Autoriai): O. Yu. KAMYSHNIKOV veterinarijos gydytojas-patomorfologas, "Dr. Mitrokhina N.V. veterinarijos patomorfologijos ir laboratorinės diagnostikos centras".
Žurnalas:
№6-2017
Raktažodžiai: transudatas, eksudatas, efuzija, ascitas, pleuritas
Pagrindiniai žodžiai: transudatas, eksudatas, efuzija, ascitas, pleuritas
anotacija
Efuzijos skysčių tyrimas šiuo metu yra labai svarbus diagnozuojant patologines sąlygas. Šio tyrimo duomenys leidžia gydytojui gauti informaciją apie efuzijos susidarymo patogenezę ir teisingai organizuoti terapines priemones. Tačiau diagnozės kelyje visada kyla tam tikrų sunkumų, kurie gali sukelti diagnostikos spąstus. Šio darbo poreikis kilo dėl didėjančio klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojų ir gydytojų-citologų poreikio sukurti ir taikyti efuzijos skysčių tyrimo metodiką klinikoje. Todėl dėmesys bus skiriamas tiek pagrindinėms laboratorijos gydytojų užduotims - difuzijos difuzijai diferencijuoti į transudatą ir eksudatą, tiek svarbiausiai citologų užduočiai - patikrinti korinis komponentas skystis ir suformuluoti citologinę išvadą.
Efuzijos skysčių tyrimas šiuo metu turi didelę reikšmę diagnozuojant patologines sąlygas. Šio tyrimo išvados leidžia gydytojui gauti informacijos apie efuzijos susidarymo patogenezę ir teisingai organizuoti medicinines intervencijas. Tačiau diagnozės kelyje visada yra tam tikrų sunkumų, kurie gali sukelti diagnostikos spąstus. Šio darbo poreikis atsirado dėl didėjančio klinikinės laboratorinės diagnostikos gydytojų ir citologų poreikio įsisavinti ir pritaikyti eksudato skysčių tyrimo metodiką klinikoje. Todėl bus atkreiptas dėmesys, taip pat į pagrindinius laborantų uždavinius - difuzijos difuziją diferencijuoti į transudatą ir eksudatą, o svarbiausia citologų užduotis yra patikrinti skysčio ląstelinį komponentą ir suformuluoti citologinę išvadą.
Santrumpos: ES - eksudatas, TS - transudatas, C - citologija, MC - mezotelio ląstelės.
Išleidimo istorija
Norėčiau išskirti keletą istorinių duomenų, kurie suformavo šiuolaikinį efuzinių skysčių laboratorinės diagnostikos vaizdą. Skysčių iš serozinių ertmių tyrimas buvo naudojamas jau XIX a. 1875 m. H.J. Quincke ir 1878 metais E. Bocgeholdas nurodė tokius būdingi požymiai naviko ląstelės, pavyzdžiui, riebalų degeneracija ir didesnis dydis, palyginti su mezotelio ląstelėmis (MC). Tokių tyrimų sėkmė buvo santykinai menka, nes dar neegzistavo fiksuotų ir beicuotų preparatų tyrimo metodas. Paulas Ehrlichas 1882 m. Ir M.N. Nikiforovas 1888 m. Aprašė konkrečius biologinių skysčių fiksavimo ir dažymo metodus, tokius kaip kraujo tepinėliai, išpylimas, išskyros ir kt. J.C. Dockas (1897) atkreipė dėmesį, kad vėžinių ląstelių požymiai yra reikšmingas branduolių dydžio padidėjimas, jų formos ir vietos pasikeitimas. Jis taip pat pažymėjo mezotelio atipiją su uždegimu. Rumunijos patologas ir mikrobiologas A. Babesas sukūrė pagrindą šiuolaikiniam citologiniam metodui, kuriame naudojami žydrieji dažai. Tolesnis metodo tobulinimas vyko kartu su laboratorinės diagnostikos pradžia praktinėje medicinoje, kuri mūsų šalyje citologus įtraukė į savo specialistų gretas. Klinikinę citologiją SSRS kaip pacientų klinikinio tyrimo metodą 1938 m. Pradėjo taikyti N.N. Šilerė-Volkova. Veterinarijos klinikinės laboratorinės diagnostikos plėtra vyko su dideliu atsilikimu, todėl pirmasis esminis šalies gydytojų ir mokslininkų darbas šioje žinių srityje buvo paskelbtas tik 1953–1954 m. Tai buvo trijų tomų leidimas „Veterinarijos tyrimų metodai veterinarijoje“, kurį redagavo prof. S.I. Afonskiy, medicinos mokslų daktaras M.M. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, kur pirmą kartą laboratorinės diagnostikos metodai, be abejonės, ekstrapoliuoti iš žmonių medicinos srities, buvo pateikiami prieinamu būdu. Nuo tų senovės laikų iki šių dienų efuzijos skysčių tyrimo metodas buvo nuolat tobulinamas, remiantis anksčiau įgytų žinių pagrindu, ir dabar jis užima neatsiejamą visų klinikinės diagnostikos laboratorinių tyrimų dalį.
Šiame darbe bandoma išsiaiškinti efuzinių skysčių laboratorinių tyrimų pagrindus ir esmę.
bendrosios savybės
Efuziniai skysčiai yra kraujo plazmos, limfos, audinių skysčio komponentai, kurie kaupiasi serozinėse ertmėse. Paprastai pripažįstama, kad efuzija yra skystis kūno ertmėse, o edematinis skystis audiniuose kaupiasi tuo pačiu principu. Serozinės kūno ertmės yra siaura erdvė tarp dviejų serozinės membranos lakštų. Serozinės membranos yra plėvelės, kilusios iš mezodermos, vaizduojamos dviem lakštais: parietaliniu (parietaliniu) ir visceraliniu (organu). Parietalinio ir visceralinio lapo mikrostruktūrą vaizduoja šeši sluoksniai:
1. mezotelis;
2. ribinė membrana;
3. paviršinis pluoštinis kolageno sluoksnis;
4. paviršinis nenukreiptas elastinių pluoštų tinklas;
5. gilus išilginis elastinis tinklas;
6. gilus grotelinis kolageno skaidulų sluoksnis.
Mesotelis yra vieno sluoksnio plokščiasis epitelis, susidedantis iš daugiakampių ląstelių, glaudžiai greta vienas kito. Nepaisant epitelio formos, mezotelis yra mezoderminės kilmės. Ląstelės yra labai įvairios savo morfologinėmis savybėmis. Galite stebėti dvikryptes ir triračių ląsteles. Mezotelis nuolat išskiria skystį, kuris atlieka slenkančią-amortizuojančią funkciją, geba ypač intensyviai daugintis, pasižymi savybėmis jungiamasis audinys... MC paviršiuje yra daug mikrovilių, kurios maždaug 40 kartų padidina visos serozinės ertmės membranos paviršių. Serozinių membranų lakštų pluoštinis jungiamojo audinio sluoksnis lemia jų judrumą. Visceralinio lapo serozinės membranos kraują tiekia organo indai, kuriuos jis uždengia. Parietaliniam lapui kraujotakos sistemos pagrindas yra plačiakampis arterio-arteriolių anastomozių tinklas. Kapiliarai yra tiesiai po mezoteliu. Limfodrenažas iš serozinių membranų yra gerai išvystytas. Limfagyslės su serozinėmis erdvėmis bendrauja per specialias angas - stomas. Dėl šios priežasties net nedidelis drenažo sistemos užsikimšimas gali sukelti skysčių kaupimąsi serozinėje ertmėje. Kraujo tiekimo anatominės savybės skatina greitą kraujavimo atsiradimą dirginant ir pažeidžiant mezotelį.
Efuzinių skysčių klinikinė laboratorinė diagnostika
Laboratorinio tyrimo metu išspręstas klausimas, ar efuzija priklauso transudatui, ar eksudatui, įvertinamos bendrosios savybės (skysčio makroskopinė išvaizda): spalva, skaidrumas, konsistencija.
Skystis, kuris kaupiasi serozinėse ertmėse be uždegiminės reakcijos, vadinamas transudatu. Jei skystis kaupiasi audiniuose, mes susiduriame su edema ( edema). Transudatas gali kauptis perikarde ( hidroperikardas), pilvo ertmė ( ascitas), pleuros ertmė ( hidrotoraksas), tarp sėklidės membranų ( hidroceleTransudatas paprastai yra skaidrus, beveik bespalvis arba su gelsvu atspalviu, rečiau šiek tiek drumstas dėl priemaišos neturinčio epitelio, limfocitų, riebalų ir kt. Savitasis svoris neviršija 1,015 g / ml.
Transudato susidarymą gali sukelti šie veiksniai.
- Padidėjęs veninis slėgis, pasireiškiantis kraujotakos nepakankamumu, inkstų ligomis, kepenų ciroze. Transudacija yra kapiliarinių kraujagyslių pralaidumo padidėjimas dėl toksinės žalos, hipertermijos ir valgymo sutrikimų.
- Sumažinus baltymų kiekį kraujyje, koloidų osmosinis slėgis mažėja mažėjant kraujo plazmos albumino kiekiui mažiau nei 25 g / l (įvairios etiologijos nefrozinis sindromas, sunkus kepenų pažeidimas, kacheksija).
- Užblokuotos limfinės kraujagyslės. Tokiu atveju susidaro chilozinė edema ir transudatai.
