Je potrebné rozlišovať: a) manuálne vykonávanie jazdného pruhu (separatio placentae manulis); b) manuálny výber posledného (extrahio placentae manulis); c) Manuálne vyšetrenie maternice (Revisio Uteri Manualis). V prvom prípade hovoríme o segmente penisu, ktorý ešte nebol oddelený (čiastočne alebo všetky) z stenách maternice; V druhom prípade sa odstránenie už oddeleného, \u200b\u200bale nevylížilo jazdným pruhom v dôsledku hypotenzie maternice, brušných krytov alebo spastických redukčných stien maternice. Prvá operácia je ťažšia a sprevádzaná dobre známym Nebezpečenstvo infekcie horúčky v porovnaní s manuálnym vyšetrením maternice. Za prevádzky manuálneho vyšetrenia, maternica pochopí intervenciu, ktorá sa uskutočnila, oddeliť, oddeliť a odstrániť väzenskú časť placenty alebo na kontrolu dutiny maternice, ktorá je zvyčajne potrebná, po ťažkom otáčaní, uloženie pôrodníckych klieští alebo embryotómie.
Indikácie pre manuálne sekcie
1) krvácanie v treťom období narodenia, čo sa prejavilo vo všeobecnom stave ženskej práce, \\ t arteriálny tlak a pulz; 2) Oneskorenie pri výbere posledných 2 hodín a neúspešného použitia použitia pmiitrínu, pričom sa predpokladom bez anestézie a pod anestéziou. Používajú sa inhalačná anestézia alebo intravenózne podávanie epontolu. Feminín je uvedený na operačný stôl alebo na priečnom lôžku a opatrne sa pripraví. Obstarnik umyje ruky do kociálu alebo poker - sprinkler. Plán. OBSTERO maľuje jednu ruku sterilným vazelínovým olejom, pridáva kužeľovú kefu jednej ruky a zdvíhanie I a II prsty inú ruku sex pery, Zavádza vašu ruku do vagíny a v maternici. Pre orientáciu, obzvráčku vedie ruku pozdĺž pupočníkovej šnúry, a potom sa blíži k placentu, ide na okraj nej (zvyčajne čiastočne oddelené).
| Po určení okraji placenty a začínajúc jej vetve, pôrodník s vonkajším ručným masáže maternice, aby sa znížil, a vnútorná ruka, odchádzajúca z okraja placenty, píl placenty pílmi (obr. 289) . Oddelenie posledného, \u200b\u200bpôrodníka, bez odstránenia ruky, druhá ruka, jemne popíjajú pupočník, odstraňuje pilot. Sekundárne zavedenie rúk v maternici je extrémne nežiaduce, pretože zvyšuje hrozbu infekcie. Ruka by mala byť odstránená z maternice len vtedy, keď je obdrž, ktorý je presvedčený o príjemom získaného posledným. Manuálne pridelenie už oddeleného obdobia (s zlyhaním vonkajších recepcií) sa tiež vyrába v hlbokej anestézii; Táto operácia je oveľa jednoduchšia a poskytuje najlepšie výsledky. |
Manuálne vyšetrenie maternice
Indikácie pre operáciu: I) oneskorenie pólov alebo častí placenty placenty, pochybné, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania; 2) krvácanie v prítomnosti oneskorenia všetkých škrupín; 3) Po takýchto pôrodníckych operáciách, ako je embryotómia, externá vnútorná dráha, uloženie klieští prúžok, ak boli posledné dve operácie technicky ťažké. Súčasné preskúmanie dutiny maternice v oneskorení v placenty alebo pochybnosti v ich priaznivách je určite Ukázalo sa, že oneskorenie straty placenty hrozí krvácaním a infekciou. Prognóza je horšia ako neskôr po pôrode, existuje zásah. Oslava maternice (ako napr. Kontrola krčka maternice s pomocou zrkadiel) je znázornená po všetkých zložitých vaginálnych operáciách, aby dočasne zaviesť (alebo výnimky) , vagíny oblúky, krčka maternice. S manuálnym vyšetrením maternice je potrebné zapamätať si možnosť chyby kvôli tomu, že okster neskúma druhú stranu maternice, ktorá ide do zadného povrchu kefy (vľavo - s úvodom pravej ruky, vpravo - keď je zavedená ľavá ruka). Aby sa zabránilo takejto veľmi nebezpečnej chybe a podrobné preskúmanie celého vnútorného povrchu maternice, je potrebné vykonať vhodnú kruhovú ručnú kefu počas operácie. Prvá separácia posledného (aspoň manuálne vyšetrenie maternice) A je v súčasnosti vážny zásah, hoci frekvencia komplikácií po tejto operácii sa výrazne znížila. Avšak obrovské nebezpečenstvo, ktoré ohrozuje rodič z rodiča, nielen, ak odmietne túto operáciu, ale aj pri oddialení s manuálnym výkonom pruhu, vyžaduje ho, aby ho zvládol každým lekárom a pôrodníkov. Účtovné krvácanie súvisí s patológiou na ktorá je naliehavá pomoc zodpovednosťou nielen každý lekár. Bez ohľadu na svoje skúsenosti a špeciality, ale aj pôrodné asistentky.
Inštrumentálne vyšetrenie maternice
Indikácia škrabania maternice je oneskorenie plátkov alebo pochybností na účely placenty. Táto operácia má samostatných priaznivcov. Avšak naše údaje o svojich najbližších a dlhodobých výsledkoch ukazujú potrebu starostlivejšieho manuálneho skúmania dutiny maternice. S podozrením na oneskorenie plátkov v maternici v tých dňoch po pôrodeKeď maternica už výrazne znížila v množstve, je ukázané, že ho škrabanie.
S príliš hlbokým prenikaním plavidiel "materskej školy" v stene maternice, vážna komplikácia tehotenstva sa vyvíja - prírastok placenty. Zvyčajne sa oddelí od steny maternice v 3. období narodenia. S hustým upevnením placenty sa na tkanivách materinov drží v tkanivách maternice, čo vedie k vážnemu krvácaniu.
Kód na ICD-X:
- 072 - Krvácanie po pôrode;
- O72.0 - krvácanie v 3. období spojenom s oneskorením alebo prírastkom placenty;
- O73.0 - prírastok placenty bez známok krvácania.
