Hitno cijepljenje protiv vodenih kozica. Cjepivo protiv vodenih kozica ima puno prednosti, ali ima i nedostataka. Vodene kozice mogu biti teške kod odraslih

Zovu je dječja bolest jer je većina ljudi doživi prije 12. godine. Njegov uzročnik je jedan od tipova herpes virusa (tip 3). Ali od vodenih kozica ne obolijevaju samo djeca, mogu oboljeti i odrasli koji ih nisu imali u djetinjstvu i nisu bili cijepljeni. Kod djece je ova bolest blaga, ali što je osoba starija, to je bolest ozbiljnija. Djeca također mogu doživjeti komplikaciju ove bolesti - na primjer, teški tijek zabilježen je kod jednog od deset djece s vodenim kozicama. Ali kod odraslih statistika je drugačija - gotovo svaki treći pacijent doživi komplikacije, na primjer, u obliku ožiljaka na koži, teške vrućice, upale pluća, upale srednjeg uha ili gnojnih infekcija kože.

Može li se odrasla osoba cijepiti protiv vodenih kozica i kako se to podnosi? Koja cjepiva postoje protiv ove bolesti?

Ova bolest je posebno opasna za trudnice i osobe s imunodeficijencijom, na primjer, osobe koje žive s HIV-om, podvrgnute su kemoterapiji ili primaju druge vrste imunosupresije (supresija imuniteta). Onkološke bolesti i uzimanje kortikosteroidnih hormona također su faktori koji smanjuju imunitet, pa takve osobe imaju i veliki rizik od oboljevanja.

Postoji mogućnost da ljudi koji su preboljeli vodene kozice dožive njihovu dugotrajnu posljedicu - herpes zoster. Ovu bolest uzrokuje isti tip herpesa kao i vodene kozice, ali je teška i često se ponavlja.

Treba li se odrasla osoba cijepiti protiv vodenih kozica? Ovaj postupak nije obavezan i provodi se po želji. No cijepljenje je jedini način da se spriječi pojava vodenih kozica kod odraslih koji ih nisu preboljeli kao djeca.

Kada se odrasli trebaju cijepiti protiv vodenih kozica? Cjepivo se može primijeniti u bilo kojoj dobi, bez obzira je li osoba bila bolesna ili ne. Cijepljenje se, ako za to postoji indikacija, provodi besplatno u ambulanti na uputnicu liječnika.

Trudnoća je opasno razdoblje u smislu infekcija, a posebno vodenih kozica. Ova bolest može dovesti do pobačaja, pobačaja, patologije fetusa i nerazvijenosti organa i udova djeteta. Vodenih kozica posebno se trebaju bojati trudnice s kojima žive djeca predškolske dobi. Nije preporučljivo cijepiti se u trudnoći, ali je vrlo preporučljivo učiniti ga tijekom planiranja. Cijepljenje treba obaviti 3 mjeseca prije začeća.

Protiv vodenih kozica trebale bi se cijepiti i osobe nakon infarkta miokarda, s teškim kroničnim bolestima srca, pluća i bubrega. Bolest može dovesti do dekompenzacije procesa, pogoršanja i ozbiljnih posljedica.

U starijoj životnoj dobi cijepljenje nije kontraindicirano, au nekim slučajevima se preporučuje. Svakako se isplati cijepiti ako ste u rizičnoj skupini.

Potrebno je cijepiti se protiv vodenih kozica nakon kontakta s bolesnikom, radi hitne prevencije. Radi se u roku od tri dana, a blokira bolest za ranoj fazi.

Suprotno uvriježenom mišljenju da ako ste u djetinjstvu imali vodene kozice, onda vam ne prijeti cijeli život, postoje slučajevi kada se ljudi zaraze ovom bolešću čak i nakon što su je preboljeli u djetinjstvu. Znanstvenici to pripisuju činjenici da je virus, kao i svaki drugi, sposoban s vremenom mutirati. Nakon 10-20 godina možete ponovno dobiti vodene kozice, jer će ih uzrokovati drugi soj virusa. Stoga, cijepljenje protiv vodene kozice indiciran za odrasle u riziku, čak i ako su ga imali u djetinjstvu.

Za i protiv cijepljenja

Prednosti cijepljenja su značajne.

Nedostaci uključuju sljedeće činjenice.

Cijepljenje u djetinjstvu ne jamči da dijete neće dobiti vodene kozice. Proces će se samo odgoditi do odrasle dobi.
Cijepljenje se provodi živim virusom, stoga cijepljena osoba može biti zarazna za druge.
Postoji mogućnost razvoja vodenih kozica nakon cijepljenja.
Imunitet protiv vodenih kozica počinje se razvijati odmah nakon cijepljenja. Ali maksimalna učinkovitost postiže se tek nakon 1,5 mjeseca.

Koja cjepiva postoje?

Imena cijepljenja protiv vodenih kozica za odrasle:

Oba cjepiva sadrže žive, ali oslabljene viruse vodenih kozica trećeg tipa, soj Oka. Mogu se koristiti i kod odraslih i kod djece. Okavax proizvodi francuska tvrtka Sanofi, a Varilrix proizvodi britanska tvrtka GlaxoSmithKline. Mogu se koristiti i planirano i za hitnu prevenciju.

Ali postoji neka razlika - "Okavax" se radi jednom, a "Varilrix" se radi u dvije faze. Drugo cijepljenje Varilrixom provodi se 1,5-2,5 mjeseca nakon prvog.

Gdje odrasli dobivaju cjepivo protiv vodenih kozica? Umetne se u gornju trećinu ramena ispod kože. Ako nije moguće ubrizgati supkutano, onda se to može učiniti intramuskularno. Ne možete davati lijekove intravenozno. Glutealna regija nije pogodna za ubrizgavanje cjepiva, jer je tamo potkožno masno tkivo znatno izraženo i lijeku će trebati jako dugo da se apsorbira.

Koliko dugo traje cjepivo protiv vodenih kozica kod odraslih? Okavax stvara dugogodišnji dugotrajni imunitet. Istraživanja lijeka Varilrix pokazala su da puni imunitet traje najmanje godinu dana. Bilo koje cjepivo protiv vodenih kozica za odrasle morat će se ponoviti jer nijedno od njih ne osigurava doživotni imunitet.

Kontraindikacije

Cijepljenje protiv vodenih kozica za odrasle ima kontraindikacije:

akutna patologija;
leukopenija ispod 1200 u 1 ml krvi;
jaka reakcija na prethodnu administraciju;
uzimanje imunoglobulina (možete se cijepiti 3 mjeseca nakon njihovog prekida).

Kakve reakcije može imati tijelo?

Reakcije na cijepljenje i kod djece i kod odraslih su rijetke. To su uglavnom lokalne manifestacije u obliku boli na mjestu ubrizgavanja, crvenila i otekline. Ovi simptomi se promatraju od prvih dana, ali brzo nestaju. Do 5% cijepljenih osoba, osim lokalnih reakcija, može doživjeti:

Moguće je da će se razviti vodene kozice nakon cijepljenja, koje će imati sve svoje manifestacije, ali će proći lakše i bez komplikacija.

Ne može se isključiti pojava alergijskih reakcija. Posebno treba biti oprezan s anafilaktičkim šokom i Quinckeovim edemom.

Zaključno, ponovimo glavne točke.

O tome hoće li se cijepiti protiv vodenih kozica ili ne odlučuje svaki pojedinac.
Preporučljivo je konzultirati liječnika o prisutnosti indikacija i kontraindikacija.
Osobe u riziku treba prvo cijepiti.
Cjepivo ne štiti samo od vodenih kozica, već i od herpes zostera, dugotrajne posljedice bolesti.
Cjepiva se također mogu koristiti kao hitna prevencija nakon kontakta s osobom oboljelom od vodenih kozica.
Preporučljivo je primiti ovo cjepivo kada planirate trudnoću.

Nedostaci cijepljenja su mogućnost razvoja vodenih kozica nakon cijepljenja, zaraznost cijepljene osobe, kratkotrajnost imuniteta i njegovo dugotrajno stvaranje.

Vodene kozice (varičela) česta su virusna infekcija koja pogađa ljude uglavnom u djetinjstvu. Većina stanovništva susrela se s bolešću i smatra je sigurnom. O tome svjedoče statistički podaci za čijim se suhoparnim brojkama kriju ozbiljne komplikacije i posljedice za dijete.

Cijepljenje djeteta protiv vodenih kozica relativno je nov postupak u Rusiji, uveden 2008. godine. Ovaj siguran način zaštititi dijete od virusne infekcije dugo vremena i spriječiti komplikacije bolesti nakon odrastanja.

Stoga bi svaki roditelj trebao upoznati prednosti i nedostatke postupka te adekvatno procijeniti potrebu cijepljenja djeteta.

Uzročnik bolesti je virus varicella zoster (VZ) koji se može razmnožavati samo u ljudskom tijelu. Značajke virusa su velika hlapljivost i kontagioznost (zaraznost). Mogućnost infekcije nakon kontakta s uzročnikom jednaka je 100%.

Izvor virusa je bolesnik s vodenim kozicama, rjeđe s herpes zosterom.

Iz njegovog tijela patogen velike količine oslobađa se pri razgovoru, kašljanju, kihanju. Virus se prenosi s bolesne majke na fetus porođajnim kanalom ili zaraženom amnionskom tekućinom.