- Elektrolitų apykaitos sutrikimai, daugiausia padidėjusi natrio koncentracija (hemodinaminis širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas, kepenų cirozė).
- Padidėjusi aldosterono gamyba.
Vienoje frazėje transudato susidarymą galima apibūdinti taip: transudatas įvyksta, kai hidrostatinis arba koloidinis-osmosinis slėgis keičiasi tiek, kad į serozinę ertmę filtruotas skystis viršija reabsorbcijos tūrį.
Eksudatų makroskopines charakteristikas galima priskirti šiems tipams.
1. Serozinis eksudatas gali būti skaidrus arba drumstas, gelsvas arba bespalvis (nustatomas pagal bilirubino kiekį), įvairaus laipsnio drumstumas (1 pav.).
2. Serozinis-pūlingas ir pūlingas eksudatas - drumstas, gelsvai žalias skystis su gausiai biriomis nuosėdomis. Pūlingas eksudatas pasireiškia pleuros empiemos, peritonito ir kt. Atveju (2 pav.).
3. Putrotas eksudatas - drumstas pilkai žalias skystis, turintis aštrų puvimo kvapą. Puvimo eksudatas būdingas plaučių gangrenai ir kitiems procesams, lydimiems audinių irimo.
4. Hemoraginis eksudatas yra skaidrus arba drumstas skystis, rausvai arba rusvai rudos spalvos. Eritrocitų skaičius gali skirtis: nuo nedidelio priemaišos, kai skystis yra šiek tiek rausvos spalvos, iki gausios, kai jis panašus į visą kraują. Dauguma bendra priežastis hemoraginis efuzija yra neoplazma, tačiau hemoraginis skysčio pobūdis neturi didelės diagnostinės vertės, nes jis taip pat pastebimas daugelyje neoplazinių ligų (traumos, plaučių infarkto, pleurito, hemoraginės diatezės). Tuo pačiu metu, esant piktybiniams procesams, kai navikas plinta išilgai serozinės membranos, gali būti serozinis, skaidrus efuzija (3 pav.).
5. Chilų eksudatas yra drumstas pieniškas skystis, kuriame suspensijoje yra mažiausi riebalų lašeliai. Įpylus eterio, skystis tampa skaidrus. Tokį efuziją sukelia limfos patekimas iš sunaikintų didelių limfinių kraujagyslių į serozinę ertmę, abscesas, kraujagyslių infiltracija su naviku, filariazė, limfoma ir kt. (4 pav.).
6. Į „Hilus“ panašus eksudatas yra pieniškas-drumstas skystis, atsirandantis dėl gausaus ląstelių irimo su riebalų degeneracija. Kadangi, be riebalų, šiame eksudate yra didelis skaičius riebalų ląstelės, pridėjus eterio, skystis tampa drumstas arba nežymiai jį išaiškina. Į chylus panašus eksudatas būdingas efuzijos skysčiams, kurių išvaizda yra susijusi su atrofine kepenų ciroze, piktybiniais navikais ir kt.
7. Cholesterolio eksudatas yra tirštas gelsvas arba rusvas skystis su perlamutriniu atspalviu su blizgančiais dribsniais, susidedantis iš cholesterolio kristalų grupių. Sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių priemaiša gali sukelti šokolado spalvos efuziją. Ant mėgintuvėlio sienelių, sudrėkintų efuzija, matomi mažiausių spindesių pavidalo cholesterolio kristalai. Tai yra uždaro efuzijos pobūdis, kuris serozinėje ertmėje egzistuoja ilgą laiką (kartais keletą metų). Tam tikromis sąlygomis - reabsorbuojant vandenį ir kai kuriuos mineralinius eksudato komponentus iš serozinės ertmės, taip pat nesant skysčio tekėjimo į uždarą ertmę, bet kokios etiologijos eksudatas gali įgyti cholesterolio pobūdį.
8. Gleivinės eksudatas - turi nemažą kiekį mucino ir pseudomucino, gali pasireikšti mezoteliomą, gleives formuojančius navikus, pseudomiksomą.
9. Fibrininis eksudatas - turi nemažą kiekį fibrino.
Taip pat yra mišrių eksudato formų (serozinė-hemoraginė, muko-hemoraginė, serozinė-fibrininė).
Gimtajame efuzijos skystyje būtina atlikti citozės tyrimą. Norėdami tai padaryti, iš karto po punkcijos skystis imamas į mėgintuvėlį su EDTA, kad jis nesutrūktų. Citozė arba ląsteliškumas (taikant šį metodą nustatomas tik branduolių turinčių ląstelių skaičius) atliekama pagal standartinę techniką Goryaev kameroje arba naudojant hematologinį analizatorių skaičiavimo režimu viso kraujo... Branduolinių ląstelių skaičius yra WBC (baltųjų kraujo kūnelių arba leukocitų) vertė tūkstančiais ląstelių mililitre skysčio.
Nustačius citozę, skystį galima centrifuguoti, kad gautų nuosėdas mikroskopinis tyrimas... Taip pat ant supernatanto arba supernatanto galima tirti baltymus, gliukozę ir kt. Tačiau ne visus biocheminius parametrus galima nustatyti iš skysčio su EDTA, todėl taip pat rekomenduojama skysčius vienu metu paimti į švarų sausą mėgintuvėlį (pavyzdžiui, centrifugą arba biocheminiai tyrimai). Taigi, norint ištirti efuziją laboratorijoje, būtina gauti medžiagą mažiausiai dviejuose induose: mėgintuvėlyje su EDTA ir švariame sausame mėgintuvėlyje, o skystis ten turėtų būti dedamas iškart po jo evakuacijos iš kūno ertmės.
Nuosėdų tyrimą laboratorijoje atlieka laborantas arba citologas. Norint nusodinti efuzinį skystį, jis turi būti centrifuguojamas 1500 aps./min. 15–25 min. Priklausomai nuo efuzijos tipo, susidaro skirtingos nuosėdos kiekio ir kokybės požiūriu (jos gali būti pilkšvos, gelsvos, kruvinos, viensluoksnės arba dvisluoksnės, kartais ir trisluoksnės). Serozinio skaidraus efuzijos metu nuosėdos gali būti itin mažos, jos pobūdis yra smulkiagrūdis, spalva yra pilkai balta. Debesuotame, pūlingame ar chiliniame efuzijoje su daugybe ląstelių nuosėdos yra gausios, šiurkščiavilnių. Hemoraginiame efuzijoje su dideliu raudonųjų kraujo kūnelių priemaiša susidaro dviejų sluoksnių nuosėdos: viršutinis sluoksnis yra balkšvos plėvelės, o apatinis - tankiai kaupiasi raudonieji kraujo kūneliai. Kai nuosėdos padalijamos į 3 sluoksnius, viršutinę dalį dažniau vaizduoja sunaikintų ląstelių ir detrito komponentas. Ruošiant tepinėlius ant stiklinių stiklelių, iš nuosėdų paimama medžiaga iš nuosėdų ir paruošiama mažiausiai 2 tepinėliai. Esant vieno sluoksnio nuosėdoms, rekomenduojama pagaminti bent 4 stiklines. Esant menkam nuosėdų kiekiui, paruošiamas 1 tepinėlis, kuriame yra maksimalus medžiagos kiekis.
Kambario temperatūroje ore išdžiūvę tepinėliai fiksuojami ir dažomi žydruoju eozinu pagal standartinį metodą (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright ir kt.).
Transudatų ir eksudatų diferencinė diagnostika
Norėdami atskirti transudatą nuo eksudato, galite naudoti kelis metodus, kurie yra pagrįsti skysčio fizinių ir biocheminių parametrų nustatymu. Skirtumas pagrįstas baltymų kiekiu, ląstelių tipu, skysčio spalva ir savituoju svoriu.
Transudatas, priešingai nei eksudatas, yra neuždegiminės kilmės efuzija, ir tai yra skystis, kuris kaupiasi kūno ertmėse dėl homeostazę reguliuojančių sisteminių veiksnių įtakos skysčio susidarymui ir rezorbcijai. Transudato savitasis svoris yra mažesnis nei eksudatų, ir yra mažesnis nei 1,015 g / ml, palyginti su 1,015 ar daugiau eksudatais. Bendras baltymų kiekis transudatuose yra mažesnis nei 30 g / l, palyginti su 30 g / l eksudatuose. Yra kokybės testas, leidžiantis patikrinti transudatą iš eksudato. Tai yra gerai žinomas „Rivalta“ testas. Jis pateko į laboratorinę praktiką daugiau nei prieš 60 metų ir užėmė svarbią vietą diagnozuojant išpūstus skysčius iki pat biocheminių metodų kūrimo ir jų supaprastinimo bei prieinamumo, o tai leido pereiti nuo kokybinis metodas Rivaltos bandymai kiekybinės charakteristikos baltymų kiekis. Tačiau daugelis tyrinėtojų dabar siūlo naudoti „Rivalta“ testą, kad būtų galima greitai ir pakankamai tiksliai gauti duomenis apie efuziją. Todėl būtina šiek tiek apibūdinti šį pavyzdį.
„Rivalta“ mėginys
Į siaurą cilindrą su silpnu tirpalu acto rūgštis (100 ml distiliuoto vandens + 1 lašas ledinės acto rūgšties) lašinamas lašinamas tiriamasis skystis. Jei šis lašas, krisdamas žemyn, už jo nusidriekia drumstumo linija, tai skystis yra eksudatas. Transudatai nedaro teigiamo testo arba sukelia silpnai teigiamą trumpalaikę miglos reakciją.
