Con la anemia perniciosa, se altera el proceso de formación de gérmenes rojos. En el organismo se producen fenómenos irreversibles asociados a la falta de vitamina B12. En este caso, existen desviaciones de varios sistemas cuerpo.
Los sistemas que atraviesan un proceso patológico incluyen: patología digestiva. Es decir, daño a los órganos digestivos. El funcionamiento del estómago y del hígado se ve afectado. Desde fuera sistema nervioso También se observan fenómenos patológicos.
Algunas fuentes describen esta enfermedad como una patología maligna. En este caso, el nombre de esta anemia importa. La hematología moderna ha desarrollado ciertas medidas terapéuticas dirigido a curar de esta enfermedad.
¿Lo que es?
La anemia perniciosa es una patología grave asociada con el desarrollo de anemia. Como se mencionó anteriormente, en algunos casos se considera la enfermedad más peligrosa. Se sabe que la deficiencia de B 12 se repone consumiendo alimentos que contienen estas vitaminas.
El estilo de vida de una persona juega un papel importante en la absorción de vitaminas. Las personas que llevan un estilo de vida asociado con el ayuno son las más susceptibles a la perniciosidad. Por tanto, se requiere un tratamiento adecuado.
Mucho depende de la patología concomitante. En algunos casos, la enfermedad surge como resultado de procesos patológicos. Se sabe que los trastornos del sistema digestivo a menudo pueden provocar otras enfermedades. Después de todo, la absorción directa de vitaminas en el cuerpo humano se produce debido al correcto funcionamiento de órganos internos.
Causas
¿Cuáles son las principales causas de la anemia perniciosa? La principal etiología de la enfermedad está asociada a la influencia de factores internos. También existe una vía nutricional para la entrada de la vitamina B 12 al cuerpo humano. Por tanto, las causas de la enfermedad están asociadas a la presencia de factores desfavorables.
¿Cuáles son exactamente las enfermedades asociadas con la anemia perniciosa? Muy a menudo, la etiología de la anemia perniciosa se asocia con los siguientes factores patológicos:
- gastritis atrófica;
- exposición a intervenciones médicas (gastrectomía);
- El factor interno de Castle.
La enteritis es de gran importancia en la etiología de la enfermedad, Pancreatitis crónica, Enfermedad de Crohn. Las formaciones tumorales en los intestinos también influyen. A menudo las causas de la anemia perniciosa son.
Las causas de la anemia perniciosa son Intoxicación alcohólica. O los efectos de los medicamentos. ¿Qué medicamentos causan la anemia perniciosa?
- colchicina;
- neomicina;
- anticonceptivos.
Síntomas
La anemia perniciosa se manifiesta predominantemente por la presencia de síntomas característicos de la anemia. Se sabe que la anemia se caracteriza por debilidad, disminución del rendimiento y mareos. También se identifican los siguientes síntomas:
- cardiopalmo;
- dificultad para respirar (durante la actividad física);
- soplos cardíacos.
también notado síntomas externos enfermedades. que es la palidez piel, hinchazón de la cara. Las complicaciones de estas condiciones también son comunes. Se produce miocarditis.
En algunos casos, se puede desarrollar insuficiencia cardíaca. De las autoridades sistema digestivo hay una disminución del apetito. En la mayoría de los casos, puede ocurrir dispepsia. Se expresa en el fenómeno de las heces blandas.
La anemia perniciosa se caracteriza por un agrandamiento del hígado. Este es el argumento más convincente para el desarrollo de anemia asociada con la falta de vitamina B 12. La lengua con esta enfermedad tiene un color carmesí.
La mucosa oral suele sufrir. En este caso, se observan estomatitis, glositis y otras patologías. El paciente siente una sensación de ardor en la lengua. Por eso el apetito disminuye drásticamente.
La gastritis se puede detectar con baja acidez. Como es sabido, la gastritis con aumento de acidez más propenso a sufrir úlceras de estómago. Es la condición patológica más grave.
Por parte del sistema nervioso son posibles fenómenos de daño neuronal. esa es la red células nerviosas cuerpo. Se observan los siguientes síntomas:
- entumecimiento y rigidez de las extremidades;
- debilidad muscular;
- trastorno de la marcha.
El paciente puede experimentar incontinencia. Además, incontinencia urinaria y fecal. La sensibilidad está alterada. El paciente, especialmente en la vejez, nota:
- insomnio;
- depresión;
- alucinaciones.
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Diagnóstico
Hacer una anamnesis es de gran importancia en el diagnóstico de anemia perniciosa. La anamnesis implica recopilar la información necesaria. Esta información se refiere a posibles causas de la enfermedad. El cuadro clínico está establecido.
El diagnóstico consiste en un examen objetivo del paciente. En este caso, hay quejas de los pacientes. También la presencia de signos de anemia. También se utiliza la investigación bioquímica.
Implica la detección de anticuerpos contra las células del estómago. Esto incluye el factor Castillo. El método utilizado principalmente análisis general sangre. Muestra la siguiente tendencia:
- leucopenia;
- anemia;
- trombocitopenia.
El análisis de las heces es de gran importancia en el diagnóstico de la enfermedad. En este caso, el coprograma juega un papel. Directamente para el estudio de patologías del tracto gastrointestinal. En presencia de helmintos, se utilizan ampliamente las heces sobre los huevos de lombrices.
Si la causa es una patología del sistema digestivo, entonces se puede utilizar la prueba de Schilling para diagnosticar la enfermedad. Esta prueba le permite determinar directamente la malabsorción de vitamina B 12. Si proceso patologico Si hay formaciones tumorales involucradas, se realizan estudios adicionales.
A métodos adicionales El diagnóstico de anemia perniciosa implica una biopsia de médula ósea. Esto nos permite determinar un aumento en el número de megaloblastos. El método FGDS se utiliza ampliamente. En algunos casos, se realiza una radiografía del estómago.
El diagnóstico también tiene como objetivo identificar patologías cardíacas. Por tanto, se utiliza la electrocardiografía. ultrasonografía organos cavidad abdominal. Es posible que se requiera una resonancia magnética del cerebro.