Prema statistikama, oko 70-90% stanovništva boluje od vodenih kozica prije dobi od 15 godina. Nakon ulaska u tijelo, virus se integrira u ljudske živčane ganglije, gdje ostaje u pasivnom stanju doživotno. Zaražena osoba stječe trajni imunitet na vodene kozice.

Postoje slučajevi ponovne infekcije ljudi koji su preboljeli vodene kozice ili reaktivacije virusa. To se događa kada je imunološki sustav ozbiljno oslabljen.

Infekcija virusom varicella zoster je benigna, komplikacije se opažaju u 5% slučajeva patologije. Najopasniji od njih je upala pluća. Slavi se i prisajedinjenje bakterijska infekcija(piodermija), koja se može razviti u sepsu.

Rjeđe se može razviti sljedeće:

encefalitis;
miokarditis;
artritis;
hepatitis;
nefritis.

U slučajevima infekcije trudnice moguć je teratogeni učinak virusa na fetus. Vjerojatnost malformacija očiju, udova, mozga i leđne moždine je 1–2%. Mogući pobačaj rani stadiji i sindrom kongenitalne infekcije u fetusa nakon poroda.

Posebno je opasna infekcija virusom kod odraslih. U tim slučajevima razvija se bolest - herpes zoster, koja utječe na živčana vlakna. Patologiju karakterizira teški tijek, dugotrajna bol i razvoj komplikacija.

Cijepljenje će pomoći u sprječavanju svih ovih komplikacija. Prednosti cijepljenja su povjerenje u zdravlje djeteta, zajamčena sigurnost djece koja borave u kolektivnim ustanovama i povjerenje u sigurnu trudnoću djevojčica u generativnoj dobi.

Kako cjepivo djeluje?

Nakon što virus (antigen) uđe u tijelo, imunološki sustav proizvodi posebne stanice (antitijela) kojima je cilj njegovo eliminiranje. Virus VZ odlikuje se dugotrajnom postojanošću u ljudskom tijelu, pa su u skladu s tim očuvana i antitijela.

Osim toga, virus zauvijek ostaje u imunološkom pamćenju. Kada ponovno uđe u tijelo, stvara se brži imunološki odgovor. Uzročnik se eliminira nezapaženo od strane osobe ili se infekcija odvija u blagom obliku.

Načelo cijepljenja temelji se na ovim značajkama imunološkog sustava. Ovo je umjetno povećanje imuniteta na bolesti uvođenjem antigena u tijelo. Kao antigeni za vodene kozice koriste se atenuirani sojevi virusa VZ.

Cjepiva protiv vodenih kozica

U Rusiji su protiv vodenih kozica registrirana i koriste se dva cjepiva. To su lijekovi Okavax i Varilrix. Oba cjepiva sadrže žive atenuirane (oslabljene) sojeve virusa Varicella Zoster (soj Oka).

Znanstvenici japanskog instituta Biken Research dobili su specifičan soj za cjepivo iz vezikule dječaka Oka koji je imao tipičan oblik vodenih kozica. Ovaj soj virusa dobio je ime - Oka. Naknadno su u SAD-u i Europi na temelju ovog soja razvijena nova cjepiva.

Proizvodi se razlikuju po tehnici cijepljenja, pomoćnim tvarima, opskrbi i dokazanoj razini učinkovitosti. Stoga se pri odabiru određenog cjepiva vode čimbenicima pogodnosti za pacijente, pojedinačnim kontraindikacijama i dostupnošću lijekova u zdravstvenoj ustanovi.

Cjepivo proizvodi japanska Biken Research Foundation, službeni distributer je francuski farmaceutski koncern SANOFI PASTEUR.

Prvo cjepivo koje je sadržavalo atenuirani virus varicella zoster stvoreno je 1974. godine. Registriran je i preporučen za širu uporabu 1986. godine.

Jedna doza lijeka (0,5 ml) sadrži živi atenuirani VZ virus od najmanje 1000 PFU (jedinica koje stvaraju plak).

Pomoćne komponente:

natrijev klorid 1,14 mg;
kalijev dihidrogenfosfat 0,29 mg;
kalijev klorid 0,03 mg;
natrijev hidrogenfosfat dodekahidrat 3,14 mg;
saharoza 25 mg;
natrijev glutamat 0,36 mg;
kanamicin monosulfat do 7 mcg;
eritromicin laktobionat do 2 mcg.

Dodatne komponente su apsolutno bezopasne za tijelo zdrave osobe bilo koje dobi.

Cjepivo se primjenjuje jednokratno. Metode istraživanja dokazale su da jedna doza lijeka dovodi do stvaranja dugotrajnog imuniteta kod 95% pacijenata.

Cjepivo je razvio engleski farmaceutski koncern GlaxoSmithKline plc, a proizvodi se u tvornici u Belgiji.

Glavna tvar (u dozi od 0,5 ml): živi atenuirani virus VZ sa specifičnom aktivnošću od najmanje 3,3 lg PFU.

Pomoćne tvari:

ljudski serumski albumin 1 mg;
neomicin sulfat ne manje od 25 mcg;
laktoza 32 mg;
sorbitol 6 mg;
manitol 8 mg;
aminokiseline 8 mg.

Lijek ne sadrži konzervanse.

Djelotvornost cjepiva postiže se s dvije doze. Vremenski razmak između njih je najmanje 1,5-3 mjeseca. U ovom slučaju, učinkovitost je 98-100%.

Upute za lijek pokazuju jednu dozu za pacijente mlađe od 13 godina. Većina pedijatara preporučuje da se ne čeka do ove dobi.

Koje cjepivo dijete bolje podnosi?

Lijekovi se razlikuju po učestalosti primjene, postotku učinkovitosti i sastavu dodatnih tvari. Prema većini imunologa koji se oslanjaju na svoju praksu, nema slučajeva bolesti nakon uporabe Varilrixa. Nakon cijepljenja Okavaxom dolazi do infekcije, ali bolest je blaga.

Varilrix je lijek za cijepljenje protiv vodenih kozica u državnom programu imunizacije europskih zemalja i Sjedinjenih Država. To dodatno dokazuje njegovu prednost u odnosu na Okavax.

Na izbor lijeka može utjecati pacijentova osjetljivost na antibiotike sadržane u Varilrixu. Ako je organizam preosjetljiv pri prvoj primjeni Varilrixa, zamjenjuje se Okavaxom. Lijekovi su međusobno zamjenjivi, a učinkovitost imunizacije se ne smanjuje.

Koliko dugo cjepivo djeluje?

Specifična imunost na antigene stvara se unutar 6 tjedana nakon cijepljenja. Cjepivo je dugotrajno učinkovito, ali ne daje 100% jamstvo protiv infekcije virusom. Lijek smanjuje rizik od infekcije na 95-98% i razvoj komplikacija u slučaju moguće infekcije.

Trajanje djelovanja cjepiva potvrđuju istraživanja provedena na ljudima cijepljenim prije 20 godina. U njihovim tijelima pronađena su antitijela na virus vodenih kozica. Prema proizvođačima cjepiva, njihovo trajanje djelovanja doseže do 30 godina.

Datumi cijepljenja

SZO i proizvođači cjepiva preporučuju cijepljenje nakon navršene 1 godine života. Ovo je jedino vremensko ograničenje; inače nema ograničenja. U nedostatku kontraindikacija, cijepljenje se može obaviti u bilo kojoj dobi, u vrijeme prikladno za pacijenta. Indikacije za cijepljenje su osobe koje nisu cijepljene i nisu ranije preboljele vodene kozice.

Isplati li se cijepiti se protiv vodenih kozica?

Cijepljenje protiv vodenih kozica nije uključeno u obavezni raspored cijepljenja djece u Rusiji. Ovo je dobrovoljna odluka roditelja, koji moraju adekvatno procijeniti sve prednosti i nedostatke postupka. Budući da je postupak neobavezan, dokumenti za odbijanje i medicinsko povlačenje nisu potrebni.

Argumenti za cijepljenje

Roditelji su uvijek oprezni s cijepljenjem. Oni su uplašeni mogućim komplikacijama, u opisima kojih se mogu pronaći patologije s visokim rizikom od smrti.

Djeca lako podnose cijepljenje protiv vodenih kozica. Ozbiljne komplikacije nastaju u slučajevima kršenja kontraindikacija, uporabe nekompatibilnih lijekova i kršenja tehnika cijepljenja.

Cijepljenje će pomoći u sprječavanju komplikacija:

Vodene kozice u dječjoj dobi smatraju se relativno blagom bolešću.

Međutim, u U zadnje vrijeme Teški slučajevi patologije s teškom intoksikacijom, groznicom, bolovima u mišićima i zglobovima, oštećenjem sluznice očiju i usta postaju sve češći. Pretpostavlja se da će virus postupno mutirati - formiranje novih oblika koji su otporni na antitijela imunološkog sustava.

Vezikularni osip s vodenim kozicama i spontanim češanjem često dovode do oštećenja dubokih slojeva dermisa.

U tom slučaju na licu djeteta ostaju nepovratni ožiljci koji se mogu ukloniti samo kirurškim metodama.

Varicella zoster virus je neurotropan i pod povoljnim uvjetima može utjecati na živčani sustav.

