Peptički ulkus je klinički i anatomski pojam. Kronična je
policiklička ulkusna bolest
u onim područjima sluznice koja su više ili manje
se ispiru aktivnim želučanim sokom. Peptički ulkus je česta bolest
kronična, ciklička, rekurentna bolest, na temelju
koji su složeni etiološki i patogenetski mehanizmi
ulceracije u gastroduodenalnoj zoni
Rentgenska semiotika predulkusnog stanja. V
parapyloric zona, karakterizira ga nekoliko opcija, među
koji može imati "nadražen želudac". U isto vrijeme u želucu
na prazan želudac postoji značajna količina hipersekretorne tekućine i sluzi,
koji se kod većine pacijenata tijekom istraživanja povećava.
Suspenzija barija prvo potone u tekućinu, taloži se na grudima sluzi u obliku
pahuljice, nabori sluznice u ovom trenutku nisu vidljivi, a tek nakon toga
evakuacija značajne količine sadržaja palpacijom
s njom se pomiješa suspenzija barija, nakon čega postaje moguće proučavati
olakšanje sluznice. Obično je predstavljen velikim, zavijenim, često
poprečni nabori sluznice. Kod niza pacijenata
dolazak prvih gutljaja barijeve suspenzije u želudac pokreće se
njegov sadržaj, barijeva suspenzija u obliku velikih grudica, također čini
nepravilni pokreti - sadržaj želuca "zakuha". Tonus želuca
blago smanjena, usporena peristaltika, umjereno rastegnut želudac.
Vrlo često postoji početni kratkotrajni grč vratara,
nakon čega se podiže ton želuca, pojavljuje se duboka peristaltika i
ubrzana evakuacija suspenzije barija iz želuca u
duodenum (unutar 15-20 minuta, želudac je gotovo potpuno
oslobođen barija). Žarulja je nadražena, sadrži puno sluzi, vrlo
brzo se riješi kontrastnog sredstva, zbog čega je njegov pravi oblik
ne može se odrediti, nabori sluznice također nisu vidljivi. Pri čemu
duodenogastrični refluks obično je izražen: nakon prijema barija
suspenzija u silaznom dijelu duodenuma, često se ponovno pojavljuje
bačen u trbuh. Nije otkrivena niša u piloroduodenalnoj zoni.
Diskinetički poremećaji također su zabilježeni u proksimalnim petljama tanke
crijeva. U određenog broja bolesnika utvrđuje se kardijalna insuficijencija.
Rentgenska slika "nadraženog želuca" rijetko se opaža,
obično u bolesnika s kratkom anamnezom i teškom kliničkom slikom
peptički ulkus.Semiotika X-zraka peptički ulkus Za mnogo desetljeća
razvoj rendgenske dijagnostike peptičke ulkusne bolesti, razne
skupine radioloških simptoma. Većina autora je istaknula
izravni i neizravni simptomi.
Direktno radiološki simptom peptički ulkus je niša u
kontura ili mrlja barija na reljefu. Učestalost otkrivanja potonjeg ovisi o
mnogi razlozi: lokalizacija i veličina ulceracije, deformacija, organ,
prisutnost tekućine u želucu, punjenje šupljine čira sluzi,
krvni ugrušak, kvalifikacije radiologa itd.
provođenje rendgenskog pregleda u klinici, ovaj simptom
otkrivena u 89-93% slučajeva. Moderno ispravno vođeno
Rentgenskim pregledom otkrivaju se čirevi veličine 2-3 mm.
Ulkusna niša može imati različite oblike: okrugla, ovalna, prorezana,
linearni, šiljasti, nepravilni itd. Neki autori smatraju da
oblik niše ulkusa ovisi o njegovoj veličini. Okrugla i konusnog oblika
ulcerozna niša javlja se uglavnom s relativno malim ulkusima.
Kako bolest napreduje i veličina ulceracije se povećava
oblik ulkusa postaje nepravilan. Postoji mišljenje da svježi čirevi
imaju šiljasti oblik i ujednačene konture, a stari ulkusi su zaobljeni
oblik, međutim, moguće je da je šiljasti oblik povezan s nedostatkom
čvrsto popunjavanje niše. Oblik ulkusne niše također ovisi o položaju
pacijent s rendgenskim pregledom. Utvrđeno je da je oblik
promjene ulcerativne niše tijekom liječenja. Prema
endoskopski pregledi, akutni ulkusi u bolesnika s peptičkom ulkusnom bolešću
češće ovalne, u fazi ožiljaka - linearne ili podijeljene na više
mali fragmenti na pozadini žarišne hiperemije sluznice ("paprika s
naglasiti da oblik ulkusne niše nije objektivan kriterij
procjenu prirode i vremena razvoja ulkusa. Treba napomenuti da
standardni rendgenski pregled u uvjetima rendgenske televizije
(fluoroskopija i radiografija, prirodna pneumografija) i dvoj
kontrastne pri identifikaciji ulkusa daju iste rezultate. Konture
ulcerativne niše mogu biti čak i jasne i neravnomjerne nejasne. Po mišljenju
P.V. Vlasov i I.D. Blipchevsky (1982), karakteristične su glatke konture
relativno mali ulkusi. S povećanjem veličine ulkusa, konture su sve češće
postaju neravne zbog razvoja granulacijskog tkiva koje strši u
lumen ulceroznog kratera gole žile, krvni ugrušak, ostaci hrane
i sluzi. Međutim, u procesu ožiljaka i malih ulkusa u nekim slučajevima
pojavljuju se neravne konture. Kao rezultat spajanja običnih (do
20 mm) ulkusi tvore velike čireve neravnih kontura. Dato
podaci ukazuju da u diferencijalnoj dijagnozi ulkusa sa
maligne ulceracije, mora se uzeti u obzir stanje kontura ulkusa
samo uz ostale simptome i kliničku sliku.
Značajke rendgenske dijagnostike ovisno o lokalizaciji ulkusa s
peptički ulkus.
Ulkusi lokalizirani u gornjem (srčanom) dijelu želuca.
Poteškoće s rendgenskim pregledom gornjeg dijela
dio želuca zbog osobitosti njegovog anatomskog položaja, i
stoga u identificiranju siromaštva ističu većina autora.
Istraživanje se provodi nužno u vertikalnom i horizontalnom smjeru
položajima, dok prednost treba dati bočnim i kosim
projekcije, kao i vodoravni položaj na trbuhu s malom
okretanje na desnu stranu i dvostruko kontrastiranje.
Glavni simptom je niša na konturi ili niša u obliku
zaostalo mjesto suspenzije barija na reljefu. Slijedi niša na konturi
razlikovati od divertikula, koji se često nalazi u gornjem dijelu
odjelu. Ulaz u divertikulum je uzak, a u njemu se određuju nabori sluznice.
ljuske, suspenzija barija se dugo zadržava u svom lumenu.
Ulaz u nišu je širok, brzo se oslobađa od kontrastnog sredstva,
često se nabori sluznice konvergiraju u nišu, u svom opsegu
osovina je izražena, bilježi se spastično povlačenje sa strane veće zakrivljenosti.
Srčani ulkusi su često komplicirani krvarenjem, penetracijom,
malignost. RTG pregled u uvjetima krvarenja i
interpretacija dobivenih podataka često je značajno otežana.
Patognomonični simptom penetracije je troslojna niša, ali niša
nije uvijek otkrivena.
Čirevi manje zakrivljenosti tijela želuca.
Značajke rendgenske slike ulkusa ove lokalizacije bile su
pažnja se posvećuje kada se razmatraju izravni i neizravni simptomi ulcerativnih
bolesti želuca.
Ulkusi prepiloričnog želuca i piloricnog kanala.
