Bir refleks, vücudun belirli bir tahrişe karşı sabit bir stereotipik tepkisidir. Bu reaksiyonun uygulanması, sinir sisteminin kontrolü altında gerçekleşir ve bir kişinin gönüllü katılımını gerektirmez. Şema refleks yayı tüm reaksiyonlar için ortak:
- organlara, cilde, kaslara nüfuz eden alıcıları algılamak;
- merkezi sinir sistemine duyusal bir dürtü ileten yol;
- omurilikte veya beyinde bulunabilen merkezi sinir sistemindeki komuta alanı;
- komutu yürütme organlarına taşıyan yürütücü nöron tarafından oluşturulan arkın merkez motor kısmı;
- uyarana yanıt veren organ veya dokunun kendisi.
Eylem hakkında düşünme ihtiyacının olmaması, bir uyaranla çarpışmadan yanıtın başlamasına kadar geçen süreyi önemli ölçüde azaltır. Türümüzün hayatta kalmasına katkıda bulunan birçok refleks, evrim sürecinde ortaya çıktı ve yerleşti. Bedenin de gözlemleyebildiğimiz en önemli tepkilerinden biri göz bebeği refleksidir.
Öğrenci, gözün iç boşluğuna açılan bir "pencere" dir. İrisdeki bu delik, sonunda retinaya ulaşan ışık akışını düzenlemek için tasarlanmıştır. Mümkün olan en kısa durumda boyutu 2 mm'dir ve genişletildiğinde 7,3 mm'dir. Gözbebeğinin merceğin çevresine gelen ışınları tarama yeteneği sayesinde, küresel sapmanın telafisi (nesnelerin etrafındaki eşmerkezli ışımanın ortadan kaldırılması) ve retinanın ışık yanıklarından korunması sağlanır.
Öğrencilerin ışığa tepkisi, parlak ışıkta daralma (miyozis) ve alacakaranlıkta genişleme (midriyazis) olarak ifade edilir. Deliğin çapındaki önemli bir artış, renk algısını ve görme kalitesini bozar, ancak gözlerin ışığa duyarlılığını arttırır. Bu nedenle alacakaranlıkta, zayıf bir ışık kaynağının varlığında silüetleri ayırt edebiliyor ve uzayda gezinebiliyoruz. Genişleme (genişleme) kısmen daralmasına neden olan faktörler olmadığında ortaya çıkar.
Aydınlatma seviyesindeki ani veya kademeli bir artış, öğrencilerin refleks daralmasına yol açar. Böylece retinanın ve gözün diğer yapılarının korunması gerçekleşmiş olur.
Refleks mekanizması doğrudan ve arkadaşça olabilir. Delik, doğrudan aydınlatıldığında daralır ve aynı zamanda, ışığın etki ettiği diğer gözün gözbebeği ile işbirliği içinde eşit olarak küçülür.
Gördüğün gibi büyük önemöğrencinin çapını değiştirme yeteneği vardır. Anüler kasılma ile boyutunda bir azalma ve sfinkterin açılmasını çevreleyen radyal kas liflerinde bir artış meydana gelir. Pupil refleksi mümkündür çünkü bu kas lifleri okülomotor sinirdeki sinir lifleri tarafından kontrol edilir. Kasılma, parasempatik (aracı asetilkolin) ve sempatik (aracı adrenalin) sinir sisteminin genişlemesinin etkisi altında gerçekleşir.
Pupil refleksinin kemeri, aşağıdaki bileşenlerin bir dizisidir:
- reseptörler - aksonları optik sinire yol açan retinanın orta bölgesindeki hücreler;
- optik sistemin nöronlarının aksonları tarafından oluşturulan merkezi sinir sistemindeki merkezlere giden yol;
- interkalar nöronlar, Yakubovich-Westphal-Edinger çekirdeklerinin aksonları ile temsil edilir. Birincil görsel merkez, lateral genikulat cismin hücrelerinde bulunur. Pupil refleksinin merkezi beynin oksipital lobundadır;
- arkın yürütme kısmı, okülomotor sinirin aksonları tarafından temsil edilir;
- hedef organ - radyal ve eşmerkezli kas lifleri.
A. motor yolu; B. refleks yayının hassas yolu
Pupil refleks arkının varlığı, ışık akısına maruz kaldıktan sonra 0,4 s içinde daralmasına izin verir.
Ayrıca göz yorgunluğu ile göz bebeklerinin çapının çok yakın nesnelere odaklanmak gerektiğinde küçüldüğü ve uzak bir plana bakıldığında genişlediği de unutulmamalıdır. Santral retinal fossadaki ışık akısının maksimum konsantrasyonu, en iyi görüşü sağlar. Bu fenomen, konaklama ve yakınsama için pupiller refleks olarak adlandırılır.
refleks yanıtı
Pupil refleksinin yolunun başlangıcı haline gelen diğer uyaranlar da öğrencilerin çapında bir değişikliğe neden olabilir.
Örneğin ağrı, adrenalin patlamasını tetikleyerek, öğrencilerin fizyolojik genişlemesine neden olur. Nosiseptörlerden (ağrı reseptörleri) göz bebeğini kontrol eden kaslara tahriş iletimi beynin subtalamik çekirdeğinde gerçekleşir.
Kandaki oksijen seviyesindeki bir azalma (boğulma), öğrencilerin refleks genişlemesine yol açar.
