Rezultati sevalne diagnostike anatomskega segmenta. Splošna vprašanja sevalne diagnostike. Kaj je radiodiagnoza. Zgodovina nastanka sevalne diagnostike. Kje se uporabljajo metode rentgenskega pregleda?

Sodobna sevalna diagnostika je eno najbolj dinamično razvijajočih se področij klinične medicine. To je v veliki meri posledica nenehnega napredka v fiziki in računalniški tehnologiji. V ospredju razvoja sevalne diagnostike so metode tomografije: rentgenska računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki omogočata neinvazivno oceno narave patološkega procesa v človeškem telesu.

Trenutno je standard CT pregled z uporabo večreznega tomografa z možnostjo pridobivanja od 4 do 64 rezin s časovno ločljivostjo 0,1-0,5 s. (Najmanjše razpoložljivo trajanje enega obrata rentgenske cevi je 0,3 s.).

Tako je trajanje tomografije celotnega telesa z debelino rezine manj kot 1 mm približno 10-15 sekund, rezultat študije pa je od nekaj sto do nekaj tisoč slik. Pravzaprav je sodobna večrezna računalniška tomografija (MSCT) tehnika volumetričnega pregleda celotnega človeškega telesa, saj dobljeni aksialni tomogrami tvorijo tridimenzionalni podatkovni niz, ki vam omogoča izvedbo kakršne koli rekonstrukcije slike, vključno z večplanarnimi, 3D reformacijami, virtualnimi endoskopije.

Uporaba kontrastnih sredstev pri CT lahko izboljša natančnost diagnoze in je v mnogih primerih obvezna sestavina študije. Za povečanje kontrasta tkiva se uporabljajo vodotopna kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, ki se dajejo intravensko (običajno v kubitalno veno) z uporabo avtomatskega injektorja (bolus, to je v znatnem volumnu in z veliko hitrostjo).

Kontrastna sredstva, ki vsebujejo ionski jod, imajo številne pomanjkljivosti, povezane z visoko incidenco neželenih učinkov pri hitri intravenski aplikaciji. Pojav neionskih nizkoosmolarnih zdravil (Omnipak, Ultravist) je spremljalo 5-7-kratno zmanjšanje pogostosti hudih neželenih učinkov, kar spremeni MSCT z intravenskim kontrastom v dostopno, ambulantno, rutinsko tehniko pregleda.

Veliko večino študij MSCT lahko standardizira in izvede rentgenski laboratorijski asistent, torej je MSCT ena najmanj od operaterja odvisnih metod radiodiagnoze. V skladu s tem lahko študijo MSCT, ki je metodično pravilno izvedena in shranjena v digitalni obliki, obdela in interpretira vsak specialist ali svetovalec brez izgube primarnih diagnostičnih informacij.

Trajanje študije redko presega 5-7 minut (kar je nedvomna prednost MSCT) in se lahko izvaja pri bolnikih v resnem stanju. Vendar pa je čas za obdelavo in analizo rezultatov MSCT veliko več časa, saj je radiolog dolžan preučiti in opisati 500-2000 primarnih slik (pred in po uvedbi kontrastnega sredstva), rekonstrukcij, reform.

MSCT je omogočil prehod v radiodiagnozi z načela "od enostavnega do zapletenega" na načelo "najbolj informativnega", s čimer je nadomestil številne predhodno uporabljene tehnike. Kljub visoki ceni, ki je značilna za MSCT, predstavlja optimalno razmerje med stroški in učinkovitostjo ter visok klinični pomen, ki določa nadaljnji hiter razvoj in širjenje metode.

Podružnične storitve

Kabinet RKT ponuja naslednje vrste študij:

• Večrezna računalniška tomografija (MSCT) možganov.
• MSCT vratnih organov.
• MSCT grla v 2 stopnjah (pred in med fonacijo).
• MSCT obnosnih sinusov v 2 projekcijah.
• MSCT temporalnih kosti.
• MSCT prsnega koša.
• MSCT trebušne votline in retroperitonealnega prostora (jetra, vranica, trebušna slinavka, nadledvične žleze, ledvice in sečni sistem).
• MSCT medenice.
• MSCT skeletnega segmenta (vključno z rameni, koleni, kolčnimi sklepi, rokami, stopali), obrazne lobanje (orbita).
• MSCT segmentov hrbtenice (cervikalni, torakalni, ledveni).
• MSCT diskov ledvene hrbtenice (L3-S1).
• MSCT osteodenzitometrija.
• MSCT virtualna kolonoskopija.
• MSCT načrtovanje zobne implantacije.
• MSCT angiografija (prsna, trebušna aorta in njene veje, pljučne arterije, intrakranialne arterije, arterije vratu, zgornjih in spodnjih okončin).
• študije z intravenskim kontrastom (bolusne, večfazne).
• 3D, multiplanarne rekonstrukcije.
• Snemanje študije na CD/DVD.

Pri izvajanju študij z intravenskim kontrastom se uporablja neionsko kontrastno sredstvo "Omnipak" (proizvajalec Amersham Health, Irska).
Rezultati raziskav se obdelujejo na delovni postaji, z uporabo multiplanarne, 3D rekonstrukcije, virtualne endoskopije.
Bolniki prejmejo rezultate testov na CD-ju ali DVD-ju. Če so na voljo rezultati prejšnjih študij, se izvede primerjalna analiza (tudi digitalna), ocena dinamike sprememb. Zdravnik pripravi zaključek, po potrebi se posvetuje z rezultati, daje priporočila za nadaljnje raziskave.

oprema

Multispiralni računalniški tomograf BrightSpeed ​​16 Elite je razvoj GE, ki združuje kompaktno zasnovo z najnovejšo tehnologijo.
Optični bralnik BrightSpeed ​​CT zajame do 16 rezin visoke ločljivosti na obrat cevi. Najmanjša debelina reza je 0,625 mm.

rentgen

Rentgenski oddelek je opremljen z najnovejšo digitalno opremo, ki z visoko kakovostjo raziskav omogoča zmanjšanje doze rentgenske izpostavljenosti.
Rezultati preiskave se pacientom izročijo na laserskem filmu, pa tudi na CD/DVD diskih.
Rentgenski pregled omogoča odkrivanje tuberkuloze, vnetnih bolezni, onkopatologije.

Podružnične storitve

Na oddelku izvajamo vse vrste rentgenskih preiskav:

• rentgensko slikanje prsnega koša, želodca, debelega črevesa;
• radiografija prsnega koša, kosti, hrbtenice s funkcionalnimi testi, stopala na ravnih stopalih, pregled ledvic in sečil;
• tomografija prsnega koša, grla in kosti;
• slike zob in ortopontamogrami;
• pregled mlečnih žlez, standardna mamografija, ciljna, ciljna s povečavo - ob prisotnosti mikrokalcifikacij;
• pnevmocistografija za preučevanje notranje stene velike ciste;
• kontrastna študija mlečnih kanalov - duktografija;
• tomosinteza mlečnih žlez.

Na oddelku izvajajo tudi rentgensko denzitometrijo:

• ledvena hrbtenica v neposredni projekciji;
• ledveni del hrbtenice v čelni in stranski projekciji z morfometrijsko analizo;
• proksimalna stegnenica;
• proksimalni odmik stegnenice z endoprotezo;
• kosti podlakti;
• ščetke;
• celotnega telesa.

To je posledica uporabe raziskovalnih metod, ki temeljijo na visokih tehnologijah z uporabo širokega spektra elektromagnetnih in ultrazvočnih (US) vibracij.

Do danes je vsaj 85 % kliničnih diagnoz postavljenih ali razčiščenih z različnimi metodami radiološke preiskave. Te metode se uspešno uporabljajo za oceno učinkovitosti različnih vrst terapevtskega in kirurškega zdravljenja ter pri dinamičnem spremljanju stanja bolnikov v rehabilitacijskem procesu.

Radiacijska diagnostika vključuje naslednji niz raziskovalnih metod:

• tradicionalna (standardna) rentgenska diagnostika;
• rentgenska računalniška tomografija (RCT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• Ultrazvok, ultrazvočna diagnostika (USD);
• radionuklidna diagnostika;
• toplotno slikanje (termografija);
• intervencijska radiologija.

Seveda bodo sčasoma naštete raziskovalne metode dopolnjene z novimi metodami sevalne diagnostike. Ti odseki sevalne diagnostike so z razlogom predstavljeni v isti vrstici. Imajo enotno semiotiko, pri kateri je vodilni simptom bolezni »senčna slika«.

Z drugimi besedami, diagnostiko žarkov združuje skiologija (skia - senca, logos - poučevanje). To je poseben del znanstvenega znanja, ki preučuje vzorce oblikovanja senčne slike in razvija pravila za določanje strukture in delovanja organov v normi in ob prisotnosti patologije.

Logika kliničnega razmišljanja v sevalni diagnostiki temelji na pravilnem izvajanju skiološke analize. Vključuje podroben opis lastnosti senc: njihov položaj, število, velikost, obliko, intenzivnost, strukturo (risbo), naravo kontur in premike. Naštete značilnosti določajo štirje zakoni skiologije:

1. zakon absorpcije (določi intenzivnost sence predmeta glede na njegovo atomsko sestavo, gostoto, debelino, pa tudi naravo samega rentgenskega sevanja);
2. zakon seštevanja senc (opiše pogoje za nastanek slike zaradi superpozicije senc kompleksnega tridimenzionalnega predmeta na ravnini);
3. projekcijski zakon (predstavlja konstrukcijo senčne slike ob upoštevanju dejstva, da ima rentgenski žarek divergenten značaj, njegov presek v ravnini sprejemnika pa je vedno večji kot na nivoju preučevanega predmeta) ;
4. zakon tangencialnosti (določi konturo nastale slike).

Ustvarjena rentgenska, ultrazvočna, magnetna resonanca (MP) ali druga slika je objektivna in odraža pravo morfo-funkcionalno stanje preučevanega organa. Interpretacija pridobljenih podatkov s strani zdravnika specialista je stopnja subjektivnega spoznanja, katerega natančnost je odvisna od stopnje teoretične pripravljenosti raziskovalca, sposobnosti kliničnega mišljenja in izkušenj.

Tradicionalna rentgenska diagnostika

Za izvedbo standardnega rentgenskega pregleda so potrebne tri komponente:

• vir rentgenskih žarkov (rentgenska cev);
• predmet študija;
• sprejemnik (pretvornik) sevanja.

Vse raziskovalne metode se med seboj razlikujejo le v sprejemniku sevanja, ki se uporablja kot: rentgenski film, fluorescenčni zaslon, polprevodniška selenska plošča, dozimetrični detektor.

Do danes je eden ali drug sistem detektorjev glavni sprejemnik sevanja. Tako je tradicionalna radiografija v celoti prenesena na digitalni (digitalni) princip pridobivanja slike.

Glavne prednosti tradicionalnih metod rentgenske diagnostike so njihova dostopnost v skoraj vseh zdravstvenih ustanovah, visoka prepustnost, relativna poceni, možnost več študij, tudi v preventivne namene. Predstavljene metode imajo največji praktični pomen v pulmologiji, osteohonologiji in gastroenterologiji.

Rentgenska računalniška tomografija

Tri desetletja so minila, odkar se CT uporablja v klinični praksi. Malo verjetno je, da bi si avtorja te metode, A. Cormack in G. Hounsfield, ki sta leta 1979 prejela Nobelovo nagrado za njen razvoj, lahko predstavljala, kako hitra bo rast njihovih znanstvenih idej in koliko sprašuje ta izum. bi predstavljal zdravnikom.

Vsak CT skener je sestavljen iz petih glavnih funkcionalnih sistemov:

1. posebno stojalo, imenovano portal, ki vsebuje rentgensko cev, mehanizme za oblikovanje ozkega žarka sevanja, dozimetrične detektorje, pa tudi sistem za zbiranje, pretvorbo in prenos impulzov v elektronski računalnik (računalnik). V središču stativa je luknja, kamor se namesti bolnik;
2. miza za bolnike, ki premika pacienta znotraj portala;
3. Računalniško shranjevanje in analizator podatkov;
4. nadzorna plošča tomografa;
5. zaslon za vizualni nadzor in analizo slike.

Razlike v zasnovah tomografov so predvsem posledica izbire metode skeniranja. Do danes obstaja pet vrst (generacij) rentgenske računalniške tomografije. Danes glavno floto teh naprav predstavljajo naprave s spiralnim principom skeniranja.

Načelo delovanja rentgenskega računalniškega tomografa je, da se del človeškega telesa, ki ga zanima zdravnik, skenira z ozkim žarkom rentgenskega sevanja. Posebni detektorji merijo stopnjo njegovega slabljenja s primerjavo števila fotonov na vhodu in izstopu iz preučevanega področja telesa. Rezultati meritev se prenesejo v pomnilnik računalnika in v skladu z njimi se v skladu z absorpcijskim zakonom izračunajo koeficienti dušenja sevanja za vsako projekcijo (njihovo število je lahko od 180 do 360). Trenutno so bili razviti absorpcijski koeficienti po Hounsfieldovi lestvici za vsa tkiva in organe v normi, pa tudi za številne patološke substrate. Referenčna točka na tej lestvici je voda, katere absorpcijski koeficient je enak nič. Zgornja meja lestvice (+1000 HU) ustreza absorpciji rentgenskih žarkov s kortikalno plastjo kosti, spodnja (-1000 HU) pa zraku. Spodaj so kot primer podani nekateri absorpcijski koeficienti za različna telesna tkiva in tekočine.

Pridobivanje natančnih kvantitativnih informacij ne le o velikosti in prostorski razporeditvi organov, temveč tudi o značilnostih gostote organov in tkiv je najpomembnejša prednost CT pred tradicionalnimi metodami.

Pri določanju indikacij za uporabo RCT je treba upoštevati precejšnje število različnih, včasih med seboj izključujočih se dejavnikov in v vsakem posameznem primeru najti kompromisno rešitev. Tukaj je nekaj določb, ki določajo indikacije za to vrsto študije sevanja:

• metoda je dodatna, izvedljivost njene uporabe je odvisna od rezultatov, pridobljenih v fazi primarnega kliničnega in radiološkega pregleda;
• izvedljivost računalniške tomografije (CT) je razjasnjena s primerjavo njenih diagnostičnih zmogljivosti z drugimi raziskovalnimi metodami, vključno z nesevalnimi;
• na izbiro RCT vplivajo stroški in razpoložljivost te tehnike;
• upoštevati je treba, da je uporaba CT povezana z izpostavljenostjo bolnika sevanju.

Diagnostične zmogljivosti CT se bodo nedvomno razširile z izboljšanjem strojne in programske opreme, kar bo omogočilo preglede v realnem času. Njen pomen se je povečal pri rentgenskih kirurških posegih kot nadzornem orodju med operacijo. V ambulanti so izdelani in se začenjajo uporabljati računalniški tomografi, ki jih lahko postavimo v operacijsko sobo, enoto za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego.

Multispiralna računalniška tomografija (MSCT) je tehnika, ki se od spiralne razlikuje po tem, da en obrat rentgenske cevi ustvari ne eno, ampak celotno serijo rezin (4, 16, 32, 64, 256, 320). Diagnostične prednosti so zmožnost izvajanja tomografije pljuč z enim zadrževanjem diha v kateri koli fazi vdiha in izdiha in posledično odsotnost "tihih" con pri pregledu premikajočih se predmetov; razpoložljivost gradnje različnih ravninskih in volumetričnih rekonstrukcij z visoko ločljivostjo; možnost izvedbe MSCT angiografije; izvajanje virtualnih endoskopskih preiskav (bronhografija, kolonoskopija, angioskopija).

Slikanje z magnetno resonanco

MRI je ena najnovejših metod sevalne diagnostike. Temelji na pojavu tako imenovane jedrske magnetne resonance. Njegovo bistvo je v tem, da atomska jedra (predvsem vodik), postavljena v magnetno polje, absorbirajo energijo, nato pa jo lahko oddajajo v zunanje okolje v obliki radijskih valov.

Glavne komponente MP tomografa so:

• magnet, ki zagotavlja dovolj visoko indukcijo polja;
• radijski oddajnik;
• sprejemna radiofrekvenčna tuljava;

Do danes se aktivno razvijajo naslednja področja MRI:

1. MR spektroskopija;
2. MR angiografija;
3. uporaba posebnih kontrastnih sredstev (paramagnetne tekočine).

Večina MP tomografov je konfiguriranih za zaznavanje radijskega signala vodikovih jeder. Zato je MRI našel največjo uporabo pri prepoznavanju bolezni organov, ki vsebujejo veliko vode. Nasprotno pa je študija pljuč in kosti manj informativna kot na primer CT.

Študije ne spremlja radioaktivna izpostavljenost pacienta in osebja. Nič se zagotovo ne ve o negativnem (z biološkega vidika) učinku magnetnih polj z indukcijo, ki se uporablja v sodobnih tomografih. Pri izbiri racionalnega algoritma za radiološki pregled bolnika je treba upoštevati nekatere omejitve uporabe MRI. Mednje spada učinek »vlečenja« kovinskih predmetov v magnet, kar lahko povzroči premik kovinskih vsadkov v pacientovem telesu. Primer so kovinske sponke na žilah, katerih premik lahko privede do krvavitev, kovinske strukture v kosteh, hrbtenici, tujki v zrklu ipd. Tudi delo umetnega srčnega spodbujevalnika pri MRI je lahko moteno, zato pregled takih bolnikom ni dovoljeno.

Ultrazvočna diagnostika

Ultrazvočne naprave imajo eno posebno lastnost. Ultrazvočni senzor je tako generator kot sprejemnik visokofrekvenčnih nihanj. Osnova senzorja so piezoelektrični kristali. Imajo dve lastnosti: oskrba kristala z električnimi potenciali vodi do njegove mehanske deformacije z enako frekvenco, njegova mehanska kompresija iz odbitih valov pa ustvarja električne impulze. Glede na namen študije se uporabljajo različne vrste senzorjev, ki se razlikujejo po frekvenci ustvarjenega ultrazvočnega žarka, njihovi obliki in namenu (transabdominalni, intrakavitarni, intraoperativni, intravaskularni).

Vse ultrazvočne tehnike so razdeljene v tri skupine:

• enodimenzionalna študija (sonografija v A-načinu in M-načinu);
• dvodimenzionalna študija (ultrazvočno skeniranje - B-način);
• doplerografija.

Vsaka od zgornjih metod ima svoje možnosti in se uporablja glede na specifično klinično situacijo. Na primer, M-način je še posebej priljubljen v kardiologiji. Ultrazvočno skeniranje (B-način) se pogosto uporablja pri preučevanju parenhimskih organov. Brez doplerografije, ki omogoča določitev hitrosti in smeri pretoka tekočine, je nemogoča podrobna študija srčnih komor, velikih in perifernih žil.

Ultrazvok praktično nima kontraindikacij, saj velja za neškodljivega za bolnika.

V zadnjem desetletju je ta metoda doživela napredek brez primere, zato je priporočljivo izpostaviti nove obetavne smeri za razvoj tega dela radiodiagnoze.

Digitalni ultrazvok vključuje uporabo digitalnega pretvornika slike, ki poveča ločljivost naprav.

Tridimenzionalne in volumetrične rekonstrukcije slike povečajo vsebino diagnostičnih informacij zaradi boljše prostorske anatomske vizualizacije.

Uporaba kontrastnih sredstev omogoča povečanje ehogenosti proučevanih struktur in organov ter njihovo boljšo vizualizacijo. Ta zdravila vključujejo "Ehovist" (mikromehurčki plina, ki se vnesejo v glukozo) in "Echogen" (tekočina, iz katere se po vnosu v kri sprostijo mikromehurčki plina).

Barvno dopplersko slikanje, pri katerem so nepremični objekti (kot so parenhimski organi) prikazani v odtenkih sive, žile pa v barvni lestvici. V tem primeru odtenek barve ustreza hitrosti in smeri pretoka krvi.

Intravaskularni ultrazvok omogoča ne samo oceno stanja žilne stene, ampak tudi, če je potrebno, izvaja terapevtski učinek (na primer zdrobi aterosklerotične plošče).

Nekoliko ločena od ultrazvoka je metoda ehokardiografije (EchoCG). To je najbolj razširjena metoda za neinvazivno diagnostiko srčnih bolezni, ki temelji na registraciji reflektiranega ultrazvočnega žarka od gibljivih anatomskih struktur in rekonstrukciji slike v realnem času. Obstajajo enodimenzionalni EchoCG (M-mode), dvodimenzionalni EchoCG (B-mode), transezofagealni pregled (PE-EchoCG), Doppler ehokardiografija z uporabo barvnega preslikavanja. Algoritem za uporabo teh tehnologij ehokardiografije omogoča pridobivanje dovolj popolnih informacij o anatomskih strukturah in delovanju srca. Možno je preučevati stene ventriklov in atrij na različnih odsekih, neinvazivno oceniti prisotnost con kontraktilnih motenj, odkriti regurgitacijo zaklopk, preučevati hitrost pretoka krvi z izračunom srčnega iztoka (CO), območje odpiranja ventilov, in številne druge pomembne parametre, zlasti pri preučevanju bolezni srca.

Radionuklidna diagnostika

Vse metode radionuklidne diagnostike temeljijo na uporabi tako imenovanih radiofarmakov (RP). So nekakšna farmakološka spojina, ki ima v telesu svojo "usodo", farmakokinetiko. Poleg tega je vsaka molekula te farmacevtske spojine označena z radionuklidom, ki oddaja gama. Vendar RFP ni vedno kemična snov. Lahko je tudi celica, na primer eritrocit, označen z gama sevalcem.

Obstaja veliko radiofarmakov. Od tod tudi pestrost metodoloških pristopov v radionuklidni diagnostiki, ko uporaba določenega radiofarmaka narekuje specifično raziskovalno metodologijo. Razvoj novih radiofarmakov in izboljšanje obstoječih radiofarmakov je glavna smer razvoja sodobne radionuklidne diagnostike.

