Uvod …………………………………………………………………… ... 3
1. Osnovni principi zbrinjavanja neuroloških bolesnika …………… .4
2. Proces njege kod neuroloških bolesti ……………… .6
3. Funkcionalni poremećaji mjehur…………………………………….8
4. Čirevi pod tlakom ………………………………………………………………… .9
Zaključak ………………………………………………………………… .11
Literatura …………………………………………………………………… ..12
Uvod
Neurologija (grčki neuron - živac, logos - doktrina, znanost). Zbroj disciplina čiji je objekt živčani sustav u zdravlju i bolestima. Često se ovaj pojam koristi umjesto izraza "neuropatologija", premda ti pojmovi nisu ekvivalentni - prvi je puno širi.
Neurološki poremećaji ogroman su teret pacijentima, njihovim obiteljima i društvu. S povećanjem očekivanog trajanja života, sve veći broj ljudi može postati vjerojatnom žrtvom moždanog udara, demencije i drugih bolesti mozga, što dovodi do ogromnih troškova zdravstvene zaštite širom svijeta. Vrlo je važno da moderna medicina počinje shvaćati cerebralne osnove ponašanja i prepoznavati mentalni poremećaji kao cerebralni, a ne mentalni poremećaji. Meningitis, Creintzfeldt-Jakobova bolest, multipla skleroza prepoznate kao bolesti s cerebralnom mentalni poremećajiozbiljna poput AIDS-a ili raka.
Bit suvremenog modela sestrinstva kao znanstvena teorija, obrazloženje je različitih pristupa održavanju i pružanju njege. Profesionalni leksikon uključuje koncept "procesa njege", koji se podrazumijeva kao sustavni pristup pružanju sestrinske skrbi, usmjeren na potrebe pacijenta. Svrha ovog pristupa je težnja ka olakšanju, uklanjanju i prevenciji problema koji se javljaju kod pacijenta zbog promjena u zdravstvenom stanju.
Niz mjera njege, poput elemenata koji se odnose na osobnu higijenu pacijenta, higijensko održavanje njegovog kreveta, posteljine, prostorija, zajednički su za sve skupine pacijenata - terapijske, kirurške, neurološke, ginekološke itd. Međutim, u svakoj od navedenih skupina skrb ima svoje osobine, svoje specifičnosti. Osobite poteškoće nastaju prilikom zbrinjavanja teško bolesnih pacijenata.
1. Osnovni principi zbrinjavanja neuroloških bolesnika
Njega pacijenta skup je mjera usmjerenih na održavanje i obnavljanje snage pacijenta i stvaranje uvjeta za njega i, okruženje pogodno za povoljan tijek bolesti, sprečavanje komplikacija i još mnogo toga brz oporavak... Uključuje higijensko održavanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent, održavanje ispravnog higijenskog stanja samog pacijenta, uređenje i opremanje udobnog kreveta, brigu o čistoći istog i pacijentove odjeće, organiziranje pacijentove hrane, pomoć u prehrani, korištenje zahoda, fiziološke funkcije i drugo vrsta bolnih stanja koja nastaju tijekom bolesti (povraćanje, zadržavanje mokraće, stolice i plinova, itd.).
Izravno je povezano s njegom jasna i pravodobna provedba svih medicinskih postupaka i liječničkih recepata propisanih pacijentu, kao i praćenje njegovog stanja.
Kronične neurološke bolesti mogu se očitovati ili kao trajni neurološki nedostatak ili kao progresivno povećanje simptoma. U blažim, neprogresivnim slučajevima, uz pomoć ortopedskih pomagala, mjera rehabilitacije itd., Pacijentu se može pružiti punopravno postojanje. U težim slučajevima nastoje maksimalno iskoristiti preostalu funkcionalnost.
Kod progresivnih bolesti, liječenje ovisi o brzini porasta i težini simptoma. Na primjer, multipla skleroza i zloćudni tumori brzo dovesti do smrti, međutim, u tim slučajevima razjašnjavanje prognoze i mjere podrške mogu biti od velike koristi za pacijenta i njegovu obitelj.
S bolestima živčani sustav često postoje ozbiljni poremećaji pokreta, oslabljena osjetljivost, govor, poremećaji funkcije zdjeličnih organa, mogući su grčeviti napadaji. To određuje specifičnost zbrinjavanja ove kategorije pacijenata.
Kod moždanog udara, kao i kod akutnih neuroinfekcija, od samog početka potrebno je poduzeti mjere za sprečavanje često po život opasnih komplikacija: upala pluća, dekubitus, upala mokraćni put... Razvoju plućnih komplikacija olakšava stalni položaj pacijenta na leđima i ulazak dišni putovi sluz iz nazofarinksa. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijenta treba često obraćati (svaka 2 sata); potrebno je nekoliko puta dnevno očistiti usta i grlo vlažnim brisom navlaženim borna kiselina, koristite aspiratore. Važna je borba protiv crijevne atonije i zadržavanja mokraće.
Najčešći neurološki poremećaj je moždani udar (akutni cerebralna cirkulacija). Najčešće je moždani udar popraćen gubitkom svijesti. Ovo se stanje bolesnika može nastaviti dugo vremena.
Uzrok moždanog udara mogu biti: hipertenzija u akutnoj fazi (kriza), cerebralna aneurizma. Moždani udar se može dogoditi iznenada i dovesti do smrti pacijenta već u prvim satima.
Razvijeni moždani udar u različitih bolesnika nije isti. Ima sljedeće simptome:
- oslabljena svijest;
- kršenje osjetljivosti;
- afazija (poremećaj govora, gubitak sposobnosti govora);
- amnezija (gubitak pamćenja);
- paraliza (kršenje motoričke funkcije općenito);
- pareza (nepotpuna paraliza);
- inkontinencija mokraće i izmeta;
- opći mentalni poremećaj;
- preplazline koje se stvaraju brže nego kod drugih bolesti.
