Vse o sindromu malabsorpcije pri odraslih in otrocih. črevesna malabsorpcija. Vzroki za sindrom malabsorpcije v tankem črevesu

Malabsorpcija, kaj je to?

Malabsorpcija je proces razvoja kronične motnje v črevesju, ki se kaže v motnji prebave hrane, motnjah absorpcije, pa tudi v transportu hranil v tanko črevo. Med glavnimi simptomi te bolezni so driska, manifestacija bolečine v trebuhu, pomanjkanje vitaminov v telesu, pa tudi občutek splošne šibkosti. Bolezen se diagnosticira z laboratorijskimi preiskavami, vključno z biokemično preiskavo krvi, rentgenskim žarkom debelega črevesa, ultrazvokom. trebušna votlina. Zdravljenje vključuje odpravo simptomov bolezni, ugotavljanje vzrokov za malabsorpcijo, odpravo različnih vrst pomanjkanja, zlasti beljakovin, elektrolitov, vitaminov in mikroelementov. Poleg tega se pri zdravljenju bolezni izvaja diagnoza in odprava znakov črevesne disbakterioze.

Simptomatologijo bolezni povzročajo glavne funkcije tankega črevesa, zlasti transport in absorpcija. Rezultat je razvoj patoloških sprememb v presnovi. Po statističnih podatkih je prirojena vrsta sindroma diagnosticirana v približno 10% vseh primerov. To se običajno zgodi v prvih 10 letih človekovega življenja. Pridobljena malabsorpcija je povezana s splošno razširjenostjo pankreatitisa, enterogenih in gastrogenih bolezni.

Sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze

Sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze je bolezen, ki se kaže v kršitvi absorpcije enostavnih ogljikovih hidratov v črevesju. To stanje je posledica kršitve stanja transportnega sistema krtačne meje eritrocitov.

Posledica razvoja tega stanja je tvorba metabolitov enostavnih sladkorjev, ki se postopoma odlagajo v jetrih, ledvicah, leči in povzročajo motnje v delovanju teh organov in telesnih sistemov. celice živčni sistem se znajdejo v pogojih stradanja kisika zaradi zmanjšanja skupne ravni glukoze v telesu, kar lahko povzroči kršitev procesov rasti in splošnega razvoja. Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. V prvem primeru se kaže pri hranjenju otroka, v drugem primeru je vzrok kršitev delovanja prebavnega trakta.

Obravnavana vrsta malabsorpcije se najpogosteje pokaže kmalu po rojstvu otroka. Glavni simptom bolezni je tekoče blato otroka, ki ga spremlja kisel vonj. Otrokov spanec je moten, poleg tega ga pogosto začne boleti želodec.

Otroci s podobno diagnozo veliko jokajo in zelo slabo spijo. Vendar pa sčasoma razvijejo patološko zaspanost. Apetit se postopoma zmanjšuje. Morda pojav zlatenice z nadaljnjim razvojem patološkega procesa. Otrok začne trpeti zaradi napenjanja in trpi zaradi kolik. Ta vrsta bolezni postopoma vodi do povečanja velikosti piškotka.

sindrom kronične malabsorpcije

Sindrom kronične malabsorpcije je kršitev procesa absorpcije v črevesju. Opažen je pojav celotnega kompleksa simptomov te bolezni, ki izhaja iz kršitve absorpcije enega hranila ali celotnega njihovega kompleksa skozi črevesno sluznico.

Sindrom kronične malabsorpcije je lahko tudi prirojen ali pridobljen. Simptomi in pogosti znaki bolezni so vsakič drugačne. Za dedno obliko bolezni je značilno pomanjkanje disaharidaze, pa tudi telesna intoleranca za gliadin. Zelo pogosto pridobljena oblika kronične malabsorpcije spremlja številne oblike kroničnih bolezni črevesja in želodca, zlasti hepatitis, pankreatitis, pa tudi črevesne okužbe in Crohnovo bolezen.

Klinična slika Za to bolezen je značilna huda driska, v kateri so iztrebki veliko število lipidov. Pri otrocih pride do postopnega razvoja distrofije, otroci opazno izgubijo težo, zaostajajo v razvoju. Poleg tega pride do postopnega razvoja pomanjkanja vitamina, moti se vodno-elektrolitsko ravnovesje, koža postane suha, na njej se pojavijo krči, izrastki, zaradi razvoja pomanjkanja vitamina se lahko pojavijo edemi. Zelo pogosto se sindrom kronične malabsorpcije manifestira že v prvih mesecih otrokovega življenja, odvisno od vzroka, ki je povzročil to bolezen.

Takšna diagnoza se pogosto postavi, če ima bolnik dolgo časa tekoče blato z visoko koncentracijo maščobe v blatu. To stanje je zelo težko zdraviti.

malabsorpcija fruktoze

Malabsorpcija fruktoze je redka vrsta malabsorpcije v telesu, ki se kaže v neuspehu procesov sinteze glukoze iz fruktoze z njenim kasnejšim transportom. Glavni kanali za transport glukoze niso moteni.

Klinična slika te bolezni postane očitna po zaužitju sokov in sadja, v katerih je fruktoza v velikih količinah. To velja za pomaranče, jabolka, češnje, pa tudi češnje. Resnost razvoja bolezni določa količina fruktoze, ki vstopi v telo po zaužitju tega sadja. Fruktoza povzroča drisko, napenjanje in v nekaterih primerih bruhanje in črevesne kolike.

Pri pitju sokov, ki ne vsebujejo zadostne mešanice laktoze in glukoze, se ne pojavi noben od opisanih simptomov.

Če se takšno stanje kaže že od rojstva, to kaže na slabo prenašanje sokov in sadnih organizmov. Koristno je voditi dnevnik vnosa hrane, to bo pomagalo določiti čas nastanka in razvoja patoloških manifestacij in njihove narave. Vsak sum na malabsorpcijo fruktoze zahteva krivuljo sladkorja in test fruktoze vodika. V tem primeru se diagnoza potrdi z ravno krivuljo in povečanjem koncentracije vodika takoj po jedi.

Klinični simptomi izginejo po prenehanju uživanja sadja, pa tudi po umiku vseh sokov iz prehrane, za katere je značilna visoka vsebnost fruktoze. To velja za jabolka, pomaranče, breskve, češnje in hruške ter sokove iz vsega tega sadja.

Malabsorpcija laktoze

Malabsorpcija laktoze ali pomanjkanje laktaze je kršitev poteka procesov cepitve laktoze, ki je posledica pomanjkanja laktoze v sluznicah tankega črevesa, ki ga spremljajo pojav kliničnih simptomov.

Laktoza je polisaharid, ki je sestavljen iz molekul glukoze in saharoze. Encim laktaza na meji čopiča povzroči razgradnjo laktoze v tankem črevesu.

Intoleranca na mlečni sladkor je precej pogosta, zaradi česar je ni mogoče v vseh primerih obravnavati kot bolezen in je začeti zdraviti. Mnogi zaradi lastnosti svojega telesa preprosto ne prenašajo laktoze, medtem ko je ne čutijo nelagodje in ga svobodno zaužijte z glavnim obrokom, ne da bi niti sumili, da je v njem. Takšni ljudje tudi ne domnevajo o lastnih encimskih lastnostih. Problem pomanjkanja encimov je še posebej aktualen pri majhnih otrocih, saj je mleko njihova glavna hrana.

Tako kot v prejšnjih opisanih primerih ločimo prirojeno malabsorpcijo laktoze in pridobljeno vrsto te bolezni. Glede na stopnjo manifestacije malabsorpcije je lahko vrsta bolezni primarna in sekundarna.

Malabsorpcija laktoze je najpogostejša okvara encimskega sistema sluznice tankega črevesa. Pri odrasli populaciji Zemlje se primarna oblika tega sindroma pojavi v približno polovici primerov diagnosticiranja te bolezni. Razširjenost malabsorpcije laktoze je določena z geografsko lokacijo bolnika. Najpogosteje je širjenje te oblike bolezni v severnih zemljepisnih širinah. Svojo vlogo igra tudi rasa pacienta.

Razvrstitev

Ugotovljena je bila razvrstitev sindroma malabsorpcije glede na resnost bolezni in dejavnike, ki so povzročili njegov nastanek. Lahko se zaplete zaradi dejstva, da lahko sindrom malabsorpcije spremlja tudi sindrom slabe prebave hrane. Do danes obravnavani koncept združuje približno 70 različnih patologij, ki vplivajo na prebavni sistem.

Po resnosti

Glede na resnost bolezni se razlikujejo naslednje stopnje:

Prva stopnja resnosti bolezni. Šteje se, da je najlažji, na tej stopnji pride do zmanjšanja bolnikove teže, zmanjšanja splošne ravni njegove delovne sposobnosti, povečanega občutka šibkosti in pojava znakov splošnega pomanjkanja vitaminov. Bolniki lahko izgubijo do 10 kilogramov teže.
Druga stopnja resnosti bolezni. V tem primeru je opazno zmanjšanje teže celotnega telesa, pri približno polovici vseh nastalih primerov se je telesna teža bolnika zmanjšala za več kot 10 kilogramov. Hkrati so se jasno pokazali simptomi pomanjkanja vitaminov in ugotovljeno je bilo pomanjkanje kalcija v telesu. Tudi v telesu primanjkuje kalija, razvije se anemija, zmanjša se aktivnost delovanja spolnih žlez.
Tretja stopnja resnosti. V veliki večini primerov se v tej fazi bolezni telesna teža bolnikov zmanjša za več kot 10-15 kilogramov. Poleg tega stanje pogosto spremljajo izraziti simptomi pomanjkanja multivitaminov, pomanjkanje elektrolitov v telesu, krči in izraziti znaki razvoj osteoporoze. Poleg tega se postopoma razvije anemija, bolniki se pogosto začnejo pritoževati zaradi splošne šibkosti, slabega počutja, razvijejo edeme na različnih delih telesa in delovanje endokrine žleze je moteno.