Kornea, konjonktiva, göz kapağı dokusunun tahrişinden gelen sinyaller de, öğrencinin hafif bir genişlemesinde ifade edilen bu refleksi tetikler. Daha sonra çapında hızlı bir azalma olur.
Kulaktan (beklenmeyen işitsel etki) ve vestibüler aparattan gelen sinyaller göz bebeğini genişletir. Farinksin arka yüzeyi tahriş olduğunda öğrencilerin reaksiyonu gözlenir. V bu durum m reseptörleri ve refleks yayının hassas kısmı, glossofaringeal ve laringeal sinirler tarafından temsil edilir.
Bazı ilaçlar (atropin sülfat), sinir uyarılarının parasempatik sinirler boyunca iletilmesini engelleyerek öğrencilerin de genişlemesine neden olabilir.
Pupilla refleksinin değeri, innervasyonun periferik, orta ve merkezi bağlantılarının lezyonlarının tanısında çok önemlidir. Başlama zamanı, kasılma ve genişleme derecesi, öğrencilerin simetrisi veya ışığa tepki vermemesi, beyne veya omuriliğe zarar veren hastalıkları gösterebilir. Çoğu zaman bunlar bulaşıcı hastalıklardır, damar patolojileri, tümör süreci, beynin oksipital kısmına travma, üst omurilik, sempatik gövde, yörünge sinir pleksusları.
Olası ihlaller
Birçoğumuz filmlerden biliyoruz ki, bir kişi bilinçsiz bile öğrencilerin ışığa tepkisini korur, ancak beynin ölümüyle birlikte kaybolur. Ayrıca, refleksin ihlali için başka nedenler de var.
- Anizokori - okülomotor sinirlerden biri etkilendiğinden farklı boyutlarda öğrenciler. Örneğin, Argill-Robertson sendromu, sinirler üçüncül sifiliz tarafından hasar gördüğünde ışığa tepki vermeyen öğrencilerin oldukça belirgin ve düzensiz daralmasını tanımlar. şeker hastalığı, kronik alkolizm, ensefalit.
- amaurotik hareketsizlik- doğrudan aydınlatmaya yönelik pupiller refleksinin tamamen yokluğu. Görünür oftalmik patolojiler olmadan körlük ile karakterize bir retina hastalığının (amaurosis) arka planına karşı gelişir. Daha çok kör gözün tarafında, dostça bir yanıt veriyor. Sağlıklı bir organın doğrudan bir tepkisi vardır, ancak dostça bir tepkisi yoktur. Yakınsama refleksi her iki gözde de korunur.
- Öğrencinin hemyanopik hareketsizliği- sinirlerin kesiştiği alanda optik sistem hasar gördüğünde oluşur. Pupil reaksiyonları sadece retinanın temporal bölgelerine çarpan ışığa tepki olarak korunur. Nazal bölgeleri aydınlatırken direkt veya indirekt bir refleks yoktur. Yakınsama refleksi korunur.
- refleks hareketsizliği- parasempatik sinirlerin zarar görmesi durumunda öğrencilerin doğrudan ve dostça bir reaksiyonunun olmaması, ancak yakınsama ve konaklama sırasında refleksin korunması.
- Öğrencinin mutlak hareketsizliği- midriyazis ve miyozisin fizyolojik reaksiyonlarının tamamen yokluğu. Okülomotor ve siliyer sinirlerin çekirdeğinde, kökünde veya gövdesinde iltihaplanma arka planında ortaya çıkar.
- Sempatik bozukluklar... Karanlık pupiller refleks patolojisi (radyal kasların felci nedeniyle miyozis, alacakaranlıkta öğrencilerin dilatasyonunun bozulması), doğum travması (özellikle brakiyal pleksusun) sırasında preganglionik ve postganglionik liflerin hasar görmesinden kaynaklanır, gövde anevrizması şahdamarı, yörünge alanında inflamatuar hastalıklar.
Diğer reaksiyonlar
- Astenik - öğrencilerin tekrar tekrar ışığa maruz kalmasıyla daralmayı tamamen reddetmesine "yorgunluk" başlangıcı. Bulaşıcı, somatik, nörolojik hastalıklar ve zehirlenmelerden gelişir.
- Paradoksal - çok nadir patoloji... Bu durumda, öğrenciler karanlıkta daralır ve ışıkta genişler. Histerinin arka planına karşı bir felçten sonra ortaya çıkabilir.
- Tonik - öğrencilerin parasempatik sinirlerin yüksek uyarılabilirliğinin arka planına karşı gecikmeli genişlemesi. Genellikle alkoliklerde görülür.
- Artan - öğrencinin ışıkta daha aktif daralması. Beyin sarsıntısının, psikozun, Quincke ödeminin bir sonucu mu? bronşiyal astım.
- ölüm öncesi - özel çeşitöğrenci refleksi. Ölüm yaklaştığında gözbebekleri çok daralır ve daha sonra midriyazis (dilatasyon) ışığa refleks kontraksiyonu olmadan ilerlemeye başlar.
Pupil refleksinin incelenmesi, sinir sisteminin ve tüm organizmanın bir bütün olarak durumunu teşhis etmek için geniş bir temel sağlar.
gözler yeter önemli vücut vücudun normal işleyişi ve tam bir yaşam için. Ana işlev, resmin ortaya çıkması nedeniyle ışık uyaranlarının algılanmasıdır.