„Citologinis šunų ir kačių atlasas“ (2001) R. Raskin ir D. Meyer siūlo išskirti šiuos serozinių skysčių tipus: transudatai, modifikuoti transudatai ir eksudatai.
Modifikuotas transudatas yra pereinamoji forma iš transudato į eksudatą, jame yra baltymų koncentracijos (nuo 25 g / l iki 30 g / l) ir savitojo svorio (1,015–1,018) „tarpinės vertės“. Šiuolaikinėje vidaus literatūroje terminas „modifikuotas transudatas“ nėra pateiktas. Tačiau, remiantis diferencinių charakteristikų parametrų rezultatais, leidžiama formuluotė „daugiau duomenų apie vieną transudatą“ arba „daugiau duomenų apie vieną eksudatą“.
Lentelė 1 parodyti parametrai, kurių nustatymas leidžia patikrinti transudatą iš eksudato.
Skirtukas. 1. Transudatų ir eksudatų diferencinės charakteristikos
|
Transudatai |
Eksudatai |
|
|
Savitasis svoris, g / ml |
daugiau nei 1018 |
|
|
Baltymai, g / l |
mažiau nei 30 g / l |
daugiau kaip 30 g / l |
|
Krešėjimas |
paprastai nėra |
paprastai nutinka |
|
Bakteriologija |
Sterili arba joje yra „kelioninė“ mikroflora |
Mikrobiologinio tyrimo metu nustatoma mikroflora (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, Escherichia coli ir kt.) |
|
Nuosėdų citologija |
Mezotelis, limfocitai, kartais eritrocitai („kelionės“) |
Gausiai neutrofilų, limfocitų, plazmos ląstelių, makrofagų ir eritrocitų, eozinofilų, reaktyvaus mezotelio, naviko ląstelių |
|
Bendras baltymų išsiskyrimo ir serumo santykis |
||
|
LDH, požiūris LDH išsiskyrimas / LDH serumas |
||
|
Gliukozės koncentracija, mmol / l |
daugiau kaip 5,3 mmol / l |
mažiau nei 5,3 mmol / l |
|
Cholesterolio koncentracija, mmol / l |
mažiau nei 1,6 mmol / l |
daugiau kaip 1,6 mmol / l |
|
Citozė (branduolio ląstelės) |
mažiau nei 1 × 10 9 / l |
daugiau kaip 1 × 10 9 / l |
Mikroskopinis eksudatų tyrimas
Efuzinių skysčių citogramų aprašymas
Fig. 5 yra reaktyviosios efuzijos nuosėdų fotomikrografas. Nuosėdose yra mezotelio ląstelės, dažnai sujungtos dviem branduoliais, su gausia, intensyviai bazofiline citoplazma ir suapvalintais hiperchrominiais branduoliais. Citoplazmos kraštas yra nelygus, žvynuotas, dažnai aštriu perėjimu iš bazofilinio dažymo į ryškų oksifilinį išilgai ląstelės krašto. Branduoliuose yra tankus kompaktiškas heterochromatinas; branduolių nematyti. Mikroaplinkoje yra makrofagų ir segmentuotų neutrofilų. Vaisto fonas nėra nustatytas.
Fig. 6 yra reaktyviosios efuzijos nuosėdų fotomikrografas. Nuosėdose yra makrofagų (paveiksle pavaizduotos 2 ląstelės arti). Ląstelės netaisyklingos formos, turi gausybę nehomogeniškos „ažūrinės“ citoplazmos su daugybe vakuolių, fagosomų, inkliuzų. Ląstelių branduoliai yra netaisyklingos formos, juose yra ne retikulinis ir kilpinis chromatinas. Matomi branduolių likučiai branduoliuose. Mikroaplinkoje yra 2 limfocitai. Preparato fone yra eritrocitų.
Fig. 7 yra reaktyviosios efuzijos nuosėdų fotomikrografas. Nuosėdose yra mezotelio ląstelės su ryškūs ženklai reaktyvūs pokyčiai: tiek citoplazmos, tiek branduolių hiperchromija, citoplazmos patinimas, mitozės skaičiai. Makrofagai mikroaplinkoje turi eritrofagocitozės požymių, kurie dažnai pastebimi esant ūmiems kraujavimams serozinėse ertmėse.
Fig. 8 yra reaktyvaus-uždegiminio efuzijos nuosėdų mikrografija. Nuosėdose yra makrofagų, limfocitų ir segmentuotų neutrofilų su degeneracinių pokyčių požymiais. Degeneraciniai neutrofilų pokyčiai laikomi uždegimo trukmės ir uždegiminio atsako aktyvumo rodikliu. Kuo „senesnis“ uždegimas, tuo ryškesni degeneraciniai požymiai. Ne aktyvesnis procesas, dažniau tipinės ląstelės randamos pakitusių neutrofilų fone.
Didelę citogramų aiškinimo problemą kelia mezotelio ląstelės, kurios, veikiamos nepalankių veiksnių ir dirginimo, sugeba įgyti netipijos požymių, kuriuos galima supainioti su piktybinių navikų požymiais.
Efuzijos ląstelių piktybiškumo (atipijos) kriterijai palyginami lentelėje. 2.
Skirtukas. 2. Skiriamieji bruožai reaktyviosios mezotelio ląstelės ir piktybinių navikų ląstelės.
Piktybiniai serozinių membranų navikai gali būti pirminiai (mezoteliomą) ir antriniai, t. metastazavęs.
Dažnos metastazės piktybiniai navikai ant serozinių membranų:
1. pleuros ir pilvo ertmėms - krūties vėžys, plaučių vėžys, virškinimo trakto vėžys, kiaušidžių, sėklidžių, limfoma;
2. perikardo ertmei - dažniausiai plaučių ir krūties vėžys.
Gali būti, kad serozinėse kūno ertmėse taip pat yra plokščialąstelinės karcinomos, melanomos ir kt. Metastazių.
Fig. 9 parodyta efuzinio skysčio nuosėdų fotomikrografija, kai pilvo ertmę veikia liaukos vėžio metastazės. Fotomikrografo centre matomas daugiasluoksnis netipinių epitelio ląstelių kompleksas - liaukinio krūties vėžio metastazės. Ribos tarp ląstelių nesiskiria, hiperchrominė citoplazma slepia branduolius. Preparato fone yra eritrocitų ir uždegiminių ląstelių.
Fig. 10 parodyta efuzijos nuosėdų fotomikrografija pažeidus pilvo ertmę su liaukų vėžio metastazėmis. Mikrografo centre vizualizuojama sferinė netipinių epitelio ląstelių struktūra. Ląstelių kompleksas turi liaukinę struktūrą. Kaimyninių ląstelių ribos nesiskiria. Ląstelių branduoliams būdingas vidutinis polimorfizmas. Ląstelės citoplazma yra vidutinio sunkumo, intensyviai bazofilinė.
Fig. 11 ir 12 parodytos efuzinio skysčio nuosėdų fotomikrografijos, kai pleuros ertmę veikia liaukos vėžio metastazės. Paveikslėliai rodo netipinių polimorfinių epitelio genezės ląstelių kompleksus. Ląstelėse yra dideli polimorfiniai branduoliai su smulkiagrūdžiu disperguotu chromatinu ir 1 didelė nukleola. Ląstelės citoplazma yra vidutinio sunkumo, bazofilinė, turi smulkų oksifilinį granuliuotumą - sekrecijos požymius.
Fig. 13 parodyta efuzinio skysčio nuosėdų fotomikrografija, kai pilvo ertmę veikia liaukos vėžio metastazės. Parodomas nedidelis mikroskopo padidinimas - ląstelių kompleksas yra labai didelis. Ir pav. 14 parodyta išsamesnė vėžinių ląstelių struktūra. Ląstelės suformuoja liaukos kompleksą - neląstelinio komponento skaidrinimas komplekso centre yra apsuptas netipinių naviko epitelio ląstelių eilėmis.
Remiantis anamnezės duomenimis ir specifine ląstelių bei jų kompleksų struktūra, galima suformuoti išvadą apie rastų naviko ląstelių priklausymą pagrindiniam židiniui. Nenustačius pirminio naviko židinio, anamnezės duomenų nėra, ląstelių diferenciacija maža, sunki atipija, sunku nustatyti naviko ląstelių audinių tapatumą.
Paveikslas: 15 parodyta milžiniška netipinė vėžinė ląstelė eksudate. Pagrindinis dėmesys šiuo atveju nebuvo nustatytas. Ląstelėje yra didelė, „keista“ branduolio forma, vidutinio sunkumo bazofilinė citoplazma su inkliuzais ir empiriozės reiškiniu.
Kai limfoma pasklinda išilgai serozinių membranų, į efuziją pateks daug netipinių limfoidinių ląstelių (16 pav.). Šios ląstelės dažnai turi blastinių ląstelių tipą, skiriasi polimorfizmu ir atipija: jose yra polimorfiniai branduoliai, jų nelygios kariolemos yra su įspūdžiais ir nelygus chromatinas (17 pav.).
Mezotelioma sukelia rimtų sunkumų diagnozuojant serozinių membranų pažeidimus piktybiniais navikais.
Mezotelioma yra pagrindinis piktybinis serozinių membranų navikas. Remiantis statistika, jis labiau paplitęs pleuroje nei pilvaplėvės ertmėje. Mezoteliomą ypač sunku atlikti histologiškai ir dar labiau citologinei diagnostikai, nes ją reikia atskirti nuo reaktyviosios mezotelio ir beveik visų galimų vėžio rūšių, aptinkamų serozinėse ertmėse.
