Dinleme (oskültasyon), bir stetoskop veya fonendoskop kullanılarak gerçekleştirilen bir tanı yöntemidir. Dinleyerek elde edilen bilgiler tanı koymaya yardımcı olur. Bir doktorun hastayı muayene ederken ihtiyaç duyduğu ana araçlardan biri stetoskoptur. Ayrıca doğumda fetal kalp seslerini dinlemek için kullanılır. Steteskop, bir ucu hastanın kalbine, diğer ucu doktorun kulağına uygulanan, kum saati şeklinde ahşap veya plastik bir tüptür.
Modern tıbbi uygulama daha yaygın olarak kullanılan bir fonendoskoptur (bir stetoskopun modernize edilmiş bir versiyonu), takviye membranlı bir huni ve uçları doktorun kulaklarına yerleştirilmiş iki kauçuk tüpten oluşur. Huni hastanın vücuduna uygulanır, zar kulağın kulak zarı gibi ses dalgalarını yakalar ve tüpler aracılığıyla doğrudan doktorun kulağına iletir. Bu cihazlar yardımıyla doktor, hastanın vücudunda neler olup bittiğini duyabilir.
Oskültasyon yardımı ile akciğerler, kalp ve kan damarlarının çalışması en sık gerçekleştirilir. Dinlemek, organların çıkardığı seslerle hastalığı tanımlamaya yardımcı olur. karın boşluğu.
Akciğerlerin oskültasyonu
Sağlıklı bir insan havayı soluduğunda ve soluduğunda, veziküler solunum duyulur. Akciğerleri dinlerken bu solunumun normal mi yoksa hastalık nedeniyle değişmiş mi olduğu belirlenir. solunum sistemi mukus ve irin birikimi ile ortaya çıkan sesler, hırıltı. Anormal (ağrılı) solunum ile kuru ve nemli raller özellikle endişe vericidir. Pulmoner alveollerde nemli raller belirir ve suyun guruldamasını andırır. Deneyimli bir hırıltılı doktor, pnömoniyi pulmoner ödemden ve bronşiyal astımı bronşitten ayırt edebilir. Bronşiyal astımda, hırıltı özellikle ekshalasyon sırasında açıkça duyulabilir.
Kalbi dinlemek
Kalbin oskültasyonu sırasında, belirli noktalar bulundu, onları bir fonendoskopla dinlerken, kalbin dört valfinin nasıl çalıştığını duyabilirsiniz. Kalp sağlıklıysa sadece birinci ve ikinci tonlar duyulur (kalp sesleri dört nala koşan bir atı andırır).
Ek tonlar veya sesler ortaya çıkarsa, bunlar genellikle kalbin işlevlerinde ağrılı değişiklikleri gösterir. Bazen birinci ve ikinci tonlar arasında gürültü duyulur. Sesli ve yüksekse, nedeni çoğunlukla daralmadır. kalp kapakçığı(kapak darlığı). Böylece doktor, kalbin kanı daralmış kan damarından nasıl ittiğini duyar. Sessiz ve nispeten düşük gürültü, kalp kapakçığı kaçağının (sarkma) bir belirtisidir, doktor kalp kasıldığında kanın ters yönde nasıl hareket ettiğini duyar.
Arterlerin oskültasyonu
Arteriyel oskültasyon ölçmek için kullanılır tansiyon. Arterlerin daralması (örneğin, beyin arterleri veya alt ekstremiteler). Örneğin, fonendoskopa basarak kan damarları boyun, kan daralmış bir yerden basınç altında aktığında ortaya çıkan bir ses duyulur.
Bağırsak oskültasyonu
Fonendoskop, bağırsak fonksiyonunu değerlendirmek için ana araçtır. Mide sağlıklıysa, oskültasyon sırasında karın boşluğu boyunca gurultuya benzeyen düzensiz alçak sesler duyulur. Hastanın bağırsak tıkanıklığı varsa, karın boşluğunu dinlerken genellikle ses duyulmaz, bu genellikle bir semptomdur. tehlikeli hastalık. Doktor, gürültülü gürlemeyi veya guruldamayı yoğun bağırsak çalışması olarak değerlendirir (çoğunlukla bu, bağırsak enfeksiyonunun bir belirtisidir).
Oskültatuar değerlendirilen dokuların özellikleri, akciğerin derinliklerinde bulunan kaynağından doktorun kulağına ses iletiminin durumuna bağlıdır. Yoğun kumaşlar sesi yumuşak kumaşlardan daha iyi iletir ve havadar kumaşlar sesi daha az iletir.
Akciğerlerin oskültasyonu, perküsyona benzer şekilde tüm hatlar ve interkostal boşluklar boyunca gerçekleştirilir. İki aşamada gerçekleştirilir:
- akciğerlerin tüm yüzeyi dinlendiğinde gösterge oskültasyon;
- Hedefli oskültasyon, şüpheli yerler ayrıntılı olarak dinlenirken.
