Što je pijelonefritis kod djece? Akutni pijelonefritis: kako prepoznati bolest i pomoći djetetu. Simptomi akutnog oblika bolesti

Pijelonefritis je upala bubrega zarazne prirode. Ova je bolest česta među djecom, posebno predškolskom djecom. Što se tiče morbiditeta, zauzeo je drugo mjesto nakon respiratornih infekcija i sposoban je djelovati kao njihova komplikacija. Da biste se nosili s bolešću, važno je pravilno dijagnosticirati pijelonefritis u djece, a da ga ne zbunite s klinički sličnim cistitisom ili uretritisom.

Glavni uzroci pijelonefritisa su infekcija patogenim mikrobima. Uzročnici mogu biti bakterije, uglavnom E. coli, kao i virusi i gljivice. U kroničnom obliku bolesti obično se istovremeno nalazi nekoliko patoloških mikroorganizama.

Patogeni mikrobi ulaze u sustav za izlučivanje na različite načine:

1. Hematogeni, odnosno kroz krvotok iz žarišta infekcije u druge organe. Ovaj put zaraze čest je u mrvica do godine dana. Njihova se bolest često razvija nakon upale pluća, upale srednjeg uha, gripe. U starije djece ova je metoda moguća samo u slučaju ozbiljne bakterijske lezije, na primjer, sepse.
2. Limfogeni. Infekcija ulazi u bubrege limfnim sustavom, što je uobičajeno između organa izvodnog sustava i gastrointestinalnog trakta. To je olakšano stagnacijom limfe kod gastrointestinalnih poremećaja, crijevnih infekcija.
3. Uzlazni. Iz mokraćnog mjehura, organa za izlučivanje i genitalnih organa zaraza se diže do bubrega.

Potonji put infekcije smatra se najčešćim u djece starije od godinu dana. Djevojčice imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti zbog osobitosti njihove anatomije.

Tko je predisponiran za bolest

Postoje određeni čimbenici koji pridonose širenju zaraze:

• Anomalije organa za izlučivanje;
• Kamenje u mokraćnom sustavu;
• Vezikoureteralni refluks;
• Višak vitamina D
• Hipotrofija;
• Nedostatak enzima;
• Neliječeni ili uretritis;
• Dismetabolička nefropatija;
• Kronične zarazne bolesti (tonzilitis, sinusitis);
• Komplikacije nakon bolesti zarazne prirode - ARVI, zaušnjaka i drugih;
• Neadekvatna osobna higijena;
• Hipotermija.

U beba mlađih od godinu dana čimbenik rizika može biti prijelaz na umjetnu prehranu, izgled prvih zubića, uvođenje komplementarne hrane i drugi procesi koji povećavaju opterećenje zaštitnog sustava.

Uz to, čak i zdravo i snažno dijete može biti pogođeno bolešću ako se pokaže da je patogen agresivan i otporan na djelovanje imunoloških mehanizama.

Koje vrste pijelonefritisa identificiraju nefrolozi

Kao i većina bolesti, i pielonefritis se u djece može javiti u akutnom i kroničnom obliku s različitim simptomima i trajanjem.

Akutni pijelonefritis u djece zarasta dovoljno brzo - za mjesec ili dva. Liječenje kroničnog pijelonefritisa u djece odgađa se najmanje šest mjeseci, mogući su periodični recidivi.

Važno! U rijetkim slučajevima kronični pijelonefritis u djece je latentan, asimptomatski, ali s lošim rezultatima ispitivanja.

Bolest može biti primarna, odnosno neovisna o stanju mokraćnih organa, i sekundarna. Sekundarni pijelonefritis u djece javlja se u pozadini anomalija sustava za izlučivanje i može biti opstruktivan - s funkcionalnim poremećajima ili neopstruktivan - s dismetaboličkim poremećajima. Djetetu se dijagnosticira kronični sekundarni pijelonefritis ako postoje promjene u strukturi bubrega, druge urođene patologije sustava za izlučivanje. Također, bolest se klasificira prema lokalizaciji, dijeleći se na jednostranu i obostranu.

Pijelonefritis u djece, simptomi i liječenje

Simptomi i liječenje pijelonefritisa u djece razlikuju se ovisno o dobi djeteta, obliku i težini bolesti, uzroku i popratnim patologijama.

U mrvicama do godinu dana bolest se očituje u obliku naglog porasta temperature na gotovo 40 stupnjeva, suhoće i bljedilo kože s plavkastim aureolom oko usta. Beba postaje letargična, odbija jesti, plače. Većina beba je napeta i gunđa kad mokri, a mokraća potamni i smrdi.

Bolest je često u beba popraćena crijevnim tegobama i povraćanjem. U kombinaciji s visokom temperaturom, to otežava postavljanje dijagnoze zbog sličnosti klinike s crijevnim infekcijama.

Glavni znakovi akutnog pijelonefritisa kod starije djece:

• Porast temperature do 38 stupnjeva i više;
• Letargija ili vrućica;
• Bljedilo kože i vrećica ispod očiju;
• Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
• Potamnjenje mokraće i promjena njenog mirisa;
• Crtanje bolova u peritoneumu i lumbalnoj regiji.

U neke djece postoji kršenje mokrenja i lagano oticanje lica.

Kronični pijelonefritis u djece, ako ne u latentnom obliku, karakterizira promjena razdoblja remisije i pogoršanja. Potonji se očituju istim znakovima kao i akutni oblik bolesti. Uz to, djeca će se zbog kronične bolesti vjerojatnije umoriti i pogoršati se u školi. Ako bolest muči bebu od najranije dobi, moguće je kašnjenje psihomotornog i tjelesnog razvoja.

Koja je dijagnoza

Sumnjajući na upalu bubrega, pedijatar upućuje mladog pacijenta na pedijatrijskog nefrologa. Uz vanjski pregled, dijagnoza pijelonefritisa u djece uključuje:

• Opća analiza i biokemija mokraće i krvi;
• Kvantitativni uzorci za Zimnitsky, Amburzha, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Ispitivanje izlučivanja urina, sedimenta, enzima, pH mokraće;
• Kultura bakterija i antibiotikogram;
• Test gljivica i virusa;
• Citološke studije za identificiranje atipičnih stanica;
• Ultrazvučni pregled bubrega i mjehura;
• Cistometrija;
• Urografija, cistografija;
• Doppler ultrazvuk bubrežnog krvotoka;
• Računalna tomografija.

Pijelonefritis karakterizira porast leukocita u mokraći, kao i broj mikroorganizama (bakteriurija) preko 100 000/1 ml. Pokazatelji proteinurije manji su od 1 g / l, a broj neutrofila povećava se za više od 50 posto. Kronični oblik bubrežnog zatajenja dovodi do povećanja razine uree i kreatinina i smanjenja ukupnih proteina.

Je li moguće u potpunosti izliječiti pijelonefritis kod djeteta

Ova bolest zahtijeva dugotrajnu terapiju, ali se može potpuno izliječiti. Kako liječiti pijelonefritis kod djece ovisi o njegovom obliku, prirodi upale i prisutnosti patoloških promjena u bubrezima.

Bilo koja vrsta bolesti zahtijeva promjenu prehrane, posebno tijekom pogoršanja. Dijeta za pijelonefritis kod djece usmjerena je na smanjenje opterećenja na bubrezima i ispravljanje metaboličkih poremećaja. Preporučeni dietitol br. 5 bez ograničenja soli i povećanja količine tekućine, ako beba nema bubrežne disfunkcije. Inače, sol i tekućina morat će biti ograničeni. Korisna su proteinsko-povrćna jela. Morate isključiti prženo, masno i začinjeno.

Važno! Odluku o hospitalizaciji bolesnog djeteta donosi liječnik koji dolazi. Ali u svakom slučaju, beba treba tjedan dana u krevetu.

Ako je potrebno, dijete se smješta na nefrološki ili urološki odjel bolnice. Također je bolje liječiti novorođenčad mlađu od godinu dana s akutnim pijelonefritisom u bolnici.

Najlakši način za izlječenje primarnog akutnog pijelonefritisa. Ali ako se nakon 2 tjedna nakon oporavka bolest vrati, tada patogen nije potpuno eliminiran, postoji rizik od dobivanja kroničnog oblika bolesti. Potrebno je više istraživanja i potreban je novi terapijski tečaj.

Koje će lijekove liječnik propisati

Liječenje pijelonefritisa u djece uključuje:

U terapijskim tečajevima koriste se i drugi farmaceutski proizvodi: antivirusni, antipiretični, antispazmodični za bolove, za obnavljanje mikroflore.