Fig. 18–19 pav. Parodyti mezoteliomos ląstelių mikrografijos efuzijoje. Ląstelėms būdinga aštri atipija, polimorfizmas ir milžiniškas dydis. Tačiau mezotelinių ląstelių morfologinės savybės yra tokios įvairios, kad citologui praktiškai neįmanoma „atpažinti“ mezoteliomos be daug praktinės patirties.
Išvada
Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, galime daryti išvadą, kad citologinis eksudatų iš serozinių ertmių tyrimas yra vienintelis metodas diagnozuoti efuzijos pobūdį. O įprastus eksudato skysčių tyrimus nustatant jų priklausymą eksudatui turėtų papildyti citologinis nuosėdų tyrimas.
Literatūra
1. Abramovas M.G. Klinikinė citologija. Maskva: Medicina, 1974 m.
2. Balakova N. I., Zhukhina G. E., Bolšakova G. D., Mochalova I. N. Skystieji tyrimai
iš serozinių ertmių. L., 1989.
3. Volchenko N. N., Borisova O.V. Piktybinių navikų diagnozė seroziniais eksudatais. M .: „GEOTAR-Media“, 2017 m.
4. Dolgovas V. V., Šabalova I.P. ir kt. Efuzijos skysčiai... Laboratoriniai tyrimai. Tverė: „Triada“, 2006 m.
5. Klimanova ZF Citologinis eksudato tyrimas atliekant metastazinius pilvaplėvės ir pleuros pažeidimus su vėžiu: metodinės rekomendacijos. M., 1968 m.
6. Kostas E.A. Klinikinių laboratorinių tyrimų metodų vadovas. Maskva: Medicina, 1975 m.
7. Citologinės žmogaus navikų diagnostikos gairės. Ed. A.S. Petrova, M.P. Ptokhova. Maskva: Medicina, 1976 m.
8. Strelnikova T.V. Eksudaciniai skysčiai (analitinės literatūros apžvalga). RUDN biuletenis, serija: Agronomija ir gyvulininkystė. 2008; 2.
9. Raskin R.E., Meyer D.J. Šunų ir kačių citologijos atlasas. W.B. Sanders, 2001 m.
Fizikinių ir cheminių savybių nustatymas
Pleuros efuzijos fizikinių ir cheminių savybių nustatymas pradedamas įvertinant gautos medžiagos išvaizdą ir nustatant jos spalvą, skaidrumą, konsistenciją ir kvapą. Dėl šių priežasčių galima išskirti kelis pleuros išsiliejimo tipus:
Transudatas yra neuždegiminis pleuros efuzija, atsirandantis dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio (dešiniojo skilvelio ar biventrikulinio širdies nepakankamumo) arba sumažėjus koloidiniam kraujo plazmos osmosiniam slėgiui (nefrozinis sindromas glomerulonefrito, inkstų amiloidozės ir lipoidinės nefrozės atvejais, kai sutrikusi kepenų cirozė). funkcijos ir kt.). Išvaizda transudatas yra skaidrus gelsvas skystis, bekvapis.
Eksudatai - uždegiminės kilmės pleuros efuzija (infekcinė ir neinfekcinė genezė). Visi eksudatai yra skirtingi didelis turinys baltymas, ypač fibrinogenas, ir didelis santykinis tankis. Eksudato išvaizda priklauso nuo uždegiminio proceso pobūdžio pleuroje, pleuros skysčio ląstelių sudėties ir kai kurių kitų veiksnių.
Yra keli pagrindiniai eksudato tipai:
Serozinis eksudatas yra skaidrus gelsvas skystis, bekvapis, savo išvaizda labai panašus į transudatą. Pacientams, sergantiems įvairių etiologijų pleuros eksudacija, 70% atvejų atsiranda serozinis eksudatas (N. S. Tyukhtin). Dažniausios serozinio eksudato priežastys yra tuberkuliozė, pneumonija ir navikai.
Purus eksudatas yra drumstas (dėl leukocitų gausos), gelsvai žalsvas arba pilkšvai baltas, tirštos, kreminės konsistencijos, paprastai bekvapis. Pūlinis eksudatas dažniausiai aptinkamas pleuritu, kurį sukelia bakterinė flora. Su gangrena arba plaučių abscesas, kurį komplikuoja pūlingos pleuros efuzija, pastarasis įgauna nemalonų pūtimo kvapą, kuris atsiranda dėl baltymų skilimo veikiant anaerobinėms bakterijoms.
Hemoraginis eksudatas. Priklausomai nuo kraujo priemaišų ir buvimo pleuros ertmėje trukmės, jis turi skirtingo intensyvumo kruviną spalvą - nuo rausvai permatomos iki tamsiai raudonos ir rudos, drumzlino skysčio ir turi nemažą pakitusių ir nepakitusių eritrocitų priemaišas. Dėl jų hemolizės eksudatas įgauna savotišką lako išvaizdą. Hemoraginis eksudatas dažniau stebimas pleuros efuzijose, susijusiose su naviko procesu pleuroje ir plaučiuose (pirminis pleuros navikas - mezotelioma, naviko metastazės pleuroje), su trauminiu pleuritu ir tuberkulioze. Rečiau nustatomi įvairūs hemoraginės efuzijos variantai, įskaitant serozinius-hemoraginius, sergant plaučių uždegimu ir kitomis ligomis.
Chilo ir į chilą panašūs eksudatai yra drumstas, balkšvas skystis, kuris atrodo kaip pienas dėl didelio riebalų kiekio. Chiliniai eksudatai susidaro, kai limfos nutekėjimas per krūtinės ląstos limfmazgį yra sunkus dėl suspaudimo dėl naviko, padidėjusių limfmazgių arba kai latakas plyšta (trauma, navikas). Chylus tipo eksudatuose taip pat yra didelis kiekis riebalų ne dėl limfos (chile) įmaišymo, bet dėl \u200b\u200bgausaus ląstelių, kuriose vyksta riebalų degeneracija, irimo, kuris dažniau stebimas lėtinio serozinių membranų uždegimo metu.
Cholesterolio eksudatai yra tirštas skystis, turintis tamsiai gelsvą ar rusvą atspalvį ir dažniausiai randami lėtiniuose kapsuliniuose efuzijose prieš keletą metų.
Transudatai ir seroziniai eksudatai yra skaidrūs, būdingi šiek tiek gelsvos spalvos. Purus, hemoraginis, chile, chile ir cholesterolio eksudatas daugeliu atvejų yra drumstas ir skiriasi spalva nuo transudatų ir serozinių eksudatų.
6.2 lentelėje pateiktos kelios svarbios diagnostinės savybės, kurias galima nustatyti atliekant makroskopinį pleuros turinio tyrimą.
2 lentelė .
Kai kurių pleuros efuzijos makroskopinių ypatybių diagnostinė vertė
|
Ženklai |
Diagnostinė vertė |
|
Kraujas pleuros ertmėje |
Naviko pleuritas (apie 44%) potrauminis pleuritas tuberkuliozinis pleuritas Parapneumoninis pleuritas ir kt. |
|
Balta efuzija |
Chilinė efuzija Chylus panaši efuzija Cholesterolio išsiskyrimas |
|
Šokolado sirupo spalva |
Amebinis kepenų abscesas su proveržiu į pleuros ertmę |
|
Juoda spalva |
Aspergiliozės efuzija |
|
Gelsvai žalsvos spalvos išsiskyrimas |
Pleuritas dėl reumatoidinio artrito |
|
Pleuros empiema |
|
|
Putrido kvapas |
Pleuros empirija (anaerobiniai patogenai) |
|
Labai didelis efuzijos klampumas |
Mezoteliomą |
|
Amoniako kvapas |
Ureminės efuzija |
Laboratorinis pleuros efuzijos fizikinių ir cheminių savybių tyrimas daugeliu atvejų leidžia atskirti transudatą ir eksudatą.
Santykinis tankistransudatų yra nuo 1,002 iki 1,015, o eksudatų - virš 1,018.
Baltymas.Transudatuose yra ne daugiau kaip 5–25 g / l baltymų, eksudatuose - nuo 30 g / l ir daugiau. Ypač didelės baltymų koncentracijos yra pūlinguose eksudatuose (iki 70 g / l). Dažnai nustatomas pleuros baltymo ir serumo baltymo santykis (baltymaskoeficientas).Transudatams būdingas palyginti žemas baltymų koeficientas (žemiau 0,5). Eksudatų santykis yra didesnis (\u003e 0,5).
Rivalta testasnaudojamas apytiksliai atskirti eksudatus nuo transudatų. Tai pagrįsta tuo, kad į acto rūgšties tirpalą įlašinus lašą eksudato su palyginti didele baltymų koncentracija, jis tampa drumstas (32 pav.). Distiliuotas vanduo pilamas į 100 ml talpos cilindrą ir parūgštinamas 2–3 lašais ledinės acto rūgšties. Tada į cilindrą lašinamas tiriamasis skystis. Jei tuo pačiu metu tam tikras tirpalo drumstumas atrodo balto debesies pavidalu, nusileidžiant cilindro dugnui (32 pav., A), laikomas pavyzdys teigiamas,kuris būdingas eksudatui. Jei krintantys lašai greitai ir be pėdsakų ištirpsta (32 pav., B), mėginys laikomas neigiamas(transudatas).