Zdravljenje v vsakem primeru je izbrano glede na specifično resnost bolezni in njene simptome.

Po naravi izvora

Po naravi je vzrok bolezni malabsorpcija lahko prirojena in pridobljena. V prvem primeru se malabsorpcija pojavi le v eni desetini vseh primerov. V večini primerov to velja za ljudi, ki so prej trpeli: celiakija, pomanjkanje laktaze, različne vrste cistične fibroze, akutna insuficienca, Hartnupova bolezen, pa tudi cistinurija v njenih različnih manifestacijah.

Različne motnje absorpcije, pridobljene skozi vse življenje, so predvsem posledica naslednjih človeških bolezni: enteritis različnih vrst, idiopatska hipoproteinemija, rak v tankem črevesu, ciroza jeter. V nekaterih primerih opazimo pridobljeno obliko malabsorpcije pri ljudeh, ki trpijo zaradi intolerance na beljakovine, ki jih najdemo v kravjem mleku.

Simptomi malabsorpcije

Malabsorpcijski sindrom ima izrazite simptome, ki jih bo vsak zdravnik opazil že ob prvi manifestaciji. To močno olajša postavitev natančne diagnoze ob začetku bolezni. Med najbolj presenetljivimi simptomi tega sindroma zdravniki razlikujejo naslednje:

Ohlapno blato, driska. Stol postane veliko pogostejši, lahko se ponovi do 15-krat na dan. Blato postane kot kaša, pridobi neprijeten vonj in ima temna barva. Včasih je lahko voden.
Maščobno blato (steatoreja). V blatu začne prevladovati oljnat odtenek, pojavi se zlahka prepoznavna sijoča prevleka. Bolniki so opazili, da je tak iztrebek precej težko sprati s sten straniščne školjke. V nekaterih primerih se izločanje takšnih iztrebkov nadaljuje tudi po jemanju posebnih zdravil.
Rezanje in bolečine v trebuhu. V bistvu se takšni simptomi pojavijo takoj po jedi, v skoraj vseh primerih jih spremlja glasno ropotanje, ne preneha tudi po nanosu. zdravila antispazmodično in analgetično delovanje. Tudi bolečina po uporabi takšnih zdravil ne preneha vedno.
Slabost mišic v ozadju stalni občutekžeja. Takšni simptomi so značilni za dolgotrajno drisko, takšni simptomi se pojavijo zaradi velikih izgub telesne tekočine, kar vodi do podobnih manifestacij.
Sprememba videza bolnika. Pri človeku se poveča krhkost nohtov, postanejo zelo krhki. Nohti se luščijo, koža postane dolgočasna in siva, človeku izpadajo lasje.
Teža se zmanjša. Človek močno shujša brez zunanjih motivacijskih dejavnikov. Hkrati se njegova polna prehrana ne ustavi, hkrati pa ohranja hipodinamičen življenjski slog.
Poveča se splošna utrujenost. Zmanjšana učinkovitost, oseba postane zaspana, ko nočna nespečnost, razvije splošen občutek šibkosti po vsem telesu.
Povečana krhkost kosti. Podobni simptomi so značilni v ozadju splošnega pomanjkanja vitaminov. Telo primanjkuje dodatnih vitaminov in mineralov.
Telo začne slabo prenašati mleko in mlečne izdelke. Prej tega morda niso opazili, vendar s kasnejšim razvojem sindroma malabsorpcije uživanje mlečnih izdelkov povzroči povečano nastajanje plinov, pa tudi bolečine v trebuhu, ki preidejo v kontrakcije.
Anemija zaradi pomanjkanja železa. Skupna raven hemoglobina v krvi se zmanjša, kar povzroči splošen občutek šibkosti in povečano utrujenost. Razlog je v kršitvi procesa vnosa železa v človeško telo.

Simptomi se lahko pojavijo posamezno ali v kombinaciji več hkrati. Glede na naravo simptomov se izbere tudi želena vrsta zdravljenja opisane bolezni.

Vzroki

Sindrom malabsorpcije je posledica cele vrste razlogov. Med najpogosteje se srečujemo z naslednjimi:

Delovanje akutnih črevesnih okužb, po bolnikovi bolezni.
Slabo mešanje snovi, ki jih vsebuje želodec, ali prehitro praznjenje pacientovega želodca.
Pomanjkanje prebavnih elementov, potrebnih za telo.
Prisotnost zunanjih dejavnikov, ki zavirajo črevesno gibljivost. Najpogosteje se to pojavi pri motnji črevesne gibljivosti zaradi diabetesa mellitusa.
Resna poškodba epitelnega tkiva želodca.
Poškodba želodčnega epitelija, ki je pridobila kronično obliko.
Motnje transportne funkcije črevesja.

Med glavnimi vzroki za pojav sindroma malabsorpcije ločimo različne lezije: infekcijske, strupene, sevalne in tudi alergijske. Obstajajo tudi procesi infiltracije, zmanjšanje absorpcije v tankem črevesu. Absorpcija hranil se spremeni, kar je posledica kršitve njihove prebave. Poleg tega se pri njihovi dolgotrajni in slabi absorpciji opazi razvoj kronične driske in pomanjkanja beljakovin.

Diagnoza sindroma malabsorpcije

Pri diagnosticiranju malabsorpcije je glavna raziskovalna metoda laboratorijske analize urin in blato bolnika. Njegovo kri tudi testirajo. Izvajanje splošne krvne preiskave lahko pomaga ugotoviti prisotnost znakov anemije, pomanjkanja železa in za katero je značilno pomanjkanje vitamina B v telesu. Poleg tega pomanjkanje vitamina K v telesu negativno vpliva na razvoj bolezni. Biokemični krvni test pomaga odkriti prisotnost kalcija in alkalne fosfataze v krvi. Poleg tega ta analiza pomaga določiti raven albumina v pacientovi krvi.

Analiza blata je potrebna za natančna definicija dnevno povečanje volumna. Če bolnik tešče, je treba natančno določiti količino zmanjšanja blata. Zazna se prisotnost škroba in mišičnih vlaken v blatu. V nekaterih primerih se lahko s pomanjkanjem encimov pH iztrebkov spremeni. Test steatoreje se izvaja v primerih, ko je potrebno določiti stopnjo kršitve procesa absorpcije maščobnih kislin v telo.

Držati rentgenski pregled pomaga določiti stopnjo bolezni tankega črevesa, pa tudi stanje zank tankega črevesa, prisotnost slepih zank v njih, njihovo splošno stanje. V nekaterih primerih lahko v slepih zankah tankega črevesa zaznamo ravni plina in tekočine, ki se nahajajo vodoravno, pa tudi različne kršitve normalnega stanja tankega črevesa.

Dodatni diagnostični ukrepi ocenjujejo stanje trebušne slinavke in stopnjo njenega izločanja. Poleg tega se določi sindrom prekomerne rasti bakterij, pa tudi pomanjkanje laktaze.

Zapleti

Glavni zapleti sindroma malabsorpcije so povezani z motenim vnosom hranil v bolnikovo telo in posledično z njihovim pomanjkanjem v telesu. Pomanjkanje hranil v pacientovi krvi zaradi kršitve njihove oskrbe s krvjo povzroči anemijo, ki je lahko pomanjkanja železa in odvisna od vitaminov. Poleg tega zapleti malsorpcije vključujejo motnje plodnosti, distrofijo, različne nevrovegetativne motnje, pa tudi notranje patologije razvoja organov, povezane s pomanjkanjem vitaminov in koristnih mikroelementov v telesu.

Sindrom malabsorpcije: zdravljenje

Da bi zagotovili kvalitativno odpravo sindroma malabsorpcije, mora biti uporabljeno zdravljenje celovito. To mora vključevati uporabo zdravil, upoštevanje prehranskih smernic in vzdrževanje na splošno zdravega življenjskega sloga bolnika. Poleg tega učinkovitost kaže porabo sredstev tradicionalna medicina.

Obstajajo naslednje klinične smernice za zdravljenje malabsorpcijskega sindroma:
1. Pregled z ultrazvokom vam omogoča, da ugotovite stopnjo stanja žolčnika, poti izločanja žolča, stanje ledvic in trebušne slinavke, pa tudi črevesja, da ugotovite stopnjo poškodbe teh organov in predpišete pravilen potek. zdravljenja.

2. Izvedba rentgenskega pregleda stanja kosti okostja vam omogoča, da ugotovite kršitve pri oskrbi kosti s koristnimi vitamini in minerali ter določite elemente, ki so potrebni za krepitev kostno tkivo.

3. Kolonoskopija pomaga ugotoviti natančno stanje debelega črevesa, kot tudi predpisati ukrepe za izboljšanje stanja epitelija črevesne sluznice. Stanje notranje površine debelega črevesa ocenjujemo s posebnim optičnim instrumentom. V tem primeru je za izvedbo raziskave in potrditev diagnoze potrebno opraviti biopsijo.

4. Podrobnejšo določitev stanja notranjih organov omogoča računalniška diagnostika. Hkrati se ocenjuje stanje želodca, dvanajstnika, pa tudi opredelitev tumorja, katerega stanje je težko diagnosticirati, in poškodbe črevesja.

Priprave

Zdravila za zdravljenje malabsorpcije mora predpisati le izkušen zdravnik, nepooblaščeno zdravljenje bolezni je nesprejemljivo. Izvesti je treba vnaprej zdravstveni pregled in predpisana so bila ustrezna zdravila. Najprej je treba popolnoma odpraviti vzrok za pojav takšne bolezni, da se je popolnoma znebite. Zdravljenje z zdravili vključuje imenovanje antibakterijskih sredstev, pa tudi encimskih pripravkov in zdravil, ki prispevajo k redčenju žolča in njegovemu naknadnemu odstranjevanju iz telesa.