U dogovoru s liječnikom mogući su biljni lijekovi. Prikladni su odvari od diuretičkih i protuupalnih biljaka (preslica, list brusnice, medvjetka, kopriva, kadulja). U ljekarni možete kupiti gotove bubrežne čajeve i fitopreparate "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Svi biljni lijekovi uklanjaju tekućinu iz tijela, uklanjaju edeme, djeluju dezinficirajuće i protuupalno.

Važno! Nakon oporavka dijete treba nastaviti nadzirati nefrolog kako ne bi došlo do recidiva. Dakle, jednom mjesečno potreban je opći test urina, svakih šest mjeseci - ultrazvuk bubrega. Dijete koje je preboljelo akutni pijelonefritis uklanja se iz registra nakon 5 godina bez recidiva.

U kroničnom obliku bolesti tijekom pogoršanja koristi se tretman sličan onome kod akutnog pijelonefritisa. Tijekom razdoblja remisije potrebne su mjere protiv recidiva: tečajevi antibiotika i uroseptika u smanjenim dozama i biljni lijekovi.

Kako spriječiti povratak bolesti?

Ako se pijelonefritis ne liječi na vrijeme, može izazvati ozbiljne bolesti. Akutni oblik kompliciran je gnojnim procesima - apscesima, urosepsom i drugima. Kronična - bubrežna disfunkcija.

Da bi se izbjegle opasne posljedice i prijelaz bolesti u kronični oblik, moraju se poštivati ​​sve terapijske preporuke liječnika. Prevencija pijelonefritisa u djece također je važna:

• Odjeća za sezonu, bez pregrijavanja i pothlađivanja;
• Jačanje imunološkog sustava - šetnja prirodom, otvrdnjavanje, sport u razumnim granicama;
• Praćenje pravilnosti odlaska na zahod „na mali način“;

Simptomi pijelonefritisa u djece često su odsutni ili se brišu, a samo liječnik može pomoći u dijagnozi ove situacije. Ali roditelji i dalje moraju znati karakteristične znakove manifestacije ove bolesti kod svog djeteta za rano otkrivanje patologije i imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Što je pijelonefritis

Pijelonefritis je često stanje djece. Ovo je zarazni i upalni proces koji utječe na sustav bubrežne zdjelice i njihove tubule.

Ova se bolest očituje od najranije dobi djeteta. Liječnici su ga stavili na drugo mjesto nakon akutnih respiratornih infekcija. No, svi roditelji ne sumnjaju u blizak odnos ove dvije naizgled nepovezane bolesti.

U većini slučajeva ova se bolest javlja upravo u školske djece, u rijetkim slučajevima može se dijagnosticirati u novorođenčadi i predškolske djece.

Usmanov Sh.S., liječnik najviše kategorije, urolog, kandidat medicinskih znanosti, klinika "Medical On Group", Kazan

Simptomi pijelonefritisa u djece starije od 3 godine mogu biti slični drugim bolestima.

Pijelonefritis bubrega u djece često se očituje nakon teške respiratorne bolesti pretrpljene dan ranije, što može dati ozbiljne komplikacije.

Liječnici specijalisti napominju da su djevojke one koje su u većini slučajeva sklone ovoj patologiji. To je zbog karakterističnih značajki građe ženskog tijela.

Uzroci nastanka

Upalni procesi zarazne prirode u bubrezima mogu biti uzrokovani bakterijama, virusima ili gljivičnim infekcijama.

Uzrok pijelonefritisa može biti, na primjer, bolest kao što je.

Glavni uzročnik je Escherichia coli, virusi i bakterije. Međutim, s kroničnim stupnjem tijeka bolesti u ljudskom tijelu, pronađeno je nekoliko takvih patogena.

Načini i razlozi za ulazak patogena u bubrege:

1. Hematogeni put je ulazak patogena u žarište lezije (bubrezi) kroz krv. U većini slučajeva to se opaža kod novorođenčadi koja je nedavno pretrpjela upalu pluća ili upala srednjega uha. U školske djece hematogena infekcija nastaje kao posljedica sepse.
2. Limfogena infekcija nastaje kao posljedica infekcije iz crijeva u mokraćne organe. Ova se infekcija opaža kod onih koji pate od čestih smetnji u probavnom sustavu, zatvora ili proljeva. Kao rezultat, funkcije crijevne sluznice su poremećene.
3. Najčešći put infekcije je kroz uretru. ili genitalije. U tim slučajevima bakterije se dižu i napadaju bubrege. Međutim, ovaj je problem čest kod djevojčica.

Oblici toka bolesti

U medicinskoj praksi razlikuju se dvije vrste upalnog procesa u bubrezima, naime akutni i kronični oblici tijeka bolesti.

Jedan od znakova pijelonefritisa u djece je povišenje tjelesne temperature.

Kronični pijelonefritis, čiji se simptomi javljaju 6 ili više mjeseci, ponavljaju se ili su latentni tijekom bolesti.

S ponavljajućim oblikom, temperatura raste, mokrenje je poremećeno, pojavljuje se slabost. U latentnom obliku uopće nema znakova.

Akutni pijelonefritis, čiji se simptomi očituju u akutnoj boli i vrućici, lakše je prepoznati nego kronični.

Akutni pijelonefritis kod djece, čije liječenje karakterizira brzi oporavak, nestaje nakon nekoliko mjeseci.

Uz kronične i akutne oblike bolesti, pedijatri razlikuju i primarni i sekundarni stupanj bolesti.

Primarni oblik nastaje zbog pojave upalnog procesa u bubrezima, a sekundarni se razvija kao rezultat drugih vrsta bolesti , na prvi pogled ni na koji način nije povezan s radom bubrega.

Akutni pijelonefritis: simptomi i znakovi

Kao što je ranije spomenuto, uzroci bolesti često su zarazni i upalni procesi, virusi i bakterije koji prodiru u bubrege.

Kako bi spriječili da bolest postane kronična iz akutnog oblika, važno je da roditelji na vrijeme prepoznaju simptome akutnog pijelonefritisa i što je prije moguće potraže savjet stručnjaka iz ovog područja.

Napomenimo glavne znakove akutnog pijelonefritisa u djece, naime simptome pijelonefritisa u djece starije od 2 godine:

1. Povećanje tjelesne temperature ili jeza kada termometar očitava iznad 38 stupnjeva.
2. Opijenost - mučnina, rjeđe, zamračenje očiju, vrtoglavica ili nesvjestica, pospanost i nedostatak apetita.
3. Bolne senzacije. Djeca mlađa od 3 godine, koja još ne razumiju simptome boli, mogu se žaliti na bolove u cijelom abdomenu, rjeđe u području oko pupka. Tinejdžer školske dobi koji je u stanju razlikovati bol, može je osjetiti u lumbalnoj regiji, na jednoj strani - dolje.
4. Jedan od simptoma pijelonefritisa kod djece, koji je rjeđi, je.
5. Moguće je malo oticanje lica ili udova, ali samo ujutro. Izražena oteklina ukazuje na drugačiju vrstu bolesti, jer ovu bolest ne karakteriziraju jaki edemi.
6. Boja mokraće (potamni ili postaje mutna), u rijetkim slučajevima njen miris se pojačava.

Roditelji bi trebali znati: što je dijete mlađe, to će njegovi simptomi biti jači u slučaju akutnih manifestacija. Mučnina, povraćanje, jaki bolovi i visoka temperatura su neizbježni.

Kronični oblik

Simptomi kroničnog pijelonefritisa nisu toliko izraženi kao u akutnom tijeku bolesti. U većini slučajeva karakteriziraju ih umor, mučnina i bljedilo kože, pa je u ovom slučaju vrlo teško dijagnosticirati.

Ponavljajući kronični oblik bolesti očituje se u sljedećim simptomima:

• bolovi u leđima ili trbuhu;
• kršenje mokrenja;
• slabost;
• povećana tjelesna temperatura.

To nije tipično za latentne vrste i, općenito, bolest uvijek prolazi asimptomatski. Stoga je važno da roditelji nadgledaju zdravlje svog djeteta i povremeno provode sveobuhvatan pregled za njega.

Samo će opća analiza urina pomoći identificirati bolest koja će pokazati karakteristične promjene u sadržaju leukocita i.

Safronov D.B., urolog, liječnik najviše kategorije, klinika "Majka i dijete", Perm

Pijelonefritis je podmukao i često asimptomatski, zbog čega je toliko važno imati preventivne preglede. Nepravodobno liječenje bolesti daje manji učinak.

Simptomi u djece mlađe od godinu dana

Bebe ne mogu roditeljima reći o svojoj boli i tjeskobi. stoga simptomi pijelonefritisa u dojenčadi očituju se u obliku tjeskobe, plača, često proljeva, kao rezultat, djeca mlađa od jedne godine mogu biti pogrešno dijagnosticirana, tumačeći to.

