Ekstrakranijinių kraujagyslių Doplerio ultragarsas- mieguistumo ir stuburo arterijos... Pateikiama informacija, svarbi diagnozuojant ir gydant trūkumą smegenų kraujotaka, su įvairių tipų galvos skausmais, galvos svaigimu (ypač susijusiu su galvos pasukimu) arba nestabilumu einant, kritimo priepuoliais ir (arba) sąmonės netekimu.
Transkranijinis Doplerio ultragarsas- kraujo tėkmės smegenų induose tyrimo metodas. Jis naudojamas diagnozuojant smegenų kraujagyslių būklę, kraujagyslių anomalijas, sutrikusią nutekėjimą. veninis kraujas iš kaukolės ertmės, atskleidžiant netiesioginius padidėjusio intrakranijinio slėgio požymius
Periferinių kraujagyslių Doplerio ultragarsas- kraujo tėkmės periferiniuose rankų ir kojų induose tyrimas. Tyrimas yra informatyvus skundžiamasi galūnių skausmu krūvio ir šlubavimo metu, rankų ir kojų šaltumu, rankų ir kojų odos spalvos pakitimais. Padeda diagnozuoti galūnių kraujagyslių ligas, venų patologiją (varikozines ir po tromboflebitines ligas, venų vožtuvų nepakankamumą).
Akių kraujagyslių Doplerio ultragarsas- leidžia įvertinti dugno dugno kraujotakos sutrikimo laipsnį ir pobūdį, užblokavus akies arterijas, esant hipertenzijai, sergant cukriniu diabetu.
Kraujagyslių ligų ultragarsinė diagnostika naudojant dvipusį nuskaitymą yra greitas, labai informatyvus, visiškai saugus, neinvazinis tyrimo metodas. Dvipusis nuskaitymas yra metodas, apjungiantis kraujagyslių struktūrų vizualizavimo realiu laiku galimybes su kraujo tėkmės ypatybėmis tam tikrame tiriamame inde. Ši technologija pavieniais atvejais gali būti pranašesnis už radiacinės angiografijos duomenis.
DS plačiausiai naudojamas diagnozuojant aortos lanko šakų ir periferinių kraujagyslių ligas. Naudodami metodą galite įvertinti būklę kraujagyslių sienelės, jų storis, susiaurėjimas ir indo susiaurėjimo laipsnis, intarpų buvimas spindyje, pavyzdžiui, trombas, aterosklerozinė plokštelė. Dauguma bendra priežastis susiaurėjimai miego arterijos yra aterosklerozė, rečiau - uždegiminės ligos; galima ir įgimtos anomalijos kraujagyslių vystymasis. Smegenų kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų prognozei ir gydymo pasirinkimui didelę reikšmę turi aterosklerozinės plokštelės struktūros nustatymas - ar ji yra santykinai „stabili“, tanki ar nepalanki, „minkšta“, kuri yra embolija.
DS leidžia įvertinti apatinių galūnių kraujotaką, kraujo tėkmės ir veninio nutekėjimo pakankamumą, venų vožtuvų aparato būklę, varikozinių venų buvimą, tromboflebitą, kompensavimo sistemos būklę ir kt.
Echo encefalografija- smegenų tyrimo metodas ultragarsu. Tyrimas leidžia nustatyti bendrą smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkį, smegenų skilvelių išsiplėtimą, nustatyti intrakranijinės hipertenzijos požymius. Metodo privalumai yra visiškas saugumas, neinvazyvumas, didelis informacijos kiekis intrakranijinei hipertenzijai diagnozuoti, galimybė ir patogumas tiriant dinamiką, naudojimas terapijos efektyvumui įvertinti.
Elektroencefalografija (EEG). EEG yra smegenų bioelektrinio aktyvumo registravimo metodas. Elektroencefalografija(EEG) dažnai atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant ligas, pasireiškiančias sąmonės netekimo priepuoliais, traukuliais, kritimais, alpimu, vegetacinėmis krizėmis.
EEG būtina diagnozuojant tokias ligas kaip epilepsija, narkolepsija, paroksizminė distonija, panikos priepuoliai, isterija, apsinuodijimas narkotikais.
EEG galios spektrinė analizė- kiekybinė smegenų bioelektrinio aktyvumo būklės analizė, susijusi su įvairių ritminių komponentų santykiu ir jų individualaus sunkumo nustatymu. Šis metodas leidžia objektyviai įvertinti smegenų funkcinės būklės ypatybes, kurios yra svarbios aiškinantis diagnozę, prognozuojant ligos eigą ir kuriant pacientui gydymo taktiką.
EEG kartografavimas- grafinis dinaminių elektrinių laukų galios pasiskirstymo rodymas, atspindintis smegenų veiklą. Sergant daugeliu ligų, bioelektrinis aktyvumas gali keistis griežtai apibrėžtose smegenų srityse, sutrinka dešiniojo ir kairiojo pusrutulių, priekinių ir užpakalinių smegenų dalių, atsakingų už skirtingas funkcijas, aktyvumo santykis. EEG kartografavimas padeda neurologui susidaryti išsamesnį vaizdą apie atskirų smegenų struktūrų dalyvavimą patologiniame procese ir jų koordinuotos veiklos pažeidimą.
Mūsų klinika diagnostikai (tyrimams) nervų sistema turi naują nešiojamą miego tyrimų sistemą „Embletta“ (Islandija). Ši sistema leidžia užregistruoti knarkimą, kvėpavimą, krūtinės ir pilvo sienelių judėjimą, prisotinimą deguonimi kraujyje ir objektyviai nustatyti, ar miegant yra kvėpavimo sustojimų. Skirtingai nuo kitų miego tyrimo metodų, jums nereikia keliauti į specialią miego laboratoriją, kad atliktumėte šį tyrimą. Mūsų klinikos specialistas atvyks į jūsų namus ir įdiegs sistemą jums pažįstamoje ir patogioje aplinkoje. Sistema automatiškai užfiksuos jūsų miego rodiklius nedalyvaujant gydytojui. Kai nėra blaškymosi, jūsų miegas yra arčiausiai normalaus, o tai reiškia, kad galite užregistruoti visus jus varginančius simptomus. Nustačius miego apnėjos sindromo požymius, efektyviausias gydymas yra nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis. Metodas vadinamas CPAP terapija (angliškų žodžių Continuous Positive Airway Pressure santrumpa).