Če obravnavamo klasifikacijo metod raziskovanja radionuklidov z vidika tehnične podpore, potem lahko ločimo tri skupine metod.

Radiometrija. Informacije so prikazane na zaslonu elektronske enote v obliki številk in primerjane s pogojno normo. Običajno se na ta način preučujejo počasne fiziološke in patofiziološke procese v telesu (na primer funkcija ščitnice, ki absorbira jod).

Radiografija (gama kronografija) se uporablja za preučevanje hitrih procesov. Na primer, prehod krvi z vnesenim radiofarmakom skozi srčne komore (radiokardiografija), izločevalna funkcija ledvic (radiorenografija) itd. Informacije so predstavljene v obliki krivulj, označenih kot krivulje "aktivnost - čas". .

Gama tomografija je tehnika, namenjena pridobivanju slik organov in telesnih sistemov. Na voljo je v štirih glavnih možnostih:

1. Skeniranje. Skener omogoča, da se vrstica za črto, ki poteka čez preučevano območje, opravi radiometrija na vsaki točki in poda informacije na papir v obliki potez različnih barv in frekvenc. Izkaže se statična podoba organa.
2. Scintigrafija. Hitra gama kamera vam omogoča, da v dinamiki spremljate skoraj vse procese prehoda in kopičenja radiofarmakov v telesu. Gama kamera lahko zelo hitro pridobi informacije (s frekvenco do 3 sličic na 1 s), zato je možno dinamično opazovanje. Na primer, študija krvnih žil (angioscintigrafija).
3. Računalniška tomografija z emisijo enega fotona. Vrtenje detektorskega bloka okoli predmeta omogoča pridobivanje odsekov preučevanega organa, kar znatno poveča ločljivost gama tomografije.
4. Pozitronska emisijska tomografija. Najmlajša metoda, ki temelji na uporabi radiofarmakov, označenih z radionuklidi, ki oddajajo pozitron. Ko jih vnesemo v telo, pride do interakcije pozitronov z najbližjimi elektroni (anihilacija), zaradi česar se "rodita" dva gama kvanta, ki letita nasprotno pod kotom 180 °. To sevanje registrirajo tomografi po principu "naključja" z zelo natančnimi topikalnimi koordinatami.

Novost v razvoju radionuklidne diagnostike je pojav kombiniranih sistemov strojne opreme. Zdaj se v klinični praksi aktivno uporabljajo kombinirani pozitronsko emisijski in računalniški tomografski skener (PET/CT). Hkrati se v enem postopku izvajata tako izotopska študija kot CT. Hkratno pridobivanje natančnih strukturnih in anatomskih informacij (s CT) in funkcionalnih (z uporabo PET) bistveno razširi diagnostične zmožnosti, predvsem v onkologiji, kardiologiji, nevrologiji in nevrokirurgiji.

Posebno mesto v radionuklidni diagnostiki zavzema metoda radiokompetitivne analize (in vitro radionuklidna diagnostika). Ena od obetavnih smeri metode radionuklidne diagnostike je iskanje tako imenovanih tumorskih markerjev v človeškem telesu za zgodnjo diagnozo v onkologiji.

termografija

Termografska tehnika temelji na registraciji naravnega toplotnega sevanja človeškega telesa s posebnimi detektorji-termografi. Daljinska infrardeča termografija je najpogostejša, čeprav so bile termografske metode zdaj razvite ne le v infrardečem, temveč tudi v milimetrskem (mm) in decimetrskem (dm) območju valovnih dolžin.

Glavna pomanjkljivost metode je njena nizka specifičnost glede na različne bolezni.

Interventna radiologija

Sodobni razvoj sevalnih diagnostičnih tehnik je omogočil njihovo uporabo ne le za prepoznavanje bolezni, temveč tudi za izvajanje (brez prekinitve študije) potrebnih medicinskih manipulacij. Te metode imenujemo tudi minimalno invazivna terapija ali minimalno invazivna kirurgija.

Glavna področja intervencijske radiologije so:

1. Rentgenska endovaskularna kirurgija. Sodobni angiografski kompleksi so visokotehnološki in omogočajo zdravniku, da superselektivno doseže kateri koli žilni bazen. Možni so posegi, kot so balonska angioplastika, trombektomija, vaskularna embolizacija (pri krvavitvah, tumorjih), dolgotrajna regionalna infuzija itd.
2. Ekstravazalni (ekstravaskularni) posegi. Pod nadzorom rentgenske televizije, računalniške tomografije, ultrazvoka je bilo mogoče izvajati drenažo abscesov in cist v različnih organih, izvajati endobronhialne, endobiliarne, endorinalne in druge posege.
3. Aspiracijska biopsija pod nadzorom sevanja. Uporablja se za ugotavljanje histološke narave intratorakalnih, abdominalnih, mehkih tkivnih formacij pri bolnikih.

Državna ustanova "Ufski raziskovalni inštitut za očesne bolezni" Akademije znanosti Republike Belorusije, Ufa

Odkritje rentgenskih žarkov je pomenilo začetek nove dobe v medicinski diagnostiki – dobe radiologije. Sodobne metode sevalne diagnostike delimo na rentgensko, radionuklidno, magnetno resonanco, ultrazvok.
Rentgenska metoda je metoda preučevanja zgradbe in delovanja različnih organov in sistemov, ki temelji na kvalitativni in kvantitativni analizi rentgenskega žarka, ki je prešel skozi človeško telo. Rentgenski pregled se lahko izvaja v pogojih naravnega ali umetnega kontrasta.
Rentgensko slikanje je preprosto in za bolnika ni obremenjujoče. Rentgenski posnetek je dokument, ki ga je mogoče shraniti dlje časa, uporabiti za primerjavo s ponavljajočimi se radiografi in ga predstaviti v razpravo neomejenemu številu strokovnjakov. Indikacije za radiografijo morajo biti utemeljene, saj je rentgensko sevanje povezano z izpostavljenostjo sevanju.
Računalniška tomografija (CT) je poplastna rentgenska preiskava, ki temelji na računalniški rekonstrukciji slike, pridobljene s krožnim skeniranjem predmeta z ozkim rentgenskim žarkom. CT skener je sposoben razlikovati tkiva, ki se med seboj razlikujejo po gostoti le za pol odstotka. Zato CT skener zagotavlja približno 1000-krat več informacij kot običajen rentgen. Pri spiralni CT se oddajnik giblje spiralno glede na pacientovo telo in v nekaj sekundah zajame določen volumen telesa, ki ga lahko naknadno predstavimo z ločenimi diskretnimi plastmi. Spiralna CT je dala pobudo za ustvarjanje novih obetavnih slikovnih metod - računalniške angiografije, tridimenzionalnega (volumetričnega) slikanja organov in končno tako imenovane virtualne endoskopije, ki je postala krona sodobnega medicinskega slikanja.
Radionuklidna metoda je metoda za preučevanje funkcionalnega in morfološkega stanja organov in sistemov z uporabo radionuklidov in z njimi označenih sledilcev. Indikatorje - radiofarmake (RP) - vbrizgamo v pacientovo telo, nato pa s pomočjo naprav določijo hitrost in naravo njihovega gibanja, fiksacije in odstranitve iz organov in tkiv. Sodobne metode radionuklidne diagnostike so scintigrafija, enofotonska emisijska tomografija (SPET) in pozitronska emisijska tomografija (PET), radiografija in radiometrija. Metode temeljijo na uvedbi radiofarmakov, ki oddajajo pozitrone ali fotone. Te snovi, vnesene v človeško telo, se kopičijo na območjih povečane presnove in povečanega pretoka krvi.
Ultrazvočna metoda je metoda za daljinsko določanje položaja, oblike, velikosti, strukture in gibanja organov in tkiv ter patoloških žarišč z uporabo ultrazvočnega sevanja. Zazna lahko tudi majhne spremembe v gostoti bioloških medijev. Zahvaljujoč temu je ultrazvočna metoda postala ena najbolj priljubljenih in dostopnih študij v klinični medicini. Najbolj se uporabljajo tri metode: enodimenzionalni pregled (sonografija), dvodimenzionalni pregled (sonografija, skeniranje) in doplerografija. Vsi temeljijo na registraciji odmevnih signalov, ki se odbijajo od predmeta. Pri enodimenzionalni A-metodi reflektirani signal tvori lik v obliki vrha na ravni črti na zaslonu indikatorja. Število in lokacija vrhov na vodoravni črti ustreza lokaciji ultrazvočno odsevnih elementov predmeta. Ultrazvočno skeniranje (B-metoda) vam omogoča, da dobite dvodimenzionalno sliko organov. Bistvo metode je premikanje ultrazvočnega žarka po površini telesa med študijo. Nastala serija signalov se uporablja za oblikovanje slike. Prikaže se na zaslonu in se lahko posname na papir. To sliko lahko podvržemo matematični obdelavi, pri čemer se določijo dimenzije (površina, obseg, površina in prostornina) preučenega organa. Dopplerografija omogoča neinvazivno, neboleče in informativno snemanje in oceno krvnega pretoka organa. Dokazano je visoko informativno barvno dopplerjevo kartiranje, ki se v kliniki uporablja za preučevanje oblike, kontur in lumna krvnih žil.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je izjemno dragocena raziskovalna metoda. Namesto ionizirajočega sevanja se uporablja magnetno polje in radiofrekvenčni impulzi. Načelo delovanja temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. Z manipuliranjem gradientnih tuljav, ki ustvarjajo majhna dodatna polja, lahko posnamete signale iz tanke plasti tkiva (do 1 mm) in enostavno spremenite smer reza - prečno, čelno in sagitalno, s čimer dobite tridimenzionalno sliko. Glavne prednosti metode MRI so: odsotnost izpostavljenosti sevanju, možnost pridobitve slike v kateri koli ravnini in izvedbe tridimenzionalnih (prostorskih) rekonstrukcij, odsotnost artefaktov iz kostnih struktur, slikanje različnih tkiv v visoki ločljivosti in skoraj popolna varnost metode. Kontraindikacija za MRI je prisotnost kovinskih tujkov v telesu, klavstrofobija, konvulzije, resno stanje bolnika, nosečnost in dojenje.
Razvoj sevalne diagnostike ima pomembno vlogo tudi v praktični oftalmologiji. Lahko trdimo, da je organ vida idealen predmet za CT zaradi izrazitih razlik v absorpciji sevanja v očesnih tkivih, mišicah, živcih, žilah in retrobulbarnem maščobnem tkivu. CT vam omogoča boljši pregled kostnih sten orbit, odkrivanje patoloških sprememb v njih. CT se uporablja pri sumu na tumor orbite, eksoftalmusu neznanega izvora, poškodbah, tujkih orbite. MRI omogoča pregled orbite v različnih projekcijah, omogoča boljše razumevanje strukture novotvorb znotraj orbite. Toda ta tehnika je kontraindicirana, ko pridejo kovinski tujki v oko.
Glavne indikacije za ultrazvok so: poškodba zrkla, močno zmanjšanje prosojnosti svetlobno prevodnih struktur, odmik žilnice in mrežnice, prisotnost tujih očesnih teles, tumorji, poškodbe vidnega živca, prisotnost območij. kalcifikacije v membranah očesa in na področju vidnega živca, dinamično spremljanje zdravljenja, študija značilnosti pretoka krvi v žilah orbite, študije pred MRI ali CT.
Rentgen se uporablja kot presejalna metoda za poškodbe orbite in poškodbe njenih kostnih sten za odkrivanje gostih tujkov in določitev njihove lokalizacije, diagnosticiranje bolezni solznih kanalov. Zelo pomembna je metoda rentgenskega pregleda obnosnih sinusov, ki mejijo na orbito.
Tako je bilo na Raziskovalnem inštitutu za očesne bolezni Ufa leta 2010 opravljenih 3116 rentgenskih pregledov, vključno s pacienti s klinike - 935 (34%), iz bolnišnice - 1059 (30%), iz urgence - 1122 (36 %). Opravljenih je bilo 699 (22,4 %) posebnih študij, ki vključujejo študijo solznih kanalov s kontrastom (321), neskeletno radiografijo (334), ugotavljanje lokalizacije tujkov v orbiti (39). Radiografija prsnega koša pri vnetnih boleznih orbite in zrkla je bila 18,3 % (213), obnosnih sinusov pa 36,3 % (1132).

sklepi. Radiacijska diagnostika je nujen del kliničnega pregleda bolnikov v oftalmoloških ambulantah. Številni dosežki tradicionalnega rentgenskega pregleda se vse bolj umikajo pred izboljšanimi zmožnostmi CT, ultrazvoka in MRI.

PREDGOVOR

Medicinska radiologija (sevalna diagnostika) je stara nekaj več kot 100 let. V tem zgodovinsko kratkem obdobju je zapisala veliko svetlih strani v anale razvoja znanosti - od odkritja V.K. Roentgena (1895) do hitre računalniške obdelave slik medicinskih sevanj.

M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - izjemni organizatorji znanosti in praktičnega zdravstvenega varstva - so stali ob izvorih domače rentgenske radiologije. Velik prispevek k razvoju sevalne diagnostike so dale tako izjemne osebnosti, kot so S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya.

Glavni cilj discipline je preučiti teoretična in praktična vprašanja splošne sevalne diagnostike (rentgenski, radionuklidni,

ultrazvok, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco itd.), potrebnih v prihodnosti za uspešno usvajanje kliničnih disciplin s strani študentov.

Danes radiodiagnoza ob upoštevanju kliničnih in laboratorijskih podatkov omogoča prepoznavanje bolezni v 80-85%.

Ta priročnik o sevalni diagnostiki je sestavljen v skladu z Državnim izobraževalnim standardom (2000) in učnim načrtom, ki ga je odobril VUNMC (1997).

Danes je najpogostejša metoda sevalne diagnostike tradicionalna rentgenska preiskava. Zato je pri študiju radiologije glavna pozornost namenjena metodam preučevanja človeških organov in sistemov (fluoroskopija, radiografija, ERG, fluorografija itd.), metodi analize rentgenskih posnetkov in splošni rentgenski semiotiki najpogostejših bolezni. .

Trenutno se uspešno razvija digitalna (digitalna) radiografija z visoko kakovostjo slike. Odlikuje ga hitrost, sposobnost prenosa slik na razdaljo in priročnost shranjevanja informacij na magnetne medije (diski, trakovi). Primer je rentgenska računalniška tomografija (CT).

Omembe vredna je ultrazvočna metoda raziskovanja (ultrazvok). Metoda zaradi svoje preprostosti, neškodljivosti in učinkovitosti postane ena najpogostejših.

TRENUTNO STANJE IN MOŽNOSTI ZA RAZVOJ SLIKOVNE DIAGNOSTIKE

Radiacijska diagnostika (diagnostična radiologija) je samostojna veja medicine, ki združuje različne metode za pridobivanje slik za diagnostične namene na podlagi uporabe različnih vrst sevanja.

Trenutno dejavnost sevalne diagnostike urejajo naslednji regulativni dokumenti:

1. Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 132 z dne 2. avgusta 1991 "O izboljšanju sevalne diagnostične službe".

2. Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 253 z dne 18. junija 1996 "O nadaljnjem izboljšanju dela za zmanjšanje odmerkov sevanja med medicinskimi posegi"

3. Odredba št.360 z dne 14.9.2001 "O odobritvi seznama radioloških raziskovalnih metod".

Sevalna diagnostika vključuje:

1. Metode, ki temeljijo na uporabi rentgenskih žarkov.

ena). Fluorografija

2). Običajni rentgenski pregled

4). Angiografija

2. Metode, ki temeljijo na uporabi ultrazvočnega sevanja 1. Ultrazvok

2). ehokardiografija

3). doplerografija

3. Metode, ki temeljijo na jedrski magnetni resonanci. 1).MRI

2). MP - spektroskopija

4. Metode, ki temeljijo na uporabi radiofarmakov (radiofarmakološki pripravki):

ena). Radionuklidna diagnostika

2). Pozitronska emisijska tomografija - PET

3). Radioimunske raziskave

5. Metode, ki temeljijo na infrardečem sevanju (termofafija)

6. Interventna radiologija

Skupna vsem raziskovalnim metodam je uporaba različnih sevanj (rentgenski žarki, gama žarki, ultrazvok, radijski valovi).

Glavne komponente sevalne diagnostike so: 1) vir sevanja, 2) sprejemna naprava.

Diagnostična slika je običajno kombinacija različnih odtenkov sive barve, sorazmerna z intenzivnostjo sevanja, ki je zadelo sprejemno napravo.

Slika notranje strukture študijskega predmeta je lahko:

1) analogni (na filmu ali platnu)

2) digitalni (intenzivnost sevanja je izražena kot številčne vrednosti).

Vse te metode so združene v skupno specialnost - sevalna diagnostika (medicinska radiologija, diagnostična radiologija), zdravniki pa so radiologi (v tujini), imamo pa še vedno neuradnega "sevalnega diagnostika",

V Ruski federaciji je izraz sevalna diagnostika uraden samo za označevanje medicinske specialnosti (14.00.19), oddelki imajo podobno ime. V praktičnem zdravstvu je ime pogojno in združuje 3 samostojne specialnosti: radiologijo, ultrazvočno diagnostiko in radiologijo (radionuklidna diagnostika in sevalna terapija).

Medicinska termografija je metoda registracije naravnega toplotnega (infrardečega) sevanja. Glavni dejavniki, ki določajo telesno temperaturo, so: intenzivnost krvnega obtoka in intenzivnost presnovnih procesov. Vsaka regija ima svoj "termalni relief". S pomočjo posebne opreme (termovideznikov) se infrardeče sevanje zajame in pretvori v vidno sliko.

Priprava bolnika: odpoved zdravil, ki vplivajo na krvni obtok in raven presnovnih procesov, prepoved kajenja 4 ure pred pregledom. Na koži ne sme biti mazil, krem ​​ipd.

Hipertermija je značilna za vnetne procese, maligne tumorje, tromboflebitis; hipotermijo opazimo z angiospazmi, motnjami cirkulacije pri poklicnih boleznih (vibracijska bolezen, cerebrovaskularna nesreča itd.).

Metoda je preprosta in neškodljiva. Vendar pa so diagnostične zmogljivosti metode omejene.

Ena izmed sodobnih metod je zelo razširjena je ultrazvok (ultrazvočno radiestezija). Metoda je postala razširjena zaradi svoje preprostosti in dostopnosti, visoke informativne vsebine. V tem primeru se uporablja frekvenca zvočnih vibracij od 1 do 20 megahercev (oseba sliši zvok v frekvencah od 20 do 20.000 hercev). Na preučevano območje je usmerjen snop ultrazvočnih vibracij, ki se delno ali v celoti odbija od vseh površin in vključkov, ki se razlikujejo po zvočni prevodnosti. Odbite valove zajame pretvornik, jih elektronsko obdela in pretvori v eno (sonografija) ali dvodimenzionalno (sonografija) sliko.

Na podlagi razlike v gostoti zvoka slike se sprejme ena ali druga diagnostična odločitev. Po skanogramih je mogoče oceniti topografijo, obliko, velikost preučenega organa, pa tudi patološke spremembe v njem. Ker je neškodljiva za telo in spremljevalce, je metoda našla široko uporabo v porodniški in ginekološki praksi, pri preučevanju jeter in žolčevodov, retroperitonealnih organov in drugih organov in sistemov.

Radionuklidne metode slikanja različnih človeških organov in tkiv se hitro razvijajo. Bistvo metode je, da se v telo vnesejo radionuklidi ali radioaktivno označene spojine (RFC), ki se selektivno kopičijo v ustreznih organih. Hkrati radionuklidi oddajajo gama kvante, ki jih zajamejo senzorji in jih nato zabeležijo s posebnimi napravami (skenerji, gama kamera ipd.), kar omogoča presojo položaja, oblike, velikosti organa, porazdelitve zdravilo, hitrost njegovega izločanja itd.

V okviru sevalne diagnostike se pojavlja nova obetavna smer - radiološka biokemija (radioimunska metoda). Hkrati se preučujejo hormoni, encimi, tumorski markerji, zdravila itd. Danes in vitro določajo več kot 400 biološko aktivnih snovi; Uspešno razvite metode aktivacijske analize – določanje koncentracije stabilnih nuklidov v bioloških vzorcih ali v telesu kot celoti (obsevano s hitrimi nevtroni).

Vodilno vlogo pri pridobivanju slik človeških organov in sistemov ima rentgenski pregled.

Z odkritjem rentgenskih žarkov (1895) so se uresničile starodavne sanje zdravnika – pogledati v živi organizem, preučiti njegovo zgradbo, delovanje in prepoznati bolezen.

Trenutno obstaja veliko število metod rentgenskega pregleda (brez kontrasta in z uporabo umetnega kontrasta), ki omogočajo pregled skoraj vseh človeških organov in sistemov.

V zadnjem času se v prakso vse bolj uvajajo digitalne slikovne tehnologije (nizkodozna digitalna radiografija), ploščati paneli – detektorji za REOP, detektorji rentgenskih slik na osnovi amorfnega silicija ipd.

Prednosti digitalnih tehnologij v radiologiji: zmanjšanje doze sevanja za 50-100-krat, visoka ločljivost (vizualizirani so predmeti velikosti 0,3 mm), izključena je filmska tehnologija, poveča se prepustnost pisarne, oblikovan je elektronski arhiv z hiter dostop, možnost prenosa slik na daljavo.

Interventna radiologija je tesno povezana z radiologijo – kombinacija diagnostičnih in terapevtskih ukrepov v enem posegu.