S rendgenskim pregledom, izravan simptom, kao i kod drugih
lokalizacije ulkusa, simptom je niše, međutim, za ovu lokalizaciju
niša u obliku zaostalog mjesta suspenzije barija na
olakšanje. Niša na konturi određuje se u onim rjeđim slučajevima kada
čir se nalazi striktno duž manje zakrivljenosti želuca. Prava veličina ulkusa
prepilorični odjel može se odrediti samo pri pregledu bolesnika u
vodoravni položaj. Zbog čestog položaja čira na zidovima
Uobičajeni simptom želuca je osovina, često okruglog oblika. Simptom
niša u mnogim slučajevima popraćena je konvergencijom nabora, što je gotovo
također se često nalaze kod erozivnih i ulceroznih karcinoma. Stalni suputnici
ulkusi su hipermotilitet i regionalni spazam, antralni gastritis (in
broj bolesnika erozivni), duodenogastrični i gastroezofagealni
refluksi (hiatalna hernija, refluksni ezofagitis), diskinezija
duodenuma i jejunuma, u određenog broja bolesnika s produljenim tijekom
peptički ulkus razvija enteritis.Tijekom godina u dijagnostici
peptički ulkus veliku važnost dao cicatricial promjene u organu. V
većina ih je tipična i ovise o lokalizaciji ulkusa i zahvaćenosti u
cicatricijalni proces mišićnih snopova. S tim u vezi, pravi se razlika između deformacije u
oblik pješčanog sata, koji se razvija kao rezultat dugog postojanja
grč veće zakrivljenosti tijela želuca i cikatricijalne promjene u kosoj i
kružni mišićni snopovi s ulkusom manje zakrivljenosti tijela želuca. Pri čemu
deformacija se razvija u obliku dviju asimetrično spojenih šupljina
smještena prevlaka. Slične promjene mogu se uočiti kod
infiltrativni oblik raka, dok je deformacija simetrična.
Razvija se i deformitet nalik pužu, odnosno "trbušni želudac".
s ulkusom manje zakrivljenosti tijela želuca i cicatricijalnim promjenama u uzdužnoj
mišićni snop. U tom slučaju dolazi do skraćivanja male zakrivljenosti tijela.
želudac, primjećuje se nesavijeni kut, zatezanje antruma i
lukovice dvanaesnika do manje zakrivljenosti, opušteni sinus. Imati
kod ovih bolesnika, u nedostatku povraćanja, nakon 24 sata, ostatak
suspenzija barija. Takva se deformacija mnogo rjeđe razvija sa
infiltrativni karcinom želuca, kod kojeg se opaža pilorična stenoza,
kašnjenje suspenzije barija u želucu 24 sata i povraćanje. Pri čemu
obično se nalaze antrum želuca i dvanaesnika.
Deformiteti se često razvijaju u antrumu, s malim ulkusom
zakrivljenost se može uočiti Gaudeckova deformacija – pužnica
zakrivljenost antruma. U ovom slučaju, cicatricial retraction je lokaliziran
također na velikoj zakrivljenosti dolazi do zakrivljenosti osi i uvijanja
antrum. Međutim, treba napomenuti da u uvjetima modernog
antiulkusna terapija, gore opisani deformiteti su se počeli javljati kod svih
rjeđe. Prema L.M. Portnoy i sur. (1982), češće deformacija želuca
izražava se u značajnom skraćenju, takoreći, napetosti male zakrivljenosti.
želudac je neravnomjeran, konvergencija nabora sluznice na ovo mjesto;
drugi - kontura želuca je neujednačena, u blizini su mali zaobljeni nedostaci punjenja
neujednačena kontura, konvergencija nabora sluznice na nju; treći -
mala niša s konvergencijom nabora sluznice na nju; četvrti
- mala niša bez konvergencije nabora sluznice na nju; peti -
kontura želuca je ujednačena, konvergencija nabora sluznice na mjesto
bivši čir.
Neizravni funkcionalni simptomi. Na rendgenske funkcionalne znakove
uključuju klasični de Quervain sindrom - lokalni spazam, hipersekreciju,
lokalni hipermotilitet, promjene peristaltike, evakuacije i tonusa
trbuh. Utvrđena je ovisnost težine ovih simptoma o lokalizaciji.
čirevi: slabije su izraženi ili čak izostaju kada je zahvaćeno tijelo želuca i,
naprotiv, najjasnije se očituju u ulkusima pilorične regije i
žarulje, kao iu fazi pogoršanja procesa. Najustrajniji od
funkcionalnim simptomima smatraju se hipersekrecija, regionalni spazam ali
velika zakrivljenost i simptom lokalne hipermotilnosti.
Poznato je da se De Quervainov sindrom manifestira spastičnom retrakcijom
veća zakrivljenost tijela želuca kada se čir nalazi na manjoj zakrivljenosti.
Ovo povlačenje je nestabilno, može nastati i nestati u procesu istraživanja,
kada koristite antispazmodike. U praktičnoj dijagnostici
ovaj simptom je češći kod čira na izlazu iz želuca i ima
veliku važnost zbog teškoće identificiranja ulkusa ove lokalizacije.
Značajna količina tekućine u želucu natašte – konstantno
simptom peptičkog ulkusa i manifestacija popratnog gastritisa. Dobro
poznato da povećava hipersekreciju u procesu X-zraka
istraživanje.
Simptom lokalne hipermotilnosti ili povećane kontraktilnosti i
za čireve je opisano ubrzano pražnjenje dijela zahvaćenog ulkusom
lukovice dvanaesnika. Ovaj simptom se izražava u ulkusima.
aptralna žarulja želuca i dvanaesnika, in
u najvećoj mjeri u fazi egzacerbacije peptičkog ulkusa.
Prije postavljanja dijagnoze čira na želucu, pacijent treba posjetiti nekoliko liječnika. Bolest se može dijagnosticirati nakon posjeta terapeutu, endoskopistu, iskusnom kirurgu, laboratorijskom asistentu. U ovom slučaju, različite metode studije (na primjer, gastroskopija) koje vam omogućuju da prepoznate bolest i odredite najviše učinkovite načine liječenje i na vrijeme spriječiti komplikacije.
Intervju s pacijentom
Bolesnika treba detaljno ispitati o zdravstvenom stanju kako bi se dobile informacije o tegobama koje često upućuju na čir i druge bolesti gastrointestinalnog trakta. Kada se pojavi peptički ulkus, patologija se može prepoznati ovisno o simptomima na koje se pacijent žali. Glavni znakovi su bol, dispeptički sindrom. Specijalista treba upozoriti na simptome koji se redovito pojavljuju. Pacijenti tvrde da su bolesni, doživljavaju bolne senzacije, težinu, jaku žgaravicu. Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora provjeriti gdje se točno nalazi bol.
Zatim morate saznati kada se pojavljuju bolni osjećaji (noću ili ujutro), njihovu prirodu i učestalost. Treba uzeti u obzir ovisnost ovih simptoma o konzumaciji hrane, utjecaj koji broj jela i njihova konzistencija imaju na pojavu takvih manifestacija. Također morate uzeti u obzir takav znak kao što je pojava napadaja nakon određenog vremena koje je prošlo nakon jela. Istodobno, hrana može ublažiti postojeće simptome, bol se može povezati s fizičkim naporom, radnim uvjetima, nervoznim prenaprezanjem i ozljedama. Potrebno je saznati kako se bolne senzacije šire, zrače li na druge dijelove tijela.
Sistematski pregled
Tehnika se primjenjuje tijekom prvog posjeta pacijenta liječniku. Liječnik treba pažljivo saslušati pacijentove pritužbe. Nakon toga, stručnjak započinje fizički pregled. Često se na zdravstvene probleme može posumnjati ako se osoba promijenila boja. koža... Pacijentu tada treba pokazati trbuh kako bi ga liječnik mogao osjetiti. Palpacijom je moguće ustanoviti koje su granice i obrisi organa, identificirati moguća odstupanja od norme. Nakon toga, liječnik izvodi perkusiju gastrointestinalnog trakta. Perkusijom se mogu otkriti mnoge bolesti. Preliminarna studija omogućuje vam da okarakterizirate opće stanje pacijenta. Ako je potrebno, terapeut upućuje pacijenta drugim stručnjacima, propisuje testove koji će pomoći u sastavljanju potpunije slike.
X-zrake vam omogućuju da temeljito pregledate probavni trakt. Rentgenske studije omogućuju vam da temeljito pregledate probavni trakt. Postupak se provodi pomoću posebnih uređaja koji omogućuju prikaz jednog ili drugog organa na malom zaslonu. Možete slikati filmom. Metoda rendgenskog pregleda omogućuje procjenu strukture crijeva i želuca. Točnost rezultata doseže 80 posto. Koristeći ovu tehniku, oni ispituju:
- ždrijelo;
- dijelovi želuca;
- jednjak;
- dijafragma.
Najčešće se rendgenske snimke propisuju pacijentima koji pate od sljedećih manifestacija:
- disfagija;
- nelagoda u želucu;
- povraćanje;
- anemija;
- gubitak težine;
- napadi boli;
- prisutnost brtvila unutar želuca;
- otkrivanje okultne krvi u analizama;
- smetnje u radu želuca.
Postoji nekoliko metoda pregleda: tradicionalni RTG i druge vrste (na primjer, hitno poboljšanje kontrasta). U slučaju peptičkog ulkusa, RTG je učinkovit u slučaju primjene metode 2. kontrasta (koristi se kontrastno sredstvo). Uz pomoć rendgenske snimke, liječnici proučavaju pokretljivost gastrointestinalnog trakta, kompenzatornu funkciju.