Svi ljudi koji su imali moždani udar dugo postaju bolesnici u krevetu, a briga za njih zahtijeva posebne vještine i znanja.
Medicinska sestra mora imati profesionalno promatranje, omogućujući vam da vidite, pamtite i njegujete najmanje promjene u fizičkom i psihološkom stanju pacijenta. Mora biti u stanju kontrolirati se, naučiti upravljati svojim osjećajima.
2. Proces njege kod neuroloških bolesti
Svrha procesa njege je zadržati i vratiti neovisnost pacijenta u ispunjavanju osnovnih potreba tijela. Glavni problemi pacijenta mogu biti:
- oslabljena svijest; - glavobolja; - mučnina, povraćanje; - nedostatak samopomoći (strogi odmor u krevetu, pareza, paraliza); - kršenje mokrenja i defekacije; - stanje epileptičnog napadaja; - tjeskoba zbog bolesti i njezinih posljedica; - depresija; - poremećaj spavanja, - povećana razdražljivost; - tjeskoba zbog nestabilnosti općeg stanja; - labave stolice; - nemotivirano odbijanje uzimanja lijekova; - slabost itd.
Medicinska sestra treba nadgledati:
- Poštivanje pravila opća njega.
- Ispod područja paraliziranih zglobova potrebno je staviti mekane valjke koji će isključiti ukočenost, otekline, propuste.
- U savijenu ruku paralizirane ruke može se staviti mali gumeni ekspander.
- Kod glavobolje nanesite oblog s ledom na glavu.
- Pratite pravovremeno pražnjenje mjehura.
- Tijekom hranjenja dajte pod pacijentu da leži u ležećem položaju.
- Njegovatelj bolesne osobe treba zapisati i sjetiti se svih vježbi koje je propisao metodolog vježbanja, logoped, masažni terapeut, pokušati ih ponovno provesti s pacijentom nakon određenog vremenskog razdoblja.
U bolesnika s motoričkim poremećajima cerebralne geneze, paralizirani udovi postavljaju se u određeni položaj kako bi se izbjegle kontrakcije mišića. Paralizirana ruka postavlja se na jastuk tako da rameni zglob i ruka budu u istoj razini u vodoravnoj ravnini, ruka se odvede u stranu, treba je ispraviti, a ruku uspravljenim raširenim prstima okrenuti dlanom prema gore. Da biste ud držali u ovom položaju, upotrijebite vreće s pijeskom i lanete.
Paralizirana noga postavlja se na sljedeći način: valjak od vate stavlja se ispod zgloba koljena, stopalo se drži pod kutom od 90 ° pomoću gumene vuče ili naglaska na drvenoj kutiji. U položaju na zdravoj strani, paralizirana ruka leži ili uz tijelo ili savijena pod jakim jastukom pod kutom od 90 °; noga je savijena u kuku i zglob koljena, stavite jastuk ispod njega. Položaj pacijenta na leđima i na boku mijenja se svaka 2-3 sata.
Ovisno o stanju pacijenta, liječnik propisuje pasivnu i aktivnu gimnastiku i masažu u određeno vrijeme. Kako se kretanje obnavlja, glavnu pozornost treba obratiti na to da pacijenti što ranije uključe zahvaćene udove u funkcije samopomoći.
Ako pacijenti imaju govorne smetnje, preporuča se, ako je moguće, smjestiti ih na odjele s pacijentima čija je govorna funkcija očuvana i izvoditi nastavu kod logopeda.
Tijekom epileptičnog napadaja, preporučljivo je pod glavu pacijenta staviti jastuk ili neke mekane stvari kako biste spriječili ozljede. Pacijentove ruke i noge moraju se držati kako bi ih zaštitili od ozljeda. Da biste spriječili grizenje jezika i usana, preporuča se bočno umetnuti lopaticu ili rub ručnika u usta. Poželjno je glavu okrenuti u stranu tako da slina slobodno teče. Potrebno je otvoriti ovratnik košulje.
Bolesti leđna moždina često popraćena nižom paraplegijom ili paraparezom nogu, disfunkcijom zdjeličnih organa, trofičnim poremećajima i često razvojem dekubitusa. U takvim slučajevima, od prvih dana bolesti, potrebna je pažljiva njega kože. Na madracu i plahti ne bi trebalo biti nabora. Gumeni krug na napuhavanje treba staviti ispod područja tijela koja su izložena pritisku. Nekoliko puta dnevno potrebno je promijeniti položaj pacijenta, obrisati kožu kamfornim alkoholom.
Da biste spriječili kontrakture, morate nadgledati položaj nogu, postaviti ih u pravi položaj i boriti se protiv opuštenosti stopala. Stopala su postavljena pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu pomoću graničnika, ponekad se primjenjuju uklonjive udlage. U slučaju zadržavanja mokraće, ponovljena kateterizacija mjehura provodi se pod strogim aseptičnim uvjetima i primjenom antiseptičkih sredstava. Za urinarnu inkontinenciju koristi se vrećica za urin. Uz zadržavanje stolice prikazani su klistir za čišćenje.
3. Disfunkcije mjehura
Disfunkcije mjehura najčešće se razvijaju kao posljedica ozljede kralježnične moždine, rjeđe kod drugih lezija - multiple skleroze, tumora, diskogene mijelopatije i tabes dorsalis.
Glavni ciljevi liječenja neurogene disfunkcije mjehura
1. Smanjiti volumen zaostalog urina i smanjiti vezikuro-sekretni refluks kako bi se spriječila hidronefroza i urinarna infekcija.