Lėtas potencialas- metodas, leidžiantis įsivaizduoti smegenų energijos sąnaudų lygį. Šis metodas svarbus tiriant pacientus, sergančius raumenų distonija, Parkinsono liga, lėtinis nepakankamumas smegenų kraujotaka, astenija, depresija.
Sukeltas smegenų potencialas - sužadinti potencialai (EP) - smegenų bioelektrinis aktyvumas, atsirandantis reaguojant į regos, klausos dirgiklių pristatymą arba reaguojant į periferinių nervų (vidutinio, blauzdikaulio, trišakio ir kt.) elektrostimuliaciją.
Atitinkamai yra vaizdiniai EP, auditoriniai EP ir „Somatosensory“ EP. Bioelektrinį aktyvumą fiksuoja paviršiniai elektrodai, uždėti ant odos įvairiose galvos srityse.
Vaizdiniai EP - leidžia įvertinti regėjimo kelio funkcinę būklę per visą ilgį nuo akies tinklainės iki žievės. SGP yra vienas iš labiausiai paplitusių informatyvūs metodai diagnozuojant išsėtinę sklerozę, pažeidimus regos nervasįvairių etiologijų (uždegimas, patinimas ir kt.).
Sukeltas regos potencialas yra tyrimo metodas, leidžiantis ištirti regos sistemą, nustatyti pažeidimo buvimą ar nebuvimą nuo akies tinklainės iki smegenų žievės. Šis tyrimas padeda diagnozuoti išsėtinę sklerozę, retrobulbarinį neuritą ir kt., Taip pat leidžia nustatyti prognozę. regėjimo sutrikimas sergant tokiomis ligomis kaip glaukoma, laikinas arteritas, cukrinis diabetas ir kai kurios kitos.
Klausomieji EP- leidžia išbandyti funkciją klausos nervas, taip pat gana tiksliai lokalizuoti pažeidimą vadinamojoje. kamieninės smegenų struktūros. Patologiniai pokyčiaiŠio modalumo EP yra sergant išsėtine skleroze, gilios lokalizacijos navikais, klausos nervo neuritu ir kt.
Klausos keliamas potencialas - klausos sistemos tyrimo metodas. Šiuo metodu gauta informacija turi didelę diagnostinę vertę, nes ji leidžia nustatyti klausos ir vestibuliarinės sistemos pažeidimo lygį ir pobūdį per visą jo ilgį nuo ausų receptorių iki smegenų žievės. Šis tyrimas yra būtinas žmonėms, kuriuos kamuoja galvos svaigimas, klausos praradimas, triukšmas ir spengimas ausyse, vestibuliariniai sutrikimai. Šis metodas taip pat naudingas tiriant pacientus, sergančius ENT organų patologija (vidurinės ausies uždegimu, otoskleroze, sensorineuraliniu klausos praradimu).
Somatosensoriniai EP- turi vertingos informacijos apie vadinamojo somatosensorinio analizatoriaus takų laidžią funkciją (raumenų ir sąnarių receptoriai ir kt.). Šios technikos naudojimas labiausiai pateisinamas diagnozuojant centrinės nervų sistemos pažeidimus (pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze), taip pat žasto rezginio pažeidimus.
Sukeltas somatosensorinis potencialas - metodas leidžia ištirti jautrios sistemos būklę nuo rankų ir kojų odos receptorių iki smegenų žievės. Vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant išsėtinę sklerozę, funikulieriaus mielozę, polineuropatiją, Strumpelio ligą, įvairių ligų nugaros smegenys... Šis metodas yra svarbus siekiant pašalinti sunkią progresuojančią ligą - amiotrofinę šoninę sklerozę. Šis tyrimas yra būtinas žmonėms, turintiems skundų dėl rankų ir kojų tirpimo, pažeidžiant skausmą, temperatūrą ir kitokio pobūdžio jautrumą, nestabilumą vaikštant, galvos svaigimą.
Trišakiai EP- (stimuliuojant trišakį nervą) yra pripažintas trišakio nervo sistemos funkcinės būklės įvertinimo metodas. Trišakio EP tyrimas yra skirtas neuropatijai, trišakio nervo neuralgijai, galvos skausmui.
Trišakis sukėlė potencialą- trigeminalinės nervų sistemos tyrimas - nervas, užtikrinantis veido ir galvos jautrumą. Šis metodas yra informatyvus įtariamoms ligoms, tokioms kaip trišakio nervo neuropatija (trauminė, infekcinė, suspaudimo, dismetabolinė kilmė), trišakio nervo neuralgija, taip pat vertingas tiriant pacientus, sergančius neurostomatologiniais sutrikimais, migrena, veido skausmais.
Sukėlė odos simpatinius potencialus- autonominės nervų sistemos būklės tyrimo metodas. ANS yra atsakinga už tokias funkcijas kaip prakaitavimas, kraujagyslių tonusas, kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Jo funkcijos gali būti sutrikdytos tiek veiklos mažinimo, tiek didinimo kryptimi. Tai svarbu diagnozuojant ir gydant autonominius sutrikimus, kurie gali pasireikšti tiek pirminėms (gerybinėms, neorganinėms) ligoms (pvz., Vietinei delnų hiperhidrozei, Raynaudo ligai, ortostatinei sinkopei), tiek sunkioms organinėms ligoms (Parkinsono liga). , syringomyelia, kraujagyslių mielopatija).
Transkranijinė magnetinė stimuliacija- įvairių nervų sistemos lygių, atsakingų už judėjimą ir jėgą, tyrimo metodas leidžia aptikti sutrikimus nuo smegenų žievės iki raumenų, įvertinti nervų ląstelių jaudrumą smegenų žievėje. Metodas naudojamas diagnozuojant išsėtinę sklerozę ir judėjimo sutrikimus, taip pat objektyviai įvertinant parezių ir paralyžių (po insulto, nugaros smegenų pažeidimo) motorinių takų pažeidimo laipsnį.
