiekti reikšmingą medicininį ir socialinį-ekonominį šio naujo organizacinio ir funkcinio prevencinės veiklos modelio efektyvumą. Yra duomenų, kad dėl pacientų švietimo ir gydytojo bei paciento partnerystės gydymo procese formavimosi, pacientų tikslinio kraujospūdžio lygio pasiekimo dažnis padvigubėjo (nuo 21 % iki 48 %). Žymiai sumažėjo nutukusių pacientų (5,4 proc.), vidutinio sunkumo ir sunkia hipercholesterolemija (39 proc.), rūkančiųjų skaičius (52 proc.).
Labai sumažėjo pacientų, piktnaudžiaujančių riebalais, angliavandeniais ir druska. Sumažėjo pacientų, kuriems pasireiškia hipochondrijos ir depresijos simptomai, dalis aukštas lygis streso. Labai pasikeitė pacientų požiūris ir požiūris į sveikatą: pagerėjo pacientų motyvacija laikytis prevencinių rekomendacijų; sumažėjo pacientų, kurie medicinos personalo veiksmus laiko neefektyviais; ekonominis veiksnys nustojo būti laikomas pagrindine kliūtimi laikytis gydytojo rekomendacijų dėl sveikatos gerinimo.
Sveikatos mokyklų organizavimas
pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje
Analizuojant Čeliabinsko srities gyventojų sveikatos rodiklius paaiškėjo, kad lėtinė neužkrečiamos ligos(širdies ir kraujagyslių, onkologinės) yra pagrindinė gyventojų mirtingumo pertekliaus ir priešlaikinio mirtingumo priežastis. Šios ligos yra susijusios su gyvenimo būdu ir rizikos veiksniais (rūkymas, prasta mityba, mažas fizinis aktyvumas, diabetas, .. arterinė hipertenzija, stresas ir kt.), kurie itin paplitę tarp Čeliabinsko srities gyventojų.
Žmogaus teisių tyrimas siekiant pagerinti sveikatą ir užkirsti kelią ligoms, atliktas reprezentatyvioje Čeliabinsko srities gyventojų imtyje 2001–2002 m., parodė, kad 82,6% respondentų norėtų pagerinti savo sveikatą. Nustatydami atsakingus už savo sveikatą 80% nurodė save, 13% - sveikatos darbuotojus. Tuo pat metu 85% respondentų mano, kad sveikatos priežiūros institucijos turėtų daugiau dėmesio skirti ligų prevencijai ir sveikatos stiprinimui.
Tokiomis sąlygomis didėja medicinos darbuotojo vaidmuo pacientų mokyme. sveikas vaizdas gyvenimas, ligų prevencija (pirminė, antrinė, tretinė). Daugumos lėtinių ligų šiuo metu negalima išgydyti, tačiau jas galima veiksmingai kontroliuoti ir užkirsti kelią komplikacijoms, kurios gali žymiai pailginti pacientų gyvenimą ir pagerinti jo kokybę. Tačiau sėkmingai kontroliuojama lėtinė liga, net ir maksimaliai išnaudojant arsenalą šiuolaikinė medicina, tačiau be aktyvaus paciento dalyvavimo tai neįmanoma.
Sveikatos mokyklų sukūrimas pirminės sveikatos priežiūros sistemoje gali padėti išspręsti šias problemas. Švietimas Sveikatos mokykloje apibrėžiamas kaip pagalba pacientams įgyti ir išlaikyti įgūdžius, reikalingus maksimaliai valdyti savo gyvenimą sergant lėtine liga arba tam tikrais gyvenimo laikotarpiais (nėštumas, naujagimio maitinimas). Tai terapinis ir edukacinis procesas, kuris yra visavertė sveikatos priežiūros sritis, neatsiejama ir nuolatinė pacientų valdymo dalis. Terapinis švietimas yra orientuotas į pacientą, skirtas padėti pacientams ir jų šeimoms suprasti savo ligą / būklę, efektyvus gydymas, palaikyti sveiką gyvenimo būdą, mokytis rūpintis savimi, bendradarbiauti su medicinos personalu. Visa tai galiausiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę Sveikatos mokyklos turėtų sustiprinti tradicinio profesionalaus lėtinių ligų gydymo poveikį, mokydamos pacientus ir prisidėti prie:
Gerinti pacientų kokybę ir ilginti gyvenimo trukmę;
Sumažinti su liga susijusias pacientų išlaidas iš savo kišenės;
Sumažinti gydymo įstaigų ir visos visuomenės materialines išlaidas pacientų medicininei priežiūrai.