U tim slučajevima razvija se encefalitis. Moguće je i oštećenje pluća s razvojem upale pluća. Ovi slučajevi tipični su za odrasle pacijente koji nisu imuni na virus.

Cijepljenje je važno kako bi se osigurao siguran porod i zaštita od virusa u prvih 6 mjeseci života.

Sindrom kongenitalnih vodenih kozica karakterizira visok rizik od oštećenja središnjeg živčanog sustava i drugih organa, a infekcija može utjecati intrauterini razvoj fetus

Cijepljenje je posebno potrebno za djecu sa slabim imunološki sustav, s kroničnim patologijama unutarnjih organa, onkohematološkim bolestima i roditeljima koji su u djetinjstvu ozbiljno bolovali od vodenih kozica.

Loše strane cijepljenja

Glavni argument protiv postupka nastao je pod utjecajem zastarjelog koncepta - obvezne infekcije djeteta u ranoj dobi. Ova metoda se prakticirala i prije kada nije bilo cjepiva. Međutim, čak i uz pojavu specifičnih preventivnih sredstava, može se čuti preporuka da se dijete ne izolira od oboljelih.

Da, nakon bolesti dijete stječe stabilan imunitet, što jamči sigurnost od virusa za cijeli život. Ali ne treba zaboraviti na slučajeve teških bolesti, koje uvijek ostavljaju patološke posljedice u tijelu djeteta.

Sumnju kod roditelja izazivaju i moguće komplikacije, čiji se teži oblici uočavaju u 0,15% svih slučajeva cijepljenja. To je vrlo mali postotak. Analizirajući moguće komplikacije same bolesti, dobrobiti cijepljenja su vrlo značajne.

Cijepljenje protiv vodenih kozica uglavnom se plaća, a cijena lijeka nije mala. Nemaju sve obitelji priliku izdvojiti sredstva za postupak.

Infektolozi i pedijatri koji se u praksi bave komplikacijama vodenih kozica i znaju sve moguće posljedice bolesti, preporučuje se cijepljenje.

Kontraindikacije

Sastav cjepiva se stalno usavršava i osmišljava tako da se mogu koristiti kod većine populacije uz minimalno testiranje organizma. Ali svako cjepivo ima niz kontraindikacija, čije će poštivanje pomoći u izbjegavanju posljedica:

preosjetljivost na komponente lijeka;
akutni oblici patologija (postupak se odgađa do stabilne remisije);
respiratorne, crijevne infekcije (cijepljenje se vrši 2-4 tjedna nakon oporavka);
bolesti živčani sustav(interval 6 mjeseci);
imunodeficijencije (leukemija, limfom, krvna diskrazija, HIV infekcija) s razinom leukocita ispod 1200 limfocita/mm 3 i drugim patološkim pokazateljima;
trudnoća i dojenje (cijepljenje se vrši 3 mjeseca prije očekivanog začeća);
alergijska reakcija nakon prve primjene lijeka;
kirurško liječenje (interval 30 dana);
kemoterapija (razmak od 3 mjeseca) ovisno o potvrđenom imunološkom statusu.

Postoje bolesti koje zahtijevaju temeljit pregled tijela i liječnički nadzor. To su kronične patologije kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.

Interakcija s drugim lijekovima

Cijepljenje protiv vodenih kozica provodi se tek 3 mjeseca nakon primjene imunoglobulina i transfuzije krvi (transfuzije krvi). Salicilati se ne smiju koristiti 6 tjedana nakon cijepljenja jer se može razviti Reyeov sindrom.

Kombinacija cjepiva s velikim dozama hormonskih lijekova može dovesti do neželjenih reakcija u tijelu i smanjiti učinkovitost imunizacije.

Cjepivo se može primijeniti istovremeno s kombiniranim cjepivom protiv ospica-rubeole-zaušnjaka ili difterije-tetanusa-hripavca. Lijekovi se primjenjuju istovremeno na različita mjesta. Istodobno se razina imunološkog odgovora ne smanjuje. Ako se daju cjepiva drugačije vrijeme, morate održavati razmak između njih od najmanje 30 dana.

Razmak između cijepljenja protiv vodenih kozica i drugih cjepiva (koja nisu gore navedena) je najmanje 30 dana.

Priprema za cijepljenje

Prije svakog cijepljenja dijete mora pregledati pedijatar. U tom slučaju morate o svemu obavijestiti svog liječnika moguća odstupanja u ponašanju i stanju djeteta: nedostatak apetita, letargija, sumnjivi osipi na koži. Važno je inzistirati opća analiza krvi, za prisutnost zaraznih sredstava u tijelu.

3-5 dana prije cijepljenja potrebno je prestati posjećivati kolektivna mjesta (obdaništa, škole ili druga mjesta s velikim brojem ljudi).

Ovo je važno za sprječavanje infekcije. Uvođenje cjepiva opasno je čak i tijekom razdoblja inkubacije bilo kojih virusa i bakterija, čiji se učinak u ovom trenutku ne očituje izvana.

Djeca s alergijskim patologijama mogu se propisati antihistaminici za ublažavanje i prevenciju simptoma. Odluku o tome donosi liječnik. Uglavnom se propisuju nekoliko dana prije cijepljenja.

Tjedan dana prije cijepljenja ne treba uvoditi novu hranu u djetetovu prehranu.

Ovo je važno kako bi se spriječile nepredvidive reakcije gastrointestinalnog trakta i alergijske reakcije.

Dan prije cijepljenja prehrana bi trebala biti lagana:

tekuće kaše, juhe;
povrće voće;
pića.

Minimalna kongestija gastrointestinalnog trakta pomoći će djetetu da lakše podnese cijepljenje. Izbjegavajte potpuno jesti 1 sat prije postupka.

Prije cijepljenja nastoje spriječiti pregrijavanje i znojenje djeteta. Ako se to dogodi, morate dijete osloboditi suvišne odjeće, pustiti ga da dođe do daha i popiti vode.

Cijepljenje

Cijepljenje provodi kvalificirani medicinski radnik koji dobiva posebno dopuštenje za provođenje postupka. Osnova za upis su godišnji ispiti kojima se potvrđuje njihova kvalifikacija.

Prije postupka morate biti sigurni da je cjepivo pohranjeno u hladnjaku i da njegov rok trajanja nije prekršen. Komplet cjepiva uključuje suhu tvar s djelatnim tvarima (liofilizat) i otapalo (voda za injekcije).

Otopina se radi samo u zamračenoj prostoriji. Kad je pogođen sunčeva svjetlost sojevi virusa se brzo inaktiviraju. Pohranjivanje gotove otopine nije dopušteno.

Cjepivo se primjenjuje supkutano, tradicionalno u predjelu deltoidnog mišića ramena. Ova tehnika omogućuje vam smanjenje bočnih lokalnih manifestacija. Moguće su injekcije ispod lopatice i u vanjsku površinu bedra. Intravenska primjena lijek je isključen.

Ubrizgavanje u stražnjicu nosi rizik od ozljeda ishijadični živac, produljena apsorpcija zbog prodiranja u potkožno masno tkivo.

Nakon zahvata od pacijenta se traži da ostane u ambulanti 30 minuta kako bi se pratila eventualna alergijska reakcija. Roditelji cijepljene djece trebaju dobiti savjete o pravilima načina života u razdoblju nakon cijepljenja.

Prevencija u hitnim slučajevima

Hitna prevencija je primjena jedne doze cjepiva nakon kontakta s bolesnikom. Učinkovitost cjepiva ovisi o vremenu koje je prošlo od izlaganja virusu.

To je 72 sata nakon kontakta s osobom koja ima osip. Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnom osobom 2-3 dana prije pojave osipa trebaju se cijepiti unutar 24 sata. Nakon tog vremena postupak je beskoristan.

Odmah nakon cijepljenja djetetu se može dati da pije mineralnu vodu ili biljni uvarak. Ne biste trebali ostati dugo u klinici, gdje je rizik od infekcije jedan od najvećih.

Morate se suzdržati od jela 1 sat. Sljedeća 2-3 dana hrana se daje u najmanjoj mogućoj količini. Hrani se laganim i tekućim obrocima. Dojenje je također ograničeno.

Prvog dana nakon cijepljenja vodeni postupci su isključeni. Kontaminirana područja tijela brišu se navlaženim ručnikom, izbjegavajući područje ubrizgavanja. U narednim danima, ako ne visoka temperatura, možeš plivati.

Nakon cijepljenja ne možete:

koristiti vitamin D (moguća je alergijska reakcija);
posjećivati mjesta gužve;
plivati u jezercima, bazenima;
koristiti antihistaminike koji isušuju sluznicu dišnog trakta (Suprastin, Tavegil).

Ako u Dječji vrtić ili postoji kolektivna imunizacija u školi, bolje je držati se kućnog režima 2-3 dana.

Reakcija na cijepljenje

Općenito, cijepljenje protiv vodenih kozica pacijenti lako podnose, bez obzira na dob. Lokalne i opće reakcije rijetko se opažaju uz potpuno pridržavanje pravila cijepljenja.

Razvijajte se češće lokalni simptomi. To je blago otvrdnuće, bol, oteklina i crvenilo na mjestu uboda. Ne izazivaju zabrinutost i uklanjaju se unutar 2-3 dana.