Glavne smeri: 1) rentgenski žilni posegi (širjenje zoženih arterij, okluzija žil pri hemangiomih, žilna protetika, zaustavitev krvavitve, odstranitev tujkov, dovajanje tumorja z zdravili), 2) ekstravazalni posegi (kateterizacija bronhialno drevo, punkcija pljuč, mediastinuma, dekompresija v primeru obstruktivne zlatenice, uvedba zdravil, ki raztapljajo kamne itd.).

Pregled z računalniško tomografijo. Do nedavnega se je zdelo, da je metodološki arzenal radiologije izčrpan. Vendar se je rodila računalniška tomografija (CT), ki je revolucionirala rentgensko diagnostiko. Skoraj 80 let po Nobelovi nagradi, ki jo je leta 1979 prejel Roentgen (1901), sta isto nagrado prejela Hounsfield in Cormack na isti znanstveni fronti – za ustvarjanje računalniškega tomografa. Nobelova nagrada za izum naprave! Ta pojav je v znanosti precej redek. In stvar je v tem, da so možnosti metode precej primerljive z revolucionarnim odkritjem Roentgena.

Pomanjkljivost rentgenske metode je ravna slika in popoln učinek. S CT je podoba predmeta matematično poustvarjena iz neštetega niza njegovih projekcij. Tak predmet je tanka rezina. Hkrati je z vseh strani prosojna in njeno sliko beleži ogromno visoko občutljivih senzorjev (nekaj sto). Prejete informacije se obdelajo na računalniku. CT detektorji so zelo občutljivi. Ujamejo razliko v gostoti struktur manj kot en odstotek (s konvencionalno radiografijo - 15-20%). Od tu lahko dobite sliko različnih struktur možganov, jeter, trebušne slinavke in številnih drugih organov na slikah.

Prednosti CT: 1) visoka ločljivost, 2) pregled najtanjšega dela - 3-5 mm, 3) sposobnost kvantifikacije gostote od -1000 do + 1000 Hounsfieldovih enot.

Trenutno so se pojavili spiralni računalniški tomografi, ki omogočajo pregled celotnega telesa in pridobivanje tomogramov v eni sekundi pri normalnem delovanju in čas rekonstrukcije slike 3 do 4 sekunde. Za ustvarjanje teh naprav so znanstveniki prejeli Nobelovo nagrado. Obstajajo tudi mobilni CT pregledi.

Slikanje z magnetno resonanco temelji na jedrski magnetni resonanci. Za razliko od rentgenskega aparata magnetni tomograf telesa ne "osvetli" z žarki, ampak povzroči, da organi sami pošiljajo radijske signale, ki jih računalnik obdela in oblikuje sliko.

Načela dela. Predmet je postavljen v stalno magnetno polje, ki ga ustvarja edinstven elektromagnet v obliki 4 ogromnih obročev, povezanih med seboj. Na kavču bolnik zdrsne v ta tunel. Vklopljeno je močno konstantno elektromagnetno polje. V tem primeru so protoni vodikovih atomov, ki jih vsebujejo tkiva, usmerjeni strogo vzdolž silnih linij (v normalnih pogojih so naključno usmerjeni v vesolju). Nato se vklopi visokofrekvenčno elektromagnetno polje. Zdaj jedra, ki se vrnejo v prvotno stanje (položaj), oddajajo drobne radijske signale. To je učinek NMR. Računalnik registrira te signale in porazdelitev protonov ter oblikuje sliko na televizijskem zaslonu.

Radijski signali niso enaki in so odvisni od lokacije atoma in njegovega okolja. Atomi obolelih območij oddajajo radijski signal, ki se razlikuje od sevanja sosednjih zdravih tkiv. Ločljivost naprav je izjemno visoka. Na primer, jasno so vidne ločene strukture možganov (deblo, hemisfera, siva, bela snov, ventrikularni sistem itd.). Prednosti MRI pred CT:

1) MP-tomografija za razliko od rentgenskega pregleda ni povezana s tveganjem za poškodbe tkiva.

2) Skeniranje z radijskimi valovi vam omogoča, da spremenite lokacijo preučenega odseka v telesu«; brez spreminjanja položaja bolnika.

3) Slika ni le prečna, ampak tudi v vseh drugih odsekih.

4) Ločljivost je višja kot pri CT.

Ovira za MRI so kovinska telesa (sponke po operaciji, srčni spodbujevalniki, električni živčni stimulatorji)

Sodobni trendi v razvoju sevalne diagnostike

1. Izboljšanje metod, ki temeljijo na računalniških tehnologijah

2. Razširitev obsega novih visokotehnoloških metod - ultrazvok, MRI, CT, PET.

4. Zamenjava delovno intenzivnih in invazivnih metod z manj nevarnimi.

5. Maksimalno zmanjšanje izpostavljenosti sevanju bolnikov in osebja.

Celovit razvoj intervencijske radiologije, povezovanje z drugimi medicinskimi specialnostmi.

Prva smer je preboj na področju računalniške tehnologije, ki je omogočil ustvarjanje široke palete naprav za digitalno digitalno radiografijo, ultrazvok, MRI do uporabe tridimenzionalnih slik.

En laboratorij - za 200-300 tisoč prebivalcev. Večinoma ga je treba postaviti v terapevtske klinike.

1. Laboratorij je treba umestiti v ločeno stavbo, zgrajeno po tipski zasnovi z zaščiteno sanitarno cono okoli. Na ozemlju slednjega je nemogoče graditi otroške ustanove in gostinske objekte.

2. Radionuklidni laboratorij mora imeti določen sklop prostorov (skladišče radiofarmakov, embalaža, generator, pralnica, postopkovna, sanitarna točka).

3. Zagotovljeno je posebno prezračevanje (pet menjav zraka pri uporabi radioaktivnih plinov), kanalizacija s številnimi sedimentacijskimi rezervoarji, v katerih se odpadki hranijo najmanj deset razpolovnih časov.

4. Izvajati je treba dnevno mokro čiščenje prostorov.

V prihodnjih letih, včasih pa tudi danes, bo osebni računalnik postal glavno delovno mesto zdravnika, na zaslonu katerega bodo prikazane informacije s podatki elektronske zgodovine.

Druga smer je povezana s široko uporabo CT, MRI, PET, razvojem novih smeri za njihovo uporabo. Ne od preprostega do zapletenega, ampak izbira najučinkovitejših metod. Na primer, odkrivanje tumorjev, metastaz v možganih in hrbtenjači - MRI, metastaze - PET; ledvična kolika - spiralni CT.

Tretja smer je vsesplošna odprava invazivnih metod in metod, povezanih z visoko izpostavljenostjo sevanju. V zvezi s tem so danes praktično izginile mielografija, pnevmomediastinografija, intravenska holegrafija itd. Indikacije za angiografijo upadajo.

Četrta smer je največje zmanjšanje odmerkov ionizirajočega sevanja zaradi: I) zamenjave rentgenskih sevalcev MRI, ultrazvoka, na primer pri študiji možganov in hrbtenjače, žolčevodov itd. Toda to je treba storiti namerno, da se ne zgodi situacija, kot bi rentgenski pregled prebavil prestavljen na FGS, čeprav je pri endofitnih rakih več informacij pri rentgenskem pregledu. Danes ultrazvok ne more nadomestiti mamografije. 2) največje zmanjšanje odmerkov med samim izvajanjem rentgenskih preiskav zaradi odprave podvajanja slik, izboljšanja tehnologije, filma itd.

Peta smer je hiter razvoj intervencijske radiologije in vsesplošno vključevanje radiacijskih diagnostikov v to delo (angiografija, punkcija abscesov, tumorjev itd.).

Značilnosti posameznih diagnostičnih metod v sedanji fazi

V tradicionalni radiologiji se je postavitev rentgenskih aparatov bistveno spremenila - namestitev za tri delovna mesta (slike, transiluminacija in tomografija) je zamenjana z daljinsko vodenim enim delovnim mestom. Povečalo se je število posebnih naprav (mamografi, za angiografijo, zobozdravstvo, oddelek itd.). Široko se uporabljajo naprave za digitalno radiografijo, URI, subtrakcijsko digitalno angiografijo in fotostimulacijske kasete. Nastala je in se razvija digitalna in računalniška radiologija, kar vodi v skrajšanje časa preiskave, odpravo fotolaboratorijskega procesa, oblikovanje kompaktnih digitalnih arhivov, razvoj teleradiologije, ustvarjanje intra- in medbolnišničnih radioloških omrežij. .

Ultrazvok - tehnologije so obogatene z novimi programi za digitalno obdelavo odmevnega signala, intenzivno se razvija doplerografija za oceno krvnega pretoka. Ultrazvok je postal glavni pri preučevanju trebuha, srca, medenice, mehkih tkiv okončin, povečuje se pomen metode pri preučevanju ščitnice, mlečnih žlez in intrakavitarnih študij.

Na področju angiografije se intenzivno razvijajo intervencijske tehnologije (balonska dilatacija, postavitev stenta, angioplastika itd.).

Pri CT prevladujejo spiralno skeniranje, večplastna CT in CT angiografija.

MRI smo obogatili z inštalacijami odprtega tipa z jakostjo polja 0,3 - 0,5 T in z visoko intenzivnostjo (1,7-3 OT), funkcionalnimi tehnikami za preučevanje možganov.

V radionuklidni diagnostiki so se pojavili številni novi radiofarmaki, ki so se uveljavili v PET ambulanti (onkologija in kardiologija).

Telemedicina se pojavlja. Njegova naloga je elektronsko arhiviranje in prenos podatkov o pacientih na daljavo.

Struktura metod raziskovanja sevanja se spreminja. Tradicionalne rentgenske študije, presejalna in diagnostična fluorografija, ultrazvok so primarne diagnostične metode in so osredotočene predvsem na preučevanje organov prsnega koša in trebušne votline, osteoartikularnega sistema. Razjasnitvene metode vključujejo MRI, CT, radionuklidno preiskavo, zlasti pri preučevanju kosti, zob, glave in hrbtenjače.

Trenutno je bilo razvitih več kot 400 spojin različne kemične narave. Metoda je red velikosti občutljivejša od laboratorijskih biokemijskih študij. Danes se radioimunski test široko uporablja v endokrinologiji (diagnoza sladkorne bolezni), onkologiji (iskanje označevalcev raka), kardiologiji (diagnoza miokardnega infarkta), pediatriji (z motnjami v razvoju otroka), porodništvu in ginekologiji (neplodnost, moten razvoj ploda). , v alergologiji, toksikologiji itd.

V industrializiranih državah je zdaj glavni poudarek na organiziranju centrov za pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) v velikih mestih, ki poleg pozitronskega emisijskega tomografa vključujejo tudi manjši ciklotron za proizvodnjo pozitronskih centrov, ki oddajajo pozitron. ultrakratkoživi radionuklidi. Kjer ni majhnih ciklotronov, se izotop (F-18 z razpolovno dobo približno 2 uri) pridobi iz njihovih regionalnih centrov za proizvodnjo radionuklidov ali generatorjev (Rb-82, Ga-68, Cu-62). ) so uporabljeni.

Trenutno se metode raziskovanja radionuklidov uporabljajo tudi v profilaktične namene za odkrivanje latentnih bolezni. Torej, vsak glavobol zahteva študijo možganov s pertehnetatom-Tc-99sh. Ta vrsta presejanja vam omogoča, da izključite tumor in žarišča krvavitve. Majhno ledvico, ki jo najdemo na otroški scintigrafiji, je treba odstraniti, da preprečimo maligno hipertenzijo. Kapljica krvi, vzeta iz pete otroka, vam omogoča nastavitev količine ščitničnih hormonov.

Metode raziskovanja radionuklidov se delijo na: a) študij žive osebe; b) pregled krvi, izločkov, izločkov in drugih bioloških vzorcev.

Metode in vivo vključujejo:

1. Radiometrija (celotno telo ali njegov del) - ugotavljanje aktivnosti dela telesa ali organa. Aktivnost se beleži kot številke. Primer je študija ščitnice, njene aktivnosti.

2. Radiografija (gama kronografija) - radiografija ali gama kamera določa dinamiko radioaktivnosti v obliki krivulj (hepatoriografija, radiorenografija).

3. Gamatopografija (na skenerju ali gama kameri) - porazdelitev aktivnosti v organu, ki omogoča presojo položaja, oblike, velikosti in enakomernosti kopičenja zdravila.

4. Radioimunska analiza (radiokompetitivna) - v epruveti se določajo hormoni, encimi, zdravila itd. V tem primeru se radiofarmacevt vnese v epruveto, na primer s krvno plazmo bolnika. Metoda temelji na tekmovanju med z radionuklidom označeno snovjo in njenim analogom v epruveti za kompleksiranje (povezovanje) s specifičnim protitelesom. Antigen je biokemična snov, ki jo je treba določiti (hormon, encim, zdravilna snov). Za analizo morate imeti: 1) testno snov (hormon, encim); 2) njegov označeni analog: oznaka je običajno 1-125 z razpolovno dobo 60 dni ali tritij z razpolovno dobo 12 let; 3) specifičen zaznavni sistem, ki je predmet "tekmovanja" med želeno snovjo in njenim označenim analogom (protitelesom); 4) ločevalni sistem, ki loči vezano radioaktivno snov od nevezane (aktivno oglje, ionsko izmenjevalne smole itd.).

RADIJSKI PREGLED PLJUČ

Pljuča so eden najpogostejših predmetov radiološke preiskave. O pomembno vlogo rentgenskega pregleda pri preučevanju morfologije dihalnih organov in prepoznavanju različnih bolezni priča dejstvo, da sprejete klasifikacije številnih patoloških procesov temeljijo na rentgenskih podatkih (pljučnica, tuberkuloza, pljučnica). rak, sarkoidoza itd.). Pogosto se pri presejalnih fluorografskih preiskavah odkrijejo skrite bolezni, kot so tuberkuloza, rak itd. S pojavom računalniške tomografije se je povečal pomen rentgenskega pregleda pljuč. Pomembno mesto pri preučevanju pljučnega krvnega obtoka pripada študiji radionuklidov. Indikacije za radiološko preiskavo pljuč so zelo široke (kašelj, izločanje izpljunka, težko dihanje, zvišana telesna temperatura itd.).

Rentgenski pregled omogoča diagnosticiranje bolezni, pojasnitev lokalizacije in razširjenosti procesa, spremljanje dinamike, spremljanje okrevanja in odkrivanje zapletov.

Vodilna vloga pri preučevanju pljuč pripada rentgenskemu pregledu. Med raziskovalnimi metodami je treba omeniti fluoroskopijo in radiografijo, ki omogočata oceno tako morfoloških kot funkcionalnih sprememb. Tehnike so preproste in ne obremenjujoče za pacienta, visoko informativne, javno dostopne. Običajno se anketne slike izvajajo v čelni in stranski projekciji, opazovalne slike, super-eksponirane (super trde, včasih nadomeščajo tomografijo). Za prepoznavanje kopičenja tekočine v plevralni votlini se posnamejo slike v poznejšem položaju na boleči strani. Da bi razjasnili podrobnosti (narava kontur, homogenost sence, stanje okoliških tkiv itd.), se opravi tomografija. Za množično študijo organov prsne votline se zatečejo k fluorografiji. Od kontrastnih metod je treba imenovati bronhografijo (za odkrivanje bronhiektazij), angiopulmonografijo (za določitev razširjenosti procesa, na primer pri pljučnem raku, za odkrivanje trombembolije vej pljučne arterije).

Rentgenska anatomija. Analiza radiografskih podatkov prsne votline se izvaja v določenem zaporedju. Ocenjeno:

1) kakovost slike (pravilna namestitev pacienta, osvetlitev filma, obseg zajema itd.),

2) stanje prsnega koša kot celote (oblika, velikost, simetrija pljučnih polj, položaj mediastinalnih organov),

3) stanje okostja, ki tvori prsni koš (ramenski pas, rebra, hrbtenica, ključne kosti),

4) mehka tkiva (kožni trak nad ključnico, senčne in sternokleidomastoidne mišice, mlečne žleze),

5) stanje diafragme (položaj, oblika, konture, sinusi),

6) stanje korenin pljuč (položaj, oblika, širina, stanje zunanjega košurja, struktura),

7) stanje pljučnih polj (velikost, simetrija, pljučni vzorec, preglednost),

8) stanje mediastinalnih organov. Potrebno je preučiti bronhopulmonalne segmente (ime, lokalizacija).

Rentgenska semiotika pljučnih bolezni je izjemno raznolika. Vendar pa je to raznolikost mogoče zmanjšati na več skupin značilnosti.

1. Morfološke značilnosti:

1) zatemnitev

2) razsvetljenje

3) kombinacija zatemnitve in razsvetljenja

4) spremembe v vzorcu pljuč

5) patologija korenin

2. Funkcionalne lastnosti:

1) sprememba prosojnosti pljučnega tkiva v fazi vdiha in izdiha

2) gibljivost diafragme med dihanjem

3) paradoksalni premiki diafragme

4) gibanje srednje sence v fazi vdiha in izdiha Po odkritih patoloških spremembah se je treba odločiti, katera bolezen jih povzroča. To je običajno nemogoče narediti "na prvi pogled", če ni patognomoničnih simptomov (igla, značka itd.). Naloga je olajšana, če se ugotovi rentgenski sindrom. Obstajajo naslednji sindromi:

1. Sindrom popolne ali subtotalne zatemnitve:

1) intrapulmonalne zatemnitve (pljučnica, atelektaza, ciroza, hiatalna kila),

2) zunajpljučna zatemnitev (eksudativni plevritis, privez). Razlikovanje temelji na dveh značilnostih: strukturi zatemnitve in položaju mediastinalnih organov.

Na primer, senca je homogena, mediastinum je premaknjen proti leziji - atelektaza; senca je homogena, srce je premaknjeno v nasprotni smeri - eksudativni plevritis.

2. Sindrom omejene zatemnitve:

1) intrapulmonalni (reženj, segment, podsegment),

2) ekstrapulmonalni (plevralni izliv, spremembe v rebrih in organih mediastinuma itd.).

Omejene zatemnitve so najtežji način diagnostičnega dekodiranja ("o, ni lahko - ta pljuča!"). Najdemo jih pri pljučnici, tuberkulozi, raku, atelektazah, trombembolijah vej pljučne arterije itd. Zato je treba zaznano senco oceniti glede na lego, obliko, velikost, naravo kontur, intenzivnost in homogenost itd. .

Sindrom zaokroženega (sferičnega) zatemnitve - v obliki enega ali več žarišč, ki imajo bolj ali manj zaobljeno obliko, večjo od enega cm, lahko so homogena in heterogena (zaradi razpadanja in kalcifikacije). Senco zaobljene oblike je treba nujno določiti v dveh projekcijah.

Po lokalizaciji so lahko zaobljene sence:

1) intrapulmonalni (vnetni infiltrat, tumor, ciste itd.) in

2) ekstrapulmonalni, ki prihaja iz diafragme, prsne stene, mediastinuma.

Danes obstaja okoli 200 bolezni, ki povzročajo okroglo senco v pljučih. Večina jih je redkih.

Zato je najpogosteje potrebno opraviti diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:

1) periferni pljučni rak,

2) tuberkulom,

3) benigni tumor,

5) pljučni absces in žarišča kronične pljučnice,

6) solidarne metastaze. Te bolezni predstavljajo do 95% zaobljenih senc.

Pri analizi okrogle sence je treba upoštevati lokalizacijo, strukturo, naravo kontur, stanje pljučnega tkiva okoli, prisotnost ali odsotnost "poti" do korenine itd.

4.0 žariščne (žariščne) zatemnitve so zaobljene ali nepravilno oblikovane tvorbe s premerom od 3 mm do 1,5 cm, njihova narava je raznolika (vnetne, tumorske, cicatricialne spremembe, področja krvavitev, atelektaze itd.). Lahko so enojni, večkratni in diseminirani ter se razlikujejo po velikosti, lokalizaciji, intenzivnosti, naravi kontur, spremembah v vzorcu pljuč. Torej, pri lokalizaciji žarišč v predelu vrha pljuč, subklavijskega prostora, je treba razmišljati o tuberkulozi. Grobe konture običajno označujejo vnetne procese, periferni rak, žarišča kronične pljučnice itd. Intenzivnost žarišč se običajno primerja s pljučnim vzorcem, rebrom, sredinsko senco. Diferencialna diagnoza upošteva tudi dinamiko (povečanje ali zmanjšanje števila žarišč).

Žariščne sence najpogosteje najdemo pri tuberkulozi, sarkoidozi, pljučnici, metastazah malignih tumorjev, pnevmokoniozah, pnevmosklerozi itd.

5. Sindrom diseminacije - porazdelitev v pljučih več žariščnih senc. Danes obstaja več kot 150 bolezni, ki lahko povzročijo ta sindrom. Glavna merila za razlikovanje so:

1) velikosti žarišč - miliarne (1-2 mm), majhne (3-4 mm), srednje (5-8 mm) in velike (9-12 mm),

2) klinične manifestacije,

3) prednostna lokalizacija,

4) dinamika.

Miliarna diseminacija je značilna za akutno diseminirano (miliarno) tuberkulozo, nodularno pnevmokoniozo, sarkoidozo, karcinomatozo, hemosiderozo, histiocitozo itd.

Pri ocenjevanju rentgenske slike je treba upoštevati lokalizacijo, enakomernost diseminacije, stanje pljučnega vzorca itd.

Diseminacija z žarišči, večjimi od 5 mm, zmanjša diagnostični problem za razlikovanje med žariščno pljučnico, tumorsko diseminacijo, pnevmosklerozo.

Diagnostične napake pri diseminacijskem sindromu so precej pogoste in predstavljajo 70-80 %, zato je ustrezno zdravljenje pozno. Trenutno se diseminirani procesi delijo na: 1) infekcijske (tuberkuloza, mikoze, parazitske bolezni, okužba s HIV, respiratorni distresni sindrom), 2) neinfekcijske (pnevmokonioze, alergijski vaskulitis, spremembe zdravil, učinki sevanja, spremembe po presaditvi itd. .).