Mokymosi programos Sveikatos mokyklos turėtų būti grindžiamos:
Įjungta aktyvus mokymasis ir paciento gebėjimo planuoti ir plėtoti savo tęstinį mokymąsi stiprinimas;
Remiantis paciento sveikatos įsitikinimais, poreikiais ir problemomis;
Apie aktyvią sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo ir paciento partnerystę sveikatos valdymo srityje;
Apie pacientų bendradarbiavimą tarpusavyje.
Pagrindinės mokymosi temos yra bendros daugeliui lėtinių ligų ir apima: ligų priežastis; kai kurių aspektų paaiškinimas patologinis procesas ir susiję simptomai; ligos sunkumo ir sunkumo klasifikacija, nes gydymo pagrįstumas yra glaudžiai susijęs su šiais klausimais; gydymas, šiam pacientui skirtų vaistų sąrašas, pagrindinės terapijos sampratos, šalutinis vaistų poveikis; ligos komplikacijos ir pablogėjimo simptomai; kas gali nutikti ligai progresuojant ir nepakankamam gydymui; praktiniai būklės stebėjimo įgūdžiai (kraujospūdžio matavimas, kūno masės indeksas, gliukometrija, piko srauto matavimas); sveikos gyvensenos rekomendacijos: dieta, fizinė veikla, atsisakymas blogi įpročiai, streso poveikio mažinimo principai.
Įgyvendinant tokias programas, kartu su medicinos darbuotojais turėtų dalyvauti žiniasklaida, įmonių vadovai, rajono ar miesto administracija.
Sveikatos mokyklą turėtų vesti sveikatos priežiūros specialistai, turintys įgūdžių mokyti pacientus. Mokymas pagal šias programas turėtų būti sveikatos priežiūros darbuotojų mokymo tęstinumo dalis ir gali būti įtrauktas į gydytojų, slaugytojų ir kitų sveikatos priežiūros darbuotojų pagrindinį medicininį išsilavinimą.
Sveikatos mokykla yra speciali darbo su pacientais forma, o sveikatos mokyklas vedantys medicinos darbuotojai turi gebėti:
Pritaikyti savo profesinį elgesį prie pacientų ir jų ligų;
Bendraudami užjausti pacientus;
Suprasti pacientų poreikius;
Atsižvelgti į pacientų galimybes, pažinimo funkcijų susilpnėjimą, kuris egzistuoja lėtiniams pacientams;
Apsvarstykite emocinė būklė serga;
Aiškiai pasakykite pacientams apie jų ligą ir gydymo metodus;
padėti pacientams susitvarkyti savo gyvenimo būdą;
Konsultuoti pacientus, kaip valdyti įvairius veiksnius, galinčius trukdyti gydymo procesui;
Įvertinti mokymosi procesą terapinių rezultatų požiūriu (klinikinis, psichologinis, socialinis, ekonominis poveikis);
Periodiškai vertinti ir koreguoti mokymo metodus Sveikatos mokykloje.
Profesionaliai terapinio mokymo programas apmokyti medicinos darbuotojai tampa svarbiu ištekliu, jie turėtų būti skatinami individualiam ir grupiniam terapiniam ir edukaciniam darbui Sveikatos mokyklose.
Medicinos specialistas padeda pacientui suprasti to, kas vyksta, esmę, parodo ryšį tarp jo elgesio ir pavojaus sveikatai, būtinybę laikytis gydymo rekomendacijų ir palaikyti sveiką gyvenimo būdą, siekiant išvengti komplikacijų. Žinios yra svarbi, bet nepakankama paskata keisti savo elgesį. Kiekvienam žmogui pokyčių priežastis ir motyvacija yra individuali, todėl gydytojas turėtų stengtis padėti surasti motyvą. Pacientas turi pasirinkti rizikos veiksnius, kuriems daryti įtaką. Iš karto atsisakyti žalingų įpročių daugeliui neįmanoma. Gydytojas privalo patarti pacientui, kokias problemas jam reikia spręsti pirmiausia. Gyvenimo būdo keitimo tikslai turi būti realūs, tiksliai suformuluoti, apriboti laiku ir turėti galimybę įvertinti jų įgyvendinimą.