Yapısal özellikler
Bu çevresel görme organı, kafatasının yörünge adı verilen özel bir boşluğunda bulunur. Gözlerin yanlarında, tutulduğu ve hareket ettirildiği kaslarla çevrilidir. Göz birkaç bölümden oluşur:
- Doğrudan yaklaşık 24 mm büyüklüğünde bir top şeklinde olan göz küresi. Vitreus gövdesi, lens ve aköz hümörden oluşur. Bütün bunlar üç zarla çevrilidir: protein, vasküler ve retiküler, ters sırada düzenlenmiştir. Resmin elde edildiği elemanlar ağ kabuğunun üzerinde bulunur. Bu elementler ışığa duyarlı reseptörlerdir;
- Üst ve alt göz kapaklarından oluşan koruyucu aparat yörünge;
- Aksesuar aparatı. Ana bileşenler gözyaşı bezi ve kanallarıdır;
- Göz küresinin hareketinden sorumlu olan ve kaslardan oluşan okülomotor aparat;
Ana fonksiyonlar
Görmenin gerçekleştirdiği ana işlev, nesnelerin parlaklık, renk, şekil, boyut gibi çeşitli fiziksel özelliklerini ayırt etmektir. Diğer analizörlerin (işitme, koku ve diğerleri) eylemiyle birlikte, vücudun uzaydaki konumunu ayarlamanıza ve nesneye olan mesafeyi belirlemenize olanak tanır. Bu yüzden önleme Göz hastalıkları kıskanılacak bir düzenlilikle yapılmalıdır.
Pupil refleksi
Görme organlarının normal çalışmasıyla, belirli dış reaksiyonlarla, öğrencinin daraldığı veya genişlediği sözde öğrenci refleksleri ortaya çıkar. Refleks yayı, öğrencinin ışığa tepkisinin anatomik substratı olan öğrenci refleksi, gözlerin ve bir bütün olarak tüm organizmanın sağlığını gösterir. Bu nedenle bazı hastalıklarda doktor önce bu refleksin varlığını kontrol eder.
Tepki nedir?
Öğrencinin tepkisi veya sözde öğrenci refleksi (diğer isimler - iris refleksi, iris refleksi), göz bebeğinin doğrusal boyutlarında belirli bir değişikliktir. Büzülmeye genellikle iristeki kasların kasılması neden olur ve bunun tersi süreç - gevşeme - göz bebeğinin genişlemesine yol açar.
Olası nedenler
Bu refleks, esas olarak çevredeki alanın aydınlatma seviyesindeki bir değişiklik olarak kabul edilen belirli uyaranların bir kombinasyonundan kaynaklanır. Ek olarak, öğrencinin boyutundaki değişiklikler aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkabilir:
- bir dizi ilacın eylemi. Bu nedenle, aşırı dozda ilaç veya aşırı anestezi derinliği durumunu teşhis etmenin bir yolu olarak kullanılırlar;
- bir kişinin bakış açısının odak noktasını değiştirmek;
- eşit ölçüde hem olumsuz hem de olumlu duygusal patlamalar.
tepki yoksa
Öğrencinin ışığa tepki göstermemesi, bir kişinin yaşamı için tehlikeli olan ve uzmanların acil müdahalesini gerektiren çeşitli durumlarını gösterebilir.
Pupil refleks diyagramı
Öğrencinin çalışmasını kontrol eden kaslar, dışarıdan belirli bir uyarı alırlarsa, büyüklüğünü kolayca etkileyebilir. Bu, göze doğrudan giren ışık miktarını düzenlemenizi sağlar. Gelenlerden gözlerini kapatırsan Güneş ışınları, ve sonra açın, daha sonra karanlıkta daha önce genişleyen öğrenci, ışık göründüğünde hemen küçülür. Refleks yayı retinada başlayan pupiller refleks, organın normal işleyişini gösterir.
İrisin iki tür kası vardır. Bir grup dairesel kas lifleri ile temsil edilir. Optik sinirin parasempatik lifleri tarafından innerve edilirler. Bu kaslar kasılırsa, bu süreç öğrencinin daralmasına neden olur. Öğrenci genişlemesinden başka bir grup sorumludur. Sempatik sinirler tarafından innerve edilen radyal kas liflerini içerir.
Şeması oldukça tipik olan öğrenci refleksi aşağıdaki sırayla gerçekleşir. Gözün katmanlarından geçen ve onlara kırılan ışık, doğrudan retinaya çarpar. Burada bulunan fotoreseptörler bu durumda refleksin başlangıcıdır. Başka bir deyişle, pupiller refleks yolunun başladığı yer burasıdır. Parasempatik sinirlerin innervasyonu, gözün sfinkterinin çalışmasını etkiler ve öğrenci refleksinin kemeri onu bileşiminde içerir. Sürecin kendisine efferent omuz denir. Ayrıca, çeşitli sinirlerin yön değiştirdiği sözde öğrenci refleksinin merkezi vardır: bazıları beynin bacaklarından geçer ve yörüngeye üst yarıktan, diğerleri - öğrencinin sfinkterine girer. Yolun bittiği yer burasıdır. Yani, öğrenci refleksi kapalıdır. Böyle bir reaksiyonun olmaması, insan vücudundaki herhangi bir rahatsızlığı gösterebilir, bu yüzden buna büyük önem verilmektedir.