Približno polovica vseh diseminiranih pljučnih bolezni so procesi neznane etiologije. Na primer, idiopatski fibrozirajoči alveolitis, sarkoidoza, histiocitoza, idiopatska hemosideroza, vaskulitis. Pri nekaterih sistemskih boleznih opazimo tudi diseminacijski sindrom (revmatoidne bolezni, ciroza jeter, hemolitična anemija, bolezni srca, ledvične bolezni itd.).

V zadnjem času je rentgenska računalniška tomografija (CT) v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi diseminiranih procesov v pljučih.

6. Sindrom razsvetljenja. Razsvetljenje v pljučih se deli na omejeno (kavitarne tvorbe - obročaste sence) in razpršeno. Difuzne pa delimo na brezstrukturne (pnevmotoraks) in strukturne (emfizem).

Sindrom obročaste sence (razsvetljenja) se kaže v obliki zaprtega obroča (v dveh projekcijah). Ko se odkrije obročasto razsvetljenje, je treba ugotoviti lokalizacijo, debelino stene in stanje pljučnega tkiva okoli. Od tu ločijo:

1) tankostenske votline, ki vključujejo bronhialne ciste, racemozne bronhiektazije, postpnevmonične (lažne) ciste, sanirane tuberkulozne kaverne, emfizematozne bule, votline s stafilokokno pljučnico;

2) neenakomerno debele stene votline (razpadajoči periferni rak);

3) enakomerno debele stene votline (tuberkulozne votline, pljučni absces).

7. Patologija pljučnega vzorca. Pljučni vzorec tvorijo veje pljučne arterije in je videti kot linearne sence, ki se nahajajo radialno in ne segajo do robnega roba za 1-2 cm Patološko spremenjen pljučni vzorec se lahko okrepi in izčrpa.

1) Okrepitev pljučnega vzorca se kaže v obliki grobih dodatnih striatnih formacij, pogosto naključno lociranih. Pogosto postane zankasta, celična, kaotična.

Okrepitev in obogatitev pljučnega vzorca (na enoto površine pljučnega tkiva prispeva k povečanju števila elementov pljučnega vzorca) opazimo z arterijsko množico pljuč, zastojem v pljučih in pnevmosklerozo. Možna je krepitev in deformacija pljučnega vzorca:

a) po tipu z majhnimi očesi in b) po tipu z velikimi mrežami (pnevmoskleroza, bronhiektazije, racemozna pljuča).

Okrepitev pljučnega vzorca je lahko omejena (pnevmofibroza) in razpršena. Slednje se pojavlja pri fibrozirajočem alveolitisu, sarkoidozi, tuberkulozi, pnevmokoniozi, histiocitozi X, pri tumorjih (rakavi limfangitis), vaskulitisu, poškodbah zaradi sevanja itd.

Oslabitev pljučnega vzorca. Hkrati je na enoto površine pljuč manj elementov pljučnega vzorca. Osiromašenje pljučnega vzorca opazimo s kompenzacijskim emfizemom, nerazvitostjo arterijske mreže, obstrukcijo ventilov bronha, progresivno pljučno distrofijo (izginjajoča pljuča) itd.

Izginotje pljučnega vzorca opazimo z atelektazo in pnevmotoraksom.

8. Patologija korenin. Razlikujemo med normalno korenino, infiltrirano korenino, stagnirajoče korenine, korenine s povečanimi bezgavkami in vlaknaste, nespremenjene korenine.

Normalna korenina se nahaja od 2 do 4 rebra, ima jasno zunanjo konturo, struktura je heterogena, širina ne presega 1,5 cm.

Pri diferencialni diagnozi patološko spremenjenih korenin se upoštevajo naslednje točke:

1) eno- ali dvostranska lezija,

2) spremembe v pljučih,

3) klinična slika (starost, ESR, spremembe v krvi itd.).

Zdi se, da je infiltrirana korenina povečana, brez strukture z mehko zunanjo konturo. Pojavlja se pri vnetnih boleznih pljuč in tumorjih.

Zastoječe korenine izgledajo popolnoma enako. Vendar je proces obojestranski in običajno pride do sprememb v srcu.

Korenine s povečanimi bezgavkami so nestrukturirane, razširjene, z jasno zunanjo mejo. Včasih je policikličnost, simptom "zakulisja". Najdemo jih pri sistemskih boleznih krvi, metastazah malignih tumorjev, sarkoidozi, tuberkulozi itd.

Vlaknasta korenina je strukturna, običajno pomaknjena, pogosto ima kalcificirane bezgavke, praviloma pa opazimo fibrozne spremembe v pljučih.

9. Kombinacija zatemnitve in razsvetljenja je sindrom, ki ga opazimo ob prisotnosti gnitne votline gnojnega, kazeoznega ali tumorskega značaja. Najpogosteje se pojavlja v votlini obliki pljučnega raka, tuberkulozne votline, razpadajočega tuberkuloznega infiltrata, pljučnega abscesa, gnojnih cist, bronhiektazij itd.

10. Bronhialna patologija:

1) kršitev bronhialne prehodnosti pri tumorjih, tujih telesih. Obstajajo tri stopnje kršitve bronhialne prehodnosti (hipoventilacija, blokada zračnika, atelektaza),

2) bronhiektazije (cilindrične, sakularne in mešane bronhiektazije),

3) deformacija bronhijev (s pnevmosklerozo, tuberkulozo in drugimi boleznimi).

SEVALNI PREGLED SRCA IN GLAVNIH ŽIL

Sevalna diagnostika bolezni srca in velikih žil je prehodila dolgo pot svojega razvoja, polno zmagoslavja in dramatike.

Velika diagnostična vloga rentgenske kardiologije ni bila nikoli vprašljiva. Ampak to je bila njena mladost, čas samote. V zadnjih 15-20 letih se je v diagnostični radiologiji zgodila tehnološka revolucija. Tako so v 70. letih prejšnjega stoletja nastale ultrazvočne naprave, ki so omogočile pogled v srčne votline, preučevanje stanja kapalnega aparata. Kasneje je dinamična scintigrafija omogočila presojo kontraktilnosti posameznih segmentov srca, naravo krvnega pretoka. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja so v kardiološko prakso vstopile računalniške slikovne metode: digitalna koronarna in ventrikulografija, CT, MRI in srčna kateterizacija.

V zadnjem času se je začelo širiti mnenje, da je tradicionalni rentgenski pregled srca zastarel kot metoda za pregled bolnikov s kardiološkim profilom, saj so glavne metode za pregled srca EKG, ultrazvok in MRI. Kljub temu pri oceni pljučne hemodinamike, ki odraža funkcionalno stanje miokarda, rentgenski pregled ohranja svoje prednosti. Ne samo, da vam omogoča prepoznavanje sprememb v žilah pljučnega obtoka, ampak daje tudi predstavo o srčnih komorah, ki so privedle do teh sprememb.

Tako sevalna preiskava srca in velikih žil vključuje:

neinvazivne metode (fluoroskopija in radiografija, ultrazvok, CT, MRI)

invazivne metode (angiokardiografija, ventrikulografija, koronarna angiografija, aortografija itd.)

Radionuklidne metode omogočajo presojo hemodinamike. Zato danes sevalna diagnostika v kardiologiji doživlja svojo zrelost.

Rentgenski pregled srca in glavnih žil.

Vrednost metode. Rentgenski pregled je del splošnega kliničnega pregleda bolnika. Cilj je ugotoviti diagnozo in naravo hemodinamskih motenj (od tega je odvisna izbira metode zdravljenja - konzervativna, kirurška). V povezavi z uporabo URI v kombinaciji s srčno kateterizacijo in angiografijo so se pri proučevanju motenj cirkulacije odprle široke možnosti.

Raziskovalne metode

1) Fluoroskopija - tehnika, s katero se študija začne. Omogoča vam, da dobite predstavo o ​​​morfologiji in podate funkcionalni opis sence srca kot celote in njegovih posameznih votlin ter velikih žil.

2) Radiografija objektivizira morfološke podatke, pridobljene med fluoroskopijo. Njene standardne projekcije so:

a) frontna črta

b) desno spredaj poševno (45°)

c) levo spredaj poševno (45°)

d) leva stran

Znaki poševnih projekcij:

1) Desna poševna - trikotna oblika srca, plinski mehurček v želodcu spredaj, vzdolž zadnje konture, naraščajoča aorta, levi atrij se nahajajo zgoraj, desni atrij pa spodaj; vzdolž sprednje konture se aorta določi od zgoraj, nato pride stožec pljučne arterije in spodaj - lok levega prekata.

2) Levo poševno - oblika je ovalna, želodčni mehur je zadaj, med hrbtenico in srcem, jasno je vidna bifurkacija sapnika in določeni so vsi deli torakalne aorte. Vse komore srca gredo v vezje - na vrhu atrija, na dnu ventriklov.

3) Pregled srca s kontrastnim požiralnikom (požiralnik se običajno nahaja navpično in meji na lok levega atrija na precejšnji razdalji, kar omogoča navigacijo o njegovem stanju). S povečanjem levega atrija se požiralnik potisne nazaj vzdolž loka velikega ali majhnega polmera.

4) Tomografija - razjasni morfološke značilnosti srca in velikih žil.

5) Rentgenska kimografija, elektrokimografija - metode funkcionalne študije kontraktilnosti miokarda.

6) Rentgenska kinematografija - snemanje dela srca.

7) Kateterizacija srčnih votlin (določanje saturacije krvi s kisikom, merjenje tlaka, določanje minutnega in udarnega volumna).

8) Angiokardiografija natančneje določa anatomske in hemodinamske motnje pri srčnih napakah (zlasti prirojenih).

Načrt študije rentgenskih podatkov

1. Študija skeleta prsnega koša (opozoriti je treba na anomalije v razvoju reber, hrbtenice, ukrivljenost slednjih, "usura" reber pri koarktaciji aorte, znake emfizema itd.) .

2. Pregled diafragme (položaj, gibljivost, kopičenje tekočine v sinusih).

3. Študija hemodinamike pljučnega obtoka (stopnja izbočenosti stožca pljučne arterije, stanje korenin pljuč in pljučnega vzorca, prisotnost plevralnih in Kerleyjevih linij, žariščne infiltrativne sence, hemosideroza).

4. Rentgenski morfološki pregled srčno-žilne sence

a) položaj srca (poševno, navpično in vodoravno).

b) oblika srca (ovalna, mitralna, trikotna, aortna)

c) velikost srca. Na desni, 1-1,5 cm od roba hrbtenice, na levi, 1-1,5 cm krajša od srednje ključnice. Zgornjo mejo ocenjujemo po tako imenovanem pasu srca.

5. Ugotavljanje funkcionalnih značilnosti srca in velikih žil (pulziranje, simptom "rockerja", sistolični premik požiralnika itd.).

Pridobljene srčne napake

Relevantnost. Uvedba kirurškega zdravljenja pridobljenih okvar v kirurško prakso je od radiologov zahtevala njihovo razjasnitev (stenoza, insuficienca, njihova razširjenost, narava hemodinamskih motenj).

Vzroki: skoraj vse pridobljene okvare so posledica revmatizma, redkeje septičnega endokarditisa; kolagenoza, travma, ateroskleroza, sifilis lahko vodijo tudi do bolezni srca.

Insuficienca mitralne zaklopke je pogostejša kot stenoza. To povzroči gubanje loput ventila. Kršitev hemodinamike je povezana z odsotnostjo obdobja zaprtih ventilov. Del krvi med ventrikularno sistolo se vrne v levi atrij. Slednji se širi. Med diastolo se večja količina krvi vrne v levi prekat, zaradi česar mora slednji delovati v povečanem načinu in hipertrofira. Pri znatni stopnji insuficience se levi atrij močno razširi, njegova stena se včasih tanjša na tanek list, skozi katerega sije kri.

Kršitev intrakardialne hemodinamike pri tej okvari opazimo, ko se v levi atrij vrže 20-30 ml krvi. Dolgo časa ne opazimo pomembnih sprememb v motnjah cirkulacije v pljučnem obtoku. Stagnacija v pljučih se pojavi le v naprednih fazah - z odpovedjo levega prekata.

Rentgenska semiotika.

Oblika srca je mitralna (pas je sploščen ali izbočen). Glavni znak je povečanje levega atrija, včasih z dostopom do desnega kroga v obliki dodatnega tretjega loka (simptom "križanja"). Stopnjo povečanja levega atrija določimo v prvem poševnem položaju glede na hrbtenico (1-III).

Kontrastni požiralnik odstopa vzdolž loka velikega polmera (več kot 6-7 cm). Obstaja razširitev kota bifurkacije sapnika (do 180), zožitev lumena desnega glavnega bronhusa. Tretji lok vzdolž levega obrisa prevladuje nad drugim. Aorta je normalne velikosti in se dobro polni. Od radioloških simptomov opozarjajo na simptom "zibanja" (sistolična ekspanzija), sistolični premik požiralnika, Reslerjev simptom (prenosna pulzacija desne korenine.

Po operaciji se vse spremembe odpravijo.

Stenoza leve mitralne zaklopke (fuzija lističev).

Hemodinamske motnje opazimo pri zmanjšanju mitralne odprtine za več kot polovico (približno en kvadratni glej). Običajno je mitralna odprtina 4-6 kvadratnih metrov. glej, tlak v votlini levega atrija 10 mm Hg. S stenozo se tlak dvigne 1,5-2 krat. Z zožitvijo mitralne odprtine se prepreči iztis krvi iz levega atrija v levi prekat, v katerem se tlak dvigne na 15-25 mm Hg, kar otežuje odtok krvi iz pljučnega obtoka. Tlak v pljučni arteriji se poveča (to je pasivna hipertenzija). Kasneje opazimo aktivno hipertenzijo kot posledico draženja baroreceptorjev endokarda levega atrija in ustja pljučnih ven. Zaradi tega se razvije refleksni krč arteriol in večjih arterij - Kitaev refleks. To je druga ovira za pretok krvi (prva je zožitev mitralne zaklopke). To poveča obremenitev desnega prekata. Dolgotrajen krč arterij vodi do kardiogene pnevmofibroze.

Klinika. Slabost, kratka sapa, kašelj, hemoptiza. Rentgenska semiotika. Najzgodnejši in najbolj značilen znak je kršitev hemodinamike pljučnega obtoka - stagnacija v pljučih (razširitev korenin, povečan pljučni vzorec, Kerleyjeve linije, septalne črte, hemosideroza).

Rentgenski simptomi. Srce ima mitralno konfiguracijo zaradi ostrega izbočenega stožca pljučne arterije (drugi lok prevladuje nad tretjim). Obstaja hipertrofija levega atrija. Ko-trasirani požiralnik odstopa vzdolž loka majhnega polmera. Obstaja premik glavnih bronhijev navzgor (več kot levo), povečanje kota bifurkacije sapnika. Desni prekat je povečan, levi prekat je običajno majhen. Aorta je hipoplastična. Krči srca so umirjeni. Pogosto se opazi kalcifikacija zaklopke. Med kateterizacijo pride do zvišanja tlaka (1-2 krat višje od običajnega).

Insuficienca aortne zaklopke

Kršitev hemodinamike pri tej srčni bolezni se zmanjša na nepopolno zaprtje konic aortne zaklopke, kar med diastolo vodi do vrnitve 5 do 50% krvi v levi prekat. Rezultat je razširitev levega prekata preko hipertrofije. Hkrati se aorta tudi difuzno širi.

V klinični sliki so opažene palpitacije, bolečine v srcu, omedlevica in omotica. Razlika v sistoličnem in diastoličnem tlaku je velika (sistolični tlak 160 mm Hg, diastolični - nizek, včasih doseže 0). Obstaja simptom "plesa" karotide, simptom Mussyja, bledica kože.

Rentgenska semiotika. Obstaja aortna konfiguracija srca (globoko podčrtan pas), povečanje levega prekata, zaokroževanje njegovega vrha. Enakomerno se širijo tudi vsi oddelki torakalne aorte. Od rentgenskih funkcionalnih znakov pozornost pritegneta povečanje amplitude srčnih kontrakcij in povečanje aortne pulsacije (pulse celer et altus). Stopnjo insuficience aortnih zaklopk določimo z angiografijo (1. stopnja - ozek tok, v 4. - celotna votlina levega prekata je so-sledljiva v diastolo).

Stenoza aortne odprtine (zožitev več kot 0,5-1 cm 2, običajno 3 cm 2).

Kršitev hemodinamike se zmanjša na težaven odtok krvi iz levega prekata v aorto, kar vodi do podaljšanja sistole in povečanega tlaka v votlini levega prekata. Slednji je močno hipertrofiran. Z dekompenzacijo pride do stagnacije v levem atriju, nato v pljučih, nato v sistemskem krvnem obtoku.

Klinika opozarja na bolečine v srcu, omotico, omedlevico. Prisotno je sistolično tresenje, impulz parvus et tardus. Napaka ostane dolgo časa kompenzirana.

Rhengensemiotika. Hipertrofija levega prekata, zaokroževanje in podaljšanje njegovega loka, konfiguracija aorte, poststenotična ekspanzija aorte (njenega naraščajočega dela). Srčne kontrakcije so napete in odražajo oviran izliv krvi. Precej pogosta kalcifikacija aortnih zaklopk. Z dekompenzacijo se razvije mitralizacija srca (pas je zglajen zaradi povečanja levega atrija). Angiografija razkrije zožitev aortne odprtine.

Perikarditis

Etiologija: revmatizem, tuberkuloza, bakterijske okužbe.

1. fibrozni perikarditis

2. Klinika za eksudativni (eksudativni) perikarditis. Bolečina v srcu, bledica, cianoza, kratka sapa, otekanje vratnih žil.

Suhi perikarditis se običajno diagnosticira na podlagi kliničnih razlogov (trenje perikarda). Z nabiranjem tekočine v votlini osrčnika a (najmanjša količina, ki jo je mogoče zaznati rentgensko, je 30-50 ml), pride do enakomernega povečanja velikosti srca, slednje dobi trapezoidno obliko. Srčni loki so zglajeni in niso diferencirani. Srce je široko pritrjeno na diafragmo, njegov premer prevladuje nad dolžino. Kardio-diafragmatični koti so ostri, žilni snop je skrajšan, v pljučih ni zastojev. Premika požiralnika ni opaziti, srčna pulzacija je močno oslabljena ali odsotna, vendar ohranjena v aorti.

Adhezivni ali kompresijski perikarditis je posledica zlitja obeh listov osrčnika, pa tudi med perikardijem in mediastinalno plevro, kar otežuje krčenje srca. Ko je kalcificiran - "oklepno srce".

miokarditis

razlikovati:

1. infekcijsko-alergijski

2. toksično-alergični

3. idiopatski miokarditis

Klinika. Bolečina v srcu, povečanje pulza s šibkim polnjenjem, motnja ritma, pojav znakov srčnega popuščanja. Na vrhu srca - sistolični šum, pridušeni srčni toni. Opozarja na zastoje v pljučih.

Radiografska slika je posledica miogene dilatacije srca in znakov zmanjšanja kontraktilne funkcije miokarda, pa tudi zmanjšanja amplitude srčnih kontrakcij in njihovega povečanja, kar na koncu vodi do stagnacije v pljučnem obtoku. Glavni rentgenski znak je povečanje srčnih prekatov (predvsem levega), trapezna oblika srca, atriji so povečani v manjšem obsegu kot ventrikli. Levi atrij lahko vstopi v desni krog, možna je deviacija kontrastnega požiralnika, pospešene so kontrakcije srca majhne globine. Ko pride do odpovedi levega prekata v pljučih, se pojavi stagnacija zaradi težav pri odtoku krvi iz pljuč. Z razvojem odpovedi desnega prekata se zgornja votla vena razširi in pojavi se edem.

Rentgenski pregled prebavil

Bolezni prebavnega sistema zasedajo eno prvih mest v celotni strukturi obolevnosti, pogajalnosti in hospitalizacije. Tako ima približno 30% prebivalstva težave iz prebavil, 25,5% bolnikov je sprejetih v bolnišnice za nujno pomoč, v skupni umrljivosti pa je patologija prebavnega sistema 15%.

Predvideva se nadaljnji porast obolenj, predvsem tistih, pri nastanku katerih imajo vlogo stresni, diskenetični, imunološki in presnovni mehanizmi (peptična razjeda, kolitis ipd.). Potek bolezni se poslabša. Pogosto se bolezni prebavnega sistema kombinirajo med seboj in boleznimi drugih organov in sistemov, možna je poškodba prebavnih organov pri sistemskih boleznih (skleroderma, revmatizem, bolezni hematopoetskega sistema itd.).

Z obsevalnimi metodami je mogoče preučiti zgradbo in delovanje vseh odsekov prebavnega trakta. Za vsak organ so bile razvite optimalne metode sevalne diagnostike. Vzpostavitev indikacij za radiološko preiskavo in njeno načrtovanje se izvaja na podlagi anamnestičnih in kliničnih podatkov. Upoštevajo se tudi podatki endoskopskega pregleda, ki omogoča pregled sluznice in pridobivanje materiala za histološko preiskavo.

Posebno mesto v radiodiagnozi zavzema rentgenski pregled prebavnega kanala:

1) prepoznavanje bolezni požiralnika, želodca in debelega črevesa temelji na kombinaciji transiluminacije in slikanja. Tu se najbolj jasno pokaže pomen izkušenj radiologa,

2) pregled gastrointestinalnega trakta zahteva predhodno pripravo (pregled na prazen želodec, uporaba čistilnih klistirjev, odvajal).

3) potreba po umetnem kontrastu (vodna suspenzija barijevega sulfata, vnos zraka v želodčno votlino, v trebušno votlino - kisik itd.),

4) študija požiralnika, želodca in debelega črevesa se izvaja predvsem "od znotraj" s strani sluznice.