Prevención
Las medidas preventivas tienen como objetivo reponer la deficiencia de vitamina B 12. Por lo tanto, se da preferencia al uso nutrición apropiada. La nutrición no solo debe ser equilibrada, sino también contener las vitaminas necesarias para el organismo.
¿Qué productos deberían preferirse? Los productos que contienen vitamina B 12 incluyen:
- carne;
- huevos;
- hígado;
- pez;
- productos lácteos.
Un requisito previo para la prevención de enfermedades es el tratamiento de la enfermedad subyacente. Principalmente enfermedades del tracto gastrointestinal. También es necesario evitar la exposición a factores adversos. Por ejemplo, debe excluirse la intoxicación por alcohol.
Son los malos hábitos los que pueden provocar una anemia perniciosa. Incluyendo el uso de medicamentos. La intoxicación por drogas debe limitarse.
si se lleva a cabo procedimientos quirúrgicos, entonces es recomendable realizar tratamiento de rehabilitación. EN en este caso El tratamiento tendrá como objetivo restaurar el cuerpo humano. Las vitaminas no solo ayudan a fortalecer el sistema inmunológico, sino que también absorben sustancias esenciales.
La consulta con especialistas es de gran importancia. Estos especialistas incluyen un gastroenterólogo y un endocrinólogo. A menudo los pacientes son registrados con estos especialistas.
En el tratamiento de la anemia perniciosa. gran importancia se dedican a eliminar la deficiencia de vitamina B 12. Esto significa su reposición directa para el organismo del paciente. Sin embargo, esta terapia se puede realizar de por vida.
También es necesario revisar el estómago. Este evento está asociado con el uso de la gastroscopia. Esto le permite identificar un tumor de estómago. Cuál es una complicación común de esta enfermedad. O la razón más importante de su desarrollo.
Es recomendable administrar vitamina B 12 por vía intramuscular. La condición del paciente también se corrige directamente. En este caso, las siguientes actividades son relevantes:
- eliminación de helmintos;
- tomando enzimas;
- Intervención quirúrgica.
Es aconsejable realizar una intervención quirúrgica con el fin de extirpar directamente. neoplasmas malignos. Incluyendo tumores de estómago e intestinos. La corrección nutricional incluye una dieta que contenga proteína animal.
Si la condición del paciente está precedida por un coma anémico. Lo cual también es una complicación común, se debe recurrir a una transfusión de sangre. Es decir, aplicar métodos de transfusión de sangre.
En adultos
En algunos casos puede producirse anemia perniciosa en adultos. Esto se debe principalmente a varias patologías. Esto es especialmente apropiado en la vejez. La anemia después de los setenta años es más peligrosa.
La anemia perniciosa se desarrolla en el grupo de edad de cuarenta años o más. Naturalmente, cuanto mayor es el paciente, más grave es el curso de la enfermedad. Además, la anemia no se desarrolla de inmediato. Generalmente después de un cierto período de tiempo.
Este período de tiempo puede ser bastante largo. Haga un período de tiempo de cuatro años. El curso de la enfermedad en las personas mayores es bastante grave. En primer lugar, esto se debe a los siguientes factores:
- presencia de trastornos neurológicos largo tiempo;
- uso permanente de drogas;
- la aparición de complicaciones.
Los adultos se ven obligados a vivir con medicamentos. Además, estos medicamentos deberían restaurar directamente la deficiencia de vitamina B 12. Si la causa de la deficiencia de vitamina es un tumor, entonces un adulto es más susceptible a sufrir complicaciones.
Los síntomas de la anemia perniciosa en adultos se diferencian de la siguiente manera:
- disminución del rendimiento;
- letargo;
- mareo;
- insomnio.
Un signo importante de la enfermedad en adultos es el insomnio. Al mismo tiempo, la persona está excitada, la falta frecuente de sueño afecta su capacidad para trabajar. Después de todo, la anemia perniciosa no es infrecuente en personas de mediana edad.
Curiosamente, las mujeres son susceptibles a la enfermedad. Los hombres tienen menos probabilidades de desarrollar anemia perniciosa. Por ello es necesario establecer claramente posibles razones de esta patología. Las causas de la enfermedad en adultos incluyen:
- patologías de órganos internos;
- neoplasmas malignos;
- sustancias medicinales;
- intoxicación del cuerpo.
En ninos
La anemia perniciosa en los niños se manifiesta por la presencia de síntomas graves. Los niños con anemia tienen retrasos en el desarrollo. Son los más susceptibles varias enfermedades. La anemia en los niños suele ser causada por los siguientes factores:
- embarazo difícil;
- infecciones maternas;
- precocidad
Tener lugar Enfermedades genéticas. Generalmente enfermedades asociadas con sistema circulatorio Contribuir al desarrollo de la anemia. Por ejemplo, la hemofilia. Es decir, una violación directa de la coagulación sanguínea.
¿Cuáles son los principales síntomas de la enfermedad en un niño? al principal signos clínicos incluir:
- uñas quebradizas;
- piel pálida;
- debilidad;
- mareo.
EN casos severos Los niños desarrollan estomatitis. Los niños con anemia perniciosa corren el riesgo de sufrir patología respiratoria. Más a menudo sufren de bronquitis y neumonía. En ninos temprana edad Se notan llanto y agotamiento.
La taquicardia se detecta a menudo en niños. Puede disminuir presion arterial. Hasta el desarrollo del colapso. El niño puede desmayarse. Para los bebés, la anemia perniciosa tiene los siguientes síntomas:
- regurgitación frecuente;
- vómitos después de comer;
- flatulencia;
- disminucion del apetito.
Pronóstico
Con la anemia perniciosa, el pronóstico depende en gran medida de la presencia de complicaciones. El pronóstico es mejor si se realiza tratamiento oportuno. Si el tratamiento se retrasa, el pronóstico es peor.
Mucho depende de la presencia de la enfermedad subyacente. Con patología maligna, el pronóstico es desfavorable. En presencia de anomalías cardíacas, el pronóstico también es peor.
La enfermedad es bastante duradera. El pronóstico dependerá directamente del estado del paciente. También sobre el curso de la enfermedad subyacente. Y por supuesto, de la disponibilidad de una terapia adecuada.