Öğrenci refleksi ve yenilgisinin belirtileri
Bu refleksi incelerken, reaksiyonun kendisinin çeşitli özellikleri dikkate alınır:
- öğrencinin daralmasının boyutu;
- form;
- reaksiyonun tekdüzeliği;
- öğrenci hareketliliği
Vücuttaki arızaları gösteren, pupiller ve akomodatif reflekslerin bozulduğunu gösteren en popüler patolojilerden birkaçı vardır:
- Öğrencilerin amaurotik hareketsizliği. Bu olgu kör gözü aydınlatırken doğrudan bir reaksiyonun kaybını ve herhangi bir görsel problem gözlenmezse dostça bir reaksiyonu temsil eder. Sebepler çoğunlukla retinanın kendisinin ve görme yolunun çeşitli hastalıklarıdır. Hareketsizlik tek taraflı ise, amaurozun (retina hasarı) bir sonucuysa ve önemsiz de olsa öğrenci genişlemesi ile birleşiyorsa, o zaman anizokori geliştirme olasılığı vardır (öğrenciler farklı boyutlarda olur). Böyle bir ihlal ile, diğer öğrenci reaksiyonları hiçbir şekilde etkilenmez. Her iki tarafta da amoroz gelişirse (yani, her iki göz aynı anda etkilenir), o zaman öğrenciler hiçbir şekilde tepki vermezler ve güneş ışığına maruz kaldıklarında bile dilate kalırlar, yani pupiller refleks tamamen yoktur.
- Öğrencilerin bir başka amaurotik hareketsizliği türü, öğrencinin hemianopik hareketsizliğidir. Hemianopsi, yani her iki gözde pupiller refleks yokluğu ile ifade edilen görme alanının yarısının körlüğünün eşlik ettiği optik yolun kendisinde bir lezyonun gözlenmesi mümkündür.
- Refleks hareketsizliği veya Robertson sendromu. Öğrencilerin hem doğrudan hem de dostça tepkisinin tamamen yokluğundan oluşur. Bununla birlikte, önceki lezyon türünden farklı olarak, yakınsama (bakışın belirli bir noktaya odaklanması durumunda öğrencilerin daralması) ve konaklamaya (bir kişinin bulunduğu dış koşullardaki değişiklikler) tepkisi rahatsız edilmez. Bu semptom parasempatik çekirdeğin, liflerinin lezyonları olduğunda gözün parasempatik innervasyonunda değişiklikler olması nedeniyle. Bu sendrom, sinir sisteminin ciddi bir sifiliz aşamasının varlığını gösterebilir, daha az sıklıkla ensefalit, beyin tümörleri (yani bacak bölgesinde) ve travmatik beyin hasarı hakkında sendrom raporları.
Sebepler, göz hareketlerinden sorumlu sinirin çekirdeğinde, kökünde veya gövdesinde enflamatuar süreçler, siliyer cisimde bir odak, tümörler, arka siliyer sinirlerin apseleri olabilir.
Görsel yolun anatomik yapısı oldukça karmaşıktır ve bir dizi sinirsel bağlantı içerir. Her gözün retinasında, bu bir çubuk ve koni tabakası (I nöron), ardından bipolar (II nöron) ve uzun aksonları (III nöron) ile ganglion hücreleridir. Birlikte, optik sinirler, kiazma ve optik yollar tarafından temsil edilen görsel yolun çevresel kısmını oluştururlar. İkincisi, birincil görsel merkezin rolünü oynayan lateral genikulat gövdenin hücrelerinde biter. Beynin oksipital lobunun striata bölgesine ulaşan görsel yolun (radiatio optica) merkezi nöronunun lifleri zaten onlardan kaynaklanmaktadır. Görsel analizörün birincil kortikal merkezi burada bulunur.
Optik sinir (n.opticus) retina ganglion hücrelerinin aksonlarının oluşturduğu bir disk ile başlar ve kiazma ile biter. Toplam uzunluğu yetişkinlerde 35 ila 55 mm arasında değişir. Sinirin önemli bir kısmı, yatay düzlemde S şeklinde bir kıvrıma sahip olan ve göz küresi hareket ettiğinde gerginlik yaşamadığı için yörünge segmentidir (25-30 mm).
Önemli bir uzunluk boyunca (göz küresinden çıkıştan canalis opticus'un girişine kadar), sinirin beyin gibi üç kılıfı vardır: sert, araknoid ve yumuşak. Onlarla birlikte kalınlığı 4-4.5 mm, onlarsız - 3-3.5 mm. Göz küresinde dura mater, sklera ve tenon kapsülü ile ve optik kanalda - periost ile birlikte büyür. Subaraknoid kiazmatik sarnıçta bulunan sinir ve kiazmanın intrakraniyal segmenti sadece yumuşak bir kabukla giydirilir.
Orbital sinirin intratekal boşlukları (subdural ve subaraknoid) beynin benzer boşluklarına bağlıdır, ancak birbirinden izole edilmiştir. Karmaşık bir sıvı (göz içi, doku, beyin omurilik sıvısı) ile doldurulurlar. Göz içi basıncı normalde kafa içi basıncının (10-12 mm Hg) iki katı olduğundan, akımının yönü basınç gradyanı ile çakışır. İstisnalar, kafa içi basınç(örneğin, bir beyin tümörü gelişmesiyle, kraniyal boşlukta kanamalar) veya tersine, gözün tonu keskin bir şekilde azalır.