2. Smanjite urinarnu inkontinenciju.
3. Povećati funkcionalni kapacitet mjehura tako da se pražnjenje mjehura događa ne više od 4-6 puta dnevno.
5. Trajna instalacija mokraćni kateter treba izbjegavati kad god je to moguće.
6. Vrećica za sakupljanje urina ne smije se podizati iznad razine mjehura (u suprotnom može doći do refluksa mjehura). Ponekad se u vrećicu doda dezinficijens.
Protok mokraće može se poboljšati:
1) Rano aktiviranje pacijenta (hodanje ili kretanje uz pomoć invalidskih kolica). 2) Česte promjene položaja tijela. 3) Podizanje glave kreveta.
Pijenje puno tekućine smanjuje rizik infekcija mokraće i stvaranje kamena. U nedostatku kontraindikacija, svi pacijenti sa stalnim kateterom trebali bi piti 3-4 litre dnevno.
4. Prostupići
Prevencija
1. Dekubitusi se često opažaju u bolesnika s paralizom i oštećenjem osjeta. Najviše učinkovita prevencija - redovita promjena položaja tijela, posebno - okretanje u krevetu. Dakle, prevencija dekubitusa u potpunosti ovisi o njezi.
2. Posebna zaštita potrebna je za područja koštanih izbočina (pete, ishijalne tuberkule, križnice). U djece s kroničnim hidrocefalusom poduzimaju se mjere protiv dekubitusa vlasišta.
3. Jastučići od ovčje kože, vodeni madraci i drugi mekani materijali koriste se za sprječavanje provale. Ne smiju se koristiti okrugli jastučići čiji središnji konveksni dio može uzrokovati ishemiju kože i pridonijeti razvoju dekubitusa.
4. Koža mora biti suha. To treba posebno pratiti u bolesnika s urinarnom inkontinencijom. U nedostatku stalnog katetera postavljaju se pelene.
5. Kako bi se spriječila maceracija, mokra ili znojena područja kože tretiraju se omekšavajućim mastima (na primjer, vazelinom).
6. Potrebno stanje održavanje zdrave kože - dobra prehrana.
7. S edemima koža postaje tanja, a opskrba krvlju se pogoršava. Da bi se spriječile pukotine na koži, neophodna je prevencija i liječenje edema paraliziranih udova.
Liječenje
1. Ako se kompresija zahvaćenog područja kože nastavi, zacjeljivanje dekubitusa je nemoguće, a štoviše, može se povećati. Liječe se najezde fiziološka otopina ili vodikov peroksid, nakon čega se pažljivo uklanja nekrotično tkivo.
2. Prevlake za mokro sušenje stavljaju se na velike preplazline dok se ne stvore svježe granule. Također se koriste masti s litičkim enzimima. Te se masti primjenjuju 2-3 puta dnevno nakon prethodne obrade. Enzimi se također koriste u obliku otopina, stavljajući s njima obloge za mokro sušenje.
3. Uz opsežne ležaljke potrebno je kirurški debridement... Nakon tretmana, rana mora ostati suha (za to se na nju nanosi gaza ili drugi lagani zavoj).
Infekcija obično nije uzrok ulceracije, ali mogu se razviti ozbiljni dekubitusi opasne po život sepsa. Lokalna aplikacija antibiotici su u ovom slučaju neučinkoviti.
Zaključak
Sva briga za neurološkog bolesnika temelji se na načelima takozvanog zaštitnog režima, koji štiti i štiti psihu pacijenta.
Uklanjanje svih vrsta iritansa, negativnih emocija, osiguravanje tišine, mira, stvaranje atmosfere ugodnosti, nježnog i osjetljivog odnosa prema pacijentu pomažu mu održati vedro raspoloženje, pouzdanje u oporavak i uspješan ishod bolesti.
Zahtijevajući od pacijenta nepokolebljivo pridržavanje poretka uspostavljenog u medicinskoj ustanovi i točnu provedbu režima koji je propisao liječnik, medicinsko osoblje mora razumjeti i proučiti karakteristike karaktera svakog pacijenta i sjetiti se da je pod utjecajem bolesti njegova psiha često podvrgnuta značajnom restrukturiranju: reakcija pacijenta na okolinu mijenja se, često on postaje razdražljiv, hirovit itd. P.
Da bi pronašao pravi način za uspostavljanje pravilnog kontakta s pacijentom, zaradio njegovo povjerenje i time zadržao povjerenje u njega u uspješan ishod bolesti i uspjeh liječenja, njegovatelj mora imati neiscrpno strpljenje, osjećaj za taktičnost te biti izuzetno sabran i discipliniran u obavljanju svojih dužnosti. usredotočen i pažljiv.
Književnost
1. Veselova M.O. Moždani udar: moderan izgled za liječenje i prevenciju. SPb., 2005. - 48p.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Osnove rehabilitacije neuroloških bolesnika. SPb., 2004. - 123s.
3. Obukhovets T.P. Osnove njege. Radionica. Serija "Lijek za vas" - Rostov n / a: "Phoenix", 2002. - 432s
4. Petrov S.V., Šiškin A.N. Osnove opće njege bolesnika (. SPb., 1997. - 44s.
Kod bolesti živčanog sustava često se javljaju teški poremećaji pokreta, oslabljena osjetljivost, govor, poremećaji funkcije zdjeličnih organa, a mogući su i grčeviti napadaji. To određuje specifičnost zbrinjavanja ove kategorije pacijenata.
Kod moždanog udara, kao i kod akutnih neuroinfekcija, od samog početka potrebno je poduzeti mjere za sprečavanje često po život opasnih komplikacija: upala pluća, stvaranje čira na tlaku, upala mokraćnog sustava. Razvoju plućnih komplikacija olakšava stalni položaj pacijenta na leđima i unošenje sluzi iz nazofarinksa u respiratorni trakt. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijenta treba često obraćati (svaka 2 sata); potrebno je nekoliko puta dnevno očistiti usta i grlo vlažnim tamponom namočenim u bornu kiselinu, koristiti aspiratore. Važna je borba protiv crijevne atonije i zadržavanja mokraće.