Takáto patológia výrazne zvyšuje riziko matky smrti po pôrode. Preto sa chirurgický dráha stáva často metóda liečby ( cisársky rez) Po odstránení maternice (hysterektómia).
Príčiny a rizikové faktory
Najčastejšie sa prírastok placenty vyvíja kvôli zmenám jazvy v sliznicovej membráne (endometria) po cesárskej časti alebo inej operácii. To umožňuje placentárne nádoby preniknúť hlboko do steny maternice. V niektorých prípadoch zostávajú dôvody neznámy.
Rizikové faktory:
- prenesená prevádzka na maternici (prírastok placenty do ObaP, čo s najväčšou pravdepodobnosťou, tým viac chirurgických intervencií);
- predlácie placenty, ak je čiastočne alebo úplne prekrýva vnútornú maternicu ZEV, alebo jeho nízke miesto;
- vek matky nad 35 rokov;
- mnoho pôrodov;
- submukozický fibromyóm s umiestnením uzlov deformovanie vnútornej steny orgánu.
Prispejte k vytvoreniu prevedenej patológie, častého vyšívania endometria, vady vo vývoji vnútorných orgánov genitálií, syfilis, malárie, ako aj glomerulonefritídy.
Patogenéza
Placenta je vytvorená v endometrovej vrstve, ktorá sa nazýva funkčná a počas tehotenstva - Dedidual. Na konci fetálneho nástroja pod "materskou školou" je definuálny obal, ktorý je oddelený na úrovni hubovej vrstvy. Jeho plavidlá sa znižujú, že bráni krvácanie maternice.
So zápalom, dystrofia alebo jazvy sa zmení v sliznicovej membráne, vrstva špongie je nahradená. spojivové tkanivoTo je, znovuzrodený do jazvy. Placentárne páry do neho rastú a ich spontánna separácia z steny maternice sa stáva nemožným. Táto podmienka sa nazýva hustá príloha.
Ak funkčná vrstva endometria nie je podrobená transformácii jazvy a atrofia, to znamená, že je riedené, placentárne nádoby klíčia cez neho a zadajte svalové vlákna maternice, prenikajú do jeho vonkajšieho serózneho plášťa. Tento stav sa nazýva skutočný zmätok. V závažných prípadoch môžu placentárne cievy preniknúť do stenách susedných orgánov, napríklad močového mechúra.
Patológia vzniká v dôsledku rovnováhy rovnováhy medzi aktívnymi placentárnymi látkami rozpúšťajúcimi tkanivami, aby sa uľahčilo tvorba nových ciev a ochranných faktorov pádopskej steny. Základom takejto ochrany je kyselina hyalurónová, a je zničený enzýmom hyaluronidázy produkovaného v chorione.
Klasifikácia patológie
V závislosti od hĺbky prieniku placentárnych tkanív v stene maternice sa rozlišujú dva typy anomálne usporiadania placenty:
- tesné uchytenieKeď výpary Chorion prenikajú len na špirálovú vrstvu umiestnenú medzi placentárnym a svalová tkanina maternice, - placenta adhaers;
- skutočné prírastok, keď placentárne plavidlá rastú do tkaniny Miometria, - Placenta Accreta.
Hustá pripevnenie alebo falošný prírastok placenty môže byť úplný alebo čiastočný. V obidvoch prípadoch sa jej hromadlá prehĺbila len v špičkovej vrstve endometria bez penetrácie do hlbšej svalovej vrstvy. Full-hustá príloha nie je sprevádzaná aktívnym postpartumom krvácaním, pretože "detské sedadlo" nie je oddelené. V prípade neúplného pripojenia môže byť strata krvi dosť intenzívna.
Kompletný skutočný prírastok sa nachádza v 1 prípad z 25 tisíc rodov. Nie je to sprevádzané krvácaním, pretože placentárne tkanivo zostáva intenzívne. Čiastočný prírastok spôsobuje závažnú stratu krvi a ohrozuje život ženy. Patológia pripútaní placenty sa pozorovalo podľa moderných údajov v 1 prípad z 2500 rodov a zvýšenie jeho frekvencie je spojený so zvýšením počtu práce vykonávaného prostredníctvom prostriedkov.
Typy nárastu placenty
Klasifikácia patológie zahŕňa viac zriedkavých, ale ťažkých foriem:
- placenta Increta - Hlboká rotácia placentárnych tkanín v Miometrii;
- placenta Percreta - klíčenie na hornú (seróznu) maternicovú vrstvu a dokonca aj v okolitých orgánoch.
Klinické prejavy
Patologické príznaky s placentárnymi prírastkami počas tehotenstva sú zvyčajne neprítomné. V 3. trimestri je možné krvavé problémy Z vagíny. S intenzívnou krvácaním je potrebná pohotovostná starostlivosť.
Prírastok jazdného pruhu je často sprevádzaný jeho anomálne pripojením (v oblasti vnútornej maternice a uhla maternice) a.
Ochorenie sa prejavuje v 3. období dodania, keď počas pošty sa vyskytne masívne krvácanie maternice. Priemerný objem straty krvi je 3-5 litrov.
Krvácanie začína niekoľko minút po objavení dieťaťa. Z pohlavných ciest, kvapalná krv s zrazeninami nerovnomerne padla. Niekedy sa krv môže dočasne akumulovať v dutine maternice a potom naleje do veľké množstvá. Neexistujú žiadne známky oddelenia. Dno maternice je umiestnené nad pupkami a nespadne dole, odchyľuje sa pravá strana.
To je sprevádzané vzrušením, pocitom strachu, bledne, potenia, chladenia končatiny ženského, rýchly pokles tlaku, fialovaný pulz, dýchavičnosť, porušenie vedomia a iných príznakov akútnej straty krvi.
Komplikáciou tohto stavu je syndróm DVS, syndróm respiračnej tiesne, akútne renálne respiračné, srdcové zlyhanie. V tejto súvislosti je možné smrť.
Ak bolo prírastok príčinou predčasných pôrodu, nepriaznivé dôsledky Môže sa vyskytnúť dieťa:
- respiračné poruchy spojené s nezrelosťou pľúc;
- zvýšená citlivosť nervový systém poškodzujúce faktory;
- nemožnosť nezávislej výživy;
- nedostatok sietnice, patológie očí;
- dlhodobý pobyt v nemocnici na lepenie.