Optik siniri oluşturan tüm sinir lifleri üç ana demet halinde gruplandırılmıştır. Retinanın merkezi (maküler) bölgesinden uzanan ganglion hücrelerinin aksonları, optik sinir başının temporal yarısına giren papillo-maküler demeti oluşturur. Retinanın nazal yarısının ganglion hücrelerinden gelen lifler, aynı yarıya radyal çizgiler boyunca gider. Benzer lifler, ancak retinanın geçici yarısından, optik sinir kafasına giderken yukarıdan ve aşağıdan papillo-maküler demetin "etrafından akar".
Göze yakın optik sinirin orbital segmentinde sinir lifleri arasındaki ilişkiler diskindekiyle aynı kalır. Ayrıca, papillo-maküler demet eksenel pozisyona ve retinanın temporal ve nazal yarısından gelen lifler - optik sinirin karşılık gelen kısımlarına hareket eder.
Böylece, optik sinir açıkça sağ ve sol yarıya bölünmüştür. Üst ve alt yarılara bölünmesi daha az belirgindir. Önemli bir klinik özellik, sinirin duyusal sinir uçlarından yoksun olmasıdır.
Kafatası boşluğunda, optik sinirler sella turcica alanının üzerine bağlanır ve pia mater tarafından kapsanan ve aşağıdaki boyutlara sahip bir chiasma (chiasma opticum) oluşturur: uzunluk - 4 ila 10 mm, genişlik - 9-11 mm ve kalınlık 5 mm. Sella turcica diyaframının (dura mater'in korunmuş bir kısmı) alt kısmında, üstte (arka kısımda) - üçüncü ventrikülün alt kısmında, yanlarda - iç karotid arterlerde, arkada - üzerinde hipofiz hunisi.
Kiazma alanında, optik sinirlerin lifleri, retinaların burun yarılarıyla ilişkili kısımlar nedeniyle kısmen kesişir. Karşı tarafa geçerek, diğer gözün retinalarının temporal yarısından gelen liflerle birleşir ve görme yollarını oluştururlar. Burada papillomaküler demetler de kısmen kesişir.
Görme yolları (tractus opticus) kiazmanın arka yüzeyinde başlar ve beyin sapının dış tarafını yuvarlayarak dış genikulat gövdede (corpus geniculatum laterale), optik tüberkülün arka kısmında (talamus opticus) ve ön dörtlüde (corpus quadrigeminum anterius) biter. ) karşılık gelen tarafın. Ancak, yalnızca lateral genikülat cisimler koşulsuz subkortikal görsel merkezdir. Diğer iki varlık diğer işlevleri yerine getirir.
Bir yetişkinde uzunluğu 30-40 mm'ye ulaşan optik yollarda, papillo-maküler demet de merkezi bir pozisyonda bulunur ve çapraz ve çapraz olmayan lifler hala ayrı demetler halinde gider. Bu durumda, bunlardan ilki ventro-medial ve ikincisi - dorso-lateral olarak bulunur.
Görsel parlaklık (merkezi nöronun lifleri), lateral genikulat cismin beşinci ve altıncı katmanlarının ganglion hücrelerinden başlar. İlk olarak, bu hücrelerin aksonları Wernicke alanı olarak adlandırılan alanı oluşturur ve daha sonra içinden geçerek arka uyluk beynin oksipital lobunun beyaz maddesinde yelpaze şeklinde iç kapsül. Merkezi nöron, kuş mahmuzunun (sulcus calcarinus) oluğunda biter. Bu alan aynı zamanda duyusal görsel merkezi - Brodmann'a göre 17. kortikal alanı kişileştirir.
Pupil refleks yolu- yakın mesafeden ışık ve göz ayarı oldukça zordur. Bunlardan birincisinin refleks yayının afferent kısmı, optik sinirin bir parçası olarak çalışan otonom lifler şeklinde retinanın koni ve çubuklarından (bazı kaynaklara göre sadece konilerden) başlar. Kiazmada, optik liflerle aynı şekilde kesişirler ve optik yollara geçerler. Dış genikulat cisimlerin önünde, pupillomotor lifler onları terk eder ve kısmi geçişten sonra, pretektal bölge (area pretectalis) olarak adlandırılan hücrelerde bittikleri brachium quadrigeminum'a devam eder. Ayrıca, kısmi geçişten sonra yeni, interstisyel nöronlar, okülomotor sinirin karşılık gelen çekirdeklerine (Yakubovich-Edinger-Westphal) yönlendirilir. Her bir gözün retina makulasından gelen afferent lifler, her iki okülomotor çekirdekte sunulur.
İris sfinkterinin efferent innervasyon yolu, daha önce bahsedilen çekirdeklerden başlar ve n.oculomotorius'un bir parçası olarak ayrı bir demet halinde gider. Yörüngede, sfinkter lifleri alt dalına ve ardından radix oculomotoria içinden siliyer düğüme girer. Bu, incelenen yolun ilk nöronunun bittiği ve ikinci nöronun başladığı yerdir. Siliyer düğümden çıkışta, nn'deki sfinkter lifleri. ciliares breves, sklerayı delerek, bir sinir pleksus oluşturdukları perikoroidal boşluğa girer. Terminal dalları irise nüfuz eder ve kas içine ayrı radyal demetler halinde girer, yani. sektörel olarak innerve edin. Toplamda, öğrencinin sfinkterinde bu tür 70-80 segment vardır.