U bolesnika s motoričkim poremećajima cerebralne geneze, paralizirani udovi postavljaju se u određeni položaj kako bi se izbjegle kontrakcije mišića. Paralizirana ruka stavlja se na jastuk tako da rameni zglob i ruka budu u istoj razini u vodoravnoj ravnini, ruka se povuče u stranu, treba je ispraviti i ruku ispraviti raširenim prstima okrenuti dlanom prema gore. Da biste ud držali u ovom položaju, upotrijebite vreće s pijeskom i udlage.
Paralizirana noga postavlja se na sljedeći način: valjak od vate stavlja se ispod zgloba koljena, stopalo se drži pod kutom od 90 ° pomoću gumene vuče ili graničnika u drvenoj kutiji. U položaju na zdravoj strani, paralizirana ruka leži ili uz tijelo ili savijena pod jakim jastukom pod kutom od 90 °; noga je savijena u zglobu kuka i koljena, ispod nje se stavlja jastuk. Položaj pacijenta na leđima i na boku mijenja se svaka 2-3 sata.
Ovisno o stanju pacijenta, liječnik propisuje pasivnu i aktivnu gimnastiku i masažu u određeno vrijeme. Kako se kretanje obnavlja, glavnu pozornost treba obratiti na to da pacijenti što ranije uključe zahvaćene udove u funkcije samopomoći.
Ako pacijenti imaju govorne smetnje, preporuča se, ako je moguće, smjestiti ih na odjele s pacijentima čija je govorna funkcija očuvana i izvoditi nastavu kod logopeda.
Tijekom epileptičnog napadaja, preporučljivo je pod glavu pacijenta staviti jastuk ili neke mekane stvari kako biste spriječili ozljede. Pacijentove ruke i noge moraju se držati kako bi ih zaštitili od ozljeda. Da biste spriječili grizenje jezika i usana, preporuča se bočno umetnuti lopaticu ili rub ručnika u usta. Poželjno je glavu okrenuti u stranu tako da slina slobodno teče. Potrebno je otvoriti ovratnik košulje.
Bolesti leđne moždine često su praćene nižom paraplegijom ili paraparezom nogu, disfunkcijom zdjeličnih organa, trofičkim poremećajima, a često i razvojem proljeva. U takvim slučajevima, od prvih dana bolesti, potrebna je pažljiva njega kože. Na madracu i plahti ne bi trebalo biti nabora. Gumeni krug na napuhavanje treba staviti ispod područja tijela koja su izložena pritisku. Nekoliko puta dnevno potrebno je promijeniti položaj pacijenta, obrisati kožu kamfornim alkoholom.
Uvod
Neurologija (grčki neuron - živac, logos - doktrina, znanost). Zbroj disciplina čiji je objekt živčani sustav u zdravlju i bolestima. Često se ovaj pojam koristi umjesto izraza "neuropatologija", premda ti pojmovi nisu ekvivalentni - prvi je puno širi.
Neurološki poremećaji ogroman su teret pacijentima, njihovim obiteljima i društvu. S povećanjem očekivanog trajanja života, sve je više ljudi koji će postati žrtve moždanog udara, demencije i drugih bolesti mozga, što dovodi do ogromnih troškova zdravstvene zaštite širom svijeta. Vrlo je važno da moderna medicina počne shvaćati cerebralne osnove ponašanja i prepoznavati mentalne poremećaje kao cerebralne, a ne kao mentalne poremećaje. Meningitis, Creintzfeldt-Jakobova bolest i multipla skleroza prepoznati su kao bolesti s mentalnim poremećajima ozbiljne poput AIDS-a ili raka.
Bit suvremenog modela sestrinstva, kao znanstvene teorije, jest potkrijepljivanje različitih pristupa sadržaju i pružanju njege. Profesionalni leksikon uključuje koncept „procesa njege“, koji se podrazumijeva kao sustavni pristup pružanju sestrinske skrbi, usmjeren na potrebe pacijenta. Cilj ovog pristupa je težnja ka olakšanju, uklanjanju i prevenciji problema koji se javljaju kod pacijenta zbog promjena u zdravstvenom stanju.
Niz mjera njege, poput elemenata koji se odnose na osobnu higijenu pacijenta, higijensko održavanje njegovog kreveta, posteljine, prostorija, zajednički su za sve skupine pacijenata - terapijske, kirurške, neurološke, ginekološke itd. Međutim, u svakoj od navedenih skupina skrb ima svoje osobine, svoje specifičnosti. Osobite poteškoće nastaju prilikom zbrinjavanja teško bolesnih pacijenata.
1. Osnovni principi zbrinjavanja neuroloških bolesnika
neurološka sestrinska skrb
Njega pacijenta skup je mjera usmjerenih na održavanje i obnavljanje snage pacijenta i stvaranje uvjeta za njega i, okruženje pogodno za povoljan tijek bolesti, prevenciju komplikacija i brži oporavak. Obuhvaća higijensko održavanje prostorije u kojoj se nalazi pacijent, održavanje ispravnog higijenskog stanja samog pacijenta, uređenje i opremanje udobnog kreveta, brigu o čistoći istog i o pacijentovoj odjeći, organiziranje pacijentove hrane, pomoć u prehrani, korištenje zahoda, fiziološke funkcije i drugo vrsta bolnih stanja koja nastaju tijekom bolesti (povraćanje, zadržavanje mokraće, stolice i plinova, itd.).
Izravno je povezano s njegom jasna i pravodobna provedba svih medicinskih postupaka i liječničkih recepata propisanih pacijentu, kao i praćenje njegovog stanja.