Diagnostika
Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám s jazvom v maternici a nízkom mieste alebo ukážke "materskej školy". Diagnóza prírastku placenty počas tehotenstva sa vykonáva neinvazívne:
- alebo vyhodnotiť stupeň otáčania chorionálnej dediny na stenu maternice;
- krvný test na alfa-fetoproteín: Zvýšenie krvi tohto proteínu môže byť znakom vývoja patológie.
Ultrazvuk odhaľuje patológiu od 18. - 20. týždňa tehotenstva. Charakteristické prejavy celkového pevného pripojenia placenty sú:
- placentárna lakuna (asymetrické veľké zhluky krvi);
- absencia echo-negatívneho priestoru je za "detstvom";
- posilnenie prietoku krvi v padákovej stene, registrovaná s pomocou Dopplerovského výskumu;
- cievyprekročenie placentárnej hranice maternice;
- placentárna tkanina leží priamo na myometrii;
- hrúbka myometria na mieste patológie je menšia ako 1 mm.
Najspoľahlivejšia diagnostická metóda, bezpečná pre matku a plod, je MRI. So svojou pomocou, nezrovnalou maternice steny, heterogénnosť placentárneho tkaniva a myometria sa nachádza.
Magnetická rezonančná tomografia je najspoľahlivejším a bezpečným spôsobom diagnostikovať patológiu placentárneho tkaniva
Počas pôrodu sa diagnóza vykonáva manuálne skúmaním dutiny maternice. Tento postup sa uvádza v takýchto prípadoch:
- žiadne krvácanie, ale po pol hodine po vzhľade novorodenca, posledný nebol oddelený;
- absencia príznakov oddelenia plotových škrupín, keď krvácanie začalo, keď jeho objem dosiahne 250 ml.
Tento postup sa vykonáva za intravenóznej anestézie.
Liečba
V podozrení na takéto ochorenie je pre každú ženu určená bezpečný plán pôrodu.
S skutočným prírastkom
Časť cesarean je znázornená, po ktorej nasleduje odstránenie maternice. Takýto intervencia pomáha predchádzať potenciálne nebezpečnému strate krvi, ktoré sa môžu vyskytnúť počas prírodného rodiny.
Prevádzka sa vykonáva v nemocnici, ktorá má jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívna terapiaTam, kde existuje možnosť transfúzie krvi a jeho zložky. Takýto zásah sa často vykonáva plánovaným spôsobom na obdobie 34 týždňov tehotenstva.
Počas prevádzky cisárskej sekcie lekár odstraňuje dieťa cez rez na prednej časti brušnej steny a v maternici. Potom sa odstráni maternica s "materskou školou". Manuálne oddelenie placenty v jeho skutočnom prírastku je zbytočné a v 2/3 prípadoch vedie k smrti pacienta.
Dôsledky pre ženu po operácii zahŕňajú nedostatok príležitostí o tehotenstve.
VYKONÁVANIE OVLÁDANIA ORGANCOVÉHO PRÁVNYMU JE MOŽNOSTI S HUDČNÝM PRIPOJENÍM LANE:
- S cisárskou sekciou sa dieťa odstráni, pupočník sa prekríži, ale stĺpik nie je oddelený.
- Uterusová dutina je tampóna.
- 3 páry plavidiel na materniciach sú obviazané.
- Placenta je úhľadne oddelená rukou.
- Enzoprost alebo metylgometrín sa zavádza do spodnej separácie maternice, intravenózna infúzia oxytocínu začne redukovať svaly a cievy.
- Pri krvácaní je placentárna oblasť vynájdená KETGUT alebo VIKLIKL.
Ak rastúci placenta neodstráni, v budúcnosti sú možné komplikácie:
- intenzívne krvácanie maternice;
- endometritída;
- pľúcna embólia;
- potreba odstrániť maternicu;
- recidíva prírastku, predčasné generá počas následného tehotenstva.
Liečba hustým upevnením placenty
Zahŕňa pôrodnícke (manuálne) prieskum dutiny maternice po narodení dieťaťa a mechanického odstránenia posledného. Ak Úplné odstránenie Ukazuje sa nemožné, je potrebné urýchlene pripraviť pacienta na operáciu. S stratami krvi z 250 ml až 1500 ml je možné pokročilá amputácia možná, a s väčším rozsiahlejším, je potrebné extirpation maternice.
Placenta
Ak sa vám podarí umiestniť placentu manuálne, po pôrode, pacient si vyžaduje bežnú diétu, antibiotiká a látky, ktoré stimulujú reznosť maternice sú predpísané. Dojčenie Nie je kontraindikované. Ďalšie ultrazvuk sa vykonáva na kontrolu stavu maternice, ako aj krvné testy na elimináciu postgymorhagickej anémie.
Po operácii sa predpíše riadna starostlivosť, infúzia roztokov, antibiotík, liekov proti bolesti. S významným znížením hladiny hemoglobínu je uvedená transfúzia erytrocytovej hmoty, v budúcnosti - vymenovanie prípravkov železa.
V prípade závažných komplikácií sa liečba vykonáva v oddelení resuscitácie. Pacient sa zavádza čerstvo zmrazená plazma, roztoky na udržanie objemu cirkulujúcej krvi, sa uskutočňujú s kyslíkovou terapiou, atď. Ak je maternica odstránená a krvácanie, prognóza aj s rozvojom komplikácií je priaznivá, zvyčajne žena môže byť uložené.
Predpoveď a prevencia
S včasnou diagnózou a Úprava Prírastok "materskej školy" Dieťa sa narodí zdravé, telo ženy je tiež úplne obnovené bez akýchkoľvek komplikácií.
Po odstránení maternice sa žena stáva neplodným. Ak nebol vykonaný, počas následných tehotenstiev, riziko opakovaného výskytu takéhoto štátu bolo vysoké.
Je nemožné zabrániť tomuto stavu. Ak existujú rizikové faktory, ako aj diagnostikované počas ultrazvuku, patológia si vyžaduje dôkladnejšie pozorovanie lekára a individuálneho plánovania pôrodu.
Všeobecne platí, že na zníženie rizík je potrebné znížiť počet potratov, zápalových ochorení pohlavných orgánov, a tiež nevykonávať prevádzku cisárskeho úseku bez riadnych indikácií.