Sempatik innervasyon alan m.dilatatör pupillalar için efferent yol Budge siliospinal merkezinden başlar. İkincisi, VII servikal ve II torasik omurlar arasındaki omuriliğin ön boynuzlarında bulunur. Buradan, sempatik sinirin (l) sınır çizgisi boyunca uzanan bağlantı dalları ayrılır ve daha sonra alt ve orta sempatik servikal ganglionlar (ti ve t2) üst gangliona (seviye II-IV servikal omurlar) ulaşır. Burada yolun ilk nöronu biter ve ikincisi, iç karotid arterin pleksusunun bir parçası olan başlar. Kafatası boşluğunda, göz bebeği dilatörünü innerve eden lifler, bahsedilen pleksustan ayrılarak gangl.trigeminale girer ve sonra onu n.oftalmikusun bir parçası olarak bırakır. Zaten yörüngenin tepesinde, n.nasociliaris'e geçerler ve sonra nn.ciliares longi ile birlikte göz küresine nüfuz ederler. Ek olarak, merkezi sempatik yol (lar) da beynin oksipital lobunun korteksinde biten Budge'nin merkezinden ayrılır. Buradan, öğrencinin sfinkterinin kortiko-nükleer inhibisyon yolu başlar.
Parlak ışıkta öğrenci daralır, zayıf ışıkta genişler.
Öğrencinin büyüklüğündeki değişiklik, iris kaslarının çalışması nedeniyle oluşur: sfinkter ve dilatatör. İrisin sfinkteri (öğrenciyi daraltır), irisin pupiller kısmında dairesel olarak bulunan, parasempatik sinir sistemi tarafından innerve edilen düz kas lifleri ile temsil edilir ve dilatatör (gözbebeği genişleten) radyal olarak yerleştirilmiş düz kas lifleri ile temsil edilir. sempatik sinir sistemi tarafından innerve edilen irisin siliyer bölgesi (Şekil 1).
Pupil refleksinin ortaya çıkma mekanizması
Pupil refleksinin ilk halkası fotoreseptörlerdir: çubuklar ve koniler. Pigmentin ışıkla aktivasyonundan sonra bir zincir içerirler. Kimyasal reaksiyon fotoreseptör hücrelerden diğer retina hücrelerine iletilen bir sinir impulsunun oluşumuna yol açar: bipolar, amacrin, ganglion, daha sonra optik siniri oluşturan ganglionik hücrelerin aksonları boyunca, dürtü kiazmaya ulaşır.
Kiazma, sağ optik sinirin bazı liflerinin sola, sol optik sinirin bazı liflerinin sağa gittiği optik kiazmadır. Köpeklerde "geçen" liflerin miktarı %75, kedilerde ise %63'tür. Kiazmadan sonra, uyarı optik yol boyunca iletilmeye devam eder, çoğu lifler (%80) lateral genikulat çekirdeğe gider ve daha sonra görsel bir görüntü oluşturmak için bir sinyal iletir.
Ancak optik yolun liflerinin %20'si lateral genikulat çekirdeğe ulaşmadan ayrılır ve sinapsın meydana geldiği orta beynin pretektal çekirdeğine gider. Pretektal hücrelerin aksonları, okülomotor sinirin (Edinger-Westphal çekirdeği) parasempatik çekirdeğine gider, bazı lifler kesişir ve karşı Edinger-Westphal çekirdeğine gider.
Parasempatik aksonlar Edinger-Westphal çekirdeğinden çıkar ve okülomotor / okülomotor sinirin (CN III) bir parçası olarak yörüngeye girer. Yörüngede, bir sinapsın meydana geldiği bir siliyer ganglion vardır, kısa siliyer sinirlerin bir parçası olarak postganglionik lifler göz küresine girer ve iris sfinkterini innerve eder (Şekil 2).
köpeklerde kısa siliyer sinirler iris üzerinde eşit olarak dağılır ve kedilerde- ilk başta 2 dala ayrılırlar: temporal ve nazal, dallardan birinin izole lezyonu ile kedilerde D şeklinde veya ters D şeklinde bir öğrenci görülür.
Normal bir pupiller refleks, retinadan optik sinir boyunca kiazma boyunca bir dürtü iletme olasılığını gösterir. optik yolun liflerinin sadece %20'si, orta beynin bazı bölgelerinde ve okülomotor sinirin parasempatik liflerinin işlevi üzerinde.
Hatırlamak önemli, Görme için, uyarının sadece retinadan sinir boyunca kiazmaya gitmesi değil, aynı zamanda ulaşması için de gereklidir. Optik sistemin liflerinin %80'i serebral korteksin görsel alanlarına Bu nedenle, görme yollarının ve görme korteksinin bir kısmı hasar görürse görme olmaz ve pupiller refleks normal olur.