Dijagnoza čira na želucu omogućuje odabir ispravan tretman, što će spriječiti nastanak komplikacija.
Endoskopski pregled
Endoskopska metoda smatra se najpouzdanijom, jer vam omogućuje da potvrdite / negirate ulkus, njegovu lokalizaciju, oblik, veličinu i kontrolirate zacjeljivanje zahvaćenih tkiva, kako biste procijenili učinkovitost liječenja. Endoskopska tehnika pomaže identificirati manje promjene u strukturi sluznice trbušne šupljine i dvanaesnika, kako bi pokrili dijelove u želucu nedostupne rendgenskom snimku. Osim toga, moguće je dobiti sluznicu rubnog područja ulkusa pomoću biopsije za detaljnije proučavanje strukture tkiva.
Gastroskopija i druge metode
U prepoznavanju gastritisa glavna uloga ima klinički pregled bolesnika u kombinaciji s endoskopijom i gastrobiopsijom. Tek histološkim pregledom dijela želučane sluznice može se utvrditi oblik i opseg procesa te dubina lezije.
Istodobno, kod atrofičnog gastritisa, rendgenski pregled u smislu učinkovitosti i pouzdanosti je ekvivalentan fibrogastroskopiji i drugi je nakon biopsijske mikroskopije.
Rentgenska dijagnostika temelji se na skupu rendgenskih znakova i njihovoj usporedbi sa skupom kliničkih i laboratorijskih podataka. Obavezna je kombinirana procjena finog i naboranog reljefa i funkcije želuca.
Određivanje stanja areola je od vodeće važnosti. Normalno se opaža fino-mrežast (granularni) tip finog reljefa.
Areole su pravilnog, pretežno ovalnog oblika, jasno ocrtane, ograničene plitkim uskim žljebovima, njihov promjer varira od 1 do 3 mm. Kronični gastritis karakteriziraju nodularni, a posebno grubo-modularni tipovi finog reljefa.
S nodularnim tipom areole nepravilnog zaobljenog oblika, veličine 3 - 5 mm, ograničene uskim, ali dubokim utorima. Grubo-modularni tip odlikuje se velikim (preko 5 mm) areolama nepravilnog poligonalnog oblika.
Brazde između njih su proširene i nisu uvijek oštro diferencirane.
Promjene u naboranoj topografiji su mnogo manje specifične. U bolesnika s kroničnim gastritisom bilježi se zadebljanje nabora.
Pri palpaciji njihov se oblik neznatno mijenja. Nabori su ispravljeni ili, obrnuto, snažno uvijeni, na njihovim se vrhovima mogu otkriti male erozije i formacije slične polipu.
Istodobno se bilježe funkcionalni poremećaji. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, želudac sadrži tekućinu na prazan želudac, njegov ton je povećan, peristaltika se produbljuje, može se primijetiti spazam antruma.
Tijekom razdoblja remisije, ton želuca je snižen, peristaltika je oslabljena.
Aspekti rendgenske dijagnoze raka želuca
Perforirani ulkus na rendgenskom snimku otkriva se nakon pregleda obične rendgenske snimke trbušne šupljine. Detekcija srpastog prosvjetljenja ispod desne kupole dijafragme posljedica je boljeg položaja ove kupole u usporedbi s lijevostranim analogom.
Ako FGDS ne otkrije perforirani defekt i nema "srp" na anketi rendgenski snimak, možete napraviti kontrastni RTG želuca. Gastroskopija se izvodi pod kontrolom rendgenskog televizijskog ekrana. Tijekom postupka, liječnik ima mogućnost pratiti stanje želuca tijekom prolaska kontrasta, istezanje zidova plinom.
Uzroci, znakovi i terapija duodenalnog ulkusa
Radiologija ima važnu ulogu u prepoznavanju ulkusa i njihovih komplikacija.
Kada rendgenski pregled bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika, radiolog ima tri glavna zadatka. Prvi je procjena morfološkog stanja želuca i dvanaesnika, prije svega otkrivanje ulkusnog defekta i određivanje njegovog položaja, oblika, veličine, oblika i stanja okolne sluznice.
Drugi zadatak je proučavanje funkcije želuca i dvanaesnika: otkrivanje neizravnih znakova peptičke ulkusne bolesti, utvrđivanje stadija bolesti (pogoršanje, remisija) i procjena učinkovitosti konzervativne terapije.
Treći zadatak je prepoznati komplikacije peptičke ulkusne bolesti.
Morfološke promjene s peptičkim ulkusom zbog samog ulkusa i popratnog gastroduodenitisa. Gore su opisani znakovi gastritisa.
Niša se smatra izravnim simptomom ulkusa. Ovaj izraz označava sjenu kontrastne mase koja je ispunila krater ulkusa.
Silueta ulkusa može se vidjeti u profilu (takva se niša naziva kontura) ili punom licu na pozadini nabora sluznice (u tim slučajevima govore o reljefnoj niši ili reljefnoj niši). Konturna niša je polukružna ili šiljasta izbočina na konturi sjene želuca ili dvanaesnika.
Veličina niše općenito odražava veličinu ulkusa. Male niše se ne razlikuju na fluoroskopiji.
Za njihovu identifikaciju nužni su rendgenski snimci želuca i žarulje.
Dvostrukim kontrastiranjem želuca moguće je prepoznati male površinske ulceracije – erozije. Češće su lokalizirani u antralnom i prepiloričnom dijelu želuca i imaju oblik zaobljenih ili ovalnih prosvjetljenja s točkastim središnjim nakupljanjem kontrastne mase.
Čir može biti mali - do 0,3 cm u promjeru, srednje veličine - do 2 cm, veliki - 2-4 cm i divov - više od 4 cm. Oblik niše je okrugao, ovalni, prorezan, linearna, šiljasta, nepravilna.
Konture malih ulkusa obično su ujednačene i jasne. Obrisi velikih ulkusa postaju neravni zbog razvoja granulacijskog tkiva, nakupljanja sluzi i krvnih ugrušaka.
U podnožju niše vidljive su male udubine koje odgovaraju edemu i infiltraciji sluznice na rubovima ulkusa.
Reljefna niša ima vile trajne okrugle ili ovalne nakupine kontrastne mase na unutarnjoj površini želuca ili lukovice. Ovaj skup je okružen laganim rubom bez strukture - zonom edema sluznice.
Kod kroničnog ulkusa reljefna niša može biti nepravilnog oblika s neravnim obrisima. Ponekad dolazi do konvergencije (konvergencije) nabora sluznice do ulkusnog defekta.
Benigni tumori želuca
Rentgenska slika ovisi o vrsti tumora, stupnju njegovog razvoja i prirodi rasta. Benigni tumori epitelne prirode (papilomi, adenomi, vilozni polipi) potječu iz sluznice i strše u lumen želuca.
U početku se među areolama nalazi zaobljeno područje bez strukture, koje se može vidjeti samo s dvostrukim kontrastom želuca. Zatim se određuje lokalna ekspanzija jednog od nabora.
Postupno se povećava, poprimajući oblik okruglog ili blago duguljastog defekta. Nabori sluznice zaobilaze ovaj nedostatak i nisu infiltrirani.
Konture defekta su ujednačene, ponekad valovite. Kontrastna masa se zadržava u malim udubljenjima na površini tumora, stvarajući delikatan stanični uzorak. Peristaltika nije poremećena, ako nije došlo do maligne degeneracije polipa.
Neepitelni benigni tumori (leiomiomi, fibromi, neuromi itd.) izgledaju sasvim drugačije.
Razvijaju se uglavnom u submukozi ili mišićnom sloju i malo strše u želučanu šupljinu. Sluznica preko tumora je rastegnuta, zbog čega su nabori spljošteni ili rašireni.
Peristaltika je obično očuvana. Tumor također može uzrokovati okrugli ili ovalni defekt s glatkim konturama.
Rentgenski kriteriji za rak želuca
Bolje je dijagnosticirati rak želuca kada je želudac čvrsto napunjen barijem. Kada je šupljina ispunjena kontrastom, sluznice su ispravljene, stoga je defekt dobro ispunjen, jasno vidljiv na slici.
Prilikom dekodiranja serijskih radiografija dobivenih nakon gastrografije, radiolog mora obratiti pozornost na različite faze želučane kontrakcije. Poželjno je snimiti stanje organa tijekom prolaska peristaltičkog vala.