Osim toga, simptomi pijelonefritisa u djece mlađe od godinu dana promatraju se u obliku:

• tjelesna temperatura koja doseže 39-40 stupnjeva;
• promjene u boji kože (bljedilo i suhoća kože);
• često;
• u rijetkim slučajevima odbijanja dojenja, što rezultira smanjenjem tjelesne težine.

Znakovi bolesti u dojenčadi mogu se zamijeniti s crijevnim bolestima. ovo se manifestira kao uznemireni želudac (proljev)

Dijagnostika

Često je bolest asimptomatska i stoga su u ovoj situaciji vrlo važni testovi za pijelonefritis koji mogu i potvrditi i opovrgnuti ovu dijagnozu.

Kada se obratite liječniku radi dijagnoze pijelonefritisa, prvi korak je prijavljivanje pritužbi, koje uključuju bol u bočnoj regiji ispod trbuha ili lumbalnog područja, vrućicu, poremećaje u mokraćnom sustavu.

Kad palpira trbuh, beba često osjeća bol međutim, odgovarajuća dijagnoza može se postaviti tek nakon što se položi puni laboratorijski test.

Pri dijagnosticiranju pijelonefritisa potreban je ultrazvuk bubrega

Dijagnoza kroničnog i akutnog pijelonefritisa uključuje sljedeće laboratorijske testove:

• Opća analiza urina;
• Urin prema Zimnitskyu i urin prema Nechiporenku;
• s pijelonefritisom;
• Renalna angiografija;
• CT bubrega;
• Ultrazvučni postupak;
• Kemija krvi;
• Urodinamičke studije.

Kako pravilno sakupljati urin

Mokraća s pijelonefritisom jedna je od najvažnijih analiza za anamnezu.

Međutim, ne znaju svi roditelji kako pravilno prikupiti dio za analizu urina s pijelonefritisom.

Ujutro treba prikupiti opći test urina., nakon što ste prethodno oprali dijete kako mikroorganizmi ne bi ušli u posudu, tada se prvi dio mora spustiti u zahod, a srednji dio sakupiti u posebnu posudu.

Na primjer, kumulativne analize, poput onih prema Nechiporenku, prikupljaju se tijekom dana, također za prosječni udio u ukupnom spremniku. Možete prikupiti test urina prema Nechiporenku

Preduvjet za dijagnozu pijelonefritisa kod djeteta je davanje urina na analizu i istodobno pravilno sakupljanje

Istraživanje mokraće na sterilnost provodi se izravno u bolnici.

Mnogi se roditelji beba pitaju: kako prikupiti urin od nekoga tko je još uvijek u peleni?

Posljednjih godina u ljekarnama su se pojavili posebni spremnici uz pomoć kojih lako možete prikupiti traženi dio.

Ispod je tablica pokazatelja norme.

Pokazatelji	1 dan života	1-12 mjeseci života	1-6 godina	7-12 godina
Hemoglobin	180-240	115-135	110-140	110-145
Eritrociti	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
Indeks boja	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
Trombociti	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
Leukociti	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozinofili	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfociti	12-36	40-72	26-60	25-55
Monociti	2-12	2-12	2-10	2-10

Uobičajeni pokazatelji analize prema Nicheporenku:

• Leukociti do 2000;
• Crvene krvne stanice do 1000;
• Cilindri obično nisu veći od 20.

Liječenje pijelonefritisa u djece

Nakon laboratorijskog proučavanja simptoma, liječenje pijelonefritisa kod djece trebalo bi provoditi u bolnici.

Prvo, u liječenju bubrežnog pijelonefritisa, pacijentu se dodjeljuje odmor u krevetu najmanje tjedan dana, pa čak i više.

Liječenje pijelonefritisa u djece u ranim fazama temelji se na poštivanju posebne prehrane, koji isključuje sva pržena, slana, kisela, gazirana pića i čajeve.

S pijelonefritisom, djeca se trebaju suzdržati od začinjene, slane, pržene hrane

Nakon što je bolesnoj bebi propisan složeni lijek, a sastoji se u uzimanju protuupalnih, analgetskih, diuretičkih lijekova i antibiotika.

Glavni lijekovi za liječenje su: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanefron, uz to su propisani antifungalni lijekovi i vitaminski kompleksi.

Liječenje pijelonefritisa kod kuće provodi se samo nakon savjetovanja s liječnikom. Alternativne metode liječenja mogu biti pomoćne i treba ih koristiti samo paralelno s glavnim lijekovima, nakon savjetovanja s liječnikom.

Sokolov A.M., urolog, klinika "Čudesni doktor", Moskva


Liječenje akutnog oblika mora se nužno dogovoriti s liječnikom.

Roditelji kategorički ne bi smjeli samo-liječiti, kako ne bi pogoršali situaciju, jer bolest može poprimiti kronični oblik, nakon čega će trebati puno više vremena za liječenje i rehabilitaciju.

Mjere prevencije

Glavne mjere za prevenciju pijelonefritisa u djece su:

Najbolja prevencija pijelonefritisa je zaštititi svoje dijete od svih vrsta infekcija, pridržavanje sna, režima hrane i pića
• poštivanje režima pijenja prema dobi;
• pravodobno pražnjenje mjehura i crijeva;
• liječenje upalnih procesa drugih organa;
• preventivni pregledi tijela.

Ova bolest u mlađoj generaciji često je asimptomatska, pa ne biste trebali odgađati planirane posjete svom pedijatru.

A ako se simptomi pijelonefritisa kod djece i dalje pojavljuju, tada bi u tom slučaju roditelji trebali što prije posjetiti stručnjaka. Kao rezultat laboratorijskih testova, liječnik je pouzdano u mogućnosti postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Pijelonefritis je nespecifična zarazna i upalna bolest bubrega s pretežnom lezijom pijelokalicealnog sustava (PCS), tubula i intersticija. Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), pijelonefritis spada u skupinu tubulointersticijskog nefritisa i zapravo je zarazni tubulointersticijski nefritis.

Danas ostaje važno pitanje primarne i sekundarne prirode pijelonefritisa, posebno kroničnog pijelonefritisa, kao i uloga opstrukcije mokraćnog sustava u razvoju jedne ili druge njegove inačice. Ti znakovi čine osnovu za klasifikaciju pijelonefritisa.

Danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija pijelonefritisa. Najčešće korištenu klasifikaciju predlažu M. Ya.Studenikin i koautori 1980. ), koji određuje oblik (primarni, sekundarni), prirodu tijeka (akutni, kronični), aktivnost bolesti i funkciju bubrega. V.G.Maidannik i koautori (2002) predložili su naznačiti i stadij pijelonefritičnog procesa (infiltrativni, sklerotični) i stupanj aktivnosti bolesti.

Pijelonefritis se naziva primarnim, u kojem tijekom pregleda nije moguće utvrditi bilo koje čimbenike koji pridonose fiksaciji mikroorganizama u bubrežnom tkivu, odnosno kada se mikrobno-upalni proces razvije u izvorno zdravom organu. Sekundarni pijelonefritis uzrokuju specifični čimbenici.

Zauzvrat, sekundarni pijelonefritis dijeli se na opstruktivni i neopstruktivni. Sekundarna opstrukcija razvija se u pozadini organskih (urođenih, nasljednih i stečenih) ili funkcionalnih poremećaja urodinamike; sekundarni neopstruktivni - u pozadini dismetaboličkih poremećaja (sekundarni dismetabolički pijelonefritis), hemodinamskih poremećaja, stanja imunodeficijencije, endokrinih poremećaja itd.

Koncept primarne ili sekundarne prirode bolesti vremenom prolazi kroz značajne promjene. Klinički i eksperimentalni podaci uvjerljivo ukazuju da se bez prethodnih poremećaja urodinamike pijelonefritični proces praktički ne razvija. Ometanje mokraćnog sustava ne podrazumijeva samo prisutnost mehaničke zapreke protoku urina, već i funkcionalne poremećaje aktivnosti, poput hiper- ili hipokinezije, distonije. S ove točke gledišta, primarni pijelonefritis više ne podrazumijeva odsutnost kršenja prolaska urina, jer to ne isključuje dinamičke promjene u izlučivanju mokraće.

Primarni pijelonefritis prilično je rijedak - ne više od 10% svih slučajeva, a njegov udio u strukturi bolesti opada kako se poboljšavaju metode pregleda pacijenta.

Također je vrlo uvjetno svrstati sekundarni dismetabolički pijelonefritis u grupu neopstruktivnih, jer se kod ove mogućnosti uvijek opažaju pojave začepljenja bubrežnih tubula i sakupljanja kanala kristalima soli.