Öğrenci refleksi genellikle bir el feneri kaleminden veya transilluminar veya yarık lambadan gelen beyaz ışık kullanılarak değerlendirilir. Normal olarak, göz bebeği bir ışık uyarısına yanıt olarak hızla daralır (doğrudan refleks), diğer gözün gözbebeği de daralır (arkadaşça refleks). Yavaş, eksik, eksik, doğrudan veya dostça bir pupilla refleksi, impulsların retinadan beyne veya beyinden okülomotor sinir boyunca iletilmesindeki bir bozukluğun bir sonucudur.
midriyazis- öğrencinin genişlemesi ve öğrenci refleksinin olmaması, aşağıdaki koşullar altında olabilir:
- Göz görürken okülomotor sinirde hasar
- Göz görülürken irisin atrofisi
- Göz görürken midriatik kullanımı
- Göz körken retina hasarı (dekolmanı)
- Göz körken optik sinirde hasar (nörit, yırtılma, glokomda hasar)
- Kiazmanın yenilgisi (neoplazma, inflamasyon, travma), bilateral körlük ve bilateral midriyazis ile karakterizedir.
öğrenci refleksleri- gözbebeklerinin yakınsaması, çok odaklı görmeye uyum ve ayrıca çeşitli ekstraseptif ve diğer uyaranlara yanıt olarak retinanın hafif tahrişine yanıt olarak meydana gelen öğrencilerin çapındaki bir değişiklik.
Üzgün 3.p. patol, durumların teşhisi için özellikle önemlidir.
Öğrencilerin boyutu, irisin iki düz kasının etkileşimi ile bağlantılı olarak değişir: öğrencinin daralmasını sağlayan dairesel (bkz. Miosis) ve genişlemesini sağlayan radyal (bkz. Midriyazis). İlk kas, öğrencinin sfinkteri (m. Sfinkter pupilla), okülomotor sinirin parasempatik lifleri tarafından innerve edilir - preganglionik lifler aksesuar çekirdeklerden (Yakubovich ve Edinger - Westphal'in çekirdekleri) ve postganglionik olanlardan kaynaklanır. - siliyer düğümde.
İkinci kas, pupiller dilatatör (m. Dilatator pupillae), sempatik lifler tarafından innerve edilir - preganglionik lifler, C8 - Th1 omurilik segmentlerinin yan boynuzlarında bulunan siliospinal merkezden kaynaklanır, postganglionik lifler ağırlıklı olarak üstten çıkar. servikal düğüm sempatik sınır gövdesi ve göze gönderildikleri yerden iç karotid arterin pleksusunun oluşumuna katılırlar.
Siliyer düğümün, kısa siliyer sinirlerin ve okülomotor sinirin tahrişi, öğrencinin maksimum kasılmasına neden olur.
Omuriliğin C8-Th1 segmentlerinin yanı sıra hasarlı servikal sınırda sempatik gövde gözlenen gözbebeği ve palpebral fissür ve enoftalmi daralması (bakınız Bernard-Horner sendromu). Bu parçaların tahrişi ile öğrenci genişlemesi not edilir. Sempatik ciliospinal merkez (centrum ciliospinale) subtalamik çekirdeğe (Lewis çekirdeği) bağlıdır, çünkü onun tahrişi, göz bebeği ve palpebral fissürün özellikle karşı tarafta genişlemesine neden olur. Subkortikal pupiller sempatik merkeze ek olarak, bazı araştırmacılar frontal lobun ön bölümlerinde bir kortikal merkezin varlığını kabul etmektedir. Kortikal merkezde başlayan iletkenler, kesintiye uğradıkları subkortikal'e giderler ve oradan omuriliğe giden ve tamamlanmamış bir kesişme geçiren yeni bir iletken lif sistemi ortaya çıkar, bunun sonucunda sempatik öğrenci innervasyonu her iki tarafın merkezleriyle bağlantılıdır. Oksipital ve parietal lobların bazı bölümlerinin tahrişi, göz bebeğinin daralmasına neden olur.
Çok sayıda arasında 3. s. en önemlisi, ışığa verilen göz bebeği tepkisidir - doğrudan ve arkadaşça. Aydınlanmaya maruz kalan göz bebeğinin daralmasına doğrudan tepki, diğer göz aydınlandığında göz bebeğinin daralmasına dostça tepki denir.
Işığa karşı öğrenci reaksiyonunun refleks yayı dört nörondan oluşur (tsvetn.Şekil 1): 1) aksonları liflere dahil olan retinanın fotoreseptör hücreleri optik sinir ve yol ön kollikulusa gider; 2) aksonları okülomotor sinirlerin parasempatik aksesuar çekirdeklerine (Yakubovich ve Edinger - Westphal çekirdekleri) yönlendirilen ön kollikulusun nöronları; 3) aksonları siliyer düğüme giden parasempatik çekirdeklerin nöronları; 4) siliyer ganglionun nöronlarının lifleri, kısa siliyer sinirlerin bir parçası olarak öğrencinin sfinkterine akar.
Öğrencileri incelerken öncelikle boyutlarına ve şekillerine dikkat edilir; boyut yaşa bağlı olarak değişir (yaşlılıkta öğrenciler daha dardır), gözlerin aydınlatma derecesine (aydınlatma ne kadar zayıfsa, öğrencinin çapı o kadar geniştir). Daha sonra ışığa, yakınsamaya, gözün konaklamasına ve öğrencilerin ağrıya tepkisine öğrenci tepkisi çalışmasına geçerler.
Öğrencilerin ışığa doğrudan tepkilerinin incelenmesi aşağıdaki gibidir. Aydınlık bir odada, muayene edilen kişi, yüzü ışık kaynağına dönük olacak şekilde doktorun karşısına oturur. Gözler açık ve eşit şekilde aydınlatılmış olmalıdır. Doktor, muayene edilen kişinin her iki gözünü kendi elleriyle kaplar, ardından elini bir gözden hızla çeker, bunun sonucunda öğrenci hızla daralır. Bir gözde ışığa reaksiyon belirlendikten sonra diğer gözde bu reaksiyon incelenir.