Laidumo greičio išilgai variklio nervų nustatymas- tyrimas, leidžiantis gauti informacijos apie rankų ir kojų periferinių motorinių nervų vientisumą ir funkciją. Jis skiriamas pacientams, besiskundžiantiems raumenų ar raumenų grupių jėgos / silpnumo sumažėjimu, kuris gali būti periferinių motorinių nervų pažeidimo pasekmė, kai juos suspaudžia spazminiai raumenys ir (arba) osteoartikulinės struktūros, su įvairios kilmės polineuropatijomis. , su galūnių sužalojimais. Tyrimo rezultatai padeda sukurti gydymo taktiką, nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas.
Laidumo greičio išilgai jutimo nervų nustatymas- technika, leidžia jums gauti informacijos apie išorinių įrenginių vientisumą ir funkcijas jutimo nervai rankos ir kojos, atskleisti paslėptus sutrikimus (kai ligos simptomų vis dar nėra), nustatyti prevencinės terapijos indikacijas, kai kuriais atvejais - pašalinti organišką ligos pobūdį. Labai svarbu diagnozuojant neurologinės apraiškos ir komplikacijų cukrinis diabetas, alkoholizmas, lėtinis ir ūmus apsinuodijimas, virusiniai periferinių nervų pažeidimai, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kai kurie kiti patologinės būklės... Tyrimas atliekamas pacientams, kurie skundžiasi rankų ir kojų tirpimu, deginimu, dilgčiojimu ir kitais jutimo sutrikimais.
Mirksintis refleksas- tyrimas atliekamas siekiant įvertinti impulsų laidumo greitį trišakio ir veido nervų sistemoje, siekiant ištirti giliųjų smegenų struktūrų (kamieno) funkcinę būklę. Metodas skirtas žmonėms, kenčiantiems nuo veido skausmo, įtariant trišakį ar veido nervai, neurostomatologinės problemos.
Eksteroceptinis savanoriškos raumenų veiklos slopinimas- metodas pagrįstas trigemino-trigeminalinio reflekso įvertinimu, kuris leidžia tirti trišakio nervo jutimo ir motorines pluoštus ir susijusias smegenų struktūras. Šis metodas yra labai informatyvus sergant trišakio nervo ligomis, veido ir galvos skausmais bei kitomis lėtinėmis ligomis skausmo sindromaiįskaitant smilkininio žandikaulio sąnario patologiją, taip pat įvairias polineuropatijas.
„ElectroNeuroMyography“ (ENMG). Elektroneuromiografija - tai raumenų (nervų) biopotencialų tyrimas naudojant specialius elektrodus ramybės būsenoje ir funkcinio aktyvinimo metu.
Elektroneuromiografija reiškia elektrodiagnostikos tyrimus ir, savo ruožtu, yra suskirstyta į adatos EMG, stimuliavimo EMG ir elektroneurografiją. Šis metodas leidžia diagnozuoti periferinės nervų sistemos ligas, pasireiškiančias tirpimu, galūnių skausmu, silpnumu, padidėjusiu raumenų nuovargiu ir paralyžiumi. ENMG taip pat yra informatyvus daugeliui kitų ligų: trišakio nervo, veido nervų, veido pusrutulio ir kt.
F bangos, H reflekso tyrimas- specialūs metodai, skirti įvertinti nugaros smegenų segmentų, stuburo nervų šaknų, nervų skaidulų, atsakingų už raumenų tonuso palaikymą, vientisumą ir funkcijas. Šie tyrimai naudojami objektyviai diagnozuojant radikuliarinius sindromus (vadinamąjį „radikulitą“), stuburo nervų suspaudimą, padidėjusį raumenų tonusą (pvz., Spastiškumą po insulto, standumą sergant Parkinsono liga).
BET) Neuronografija - eksperimentinė atskirų neuronų elektrinio aktyvumo registravimo technika, naudojant mikroelektrodų technologiją.
B) Elektrokortikografija - viso smegenų bioelektrinio aktyvumo, ištraukto nuo smegenų žievės paviršiaus, tyrimo metodas. Metodas turi eksperimentinę reikšmę, jį retai galima naudoti klinikinė aplinka neurochirurginių operacijų metu.
IN) Elektroencefalografija
Elektroencefalografija (EEG) yra metodas tirti bendrą galvos smegenų bioelektrinį aktyvumą, paimamą iš galvos odos. Metodas plačiai naudojamas klinikoje ir leidžia atlikti kokybinę ir kiekybinę smegenų funkcinės būklės ir jų reakcijų į dirgiklius analizę.
Pagrindiniai EEG ritmai:
| vardas | Vaizdas | Dažnis | Amplitudė | Charakteristika |
| Alfa ritmas |  | 8-13 Hz | 50 μV | Įrašyta ramybės būsenoje ir užmerktomis akimis |
| Beta ritmas |  | 14-30 Hz | Iki 25 μV | Būdinga energingai veiklai |
| Teta ritmas |  | 4-7 Hz | 100-150 μV | Pastebėta miego metu, sergant kai kuriomis ligomis. |
| Delta ritmas |  | 1-3 Hz | Su giliu miegu ir anestezija | |
| Gama ritmas | 30-35 Hz | Iki 15 μV | Patologinėmis sąlygomis jis registruojamas priekinėse smegenų dalyse. | |
| Konvulsinės paroksizminės bangos |
Sinchronizavimas- lėtų bangų atsiradimas EEG, būdingas neaktyviai būsenai
Desinchronizavimas- EEG atsiranda greitesni mažesnės amplitudės svyravimai, kurie rodo smegenų aktyvavimo būseną.
EEG technika: Naudojant specialius kontaktinius elektrodus, pritvirtintus šalmu prie galvos odos, potencialų skirtumas registruojamas arba tarp dviejų aktyvių elektrodų, arba tarp aktyvaus ir inertiško elektrodo. Už mažėjimą elektrinė varža oda sąlyčio su elektrodais vietose, ji apdorojama riebalus tirpinančiomis medžiagomis (alkoholiu, eteriu), o marlės pagalvėlės sudrėkinamos specialia elektrai laidžia pasta. EEG įrašymo metu subjektas turi būti tokioje padėtyje, kad raumenys atsipalaiduotų. Pirma, įrašoma foninė veikla, tada atliekami funkciniai testai (atidarant ir uždarant akis, ritminė fotostimuliacija, psichologiniai testai). Taigi, atvėrus akis, slopinamas alfa ritmas - desinchronizacija.
1. Galutinės smegenys: bendras smegenų žievės (CBP) sandaros, cito- ir mieloarchitektonikos planas. Dinaminė funkcijų lokalizacija KBP. Smegenų žievės jutimo, motorinių ir asociacinių zonų samprata.