Nazal solunum, solunumun doğasını değerlendirmek için kullanılır ve solunum, yan solunum seslerini değerlendirmek için kullanılır. açık ağız. Hedefli oskültasyon ile hastadan öksürmesi istenmelidir. Zorlanmış hava jeti nedeniyle hırıltılı solunumun ortaya çıkabileceği veya yoğunluğunun değişebileceği akılda tutulmalıdır. Bronkofoni de perküsyona benzer şekilde kullanılır.
Çoğu yaygın sebepler akciğerlerin oskültasyonu sırasında artefaktlar ve hatalar şunlardır: belirgin saç çizgisi, titreme (titreme)
vücut tarafından çeşitli sebepler (düşük sıcaklık içeride, titreme, parkinsonizm vb.), kas sesleri, giysilerden ve nevresimlerden gelen sesler duyulur.
Normal oskültasyon resmi
veziküler solunum Alveollerin elastik duvarlarının inspirasyon yüksekliğinde gerildiğinde salınım hareketleri nedeniyle ortaya çıkar. Duyulmuş çoğu inhalasyon ve ekshalasyonun başlangıcı (ikincisi - önde gelen bronşiyollerin dalgalanmalarından dolayı). Ses yumuşak, ipeksi, "f" harfini andırıyor. Yan yüzeyin arkasında ve üzerinde, daha az ölçüde - üst bölümlerin üzerinde oskülte edilir.
Bronşiyal solunum kaynakları büyük alveoler doku kitleleri ile kaplıdır. Bronşiyal solunumun ana kaynağı, konfigürasyonunu ve lümenini değiştirebilen ve hava türbülansına neden olabilen glottistir. Bu ses trakea, ana ve lober bronşların çatallanmasında yankılanır. Biyofizikçiler, yalnızca böyle bir çatallanmanın, bronşlar ve çatallar arasındaki enine kesit farkının 4 cm'ye eşit veya onu aştığı ses kaynağı olabileceğine inanırlar, kaba bir inhalasyon ve “x” harfine benzeyen kaba ve keskin bir ekshalasyon Duymak. Normalde juguler çentiğin üzerinde oskülte edilir.
Patolojide bronşiyal solunumun nedenleri şunlardır:
- sıkıştırma nedeniyle ses oluşmadığında, ancak içinden taşındığında akciğer dokusunun lober veya neredeyse lober sıkışması;
- Akciğerlerde, bronşlarla iletişim kurduğu nispeten dar bir açıklığa sahip, çapı 4 cm'den fazla büyük bir boşluk. Bu durumda bronşiyal solunum mekanizması, boşluktaki hava türbülansı ve onu bronşa bağlayan geçit ile ilişkilidir. Bir kavite durumunda amforik solunum oluşabilir (çok nadiren) büyük boy ve yoğun pürüzsüz duvarlarla.
zor nefes alma- özel bir tür veziküler solunum - eşit derecede duyulabilir inhalasyon ve ekshalasyon ile karakterize edilir.
Zor nefes alma nedenleri:
- akciğer dokusunun fokal sıkışması ile akciğerin sınırlı bir alanında oskülte;
- akciğerlerin tüm yüzeyinde, iltihaplanma nedeniyle bronşların duvarları kalınlaştığında ve mukozaları pürüzlü hale geldiğinde bronşitte daha sık duyulur. Yukarıdaki koşullar altında sona erme süresi uzar ve yoğunlaşır.
oldukça sık klinik uygulama spazm veya bronş tıkanıklığı semptomları ile uzun süreli ekspirasyon ile sert solunumun bir çeşidi vardır.
Sert solunumun bir çeşidi olarak, klavikula üzerinde sağda duyulan bronkoveziküler solunum düşünülebilir. Bu fenomenin nedeni, anatomik özellikler soldan daha kısa ve daha geniş olan sağ ana bronş.
Bazen stridor tespit edilir - inspirasyon sırasında trakea veya büyük bronşların tıkanması veya sıkışması durumunda ortaya çıkan bir solunum sesi. Solunum yolu tümörleri ile oluşur.
krepitus
Krepitasyon fenomeni, yüzey aktif maddeyi kaybettiklerinde alveolar duvarlarının birbirinden ayrılan sesi ve fibrin açısından zengin sıvı eksüdanın görünümünün adezyonu keskin bir şekilde arttırdığı, yani alveollerin duvarlarını yapıştırdığı anlaşılmaktadır. Bu nedenle, krepitus tamamen alveolar bir fenomendir. Alveolar parçalanma, inhalasyonun yüksekliğinde meydana gelir ve bu nedenle krepitus yalnızca inspirasyonun yüksekliğinde duyulur. Krepitasyon sesi kalıcı, çoklu, homojendir, kulağa saç sürüldüğünde çıkan sesi andırır. Çoğu zaman, krepitus başlangıçta görülür. lober pnömoni(sözde crepitacio indeksi) ve sonunda (crepitacio redux). Uzun süreli yaşlı hastalarda fizyolojik krepitus olabilir.