éxodo
La muerte con anemia perniciosa es posible si hay tumor maligno. Incluso en presencia de largo plazo terapia terapéutica el resultado dependerá de acciones futuras. El resultado es favorable si el paciente sigue algunas recomendaciones.
En primer lugar, el resultado dependerá de los ajustes en el estilo de vida y la nutrición. Especialmente en presencia de un factor de intoxicación y etiología nutricional. En personas mayores de setenta años, el resultado suele ser desfavorable.
La recuperación es posible. Pero la terapia terapéutica es bastante larga. Puede variar de varios años. Además, el resultado en este caso puede estar asociado con la ingesta de esta vitamina durante toda la vida.
Esperanza de vida
En el tratamiento de la anemia perniciosa es de gran importancia la consulta y observación de especialistas. En algunos casos, esto depende del curso posterior de la enfermedad. Y también la esperanza de vida.
Si la enfermedad se puede eliminar a tiempo, la esperanza de vida aumenta. Si el diagnóstico se retrasa, como suele ocurrir a menudo, la enfermedad provoca una disminución de la calidad de vida. El paciente puede sufrir insuficiencia cardíaca.
Con insuficiencia cardíaca, el curso de la enfermedad empeora. Y la presencia de coma anémico empeora la calidad de vida y acorta su duración. Se deben tomar medidas urgentes.
La anemia es una enfermedad caracterizada por una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Hoy hablaremos de la anemia perniciosa y también consideraremos brevemente otros tipos de anemia (clasificación y gravedad).
La anemia perniciosa es una patología grave que se desarrolla debido a una deficiencia de vitamina B12 en el organismo. Esta enfermedad tiene varios nombres: anemia maligna, enfermedad de Addison-Birmer, anemia megaloblástica, anemia por deficiencia de B12.
Una pequeña historia
En 1855, el médico inglés Thomas Addison describió por primera vez esta enfermedad. En 1872 medico aleman Anton Birmer estudió la enfermedad con más detalle. Fue él quien llamó a la enfermedad perniciosa o anemia perniciosa. Sin embargo, en ese momento no se sabía qué tratamiento se necesitaba para la anemia. de este tipo. No fue hasta 1926 que un grupo de médicos descubrió que los signos de la enfermedad desaparecían por completo después de introducir el hígado crudo en la dieta del paciente. Estos mismos expertos demostraron que la base de tal enfermedad es una condición en la que el estómago, debido a patología congénita no es capaz de secretar una sustancia especial (factor Castle) que ayuda a absorber la vitamina B12 en los intestinos. Por este descubrimiento, los científicos recibieron el Premio Nobel.
Tipos de anemia: clasificaciones
¿Cuáles son los tipos de anemia? Esta enfermedad se desarrolla según varias razones, el historial médico también puede ser diferente. La anemia se divide en los siguientes tipos:
Poshemorrágico: la enfermedad se desarrolla en el contexto de una pérdida de sangre aguda o crónica (herida, sangrado).
Hemolítico: la aparición de patología se asocia con mayor destrucción las células rojas de la sangre
Deficiente: la enfermedad se desarrolla debido a la falta de sustancias necesarias para la hematopoyesis (hierro, vitaminas y otros microelementos).
La anemia hipoplásica es el tipo más grave de anemia; esta afección se produce como resultado de una alteración de la hematopoyesis en la médula ósea.
Anemia: gravedad de la enfermedad.
Además de la clasificación descrita anteriormente, los médicos distinguen la enfermedad según su gravedad. Este indicador depende de la concentración de hemoglobina. La gravedad de la enfermedad de anemia tiene lo siguiente:
promedio: la cantidad de hemoglobina para los hombres es de 80 a 100 g/l, para las mujeres, de 70 a 90 g/l;
grave: el nivel de hemoglobina cae por debajo de los límites anteriores.
Causas de la anemia perniciosa.
Antes de responder a la pregunta: "¿Cómo tratar la anemia perniciosa?", es necesario averiguar qué contribuyó a su aparición. Esta enfermedad puede desarrollarse por varias razones. Como se mencionó anteriormente, el principal es la falta de vitamina B12 en el cuerpo. La anemia perniciosa también puede desarrollarse como resultado de:
Signos de la enfermedad
¿Cómo se manifiesta la anemia perniciosa? Los síntomas pueden ser tanto obvios como indirectos. A signos obvios Las enfermedades de Addison-Beermer incluyen:
lengua de color rojo brillante (escarlata), que se “barniza” debido a la deformación de los receptores;
disfunción del sistema nervioso;
aquilia gástrica: una afección en la que el jugo gástrico carece de ácido clorhídrico y enzimas;
la presencia de glóbulos rojos patológicos, anemia;
La formación en la médula ósea no es natural. células grandes(megaloblastos) en lugar de glóbulos rojos.
Los síntomas indirectos de la enfermedad son:
debilidad, somnolencia, disminución de la vitalidad;
dolor en la boca y lengua;
dolor en las extremidades;
Pérdida de peso, pérdida de apetito.
Estos signos de patología se desarrollan con mayor frecuencia. En casos raros, puede ocurrir anemia perniciosa:
cambio en la marcha;
trastornos urinarios;
visión borrosa;
trastornos sexuales;
alucinaciones;
desordenes mentales.
Desarrollo de anemia perniciosa durante el embarazo.
La enfermedad puede desarrollarse en mujeres embarazadas. La anemia perniciosa se produce como resultado de una ingesta insuficiente en el cuerpo de la futura madre. ácido fólico y cianocobalamina. Al mismo tiempo, el nivel de glóbulos rojos en la sangre disminuye, pero la hemoglobina permanece normal o aumenta. La enfermedad se desarrolla con bastante lentitud y es necesario diagnosticar “anemia perniciosa”. Etapa temprana, es necesario realizar ensayo clínico sangre. Por lo tanto, es extremadamente importante realizar a tiempo todas las pruebas prescritas por el médico. La enfermedad se manifiesta como piel pálida, debilidad, aumento de la fatiga y posteriormente se producen trastornos digestivos. El daño al sistema nervioso es extremadamente raro, se puede observar una ligera disminución de la sensibilidad en las extremidades.