Akutni i kronični pijelonefritis izolirani su ovisno o dobi patološkog procesa i karakteristikama kliničkih manifestacija.

Akutni ili ciklički tijek pijelonefritisa karakterizira prijelaz aktivnog stadija bolesti (vrućica, leukociturija, bakteriurija) tijekom razdoblja obrnutog razvoja simptoma s razvojem potpune kliničke i laboratorijske remisije s trajanjem upalnog proces u bubrezima manje od 6 mjeseci. Kronični tijek pijelonefritisa karakterizira postojanost simptoma bolesti dulje od 6 mjeseci od početka ili prisutnost najmanje dva recidiva tijekom tog razdoblja, a u pravilu se opaža kod sekundarnog pijelonefritisa. Po prirodi tečaja razlikuje se latentni ili ponavljajući kronični pijelonefritis. Ponavljajući tijek karakteriziraju razdoblja pogoršanja koja se javljaju s klinikom akutnog pijelonefritisa (sindromi mokraće i boli, simptomi opće opijenosti) i remisije. Latentni tijek kroničnog oblika karakterizira samo urinarni sindrom različite težine.

Kao što pokazuje iskustvo stečeno na Odjelu za nefrologiju Ruske dječje kliničke bolnice, kronični pijelonefritis je uvijek sekundarni i najčešće se razvija kao opstruktivno-dismetabolički u pozadini dismetaboličke nefropatije, neurogene disfunkcije mjehura, opstruktivnih uropatija itd. Među 128 bolesnika s kronični pijelonefritis primijetili smo 2004. godine, u 60 (46,9%) je bolest nastala u pozadini dismetaboličke nefropatije, u 40 (31,2%) - u pozadini neurogene disfunkcije mjehura, u 28 (21,9%) - protiv pozadina opstruktivne uropatije (refluks uretera žučnog mjehura, hidronefroza, hipoplazija i aplazija bubrega, potkovica, lumbalna distopija bubrega itd.).

Ovisno o težini znakova bolesti, mogu se razlikovati aktivni stadij kroničnog pijelonefritisa, djelomična klinička i laboratorijska remisija te potpuna klinička i laboratorijska remisija.

Aktivnost kroničnog pijelonefritisa određuje se kombinacijom kliničkih simptoma i promjena u pretragama urina i krvi.

Klinički simptomi uključuju:

• vrućica, zimica;
• sindrom boli;
• disurični fenomeni (u kombinaciji s cistitisom).

Pokazatelji analize urina su sljedeći:

• bakteriurija> 100 000 mikrobnih tijela po ml;
• leukociturija> 4000 u analizi urina prema Nechiporenku.

Pokazatelji krvne pretrage:

• leukocitoza s pomakom nuklearnog štapa;
• anemija;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Djelomična klinička i laboratorijska remisija karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija s trajnim mokraćnim sindromom. U fazi potpune kliničke i laboratorijske remisije ne otkrivaju se ni klinički ni laboratorijski znakovi bolesti.

S pogoršanjem ponavljajućeg pijelonefritisa, opaža se akutna klinička slika, iako su opći klinički simptomi obično manje izraženi. Tijekom razdoblja remisije, bolest se često uopće ne pojavljuje ili se javlja samo mokraćni sindrom.

Često se u kroničnom obliku zarazna astenija izražava kod djece: razdražljivost, umor, loš školski uspjeh itd.

Leukociturija s pijelonefritisom je neutrofilne prirode (više od 50% neutrofila). Proteinurija, ako postoji, beznačajna je, manja od 1 g / l i korelira s ozbiljnošću leukociturije. Često djeca s pijelonefritisom imaju eritrocituriju, obično pojedinačne nepromijenjene eritrocite.

U kroničnoj dismetaboličkoj varijanti kristalurija se otkriva u općoj analizi mokraće, u biokemijskoj analizi mokraće - povećane razine oksalata, fosfata, urata, cistina itd., U analizi mokraće na antikristalnu sposobnost mokraće - a smanjenje sposobnosti otapanja odgovarajućih soli, pozitivni testovi za kalcifikaciju i prisutnost peroksida.

Dijagnoza kroničnog pijelonefritisa temelji se na dugotrajnom tijeku bolesti (više od 6 mjeseci), ponovljenim pogoršanjima i utvrđivanju znakova lezija tubulointersticija i ChLS-a zbog bakterijske infekcije.

U bilo kojem tijeku bolesti, pacijent treba provesti čitav kompleks studija usmjerenih na utvrđivanje aktivnosti mikrobno-upalnog procesa, funkcionalnog stanja bubrega, prisutnosti znakova opstrukcije i metaboličkih poremećaja te stanja bubrežnog parenhima. Nudimo sljedeći kompleks studija kroničnog pijelonefritisa koji vam omogućuje da dobijete odgovore na postavljena pitanja.

1. Istraživanje radi utvrđivanja aktivnosti mikrobno-upalnog procesa.

• Klinički test krvi.
• Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, urea, fibrinogen, C-reaktivni protein (CRP)).
• Opća analiza urina.
• Kvantitativne analize mokraće (prema Nechiporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky).
• Morfologija sedimenta mokraće.
• Uzgoj urina na floru s kvantitativnom procjenom stupnja bakteriurije.
• Antibiotikogram mokraće.
• Biokemijski pregled urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, soli kalcija, pokazatelji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).
• Test urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (lančana reakcija polimeraze, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mikobakterije tuberkuloze (urinokultura, brza dijagnostika).
• Proučavanje imunološkog statusa (sekretorni imunoglobulin A (sIgA), stanje fagocitoze).

2. Studije za procjenu funkcionalnog stanja bubrega i tubularnog aparata.

Obavezna laboratorijska ispitivanja:

• Razina kreatinina, uree u krvi.
• Zimnicki test.
• Endogeni klirens kreatinina.
• Ispitivanje pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka.
• Kontrola diureze.
• Ritam i volumen spontanog mokrenja.

Dodatni laboratorijski testovi:

• Izlučivanje β 2 -mikroglobulina u mg (mg).
• Osmolarnost mokraće.
• Enzimi u mokraći.
• Uzorak amonijevog klorida.
• Test Zimnitskog sa suhom hranom.

3. Instrumentalna istraživanja.

Obavezno:

• Mjerenje krvnog tlaka.
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) mokraćnog sustava.
• Rendgenske kontrastne studije (vokalna cistografija, izlučujuća urografija).
• Funkcionalne metode za ispitivanje mjehura (uroflowmetrija, cistometrija, profilometrija).

Dodatno:

• Doppler ultrazvuk bubrežnog krvotoka.
• Izlučna urografija s furosemidnim testom.
• Cistouretroskopija.
• Studije radionuklida (scintigrafija).
• Elektroencefalografija.
• Ehoencefalografija.
• CT skeniranje
• Nuklearna magnetska rezonancija.

Dakle, dijagnoza pijelonefritisa u djece uspostavlja se na temelju kombinacije sljedećih kriterija.

• Simptomi opijenosti.
• Sindrom boli.
• Promjene u sedimentu mokraće: leukociturija neutrofilnog tipa (više od 50% neutrofila), bakteriurija (više od 100 tisuća mikrobnih tijela u 1 ml urina), proteinurija (manje od 1 g / l proteina).
• Kršenje funkcionalnog stanja tubulointersticijskog tipa bubrega: smanjenje osmolarnosti urina manje od 800 mosmol / l s osmolarnošću krvi manje od 275 mosmol / l, smanjenje relativne gustoće urina i pokazatelja acido- i amoniogeneze , porast razine β 2 -mikroglobulina u krvnoj plazmi više od 2,5 mg l i u urinu - iznad 0,2 mg / l.
• Asimetrija kontrasta PCS-a, grubost i deformacija lukova čaške, pijelektaza.
• Izduživanje sekretornih i izlučujućih segmenata renograma, njihova asimetrija.

Dodatni kriteriji mogu uključivati:

• Povećana ESR (više od 15 mm / h).
• Leukocitoza (više od 9Ë109 / l) s pomakom ulijevo.
• Povećanje titra antibakterijskih antitijela (1: 160 ili više), disimunoglobulinemija, povećanje broja cirkulirajućih imunoloških kompleksa.
• Povećane razine CRP-a (iznad 20 μg / ml), hiper-γ- i hiper-α 2 -globulinemija.

Komplikacije pijelonefritisa povezane su s razvojem gnojnih procesa i progresivnom disfunkcijom tubula, što dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega u kroničnom tijeku pijelonefritisa.