Öğrencilerin ışığa dostça tepkisini incelerken, konunun bir gözü kapalıdır. Doktor eli gözünden çektiğinde diğer gözde de gözbebeği küçülür. Göz tekrar kapatıldığında diğer gözün gözbebeği genişler.
Öğrencilerin konaklamaya tepkisi, yüze yakın bir nesneyi incelerken öğrencileri daraltmaktan ve uzağa bakarken onları genişletmekten ibarettir (bkz. Gözün konaklaması). Yakın mesafedeki konaklamaya göz kürelerinin yakınsaması eşlik eder.
Öğrencilerin yakınsamaya tepkisi, göz kürelerini içe doğru getirirken öğrencilerin daralmasıdır. Genellikle bu tepki, bakışla sabitlenen bir nesnenin yaklaşmasından kaynaklanır. Daralma, nesne gözlere 10-15 cm mesafeden yaklaştığında en fazladır (bkz. Gözlerin yakınsaması).
Öğrencilerin ağrıya tepkisi, ağrılı tahrişe tepki olarak genişlemeleridir. Bu uyaranların öğrenciyi genişleten kasa iletilmesi için refleks merkezi, spinotalamik kanaldan uyarıları alan subtalamik çekirdektir.
Trigeminal pupiller refleks ile karakterizedir. küçük uzantı korneada tahriş olan öğrenciler, göz kapaklarının konjonktiva veya gözleri çevreleyen dokular, daralmalarını hızla değiştirir. Bu refleks, V çift kraniyal sinirin subkortikal sempatik pupilla merkezi ve III çift sinirin parasempatik aksesuar çekirdeği ile bağlantısı nedeniyle gerçekleştirilir.
Galvanopupiller refleks, bir galvanik akımın etkisi altında öğrencilerin daralması ile ifade edilir (anot gözün üstüne veya şakak bölgesine yerleştirilir, katot boynun arkasındadır).
Koklear refleks, beklenmedik işitsel etkilerle öğrencilerin iki taraflı genişlemesidir.
Vestibüler 3. s., Vodak'ın refleksi, - vestibüler aparatın tahrişi ile öğrencilerin genişlemesi (kalorizasyon, rotasyon, vb.).
Faringeal 3. s. - arka faringeal duvarın tahrişi ile öğrencilerin genişlemesi. Bu refleksin yayı, glossofaringeal ve kısmen vagus (superior laringeal) sinirlerinden geçer.
Solunum 3. s. öğrencilerin derin bir nefesle genişlemesi ve ekshalasyon sırasında daralma ile kendini gösterir. Refleks son derece değişkendir.
Bir dizi zihinsel an (korku, korku, dikkat vb.) öğrencinin genişlemesine neden olur; bu reaksiyon kortikal bir refleks olarak kabul edilir.
Gece veya karanlığı hayal ederken öğrenci genişlemesi (Piltz semptomu) ve hayal ederken daralma meydana gelir. Güneş ışığı veya parlak bir alev (Gaab'ın semptomu).
Öğrencilerin durumunu inceleyen bir dizi yazar, pupillografi kullandı (bkz.). Normal bir çalışma sırasında bu patolojinin tespit edilmediği durumlarda, öğrenci reaksiyonlarının patolojisini belirlemenizi sağlar. Uygulamalı: ayrıca işlemeli pupillografi: bilgisayarlı pupillogram.
Çeşitli bozukluklar 3. s. öğrencilerin kaslarının innervasyonunun periferik, ara ve merkezi bağlantılarına verilen hasardan kaynaklanır. Bu, beynin birçok hastalığında (enfeksiyonlar, öncelikle sifiliz, vasküler, tümör süreçleri, travma vb.), omuriliğin üst kısımlarında ve sınır sempatik gövdesinde, özellikle üst servikal düğümünde ve ayrıca ortaya çıkar. sinir oluşumları sfinkter ve öğrenci dilatörünün işlevi ile ilişkili yörüngeler.
Argyll Robertson sendromu (bkz. Argyll Robertson sendromu) ve bazen Govers'ın semptomu, aydınlatıldığında gözbebeğinin paradoksal genişlemesidir. Şizofrenide, Bumke'nin semptomu tespit edilebilir - ağrı ve zihinsel tahriş için öğrenci genişlemesinin olmaması.
Öğrencilerin ışığa tepkisinin kaybolmasıyla, yakınsama ve uyum onların felçli hareketsizliğinden bahseder; öğrencinin parasempatik innervasyonunun ihlali ile ilişkilidir.
Kaynakça: Gordon M.M. acad. onlara. G.M. Kirov, cilt 6, s. 121, L., 1936; Yaklaşık 1 MB ve Fedorova EA Temel nöropatolojik sendromlar, M., 1966; VA'ya dikkat çeken Öğrenciler normal ve patolojik, M., 1953, bibliogr.; Shakhnovich A, R. Beyin ve göz hareketlerinin düzenlenmesi, M., 1974, bibliogr.; In eh Mr. C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Stark L. Nörolojik kontrol sistemleri, s. 73, NY 1968.
V. A. Smirnov.