Uobičajeni simptomi javljaju se u 0,1-5% pacijenata:

povišena tjelesna temperatura ispod 38 ° C;
osip sličan vodenim kozicama, ali manje izražen;
glavobolja;
konjunktivitis;
rinitis, kašalj;
proljev, povraćanje, bol u trbuhu;
pruritis (lokalni svrbež);
povećanje i osjetljivost cervikalnih limfnih čvorova;
opća slabost.

Slični simptomi mogu se razviti 7-21 dan nakon cijepljenja. To su odgođene reakcije organizma na sojeve virusa koje ne zahtijevaju liječenje i ukazuju na aktivnu imunizaciju.

Ako se temperatura djeteta loše podnosi, dopušteno je ublažiti je antipiretikom na bazi ibuprofena ili paracetamola. Upotreba antihistaminika i drugih lijekova je besmislena.

Razlog za obraćanje liječniku je temperatura iznad 39°C, obilan osip po cijelom tijelu, progresija simptoma dulje od 3 dana, konvulzije, gubitak svijesti i stvaranje gnojnog apscesa na mjestu uboda.

Komplikacije

Prema WHO-u, u svijetu je registrirano 1500 slučajeva komplikacija nakon cijepljenja na 10 milijuna pacijenata.

encefalitis;
herpes zoster (blagi oblik);
trombocitopenija;
neurološki poremećaji (oslabljena osjetljivost);
sindrom multiformnog eritema;
artritis.

Glavni razlozi ovih slučajeva su kršenja preporuka tijekom cijepljenja.

Odgovori na pitanja

Donosimo odgovore liječnika na najčešća pitanja o cijepljenju koja muče sve roditelje.

Mogu li se razviti vodene kozice?

Mnogi roditelji greškom smatraju pojavu osipa i groznice nakon cijepljenja vodenim kozicama. Simptomi su stvarno slični lagani oblik vodene kozice, međutim, nisu. To su znakovi aktivacije i stvaranja protutijela protiv virusa, koji se nazivaju slični vodenim kozicama.

Infekcija se može razviti ako se krše kontraindikacije za uporabu cjepiva: imunodeficijencije, kemoterapija, teške patologije itd.

Može li se ići u šetnju?

S obzirom na to normalna temperatura tijelima se može i treba hodati. Svježi zrak pomoći će tijelu da se brzo nosi s neugodnim manifestacijama cjepiva. Da biste to učinili, odaberite mjesta bez gužve i parkove.

Je li cijepljena osoba zarazna?

Cijepljena osoba izvor je nezarazne infekcije 3 tjedna. Rizik od infekcije kod zdravih ljudi je vrlo mali. Opasnost dolazi od kontakta cijepljene osobe s rizičnim osobama: trudnicama (osobito u prvom tromjesečju) i pacijentima s patologijama koje karakteriziraju imunodeficijencije.

Je li moguće pokvasiti mjesto cijepljenja?

Preporučljivo je ne mokriti mjesto uboda 2 dana. Nakon svakog cijepljenja važno je pratiti reakciju tijela na ubrizgani virus. Jedan od markera stanja organizma je koža, prema izgled koji mogu detektirati smetnje u preuzimanju antigena. Voda u ovom slučaju djeluje kao iritans, neizbježno izaziva crvenilo, što ometa odgovarajuću procjenu.

Možda je bolje prijeći preko toga?

Nakon bolesti stvara se snažan imunitet koji jamči zaštitu od infekcije za cijeli život. Samo zapamtite da je nemoguće predvidjeti kako će bolest napredovati. Učinci doziranog i oslabljenog virusa unesenog tijekom cijepljenja su predvidljivi. Ne izazivaju ozbiljne komplikacije s postotkom blizu 100.

Gdje obaviti postupak i cijenu cijepljenja

Cijepljenje se provodi u ambulantama, centrima za cijepljenje ili privatnim klinikama. Ustanova mora imati dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti, čiji popis uključuje rad na preventivna cijepljenja.

Cijepljenje protiv virusnih boginja nije uključeno u popis obveznih preventivnih mjera koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Stoga se postupak općenito može obaviti samo uz naknadu. Cijena cjepiva Okavax i Varilrix je ista, od 2500 do 5000 rubalja.

Značajna razlika u cijenama postiže se uključivanjem u cijenu cjepiva konzultacija s pedijatrima, usluga zahvata i sl. To može utjecati na povećanje cijena i privremenu nestašicu lijekova na određenom području.

Često možete pronaći promocije s velikim popustima na cjepiva. To se uglavnom događa kada se u klinici nakupe velike zalihe i postoji opasnost od isteka roka trajanja. Stoga, ako imate pitanja o cijepljenju, bolje je kontaktirati nekoliko klinika, cijene u mnogima od njih su nerazumno visoke.

Cijepljenje protiv vodenih kozica uključeno je u kalendar preventivnih cijepljenja za epidemijske indikacije.

U slučajevima izbijanja velikih žarišta infekcije, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije donosi odluku o imunizaciji djece i odraslih u opasnosti koji prethodno nisu bili cijepljeni i nisu imali vodene kozice. U tom će slučaju postupak biti besplatan. Provodi se u lokalnim klinikama.

Cijepljenje protiv virusa velikih boginja uključeno je u mnoge europske zemlje i SAD. Iskustvo ovih zemalja dokazuje učinkovitost imunoprofilakse bolesti, pa mnogi stručnjaci preporučuju uvođenje ovog postupka u Rusiji uz financiranje iz saveznog proračuna. Vrlo je moguće da će se ovaj postupak pojaviti u našem kalendaru cijepljenja sljedećih godina i da će biti besplatan.

Cijepljenje protiv herpesa koristi se za česte recidive bolesti, za slabljenje aktivnosti virusa, produljenje remisije i sprječavanje razvoja komplikacija, kao iu preventivne svrhe. Prije cijepljenja trebali biste odvagnuti prednosti i nedostatke, budući da imunobiološki lijek ima niz ograničenja za njegovu upotrebu.

Indikacije za upotrebu

Cjepivo protiv herpesa daje se i u preventivne i u terapijske svrhe. Glavne indikacije za upotrebu:

Imunoprofilaksa je namijenjena prevenciji infekcije virusima tipa 1 i 2 koji uzrokuju bolesti na usnama i genitalijama (detaljnije).
Prevencija cijepljenjem pomoći će spriječiti aktivaciju virusa (herpes zoster), koji je već u ljudskom tijelu i uzrokuje herpes zoster (ako je imunološki sustav oslabljen, nakon preležane virusne i zarazne bolesti itd.).
Imunoprofilaksa je indicirana za osobe koje pate od čestih relapsa genitalnog i labijalnog herpesa, koje je teško liječiti. Pomaže smanjiti simptome bolesti i postići stabilnu remisiju.
Cijepljenje se preporučuje osobama starijim od 60 godina, osobama s imunodeficijencijom (HIV infekcija, onkologija), kao i ženama u fazi planiranja trudnoće, ako imaju česta pojava osip na usnama.

Cjepivo protiv herpesa

Polivalentno cjepivo protiv herpesa je razvoj nove generacije, s kojim možete djelovati na različite podtipove herpes virusa - tipove 1, 2, 6 itd.

Cjepivo Vitagerpavac ima dobru učinkovitost. Imunobiološki lijek aktivira stanični imunitet, zahvaljujući kojem se tijelo bori s učincima herpesa.

Upute za korištenje lijek propisuje značajke uporabe i kontraindikacije za uporabu. Moraju se uzeti u obzir kako bi se spriječio razvoj nuspojava i komplikacija.

posebne upute

Imunoprofilaksa se ne provodi tijekom aktivne faze herpesa. Ako nije moguće postići stabilan stadij remisije, mora proći najmanje 7-10 dana nakon nestanka posljednjih znakova bolesti. U tom slučaju osoba mora biti pod liječničkim nadzorom nekoliko dana.

Injekcije cjepiva protiv herpesa daju se samo prema uputama. Ne možete sami odlučiti hoćete li se cijepiti ili ne. Postupak se provodi u klinici ili bolnici. Nakon manipulacije uzima se u obzir kako je tijelo odgovorilo na davanje lijeka unutar 30 minuta.

Žene se ne mogu cijepiti protiv herpesa tijekom trudnoće: uvođenje imunobiološkog lijeka može izazvati negativan učinak na fetus.

Injekcije se daju supkutano u srednja trećina podlaktice. Odraslima i djeci propisani su različiti tijek cijepljenja. Potrebna doza i režim doziranja lijeka određuje se pojedinačno, ovisno o zdravstvenom stanju i željenom cilju (liječenje ili prevencija infekcije herpes virusom).

Kontraindikacije

Cijepljenje je kontraindicirano za osobe tijekom egzacerbacija infekcije virusom herpesa ili drugih zaraznih i somatskih patologija. To je zbog činjenice da je tijelo oslabljeno i ne može dati odgovarajuću reakciju kao odgovor na uvođenje cjepiva.

Aktivna faza AIDS-a i drugi akutne bolesti su kategoričke kontraindikacije za imunoprofilaksu protiv herpesa.

Aktivna faza AIDS-a je kategorička kontraindikacija za imunoprofilaksu protiv herpesa.

Cijepljenje protiv vodenih kozica je specifična metoda prevencije bolesti, kojom možete spriječiti nastanak infekcije, a ako se razvije, ublažiti tijek, ubrzati proces oporavka i spriječiti nastanak komplikacija. Cjepivo karakterizira visoka učinkovitost i mali broj kontraindikacija za primjenu.