Komplikacije pijelonefritisa:

• nefrogena arterijska hipertenzija;
• hidronefrotska transformacija;
• pijelonefritički ugođeni bubreg, uremija;
• gnojne komplikacije (apostematozni nefritis, apscesi, paranefritis, urosepsa);
• bakteremijski šok.

Pijelonefritis se mora razlikovati od kroničnog cistitisa, intersticijskog nefritisa, akutnog glomerulonefritisa s izoliranim mokraćnim sindromom, kroničnog glomerulonefritisa, tuberkuloze bubrega itd. Često se u dječjoj praksi pijelonefritis dijagnosticira kao "akutni trbuh", crijevne i respiratorne infekcije, sepsa, upala pluća.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju ispravnog režima i prehrane bolesnog djeteta.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se ovisno o težini djetetova stanja, riziku od komplikacija i socijalnim uvjetima obitelji. U aktivnom stadiju bolesti, u prisutnosti vrućice i sindroma boli, propisuje se odmor u krevetu 5-7 dana.

Ograničenja u prehrani namijenjena su smanjenju opterećenja transportnih sustava tubula i ispravljanju metaboličkih poremećaja. U aktivnoj fazi, tablica br. 5 prema Pevzneru koristi se bez ograničenja soli, ali s povećanim režimom pijenja, 50% više od dobne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je oštećena funkcija bubrega. Preporuča se izmjenjivanje proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstraktive i esencijalna ulja, prženu, začinjenu, masnu hranu su isključeni. Otkriveni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.

Osnova liječenja pijelonefritisa lijekovima je antibiotska terapija koja se temelji na sljedećim načelima:

• prije početka liječenja potrebna je kultura urina (kasnije se liječenje mijenja na temelju rezultata kulture);
• isključiti i, ako je moguće, ukloniti čimbenike koji pridonose zarazi;
• poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije;
• rezultati liječenja smatraju se neuspjehom u nedostatku poboljšanja i / ili trajnosti bakteriurije;
• primarne infekcije donjeg mokraćnog sustava obično reagiraju na kratke tečajeve antimikrobne terapije; gornji urinarni trakt - zahtijevaju dugotrajnu terapiju;
• rani recidivi (do 2 tjedna) predstavljaju ponovljenu infekciju i uzrokovani su ili preživljavanjem patogena u gornjim mokraćnim kanalima, ili kontinuiranom kolonizacijom iz crijeva. Kasni recidivi gotovo su uvijek ponovna infekcija;
• patogeni infekcija mokraćnog sustava stečenih u zajednici obično su osjetljivi na antibiotike;
• česti recidivi, instrumentalne intervencije na mokraćnom sustavu, nedavna hospitalizacija čine sumnju na infekciju uzrokovanu rezistentnim patogenima.

Terapija pijelonefritisom uključuje nekoliko faza: 1) suzbijanje aktivnog mikrobno-upalnog procesa korištenjem etiološkog pristupa; 2) patogenetski tretman u pozadini suzbijanja procesa korištenjem antioksidativne zaštite i imunokorekcije; 3) liječenje protiv relapsa. Terapija akutnog pijelonefritisa u pravilu je ograničena na prve dvije faze, dok kronični pijelonefritis zahtijeva sve tri faze liječenja.

Faza suzbijanja aktivnosti mikrobno-upalnog procesa. Ova se faza uvjetno može podijeliti u dva razdoblja.

Prva je usmjerena na uklanjanje patogena prije nego što se dobiju rezultati urinarne kulture i uključuje imenovanje početne (empirijske) antibiotske terapije, diuretičke terapije (s opstrukcijskom opcijom), infuzijsko-korektivne terapije za sindrom teške endogene intoksikacije i hemodinamske poremećaji.

Drugo se (etiotropno) razdoblje sastoji u korekciji antibiotske terapije, uzimajući u obzir rezultate urinarne kulture i određivanje osjetljivosti mikroorganizma na antibiotike.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova, mora se imati na umu da:

Trajanje antibiotske terapije trebalo bi biti optimalno, pružajući potpuno suzbijanje aktivnosti patogena. Stoga je njegovo trajanje obično oko 4 tjedna u bolnici s promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjena za uroseptik).

Početna antibiotska terapija propisana je empirijski, na temelju najvjerojatnijih zaraznih sredstava. U nedostatku kliničkog i laboratorijskog učinka, potrebno je promijeniti antibiotik nakon 2-3 dana.

S manifestnim teškim i umjerenim tijekom pijelonefritisa, lijekovi se daju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkim uvjetima.

Navešćemo neke antibiotike koji se koriste u početnoj terapiji pijelonefritisa:

• polusintetski penicilini u kombinaciji s inhibitorima β-laktomaze - amoksicilinom i klavulanskom kiselinom: augmentin - 25-50 mg / kg / dan, oralno - 10-14 dana; amoksiklav - 20-40 mk / kg / dan, iznutra - 10-14 dana;
• Cefalosporini 2. generacije: cefuroksim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 4 puta dnevno - 7-10 dana;
• Cefalosporini 3. generacije: cefotaksim (klaforan, klafobrin), ceftazidim (fortum, porok), ceftizoksim (epocelin) - 75-200 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 3-4 puta dnevno - 7-10 dana; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriakson (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 7-10 dana;
• aminoglikozidi: gentamicin (gentamicin sulfat) - 3,0-7,5 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 3 puta dnevno - 5-7 dana; amikacin (amicin, likacin) - 15-30 mg / kg / dan, intravenozno, intramuskularno - 2 puta dnevno - 5-7 dana.

Tijekom razdoblja kad aktivnost popušta, antibakterijski lijekovi daju se uglavnom oralno, dok je moguća "postepena terapija" kada se daje isti lijek oralno kao i parenteralno, ili lijek iste skupine. Najčešće korišteni u tom razdoblju:

• polusintetski penicilini u kombinaciji s inhibitorima β-laktomaze: amoksicilin i klavulanska kiselina (augmentin, amoksiklav);
• Cefalosporini 2. generacije: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / dan;
• Cefalosporini 3. generacije: ceftibuten (cedex) - 9 mg / kg / dan, jednom;
• derivati ​​nitrofurana: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / dan;
• derivati ​​kinolona (nefluorirani): nalidiksična kiselina (crna, nevigramon) - 60 mg / kg / dan; pipemidna kiselina (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / dan; nitroksolin (5-NOK, 5-nitroks) - 10 mg / kg / dan;
• sulfametoksazol i trimetoprim (kotrimoksazol, biseptol) - 4-6 mg / kg / dan za trimetoprim.

U slučaju ozbiljnog septičnog tijeka, mikrobnih asocijacija, višestruke rezistencije mikroflore na antibiotike, kada su izloženi unutarstaničnim mikroorganizmima, kao i za širenje spektra antimikrobnog djelovanja u nedostatku rezultata kulture, koristi se kombinirana antibiotska terapija. U ovom slučaju, baktericidni antibiotici kombiniraju se s baktericidnim, bakteriostatski s bakteriostatskim antibioticima. Neki antibiotici djeluju baktericidno protiv nekih mikroorganizama, a bakteriostatično protiv drugih.

Baktericidni uključuju: peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, polimiksine itd.

Bakteriostatski lijekovi uključuju: makrolide, tetracikline, kloramfenikol, linkomicin itd.

Pojačavaju međusobno djelovanje (sinergisti): penicilini i aminoglikozidi; cefalosporini i penicilini; cefalosporini i aminoglikozidi.

Antagonisti su: penicilini i kloramfenikol; penicilini i tetraciklini; makrolidi i kloramfenikol.

Sa stajališta nefrotoksičnosti, eritromicin, lijekovi penicilinske skupine i cefalosporini nisu toksični ili niskotoksični; umjereno toksični - gentamicin, tetraciklin itd .; kanamicin, monomicin, polimiksin itd. imaju izraženu nefrotoksičnost.

Čimbenici rizika za nefrotoksičnost aminoglikozida su: trajanje primjene više od 11 dana, maksimalna koncentracija iznad 10 μg / ml, kombinacija s cefalosporinima, bolest jetre, visoka razina kreatinina.

Nakon tečaja antibiotske terapije, liječenje treba nastaviti uroantisepticima.

Pripravci nalidiksične kiseline (nevigramon, crnci) propisani su za djecu stariju od 2 godine. Ta su sredstva bakteriostatika ili baktericidi, ovisno o dozi u odnosu na gram-negativnu floru. Ne smiju se primjenjivati ​​istovremeno s nitrofuranima koji imaju antagonistički učinak. Tijek liječenja je 7-10 dana.