Durante el embarazo es necesario curar la anemia perniciosa, ya que en la mayoría de los casos la patología puede provocar desprendimiento de placenta, riesgo de parto prematuro y nacimiento de un niño muerto niño.
El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo según el esquema general.
Anemia perniciosa en niños
Más a menudo esta enfermedad se desarrolla en niños con patologías hereditarias sistema digestivo, como resultado de lo cual se altera la absorción de vitamina B12. En casos raros, un niño puede desarrollar anemia perniciosa cuando amamantamiento madre vegetariana. Un análisis de sangre permite hacer un diagnóstico correcto ya en el tercer mes de vida, los síntomas de la patología comienzan a aparecer solo cuando el niño cumple 3 años. Tras el examen, el médico puede detectar sequedad y descamación de la piel, glositis y agrandamiento del bazo. Hay indigestión y disminución del apetito. En casos particularmente graves, el niño puede sufrir un retraso en el desarrollo.
Diagnóstico de la enfermedad.
La manifestación más evidente de patología se observa en la composición de la sangre. Como regla general, todos los pacientes tienen una concentración baja de vitamina B12 en su suero. La absorción de la vitamina requiere la administración adicional de factor intrínseco. También se realiza un análisis de orina, ya que análisis comparativo La composición de la orina y la sangre permite realizar un diagnóstico más preciso.
Es muy importante descubrir la causa raíz de la enfermedad. Los especialistas realizan un estudio del tracto gastrointestinal para la posible detección de gastritis, úlceras y otras patologías que podrían alterar la absorción de vitamina B12.
Tratamiento de patología
Si se diagnostica anemia perniciosa, el tratamiento se realiza mediante la administración de medicamentos como oxicobalamina o cianocobalamina. Los medicamentos se administran mediante inyección. En primer lugar, es necesario llevar la concentración de vitamina B12 a valores normales, posteriormente se reduce el número de inyecciones y el medicamento administrado sólo tiene un efecto de apoyo. Después de la terapia, los pacientes deberán controlar constantemente sus niveles de vitaminas y someterse periódicamente a un ciclo preventivo de inyecciones de medicamentos.
En algunos casos, durante el tratamiento, los pacientes pueden experimentar una disminución de la concentración de hierro en el organismo. Esto suele ocurrir después de 3 a 6 meses de tratamiento. En tal situación, se requiere la administración adicional de medicamentos que restablezcan los niveles de hierro.
Con una terapia exitosa, todas las manifestaciones de la enfermedad desaparecen gradualmente. Duración período de recuperación pueden ser 6 meses. El contenido de vitamina B12 se normaliza entre 35 y 70 días después del inicio del tratamiento.
Durante el tratamiento, en todos los pacientes se elimina la neuropatía, la incontinencia urinaria y otros síntomas desaparecen. Desafortunadamente, la visión afectada como resultado de la atrofia del nervio óptico no se recupera. Pero si se produce discapacidad visual debido a hemorragias. mancha macular, la recuperación se produce con bastante rapidez.
Hay que tener en cuenta que, en algunos casos, estos síntomas pueden aparecer después del tratamiento. enfermedades graves, como bocio tóxico, mixedema, cáncer de estómago. Sin embargo, esto ocurre muy raramente (no más del 5% de los casos).
Principios de nutrición
Hemos descubierto cómo tratar la anemia perniciosa, pero no debemos olvidarnos de dieta equilibrada. Dieta diaria debe contener cantidades suficientes de vitaminas y proteínas. Asegúrese de consumir regularmente carne de res, carne de conejo, mariscos, huevos, productos lácteos, legumbres. Se recomienda limitar la cantidad de grasa en la dieta, ya que ralentiza los procesos de hematopoyesis en la médula ósea. También debes dejar de fumar y beber bebidas alcohólicas. Para tratamiento exitoso Las emociones positivas y el apoyo de familiares y amigos son extremadamente importantes. Cuide bien su cuerpo, hágase pruebas periódicamente y responda inmediatamente al más mínimo cambio en su salud.
Cuando falta vitamina B12 en la médula ósea, las células precursoras de glóbulos rojos normales son reemplazadas por megaloblastos, células anormalmente grandes que no pueden transformarse en glóbulos rojos. Si no se trata, el paciente desarrolla anemia y degeneración nerviosa.
información general
La anemia perniciosa fue descrita por primera vez por Addison en 1855, describiendo la enfermedad como “anemia idiopática” (anemia de origen desconocido).
La descripción clínica y anatómica detallada de la enfermedad pertenece a Birmer (1868), quien dio a la enfermedad el nombre de “anemia perniciosa”, es decir, anemia perniciosa. anemia perniciosa.
Durante mucho tiempo la enfermedad se consideró incurable, pero en 1926 Minot y Murphy descubrieron que la anemia perniciosa se puede curar con hígado crudo (terapia hepática). Este descubrimiento y el trabajo posterior del fisiólogo estadounidense W. B. Castle formaron la base de las ideas modernas sobre la patogénesis de esta enfermedad.
W. B. Castle descubrió que normalmente una persona produce no solo ácido clorhídrico y pepsina, sino también un tercer factor (interno): un compuesto complejo que consiste en péptidos y mucoides, que es secretado por los mucocitos (células de la mucosa gástrica). Este compuesto forma un complejo lábil con un factor externo (vitamina B12) que, después de ingresar al plasma sanguíneo, forma un complejo proteína-vitamina B12 que se acumula en el hígado. Este complejo participa en la hematopoyesis. W. B. Castle reveló la ausencia de secreción de factor interno en el estómago en pacientes con anemia perniciosa, pero la naturaleza química factor externo no se instaló.
La sustancia (vitamina B12), que desempeña el papel de factor externo, fue creada en 1948 por Ricks y Smith.
La enfermedad es bastante común: la tasa de prevalencia es de 110 a 180 pacientes por 100.000 habitantes. Los residentes del Reino Unido y la península escandinava son los más susceptibles a la enfermedad.