Spôsoby, ako prideliť oddelené
Účel: Zvýraznite posledný oddelený
Indikácie: Pozitívne známky pošty a účinnosti poveternostných
Metóda brucha:
Urobte si opatrnú masáž maternice, aby ste ju znížili.
Obe ruky berú brušnú stenu v pozdĺžnom zložení a ponúkajú ženskému prestavať. Oddelené následky sa zvyčajne narodí ľahko.
Metóda poverenia-LAZAREVICH: (uplatňované v účinnosti metódy Aruladay).
Prineste spodnú časť maternice do strednej polohy, svetelnú exteriérovú masáž spôsobujú rez v maternici.
Postaviť sa na ľavej strane ženy v práci (tvárou na nohy), dno maternice chytiť pravú ruku, takže palec Bolo to na prednej stene maternice, dlaňového dňa a štyroch prstov - na zadnom povrchu maternice.
Vykonajte stláčanie sekvencie: na stláčanie maternice v prednej veľkosti a zároveň stlačené na spodnej strane smerom dole a späť pozdĺž osi panvy. Oddelené po tomto spôsobe. V účinnosti metódy poverenia-lazarevic sa vykonáva manuálny výber príspevku podľa všeobecných pravidiel.
Indikácie:
· Nedostatok známok oddelenia placenty do 30 minút po narodení plodu,
· Strata krvi presahujúca prípustnú
tretie obdobie pôrodu,
· Potreba rýchleho vyprázdňovania maternice v predchádzajúcom bráni a prevádzkovému rodu a histopatickému stavu maternice.
2) Začnite intravenóznu infúziu kryštaloidov,
3) zabezpečiť primeranú anestéziu (krátkodobá intravenózna anestézia (anestéziológ!
4) Utiahnite pupočník pupočník
5) Pod pupočníkom zadajte sterilnú ruku do rukavíc do maternice do placenta,
6) Nájdite okraj placenty,
7) rezaním pohybov na oddelenie placenty z maternice (bez použitia nadmerného úsilia), \\ t
8) bez odstránenia ruky z maternice, vonkajšia ruka odstráni placentu z maternice,
9) Po extrahovaní príspevku skontrolovať integritu posledného
10) Ovládajte steny maternice rukou v maternici, uistite sa, že steny maternice a absenciu prvkov fetálneho vajca,
11) Urobte ľahkú masáž maternice, ak nie je dostatočne hustá,
12) Zmeňte ruku z maternice.
Posúdiť stav rodiča po operácii.
V prípade patologickej straty krvi je potrebné:
· Naplňte stratu krvi.
· Opatrenia vykonávať opatrenia na odstránenie syndrómu hemoragického šoku a COF. (Téma: krvácanie v poslednom a skorom období pôzdičky. Hemorhagický šok a syndróm DVS).
18. Manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice
Manuálne vyšetrenie maternice
1. Príprava na prevádzku: Spracovanie rúk chirurga, ošetrenie vonkajších genitálnych orgánov a vnútorných povrchoch bokov s roztokom antiseptiky. Na prednej časti brušnej steny a pod panvovým koncom ženy položte sterilné podšívky.
2. ANESTHENIA (Zakis-kyslík zmesi alebo na / venovanú podávanie somubrevin alebo calipcol).
3. Ľavá ruka je rozvedená podľa pohlavia, pravá ruka Predstavujú do vagíny a potom na maternicu, vykonávajú revíziu stien maternice: ak sú zvyšky placenty - odstrániť ich.
4. Ruka zavedená do dutiny maternice, nájsť zvyšky placenty a odstrániť ich. Ľavá ruka sa nachádza v spodnej časti maternice.
Inštrumentálny audit dutiny po pôrode
Vagína zavádza SIMS a zdvihnutie. Vagína a krčka maternice sa liečia s roztokom antiseptiky, krčka maternice pre prednú stranu je upevnená kliešťmi. Stupidne veľké (Bumones) Curette reviduje steny maternice: Zo spodnej časti maternice smerom k dolného segmentu. Vzdialený materiál sa posiela na histologické vyšetrenie (obr. 1).
Obr. 1. Inštrumentálny audit maternice
Technika manuálneho vyšetrenia maternice
Všeobecne:oneskorenie v maternici častí jazdného pruhu je impozantná komplikácia pôrodu. Dôsledkom toho, že je krvácanie, ktoré sa vyskytuje krátko po narodení posledného alebo viacerých neskorý čas. Krvácanie môže byť silné ohrozujúci život Narodenie riadka. Defasting kúsky placenty tiež prispievajú k rozvoju chorôb septikov. V hypotonickom krvácnosti je táto operácia zameraná na zastavenie krvácania. V klinických podmienkach, pred operáciou, informovať pacienta o potrebe a podstate operácie a získať súhlas s operačným zásahom.
Indikácie:
1) vada placenty alebo ploduch;
2) Monitorovanie integrity maternice po prevádzkových intervenciách, dlhá generácia;
3) hypotonické a atonické krvácanie;
4) Pôrod u žien so šatkou v maternici.
Zariadenie na pracovisku:
1) jód (1% roztok jódonata);
2) bavlnené gule;
3) CornCang;
4) 2 sterilné plienky;
6) Sterilné rukavice;
7) katéter;
9) Súhlas formu pre lekársky zásah, \\ t
10) anestézia,
11) propaphol 20 mg, \\ t
12) Sterilné injekčné striekačky.
Prípravný stupeň manipulácie.
Postupnosť vykonania:
Odstráňte koniec postele RACHMANOV.
Umyte katetrizáciu močového mechúra.
Jeden sterilná plienka, ktorá položila Guinea, druhý - na bruchu.
Vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné povrchy stehien, rozkroku a análnych regiónov na liečbu jódu (1% roztok jodonátu).
Operácie sa vykonávajú za intravenóznej anestézie na pozadí inhalácie dusíka čerpadla s kyslíkom v pomere 1: 1.
Dajte na zásteru, rukoväť rukoväte, dať na sterilnú masku, župan, rukavice.
Hlavná etapa vykonávania manipulácie.
Ľavá ruka rozširuje sexuálne pery a pravá ruka, zložená vo forme kužeľa, sa zavedie do vagíny a potom do dutiny maternice.