Gramurin, derivat oksolinske kiseline, ima širok spektar djelovanja na gram-negativne i gram-pozitivne mikroorganizme. Koristi se u djece u dobi od 2 godine tijekom 7-10 dana.

Pipemidna kiselina (palin, pimidel) utječe na većinu gram negativnih bakterija i stafilokoka. Imenovan kao kratki tečaj (3-7 dana).

Nitroksolin (5-NOK) i nitrofurani lijekovi su širokog baktericidnog djelovanja.

Rezervni lijek je ofloksacin (tarivid, zanocin). Ima širok spektar djelovanja, uključujući i unutarstaničnu floru. Djeca se propisuju samo ako su drugi uroseptici neučinkoviti.

Upotreba biseptola moguća je samo kao sredstvo protiv relapsa u latentnom tijeku pijelonefritisa i u odsutnosti začepljenja mokraćnog sustava.

U prvim danima bolesti, u pozadini povećanog vodenog opterećenja, koriste se brzo djelujući diuretici (furosemid, veroshpiron) koji pojačavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju uklanjanje mikroorganizama i produkata upale i smanjuju oticanje intersticijskog tkiva bubrega. Sastav i volumen infuzione terapije ovise o ozbiljnosti sindroma opijenosti, stanju pacijenta, pokazateljima hemostaze, diurezi i ostalim bubrežnim funkcijama.

Faza patogenetske terapije započinje kada mikrobno-upalni proces popusti u pozadini antibakterijskih lijekova. U prosjeku se to događa 5-7. Dana od početka bolesti. Patogenetska terapija uključuje protuupalnu, antioksidativnu, imunokorektivnu i antisklerotsku terapiju.

Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje aktivnosti upale i pojačavanje učinka antibiotske terapije. Preporuča se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - Ortofen, Voltaren, Surgam. Tijek liječenja je 10-14 dana. Primjena indometacina u pedijatrijskoj praksi ne preporučuje se zbog mogućeg pogoršanja opskrbe bubrega krvlju, smanjenja glomerularne filtracije, zadržavanja vode i elektrolita te bubrežne papilarne nekroze.

Sredstva za desenzibilizaciju (tavegil, suprastin, klaritin, itd.) Propisana su za akutni ili kronični pijelonefritis kako bi se zaustavila alergijska komponenta zaraznog procesa, kao i kada pacijent razvije senzibilizaciju na bakterijske antigene.

Kompleks terapije pijelonefritisa uključuje lijekove s antioksidativnim i antiradikalnim djelovanjem: tokoferol acetat (1-2 mg / kg / dan tijekom 4 tjedna), unitiol (0,1 mg / kg / dan intramuskularno jednom, 7-10 dana), b- karoten (1 kap na godinu života, 1 put dnevno tijekom 4 tjedna) itd. Od lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisani su trental, cinarizin, aminofilin.

Imunokorektivna terapija pijelonefritisa propisana je strogo prema indikacijama:

• djetinjstvo;
• teške varijante oštećenja bubrega (gnojne lezije; pogoršane sindromom zatajenja više organa; opstruktivni pijelonefritis na pozadini refluksa, hidronefroze, megauretera itd.);
• produženi (više od 1 mjeseca) ili ponavljajući tečaj;
• netolerancija na antibiotike;
• značajke mikroflore (mješovita flora; flora otporna na antibiotike; neobična flora - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter, itd.).

Imenovanje imunokorektivne terapije vrši se samo nakon dogovora s imunologom i trebalo bi osigurati imunološki nadzor, relativnu "selektivnost" imenovanja, kratak ili isprekidan tečaj i strogo poštivanje doza i režima primjene lijeka.

Kao imunotropna sredstva za pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava u djece koriste se imunal, natrijev nukleat, t-aktivin, levamisol hidroklorid, likopid, imunofan, reaferon, leukinferon, viferon, cikloferon, mijelopid, lizozim.

Ako pacijenti imaju znakove skleroze bubrežnog parenhima, u kompleks liječenja potrebno je uključiti lijekove s anti-sklerotičkim učinkom (delagil) tijekom 4-6 tjedana.

Tijekom razdoblja remisije neophodan nastavak liječenja je biljni lijek (sakupljanje gospine trave, lišća brusnice, koprive, kukuruznih stigmi, medvjeđeg grožđa, šipka, pupova breze, stolisnika, kadulje, kamilice u kombinacijama).

Protivrecidivna terapija pijelonefritisa uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i provodi se, u pravilu, ambulantno.

U tu svrhu koristite: biseptol brzinom od 2 mg / kg za trimetoprim i 10 mg / kg za sulfametoksazol jednom dnevno tijekom 4 tjedna (s oprezom koristite kod opstruktivnog pijelonefritisa); furagin brzinom od 6-8 mg / kg tijekom 2 tjedna, zatim, uz normalne testove urina, prijelaz na 1 / 2-1 / 3 doze tijekom 4-8 tjedana; propisivanje jednog od pripravaka pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksikinolina svakog mjeseca tijekom 10 dana u uobičajenim dozama tijekom 3-4 mjeseca.

Za liječenje često ponavljajućeg pijelonefritisa može se koristiti "duplicirani" režim: nitroksolin u dozi od 2 mg / kg ujutro i biseptol u dozi od 2-10 mg / kg navečer.

U bilo kojoj fazi liječenja sekundarnog pijelonefritisa potrebno je uzeti u obzir njegovu prirodu i funkcionalno stanje bubrega. Liječenje opstruktivnog pijelonefritisa treba provoditi zajedno s urologom i dječjim kirurgom. U tom slučaju, odluka o imenovanju diuretika i povećanju opterećenja vodom trebala bi se donijeti uzimajući u obzir prirodu prepreke. Pitanje kirurškog liječenja trebalo bi riješiti pravodobno, jer u prisutnosti zapreke protoku urina na bilo kojoj razini mokraćnog sustava, preduvjeti za razvoj relapsa bolesti ostaju.

U terapiju dismetaboličkog pijelonefritisa treba uključiti odgovarajući režim prehrane i farmakološki tretman.

S razvojem zatajenja bubrega potrebno je prilagoditi dozu lijekova u skladu sa stupnjem smanjenja glomerularne filtracije.

Dinamično promatranje djece koja pate od pijelonefritisa sugerira sljedeće.

• Učestalost pregleda kod nefrologa: s pogoršanjem - 1 put u 10 dana; tijekom remisije tijekom liječenja - jednom mjesečno; remisija nakon završetka liječenja u prve 3 godine - jednom u 3 mjeseca; remisija u sljedećim godinama do dobi od 15 godina - 1-2 puta godišnje, a zatim se promatranje prenosi na terapeute.
• Klinički i laboratorijski testovi: opća analiza urina - najmanje 1 puta u 1 mjesecu i u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija; biokemijska analiza urina - jednom u 3-6 mjeseci; Ultrazvuk bubrega - jednom u 6 mjeseci. Prema indikacijama - provođenje cistoskopije, cistografije i intravenske urografije.

Uklanjanje iz dispanzerske registracije djeteta koje je prošlo akutni pijelonefritis moguće je uz održavanje kliničke i laboratorijske remisije bez terapijskih mjera (antibiotici i uroseptici) dulje od 5 godina nakon potpunog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom prate se prije premještanja u mrežu odraslih.

Književnost

1. Borisov I.A.Pijelonefritis // U knjizi. "Nefrologija" / ur. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000.S. 383-399.
2. Vozianov A.F., Maidannik V.G., Bidny V.G., Bagdasarova I.V.Osnovi dječje nefrologije. Kijev: Kniga plus, 2002.S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltischev Yu. E. Dječja nefrologija. L.: Medicina, 1989.432 str.
4. Kirillov V. I. Imunokorektivna terapija infekcija mokraćnog sustava u djece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj kirurgiji (pod uredništvom A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N.A., Zakharova I.N., Mumladze E.B., Zaplatnikov A.L. Racionalni izbor antimikrobne terapije za infekcije mokraćnog sustava u djece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj kirurgiji (pod uredništvom A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A.Pijelonefritis // U knjizi. "Nefrologija djetinjstva" / ur. V. A. Tabolina i drugi: praktični vodič za dječje bolesti (priredili V.F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250-282.
7. Papayan A.V., Savenkova N.D. Klinička nefrologija djetinjstva: vodič za liječnike. SPb., 1997.S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I., Dijagnostika infekcija mokraćnog sustava u djece: materijali 1. kongresa "Suvremene metode dijagnoze i liječenja nefro-uroloških bolesti u djece." M., 1998.S. 57-60.
9. Erman M. V. Dječja nefrologija u dijagramima i tablicama. SPb.: Posebna literatura, 1997.S. 216-253.