Indikacije

Cijepljenje protiv vodenih kozica može se provesti u bilo kojoj dobi, sve dok osoba prethodno nije imala ovu infekciju.

Cijepljenje je namijenjeno prevenciji vodenih kozica, jer ovu bolest karakterizira 100% kontagioznost (zaraznost).

Za odrasle

Rutinsko cijepljenje protiv vodenih kozica za odrasle je indicirano u sljedećim slučajevima:

Teške somatske bolesti, koje uključuju dijabetes, arterijska hipertenzija, kardiovaskularni zatajenje, teške patologije jetre, bubrega itd. U oslabljenom tijelu, pojava vodenih kozica može dovesti do razvoja komplikacija, budući da ljudski imunološki sustav nije u stanju oduprijeti se virusu.
Akutna leukemija tijekom remisije. Cijepljenje će pomoći u stvaranju trajnog imuniteta na bolest i spriječiti razvoj infekcije, što može intenzivirati tijek onkološkog procesa.
Dugotrajno liječenje lijekovima koji imaju sposobnost smanjenja imuniteta. To uključuje lijekove koji se koriste u liječenju malignih neoplazmi.
Pacijenti koji će u bliskoj budućnosti biti podvrgnuti bilo kojoj transplantaciji organa.

Za djecu

Cijepljenje protiv vodenih kozica uključeno je u kalendar cijepljenja prema preporuci. Međutim, mnogi liječnici, uključujući i dr. Komarovsky, preporučuju da se provede u predškolska dob, pozivajući se na činjenicu da čak iu najprosperitetnijim zemljama svijeta postoje teške komplikacije nakon infekcije. Stoga, čak i ako cijepljenje nije besplatno i ima visoku cijenu, to ne bi trebalo biti prepreka imunizaciji.

Cijepljenje protiv vodenih kozica preporučuje se svoj djeci starijoj od 2 godine. Uostalom, izbijanja infekcije najčešće se bilježe u predškolskim ustanovama. Cijepljenje treba obaviti prije odlaska u kamp ili drugu zdravstvenu ustanovu, ako dijete nije preboljelo vodene kozice.

Cijepljenje je indicirano za djecu s imunodeficijencijom, teškim oštećenjem bubrega, jetre, srčanim manama i onkologijom.

Prije trudnoće

Ako žena prije nije imala vodene kozice, preporučljivo je cijepiti se prilikom planiranja trudnoće. Ne smijemo dopustiti da se bolest pojavi tijekom trudnoće; to će rezultirati štetne posljedice. U prvom tromjesečju vodene kozice prijete pobačajem ili intrauterinom fetalnom smrću, au kasnije- razvoj bolesti odmah nakon rođenja djeteta.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta cjepiva protiv vodenih kozica, ali nisu sva odobrena za upotrebu. U Ruska Federacija Koriste 2 vrste imunobioloških pripravaka, uz pomoć kojih je moguće razviti zaštitna protutijela protiv herpesa tipa 3. To su Varilrix (proizvođač GlaxoSmithKline Biologicals, Belgija) i Okavax (proizvođač SANOFI PASTEUR, Francuska). Glavna razlika između imunobioloških lijekova i vodenih kozica je pakiranje i raspored cijepljenja (broj doza).

Varilrix

Cjepivo Varilrix sadrži oslabljeni virus varicella zoster koji pridonosi stvaranju zaštitnih protutijela i jačanju imuniteta. Preporuča se za korištenje i djeci i odraslima. Koristi se za rutinsko i hitno cijepljenje protiv vodenih kozica.

Za razvoj imuniteta kod odrasle osobe potrebne su 2 doze cjepiva, što daje 100% zaštitu osobe.

Cijena lijeka je visoka, ali njegova kvaliteta je nesumnjiva. Varilrix se dobro podnosi i ne dovodi do razvoja neželjene reakcije i komplikacije.

Okavax

Cjepivo je indicirano za primjenu u svim dobnim skupinama, uključujući i djecu stariju od 1 godine. Pomaže u sprječavanju razvoja bolesti, nakon jedne doze 90% cijepljenih osoba razvije imunitet. Komplet Okavax cjepiva sadrži 2 bočice, od kojih jedna sadrži osušene oslabljene viruse, a druga sadrži otapalo.

Naziv "Okavax" poznat je ljudima u mnogim zemljama; imunobiološki lijek uspješno se koristi ne samo za rutinsku prevenciju bolesti, već i za sprječavanje razvoja infekcije nakon kontakta s bolesnom osobom.

Komplet Okavax cjepiva sadrži 2 bočice, od kojih jedna sadrži osušene oslabljene viruse, a druga sadrži otapalo.

Raspored cijepljenja protiv vodenih kozica

Postoje 2 rasporeda cijepljenja, koji se temelje na dobi pacijenta:

za djecu je dovoljna jedna doza imunobiološkog lijeka;
odrasli se cijepe dva puta - s intervalom od 1,5-2 mjeseca.

Kad to učine

Cijepljenje protiv vodenih kozica indicirano je za korištenje u sljedećim slučajevima:

Planirani. Osmišljen za jačanje ljudskog zdravlja i povećanje otpornosti organizma na djelovanje virusa iz skupine herpes simplex. Cjepivo se daje djeci starijoj od 12 mjeseci i odraslima u bilo kojoj dobi bez ograničenja.
Hitna pomoć. Provodi se unutar 48-72 sata nakon kontakta s bolesnikom s vodenim kozicama. Razvijena obrana spriječit će razvoj bolesti, a u slučaju infekcije spriječiti ozbiljne komplikacije.

Cijepljenje protiv vodenih kozica

Koliko dugo to traje?

Protutijela protiv zoster virusa ostaju u ljudskom tijelu 8-10 godina. Ponekad se ta brojka povećava na 20 godina. Kako bi se stvorio stabilan imunitet i produljilo trajanje zaštite od vodenih kozica, nakon tog vremena potrebno je ponoviti imunoprofilaksu.

Gdje učiniti

Cjepivo protiv vodenih kozica daje se u bilo kojoj javnoj klinici. Postupak se provodi u soba za cijepljenje nakon pregleda liječnika i popunjavanja sve potrebne dokumentacije.

Osoba također može otići u privatnu kliniku, ali će cijena cijepljenja biti mnogo veća, jer morate platiti ne samo za samo cjepivo i postupak, već i za konzultacije s liječnikom.

Reakcija na cijepljenje

U većini slučajeva, injekcija cjepiva protiv vodenih kozica se lako podnosi. Međutim, zbog individualne karakteristike ljudsko tijelo može razviti lokalne i opće nuspojave.

Prvi znaci reakcije na primjenu imunobiološkog lijeka protiv vodenih kozica:

mjesto ubrizgavanja postaje zbijeno;
na koži se pojavljuje crvenilo i hiperemija;
javlja se lokalna bol.

Ovi simptomi nestaju unutar nekoliko sati i ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Međutim, ponekad se razdoblje nakon cijepljenja javlja s odgođenim reakcijama koje se javljaju 7-14 dana nakon primjene cjepiva protiv vodenih kozica.

Istodobno raste tjelesna temperatura, javlja se svrbež i osip koji podsjeća na vodene kozice. Pojavljuju se znakovi opće intoksikacije (slabost, znojenje, glavobolja), povećavaju se i postaju bolni Limfni čvorovi. Povremeno se razvija kratkotrajni proljev. Osip nestaje unutar nekoliko dana.

Je li osoba zarazna nakon

Nakon imunoprofilakse protiv vodenih kozica tijekom 5-6 tjedana osoba je nositelj virusa zoster. Unatoč tome, on ne predstavlja opasnost za druge. Jedina iznimka je slučaj kada, zbog oslabljenog imunološkog sustava, cijepljena osoba oboli od vodenih kozica.

Je li moguće dobiti vodene kozice

Cjepivo protiv vodenih kozica sadrži oslabljeni virus. Vjerojatnost njegove aktivacije i razvoja infekcije je izuzetno mala, ali postoji. U ovom slučaju, bolest se javlja u blagom obliku, što se očituje pojavom pojedinačnih elemenata osipa i nije popraćeno pogoršanjem dobrobiti.

Kontraindikacije

Cijepljenje protiv vodenih kozica ima neka ograničenja u primjeni koja se moraju uzeti u obzir. Apsolutne kontraindikacije uključuju sljedeća stanja:

Akutna somatsko oboljenje i pogoršanje kronične patologije.
Akutne respiratorne i crijevne virusne infekcije. Cijepljenje se obavlja najranije 3-4 tjedna nakon potpunog oporavka.
Kod teške imunodeficijencije, popraćene oštrim padom razine limfocita (manje od 1200 stanica po 1 ml). Ova se patologija javlja kod malignih neoplazmi, AIDS-a, dugotrajne uporabe glukokortikosteroida itd.
Individualna alergijska reakcija na neomicin i druge tvari koje su dio cjepiva protiv vodenih kozica.
Provođenje hitne imunoprofilakse (davanje imunoglobulina) ili korištenje krvnih pripravaka unutar 6 mjeseci prije planiranog cijepljenja.

Relativne kontraindikacije uključuju kronična bolest srca, jetre, bubrega i drugih organa, sklonost konvulzijama, oslabljen imunitet i anamneza alergijskih reakcija na primjenu drugih imunobioloških lijekova. Ako postoje relativne kontraindikacije, cijepljenje je moguće, ali bolje je to učiniti nakon temeljitog pregleda pacijenta i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Ponekad je potrebno odgoditi cijepljenje na neko vrijeme. Kada će doći do uvjerljive stabilizacije? kronični proces, to može ukazivati na minimalan rizik od komplikacija.

Komplikacije nakon cjepiva protiv vodenih kozica

Vjerojatnost razvoja komplikacija nakon cijepljenja izuzetno je mala. Najčešće se razvija alergija na komponente lijeka, koja se manifestira u obliku osipa, svrbeža i oticanja kože. Nestaje nakon upotrebe antihistaminika.

Ostale moguće posljedice uključuju:

herpes zoster (šindre);
zglobne patologije;
encefalitis;
promjene u osjetljivosti kože;
pojava eritema;
promjene u krvnim parametrima (smanjenje broja trombocita u krvi).

Za i protiv

Imunoprofilaksa ima i prednosti i nedostatke. S jedne strane, uz pomoć cijepljenja, formira se stabilan, intenzivan imunitet na vodene kozice. Međutim, ne traje doživotno, a revakcinacija će biti potrebna nakon 5-10 godina.

Cijepljenje pomaže u zaštiti djeteta ili odrasle osobe od razvoja bolesti putem kontakta s bolesnom osobom. To će omogućiti izbjegavanje širenja infekcije i eliminirati obiteljske epidemije.

Glavni nedostatak imunoprofilakse je vjerojatnost nuspojava i komplikacija. Ali to se primjećuje kod svakog cijepljenja. Osim toga, opće je poznato da mala djeca lakše obolijevaju od vodenih kozica nego odrasli. Stoga, ako cijepite dijete, nitko ne može jamčiti da se neće razboljeti za 15-20 godina, tada će infekcija biti puno teža, s razvojem komplikacija.

Ako se osoba ne može odlučiti treba li cijepiti protiv vodenih kozica ili ne, mora se testirati na prisutnost protutijela na virus zoster u krvi. Ponekad možete imati blaži oblik vodenih kozica, a da to ni ne znate.

Dokument o stavu WHO-a

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), putem svog Globalnog programa o cjepivima i imunizaciji (GPVI), nudi informacije i preporuke o cjepivima koja se koriste u Proširenom programu imunizacije. U skladu sa svojom globalnom obvezom, organizacija proizvodi niz redovito ažuriranih dokumenata o stajalištu SZO-a o drugim cjepivima i kombinacijama cjepiva protiv bolesti od međunarodnog značaja za javno zdravlje. Ti se dokumenti prvenstveno bave korištenjem cjepiva u programima imunizacije velikih razmjera; Ograničena imunizacija za osobnu zaštitu, koja se provodi uglavnom u privatnom sektoru, mogla bi biti dobar dodatak nacionalnim programima, ali nije obuhvaćena ovim dokumentima. Dokumenti o stajalištima SZO sažimaju osnovne informacije o relevantnim bolestima i cjepivima i daju mišljenje o trenutnom stajalištu SZO o njihovoj upotrebi u globalnom kontekstu. Dokumente je pregledao niz stručnjaka unutar i izvan WHO-a i namijenjeni su za korištenje prvenstveno javnozdravstvenim radnicima u zemljama kao i voditeljima programa imunizacije. Međutim, dokumenti o stajalištima SZO-a također mogu biti zanimljivi međunarodnim agencijama za financiranje, proizvođačima cjepiva, medicinskoj zajednici i znanstvenim publikacijama.

Sažetak i zaključak

Varicella (vodene kozice) je akutna, vrlo zarazna bolest virusna bolest, distribuiran po cijelom svijetu. Iako su vodene kozice relativno blaga bolest u djetinjstvu, mogu postati ozbiljnije u odraslih. Može biti kobno, osobito kod novorođenčadi i onih s oslabljenim imunološkim sustavom. Varicella zoster virus (VZV) je uzročnik koji pokazuje male genetske varijacije i ne nalazi se kod životinja. Nakon infekcije, virus ostaje latentan u ganglijima i, nakon naknadne reaktivacije, VZV može uzrokovati herpes zoster, bolest koja prvenstveno pogađa starije osobe i osobe oslabljenog imuniteta. Iako se pojedinačni slučajevi mogu spriječiti ili ublažiti specifičnim imunoglobulinskim ili antivirusnim liječenjem, kontrola vodenih kozica može se postići samo širokom imunizacijom. Cjepiva protiv varicele koja koriste Oka soj VZV-a su na tržištu od 1974. godine. Pozitivni rezultati vezani uz analize sigurnosti, učinkovitosti i isplativosti poduprli su razloge za njihovo uvođenje u programe imunizacije djece u brojnim industrijaliziranim zemljama. Nakon 20 godina praćenja ispitivanih populacija u Japanu i 10 godina u Sjedinjenim Državama, više od 90% imunokompetentnih pojedinaca cijepljenih u djetinjstvu i dalje je bilo zaštićeno od varičele.

Informacije o nekim aspektima imunizacije protiv varičele još su nepotpune. Trajanje zaštite od varičele i herpes zostera bez prirodne infekcije virusom, epidemiološki učinak cijepljenja u djetinjstvu na različitim razinama obuhvata imunizacijom i učinak imunizacije u prevenciji herpes zostera kod odraslih i starijih osoba s poviješću varičele proučiti pažljivije. Štoviše, iz zemalja u razvoju dostupno je malo informacija o učestalosti varičele i herpes zostera, kao i o učestalosti i ulozi sekundarnih infekcija. Međutim, malo je vjerojatno da će varičela biti prioritetna bolest koja se može spriječiti cjepivom u većini regija u razvoju.

Donositelji odluka o korištenju cjepiva protiv varičele kao dijela rutinskih programa imunizacije trebaju uzeti u obzir epidemiologiju, javnozdravstveni značaj infekcije i socioekonomski značaj varičele u odnosu na druge javnozdravstvene probleme gdje su resursi ograničeni.

U većini razvijenih zemalja postoje i druge bolesti koje se mogu spriječiti cijepljenjem i koje uzrokuju značajno veći morbiditet i mortalitet, zbog čega cjepivo protiv vodenih kozica nije prioritet za rutinsko uvođenje u nacionalne programe cijepljenja.
Rutinska imunizacija djece protiv varičele može se razmotriti u zemljama u kojima je infekcija relativno značajan problem javnog zdravlja i socioekonomskog razvoja, gdje se cjepivo može nabaviti i gdje se to može postići i održati. visoka razina obuhvat cijepljenja (85%-90%). (Cijepljenje djece na nižim razinama pokrivenosti teoretski bi moglo promijeniti epidemiologiju infekcije i povećati broj ozbiljnih slučajeva među starijom djecom i odraslima.)
Osim toga, cjepivo se može ponuditi u bilo kojoj zemlji adolescentima i odraslima bez povijesti vodenih kozica u pojedinačno, osobito onih koji su pod visokim rizikom od zaraze ili širenja infekcije. Ova uporaba cjepiva među adolescentima i odraslima ne predstavlja opasnost od epidemioloških promjena jer izloženost djece VZV-u ostaje nepromijenjena.

Opće informacije

Aspekti javnog zdravlja

Vodene kozice su vrlo zarazna virusna bolest rasprostranjena diljem svijeta. U umjerenoj klimi sjeverne hemisfere, vodene kozice se javljaju uglavnom u kasnu zimu - rano proljeće. Učestalost sekundarnih slučajeva približava se 90% među osjetljivim kontaktima u kućanstvu. Prenosi se uzročnik Varicella zoster virus (VZV). kapljicama u zraku ili izravnim kontaktom, a pacijenti su obično zarazni nekoliko dana prije pojave osipa i dok se osip ne pokrije. Nakon što se pojavi jedan slučaj među osjetljivim pojedincima, vrlo je teško spriječiti izbijanje. Budući da je subklinički oblik infekcije prilično rijedak, gotovo se svaka osoba susrela s bolešću. Blagi oblici infekcije ponekad mogu ostati nedijagnosticirani ili pogrešno dijagnosticirani. Stoga je u umjerenim regijama većina odraslih s negativnom poviješću varicele seropozitivna kada se testira.

U zemljama s umjerenim pojasom većina slučajeva javlja se prije dobi od 10 godina. Epidemiologija je manje jasna u tropskim regijama, gdje je relativno veliki udio odrasle populacije u nekim zemljama seronegativan. Vodene kozice karakterizira vezikularni osip koji svrbi, obično počinje na tjemenu i licu i u početku je praćen vrućicom i općom slabošću. Kako se osip postupno širi na tijelo i udove, prve vezikule se suše. Obično sve kruste nestanu nakon 7-10 dana.