Sveikatos mokyklos metu medicinos darbuotojas privalo:
Išmokti ir prisitaikyti prie paciento įsitikinimų apie sveikatą, lėtines ligas ir jos gydymą;
Pritaikyti mokymą pagal paciento pasirengimo lygį, ankstesnę patirtį ir supratimą;
Atsižvelkite į paciento pasirengimą suvokti informaciją;
Praktikuoti aktyvus klausymas pacientas;
Įtraukti jį į mokymosi procesą;
Skatinti išsikelti savo tikslus ir savęs vertinimą;
Nustatyti paciento susidorojimo ir gydymo būdus;
Įvertinti paciento įgūdžius ir elgesį remiantis Asmeninė patirtis pacientas;
Paaiškinti ir instruktuoti pacientą dėl paskirto gydymo;
Mokytis susidoroti su sunkumais, susijusiais su paciento laikymusi dietos;
Nustatyti veiksmingo ilgalaikio gydymo ir priežiūros kliūtis;
Modeliuoti ir spręsti įvairias problemines situacijas;
Vadovauti grupinei diskusijai gydymo valdymo klausimais, grupinei diskusijai;
Vykdyti individualius palaikomuosius pokalbius su pacientu;
Įvertinti, ar pacientas supranta paaiškinimus ir nurodymus dėl paskirto gydymo.
Paciento vaidmuo gydant lėtinę ligą negali apsiriboti pasyviu paklusnumu gydytojo receptams. Jis turi būti aktyvus, atsakingas terapinio proceso dalyvis.
Tarp psichologinės įtakos veiksnys, kurį galima pavadinti „pasiruošimu elgesio pokyčiams“, vaidina svarbų vaidmenį treniruočių veiksmingumui. 1983-86 m I. Prochaska ir K. Di Clemente pagrindė elgsenos kaitos proceso vadinamąjį „spiralinį modelį“. Pagrindinė jos koncepcija – pagrįsti žmogaus, kuris bando atsisakyti tam tikrų priklausomybių ar pereiti prie kitokio, sveikesnio gyvenimo būdo, elgesio pokyčių sceninį pobūdį. Pagal šį modelį pokyčių procesas susideda iš kelių etapų:
1. Abejingumas.
Pacientas nesuvokia, kad jo elgesys yra problemiškas, žalingas sveikatai, vengia diskutuoti apie šią problemą ir pokyčių galimybes.
2. Svarstymas apie pokyčius.
Pacientas pradeda galvoti apie galimos pasekmės savo elgesį. Jis pripažįsta, kad jo gyvenimo būdas nėra teisingas, o tai daugiausia lemia jo sveikatos būklę. Šis etapas apima aktyvią informacijos paiešką ir pasižymi dideliu susirūpinimu dėl netinkamo elgesio.
3. Pasiruoškite pokyčiams.
Pacientas pradeda suvokti problemą, galvoja apie konkrečius veiksmų planus, įveikiant sunkumus ir kliūtis. Etapas baigiasi sprendimų priėmimu, kuriam būdingas tvirtas paciento ketinimas keisti savo elgesį.
4. Veiksmo stadija.
Pacientas modifikuoja savo elgesį, susijusį su liga: keičia įpročius, stebi kontrolės parametrus, dalyvauja gydymo procese.
5. Ligai tinkamo elgesio išlaikymas.
Tai yra paskutinis proceso etapas, kai savikontrolė tampa daugiau ar mažiau stabili. Pokyčių procesas baigiasi, kai išugdomas maksimalus pasitikėjimas savo gebėjimu susidoroti su gydymo nesėkme.