A. V. Malkoch, Kandidat medicinskih znanosti
V. A. Gavrilova, Doktor medicinskih znanosti
Y.B. Yurasova, Kandidat medicinskih znanosti
Rusko državno medicinsko sveučilište, Ruska dječja klinička bolnica, Moskva

Akutni pijelonefritis u djece je česta bolest bubrežne zdjelice. Patogeni mehanizam temelji se na infekciji mokraćnog sustava raznim vrstama bakterijske flore. Najčešće se tijekom uzgoja urina izlučuju Staphylococcus aureus, Streptococcus i Escherichia coli. Vrhunac incidencije javlja se u ranoj dobi do 5 godina. U djevojčica se akutni pijelonefritis dijagnosticira 3 puta češće nego u dječaka. To je zbog osobitosti anatomske građe silaznih mokraćnih putova. Što se tiče učestalosti dijagnosticiranih bolesti u Ruskoj Federaciji, akutni pijelonefritis kod djece mlađe od 7 godina nalazi se na drugom mjestu. Djeca češće obolijevaju samo od akutnih respiratornih bolesti gornjih dišnih putova. Ali i ovdje postoji određena veza.

Prema statistikama, svaki četvrti slučaj akutnih respiratornih virusnih infekcija u male djece daje komplikacije u obliku upale bubrežne zdjelice. Stoga je tijekom liječenja prehlade nužan opći test urina.

U nedostatku odgovarajuće terapije, bolest se kod djece može pretvoriti u kronični pijelonefritis. U ovom slučaju infekcija ostaje u bubrežnim strukturama. S blagim smanjenjem otpora tijela razvija se relaps pijelonefritisa s kompletnom kliničkom slikom.

Zašto se pijelonefritis javlja kod djeteta?

Pijelonefritis kod djeteta može se pojaviti samo pod utjecajem patogene mikroflore. Ovu bolest karakterizira gnojna upala bubrežne zdjelice. Proces može biti jednostran ili zahvatiti oba bubrega.

Glavni uzroci pijelonefritisa:

• akutne prehlade;
• često;
• reumatizam;
• hipotermija tijela;
• nepotpuno pražnjenje mjehura tijekom mokrenja;
• nepoštivanje osobne higijene;
• smanjen imunitet;
• intrauterina infekcija fetusa od majke;
• žarišta kronične infekcije, uključujući.

Posebno vrijedi istaknuti činjenicu da u djece mlađe od 5 godina urin nema svoja antibakterijska svojstva. To pridonosi brzom širenju infekcije duž urinarnog trakta. Djeca ove dobi nemaju mogućnost potpuno isprazniti mjehur. Povećanje broja slučajeva dijagnostike pijelonefritisa kod djeteta povećava se u adolescenciji. U to vrijeme infekcija ulazi u bubrežnu zdjelicu uzdižući se iz genitalija.

Prvi znakovi pijelonefritisa u djece

Čak i iskusnom pedijatru nije lako razmotriti prve znakove pijelonefritisa u djece. Ovo je podmukla bolest koja se može maskirati u prehladu. Glavni znakovi pijelonefritisa povezani su s manifestacijama opće opijenosti djetetovog tijela. U novorođenčeta, s intrauterinom infekcijom bubrega, jedini simptom je produljena žutljivost kože. Nažalost, dojenče i malo dijete ne mogu pouzdano procijeniti svoje stanje i ukazati na neugodne simptome u lumbalnoj regiji ili grčeve prilikom mokrenja. Stoga se dijagnoza često postavlja tek nakon analize urina.

U starijoj dobi prvi znakovi pijelonefritisa u djece mogu biti:



• slabost;
• glavobolja;
• težina u donjem dijelu leđa;
• povećano mokrenje;
• oštro ustrajno povećanje tjelesne temperature;
• mučnina i povračanje;
• suhoća sluznice i kože.

Za bilo kakve manifestacije s gornjeg popisa, odmah se trebate obratiti liječniku.

Značajni simptomi pijelonefritisa u djece i dijagnoza

Simptomi pijelonefritisa u djece obično se pojavljuju odmah nakon početka bolesti:



• tjelesna temperatura naglo raste na 39-40 ° C;
• pojavljuje se povraćanje i opća slabost;
• djetetovo tijelo prekriva se ljepljivim znojem;
• učestalost mokrenja povećava se 2-3 puta;
• promjene u boji i mirisu mokraće;
• bolovi su iznad pubisa i u predjelu donjih rebara sa stražnje strane.

Pregled otkriva:

• ubrzani puls;
• bolna palpacija gornjeg dijela trbuha;
• pozitivan simptom Pasternatskog (laganim udarcem rubom dlana na područje bubrega, dijete se strese i osjeća bol);
• krvni tlak je nešto iznad normalnog.

Propisana je opća analiza krvi i mokraće, biokemijski test krvi na ureu i kreatinin. Da bi se razjasnila vrsta patogene mikroflore i odredila osjetljivost na antibiotike, učinit će se bakterijska kultura urina.

U općoj analizi urina utvrđuju se bakteriurija, visok sadržaj leukocita i epitelnih stanica. U težim slučajevima može doći do hematurije. Gustoća urina je smanjena, proteini se ne otkrivaju.

Liječenje pijelonefritisa u djece

Liječenje pijelonefritisa u djece, ovisno o težini stanja, provodi se u bolnici ili kod kuće pod nadzorom lokalnog pedijatra. Osnova liječenja je antibiotska terapija. Koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja i pripravci nalidiksične kiseline koji imaju izražen urološki septički učinak. Lijek izbora je nevigramon ili nitroksolin. Od antibakterijskih lijekova, preporučuje se uporaba amoksiklava ili augmentina.

Simptomatska terapija koristi se za smanjenje tjelesne temperature i ublažavanje sindroma opijenosti. Režim pijenja se povećava. Ako se diureza odgodi, mogu se preporučiti diuretici.

Prognoza za život s pijelonefritisom u djece je povoljna. Obično svi simptomi nestanu u roku od 7-10 dana. Međutim, nakon oporavka preporučuje se redovito pregledavati kod nefrologa najmanje 2 puta godišnje.

Pijelonefritis se može javiti kod djeteta u bilo kojoj fazi razvoja. Pravovremeno obratite pažnju na nekoliko važnih simptoma, možete izliječiti bebu i spasiti je od mnogih problema do kojih ova bolest dovodi u budućnosti.

U ovom je slučaju liječnička konzultacija izuzetno potrebna, jer bilo koja bolest može dovesti do komplikacija koje utječu na bubrege. Izbjeći dječji pijelonefritis, nije potrebno dopustiti hipotermiju djeteta, što može dovesti do prehlade, a također je potrebno poštivati ​​pravila osobne higijene. Liječnici kažu da prisutnost infekcije kod djeteta, na primjer, karijesa, upale krajnika, curenja nosa, štetno djeluje na opće stanje osobe i bubrega. Bolesti genitourinarnog sustava kod beba nisu rijetkost. U djece, posebno u dojenačkoj dobi, oni se imaju tendenciju brzog razvoja.

Uzroci koji doprinose razvoju pijelonefritisa

Da bismo razumjeli princip razvoja bolesti poput pijelonefritisa, potrebno je zaroniti u anatomiju i saznati strukturu ranjivog organa.

Bubrezi se nalaze s obje strane lumbalnih kralješaka iza peritonealnog lista. Desni bubreg je nešto niži od lijevog, jer graniči s jetrom. Veličina organa ovisi o dobi djeteta. Bubrezi novorođenčadi dosežu 4 cm duljine, a u adolescenciji njihova veličina prelazi 12 cm duljine i 6 debljine. Bubrezi obavljaju vrlo važnu funkciju za tijelo - uklanjaju metaboličke proizvode zajedno s urinom, regulirajući time ravnotežu vode i soli u tijelu i održavajući homeostazu.

Uz to, bubrezi su odgovorni za proizvodnju vitamina D i tvari potrebnih za održavanje normalne razine hemoglobina u krvi i reguliranje krvnog tlaka. Potrebni su za osiguravanje ispravnog rada srca, mozga i drugih organa. Bubrezi su odgovorni za ravnotežu kalcija i fosfora i doprinose stvaranju koštanog tkiva.

Vrste pijelonefritisa u djece

Pijelonefritis se može podijeliti u dvije vrste prema simptomima i terapijskim metodama.