Postoji vizualna razlika između rendgenskog defekta kod raka i ulkusa. Defekt punjenja u kanceroznom tumoru može se pratiti kao dodatna formacija na pozadini plinskog mjehurića (egzofitni rak). Ponekad se simptom nalazi na običnoj rendgenskoj snimci trbušne šupljine.
Rak tvori ne samo nišu, već i debele zidove kroz koje peristaltički val ne prolazi. Gusta tkiva dovode do deformacije veće zakrivljenosti želuca, što se vizualizira čvrstim punjenjem.
Uz gastroskopiju, stručnjaci nemaju priliku provesti biopsiju, ali kompetentno dekodiranje u prisutnosti specifičnih znakova omogućit će stručnjacima da utvrde rak na ranoj fazi, provesti radikalno liječenje.
Zadebljanje zida na mjestu nastanka; Suženje lumena organa s koncentričnim rastom (simptom "štrcaljke"); Neujednačena kontura defekta s čvrstim punjenjem.
Kod čira, defekt ima širinu od oko 4 cm Ako se "defekt punjenja" prati na pozadini promijenjenog reljefa, dijagnoza raka je nesumnjiva.
Suvremene ideje o peptičkoj ulkusnoj bolesti s lokalizacijom čira u želucu značajno su produbljene i dorađene zahvaljujući rendgenskom pregledu, koji ne samo da potvrđuje kliničku dijagnozu čira na želucu, već može pružiti sveobuhvatne informacije o lokalizaciji i veličini istog, o sekundarne promjene deformirajuće prirode, komunikacija sa susjednim organima itd. Konačno, RTG pregled doprinosi prepoznavanju ulkusa, kada klinički često nema sumnje na njegovu prisutnost. Takvi "tihi" čirevi nisu neuobičajeni. No, suvremena RTG dijagnostika sa svojom bogatom tehničkom opremljenošću još ne pruža mogućnost prepoznavanja čira na želucu u svim slučajevima bez iznimke. Što se tiče pouzdanosti dijagnoze želučanog ulkusa utvrđene rendgenskim snimkom, ona je vrlo visoka i, prema podacima kirurških usporedbi, doseže 95-97%.
Rentgenski znakovi čira na želucu mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) neizravni, neizravni znakovi koji karakteriziraju funkcionalne poremećaje u ulkusima i 2) anatomski, izravni znakovi koji uključuju: ulceroznu nišu, pridružene ulkusne reaktivne promjene sa sluznice i cicatricial deformacije.
Neizravni znakovi, koji su pokazatelji funkcionalnih poremećaja, malo su važni za dijagnozu želučanog ulkusa. Promjene tonusa, evakuacije, sekrecije, kao i osjetljivost na bol nisu patognomonične za čireve i nalaze se u mnogim bolestima trbušne šupljine.
Peristaltika kod čira na želucu često je pojačana, osobito kada je ulkus lokaliziran na pilorusu ili u lukovici dvanaesnika. No peristaltika često zadržava „mirni“ tip pa je čak i oslabljena, pa zbog nedovoljne pouzdanosti nije moguće procijeniti prirodu peristaltike kao jednog od znakova koji pridonose dijagnozi. Peristaltika može oslabiti ili čak potpuno nestati na samom mjestu ulceracije. To je posebno izraženo na poligramima, na kojima se uočava izostanak križanja peristaltike zbog infiltracije i rigidnosti želučane stijenke. No, to treba tretirati s kritičkom procjenom, jer isti karakter peristaltike može utjecati i na tzv. "manje oblike" raka želuca.
Odgođena evakuacija je uobičajena. Ali to nije pravilo, a često je potrebno primijetiti vrlo brzo pražnjenje želuca čak i kod takvih čira koji se otkrivaju na temelju izravnih simptoma.
Posebno važno mjesto među neizravnim znakovima ulceroznog procesa zauzima lokalni grč kružnih mišića želuca. Ovaj se simptom očituje u obliku dubokog povlačenja duž veće zakrivljenosti (De Quervainov simptom). Često se, nasuprot takvom povlačenju, uočava ulcerozna niša duž manje zakrivljenosti.
Osjetljivost na bol je od velike važnosti u određivanju čira, ali vrijednost ovog znaka slabi činjenicom da vrlo često pacijenti ili uopće ne primjećuju osjetljivost na bol, ili se bolna točka nalazi izvan želuca, najvećim dijelom u području solarnog pleksusa.
Za postavljanje dijagnoze želučanog ulkusa na temelju neizravnih simptoma može biti važan cjelokupni kompleks simptoma funkcionalnih poremećaja.
Budući da nisu dovoljno dijagnostički vrijedni, neizravni znakovi su od velike važnosti tijekom ponovljenih rendgenskih pregleda u slučajevima ulkusa ustanovljenih na temelju anatomskih promjena. Uzimanje u obzir funkcionalnih abnormalnosti na rendgenskoj slici za čir na želucu omogućuje ispravnu procjenu dinamike bolesti pod utjecajem terapije odabrane za danog pacijenta.
Izravni znakovi... Glavni radiološki simptom čira na želucu je takozvana niša (slika 86). Niša odgovara anatomskom poremećaju integriteta želučane stijenke i obično ima oblik kratera. Ovo je depo barija na mjestu defekta tkiva. Dakle, "tkivo minus" se radiografski izražava kao "plus sjena". Posebno je teško prepoznati površinske, plosnate čireve koji nemaju više ili manje duboko dno, tzv. "niše u reljefu", budući da su anatomske abnormalnosti u njima izražene u maloj mjeri.
Riža. 86. Čir na želucu (rendgenski snimci).
a - niša duž manje zakrivljenosti s konvergencijom sluznice; b - niša duž manje zakrivljenosti s osovinom edematozne sluznice.
Dijagnoza ulcerativne niše olakšava činjenica da je popraćena promjenama u reljefu sluznice. U niši se često može promatrati konvergencija nabora, odnosno takozvana konvergencija nabora. Oko ulkusa se formira prstenasti greben, koji strši iznad površine sluznice. Ovaj valjak nastaje na temelju infiltracije sluznice, što doprinosi produbljivanju ulceroznog kratera. Dakle, dubina niše ovisi ne samo o stupnju uništenja stijenke želuca, već i o izbočenju osovine sluznice iznad nje. Stoga dubina niše često ne odgovara dubini defekta zida. Sama osovina, koja okružuje ulkus, nazvana "ulcerativno okno", izraz je edema sluznice i funkcionalnih promjena spastične prirode na dijelu mišića submukoznog sloja. Ovo okno ima veliku dijagnostičku vrijednost i ne samo da pridonosi identifikaciji niše, već omogućuje, uz ponovljene studije, procjenu razvoja ulceroznog procesa. Često postoji takva slika u kojoj reakcija sluznice postaje izražena. Tada oteklina sluznice dovodi do stvaranja masivne osovine koja zatvara ulaz u ulcerozni defekt – krater, što otežava dijagnosticiranje čira tijekom inicijalnog pregleda. Tek kasnije, kada se takav reaktivni proces smiri, može se jasno identificirati niša.
Nisu rijetki slučajevi kada uz odgovarajući klinički kompleks simptoma i uz izražene promjene na dijelu sluznice u obliku značajnog edema i deformacije reljefa tijekom inicijalne studije nije moguće identificirati niša. S poboljšanjem općeg stanja ispitivane osobe ili nakon provođenja antiedematozne pripreme, niša postaje jasno vidljiva nakon nekoliko dana.
Kod čira se također bilježi infiltracija zidova želuca, koja često doseže velike veličine, a ponekad čak i opipljiva ispod ekrana u obliku neke otekline.
Promjene na sluznici postaju važne kada se lokaliziraju u antrumu. Ovdje se najčešće mora uočiti nastanak niše kada reaktivna
oticanje sluznice. U nekim slučajevima, mala niša pronađena u početnoj studiji postaje veća s kliničkim poboljšanjem. Ova "paradoksalna dinamika" niše (S. V. Reinberg, I. M. Yakhnich, G. A. Gusterin, B. M. Stern) opaža se smanjenjem edema oko ulkusa i ukazuje na povoljan tijek procesa.
Velike poteškoće nastaju u identifikaciji prepiloričnih, a posebno piloričnih ulkusa. Međutim, sada se ulkusi i ova lokalizacija dosta često otkrivaju (slika 87). Najrjeđe se prepoznaju i teško diferenciraju čirevi duž veće zakrivljenosti tijela želuca, osobito s izraženim simptomima edema sluznice. Ali i ovdje tipična slika promjena u reljefu sluznice u obliku konvergencije nabora pruža značajnu pomoć u dijagnozi ovih ulkusa. Vrlo često je velika niša odvojena od svoje "majčinske" baze, odvojena uskim prevlakom, ponekad dostižući znatnu duljinu. To se najčešće nalazi kod penetrirajućih ulkusa ili prekrivenih perforacija, ali može biti uzrokovano i upalnim infiltrativnim promjenama na rubovima ulkusa. Za ulkus je karakteristična niša koja ima ostrugasti oblik ili oblik oštrog trna, praćena izraženim perigastričnim promjenama.