V tem primeru je treba upoštevati dejstvo, da je med zdravljenjem z zdravili bolniku kontraindicirana kakršna koli fizična aktivnost. Kot del jutranje telovadbe priporočamo pohodništvo in preproste vaje. Bolnik ne sme biti popolnoma nepremičen.

Ljudska zdravila

Malabsorpcijo lahko zdravimo na različne načine. ljudska zdravila. V primeru, da so se simptomi bolezni šele začeli razvijati, medtem ko resnih kršitev še niso opazili, lahko uporabite preprosto sredstvo na osnovi janeža. Žlico posušenih janeževih semen vlijemo v kozarec toplega mleka in vmešamo. Po tem mleko zavremo in takoj odstranimo z ognja, nato pa ga odcedimo. To mleko pijte po kozarcu dvakrat na dan. Če ne prenašate laktoze, lahko namesto mleka uporabite vodo. Takšno orodje pomaga izboljšati delovanje prebavnega trakta, odpravlja nepotrebne pline iz črevesja, odpravlja drisko in slabost.

Za izboljšanje delovanja prebavnega sistema po zaužitju je priporočljivo uživati začimbe, kot so kumina, koper, komarček ali kardamom. Tako se poveča izločanje encimov, ki jih te rastline proizvajajo, in na splošno se izboljša absorpcija hranil v telesu.

Poleg tega je za sladico po glavnem obroku priporočljivo vzeti kaki in papajo. V takih primerih se izboljša prebava, odpravijo se občutki driske in bolečine v trebuhu. Poleg tega lahko namesto čaja pripravimo kompote za izboljšanje delovanja prebavnega sistema.

Prehrana

Med zdravljenjem sindroma malabsorpcije je treba bolnikovo prehrano nujno prilagoditi. Bodite prepričani, da upoštevate te prehranske smernice:

V nobenem primeru ne smete jesti sladkega peciva, pa tudi mastnih rib, začinjenih začimb in omak. Prepovedano je jesti majonezo, mastno meso, špinačo in kislico, različne vrste kave, vse vrste konzervirane hrane, priročno hrano in ocvrto meso.
Dovoljeno je postopno uvajanje kompota v prehrano, pa tudi želeja iz sadja in jagodičja. Skuta brez maščobe, nekoliko posušen pšenični kruh, sveži sokovi pomagajo obnoviti telo po bolezni. Priporočljivo je, da bolnik uživa šibek čaj, pa tudi pusto kunčje, goveje in piščančje meso.
Jejte dovolj pogosto in v majhnih porcijah. Priporočljivo je jesti vsaj 6-krat na dan. Premori med obroki naj bodo vsaj dve uri, največja velikost porcije ni večja od četrt kilograma.
Vnos vitaminov v telo mora biti čim večji. Bodite prepričani, da uživate hrano, ki vsebuje folno kislino, vitamine glavnih skupin B in C v zadostnih količinah.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi za preprečevanje pojava malabsorpcije pri bolniku vključujejo niz ukrepov:

pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni, ki povzročajo nastanek in razvoj malabsorpcije;
diagnostiko in pravočasno zdravljenje bolezni, ki povzročajo dedno bolezen, zlasti to velja za bolezni cistične fibroze, celiakije, povezane s procesom cepitve encimov med prebavo;
uporaba kompleksa vitaminov in mineralov;
jemanje encimskih zdravil, ki izboljšajo prebavo in tudi zmanjšajo simptome malabsorpcije.

Malabsorpcija je kršitev absorpcije hranil v tankem črevesu, kar vodi do resnih presnovnih motenj. Sindrom malabsorpcije spremljajo številne klinične manifestacije, od driske in bolečine v trebuhu do anemije in izpadanja las.

Sindrom malabsorpcije je po svojem izvoru prirojen in pridobljen. Sindrom prirojene malabsorpcije se odkrije v 10% primerov, običajno se diagnosticira v prvih mesecih otrokovega življenja, redkeje po nekaj letih. Pridobljena malabsorpcija se lahko pojavi pri skoraj vsakem otroku v ozadju kroničnih bolezni želodca, trebušne slinavke, jeter ali črevesja. Malabsorpcija pri otrocih se običajno pojavi kot pomanjkanje disaharidaze (intoleranca za laktozo) ali celiakija (intoleranca za gluten).

Simptomi pri odraslih in otrocih

Splošni simptomi:

Bolečina v zgornjem delu trebuha, ki se širi v spodnji del hrbta. Krčne bolečine - s pomanjkanjem laktaze.
Brukanje v trebuhu, napenjanje.
Napenjanje (plini po jedi) - nastane kot posledica kopičenja znatne količine neprebavljene hrane v črevesju.
Astenovegetativni sindrom - povečana utrujenost, šibkost, apatija zaradi pomanjkanja hranil, ki jih potrebuje živčni sistem.
Driska - blato postane vodeno, neprijeten vonj, volumen blata se poveča. S holestazo iztrebki postanejo mastni in izgubijo barvo (steatoreja). Takšni iztrebki z vključki maščobe se slabo sperejo s sten lonca ali straniščne školjke.
Izguba teže - zaradi dejstva, da se nekatere hranilne snovi ne prebavijo, telo ne prejme ustrezne prehrane. Največja izguba telesne mase se pojavi pri celiakiji: pri otrocih in mladostnikih je možna celo upočasnitev rasti.
Poškodbe kože - suha koža, dermatitis, izpadanje las, lomljivi nohti, glositis, ekhimoza (krvavitev v kožo ali sluznice), nastanek rdečih pik na koži.

Posebni simptomi:

Periferni edem – običajno noge otečejo v nogah in stopalih, tekočina pa se nabira tudi v trebušni votlini (ascites), kar je povezano z moteno absorpcijo beljakovin.
Znaki pomanjkanja vitamina - pri pomanjkanju vitamina E in B1 se pojavijo nevropatije, vitamin A - nočna slepota, vitamin D - bolečine v kosteh in sklepih, vitamin K - krvavitve pod kožo, krvavitve dlesni, vitamin B12 - megaloblastna anemija.
Kršitev mineralne presnove je značilna za vse bolnike s sindromom malabsorpcije. Ob pomanjkanju kalcija se pojavijo bolečine v kosteh in konvulzije, pomanjkanje kalija povzroči mišično oslabelost, znižan tonus, pomanjkanje cinka in železa - kožni izpuščaj, anemijo zaradi pomanjkanja železa.
Endokrine disfunkcije - sekundarni hiperparatiroidizem, pri ženskah - amenoreja, menstrualne nepravilnosti, pri moških - zmanjšana spolna funkcija.

Vzroki za sindrom

V večini primerov se sindrom malabsorpcije prvič pokaže v prvem letu otrokovega življenja. To je predvsem posledica spremembe v prehrani, saj otrok sprva namesto materinega mleka prejme materino mleko ali posebno mešanico, kmalu pa začne prejemati prva dopolnilna živila, nato pa v prehrano vstopi velik izbor izdelkov. - tu se malabsorpcija manifestira z vseh svojih slabih strani.

Pogosto je malabsorpcija dedna. Na primer, malabsorpcija glukoze-galaktoze se na genetski ravni prenaša na avtosomno recesivni način in se razvije kot posledica sprememb v strukturi gena, ki je odgovoren za sintezo proteina, ki prenaša glukozo in galaktozo. Spremembe v strukturi gena so posebne mutacije, ki motijo absorpcijo glukoze in galaktoze v tankem črevesu - to se imenuje malabsorpcija glukoze-galaktoze.

Sindrom malabsorpcije je običajno posledica resna bolezen v telesu najpogosteje bolezen prebavnega sistema ali bolezen drugih telesnih sistemov, ki povzroča poškodbe tankega črevesa. Vzrok za malabsorpcijo so lahko bolezni želodca, jeter, trebušne slinavke, cistična fibroza, infekcijske, toksične, alergijske lezije tankega črevesa, Crohnova bolezen, celiakija, Hodgkinova bolezen, limfosarkom itd.

Razvrstitev

Najpomembnejši klasifikacijski znak malabsorpcije je glede na resnost:

I stopnja - izguba teže do 10%, znaki hipovitaminoze in astenovegetativnega sindroma.
II stopnja - izguba teže za 10-20%, anemija, znaki pomanjkanja mineralov in elektrolitov (kalcij, kalij).
III stopnja - izguba teže za več kot 20%, izrazita hipovitaminoza, edemi, konvulzije, osteoporoza, zaostajanje v telesnem in psihomotoričnem razvoju pri otrocih, Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Po izvoru je sindrom malabsorpcije (SMA):

Prirojena SMA (približno 10% primerov) - se pojavlja na genetski ravni skupaj z nekaterimi prirojene bolezni(cistična fibroza, Schwachman-Diamondov sindrom, cistinurija, Hartnupova bolezen, pomanjkanje disaharidaze, saharaze, pomanjkanje laktaze itd.).
Pridobljena SMA - lahko se pojavi pri Whippleovi bolezni, kroničnem pankreatitisu, cirozi jeter, malignih tumorjih Tanko črevo in itd.

Malabsorpcija glukoze-galaktoze

Ta bolezen se prenaša na genetski ravni, povezana s kršitvijo strukture gena, odgovornega za sintezo transportnega proteina, ki prenaša glukozo in galaktozo skozi stene tankega črevesa. Posledično pride do kršitve absorpcije glukoze in galaktoze v črevesju.

Malabsorpcija glukoze-galaktoze pri otrocih ima resne posledice: kršitev tkivnega dihanja vodi do upočasnitve telesnega in duševni razvoj, saj rdeče krvne celice ne prenašajo kisika in se koncentracija glukoze v krvi zmanjša. Hkrati se metaboliti galaktoze začnejo kopičiti v jetrih, ledvicah, srcu, možganih, očesni leči, kar povzroča različne motnje teh organov, na primer cirozo jeter.