Ľavá ruka je umiestnená na prednej časti brušnej steny a steny maternice vonku.
Pravá ruka, ktorá sa nachádza v maternici, monitorujte steny, placentárnu plošinu, uhly maternice. Pri detekcii pólov, zvyšky placenty, škrupiny, sú odstránené ručne
Pri detekcii defektov stien maternice sa ruka odstráni z dutiny maternice a vytvára agregáciu, prestávku alebo odstránenie maternice (lekára).
Konečnej fázy manipulácie.
11.Zuvajte rukavice, ponorte do kontajnera s dezinfekčným prostriedkom
prostriedky.
12. Bublina s ľadom na bruchu.
13.Product Dynamické pozorovanie štátu rodiča
(Riadenie krvného tlaku, pulz, sfarbenie kože
pokrov, stav maternice, utesnenie zo sex traktu).
14. Vymenovanie lekára na spustenie antibakteriálnej terapie a zaviesť
ustronické prostriedky.
Telo ženy je vytvorená prírodou, aby si mohla predstaviť, vydržať a porodiť zdravým potomkom. Každý krok na ceste tohto zázraku "myslel" na najmenší detail. Takže, aby sa zabezpečilo dieťa, každý potrebný na 9 mesiacov vytvorili špeciálny orgán - placenta. Rastie, vyvíja sa a narodí sa, rovnako ako dieťa. Mnoho žien, ktoré stále porodia dieťa, opýtajte sa, čo je neskôr. Je to pre túto otázku, ktorá bude uvedená nižšie.
Rozvoj placenty
Oplodnené vajcia, pred tým, ako sa zmeníte na embryo, a potom do ovocia, prechádza z falopyanovej trubice do maternice. Približne 7 dní po hnojení dosiahne maternicu a implantované do svojej steny. Tento proces sa uskutočňuje s uvoľňovaním špeciálnych látok - enzýmy, ktoré robia malú časť sliznice maternice dostatočne voľné, takže zygota môže tam konsolidovať a začať svoj vývoj ako embryo.
Funkcia prvých dní vývoja embrya je tvorba konštrukčných tkanív - chorióna, amnion a allantis. Chorion je nafúknutá tkanina, ktorá sa viaže na lakany vytvorené na mieste zničenia sliznice a naplnené materskou krvou. Je to s pomocou týchto chamtivosti, embryo dostáva od matky všetky dôležité a nevyhnutné pre svoju plnohodnotnú látku. CHORION sa vyvíja 3-6 týždňov, postupne znovuzrodil v platnike. Tento proces sa nazýva slovo "placenta".
Postupom času sa tkanina embryonálnych škrupín vyvíja do dôležitej zložky zdravého tehotenstva: Chorit sa stáva placentou, amnion - ovocný tašku (bublina). Do tej doby, keď bola placenta takmer úplne vytvorená, stáva sa ako koláč - má pomerne hrubé stredné a riedené hrany. Toto všetko dôležitý orgán Tvorí sa 16. týždeň tehotenstva a spolu s ovocím naďalej rastie a rozvíja, riadne poskytuje jeho meniace potreby. Celý proces špecialistov zavolá "dozrievanie". Okrem toho je to dôležitá zdravotná charakteristika tehotenstva.
Určite splatnosť placenty pri vykonávaní ultrazvukovej štúdie, ktorá ukazuje jeho hrúbku a množstvo vápnika. Doktor Tieto ukazovatele sa týkajú tehotenstva. A ak je placentta najdôležitejším orgánom vo vývoji plodu, potom čo je posledné? Je to zrelé planta, ktorá splnila všetky svoje funkcie a narodil sa po dieťaťu.
Štruktúra ochranného plášťa
V absolútnej väčšine prípadov placenty je vytvorená na zadnej stene maternice. Vo svojom pôvode sa takéto tkaniny ako cytotrofoboblast a endometria zúčastňujú. Samotná platierka pozostáva z niekoľkých vrstiev, ktoré hrá samostatnú histologickú úlohu. Tieto škrupiny môžu byť rozdelené do matky a ovocie - medzi nimi je takzvaná bazálna dedravá škrupina, ktorá má špeciálne vybrania naplnené krvou matky a rozdelené 15-20 citácií. Tieto zložky placenty majú hlavnú vetvu vytvorenú z krvných ciev plodu plodu spájajúcej vokály Chorion. Je to vďaka takej prekážke, že krv dieťaťa a krv matky neintekuje medzi sebou. Všetko výmena procesov Vyskytujú sa na princípe aktívnej dopravy, difúzie a osmózy.
Placenta, a to znamená a odmieta po narodení, má viacvrstvovú štruktúru. Skladá sa z vrstvy fetálnych ciev endotelium, potom sa bazálna membrána prichádza, spojovacia perikapilárna tkanina s uvoľnenou štruktúrou, nasledujúcou vrstvou je bazálna membrána trofoblastov, ako aj polyciitopoblastové vrstvy a cytotrofoboblast. Špecialisti z poslednej a placenty sú definované ako jediný orgán v rôznych štádiách ich rozvoja, ktorý sa vytvára len v tele tehotnej ženy.
Funkcie placenty
Aftermath, ktorý sa narodí nejaký čas po tom, čo sa dieťa objaví, nesie dôležité funkčné zaťaženie. Koniec koncov, placenta je presne úrad, ktorý chráni plod z negatívnych faktorov. Špecialisti o jeho funkčnej úlohe sú definované ako hematoplatatívna bariéra. Viacvrstvová štruktúra tejto "koláče" spájajúcej rastúce, vývoj ovocia a materského organizmu vám umožní úspešne chrániť dieťa pred patologicky nebezpečnými látkami, ako aj vírusmi a baktériami, ale zároveň cez placenty, dieťa dostane živina Komponenty a kyslík a zbavia sa IT produktov ich živobytie. Od okamihu počatia a o niečo dlhšie po pôrode - tu Životnosť"Placetes. Od samého začiatku chráni budúci život, ktorý prechádza viacerými fázami vývoja - z Chorionic Shell na poslednú.
Placenta sa vymieňa nielen užitočná, ale tiež strávila látky medzi matkou a dieťaťom. Produkty batoľa sú najprv cez placentu, padajú do krvi matky a odtiaľ sa výstup cez obličky vonku.