Crepitus ıslak rallerden ayırt edilmelidir:
- hırıltı çeşitli boyutlarda olabilir, krepitus her zaman homojendir;
- hırıltı daha fazla duyulur uzun zaman yaklaşık bir gün gözlemlenen ve sonra kaybolan krepitustan;
- hırıltı, kural olarak, daha lokalizedir, krepitus boldur ve geniş bir alanı kaplar;
- hırıltı, nefes alma eylemiyle ilgili olarak krepitustan daha uzundur (mecazi olarak konuşursak, krepitus bir patlamaya benzer);
- öksürük, krepitusun tınısını ve süresini etkilemez, ancak hırıltılı solunumun aynı özellikleri değişir.
bronkofoni- bu, ne zaman yaratılan titreşimlerin iletimidir? konuşma dili veya birlikte yürütülen glottiste fısıltı bronş ağacı ve akciğer yapıları oskültasyon bölgesine. Yani, bronkofoni mekanizması, ses titremesi mekanizmasına benzer, bronkofoni tekniği, akciğerlerin oskültasyon tekniğini tekrarlar.
Bronkofoniyi incelemek için konuşma dili kullanılıyorsa, içinde olduğu akılda tutulmalıdır. normal koşullar bronşiyal solunumun dağılım alanı üzerinde belirsiz bir vızıltı şeklinde dinlenir. Normal koşullar altında fısıltı yoluyla bronkofoni çalışmasında, konuşma dili kullanılırken elde edilen sonuçla aynı sonuç elde edilir. Bununla birlikte, akciğer dokusunun bir sıkışma odağı varlığında, üzerine fısıldayarak söylenen kelimeler belirsiz hale gelir. Fısıltıyı dinlemenin sesli konuşmayı dinlemekten daha hassas olduğuna inanılmaktadır. Ses titremesi çalışması için gerekli ifadeyi yüksek sesle telaffuz edemeyen ağır hastalarda, bronkofoni engellenmeden yapılabilir.
Perküsyon, palpasyon, kalbin oskültasyonu gibi ilk bakışta modası geçmiş olan bu tür teşhis yöntemleri bugün alaka düzeyini kaybetmez. Bir fonendoskop yardımıyla hastanın kardiyak aktivitesinin dinlenmesi, hem ilk tanıda hem de hastane öncesi aşama de akut durumlar yanı sıra hastanelerde ve kliniklerde. Bugüne kadar uzmanlar, çalışan organın tonlarını mümkün olduğunca ayrıntılı bir şekilde ayırt etmenizi sağlayan beş ana noktada sırayla oskültasyon yapılmasını önermektedir.
Göğsün belirli noktalarında oskültasyon, kasılmaların sıklığı ve ritmi, normalde olmayan seslerin varlığı, kalbin sesinin saflığı ve melodisi ve kalp tonları gibi kardiyak aktivite göstergelerini belirlemenizi sağlar. Aynı zamanda, fonendoskopun zeytininin yanlış uygulanması, duyulan sesleri önemli ölçüde bozabilir ve bu da tanıda bir hatayla dolu.
Bu önemli! Gerekli noktaların aranması, ilgili anatomik alanlarda palpasyonla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, uzun bir iş tecrübesine sahip uzmanlar, görsel olarak dinlemek için gerekli yerleri palpasyona başvurmadan maksimum doğrulukla tespit edebilirler.
Oskültasyon yaparken hastanın göğsünün tüylülük derecesi önemlidir. Önemli bir saç çizgisi tabakası, gerekli noktaların uygun şekilde yerleştirilmesiyle bile oskültasyonu imkansız hale getirebilir.
Kardiyak oskültasyon noktalarının yeri ve aranması
Muayene noktaları, kalp kapakçıklarının üzerindeki izdüşümüne karşılık gelir. göğüs, ayrıca çalışmalarını incelemenin en uygun ve üretken olduğu yerler. Gürültünün iletimi, damarlardaki kan akışından da etkilenir ve bu da belirli bir ses iletme etkisinin oluşmasına yol açar.
Hastanın kardiyak aktivitesinin dinlenmesi, aşağıdaki listeye karşılık gelen katı bir sırayla gerçekleştirilir:
- Üstten itme. Bu nokta ilk oskültasyon yapılan alandır ve soldaki hem mitral kapağın hem de atriyoventriküler orifis çalışmasının değerlendirilmesini sağlar. Arama görsel olarak veya eller yardımıyla gerçekleştirilir. Görünür bir apeks atımının olmadığı durumlarda doktor perküsyon yöntemine başvurur. Bu durumda, kalbin sınırları perküsyon ile belirlenir ve fonendoskopun zeytini, kalbin göreceli donukluğunun sınırına ayarlanır. Dinleme anında hastadan inhalasyon ve ekshalasyondan sonra nefesini tutması istenir.