Malabsorpcija galaktoze oteži absorpcijo hranil v črevesju: monosaharidi dražijo črevesno sluznico, kar prispeva k povečanju tekočine v tankem črevesu – tako se pojavi glavni simptom malabsorpcije galaktoze – driska.

Diagnostične metode

Diagnoza malabsorpcije vključuje številne dejavnosti in se izvaja približno po naslednji shemi:

Zbiranje anamneze - zdravnik vpraša bolnika o simptomih (driska, pogosto blato, masten sijaj blata, bolečine v trebuhu itd.). Poleg tega zdravnik ugotovi, kaj ima bolnik kronične bolezni prebavni organi - holecistitis, hepatitis, pankreatitis itd. Pomembne so tudi informacije o dedni nagnjenosti k sindromu malabsorpcije – ali je kdo v družini imel to patologijo.
Začetni pregled bolnika - zdravnik določi napetost sprednje trebušne stene, ugotovi predele trebuha, v katerih bolnik čuti bolečino.
Zdravnik pošlje bolnika v laboratorij: vzeti je treba krvni test, urin in blato.
Popolna krvna slika kaže anemijo (pomanjkanje železa, pomanjkanje B12), nizek hemoglobin in zmanjšanje števila rdečih krvnih celic. Biokemijska analiza kri kaže stanje jeter, trebušne slinavke, ledvic.
Analiza blata za koprogram kaže neprebavljene delce hrane in grobo prehranske vlaknine v blatu. Dnevna analiza blata kaže povečanje volumna blata, določa količino maščobe - za najbolj natančen rezultat je priporočljivo, da bolnik zaužije približno 100 g maščobe na dan v 2 dneh pred testom. Priporočljivo je tudi opraviti analizo blata za helminte, saj giardia in črvi vplivajo na delovanje prebavnega sistema.
Ultrazvok trebušne votline - študija delovanja ledvic, žolčnika, trebušne slinavke.
Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - ocena stanja požiralnika, želodca in dvanajstnika.

Po potrebi se lahko opravi kolonoskopija, preiskava na prisotnost Helicobacter pylori, računalniška tomografija ali MRI trebušnih organov, ocena izločanja trebušne slinavke, laktozni test itd.

Zdravljenje malabsorpcije

Najprej mora biti zdravljenje malabsorpcije usmerjeno v zdravljenje bolezni, ki je povzročila sindrom malabsorpcije. Na primer, pankreatitis se zdravi z encimi in antispazmodičnimi zdravili, holecistitis s holeretskimi in antispazmodičnimi zdravili, holelitiaza- antispazmodiki ali opraviti operacijo, maligni tumorji - opraviti operacijo.

Vzporedno se malabsorpcija zdravi približno po naslednji shemi:

Dieta št. 5 - dovoljeni so rženi in pšenični kruh, pusto meso in ribe, skuta in sir z nizko vsebnostjo maščob, kefir, drobljiva žita, dušena ali kuhana zelenjava, nekislo sadje, kompot; prepovedano - sveže pečen kruh, soljene in prekajene ribe, mastno ali prekajeno meso, klobase, fižol, ocvrta jajca, kaviar, konzervirana hrana, sladoled, čokolada, kava, alkoholne pijače, pekoče začimbe itd. Vsebnost beljakovin v prehrani je povečana (do 150 g na dan), vsebnost maščob je minimalna. Dnevno prehrano je treba razdeliti na 5-6 obrokov.
Vitaminoterapija - telo nujno potrebuje vitamine B12, A, D, K, kalcij, železo.
Analgetiki - za lajšanje bolečin.
Za boj proti driski - adstringenti in antibakterijska zdravila (intetriks, smecta), enterosorbenti (balignin, polifepan).
Pri črevesni disbakteriozi - probiotiki (bactrim, laktobacterin, bifikol).
V primeru kršitve ileuma - hidrolitični lignin, holestiramin.
Bolnik se mora izogibati stresu telesna aktivnost, opusti kajenje in alkohol.
Kirurško zdravljenje je povezano z zdravljenjem osnovne bolezni. Na primer, pri Crohnovi bolezni se opravi popolna kolektomija, pri sekundarni črevesni limfangiektaziji pa resekcija prizadetega limfne žilečrevesja, z malignimi tumorji - možna je cela vrsta operacij.

Če sindroma malabsorpcije ne zdravimo, telo zaradi slabe absorpcije v črevesju ne bo prejelo številnih hranil. Posledično se pojavijo naslednji zapleti:

Anemija - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v krvi, nizek hemoglobin.
Kronično pomanjkanje vitaminov - vpliva na vse notranje organe, kožo, lase, nohte itd.
Pomembna izguba teže pri odraslih, pri otrocih - rahlo povečanje teže.
Krhke kosti - zaradi pomanjkanja kalcija in vitaminov.
Zmanjšana spolna funkcija pri moških do impotence.

Pri zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje malabsorpcije z dieto in medicinski pripravki Lajšanje bolečine je običajno enostavno. Vendar pa je napoved odvisna od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni: če se sprejmejo vsi potrebni ukrepi, se črevesna sluznica po potrebi obnovi v 2-3 tednih. kirurški poseg ali se je bolezen začela - okrevanje traja več mesecev.

Če se sindrom malabsorpcije ne zdravi, hitro napreduje: izčrpanost telesa lahko povzroči različne patologije, vključno z odpovedjo jeter, kar poveča tveganje za smrt bolnika.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni prebavil (enterokolitis, holecistitis, gastritis, pankreatitis itd.).
Zgodnja diagnoza dedne bolezni(celiakija, cistična fibroza itd.).
Redno uživanje vitaminov, periodični potek jemanja encimskih pripravkov.
Periodični pregled stanja gastrointestinalnega trakta - ultrazvok trebušne votline, endoskopija, sondiranje želodca itd.
Treba je voditi Zdrav način življenjaživljenje - prenehajte kaditi alkohol, izogibajte se stresu in živčnim zlomom.

Sindrom malabsorpcije je kompleks simptomov, ki nastane zaradi kršitve normalnih presnovnih procesov zaradi neuspeha absorpcije v tankem črevesu. Ta kronična prebavna disfunkcija se kaže s kombinacijo kliničnih znakov: driska, steatoreja, bolečine v trebuhu, izguba telesne mase, astenovegetativni znaki, kislinsko-bazična motnja, anemija.

Malabsorpcija je medicinski izraz za znake motnje v absorpciji makro- in mikrohranil v tankem črevesu, ki vodi do resnih presnovnih motenj. Sindrom malabsorpcije se pojavi pri odraslih in otrocih, ne glede na spol. Diagnoza patologije temelji na rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij: hemogrami, koprogram, radiografija in tomografija tankega črevesa, ultrazvočni pregled trebušnih organov. Zdravljenje sindroma je etiotropno, katerega cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni. Bolnikom je prikazana korekcija hipovitaminoze, beljakovinsko-elektrolitnih motenj, črevesne disbakterioze.

Razvrstitev

Sindrom malabsorpcije je razdeljen na tri glavne vrste:

Prirojeni sindrom je redek, prenaša se s staršev na otroke zaradi genske mutacije, se klinično manifestira takoj po rojstvu in ima visoko stopnjo umrljivosti. Pri dojenčkih se pojavlja v obliki cistične fibroze, alaktazije, fenilketonurije ali celiakije.
Pridobljena oblika sindroma se razvije v ozadju obstoječih bolezni jeter, želodca, črevesja: ciroza, gastritis, pankreatitis, kolitis, tumorji, stanja imunske pomanjkljivosti.
Jatrogena malabsorpcija je umetno ustvarjena kirurško za zdravljenje prehranske debelosti.

Obstajajo tri stopnje resnosti sindroma malabsorpcije:

Za blago stopnjo je značilna izguba telesne teže do 10 kg, znaki astenije in hipovitaminoze ter neskladen telesni razvoj.
Srednja stopnja - simptomi hude polihipovitaminoze, nenadna izguba telesne mase, vodno-elektrolitsko neravnovesje.
Huda stopnja - kaheksija, osteoporoza, edem, konvulzije, endokrinopatije, psihomotorična zaostalost pri otrocih.

Etiološka klasifikacija malabsorpcije, ki so jo razvili gastroenterologi in odobrena na VIII svetovnem kongresu:

Intrakavitarna malabsorpcija;
Postcelična oblika;
enterocelularni tip.

Vrsta malabsorpcije:

delna malabsorpcija nekaterih snovi,
popolna kršitev - nezmožnost absorpcije absolutno vseh hranil.

Vzroki

Vzroki za malabsorpcijo:

Infekcijska patologija črevesja - bakterijski, protozojski ali helmintski enteritis;
Neinfekcijske bolezni prebavil - atrofični gastritis, ulcerozni kolitis, črevesna disbioza, divertikulitis, prirojena atrofija črevesnih mikroresic, alergijska ali avtoimunska enteropatija, sindrom slepe zanke;
Endokrinopatija - hipertiroidizem, motena črevesna gibljivost, ki se razvije s sladkorno boleznijo, karcinoidni hormonsko aktivni tumor;
Onkopatologija - limfosarkom, limfogranulomatoza, limfom;
Avtonomna nevropatija s popolno izgubo nadzora nad prebavo;
Dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
Discirkulacijske spremembe v srcu, jetrih, črevesju: limfangiektazija, periarteritis nodosa, mezenterična ishemija, srčno popuščanje, portalna hipertenzija;
Pomanjkanje encimov trebušne slinavke pri genetskih boleznih - cistična fibroza, celiakija;
Radiacijska bolezen;
Črevesna kirurgija z anastomozo ali gastroenterostomo;
anoreksija, kaheksija,
Presnovne motnje - hipovitaminoza, anemija, osteoporoza.

Bolezni tankega črevesa povzročajo poškodbe enterocitov in mikrovilov, motnje transporta hranil skozi črevesno steno. Takšni procesi prispevajo k razvoju prebavne distrofije, hitremu hujšanju, presnovnim motnjam in disfunkciji notranjih organov.