2. Anatomija baziniai branduoliai... Bazinių branduolių vaidmuo formuojant raumenų tonusą ir sudėtingus motorinius veiksmus.
3. Smegenėlių morfofunkcinės savybės. Pažeidimo požymiai.
4. Centrinės nervų sistemos tyrimo metodai.
· Atlikite darbą raštu : Protokolo sąsiuvinyje eskizuokite piramidinio (kortikospinalinio) trakto schemą. Nurodykite neuronų, kurių ašys sudaro piramidinį taką, kūnų lokalizaciją kūne, piramidinio tako praėjimo per smegenų kamieną ypatybes. Apibūdinkite piramidinio trakto funkcijas ir pagrindinius jo pažeidimo simptomus.
LABORATORINIS DARBAS
Darbo numeris 1.
Žmogaus elektroencefalografija.
Naudodami „Biopac Student Lab“ sistemą, EEG įrašykite į tiriamąjį 1) atsipalaidavę, užmerktomis akimis; 2) užmerktomis akimis sprendžiant psichinę užduotį; 3) užmerktomis akimis po bandymo su hiperventiliacija; 4) atmerktomis akimis. Įvertinkite įrašytų EEG ritmų dažnį ir amplitudę. Pabaigoje apibūdinkite pagrindinius EEG ritmus, užfiksuotus skirtingose būsenose.
Darbo numeris 2.
Funkciniai bandymai nustatyti smegenėlių pažeidimus
1) Rombergo testas. Subjektas užmerktomis akimis ištiesia rankas į priekį ir padeda kojas į vieną liniją - vieną priešais kitą. Nesugebėjimas išlaikyti pusiausvyros Rombergo padėtyje rodo disbalansą ir žalą archycerebellum, labiausiai filogenetiškai senovinėms smegenėlių struktūroms.
2) Pirštų testas. Siūloma tema smiliumi palieskite nosies galiuką. Rankos judėjimas į nosį turi būti atliekamas sklandžiai, pirmiausia atmerktomis, paskui užmerktomis akimis. Pažeidus smegenėles (paleocerebellum pažeidimas), tiriamasis praleidžia, kai pirštas artėja prie nosies, atsiranda rankos drebulys (drebulys).
3) Schilberio testas. Tiriamasis ištiesia rankas į priekį, užsimerkia, vieną ranką pakelia vertikaliai aukštyn, o tada nuleidžia iki kitos rankos, ištiestos horizontaliai. Pažeidus smegenėles, pastebima hipermetrija - ranka nukrenta žemiau horizontalaus lygio.
4) Adiadochokinezės tyrimas. Tiriamam asmeniui siūloma greitai atlikti pakaitomis priešingus, sudėtingai koordinuotus judesius, pavyzdžiui, ištiesti rankas ir pronatuoti rankas. Pažeidus smegenėles (neocerebellum), tiriamasis negali atlikti koordinuotų judesių.
1) Kokius simptomus pacientas patirs, jei kraujuojasi kairiosios smegenų pusės vidinėje kapsulėje, kur praeina piramidinis traktas?
2) Kuri centrinės nervų sistemos dalis yra paveikta, jei pacientas ramybės būsenoje turi hipokineziją ir drebulį?
Pamokos numeris 21
Pamokos tema: Autonominės nervų sistemos anatomija ir fiziologija
Pamokos tikslas: Ištirti bendruosius autonominės nervų sistemos sandaros ir veikimo principus, pagrindinius autonominių refleksų tipus, bendruosius vidaus organų veiklos nervinio reguliavimo principus.
1) Paskaitos medžiaga.
2) Loginovas A.V. Fiziologija su žmogaus anatomijos pagrindais. - M, 1983. - 373-388.
3) Alipovas N. N. Medicinos fiziologijos pagrindai. - M., 2008.- S. 93-98.
4) Žmogaus fiziologija / Red. G.I. Kositsky. - M., 1985.- S. 158-178.
Klausimai savarankiškam studentų popamokiniam darbui:
1. Struktūrinės ir funkcinės autonominės nervų sistemos (ANS) ypatybės.
2. Simpatinės nervų sistemos (SNS) nervų centrų charakteristikos, jų lokalizacija.
3. Parasimpatinės nervų sistemos (PSNS) nervų centrų charakteristikos, jų lokalizacija.
4. Metasimpatinės nervų sistemos samprata; autonominių ganglijų, kaip periferinių nervų centrų, skirtų autonominėms funkcijoms reguliuoti, struktūros ir funkcijos ypatybės.
5. SNS ir PSNS įtakos ypatybės Vidaus organai; idėjų apie santykinį jų veiksmų priešiškumą.
6. Cholinerginių ir adrenerginių sistemų sąvokos.
7. Aukštesni centrai autonominių funkcijų (pagumburio, limbinės sistemos, smegenėlių, smegenų žievės) reguliavimas.
· Paskaitų ir vadovėlių medžiagos naudojimas, Užpildykite lentelę « Lyginamosios savybės simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos poveikis “.
LABORATORINIS DARBAS
Darbas 1.
Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos refleksinių schemų eskizas.
Užrašų knygelėje praktinis darbas nubraižyti SNS ir PSNS refleksų schemas, nurodant sudedamąsias dalis, tarpininkus ir receptorius; atlikti autonominių ir somatinių (stuburo) refleksų refleksinių lankų lyginamąją analizę.
2 darbas.
Danini-Aschnerio akies ir širdies reflekso tyrimas
Metodika:
1. Esant ramybės būsenai, pulso dažnis nustatomas 1 min.
2. Įgyvendinti vidutinio sunkumo paspausdamas temą akių obuoliai nykščiu ir smiliumi 20 sek. Tuo pačiu metu, praėjus 5 sekundėms nuo slėgio pradžios, tiriamojo širdies ritmą nustato pulsas 15 sekundžių. Apskaičiuokite širdies ritmą bandymo metu 1 min.
3. Tiriamajam praėjus 5 minutėms po tyrimo pulso dažnis nustatomas 1 minutę.
Tyrimo rezultatai įrašomi į lentelę:
Palyginkite trijų dalykų rezultatus.