Riža. 87. Čir na želucu (RTG).
Strelica označava vratarevu nišu.
U nekim slučajevima, oko čira, može se uočiti tako oštro izražena infiltracija da nastaju mali defekti punjenja zbog kontrastne mase koja struji oko ovih izbočina želučanih stijenki i nabora sluznice. U ovom slučaju, niša poprima nazubljeni izgled s neravnim i ponekad nejasnim konturama. Tako velike niše s ovim promjenama vrlo su sumnjive na prisutnost malignog prijelaza, osobito ako se nalaze u subkardijalnom ili antrumu (Gutman, 1950.; Massa, 1958.). Bolesnici s takvim nišama zahtijevaju posebno pažljivo kliničko i radiološko promatranje kako bi se kirurško liječenje moglo poduzeti na vrijeme.
Rentgenski pregled, koji se ponavlja tijekom liječenja bolesnika, omogućuje prosudbu o učinkovitosti primijenjenog liječenja i o obrnutom razvoju ulkusa prema promjenama u njegovom glavnom simptomu - niši. Smanjenje veličine niše kao rezultat pravilnog tretmana je uobičajeno. Treba imati na umu da takvo smanjenje može ovisiti ne samo o izravnom utjecaju mjere liječenja na čir općenito. Smanjenje veličine niše također se može povezati s poboljšanjem funkcionalne pozadine. Mogu se pojaviti i manifestacije "paradoksalne dinamike". Posljedično, smanjenje niše još ne ukazuje na sklonost zacjeljivanju čira.
U procesu praćenja rezultata liječenja i u procjeni njegove učinkovitosti od velike je važnosti proučavanje promjena u reljefu sluznice. Ako dinamičko promatranje otkrije smanjenje popratnog edema prije nego što se otkrije smanjenje veličine niše, tada se u takvim slučajevima može očekivati pozitivan učinak liječenja.
Hvala
Stranica pruža popratne informacije samo za informaciju. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija sa specijalistom!
Rentgenske abnormalnosti želuca. Rentgenska dijagnostika funkcionalnih poremećaja želuca
Abnormalnosti želuca su prilično rijetke, osobito u usporedbi s abnormalnostima jednjaka. Obično postaju uočljivi u starijoj dobi. Abnormalnosti želuca možda se uopće neće pojaviti tijekom života. Međutim, ponekad mogu biti uzrok hitnih kirurških intervencija u novorođenčadi i dojenčadi. Ako se sumnja na anomaliju, obavite rentgen želuca korištenje potrebne količine kontrastnog sredstva. Među abnormalnostima želuca su:
- udvostručenje želuca;
- suženje antruma;
- pilorična stenoza;
- gigantizam nabora;
- urođene i stečene divertikule želuca;
- obrnuti položaj želuca i drugih unutarnjih organa;
- "Pektoralni" želudac.
Funkcionalni poremećaji želuca dijele se u sljedeće skupine:
- kršenje tonusa želuca;
- promjena peristaltike;
- kršenje sekrecije.
Potpuno i djelomično udvostručenje želuca na rendgenskom snimku
Udvostručenje želuca vrlo je rijetka abnormalnost koja se obično nalazi u djetinjstvo... Udvostručenje želuca je prisutnost u tijelu abnormalne formacije, na ovaj ili onaj način nalik na strukturu želuca. Takva formacija ima lumen povezan s glavnim želucem, kao i zid koji se sastoji od svih slojeva normalnog želuca. Dodatni želudac može biti funkcionalan ili nije uključen u probavu.Postoje sljedeće mogućnosti za udvostručenje želuca:
- Potpuno udvostručenje. U ovom slučaju, drugi dio želuca u potpunosti je uključen u probavu.
- Djelomično udvostručenje. S djelomičnim udvostručenjem nastaju cjevčice ili ciste u kojima se probava ne provodi.
Rentgenska slika želučanih divertikula
Divertikule su ispupčenja želučane stijenke u obliku vrećice. Njihov izgled povezan je sa slabošću mišićnog sloja. Divertikule želuca mogu biti urođene i stečene, ali se mnogo češće pojavljuju nakon 40 godina.Divertikule mogu biti veličine od nekoliko milimetara do 5 centimetara u promjeru.
Najčešće se divertikule nalaze u sljedećim dijelovima želuca:
- kardiološki odjel ( 75% );
- pyloric odjel;
- tijelo želuca.
Komplikacija divertikuluma je upala želučane stijenke – divertikulitis. U tom slučaju, zid divertikula postaje upaljen i natečen. Barijeva masa se zadržava u šupljini divertikula, akumulira se tekućina i plin. Ova područja stvaraju troslojni učinak. Uz grč vrata divertikula, može doći do nekroze njegovog sadržaja, stoga se u ovom slučaju izvodi operacija za njegovo uklanjanje.
Dijagnoza želučane kile pomoću rendgenske snimke
Kila želuca nije ništa drugo do hernija dijafragme jednjaka. Kod ove bolesti, kroz rupu u dijafragmi, dio želuca ulazi u prsnu šupljinu. Ponekad, zajedno sa želucem, trbušni jednjak ulazi u prsnu šupljinu. Takva kila nastaje zbog kratkotrajnog povećanja tlaka u trbušnoj šupljini. Hernije su češće u starijoj dobi, kada mišići gube snagu i elastičnost.Kila želuca lako se dijagnosticira rendgenskim slikama kontrastnog medija. Hernialna vrećica je dobro obojena kontrastnim sredstvom. Razlika između kile i divertikuluma je mjesto hernije ne u trbušnoj šupljini, već u prsima. Da bi se razjasnila dijagnoza i isključile komplikacije, ponekad se izvodi biopsija ili kompjutorizirana tomografija ( CT skeniranje) trbušna šupljina.
Hernija dijafragme jednjaka kontrolira se prehranom. Kirurgija kila je također prilično učinkovita, međutim, ako je moguće, bolje je ne provoditi operaciju, već je liječiti konzervativno. Kila želuca dugo vremena može biti asimptomatska.
Kongenitalna i stečena pilorična stenoza na RTG-u želuca
Vratar je važan odjelželudac, budući da kvaliteta probave hrane u želucu i crijevima ovisi o kvaliteti njezina funkcioniranja. Rad vratara reguliran je i neuromišićnim mehanizmima i uz pomoć lokalnih hormona ( motilin). Kada je zahvaćen vratar, povećava se rizik od peptičkog ulkusa i, obrnuto, ulkusi u ovom dijelu često uzrokuju stečenu stenozu.Stenoza pilorusa može biti dva tipa:
- urođena;
- stečena.
Radiografski znakovi pilorične stenoze su:
- suženje lumena vratara 0,5 cm ili manje;
- produljenje kanala vratara;
- povećani peristaltički valovi;
- zadebljanje nabora sluznice ili njihova deformacija;
- odgođena evakuacija barijeve mase iz želuca;
- odgođeno punjenje crijeva barijevom masom.
Otvor blende ( djelomično suženje) antrum na RTG snimci
Anomalije u strukturi želuca uključuju stvaranje membrana koje dijele želučanu šupljinu u nekoliko komora. Ova je anomalija prilično rijetka, njen mehanizam nastanka je sličan stvaranju membrana u jednjaku. Takve se membrane obično nalaze do 7 godina starosti. Sastoje se od sluznice i submukoze i najčešće se nalaze u antrumu. Promjer rupice u membrani je oko 1 centimetar, što uzrokuje poteškoće u hranjenju djeteta, nedostatak apetita i brzu sitost.Na rendgenskom snimku utvrđuje se poteškoća punjenja dijela želuca koji leži iza dijafragme. Ako je njegov zazor dovoljno velik, onda bez dvostrukog kontrasta dijafragma može biti nevidljiva. Ako se sumnja na želučanu dijafragmu, koristi se mala količina barijeve mase kako bi se njezina kontura obojala, ali je ne bi potpuno prekrila. Antrum dijafragma može se kombinirati s ulkusom, dok se mogu pojaviti sljedeći simptomi - bol, peckanje, povezano s unosom hrane.