Primarni pijelonefritis

Razvija se u djece kada se unutarnja crijevna mikroflora iz normalne promijeni u patogenu. Često se disbioza može pojaviti u pozadini određenih bolesti, naime ARVI ili crijevnih infekcija. Disbakterioza je čest uzrok pijelonefritisa u djece. Ništa manje čest uzrok bolesti su infekcije koka, to mogu biti razne bolesti, od kožnih bolesti do grlobolje ili prehlade. Osnova za primarnu bolest bubrega mogu biti bolesti genitourinarnog sustava, zbog kojih bakterije ulaze u tijelo, a zatim kroz mokraćni mjehur, mokraćovod i zdjelicu prodiru do bubrega.

Sekundarni pijelonefritis

Sekundarna bolest bubrega javlja se iz potpuno različitih razloga. U djece je to obično povezano s prisutnošću urođenih abnormalnosti mokraćnog sustava, poput nepravilnog položaja bubrega, mokraćnog mjehura, mokraćovoda. To rezultira slabim protokom mokraće ili vraćanjem bubrega iz donjih putova. Zajedno s urinom u bubreg se često unose bakterije koje uzrokuju upalu.

U neke djece bubrezi nemaju vremena za razvoj. Premala veličina bubrega utječe na njihovu izvedbu. Pri rođenju to nije baš uočljivo, ali masa tijela raste s vremenom, istodobno se povećava i opterećenje bubrežnog tkiva koje se prestaje nositi s opterećenjem. Takve se anatomske abnormalnosti pojavljuju već u prvim mjesecima djetetovog života. Za pravovremenu identifikaciju problema, liječnici savjetuju provođenje ultrazvučnog pregleda djeteta kako bi bili sigurni da su bubrezi normalne veličine i bez patologija, a ako se otkriju abnormalnosti, to će omogućiti trenutno liječenje.

Znakovi i simptomi pijelonefritisa

Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa u bubrezima djeteta:

• Toplina. Povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C bez simptoma prehlade, glavobolje, opće slabosti, slabosti, smanjenog ili potpunog nedostatka apetita.
• Inkontinencija ili nedostatak poriva za mokrenjem. Klinac normalno jede i unosi uobičajenu količinu tekućine, ali predugo ne ide na zahod. Noću dijete ne spava dobro i pati od stalnih poriva, miris mokraće postao je oštar.
• Prigovori tijekom mokrenja. Dijete se žali na bolove u trbuhu, plače, vrišti, dugo sjedi na loncu i trudi se prije mokrenja.
• Boja pražnjenja.

U nedostatku abnormalnosti, urin je bistra, svijetložuta tekućina. Ako boja urina postane tamna ili je dobila crvenkastu nijansu, tada to može ukazivati ​​na bolest bubrega, posebno pijelonefritis. Ali nemojte paničariti prerano, jer mokraća može postati netipična boja od hrane poput repe, borovnica, rabarbare, mrkve, vitamina i lijekova. Ako dijete nije jelo takvu hranu, moguće je da se boja iscjetka promijenila zbog prisutnosti crvenih krvnih stanica u njemu, što je alarmantni signal.

• Tekuća stolica, povraćanje. U dojenčadi znakovi pijelonefritisa mogu biti slični onima kod crijevnih problema i mogu biti popraćeni slabim debljanjem.
• Mali dijelovi urina. Ovaj simptom ne treba zanemariti. Morate se odmah obratiti liječniku kako biste saznali razloge, uspostavili dijagnozu i propisali liječenje.
• Pijelonefritis možda neće biti popraćen ozbiljnim simptomima. Stalni umor i loše raspoloženje bebe razlog je da obratite pažnju na njegovo zdravlje.

Dijagnostika pijelonefritisa

Da bi potvrdio dijagnozu, urolog propisuje testove. Prije svega, ovo je opći test urina. Ako takva analiza nije dala cjelovitu sliku, tada je propisan test urina prema Nechiporenku ili prema Zimnitskyju.

Suština analize urina prema Nechiporenku je da se materijal sakuplja samo iz sredine struje, a pražnjenje na početku i na kraju mokrenja smatra se neupotrebljivim.

Za analizu urina prema Zimnitskyju, morat ćete sakupiti sav urin za taj dan. Da biste to učinili, morate unaprijed pripremiti posude za mokrenje i ponuditi djetetu da na vrijeme mokri u njima. Ne trebate posebno zalijevati bebu tekućinom ili ograničavati hranu. Takva analiza potrebna je za identificiranje upalnog procesa u bubrezima ili njihovog neuspjeha.

Kada prikupljate urin za analizu, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• Ne biste trebali davati djetetu da pije mineralnu vodu, to će utjecati na sastav urina.
• Pripremite staklene posude unaprijed. Dobro ga operite i prelijte kipućom vodom kako biste spriječili ulazak bakterija i gljivica unutra.
• Prije sakupljanja urina, nadgledajte higijenu djeteta, inače će testovi dati netočan rezultat.
• Tijekom mokrenja nemojte skupljati prvi dio urina.

Rezultati ispitivanja bit će spremni nekoliko dana nakon prijenosa urina u laboratorij. Za svaku vrstu analize primjenjuje se drugačija metoda istraživanja.

Tumačenje rezultata ispitivanja urina

Rezultate testa možete i sami razumjeti. Pored boje i mirisa mokraće, postoje i mnogi drugi pokazatelji.

• Mokraća treba biti potpuno bistra. Prisutnost mutnih nečistoća i pahuljica ukazuje na upalu u mokraćnom sustavu.
• Reakcija urina u zdravom tijelu je blago kisela ili neutralna. Ovaj pokazatelj ovisi o prehrani djeteta. U beba je gustoća sekreta manja od uobičajene, ona je u rasponu od 1005-1020. U urinu uopće ne bi trebalo biti proteina, ali dopušten je njegov mali sadržaj, koji ne smije prelaziti 0,033 g / l. Sadržaj leukocita različit je kod dječaka i djevojčica. Za dječake je norma 0-3-5, za djevojčice - 0-5-7. Pri istraživanju prema Nechiporenku - do 2000.
• Eritrociti u mokraći ne bi trebali biti, u studiji prema Nechiporenku - do 1000.
• Prisutnost gipsa ukazuje na moguću bolest bubrega. Istraživanje prema Nechiporenku priznaje njihov sadržaj, ali unutar 20.
• Gljive i bakterije su u rezultatima označene znakom plus. Pri visokim vrijednostima treba obaviti uzgoj urina kako bi se utvrdila vrsta bakterija.

Na kraju pregleda liječnik će roditeljima objasniti test urina. Također propisuje ultrazvuk bubrega i zdjeličnih organa.

Kako spriječiti razvoj pijelonefritisa kod djeteta?

Spriječiti pijelonefritis kod djece jednostavne akcije pomoći će.

• Nosite bebe jednokratne pelene, posebno prije izlaska i odlaska u krevet. To će smanjiti mogućnost zaraze.
• Pratite učestalost mokrenja vašeg djeteta. Što duže iscjedak ostaje u mjehuru, to se više mikroba nakuplja u njemu. Lončići trenirajte svoje dijete prije dvije godine.
• Trebaš djevojku dobro oprati. Pokreti rukama trebaju ići od naprijed prema natrag. Vodite računa o svojoj higijeni i svakodnevnoj promjeni posteljine.
• Ne biste trebali davati bebi jako gazirano piće. Prednost treba dati stolnoj mineralnoj ili obično pročišćenoj vodi.
• Ne hranite bebu masnom, začinjenom ili slanom hranom. Sol treba dodavati umjereno, a meso je najbolje kuhati na pari.

S pijelonefritisom i nakon oporavka morat ćete se pridržavati posebne prehrane, koju će propisati liječnik.

Standardna količina mokrenja kod bebe dnevno

Zdrave bebe mokriju vrlo često i to u prilično velikim obrocima.

Djeca mlađa od 6 mjeseci dnevno izvrše oko 20 mokrenja, do godinu dana - 15, do tri godine - oko 10.

Čak i ako dijete izgleda potpuno zdravo, vodite računa koliko puta dnevno odlazi na kahlicu. Ako beba hoda u peleni, tada će to biti nemoguće učiniti. Potrebno je promatrati sam proces mokrenja, mlaz se ne smije prekidati, a tekućina treba biti lagana.

Liječenje pijelonefritisa

U liječenju pijelonefritisa kod djece koriste se uroseptici ili antibiotici, homeopatski lijekovi i biljni lijekovi.

Trajanje liječenja i lijekove može odrediti samo nefrolog ili urolog. Liječenje često traje nekoliko mjeseci. Bolest je izlječiva i nakon potpunog oporavka, beba više neće biti zabrinuta za dobrobit. Nakon liječenja antibioticima propisani su probiotički lijekovi koji su potrebni za obnavljanje normalne mikroflore u crijevima.

Svakih šest mjeseci beba treba obaviti pregled bubrega, uzeti testove, a također redovito posjetiti pedijatra i urologa.