- İkinci oskültasyon noktası, sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluk alanında belirlenir. İlk durumda olduğu gibi, çalışma hasta nefes verirken nefesini tuttuktan sonra gerçekleştirilir. Burada aort kapaklarının ve aort kapağının çalışması belirlenir.
- Üçüncü nokta, kapak aparatının çalışmasını dinleme alanıdır. pulmoner arter. Sternumun solundaki ikinci interkostal boşluk bölgesinde belirlenir. Üçüncü noktadaki muayeneden sonra işlemin birinci ve ikinci aşamalarının tekrarlanması önemlidir. Kalbin üç oskültasyon noktasının tümü aynı hacimde kalp seslerine sahip olmalıdır.
- Dördüncü araştırma noktası bölgede yer almaktadır. ksifoid süreç sternum ve beşinci kaburganın bağlantı noktaları. Burada yapılan incelemede sağda triküspit kapak ve atriyoventriküler orifis patolojisi ortaya çıkar.
- Beşinci nokta, aort kapaklarının özelliklerini dinlemek için ek bir alandır. Sternumun solundaki üçüncü interkostal boşluk bölgesinde bulunur. Muayene ayrıca hastanın nefesi tutularak ekshalasyonu üzerinde gerçekleştirilir.
Bu önemli! Yukarıdaki noktalarla ilgili çalışma, ilk tanıyı amaçlayan standarttır. olduğuna dair bir şüphe varsa patolojik süreç oskültasyon da hastanın yanında gerçekleştirilir. Aynı zamanda muayene ilk noktadan başlar, ardından fonendoskop ön aksiller ve midaksiller hatlara kaydırılır. Bu önlem, daha doğru bir teşhise katkıda bulunan daha net bir gürültü sesi elde etmenizi sağlar.
Bazı durumlarda, kalbin oskültasyon tekniği de sonra kullanılır. fiziksel aktivite. Bu durumda, dinleme önce standart noktalarda ve daha sonra kalbin tüm izdüşümünde yapılırken, seslerin organın dış çizgisinin ötesinde gerçekleştirilme kabiliyetini ve iletim yönünü belirler. Böylece, triküspit kapağın gürültüsü, kural olarak, sağa yönlendirilir, mitral kapak - sola, aortun gürültüsü karotid arterlere yayılır.
Oskültasyon noktalarında gürültü değerlendirmesi
Dinleme sırasında varlığı belirlenen patolojik sesler bir uzman tarafından belirli bir değerlendirmeye tabi tutulur. Bu nedenle, oluşum zamanlarını (sistol veya diyastol döneminde), gürültünün lokalizasyonunu ve iletimini, hacmini, tınısını, süresini belirleyin. tanı değeri ayrıca hastanın vücudunun gürültünün daha iyi duyulduğu bir konuma ve dinamik özelliklerine (artış, azalma) sahiptir. 
Tespit edilen gürültüler değerlendirilirken muayene edilen hastanın yaşının dikkate alınması önemlidir. Evet, çocuklar için. genç yaşüç veya dört kalp sesini iyi dinlemek, bir patoloji olmayan karakteristiktir. Aynı zamanda, çoğu durumda yetişkinlerde benzer bir fenomen, ciddi kalp hastalığının varlığını gösterir. Buna ek olarak başka yaş özellikleri ihmali, sonraki yanlış tedavi ile hatalı bir tanıya yol açabilecek kardiyovasküler sistemin çalışması.
Oskültasyon (dinleme), vücutta kendiliğinden ortaya çıkan ses olaylarını dinlemekten oluşan hastanın klinik muayenesinin ana yöntemlerinden biridir.
Uygulamada, hem doğrudan hem de doğrudan oskültasyon (hastanın vücuduna bağlı kulakla doğrudan dinleme) ve bir stetoskop, fonendoskop ile dolaylı oskültasyon yapılır. Doğrudan oskültasyonda, duyulan sesler bozulmadığından, işitilebilirlik stetoskoptan çok daha iyidir; örneğin, zayıf bronşiyal solunum, bkz. aort yetmezliği, bazen sadece bu şekilde yakalanır.
Dolaylı oskültasyon için, masif ahşap stetoskoplar veya bir huni ve iki kauçuk tüp, bir stetofonendoskop, bir fonendoskoptan oluşan esnek binaural stetoskoplar kullanılır (Şekil 1-3). Steteskop kapalı bir akustik sistemdir; içinde - sesin ana iletkeni, özellikle esnek bir stetoskopta; dış hava ile iletişim veya tüp lümeninin kapanması durumunda oskültasyon neredeyse imkansız hale gelir. Katı bir stetoskop kulak kepçesine dayandığında, sesin kemiklerden iletilmesi biraz önemlidir. Steteskopla oskültasyon sırasında, rezonans nedeniyle sesler az çok bozulur, ancak seslerin daha iyi tanımlanması sağlanır. farklı köken küçük bir alanda (örneğin, kalbin oskültasyonu ile); gürültü daha net algılanır.