Paveikslas: 32.Teigiamas (a) ir neigiamas (b) Rivalt testas.
Gliukozė.Gliukozės kiekio nustatymas pleuros ertmėje atliekamas kartu su gliukozės koncentracijos kraujyje tyrimu. Gliukozės koncentracijos pleuros skystyje ir kraujyje santykio sumažėjimas žemiau 0,5 yra būdingas eksudatams, o tai dažnai rodo gliukozės pernešimo į pleuros ertmę blokavimą. Be to, uždegimo židinyje, veikiant polimorfonukleariniams leukocitams ir bakterijoms, suaktyvėja anaerobinis gliukozės metabolizmas, kurį lydi gliukozės koncentracijos sumažėjimas pleuros ertmėje, pieno rūgšties ir anglies dioksido susidarymas. Gliukozės kiekio sumažėjimas žemiau 3,3 mmol / l nustatomas sergant tuberkulioze, reumatoidiniu artritu, piktybiniais navikais, pneumonija (parapneumono efuzija), stemplės plyšimu, taip pat ankstyvosiose ūminio vilkligės pleurito stadijose. Ryškiausias gliukozės koncentracijos sumažėjimas pastebimas išsivysčius pūliniam pleuritui (pleuros empiema).
PH sumažėjimastomis pačiomis patologinėmis sąlygomis aptinkamas pleuros skystis žemiau 7,3. Pleuros efuzijos pH vertė paprastai gerai koreliuoja su mažu gliukozės kiekiu. Pleuros skysčio pH sumažėjimas, pasireiškiantis pūlingu-uždegiminiu ir neinfekciniu pleuritu, yra dėl padidėjusio anaerobinio gliukozės metabolizmo, dėl kurio padidėja pieno rūgšties ir CO 2 kiekis ir išsivysto acidozė.
Laktato dehidrogenazės (LDH) aktyvumasleidžia apytiksliai nusavinti uždegiminio proceso intensyvumą pleuroje. Paprastai eksudatams būdingas aukštas LDH lygis (daugiau kaip 1,6 mmol / l x h, o transudatams - žemas (mažiau nei 1,6 mmol / l x h). Kartais vadinamasis fermento koeficientas -efuzijos LDH kiekio santykis su kraujo serumo LDH santykiu, kuris eksudatuose viršija 0,6, o transudatuose - mažiau kaip 0,6.
Taigi, nustatant pleuros efuzijos fizikines ir chemines savybes, daugeliu atvejų (nors ir ne visada) galima atskirti transudatą ir eksudatą, kurių būdingiausi skirtumai pateikti 6.3 lentelėje.
Prisiminti:Dėl transudataibūdingas mažas santykinis tankis (1,002–1,015), mažas baltymų kiekis (iki 25 g / l), mažas LDH aktyvumas (3,3 g / l), neigiamas „Rivalt“ testas, baltymų sumažėjimas (
Eksudatai išsiskiria didesnėmis santykinio tankio (\u003e 1,018) ir baltymų (30 g / l ir daugiau) vertėmis, dideliu LDH aktyvumu (\u003e 1,6 mmol / L x h), mažesniu gliukozės kiekiu (0,5) ir fermentiniu (\u003e 0,6) koeficientai.
Reikėtų pridurti, kad didelis amilazės kiekis pleuros skystyje būdingas išpūtimams, kuriuos sukelia kasos ligos - ūmus ar lėtinio pankreatito paūmėjimas. Be to, padidėjus amilazei pleuros skystyje, atsiranda stemplės plyšimai ir (labai retai) plaučių adenokarcinoma. Būdinga, kad šiais atvejais amilazės lygis pleuroje yra didesnis nei kraujo serume.
Imunologiniai tyrimaipleuros turinyje galima aptikti sukėlėją ir (arba) antikūnus prieš jį. Paprastai šiam tikslui naudojami labai informatyvūs fermentų imunologiniai tyrimai ir polimerazės grandininė reakcija (PGR).
3 lentelė.
Pagrindiniai transudato ir eksudato skirtumai
|
Rodikliai |
Transudatas |
Eksudatas |
|
Santykinis tankis efuzijos pH |
||
|
„Baltymų santykis“ - santykis: efuzijos baltymas / serumo baltymas |
||
|
Rivalta testas |
Neigiama |
Teigiamas |
|
Fibrinogenas |
Pateikti |
Skirtingai nėra ertmės patologinės būklės efuzija), uždarų formacijų punkcijai nusausinti ... bronchų juosteles. Greta pleuros sutirštėja, kai kuriais atvejais randama efuzija į pleuros ertmė. Skiriamoji geba ... Navikų imunologija. Imuniniai autoimuninės patologijos aspektaiAnotacija \u003e\u003e Medicina, sveikataPacientai, sergantys ŠKL ir reumatoidiniu artritu pleuros ir perikardo efuzija sumažėjęs komplemento hemolizinis aktyvumas. tt .. pastebėta pleuritaspasireiškiantis skausmu šone kvėpuojant ir pleuros efuzija... Vėliau gali būti pleuros sukibimai ... Terapinis fizinis kvėpavimo takų ligų mokymasAnotacija \u003e\u003e Kūno kultūra ir sportas... pleuros išsiliejimaidažnai lydinčios plaučių ligas ir pleurossusiformavo pleuros ertmės skystis ir dirginimas nervų receptai pleuros ... |
Serozinis skystis kaupiasi pleuros ertmės (pleuros skystis), pilvaplėvės ertmė (ascitinis skystis), esanti perikardo ertmėje (perikardo skystis) ir išgaunama pradūrus ar įpjovus šias ertmes. Norėdami išvengti krešėjimo, į tiriamąjį skystį galima įpilti 5% natrio citrato tirpalo (2–5 ml tirpalo 100 ml skysčio) arba indo, kuriame bus surinktas serozinis skystis, sienas galima plauti šiuo tirpalu. Tyrimams visas gautas serozinis skystis siunčiamas į laboratoriją švariame inde. Priklausomai nuo susidarymo mechanizmo, išskiriami du serozinio skysčio tipai - transudatas ir eksudatas.
Transudatas
Transudatas (neuždegiminis skystis) pasirodo pažeidžiant bendrą ir vietinė apyvarta (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, portalo hipertenzija dėl venų venų trombozės, kepenų cirozės, lipnumo perikardito ir kt.), onkotinio slėgio sumažėjimas induose (įvairios kilmės hipoproteinemija), elektrolitų apykaitos sutrikimai (dažniausiai padidėjant natrio koncentracijai, padidėjus aldosterono gamybai) ir kitas transudatas paprastai būna šviesiai geltonas, skaidrus, jo santykinis tankis svyruoja nuo 1005-1015 (nustatomas tokiu pačiu būdu, kaip ir santykinis šlapimo tankis, ty, urometras). Baltymų kiekis seroziniame skystyje nustatomas pagal drumstumą, susidarantį pridedant sulfosalicilo rūgšties, arba pagal Brandberg-Roberts-Stolnikov metodą. Transudate yra nuo 5 iki 10 g / l baltymų.
Eksudatas
Eksudatas yra uždegiminis skystis. Serozinis eksudatas, šviesiai geltonas, skaidrus. Visais kitais atvejais eksudatas yra drumstas, o jo spalva priklauso nuo prigimties (kruvinas, purus ir kt.). Santykinis eksudato tankis yra 1,018 ir didesnis. Jame yra nuo 30 iki 80 g / l baltymų.
Ne visada lengva atskirti transudatą nuo eksudato, nes yra skysčių, kurių savybės yra panašios tiek į eksudato, tiek į transudato, ir eksudato, kurių santykinis tankis yra mažas ir santykinai mažas baltymų kiekis. Šiems skysčiams diferencijuoti naudojama Rivalta reakcija.
Metodika. Siauras 200 ml talpos cilindras užpildomas vandeniu, įpilama 2–3 lašai ledinės acto rūgšties ir išmaišoma. Tada iš pipetės į gautą silpną acto rūgšties tirpalą įlašinami 1–2 lašai tiriamojo skysčio ir stebima, ar juodo fono metu susidaro drumstas debesuotumas, primenantis cigarečių dūmus. Eksudate drumstumas didėja, kai lašas mažėja ir pasiekia cilindro dugną (teigiama reakcija), transudate - nedidelis drumstumas išsisklaido ir išnyksta prieš pasiekiant cilindro dugną (neigiama reakcija).
Nusistovėjęs serozinis skystis, pristatytas tirti
Po 1-2 valandų stikliniu mėgintuvėliu surenkamos nuosėdos centrifuguoti (kaip tiriant šlapimą). Jei skysčio yra daug, nuosėdos surenkamos keliuose centrifugos mėgintuvėliuose (iki 10). Po 5–10 minučių centrifugavimo esant 1500–3000 aps./min., Visos gautos nuosėdos supilamos į vieną mėgintuvėlį ir vėl centrifuguojamos. Dėl to gaunamos koncentruotos nuosėdos, iš kurių paruošiami natūralūs preparatai mikroskopiniam tyrimui.
Jei skystyje yra pluoštinių posūkių, gabalėlių ar krešulių, tada jų skaičius ir tūris aprašomi analizėje. Susitraukimai ir susmulkinimai pasirenkami siaura mentele ir adata iš skysčio, supilto į Petri lėkštelę, ir tada gabalai nuo jų atsiskiriami vietiniams preparatams ruošti, nes suformuoti elementai paprastai yra besikeičiantys. Ritinėlis, padėtas ant stiklinės skaidrės, ištempiamas adata ir mentele. Priešingu atveju gaunamas storas bandinys, netinkamas mikroskopiniam tyrimui (formos elementai jame nebus atskirti).