Rentgenski pregled zaradi svoje preprostosti, dostopnosti in visoke učinkovitosti omogoča:

1) prepozna večino bolezni požiralnika, želodca in debelega črevesa,

2) spremljati rezultate zdravljenja,

3) izvajati dinamična opazovanja pri gastritisu, peptični razjedi in drugih boleznih,

4) za pregled bolnikov (fluorografija).

Metode za pripravo suspenzije barija. Uspeh rentgenskih raziskav je odvisen predvsem od načina priprave suspenzije barija. Zahteve za vodno suspenzijo barijevega sulfata: največja fina disperzija, masni volumen, lepljivost in izboljšanje organoleptičnih lastnosti. Obstaja več načinov za pripravo barijeve suspenzije:

1. Vretje v razmerju 1:1 (na 100,0 BaS0 4 100 ml vode) 2-3 ure.

2. Uporaba mešalnikov, kot so "Voronezh", električni mešalniki, ultrazvočne enote, mikro mlinčki.

3. V zadnjem času se zaradi izboljšanja konvencionalnega in dvojnega kontrasta poskuša povečati masni volumen barijevega sulfata in njegovo viskoznost zaradi različnih dodatkov, kot so destilirani glicerin, poliglucin, natrijev citrat, škrob itd.

4. Pripravljene oblike barijevega sulfata: sulfobar in druga lastniška zdravila.

Rentgenska anatomija

Požiralnik je votla cev, dolga 20–25 cm in široka 2–3 cm. Konture so enakomerne in jasne. 3 fiziološke zožitve. Požiralnik: cervikalni, torakalni, abdominalni. Gube - približno vzdolžne v količini 3-4. Raziskovalne projekcije (direktni, desni in levi poševni položaji). Hitrost napredovanja suspenzije barija skozi požiralnik je 3-4 sekunde. Načini upočasnitve - študija v vodoravnem položaju in sprejem debele pastozne mase. Faze študije: tesno polnjenje, študij pnevmoreliefa in razbremenitve sluznice.

želodec. Pri analizi rentgenske slike je treba imeti predstavo o nomenklaturi njenih različnih oddelkov (srčni, subkardialni, telo želodca, sinus, antrum, pilorus, forniks).

Oblika in položaj želodca sta odvisna od konstitucije, spola, starosti, tonusa, položaja bolnika. Razlikujte med želodcem v obliki kavlja (navpično nameščen želodec) pri astenikih in rogom (vodoravno nameščenim želodcem) pri hipersteničnih posameznikih.

Želodec se nahaja večinoma v levem hipohondriju, vendar se lahko premika v zelo širokem razponu. Najbolj neskladen položaj spodnje meje (običajno 2-4 cm nad grebenom iliake, pri suhih ljudeh pa je precej nižje, pogosto nad vhodom v majhno medenico). Najbolj fiksna oddelka sta srčni in pilorus. Večjega pomena je širina retrogastričnega prostora. Običajno ne sme presegati širine telesa ledvenega vretenca. Z volumetričnimi procesi se ta razdalja poveča.

Relief želodčne sluznice tvorijo gube, vmesni prostori in želodčna polja. Gube predstavljajo trakovi razsvetljenja s širino 0,50,8 cm. Vendar pa so njihove velikosti zelo spremenljive in so odvisne od spola, konstitucije, tonusa želodca, stopnje napenjanja in razpoloženja. Želodčna polja so opredeljena kot majhne napake polnjenja na površini gub zaradi dvigov, na vrhu katerih se odpirajo kanali želodčnih žlez; njihove velikosti običajno ne presegajo Zmm in so videti kot tanka mrežica (ti tanek relief želodca). Z gastritisom postane hrapav, doseže velikost 5-8 mm, ki spominja na "tlakovnjak".

Izločanje želodčnih žlez na prazen želodec je minimalno. Običajno mora biti želodec prazen.

Tonus želodca je sposobnost, da pokrije in zadrži požirek barijeve suspenzije. Ločimo normotonični, hipertonični, hipotonični in atonični želodec. Pri normalnem tonu se barijeva suspenzija spušča počasi, z zmanjšanim tonom pa hitro.

Peristaltika je ritmično krčenje sten želodca. Pozornost pritegne ritem, trajanje posameznih valov, globina in simetrija. Obstajajo globoka, segmentirana, srednja, površinska peristaltika in njena odsotnost. Za vzbujanje peristaltike se je včasih treba zateči k testu morfija (s / c 0,5 ml morfija).

Evakuacija. V prvih 30 minutah se polovica prevzete vodne suspenzije barijevega sulfata evakuira iz želodca. Želodec se popolnoma osvobodi suspenzije barija v 1,5 urah. V vodoravnem položaju na hrbtu se praznjenje močno upočasni, na desni strani pospeši.

Palpacija želodca je običajno neboleča.

Dvanajstnik ima obliko podkve, njegova dolžina je od 10 do 30 cm, širina od 1,5 do 4 cm Razloči med čebulico, zgornjim vodoravnim, padajočim in spodnjim vodoravnim delom. Vzorec sluznice je pernat, nedosleden zaradi Kerckring gub. Poleg tega., Razlikovati med majhnimi in

večja ukrivljenost, medialni in stranski žepi ter sprednja in zadnja stena dvanajstnika.

Raziskovalne metode:

1) konvencionalni klasični pregled (med študijo želodca)

2) študija v pogojih hipotenzije (sonda in brez sonde) z uporabo atropina in njegovih derivatov.

Podobno pregledamo tanko črevo (ileum in jejunum).

Rentgenska semiotika bolezni požiralnika, želodca, debelega črevesa (glavni sindromi)

Rentgenski simptomi bolezni prebavnega trakta so izjemno raznoliki. Njegovi glavni sindromi:

1) sprememba položaja telesa (razporeditev). Na primer, premik požiralnika zaradi povečanih bezgavk, tumorja, ciste, levega atrija, premik pri atelektazi, plevritisu itd. Želodec in črevesje se premakneta s povečanjem jeter, hiatalne kile itd.;

2) deformacije. Želodec je v obliki vrečke, polža, retorte, peščene ure; dvanajstnik - čebulica v obliki deteljice;

3) sprememba velikosti: povečanje (ahalazija požiralnika, stenoza piloroduodenalne cone, Hirschsprungova bolezen itd.), zmanjšanje (infiltracijska oblika raka želodca),

4) zožitev in ekspanzija: razpršena (ahalazija požiralnika, stenoza želodca, črevesna obstrukcija itd., Lokalna (tumorska, cicatricialna itd.);

5) napaka pri polnjenju. Običajno se določi s tesnim polnjenjem zaradi volumetrične tvorbe (eksofitno rastoči tumor, tujki, brezoari, fekalni kamen, ostanki hrane in

6) simptom "niše" - je posledica razjede stene z razjedo, tumorjem (z rakom). Na konturi je "niša" v obliki tvorbe, podobne divertikulu, in na reliefu v obliki "zastoječega mesta";

7) spremembe v gubah sluznice (zgostitev, lomljenje, togost, konvergenca itd.);

8) togost stene med palpacijo in oteklino (slednje se ne spremeni);

9) sprememba peristaltike (globoka, segmentirana, površinska, pomanjkanje peristaltike);

10) bolečina pri palpaciji).

Bolezni požiralnika

Tujki. Raziskovalna tehnika (prenos, anketne slike). Bolnik vzame 2-3 požirke goste barijeve suspenzije, nato 2-3 požirke vode. V prisotnosti tujega telesa na njegovi zgornji površini ostanejo sledi barija. Slike so posnete.

Ahalazija (nezmožnost sprostitve) je motnja inervacije ezofagealno-želodčnega stika. Rentgenska semiotika: jasne, enakomerne konture zožitve, simptom "pisalnega peresa", izrazita suprastenotična ekspanzija, elastičnost sten, periodično "izpadanje" suspenzije barija v želodec, odsotnost plinskega mehurčka v želodcu. želodec in trajanje benignega poteka bolezni.

Karcinom požiralnika. Z eksofitno rastočo obliko bolezni rentgensko semiotiko označujejo 3 klasični znaki: napaka polnjenja, maligni relief in togost sten. Pri infiltrativni obliki je togost sten, neenakomerne konture in sprememba reliefa sluznice. Treba ga je razlikovati od cicatricialnih sprememb po opeklinah, krčnih žilah, kardiospazmu. Pri vseh teh boleznih je peristaltika (elastičnost) sten požiralnika ohranjena.

Bolezni želodca

Rak želodca. Pri moških je na prvem mestu v strukturi malignih tumorjev. Na Japonskem ima značaj nacionalne katastrofe, v Združenih državah je trend upadanja bolezni. Prevladujoča starost je 40-60 let.

Razvrstitev. Najpogostejša delitev raka želodca na:

1) eksofitne oblike (polipoidne, gobaste, cvetačne, skledaste, ploščate oblike z razjedami in brez njih),

2) endofitske oblike (ulkusno-infiltrativne). Slednji predstavljajo do 60 % vseh rakov na želodcu,

3) mešane oblike.

Rak želodca metastazira v jetra (28%), retroperitonealne bezgavke (20%), peritoneum (14%), pljuča (7%), kosti (2%). Najpogosteje lokaliziran v antrumu (več kot 60%) in v zgornjem delu želodca (približno 30%).

Klinika. Pogosto se rak več let prikrije kot gastritis, peptični ulkus, žolčnik. Zato je pri kakršnem koli želodčnem nelagodju indiciran rentgenski in endoskopski pregled.

Rentgenska semiotika. razlikovati:

1) splošni znaki (defekt polnjenja, maligna ali atipična razbremenitev sluznice, odsotnost peristglizma), 2) posebni znaki (pri eksofitnih oblikah - simptom lomljenja gub, pretoka, brizganja itd.; pri endofitnih oblikah - ravnanje manjšega ukrivljenost, neenakomernost konture, deformacija želodca; s popolno lezijo - simptom mikrogastrija.). Poleg tega je pri infiltrativnih oblikah napaka polnjenja običajno slabo izražena ali odsotna, relief sluznice se skoraj ne spremeni, simptom ravnih konkavnih lokov (v obliki valov vzdolž manjše ukrivljenosti), simptom Gaudeckovih korakov. , pogosto opazimo.

Rentgenska semiotika raka želodca je odvisna tudi od lokalizacije. Pri lokalizaciji tumorja v izstopnem delu želodca je opaženo:

1) podaljšanje pyloričnega dela za 2-3 krat, 2) pride do stožčastega zožitve pyloričnega odseka, 3) opazimo simptom spodkopavanja baze pyloričnega dela, 4) razširitev želodca.

Pri raku zgornjega dela (to so raki z dolgim ​​"tihim" obdobjem) so: 1) prisotnost dodatne sence na ozadju plinskega mehurčka,

2) podaljšanje trebušnega požiralnika,

3) uničenje reliefa sluznice,

4) prisotnost robnih napak,

5) simptom pretoka - "delta",

6) simptom brizganja,

7) zamegljenost kota Hiss (običajno je akutna).

Raki večje ukrivljenosti so nagnjeni k razjedam – globoko v obliki vodnjaka. Vendar pa je vsak benigni tumor na tem področju nagnjen k razjedi. Zato je treba biti pri zaključku previden.

Sodobna radiodiagnoza raka želodca. V zadnjem času se je povečalo število rakavih obolenj v zgornjem delu želodca. Med vsemi metodami radiacijske diagnostike ostaja osnovna rentgenska preiskava s tesnim polnjenjem. Menijo, da je delež razpršenih oblik raka danes od 52 do 88%. Pri tej obliki se rak dolgo časa (od nekaj mesecev do enega leta ali več) širi predvsem intraparietalno z minimalnimi spremembami na površini sluznice. Zato je endoskopija pogosto neučinkovita.

Vodilne radiografske znake intramuralno rastočega raka je treba upoštevati neenakomernost obrisa stene s tesnim polnjenjem (pogosto ena porcija barijeve suspenzije ni dovolj) in njeno odebelitev na mestu tumorske infiltracije z dvojnim kontrastom za 1,5-2,5 cm.

Zaradi majhnega obsega lezije je peristaltika pogosto blokirana s sosednjimi območji. Včasih se difuzni rak kaže z ostro hiperplazijo sluznice. Pogosto se gube zbližajo ali krožijo okoli lezije, kar povzroči učinek odsotnosti gub - (plešast prostor) s prisotnostjo v središču majhnega madeža barija, ki ni posledica razjede, temveč depresije želodčne stene. V teh primerih so koristne metode, kot so ultrazvok, CT, MRI.

Gastritis. V zadnjem času je pri diagnostiki gastritisa prišlo do premika poudarka k gastroskopiji z biopsijo želodčne sluznice. Vendar pa rentgenski pregled zaradi svoje dostopnosti in preprostosti zavzema pomembno mesto pri diagnozi gastritisa.

Sodobno prepoznavanje gastritisa temelji na spremembah v tankem reliefu sluznice, vendar je za odkrivanje nujen dvojni endogastrični kontrast.

Raziskovalna metodologija. 15 minut pred študijo subkutano injiciramo 1 ml 0,1% raztopine atropina ali damo 2-3 tablete Aeron (pod jezik). Nato se želodec napihne z mešanico, ki tvori plin, čemur sledi vnos 50 ml vodne suspenzije barijevega sulfata v obliki infuzije s posebnimi dodatki. Pacienta postavimo v vodoravni položaj in izvedemo 23 rotacijskih gibov, ki jim sledi izdelava slik na hrbtu in v poševnih projekcijah. Nato se izvede običajna raziskava.

Ob upoštevanju radioloških podatkov ločimo več vrst sprememb v tankem reliefu želodčne sluznice:

1) fina mreža ali zrnat (areola 1-3 mm),

2) modularni - (velikost areole 3-5 mm),

3) grobo nodularno - (velikost areol je več kot 5 mm, relief je v obliki "tlakovca"). Poleg tega se pri diagnozi gastritisa upoštevajo znaki, kot so prisotnost tekočine na tešče, grobo olajšanje sluznice, razpršena bolečina pri palpaciji, pilorični krč, refluks itd.

benigni tumorji. Med njimi imajo največji praktični pomen polipi in leiomiomi. Posamezen polip s tesnim polnjenjem je običajno opredeljen kot okrogla napaka polnjenja z jasnimi, enakomernimi konturami velikosti 1-2 cm.Sloznične gube zaobidejo napako polnjenja ali pa se polip nahaja na pregibu. Gube so mehke, elastične, palpacija je neboleča, peristaltika je ohranjena. Leiomiomi se od rentgenske semiotike polipov razlikujejo po ohranitvi gub sluznice in znatni velikosti.

Bezoars. Treba je razlikovati med želodčnimi kamni (bezoarji) in tujki (pogoltnjene kosti, sadna semena itd.). Izraz bezoar je povezan z imenom gorske koze, v želodcu katere so našli kamne iz lizane volne.

Več tisočletij je kamen veljal za protistrup in je bil cenjen nad zlatom, saj naj bi prinašal srečo, zdravje in mladost.

Narava bezoarjev želodca je drugačna. Najpogosteje najdemo:

1) fitobezoarji (75 %). Nastanejo pri zaužitju velike količine sadja, ki vsebuje veliko vlaknin (nezreli kaki itd.),

2) sebobezoarji - pojavijo se pri zaužitju velike količine maščobe z visokim tališčem (ovčje maščobe),

3) trihobezoarji - najdemo jih pri ljudeh, ki imajo slabo navado grizenja in požiranja dlake, pa tudi pri ljudeh, ki skrbijo za živali,

4) pixobezoars - rezultat žvečilnih smol, vare, žvečilnih gumijev,

5) shellacobesoars - pri uporabi nadomestkov alkohola (alkoholni lak, paleta, nitrolak, nitrolepilo itd.),

6) po vagotomiji se lahko pojavijo bezoari,

7) opisani bezoarji, sestavljeni iz peska, asfalta, škroba in gume.

Bezoarji običajno klinično potekajo pod krinko tumorja: bolečina, bruhanje, izguba teže, otipljiv tumor.

Radiografsko so bezoarji opredeljeni kot napaka polnjenja z neenakomernimi konturami. Za razliko od raka se napaka polnjenja s palpacijo premakne, peristaltika in relief sluznice se ohranijo. Včasih bezoar simulira limfosarkom, želodčni limfom.

Peptična razjeda na želodcu in 12 humusnem črevesju je izjemno pogosta. 7-10 % svetovnega prebivalstva trpi. Letna poslabšanja opazimo pri 80% bolnikov. V luči sodobnih konceptov je to pogosta kronična, ciklična, ponavljajoča se bolezen, ki temelji na zapletenih etioloških in patoloških mehanizmih nastanka razjed. To je posledica interakcije agresivnosti in obrambnih dejavnikov (premočni dejavniki agresivnosti s šibkimi obrambnimi dejavniki). Faktor agresivnosti je peptična proteoliza med dolgotrajno hiperklorhidrijo. Zaščitni dejavniki vključujejo mukozno pregrado, t.j. visoka regenerativna sposobnost sluznice, stabilen živčni trofizem, dobra vaskularizacija.

V poteku peptične razjede ločimo tri stopnje: 1) funkcionalne motnje v obliki gastroduodenitisa, 2) stadij nastale razjede in 3) stadij zapletov (penetracija, perforacija, krvavitev, deformacija, degeneracija v raka) .

Rentgenske manifestacije gastroduodenitisa: hipersekrecija, motnje gibljivosti, prestrukturiranje sluznice v obliki grobo razširjenih blazinastih gub, grob mikrorelief, krč ali zeva metamorfoza, duodenogastrični refluks.

Znaki peptične razjede se zmanjšajo na prisotnost neposrednega znaka (niša na konturi ali na reliefu) in posrednih znakov. Slednji pa so razdeljeni na funkcionalne in morfološke. Funkcionalne vključujejo hipersekrecijo, pilorični krč, upočasnitev evakuacije, lokalni krč v obliki »kazalca« na nasprotni steni, lokalno hipermatilnost, spremembe peristaltike (globoke, segmentirane), tonusa (hipertonus), duodenogastrični refluks, gastroezofagealni refluks ipd. Morfološki znaki so napaka polnjenja zaradi vnetnega jaška okoli niše, zbliževanja gub (z brazgotinjenjem razjede), cicatricialna deformacija (želodec v obliki vrečke, peščene ure, polž, kaskada, čebulica dvanajstnika v oblika deteljice itd.).

Pogosteje je razjeda lokalizirana v predelu manjše ukrivljenosti želodca (36-68%) in poteka razmeroma ugodno. V antrumu so tudi razjede razmeroma pogoste (9-15 %) in se praviloma pojavljajo pri mladih ljudeh, ki jih spremljajo znaki razjede dvanajstnika (pozne lačne bolečine, zgaga, bruhanje itd.). Njihova radiodiagnoza je težka zaradi izrazite motorične aktivnosti, hitrega prehoda barijeve suspenzije, težav pri odstranjevanju razjede na konturo. Pogosto zapleteno s penetracijo, krvavitvijo, perforacijo. Razjede so lokalizirane v srčnem in subkardialnem predelu v 2-18% primerov. Običajno ga najdemo pri starejših in predstavljajo določene težave pri endoskopski in radiološki diagnozi.

Niše pri peptični razjedi so spremenljive po obliki in velikosti. Pogosto (13-15%) je množica lezij. Pogostost odkrivanja niše je odvisna od številnih razlogov (lokalizacija, velikost, prisotnost tekočine v želodcu, polnjenje razjede s sluzi, krvni strdki, ostanki hrane) in se giblje od 75 do 93 %. Precej pogosto obstajajo velikanske niše (premera več kot 4 cm), penetrirajoče razjede (zapletenost 2-3 niš).

Ulcerozno (benigno) nišo je treba razlikovati od rakave. Niše raka imajo številne značilnosti:

1) prevlada vzdolžne dimenzije nad prečno,

2) razjeda se nahaja bližje distalnemu robu tumorja,

3) niša ima nepravilno obliko z neravnim obrisom, običajno ne presega konture, niša je pri palpaciji neboleča, plus znaki, značilni za rakasti tumor.

Ulcerativne niše so običajno

1) se nahaja v bližini manjše ukrivljenosti želodca,

2) presegajo obrise želodca,

3) imajo obliko stožca,

4) premer je večji od dolžine,

5) boleče pri palpaciji, plus znaki peptične razjede.

OBSEVALNI PREGLED LOKOMOTORNEGA SISTEMA

Leta 1918 so na Državnem rentgenskem radiološkem inštitutu v Petrogradu odprli prvi laboratorij na svetu za študij človeške in živalske anatomije z uporabo rentgenskih žarkov.

Rentgenska metoda je omogočila pridobivanje novih podatkov o anatomiji in fiziologiji mišično-skeletnega sistema: preučevanje strukture in delovanja kosti in sklepov in vivo, v celotnem organizmu, ko je človek izpostavljen različnim okoljskim dejavnikom.

K razvoju osteopatologije je veliko prispevala skupina ruskih znanstvenikov: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko in drugi.

Rentgenska metoda pri preučevanju mišično-skeletnega sistema je vodilna. Njegove glavne metode so radiografija (v 2 projekcijah), tomografija, fistulografija, rentgenske povečave, kontrastne tehnike.

Pomembna metoda pri preučevanju kosti in sklepov je rentgenska računalniška tomografija. Kot dragoceno metodo je treba prepoznati tudi slikanje z magnetno resonanco, predvsem pri preučevanju kostnega mozga. Za preučevanje presnovnih procesov v kosteh in sklepih se pogosto uporabljajo metode radionuklidne diagnostike (metastaze v kosti se odkrijejo pred rentgenskim pregledom 3-12 mesecev). Sonografija odpira nove načine diagnosticiranja bolezni mišično-skeletnega sistema, predvsem pri diagnostiki tujkov, ki slabo absorbirajo rentgenske žarke, sklepnega hrustanca, mišic, ligamentov, kit, kopičenja krvi in ​​gnoja v pokostnih tkivih, periartikularnih cist itd. .