Atonija i hipotenzija želuca na rendgenskom snimku
Zid želuca je stalno u stanju toničke kontrakcije zbog prisutnosti mišićnog sloja. Atonija crijeva je stanje u kojem je tonus želuca gotovo potpuno odsutan. Hipotenziju karakterizira djelomično slabljenje tonusa mišićne stijenke želuca. Ova stanja se očituju istezanjem, nadutošću. Atonija se javlja iznenada, dok hipotenzija želuca može dugo proći nezapaženo.Razlikuju se sljedeći uzroci sniženog tonusa želuca:
- abdominalna trauma;
- kaheksija ( gubitak zbog pothranjenosti ili raznih bolesti);
- postoperativno razdoblje;
- stres, emocionalni stres;
- opijenost ( uključujući alkoholičar);
- zarazne bolesti;
- kronični gastritis i druge bolesti želuca.
Hipotenzija želuca - opasno stanje... Hrana u takvom želucu ne može se u potpunosti probaviti, kao rezultat toga, osoba ne prima vitamine i hranjive tvari... Kisela okolina želuca dramatično povećava rizik od čira na želucu i crijeva. Kako bi se uklonila želučana hipotenzija, potrebno je liječiti njezin temeljni uzrok. Nakon kirurških zahvata potrebno ga je dozirati tjelesna aktivnost... Pomoći će vratiti tonus skeletnih mišića i mišića unutarnjih organa.
Povišen ton ( hipertenzija) rendgenski snimak želuca. Grčevi u trbuhu
Tonus želuca se povećava kod određenih bolesti, što je specifično obrambena reakcija... Hipertenzija želuca opaža se s intoksikacijom, kao i peptički ulkus. S jakom kontrakcijom mišića javlja se grč, koji je popraćen bolovima u gornjem dijelu trbušne šupljine. Bol zbog bolesti želuca najčešće se objašnjava grčevitom kontrakcijom želučanih mišića.S hipertenzijom, mali želudac u obliku roga otkriva se na rendgenskom snimku. Mjehur plina je sferičan, a kontrastna masa jako dugo prodire u njegove donje dijelove. Vrijeme evakuacije barijeve mase također se povećava. U želucu se mogu vidjeti atipični poprečni nabori.
Grčevi u želucu mogu deformirati stijenku želuca. Lokalni spazam obično je povezan s čirom na želucu. U tom slučaju rendgenski želudac poprima oblik „pješčanog sata“ – lokalnog suženja između dva šira područja. Kako bi se razlučio grč želuca od cicatricijalnog deformiteta, ispitaniku se daje atropin, nakon čega grč kratko prolazi. Za smanjenje tonusa i ublažavanje grčeva u želucu koriste se antispazmodici ( no-shpa), dijeta, ispiranje želuca s kalijevim permanganatom, izvarak kamilice.
Može li RTG otkriti povećanu ili smanjenu želučanu sekreciju?
Količina izlučenog želučanog soka regulirana je živčanim mehanizmima i tijelo je prilično točno određuje. Njegovim nedostatkom konzumirana hrana nije dovoljno dobro probavljena, a povećanjem želučanog soka postoji opasnost od oštećenja želučane stijenke. Za kršenje sekrecije krivi su organski poremećaji perifernog ili središnjeg živčanog sustava. Upravo u njima leže uzroci mnogih patoloških stanja.Povišena sekrecija želučanog soka je simptom sljedećih bolesti:
- peptički ulkus;
- antralni gastritis;
- grč i stenoza piloričnog sfinktera.
Smanjeno lučenje želučanog soka naziva se ahilia. Ahilija se ne može dijagnosticirati RTG, ali je često praćena sniženim tonusom želuca i oslabljenom peristaltikom, što ima određene radiološke znakove. Achilia se dijagnosticira histaminskim testom. Smanjena želučana sekrecija dovodi do stvaranja polipa sluznice, kroničnog gastritisa.
Rtg snimka duodenogastričnog refluksa
Duodenogastrični refluks je izbacivanje sadržaja tankog crijeva u želudac. Povratak hrane u želudac uzrokovan je neuspjehom mišićnog ventila pyloric. Sadržaj crijeva sadrži enzime iz probavnih žlijezda koji mogu oštetiti sluznicu želuca. Unatoč tome, duodenogastrični refluks se opaža na pola zdravi ljudi... Ovo stanje se ne smatra bolešću, međutim, vjeruje se da se zbog refluksa mogu pojaviti razne želučane bolesti.Duodenogastrični refluks može izazvati sljedeće bolesti želuca:
- peptički ulkus;
- kronični gastritis;
- pilorična stenoza;
- malignih tumora.
Dijagnoza akutnog i kroničnog gastritisa rendgenskim snimkom
Dijagnoza gastritisa je težak zadatak. To je zbog činjenice da ova bolest nema specifični simptomi... Bol u trbuhu, povraćanje i mučnina mogu se pojaviti u raznim uvjetima. Promjene na sluznici vidljive su na rendgenskom snimku, ali također nisu trajne kod gastritisa. Stoga, kako bi se dijagnosticirao kronični gastritis, liječnik pažljivo ispituje pacijentove pritužbe i koristi različite dijagnostičke metode. Sve je to potrebno za uspješno liječenje gastritis. Kronični gastritis na rendgenskom snimku želuca
Česta je upala sluznice želuca. Vjeruje se da se nalazi u gotovo 50% svjetske populacije. To je zbog ubrzanog tempa života i poremećaja prehrane modernih ljudi. Začinjena hrana, alkohol, lijekovi - sve to u određenoj mjeri uništava želučanu sluznicu.Određenu ulogu igra bakterijska flora želuca. U ovom slučaju, upala želučane sluznice je izbrisala simptome i ne pojavljuje se dugo vremena. Stoga gastritis najčešće ima kronični oblik.
Kronični gastritis se očituje smetnjama u probavi, promjenama u stolici, nedovoljnom probavom hrane. Tijekom egzacerbacija mogu se pojaviti nelagoda i bol u želucu. Ovi simptomi omogućuju sumnju na kronični gastritis i indikacija su za rendgenski pregled. Upravo uz pomoć rendgenskih zraka možete proučavati reljef sluznice, koja se značajno mijenja u kroničnom gastritisu. Vizualna dijagnoza sluznice može se provesti endoskopom želuca.
Kronični gastritis može imati sljedeće kliničke oblike:
- Kataralni. Karakterizira ga edem i upalno povećanje nabora sluznice.
- Erozivna. Upala uključuje stvaranje defekta sluznice u obliku erozija.
- Polipozni. Prekomjerni rast sluznice koji se javlja kao odgovor na upalu ima oblik polipa. Mogu potpuno nestati kada se stanje normalizira.
- skleroziranje ( kruti). Kod ove vrste kroničnog gastritisa dolazi do deformacije želučane stijenke i poremećenja njezine kontrakcije.
Glavni radiološki znakovi kroničnog gastritisa su:
- Povećana želučana polja.Želučana polja, smještena u tijelu želuca, izlazni su kanali žlijezda sluznice. Kod kroničnog gastritisa promjer ovih polja postaje veći od 3 - 5 mm, a na rendgenskom snimku dobivaju zrnast izgled zbog prodiranja kontrastne mase duboko u proširene kanale.
- Širenje nabora sluznice. Kronični gastritis karakterizira kršenje tijeka nabora sluznice. Između njih je više prostora, što stvara nazubljenu sliku na rendgenskom snimku. Međutim, kronični gastritis može se primijetiti i s normalnim reljefom sluznice.
- Pojačano lučenje sluzi. Sluz je zaštitni sloj između epitela želučane stijenke i kiselog okruženja želučanog sadržaja. S kroničnim gastritisom, njegova se količina povećava. Sluz može ometati bojenje nabora kontrastnom masom. Ovaj efekt zamućenja nabora naziva se mramornim reljefom sluznice.
- Kršenje tonusa želuca. Kod kroničnog gastritisa, ton želuca se smanjuje, a brzina njegovog čišćenja od barijeve mase se smanjuje. S egzacerbacijama gastritisa, ton se može povećati. Pacijent može osjetiti povećanje tonusa u obliku spastične boli.
Erozivni kronični gastritis na rendgenskom snimku
Erozivni gastritis karakterizira stvaranje nedostataka sluznice. Erozije nastaju ako nadražaj kod kroničnog gastritisa djeluje dulje vrijeme. Mehanizam nastanka erozije podsjeća na princip razvoja peptičke ulkusne bolesti, međutim, erozije imaju manju dubinu i promjer i nalaze se unutar sluznice. Prisutnost erozija ne utječe na simptome bolesti, budući da nema inervacije u sluznici.Erozije se obično nalaze na prednjem ili stražnjem zidu. Na rendgenskom snimku takva erozija izgleda kao mrlja veličine do 1 centimetar. Kada se nalazi u području lijeve ili desne konture želuca, erozija izgleda kao mala nakupina barijeve mase. Međutim, češće takva erozija nije vidljiva zbog svoje male veličine. Snimanje slika u različitim projekcijama pomaže u njihovom određivanju. Eroziju sluznice treba razlikovati od peptičkog ulkusa i neoplastičnih procesa. Tome može pomoći pregled sluznice želuca pomoću endoskopije.