Refleksas laikomas teigiamu, jei tiriamojo širdies susitraukimų dažnis sumažėjo 4–12 dūžių per minutę;
Jei širdies susitraukimų dažnis nepasikeitė arba sumažėjo mažiau nei 4 dūžiais per minutę, toks tyrimas laikomas nereaktyviu.
Jei širdies susitraukimų dažnis sumažėjo daugiau nei 12 dūžių per minutę, tokia reakcija laikoma pernelyg didele ir gali reikšti, kad tiriamajam yra sunki vagotonija.
Jei širdies susitraukimų dažnis padidėjo tyrimo metu, tada arba tyrimas atliekamas neteisingai (per didelis slėgis), arba tiriamasis turi simpatikotoniją.
Nubrėžkite šio reflekso reflekso lanką, nurodydami elementus.
Pabaigoje paaiškinkite reflekso realizavimo mechanizmą; parodyti, kaip autonominė nervų sistema veikia širdies darbą.
Norėdami patikrinti medžiagos įsisavinimą, atsakykite į šiuos klausimus:
1) Kaip keičiasi poveikis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos efektoriams, kai skiriamas atropinas?
2) Kuris autonominio reflekso laikas (simpatinis ar parasimpatinis) yra ilgesnis ir kodėl? Atsakydami į klausimą, prisiminkite preganglioninių ir postganglioninių skaidulų tipą ir impulsų apie šiuos pluoštus greitį.
3) Paaiškinkite jaudulio ar skausmo turinčio žmogaus vyzdžio išsiplėtimo mechanizmą.
4) Ilgai dirginant somatinį nervą, nervo ir raumens preparato raumenys buvo pavargę ir nebeatsakė į dirgiklį. Kas jai nutiks, jei lygiagrečiai prasidės jai einančio simpatinio nervo stimuliacija?
5) Ar autonominės ar somatinės nervų skaidulos turi daugiau reobazės ir chronaksijos? Kurios struktūros yra labiau atsakingos - somatinės ir vegetatyvinės?
6) Vadinamasis „melo detektorius“ skirtas patikrinti, ar žmogus sako tiesą, atsakydamas į užduodamus klausimus. Prietaiso veikimo principas grindžiamas KBP įtakos vegetatyvinėms funkcijoms panaudojimu ir augmenijos kontrolės sunkumais. Pasiūlykite parametrus, kuriuos gali įrašyti šis prietaisas
7) Eksperimento gyvūnams buvo sušvirkšti du skirtingi vaistinis preparatas... Pirmuoju atveju buvo pastebėtas vyzdžio išsiplėtimas ir odos blanšavimas; antruoju atveju - vyzdžio susiaurėjimas ir odos reakcijos nebuvimas kraujagyslės... Paaiškinkite vaistų veikimo mechanizmą.
22 pamoka
Pagrindiniai tyrimo metodai CNS ir neuromuskulinis aparatas - elektroencefalografija ( EEG), reoencefalografija (REG), elektromiografija (EMG), nustatyti statinį stabilumą, raumenų tonusą, sausgyslių refleksus ir kt.
Elektroencefalografija(EEG) yra smegenų audinio elektrinio aktyvumo (biologinių srovių) registravimo metodas, siekiant objektyviai įvertinti smegenų funkcinę būklę. Ji turi didelė svarba diagnozuojant smegenų sužalojimą, kraujagyslių ir uždegiminės ligos smegenyse, taip pat stebėti sportininko funkcinę būklę, nustatyti ankstyvas neurozės formas, gydyti ir atrenkant į sporto skyrius (ypač bokso, karatė ir kitose sporto šakose, susijusiose su smūgiu į galvą). Analizuojant duomenis, gautus tiek ramybės būsenoje, tiek esant funkcinėms apkrovoms, atsižvelgiama į įvairius išorinius poveikius šviesos, garso ir kt. Pavidalu), į bangų amplitudę, jų dažnį ir ritmą. Turėti sveikas žmogus vyrauja alfa bangos (svyravimo dažnis 8–12 per 1 s), užfiksuotos tik užmerkus tiriamojo akis. Esant aferentiniams šviesos impulsams atmerktos akys, alfa ritmas visiškai išnyksta ir vėl atstatomas užmerkus akis. Šis reiškinys vadinamas pagrindine ritmo aktyvavimo reakcija. Paprastai jis turėtų būti užregistruotas. Beta bangų virpesių dažnis yra 15–32 per 1 s, o lėtos-teta bangos (kurių svyravimo diapazonas yra 4–7 s) ir delta (dar mažesnio virpesių dažnis). 35-40% žmonių dešiniajame pusrutulyje alfa bangų amplitudė yra šiek tiek didesnė nei kairėje, taip pat yra tam tikras svyravimų dažnio skirtumas-0,5-1 svyravimų per sekundę.
Su galvos traumomis alfa ritmo nėra, tačiau atsiranda aukšto dažnio ir amplitudės svyravimai bei lėtos bangos. Be to, diagnozei gali būti naudojamas EEG metodas ankstyvieji požymiai sportininkų neurozės (pervargimas, persitreniravimas).
Reoencefalografija(REG) yra smegenų kraujotakos tyrimo metodas, pagrįstas ritminių smegenų audinio elektrinio pasipriešinimo pokyčių registravimu. pulso svyravimai kraujagyslių užpildymas krauju. Reoencefalograma susideda iš pasikartojančių bangų ir dantų. Jį vertinant atsižvelgiama į dantų charakteristikas, reografinių (sistolinių) bangų amplitudę ir kt. Apie kraujagyslių tonuso būklę taip pat galima spręsti pagal kylančios fazės statumą. Patologiniai rodikliai yra įpjovimo gilinimas ir dikrotinio danties padidėjimas, pasislinkus žemyn palei nusileidžiančią kreivės dalį, o tai apibūdina kraujagyslių sienelės tono sumažėjimą.
REG metodas naudojamas diagnozuojant lėtinius smegenų kraujotakos sutrikimus, vegetacinę-kraujagyslių distoniją, galvos skausmą ir kitus smegenų kraujagyslių pokyčius, taip pat diagnozuojant. patologiniai procesai atsiranda dėl sužalojimų, smegenų sukrėtimų ir ligų, kurios antraeiliai veikia smegenų kraujotaką (gimdos kaklelio osteochondrozė, aneurizma ir kt.).