Simptomi

Sindrom kronične malabsorpcije se kaže z naslednjimi simptomi: driska, steatoreja, napenjanje, ropotanje, bolečine v trebuhu, astenizacija telesa.

Bolečina je koncentrirana v epigastrični regiji in seva v spodnji del hrbta. Ima krčevito ali skodle značaj in spominja na črevesne kolike oz sindrom bolečine s kroničnim pankreatitisom. Po jedi se pojavijo boleči občutki, ki jih spremlja napihnjenost in glasno ropotanje, ki se ne ustavi z jemanjem antispazmodikov. Zmerna bolečina pogosto postane intenzivna popoldne.
Blato obilno, žaljivo, tekoče ali kašasto. Pogostost gibanja črevesja je pogosto več kot 15-krat na dan. Značilna je polifekalija - nenormalno veliko izločanje blata iz telesa: od 200 do 2500 gramov na dan. Oslabljena absorpcija ogljikovih hidratov se kaže z vodno drisko, maščobami - smrdljivim, mastnim, kašastim blatom. Za Crohnovo bolezen je značilno blato s primesjo krvi in ostanki neprebavljene hrane.
Fekalne mase vsebujejo vključke maščobe, imajo značilen lesk, razbarvajo in jih je težko sprati s sten straniščne školjke.
Dispepsija - slabost, bruhanje, bruhanje, regurgitacija, izguba apetita, občutek transfuzije tekočine v trebuhu.
Nastajanje plinov lahko sproži uživanje fižola, svež kruh, krompir. Intenzivira se zvečer in ponoči.
Slabost v mišicah in stalna žeja- znaki dolgotrajne driske.
Astenični sindrom se kaže z letargijo, utrujenostjo, brezbrižnostjo, zmanjšano zmogljivostjo, zaspanostjo.
Koža je suha in pigmentirana, nohti krhki in motni. Pogosto bolniki razvijejo dermatitis, ekcem, alopecijo. Pojav ekhimoze in petehije je povezan s hipovitaminozo. Odkrivanje heilitisa, glositisa, stomatitisa, krvavitve dlesni.
Periferni edem in ascites sta povezana s kislinsko-baznimi motnjami in hipoproteinemijo.
Izguba teže je opažena pri vseh bolnikih, tudi pri tistih posameznikih, ki vodijo sedeči način življenja in polno jedo.
Motnje živčnega sistema - parestezije in nevropatije, "nočna slepota", duševne motnje.
Disfunkcija žlez endokrinega sistema se kaže z erektilno disfunkcijo, zmanjšanim libidom, amenorejo, sekundarnim hiperparatiroidizmom.
Kršitev telesnega razvoja.
Palpacijo določata polnost trebuha in "testost" zaradi zmanjšanja tonusa črevesne stene.

Slika: učinek sindroma malabsorpcije na telesne sisteme

Zapleti

V odsotnosti pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko sindrom malabsorpcije povzroči razvoj resnih zapletov:

Diagnostika

Trenutno obstaja ogromno receptov in kliničnih priporočil za gastroenterologe, ki opisujejo nove metode za diagnosticiranje in zdravljenje sindroma malabsorpcije.

Za pravilno diagnozo je treba opraviti popoln pregled bolnikov. Najprej jih opravijo razgovor in ugotovijo prve znake patologije, njihovo intenzivnost, čas pojava, povezavo z vnosom hrane. Nato zberite družinsko anamnezo in anamnezo življenja.

Pregled bolnika in palpacija trebuha razkrijeta njegovo napetost in bolečino.

Laboratorijske raziskave:

hemogram - znaki anemije;
koprogram - prisotnost mišic in škroba v blatu, maščobnih vključkov, identifikacija helmintičnih invazij;
biokemija krvi razkriva motnje v delovanju notranjih organov.

Instrumentalna diagnostika:

Ultrazvok trebušnih organov ocenjuje njihovo stanje in prisotnost patologije.
Rentgenski pregled pokaže znake bolezni tankega črevesa: neenakomerno zadebeljeno in deformirano relief sluznice, gladkost gub, kopičenje tekočine in plinov, povečano ali zmanjšano gibljivost tankega črevesa.
CT in MRI omogočata vizualizacijo trebušnih organov in diagnosticirati njihove patologije, ki so povzročile ta sindrom.
Endoskopski pregled tankega črevesa določa obstoječe patologije, omogoča odvzem biološkega materiala za histološke in bakteriološke preiskave s pomočjo biopsije punkcije.
Denzitometrija - sodobna metoda, ki vam omogoča, da raziščete strukturo kosti, ocenite gostoto kostnega tkiva in določite vsebnost mineralnega dela v njem.
Pomožne metode - FGDS, rektoskopija, irigoskopija, kolonoskopija.

Zdravljenje

Zdravljenje sindroma malabsorpcije je usmerjeno v odpravo patologije, ki je postala njen osnovni vzrok. Kompleksno zdravljenje bolezni je predpisovanje prehrane, zdravil in kirurškega posega.

Prehrana

Dietna terapija je namenjena popravljanju prehrane bolnikov. Prepovedana je uporaba slaščic, omak, močnega čaja in kave, kislice, špinače, ocvrte hrane, konzervirana hrana, priročna hrana, fižol, klobase, alkohol, sladoled, hitra hrana. Dovoljena so ohlapna žita, sadje in jagode, kuhana zelenjava, zeliščni čaj, mlečnokislinski izdelki z nizko vsebnostjo maščob, včerajšnji kruh, kunčje meso, piščanec, puran. Bolniki morajo jesti delno in pogosto, vsake 2-3 ure.

tradicionalna medicina

Terapija z zdravili je sestavljena iz imenovanja:

protimikrobna zdravila - "Tetraciklin", "Ceftriakson", "Ko-trimoksazol",
zdravila, ki redčijo in odstranjujejo žolč - "Allohol", "Hofitol",
encimska sredstva - "Creon", "Mezim", "Pancreatin",
zdravila proti bolečinam in spazmolitiki - "No-shpa", "Spazmalgon",
multivitaminski kompleksi,
pre- in probiotiki - "Laktofiltrum", "Acipol", "Bifiform",
enterosorbenti - Polysorb, Enterol, Bilignin,
glukokortikosteroidna zdravila - "Betametazon", "Hidrokortizon",
antacidi - "Smekta", "Gastal", "Reni",
zdravila proti driski - Loperamid, Intetrix.

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz izvajanja:

kolektomija s stomo,
resekcija prizadetih limfnih žil,
skleroza ali ligacija ven,
intrahepatično portokavalno ranžiranje.

etnoznanost

Obstajajo metode tradicionalne medicine, ki lahko zdravijo malabsorpcijo v tankem črevesu. Preden jih uporabite, se morate posvetovati s strokovnjakom.

Preprečevanje in prognoza

Preprečevanje sindroma malabsorpcije je namenjeno preprečevanju bolezni, ki prispevajo k njegovemu nastanku.

Glavni preventivni ukrepi so:

obnovitev funkcij gastrointestinalnega trakta,
odprava znakov vnetja prebavnega sistema,
preprečevanje endokrinopatije,
pravočasno odkrivanje in odpravljanje pomanjkanja encimov,
redni obiski gastroenterologa,
pravilna prehrana,
spoštovanje dnevne rutine,
preventivni vnos encimskih pripravkov v primeru prebavnih motenj,
upoštevanje optimalnega načina dela in počitka,
Športna vzgoja,
boj proti debelosti in hipodinamiji,
preventivni vnos vitaminov in mikroelementov,
boj proti alkoholizmu in kajenju tobaka,
omejevanje psiho-čustvenega stresa.

Blage oblike malabsorpcijskega sindroma imajo ugodno prognozo. Dietna terapija in zdrav način življenja lahko odpravita obstoječo bolezen. Za progresivno malabsorpcijo so značilne hude kršitve absorpcijskih procesov in patofunkcionalne spremembe, ki temeljijo na naraščajoči hipoksiji vseh tkiv, kar vodi v smrt.

Sindrom malabsorpcije je pogosta patologija, ki jo lahko nadzorujejo zdravniki in bolnik. Zaradi hitrega odziva na manjše spremembe v delovanju prebavnega sistema je napoved patologije izjemno ugodna.

Video: Specialist za malabsorpcijski sindrom

Sindrom malabsorpcije in maldigestije je specifičen klinični kompleks. Stanja so pogosto posledica pomanjkanja številnih elementov v sledovih in vitaminov v telesu. V nadaljevanju članka bomo razumeli, zakaj se pojavi sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze, kakšni so njegovi klinični znaki in katere metode zdravljenja se uporabljajo.

Splošne informacije

Sindrom malabsorpcije, katerega vzroki bodo podrobneje opisani v nadaljevanju, je lahko pridobljen ali prirojen. V prvem primeru ga običajno najdemo pri bolnikih s cistično fibrozo in celiakijo. Pridobljena vrsta patologije se diagnosticira ob ozadju Crohnove in Whipplove bolezni, rotavirusnega enteritisa, črevesne limfangiektazije, malignih tumorjev tankega črevesa, ciroze, kroničnega pankreatitisa in drugih motenj.

Razvrstitev

Sindrom malabsorpcije je posledica kršitve prebavne in transportne funkcije tankega črevesa. To pa izzove presnovne motnje. Sindrom malabsorpcije (oslabljena absorpcija) ima tri stopnje resnosti:

Prirojena in pridobljena vrsta patologije

Dedno manifestacijo najdemo pri 10% bolnikov. Običajno so to bolniki s pomanjkanjem disaharidaze, celiakijo, Shwachman-Diamondovim sindromom, cistinurijo, cistično fibrozo. Prirojeni tip je diagnosticiran v ozadju Hartnupove bolezni. IN ta primer Pojavi se sindrom malabsorpcije triptofana, ki ga povzroči kršitev transportne funkcije v celicah črevesne sluznice. V 3% vseh primerov odkrivanja pridobljene oblike so bolniki alergični na beljakovine kravjega mleka.