Reikia atsižvelgti į tai, kad elgesio kaitos procese būdingas atkrytis, t.y. grįžimas prie ankstesnio, „neteisingo“ elgesio, kuris gali pasireikšti bet kuriame iš išvardytų etapų. Recidyvas nereiškia proceso pabaigos. Dauguma pacientų, patyrusių tokį epizodą, vėl įsitraukia į pokyčių procesą, nes... žmogus, bent kartą patyręs abejonių ir svarstęs, kad reikia keisti gyvenimo būdą, vis tiek neišvengiamai prie jo grįžta.
Šie duomenys yra tiesiogiai susiję su pacientų švietimu, nes tikrasis pacientų elgesys atitinka išvardytas stadijas, o į kiekvieną sekantį etapą pacientas negali patekti neperėjęs visų ankstesnių. Dauguma pacientų yra nerimo ar abejingumo stadijoje, o treniruotės gali padėti lengviau „pajudėti“ spirale aukštyn.
Kartais pacientas pats randa paskatą keisti elgesį. Tačiau jei tokios paskatos nėra, reikalauti nereikia. Reikia gerbti paciento nuomonę. Jei pacientas kategoriškai atsisako prisiimti atsakomybę už savo sveikatą, jam turėtų būti suteikta galimybė likti šiose pareigose. Gydytoja juk tik padėjėja, o ne auklė.
Sveikatos mokyklos organizavimas gydymo įstaigoje
1. Įsakymo išdavimas d gydymo įstaiga, kuriame nustatytos Sveikatos mokyklos organizavimo sąlygos, veiklos tvarka, mokymo programa, mokymų trukmė, techninis aprūpinimas ir nurodoma: atsakingas asmuo už Sveikatos mokyklos veiklos organizavimą įstaigoje, atsakingi gydytojai dėstytojai. mokymams, ir paramedikai.
2. Informacija apie Sveikatos mokyklą turėtų būti pateikiama skelbimo forma klinikos registratūroje ir, jei įmanoma, nušviečiama žiniasklaidoje.
3. Atskiros klasės įrengimas klasėms:
3.1. Speciali įranga, reikalinga vesti užsiėmimus Sveikatos mokykloje dėl konkrečios patologijos: tonometrai, spirometrai, didžiausio srauto matuokliai, gliukometrai, svarstyklės, matavimo juostos, gimnastikos kilimėliai, lenta, kreida, kineziterapijos įranga, pirmosios pagalbos vaistinėlė, televizorius, Vaizdo kamera.
3.2. Vaizdinės priemonės pacientams: maketai, plakatai, bukletai, atmintinės, brošiūros, video medžiaga.
4. Vykdant Sveikatos mokyklas, vieningos programos (arba programų ugdymo moduliai), patvirtintos Sveikatos apsaugos ministerijos ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija, Čeliabinsko srities Sveikatos apsaugos ministerija, Medicinos švietimo komisija ir Akademinė taryba medicinos akademijos aukštasis profesinis ir papildomas profesinis išsilavinimas.
4.2 Motinystės mokyklos programa patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. vasario 10 d. įsakymu N 50 „Dėl akušerinės ir ginekologinės priežiūros ambulatorijose tobulinimo“ (3 priedas).
5. Gydytojas/felčeris, vedantis užsiėmimus Sveikatos mokykloje, privalo turėti specialisto pažymėjimą arba valstybės išduotą teminio tobulinimo pažymėjimą. Į užsiėmimus galite įtraukti mitybos specialistus, fizinė terapija(gydytojai, slaugos darbuotojai).
6. Užsiėmimų organizavimas Sveikatos mokykloje:
Pacientų mokymo trukmė paprastai yra 1 - 2 mėnesiai;
Užsiėmimų trukmė 1 - 1,5 val.;
Užsiėmimai gali būti vedami ligoninėse 24 valandas per parą ir dienos metu, poliklinikoje, paramediko-akušerės punkte;
Pamokos laikas: popietė, dirbančių pacientų patogumui, stacionariai besigydantiems asmenims medicininio ir apsauginio režimo laikymasis;
Klasės struktūra:
20 - 30% - paskaitų medžiaga;
30 - 50 % - praktines pamokas;
20 - 30% - atsakymai į klausimus, diskusija, diskusija;
10% - individuali konsultacija.