Ešte jeden funkčná služba Tento orgán tehotenstva je imunitná obrana. V prvých mesiacoch života plodu je imunita matky základom jeho zdravia. Nascenčný život používa protilátky matky na ochranu. V rovnakom čase materská imunitné bunkyktoré môžu reagovať na ovocie ako cudzí organizmus a spôsobiť jeho odmietnutie, placenty oneskorenia.
Na obdobie tehotenstva v tele ženy sa objavia ďalšie enzýmy výroby orgánov a hormóny. Toto je placenta. Vytvára také hormóny ako choriónový gonadotropín (HCG), progesterón, estrogény, mineralokortikoidy, placentárny laktogén, somatomotropín. Všetci sú dôležité pre riadny rozvoj tehotenstva a pôrodu. Jedným z pravidelných kontrolovaných ukazovateľov počas celých mesiacov detského nástroja je úroveň estriol hormónu, jeho pokles označuje problémy s placentou a potenciálnou hrozbou pre plod.
Placenty enzýmy sú potrebné na implementáciu mnohých funkcií, pre ktoré sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
- dýchacie enzýmy, ku ktorému vyššie uvedené a NADF-meforazes, dehydrogenáza, oxidázy, kataláza;
- sacharidové enzýmy - diastázy, invertáza, laktáza, karboxyláza, kakaarboxyláza;
- aminoptidáza A, ktorá sa podieľa na znížení lisovacej odozvy plavidiel na angiotenzín II s chronickou intrauterinou hypoxiou plodu;
- cystinopeptidáza (DAC) - aktívny účastník pri udržiavaní krvného tlaku budúcej matky normálna úroveň Počas celého obdobia tehotenstva;
- katediny pomáhajú fetálnemu vajíčku, ktoré majú byť implantované do steny maternice, a tiež nastaviť výmenu proteínu;
- aminoppeptidázy sa podieľajú na výmene vazoaktívnych peptidov, ktoré zabraňujú zúženiu krvných ciev placenty a účasti na redistribúcii fetoplacementárneho prietoku krvi počas fetálnej hypoxie.
Hormóny vyrobené platničkou a enzýmami sa menia počas tehotenstva, pomáhajú telu žien, aby odolali vážnemu zaťaženiu a pestovali a vyvíjajú plod. Prírodný pôrod alebo cisársky úsek bude vždy plne dokončený len vtedy, keď bude žena odstránená z tela, všetko, čo pomohlo rásť dieťaťa - placenty a ploduch škrupiny, inými slovami, posledný.
Ako je miesto dieťaťa?
Placenta môže byť umiestnená na stene maternice, ako sa vám páči, hoci je to klasické a absolútne správne sa považuje za v hornej časti (tzv. Spodná časť maternice) zadnej steny. Ak sa placenta nachádza na dne a dokonca prakticky dosiahne stav maternice, potom špecialisti hovoria o dolnom mieste. Ak nízka poloha placenty ukázala ultrazvuk uprostred tehotenstva, to vôbec neznamená, potom zostane na rovnakom mieste bližšie k pôrode. Vytesnenie placenty je opravená pomerne často - v 1 z 10 prípadov. Takáto zmena sa nazýva migrácia plasty, hoci v skutočnosti posledný sa nepohybuje pozdĺž stenách maternice, pretože sa voči tomu dostane. Takýto posun sa vyskytuje v dôsledku strečovania samotného maternice, sa zdá, že tkanina sa posunie smerom nahor, čo umožňuje, aby placenta prijala pravú hornú polohu. Tieto ženy, ktoré prechádzajú pravidelným ultrazvukovým vyšetrením, sa môžu uistiť, že placenta migruje z dolného miesta na vrchol.
V niektorých prípadoch, keď sa vstrekuje, je jasné, že pokrýva vstup do maternice, potom je špecialista diagnostikovaný s preláciou placenty a žena sa berie pod špeciálnou kontrolou. Je to spôsobené tým, že samotná placentácia teda rastie vo veľkosti spolu s ovocím, jeho tkanivo nemôže byť veľmi natiahnuté. Preto pri rozširovaní maternice na pestovanie plodu, môže byť materská škola oddelená a začne krvácanie. Nebezpečenstvo takéhoto stavu je, že nikdy nie je sprevádzané bolesťou a žena najprv si nemusí ani všimnúť problémy, napríklad počas spánku. Zverejnenie placenty je nebezpečný pre plod a o tehotná. Jeden viac ako začiatok placentárneho krvácania sa môže opakovať kedykoľvek, čo si vyžaduje tehotné priestory v nemocnici pod neustálym kontrolou profesionálov.
Prečo potrebujeme placentárnu diagnostiku?
Od správneho vývoja plodu, ako aj stavu tehotných žien, v závislosti na placente, potom sa jej dôrazne venuje inšpekcii. Postup ultrazvuku Tehotenstvo umožňuje lekárovi oceniť umiestnenie placenty, vlastnosti jeho vývoja v celej chrupe dieťaťa.
Stav placenty sa odhaduje aj počas laboratórnych testov na počte hormónov placenty a aktivity jej enzýmov a DOPPLEROMETREU pomáha určiť krvný prietok každej nádoby plodu, maternice a pupočníka.
Štát placenty hrá dôležitú úlohu v najviac zodpovednom období - obdobie pôrodu, pretože zostáva jedinou možnosťou toho, že dieťa prechádzajúce cez generické cesty, prijímať všetky látky a kyslík potrebný na to. A preto by prirodzený pôrod mal skončiť s narodením placenty, ktorá splnila svoje funkcie.
Prírodný pôrod v troch obdobiach
Ak žena porodí prirodzeným spôsobom, potom takéto narodenie sú rozdelené do troch etapov:
- bitky;
- lektvar;
- narodenie posledného.
Placenta je jedným z najdôležitejších biologických prvkov počas tehotenstva až po narodenie novej osoby. Dieťa sa narodilo, "tortu" z niekoľkých vrstiev rôznych typov tkaniva a cievy zohrávali úlohu. Teraz sa ženské telo musí zbaviť, aby sa naďalej fungoval normálne v novom stave. To je dôvod, prečo sa narodenie placenty a plodu vyznačujú v samostatnom, treťom štádiu pôrodu - rozšírenie pera.