Provokacijski dejavniki

Sindrom prirojene malabsorpcije pri otrocih se običajno odkrije takoj po rojstvu ali v prvih 10 letih življenja. Za to skupino bolnikov je značilna višja stopnja umrljivosti. Običajno se pojavi zaradi izčrpanosti v zgodnji mladosti. Na splošno je preživetje bolnikov odvisno od osnovne patologije, ki je privedla do malabsorpcije. Prirojeno pomanjkanje izomaltaze in saharaze lahko deluje kot dejavnik, ki izzove sindrom malabsorpcije pri otrocih. To pomanjkanje najdemo pri avtohtonem prebivalstvu Grenlandije in kanadskih Eskimov. Pri prvih so zabeleženi tudi primeri pomanjkanja trielaze (sladkorja, ki ga vsebujejo gobe). Sindrom prirojene malabsorpcije pri odraslih diagnosticiramo pri bolnikih iz sredozemske regije, Afrike in Azije. Kar zadeva pridobljeno vrsto patologije, je pogostost njene diagnoze odvisna od razširjenosti patologij, ki povzročajo njen razvoj.

Etiologija in patogeneza

Sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze odraža stanje, v katerem se nahaja transportna funkcija tankega črevesa. Proces prebave hrane je sestavljen iz stopenj membranske (parietalne) in trebušne prebave. V skladu s tem se njegove motnje kažejo s kršitvami teh stopenj.

Klinična slika

Kakšni so simptomi sindroma malabsorpcije? Simptomi patologije so razdeljeni v dve skupini. Prvi vključuje specifične, drugi pa nespecifične znake. Poglejmo jih podrobneje.

Splošni (nespecifični) znaki

Sem spadajo: napenjanje, bolečine in kruljenje v trebuhu, anoreksija, utrujenost. Tudi med splošnimi manifestacijami je treba razlikovati šibkost in napenjanje.

Bolečina v zgornjem delu trebuha. Lahko dajejo spodnjemu delu hrbta ali imajo značaj skodle. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom se opazi bolečina.
Utrujenost in šibkost je lahko posledica neravnovesja elektrolitov, hiperfosfatemije in anemije.
Krčne bolečine in šumenje v trebuhu najdemo pri bolnikih s pomanjkanjem laktaze.
Napenjanje je posledica prekomerne rasti bakterij v črevesju. To je posledica kopičenja neprebavljene hrane.

To niso vsi nespecifični znaki, ki spremljajo sindrom malabsorpcije. Lahko so vidni simptomi patologije. V procesu palpacije trebuha se zaradi zmanjšanja tonusa črevesne stene pojavi občutek polnosti, "testnost". Bolniki imajo drisko, povečan volumen blata. Iztrebki so žaljivi, imajo kašasto ali vodenato konsistenco. Blato lahko pridobi masten lesk in postane aholično, če ima bolnik kršitev sinteze žolčnih kislin ali težave pri njihovem vstopu v črevesje. Za patologijo je značilna izguba teže. Ta simptom posledica pomanjkanja koristnih spojin. Najbolj izrazita izguba telesne mase pri bolnikih z Whipplovo boleznijo in celiakijo. V slednjem primeru sindrom malabsorpcije pri otrocih, katerega zdravljenje je usmerjeno predvsem v odpravo pomanjkanja elementov v sledovih in vitaminov, spremlja zastoj v rasti. Bolniki imajo tudi steatorejo. Pri njej ima blato svetle barve, neprijeten vonj. Vsebuje maščobo. Takšni iztrebki se slabo sperejo po iztrebljanju s sten straniščne školjke. Sindrom malabsorpcije glukoze spremljajo suha koža, izpadanje las, povečana krhkost nohtnih plošč. Bolniki imajo glositis, ekhimozo, dermatitis. To je posledica pomanjkanja vitaminov (predvsem folne kisline, B12, C) in železa.

Posebne lastnosti

Ti vključujejo predvsem periferne edeme. Pojavijo se zaradi giproproteinemije. Edem je lokaliziran predvsem v predelu stopal in nog. Sindrom kronične malabsorpcije v hudem poteku spremlja ascites. Povezan je z motnjo absorpcije in izgube endogenih beljakovinskih spojin, hipoalbunemijo. Pomanjkanje multivitaminov vodi v spremembo stanja sluznice in jezika, kožnih dodatkov. Pri nekaterih bolnikih se začnejo pojavljati starostne pege na stopalih, golenicah, rokah, vratu in obrazu. Zaradi pomanjkanja vitamina K se lahko pojavijo podkožne ali petehialne krvavitve. Obstaja tudi krvavitev dlesni. Pri pomanjkanju vitamina A se pojavijo motnje vida v somraku, D - bolečine v kosteh, E in B1 - nevropatija in parestezija, B12 - megaloblastna anemija (v ozadju sindroma kratkega črevesa ali Crohnove bolezni).

Motnje mineralne presnove

Pojavijo se pri vseh bolnikih. Pomanjkanje kalcija lahko izzove parestezije, bolečine v kosteh in mišicah ter konvulzije. Pri bolnikih s hipomagneziemijo in hipokalcemijo opazimo simptome Trousseauja in Chvosteka. V ozadju hude patologije lahko pomanjkanje kalcija skupaj s pomanjkanjem vitamina D izzove nastanek osteoporoze v cevastih kosteh, medenici in hrbtenici. Zaradi visoke živčno-mišične razdražljivosti, ki je značilna za hipokalemijo, opazimo simptom tako imenovanega "mišičnega valja". Bolniki so zaskrbljeni zaradi letargije, mišične oslabelosti. Ob pomanjkanju železa, cinka in bakra se nastane izpuščaj kožo, anemija zaradi pomanjkanja železa, zvišana telesna temperatura.

endokrina izmenjava

V ozadju dolgotrajnega in hudega poteka sindroma opazimo znake poliglandularne insuficience. Pri bolnikih so motene funkcije spolnih žlez. Zlasti se razvije impotenca, zmanjša se libido. Pri ženskah je menstrualni cikel pogosto moten, lahko se pojavi amenoreja. Ko je proces absorpcije kalcija moten, se lahko pojavi sekundarni hiperparatiroidizem. V ozadju patologije se lahko precej jasno kažejo znaki bolezni, ki so privedli do motene absorpcije.

Sindrom malabsorpcije: zdravljenje. Načela in cilji

Kakšna so zdravljenja te bolezni? Terapevtski ukrepi so usmerjeni predvsem v odpravo znakov, ki spremljajo sindrom malabsorpcije. Pri odraslih je zdravljenje predpisano glede na resnost patologije. Terapevtski ukrepi vam omogočajo normalizacijo telesne teže, odpravo osnovne bolezni, ki je povzročila sindrom malabsorpcije. Zdravljenje vključuje korekcijo bolnikove prehrane, motnje presnove beljakovin, pomanjkanje vitaminov, motorične motnje v prebavnem traktu. Prav tako se izvajajo terapevtski ukrepi za odpravo disbakterioze.

Prehrana

Meni bolnikov vključuje jedi z visoko vsebnostjo beljakovinskih spojin in zmanjšano vsebnostjo maščob. S hipoproteinemijo se uporabljajo mešanice za enteralno prehrano. Vsebujejo potrebne elemente v sledovih, vitamine in hranila. Za boljšo asimilacijo se ti elementi dajejo s sondo.

Zdravstveni učinek

Vključuje:

Odpravljanje pomanjkanja mineralov in pomanjkanja multivitaminov.
Antibakterijska terapija.
Hormonsko zdravljenje.
Jemanje antidiareičnih in antisekretornih zdravil.
Zdravila s holeretičnimi učinki.
encimi trebušne slinavke.
Antacidna terapija.

Operacija

Kirurške metode se uporabljajo glede na osnovno patologijo, ki je privedla do razvoja sindroma. Tako se kirurški poseg izvaja pri bolnikih z zapleti zaradi ulceroznega kolitisa, bolezni jeter, Hirschpungove in Crohnove bolezni, črevesne limfangiektazije. V slednjem primeru se na primer izvede resekcija (odstranitev) patološko spremenjenih limfnih žil v črevesju ali nastanejo anostomoze, ki zagotavljajo odtok limfe v venski sistem. V ozadju Crohnove bolezni se opravi popolna kolektomija z namestitvijo ileostomije. Ob prisotnosti portalne hipertenzije zaradi ciroze se za preprečevanje krvavitev iz žil požiralnika, poškodovanih zaradi krčnih žil, uporablja skleroterapija ali ligacija žil ter portosistemsko ranžiranje z nadaljnjo presaditvijo jeter.

Napoved

V nekaterih primerih je sindrom malabsorpcije prehoden in se odpravi med dietno terapijo. Atrofične spremembe na sluznici tankega črevesa, ki jih povzroči akutni enteritis ali podhranjenost, povzročijo poškodbe približno 80% celotne sesalne površine. Po odstranitvi dejavnika, ki je pomemben vzrok sindroma, se obnovitev membrane opazi 4-6 dni. V posebej hudih primerih je potrebno več časa - od dveh mesecev.

Z napredovanjem sindroma so verjetni resni zapleti in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe bolnikov zaradi izčrpanosti. Na primer, bolniki s prirojenimi motnjami absorpcije maščob pogosto umrejo v mladosti zaradi srčno-žilni zapleti. V ozadju prekomerne rasti bakterij je mogoče zatreti prilagoditvene mehanizme tankega črevesa. To pa poveča verjetnost za razvoj bolezni jeter. Dolgoročna prognoza v ozadju sindroma bo odvisna od trajanja uporabe parenteralne prehrane. Ta proces pa je lahko zapleten zaradi tromboze in sepse kateterizirane vene. Odpoved jeter lahko povzroči smrt. V ozadju parenteralne prehrane sluznica v prebavnem traktu ne prejme trofične stimulacije. To znatno upočasni okrevanje lupine.