En la mayoría de los casos, la anemia perniciosa afecta a personas que pertenecen al grupo de mayor edad. grupo de edad(observado en el 1% de las personas mayores de 60 años). Si existe predisposición familiar a la enfermedad, la enfermedad se detecta a una edad más temprana.
En las mujeres, la enfermedad se observa con mayor frecuencia (en proporción 10:7 respecto a los hombres).
Formularios
La anemia perniciosa, según la cantidad de hemoglobina en la sangre de los pacientes, se divide en:
- enfermedad leve, que se diagnostica cuando la hemoglobina está entre 90 y 110 g/l;
- anemia grado medio gravedad, detectada cuando la hemoglobina es de 90 a 70 g/l;
- anemia grave, en la que la sangre contiene menos de 70 g/l de hemoglobina.
Dependiendo de la causa del desarrollo de la anemia por deficiencia de B12, existen:
- Anemia alimentaria o nutricional (se desarrolla en niños pequeños). Se observa cuando existe falta de vitamina B12 en la dieta (vegetarianos, bebés prematuros y niños alimentados con leche en polvo o leche de cabra).
- Anemia clásica por deficiencia de B12 asociada con atrofia de la mucosa gástrica y ausencia de factor "intrínseco".
- Anemia juvenil por deficiencia de B12, que se desarrolla debido a la insuficiencia funcional de las glándulas fúndicas que producen la mucoproteína glandular. Se conservan la mucosa gástrica y la secreción de ácido clorhídrico. Esta enfermedad es reversible.
Por otra parte, existe la anemia familiar por deficiencia de B12 (enfermedad de Olga Imerslund), que es causada por un transporte y absorción deficientes de vitamina B12 en el intestino. En pacientes con esta enfermedad, se detectan proteínas en la orina (proteinuria).
Razones para el desarrollo
La anemia perniciosa se desarrolla en el cuerpo:
Las causas de la enfermedad también incluyen un factor autoinmune: en el 90% de los pacientes se detectó la presencia de autoanticuerpos circulantes contra las células del estómago que secretan ácido clorhídrico y el factor Castle interno (presente en el 5-10% gente sana), y el 60% de los pacientes tienen anticuerpos contra factor interno Castillo.
Patogénesis
Normalmente, de 6 a 9 mcg de vitamina B12 por día ingresan al cuerpo humano con los alimentos (se excretan de 2 a 5 mcg y se retienen en el cuerpo alrededor de 4 mcg). Dado que las reservas de vitamina B12 en el organismo son importantes, la anemia maligna se desarrolla sólo después de un largo período (unos 4 años) después de que ha cesado su suministro o se ha alterado su absorción.
La insuficiencia de cianocobalamina (vitamina B12) conduce a una deficiencia de sus formas de coenzima: metilcobalamina y 5-desoxiadenosilcobalamina. La metilcobalamina es necesaria para el curso normal de la formación de glóbulos rojos y la 5-desoxiadenosilcobalamina asegura los procesos metabólicos que ocurren en el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico.
Con una deficiencia de metilcobalamina, se altera la síntesis de ácidos nucleicos y aminoácidos esenciales y se desarrolla un tipo de hematopoyesis megaloblástica. En el proceso de formación y maduración, los glóbulos rojos toman la forma de megaloblastos y megalocitos, que se destruyen rápidamente y no pueden realizar la función de transporte de oxígeno. Como resultado, la cantidad de glóbulos rojos en la sangre periférica se reduce significativamente y se desarrolla un síndrome anémico.
Cantidades insuficientes de 5-desoxiadenosilcobalamina provocan trastornos metabólicos ácidos grasos, que provocan la acumulación de ácidos metilmalónico y propiónico tóxicos en el organismo. Estos ácidos tienen un efecto dañino sobre las neuronas del cerebro y la médula espinal, contribuyen a la interrupción de la síntesis de mielina y a la degeneración de la capa de mielina, por lo que la anemia perniciosa se acompaña de daño al sistema nervioso.
Síntomas
La anemia perniciosa se manifiesta:
- Síndrome anémico, que se acompaña de debilidad general, disminución del rendimiento, febrícula, mareos, estados de desmayo. El síndrome también se manifiesta por dificultad para respirar, que ocurre incluso con esfuerzos menores, y parpadeos. La piel se vuelve pálida con un tinte ligeramente amarillento y la cara se hincha. La auscultación del corazón puede revelar soplos sistólicos y, con anemia prolongada, se desarrolla distrofia miocárdica e insuficiencia cardíaca.
- Síndrome gastroenterológico, que se acompaña de náuseas y vómitos, disminución del apetito y del peso corporal y estreñimiento. También ocurre la glositis de Gunter (la estructura de la lengua cambia debido a la falta de vitamina B12), en la que la lengua adquiere un tono carmesí o rojo brillante y su superficie se alisa, se "barniza". El paciente experimenta una sensación de ardor en la lengua. Es posible desarrollar estomatitis angular (localizada en las comisuras de la boca). secreción gástrica significativamente reducida, la gastroscopia revela cambios atróficos en la mucosa gástrica.
- Síndrome neurológico. Con una deficiencia de vitamina B12, se observa debilidad muscular, la marcha se vuelve inestable, las piernas se vuelven rígidas y el paciente experimenta entumecimiento en las extremidades. La deficiencia prolongada de vitamina B12 provoca daños en la médula espinal y el cerebro (las vibraciones, el dolor y la sensibilidad táctil desaparecen, se producen convulsiones). El examen revela aumento de los reflejos tendinosos, la presencia del signo de Romberg (pérdida del equilibrio al Ojos cerrados) y el reflejo de Babinski (extensión del primer dedo durante la irritación de la piel del borde exterior de la suela), signos de mielosis funicular.
La anemia megaloblástica puede ir acompañada de irritabilidad, mal humor y dificultad para orinar. A veces se desarrollan impotencia y alteraciones visuales.
En caso de daño cerebral, puede haber una alteración en la percepción del amarillo y colores azules En casos raros, se observan alucinaciones y otros trastornos mentales.