Kronične neurološke bolesti mogu se očitovati ili kao trajni neurološki nedostatak ili kao progresivno povećanje simptoma. U blažim, neprogresivnim slučajevima, uz pomoć ortopedskih pomagala, mjera rehabilitacije itd., Pacijentu se može pružiti punopravno postojanje. U težim slučajevima nastoje maksimalno iskoristiti preostalu funkcionalnost.
Kod progresivnih bolesti, liječenje ovisi o brzini porasta i težini simptoma. Na primjer, multipla skleroza i zloćudni tumori brzo dovode do smrti, ali u tim slučajevima pojašnjenje prognoze i mjere podrške mogu biti od velike koristi za pacijenta i njegovu obitelj.
Kod bolesti živčanog sustava često se javljaju teški poremećaji pokreta, oslabljena osjetljivost, govor, poremećaji funkcije zdjeličnih organa, a mogući su i grčeviti napadaji. To određuje specifičnost zbrinjavanja ove kategorije pacijenata.
Kod moždanog udara, kao i kod akutnih neuroinfekcija, od samog početka potrebno je poduzeti mjere za sprečavanje često po život opasnih komplikacija: upala pluća, stvaranje čira na tlaku, upala mokraćnog sustava. Razvoju plućnih komplikacija olakšava stalni položaj pacijenta na leđima i unošenje sluzi iz nazofarinksa u respiratorni trakt. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijenta treba često obraćati (svaka 2 sata); potrebno je nekoliko puta dnevno očistiti usta i grlo vlažnim tamponom namočenim u bornu kiselinu, koristiti aspiratore. Važna je borba protiv crijevne atonije i zadržavanja mokraće.
Najčešća neurološka bolest je moždani udar (akutno oštećenje moždane cirkulacije). Najčešće je moždani udar popraćen gubitkom svijesti. Ovo se stanje bolesnika može nastaviti dugo vremena.
Uzrok moždanog udara mogu biti: hipertenzija u akutnoj fazi (kriza), cerebralna aneurizma. Moždani udar se može dogoditi iznenada i dovesti do smrti pacijenta već u prvim satima.
Razvijeni moždani udar u različitih bolesnika nije isti. Ima sljedeće simptome:
- oslabljena svijest;
- kršenje osjetljivosti;
- afazija (poremećaj govora, gubitak sposobnosti govora);
- amnezija (gubitak pamćenja);
- paraliza (kršenje motoričkih funkcija općenito);
- pareza (nepotpuna paraliza);
- inkontinencija mokraće i izmeta;
- opći mentalni poremećaj;
- preplazline koje se stvaraju brže nego kod drugih bolesti.
Svi ljudi koji su imali moždani udar dugo postaju bolesnici u krevetu, a briga za njih zahtijeva posebne vještine i znanja.
Medicinska sestra mora imati profesionalno promatranje koje vam omogućuje da vidite, zapamtite i njegujete najmanje promjene u fizičkom i psihološkom stanju pacijenta. Mora biti u stanju kontrolirati se, naučiti upravljati svojim osjećajima.
2. Proces njege kod neuroloških bolesti
Cilj procesa njege je zadržati i vratiti neovisnost pacijenta u ispunjavanju osnovnih potreba tijela. Glavni problemi pacijenta mogu biti:
- oslabljena svijest; - glavobolja; - mučnina, povraćanje; - nedostatak samopomoći (strogi odmor u krevetu, pareza, paraliza); - kršenje mokrenja i defekacije; - stanje epileptičnog napadaja; - zabrinutost zbog bolesti i njezinih posljedica; - depresija; - poremećaj spavanja, - povećana razdražljivost; - tjeskoba zbog nestabilnosti općeg stanja; - labave stolice; - nemotivirano odbijanje uzimanja lijekova; - slabost itd.
Medicinska sestra treba nadgledati:
- poštivanje pravila opće njege.
- Ispod područja paraliziranih zglobova potrebno je staviti mekane valjke koji će isključiti ukočenost, otekline, propuste.
- U savijenu ruku paralizirane ruke može se staviti mali gumeni ekspander.
- Kod glavobolje nanesite oblog s ledom na glavu.
- Pratite pravovremeno pražnjenje mjehura.
- Tijekom hranjenja dajte pod pacijentu u ležećem položaju.
- Njegovatelj bolesne osobe treba zapisati i sjetiti se svih vježbi koje je propisao metodolog vježbanja, logoped, masažni terapeut, pokušati ih ponovno provesti s pacijentom nakon određenog vremenskog razdoblja.
U bolesnika s motoričkim poremećajima cerebralne geneze, paralizirani udovi postavljaju se u određeni položaj kako bi se izbjegle kontrakcije mišića. Paralizirana ruka postavlja se na jastuk tako da rameni zglob i ruka budu u istoj razini u vodoravnoj ravnini, ruka se odvede u stranu, treba je ispraviti, a ruku uspravljenim raširenim prstima okrenuti dlanom prema gore. Da biste ud držali u ovom položaju, upotrijebite vreće s pijeskom i lanete.
Paralizirana noga postavlja se na sljedeći način: valjak od vate stavlja se ispod zgloba koljena, stopalo se drži pod kutom od 90 ° pomoću gumene vuče ili naglaska na drvenoj kutiji. U položaju na zdravoj strani, paralizirana ruka leži ili uz tijelo ili savijena pod jakim jastukom pod kutom od 90 °; noga je savijena u zglobu kuka i koljena, ispod nje se stavlja jastuk. Položaj pacijenta na leđima i na boku mijenja se svaka 2-3 sata.
Ovisno o stanju pacijenta, liječnik propisuje pasivnu i aktivnu gimnastiku i masažu u određeno vrijeme. Kako se kretanje obnavlja, glavnu pozornost treba obratiti na to da pacijenti što ranije uključe zahvaćene udove u funkcije samopomoći.