Termin za prehod bolnika na enteralno prehrano je odvisen od dolžine tankega črevesa, ohranjenosti funkcij debelega črevesa, prisotnosti ileocekalne zaklopke in intenzivnosti peristaltike v prebavnem traktu.

Za malabsorpcijo je značilna oslabljena absorpcija hranil zaradi motenj prebave, absorpcije ali transporta.

Malabsorpcija lahko vključuje moteno absorpcijo esencialnih hranil in/ali mikrohranil (vitaminov, mineralov); to spremlja povečanje blato, znaki pomanjkanja posameznih hranil in značilnosti klinične manifestacije. Malabsorpcija je lahko popolna, s kršitvijo asimilacije skoraj vseh hranila, ali delno (izolirano) - s kršitvijo asimilacije samo posameznih komponent.

Prebava in absorpcija hranil je zapletena, zelo usklajena in izjemno učinkovit proces. Običajno se z blatom izloči manj kot 5 % zaužitih ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Pri bolnikih z drisko in hujšanjem na običajni prehrani je treba sumiti na malabsorpcijo.

Patofiziologija sindroma malabsorpcije

Prebava in absorpcija potekata v 3 fazah:

intraluminalna hidroliza maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov s sodelovanjem encimov - v tej fazi žolčne kisline prispevajo k emulgiranju maščob;
prebava s sodelovanjem encimov krtačne meje in zajemanje končnih produktov;
prenos hranil v limfo.

Izraz "malabsorpcija" se uporablja za motnjo katere koli od teh faz, vendar se, strogo gledano, kršitev 1. faze bolj pravilno imenuje "maldigestija" kot "malabsorpcija".

maščobe. Encimi trebušne slinavke (lipaza in kolipaza) razgradijo dolgoverižne trigliceride v maščobne kisline in monogliceride, ki se združijo z žolčnimi kislinami in fosfolipidi v micele in v tej obliki vstopijo v enterocite ileuma. Iz absorbiranih maščobnih kislin se ponovno sintetizirajo grigliceridi, ki se združujejo z beljakovinami, holesterolom in fosfolipidi ter tvorijo hilomikrone, ki se prenašajo z limfo. Srednjeverižni trigliceridi se absorbirajo nespremenjeni.

Neabsorbirane maščobe »vsrkajo« v maščobah topne vitamine (A, D, E, K) in morda nekatere minerale, kar povzroči pomanjkanje teh snovi. Prekomerno rast bakterij spremljata dekonjugacija in dehidroksilacija žolčnih kislin, zaradi česar je absorpcija maščob težja.

Ogljikovi hidrati. Amilaza trebušne slinavke in encimi za obrobo mikrovilusa razgradijo ogljikove hidrate in disaharide v monosaharide. Bakterije debelega črevesa predelajo neabsorbirane ogljikove hidrate s sproščanjem CO 2 , metana, H 2 in kratkoverižnih maščobnih kislin (butirat, propionat, acetat, laktat). Pod vplivom teh kislin se razvije driska. Nastajanje plinov povzroča napenjanje.

veverice. Pepsin vaje Prva faza prebavo beljakovin v želodcu (in tudi spodbuja sproščanje holecistokinina, ki je bistvenega pomena za spodbujanje proizvodnje encimov trebušne slinavke). Enterokinaza, encim čopiča, pretvori tripsinogen v tripsin; slednja je odgovorna za aktivacijo različnih proteaz trebušne slinavke. Aktivirani encimi trebušne slinavke hidrolizirajo beljakovine, da tvorijo oligopeptide, ki se neposredno absorbirajo ali razgradijo na aminokisline.

Vzroki za sindrom malabsorpcije

Malabsorpcija se pojavi zaradi kršitve 3 procesov, potrebnih za normalno prebavo.

Nezadostna intraluminalna prebava, ko pomanjkanje žolča ali encimov trebušne slinavke povzroči nezadostno raztapljanje in hidrolizo beljakovin. Obstaja malabsorpcija maščob in beljakovin. Pojavi se lahko tudi s prekomerno rastjo bakterij v tankem črevesu.
Resekcija tankega črevesa ali pri stanjih, kjer je epitelij tankega črevesa poškodovan, zaradi česar se zmanjša absorpcijsko območje in zmanjša aktivnost encimov krtačne meje.
Preprečevanje zajemanja in transporta "postmukozne" limfne obstrukcije absorbiranih lipidov v limfne žile. Povečan pritisk v teh žilah vodi do sproščanja hranil v črevesni lumen, kar vodi do enteropatije, ki izgublja beljakovine.

mehanizem	Vzrok
Nezadostno mešanje želodčne vsebine in/ali hitro praznjenje želodca	Resekcija želodca po Billrothu II. Gastrointestinalna fistula. Gastroenterostomija
Pomanjkanje sestavin, potrebnih za prebavo	Obstrukcija žolča in holestaza. Ciroza jeter. Kronični pankreatitis. Izguba žolčnih kislin med jemanjem holestiramina. Cistična fibroza. pomanjkanje laktaze. Rak trebušne slinavke. Resekcija trebušne slinavke. Pomanjkanje saharaze-izomaltaze
Zunanji pogoji, v katerih se aktivnost encimov zavira	Motilne motnje pri diabetes mellitusu, sklerodermi, hipotiroidizmu ali hipertiroidizmu. Prekomerna rast bakterij v prisotnosti slepih zank, divertikule tankega črevesa. Zollinger-Ellisonov sindrom
Akutna poškodba epitelija	Akutne črevesne okužbe. Alkohol. Neomicin
Kronična poškodba epitelija	Amiloidoza. Celiakija Crohnova bolezen. ishemija. Radiacijski enteritis. Tropska smreka. Whipplova bolezen
sindrom kratkega črevesa	Stanje po resekciji črevesja. Namestitev ileo-jejunalne anastomoze za zdravljenje debelosti
Kršitve prometa	Abetalipoproteinemija. Addisonova bolezen. Blokada limfnih žil pri limfomu ali tuberkulozi. Pomanjkanje notranjega faktorja (s perniciozna anemija). Limfangiektazija

Najpogostejši vzroki so lezije: infekcijska, celiakija, obsevanje, toksični, alergijski, infiltrativni procesi, zmanjšanje površine absorpcijske površine (sindrom kratkega črevesa), Crohnova bolezen, motnje prebave hranil, ki vodijo do spremembe. pri njihovi absorpciji, presnovne motnje, endokrine bolezni in itd.

Zaradi dolgotrajne in slabe absorpcije hranil se razvije kronična driska in beljakovinsko-energetska podhranjenost.

Vzroki za malabsorpcijo so različni. Pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja malabsorpcija (na primer celiakija sprue), je motena absorpcija večine sestavin hrane, vitaminov, mikroelementov ("popolna malabsorpcija"); pri drugih (npr. perniciozna anemija) je malabsorpcija bolj selektivna.

Insuficienca trebušne slinavke vodi v razvoj malabsorpcije, medtem ko se zunanje izločanje zmanjša za > 90 %. S prekomernim zakisanjem luminalne vsebine se aktivnost lipaze zmanjša in prebava maščob je motena. S cirozo jeter in holestazo se zmanjša sinteza žolčnih kislin v jetrih ali njihov vstop v dvanajstnik, kar vodi do malabsorpcije. To poglavje obravnava tudi druge vzroke.

Simptomi in znaki sindroma malabsorpcije

Simptomi malabsorpcije se razlikujejo po naravi in se razlikujejo po resnosti. Nekateri bolniki imajo normalno stanje črevesja, a hkrati trpijo za drisko: blato je lahko vodeno in obilno. Velikega volumna, blede barve in s slab vonj blato, ki plava v vodi (steatoreja), kaže na malabsorpcijo maščob. Lahko kaže napihnjenost, šumenje, krče, hujšanje in neprebavljeno hrano v blatu. Nekateri bolniki se pritožujejo le zaradi šibkosti in zaspanosti. Drugi razvijejo simptome, povezane s pomanjkanjem nekaterih vitaminov, elementov v sledovih in mineralov (npr. kalcija, železa, folne kisline).

Pri diagnosticiranju malabsorpcije se upoštevajo njeni klasični znaki - izguba teže in driska; v blatu najdemo sledi maščobe. Upoštevajte hipoproteinemijo, hipoholesterolemijo, prečno progastost nohtov, hemeralopijo (nočno slepoto).

Izpostavljenost neabsorbiranim hranilom, zlasti pri popolni malabsorpciji, vodi do razvoja driske, steatoreje, napihnjenosti in prekomernega plina. Druge manifestacije odražajo pomanjkanje nekaterih prehranskih sestavin. Bolniki pogosto izgubijo težo tudi z zadostnim vnosom hrane.

Kronična driska je najbolj tipičen simptom, ki narekuje potrebo po pregledu bolnika. Za steatorejo - mastno blato, ki je znak malabsorpcije - je značilno izločanje > 7 g maščobe na dan. Pri steatoreji ima blato neprijeten vonj, svetlo barvo in "masten" videz.

Hudo pomanjkanje vitaminov in mineralov je značilno za hudo malabsorpcijo; simptomi se razvijejo zaradi pomanjkanja določenih hranil. Pomanjkanje vitamina B 12 se lahko razvije v sindromu slepega črevesa po daljši resekciji distalnega ileuma ali želodca. Pri blagi malabsorpciji je lahko edina manifestacija pomanjkanja železa.

Pri trofološki insuficienci se lahko razvije amenoreja pomemben simptom celiakija pri mladih ženskah.

Diagnoza sindroma malabsorpcije

Podrobna ocena anamneze običajno pomaga razjasniti klinično diagnozo.
Krvni testi za oceno manifestacij malabsorpcije.
Pregled blata za izločanje maščobe za potrditev prisotnosti malabsorpcije (če simptomi niso dovolj jasni).
Endoskopski pregled, rentgenski pregled s kontrastom in druge metode pomagajo prepoznati vzrok (izbira temelji na kliničnih podatkih).