Elektromiografija(EMG) yra skeleto raumenų funkcionavimo tyrimo metodas, registruojant jų elektrinį aktyvumą - biologines sroves, biopotencialus. Elektromiografai naudojami EMG registravimui. Raumenų biopotencialų ištraukimas atliekamas naudojant paviršinius (viršutinius) arba adatinius (įpurškiamus) elektrodus. Tiriant galūnių raumenis, dažniausiai iš abiejų pusių to paties pavadinimo raumenų įrašomos elektro-miogramos. Pirma, poilsio EO įrašomas su maksimaliai atsipalaidavusia viso raumens būsena, o paskui - su jo tonine įtampa. Pasak EMG, ankstyvosiose stadijose įmanoma nustatyti (ir užkirsti kelią raumenų ir sausgyslių pažeidimams, raumenų biopotencialų pokyčiams, spręsti apie nervų ir raumenų aparato, ypač raumenų, labiausiai apkraunamų treniruotėse, funkcinį gebėjimą. Kraujas), tai galima nustatyti ankstyvus neurozės požymius (pervargimas, persitreniravimas). Be to, daugialypė miografija nustato motorinio ciklo darbą / raumenis (pavyzdžiui, irkluotojai, boksininkai bandymų metu). EMG apibūdina raumenų veiklą, periferinių ir centrinis motorinis neuronas... EMG analizė pateikiama pagal amplitudę, formą, ritmą, galimų svyravimų dažnį ir kitus parametrus. Be to, analizuojant EMG, nustatomas latentinis laikotarpis tarp raumenų susitraukimo signalo ir pirmųjų EMG svyravimų atsiradimo ir latentinis laikotarpis svyravimų išnykimui po komandos nutraukti susitraukimus.
Chronaksimetrija- metodas nervų jaudrumui tirti, priklausomai nuo dirgiklio veikimo laiko. Pirma, nustatoma reobazė - srovės stipris, sukeliantis slenksčio susitraukimą, o paskui - chronaksija.
Chronansas- tai yra minimalus laikas praeiti srovei dviejų reobazių jėga, o tai sumažina minimaliai. Chronaksija matuojama sigma (tūkstantosios sekundės dalys). Paprastai įvairių raumenų chronaksija yra 0,0001-0,001 s. Nustatyta, kad proksimaliniai raumenys turi mažiau chronaksijos nei distaliniai. Raumenys ir nervas, kuris jį inervuoja, turi tą pačią chronaksiją (izochronizmą). Raumenys - sinergininkai taip pat turi tą pačią chronaksiją. Viršutinėse galūnėse lenkiamųjų raumenų chronaksija yra du kartus mažesnė nei ištempėjų chronaksija. apatinės galūnės pastebimi priešingi santykiai. Sportininkams raumenų chronaksija smarkiai sumažėja, o lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų chronaksijos (anizochronaksijos) skirtumas gali padidėti pervargimo (pervargimo), miozito, paratenonito metu. blauzdos raumuo ir kt.Stabilumą statinėje padėtyje galima ištirti naudojant stabilografiją, tremorografiją, Rombergo testą ir kt.
BIP - TEISĖS INSTITUTAS
M. V. PIVOVARCHIKAS
ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA
CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA
Minskas
BIP - TEISĖS INSTITUTAS
M. V. PIVOVARCHIKAS
ANATOMIJA IR FIZIOLOGIJA
CENTRINĖ NERVŲ SISTEMA
Studijų vadovas
Baltarusijos jurisprudencijos institutas
Tyrimo asistentai: Cand. biol. Docentas Ledneva I.V.,
Cand. medus. Mokslai, docentas Avdey G.M.
Pivovarchik M.V.
Centrinės nervų sistemos anatomija ir fiziologija: vadovėlis.-metodas. pašalpa / M. V. Pivovarchik. Minskas: OOO BIP -S Plus, 2005. - 88 p.
Vadovas atitinka kurso „Centrinės nervų sistemos anatomija ir fiziologija“ struktūrą, jis apima pagrindines temas, sudarančias kurso turinį. Išsamiai aprašyta bendra nervų sistemos, nugaros smegenų ir smegenų sandara, aprašytos vegetatyvinės ir somatinės žmogaus nervų sistemos struktūros ir veikimo ypatybės, bendri jos veikimo principai. Savęs vertinimo klausimai pateikiami kiekvienos iš devynių vadovo temų pabaigoje. Skirtas dienos ir dienos studentams korespondencijos skyriai specialybės psichologija.
© Pivovarchik M.V., 2005 m
TEMA 1. Nervų sistemos tyrimo metodai .. 4
TEMA 2. Nervinio audinio sandara ir funkcija. 7
TEMA 3. Sinaptinio perdavimo fiziologija. devyniolika
4 TEMA. Bendra struktūra nervų sistema .. 26
TEMA 5. Nugaros smegenų sandara ir funkcijos. 31
6. TEMA. Smegenų struktūra ir funkcijos. 35
7 tema. Variklio funkcija centrinė nervų sistema .. 57
TEMA 8. Autonominė nervų sistema. 70
9 tema. Bendrieji nervų sistemos veikimo principai .. 78
PAGRINDINĖS NUORODOS .. 87
PAPILDOMOS NUORODOS .. 87
TEMA 1. Nervų sistemos tyrimo metodai
Neurobiologiniai metodai.
Magnetinio rezonanso tomografijos metodas.
Neuropsichologiniai metodai.
Neurobiologiniai metodai. IN teorines studijas Gyvūnų centrinės nervų sistemos tyrimas atlieka svarbų vaidmenį žmogaus nervų sistemos fiziologijoje. Ši žinių sritis vadinama neurobiologija. Nervų ląstelių struktūra ir juose vykstantys procesai išlieka nepakitę tiek primityviems gyvūnams, tiek žmonėms. Išimtis yra dideli pusrutuliai smegenis. Todėl neurobiologas visada gali ištirti tą ar tą žmogaus smegenų fiziologijos klausimą, naudodamas paprastesnius, pigesnius ir labiau prieinamus objektus. Tokie objektai gali būti bestuburiai. Pastaraisiais metais šiems tikslams vis dažniau naudojamos naujagimių žiurkių jauniklių smegenų dalys. jūrų kiaulytės ir net laboratorijoje išauginta nervinio audinio kultūra. Tokia medžiaga gali būti naudojama tiriant atskirų nervų ląstelių veikimo mechanizmus ir jų procesus. Pavyzdžiui, galvakojai moliuskai (kalmarai, sepijos) turi labai storus, milžiniškus aksonus (500 - 1000 mikronų skersmens), per kuriuos jaudulys perduodamas iš galvos gangliono į mantijos raumenis. Šiuo objektu tiriami molekulinio sužadinimo mechanizmai. Daugelio moliuskų nervų ganglijuose yra labai dideli neuronai, kurie pakeičia jų smegenis - iki 1000 mikronų skersmens. Šie neuronai naudojami tiriant jonų kanalų darbą, kurių atidarymą ir uždarymą kontroliuoja cheminės medžiagos.