V klasickej verzii, táto fáza prechádza takmer bezbolestne, len slabé kontrakcie môžu pripomenúť ženu, že pôrod sa ešte nedokončil - Postpartum sa oddelí od stien maternice a mal by byť tlačený z tela. V niektorých prípadoch nie sú bojy vôbec pociťované, ale pobočka placenty môže byť určená vizuálne: dno maternice stúpa nad pupkom Guiney, pri pohybe na pravej strane. Ak pôrodná asistentka lisuje okraj dlane o niečo vyšší, maternica sa rozumie, ale maternice, ktoré sú stále pripojené k placenty, nie je ťahané. Žena musí byť úžasná, čo vedie k narodeniu posledného. Metódy na uverejnenie posledného na pozadí po pôrodnom období pomáhajú správne dokončiť tehotenstvo bez patologických následkov.
Čo robí posledný?
Čo je teda posledné? Je to zaoblená plochá tvorba hubovej štruktúry. Treba poznamenať, že s hmotnosťou tela dieťaťa narodeného v 3300-3400 gramoch, hmota posledného je pol milióna a rozmery dosahujú 15-25 centimetrov v priemere a 3-4 centimetre v hrúbke.
Podtlačenie je predmetom dôkladného štúdia a vizuálneho a laboratória. Lekár kontrola tohto tela podpory života plodov v maternici by mal vidieť jednodielnu štruktúru s dvoma povrchmi - materskými a ovocím. Placentra na strane plodu v strede pupočníkovej šnúry a jeho povrch je pokrytý amnionom - škrupina sivastickej farby, ktorá má hladkú, brilantnú textúru. S vizuálnou kontrolou je možné poznamenať, že krvné cievy sa odlišujú od pupočníkových ciev. Z zadná strana Posledná štruktúra a tmavo hnedý odtieň škrupiny.
Keď je pôrod úplne kompletný, patologické procesy Neotvorené, maternica sa zníži, znižuje sa veľkosť, jeho štruktúra je zhutnená, umiestnenie sa mení.
Patológia Post.
V niektorých prípadoch je v poslednej fáze práce zadržanie. Lehota, kedy doktor je vyrobený takou diagnózou, trvá od 30-60 minút. Po tomto období sa zdravotnícky personál pokúša zvýrazniť podania masážou na stimuláciu maternice. Čiastočné, úplné prírastok alebo tesné upevnenie placenty do steny maternice, neumožňuje oddeliť autora prirodzene. V tomto prípade sa odborníci rozhodnúť o tom, že ho manuálne oddeliť alebo chirurgická metóda. Takéto manipulácie sa vykonávajú pod všeobecná anestézia. Okrem toho, úplná bitka posledného a maternice môže byť vyriešená jedinou cestou - odstránenie maternice.
Po pôrode sa skúma lekárom a ak sú zistené jeho poškodenie alebo chyby, najmä s pretrvávajúcou krvácaním maternice priateľky, tzv. Čistenie sa vykonáva na odstránenie zostávajúcich častí posledného.
Masáž pre placentu
V prírodnom pôrode, nie taký zriedkavý problém - posledný nevyšiel. Čo robiť v tomto prípade? Jedným z efektívnych a bezpečných spôsobov je masáž na stimuláciu maternice. Špecialisti vyvinuli množstvo techník, ktoré pomáhajú ženskému zbaviť placenty a fetálnych škrupín bez vonkajšieho zásahu. Toto sú takéto spôsoby:
- Metóda Abladay je založený na jemnej masáži maternice, aby sa znížil. Stimujem maternicu pred rezaním, lekára pre dve ruky tvorí veľký pozdĺžny zložený na brušných, po ktorých by mal byť prekvapený. Následne pod vplyvom zvýšeného tlaku v rámci brucha.
- Metóda pohlavia vám umožňuje narodiť sa bez ploty zo strany v práci v dôsledku stimulácie spodnej časti maternice manuálne v smere zhora nadol až do dna, do stredu.
- Podľa metódy poverenia-lazarevich, ako to môže byť stlačené penisom predsedníctvom na dno, predné a zadné steny maternice.
Manipulácia s manipuláciou
Manuálne oddelenie pruhu sa vykonáva internými manipuláciami - lekár zavádza svoju ruku do pošvy a zrelého z pravidiel a predpoklad, ktorý sa snaží oddeliť pilot. Ak takýto spôsobom nepomôže dosiahnuť jeho odstránenie, potom môžeme viesť iba o operácii.
Existuje prevencia placentárnych patológií?
Čo je posledné? Takáto otázka často počuje gynekológovia zo žien. Plánovanie materstva. Odpoveď na túto otázku je jednoduchá a je komplikovaná súčasne. Koniec koncov, Placenta je komplexným systémom udržiavania života, zdravia a správneho rozvoja plodu, ako aj zdravie matky. A aj keď sa objavuje len pre obdobie tehotenstva, placenta je stále samostatným orgánom, potenciálne predmetom rôznych patológií. A porušovanie životne dôležitých aktivít placenty sú nebezpečné pre dieťa a jeho mamu. Ale veľmi často bráni vzhľadu placentárnych komplikácií je možné dostatočne jednoduché, prírodné metódy:
- opatrný lekárska prehliadka ešte pred koncepciou;
- liečba existujúcich chronických ochorení;
- zdravý životný štýl s odmietnutím fajčenia a alkoholu, normalizáciu práce a rekreácie;
- zavedenie vyváženej diétnej matky;
- udržiavať pozitívne emocionálne pozadie život;
- mierne športy;
- prechádzky v otvorenom vzduchu;
- prevencia infekcie vírusovým, bakteriálnym a plesňovým infekciám;
- recepcia odporúčaná špeciálnym vitamínovým a minerálnym komplexom.
Dodržiavanie takýchto prírodných rád sa vyhne mnohým problémom počas tehotenstva, počas narodenia.
Čo je teda posledné? Toto je zvláštna časť tela tehotnej ženy, zabezpečenie koncepcie, nástroja a narodenia svetla nového života. Toto slovo, hovorí sám, sa volá po dieťaťu alebo na diaľku násilne placenty a fetálnych škrupín, ktorí slúžili najdôležitejšiu úlohu - pomoc pri vytváraní nového života.