Po mikroskopinio tyrimo vietiniai preparatai dažomi pagal Romanovsky - Giemsa arba Pappenheim. Dažymo laikas - ne daugiau kaip 5 minutės. Esant seroziniam pūlių skysčiui, iš nuosėdų paruošiami tepinėliai, skirti dažyti pagal Tsil - Nielsen ir pagal Gram.
Eksudato tipai
Atsižvelgiant į patologinio proceso tipą, išskiriami skirtingi eksudato tipai.
Serozinis ir serozinis-fibrininis eksudatas
Serozinis ir serozinis-fibrininis eksudatas stebimas sergant stafilokokinėmis, streptokokinėmis infekcijomis, tuberkulioze, sifiliu, reumatu. Fibrinozinės konvoliucijos dažniausiai būna seroziniame-fibrinoziniame eksudate. Mikroskopija atskleidžia nedidelį kiekį ląstelių elementų. Vyrauja limfocitai. Kartais randamas nemažas skaičius neutrofilinių granulocitų, arba monocitų, arba makrofagų, arba eozinofilinių granulocitų, arba visų išvardytų elementų bet kokiu santykiu. Esant užsitęsusiai pleurito formai, citograma pasižymi plazminių ląstelių buvimu. Dažnai tuberkuliozinio pleurito pradžioje išryškėja daugialąstelinė citogramos schema (eozinofiliniai ir neutrofiliniai granulocitai, histiocitai, tuberkuliozės elementai ir kt.), Dėl to ją kartais reikia atskirti nuo limfogranulomatozės.
Serozinis ir pūlingas eksudatas
Serozinis ir pūlingas eksudatas yra drumstas, storas, žalsvai gelsvas, kartais rusvos ar šokolado spalvos; stebimas su bakterine infekcija. Citrogramoms būdingas didelis skaičius neutrofilinių granulocitų, dažnai su degeneraciniais pokyčiais, makrofagų buvimu, pavienių milžiniškų svetimkūnių ląstelių buvimu ir detritu.
Putrido eksudatas
Putrefektyvus eksudatas turi putojantį kvapą ir žalsvą spalvą. Citogramose randama daug suskaidytų ląstelių, riebalinių rūgščių adatų, kartais hematoidino ir cholesterolio kristalų, daugelio mikroorganizmų, įskaitant anaerobinius, detritus.
Eozinofilinis eksudatas
Eozinofiliniam eksudatui būdingas didelis skaičius eozinofilinių granulocitų, kurie gali pasiekti daugiau kaip 90% efuzijos ląstelių sudėties. Kartais jis stebimas sergant tuberkulioze ar kitomis infekcijomis, abscesu, trauma, daugybinėmis vėžio metastazėmis plaučiuose, ascaris lervų migracija į plaučius ir tt Pagal savo pobūdį eozinofilinis eksudatas gali būti serozinis, hemoraginis ir pūlingas.
Hemoraginis eksudatas
Hemoraginis eksudatas atsiranda su mezotelioma, vėžio metastazėmis, hemoragine diateze, krūtinės traumomis. Kai infekcija prasiskverbia į ertmę su hemoraginiu eksudatu, ji gali virsti pūlingu-hemoraginiu. Pudos priemaišos eksudate aptinkamos naudojant Petrovo testą: įpylus vandens, sterilus eksudatas pašalinamas dėl eritrocitų hemolizės, o užkrėstas asmuo lieka drumstas dėl leukocitų buvimo.
Tiriant mikroskopu, atkreipiamas dėmesys į eritrocitus. Jei kraujavimas jau sustabdytas, tada galima nustatyti tik senas eritrocitų formas, turinčias įvairius jų mirties požymius (mikroformos, „šilkmedžio uogos“, eritrocitų šešėliai, poikilocitai, šizocitai, vakuuliuoti, suskaidyti eritrocitai ir kt.). Nepakeistų eritrocitų atsiradimas senų, pakitusių fone rodo pakartotinį kraujavimą. Tik nepakitę raudonieji kraujo kūneliai rodo šviežią kraujavimą. Kai hemoraginis eksudatas pereina į pūlingą ar kitokią formą, atsiranda atitinkami ląstelių elementai. Hemoraginio eksudato rezorbcijos laikotarpiu kartais iki 80% jo ląstelių elementų yra eozinofiliniai granulocitai, o tai yra palankus ženklas.
Cholesterolio eksudatas.
Bet kuris kapsuliuotas eksudatas ilgalaikio egzistavimo metu (kelerius metus) gali virsti cholesteroliu. Cholesterolio eksudatas yra storas, gelsvos arba rusvos spalvos, su perlamutriniu blizgesiu, kartais šokolado spalva (atsižvelgiant į sugedusių raudonųjų kraujo kūnelių skaičių). Ant mėgintuvėlio, sudrėkinto eksudatu, sienelių yra makroskopiškai matomų cholesterolio kristalų likučiai mažų žvilgelių pavidalu. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia riebalų išskaidytas ląsteles, ląstelių šiukšles, riebalų lašus ir cholesterolio kristalus.
Pieno eksudatas.
Yra trys tokio eksudato tipai.
Chyle eksudatas pasirodo, kai nemažas limfos kiekis iš didelių limfinių kraujagyslių patenka į serozinę ertmę. Šiame skystyje yra daug mažų riebalų lašelių, kuriuos „Sudanas III“ nuspalvina raudona spalva, o osmį - juoda spalva. Kai stovi skystyje, susidaro kreminis sluoksnis, kuris plūduriuoja.
Norėdami skysčio nuskaidrėti, į eksudatą įlašinkite 1–2 lašus kaustinio šarmo su eteriu. Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios plyšo limfagyslė, ląsteliniai eksudato elementai gali būti skirtingi. Jei navikas išaugo į indą ir jį sunaikino, tada skystyje taip pat gali būti naviko ląstelių.
Chyle tipo eksudatas stebimas intensyviai degeneravus riebias ląsteles. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia daugybę riebalų išskaidytų ląstelių, riebalinio detrito ir įvairaus dydžio riebalų lašų. Nėra mikrofloros. Chilus primenantis eksudatas stebimas lėtinio pūlingo pleurito, atrofinės kepenų cirozės, piktybinių navikų ir kt.
Pseudochilinis eksudatas makroskopiškai jis taip pat primena pieną, tačiau eksudate suspenduotos dalelės nėra dažytos Sudano III ir osmio bei netirpsta kaitinant. Mikroskopija atskleidžia mezoteliocitus ir pavienius riebalų lašus. Inkstų lipoidinis ir lipoidinis-amiloidinis degeneracija yra pseudochilinis eksudatas.
Klinikinės laboratorinės diagnostikos praktinių pratimų vadovas / Red. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K .: „Vyscha“ mokykla, 1988. - 318 p., 212 serga.
Transudatas Aš
Transudatas (lotyniškai trans per, per + sudare oze, oze)
kūno ertmėse kaupiantis edeminis skystis ir audinių įtrūkimai. T. T. paprastai būna bespalvės arba šviesiai geltonos, skaidrios, rečiau neaiškios dėl pavienių ištuštėjusio epitelio, limfocitų ir riebalų ląstelių. Baltymų kiekis T. paprastai neviršija 3%; tai yra serumo albuminai ir globulinai. T. eksudato nėra, būdinga plazmai. Santykinis transudato tankis yra 1,006–1,012, o eksudato - 1,018–1,020. Kartais išnyksta kokybiniai T. ir eksudato skirtumai: T. tampa neaiškus, baltymų kiekis jame padidėja iki 4-5%). Tokiais atvejais diferencijuojant skysčius svarbu ištirti visą klinikinių, anatominių ir bakteriologinių pokyčių kompleksą (paciento skausmo, pakilusi temperatūra kūno, uždegiminė hiperemija, kraujavimas, mikroorganizmų aptikimas skystyje). Norint atskirti transudatą nuo eksudato, naudojamas Rivalta testas, pagrįstas skirtingu baltymų kiekiu juose. T. formavimas dažniausiai atsiranda dėl širdies nepakankamumo (žr. Lentelę: Širdies nepakankamumas). ,
portalo hipertenzija (portalo hipertenzija) ,
limfos užgulimas, venų trombozė, inkstų nepakankamumas (Inkstų nepakankamumas) .
T. atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir jį lemia daugybė veiksnių: padidėjęs kraujo hidrostatinis slėgis ir sumažėjęs jo plazmos koloidinis osmosinis slėgis, padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas, elektrolitų, daugiausia natrio ir vandens, audinių vėlavimas. T. kaupimasis perikardo ertmėje vadinamas Hyperperikardiumu. ,
pilvo ertmėje - ascitas om ,
pleuroje - Hydrothorax om ,
sėklidės (sėklidės) membranų ertmėje -
hidrocele, poodiniame audinyje - anasarca. T. lengvai užsikrečia, virsta. Taigi ascitas sukelia peritonito ir (ascito-peritonito) atsiradimą. Ilgai kaupiantis edematiniam skysčiui audiniuose, vystosi parenchiminių ląstelių atrofija, sklerozė .
Esant palankiai proceso eigai, T. gali ištirpti. baltymų neturintis skystis, kaupiantis audinių įtrūkimuose ir kūno ertmėse kartu su edema.
1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M .: Medicinos enciklopedija. 1991–96 2. Pirma sveikatos apsauga... - M .: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. enciklopedinis žodynas medicininiai terminai... - M .: Sovietinė enciklopedija. - 1982–1984.
Sinonimai:Pažiūrėkite, kas yra „Transudat“ kituose žodynuose:
Transudatas ... Rašybos žodynas-nuoroda
- (lat.). Iš kraujagyslių išsikišęs skystis savo sudėtimi yra panašus į kraujo serumą. Į rusų kalbą įtrauktų svetimų žodžių žodynas. Chudinov AN, 1910. TRANSSUDATE skystos kraujo dalies (transudato) išsikišimas iš kraujo ... Rusų kalbos svetimų žodžių žodynasDidysis enciklopedinis žodynas
Edematinis skystis, kaupiantis ertmėse ir audiniuose, pažeidžiant kraujagyslių pralaidumą. Nuo eksudato jis skiriasi mažesniu baltymų kiekiu, prastesne ląstelių sudėtimi ir mikrobų nebuvimu. Žiūrėti ascitinį skystį. (
Tiriant skysčius, gautus atliekant bandomąją krūtinės ir pilvo ertmių, sąnarių, abscesų ir cistų punkciją, siekiama ištirti ištraukto punkto savybes. Tokio tipo tyrimų duomenys turi didelę diagnostinę vertę, daugeliu atvejų lemiamą nustatant ligos proceso, dėl kurio susikaupė skysčiai, pobūdį. Tokiu atveju gauto punkto kiekis nėra reikšmingas. Tai svarbu tik prognozuojant. Kai kuriais atvejais vos įmanoma surinkti tik kelis kubinius centimetrus efuzijos, kitais atvejais - litrais. Klausimas dėl punkcijos kilmės ir ligos pobūdžio kiekvienu atskiru atveju iš esmės sprendžiamas remiantis skysčių tyrimo duomenimis.
Tiriant krūtinės ir pilvo ertmes, galima išgauti įvairius eksudatus, transudatus, kraują, skrandžio ar žarnų turinį, šlapimą, įvairių rūšių echinokoko cistas ir pūsles.
Punktratų tyrimas iškelia užduotį nustatyti fizines skysčio savybes, jo cheminę sudėtį, ištirti formos elementus, sumaišytus su efuzija, ir, galiausiai, bakteriologinius tyrimus.
Nustatant fizines savybes, atkreipiamas dėmesys į efuzijos spalvą, jos skaidrumą, konsistenciją, savitąjį sunkumą ir reakciją.
Išvaizda išsiskiria: a) visiškai bespalviai, b) vienos ar kitos spalvos dažai, c) skaidrūs, d) nepermatomi, e) drumsti ir f) pieno baltumo.
Visiškai bespalvis ir skaidrus, švarus, kaip vanduo, yra echinokoko ir saccular navikų - cistos - pūslelių turinys; skaidrus, be to, apima transudatus ir serozinius eksudatus, taip pat šlapimą, kuris kaupiasi pilvo ertmėje plyšimo metu Šlapimo pūslė... Efuzijos spalva ir jos spalvos intensyvumas gali skirtis.
Seroziniai eksudatai ir transudatai yra beveik visiškai skaidrūs, tik šiek tiek opaliniai skysčiai, gražios citrinos geltonos spalvos. Įmaišius nedidelį kiekį kraujo dažų, jie gauna rausvą atspalvį; ryškiau ekstravazuojant, skystis tampa raudonas ir net vyšninės raudonos spalvos, nedaug skiriasi nuo kraujo.
Drumstiems skysčiams priskiriami serofibrinoziniai, pūlingi ir ichoriniai eksudatai, hemoraginiai eksudatai, kaupiantys serozinių membranų tuberkuliozės pažeidimus, taip pat piktybiniai krūtinės ir pilvo organų navikai, skrandžio ir žarnų turinys, galiausiai, kaupiantis hemoraginis transudatas. tromboembolinės kolikos ir kai kurios ileus formos.
Pieniškai balti eksudatai yra chile, chile tipo ir pseudo chyle.
Pilvo ertmės kaupiasi pilkšvai balta chileto eksudato spalva, kai plyšta ertmės limfiniai indai, nes jame yra didelis riebalų kiekis, kuris, nusistovėjęs, jo paviršiuje kaupiasi tirštos kreminės masės pavidalu. Įpylus keletą kubinių centimetrų eterio, šarminto lašiu kaustinio kalio, skystis dėl visiško riebalų ištirpimo tampa visiškai skaidrus. Iš 111 preparatų, apdorotų Sudanu, mikroskopinis tyrimas parodė intensyviai raudonos spalvos riebalų grūdų masę. Dėl lėtinio serozinių membranų uždegimo, pavyzdžiui, dėl tuberkuliozės, ertmėse kaupiasi į chilą panašūs eksudatai, kurių būdinga spalva priklauso nuo daugybės sugedusių riebalinių degeneravusių ląstelių sankaupų. Šios rūšies eksudatuose yra žymiai mažiau riebalų; Pridėjus eterio, skystis, tik šiek tiek pašviesėjęs, lieka drumstas dėl daugybės endotelio ląstelių ir joje suspenduotų leukocitų sumaišymo.
Pseudohiloidiniai eksudatai, panašios spalvos kaip praskiestas pienas, turi tik labai nedidelį kiekį riebalų. Įdėjus eterio, jie nebalina, o stovėdami nesudaro kreminio sluoksnio. Vieni jų būdingą spalvą paaiškina lecitino turinčiais globulinais, kiti - nukleidais ir mucoidais.
Dėl savo konsistencijos punkcija, gauta atliekant punkciją, dažniausiai yra visiškai skysta; tai apima eksudatus, transudatus, skysčius iš echinokoko šlapimo pūslės, šlapimą ir kt .; tik gimdos cistų turinys turi aiškią gleivinę konsistenciją. Dėl daugybės pseudomucino sumaišymo kiaušidžių cistų punkcijos pasižymi aiškiai gleivine konsistencija ir gali ištempti į ilgus plonus siūlus. Gimdos turinys, kuris plyšimo metu patenka į pilvo ertmę, yra stora, klampi masė, kuri taip pat ištempiama į ilgus siūlus. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia daugybę nuosėdų leukocitų ir epitelio ląstelių.
Nustatant Specifinė gravitacijaPaprastai naudojama „Puncta“ Suskirstymas Detre,Tai yra tik Hammershlag pavyzdžio modifikacija. Nustatyti hidrometru ne visada įmanoma dėl greito skysčio krešėjimo; be to, jam reikia daug (iki 25 kub.cm) punkto. Krešėjimą atidėti rekomenduojama surinkti punkciją į indą, panardintą į vandenį, pašildytą iki 38 ° C. Tyrimas turėtų būti atliekamas su hidrometrais, nustatytais 36 ° temperatūrai.
Detre metodas pagrįstas pagrindinio tirpalo ir tiriamojo skysčio savitojo svorio skirtumu. Jei lašelis efuzijos panardinamas į lengvesnio savito svorio skystį, jis greitai nugrimzta į dugną, o sunkesnio tirpalo lašas plūduriuoja paviršiuje. Kai savitasis sunkis yra tas pats, jis yra pakabinamas tirpale, plūduriuoja jame, o ne kyla ir nekrinta.
Paprastai jie naudoja 4 stalo druskos tirpalus, kurių savitasis sunkis yra 1,010 (1,380%), 1,020 (2,76%), 1,030 (4,14%) ir 1,040 (5,52%). Pradiniai tirpalai ruošiami distiliuotame vandenyje, pridedant nurodytą kiekį natrio chlorido. Specifinis reagento sunkis turi būti tiksliai patikrintas hidrometru. Pirmiausia nustatoma ribinių tirpalų koncentracija. Šiuo tikslu vienas lašas bandymo skysčio panardinamas pipete į pradinius tirpalus, pilamus į mėgintuvėlius. Jei tirpale, kurio savitasis sunkis yra 1,020, lašas nukrenta į dugną, o jo savitasis sunkumas 1,030 plūduriuoja paviršiuje, tiriamojo skysčio savitasis sunkis yra kažkur 1,020–1,030. Tada paruošus tarpines koncentracijas, tinkamai praskiedžiant distiliuotu vandeniu tirpalą, kurio savitasis sunkis yra 1,030 (9 + .1,8 + + 2,7 + 3 ir kt.), Atliekamas galutinis nustatymas.
Savitasis transudato sunkis svyruoja nuo 1,005 iki 1,018. Didžiausias savitasis sunkis yra pusmėnuliuose su pneumotoraksu, kai skystis pagal savo savybes stovi tarp transudatų ir eksudatų.
Eksudatai yra tankesni. Jų savitasis sunkis paprastai yra didesnis nei 1,018. Tačiau šiuo atžvilgiu eksudatų ir transudatų skirtumai toli gražu ne visada yra pastovūs. Daugeliu atvejų specifinis eksudato sunkis yra mažesnis už ribą, kita vertus, dažnai aptinkama transudatų, kurių savitasis sunkis yra labai didelis.