Sveikatos pažanga Gerinti medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems lėtinės ligos- Aukštųjų technologijų gydymo metodų (naujų diagnostikos priemonių, naujų vaistų, invaziniai metodai) Pailgėjusi gyvenimo trukmė Geresnė gyvenimo kokybė Darbas ir socialinė reabilitacija
Sveikatos priežiūros pažanga Aukštųjų technologijų gydymo metodai – efektyviausi, kai derinami su paciento gyvenimo būdo pokyčiais – reikalauja naujų žinių ir įgūdžių iš gydytojo ir paciento – efektyvumas leidžia geriau motyvuoti pacientą keisti gyvenimo būdą
Terapinis švietimas Terapinis švietimas yra veiksmingas būdas pagerinti pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, gydymą. pacientas ir slaugytoja
Terapinis mokymas – tai organizuotas medicinos personalo darbas, kurio tikslas – keisti sergančiojo lėtine liga elgesį Pagrindinis slaugytojų darbo organizavimo pokyčių šaltinis yra specialistų – slaugos vadovų rengimas
Reikalavimai slaugos vadovams Terapinio ugdymo esmės supratimas, efektyvumas ir apribojimai Pagrindinių terapinio ugdymo organizavimo ir vykdymo principų išmanymas Terapinio ugdymo pedagogikos ypatybių išmanymas Gebėjimas planuoti paciento švietimą Gebėjimas ieškoti reikiamos informacijos
Reikalavimai slaugos vadovams Pacientų terapinio ugdymo stebėsenos uždavinių ir esmės supratimas bei gebėjimas planuoti ir stebėti mokymo efektyvumą Gebėjimas perduoti savo žinias ir įgūdžius slaugos personalui Gebėjimas organizuoti komandinį terapinio ugdymo darbą.
Mokymų kurso struktūra Teorinis mokymas: Terapinio mokymo esmė ir principai Savarankiškas darbas: terapinio mokymo planavimas Praktika: terapinio mokymo vedimas Pacientų poreikiai ir darbo su pacientais organizavimas
Teorinis pagrindas TOP IV kurso studentų mokymas - 5 paskaitos ir 5 seminarai Mokymo tikslai - reikalavimai slaugos vadovams Terapinio mokymo esmės, efektyvumo ir apribojimų supratimas Pagrindinių terapinio mokymo organizavimo ir vykdymo principų išmanymas Terapinės pedagogikos ypatybių išmanymas mokymas Gebėjimas planuoti pacientų mokymą Reikalingos informacijos paieškos įgūdžių turėjimas
« Slaugytoja– TOP organizatorius – savarankiškas darbas V kurso pirmasis semestras Mokymosi tikslai - reikalavimai slaugos vadovams Suvokti terapinio ugdymo esmę, efektyvumą ir apribojimus Pagrindinių terapinio ugdymo organizavimo ir vykdymo principų išmanymas Terapinio ugdymo pedagogikos ypatybių išmanymas Gebėjimas planuoti paciento ugdymą Gebėjimas ieškoti reikalingos informacijos
„Slaugytoja – TOP organizatorius“ – savarankiškas darbas Studento užduotis – sudaryti TOP planą pasirinkta tema. Ligos – cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, hipertenzija,. bronchų astma, porezekcijos sindromai... Temos pasirinkimas priklauso nuo ankstesnės darbo patirties
„Slaugytoja – TOP organizatorius“ - savarankiškas darbas Struktūrizuotas mokymo planas Pamokos tema Tikslinės grupės identifikavimas ir jos komplektavimas Pacientų poreikiai Pamokos tikslai Pamokos planas - žinios, įgūdžiai, motyvacijos formavimas Mokymo metodai Veiklos stebėjimas
Pacientų poreikiai ir darbo su pacientais organizavimas Pirmas 5 kurso semestras - Mokymai Nižnij Novgorodo diabeto lygos pagrindu Lėtinėmis ligomis sergančių pacientų poreikių nustatymas diabeto pavyzdžiu Paciento poreikiai mokymo programoje
Mokymosi rezultatai Viena visiškai studijų kursą baigusių studentų abiturientų klasė Antroji praktiką atliekančių studentų abiturientų klasė Studentai dalyvauja mokant vaikus su negalia cukrinis diabetas ir jų tėvams DiaNNa kursuose ir cukriniu diabetu sergančių pacientų mokymo mokykloje