Metode raziskovanja sevanja omogočajo:

1. spremljati razvoj in oblikovanje okostja,

2. oceniti morfologijo kosti (oblika, oblika, notranja struktura itd.),

3. prepoznati travmatične poškodbe in diagnosticirati različne bolezni,

4. presojati funkcionalno in patološko prestrukturiranje (vibracijska bolezen, pohodna noga itd.),

5. preučujejo fiziološke procese v kosteh in sklepih,

6. ovrednotiti odziv na različne dejavnike (strupene, mehanske itd.).

Anatomija sevanja.

Za največjo strukturno trdnost z minimalnimi odpadki gradbenega materiala so značilne anatomske značilnosti strukture kosti in sklepov (stegnenica vzdrži obremenitev vzdolž vzdolžne osi 1,5 tone). Kost je ugoden predmet rentgenskega pregleda, ker. vsebuje veliko anorganskih snovi. Kost je sestavljena iz kostnih nosilcev in trabekul. V kortikalni plasti so tesno pritrjeni in tvorijo enotno senco, v epifizah in metafizah so na neki razdalji in tvorijo gobasto snov, med njimi je tkivo kostnega mozga. Razmerje med kostnimi nosilci in medularnimi prostori ustvarja kostno strukturo. V kosti so torej: 1) gosta kompaktna plast, 2) gobasta snov (celična struktura), 3) medularni kanal v središču kosti v obliki čistine. Obstajajo cevaste, kratke, ravne in mešane kosti. V vsaki cevasti kosti se razlikujejo epifiza, metafiza in diafiza ter apofize. Epifiza je sklepni del kosti, prekrit s hrustancem. Pri otrocih je od metafize ločen z rastnim hrustancem, pri odraslih z metafiznim šivom. Apofize so dodatne osifikacijske točke. To so pritrdilna mesta za mišice, vezi in kite. Razdelitev kosti na epifizo, metafizo in diafizo je velikega kliničnega pomena, ker. nekatere bolezni imajo najljubšo lokalizacijo (osteomielitis v metadiafizi, tuberkuloza prizadene epifizo, Ewingov sarkom je lokaliziran v diafizi itd.). Med povezovalnima koncema kosti je zaradi hrustančnega tkiva svetlobni trak, tako imenovani rentgenski sklepni prostor. Dobre slike prikazujejo sklepno kapsulo, sklepno vrečko, tetivo.

Razvoj človeškega okostja.

V svojem razvoju gre kostni skelet skozi membransko, hrustančno in kostno stopnjo. V prvih 4-5 tednih je okostje ploda membransko in ni vidno na slikah. Motnje v razvoju v tem obdobju vodijo do sprememb, ki sestavljajo skupino fibrozne displazije. Na začetku 2. meseca fetalnega življenja se membranski skelet nadomesti s hrustancem, ki tudi na rentgenskih slikah ni prikazan. Motnje v razvoju vodijo do hrustančne displazije. Od 2. meseca do 25 let se hrustančni skelet nadomesti s kostnim. Do konca intrauterinega obdobja je večina okostja skeletna, na trebušnih fotografijah nosečnice pa so jasno vidne kosti ploda.

Okostje novorojenčkov ima naslednje značilnosti:

1. kosti so majhne,

2. so brez strukture,

3. na koncih večine kosti ni jeder okostenelosti (epifize niso vidne),

4. rentgenski sklepni prostori so veliki,

5. velika možganska lobanja in majhen obraz,

6. relativno velike orbite,

7. blage fiziološke krivine hrbtenice.

Rast kostnega skeleta se pojavi zaradi rastnih območij v dolžini, v debelini - zaradi periosteuma in endosta. V starosti 1-2 let se začne diferenciacija okostja: pojavijo se osifikacijske točke, kosti sinostoza, povečajo se in pojavijo se upogibi hrbtenice. Okostje kostnega skeleta se konča pri starosti 20-25 let. Od 20-25 let do 40 let starosti je osteoartikularni aparat relativno stabilen. Od 40. leta se začnejo involutivne spremembe (distrofične spremembe sklepnega hrustanca), redčenje kostne strukture, pojav osteoporoze in kalcifikacije na mestih pritrditve vezi itd. Na rast in razvoj kostno-sklepnega sistema vplivajo vsi organi in sistemi, predvsem obščitnice, hipofiza in centralni živčni sistem.

Načrt za študij rentgenskih posnetkov osteoartikularnega sistema. Treba je oceniti:

1) oblika, položaj, velikost kosti in sklepov,

2) stanje kontur,

3) stanje strukture kosti,

4) identificirati stanje rastnih območij in jeder okostenelosti (pri otrocih),

5) preučiti stanje sklepnih koncev kosti (rentgenski sklepni prostor),

6) oceniti stanje mehkih tkiv.

Rentgenska semiotika bolezni kosti in sklepov.

Rentgenska slika kostnih sprememb pri katerem koli patološkem procesu je sestavljena iz 3 komponent: 1) spremembe oblike in velikosti, 2) spremembe kontur, 3) spremembe v strukturi. V večini primerov patološki proces vodi do deformacije kosti, ki jo sestavljajo raztezanje, skrajšanje in ukrivljenost, do spremembe volumna v obliki zadebelitve zaradi periostitisa (hiperostoze), redčenja (atrofije) in otekline (cista, tumor, itd.).

Sprememba kontur kosti: za obrise kosti je običajno značilna enakomernost (gladkost) in jasnost. Samo na mestih pritrditve mišic in kit, na področju tuberkuloze in tuberoznosti, so konture grobe. Ni jasne konture, njihova neenakomernost je pogosto posledica vnetnih ali tumorskih procesov. Na primer, uničenje kosti kot posledica kalitve raka ustne sluznice.

Vse fiziološke in patološke procese, ki se pojavljajo v kosteh, spremlja sprememba strukture kosti, zmanjšanje ali povečanje kostnih nosilcev. Nenavadna kombinacija teh pojavov ustvari na rentgenski sliki takšne slike, ki so značilne za nekatere bolezni, kar omogoča njihovo diagnosticiranje, določitev faze razvoja, zapletov.

Strukturne spremembe v kosti so lahko fiziološke (funkcionalne) in patološke spremembe, ki jih povzročajo različni vzroki (travmatski, vnetni, tumorski, degenerativno-distrofični itd.).

Obstaja več kot 100 bolezni, ki jih spremljajo spremembe v vsebnosti mineralov v kosteh. Najpogostejša je osteoporoza. To je zmanjšanje števila kostnih žarkov na enoto volumna kosti. V tem primeru skupni volumen in oblika kosti običajno ostaneta nespremenjena (če ni atrofije).

Obstajajo: 1) idiopatska osteoporoza, ki se razvije brez očitnega razloga in 2) z različnimi boleznimi notranjih organov, endokrinih žlez, kot posledica jemanja zdravil itd. Poleg tega lahko osteoporozo povzroči podhranjenost, breztežnost, alkoholizem. , neugodne delovne razmere, dolgotrajna imobilizacija , izpostavljenost ionizirajočemu sevanju itd.

Zato osteoporozo glede na vzroke ločimo fiziološko (involutivno), funkcionalno (od neaktivnosti) in patološko (pri različnih boleznih). Glede na razširjenost osteoporozo delimo na: 1) lokalno, na primer v predelu zloma čeljusti po 5-7 dneh, 2) regionalno, zlasti v predelu spodnje čeljusti pri osteomielitisu 3 ) razširjena, ko je prizadeto področje telesa in čeljustne veje, in 4) sistemska, ki jo spremlja poškodba celotnega kostnega skeleta.

Glede na rentgensko sliko se razlikujejo: 1) žariščna (pigasta) in 2) difuzna (enotna) osteoporoza. Pegasta osteoporoza je opredeljena kot žarišča redčenja kostnega tkiva v velikosti od 1 do 5 mm (spominjajo na snov, ki jo pojedo molj). Pojavi se pri osteomielitisu čeljusti v akutni fazi njegovega razvoja. Difuzna (steklasta) osteoporoza je pogostejša v čeljustnih kosteh. V tem primeru kost postane prozorna, struktura je široko zankasta, kortikalna plast se tanjša v obliki zelo ozke goste črte. Opazimo ga v starosti, s hiperparatiroidno osteodistrofijo in drugimi sistemskimi boleznimi.

Osteoporoza se lahko razvije v nekaj dneh in celo urah (z kavzalgijo), z imobilizacijo - v 10-12 dneh, pri tuberkulozi traja več mesecev in celo let. Osteoporoza je reverzibilen proces. Z odpravo vzroka se obnovi struktura kosti.

Obstaja tudi hipertrofična osteoporoza. Hkrati se v ozadju splošne preglednosti posamezni kostni žarki zdijo hipertrofirani.

Osteoskleroza je simptom dokaj pogoste bolezni kosti. Spremlja ga povečanje števila kostnih žarkov na enoto prostornine kosti in zmanjšanje prostorov medblokovnega mozga. V tem primeru kost postane gostejša, brez strukture. Kortikalna plast se razširi, medularni kanal se zoži.

Razlikujemo: 1) fiziološko (funkcionalno) osteosklerozo, 2) idiopatsko kot posledica anomalije razvoja (z marmorno boleznijo, mieloreostozo, osteopoikilijo) in 3) patološko (posttravmatsko, vnetno, toksično itd.).

Za razliko od osteoporoze se osteoskleroza razvija precej dolgo (mesece, leta). Proces je nepovraten.

Uničenje je uničenje kosti z njeno zamenjavo s patološkim tkivom (granulacija, tumor, gnoj, kri itd.).

Obstajajo: 1) vnetna destrukcija (osteomielitis, tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis), 2) tumor (osteogeni sarkom, retikulosarkom, metastaze itd.), 3) degenerativno-distrofična (hiperparatiroidna osteodistrofija, osteoartritis pri osteodistrofiji, osteoartritis itd.). ) .

Radiološko se ne glede na razloge uničenje kaže z razsvetljenjem. Lahko je videti majhna ali velika žariščna, multifokalna in obsežna, površinska in osrednja. Zato je za ugotovitev vzrokov potrebna temeljita analiza žarišča uničenja. Treba je določiti lokalizacijo, velikost, število žarišč, naravo obrisov, vzorec in reakcijo okoliških tkiv.

Osteoliza je popolna resorpcija kosti, ne da bi jo nadomestili s kakršnim koli patološkim tkivom. To je posledica globokih nevrotrofičnih procesov pri boleznih centralnega živčnega sistema, poškodb perifernih živcev (taxus dorsalis, siringomielija, skleroderma, gobavost, luskasti lišaji itd.). Periferni (terminalni) deli kosti (falange nohtov, sklepni konci velikih in majhnih sklepov) so podvrženi resorpciji. Ta proces opazimo pri sklerodermi, diabetes mellitusu, travmatskih poškodbah, revmatoidnem artritisu.

Pogost spremljevalec bolezni kosti in sklepov sta osteonekroza in sekvestracija. Osteonekroza je nekroza področja kosti zaradi podhranjenosti. Hkrati se količina tekočih elementov v kosti zmanjša (kost se "izsuši") in radiološko se takšno mesto določi v obliki zatemnitve (kompaktacije). Razlikujemo: 1) aseptično osteonekozo (z osteohondropatijo, trombozo in embolijo krvnih žil), 2) septično (infekcijsko), ki se pojavlja pri osteomielitisu, tuberkulozi, aktinomikozi in drugih boleznih.

Postopek razmejitve mesta osteonekroze se imenuje sekvestracija, odtrgano območje kosti pa sekvestracija. Obstajajo kortikalni in gobasti sekvestri, obrobni, osrednji in totalni. Sekvestracija je značilna za osteomielitis, tuberkulozo, aktinomikozo in druge bolezni.

Sprememba kontur kosti je pogosto povezana s periostalnimi plastmi (periostitis in periostoza).

4) funkcionalni in prilagodljivi periostitis. Zadnji dve obliki je treba imenovati per gostoses.

Pri ugotavljanju periostalnih sprememb je treba biti pozoren na njihovo lokalizacijo, obseg in naravo plasti.Najpogosteje se periostitis odkrije v spodnji čeljusti.

Oblika razlikuje med linearnim, slojevitim, resastim, spikularni periostitis (periostoza) in periostitisom v obliki vizirja.

Linearni periostitis v obliki tankega traku, vzporednega s kortikalno plastjo kosti, se običajno nahaja pri vnetnih boleznih, poškodbah, Ewingovem sarkomu in označuje začetne faze bolezni.

Večplastni (bulbozni) periostitis je radiološko opredeljen kot več linearnih senc in običajno kaže na sunkovito potek procesa (Ewingov sarkom, kronični osteomielitis itd.).

Z uničenjem linearnih plasti se pojavi resasti (raztrgan) periostitis. Po svojem vzorcu je podoben plovcu in velja za značilno za sifilis. Pri terciarnem sifilisu lahko opazimo: in čipkasti (glavasti) periostitis.

Spiculous (igelni) periostitis velja za patognomonične za maligne tumorje. Pojavi se pri osteogenem sarkomu kot posledica sproščanja tumorja v mehka tkiva.

Rentgenske spremembe v sklepnem prostoru. ki je odraz sklepnega hrustanca in je lahko v obliki zožitve - z uničenjem hrustančnega tkiva (tuberkuloza, gnojni artritis, osteoartritis), razširitvijo zaradi povečanja hrustanca (osteohondropatija), pa tudi s subluksacijo. S kopičenjem tekočine v sklepni votlini ne pride do širjenja rentgenskega sklepnega prostora.

Spremembe mehkih tkiv so zelo raznolike in bi morale biti predmet natančnega rentgenskega pregleda (tumorske, vnetne, travmatske spremembe).

Poškodbe kosti in sklepov.

Naloge rentgenskega pregleda:

1. potrdi diagnozo ali jo zavrne,

2. določi naravo in vrsto zloma,

3. določi količino in stopnjo pomika fragmentov,

4. odkriti dislokacijo ali subluksacijo,

5. prepoznati tujke,

6. ugotavlja pravilnost medicinskih manipulacij,

7. izvajati nadzor v procesu zdravljenja. Znaki zloma:

1. zlomna linija (v obliki razsvetljenja in zbijanja) - prečni, vzdolžni, poševni, intraartikularni itd zlomi.

2. premik fragmentov: po širini ali bočno, po dolžini ali vzdolžno (z vstopom, razhajanjem, zagozditvijo drobcev), po osi ali kotno, po obodu (spiralno). Premik je določen s perifernim fragmentom.

Značilnosti zlomov pri otrocih so običajno subperiostalne, v obliki razpoke in epifizolize. Pri starejših so zlomi običajno več drobci, z intraartikularno lokalizacijo, s premikom fragmentov, celjenje je počasno, pogosto zapleteno z razvojem lažnega sklepa.

Znaki zlomov teles vretenc: 1) klinasta deformacija s konico, usmerjeno naprej, zgoščenost strukture telesa vretenc, 2) prisotnost sence hematoma okoli prizadetega vretenca, 3) zadnji premik vretenca. vretenca.

Obstajajo travmatski in patološki zlomi (kot posledica uničenja). Diferencialna diagnoza je pogosto težavna.

nadzor celjenja zloma. V prvih 7-10 dneh je kalus vezivnotkivne narave in ni viden na slikah. V tem obdobju pride do razširitve črte zloma in zaokroženosti, gladkosti koncev zlomljenih kosti. Od 20-21 dni, pogosteje po 30-35 dneh, se v kalusu pojavijo otočki kalcifikacij, ki so jasno opredeljeni na rentgenskih posnetkih. Popolna kalcifikacija traja od 8 do 24 tednov. Zato je rentgensko mogoče razkriti: 1) upočasnitev nastajanja kalusa, 2) njegov prekomerni razvoj, 3) Običajno se periosteum na slikah ne zazna. Za njegovo prepoznavanje sta potrebna zbijanje (kalcifikacija) in piling. Periostitis je odziv periosta na določeno draženje. Pri otrocih se radiološki znaki periostitisa določijo pri 7-8 dneh, pri odraslih - pri 12-14 dneh.

Glede na vzrok so: 1) aseptični (s travmo), 2) infekcijski (osteomielitis, tuberkuloza, sifilis), 3) dražilno-toksični (tumorji, gnojni procesi) in nastali ali nastali lažni sklep. V tem primeru ni kalusa, pride do zaokroževanja in mletja koncev fragmentov ter zlivanja kanala kostnega mozga.

Prestrukturiranje kostnega tkiva pod vplivom prekomerne mehanske sile. Kost je izjemno plastičen organ, ki se obnavlja skozi vse življenje in se prilagaja življenjskim razmeram. To je fiziološka sprememba. Ko je kost izpostavljena nesorazmerno povečanim zahtevam, se razvije patološko prestrukturiranje. To je motnja v procesu prilagajanja, neprilagojenost. V nasprotju z zlomom je v tem primeru reaktivna travmatizacija - skupni učinek pogosto ponavljajočih se udarcev in udarcev (tudi kovina tega ne zdrži). Pojavijo se posebne cone začasne dezintegracije – cone prestrukturiranja (Loozer cone), cone razsvetljenja, ki jih praktiki malo poznajo in jih pogosto spremljajo diagnostične napake. Najpogosteje je prizadet skelet spodnjih okončin (stopalo, stegno, spodnji del noge, medenične kosti).

V klinični sliki ločimo 4 obdobja:

1. v 3-5 tednih (po vajah, skakanju, delu z udarnim kladivom itd.) se na mestu prestrukturiranja pojavi bolečina, šepavost, pastoznost. V tem obdobju ni radioloških sprememb.

2. po 6-8 tednih se poveča šepavost, huda bolečina, oteklina in lokalna oteklina. Na slikah je razvidna nežna periostalna reakcija (običajno fusiformna).

3. 8-10 tednov. Huda šepavost, bolečina, huda oteklina. Rentgen - izrazita periostoza v obliki vretena, v središču katere je črta "zloma", ki poteka skozi premer kosti in slabo sledljiv medularni kanal.

4. obdobje okrevanja. Šepanje izgine, oteklina ni, rentgensko se periostalna cona zmanjša, struktura kosti se obnovi. Zdravljenje - najprej počitek, nato fizioterapija.

Diferencialna diagnoza: osteogeni sakrom, osteomielitis, osteodosteom.

Tipičen primer patološkega preoblikovanja je pohodno stopalo (Deutschlanderjeva bolezen, zlom rekruta, preobremenjeno stopalo). Običajno je prizadeta diafiza 2. ali 3. metatarzalne kosti. Klinika je opisana zgoraj. Rentgenska semiotika se reducira na pojav črte razsvetljenja (zloma) in muffastega periostitisa. Skupno trajanje bolezni je 3-4 mesece. Druge vrste patološkega prestrukturiranja.

1. Več con Loozer v obliki trikotnih rezov vzdolž anteromedialnih površin golenice (pri šolarjih med počitnicami, športniki med prekomernim treningom).

2. Lacunarne sence, ki se nahajajo subperiostalno v zgornji tretjini golenice.

3. Pasovi osteoskleroze.

4. V obliki napake roba

Spremembe v kosteh med vibriranjem nastanejo pod vplivom ritmično delujočega pnevmatskega in vibrirnega instrumenta (rudarji, rudarji, serviserji asfaltnih cest, nekatere veje kovinskopredelovalne industrije, pianisti, tipkarice). Pogostost in intenzivnost sprememb sta odvisna od delovne dobe (10-15 let). Skupina tveganja vključuje osebe, mlajše od 18 let in starejše od 40 let. Diagnostične metode: reovazografija, termografija, kapilaroskopija itd.

Glavni radiološki znaki:

1. otočki zbijanja (enostoze) se lahko pojavijo v vseh kosteh zgornjega uda. Oblika je napačna, konture so neenakomerne, struktura je neenakomerna.

2. racemozne tvorbe so pogostejše v kosteh roke (zapestja) in izgledajo kot razsvetljenje velikosti 0,2-1,2 cm, zaokroženo z robom skleroze okoli.

3. osteoporoza.

4. osteoliza terminalnih falang roke.

5. deformirajoči osteoartritis.

6. spremembe v mehkih tkivih v obliki paraosnih poapnenj in okostenel.

7. deformirajoča spondiloza in osteohondroza.

8. osteonekroza (običajno lunate kosti).

METODE RAZISKAVE KONTRAST V RADIODIAGNOSTICI

Pridobitev rentgenske slike je povezana z neenakomerno absorpcijo žarkov v objektu. Da bi slednji prejeli sliko, mora imeti drugačno strukturo. Zato nekateri predmeti, kot so mehka tkiva, notranji organi, niso vidni na običajnih slikah in zahtevajo uporabo kontrastnih sredstev (CS) za njihovo vizualizacijo.

Kmalu po odkritju rentgenskih žarkov so se začele razvijati ideje za slikanje različnih tkiv s pomočjo CS. Eden prvih uspešnih CS so bile jodne spojine (1896). Kasneje je buroselectan (1930) za študijo jeter, ki vsebuje en atom joda, našel široko uporabo v klinični praksi. Uroselectan je bil prototip vseh CS, ustvarjenih pozneje za študij sečil. Kmalu se je pojavil uroselectan (1931), ki je vseboval že dve molekuli joda, kar je omogočilo izboljšanje kontrasta slike, medtem ko ga telo dobro prenaša. Leta 1953 se je pojavil trijodirani urografski pripravek, ki se je izkazal za uporabnega tudi za angiografijo.