Diagnóstico
La anemia perniciosa se diagnostica mediante:
- Análisis de las quejas del paciente y del historial médico, durante el cual el médico aclara la duración de la enfermedad, la presencia de enfermedades hereditarias y concomitantes, etc.
- Hallazgos del examen físico. Durante el examen, el médico presta atención al color de la piel, el pulso y la presión arterial (en la anemia por deficiencia de B12, el pulso suele ser rápido y la presión arterial reducida). Se debe examinar la lengua.
- Datos de pruebas de laboratorio.
Las pruebas de laboratorio incluyen:
- Un análisis de sangre que puede detectar una disminución en el número de glóbulos rojos, un aumento en su tamaño, una disminución en las células precursoras de los glóbulos rojos (reticulocitos), nivel reducido hemoglobina, disminución del contenido de plaquetas y su aumento de tamaño. También se detecta un cambio en el indicador de color (la relación entre los primeros tres dígitos del número de glóbulos rojos y un aumento de 3 veces en el nivel de hemoglobina), en la dirección del aumento, con una norma de 0,86 a 1,05, con En la anemia perniciosa esta relación supera el 1,05.
- Un análisis de orina que revela enfermedades acompañantes(pielonefritis, etc.), y también sugieren una forma hereditaria de la enfermedad.
- Un análisis de sangre bioquímico para detectar una disminución de la vitamina B12 en la sangre, determinar los niveles de colesterol, ácido úrico, glucosa, detecta creatinina (producto de degradación de proteínas). La anemia megaloblástica suele ir acompañada de un aumento en el nivel de bilirrubina formada durante la descomposición de los glóbulos rojos, el nivel de hierro como resultado de una disminución en su uso en la formación de nuevos glóbulos rojos y el nivel de aceleración. reacciones químicas enzima lactato deshidrogenasa.
Para examen de médula ósea anestesia general Se realiza una punción en el área de las espinas ilíacas anterior y posterior (para excluir distorsiones de los datos, el estudio se realiza antes de prescribir vitamina B12). El análisis del mielograma nos permite detectar el tipo de hematopoyesis megaloblástica y el aumento de la formación de glóbulos rojos.
Además, realizan:
- ECG, que puede detectar un aumento de la frecuencia cardíaca y, en algunos casos, ritmos cardíacos irregulares.
- Gastroscopia, que revela la ausencia de ácido clorhídrico en el jugo gástrico (aclorhidria) y gastritis atrófica, afectando las zonas en las que se produce la secreción de ácido clorhídrico y pepsina. Dado que las células epiteliales gástricas parecen atípicas durante el examen citológico, diagnóstico diferencial con cáncer de estómago.
- Radiografía del estómago, ecografía de los órganos abdominales.
- Resonancia magnética del cerebro y examen por un neurólogo.
La absorción de vitamina B12 se evalúa mediante la prueba de Schilling. El paciente toma vitamina B12 radiactiva por vía oral y unas horas más tarde se le administra una dosis de “carga” de la vitamina no marcada por vía parenteral. Luego se mide el contenido de vitamina radiactiva en la orina de 24 horas. Con la función renal conservada, una disminución de su secreción indica una disminución en la absorción de vitamina B12 en el intestino.
Tratamiento
El tratamiento de la anemia megaloblástica tiene como objetivo eliminar la causa de la enfermedad y normalizar la hematopoyesis. La terapia incluye:
- Tratamiento de enfermedades gastrointestinales (para el daño autoinmune al estómago, se prescriben glucocorticosteroides), una dieta equilibrada, que incluye productos lácteos fermentados, carne de res, mariscos, huevos y carne de conejo.
- El uso de praziquantel o fenasal para la difilobotriasis.
- Reposición de la deficiencia de vitamina B12.
La anemia perniciosa se trata administrando cianocobalamina (vitamina B12) durante 4 a 6 semanas, de 200 a 500 mg por vía subcutánea una vez al día. Luego, la vitamina se administra una vez a la semana (un ciclo de 3 meses) y luego pasan a las inyecciones 2 veces al mes durante seis meses (la dosis no cambia).
La normalización de la hematopoyesis ocurre aproximadamente 2 meses después del inicio del tratamiento (el momento exacto depende de la gravedad de la anemia).
La transfusión de glóbulos rojos se realiza sólo en casos de coma anémico o anemia grave.
Prevención
La prevención de la enfermedad se reduce a:
- nutrición nutritiva;
- tratamiento oportuno de enfermedades que causan deficiencia de vitamina B12;
- tomar una dosis de mantenimiento de cianocobalamina después de la extirpación de parte del estómago o los intestinos.
Salud
La anemia perniciosa es una enfermedad en la que el cuerpo de la persona afectada ya no es capaz de producir la cantidad necesaria de glóbulos rojos sanos debido a una deficiencia de vitamina B12 ( nutritivo contenidos en ciertos alimentos).
Por ejemplo, las personas que sufren de anemia perniciosa no pueden absorber suficiente vitamina B12 debido a la falta de algo llamado factor intrínseco (una proteína producida en el estómago).
Sin embargo, otras causas y condiciones pueden provocar una deficiencia de vitamina B12.
Causas de la anemia perniciosa y factores de riesgo.
-- Una de las causas más comunes es la falta de factor intrínseco gástrico, lo que hace que el cuerpo humano no pueda absorber suficiente vitamina B12.
-- Algunos casos de anemia perniciosa ocurren debido a la presencia de bacterias dañinas en el intestino delgado, lo que a su vez hace que el intestino delgado no absorba adecuadamente la vitamina B12; interferir con la absorción de vitamina B12 y ciertas enfermedades, tomar ciertos medicamentos, cirugía para parcial o eliminación completa intestino delgado, así como la teniasis (la presencia de gusanos de un determinado grupo).
-- Otra razón por la que el cuerpo humano puede no recibir una cantidad adecuada de vitamina B12, provocando una anemia perniciosa, es la falta de esta vitamina en la dieta del paciente.
También hay varios factores de riesgo. que aumentan la probabilidad de anemia perniciosa:
-- Tener antecedentes familiares de la afección (antecedentes familiares).
-- Si hubo una operación para extirpar parcial o completamente el estómago.