Oskültasyon, akciğerlerin, kalbin ve kan damarlarının incelenmesinde, Korotkov'a göre kan basıncının ölçülmesinde ve bağırsak gürültüsünün belirlenmesinde istisnai bir öneme sahiptir.
Pirinç. 1. Plastik stetoskop. Pirinç. 2. Binaural stetoskop. Pirinç. 3. Stetofonendoskop.
Oskültasyon (lat. auscultatio - dinleme) - ana yöntemlerden biri klinik çalışma vücutta kendiliğinden ortaya çıkan ses olaylarını dinlemekten oluşur.
Oskültasyon Laennec (K. Laennec) tarafından incelenmiş ve tıbbi uygulamaya girmiştir. Oskültasyon sırasında tespit edilen akustik olayların doğası, aşağıdakilere bağlıdır: fiziksel özellikler(yoğunluk, stres, kütle) salınan cisimlerin anatomik yapısı ve organ fonksiyonunun yoğunluğu. Doku yapılarının titreşimleri, nefes alma eylemi, kalbin kasılması, mide ve bağırsakların hareketleri sırasında meydana gelir; titreşimlerin bir kısmı vücudun (cilt) yüzeyine ulaşır. Vücudun yüzeyindeki her nokta bir kaynaktır. ses dalgası, her yöne yayılan; ses kaynağından uzaklaştıkça dalga enerjisi daha büyük hacimlerde havaya dağılır, bu nedenle salınımların genliği hızla azalır ve ses o kadar sessiz hale gelir ki, temas halinde olmayan kulak tarafından algılanmaz. vücut. Steteskopun asıl önemi, kulağın vücuda doğrudan uygulanmasının yanı sıra, sesin enerji kaybıyla zayıflamasını engellemesidir.
Vücutta meydana gelen tüm sesler gürültüdür, yani farklı frekanslardaki seslerin karışımıdır. Kulak en çok 2000 Hz civarındaki seslere duyarlıdır. Frekans azaldıkça hassasiyet keskin bir şekilde azalır, böylece aynı yoğunlukta yüksek frekanslı sesler düşük frekanslı seslerden daha yüksek görünür. Kulak, frekans veya perdedeki değişiklikleri ses yoğunluğundan daha kolay ayırt edebilir. Güçlü olandan sonra zayıf bir ses zorlukla algılanır; ek olarak, farklı frekanslardaki seslerin bir karışımında, bir frekansın güçlü titreşimleri, diğer frekansların daha zayıf titreşimlerini maskeler.
Akciğerlerin ve kalbin oskültasyonu sırasında algılanan seslerin frekansı 1000 Hz'i geçmez. Kulak, kalbin neden olduğu titreşimlerin sadece %10'unu alır. normal kalp salınımların bir kısmının frekansı çok düşük (20'nin altında), yani algılama eşiğinin altında (infrasounds) ve bir kısmı düşük yoğunlukta olduğundan, 1 saniyede 5 ila 800 frekanslı bir salınım kaynağıdır. Bununla birlikte, oskültasyonun değeri çok yüksektir. Fonokardiyografik çalışmalar, klinik oskültasyon ile oluşturulan kalbin neredeyse tüm ses fenomenlerinin (tonlar, sesler) açıklamasını doğrulamıştır (bkz. Fonografi).
Pratikte, hem doğrudan hem de doğrudan oskültasyon kullanılır ve ayrıca bir stetoskop, fonendoskop vb. yardımıyla dolaylı olarak kullanılır. Doğrudan oskültasyon ile, işitilebilirlik bir stetoskop kullanmaktan çok daha iyidir, çünkü duyulan sesler doğrudan tarafından algılanır. kulak kepçesi ve bozuk değil. Örneğin zayıf bronş solunumu, aort yetersizliğinde diyastolik üfürüm bazen sadece bu yöntemle yakalanır. V. P. Obraztsov, dörtnala ritminde ek bir tonu tanımak için orijinal bir doğrudan oskültasyon yöntemi önerdi. Gerekli kondisyon Bu oskültasyon yöntemi, kulağın kalp bölgesine sıkıca bastırılmasıdır, kapalı bir hava boşluğu oluşur ve ilk kalp sesi ve dörtnala ritmi, kalbin kalp bölgesine itmesi nedeniyle çınlama sesi karakterini kazanır. göğüs, dörtnala ritmi bir ton itme olduğundan.
Dolaylı oskültasyon için, bir huni ve iki kauçuk tüpten oluşan ahşap, plastik veya esnek binaural stetoskoplardan yapılmış katı stetoskoplar, stetofonendoskoplar ve fonendoskoplar kullanılır.