V sodobni slikovni diagnostiki CS zagotavljajo znatno povečanje informacijske vsebine rentgenskih raziskovalnih metod, CT, MRI in ultrazvočne diagnostike. Vsi CS imajo enak namen – povečati razliko med različnimi strukturami v smislu njihove sposobnosti absorbiranja ali odboja elektromagnetnega sevanja ali ultrazvoka. Za opravljanje svoje naloge morajo CS doseči določeno koncentracijo v tkivih in biti neškodljivi, kar pa je na žalost nemogoče, saj pogosto vodijo do neželenih posledic. Zato se iskanje zelo učinkovitega in neškodljivega CS nadaljuje. Nujnost problema se povečuje s prihodom novih metod (CT, MRI, ultrazvok).

Sodobne zahteve za CS: 1) dober (zadosten) kontrast slike, t.j. diagnostična učinkovitost, 2) fiziološka veljavnost (specifičnost organa, izločanje po poti iz telesa), 3) splošna dostopnost (ekonomična), 4) neškodljivost (brez draženja, strupenih poškodb in reakcij), 5) enostavnost dajanja in hitro izločanje iz telesa. telo.

Načini uvedbe CS so izredno raznoliki: skozi naravne odprtine (slezne odprtine, zunanji sluhovod, skozi usta itd.), skozi pooperativne in patološke odprtine (fistulozni prehodi, anastomoze itd.), skozi stene s. / s in limfnega sistema (punkcija, kateterizacija, prerez itd.), skozi stene patoloških votlin (ciste, abscesi, votline itd.), skozi stene naravnih votlin, organov, kanalov (punkcija, trepanacija), vnos v celične prostore (punkcija).

Trenutno so vse CU razdeljene na:

1. Rentgen

2. MRI - kontrastna sredstva

3. Ultrazvok - kontrastna sredstva

4. fluorescentna (za mamografijo).

S praktičnega vidika je priporočljivo razdeliti CS na: 1) tradicionalna rentgenska in CT kontrastna sredstva, pa tudi netradicionalna, zlasti na tista, ustvarjena na osnovi barijevega sulfata.

Tradicionalna rentgenska sredstva delimo na: a) negativne (zrak, kisik, ogljikov dioksid itd.), b) pozitivne, dobro absorbirajoče rentgenske žarke. Kontrastna sredstva te skupine oslabijo sevanje za 50-1000-krat v primerjavi z mehkimi tkivi. Pozitivni CS pa delimo na vodotopne (pripravki joda) in netopne v vodi (barijev sulfat).

Kontrastna sredstva z jodom - njihovo prenašanje s strani bolnikov je razloženo z dvema dejavnikoma: 1) osmolarnostjo in 2) kemotoksičnostjo, vključno z ionsko izpostavljenostjo. Za zmanjšanje osmolarnosti je bila predlagana: a) sinteza ionskih dimernih CS in b) sinteza neionskih monomerov. Na primer, ionski dimerni CM so bili hiperosmolarni (2000 m mol/L), medtem ko so imeli ionski dimeri in neionski monomeri že bistveno nižjo osmolarnost (600-700 m mol/L), zmanjšala pa se je tudi njihova kemotoksičnost. Neionski monomer "Omnipack" se je začel uporabljati leta 1982 in njegova usoda je bila sijajna. Od neionskih dimerov je Visipak naslednji korak v razvoju idealnih CS. Ima izoosmolarnost, tj. njegova osmolarnost je enaka krvni plazmi (290 m mol/l). Neionski dimeri predvsem CS na tej stopnji razvoja znanosti in tehnologije ustrezajo konceptu "idealnih kontrastnih medijev".

CS za RCT. V zvezi s široko uporabo RCT so se začeli razvijati selektivni CS s kontrastom za različne organe in sisteme, zlasti za ledvice in jetra, saj se je izkazalo, da so sodobni vodotopni holecistografski in urografski CS nezadostni. Josefanat v določeni meri izpolnjuje zahteve ustavnega sodišča po RCT. Ta CS je selektivno koncentriran v f) tkcijskih hepatocitih in se lahko uporablja pri tumorjih in cirozi jeter. Dobre ocene so tudi pri uporabi Visipaka, pa tudi inkapsuliranega jodiksanola. Vsi ti CT pregledi so obetavni za vizualizacijo jetrnih megastaz, jetrnih karcinomov in hemangiomov.

Tako ionski kot neionski (v manjši meri) lahko povzročijo reakcije in zaplete. Neželeni učinki CS, ki vsebujejo jod, so resen problem. Po mednarodnih statističnih podatkih poškodba ledvic s CS ostaja ena glavnih vrst jatrogene ledvične odpovedi, ki predstavlja približno 12 % bolnišnične akutne odpovedi ledvic. Vaskularne bolečine pri intravenskem dajanju zdravila, občutek vročine v ustih, grenak okus, mrzlica, pordelost, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, povečan srčni utrip, občutek teže v prsih je daleč od popolnega seznama dražilni učinki CS. Lahko pride do zastoja srca in dihanja, v nekaterih primerih pride do smrti. Zato obstajajo tri stopnje resnosti neželenih učinkov in zapletov:

1) blage reakcije ("vroči valovi", hiperemija kože, slabost, rahla tahikardija). Zdravljenje z zdravili ni potrebno;

2) srednja stopnja (bruhanje, izpuščaj, kolaps). Predpisana so S / S in antialergijska zdravila;

3) hude reakcije (anurija, transverzalni mielitis, zastoj dihanja in srca). Reakcije je nemogoče vnaprej predvideti. Vse predlagane metode preprečevanja so bile neučinkovite. V zadnjem času ponujajo test "na konici igle". V nekaterih primerih se priporoča premedikacija, zlasti prednizolon in njegovi derivati.

Trenutno sta vodilna v kakovosti med CS Omnipaque in Ultravist, ki imata visoko lokalno toleranco, nizko splošno toksičnost, minimalne hemodinamične učinke in visoko kakovost slike. Uporablja se v urografiji, angiografiji, mielografiji, pri preučevanju gastrointestinalnega trakta itd.

Radiopropustna sredstva na osnovi barijevega sulfata. Prva poročila o uporabi vodne suspenzije barijevega sulfata kot CS pripadajo R. Krauseu (1912). Barijev sulfat dobro absorbira rentgenske žarke, se zlahka meša v različnih tekočinah, se ne raztopi in ne tvori različnih spojin s skrivnostmi prebavnega kanala, se zlahka zdrobi in vam omogoča, da dobite suspenzijo zahtevane viskoznosti, dobro se oprime sluznico. Že več kot 80 let se izboljšuje način priprave vodne suspenzije barijevega sulfata. Njegove glavne zahteve so zmanjšane na maksimalno koncentracijo, fino disperzijo in lepljivost. V zvezi s tem je bilo predlaganih več metod za pripravo vodne suspenzije barijevega sulfata:

1) Vretje (1 kg barija posušimo, presejemo, dodamo 800 ml vode in kuhamo 10-15 minut. Nato precedimo skozi gazo. Takšno suspenzijo lahko hranimo 3-4 dni);

2) Da bi dosegli visoko disperzijo, koncentracijo in viskoznost, se zdaj široko uporabljajo hitri mešalniki;

3) Na viskoznost in kontrast močno vplivajo različni stabilizatorji (želatina, karboksimetilceluloza, sluz lanenega semena, škrob itd.);

4) Uporaba ultrazvočnih inštalacij. Hkrati suspenzija ostane homogena in se barijev sulfat praktično ne usede dolgo časa;

5) Uporaba patentiranih domačih in tujih pripravkov z različnimi stabilizatorji, adstrigenti, aromatičnimi dodatki. Med njimi si zaslužijo pozornost - barotrast, mixobar, sulfobar itd.

Učinkovitost dvojnega kontrasta se poveča na 100 % pri uporabi naslednje sestave: barijev sulfat - 650 g, natrijev citrat - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, voda - 100 g.

Suspenzija barijevega sulfata je neškodljiva. Če pa vstopi v trebušno votlino in dihala, so možne toksične reakcije, s stenozo - razvoj obstrukcije.

Netradicionalni CS brez joda vključujejo magnetne tekočine - feromagnetne suspenzije, ki se premikajo v organih in tkivih z zunanjim magnetnim poljem. Trenutno obstaja več sestavkov na osnovi magnezijevih, barijevih, nikljevih, bakrenih feritov, suspendiranih v tekočem vodnem nosilcu, ki vsebuje škrob, polivinilalkohol in druge snovi z dodatkom prahu kovinskega barijevega oksida, bizmuta in drugih kemikalij. Izdelane so bile posebne naprave z magnetno napravo, ki so sposobne krmiliti te COP.

Menijo, da se feromagnetni pripravki lahko uporabljajo v angiografiji, bronhografiji, salpingografiji, gastrografiji. Doslej ta metoda ni bila široko uporabljena v klinični praksi.

V zadnjem času si med netradicionalnimi CS zaslužijo pozornost biološko razgradljiva kontrastna sredstva. To so pripravki na osnovi liposomov (jajčni lecitin, holesterol itd.), Selektivno odloženih v različnih organih, zlasti v RES celicah jeter in vranice (iopamidol, metrizamid itd.). Sintetizirani in bromirani liposomi za CT, ki jih izločajo ledvice. Predlagani so CS na osnovi perfluoroogljika in drugih netradicionalnih kemičnih elementov, kot so tantal, volfram, molibden. O njihovi praktični uporabi je še prezgodaj govoriti.

Tako se v sodobni klinični praksi uporabljata predvsem dva razreda rentgenskih CS - jodiran in barijev sulfat.

Paramagnetni CS za MRI. Za MRI se Magnevist trenutno pogosto uporablja kot paramagnetno kontrastno sredstvo. Slednje skrajša čas spin-mrežne relaksacije vzbujenih atomskih jeder, kar poveča intenzivnost signala in poveča kontrast slike tkiva. Po intravenskem dajanju se hitro porazdeli v zunajcelični prostor. Iz telesa se izloča predvsem preko ledvic z glomerularno filtracijo.

Območje uporabe. Uporaba "Magnevista" je indicirana pri študiji centralnega živčnega sistema za odkrivanje tumorja, pa tudi za diferencialno diagnozo v primerih suma možganskega tumorja, akustičnega nevroma, glioma, tumorskih metastaz itd. "Magnevista", se stopnja poškodbe možganov in hrbtenjače pri multipli sklerozi zanesljivo odkrije in spremlja učinkovitost zdravljenja. "Magnevist" se uporablja pri diagnozi in diferencialni diagnozi tumorjev hrbtenjače, pa tudi za prepoznavanje razširjenosti novotvorb. "Magnevist" se uporablja tudi za MRI celotnega telesa, vključno s pregledom obrazne lobanje, vratu, prsnega koša in trebušne votline, mlečnih žlez, medeničnih organov in mišično-skeletnega sistema.

Za ultrazvočno diagnostiko so bili ustvarjeni in na voljo so bili bistveno novi CS. Omembe vredna sta Ehovist in Levovost. So suspenzija mikrodelcev galaktoze, ki vsebujejo zračne mehurčke. Ta zdravila omogočajo zlasti diagnosticiranje bolezni, ki jih spremljajo hemodinamske spremembe v desnem srcu.

Trenutno so se zaradi široke uporabe radioprozornih, paramagnetnih sredstev in tistih, ki se uporabljajo pri ultrazvočnem pregledu, močno razširile možnosti diagnosticiranja bolezni različnih organov in sistemov. Raziskave se nadaljujejo z ustvarjanjem novih zelo učinkovitih in varnih CS.

OSNOVE MEDICINE RADIOLOGIJE

Danes smo priča vse hitrejšemu napredku medicinske radiologije. Vsako leto se v klinično prakso uvajajo nove metode pridobivanja slik notranjih organov, metode radioterapije.

Medicinska radiologija je ena najpomembnejših medicinskih disciplin atomske dobe, ki se je rodila na prelomu iz 19. v 20. stoletje, ko je človek spoznal, da poleg znanega sveta, ki ga vidimo, obstaja še svet izjemno majhnih vrednot. , fantastične hitrosti in nenavadne transformacije. To je relativno mlada znanost, datum njenega rojstva je natančno naveden po zaslugi odkritij nemškega znanstvenika W. Roentgena; (8. november 1895) in francoski znanstvenik A. Becquerel (marec 1996): odkritja rentgenskih žarkov in pojave umetne radioaktivnosti. Becquerelovo sporočilo je določilo usodo P. Curieja in M. Skladowske-Curie (izolirala sta radij, radon, polonij). Rosenfordovo delo je bilo izjemnega pomena za radiologijo. Z bombardiranjem dušikovih atomov z alfa delci je pridobil izotope kisikovih atomov, to pomeni, da je bila dokazana preobrazba enega kemičnega elementa v drugega. To je bil "alkimist" 20. stoletja, "krokodil". Odkrili so proton, nevtron, ki je našemu rojaku Ivanenku omogočil ustvarjanje teorije o zgradbi atomskega jedra. Leta 1930 je bil zgrajen ciklotron, s katerim sta I. Curie in F. Joliot-Curie (1934) prvič pridobila radioaktivni izotop fosforja. Od tega trenutka se je začel hiter razvoj radiologije. Med domačimi znanstveniki je treba omeniti študije Tarkhanova, Londona, Kienbeka, Nemenova, ki so pomembno prispevali k klinični radiologiji.

Medicinska radiologija je področje medicine, ki razvija teorijo in prakso uporabe sevanja v medicinske namene. Vključuje dve glavni medicinski disciplini: diagnostično radiologijo (diagnostična radiologija) in radioterapijo (sevalna terapija).

Radiacijska diagnostika je znanost o uporabi sevanja za preučevanje strukture in funkcij normalnih in patološko spremenjenih človeških organov in sistemov z namenom preprečevanja in prepoznavanja bolezni.

Sevalna diagnostika obsega rentgensko diagnostiko, radionuklidno diagnostiko, ultrazvočno diagnostiko in slikanje z magnetno resonanco. Vključuje tudi termografijo, mikrovalovno termometrijo, magnetno resonančno spektrometrijo. Zelo pomembna smer v radiologiji je intervencijska radiologija: izvajanje terapevtskih posegov pod nadzorom radioloških študij.

Danes nobena medicinska disciplina ne more brez radiologije. Metode sevanja se pogosto uporabljajo v anatomiji, fiziologiji, biokemiji itd.

Združevanje sevanj, ki se uporabljajo v radiologiji.

Vsa sevanja, ki se uporabljajo v medicinski radiologiji, so razdeljena v dve veliki skupini: neionizirajoča in ionizirajoča. Prvi, za razliko od slednjih, pri interakciji z medijem ne povzročajo ionizacije atomov, to je njihovega razpada v nasprotno nabite delce - ione. Za odgovor na vprašanje o naravi in ​​osnovnih lastnostih ionizirajočega sevanja se je treba spomniti strukture atomov, saj je ionizirajoče sevanje intraatomska (intra-jedrska) energija.

Atom je sestavljen iz jedra in elektronske lupine. Elektronske lupine so določena energijska raven, ki jo ustvarijo elektroni, ki se vrtijo okoli jedra. Skoraj vsa energija atoma leži v njegovem jedru – določa lastnosti atoma in njegovo težo. Jedro sestavljajo nukleoni - protoni in nevtroni. Število protonov v atomu je enako zaporedni številki kemičnega elementa v periodnem sistemu. Vsota protonov in nevtronov določa masno število. Kemični elementi, ki se nahajajo na začetku periodnega sistema, imajo v jedru enako število protonov in nevtronov. Takšna jedra so stabilna. Elementi, ki se nahajajo na koncu tabele, imajo jedra, preobremenjena z nevtroni. Takšna jedra postanejo nestabilna in sčasoma razpadejo. Ta pojav imenujemo naravna radioaktivnost. Vsi kemični elementi, ki se nahajajo v periodnem sistemu, začenši s številko 84 (polonij), so radioaktivni.

Pod radioaktivnostjo razumemo takšen pojav v naravi, ko atom kemičnega elementa razpade in se spremeni v atom drugega elementa z drugačnimi kemičnimi lastnostmi, hkrati pa se energija sprošča v okolje v obliki elementarnih delcev in gama. kvanti.

Med nukleoni v jedru delujejo ogromne sile medsebojnega privlačenja. Zanje je značilna velika vrednost in delujejo na zelo majhni razdalji, ki je enaka premeru jedra. Te sile imenujemo jedrske sile, ki ne upoštevajo elektrostatičnih zakonov. V primerih, ko v jedru prevladujejo nekateri nukleoni nad drugimi, postanejo jedrske sile majhne, ​​jedro je nestabilno in sčasoma razpade.

Vsi osnovni delci in gama kvanti imajo naboj, maso in energijo. Masa protona se vzame kot enota mase, naboj elektrona pa kot enota naboja.

Po drugi strani so osnovni delci razdeljeni na nabite in nenabiti. Energija elementarnih delcev je izražena v eV, KeV, MeV.

Za pridobitev radioaktivnega elementa iz stabilnega kemičnega elementa je potrebno spremeniti protonsko-nevtronsko ravnotežje v jedru. Za pridobitev umetno radioaktivnih nukleonov (izotopov) se običajno uporabljajo tri možnosti:

1. Bombardiranje stabilnih izotopov s težkimi delci v pospeševalnikih (linearni pospeševalniki, ciklotroni, sinhrofazotroni itd.).

2. Uporaba jedrskih reaktorjev. V tem primeru nastajajo radionuklidi kot vmesni razpadni produkti U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 itd.).

3. Obsevanje stabilnih elementov s počasnimi nevtroni.

4. V zadnjem času se v kliničnih laboratorijih uporabljajo generatorji za pridobivanje radionuklidov (za pridobivanje tehnecija - molibdena, indija - nabitega s kositrom).

Znanih je več vrst jedrskih transformacij. Najpogostejši so naslednji:

1. Reakcija - razpad (nastala snov se premakne v levo na dnu celice v periodnem sistemu).

2. Elektronski razpad (od kod prihaja elektron, saj ga v jedru ni? Nastane pri prehodu nevtrona v proton).

3. Razpad pozitrona (v tem primeru se proton spremeni v nevtron).

4. Verižna reakcija – opažena med cepljenjem jeder urana-235 ali plutonija-239 ob prisotnosti tako imenovane kritične mase. To načelo temelji na delovanju atomske bombe.

5. Sinteza lahkih jeder - termonuklearna reakcija. Na tem principu temelji delovanje vodikove bombe. Za fuzijo jeder je potrebno veliko energije, vzeta je med eksplozijo atomske bombe.

Radioaktivne snovi, tako naravne kot umetne, sčasoma razpadejo. To je mogoče zaslediti do emanacije radija, nameščenega v zaprti stekleni cevi. Postopoma se sijaj cevi zmanjšuje. Razpad radioaktivnih snovi poteka po določenem vzorcu. Zakon radioaktivnega razpada pravi: »Število razpadajočih atomov radioaktivne snovi na enoto časa je sorazmerno s številom vseh atomov,« to pomeni, da določen del atomov vedno razpade na enoto časa. To je tako imenovana konstanta razpada (X). Zaznamuje relativno stopnjo razpadanja. Absolutna stopnja razpada je število razpadov na sekundo. Absolutna stopnja razpada označuje aktivnost radioaktivne snovi.

Enota radionuklidne aktivnosti v sistemu enot SI je bekerel (Bq): 1 Bq = 1 jedrska transformacija v 1 s. V praksi se uporablja tudi izvensistemska enota curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 jedrskih transformacij v 1 s (37 milijard razpadov). To je velika dejavnost. V medicinski praksi se pogosteje uporabljata milli in micro Ki.

Za karakterizacijo stopnje razpada se uporabi obdobje, v katerem se aktivnost prepolovi (T=1/2). Razpolovna doba je opredeljena v s, min, uri, letih in tisočletjih.Razpolovna doba, na primer, Tc-99t je 6 ur, razpolovna doba Ra je 1590 let, U-235 pa 5 milijard let. Razpolovna doba in konstanta razpada sta v določenem matematičnem razmerju: T = 0,693. Teoretično do popolnega razpada radioaktivne snovi ne pride, zato se v praksi uporablja deset razpolovnih dob, torej po tem obdobju radioaktivna snov skoraj popolnoma razpade. Bi-209 ima najdaljšo razpolovno dobo - 200 tisoč milijard let, najkrajšo -

Za določanje aktivnosti radioaktivne snovi se uporabljajo radiometri: laboratorijski, medicinski, radiografi, skenerji, gama kamere. Vsi so zgrajeni po istem principu in so sestavljeni iz detektorja (zaznavanja sevanja), elektronske enote (računalnika) in snemalne naprave, ki omogoča sprejemanje informacij v obliki krivulj, številk ali slike.

Detektorji so ionizacijske komore, plinski in scintilacijski števci, polprevodniški kristali ali kemični sistemi.

Odločilnega pomena za oceno možnega biološkega učinka sevanja je značilnost njegove absorpcije v tkivih. Količina energije, ki se absorbira na enoto mase obsevane snovi, se imenuje doza, enaka količina na enoto časa pa hitrost doze sevanja. Enota SI absorbirane doze je siva (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Absorbirano dozo določimo z izračunom, s pomočjo tabel ali z vnosom miniaturnih senzorjev v obsevana tkiva in telesne votline.

Razlikujte med odmerkom izpostavljenosti in absorbiranim odmerkom. Absorbirana doza je količina energije sevanja, absorbirana v masi snovi. Odmerek izpostavljenosti je odmerek, izmerjen v zraku. Enota odmerka izpostavljenosti je rentgen (milirentgen, mikrorentgen). Rentgen (g) je količina sevalne energije, ki se absorbira v 1 cm 3 zraka pod določenimi pogoji (pri 0 ° C in normalnem atmosferskem tlaku), ki tvori električni naboj, enak 1 ali tvori 2,08x10 9 parov ionov.