-- Si hay algunos Enfermedades autoinmunes que afectan las glándulas secreción interna(Por ejemplo, fracaso crónico corteza suprarrenal (enfermedad de Addison), diabetes del grupo 1, La enfermedad de Graves y vitíligo).
-- Si hubiera Cirugía para extirpar parcial o completamente el intestino delgado..
-- Si hay ciertos enfermedades gastrointestinales o trastornos que impiden que el cuerpo del paciente absorba adecuadamente la vitamina B12.
-- si es cierto suministros médicos, uno de efectos secundarios lo que también radica en el hecho de que el cuerpo deja temporalmente de absorber adecuadamente la vitamina B12.
-- Si el paciente sigue una dieta vegetariana estricta, no se permite un solo gramo de carne y productos lácteos y se niega a tomar aditivos alimentarios A base de vitamina B12. Muy a menudo, la mala nutrición en general es un factor de riesgo.
Síntomas y tratamiento de la anemia perniciosa.
Además de los síntomas característicos de todo tipo de anemia (fatiga, mareos, etc.), la deficiencia de vitamina B12 se acompaña de síntomas graves característicos:
-- Daño en el nervio.
-- Problemas neurológicos como confusión, demencia, depresión y pérdida de memoria.
-- Síntomas relacionados con tracto gastrointestinal e incluyendo náuseas y vómitos, acidez de estómago, hinchazón y gases, estreñimiento o diarrea, pérdida de apetito y pérdida de peso.
-- Hígado agrandado.
-- Hinchazón de la lengua, que pierde su rugosidad y se vuelve suave.
-- Los bebés que sufren de deficiencia de vitamina B12 pueden presentar reflejos deficientes, movimientos corporales inadecuados y contracciones de los músculos faciales.
Las medidas para tratar la anemia perniciosa suelen incluir la reposición de la vitamina B12 que el cuerpo no recibe.
El tratamiento puede caracterizarse por resultados muy exitosos, pero requiere un largo período de tiempo y, en ocasiones, dura toda la vida del paciente.
una enfermedad como anemia perniciosa Es muy similar a la anemia común causada por la falta de vitamina B12. Ambas enfermedades se caracterizan manifestaciones neurológicas y proceso megaloblástico de la hematopoyesis.
La anemia perniciosa (del latín perniciosus - desastrosa, peligrosa) o anemia por deficiencia de B12 o anemia megaloblástica o enfermedad de Addison-Birmer o (nombre obsoleto) anemia maligna es una enfermedad causada por una alteración de la hematopoyesis debido a la falta de vitamina B12 en el cuerpo. La médula ósea y el tejido del sistema nervioso son especialmente sensibles a la deficiencia de esta vitamina.
La especificidad de esta enfermedad es la presencia obligatoria de tres causas componentes:
- etapa agravada de gastritis atrófica;
- deficiencia de vitamina B12, resultante de una dificultad de absorción, independientemente de la composición cuantitativa de los alimentos;
- transformación de la hematopoyesis al tipo megaloblástico, que es típico del desarrollo embrionario del cuerpo humano.
El segundo nombre de esta patología es anemia perniciosa o deficiente, que ocurre en el 1-2%, principalmente después de los sesenta años. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia por esta enfermedad que los hombres. En los casos en que existe una predisposición genética, las personas jóvenes y de mediana edad pueden enfermarse.
Causas de la anemia perniciosa.
La primera descripción de los síntomas y causas de la anemia perniciosa fue presentada en la segunda mitad del siglo XIX por el médico inglés Addison, y la segunda versión fue descrita por Birmer trece años después. Las opiniones de ambos médicos fueron que la enfermedad no tenía cura, ya que no se habían identificado las causas principales.
En 1870 se demostró la relación entre la anemia y atrofia de la mucosa gástrica y la interrupción de la producción de pesinógeno.
Estudios posteriores de la enfermedad permitieron determinar características y el grado de modificaciones en el estómago. Resultó que la necrosis de las células parietales ocurre en la mayor parte de la mucosa y, al mismo tiempo, se pierde la capacidad de producir la enzima. Las células muertas son reemplazadas por otras similares a las intestinales en la producción de moco.
Paredes órgano digestivo infiltrado por linfocitos y plasma. Tales cambios ocurren no solo con la anemia perniciosa, sino también con la gastritis atrófica, e incluso con un curso prolongado de la enfermedad no se observa anemia.
Los estudios han demostrado que para que se produzca la enfermedad anemia perniciosa también es necesaria la presencia de dos factores más:
- Predisposición genética.
- Condición autoinmune del cuerpo.
El efecto de la inmunidad se demostró mediante inmunofluorescencia de 2 tipos de anticuerpos en el suero sanguíneo de los pacientes:
- en el 90% de los pacientes a las células parietales;
- en el 57% de los pacientes al factor interno que produce la enzima.
Básicamente, también se encuentran anticuerpos en el jugo gástrico, que inhiben la absorción de vitamina B12.
El conocimiento moderno sobre la inmunidad permite obtener más imagen completa sobre las causas de la enfermedad. factor genético confirmado por la presencia de anticuerpos en familiares sanos. En caso de mal funcionamiento sistema inmunitario Aparecen anticuerpos contra las células del páncreas. glándula tiroides, así como las glándulas suprarrenales.
Aún no se ha aclarado qué manifestación es primaria, una enfermedad del órgano digestivo o procesos autoinmunes. Ambos síntomas se intensifican entre sí y dificultan la restauración de la membrana mucosa.
La aparición de la deficiencia de vitamina B12 se produce gradualmente a medida que las células parietales se reducen. En algunos casos, los signos de anemia aparecen después de cinco o más años.
Trastorno de la hematopoyesis El cuadro clínico de la enfermedad de Addison-Birmer es la manifestación síntomas comunes anemia en combinación con trastornos digestivos y neurológicos. Estos signos incluyen:
- fatiga severa, letargo;
- sensación de pesadez después de comer en la zona epigástrica;
- dolor en cavidad oral y en el lenguaje;
- sensación de entumecimiento de la piel de las extremidades inferiores y superiores;
- ligera pérdida de peso, pero sobre todo tendencia a aumentar de peso;
- en el período agudo, es probable que haya disfunción intestinal y cambios en el color de las heces;
- aumento de la temperatura corporal debido a la degradación acelerada de los glóbulos rojos.