Ako pacijenti imaju govorne smetnje, preporuča se, ako je moguće, smjestiti ih na odjele s pacijentima čija je govorna funkcija očuvana i izvoditi nastavu kod logopeda.
Tijekom epileptičnog napadaja, preporučljivo je pod glavu pacijenta staviti jastuk ili neke mekane stvari kako biste spriječili ozljede. Pacijentove ruke i noge moraju se držati kako bi ih zaštitili od ozljeda. Da biste spriječili grizenje jezika i usana, preporuča se bočno umetnuti lopaticu ili rub ručnika u usta. Poželjno je glavu okrenuti u stranu tako da slina slobodno teče. Potrebno je otvoriti ovratnik košulje.
Bolesti leđne moždine često su praćene nižom paraplegijom ili paraparezom nogu, disfunkcijom zdjeličnih organa, trofičkim poremećajima, a često i razvojem proljeva. U takvim slučajevima, od prvih dana bolesti, potrebna je pažljiva njega kože. Na madracu i plahti ne bi trebalo biti nabora. Gumeni krug na napuhavanje treba staviti ispod područja tijela koja su izložena pritisku. Nekoliko puta dnevno potrebno je promijeniti položaj pacijenta, obrisati kožu kamfornim alkoholom.
Da biste spriječili kontrakture, morate nadgledati položaj nogu, postaviti ih u pravi položaj i boriti se protiv opuštenosti stopala. Stopala su postavljena pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu pomoću graničnika, ponekad se primjenjuju uklonjive udlage. U slučaju zadržavanja mokraće, ponovljena kateterizacija mjehura provodi se pod strogim aseptičnim uvjetima i primjenom antiseptičkih sredstava. Za urinarnu inkontinenciju koristi se vrećica za urin. Uz zadržavanje stolice prikazani su klistir za čišćenje.
Briga za ozbiljnog neurološkog bolesnika teška je iu bolničkim uvjetima, a posebno kod kuće. Liječnik koji liječi treba uputiti medicinsku sestru da se brine o pacijentu, naglašavajući potrebu pažljivog poštivanja svih preporuka, o kojima sudbina pacijenta doslovno ovisi. Važnu ulogu u tome ima medicinska sestra koja bi praktično trebala upoznati pacijentovu obitelj i prijatelje s tehnikom izvođenja preporučenih manipulacija, a neke od njih treba provoditi osobno (injekcije, kateterizacija, sondiranje želuca).
Liječniku i medicinska sestra za uspješno liječenje ozbiljni neurološki bolesnik ne zahtijeva samo profesionalnu kompetenciju i želju za usavršavanjem, već i ljubav prema poslu.
S mnogim bolestima središnjeg živčanog sustava ( upalni procesi, tumori, poremećaji cerebralne cirkulacije, traume glave), uočavaju se poremećaji svijesti, povraćanje, konvulzije. U nekih bolesnika nije samo oštećeno gutanje, već se povećava i salivacija, što može dovesti do gušenja sline. S poremećajima svijesti, evakuacija hrane iz želuca može biti poremećena, što dovodi do obilnog povraćanja sa težnjom povraćanja. Uz to su česti zadržavanje mokraće, nehotično mokrenje i defekacija.
Medicinska sestra koja je uključena u brigu o pacijentu koji guta mora biti sposobna umetnuti cijev kroz nosni prolaz u želudac da ukloni sadržaj i nahrani pacijenta. Vrlo je važan i postupak kateterizacije mjehura mekim kateterom kako bi se on isprao i uklonio urin.
Medicinska sestra mora ne samo svladati tehniku \u200b\u200bpotkožnih, intramuskularnih i intravenskih injekcija, već također biti sposobna koristiti sustav za intravensko kapanje otopina, kao i kateter instaliran u subklavijalnoj, vratnoj ili drugim velikim venama, i brinuti se o tome. Također je potrebno svladati tehniku \u200b\u200budisanja kisika i drugo lijekovi.
Pacijenti s neurološkim bolestima često imaju akutna neuropsihijatrijska stanja - epileptični i histerični napadi, alkoholni delirij. Kada epileptički napadaj potrebno je, prije svega, zaštititi pacijenta od ozljeda. Kako bi se izbjegli prijelomi, nemoguće je obuzdati pacijenta tijekom napadaja, a još više pokušati ga popraviti nagomilavajući se na cijelom tijelu. Samo trebate poduprijeti glavu okrećući je na jednu stranu ili ispod nje staviti nešto mekano. Kako jezik ne bi zagrizao, između zuba se umetne lopatica, zamotana u salvetu od gaze, rupčić ili zavoj. Ne stavljajte ručke vilica, žlica ili drugih metalnih predmeta ako napadaji slijede jedan za drugim. Govore o epileptičnom statusu. U tim se slučajevima intravenozno ubrizgava 2 ml seduksena. Ponovno uvođenje dopušteno je najranije 10 minuta kasnije. Ako se ne primijeti učinak seduksena, tada se intravenozno vrlo sporo daje 1-5% heksenala ili natrijevog tiopentala.
Ugledni francuski Jean Charcot histeriju je povezao s "velikim simulantom", što znači raznolikost njegovih manifestacija, koje mogu kopirati znakove organskog oštećenja mozga. Histerični napad najčešće se razvija kao rezultat mentalne traume. U tom slučaju pacijent ne gubi svijest, ponekad padne, ali nikada ne boli. Konvulzije su raznolike i pretenciozne; može se primijetiti histerični luk: pacijent se naslanja samo glavom i petama; oči su zatvorene. Mokrenje je moguće, ali nikada nema napadaja crijeva tijekom napada. Konvulzije su različite, ponekad neuredne. Pacijenti trgaju odjeću, lupaju glavom o pod. U slučaju napadaja, pacijent mora biti izoliran, udaljen s odjeljenja nepoznatih ljudi, stvoriti mirnu atmosferu, ući u tablete za smirenje.