Iako su varičela relativno benigna dječja bolest i rijetko se smatra značajnim javnozdravstvenim problemom, bolest se ponekad može zakomplicirati VZV pneumonijom ili encefalitisom, koji mogu biti uporni ili fatalni. Unakaženi ožiljci mogu biti posljedica sekundarne infekcije vezikula; osim toga, kao rezultat takve infekcije mogu se pojaviti nekrotizirajući fasciitis ili septikemija. U Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi, invazivne streptokokne infekcije skupine A, koje kompliciraju vodene kozice, javljaju se alarmantno često. Ostale ozbiljne manifestacije uključuju pneumonitis (češći u odraslih), rijetko kongenitalni sindrom varičele (uzrokovan vodenim kozicama zaraženim tijekom prvih 20 tjedana trudnoće) i perinatalnu varičelu u novorođenčadi čije su majke dobile vodene kozice između 5 dana prije i 48 sati nakon poroda. U bolesnika s imunodeficijencijama, uključujući HIV infekciju, vodene kozice su ozbiljne, a slučajevi herpes zostera mogu se ponoviti. Teške i smrtonosne vodene kozice također se mogu javiti kod djece koja uzimaju steroidni hormoni za liječenje astme. Općenito, komplikacije i smrti od vodenih kozica češće su u odraslih nego u djece. Stopa smrtnosti (smrti na 100.000 slučajeva) među zdravim odraslim osobama je 30-40 puta veća nego među djecom u dobi od 5-9 godina. Stoga je pri provođenju programa imunizacije važno osigurati visoku razinu pokrivenosti imunizacijom kako bi se osiguralo da programi prevencije ne uzrokuju promjenu epidemiologije varicele, što bi rezultiralo višim stopama incidencije među odraslim osobama.

Oko 10-20% slučajeva vodenih kozica razvije herpes zoster ili herpes zoster, bolni, vezikularni osip na koži. Većina slučajeva herpesa javlja se nakon 50. godine života ili kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. To je relativno česta komplikacija kod HIV pozitivnih osoba. Herpes ponekad može dovesti do takvog trajnog neurološke lezije, kao što je paraliza kranijalnih živaca i križna hemiplegija, ili oštećenje vida nakon herpesne oftalmije. Gotovo 15% svih osoba s šindrom osjeća bol ili paresteziju u području zahvaćene kože najmanje nekoliko tjedana, a ponekad i trajno (postherpetička neuralgija). Diseminirani i, u nekim slučajevima, herpes zoster sa koban može se primijetiti kod pacijenata oboljelih od raka, AIDS-a i drugih stanja povezanih s imunodeficijencijom. Prijenos VZV-a s osoba s herpes zosterom može uzrokovati vodene kozice kod neimunih kontakata.

Uzročnik infekcije

VZV je dvolančani DNA virus koji pripada obitelji herpesvirusa. Poznat je samo jedan serotip, a ljudi su njegov jedini rezervoar. VZV ulazi u ljudsko tijelo preko sluznice nazofarinksa i gotovo bez iznimke uzrokuje kliničku bolest kod osjetljivih osoba. Trajanje inkubacije obično 14-16 (10-21) dana. Nakon vodenih kozica virus ostaje u ganglijima osjetnih živaca, gdje se kasnije može reaktivirati i izazvati herpes zoster. Serumska protutijela protiv virusnih membranskih proteina i glikoproteina koriste se u dijagnostičkim pretragama, ali su manje pouzdana jer ovise o imunitetu, osobito u slučaju herpes zostera. Kao i kod drugih humanih herpesvirusa, nukleozidni analog aciklovira inhibira replikaciju VZV, iako manje učinkovito nego kod Herpes simplexa.

Imunološki odgovor

Prirodna infekcija daje doživotni imunitet na varičelu kod gotovo svih imunokompetentnih osoba. Novorođenčad imunih majki zaštićena su pasivno stečenim protutijelima tijekom prvih mjeseci života. Privremena zaštita za osobe koje nemaju imunitet može se postići davanjem specifičnog imunoglobulina protiv varicella zoster unutar tri dana od izlaganja infekciji. Imunitet stečen tijekom bolesti ne sprječava niti pojavu latentne VZV infekcije niti mogućnost naknadne aktivacije u obliku herpes zostera. Iako se testovi za otkrivanje protutijela uspješno koriste kao pokazatelj prošlih infekcija ili odgovora na cijepljenje, neuspjeh u otkrivanju protutijela protiv VZV-a ne mora nužno ukazivati na osjetljivost, budući da odgovarajuća stanična imunost još uvijek može biti prisutna. S druge strane, oko 20% osoba u dobi od 55 do 65 godina ne pokazuje mjerljivu staničnu imunost na VZV, unatoč postojanim antitijelima i povijesti vodenih kozica. Herpes zoster jasno je povezan s padom razine T-stanica specifičnih za VZV, a epizoda herpes zostera aktivira specifičan odgovor T-stanica.

Razlozi za cijepljenje kao pristup kontroli infekcije

Osim cijepljenja, ne postoje protumjere za kontrolu širenja varičele ili incidencije herpes zostera u osjetljivoj zajednici. Varicella-zoster imunološki globulin i lijekovi protiv herpesa vrlo su skupi i uglavnom se koriste kao profilaksa nakon izlaganja infekciji ili za liječenje vodenih kozica kod ljudi s visokim rizikom od razvoja teške bolesti. Zbog svoje izuzetne zaraznosti, vodene kozice pogađaju gotovo svu djecu i mlađe odrasle osobe diljem svijeta. Svake godine od 1990. do 1994., prije nego što je cjepivo protiv vodenih kozica bilo dostupno, u Sjedinjenim Državama bilo je oko 4 milijuna slučajeva ove bolesti. Od tog broja, otprilike 10.000 slučajeva zahtijevalo je hospitalizaciju, a 100 pacijenata je umrlo. Iako se varičela općenito ne smatra značajnim javnozdravstvenim problemom, socioekonomski učinak bolesti u industrijaliziranim zemljama, gdje pogađa gotovo svako dijete i uzrok je izostanaka s posla, ne treba podcijeniti.

Nedavno stavljena na tržište cjepiva protiv varicele pokazala su sigurnost i učinkovitost. Iz društvene perspektive, nedavna analiza troškovne učinkovitosti u Sjedinjenim Državama pokazala je da je imunizacija protiv varičele bila vrijedna troška jednog od pet. Čak i kada su u obzir uzeti samo izravni troškovi, koristi su gotovo jednake troškovima. Slična istraživanja se ne provode u zemljama u razvoju. Međutim, socioekonomski aspekt vodenih kozica vjerojatno će biti manje važan u zemljama s različitim društveni sustav. S druge strane, važnost vodenih kozica i herpes zostera za zdravstvenu skrb može se povećati u regijama s visokim razinama endemske HIV infekcije.

Još uvijek nema dokumentiranih dokaza da će cjepivo protiv vodenih kozica, dano djeci ili odraslima, pružiti zaštitu od herpesa. No, niz pokazatelja, uključujući i rezultate imunizacije pojedinih imunodeficijentnih skupina stanovništva, djeluju ohrabrujuće. Utjecaj ovog cjepiva na javno zdravlje, kao i društveno-ekonomski Učinak njegove primjene značajno će se povećati ako se dokaže da cjepivo štiti cjelokupnu populaciju od herpesa. U razvijenim zemljama velike količine novca troše se na medicinsku skrb za komplicirane slučajeve herpes zostera kod imunokompromitiranih ili starijih osoba, a dobro je poznata sve veća pojavnost herpes zostera u područjima zahvaćenim HIV infekcijom.

Cjepiva protiv vodenih kozica

Cjepiva protiv vodenih kozica koja su trenutno dostupna na tržištu proizvode se korištenjem takozvanog Oka VZV soja, koji je modificiran sekvencijalnim razmnožavanjem u različitim kulturama stanica. Različiti sastavi Takva živa, atenuirana cjepiva prošla su rigorozna testiranja i odobrena su za upotrebu u Japanu, Republici Koreji, SAD-u i nekoliko europskih zemalja. Neka su cjepiva odobrena za upotrebu u dobi od 9 mjeseci i više.

Nakon jedne doze gore navedenih cjepiva, serokonverzija se javlja u približno 95% zdrave djece. S logističkog i epidemiološkog gledišta, optimalna dob za cijepljenje protiv vodenih kozica je 12-24 mjeseca. U Japanu i nekoliko drugih zemalja jedna se doza cjepiva smatra dovoljnom, bez obzira na dob. U Sjedinjenim Državama se preporučuju 2 doze cjepiva u razmaku od 4-8 tjedana za adolescente i odrasle, od kojih je 78% imalo serokonverziju nakon prve doze i 99% nakon druge doze. Djeca mlađa od 13 godina dobivaju samo jednu dozu.

Male studije provedene s cjepivima koja nisu trenutno odobrena u Sjedinjenim Državama pokazuju da se može očekivati barem 90% zaštitne učinkovitosti kada se cjepivo primijeni unutar 3 dana od izlaganja VZV-u. Vodene kozice kod osoba koje su primile cjepivo mnogo su blaže nego kod osoba koje nisu cijepljene. Potreban daljnje istraživanje kako bi se utvrdila učinkovitost trenutno licenciranog lijeka kada se koristi nakon izlaganja virusu, osobito tijekom izbijanja.

Kada se daje na različitim mjestima i korištenjem različitih štrcaljki, davanje cjepiva protiv varičele i drugih cjepiva u isto vrijeme jednako je sigurno i učinkovito kao i davanje istih cjepiva u razmaku od nekoliko tjedana. Međutim, kako bi se izazvao isti imunološki odgovor kao monovalentno cjepivo protiv varičele, doza komponente varičele mora se povećati kada se uključi u četverovalentno cjepivo u kombinaciji s cjepivom protiv ospica, zaušnjaka i rubeole. Viševalentno cjepivo još nije licencirano.

Prema japanskom iskustvu, imunitet na vodene kozice nakon cijepljenja traje 10-20 godina. U Sjedinjenim Američkim Državama cijepljenje protiv varičele u dječjoj dobi pruža 70-90% zaštite od infekcije i >95% zaštite od teških bolesti 7-10 godina nakon imunizacije. Nakon istraživanja izbijanja varičele u dnevnoj bolnici, učinkovitost nakon izdavanja dozvole bila je 100% u sprječavanju teških slučajeva i 86% u sprječavanju same bolesti. Stopa napada među necijepljenom osjetljivom djecom bila je 88%. Vjerojatno je, ali još nije dokazano, da se također postiže određena zaštita protiv herpes zostera.

Međutim, u Japanu, kao iu Sjedinjenim Američkim Državama, obuhvat stanovništva cijepljenjem je vrlo ograničen, a nastavak kruženja divljeg VZV-a vjerojatno će uzrokovati prirodnu revakcinaciju nakon imunizacije. Stoga je u ovom trenutku teško procijeniti dugoročnu zaštitu koju uzrokuje samo cjepivo.

Za osobe oslabljenog imuniteta, uključujući one s uznapredovalom HIV infekcijom, imunizacija protiv vodenih kozica trenutno je kontraindicirana zbog zabrinutosti oko širenja bolesti uzrokovane cjepivom. Međutim, procijenjena je sigurnost cjepiva u asimptomatske djece zaražene HIV-om s brojem CD4 >1000, a ubijeno cjepivo cjepivo protiv varičele ispituje se na VZV-pozitivnim primateljima presatka koštane srži kod kojih su ponovljene doze cjepiva smanjile težinu herpes zostera. Štoviše, u pomno praćenim ispitivanjima cjepivo su primili pacijenti s leukemijom u remisiji ili pacijenti s rakom prije kemoterapije, kao i pacijenti s uremijom koji čekaju transplantaciju bubrega. U većini slučajeva 1-2 doze cjepiva rezultirale su visokom razinom zaštite s umjerenim nuspojavama. Ti su pacijenti također doživjeli značajno smanjenje incidencije herpes zostera.

Neželjene manifestacije nakon cijepljenja

U zdrave djece nepovoljne manifestacije nakon cijepljenja ograničene su na oteklinu i crvenilo na mjestu uboda tijekom prvih sati nakon imunizacije (27%), au nekim slučajevima (< 5 %) вакцинированные переносят blaga bolest, slično vodenim kozicama, s osipom tijekom četiri tjedna. U placebom kontroliranoj studiji na 900 zdrave djece i adolescenata, bol i crvenilo na mjestu uboda bili su jedini neželjeni događaji nakon cijepljenja. Cjepivo su dobro podnijeli i oni koji su prethodno greškom cijepljeni. Rijetki slučajevi blagog herpes zostera nakon imunizacije ukazuju na to da trenutno korišteni sojevi cjepiva mogu izazvati latentnu infekciju s naknadnim rizikom od reaktivacije. Nakon licenciranja i distribucije više od 10 milijuna doza cjepiva u Sjedinjenim Državama, Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) primio je izvješća o encefalitisu, ataksiji, pneumoniji, trombocitopeniji, artropatiji i multiformnom eritemu nakon imunizacije. Ove manifestacije ne moraju imati uzročno-posljedičnu vezu s imunizacijom i javljaju se znatno rjeđe nego nakon prirodno stečene bolesti.

Kontraindikacije za cijepljenje protiv vodenih kozica

To uključuje povijest anafilaktičkih reakcija na bilo koju komponentu cjepiva (uključujući neomicin), trudnoću (zbog teorijskog rizika za fetus, trudnoću treba izbjegavati 4 tjedna nakon cijepljenja), tekuću tešku bolest i progresivne imunološke poremećaje bilo kojeg tip. Trenutno liječenje steroidima (odrasli 20 mg na dan, djeca >1 mg na dan) smatra se kontraindikacijom za cijepljenje protiv varičele, osim u bolesnika s akutnom limfocitnom leukemijom u stabilnoj remisiji. Prisutnost kongenitalnih imunoloških poremećaja kod članova uže obitelji relativna je kontraindikacija. Dobro je da su dostupni imunoglobulin protiv varicella zoster (VZIG) i antivirusni lijekovi u slučaju da imunokompromitirana osoba greškom primi cjepivo. Transfuzije krvi, plazme ili imunoglobulina primijenjene manje od pet mjeseci prije ili tri tjedna nakon imunizacije vjerojatno će smanjiti učinkovitost cjepiva. Zbog teorijskog rizika od razvoja Rayeovog sindroma, ne preporučuje se primjena salicilata unutar 6 tjedana od cijepljenja protiv varičele.

Opći stav SZO o novim cjepivima

Cjepiva za široku upotrebu moraju:

ispuniti zahtjeve kvalitete kako je definirano u relevantnoj izjavi o politici Globalnog programa kvalitete cjepiva;
biti siguran i imati značajan utjecaj na samu bolest u svim ciljanim populacijama;
ako su namijenjeni dojenčadi ili maloj djeci, biti lako prilagodljivi rasporedu cijepljenja i vremenskom rasporedu programa cijepljenja u djetinjstvu;
ne utječu značajno na imunološki odgovor na druga cjepiva primijenjena u isto vrijeme;
biti dizajniran da zadovolji opća tehnička ograničenja, kao što su skladištenje u hladnom lancu i skladišne mogućnosti;

Imajte odgovarajuće cijene za različita tržišta.

Stav SZO o cjepivima protiv varicele

Dostupna cjepiva protiv vodenih kozica ispunjavaju gore navedene zahtjeve SZO za upotrebu u industrijaliziranim zemljama. Međutim, iz globalne perspektive, postoje ograničenja u pogledu cijene i skladištenja. Na primjer, jedno od dostupnih cjepiva zahtijeva skladištenje na -15°C i upotrebu unutar 30 minuta od rekonstitucije.

Vjerojatnost da će svako dijete dobiti varičelu, zajedno sa socioekonomskom situacijom koja uključuje visoke neizravne troškove po slučaju, čini varičelu relativno važnom bolešću u industrijaliziranim zemljama s umjerenom klimom. Procjenjuje se da su troškovi rutinske imunizacije djece protiv ove infekcije u takvim zemljama ekonomski opravdani. ograničeno serološke studije pokazuju da je osjetljivost na varicelu češća među odraslima u tropskim klimatskim područjima nego u umjerenim klimatskim područjima. Stoga, iz javnozdravstvene perspektive, varičela bi mogla biti važnija infekcija u tropskim regijama nego što se dosad mislilo, posebno u područjima visoke endemičnosti HIV-a. Utvrđivanje značaja varičele u globalnom kontekstu zahtijeva daljnje istraživanje. S druge strane, u većini zemalja u razvoju, druga nova cjepiva, poput cjepiva protiv hepatitisa B, rotavirusa, konjugata protiv Haemophilus influenzae i pneumokoknih cjepiva, mogu biti mnogo važnija za javno zdravlje i treba im dati veći prioritet od cjepiva protiv varičele. Stoga SZO trenutačno ne preporučuje uključivanje cijepljenja protiv varičele u rutinske programe imunizacije u zemljama u razvoju.

Cjepivo protiv vodenih kozica može se koristiti ili za osobna zaštita osjetljivih adolescenata i odraslih, ili na razini populacije, kako bi se zaštitila sva djeca, kao dio nacionalnog programa imunizacije. Imunizacija adolescenata i odraslih pružit će zaštitu rizičnim osobama, ali neće imati značajan utjecaj na epidemiologiju infekcije na populacijskoj razini. S druge strane, raširena rutinska uporaba cjepiva za imunizaciju djece imat će značajan utjecaj na epidemiologiju bolesti. Ako se mogu postići stalno visoke razine cijepljenja, infekcija bi doslovno mogla nestati. Ako se može postići samo djelomična pokrivenost cijepljenjem, epidemiologija bi se mogla promijeniti, što bi dovelo do povećanja broja slučajeva među starijom djecom i odraslima. Stoga bi rutinski programi cijepljenja u djetinjstvu trebali naglašavati postizanje visoke, održive pokrivenosti imunizacijom.

Iako opažanja u odabranim skupinama imunokompromitiranih pojedinaca pokazuju da cijepljenje protiv varičele u djetinjstvu također smanjuje rizik od herpes zostera, razdoblje praćenja od uvođenja cjepiva je prekratko da bi se mogli donijeti čvrsti zaključci o učinkovitosti cijepljenja u prevenciji herpes zostera među djeca.opća populacija. Štoviše, potrebne su rigorozne studije imunizacije kod odraslih i starijih osoba prije nego što se mogu dati preporuke u vezi s upotrebom cjepiva protiv varicele za prevenciju herpes zostera u ovim dobnim skupinama.

Preporuke u vezi s mogućom upotrebom ovog cjepiva za osobe s određenim stanjima imunodeficijencije izvan su opsega ovog članka. Preporuke daje nekoliko stručnih skupina, poput Savjetodavnog odbora za praksu cijepljenja (ACIP) u Sjedinjenim Državama.