Steteskop kapalı bir akustik sistemdir ve içindeki hava, özellikle esnek bir stetoskopta sesin ana iletkenidir; dış hava ile iletişim veya tüp lümeninin kapanması durumunda oskültasyon neredeyse imkansız hale gelir. Sert bir stetoskopa basıldığında kulak kepçesi sesin kafatasının kemiklerinden iletilmesi biraz önemlidir. Bir stetoskop ile oskültasyon sırasında, rezonans nedeniyle sesler az çok bozulur, ancak küçük bir alanda (örneğin, kalbin oskültasyonu sırasında) farklı kökenli seslerin daha iyi lokalizasyonu ve sınırlandırılması sağlanır; gürültü daha net algılanır. Başarılı bir oskültasyon için gerekli bir koşul, koğuşta veya ofiste sessizliktir.
Oskültasyon, klinik araştırmaların vazgeçilmez bir yöntemidir. Akciğerlerin, kalbin ve kan damarlarının incelenmesinde, Korotkov'a göre kan basıncının ölçülmesinde, bağırsak seslerinin belirlenmesinde, eklemlerin incelenmesinde vb.
Kalbin oskültasyonu en doğru olarak kabul edilir. bilgilendirici yöntemler bu organın hastalıklarının teşhisi. Dinleyen doktorun mükemmel bir işitmeye sahip olması gerektiğini, ancak daha da önemlisi, dinleyebilmesi, yani gürültüleri genlik ve zaman içinde tanıması gerektiğini unutmayın. Oskültasyon - en karmaşık yöntem kardiyovasküler sistem hastalıklarının teşhisi.
Mevcut belirli kurallar araştırma yapmak. Veriler beş noktada toplanır. Teşhis sırasında stetoskop (fonendoskop) kullanılır.
Cihazın icadı ve yöntemin ortaya çıkışı
Steteskop başlangıçta bir kulak için sert bir tüptü. Tıp tarihi, cihazın icadını ve kalbi dinleme yönteminin ortaya çıkışını Fransız doktor Rene Laennec'e borçludur. 1816'da stetoskopu icat etti ve sadece bir yıl sonra "Dolaylı Oskültasyon" çalışmasındaki deneyimini anlattı. Ana semptomlar bu Fransız tarafından keşfedilir ve sistemleştirilir.
Monoaural ahşap tüpler bir yüzyıldan fazla bir süredir yaygın olarak kullanılmaktadır. Yirminci yüzyılın ilk yarısında, kırsal kesimdeki doktorlar ve sağlık görevlileri bu modeli kullanmaya devam etti.
Binaural enstrümanların piyasaya sürülmesinden sonra doktorlar birkaç gözlem daha yaptı. Örneğin, mitral stenoz üfürümleri (düşük frekanslı sesler) en iyi şekilde çan şeklindeki bir stetoskop aracılığıyla duyulur. Aort yetmezliği (yüksek frekanslarda ses), bir membran ucu kullanıldığında daha net bir şekilde ayırt edilir. 1926'da, birleşik kafalı bir binaural fonendoskop serbest bırakıldı.
Cihazın tasarımını geliştirmenin bir sonraki adımı, elektronik oskültasyon aletlerinin icadıydı: sesi yükseltme, gürültüyü filtreleme ve ses "görselleştirme" (fonokardiyograf) yeteneğine sahip stetoskoplar.
tarafından elde edilen veriler fiziksel inceleme hasta, sadece hastalık belirtileri değil, aynı zamanda işlevselliğin daha eksiksiz bir resmini verir. kan dolaşım sistemi kişi:
- odaları doldururken basıncın belirlenmesi;
- volemi;
- kapak patolojilerinin doğası ve kapsamı;
- sistemdeki lezyonların lokalizasyonu vb.
Bu sadece tanı koyma olasılığını arttırmakla kalmadı, aynı zamanda daha yeterli tedavinin atanmasına da katkıda bulundu.
Çalışmanın amaç ve hedefleri
Teşhisin temel amacı, bir hastadaki belirli bir kalp hastalığını ritminin analizi yoluyla tanımaktır. Çalışırken, vücut sürekli gergindir, bireysel parçaları belirli bir frekansta hareket ederek kan kütlesinin “taşınmasına” katkıda bulunur. Bu hareket nedeniyle, göğüs yüzeyine bitişik kanallardan ulaşan bir titreşim meydana gelir. yumuşak dokular. Onları dinleyebilirsiniz. Kalbin oskültasyon tekniğini kullanarak doktorlar:
- çalışma sürecinde kalp kası tarafından "üretilen" seslerin doğası hakkında bir değerlendirme yapmak;
- onları tanımlayın;
- nedenlerini belirleyin.
Her şeyden önce, doktor belirli bir sırayla kontrol eder. kalp atış hızı standart noktalarda. Değişiklikler tespit edildiyse ve bir patoloji belirtisi ile bir takım eşlik eden semptomlar gözlenirse, ek dinleme yapılır:
- mutlak kardiyak donukluk alanı;
- sternumun üstündeki alan;
- sol aksiller fossa;
- interskapular boşluk;
- uykulu ve Subklavyan arter(boynunda).