Norint užregistruoti neuronų ir jų procesų bioelektrinį aktyvumą, naudojama mikroelektrodų technologija, kuri, priklausomai nuo tyrimo užduočių, turi daug funkcijų. Paprastai naudojami dviejų tipų mikroelektrodai - metalas ir stiklas. Norint užregistruoti pavienių neuronų veiklą, mikroelektrodas fiksuojamas specialiu manipuliatoriumi, kuris leidžia jį labai tiksliai išplėsti gyvūno smegenyse. Atsižvelgiant į tyrimo užduotis, manipuliatorių galima pritvirtinti prie gyvūno kaukolės arba atskirai. Įrašyto bioelektrinio aktyvumo pobūdį lemia mikroelektrodo antgalio skersmuo. Pavyzdžiui, jei mikroelektrodo galiuko skersmuo yra ne didesnis kaip 5 μm, galima užregistruoti pavienių neuronų veikimo potencialą. Kai mikroelektrodo antgalio skersmuo yra didesnis nei 10 μm, vienu metu registruojamas dešimčių, o kartais ir šimtų neuronų aktyvumas.
Magnetinio rezonanso tomografijos metodas. Šiuolaikiniai metodai leidžia jums pamatyti žmogaus smegenų struktūrą, nepažeidžiant jos. Magnetinio rezonanso vaizdavimo metodas leidžia stebėti nuoseklias smegenų „griežinėlių“ serijas monitoriaus ekrane, nepadarant joms jokios žalos. Šis metodas leidžia ištirti, pavyzdžiui, piktybinius smegenų darinius. Smegenys yra apšvitintos elektromagnetinis laukas tam naudojamas specialus magnetas. Pagal įtaką magnetinis laukas smegenų skysčių dipoliai (pavyzdžiui, vandens molekulės) imasi savo krypties. Pašalinus išorinį magnetinį lauką, dipoliai grįžta į pradinę būseną ir atsiranda magnetinis signalas, kurį fiksuoja specialūs jutikliai. Tada šis aidas apdorojamas galingo kompiuterio pagalba ir rodomas monitoriaus ekrane naudojant kompiuterinės grafikos metodus.
Pozitronų emisijos tomografija. Pozitronų emisijos tomografija (PET) turi dar didesnę skiriamąją gebą. Tyrimas pagrįstas trumpalaikio spinduliuojančio izotopo įvedimu į smegenų kraujotaką. Duomenys apie radioaktyvumo pasiskirstymą smegenyse surenkami kompiuteriu per tam tikrą nuskaitymo laiką, o po to rekonstruojami į trimatį vaizdą.
Elektrofiziologiniai metodai. Dar XVIII a. italų gydytojas Luigi Galvani pastebėjo, kad paruoštos varlės kojos susitraukusios liečiasi su metalu. Jis padarė išvadą, kad raumenys ir nervų ląstelės gyvūnai gamina elektros energiją. Rusijoje panašius tyrimus atliko I. M. Sechenovas: jis pirmasis užregistravo bioelektrines vibracijas iš pailgos varlės. Pradžioje, naudodamas jau gerokai pažangesnius prietaisus, švedų tyrėjas G. Bergeris užregistravo žmogaus smegenų bioelektrinius potencialus, kurie dabar vadinami elektroencefalograma(EEG). Šiuose tyrimuose pirmą kartą užregistruotas pagrindinis žmogaus smegenų biologinių srovių ritmas - sinusoidiniai svyravimai, kurių dažnis 8 - 12 Hz, kuris buvo vadinamas alfa ritmu. Šiuolaikiniai klinikinės ir eksperimentinės elektroencefalografijos metodai padarė didelį žingsnį į priekį dėl kompiuterių naudojimo. Paprastai klinikinio paciento tyrimo metu ant galvos odos dedamos kelios dešimtys puodelių elektrodų. Tada šie elektrodai prijungiami prie daugiakanalio stiprintuvo. Šiuolaikiniai stiprintuvai yra labai jautrūs ir gali įrašyti elektrines smegenų vibracijas, kurių amplitudė yra tik keletas mikrovoltų, tada kompiuteris apdoroja kiekvieno kanalo EEG.
Tiriant foninį EEG, pagrindinis rodiklis yra alfa ritmas, kuris daugiausia užfiksuojamas galinėse žievės dalyse ramiai pabudus. Kai pateikiami jutimo dirgikliai, atsiranda alfa ritmo slopinimas arba „blokavimas“, kurio trukmė ilgesnė, tuo vaizdas sudėtingesnis. Svarbi EEG naudojimo kryptis yra smegenų potencialų erdvės ir laiko santykių tyrimas suvokiant jutiminę informaciją, tai yra, atsižvelgiant į suvokimo laiką ir jo smegenų organizavimą. Šiems tikslams suvokimo procese atliekama sinchroninė daugiakanalė EEG registracija. Be foninio EEG įrašymo, smegenų darbui tirti naudojami metodai smegenų sukeltų (EP) ar su įvykiais susijusių (ERP) potencialų registravimas... Šie metodai yra pagrįsti idėja, kad sukeltas ar su įvykiais susijęs potencialas yra smegenų reakcija į jutiminę stimuliaciją, kurios trukmė yra panaši į stimulo apdorojimo laiką. Su įvykiu susiję smegenų potencialai atstovauja plačiai elektrofiziologinių reiškinių klasei specialūs metodai išsiskirti iš „fono“ arba „neapdorotos“ elektroencefalogramos. EP ir ERP metodų populiarumas paaiškinamas registracijos paprastumu ir galimybe ilgą laiką stebėti daugelio smegenų sričių veiklą dinamikoje atliekant bet kokio sudėtingumo užduotis.