Erozivni je proces, za razliku od čira na želucu, reverzibilan. Sluznica se može obnoviti, jer epitel ima sposobnost regeneracije. Za liječenje erozivnog kroničnog gastritisa koriste se lijekovi koji smanjuju aktivnost mikroflore, kao i lijekovi koji smanjuju izlučivanje želučanog soka. Uz posebnu dijetu, gelovi se mogu koristiti za omotavanje želučane stijenke i zaštitu od nadražujućih tvari.
Polipozni i rigidni kronični gastritis na rendgenskom snimku
Formiranje polipa i ukočenost želučane stijenke kasne su manifestacije kroničnog gastritisa. Kronična upala prije ili kasnije dovodi do atrofije sluznice. Zbog toga želučana sluznica postaje manje funkcionalna, druge strukture dolaze je zamijeniti. Kako bi se to spriječilo, potrebno je pridržavati se prehrane i pravovremeno liječiti kronični gastritis.Bradavičaste izrasline sluznice pojavljuju se na pozadini zaglađenih nabora sluznice. Njihova veličina ne prelazi 5 mm. Također su prekrivene sluzom i možda neće biti vidljive kada su između nabora. Na rendgenskom snimku, polipoidni gastritis karakteriziraju male izbočine s nejasnim granicama unutar želuca na pozadini promijenjene sluznice. Ovaj oblik želuca mora se razlikovati od tumorskih formacija sluznice. Velike su, a sluznica oko njih nije promijenjena.
U antrumu se razvija kruti kronični gastritis. Teče sporo i dovodi do smanjenja mišićne aktivnosti u ovom području. Kronična upala s krutim gastritisom dovodi do stvaranja viška količine vezivnog tkiva u dubokim slojevima želučane stijenke.
Kruti kronični gastritis karakteriziraju sljedeći radiološki znakovi:
- deformacija antruma;
- kršenje tonusa želuca i peristaltike;
- promjena reljefa sluznice.
Akutni gastritis. Dijagnoza akutnog gastritisa pomoću rendgenske snimke
Akutni gastritis nastaje kratkotrajnim djelovanjem jakih iritansa na želučanu sluznicu. Akutni gastritis uzrokuju kemikalije, neki lijekovi ako se zlouporabe, hrana kontaminirana mikroorganizmima. Za razliku od kroničnog gastritisa, akutni oblik nestaje bez traga i obično ne ostavlja za sobom podsjetnik. Na akutni gastritis pacijent je zabrinut zbog jakih bolova u gornjem dijelu trbuha, koji se mogu ukloniti ispiranjem želuca, lijekovima protiv bolova i antispazmodicima.Akutni gastritis ima sljedeće oblike:
- Kataralni gastritis. Ovo je najviše svjetlosna forma, budući da su njime zahvaćeni samo površinski slojevi sluznice. Brzo se zamjenjuju novim stanicama kada se eliminiraju iritansi. Kataralni gastritis je popraćen oticanjem sluznice i velikom proizvodnjom sluzi.
- Erozivni gastritis. Kiseline i lužine mogu stvoriti defekte sluznice u visokim koncentracijama. Ako defekt dosegne submukozu, s vremenom dolazi do ožiljaka i sužavanja lumena želuca.
- Flegmonozni gastritis. Bakterije se rijetko razvijaju u želucu zbog kiselog okruženja želučanog soka. Međutim, s njihovim razvojem dolazi do nakupljanja gnoja u stijenci želuca ( flegmona). Ovo opasno stanje popraćeno je bolovima, mučninom i povraćanjem te zahtijeva kirurško liječenje.
Dijagnoza peptičkog ulkusa i tumorskih formacija želuca pomoću rendgenske snimke
Peptički ulkus je vrlo česta bolest gastrointestinalnog trakta. Očituje se u mladoj životnoj dobi, oko 25 - 30 godina, a značajno smanjuje kvalitetu života u starijoj dobi. Glavni način prevencije čira na želucu je pravilna prehrana. Optimalnim se smatraju česti frakcijski obroci u malim obrocima 4 - 5 puta dnevno. Rentgenska metoda je vrlo prikladan način dijagnosticiranja čira na želucu. Veliki broj izravni i neizravni znakovi omogućuju gotovo točnu dijagnozu čira na želucu. Čir na želucu dijagnosticira se upotrebom kontrastnih sredstava. Za to se snima niz slika, tijekom kojih se ispituje želučana sluznica različitim stupnjevima ispunjavajući ga.
Tumorske bolesti želuca otkrivaju se RTG ako je njihova veličina veća od 3 mm. Poteškoće se također javljaju u razlikovanju benignih i malignih tumora. Stoga se, ako je potrebno, RTG želuca s kontrastom nadopunjuje kompjutoriziranom tomografijom, endoskopijom ili biopsijom ( mikroskopija komada tkiva). Samo uz pomoć biopsije može se utvrditi točna priroda tumora.
Peptički ulkusna bolest. Rendgenski znakovi čira na želucu
Peptički ulkus je stanje u kojem nastaje defekt na sluznici pod djelovanjem klorovodične kiseline i enzima želučanog soka. Čir na želucu često je višestruk, stoga govore o peptičkoj ulkusnoj bolesti. Najveću ulogu u nastanku peptičkog ulkusa ima bakterija iz roda Helicobacter. Te bakterije ugodno rastu u kiselom želučanom sadržaju, smanjuju otpornost epitela na kiseline i enzime te uzrokuju lokalnu upalu. Povećanje želučane sekrecije igra značajnu ulogu.Tijekom peptičke ulkusne bolesti razlikuju se sljedeće faze:
- stanje prije čira;
- početno stanje;
- formirani ulkus;
- komplikacije ulkusa.
Rendgenski znakovi ulkusa na rendgenskom snimku su:
- Niša u području konture želučane stijenke. Niša se naziva sjena kontrastnog sredstva koja je prodrla u defekt ulkusa. Može biti okrugla ili ovalna, i različitih veličina ( od 0,5 cm do 5 cm ili više).
- Nepravilna kontura sluznice. Rubovi ulkusa su udubljeni i neravni. Sadrže granulacijsko tkivo, krv, hranu. Međutim, mali ulkusi mogu imati jednake rubove.
- Povećanje broja i volumena nabora. Nabori su povećani zbog upale područja zida oko čira. Kada koristite dvostruki kontrast, možete vidjeti da su nabori usmjereni prema ulkusnom defektu.
- Pojačano lučenje želučanog soka. Znak hipersekrecije je prisutnost u želucu vodoravne razine tekućine koja se nalazi ispod mjehurića plina.
- Lokalni spazam želučane stijenke. Grč se javlja na razini ulkusa, ali na suprotnoj strani. Izgleda kao lagano, trajno povlačenje stijenke želuca.
- Brzo napredovanje kontrastnog sredstva u području ulkusnog defekta. To je zbog činjenice da pod kontrolom živčanog i refleksni mehanizmiŽelučana stijenka pokušava smanjiti vrijeme kontakta zahvaćenog područja s potencijalnim iritantom.
Komplikacije peptičkog ulkusa. Cicatricijalni deformiteti želuca na rendgenskom snimku. Kaskadni želudac
Peptički ulkus opasan je, prije svega, zbog svojih komplikacija. Oni su rezultat gotovo svakog ulceroznog defekta. Čak i ako čir zacijeli, zamjenjuje ga ožiljak, koji nije potpuna zamjena za ovo tkivo. Stoga je u slučaju peptičkog ulkusa, kao i svakog drugog, istina da je bolest lakše spriječiti nego izliječiti. Peptički ulkus se može spriječiti ako se obratite pozornost na simptome i na vrijeme pregledate želudac. Bolesnici s peptičkom ulkusnom bolešću obično se evidentiraju u ambulanti i u redovitim razmacima prolaze preventivne preglede, što pomaže u sprječavanju razvoja komplikacija.Komplikacije peptičkog ulkusa su:
- ožiljci i deformacija stijenke želuca;
- pilorična stenoza;
- perforacija želuca;
- prodiranje čira u susjedne organe;
- kancerogena degeneracija ulkusa.