Standart prosedür
Çalışmanın kuralları oldukça basittir. Nadir durumlarda hazırlık gereklidir: hastanın göğsünde bol miktarda saç büyümesi varsa, o zaman oskültasyondan önce saç su ile nemlendirilir veya yağlanır. Bazen dinleme alanlarının traş edilmesi gerekir.
Prosedürün ilk aşaması oturma veya ayakta durma pozisyonunda gerçekleştirilir. Ayrıca, hasta yatarken algoritma tekrarlanır. Derin bir nefes alması, nefes vermesi ve bir an için nefesini tutması gerekiyor. Bazen özel numaralar kullanılır:
- birkaç jimnastik egzersizi;
- sırtüstü pozisyonda dinleme;
- nefes alırken dinlemek, süzmek.
Belirli bölümler sırayla dinlenir: standart algoritma - ek randevu ile beş puan - diğer alanlar.
Kalbin oskültasyon bölgeleri
Oskültasyon noktaları aşağıdaki sırayla incelenir:
- Apikal dürtü noktası: mitral kapağın alanı ve sol atriyoventriküler orifis;
- İkinci interkostal boşluğun noktası, sternumun sağ kenarıdır: valf bölgesi ve aort ağzı;
- İkinci interkostal boşluğun noktası, sternumun sol kenarıdır: pulmoner kapak bölgesi;
- Ksifoid işlemin tabanındaki sternumun alt üçte birini ve V-şekilli kaburganın sağ kenara bağlanma yerini işaretleyin: triküspit kapak ve atriyoventriküler orifis bölgesi;
- Üçüncü interkostal boşluğun noktası, sternumun sol kenarıdır: aort kapaklarının bölgesi.
Kalp oskültasyon noktaları 1. bölge. Apeks vuruşunun yerinin palpasyonu. Hissedilemezse, kalbin göreceli donukluğunun sol sınırı vurmalı çalgı ile belirlenir. Bir fonendoskopun montajı. Takım, tanımlanan noktanın üzerine bindirilir. Hasta derin bir nefes alır, nefes verir ve 3-5 saniye nefes almaz. Ardından, sesleri dinlemeniz, tanımlamanız ve değerlendirmeniz gerekir.
I tonu, uzun bir duraklamadan sonra görünür, II tonu - kısa bir duraklama nedeniyle. Ayrıca, sesim nabızla uyumludur şahdamarı(palpasyonla yapılır). Norm, I tonunun çift hacmine karşılık gelir. İki katından daha yüksekse, daha zayıf veya eşitse bir artış not edilir - bir zayıflama. Bazen ritim üç tuşla belirlenir.
Sağlıklı (normal) bir kalbin üçlü tonu, pediatrik hastalarda daha sık görülür. Erişkinlerde ise sadece 20-30 yaş aralığında üç ton duyulabilir. Ancak başka sesleri de var: bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi, ilk tonun çatallanması.
2. bölge. Sağdaki ikinci interkostal boşluk bölgesinin palpasyonu, cihazın montajı. Hasta nefesini tutarken nefes alıp verir. Ve yine, araştırmacı iki tonlu bir ünsüz duyar.
Duyulan, ikinci tonun hacmi ile değerlendirilir:
- daha güçlü - durum normal;
- daha düşük veya eşit - bu noktada zayıflama;
- bulanık yankı - bölme;
- bir arada iki sesi temizleyin - çatallanma.
3. bölge. Soldaki ikinci interkostal boşluk bölgesinin palpasyonu, cihazın montajı. Hasta derin bir nefes alır, nefes verir ve nefesini birkaç saniye tutar. Burada 2. noktanın çalışmasında olduğu gibi ikinci ton duyulur. Normalde II tonu daha yüksektir. Sapmalar, önceki bölge ile kıyaslanarak değerlendirilir. Ardından, ikinci tonun ses genliğini karşılaştırmak için ikinci bir oskültasyon yapılır. Bu tonun hacminde güçlü bir artış varsa, vurgu aorta veya pulmoner artere aktarılır.
4. bölge. Palpasyon belirtilen noktada yapılır, bir fonendoskop kurulur. Tekrar nefes alın-nefes verin, nefesi tutun. Tonalite göstergeleri, ilk noktada kalp seslerinin değerlendirilmesine benzer, yani, sağlıklı kişi burada ilk ton ikinciden daha yüksek.
5. bölge. Araştırmacı tüm adımları tekrarlar:
- fonendoskopun kurulum noktasını belirlemek için belirli bir alanda palpasyon;
- hastaya nefes alıp vermesini ve nefesini tutmasını söyleyin;
- sesleri dinleme, tınıları belirleme ve değerlendirme.