Punkcinė reakcija turi didelę reikšmę tiriant skrandžio ir šlapimo pūslės turinį. Efuzijos varginant ir serozinių membranų uždegimas dažniausiai būna šarminės. Stebimi vandenilio jonų koncentracijos svyravimai yra labai nestabilūs ir neturi reikšmingos vertės diferencijuojant transudatus nuo eksudatų. Skrandžio turinys yra smarkiai rūgštus ir rūgštaus kvapo, dažnai jame yra kraujo; mėsėdžių šlapimas su plyšusia šlapimo pūsle dažniausiai yra neutralus, kartais rūgštus, rečiau ryškiai šarminis.
Baltymų kiekio nustatymas yra pagrindinis efuzijos tyrimo punktas, nes šiuo atžvilgiu yra gana reikšmingų skirtumų, padedančių atskirti eksudatus nuo transudatų. Tiksliausi rezultatai gaunami pasveriant sausas baltymų nuosėdas. Nusodinimui naudojamas 1% natrio chlorido tirpalas, parūgštinamas su acto rūgšties lašeliu. K 100 cc pamatyti karšta naCl tirpalas įpilkite 10 kubinių metrų. cm tiriamojo skysčio ir kruopščiai sukratant filtruojamas; nuosėdos plaunamos vandeniu, parūgštinamos acto rūgštimi, alkoholiu, eteriu, džiovinamos eksikatoriuje ir pasveriamos. Atėmus filtro svorį iš bendro svorio ir padauginus skirtumą iš 10, gaunamas baltymų procentas skystyje.
Iš paprastesnių metodų Roberts-Stolnikovo metodas pateikia gana tikslius rezultatus (žr. Baltymo nustatymą šlapime). Kadangi savitasis svoris daugiausia priklauso nuo jame ištirpusių baltymų kiekio, jo kiekį skystyje galima apytiksliai apskaičiuoti pagal savitąjį sunkumą pagal formulę: x \u003d AD (DD - svoris - 1000) - 2,88 eksudatams Nx \u003d r1ya(LOI - svoris - 1 000) –2,72 transudatams.
Paprasčiausias ir patogiausias būdas nustatyti ne tik bendrą baltymų kiekį, bet ir nustatyti ryšį tarp baltymų frakcijų yra refraktometrinis metodas.
Baltymų kiekis transudatuose, palyginti su eksudatais, nėra ypač didelis ir paprastai yra mažesnis nei 2,5%. Tik retais atvejais, kaip, pavyzdžiui, ascito atveju, pilingas, dėl pneumotorakso jo kiekis transudatuose siekia 3 ir net 4%. Baltymų kiekis eksudatuose yra daug didesnis nei 2,5% ir dažnai siekia 4 ir net 5%. Toks santykis padeda lengvai atskirti uždegiminius išmetimus iš mechaninių. Tačiau dažnai stebimi atvejai, kai baltymų kiekis eksudate yra šiek tiek mažesnis už nurodytą ribą. Rivalt reakcija ir Moritz taip pat teikia reikšmingas paslaugas vertinant tokio pobūdžio išsiliejimą tokiais atvejais.
„Rivalta“ reakcija pagrįsta ypatingo baltymo, nusodinto praskiestos acto rūgšties, praradimu. Šios rūšies baltymingos medžiagos gali būti randamos tik uždegiminėse išskyrose. Transudatuose jo visai nėra. Kaip reagentas naudojami silpni acto rūgšties tirpalai (2 lašai 100 kubinių cm distiliuoto vandens). Technika yra nepaprastai paprasta. Į siaurą 25 kubinių metrų talpos cilindrą cm pilamas 20 kubinių metrų. žiūrėti reagentą. Tada pipete ant jo paviršiaus užlašinamas vienas lašas bandymo skysčio. Esant baltymams, lašas, lėtai krintantis, palieka drumstumo debesį, o apačioje gaunamos nedidelės drumstos nuosėdos. Transudatai greitai ištirpsta reagente be drumstumo.
Moritzo reakcija. 2-3 kubiniai metrai žr. punkciją, įlašinkite kelis lašus 5% acto rūgšties. Eksudatas suteikia drumstumo ir nuosėdų, transudatas suteikia nedidelį drumstumą.
Remiantis šių tyrimų rezultatais, tais atvejais, kai nėra ryškių skirtumų tarp savitojo svorio ir baltymų kiekio, įmanoma tiksliai atskirti eksudatą nuo transudato.
Pseudomucino nustatymas. Kiaušidžių cistų kiekis, ty gelsvas arba purvinai rudos spalvos klampus skystis, kurio savitasis sunkis yra nuo 1,005 iki 1,050, išsiskiria tuo, kad jame yra savitas baltymo kūnas a-pseudomucinas. Pseudomucinas nėra nusodinamas nei acto, nei azoto rūgšties, bet nusodinamas alkoholio. Tačiau šis skirtumas nėra įtikinamas, nes išrūgų baltymai, kurie yra nuolatinė išpylimų dalis, taip pat yra nusodinami alkoholio.
Norėdami nustatyti pseudomuciną iki 25 kub. 5 cm punkto, įlašinkite kelis lašus alkoholinio rozolio rūgšties tirpalo, pašildykite iki virimo ir tada įlašinkite lašus p / 10 sieros rūgšties tirpalo iki silpnai rūgščios reakcijos. Po šio apdorojimo šiek tiek pageltęs skystis vėl užvirinamas ir filtruojamas. Visiškas filtrato skaidrumas rodo, kad pseudomucino nėra.
Ypač didelę reikšmę nustatant efuzijos pobūdį ir jos kilmę teikia mikroskopinis nuosėdų tyrimas - Citoskopija.Efuzijos morfologinių elementų tyrimas ne tik leidžia atskirti eksudatus nuo transudatų, bet tuo pačiu kartais leidžia daryti išvadas apie ligos etiologiją, lydimą efuzijos kaupimosi kūno ertmėse.
Centrifuguojant gautos nuosėdos naudojamos mikroskopiniam tyrimui. Norėdami pašalinti fibrinų krešulius, kurie žymiai apsunkina tyrimą, geriau defibribruokite skystį. Tam tikslui efuzija sudedama į storų sienelių buteliuką su stikliniais rutuliukais ir purtoma 30–60 minučių. Tokiu būdu defibrifikuotas skystis pilamas į kūginius mėgintuvėlius ir centrifuguojamas tol, kol iš paviršiaus paimtame bandinio laše nebėra formos elementų. Išleidus skaidrų skystį, nuosėdos švelniai išmaišomos stikline lazdele. Gauta emulsija naudojama tepinėlių ir šviežių preparatų paruošimui.
Šviežių preparatų dažymas dažniausiai atliekamas 1 proc. vandeninis tirpalas metileno mėlynojo, kurio vienas lašas sumaišomas su lašeliu paimtos emulsijos. Kruopščiai išmaišę mišinį stikline lazdele, uždenkite jį dengiamuoju stiklu, skysčio perteklių, kuris išsikišo iš stiklo krašto, pašalinkite filtriniu popieriumi ir nedelsdami ištirkite. Pagal mikroskopą lengva atskirti dideles, laisvas endotelio ląsteles, kompaktiškas, turinčias būdingą branduolį, baltuosius kraujo kūnelius, nebranduolinius eritrocitus, įvairių neoplazmų ląsteles ir įvairią mikrobų florą.
Švieži preparatai yra paruošiami tik tyrimams ex tempore; jie greitai suyra; juos konservuoti galima tik naudojant specialius konservantų junginius.
Šiuo atžvilgiu daug patogesni yra sausi preparatai, kurie paruošiami paskirstant emulsijos lašą ant stiklelio paviršiaus.
Po džiovinimo tepinėlis pritvirtinamas metilo alkoholiu ir dažomas Giemsa.
Vertinant gautus rezultatus, reikia atsiminti, kad serozinių membranų reakcija į mechaninius dirgiklius (transudatus) išreiškiama gausiu endotelio nugrimzdimu; serozinės membranos reaguoja į pyogenines infekcijas su neutrofilija, o limfocitozė būdinga tuberkuliozei.
Dėl širdies ir inkstų ligų eksfuzijose randama daugybė didelių endotelio ląstelių, suskirstytų į 5-10 ląstelių krūvas. Šios grupės yra tokios gausios, kad jos visiškai uždengia visą matymo lauką. Juos galima lengvai atskirti nuo leukocitų dideliu, labai vakuoliuotu branduoliu, nudažytu violetinėir subtilios rausvos spalvos protoplazma, supančia branduolį storu sluoksniu. Be endotelio ląstelių, transudatuose randama daugybė eritrocitų, limfocitų ir atskirų neutrofilų.
Kada serozinis pleuritas ir peritonitas, kurį sukelia pyogeninių mikrobų veikimas, eksudatuose susikaupia daugybė suskaidytų ir stabdančių neutrofilų, taip pat eritrocitų. Endotelio ląstelės ir limfocitai yra menkai atstovaujami.
Su tuberkulioziniu pleuritu regos lauką dengia mažų limfocitų masė, tarp jų yra atskiros vidutinio ir didelio dydžio ląstelės. Jiems kartais didelis skaičius raudonieji kraujo kūneliai yra sumaišyti. Neutrofilai ir eozinofilai yra mažai atstovaujami. Anot Vidal, jų skaičius neturėtų viršyti 10% visos leukocitų masės.
Piktybinėse navikose randamos milžiniško dydžio ląstelės, turinčios stipriai vakuoliuotą, dažnai išsigimusią protoplazmą ir didelį reniforminį ar ovalų branduolį, kuriame gali būti matomi keli (2–3) branduoliai. Tokio tipo ląstelės laikomos specifinėmis piktybinėms navikams.