Metode dozimetrije:

1. Biološki (eritemski odmerek, odmerek za epilacijo itd.).

2. Kemična (metil oranžna, diamant).

3. Fotokemični.

4. Fizikalni (ionizacija, scintilacija itd.).

Glede na njihov namen so dozimetri razdeljeni na naslednje vrste:

1. Za merjenje sevanja v neposrednem žarku (kondenzatorski dozimeter).

2. Dozimetri za nadzor in zaščito (DKZ) - za merjenje doze na delovnem mestu.

3. Dozimetri za individualni nadzor.

Vse te naloge uspešno združuje termoluminiscentni dozimeter ("Telda"). Lahko meri doze od 10 milijard do 10 5 rad, torej se lahko uporablja tako za spremljanje zaščite kot za merjenje posameznih doz ter doz pri radioterapiji. V tem primeru se dozimeter lahko namesti v zapestnico, prstan, značko itd.

NAČELA, METODE, ZMOŽNOSTI RADIONUKLIDNIH ŠTUDIJ

S prihodom umetnih radionuklidov so se za zdravnika odprle privlačne možnosti: z vnosom radionuklidov v pacientovo telo je mogoče opazovati njihovo lokacijo z radiometričnimi instrumenti. Radionuklidna diagnostika je v relativno kratkem času postala samostojna medicinska disciplina.

Radionuklidna metoda je metoda za preučevanje funkcionalnega in morfološkega stanja organov in sistemov z uporabo radionuklidov in njihovih označenih spojin, ki jih imenujemo radiofarmakov. Ti indikatorji se vnesejo v telo, nato pa z različnimi instrumenti (radiometri) določijo hitrost in naravo njihovega gibanja ter odstranitve iz organov in tkiv. Poleg tega se lahko za radiometrijo uporabijo koščki tkiva, kri in izločki pacienta. Metoda je zelo občutljiva in se izvaja in vitro (radioimunski test).

Tako je namen radionuklidne diagnostike prepoznavanje bolezni različnih organov in sistemov z uporabo radionuklidov in njihovih označenih spojin. Bistvo metode je registracija in merjenje sevanja radiofarmakov, vnesenih v telo, ali radiometrija bioloških vzorcev z uporabo radiometričnih naprav.

Radionuklidi se od svojih kolegov - stabilnih izotopov - razlikujejo le po fizikalnih lastnostih, to je, da so sposobni razpadati in oddajati sevanje. Kemične lastnosti so enake, zato njihov vnos v telo ne vpliva na potek fizioloških procesov.

Trenutno je znanih 106 kemičnih elementov. Od tega jih ima 81 tako stabilne kot radioaktivne izotope. Za preostalih 25 elementov so znani le radioaktivni izotopi. Danes je dokazan obstoj okoli 1700 nuklidov. Število izotopov kemičnih elementov se giblje od 3 (vodik) do 29 (platina). Od tega je 271 nuklidov stabilnih, ostali so radioaktivni. Približno 300 radionuklidov najde ali najde praktično uporabo na različnih področjih človekove dejavnosti.

S pomočjo radionuklidov je mogoče meriti radioaktivnost telesa in njegovih delov, preučevati dinamiko radioaktivnosti, porazdelitev radioizotopov in meriti radioaktivnost bioloških medijev. Zato je mogoče preučevati presnovne procese v telesu, funkcije organov in sistemov, potek sekretornih in izločevalnih procesov, preučevati topografijo organa, določiti hitrost pretoka krvi, izmenjavo plinov itd.

Radionuklidi se pogosto uporabljajo ne le v medicini, temveč tudi na različnih področjih znanja: arheologiji in paleontologiji, kovinarstva, kmetijstvu, veterini in sodni medicini. praksa, kriminalistika itd.

Zaradi široke uporabe radionuklidnih metod in njihove visoke informativnosti so radioaktivne študije nepogrešljiv člen pri kliničnem pregledu bolnikov, zlasti možganov, ledvic, jeter, ščitnice in drugih organov.

Zgodovina razvoja. Že leta 1927 so bili poskusi uporabe radija za preučevanje hitrosti pretoka krvi. Vendar pa se je široka študija vprašanja uporabe radionuklidov v široki praksi začela v 40. letih, ko so bili pridobljeni umetni radioaktivni izotopi (1934 - Irene in F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). Prvič je bil R-32 uporabljen za preučevanje metabolizma v kostnem tkivu. Toda do leta 1950 so uvedbo radionuklidnih diagnostičnih metod v kliniko ovirali tehnični razlogi: ni bilo dovolj radionuklidov, radiometričnih instrumentov, ki so enostavni za uporabo, in učinkovitih raziskovalnih metod. Po letu 1955 so se raziskave: na področju vizualizacije notranjih organov intenzivno nadaljevale v smislu širjenja palete organotropnih radiofarmacevtskih sredstev in tehnične prenove. Organizirana je bila proizvodnja koloidne raztopine Au-198.1-131, R-32. Od leta 1961 se je začela proizvodnja bengalske vrtnice-1-131, hipurana-1-131. Do leta 1970 so se v osnovi razvile določene tradicije uporabe specifičnih raziskovalnih metod (radiometrija, radiografija, gama topografija, in vitro klinična radiometrija), začel se je hiter razvoj dveh novih metod: scintigrafije s kamero in in vitro radioimunskih študij, ki jih danes predstavlja 80 % vseh radionuklidnih študij v Trenutno je gama kamera lahko tako razširjena kot rentgenska preiskava.

Danes je predviden širok program uvajanja raziskav radionuklidov v prakso zdravstvenih ustanov, ki se uspešno izvaja. Odpira se vedno več laboratorijev, uvajajo se novi radiofarmaki in metode. Tako so dobesedno v zadnjih letih nastali in uvedeni v klinično prakso tumorotropni (galijev citrat, označen z bleomicin) in osteotropni radiofarmaki.

Načela, metode, možnosti

Načela in bistvo radionuklidne diagnostike so sposobnost radionuklidov in njihovih označenih spojin, da se selektivno kopičijo v organih in tkivih. Vse radionuklide in radiofarmake lahko pogojno razdelimo v 3 skupine:

1. Organotropni: a) z usmerjenim organotropizmom (1-131 - ščitnica, rose bengal-1-131 - jetra itd.); b) s posrednim fokusom, to je začasno koncentracijo v organu ob poti izločanja iz telesa (urin, slina, blato itd.);

2. Tumorotropno: a) specifično tumorotropno (galijev citrat, označen bleomicin); b) nespecifični tumorotropni (1-131 pri študiji metastaz raka ščitnice v kosteh, bengalski roza-1-131 pri metastazah v jetrih itd.);

3. Določanje tumorskih markerjev v krvnem serumu in vitro (alfafetoprotein pri raku jeter, rakavi embrionalni antigen - tumorji prebavil, hCG - horionepiteliom itd.).

Prednosti radionukoidne diagnostike:

1. Vsestranskost. Metoda radionuklidne diagnostike so predmet vseh organov in sistemov;

2. Kompleksnost raziskave. Primer je študija ščitnice (določanje intratiroidne faze jodnega cikla, transportno-organski, tkivni, gamatoporgafija);

3. Nizka radiotoksičnost (izpostavljenost sevanju ne presega odmerka, ki ga bolnik prejme na enem rentgenskem žarku, pri radioimunskem testu pa je izpostavljenost sevanju popolnoma odpravljena, kar omogoča široko uporabo metode v pediatrični praksi;

4. Visoka stopnja natančnosti raziskave in možnost kvantitativne registracije pridobljenih podatkov z uporabo računalnika.

Z vidika kliničnega pomena so radionuklidne študije običajno razdeljene v 4 skupine:

1. V celoti zagotavlja diagnozo (bolezni ščitnice, trebušne slinavke, metastaze malignih tumorjev);

2. Ugotovite okvaro (ledvice, jetra);

3. Nastavite topografske in anatomske značilnosti organa (ledvice, jetra, ščitnica itd.);

4. Pridobite dodatne informacije v obsežni študiji (pljuča, srčno-žilni, limfni sistem).

Zahteve RFP:

1. Neškodljivost (pomanjkanje radiotoksičnosti). Radiotoksičnost mora biti zanemarljiva, kar je odvisno od razpolovne dobe in razpolovne dobe (fizične in biološke razpolovne dobe). Kombinacija razpolovne dobe in razpolovne dobe je učinkovita razpolovna doba. Razpolovna doba mora biti od nekaj minut do 30 dni. V zvezi s tem se radionuklidi delijo na: a) dolgožive - desetine dni (Se-75 - 121 dni, Hg-203 - 47 dni); b) srednje živa - več dni (1-131-8 dni, Ga-67 - 3,3 dni); c) kratkotrajna - nekaj ur (Ts-99t - 6 ur, In-113m - 1,5 ure); d) ultrakratkotrajni - nekaj minut (C-11, N-13, O-15 - od 2 do 15 minut). Slednji se uporabljajo v pozitronski emisijski tomografiji (PET).

2. Fiziološka veljavnost (selektivnost kopičenja). Vendar pa je danes, zahvaljujoč dosežkom fizike, kemije, biologije in tehnologije, postalo mogoče vključiti radionuklide v sestavo različnih kemičnih spojin, katerih biološke lastnosti se močno razlikujejo od radionuklidov. Tako se tehnecij lahko uporablja v obliki polifosfata, albuminskih makro- in mikroagregatov itd.

3. Možnost zaznavanja sevanja radionuklida, torej energija gama kvantov in beta delcev mora biti zadostna (od 30 do 140 KeV).

Metode raziskovanja radionuklidov se delijo na: a) študij žive osebe; b) pregled krvi, izločkov, izločkov in drugih bioloških vzorcev.

Metode in vivo vključujejo:

1. Radiometrija (celotno telo ali njegov del) - ugotavljanje aktivnosti dela telesa ali organa. Aktivnost se beleži kot številke. Primer je študija ščitnice, njene aktivnosti.

2. Radiografija (gama kronografija) - radiografija ali gama kamera določa dinamiko radioaktivnosti v obliki krivulj (hepatoriografija, radiorenografija).

3. Gamatopografija (na skenerju ali gama kameri) - porazdelitev aktivnosti v organu, ki omogoča presojo položaja, oblike, velikosti in enakomernosti kopičenja zdravila.

4. Radioimunska analiza (radiokompetitivna) - v epruveti se določajo hormoni, encimi, zdravila itd. V tem primeru se radiofarmacevt vnese v epruveto, na primer s krvno plazmo bolnika. Metoda temelji na tekmovanju med z radionuklidom označeno snovjo in njenim analogom v epruveti za kompleksiranje (povezovanje) s specifičnim protitelesom. Antigen je biokemična snov, ki jo je treba določiti (hormon, encim, zdravilna snov). Za analizo morate imeti: 1) testno snov (hormon, encim); 2) njegov označeni analog: oznaka je običajno 1-125 z razpolovno dobo 60 dni ali tritij z razpolovno dobo 12 let; 3) specifičen zaznavni sistem, ki je predmet "tekmovanja" med želeno snovjo in njenim označenim analogom (protitelesom); 4) ločevalni sistem, ki loči vezano radioaktivno snov od nevezane (aktivno oglje, ionsko izmenjevalne smole itd.).

Tako je radiokonkurenčna analiza sestavljena iz 4 glavnih stopenj:

1. Mešanje vzorca, označenega antigena in specifičnega receptivnega sistema (protitelesa).

2. Inkubacija, t.j. reakcija antigen-protitelo v ravnotežje pri temperaturi 4 °C.

3. Ločevanje prostih in vezanih snovi z uporabo aktivnega oglja, ionskih izmenjevalnih smol itd.

4. Radiometrija.

Rezultati se primerjajo z referenčno krivuljo (standard). Več kot je začetna snov (hormon, zdravilna snov), manj označen analog bo zajel sistem vezave in večji del bo ostal nevezan.

Trenutno je bilo razvitih več kot 400 spojin različne kemične narave. Metoda je red velikosti občutljivejša od laboratorijskih biokemijskih študij. Danes se radioimunski test široko uporablja v endokrinologiji (diagnoza sladkorne bolezni), onkologiji (iskanje označevalcev raka), kardiologiji (diagnoza miokardnega infarkta), pediatriji (z motnjami v razvoju otroka), porodništvu in ginekologiji (neplodnost, moten razvoj ploda). . ), v alergologiji, v toksikologiji itd.

V industrializiranih državah je zdaj glavni poudarek na organiziranju centrov za pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) v velikih mestih, ki poleg pozitronskega emisijskega tomografa vključujejo tudi manjši ciklotron za proizvodnjo pozitronskih centrov, ki oddajajo pozitron. ultrakratkoživi radionuklidi. Kjer ni majhnih ciklotronov, se izotop (F-18 z razpolovno dobo približno 2 uri) pridobi iz njihovih regionalnih centrov za proizvodnjo radionuklidov ali generatorjev (Rb-82, Ga-68, Cu-62). ) so uporabljeni.

Trenutno se metode raziskovanja radionuklidov uporabljajo tudi v profilaktične namene za odkrivanje latentnih bolezni. Tako vsak glavobol zahteva študijo možganov s pertehnetatom-Tc-99m. Ta vrsta presejanja vam omogoča, da izključite tumor in žarišča krvavitve. Majhno ledvico, ki jo najdemo na otroški scintigrafiji, je treba odstraniti, da preprečimo maligno hipertenzijo. Kapljica krvi, vzeta iz pete otroka, vam omogoča nastavitev količine ščitničnih hormonov. Ob pomanjkanju hormonov se izvaja nadomestno zdravljenje, ki otroku omogoča, da se normalno razvija in sledi svojim vrstnikom.

Zahteve za laboratorije za radionuklide:

En laboratorij - za 200-300 tisoč prebivalcev. Večinoma ga je treba postaviti v terapevtske klinike.

1. Laboratorij je treba umestiti v ločeno stavbo, zgrajeno po tipski zasnovi z zaščiteno sanitarno cono okoli. Na ozemlju slednjega je nemogoče graditi otroške ustanove in gostinske objekte.

2. Radionuklidni laboratorij mora imeti določen sklop prostorov (skladišče radiofarmakov, embalaža, generator, pralnica, postopkovna, sanitarna točka).

3. Zagotovljeno je posebno prezračevanje (pet menjav zraka pri uporabi radioaktivnih plinov), kanalizacija s številnimi sedimentacijskimi rezervoarji, v katerih se odpadki hranijo najmanj deset razpolovnih časov.

4. Izvajati je treba dnevno mokro čiščenje prostorov.

Težave bolezni so bolj zapletene in težje od vseh drugih, s katerimi se mora spopasti izurjen um.

Naokoli se razprostira veličasten in neskončen svet. In vsak človek je tudi svet, zapleten in edinstven. Na različne načine si prizadevamo raziskati ta svet, razumeti osnovna načela njegove zgradbe in ureditve, spoznati njegovo zgradbo in funkcije. Znanstvena spoznanja temeljijo na naslednjih raziskovalnih metodah: morfološka metoda, fiziološki eksperiment, klinične raziskave, sevalne in instrumentalne metode. ampak znanstveno spoznanje je le prva osnova za diagnozo. To znanje je kot note za glasbenika. Vendar pa različni glasbeniki z uporabo istih not dosegajo različne učinke pri izvajanju istega komada. Druga osnova diagnoze sta umetnost in osebna izkušnja zdravnika.»Znanost in umetnost sta tako povezani kot pljuča in srce, zato če je en organ sprevržen, potem drugi ne more pravilno delovati« (L. Tolstoj).

Vse to poudarja izjemno odgovornost zdravnika: navsezadnje vsakič ob pacientovi postelji sprejme pomembno odločitev. Nenehno izpopolnjevanje znanja in želja po ustvarjalnosti - to so lastnosti pravega zdravnika. "Vse imamo radi - tako vročino hladnih številk kot dar božanskih vizij ..." (A. Blok).

Kje se začne kakršna koli diagnoza, vključno z obsevanjem? Z globokim in trdnim znanjem o zgradbi in funkcijah sistemov in organov zdravega človeka v vsej izvirnosti njegovega spola, starosti, konstitucijskih in individualnih značilnosti. "Za plodno analizo dela vsakega organa je treba najprej poznati njegovo normalno delovanje" (IP Pavlov). V zvezi s tem se vsa poglavja III. dela učbenika začnejo s povzetkom anatomije in fiziologije sevanja ustreznih organov.

Sanje o I.P. Pavlova, da bi zajela veličastno aktivnost možganov s sistemom enačb, je še daleč od uresničevanja. Pri večini patoloških procesov so diagnostične informacije tako zapletene in individualne, da jih še ni bilo mogoče izraziti z vsoto enačb. Kljub temu je ponovno preučevanje podobnih tipičnih reakcij omogočilo teoretikom in klinikom, da prepoznajo tipične sindrome poškodb in bolezni, ustvarijo nekaj podob bolezni. To je pomemben korak na diagnostični poti, zato so v vsakem poglavju po opisu normalne slike organov obravnavani simptomi in sindromi bolezni, ki se najpogosteje odkrijejo med radiodiagnozo. Dodajamo le, da se tukaj jasno kažejo zdravnikove osebne lastnosti: njegova opaznost in sposobnost, da v pestrem kalejdoskopu simptomov zazna glavni sindrom lezije. Lahko se učimo od naših daljnih prednikov. V mislih imamo skalne poslikave iz neolitika, v katerih se presenetljivo natančno odraža splošna shema (podoba) pojava.

Poleg tega je v vsakem poglavju na kratko opisana klinična slika nekaj najpogostejših in najtežjih bolezni, s katerimi bi se moral študent seznaniti tako na Oddelku za sevalno diagnostiko.

KI in obsevalne terapije ter v procesu nadzora bolnikov v terapevtskih in kirurških ambulantah na višjih tečajih.

Dejanska diagnoza se začne s pregledom bolnika, pri čemer je zelo pomembno izbrati pravi program za njeno izvedbo. Vodilni člen v procesu prepoznavanja bolezni seveda ostaja kvalificiran klinični pregled, vendar ni več omejen na pregled bolnika, temveč je organiziran, namenski proces, ki se začne s pregledom in vključuje uporabo posebnih metod, med katerimi sevanje zavzema vidno mesto.

V teh pogojih naj bi delo zdravnika ali skupine zdravnikov temeljilo na jasnem programu delovanja, ki predvideva uporabo različnih metod raziskovanja, t.j. vsak zdravnik mora biti oborožen z nizom standardnih shem za pregled bolnikov. Te sheme so zasnovane tako, da zagotavljajo visoko zanesljivost diagnostike, ekonomičnost truda in sredstev specialistov in pacientov, prednostno uporabo manj invazivnih posegov ter zmanjšanje izpostavljenosti sevanju bolnikov in zdravstvenega osebja. V zvezi s tem so v vsakem poglavju podane sheme radiološke preiskave za nekatere klinične in radiološke sindrome. To je le skromen poskus začrtanja poti celovite radiološke preiskave v najpogostejših kliničnih situacijah. Naslednja naloga je prehod s teh omejenih shem na pristne diagnostične algoritme, ki bodo vsebovali vse podatke o pacientu.

V praksi je žal izvajanje programa preiskav povezana z določenimi težavami: tehnična opremljenost zdravstvenih ustanov je drugačna, znanje in izkušnje zdravnikov nista enaka, stanje pacienta. "Pametni pravijo, da je optimalna pot tista, po kateri raketa nikoli ne leti" (N.N. Moiseev). Kljub temu mora zdravnik izbrati najboljši način pregleda za posameznega bolnika. Omenjene faze so vključene v splošno shemo bolnikove diagnostične študije.

Zdravstvena anamneza in klinična slika bolezni

Vzpostavitev indikacij za radiološko preiskavo

Izbira metode sevalne raziskave in priprava bolnika

Izvajanje radiološke študije

Analiza slike organa, pridobljene z uporabo sevalnih metod

Analiza delovanja organa, opravljena z uporabo sevalnih metod

Primerjava z rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij

Zaključek

Za učinkovito izvedbo sevalne diagnostike in pravilno oceno rezultatov sevalnih študij je treba upoštevati stroga metodološka načela.

Prvo načelo: vsaka študija sevanja mora biti utemeljena. Glavni argument v prid izvajanju radiološkega posega bi morala biti klinična potreba po dodatnih informacijah, brez katerih ni mogoče postaviti popolne individualne diagnoze.

Drugo načelo: pri izbiri raziskovalne metode je treba upoštevati sevalno (dozno) obremenitev bolnika. Smernice Svetovne zdravstvene organizacije določajo, da mora imeti rentgenski pregled nedvomno diagnostično in prognostično učinkovitost; sicer gre za zapravljanje denarja in nevarnost za zdravje zaradi neupravičene uporabe sevanja. Pri enaki informativnosti metod je treba dati prednost tisti, pri kateri ni izpostavljenosti pacienta ali pa je najmanj pomembna.

Tretje načelo: pri rentgenskem pregledu se je treba držati pravila "potrebnega in zadostnega", izogibati se nepotrebnim posegom. Postopek za izvedbo potrebnih študij- od najbolj nežnega in enostavnega do bolj zapletenega in invazivnega (od preprostega do zapletenega). Ne smemo pa pozabiti, da je včasih zaradi njihove informativnosti in pomembnosti za načrtovanje bolnikovega zdravljenja treba takoj izvesti kompleksne diagnostične posege.

Četrto načelo: pri organizaciji radiološke študije je treba upoštevati ekonomske dejavnike (»stroškovna učinkovitost metod«). Z začetkom pregleda bolnika je zdravnik dolžan predvideti stroške njegovega izvajanja. Stroški nekaterih študij sevanja so tako visoki, da lahko njihova nerazumna uporaba vpliva na proračun zdravstvene ustanove. Na prvo mesto postavljamo korist za pacienta, hkrati pa nimamo pravice prezreti ekonomike zdravstvenega poslovanja. Neupoštevanje pomeni napačno organizirati delo oddelka za sevanje.

Znanost je najboljši sodoben način potešitve radovednosti posameznikov na račun države.