Neuronų klasifikacija, struktūra ir funkcija. Neuroglija.
CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS Fiziologija.
Centrinė nervų sistema (CNS ) Tai įvairių nugaros smegenų ir smegenų formacijų kompleksas, užtikrinantis informacijos suvokimą, apdorojimą, saugojimą ir atkūrimą, taip pat tinkamų organizmo reakcijų į išorinės ir vidinės aplinkos pokyčius formavimąsi.
Struktūriniai ir funkcinis elementas CNS yra neuronai. Tai labai specializuotos kūno ląstelės, labai skirtingos savo struktūra ir funkcijomis. Centrinėje nervų sistemoje nėra dviejų vienodų neuronų. Žmogaus smegenyse yra 25 milijardai neuronų. IN bendras planas, visi neuronai turi kūną - somą ir procesus - dendritus ir aksonus. Nėra tikslios neuronų klasifikacijos, tačiau jie paprastai yra suskirstyti pagal struktūrą ir funkciją į šias grupes:
1. Pagal kūno formą.
· Daugiakampis.
· Piramidė.
· Apvalus.
· Ovalus.
2. Pagal procesų skaičių ir pobūdį.
· Unipolinis - turi vieną procesą.
· Pseudo-unipolinis - vienas procesas išeina iš kūno, kuris vėliau dalijasi į 2 šakas.
· Bipolinis - 2 procesai, vienas dendritinis, kitas aksonas.
· Daugiapolis - turi 1 aksoną ir daug dendritų.
3. Tarpininko, kurį sinapsėje išskiria neuronas.
· Cholinerginiai.
· Adrenerginiai.
· Serotoninerginis.
· Peptidinis ir kt.
4. Pagal funkciją.
· Aferentinis ar jautrus. Tarnauti norint gauti signalus iš išorinės ir vidinės aplinkos ir perduoti juos centrinei nervų sistemai.
· Interneuronai arba interneuronai - tarpiniai. Teikti informacijos apdorojimą, saugojimą ir perdavimą eferentiniams neuronams. Dauguma jų yra centrinėje nervų sistemoje.
· Efferent arba variklis. Kontroliniai signalai generuojami ir perduodami periferiniams neuronams ir vykdomiesiems organams.
5. Pagal fiziologinį vaidmenį.
· Jaudinantis.
· Stabdis.
Neuronų soma yra padengta daugiasluoksne membrana, kuri užtikrina veikimo potencialo laidumą į pradinį aksono segmentą - ašinį kalnelį. Soma turi branduolį, Golgi aparatą, mitochondrijas, ribosomas. Ribosomose sintezuojamas tigroidas, kuriame yra RNR ir kuris yra būtinas baltymų sintezei. Ypatingą vaidmenį atlieka mikrotubulai ir smulkūs siūlai - neurofilamentai. Jie randami šamuose ir procesuose. Užtikrinti medžiagų gabenimą iš šamo per procesus ir atgal. Be to, procesai juda dėl neurofilamentų. Ant dendritų yra sinapsių iškyšos - stuburai, per kuriuos informacija patenka į neuroną. Signalas keliauja aksonais į kitus neuronus ar vykdomuosius organus. Taigi, bendros funkcijos CNS neuronai yra informacijos priėmimas, kodavimas ir saugojimas, taip pat neurotransmiterių gamyba. Neuronai, padedami daugybės sinapsių, gauna signalus postsinapsinio potencialo pavidalu. Tada jie apdoroja šią informaciją ir sudaro tam tikrą atsaką. Todėl jie išpildo ir integruotas, tie. vienijanti funkcija.
Be neuronų, centrinėje nervų sistemoje yra ląstelių neuroglia... Gliacijos ląstelės yra mažesnės nei neuronai, tačiau sudaro 10% smegenų tūrio. Priklausomai nuo procesų dydžio ir skaičiaus, išskiriami astrocitai, oligodendrocitai, mikrogliocitai. Neuronus ir glijos ląsteles skiria siauras (20 nm) tarpląstelinis tarpas. Šios spragos yra sujungtos viena su kita ir sudaro tarpląstelinę smegenų erdvę, užpildytą intersticiniu skysčiu. Dėl šios erdvės neuronai ir glionai aprūpinami deguonimi, maistinių medžiagų... Glijos ląstelės ritmiškai didėja ir mažėja, kai dažnis svyruoja per valandą. Tai palengvina aksoplazmos tekėjimą išilgai aksonų ir tarpląstelinio skysčio judėjimą. Taigi glionai tarnauja kaip centrinės nervų sistemos atraminis aparatas medžiagų apykaitos procesai neuronuose, sugeria neuromediatorių perteklių ir jų skilimo produktus. Manoma, kad formavime dalyvauja glia sąlyginiai refleksai ir atmintis.
Yra šie centrinės nervų sistemos funkcijų tyrimo metodai:
1. Metodas supjaustyti smegenų kamienas įvairiais lygiais. Pavyzdžiui, tarp pailgosios smegenų ir nugaros smegenų.
2. Metodas išnykimas(ištrinti) arba sunaikinimas smegenų dalys. Pavyzdžiui, smegenėlių pašalinimas.
3. Metodas dirginimasįvairūs smegenų skyriai ir centrai.
4. Anatominis ir klinikinis metodas. Klinikinis centrinės nervų sistemos funkcijų pokyčių stebėjimas, pralaimėjus bet kurį jos skyrių, po kurio atliekamas patologinis tyrimas.
5. Elektrofiziologiniai metodai:
· Elektroencefalografija- smegenų biopotencialų registravimas iš kaukolės odos paviršiaus. Techniką sukūrė ir įdiegė klinikoje G. Bergeris.
· Įvairių nervų centrų biopotencialų registravimas: jis naudojamas kartu su stereotaksine technika, kai elektrodai įterpiami į griežtai apibrėžtą branduolį naudojant mikromanipuliatorius.
· Sukeltų potencialų metodas, smegenų sričių elektrinio aktyvumo registravimas elektros periferinių receptorių ar kitų sričių stimuliacijos metu.
6. Medžiagų intracerebrinio vartojimo metodas naudojant mikroinoforezė.
7. Chronorefleksometrija- refleksų laiko nustatymas.
8. Metodas modeliavimas.