Za potrditev malabsorpcije se opravi pregled in nato ugotovi njen vzrok. Rutinski krvni test lahko razkrije eno ali več teh nepravilnosti. Testi, ki potrjujejo malabsorpcijo maščob in beljakovin, se izvajajo, kot je opisano spodaj.

Malabsorpcija se lahko sumi, ko kronična driska z izgubo teže in anemijo. Etiologija je v mnogih primerih povsem jasna. Pri malabsorpciji zaradi kroničnega pankreatitisa običajno obstajajo znaki predhodnih napadov. akutni pankreatitis. Ljudje s celiakijo lahko doživijo vseživljenjsko drisko, ki se poslabša zaradi uživanja živil, ki vsebujejo gluten, in dermatitis herpetiformis. S cirozo jeter in rakom trebušne slinavke je mogoče določiti zlatenico. Napenjanje, presežek plinov, vodena driska, ki se pojavi 30-90 minut po zaužitju hrane z ogljikovimi hidrati, kaže na pomanjkanje disaharidaze, običajno laktaze. Prejšnji obsežni kirurški posegi kažejo na sindrom kratkega črevesa.

Če je po anamnezi mogoče domnevati prisotnost določene patologije, se opravi ustrezen pregled. Če se zdi vzrok nejasen, lahko opravimo presejalne preiskave krvi (splošna analiza, nasičenost eritrocitov s hemoglobinom, feritin, vitamin B 12, folati, kalcij, albumin, holesterol, protrombinski čas). Rezultati pomagajo izbrati nadaljnjo smer diagnostičnega iskanja.

Ob prisotnosti makrocitne anemije je treba oceniti vsebnost folata in vitamina B 12 v krvnem serumu. Kombinacija nizka stopnja vitamin B 12 in visoka vsebnost folat kaže na možen obstoj bakterijske prekomerne rasti, saj črevesne bakterije zaužijejo vitamin B 12 in proizvajajo folate.

Prisotnost mikrocitne anemije kaže na pomanjkanje železa, ki je značilno za celiakijo. albumin - skupni rezultat prehransko stanje bolnika. Zmanjšanje ravni albumina lahko opazimo pri zmanjšanem vnosu beljakovin in zmanjšani proizvodnji pri cirozi jeter in prevladi katabolizma. Zmanjšanje serumskega karotena (predhodnika vitamina A) ob ustreznem vnosu lahko kaže na prisotnost malabsorpcije.

Potrditev prisotnosti malabsorpcije. Študije za potrditev prisotnosti malabsorpcije je treba izvesti, kadar simptomi in vzroki bolezni niso dovolj jasni. Večina testi vam omogočajo oceno kršitve absorpcije maščob, tk. ta vidik je lažje kvantificirati. Ko se odkrije steatoreja, ni treba potrditi prisotnosti malabsorpcije ogljikovih hidratov. Študije o malabsorpciji beljakovin so redke, ker. težko oceniti vsebnost dušika v blatu.

Merjenje maščobe v blatu, zbrane v 72 urah, je zlati standard za diagnosticiranje steatoreje, vendar če je steatoreja očitna in obstaja jasen vzrok, ta študija ni potrebna. Ta analiza izvajajo le v majhnem številu centrov. Iztrebki se zbirajo 3 dni, bolnik pa naj zaužije > 100 g maščobe na dan. Ocenite skupno vsebnost maščob v blatu. Izguba maščobe > 7 g na dan se šteje za manifestacijo steatoreje. Čeprav huda malabsorpcija (izguba maščobe v blatu > 40 g na dan) kaže na prisotnost insuficience trebušne slinavke ali patologije tankega črevesa, test ne določa posebnega vzroka za malabsorpcijo. Ta študija je neprijetna, naporna in dolgotrajna, zato jo je precej težko izvesti.

Obarvanje fekalnega brisa Sudan III je preprosta metoda za odkrivanje steatoreje, vendar ne omogoča kvantitativne ocene in se uporablja samo za presejanje. Kislinski steatokrit je gravimetrična metoda za ocenjevanje odstotka maščobe v posameznem vzorcu blata; ima visoko občutljivost in specifičnost (v primerjavi s standardom - 72-urna študija izgube maščobe). Analiza odboja bližnjega infrardečega območja (analiza bližnje infrardeče odbojnosti (NIRA)) vam omogoča, da hkrati ocenite vsebnost maščobe, dušika, ogljikovih hidratov v blatu in morda bo v prihodnosti ta študija postala izbirna metoda; danes se izvaja le v izbranih centrih.

Določanje aktivnosti elastaze in kimotripsina v blatu pomaga razlikovati med malabsorpcijo trebušne slinavke in črevesja; aktivnost obeh encimov se zmanjša pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke in ostane normalna pri poškodbah črevesja.

Študija absorpcije D-ksiloze se izvede, če izvor malabsorpcije ni jasen; danes se le redko izvaja zaradi pojava naprednejših endoskopskih in žarkovne metode vizualizacija. D-ksilozni test na neinvaziven način omogoča oceno celovitosti epitelijske pregrade in razlikovanje črevesne patologije od insuficience trebušne slinavke; ko pa se odkrijejo nepravilnosti, je indicirana endoskopija tankega črevesa z biopsijo. Zato črevesna biopsija nadomešča D-ksilozni test kot metoda diagnosticiranja bolezni tankega črevesa.

Ugotavljanje vzroka malabsorpcije.

Za določitev nekaterih vzrokov za malabsorpcijo so indicirane bolj specifične študije (endoskopija zgornje divizije gastrointestinalni trakt, kolonoskopija, rentgenske študije z barijem).

Endoskopija z biopsijo tankega črevesa se opravi, če obstaja sum na bolezen tankega črevesa in pri bolniku s hudo steatorejo odkrijemo nenormalen dihalni test D-ksiloze. Za potrditev razraščanja bakterij ob prisotnosti kliničnih znakov se aspirat iz tankega črevesa pošlje v kulturo s kvantitativno oceno rasti kolonij. Histološke spremembe v biopsiji pomagajo ugotoviti naravo bolezni.

Rentgenske študije tankega črevesa (barijev prehod, enterokliza) razkrijejo anatomske spremembe, ki povzročajo prekomerno rast bakterij. Sem spadajo jejunalne divertikule, fistule, slepe zanke in kirurško oblikovane anastomoze, ulceracije in strikture. Navadni rentgenski posnetki trebuha lahko pokažejo kalcificiranje trebušne slinavke, kar kaže na kronični pankreatitis. Študije tankega črevesa z barijem niso niti bolj občutljive niti bolj specifične, lahko pa razkrijejo znake poškodbe sluznice. CT, magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP) in ERCP omogočajo diagnozo kroničnega pankreatitisa.

Testi za odkrivanje insuficience trebušne slinavke (predvsem sekretinski test, bentiromidni test, pankreolavrilni test, serumski tripsinogen, fekalna elastaza, fekalni kimotripsin) se izvajajo ob sumu na to stanje, vendar nimajo zadostne specifičnosti za blažje oblike patologije trebušne slinavke.

Dihalni test CH 2 meri raven H 2 , ki jo bakterije proizvajajo med presnovo ogljikovih hidratov. Pri pomanjkanju disaharidaze bakterije povzročijo razgradnjo neabsorbiranih ogljikovih hidratov v debelem črevesu, kar spremlja povečanje izločanja H 2 .

Schillingov test meri absorpcijo vitamina B 12 . 4 koraki testa omogočajo pojasnitev, kaj služi kot osnova za razvoj pomanjkanja vitamina - perniciozna anemija, eksokrina insuficienca trebušne slinavke, prekomerna rast bakterij ali poškodba ileuma.

1. korak: Pacientu damo 1 μg radioaktivno označenega cianokobalamina peroralno hkrati s 1.000 μg neoznačenega kolabamina intramuskularno, da dosežemo nasičenost jeter. Zberite urin v 24 urah in analizirajte njegovo radioaktivnost; izločanje< 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
2. stopnja: če se na 1. stopnji odkrijejo odstopanja, se test ponovi z dodatkom notranjega faktorja. Če se hkrati normalizira absorpcija, se diagnosticira perniciozna anemija.
3. korak: izvede se po dodatku encimov trebušne slinavke; normalizacija kazalnikov kaže, da je malabsorpcija kobalamina povezana z insuficienco trebušne slinavke.
Faza 4: izvede se po antibiotični terapiji z zaviranjem aktivnosti anaerobne flore. Normalizacija vrednosti kaže na prekomerno rast bakterij kot vzrok pomanjkanja vitamina.
Pri pomanjkanju kobalamina zaradi bolezni ali resekcije ileuma se nepravilnosti odkrijejo na vseh štirih stopnjah testa.

Za vzpostavitev več redki vzroki malabsorpcijo preverimo vsebnost gastrina v serumu (da izključimo Zollinger-Ellisonov sindrom), protitelesa proti notranji faktor in parietalnih celic (za izključitev perniciozne anemije), izločanje kloridov v znoju (za izključitev cistične fibroze), elektroforeza lipoproteinov in serumski kortizol (za izključitev Addisonove bolezni).

Z anionsko izmenjevalno smolo, ki veže žolčne kisline (npr. holestiramin), lahko poskusite ugotoviti malabsorpcijo žolčne kisline, ki se pojavi pri terminalni patologiji ileuma. Alternativno se lahko izvede test seleno-homo-tauro-holne kisline (SeHCAT). Hkrati se sintetična žolčna kislina, označena s 75 Se, daje peroralno 7 dni, količina žolčne kisline, ki se zadrži v telesu, pa se zabeleži s skenerjem ali gama kamero. Pri kršitvi absorpcije žolčnih kislin se zadrži manj kot 5%.