También puede haber otros síntomas, pero son raros. Éstas incluyen:
- deterioro de la potencia en los hombres y problemas para orinar;
- cambio en la marcha;
- disfunción visual.
Con daño a los sentidos visuales, olfativos y auditivos. fibras nerviosas Hay deterioro de la visión, el olfato y el oído. Muy raramente registrado desordenes mentales y alucinaciones.
Diagnóstico de anemia por deficiencia de B12
En una cita con el médico con un paciente, después de un diagnóstico exhaustivo de anemia por deficiencia de B12, se puede descubrir lo siguiente:
- piel pálida;
- hinchazón de la cara;
- manchas de pigmento marrón en la nariz y los pómulos;
- Insignificancia de la histeria escleral.
Al examinar la cavidad bucal, se revelan los siguientes síntomas:
- V etapa inicial la enfermedad causa daños dolorosos en forma de grietas;
- aparición proceso inflamatorio con úlceras en las encías y membranas mucosas, que luego se extienden a la faringe y el esófago;
- V periodo agudo En la enfermedad, la lengua adquiere un color escarlata debido a la atrofia y la hinchazón de los pliegues.
Al palpar el abdomen, se determina la parte blanda del hígado con un aumento de tamaño. Los cambios en el bazo ocurren muy raramente.
Cual examen adicional¿necesario?
La diversidad de la enfermedad requiere la confirmación del diagnóstico por parte de varios especialistas:
- Un examen realizado por un neurólogo ayuda a determinar la pérdida de sensibilidad en piernas y brazos, deterioro funciones motoras, que indican daño a las vainas de mielina en médula espinal.
- Para excluir la posibilidad de formación de una formación de baja calidad, es necesario realizar una endoscopia del estómago. La presencia de gastritis atrófica se caracteriza por la aparición de zonas brillantes donde se produce la muerte celular.
- La fluoroscopia muestra una mayor evacuación y alineación de los pliegues mucosos.
- Para comprobar la baja absorción de vitamina B12 en el estómago se realiza un diagnóstico de Schilling, en el que se determina la cantidad del elemento aislado tras la administración. También se comprueba la consistencia de la reducción de los niveles en sangre y orina. Un indicador bajo indica grandes cantidades anticuerpos en el jugo gástrico.
5. Al investigar jugo gastrico se detecta baja saturación ácido clorhídrico o su ausencia total y gran cantidad de mocos.
6. La histología de la mucosa muestra adelgazamiento y desaparición del epitelio glandular. La anemia perniciosa se caracteriza por la falta de gastromucoproteína y secreción ácida.
7. El cardiograma revela falta de oxígeno miocardio. La presencia de taquicardia contribuye al desarrollo de arritmia, isquemia y cardiosclerosis temprana.
Imagen de sangre con deficiencia de vitamina B 12.
Si hay escasez de V 12 La deficiencia de vitamina B12 puede provocar una alteración de la hematopoyesis en la médula ósea. Se produce una disminución de la hemoglobina, mientras que el número de glóbulos rojos desciende aún más.
El análisis de sangre periférica revela la presencia de células grandes, megalocitos y macrocitos, que tienen el doble de tamaño que un glóbulo rojo. Es probable la aparición de células con estructura alterada y restos de núcleo.
También se observan cambios en los siguientes indicadores:
- la composición cuantitativa de los reticulocitos disminuye;
- se inhibe el crecimiento de leucocitos, lo que contribuye a la formación de leucopenia y linfocitosis relativa;
- El número de plaquetas disminuye, pero se activa el crecimiento de tamaño;
- En la médula ósea predominan los blastos de la serie de eritrocitos de diferente madurez.
Durante el período de remisión, la hematopoyesis de la médula ósea vuelve a la normalidad.
Tratamiento para la anemia perniciosa
La dirección principal en el tratamiento de esta enfermedad es eliminar la deficiencia de vitamina B12. Para tal efecto se le asigna producto medicinal Oxicobalamina, que se considera la más eficaz en la primera etapa del tratamiento.
Si después de seis meses falta hierro, entonces suplementos de hierro en tabletas.
Como resultado del tratamiento, aumenta la cantidad de reticulocitos, mejora la salud, desaparecen los mareos y aparece fuerza en las extremidades. Se necesitará al menos un mes y medio para estabilizarse.
Características del flujo. Anemia por deficiencia de B 12
Las dificultades en el diagnóstico surgen cuando hay síntomas clínicos sin cambios en la hematopoyesis. En este caso, el diagnóstico es gastritis atrófica y no enfermedad de Addison-Birmer.
Las fluctuaciones en la exactitud del diagnóstico aparecen cuando reacción negativa a la administración de vitamina B12 y a la ausencia de signos neurológicos. También vale la pena considerar que la efectividad del tratamiento puede verse anulada por las enfermedades existentes del paciente:
- pielonefritis en forma crónica;
- disfunción renal;
- la presencia de infección en el cuerpo durante mucho tiempo;
- enfermedades glándula tiroides;
- formaciones malignas.
Pronóstico
Hoy en día es raro ver forma de correr anemia perniciosa, esto sólo es posible en ausencia de terapia terapéutica. Por el momento, la enfermedad es curable, pero requiere supervisión médica y prevención de la remisión.
Con un curso prolongado de la enfermedad, los pacientes manifiestan. patología concomitante:
- La enfermedad tiroidea tóxica difusa se encuentra en el 1,8% de los pacientes;
- la enfermedad endocrina mixedema se detecta en el 2,4% de los casos.
Los principales síntomas del cáncer son:
- pérdida de peso inespecífica;
- resistencia al fármaco cianocobalamina;
- restauración de la hematopoyesis con síntomas existentes.
El estudio incompleto de las causas y consecuencias de la anemia de Addison-Birmer es motivo para que el paciente tome una posición activa en las acciones preventivas contra las recaídas. Para ello conviene comer bien y adecuadamente, rechazar malos hábitos y vigilar tu salud.