To všetko je veľmi nepríjemné a bolestne pre mamu. Keď ste už porodili nádherné dieťa, zistite, čo nie je koniec toho, čo je potrebné zásah, a dokonca aj pri všeobecnej anestézii! Každá mama neskôr, potom hľadá dôvody, prečo sa mi to stalo.
Keď sa všetko stalo, okamžite kleslo pravdepodobné dôvody z známych a príbuzných:
- pohybuli ste sa trochu!
- pohlavili ste sa veľa!
- chytili ste počas tehotenstva!
- počas tehotenstva ste išli do kúpeľa! Vyhrel si!
- pilil si alkohol, pravdepodobne!
Oh, dobre, aký druh nezmyslov .. som sa presťahoval ako obvykle, nikdy nevoľnosť, nezvlášla sa na kúpele, pláže, a samozrejme, nepil alkohol. Nemali som potraty a žiadne jazvy na maternici!
Ale stalo sa to.
Všeobecne si pamätám tie pôrod. Všetko bolo tak hrozné a zranené, a keď sa syn konečne dostal von, bola to úľava! Priamo každú sekundu! Bolestne bolestivé a časy! Neubližovať! HOAAY! Šťastie! No, ukáž mi toto šťastie!
A Taká maličkosť ako placentaVo všeobecnosti som sa o mňa zaujímal. Hlavná vec je, že toto peklo je za sebou a moje dieťa je zdravé a vedľa mňa.
Ale polovica hodiny prešla, ale nie je tam žiadna placenta. Stále som stále a lekári prežijú, aby ma "pracovali brucho", potom sa vytiahli na pupočníkovú šnúru a .. CHPOO! - Pupláda vypukla a zostal som s placentou.
Bolo to dávno. Uplynulo viac ako 13 rokov. Čas vymazal spomienky. Ani si nepamätám, či ma lekári varovali o tom, čo sa mi teraz stane. Podpísali ste niečo, čo by ste niečo podpísali. Nespomínam si!
Vzal som dieťa, dal som to otcovi.
Dal som kvapkadlo. A všetko, porucha je dokončená. Spánok, len spí. Žiadne halucinácie. Spal som a prebudil som sa. Nikde nemá nič robiť nič.
Podľa pápeža (Kto tam bol v Generic): "Stál som Sasha, spal, ruka bola na teba na lakeť, vykričila si, že moje uši, dieťa podivne prebudilo"
- I? Ústne? ÁNO, No, ja som vôbec nebolel, spal som. Premýšľal som presne? Čo som kričal? Kamarát? SOM NA !!? Nie ste ležať?
Extrémne ťažký "odpad" po tomto prípade.
Už viac ako jeden deň som len spal, prebudený na nejaké kŕmenie, obliekanie, donútili sa piť niečo a znova spať, spánok.
O tri dni neskôr - kontrolný ultrazvuk maternice, všetko je čisté.
Doma, v budúcnosti, asi mesiac som nemohol prísť na moje zmysly. Spať až do poludnia - obvyklá vec. Ak náhle musíte vstať skoro - hrozné závraty. Možno je to dôsledok nielen tento postup, ale tiež porodiť ako celok. Neviem..
Čítal som o príčinách a dokonca aj žeriav. A tiež som čítal, že ak sa to stalo raz, potom s veľkou pravdepodobnosťou toto sa stane znova. Nepodarilo som sa 10 rokov. Nechcel som zopakovať hrôzu pôrodu.
Keď som opäť otehotnela, skúšam som lekára na každom ultrazvuku s placentou, alebo nie? Zrazu hladila znova? Lekári v hlasi hovorili, že na ultrazvuku nie je určiť a všetko bude známe len v deň pôrodu.
No, potom budeme čakať na zázrak. Náhle prisahajú.
Druhé narodenie bolo oveľa jednoduchšie a rýchlejšie, bol som taká šťastná moja dcéra, ktorá dokonca zabudla, čo je čas začať " strach o placentu".
Preto pre mňa bolo úplné prekvapenie slovami lekára: "Placenta je celá, všetko je dobré" Ako je všetko dobré? Vyšla von? Sám? Kedy? Ani som si nevšimol !!!
A tam bol aj tretí pôrod.
Inšpirovaný úspechom výstuhu placenta počas druhého narodenia som sa donútil veriť, že všetko by bolo dobré, že by sa placenta nevystúpila, vyjdela, rovnako ako naposledy.
A naozaj vyšla! Sám. Nie okamžite, musel som pracovať a tlačiť ho na výjazd, vyšiel za 40 minút.
Ale rovnako, tretí pôrod súvisí aj s touto témou.. Bohužiaľ.
V oddelení niekoľko hodín po pôrode som začal ťažkú \u200b\u200bkrvácanie maternice. Bol som vzatý späť do ladlock a povedal, že teraz urobím manuálne čistenie maternice.
Pamätám si, môj hrozný "odpad", bol som veľmi rozrušený, priamo na slzy. Ale nie je nič spoločné, je to nebezpečné a lekári vedia viac.
Dal som kvapkadlo. Celý postup trvá dlho. 15 minút.
Neviem, ktorý liek bol naliaty na anestéziu, ale to sa mi to zdalo večnosti. Najviac živejšie dojmy tretích narodení sú táto spoločná anestézia.
Stále si pamätám všetko tak jasne.
I, malá častica veľkého kaleidoskopu, twis-swing, robím rôzne krásne vzory pre vyčerpanie niekoho neviditeľných očí. Tak som posunul kvapku v modrom prúde, takže som sa zmenil na okvetné lístky nádherný kvet.. A všetko by bolo ničím iným ako ja (malý kúsok) utláča pocit "Čo je to môj život? Po tom všetkom, prišiel som sem pre niečo dôležité? Nepamätám si, čo, ale mal som presne iný cieľ! Prečo sa sem dostanem tam, kde som tam niesol "..
a to všetko je veľmi, veľmi, veľmi dlho, kým sa nakoniec, jasne svetlo sa objavilo, a ľudia začali hovoriť s nízkymi ťahovými hlasmi ako v spomalenej tanieri, a potom všetko konečne spadlo na miesto, a potom som zapamätateľnýo vašich novorodenci skutočne veľký cieľA uvedomenie si to bolo jednoducho neskutočné šťastie!