Aort kapakları bölgesinde sağlıklı bir insanda her iki tuşun ses şiddeti yaklaşık olarak aynıdır. Bu noktada orandaki sapmalar, tanı koymada özel bir öneme sahip değildir. Tonlar arasındaki gürültü şu şekilde tanımlanır:
- sistolik (I ve II tonları arasındaki aralıkta);
- diyastolik (II ve I tonları arasındaki aralıkta).
Tonların sonoritesini değiştirme
Tonun zayıflaması veya güçlenmesi birçok şeye tanıklık eder.Örneğin, I tonunun sesinde aşağıdakilerden dolayı bir değişiklik meydana gelir:
- akciğer dokularının havadarlığında azalma;
- felçli veya fıçı şeklinde, kalın göğüs;
- göğüs amfizemi;
- perikardiyal bölgede efüzyon;
- kalp kasına zarar;
- miyokardit, kardiyoskleroz;
- valflerin yok edilmesi, valflerin hareket genliğinde azalma;
- mitral ve triküspit yetmezliği;
- ventriküllerin boşluklarındaki basınç artış oranını azaltmak.
Mitral darlığı vb. ile I tonu güçlenmesi görülür.
Ton II'nin sesindeki değişiklik: duygusal patlamalar, aşırı ajitasyon ve ayrıca hipertansiyon belirtisi olarak bir artışa kısa süreli bir vurgu gözlenir. II tonunun ses yoğunluğundaki azalma, aort kapaklarının yetersizliğinin bir işaretidir.
3. noktada, II tonunun hacminde bir artış her zaman mitral darlığı ve herhangi bir yapıdaki diğer kalp kusurları ile olur.
Tonaliteye ek olarak, oskültasyon dinlemeyi mümkün kılar. patolojik sesler, örneğin tıklamalar. Yüksek ses, tutarsızlık, kısa süre ile karakterizedirler.
Gürültü algılama
Kalbin oskültasyonu ana bölgelerde üfürümler ortaya çıkardıysa, bunlar aşağıdaki gibi analiz edilir:
- sesi dinlemenin kalp döngüsünün aşaması, hangi kısımda duyulur;
- süre;
- genel olarak ses gücü ve aşama boyunca ses geçişi;
- değişkenlik (kuvvet, tını, vücudun farklı pozisyonlarındaki süre, solunum periyotları ve fiziksel stres).
Açıklanan tanılama olayı, sağlık sorunlarını tanımlamanıza olanak tanır. Yetersizlik durumunda, yüksek frekanslı ve düşük frekanslı oskültatuar semptomlar da dikkate alınır.
İkincisi, daha çok kan kütlesinin hareketi ile ilişkilendirilirken, birincisi akışların hızı ile ilişkilidir. Bunlar ses titreşimleri gürültü olarak tanımlanır, ancak bu terminoloji tonlar için de geçerlidir.
Örnek olarak, mitral yetersizliğini düşünün. Bu işlev bozukluğu ile sol ventrikül (LV) kan akışını aorta ve tekrar sol atriyuma (LA) yönlendirir, bu nedenle içindeki basınç daha fazladır. Ancak LP'de - düşük. Bu göstergenin gradyanı 65 mm Hg'ye kadar olabilir. Bu, mitral yetmezlikte kan akış hızının yüksek olduğu ve seslerin yüksek frekans olarak tanımlandığı anlamına gelir.
Minör mitral yetersizlik ile birlikte yüksek frekanslı ses titreşimleri gözlenir (kapak yetmezliği, kasılma nedeniyle LV'den LA'ya akışa neden olur).
Düşük frekanslı seslerin varlığı, yetersizliğin telaffuz edildiğini, yani yetersizliğin olabileceğini gösterir. şiddetli form valfin tendon akorlarının yırtılması ile.
Oskültasyon (veya kalbin "müziğini" fiziksel olarak dinleme yöntemi), ton seslerindeki değişiklikleri tespit etmek ve alınan bilgileri analiz etmek aşağıdakileri gösterir:
- I tonunun zayıflaması - mitral ve aort kapaklarının yetersizliği;
- I tonunun amplifikasyonu - sol atriyoventriküler orifis darlığı;
- II tonunun zayıflaması - aort kapağının yetersizliği, hipotansiyon;
- II tonunun güçlendirilmesi - hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon;
- I tonunun çatallanması - O'nun demetinin bacaklarının blokajı;
- II tonunun çatallanması - aort darlığı, hipertansiyon.
Oskültasyon, gürültü hakkında bir fikir verir:
- sistolik - aort ağzının veya pulmoner gövdenin darlığı, mitral ve triküspit kapakların yetersizliği;
- diyastolik - sol veya sağ atriyoventriküler deliğin daralması;
- perikarditte perikardın sürtünmesi;
- plöroperikardiyal sürtünme - kalbe bitişik plevranın iltihabı.
Kalp - en önemli beden. Arızasız çalışması sağlığımız için çok önemli! Bu arızalar ve oskültasyonu belirlemeye yardımcı olur.