Paraliza, pareza ekstremiteta, oslabljena osjetljivost, hipotenzija mišića u neuroloških bolesnika povećavaju vjerojatnost infiltrata i apscesa na mjestima injekcije. Da bi se spriječile ove komplikacije, injekcije se preporučuju na zdravoj strani. Nije potrebno intramuskularno ubrizgavati lijekove u područje prednje površine bedra, jer je ovdje, stvaranjem apscesa, moguće brzo širenje gnoja duž fascijskih prostora s stvaranjem opsežne flegmone. Intravenske infuzije daju se i na zdravoj strani. Treba izbjegavati uvođenje otopina u vene donji udovi kreveti na krevetu, budući da hipotonija mišića, nedostatak pokreta i pasivan položaj u krevetu doprinose stagnaciji krvi. Svako kršenje integriteta venskog zida može uzrokovati flebotrombozu, a s trombozom vena nogu u mnogim se slučajevima razvija tromboembolija. plućne arterije, često kobno. Kateter je poželjno postaviti u subklavijske ili vratne vene. To je posebno važno za intravensku infuziju u bolesnika s oštećenom sviješću, napadajima i svima koji trebaju ubrizgati značajne količine tekućine. Instalacija katetera medicinska je manipulacija. Medicinska sestra treba pripremiti sustav za intravenske tekućine. Nakon probijanja vene i instaliranja katetera, potrebno je provjeriti njezin ispravan položaj. Da bi se to učinilo, štrcaljka, napola napunjena fiziološkom otopinom ili 0,25% novokaina, pričvršćena je na kateter i, pijuckajući na sebi, sakuplja se nekoliko mililitara krvi. Dio sadržaja šprice ubrizgava se natrag u venu. Kada izvodi takvu manipulaciju, medicinska sestra ne bi smjela osjećati otpor i uložiti bilo kakav napor. Nakon provjere, sustav se može povezati s kateterom i, pričvrstivši ga na kožu ljepljivom žbukom, možete početi ubrizgavati drogu. Kada nema potrebe za kontinuiranim davanjem otopine, sustav se isključuje. Kateter koji je ostao u veni napuni se s 0,3-0,5 ml otopine heparina i zatvori čepom. To omogućuje ponovljenu primjenu lijekova kako bi se izbjegle dodatne i traume na veni.
Liječnik i medicinska sestra koji promatraju pacijenta trebali bi na vrijeme primijetiti i smanjenje disanja (do 10 u minuti) i porast učestalosti (28-30 u minuti), pojavu pauza, dodatnih udisaja, asinkronost dišnih pokreta prsa, dijafragme i trbušnih mišića. Da bi respiratorni trakt ostao slobodan, trebate pacijenta okrenuti na bok, očistiti orofarinks od sluzi i povraćati pomoću usisa ili tampona, postaviti zračni kanal kad se jezik uvuče i uspostaviti udisanje vlažnog kisika. Kada promatra srčanu aktivnost, medicinska sestra primjećuje smanjenje (manje od 60 u minuti) i povećanje (više od 90 u minuti) pulsa, njegovog ritma ili aritmije; povećati (iznad 140/90) smanjiti (ispod 100/60) tlak. Svaka uočena odstupanja treba odmah prijaviti liječniku.
Zastoj srca može se dogoditi zbog masivnog krvarenja, zabijanja moždanog debla, tromboembolije i brojnih drugih stanja. Liječnik i medicinska sestra moraju biti u stanju obavljati najjednostavnije kardiopulmonalna reanimacija, koji se sastoji u provođenju mehaničke ventilacije "usta na usta" i neizravnog (vanjskog) srca. Takvo umjetno održavanje je vitalno važne funkcije moguće desecima minuta ili čak nekoliko sati i omogućuje cirkulaciju krvi, obogaćuje je kisikom i sprečava razvoj nepovratnih promjena u mozgu. Što prije počne reanimacija (3-5 minuta nakon zastoja srca), to je više šansi za uspjeh. Glavni znakovi učinkovitosti mjera reanimacije su pojava pulsa karotidna arterijasmanjenje "mramorenja" koža, vidljivi izleti prsa kad se puše zrak. Dobar prognostički znak koji govori o očuvanju moždanih funkcija je suženje zjenica, proširenih tijekom srčanog zastoja, obnavljanje refleksa rožnice i reakcija zjenica na svjetlost. Tijekom razdoblja mehaničke ventilacije i masaže srca započinje primjena lijekova i uporaba drugih metoda oživljavanja.
Istodobno, ne treba zaboraviti izjavu poznatog ruskog anesteziologa-reanimatora A.P. Zilber koji je primijetio da bi oživljavanje trebalo podržati život, a ne produžiti smrt. Ako postoji barem minimalni učinak mjera reanimacije, treba ih držati 30 minuta.
Ako je potrebno, medicinska sestra hrani pacijenta kroz sondu. Pročišćena hrana ili posebne prehrambene smjese uvode se uz pomoć Janetine šprice. Za jedno hranjenje preporuča se ubrizgavanje ne više od 400-500 ml smjese, jer veća količina hrane gura dijafragmu u prsa, stiskanje pluća i srca i ometanje srčane aktivnosti, disanje. Dnevna prehrana podijeljena je u 5-6 obroka.