Danas se na rendgenskim snimkama rijetko vide ozbiljne deformacije. To je zbog činjenice da suvremene metode liječenja sprječavaju velike komplikacije. Na primjer, deformacija pješčanog sata pojavljuje se ako se ožiljci pojavljuju duž kružnih mišićnih vlakana sa suženjem u središtu želuca i dijeleći ga na dva dijela. Uz deformaciju male zakrivljenosti, izlaz i početni odjeli povući jedno do drugog. Takav želudac naziva se želudac torbice ili želudac puževa.
Kaskadni želudac je deformacija u kojoj se stvara suženje koje odvaja srčani odjel ( gornji dio) želudac od ostatka. Dakle, želudac je podijeljen na dvije razine ( kaskada). Ova deformacija jako otežava prolaz hrane gastrointestinalnog trakta i obično zahtijeva kiruršku intervenciju za uklanjanje.
Unatoč činjenici da su masivni deformiteti sve rjeđe u suvremenom svijetu, mala područja ožiljaka mogu se naći u želucu čak i kod ljudi koji se smatraju zdravim. To je zbog činjenice da ulkus može biti asimptomatski i zacijeliti se sam. Na RTG snimci mali ožiljci želuca izgledaju kao nepravilnosti u konturi sjene želuca i području na koje se nabori približavaju. Na samom mjestu ožiljka nema nabora. U području ožiljka peristaltički val nije otkriven ili je oslabljen.
Rentgenska dijagnoza penetracije i perforacije ulkusa
Penetracija čira je njegovo prodiranje u susjedne organe. U susjednom organu nastaje ulcerozna šupljina, koja ima komunikaciju sa želučanom šupljinom. Pacijent uvijek primijeti penetraciju i razlog je traženja medicinska pomoć... Bol koja se javlja kod ove komplikacije vrlo je jaka i praćena je mučninom, povraćanjem, slabošću, sve do gubitka svijesti.Uočava se penetracija ulkusa u sljedeće formacije:
- slezena;
- trbušni zid;
- ligamenti želuca.
Perforacija ulkusa je komunikacija želuca s trbušnom šupljinom kroz ulkus. U tom slučaju se u trbušnoj šupljini određuje slobodni plin, koji izgleda kao prosvjetljenje u obliku srpa ispod dijafragme. Da bi ga otkrili, dovoljno je napraviti pregledni RTG trbušne šupljine. Pacijent može sam odrediti točno vrijeme perforacije, budući da je popraćeno oštrom boli. Nakon 2 sata već se u trbušnoj šupljini može otkriti plin koji se u početku nakuplja s desna strana ispod dijafragme. Bol pri perforaciji čira na želucu vrlo je slična srčanoj boli, pa se perforacija može pomiješati s infarktom miokarda, što može koštati dragocjeno vrijeme.
Dijagnoza raka želuca na mjestu ulceroznog procesa pomoću RTG
Jedan od glavnih uvjeta za nastanak malignog tumora je kronične upale... U slučaju peptičkog ulkusa prisutan je. Prijelaz ulkusa u kancerogeni tumor nije tako rijedak i iznosi oko 10% u slučaju velikih ulkusa. Kod karcinoma želuca, sposobnost osobe je značajno narušena, gubi na težini i iscrpljuje se. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je pravovremeno podvrgnuti liječenju peptičkog ulkusa.S razvojem raka, ulkusni defekt dobiva sljedeće radiološke znakove:
- povećanje veličine ulkusa do 3 centimetra;
- neravni rubovi kancerogenog ulkusa;
- potpuna nepokretnost zidova želuca u području čira;
- stvaranje osovine oko ulkusa i potkopanih rubova ulkusne niše.
Rak želuca na rendgenskom snimku. Rak tanjura
Rak želuca je maligni tumor sluznice želuca. Pojavljuje se prilično često; loše navike osobe igraju važnu ulogu u razvoju raka želuca ( pušenje, alkoholizam), pothranjenost, korištenje kancerogenih tvari, dimljeno meso. Razvoj raka želuca, kao i u slučaju čira, stvara preduvjete za infekciju bakterijom Helicobacter. Kancerozni tumor je nakupina mutantnih stanica koje nekontrolirano rastu, iscrpljuju mogućnosti i ometaju rad svih organa u tijelu.Rak želuca ima razne oblike i varijante tijeka. U početku je tumor mali otok tumorskih stanica na površini sluznice. Može stršiti u lumen želuca ili biti u njegovoj debljini. Nakon toga se u središtu tumora formira mjesto nekroze i ulceracije. U ovom trenutku, kancerozni tumor je vrlo sličan peptičkom ulkusu. Ako se rak razvije na mjestu ulkusa, onda on nestaje početnim fazama... U većini slučajeva, X-zrake ne mogu razlikovati rak od čira. To zahtijeva endoskopski pregled. No uz pomoć rendgenskih zraka moguće je odrediti one kojima je endoskopski pregled doista potreban ( FEGDS).
Raznolikost karcinoma rezultira rijetkim karcinomima koji izgledaju isto na rendgenskim snimkama.
Sljedeće vrste raka želuca mogu se razlikovati pomoću rendgenskog zraka:
- Egzofitni rak. Prodire u lumen želuca. Izgleda kao produbljivanje konture sjene želuca, u kojem nema peristaltike. Egzofitni rak može izgledati kao plak ( ravno mjesto) ili polip ( gljiva na tankoj ili širokoj podlozi).
- Infiltrativni ulcerativni ( endofitna) rak. Kod ovog oblika raka dolazi do uništenja dijela sluznice, što izgleda kao defekt punjenja. Konture defekta su neravne, nabori u području tumora su uništeni, ovo područje nije uključeno u peristaltiku.
- Difuzni rak. Kod ovog oblika raka želudac se ravnomjerno sužava zbog promjena na njegovoj stijenci. Deformacija je trajna, odnosno želudac se ne širi kada je pun. Za dijagnosticiranje ove vrste raka potrebno je pregledati komad tkiva pod mikroskopom.
Rak želuca isprva se očituje gubitkom apetita, gubitkom težine i odbojnošću prema mesnoj hrani. Nakon toga javlja se bol u gornjem dijelu trbuha, povraćanje, krvarenje. Operacija uklanjanja dijela želučane stijenke gotovo je jedini tretman za rak želuca. Kako biste spriječili pojavu malignih tumora, potrebno je pažljivo pratiti stanje svog tijela, posebno kod kroničnih bolesti poput gastritisa ili peptičkog ulkusa.
Benigni tumori želuca na rendgenskom snimku
Benigni tumori želuca su rijetki i obično se slučajno otkrivaju na rendgenskim snimkama. Benigni tumori se sastoje od stanica koje se ne razlikuju od zdravih i nemaju mutacije u genetskom materijalu. Ovo je glavna razlika između benignih i malignih tumora. Benigni tumori želuca rastu sporo i ne izazivaju nikakve simptome.Benigni tumori mogu biti sljedećih vrsta:
- Epitelni. Oni rastu u obliku polipa unutar lumena želuca. Sposobnost njihovog otkrivanja na rendgenskim zrakama ovisi o njihovoj veličini. Polipi veći od 3 mm izgledaju kao udubljenja u konturi kontrastne mase okruglog oblika. U tom se slučaju jedan od nabora širi, dok se drugi nabori udaljavaju od njega. Peristaltika nije poremećena, a konture ove formacije su ujednačene i jasne.
- Neepitelni. Sastoje se od mišićne stanice, živčano tkivo ili stanice vezivnog tkiva. Ovi tumori se nalaze unutar stijenke želuca. Sluznica nije promijenjena, ali su nabori sluznice zaglađeni i spljošteni. Lumen želuca se ravnomjerno sužava za malu količinu. Peristaltika je također očuvana, međutim, ako je tumor velik, može biti teško proći hranu.
Gdje napraviti RTG želuca i jednjaka?
X-zrake želuca i jednjaka mogu se napraviti u raznim zdravstvenim ustanovama. Potrebna oprema - rendgenski aparat - može se pronaći u privatnim i javnim medicinskim centrima. Specijalizirano medicinsko osoblje radi u dijagnostičkim centrima ili gastroenterološkim bolnicama. Kvalitativnu dijagnostiku provode privatne medicinske klinike. Cijena rendgenskog pregleda želuca i jednjaka razlikuje se u različitim gradovima Rusije, a također ovisi o opremi koja se koristi. Zakažite termin za RTG želuca i jednjaka
Da biste dogovorili termin kod liječnika ili dijagnostiku, trebate samo nazvati jedan telefonski broj
+7 495 488-20-52 u Moskvi