Važno mjesto u radu medicinske sestre zauzima higijensko-terapijska i profilaktička skrb za teško bolesnog pacijenta: zahod usne šupljine, pranje i pranje, presvlačenje, presvlačenje. Važne su mjere za prevenciju dekubitusa: okretanje pacijenta iz jednog položaja u drugi svakih 1,5-2 sata, trljanje kože kamfor alkohol ili alkoholna otopina sa šamponom, što je također vrsta masaže. Gumeni krug ili posuda postavljeni su ispod križnice, a ispod zatiljka, lopatica, lakatni zglobovi a pete - posebni prstenovi
U prevenciji zagušenja u plućima veliku važnost i postavlja vježbe disanja koje ozbiljno bolesni pacijenti izvode nekoliko puta dnevno.
Bolest, posebno kronična, popraćena je tjeskobom i može uzrokovati strah, razdražljivost, depresiju, što utječe na tijek bolesti i rezultate liječenja. Potrebno je pokušati smiriti pacijenta, uliti mu samopouzdanje, ako ne u oporavak, onda u poboljšanje njegove dobrobiti - ovo je humani zadatak i dužnost liječnika.
U nekim slučajevima liječnici moraju sakriti dijagnozu od pacijenta kako bi izbjegli ozbiljne psiho-emocionalne reakcije.
Mnogi neurološki bolesnici su stariji i stari ljudi. Poznato je da s godinama mnogi mijenjaju svoj karakter, pojavljuju se ili povećavaju osjetljivost, ranjivost, često postoji loše raspoloženje uzrokovano mislima o svladavanju beskorisnosti. Neki se pacijenti smatraju teretom za obitelj i društvo. Ova posebnost psihe ljudi, izazvana ili pojačana neurološkom bolešću, zahtijeva pažljiv stav medicinskog osoblja. Medicinska sestra koja se brine za takvog pacijenta zahtijeva veliko strpljenje, takt i izdržljivost. Ne bi smjela negativno reagirati na dugotrajnost, nedosljednost, hirove pacijenta. Sestra bi trebala svoje komentare izraziti na najtaktniji način. Razdražljivost je neprihvatljiva, pa čak i više agresivno ponašanje u odnosu na pacijenta, što često dovodi do otvorenog sukoba. To ometa prvi korak u poslu medicinske sestre - izgradnju povjerenja. Naravno, takvo ponašanje može značajno pogoršati stanje pacijenta, pa čak i negirati učinak terapije.
Obiteljski liječnik i medicinska sestra moraju biti u mogućnosti uspostaviti kontakt s pacijentima, riješiti moguće sukobe. To im s jedne strane olakšava rad, a s druge strane omogućava poboljšanje uvjeta boravka pacijenta kod kuće.
Članak je pripremio i uredio: kirurgSestrinski postupak u neurologiji je relevantan jer ima za cilj osigurati fizičku neovisnost pacijenata.
Faza I - medicinski sestrinski pregled: podaci o putovnicama, pritužbe, fizički pregled, prikupljanje i procjena socijalnih podataka psihološko stanje pacijent. Identificiraju se potrebe i brige pacijenta.
U neuroloških bolesnika najčešće se krše sljedeće potrebe: jesti, izlučivati, kretati se, biti čist, komunicirati.
Faza II - sestrinska dijagnoza, odnosno opis zdravstvenog stanja pacijenta.
Za neurološke bolesnike najčešće su sljedeće sestrinske dijagnoze:
Bol povezan s oštećenjem različitih dijelova kralježnice;
Utrnulost u bilo kojem dijelu tijela;
Glavobolja različita lokalizacija i priroda povezana s bolešću;
Mučnina, povraćanje zbog bolesti;
Smanjena tjelesna aktivnost zbog paralize (bol);
Nemogućnost samopomoći;
Nemogućnost samostalne prehrane;
Pretežak;
Inkontinencija ili zadržavanje mokraće;
Oštećeno pražnjenje crijeva zbog nemogućnosti korištenja zahoda (defekacija u ležećem položaju);
Rizik od dekubitusa;
Rizik od kontraktura;
Rizik od zagušenja pluća;
Poremećaj spavanja zbog buke na odjelu (bol, itd.);
Poteškoće u komunikaciji zbog oštećenja govora;
Izbjegavanje komunikacije zbog depresije emocionalno stanje;
Neizvjesnost, tjeskoba zbog nemoći;
Strah za svoju budućnost.
III faza - planiranje postupaka medicinske sestre.
Određuju se ciljevi - kratkoročni i dugoročni. Akcijski plan medicinske sestre izrađuje se i bilježi u povijesti sestrinstva ili na kartici njege.
Faza IV - provedba planiranih akcija - provodi se prema standardima njege.
V faza - procjena učinkovitosti sestrinske skrbi.
Kriteriji ocjenjivanja: odgovor pacijenta na sestrinsku intervenciju; stupanj do kojeg su postignuti ciljevi njege; djelotvornost utjecaja njege na stanje pacijenta; aktivno traženje i procjena novih problema s pacijentima.
Pružiti potpunu skrb za neurološke bolesnike, na više razina njega bolesnika, uključujući mlađu medicinsku sestru (medicinsku sestru).
Test pitanja:
1. Koje znakove poremećaja kretanja poznajete?
2. Koji su znakovi oštećene osjetljivosti.
3. Koje su glavne razlike klinička slika središnja i periferna paraliza?
4. Navedi simptome ekstrapiramidnih poremećaja kretanja.
5. Koja je klinička razlika između provodnog tipa poremećaja osjetljivosti i segmentalnog tipa?
6. Koje simptome oštećenja govora poznajete?
7. Navedi simptome oštećenja malog mozga.
8. Navedi vrste disfunkcija zdjelice.
9. Navedi simptome VNS poremećaja.
10. Kako se istražuje funkcija kretanja?
11. Kako se istražuju funkcije kranijalni živci?
12. Kako se istražuje osjetljivost?
13. Kako se istražuje funkcija ANS-a?
14. Navedi dodatne metode istraživanja u neurologiji.
Datum dodavanja: 05.02.2015 | Pregleda: 1009 | kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | |
